Хронические осложнения сахарного диабета: Сахарный диабет — причины, симптомы, диагностика и лечение

чем опасен COVID-19 для больных сахарным диабетом 1 и 2 типа

Сахарный диабет – хроническое заболевание с нарушением обменных процессов у детей или взрослых, которое заключается в дефиците собственного инсулина наряду с повышением уровня глюкозы в крови. Заболевание сопровождается слабостью, постоянной жаждой, слабым заживлением ран на коже, сниженным иммунитетом, осложняется ожирением, артериальной гипертензией, сердечной, почечной недостаточностью.

COVID-19 относится к вирусной инфекции рода коронавирусов, которая сегодня плохо изучена, влечет за собой непредсказуемые последствия. Если здоровый организм еще в состоянии самостоятельно справиться с болезнью или ее последствиями, то у пациентов с коронавирусом и сахарных диабетом, а также другими тяжелыми хроническими заболеваниями вероятен риск серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Почему диабет опасен при коронавирусе, как обезопасить себя от осложнений?

Сведения о новых зараженных по всему миру постоянно обновляются. Согласно статистике, каждый день в регионах с неблагополучной эпидемиологической обстановкой заражаются более 150 человек. СМИ регулярно напоминают людям из группы риска о потенциальной угрозе жизни от осложнений, рекомендуют соблюдать строгий режим самоизоляции.

Как влияет коронавирус на диабет?

Любое заболевание у диабетиков, в том числе и коронавирус, характеризуется:

• низкой сопротивляемостью – организм не в состоянии справиться с возбудителем;
• сложным восстановлением после любого заболевания;
• сопутствующими осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, центральной нервной системы.

Чем опасен диабет при коронавирусе?

При диабетической патологии новый вирусный штамм представляет серьезную угрозу по следующим причинам: высокий риск заражения крови, сложное затяжное течение пневмонии, а также высокая вероятность дыхательной недостаточности. При заражении COVID-19 важно контролировать уровень сахара в крови, своевременно корригировать гликемический индекс. В противном случае создается благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры, пневмония сложно поддается лечению, буквально изматывает без того ослабленный организм.

Больные особенно чувствительны к инфекциям любой природы за счет снижения активности клеток иммунной системы, количества антител. Клиницисты связывают отягощенное течение вирусной инфекции на фоне метаболического синдрома постоянным приемом инсулина, препаратов для антигипертензивной терапии, нормализации холестерина.

На сегодняшний день прямой связи гибели пациентов с коронавирусом при диабете 1 типа или 2 типа достоверно определить не удалось. При этом статистика неумолима:

• более 10% смертей приходится на пациентов с COVID-19 с фоновыми сердечно-сосудистыми патологиями;
• около 7-8% на пациентов с коронавирусом и сахарным диабетом 2 типа;
• 2-5% летальности регистрируется у пациентов с другими тяжелыми патологиями внутренних органов, систем.

Нельзя достоверно ответить на распространенный вопрос, диабет какого типа опаснее при коронавирусе, потому что в обоих случаях имеет место стойкое нарушение обменных процессов, сопутствующих осложнений по фоновому заболеванию.

Какие симптомы у коронавируса при диабете?

Учитывая, что известные вирусные штаммы вызывают типичные симптомы ОРВИ, при заражении COVID-19 отмечаются следующие признаки:

• повышение температуры;
• резкая слабость;
• ухудшение самочувствия, снижение работоспособности;
• сухой спастический кашель.

В первые сутки симптомы у больных коронавирусом и диабетом 2 типа или 1 типа не отличаются специфичностью, однако постоянно нарастают. Кашель становится навязчивым, сопровождается сдавленностью в грудине, одышкой. Указывать на COVID-19 могут мышечно-суставные боли, угнетение обоняния, расстройство стула, тошнота.

Развитие осложнений, обусловленных пневмонией с дыхательной недостаточностью, отмечаются учащением пульса, одышкой даже при отсутствии физической нагрузки, посинением носогубного треугольника (цианоз особенно характерен для детей раннего возраста).

У больных с коронавирусом и диабетом 1 типа допускается нетипичное, непредсказуемое течение патологического процесса, когда симптомы стерты, а нарастание дыхательной недостаточности наступает внезапно, без явных предшествующих факторов.

Что необходимо делать диабетику в пик эпидемии и на карантине?

В связи с вынужденной самоизоляцией важно предусмотреть возможные риски, следовать таким рекомендациям:

• сделать запас инсулина для заместительной терапии;
• регулярно контролировать уровень сахара в крови;
• обрабатывать руки и глюкометр антисептиком перед выполнением анализа крови;
• соблюдать диету.

Больным коронавирусом и сахарным диабетом показан обильный питьевой режим, прием иммуномодулирующих препаратов для стимуляции системного иммунитета. Больным рекомендуется постоянно контролировать уровень гликоиндекса, так как резко возрастает угроза коматозного состояния, кетоацидоза.

Также рекомендуется соблюдать режим самоизоляции, без необходимости не выходить из дома, регулярно проветривать помещение. Важно принимать витамины, все прописанные врачом препараты, вызывать врача при появлении первых тревожных симптомов.

Как предотвратить заражение?

В целом риски инфицирования COVID -19 у больных диабетом такие же, как и у здоровых людей и у пациентов с другими патологиями внутренних органов и систем.

Для профилактики заражения существует спектр общих профилактических мероприятий:

1. Регулярная гигиена рук, лица и носовых ходов после прогулки, не менее 2 раз в сутки при самоизоляции.
2. Антисептическая обработка экрана мобильного телефона, предметов ежедневного обихода.
3. Исключить выход из дома при отсутствии необходимости.

Вопреки всеобщему мнению о важности применения респираторов, клиницисты не рекомендуют носить индивидуальные маски здоровым людям. Маски не в состоянии обеспечить должную защиту, а наоборот, могут спровоцировать развитие респираторной инфекции.

Отвечая на вопрос, можно ли выздороветь от коронавируса при диабете, можно ответить утвердительно. Важно лишь соблюдать врачебные рекомендации. Не стоит поддаваться панике. В условиях пандемии подавляющее количество больных не зависимо от сложности клинического анамнеза, справляются с болезнью и выздоравливают в течение 14 дней. При появлении симптомов со стороны дыхания и легких необходимо незамедлительно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.

Какие осложнения может спровоцировать сахарный диабет

Психологические проблемы

Очень часто последствия сахарного диабета сказываются на психике человека. Во-первых, больной не всегда готов принять новость о том, что у него сахарная болезнь. Человек переживает все стадии адаптации к недугу. Сначала он отрицает наличие заболевания, появляются гнев и обида, депрессия, после чего он уже адекватно воспринимает свое состояние.

На стадии отрицания болезни человек игнорирует симптомы ее проявления, перестает посещать врача. Когда диагноз становится очевидным, он переживает обиду и злость, гнев, что связано с необходимостью ограничений, неизлечимостью недуга. Постепенно психика больного адаптируется к заболеванию. Человек идет на уступки, но надеется на влияние божественных сил, после чего он постепенно погружается в депрессию, что является естественной реакцией на трудности. В этот период настроение снижено, появляется апатия, равнодушие к окружающему миру. Затем наступает смирение, и человек учится жить в новых условиях.

Диабет продолжает влиять на состояние психики больного всю жизнь. Часто пациенты испытывают тревогу, нарушение сна, вегетативные расстройства, хроническую депрессию. Более того, могут наблюдаться изменение личности человека, он становится эгоистичным, раздражительным и ворчливым. Легче воспринимают свою болезнь те люди, кто осознает ответственность за происходящее и способен управлять своей болезнью.

Последствия диабета у детей

Осложнения сахарного диабета у детей схожи с проявлениями у взрослых. У ребенка могут развиваться острые или хронические осложнения. Первые возникают на любом этапе заболевания, требуют немедленной медицинской помощи. К ним относят:

• гипергликемическую кому – тяжелое состояние, развивающееся из-за стремительного повышения глюкозы в организме. При этом пациент жалуется на слабость, его мучает жажда, появляется чувство голода. Изо рта слышен запах, напоминающий ацетон, зрачки сужены, ребенок теряет сознание;
• гипогликемическую кому – возникает чаще при передозировке инсулином, сопровождается падением сахара в крови. Малыш просит есть, развивается жажда. Состояние возбужденное, зрачки расширены, кожа влажная.

В том и в другом случае следует немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить малыша в больницу.

Осложнения сахарного диабета у детей крайне опасны для здоровья

К поздним осложнениям относят состояния, возникающие при длительном течении диабета из-за хронического повышения глюкозы в крови.

Поздние осложнения диабета у детей:

• офтальмопатия – нарушение работы глаз. Сюда относят ретинопатию (поражение сетчатки), снижение чувствительности нервов, отвечающих за движение глаз (проявляется в косоглазии), падение остроты зрения;
• артропатия – поражение суставов. При этом у ребенка возникают суставные боли, отмечается ограничение подвижности;
• нефропатия – болезнь почек, несущая угрозу развития почечной недостаточности;
• энцефалопатия – сопровождается нестабильным психоэмоциональным состоянием пациента, при этом возникают вспышки агрессии, плаксивость, неуравновешенность;
• невропатия – поражение нервной системы. К симптомам осложнения относят боли в ногах, особенно в ночное время, онемение конечностей, парестезии. На ногах появляются язвы, шелушение. Эти симптомы можно отчетливо увидеть на картинке.

Участки ноги, на которых чаще всего встречаются язвы при сахарном диабете

Последствия сахарного диабета

Некоторые пациенты говорят и о положительных изменениях в своей жизни после постановки диагноза. Некоторые пересмотрели свои жизненные ценности, стали более ответственными и внимательными к своим близким. Все же все прямые последствия нарушения обмена веществ носят негативный характер.

Острые последствия

Данный тип осложнений при диабете представляют наибольшую опасность для диабетиков. Такие последствия развиваются у человека за короткий период, иногда даже за несколько дней или часов. Такое состояние требует экстренной помощи специалистов, а при ее отсутствии все может закончится летальным исходом.

Выделим наиболее распространенные острые осложнения диабета:

• кетоацидоз. Это означает, в организме начинают скапливаться кетоновые тела – это опасные вещества, являющиеся продуктами липидного обмена. Такое состояние возникает при сахарном диабете первого типа. Клиническими проявлениями кетоацидоза является потеря сознания и нарушения в работе внутренних органов;
• гипогликемия. При диабете любого типа может произойти резкое падение уровня глюкозы в крови. У больного появляются такие симптомы: судороги, гипергидроз, отсутствие реакции зрачков на свет. Такое состояние грозит развитием гипогликемической помощи;
• гиперосмолярная кома. Вследствие длительного обезвоживания происходит резкий скачок натрия и глюкозы. Больных беспокоит неутолимая жажда и частые позывы к мочеиспусканию. Возникает состояние при диабете 2 типа и чаще всего у людей преклонного возраста;
• лактоцидотическая кома. Накопление молочной кислоты проявляется в виде таких симптомов: помутнение сознания, гипотония, нарушение дыхания, отсутствие мочевыделения. Возникает обычно у людей старше пятидесяти лет.

Поздние последствия

Развиваются такие осложнения в течение длительного периода времени. Опасность их связана с не с острыми проявления, а с постепенным ухудшением состояния больного. Их коварство объясняется тем, что даже грамотное лечение не всегда гарантирует защиту от этого типа последствий.

Рассмотрим ряд заболеваний, относящихся к поздним осложнениям:

• ретинопатия. Патологический процесс поражает сетчатку. Появляются новые сосуды, отечность и аневризма. Это грозит развитием кровоизлияния в глазном дне и в дальнейшем отслоением сетчатки. Заболевание возникает при диабете 2 типа. Если заболевание длится более двадцати лет, вероятность ретинопатии составляет сто процентов;
• катаракта. Хрусталик набухает и поглощает влагу. Нарушение микроциркуляции грозит помутнением хрусталика. Заболевание поражает оба глаза;
• ангиопатия. Чаще всего возникает в течение года. В основу патологического процесса ложится нарушение проницаемости сосудов, в результате чего они становятся ломкими. У пациентов с таким осложнением возрастает вероятность развития тромбоза и атеросклеротических изменений;
• энцефалопатия. Поражение головного мозга проявляется в виде сильных головных болей и снижением остроты зрения;
• полинейропатия. Больной теряет болевую и температурную чувствительность. Все начинается с онемения и ощущения жжения в руках и ногах. Понижение чувствительности в будущем грозит появлением травм;
• диабетическая стопа. На стопах образуются язвы и гнойные нарывы. Больные должны тщательно следить за гигиеной ноги и внимательно относится к выбору обуви. Носки следует подбирать без резинок.

Хронические последствия

Как бы человек ни старался, за десять-пятнадцать лет течения диабета происходят нарушения в работе внутренних органов и появляются хронические заболевания. По сути заболевание разрушает организм и меняет состав крови. Рассмотрим ряд хронических осложнений сахарного диабета:

• сосудистая система. Стенки сосудов становятся менее проницаемыми для полезных веществ, а также уменьшается их просвет. В результате ткани организма испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. Это грозит возникновением инфарктов и инсультов;
• почки. Функциональная активность почек снижается вплоть до развития почечной недостаточности;
• кожа. Развитие трофических язв становится причиной заражения;
• нервная система. Больные постоянно жалуются на постоянную слабость в конечностях.

Как меняется образ жизни

При сахарном диабете повседневная жизнь человека претерпевает значительные изменения. Она должна быть четко организованной, спокойной и размеренной. У диабетика практически не остается возможности действовать спонтанно.

Пациент должен следовать установленному режиму дня. Главное правило питания заключается в том, что приемы пищи должны быть регулярными и дробными. Кроме того, диабетик регулярно должен следить за колебаниями сахара в крови, для чего может быть использован глюкомер. Для домашнего применения больному также потребуется приобрести тонометр и напольные весы.

Когда диагностирован сахарный диабет, человек становится на учет. Поэтому ежегодно ему придется ежегодно обследоваться. Углубленное обследование включает в себя консультацию невролога, окулиста и прочих специалистов узкого плана, электрографию, анализы мочи и крови, флюорографию.

Кроме того, диабетик должен ежемесячно приходить на консультацию к врачу либо эндокринологу. После сбора анамнеза и проведения исследований лечащий врач назначает либо вносит соответствующие изменения.

Также больному придется скорректировать собственный образ жизни. Важным фактором является необходимость в полноценном отдыхе, который должен длиться не менее шести – восьми часов. Поэтому работа при сахарном диабете должна быть подобрана соответствующая биологическому ритму больного, то есть лучше всего исключить двенадцатичасовые смены, а также ночные дежурства.

Подобные условия работы относятся к категории нефизиологических обстоятельств, мешающих придерживаться правильного питания, а также способствующих риску развития гипертонической болезни. Кроме того, они также способны снижать иммунную защиту организма.

Диабетик также должен получать умеренные физические нагрузки. При этом тренировки должны быть не настолько интенсивными, насколько регулярными. Лечебную физкультуру необходимо проводить ежедневно либо через день. Тренировка длительностью от 20 до 60 минут должна быть размеренной, поэтому проводится она в умеренном темпе.

Наилучшим вариантом считается плавание в бассейне, аэробика, ходьба, а также специально разработанные комплексы упражнений. Кроме того, диабетик должен полностью отказаться от вредных привычек. Допустимы редкие приемы алкоголя, однако курения должно быть полностью исключено.

Никотин не только разрушает иммунную систему, но и повышает содержание сахара.

Гипогликемическая кома

Кома, вызванная резким снижением концентрации сахара в крови, называется гипогликемической. Провоцируется осложнение следующими факторами:

• неверно подобранной дозировкой инсулина и медикаментов с сахаропонижающим воздействием;
• тяжелыми физическими нагрузками;
• злоупотреблением спиртных напитков.

 Проявляется гипогликемическая кома такими симптомами:

• потеря сознания;
• чрезмерное потоотделение;
• отсутствие зрачкового рефлекса (расширение на свет).

Перед впадением в гипогликемическую кому больной может ощущать определенные предвестники этого состояния:

• резко возникшая общая слабость;
• сильное головокружение;
• беспричинная одышка.

При знании особенностей такого вида осложнения диабетики могут успеть вызвать скорую помощь или попросить сделать это посторонних людей. Суть лечения заключается в постепенном вводе глюкозы в условиях реанимации. Для дальнейшей коррекции обменных процессов больному придется полежать на стационаре.

Хронические

На фоне продолжительного течения сахарной болезни развиваются поздние осложнения. Постоянно высокий уровень сахара приводит к поражению нервной и мочевыделительной системы, вызывает нарушения зрительной функции и повреждения кожных покровов. Возможно возникновение последствий, требующих хирургической помощи.

Диабетическая нефропатия

Наиболее частая причина повышенной смертности больных сахарным диабетом 1 типа – нефропатия. Именно из-за этого осложнения развивается почечная недостаточность уже через пять лет от начала заболевания.

Патология развивается в несколько этапов:

1. Микроальбуминурия – на этом этапе обнаруживается альбумин в моче. Характеризуется отсутствием симптоматики, кроме периодического повышения давления.
2. Протеинурия – в этот период признаки гипертонии проявляются все чаще, к тому же отмечаются выраженные отеки лица. Потери белка с мочой увеличиваются и начинается воспаление почек.
3. Почечная недостаточность – необратимое последствие сахарного диабета. Количество выделяемой мочи резко снижается, наблюдается рвота. Кожные покровы сохнут и бледнеют, происходит нарушение больным оценки своих действий.

На ранних этапах осложнения лечение направлено на снижение давления и концентрации сахара в крови. При развитии почечной недостаточности больным показан гемодиализ и пересадка донорской почки.

Ретинопатия

Ретинопатия – частая причина инвалидности и потери зрения у больных диабетом. В результате влияния высокого уровня сахара происходит сужение сосудов, обеспечивающих питание сетчатки.

Вследствие кислородного голодания на глазных капиллярах образуются аневризмы, а на сетчатке скапливаются жировые клетки и соли кальция, что приводит к появлению рубцов и уплотнений.

В процессе развития осложнения у больного ухудшается зрение, нарушается боковой обзор, появляются темные пятна перед глазами.

В дальнейшем может произойти разрыв аневризмы и кровоизлияние в стекловидное тело. В тяжелых случаях отслаивается сетчатка и больной полностью слепнет.

Диагностика ретинопатии на ранних стадиях позволяет предупредить отслойку сетчатки при помощи лазерной фотокоагуляции или при необходимости удалить поврежденное стекловидное тело.

На картинке видны аневризмы капилляров глаза при ретинопатии.

Нейропатия

Точные причины развития нейропатии еще точно неизвестны. Кто-то считает, что нервные клетки погибают из-за недостатка питания, а кто-то уверен, что виной всему отек нервных окончаний. В любом случае повреждение нервных окончаний провоцирует высокий уровень сахара в крови.

Такая патология имеет свои разновидности:

1. Сенсорная – характеризуется снижением чувствительности конечности вплоть до ее полной потери. У больного пропадает чувство боли даже при серьезных повреждениях кожных покровов ног.
2. Желудочно-кишечная – нарушаются функции пищевода, кишечника и желудка. Наблюдаются затруднение глотания, переваривания пищи и акта дефекации.
3. Кожная – при этой форме происходит пересыхание кожи вследствие поражения потовых желез.
4. Сердечно-сосудистая – основным симптомом является тахикардия, появляющаяся в состоянии покоя.
5. Урогенитальная – приводит к нарушению функции мочевого пузыря и эректильной дисфункции у мужчин.

Синдром диабетической стопы

Еще одним осложнением, при котором может потребоваться хирургическая операция является синдром диабетической стопы. Патология сопровождается потерей чувствительности конечностями вследствие поражения нервных клеток, а также повреждением костной ткани и суставов.

Различают две формы заболевания:

1. Ишемическая – характеризуется атеросклеротическими поражениями сосудов, в результате чего нарушается питание конечности. Кровообращение в стопе ухудшается, она холодеет и становится синюшной. Возможно появление плохо заживающих болезненных язв.
2. Нейропатическая – при этой форме повреждаются нервы, ответственные за чувствительность конечностей. Сначала происходят утолщение подошвы и деформация стопы. Нога отекает, на ней появляются язвы, но болевой синдром отсутствует.

В дальнейшем стопа начинает загнивать или усыхать и осложнение часто заканчивается ампутацией конечности (см. фото).

Поздние последствия

Появление первых поздних последствий сахарного диабета обычно возникает через несколько лет после первой диагностики. Основная их опасность заключается в медленном, но постоянном ухудшении самочувствия пациента. Даже правильно подобранное и комплексное лечение не всегда способно привести к положительным результатам. Врачи относят к поздним последствиям следующие заболевания.

Ретинопатия

Ретинопатия – поражения сосудов в глазу, которые приводят к нарушению нормального кровообращения. Из-за этого у человека возникает дистрофия и атрофия зрительного нерва, отслаивается сетчатка, нередко возникает слепота. Основная опасность такого состояния заключается в бессимптомном протекании.

Очень редко больные отмечают резкое снижение остроты зрения, появление плавающих пятен в глазах. Диагностика данной проблемы требует обязательного обследования сразу нескольких специалистов, а также прохождение массы лабораторных и инструментальных методов обследования.

Чтобы остановить пагубное влияние ретинопатии на организм, необходимо провести мероприятия по компенсации сопутствующих заболеваний. Обычно с этой целью назначаются антикоагулянты, витаминные комплексы, вазодилататоры. При запущенной форме проводится лазерная коагуляция сетчатки или гипербарическая оксигенация. Однако на сегодняшний день не существует лекарств, которые смогли бы полностью остановить развитие этого недуга.

Диабетическая ангиопатия

Ангиопатия – заболевание, которое возникает на фоне повреждения кровеносных сосудов. Также причиной такого состояние может стать нарушение в регуляции нервной системы.

Среди наиболее опасного последствия такого осложнения можно назвать полную слепоту.

Ангиопатия может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Механизм развития такого заболевания прост: чрезмерное количество глюкозы в крови повреждает стенки сосудов, что нарушает проводимость капилляров. Из-за этого происходит закупорка сосудов, что мешает нормальному обмену веществ.

Проявление диабетической ангиопатии зависит от вида заболевания, а выраженность нарушений – от длительности недуга и правильности лечения. Такое состояние может возникнуть абсолютно в любом месте. Распознать его можно по кровотечениям из ЖКТ, изменению состояния кожного покрова, нарушению внимания, ухудшению остроты зрения и многим другим симптомам.

Полинейропатия

Полинейропатия – заболевание, при котором повреждаются периферические участки нервной системы. Оно возникает на фоне разрушению отдельных дистальных участков, которые отвечают за проводимость импульсов. С течением времени болезнь прогрессирует, начинает распространяться на близлежащие участки. Распознать ее можно по параличу отдельных систем. Симптомы полинейропатии следующие:

• Изменения в поведении;
• Снижение остроты зрения или полная слепота;
• Появление хромоты;
• Постоянное ощущение зуда и жжения в конечностях;
• Нарушения внимания и память;
• Кровотечения в пищеводе;
• Дезориентация в пространстве.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – явление, при котором на нижних конечностях формируются язвы. Они возникают из-за разрушения кровеносных сосудов под воздействием высокой концентрации глюкозы в крови. Все это осложняется неправильным уходом, ношением неудобной обуви и чрезмерными нагрузками.

При длительном отсутствии лечения такое состояние может потребовать полную или частичную ампутацию конечности. Диабетическая стопа может осложняться:

• Язвами – повреждениями мягких тканей, которые отличаются мокнущими ранами и высокой болезненностью;
• Некрозом – отмиранием тканей конечности, что нарушает кровообращение во всем организме;
• Остеомиелитом – отмиранием костной ткани с последующим развитием гнойного процесса. Оно возникает на фоне распространения инфекции;
• Деформацией стопы – изменением положения больных пальцев, свода стопы или мышечной атрофией;
• Сепсисом – попаданием инфекций или отмерших тканей в кровеносное русло.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — это осложнения диабета на почки. Как известно, почки фильтруют отходы из крови, а потом выводят их с мочой. Каждая почка содержит около миллиона специальных клеток, которые являются фильтрами крови. Кровь через них течет под давлением. Фильтрующие элементы почек называются клубочки. У диабетиков почечные клубочки повреждаются из-за повышенного содержания глюкозы в крови, которая через них протекает. В почечных фильтрах нарушается электрический баланс, из-за чего в мочу из крови проникают белки, которые в норме туда попадать не должны.

Сначала происходит утечка молекул белков самого мелкого диаметра. Чем сильнее диабет разрушает почки, тем большего диаметра молекулы белков можно обнаружить в моче. На следующем этапе повышается не только сахар в крови, но и артериальное давление, потому что почки не справляются с выведением достаточного количества жидкости из организма. Если не принимать таблетки, понижающие давление, то гипертония ускоряет разрушение почек. Возникает порочный круг: чем сильнее гипертония, тем быстрее разрушаются почки, а чем более повреждены почки, тем выше поднимается артериальное давление, и оно становится устойчивым к действию лекарств.

По мере развития диабетической нефропатии все больше белка, необходимого телу, выводится с мочой. Возникает дефицит белка в организме, у больных наблюдаются отеки. В конце концов, почки окончательно перестают функционировать. Это называется почечная недостаточность. В такой ситуации, чтобы больной мог выжить, ему необходимо регулярно проводить процедуры диализа или делать операцию по трансплантации почки.

Во всем мире ежегодно несколько десятков тысяч людей обращаются за помощью в специализированные учреждения, потому что у них отказали почки из-за диабетической нефропатии. Подавляющее большинство “клиентов” хирургов, которые занимаются пересадкой почек, а также центров диализа, — это диабетики. Лечить почечную недостаточность — дорого, мучительно и не всем доступно. Осложнения диабета на почки очень сокращают продолжительность жизни больного и ухудшают ее качество. Процедуры диализа настолько неприятные, что 20% людей, которые их проходят, в конце концов добровольно отказываются от них, тем самым совершая самоубийство.

Важную роль в развитии осложнений диабета на почки играет наследственность. Если родители страдали от диабетической нефропатии, то у их потомков вероятность повышена. Тем не менее, если вовремя заняться своим здоровьем, то избежать почечной недостаточности при диабете 1 и 2 типа — реально, даже если вы унаследовали неудачные гены. Для этого нужно:

• строго контролировать сахар в крови, выполняя программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа;
• раз в 3 месяца сдавать анализы крови и мочи, которые проверяют функцию почек;
• иметь дома хороший тонометр и регулярно измерять артериальное давление, желательно 1 раз в неделю.

Диабет и почки: полезные статьи

• (откроется в отдельном окне)

Если развилась гипертония и ее не получается взять под контроль без “химических” таблеток, то нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил лекарство — ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина-II. Подробнее читайте лечение гипертонии при диабете. Препараты из этих классов не только понижают артериальное давление, но и обладают доказанным защитным эффектом для почек. Они позволяют на несколько лет отсрочить конечную стадию почечной недостаточности.

Изменение образа жизни для больных диабетом 1 и 2 типа действует намного более эффективно, чем лекарства, потому что устраняет причины разрушения почек, а не только “приглушает” симптомы. Если вы дисциплинированно выполняете программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и поддерживаете стабильно нормальный сахар в крови, то диабетическая нефропатия не будет вам угрожать, как и другие осложнения. Мероприятия, которые мы рекомендуем, приводят в норму сахар в крови и одновременно артериальное давление.

Сахарный диабет и алкоголь последствия

Алкогольные напитки и сахарный диабет являются несовместимыми понятиями. Это объясняется тем, что алкоголь может приводить как к падению, так и резкому скачку уровня глюкозы. Все же однозначного ответа на вопрос о том, можно ли употреблять алкоголь диабетикам, нет. Ни один специалист не смоет спрогнозировать как организм человека отреагирует на тот или иной алкогольный напиток.

Во многом воздействие алкоголя зависит от количества выпитого и целого ряда факторов:

• незначительное употребление виноградных напитков может вызвать повышение уровня сахара, тогда как большие дозировки могут вызвать артериальную гипертензию, а также гипогликемию, вплоть до комы;
• спиртное повышает аппетит, в результате чего человек легко передает и нарушает диету;
• спирт меняет действие лекарственных средств. Одновременно принимать медикаменты и препараты запрещено. Особенно это касается гипогликемических лекарств;
• употребление вина может сначала спровоцировать падение сахара, а затем скачок. Клинически это проявляется следующим образом: головокружение, нарушение координации, нарушение дыхания.

Существует определенная культура в принятии спиртных напитков. Если человек знает меру, то может избежать губительных последствий для своего здоровья.

При употреблении алкоголя диабетикам стоит учесть ряд правил:

• настойки, наливки, шампанское, десертные вина, ликеры – от всего этого стоит отказаться. Альтернативой может быть сухое вино, водка или коньяк;
• если речь идет о крепких напитках, то максимальная дозировка составляет 50 г, что касаемо вин, то разрешено до двухсот грамм;
• алкоголь не следует принимать на голодный желудок;
• во время приема алкоголя ведите контроль за количеством и качеством употребляемой пищи. Не переедайте и не нарушайте диету;
• принимайте спиртное в чистом виде, не стоит смешивать его с газированными напитками.

Алкоголь при диабете 1 типа

В этом случае алкоголь не рекомендован к употреблению ввиду постоянной необходимости в инъекциях инсулина. Алкоголь и инсулин плохо взаимодействуют. Если все же вы решили выпить, то делать это следует не больше, чем раз в неделю. Это может быть сухое вино или светлое пиво.

Алкоголь при диабете 2 типа

Диабетикам в этой ситуации запреты не так категоричны, а объясняется это отсутствием в постоянном введении инсулина. Больные могут изредка позволить себе рюмку водки или бокал коньяка.

Если говорить о последствиях, то наибольшая опасность связана с влиянием спиртного на уровень глюкозы. О гипогликемии могут говорить следующие симптомы:

• гипергидроз;
• гиперемия;
• дрожь;
• беспричинная паника и тревожное состояние;
• тахикардия;
• сильное чувство голода;
• апатия, усталость;
• ухудшение зрения;
• тошнота;
• светобоязнь.

При длительном и систематическом употреблении алкоголя возникают необратимые процессы со стороны нервной системы. В итоге это может приводить к таким осложнениям:

• судороги;
• тремор рук и ног;
• галлюцинации;
• дискоординация необратимого характера;
• приступы паники.

Даже состояние легкого опьянения может приводить к таким изменениям в организме:

• печень работает на переработку и выведение алкоголя, поэтому происходит сбой в выработки глюкозы;
• запой может приводить к тому, что уровень сахара в течение нескольких суток будет пониженным, после чего наступит коматозное состояние;
• часто у диабетиков развиваются сердечно-сосудистые нарушения, которые особенно на фоне нестабильности сахара просто несовместимы.

Существует ряд сопутствующих заболеваний при диабете, при которых употребление алкоголя категорически запрещено:

• хронический панкреатит;
• хронический гепатит;
• цирроз печени;
• подагра;
• диабетическая нефропатия в сочетании с почечной недостаточностью;
• склонность к гипогликемическому состоянию.

Энцефалопатия диабетическая

Энцефалопатия — это поражение головного мозга, вызванное нарушением мозгового кровообращения, кислородным голоданием тканей мозга, массовой гибелью нервных клеток. Диабетическая энцефалопатия проявляется головными болями, сходными с мигренью по ощущениям, астеническим синдромом, снижением зрения. В разной степени выраженности патология встречается у 90-100% больных. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно. Проявления болезни сходны с картиной мозговых нарушений у пожилых людей, страдающих диабетом.

Со временем у пациентов повышается тревожность, нарастает утомляемость, снижается способность к концентрации внимания, усиливается бессонница. Постепенно усиливаются головные боли. Появляется «стискивающая» головная боль, как будто пришлось долго ходить в тесном головном уборе. Пациент не способен сосредоточиться. К симптомам присоединяются шаткость походки, головокружения, нарушение координации. К общей картине диабетической энцефалопатии присоединяются вялость, адинамия после работы и натощак, расстройство сознания.

О поздних состояниях

Представленная категория осложнений формируется на протяжении нескольких лет развития заболевания. Критичность подобных последствий заключается в том, что они постепенно усугубляют общее состояние больного. При этом даже корректное и правильное лечение далеко не всегда может быть гарантией защиты организма от них. Поэтому подобные заболевания заслуживают отдельного внимания не только со стороны специалистов, но и от самого диабетика.

Прежде всего, необходимо обратить внимание на ретинопатию, которая представляет собой поражение в области сетчатки глаза. . Чаще всего это формируется, когда образовался диабет второго типа, однако в целом для больных с 20-летним и более стажем риск подобной патологии приближается к 100%

С течением времени поражение сетчатки глаза приводит к полной утрате зрения.

Чаще всего это формируется, когда образовался диабет второго типа, однако в целом для больных с 20-летним и более стажем риск подобной патологии приближается к 100%. С течением времени поражение сетчатки глаза приводит к полной утрате зрения.

Далее специалисты обращают внимание на ангиопатию, которая формируется достаточно быстро (в сравнении с другими поздними последствиями). Ангиопатии характерно нарушение степени проницаемости сосудов, которые с течением времени оказываются все более тонкими и ломкими. Естественным физиологическим откликом на это является склонность к формированию тромбов и атеросклерозу, излечить который практически невозможно. Иногда к этому приводит сахарный .

Не менее сложным состоянием является полинейропатия. Она характеризуется утратой оптимальной степени восприимчивости в области стоп и нижних конечностей в целом. По мере развития заболевания человек перестает ощущать не только прикосновения, но и тепло. Может проявляться синхронно в области как верхних, так и нижних конечностей. Иногда с этим сталкиваются дети, также вероятно возникновение у беременных.

Первичными симптомами является онемение и жжение в области ног или рук, оказывающееся гораздо более интенсивным в течение ночи. Подобная пониженная степень чувствительности оказывается причиной формирования значительного количества травм, ранений и других более серьезных повреждений, имеющих высокий риск для сохранения жизнедеятельности человека.

– это еще одно из последствий сахарного диабета. Достаточно часто на это оказывает влияние повышенный сахар при беременности, однако хотелось бы обратить внимание на следующие особенности:

1. свойственно образование язв, гнойных нарывов и даже некротических, а именно умирающих, областей;
2. учитывая это, диабетики должны особенное внимание уделять не просто личной гигиене, но и состоянию нижних конечностей. Очень правильно корректно выбирать обувь – как минимум, так, чтобы она не передавливала ноги;
3. настоятельно рекомендуется применять специальные носки без резинок, которые слишком сильно сжимают ноги.

От диабетической стопы можно и умереть, если совершенно не заниматься ее лечением. Может начаться развитие гангрены, что приведет к заражению крови, именно поэтому достаточно часто диабетики, особенно в возрасте, сталкиваются с необходимостью ампутации конечности. Потому настоятельно рекомендуется лечить сахарный диабет и следить за состоянием конечностей, кожного покрова и других структур.

Подтипы острых осложнений

1. Особенность острых осложнений заключается в их скором развитии. Состояние достигается в течение нескольких дней, а иногда даже нескольких часов.
2. Лактацидоз. Осложнение обусловлено накоплением молочной кислоты. Наблюдается у пациентов в возрасте после 50 лет. Развивается на фоне почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностей, что приводит к пониженному уровню подачи кислорода в ткани органов и, соответственно, к накоплению молочной кислоты. Бездействие грозит комой.
3. Гипергликемия. Сопровождается подъемом уровня натрия и глюкозы в крови и частым мочеиспусканием, которое увеличивает концентрацию названных веществ до завышенных показателей. В результате изменения могут довести организм до состояния комы.
4. Гипогликемия. В отличие от предыдущего типа, гипогликемия свидетельствует о понижении сахара в крови. Это явление чаще всего замечают у пациентов, принимающих лекарственные средства, рассчитанные на снижение уровня глюкозы. Спровоцировать появление гипогликемии могут большие дозы лекарственных препаратов, принятых неверно (передозировка). Также способствуют развитию данного осложнения низкий уровень углеводов, попадающих в организм через пищу, алкоголь, физические и эмоциональные нагрузки. Признаки осложнения: потеря ориентации в пространстве, неадекватность поведения, холодный пот и дрожь по телу. Для первой помощи подойдет любая сладкая жидкость (можно даже сахар или мед растворить в стакане воды), прием пищи, насыщенной углеводами, или введение в мышцу глюкагон осодержащего препарата.Если не предоставить больному скорую помощь, то появится хаотичная двигательная активность, после чего пациент впадет в кому.
5. возникает вследствие задержки в крови кетоновых тел (продуктов жироразложения). Причиной возникновения данного острого осложнения может стать несоблюдение диеты, неверное лечение, травмы, инфекции и операции. Данное осложнение требует срочной госпитализации, так как может привести к блокировке жизненно важных функций организма. Главный симптом проявления диабетического кетоацидоза — сладкий запах изо рта больного.

Диабетические осложнения у пожилых

У диабетиков старшей возрастной группы также наблюдаются характерные осложнения. Так, весьма характерным для пациентов старше пятидесяти является возникновение атеросклероза.

Чаще всего поражение сосудов начинается в нижних конечностях, так как именно там кровообращение ухудшается сильнее всего.

Атеросклероз

Развитие атеросклероза может привести к ишемической болезни, а также инсульту или инфаркту. Кроме того, диабетики старше пятидесяти лет весьма подвержены развитию – у них она встречается во много раз чаще, чем у людей с нормальной резистентностью к инсулину.

Особо подвержены кардиопатии пациенты, имеющие наследственную предрасположенность к заболеваниям сердца.

Кардиопатии и инсульт также являются осложнением, развивающимся у больных диабетом в возрасте от 50-55 лет. Как показывает практика, патологии сердца у диабетиков данной возрастной группы развиваются в 4 раза чаще, чем у людей, не имеющих данного заболевания.

Все что вы хотели знать об осложнениях сахарного диабета

Известно, что неблагоприятное воздействие гипергликемии отражается на работе практически всех органов. Тем не менее, правильный подход к лечению сахарного диабета, а также своевременное выявление первых признаков его осложнений позволяет избежать  дальнейшего их прогрессирования и надолго сохранить функции жизненно важных систем организма полноценными.

Принципиально все осложнения сахарного диабета подразделяются на острые (развивающиеся быстро, в течение нескольких часов) и хронические (возникающие позднее, через несколько лет от начала заболевания, в случае длительно существующей декомпенсации заболевания).

Острые осложнения

Диабетический кетоацидоз (от нем. aketon – «ацетон», лат. acidus – «кислый») – это жизнеугрожающее состояние, возникающее по причине накопления в крови большого количества ядовитых продуктов обмена жиров – кетонов. Это происходит в отсутствии инсулина, когда клетки не могут использовать глюкозу в качестве «топлива», даже если ее количество в крови чрезвычайно велико. Поскольку энергия крайне необходима клеткам для выполнения их функций, они начинают использовать альтернативный источник, а именно молекулы жира. В процессе расщепления жиров и формируются кетоны. Избыток кетонов в крови чрезвычайно опасен и может вызвать кому. Это осложнение более характерно для пациентов с сахарным диабетом 1 типа с абсолютной недостаточностью инсулина. Чаще всего кетоацидоз возникает в случае, когда инсулин не был введен или потребность тканей в нем значительно возросла (например, во время болезни).

Гипогликемия (от лат. hypo – «мало», греч. glykys – «сладкий») представляет собой значительное снижение уровня глюкозы в крови (ниже или равно 3,9 ммоль/л). Поскольку глюкоза является универсальным источником энергии для всех клеток, ее недостаток не позволяет им работать. Наибольшую чувствительность к гипогликемии проявляет головной мозг, который может использовать для своей работы только глюкозу. Гипогликемия может возникнуть, например, при передозировке инсулина или во время физической нагрузки.

Гиперосмолярное состояние (гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдром – от лат. hyper – «много», греч. osmos – «давление») – еще одно неотложное состояние у пациентов с сахарным диабетом, которое заключается в дегидратации (обезвоживании организма) на фоне крайне высокой концентрации глюкозы в крови. Причина гиперосмолярного состояния заключается в том, что организм, пытаясь вывести избыток глюкозы с мочой, параллельно теряет большое количество жидкости. Такое осложнение более характерно для пациентов со 2 типом сахарного диабета, чаще у пожилых. Особенностью его является постепенное развитие в течение нескольких дней или недель.

Лактат-ацидоз (от лат. lac – «молоко», acidus – «кислый») – чрезвычайно редкое осложнение сахарного диабета, при котором в условиях недостатка инсулина происходит чрезмерное образование молочной кислоты. Накопление ее изменяет рН крови и нарушает работу белков, что также пагубно отражается на функционировании всех систем органов и может приводить к коме. Случаи лактат-ацидоза, как правило, связаны с передозировкой сахароснижающих препаратов группы бигуанидов (Метформин).

Хронические осложнения сахарного диабета

Отдаленные последствия сахарного диабета в целом связаны с негативным воздействием на различные структуры организма избытка глюкозы. Основным, хоть и не единственным, механизмом такого воздействия является повреждение сосудов различного калибра. Поражение тонких сосудов небольшого диаметра (микроангиопатия – от греч. micro – «маленький», angeion – «кровеносный сосуд») – приводит к нарушению функций сетчатки, почек, нервных волокон. В случае же патологического изменения строения более крупных сосудов (макроангиопатии — от греч. macro – «большой», angeion – «кровеносный сосуд»)  страдают сердечно-сосудистая система, сосуды нижних конечностей, головного мозга.

Диабетическая ретинопатия (от лат. retina – «сеть», греч. pathos – «болезнь»)– повреждение тонких сосудов сетчатки глаза за счет избытка глюкозы, а также в результате повышения давления в их просвете, что приводит к истончению сосудистой стенки, ее разрушению, появлению отека и кровоизлияний. Все это существенно сказывается на зрительной функции  и при прогрессировании может привести к слепоте.

Диабетическая нефропатия (от лат. nephros – «почка», греч. pathos – «болезнь») представляет собой поражение почек, приводящее к нарушению фильтрационной функции этих жизненно важных органов. В норме через маленькие сосуды, входящие в структуру почки, происходит фильтрация плазмы крови: полезные вещества (в том числе белки) остаются в кровеносном русле, вредные выводятся из организма вместе с мочой. Гипергликемия оказывает повреждающее действие на стенку сосудов почки и, таким образом, нарушает строение этого фильтра, что приводит к потере «полезных» молекул (особенно белковых). С течением времени почки практически полностью теряют способность к фильтрации и выведению вредных продуктов обмена веществ, в результате чего развивается почечная недостаточность.

Диабетическая нейропатия (от греч. polys – «много», neuron – «нерв», pathos – «болезнь») – это заболевание периферических нервов, возникающее из-за изменения их структуры под действием избытка глюкозы, а также нарушения кровоснабжения. В итоге такого воздействия нервы теряют способность в полной мере передавать нервные импульсы. Так, например, кожа нижних конечностей теряет чувствительность, и вы не ощущаете боли, когда происходит ее повреждение. Нарушение передачи нервных импульсов сказывается также на функционировании внутренних органов: пациент с нейропатией может не почувствовать болей в сердце во время инфаркта или длительное время наблюдаться у уролога по поводу расстройств мочеиспускания, хотя причина на самом деле кроется в недостаточном внимании к лечению сахарного диабета. 

Диабетическая стопа – это осложнение, вызванное комплексом причин: нарушением кровообращения в нижних конечностях из-за повреждения сосудов мелкого калибра, ухудшением чувствительности из-за нейропатии, в результате чего пациент может не почувствовать, что повредил кожу. Все это может приводить к формированию плохо заживающих язв, которые быстро подвергаются инфицированию на фоне снижения иммунитета.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы связаны с макроангиопатией, то есть с повреждением сосудов крупного калибра. Одним из патологических механизмов при сахарном диабете является изменение соотношения «полезных» и «вредных» жировых молекул (липопротеинов – от греч. lipos – «жир», фр. protéine – «жизненно необходимое вещество», «белок»), что способствует развитию атеросклероза. «Вредных» липопротеинов становится существенно больше, и они в большом количестве откладываются в стенках крупных сосудов с формированием бляшек. Эти бляшки закрывают просвет сосудов, мешая кровотоку. Если такой процесс возник в коронарных сосудах, это будет приводить к ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда. В случае локализации бляшки в области сонных артерий или любых других сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга, может возникнуть ишемический инсульт. Атеросклеротические бляшки, закрывающие просвет сосудов нижних конечностей, могут нарушать кровоснабжение стоп, что с высокой вероятностью может привести к гангрене и ампутации. Стоит отметить, что именно макрососудистые осложнения являются основной причиной смерти у пациентов со 2 типом сахарного диабета.

Какими бы страшными не казались осложнения сахарного диабета, всех их можно избежать, удерживая концентрацию глюкозы крови, а так же уровень артериального давления и холестерина в пределах целевых значений. Да, это требует не только приема соответствующих лекарственных препаратов, но и изменения образа жизни. Тем не менее, приложив определённое количество усилий для лучшего контроля над уровнем глюкозы крови, вы сможете оградить себя от развития всех осложнений сахарного диабета.

Последствия сахарного диабета у мужчин и женщин, осложнения болезни 2 типа

Сахарный диабет представляет собой системное заболевание, избавиться от которого, к сожалению, не предоставляется возможным. Его развитие характеризуется повышенным уровнем сахара в крови, который влияет на работу всех внутренних органов и систем.

Последствия сахарного диабета могут быть самыми разными, и зависят они прежде всего от общего состояния больного и добросовестного выполнения им всех рекомендаций, данных врачом.

Острые состояния

При развитии сахарного диабета у женщин и мужчин риск возникновения неотложных острых состояний является высоким в равной степени. И речь сейчас идет не о возникновении сопутствующих заболеваний, к которому приводит эта болезнь, а тех состояний, которые могут всего за считаные минуты и часы привести к летальному исходу. И такими состояниями являются:

• кетоацидоз;
• гипогликемия;
• гипергликемия.

Кетоацитоз представляет собой состояние, характеризующееся повышением концентрации кетоновых тел в крови, что приводит к потере сознания и внезапному нарушению функциональности внутренних органов, в том числе и головного мозга. Спровоцировать кетоацитоз могут различные факторы, но самым распространенными из них являются:

• погрешности в питании;
• злоупотребление лекарственными препаратами;
• хирургические вмешательства;
• травмы.

Как известно, сахарный диабет имеет две разновидности – 1 типа и 2 типа. Кетоацитоз при развитии сахарного диабета 2 типа у женщин и мужчин возникает крайне редко. Чаще всего данное состояние настигает больных СД1. Чем же опасен кетоацитоз?

Дело все в том, что при его развитии поражаются клетки головного мозга. Они перестают функционировать, в результате чего наступает летальный исход. И очень важно своевременно обнаружить начало развития данного состояния, чтобы предотвратить возникновение осложнений.

А начинает проявлять себя оно такими симптомами:

• отсутствие аппетита;
• запах ацетона изо рта;
• побледнение кожных покровов;
• тошнота и рвота;
• учащенное мочеиспускание;
• помутнение сознания;
• посинение носогубного треугольника;
• затрудненное дыхание;
• слабость;
• учащенное сердцебиение.

Механизм развития кетоацитоза

Еще одним не менее опасным острым состоянием при сахарном диабете является гипогликемия, которая характеризуется резким снижением уровня сахара в крови. Спровоцировать ее наступление могут такие факторы, как курение, превышение дозировок инсулина или сахаропонижающих препаратов, злоупотребление алкоголем, а также избыточные физические нагрузки.

Проявляется гипогликемия выраженной клинической картиной, которая включает в себя такие симптомы:

• потеря сознания;
• судороги конечностей;
• дрожь в теле;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• снижение артериального давления и т.д.

Опасность гипогликемии в том, что она может привести к гипогликемической коме. Это состояние характеризуется «отключением» сознания и постепенным отмиранием клеток головного мозга. От гипогликемической комы каждый год умирает более 20% диабетиков, которым не была оказана своевременная медицинская помощь еще в тот момент, когда только начала возникать гипогликемия.

Низкий уровень сахара в крови приводит к гипогликемии, высокий – к гипергликемии

Гипергликемия, так же как и гипогликемия, является опасным состоянием для диабетика, только при ее развитии наблюдается не снижение, а резкое повышение уровня сахара в крови. Это тоже может спровоцировать развитие комы, только уже гипергликемической. Она чревата развитием различных патологий внутренних органов и летальным исходом.

При развитии диабетической комы важно своевременно оказать больному медицинскую помощь, так как если даже он сможет побороть эти состояния, то после них у него могут появиться серьезные осложнения, от которых избавиться потом будет невозможно, например, паралич нижних конечностей, заторможенность, потеря памяти и т.д.

Также, рассматривая последствия диабета, нельзя не сказать еще о двух состояниях, которые тоже требуют незамедлительного оказания медицинской помощи. И это:

• гиперосмолярная кома;
• лактоцидотическая кома.

Гиперосмолярная кома характеризуется повышением уровня в крови глюкозы и натрия, в результате чего наступает обезвоживание, которое также может привести к летальному исходу. Проявляется гиперосмолярная кома сухостью во рту, неутолимой жаждой, частыми позывами к мочеиспусканию и увеличением суточного объема выделяемой мочи.

Лактоцидотическая кома представляет собой тяжелое состояние, при котором в крови происходит чрезмерное скопление молочной кислоты. Основными факторами, которые провоцируют его развитие, являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы и почек (именно эти органы и системы повреждаются при сахарном диабете). Проявляется лактоцидотическая кома такими симптомами, как нарушение процесса дыхания, отдышка и помрачение сознания. Клиническая картина также может дополняться признаками гипотонии, отсутствием позывов к мочеиспусканию.

Поздние осложнения

Как уже говорилось выше, последствия сахарного диабета у мужчин и женщин могут быть самыми разными. Среди них есть и те, которые формируются на протяжении нескольких лет. Их появление значительно усугубляет состояние больного. При этом даже регулярное поддержание рекомендаций врача не позволяет защитить от них диабетиков.

Среди поздних осложнений диабета самым распространенным является ретинопатия, которая характеризуется поражением сетчатки глаза. Чаще всего возникает она у больных диабетом второго типа, но и при развитии СД1 ретинопатия также выявляется, однако намного реже и при течении основного заболевания на протяжении 20 лет и более.

Разновидности ретинопатии

Опасность ретинопатии заключается в том, что она может привести к полной потере зрения. По этой причине всем диабетикам без исключения рекомендует каждые 4-6 месяцев проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Своевременное обнаружение проблемы позволит предотвратить падение зрение и сохранить его на долгие годы.

Еще одно состояние, которое развивается при длительном течении диабета, – ангиопатия. Для нее характерно снижение сосудистого тонуса, в результате чего понижается проницаемость сосудов и капилляров, из-за чего они становятся хрупкими и ломкими. Ангиопатия часто приводит к формированию тромбов в сосудах и развитию атеросклероза, который не поддается лечению.

Полинейропатия также является одним из поздних осложнений диабета, которое характеризуется снижением чувствительности стоп и нижних конечностей. В результате развития полинейропатии человек перестает чувствовать не только прикосновения и болезненные ощущения, но и скачки температур. Проявляться она может синхронно как в области нижних, так и в верхних конечностях. Полинейропатия развивается не только у взрослых людей, но и у детей. Причем возникать она может также и у беременных женщин.

Полинейропатия характеризуется поражением нервных окончаний

Первыми признаками развития полинейропатии является онемение и ощущение жжения в конечностях, которые становятся наиболее выраженными в ночное время. Из-за постепенного снижения чувствительности значительно увеличиваются риски получения травм, так как человек не ощущает ни боли, ни тепла. Он может удариться или обжечься и даже не заметить этого. А учитывая то, что при диабете заживление ран происходит очень долго и они часто гноятся, увеличивается вероятность развития гангрены.

Кстати, она также может появиться при таком осложнении, как диабетическая стопа. Ее развитие усугубляет алкоголь, беременность, неправильное питание и частые погрешности в питании. При развитии диабетической стопы на поверхности ног появляются трофические язвы, гнойные нарывы, а также области, подвергающие некротическим процессам.

Ввиду этого диабетикам необходимо не только тщательно следить за своей личной гигиеной, но и с большой ответственностью подходить к выбору обуви. Она должна быть мягкой и удобной, внутри не должно быть швов или других элементов, которые могут сдавливать стопы и провоцировать еще большее прогрессирование болезни.

Развитие гангрены на фоне диабетической стопы происходит в 8 из 10 случаев. Ее возникновение приводит к заражению крови и необходимости проведения хирургического вмешательства, при котором производится ампутация поврежденных участков конечностей. Если область поражения большая, может быть произведена полная ампутация ноги.

Хронические последствия

Говоря о том, какими осложнениями чреват сахарный диабет, нельзя не сказать и о развитии хронических патологий, которые также могут постепенно привести к смерти. Речь сейчас идет о тотальном поражении сосудистой системы, органов мочевыделительной системы, кожи и ЦНС. Предотвратить их развитие можно только в одном случае, если постоянно придерживаться рекомендаций врача и своевременно проходить курсы медикаментозной терапии.

При поражении сосудов нарушается кровообращение, в результате чего клетки и ткани организма начинают испытывать кислородное голодание, которое приводит к развитию других, не менее опасных заболеваний. На фоне нарушенного кровообращения, высоких рисков возникновения тромбоза или атеросклероза увеличивается вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта.

Важно регулярно отслеживать уровень сахара в крови и проводить мероприятия по его нормализации, так как только так можно избежать возникновения осложнений на фоне диабета

Хроническая почечная недостаточность также является частым спутником диабетиков, так как повышенный уровень сахара в крови влияет на чувствительность почечных канальцев к действию гормонов, вырабатывающихся надпочечниками.

Появление трофических язв и других повреждений кожи являются следствием нарушенного процесса регенерации. Работа ЦНС также сильно нарушается при диабете, что тоже обуславливается нарушенным кровообращением и наличием кислородного голодания в клетках головного мозга. Поэтому диабетики становятся склонными к неадекватному поведению, агрессии, апатиям и депрессивным состояниям. На этом же фоне происходит снижение умственной активности и нарушение концентрации внимания.

Диабет и беременность

Сахарный диабет развивается не только на фоне наследственной предрасположенности или неправильного питания, но и при беременности. В данном случае он носит название гестационный диабет. Он также проявляется повышенным уровнем сахара в крови и может приводить к серьезным последствиям.

Во-первых, это высокие риски развития сахарного и несахарного диабета у ребенка, а во-вторых, наличие у плода избыточной массы тела, которая негативным образом сказывается на его здоровье и процессе родов (при рождении крупных детей часто происходят серьезные порывы и обильные кровотечения).

Важно! Чтобы избежать негативных последствий от развития сахарного диабета во время беременности, необходимо регулярно сдавать анализы в поликлинике и ежедневно отслеживать уровень сахара в крови в домашних условиях при помощи глюкометра.

И говоря о том, какие осложнения могут возникнуть на фоне диабета при беременности, следует также отметить, что если это заболевание начало свое развитие в самом начале гестации, то это может спровоцировать либо самопроизвольный выкидыш, либо развитие серьезных патологий у плода, поражающих головной мозг и сердце.

Чтобы избежать осложнений при развитии гестационного диабета, необходимо строго следовать всем рекомендациям врача и придерживаться низкоуглеводной диеты

Если же данный недуг не будет выявлен сразу или же женщина отказывается от приема лекарственных препаратов, то это может спровоцировать появление у плода диабетической фетопатии, которая характеризуется нарушенным углеводным обменом. В результате этого у ребенка постепе

Сахарный диабет при беременности является наиболее опасным, так как в данном случае он негативным образом сказывается не только на состоянии женщины, но и на здоровье ее будущего малыша. Поэтому очень важно постоянно отслеживать уровень сахара в крови при беременности, даже если диагноз не был подтвержден и вы чувствуете себя вполне удовлетворительно. Помните, что только своевременное выявление и лечение болезни позволит предотвратить развитие осложнений у вас и вашего будущего ребенка.

Аделина Павлова

Последствия сахарного диабета: какие бывают осложнения, лечение

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, нарушающее обмен веществ в организме мужчин и женщин. Излечиться от диабета полностью невозможно, человек должен на протяжении всей жизни контролировать сахар в крови и соблюдать предписанную врачом диету. По статистике, при сахарном диабете 1 типа больные редко доживают до 50 лет. Что влечет за собой сахарный диабет:

• Изменение образа жизни.
• Ограничение трудоспособности.
• Ограничения в физической деятельности (туризм, спорт).
• Плохое психологическое состояние.
• Эректальную дисфункцию.
• Осложнения на все органы человека (поражения сосудов, внутренних органов и нервной ткани).
• Повышение риска возникновения побочных заболеваний.

Люди с позитивным настроем отмечают и некоторые положительные стороны этого заболевания. Человек становится более ответственным, собранным, т. к. этого требует болезнь. У большинства мужчин меняются жизненные ценности, многие уделяют больше времени семье и близким. Но нарушение обмена веществ влечет за собой строго негативный характер. Врачами принято делить осложнения на 3 вида:

• Острые осложнения.
• Поздние осложнения.
• Хронические осложнения.

Острые осложнения

Эта группа является наиболее опасным последствием СД, т. к. представляет угрозу как здоровью человека, так и его жизни. Острые осложнения развиваются очень быстро и в считаные дни или часы способны нанести серьезный ущерб организму. Выделяют несколько видов острых последствий сахарного диабета, которые требуют разного подхода к лечению.

Необходим контроль концентрации глюкозы на протяжении всего дня

Кетоацидоз

Кетоацидоз – это состояние, находясь в котором организм неспособен вырабатывать необходимое количество инсулина, но уровень сахара в крови и кетоновых телах постоянно повышается. Кетоновые тела – это продукты распада жиров, которые при попадании в мочу выражаются стойким запахом ацетона. Это объясняется нарушением кислотно-щелочного баланса в организме и его обезвоживанием. Кетоацидоз развивается очень быстро, и в кратчайшие сроки может нанести серьезный ущерб. Симптомы кетоацидоза:

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

• Необъяснимая потеря веса.
• Сухость во рту, жажда.
• Тошнота и рвота.
• Повышенная концентрация глюкозы и кетонов в крови.
• Диарея.
• Тахикардия и учащенное сердцебиение.
• Головокружение и головные боли.
• Повышение раздражительности.
• Резкие перепады настроения.
• Сухость и шелушение кожных покровов.
• Сниженная трудоспособность, постоянная вялость.
• Повышенное мочеиспускание.
• Запах ацетона изо рта.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, кетоацидоз может привести к отеку мозга. По статистике, в 70% случаев это осложнение приводит к смерти больного. ВАЖНО! Длительное обезвоживание организма может привести к развитию несахарного диабета.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – это поражение почек, вызванное тяжелым обезвоживанием организма (дегидратация). По этой причине почки не могут справиться со своими обязанностями и прекращают работать. Токсические вещества остаются в организме, тем самым разрушая его изнутри. Распознать это осложнение можно по следующим признакам интоксикации:

• Спутанность сознания.
• Отечность конечностей.
• Тошнота и рвота.
• Головная боль.
• Повышенная утомляемость.

Избавить организм от признаков обезвоживания – верный путь к лечению острой почечной недостаточности. Больному производят диализ, освобождая кровь от токсинов. При достижении нормального уровня сахара в крови, почки возобновляют свою работу.

Почечная недостаточность – является осложнение сахарного диабета, сформировавшееся при частом обезвоживании организма

Гипогликемия

Гипогликемия – состояние больного, когда уровень сахара в крови достигает отметки в 2,8 ммоль/л и ниже. Это осложнение опасно тем, что мешает человеку нормально пребывать в обществе и ограничивает его во многих действиях. Если уровень глюкозы доходит до критической отметки, диабетик теряет сознание. Несвоевременное оказание помощи приводит к летальному исходу или инвалидизации. Зачастую гипогликемия становится причиной серьезных повреждений оболочек головного мозга. Среди основных осложнений у диабетиков можно отметить:

• Заболевания глаз (катаракта, диабетическая ретинопатия, глаукома).
• Нарушения функций почек.
• Невропатия (автономная или периферическая).
• Повреждения сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания сосудов.
• Инфаркт, инсульт.

Самое опасное последствие гипогликемии – диабетическая (гипогликемическая) кома. Это потеря сознания диабетиком из-за низкого уровня глюкозы в крови. Перед самим коматозным состоянием у больного случаются эпилептические припадки. Бывали случаи, что при падении человек может сломать кости или повредить ткани. При худшем раскладе возникает отек мозга, что приводит к летальному исходу.

Диабетику рекомендуется всегда иметь при себе что-нибудь сладкое. Это необходимо для своевременного поднятия уровня глюкозы при плохом самочувствии

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома возникает при среднетяжелом течении сахарного диабета, который купируется медикаментозными препаратами и предписанной врачом диетой. Статистика показывает, что в 60% случаях человек умирает, в остальных 40% больной сталкивается с серьезными осложнениями. Эта разновидность комы отличается гигантскими скачками уровня сахара в крови, при которых концентрация глюкозы достигает 55 ммоль/л. Из-за гиперосмолярной комы у диабетиков возникает поражение головного мозга, впоследствии они теряют слух, зрение. Развиваются неврологические заболевания и синдром Альцгеймера. ВАЖНО! Алкоголь и курение негативно отражается на здоровье человека, особенно при сахарном диабете.

Лактоцидотическая кома

Эта разновидность комы возникает у людей с сахарным диабетом, сопровождающимся гипоксемией. При этом у диабетика наблюдаются серьезные нарушения дыхательных органов, сердечно-сосудистой системы. Из-за нехватки кислорода в организме увеличивается концентрация гликогена, что ведет к повышению уровня молочной кислоты. Лактоцидотическая кома встречается очень редко, и возникает она из-за нарушения работы почек. По статистике в 80% случаев она приводит к смерти больного.

Поздние последствия диабета

Как правило, поздние осложнения сахарного диабета проявляются через несколько лет после первого их обнаружения. Они опасны тем, что медленно, но постоянно ухудшают самочувствие диабетика. Даже верно назначенное лечение не гарантирует человеку положительные результаты. К поздним осложнениям относятся:

• Микроангиопатия.
• Инфаркт мозга.
• Кровоизлияния.
• Диабетическая ретинопатия.
• Артериальная гипертензия.
• Инфаркт миокарда.
• Атеросклероз.
• Снижение массы тела.
• Нефросклероз.
• Атеросклероз, гангрена.
• Инфекции.
• Невропатия (вегетативная и периферическая).

Диабетическая ретинопатия

Это поражение глазных сосудов, которое влечет за собой нарушение кровообращения. Из-за плохого кровообращения у диабетика возникает атрофия и дистрофия зрительного нерва, отслаивается сетчатка, что может привести к слепоте. Опасность этого осложнения в том, что оно проходит без симптомов. Пациенты в редких случаях замечают резкое ухудшение зрения и появление плавающих пятен в глазах. Диагностировать это крайне трудно, т. к. необходимо обследоваться у нескольких специалистов и пройти множество лабораторных методов обследования.

Поражение сетчатки глаз при диабете опасно тем, что своевременное диагностирование этого осложнения практически невозможно

Диабетическая ангиопатия

Ангиопатия возникает из-за повреждения кровеносных сосудов и нервной системы. Это заболевание опасно тем, что приводит к полной слепоте. Ангиопатия встречается как у взрослого человека, так и у ребенка. Из-за большой концентрации глюкозы в крови разрушаются стенки сосудов, что нарушает проводимость капилляров. Это приводит к закупорке сосудов и нарушению обмена веществ.

Хронические осложнения

Хронические осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа появляются спустя 10–15 лет с постановления диагноза. Повышенный уровень сахара в крови негативно влияет на весь организм в целом.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа является одним из тяжелых осложнений сахарного диабета, которое выражается поражением тканей нижних конечностей. Раны и язвы, образовавшиеся на ногах, очень долго заживают даже при тщательном уходе, из-за чего повышается риск инфицирования. Если не начать своевременное лечение самой маленькой травмы ступни, со временем может развиться гангрена. Последняя стадия этого заболевания приводит к ампутации ноги.

На фото явные признаки развития диабетической стопы

Гестационный диабет

Этот вид заболевания подразумевает собой развитие сахарного диабета при беременности. Объясняется это тем, что организм будущей мамочки работает за двоих, и зачастую возникают проблемы с обменом веществ, отчего уровень концентрации глюкозы в крови имеет ненормальный показатель. Заболевание опасно как для женщины, так и для плода. Наблюдаются случаи развития сахарного диабета у детей с рождения, при возникновении гестационного диабета у женщины во время беременности, даже если проблем с уровнем сахара в крови до зачатия никогда не возникало.

Гестационный диабет способен нанести непоправимый ущерб здоровью будущего малыша. Регулярное исследование крови на сахар существенно снизит риски развития заболевания

Сосуды

Зачастую у диабетиков встречаются серьезные проблемы с кровеносными сосудами. Высокое артериальное давление значительно отягощает течение заболевания сосудов. Разрушительные процессы могут ускорить следующие факторы:

• Курение.
• Употребление алкогольных напитков.
• Несоблюдение диеты.
• Отсутствие физических нагрузок.

Кровеносные сосуды разрушаются из-за неправильного вывода глюкозы. Большое содержание сахара в организме увеличивает проницаемость сосудов. Это влечет за собой нарушение обмена веществ, что влияет на работу всех систем. В наибольшей группе риска находится сердечно-сосудистая система.

При этом заболевании кровеносные сосуды страдают в первую очередь

Почки

При сахарном диабете почки зачастую подвергаются серьезным повреждениям. Высокая концентрация сахара в крови приводит к почечной недостаточности, из-за чего диабетик вынужден прибегнуть к диализу – очищению крови от токсинов, т. к. почки не справляются с этой задачей. На запущенной стадии почечной недостаточности может потребоваться пересадка органа. Летального исхода не избежать, если не начать своевременное лечение заболевания. Подведем итоги. Сахарный диабет – очень опасное и коварное заболевание, которое способно поразить практически любую часть организма. Если вы заметили какие-либо симптомы, беспокоящие вас, не пускайте все на самотек и обратитесь к лечащему врачу. В противном случае может оказаться слишком поздно, а диабет лучше всего диагностировать на начальной его стадии.

Видео

Диабет | NIDDK

Диабет поражает примерно 34,2 миллиона человек в Соединенных Штатах и ​​является седьмой по значимости причиной смерти. Диабет может поражать многие части тела и связан с серьезными осложнениями, такими как сердечные заболевания и инсульт, слепота, почечная недостаточность и ампутация нижних конечностей. Помимо увеличения риска этих осложнений, диабет также вдвое увеличивает риск многих форм рака, некоторых форм деменции, потери слуха, эректильной дисфункции, недержания мочи и многих других распространенных заболеваний.

• Диабетом 1 типа страдают примерно 5 процентов взрослых и большинство детей и молодежи с диагностированным диабетом.
• Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой болезни, на которую приходится от 90 до 95 процентов диагностированных случаев диабета у взрослых в США. Диабет 2 типа также все чаще диагностируется у детей и подростков, и непропорционально сильно поражает молодежь из числа меньшинств.
• Предиабет поражает примерно 88 миллионов взрослых в Соединенных Штатах.Люди с предиабетом имеют высокий риск развития диабета 2 типа.
• Гестационный диабет поражает значительную часть беременных женщин. Гестационный диабет не только подвергает мать и ребенка риску осложнений во время родов, но и увеличивает риск развития диабета 2 типа как для матери, так и для ребенка.

NIDDK поддерживает фундаментальные, клинические и трансляционные исследования по борьбе с диабетом и связанными с ним осложнениями. Например, исследователями NIDDK являются:

• изучение генетических факторов и факторов окружающей среды, которые способствуют развитию и прогрессированию диабета;
• изучает способы сохранения инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы;
• определение новых методов улучшения мониторинга глюкозы в крови и доставки инсулина при диабете 1 типа;
• изучение поведенческих подходов к профилактике диабета 2 типа и улучшению самоконтроля диабета;
• проведение клинических испытаний новых стратегий профилактики и лечения диабета и его осложнений, таких как испытание, сравнивающее различные лекарства от диабета 2 типа, и испытания способов предотвращения диабета 1 типа у родственников людей с этим заболеванием; и
• раскрывает фундаментальные клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе развития диабета и его осложнений, для разработки новых подходов к профилактике и лечению.

NIDDK также управляет Специальной программой государственного финансирования исследований диабета 1 типа, которая представляет собой специальные ассигнования, предназначенные для поддержки исследований диабета 1 типа и его осложнений. Более подробная информация о Программе и поддерживаемых ею исследованиях доступна на веб-сайте Специальной программы государственного финансирования исследований диабета 1 типа.

Кроме того, NIDDK имеет разрешение Конгресса на создание Национального центра обмена информацией по диабету, который предоставляет услуги через Центр медицинской информации NIDDK.NIDDK отвечает на вопросы и предоставляет медицинскую информацию о диабете людям с диабетом и их семьям, медицинским работникам и общественности.

Для достижения своей миссии NIDDK поддерживает, проводит, координирует и планирует исследования. NIDDK также предоставляет данные и образцы исследований, финансируемых NIDDK, и объясняет результаты исследований специалистам в области здравоохранения и общественности.

Хронические осложнения диабета

28 июня 2010 г.,
— Умеш Машарани, MB, BS, MRCP (UK)

Поздние клинические проявления сахарного диабета включают ряд патологических изменений, затрагивающих мелкие и крупные кровеносные сосуды, черепные и периферические нервы, кожу и хрусталик глаза.Эти поражения приводят к гипертонии, почечной недостаточности, слепоте, вегетативной и периферической невропатии, ампутации нижних конечностей, инфаркту миокарда и цереброваскулярным нарушениям. Эти поздние проявления коррелируют с продолжительностью диабетического состояния после наступления половой зрелости. При диабете 1 типа терминальная стадия почечной недостаточности развивается у 40% пациентов по сравнению с менее чем 20% пациентов с диабетом 2 типа.

Что касается пролиферативной ретинопатии, то она в конечном итоге развивается при обоих типах диабета, но имеет немного более высокую распространенность у пациентов с типом 1 (25% после 15 лет).У пациентов с диабетом 1 типа осложнения терминальной стадии почечной недостаточности являются основной причиной смерти, тогда как пациенты с диабетом 2 типа чаще страдают макрососудистыми заболеваниями, ведущими к инфаркту миокарда и инсульту как основным причинам смерти. Употребление сигарет значительно увеличивает риск микрососудистых и макрососудистых осложнений у пациентов с диабетом.

Хотя лечение диабета значительно улучшилось за последние десятилетия, ежегодно от этого заболевания умирают миллионы людей.По данным IDF, в 2012 году от диабета умерло 4,8 миллиона человек.

Многие с этим заболеванием теряют зрение или нуждаются в ампутации из-за плохо контролируемого диабета. В некоторых случаях виновато отсутствие доступа к лекарствам или врачам, которые могут рассказать им, как их использовать. Для других это потому, что они получают неадекватное лечение. Страх последствий низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), распространенного побочного эффекта лечения инсулином, может даже привести к тому, что у некоторых людей с диабетом сохраняется высокий уровень сахара в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и приводит к сердечно-сосудистым и цереброваскулярным заболеваниям.

Результаты знаменательного исследования, проведенного в Великобритании, показали, что снижение уровня сахара в крови почти на 1% может снизить смертность от диабета более чем на 20% и снизить микрососудистые осложнения почти на 40%.

Хронические осложнения являются причиной большинства заболеваний и смертей, связанных с диабетом. Хронические осложнения обычно появляются после нескольких лет повышенного сахара в крови (гипергликемия). Поскольку пациенты с диабетом 2 типа могут иметь повышенный уровень сахара в крови в течение нескольких лет до постановки диагноза, у этих пациентов могут быть признаки осложнений на момент постановки диагноза.Основные принципы профилактики осложнений диабета

• Принимайте лекарства (таблетки и / или инсулин) в соответствии с предписаниями врача.
• Внимательно следите за уровнем сахара в крови.
• Соблюдайте разумную диету. Не пропускайте приемы пищи.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Регулярно посещайте врача, чтобы следить за осложнениями.

Со временем всплеск и падение растворенной глюкозы и инсулина, происходящие при диабете, могут в конечном итоге нанести непоправимый ущерб многим органам и системам организма.Врачи называют это «повреждением органа-мишени», потому что оно может затронуть почти все системы органов в организме:

Гипертония (высокое кровяное давление) и болезни сердца . Гипертония почти всегда встречается у людей с диабетом 2 типа. По мере увеличения уровня глюкозы в крови наш организм пытается использовать различные средства, чтобы снизить концентрацию глюкозы до «нормального» уровня. Один из способов, которым тело пытается это сделать, — удерживать больше жидкости в кровеносных сосудах. Эта дополнительная жидкость вызывает повышение давления в сосудах.Повышенное артериальное давление, в свою очередь, приводит к общему ослаблению кровеносной системы. В конечном итоге это может привести к разрыву кровеносных сосудов в некоторых крайних случаях (например, сосудистый инсульт) или к развитию хронических проблем кровотока в конечностях и других периферических частях тела. Хронически высокие уровни инсулина также связаны с ранним развитием атеросклеротических бляшек внутри стенок кровеносных сосудов, что увеличивает риск аневризмы, гипертонии, инсульта и сердечного приступа.

Заболевание крупных сосудов обычно проявляется как атеросклеротическое заболевание сосудов (атеросклероз). Атеросклероз у диабетических пациентов не отличается от такового у недиабетических пациентов, хотя он может возникать раньше и быстрее прогрессировать у диабетиков, чем у недиабетических. Он включает коронарные артерии, церебральные артерии и крупные артерии (подвздошные и бедренные артерии), которые снабжают кровью ноги. Таким образом, нефатальный и смертельный инфаркт миокарда (сердечный приступ), инсульт, а также изъязвление и гангрена стопы, часто требующие ампутации, являются обычным явлением у пациентов с диабетом.

Заболевание мелких артерий (микроангиопатия) заключается в утолщении стенок мелких артерий и капилляров, которое вначале делает их проницаемыми (негерметичными) для жидкостей и впоследствии делает их склонными к обструкции (тромбозу или эмболии). Эти изменения происходят в основном в сетчатке (диабетическая ретинопатия) и почках (диабетическая нефропатия), и в результате диабет является наиболее частой причиной слепоты и терминальной стадии заболевания почек. Сосудистые осложнения усугубляются гипертонией и гиперлипидемией (высоким уровнем липидов в сыворотке), которые часто встречаются у пациентов с диабетом.

Глазные болезни . Невылеченный диабет может привести к различным проблемам со зрением, включая слепоту и снижение зрения. Диабет является причиной №1 приобретенной слепоты у людей в возрасте до 65 лет и одной из ведущих причин у пожилых людей. Люди с диабетом испытывают повреждение кровеносных сосудов и нервов в задней части глаза, области, называемой сетчаткой. Это приводит к состоянию, которое называется «диабетическая ретинопатия». Диабет также может вызывать аномальный рост капилляров внутри сетчатки, что ухудшает кровоток и ослабляет зрение.Как только это происходит, нарушение зрения становится постоянным. Однако при достаточно раннем выявлении многие проблемы со зрением, связанные с диабетом, можно исправить или избежать. Людям, страдающим диабетом, раз в год следует проходить осмотр глаз у глазного врача. Люди с диабетом могут предотвратить проблемы со зрением, контролируя уровень глюкозы в крови, снижая кровяное давление и уровень холестерина.

Заболевание почек (нефропатия) . Основная функция почек — фильтровать кровь.У людей с диабетом сахар, который фильтруется из крови, со временем повреждает кровеносные сосуды в почках. Этот процесс называется «Диабетическая нефропатия». В крайних случаях диабет может привести к почечной недостаточности, требующей частого и дорогостоящего диализа (машинная фильтрация крови) или рискованной, дорогой и труднодоступной трансплантации почки. Диабет — причина номер один, по которой американцы находятся на диализе. Врачи исследуют мочу пациентов с диабетом для выявления почечной недостаточности.

Повреждение нерва (невропатия) . Сахар в крови повреждает периферическую нервную систему (ту часть нервной системы, которая работает с руками, ногами и другими конечностями). Пострадавшие пациенты сообщают о боли, покалывании или жужжании в руках и / или ногах. Также часто встречается полное онемение (потеря чувствительности) конечностей. Пациенты также могут потерять контроль над мочевым пузырем или способность ходить. Также может произойти потеря у мужчин способности функционировать половым путем (импотенция или эректильная дисфункция).

Проблемы с суставами и стопами . Плохой кровоток в конечностях в сочетании с повреждением нервов и снижением или ослаблением чувствительности приводит к ситуации, когда конечности (ступни, руки) становятся легко восприимчивыми к повреждениям и болезням. Повреждения суставов (вызванные отсутствием способности должным образом чувствовать боль) и язвы стоп — обычное явление. Проблемы со стопами и конечностями, связанные с диабетом, обычно можно решить с помощью надлежащего лечения. Однако при отсутствии лечения повреждения могут заразиться и потребовать ампутации.Только в 2004 году 71 000 американцам потребовалась ампутация стопы или ноги из-за диабета (CDC, 2008). Крайне важно, чтобы пациенты с диабетом ежедневно выполняли самостоятельное обследование стопы и раз в год проходили обследование стоп у медицинского работника.

Кожные инфекции . Диабет может вызывать ряд кожных заболеваний, в том числе грибковые (дрожжевые) и бактериальные инфекции, кожные пятна (диабетическая дермопатия), а также различные пятна, сыпь и неровности или участки кожи со странной текстурой.Большинство этих состояний связаны с хронически повышенным уровнем сахара в крови и становятся менее серьезной проблемой, когда уровень сахара в крови берется под контроль. Люди с диабетом также подвержены повышенному риску всех типов инфекций из-за ослабленного иммунитета (способности бороться с инфекцией). По этой причине людям с диабетом важно проходить ежегодную вакцинацию против гриппа и вакцину против пневмококка каждые пять лет.

Когнитивные проблемы . Как один из органов, наиболее подверженных колебаниям сахара в крови, мозг также страдает диабетом.Хронический неконтролируемый диабет, по-видимому, связан с проблемами памяти и деменцией у пожилых людей и может повышать риск болезни Альцгеймера. Было обнаружено, что у более молодых пациентов с диабетом 1 типа повышенный уровень сахара в крови был связан с повышенными трудностями при выполнении ментальных арифметических операций и снижением беглости речи. Это замедление когнитивных функций было обратимым по мере снижения уровня сахара.

осложнений :: Диабетическое образование онлайн

Осложнения диабета делятся на две основные категории:

Знайте различия, и вы сможете принять эффективные меры против обоих.

Острые осложнения

Серьезные, опасные для жизни осложнения могут возникнуть быстро. К счастью, такие осложнения могут исчезнуть так же быстро, если вы — и ваши близкие — знаете, что и как делать.

Острые осложнения возникают из-за неконтролируемого повышенного содержания сахара в крови (гипергликемия) и низкого содержания сахара в крови (гипогликемия), вызванных несоответствием уровня доступного инсулина и потребности. Короче говоря, вы либо приняли слишком много лекарств от диабета, либо слишком мало.

Некоторые острых осложнений требуют немедленной медицинской помощи.

Эти аварийные ситуации включают:

Хронические осложнения

Хронические осложнения, как правило, возникают в течение многих лет или десятилетий. Часто повреждение наступает до появления симптомов, поэтому рекомендуется регулярный скрининг для выявления и лечения проблем до того, как они возникнут или усугубятся.

Узнайте больше о хронических осложнениях.

Проблемы включают:

Как при острых, так и при хронических осложнениях жесткий контроль уровня сахара в крови является лучшим лечением.Другие вмешательства, которые помогают свести осложнения к минимуму, включают:

БДИТЕЛЬНОСТЬ И ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — УПРАВЛЯЮТ ВАМИ

Тест для самооценки

Тесты для самооценки доступны по темам, затронутым на этом сайте. Чтобы узнать, как много вы узнали о Осложнениях диабета , пройдите нашу викторину для самооценки, когда вы заполнили этот раздел. Викторина с множественным выбором. Пожалуйста, выберите лучший ответ на каждый вопрос.В конце викторины отобразится ваш счет. Если ваш результат более 70% правильных, у вас все хорошо. Если ваша оценка меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.

Диабет | healthdirect

Основные факты

• Диабет относится к группе заболеваний, которые могут вызывать высокий уровень глюкозы (разновидность сахара) в крови.
• Диабет развивается, когда ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество гормона инсулина или ваше тело становится к нему устойчивым.
• Симптомы диабета включают чувство усталости, голода или чрезмерной жажды, а также выделение большего количества мочи, чем обычно.
• Общие диабетические состояния включают диабет 1 типа, диабет 2 типа, гестационный диабет и преддиабет.
• Вы можете управлять диабетом, принимая лекарства для контроля уровня глюкозы в крови, придерживаясь здоровой диеты и сохраняя физическую активность.

На этой странице

Что такое диабет?

Диабет — это заболевание, при котором вашему организму трудно преобразовывать глюкозу (один из видов сахара) в энергию.Это приводит к высокому уровню сахара в крови (гипергликемия).

Уровень глюкозы в крови обычно контролируется гормоном, называемым инсулином, который превращает глюкозу в энергию. Диабет возникает, когда ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин или когда ваше тело не может использовать инсулин, потому что оно стало к нему устойчивым.

Существует несколько типов диабета:

• Диабет 1 типа возникает, когда собственная иммунная система человека разрушает клетки поджелудочной железы, производящие инсулин.
• Диабет 2 типа возникает, когда клетки организма не реагируют эффективно на инсулин или теряют способность производить достаточное количество инсулина в поджелудочной железе. Это заставляет глюкозу оставаться в крови, что приводит к более высокому, чем обычно, уровню глюкозы в организме.
• Гестационный диабет возникает, когда у женщины повышается уровень глюкозы в крови во время беременности. Обычно она проходит после рождения ребенка. Женщины, страдающие гестационным диабетом, имеют более высокий риск развития диабета 2 типа в будущем.
• Предиабет — это когда уровень глюкозы в крови выше обычного, но недостаточно высок для диагностики диабета.

Какие симптомы диабета?

Общие симптомы диабета включают:

• чрезмерная жажда или голод
• выделяет больше мочи, чем обычно
• Чувство усталости и вялости
• необъяснимая потеря веса (для типа 1) или постепенное увеличение веса (для типа 2)
• с порезами, которые заживают медленно
• кожный зуд или кожные инфекции
• затуманенное зрение

Диабет 1 типа обычно выявляется быстро, поскольку симптомы могут появиться внезапно.Большинство людей с диабетом 1 типа диагностируются до 19 лет.

Однако у многих людей с диабетом 2 типа симптомы отсутствуют или есть признаки, которые долгое время остаются незамеченными.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь средством проверки симптомов диабета и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Диабет — это серьезное заболевание, но с ним можно хорошо справиться с помощью комбинации лекарств и изменения образа жизни.Ранняя диагностика и лечение также могут помочь снизить риск более серьезных осложнений. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы диабета или беспокоитесь о своем риске диабета.

ВЫ В РИСКЕ? — Есть ли у вас риск диабета 2 типа? Используйте Risk Checker , чтобы узнать.

Что вызывает диабет?

Существуют разные возможные причины диабета в зависимости от типа.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание: иммунная система вашего организма атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.Точная причина этой реакции до сих пор неизвестна, но диета и образ жизни не являются факторами, определяющими, кто заболеет диабетом 1 типа. Исследования показывают, что роль могут играть и генетика, и окружающая среда. Хотя наличие семейного анамнеза увеличивает ваш риск, большинство людей с диабетом 1 типа не имеют семейного анамнеза этого заболевания.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа развивается постепенно с годами, так как инсулин вашего тела становится менее эффективным для контроля уровня глюкозы в крови.В результате ваша поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина, и в конечном итоге клетки, вырабатывающие инсулин, изнашиваются и становятся неэффективными. Диабет 2 типа — это сочетание низкого уровня инсулина и неэффективного инсулина.

Риск развития диабета 2 типа увеличивается с определенными факторами образа жизни:

НУЖНО ПОХУДЕТЬ? — Воспользуйтесь калькулятором ИМТ , чтобы узнать, находятся ли ваш вес и размер талии в нормальном диапазоне.

Гестационный диабет

Во время беременности определенные гормоны, обеспечивающие питание растущего ребенка, снижают эффективность собственного инсулина матери.Если поджелудочная железа не может в ответ вырабатывать достаточное количество инсулина, уровень глюкозы в крови повышается и развивается гестационный диабет.

Как диагностируется диабет?

Если ваш врач подозревает, что у вас диабет, вас попросят сдать анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы.

Это может включать:

• Тест на глюкозу натощак — определение уровня глюкозы после 8 часов голодания.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) — включает в себя употребление сладкого напитка (после голодания), а затем определение уровня глюкозы через 1-2 часа для оценки эффекта.
• Случайный анализ глюкозы крови — анализ крови, взятый без голодания.
• Тест HbA1c — этот тест не требует голодания, так как он не проверяет уровень глюкозы напрямую, а ищет побочный продукт в красных кровяных тельцах, который показывает, как ваше тело регулирует уровень глюкозы с течением времени.

Если вы беременны, ваш врач проверит гестационный диабет в рамках стандартного дородового обследования.

Как лечить и контролировать диабет?

Хотя в настоящее время нет лекарства, диабет можно контролировать с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.

Сахарный диабет 1 типа

Если у вас диабет 1 типа, вам потребуется заместительная терапия инсулином с помощью инъекций или инсулиновой помпы. Это помогает контролировать уровень глюкозы в крови. Хотя вы ничего не можете сделать для предотвращения диабета 1 типа, выбор образа жизни после постановки диагноза может снизить риск развития более серьезных осложнений, таких как заболевание почек, повреждение глаз и проблемы со стопами.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа иногда можно изначально лечить путем изменения образа жизни, например, следования здоровой диете и физической активности.В конце концов, вам может потребоваться принимать лекарства для контроля уровня глюкозы. Ваш врач может назначить таблетки или инъекционные лекарства (инсулин или другие), чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне.

Гестационный диабет

Хотя опыт каждой женщины индивидуален, гестационный диабет обычно можно контролировать, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах диапазона, необходимого для здоровой беременности. Это включает в себя план здорового питания и регулярную физическую активность. Если адекватный контроль уровня глюкозы не может быть достигнут только с помощью изменения образа жизни, могут потребоваться лекарства.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Решающее значение для лечения диабета имеет регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови. Это поможет вам понять взаимосвязь между уровнем глюкозы в крови, едой, упражнениями и инсулином в вашем организме. Это также помогает отслеживать возможные побочные эффекты лечения, такие как гипогликемия (внезапное падение уровня сахара в крови).

Можно ли предотвратить диабет?

Хотя диабет 1 типа предотвратить невозможно, существуют четкие доказательства того, что поддержание здорового веса, регулярные упражнения и соблюдение плана здорового питания могут отсрочить или даже предотвратить диабет 2 типа.

Здоровые привычки, которые могут помочь предотвратить диабет 2 типа, включают:

Обращайтесь к врачу для регулярных проверок здоровья или присоединитесь к профилактической программе в вашем штате, чтобы связаться с кем-то, кто может помочь:

• NSW — Подпишитесь на услугу Get Healthy. Они предлагают программу, специально разработанную для людей с высоким риском развития диабета 2 типа, а также предоставляют информацию об улучшении вашего общего состояния здоровья.
• NT — Посетите Healthy Living NT для ознакомления с общинами и группами по вопросам диабета.
• Квинсленд — Посетите мое здоровье на всю жизнь. Это бесплатная шестимесячная программа, в которой вы работаете с тренером по здоровью для достижения своих целей в отношении здоровья.
• Тасмания — зарегистрируйтесь в программе COACH. Это основанная на фактах, отмеченная наградами программа по профилактике коучинга для людей с хроническими заболеваниями или с высоким риском хронических заболеваний.
• Victoria — Посетите Life! Программа — это бесплатная викторианская программа изменения образа жизни, которая помогает снизить риск диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
• WA — Узнайте о Let’s Prevent — это бесплатная онлайн-программа здравоохранения, которая поможет вам составить личный план по оздоровлению своего тела и профилактике диабета 2 типа, болезней сердца и инсульта.

Есть ли осложнения диабета?

Диабет — сложное заболевание, которое может поражать все ваше тело. Некоторые осложнения диабета включают:

Диабет также может иметь большое влияние на психическое здоровье — более 3 из 10 человек с диабетом испытывают депрессию, беспокойство и дистресс.

Есть много способов снизить риск осложнений. Поговорите со своим врачом или инструктором по диабету о том, как позаботиться о себе, чтобы минимизировать или даже предотвратить осложнения диабета.

Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:

Аборигены и жители островов Торресова пролива

Для ресурсов с учетом культурных особенностей попробуйте:

Другие языки

Вы предпочитаете читать на других языках, кроме английского? Эти веб-сайты предлагают переведенную информацию о диабете:

Мой сайт — Глава 29: Хроническая болезнь почек при диабете

Ключевые сообщения

• Выявление хронического заболевания почек у людей с диабетом требует скрининга на протеинурию, а также оценки креатинина сыворотки, преобразованного в расчетную скорость клубочковой функции (рСКФ).
• Все люди с хроническим заболеванием почек должны относиться к группе высокого риска сердечно-сосудистых событий и получать лечение для снижения этих рисков.
• Развитие и прогрессирование поражения почек при диабете можно уменьшить или замедлить за счет интенсивного гликемического контроля и оптимизации артериального давления. Прогрессирование хронического заболевания почек при диабете также можно замедлить за счет приема лекарств, нарушающих работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Ключевые сообщения для людей с диабетом

• Чем раньше будут обнаружены признаки и симптомы хронического заболевания почек при диабете, тем лучше, так как это снизит вероятность прогрессирования заболевания почек и потребность в диализе или трансплантации.
• Вам следует ежегодно сдавать анализы крови и мочи на ранние признаки хронической болезни почек при диабете.
• Если у вас обнаружены признаки хронического заболевания почек, ваш лечащий врач может порекомендовать изменить образ жизни или изменить прием лекарств, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Практические советы

Управление калием и креатинином во время терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокатором рецепторов ангиотензина II (ARB) или прямым ингибитором ренина (DRI)

• Проверяйте сывороточный калий и креатинин на исходном уровне и в течение 1-2 недель после начала или титрования терапии И во время острого заболевания.
• Если калий повышается или креатинин повышается более чем на 30% от исходного уровня, следует пересмотреть терапию и повторно проверить уровни креатинина и калия в сыворотке.
• Стабильная гиперкалиемия от легкой до умеренной:
  • Консультация по диете с низким содержанием калия.
  • При длительном применении следует рассмотреть возможность применения диуретиков, не сберегающих калий, и / или перорального приема бикарбоната натрия (у пациентов с метаболическим ацидозом).
  • Рассмотрите возможность временного уменьшения или удержания блокады RAAS (т.е. Ингибитор АПФ, ARB или DRI).
• Тяжелая гиперкалиемия:
  • В дополнение к стратегиям управления чрезвычайными ситуациями, блокада RAAS должна быть проведена или прекращена.

Введение

Заболевания почек — частая находка у людей, страдающих диабетом, при этом до половины демонстрируют признаки поражения почек в течение жизни (1–3). Диабет — основная причина заболеваний почек в Канаде (4). Заболевание почек может быть серьезным осложнением, поскольку оно связано со значительным сокращением продолжительности и качества жизни (5,6).При диабете наблюдаются различные формы хронической болезни почек (ХБП), включая диабетическую нефропатию, ишемическую нефропатию, связанную с сосудистыми заболеваниями, гипертонический нефросклероз, а также другие заболевания почек, не связанные с диабетом (7,8) (рис. ). В этой главе обсуждается, как проводить скрининг и диагностировать ХБП у людей с диабетом, как замедлить его прогрессирование, а также влияние ХБП на другие аспекты ведения диабета.

Рисунок 1
Причины ХБП у людей с диабетом и без него.

ХБП, хроническая болезнь почек.

Рисунок 2
Уровень альбумина в моче по различным методикам и стадия ХБП при диабете.

ACR, соотношение альбумина к креатинину; ХБП, хроническая болезнь почек.

Диабетическая нефропатия

Классическое описание диабетической нефропатии — это медленное и прогрессирующее увеличение альбуминурии, за которым на более поздних стадиях болезни следует снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) ниже 60 мл / мин / 1.73 m ² , что в конечном итоге может привести к терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) (1,9,10) (Рисунок 2). Ключевые факторы риска включают длительную продолжительность диабета; неоптимальный контроль гликемии, артериального давления и липидов плазмы; ожирение (11); и курение сигарет (12). Многие из этих факторов риска можно изменить.

Самая ранняя стадия диабетической нефропатии — гиперфильтрация, при которой скорость клубочковой фильтрации (СКФ) значительно выше нормы. Выявление гиперфильтрации клинически бесполезно, так как ее трудно определить с помощью стандартного тестирования, и она присутствует не у всех людей с ранней диабетической нефропатией.Стойкая альбуминурия считается самым ранним клиническим признаком диабетической нефропатии. Первоначально происходит утечка небольшого количества альбумина, ниже порога обнаружения индикаторной полоски мочи. Эта стадия называется «микроальбуминурия». Со временем альбуминурия может ухудшиться, так что экскреция альбумина с мочой становится достаточно высокой, чтобы ее можно было обнаружить с помощью индикаторной полоски мочи, стадия, известная как «явная нефропатия» (Таблица 1). Скорость прогрессирования от нормоальбуминурии до микроальбуминурии, а затем и до явного заболевания почек, обычно медленная, обычно для прохождения каждой стадии требуется пять лет или больше (13,14).На ранних стадиях диабетической нефропатии скорость потери функции почек относительно низкая (снижение рСКФ от 1 до 2 мл / мин / 1,73 м ² / год) и не намного выше, чем то, что наблюдается в население в целом (от 0,5 до 1,0 мл / мин / 1,73 м ² / год) (15). Однако в конце фазы явного заболевания почек скорость снижения функции почек может увеличиваться (от 5 до 10 мл / мин / 1,73 м ² / год). Таким образом, значительная почечная дисфункция обычно не наблюдается до поздних стадий диабетической нефропатии (16).

Важно отметить, что скорость прогрессирования может варьироваться от человека к человеку, и что клинические маркеры заболевания (например, рСКФ, уровни альбумина в моче) не всегда хорошо коррелируют с тяжестью почечной недостаточности, наблюдаемой при биопсии (17). . Кроме того, интенсивный гликемический контроль, оптимизация артериального давления (АД) и использование почечных защитных препаратов могут замедлить или остановить прогрессирование диабетической нефропатии.

Другие заболевания почек у людей с диабетом

Диабетическая нефропатия является основной причиной ХБП при диабете; однако люди с диабетом также могут получить ХБП от других причин, включая гипертонический нефросклероз или ишемическую нефропатию из-за атеросклеротических изменений малых или крупных почечных артерий.Кроме того, может быть значительное совпадение (рис. 1). Ишемическая нефропатия характеризуется сниженной СКФ, обычно с минимальным повышением альбуминурии или отсутствием его. Серия биопсии почек у людей с диабетом 2 типа показала, что недиабетическая гломерулярная болезнь, особенно ишемическая болезнь почек, встречается у людей с диабетом так же часто, как и ХБП (7). Клинические исследования показали, что от четверти до половины людей с диабетом и значительным нарушением функции почек не страдают альбуминурией (18–20).Эти исследования показывают, что тестирования на альбуминурию может быть недостаточно для выявления всех людей с диабетом, у которых есть заболевание почек. В дополнение к измерениям экскреции альбумина с мочой, оценка уровня функции почек и анализов мочи необходимы для выявления людей с заболеваниями почек, отличными от диабетической нефропатии.

В большинстве случаев риск ТПН при диабете, по-видимому, не имеет значения, является ли почечный диагноз диабетической нефропатией или альтернативным диагнозом, и лечение остается таким же (21).Однако в таблице 2 перечислены некоторые клинические и лабораторные признаки, которые могут привести к подозрению на заболевание почек, не связанное с диабетом, и потребовать дополнительного тестирования или направления, а также возможной биопсии почек (22–25).

Скрининг хронической болезни почек у людей с диабетом

Скрининг ХБП у людей с диабетом включает оценку экскреции альбумина с мочой и измерение общего уровня функции почек с помощью рСКФ. Стойкие нарушения (продолжительностью> 3 месяцев) либо экскреции альбумина с мочой, либо рСКФ, либо значительные отклонения в анализе мочи приводят к диагнозу ХБП у людей с диабетом.Ожидается, что люди с диабетом 1 типа не будут иметь заболевания почек на момент начала диабета, поэтому скрининг можно отложить до тех пор, пока продолжительность диабета не превысит 5 лет. На момент постановки диагноза диабета 2 типа может присутствовать серьезное заболевание почек (26, 27), поэтому скрининг следует начинать сразу же при постановке диагноза в этой группе.

Таблица 1
Этапы диабетической нефропатии по уровню альбумина в моче

,00

ACR, соотношение альбумина к креатинину; ХБП, хроническая болезнь почек.

Таблица 2
Клинические и лабораторные факторы, способствующие диагностике классической диабетической болезни почек или альтернативной диагностики почек

рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации.

Таблица 3
Состояния, которые могут вызвать преходящую альбуминурию. Наличие таких условий должно привести к задержке скрининга на

CKD.

Скрининг на альбуминурию

При скрининге на альбуминурию предпочтительным тестом является случайное соотношение альбумина к креатинину в моче (ACR мочи).Суточный сбор мочи на белок / альбумин остается золотым стандартом; однако его сложно реализовать в больших масштабах, неудобно для людей и часто выполняется неправильно (28–32). Произвольной выборки мочи на альбумин недостаточно, так как концентрация альбумина в моче может варьироваться в зависимости от концентрации в моче (29). Случайный ACR мочи достаточно хорошо предсказывает суточную экскрецию альбумина с мочой и является тестом выбора для скрининга на альбуминурию (28,30–32). Альбуминурия существенно различается изо дня в день.Кроме того, временное и доброкачественное повышение альбуминурии может быть спровоцировано рядом факторов (33–37) (Таблица 3). При наличии таких состояний обследование на заболевание почек следует отложить, чтобы избежать положительных результатов, не вызванных повреждением почек. Кроме того, чтобы диагностировать у человека альбуминурию, необходимо, чтобы повышенный уровень альбумина в моче был устойчивым. По крайней мере, 2 из 3 образцов мочи, показывающих повышение уровня альбумина в моче в течение 3 месяцев, необходимы, прежде чем это будет признано отклонением от нормы (Рисунок 3).

Рисунок 3
Схема скрининга на ХБП у людей с диабетом.

ACR, соотношение альбумина к креатинину; ХБП, хроническая болезнь почек. рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации.

Оценка скорости клубочковой фильтрации

Креатинин сыворотки является наиболее распространенным методом измерения функции почек, однако он может неточно отражать функцию почек во многих сценариях, особенно в зависимости от возраста или размера пациента (38,39).Действительно, у людей с диабетом СКФ обычно будет меньше половины нормы, прежде чем креатинин сыворотки превысит лабораторный нормальный диапазон (40). Как уже упоминалось, измерение почечной функции с использованием 24-часового сбора мочи затруднительно и может быть трудным для точного выполнения, поэтому были разработаны методы оценки клубочковой фильтрации путем комбинирования креатинина сыворотки пациента с такими факторами, как возраст, вес и пол. EGFR (оценочная скорость клубочковой фильтрации) может быть рассчитана с использованием уравнения модификации диеты при почечной недостаточности (MDRD) с четырьмя переменными или новой формулы сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) (41,42).Эти уравнения требуют знания возраста, пола, креатинина сыворотки и расы человека и автоматически вычисляются и сообщаются многими лабораториями всякий раз, когда заказывается креатинин сыворотки. Оба уравнения хорошо работают, когда СКФ <60 мл / мин / 1,73 м ² (43), но поскольку CKD-EPI более точен при более высоких уровнях почечной функции (42), большинство медицинских лабораторий в Канаде теперь используют его. формула. Как правило, рСКФ лучше оценивает клубочковую фильтрацию, чем только значение креатинина в сыворотке, но она менее точна для крайних возрастов и размеров.24-часовой анализ мочи для определения клиренса креатинина может использоваться у людей, у которых есть сомнения относительно точности рСКФ. Заболевания почек всех форм можно классифицировать в зависимости от степени нарушения рСКФ (таблица 4).

рСКФ полезна для оценки хронических изменений функции почек, но не должна использоваться в ситуациях, когда функция почек быстро меняется. Быстрое снижение функции почек называется острым повреждением почек (ОПП). ОПП может возникать в сочетании практически с любым острым системным заболеванием, но, в частности, с состояниями, ведущими к гипотензии или сокращению внутрисосудистого объема.При наличии таких состояний оценка уровня функции почек может быть клинически необходимой, но не должна использоваться для оценки стадии ХБП. Поскольку функция почек может быть временно подавлена, необходимо стойкое снижение рСКФ, прежде чем это будет считаться признаком наличия ХБП.

Таблица 4
Этапы ХБП всех типов

Другие клинические признаки и аномалии мочевыводящих путей — когда рассматривать дополнительное обследование или направление к специалисту

Результаты анализа мочи красных или белых кровяных телец или гемовых гранулярных цилиндров позволяют предположить, что почечный диагноз отличается от диабетической болезни почек.Хотя стойкая микроскопическая гематурия может возникать у людей с диабетической нефропатией, ее наличие требует рассмотрения других урологических или нефрологических состояний. В таблице 2 перечислены другие клинические признаки, которые могут указывать на другой почечный диагноз, кроме болезни почек, вызванной диабетом. Такие люди должны пройти соответствующее обследование на предмет причины их заболевания. В Таблице 2 также перечислены некоторые состояния, наличие которых потребует направления к специалисту по почкам.

Хотя 24-часовые сборы не требуются для рутинного скрининга на диабет, они могут быть полезны, когда есть сомнения в точности рСКФ, при скрининге на неальбуминовые белки мочи (например,грамм. множественная миелома) или при оценке суточного потребления натрия у человека с рефрактерным отеком или гипертонией. Людям следует посоветовать выбросить первую утреннюю мочу в день сбора, а затем собрать всю последующую мочу в течение 24-часового периода, включая первую утреннюю мочу следующего дня.

Скрининг на ХБП

Люди с диабетом должны проходить ежегодный скрининг на наличие связанного с диабетом заболевания почек, если они клинически стабильны и у них нет подозрений на недиабетическое заболевание почек или ОПП.Скрининг следует отложить при наличии условий, которые могут вызвать преходящую альбуминурию или преходящее падение рСКФ. Скрининг на ХБП у людей с диабетом следует проводить с использованием случайного ACR мочи и креатинина сыворотки, который затем преобразуется в рСКФ. Это может быть отсрочено на пять лет с момента появления диабета 1 типа, но должно начинаться сразу же при постановке диагноза диабета 2 типа. Аномальный скрининговый тест должен быть подтвержден повторным тестированием рСКФ через три месяца и еще двумя случайными ACR мочи, назначенными в течение этого интервала.Если либо рСКФ остается низкой, либо по крайней мере два из трех случайных ACR мочи являются ненормальными, то диагноз ХБП подтверждается. Исключением из этого подхода является случай, когда случайный ACR мочи указывает на альбуминурию в диапазоне явного заболевания почек (≥20,0 мг / ммоль / л), поскольку этот уровень протеинурии редко разрешается спонтанно, и повторное тестирование обычно не требуется.

После постановки диагноза ХБП необходимо выполнить анализ мочи на тест-полоску и провести микроскопию на наличие цилиндров или гематурии.Кроме того, электролиты сыворотки следует заказывать вместе с любыми другими показанными исследованиями. При отсутствии каких-либо значительных отклонений, кроме протеинурии или изолированного низкого рСКФ, ставится предположительный диагноз заболевания почек, вызванного диабетом. Наличие клинических или лабораторных отклонений, указывающих на недиабетическое заболевание почек, указывает на необходимость соответствующего обследования или направления (более подробную информацию см. В Рекомендации 9).

Профилактика, лечение и последующее наблюдение

Гликемический контроль

Оптимальный гликемический контроль, установленный как можно скорее после постановки диагноза, снизит риск развития диабетической болезни почек (44–48).Прогрессирование повреждения почек при диабете можно замедлить за счет интенсивного контроля гликемии (44,49). Оптимальный целевой гликированный гемоглобин (A1C) остается спорным. Основные исследования, подтверждающие защиту почек, достигли уровня A1C около 7% в группах с интенсивным лечением (исследование контроля диабета и его осложнений [DCCT], Кумамото, проспективное исследование диабета в Великобритании [UKPDS] и исследование диабета ветеранов [VADT]) (48 , 50–52). Исследование «Действие при диабете и сосудистых заболеваниях: PreterAx и Diamicron MR Controlled Evaluation» [ADVANCE] продемонстрировало снижение прогрессирования нефропатии с целевым значением A1C <6.5% (53), как и в исследовании «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD) с целевым значением A1C <6,0% (54,55). Однако ни одно из этих исследований не продемонстрировало снижение сердечно-сосудистых (СС) событий или смертности при интенсивном гликемическом контроле, и действительно, ACCORD был прекращен раньше из-за увеличения сердечно-сосудистых событий в интенсивной группе. Это указывает на то, что оптимальный A1C может отличаться для микрососудистых и сердечно-сосудистых событий. Гипогликемия встречается чаще, поскольку нацелены на все более низкие уровни A1C (56), а люди с ХБП подвергаются повышенному риску гипогликемии (57,58).Для большинства взрослых с диабетом для защиты почек рекомендуется целевой уровень A1C <7,0%. Для некоторых людей с ранним заболеванием почек или без него и с низким риском гипогликемии более низкий уровень A1C может рассматриваться для защиты почек с учетом соотношения рисков и пользы (см. Главу «Цели для гликемического контроля», стр. S42). Следует отметить, что в этих исследованиях изучались люди с ранней стадией заболевания почек и диабетом. Доказательств, подтверждающих интенсивный гликемический контроль, у людей с тяжелой почечной дисфункцией недостаточно.Уровень A1C может быть ошибочно низким у людей с серьезными нарушениями функции почек, в частности у тех, кто получает внутривенно железо или стимуляторы эритропоэза (59,60) (см. Главу «Мониторинг гликемического контроля», стр. S47).

Контроль артериального давления

Оптимальный контроль артериального давления также важен для предотвращения и прогрессирования ХБП при диабете, хотя результаты были менее последовательными (47,51,61–63). Исследование UKPDS показало, что целевое АД <150/85 мм рт. Ст. Было связано со снижением микрососудистых событий, включая почечные исходы (51).Исследование систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur) также показало, что целевое систолическое АД <150 мм рт. ммоль / л (64). Нормотензивное исследование надлежащего контроля артериального давления при диабете (ABCD) показало, что достижение систолического АД <130 мм рт.Исследование Льюиса при диабете 1 типа показало, что целевое среднее артериальное давление 92 мм рт. Ст. (125/75) было связано со снижением протеинурии (66). Исследование ACCORD BP также показало меньшее прогрессирование протеинурии при целевом систолическом АД <120 мм рт. Ст. (67). Однако ни одно из этих исследований не продемонстрировало значимого влияния на потерю функции почек или ТПН, и действительно, ACCORD предположил, что в группе интенсивного контроля было больше случаев острого повреждения почек. Мы рекомендуем, чтобы для большинства людей с диабетом целевое АД <130/80 мм рт. Ст. Было достаточным для защиты почек (см. Главу «Лечение гипертонии», стр.S186).

Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) либо ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), либо блокатором рецепторов ангиотензина (БРА) может снизить риск развития ХБП при диабете независимо от их состояния. влияние на АД. Этот защитный эффект был продемонстрирован у людей с диабетом и гипертонией (68,69), но не у нормотензивных людей с диабетом (70–72). Кроме того, прогрессирование ХБП при диабете можно замедлить за счет использования ингибитора АПФ или БРА (72), независимо от их влияния на АД, и эти два класса лекарств, по-видимому, одинаково эффективны для кардиоренальной защиты (73,74).Было показано, что при диабете 1 типа ингибиторы АПФ снижают альбуминурию и предотвращают ухудшение нефропатии (75), а БРА снижают альбуминурию (76). Было показано, что при диабете 2 типа ингибиторы АПФ и БРА снижают альбуминурию и предотвращают обострение заболевания почек, а БРА замедляют время до диализа у пациентов с нарушением функции почек на исходном уровне (69,77–80). Эти почечно-защитные эффекты, по-видимому, также присутствуют у лиц с протеинурией, диабетом и нормальным или почти нормальным АД.Было показано, что ингибиторы АПФ снижают прогрессирование диабетической болезни почек у лиц с нормотензивным уровнем альбуминурии, страдающих как 1-го (81–84), так и 2-го типа (85,86).

Было показано, что при ХБП, вызванной другими причинами, помимо диабетической болезни почек, ингибирование АПФ снижает альбуминурию, замедляет прогрессирование почечной недостаточности и отсрочивает необходимость диализа (87,88). Эффективность ингибиторов АПФ и БРА при нарушении функции почек при недиабетической ХБП сходна (89, 90).

Разнообразные стратегии более агрессивной блокады РААС были изучены при заболевании почек, включая комбинацию блокаторов РААС или использование очень высоких доз одного блокатора РААС.Эти стратегии снижают альбуминурию, но не было доказано, что они улучшают исходы для пациентов при диабетической нефропатии (91–96) и сопряжены с риском усиления острой почечной недостаточности, как правило, когда у пациента развивается сокращение внутрисосудистого объема (97, 98) и гиперкалиемия. Отсутствие значимого влияния на потерю функции почек двойной блокадой РААС было продемонстрировано в трех рандомизированных контролируемых испытаниях, включая продолжающееся испытание только телмисартана и в сочетании с глобальным испытанием конечных точек Рамиприла (ONTARGET), в котором изучалась популяция с низким риском почечной недостаточности (97); и исследование Алискирена при диабете 2 типа с использованием кардио-почечных конечных точек (ALTITUDE) (98) и исследование «Нефропатия по делам ветеранов при диабете» (VA NEPHRON-D) (99), в котором изучались люди с ХБП, диабетом и высоким почечным риском.В результате этих исследований комбинация агентов, блокирующих РААС (ингибитор АПФ, БРА, прямой ингибитор ренина [DRI]), не должна использоваться при лечении диабета и ХБП. Влияние добавления антагониста минералокортикоидных рецепторов к базовому стандарту лечения, включая ингибитор АПФ или БРА, оценивается в разделе «Эффективность и безопасность финеренона у субъектов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической болезнью почек» (FIDELIO-DKD) (ClinicalTrials.gov Identifier NCT02540993) и Эффективность и безопасность Финеренона у субъектов с сахарным диабетом 2 типа и клиническим диагнозом диабетической болезни почек (FIGARO-DKD) (ClinicalTrials.gov Identifier NCT02545049) с дальнейшей оценкой роли двойного ингибирования RAAS.

Другие вмешательства

Все люди с ХБП подвержены риску сердечно-сосудистых событий, и их следует лечить для снижения этих рисков (100–103) (см. Главу «Защита сердечно-сосудистой системы у людей с диабетом», стр. S162). Степень риска сердечно-сосудистых событий или прогрессирования до ТПН увеличивается по мере повышения уровня альбуминурии и снижения рСКФ, при этом сочетание альбуминурии и низкого рСКФ предсказывает очень высокий уровень риска (104, 105).

Три недавних сердечно-сосудистых испытания антигипергликемических средств у пациентов с диабетом 2 типа с высоким сердечно-сосудистым риском показали положительный эффект для почек. В исследовании, посвященном исходу сердечно-сосудистых заболеваний эмпаглифлозина (EMPA-REG OUTCOME), изучали ингибитор SGLT2 у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и в целом хорошо сохранившейся рСКФ (у одной трети рСКФ 30-60 мл / мин / 1,73 м ² , а у одной трети была альбуминурия ) и обнаружили снижение на 39% обострения заболевания почек (вторичная конечная точка: макроальбуминурия, удвоение креатинина, диализ или почечная смерть) и более медленную скорость снижения рСКФ по сравнению сплацебо (106). В рамках исследования программы Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study (CANVAS) изучали ингибитор SGLT2 при диабете 2 типа с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Средняя рСКФ составляла 76,5 мл / мин / 1,73 м ² , а медиана ACR составляла 1,4 мг / ммоль. Опять же, наблюдалось снижение на 40% обострения заболевания почек (вторичная конечная точка: снижение СКФ на 40%, заместительная почечная терапия или почечная смерть) (107). В исследовании «Эффект и действие лираглутида при диабете: оценка результатов сердечно-сосудистых заболеваний» (LEADER) изучали агонист рецепторов GLP-1 у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ХБП или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (у четверти из них рСКФ была 30-60 мл / мин / 1.73 m ² ) и продемонстрировал снижение на 22% случаев обострения заболевания почек (в частности, уменьшение количества новых проявлений стойкой макроальбуминурии) по сравнению с плацебо, но этот результат был объяснен уменьшением новых случаев возникновения стойкой макроальбуминурии, а не влиянием на удвоение уровня креатинина в сыворотке, заболеваемость ТПН или смерть от почечной недостаточности (108,109). В отличие от испытания агонистов рецептора GLP-1, в котором тяжелые почечные исходы не улучшились, результаты двух независимых испытаний ингибиторов SGLT2 показали значительную пользу тяжелых почечных исходов.Следует отметить, что наличие ХЗП (стадия 3 или ниже) не должно препятствовать использованию любого из этих полезных методов лечения, хотя глюкозоснижающая эффективность ингибиторов SGLT2 ослаблена (поскольку снижение A1C пропорционально уровню СКФ).

Безопасное лечение заболеваний почек

Список лекарств «на больничный»

Несколько классов лекарств, обычно используемых у людей с диабетом, могут снижать функцию почек в периоды интеркуррентного заболевания, и их следует прекратить, когда человек нездоров, в частности: когда у них развивается значительное сокращение внутрисосудистого объема из-за снижения перорального приема или чрезмерных потерь из-за рвоты или диареи.Диуретики могут усугублять сокращение внутрисосудистого объема в периоды интеркуррентного заболевания. Блокаторы РААС влияют на реакцию почек на сокращение внутрисосудистого объема, а именно на способность ангиотензина II сокращать эфферентную артериолу для поддержки клубочковой фильтрации в эти периоды. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) вызывают сужение афферентных артериол, что может еще больше уменьшить кровоток в клубочках, особенно у людей с ограниченным объемом.По этим причинам все эти препараты могут снижать функцию почек во время интеркуррентных заболеваний. Следует подумать о том, чтобы предоставить людям список лекарств на «больничный», инструктируя пациента, чтобы они держали эти лекарства, если они чувствуют, что по какой-либо причине у них происходит обезвоживание. Для людей с нарушением функции почек необходимо скорректировать дозу ряда дополнительных лекарств, а их использование и дозировку следует пересмотреть в периоды, когда функция почек изменяется (см. Приложение 8.Список лекарств на случай болезни).

Безопасное использование блокаторов РААС [ИАПФ, БРА, антагонистов альдостерона (АК) и прямых ингибиторов ренина (ДРИ)]

Лекарства, блокирующие РААС, снижают внутриклубочковое давление, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня креатинина в сыворотке до до 30%, которая затем стабилизируется (110). Хотя эти препараты можно безопасно использовать у людей с ишемической нефропатией, у этих людей может быть еще больший рост креатинина сыворотки при использовании этих препаратов (111–113). В случае тяжелого двустороннего стеноза почечной артерии (или одностороннего у человека с единственной функционирующей почкой) блокада РААС может ускорить почечную недостаточность.Кроме того, блокада РААС может привести к гиперкалиемии. Люди с диабетом и ХБП подвержены особенно высокому риску этого осложнения (114, 115). Этот риск наиболее высок при приеме антагонистов альдостерона (АК), а использование АК без тщательного мониторинга калия было связано с увеличением числа госпитализаций и летальных исходов, связанных с гиперкалиемией (116).

По этим причинам сывороточный креатинин и калий следует проверять через одну-две недели после начала приема или титрования блокатора РААС (113).У людей, у которых наблюдается значительное изменение креатинина (снижение рСКФ> 30%) или калия, необходимо провести дальнейшее тестирование, чтобы убедиться, что эти тесты стабилизировались. От легкой до умеренной гиперкалиемии можно справиться с помощью диетического консультирования. Диуретики, в частности фуросемид, могут увеличивать выведение калия с мочой. Бикарбонат натрия (от 500 до 1300 мг перорально два раза в день) также может увеличить экскрецию калия с мочой, особенно у лиц с метаболическим ацидозом, о чем свидетельствует низкий уровень бикарбоната в сыворотке.Если гиперкалиемия тяжелая, блокаду РААС необходимо приостановить или отменить (117) и обратиться за консультацией к специалисту по почкам.

Поскольку использование блокаторов РААС во время беременности связано с врожденными пороками развития (118), женщинам с диабетом детородного возраста следует избегать беременности, если требуются препараты из этих классов. Если женщина с диабетом, принимающая такие лекарства, желает забеременеть, то прием этих лекарств следует прекратить до зачатия (см. Главу «Диабет и беременность», стр.S255).

Выбор и дозировка антигипергликемических препаратов при ХБП

Дозу многих антигипергликемических препаратов необходимо корректировать при низкой функции почек, а некоторые из них противопоказаны людям со значительным заболеванием. См. Рисунок 1 в главе «Фармакологическое лечение гликемии диабета 2 типа у взрослых», с. S88 и Приложение 7. Терапевтические аспекты почечной недостаточности.

Направление в специализированную клинику почек

Большинству людей с ХБП и диабетом не требуется направление к специалисту по почечным заболеваниям, и их можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи.Однако помощь специалиста может потребоваться при тяжелой почечной дисфункции, при наличии трудностей с реализацией почечно-защитных стратегий или при возникновении проблем с лечением последствий почечной болезни (119) (более подробную информацию см. В Рекомендации 8).

Рекомендации

1. Чтобы предотвратить начало и отсрочить прогрессирование ХБП, людей с диабетом следует лечить для достижения оптимального контроля ГК [степень A, уровень 1A (45,46) (см. Рекомендации 2 и 3, Глава «Цели для контроля гликемии», стр. .S42) и BP [Grade A, Level 1A (61,65,96)].
2. У взрослых с диабетом скрининг на ХБП следует проводить с использованием случайной ACR мочи и креатинина сыворотки, преобразованного в рСКФ [степень D, консенсус]. Скрининг следует начинать при диагностике диабета у людей с диабетом 2 типа и через 5 лет после постановки диагноза у взрослых с диабетом 1 типа, а затем повторять ежегодно [Уровень D, Консенсус].
3. Диагноз ХБП следует ставить у людей с рСКФ <60 мл / мин / л.73 m ² и / или случайный ACR мочи ≥2,0 мг / ммоль по крайней мере в 2 из 3 проб в течение 3-месячного периода [Уровень D, Консенсус].
4. Все люди с диабетом и ХБП должны получить комплексный, многогранный подход для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний [уровень А, уровень 1А (101,103)] (см. Главу «Защита сердечно-сосудистой системы у людей с диабетом», стр. S162).
5. Взрослые с диабетом и ХБП с артериальной гипертензией или альбуминурией должны получать ингибитор АПФ или БРА для замедления прогрессирования ХБП [степень А, уровень 1А для использования ингибитора АПФ при диабете 1 и 2 типа и для применения БРА при диабете 2 типа (69,75,77–81,84–86); Степень D, Консенсус в отношении использования БРА при диабете 1 типа].
6. Людям с диабетом, принимающим ингибитор АПФ или БРА, следует проверять уровни креатинина и калия в сыворотке крови на исходном уровне и в течение 1-2 недель после начала или титрования терапии и во время острого заболевания [степень D, консенсус].
7. Взрослым с диабетом и ХБП следует выдать «больничный» список лекарств, в котором указывается, какие лекарства следует принимать во время острого заболевания (см. Приложение 8. Список лекарств на больничном) [Уровень D, Консенсус].
8. Комбинации ингибиторов АПФ, БРА или DRI не следует использовать при лечении диабета и ХБП [степень A, уровень 1 (95,98)].
9. Людей с диабетом следует направлять к специалисту, имеющему опыт лечения ХБП, в следующих ситуациях [уровень D, консенсус по каждому из следующих пунктов]:
   1. Хроническая прогрессирующая потеря функции почек
   2. Постоянно ACR мочи> 60 мг / ммоль
   3. рСКФ <30 мл / мин
   4. Невозможно продолжать лечение почечно-защитной терапией из-за побочных эффектов, таких как гиперкалиемия или повышение уровня креатинина в сыворотке более чем на 30% в течение 3 месяцев после начала приема ингибитора АПФ или БРА
   5. Невозможно достичь целевого АД.
10. У взрослых с диабетом 2 типа с клиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых гликемические цели не достигаются с помощью существующих антигипергликемических препаратов и с рСКФ> 30 мл / мин / 1,73 м ² , можно рассмотреть возможность применения ингибитора SGLT2 с доказанной эффективностью для почек. для снижения риска прогрессирования нефропатии [степень B, уровень 2 (106) для эмпаглифлозина; Степень C, уровень 3 (107) для канаглифлозина].

Сокращения:

A1C, гликированный гемоглобин ; ACE, ангиотензинпревращающий фермент ; AA; антагонисты альдостерона ; ARB, блокатор рецепторов ангиотензиногена ; ACR, , ​​соотношение альбумина и креатинина ; АД, артериальное давление ; CV, сердечно-сосудистые ; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания ; DRI; прямой ингибитор ренина ; рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации ; ХПН, терминальная стадия почечной недостаточности; GFR; скорость клубочковой фильтрации ; НПВП; n стероидные противовоспалительные средства ; РААС; ренин ангиотензин альдостероновая система.

Другие соответствующие рекомендации

• Цели для контроля гликемии, стр. S42
• Мониторинг гликемического контроля, стр. S47
• Фармакологическое лечение гликемии диабета 2 типа у взрослых, с. S88
• Лечение гипертонии, стр. S186
• Диабет и беременность, стр. S255

Соответствующие приложения

• Приложение 7. Терапевтические аспекты почечной недостаточности
• Приложение 8. Список лекарств для больных

Блок-схема обзора литературы для главы 29: Хроническое заболевание почек при диабете

* Исключено на основании: популяции, вмешательства / воздействия, компаратора / контроля или дизайна исследования

От: Moher D, Liberati A, Tetzlaff Дж., Альтман Д.Г., Группа ПРИЗМА (2009). P относится к R eporting I tems для S ystematic Reviews и M eta- A nalyses: Заявление PRISMA. PLoS Med 6 (6): e1000097. DOI: 10.1371 / journal.pmed1000097 (120).

Для получения дополнительной информации посетите www.prisma-statement.org .

Раскрытие информации об авторах

Доктор Макфарлейн сообщает о грантах и ​​личных гонорарах от Astra-Zeneca, Bayer, Janssen, Novartis и Otsuka; личные гонорары от Baxter, Ilanga, Valeant, Servier и Merck; и гранты от Boehringer Ingelheim, помимо представленных работ.Доктор Черный сообщает о грантах от Boehringer Ingelheim-Lilly, Merck, Janssen, Sanofi и AstraZeneca; а также личные сборы от Boehringer Ingelheim-Lilly, Merck, AstraZeneca, Sanofi, Mitsubishi-Tanabe, AbbVie и Janssen, помимо представленных работ. Доктор Гилберт сообщает о грантах и ​​личных гонорарах от AstraZeneca и Boehringer-Ingelheim, а также о личных гонорарах от Janssen и Merck, помимо представленных работ. Доктор Сеньор сообщает о личных гонорарах от Abbott, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Janssen, Merck, mdBriefCase и Master Clinician Alliance; гранты и личные сборы от Ново Нордиск, Санофи и АстраЗенека; гранты от Prometic и Viacyte, помимо представленных работ; и является медицинским директором программы трансплантации клинических островков в больнице Университета Альберты, Эдмонтон, штат Алабама.

Список литературы

1. Warram JH, Gearin G, Laffel L и др. Влияние продолжительности диабета I типа на распространенность стадий диабетической нефропатии, определяемой соотношением альбумин / креатинин в моче. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 930–7.
2. Reenders K, de Nobel E, van den Hoogen HJ, et al. Диабет и его отдаленные осложнения в общей врачебной практике: обследование среди четко определенной популяции. Fam Pract 1993; 10: 169–72.
3. Weir MR. Альбуминурия, прогнозирующая исход при диабете: частота возникновения микроальбуминурии в Азиатско-Тихоокеанском регионе.Kidney Int Suppl 2004; S38–9.
4. Канадский институт медицинской информации (CIHI). Годовой отчет Канадского регистра замены органов: Лечение терминальной стадии органной недостаточности в Канаде, с 2000 по 2009 год. Оттава (ON): CIHI, 2011.
5. Фолей Р.Н., Парфри П.С., Сарнак М.Дж. Клиническая эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний при хронической болезни почек. Am J Kidney Dis 1998; 32: S112–19.
6. Белл С.М., Чепмен Р.Х., Стоун П.В. и др. Готовый справочный список: исчерпывающий каталог оценок предпочтений на основе опубликованного анализа полезности затрат.Принятие решений в медицине 2001; 21: 288–94.
7. Mazzucco G, Бертани Т., Фортунато М. и др. Различные модели поражения почек при сахарном диабете 2 типа: многоцентровое исследование 393 биоптатов. Am J Kidney Dis, 2002; 39: 713–20.
8. Gambara V, Mecca G, Remuzzi G, et al. Гетерогенный характер поражения почек при сахарном диабете II типа. J Am Soc Nephrol 1993; 3: 1458–66.
9. Mathiesen ER, Ronn B, Storm B и др. Естественное течение микроальбуминурии при инсулинозависимом диабете: 10-летнее проспективное исследование.Диабет Мед 1995; 12: 482–7.
10. Лемли К.В., Абдулла И., Майерс Б.Д. и др. Эволюция зарождающейся нефропатии при сахарном диабете 2 типа. Kidney Int 2000; 58: 1228–37.
11. de Boer IH, Sibley SD, Kestenbaum B, et al. Центральное ожирение, эпизодическая микроальбуминурия и изменение клиренса креатинина в исследовании эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. J AmSoc Nephrol 2007; 18: 235–43.
12. MacIsaac RJ, Ekinci EI, Jerums G. Маркеры и факторы риска развития и прогрессирования диабетической болезни почек.Am J Kidney Dis 2014; 63: S39–62.
13. Галл М.А., Нильсен Ф.С., Смидт У.М. и др. Течение функции почек у больных сахарным диабетом 2 типа (инсулиннезависимым) с диабетической нефропатией. Диабетология 1993; 36: 1071–8.
14. Якобсен П., Россинг К., Тарнов Л. и др. Прогрессирование диабетической нефропатии у пациентов с нормотензивным диабетом 1 типа. Kidney Int Suppl 1999; 71: S101–5.
15. Стивенс Л.А., Кореш Дж., Грин Т. и др. Оценка функции почек — измеренная и оцененная скорость клубочковой фильтрации.N Engl J Med 2006; 354: 2473–83.
16. Hasslacher C, Ritz E, Wahl P и др. Аналогичные риски нефропатии у пациентов с сахарным диабетом I или II типа. Циферблатная трансплантация нефрола 1989; 4: 859–63.
17. Biesenbach G, Bodlaj G, Pieringer H, et al. Клинический или гистологический диагноз диабетической нефропатии — требуется ли биопсия почек у пациентов с диабетом 2 типа с почечной недостаточностью? QJM 2011; 104: 771–4.
18. Миддлтон Р.Дж., Фоли Р.Н., Хегарти Дж. И др. Неизвестная распространенность хронической болезни почек при диабете.Пересадка нефрола Dial 2006; 21: 88–92.
19. Молитч М.Э., Стеффес М., Сан В. и др. Развитие и прогрессирование почечной недостаточности с альбуминурией и без нее у взрослых с диабетом 1 типа в исследовании контроля и осложнений диабета и эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Уход за диабетом 2010; 33: 1536–43.
20. Macisaac RJ, Jerums G. Диабетическая болезнь почек с альбуминурией и без нее. Curr Opin Nephrol Hypertens 2011; 20: 246–57.
21. Ruggenenti P, Gambara V, Perna A, et al. Нефропатия инсулиннезависимого диабета: предикторы исхода относительно различных моделей почечного повреждения. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 2336–43.
22. VenkataRaman TV, Knickerbocker F, Sheldon CV. Необычные причины почечной недостаточности у диабетиков: два тематических исследования. J Okla State Med Assoc 1990; 83: 164–8.
23. Аноним. Конференция по клиническому пути. Необычные почечные осложнения при сахарном диабете. Минн Мед 1967; 50: 387–93.
24. Amoah E, Glickman JL, Malchoff CD, et al. Клиническая идентификация недиабетической почечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом I и II типа с нарушением функции почек. Am J Nephrol 1988; 8: 204–11.
25. Эль-Асрар А.М., Аль-Рубеан К.А., Аль-Амро С.А. и др. Ретинопатия как предиктор других диабетических осложнений. Int Ophthalmol 2001; 24: 1–11.
26. Ballard DJ, Humphrey LL, Melton LJ 3rd, et al. Эпидемиология стойкой протеинурии при сахарном диабете II типа.Популяционное исследование в Рочестере, Миннесота. Диабет 1988; 37: 405–12.
27. Winaver J, Teredesai P, Feldman HA, et al. Диабетическая нефропатия как форма проявления сахарного диабета. Метаболизм 1979; 28: 1023–30.
28. Ан Ч.В., Сонг Ю.Д., Ким Дж. Х. и др. Достоверность случайного измерения альбумина в образцах мочи в качестве скринингового теста на диабетическую нефропатию. Йонсей Мед Ж. 1999; 40: 40–5.
29. Кури Т.Т., Виикари Дж.С., Маттила К.С. и др. Микроальбуминурия.Недействительность простых скрининговых тестов на основе концентрации для ранней нефропатии из-за объемов мочи у пациентов с диабетом. Уход за диабетом 1991; 14: 591–3.
30. Родби Р.А., Родби Р.Д., Шарон З. и др. Отношение белка к креатинину в моче как предиктор суточной экскреции белка с мочой у пациентов с диабетом 1 типа с нефропатией. Группа совместных исследований. Am J Kidney Dis 1995; 26: 904–9.
31. Чайкен Р.Л., Хаваджа Р., Бард М. и др. Полезность бессрочных измерений альбумина в моче для оценки альбуминурии у чернокожих субъектов с NIDDM.Уход за диабетом 1997; 20: 709–13.
32. Баккер А.Дж. Выявление микроальбуминурии. Анализ кривой рабочих характеристик приемника показывает, что соотношение альбумин / креатинин превышает концентрацию альбумина. Уход за диабетом 1999; 22: 307–13.
33. Huttunen NP, Kaar M, Puukka R, et al. Протеинурия, индуцированная физической нагрузкой, у детей и подростков с диабетом 1 типа (инсулинозависимый). Диабетология 1981; 21: 495–7.
34. Solling J, Solling K, Mogensen CE. Паттерны протеинурии и циркулирующих иммунных комплексов у пациентов с лихорадкой.Acta Med Scand 1982; 212: 167–9.
35. Ритц Э. Нефропатия при диабете 2 типа. J Intern Med 1999; 245: 111–26.
36. Wiseman M, Viberti G, Mackintosh D и др. Гликемия, артериальное давление и микроальбуминурия при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый). Диабетология 1984; 26: 401–5.
37. Рэвид М., Савин Х., Ланг Р. и др. Протеинурия, почечная недостаточность, метаболический контроль и артериальное давление при сахарном диабете 2 типа. Отчет о 14-летнем наблюдении за 195 пациентами.Arch Intern Med 1992; 152: 1225–9.
38. Gault MH, Longerich LL, Harnett JD и др. Прогнозирование функции клубочков на основе скорректированного креатинина сыворотки. Нефрон 1992; 62: 249–56.
39. Bending JJ, Keen H, Viberti GC. Креатинин — плохой маркер почечной недостаточности. Diabet Med 1985; 2: 65–6.
40. Шемеш О., Гольбец Х., Крисс Дж. П. и др. Ограничения креатинина как маркера фильтрации у пациентов с гломерулопатией. Kidney Int 1985; 28: 830–8.
41. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB и др.Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогноза. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. Ann Intern Med 1999; 130: 461–70.
42. Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид С.Х. и др. Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Энн Интерн Мед 2009; 150: 604–12.
43. Poggio ED, Wang X, Greene T. и др. Выполнение модификации диеты при заболевании почек и уравнений Кокрофта-Голта при оценке СКФ при здоровом и хроническом заболевании почек.J Am Soc Nephrol 2005; 16: 459–66.
44. Ван PH, Лау Дж., Чалмерс, ТЦ. Мета-анализ влияния интенсивного контроля уровня глюкозы в крови на поздние осложнения диабета I типа. Ланцет 1993; 341: 1306–9.
45. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнениям (DCCT). Влияние интенсивной терапии на развитие и прогрессирование диабетической нефропатии в исследовании «Контроль диабета и осложнения». Kidney Int 1995; 47: 1703–20.
46. Группа перспективных исследований диабета в Великобритании (UKPDS).Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Ланцет 1998; 352: 837–53.
47. The Diabetes Control and Complications Trial / Epidemiology of Diabetes Intervention and Complications Research Group, Lachin JM, Genuth S, et al. Ретинопатия и нефропатия у пациентов с диабетом 1 типа через четыре года после интенсивной терапии. N Engl J Med 2000; 342: 381–9.
48. Shichiri M, Kishikawa H, Ohkubo Y, et al. Долгосрочные результаты исследования Кумамото по оптимальному контролю диабета у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2000; 23 (Приложение 2): B21–9.
49. Zoungas S, Arima H, Gerstein HC, et al. Влияние интенсивного контроля глюкозы на микрососудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных контролируемых исследований. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 431–7.
50. Группа исследования диабета, исследования осложнений, Натан Д.М., et al.Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1993; 329: 977–86.
51. Группа перспективных исследований диабета в Великобритании (UKPDS). Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703–13.
52. Дакворт В., Абрайра С., Мориц Т. и др. Глюкозный контроль и сосудистые осложнения у ветеранов диабета 2 типа.N Engl J Med 2009; 360: 129–39.
53. ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, et al. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2560–72.
54. Исмаил-Бейги Ф., Крейвен Т., Банерджи М.А. и др. Влияние интенсивного лечения гипергликемии на микрососудистые исходы при диабете 2 типа: анализ рандомизированного исследования ACCORD. Ланцет 2010; 376: 419–30.
55. Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете Исследовательская группа, Gerstein HC, Miller ME, et al.Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2545–59.
56. Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M и др. Влияние интенсивного глюкозоснижающего лечения на смертность от всех причин, сердечно-сосудистую смерть и микрососудистые события при диабете 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 2011; 343: d4169.
57. Pathak RD, Schroeder EB, Seaquist ER, et al. Тяжелая гипогликемия, требующая медицинского вмешательства, у большой группы взрослых с диабетом, получающих лечение в U.С. интегрированные системы оказания медицинской помощи: 2005–2011 гг. Уход за диабетом 2016; 39: 363–70.
58. Yun J-S, Ko S-H, Ko S-H и др. Наличие макроальбуминурии предсказывает тяжелую гипогликемию у пациентов с диабетом 2 типа: исследование с 10-летним периодом наблюдения. Уход за диабетом 2013; 36: 1283–9.
59. Peacock TP, Shihabi ZK, Bleyer AJ, et al. Сравнение уровней гликированного альбумина и гемоглобина A (1c) у пациентов с диабетом, находящихся на гемодиализе. Kidney Int 2008; 73: 1062–8.
60. Ng JM, Cooke M, Bhandari S, et al.Влияние лечения железом и эритропоэтином на A1C пациентов с диабетом и хронической болезнью почек. Уход за диабетом 2010; 33: 2310–13.
61. Schrier RW, Estacio RO, Mehler PS и др. Соответствующий контроль артериального давления при гипертоническом и нормотензивном сахарном диабете 2 типа: краткое изложение исследования ABCD. Нат Клин Практ Нефрол 2007; 3: 428–38.
62. де Галан Б.Е., Перкович В., Ниномия Т. и др. Снижение артериального давления снижает почечные осложнения при диабете 2 типа.J Am Soc Nephrol 2009; 20: 883–92.
63. Маки Д.Д., Ма JZ, Луи Т.А. и др. Долгосрочные эффекты гипотензивных средств на протеинурию и функцию почек. Arch Intern Med 1995; 155: 1073–80.
64. Voyaki SM, Staessen JA, Thijs L, et al. Наблюдение за функцией почек у пролеченных и нелеченных пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в исследованиях в Европе (Syst-Eur). J Hypertens 2001; 19: 511–19.
65. Schrier RW, Estacio RO, Esler A, et al.Влияние агрессивного контроля артериального давления у пациентов с нормотензивным диабетом 2 типа на альбуминурию, ретинопатию и инсульты. Kidney Int 2002; 61: 1086–97.
66. Льюис Дж. Б., Берл Т., Бейн Р. П. и др. Влияние интенсивного контроля артериального давления на течение диабетической нефропатии 1 типа. Совместная исследовательская группа. Am J Kidney Dis, 1999; 34: 809–17.
67. Исследовательская группа ACCORD, CushmanWC, Evans GW, et al. Эффекты интенсивного контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа.N Engl J Med 2010; 362: 1575–85.
68. Ruggenenti P, Fassi A, Ilieva AP, et al. Профилактика микроальбуминурии при диабете 2 типа. N Engl J Med 2004; 351: 1941–51.
69. Strippoli GF, Craig MC, Schena FP и др. Роль целевых показателей артериального давления и специфических антигипертензивных средств, используемых для предотвращения диабетической нефропатии и задержки ее прогрессирования. J Am Soc Nephrol 2006; 17: S153–5.
70. Исследовательская группа EUCLID. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лизиноприла у пациентов с нормальным АД, инсулинозависимым диабетом и нормоальбуминурией или микроальбуминурией.Ланцет 1997; 349: 1787–92.
71. Билоус Р., Чатурведи Н., Шоли А.К. и др. Влияние кандесартана на микроальбуминурию и скорость экскреции альбумина при диабете: три рандомизированных испытания. Энн Интерн Мед 2009; 151: 11–20, w3-4.
72. Мауэр М., Зинман Б., Гардинер Р. и др. Эффекты эналаприла и лозартана на почки и сетчатку при диабете 1 типа. N Engl J Med 2009; 361: 40–51.
73. Barnett AH, Bain SC, Bouter P и др. Блокада ангиотензиновых рецепторов по сравнению с ингибированием превращающего фермента при диабете 2 типа и нефропатии.N Engl J Med 2004; 351: 1952–61.
74. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов, Юсуф С., Слейт П. и др. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med 2000; 342: 145–53.
75. Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Бейн Р.П. и др. Влияние ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на диабетическую нефропатию. Группа совместных исследований. N Engl J Med 1993; 329: 1456–62.
76. Андерсен С., Тарнов Л., Россинг П. и др.Ренопротективные эффекты блокады рецепторов ангиотензина II у пациентов с сахарным диабетом 1 типа с диабетической нефропатией. Kidney Int 2000; 57: 601–6.
77. Льюис Э. Дж., Хансикер Л. Г., Кларк В. Р. и др. Ренопротекторный эффект антагониста ангиотензиновых рецепторов ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. N Engl J Med 2001; 345: 851–60.
78. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией.N Engl J Med 2001; 345: 861–9.
79. Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, et al. Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2001; 345: 870–8.
80. Viberti G, Wheeldon NM, Уменьшение микроальбуминурии с помощью VALsartan (MARVAL), исследователи исследования. Снижение микроальбуминурии с помощью валсартана у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: эффект, не зависящий от артериального давления. Тираж 2002; 106: 672–8.
81. Лаффель Л. М., МакГилл Дж. Б., Ганс Д. Д.. Благоприятный эффект ингибирования ангиотензинпревращающего фермента каптоприлом на диабетическую нефропатию у нормотензивных пациентов с ИЗСД с микроальбуминурией. Североамериканская группа по изучению микроальбуминурии. Am J Med 1995; 99: 497–504.
82. Mathiesen ER, Hommel E, Giese J, et al. Эффективность каптоприла в отсрочке нефропатии у пациентов с нормотензивным инсулинозависимым диабетом и микроальбуминурией. BMJ 1991; 303: 81–7.
83. Джерумс Дж., Аллен Т. Дж., Кэмпбелл Д. Д. и др.Долгосрочное сравнение приема периндоприла и нифедипина у пациентов с нормальным давлением, диабетом 1 типа и микроальбуминурией. Am J Kidney Dis 2001; 37: 890–9.
84. Ингибиторы АПФ в группе исследователей диабетической нефропатии. Следует ли всем пациентам с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией получать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента? Мета-анализ индивидуальных данных пациента. Энн Интерн Мед 2001; 134: 370–9.
85. Равид М., Савин Х, Джутрин I и др. Долгосрочный стабилизирующий эффект ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на креатинин плазмы и протеинурию у нормотензивных пациентов с диабетом II типа.Энн Интерн Мед, 1993; 118: 577–81.
86. Mathiesen ER, Hommel E, Hansen HP и др. Рандомизированное контролируемое исследование долгосрочной эффективности каптоприла в отношении сохранения функции почек у пациентов с нормальным давлением, инсулинозависимым диабетом и микроальбуминурией. BMJ 1999; 319: 24–5.
87. Ruggenenti P, Perna A, Gherardi G, et al. Функция почек и потребность в диализе у пациентов с хронической нефропатией, длительно принимающих рамиприл: последующее исследование REIN. Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia (GISEN).эффективность рамиприла при нефропатии. Ланцет 1998; 352: 1252–6.
88. Maschio G, Альберти Д., Локателли Ф. и др. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и защита почек: исследование AIPRI. Исследовательская группа по ингибированию АПФ при прогрессирующей почечной недостаточности (AIPRI). J Cardiovasc Pharmacol 1999; 33 Дополнение 1: S16-20, обсуждение S41-3.
89. Shoda J, Kanno Y, Suzuki H. Пятилетнее сравнение почечных защитных эффектов ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов с недиабетической нефропатией.Intern Med 2006; 45: 193–8.
90. Hou FF, Xie D, Zhang X и др. Ренопротекция оптимальных антипротеинурических доз (ROAD): рандомизированное контролируемое исследование беназеприла и лозартана при хронической почечной недостаточности. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1889–98.
91. Jacobsen P, Parving HH. Благоприятное влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний путем двойной блокады ренин-ангиотензиновой системы при диабетической нефропатии. Kidney Int Suppl 2004; S108–10.
92. Берджесс Э., Мюрхед Н., Рене де Котре П. и др.Сверхмаксимальная доза кандесартана при протеинурии почек. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 893–900.
93. Эпштейн М., Уильямс Г. Х., Вайнбергер М. и др. Селективная блокада альдостерона эплереноном снижает альбуминурию у пациентов с диабетом 2 типа. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 940–51.
94. Parving HH, Persson F, Lewis JB и др. Алискирен в сочетании с лозартаном при диабете 2 типа и нефропатии. N Engl J Med 2008; 358: 2433–46.
95. Tobe SW, Clase CM, Gao P и др.Сердечно-сосудистые и почечные исходы при приеме телмисартана, рамиприла или того и другого у людей с высоким почечным риском: результаты исследований ONTARGET и TRANSCEND. Тираж 2011; 123: 1098–107.
96. Пател А., Совместная группа ADVANCE, MacMahon S и др. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на макрососудистые и микрососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (исследование ADVANCE): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2007; 370: 829–40.
97. Mann JF, Schmieder RE, McQueen M, et al.Почечные исходы при приеме телмисартана, рамиприла или обоих у людей с высоким сосудистым риском (исследование ONTARGET): многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет 2008; 372: 547–53.
98. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJ, et al. Кардиоренальные конечные точки в испытании алискирена при диабете 2 типа. N Engl J Med 2012; 367: 2204–13.
99. Фрид Л.Ф., Эмануэле Н., Чжан Дж. Х. и др. Комбинированное ингибирование ангиотензина для лечения диабетической нефропатии. N Engl J Med 2013; 369: 1892–903.
100. Герштейн Х.С., Манн Дж. Ф., Йи К. и др. Альбуминурия и риск сердечно-сосудистых событий, смерти и сердечной недостаточности у диабетиков и недиабетиков. JAMA 2001; 286: 421–6.
101. Гаеде П., Ведель П., Ларсен Н. и др. Многофакторное вмешательство и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2003; 348: 383–93.
102. Геде П., Ведель П., Парвинг Х. Х. и др. Интенсифицированное многофакторное вмешательство у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией: рандомизированное исследование Steno 2 типа.Ланцет 1999; 353: 617–22.
103. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, et al. Влияние многофакторного вмешательства на смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 580–91.
104. Левей А.С., Кориш Дж. Хроническая болезнь почек. Ланцет 2012; 379: 165–80.
105. Левей А.С., Эккардт К.Ю., Цукамото Ю. и др. Определение и классификация хронической болезни почек: Заявление о позиции из книги «Болезнь почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO). Kidney Int 2005; 67: 2089–100.
106. Ваннер С., Inzucchi SE, Lachin JM, et al. Эмпаглифлозин и прогрессирование заболевания почек при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med 2016; 375: 323–34.
107. Нил Б., Перкович В., Махаффи К.В. и др. Канаглифлозин и сердечно-сосудистые и почечные нарушения при диабете 2 типа. N Engl J Med 2017; 377: 644–57.
108. Марсо С.П., Дэниэлс Г.Х., Браун-Франдсен К. и др. Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2016; 375: 311–22.
109. Mann JFE, Ørsted DD, Brown-Frandsen K, et al.Лираглутид и почечные исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2017; 377: 839–48.
110. Бакрис GL, Weir MR. Повышение уровня креатинина в сыворотке крови, связанное с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: вызывает ли это беспокойство? Arch Intern Med 2000; 160: 685–93.
111. Reams GP, Bauer JH, Gaddy P. Использование ингибитора конвертирующего фермента эналаприла при реноваскулярной гипертензии. Влияние на артериальное давление, функцию почек и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Гипертония 1986; 8: 290–7.
112. Франклин С.С., Смит Р.Д. Сравнение эффектов эналаприла с гидрохлоротиазидом и стандартной тройной терапии на функцию почек при реноваскулярной гипертензии. Am J Med 1985; 79: 14–23.
113. Miyamori I, Yasuhara S, Takeda Y, et al. Влияние ингибирования превращающего фермента на расщепленную функцию почек при реноваскулярной гипертензии. Гипертония 1986; 8: 415–21.
114. Десаи А.С., Сведберг К., МакМуррей Дж. Дж. И др. Заболеваемость и предикторы гиперкалиемии у пациентов с сердечной недостаточностью: анализ программы CHARM.J Am Coll Cardiol 2007; 50: 1959–66.
115. Питт Б., Бакрис Г., Руилоп Л.М. и др. Калий в сыворотке и клинические исходы в исследовании эффективности и выживаемости после перенесенного инфаркта миокарда эплеренона, сердечной недостаточности (EPHESUS). Тираж 2008; 118: 1643–50.
116. Juurlink DN, Мамдани М.М., Ли Д.С. и др. Частота гиперкалиемии после публикации рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Engl J Med 2004; 351: 543–51.
117. Palmer BF. Управление гиперкалиемией, вызванной ингибиторами ренинангиотензин-альдостероновой системы.N Engl J Med 2004; 351: 585–92.
118. Купер В.О., Эрнандес-Диаз С., Арбогаст П.Г. и др. Серьезные врожденные пороки развития после воздействия ингибиторов АПФ в первом триместре. N Engl J Med 2006; 354: 2443–51.
119. Левин А., Мендельсон Д. Уход и направление взрослых пациентов с пониженной функцией почек: позиционный документ Канадского общества нефрологов. Монреаль, Квебек: Канадское общество нефрологов (CSN), 2006 г. http://www.cdha.nshealth.ca/ system / files / sites / 131 / documents / care-and-referral-adult-пациенты-Reddney-function-csn -Документ с изложением позиции.pdf.
120. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж. И др. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med 2009; 6: e1000097.
121. Афкарян М., Зелник Л.Р., Холл Ю.Н. и др. Клинические проявления заболевания почек среди взрослых США с диабетом, 1988–2014 гг. JAMA 2016; 316: 602–10.

© Канадская диабетическая ассоциация, 2018 г. Чтобы процитировать эту статью, пожалуйста, обратитесь к

.

Хроническая болезнь почек: профилактика и лечение распространенных осложнений

CATHERINE S.СНИВЕЛИ, доктор медицины, и СЕСИЛИЯ ГУТЬЕРРЕС, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет, Ла-Хойя, Калифорния

Am Fam. 15 ноября 2004 г .; 70 (10): 1921-1928.

Раздаточный материал для пациентов

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2004 года по уходу за стареющим населением Америки.

Хроническая болезнь почек — это прогрессирующее заболевание, которое приводит к значительной заболеваемости и смертности.Поскольку почки играют важную роль в поддержании гомеостаза, хроническое заболевание почек может поражать практически все системы организма. Раннее распознавание и вмешательство имеют важное значение для замедления прогрессирования болезни, поддержания качества жизни и улучшения результатов. Семейные врачи имеют возможность обследовать пациентов из группы риска, выявлять больных и ослаблять последствия хронического заболевания почек, начав лечение на ранней стадии и наблюдая за прогрессированием заболевания. Пациентам с хроническим заболеванием почек рекомендуется агрессивный контроль артериального давления с целевым показателем 130/80 мм рт. Ст. Или меньше.Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина-II наиболее эффективны из-за их уникальной способности снижать протеинурию. Следует лечить гипергликемию; цель — концентрация A1C ниже 7 процентов. Пациентам с дислипидемией целесообразна терапия статинами для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Анемию следует лечить с целевой концентрацией гемоглобина от 11 до 12 г на дл (от 110 до 120 г на л). Гиперпаратиреоидное заболевание требует диетического ограничения фосфатов, использования антацидов и добавок витамина D; если медикаментозное лечение не помогает, необходимо направление на операцию.Необходимо консультировать по вопросам правильного питания и поощрять отказ от курения при каждом посещении офиса.

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендации

Сила рекомендации

Национальный фонд почек (NKF) 1 определяет хроническое заболевание почек как повреждение почек или скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл в минуту на 1.73 м ² (площадь поверхности тела) в течение трех месяцев или более.1 Этот показатель СКФ соответствует концентрации креатинина в сыворотке выше 1,5 мг на дл (132,6 мкмоль на л) у мужчин и выше 1,3 мг на дл (114,9 мкмоль).