Хронические вирусные гепатиты: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика

Содержание

Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика


Хронический вирусный гепатит — инфекционное заболевание, при котором вирус, возбудитель этой
инфекции, поражает клетки печени — гепатоциты, и вызывает воспаление.1 Если
воспалительный процесс в органе продолжается до полугода, гепатит считается острым. Если же
в течение этого времени не происходит излечения, гепатит переходит в хроническое
течение.1,6 Чаще всего, хронические вирусные гепатиты вызываются вирусами В и С1. При
гепатите наблюдается повреждение печеночных клеток1, на фоне чего возможно избыточное
разрастание соединительной ткани в печени, которое впоследствии может привести к развитию
цирроза.4, 6

Причины хронического вирусного гепатита


Развитие хронического вирусного гепатита — продолжение острого периода заболевания.
Но не всегда острая форма заболевания переходит в хроническую.5 Своевременное
лечение острого гепатита может снизить риск хронизации10. При этом хроническая форма гепатита
часто протекает без явных признаков, человек может попросту не догадываться
о болезни.2,4,11

Интересно, как часто острый гепатит становится хроническим?

У взрослых острый вирусный гепатит В переходит в хронический в 10% случаев, в случае
гепатита С эта цифра значительно выше — около 80%, хотя надлежащая терапия может
снизить эту цифру до 50%.10

Переход острого вирусного гепатита в хронический у взрослого человека

Острый вирсуный гепатит

Хронический гепатит

Хронические вирусные гепатиты характеризуются очень изменчивым течением — от немой
субклинической инфекции (практически никак не проявляясь) до персистирующего (дословно
«непрерывно активного») гепатита с прогрессирующим фиброзом, ведущим
к циррозу, печеночной недостаточности или раку печени. Исходы заболевания зависят
от взаимодействия вируса, состояния человеческого организма и факторов окружающей
среды.5

Что такое хронический вирусный гепатит?1,11

Существует несколько вирусов, которые вызывают инфекционный гепатит. По названию вируса названа
и форма заболевания. Вирусные гепатиты B и С передаются с кровью и другими
биологическими жидкостями человека.1 Часто заболевание передается половым путем или при
внутривенном введении наркотиков.1 В группе риска находятся медработники, работающие
с кровью доноры,
а также клиенты маникюрных и тату-салонов.3,5 Факторами риска также являются
инфицированные родственники, большое количество половых партнеров, сексуальные отношения у мужчин
и пребывание
в странах с высоким уровнем эпидемической опасности. Ребенок может заразиться вирусом
от матери во время беременности или в родах. Согласно последним данным считается, что
кормление грудью не повышает риски заражения (в отсутствии повреждений сосков с выделением
крови или других патологических изменений молочной железы).1

В отличие от вирусов гепатита В и С вирус гепатита А обычно передается через
загрязненную пищу и воду, содержащие вирусные частицы.11 При вирусе гепатита А
зараженные фекалии больного попадают на почву или в воду, и при несоблюдении личной гигиены
или
в отсутствие очищения и/или термической обработки пищи и воды вирус происходит заражение здорового
человека. Гепатит А не вызывает хронической инфекции, поэтому он в данной статье далее
не рассматривается.1,11

Гепатит B опасен тем, что способен выживать вне организма человека по меньшей мере
в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать
инфекцию при попадании в организм лиц, не защищенных вакциной.

При этом вакцина от гепатита B обеспечивающая защиту на 98–100%. Профилактика
инфекции гепатита В предотвращает развитие осложнений, в том числе развитие хронических
заболеваний и рака печени.1,11

Гепатит С чаще всего передается через кровь. Другие пути передачи, например, половым путем
и от инфицированной матери ребенку, встречаются реже. Болезнь часто переходит в хроническую
форму, при этом протекает десятилетиями практически бессимптомно, проявляясь на стадии серьезного
поражения печени. Гепатит С также считается основной причиной развития рака печени. Вакцины против
вируса гепатита С пока нет.1,11

Иногда к хроническому гепатиту B сопутствует вирус гепатита D: он может ухудшить течение
заболевания. Вирус гепатита E передается с инфицированными пищевыми продуктами и водой,
но вызывает хроническую инфекцию, главным образом, у людей с серьезно ослабленным иммунитетом
(например, в связи с приемом средств, подавляющих иммунитет) или у беременных в третьем
триместре.1,6,11

Симптомы хронического вирусного гепатита

И гепатит В, и гепатит С часто длительно протекают без клинических проявлений.

У некоторых больных, тем не менее, болезнь в острой фазе может проявляться:

  • Высокой температурой
  • Быстрой утомляемостью
  • Тошнотой, рвотой,
  • Болями в брюшной полости,
  • Темным цветом мочи,
  • Светлым цветом экскрементов
  • Желтушностью (кожных покровов и белков глаз).2,4,6,8,11

Лечение хронического вирусного гепатита

Прежде всего следует твердо знать, что только врач может поставить такой диагноз как хронический вирусный
гепатит. И отнестись к этой новости следует без паники, но со всей серьезностью. При
условии адекватной терапии и последовательном выполнении рекомендаций специалиста можно добиться
стойкой ремиссии.2

Принципы терапии хронических вирусных гепатитов базируются на использовании специальных противовирусных
препаратов, которые способны подавлять размножение вирусных частиц.2 Также могут применяться
препараты, стимулирующие и поддерживающие работу иммунной системы.2,4

Вирус гепатита имеет склонность мутировать и становиться устойчивым к действию тех или иных
препаратов. Отчасти с этим связано одновременное назначение нескольких препаратов —
комбинированная терапия. Ее необходимость и схема оценивается и подбирается
врачом.4


Стоит помнить, что после наступления ремиссии требуется периодическая


проверка для отслеживания состояния здоровья. 4

Использование гепатопротекторов в комплексной терапии вирусного гепатита

Доказательная база гепатопротекторов в терапии хронического вирусного гепатита ограничена.7 В
этой
связи важно понимать, что применение гепатопротекторов в терапии хронического вирусного гепатита имеет
вторичное значение.

Тем не менее, возможно их применение в качестве вспомогательного дополнительного компонента
терапии данных заболеваний. Среди таких препаратов можно назвать эссенциальные фосфолипиды. Они являются
основным компонентом препарата Эссенциале® форте Н. Эссенциальные
фосфолипиды помогают
восстанавливать целостность печеночных клеток, способствуют их регенерации, а также могут внести
дополнительный вклад в ограничение формирования соединительной ткани в печени.9

Важно помнить, что хронический вирусный гепатит — опасное заболевание, которое необходимо лечить
только под пристальным наблюдением врача, тщательно следуя его рекомендациям. 2, 11

Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительное дистрофическое заболевание печени, длительность которого составляет более шести месяцев. В 50 % случаев острый вирусный гепатит при ненадлежащей терапии переходит в хронический гепатит (в основном гепатит C). Причиной хронического гепатита также может быть длительное влияние токсических веществ на организм (алкоголь, соли тяжелых металлов, бензол и т.д.). К развитию хронического гепатита может приводить длительный прием лекарственных препаратов (седативных, антибиотиков тетрациклинового ряда, гипотензивных, цитостатических, противотуберкулезных, наркотических средств). Кроме того, хронический гепатит может быть связан с нарушением обмена веществ, аутоиммунными процессами.


Симптомы хронического гепатита

Печень при пальпации увеличена в размерах, чувствуется тупая боль. Из-за накопления в крови и тканях желчных кислот возникает брадикардия, могут появляться такие симптомы как угнетенное психическое состояние, раздражительность, бессонница. Характерны снижение аппетита, тошнота, отрыжка, метеоризм, непереносимость жирной пищи, алкоголя, неустойчивый стул, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Кожа, склеры приобретают желтоватый оттенок (желтуха). К «печеночным знакам» относят расширенные капилляры в виде звездочек на щеках, спине, покраснение внутренних поверхностей кистей рук («печеночные ладони»). Может увеличиваться селезенка. Нарушается свертываемость крови, что проявляется носовыми кровотечениями, легко возникающими синяками. Возможны боли в суставах.

Обострение хронического гепатита развивается, прежде всего, при нарушениях режима питания, тяжелой физической нагрузке, алкогольных эксцессах, стрессах. Ремиссия (улучшение общего состояния) наступает после активного лечения и исключения провоцирующих факторов. Особого дискомфорта больной не испытывает. В зависимости от соблюдения им правил безопасности, период ремиссии может быть длительным (до нескольких лет).

Диагностика

  • Биохимический анализ крови: характерно увеличение билирубина, печеночных ферментов.
  • Ультразвуковое исследование печени: признаки воспаления.
  • Для более точной диагностики проводят биопсию печени, что дает возможность оценить тяжесть воспаления, определить наличие фиброза или цирроза, а иногда позволяет выяснить причину гепатита.
  • Серологический анализ крови: выявление антитела к вирусам гепатита В, С.
  • Вирусологическое исследование: выявление соответствующего вируса.
  • Иммунологическое исследование: выявление антител к компонентам печеночных клеток.

Основные принципы лечения хронических гепатитов

В первую очередь, для лечения хронических гепатитов печени необходимо соблюдать предписанные врачом правила поведения. Главное — обеспечить покой, рекомендуется постельный режим. В связи с тем, что при строгом соблюдении постельного режима обменные процессы в печени улучшаются, печеночные клетки быстрее восстанавливаются.

Одним из основных принципов лечения хронического гепатита является соблюдение диеты. Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами, жиры ограничить, а некоторые исключить вообще. Питание должно быть частым, дробным, небольшими порциями. Разумеется, что алкоголь запрещен категорически!

Лекарственная терапия обязательно согласовывается с лечащим врачом. При тяжелом течении хронического гепатита больной обычно госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему назначается комбинированное лечение.

Профилактика хронического гепатита

Профилактика хронического гепатита заключается в предупреждении острых вирусных гепатитов, своевременному лечению острого гепатита любой этиологии, борьбе со злоупотреблением алкогольными напитками, ограничению количества принимаемых лекарственных средств до необходимого минимума, осторожности при контакте с гепатотоксическими веществами.

Для профилактики хронических гепатитов рабочий день должен быть организован, умеренные физические нагрузки должны чередоваться с периодами отдыха, категорически запрещается работать с ядохимикатами (гербицидами, пестицидами, агрессивными техническими жидкостями). Два раза в год больные хроническим гепатитом должны проходить профилактические осмотры, сдавать анализы крови и мочи.

Для профилактики хронического гепатита очень важное условие — своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний различных органов и систем и полноценное их лечение.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Что надо знать о хронических вирусных гепатитах


Недавно в Минздраве заявили о планах по разработке проекта федерального закона «О предупреждении распространения вирусных гепатитов». Тревогу бьют врачи по всему миру – опасность заражения реальна для каждого человека. О том, чем  различаются гепатиты, вызванные разными вирусами, возможно ли с ними бороться  и как обезопасить членов семьи больного человека, рассказала врач-инфекционист Щербинина Яна.


В России ежегодно регистрируется около 70 тысяч новых больных хроническим вирусным гепатитом. Большая их часть (52-55 тысяч) приходится на гепатит C, остальное добавляет хронический гепатит B. (Гепатит A, или болезнь Боткина, передается через воду и пищу, протекает остро и никогда не переходит в хроническую форму). Истинное число хронически инфицированных вирусами гепатита пациентов неизвестно. По оценочным данным ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора оно может достигать 7,5 млн человек. На сегодняшний день существует международный глобальный план ликвидации хронических вирусных гепатитов, как социально значимой проблемы, который в мае 2016 года вместе с другими странами-членами ВОЗ подписала и Россия.


– Гепатиты В, С и D(дельта) могут протекать по-разному. Эти вирусы взаимоисключают друг друга или можно заболеть сразу всеми?


– Это абсолютно разные болезни, вызванные разными инфекционными агентами. Объединяет их то, что они живут преимущественно в печени, которую и повреждают в первую очередь. Обычно на слуху вирусы гепатита В и С, о вирусе D мало кто знает среди не профессионалов. И это не удивительно, потому что это не самостоятельный вирус. Его особенность состоит в том, что он не может существовать сам по себе, для этого ему нужен не только человек, но и вирус гепатита В, без участия которого он не сможет размножаться. Этим вирусом может заболеть только пациент, у которого уже есть гепатит В. Или оба вируса здоровый человек получает одномоментно. Диагноз всегда звучит так: хронический гепатит B с дельта-агентом.


Вне зависимости от природы вируса, хроническое поражение печени не может оставаться незаметным для организма. Он включает защитные процессы и этим может усугубить свое положение. Так, например, появление цирроза печени – это результат борьбы организма с воспалением, которое, в свою очередь, вызвано вирусом. Дело в том, что пытаясь «залатать» последствия воспаления, организм синтезирует ненужный печени «рубцовый» материал (по аналогии со шрамом на поверхности кожи), который постепенно замещает здоровый орган.


– Какой гепатит страшнее?


– Большой разницы между перспективами хронического гепатита В и С нет. Если присоединяется вирус гепатита D, то болезнь, как правило, течет агрессивнее. Принципиально то, что хроническая болезнь печени может прогрессировать с различной скоростью, и эта скорость – «личное дело» каждого организма, а прогноз зависит от нескольких факторов, большинство которых человеку неподвластно. На течение гепатита влияет пол, возраст, сопутствующие заболевания. Более молодой организм в большей степени способен противостоять образованию рубцового материала в печени. Что касается пола, то женщина репродуктивного возраста, как правило, защищена гораздо лучше, чем мужчина, от последствий хронического гепатита.


Как диагностируются вирусные гепатиты, насколько чувствительны применяемые тесты?


– Проблема ложноотрицательных и ложноположительных тестов касается в первую очередь  гепатита C. Обычно первым анализом на гепатит С является анализ на антитела к вирусу. Антитела – это то, что вырабатывает иммунная система человека, а значит, в зависимости от ее  состояния могут быть ложные результаты. Например, ложноположительный результат встречается у беременных женщин, а ложноотрицательный – у людей с болезнями иммунной системы, или принимающих подавляющие иммунитет препараты, или страдающих алкогольной болезнью. Первый анализ на гепатит В совсем другой, он в меньшей степени зависит от состояния иммунной системы, и чаще всего ложных результатов не бывает.


Еще один минус тестов на антитела в том, что это запаздывающий анализ. Иммунная система срабатывает не сразу. Поэтому для ранней диагностики используют ПЦР-диагностику – анализ на сам вирус. Хотя ПЦР-тест для подтверждения инфекции у человека, у которого выявились антитела к вирусу гепатита C, обязателен во всем мире. Можно ли вылечиться от гепатита?


– На сегодняшний день от гепатита C можно излечиться полностью. Уже разработано довольно много препаратов, которые применяются в комбинации. Как правило, курс лечения составляет 12 недель, в ряде случаев даже 8, но иногда дольше – до 24 недель. Современные препараты практически лишены побочных эффектов, и ими удается вылечить практически всех больных. Те времена, когда приходилось лечить уколами, с множеством побочных эффектов и разных других проблем, навсегда остались в прошлом. Для тех, кто не вылечился с первого раза, существует возможность повторного лечения. Перед повторным курсом желательно проведение анализа на мутации вируса. Именно они, как правило, не дают человеку вылечиться. Большой проблемой остается перспектива людей с циррозом печени. Дело в том, что даже после успешного излечения от гепатита С у них остается риск тяжелых осложнений, в частности, появления рака печени. Поэтому так важно вовремя выявлять болезнь и незамедлительно приступать к ее лечению.


Вирус гепатита В устроен совсем иначе, чем С. Он способен встраиваться в генетический материал человека, в связи с чем излечить от этой болезни полностью мы пока не умеем. Но это не значит, что гепатит В «не лечится», как считают некоторые, и тем более, что можно о нем забыть и делать что-либо бесполезно. Необходимо грамотно обследоваться и получать лечение, если вирус активен (это понятно по анализу крови). Своевременное грамотное лечение помогает избавить человека от последствий болезни.


Лечение гепатит В с дельта-агентом – это одна из самых трудных задач в гепатологии сегодня. По сути, мы имеем пока только один препарат для лечения, и его эффективность невелика. В настоящее время разрабатывается много новых препаратов для лечения гепатита В и гепатита В с дельта-агентом и результаты исследований выглядят многообещающе.


Каковы пути передачи гепатита, в какой момент человек особенно заразен?


– Вирусы гепатита B, C и D относят к группе так называемых парентеральных (то есть передающихся через кровь) вирусов. Наиболее заразный из них – вирус гепатита В. Опасным может оказаться все, что потенциально связано с кровью и ее элементами – зубные щетки, маникюрные ножницы, бритвы, полотенца. Гепатит В может передаваться половым путем. Поэтому все члены семьи больных должны вакцинироваться от гепатита В.


Если вакцинация проведена грамотно и анализы подтвердили, что она произвела свой эффект, супруги могут жить незащищенной половой жизнью. Когда у человека болезнь не активна, то вероятность заразить мала. Чем больше вируса в крови, а значит и во всех других жидкостях человека, которые производятся организмом из крови на разные нужды – слюне, сперме и т.д. – тем более заразен человек. То есть опасны любые ситуации, связанные с контактом биологической жидкости  больного с поврежденной слизистой и кожей другого человека.


Особенно велик этот риск на острой стадии. При этом симптомов может не быть или они напоминают простудные явления – повышение температуры тела, ломота в мышцах, боли в суставах. Иногда на острой стадии бывает желтуха, тогда человек скорее узнает точный диагноз, а так же то, что он действительно заразен, потому что, скорее всего, сразу обратится за медицинской помощью. Вирусы гепатита В, С и D могут передаваться детям от матерей, как правило, в родах. Кроме того, больные мамы могут заразить детей в быту, особенно во время острой стадии гепатита. 


Может ли человек с гепатитом Bи C иметь здорового ребенка, существуют ли специальные репродуктивные программы для людей с гепатитом?


– Специальные репродуктивные программы таким парам не нужны. В половых клетках людей вируса гепатита нет, поэтому от отца, например, вирус ребенку передаться не может. Заразиться гепатитом ребенок может, как правило, в родовых путях, когда он имеет контакт с кровью матери. К счастью, случаи заражения гепатитом C редки, гораздо чаще дети заражаются от мамы, инфицированной гепатитом B. Таким детям делают прививку в первые часы жизни, что очень важно, так как чем позднее ее сделать, тем больше опасность, что болезнь опередит действие прививки.


Сейчас стараются привить всех в первые часы жизни, даже если мама здорова.


– Если мама здорова, это необязательно, по календарю прививок ребенку можно сделать их согласно графику в первые месяцы жизни. Главное – получить курс вакцины. Заразиться от прививки гепатитом B невозможно, вакцина не содержит вирус, она содержит искусственный белок, который, попав в организм человека, вызывает иммунный ответ. А вот ситуаций, при которых можно заразиться, не получив прививку, очень много.


Прививки от гепатита С не существует, это тоже связано с некоторыми особенностями его строения. Однако современное эффективное лечение вполне позволяет вовремя решать проблему этой болезни и не допускать развития ее тяжелых последствий.


Если у Вас еще остались вопросы, можно обратиться в кабинет инфекционных заболеваний поликлиники БУ «Белоярская районная больница» – на них ответит врач-инфекционист. 

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.


Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело» 
Действующий сертификат «Инфекционные болезни» 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

  Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к  потере трудоспособности,  к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить  источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

  В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра  позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

  • пункционную биопсию печени
  • фиброэластометрию
  • ультразвуковые исследования
  • гастро- и колоноскопию
  • качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
  • различные виды клинических и биохимических исследований крови

  В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист  Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.  

  Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

  С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются  препаратами  в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

  В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).

  С  2016 г.  в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

  Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения  гепатитов В, С и Д.

  В связи с переходом  ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр)  в  систему  обязательного медицинского страхования (ОМС),  с января 2017 г  Центр  оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для  получения  консультации  (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра  в рамках ОМС при себе  необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент,  выданное в текущем году

 (на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны  номер направления,  цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).                                             

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1)  с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:   

8-(499)-193-10-87 Многоканальный

Запись по телефону осуществляется:

  • на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:
    • первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
    • пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
    • пациенты, которым  врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
  • на повторную консультацию — с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе
оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

Вирусный гепатит: тайный убийца становится явным

По мере того как эпидемии ВИЧ, малярии и туберкулеза идут на спад, вирусный гепатит выходит на первый план как одна из основных угроз для жизни людей во всем мире. Многие тяжелые уроки, усвоенные в ходе борьбы с ВИЧ, оказались полезными для формирования целенаправленного подхода в эпидемиологической ситуации, напоминающей первые годы распространения ВИЧ-инфекции. Например, если для снижения стоимости антиретровирусной терапии потребовалось почти десять лет, цены на новые препараты для лечения гепатита С резко упали всего за два года.

WHO/PAHO

Вирусный гепатит

На фоне огромных успехов в снижении воздействия ВИЧ стала более заметной еще одна эпидемия, которой долгое время не уделяли должного внимания, — губительные и многоплановые последствия вирусных гепатитов. Выйдя из тени, гепатит оказался в центре всеобщего внимания как одна из самых серьезных угроз для жизни людей во всем мире.

По оценке ВОЗ, в 2015 г. инфекции, обусловленные вирусами гепатита B и C, а эти два из пяти известных вирусов гепатита влекут за собой наибольшее бремя болезни, стали причиной смерти 1,34 миллиона человек во всем мире. Для сравнения: в том же году из-за ВИЧ-инфекции умерли 1,1 миллиона человек, а от малярии — 438 000 человек. Если эпидемии ВИЧ, туберкулеза и малярии, пройдя свой пик, сейчас пошли на спад, то заболеваемость и смертность от вирусного гепатита, напротив, увеличиваются. По оценке ВОЗ, с 2000 г. смертность от гепатита выросла на 22%.

Несмотря на то что хронические инфекционные заболевания все чаще диагностируют и лечат, количество смертей от вирусного гепатита продолжает расти.

Бремя вирусного гепатита

Гепатиты B и C передаются через кровь, причем во многих случаях заражение гепатитом B происходит в первые годы жизни, а гепатитом C — в результате инъекций, в том числе при введении инъекционных наркотиков и других медицинских процедур, выполняемых без соблюдения мер предосторожности. Реже происходит передача инфекции половым путем. Огромное бремя этих болезней ощущается во всем мире.

По приблизительным подсчетам ВОЗ, в 2015 г. у 257 миллионов человек был хронический вирусный гепатит B, а у 71 миллиона человек — хронический вирусный гепатит C. Эпидемия гепатита B сильнее всего затронула некоторые территории Африки и Западной части Тихого океана, в то время как различия в уровне заболеваемости гепатитом C в разных странах мира не так заметны. Приблизительно 67% потребителей инъекционных наркотиков инфицированы вирусом гепатита C. Больше всего случаев инфицирования гепатитом C зарегистрировано в Регионе Восточного Средиземноморья и в Европейском регионе. В 2015 г. примерно у 2,7 миллиона человек из 36,7 миллиона ВИЧ-инфицированных был хронический гепатит B, а 2,3 миллиона были инфицированы вирусом гепатита C.

Хроническая вирусная инфекция может серьезно поражать печень и приводить к циррозу и гепатоцеллюлярному раку. Бремя рака печени особенно велико в развивающихся странах. Например, в странах Африки к югу от Сахары гепатоцеллюлярный рак печени — самый распространенный вид рака среди мужчин и третий по распространенности среди женщин.

Хронические вирусные гепатиты. Часть 1. Этиология, Клиника, диагностика Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Н.И.Гейвандова, 2006.

УДК 616.36-002-08-07(07.07)

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ. Часть 1. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА

Н.И. Гейвандова

Ставропольская государственная медицинская академия

Хронический гепатит — диффузный воспалительный процесс в печени, который продолжается без улучшения более 6 месяцев и может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз печени. Среди хронических гепатитов преобладают хронические вирусные гепатиты (ХВГ), основными возбудителями которых являются вирусы гепатитов В, С и D. В последние годы открыты другие гепатотропные вирусы (G, TTV, SEN), однако их способность вызывать прогрессирующее заболевание печени пока не доказана [6]. ХВГ представляют собой не только большую медицинскую проблему, но и имеют значительное социальное и экономическое значение, так как поражают трудоспособное население, а имеющиеся лекарственные препараты дорогостоящи и не всегда достаточно эффективны.

В диагнозе ХВГ необходимо отражать этиологию заболевания, наличие вирусной репликации и уровень виремии, степень активности (оценка тяжести) и стадию (оценка прогрессирования) заболевания. При определении степени активности гепатита следует учитывать как изменение биохимических показателей (уровень цитолитических ферментов, выраженность гипергаммаглобулине-мии, гипербилирубинемии), так и данные гистологического исследования.

Активность аминотрансфераз не всегда отражает истинную тяжесть поражения, но может быть использована для ориентировочной оценки степени активности. S. Sherlock предложила следующие критерии активности по уровню АлАТ: легкое пораже-ние-менее 100 МЕ/л (менее 3-кратного превышения нормы), умеренное — 100—400 МЕ/л (3-10 кратное

превышение нормы), тяжелое — больше 400 МЕ/л (более 10-кратного превышения нормы) [6].

Для оценки тяжести хронического гепатита наиболее широко используется индекс гистологической активности Knodell, имеющий 3 компонен-

та, каждый из которых оценивается по балльной системе (табл.1). На основании суммарного индекса, полученного при оценке всех трех компонентов, выделяют минимальный хронический гепатит (1-3 балла), слабовыраженный хронический гепатит (48 баллов), умеренный хронический гепатит (9-12 баллов) и тяжелый хронический гепатит (13- 18 баллов) (рис. 1). Четвертый компонент (отсутствие или наличие фиброза, цирроз) характеризует стадию заболевания (табл. 2). Стадия ХВГ отражает временное его течение и характеризуется степенью фиброза печени вплоть до развития цирроза. При ХВГ С в последнее время рекомендуют использование шкалы METAVIR, которая у данной категории больных считается более адекватной, чем шкала Knodell (рис. 2). Кроме оценки фиброза по системе METAVIR принято выделять степень некровоспа-лительной активности: АО — нет некровоспалитель-ной активности, А1 — минимальная активность, А2

— умеренная активность, A3 — выраженная активность. Заключение морфолога при оценке гистологической картине при хроническом гепатите С может выглядеть следующим образом: A3, F3 или A1.F2.

Хронический вирусный гепатит В. Впервые «Австралийский антиген» — поверхностный антиген вируса гепатита В — был описан в 1965 г В. Blumberg в журнале JAMA. В настоящее время в мире насчитывается примерно 400 миллионов носителей HBV-инфекции, из них около 5 миллионов проживает в России. Наиболее распространен гепатит В в странах Юго-Восточной Азии и Ближнего Востока. Чаще всего заражение HBV происходит парентеральным путем, важное значение имеет половой (гомо- или гетеросексуальный) и перинатальный путь инфицирования. Риск хронизации острого вирусного гепатита В составляет 5-10% у взрослых (при этом всего 2% при желтушной форме) и 90% у детей, рожденных от инфицированных матерей [2, 6, 19].

Таблица 1

Индекс гистологической активности (Я. е!! и соавт., 1981)

Компоненты индекса Баллы

1. Некрозы (разрушение паренхимы воспалительным инфильтратом):

-лобулярные 1 — 4

— ступенчатые 1 — 4

— мостовидные 5 — 6

— мультилобулярные 10

2. Интралобулярное воспаление и фокальные некрозы 0 — 4

3. Воспалительная инфильтрация портальных трактов:

— слабая (1 /3 портального тракта) 1

— умеренная (1/3 — 2/3) 3

— выраженная (> 2/3) 4

Рис. 2. Выраженность фиброза по системе METAVIR — 4 стадии (схема).

A: F1 — портальный фиброз без септ, а — центральная вена, б — портальное поле, 6(1) — базальная пластинка, 6(2) — междольковая вена, 6(3) — междольковая артерия, 6(4) — междольковый желчный проток. В: F2 — портальный фиброз с редкими септами, С: F3 — множество септ без цирроза, D: F4 — цирроз.

Таблица 2

Полуколичественная оценка степени фиброза печени при определении стадии ХГ

(V. Оеэте! и соавт., 1994)

Рис. 1. Индекс гистологической активности по R.G. Knodell (схема).

А — минимальная активность (ИГА 1-3 балла), В-слабовыраженная активность (ИГА 4-8 баллов), С -умеренная активность (ИГА 9-12 баллов), D — выраженная степень активности (ИГА — 13-18 баллов).

Балл Степень фиброза Характер фиброза

0 Изменения отсутствуют

1 Слабый Портальный и перипортальный фиброз, расширение пор-

2 Умеренный тальных трактов.

3 Тяжелый Порто-портальные септы (одна и более)

4 Цирроз Порто-центральные септы (одна и более), мостовидные изменения и деформация Цирроз

Механизмы повреждения печени НБУ-ин-фекцией. Принято считать, что HBV не является цитопатическим вирусом, а поражение печени с разрушением инфицированных гепатоцитов вызывается клеточно-опосредованными иммунными реакциями. В последнее время доказана возможность и прямого повреждения гепатоцитов в результате цито- или виропатической активности вирусов. Ви-ропатическая активность HBV морфологически

проявляется в виде «матово-стекловидных» и «песочно-ядерных» гепатоцитов. Цитопатическая активность вируса осуществляется путем ускорения апоптоза инфицированных клеток.

Серологические маркеры HBV. Вирус гепатита В относится к семейству гепадновирусов. Имеет наружную оболочку (HBsAg), внутренний нуклео-капсид, экспрессирующий core антиген (HBcAg) и е антиген (HBeAg), в который заключена геном-

ная ДНК и фермент ДНК-зависимая ДНК-полиме-раза (ДНК-р). HBsAg — основной скрининговый маркер хронической HBV-инфекции. HBeAg является маркером активной репликации, присутствует у HBV-ДНК-позитивных больных за исключением инфицированных pre-соге мутантным штаммом. Исчезновение HBeAg с появлением в крови anti-Hbe называется сероконверсией. HecAg определяется только в печеночной ткани, в крови регистрируются anti-HBc IgM (при активной инфекции) или anti-HBc IgG (свидетельство перенесенного заболевания или хронической инфекции). Антитела к HBsAg (anti-HBs) характеризуют иммунитет после перенесенного острого гепатита В, изолированно обнаруживаются у привитых лиц. «Золотым стандартом» диагностики репликативной фазы HBV-инфекции является определение ДНК-HBV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Взаимодействие HBV с гепатоцитом происходит двумя путями: репликативным (репликация вирусной ДНК в ядре гепатоцита и синтез вирусных белков с формированием вирусных частиц) и интегративным (встраивание ДНК-HBV в геном гепатоцита, а также ряда других тканей — почек, поджелудочной железы, кожи и др.). Интеграция вирусной ДНК в геном гепатоцита играет важную роль в канцерогенезе и развитии гепатоцеллюляр-ной карциномы (ГЦК).

Геном вируса гепатита В значительно подвержен мутациям. Мутация в pre-соге-регионе является наиболее распространенной, а рге-соге-мутанты встречаются в последнее время чаще, чем «дикий» штамм. Pre-core-мутанты не способны синтезировать HBeAg. ). Генотип А обычно встречается в Северо-Западной Европе и Северной Америке, генотипы В и С

— в Азии, генотип D — в Южной Европе и Индии. Pre-core-мутация, которая блокирует производство HBeAg, чаще ассоциируется с генотипами В, С и

D. Предполагается, что HBV генотипы влияют на HBeAg-сероконверсию, прогрессию болезни, ответ на антивирусную терапию.

Естественное течение хронической НБУ-ин-фекции. Фаза иммунной толерантности характеризуется наличием HBsAg, HBeAg, ДНК-HBV в количестве более 10 копий/мл, нормальным уровнем аминотрансфераз, минимальными изменениями в печени. Иммуноактивная фаза (или фаза хронического гепатита) — HBsAg + , HBeAg + или

anti-HBe + , вирусная нагрузка более 106 копий/ мл, стойкое повышение АлАТ и АсАТ, морфологические признаки активного гепатита. Низкорепликативная фаза (неактивное HBsAg-носителъст-во) — HBsAg + , anti-HBe + , ДНК-HBV в количестве менее 10 копий/мл, нормальный уровень ами-нотрансфераз, минимальные изменения в печени. Фаза клиренса HBsAg (латентная HBV-инфекция)

— отсутствие HBsAg, anti-HBs + /-, anti-HBC + , наличие ДНК-HBV в ткани печени. Эта фаза является исходом острого гепатита В или спонтанного клиренса HBsAg у «неактивных носителей». Полагают, что сохранение минимального уровня виремии обеспечивает постоянную стимуляцию выработки защитного титра антител и состояние постинфек-ционного иммунитета. Реактивация HBV-инфекции у таких лиц может наблюдаться на фоне длительной иммуносупрессивной терапии [2, 19].

Клиника. ХВГ В характеризуется прежде всего астеновегетативным синдромом: слабость, повышенная утомляемость, недомогание, нервозность. Могут отмечаться боли или тяжесть в правом подреберье, которые часто обусловлены сопутствующей патологией желчевыводящих путей, диспепсия (вздутие и урчание в животе, неустойчивый стул), гепатомегалия, миалгии, артралгии, кожные высыпания. У ряда больных заболевание может протекать бессимптомно. Тошнота, анорексия, похудание обычно развиваются при тяжелом течении гепатита или при обострениях. У 8-12% пациентов могут иметь место внепеченочные системные проявления: артрит, васкулит, гломерулонефрит, синдром Шегрена, узелковый периартериит и другие.

Биохимические показатели. При обострении наблюдается повышение уровня цитолитических ферментов — сывороточных аминотрансфераз (в 25 раз выше нормы). В случае высокой активности процесса возможны гипербилирубинемия, увеличение уровня ферментов холестаза (ЩФ, ГГТ), ги-поальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, гипо-протромбинемия. У некоторых больных определяются повышение СОЭ и лимфопения.

Морфологическая картина. Гидропическая дистрофия гепатоцитов, ацидофильные тельца (Каунсильмена), очаги некроза гепатоцитов, фиброз портальных трактов, наличие «матовостекловидных» гепатоцитов (морфологический маркер HBsAg), «песочные» ядра (присутствие HBeAg).

Прогноз. У 5-15% больных ежегодно происходит спонтанная сероконверсия HBeAg, частота спонтанной элиминации HBsAg всего 1-2% в год. В 20-30% случаев наблюдается прогрессирование поражения печени до стадии цирроза на протяжении 15-30 лет, резко возрастает риск развития ГЦК. Если репликация HBV прекратилась до начала формирования цирроза — прогноз благоприятный. При наличии отягощающих факторов (злоупотребление алкоголем, перегрузка железом, сопутствующие лекарственные поражения печени, ко- или суперин-

фекция HDV) сроки развития цирроза или ГЦК могут укорачиваться до 8-10 лет [2, 7, 19].

Хронический вирусный гепатит Ю

Вирус гепатита D (дельта-вирус) был открыт в 1977 г. М. Rizetto. Классифицируется как субвирус-ный сателлит вируса гепатита В. Репликация HDV возможна только в присутствии вируса гепатита В, который обеспечивает вирус D наружной оболочкой. Вирусная частица HDV представляет собой вирусную РНК, окруженную кодирующим антигеном гепатита D (HDAg) и покрытую снаружи HBsAg. В настоящее время выделяют 3 генотипа HDV, в Европе распространен в основном I генотип.

Пути заражения гепатитами В и D одинаковы (за исключением перинатальной передачи, которая для гепатита D очень редка). Инфицирование HDV возможно только в присутствии HBV (суперинфекция) или при одновременном инфицировании HBV и HDV (коинфекция). Дельта-вирус подавляет репликацию HBV и обладает прямым цитопати-ческим действием. HDV инфицировано примерно 5-10% носителей HBsAg, что составляет примерно 20-40 миллионов человек. В случае коинфекции большинство пациентов выздоравливает, у 2% развивается фульминантный гепатит и лишь у 5-10% формируется ХВГ. Суперинфекция HDV у инфицированных HBV проявляется острым гепатитом D тяжелого течения (доля фульминантного гепатита выше, чем при коинфекции) с 80-90% прогрессированием в ХВГ D [1, 6, 7].

Серологические маркеры. Скрининговым тестом служит определение в крови anti-HDV. Маркером активной вирусной репликации являются anti-HDV IgM, однако наиболее ранний показатель репликации — HDV-PHK, которая появляется в крови на 2-3 недели раньше, чем антитела к HDAg. ДНК-HBV одновременно с PHK-HDV могут выявляться только в течение короткого периода (при коинфекции 1-2 недели, а при суперинфекции 4-6 недель). В крови параллельно определяются HBsAg и anti-HBc IgG. Тем не менее, по данным клиники им.

Е.М. Тареева, у 16% пациентов с активной дельтаинфекцией в крови находили ДНК-HBV [1].

Клиника. ХВГ В с суперинфекцией HDV протекает обычно тяжелее, чем обычный хронический гепатит В. Отмечается выраженная слабость, нарушение формулы сна, геморрагический синдром, желтуха, кожный зуд, телеангиэктазии, пальмарная эритема, гепатоспленомегалия. Возможен отечноасцитический синдром, немотивированные ознобы с повышением температуры до 38-39° С без катаральных явлений. Различают 3 варианта течения: быстро прогрессирующее (5-10%), с развитием декомпенсации и печеночной недостаточности за период от 1 года до 2 лет (преимущественно у инъекционных наркоманов, часто сочетающееся с HCV-инфекцией), относительно благоприятное и не прогрессирующее течение (15%), течение с развитием цирроза печени в течение ряда лет

(70-80%) с последующей относительной стабилизацией процесса и декомпенсацией, наступающей спустя несколько десятилетий. Для генотипа IHDV характерны различные варианты течения, для генотипа II — мягкие варианты течения, III же генотип HDV характеризуется непрерывно прогрессирующим тяжелым течением [1,6].

Биохимические показатели. Нарушение функции печени: гипоальбуминемия, гипергаммаг-лобулинемия, повышение показателей тимоловой пробы, гипербилирубинемия, повышение сывороточных аминотрансфераз, реже ЩФ. При формировании ЦП — увеличение СОЭ.

Морфологическая картина. Лобулярное поражение и эозинофильная зернистая дегенерация гепатоцитов патогномоничны для HDV-инфекции. Возможны некрозы паренхимы, чаще мостовидные, внутридольковая и портальная лимфоцитарная инфильтрация.

Прогноз. Основным исходом ХВГ D является цирроз печени. ГЦК развивается редко, так как больные погибают от хронической дельта-инфекции значительно раньше времени необходимого для развития рака печени.

Хронический вирусный гепатит С

Вирус гепатита С был открыт в 1989 г группой американских исследователей под руководством М. Houghton . Хронический гепатит С может быть диагностирован у 150-500 млн. человек населения Земли. В России число зараженных может приближаться к 5 миллионам. Ожидается 4-кратное увеличение инфицированных HCV к 2015 году (Национальный институт здоровья, США, 2002). Однако, учитывая частоту бессимптомного носительства HCV, можно предположить, что распространенность этой инфекции значительно выше.

Инфицирование HCV происходит парентерально: через кровь и, в меньшей степени, через другие биологические жидкости (РНК вируса обнаруживается в слюне, моче, семенной и асцитической жидкостях). Передача HCV половым путем происходит менее интенсивно, чем при гепатите В — всего в 2% случаях [18]. Вертикальный путь передачи (мать

— плод) происходит только у 3,6% матерей с вире-мией [17]. Основным фактором риска заражения HCV является наркомания — инфицированность наркоманов достигает 80%.

Вирус гепатита С выделен в отдельный род семейства Flaviviridae. Геномом вируса является одноцепочечная РНК. Между 5′ и 3′ терминальными участками генома вируса располагаются структурные гены (С — core, El, Е2), кодирующие ядерные и оболочечные гликопротеиды, и неструктурные гены, кодирующие белки, необходимые для репликации вируса (NS2, NS3 протеаза, хеликаза, NS4, NS5 — репликаза). Наиболее гипервариабельной частью генома являются гены Е1 и Е2, кодирующие поверхностные белки вируса. РНК-зависимая РНК-полимераза (репликаза) вируса не имеет ре-

дактирующей активности и в процессе репликации вносит много мутаций, что определяет высокую гетерогенность вируса. Способность HCV постоянно изменяться обеспечивает ему «квазивариабельность», что позволяет вирусу ускользать от иммунного надзора. Иммунной неприкосновенности благоприятствует и тот факт, что вирус способен реплицироваться в иммунокомпетентных клетках, в том числе макрофагах. Все вышеперечисленные свойства обеспечивают длительное персистирова-ние HCV в организме [6, 10, 15].

В настоящее время известно 6 основных генотипов и более 100 субтипов HCV. В России доминирует 1Ь генотип, составляя в различных регионах от 50 до 83% [6]. В Ставропольском крае его распространенность составляет 49,6% (совместные данные кафедры внутренних болезней №1 СтГМА и Противочумного НИИ). М. Для разграничения ложнопозитивных образцов от истинно инфицированных используется рекомбинантный иммуноблотинг (RIBA-тест), при помощи которого возможно выявление антител к отдельным антигенам вируса.

В ранние сроки инфицирования HCV имеет место так называемое «иммунологическое окно»

— антитела могут обнаруживаться в сроки от 6-12 месяцев (при исследовании тест-системами 1 и 2 поколения) до 7-10 дней (при использовании тест-систем последних поколений) с момента возникновения первых симптомов. При этом сохраняется

возможность появления как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов. Следует помнить, что до 10% инфицированных HCV являются серонегативными из-за выраженной иммунодепрессии и невозможности вырабатывать антитела. Арбитражным критерием диагностики HCV-инфекции является определение PHK-HCV методом ПЦР. Обязательным диагностическим методом является генотипирование вируса HCV, так как от его результата зависит выбор тактики и сроков лечения. Желательно является также определение уровня вирусной нагрузки (особенно перед стартом противовирусной терапии).

Течение. При инфицировании HCV острый гепатит регистрируется всего в 10-20% случаев, относительно чаще при посттрансфузионном заражении. Форма болезни чаще безжелтушная (до 95% всех случаев ОВГ С). Возможны следующие варианты исхода ОВГ С: 1) выздоровление (15-20%) с циркуляцией антител в среднем от 1 -4 реже до 1015 лет; 2) развитие ХВГ С (80-85%). Отличительной особенностью хронического гепатита С является многолетнее латентное либо малосимптом-ное течение. Различают следующие варианты течения хронической HCV-инфекции: а) с постоянно нормальным уровнем АлАТ; б) с гистологическими проявлениями «мягкого» хронического гепатита; в) хронический гепатит с умеренной и высокой активностью; г) HCV-позитивный компенсированный цирроз; д) HCV-инфекция с внепеченочной манифестацией [8].

Клиника. Большинство инфицированных считает себя здоровыми, жалоб не предъявляет. Наличие в крови пациентов anti-HCV в сочетании с повышенным уровнем АлАТ часто выявляется случайно — при медицинских осмотрах, подготовке к плановым хирургическим операциям. Может определяться незначительная гепатомегалия без спле-номегалии. У части больных ХВГ С имеются выраженная астенизация (слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна), чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, похудание, субфебрилитет, увеличение и уплотнение печени, сплено-мегалия. У 40-45% больных отмечаются разнообразные внепеченочные проявления: аутоиммунный тиреоидит, поражение слюнных желез и глаз (лимфоцитарный сиалоаденит, увеит), кожные проявления (кожный некротизирующий васкулит, поздняя кожная порфирия, красный плоский лишай и др.), полинейропатия, синдром Гийена-Барре, артриты, артралгии, гломерулонефрит, узелковый периарте-риит, интерстициальный легочный фиброз, анти-фосфолипидный синдром, аутоиммунный гепатит 1 и 2 типа т. G сыворотки. При формировании ЦП появляется и прогрессирует гипербилирубинемия, ги-поальбуминемия, гипопротромбинемия

Морфологическая картина. Характеризуется лимфоидными скоплениями или фолликулами в портальных трактах, которые могут встречаться изолированно или в сочетании с воспалительной инфильтрацией и повреждением желчных протоков. Наблюдаются мелкоочаговые некрозы и лимфоидноклеточные инфильтраты внутри долек, жировая дистрофия гепатоцитов (у 3/4 больных), ацидофильные тельца. Стеатоз печени наиболее выражен при За генотипе HCV [12].

Прогноз. ЦП развивается у 20-30% больных ХВГ С в среднем через 20-25 лет. Ускорять темпы формирования цирроза могут: высокий уровень ви-ремии, употребление алкоголя, перегрузка железом, дисфункция иммунной системы, коинфекция другими гепатотропными вирусами и ВИЧ, прием гепатотоксических лекарств, инфицирование в возрасте старше 50 лет [5, 9, 11, 13]. Риск развития ГЦК примерно в 3 раза выше, чем при инфицировании вирусом гепатита В. ГЦК развивается спустя 23-29 лет у 15 — 20% больных.

10. Bartenschlager, R. Hepatitis C virus proteins and their role in

triggering and blocking the immune response: lessons learnt from in vitro replication / R. Bartenschlager // Immunological phenomena in hepatitis C in and outside of the liver. EASL Postgraduate course/ Vienna, Apr. 26-27. — 2006. — P. 9-13. j

11. Hadziyannis, S. HCV: an evolving disease / S. Hadziyannis // European

interactive summit on hepatitis 2. Abstract book. — 2006. — P.8-9.

12. Kumar, D. Hepatitis C virus genotype 3 is cytopathic to hepatocytes:

reversal of hepatic steatosis after sustained therapeutic response / D. Kumar, G.C. Farrell, C. Fung, J. George // Hepatology. — 2002. — Vol. 36.-P. 1266-1272.

13. Marcellin, P. Fibrosis and disease progression in hepatitis C / P. Marcellin, T. Asselah, N. Boyer // Hepatology. — 2002. — Vol. 36. — P.46-47.

14. National Institutes of Health Consensus Development Conference Management of Hepatitis C, 2002 // Hepatology. — 2002. — Vol. 36. -P. 179-184.

15. Pavlotsky, J.-M. Clinical virology of hepatitis C / J.-M. Pavlotsky//

Conference on the Management of patients with viral hepatitis. —

Paris, 2004.-P. 21-34.

16. Schuppan, D. How to assess the stage of fibrosis in chronic hepatitis C / D. Schuppan // Conference on the Management of patients with viral hepatitis. — Paris, 2004. — P. 47-63.

17. Siriopoulou, V. Mother-to-child transmission of hepatitis C virus: Rate of infection and risk factors / V. Siriopoulou, G. Nikolopoulou, G.L Daikos et al // Scand. J. Infect. Dis. — 2005. — Vol.37. — P. 350-353.

18. Tahan, V. Sexual transmission of HCV between spouses / V. Tahan, C. Karaca, B. Yuldirim et al //Am. J. Gastroenterol. — 2005. — Vol.100. -P. 821-824.

19. Zoulium, F. Clinical virology of hepatitis B / F. Zoulium // Conference on the Management of patients with viral hepatitis. — Paris, 2004. -P. 191-202.

Литература

1. Абдурахманов, Д.Т. Хронический гепатит дельта: клинико-морфологическая характеристика, течение и исходы / Д.Т. Абдурахманов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. — 2005. — Т. XIV, №2. — С.20-28.

2. Абдурахманов, Д.Т. Хронический гепатит В / Д.Т. Абдурахманов // Клиническая гепатология. — 2004. — Т. XIV, №4. — С.14-17.

3. Козловская, Л.В. Криоглобулинемия / Л.В. Козловская, СЮ. Ми-лованова, С.В. Тэгай // Гепатологический форум. — 2005. — №3. -С.2-7.

4. Маевская, M.B. Лечение больных хроническим гепатитом С с исходно нормальным уровнем активности аланинаминотрасфера-зы / M.B. Маевская // Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. — 2005. — Т. XV, №2. — С.21-25.

5. Серов, В.В. Факторы вируса и хозяина в развитии и прогрессировании хронических вирусных гепатитов В и С / В.В. Серов, Н.В. Бушуева, Т.М. Игнатова, З.Г. Апросина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. — Т. XVI, №4.-С.12-23.

6. Шахгильдян, И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидмио-логия, диагностика, профилактика) / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, Г.Г. Онищенко // М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. — 2003. — 384 с.

7. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. / Пер. с англ. Под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 864 с.

8. Alberti, A. Natural history of hepatitis С and prognostic factors of disease progression / A. Alberti, L. Benvegnu, S. Boccato et al. // Conference on the Management of patients with viral hepatitis. -Paris, 2004. — P. 35-46.

9. Alberti, A. What is «Mild» chronic hepatitis C? / A. Alberti // Hepatology Reviews. — 2005. — Vol. 2, № 1. — P. 19-23.

Эксперт: в России хроническим гепатитом С больны более 3,5 млн человек — Общество

МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.

Вирусный гепатит — это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита — А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.

«Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают», — рассказал Чуланов.

Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. «У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени», — сказал он.

По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. «По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени — около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза — около 10 тыс. человек, и рака печени — около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания», — поделился Чуланов.

По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. «Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности», — добавил он.

Пути передачи

Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D — при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении — внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.

«Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий», — рассказал эксперт.

Также существует перинатальный риск передачи — от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко — риск составляет не более 2-5%. «Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы», — пояснил Чуланов.

Вакцинация и лечение

Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.

Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. «Касательно хронического гепатита С в последние пять — семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%», — добавил Чуланов.

Относительно гепатита В, по его словам, ситуация «и сложнее, и проще». «Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования», — поделился он.

Хронический гепатит С у детей

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В — у 83. «По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания — со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем», — рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН «Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии» Татьяна Строкова.

У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. «Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия», — добавила Строкова.

На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. «Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются «оптимальные детские дозы». При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех — шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает», — пояснил Чуланов.

По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени — до 12 недель. «Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии — 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов», — добавила она.

Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. «При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет — прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые — ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата», — присоединилась Строкова.

По словам представителя «ФИЦ питания и биотехнологии», в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. «Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени — прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения», — заключила она.

Что такое вирусный гепатит? | CDC

Что вызывает это?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Вирус гепатита А Вирус гепатита B Вирус гепатита С

Количество дел в США

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
  • Около 24900 новых случаев заражения ежегодно
  • Около 22600 новых случаев заражения в 2018 году
  • Примерно 862 000 человек, живущих с гепатитом В
  • Около 50300 новых случаев заражения в 2018 году
  • Примерно 2. 4 миллиона человек, живущих с гепатитом С

Основные факты

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
  • Имеется эффективная вакцина
  • Вспышки все еще происходят в Соединенных Штатах; в настоящее время наблюдаются широко распространенные вспышки заболеваний от человека к человеку
  • Недавние вспышки болезней пищевого происхождения в США связаны с импортными продуктами питания
  • Распространен во многих странах, особенно в странах без современной санитарии
  • Имеется эффективная вакцина
  • Примерно 2 из 3 человек с гепатитом B не знают, что они инфицированы
  • Около 50% людей с гепатитом B в США.S азиатские
  • Гепатит B — основная причина рака печени
  • Около 50% людей с гепатитом С не знают, что они инфицированы
  • Гепатит С — основная причина трансплантации печени и рака печени

Как долго это длится?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Гепатит А может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Гепатит B может варьироваться от легкого заболевания, продолжающегося несколько недель, до серьезного пожизненного (хронического) заболевания. Более чем у 90% инфицированных неиммунизированных младенцев развивается хроническая инфекция, но у 6–10% инфицированных детей старшего возраста и взрослых развивается хронический гепатит B. Гепатит С может варьироваться от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезной пожизненной (хронической) инфекции. У большинства людей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хронический гепатит С.

Как распространяется?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Гепатит А распространяется, когда человек проглатывает фекалии — даже в микроскопических количествах — в результате контакта с предметами, едой или напитками, загрязненными фекалиями или стулом инфицированного человека. Гепатит B в первую очередь передается, когда кровь, сперма или некоторые другие биологические жидкости — даже в микроскопических количествах — от человека, инфицированного вирусом гепатита B, попадают в организм человека, который не инфицирован. Вирус гепатита B также может передаваться от:

  • Рождение инфицированной матери
  • Секс с инфицированным
  • Совместное использование оборудования, зараженного кровью инфицированного человека, например игл, шприцев и даже медицинского оборудования, такого как глюкометры
  • Совместное использование личных вещей, таких как зубные щетки или бритвы
  • Плохой инфекционный контроль привел к вспышкам в медицинских учреждениях
Гепатит С распространяется, когда кровь человека, инфицированного вирусом гепатита С, даже в микроскопических количествах, попадает в организм человека, который не инфицирован.Вирус гепатита С также может передаваться от:

  • Совместное использование оборудования, зараженного кровью инфицированного человека, например игл и шприцев
  • Переливание крови или трансплантация органов до 1992 г. (когда широкомасштабный скрининг практически исключил гепатит С из кровоснабжения)
  • Плохой инфекционный контроль привел к вспышкам в медицинских учреждениях
  • Рождение инфицированной матери

Кому следует делать прививки?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Детский

  • Все дети в возрасте 12–23 месяцев
  • Все дети и подростки в возрасте от 2 до 18 лет, которые ранее не получали вакцину против гепатита А (известная как «наверстывающая» вакцинация)

Люди с повышенным риском гепатита А

  • Международные путешественники
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Люди, употребляющие или инъекционные наркотики (все, кто употребляет запрещенные наркотики)
  • Люди с профессиональным риском облучения
  • Люди, которые ожидают тесного личного контакта с иностранным усыновленным человеком
  • Бездомные

Люди с повышенным риском тяжелого заболевания гепатитом А

  • Люди с хроническими заболеваниями печени, включая гепатит В и гепатит С
  • Люди с ВИЧ

Другие люди, рекомендованные для вакцинации

  • Беременные женщины с риском гепатита А или с риском тяжелого исхода инфекции гепатита А
  • Любое лицо, запрашивающее вакцинацию
  • Все младенцы
  • Все дети и подростки младше 19 лет, не вакцинированные
  • Люди, подверженные риску заражения в результате сексуального контакта, в том числе: люди, чьи половые партнеры больны гепатитом B, сексуально активные люди, которые не состоят в длительных, взаимно моногамных отношениях, люди, нуждающиеся в обследовании или лечении ЗППП, и мужчины, имеющие половые контакты с мужчины
  • Люди, подверженные риску заражения через контакт с кровью, в том числе: люди, употребляющие инъекционные наркотики, люди, живущие с человеком, больным гепатитом B, жители и персонал учреждений для людей с ограниченными возможностями развития, работники здравоохранения и общественной безопасности, подверженные риску контакта или жидкостей, загрязненных кровью на рабочем месте
  • Пациенты, находящиеся на гемодиализе, и пациенты перед диализом, перитонеальным диализом и пациенты на домашнем диализе
  • Люди с диабетом в возрасте 19–59 лет; люди с диабетом в возрасте 60 лет и старше должны спросить своего врача.
  • Международные путешественники в страны, где распространен гепатит В
  • Люди с гепатитом С
  • Люди с хроническим заболеванием печени
  • Люди с ВИЧ
  • Люди, находящиеся в СИЗО
  • Все остальные люди, ищущие защиты от заражения вирусом гепатита В
Нет вакцины против гепатита С.

Насколько это серьезно?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
  • Люди могут болеть от нескольких недель до нескольких месяцев
  • Большинство выздоравливает без длительного повреждения печени
  • Хотя это очень редко, смерть может наступить
  • У 15–25% хронически инфицированных людей развивается хроническое заболевание печени, включая цирроз, печеночную недостаточность или рак печени
  • Более чем у 50% людей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция
  • У 5–25% людей с хроническим гепатитом С цирроз печени развивается в течение 10–20 лет

Лечение

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Симптоматическая поддерживающая терапия Острый: лекарства отсутствуют; лучше всего лечить с помощью поддерживающей терапии. Хронические: регулярный мониторинг признаков прогрессирования заболевания печени; некоторые пациенты проходят лечение противовирусными препаратами Острый: не существует рекомендованного лечения острого гепатита С.Следует рассмотреть вопрос о лечении, если инфекция перейдет в хроническую форму. Хронический: существует несколько лекарств для лечения хронического гепатита С. Текущее лечение обычно включает 8-12 недель пероральной терапии (таблетки) и излечивает более 90% людей с небольшими побочными эффектами

Кого следует тестировать?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Обычно тестирование на гепатит А не рекомендуется. CDC рекомендует тестирование на гепатит В для:

  • Люди, родившиеся в странах с 2% и выше распространенностью ВГВ
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики
  • Люди с ВИЧ
  • Бытовые и половые контакты людей с гепатитом В
  • Люди, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии
  • Люди с терминальной почечной недостаточностью (в том числе пациенты, находящиеся на гемодиализе)
  • Люди с гепатитом С
  • Люди с повышенным уровнем АЛТ
  • Беременные
  • Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей
CDC рекомендует тестирование на гепатит С для:

  • Все взрослые в возрасте 18 лет и старше
  • Все беременные во время каждой беременности
  • Люди, которые когда-либо употребляли инъекционные наркотики и пользовались общими иглами, шприцами или другим оборудованием для приготовления наркотиков, включая тех, кто делал инъекции один или несколько раз много лет назад. Регулярное тестирование рекомендуется для людей, которые в настоящее время вводят инъекции и используют совместно иглы, шприцы или другое оборудование для приготовления наркотиков.
  • Люди с ВИЧ
  • Люди, которые когда-либо получали поддерживающий гемодиализ. Людям, которые в настоящее время проходят поддерживающий гемодиализ, рекомендуется регулярное тестирование.
  • Люди со стойкими отклонениями от нормы уровня АЛТ
  • Люди, получавшие концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 года
  • Люди, которым переливали кровь или компоненты крови до июля 1992 г.
  • Люди, перенесшие трансплантацию органов до июля 1992 г.
  • Люди, которых уведомили о том, что они получили кровь от донора, у которого позже был получен положительный результат на инфекцию ВГС
  • Работники здравоохранения, неотложной медицинской помощи и службы общественной безопасности после укола иглой, острых предметов или контакта слизистой оболочки с ВГС-положительной кровью
  • Дети, рожденные от матерей с инфекцией ВГС
  • Любой человек, запрашивающий тестирование на гепатит С, должен его получить.

Симптомы и лечение хронического вирусного гепатита

Острый гепатит довольно распространен в США

Причины: Общие причины острого гепатита могут включать:

  • Инфекция вирусом (вирусный гепатит A, B, C, D или E)

  • Передозировка наркотиков (например, парацетамола)

  • Химическое воздействие (например, химикаты для химической чистки)

Симптомы: Острый гепатит обычно начинается с гриппоподобных симптомов.Ниже приведены наиболее частые симптомы острого гепатита. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Желтуха (желтый цвет кожи и / или глаз)

  • Тошнота

  • Рвота

  • Потеря аппетита

  • Лихорадка

  • Болезненность справа вверху живота

  • Боль в мышцах

  • Боль в суставах

  • Глиняный стул

  • Зудящая красная крапивница на коже

Симптомы острого гепатита могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагноз: В дополнение к полному анамнезу и медицинскому обследованию, диагностические процедуры при остром гепатите могут включать следующее:

Лечение: Специфическое лечение острого гепатита определит ваш врач на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение зависит от типа острого гепатита (вирусный или невирусный).При тяжелом остром гепатите может потребоваться госпитализация.

Люди, перенесшие острый вирусный гепатит, могут стать хроническими носителями болезни. Необходимо принять соответствующие меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение болезни.

Некоторые люди не полностью излечиваются от острого гепатита и у них развивается хронический гепатит, так как печень продолжает подвергаться большему повреждению и воспалению. Гепатит считается хроническим, если симптомы сохраняются более шести месяцев.Хронический гепатит может длиться годами.

Типы хронических гепатитов:

  • Хронический гепатит, вызванный алкоголем. Этот тип характеризуется продолжающимся повреждением печени по всей печени из-за чрезмерного употребления алкоголя.

  • Хронический активный гепатит. Агрессивное воспаление и разрушитель клеток печени, которое обычно приводит к циррозу.

  • Хронический персистирующий гепатит. Более легкое воспаление печени, которое обычно не приводит к циррозу.

Причины: Определенные вирусы и лекарства могут вызывать хронический гепатит у одних людей, но не у других. Вот некоторые общие причины:

  • Вирусный гепатит

  • Сильное употребление алкоголя

  • Аутоиммунное заболевание (когда организм атакует собственные ткани)

  • Реакция на некоторые лекарства

  • Нарушения обмена веществ (например, гемохроматоз или болезнь Вильсона)

Симптомы: Симптомы хронического гепатита обычно легкие. Хотя повреждение печени продолжается, обычно оно прогрессирует медленно. Ниже приведены наиболее частые симптомы хронического гепатита. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов, в то время как другие могут испытывать следующее:

  • Чувствую себя плохо

  • Плохой аппетит

  • Усталость

  • Субфебрильная температура

  • Боль в верхней части живота

  • Желтуха

  • Симптомы хронического заболевания печени (например, увеличенная селезенка, паукообразные кровеносные сосуды на коже и задержка жидкости)

Симптомы хронического гепатита могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагноз: В дополнение к полной истории болезни и медицинскому обследованию диагностические процедуры для хронического гепатита могут включать следующее:

  • Специальные лабораторные исследования

  • Функциональные пробы печени

  • Биопсия печени (для определения тяжести воспаления, рубцевания, цирроза и основной причины)

Лечение: Специфическое лечение хронического гепатита определит ваш врач на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Причина болезни

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — остановить повреждение печени и облегчить симптомы. Лечение может включать:

  • Противовирусное средство. Воспаление печени, вызванное гепатитом B или C, можно остановить с помощью противовирусного средства интерферон-альфа.

  • Кортикостероиды. Кортикостероиды можно использовать для лечения хронического заболевания печени, вызванного аутоиммунным заболеванием. Воспаление подавляется, но рубцевание печени может продолжаться.

  • Прекращение приема некоторых лекарств. Когда хронический гепатит вызывается некоторыми лекарствами, прекращение приема этих лекарств обычно устраняет любые симптомы.

Хронический вирусный гепатит »Фонд гепатита В

Во всем мире наиболее распространенным фактором риска рака печени является хроническая инфекция вирусом гепатита B. Хронические вирусные гепатиты (гепатит B и гепатит C) вызывают не менее 80% всех случаев рака печени. В Соединенных Штатах основной причиной является хроническая инфекция вируса гепатита С, поскольку этим вирусом заражено больше американцев.Однако хронические инфекции, вызванные гепатитом B или C, делают рак печени наиболее распространенным раком во многих частях мира.

Более 50% всех случаев рака печени можно предотвратить с помощью более широкого использования вакцины против гепатита B и более эффективных методов лечения хронического гепатита B и лечебных методов лечения инфекций гепатита C.

Инфекции гепатита В

Вирус гепатита В классифицируется Международным агентством по изучению рака как известный вирус, вызывающий рак у людей, из-за тесной связи между хронической инфекцией гепатита В и раком печени.У людей, хронически инфицированных гепатитом В, вероятность развития рака печени в 100 раз выше, чем у неинфицированных, поскольку вирус напрямую и неоднократно поражает печень. Эти приступы со временем могут привести к усилению повреждения печени, циррозу (рубцеванию печени) и, в конечном итоге, к раку печени.

Среди людей, хронически инфицированных гепатитом В, риск развития рака печени увеличивается по мере того, как человек становится старше или у него диагностирован цирроз. Дополнительные факторы риска рака печени включают семейный анамнез рака печени, сохранение высоких уровней ДНК гепатита B и коинфекцию ВИЧ или гепатитом C или D.

Хотя рак печени чаще всего возникает при циррозе, у людей с хронической инфекцией гепатита В может развиться рак печени без цирроза. Вот почему так важно регулярное обследование на рак печени (см. Кого следует обследовать).

Чтобы узнать больше о профилактике и лечении хронического гепатита B, посетите сайт www.hepb.org.

Инфекции гепатита С

Хронические инфекции гепатита С вызывают цирроз (рубцевание печени), который может привести к раку печени.Число случаев рака печени увеличивается в Западной Европе, Северной Америке и на островах Тихого океана. Это увеличение может быть связано с растущим числом людей, у которых диагностирован хронический гепатит С. По прогнозам, число случаев рака печени, связанных с инфекциями гепатита С, будет продолжать расти и, возможно, удвоится в течение следующих 10-20 лет.

В Соединенных Штатах инфекция гепатита С является наиболее частой причиной рака печени из-за большего числа американцев, инфицированных этим вирусом, в то время как в Азии и странах Африки к югу от Сахары хронические инфекции гепатита В являются наиболее частой причиной.Люди, коинфицированные гепатитом B, гепатитом C или ВИЧ, имеют значительно повышенный риск развития повреждения печени, цирроза и рака печени. Чтобы узнать больше о профилактике и лечении гепатита C, посетите нашу страницу ресурсов, где есть ссылки на некоммерческие организации, которые предоставляют ценную информацию и поддержку.

Коинфекции гепатита D

Гепатит D является наиболее тяжелой формой вирусного гепатита и может существовать только как коинфекция гепатита B, что подвергает риску всех пациентов с гепатитом B.Коинфекции могут повышать риск цирроза и рака печени до трех раз по сравнению с одной инфекцией гепатита B, и их важно идентифицировать из-за необходимости изменения стратегии ведения и лечения.

По оценкам, во всем мире гепатитом D страдают 15-20 миллионов человек, или около 5-15% всех людей, инфицированных гепатитом B. Коинфекция гепатита B и D чаще встречается в некоторых частях мира, таких как Китай, Россия, Ближний Восток, Монголия, Румыния, Грузия, Турция, Пакистан, Африка и бассейн реки Амазонки.

Если у вас гепатит B, поговорите со своим врачом о риске заражения гепатитом D. Чтобы узнать больше об этой опасной коинфекции, а также о профилактике и лечении гепатита D, посетите наш веб-сайт Hepatitis Delta Connect.

Хронический вирусный гепатит — обзор

Клинические признаки

Хронический вирусный гепатит — это синдром персистирующей гепатотропной вирусной инфекции, обычно связанный с хроническим воспалением, повреждением гепатоцитов и прогрессирующим фиброзом.Традиционно инфекция продолжительностью более 6 месяцев считается доказательством того, что спонтанное излечение инфекции маловероятно и гепатит является хроническим. Клинический диагноз хронического вирусного гепатита может быть поставлен на основании первоначальной клинической оценки, когда анамнез или патологические данные предполагают наличие хронической инфекции даже при отсутствии ранее полученных лабораторных данных. Хронический вирусный гепатит обычно классифицируется по ответственному заразному вирусу и изменяется в зависимости от степени патологического повреждения и клинической компенсации.Гепатотропные вирусы, ответственные за этот синдром, включают гепатиты B, C, D и E. Повреждение, вызванное вирусами гепатита A и E, может быть тяжелым и рецидивирующим, но обычно представляет собой острое повреждение, а не хронический гепатит. Однако сообщалось о случаях хронического гепатита E у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно после LT, но также и после химиотерапии. 46

Эпидемиология различных форм вирусного гепатита имеет общие пути передачи, и, таким образом, небольшое, но значительное число людей может иметь хроническую коинфекцию множественными вирусами. Помимо гепатотропных вирусов вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) также имеет общие эпидемиологические характеристики с вирусами гепатита. Люди с коинфекцией ВИЧ могут испытывать ускоренное повреждение и прогрессирование заболевания печени, особенно на фоне нарушения иммунной функции. Прогрессирование фиброза у пациента с сочетанной инфекцией ВИЧ, получающего эффективную антиретровирусную терапию, может быть таким же, как у пациентов с моноинфекцией 53 (см. Главу 8).

Гепатотропные вирусы образуют группу разнообразных агентов, которые используют ткань печени в качестве места репликации и основного патологического повреждения.Печень является наиболее частым и преобладающим очагом травмы, но течение болезни может значительно варьироваться от человека к человеку. Многие пациенты протекают бессимптомно, и большинство из них безжелтушные. Инфекцию гепатитом В или С можно обнаружить путем скрининга, который наиболее эффективен для групп населения с высоким риском заражения. Две трети людей, инфицированных ВГС, родились в период с 1945 по 1965 год. Учитывая эту эпидемиологию, всем лицам, родившимся в этой когорте в США, рекомендуется пройти тестирование на ВГС (Таблица 6.4). 54,55 Симптомы хронического гепатита могут быть неспецифическими, наиболее частым из которых является утомляемость. Пациенты могут испытывать легкий дискомфорт в правом подреберье, зуд, боль в суставах или анорексию. По мере прогрессирования заболевания печени может развиться атрофия мышц, желтуха, задержка жидкости и снижение остроты зрения.

Характерной биохимической аномалией, связанной с хроническим вирусным гепатитом, является повышение уровней АЛТ / АСТ. Обычно активность трансаминаз колеблется от нормы до <10 раз выше верхнего предела нормы.Иногда у пациентов могут наблюдаться обострения гепатитной активности с уровнем ферментов> 20 раз превышающим верхний предел нормы. У пациентов с гепатитом С этот широкий диапазон значений трансаминаз чаще наблюдается на ранней стадии инфекции. У пациентов с инфекцией гепатита В повышенные уровни трансаминаз могут быть связаны с сероконверсией антигена HBe, положительным к реактивности антител к HBe, или новой суперинфекцией HDV.

У многих пациентов с хроническим вирусным гепатитом значения АЛТ / АСТ в норме.Хотя корреляция между значениями трансаминаз и степенью повреждения печени не является точной, в целом у бессимптомных лиц со стабильно нормальными значениями трансаминаз прогноз более благоприятный, чем у лиц с повышенными уровнями. 56 Однако пациенты могут иметь значительные патологические отклонения, даже цирроз, несмотря на нормальные значения АЛТ. В одном исследовании 16% пациентов со стабильно нормальными значениями АЛТ имели значительное некровоспаление или фиброз. 57 Было продемонстрировано прогрессирование заболевания у пациентов с гепатитом C и стабильно нормальными значениями трансаминаз. 58

Синтетическая дисфункция печени демонстрируется по мере прогрессирования хронического гепатита снижением сывороточного альбумина и повышением МНО и билирубина в сыворотке. Присутствие цирроза можно заподозрить по признакам портальной гипертензии, таким как спленомегалия, а лабораторные результаты могут показать снижение количества тромбоцитов. Соотношение АСТ / тромбоциты коррелирует с наличием цирроза печени. 59

После того, как у пациента определен хронический вирусный гепатит, вызванный определенным гепатотропным вирусом, важно оценить тяжесть заболевания и наличие или отсутствие осложнений, таких как портальная гипертензия или ГЦК.Биопсия печени, хотя и несовершенная, полезна при этой оценке и является наиболее надежной оценкой стадии заболевания. Транзиторная эластография, визуализация печени и серологические методы оценки тяжести фиброза печени широко изучаются и все чаще используются для оценки цирроза. 60

Эти неинвазивные методы не позволяют определить структуру фиброза или сопутствующей патологии. Из-за неинвазивного характера и ограниченных затрат эти методы все чаще используются для оценки фиброза, особенно у пациентов с хроническим гепатитом С. Транзиторная эластография измеряет фиброз печени у пациентов с хроническим гепатитом С с точностью до биопсии печени; точность наиболее высока при идентификации пациентов с поздними стадиями фиброза. 61,62

Вирусный гепатит

Что такое гепатит?

Гепатит относится к воспалению печени. Воспаление — это реакция ткани на раздражение или травму, которая обычно приводит к отеку и может вызвать боль.

Есть много причин гепатита.Вирусный гепатит вызывается вирусом и может быть острым (длится менее шести месяцев) или хроническим (длится более шести месяцев). Вирусный гепатит может передаваться от человека к человеку. Некоторые типы вирусных гепатитов могут передаваться половым путем.

Существует пять известных вирусов гепатита, которые классифицируются буквами от A до E.

Известно, что несколько вирусов вызывают гепатит. Общие формы вирусного гепатита включают:

  • Гепатит A : По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США было около 2007 случаев острого гепатита A. С. в 2016 году. Эта форма гепатита не приводит к хронической инфекции и обычно не имеет осложнений. Обычно печень заживает от гепатита А в течение нескольких месяцев. Тем не менее, случайные смерти от гепатита А имели место из-за печеночной недостаточности, и некоторым людям потребовалась трансплантация печени при острой инфекции гепатита А. Гепатит А можно предотвратить с помощью вакцинации.
  • Гепатит B : В 2017 году произошло около 22 000 новых случаев гепатита B, и около 900 000 человек живут с этим заболеванием в США.Примерно 95% взрослых выздоравливают от гепатита В и не становятся хронически инфицированными. Однако в некоторых случаях инфекция может быть хронической на всю жизнь. Чем раньше вы заразитесь гепатитом B, тем больше вероятность того, что он перейдет в хроническую форму. Люди могут переносить вирус, не чувствуя себя плохо, но все же могут распространять вирус. Гепатит В можно предотвратить, сделав прививку.
  • Гепатит C : Гепатит C является одной из наиболее частых причин заболеваний печени в США и раньше был причиной номер один для трансплантации печени. Приблизительно от 75% до 85% пациентов с гепатитом С заболевают хронической инфекцией печени. По оценкам, около 2,4 миллиона человек в США больны хроническим гепатитом С. Часто не проявляет никаких симптомов. Вакцины для предотвращения гепатита С пока нет.
  • Гепатит D: Гепатит D встречается только у людей, инфицированных вирусом гепатита B. Если вы вакцинированы против гепатита B, вы будете защищены от вируса гепатита D.
  • Гепатит E: Этот тип гепатита распространяется при приеме внутрь зараженной пищи или воды.Гепатит Е распространен во всем мире. Несмотря на то, что вакцины существуют, они доступны не везде.

Медицинские работники могут быть не в состоянии идентифицировать вирус, вызывающий гепатит, как один из них. Другие вирусы, такие как CMV, EBV и HSV, также могут вызывать гепатит.

Большинство людей выздоравливают от гепатита, и болезнь часто можно предотвратить. Тем не менее, он по-прежнему считается серьезным риском для здоровья, потому что может:

  • Разрушает ткань печени.
  • Легко передается от человека к человеку.
  • Ослабляют иммунную систему организма.
  • Вызывает отказ печени.
  • Вызывает рак печени.
  • Вызвать смерть (в редких случаях).

Как можно заразиться или распространить гепатит?

Гепатит А может передаваться через пищу или питьевую воду, переносить вирус через частицы фекалий инфицированного человека. (Это называется фекально-оральным путем.) Вы также можете заразиться гепатитом А при половом контакте.

Человек может заразиться гепатитом В разными способами, в том числе:

  • Заниматься сексом с инфицированным человеком.
  • Совместное использование грязных игл.
  • Находиться в прямом контакте с инфицированной кровью.
  • Получение травм от укола иглой.
  • Передается от матери будущему ребенку.
  • Контакт с жидкостями организма инфицированного человека.

У инфицированной матери высока вероятность заразить ребенка гепатитом В во время или после родов. Все беременные женщины должны быть проверены на гепатит B. В течение 12 часов после рождения младенцам, рожденным от матерей с гепатитом B, необходимо пройти курс лечения антителами к гепатиту B и вакциной против гепатита B.Это может предотвратить передачу гепатита В от матери ребенку.

Гепатитом С можно заразиться от:

  • Совместное использование грязных игл.
  • Находиться в прямом контакте с инфицированной кровью.
  • Получение травм от укола иглой.
  • Секс с инфицированным человеком (реже).

В настоящее время продукты крови проходят тестирование на гепатиты B и C, поэтому маловероятно, что человек заразится гепатитом в результате их приема. Однако переливание крови или трансплантация органов до 1992 г. могли не тестироваться на гепатит (в частности, гепатит С).Если вы прошли процедуру до 1992 г., возможно, вы захотите пройти тест на гепатит.

Кроме того, «бэби-бумеры», родившиеся в США в период с 1945 по 1965 год, имеют повышенный риск заражения гепатитом С. Если вы относитесь к этой группе, вам следует пройти обследование на гепатит С даже при отсутствии перечисленных выше факторов риска. . Целевая группа превентивных служб США расширила охват одноразового скрининга на гепатит С до взрослых в возрасте от 18 до 79 лет, но эта рекомендация еще не завершена.

Вы можете заразиться гепатитом D по телефону:

  • Передается от матери к ребенку во время родов.
  • Контакт с инфицированными биологическими жидкостями или кровью.

Вы можете заразиться гепатитом D, только если у вас гепатит B. Гепатит D не распространен в США

Вы можете заразиться гепатитом E , съев или выпив пищу или воду, зараженную вирусом (фекально-оральный путь). Вы также можете заразиться от недостаточно приготовленных продуктов, таких как свинина, оленина или моллюски.Гепатит Е редко встречается в США, но может возникнуть после поездки в страну, где эта инфекция распространена. Гепатит Е может быть особенно опасным и даже смертельным для беременных.

Каковы симптомы гепатита?

Наиболее частые симптомы гепатита включают:

Как можно скорее обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо или комбинация этих симптомов.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.06.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Последние данные о хроническом вирусном гепатите

Известно, что ряд вирусов вызывают хронический гепатит. К ним относятся вирусы гепатита B и D, идентифицированные в 1960-х и 1970-х годах соответственно, и вирус гепатита C, выделенный в 1989 году.Совсем недавно были описаны новые вирусы «гепатита», такие как гепатит G и TTV, хотя их роль в развитии хронического гепатита вызывает сомнения. Вирус гепатита А не вызывает хронической инфекции.

Вирус гепатита B

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

На инфекцию, вызванную вирусом хронического гепатита B (HBV), приходится 5–10% случаев хронических заболеваний печени и цирроза в Соединенных Штатах.1 От нее страдают 350 миллионов человек во всем мире. Основные пути передачи HBV — перинатальный, половой (через сперму и вагинальные выделения), через продукты крови и через зараженные иглы у наркоманов, вводящих внутривенные инъекции.Недавнее исследование, проведенное в США, показало, что распространенность инфекции HBV составляла 4,9% в сыворотке крови, протестированной в период 1988–94 гг. 2 Это было аналогично распространенности 5,5% в сыворотке крови, протестированной в период 1976–1980 годов, несмотря на широкую доступность вакцинации. Распространенность не увеличивалась до периода полового созревания, что свидетельствует о том, что передача инфекции половым путем является наиболее важным путем передачи в данной социальной среде. Другими факторами, связанными с увеличением инфицирования HBV, были черная раса, группа с низким доходом и иностранное происхождение.

ВИРОЛОГИЯ

Геном HBV представляет собой небольшую кольцевую ДНК размером 3,2 т.п.н., которая представляет собой наименьший ДНК-вирус, который, как известно, является патогенным для человека. HBV реплицируется в гепатоцитах, которые затем секретируют поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), e-антиген гепатита B (HBeAg) и высвобождают интактные вирионы (содержащие ДНК HBV) в кровоток3. Хроническая инфекция HBV характеризуется сохранением ДНК HBV и обычно HBeAg в сыворотке. Ремиссия характеризуется исчезновением ДНК HBV и HBeAg из сыворотки, несмотря на постоянное присутствие HBsAg в более низком титре.Пре-коровая мутация HBV обнаруживается в подгруппе пациентов с отрицательным HBeAg и положительным результатом на ДНК HBV в сыворотке крови.

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Хроничность в основном зависит от возраста контакта. Таким образом, 90% детей, инфицированных до своего первого дня рождения4, становятся хроническими носителями, по сравнению с 5–10% взрослых. Большинство пациентов, инфицированных HBV, в западном мире заражаются этим заболеванием во взрослом возрасте и поэтому не заболевают хронической инфекцией5, тогда как в странах третьего мира воздействие происходит в утробе матери, в раннем младенчестве или детстве.

Иммунный компромисс приводит к менее тяжелой острой инфекции и связан с резким увеличением вероятности персистенции вируса. У гомосексуальных мужчин с коинфекцией ВИЧ хронический ВГВ протекает тяжелее. Исследование 132 гомосексуальных мужчин с хронической инфекцией ВГВ, не употреблявших наркотики внутривенно (65 с ВИЧ), показало, что репликация ВГВ и прогрессирование цирроза увеличивались у людей с ВИЧ6. Это подтверждает цитопатический тип повреждения печени.

Можно выделить три клинических стадии хронической инфекции HBV (таблица 1).

Таблица 1

Признаки, обнаруженные на различных стадиях хронического HBV

(1) Пациенты имеют нормальную сывороточную аланинаминотрансферазу и бессимптомны. У них высокий уровень ДНК HBV и HBsAg в сыворотке крови. Биопсия печени показывает наличие корового антигена только в ядрах. Эти пациенты не ответят на терапию интерфероном альфа.

(2) Пациенты имеют более низкие уровни HBsAg и ДНК HBV в сыворотке крови. Биопсия печени показывает наличие корового антигена в ядрах и цитоплазме с выраженным воспалением печени.У этих пациентов высока частота сероконверсии HBeAg в анти-HBe, которая может быть ускорена интерфероном альфа.

(3) У пациентов низкий уровень HBsAg и отрицательная ДНК HBV в сыворотке крови. При биопсии печени не обнаруживается коровой антиген, и воспаление печени не обнаруживается. Возможно, у них уже развился цирроз печени или может быть незначительный фиброз.

Сероконверсия HBeAg в анти-HBe, спонтанная или вторичная по отношению к противовирусной терапии, связана с улучшенным исходом с уменьшением повреждения печени, несмотря на постоянное присутствие ДНК HBV в печени.7 Естественная скорость выведения HBeAg составляет 8–12% в год.

HBsAg теряется значительно реже. При 19-летнем наблюдении за 946 носителями HBsAg годовая скорость выведения HBsAg составила 0,79% .9 Более низкие уровни HBsAg и более пожилой возраст были связаны с повышенным клиренсом. Тем не менее, у пациентов может развиться цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома после выведения HBsAg.10 У взрослых преобладают мужчины в развитии цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Хроническая инфекция HBV обычно протекает доброкачественно у детей.Из 168 итальянских и испанских HBeAg-положительных детей, наблюдавшихся в течение 20 лет, 155 стали бессимптомными носителями после сероконверсии HBe и имели биохимическую ремиссию.11 Только 6% вылечили HBsAg за тот же период.

Икеда и др. оценили скорость прогрессирования гепатоцеллюлярной карциномы у 645 пациентов с хронической инфекцией HBV в 2,1% через пять лет, 4,9% через 10 лет и 18% через 15 лет.

ТЕРАПИЯ

Интерферон альфа

Этот агент оказывает прямое противовирусное действие, но, вероятно, его иммуномодулирующее действие дает полный эффект.Интерферон альфа рекомендуется пациентам с детектируемой ДНК HBV, повышенным уровнем сывороточных трансаминаз, значительным интерфейсным гепатитом при биопсии и компенсированным заболеванием печени. Терапия проводится в дозе 10 миллионов единиц трижды в неделю в течение четырех месяцев путем подкожной инъекции. Ответ определяется с точки зрения клиренса ДНК HBV и HBeAg, нормализации трансаминаз и улучшения гистологии печени. После эпизода гепатита в течение 6–10 недель после индукции долгосрочный ответ с потерей HBsAg наблюдается у 25–40% пациентов.13
14 Может потребоваться значительное время для выведения HBsAg у респондеров, у которых могут развиться анти-HBs через 2-7 лет.15 Недавнее исследование с периодом наблюдения 11 лет показало, что интерферон альфа имеет положительные долгосрочные эффекты с точки зрения вирусный клиренс, профилактика гепатоцеллюлярной карциномы и увеличение выживаемости.16 Характеристики, которые лучше всего предсказывают ответ на интерферон альфа, показаны во вставке 1.14.
17 Побочные эффекты, наблюдаемые при применении интерферона альфа, показаны во вставке 2. Интерферон альфа следует применять с осторожностью у пациентов с циррозом из-за риска печеночной декомпенсации во время сероконверсии.

Вставка 1: Факторы, указывающие на ответ на интерферон альфа
  • Высокие сывороточные трансаминазы.

  • Низкая сывороточная ДНК HBV.

  • антитела IgM к HBcAg.

  • Активное некровоспаление.

  • Кратковременность болезни.

  • Отсутствие осложняющего расстройства.

Вставка 2: Побочные эффекты интерферона альфа
Ламивудин

Ламивудин — аналог нуклеозида, который ингибирует репликацию вирусной ДНК.Суточная доза ламивудина 100 мг в день в течение одного года связана с подавлением уровня ДНК HBV и существенным гистологическим улучшением хронического гепатита B.18 Основная проблема заключается в развитии устойчивых к лекарствам мутаций при длительной терапии. Долгосрочная терапия связана с более высокой скоростью ответа. Ламивудин сейчас лицензирован.

Адефовир

Адефовир дипивоксил представляет собой пероральное пролекарство ациклического нуклеотидмонофосфатного аналога и селективно ингибирует вирусные полимеразы и обратные транскриптазы с широким спектром противовирусной активности.Первоначальные испытания показали, что он очень эффективен в снижении репликации при хронической инфекции HBV19. Вероятно, он играет важную роль в лечении мутаций HBV, устойчивых к ламивудину, поскольку о перекрестной резистентности не сообщается. Почти наверняка комбинация противовирусных препаратов (например, ламивудина и адефовира) со временем станет стандартной практикой. Адефовир еще не лицензирован.

Трансплантация печени

Окончательным методом лечения декомпенсированного цирроза, связанного с HBV, или гепатоцеллюлярной карциномы является трансплантация печени.Однако основным недостатком было то, что HBV инфицировал трансплантат, часто приводя к плохому результату.20 Фиброзирующий холестатический гепатит — гистологический вариант инфекции HBV, который в трансплантате печени имеет особенно плохой результат.21 Пассивная иммунизация поверхностными антителами HBV ( anti-HBs), вводимый внутривенно в виде иммуноглобулина гепатита B (HBIg), может снизить рецидив HBV до 33% у тех пациентов, у которых ДНК HBV отрицательна на момент трансплантации22, но может вызывать резистентные мутации. Таким образом, в прошлом многие центры отказывали в трансплантации пациентам с положительной ДНК HBV.Тем не менее, ламивудин произвел революцию в нашем мышлении, поскольку было показано, что он дает пациентам отрицательную ДНК HBV до трансплантации и снижает рецидивы HBV после трансплантации. 23 Основной проблемой было развитие устойчивости к ламивудину. Обнадеживающие результаты были получены при сочетании HBIg и ламивудина для снижения устойчивости, поскольку перекрестной устойчивости не происходит24. Адефовир также может оказаться ценным в этом контексте.

ВАКЦИНЫ

вакцины против гепатита B были внедрены в начале 1980-х годов.Первоначальные вакцины содержали субвирусные частицы, инактивированные нагреванием или химическими веществами, полученные из плазмы, взятой из хронических носителей HBsAg, но более новые вакцины, например, Engerix-B (SmithKline Beecham), содержат частицы HBsAg, экспрессированные из рекомбинантной ДНК в дрожжах Saccharomyces cerevisiae . Вакцины обычно хорошо переносятся, и примерно в пятой части случаев возникают легкие реакции в месте инъекции, но лихорадка и системные реакции наблюдаются редко. Единственным противопоказанием к вакцинации является гиперчувствительность к дрожжам или компоненту вакцины.Вакцинация проводится в три этапа: от 0, от одного до двух месяцев и через шесть месяцев. Бустерные инъекции больше не рекомендуются.

Защитные титры анти-HBs > 10 МЕ / л развиваются у 95–99% детей и молодых людей, получивших серию из трех внутримышечных доз. Факторы, снижающие реакцию, показаны во вставке 3.25. Доказано, что вакцина защищает от HBV во всех группах высокого риска, включая мужчин-гомосексуалистов, лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, младенцев, рожденных от HBsAg-положительных матерей, и медицинского персонала.26-28 Вакцинация населения в целом оказалась чрезвычайно эффективной на примере эскимосской популяции, которая к настоящему времени находится под наблюдением в течение 10 лет, и ни у одного из них не развился хронический гепатит или не стало HBsAg-положительным.

Вставка 3: Факторы, снижающие эффективность вакцинации против ВГВ
  • Курение.

  • Ожирение.

  • Пожилой возраст.

  • Другой иммунный компромисс.

Несмотря на успешную вакцинацию с точки зрения удовлетворительного уровня анти-HBs, у некоторых детей развилась инфекция HBV из-за ускользающей мутации в детерминанте «a» эпитопа HBsAg, вызванной одновременно введенным HBIg.30 Этот мутант может стать более распространенным в следующем десятилетии. Некоторое беспокойство вызывает то, что тестирование на мутированный HBsAg с использованием современного ELISA на основе моноклональных антител может быть ложноотрицательным, и для обнаружения HBsAg необходимо прибегать к тестированию на ДНК HBV или с использованием более старых поликлональных тестов.

Вирус гепатита С

ВИРОЛОГИЯ

К началу 1970-х годов было признано, что большинство случаев посттрансфузионного гепатита (также известного как гепатит не-А и не-В) были серонегативными в отношении маркеров вирусных инфекций гепатита А или В.31 Вирус гепатита С (ВГС) был окончательно идентифицирован как вирус, вызывающий заболевание, путем молекулярного клонирования нуклеиновых кислот, экстрагированных из плазмы шимпанзе, содержащей высокую степень инфекционности не-А, не-В.32

HCV имеет геном с положительной цепью, который связан с нуклеокапсидом и окружен гликопротеином. Есть 9400 нуклеотидных оснований, кодирующих 3000 аминокислот. ВГС не имеет промежуточного звена ДНК и, следовательно, не может интегрироваться в геном хозяина, но он использует РНК с отрицательной цепью в своем цикле репликации в печени.Структура генома HCV проиллюстрирована на рисунке 1. Три N-концевых белка HCV (C, E2, E2 / NS1) являются структурными, тогда как четыре C-концевых белка (NS2, NS3, NS4, NS5) не являются структурными. и критически важны для вирусной репликации. Нуклеокапсид и гликопротеины оболочки кодируются на 5′-конце генома, а неструктурные элементы расположены на 3′-конце. Нуклеокапсид HCV хорошо сохранился, но оболочка и области NS5 сильно варьируют как в отношении нуклеотидных, так и в отношении аминокислотных последовательностей.Таким образом, был описан ряд генотипов HCV33. В настоящее время описаны генотипы 1a, 1b, 1c, 2a, 2b, 2c, 3a, 3b, 4a, 5a и 6a. Распределение различных генотипов по всему миру показано во вставке 4.

Вставка 4: Расположение различных генотипов ВГС
  • 1: Западная Европа, Скандинавия, Восточная Европа, США, Япония и Гонконг.

  • 2: Западная Европа, Скандинавия, США, Япония и Гонконг.

  • 3: Западная Европа, Скандинавия и США.

  • 4: Ближний Восток и Египет.

  • 5: Южная Африка.

  • 6: Гонконг.

Рисунок 1

Геном HCV, показывающий структуру генома с областями, кодирующими структурные (ядро и оболочка) и неструктурные белки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Несмотря на наличие значительных региональных и этнических различий, считается, что распространенность ВГС во всем мире составляет порядка 1% при примерно 300 миллионах носителей.34
35 В Западной Европе около пяти миллионов человек имеют хроническую инфекцию ВГС, что составляет 40% случаев цирроза в конечной стадии и 30% кандидатов на трансплантацию печени.36 В США около 3,5 миллиона человек имеют хроническую инфекцию ВГС, из них около 150 000 новых инфекций ежегодно.34 Многоцентровое исследование, проведенное в Великобритании, показало, что 0,61% доноров крови были анти-ВГС-положительными по результатам тестирования антител первого поколения.37 Исследование доноров органов в Великобритании показало, что 0,72% были анти-ВГС-положительными по результатам рекомбинантного иммуноблоттинга. (RIBA) -2 тестирования.38

Передача ВГС наиболее эффективна парентеральным путем, при этом частота инфицирования превышает 90% среди наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно (вставка 5). Исторические методы передачи включали переливание продуктов крови и трансплантацию тканей или органов от инфицированных доноров до внедрения скрининга на ВГС в начале 1990-х годов. Современные методы передачи, помимо внутривенного употребления наркотиков, могут включать татуировки, нанесенные с нарушением гигиены, интраназальное употребление кокаина и прокалывание ушей.39 Риск передачи ВГС после укола иглой колеблется от 0% до 10% .40-42 Было обнаружено, что до 90% пациентов с гемофилией, получавших коммерчески приготовленные и неотапливаемые факторы свертывания крови до 1985 года, были анти-ВГС-положительными. повторных переливаний крови и нозокомиальной передачи машинным путем выявлено инфицирование 10–15% пациентов, находящихся на гемодиализе44.

Вставка 5: Пути передачи ВПЦ

Может происходить вертикальная передача, и вероятность сероконверсии у младенца связана с титром вируса у матери.35 Логика подсказывает, что члены семьи должны избегать совместного использования потенциальных источников инфекции, таких как бритвы и зубные щетки, хотя исследований, демонстрирующих защиту, никогда не проводилось. Заражение половых партнеров при длительных отношениях происходит очень редко.45 ВГС не обнаруживается в сперме, и пациентам, имеющим стабильные сексуальные отношения, не рекомендуется принимать дополнительные меры предосторожности (рекомендации EASL и AASLD).

КЛИНИКОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Острая инфекция ВГС обычно носит субклинический характер: менее 1% пациентов в кембриджской серии из более 900 пациентов сообщают об остром заболевании, связанном с желтухой, в связи с инфекцией ВГС.Зловещей особенностью инфекции ВГС является высокая доля пациентов, незаметно прогрессирующих до хронического заболевания печени с сопутствующим риском развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.46 Гистологические особенности, наблюдаемые при хроническом ВГС, показаны во вставке 6. Различные кофакторы усиливают или ускоряют опосредованный ВГС повреждение печени (вставка 7). Прогрессирование хронического ВГС следует измерять годами или десятилетиями. В одном долгосрочном исследовании с последующим наблюдением потребовалось 18,4 года для развития серьезного хронического гепатита 20.6 лет до развития цирроза и 28,3 года до развития гепатоцеллюлярной карциномы53. Только у 20–35% инфицированных пациентов разовьются серьезные осложнения со стороны печени. 54 По оценкам, у 20% пациентов развивается цирроз после 20-летней продолжительности инфекции. Большинство пациентов с хроническим гепатитом С имеют относительно легкие симптомы, такие как усталость, и симптомы или признаки развиваются только при прогрессировании заболевания печени. Хотя это и не основано на доказательствах, мы, как и большинство центров печени, каждые шесть месяцев проверяем пациентов с циррозом гепатита С на гепатоцеллюлярную карциному с помощью ультразвука и измерения α-фетопротеина.

Вставка 6: Гистологические признаки хронического HCV47
Вставка 7: Кофакторы, которые могут усиливать поражение печени, вызванное ВГС
  • Спирт 48-50

  • Гепатит B.51

  • ВИЧ.52

  • Стеатоз печени.50

Хотя ВГС является гепатотропным, он также обнаруживается в других тканях, включая мононуклеарные клетки периферической крови и лимфатические узлы, и связан с внепеченочными проявлениями (вставка 8).

Вставка 8: Внепеченочные ассоциации ВГС
  • Криоглобулинемия III типа.55
    56

  • Аутоиммунный гепатит.57

  • Мембранозный гломерулонефрит.58

  • Поздняя кожная порфирия.59

  • Сахарный диабет. 60-62

ДИАГНОСТИКА

После заражения сероконверсия до определяемых уровней антител к HCV занимает в среднем 12 недель, но может длиться до шести месяцев.63

В оригинальном иммуноферментном анализе первого поколения (ELISA-1) сыворотка проверялась на присутствие антител IgG к области NS4 генома HCV, антигену c100-3. Этот анализ дал слишком много ложноположительных результатов.64 Вскоре после этого был разработан рекомбинантный иммуноблоттинг первого поколения (RIBA-1). Это включало антиген 5-1-1, другой антиген из области NS4, в дополнение к антигену c100-3. RIBA-1 имел улучшенную специфичность по сравнению с ELISA-1.В обоих анализах антитела выявлялись в среднем через 15 недель (диапазон 0–52 недель) после острой инфекции. Таким образом, существовало серонегативное «окно», в течение которого у остро инфицированных пациентов мог быть отрицательный результат.

Анализы ELISA-2 и RIBA-2 второго поколения включали дополнительные рекомбинантные антигены из вирусного генома. Тест RIBA-2 считается положительным, когда два или более антигена реагируют с сывороткой пациента. Анализы второго поколения обладают повышенной специфичностью и чувствительностью и имеют то преимущество, что антитела против c22–3 и c33c появляются намного раньше (через 30–60 дней).65 Анализы третьего поколения, ELISA-3 и RIBA-3, включают дополнительные антигены HCV.

Прямое обнаружение вирусной РНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) имеет решающее значение для пациентов, недавно инфицированных этим вирусом, или у субъектов с ослабленным иммунитетом, которые могут оставаться отрицательными по антителам. Кроме того, ПЦР полезна для определения статуса пациентов с неопределенным профилем антител. В клинической практике ПЦР полезен для выявления виремии у пациентов с положительной реакцией на вирус гепатита С, а также для выбора противовирусной терапии и мониторинга реакции.Важно понимать, что, хотя пациенты могут быть отрицательными в сыворотке крови на РНК HCV, они почти всегда положительны на РНК HCV в ткани печени.66
67

ТЕРАПИЯ

Успех противовирусной терапии когда-то определялся как нормализация трансаминаз, но теперь он основан на потере РНК HCV. Определение «излечение» — сохранение отрицательной РНК HCV в сыворотке через год после завершения терапии 68, хотя рецидив все еще может произойти; потеря РНК HCV из ткани печени наблюдается редко. Идеальными мерами ответа на терапию должны быть гистологическая ремиссия, предотвращение прогрессирования цирроза и снижение смертности, но эти долгосрочные данные пока недоступны.

Благоприятные эффекты одного интерферона альфа при гепатите не-А и не-В были впервые описаны в 1986 году.69 Существуют различные схемы лечения, но обычно доза составляет 3–6 миллионов единиц интерферона альфа трижды в неделю в течение 12–18 месяцев. Более высокие дозы немного улучшают реакцию, но приводят к непереносимым побочным эффектам. Частота ответа с точки зрения сероконверсии к отрицательной РНК ВГС была неудовлетворительной и варьировала от 13% до 20%. Определенные факторы связаны с плохой реакцией на интерферон альфа (вставка 9).70

Вставка 9: Факторы, связанные с плохой реакцией на интерферон альфа

В большинстве центров сейчас используется комбинированная терапия с рибавирином и интерфероном альфа. Рибавирин — аналог гуанозина, не влияющий на РНК HCV при приеме отдельно. Комбинация обеспечивает устойчивый ответ 38–43% при применении в течение 12 месяцев71.
72 Рибавирин в настоящее время лицензирован для использования в комбинации с интерфероном альфа для пациентов, у которых возник рецидив после монотерапии интерфероном альфа, а также для не получавших лечения пациентов с хронической инфекцией ВГС.Согласно рекомендациям EASL, комбинированная терапия рекомендуется в течение шести месяцев для пациентов с генотипом 1 и продолжаться еще шесть месяцев, если пациенты становятся отрицательными по РНК HCV. При всех остальных генотипах терапию следует проводить в течение шести месяцев. Основным побочным эффектом рибавирина является гемолитическая анемия, которая обычно требует снижения дозы, а иногда и отмены препарата. В Великобритании решение и рекомендации по комбинированной терапии в настоящее время ожидаются от Национального института клинического совершенства (NICE).

Разработке новых противовирусных агентов препятствует невозможность культивирования вируса гепатита C. Однако разрабатываются лекарства, которые ингибируют специфические ферменты-мишени в геноме HCV, такие как протеаза и геликаза.

Все пациенты с хронической инфекцией ВГС должны быть вакцинированы против ВГВ (общие факторы риска) и вируса гепатита А, поскольку последний, как сообщается, вызывает фульминантную печеночную недостаточность у носителей ВГС73.

Трансплантация печени

Единственным методом лечения терминальной стадии заболевания печени, связанной с ВГС, является трансплантация печени.Инфекция трансплантата возникает практически во всех случаях. Через год после трансплантации около 50% пациентов с виремией обнаруживают признаки гепатита при биопсии.74 Более длительное наблюдение показало, что инфекция ВГС связана с ускоренными темпами повреждения трансплантата у некоторых пациентов, особенно инфицированных генотипом 1b.75 A Недавние тревожные статистические данные свидетельствуют о том, что у 24% пациентов цирроз печени развился через восемь лет после трансплантации76.

Недавнее итальянское исследование показало, что у пациентов с трансплантатами с трансплантатами, инфицированными ВГС, 50% устойчивый ответ при комбинированной терапии без ускорения отторжения.77 Другие не достигли такого успеха, и комбинированная терапия в настоящее время считается недоказанной у реципиентов трансплантата печени. Большинство центров сосредоточены на сведении иммуносупрессии к минимуму с целью уменьшения репликации HCV в трансплантате печени.

ИММУНОЛОГИЯ И ВАКЦИНАЦИЯ

Разработке эффективной вакцины препятствует обширное генетическое и антигенное разнообразие среди различных штаммов ВГС. Гипервариабельная область-1 (HVR-1) подвергается частым нуклеотидным заменам, что обеспечивает персистентность вируса.Вакцинация пептидной вакциной гомологичного HVR-1 оказалась эффективной у шимпанзе, но для предотвращения инфекции необходимо поддерживать высокие титры. 78 Инфекция HCV стимулирует выработку нейтрализующих антител и цитотоксических лимфоцитов, но часто появляются новые вирусные варианты, которые избегают этих иммунных ответов. .79 Кроме того, инфекция ВГС не дает иммунитета против повторного инфицирования .80 Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что пролиферативные ответы CD4 Т-клеток связаны с более доброкачественным течением и большей скоростью ответа на интерферон альфа.81 год
82 Интересно, что рибавирин усиливает этот Т-клеточный ответ83.

Вирус гепатита D

Впервые описанный в 1977 году вирус гепатита дельта (HDV) представляет собой небольшой дефектный вирус, который эффективно реплицируется только в присутствии поверхностного антигена гепатита B (HBsAg). На популяции трансплантатов было показано, что инфекция трансплантата HDV сама по себе и до инфицирования трансплантата HBV является доброкачественной. 84 Инфекция передается парентерально и, вероятно, также при тесном личном контакте в эндемичных районах.Хроническая инфекция HDV часто приводит к тяжелому заболеванию печени, которое прогрессирует до цирроза у 70% пациентов.86 Многие исследования, демонстрирующие тяжелое течение инфекции HDV, были выполнены до выявления HCV; возможно, что в некоторых случаях хроническая инфекция ВГС была кофактором, поскольку ВГС и ВГС обнаруживаются у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно. Прогноз может быть хуже у тех, кто коинфицирован с HBV, по сравнению с теми, у кого HDV является дополнительной инфекцией у хронических носителей HBV.Все пациенты с HDV имеют HBsAg в сыворотке крови, но у большинства отсутствуют маркеры активной репликации HBV, такие как ДНК HBV и е-антиген гепатита B (HBeAg). Диагноз подозревается при обнаружении антител к HDV у HBsAg-положительного пациента и подтверждается обнаружением РНК HDV в сыворотке или антигена HDV в ткани печени.86

Варианты терапии ограничены. Интерферон альфа эффективен лишь в небольшой пропорции, и его следует назначать в высоких дозах в течение длительного периода.87 Рецидивы после прекращения терапии являются обычным явлением, если HBsAg не устранен, что случается нечасто.88 И рибавирин89, и ламивудин90 оказались неэффективными при хроническом дельта-гепатите. Лучший подход — профилактика с помощью вакцинации против ВГВ.

Вирус гепатита G

Вирус гепатита G (HGV) — это недавно обнаруженный флавивирус с положительной многоцепочечной РНК, 91 который был изолирован от хирурга с инфекционной желтухой неизвестной причины. Первоначальный энтузиазм по поводу того, что вирус несет ответственность за гепатит, связанный с переливанием не-A, не-B и не-C, поутих. Хотя он обычно обнаруживается у хронических носителей ВГС, было показано, что он не влияет на тяжесть заболевания печени или реакцию на противовирусную терапию.92
93 Аналогичным образом, было показано, что он не влияет на течение HBV.94 HGV-положительные доноры крови имеют не более высокую вероятность повышения уровня трансаминаз, чем HGV-отрицательные доноры.91 HGV-РНК не может быть обнаружена в печени эксплантатов 54 пациентов с криптогенный цирроз. 95

Вирус TT

Впервые описанный в 1997 году, TT-вирус представляет собой вирус с одноцепочечной ДНК без оболочки, который был описан в сыворотках 3/5 пациентов с подтвержденным биопсией посттрансфузионным гепатитом не от A до G.96 Дальнейшие японские исследования показали возможную причинную роль вируса TT в хроническом гепатите97.
98 Однако исследования, проведенные в Великобритании и США, показывают, что, хотя вирус обычно обнаруживается у доноров крови, неясно, играет ли он какую-либо патогенную роль в гепатите.99-101

Что такое хронический вирусный гепатит?

Печень — очень важный орган в организме, она действует как основная фабрика тела. Хронический вирусный гепатит — это серьезное заболевание. Среди множества функций печени, она уничтожает ядовитые вещества, накапливает минералы, регулирует накопление жира, расщепляет лекарства и превращает пищу в энергию, гормоны, иммунные факторы и белки.

Гепатит — это воспаление печени. Это вызывает опухоль, а иногда и необратимые повреждения. Это вызвано рядом причин, включая наркотики, химические вещества, алкоголь и вирусные инфекции. Если печень воспаляется не менее шести месяцев или дольше, это состояние называют хроническим гепатитом.

В настоящее время известно пять вирусов, вызывающих вирусный гепатит.

  1. Вирусный гепатит A: Передается через пищу или питьевую воду, загрязненную фекалиями человека.Этот тип вирусного гепатита, также известный как «инфекционный гепатит», обычно не опасен для жизни.
  2. Вирусный гепатит B: Передается от матери к ребенку при рождении или вскоре после него, при половом контакте или через переливание зараженной крови и иглы. Эта форма вирусного гепатита, также известная как «сывороточный гепатит», может привести к циррозу или серьезному рубцеванию печени.
  3. Вирусный гепатит C: Одна из наиболее распространенных форм вирусного гепатита, передается при переливании крови и зараженных иглах.У большого количества пациентов причина неизвестна. Это также может привести к циррозу печени.
  4. Вирусный гепатит D: Обнаружен среди потребителей инъекционных наркотиков, которые являются носителями вируса гепатита В. Он распространяется только при гепатите B и считается серьезной проблемой для здоровья.
  5. Вирусный гепатит E: Чаще всего встречается у людей, живущих в странах с плохими санитарными условиями. Подобно вирусному гепатиту А, эта форма вирусного гепатита редко встречается в Северной Америке и редко опасна для жизни.

Острый гепатит, который обычно вызывается типами A и E, является начальной инфекцией и может быть легкой или тяжелой. Хронический гепатит, который может быть вызван типами B, C и D, является серьезной проблемой для здоровья.

Также возможно, что человек может быть носителем вируса гепатита B, C или D в крови, даже если у него нет симптомов. Однако, поскольку вирус находится в крови, он все еще может передаваться другим людям. Анализ крови может определить, является ли человек носителем.

Каковы симптомы хронического вирусного гепатита?

Многие случаи вирусного гепатита не диагностируются, поскольку симптомы похожи на симптомы гриппа. В некоторых случаях симптомы вообще отсутствуют. У некоторых людей может развиться тошнота, усталость, рвота, диарея, дискомфорт в животе, боли в мышцах и суставах, желтуха и изменение цвета мочи и стула. Если вы считаете, что заразились вирусным гепатитом, позвоните своему врачу и немедленно запишитесь на прием. Врач изучит вашу историю болезни, возьмет анализ крови и проведет физический осмотр.Госпитализация обычно не требуется, если человек не может употреблять пищу и жидкости в течение определенного периода времени.

Нужна ли мне биопсия печени?

Биопсия печени — это процедура, при которой извлекается небольшой кусочек печени и анализируется под микроскопом. Эта процедура обычно выполняется для подтверждения диагноза вирусного гепатита и определения степени повреждения, вызванного вирусом.

Что такое лечение хронического вирусного гепатита?

После того, как врач определит, какой у вас тип вирусного гепатита, можно обсудить программу лечения.Упражнения, питательная диета и воздержание от алкоголя — все это рекомендуемые меры для лечения вирусного гепатита. Людям с гепатитом А или Е не следует готовить или брать с собой пищу, которую съели другие люди.

Советы по профилактике хронического вирусного гепатита

  • Существуют вакцины для защиты людей от гепатита A и B
  • Хорошая санитария и личная гигиена могут помочь уменьшить распространение гепатита A и E
  • Кипятить воду, если вы считаете, что она заражена
  • Избегайте употребления в пищу моллюсков из загрязненной воды
  • Мыть руки, столовые приборы, постельное белье и одежду с мылом и водой
  • Избегать контакта с кровью или биологическими жидкостями инфицированных людей
  • Не использовать совместно бритвы, ножницы, пилки для ногтей, иглы , или зубные щетки

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *