Хроническая сердечная недостаточность уход: Хроническая сердечная недостаточность — уход за пациентом

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы, диагностика и лечение

Содержание статьи

Определение и классификация

Хроническая сердечная недостаточность — заболевание, которое чаще проявляется у людей среднего возраста. Является совокупностью причин, в результате которых организм перестает корректно вести процесс кровообращения, выдерживать длительные нагрузки. При этом часто отмечают процесс задержки жидкости.

При хронической сердечной недостаточности происходит нарушение баланса системы кровообращения, снижается пропускная функция сердца, связанная с перекачиванием крови. Это обуславливается потерей эластичности мышц сердца и сосудистой системы.

Классификация хронической сердечной недостаточности, составленная Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов, применяется по сей день. В нее входит 4 функциональных класса:

• 1-ый функциональный класс. Сердечное заболевание диагностируют. Физическая активность человека не имеет явной ограниченности, и не провоцирует переутомление, учащенное сердцебиение, одышку или стенокардию.
• 2-ой функциональный класс. Прогрессирование заболевания приводит к проявлению первых симптомов. Чувствуется ограниченность при физической активности. Переутомление, учащенное сердцебиение и одышка начинают появляются при стандартных нагрузках.
• 3-ий функциональный класс. При дальнейшем развитии заболевания симптомы становятся более выраженными. Переутомление, одышка и учащенное сердцебиение все чаще тревожат пациента, но все еще не проявляются в состоянии покоя.
• 4-ый функциональный класс. Чувствуется сильная ограниченность физической активности. Симптомы ощущаются в состоянии покоя, сильнее проявляются при любой активности.

Летальный исход диагностируется у трети пациентов с сердечной недостаточностью 3-его и 4-ого функционального классов. Смертельных случаев среди пациентов с 1-ым и 2-ым функциональными классами практически не бывает.

Также выделяют 4 стадии хронической сердечной недостаточности:

• Начальная стадия. Нарушенного кровообращения не наблюдается, но при обследовании эхокардиографии заметно ухудшение работы левого желудочка сердца.
• Стадия 2А. Заболевание имеет яркую клиническую выраженность. Нарушается кровообращение в малом или большом круге кровообращения.
• Стадия 2Б. Является тяжелой стадией заболевания. Нарушается пробег в обоих кругах кровообращения. Потеря эластичности стенок сердца и сосудистой системы.
• Стадия 2. Конечная стадия, при которой сильно выражены нарушения работы сердца на фоне сильного износа мышечных тканей сердца и потерей эластичности сосудов.

По застоям крови в определенных участках тела выделяют:

• Правожелудочковую сердечную недостаточность. Застой крови в сосудах легких, что соответствует застою в малом кругу кровообращения.
• Левожелудочковую сердечную недостаточность. Застойные процессы в сосудах почек, мозга и сердца, в большом кругу кровообращения.
• Бивентрикулярная сердечная недостаточность. Застой крови в обоих кругах кровообращения.

По фазам нарушения сердечной недостаточности, заболевание делится на:

• Систолическую сердечную недостаточность. Нарушается период сокращения желудочков сердца.
• Диастолическую сердечную недостаточность. Нарушается период расслабления желудочков сердца.

Признаки

Поскольку признаки хронического сердечного заболевания крайне разнообразны, то пациенту не свойственно всерьез относится к ее проявлением, например, принимая легкую усталость или одышку как естественную реакцию на физические нагрузки, в то время как все имеющиеся симптомы могут быть проявлением 1-ого функционального класса. Только при дальнейшем развитии заболевания пациент начинает ощущать дискомфорт и переживать за свое самочувствие. Первыми симптомами хронической сердечной недостаточности при диагностике являются:

• одышка;
• переутомлеямость;
• учащение сердцебиения;
• периодические боли;
• отечность;
• характерный кашель.

Синдром хронической сердечной недостаточности проявляется после продолжительных физических нагрузок. Порой он ощутим в состоянии полного покоя. Иногда одышка может явятся предвестником наступающего инфаркта.

Переутомляемость и учащение сердцебиения являются естественными, этому способствуют снижение работоспособности сердца и не корректная работа сосудистой системы, потеря мышечного тонуса.

Появление периодических болей отмечается в районе груди, левой части тела (шея, висок, рука, нога). По ощущениям пациенты описывают боль как обжигающую или острую. Часто боли затрудняют диагностику заболевания.

Отеки при хронической сердечной недостаточности предупреждают о застоях крови. Возникновение симптома характерно для стадии с клинической выраженностью. Многие пациенты отмечают появления отечности во второй половине дня, но симптом пропадает после ночного сна. Однако это не предотвращает повторного появления симптома на следующий день.

Кашель на ранней стадии отличается характерной сухостью, является признаком отсутствия сдержки жидкостей в организме. Только дальнейшее развитие хронического недуга приводит к мокроте, иногда кашель может быть со сгустками крови.

Причины возникновения

Причины хронической сердечной недостаточности могут возникать не только в случае общеприянтых факторов, таких как неправильное питание, ожирение и наличие вредных привычек. Толчком может послужить:

• Ишемическое заболевание сердца, возникающее вследствие нарушения кровообращения.
• Возникновение инфаркта миокарда, при котором часть мышечной ткани сердца теряет приток крови и гибнет.
• Артериальная гипертензия, что представляет собой постоянное устойчивое повышение артериального давления.
• Кардиомиопатия, появляющаяся в результате дисфункции мышц сердца, артериальной гипертензии и дисфункции сердечных клапанов.
• Ухудшение работоспособности сердца в результате применения лекарственных средств.
• Заболевание щитовидной железы.
• Эндокринное заболевание.
• Диабет, затруднение доставки сахара в кровь.
• Заболевание щитовидной железы.
• Нехватка витаминов.
• ВИЧ.

К факторам риска развития хронической сердечной недостаточности относятся:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• ожирение различных степеней;
• курение и употребление алкоголя;
• почечная недостаточность.

Особенности детской недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность у детей диагностируема в любом возрасте. Симптомы такого диагноза у малышей идентичны проявлениям у взрослого человека, однако диагностика заболевания у ребенка труднее, в меру ограниченности описания самочувствия маленьким пациентом, особенно при проявлении 1-ого функционального класса. Под тщательное наблюдение врачей попадают новорожденные с врожденным пороком сердца. Главное для родителей – быть максимально осведомленными в симптомах и характере развития хронической сердечной недостаточности для своевременного лечения заболевания на ранних стадиях. Только эффективное вмешательство в развитее патологии на этом этапе способно дать 100% результат. Степень выраженности симптомов и их наличие напрямую зависят от возраста ребенка и продолжительности заболевания.

К симптомам хронической недостаточности сердца у детей можно добавить:

• временную потерю или ухудшение зрения;
• потерю сознания;
• нарушение работы вестибулярного аппарата;
• бледноту кожи;
• посинение губ и конечностей;
• нарушение режима сна;
• постоянное срыгивание у новорожденных.

Первые признаки и симптомы хронической сердечной недостаточности возникают в результате нормальной или повышенной физической активности. У детей до 6 лет на проявление симптомов может оказать влияние продолжительный сильный плач. Возможны ощущения удушья во время сна, наличие одышки в состоянии покоя. При наличии заболевания у детей нарушается физическое развитие и набор массы тела. Они крайне тяжело переносят физически нагрузки.

Эффективность лечения ребенка зависит исключительно от того, насколько быстро был начат этот процесс. Принципы лечения новорожденных заключаются в ограничении в активности, уменьшении физической деятельности. Для разгрузки сердца прибегают к снижению количества употребляемой воды и использованию зонда для кормления. Успокоительные медикаменты применяют по отношению к особо беспокойным малышам. С врачом обговаривается количество допустимой физической нагрузки.

Для предотвращения развития заболевания у детей, врачам приходится прибегать к приему препаратов для повышения сократительных функций сердца. Ими являются гликозиды. На начальных этапах лечения хронической сердечной недостаточности, гликозиды вводят внутривенно. После снижения проявления симптомов болезни, врачи прописывают гликозид в форме таблеток.

Немаловажную роль играет уменьшение нагрузки сердца за счет препаратов-диуретиков, способствующих устранению застоев крови и снятию отеков при хронической сердечной недостаточности. К ним также добавляют прием бета-адреноблокаторов.

Не последнюю роль в лечении хронической сердечной недостаточности играет применение АПФ ингибиторов. Их включают для подавления действия сердечных гликозидов и снижения дозы применяемых препаратов диуретиков.

Эффективному лечению ребенка способствует диета. Правильное и сбалансированное питание должно быть богатым калием.

Диагностика

Диагностика хронической сердечной недостаточности подразумевает под собой применение комплекса методов, направленных на своевременное обнаружение симптомов и незамедлительное начало лечения.

В первую очередь врачам требуется узнать продолжительность проявления симптомов. Также упор делается на исследование генеалогического древа, для нахождения возможности генетической предрасположенности к заболеванию. Важной информацией является возможность контакта пациента с токсичными веществами, употребление различных препаратов, наличие опухолей или ВИЧ-инфекции.

Проведение анализа мочи и крови, а также биохимического анализа направленно на выяснение стадии хронической сердечной недостаточности, уровня холестерина, выявления процесса поражения внутренних органов.

При использовании методов диагностики с помощью ЭКГ, МРТ, эхокардиографии, фонокардиограммы специалисты получают информацию о степени работоспособности сердца, корректности работы клапанов, желудочков, изношенности сосудистой системы и мышц. При исследовании структур и функций внутренних органов, таких как почки и щитовидная железа, врачи предполагают исключения вероятности того, что развитие хронической сердечной недостаточности стало результатом поражение или ухудшение работы внутренних органов.

Методы лечения

Лечения хронической сердечной недостаточности заключается в соблюдении строжайшей диеты, направленной на уменьшение проявления симптомов и восстановление корректного функционирования сердца. Диета должна включать в себя ограничение употребления соли (не больше 3 гр. в сутки), жидкости (не больше 1,2 л. в сутки). В рационе должна присутствовать пища с большой калорийностью, но без содержания жиров. Рекомендуется есть легкоусваиваемую еду, к которой относятся каши и крупы. От пациента требуется строгий контроль веса, поскольку задержка жидкости в количестве до 2 кг. за период времени от одного до трех дней, может указывать на накопление ее в организме и провоцировании ухудшения самочувствия больного.

В зависимости от степени запущенности заболевания, врачи индивидуально подходят к ограничению подвижности больного и применения физических нагрузок. Полный отказ от активного образа жизни недопустим, но ограничения возможны. Очень полезно применение упражнений ЛФК, динамических нагрузок, таких как бег, плавание, ходьба.

К медикаментозным методам лечения относят:

• ​Ингибиторы АПФ, позволяющие уменьшить развитие хронической сердечной недостаточности, эффективно влияющие на работоспособность сердца, сосудистой системы, артериальное давление.
• Антагонистов рецепторов к ангиотензину, при невозможности использования ингибиторов АПФ, вследствие проявления побочных эффектов.
• Бета-адреноблокаторов, способствующих контролю артериального давления и частоты сердечных сокращений.
• Диуретиков – мочегонных препаратов для избавления от лишней жидкости, накапливаемой в организме.
• Сердечных гликозидов на основе растительных компонентов, применяемых в малых дозах при обнаружении аритмии мерцательного типа.

При сердечной недостаточности лечение требует использования дополнительных препаратов, в зависимости от причин возникновения и развития патологии. Ими являются статины, непрямые антикоагулянты, нитраты, антиаритмические средства.

В лечении хронической сердечной недостаточности применимы такие методы хирургического лечения, как:

• имплантация электрокардиостимулятора;
• аорто-коронарное шунтирование;
• коронарное шунтирование;
• проведение хирургической коррекции клапанных пороков сердца;
• трансплантация сердца.

Одним из самых эффективных методов хирургии является ресинхронизирующая терапия сердечной недостаточности.

Что это такое? Применение данной методики подразумевает собой имплантацию электрокардиостимулятора в подключичную область тела пациента и фиксирование электродов импланта на камерах сердца. Процесс имплантации – до 2 часов. Производится с использованием рентгена, для высокоточного введения импланта в нужную область.

После проведения имплантации пациенту необходимо находиться в стационаре, под контролем лечащего врача. Иногда возникает необходимость в курсе приема медикаментозных препаратов и в проведении симптоматической терапии.

Осложнения

Осложнения хронической сердечной недостаточности могут возникнуть как при естественных процессах развития болезни, так и в результате малой эффективности лечения пациента. В худшем случае это чревато летальным исходом. К менее плохим вариантам осложнения относятся:

• сбой ритма сердца;
• ухудшение пропускной способности;
• увеличение органа;
• образование тромбов;
• дисфункция печени.

Также это сердечная кахексия, вызванная снижением аппетита, плохим усвоением жиров и повышением процесса обмена веществ. Все это может привести к потере веса, образованию язв на истонченной коже.

Первая помощь

Сестринский процесс при хронической недостаточности – это осуществление медицинской сестрой действий, направленных на оказание помощи пациентам. Туда входит обеспечение благоприятной обстановки пациенту для стимуляции его в борьбе с болезнью, детальное осведомление его о процессе лечения и результате, психологическая поддержка в трудные минуты.

Эти мероприятия подразумевают:

1. Сбор информации. Анамнез – это то, что может сказать врачу дополнительную информацию о пациенте. В первую очередь, это касается пережитых им заболеваний – они могут оказать прямое влияние на исследуемую патологию. Второстепенную роль в этом вопросе играет наследственная предрасположенность. Если у родителей или ближайших родственников диагностировали хроническую сердечную недостаточность – велика вероятность того, что провоцирующим фактором стала все-таки наследственность. Однако не все врачи так считают. Многие не предают ей большой важности, так как утверждают, что образ жизни пациента в этом вопросе важнее. Если человек работает в ночные смены, употребляет алкоголь и курит – то даже хорошая наследственность его не спасет.
2. Составление базы данных отчетов в процессе лечения. Это нужно для того, чтобы лечащий врач смог проследить динамику развития патологии. В отчетах отображаются все препараты в точных дозировках, уколы, применяемые в лечении. Если состояние пациента резко ухудшается, то данные в отчете не позволят ввести ему повторно какой-либо сильный препарат, чтобы не спровоцировать передозировку.
3. Проведение наблюдения за пациентом в условиях стационара или дома. Это касается не только отслеживания динамики, но и самочувствия больного. Имеют значение даже субъективные ощущения и беспокоящие симптомы.
4. Планирование ухода за пациентом. Это зависит от степени тяжести состояния. В большинстве случаев, если больной остается на амбулаторном лечении, к нему ежедневно приходит медсестра и проводит необходимые процедуры (уколы, измерение давления).
5. Составление прогноза течения заболевания;
6. Предотвращение рецидивов. Профилактика патологии – это задача самого пациента. От того, как он организует свой день, чем он будет питаться и как выполнять предписания врача, зависит, вернутся ли к нему снова опасные симптомы хронической сердечной недостаточности.

Продолжительность жизни пациента зависит от степени тяжести заболевания. Таким образом, около 75% пациентов с 1-ым функциональным классом выживают. Меньше такой вероятности у пациентов с 2-ым и 3-им функциональными классами. Процесс лечения пациента зачастую заканчивается успешным выздоровлением или максимальным снижением деструктивных процессов в организме.

Хроническая сердечная недостаточность

Пароксизмальная (спонтанная, приступообразная) ночная одышка может проявляться в виде:

• Коротких приступов пароксизмальной ночной одышки, проходящих самостоятельно.
• Типичных приступов сердечной астмы.
• Острого отека легких.

Сердечная астма и отек легких являются по сути острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне хронической сердечной недостаточности.
Сердечная астма возникает обычно во второй половине ночи, но в некоторых случаях провоцируются физическим усилием или эмоциональным возбуждением днем. Приступу чаще предшествуют лёгкие симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) при физическом усилии или в положении лёжа, а иногда даже при полном предшествующем клиническом благополучии. Длительность и тяжесть приступов могут значительно варьироваться.

В лёгких случаях приступ длится несколько минут и характеризуется чувством нехватки воздуха. Больной садится, в лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Иногда это состояние сопровождается кашлем с отделением небольшого количества мокроты. Приступы могут быть редкими – через несколько дней или недель, но могут и повторяться несколько раз в течение ночи.

В более тяжёлых случаях развивается тяжёлый длительный приступ сердечной астмы. Больной просыпается, садится, наклоняет туловище вперед, упирается руками в бедра или край кровати. Дыхание становится учащенным, глубоким, обычно с затруднением вдоха и выдоха. Хрипы в лёгких могут отсутствовать. В ряде случаев может присоединяться бронхоспазм, усиливающий нарушения вентиляции и работу дыхания. При аускультации грудной клетки, бронхоспазм возникающий при обострении хронической сердечной недостаточности трудно отличить от такового при приступе бронхиальной астмы, хотя другие симптомы, и исследование сердечно-сосудистой системы могут помочь в этом. Оба типа бронхоспазма могут присутствовать одновременно у одного больного. В наиболее тяжелых случаях по мере развития приступа в нижних отделах дегких появляются влажные хрипы; при отсутствии адекватной помощи сердечная астма прогрессирует и может перейти в отёк лёгких, что знаменуется появлением и нарастанием количества влажных хрипов.

Эпизоды могут быть столь неприятными, что пациент может бояться ложиться спать, даже после исчезновения симптоматики.

Пароксизмальная ночная одышка развивается на фоне быстрого временного снижения резервных возможностей левого желудочка на фоне внезапного увеличения притока венозной крови к нормально функционирующему правому желудочку. Это может происходить по ряду причин.

Во-первых, имеются данные, что даже у здоровых людей, а тем более – у сердечных больных при полном расслаблении скелетных мышц во время сна происходит венозный застой. В этих условиях любое движение тела (сгибание и разгибание ног, повороты) может резко увеличить ЧСС и увеличить приток крови к правому сердцу; днем же венозному застою препятствуют частые мышечные сокращения.

Во-вторых, при скрытой сердечной недостаточности, когда нет видимых отёков, вследствие высокого капиллярного и венозного давления в тканях в течение дня может накапливаться жидкость. Ночью, в положении лежа во время сна, когда давление в венозном русле повышается, жидкость вновь поступает в сосуды. Подтверждением роли данного механизма является наличие никтурии у больных с сердечной астмой.

В-третьих, угнетение дыхательного центра во время сна вызывает уменьшение вентиляции легких, что может приводить к уменьшению оксигенации крови, а затем к перевозбуждению дыхательного центра, сопровождающемуся одышкой.

В-четвертых, во сне из-за уменьшения адренергической стимуляции миокарда может наступать дисфункция желудочков.

Кроме того, возможно, особенно при ИБС, внезапное снижение сократимости миокарда в ночное время из-за его ишемии, так как известно, что эпизоды безболевой ишемии миокарда развиваются часто в предутренние часы.

Хроническая сердечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это серьезное заболевание, встречающееся у 3-5% пациентов, у кого диагностированы нарушения функций сердца. Из-за патологии происходит дисфункция нормального кровотока, и органы недополучают кислород, витамины и минералы. Данный сбой может стать пусковым механизмом для развития сложных болезней в организме. Согласно медицинской статистике, заболевание появляется у людей старше 60-65 лет и преимущественно у женщин.

Что такое ХСН

Хроническая сердечная недостаточность в большинстве случаев является итогом различных по этиологии болезней сердечно-сосудистой системы. Но сердечная недостаточность может возникнуть и по причине воздействия многих негативных факторов. Количество официально зафиксированных случаев ХСН с каждым годом растет, и такие патологии в разы сокращают продолжительность жизни человека. В современном мире ХСН считается одним из наиболее распространенных заболеваний, требующих внимательного подхода в лечении и профилактике.

Причины возникновения сердечной недостаточности

Причины возникновения такого состояния могут быть самыми разными. Патология развивается по причинам, не имеющим, казалось бы, к этому никакого отношения. Осложнения могут быть вызваны инсулинозависимым диабетом, гипотиреозом и другими проблемами с эндокринной системой. Повышенный холестерин и избыточный вес также играют немаловажную роль при образовании проблем с сердцем. Помимо того, развитие рассматриваемой болезни провоцируют разные хронические заболевания: хронические тонзиллиты, гаймориты, а также все воспалительные бактериальные и вирусные заболевания.

Причинами возникновения патологического состояния становятся различные проблемы с сердцем, а именно:

1. Ишемия.
2. Кардиальная астма.
3. Инфаркт.
4. Гипертензия (повышенное артериальное давление).
5. Изменение толщины стенок сердца.
6. Сбои в работе клапанов.
7. Повреждение самой сердечной мышцы.
8. Миокардит.
9. Аритмия.

Диагностирование

Профилактические меры и результативное лечение назначаются только после диагностических исследований и правильно поставленного диагноза врачом. Определение вида и стадии заболевания осложняется, если у пациента наблюдаются:

• Ожирение.
• Психологические отклонения или разного рода нарушения сознания.
• Патологии легочной ткани хронического характера.

Диагностирование заболевания не может основываться только на определении признаков, визуального осмотра пациента и его устного опроса. Для постановки точного диагноза требуются объективные доказательства, базирующиеся на выявлении патологических изменений сердца и дисфункции сердечной мышцы.

Если врачи подозревают ХСН, то для первого пробного теста используется диуретик. После приема «Фуросемида» или других аналогичных препаратов пациент чувствует облегчение, что сигнализирует о наличии заболевания. Данный тест проводится с целью определить, имеется ли задержка жидкости в организме, способствующая появлению отеков. В процессе тестирования врачи применяют «Фуросемид» в объеме от 20 мг и до 40 мг. Для определения типа происхождения одышки и других признаков сердечной недостаточности хронического течения применяются:

• антибиотики;
• бета-адреноблокаторы;
• нитраты;
• B2-симпатомиметики.

Немаловажными являются и результаты лабораторных анализов, указывающие специалисту тип заболевания, следствием которого является синдром хронической сердечной недостаточности. Врачи назначают пациенту сделать:

• анализ крови;
• общий анализ мочи;
• печеночные пробы;
• определение уровня сывороточного креатинина и альбумина;
• определение уровня гормонов щитовидной железы: Т4 – тироксин, ТТГ – тиреотропный гормон.

Симптомы ХСН также обнаруживаются с помощью рентгенографии грудной клетки, электрокардиографии. Успешно диагностировать сердечную недостаточность возможно с помощью МРТ сердца и эхокардиографии. Данные методы позволяют не только определить причины и признаки заболевания, но и оценить насосную функцию миокарда.

Стадии ХСН

При хронической сердечной недостаточности существуют стадии заболевания:

• Первая характеризуется болевыми ощущениями при незначительных физических нагрузках, на которые большинство людей даже не обращает внимания. В состоянии покоя симптоматика исчезает.
• Вторая проявляется в виде одышки. На данном этапе появляются внезапные перебои в сердечном ритме.
• Третья характеризуется патологическими изменениями в сердечной мышце и даже других органах, тканях и сосудах. Нарушается нормальное кровообращение во всем организме.
• Четвертая  — тяжелая степень заболевания, требующая полного покоя больного и оперативного вмешательства.

Виды сердечной недостаточности

Классификация хронической сердечной недостаточности помогает определить причины возникновения патологии и места ее локализации.

Перед тем как ставить диагноз, врачи определяют формы сердечной недостаточности согласно определенным признакам, а именно:

1. По происхождению:

• Миокардинальная форма: образуется в большинстве случаев в результате повреждения миокарда.
• Перегрузочная форма: появляется после перегрузки миокарда, то есть, при высокой вязкости крови, гипертензии или каких-либо механических повреждений, мешающих нормальному оттоку крови из сердца.

2. В зависимости от скорости развития заболевания:

• Острая форма: длится только несколько минут или часов и является следствием инфаркта миокарда, разрыва стенок левого желудочка или недостаточности митрального и аортального клапанов острой формы.
• Хроническая форма: такое  проявление сердечной недостаточности возникает постепенно, например, в течение недели, месяца или даже года.

3. В зависимости от фазы сердечного сокращения:

• Систолический тип: сокращения сердечной мышцы слабые и не выраженные.
• Диастолический тип: наблюдаются растяжения мышечной ткани сердца, что способствует недостаточному наполнению желудочков кровью.

4. В зависимости от места поражения:

• Левожелудочковый тип: возникает патология в области левого желудочка по причине перегрузки или уменьшении сократительной функции.
• Правожелудочковый тип: появляются осложнения  при высоком давлении в легочных артериях и механических перегрузках правого желудочка.
• Тотальный тип: смешанный вид сердечной недостаточности характеризуется патологическими изменениями как в левожелудочковой, так и в правожелудочковой зонах.

Механизм развития хронической сердечной недостаточности

ХСН как следствие многих сердечно-сосудистых заболеваний возникает не сразу и обладает своим определенным механизмом развития, в большинстве случаев регистрируемым по симптоматике. Причины хронической сердечной недостаточности могут быть самыми различными, однако, механизм развития заболевания одинаковый во всех случаях:

• Изначально наблюдается снижение насосной функции сердца, за счет чего у человека появляется сильная одышка после нагрузок.
• Появляются осложнения  в виде компенсаторных механизмов: увеличение объема крови с помощью задержки жидкости в организме; повышение уровня адреналина.
• Происходит укрепление сердечной мышцы, из-за чего нарушается кровоток в органе: количество клеток становится больше, а количество кровеносных сосудов – неизменно.
• В итоге работа сердца значительно ухудшается, что провоцирует кислородное голодание организма.

Симптомы заболевания

Хроническая сердечная недостаточность, ее симптомы  на ранних стадиях не видны и не ощутимы, но возникает беспричинная усталость.

Кардиологи рекомендуют вести по возможности активный образ жизни и ни в коем случае не ограничиваться постельным режимом, но только если на это нет особых показаний.

Однако существует несколько признаков, по которым можно определить распространенную симптоматику, а именно:

• резкое увеличение веса, происходящее из-за скапливающейся жидкости в организме;
• набухание вен в шейном отделе;
• приступы кашля быстро появляющиеся и столь же быстро утихающие;
• отекание конечностей;
• желтизна кожи;
• увеличение размеров печени;
• есть одышка, слышны влажные хрипы при незначительном проявлении физической активности;
• сонливость, усталость, вялость;
• аритмия и тахикардия.

А также пациент часто теряет равновесие по причине ухудшения кровообращения в головном мозге. Позже, когда болезнь переходит в более тяжелую форму, возникают такие симптомы, как сильная боль в груди и в верхней части тела, невозможность вдохнуть полной грудью, появляется состояние удушья. Также пациент впадает в обморочные состояния, кожа приобретает синюшный оттенок.

Хроническая сердечная недостаточность подвергается диагностике  только в специализированном медицинском учреждении

Сестринский процесс

В процессе лечения необходима постоянная помощь больному со стороны медицинской сестры. Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности – это помощь как физическая, так и психологическая.

Благодаря ей пациенты чувствуют себя более комфортно. Сестринская помощь включает в себя:

• беседы с пациентом и его семьей;
• контроль рациона больного;
• уход за пациентом;
• соблюдение режима, прописанного лечащим врачом;
• контроль жизненных показателей: пульса, артериального давления;
• контроль над приемом пациентом жидкости, динамикой отечности;
• обучение членов семьи пациента правильному обхождению с пострадавшим.

Сестринскому процессу при  хронической сердечной недостаточности, классификация которой определяется только врачом, уделяется особое внимание, так как уход осуществляется специально обученным персоналом, имеющим навыки и опыт работы с пациентами, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями различной степени тяжести.

Методы лечения

Лечение хронической сердечной недостаточности зависит от степени и стадии, а также от состояния сердца. На начальной стадии, когда нет явно выраженных болей и не наблюдается отечность, можно ограничить лечение приемом препаратов, регулирующих давление. При этом необходим отказ от вредных привычек: табакокурения и употребления спиртных напитков. Немаловажным фактором, позитивно влияющим на здоровье, является правильное питание. Оно позволяет избавиться от холестериновых бляшек в сосудах. Таким образом, сердце будет работать с меньшей нагрузкой, прекратятся кислородное голодание организма, застойные процессы.

В более тяжелых случаях хроническая сердечная недостаточность у детей и взрослых облегчается медикаментозным и хирургическим лечениями вплоть до пересадки сердца. Если при первой стадии заболевания назначают препараты, понижающие кровяное давление, диуретики, то при четвертой стадии не обойтись без пересадки сердца. Также больным делается шунтирование, проводится замена клапанов.

При назначении лекарственной терапии врачи в обязательном порядке учитывают следующие нюансы:

• Способность к абсорбции лекарственных препаратов.
• Имеющийся объем воды в организме пациента.
• Скорость метаболизма.
• Наличие психических расстройств.
• Имеющиеся аллергические реакции на лекарственные препараты.
• Причины возникновения ХСН.
• Уровень артериального давления.
• Рацион пациента.
• Физические и эмоциональные нагрузки.
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
• Состояние сердца и сосудов.

Довольно часто врачи рекомендуют пациентам, у которых диагностирована ХСН, пройти лечение под названием «ресинхронизирующая терапия». Благодаря данной методике насосная функция сердца улучшается, а признаки заболевания исчезают. За счет сердечной ресинхронизации пациенты возвращаются к обычному ритму жизни. Применяется данный метод только в тех случаях, когда медикаментозное лечение было неэффективным. Отеки при хронической сердечной недостаточности при ресинхронизации исчезают, и человек имеет возможность не употреблять многие лекарственные препараты.

Препараты, назначающиеся больным, призваны лечить гипертонию, поддерживать липидный баланс организма, поддерживать нормальное содержание жидкости, а также уменьшить степень повреждения сердца и усиливать прочность сердечной мышцы.

Народные методы лечения

В ходе лечения хронической сердечной недостаточности требуется комплексный подход: применение медикаментозного лечения и употребление отваров, настоев, чаев, приготовленных из лекарственных трав. Симптомы хронической сердечной недостаточности – признаки того, что нужна срочная помощь сердцу. Принципы лечения базируются на облегчении состояния пострадавшего, уменьшении отечности, хрипов, кашля, а также укреплении мышечного органа с помощью витаминов.

Благодаря народным средствам пациент ощущает облегчение в кратчайшие сроки. Перед тем как применять тот или иной вид терапии, стоит посоветоваться с лечащим врачом. Самыми действенными средствами нетрадиционной медицины признаны:

• Настой плодов боярышника, употребляемый 2-3 раза в течение дня.
• Жидкий экстракт боярышника: 25 капель до 3-х раз в сутки.
• Жевание лимонной корки, содержащей большое количество эфирных масел, способной в разы улучшить работу сердца.
• Признаки сердечной недостаточности устраняет чай, приготовленный из сухой травы тысячелистника, залитого крутым кипятком. Употреблять целебный настой рекомендуется по 1 ст. ложке до 3-х раз в день.
• Отвар земляники, помогающий избавиться от хрипов и кашля. Для приготовления нужно сухие листья и плоды запарить кипятком и настаивать около 2-х часов.

Профилактика

Основная цель профилактических мер – это предотвращение развития различных заболеваний, провоцирующих хроническую сердечную недостаточность.

Профилактика также включает в себя устранение негативно влияющих факторов. При патологии миокарда стоит ограничить интенсивную физическую активность, однако исключать ее полностью нельзя. Врачи рекомендуют практиковать пешие прогулки на небольшие расстояния.

Чтобы не возникало проблем с сосудами и насосной функцией сердца, стоит пересмотреть рацион. Жирную пищу, газированные напитки и сладкое необходимо исключить. При правильно составленном ежедневном меню возможно не только улучшить состояние здоровья, но и нормализовать массу тела. Если обнаружены признаки ХСН, то необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога. Перед употреблением определенных лекарств нужна консультация с лечащим врачом, так как многие препараты вызывают осложнения.

Классификация хронической сердечной недостаточности определяет тип лечения и виды мер профилактики как для взрослых, так и для детей. Благодаря точно поставленному диагнозу подбираются адекватная терапия и народные методы лечения. Не стоит игнорировать приступы удушья, отечность и одышку, что может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение

Хроническая сердечная недостаточность. Тема, согласитесь, более чем актуальна. Особенно сегодня, в век немыслимых прежде скоростей и стрессов. О том, почему и как возникает эта патология, как диагностируется и лечится, рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Иркутск Наталья Александровна Шелест.

— Наталья Александровна, статистика показывает, что ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше людей, чем от какого-либо другого недуга. Давайте поговорим о хронической сердечной недостаточности. Что это за заболевание?

— Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это не самостоятельное заболевание, а следствие какой-то болезни, осложнение таких патологий, как:

• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертония;
• врождённый и приобретённый пороки сердца;
• перенесённые миокардиты, кардиомиопатии, тахиаритмии (чаще фибрилляция предсердий) или брадиаритмии;
• заболевания бронхолёгочной системы (чаще это хроническая бронхообструктивная болезнь лёгких) или, в отдельных случаях, эндокринной системы (чаще сахарный диабет, реже гипертиреоз), когда уже формируется вторичная кардиомиопатия.

Хроническая форма сердечной недостаточности характеризуется периодически возникающими эпизодами обострения – это внезапное или, что бывает чаще, постепенное усиление симптомов.

При этом заболевании сердечная мышца ослабевает и уже не в силах в полной мере выполнять свою главную, насосную функцию. Это ведёт к нарушениям в снабжении организма кислородом, питательными веществами.

ХСН подразделяется на две формы: систолическая – когда у желудочков сердца недостаточно сил, чтобы эффективно выталкивать необходимое количество крови из сердца в аорту, и диастолическая – когда, вытолкнув кровь из сердца, сердечные мышцы не могут полностью расслабиться, желудочки не заполняются кровью в количестве, достаточном для дальнейшего адекватного кровоснабжения органов и тканей.

Также выделяют разные степени тяжести сердечной недостаточности. Существует международная классификация – с первого по четвёртый функциональные классы:

I функциональный класс – когда имеется заболевание сердца, но при этом отсутствуют субъективные признаки заболевания в покое и при любой физической нагрузке.

II функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но появляется ощущение дискомфорта при обычной физической нагрузке.

III функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но при минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания, и человек вынужден ограничивать себя в физических нагрузках.

IV функциональный класс – ощущаются признаки заболевания даже в покое, любая физическая нагрузка приводит к усилению симптомов.

Функциональная классификация позволяет динамично оценивать изменения состояния пациента и эффективность лечения.

— Почему развивается хроническая сердечная недостаточность?

— Причиной развития диастолической формы чаще всего становится артериальная гипертония. Провоцируют появление этого вида патологии и ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, заболевание сердца при амилоидозе (в разных органах и тканях происходит отложение аномального белка под названием амилоид) и саркоидозе (поражение различных органов и систем, чаще всего лёгких).

К систолической сердечной недостаточности чаще всего приводит инфаркт миокарда – когда часть сердечной мышцы полностью гибнет, на её месте образуется соединительная ткань, в результате чего страдает сократительная функция сердца. Другая причина – пороки сердца (врождённые или приобретённые), хроническая лёгочная болезнь сердца (при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости воздуха по бронхам).

Реже патологию вызывает токсическое поражение сердечной мышцы – это бывает при приёме некоторых медикаментозных препаратов или алкоголя.

— Каковы симптомы хронической сердечной недостаточности? И может ли она протекать бессимптомно?

— Да, на первых этапах хроническая сердечная недостаточность протекает без симптомов. Всё начинается с ухудшения переносимости привычной физической нагрузки. Человек быстро утомляется, его беспокоит одышка. Одышка сначала появляется при значительных физических нагрузках, позже – если болезнь не лечить – уже при небольших усилиях. А со временем она может беспокоить уже и в состоянии покоя, даже во сне (человек ощущает нехватку воздуха, но стоит ему сесть, симптом исчезает). Обычно люди чувствуют себя хуже в положении лёжа. Иногда одышка сопровождается приступами кашля, при котором может даже выделяться слизистая мокрота.

Также к симптомам заболевания относится учащённое сердцебиение. На первых стадиях человек ощущает его при физической нагрузке, а позже, когда болезнь начинает прогрессировать – и в покое.

Хроническая сердечная недостаточность часто сопровождается жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма – это фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. В таких случаях оказание медицинской помощи должно быть незамедлительным.

Нередко хроническая сердечная недостаточность характеризуется отёками нижних конечностей. В самом начале они появляются ближе к вечеру в области лодыжек, стоп, а после отдыха исчезают. При отсутствии лечения отёки становятся постоянными в течение суток и сохраняются на протяжении недель, месяцев. Они могут распространяться по всей длине ног, на брюшную стенку и поясничную область.

Далеко зашедшая нелеченая хроническая сердечная недостаточность сопровождается появлением жидкости в лёгких (гидроторакс), в сердце (гидроперикард), в брюшной полости (асцит).

В дополнение к этим симптомам может ещё ухудшаться аппетит, но при этом вес может оставаться прежним или даже постепенно увеличиваться за счёт отёков. При далеко зашедшей болезни начинаются нарушения функции печени, в должной мере не образуется белок, что может стать причиной снижения веса и неэффективности приёма мочегонных препаратов.

Усиление симптомов заболевания возникает на фоне инфекции, анемии, лихорадки, гипертиреоза, избыточного потребления соли, жидкости, чрезмерного употребления алкоголя, при почечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма. Но наиболее важными причинами развития ХСН или декомпенсации ХСН является отсутствие лечения основного заболевания или несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности.

— Что включает в себя диагностика хронической сердечной недостаточности?

— Первым делом начинается сбор информации: врач выслушивает жалобы пациента, знакомится с историей его жизни и болезни, выясняя, какими иными заболеваниями он страдал прежде или страдает сейчас, как проводилось лечение. Потом следует полный осмотр.

Далее начинается этап инструментального и лабораторного обследования. Делается кардиограмма, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца (иначе это называется эхокардиография), УЗИ брюшной полости. При необходимости могут назначаться такие исследования, как коронарокардиография, радиоизотопная ангиография, гамма-сцинтиграфия.

Кроме того, проводятся биохимические анализы крови. Врач смотрит, нет ли сопутствующих недугов – например, сахарного диабета, заболевания щитовидной железы.

Сегодня очень актуально определение содержания натрийуретического пептида: если этот показатель в норме, у человека, однозначно, нет хронической сердечной недостаточности. Этот же показатель используют для определения прогноза при ХСН.

— Наталья Александровна, а как проводится лечение хронической сердечной недостаточности?

— В зависимости от функционального класса существуют различные схемы подбора терапии. При малосимптомном течении заболевания мы рекомендуем для начала изменить образ жизни, но при этом надо лечить основное заболевание, спровоцировавшее появление хронической сердечной недостаточности – например, ту же ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию.

Обязательно проговариваем с пациентом диету. Прежде всего, надо снизить потребление поваренной соли: до 5-6 граммов в сутки на первой стадии заболевания, а если недуг уже прогрессирует – до 3-4 граммов или даже придётся полностью отказаться от соли. Сбалансированное питание и нормализацию веса мы рекомендуем, т. к. это помогает существенно облегчить работу сердца и снизить повышенный уровень артериального давления.

То же касается употребления жидкости: на первой стадии не более 2 литров в сутки, при декомпенсации хронической сердечной недостаточности – до полутора-одного литра. Надо постоянно контролировать массу тела: если прибавка в весе составляет 2 килограмма за два-три дня, это говорит об ухудшении течения заболевания и требует усиления терапии.

И, конечно, при лечении хронической сердечной недостаточности применяются лекарственные препараты. Могут назначаться лекарства, контролирующие артериальное давление, содержание жидкости в организме, препараты, сдерживающие изменения структуры сердечной мышцы, не дающие прогрессировать сердечной недостаточности. Есть средства, которые позволяют сократить частоту сокращений сердца в покое, повышают его насосную функцию, улучшают доступ кислорода к сердцу, купируют жизнеугрожающие нарушения ритма. Многие из таких лекарств требуют динамического наблюдения за пациентом со стороны врача.

Полезна физическая нагрузка (разумеется, строго дозированная, в зависимости от состояния больного). Мы также рекомендуем отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя.

Всем пациентам с сердечной недостаточностью, независимо от её происхождения, необходимо проведение вакцинации против гриппа и пневмококковых заболеваний.

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Боль в груди: всегда ли сердце?
Что такое аритмия сердца?
Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и для чего применяется?

Для справки:

Шелест Наталья Александровна

Выпускница лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета 2000 года.

В 2001 году окончила интернатуру в Иркутском институте усовершенствования врачей по направлению «Терапия».

В 2002 году — профессиональная переподготовка по кардиологии.

В настоящее время — врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

Хроническая сердечная недостаточность — лечение, классификация

Краткая характеристика заболевания

Хроническая сердечная недостаточность – это заболевание, связанное с недостатком кислорода и питательных элементов, которыми организм снабжается в процессе деятельности сердечно-сосудистой системы. Здоровое сердце без труда справляется с этой непростой задачей, регулируя ток крови в зависимости от интенсивности физических нагрузок. Но если в работе сердца возникают какие-либо проблемы, то органы и ткани не получают нужного им количества кислорода, что, в свою очередь, приводит к различным осложнениям и даже летальным исходам. Коварство заболевания заключается в том, что с диагнозом хроническая сердечная недостаточность человек может прожить всю жизнь, не догадываясь о том, что в его организме происходят серьезные изменения.

Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является сужение артерий. Как правило, оно характерно для лиц пожилого возраста, но в последние годы заболевание нередко диагностируется у сравнительно молодых людей. Следует также отметить, что различные патологии сосудов чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Связано это с быстрым развитием заболеваний у сильной половины человечества, что часто приводит к смерти раньше, чем сужение сосудов прогрессирует до сердечной недостаточности.

Среди других факторов, влияющих на появление и развитие патологии, следует отметить:

• гипертонию;
• алкогольную и наркотическую зависимость;
• гормональные нарушения;
• изменение структуры клапанов сердца;
• инфекционные воспаления сердечной мышцы.

Хроническая сердечная недостаточность – классификация болезни

В зависимости от эффектов, имеющих место на разных стадиях болезни, врачи выделяют следующие типы сердечной недостаточности:

• 1 класс – заболевание не приводит к существенному ограничению физической активности и не снижает качество жизни;
• 2 класс – хроническая сердечная недостаточность практические не ощущается во время отдыха и приводит к установке слабых ограничений на занятия спортом и физические нагрузки;
• 3 класс – симптомы болезни исчезают во время отдыха, но в периоды интенсивных нагрузок они проявляются очень ярко, что ощутимо снижает обычную работоспособность;
• 4 класс – если у человека диагностирована такая хроническая сердечная недостаточность, лечение должно быть назначено незамедлительно, поскольку в противном случае заболевание может привести к полной потере работоспособности и сильным болям, проявляющимся даже во время отдыха.

Хроническая сердечная недостаточность – симптомы и клиническая картина

При сердечной недостаточности нарушается нормальный, естественный кровоток. Как результат, избыточная жидкость из кровяного русла скапливается в различных органах, чаще всего в икрах, бедрах, ступнях, печени и животе человека. Это приводит к замедлению скорости течения крови, повышению давления в камерах сердца и уменьшению общего количества крови, которое наш «мотор» выбрасывает в кровеносную систему.

Под влиянием скопления жидкости в разных частях тела, организм больных начинает функционировать неправильно. У людей наблюдаются:

• нарушения дыхания – связано с тем, что хроническая сердечная недостаточность препятствует распространению кислорода по тканям и органам. Как правило, приступы удушья случаются ночью;
• расстройства сна – являются следствием нарушений дыхания;
• быстрый набор веса из-за отеков мягких тканей;
• возникновение асцита – опасного состояния, когда жидкость скапливается внутри брюшной полости;
• снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
• раздражительность, подверженность эмоциональным нагрузкам и стрессам.

Недостаточность кровоснабжения оказывает влияние абсолютно на все жизненно-важные системы организма, приводя к серьезным осложнениям и летальным исходам. По этой причине хроническая сердечная недостаточность, классификация которой приведена выше по тексту, является объектом пристального внимания исследователей из разных стран мира. Они изучают влияние патологии на мягкие ткани и органы, ищут пути решения проблемы, разрабатывают новые лекарственные препараты и методы диагностики.

Хроническая сердечная недостаточность – лечение заболевания

Как и в случае с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лучшим лечением сердечной недостаточности остается профилактика заболевания. Она включает в себя здоровый образ жизни, диету, физические упражнения и своевременные визиты к кардиологу для ранней диагностики артериальной гипертонии или атеросклероза.

Что касается медикаментозной терапии. При диагнозе хроническая сердечная недостаточность, лечение подразумевает прием таких групп препаратов, как: сердечные гликозиды, диуретики, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Наиболее эффективным и часто используемым средством являются сердечные гликозиды. Они были открыты еще в начале 18 века, но не утратили своей актуальности и в наши дни. Данная группа препаратов способствует увеличению сердечных сокращений, улучшению обменных процессов и нормальной работе кровеносной системы.

Если хроническая сердечная недостаточность вызывается нарушениями со стороны сердечных клапанов, пациенту показано хирургическое вмешательство, заключающееся в пересадке сердца.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы, лечение

Недостаточное снабжение кровью всех органов и систем организма, которое сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой, отеками и другими симптомами, может говорить о том, что у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). При этом в организме начинает задерживаться жидкость, что связано с нарушением сократительной способности сердца.

Какой может быть хроническая сердечная недостаточность?

Это заболевание не поражает человека мгновенно. Обычно для его развития нужны годы. Таким образом, ХСН можно классифицировать в зависимости от степени выраженности клинических симптомов:

• I стадия – это начальная стадия заболевания, при которой не наблюдается никаких клинических симптомов, однако, во время инструментальных методов исследования врачи обнаруживают левожелудочковую недостаточность.
• II стадия – характеризуется наличием яркой симптоматики и в зависимости от степени ее проявления подразделяется на – клинически выраженную, тяжелую и конечную.

Следующая классификация форм хронической недостаточности в качестве критерия принимает функциональные нарушения, то есть как пациент реагирует на растущую физическую нагрузку:

• 1 класс – подразумевает полное отсутствие каких бы то ни было ограничений. В норме человек отлично себя чувствует. Симптомы же сердечной недостаточности возникают только при значительной нагрузке.
• 2 класс – одышка и сердцебиение возникают при обычной нагрузке, в покое же пациента ничего не беспокоит.
• 3 класс – симптомы ХСН значительно выражены даже при небольшой нагрузке, что значительно ухудшает качество жизни пациента.
• 4 класс – симптомы сердечной недостаточности сильно выражены даже в состоянии покоя и значительно возрастают при любой нагрузке.

Также принято выделять право- и левожелудочковую недостаточность, а также классифицировать ее в зависимости от наличия патологических нарушений во время систолы или диастолы. Также возможно развитие смешанной формы.

Почему возникает хроническая сердечная недостаточность?

Это заболевание развивается вследствие многих причин, наиболее важной из которых являются патологические нарушения в работе сердца.

Поражения миокарда, которые приводят к хронической сердечной недостаточности

1. Ишемия сердца, которая характеризуется нарушениями кровоснабжения сердечной мышцы. Такое состояние может осложниться инфарктом, что чревато летальным исходом.
2. Гипертоническая болезнь. Чем более злокачественно она протекает, тем более выраженные изменения в сердце способна спровоцировать.
3. Кардиомиопатии любой этиологии, в том числе и токсические (вызванные некоторыми лекарственными препаратами или алкоголем).

Также сердечная недостаточность может быть спровоцирована заболеваниями, которые связаны с нарушением сердечного ритма – блокада и аритмии. К ХСН могут приводить патологии сердечных клапанов и заболевания перикарда.

Факторы развития хронической сердечной недостаточности

1. Эндокринные заболевания в значительной степени увеличивают шансы пациента получить ХСН. Речь идет прежде всего о патологиях щитовидной железы, сахарном диабете (как первого, так и второго типа), а также о заболеваниях надпочечников.
2. Неправильное питание, которое может привести к ожирению. Отрицательно сказывается на работе сердца и недостаток веса, а также дефицит по отдельны нутриентам, таким как таурин или полиненасыщенные жирные кислоты.
3. Системные заболевания, которые способны нарушать нормальную работу сосудов и сердечной мышцы (амилоидоз, саркоидоз, СПИД, почечная недостаточность).
4. Дислипидемии, наиболее распространенной из которых является атеросклероз сосудов.
5. Курение и злоупотребление алкоголем. Чем более длительный срок пациент не расстается со своими пагубными привычками, тем более вероятно развитие хронической сердечной недостаточности.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Симптоматика сердечной недостаточности неспецифична, особенно с учетом того, что нарастание ее выраженности происходит постепенно. Обычно пациента беспокоит:

• Одышка, которая начала проявляется при физической нагрузке, а после и в покое.
• Быстрая утомляемость, особенно после физической нагрузки.
• Тахикардия.
• Отеки нижних конечностей.
• Продуктивный кашель, который усиливается в лежачем положении.

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности обычно проводится при значительно выраженных симптомах. Именно тогда большинство пациентов все-таки обращается к врачу. Среди методов, которые используют терапевты и кардиологи, выделяют:

• Сбор анамнеза пациента, в том числе и информации о его родственниках, в частности, нет ли среди них тех, кто умер по причине внезапной остановки сердца или инфаркта.
• Внешний осмотр пациента, во врем которого врач отмечает цвет кожи, измеряет пульс, прослушивает тоны сердца и легких на предмет обнаружения шумов или хрипов.
• Общий анализ крови, который показывает наличие воспалительных процессов в организме и может служить отправной точкой в диагностике.
• Общий анализ мочи, который может также указывать на патологии почек.
• Биохимический анализ крови.
• УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны, вырабатываемые ею.
• Иммунологические анализы, которые позволяют определить не вырабатывает ли организм антитела к собственным клеткам и тканям, например, к миокарду.

Определить сам факт сердечной недостаточности, которая протекает хронически, не представляет трудности для врачей. Гораздо более важным с точки зрения терапии будет установить причину патологии. Для этого кардиолог может попросить пациента пройти ряд дополнительных обследований.

Методы диагностики заболеваний, которые могут вызвать хроническую сердечную недостаточность

1. Полная коагулограмма.
2. Функциональный тест с физической нагрузкой.
3. УЗИ сердца.
4. ЭКГ, в том числе и Холтер-мониторирование.
5. Эхокардиограмма.
6. Рентген грудной клетки.
7. Чреспищеводная эхокардиография и т. д.

Дополнительные методы исследования назначает кардиолог с учетом уже полученных данных о состоянии здоровья пациента, а также на основании анамнеза и личного осмотра.

Как лечить хроническую сердечную недостаточность?

Будучи хроническим заболеванием, которое возникает из-за целого ряда причин, этот вид сердечной недостаточности нуждается в комплексном лечении. Стандартная терапия, назначаемая кардиологами, включает следующие аспекты:

1. Изменение образа жизни;
2. Применение лекарственных препаратов;
3. Физиотерапия;
4. Хирургическое лечение.

Уменьшение влияния негативных факторов на организм пациента с хронической сердечной недостаточностью

Первое, что должен сделать пациент – это пересмотреть свой режим питания. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, в частности, животного происхождения, а также тщательно следить за потреблением соли.

При подозрении на сердечную недостаточность необходимо немедленно отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Важно соблюдать режим труда и отдыха, не пренебрегая посильной физической нагрузкой.

Какие лекарственные препараты показаны при хронической сердечной недостаточности?

1. Прежде всего ингибиторы АПФ, которые играют важную роль в контроле гипертонии.
2. Бета-адреноблокаторы, которые не допускают развитие аритмии.
3. Мочегонные, в том числе и антагонисты альдостерона, которые уменьшают количество жидкости в организме. Принимать их, однако, нужно обязательно под контролем электролитного состава крови. Часто вместе сними назначаются препараты калия и магния, чтобы не допустить развитие судорожного синдрома.
4. Полиненасыщенные жирные кислоты, которые играют важную роль в метаболизме тканей сердечно-сосудистой системы и головного мозга.
5. Статины – сравнительно новый класс веществ, которые способны снижать уровень холестерина в крови, таким образом, являясь профилактикой атеросклеротических нарушений.
6. Антикоагулянты.

Какие осложнения могут возникнуть?

Хроническая сердечная недостаточность – чрезвычайно коварное заболевание. Развиваясь постепенно в течение многих лет, она может спровоцировать появление таких тяжелых патологий, как:

• Внезапная смерть от остановки сердца;
• Патологическая гипертрофия миокарда;
• Нарушение сердечного ритма и проводимости сердца;
• Многочисленные тромбоэмболии вследствие тромбозов;
• Общее истощение организма;
• Нарушение функций печени и почек.

Профилактические мероприятия

Все профилактические мероприятия делятся на две группы – первичные и вторичные.

Первичные мероприятия направлены на коррекцию режима питания, отказ от вредных привычек, от злоупотребления лекарственными препаратами и другими веществами синтетического происхождения. Крайне важно подобрать корректный режим физической активности, чтобы не спровоцировать приступ чрезмерными нагрузками.

Профилактика второго уровня проводится более узконаправленно. Рекомендуются регулярные консультации специалистов и профилактические осмотры с проведением соответствующего обследования. Регулярный прием прописанных лекарственных препаратов по указанной схеме без необоснованных перерывов позволяет взять ситуацию под контроль и значительно улучшить качество жизни пациента.

Хроническая сердечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, систолическая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

Синонимы

Застойная сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность

Связанные условия

Кардиомиопатия

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность

1. Описание проблемы

Хроническая сердечная недостаточность — обычное дело. Только в Соединенных Штатах более 5 миллионов человек имеют этот диагноз, и каждый год более 600000 пациентов получают новый диагноз.В то же время заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием, ошеломляют — ежегодно происходит более 1 миллиона госпитализаций, почти 300 000 смертей в год, и это самые большие расходы Medicare.

Хроническая сердечная недостаточность может быть вызвана рядом клинических состояний — чаще всего это результат ишемической болезни сердца. При этом существует ряд неишемических этиологий, включая миокардит, гипертензию, клапанные нарушения, генетические кардиомиопатии, лекарственные препараты и токсины, а также заболевания соединительной ткани и многие другие.Фактически, почти половина всех пациентов с хронической сердечной недостаточностью страдает идиопатической кардиомиопатией, у которой нельзя определить общую этиологию.

Пациенты могут поступать с хронической сердечной недостаточностью по-разному. У некоторых пациентов не будет абсолютно никаких симптомов, и будут только признаки структурного заболевания сердца, выявленные при скрининговом исследовании (например, эхокардиографии). Некоторые пациенты испытывают легкие симптомы, усугубляемые условиями повышенной потребности миокарда; Симптомы включают одышку при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, периферические отеки и утомляемость.Другие пациенты будут находиться в остром декомпенсированном состоянии с гемодинамической стабильностью или без нее из-за перегрузки объемом и / или низкого сердечного выброса.

Ключевые точки управления

Для большинства пациентов систематическая оценка с использованием анамнеза, физикального обследования и ряда дополнительных исследований поможет определить этиологию хронической сердечной недостаточности. Если считается, что причиной является ишемическая болезнь сердца, следует тщательно рассмотреть значение процедур реваскуляризации для лечения.

Другие важные компоненты лечения включают использование диуретической терапии для достижения и поддержания эуволемии, применение нейрогормональных (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты альдостерона) и терапии антагонистами симпатической нервной системы (бета-блокаторы) для ускорения восстановления миокарда и обратного ремоделирования. , сердечная ресинхронизация для пациентов с электрической желудочковой диссинхронией (расширенный QRS) и имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) для пациентов с сильно сниженной фракцией выброса из группы риска внезапной сердечной смерти.

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Лечение хронической сердечной недостаточности редко бывает экстренным, если у пациента не было острой декомпенсации. Цели лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью сосредоточены на добавлении нейрогормональных антагонистов (например, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ / блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона) для улучшения сердечной функции, диуретической терапии для обеспечения эуволемии, ИКД для пациентов с высоким риском при внезапной смерти, сердечная ресинхронизирующая терапия для пациентов с диссинхронией и фармакологические (например,g., инотропы) или механической (например, вспомогательное устройство желудочков) кровообращения для пациентов с терминальной кардиомиопатией. Пациентам с сердечной недостаточностью на поздней стадии следует также рассмотреть возможность проведения трансплантации сердца.

3. Диагностика

Пациентов с хронической сердечной недостаточностью обычно обследуют с помощью трансторакальной эхокардиографии — это подтвердит наличие систолической дисфункции, позволит определить фракцию выброса и поможет исключить признаки других структурных заболеваний сердца (например,g., стеноз клапана или регургитация, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, врожденные аномалии и т. д.). Когда этиология не может быть определена, и особенно когда возможна ишемическая болезнь, следует рассмотреть возможность катетеризации сердца (или альтернативного метода диагностики) для определения анатомии коронарной артерии и оценки наличия обструктивной болезни коронарной артерии.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются обязательными для определения степени компенсации пациента с точки зрения сердечной недостаточности, а также должны дать важные ключи к разгадке этиологии кардиомиопатии пациента.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования должны дополнять анамнез, физикальное обследование и диагностические исследования. Нарушения электролитов в сыворотке крови, маркеры функции почек и тесты функции печени могут помочь выявить пациентов с декомпенсацией, которым требуется более оптимальная фармакологическая терапия, включая усиленный диурез.

Дифференциальный диагноз

Некоторые заболевания могут имитировать сердечную недостаточность. У некоторых пациентов с одышкой, ортопноэ, периферическими отеками и другими распространенными симптомами сердечной недостаточности, но у которых фракция выброса нормальная по данным визуализации, на самом деле может быть диастолическая сердечная недостаточность (т.е. сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса). Другие сердечно-легочные нарушения, которые могут проявляться аналогичным образом, включают хроническое тромбоэмболическое заболевание, хроническую стенокардию / заболевание коронарной артерии, легочную гипертензию и другие хронические состояния легких (например, интерстициальное заболевание легких, хроническое обструктивное заболевание легких).

Подтверждающие испытания

Трансторакальная эхокардиография может помочь выявить пациентов со сниженной сократительной функцией. Уровень proBNP или BNP может быть повышен у пациентов с сердечной недостаточностью, особенно при острой декомпенсации.При хорошей компенсации и эуволемии BNP или proBNP не могут быть увеличены. Кроме того, уровни proBNP и BNP, как правило, ниже у людей с ожирением.

4. Специальное обращение

Диуретики: поддерживают эуволемию за счет увеличения экскреции жидкости; эти препараты улучшают симптомы, но не снижают смертность и фактически могут повредить функцию почек. Может включать тиазидные диуретики, петлевые диуретики. Можно вводить перорально, болюсно внутривенно или непрерывно внутривенно.

Ингибиторы АПФ: — блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II; уменьшение вазоконстрикции, гипертрофии кардиомиоцитов, высвобождения альдостерона и вазопрессина; снизить количество госпитализаций и смертность

Блокаторы рецепторов ангиотензина: блокируют действие ангиотензина II; действуют аналогично ингибиторам АПФ; снизить количество госпитализаций и смертность

Антагонисты альдостерона: блокируют связывание альдостерона с его рецептором; уменьшить задержку натрия и сердечный фиброз; снизить количество госпитализаций и смертность

Бета-блокаторы: уменьшают аритмию, вазоконстрикцию, задержку натрия и высвобождение ренина, наблюдаемые при активации симпатической нервной системы; снизить количество госпитализаций и смертность

Дигоксин: ингибирует экспорт Na + через Na / K-АТФазу, способствуя удержанию кальция и увеличению инотропии; снижает количество госпитализаций, но не снижает смертность

Гидралазин и нитраты: улучшают общую выживаемость афроамериканцев с умеренными и тяжелыми симптомами сердечной недостаточности, которые уже находятся на оптимальной медикаментозной терапии

Лекарства и дозировка

Диуретики

Lasix: начальная доза 20-80 мг; можно использовать до 600 мг / день; можно вводить перорально или внутривенно

Торсемид: начальная доза 10-20 мг; может давать до 200 мг / день

Буметанид: 0.Начальная доза 5-2 мг; может давать до 20 мг / день

Метолазон: 1-5 мг

Ингибиторы Ace

Каптоприл: начальная доза 6,25-12,5 мг 3 раза в сутки; целевая доза 50 мг 3 раза в сутки; максимальная доза 100 мг 3 раза в сутки

Эналаприл: начальная доза 2,5 мг 2 раза в сутки; целевая доза 10 мг BID; максимальная доза 20 мг 2 раза в сутки

Лизиноприл: начальная доза 2,5-5 мг ЕЖЕДНЕВНО; целевая доза 20 мг ЕЖЕДНЕВНО; максимальная доза 40 мг ЕЖЕДНЕВНО

Рамиприл: начальная доза 1,25-2,5 мг ЕЖЕДНЕВНО; целевая доза 10 мг ЕЖЕДНЕВНО; максимальная доза 10 мг 2 раза в сутки

Бета-блокаторы

Метопролола сукцинат (Toprol XL): начальная доза 12.5 мг ЕЖЕДНЕВНО; целевая доза 100-200 мг ЕЖЕДНЕВНО

Карведилол: начальная доза 3,125 мг BID; целевая доза 25 мг BID

Бисопролол: начальная доза 1,25 мг ЕЖЕДНЕВНО; целевая доза 10 мг ЕЖЕДНЕВНО

Блокаторы рецепторов ангиотензия

Лозартан: начальная доза 25 мг ЕЖЕДНЕВНО; целевая доза 50 мг ЕЖЕДНЕВНО

Кандесартан: начальная доза 4 мг ЕЖЕДНЕВНО; целевая доза 32 мг ЕЖЕДНЕВНО

Валсартан: начальная доза 80 мг ЕЖЕДНЕВНО; целевая доза 160 мг 2 раза в сутки

Дигоксин: целевая доза 0.125-0,25 мг ЕЖЕДНЕВНО (без ударной дозы)

Гидралазин: начальная доза 25 мг 3 раза в сутки; целевая доза 75 мг 3 раза в сутки

Динитрат изосорбида: начальная доза 10 мг 3 раза в сутки; целевая доза 4 0 мг 3 раза в сутки (следует использовать с гидралазином)

Антагонисты альдостерона

Спиронолактон: начальная доза 12,5 мг ЕЖЕДНЕВНО; целевая доза 25 мг ЕЖЕДНЕВНО

Эплеренон: начальная доза 25 мг ЕЖЕДНЕВНО; целевая доза 50 мг ЕЖЕДНЕВНО (используется для пациентов с сердечной недостаточностью после перенесенного ИМ)

Огнеупорные футляры

Для рефрактерных случаев, особенно тех, у которых диурез вызывает затруднения, рассмотрите возможность увеличения дозы диуретика, перехода на внутривенное введение, проведения терапии в виде непрерывной внутривенной инфузии или добавления второго диуретического средства.

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

Ожидаемый ответ на лечение

Целью терапии является достижение клинической эуволемии и улучшение сократительной способности сердца. Для некоторых пациентов добавление научно обоснованной фармакотерапии сердечной недостаточности (а также ресинхронизирующей механической терапии по показаниям) может улучшить выживаемость и вернуть сердце к его нормальному сократительному состоянию. У других пациентов сократительная дисфункция может сохраняться, но симптомы значительно улучшаются.У других кардиомиопатия может прогрессировать, что часто требует рассмотрения передовых методов лечения сердечной недостаточности, включая ИКД, вспомогательные устройства для желудочков и трансплантацию сердца.

Неправильный диагноз

Когда симптомы пациента не улучшаются с помощью диуретической терапии или когда перфузия органов нарушается после назначения диуретиков (при развитии острой почечной недостаточности, гипотонии и т. Д.), Следует рассмотреть альтернативный диагноз.

Продолжение

Всем пациентам выгодно наблюдение в специализированной клинике сердечной недостаточности.Большинство из этих клиник являются многопрофильными и обеспечивают важное обучение и подборку научно обоснованных фармакотерапевтических методов лечения сердечной недостаточности. Пациенты обычно очень внимательно наблюдаются как во время начала приема, так и во время титрования лекарств, описанных ранее. При контроле терапевтического ответа следует уделять особое внимание клинической декомпенсации и побочным эффектам.

Патофизиология

Сердечная недостаточность — это сложный клинический синдром, который возникает в результате неспособности сердца удовлетворять метаболические потребности организма.У пациентов с хронической сердечной недостаточностью повышается регуляция как нейрогормональной, так и симпатической нервной системы. Эта активация приводит к патологическим эффектам, включая задержку натрия, задержку жидкости, вазоконстрикцию, фиброз сердца, гипертрофию миоцитов и усиление аритмогенеза.

Эпидемиология

Только в США более 5 миллионов человек имеют диагноз хронической сердечной недостаточности. У большинства пациентов кардиомиопатия возникает из-за обструктивной болезни коронарной артерии и как следствие перенесенного инфаркта миокарда.Однако среди тех, у кого изначально необъяснимая сердечная недостаточность, причины включают идиопатию, заболевание соединительной ткани, порок клапанов сердца, кардиомиопатию в послеродовом периоде, вирусный миокардит и кардиомиопатию, вызванную токсинами, и многие другие.

Прогноз

Сердечная недостаточность — прогрессирующее заболевание. Цели первоначальной, научно обоснованной фармакологической терапии заключаются в том, чтобы остановить это патологическое прогрессирование и, в некоторых случаях, обратить вспять повреждение миокарда. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью имеют повышенный риск смерти, и многие из вышеупомянутых лекарств могут ослабить этот эффект.Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты альдостерона и бета-блокаторы сокращают количество госпитализаций и улучшают выживаемость. Кроме того, для соответствующих пациентов ИКД значительно улучшают выживаемость.

Смертность значительно возрастает у пациентов, у которых сохраняется стойкая сократительная дисфункция и которым требуются частые госпитализации по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности. Тем, кто прогрессирует до терминальной кардиомиопатии, часто требуются передовые методы лечения сердечной недостаточности.Инотропные препараты (например, милринон и добутамин) улучшают симптомы, но фактически снижают выживаемость. Следует также рассмотреть возможность использования вспомогательных устройств для желудочков или трансплантации сердца у соответствующих пациентов.

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

НЕТ

Какие доказательства?

«Статистическое обновление AHA». Тираж. т. 119. 2009. pp. E21Новейшая статистика пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Джессап, М., Брозена, С. НЕЙМ. т. 348. 2003. С. 2007. Руководство по ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Levy, W. Circulation. т. 120. 2009. С. 835-842. Рекомендации по применению ИКД у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Планирование лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов

В развитых странах, по оценкам, 1-2% взрослого населения страдают сердечной недостаточностью (СН), причем распространенность заболевания увеличивается до более чем 10% в возрасте> 70 лет. ¹ Несмотря на успехи в лечении сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса (HFrEF), это заболевание остается условием, связанным со значительной заболеваемостью и смертностью, перемежаемым эпизодами незапланированной госпитализации. ²

HF является одной из самых частых причин внеплановой госпитализации. ³ , и данные неизменно показывают меньшее использование научно обоснованных исследований и методов лечения у взрослых> 75 лет, а также более высокую смертность от сердечной недостаточности. ⁴ Уровень смертности и повторной госпитализации среди пациентов, выписанных в учреждения квалифицированного сестринского ухода, выше, чем среди пациентов, возвращающихся домой. ⁵ У пожилых пациентов чаще наблюдаются сопутствующие заболевания, слабость, полипрагмазия и когнитивные нарушения, и эти факторы оказывают значительное влияние на исходы. Эти аспекты требуют надлежащей оценки, чтобы наилучшим образом оценить и спланировать потребности пациентов в долгосрочном уходе.

В этом обзоре мы исследуем планирование лечения сердечной недостаточности в отношении пожилых пациентов.Несмотря на то, что текущие рекомендации имеют свои ограничения, мы предлагаем здесь прагматический подход к планированию ухода за этой группой пациентов.

Планирование ухода в учреждениях квалифицированного сестринского ухода

В то время как большинство пожилых людей живут дома одни или с опекунами, в Великобритании 16% людей в возрасте> 85 лет живут в домах престарелых. ⁶ Спектр ухода варьируется от жилья для инвалидов до различных жилых домов с уходом, жилых домов и домов престарелых. Сообщаемая распространенность HF в домах престарелых колеблется от 20.От 0 до 37,4%. ⁷ Исследование сердечной недостаточности в домах престарелых (HFinCH) ⁸ обнаружило более высокую распространенность сердечной недостаточности у жителей учреждений ухода за больными в Великобритании в возрасте 65–100 лет, чем среди населения местных сообществ. Большинство случаев ранее не были диагностированы, а три четверти ранее зарегистрированных случаев не были подтверждены с помощью последних рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC), эхокардиограммы и измерений натрийуретического пептида мозга.

Кроме того, они обнаружили, что общие симптомы и признаки не имеют большого клинического значения в этой популяции.Исследование канадских пациентов старше 65 лет, получающих долгосрочную медицинскую помощь, показало, что использование доказательных методов лечения оказалось низким и не было адекватно объяснено противопоказаниями к лекарствам или предварительными указаниями. ⁹ Мониторинг веса выполнялся нечасто, а оценка функции левого желудочка с помощью эхокардиограммы использовалась недостаточно. ¹⁰

То, что доказательная медицинская терапия может улучшить результаты (включая частоту госпитализаций), является краеугольным камнем современной медицины, но преимущества доказательной помощи для помещенных в лечебные учреждения пожилых людей менее понятны.Совершенно очевидно, что пациенты с сердечной недостаточностью, выписанные в учреждения длительного ухода, подвергаются более высокому риску неблагоприятных событий, чем пациенты, выписанные домой (будь то медицинские услуги на дому или самообслуживание). В этой группе сообщалось о более высоких показателях повторной госпитализации и годичной смертности> 50%. ⁵ Учитывая сообщения о недостаточном использовании терапии и плохой мониторинг перегрузки объемом, такие плохие результаты требуют внимания. Соответственно, Американская кардиологическая ассоциация и Американское общество сердечной недостаточности (AHA / HFSA) опубликовали научное заявление с целью улучшения лечения сердечной недостаточности в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. ⁷ Это подробный документ, а Таблица 1 суммирует некоторые ключевые рекомендации, связанные с планированием ухода.

За исключением рекомендации по фармакотерапии, большинство рекомендаций AHA / HFSA имеют лечебный эффект класса I (т. Е. Должны выполняться, потому что польза явно превышает риск), но достигают только уровня доказательств C (т. Е. Очень ограниченная популяционная оценка и рекомендации выполнены консенсусное мнение экспертов).

Уровень доказательности C понятен, учитывая, что более слабые пациенты с функциональными и когнитивными нарушениями часто исключаются из крупных рандомизированных контролируемых исследований, которые обеспечивают большую часть доказательной базы.Необдуманное применение рекомендаций по лечению может не привести к лучшим результатам для этих пациентов, у которых сопутствующие заболевания могут иметь большое влияние на прогноз. Необходим индивидуальный подход к постановке целей и планированию ухода. Для этого требуется понимание того, как приливы проявляются у пожилых людей, а также понимание того, как сопутствующие заболевания влияют на стандартное ведение. После рассмотрения этих проблем мы обсудим стратегии их решения, включая обзор работы мультидисциплинарной команды, комплексную гериатрическую оценку и паллиативную, поддерживающую помощь и уход в конце жизни.

Открыть в новой вкладке
Открыть ppt

Неспецифическая презентация

Во-первых, как и многие состояния у пожилых людей, сердечная недостаточность может проявляться атипичными признаками, например, потерей аппетита или снижением индекса массы тела, в то время как традиционные симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка или отек, могут отсутствовать и быть недостаточно специфичными. ¹¹ Это может привести к задержке расследования и диагностики.

Еще одно отличие — повышенная распространенность сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), особенно у пожилых женщин. ¹² Это усугубляет некоторые проблемы при ведении пожилых пациентов, поскольку на сегодняшний день это состояние, лечение которого не влияет на результаты, доказано.

Сопутствующие заболевания

Важно иметь в виду, что в большинстве рандомизированных контролируемых исследований по HF специально исключаются пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями или HFpEF, однако эта группа составляет значительную долю пожилых людей с HF. ⁴ До 75% людей старше 65 лет страдают множественными хроническими заболеваниями, которые влияют на лечение сердечной недостаточности; ¹³ Коморбидность — один из самых сильных независимых предикторов повторной госпитализации и смертности. ¹⁴ Коморбидиты также могут затруднять раннее обнаружение HF; например, остеоартрит и трудности с мобилизацией могут ограничить состояние пациента до того, как будет сообщено об одышке при физической нагрузке. ¹⁵

Почечная недостаточность, анемия, фибрилляция предсердий, злокачественные новообразования, цереброваскулярные заболевания и ортостатическая гипотензия чаще встречаются у пожилых пациентов, чем у более молодых пациентов, и влияют на лечение и исходы. Эти сопутствующие заболевания увеличивают вероятность полипрагмазии, а также делают побочные эффекты, связанные с лекарствами, более распространенными.Сама по себе полипрагмазия, часто являющаяся результатом целенаправленного и надлежащего лечения множественных коморбидитов, независимо связана с плохими результатами; например,> 4 различных лекарства в день увеличивают риск падений, а также риск повторных падений. ¹⁶ Это особенно важно учитывать с учетом относительно слабой доказательной базы, конкретно применимой к этой пожилой популяции с сопутствующими заболеваниями.

Двумя ключевыми факторами, реже рассматриваемыми как сопутствующие заболевания у пациентов с сердечной недостаточностью, являются когнитивные нарушения и слабость.В клинической практике они играют важную роль и заслуживают более глубокого рассмотрения.

Когнитивные нарушения

В недавнем обзоре когнитивных нарушений при сердечной недостаточности сообщается, что их распространенность составляет от 30 до 80%, причем широкий диапазон обусловлен различиями в дизайне исследований, комбинации случаев и типах используемых когнитивных оценок. ¹⁷ Была также описана независимая связь с увеличением тяжести заболевания (количественно определяемым фракцией выброса или тяжестью симптомов) и ухудшением познавательной способности.

Исходя из нашего собственного опыта, авторы также признают высокую распространенность делирия среди пожилых пациентов с сердечной недостаточностью. Одно исследование показало, что делирий присутствует у 17% пациентов с внеплановой госпитализацией с сердечной недостаточностью. ¹⁸

Ясно, что и деменция, и делирий связаны с худшими клиническими исходами, с большей продолжительностью госпитализации и увеличением госпитализированной и однолетней смертности. ^19,20

Нарушение когнитивной функции связано с низким уровнем самообслуживания и функциональным снижением ²¹ и позволяет прогнозировать отказ от участия в программах лечения сердечной недостаточности.Пациенты могут не распознавать или не понимать изменения симптомов или функций, что имеет негативные последствия для общего ухода.

Выявление когнитивного нарушения позволяет пациенту, лицам, осуществляющим уход, и клиницистам планировать индивидуальные стратегии лечения, и клиницисты должны проявлять бдительность в отношении его наличия. Данные наблюдений показывают, что неформальная оценка когнитивных функций кардиологами нечувствительна: примерно три из четырех пациентов с сердечной недостаточностью с серьезными когнитивными проблемами не распознаются как таковые во время своих обычных консультаций. ²² Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания (NICE) опубликовал руководство по ведению хронической сердечной недостаточности, в котором всем пациентам рекомендуется пройти клиническую оценку когнитивного статуса. ²³ Несмотря на то, что это не формальная рекомендация, ESC предлагает оценивать когнитивные функции с помощью Краткого исследования психического состояния (MMSE) или Монреальской когнитивной оценки (MOCA). ¹ Однако их рекомендации этих оценок не относятся к HF, и недавний систематический обзор пришел к выводу, что необходимо установить точность нормативных значений для этих тестов при HF. Группа улучшения когнитивных способностей (http: // dementia.cochrane.org/). На местном уровне авторы используют 4AT (см. Www. The4AT.com) в качестве быстрого инструмента для выявления когнитивных нарушений и делирия. ²⁵ Это проверенный инструмент, который обычно используется в международной клинической практике для выявления делирия с хорошей чувствительностью и специфичностью. Его преимущества в том, что введение занимает всего 2 минуты и не требует специальной подготовки.

На данный момент не существует конкретных медицинских методов лечения или подходов к уходу, которые, как было показано, предотвращают снижение когнитивных функций у людей с ранним слабоумием или преддементными синдромами; это включает вмешательства, направленные на минимизацию сосудистого компонента когнитивного снижения ²⁶ , и лечение, направленное на основные нейрохимические аномалии болезни Альцгеймера, такие как ингибиторы ацетилхолинестазы. ²⁷ Модифицируемые факторы риска развития деменции (такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни и диета) следует рассматривать у пациентов с ранней деменцией и, при необходимости, принимать активные меры для предотвращения снижения когнитивных функций. ²⁸

На практике для оценки клинического состояния и переносимости лекарств требуется регулярное обследование многопрофильной группой специалистов по HF. Сотрудничество со специалистами по поддержке деменции полезно, потому что некоторым пациентам действительно помогают когнитивные усилители; Однако ингибиторы ацетилхолинестазы следует использовать с осторожностью из-за риска брадикардии, синдрома слабости синусового узла или других аритмий, возникающих в результате удлинения интервала QT.Помощь в соблюдении режима приема лекарств, индивидуальные советы по уходу за собой и участие членов семьи и / или лиц, осуществляющих уход, — все это может улучшить соблюдение режима приема сложных лекарств от сердечной недостаточности и схем самопомощи. ¹

Мы не можем найти достоверных данных, позволяющих предположить, что стандартная терапия при сердечной недостаточности вредна для пациентов с когнитивными нарушениями, и, учитывая явные доказательства пользы для более здоровых пожилых пациентов, лучшим подходом является рассмотрение основанных на фактических данных методов лечения для всех пациентов с сердечной недостаточностью, но индивидуализированных для учитывать коморбидиты или цели; например, умеренное использование дигоксина, чтобы ограничить его потенциальную токсичность из-за снижения почечного клиренса с возрастом.Другой пример из клинической практики — это компромисс в отношении «целей исследования» бета-блокаторов, чтобы приспособить усилитель когнитивных функций донепезил, когда последний агент оказал положительное влияние на когнитивные функции и функции, которые пациент или лицо, осуществляющее уход, ценили более высоко, чем возможное продление жизни.

Хрупкость

Понятие слабости важно для понимания всех специалистов, занимающихся лечением HF. Дряхлость — это многомерный синдром, характеризующийся повышенной уязвимостью к стрессорам, возникающий в результате кумулятивного снижения различных физиологических систем, происходящего в течение всей жизни. ²⁹ Это связано с повышенным риском падений, госпитализаций, госпитализаций и смертности, при этом наблюдаются худшие исходы из-за увеличения степени слабости. ^30,31

Сообщалось о высокой распространенности дряхлости у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью, при этом одно исследование документально подтвердило ее наличие у> 70% пациентов старше 80 лет. ³²

Определение того, какие пациенты с сердечной недостаточностью являются слабыми, важно для улучшения результатов и предотвращения ненужного вреда.Неспецифические симптомы усталости, которые могут указывать на прогрессирующую сердечную недостаточность у пожилых людей, следует дифференцировать от слабости, поскольку первые могут быть обратимы при лечении. В этом может помочь использование объективных инструментов для измерения слабости (более подробно обсуждается ниже). Кроме того, при принятии решений о процедурных методах лечения следует учитывать слабость (например, насколько хорошо пациент может переносить операцию и вероятная польза от вмешательства). Наконец, при выявлении слабости следует указать тех пациентов, которые нуждаются в более тесном контакте с командой специалистов по HF и которым будет полезно пройти комплексное гериатрическое обследование.

Существует две широкие модели слабости: фенотип хрупкости регистрирует несколько компонентов синдрома (непреднамеренная потеря веса, слабая сила захвата, медленная скорость ходьбы, отсутствие физической активности и самооценка истощения), при этом слабость присутствует у пациентов с тремя или более из них. эти характеристики. ³³ Вторая модель — это модель совокупного дефицита здоровья, впервые описанная Роквудом. ³⁴ Оба слишком громоздки для рутинной клинической практики. После обзора диагностической точности простых скрининговых тестов на слабость ³⁵ Британское гериатрическое общество рекомендует использовать временный тест (с отсечкой 10 секунд, чтобы встать со стула, пройтись 3 метра, развернитесь и сядьте) или скорости походки (требуется более 5 секунд, чтобы пройти 4 метра с использованием обычных приспособлений для ходьбы, если это необходимо). ³⁶ Несколько исследований HF подтвердили, что скорость походки является надежным предиктором смертности, заболеваемости и повторной госпитализации у пациентов с HF. ^37–39

ESC имеет конкретные рекомендации по мониторингу и последующему наблюдению за пожилыми людьми с сердечной недостаточностью, включая мониторинг слабости и устранение ее обратимых причин (как сердечно-сосудистых, так и не сердечно-сосудистых). ¹ У многих ослабленных пожилых пациентов плохой контроль симптомов приводит к снижению толерантности к физической нагрузке, что, в свою очередь, приводит к недоиспользованию скелетных мышц и саркопении, что ускоряет функциональный спад. ⁴⁰ Ключом к предотвращению прогрессирующей слабости в этой группе пациентов является оптимизация контроля симптомов, снижение частоты обострений СН и поддержание максимальной активности у каждого пациента. Рекомендации уровня 1 подтверждают преимущества физических упражнений для улучшения функциональных возможностей, качества жизни, госпитализаций и выживаемости у пациентов с сердечной недостаточностью. ¹³

В Кокрановском обзоре упражнений для пациентов, находящихся на длительном лечении (группа, которая, вероятно, будет включать самых хрупких пожилых людей), силовые и балансовые тренировки успешно увеличили мышечную силу и функциональные способности. ⁴¹ Самая эффективная интенсивность (продолжительность и частота) упражнений остается неопределенной, но обнадеживает то, что даже небольшой прирост силы может привести к значительному функциональному приросту. Помимо коррекции недостаточности витамина D и оптимизации потребления белка, существуют ограниченные данные о конкретных диетических вмешательствах. ³⁶

Как мы обсудим позже, всесторонняя гериатрическая оценка обеспечивает надежный метод ведения таких пациентов. ⁴²

Стратегии управления

Понимание этих сопутствующих заболеваний важно для планирования ухода за пожилыми пациентами. Как обсуждалось ранее, научное заявление о лечении сердечной недостаточности в учреждениях квалифицированного сестринского ухода содержит подробную информацию о конкретных клинических областях, которые необходимо проанализировать ( см. Таблица 1 ), но мы также считаем важным пересмотреть системы планирования помощи, которые известны улучшить результаты для пожилых людей, особенно многопрофильная командная работа и комплексная гериатрическая оценка.

Работа мультидисциплинарной команды

До 25% пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки; только 35% повторных госпитализаций приходятся на сердечную недостаточность, а остальные — по различным показаниям (почечная недостаточность, пневмония и аритмии). ⁴³ Считается, что неспособность понять и следовать часто сложным планам оказания помощи способствует такому высокому уровню повторной госпитализации. Таким образом, все последние руководящие принципы подчеркивают важность разработки комплексного плана лечения с использованием многопрофильного группового подхода.

McAlister et al. были одной из первых групп, которые систематически рассматривали данные о системах оказания помощи пациентам с сердечной недостаточностью. Их работа показала, что наблюдение со стороны специализированной мультидисциплинарной группы снизило смертность, госпитализацию с сердечной недостаточностью и госпитализацию по всем причинам, предполагая, что вмешательство помогло справиться не только с сердечной недостаточностью пациента. ⁴⁴ Совсем недавно, чтобы прояснить, какие конкретные аспекты многопрофильной помощи обеспечивают наибольшую пользу, Кокрановская группа провела систематический обзор программ лечения заболеваний после выписки из больницы. ⁴⁵ Они определили, что программы состоят из восьми общих компонентов: наблюдение по телефону, образование, самоконтроль, мониторинг веса, ограничение натрия, рекомендации по упражнениям, обзор лекарств и социальная и психологическая поддержка. По сравнению с обычным уходом, модели клинической помощи не снизили ни повторную госпитализацию, ни смертность, но ведение пациентов с его ранним и интенсивным мониторингом после выписки снизило позднюю смертность (> 6 месяцев после выписки). При лечении сердечной недостаточности и повторной госпитализации по всем причинам было сокращено количество случаев как ведения пациентов, так и программ многопрофильной помощи.Другое исследование показало, что снижение частоты госпитализаций было наибольшим среди умеренно ослабленных пациентов с сердечной недостаточностью. ⁴⁶ Это исследование также показало, что применение многомерной оценки было полезно для исключения пациентов с тяжелым ослабленным здоровьем, которым требуется последующее наблюдение в рамках интенсивных программ на дому. Другими словами, выявление пациентов из группы высокого риска позволяет нам выбрать правильное лечение.

Важность многопрофильного наблюдения в лечении сердечной недостаточности подчеркивалась Фондом Американского колледжа кардиологов и AHA ¹³ , а недавно и ESC ¹ , которые рекомендуют включать пациентов с сердечной недостаточностью в многопрофильную помощь. программы по снижению госпитализаций и смертности от сердечной недостаточности (рекомендация класса I, уровень доказательности A).

В разных странах и медицинских учреждениях существуют разные программы управления HF, но в следующем списке перечислены некоторые из ключевых компонентов (адаптированные из руководящих принципов ESC ¹ ). Программы управления ВЧ должны:

• работают мультидисциплинарная команда (кардиологи, врачи первичного звена, медсестры, фармацевты, физиотерапевты, эрготерапевты, диетологи, социальные работники, психологи, хирурги, гериатры и т. Д.)
• нацелены на пациентов с симптомами высокого риска
• обеспечивает регулярную оценку (и соответствующее вмешательство в ответ на) изменения веса, нутритивного и функционального статуса или лабораторных данных.
• облегчает обучение пациентов с особым акцентом на мониторинг симптомов, чтобы обеспечить самопомощь и возможность гибкого дозирования диуретиков
• обеспечивает последующее наблюдение после выписки (либо в клинике, на дому, поддержку по телефону, удаленное наблюдение или их комбинацию)
• иметь легкий доступ к медицинской помощи во время эпизодов декомпенсации
• имеет доступ к расширенным параметрам лечения, включая управление устройством
• оказывает психосоциальную поддержку пациентам и членам семьи и / или опекунам

Повышенное внимание также уделяется переходу на лечение.В недавнем научном заявлении AHA описывается, как комплексный междисциплинарный переход программ ухода может помочь пациентам на протяжении всего периода лечения. ⁴⁷

Комплексное гериатрическое обследование

Гериатры используют Комплексную гериатрическую оценку (CGA) как надежный метод выявления пациентов из группы высокого риска. Высокие показатели CGA позволяют прогнозировать двухлетнюю смертность у пациентов с сердечной недостаточностью> 75 лет. ⁴⁸ Rodriguez-Pascual et al. рассчитал баллы CGA участников, основанные на ограничении повседневной активности, мобильности, сопутствующих заболеваниях, когнитивных нарушениях и количестве лекарств перед госпитализацией; все компоненты показали последовательную связь с повышенным риском смерти через 2 года.

Хотя CGA используется в исследованиях HF в основном как прогностический инструмент, он является диагностическим процессом, лежащим в основе повседневной клинической практики гериатра. Подобно использованию инструмента оценки дряхлости, CGA должен определять, какие пациенты нуждаются в более тесном контакте с командой специалистов по HF, и те, кому будет полезно обследование гериатром. Используя скоординированную междисциплинарную оценку и опыт гериатрической медицины, CGA определяет медицинские, психологические и функциональные возможности пожилого человека для разработки комплексного плана лечения и долгосрочного наблюдения. ⁴² Целенаправленные вмешательства могут включать в себя привлечение служб социальной поддержки, прекращение приема второстепенных лекарств, адаптацию домашних условий и предоставление средств передвижения, и это лишь некоторые из них.

Кокрановская группа провела обзор 22 испытаний, в которых сравнивали CGA с обычным уходом, и оценила 10 315 участников в шести странах. Пациенты, поступившие в больницу в экстренной ситуации, у которых была диагностирована CGA, с большей вероятностью были живы и жили в своих собственных домах через 6 месяцев (отношение шансов [OR] 1,25; 95% CI [1.11–1,42]; p <0,001) и через 12 месяцев наблюдения (OR 1,16; 95% CI [1,05–1,28]; p = 0,003) по сравнению с общей медицинской помощью. Они с меньшей вероятностью попадут в лечебное учреждение (OR 0,79), умрут или испытают ухудшение своего состояния (OR 0,76) и с большей вероятностью улучшат когнитивные функции (OR 1,11). Модели CGA развивались в разных медицинских учреждениях для удовлетворения различных потребностей. Хотя ни в одном из этих исследований специально не изучались пациенты с сердечной недостаточностью, мы знаем, что сердечная недостаточность является одной из самых распространенных причин внеплановой госпитализации ³ , поэтому мы считаем, что эти процессы имеют отношение к нашим пациентам.Однако подгрупповой анализ первичных исходов в Кокрановском обзоре показал, что положительные результаты были в первую очередь результатом палаты CGA, и эффект не был так отчетливо заметен там, где пациенты оставались в общей палате, получая оценку от многопрофильной группы специалистов. Это требует исследования специально для пациентов с сердечной недостаточностью, но, безусловно, вызывает интересную дискуссию о том, где эти сложные пациенты находятся наиболее оптимально.

Применение рекомендаций у ослабленных пожилых людей с мультиморбидностью

Растет признание того, что руководства по конкретным заболеваниям традиционно не отвечали комплексным потребностям физически слабых людей с мультиморбидностью.Необходимо разработать четкие терапевтические стратегии, которые тщательно уравновешивают характеристики слабости с потенциальной пользой и вредом от лечения, а также следует учитывать, как можно реорганизовать услуги, чтобы облегчить такой подход. Недавние рекомендации ESC по сердечной недостаточности помогли осветить некоторые из этих проблем, а отдельная глава посвящена сопутствующим заболеваниям. Совсем недавно NICE опубликовал прекрасное руководство по оценке и лечению мультиморбидности ⁴⁹ и В таблице 2 обобщены их рекомендации.

Паллиативная, поддерживающая помощь и уход в конце жизни

Планирование ухода за пациентами с сердечной недостаточностью должно включать упреждающее планирование лечения и уход в конце жизни. Пациенты с тяжелыми симптомами сердечной недостаточности, несмотря на оптимальное лечение, которые неоднократно госпитализировались или испытывали прогрессирующее функциональное снижение и зависимость, могут многое выиграть от поддерживающих и паллиативных услуг. В нашей собственной клинической практике мы часто задаем себе «неожиданный» вопрос («удивитесь ли вы, если этот пациент умрет в следующем году?»).Известно, что это надежный и действенный инструмент для выявления пациентов, у которых значительно повышается риск смерти в наступающем году. ⁵⁰

Большинство пациентов с сердечной недостаточностью ценят качество жизни выше долголетия. ⁵¹ Тем не менее, переход от сосредоточения исключительно на модификации болезни к приоритезации качества жизни будет происходить в разной степени для каждого пациента. Заблаговременное планирование лечения позволяет открыто обсуждать предпочтения пациентов в отношении лечения и предпочтительного места оказания помощи.Ключевые аспекты роли клинициста в заблаговременном планировании лечения были выделены в рекомендациях ESC 2016 ¹ и могут быть резюмированы следующим образом.

• Обсудите, когда следует прекратить прием лекарств, которые не оказывают немедленного воздействия на лечение симптомов или качество жизни, связанное со здоровьем, например статины или лечение остеопороза
• Задокументировать решение пациента относительно попыток реанимации
• Обсудить деактивацию имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора в конце срока службы
• Обсудить предпочтительное место для ухода и смерти
• Предложите эмоциональную поддержку пациенту и семье и / или опекуну с соответствующим направлением для психологической или духовной поддержки

Поскольку симптомы и качество жизни со временем меняются, необходима регулярная повторная оценка.

Оценка уровня когнитивных нарушений позволит определить, насколько предварительное планирование лечения происходит непосредственно с пациентом; если есть опасения по поводу когнитивных способностей, важно проверить, какие доверенности имеются. Для более подробного обзора лечения сердечной недостаточности у пациентов, приближающихся к концу жизни, см. LeMond и Goodlin. ⁵²

Открыть в новой вкладке
Открыть ppt

Заключение

Учитывая демографические изменения, улучшенную выживаемость от ишемической болезни сердца и ожидаемое удвоение распространенности сердечной недостаточности в течение следующих нескольких десятилетий, важно, чтобы клиницисты лучше понимали сложные взаимодействия между сердечной недостаточностью и пожилым возрастом.

Требуются дополнительные исследования для оценки эффективности стандартного лечения сердечной недостаточности у пожилых людей, а также в подгруппе, требующей ухода на дому. Клиницисты, лечащие СН, должны лучше понимать сложную взаимосвязь мультиморбидности, слабости и когнитивных нарушений, поскольку эти области являются важными детерминантами места пациента и уровня оказания помощи. Мы надеемся, что, выделив некоторые из этих особых соображений, мы сможем практически начать думать о наилучших способах индивидуального ухода за пациентами.

.

«Состояния хронической сердечной недостаточности» Ada

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность, также известная как застойная сердечная недостаточность или сердечная недостаточность, — это постоянная неспособность сердца перекачивать кровь через тело, чтобы обеспечить достаточное поступление кислорода. Причины этого состояния различны, но некоторые из наиболее распространенных факторов риска включают пожилой возраст, диабет, высокое кровяное давление и избыточный вес. Хроническая сердечная недостаточность чаще всего встречается у мужчин.

Название условия может ввести в заблуждение; термин «сердечная недостаточность» не означает, что сердце остановилось или полностью отказывает, , но что оно слабее, чем обычно у здорового человека. В некоторых случаях состояние может быть легким, вызывая симптомы, которые могут быть заметны только при выполнении упражнений, в других состояние может быть более тяжелым, вызывая симптомы, которые могут быть опасными для жизни, даже в состоянии покоя.

Наиболее частые симптомы хронической сердечной недостаточности включают одышку, усталость, отек ног и лодыжек, боль в груди и кашель. Чаще всего он поражает пожилых людей и людей с другими сердечными заболеваниями и обычно лечится сочетанием изменений образа жизни и диеты, а также лекарств. Хроническая сердечная недостаточность, как правило, является длительным заболеванием, которое со временем постепенно ухудшается. Это особенность, которая отличает его от острой сердечной недостаточности, которая развивается очень внезапно. Обычно это невозможно вылечить, но с симптомами можно эффективно справиться.

Виды хронической сердечной недостаточности

Заболевание поражает нижние камеры сердца, известные как правый и левый желудочки.Левый желудочек качает кровь по телу, снабжая его кислородом. Хроническая сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может адаптироваться к изменяющейся потребности организма в кислороде, например, при выполнении упражнений или подъеме по лестнице.

Существуют разные типы хронической сердечной недостаточности, классифицируемые в зависимости от того, как сердце реагирует на работу насоса. Два основных типа:

• Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса: Этот тип, также называемый систолической сердечной недостаточностью или HFrEF, возникает, когда сердце слишком слабое и не сжимается нормально.
• Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: Этот тип, также называемый диастолической сердечной недостаточностью или HFpEF, возникает, когда сердце слишком жесткое и не наполняется кровью нормально.

Также возможно воздействие комбинации этих двух типов. Более того, каждый тип хронической сердечной недостаточности может поражать левый желудочек, правый желудочек или оба одновременно.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Симптомы хронической сердечной недостаточности обычно зависят от типа заболевания и его локализации, т.е.е. какой желудочек задействован.

Основным симптомом левосторонней хронической сердечной недостаточности является одышка, которая обычно усиливается при физической активности или в положении лежа. Также может присутствовать кашель. Если заболевание поражает правую часть сердца , отек, скопление жидкости, вызывающее отек ног и лодыжек, является наиболее часто встречающимся симптомом.

Другие симптомы, которые могут проявляться независимо от того, какая сторона сердца поражена, могут включать:

• Усталость
• Головокружение или дурноту
• Тошнота
• Потеря аппетита
• Запор
• Слабость, обычно в ногах
• Учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя или нерегулярное сердцебиение
• Боль в груди или стенокардия

Врачи обычно классифицируют сердечную недостаточность человека в соответствии с серьезностью испытываемых симптомов.Система функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) — это широко используемая система оценки. Люди разделены на четыре категории:

• I: Физическая активность не ограничивается симптомами.
• II: Физическая активность немного ограничена. Отдыхать комфортно.
• III Физическая активность заметно ограничена. Отдыхать комфортно.
• IV: Невозможность выполнять физические упражнения без дискомфорта.Симптомы присутствуют в состоянии покоя.

Людям, у которых возможны симптомы хронической сердечной недостаточности, следует обратиться к врачу. Кроме того, бесплатное приложение Ada можно использовать для оценки симптомов.

Причины и факторы риска хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность не имеет единственной причины; Это наиболее точно считается осложнением множества других состояний, каждое из которых влияет на способность сердца эффективно перекачивать кровь по телу.

Одним из наиболее распространенных состояний, вызывающих хроническую сердечную недостаточность, является ишемическая болезнь сердца. ИБС приводит к сужению коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью и кислородом, лишая его кислорода, необходимого для эффективного функционирования. Хотя хроническая сердечная недостаточность является частым осложнением ИБС, она возникает не во всех случаях.

Подробнее о ишемической болезни сердца (ИБС) »

Гипертония или высокое кровяное давление — еще одна частая причина.Это состояние создает дополнительную нагрузку на сердце, которая со временем может вызвать развитие хронической сердечной недостаточности.

Подробнее о гипертонии »

Другие возможные причины хронической сердечной недостаточности включают:

• Кардиомиопатия, т.е. заболевание сердечной мышцы
• Аритмия, нарушение сердечного ритма
• Заболевания сердечного клапана
• Врожденные пороки сердца
• Вирусные инфекции сердечной мышцы, например миокардит
• Лекарства и химические вещества, включая некоторые химиотерапевтические препараты и кокаин
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Анемия
• Заболевание щитовидной железы

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагноз обычно основывается на истории болезни человека, медицинском осмотре и серии анализов.Врачи используют тесты для определения основной причины хронической сердечной недостаточности и могут включать:

• Эхокардиограмма (ультразвук): В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны, чтобы помочь врачам понять различные функции сердца. Считается важнейшим инструментом диагностики сердечной недостаточности.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): Используется для проверки и записи сердечного ритма и электрической активности.
• Рентген грудной клетки: Может дать врачам снимок сердца.Также может выявить скопление жидкости.
• Натрийуретический пептид мозга (BNP) или N-концевой про-BNP (NT-proBNP): Анализ крови для измерения уровней белка BNP или NT-proBNP, оба из которых имеют тенденцию быть повышенными у людей с сердечной недостаточностью.

В некоторых случаях также могут использоваться другие тесты, в том числе анализы мочи и МРТ.

Лечение хронической сердечной недостаточности

После постановки диагноза люди с хронической сердечной недостаточностью будут тесно сотрудничать со своими врачами, чтобы разработать план лечения, который им подходит.В большинстве случаев этот план будет включать в себя различные изменения образа жизни и диеты, а также лекарства.

Изменения образа жизни и питания

Изменения образа жизни и питания, которые часто рекомендуют людям с хронической сердечной недостаточностью, включают:

• Отказ от курения: Курильщики должны бросить курить. Врачи могут посоветовать, как лучше это сделать.
• Ограничение употребления алкоголя: Если состояние человека было вызвано употреблением алкоголя, ему следует прекратить.Врачи могут посоветовать, как лучше это сделать.
• Похудение: Если у человека избыточный вес, ему следует похудеть. Это может снизить нагрузку на сердце.
• Регулярные упражнения: Физические упражнения помогают уменьшить такие симптомы, как одышка и усталость. Однако перед тем, как начать новый режим упражнений, человек должен проконсультироваться со своим врачом о том, как это сделать безопасным способом.
• Ограничение потребления соли: Соль может вызвать задержку избытка жидкости в организме.Таким образом, с хронической сердечной недостаточностью можно справиться, регулируя количество соли в рационе. Врач посоветует, сколько соли нужно употреблять.
• Ежедневное взвешивание: Людям, у которых диагностирована хроническая сердечная недостаточность, важно ежедневно взвешиваться. Если вес человека увеличивается примерно на 2 кг (примерно 4 фунта) за период от 1 до 3 дней, ему следует обратиться к врачу. Это признак задержки жидкости и может потребовать вмешательства.

Людей с тяжелой хронической сердечной недостаточностью могут попросить ограничить количество потребляемой жидкости, включая воду.Врачи посоветуют, сколько жидкости нужно пить и как это сделать безопасным способом.

Лекарства

Тип назначаемых лекарств будет зависеть от типа хронической сердечной недостаточности, ее основных причин и степени тяжести. Во многих случаях потребуется комбинация лекарств; эту комбинацию, возможно, потребуется изменить с течением времени, в зависимости от того, контролируется ли артериальная гипертензия и фракция выброса левого желудочка и, что важно, проявляются ли симптомы у пострадавшего.

Некоторые из наиболее распространенных лекарств, назначаемых для лечения хронической сердечной недостаточности, включают:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Ингибиторы АПФ могут помочь предотвратить скопление жидкости и могут замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.
• Бета-адреноблокаторы: Этот тип лекарств, обычно принимаемых в сочетании с ингибиторами АПФ, может помочь защитить сердце и замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.
• Диуретики (водные таблетки): Этот тип лекарств помогает почкам выводить лишнюю мочу, помогая облегчить задержку избыточной жидкости.
• Антагонисты рецепторов минералокортикоидов / альдостерона (MRA): Этот тип лекарств также помогает предотвратить задержку избыточной жидкости.

Врачи посоветуют, как и когда принимать лекарства. Также рекомендуется прочитать прилагаемую инструкцию.

Другие методы лечения

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать альтернативные методы лечения. Часто эти методы используются для лечения основной причины хронической сердечной недостаточности.

У некоторых людей могут быть установлены такие устройства, как имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) и кардиостимуляторы. В некоторых тяжелых случаях может быть рекомендована операция по замене или исправлению пораженного сердечного клапана. В редких случаях может потребоваться трансплантация сердца или имплантация вспомогательного устройства левого желудочка.

Профилактика хронической сердечной недостаточности

Можно принять ряд мер, чтобы снизить риск развития хронической сердечной недостаточности. К ним относятся:

• Регулярные упражнения, например ходьба или плавание
• Поддержание здорового веса
• Поддержание здоровой и питательной диеты с большим количеством овощей и нежирного мяса
• Ограничение употребления алкоголя
• Отказ от курения

Также важно устранить любые основные факторы риска, такие как высокое кровяное давление и анемия.Врачи могут посоветовать, как лучше всего справиться с этими состояниями.

Часто задаваемые вопросы о хронической сердечной недостаточности

В: В чем разница между острой и хронической сердечной недостаточностью?
A: Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается постепенно с течением времени, тогда как острая сердечная недостаточность в большинстве случаев возникает очень внезапно и должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства. Эти два типа состояния имеют общие симптомы, такие как одышка, накопление жидкости и боль в груди, но темпы их развития различаются.

Подробнее об острой сердечной недостаточности »

В: Какая связь между апноэ во сне и хронической сердечной недостаточностью?
A: Апноэ во сне, а также другие нарушения сна часто возникают у людей с хронической сердечной недостаточностью. Такие состояния могут вызвать дополнительную нагрузку на сердце во время сна, что может вызвать ухудшение сердечной недостаточности и ухудшить прогноз для некоторых людей. Люди, страдающие апноэ во сне и хронической сердечной недостаточностью, должны сообщить об этом своему врачу, который сможет порекомендовать различные варианты лечения.

В: Является ли хроническая сердечная недостаточность наследственной?
A: Хотя сказать, что хроническая сердечная недостаточность является наследственной, может быть неточно, ряд факторов риска, которые могут привести к заболеванию, могут быть наследственными. К ним относятся ишемическая болезнь сердца и высокое кровяное давление. Помимо генетической связи, часто бывает, что члены семьи имеют общий образ жизни и факторы окружающей среды, которые могут привести к хронической сердечной недостаточности.

В: Какова продолжительность жизни при хронической сердечной недостаточности?
A: При своевременном и правильном лечении можно увеличить продолжительность жизни человека с хронической сердечной недостаточностью.Прогноз состояния также во многом зависит от серьезности основной причины. Однако, согласно одному исследованию, хроническая сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, и только около 15 процентов людей выживают в течение более 10 лет после происшествия.

Другие названия хронической сердечной недостаточности

• Сердечная недостаточность
• Хроническая застойная сердечная недостаточность
• Застойная сердечная недостаточность

.

Сердечная недостаточность — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать сердечную недостаточность, ваш врач тщательно изучит историю болезни, изучит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Ваш врач также проверит наличие факторов риска, таких как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или диабет.

С помощью стетоскопа врач может послушать ваши легкие на предмет признаков заложенности. Стетоскоп также улавливает аномальные сердечные тоны, которые могут указывать на сердечную недостаточность.Врач может осмотреть вены на шее и проверить, нет ли скопления жидкости в брюшной полости и ногах.

После медицинского осмотра ваш врач может также назначить некоторые из следующих анализов:

• Анализы крови. Ваш врач может взять образец крови для выявления признаков заболеваний, которые могут повлиять на сердце. Он или она может также проверить наличие химического вещества, называемого натрийуретическим пептидом N-концевого про-B-типа (NT-proBNP), если ваш диагноз не определен после других тестов.

• Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки помогают врачу увидеть состояние ваших легких и сердца. Ваш врач также может использовать рентген для диагностики других состояний, помимо сердечной недостаточности, которые могут объяснить ваши признаки и симптомы.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже. Это помогает вашему врачу диагностировать проблемы с сердечным ритмом и повреждение вашего сердца.

• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания видеоизображения вашего сердца. Этот тест может помочь врачам увидеть размер и форму вашего сердца, а также любые отклонения от нормы. Эхокардиограмма измеряет фракцию выброса, важный показатель того, насколько хорошо работает ваше сердце, и который используется для классификации сердечной недостаточности и выбора лечения.

• Стресс-тест. Стресс-тесты измеряют здоровье вашего сердца по тому, как оно реагирует на нагрузку.Вас могут попросить пройтись по беговой дорожке, подключенной к аппарату ЭКГ, или вы можете получить внутривенное лекарство, которое стимулирует ваше сердце, как при физической нагрузке.

  Иногда стресс-тест можно провести, надев маску, которая измеряет способность вашего сердца и легких поглощать кислород и выдыхать углекислый газ. Если ваш врач также хочет видеть изображения вашего сердца во время тренировки, он или она может использовать методы визуализации, чтобы визуализировать ваше сердце во время теста.

• Компьютерная томография сердца (КТ). При компьютерной томографии сердца вы лежите на столе внутри аппарата в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и груди.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ сердца вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который создает магнитное поле, которое выравнивает атомные частицы в некоторых из ваших клеток. Радиоволны передаются к этим выровненным частицам, производя сигналы, которые создают образы вашего сердца.

• Коронарная ангиограмма. В этом тесте тонкая гибкая трубка (катетер) вставляется в кровеносный сосуд в вашем паху или в руке и проводится через аорту в коронарные артерии. Краситель, вводимый через катетер, делает артерии, снабжающие ваше сердце, видимыми на рентгеновском снимке, помогая врачам выявлять закупорки.

• Биопсия миокарда. В этом тесте ваш врач вводит небольшой гибкий шнур для биопсии в вену на шее или в паху и берет небольшие кусочки сердечной мышцы.Этот тест может выполняться для диагностики определенных типов заболеваний сердечной мышцы, вызывающих сердечную недостаточность.

Классификация сердечной недостаточности

Результаты этих тестов помогают врачам определить причину ваших признаков и симптомов и разработать программу лечения вашего сердца. Чтобы определить наиболее подходящее лечение для вашего состояния, врачи могут классифицировать сердечную недостаточность с помощью двух систем:

• Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Эта шкала на основе симптомов классифицирует сердечную недостаточность по четырем категориям. При сердечной недостаточности I степени симптомы отсутствуют. При сердечной недостаточности II степени вы можете без труда выполнять повседневные действия, но при физических нагрузках вы чувствуете одышку или утомляетесь. С классом III у вас будут проблемы с выполнением повседневных дел, а класс IV — самый тяжелый, и у вас одышка даже в состоянии покоя.

• Рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации. В этой поэтапной системе классификации используются буквы от A до D. Система включает категорию для людей с риском развития сердечной недостаточности.

  Например, человек, имеющий несколько факторов риска сердечной недостаточности, но не имеющий признаков или симптомов сердечной недостаточности, относится к стадии А. Лицо, у которого есть заболевание сердца, но отсутствуют признаки или симптомы сердечной недостаточности, относится к стадии B. испытывает или испытывал признаки или симптомы сердечной недостаточности — это стадия C.Люди с тяжелой сердечной недостаточностью, требующие специализированного лечения, — стадия D.

  Врачи используют эту систему классификации для определения факторов риска и раннего начала более агрессивного лечения, чтобы предотвратить или отсрочить сердечную недостаточность.

Эти системы подсчета очков не являются независимыми друг от друга. Ваш врач часто будет использовать их вместе, чтобы выбрать наиболее подходящие варианты лечения. Спросите своего врача о своем балле, если вы хотите определить тяжесть сердечной недостаточности. Ваш врач может помочь вам интерпретировать ваш результат и спланировать лечение в зависимости от вашего состояния.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Сердечная недостаточность — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Однако при лечении признаки и симптомы сердечной недостаточности могут улучшиться, а сердце иногда становится сильнее. Лечение может помочь вам прожить дольше и снизить вероятность внезапной смерти.

Иногда врачи могут исправить сердечную недостаточность, вылечив ее причину. Например, восстановление сердечного клапана или контроль учащенного сердечного ритма могут обратить вспять сердечную недостаточность.Но для большинства людей лечение сердечной недостаточности включает в себя баланс правильных лекарств и, в некоторых случаях, использование устройств, которые помогают сердцу правильно биться и сокращаться.

Лекарства

Врачи обычно лечат сердечную недостаточность с помощью комбинации лекарств. В зависимости от ваших симптомов вы можете принимать одно или несколько лекарств, в том числе:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты помогают людям с систолической сердечной недостаточностью жить дольше и чувствовать себя лучше.Ингибиторы АПФ — это разновидность вазодилататоров, лекарств, расширяющих кровеносные сосуды для снижения артериального давления, улучшения кровотока и уменьшения нагрузки на сердце. Примеры включают эналаприл (Васотек), лизиноприл (Зестрил) и каптоприл (Капотен).

• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты, в состав которых входят лозартан (Козаар) и валсартан (Диован), обладают многими из тех же преимуществ, что и ингибиторы АПФ. Они могут быть альтернативой для людей, которые не переносят ингибиторы АПФ.

• Бета-блокаторы. Препараты этого класса не только замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление, но также ограничивают или устраняют некоторые повреждения вашего сердца, если у вас систолическая сердечная недостаточность. Примеры включают карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor) и бисопролол (Zebeta).

  Эти лекарства снижают риск некоторых нарушений сердечного ритма и снижают вероятность неожиданной смерти. Бета-блокаторы могут уменьшить признаки и симптомы сердечной недостаточности, улучшить работу сердца и помочь вам жить дольше.

• Диуретики. Часто называемые водными таблетками, мочегонные средства заставляют вас чаще мочиться и препятствуют накоплению жидкости в вашем теле. Мочегонные средства, такие как фуросемид (Лазикс), также уменьшают жидкость в легких, чтобы вам было легче дышать.

  Поскольку диуретики заставляют ваш организм терять калий и магний, ваш врач может также назначить добавки с этими минералами. Если вы принимаете мочегонное средство, ваш врач, скорее всего, будет контролировать уровень калия и магния в вашей крови с помощью регулярных анализов крови.

• Антагонисты альдостерона. Эти препараты включают спиронолактон (Альдактон) и эплеренон (Инспра). Это калийсберегающие диуретики, которые также обладают дополнительными свойствами, которые могут помочь людям с тяжелой систолической сердечной недостаточностью жить дольше.

  В отличие от некоторых других диуретиков, спиронолактон и эплеренон могут поднять уровень калия в крови до опасного уровня, поэтому поговорите со своим врачом, если повышенный уровень калия вызывает беспокойство, и узнайте, нужно ли вам изменить потребление пищи с высоким содержанием калия.

• Инотропы. Это внутривенные препараты, которые используются в больнице пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью для улучшения насосной функции сердца и поддержания артериального давления.

• Дигоксин (ланоксин). Этот препарат, также называемый дигиталисом, увеличивает силу сокращений сердечной мышцы. Это также замедляет сердцебиение. Дигоксин уменьшает симптомы сердечной недостаточности при систолической сердечной недостаточности. Более вероятно, что его назначат человеку с нарушением сердечного ритма, например с фибрилляцией предсердий.

Возможно, вам потребуется принять два или более лекарств для лечения сердечной недостаточности. Ваш врач может также назначить другие сердечные лекарства, такие как нитраты от боли в груди, статины для снижения холестерина или разжижающие кровь лекарства, которые помогают предотвратить образование тромбов, а также лекарства от сердечной недостаточности. Вашему врачу может потребоваться часто корректировать дозы, особенно если вы только начали принимать новое лекарство или когда ваше состояние ухудшается.

Вас могут госпитализировать, если у вас обострение симптомов сердечной недостаточности.Находясь в больнице, вы можете получать дополнительные лекарства, которые улучшат работу сердца и облегчат симптомы. Вы также можете получать дополнительный кислород через маску или небольшие трубки, помещенные в нос. Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, вам может потребоваться длительный прием дополнительного кислорода.

Хирургическое и медицинское оборудование

В некоторых случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство для лечения основной проблемы, которая привела к сердечной недостаточности. Некоторые методы лечения, которые изучаются и используются у определенных людей, включают:

• Операция коронарного шунтирования. Если серьезно закупоренные артерии способствуют развитию сердечной недостаточности, врач может порекомендовать операцию коронарного шунтирования. В этой процедуре кровеносные сосуды вашей ноги, руки или груди обходят заблокированную артерию в вашем сердце, позволяя крови течь через ваше сердце более свободно.

• Ремонт или замена сердечного клапана. Если сердечная недостаточность вызвана неисправным сердечным клапаном, врач может порекомендовать отремонтировать или заменить клапан. Хирург может изменить исходный клапан, чтобы исключить обратный кровоток.Хирурги также могут восстановить клапан, повторно подключив створки клапана или удалив лишнюю ткань клапана, чтобы створки могли плотно закрыться. Иногда ремонт клапана включает в себя затяжку или замену кольца вокруг клапана (аннулопластика).

  Замена клапана производится, когда ремонт клапана невозможен. В хирургии замены клапана поврежденный клапан заменяется искусственным (протезным) клапаном.

  Определенные типы восстановления или замены сердечного клапана теперь можно выполнять без операции на открытом сердце с использованием либо малоинвазивной хирургии, либо методов катетеризации сердца.

• Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД). ИКД — это устройство, похожее на кардиостимулятор. Он имплантируется под кожу в груди с помощью проводов, ведущих через вены к сердцу.

  ИКД контролирует сердечный ритм. Если сердце начинает биться в опасном ритме или если ваше сердце останавливается, ICD пытается установить ритм вашего сердца или вернуть его в нормальный ритм. ИКД также может работать как кардиостимулятор и ускорять сердцебиение, если оно работает слишком медленно.

• Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) или бивентрикулярная стимуляция. Бивентрикулярный кардиостимулятор посылает синхронизированные электрические импульсы в обе нижние камеры сердца (левый и правый желудочки), чтобы они работали более эффективно и согласованно.

  Многие люди с сердечной недостаточностью имеют проблемы с электрической системой сердца, из-за которых их и без того слабая сердечная мышца бьется нескоординированно. Это неэффективное сокращение мышц может вызвать обострение сердечной недостаточности.Часто у людей с сердечной недостаточностью бивентрикулярный кардиостимулятор сочетается с ИКД.

• Вспомогательные желудочковые устройства (VAD). VAD, также известный как устройство для механической поддержки кровообращения, представляет собой имплантируемый механический насос, который помогает перекачивать кровь из нижних отделов сердца (желудочков) в остальную часть тела. VAD имплантируется в брюшную полость или грудь и прикрепляется к ослабленному сердцу, чтобы помочь ему перекачивать кровь к остальной части вашего тела.

  Врачи впервые использовали сердечные насосы, чтобы сохранить жизнь кандидатам на трансплантацию сердца, пока они ждали донорское сердце. VAD также можно использовать в качестве альтернативы трансплантации. Имплантированные сердечные насосы могут улучшить качество жизни некоторых людей с тяжелой сердечной недостаточностью, которые не подходят или не могут пройти трансплантацию сердца или ждут нового сердца.

• Пересадка сердца. У некоторых людей сердечная недостаточность настолько тяжелая, что операция или лекарства не помогают.Возможно, им потребуется заменить больное сердце здоровым донорским сердцем.

  Пересадка сердца может улучшить выживаемость и качество жизни некоторых людей с тяжелой сердечной недостаточностью. Однако кандидатам на трансплантацию часто приходится долго ждать, прежде чем будет найдено подходящее донорское сердце. Некоторые кандидаты на трансплантацию улучшаются в течение этого периода ожидания благодаря медикаментозному лечению или аппаратной терапии, и их можно исключить из списка ожидания трансплантации.

  Пересадка сердца не всем подходит.Команда врачей в центре трансплантологии оценит вас, чтобы определить, может ли процедура быть безопасной и полезной для вас.

Паллиативная помощь и уход в конце жизни

Ваш врач может порекомендовать включить паллиативную помощь в ваш план лечения. Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Любой, кто страдает серьезным или опасным для жизни заболеванием, может получить пользу от паллиативной помощи, либо для лечения симптомов заболевания, таких как боль или одышка, либо для облегчения побочных эффектов лечения, таких как усталость или тошнота.

Вполне возможно, что ваша сердечная недостаточность может обостриться до такой степени, что лекарства больше не работают, а пересадка сердца или устройство не подходят. Если это произойдет, вам, возможно, придется обратиться в хоспис. Уход в хосписе предусматривает специальный курс лечения неизлечимо больных.

Уход в хосписе позволяет семье и друзьям — с помощью медсестер, социальных работников и обученных волонтеров — заботиться и утешать любимого человека дома или в резиденциях хосписа. Уход в хосписе оказывает эмоциональную, психологическую, социальную и духовную поддержку больным людям и их близким.

Хотя большинство людей, пользующихся услугами хосписа, остаются в своих домах, программа доступна везде, включая дома престарелых и центры престарелых. Людям, находящимся в больнице, специалисты по уходу в конце жизни могут обеспечить комфорт, заботу и достоинство.

Хотя это может быть сложно, обсудите вопросы, связанные с окончанием жизни, со своей семьей и медицинской командой. Часть этого обсуждения, вероятно, будет включать предварительные распоряжения — общий термин для устных и письменных инструкций, которые вы даете относительно вашего медицинского обслуживания, если вы не можете говорить за себя.

Если у вас есть имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), важно обсудить с семьей и врачами одно важное соображение — выключить дефибриллятор, чтобы он не мог производить разряды, заставляющие ваше сердце продолжать биться.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Внесение изменений в образ жизни часто может помочь облегчить признаки и симптомы сердечной недостаточности и предотвратить обострение болезни. Эти изменения могут быть одними из самых важных и полезных, которые вы можете внести. Ваш врач может порекомендовать следующие изменения образа жизни:

• Бросьте курить. Курение повреждает ваши кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, снижает количество кислорода в крови и заставляет ваше сердце биться быстрее.

  Если вы курите, попросите врача порекомендовать программу, которая поможет вам бросить курить. Если вы продолжаете курить, вас не могут рассматривать для пересадки сердца. Также избегайте пассивного курения.

• Обсудите с врачом мониторинг веса. Обсудите со своим врачом, как часто вам следует взвешиваться. Спросите своего врача, о какой прибавке в весе вы должны сообщить ему или ей. Увеличение веса может означать, что вы задерживаете жидкость и вам нужно изменить план лечения.

• Ежедневно проверяйте ноги, лодыжки и ступни на предмет отека. Ежедневно проверяйте отечность ног, щиколоток или ступней. Проконсультируйтесь с врачом, если опухоль усиливается.

• Соблюдайте здоровую диету. Старайтесь придерживаться диеты, включающей фрукты и овощи, цельнозерновые, обезжиренные или нежирные молочные продукты и нежирные белки.

• Ограничьте потребление натрия в своем рационе. Слишком много натрия способствует задержке воды, что заставляет сердце работать сильнее и вызывает одышку и опухание ног, лодыжек и ступней.

  Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать о рекомендуемом для вас ограничении натрия. Помните, что соль уже добавлена ​​в готовую пищу, и будьте осторожны при использовании заменителей соли.

• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, диетолог поможет вам достичь идеального веса.Даже небольшая потеря веса может помочь.

• Рассмотрите возможность вакцинации. Если у вас сердечная недостаточность, вы можете сделать прививки от гриппа и пневмонии. Спросите своего врача об этих прививках.

• Ограничьте употребление насыщенных или трансжиров в своем рационе. Помимо отказа от продуктов с высоким содержанием натрия, ограничьте количество насыщенных жиров и трансжиров, также называемых трансжирными кислотами, в своем рационе.Эти потенциально вредные пищевые жиры повышают риск сердечных заболеваний.

• Ограничьте употребление алкоголя и жидкостей. Ваш врач может порекомендовать вам не употреблять алкоголь, если у вас сердечная недостаточность, поскольку он может взаимодействовать с вашим лекарством, ослаблять сердечную мышцу и увеличивать риск нарушения сердечного ритма.

  Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, врач может также посоветовать вам ограничить количество выпиваемой жидкости.

• Будьте активны. Умеренная аэробная активность помогает поддерживать здоровье и физическую форму остального тела, снижая нагрузку на сердечную мышцу. Однако перед тем, как приступить к тренировкам, посоветуйтесь со своим врачом о программе упражнений, которая подходит именно вам. Ваш врач может посоветовать программу ходьбы.

  Обратитесь в местную больницу, чтобы узнать, предлагает ли она программу кардиологической реабилитации; если да, поговорите со своим врачом о регистрации в программе.

• Снижение стресса. Когда вы беспокоитесь или расстроены, ваше сердце бьется быстрее, вы дышите тяжелее, и ваше кровяное давление часто повышается. Это может усугубить сердечную недостаточность, так как ваше сердце уже не может удовлетворять потребности организма.

  Найдите способы уменьшить стресс в своей жизни. Чтобы дать сердцу отдохнуть, по возможности попробуйте вздремнуть или приподнять ноги. Проводите время с друзьями и семьей, чтобы быть общительным и избежать стресса.

• Спи спокойно. Если у вас одышка, особенно ночью, спите, подперев голову подушкой или клином. Если вы храпите или у вас были другие проблемы со сном, обязательно сделайте тест на апноэ во сне.

Помощь и поддержка

Хотя многие случаи сердечной недостаточности нельзя обратить вспять, лечение иногда может улучшить симптомы и помочь вам жить дольше. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы сделать вашу жизнь более комфортной. Обратите внимание на свое тело и на то, как вы себя чувствуете, и сообщите врачу, когда вам станет лучше или хуже.Таким образом, ваш врач будет знать, какое лечение вам лучше всего подходит. Не бойтесь задавать врачу вопросы о жизни с сердечной недостаточностью.

Шаги, которые могут помочь вам управлять своим состоянием, включают:

• Следите за принимаемыми лекарствами. Составьте список и поделитесь им с новыми лечащими врачами. Всегда носите список с собой. Не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы испытываете побочные эффекты от приема лекарств, обсудите их со своим врачом.
• Избегайте приема некоторых лекарств, отпускаемых без рецепта. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) и таблетки для похудания, могут усугубить сердечную недостаточность и привести к скоплению жидкости.
• Будьте осторожны с добавками. Некоторые пищевые добавки могут мешать лечению сердечной недостаточности или ухудшить ваше состояние. Поговорите со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете.
• Следите за своим весом и приносите записи на прием к врачу. Увеличение веса может быть признаком накопления жидкости. Ваш врач может посоветовать вам принять дополнительные диуретики, если ваш вес увеличился на определенную величину за день.
• Следите за своим кровяным давлением. Подумайте о покупке домашнего прибора для измерения артериального давления. Следите за своим кровяным давлением между визитами к врачу и приносите записи с собой на посещения.
• Запишите свои вопросы к врачу. Перед визитом к врачу подготовьте список любых вопросов или проблем.Например, безопасно ли заниматься сексом для вас и вашего партнера? Большинство людей с сердечной недостаточностью могут продолжать половую жизнь, как только симптомы купируются. При необходимости попросите разъяснений. Убедитесь, что вы понимаете все, что хочет от вас врач.
• Знайте контактную информацию своего врача. Держите под рукой номер телефона вашего врача, номер телефона больницы и дорогу до больницы или клиники. Вы захотите, чтобы они были доступны на случай, если у вас возникнут вопросы к врачу или вам нужно будет обратиться в больницу.

Лечение сердечной недостаточности требует открытого диалога между вами и вашим врачом. Скажите честно, соблюдаете ли вы рекомендации относительно диеты, образа жизни и приема лекарств. Ваш врач часто может предложить стратегии, которые помогут вам не сбиться с пути.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас сердечная недостаточность, или вы беспокоитесь о риске сердечной недостаточности из-за других основных заболеваний, запишитесь на прием к семейному врачу.Если сердечная недостаточность обнаружена на ранней стадии, ваше лечение может быть более легким и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть о чем поговорить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.Например, для некоторых тестов на визуализацию вам может потребоваться некоторое время голодать.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с сердечной недостаточностью.
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни. Узнайте, не было ли у кого-нибудь в вашей семье сердечной недостаточности. Некоторые сердечные заболевания, вызывающие сердечную недостаточность, передаются по наследству.Важно знать как можно больше об истории своей семьи.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения.Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При сердечной недостаточности вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне понадобятся? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Какие методы лечения доступны? Что вы мне порекомендуете?
• Какие продукты мне следует есть или избегать?
• Какой уместный уровень физической активности?
• Как часто я должен проходить обследование на предмет изменений в моем состоянии?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Нужно ли проверять членов моей семьи на наличие состояний, которые могут вызвать сердечную недостаточность?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• Ваши симптомы возникают постоянно или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать тем временем

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, сократить потребление соли и употреблять здоровую пищу.Эти изменения могут помочь предотвратить начало или обострение сердечной недостаточности.

.