Хбп классификация: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Лекция: Хроническая болезнь почек – классификация, эпидемиология, факторы риска и тактика лечения « Omnibus rebus

Эта лекция была прочитана в рамках конференции, приуроченной к всемирному Дню почки и прошедшей 11 марта 2011 года в Москве. Она посвящена хронической болезни почек (ХБП), ее современной классификации, эпидемиологии, факторам риска развития ХБП и тактике лечения больных. В первую очередь лекция предназначена для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, студентов медицинских ВУЗов.

Уважаемые председатели, уважаемые коллеги, позвольте вашему вниманию представить доклад по эпидемиологии хронических болезней почек и фактором риска их развития как по международным, так и по данным московского городского регистра.

Давайте прежде всего рассмотрим, что такое ХБП и какие она имеет стадии.

Существует несколько маркеров заболевания почек. Это: изменения в анализах крови, такие, как повышение мочевины, креатинина, электролитные нарушения; снижение скорости клубочковой фильтрации; изменения в анализах мочи, которые здесь перечислены, либо изменение структуры почек при визуализирующих методах.

Не всегда, к сожалению, в поликлинической практике применяется понятие скорость клубочковой фильтрации, поэтому давайте скажем несколько слов о ней. Это показатель, который отражает массу действующих нефронов, и на его основании можно более точно определить функцию почек, чем только по уровню креатинина, потому что все формулы расчета скорости клубочковой фильтрации учитывают не только креатинин, но и вес, возраст, пол пациента, то есть уже адаптированы под индивидуального больного. Существует несколько формул, которые вы перед собой видите. Они совершенствуются и становятся более точными.

Самая простая формула Кокрофта-Голта, она приведена на экране, но запоминать ее совершенно необязательно, потому что существуют бумажные линейки-калькуляторы для ее расчета, которые удобные для применения на амбулаторном приеме, компьютерные программы, и даже калькулятор для мобильного телефона, в том числе и русифицированные (перечень возможных вариантов расчета скорости клубочковой фильтрации и ссылки для их скачивания).

Если у пациента имеется поражение почек любой этиологии, длительностью от 3 месяцев и более, имеются те функциональные нарушения, о которых я сказал, либо структурные нарушения, то у нас есть основания поставить пациенту диагноз «хроническая болезнь почек». Надо подчеркнуть, что это надназологическое понятие, и оно применяется вне зависимости от основного заболевания почек.

Давайте посмотрим, насколько хроническая болезнь почек распространена, насколько она важна и какие факторы риска для нее существуют.

По данным ВОЗ в 2005 году среди почти 53 млн. зарегистрированных смертей основную массу составляли хронические неинфекционные заболевания. В первую очередь это кардиоваскулярная патология и онкологические заболевания. Урогенитальная патология являлась причиной почти 830 тысяч смертей.

И точно такая же ситуация наблюдается и в России, где большинство смертей происходит от хронических неинфекционных заболеваний. И опять же ведущими являются кардиоваскулярные и онкологические заболевания.

Надо сказать, что, как уже Наталья Аркадьевна подчеркнула (ссылка на предыдущий доклад), существует тесная связь между патологией почек и патологией сердца, сердечно-сосудистыми заболеваниями. На эту тему есть много работ, и здесь приведены данные одного из наиболее представительных исследований, которое включало почти миллион человек со сроком наблюдения почти 3 года. И мы видим, что чем ниже скорость клубочковой фильтрации у пациентов в общей популяции, тем выше и уровень смертности, и уровень кардиоваскулярных осложнений. Причем по сравнению с базовым уровнем в общей популяции, частота этих осложнений на ранних стадиях хронической болезни почек увеличено в разы, а на поздних стадиях ХБП – в десятки раз.

Связь патологи почек и патологии кардиоваскулярной признана всеми, в том числе и рекомендациями Российского медицинского общества по артериальной гипертензии и Научного общества кардиологов. Поражение почек, те признаки, о которых мы уже сказали, является критерием стратификации риска при кардиоваскулярной патологии.

Какова же классификация хронической болезни почек? Есть несколько классификаций ХБП. Но самая последняя и самая актуальная – это классификация KDOQI, принятая в 2002 году, в которой выделяется 5 стадий хронической болезни почек. Если у пациента имеются признаки нефропатии, то есть то, о чем мы говорили – либо изменения в анализах мочи, либо изменение структуры почек, а функция – скорость клубочковой фильтрации нормальная, то пациенту ставится 1-я стадия ХБП. При сочетании нефропатии и умеренного снижения скорости клубочковой фильтрации от 60 до 90 мл/мин, ставится 2-я стадия. Если у пациента скорость клубочковой фильтрации снижена и составляет от 30 до 60 мл/мин, то уже независимо от наличия или отсутствия признаков нефропатии пациенту выставляется 3-я стадия. При скорости клубочковой фильтрации от 15 до 30 – 4-я стадия. И, наконец, при скорости меньше 15 ставится 5-я стадия, или терминальная хроническая почечная недостаточность. В рамках российской классификации стадии ХБП с 3-ей по 5-ю соответствует хронической почечной недостаточностьи.

При формулировке диагноза в терапевтической практике учитывается как основное заболевание почек, так и стадия ХБП. Вы видите, здесь приведены формулировки. Например, указывается: хронический гломерулонефрит и соответствующая стадия ХБП. Если у больного имеется нефропатии неясной этиологии, то указывается хроническая болезнь почек неутонченная, и, опять же, стадия ХБП, соответствующая тому или иному уровню скорости клубочковой фильтрации либо наличию признаков поражения почек.

Чем ценна и чем важна эта классификация KDOQI? Тем, что каждая стадия определяет риск осложнений, риск метаболических нарушений и тактику ведения больного.

Мы видим, что здесь в такой краткой форме суммированы данные многочисленных исследований, проведенных по всему миру. Уже начиная с первой стадии хронической болезни почек риск осложнений возрастает, и он прогрессивно увеличивается с каждой стадией ХБП. Метаболические нарушения на 1 и 2 стадии не вполне характерны для наших пациентов, однако уже со скорости клубочковой фильтрации 60 и ниже, то есть с 3 стадии и далее, они закономерно у пациентов наших выявляются, и, соответственно, их необходимо активно диагностировать.

И в зависимости от этого, в зависимости от стадии ХБП, также меняется и тактика лечения, и тактика диагностики у больных. Если на 1 стадии основным является лечение и диагностика специфической нефропатии наряду с нефропротекцией, кардиопротекцией и сопутствующими патологиями, то на 2 стадии, там, где уже отмечается некоторое снижение клубочковой фильтрации, необходимо присоединение к этим мероприятиям также оценки прогрессирования снижения скорости клубочковой фильтрации. На 3 стадии, начиная с которой нарастает частота метаболических нарушений, необходима их активная диагностика и, соответственно, лечение. С 4 стадии необходима подготовка больного к заместительной почечной терапии. И на 5 стадии показаны либо диализ, либо трансплантация. Надо сказать, что с 4 стадии абсолютно необходимо направление пациентов к нефрологу, потому что только нефрологические консультации позволяют адекватно подготовить пациента к заместительной почечной терапии.

Если посмотреть на то, с какой частотой распространены отдельные стадии ХБП в общей популяции, можно обратиться к данным скринингового исследования одного из наиболее представительных – это исследования NHANES, проведенное в США. Мы видим, что 1 и 2 стадия выявляются при скрининге почти у 3,5 % всего взрослого населения. 3-я стадия почти у 4,7%, 4-я – у 0,2%, 5-я стадия, терминальная ХПН – менее чем у 0,1%. В целом ХБП в США выявляется у почти 12% больных, и абсолютных цифрах – это миллионы и миллионы людей.

Почему существует такая разница между распространенностью ранних стадий и распространенностью более поздних стадий ХБП? В первую очередь из-за того, что у пациенов с хронической болезнью почек существенно повышена летальность, и многие больные до более поздних стадий не доживают – они умирают на более ранних стадиях ХБП.

На предыдущем слайде мы видели данные скрининга в США. И надо задаться вопросом: характерно ли это только для США, или такая же картина наблюдается и в других странах? Для этого мы обратимся исследованиям в Австралии и Норвегии. Опять же, это данные скрининга, проведенные в общей популяции, которые говорят о том, что частота выявления отдельных стадий ХБП примерно сопоставимы вне зависимости от того, в какой стране происходит диагностика и в какой именно популяции. Более 10% всего взрослого населения по данным этих скринингов имеют хроническую болезь почек в той или иной стадии.

Если экстраполировать эти данные на весь мир, то среди более 6 млрд. человек населения всего земного шара хронической болезнью почек страдает от 300 до 600 млн. человек. Нас, конечно, больше интересует Россия. Опять же, экстраполяция дает нам цифру 7-14 млн. больных с ХБП, живущие в России. Для Москвы примерное число составляет от полумиллиона до миллиона человек с той или иной стадией ХБП. Безусловно, эта экстраполяция, основанная на очень хороших данных международных, но истиной распространенности хронической болезни почек в Москве или России мы не знаем. Поэтому необходимо проведение скринингового обследования и выявление в реальной практике больных с ХБП.

Надо сказать, что существует ренопротективное лечение, которое позволяет существенно затормозить прогрессирование ХБП и приостановить и развитие терминальной ХПН, и связанные с этим осложнения. Здесь вы видите данные нескольких исследований по эффективности ренопротективной стратегии. Исследование REIN было проведено у больных с недибетическими нефропатиями, CAPTOPRIL – у больных с сахарным диабетом 1 типа. И как видите, риск развития терминальной ХБП у больных при ренопротективной стратегии снижается почти на 50%. Исследования RENAAL и IDNT были проведено у больных с диабетической нефропатией при втором типе диабета с артериальной гипертензией, и у них удалось добиться снижения риска порядка 20-30%.

Надо сказать, что по оценкам ВОЗ только в России и только за текущее десятилетие потери национального бюджета от основных хронических неинфекционных заболеваний составят порядка 300 млрд. долларов. Тем ценнее данные фармако-экономического анализа, которые на данном слайде приведены. Это фармако-экономический анализ, проведенный в США. И если мы посмотрим на правую часть слайда, то увидим, что, если начинать нефропротективное лечение у больных со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60, то можно за десятилетие добиться экономической выгоды почти 60 млрд. долларов за счет предотвращения числа дней временной нетрудоспособности, снижения частоты осложнений и снижения расходов на лечение этих осложнений. Если начинать ренопротективную терапию у больных при скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/мин, то экономический эффект будет почти в 2 раза меньше. То есть чем раньше мы диагностируем больных, тем эффективнее мы у них можем провести и ренопротективную, и кардиопротективную терапию, и тем лучше в том числе мы обеспечиваем для них выживаемость. И это еще раз подчеркивает необходимость активного скрининга, активного выявления больных с ХБП в общей популяции, поскольку не все пациенты знают, что у них есть патология почек.

Давайте рассмотрим данные по распространенности заболеваний ХБП в Москве.

Как уже сказала Наталья Аркадьевна, существует московский городской нефрологический регистр, который основан на обращаемости к нефрологу. Она работает с 1995 года, а с 2001 года мы учитываем в нем больных со всеми стадиями ХБП.

Примерно 0,3% от общего числа населения обращаются к нефрологу, и приведенные здесь данные о распространенности и заболеваемости отражают именно обращаемость к нефрологу. Рост, который мы видим на графике, он обусловлен прежде всего расширением нефрологической службы, а не собственно ростом реальной заболеваемости.

О соотношении стадий Наталья Аркадьевна уже сказала, у нас за последние 7 лет идет увеличение числа доли больных с ранними стадиями ХБП, и за счет этого снижение доли пациентов с более поздними стадиями. Однако абсолютное число пациентов и с ранними, и с поздними стадиями хронической болезни почек увеличивается.

На этом слайде мы видим распространенность отдельных нозологий в Москве. Наталья Аркадьевна уже прокомментировала, может быть, не всегда адекватную диагностику инфекции мочевых путей и диагноз “хронический пиелонефрит”. Примерно 400 больных на миллион населения имеет гломерулонефрит, и примерно 300 больных на миллион населения имеет либо диабетическую нефропатию при диабете 2-го типа, либо гипертензивный склероз. (Следует еще раз подчеркнуть что эти цифры основаны только на обращаемости в нефрологическую службу)

Однако если мы посмотрим не на абсолютные цифры, а на темпы прироста, то картина будет совершенно другая. Если при инфекциях мочевых путей, при хроническом пиелонефрите, при гломерулонефрите рост за последние 5 лет числа больных в Москве составил порядка 50%, то при гипертензивном склерозе и при диабете второго типа рост числа больных почти двукратный, и даже больше. И эта тенденция, скорее всего, будет продолжаться. И, судя по всему, мы приближаемся к той картине нефрологической заболеваемости, которая уже имеется в большинстве развитых стран, где лидирующее место в структуре почечных заболеваний занимают именно васкулопатии – гипертензивный нефросклероз, атеросклеротические поражения и диабетическая нефропатия.

Если посмотреть на распространенность хронической болезни почек среди жителей разных округов, то мы видим, что здесь выделяется Северо-Западный округ на общемосковском уровне. В первую очередь за счет того, что он наиболее обеспечен нефрологической амбулаторной помощью за счет московского городского нефрологического центра в 52 больнице. Можно только приветствовать озвученные планы, будем надеяться, что они осуществятся, по открытию и по усилению нефрологической службы в каждом из округов, чтобы имелась возможность обеспечить адекватную диагностику и адекватное лечение жителей всего города.

Если мы сравним те данные, которые получаются в Москве по обращаемости к нефрологу и данные скрининга в других странах, то увидим, что процент взрослого населения с пятой стадией ХБП, требующей заместительной почечной терапии, примерно сопоставим и в Москве, и в США, и Норвегии. Однако ранние стадии по данным обращаемости к нефрологу в Москве менее существенно распространены чем по данным скрининговых обследований. Опять же, именно потому что московский регистр – это регистр по обращаемости. И значительная часть пациентов с хронической болезнью почек приходит к терапевтам, к эндокринологам и к врачам других специальностей, которые лечат в том числе и ХБП.

Давайте посмотрим, какая доля населения имеет те или иные факторы риска развития хронической болезни почек. Здесь приведены данные департамента здравоохранения Москвы (отмечены одной звездочкой), либо исследования MONICA, проведенного в Москве под эгидой ВОЗ (обозначены двумя звездочками). На слайде процент населения указан в колонке слева, а справа приведено количество человек в абсолютных цифрах, имеющих тот или иной фактор риска. Мы видим, что более миллиона человек имеет тот или иной факторы риска развития хронической болезни почек, которые здесь перечислены.

Давайте посмотрим на сведения о распространенности факторов риска по данным разных источников. Если посмотреть на то, сколько человек обращается в амбулаторную службу Москвы, это данные обозначены желтыми столбцами, это данные департамента здравоохранения, то среди обратившихся к к врачам почти десять процентов взрослого населения Москвы имеют артериальную гипертензию. Для сравнения приведены данные опроса москвичей о факторах риска, то есть что люди знают, собственно, о своих заболеваниях – это оранжевые столбцы. И третий столбец – красный – это данные о распространенности в частности, артериальной гипертензии и ожирения, которые получены при активном скрининге. Это результаты московской ветви исследования MONICA под эгидой ВОЗ, которое было проведено почти 15 лет назад, но, тем не менее, данные по нему все еще актуальны. По данным этого скринингового исследования артериальная гипертензия выявлялась почти у 20% взрослого населения, причем надо отметить что за порог были приняты цифры 160/85 мм рт.ст., т.е. в действительности распространенность артериальной гипертензии по современной классификации может быть еще выше. На слайде мы видим существенную разницу цифр этих трех источников, которая говорит о том, что значительная часть больных, которые имеют факторы риска, не обращаются к врачам. А значительная часть больных, обратившихся к врачу как с минимум с факторами риска ХБП, не попадает к нефрологу.

Еще одним фактором риска является демографический фактор – это возраст. В Москве по данным Госкомстата порядка 20% населения страше 60 лет, и этой пожилой группе, конечно, необходимо уделить повышенное внимание при выявлении ХБП, просто назначая анализы мочи и анализ креатинина в общетерапевтической практике.

Таким образом, говоря о Москве, мы можем констатировать, что больше 1 миллиона человек имеют факторы риска развития хронической болезни почек. На учете у нефролога состоит только 0,3% населения, что очень сильно контрастирует и с более 10% населения, имеющими факторы риска, и с 1,4% взрослого населения, которые по данным Департамента здравоохранения обратились за медицинской помощью в больницы или поликлиники. И понятно, что значительная часть пациентов с хроническими болезнями почек лечится, минуя нефрологов, – у терапевтов, у эндокринологов, у кардиологов, у врачей других специальностей. И тем актуальнее введение современной классификации ХБП, тактики диагностики и лечения, современных принципов нефропротекции в общую поликлиническую практике.

Я не буду зачитывать выводы, потому что все они прозвучали в докладе. Спасибо за внимание.

  • Хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространена во всех странах
  • Модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования ХБП широко распространены, в том числе в Москве
  • ХБП – фактор риска сердечно-сосудистой патологии и смерти в общей популяции
  • Для поздних стадий ХБП характерно развитие метаболических нарушений (анемия, минеральный обмен, и т.д.), требующие специального внимания
  • Значительная часть пациентов с патологией почек обращается только к терапевтам, поэтому введение в широкую поликлиническую практику современной классификации ХБП и тактики лечения больных является крайне актуальной задачей
  • Многие болезни почек не дают клинической симптоматики, однако выявляются при анализе мочи и расчете скорости клубочковой фильтрации
  • Для эффективного лечения на ранних стадиях необходимо активное выявление больных с ХБП (скрининг в группах риска)
  • Нефропротективная терапия является одновременно кардиопротективной, и позволяет как замедлить прогрессирование патологии почек, так и развитие сердечно-сосудистой патологии
  • Раннее выявление ХБП и своевременное нефропротективное лечение уменьшают расходы на лечение осложнений и терминальной почечной недостаточности
  • Необходимо дальнейшее расширение нефрологической службы для возможности как доступа к специализированной помощи на ранних стадиях, так и ведения больных на поздних стадиях ХБП

Данная лекция предоставляется на условиях лицензии “Creative Commons” CC-BY-NC, позволяющей свободное распространение, печать, демонстрацию всего или части содержимого с обязательным указанием оригинального авторства (подробнее см. “Свободное распространение информации в медицине“).

Другие лекции данной конференции уже представлены или появятся в ближайшее время на сайте Российского диализного общества

Mar 21st, 2011

Метки: всемирный день почки, лекции, нефрология, хроническая болезнь почек

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Хроническая болезнь почек


«Медицина часто утешает, иногда облегчает, редко исцеляет» Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Повреждение почек или снижение функции почек в течение 3 мес и более независимо от диагноза (KDIGO).


Распространенность хронической болезни почек у пожилых

ХБП — хроническая болезнь почек. USRDS, 2020.


КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (KDIGO)

Наличие одного из критериев ≥3 мес:

1. Повреждение почек, проявляющееся хотя бы одним признаком:

   • альбуминурия ≥30 мг/сут,

   • аномалия осадка мочи,

   • электролитные нарушения при поражении канальцев.

   • структурные аномалии при визуализации.

   • изменения гистологии.

2. рСКФ<60 мл/мин/1.73 м².


Доля смертей, связанных с хронической болезнью почек

Webster A, et al. The Lancet. 2017;389:1238–52.


МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

 • Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (≥30 мг/сут).

 • УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10–12]х[5–6]х[3–4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.

 • КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.

 • Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.


ЭТИОЛОГИЯ

 • Сахарный диабет.

 • Артериальная гипертензия.

 • Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).

 • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).


Причины терминальной почечной недостаточности

Причины терминальной почечной недостаточности (USRDS, 2020)


ДИАГНОСТИКА

 • Оценка функции почек: расчетная СКФ (рСКФ) по CKD-EPI, цистатин С.
 • Шкалы: KFRE, MREK, REIN.
 • Биопсия почки.
 • Калий, натрий.
 • При рСКФ <60 мл/мин/1.73 м²: Ca, P, паратиреоидный гормон (через 3–12 мес).
 • Анемия: ретикулоциты, Fe, ферритин, насыщение трансферрина.
 • Липидограмма: холестерин, холестерин ЛНП, холестерин ЛВП, триглицериды.


Сердечно-сосудистые болезни при хронической болезни почек

ХБП — хроническая болезнь почек, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, СН — сердечная недостаточность, КБ — коронарная болезнь, ИМ — инфаркт миокарда, БКС — болезнь клапанов сердца, БПА — болезнь периферических артерий, ЦВЗ — цереброваскулярные заболевания, ФП — фибрилляция предсердий, ВТЭ — венозные тромбоэмболии (USRDS, 2020).


СОСТОЯНИЯ ВЛИЯЮЩИЕ НА РАСЧЕТНУЮ СКФ

 • Быстрое изменение функции почек.

 • Начальные стадии (>60 мл/мин/1.73 м²).

 • Кахексия или ожирение.

 • Заболевания мышц, параплегия.

 • Вегетарианская диета, много креатина.

 • Нефротоксичные препараты.

 • Диализ.


Вклад событий в потерю функции почек

Weir M, Fink J. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2014;23:306–13.


КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (KDIGO)

Стадия C1: Повреждение почек, рСКФ ≥90 мл/мин/1.73 м².

Стадия C2: Повреждение почек, рСКФ 60–89 мл/мин/1.73 м².

Стадия C3а: Умеренное снижение рСКФ до 45–59 мл/мин/1.73 м².

Стадия C3б: Существенное снижение рСКФ до 30–44 мл/мин/1.73 м².

Стадия C4: Значительное снижение рСКФ до 15–29 мл/мин/1.73 м².

Стадия C5: Почечная недостаточность с рСКФ <15 мл/мин/1.73 м² или диализ.


Причины смерти пациентов на диализе

Причины смерти пациентов на диализе (USRDS, 2020).


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП C2. [N03.9]

 □ Сахарный диабет 2 типа, ХБП C3б. [Е11.2]

 □ Гипертоническая болезнь. ХБП 3а. [I13]

 □ Хроническая болезнь почек, неуточненная, C4. [N18.9]

 □ Поликистоз почек, ХБП C1. [Q61.2]


Функция почек и риск коронарной болезни

рСКФ — расчетная скорость клубочковой филтрации, ХБП — хроническая болезнь почек. Matsushita K, et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2015;7:514–25.


ЛЕЧЕНИЕ ПО СТАДИЯМ ХБП

Стадии C1–2: коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность).

Стадия C3: рСКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов.

Стадия C4: консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации.

Стадия C5: диализ или трансплантация.


Виды заместительной терапии

Динамика видов заместительной терапии (USRDS, 2020).


ЛЕЧЕНИЕ

 • Замедление прогрессирования: контроль гипертензии и диабета, ИАПФ или БРА титовать до максимальных рекомендованных доз, финеренон, ограничение белка в диете (0.6 г/кг), отказ от курения.

 • Синдромальное лечение: гиперкалиемия, минеральные и костные нарушения, анемия, дислипидемия, зуд.

 • Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты, ванкомицин, циклоспорин.

 • Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный), перитонеальный диализ, трансплантация почки.


Нарушения минерального обмена

Гиперфосфатемия, гипокальциемия и гиперпаратиреоз в зависимости от рСКФ (Levin A. et al., 2007).


ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМАЛЬНОЕ (KDIGO)

 • Диабет: метформин, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1.

 • Артериальная гипертензия: ИАПФ или БРА, добиваться АДс <120–130 мм рт. ст.

 • Дислипидемия: аторвастатин 20 мг, розувастатин 10 мг.

 • Анемия: препараты железа, эритропоэз-стимулирующие препараты.

 • Гиперкалиемия: снижение калия в диете, диуретики (тиазиды), отказ от калий-сберегающих препаратов, глюконат кальция, контроль ацидоза, циклосиликат циркония, патиромер, гемодиализ.

 • Минеральные и костные нарушения: ограничение фосфатов в диете, фосфат-связывающие препараты (комплекс железа (III) оксигидроксида, севеламер, лантанум), витамин D и аналоги, кальцимиметики (цинакалцет, этелкалцетид), удаление гиперплазированных паращитовидных желез.

 • Зуд: габапентин, прегабалин (Cochrane Reviews).

 • Депрессия: сертралин, эсциталопрам, флуоксетин.


Динамика смертности при терминальной почечной недостаточности

Storey B, et al. Kidney International. 2018;5:1165–74.

Эпидемиология хронической болезни почек в Российской Федерации по данным Федерального регистра взрослых пациентов с сахарным диабетом (2013–2016 гг.) | Шамхалова

Обоснование

Хроническая болезнь почек (ХБП) у больных сахарным диабетом (СД) остается ведущим микрососудистым осложнением. В связи с тяжестью, недостаточной эффективностью и высокой стоимостью лечения терминальных стадий ХБП актуальность изучения эпидемиологических характеристик данной патологии приобретает ключевое значение.

Определение ХБП, первоначально сформулированное KDOQI (NKF, 2002) (National Kidney Foundation) [1] и впоследствии дополненное KDIGO (KDIGO, 2012) (Kidney Disease Improving Global Outcomes) [2], обобщает повреждение почек или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м², персистирующее в течение более 3 мес, независимо от первичного диагноза. Это определение, принятое нефрологическим сообществом, хорошо служит общественному здравоохранению. Определение ХБП требует 2-кратного измерения СКФ или альбуминурии (АУ) или двух показателей в течение как минимум 3 мес. Для надзора системы здравоохранения за ХБП одиночные измерения креатинина и АУ у пациентов в стабильных амбулаторных условиях представляются приемлемым компромиссом, обеспечивающим реалистическую оценку, несмотря на изменчивость этих показателей под влиянием ряда факторов (питание, физическая активность, состояние гидратации и др.). Следует обратить особое внимание на то, что популярные формулы расчета СКФ (Кокрофта-Голта, MDRD, CKD-EPI) имеют ограничения для очень пожилых людей, лиц с низкой мышечной массой, при крайних размерах тела (индекс массы тела менее 18 кг/м2 и более 40 кг/м2).

Для стабилизации числа пациентов с выраженными стадиями ХБП крайне важно раннее выявление больных с начальными стадиями и повсеместное внедрение в практику их лечения методов современной нефропротекции. Это снимает большие обременения заместительной почечной терапии (ЗПТ), необходимой на терминальной стадии ХБП.

Цель

Оценить эпидемиологические характеристики развития ХБП у взрослых пациентов с СД 1 типа (СД1) и СД 2 типа (СД2) в динамике за период 2013–2016 гг.

Методы

Дизайн исследования

Объектом исследования является база данных Федерального регистра СД (ФРСД) 81 региона РФ, включенных в систему онлайн-регистра. Оценивались показатели распространенности и заболеваемости (новые случаи/год) на 10 тыс. взрослых больных СД (>18 лет) за 2013–2016 гг.

Анализ структуры терапии при ХБП проводился за 2017 г. (так как данные поля были введены в 2015 г.) по данным 10 лучших регионов по качеству ведения регистра. Данный подход использован с целью снижения влияния на полученные результаты фактора ведения регистра, поскольку поле антигипертензивной и другой сопутствующей терапии не позиционировалось в качестве обязательного и заполнялось качественно только в отдельных регионах.

Данные регистра позволили оценить не только уровень АУ, но и провести автоматический расчет СКФ по формуле CKD-EPI, что позволяет установить диагноз ХБП в соответствии с современными стандартами диагностики.

Согласно концепции ХБП, оценка стадии почечной патологии осуществляется по величине СКФ, признанной в качестве параметра, наиболее полно отражающего» количество и суммарный объем работы нефронов, в том числе связанной с выполнением неэкскреторных функций (табл. 1).

Таблица 1. Стадии хронической болезни почек по уровню скорости клубочковой фильтрации [2]

Стадия

Определение

СКФ, мл/мин/1,73 м2

1

Высокая и оптимальная

>90

2

Незначительно сниженная

60–89

Умеренно сниженная

45–59

Существенно сниженная

30–44

4

Резко сниженная

15–29

5

Терминальная почечная 
недостаточность

<15

Методом количественной оценки АУ, не подверженным влиянию гидратации, служит измерение отношения альбумин/креатинин (А/Кр) в нефиксированном по времени произвольном образце мочи. Предпочтительна первая утренняя порция мочи, наилучшим образом коррелирующая с 24-часовой экскрецией белка. Выделяют три категории АУ (табл. 2).

Таблица 2. Классификация хронической болезни почек по уровню альбуминурии [2]

Кате-
гория

А/Кр мочи

СЭА,

мг/24 час

Описание

мг/ммоль

мг/г

А1

<3

<30

<30

Норма или незначительно повышена

А2

3–30

30–300

30–300

Умеренно 
повышена

А3

>30

>300

>300

Значительно повышена *

Примечания: *включая нефротический синдром (СЭА >2200 мг/24 ч 
[А/Кр>2200 мг/г; >220 мг/ммоль])

Этическая экспертиза

Протокол исследования № 20 от 14 декабря 2016 г. был рассмотрен этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ, принято положительное ре­шение.

Результаты

В 2016 г. частота регистрации ХБП (все стадии) в базе ФРСД в среднем по России составила 23% при СД1 и 6,9% при СД2, при этом отмечались выраженные межрегиональные различия в частоте регистрации ХБП от 1,5% до 49,9% при СД1 и от 0,6% до 23,5% при СД2 (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Распространенность хронической болезни почек в регионах Росийской Федерации (на 10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 типа), данные Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации, 2016 г.

Рис. 2. Распространенность хронической болезни почек в регионах Росийской Федерации (на 10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа), данные Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации, 2016 г.

Динамика распространенности диабетической нефропатии, ХБП по данным ФРСД за 2016 г. по сравнению с данными, полученными в период осуществления подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями 2007–2012 гг.» (ФЦП), представлена на рис. 3.

Рис. 3. Динамика распространенности диабетической нефропатии, хронической болезни почек (% пациентов) при сахарном диабете 1 и 2 типа по данным Федеральной целевой программы в 2007 г., 2012 г. и Федерального регистра сахарного диабета в 2016 г.

Динамика осложнения, представленная на рис. 4, показывает рост распространенности ХБП в РФ в 1,1 раза при СД1 и в 1,3 раза при СД2 за последние 4 года по данным ФРСД.

Рис. 4. Распространенность хронической болезни почек (на 10 тыс. взрослых пациентов) при сахарном диабете 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным Федерального регистра сахарного диабета (81 регион Российской Федерации).

Частота регистрации новых случаев (заболеваемости) ХБП в ФРСД значимо возросла в 2016 г. по сравнению с 2013 г.: в 2 раза при СД1 и в 3,7 раза при СД2 (рис. 5).

Рис. 5. Частота новых случаев хронической болезни почек в год на 10 000 взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в динамике 2013–2016 гг., данные Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации.

При общем росте распространенности ХБП анализ распределения по стадиям указывает на улучшение диагностики осложнения – более раннее выявление на начальных стадиях ХБП С1–2 (почти в 2 раза) и значительно реже – на терминальной стадии (рис. 6).

Рис. 6. Распределение по стадиям хронической болезни почек (новые случаи в год, % пациентов) у взрослых с сахарным диабетом 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации.

Распределение ХБП по стадиям у пациентов с наличием АУ уровня А3 (более 300 мг/сут или 200 мг/л или соотношение альбумин/креатинин в порции мочи более 300 мг/г) представлено на рисунке 7, также указывает на сокращение доли терминальной стадии С5 за последние 4 года.

Установлена зависимость распространенности ХБП от длительности диагноза СД. При длительности СД1 <5 лет ХБП развивается у 5,1% пациентов, при длительности СД1 >30 лет – у 48,0%, для пациентов с СД2: 3,5% и 20,3% соответственно (рис. 8).

Рис. 7. Распределение по стадиям хронической болезни почек у пациентов с уровнем альбуминурии А3 (новые случаи в год, % пациентов) у взрослых с сахарным диабетом 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации.

Рис. 8. Распространенность хронической болезни почек в зависимости от длительности сахарного диабета 1 и 2 типа, по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации.

Средний возраст дебюта ХБП у лиц с СД1 увеличился на 4,3 года до 40,4 года (в 2013 г. – 36,1), с СД2 – на 2,4 года до 66,9 года (64,5→66,9 лет). Средняя длительность СД1 до развития ХБП возросла с 11,8 до 14,2 года, длительность СД2 до момента диагностики ХБП увеличилась с 7,6 до 8,2 года (рис. 9).

Рис. 9. Средний возраст и длительность сахарного диабета у пациентов до развития хронической болезни почек в 2013–2016 гг. по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации.

В структуре ХБП в динамике с 2013 г. до 2016 г. выявлено увеличение доли пациентов с низким и умеренным комбинированным риском сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности (ТПН) по критериям KDIGO [2] с начальными стадиями ХБП С1–2, А1–2 – с 12,0% до 46,8% при СД1, с 10,0% до 50,4% при СД2. И напротив, доля пациентов с очень высоким риском (стадии ХБП С3–5, А2–3) прогрессивно снижается: с 13,4% до 6,7% при СД1, с 11,3 до 4,4% – при СД 2 (рис. 10).

Рис. 10. Распределение пациентов с хронической болезнью почек (новые случаи/год, % пациентов) по критериям KDIGO риска сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности у взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации.

Регистр располагает сведениями о применении препаратов нефропротективной направленности (для лечения артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, коррекции анемии) (табл. 3). В настоящее время данные поля в регистре не являются обязательными для заполнения, поэтому в анализ включены данные 10 регионов РФ, ведущих по качеству ввода данных в ФРСД.

Таблица 3. Структура антигипертензивной, гиполипидемической, антиагрегантной и антианемической терапии, 2017 г., 10 регионов Российской Федерации

Тип СД

СД 1 типа

СД 2 типа

Наличие ХБП

Нет ХБП

ХБП*

Нет ХБП

ХБП*

Группы препаратов

% от группы без ХБП

% от группы на терапии

% от группы с ХБП

% от группы на терапии

% от группы без ХБП

% от группы на терапии

% от группы с ХБП

% от группы на терапии

Антигипертензивная терапия

8,4

 

24,7

 

23,6

 

45,6

 

Ингибиторы АПФ

5,9

69,5

18,0

72,9

15,8

66,9

32,9

72,2

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

1,2

13,8

4,3

17,5

4,6

19,2

14,8

32,4

Диуретики

2,9

34,1

8,6

34,9

11,2

47,3

26,2

57,5

Бета-блокаторы (ББ)

2,4

28,4

8,7

35,4

8,6

36,5

22,4

49,1

Альфа-блокаторы

0,0

0,4

0,2

0,7

0,1

0,4

0,2

0,4

Блокаторы кальциевых каналов

0,7

8,1

3,8

15,5

3,8

15,9

14,3

31,5

Препараты центрального действия

0,1

0,6

0,4

1,8

0,2

1,0

1,1

2,4

Прямые ингибиторы ренина

0,0

0,4

0,0

0,1

0,0

0,2

0,0

0,1

Гиполипидемические препараты

3,9

 

12,8

 

10,4

 

28,4

 

Статины

3,6

94,4

10,9

85,1

10,1

97,2

27,1

95,5

Фибраты

0,2

5,6

2,2

17,2

0,1

1,4

2,0

6,9

Антиагреганты

2,8

 

9,2

 

10,1

 

26,1

 

Антианемические препараты

0,1

 

1,8

 

0,2

 

1,0

 

Примечание: *ХБП высоких градаций – А2 или А3 и/или С3–5

АГ является наиболее значимым осложнением ХБП и лидирующим фактором ее прогрессирования. Распределение по уровню АД в зависимости от наличия ХБП у пациентов с СД1 и СД2 в 81 регионе по данным ФРСД в динамике 2013–2017 гг. представлено в табл. 4. Градация АД была проведена в соответствии с рекомендуемым целевым уровнем для пациентов с наличием ХБП (<130/85 мм рт.ст.), стандартным целевым уровнем у пациентов с СД (<140/85 мм рт.ст.) и неудовлетворительным контролем АГ (≥140 /85 мм рт.ст.).

Таблица 4. Распределение по уровню артериального давления (мм рт.ст.) в зависимости от наличия хронической болезни почек при сахарном диабете 1 и 2 типа (% пациентов) в 81 регионе по данным Федерального регистра сахарного диабета

Тип СД

СД 1 типа, % пациентов

СД 2 типа, % пациентов

АД, мм рт.ст.

2013

2014

2015

2016

2017

2013

2014

2015

2016

2017

Нет ХБП

<130/85

86,1

87,0

84,9

85,3

87,1

24,1

25,2

28,0

32,3

36,7

<140/85

90,2

90,9

89,7

90,6

92,3

35,2

37,3

41,9

48,0

53,5

≥140 /85

9,8

9,1

10,3

9,4

7,7

64,8

62,7

58,1

52,0

46,5

Есть ХБП (любой стадии)

<130/85

72,5

72,9

70,0

71,5

73,8

16,3

18,6

20,4

27,3

32,1

<140/85

78,4

78,7

77,3

79,8

82,1

24,5

28,2

32,3%

41,1

48,0

≥140 /85

21,6

21,3

22,7

20,2

17,9

75,5

71,8

67,7

58,9

52,0

ХБП высоких градаций (А2 или А3 и/или С3–5)

<130/85

69,7

69,4

69,4

70,0

71,8

16,1

18,4

20,1

26,1

29,3

<140/85

75,5

75,5

76,5

78,4

80,2

23,4

27,6

32,2

40,0

44,6

≥140 /85

24,5

24,5

23,5

21,6

19,8

76,6

72,4

67,8

60,0

55,4

 

Обсуждение

При анализе динамики распространенности ХБП в период 2013–2016 гг. следует учитывать несколько факторов, важнейшим из которых является изменение парадигмы диагностики осложнения. Именно в данный период произошел переход от оценки АУ в качестве классического маркера диабетической нефропатии к учету уровня СКФ для верификации ХБП как наднозологического состояния [3]. Огромный пул пациентов со снижением СКФ при нормоальбуминурии, который не учитывался в диагнозе диабетической нефропатии, увеличил численность лиц с этим осложнением по критериям ХБП. С этим может быть связан существенный рост показателя распространенности ХБП за последние 4 года при отсутствии истинного повышения частоты развития осложнения, на что указывает сравнительный анализ с данными ФЦП 2007–2012 гг. [4].

Кроме того, изменение ряда технических параметров регистра, а именно внедрение расчета СКФ по формуле CKD-EPI вместо формулы Кокрофта-Голта (завышающей результат), которое произошло в 2015 г., позволило более точно оценивать наличие и стадию ХБП. Для определенных категорий лиц оценка СКФ расчетными методами, имеющими ограничения при морбидном ожирении, возрасте более 85 лет, дефиците массы тела, трансплантированной почке, могло повлиять на данные статистики, поскольку в этих случаях расчетная СКФ, как правило, ниже ее истинных значений.

Тем не менее выраженные межрегиональные различия в частоте диагностики осложнения могут свидетельствовать о сохраняющихся проблемах скрининга ХБП в ряде регионов, где не выполняется стандарт обследования пациентов с СД с обязательной оценкой СКФ и АУ не реже 1 раза в год [5, 6]. Наиболее ярко это проявляется в явно заниженной диагностике ХБП при СД2 (6,3% в среднем по РФ), особенно по сравнению с результатами клинико-эпидемиологических исследований с активным скринингом, где этот показатель достигал 40–60% [4, 7].

Особого внимания заслуживает факт нормоальбуминурии при сниженной СКФ у большого числа пациентов, особенно при СД2. Возможно, изменилось «лицо» диабетической нефропатии, и мы уходим от альбуминцентрических представлений, рассматривающих АУ в качестве показателя манифестации патологического процесса, ведущего к протеинурии, последующему снижению СКФ и, в конечном итоге, к ТПН. Показательны данные США с 1988 по 2014 гг. среди 6251 взрослых пациентов с СД старше 20 лет – участников программы NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), у которых определялись АУ и снижение СКФ <60 и 30 мл/мин/1,73 м2 [8]. Распространенность ХБП значимо не менялась (с 28% до 26%), при этом распространенность АУ прогрессивно снижалась с годами с 20% до 15,9% (p<0,001), в то время как снижение СКФ возрастало с 9% до 14%, особенно <30 мл/мин/1,73 м2. Снижение частоты АУ оказалось характерным для лиц моложе 65 лет и белых, для СКФ зависимости от возраста и расы не обнаружено. В случае АУ эти результаты можно объяснить улучшением контроля гликемии, АД, липидов, широким использованием блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). В случае снижения СКФ этих объяснений недостаточно. Возраст пациентов существенно не менялся, но увеличивалась длительность СД. В определенной степени, увеличение продолжительности жизни пациентов в комбинации со снижением смертности от кардиоваскулярных заболеваний и других осложнений диабета дают возможность и время для развития прогрессивных повреждений в почках.

Учитывая современные тенденции, представляется важным оценивать среднюю СКФ по годам, особенно у пациентов в возрасте старше 60 лет, поскольку в этой возрастной группе отмечается наибольшая распространенность ХБП. Так, средняя СКФ для лиц старше 60 лет в США по данным USRDS (United States Renal Data System) составляет 25 мл/мин/1,73 м2, что ниже, чем средняя СКФ для всей выборки с ХБП [9].

Данные ФРСД показали, что успехи в ведении пациентов с СД в последние годы не снижают риск ХБП, но дают отсрочку в ее развитии. Характерно увеличение возраста и длительности заболевания к моменту диагностики осложнения. К сожалению, мы не располагаем точными данными о лечении терминальных стадий, поэтому достаточно сложно оценить показатели Российского регистра заместительной почечной терапии, согласно которым, в структуре причин ТПН у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, перитонеальным диализом и с функционирующим почечным трансплантатом пациенты с СД составляют 13,8%, 14,6% и 5,8% соответственно [10].

Эпидемиологическое исследование Pittsburgh Epi­demiology of Diabetes Complications (Pittsburgh EDC), оценившее 50-летний риск развития почечных осложнений у 932 пациентов с дебютом СД1 в детском возрасте в 1950–1980 гг., показало, что этот риск не снижается (независимо от пола) при наиболее низком среди лиц, заболевших в раннем детском возрасте (до 6 лет) [11]. Результаты исследования показали влияние длительного течения СД1 на риски выраженных стадий ХБП. При длительности СД1 более 40 лет показаны обнадеживающие данные о снижении частоты терминальной стадии ХБП на 45% при росте микроальбуминурии на 3% и стабильной частоте макроальбуминурии. Эти результаты, как считают эксперты, отражают улучшение подходов к лечению ХБП и, как следствие, ведут к более медленному прогрессированию осложнения, но не предупреждают его развитие. Таким образом, увеличение продолжительности жизни пациентов с СД1 и патологией почек ставит в полный рост вопросы профилактики, ориентированной не только на гликемический контроль, но и на управление другими факторами риска (дислипидемией, гипертонией), а также поиск дополнительных целей терапевтического воздействия.

Данные национального норвежского регистра детского диабета свидетельствуют о возрастающей частоте развития ТПН среди 7871 пациентов с дебютом СД1 в детском возрасте: 0,7% при длительности заболевания 20 лет, 2,9% – 30 лет, 5,3% – 40 лет. Риск развития был ниже у женщин, чем у мужчин (0,62; 95% ДИ 0,41–0,91) [12].

Близкие данные получены в когортном исследовании в Финляндии, включавшем 29 906 пациентов с диагнозом СД1 в возрасте до 30 лет в 1965–2011 гг. с наблюдением до начала ЗПТ, смерти или завершения исследования в 2013 г. ТПН развилась у 2,2% пациентов после 20 лет и у 7% – после 30 лет длительности заболевания [13].

Несомненно, особого внимания требуют лица с дебютом СД в период пубертата. По данным упомянутого норвежского регистра, имеется более высокий риск развития ТПН у лиц с дебютом СД в возрасте 10–14 лет, по сравнению с возрастом дебюта до 10 лет (1,29; 95% ДИ 1,06–1,56) [12].

Пубертат – период, когда чрезвычайно сложна задача достижения компенсации. В это время многочисленные факторы конкурируют за внимание к ним, а вопросы контроля СД занимают весьма скромное место в списке приоритетов [14], что может способствовать раннему развитию осложнений до стандартного времени первичной диагностики.

Обращает на себя внимание факт развития ХБП по данным ФРСД у 5,1% взрослых пациентов при длительности СД1 менее 5 лет. Возможно, стоит изменить общепринятый стандарт начала обследования через 5 лет от дебюта СД1, чтобы не упустить эти 5,1% пациентов? С другой стороны, под маской диабетической болезни почек может скрываться другая почечная патология, прежде всего, мочевая инфекция.

Регистрация заболеваемости ХБП у взрослых пациентов, по данным ФРСД, значимо возросла в 2016 г. по сравнению с 2013 г.: в 2 раза при СД1 и в 3,7 раза при СД2. При общем росте распространенности ХБП анализ распределения по стадиям указывает на улучшение диагностики осложнения. ХБП – «немое» заболевание на начальных стадиях, и немногие пациенты догадываются о его развитии на стадиях 1–3. Для уменьшения количества пациентов, прогрессирующих до выраженных стадий ХБП, крайне важно раннее выявление больных с начальными стадиями и повсеместное внедрение в практику их лечения методов современной нефропротекции. Следует отметить более раннюю диагностику осложнения на стадии 2 (почти в 2 раза)и значительное снижение на терминальной стадии ХБП. Значительно реже это происходит на терминальной стадии ХБП. Такая положительная динамика должна повлиять на численность пациентов с СД, начинающих диализ с поздней диагностикой ТПН, пройдя жизнеспасающую терапию в реанимации [10].

Заболеваемость с учетом АУ уровня А3, свидетельствующей о развитии выраженной ХБП и ее поздней диагностике у лиц с более низкой функцией почек, в динамике с 2013 г. по 2016 г. пока не снижается, что должно стать предметом особого внимания и анализа. С другой стороны, это может отражать долю истинной диабетической нефропатии с преимущественным поражением почечного фильтра в структуре ХБП, диагностированной по новым стандартам.

В регистр поступают сведения о применении препаратов нефропротективной направленности (для лечения АГ, дислипидемии, коррекции анемии). Пока нет сведений о медикаментах для лечения минеральных и костных нарушений при ХБП. Регистр содержит только обобщенные данные, однако даже в таком варианте сведения о лекарственной терапии пациентов позволяют оценить текущую практику лечения важных клинических синдромов. Данные показывают более частое назначение при наличии ХБП антигипертензивной терапии и преобладание в ее структуре препаратов нефропротективного ряда (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)), что указывает на клиническую значимость данного состояния для назначения терапии и ее выбора. ИАПФ и БРА являются опорой нефропротективной терапии. При этом их использование, особенно при ХБП высоких градаций (А2 или А3 и/или С3–5), к сожалению, далеко от стандарта – не превышает 50% при СД2 и 22,3% при СД1 (табл. 3). Такая же тенденция отмечается и в отношении другой органопротективной терапии (гиполипидемической, антианемической). Учет назначений данной терапии стал возможен только с 2015 г. после включения в онлайн-регистр соответствующих полей. Остается надеяться, что сведения о нефропротективной терапии пока не внесены в регистр. Поэтому представленные данные о частоте назначения препаратов могут не в полной мере отражать реальную клиническую практику.

АГ, являясь наиболее значимым осложнением ХБП, играет ключевую роль в ее прогрессировании, как и в развитии макроваскулярной патологии, что требует оптимизации контроля АД. По мере прогрессирования ХБП роль метаболических факторов снижается и возрастает роль гемодинамических. Анализ данных распределения по уровню АД (целевой для пациентов с наличием ХБП, стандартный для пациентов с СД и неудовлетворительный) показал позитивные тенденции: рост числа пациентов с ХБП, включая высокие градации, достигших уровня АД менее 130/85 мм рт. ст., признанного безопасным [5] для дальнейшего прогрессирования поражения почек. К сожалению, основная часть пациентов остается вне целевого диапазона, особенно при СД2. Остаются актуальными рекомендации KDIGO, предлагающие индивидуализировать целевой уровень АД для пациентов с ХБП в зависимости от возраста, имеющейся сердечно-сосудистой патологии, сопутствующих заболеваний, риска прогрессирования ХБП, наличия или отсутствия ретинопатии и толерантности к проводимой терапии [2]. Тем не менее классически безопасным порогом АД для пациентов с ХБП является показатель <130/85 мм рт. ст. [5].

По ранее опубликованным данным ФРСД среди причин смерти пациентов с СД в РФ ведущие позиции продолжает занимать сердечно-сосудистая патология при обоих типах СД: суммарно хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и острые сердечно-сосудистые нарушения являются причиной смерти 31,9% пациентов с СД1 и 49,5% пациентов с СД2, что подтверждает приоритет ранней диагностики и терапевтических подходов, направленных на коррекцию сердечно-сосудистых рисков у пациентов с СД [15].

ХБП была определена как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Среди пациентов с ХБП смерть от кардиоваскулярной патологии происходит гораздо чаще, чем прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности [16]. Сложные взаимоотношения между кардиоваскулярной патологией и заболеванием почек базируются на общности популяционных факторов риска. Наряду с традиционными факторами риска в условиях снижения почечной функции нетрадиционные (анемия, гиперпаратиреоз, дефицит витамина D, гипоальбуминемия, гиперфосфатемия, снижение СКФ, АУ и др.) ускоряют развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому патофизиология последних представляется многогранной и уникальной в условиях прогрессирующей почечной дисфункции.

В структуре ХБП в динамике с 2013 г. до 2016 г. выявлено увеличение доли пациентов с низким и умеренным комбинированным риском сердечно-сосудистых событий и ТПН по критериям KDIGO, т.е. с начальными стадиями ХБП (С1–2, А1–2) и, напротив, прогрессивное снижение доли пациентов с очень высоким риском (стадии ХБП С3–5, А2–3). Несмотря на такое достижение, врачи должны оставаться бдительными к симптомам кардиоваскулярной дисфункции и быть готовыми к применению современных методов диагностики и лечения.

Что еще может представить ФРСД в перспективе?

  1. Эпидемиологию сердечно-сосудистых заболеваний и кардиоваскулярную смертность в популяции пациентов с ХБП.
  2. Оценку всех случаев смертности и госпитализации в зависимости от наличия и отсутствия ХБП.
  3. Среднюю СКФ для лиц с ХБП старше 60 лет.
  4. Полную фармакотерапию пациентов с ХБП, включая средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа, витамин D и его аналоги, фосфатбиндеры.
  5. Число пациентов с ХБП, достигших целевого уровня контроля гликемии по HbA1c, АД, липидного спектра, Hb, показателей минерально-костных нарушений.
  6. Динамику развития ХБП вплоть до ТПН и его осложнений (АГ, анемии, электролитных и минерально-костных нарушений и др.), инициацию ЗПТ, частоту ургентной госпитализации.
  7. Сведения о курации эндокринологами пациентов на диализе, после трансплантации почки и сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Заключение

При общем увеличении распространенности ХБП в Российской Федерации в динамике 2013–2016 гг. отмечается улучшение качества диагностики осложнения на более ранних стадиях с низким риском сердечно-сосудистых событий и ТПН, в более позднем возрасте и при большей длительности СД. Успехи в ведении пациентов с СД в последние годы не снижают риск ХБП, но дают отсрочку в ее развитии. Выраженные межрегиональные различия в частоте регистрации ХБП в ФРСД указывают на проблемы диагностики в ряде регионов, где не выполняется стандарт обследования пациентов с СД с обязательной оценкой СКФ и альбуминурии не реже 1 раза в год. Постоянный мониторинг региональных баз данных, повышение качества заполнения регистра позволят повысить качество получаемой информации и тем самым улучшить не только диагностику, но и перспективы лечения пациентов с данной патологией.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Работа проведена в рамках выполнения Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации No АААА-А18-118051590061-9.

Конфликт интересов. Исаков М.А. является сотрудником ЗАО «Астон Консалтинг», обеспечивающего техническое сопровождение Федерального регистра сахарного диабета в on-line формате (кампания ЗАО «Астон Консалтинг» не являлась спонсором исследования, не принимала участие в анализе данных, их интерпретации и подготовке статьи, не состояла в финансовых отношениях с другими членами авторского коллектива). Остальные авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию текста перед публикацией.

Благодарности. ЗАО «Астон Консалтинг» за техническое сопровождение регистра СД в онлайн-формате. Всем медицинским специалистам (врачам, медицинским сестрам, регистраторам данных), ведущим активную работу по заполнению базы данных регистра СД.

3. Хроническая болезнь почек: классификация, критерии диагностики, лечение.

Под
ХБП следует понимать наличие любых
маркеров, связанных с повреждением
почек и пер- систирующих в течение более
трех месяцев вне зависимости от
нозологического диагноза. Маркерами
повреждения
следует
считать любые изменения, выявленные
при клинико- лабораторном и инструментальном
обследовании: повышенная
альбуминурия/протеинурия, эритро-
цитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия,
изменения электролитного состава крови
и мочи, аномалии почек, кисты, гидронефроз,
изменение размеров и формы почек и др.

Критерии
хронической болезни почек:

  1. Повреждение
    почек > 3мес. с наличием или без снижения
    скорости клубочковой фильтрации (СКФ),
    проявляющееся одним из признаков:

  • морфологические
    нарушения

  • изменения
    мочи (протеинурия),

  • изменение
    визуальных тестов.

2.
СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение > 3 мес.с
наличием или без признаков повреждения
почек

Классификация
ХБП:

ХБП
1 – повреждение почек с нормальной или
повышенной СКФ ( СКФ > 90 мл/мин)

ХБП
2 – повреждение почек с легким снижением
СКФ ( СКФ 60-89 мл/мин)

ХБП
3а – умеренное снижение СКФ ( СКФ 45-59
мл/мин)

ХБП
3б – существенное снижение СКФ ( СКФ
30-44 мл/мин)

ХБП
4 – тяжелое снижение СКФ ( СКФ 19-29 мл/мин)

ХБП
5 – терминальная почечная недостаточность
( СКФ <15 мл/мин)

Критерии
диагностики:

  1. выявление
    любых клинических маркеров повреждения
    почек, подтвержденных на протяжении
    периода длительностью не менее 3 месяцев;

  2. наличие
    маркеров необратимых структурных
    изменений органа, выявленных однократно
    при прижизненном морфологическом
    исследовании органа или при его
    визуализации;

  3. снижение
    СКФ < 60 мл/мин/1.73м2, сохраняющееся в
    течении 3 и более месяцев, вне зависимости
    от наличия других признаков повреждения
    почек.

Направленность
практических мероприятий по профилактике
и ведению хронической болезни почек
в зависимости от ее стадии

Стадия

Рекомендуемые
мероприятия

Наличие
факторов риска развития ХБП

Регулярный
скрининг ХБП, мероприятия по снижению
риска ее развития

ХБП
1

Диагностика
и этиотропное лечение основного
заболевания почек Коррекция общих
патогенетических факторов риска ХБП
с целью замедления темпов ее
прогрессирования
Диагностика
состояния сердечно-сосудистой системы
и коррекция терапии

Контроль
факторов риска развития и прогрессирования
сердечно- сосудистых осложнений

ХБП
2

Мероприятия
по стадии 1
+
Оценка скорости
прогрессирования и коррекция терапии

ХБП
3а – 3б

Мероприятия
по стадии 2
+
Выявление, профилактика
и лечение системных осложнений
дисфункции почек (анемия, дизэлектролитемия,
ацидоз, гиперпаратиреоз,
гипергомоцистеинемия, белково-энергетической
не- достаточности и др.)

ХБП
4

Мероприятия
по стадии 3
+
Подготовка к
заместительной почечной терапии

ХБП
5

Заместительная
почечная терапия
+
Выявление,
профилактика и лечение системных
осложнений почечной недостаточности
(анемии, нарушений водно-электролитного,
кальций-фосфатного баланса, ацидоза,
гипер-гомоцистеинемии, белково-энергетической
недостаточности)

Лечение
по стадиям:

ХБП
1-2 – коррекция сердечно-сосудистых
факторов риска (гипертензия, дислипидемия,
курение, ожирение, гипергликемия, низкая
физическая активность)

ХБП
3 – СКФ каждые 3 месяца, ингибиторов АПФ
или блокаторов ангиотензиновых рецепторов
(БРА), избегать нефротоксичных препаратов,
коррекция дозы медикаментов

ХБП
4 – консультация нефролога, подготовка
к диализу или трансплантации

ХБП
5 – диализ или трансплантация

  • Диета:
    снижение белка до 0.8 г/кг (СКФ 15–29
    мл/мин/1.73 м²) — 0.6 г/кг (СКФ <15 мл/мин/1.73
    м²).

  • Замедление
    прогрессирования:

    отказ от курения, контроль гипертензии,
    ИАПФ, БРА, контроль гликемии.

  • Синдромально
    лечение:

    гипертензии, электролитных расстройств,
    гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии.

  • Отказ
    от нефротоксичных препаратов:

    аминогликозиды, ванкомицин, препараты
    золота, циклоспорин, нестероидные
    противовоспалительные препараты.

  • Заместительное
    лечение:

    гемодиализ (традиционный, амбулаторный
    [домашний]), перитонеальный диализ,
    трансплантация почки.

онлайн-семинар «Хроническая болезнь почек» » Медвестник

РЕГИСТРАЦИЯ

Высокая распространенность в популяции хронической болезни почек (ХБП) и связанные с ней клинические риски имеют серьезные медицинские и социально-экономические последствия, повышая смертность населения и увеличивая затраты на оказание медицинской помощи. Последнее, в первую очередь, касается проведения заместительной почечной терапии – диализа и трансплантации почки, которая жизненно необходима пациентам с терминальной почечной недостаточностью, развивающейся в исходе нефропатий различной природы. В соответствии с текущими представлениями, практическая реализация концепции хронической болезни почек (ХБП) выходит далеко за рамки традиционной нефрологии и является типичной междисциплинарной проблемой современной медицины. Цель онлайн-семинара ― обновление и систематизация знаний врачей разных специальностей в области эпидемиологии, патогенеза, диагностики, классификации, оценки рисков, принципов ведения больных с хронической дисфункцией почек. В рамках семинара будут освещены: определение ХБП, диагностические критерии и классификация ХБП, основные факторы риска развития и прогрессирования ХБП, клиническое значение дисфункции почек, принципы профилактики и лечения ХБП.

Внимание! Онлайн семинар транслируется только в прямом эфире без публикации записи

ПРОВОДИТ:

Добронравов В.А.

д.м.н., профессор, заместитель директора НИИ Нефрологии по научной работе, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, главный нефролог СЗФО

Время проведения с 20:00 до 22:00 (мск).

  • Интерактивная лекция
  • Ответы на вопросы.

АККРЕДИТАЦИЯ В ПРОГРАММЕ НМО

Мероприятие подано на аккредитацию в программе НМО, рецензент: НО «Ассоциация нефрологов». Основная специализация: нефрология. Врачи, работающие по специальностям Кардиология, Нефрология, Онкология, Ревматология, Сердечно-сосудистая хирургия, Терапия, Урология, Эндокринология, Скорая медицинская помощь, Хирургия, Акушерство и гинекология, Гематология, Инфекционные болезни, Анестезиология-реаниматология, Гериатрия, Медико-социальная экспертиза, Трансфузиология  также могут участвовать и получать кредиты, которые будут учтены при аттестации как междисциплинарные компетенции.

Для получения образовательных кредитов (баллов) в системе непрерывного медицинского образования участнику онлайн-семинара необходимо выполнить несколько условий:

  • Подключиться к трансляции онлайн-семинара в назначенное время. На семинаре ведется учёт времени посещения. Минимальное время участия в семинаре не менее 90 минут.
  • Ответить на контрольные вопросы во время онлайн-семинара. Тест считается пройденным, если участник дал три правильных ответа из пяти возможных в течение 15 минут с момента начала тестирования.
  • Указать достоверные сведения: ФИО, место работы, контактные данные в своём личном кабинете. Организаторы мероприятия имеют право не выдавать кредиты и свидетельство НМО в случае предоставления участником недостоверных сведений.

Начисление кредитов будет произведено в течение 14 дней после мероприятия. Свидетельство НМО в формате pdf будет доступно в Личном кабинете в разделе: Онлайн-семинары/Cтатистика.

Программа онлайн-семинаров

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ | Никольская

1. Никольская ИГ, Новикова СВ, Баринова ИВ, Федотова АВ, Будыкина ТС, Долгиева ЛУ, Крупская МС. Хроническая болезнь почек и беременность: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(5):21–30. (Nikol’skaya IG, Novikova SV, Barinova IV, Fedotova AV, Budykina TS, Dolgieva LU, Krupskaya MS. [Chronic kidney disease and pregnancy: etiology, pathophysiology, classification, clinical picture and perinatal complications]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2012;12(5):21–30. Russian).

2. Никольская ИГ, Новикова СВ, Будыкина ТС, Цивцивадзе ЕБ, Микаелян АВ, Егорова НВ. Беременность при хронической почечной недостаточности: тактика ведения и родоразрешения при консервативно-курабельной стадии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(6):21–8. (Nikol’skaya IG, Novikova SV, Budykina TS, Tsivtsivadze EB, Mikaelyan AV, Egorova NV. [Pregnancy in chronic renal failure: strategies of management and delivery at its conservatively curable stage]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2012;12(6):21–8. Russian).

3. Прокопенко ЕИ, Никольская ИГ. Беременность у женщин с хронической почечной недостаточностью. Врач. 2013;(8):9–17.

4. (Prokopenko EI, Nikol’skaya IG. [Pregnancy in women with chronic renal failure]. Vrach. 2013;(8):9–17. Russian).

5. Прокопенко ЕИ, Никольская ИГ, Ватазин АВ. Хроническая болезнь почек и беременность: учебное пособие. М.: У Никитских ворот; 2013. 31 c. (Prokopenko EI, Nikol’skaya IG, Vatazin AV. Chronic kidney disease and pregnancy: a textbook. Moscow: U Nikitskikh vorot; 2013. 31 p. Russian).

6. Шрайер РВ, ред. Руководство по нефрологии. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 560 с. (Schrier RW, editor. Manual of nephrology. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 560 p. Russian).

7. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 Suppl 1):S1–266.

8. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1): 1–126.

9. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int. 2012;2(1 Suppl):1–26.

10. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N, Eknoyan G. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2005;67(6):2089–100.

11. Edipidis K. Pregnancy in women with renal disease. Yes or no? Hippokratia. 2011;15(Suppl 1):8–12.

12. Pipili C, Grapsa E, Koutsobasili A, Sorvinou P, Poirazlar E, Kiosses D, Xatzigeorgiou G. Pregnancy in dialysis-dependent women – the importance of frequent dialysis and collaborative care: a case report. Hemodial Int.2011;15(3):306–11.

13. Бибиков БТ, Томилина НА. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и диализ. 2011;(3):151–248. (Bibikov BT, Tomilina NA. [Status of renal replacement therapy in patients with chronic renal failure in the Russian Federation in 1998– 2009 (the report based on data from the Russian Registry of Renal Replacement Therapy)]. Nefrologiya i dializ. 2011;(3):151–248. Russian).

14. Нагайцева СС, Швецов МЮ, Герасимов АН, Журавлева ЕА, Шилов ЕМ. Исследование альбуминурии как маркера хронической болезни почек у взрослого трудоспособного населения. Альманах клинической медицины. 2014;30:37–45. (Nagaytseva SS, Shvetsov MYu, Gerasimov AN, Zhuravleva EA, Shilov EM. [Assessment of albumin uria as a marker of chronic kidney disease in adult capable population]. Al’manakh klinicheskoy meditsiny. 2014;30:37–45. Russian).

15. Шилов ЕМ, Козловская НЛ, Бобкова ИН, Швецов МЮ, Ватазин АВ. Хроническая болезнь почек и программа народосбережения Российской Федерации. Клиническая нефрология. 2010;(3):29–38. (Shilov EM, Kozlovskaya NL, Bobkova IN, Shvetsov MYu, Vatazin AV. [Chronic kidney disease and the program of maintenance of the population of the Russian Federation]. Klinicheskaya nefrologiya. 2010;(3):29–38. Russian).

16. Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G, Gammaro L, Ambroso G, Del Giudice A, Ravani P. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal

17. and maternal outcomes. Am J Kidney Dis. 2007;49(6):753–62.

18. Piccoli GB, Attini R, Vasario E, Conijn A, Biolcati M, D’Amico F, Consiglio V, Bontempo S, Todros T. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(5):844–55.

19. Гурьева ВМ, Петрухин ВА, Бурумкулова ФФ, Холдина МА. Планирование беременности и профилактика фетоплацентарной недостаточности у женщин группы высокого риска. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012;(3):77–9. (Gur’eva VM, Petrukhin VA, Burumkulova FF, Kholdina MA. [Pregnancy planning and prevention of feto-placental insufficiency in high risk women]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2012;(3):77–9. Russian).

20. Davison JM, Lindheimer MD. Chronic renal disease. Clin Obstet Gynecol. 1984;27(4): 891–901.

21. Fischer MJ, Lehnerz SD, Hebert JR, Parikh CR. Kidney disease is an independent risk factor for adverse fetal and maternal outcomes in pregnancy. Am J Kidney Dis. 2004;43(3): 415–23.

22. Nevis IF, Reitsma A, Dominic A, McDonald S, Thabane L, Akl EA, Hladunewich M, Akbari A, Joseph G, Sia W, Iansavichus AV, Garg AX. Pregnancy outcomes in women with chronic kidney disease: a systematic review. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(11):2587–98.

23. Piccoli GB, Fassio F, Attini R, Parisi S, Biolcati M, Ferraresi M, Pagano A, Daidola G, Deagostini MC, Gaglioti P, Todros T. Pregnancy in CKD: whom should we follow and why? Nephrol Dial Transplant. 2012;27 Suppl 3:iii111–8.

24. Trevisan G, Ramos JG, Martins-Costa S, Barros EJ. Pregnancy in patients with chronic renal insufficiency at Hospital de Clinicas of Porto Alegre, Brazil. Ren Fail. 2004;26(1):29–34.

25. Williams D, Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy. BMJ. 2008;336(7637):211–5.

26. Савельева ГМ. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. М.: МИА; 2006. 720 с. (Savel’eva GM. A guide on obstetrics, gynaecology and perinatology. Moscow: MIA; 2006.720 p. Russian).

27. Логутова ЛС, ред. Экстрагенитальная патология и беременность: практическое руководство. М.: Литтерра; 2012. (Logutova LS, editor. Extragenital disorders and pregnancy: a practical guide. Moscow: Litterra; 2012. Russian).

28. Sergio F, Maria Clara D, Gabriella F, Giorgia S, Sara De Carolis, Giancarlo P, Alessandro C. Prophylaxis of recurrent preeclampsia: low-molecular-weight heparin plus lowdose aspirin versus low-dose aspirin alone. Hypertens Pregnancy. 2006;25(2):115–27.

29. Гайтон АК, Холл ДЭ. Медицинская физиология. Пер. с англ. М.: Логосфера; 2008. 1296 p. (Guyton AK, Hall DE. Medical physiology. Moscow: Logosfera; 2008. 1296 p. Russian).

30. Гомазков ОА. Молекулярные и физиологические аспекты эндотелиальной дисфункции. Роль эндогенных химических регуляторов. Успехи физиологических наук. 2004;31(4):48–62. (Gomazkov OA. [Molecular and physiologic aspects of endothelial dysfunction.The role of endogenous chemical mediators]. Uspekhi fiziologicheskikh nauk. 2004;31(4):48–62. Russian).

31. Смирнов АВ, Жлоба АА, Барабанова ВВ, Чефу СГ, Береснева ОН, Сиповский ВГ, Добронравов ВА. Гипергомоцистеинемия как фактор повреждения почек. Нефрология. 2004;8(Прилож. 2):284. (Smirnov AV, Zhloba AA, Barabanova VV, Chefu SG, Beresneva ON, Sipovskiy VG, Dobronravov VA. [Hyperhomocysteinemia as a risk factor for obstetric complications]. Nefrologiya. 2004;8(Suppl 2):284. Russian).

32. Nurk E, Tell GS, Refsum H, Ueland PM, Vollset SE. Factor V Leiden, pregnancy complications and adverse outcomes: the Hordaland Homocysteine Study. QJM. 2006;99(5):289–98.

33. Owen EP, Human L, Carolissen AA, Harley EH, Odendaal HJ. Hyperhomocysteinemia – a risk factor for abruptio placentae. J Inherit Metab Dis. 1997;20(3):359–62.

34. Боброва ЛА. Поражение почек при наследственных и приобретенных тромбофилиях: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2010. 24 с. (Bobrova LA. Renal damage in hereditary and acquired thrombophilias. Abstract of the dissertation on the degree of candidate of medical sciences. Moscow; 2010. 24 p. Russian).

35. Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF. WITHDRAWN: Antiplatelet agents for preventing and treating preeclampsia.

36. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD000492.

37. Gris JC, Chauleur C, Molinari N, Mares P, Fabbro-Peray P, Quere I, Lefrant JY, Haddad B, Dauzat M. Addition of enoxaparin to aspirin for the secondary prevention of placental vascular complications in women with severe pre-eclampsia. The pilot randomized controlled NOH-PE trial. Thromb Haemost. 2011;106(6):1053–61.

38. Urban G, Vergani P, Tironi R, Ceruti P, Vertemati E, Sala F, Pogliani E, Triche EW, Lockwood CJ, Paidas MJ. Antithrombotic prophylaxis in multiparous women with preeclampsia or intrauterine growth retardation in an antecedent pregnancy. Int J Fertil Womens Med. 2007;52(2–3):59–67.

39. Guler T, Polat ZA, Yayci E, Atacag T, Cetin A. Effects of low molecular weight heparins and unfractionated heparin on viability of human umbilical vein endothelial cells. Arch Gynecol Obstet. 2013;287(2):217–22.

40. Sobel ML, Kingdom J, Drewlo S. Angiogenic response of placental villi to heparin. Obstet Gynecol. 2011;117(6):1375–83.

41. Fischer MJ. Chronic kidney disease and pregnancy: maternal and fetal outcomes. Adv Chronic Kidney Dis. 2007;14(2):132–45.

42. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM. Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N Engl J Med. 2008;359(8):800–9.

43. Мондоева СС, Суханова ГА, Подзолкова НМ, Левина АА, Васильев СА. Влияние гипергомоцистеинемии на репродуктивные потери и ее коррекция во время беременности. Гематология и трансфузиология. 2009;54(6):34–7. (Mondoeva SS, Sukhanova GA, Podzolkova NM, Levina AA, Vasil’ev SA. [The influence of hyperhomocysteinemia on reproductive losses and its correction during pregnancy]. Gematologiya i transfuziologiya. 2009;54(6):34–7. Russian).

44. Шалина РИ, Ефимов ВС, Гришин ВЛ, Москвина СП. Коррекция гемокоагуляции как способ предупреждения преэклампсии беременных. В: Тромбозы и геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения. М.; 1997. с. 167–8. (Shalina RI, Efimov VS, Grishin VL, Moskvina SP. Correction of blood coagulation as a way to prevent pre-eclampsia in pregnancy. In: Thromboses and hemorrhages, DIC syndrome. Problems of treatment. Moscow; 1997. p. 167–8. Russian).

45. Dodd JM, McLeod A, Windrim RC, Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7:CD006780.

46. Fielder K, Wurfel W. Effectivity of heparin in assisted reproduction. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–126.

47. Mackenzie R, Walker M, Armson A, Hannah ME. Progesterone for the prevention of preterm birth among women at increased risk: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2006;194(5):1234–42.

48. Никольская ИГ, Будыкина ТС, Бочарова ИИ, Новикова СВ, Ефанов АА, Ширман ЛИ, Крупская МС. Бактериурия у беременных с хронической болезнью почек и осложнения в перинатальном периоде. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(1): 44–50. (Nikol’skaya IG, Budykina TS, Bocharova II, Novikova SV, Efanov AA, Shirman LI, Krupskaya MS. [Bacteriuriain pregnant women with chronic kidney disease and complications of the perinatal period]. Rossiyskiy vestnik akusherainekologa. 2014;14(1):44–50. Russian).

49. Koleganova N, Piecha G, Ritz E, Becker LE, Muller A, Weckbach M, Nyengaard JR, Schirmacher P, Gross-Weissmann ML. Both high and low maternal salt intake in pregnancy alter kidney development in the offspring. Am J Physiol Renal Physiol. 2011;301(2):F344–54.

50. Roy-Clavel E, Picard S, St-Louis J, Brochu M. Induction of intrauterine growth restriction with a low-sodium diet fed to pregnant rats. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(3 Pt 1):608–13.

51. Sathishkumar K, Elkins R, Yallampalli U, Yallampalli C. Protein restriction during pregnancy induces hypertension and impairs endothelium-dependent vascular function in adult female offspring. J Vasc Res. 2009;46(3):229–39.

52. Woods LL, Weeks DA, Rasch R. Programming of adult blood pressure by maternal protein restriction: role of nephrogenesis. Kidney Int. 2004;65(4):1339–48.

53. Европейские рекомендации по оптимальной практике гемодиализа (часть 1). Нефрология и диализ. 2005;(Прилож.):65–74. (European Best Practice Guidelines for Haemodialysis (Part 1). Nefrologiya i dializ. 2005; (Suppl):65–74. Russian).

54. Даугирдас ДжТ, Блейк ПДж, Инг ТС, ред. Руководство по диализу. Пер. с англ. 3-е изд. Тверь: Триада; 2003. 744 c. (Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS, editors. Handbook of dialysis. 3rd ed. Tver’: Triada; 2003. 744 p. Russian).

55. Хатшуков АХ, Османов АХ, Мамхегова ТР. Ведение беременности у пациенток на гемодиализе. Нефрология и диализ.

56. ;7(2):177–80. (Khatshukov AKh, Osmanov AKh, Mamkhegova TR. [Management of pregnancy in patients on hemodialisys]. Nefrologiya i dializ. 2005;7(2):177–80. Russian).

57. Cornelis T, Odutayo A, Keunen J, Hladunewich M. The kidney in normal pregnancy and preeclampsia. Semin Nephrol. 2011;31(1): 4–14.

58. Dogan OT, Polat ZA, Karahan O, Epozturk K, Altun A, Akkurt I, Cetin A. Antiangiogenic activities of bemiparin sodium, enoxaparin sodium, nadroparin calcium and tinzaparin sodium. Thromb Res. 2011;128(4):e29–32.

59. Sanchez-Ferrer CF. Bemiparin: pharmacological profile. Drugs. 2010;70 Suppl 2:19–23.

60. Белобородова ЕВ, Баймурадова СМ. Гипергомоцистеинемия как фактор риска развития акушерских осложнений. В: Материалы VI Российского форума «Мать и дитя»; Москва, 12–15 октября 2004 г. М.; 2004. с. 26–8. (Beloborodova EV, Baymuradova SM. Hyperhomocysteinemia as a factor of kidney damage. In: Proceedings of 6th Russian Forum “Mother and Child”; Moscow, 2004 Oct 12–15. Moscow; 2004. p. 26–8. Russian).

61. Добронравов ВА, Жлоба АА, Трофименко ИИ. Гипергомоцистеинемия как системная проблема с точки зрения нефролога. Нефрология. 2006;10(2):7–15. (Dobronravov VA, Zhloba AA, Trofimenko II. [Hyperhomocysteinemia as a systemic problem from a nephrologist’s point of view]. Nefrologiya. 2006;10(2):7–15. Russian).

62. Hofmann MA, Lalla E, Lu Y, Gleason MR, Wolf BM, Tanji N, Ferran LJ Jr, Kohl B, Rao V, Kisiel W, Stern DM, Schmidt AM. Hyperhomocysteinemia enhances vascular inflammation and accelerates atherosclerosis in a murine model. J Clin Invest. 2001;107(6):675–83.

Понимание показаний артериального давления | Американская кардиологическая ассоциация

Что означают ваши цифры артериального давления?

Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление (HBP или гипертония), — это проверить свое кровяное давление. Понимание ваших результатов является ключом к контролю высокого кровяного давления.

Диапазоны здорового и нездорового артериального давления

Узнайте, что считается нормальным в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации.

График артериального давления
КАТЕГОРИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ SYSTOLIC мм рт. Ст. (Верхнее число) и / или ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ мм рт. Ст. (Нижнее число)
НОРМАЛЬНОЕ МЕНЕЕ 120 и МЕНЬШЕ 80
ПОВЫШЕННЫЙ 120–129 и МЕНЬШЕ 80
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ГИПЕРТЕНЗИЯ) СТАДИЯ 1 130–139 или 80–89
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ГИПЕРТЕНЗИЯ) 2 СТАДИЯ 140 ИЛИ ВЫШЕ или 90 ИЛИ ВЫШЕ
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗИС (немедленно обратитесь к врачу) ВЫШЕ 180 и / или ВЫШЕ 120

Примечание. Диагноз высокого кровяного давления должен быть подтвержден врачом.Врач также должен оценить любые необычно низкие показатели артериального давления.

Загрузить этот график: Английский Jpeg | Английский PDF | Испанский Jpeg | Испанский PDF | Традиционный китайский Jpeg | Традиционный китайский (PDF)

Категории артериального давления

Пять диапазонов артериального давления, признанные Американской кардиологической ассоциацией:

Нормальный

Показатели артериального давления менее 120/80 мм рт. Ст. Считаются нормальными. Если ваши результаты попадают в эту категорию, придерживайтесь полезных для сердца привычек, таких как сбалансированная диета и регулярные физические упражнения.

Повышенный

Повышенное артериальное давление — это когда показания постоянно находятся в диапазоне от 120 до 129 систолического и диастолического менее 80 мм рт. У людей с повышенным кровяным давлением может развиться высокое кровяное давление, если не будут приняты меры для контроля этого состояния.

Гипертоническая болезнь 1 стадия

Гипертония 1-й стадии — это когда артериальное давление постоянно колеблется в пределах 130–139 систолического или 80–89 мм рт. Ст. Диастолического. На этой стадии высокого кровяного давления врачи могут назначить изменение образа жизни и могут рассмотреть возможность добавления лекарств от кровяного давления в зависимости от вашего риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD), такого как сердечный приступ или инсульт.

Гипертоническая болезнь 2 стадия

Гипертония 2 стадии — это когда артериальное давление постоянно находится на уровне 140/90 мм рт. Ст. Или выше. На этой стадии высокого кровяного давления врачи могут назначить комбинацию лекарств от кровяного давления и изменения образа жизни.

Гипертонический криз

Эта стадия высокого кровяного давления требует медицинской помощи. Если ваши показания артериального давления внезапно превысят 180/120 мм рт. Ст., Подождите пять минут, а затем снова проверьте артериальное давление.Если ваши показатели по-прежнему необычно высоки, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, у вас гипертонический криз.

Если ваше кровяное давление выше 180/120 мм рт. если ваше давление снизится само по себе. Позвоните 911 .

Ваши значения артериального давления и их значение

Ваше кровяное давление записывается двумя числами:

  • Систолическое артериальное давление (первое число) — указывает, какое давление ваша кровь оказывает на стенки артерий при сокращении сердца.
  • Диастолическое артериальное давление (второе число) — показывает, какое давление ваша кровь оказывает на стенки артерий, когда сердце отдыхает между ударами.

Какое число важнее?

Обычно больше внимания уделяется систолическому артериальному давлению (первое число) как главному фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний для людей старше 50 лет. У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно повышается с возрастом из-за увеличения жесткости крупных артерий, длинных и длинных. -временное накопление зубного налета и учащение сердечно-сосудистых заболеваний.

Тем не менее, повышенное систолическое или повышенное значение диастолического артериального давления может использоваться для постановки диагноза высокого артериального давления. Согласно недавним исследованиям, риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта удваивается с увеличением систолического давления на 20 мм рт.ст. или диастолического на 10 мм рт.ст. среди людей в возрасте от 40 до 89 лет.

Почему артериальное давление измеряется в мм рт. Ст.

Аббревиатура мм рт. Ст. Означает миллиметры ртутного столба.
Ртуть использовалась в первых точных манометрах и до сих пор используется в медицине в качестве стандартной единицы измерения давления.

Сравнение пульса и артериального давления

Хотя оба показателя являются показателями здоровья, артериальное давление и частота сердечных сокращений (пульс) — это два отдельных измерения. Узнайте больше о разнице между артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.

изменений, которые вы можете внести, чтобы контролировать высокое кровяное давление

Противостояние «тихому убийце»

Высокое кровяное давление (HBP или гипертония) — бессимптомный «тихий убийца», который незаметно повреждает кровеносные сосуды и приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Хотя лекарства и не существует, использование предписанных лекарств и изменение образа жизни могут улучшить качество вашей жизни и снизить риск сердечных заболеваний, инсульта, болезней почек и т. Д.

Знай свои числа

Ваше кровяное давление в нормальном или нездоровом диапазоне? Лучший способ узнать это — проверить артериальное давление.

Если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление», вам следует регулярно контролировать свое кровяное давление. Если вы будете знать свои числа, это предупредит вас о любых изменениях и поможет выявлять закономерности.Отслеживание результатов с течением времени также покажет, работают ли внесенные вами изменения. Загрузите журнал артериального давления для печати (PDF).

График артериального давления
КАТЕГОРИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ SYSTOLIC мм рт. Ст. (Верхнее число) и / или ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ мм рт. Ст. (Нижнее число)
НОРМАЛЬНОЕ МЕНЕЕ 120 и МЕНЬШЕ 80
ПОВЫШЕННЫЙ 120–129 и МЕНЬШЕ 80
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ГИПЕРТЕНЗИЯ) СТАДИЯ 1 130–139 или 80–89
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ГИПЕРТЕНЗИЯ) 2 СТАДИЯ 140 ИЛИ ВЫШЕ или 90 ИЛИ ВЫШЕ
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗИС (немедленно обратитесь к врачу) ВЫШЕ 180 и / или ВЫШЕ 120

Внесите важные изменения:

Контроль артериального давления — обязательство на всю жизнь

Если у вас высокое кровяное давление, очень важно послушать своего врача.Помните: вы являетесь частью вашей медицинской бригады. Вы и ваш врач — партнеры.

Узнайте больше о HBP и научитесь контролировать свое кровяное давление в домашних условиях. Вооружившись этой информацией, вы можете посвятить себя здоровому сердцу.

Приняв здоровый образ жизни, вы можете:

Вы можете бороться с повышенным давлением

Хотя сердечные заболевания по-прежнему являются убийцей № 1 в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, уровень смертности значительно снизился.Более раннее и лучшее лечение высокого кровяного давления сыграло ключевую роль в этом снижении.

Автоматическая классификация типов гипертонии на основе личных характеристик с помощью алгоритмов машинного обучения

Гипертония (высокое кровяное давление) — важное заболевание, наблюдаемое среди населения, и раннее выявление гипертонии важно для раннего лечения. Гипертония обозначается как систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт.В этой статье для выявления типов гипертонии на основе личной информации и характеристик используются четыре метода машинного обучения (ML), включая классификатор дерева решений C4.5 (DTC), случайный лес, линейный дискриминантный анализ (LDA) и линейную поддержку. использовались векторные машины (LSVM), а затем сравнивались друг с другом. В литературе мы впервые провели классификацию типов гипертонии с использованием алгоритмов классификации на основе личных данных. Чтобы дополнительно объяснить изменчивость типа классификатора, для решения этой проблемы были выбраны четыре различных алгоритма классификатора.В наборе данных по гипертонии есть восемь характеристик, включая пол, возраст, рост (см), вес (кг), систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.), Диастолическое артериальное давление (мм рт. 2 ), чтобы объяснить статус гипертонии, а затем существует четыре класса, включая нормальную (здоровую), предгипертонию, гипертензию 1 стадии и гипертензию 2 стадии. При классификации набора данных по гипертонии полученная точность классификации составляет 99,5%, 99,5%, 96,3% и 92.7% с использованием классификатора дерева решений C4.5, случайного леса, LDA и LSVM. Полученные результаты показали, что методы ML можно уверенно использовать при автоматическом определении типов гипертонии.

1. Введение
1.1. Справочная информация о гипертонии

В этом документе методы машинного обучения использовались для определения типов гипертонии на основе личных данных. Машинное обучение все чаще используется во многих областях, включая медицинскую диагностику, обработку изображений, обработку сигналов и финансы.Машинное обучение — это подразделение искусственного интеллекта (ИИ), которое использует алгоритмы и статистические модели, используя данные для выполнения конкретной задачи. В качестве алгоритма машинного обучения в этой статье использовались четыре различных алгоритма классификации для классификации типов гипертонии.

Артериальное давление — это сила, прилагаемая путем циркуляции крови к стенкам артерий тела. Гипертония возникает при высоком артериальном давлении. Существует два типа артериального давления: систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД).САД показывает давление в кровеносных сосудах при сердцебиении. ДАД представляет собой давление в сосудах между ударами. Гипертония диагностируется, когда значение САД равно или превышает 140 мм рт. Ст. В течение обоих дней, а значение ДАД больше или равно 90 мм рт. Ст. Для обоих дней при измерении в два разных дня. Гипертония определяется как клинический синдром с повышением системного сосудистого давления. В таблице 1 представлена ​​категоризация артериального давления у взрослых [1, 2].


Классификация артериального давления САД (мм рт. Ст.) ДАД (мм рт. Предгипертония 120–139 Или 80–89
Гипертония 1 стадии 140–159 Или 90–99
АГ 2 стадии ≥160 Или ≥100

Предгипертония не является категорией заболевания.Предгипертония — это предварительное утверждение, используемое для описания людей с высоким риском гипертонической болезни [1]. Гипертония — одно из многих сердечно-сосудистых заболеваний, которые представляют собой группу заболеваний, поражающих сердце и кровеносные сосуды. Сердечно-сосудистые заболевания включают ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярное заболевание, заболевание периферических артерий и ревматический порок сердца [2–4].

Различные классы артериального давления представлены в таблице 2 в соответствии с европейскими рекомендациями по гипертонии [4, 5].


Тип артериального давления SBP DBP

Классификация мм рт.
Нормальный 120–129 80–84
Высокий нормальный 130–139 85–89
Гипертония 1 степени 140–159 90–99
Гипертония 2 степени 160–179 100–109

1.2. Родственные работы

В литературе есть несколько исследований по выявлению и классификации гипертонии. Среди них Melin et al. использовали нейронную сеть и систему нечеткого вывода для классификации типа гипертонии на основе возраста, факторов риска и поведения артериального давления в течение 24 часов. Они достигли максимальной эффективности классификации 98% с помощью своего метода [6]. Singh et al. предложил новый метод, называемый извлечением правил из машины опорных векторов, для диагностики гипертонии у пациентов с сахарным диабетом.А затем они достигли отличных результатов в классификации типов гипертонии у людей, страдающих сахарным диабетом [7]. В другой работе [8] Abdullah et al. предложили нечеткую экспертную систему (FES) для диагностики гипертонии у пациентов мужского и женского пола возрастных групп 10, 20, 30 и 40 лет. Они смоделировали случаи гипертонии для каждой возрастной группы на основе модели FES [8]. Das et al. использовали различные методы моделирования, включая функции обучения Левенберга – Марквардта (LM), градиентного спуска (GD) и байесовского разрешения (BR-) для моделирования типов гипертонии у людей возрастных групп 20 и 40 лет [9].В работе Шинде [10] они предложили два разных подхода к классификации типов гипертонии. Эти методы представляли собой выбор признаков на основе получения информации и выбор признаков на основе генетического алгоритма для классификации типов гипертонии, и эти методы дали 97,58% и 99,19% соответственно [10].

Помимо вышеперечисленных статей в литературе, не использующих никаких медицинских сигналов, на основе личных данных, мы сначала выполнили автоматическое определение типа гипертонии.Как правило, при классификации типов гипертонии использовались ЭКГ (электрокардиограмма), ФПГ (фотоплетизмография), ВСР (вариабельность сердечного ритма) и другие медицинские сигналы. Однако в нашем исследовании мы не использовали никаких медицинских сигналов для классификации типов гипертонии. Предлагаемый метод может быть использован в больницах и медицинских центрах.

2. Материалы и методы
2.1. Набор данных по гипертонии

В этом исследовании база данных PPG-BP (фотоплетизмография-артериальное давление) использовалась для тестирования предложенных моделей классификации типов гипертонии [11].В наборе данных 8 характеристик определяют типы гипертонии: пол, возраст, рост (см), вес (кг), систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.), Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.), Частота сердечных сокращений (уд. / Мин) и ИМТ (кг / м 2 ). Кроме того, в наборе данных есть четыре класса: нормальный (здоровый), предгипертензия, гипертензия 1 стадии и гипертензия 2 стадии. Набор данных PPG-BP был собран у 219 взрослых субъектов в возрасте 21–86 лет. В таблице 3 показаны статистические показатели каждой функции в наборе данных. На рисунке 1 показано распределение классов набора данных PPG-BP по трем характеристикам (возраст, вес и САД).На рисунке 2 показано распределение классов набора данных PPG-BP в соответствии с тремя различными характеристиками (SBP, DBP и BMI), относящимися к типам классов. Кроме того, были рассчитаны коэффициенты корреляции Пирсона для всех характеристик в наборе данных по гипертонии, которые затем занесены в таблицу в таблице 4. Согласно таблице 4 наиболее важной характеристикой является систолическое артериальное давление, имеющее коэффициент корреляции r , равный 0,9342.

9005 9005 9005


Имя функции в наборе данных Минимальное значение Максимальное значение Среднее значение Разница Стандартное отклонение

Пол (мужской) 0; гнездовой: 1) 0 1 0.474 0,250 0,5
Возраст (год) 21 86 57,168 251,994 15,87
Высота (см) 145 196 900 8,202
Масса (кг) 36 103 60,191 141,284 11,886
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 80 182 127.945 415,25 20,377
Диастолическое артериальное давление (мм рт. 115,323 10,738
ИМТ (кг / м 2 ) 14,69 37,46 23,107 16,034 4,0043
16,034 4,0043


Имя объекта в наборе данных p значение между объектом и меткой класса (значимо ниже 0.05) r Коэффициент корреляции между элементом и меткой класса [-1 и 1]

Пол 0,48775 0,0471
Возраст (год) 1,894 e — 07 0,343
Высота (см) 0,6522 −0,0306
Вес, кг 0,00810 0,1785
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 3.646 e -99 0,9342
Диастолическое артериальное давление (мм рт. (кг / м 2 ) 0,00101 0,2205

В наборе данных PPG-BP сигналы PPG были записаны при измерении артериального давления.Для каждой группы, включая нормальную (здоровую), предгипертонию, гипертензию стадии 1 и гипертензию стадии 2, были даны сигналы PPG, как показано на рисунке 3. Однако эти сигналы не использовались для классификации типов гипертензии в этом исследовании. В качестве информации использовались только сигналы PPG.

2.2. Метод

В этом исследовании мы предложили основанный на машинном обучении метод классификации типов гипертонии на основе личных данных. В качестве входных данных для алгоритмов машинного обучения алгоритму классификации были переданы восемь параметров (признаков), полученных от людей.В качестве алгоритмов классификации для определения типа гипертонии использовались классификатор дерева решений C4.5, случайный лес, линейный дискриминантный анализ (LDA) и линейная машина опорных векторов (LSVM). Поскольку в наборе данных много классов, мы выбрали эти алгоритмы классификации, которые больше подходят для этих задач. Блок-схема предлагаемого метода представлена ​​на рисунке 4. Используемые алгоритмы классификатора поясняются в следующих разделах.

2.2.1. Классификатор случайных лесов

Случайные леса — это комбинация оценок деревьев, где каждое дерево зависит от значений случайно выбранных случайных векторов. Случайные леса являются важной модификацией метода упаковки, при котором образуется большое количество несвязанных деревьев. Он был создан в 2001 году Брейманом. Во многих задачах классификации производительность случайных лесов очень близка к методу повышения, а алгоритм случайных лесов проще в обучении и настройке. Случайные леса очень популярны в алгоритмах машинного обучения и показаны во многих пакетах [12–15].На рисунке 5 показана работа классификатора случайных лесов [16].

2.2.2. C4.5 Классификатор дерева решений

Это алгоритм, используемый для создания дерева решений, разработанный Россом Куинланом. Алгоритм C4.5 — это расширенная версия алгоритма Куинлана ID3. Правила, созданные в C4.5, могут использоваться для целей классификации [17]. Алгоритм C4.5 создает дерево решений, в котором каждый узел разделяет классы на основе получения информации. Ниже представлена ​​сокращенная древовидная структура.Урезанная древовидная структура, полученная с помощью дерева решений C4.5 для этого набора данных, выглядит следующим образом: Систолическое артериальное давление ≤ 119: 0 (80,0) Систолическое артериальное давление> 119 Систолическое артериальное давление ≤ 139: 1 (85,0) Систолическое артериальное давление> 139 Систолическое артериальное давление давление ≤ 159: 2 (34,0) Систолическое артериальное давление> 159: 3 (20,0) Количество листьев: 4 Размер дерева: 7

Дополнительные сведения об алгоритме дерева решений C4.5 см. в [18–21] .

2.2.3. Классификатор линейного дискриминантного анализа (LDA)

LDA — это метод классификации, разработанный Р.А. Фишер. Несмотря на простоту, эта модель дает хорошие результаты при решении сложных задач. LDA основан на поиске линейной комбинации переменных, которая лучше всего различает хорошие классы. Фишер определяет функцию оценки, приведенную в уравнении (1). Согласно функции оценки, задача состоит в том, чтобы оценить линейные коэффициенты, которые максимизируют оценку [22–25]: где определяет m параметр модели, показывает матрицы ковариации и дает среднее значение вектора.

LDA также часто используется в процессах уменьшения размерности в качестве этапа предварительной обработки для классификации шаблонов и приложений машинного обучения.На рисунке 6 показано графическое представление классификатора LDA [26]. Дополнительные сведения об алгоритме LDA см. В [23–25].

2.2.4. Классификатор линейных SVM

Основы LSVM были заложены Вапником и Червоненкисом в 1963 году, а его развитие было осуществлено в 1995 году Вапником, Бозером и Гийоном. Это консультативный метод обучения, основанный на статистическом обучении [27–29]. Отправной точкой является разделение данных на два класса. Для этого определяют разделяющую плоскость.Линейная SVM — это быстро развивающийся алгоритм классификации, предназначенный для решения множества задач классификации. На рисунке 7 показано схематическое изображение линейной модели SVM [30]. Дополнительные сведения об алгоритме LSVM см. В [27–29].

Вкратце особенности LSVM заключаются в следующем [30, 31]: (i) Эффективность работы со сверхбольшими наборами данных (ii) Решение задач многоклассовой классификации с любым количеством классов (iii) Отсутствие необходимости в дорогостоящих вычислительные ресурсы (iv) Работа с многомерными данными

3.Результаты экспериментов. ), ЧСС (уд / мин) и ИМТ (кг / м

2 ). Существует четыре типа гипертонии: нормальная, предгипертензия, гипертензия 1 стадии и гипертензия 2 стадии.

При обучении и тестировании алгоритмов классификатора использовался метод 5-кратной перекрестной проверки.Работа 5-кратного CV (перекрестная проверка) поясняется на рисунке 8. Все данные разделены на 5 равных частей. В каждой части первые четыре части используются для обучения, а оставшаяся последняя часть используется для тестирования в алгоритмах классификатора. Для следующей части процесс повторяется для остальных складок.

В качестве показателя эффективности мы использовали точность классификации (%), матрицу неточности и кривые ROC (рабочие характеристики приемника) для оценки алгоритмов классификатора при выполнении классификации при поиске типов гипертонии.В таблице 5 приведены полученные точности классификации по четырем классификаторам в классификации типов артериальной гипертензии.


Алгоритм классификатора Полученная точность классификации (%)

Дерево решений C4.5 99,50
Случайный лес 99,50
LDA 96,30
LSVM 92.70

Полученная матрица неточностей была дана для классификатора случайного леса и классификатора дерева решений C4.5 в классификации типов гипертонии с 5-перекрестной проверкой на рисунке 9. На рисунке 10 матрица неточностей была показана для линейной машины опорных векторов (LSVM). На рисунке 11 матрица неточностей дана для LDA.



Другой метрикой для оценки эффективности классификатора является кривая ROC.В качестве показателя производительности используется AUC (площадь под кривой ROC). Чем выше значение AUC, тем выше эффективность классификации. AUC варьируется в пределах от 0 до 1. Пример кривой ROC показан на рисунке 12. Полученные кривые ROC для каждого класса с использованием классификатора случайного леса и классификатора дерева решений C4.5 показаны на рисунке 13. Полученные кривые ROC для каждого класса, использующего классификатор LDA, приведены на рисунке 14. Полученные кривые ROC для каждого класса с использованием классификатора LSVM представлены на рисунке 15.

4. Обсуждение

Диагностика гипертонии — длительный процесс для кардиологов. Чтобы сократить это время, мы предложили основанные на машинном обучении методы автоматической классификации типов гипертонии. Как видно из полученных результатов, лучшими моделями в классификации типов гипертонии на основе личностных особенностей являются дерево решений C4.5 и классификатор случайного леса среди четырех классификаторов.

Кроме того, эта статья является первым исследованием по классификации типов гипертонии с использованием алгоритмов машинного обучения на основе персональных данных из литературы.За исключением используемых алгоритмов классификатора, мы испробовали некоторые алгоритмы классификации, включая обучение на основе k-звездочек, взвешенный классификатор k-NN, классификатор k-NN (для k = 1), искусственную нейронную сеть (ANN), наивный Классификатор Байеса и классификатор AdaBoostM1 в этом наборе данных. Уравнения точности классификации и значения измерения F приведены в таблице 6. Полученные значения точности классификации и значения измерения F показаны в таблице 7.


Показатель эффективности Уравнение

Точность (%)
F -измерение

Используемый алгоритм классификатора
Полученная точность классификации (%) F -значение измерения

k -звездочное обучение на основе экземпляра 69.40 0,962
Взвешенный k-NN, (для k = 1) 68,90 0,69
k -NN, (для k = 1) 71,68 0,719
Искусственная нейронная сеть (ИНС) 93,15 0,931
Наивный байесовский 90,86 0,908
AdaBoostM1 75,34 0,75

Как видно из таблицы 5, после сравнения с другими алгоритмами классификатора C4.5 дерево решений и классификатор случайного леса получили наилучшую точность в классификации типов гипертонии.

5. Выводы и дальнейшие работы

Гипертония — это высокое кровяное давление (систолическое) 140 мм рт. Ст. (14) или выше или низкое кровяное давление (диастолическое) 90 мм рт. Высокое кровяное давление (гипертония) не вызывает никаких симптомов у многих людей, потому что они не подозревают о наличии высокого кровяного давления, которое может повредить сердце, почки и даже мозг.Поэтому диагностика гипертонической болезни так важна для здоровья человека.

При диагностике типов гипертонии использовались четыре алгоритма классификатора, включая классификатор дерева решений C4.5, случайный лес, линейный дискриминантный анализ (LDA) и машину линейных опорных векторов (LSVM), которые затем сравнивались друг с другом относительно производительности классификации с использованием точности классификации, матрицы неточностей и кривых ROC. Кроме того, сигналы PPG были записаны для каждого типа гипертонии, а затем извлечена некоторая информация из этих сигналов для оценки заболевания.

Лучшими методами классификации типов гипертонии были дерево решений C4.5 и классификаторы случайного леса по полученным результатам.

В будущем может быть разработано новое устройство, которое использует сигналы PPG для автоматической оценки состояния пациента. Кроме того, сигналы PPG можно комбинировать с сигналами ЭКГ при оценке типов гипертонии.

Доступность данных

Ссылка на набор данных, использованный в этом исследовании: https://ieeedataport.org/documents/bp-data-unsw.(последний доступ: декабрь 2019 г.).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Этот проект финансировался деканатом научных исследований (DSR) Университета короля Абдулазиза, Джидда (номер проекта 135-393-D1441). Авторы выражают благодарность DSR за техническую и финансовую поддержку.

Высокое кровяное давление — NYC Health

[Ver esta página en español]

Высокое кровяное давление (гипертония) — основная причина сердечных заболеваний и инсульта, от которых вместе погибает больше жителей Нью-Йорка, чем от любых других болезней.Артериальное давление — это сила, с которой кровь движется по кровеносным сосудам. Чем он выше, тем больший ущерб он может нанести внутренним сосудам. Высокое кровяное давление также может привести к проблемам с почками, глазами и сексуальной дисфункции.

Примерно каждый четвертый житель Нью-Йорка имеет высокое кровяное давление, но обычно не проявляет никаких симптомов. Взрослые чернокожие и латиноамериканцы чаще страдают повышенным кровяным давлением, чем представители других рас / национальностей.

Каждый должен знать свое кровяное давление.Вы можете проверить его, обратившись к своему лечащему врачу, посетив аптеку или проверив его самостоятельно с помощью домашнего монитора.

Следуйте этим советам, чтобы каждый раз получать правильные результаты измерения артериального давления (PDF).
Другие языки: Español

Числа для измерения артериального давления

Артериальное давление отображается двумя цифрами, одна над другой. Верхнее число, систолическое артериальное давление, отражает величину давления в ваших артериях, когда ваше сердце сжимается, чтобы перекачивать кровь.Нижнее число, диастолическое артериальное давление, отражает величину давления в ваших артериях, когда ваше сердце расслабляется между ударами.

Для людей, не страдающих гипертонией

Систолическое (верхнее) Диастолическое (нижнее) Категория и рекомендуемые действия
Ниже 120 и Ниже 80 Нормальный. Никаких действий не требуется.
120–139 или 80–89 Повышенный. Поговорите со своим врачом во время обычного запланированного визита.
140–179 или 90–109 Высокий. Поговорите со своим врачом в ближайшее время.
180 или выше или 110 или выше Опасно высоко. Вы можете быть в опасности. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Для людей с гипертонией

Систолическое (верхнее) Диастолическое (нижнее) Категория и рекомендуемые действия
Ниже 139 и Ниже 89 Нормальный. Никаких действий не требуется.
140–179 или 90–109 Высокий. Поговорите со своим врачом в ближайшее время.
180 или выше или 110 или выше Опасно высоко. Вы в опасности. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как поддерживать нормальное кровяное давление

Есть много способов сделать свой рацион более полезным для сердца:

  • Ограничьте потребление соли (натрия).Даже если вы не лечитесь от высокого кровяного давления, вам будет полезно следить за уровнем натрия.
    • Ограничьте пищевые продукты, подвергнутые обработке, и придерживайтесь вариантов с низким содержанием натрия.
    • Узнайте больше о соли и о том, как ограничить ее потребление, прочитав Бюллетень здоровья: меньше соли! (PDF)
  • Выбирайте полезные напитки, например воду. Избегайте сладких напитков и опасного употребления алкоголя.
  • Ешьте много ярких фруктов и овощей, нежирный белок, такой как рыба и бобы, нежирные молочные продукты и цельнозерновые продукты.
  • Переключитесь на более полезные жиры.

Для получения дополнительной информации о соблюдении здоровой для сердца диеты:

Занимайтесь умеренной физической активностью (например, быстрой ходьбой) не менее 30 минут хотя бы пять дней в неделю.

Вы можете найти возможности для физической активности в парках Нью-Йорка, например, бесплатные уроки Shape Up NYC. Также доступно членство в закрытых центрах отдыха, включая скидки для пожилых людей в возрасте 62 лет и старше, ветеранов, молодых людей, молодежи и людей с ограниченными возможностями.

Если вам больше 60 лет, вы можете найти полезные для сердца занятия в ближайшем центре для пожилых людей.

Дополнительные советы по упражнениям:

Бросить курить бывает трудно. Большинство людей пытаются несколько раз, прежде чем они смогут бросить курить навсегда. Хорошая новость в том, что это возможно. Для получения дополнительной информации о курении, в том числе советов и ресурсов по отказу от курения, посетите NYC Quits.

Если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление»

Следите за артериальным давлением

Контроль артериального давления между визитами в офис может быть важной частью вашего лечения и ухода.Поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует проверять артериальное давление. Найдите бесплатный киоск для измерения артериального давления в ближайшей к вам аптеке.

Существуют различные виды тонометров. Большинство людей предпочитают «автоматизированные» мониторы, которые требуют, чтобы вы нажимали кнопку только после того, как надели на руку манжету. Вы можете купить их в аптеке. Ваша медицинская страховка может покрыть расходы, если вам прописан монитор.

Принимайте лекарство в соответствии с предписаниями

Если ваш лечащий врач прописывает лекарство, принимайте его в соответствии с указаниями.Даже если ваши показатели улучшатся, важно продолжать принимать лекарства, чтобы ваши показатели оставались такими же.

Если у вас возникли проблемы с приемом лекарства в соответствии с предписаниями, поговорите со своим врачом или фармацевтом о возможных вариантах.

Для помощи в управлении лекарствами:

Дополнительные ресурсы

  • Кампания каждого четвертого жителя Нью-Йорка
  • Дополнительная информация

    влияет на классификацию высокого кровяного давления у детей и подростков.

    Резюме

    Цель

    Американская академия педиатрии обновила Руководство по клинической практике (CPG) для скрининга высокого кровяного давления (HBP) у детей и подростков в 2017 году. Это исследование было направлено на оценку различий в классификации HBP с применением этого обновленного определения HBP на большой выборке. китайской молодежи.

    Методы

    Были проанализированы данные 50 336 молодых людей в возрасте от 6 до 17 лет, участвовавших в китайском национальном опросе 2013 года. HBP был диагностирован в соответствии с установленным (Четвертый отчет) и обновленным (CPG 2017) определениями.Связь между HBP с ИМТ, ростом, факторами раннего возраста и поведенческими факторами была исследована с использованием моделей логистической регрессии.

    Результаты

    Согласно определению CPG, 16,7% детей (6-12 лет) и 7,9% подростков (13-17 лет) имели HBP, по сравнению с 10,8 и 6,3%, применяющими определение Четвертого отчета. Оценки распространенности HBP больше всего различались для мальчиков, детей в возрасте 11 лет, детей с высоким ИМТ и детей высокого роста. Отношения шансов (OR) для HBP с ИМТ, ростом, окружностью бедер и талии, факторами раннего возраста и поведенческими факторами были сопоставимы для этих двух определений.

    Заключение

    Новые критерии HBP у молодых людей побудят поставщиков медицинских услуг диагностировать у большего числа детей гипертонию. Примечательно, что связь между HBP и ИМТ и другими медицинскими и поведенческими факторами оставалась сильной, что подтверждает обоснованность нового определения.

    Больше информации

    Меньше информации

    Закрывать

    Введите пароль, чтобы открыть этот PDF-файл:

    Отмена
    Ok

    Подготовка документа к печати…

    Отмена

    Высокое кровяное давление (гипертония) — NHS

    Высокое кровяное давление или гипертония редко проявляются заметными симптомами.Но если его не лечить, это увеличивает риск серьезных проблем, таких как сердечные приступы и инсульты.

    Около трети взрослых в Великобритании имеют высокое кровяное давление, хотя многие этого не осознают.

    Единственный способ узнать, высокое ли у вас артериальное давление, — это проверить свое артериальное давление.

    Информация:

    Совет по коронавирусу

    Что такое высокое кровяное давление?

    Артериальное давление записывается двумя числами.Систолическое давление (большее число) — это сила, с которой ваше сердце качает кровь по вашему телу.

    Диастолическое давление (нижнее число) — это сопротивление кровотоку в кровеносных сосудах.

    Они оба измерены в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

    В качестве общего руководства:

    • повышенным артериальным давлением считается 140/90 мм рт. Ст. Или выше (или 150/90 мм рт. Ст. Или выше, если вам больше 80 лет). 90/60 мм рт. Ст. И 120/80 мм рт. Ст.

    Показания артериального давления от 120/80 до 140/90 мм рт.

    Артериальное давление у всех немного разное. То, что для вас считается низким или высоким, может быть нормальным для кого-то другого.

    Риски высокого кровяного давления

    Слишком высокое кровяное давление создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды, сердце и другие органы, такие как мозг, почки и глаза.

    Устойчивое высокое кровяное давление может увеличить риск ряда серьезных и потенциально опасных для жизни состояний здоровья, например:

    Если у вас высокое кровяное давление, даже небольшое его снижение может помочь снизить риск этих заболеваний .

    Проверьте свое кровяное давление

    Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это пройти тест кровяного давления.

    Всем взрослым старше 40 лет рекомендуется проверять артериальное давление не реже одного раза в 5 лет.

    Это легко сделать, и это может спасти вам жизнь.

    Вы можете проверить свое артериальное давление в нескольких местах, в том числе:

    • в приемной врача общей практики
    • в некоторых аптеках
    • в рамках проверки состояния здоровья NHS
    • на некоторых рабочих местах

    Вы также можете проверить ваше кровяное давление самостоятельно с помощью домашнего прибора для измерения кровяного давления.

    Подробнее о тестировании артериального давления

    Вещи, которые могут увеличить риск повышения артериального давления

    Не всегда ясно, что вызывает высокое кровяное давление, но есть вещи, которые могут увеличить ваш риск.

    Вы можете подвергнуться большему риску, если:

    • имеете избыточный вес
    • едите слишком много соли и не едите достаточно фруктов и овощей
    • не делаете достаточно упражнений
    • пьете слишком много алкоголя или кофе (или другого кофеина- напитки на основе напитков)
    • дым
    • мало выспались или нарушили сон
    • старше 65
    • есть родственник с высоким кровяным давлением
    • чернокожие африканцы или чернокожие карибские
    • живут в неблагополучных районах

    Внесение изменений в здоровый образ жизни иногда может помочь снизить ваши шансы на повышение артериального давления и помочь снизить артериальное давление, если оно уже высокое.

    Лечение высокого кровяного давления

    Врачи могут помочь вам поддерживать кровяное давление на безопасном уровне с помощью:

    • изменений образа жизни
    • лекарств

    Что лучше всего работает, зависит от каждого человека.

    Поговорите со своим врачом, чтобы помочь вам определиться с лечением.

    Эта помощь пациенту в принятии решения (PDF, 132 КБ) также может помочь вам понять варианты лечения.

    Изменение образа жизни для снижения артериального давления

    Эти изменения в образе жизни могут помочь предотвратить и снизить высокое кровяное давление:

    Некоторым людям с высоким кровяным давлением может потребоваться прием одного или нескольких лекарств, чтобы их кровяное давление не становилось слишком высоким.

    Лекарства от повышенного давления

    Если у вас диагностировано высокое кровяное давление, ваш врач может порекомендовать принять одно или несколько лекарств, чтобы держать его под контролем.

    Они выпускаются в виде таблеток, и обычно их нужно принимать один раз в день.

    Общие лекарства от артериального давления включают:

    Рекомендуемое вам лекарство будет зависеть от таких вещей, как уровень вашего артериального давления, ваш возраст и этническая принадлежность.

    Последняя проверка страницы: 23 октября 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 23 октября 2022 г.

    Гипертония — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 12 мая 2021 г.

    Резюме

    Гипертония — распространенное заболевание, которым страдает каждый третий взрослый в Соединенных Штатах. Рекомендации ACC / AHA 2017 определяют его как артериальное давление ≥ 130/80 мм рт. Ст., А критерии JNC 8 — ≥ 140/90 мм рт. Гипертонию можно разделить на первичную (эссенциальную) или вторичную.Первичная гипертензия составляет ок. В 95% случаев артериальная гипертензия не имеет поддающейся обнаружению причины, тогда как вторичная гипертензия возникает из-за определенного основного состояния. Типичные основные состояния включают почечные, эндокринные или сосудистые заболевания (например, почечную недостаточность, первичный гиперальдостеронизм или коарктацию аорты). Клинически гипертензия обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока не происходит повреждение органа, которое затем обычно поражает мозг, сердце, почки или глаза (например, ретинопатия, инфаркт миокарда, инсульт).Общие ранние симптомы гипертонии включают головную боль, головокружение, шум в ушах и дискомфорт в груди. Гипертония диагностируется, если артериальное давление постоянно повышается при двух или более отдельных измерениях. Дальнейшие диагностические меры включают оценку возможного повреждения органов (например, функциональные тесты почек) и дополнительные тесты при подозрении на основное заболевание. Лечение первичной гипертензии включает изменение образа жизни (например, диету, снижение веса, физические упражнения) и фармакотерапию. Обычно назначаемые антигипертензивные препараты включают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, тиазидные диуретики и блокаторы кальциевых каналов.Ведение педиатрических пациентов и беременных женщин отличается от такового у небеременных взрослых, поскольку некоторые из этих препаратов противопоказаны этим группам пациентов. Чтобы вылечить вторичную гипертензию, необходимо устранить основную причину.

    См. Также «Гипертонический криз».

    Определение

    • Определение гипертонии у взрослых: стойкое систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст.
    • Определение ACC / AHA 2017 [1]
    AHA / ACC 2017 Категории АД
    Категория АД Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)
    Нормальное артериальное давление AND
    Повышенное 120–129 AND
    Гипертония 1 стадии 130–139 OR 80–89
    Гипертония 2 стадии ≥ 140 OR ≥ 90

    Эпидемиология

    • Распространенность

      • Каждый третий взрослый в США страдает. [4]
      • Распространенность увеличивается с возрастом (65% мужчин и 75% женщин заболевают артериальной гипертензией к возрасту ≥ 70 лет). [5]
      • Самый высокий уровень у афроамериканцев и самый низкий у американцев азиатского происхождения, при этом белые люди находятся в середине. [6] [7]
      • Пострадало 60–75% пациентов с ожирением и избыточной массой тела. [8]
    • Пол [9]

      • ♂> ♀ моложе 45 лет
      • Соотношение полов почти сбалансировано в возрасте> 45 лет (т.е., после менопаузы)

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Первичная (эссенциальная) гипертензия

    Вторичная гипертензия

    [10] [11]

    • Эпидемиология

      • На его долю приходится 5–10% случаев гипертонии у взрослых [12]
      • На его долю приходится 70–85% случаев гипертонии у детей в возрасте
      • Возраст начала или> 55 лет
    • Этиология: вызвано идентифицируемым основным заболеванием

    НЕДАВНИЕ: Почечные (например,g., стеноз почечной артерии, гломерулонефрит), эндокринный (например, синдром Кушинга, гипертиреоз, синдром Конна), коарктация аорты, эстроген (оральные контрацептивы), неврологический (повышенное внутричерепное давление, использование психостимуляторов), лечение (например, глюкокортикоиды, НПВП) являются причинами вторичной гипертонии.

    Клинические особенности

    • Гипертония обычно протекает бессимптомно до:

      • Возникают осложнения поражения органов-мишеней (см. «Осложнения» ниже).
      • Или происходит резкое повышение артериального давления (см. «Гипертонический криз»).
    • Вторичная гипертензия обычно проявляется симптомами основного заболевания (например,g., шум в животе при реноваскулярной болезни, отек при ХБП, дневная сонливость при обструктивном апноэ во сне).
    • Неспецифические симптомы гипертонии

    Поскольку гипертония часто протекает бессимптомно, для предотвращения повреждения органов-мишеней необходимо регулярное обследование.

    Подтипы и варианты

    • Определение: артериальная гипертензия, обнаруживаемая только в клинических условиях или при измерении артериального давления в практике врача
    • Этиология: тревога, испытываемая пациентом
    • Клинические признаки: стабильно нормальные измерения артериального давления и нормализация повышенного артериального давления вне клинических условий
    • Диагностика.
      • Определение: повышение систолического артериального давления (≥ 140 мм рт. Ст.) При диастолическом АД в пределах нормы (≤ 90 мм рт. Ст.)
      • Этиология
      • Клинические признаки:

        • Часто бессимптомно
        • Признаки повышения пульсового давления: e.g., стук головой, ритмичное кивание, покачивание головой синхронно с сердцебиением
        • Симптомы гипертонии (см. «Клинические признаки» выше)
      • Диагностика: см. «Диагностика гипертонии» ниже.
      • Лечение: тиазидные диуретики ИЛИ дигидропиридиновые антагонисты кальция.
      • Прогноз: высокий риск сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт, нарушение функции почек).

      Диагностика

      Общий подход

      [11] [14] [15]

      Мониторинг артериального давления

      Первичная оценка впервые выявленных пациентов с гипертонической болезнью

      • Общие показатели вторичной гипертензии

        • Молодой возраст () в начале гипертонии
        • Начало диастолической гипертензии в более старшем возрасте (> 55 лет)
        • Резкое начало гипертонии
        • Поражение органов-мишеней, непропорциональное степени гипертонии
        • Рецидивирующие гипертонические кризы
        • Резистентная гипертензия: гипертензия, устойчивая к лечению как минимум тремя гипотензивными средствами разных классов, включая диуретик.
      • Конкретные индикаторы (Подробнее об отдельных диагностических процедурах см. В отдельных статьях.)

      Скрининг гипертонии (рекомендации USPSTF)

      [16]

      • Лица в возрасте 18–39 лет с нормальным артериальным давлением () и без других факторов риска: проверяйте каждые 3–5 лет.
      • Лица старше 40 лет или лица с повышенным риском повышенного артериального давления: ежегодно проверяйте.

      Лечение

      Нефармакологические меры (изменение образа жизни для лечения гипертонии)

      2

      Вмешательство (в порядке эффективности) Целевое значение Приблизительное снижение систолического АД у пациентов с АГ
      Потеря веса
      • Снижение массы тела на 1 мм рт.ст. на кг у лиц с избыточным весом
      Диета DASH
      • Диета, богатая фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами
      • Низкое содержание насыщенных и трансжиров
      Уменьшите содержание натрия в рационе
      Аэробный
      • 90–150 минут в неделю
      • 65–75% от максимальной частоты пульса (например,г., быстрая ходьба)
      Динамическое сопротивление (например, силовая тренировка)
      • 50–80% от максимальной прочности
      • 6 упражнений по 3 подхода в упражнении и 10 повторений в подходе
      • 90–150 минут в неделю
      Изометрическое сопротивление (например, упражнение на захват)
      • 30–40% от максимальной прочности
      • 4 повторения на сеанс, 3 сеанса в неделю в течение 8–10 недель
      Повышение уровня калия в рационе
      • Суточное потребление калия 3.5–5 г
      Снижение потребления алкоголя
      • ♂: ≤ 2 напитка в день
      • ♀: ≤ 1 напиток в день
      Отказ от курения
      • 3-5 мм рт. Ст. Через 1 год
      • 6–7 мм рт. Ст. Через 3 года [17]

      Нефармакологические меры следует проводить у любого пациента с систолическим АД> 130 мм рт. Ст. Или диастолическим АД> 90 мм рт.
      Пациентов следует научить измерять собственное артериальное давление, чтобы обеспечить длительный мониторинг и оценку эффективности лечения.

      Фармакологическое лечение

      [12] [14] [15] [18]

      • Начало лечения

        • Количество гипотензивных средств

          • Недавно диагностированная артериальная гипертензия с АД: начните терапию с одного первичного гипотензивного средства.
          • Недавно диагностированная артериальная гипертензия с АД> 150/90 мм рт. Ст. Начните терапию с двух основных гипотензивных средств.
        • Выбор гипотензивного препарата
      9) , лизиноприл, каптоприл, эналаприл)

      1

      2

      2

      2

      2

      Препараты второго ряда

      Обзор гипотензивных препаратов
      Класс лекарств Комментарии Побочные эффекты
      Препараты первого ряда (например, AC
      БРА (например, лозартан, валсартан)
      Тиазидные диуретики (напр.g., гидрохлоротиазид, хлорталидон)
      CCBs Дигидропиридины (например, нифедипин, амлодипин)
      Недигидропиридины, например,

      Бета-блокаторы (например, пропранолол, метопролол, лабеталол)
      Петлевые диуретики (например,g., фуросемид, торсемид)
      Антагонисты альдостерона (например, эплеренон, спиронолактон)
      Прямые ингибиторы ренина (например, алискирен)
        9011 с ИАПФ или БРА
      Блокаторы альфа-1 (например, празозин, доксазозин)
      Агонисты альфа-2 (например,g., клонидин)
      Прямые артериолярные вазодилататоры (например, гидралазин, нитропруссид)
      • Последующее наблюдение: проведите повторную оценку в течение одного месяца после начала или изменения фармакологической терапии.

        • Если артериальное давление контролируется: повторно оцените через 3–6 месяцев, а в дальнейшем — ежегодно.
        • Если цель лечения не достигается с помощью одного препарата, увеличьте дозу исходного препарата или добавьте второй препарат.
        • Если цель лечения не может быть достигнута двумя препаратами:

          • Добавьте третий препарат.
          • Оцените вторичные причины гипертонии.

      Лечение в соответствии с подгруппами

      [12] [14] [15] [18]

      Мамы любят здоровых новорожденных: используйте метилдопу, лабеталол или нифедазин для лечения детей. беременные с гипертонической болезнью.

      • Лечение гипертонии у детей [2] [3]

      Бета-адреноблокаторы не рекомендуются для начального лечения гипертонии у детей из-за их метаболических побочных эффектов (напр.ж., нарушение толерантности к глюкозе) и то, что они обостряют астму!

      Осложнения

      Мозг

      [11] [19] [20]

      • Гипертонический нефросклероз: повреждение сосудов почек, вызванное длительной артериальной гипертензией
      • Хроническая болезнь почек

      Глаза

      [11] [19]

      • Гипертоническая ретинопатия: артериосклеротические и связанные с гипертензией изменения сосудов сетчатки
      • Наличие отека диска зрительного нерва у гипертоника может указывать на гипертонический криз и требует срочного снижения артериального давления (см. «Гипертонический криз»)

      Местное лечение ретинопатии невозможно, поэтому системное снижение артериального давления имеет решающее значение!

      Перечислим наиболее важные осложнения.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *