Что такое рак эндометрия: причины, симптомы, лечение, признаки на ранних стадиях и прогноз

Рак эндометрия: симптомы, стадии, прогноз

Рак эндометрия принадлежит к категории гормонозависимых опухолевых процессов: это подтверждено целым рядом научных экспериментов и клинических проектов, в ходе которых удалось доказать, что такое заболевание зачастую развивается на фоне других нарушений со стороны эндокринной системы и обмена веществ.

Среди женщин, у которых был диагностирован раковый процесс в матке, имеется достаточно большой процент не имеющих ни одного ребенка, либо даже девственниц. Зачастую у них обнаруживается миома и феминизирующие опухолевые процессы в яичниках.

Рак эндометрия преимущественно располагается у дна, иногда – в зоне перешейка. Опухоль может расти наружу, внутрь, либо одновременно в двух направлениях (смешанный тип). Распространение чаще происходит по лимфатической системе, реже – по кровеносным путям или имплантационным способом. Имплантационный путь представляет собой прорастание опухоли с вовлечением париетальной и висцеральной брюшины: поражаются придатки, происходит распространение метастазов в большой сальник (преимущественно при низкой дифференциации новообразования).

Выделяют несколько базовых этапов патогенетического развития рака эндометрия:

1. I этап функциональных расстройств (отсутствие овуляции, повышение уровня эстрогенов).
2. II этап формирования морфологических нарушений (железистокистозная гиперплазия, полипоз).
3. III этап формирования предопухолевых морфологических нарушений (атипичная гиперплазия и дисплазия эпителия в третьей стадии).
4. IV этап – формирование онконеоплазии (преинвазивная раковая опухоль → минимальная инвазия в мышечную ткань → явная форма рака эндометрия).

• Гиперплазия эндометрия это рак?

Гиперплазия эндометрия является опасным заболеванием, при котором происходит разрастание слизистой ткани в полости матки. Но, несмотря на опасность, гиперплазия – это ещё не рак, хотя и является благоприятным процессом для развития онкологии. Своевременное удаление зоны с патологической слизистой тканью позволяет остановить развитие заболевания и тем самым предупредить развитие злокачественного процесса.

• Атипичная гиперплазия эндометрия это рак?

Атипичная, или атипическая гиперплазия – это наиболее коварная разновидность данной патологии. Именно этот тип чаще всего переходит в злокачественную опухоль. Однако и такая болезнь имеет благоприятный прогноз, если назначается своевременное и грамотное лечение.

• Гиперплазия эндометрия переходит в рак?

Действительно, гиперплазия эндометриального слоя обладает склонностью к малигнизации – то есть, к раковому перерождению. Особенно это относится к атипическому типу заболевания (этот тип озлокачествляется чаще всего, поэтому зачастую для его лечения используют радикальные методы – например, гистерэктомию). В остальных случаях назначается преимущественно комбинированная терапия, подразумевающая и проведение операции, и гормональное лечение.

• Аденоматозная гиперплазия эндометрия это рак?

Аденоматозная гиперплазия, которую также называют комплексной гиперплазией, характеризуется формированием внутри эндометриального слоя матки нетипичных структурных единиц. Такая патология поражает примерно трех пациенток из сотни – то есть, болезнь достаточно распространенная. Однако она не относится к раковым процессам: рак эндометрия может быть осложнением отсутствия лечения, либо неправильного лечения данного заболевания.

Патогенетические варианты рака эндометрия

Для медицинских специалистов выделено два патогенетических варианта рака эндометрия.

Первый вариант встречается наиболее часто: патология формируется у относительно молодых пациенток, как следствие продолжительного повышенного уровня эстрогенов в организме и признаков гиперплазии. При таком типе заболевания у пациенток зачастую фиксируется лишний вес, нарушения обменных процессов, гипертония, иногда – гормонсекретирующие новообразования в яичниках, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия или ССКЯ. Такого рода опухоли чаще высокодифференцированы, обладают относительно благоприятным прогнозом.

Второй вариант – это низкодифференцированные новообразования с менее благоприятным прогнозом. Такая патология развивается у возрастных пациенток: гиперэстрогения отсутствует, имеется атрофия эндометриального слоя.

У порядка 80% пациенток с диагнозом рака эндометрия обнаруживают аденокарциному. Приблизительно у 5% присутствует опухоль, ассоциированная с наследственными патологиями – к примеру, с неполипозным колоректальным раком.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Рак эндометрия матки: симптомы, признаки, прогноз

Рак эндометрия — онкологическое заболевание, поражающее половые органы женщин и характеризующееся формированием опухоли на теле матки. Патология редко приводит к летальному исходу, поскольку хорошо поддается лечению.

Патология сопровождается характерной симптоматикой даже на ранних стадиях, поэтому запущенные стадии встречаются редко. В большинстве случаев патология выявляется на начальной стадии, поэтому причиной смертности эта болезнь становится в крайних ситуациях.

Что такое раковое заболевание эндометрия?

В последние годы отмечается увличение количества пациенток, имеющих опухоль в матке. Зачастую патология поражает женщин в постменопаузе (от 55 до 62 лет). Это объясняется гормональными изменениями, происходящими в организме женщины, на фоне которых могут возникать разные гиперпластические процессы в слизистой оболочке матки. Согласно статистическим данным, до постменопаузы злокачественные новообразования встречаются у 2-3% женщин.

Причины возникновения

Рак эндометрия матки — это заболевание, которое развивается из-за повышения количества эстрогенов, вырабатывающихся яичниками в начале менструации. В этот период появляются извитые железы, необходимые в процессе имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

При переизбытке гормонов начинается разрастание эндометрия, называемое гиперплазией. Также усиливается рост клеток эндометриальных желез. Все это способствует нарушению клеточного деления и образованию раковой опухоли.

С подобным диагнозом часто сталкиваются женщины в пожилом возрасте. Но патология может возникнуть и в более раннем возрасте.

Рост эндометрия, или гиперплазия, имеет несколько видов:

• простая не атипическая;
• аденоматозная сложная не атипическая;
• простая атипическая;
• аденоматозная атипическая сложная.

Два типа не атипической аденоматозной или простой гиперплазии характеризуются увеличенным разрастанием маточной оболочки и повышением количества желез в матке.

Атипический простой и аденоматозный атипический сложный тип гиперплазии означают появление патогенного генетического злокачественного образования — эндометриоза.

Как классифицируют типы опухолей

В онкологии существуют разные виды классификаций эндометрии. Среди них:

• классификация согласно TNM;
• стадии заболевания по системе FIGO.

Первая система учитывает общую оценку раковой опухоли (T), лимфатических узлов (N), присутствие метастазов (M). Она выглядит следующим образом:

• Т 0 — новообразование было удалено во время процедуры выскабливания и больше не обнаруживается;
• Т 1 — опухоль обнаруживается в матке;
• Т 2 — новообразование вросло в маточную шейку;
• Т 3 — поражена клетчатка около матки и нижняя часть влагалища;
• Т 4 — опухоль вышла за область малого таза, поражая прямую кишку, мочевой пузырь.

Помимо этого, данный тип рака классифицируют согласно системе ВОЗ. Различают эпителиальные (эндометриоидная карцинома, аденокарцинома и др.), неэпителиальные (стромальная саркома и др.), эпителиальные и неэпителиальные (аденосаркома, карциносаркома и др.), иные виды (лимфома, стромально-клеточные, герминогенные новообразования).

Стадии

Различают следующие степени опухолей матки:

• начальная стадия — новообразование локализуется только в матке;
• вторая — рак в слизистой и шейке матки;
• третья — рак в малом тазу с возможным распространением в брюшную полость;
• четвертая — новообразование в малом тазу с прохождением в прямую кишку и мочевой пузырь с возможными метастазами в лимфоузлы и иные органы.

Все стадии болезни могут быть излечены после оперативного вмешательства и исследований удаленного новообразования, клетчатки, лимфатических узлов и иных тканей. Медицинский осмотр позволит предельно точно выявить объем поражения тканей, строение раковой опухоли и степень дифференцирования. Данные обследования дают возможность составить правильную схему лечения и дать последующий прогноз.

Симптоматика

Симптомы и признаки рака матки могут проявляться в виде простых нарушений менструации, попадания инфекции либо предклимактерическиех гормональных изменений.

Во время развития рака эндометрия матки симптомы могут проявляться в виде небольших, либо, наоборот, обильных кровотечений. Среди симптомов рака эндометрия могут присутствовать выделения (гнойные, водянистые, жидкие, прозрачные).

Женщины в детородном возрастном периоде могут самостоятельно выявить процесс формирования опухоли по таким признакам рака эндометрия тела матки, как кровотечения между периодами менструации или по большим кровотечениям во время менструации. При этом стоит заметить, что часто рак протекает совершенно бессимптомно, поэтому стоит регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Поздние признаки рака эндометрия проявляются болями внизу брюшной полости, пояснице, а также крестце. Болевые ощущения появляются из-за сдавления нервных клеток параметральным инфильтратом и вступления серозной оболочки матки в развитие онкологического процесса.

Выделения на последних этапах заболевания характеризуются гнилостным запахом, а цвет схож с мясными отходами. Если рак распространяется на шейку матки, то может произойти накопление гноя внутри матки, а также возникнуть стеноз маточной шейки, ее сужение и даже закрытие.

Если раковое образование начинает сдавливать иные органы, например, прямую кишку, то у больной женщины могут появиться запоры, кровянистые выделения в кале. Если сдавлен мочеточник, начинается гидронефроз с одновременной уремией, болевыми ощущениями в области поясницы. Если же рак распространился на ткани мочевого пузыря, то в моче появляется кровь, мочеиспускание становится учащенным или, напротив, затрудненным.

Признаками распространения метастазов могут быть:

• при последней стадии рака появляются боли в костях, возможны переломы;
• если поражена печень, кожа приобретает желтушный оттенок, а больной резко теряет вес;
• если рак добрался до тазовых органов, может начаться асцит.

Диагностика

Если у женщины появляются жалобы на какие-либо проблемы в половых органах, она сразу же должна обратиться к врачу-гинекологу, а также пройти ультразвуковое исследование.

Среди диагностических мероприятий, которые необходимо сделать, следующие:

• ультразвуковое исследование малого таза;
• рентген грудной клетки;
• выскабливание или биопсия полости матки;
• осмотр у гинеколога;
• анализы мочи и крови, исследование гемостаза.

Эти диагностические мероприятия помогут подтвердить или опровергнуть факт развития раковой опухоли, уточнить ее размеры. Рак эндометрия на УЗИ распознать специалисту будет несложно. Анализы позволят определить точное место и характер возможного поражения других органов.

Как вылечить опухоль тела матки

Вариантов лечения рака матки существует много. Но наибольший эффект они имеют в том случае, если опухоль была выявлена на первой или второй стадии заболевания. Такой период считается самым благоприятным. В это время исключается даже госпитализация. Потребуется хирургическое вмешательство, какая бы стадия поражения ни была выявлена. Операция будет непродолжительной и достаточно легкой: проводится экстирпация матки и маточных придатков.

Среди немедикаментозных способов лечения рака эндометрия применяют лучевую терапию (в редких случаях). Все зависит от индивидуальных особенностей протекания заболевания.

После обследования у врача можно проводить терапию гормонами, но она имеет множество противопоказаний.

Что касается химиотерапии, этот метод уже давно не используется в связи с множеством негативных побочных эффектов.

Прогноз и профилактика

Главными факторами, оказывающими влияние на прогноз рака тела матки, являются уровень дифференцировки и распространение новообразования на соседние органы или ткани. На первых стадиях опухоль излечить можно полностью. При третьей стадии рака тела матки, по статистике, в живых остается примерно треть больных, при последней, четвертой степени, выживает только 5% пациенток.

Поэтому профилактика рака эндометрия и выявление болезни на первых стадиях исключительно важны.

Прогноз могут ухудшить другие присутствующие заболевания у пациенток, а также преклонный возраст. Для пожилых людей трудно выбрать полноценный комплекс лечения, что становится дополнительно проблемой для выздоровления.

Любая женщина должна регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы избежать риска образования опухоли. А если женщина уже перенесла рак эндометрия, то она должна регулярно сдавать анализы, чтобы исключить развитие рецидива.

причины, признаки, симптомы, лечение предрака

Рак эндометрия, или предрак матки, занимает одно из первых мест по распространённости среди раковых опухолей. Гинекологи отмечают, что такое состояние появляется у женщин, находящихся в возрасте старше пятидесяти лет, а это означает, что основной причиной возникновения заболевания можно считать такой процесс в организме, как климакс.

Диагностировать рак этого слоя матки можно только путём гинекологических исследований и применения УЗИ. Терапия предрака матки заключается в целом комплексе средств, среди которых оперативное вмешательство, химиотерапия и приём гормональных средств. Чем раньше будут выявлены признаки заболевания, тем больше шансов на выздоровление.

В последнее время наблюдается увеличение числа женщин, подвергшихся такому недугу. В медицине это обуславливают тем, что повышается продолжительность жизни представительниц слабого пола. Основная причина формирования болезни – повышение в женском организме уровня такого гормона, как эстроген.

К основным причинам возникновения предрака матки относят:

• женские заболевания гинекологического характера;
• расстройство или полное прекращение протекания менструации;
• приём в больших количествах медикаментов, которые содержат в себе слишком много эстрогена;
• генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких родственниц страдал от такого недуга, то высока вероятность повторения проявления рака эндометрия у прочих родственников;
• продолжительные воздержания от половых контактов;
• частая смена половых партнёров;
• отсутствие детей, а соответственно беременности и родов у женщины, а также в случае вынашивания первого малыша в возрасте более тридцати лет;
• искусственное прерывание беременности, причём неоднократно;
• появление первых месячных у девочки в возрасте младше двенадцати лет;
• критическое повышение массы тела;
• наличие в анамнезе сахарного диабета;
• нарушения психики;
• нездоровый образ жизни, злоупотребление спиртосодержащими напитками и табакокурением;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
• резкое снижение иммунитета;
• несвоевременное прохождение УЗИ половых органов;
• наступление менопаузы в возрасте старше пятидесяти пяти лет.

По локализации и распространённости на соседние органы, рак эндометрия или предрак матки делится на такие степени:

• повреждения только слизистого слоя матки;
• с распространением на все слои органа;
• предраковое поражение шейки матки;
• онкология продвигается за пределы матки;
• поражение данным расстройством близлежащих внутренних органов;
• распространение метастаз рака на удалённые органы и лимфоузлы.

Абсолютно все стадии заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ.

Симптомы рака эндометрия

Симптомами рака эндометрия у женщин являются:

• патологическое протекание месячных — выделения могут быть скудными или обильными;
• кровоизлияния в матке, никак не связанные с менструацией;
• чувство боли, проявляющееся разной степенью интенсивности, и которое зависит от размеров новообразования;
• выделение гноя из половых органов — является признаком присоединения инфекции или воспаления;
• примеси крови в моче и при дефекации;
• распространение боли в поясницу;
• запоры;
• вздутие живота говорит о том, что опухоль достигла больших размеров и заполнена жидкостью. Этот симптом можно легко просмотреть при УЗИ;
• отвращение к еде, что напрямую ведёт к критическому снижению массы тела и значительно ухудшает прогноз заболевания;
• сильная слабость и быстрая утомляемость;
• невозможность выполнять никакие физические действия.

При неправильном лечении и игнорировании симптомов высока вероятность развития таких осложнений, как:

• распространение онкологии на расположенные рядом органы;
• метастазы рака из матки на удалённые участки организма, которые переносятся с потоком крови;
• вторичное возникновение онкологии даже после полного излечения;
• смерть женщины.

Для предотвращения таких страшных последствий женщинам и девушкам необходимо регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости.

Самый положительный прогноз у пациенток, у которых признаки этого расстройства были обнаружены на ранних стадиях. Для больных с 3 или 4 степенью рака эндометрия прогноз ухудшается, но при правильном комплексе лечения и хирургическом вмешательстве есть возможность полного излечения (но в таком случае не стоит забывать о рецидиве недуга).

Диагностические меры при предраке матки состоят из комплексного обследования, которое состоит из:

• полного сбора и анализа жалоб пациентки. Метод включает в себя выяснение возможных причин возникновения, сведений о времени появления первых признаков болезни, выяснение возможных проблем в гинекологической сфере, учёт протекания менструального цикла — насколько регулярна менструация, её продолжительность и количество выделений;
• осмотра гинеколога. Проводится определение размеров матки и наличие предраковых факторов, забор мазков. Нередко требуется проведение биопсии — взятия небольшой частички поражённой ткани для последующего проведения лабораторных исследований;
• УЗИ органов таза и брюшной полости. Обследование помогает определить размеры раковой опухоли;
• выскабливания шейки матки и непосредственно матки для микроскопического изучения;
• использования специального флуоресцентного раствора, который всасывается злокачественным новообразованием и при определённом освещении опухоль начинает светиться. Такой метод диагностики позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях;
• рентгенографии, которую проводят для определения раковых метастаз;
• лапароскопии, при этом в организм вводится трубка, на конце которой расположена камера. Благодаря данному методу удаётся «вживую» увидеть и разглядеть опухоль и оценить степень её распространения.

Лапароскопия

Лечение рака эндометрия, аналогично диагностике, проводится несколькими способами. Оно напрямую зависит от стадии недуга. Проводят:

• удаление злокачественного образования хирургическим путём. Применяют несколько способов. Полную ликвидацию эндометрия можно проводить только на начальных стадиях, когда не обнаружено метастаз. Непосредственное удаление матки через влагалище возможно проводить на первой или второй стадии поражения. Иногда проводится вырезание тела, шейки, труб матки и яичников. Прогноз от проведения операций чаще всего положительный, но существует достаточно высокая вероятность повторного появления рака;
• лучевое воздействие на онкологическое новообразование при помощи ионизирующего или рентгеновского излучения;
• химиотерапия;
• приём гормональных препаратов – проводится для реконструкции нормального уровня женских гормонов в организме.

Для того чтобы избежать возникновения рака эндометрия или предрака матки, женщине необходимо:

• держать в нормальных показателях массу тела, не допускать сильного её понижения или возрастания;
• вовремя лечить любые заболевания гениталий;
• следить за своим менструальным циклом;
• придерживаться здорового образа жизни, отказаться от употребления алкоголя, никотина, наркотиков и лекарств без назначения врача, в особенности тех, которые повышают уровень женских гормонов;
• тщательно подготавливаться и планировать беременность;
• вести регулярную половую жизнь, желательно с одним и тем же партером, а в противном случае использовать средства предохранения;
• посещать гинеколога три или четыре раза в год;
• проходить обследование матки с помощью УЗИ не реже одного раза в год.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Карцинома эндометрия: основные причины и симптомы заболевания, классификация, диагностика и лечение.

Карцинома эндометрия (рак тела матки, рак эндометрия) является одним из распространенных видов рака у женщин, занимая 4-е место. Карцинома эндометрия представляет собой злокачественное заболевание, развивающееся из выстилающей полость матки слизистой оболочки (эндометрия). Обычно заболевание диагностируется на ранней стадии и имеет очень хорошие шансы на излечение.

Ежегодно в странах СНГ регистрируется более
25 000 новых случаев заболевания. Средний возраст женщин на момент
диагностики рака тела матки составляет около 68 лет-более 85% всех заболевших,
у лиц моложе 50 лет заболевание встречается крайне редко-в 5% случаев.

Заболеваемость раком
эндометрия является самой высокой в ​​Северной Америке и Западной Европе: от
9,9 до 15 новых случаев на 100 000 женщин в год. Самый высокий уровень
заболеваемости в США-здесь 1,7% женщин заболевают до 75 лет. За последние годы
уровень заболеваемости за год вырос и составляет 25:100 000 женщин. Заболеваемость
раком тела матки в западных странах примерно вдвое превышает заболеваемость
раком шейки матки.

Причины заболевания.

Точные причины рака тела матки до сих пор не известны.
Врачи склоняются к тому, что этому способствует взаимодействие различных
факторов риска:

• -уровень половых гормонов как фактор риска: почти каждая карцинома эндометрия зависит от эстрогенов в своем росте. Эстрогены обеспечивают регулярное обновление слизистой оболочки перед менопаузой. Вырабатываются в яичниках и жировой ткани. Также в яичниках образуется гормон желтого тела-прогестерон, который способствует отторжению слизистой оболочки во время менструального цикла. Таким образом, когда преобладают эффекты эстрогенов, может произойти разрастание эндометрия и, следовательно, развиться злокачественное заболевание.

• -избыточный вес также способствует развитию заболевания, поскольку яичники у женщин с ожирением не вырабатывают «защитный» прогестерон, а избыточная жировая ткань способствует дополнительной выработке эстрогенов.

• -раннее начало менструации или поздняя менопауза повышают риск развития рака тела матки. То же самое относится и к женщинам, которые никогда не рожали детей или никогда не кормили грудью.

• -гормонозаместительная терапия во время менопаузы без назначения прогестинов может привести к развитию рака тела матки, поэтому в этом возрасте при лечении эстрогенсодержащими препаратами должны всегда назначаться аналоги прогестерона. 

• -возраст также является фактором риска развития рака матки.

• -генетические факторы также могут играть роль в развитии рака матки. Ответственность лежит в мутации гена, кодирующего ДНК, несоответствующий репаративным белкам, который с вероятностью 50% передаст заболевание следующему поколению. В затронутых семьях, помимо риска рака тела матки, также повышается риск рака яичников и толстой кишки.

• -гормональные нарушения являются дополнительными факторами риска развития рака тела матки. У некоторых женщин, несмотря на рост эндометрия в первой фазе менструального цикла, отсутствует овуляция и, следовательно, нет последующего образования прогестерона. Или же его образование незначительное по ряду других причин, чтобы привести к отслойке эндометрия. Такое необычное утолщение слизистой оболочки матки называется гиперплазией эндометрия. Это может произойти до и после менопаузы и привести к раку эндометрия.

• -прием антиэстрогена под названием тамоксифен, который широко используется при лечении рака молочной железы. Даже после лучевой терапии риск заболеть раком тела матки увеличивается. Тем не менее, при такой терапии польза при лечения других видов рака выше, чем риск развития рака матки.

• -некоторые другие заболевание, такие как артериальная гипертензия и сахарный диабет, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), длительные менструальные кровотечения, синдром HNPCC (наследственная неполипозная карцинома толстой кишки, наследственная форма рака кишечника), опухоли, продуцирующие эстрадиол.

Перечисленные выше факторы риска не обязательно спровоцируют
заболевание. Хотя некоторые из них могут увеличить вероятность возникновения заболевания,
даже женщины, которые ведут здоровый образ жизни и правильно питаются, не
застрахованы от рака.

Классификация заболевания.

В медицинском сообществе рак эндометрия принято классифицировать с помощью системы определения стадии онкологических заболеваний FIGO-международной федерации акушеров и гинекологов. Классификация FIGO основана на классификации других солидных видов рака в системе TNM. Таким образом выделяют следующие этапы в соответствии с классификацией TNM и FIGO:

Стадия 0:

• -TX-первичная опухоль не может быть оценена,

• -T0-нет признаков первичной опухоли,

• -Tis («карцинома in situ»)-карцинома на месте (преинвазивный рак).

Стадия 1: опухоль ограничена телом матки.

• -Т1а-опухоль ограничена эндометрием,

• -Т1b-опухоль инфильтрует половину или менее миометрия,

• -Т1с-опухоль инфильтрует более половины миометрия.

Стадия 2: опухоль прорастает в шейку матки, но не
распространяется за пределы матки.

• -Т2а-поражение только цилиндра шейки матки,

• -Т2b-прорастание в строму шейки матки.

Стадия 3: опухоль прорастает в серозную оболочку матки
и/или придатки матки и/или метастазы в лимфатических узлах.

• -Т3а-прорастание опухоли в серозную оболочку матки и/или придатки матки (прямое распространение или метастазы), или злокачественные клетки присутствуют в перитонеальной жидкости,

• -Т3b-вовлечение влагалища и/или прорастание в параметрий-околоматочную клетчатку (прямое распространение или метастазы).

• -Т3с-метастазы в тазовых и/или подвздошных и/или околопупочных и/или парааортальных лимфатических узлах.

Стадия 4: прорастание
опухоли в мочевой пузырь и/или прямую кишку, наличие отдаленных метастазов:

• -Т4а-прорастание опухоли в мочевой пузырь и/или прямую кишку,

• -Т4b-наличие отдаленных метастазов, в том числе во внутрибрюшные и паховые лимфатические узлы.

Также отдельно оценивается степень поражения лимфатических узлов и
наличие метастазов:

• -Nx-невозможно сделать заявление о метастазах в регионарных лимфатических узлах.

• -N0-нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

• -N1-есть метастазы в регионарных лимфатических узлах.

• -M0-отдаленных метастазов нет.

• -М1-обнаружены отдаленные метастазы.

Помимо этого, выделяют 2 типа карциномы эндометрия:

—карцинома типа I: в основном зависит от эстрогенов и
имеет лучший прогноз, чем карциномы типа II. Это эндометроидные аденокарциномы
или, реже, аденокарциномы (аденокарцинома + плоский эпителий). Вместе они
составляют около 80% всех случаев рака эндометрия. Фоновое заболевание-
аденоматозная гиперплазия.

-карцинома типа II: преимущественно не зависит от эстрогенов и имеет довольно плохой прогноз.
В основном это серозно-папиллярный (около 10%) или светлоклеточный (около 6%)
рак, которые вместе составляют около 16% от всех эндометриальных карцином.
Другими редкими формами являются слизистая карцинома или кератинизирующая
плоскоклеточная карцинома.

Важным для прогноза и дальнейшей терапии является
степень дифференцировки раковых клеток. На степень дедифференцировки
(дегенерации) раковых клеток указывают:

-G1 (высокодифференцированный, очень похожий на нормальную ткань),

-G2 (умеренно дифференцированный),

-G3 (низкодифференцированный).

Эта классификация позволяет определить опухоль от
менее опасной (G1) до агрессивной формы (G3). Многие из этих опухолевых клеток
продуцируют молекулы рецептора эстрогена и прогестерона на поверхности клетки.
Чем хуже дифференцируется опухоль, тем ниже популяция опухолевых клеток с этими
рецепторами и тем меньше зависимость от эстрогена (прогестерона). Эти «черты
характера» опухолевых клеток, в дополнение к размеру опухоли, являются важными
прогностическими факторами и, таким образом, указывают путь к дальнейшей
терапии.

Симптомы рака тела матки.

Поскольку в основном рак тела матки встречается у женщин в
постменопаузальном периоде, то главным отличительным симптомом заболевания
является появление мажущих кровотечений. Женщины репродуктивного
возраста испытывают обильное кровотечение во время менструального цикла, его
удлинение, а также постоянное или промежуточное кровотечение в середине
менструального цикла.

Боль в нижней части живота сначала не беспокоит и часто встречается только на поздних стадиях заболевания.

Некоторые карциномы диагностируются “случайно” до появления первых
симптомов (нарушения свертываемости крови) с помощью ультразвукового
исследования влагалища. В этом случае как правило обнаруживают утолщение
эндометрия, не свойственного возрасту или фазе менструального цикла.

Рак шейки матки трудно обнаружить на ранних стадиях,
так как обычно он не вызывает симптомов. Именно поэтому следует обратить
внимание на мельчайшие отклонения.

Даже необычно продолжительное
кровотечение является поводом обратиться к врачу!

По мере роста опухоли могут присоединяться следующие
симптомы заболевания:

-гнойные выделения из половых путей,

-боли в нижней части живота, области малого таза или в
спине,

-снижение веса и расстройство аппетита,

-запоры, кровотечение из прямой кишки,

-кровотечение из мочевого пузыря и расстройство
мочеиспускания.

Все эти симптомы не обязательно оказываются симптомами
рака матки — иногда они имеют и другие причины.

Диагностика заболевания.

Как и любое другое заболевание, диагностика рака тела матки происходит
с применением комплексных мероприятий:

1.Опрос пациентки: врач выясняет жалобы, когда впервые появились симптомы заболевания, сколько длится менопауза (день последней менструации у молодых женщин, длительность менструального цикла, характер менструации), были ли ранее роды или аборты, есть ли другие сопутствующие заболевания, какие самостоятельные меры лечения принимались и какие медикаменты принимает женщина, встречались ли в семье ранее онкологические заболевания среди женщин, аллергоанамнез.

2.Осмотр пациентки: врач проводит двуручное влагалищное исследование и осмотр в зеркалах. При осмотре можно обнаружить изменение размеров матки, ее плотности и консистенции, увеличение придатков, уплотнение параметрия или ректальной клетчатки, кровянистые выделения из шейки матки и половых путей.

3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:

• -общий анализ крови: на ранних стадиях заболевания без четкой симптоматики может быть увеличено СОЭ, в последующем отмечается снижение уровня гемоглобина и нормохромия эритроцитов как признак анемии.

• -общий анализ мочи: при наличии кровянистых выделений из половых путей в моче могут присутствовать эритроциты.

• -мазок на цитологию из влагалища и шейки матки: позволяет определить/исключить онкологический процесс в цервикальном канале и шейки матки.

• -аспирационная биопсия из полости матки применяется с целью получения образцов эндометрия и последующим гистологическим исследованием. По точности не уступает диагностическому выскабливанию полости матки.

• -раздельное диагностическое выскабливание полости матки также позволяет получить эндометрий с последующим его гистологическим исследованием.

• -ультразвуковое исследование органов малого таза (интравагинально и через переднюю брюшную стенку): данный метод исследования позволяет оценить размеры и форму матки, ее контуры и структуру, наличие образований, степень распространения и глубину инвазии опухоли, ее локализацию, наличие метастазов в яичниках и лимфатических узлах.

• -гистероскопия: позволяет визуально оценить полость матки с помощью специального оптического прибора -гистероскопа, а также взять эндометрий на гистологическое исследование.

• -диагностическая лапароскопия: выполняет с целью оценки распространения онкологического процесса и выбора дальнейшей тактики лечения. При необходимости берут биопсию из очагов метастазов в случае наличия таковых.

• -МРТ и КТ органов малого таза позволяют оценить степень распространения онкологического процесса и определить дальнейшую тактику лечения.

• -УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки, колоноскопия, цистоскопия, экскреторная урография, КТ-исследование органов мочевыделительной системы и брюшной полости позволяют исключить или подтвердить поражение других органов и систем, в частности мочевого пузыря и прямой кишки, а также определить наличие/отсутствие отдаленных метастазов.

• -биопсия полученных образцов ткани позволяет исключить или поставить окончательный диагноз.

• Если диагноз и степень дифференцировки карциномы эндометрия подтверждены, то необходима будет персональная консультация с врачом-гинекологом с целью определения дальнейшей тактики лечения заболевания.

Лечение рака эндометрия.

Как правило, менее опасные ранние стадии и
гормонозависимые опухоли (стадия 1а) могут быть успешно вылечены путем удаления
матки с одновременным удалением яичников. В большинстве случаев операция
выполняется лапароскопически и вагинально, что позволяет избежать разреза
живота. Несколько более инвазивная форма этой опухоли (от стадии 1b) требует
серьезной операции с удалением лимфатических узлов и, возможно, дополнительной
терапии (обычно лучевая, редко химиотерапия).

Однако при планировании терапии учитываются не только
полученные результаты обследования опухоли, но и общее состояние пациентки, другие
факторы риска (заболевания других органов и систем, предыдущие операции и т.д.).
Итак, существуют следующие способы лечения рака эндометрия:

1.Оперативное лечение.

Оперативное лечение заключается в удалении матки с
придатками и при необходимости регионарных лимфатических узлов и околоматочной
клетчатки. Насколько глубоко
опухоль проросла, часто можно определить только во время операции с помощью
гистологического исследования матки («быстрый разрез»). Если опухоль проросла менее
чем через половину стенки матки, дальнейшее проведение операции не требуется и она
прекращается.

Существует два
варианта проведения операции: лапароскопия (обычно в сочетании с хирургическим
вмешательством влагалища) или удаление через нижний разрез брюшной полости. При
лапароскопии матка и яичники сначала высвобождаются из своего «удерживающего
аппарата» эндоскопически («процедура замочной скважины»), а затем извлекаются
через влагалище. Преимуществом этого метода являются, в частности, небольшие разрезы,
которые обычно связаны с более низкой потребностью в обезболивающих средствах
после операции и, таким образом, в целом часто сокращают продолжительность
госпитализации. Однако эта процедура подходит не всем пациентам.
Ограничивающими факторами для этого являются фактический размер матки, стадия
опухоли (степень, дифференциация), сопутствующие заболевания или предыдущие
операции.

Если по одной из этих причин операцию с помощью лапароскопии
нельзя применить, тогда проводится лапаротомия с продольным разрезом нижней
части живота. В зависимости от степени поражения, это может быть выполнено ниже
или выше пупка.

Пациенты с опухолью от хорошо до умеренно
дифференцированной (G1 или G2), с поражением менее половины стенки матки и
полностью удаленной, не нуждаются в дальнейшем лечении. Для них рекомендуется
периодическое наблюдение у врача-гинеколога.

Осложнения после операции:

• -тромбоэмболия легочной артерии: фактором риска является онкологический процесс, оперативное лечение, сопутствующая сердечно-сосудистая патология.

• -кровянистые выделения из половых путей. Обычно связаны с образованием гематомы в области культи влагалища и ее опорожнением.

• -нарушение мочеиспускания. В время операции приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь. При этом нарушается иннервация мочеточников и мочевого пузыря, часть нервов пересекается. После восстановления иннервации эти нарушения проходят. Также нарушить мочеиспускание может длительное стояние катетера Фолея в мочевом пузыре, которое обычно проходит после активизации пациентки.

• -лимфокисты: образуются после удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов.

• -повышение температуры тела может отмечаться на фоне формирования гематомы в области культи влагалища и после ее дренирования она снижается. Однако повышение температуры тела в первые пять дней после операции является реакцией организма на хирургическое вмешательство и не является признаком воспаления.

2.Лучевая терапия.

Лучевая терапия является
одним из основных вариантов лечения опухолевых заболеваний, помимо хирургии и
химиотерапии. Ее можно использовать перед плановой операцией по уменьшению размеров
опухоли (неоадъювант), после операции по уничтожению микроскопических остатков
опухоли (адъювант) или при неизлечимых опухолях для облегчения симптомов
заболевания (паллиативный).

Чтобы усилить эффект
лучевой терапии ее могут сочетать с химиотерапией. Однако только врач-радиолог
может составить точный план лечения с учетом всех полученных результатов и
данных исследований. Сама терапия, как правило, является амбулаторной. Она
длится всего несколько минут, совершенно безболезненно и выполняется пять раз в
неделю, обычно в течение нескольких недель.

В период лучевой терапии необходимо соблюдать сбалансированную диета с большим количеством потребляемой жидкости (около 2 литров в день). Никаких специальных диет или добавок обычно не требуется. Как правило, пациентки могут продолжать вести нормальную жизнь несмотря на лучевую терапию, однако им следует избегать стрессовых ситуаций. Фактическое излучение не сохраняется в организме и не проникает наружу после терапии. Это означает, что пациентки могут безопасно иметь контакт с детьми и беременными женщинами даже непосредственно после терапии.

В отличие от химиотерапии, само излучение работает только локально. Это означает: побочные эффекты обычно ограничиваются областью облучения и распространяются на излучение в области влагалища. Само излучение вызывает ионизацию молекул воды в клетках. Это высвобождает так называемые свободные радикалы, которые приводят к повреждению ДНК опухолевых клеток, а также клеток нормальной ткани. К счастью, здоровые клетки, в отличие от раковых, содержат репаративные ферменты. С их помощью нормальным клеткам организма удается восстанавливаться во время перерывов в терапии, в то время как раковые клетки вначале тормозятся в своем росте, а затем отмирают. Общая доза облучения для терапии обычно составляет от 40 до 70 Грей (Гр). Доза облучения отдельных сеансов составляет от 1,8 до 2 Гр, поэтому обычно требуется от 20 до 36 сеансов.

Для пациентов с низкодифференцированной опухолью (G3) и / или
опухолью, которая проросла через половину стенки матки, но еще не достигла
соседних структур, кроме шейки матки, операция сопровождается адъювантной
лучевой терапией. Есть два ее варианта: брахитерапия и телетерапия. Оба могут
быть выполнены индивидуально или в сочетании друг с другом.

Брахитерапия.

В этой амбулаторной процедуре так называемый
аппликатор для лечения располагают во влагалище рядом с бывшей областью опухоли
или даже в полости матки возле самой опухоли у пациентов, которые еще не были оперированы.
Аппликаторы обычно представляют собой тонкие трубки или провода. Фактическая
форма аппликатора является переменной и зависит от рака, подлежащего лечению, а
также от его свойств. Правильное положение проверяется с помощью методов
визуализации (КТ, МРТ, сонография и т. Д.). Только тогда источник излучения
(например, иридий) подается через аппликатор («постнагрузка»). После завершения
терапии аппликатор аккуратно удаляется.

Пространственная близость источника излучения к
(бывшей) области опухоли гарантирует, что вся область получает оптимальную дозу
облучения. Короткий диапазон излучения (брахитерапия) также сводит к минимуму
риск повреждения здоровых окружающих тканей или здоровых окружающих органов.

Дистанционная лучевая терапия.

В телетерапии облучение происходит снаружи через
поверхность кожи. Выбор типов излучения и расположение полей излучения
индивидуально спроектированы так, чтобы лучи проникали главным образом в
раковые ткани, а нагрузка на окружающие (здоровые) ткани сводилась к минимуму.

Эта форма облучения обычно проводится в дополнение к
брахитерапии. Терапия обычно выбирается для пациентов, у которых опухоль поразила
более половины эндометрия и лимфатические узлы таза, когда остается остаточная
опухолевая ткань после операции и / или для тех, у которых опухоль поразила
шейку матки.

Телетерапия как вариант монотерапии проводится довольно
редко, например, в случае неоперабельной опухоли и / или «неосуществимости»
брахитерапии (например, у пожилых пациентов с множественными заболеваниями и /
или в случае сложной анатомии, такой как сильно суженное влагалище).

Побочные эффекты.

Побочные эффекты излучения обычно фокусируются в зоне воздействия излучения.
Окружающие структуры и ткани обычно не страдают. Благодаря разделению излучения
на множество отдельных сеансов риск развития побочных эффектов значительно
уменьшается. Побочные эффекты в основном проявляются следующим:

• -покраснение, воспаление слизистых оболочек,

• -инфекции мочевыводящих путей,

• -боль при мочеиспускании.

Часто симптомы нормализуются после завершения лучевой терапии в
течение четырех-шести недель. Отдаленные побочные эффекты стали редкими из-за
оптимизированного лечения. В отдельных случаях могут возникать:

• -огрубение и сухость кожи и слизистых оболочек,

• -функциональные нарушения кишечника и мочевого пузыря.

Узнать больше об общих побочных эффектах можно у радиоонколога в
контексте обсуждения информации до начала терапии.

3.Химиотерапия.

Химиотерапевтические препараты (цитостатики) способны убивать
опухолевые клетки или, по крайней мере, ингибировать их рост. Они обычно
вводятся внутривенно (в вену) и распространяются по всему организму.
Химиотерапевтические агенты (цитостатические препараты) поражают особенно
быстро растущие или делящиеся клетки — свойство, которое особенно применимо к
раковым клеткам. Тем не менее, это также влияет на здоровые клетки организма,
что объясняет побочные эффекты химиотерапии. К счастью, в отличие от раковых
клеток, наши здоровые клетки организма имеют механизмы восстановления, чтобы
восстановить повреждения, вызванные цитостатическими агентами.

Эффективными веществами являются соединения антрациклина и платины
(адриамицин, цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел). Их можно
использовать в качестве однократной или комбинированной терапии. Всегда следует
учитывать соотношение побочных эффектов и преимуществ терапии.

Если ни хирургическое вмешательство, ни лучевая терапия невозможны,
химиотерапия должна рассматриваться в случае обширного опухолевого процесса и /
или рецидива опухоли. До настоящего времени не было продемонстрировано
преимуществ химиотерапии по сравнению с симптоматической терапией у пациентов с
распространенным раком эндометрия с точки зрения качества жизни. Поэтому
строгое указание на эту терапию очень важно и должно всегда приниматься
индивидуально. Химиотерапия обычно резервируется в качестве последнего варианта
для пациентов, которые:

• -не могут больше работать,

• -больше нет возможности облучения,

• -повторный рост опухоли при гормональной терапии,

• -нет возможности проведения гормональной терапии (опухоли без рецепторов эстрогена и прогестерона),

• -имеются выраженные опухолевые симптомы,

• -3-4 стадии опухолевого процесса.

Побочные эффекты.

В отличие от лучевой терапии, которая
работает только локально («на месте»), химиотерапия воздействует на весь
организм. Поскольку цитостатики влияют на здоровые клетки организма, то можно
объяснить сопутствующие побочные эффекты химиотерапии:

• -нарушение функции костного мозга, отвечающего за формирование клеток крови. Эти клетки крови представляют собой лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Лейкоциты важны для иммунной системы, эритроциты транспортируют кислород в организме, а тромбоциты важны для свертываемости крови. Химиотерапия может влиять на функцию костного мозга до такой степени, что образование новых клеток крови временно прекращается. Это может вызвать нехватку клеток крови, которая обычно наиболее выражена между 10-м и 20-м днем ​​после химиотерапии. Сильное уменьшение количества лейкоцитов увеличивает риск присоединения инфекции. Однако его можно свести к минимуму, соблюдая меры предосторожности (правила поведения), прием антибиотиков и факторов роста. Однако, если количество лейкоцитов падает ниже 1000 / мкл, для снижения риска инфекции может потребоваться госпитализация с изоляцией и, при необходимости, внутривенное введение антибиотиков. Если снижается уровень эритроцитов, это заметно, например, по снижению работоспособности и повышенной усталости. Кроме того, если уровень гемоглобина в эритроцитах значительно снижается, требуется введение запасов крови (концентратов эритроцитов). Если количество тромбоцитов (редко) очень низкое, переливание тромбоцитов может быть необходимо, чтобы избежать повышенного риска кровотечения.

• -выпадение волос во время химиотерапии является эмоциональным моментом для многих пациентов для многих пациентов. Это касается, прежде всего, волос на голове, но эффект можно увидеть и во всех других частях тела. Уже до начала химиотерапии многие пациенты состригают волосы. После завершения последнего блока химиотерапии рост волос обычно восстанавливается, однако возможны небольшие изменения в структуре волос и их цвете.

• -тошнота возникает потому, что некоторые цитостатики раздражают рвотный центр в головном мозге. Этот побочный эффект часто возникает только через несколько дней после начала химиотерапии. К счастью, обычно есть очень эффективные лекарства, которые могут облегчить тошноту. В некоторых случаях их вводят путем инфузии, пока терапия еще продолжается.

• -сухость и изъязвление слизистых оболочек полости рта. Поэтому при химиотерапии особенно важна тщательная гигиена полости рта с мягкими зубными щетками. Помимо слизистой оболочки полости рта могут быть повреждены слизистые оболочки желудка и кишечника. Жалобы могут проявляться в виде легкого ощущения гастралгии или даже сильной диареи.

• -изменения обоняния и вкуса, которые быстро нормализуются после завершения терапии.

• -неврологические расстройства. Некоторые цитостатики атакуют не только опухолевые клетки, но и нервную систему. Это может привести к дискомфорту в руках и ногах, а также к ухудшению мелкой моторики. Кроме того, может возникнуть временное нарушение концентрации. В целом, эти повреждения обычно полностью исчезают в течение следующих нескольких недель и месяцев, хотя в некоторых случаях нарушения (такие как мелкая моторика) могут оставаться.

• -нарушение работы со стороны других органов и систем. Редкие побочные эффекты химиотерапии влияют на сердце, легкие, почки и печень, но почти все они возникают после начала лечения. В случае развития побочных эффектов, в зависимости от тяжести симптомов может потребоваться корректировка дозы терапии, замена цитостатиков или лечение может быть даже прекращено.

• -пирогенные реакции при проведении химиотерапии в следствие массовой гибели раковых клеток и попадания в кровоток продуктов их распада. Развитие лихорадочного состояния свидетельствует о гематологических осложнениях.

Перед любой химиотерапией обычно рекомендуется проводить УЗИ сердца, чтобы заранее определить порок сердца и сердечную недостаточность и избежать более серьезных побочных эффектов.

Если возникли какие-либо побочные эффекты, то об этом необходимо сразу сообщить врачу!

4.Комбинированная радиохимиотерапия.

Для усиления эффекта лучевой терапии возможно сочетание лучевой терапии с
химиотерапией. Этот вариант лечения, как правило, зарезервирован для
распространенных опухолей и может использоваться, в частности, для уменьшения размеров
опухоли и/или сдерживания ее роста. С помощью этой процедуры можно превратить
опухоль, которая изначально была неоперабельна, в операционную стадию и, таким
образом, значительно увеличить выживаемость. Если опухоль по-прежнему осталась неоперабельна,
с помощью радиохимиотерапии возможно по меньшей мере добиться уменьшение
размера опухоли и, следовательно, улучшения качества жизни пациентов.

5.Гормональная терапия.

У пациентов с прогрессирующим раком
эндометрия, содержащей рецепторы к эстрогену и прогестерону, возможно гормональное
лечение с помощью прогестинов. Это «таблетка терапия» с медроксипрогестерона
ацетатом или мегестролом, который принимают, как правило, один раз в день. В
качестве альтернативы, возможна терапия с использованием тамоксифена
(селективный модулятор эстрогеновых рецепторов), аналогов гонадотропин-рилизинг
гормона (лейпролид), ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан).

Этот метод лечения используется в основном у
пациенток с раком молочной железы и с поздними стадиями рака шейки матки.
Реализация этой терапии не имеет никакого терапевтического эффекта у пациентов
с иным злокачественными заболеваниями.

Гормональная терапия в основном применяется у
пациентов с неоперабельными опухолями или метастазами, гд

Рак эндометрия (тела матки): факторы риска, симптомы, диагностика

Подробно, понятно и тактично объясняем, какой вид лечения или их комбинация будет подходящим именно для вас.

Вы сможете обсудить все важные вопросы, потому что мы уделяем вам и вашим близким ровно столько времени, сколько потребуется.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Онколог назначает и проводит дифференциальную диагностику и современное лечение заболеваний молочных желез (мастопатия, киста, фиброаденоматоз, злокачественные новообразования).
Благодаря регулярному прохождению маммологического скрининга 1 из 200 женщин спасается от летального исхода в результате заболевания раком молочной железы.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Своевременная консультация у дерматолога-онколога – это лучшая профилактика перерождения доброкачественного образования в злокачественное.

Мы возьмем все ваши родинки под контроль: высокотехнологичная дерматоскопия, удаление новообразований кожи лазерным или радиоволновым методом, гистологическое исследование в день визита.

Узнайте больше

Осуществляем мониторинг функции вашей сердечно-сосудистой системы на фоне химиотерапии
Проводим своевременную диагностику кардиотоксичности и ее эффективную профилактику.
При выявлении отклонений назначаем эффективную терапию сердечно-сосудистых осложнений.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Консультируем на любом этапе противоопухолевого лечения, профессионально занимаемся коррекцией веса, подбором специального питания и нутритивной поддержки, лечением и профилактикой кахексии, а также решаем любые проблемы с пищеварением.
Составим для вас индивидуальную диетотерапию с учетом сопутствующих заболеваний и состояния органов пищеварения.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Мы всегда рядом. Помогаем преодолеть тревоги и страхи, улучшаем ваше эмоциональное состояние и вместе вырабатываем правильное отношение к болезни.
Оказываем профессиональную психологическую помощь в удобном для вас формате — индивидуальные консультации, групповая терапия, психологическое сопровождение во время и после завершения лечения.

Записаться на консультацию

Консультируем о возможности проведения косметологических процедур и отсутствии противопоказаний в связи с лечением.
Мы не боимся и подходим со знанием дела, используя зарубежный опыт и полный спектр методов фармакологической косметологии, чтобы вы чувствовали себя красивой, ухоженной, нравились себе и другим.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Эффективное лечение сопутствующих заболеваний во время и после противоопухолевого лечения.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Мы консультируем пациентов по телефону, электронной почте или через видео-конференцию с помощью Skype.
Вы сможете обсудить с онкологом нашего центра наиболее эффективные программы лечения при вашем диагнозе в соответствии с международными протоколами и рекомендациями ведущих организаций в области изучения злокачественных опухолей — NCCN, ESMO, ASCO.

Узнайте больше

Вы всегда можете оперативно получить информацию по течению своего заболевания и тактике лечения в настоящий момент, а также рекомендации специалиста по любым вопросам, связанным с болезнью, в рабочие часы — с 09.00 до 18.00

Узнайте больше

После успешного завершения противоопухолевого лечения мы продолжаем оставаться рядом с вами – подсказываем, как поступить в той или иной ситуации, помогаем решить любые возникающие проблемы и справиться с симптомами, вызывающими беспокойство.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Рак эндометрия матки — симптомы и способы лечения

Рак эндометрия — это вид рака матки, который начинается во внутренней слизистой оболочке.
По данным Национального института рака, примерно у 3 из 100 женщин на определенном этапе их жизни будет диагностирован рак матки. Чаще он встречается у женщин после менопаузы. Ранняя диагностика и лечение увеличивают шансы на ремиссию.

Designed by commons.wikimedia

Симптомы рака эндометрия

Наиболее распространенным симптомом рака эндометрия является аномальное вагинальное кровотечение. Это может проявляться по-разному:

• 
  изменения в длительности или тяжести менструации;

• 
  вагинальное кровотечение или мажущие выделения между периодами месячных;

• 
  вагинальное кровотечение после менопаузы.

Другие потенциальные признаки рака включают в себя:

• 
  водянистые или кровянистые выделения;

• 
  боль в нижней части живота или таза;

• 
  боль во время секса.

Если вы почувствуете какие-либо из этих симптомов, запишитесь на прием к врачу. Всё это не обязательно указывает на онкологическое заболевание, но профилактика очень важна. 

Аномальное вагинальное кровотечение часто происходит по причине менопаузы или другого неопасного сбоя в организме. 

Стадии рака эндометрия

Designed by commons.wikimedia

Со временем рак эндометрия может перейти на другие части тела.

Данное заболевание классифицируют на 4 стадии в зависимости от того, насколько выросла или распространилась опухоль:

• 
  Стадия 1: раковые клетки присутствуют только в матке.

• 
  Стадия 2: опухоль разрослась в матке и перешла на шейку матки.

• 
  Стадия 3: раковые клетки распространились за пределы матки, но не дошли до прямой кишки или мочевого пузыря. Они могут присутствовать в маточных трубах, яичниках, во влагалище и/или близлежащих лимфатических узлах.

• 
  Стадия 4: раковые клетки разрослись за пределы тазовых органов — в мочевом пузыре, прямой кишке и/или отдаленных тканях и органах.

Когда женщине ставится диагноз рак эндометрия, стадия рака влияет на доступные варианты лечения, и на перспективы выживаемости. 

Данный вид рака легче поддается лечению на ранних стадиях.

Диагностика рака эндометрия

Чтобы выявить патологии в матке и других репродуктивных органах.  требуется провести трансвагинальное УЗИ.

Ультразвуковое исследование — это вид визуального исследования, при котором звуковые волны используются для создания изображений внутренних органов тела. Во время процедуры трансвагинального УЗИ врач-гинеколог использует ультразвуковой зонд, который вводится во влагалище. Таким образом изображение будет передано на монитор.

Если после УЗИ врач обнаружит отклонения, будут назначены следующие анализы, чтобы взять образец ткани для тестирования:

• Биопсия эндометрия: с помощью тонкой гибкой трубки через шейку матки удаляют небольшое количество ткани из эндометрия.

• Гистероскопия: в ходе этой процедуры врач вводит в матку тонкую трубку с волоконно-оптической камерой через шейку матки. Этот эндоскоп используется для визуального осмотра эндометрия и биопсии образцов аномальных тканей.

• Дилатация и кюретаж: если результаты биопсии неясны, врач может взять другой образец эндометриальной ткани. Для этого необходимо открыть и расширить шейку матки, и с помощью специального инструмента соскаблить ткань с оболочки эндометрия.

После забора образца эндометриальной ткани проводится тщательное исследование под микроскопом, чтобы узнать, содержит ли он раковые клетки.

Если рак эндометрия диагностирован, скорее всего, потребуются дополнительные анализы, чтобы узнать, распространился ли он на другие органы. 

Варианты лечения рака эндометрия

Designed by senivpetro/ Freepik

Существует несколько вариантов лечения данного заболевания. Рекомендуемый врачом план лечения будет зависеть от подтипа и стадии рака, а также от общего состояния здоровья пациентки.

Хирургия

Чаще всего необходимо хирургическое вмешательство, а именно — гистерэктомия. Во время этой операции хирург удаляет матку, иногда вместе с яичниками и маточными трубами. 

Чтобы раковые клетки не распространились дальше, также удаляют близлежащие лимфатические узлы. Эта процедура известна как рассечение лимфатических узлов или лимфаденэктомия.

Лучевая терапия

Для лучевой (радиационной) терапии используются высокоэнергетические лучи, убивающие раковые клетки. Существует два основных типа лучевой терапии, используемой для лечения рака эндометрия:

• 
  Внешняя лучевая лучевая терапия: аппарат фокусирует лучи радиации на матку снаружи.

• 
  Внутренняя лучевая терапия: радиоактивные вещества помещаются внутрь тела, во влагалище или в матку. 

В зависимости от ситуации, врач может порекомендовать один или оба вида лучевой терапии после операции. 

В редких случаях лучевую терапию назначают перед операцией. Это поможет уменьшить размер опухоли, чтобы облегчить ее удаление.

Химиотерапия

Химиотерапия подразумевает использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Некоторые виды химиотерапии включают в себя один препарат, в то время как другие — комбинацию препаратов. В зависимости от типа химиотерапии, лекарства могут быть в форме таблеток или вводиться внутривенно.

Гормональная терапия

При данном виде лечения используют гормональные препараты для изменения уровня гормонов в организме. Это может помочь замедлить рост раковых клеток в эндометрии. Гормональная терапия часто комбинируется с химиотерапией.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск рака эндометрия, включают в себя:

1. Изменения в балансе женских гормонов в организме. Яичники образуют два основных женских гормона — эстроген и прогестерон. Колебания в их балансе вызывают повреждения в эндометрии.

2. Болезнь, которая увеличивает количество эстрогена, но не уровень прогестерона. Примерами могут служить нерегулярная овуляция при поликистозном синдроме яичников, ожирении или диабете. Прием гормонов после менопаузы, содержащих эстроген, но не прогестерон также повышает риск онкологических заболеваний.

3. Более долгий период менструации в течении жизни. Начало менструации в раннем возрасте — до 12 лет — или начало менопаузы позднее увеличивает риск рака эндометрия. Чем больше менструаций, тем сильнее воздействие эстрогена на эндометрий.

4. Отсутствие беременностей. Если женщина никогда не была беременна, риск заболевания раком эндометрия выше.

5. Пожилой возраст. С возрастом риск заболевания раком эндометрия увеличивается. Заболевание чаще всего возникает после менопаузы.

6. Ожирение. Лишний вес увеличивает риск рака эндометрия. Это может произойти потому, что избыток телесного жира изменяет баланс гормонов в вашем организме.

7. Гормональная терапия рака молочной железы. Прием гормонального препарата Тамоксифен для лечения рака груди тоже может повлиять на баланс гормонов в организме.

Рак матки (эндометрия): развитие, симптомы, диагноз, лечение

Рак, возникающий на фоне гиперэстрогении, относят к так называемому первому патогенетическому типу и составляет он около 75% всех злокачественных новообразований тела матки. Такие опухоли растут медленно, имеют высокую степень дифференцировки и достаточно благоприятный прогноз.

Иногда опухоль развивается без предшествующего нарушения гормонального фона, при «здоровом» эндометрии. Причина такого явления неясна, однако ученые высказывают предположения о возможной роли иммунных нарушений. Такой рак относят ко второму патогенетическому типу (около четверти случаев рака слизистой матки). Он имеет неблагоприятный прогноз, растет быстро и представлен высоко злокачественными низко дифференцированными формами.

Третий патогенетический тип злокачественных опухолей эндометрия стали выделять недавно и связывают его развитие с наследственной предрасположенностью. Этот вариант обычно сочетается со злокачественными опухолями толстой кишки.

Обращают на себя внимание возрастные рамки развития опухоли. Поскольку гормональные нарушения, сопровождающиеся гиперэстрогенией, наиболее часто наблюдаются в период угасания гормональной активности женского организма и наступления менопаузы, то неудивительно, что опухоли эндометрия более свойственны женщинам зрелым и пожилым. Кроме того, описанные фоновые состояния и факторы риска также чаще диагностируются у пациенток старшего возраста. В связи с этим, даже если с момента наступления менопаузы прошло 15-20 лет, не стоит забывать о возможности развития опухоли в давно нефункционирующих органах половой системы.

Существует мнение, что длительное применение гормональных препаратов способно привести к возникновению злокачественной опухоли слизистой оболочки полости матки. Как правило, такой эффект дают лекарства с высокой дозировкой эстрогенного компонента. Поскольку современные препараты для гормонотерапии содержат довольно низкие концентрации эстрогенов и прогестерона, вероятность роста опухоли при их применении минимальна, но все же женщинам, их принимающим, нужно регулярно обследоваться.

Особенности классификации и стадирование рака матки

Существует несколько классификаций рака эндометрия, однако в практической онкологии наиболее применимы:

1. По системе TNM, разработанной Международным Противораковым Союзом;
2. Стадирование, предложенное Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Система TNM подразумевает комплексную оценку не только самой опухоли (T), но и лимфоузлов (N), а также указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M). Упрощенно ее можно представить так:

• Т0 – опухоль была полностью удалена при выскабливании и не определяется;
• Т1 – опухоль в пределах тела матки;
• Т2 – опухоль врастает в шейку матки;
• Т3 – поражается околоматочная клетчатка и нижняя треть влагалища;
• Т4 – рак выходит за границы малого таза, врастает в мочевой пузырь, прямую кишку.

Характер поражения лимфоузлов описывают как N0 – поражения не обнаружено, N1 – выявляются метастазы путем лимфографии, N2 – лимфоузлы увеличенных размеров и прощупываются.

Наличие либо отсутствие отдаленных метастазов обозначается как М1 или М0 соответственно.

Помимо этого, введен специальный индекс G, обозначающий степень дифференцировки рака:

• G1 обозначает высокодифференцированные опухоли;
• G2 – раки умеренной степени дифференцировки;
• G3 – низко- и недифференцированные опухоли.

Показатель G чрезвычайно важен в оценке прогноза заболевания. Чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз и эффективность проводимой терапии. Низко- и недифференцированные опухоли, напротив, растут быстро, бурно метастазируют и имеют неблагоприятный прогноз.

Помимо TNM, используется другая классификация, выделяющая стадии развития рака тела матки:

• стадия I (А-С) – когда опухоль растет в пределах тела матки;

• стадия II (А-В) – опухоль достигает шейки матки, врастает в ее слизистую и строму;

• III (А-С) стадия характеризует новообразование, растущее в пределах малого таза, возможно поражение брюшины, покрывающей матку снаружи, яичников с маточными трубами, однако мочевой пузырь и прямая кишка остаются не вовлеченными в патологический процесс;

• IV (А-В) стадия, когда рак достигает стенок малого таза, распространяется на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. В этот период могут быть выявлены отдаленные метастазы в других органах и лимфоузлах.

Немаловажное значение придается гистологическому типу строения рака слизистой тела матки. Поскольку эндометрий представляет собой железистую ткань, то чаще всего в нем обнаруживается так называемая аденокарцинома (железистый рак), встречающаяся почти в 90 % случаев преимущественно среди пациенток старше 50 лет. Помимо аденокарциномы, возможен плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный и другие варианты, встречающиеся значительно реже.

Стадия заболевания определяется уже после проведения хирургического лечения и патогистологического исследования удаленной опухоли, лимфоузлов, клетчатки и других тканей. Это позволяет наиболее точно определить объем поражения органов, а также установить гистологическое строение самой опухоли и степень ее дифференцировки. С учетом этих данных составляется схема лечения и определяется дальнейший прогноз.

Метастазирование рака эндометрия

Метастазирование – это процесс распространения рака с током крови, лимфы, по серозным оболочкам. Происходит это потому, что опухолевые клетки, ввиду измененного строения, теряют прочные межклеточные связи и легко отрываются друг от друга.

Лимфогенное метастазирование характеризуется распространением раковых клеток с током лимфы с близлежащие и отдаленные лимфатические узлы – паховые, подвздошные, тазовые. Это сопровождается появлением новых очагов опухолевого роста и увеличением пораженных лимфоузлов.

Гематогенный путь реализуется путем разноса опухолевых эмболов (скоплений клеток, циркулирующих в кровотоке) по сосудам в другие внутренние органы – легкие, кости, печень.

Имплантационный путь метастазирования заключается в распространении опухоли по брюшине при прорастании ею стенки матки, околоматочной клетчатки, а также возможно вовлечение таким образом придатков.

Интенсивность метастазирования определяется размерами и характером роста новообразования, а также степенью его дифференцировки. Чем она ниже, тем раньше и быстрее разовьются метастазы, не ограничиваясь регионарными лимфоузлами.

Как заподозрить рак?

Основными признаками, характеризующими возможный рост опухоли в маточной полости, являются боли, нарушение функции тазовых органов и появление выделений из половых путей, которые бывают:

• Кровянистые;
• Гнойные;
• Обильные бели;
• Водянистые.

Маточные кровотечения встречаются более чем в 90% случаев рака эндометрия. У женщин репродуктивного возраста это ациклические кровотечения, не связанные с менструацией, которые могут быть достаточно длительными и обильными. Поскольку такой симптом характерен также для многих других заболеваний и изменений слизистой оболочки матки, то могут возникнуть значительные трудности в своевременной диагностике рака. Отчасти это связано с отсутствием онкологической настороженности у гинекологов в отношении женщин, не вступивших в период менопаузы. В попытке отыскать другие причины кровотечения может быть упущено время, а рак будет прогрессировать до выраженной стадии поражения.

У пожилых пациенток в периоде менопаузы маточное кровотечение считается классическим симптомом, указывающим на рост злокачественного новообразования, поэтому диагноз ставится, как правило, на ранних этапах болезни.

Гнойные выделения характерны для больших по размеру опухолей, появляются при их распаде (некрозе), присоединении бактериальной флоры. Такое состояние, когда гнойное отделяемое скапливается в просвете матки, называют пиометра. Неудивительно также повышение при этом температуры, общая слабость, озноб и другие признаки интоксикации и воспаления.

Обильные бели характерны для крупных новообразований, а водянистые выделения – довольно специфический признак роста рака эндометрия.

Болевой синдром, сопровождающий опухоли эндометрия, характерен для поздних стадий заболевания, при значительных размерах новообразования, врастании его в стенки малого таза, мочевой пузырь или прямую кишку. Возможны тянущие постоянные, достаточно интенсивные, либо схваткообразные боли в нижней части живота, в крестце и пояснице, а также нарушения в процессе опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Недостаточная информированность женщин в вопросах онкопатологии матки, отсутствие настороженности врачей в отношении рака, игнорирование регулярных посещений врача или откладывание его даже при появлении каких-либо симптомов, приводят к потере времени и прогрессированию болезни, которую выявляют в запущенной форме. В такой ситуации лечение не всегда эффективно, а риск гибели от рака эндометрия возрастает.

Важно помнить: самоизлечение при наличии рака невозможно, поэтому только своевременная квалифицированная помощь при появлении первых симптомов рака эндометрия – залог успешной борьбы с ним.

Как обнаружить рак?

При появлении подозрительных симптомов или жалоб, женщина первым делом должна направиться в женскую консультацию. Основными диагностическими мероприятиями на начальном этапе будут:

• Гинекологический осмотр в зеркалах;
• Аспирационная биопсия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;
• УЗИ органов малого таза;
• Рентгенография грудной клетки;
• Общий анализ крови, мочи, исследование гемостаза (коагулограмма).

Эти несложные и доступные манипуляции дают возможность исключить или подтвердить рост опухоли, определить ее размеры, локализацию, тип, характер поражения соседних органов.

При осмотре в зеркалах гинеколог убедится в отсутствии поражения влагалища и шейки матки, прощупает и определит размеры тела матки, состояние придатков, местонахождение патологического очага.

При аспирационной биопсии или выскабливании появляется возможность для взятия фрагментов тканей с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием опухоли. При этом определяется вид рака и степень его дифференцировки.

УЗИ может использоваться в качестве скрининга опухолей матки у женщин всех возрастных категорий. Метод доступен для исследования широкого круга лиц, дает большой объем информации, а также прост и недорог в исполнении. При исследовании уточняются размеры, контуры матки, состояние полости (оценивают ширину так называемого срединного М-эхо). На УЗИ важным критерием рака будет расширение срединного М-эхо, изменение контуров эндометрия, эхогенности.

Для уточнения данных о росте опухоли, состоянии других органов малого таза возможно проведение КТ и МРТ. Также эти процедуры позволяют изучить лимфоузлы малого таза, выявить метастазы.

Рис. 1- ультразвуковое исследование, рис.2 – гистероскопия, рис.3 – МРТ

Гистероскопия является обязательным исследованием при подозрении в отношении рака эндометрия. Сущность ее состоит в применении специального прибора – гистероскопа, вводимого в полость матки и позволяющего осмотреть ее внутреннюю поверхность с увеличением. Также в процессе проведения процедуры обязательно берется прицельная биопсия из пораженного участка. Информативность метода доходит до 100 %. Завершается гистероскопия раздельным выскабливанием цервикального канала и полости матки, что позволяет оценить изменения по отдельности и правильно установить место роста опухоли.

Новым методом диагностики рака эндометрия можно считать флуоресцентное исследование, которое сопровождается введением специальных веществ, накапливающихся в опухоли (фотосенсибилизаторов) с последующей регистрацией их накопления. Такой способ позволяет обнаружить даже микроскопические очаги опухолевого роста, недоступные для обнаружения при помощи других методов.

Конечным и решающим этапом диагностики при раке слизистой тела матки станет гистологическое исследование фрагментов ткани, полученных при выскабливании либо гистероскопии. При этом появляется возможность определить тип гистологического строения опухоли, степень ее дифференцировки, а в отдельных случаях – наличие врастания опухоли в мышечный слой матки и сосуды.

Диагноз выставляется после комплексного и всестороннего обследования пациентки с привлечением всех требуемых лабораторных и инструментальных методик. Окончательное стадирование возможно только после проведения хирургического лечения с наиболее точной оценкой характера изменения тканей.

От своевременной диагностики – к успешному лечению

Основными направлениями лечения новообразований матки являются хирургическое удаление пораженного органа, лучевая терапия и применение химиопрепаратов.

Хирургическая операция заключается в полном удалении матки (экстирпация) с яичниками, трубами и лимфоузлами малого таза. Если выполнение операции затруднено или противопоказано, то допустимо использование современных лапароскопических методик, в частности – гистерорезектоскопической абляции эндометрия. Суть метода состоит в деструкции (удалении) слизистой оболочки и нескольких миллиметров подлежащего мышечного слоя (миометрия). Такая манипуляция возможна у женщин с начальными формами рака при наличии тяжелой сопутствующей патологии, не позволяющей провести экстирпацию либо длительную гормонотерапию.

При проведении операции обязательно удаляются яичники независимо от возраста больной, так как они продуцируют женские половые гормоны, а также часто и рано становятся местом роста метастазов. После операции у женщин молодого возраста развивается так называемый посткастрационный синдром в связи с дефицитом гормонов, однако проявления его исчезают через 1-2 месяца.

Стоит указать, что более 10% пациенток находятся в преклонном возрасте и имеют тяжелые сопутствующие поражения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной системы (артериальная гипертензия, диабет, ожирение и др.), печени или почек. В части случаев эти нарушения также требуют коррекции, поскольку операцию или химиотерапию больная может попросту не перенести.

Если необходимо хирургическое лечение, например, сердечно-сосудистого заболевания с последующим назначением антикоагулянтов, то возникает риск развития массивного и опасного кровотечения из опухоли. В то же время, операция по удалению опухоли может привести к смерти пациентки от осложнений со стороны сердца. В таких ситуациях проводят так называемые симультанные операции: бригада кардиохирургов оперирует сердце одновременно с бригадой онкологов, удаляющих опухоль тела матки. Такой подход позволяет избежать множества опасных осложнений, а также дает возможность провести адекватное и полноценное хирургическое лечение.

Лучевая терапия

При раке матки облучение может быть одним из компонентов комбинированного лечения. Как правило, производится дистанционная лучевая терапия на органах малого таза либо сочетанное воздействие. Показания для такого способа лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний, характера роста и степени дифференцировки рака. При низкодифференцированных опухолях, врастании их глубоко в эндометрий и шейку матки показано сочетанное лучевое воздействие (внешнее и внутриполостное).

Поскольку использование современного оборудования позволяет в некоторой степени уменьшить возможность побочных эффектов, все же лучевые реакции неизбежны. Чаще других страдают мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, что проявляется диареей, частым и болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в малом тазу. При появлении таких симптомов необходимо сообщить об этом лечащему врачу-онкологу.

Химиотерапия не используется в качестве самостоятельного метода для лечения рака эндометрия, однако в составе комбинированной терапии допустима. Спектр препаратов, эффективных в отношении таких опухолей, весьма ограничен, а наиболее часто используется схема САР (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин). Препараты, используемые при химиотерапии, токсичны и обладают цитостатическим эффектом (подавляют размножение клеток), который не ограничивается опухолевой тканью, поэтому возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, выпадения волос. Эти проявления исчезают через какое-то время после отмены цитостатиков.

Важным подходом в лечении рака тела матки является гормонотерапия, которая бывает самостоятельным этапом у больных молодого возраста при начальных стадиях болезни. Возможно назначение антиэстрогенов, гестагенов или их сочетаний. Лечение гормональными препаратами переносится пациентками хорошо и не дает выраженных побочных реакций.

После первого этапа, который длится около года, врач должен убедиться в отсутствии опухолевого роста (морфологическое исследование эндометрия и гистероскопия). Если все хорошо, то можно приступать к восстановлению функции яичников и нормального овуляторного менструального цикла. Для этого назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Прогноз и профилактика

Основными показателями, влияющими на прогноз рака эндометрия, считаются степень дифференцировки (из результата гистологического послеоперационного исследования) и распространенность опухоли в окружающих тканях и органах. Как правило, при начальных формах заболевания, опухоль излечивается полностью. Успешному лечению способствует раннее выявление новообразования.

Тяжелые сопутствующие заболевания и преклонный возраст пациенток не только сильно ухудшают прогноз, но и ограничивают выбор способов полноценного комплексного лечения.

При третьей стадии рака эндометрия выживает около трети пациенток, при четвертой – всего около 5%, поэтому очень важно вовремя диагностировать опухоль и не упустить время.

Все женщины, лечившиеся по поводу рака эндометрия, подлежат постоянному динамическому наблюдению со стороны онкогинекологов. В первый год для предупреждения возможности рецидива необходимо обследовать пациентку каждые четыре месяца, на втором году – раз в 6 месяцев, потом – ежегодно однократно. Обязательно проводится не только гинекологический осмотр, УЗИ, но и рентгенография легких, чтобы исключить появление метастазов опухоли.

Профилактика рака матки чрезвычайно важна и должна быть направлена на поддержание нормального гормонального фона и овуляторного менструального цикла, нормализацию массы тела, своевременное обнаружение и лечение фоновых и предраковых изменений в слизистой оболочке матки. Обязательно ежегодное посещение женской консультацией, осмотр и УЗИ органов малого таза. При появлении каких-либо симптомов, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Любое заболевание, в том числе, рак матки проще предупредить, чем лечить.

Видео: рак матки в программе “Жить здорово”

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия начинается, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?

О матке и эндометрии

Матка — полый орган, обычно размером и формой с грушу среднего размера.В матке растет и развивается плод, когда женщина беременна. Он состоит из 2 основных частей (см. Изображение ниже):

• Верхняя часть матки называется телом или телом . ( Corpus — латинское слово, обозначающее тело.)
• Шейка матки — это нижний конец матки, который соединяет ее с влагалищем.

Когда говорят о раке матки, они обычно имеют в виду рак, который запускает тело матки, а не шейку матки.(Рак шейки матки — это отдельный вид рака.)

Тело матки имеет 2 основных слоя:

• Миометрий — внешний слой. Этот толстый слой мышц необходим, чтобы вытолкнуть ребенка наружу во время родов.
• Эндометрий — внутренний слой. Во время менструального цикла женщины гормоны вызывают изменение эндометрия. Эстроген вызывает утолщение эндометрия, чтобы он мог питать эмбрион в случае беременности.Если беременности нет, эстроген вырабатывается в меньшем количестве и вырабатывается больше гормона под названием прогестерон . Это заставляет слизистую оболочку эндометрия отделяться от матки и превращаться в менструальный цикл (период). Этот цикл повторяется до наступления менопаузы.

Существует также слой ткани, называемый серозной оболочкой , который покрывает внешнюю часть матки.

Виды рака эндометрия

Рак эндометрия (также называемый карциномой эндометрия ) начинается в клетках внутренней оболочки матки (эндометрия).Это самый распространенный вид рака матки

Карциномы эндометрия можно разделить на разные типы в зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом.
(Они называются гистологическими типами , ). Они включают:

• Аденокарцинома (большинство видов рака эндометрия относятся к разновидности аденокарциномы, называемой эндометриоидным раком — см. Ниже)
• Карциносаркома матки или CS (рассматривается ниже в разделе классификации)
• Плоскоклеточный рак
• Мелкоклеточный рак
• Переходная карцинома
• Серозная карцинома

Светлоклеточная карцинома , муцинозная аденокарцинома , недифференцированная карцинома , дедифференцированная карцинома и серозная аденокарцинома являются менее распространенными типами аденокарциномы эндометрия.Они имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем большинство видов рака эндометрия.
К моменту постановки диагноза они часто распространились за пределы матки.

Рак эндометриоидный

Большинство видов рака эндометрия представляют собой аденокарциномы, и на сегодняшний день эндометриоидный рак является наиболее распространенным типом аденокарциномы. Эндометриоидный рак начинается в клетках железы и очень похож на нормальную слизистую оболочку матки (эндометрий). Некоторые из этих видов рака имеют плоскоклеточные клетки (плоские, тонкие клетки), а также железистые клетки.

Существует множество вариантов (или подтипов) эндометриоидного рака, включая:

• Аденокарцинома (с плоскоклеточной дифференцировкой)
• Аденоакантома
• Аденосквамозный (или смешанно-клеточный)
• Секреторная карцинома
• Ресничный рак
• Виллогландулярная аденокарцинома

Оценка рака эндометрия

Уровень рака эндометрия основан на том, насколько раковые клетки организованы в железы, похожие на железы нормального здорового эндометрия.

В раковых опухолях низшей степени (степени 1 и 2) большее количество раковых клеток образует железы. В раковых опухолях более высокой степени (степень 3) большая часть раковых клеток дезорганизована и не образует железы.

• Опухоли 1 степени содержат 95% или более опухолевой ткани, образующей железы.
• Опухоли 2-й степени составляют от 50% до 94% опухолевой ткани, образующей железы.
• Опухоли 3 степени содержат менее половины опухолевой ткани, образующей железы.Рак 3 степени обычно агрессивен (быстро растет и распространяется) и имеет худшую перспективу, чем рак более низкой степени.

Эндометриоидный рак 1 и 2 степени — это рак эндометрия 1 типа. Рак типа 1 обычно не очень агрессивен и не распространяется быстро на другие ткани. Рак эндометрия типа 1 считается, что он вызван слишком большим количеством эстрогена.
Иногда они развиваются из атипичной гиперплазии, аномального разрастания клеток эндометрия.(Подробнее см. Факторы риска рака эндометрия.)

Небольшое количество видов рака эндометрия — это рак эндометрия 2 типа . Рак 2 типа с большей вероятностью разрастется и распространится за пределы матки, он имеет худшую перспективу (чем рак 1 типа). Врачи склонны более агрессивно лечить эти виды рака. Кажется, они не вызваны слишком большим количеством эстрогена. Раки типа 2 включают все карциномы эндометрия, не относящиеся к типу 1, такие как папиллярная серозная карцинома, светлоклеточная карцинома, недифференцированная карцинома и эндометриоидная карцинома 3 степени.Эти виды рака совсем не похожи на нормальный эндометрий и поэтому называются плохо дифференцированными или высокодифференцированными .

Карциносаркома матки (CS) начинается в эндометрии и имеет черты как карциномы эндометрия, так и саркомы. (Саркома — это рак, который начинается в мышечных клетках матки.) В прошлом CS считался другим типом рака матки, называемым саркомой матки (см. Ниже), но теперь врачи считают, что CS — это карцинома эндометрия. ненормально, он больше не похож на клетки, из которых он произошел (он плохо дифференцирован).

CS матки — это рак эндометрия 2 типа. Опухоли CS также известны как злокачественные смешанные мезодермальные опухоли или злокачественные смешанные мюллеровы опухоли (MMMT). Они составляют около 3%
рака матки.

Другие виды рака матки

Саркомы матки начинаются в мышечном слое (миометрии) или поддерживающей соединительной ткани матки. К ним относятся лейомиосаркомы матки и стромальные саркомы эндометрия.Эти виды рака здесь не рассматриваются, но подробно рассматриваются в разделе «Саркома матки».

Рак, который начинается в шейке матки, а затем распространяется на матку, отличается от рака, который начинается в теле матки. Они описаны в Раке шейки матки .

.

Что такое рак эндометрия? Симптомы, этапы, методы лечения и многое другое

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия — это один из видов рака матки, который начинается на внутренней оболочке матки. Эта слизистая оболочка называется эндометрием.

По данным Национального института рака, примерно у 3 из 100 женщин в какой-то момент жизни будет диагностирован рак матки. Более 80 процентов людей с раком матки выживают в течение пяти или более лет после постановки диагноза.

Если у вас рак эндометрия, ранняя диагностика и лечение увеличивают ваши шансы на ремиссию.

Наиболее частым симптомом рака эндометрия является аномальное вагинальное кровотечение. Это может включать:

• изменения продолжительности или тяжести менструальных периодов
• вагинальное кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• вагинальное кровотечение после менопаузы

Другие потенциальные симптомы рака эндометрия включают:

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов симптомы, запишитесь на прием к врачу.Эти симптомы не обязательно являются признаком серьезного заболевания, но их важно проверить.

Аномальное вагинальное кровотечение часто вызывается менопаузой или другими незлокачественными состояниями. Но в некоторых случаях это признак рака эндометрия или других видов гинекологического рака.

Ваш врач может помочь вам определить причину ваших симптомов и порекомендовать соответствующее лечение, если это необходимо.

Со временем рак эндометрия может распространиться из матки на другие части тела.

Рак классифицируется на четыре стадии в зависимости от того, насколько он вырос или распространился:

• Стадия 1: Рак присутствует только в матке.
• Стадия 2: Рак присутствует в матке и шейке матки.
• Стадия 3: Рак распространился за пределы матки, но не до прямой кишки или мочевого пузыря. Он может присутствовать в фаллопиевых трубах, яичниках, влагалище и / или близлежащих лимфатических узлах.
• Стадия 4: Рак распространился за пределы области малого таза.Он может присутствовать в мочевом пузыре, прямой кишке и / или отдаленных тканях и органах.

Когда у человека диагностируют рак эндометрия, стадия рака влияет на доступные варианты лечения и на долгосрочную перспективу. Рак эндометрия легче лечить на ранних стадиях заболевания.

Если у вас появятся симптомы, которые могут указывать на рак эндометрия, запишитесь на прием к лечащему врачу или гинекологу. Гинеколог — это врач особого типа, который занимается женской репродуктивной системой.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Они проведут осмотр органов малого таза, чтобы выявить аномалии в вашей матке и других репродуктивных органах. Чтобы проверить наличие опухолей или других аномалий, они могут заказать трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование — это тип визуализации, при котором звуковые волны используются для создания изображений внутренней части вашего тела. Чтобы провести трансвагинальное ультразвуковое исследование, ваш врач или другой медицинский работник вставит ультразвуковой датчик во влагалище.Этот зонд будет передавать изображения на монитор.

Если ваш врач обнаруживает отклонения во время ультразвукового исследования, он может назначить один или несколько из следующих тестов для взятия образца ткани для исследования:

• Биопсия эндометрия : В этом тесте ваш врач вставляет тонкую гибкую трубку через шейку матки в матку. Они отсасывают, чтобы удалить через трубку небольшой кусочек ткани из эндометрия.
• Гистероскопия : В этой процедуре врач вводит тонкую гибкую трубку с оптоволоконной камерой через шейку матки в матку.Они используют этот эндоскоп для визуального исследования вашего эндометрия и биопсии образцов аномалий.
• Расширение и выскабливание (D&C) : Если результаты биопсии неясны, ваш врач может взять еще один образец ткани эндометрия с помощью D&C. Для этого они расширяют шейку матки и с помощью специального инструмента соскребают ткань с эндометрия.

После взятия образца ткани эндометрия ваш врач отправит его в лабораторию для анализа.Лабораторный специалист исследует образец под микроскопом, чтобы узнать, содержит ли он раковые клетки.

Если у вас рак эндометрия, ваш врач, скорее всего, назначит дополнительные тесты, чтобы узнать, распространился ли рак. Например, они могут заказать анализы крови, рентгеновские исследования или другие визуализационные тесты.

Есть несколько вариантов лечения рака эндометрия. План лечения, рекомендованный вашим врачом, будет зависеть от подтипа и стадии рака, а также от вашего общего состояния здоровья и личных предпочтений.

С каждым вариантом лечения связаны потенциальные преимущества и риски. Ваш врач может помочь вам понять потенциальные преимущества и риски каждого подхода.

Хирургия

Рак эндометрия часто лечат с помощью хирургического вмешательства, известного как гистерэктомия.

Во время гистерэктомии хирург удаляет матку. Они также могут удалить яичники и маточные трубы с помощью процедуры, известной как двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO). Гистерэктомия и BSO обычно выполняются во время одной и той же операции.

Чтобы узнать, распространился ли рак, хирург также удаляет близлежащие лимфатические узлы. Это известно как лимфодиссекция или лимфаденэктомия.

Если рак распространился на другие части тела, хирург может порекомендовать дополнительные операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует пучки высокой энергии для уничтожения раковых клеток.

Существует два основных типа лучевой терапии, которые используются для лечения рака эндометрия:

• Внешняя лучевая терапия : Внешний аппарат фокусирует лучи излучения на матке извне.
• Внутренняя лучевая терапия: Радиоактивные материалы помещаются внутрь тела, во влагалище или матку. Это также известно как брахитерапия.

Ваш врач может порекомендовать один или оба типа лучевой терапии после операции. Это может помочь убить раковые клетки, которые могли остаться после операции.

В редких случаях они могут порекомендовать лучевую терапию перед операцией. Это поможет уменьшить опухоли и облегчить их удаление.

Если вам нельзя сделать операцию из-за других заболеваний или плохого общего состояния здоровья, ваш врач может порекомендовать лучевую терапию в качестве основного лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия предполагает использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Некоторые виды химиотерапевтического лечения включают одно лекарство, а другие — комбинацию лекарств. В зависимости от типа химиотерапии, которую вы получаете, лекарства могут быть в форме таблеток или вводиться внутривенно.

Ваш врач может порекомендовать химиотерапию при раке эндометрия, который распространился на другие части тела. Они также могут порекомендовать этот подход к лечению рака эндометрия, который вернулся после предыдущего лечения.

Гормональная терапия

Гормональная терапия включает использование гормонов или блокирующих гормоны препаратов для изменения уровня гормонов в организме. Это может помочь замедлить рост клеток рака эндометрия.

Ваш врач может порекомендовать гормональную терапию при раке эндометрия III или IV стадии. Они также могут порекомендовать его при раке эндометрия, который вернулся после лечения.

Гормональная терапия часто сочетается с химиотерапией.

Эмоциональная поддержка

Если вы не можете эмоционально справиться с диагнозом рака или лечением, сообщите об этом своему врачу.Люди часто испытывают трудности с преодолением эмоциональных и психических последствий жизни с раком.

Ваш врач может направить вас в группу личной или онлайн-поддержки для больных раком. Возможно, вам будет комфортно общаться с другими людьми, которые переживают аналогичный вам опыт.

Ваш врач может также направить вас к специалисту по психическому здоровью для консультации. Индивидуальная или групповая терапия может помочь вам справиться с психологическими и социальными последствиями жизни с раком.

Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом. Большинство случаев рака эндометрия диагностируется в возрасте от 45 до 74 лет, сообщает Национальный институт рака.

Несколько других факторов риска также могут повысить риск рака эндометрия, в том числе:

• изменения уровней половых гормонов
• определенные заболевания
• семейный анамнез рака

Уровни гормонов

Эстроген и прогестерон — женские половые гормоны которые влияют на здоровье вашего эндометрия.Если баланс этих гормонов сдвигается в сторону повышения уровня эстрогена, это повышает риск развития рака эндометрия.

Определенные аспекты вашей истории болезни могут повлиять на уровень половых гормонов и риск рака эндометрия, в том числе:

• Годы менструации: Чем больше менструаций было в вашей жизни, тем больше воздействия на ваше тело пришлось на эстроген. Если у вас были первые месячные до того, как вам исполнилось 12 лет, или вы пережили менопаузу в конце жизни, у вас может быть повышенный риск рака эндометрия.
• История беременности: Во время беременности баланс гормонов смещается в сторону прогестерона. Если вы никогда не были беременны, ваши шансы заболеть раком эндометрия увеличиваются.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : При этом гормональном расстройстве уровень эстрогена высокий, а уровень прогестерона необычно низкий. Если у вас есть история СПКЯ, ваши шансы заболеть раком эндометрия увеличиваются.
• Опухоли из гранулезных клеток: Опухоли из гранулезных клеток — это тип опухоли яичников , которая выделяет эстроген.Если у вас была одна из этих опухолей, это повышает риск рака эндометрия.

Некоторые виды лекарств также могут изменить баланс эстрогена и прогестерона в вашем организме, в том числе:

• Заместительная терапия эстрогенами (ЗЭТ) : ЗЭТ иногда используется для лечения симптомов менопаузы. В отличие от других типов заместительной гормональной терапии (ЗГТ), сочетающей эстроген и прогестерон (прогестин), ЗГТ использует только эстроген и повышает риск рака эндометрия.
• Тамоксифан : Этот препарат используется для предотвращения и лечения некоторых типов рака груди. Он может действовать как эстроген в матке и повышать риск рака эндометрия.
• Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) : Прием противозачаточных таблеток снижает риск рака эндометрия. Чем дольше вы их принимаете, тем ниже риск рака эндометрия.

Лекарства, повышающие риск рака эндометрия, могут снизить риск некоторых других заболеваний.И наоборот, лекарства, снижающие риск рака эндометрия, могут повысить риск некоторых заболеваний.

Ваш врач может помочь вам взвесить потенциальные преимущества и риски приема различных лекарств, включая ФЗТ, тамоксифан или противозачаточные таблетки.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это незлокачественное заболевание, при котором ваш эндометрий становится необычно толстым. В некоторых случаях он проходит сам по себе. В других случаях это можно лечить с помощью ЗГТ или хирургического вмешательства.

Если не лечить, гиперплазия эндометрия иногда перерастает в рак эндометрия.

Наиболее частым симптомом гиперплазии эндометрия является аномальное вагинальное кровотечение.

Ожирение

По данным Американского онкологического общества, у женщин с избыточным весом (ИМТ от 25 до 29,9) вероятность развития рака эндометрия в два раза выше, чем у женщин без избыточного веса. У людей с ожирением (ИМТ> 30) вероятность развития этого типа рака более чем в три раза выше.

Это может отражать влияние жира в организме на уровень эстрогена.Жировая ткань может преобразовывать некоторые другие типы гормонов (андрогены) в эстроген. Это может повысить уровень эстрогена в организме, увеличивая риск рака эндометрия.

Диабет

У женщин с диабетом 2 типа вероятность развития рака эндометрия примерно в два раза выше, чем у женщин без диабета, предупреждает Американское онкологическое общество.

Однако природа этой связи неизвестна. Диабет 2 типа чаще встречается у людей с избыточным весом или ожирением, что также является фактором риска рака эндометрия.Высокий уровень ожирения у людей с диабетом 2 типа может объяснить повышенный риск рака эндометрия.

История рака

У вас больше шансов заболеть раком эндометрия, если он был у других членов вашей семьи.

Вы также подвергаетесь повышенному риску рака эндометрия, если у вас есть семейная история синдрома Линча. Это состояние вызвано мутациями в одном или нескольких генах, которые исправляют определенные ошибки в развитии клеток.

Если у вас есть генетические мутации, связанные с синдромом Линча, это значительно увеличивает риск определенных типов рака, включая рак толстой кишки и рак эндометрия.Согласно обзору, опубликованному в журнале Genes, от 40 до 60 процентов женщин с синдромом Линча заболевают раком эндометрия.

Если в прошлом у вас был рак груди или яичников, это также может повысить риск рака эндометрия. Некоторые факторы риска этих видов рака одинаковы. Лучевая терапия таза также может повысить ваши шансы на развитие рака эндометрия.

В большинстве случаев точная причина рака эндометрия неизвестна. Однако специалисты считают, что изменения уровня эстрогена и прогестерона в организме часто играют определенную роль.

Когда уровни этих половых гормонов колеблются, это влияет на ваш эндометрий. Когда баланс смещается в сторону увеличения уровня эстрогена, это заставляет клетки эндометрия делиться и размножаться.

Если в клетках эндометрия происходят определенные генетические изменения, они становятся раком. Эти раковые клетки быстро растут и размножаются, образуя опухоль.

Ученые все еще изучают изменения, которые заставляют нормальные клетки эндометрия превращаться в раковые.

Американское онкологическое общество сообщает, что в большинстве случаев рака эндометрия являются аденокарциномы.Аденокарциномы — это злокачественные опухоли, которые развиваются из железистой ткани. Самая распространенная форма аденокарциномы — эндометриоидный рак.

Менее распространенные формы рака эндометрия включают:

• карциносаркома матки (CS)
• плоскоклеточная карцинома
• мелкоклеточная карцинома
• переходная карцинома
• серозная карцинома

Различные виды рака эндометрия подразделяются на два основных вида. типы:

• Тип 1 , как правило, относительно медленно растут и не распространяются быстро на другие ткани.
• Тип 2 более агрессивен и с большей вероятностью распространяется за пределы матки.

Рак эндометрия 1-го типа встречается чаще, чем 2-го типа. Кроме того, их легче лечить.

Некоторые стратегии могут помочь вам снизить риск развития рака эндометрия:

• Управляйте своим весом: Если у вас избыточный вес или ожирение, снижение веса и поддержание похудания могут снизить риск рака эндометрия. Чтобы узнать, как потеря веса влияет на риск рака эндометрия, необходимы дополнительные исследования.
• Регулярно выполняйте физические упражнения: Регулярная физическая активность снижает риск рака эндометрия. Он также имеет много других преимуществ для здоровья.
• Обратитесь за лечением при аномальном вагинальном кровотечении: Если у вас развивается аномальное вагинальное кровотечение, запишитесь на прием к врачу. Если кровотечение вызвано гиперплазией эндометрия, узнайте у врача варианты лечения.
• Обдумайте плюсы и минусы гормональной терапии: Если вы думаете об использовании ЗГТ, спросите своего врача о потенциальных преимуществах и рисках использования одного эстрогена по сравнению с комбинацией эстрогена и прогестерона (прогестина).Они могут помочь вам взвесить каждый вариант.
• Спросите своего врача о потенциальных преимуществах противозачаточных средств: Противозачаточные таблетки и внутриматочные средства (ВМС) связаны с уменьшением риска рака эндометрия. Ваш врач может помочь вам узнать о потенциальных преимуществах и рисках использования этих противозачаточных средств.
• Сообщите своему врачу, если у вас был синдром Линча в анамнезе: Если в вашей семье был в анамнезе синдром Линча, ваш врач может порекомендовать генетическое тестирование.Если у вас синдром Линча, они могут посоветовать вам подумать об удалении матки, яичников и фаллопиевых труб, чтобы предотвратить развитие рака в этих органах.

Если у вас есть симптомы, которые могут быть признаком рака эндометрия или другого гинекологического заболевания, запишитесь на прием к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут помочь улучшить ваши долгосрочные перспективы.

.

Симптомы, стадия, лечение и причины

Рак эндометрия начинается в слое клеток, образующих слизистую оболочку матки, называемом эндометрием. Это рак матки или матки.

Большинство случаев рака матки начинается с рака эндометрия. При другом типе рака, саркоме матки, злокачественное новообразование начинается в мышцах и тканях матки. Рак эндометрия и саркома матки обычно лечат по-разному.

Рак матки — четвертый по распространенности рак у женщин в США.В 2017 году Национальный институт рака ожидал, что будет 61380 диагнозов рака эндометрия и более 10920 смертей от этого заболевания.

Обычно поражает людей в возрасте старше 55 лет.

Рак эндометрия

• Рак эндометрия поражает женскую репродуктивную систему.
• Ранние признаки рака эндометрия включают необычное или обильное кровотечение и водянистые выделения.
• Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию.
• Вероятность выживания более 5 лет составляет более 95 процентов, если диагноз поставлен на ранней стадии.

Поделиться на Pinterest Рак эндометрия может вызывать такие симптомы, как необъяснимая боль, усталость и тяжесть в области таза.

Ранние признаки и симптомы включают необычное кровотечение, например, после менопаузы или между периодами

Боль может возникать в области таза или, реже, во время полового акта. Некоторые женщины также испытывают боль при мочеиспускании или испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря.

По мере прогрессирования заболевания могут возникать:

• ощущение массы или тяжести в области таза
• непреднамеренная потеря веса
• усталость
• тошнота
• боль в нескольких частях тела, включая ноги, спина и область таза

Другие, незлокачественные проблемы со здоровьем имеют похожие симптомы, например миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия или полипы в слизистой оболочке матки.

Важно исключить рак эндометрия, если другое заболевание вызывает аналогичные симптомы.

Если рак обнаружен, будет оценена степень опухоли, чтобы увидеть, насколько быстро делятся клетки и насколько быстро рак может расти.

Опухоль более высокого уровня с большей вероятностью будет быстро расти и распространяться на другие части тела.

Лечение будет зависеть от стадии или степени распространения рака.

Могут быть использованы следующие стадии:

• Стадия 0 : Раковые клетки остаются там, где они возникли, на поверхности внутренней оболочки матки.
• Стадия 1 : Рак распространился через внутреннюю оболочку матки на эндометрий и, возможно, на миометрий.
• 2 стадия : Опухоль распространилась на шейку матки.
• Стадия 3 : Опухоль распространилась через матку на близлежащие ткани, включая влагалище или лимфатический узел.
• Стадия 4 : Рак распространился на мочевой пузырь или кишечник и, возможно, на другие области, такие как кости, печень или легкие.

Когда рак эндометрия распространяется от эндометрия на другие части тела, и когда новая опухоль образуется в легком, например, эта новая опухоль не является раком легкого. Он известен как метастазирующий рак эндометрия.

Ниже представлен полностью интерактивный трехмерный тур по стадиям рака эндометрия.

Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о раке эндометрия.

Лечение зависит от возраста и общего состояния здоровья женщины с раком эндометрия, а также от степени и стадии опухоли.

Врач обсудит варианты лечения и возможные побочные эффекты с пациентом, который собирается лечиться.

Возможны операции, лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия.

Хирургия

Хирургическое лечение рака эндометрия обычно осуществляется в форме гистерэктомии или удаления матки вместе с маточными трубами и яичниками. Обычно это предполагает пребывание в больнице на 2 ночи, но восстановление нормальной деятельности может занять от 4 до 8 недель.

У женщины, у которой еще не было менопаузы, больше не будет менструаций после операции, и она не сможет забеременеть. Она может испытывать симптомы менопаузы, такие как приливы, ночная потливость и сухость влагалища.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует мощные лучи для уничтожения раковых клеток. Это повреждает их ДНК, так что они больше не могут размножаться.

При внешнем лучевом облучении (EBRT) луч направляется на таз и другие раковые области.Каждую неделю в течение нескольких недель может проводиться до пяти занятий. Сеанс длится около 15 минут.

Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия, использует небольшие устройства, наполненные излучением, такие как провода, цилиндр или маленькие семена. Они помещаются во влагалище на несколько минут, а затем удаляются. Затем пациент возвращается домой. Терапию повторяют два или более раз в течение нескольких недель. Удаление устройства удаляет радиацию из тела.

Неоадъювантная лучевая терапия направлена ​​на уменьшение опухоли перед операцией, что упрощает ее удаление.

Адъювантная лучевая терапия также может применяться после операции для удаления оставшихся раковых клеток.

Побочные эффекты лучевой терапии включают ожог кожи в обработанной области, выпадение волос, усталость, тошноту и диарею. После лечения побочные эффекты обычно проходят.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. В сочетании с лучевой терапией может удалить остатки опухоли.

При поздних стадиях рака химиотерапия может замедлить прогрессирование болезни и увеличить продолжительность жизни.

И лучевая терапия, и химиотерапия могут помочь облегчить симптомы у пациентов с запущенным раком.

При раке эндометрия химиотерапию обычно вводят внутривенно в циклах лечения. Есть период отдыха для восстановления. Цикл повторяется несколько раз в зависимости от стадии и целей лечения.

Возможные побочные эффекты включают уменьшение количества здоровых клеток крови, в результате чего пациент склонен к синякам, кровотечениям, анемии, утомляемости и повышенному риску инфицирования.При появлении этих симптомов пациенту следует обратиться за медицинской помощью.

Химиотерапия также может вызывать выпадение волос и желудочно-кишечные проблемы, включая тошноту, рвоту, диарею и плохой аппетит. Могут быть язвы на губах и во рту.

Эти проблемы обычно проходят после завершения лечения.

Менее распространенные эффекты включают опухшие ноги и ступни, боль в суставах, проблемы с равновесием, проблемы со слухом, кожную сыпь, онемение и покалывание в руках и ногах.

Гормональная терапия

Гормональная терапия может помочь пациентам с распространенным раком эндометрия.

Женщины с очень ранней стадией рака и опухолями низкой степени злокачественности, желающие забеременеть, могут выбрать гормональную терапию, а не операцию.

Это нестандартное лечение и требует тщательного наблюдения. Если после 6 месяцев гормональной терапии наступит полная ремиссия рака, женщине будет предложено забеременеть и родить, а затем после родов пройти гистерэктомию, чтобы снизить риск возврата рака в эту область.

Гормональная терапия рака эндометрия включает введение прогестина, чтобы уменьшить опухоль и контролировать симптомы, а также снижение уровня эстрогена, что затрудняет рост раковых клеток.

Побочные эффекты включают увеличение веса, легкие мышечные судороги и легкую тошноту.

Причина рака эндометрия неизвестна.

Рак возникает при изменении генетической структуры клетки или группы клеток. Клетки начинают бесконтрольно расти вместо того, чтобы умирать в нормальный момент своего жизненного цикла.

Исследования все еще продолжаются, чтобы выяснить, почему происходят эти генетические изменения.

Хотя прямые причины рака эндометрия неизвестны, было выявлено несколько факторов, которые могут повысить риск этого состояния.

Основным фактором рака эндометрия является повышенное воздействие высоких уровней эстрогена.

Существует более высокий риск среди тех, кто:

• никогда не были беременны
• начали менструировать до 12 лет
• наступила менопауза после 55 лет

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) только эстрогенами увеличивает риск рака эндометрия. Это часто используется женщинами после гистерэктомии.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может повышать уровень эстрогена и, следовательно, также является фактором риска.

Диабет может увеличить риск, поскольку уровень эстрогена имеет тенденцию повышаться вместе с уровнем инсулина. Долгосрочный высокий уровень эстрогена увеличивает вероятность развития рака матки.

К другим факторам относятся:

• гиперплазия эндометрия или аномальное разрастание или утолщение слизистой оболочки матки
• ожирение
• гипертония
• использование тамоксифена для профилактики или лечения рака груди
• лучевая терапия в области таза
• a семейный анамнез рака матки
• предыдущий диагноз рака яичников или груди

В некоторых сообщениях акриламид, вызывающее рак соединение, обнаруженное в обугленной, богатой углеводами пище, связан с раком эндометрия и яичников у женщин в постменопаузе.

Однако в других отчетах это оспаривается.

Важно распознать ранние признаки рака эндометрия, чтобы можно было начать лечение на стадии, которая, вероятно, вылечит рак.

Эти ранние признаки включают:

• вагинальное кровотечение между менструациями
• более тяжелые периоды, чем обычно
• вагинальные кровотечения у женщин в постменопаузе
• аномальные выделения из влагалища, водянистые или с оттенком крови

Если вы заметили при любых аномальных выделениях из влагалища или необычных менструациях немедленно обратитесь к врачу.

Чтобы диагностировать этот тип рака, врач изучит симптомы, а также медицинский и семейный анамнез. Они также проведут гинекологический осмотр.

Врач осмотрит и ощупывает шейку матки, матку, влагалище и половые губы, чтобы обнаружить какие-либо уплотнения или изменения формы или размера.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVU) позволяет определить размер и форму матки, а также текстуру и толщину эндометрия, чтобы исключить другие состояния. Датчик вводится во влагалище, и звуковые волны создают видеоизображение матки на мониторе.

Анализы крови также могут выявить раковые клетки.

Биопсия включает взятие образца ткани или клеток для исследования под микроскопом. Это может быть гистероскопия, при которой тонкий телескоп вводится во влагалище и матку, или аспирационная биопсия с использованием небольшой гибкой трубки для отбора образцов клеток.

Тесты для выявления распространения рака эндометрия включают Пап-тест, биопсию лимфатических узлов и визуализационные тесты, такие как рентген, КТ, ПЭТ или МРТ.

Средняя 5-летняя выживаемость при раке эндометрия в целом составляет около 81.3 процента, по данным Американского онкологического общества, и 95,3 процента для тех, кто диагностирован на самой ранней стадии.

Чтобы снизить риск, Национальный институт рака рекомендует избегать курения, регулярно заниматься спортом и соблюдать здоровую сбалансированную диету.

.

Что нового в исследованиях рака эндометрия?

Исследования по профилактике, раннему выявлению и лечению рака эндометрия проводятся в медицинских центрах по всему миру.

Рак эндометрия обычно обнаруживается на ранней стадии, когда он небольшой и легче всего поддается лечению. Но продвинутый эндометрий встречается реже и его трудно хорошо изучить. Большинство экспертов сходятся во мнении, что лечение в рамках клинических испытаний следует рассматривать для любого типа или стадии рака эндометрия. Таким образом, женщины могут получить лучшее лечение, доступное сейчас, а также лечение, которое считается еще лучшим.Многие из обсуждаемых здесь новых и многообещающих методов лечения доступны только в клинических испытаниях.

Генные изменения

В течение многих лет мы знали, что поврежденная или дефектная ДНК (мутации ДНК) может изменять ключевые гены, контролирующие рост клеток. Если эти гены повреждены, неконтролируемый рост может привести к раку. Ученые все больше узнают о том, как определенные гены, называемые онкогенами, и гены-супрессоры опухолей контролируют рост клеток и как изменения в этих генах вызывают превращение нормальных клеток эндометрия в рак.

Иногда может показаться, что рак эндометрия и рак толстой кишки «семейный». Теперь мы знаем, что некоторые из этих семей имеют более высокий риск развития этих видов рака, потому что у них есть наследственный дефект в определенных генах, которые обычно помогают восстанавливать повреждения ДНК. Если эти восстанавливающие ферменты не работают должным образом, повреждение ДНК с большей вероятностью сохранится и вызовет рак.

подобных дефекта репарации ДНК также были обнаружены в раковых клетках эндометрия от женщин, которые их не унаследовали.

Один из нормальных генов, ответственных за подавление роста опухоли, называемый PTEN , часто является аномальным при раке эндометрия. И мы знаем, что рак эндометрия без других генов-супрессоров опухолей (или с неактивными), такими как KRAS и TP53 ген, с большей вероятностью вернется после первоначального лечения. Когда-нибудь тесты на эти и другие изменения ДНК могут быть использованы для предсказания скорости роста и распространения рака. Это поможет врачам подобрать оптимальное лечение для каждой женщины с этим заболеванием.

Раннее обнаружение

Исследования направлены на поиск способов раннего выявления рака эндометрия — еще до появления у женщины симптомов. Исследователи ищут изменения ДНК в раковых клетках эндометрия.
Когда-нибудь тесты на эти изменения могут помочь обнаружить рак эндометрия на ранней стадии.

Профилактика

По мере того, как врачи узнавали больше о факторах риска рака эндометрия, они начали искать способы предотвратить его. Например, известно, что избыточный вес подвергает женщину более высокому риску.Проводятся исследования, чтобы выяснить, могут ли эти женщины получить пользу от профилактической терапии. Одно исследование изучает, может ли рутинный скрининг с биопсией эндометрия быть полезным для обнаружения клеточных изменений, чтобы их можно было вылечить до того, как они перерастут в рак.
Другой вопрос, может ли ВМС с высвобождением гормонов помочь предотвратить рак эндометрия у этих женщин.

Гормональная терапия и лекарство от диабета метформин также изучаются для профилактики рака эндометрия.Это обсуждается ниже.

Новые лекарственные препараты

Новые лекарства, новые комбинации лекарств, химиотерапевтические препараты, иммунотерапия и таргетная терапия исследуются для использования у женщин с распространенным раком эндометрия. Также изучается возможность использования химиотерапии с лучевой терапией или без нее после операции.

Метформин

Метформин — это лекарство, которое помогает контролировать уровень сахара в крови у людей с диабетом. Исследования показали, что у женщин с диабетом, предраком эндометрия и раком эндометрия, которые принимают метформин, результаты лечения лучше, чем у женщин, не принимающих метформин.Это привело к текущим клиническим испытаниям, изучающим, можно ли использовать метформин для предотвращения
рак эндометрия и то, как он может помочь в лечении женщин с запущенным раком.
Это может быть даже полезным вариантом лечения для женщин, которые все еще хотят забеременеть.

Таргетная терапия

Исследователи разработали лекарства, которые воздействуют на изменения генов и белков, обнаруживаемые в раковых клетках. Эти целевые препараты используются для лечения многих видов рака, и в настоящее время изучается, как они могут быть использованы при раке эндометрия.В некоторых исследованиях рассматриваются новые целевые методы лечения,
тоже, и как использовать таргетную терапию вместе с другими методами лечения.

Гормональная терапия

Гормональная терапия для лечения рака эндометрия часто включает прогестины, но также могут быть полезны препараты, влияющие на эстроген. Исследования показывают, как лучше всего использовать
гормональная терапия для лечения всех стадий рака эндометрия.
Некоторые исследования пытаются выяснить, может ли гормональная терапия помочь предотвратить этот рак.

Иммунотерапия

Захватывающая новая область исследований — использование иммунотерапии для лечения рака эндометрия. Это лечение, при котором для борьбы с раком используется собственная иммунная система организма.

Иммунная система использует определенные белки, чтобы «видеть» и атаковать чужеродные клетки, оставляя нормальные клетки в покое. Исследования показали, что некоторые раковые клетки эндометрия используют эти белки для защиты от атак иммунной системы. По мере того, как исследователи узнают об этом больше, они начали тестирование лекарств, которые сосредоточены на этих клеточных изменениях, чтобы помочь иммунной системе атаковать раковые клетки.

Хирургия

Операция по поводу рака эндометрия обычно включает удаление матки, шейки матки, яичников и маточных труб. В исследованиях сравниваются различные способы проведения этой операции, например открытая и лапароскопическая хирургия, а также лапароскопическая и роботизированная хирургия, чтобы увидеть, лучше ли какой-либо один метод, чем другие.

Исследования также изучают результаты, когда яичники остаются на месте.
Это предохраняет женщину от наступления менопаузы и возникновения связанных с ней проблем.Это наиболее важно для молодых женщин с раком эндометрия.

.