Хбп 3б стадии: Хроническая болезнь почек у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

Хроническая болезнь почек: классификация, симптомы, лечение

Болезни мочевыделительной системы являются распространённой проблемой. С таким диагнозом сталкивается большое количество людей. Одни патологии имеют острое клиническое проявление и хорошо поддаются лечению, не оставляя тяжёлых последствий.

Но всё большее распространение получают хронические заболевания почек, которые значительно ухудшают качество жизни человека и часто имеют неблагоприятный дальнейший прогноз, несмотря на современные методы заместительной терапии. Болезнь приобретает не только национальный масштаб, она может называться одной из самых распространённых проблем в мире.

Содержание статьи:

Хроническая форма почечной болезни

Возникновение ХБП возможно по разным причинам. Это может быть хронизация острых процессов в следствие несвоевременно проведённого или недостаточного лечения. Большая часть болезней почек развивается как осложнение других заболеваний, которые оказывают негативное влияние на орган.

Важно знать! При наличии в анамнезе патологий сердца, эндокринной системы важно лечить основную проблему и держать под контролем выделительную функцию. Это поможет снизить вероятность развития ХБП и не пропустить начальную стадию процесса для своевременного оказания медицинской помощи.

Признаки ХБП

Симптомы, которыми характеризуется патология, зависят от стадии хронической болезни почек. Начало может протекать без проявлений или сопровождаться состояниями, свойственными для большого количества заболеваний. Например, повышенное артериальное давление имеет множество причин для возникновения.

С дальнейшим прогрессированием начинают страдать разные органы и системы. Развивается общая слабость, теряется аппетит, снижается температура тела. Кожные покровы становятся бледными, сухими, приобретают землистый оттенок. Далее возникает зуд, появляются геморрагии, на дерме виден «уремический иней» из-за выпотевания мочевой кислоты.

Со стороны дыхательной системы симптомы проявляются дыханием Куссмауля, плевритом, отёком легких. В сердце часто развивается перикардит, увеличивается левый желудочек, возникают аритмии, явления недостаточности и гипертензии, тяжело поддающиеся коррекции.

Дальнейшее прогрессирование патологии приводит к появлению таких состояний:

• гастрита;
• тошноты;
• рвоты;
• желудочно-кишечных кровотечений;
• уремического запаха изо рта;
• кишечной непроходимости;
• нарушения сознания;
• синдрома беспокойных ног;
• судорог;
• тетраплегии;
• нейропатии;
• комы.

У женщин нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие. При лабораторных тестах определяются нарушения обменных процессов и водно-электролитного баланса.

Причины и механизм развития

Самыми частыми причинами, которые провоцируют развитие хронических болезней почек являются артериальная гипертензия, сахарный диабет и возрастное старение. У большинства пожилых людей наблюдается снижение функции данных органов. Но если не подвергать орган повышенной нагрузке, проводить профилактику сопутствующих заболеваний, процесс не развивается далее второй стадии.

Частым осложнением высокого содержания глюкозы в крови является диабетическое поражение почек. Повышенное давление и патологии вырабатывающего мочу органа взаимосвязаны.

Также целый ряд заболеваний и негативных факторов может вызвать ХБП:

• гломерулонефрит;
• поликистоз;
• нарушение оттока мочи;
• пиелонефрит;
• поражение химическими веществами;
• инфекционные заболевания;
• лекарственные нагрузки;
• аутоиммунные процессы;
• лишний вес;
• курение;
• алкоголь;
• гиперлипидемия.

Большую роль играет наследственная предрасположенность. Таким людям важно внимательно относится к своему образу жизни, питанию и проводить плановый скрининг.

Важно знать! Независимо от причины возникновения патологии, болезнь развивается по одной схеме с разной скоростью прогрессирования. Все происходящие в органе изменения заключаются в замещении нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.

Классификация по стадиям

Течение заболевания делится на пять стадий. Классификация хронической болезни почек зависит от показателя скорости клубочковой фильтрации. Нижняя граница нормы находится в пределах 90 мл в минуту. Этот уровень сохраняется в начальном периоде заболевания.

Для пожилых людей показатели скорости, находящиеся в пределах не ниже 2 стадии, и не сопровождающиеся другими симптомами, не вызывают опасений. Необходимо проводить мониторинг данных с профилактической целью.

По МКБ заболевание имеет код N18, к которому после точки добавляется стадия процесса (например, N18.1). В написании диагноза первым пишется основной, ставший причиной патологии.

Последствия

Прогрессирование патологии почек ведет к дальнейшему их склерозированию, уменьшению функционального объёма. Затем проявляются симптомы недостаточности. Развивается риск потери органов, больному присваивается группа инвалидности. При отсутствии родственников может требоваться назначение опекуна из-за спутанности сознания и невозможности адекватного принятия решения в терминальной стадии болезни.

Необходимо внимательно следить за состоянием пациента для своевременного перевода на диализ. В дальнейшем сохранить жизнь человека поможет трансплантация.

Хронические патологии почек у детей

Частой причиной возникновение хронических болезней почек в детском возрасте являются врождённые патологии или инфекции мочевыводящих путей. Некоторые из нарушений при своевременном выявлении можно устранить с помощью лекарственной терапии или оперативного вмешательства. В дальнейшем ребёнок полноценно развивается, не имея проблем с мочевыделительной системой. При медленном развитии патологий дитя долгие годы может ничего не беспокоить. Встречаются случаи обнаружения заболевания у подростков во время гормональной перестройки или при всестороннем обследовании мальчиков перед призывом в армию.

Патогенез, классификация, симптомы, стадии недуга не отличаются от проявлений у взрослого населения. Отличие может быть только в замедлении роста, задержке развития у детей в следствие неблагоприятного воздействия патологии на формирующийся организм. Заместительная терапия также заключается в диализе и трансплантации органа.

Диагностирование ХБП

Хронические болезни почек могут довольно длительный срок протекать бессимптомно. Для их своевременного выявления следует больным из группы риска проводить плановые обследование. Это пациенты с такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертония, наследственной предрасположенностью к почечным патологиям. Им назначают анализ крови на креатинин, производят определение альбумина в моче.

Исследуют лабораторные показатели этих жидкостей. Важным для дифферинциальной диагностики является УЗИ. Если отклонения в функционировании сохраняются более трёх месяцев, пациенту ставится диагноз ХБП.

Пути лечения

Хроническая болезнь почек на начальных стадиях своего развития нуждается в лечении основного заболевания, ставшего причиной патологии. Следует корректировать показатели артериального давления, сахара крови, холестерина в пределах допустимых норм.

Это поможет значительно замедлить прогрессирование заболевания, отсрочить наступление тяжёлых симптомов. Важно соблюдение рекомендованных врачом правил питания, образа жизни.

Использование медикаментов

Назначать все медикаменты следует с учётом снижения функции почек. Это относится и к гипотензивным, сахароснижающим лекарственным средствам.

Показано назначение нефропротективных средств. Они замедляют прогрессирование хронического заболевания почек. Также снижается при их применении внутриклубочковая гипертензия, что помогает уменьшить альбуминурию. Обязательно назначаются витаминные препараты, статины. В качестве дополнительных лечебных методов можно применять народные средства, но только по согласованию с лечащим врачом.

Заместительный вид терапии

Появления различных симптомов уремии является показанием для диализа. Это могут быть тошнота, рвота, потеря веса, перикардит, ацидоз. Обычно это возникает в начале 4 стадии болезни, когда СКФ становится менее 15 мл в минуту у диабетиков и ниже 10 у остальных пациентов. Если этот показатель приближается к таким цифрам, следует проводить мониторинг, чтобы не пропустить симптомы и избежать ургентной процедуры. Пациента также обучают правилам поведения при выполнении манипуляции, контролю за самочувствием.

Человека ставят в очередь на трансплантацию почки, занося в список ожидания. До этого времени ему нужны регулярные сеансы по очистке крови. Рассматривается возможность пересадки от родственного донора. Этот вид имеет наиболее высокий критерий совместимости. Если это невозможно, выполняют трупную трансплантацию.

Особенности питания

Главным аспектом в диете при установленном диагнозе хроническая почечная болезнь является значительное снижение в рационе белка. При этом если у больного в анамнезе есть сахарный диабет, то количество протеина должно быть ниже, чем при отсутствии такого заболевания. Энергозатраты при этом восполняют за счёт углеводов и жиров.

Пациенты, которые должны употреблять не более 0,8 г белка на килограмм веса, обязательно находятся под контролем диетолога. Важно принимать большое количество витаминов, особенно D. Наличие отёков, сердечной недостаточности требуют снижения объёма употребляемой жидкости. Это же относится и к соли.

Прогноз

Хронические заболевания почек часто имеют прогрессирующее течение. Главным фактором в этом служит степень протеинурии. Если она составляет менее 1.5г в сутки, развитие идёт в замедленном темпе. Показатель потери белка более 3 г за 24 часа является признаком быстрого прогрессирования патологии.

Важно знать! Нарастает почечная недостаточность из-за развивающегося нефросклероза и снижения функции органа. Процесс является необратимым и переходит в терминальную стадию, когда помочь больному могут только диализ как временное средство и трансплантация.

Профилактические рекомендации

Предупреждающие меры можно разделить на первичные и вторичные. Следует свести к минимуму все неблагоприятные факторы, которые могут вызвать поражение почек. Необходимо соблюдать принципы правильного питания, не злоупотреблять продуктами, оказывающими негативное воздействие на эти органы. Переохлаждение является частой причиной развития воспалительных почечных процессов.

Важно своевременно устранить любые очаги инфекции в организме, вне зависимости от их локализации. Пациенты, имеющие заболевания, которые являются частой причиной ХПН, или отягощенный наследственный анамнез, должны проходить регулярные профилактические обследования с обязательным мониторингом работы почек и уровня СКФ.

Для пациентов с уже имеющимся хроническим заболеванием почек, необходимыми профилактическими мерами будут мероприятия, направленные на замедление прогрессирования патологии. Это прежде всего борьба с основной проблемой и поддержание функции органа рекомендованным образом жизни и лекарственной терапией.

Заключение

Проблема почечных заболеваний является одной из важных во всем мире. Способствует этому неблагоприятная экологическая обстановка, употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество консервантов и раздражающих мочевую систему компонентов и приносящих ей значительный вред. Важно следить за своим здоровьем, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Большое значение имеет умеренная физическая нагрузка, своевременное обращение за медицинской помощью при различных тревожных симптомах, выполнение всех рекомендаций специалиста. Людям, находящимся в группе риска, следует регулярно проходить профилактическое обследование для выявления проблемы и её коррекции.

МСЭ и инвалидность при ХБП — Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях — Каталог статей

Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5: стадии и степени хронической болезни, диагноз, классификация ХБП по СКФ, национальные рекомендации, эффективное лечение, Клиника реального удаления камней без операции

ХБП 1 2 3 4 5 степени или стадии это так называемая хроническая болезнь почек. которая является неизбежным и естественным исходом практически всех, за редким исключением, нефропатий пациента независимо от их природы, при которых функция почек больного снижается на протяжении ряда лет и даже десятилетий. Существуют различные стадии развития хронической болезни почек. то есть хбп 1 2 3 4 и 5 степени. Помимо всего прочего есть также и национальные рекомендации медиков, когда у пациента была диагностирована хроническая болезнь почек. но какая бы степень или стадияХБП у Вас не была – 1 2 3 4 или 5. необходимо корректно поставить диагноз. важно выбрать лучшее лечение. которое может быть сегодня как классическим, так и инновационным, а также комплексным.

Степени и стадии ХБП, когда поставлен диагноз: 1 2 3 4 5

Многие люди вообще не догадываются о том, что их почки больны, что у них хбп 1 2 или 3 4 и 5 степени или стадии. Хроническая болезнь почек неизвестна, так как меры профилактики и выявления ее в России просто не развиты. В разных странах Мира в процессе так называемых скрининг-исследований десятков тысяч людей на предмет наличия хбп на основании показателей исследований мочи и функции почек было обнаружено, что примерно у каждого десятого обследуемого человека наблюдается то или иное поражение почек: у некоторых более легкое, у других дела обстоят значительно хуже, то есть более серьезное, что в конечном результате может потребовать замещающее работу почек лечение – диализ, либо вообще нежелательную процедуру пересадку почки.

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек или ХБП составляет действительно не менее 10%, достигая при всем при этом уже 20% и более у отдельных категорий лиц, среди которых пожилые люди, пациенты имеющие сахарный диабет 2 типа. Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается лишь у одного процента населения, бронхиальная астма у пяти процентов взрослого населения, сахарный диабет у семи или десяти процентов, а распространенная артериальная гипертензия у 20-25 процентов.

Хроническая болезнь почек, классификация хбп по скф

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек ХПН или болезни почек ХБП вообще на практике отсутствовала. Например, в России использовались так называемая классификации Ратнера, которая базировалась на уровнее креатинина, а также Тареева, которая принимала во внимание величину СКФ, а также урологов Рябова и Кучинского, которая носила название комплексная. Но современный мир все-таки требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике хронической болезни почек – ХБП; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег и говорить с ним на одном языке.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек ХБП, CKD – от английского chronic kidney disease, предложенная американскими нефрологами в 2002 году.

Хроническая болезнь почек или сокращенно ХБП определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза, поставленного врачом.

Современные критерии ХБП, хроническая почечная болезнь и классификация хбп по скф

ХБП это повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения, по данным лабораторно-инструментальным методам исследования конечно же с наличием или без снижения СКФ. ХБП по СКФ – это скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Хроническая болезнь почек, классификация и стадии ХБП

Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий или также можно сказать, что имеет степени по величине СКФ. Показатель ХБП по СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы для человека. Значение ХБП по СКФ

Классификация ХПБ по СКФ выглядит следующим образом:

• ХБП 1 стадии требует, чтобы было применено своевременное лечение и представляет собой повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более, эта стадия начало заболевания
• ХБП 2 стадии выглядит как повреждение почек пациента с лёгким снижением СКФ 60 – 89,
• ХБП 3 стадии это умеренное снижение СКФ 30 – 59,
• ХБП 4 стадии. когда есть выраженное снижение СКФ 15 – 29,
• ХБП 5 стадии характеризуется тем, что у больного диагностировано заболевание почечная недостаточность, то есть менее 15

Таким образом, термин сам термин почечная недостаточность употребляется медиками, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек. Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин. то стадия ХБП врачом на практике не устанавливается. Данное состояние пациента оценивается лечащим врачом как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Можно привести пример: Артериальная гипертензия, риск 4, а хроническая сердечная недостаточность ХПБ 2 ФК, 1 стадия, снижение СКФ (64 мл/мин, число, дата).

У пожилых лиц, то есть в возрасте от 60 лет и старше показатели СКФ как правило в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма, то есть хроническая почечная болезнь медициной устанавливается нормальным фактом.

Формулировка диагноза ХБП, диагноз хроническая почечная болезнь

Понятие Хроническая почечная недостаточность или болезнь подразумевало, что вначале в течение многих месяцев у пациента было хроническое почечное заболевание или болезнь, а потом уже развивалась так называемая хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего действительно в силу их бессимптомности врачами на деле пропускались, пока не наступала уже терминальная стадия, когда срочно требовался гемодиализ или трансплантация самой почки больного.

Диагноз Хроническая болезнь почек ХБП, даже при отсутствии снижения СКФ, подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование данного негативного процесса и призван привлечь к заболеванию внимание лечащего врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек сегодня является важнейшим моментом в понимании термина хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5 степени или стадии.

Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие известное врачам как хроническая почечная недостаточность за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек пациента, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций больного.

Хроническая болезнь почек как следует из названия ХБП может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом, поставленным врачом. Несмотря на многообразие этиологических факторов, сегодня большинство хронических заболеваний почек имеют на самом то деле единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках больного при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и так называемому сморщиванию почек.

Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений в организме больного, связанных общей причиной, то есть это на деле именно гибель нефронов, даёт формальные основания обозначить ХБП не только как просто синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму, по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность.

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения ВОЗ существенно уточнила рубрику N18, так как ранее под этим кодом значилась Хроническая почечная недостаточность ХПН или ХБП. В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз Хроническая болезнь почек или ХБП указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию пациента. Если этиология нарушения функции почек больного пока неизвестна, то основным диагнозом может выставляться именно Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5 степени, которая кодируется рубрикой N18, где N18.1 — это и есть Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и так далее по списку до цифр 4 и 5 степени.

Диагноз хроническая болезнь почек, примеры формулировок клинического диагноза ХБП

• Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, фаза ремиссии, ХБП 2 стадия, 2 степени
• Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелое течение болезни у пациента, субкомпенсация, диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия, 4 степени.
• Артериальная гипертензия, риск 4, хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия, снижение СКФ (64 мл/мин, число, дата).
• Хронический лекарственный или анальгетический тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП 2 стадия, 2 степени.
• Хроническая болезнь почек, ХБП, неуточнённая, 3 стадия, 3 степени.

Стадии ХБП и лечение

ХБП (хроническая болезнь почек) представляет собой такое заболевание, которое обычно следует за нефропатией. Как показывает статистика, этот исход при нефропатии практически неизбежен, хотя возможны и исключения. В большинстве случаев не играют роли ни природа заболевания, на какие-либо иные особенности. Практикуется лечение ХБП по стадиям, для каждой из которых характерно свое нарушение в деятельности жизненно важного органа.

Корректный подход позволяет повысить качество жизни и несколько уменьшить дискомфорт, связанный с нарушением здоровья. И все же нужно понимать: из года в год, от десятилетия к десятилетию функционирование почек будет все менее и менее качественным.

Болезнь: как все серьезно?

В настоящее время известны пять стадий ХБП. По СКФ можно сделать вывод о том, насколько запущено состояние человека. Врач получает биологические материалы для исследования и по итогам лабораторных выводов принимает решение: к какой стадии отнести заболевание, как подходить к процессу лечения и каким образом можно улучшить качество жизни.

Как правило, практикуют комплексное лечение заболевания, так как именно подход с учетом общего состояния здоровья больного дает наилучшие результаты. Есть классические варианты терапии при стадии альбуминурии при ХБП, можно обращаться и к современным инновационным методикам.

Болен или нет?

Зачастую вопросами наподобие «Может ли ХБП остаться в 2 стадии» задаются люди, у которых заболевание диагностировали совершенно неожиданно для них самих. Как показывает статистика, процент страдающих заболеваниями почек в нашей стране очень велик, и у многих проблемы находят в уже довольно запущенном состоянии.

Современная медицинская практика в России такова, что не практикуется масштабных мер профилактики и своевременного обнаружения почечных заболеваний, в силу чего грамотность широких слоев населения в этом вопросе минимальна.

В развитых государствах, где уровень медицинских услуг поддерживается традиционно высоким, классификация стадий ХБП по СКФ не представляет для врачей серьезной сложности, а население регулярно проходит обследования, позволяющие выявить заболевание в самом начале его развития. Для этого организуются так называемые скрининг-исследования. В ходе изучения особенностей функционирования почек можно обнаружить не только хроническое заболевание, но и иные патологии.

Статистические данные

Как показывают проведенные медицинские исследования, в той или иной стадии ХБП присутствует у 10% всего населения планеты. В специфических группах лиц частота возрастает вдвое. В группе риска, в первую очередь, люди пожилого возраста, страдающие диабетом второго типа.

О том, насколько масштабна проблема, можно заключить, если сравнить статистику по другим распространенным болезням. Так, сердечная недостаточность в среднем диагностирована у одного процента населения, астма – у пяти процентов совершеннолетних, а повышенное давление – практически у четверти населения нашей планеты.

По распространению данные по всем стадиям ХБП приблизительно сопоставимы с частотой диагностирования сахарного диабета – те же десять процентов (чуть меньше, чуть больше).

Как оценивать?

Еще совсем недавно классификация ХБП по стадиям была очень спорной. Фактически общепринятой системы не существовало, а передовые идеи на практике не применялись. В российских клиниках преимущественно прибегали к системе классификации ХБП по стадиям, разработанной Ратнером. Особенность этой методологии была в ориентировании на содержание креатинина. Впрочем, в некоторых клиниках это вариант считали недостаточно точным и корректным, поэтому на практике использовали систему, предложенную профессором Тареевым. Этот специалист предлагал определять тяжесть заболевания по уровню СКФ.

Довольно распространённым вариантом определения стадии ХБП был метод, предложенный докторами Кучинским и Рябовым. Эта методология считалась комплексной, к ней и по сей день прибегают в некоторых медицинских учреждениях. Впрочем, уже давно было ясно, что необходима единая методика, которая бы использовалась централизованно во всех лечебных учреждениях. Как результат, для всеобщего применения был выбран разработанный в 2002 году в Америке метод CKD.

О чем идет речь?

Как следует из принятой в настоящее время терминологии, ХБП представляет собой такое нарушение функциональности почек, которое провоцирует снижение активности органа на три месяца и больше. ХБП – термин, применимый к разным диагнозам. Нарушения описываются либо как структурные, либо как функциональные. Для определения стадии ХБП необходимо провести специализированные лабораторные исследования, в рамках которых, в первую очередь, исследуется показатель СКФ.

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – это такой показатель, который отслеживают при подозрении на ХБП в течение трех месяцев. Если значение меньше, нежели 60 мл/мин в расчете на 1,73 м², говорят о наличии хронического поражения органа. Заболевание может сопровождаться повреждениями почек либо развиваться при отсутствии таковых.

Классификация ХБП

Деление на стадии основывается на средних показателях СКФ. Нижний нормальный показатель приравнивается к 90 мл/мин, а гибель половины нефронов отражается при анализе на СКФ уровнем в 60 мл/мин и менее. Первая стадия заболевания характеризуется нормальным значением или несколько превышающим норму. При диагностировании таких показателей необходимо по возможности срочно приступать к лечению, чтобы предотвратить ухудшение ситуации.

Второй стадии ХБП характерны показатели СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл в расчете на минуту. Лечение ХБП 3 стадии актуально, если показатель уменьшается до значения из диапазона от 30 до 59 мл. Четвертая стадия характеризуется СКФ 15-29 мл, а для пятой характерны значения меньшие, нежели 15 мл/мин.

Возраст и особенности

Известно, что в преклонном возрасте нормальные показатели работы почек несколько ниже, нежели у более молодых лиц. Поэтому было установлено для людей в возрасте 60 лет и старше нормой 60-89 мл в минуту. При таком уровне считается, что рисковых факторов нет и подобное функционирование для органа нормально.

Болезнь: о чем идет речь?

ХБП – это хроническое нарушение работы почек, которое со временем приводит к развитию недостаточности функционирования этого органа. Зачастую заболевание на первых этапах протекает без симптомов, и ко врачу больной обращается уже на 4 стадии. Лечение ХБП на этом этапе представляет собой довольно сложную задачу.

Известно довольно много случаев из медицинской практики, в которых ХБП обнаружилась на таком этапе, когда единственный ощутимый эффект могли дать либо трансплантация органа, либо гемодиализ. Это так называемая терминальная стадия.

Почки: особенности органа

Почки представляют собой один из парных органов в человеческом организме. Расположение – забрюшная полость. Почки по форме схожи с плодами фасоли, бобовых, в длину в среднем – около 12 см. Вокруг почек расположена жировая ткань, позволяющая органу удерживаться в анатомически правильном положении. Резкий сброс веса, а также недостаточность веса могут привести к деградации жировой ткани, что провоцирует нефроптоз, опущение органа.

Особенность строения почек – наличие двух слоев, верхний из которых напоминает корку, а внутренний именуют мозговым. При изучении почки в разрезе можно увидеть, что орган сформирован многочисленными трубочками, собирающими жидкость и направляющими ее в лоханку мочи – своеобразный коллектор. Почки состоят из нефронов – капиллярных клубков, заключенных в капсулу.

В нормальном состоянии почка представляет собой систему из миллиона действующих нефронов, фильтрующих кровь. Клубочковая мембрана при нормальном функционировании блокирует попадание в орган большинства кровяных компонентов, но при ряде заболеваний происходит нарушение, и анализы показывают наличие в моче лейкоцитов, эритроцитов, иных составных частей.

ХБП: признаки

Зачастую предположить хроническую болезнь очень сложно, особенно вначале. Кроме того, основные проявление, к примеру, 4 стадии ХБП, лечение травами позволяет скрыть. При этом такое самолечение не восстанавливает нормальное функционирование органа, а лишь маскирует основные проявления заболевания, не позволяя выявить его вовремя. Так и получается, что любитель самолечения, спрятав от себя и врачей свое заболевание, сталкивается с необходимостью знать, при какой стадии ХБП проводят гемодиализ – ведь ничего другого на позднем этапе развития заболевания уже просто не поможет.

Чтобы избежать такого исхода, следует по возможности внимательно относиться к своему организму и при сомнительных признаках сразу направиться к врачу, сдать анализы для выявления причины.

Первый симптом, который должен насторожить человека – изменение объемов выделений. Количество мочи может стать меньшим, нежели обычно, что сопряжено со слабым функционированием органа. В ряде случаев происходит обратное: моча вырабатывается в объемах, превышающих норму, что сопровождается постоянной жаждой.

Состав и цвет мочи под влиянием патологии тоже меняются: появляется кровь, осадок. Довольно часто при ХБП повышается давление в почках, высвобождается ренин, за счет чего повышается давление в целом. Человек чувствует себя слабым, пропадает аппетит. Это объясняется токсикозом, спровоцированным недостаточным очищением крови почками. Вместе с тем беспокоит отечность конечностей, в почках возникают воспалительные процессы.

Особенности разных стадий

При первой стадии говорят о повреждении почек, при этом СКФ остается в норме или чуть выше нормы. Определить заболевание на этом уровне развития непросто – это возможно лишь при постоянном мониторинге анализов человека. Симптомов у первой стадии практически нет.

На второй стадии СКФ снижается, но несущественно. Это сопровождается повреждением органа.

Ранние симптомы обычно фиксируют на третьей стадии болезни. Проявляется почечная недостаточность. Выраженное снижение наблюдается при четвертой стадии, в медицине именуемой претерминальной. Как показывает статистика, именно на этом этапе, сопровождающемся поздней симптоматикой почечной недостаточности, и приходят в больницу большинство пациентов.

Наконец, лечение 5 стадии ХБП – это самая сложная задача, так как эта степень наиболее запущенная. Здесь нужна заместительная терапия, поскольку речь идет об уремии.

ХБП: причины и лечение

ХБП – это термин, которым обозначают различные заболевания, провоцирующие один и тот же исход – почечную недостаточность. Симптоматика довольно сильно разнится в зависимости от того, какая патология спровоцировала ХБП. Конечно, лечение тоже существенно зависит от того, по какой причине пострадали почки. Как известно из медицины, чаще всего проблема – в воспалительном процессе, поражающем орган.

В настоящий момент ученым не удалось выяснить, по какой причине развивается гломерулонефрит. Известно только, что в группе риска люди, перенесшие инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Свою роль может сыграть занесенный в организм вирус или наследственные факторы.

Это заболевание зачастую начинается незаметно, протекает довольно скрытно, а обнаруживается совершенно случайно. Как правило, двустороннее воспаление проявляется наличием эритроцитов, белка в моче. В ряде случаев патология сопровождается отёчностью, повышением давления.

Точное диагностирование возможно методом биопсии. Особенности лечения выбирают, ориентируясь на специфику гломерулонефрита в конкретном случае. Самая распространённая форма этого заболевания характеризуется постепенным снижением качества функционирования почек: процесс растягивается на десятилетия, но состояние органа неуклонно ухудшается.

Сахарный диабет и почки

Как только у человека обнаруживается сахарный диабет, его сразу же относят в группу риска по развитию почечной недостаточности. Нефропатия – это одно из самых тяжелых осложнений, сопровождающих диабет. Микроальбуминурия обычно не сопровождается симптоматикой, жалобами, поэтому начало заболевания зачастую упускается. Протеинурия сопровождается отёчностью конечностей, может отекать лицо, повышается давление. Впрочем, так сложилось, что из-за небрежного отношения к своему здоровью и эти симптомы многие больные упускают, списывая их на проявления диабета.

ХБП в ряде случаев сопровождается рвотой и тошнотой, полностью исчезает аппетит, кожные покровы начинают зудеть, человек чувствует усталость, силы покидают его, а отдых не помогает восстановиться. Прогресс заболевания можно остановить на этапе микроальбуминурии, своевременная терапия позволяет вернуть почки в здоровое состояние и полностью нормализовать функциональность.

Если поражение обнаружено на этапе протеинурии, есть вероятность блокирования прогресса негативных процессов. Если патология диагностирована в статусе ХБП, лечение становится невозможным. Единственный вариант положительного развития событий – успешная заместительная терапия.

Инфицирование и ХБП

Воспаление почек в последние годы встречается с гораздо большей частотой, нежели несколько десятилетий тому назад. Из прочих бактериальных заболеваний, свойственных всем возрастам, именно почечное воспаление диагностируют особенно часто.

Известно, что в здоровом состоянии у человека стерильная моча, а мочевые пути свободны от микробов. Если источник заболевания попадает в мочевые каналы, пузырь, может начаться воспалительный процесс. Заболевание обычно сопровождается болезненными ощущениями и повышенной частотой мочеиспускания, а во время освобождения мочевого пузыря от жидкости возникает чувство жжения. При анализах отмечается, что моча мутная, зачастую розоватая, что объясняется наличием эритроцитов.

Прогресс заболевания сопровождается повышением температуры, болями в животе, спине, а также рвотой, тошнотой. Повторное инфицирование может протекать без повышения температуры. В то же время известно, что в детском возрасте зачастую именно температура – единственный показатель наличия инфекции. Повторный воспалительный процесс сопряжен с высокой вероятностью развития почечной недостаточности. Зачастую вторичное инфицирование показывает прогресс ХБП.

Лечение: с чего начать?

Более-менее хорошие результаты лечение ХБП показывает только в случае, когда удалось корректно определить, по какой причине развивается заболевание. Если выявлен гломерулонефрит, тогда необходима иммунноподавляющая терапия, при диабете нужно принять меры по устранению негативного влияния этой патологии на внутренние органы и системы. Если ХБП вызвана воспалительным процессом, необходимо принимать антибиотики и проходить другое систематическое лечение.

При любой первопричине хороший эффект покажет соблюдение здорового образа жизни и правильного питания. Необходимо контролировать количество поглощаемых калорий, вести активную жизнь, в том числе довольно много двигаться, хотя и в соответствии с возрастными нормативами. Диету подбирают, ориентируясь на первопричину, спровоцировавшую ХБП. Как правило, лечащий врач помогает подобрать оптимальный вариант. Необходимо максимально тщательно следовать его рекомендациям. Кроме того, при ХБП нужно держать под контролем давление и при повышении принимать меры для устранения симптома.

Хроническая болезнь почек

«Медицина часто утешает, иногда облегчает, редко исцеляет» Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Повреждение почек или снижение функции почек в течение 3 мес и более независимо от диагноза (KDIGO).

Доля смертей, связанных с хронической болезнью почек

Webster A, et al. The Lancet. 2017;389:1238–52.

КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (KDIGO)

Наличие одного из критериев ≥3 мес:

1. Повреждение почек, проявляющееся хотя бы одним признаком:

   • альбуминурия ≥30 мг/сут,

   • аномалия осадка мочи,

   • электролитные нарушения при поражении канальцев.

   • структурные аномалии при визуализации.

   • изменения гистологии.

2. рСКФ<60 мл/мин/1.73 м².

Заболеваемость терминальной почечной недостаточностью

Заболеваемость терминальной почечной недостаточностью (USRDS).

МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

 • Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (≥30 мг/сут).

 • УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10–12]х[5–6]х[3–4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.

 • КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.

 • Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

ЭТИОЛОГИЯ

 • Сахарный диабет.

 • Артериальная гипертензия.

 • Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).

 • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Причины терминальной почечной недостаточности

Причины терминальной почечной недостаточности (USRDS, 2018)

ДИАГНОСТИКА

 • Оценка функции почек: расчетная СКФ (рСКФ) по CKD-EPI, цистатин С.
 • Шкалы: KFRE, MREK, REIN.
 • Биопсия почки.
 • Калий, натрий.
 • При рСКФ <60 мл/мин/1.73 м²: Ca, P, паратиреоидный гормон (через 3–12 мес).
 • Анемия: ретикулоциты, Fe, железосвязывающая способность плазмы, насыщение трансферрина.
 • Липидограмма: холестерин, холестерин ЛНП, холестерин ЛВП, триглицериды.

Сердечно-сосудистые болезни при хронической болезни почек

ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИМ — инфаркт миокарда, СН — сердечная недостаточность, ЦВЗ — цереброваскулярные заболевания, БПА — болезнь периферических артерий, ФП — фибрилляция предсердий, ВСС — внезапная сердечная смерть, ЛЭ — легочная эмболия (USRDS, 2018).

СОСТОЯНИЯ ВЛИЯЮЩИЕ НА РАСЧЕТНУЮ СКФ

 • Быстрое изменение функции почек.

 • Начальные стадии (>60 мл/мин/1.73 м²).

 • Кахексия или ожирение.

 • Заболевания мышц, параплегия.

 • Вегетарианская диета, много креатина.

 • Нефротоксичные препараты.

 • Диализ.

Вклад событий в потерю функции почек

Weir M, Fink J. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2014;23:306–13.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (KDIGO)

 • Стадия C1: Повреждение почек, рСКФ ≥90 мл/мин/1.73 м².

 • Стадия C2: Повреждение почек, рСКФ 60–89 мл/мин/1.73 м².

 • Стадия C3а: Умеренное снижение рСКФ до 45–59 мл/мин/1.73 м².

 • Стадия C3б: Существенное снижение рСКФ до 30–44 мл/мин/1.73 м².

 • Стадия C4: Значительное снижение рСКФ до 15–29 мл/мин/1.73 м².

 • Стадия C5: Почечная недостаточность с рСКФ <15 мл/мин/1.73 м² или диализ.

Причины смерти пациентов на диализе

Причины смерти пациентов на диализе (USRDS, 2018).

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП C2. [N03.9]

 □ Сахарный диабет 2 типа, ХБП C3б. [Е11.2]

 □ Гипертоническая болезнь. ХБП 3а. [I13]

 □ Хроническая болезнь почек, неуточненная, C4. [N18.9]

 □ Поликистоз почек, ХБП C1. [Q61.2]

Схема ведения хронической болезни почек

ЛЕЧЕНИЕ ПО СТАДИЯМ

 • Стадии C1–2: коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность).

 • Стадия C3: рСКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов.

 • Стадия C4: консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации.

 • Стадия C5: диализ или трансплантация.

Виды заместительной терапии

Динамика видов заместительной терапии (USRDS).

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 • Диета: снижение белка до 0.8 г/кг (рСКФ 15–29 мл/мин/1.73 м²) — 0.6 г/кг (рСКФ <15 мл/мин/1.73 м²).

 • Замедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ИАПФ, БРА, контроль гликемии.

 • Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, вторичного гиперпаратиреоза (гипокальциемия, гиперфосфатемия), анемии, дислипидемии.

 • Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты.

 • Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный [домашний]), перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Риск инсульта при лечении эритропоэз-стимулирующими препаратами

TREAT. N Engl J Med 2009;361:2019–32.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМАЛЬНОЕ (KDIGO)

 • Артериальная гипертензия (<130–140/80–90 мм рт.ст.): ИАПФ, БРА, диуретики тиазидовые (рСКФ >30 мл/мин/1.73 м²) или петлевые (рСКФ <30 мл/мин/1.73 м²).

 • Дислипидемия: аторвастатин 20 мг, розувастатин 10 мг (С3а–4 стадии).

 • Анемия (Hb 100–115 г/л): препараты железа, ферумокситол (510 мг в/в, затем 510 мг через 3–8 сут), эритропоэтин, роксадустат.

 • Зуд: дифеликефалин (0.5 мкг/кг), местно (капсаицин, такролимус), габапентин (400 мг 2 раза в нед), прегабалин (25–75 мг/сут), сертралин (50 мг 1 раз), преднизолон (0.5–1 мг/кг/сут), ультрафиолетовое (В) облучение.

 • Депрессия: сертралин 50 мг, эсциталопрам 10 мг, флуоксетин 20 мг.

Нарушение минерального обмена.

 • Гиперфосфатемия (0.8–1.5 ммоль/л): фосфат-связывающие препараты гидроксид алюминия, комплекс железа (III) оксигидроксида, севеламер или лантанум (диализ).

 • Гипокальциемия (2.2–2.6 ммоль/л): контроль гиперфосфатемии, препараты кальция, аналоги витамина D, отмена кальцимиметиков.

 • Вторичный гиперпаратиреоз, гиперкальциемия: аналоги витамина D, кальцимиметики (цинакалцет, этелкалцетид), удаление гиперплазированных паращитовидных желез.

 • Гиперкалиемия (<6.0 ммоль/л): снижение калия в диете, диуретики (тиазиды), отказ от иАПФ/БРА/спиронолактона, глюконат кальция, контроль ацидоза (НСО₃ >20 ммоль/л), циклосиликат циркония (10 г 3 раза), патиромер (4.2–16.8 г 2 раза), гемодиализ.

Динамика смертности при терминальной почечной недостаточности

Storey B, et al. Kidney International. 2018;5:1165–74.

NephroCare — Пациенты — Почки и почечная недостаточность — Стадии заболевания

На поздних стадиях ХПН (3б, 4 и 5) функция почек значительно снижается. В связи с тем, что почки больше не в состоянии выполнять все свои функции, в организме накапливается избыточная жидкость, а в крови – отходы метаболизма. Это явление называется уремией.

Важнейшей задачей на поздних стадиях ХПН является замедление прогрессирования заболевания и предотвращение развития острой формы. Развитие почечной недостаточности, т.е. снижение функции почек до менее чем 10-15% от их нормальной функции, требует их замещения их функций путем диализа или трансплантации почки. Точная величина СКФ для назначения диализа зависит от многих факторов, например, от причины заболевания почек, истощения, уремических симптомов и т.д. Пожалуйста, следуйте советам врача.

3б стадия ХПН

3 стадия ХПН подразделяется на стадии 3а и 3б. Стадия 3б относится к поздним стадиям ХПН. На этом этапе у пациента наблюдается умеренное снижение функции почек, а показатели СКФ варьируются от 30 до 44 мл/мин.

Общие симптомы, которые могут проявиться на этой стадии ХПН, включают анемию, истощение, боль в костях, покалывание или онемение нервов, трудности при концентрации внимания и общую моральную подавленность.

4 стадия ХПН

На 4-й стадии ХПН у пациента наблюдается значительное снижение функции почек, а показатели СКФ составляют 15-30 мл/мин. Наряду с упомянутыми выше симптомами у пациентов с 4-й стадией ХПН зачастую наблюдаются заболевания костей, синдром усталых ног, зуд и анемия. Анемия свидетельствует о дефиците эритроцитов, что может проявляться в усталости, трудностях при попытке сконцентрироваться, потере аппетита, отечности, особенно в ногах и вокруг глаз, одышке и бледной коже.

5 стадия ХПН

Пациенты с 5-й стадией ХПН имеют серьезное нарушение функции почек, приводящее к снижению СКФ до 15 мл/мин. и ниже. В таком состоянии почки практически не способны эффективно работать. В итоге их функции снижаются настолько, что возникает необходимость в применении заместительной терапии.

101. Понятие о хронической болезни почек. Основные заболевания, приводящие к развитию хронической болезни почек (хбп) и хронической почечной недостаточности (хпн). Классификация хбп.

Определение
и критерии

Хроническая
болезнь почек определяется как повреждение
почек или снижение функции почек в
течение трех месяцев или более независимо
от диагноза.
*ХПН- терминальная стадия ХБП

Критерии
ХБП (K/DOQI, 2006)

1.
Повреждение почек ³ 3 месяцев, определяемое
как структурные или функциональные
нарушения почек с наличием или без
снижения СКФ,
которое
проявляется одним из признаков:

■ изменения
мочи или визуальных тестов,

■ морфологические
нарушения.

или

2.
СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 в
течение >3
месяцев
с наличием или без признаков

повреждения
почек.

Этиология

Выделяют
факторы риска развития ХБП,
которые
делят на предрасполагающие,
инициирующие
повреждение почек и влияющие на скорость
прогрессирования.

Основные
факторы риска ХБП (K/DOQI, 2002, 2006)

Предрасполагающие:Пожилой
возраст.Семейный
анамнез.

Инициирующие:
Диабет.Артериальная
гипертензия.Иммунные
заболевания.Системные
инфекции.Инфекции
мочевыводящих путей.Мочевые
камни.Обструкция
нижних мочевыводящих путей.Токсичные
лекарства.

Прогрессирования:
Артериальная
гипертензия.Гипергликемия.Дислипидемия.Курение.Выраженная
протеинурия.

Заболевания,
приводящие к ХБП

·
Заболевания
клубочков (хронический
гломерулонефрит),
канальцев
и интерстиция (хронический
тублоинтерстициальный нефрит,
в
том числе пиелонефрит).

·
Диффузные
болезни соединительной ткани (системная
красная волчанка,
системная
склеродермия,
узелковый
полиартериит,
гранулематоз
Вегенера,
геморрагический
васкулит).

·
Болезни
обмена веществ (сахарный
диабет,
амилоидоз,
подагра,
гипероксалатурия).

·
Врожденные
заболевания почек (поликистоз,
гипоплазия
почек,
синдром
Фанкони).

·
Первичные
поражения сосудов:
АГ,
стеноз
почечных артерий.

·
Обструктивные
нефропатии:
мочекаменная
болезнь,
опухоли
мочеполовой системы.

·
Лекарственные
поражения почек (ненаркотические
анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные и другие
препараты).

·
Токсические
нефропатии (свинцовая,
кадмиевая,
кремниевая,
алкогольная).

Патогенез

Большинство
хронических заболеваний почек имеют
единый механизм прогрессирования.
В
результате гибели части нефронов,
обусловленной основным заболеванием
(гломерулонефрит, сахарный диабет,
сосудистый гломерулосклероз и
пр.),
в оставшихся непораженными нефронах
развиваются компенсаторные структурные
и функциональные изменения. Эти изменения
представлены внутриклубочковой
гипертензией, гиперфильтрацией,
гипертрофией нефронов в результате
активации
внутрипочечной (тканевой) ренин —
ангиотензиновой системы.

На
ранних этапах формирования почечной
недостаточности отмечается снижение
функционального резерва почки, в
частности, уменьшение способности к
росту СКФ в ответ на белковую нагрузку.
На этом этапе течение почечной дисфункции
бессимптомно. Дальнейшая потеря
функционирующих нефронов (до 30%от нормы)
приводит к более выраженным нарушениям
функции почек — повышению концентрации
азотистых метаболитов (мочевины,
креатинина), нарушению баланса
электролитов, анемии и т.д.

Классификация

Хроническая
болезнь почек делится на 5 стадий по
величине СКФ.

• Показатель
  СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя
  граница нормы.

• Значение
  СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП)
  выбрано ввиду соответствия гибели
  более 50% нефронов.

Обзор

Teac TN-3B | 7Review

Сохраняйте простоту

Простой поворотный стол с ременным приводом от Teac, рассмотренный Ноэлем Кейвудом. Прочтите наш обзор Teac tn-3b.

Keep It Simple Stupid KISS — и именно это компания Teac сделала со своим новым проигрывателем TN-3B, который я рассматриваю здесь.Это не что иное, как простая схема и работа. Цена около фунта стерлингов, так что это не обернется для банка — и вы тоже получите цифровой.

Там, где сейчас доступны бюджетные прямые приводы, Teac остается с ременным приводом с двумя скоростями: 33 об / мин и 45 об / мин. Наличие постоянного тока с электронным управлением. двигатель, скорость выбирается переключателем — нет необходимости перемещать ремень на ступенчатом шкиве, вместо этого аккуратный маленький поворотный переключатель справа имеет положение выключения, положения 33 и 45.

Рука полностью ручная в использовании, чему способствует демпфированная платформа для кия; нет автостопа или

автоподъемник, строго своими руками.Для простоты он имеет обычный съемный хэдшелл с байонетным соединением, уравновешенный на другом конце трубки тонарма калиброванным противовесом. Это упрощает настройку.

В стандартную комплектацию входит легкий (6. lgm) бюджетный картридж с подвижным магнитом (MM) Audio Technica VM95E, который можно модернизировать, заменив съемный стилус в сборе — и рычаг достаточно хорош, чтобы справиться с

Съемный хэдшелл оснащен картриджем Audio Technica VM95E.Съемный зеленый держатель стилуса

для улучшенных профилей щупов.

это. VM95E поставляется с зеленым держателем щупа, обозначающим эллиптический профиль щупа, установленный на ронделе для передвижения по пуху. Выше этого прочного бюджетного пера-райдера есть обновления — до эллиптического тренажера телесного цвета для лучшего отслеживания высоких частот (более легко расстраиваться из-за вздора), Shibata для лучшего высокочастотного разрешения на концах и MicroLinear для максимального высокочастотного разрешения, лучше всего для использования с пластинками в хорошее состояние — так что здесь есть много возможностей для обновления; наш обзор в выпуске за январь 1919 года освещает их подробно.Поскольку рука может принимать картриджи весом до 12 г, могут быть установлены другие модели.

Вставить эту колоду в систему не составит труда, поскольку она довольно компактна: ширина 420 мм, высота всего 117 мм с закрытой крышкой и глубина 356 мм. Как всегда, откидной крышке требуется свободное пространство сверху, чтобы полностью открываться, здесь 40 см, а полка не менее 40 см

Малый постоянный ток сервоуправляемый двигатель приводит в движение обод диска с помощью ремня, демонстрируя приводной механизм.

блестящий, а рука была проста в использовании, его платформа для кия плавно опускала руку, но быстро поднимала.Я без труда подал сигнал. Блюдо начало было практически мгновенным.

Глубина

(16 дюймов) необходима для того, чтобы при открытии не было видно заднего свеса крышки. При весе 5 кг (111b) TN-3B довольно легкий, поэтому его нужно ставить на твердую поверхность, например на массивную мраморную плиту. Плинтус из МДФ кажется жестким и сидит на четырех изолирующих ножках, но их нельзя регулировать по высоте, что очень жаль. Это означает, что поворотному столу требуется ровная поверхность. Еще он микрофонный: закройте крышку во время игры, и из динамиков слышен шум.

Качество сборки и отделки были на высшем уровне. Прозрачная акриловая крышка плавно перемещается на петлях — ее легко использовать во время воспроизведения пластинки. Плинтус выглядит

На задней панели находятся аналоговые выходы для фонокорректора и клемма заземления. Ползунковый переключатель выбирает прямой выход или внутренний фонокорректор. Разъем USB для цифрового подключения к компьютеру обеспечивает возможность цифровой записи.

Питание поступает от крошечного внешнего блока питания 12 В, защищенного от бородавок, с длинным проводом 5 футов (52 см).Он принимает входное напряжение 100–240 В и подает 500 мА на двигатель и встроенный фонокорректор через тонкий световой провод, потребляя 0,5 Вт в режиме ожидания и менее 2 Вт во время игры. Банк не обанкротится.

В комплект входит фонокорректор и небольшой ползунковый переключатель байпаса, поэтому при желании можно использовать внешний каскад. Кроме того, у сцены есть цифровой выход USB для подключения к компьютеру, так что можно делать цифровые записи. Teac говорят о микросхеме аналогового усилителя на этом этапе, заявляя, что это NJM8080 (никогда не слышали об этом!), Но странным образом умалчивают в своей литературе о важнейшем аналого-цифровом преобразователе (АЦП), так что это будет « бюджет »и, что неудивительно, качество компакт-диска, указанное как 16 бит с максимальной частотой дискретизации 48 кГц.

футов на земле с АЦП в бюджетных проигрывателях виниловых пластинок — они предлагают базовую функциональность, а не качество звука Hi-Fi. При тестировании у этого был ограниченный динамический диапазон, как и у конкурентов, но он правильно понимал основы. Если вы хотите, чтобы качественный цифровой звук от LP был неотличим от аналогового звука, то необходим внешний фонокорректор с лучшим 24-битным преобразователем.

КАЧЕСТВО ЗВУКА

Я подключил TN-3B с линейным выходом к нашему усилителю Creek Evolution l00A, управляя гибридными электростатическими громкоговорителями Martin Logan ESL-X через кабели Signature Reference компании Chord.

Вращая нашу равномерно сбалансированную, но чисто записанную полностью аналоговую пластинку Two Country, One Heart LP Fanfare for the Common Man получилась свежей и чистой, а не теплой или напористой. Был очевидный захват темпа, внезапные оркестровые эпизоды казались резкими по времени. Барабан чайника был твердым и быстрым, но не тяжелым. Просматривая этот трек и другие треки на этом тестовом LP, я обнаружил, что TN-3B light в презентации, если она точна и детальна. Так что я обратился к нашим полнотелым пластинкам, и они дали аналогичный результат.Spinning Walk Of Life, от Dire Straits на Mobile Fidelity, полностью аналоговый ремастеринг, 45 оборотов в минуту, вокал Марка Нопфлера был хорошо разрешен

, но баланс был на хорошем счету у пластинки, которую я знаю как довольно объемную и весомую. Мое внимание не привлекла басовая линия, меня захватило то, что происходило дальше по частотной шкале.

Снова Марк Нопфлер и «Рыба и птица» из «Убить, чтобы получить малиновый». Это также гладкий, насыщенный LP, но Teac больше ориентирован на понимание и темп, чем на силу низких частот.

С оригинальной LP Rumors от Fleetwood Mac, Second Hand

Единый поворотный регулятор для выбора Выкл., 33 об / мин или 45 об / мин.

Новости были чистыми и хорошо разрешенными, но мне хотелось более сильного разрешения низких частот и большего ощущения глубины звука.

Переключив фонокорректор на байпас сзади, я подключил наш ламповый фонокорректор Icon Audio PS3 MkII, и звук полностью изменился. Теперь был твердый бас, большая глубина сцены, а звукосниматель был изменен на немного мягкий в балансе (что так и есть), что позволило обновить стилус для получения более высокого разрешения и присутствия.Однако лучше иметь в виду, что установленный картридж AT-VM95E действительно имеет более яркий баланс, чем многие другие, и мне кажется, что AT-3600 или Rega Carbon с их более мягким звуком лучше подходят.

Красиво отделанные цоколь и кронштейн придают TN-3B вид элегантности.

назад в меню ↑

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поворотный стол TN-3B компании

Teac привлекателен во многих отношениях. Он выглядит хорошо, его приятно использовать, и это простой способ вращать LP без проблем с настройкой или недостатков в работе, хотя это строго вручную.Что касается звука, то его внутренний фонокорректор имеет легкий баланс, за исключением теплоты винила и перспективы глубины, что не соответствует ощущениям от винила. Чтобы лучше слышать, на что способен проигрыватель, необходим внешний фонокорректор, и более подходящий картридж тоже может помочь. Так что по сути это хорошо, но может быть лучше с точки зрения качества звука.

Из тестового тона 3150 Гц (тестовый диск DIN 45-452) TN-3B выдал 3178 Гц на нашем измерителе Wow & Flutter, что сделало его почти на 1% быстрее — это примерно предел допустимой ошибки, прежде чем высота звука станет очевидной высокой.Это указывает на слабую заводскую настройку.

Хотя точность скорости была низкой, стабильность скорости была очень хорошей. Практически не было базового дрейфа скорости, что привело к низкому значению Wow 0,1% (DIN) и флаттеру 0,06% — оба очень хорошие результаты для бюджетного ременного привода. Общее значение W&F, взвешенное по DIN, составило 0,08% — очень хорошо. По японскому стандарту JIS это было 0,05% (для сравнения с японскими проигрывателями). Наш анализ стабильности скорости показывает обычный пик колебаний при 33 об / мин (0.55 Гц) — основная частота вращения — но она низкая. Пиков флаттера справа немного.

Внутренний фонокорректор имеет очень низкий коэффициент усиления x55 и преждевременную перегрузку, всего 7 мВ на входе / 385 мВ на выходе с искажением 0,2%. При 18 мВ в I искажения на выходе 990 мВ составили 1%. Это не прекрасные цифры, но, пожалуй, удовлетворительные для бюджетного дизайна. Выходной сигнал низкий, поэтому необходимо увеличить громкость в соответствующем усилителе. Прогрессивное искажение немного сбивает звук с громких пластинок.

Эквализация была точной, делая частотную характеристику плоской от 30 Гц до 20 кГц в пределах 1 дБ. Наш анализ показывает медленное спад усиления ниже 30 Гц, чтобы подавить дозвуковые сигналы деформации, которые вызывают колебание конуса громкоговорителя.

16-битный аналого-цифровой (АЦП) преобразователь достиг максимума (0 дБ полной шкалы) при 16 мВ от картриджа, но искажения были высокими на уровне 1%. При -60 дБ искажение измерялось 1,5%, но это был шум; не было идентифицируемых гармоник. Динамический диапазон (EIAJ) составил 81 дБ — разумно для бюджетного 16-битного АЦП.Для неслышимого преобразования требуется лучший диапазон от 24-битного преобразователя, но он может, по крайней мере, разрешить сигнал -60 дБ. Частотная характеристика была идентична аналоговому выходу, без изменений выше 10 кГц из-за предварительной фильтрации сглаживания.

Частотная характеристика картриджа AT-VM95E ровная до 20 кГц с небольшим спадом в сторону высоких частот, поэтому резкости нет. Он не страдает потерями в генераторе и, как следствие, теплым звуком. Отслеживание тоже отличное.

TN-3B показал в основном хорошие измеряемые характеристики, но его встроенный фонокорректор посредственен. НК

Ошибка скорости + 0,9%

Вау 0,1%

Флаттер 0,06%

Wow & Flutter (DIN wtd.) 0,08%

СТОИМОСТЬ — по выгодной цене.

назад в меню ↑

ВЕРДИКТ

6
Общий счет

Есть как сильные, так и слабые стороны.

ПРОФИ

• проста в использовании
• внутренний фонокорректор
• имеет цифровой выход

Минусы

• легкий звук
• микрофонный

Добавьте свой отзыв

Аналоговый проигрыватель винила TEAC со встроенным фоноусилителем (Cherry) TN-3B-CH 【Подлинные товары для Японии】 【Поставляется…

• ◆ Метод привода поворотного стола: ременной привод / ◆ Двигатель: двигатель постоянного тока / ◆ Число оборотов: 33-? Вращение / Вращение на 45 / ◆ Вау и флаттер: Менее 0,1% / ◆ Отношение сигнал / шум: 67 дБ (A-взвешенное / 20 кГц LPF) / ◆ Тип тонального рычага: статический баланс Тип S Тип символа / ◆ Эффективная длина рычага: 223 мм / ◆ Диапазон изменения давления на игле: 0 г ~ 5,0 г / ◆ Применимый вес картриджа: 3.0 г ~ 12,0 г / ◆ Тип картриджа: Тип VM / ◆ Выходное напряжение: 4,0 мВ (1 кГц / 5 см / сек) / ◆ Давление иглы: 1,8 ~ 2,2 г

Последнее обновление было: 30 марта 2020 г., 4:05

• ◆ Метод привода поворотного стола: ременной привод / ◆ Двигатель: двигатель постоянного тока / ◆ Число оборотов: 33-? Вращение / Вращение на 45 / ◆ Вау и флаттер: менее 0.1% / ◆ Отношение сигнал / шум: 67 дБ (A-взвешенное / 20 кГц LPF) / ◆ Тип тонального рычага: статический баланс Тип S Тип символа / ◆ Эффективная длина рычага: 223 мм / ◆ Диапазон изменения давления иглы: 0 г ~ 5,0 г / ◆ Подходящий вес картриджа: 3,0 г ~ 12,0 г / ◆ Тип картриджа: Тип VM / ◆ Выходное напряжение: 4,0 мВ (1 кГц / 5 см / сек) / ◆ Давление иглы: 1,8 ~ 2,2 г
• ◆ Терминал аналогового выхода: штыревой разъем RCA (тип переключения Phono / Line) / ◆ Выходное напряжение: ● (во время выхода Phono): 4.0 мВ (1 кГц / 5 см / сек) / ● (на линейном выходе): 224 мВ (-13 дБВ) / ◆ Разъем USB: USB-ТИП B (требуется питание от шины USB 5 В, 100 мА) / ◆ Выходной сигнал: PCM ( 8k / 11,025k / 16k / 22,5k / 32k / 44,1k / 48 кГц) 16 бит
• ※ ◆ Источник питания: 100 ~ 240 В переменного тока (50/60 Гц) / ※ ◆ Потребляемая мощность: 1,5 Вт (в режиме ожидания: 0,5 Вт) / ◆ Внешний размер корпуса: (Ш) 420 × (В) 117 × (D) 356 мм (включая выступ) / ◆ Масса тела: около 5.0 кг
• ◆ Принадлежности: ● Войлочный коврик / ● Адаптер на 45 об / мин / ● Противовес / ● Корпус головки / ● Стереокартридж типа VM (уже прикреплен к корпусу головки) / ● Алюминиевый литой под давлением диск / ● Пылезащитная крышка / ● Петля / ● Кабель RCA с клеммой GND / ● Адаптер переменного тока / ● Руководство по эксплуатации
• ● URL-адрес многоязычного руководства по эксплуатации (PDF): https: // teac.jp / downloads / products / teac / tn-3b / tn-3b_om_jefsginlsv_vb2.pdf

Поворотный стол с ременным приводом Teac TN-3B

• Надежно устойчивая ременная передача и алюминиевый поворотный стол
• Усилитель Phono eq и цифровой выход USB
• Простота установки и использования
• Высококачественный тонарм SAEC
• Может воспроизводить столько же пластинок при 33 об / мин и EP / синглов при 45 об / мин

Последнее обновление было: 30 марта 2020 г., 4:05

• Надежно устойчивая ременная передача и алюминиевый поворотный стол
• Усилитель Phono eq и цифровой выход USB
• Простота установки и использования
• Высококачественный тонарм SAEC
• Может воспроизводить столько же пластинок при 33 об / мин и EP / синглов при 45 об / мин

Teac

www.teac-audio.eu/en/

.

Пролежни 3 и 4 стадии

Пролежни — это локализованные участки некроза тканей, которые обычно развиваются, когда мягкие ткани сдавливаются между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени. Пролежневые язвы стадии 3 включают полной толщины кожи потери, потенциально распространяющиеся на слой подкожной ткани . Язвы 4 стадии распространяются еще глубже, обнажая подлежащих мышц, сухожилий, хрящей или костей.

Симптомы пролежней 3 и 4 стадии

Пролежни 3 и 4 стадии имеют более глубокое поражение подлежащих тканей с более обширным разрушением.Стадия 3 включает всю толщину кожи и может распространяться на слой подкожной ткани; часто присутствуют грануляционная ткань и эпибол (закатанные края раны). На этом этапе может быть , подрывающее и / или туннелирование, которое делает рану намного больше, чем может показаться на поверхности. Пролежни 4 стадии являются наиболее глубокими и распространяются на мышцы, сухожилия, связки, хрящи или даже кости.

Рисунок 1: пролежни 4 стадии крестца

Рисунок 2: пролежни 3 стадии на бедре

Этиология

Принято считать, что пролежни вызываются тремя различными тканевыми силами:

Продолжительное давление: В большинстве случаев это давление вызывается силой кости, касающейся поверхности, например, когда пациент остается в сидячем или лежачем положении в течение длительного периода.Когда это давление превышает капиллярное давление ткани, оно лишает окружающие ткани кислорода и может привести к некрозу тканей, если его не лечить.

Сдвиг: Эта сила обычно является результатом того, что кожа пациента остается на одном месте, когда глубокая фасция и скелетные мышцы скользят вниз, что может защемить кровеносные сосуды и, в свою очередь, привести к ишемии и некрозу тканей.

Трение: Трение — это сила, противоположная силе сдвига. Это может привести к микроскопической и макроскопической травму тканей, в частности, когда пациент перемещается по поверхности подложки.

Кроме того, влага от недержания, потоотделения или экссудата может увеличить коэффициент трения между кожей и поверхностью, делая ее более восприимчивой к повреждению трением. Повышенная влажность также может ослабить связи между эпителиальными клетками, что приведет к мацерации кожи, что также делает кожу более восприимчивой к давлению, сдвигу и трению.

Факторы риска

• Обездвиженность или ограниченная подвижность
• Травма спинного мозга
• Заболевания, влияющие на кровоток, такие как диабет или атеросклероз
• Хрупкая кожа
• Недержание мочи или кала
• Плохое питание или обезвоживание
• Снижение умственной осведомленности
• Ожирение
• Невропатия
• лихорадка
• Анемия
• Инфекция
• Ишемия
• Гипоксемия
• Неврологические заболевания

Осложнения

Инфекция — наиболее частое серьезное осложнение пролежней.Если язва прогрессирует достаточно далеко, это может привести к остеомиелиту (инфицированию подлежащей кости) или синусовым ходам, которые сами по себе могут быть поверхностными или соединяться с более глубокими структурами.

Лечение пролежней 3 и 4 стадии

Цель лечения пролежней 3 и 4 стадии — правильно обработать и перевязать полость раны, создать или поддерживать влажность для оптимального заживления и защитить рану от инфекции . Задача правильной разгрузки давления из области все еще актуальна.На этих стадиях пролежней следует уделять больше внимания правильному питанию и увлажнению , чтобы способствовать заживлению ран. Если размер пролежней или другие факторы препятствуют ее правильному заживлению, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы закрыть рану.

Следующие меры предосторожности могут помочь свести к минимуму риск развития пролежней у пациентов из группы риска и свести к минимуму осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

• Положение пациента следует менять с учетом уровня активности, подвижности и способности человека к самостоятельному изменению положения.Q2-часовой поворот является стандартом во многих учреждениях, но некоторым пациентам может потребоваться более или менее частое изменение положения, в зависимости от предыдущего списка.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Не массируйте костные выступы.
• Обеспечьте адекватное потребление белка и калорий.
• Поддерживать текущий уровень активности, подвижности и диапазона движений.
• Используйте устройства позиционирования, чтобы предотвратить длительное давление на костные выступы.
• Держите изголовье кровати как можно ниже, чтобы снизить риск порезов.
• Следите за тем, чтобы листы оставались сухими и не мнутся.

Список литературы

Merck Sharp & Dohme Corp. Пролежни. Руководство Merck.

Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике. Международный стандарт 2019

Сальсидо Р. Пролежни и уход за ранами. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2. Обновлено 18 января 2012 г.Доступ 21 августа 2012 г.

Авторские права на изображения принадлежат Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

.