Хронический гломерулонефрит это: Хронический гломерулонефрит

Что такое гломерулонефрит?

Что это такое?

Почка человека является органом фильтрации крови нашего организма. Вредные для нас вещества и жидкости из крови через специальную систему капилляров, которая называется почечным клубочком (гломерулой), попадают в почечную капсулу, а уже потом в мочевыводящие пути, где собираются и выводятся в виде мочи.

В результате различных причин (наследственные факторы, длительные инфекционные заболевания, экологические факторы, производственные вредности, длительный прием токсичных медикаментов и др) могут произойти нарушения в иммунной системе организма, что может привести к агрессии иммунных клеток против наших собственных клеток, находящихся в стенках почечных клубочков. В результате в почках развивается воспаление иммунной природы, поражающее именно почечные клубочки. Это заболевание и называется гломерулонефритом (от греч. nephros — почка, Glomerulus — клубочек).

Почему это бывает?

Гломерулонефрит может быть острым или хроническим. Острый гломерулонефрит – это острое и обратимое заболевание, которое может развиться в течение ближайшего времени после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, ныне редко встречающаяся скарлатина) или других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных (грипп, пневмония, вирусный гепатит, токсоплазмоз), а так же возможно развитие острого нефрита в результате введения сыворотки, вакцины или лекарства. Хронический гломерулонефрит может тянуться годами, с периодами обострения и ремиссии и всегда требует специализированного лечения, часто приводить к развитию хронической почечной недостаточности.

Что при этом происходит?

Клиника острого гломерулонефрита развивается спустя некоторое время ( от нескольких часов до 7-14 дней) после перенесенного инфекционного заболевания. Для нее характерно:

•Впервые возникшее повышение или резкое нарастание артериального давления

•Появление и нарастание отеков ног

•Уменьшение объема и\или изменение цвета мочи до темно-красного ( цвет «мясных помоев»), т.е. проявление примеси крови в моче.

Аналогичные симптомы могу встречаться и при хроническом гломерулонефрите

Как поставить диагноз?

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу-нефрологу. Для точного определения заболевания необходимо сдать анализы крови и мочи, часто решающим методом диагностики гломерулонефрита является биопсия почки.

Как лечить?

Лечение гломерулонефрита многокомпонентное и, как правило, длительное. Острый гломерулонефрит состояние обратимое, завершающееся полным выздоровлением. Хронический гломерулонефрит требует специализированного лечения, направленного на подавление иммунной агрессии, остановку или замедление прогрессирование патологического процесса. В терапии используются иммуносупрессивные препараты (гормоны и цитостатики), назначается гипотензивная терапия, антикоагулянты. Самый правильный подход это назначение терапии после получения морфологической картины гломерулонефрита (т.е по результатам биопсии почки). Как правило, лечение носит длительный характер, требуется соблюдение диеты, постоянный прием лекарственных препаратов, а так же контроль анализов крови и мочи.

Как профилактировать?

•Если человек болен хроническим гломерулонефритом, то ему запрещены тяжелые физические нагрузки, работа с токсическими и другими вредными веществами, а так же употребление токсичных веществ и препаратов (некоторые антибиотики, анальгетики и пр). Кроме этого рекомендуется соблюдение диеты:

•ограничение жидкости, объем выпиваемой за сутки жидкости, должен быть равен объему выделенной за вчерашние сутки мочи плюс еще 200 — 300 мл.

•Ограничение поваренной соли, поскольку соль задерживает воду в организме. Подсолить можно уже готовую пищу из расчета 3-5 гр.(1 чайная ложка) соли в сутки.

•Готовить лучше вареные и паровые блюда. Рекомендуются молочные продукты, каши, овощи, фрукты. Не рекомендуются бульоны, консервы, копчености и т.п. Важно соблюдать назначенную диету. Нарушение ее может привести не только к обострению заболевания, но и вызвать опасные для жизни осложнения! Особенно строгую диету следует соблюдать при развитии почечной недостаточности.

•Огромную роль играет строгий контроль за уровнем артериального давления, целевые цифры АД у больных с гломерулонефритом и\или почечной недостаточностью должны быть не выше 140\90 мм рт ст.

Для предупреждения глорумелонефрита необходимо своевременно лечить любые воспалительные заболевания, в особенности в ротовой полости, миндалинах и органах дыхания. А так же своевременно обращаться к специалисту при ухудшении самочувствия!

Лечение гломерулонефрита. Острый и хронический гломерулонефрит, диагностика, профилактика

Острый и хронический гломерулонефрит: признаки, диагностирование, лечение

Диагностирование, лечение гломерулонефрита и его профилактика – занятие сложное. Гломерулонефрит – это целый комплекс заболеваний, характеризующихся массовым поражением важных структур – почечных клубочков. В основном процесс запускается после стрептококковой инфекции – даже после банальной ангины. В большинстве случаев болезнь протекает в форме острого гломерулонефрита, лечение которого во многом зависит от адекватности лечения предшествующей ангины.

Строение почки и разновидности гломерулонефрита

Почка состоит из маленьких частиц – множества клубочков. В этих маленьких структурах жидкость отфильтровывается из крови в почки, и так образуется человеческая моча. При наступлении гломерулонефрита правильный поэтапный процесс фильтрации ломается, потому что нарушается проникновение капилляров, пронизывающих ткань почек. Стенки маленьких и больших капилляров повреждены, в мочу беспрепятственно проходят элементы крови (эритроциты, а также белковые фракции). А с другой стороны, заболевшая почка не способна, как раньше, выводить из организма лишнюю воду и токсические продукты, являющиеся следствием жизнедеятельности тканей.

Среди всех заболеваний почек гломерулонефрит, его симптомы и лечение – наиболее часто обсуждаемая клиницистами тема в нефрологии.

Согласно классификации выделяют первичный гломерулонефрит (он развивается в ранее непораженных почках) и вторичный, наступающий как следствие других болезней. Продолжительность острого процесса – от 1 до 4 недель, подострого – пару месяцев, хронического – год. Хронический гломерулонефрит – один из самых частых поводов для развития хронической почечной недостаточности. Из-за ее развития пациентам в сложных и запущенных случаях может потребоваться проведение гемодиализа, а в критических ситуациях – трансплантация почки.

Гематурическая форма гломерулонефрита проявляется огромным количеством разнообразных элементов крови в моче. Когда массово поражены сосуды клубочков – процесс распространяется по всей почке.

Причины заболевания

Толчком к развитию гломерулонефрита способны выступить группы разных факторов:

1. Микробные агенты (чаще стрептококковые, реже вирусной природы, еще реже паразитарные). Инфекционные агенты не напрямую поражают клубочки почек – процесс имеет сложную иммунную природу. Это объяснение, почему гломерулонефрит настигает не сразу, а по истечению нескольких недель от начала провоцирующей его нозологии.
2. Ядовитые вещества (бытовые растворители и красители, некачественный алкоголь, наркотические средства, некоторые разновидности лекарств). Результатом их воздействия становится развитие гематурического гломерулонефрита.
3. Системные патологии (в первую очередь узелковый периартериит, также различные виды васкулитов, системный амилоидоз).
4. Врожденные патологии, при которых в первую очередь поражаются почки (болезнь Фабри).

Симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит проявляется симптоматикой не только со стороны почек. Первые звоночки – резко подскочившее АД, отечность (показательна для острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом у детей), снижение объема мочи. Важно быть начеку при появлении перечисленной симптоматики после свежей стрептококковой ангины. Ведь после нее и запускается острый гломерулонефрит, диагностика которого облегчается наличием ангины в недавнем анамнезе.

Подтвердить диагноз помогают инструментальные и лабораторные способы диагностирования. Среди последних наиболее информативным считается общий анализ мочи. При гломерулонефрите этот анализ помогает определить в моче белок (протеинурия), эритроциты (гематурия, типична для гематурической формы хронического гломерулонефрита) и нетипичные элементы (цилиндурия). Действенным вспомогательным методом является биохимический анализ крови. С его помощью при возникнувшем гломерулонефрите констатируют дисбаланс белковых фракций в крови (так называемая диспротеинемия), иногда – увеличение количества жировых фракций (гиперлипидемия) и небелкового азота (гиперазотемия).

Диагностика заболевания, виды обследования

Часто проявлений гломерулонефрита для диагностики мало. Помимо развернутых биохимических анализов мочи и крови, с целью подтверждения диагноза используют измерение клубочковой фильтрации и уровня креатинина, делают анализ на наличие антистрептококковых антител в крови (непрямой метод подтверждения болезни). Инструментальные методы, наиболее часто используемые в клиниках для подтверждения диагноза, – радионуклидная ренография, реносцинтиграфия, УЗД, компьютерная томография забрюшинного пространства (там находятся почки). Облегчить диагностику помогут и простые, доступные всем методы обследования, например, регулярное систематичное измерение АД – оно может быть повышено при гипертонической форме хронического гломерулонефрита. Для верификации диагноза гломерулонефрита необходимо выполнение биопсии почки (инвазивный метод, когда хирургическим инструментом берут маленький фрагмент ткани и исследуют под микроскопом).

Латентный гломерулонефрит способен проходить скрыто, бессимптомно или с самым минимальным набором клинических признаков.

Лечение гломерулонефрита

Лечение в большинстве случаев сложное и требует госпитализации в клинику. Назначаются длительный строгий постельный режим, а также диета №7 (ее традиционно назначают при патологиях почек, в основе – исключение жирной, соленой, пряной, жареной пищи).

Из лекарственных средств успешно применяют антибиотики разных поколений и иммуносупрессоры. Довольно часто пораженная почка не справляется со своими обязанностями, без гемодиализа не обойтись. Спокойнее протекает хронический гломерулонефрит, лечение его не требует ударных доз антибиотиков.

Патологический процесс у самых маленьких пациентов может протекать вяло, иногда – атипично. Как лечить гломерулонефрит у детей, может озвучить исключительно детский нефропатолог.

Профилактика гломерулонефрита у взрослых, детей и беременных

Эту болезнь проще не допустить, нежели лечить. При возникновении любых стрептококковых болезней (инфицирование кожи, ангина) чрезвычайно важно быстро и качественно их вылечить, чтобы инфекция не успела перейти на почечные структуры. Опасен и неблагоприятен гломерулонефрит беременных, ведь он способен спровоцировать преждевременные роды.

Полезную информацию по симптомам, лечению и предупреждению этой болезни можно получить на нашем интернет-сайте: Добробут.ком.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Хронический гломерулонефрит :: Нефрологический Экспертный Совет

Что нужно знать больному про хронический гломерулонефрит?

Гломерулонефрит – заболевание, которое протекает без особого нарушения самочувствия,
поэтому многие люди, страдающие им, не догадываются о том, что у них больны почки.
Действительно, это не воспаление легких с высокой температурой,
сильным кашлем, одышкой, слабостью – тут-то всем понятно,
что это серьезная болезнь и надо лечиться.
А какие-то там изменения в анализах мочи, да если ничего не беспокоит,
совсем не кажутся важными, поэтому кажется, что ходить к врачу — только зря время тратить.
Такие рассуждения нередко приходится слышать от пациентов, болевших многие годы
и обратившихся к нам уже в стадии хронической почечной недостаточности.

Что же необходимо знать тем, кому специалист-нефролог поставил диагноз
«хронический гломерулонефрит»? Ну, во-первых, само название обычно вызывает затруднения.
Как только не называют эту болезнь пациенты… На самом деле, название болезни связано
названием главной части почечной ткани – «гломерула», что в переводе с греческого
означает «клубочек». Так называется сплетение мельчайших кровеносных сосудов,
где начинается процесс образования мочи. Она действительно напоминает клубок шерсти,
только очень маленький, микроскопических размеров. Болезнь, поражающую эти самые
клубочки-гломерулы, называют «гломерулонефрит».

Почему развивается гломерулонефрит?

Это заболевание, как правило, иммунной природы, когда в ответ на различные,
не всегда понятные провокации организм начинает вырабатывать антитела, вызывающие
воспаление почечной ткани. Они либо атакуют почечную ткань сами либо откладываются
в виде иммунных комплексов почечных клубочках, тех самых гломерулах — от этого часто
зависит как течет заболевание и способ лечения. Эта болезнь обычно длительного течения
(за исключением острого гломерулонефрита, которого при правильном ведении чаще всего проходит
без следа), поражающая сразу обе почки. Непосредственной причиной его возникновения может
быть ОРВИ, ангина, переохлаждение, травма, стресс, но во многих случаях фактор,
запустивший развитие болезни, может остаться неизвестным.

Какие симптомы могут подсказать, что у человека развился гломерулонефрит?

Проявления заболевания очень разнообразны и зависят от его формы и активности.
Основные симптомы тяжелого гломерулонефрита – отеки, может быть повышение артериального
давления, появление белка и эритроцитов в моче. Эти симптомы могут присутствовать
в различных сочетаниях и быть более или менее выраженными, опять-таки в зависимости
от формы и активности процесса. Важно понимать, что чем более выражены симптомы заболевания,
тем выше его активность и серьезнее возможные последствия.

Чем опасен хронический гломерулонефрит?

Дело в том, что с течением времени при хроническом гломерулонефрите
происходит нарушение функции почек, то есть почки постепенно перестают
справляться со своей основной задачей – освобождением организма от избытка
жидкости и продуктов жизнедеятельности организма. Связано это с тем, что результатом
всякого воспалительного процесса в организме, в том числе и иммунно-воспалительного,
как гломерулонефрит, является склерозирование пораженной ткани, проще говоря – образование
рубцов. Как, например, на месте раны или нарыва на коже формируется рубец, так и в ткани почек,
на месте очень сложно протекающего иммунного воспаления, возникают очаги склероза. А рубцовая
ткань работать уже не может, и способов превратить ее вновь в здоровую тоже не существует.
Опять же по аналогии с кожей – в рубце нет потоотделения, роста волос, нарушена эластичность,
и с этим уже ничего не поделаешь.

Скорость наступления склерозирующих изменений прямо зависит от активности процесса – чем
процесс активнее, тем быстрее развивается почечная недостаточность. При неактивных формах гломерулонефрита,
когда нет отеков, не повышается артериальное давление, а количество белка и/или эритроцитов в моче невелико,
заболевание может протекать десятилетиями, не вызывая нарушения функции почек. При активных формах – почечная
недостаточность может развиться уже через несколько лет, а в некоторых случаях и месяцев от начала заболевания.

Кроме того повышение артериального давления, изменения в обмене веществ приводят к высокому риску развития сердечнососудистых осложнений у больных гломерулонефритом, поэтому даже при спокойном течении болезни пациентам советуют наблюдаться у нефролога, для своевременной коррекции этих нарушений и предупреждения развития осложнений.

Как определить активен ли гломерулонефрит?

Тут мы с вами подходим к самому важному моменту. ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ (причем лучше, если это будет специалист-нефролог)! И только врач-нефролог может принять ответственное решение – нуждается ли конкретный больной в специальном, очень серьезном лечении или нет.

Многолетними научными исследованиями, на основании анализа десятков тысяч случаев заболевания хроническим гломерулонефритом в разных странах, было доказано, что далеко не во всех ситуациях нужно назначать лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему организма. Если заболевание не активное, такого лечения, как правило, не требуется. Если активность высока – лечение необходимо, оно должно быть длительным, тщательно продуманным, и его задачей является подавление активности процесса, снижение вероятности развития хронической почечной недостаточности. В части случаев для того, чтобы принять правильное решение – какое лечение, в каком объеме, как долго его проводить – необходимо сделать биопсию почки.

Каково лечение гломерулонефрита? Долго ли надо лечиться?

Лечение обострения может продолжаться от 4 месяцев до 1-2 лет. Разумеется, не все это время пациент проводит в больнице, большую часть времени терапия продолжается амбулаторно, но ОБЯЗАТЕЛЬНО под наблюдением врача-нефролога. И даже после достижения хороших результатов необходимо регулярно наблюдаться у специалиста. Более того – если форма заболевания не активная и иммуносупрессивное лечение не проводилось – все равно нужно контролировать анализы и артериальное давление и быть под наблюдением. Связано это с тем, что как уже говорилось, самочувствие пациента не всегда отражает характер течения заболевания. Самочувствие может быть нормальным и даже очень хорошим, но могут быть изменения в анализах и некоторые другие симптомы, правильно оценить которые может только специалист. Поэтому важно регулярно сдавать анализы. Если у вас нет заболевания почек – вы всего лишь потратите несколько часов. Если есть — весьма вероятно, что нам удастся сохранить вам годы полноценной жизни.

Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС

Эффективное лечение гломерулонефрита | Клиника китайской медицины ТАО

Гломерулонефрит представляет собой серьезное заболевание почек, которое связано с воспалением почечных клубочков. Это двухстороннее поражение почек. Вообще, почечный клубочек представляет собой «организованную систему» петель из капилляров, через которые и происходит фильтрация жидкости, которая, в свою очередь, из системы крови поступает в почечные канальцы. Мы так подробно рассмотрели особенности фильтрации, чтобы дать понять, насколько важны здоровые клубочки для здоровья почек человека в целом.

При гломерулонефрите клубочки уже не могут хорошо выполнять свою функцию: в мочу проникают клетки крови, белковые структуры, таким образом, из организма выводится много полезных веществ. Плюс почки перестают выполнять свою основную функцию – фильтрацию жидкости, что чревато для всего организма в целом, так как продукты обмена накапливаются, а не выводятся, нарастает интоксикация организма и так далее. Вот поэтому, такое заболевание, как гломерулонефрит доставляет своему владельцу так много неприятностей. Чаще всего клинически оно выражается в острой или хронической почечной недостаточности.

И скорейшая диагностика, и лечение этого заболевания не то чтобы важно, а иногда даже критично для нормального качества жизни пациента. Сейчас большая часть пациентов, кому поставлен диагноз «гломерулонефрит», старается решить вопрос «нетрадиционными методиками». И все чаще пациенты надеются вернуть столь желанное здоровье, обратившись в клинику китайской медицины.

Читать полностью

Гломерулонефрит

Лечение гломерулонефрита в клинике «ТАО»

Лечение гломерулонефрита, как и любого другого заболевания, в клинике китайской медицины обычно комплексное. Предшествует ему квалифицированная диагностика. Так как наши специалисты проводят диагностику, основываясь на работе вашего пульса, «обмануть» которого физически невозможно, вы можете рассчитывать на то, что диагноз будет полностью отвечать истине.

Кроме того, специалисты нашей клиники проводят диагностику на всем этапе лечения, дабы отследить малейшие изменения вашего состояния. Благодаря этому возможна корректировка назначений, что сводит на нет чрезмерную нагрузку на организм пациента и многое другое.

После получения информации, на какой стадии находится ваше заболевание, специалисты приступают к лечению.

Для лечения гломерулонефрита нами используется комплекс следующих лечебных процедур:

• Иглорефлексотерапия. Ключевая процедура при лечении любого заболевания, ведь активация биологически активных точек способна в кратчайшие сроки «запустить» все необходимые процессы человеческого организма, быстро вылечить тот или иной недуг, не допустить повторного его появления. Разумеется, данная процедура должна проводиться исключительно специалистами высокого класса. Только тогда можно говорить о безопасности и правильности лечения. В клинике «ТАО» работают исключительно специалисты, приехавшие к нам из Китая, правильность проведения иглорефлексотерапии здесь «оттачивалась» на протяжении веков.
• Массаж гуаша является одним из ключевых методов лечения гломерулонефрита, но не заменяет иглорефлексотерапию. Проводится он с помощью специальной пластинки, которой как небольшим скребком «водят» по меридианам человеческого тела, охватывая области, которые отвечают за работу почек (в данном конкретном случае). Изменяя силу и траекторию воздействия пластинки, врач корректирует свои движения в зависимости от стадии лечения гломерулонефрита.
• Фито-ароматерапия – это обязательный элемент, используемый при лечении любого заболевания. Огромная сила, заключенная в лекарственных травах и маслах не нуждается ни в каких особых комментариях.
• Восточная гимнастика способна привести в тонус весь мышечный «корсет» пациента, снять усталость, укрепить стенки внутренних органов.
• Вакуумная терапия (лечение банками) и психологическая коррекция являются одним из завершающих этапов лечения гломерулонефрита. Последняя способна отвлечь человека от болевых ощущений, психологически разгрузить, помочь справиться с заболеванием.

Причины заболевания

Основной причиной заболевания является попадание в организм инфекции. Обычно это бактерии стрептококковой природы. Заболевание может развиться в течение нескольких недель, после того, как человек перенесет другое инфекционное заболевание, возбудителем которого будет являться стрептококкок. Другой причиной заболевания могут выступать реагенты неорганической природы, такие как: алкоголь, ртуть, наркотические вещества, лекарственные препараты. Причиной гломерулонефрита может быть и наследственные заболевания, например: болезнь Фабри, синдром Альпорта, а также другие соматические патологии, такие как: системная красная волчанка, узелковый периартериит, болезнь Шенлейн — Геноха, синдром Гудпасчера и другие васкулиты, амилоидоз.

Симптомы заболевания

Внешне гломерулонефрит проявляется отеками, значительным уменьшением выводимой жидкости, высоким давлением. Эти симптомы должны стать основным сигналом для обращения пациента к врачу. Для подтверждения или опровержения диагноза в больнице проводятся такие клинические анализы, как общий анализ мочи и биохимический анализ крови, плюс анализ крови на антистрептококковые антитела. Обнаружение белка и эритроцитов в моче, а в крови – нарушение белковых фракций – основной сигнал того, что вы болеете гломерулонефритом.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит является очень серьезным заболеванием. В большинстве случаев переходит в хроническую почечную недостаточность. Вдобавок ко всему, это заболевание сейчас существенно «помолодело». Ошибочно полагать, что хронический гломерулонефрит – болезнь инфекционной природы. Она является иммунным ответом, то есть основная причина – аллергены.

Вначале повреждаются мелкие сосуды почки, со временем повреждения все обширней, наступает склерозирование тканей почки. Сама почка сморщивается и естественно уже не выполняет свою основную функцию.

Аллергены, которые приводят к развитию хронического гломерулонефрита, могут быть самыми разными. Обычно это уже упомянутые нами лекарственные вещества, а также соли тяжелых металлов, а то и собственные клетки организма.

Не всегда удается найти аллерген, который привел к заболеванию. Иногда развитию хронического гломерулонефрита способствует наследственная предрасположенность – особое строение капилляров почки. Иногда заболевание возникает после банального ОРЗ, ОРВИ. Не всегда можно поставить правильный диагноз, так как симптоматика обычно достаточно «смазана».

Острый гломерулонефрит

Острым гломерулонефритом называют заболевание инфекционно-аллергической природы, при котором поражаются почечные клубочки. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Раньше этот диагноза ставился до 40-ка, сейчас он значительно «помолодел». Иногда острый гломерулонефрит встречается даже у детей.

Причины могут быть самые разные. Основные из них:

• Вакцинация.
• 
  Фарингит, ларингит, частые ангины.
• 
  Пневмония.
• 
  Скарлатина.
• 
  Брюшной тиф.
• 
  Бруцеллез и т.д.

Если говорить о «намеренном» «вызове» острого гломерулонефрита у взрослого населения, сюда стоит отнести употребление некачественного алкоголя, тормозной жидкости, бензина, вдыхание ацетона, соединений ртути и свинца, а также неконтролируемый прием лекарственных препаратов.

Лечение гломерулонефрита заключается в назначении антибактериальной терапии, мочегонных, специальной диете, исключении соли и пищи белковой природы.

Диагностика

Основная клиническая диагностика заключается в определении количества белка в крови и моче, биохимический анализ крови на креатинин, на чувствительность к антителам.

Дополнительно проводится УЗИ брюшной полости, компьютерная томограмма и рентгенограмма. В тяжелых случаях возможно взятие биопсии ткани почки.

Профилактика

Основные методы профилактики заключаются в своевременном лечении простудных заболеваний, регулярном посещении стоматолога для проведения санации ротовой полости. Особенно нужно обратить внимание на правильное лечение ангины, так как «блуждающая» в организме инфекция может привести к возникновению гломерулонефрита.

Поражения кожи, имеющие в своей основе стрептококки — также прямой путь к развитию данного заболевания.

Дорожная клиническая больница

Гломерулонефриты – группа серьезных почечных заболеваний, иммуновоспалительной природы. Гломерулонефриты протекают с поражением наиболее важных почечных структур – клубочков (гломерул), приводящим к их гибели. Различают первичные гломерулонефриты (возникшие как самостоятельное заболевание) и вторичные (как одно из проявлений других заболеваний: системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы, вирусные гепатиты, васкулиты, заболевания крови, онкологические заболевания и др.).
По течению заболевания различают острые, хронические гломерулонефриты, гораздо реже встречаются быстропрогрессирующие гломерулонефриты, для которых характерно бурное развитие заболевания с быстрым развитием почечной недостаточности.
Очень часто гломерулонефрит развивается после перенесенных стрептококовых инфекций (ангины, тонзиллиты, фарингиты). Возможно развитие заболевания после введения некоторых вакцин и сывороток, применения некоторых лекарственных препаратов. Основная опасность гомерулонефритов состоит в развитии нефросклероза (гибели почечных клубочков) и развитии хронической почечной недостаточности.

Симптомы.

При возникновении острого и/или быстропрогрессирующего гломерулонефрита заболевание характеризуется как правило тремя основными симптомами: отеки, артериальная гипертония, изменения в анализах мочи и крови. Хронический гломерулонефрит более коварен, так как не часто дает выраженную клиническую симптоматику. Артериальная гипертония носит постоянный характер и часто может долго оставаться незамеченной. Отечный синдром в зависимости от формы заболевания может быть выраженным, но часто проявляется только незначительной отечностью лица, ног, либо вовсе отсутствует. Основные проявления хронического гломерулонефрита подтверждаются лабораторно. В течение хронического гломерулонефрита выделяют две стадии: 1 – почечной компенсации – это стадия долго протекает латентно, проявляется лишь небольшими изменениями в моче; 2 – почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек, которая проявляется общим недомоганием, слабостью, сухостью во рту, развитием уремических осложнений.

Лечение.

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом формы и стадии заболевания, особенностей организма пациента, наличия осложнений. Современное лечение включает иммуносупрессивную терапию, дезагреганты, микроциркулянты и методы эфферентной терапии (плазмаферез, гемодиализ).

Лечение осуществляет: Нефрологическое отделение

Заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит)

Почки испытывают большие нагрузки ежедневно, а различные факторы могут спровоцировать развитие заболеваний. Наиболее частые из них:

 

• пиелонефрит,
• гломерулонефрит,
• мочекаменная болезнь.

 
В результате не только ухудшается качество жизни: страдают и остальные органы. Так как важнейшая функция почек — вывод шлаков и токсинов, очистка крови и доставка её к другим органам и тканям.
 
Квалифицированное лечение почек в Калуге можно получить в клинике «МедикПро». Консультация терапевта поможет определить источник заболевания, его характер и стадию. После тщательного обследования врач назначит лечение или направит к нефрологу.
 

Причины заболеваний почек

 
Большинство недугов развивается по следующим причинам:
 

• чрезмерное переохлаждение;
• злоупотребление алкоголем;
• нерациональное питание, чрезмерно солёная пища;
• бесконтрольный приём лекарств;
• наличие инфекций в организме, в том числе гнойных;
• новообразования, опухоли, онкология;
• частые запоры;
• несвоевременное опустошение мочевого пузыря.

 
Кроме того, снижение защитных функций организма может привести к воспалительным процессам в почках. В некоторых случаях развитие патологий наблюдается из-за снижения функции фильтрации в результате сильной потери веса.
 

Пиелонефрит

 
Пиелонефрит — заболевание бактериального происхождения. Может быть вызвано различными бактериями, в том числе кишечной палочкой. Сниженный иммунитет и патологии мочеполовой системы могут стимулировать развитие недуга.
 

Симптомы пиелонефрита

 
Острый пиелонефрит сопровождается следующей симптоматикой:
 

• боль в области поясницы, с одной или обеих сторон (при поражении обеих почек), отдающая в бок и пах, усиливающаяся при наклоне вперёд;
• лихорадка, повышение температуры тела — до 38-40 градусов;
• озноб, дрожь, слабость и недомогание;
• снижение аппетита;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• тошнота, рвота.

 
Из-за снижения функции почек появляется отёчность: лица и нижних конечностей. Может присутствовать кровь в моче.
 
Хронический пиелонефрит в течение длительного времени может протекать бессимптомно. В период обострения проявляются вышеуказанные симптомы. Определить характер заболевания поможет грамотная диагностика в нашей клинике.
 

Диагностика и лечение пиелонефрита

 
Для получения полной картины заболевания пациенту назначается ряд диагностических мероприятий:
 

• анализ мочи: общий, по Нечипоренко, бак-посев;
• анализ крови: общий, биохимический;
• инструментальное обследование: УЗИ, компьютерная томография.

 
На основе полученных данных ставится точный диагноз. Лечение пиелонефрита включает следующие составляющие:
 

• Диета. Врач даёт рекомендации по питанию: исключение жирной, острой, чрезмерно солёной пищи и некоторых продуктов.
• Антибактериальная терапия. Подбирается антибиотик, который важно принимать на протяжении всего курса лечения (от 5 до 14 дней) для полного уничтожения бактерий.
• Симптоматическая терапия. Врач подбирает препараты, купирующие болевой синдром, рекомендует постельный режим.

 
Методы лечения острого и хронического пиелонефрита определяются индивидуально. Важно при снижении острой симптоматики возобновлять двигательную активность для восстановления выведения мочи.
 

Гломерулонефрит

 
Гломерулонефрит возникает вследствие иммуно-воспалительных процессов в организме. Причинами его возникновения могут стать:
 

• инфекции мочевыводящих путей;
• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные заболевания.

 
Классифицируется на острую и хроническую форму.
 

Симптомы гломерулонефрита

 
Заболевание сопровождается следующей симптоматикой:
 

• признаки интоксикации: слабость, недомогание, отсутствие аппетита, лихорадка, головные боли, тошнота;
• отёчность, преимущественно лица;
• сокращение мочевыделения;
• наличие крови в моче;
• боли в области поясницы;
• повышение артериального давления.

 
Иногда могут наблюдаться нарушения работы центральной нервной системы. Хронический гломерулонефрит обычно протекает бессимптомно и развивается медленно, а в состоянии обострения проявляются описанные симптомы.
 

Диагностика и лечение гломерулонефрита в Калуге

 
Врач терапевт нашей клиники проведёт необходимое обследование и назначит ряд диагностических процедур: анализ крови и мочи (в том числе пробу Зимницского для оценки объёма мочеиспускания), УЗИ и при необходимости биопсию.
 
Лечение острого гломерулонефрита определяется по результатам обследования. Как правило, это:
 

• Медикаментозная терапия. Антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные, болеутоляющие и снижающие давление препараты.
• Диетическое питание. Исключение некоторых продуктов, ограничение потребления соли и белка.

 
В течение всего периода лечения и ещё на протяжении двух недель после необходимо наблюдение лечащего врача. В большинстве случаях пациентам показана госпитализация, а по окончании курса терапии врач может назначить санаторно-курортное лечение.
 
Врач клиники «МедикПро» эффективно лечит заболевания почек в различных проявлениях и на любой стадии. Главное — не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за помощью. Записаться на приём к терапевту в Калуге можно по телефону клиники или через форму обратной связи на сайте.
 

симптомы и цены на лечение в Москве

Диагноз «хронический гломерулонефрит» ставится больным, у которых в течение года не была вылечена острая форма гломерулонефрита. Хронический гломерулонефрит может развиться как самостоятельное заболевание или стать последствием различных острых воспалительных процессов. Хронический гломерулонефрит – это диффузное иммуновоспалительное поражение клубочков почек, приводящее к нарушению функции органа. Хронический гломерулонефрит проявляется различными синдромами – нефротическим, гипертоническим, гематурическим, встречается латентная форма заболевания.

В Юсуповской больнице оказывают помощь пациентам с иммуновоспалительными заболеваниями почек и других органов. В больнице работает современный диагностический центр, клиническая лаборатория, круглосуточный стационар, реабилитационный центр, проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массажи. В больнице можно получить консультацию различных врачей, пройти диагностику гломерулонефрита, лечение заболевания, после выписки из стационара находиться под наблюдением врача.

Лечение хронического гломерулонефрита

Причины хронического гломерулонефрита не всегда удается установить. Хроническая форма может быть следствием острого гломерулонефрита, встречаются случаи развития первично-хронической формы гломерулонефрита, которой не предшествует фаза острой формы заболевания. Причинами развития хронической формы могут стать различные инфекции в организме: гайморит, тонзиллит, холецистит, пародонтит, кариес, аднексит, нефритогенный штамм стрептококка и другие заболевания. Также заболевание могут вызвать персистирующие вирусы герпеса, гепатита В, цитомегаловирус, вирусы гриппа, ветряной оспы, краснухи, инфекционного мононуклеоза.

Развитие хронического гломерулонефрита может начаться после аллергической реакции на вакцинацию, при алкогольной и наркотической зависимости, при сильном переохлаждении, снижении сопротивляемости организма, при наследственной предрасположенности. Поражение почечных нефронов вызывают васкулиты, септический эндокардит, системная красная волчанка и другие иммуновоспалительные заболевания. Хронический гломерулонефрит характеризуется уплотнением почечной ткани, прогрессирующим уменьшением почек в размере и весе. Мозговой и корковый слой теряют четкость, начинается кровоизлияние в клубочки нефронов и канальцы.

Хронический гломерулонефрит бывает неинфекционно-иммунный и инфекционно-иммунный, встречается в нескольких формах: мембранозный, пролиферативный, минимальный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный. Хронический гломерулонефрит имеет две фазы течения заболевания: ремиссию и обострение. Заболевание может протекать медленно в течение десятилетия, а может быстро прогрессировать. В зависимости от ведущего синдрома выделяют несколько форм хронического гломерулонефрита: гипертензионную, латентную, нефротическую, гематурическую, смешанную.

Ведущий синдром определяет симптомы заболевания. Гипертензионная форма проявляется симптомами высокого артериального давления, слабо выраженным мочевым синдромом. Латентная форма заболевания не характеризуется повышением артериального давления и протекает без отеков. Нефротическая форма заболевания сопровождается массивными отеками, асцитом, плевритом, тахикардией, одышкой, массивной протеинурией. Наиболее тяжело протекает смешанная форма заболевания, которая сопровождается стойким повышением артериального давления, массивными отеками, гематурией, заболевание быстро прогрессирует и приводит к потере функций почек.

Диагностика заболевания включает проведение анализов мочи, крови, УЗИ почек, плевральных полостей, проводится экскреторная пиелография, урография, нефросцинтиграфия, ЭхоКГ, ЭКГ, осмотр глазного дна. Выполняется биопсия почек с последующим исследованием ткани органа. После всех исследований проводится дифференцировка диагноза «хронический гломерулонефрит» с другими заболеваниями. Лечение заболевания назначают в зависимости от формы заболевания. Больной начинает соблюдать строгую диету с минимальным потреблением соли, не рекомендуется алкоголь, специи, кислые, острые и соленые блюда, снижается потребление жидкости. В качестве лечения ХГН назначают гормональную терапию, препараты для разжижения крови, мочегонные препараты, антибактериальную терапию, препараты для угнетения иммунитета.

Хронический гломерулонефрит: лечить в Москве

В Москве лечение заболевания проводят во многих клиниках, медицинских центрах и больницах. В Юсуповской больнице лечение заболевания проводится в клинике терапии, участие в лечении заболевания принимают различные врачи – ревматолог, уролог, нефролог, онколог. Направление лечения зависит от формы заболевания и сопутствующих заболеваний.

Хронический гломерулонефрит: цена лечения

В стоимость лечения хронического гломерулонефрита входит:

• Консультация врача.
• Дополнительные консультации узких специалистов.
• Стоимость диагностических исследований, анализов.
• Стоимость лекарственных препаратов.
• Стоимость нахождения в палате круглосуточного стационара больницы.
• Стоимость различных дополнительных услуг.

Хронический гломерулонефрит: МКБ 10

Хронический гломерулонефрит в международной классификации болезней находится под кодами N00-N08:

• Код N00 – острый нефритический синдром (гломерулонефрит мезангиопролиферативный, острый, болезни гломерулярные).
• Код N01 – быстропрогрессирующий нефритический синдром (гломерулонефрит быстропрогрессирующий).
• Код N02 – рецидивирующая и устойчивая гематурия (гематурия, болезнь Берже).
• Код N03 – хронический нефритический синдром (гломерулонефрит хронический)
• Код N04 – нефротический синдром (синдром нефротический).
• Код N05 – неуточненный нефритический синдром (гломерулонефрит).
• Код N06 – Изолированная протеинурия с морфологически уточненным (протеинурия).
• Код N07 – не классифицированная в других рубриках наследственная нефропатия (гломерулонефрит мезангиопролиферативный).
• Код N08 – гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (болезни гломерулярные).

Морфологические типы гломерулонефрита не являются стабильными — они описывают отдельные фазы морфологических нарушений в почках, одна форма гломерулонефрита переходит в другую форму заболевания. Очень важным является своевременное диагностирование хронического гломерулонефрита. Своевременная диагностика позволяет остановить прогрессирование, переход на более тяжелую стадию болезни. В Юсуповской больнице большое внимание уделяют постановке точного диагноза, определению формы заболевания. В больнице установлено инновационное медицинское оборудование, консультационные услуги оказывают врачи из зарубежных партнерских клиник. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Хронический гломерулонефрит: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Моро О Салифу, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Доцент кафедры внутренней медицины, руководитель отделения нефрологии, директор программы стипендий нефрологии и трансплантологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Моро О Салифу, доктор медицины , MPH, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американского общества трансплантологии, Американского общества диагностической и интервенционной нефрологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества искусственных внутренних органов, Американского общества. нефрологии, Национальный фонд почек

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Барбара Дж. Делано, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Профессор и председатель, Департамент общественных наук о здоровье, Школа общественного здравоохранения, Государственный университет Нью-Йорка, нижний штат Нью-Йорк

Барбара Дж. Делано, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP является членом следующих организаций медицинские общества: Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Национальный фонд почек, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald Профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Джордж Р. Аронофф, доктор медицинских наук Директор, профессор кафедры внутренней медицины и фармакологии, отделение нефрологии, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля

Джордж Р. Аронофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской федерации медицинских исследований, Американского общества нефрологов, Медицинской ассоциации Кентукки и Национального фонда почек

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Гломерулонефрит — заболевания почек и мочевыводящих путей

Врачи исследуют возможность острого гломерулонефрита у людей, у которых развиваются симптомы, указывающие на заболевание. Они также исследуют возможность у людей, результаты лабораторных анализов (которые могут быть выполнены для оценки неспецифических симптомов или как часть обычного медицинского обследования) указывают на дисфункцию почек или наличие крови в моче.Лабораторные тесты показывают различное количество белка и клеток крови в моче и часто нарушение функции почек, о чем свидетельствует высокая концентрация мочевины и креатинина (продуктов жизнедеятельности) в крови.

Хронический гломерулонефрит развивается постепенно, поэтому врач не может точно сказать, когда он начался. Это может быть обнаружено, когда анализ мочи, сделанный в рамках медицинского обследования, выявляет присутствие белка и клеток крови в моче у человека, который чувствует себя хорошо, имеет нормальную функцию почек и не имеет симптомов.Врачи обычно проводят визуализацию почек, такую ​​как УЗИ или КТ.

Биопсия почки — самый надежный способ отличить хронический гломерулонефрит от других заболеваний почек. Однако биопсия редко проводится на поздних стадиях. В этих случаях почки сморщиваются и покрываются рубцами, и шанс получить конкретную информацию о причине невелик. Врачи подозревают, что почки сморщены и покрыты рубцами, если функция почек была плохой в течение длительного времени, а при визуализации почки выглядят аномально маленькими.

Иногда для определения причины помогают дополнительные тесты. Например, при диагностике постинфекционного гломерулонефрита посев из горла может предоставить доказательства стрептококковой инфекции. Уровни антител к стрептококкам в крови могут быть выше нормы или постепенно увеличиваться в течение нескольких недель. Острый гломерулонефрит, который следует за инфекцией, отличной от ангины, обычно легче диагностировать, потому что его симптомы часто начинаются, когда инфекция еще очевидна.Иногда для подтверждения диагноза необходимы посевы и анализы крови, которые помогают идентифицировать микроорганизмы, вызывающие эти другие типы инфекций.

Когда врачи подозревают аутоиммунную причину гломерулонефрита, они проводят анализы крови на антитела, направленные против некоторых собственных тканей организма (так называемые аутоантитела), и тесты, которые оценивают систему комплемента, систему белков, участвующих в иммунной системе организма.

Хронический гломерулонефрит — обзор

Мембранопролиферативный гломерулонефрит

МПГН — это хронический гломерулонефрит, гистологически характеризующийся диффузным утолщением ГБМ и эндокапиллярной пролиферацией и подклассифицированный по расположению отложений при электронной микроскопии.Большая часть MPGN у детей является идиопатической, хотя иногда встречаются вторичные случаи MPGN, связанные с вирусом гепатита или другой инфекционной этиологией.

Могут быть задействованы как классический, так и альтернативный пути комплемента, что приводит к низкому уровню C3 в сыворотке и, реже, к нормальному или низкому уровню C4 в сыворотке. Гипокомплементемия на момент обращения наблюдалась у 95% детей. ^168–171 При типе 2 MPGN, также называемом болезнью плотных отложений, у некоторых пациентов были описаны аномальные регуляторные белки комплемента, такие как аберрантный фактор H, и было выдвинуто предположение, что эти аномалии влияют на альтернативный каскад комплемента и предрасполагают к заболеванию почек. ¹⁷² MPGN — это в первую очередь заболевание детей старшего возраста, подростков и молодых людей, которое редко встречается у детей младше 6 лет. МПГН был диагностирован у 7,5% детей, направленных в специализированные центры на биопсию почек для оценки нефротического синдрома. ¹⁴ На момент обследования у одной трети детей была макроскопическая гематурия или гипертония, у двух третей был нефроз, а у одной трети — почечная недостаточность. ^168–171 Долгосрочный прогноз почек у детей с МПГН является осторожным, а исследования естественной истории показывают, что до 50% прогрессирует до ТПН в течение 10 лет от начала. ¹⁶⁸

Небольшое количество пострадавших детей затрудняло оценку предполагаемых методов лечения. Схемы лечения включали кортикостероиды, алкилирующие агенты и антикоагулянты. Кортикостероиды не доказали свою эффективность у взрослых, хотя различные комбинации аспирина, дипиридамола и варфарина привели к снижению протеинурии и непостоянному влиянию на поддержание СКФ. ^172–175 В педиатрии кортикостероиды показали большую эффективность. ^{176, 177} У 71 ребенка, находившегося в одном центре в среднем в течение 7,7 лет и в основном получавшего пероральные стероиды через день, кумулятивная выживаемость почек составила 82% через 10 лет и 56% через 20 лет после начала заболевания. ¹⁷¹

Международное исследование заболеваний почек у детей провело рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование у детей с первичным МПГН. ¹⁷⁸ Критерии включения в исследование включали протеинурию нефрозного диапазона и нормальную функцию почек.Дети получали преднизон перорально через день или плацебо с лактулозой в среднем в течение 41 месяца. Через 130 месяцев у 61% пациентов, получавших преднизолон, наблюдалась стабильная функция почек по сравнению с только 12% пациентов, получавших плацебо. Аналогичным образом, данные японской школьной программы скрининга мочи показали эффективность долгосрочной стероидной терапии: 15 из 19 детей, получавших стероиды через день в течение 4-12 лет, показали нормальные показатели мочи и уровни комплемента, а остальные члены этой когорты наличие только легкой протеинурии. ¹⁷⁹ Внутривенные импульсы метилпреднизолона с последующим пероральным приемом преднизона через день также использовались у детей с улучшением гематурии, протеинурии, сывороточного альбумина и клиренса креатинина. ¹⁷⁷ Более свежие данные небольшой группы детей, получавших стероиды внутривенно пульс или перорально, показали, что пульс-терапия дает больший эффект. В среднем после 5 лет наблюдения только у 1 из 11 детей, получавших пульс-терапию, развилась ТПН по сравнению с 4 из 8 детей, получавших пероральную терапию. ¹⁸⁰

Хотя эти исследования подтверждают использование кортикостероидов у детей с МПГН с протеинурией нефрозного диапазона, польза от той же терапии при МПГН с протеинурией не нефрозного диапазона менее очевидна. В ретроспективном исследовании 39 детей с МПГН исход у 11 пациентов без нефроза был отличным, со 100% выживаемостью почек через 10 лет ¹⁷⁰ ; из этих нефротических пациентов семь не получали лечения. В этом отчете отсутствие нефроза является предиктором хорошего долгосрочного результата, независимо от терапии, и предполагает, что может быть полезен более индивидуальный подход к лечению у нефротических детей с MPGN.

Учитывая выявление аномалий регуляторных белков пути комплемента у некоторых детей с болезнью плотных отложений, были предложены новые подходы к ее лечению, включая инфузию плазмы или плазмаферез и использование специфических моноклональных антител. Эти методы лечения нацелены на нормализацию альтернативной активности комплемента, и по мере того, как будет получено дальнейшее понимание некоторых генетических основ некоторых форм MPGN, вероятно, будут введены другие методы лечения. ¹⁷²

Гломерулонефрит — NHS

Гломерулонефрит — это повреждение крошечных фильтров внутри почек (клубочков).Часто это вызвано тем, что ваша иммунная система атакует здоровые ткани тела.

Гломерулонефрит обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов. Более вероятно, что это будет диагностировано, когда анализы крови или мочи будут проводиться по другой причине.

Хотя легкие случаи гломерулонефрита можно эффективно лечить, у некоторых людей это состояние может привести к долгосрочным проблемам с почками.

Симптомы гломерулонефрита

В тяжелых случаях гломерулонефрита вы можете увидеть кровь в моче.Однако обычно это замечают при анализе образца мочи.

Ваша моча может быть пенистой, если она содержит большое количество белка.

Если с мочой попадает много белка, также могут развиться отеки ног или других частей тела. Это известно как нефротический синдром.

В зависимости от вашего типа гломерулонефрита могут быть поражены другие части вашего тела, вызывающие такие симптомы, как:

• высыпания
• боль в суставах
• проблемы с дыханием
• усталость

Многие люди с гломерулонефритом также имеют высокое кровяное давление.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы заметили кровь в моче. Это не всегда означает, что у вас гломерулонефрит, но причину следует выяснить.

Если терапевт подозревает гломерулонефрит, он обычно назначает:

• анализ крови — для измерения уровня креатинина
• анализ мочи — для проверки крови или белка в моче

Если у вас гломерулонефрит, могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы выяснить причину.

Если ваша проблема с почками требует дальнейшего изучения, мы можем порекомендовать вам иметь:

• УЗИ — это для проверки размера почек, отсутствия закупорки и поиска других проблем
• биопсия — это удаление небольшого образца ткани почек, проведенное с использованием местного анестетика для обезболивания области; ультразвуковой аппарат определяет местонахождение ваших почек, и для взятия образца используется небольшая игла

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит часто возникает из-за проблем с вашей иммунной системой.Иногда это часть состояния, такого как системная красная волчанка (СКВ) или васкулит.

В некоторых случаях это может быть вызвано инфекциями, например:

В большинстве случаев гломерулонефрит не передается по наследству.

Если у вас диагностирован наследственный тип гломерулонефрита, врач может посоветовать вам, может ли кто-то из членов вашей семьи пострадать.

Они могут порекомендовать скрининг, который может выявить людей, которые могут подвергаться повышенному риску развития этого состояния.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита зависит от причины и тяжести вашего состояния. Легкие случаи могут не нуждаться в лечении.

Лечение может заключаться в простом изменении рациона питания, например уменьшении количества соли для уменьшения нагрузки на почки.

Лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), обычно назначают, поскольку они помогают защитить почки.

Если заболевание вызвано проблемами с вашей иммунной системой, можно использовать лекарства, называемые иммунодепрессантами.

Прочтите о лечении гломерулонефрита

Осложнения гломерулонефрита

Хотя лечение гломерулонефрита во многих случаях эффективно, иногда могут возникать дальнейшие проблемы.

Сюда входят:

Если у вас диагностирован гломерулонефрит, врач может прописать лекарство, которое поможет снизить артериальное давление, снизить уровень холестерина или защитить от образования тромбов.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 5 декабря 2022 г.

UF Health, University of Florida Health

Определение

Гломерулонефрит — это тип заболевания почек, при котором повреждена часть почек, которая помогает фильтровать отходы и жидкости из крови.

Альтернативные названия

Гломерулонефрит — хронический; Хронический нефрит; Гломерулярная болезнь; Некротический гломерулонефрит; Гломерулонефрит — серповидный; Серповидный гломерулонефрит; Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Причины

Фильтрующий элемент почки называется клубочком. В каждой почке тысячи клубочков. Клубочки помогают организму избавляться от вредных веществ.

Гломерулонефрит может быть вызван проблемами с иммунной системой организма.Часто точная причина этого состояния неизвестна.

При повреждении клубочков кровь и белок теряются с мочой.

Состояние может развиваться быстро, а функция почек нарушается в течение недель или месяцев. Это называется быстро прогрессирующим гломерулонефритом.

У некоторых людей с хроническим гломерулонефритом в анамнезе не было заболеваний почек.

Следующие факторы могут повысить ваш риск этого состояния:

• Расстройства крови или лимфатической системы
• Воздействие углеводородных растворителей
• История рака
• Инфекции, такие как стрептококковые инфекции, вирусы, сердечные инфекции или абсцессы

Многие состояния вызывают или повышают риск гломерулонефрита, в том числе:

Симптомы

Общие симптомы гломерулонефрита:

• Кровь в моче (темная, ржавая или коричневая моча)
• Пенистая моча (из-за избытка белка в моче)
• Отек (отек) лица, глаз, лодыжек, ступней, ног или живота

Симптомы также могут включать следующее:

• Боль в животе
• Кровь в рвоте или стуле
• Кашель и одышка
• Диарея
• Чрезмерное мочеиспускание
• Лихорадка
• Общее плохое самочувствие, утомляемость и потеря аппетита
• Боли в суставах или мышцах
• Носовое кровотечение

Симптомы хронической болезни почек могут развиваться со временем.

Симптомы хронической почечной недостаточности могут развиваться постепенно.

Обследования и тесты

Поскольку симптомы могут развиваться медленно, заболевание может быть обнаружено при отклонении общего анализа мочи во время обычного медицинского осмотра или обследования на предмет другого заболевания.

Признаки гломерулонефрита могут включать:

• Анемия
• Высокое кровяное давление
• Признаки снижения функции почек

Биопсия почки подтверждает диагноз.

Позже могут появиться признаки хронического заболевания почек, в том числе:

• Воспаление нервов (полинейропатия)
• Признаки перегрузки жидкостью, включая аномальные звуки сердца и легких
• Отек (отек)

Визуализирующие тесты, которые могут быть сделано включает:

Общий анализ мочи и другие анализы мочи включают:

Это заболевание также может вызывать отклонения от нормы в следующих анализах крови:

Лечение

Лечение зависит от причины расстройства, а также типа и тяжести симптомов.Контроль высокого кровяного давления обычно является наиболее важной частью лечения.

Лекарства, которые могут быть назначены, включают:

• Лекарства от кровяного давления, чаще всего ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина
• Кортикостероиды
• Лекарства, подавляющие иммунную систему

Иногда может использоваться процедура, называемая плазмаферезом. гломерулонефрит, вызванный иммунными проблемами. Жидкая часть крови, содержащая антитела, удаляется и заменяется внутривенной жидкостью или донорской плазмой (не содержащей антител).Удаление антител может уменьшить воспаление в тканях почек.

Возможно, вам придется ограничить потребление натрия, жидкости, белка и других веществ.

За людьми с этим заболеванием следует внимательно следить за признаками почечной недостаточности. Со временем может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Группы поддержки

Часто вы можете облегчить стресс от болезни, присоединившись к группам поддержки, члены которых делятся общим опытом и проблемами.

Перспективы (Прогноз)

Гломерулонефрит может быть временным и обратимым, или он может ухудшиться.Прогрессирующий гломерулонефрит может привести к:

Если у вас нефротический синдром и его можно контролировать, вы также можете контролировать другие симптомы. Если его невозможно контролировать, у вас может развиться терминальная стадия заболевания почек.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

• У вас есть заболевание, повышающее риск гломерулонефрита
• У вас развиваются симптомы гломерулонефрита

Профилактика

В большинстве случаев гломерулонефрит невозможно быть предотвращенным.Некоторые случаи можно предотвратить, избегая или ограничивая воздействие органических растворителей, ртути и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Изображения

Ссылки

Радхакришнан Дж., Аппель ГБ, Д’Агати В.Д. Вторичное гломерулярное заболевание. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Бреннер и Ректор Почка . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 32.

Reich HN, Cattran DC. Лечение гломерулонефрита.В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Бреннер и Ректор Почка . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 33.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Первичная гломерулярная болезнь. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Бреннер и Ректор Почка . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 31.

гломерулярных заболеваний | NIDDK

Многие болезни влияют на функцию почек, поражая клубочки, крошечные единицы в почках, где очищается кровь.Гломерулярные заболевания включают множество состояний с множеством генетических и экологических причин, но их можно разделить на две основные категории:

• Гломерулонефрит описывает воспаление мембранной ткани почек, которая служит фильтром, отделяющим отходы и лишнюю жидкость от крови.
• Гломерулосклероз описывает рубцевание или уплотнение крошечных кровеносных сосудов в почках.

Хотя гломерулонефрит и гломерулосклероз имеют разные причины, обе они могут привести к почечной недостаточности.

Что такое почки и что они делают?

Две почки — это бобовидные органы, расположенные чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны позвоночника. Каждый день две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

Кровь поступает в почки через артерии, которые разветвляются внутри почек на крошечные скопления петлевых кровеносных сосудов. Каждый кластер называется клубочком , что происходит от греческого слова, означающего фильтр.Форма множественного числа — glomeruli . В каждой почке примерно 1 миллион клубочков или фильтров. Клубочки прикреплены к отверстию небольшой трубки для сбора жидкости, называемой трубочкой . Кровь фильтруется в клубочках, а лишняя жидкость и отходы попадают в канальцы и превращаются в мочу. В конце концов, моча выходит из почек в мочевой пузырь через более крупные трубки, называемые мочеточниками .

В нефроне (слева) крошечные кровеносные сосуды переплетаются с трубками для сбора жидкости.Каждая почка содержит около 1 миллиона нефронов.

Каждая единица клубочков и канальцев называется нефроном . Каждая почка состоит примерно из 1 миллиона нефронов. В здоровых нефронах клубочковая мембрана, которая отделяет кровеносный сосуд от канальца, позволяет продуктам жизнедеятельности и дополнительной воде проходить в канальцы, сохраняя при этом клетки крови и белок в кровотоке.

Как заболевания клубочков влияют на функцию почек?

Заболевания клубочков повреждают клубочки, позволяя белку, а иногда и эритроцитам просачиваться в мочу.Иногда гломерулярная болезнь также препятствует выведению продуктов жизнедеятельности почками, поэтому они начинают накапливаться в крови. Кроме того, потеря белков крови, таких как альбумин, с мочой, может привести к падению их уровня в кровотоке. В нормальной крови альбумин действует как губка, вытягивая лишнюю жидкость из организма в кровоток, где она остается до тех пор, пока почки не удалят ее. Но когда альбумин попадает в мочу, кровь теряет способность поглощать лишнюю жидкость из организма.Жидкость может накапливаться вне системы кровообращения на лице, руках, ногах или лодыжках и вызывать отек.

Каковы симптомы гломерулярной болезни?

Признаки и симптомы гломерулярной болезни включают

• альбуминурия: большого количества белка в моче
• гематурия: кровь в моче
• снижение скорости клубочковой фильтрации: неэффективная фильтрация шлаков из крови
• гипопротеинемия: низкий белок крови
• отек: отек частей тела

Один или несколько из этих симптомов могут быть первым признаком заболевания почек.Но как узнать, например, есть ли у вас протеинурия? До посещения врача нельзя. Но у некоторых из этих симптомов есть признаки или видимые проявления:

• Протеинурия может вызвать пенистую мочу.
• Из-за крови моча может стать розовой или иметь цвет колы.
• Отек может быть очевиден в руках и лодыжках, особенно в конце дня, или вокруг глаз, например, при пробуждении утром.

Как диагностируется гломерулярная болезнь?

Пациенты с гломерулярной болезнью имеют значительное количество белка в моче, что можно назвать «нефротическим диапазоном», если уровни очень высоки.Эритроциты в моче также часто обнаруживаются, особенно при некоторых формах гломерулярных заболеваний. Анализ мочи дает информацию о повреждении почек, показывая уровни белка и эритроцитов в моче. Анализы крови измеряют уровни продуктов жизнедеятельности, таких как креатинин и азот мочевины, чтобы определить, нарушена ли фильтрующая способность почек. Если эти лабораторные тесты указывают на повреждение почек, врач может порекомендовать ультразвуковое или рентгеновское обследование, чтобы определить, являются ли форма или размер почек ненормальными.Эти тесты называются визуализацией почек. Но поскольку гломерулярное заболевание вызывает проблемы на клеточном уровне, врач, вероятно, также порекомендует биопсию почки — процедуру, в которой игла используется для извлечения небольших кусочков ткани для исследования с помощью микроскопов разных типов, каждый из которых показывает разные аспекты. ткани. Биопсия может помочь подтвердить заболевание клубочков и определить причину.

Что вызывает гломерулярную болезнь?

Ряд различных заболеваний может привести к заболеванию клубочков.Это может быть прямым результатом инфекции или лекарственного средства, токсичного для почек, или может быть результатом заболевания, поражающего все тело, например диабета или волчанки. Многие заболевания могут вызывать отек или рубцевание нефрона или клубочка. Иногда гломерулярное заболевание бывает идиопатическим, что означает, что оно протекает без очевидного сопутствующего заболевания.

Категории, представленные ниже, могут пересекаться: то есть болезнь может принадлежать к двум или более категориям. Например, диабетическая нефропатия — это форма гломерулярной болезни, которую можно разделить на две категории: системные заболевания, поскольку диабет сам по себе является системным заболеванием, и склеротические заболевания, поскольку специфическое повреждение почек связано с рубцеванием.

Аутоиммунные заболевания

Когда иммунная система организма функционирует должным образом, она вырабатывает белковые вещества, называемые антителами и иммуноглобулинами, для защиты организма от вторжений организмов. При аутоиммунном заболевании иммунная система вырабатывает аутоантитела, которые представляют собой антитела или иммуноглобулины, которые атакуют сам организм. Аутоиммунные заболевания могут быть системными и поражать многие части тела или только определенные органы или области.

Системная красная волчанка (СКВ) поражает многие части тела: в первую очередь кожу и суставы, но также и почки.Поскольку женщины более склонны к развитию СКВ, чем мужчины, некоторые исследователи полагают, что генетический фактор, связанный с полом, может играть роль в повышении восприимчивости человека, хотя вирусная инфекция также считается пусковым фактором. Волчаночный нефрит — это заболевание почек, вызванное СКВ, и оно возникает, когда аутоантитела образуются или откладываются в клубочках, вызывая воспаление. В конечном итоге воспаление может привести к образованию рубцов, которые мешают почкам нормально функционировать. Обычное лечение волчаночного нефрита включает комбинацию двух препаратов: циклофосфамида, цитотоксического агента, подавляющего иммунную систему, и преднизолона, кортикостероида, используемого для уменьшения воспаления.Вместо циклофосфамида использовался новый иммунодепрессант, михофенолятмофетил (MMF). Предварительные исследования показывают, что MMF может быть таким же эффективным, как циклофосфамид, и иметь более легкие побочные эффекты.

Болезнь против GBM (болезнь Гудпасчера) включает аутоантитела, которые специфически нацелены на почки и легкие. Часто первым признаком наличия аутоантител у пациентов является кашель с кровью. Но повреждение легких при синдроме Гудпасчера обычно поверхностное по сравнению с прогрессирующим и необратимым повреждением почек.Синдром Гудпасчера — редкое заболевание, которое поражает в основном молодых мужчин, но также встречается у женщин, детей и пожилых людей. Лечение включает в себя иммунодепрессанты и терапию по очистке крови, называемую плазмаферезом, которая удаляет аутоантитела.

IgA-нефропатия — это форма гломерулярной болезни, которая возникает, когда иммуноглобулин A (IgA) образует отложения в клубочках, где он вызывает воспаление. IgA-нефропатия не была признана причиной гломерулярной болезни до конца 1960-х годов, когда были разработаны сложные методы биопсии, которые могли идентифицировать отложения IgA в ткани почек.

Наиболее частым симптомом нефропатии IgA является кровь в моче, но часто это скрытое заболевание, которое может оставаться незамеченным в течение многих лет. Скрытый характер заболевания затрудняет определение того, сколько людей находится на ранних стадиях IgA-нефропатии, когда специальные медицинские тесты — единственный способ ее обнаружить. Это заболевание считается наиболее частой причиной первичного гломерулонефрита, то есть гломерулярного заболевания, не вызванного системным заболеванием, таким как волчанка или сахарный диабет.Похоже, что это влияет на мужчин больше, чем на женщин. Хотя IgA-нефропатия встречается во всех возрастных группах, у молодых людей редко наблюдаются признаки почечной недостаточности, поскольку болезнь обычно прогрессирует до стадии, когда она вызывает заметные осложнения, через несколько лет.

Не рекомендуется лечение ранних или легких случаев IgA-нефропатии, когда у пациента нормальное артериальное давление и менее 1 грамма белка в суточном диурезе. Когда протеинурия превышает 1 грамм / день, лечение направлено на защиту функции почек за счет снижения протеинурии и контроля артериального давления.Лекарства от артериального давления — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), которые блокируют гормон, называемый ангиотензином, наиболее эффективны для достижения этих двух целей одновременно.

Наследственный нефрит — синдром Альпорта

Основным признаком синдрома Альпорта является наличие в семейном анамнезе хронического гломерулярного заболевания, хотя оно также может включать нарушения слуха или зрения. Этот синдром поражает как мужчин, так и женщин, но мужчины чаще страдают хроническим заболеванием почек и потерей чувствительности.Мужчины с синдромом Альпорта обычно впервые проявляют признаки почечной недостаточности в возрасте двадцати лет и достигают полной почечной недостаточности к 40 годам. У женщин редко бывают серьезные нарушения функции почек, а потеря слуха может быть настолько незначительной, что ее можно обнаружить только при обследовании с помощью специального оборудования. Обычно мужчины могут передать болезнь только своим дочерям. Женщины могут передать болезнь своим сыновьям или дочерям. Лечение направлено на контроль артериального давления для поддержания функции почек.

Гломерулярная болезнь, связанная с инфекцией

Гломерулярная болезнь иногда быстро развивается после инфицирования других частей тела.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) может развиться после приступа ангины или, в редких случаях, импетиго (кожной инфекции). Бактерии Streptococcus не атакуют почки напрямую, но инфекция может стимулировать иммунную систему к избыточному производству антител, которые циркулируют в крови и, наконец, откладываются в клубочках, вызывая повреждение. ПСГН может вызвать внезапные симптомы отека (отек), снижение диуреза (олигурия) и кровь в моче (гематурия).Тесты покажут большое количество белка в моче и повышенный уровень креатинина и азота мочевины в крови, что указывает на снижение функции почек. Высокое кровяное давление часто сопровождает снижение функции почек при этом заболевании.

ПСГН чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, хотя может поражать в любом возрасте и чаще всего поражает мальчиков. Это длится недолго и обычно позволяет почкам восстановиться. Однако в некоторых случаях повреждение почек может быть необратимым, что требует диализа или трансплантации для восстановления функции почек.

Бактериальный эндокардит, инфекция тканей внутри сердца, также связан с последующим заболеванием клубочков. Исследователи не уверены, вызваны ли поражения почек, которые образуются после сердечной инфекции, полностью иммунным ответом или какой-то другой механизм болезни способствует повреждению почек. Лечение сердечной инфекции — самый эффективный способ минимизировать повреждение почек. Эндокардит иногда приводит к хронической болезни почек (ХБП).

ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД, также может вызывать заболевание клубочков.От 5 до 10 процентов людей с ВИЧ страдают почечной недостаточностью еще до того, как разовьется полномасштабный СПИД. ВИЧ-ассоциированная нефропатия обычно начинается с тяжелой протеинурии и быстро прогрессирует (в течение года после выявления) до полной почечной недостаточности. Исследователи ищут методы лечения, которые могут замедлить или обратить вспять это быстрое ухудшение функции почек, но некоторые возможные решения, включающие иммуносупрессию, опасны из-за уже ослабленной иммунной системы пациентов.

Склеротические болезни

Гломерулосклероз — рубцевание (склероз) клубочков.За некоторые склеротические состояния ответственны такие системные заболевания, как волчанка или диабет. Гломерулосклероз вызывается активацией клубочковых клеток с образованием рубцового материала. Это может быть стимулировано молекулами, называемыми факторами роста, которые могут быть произведены самими клубочковыми клетками или могут быть доставлены в клубочки циркулирующей кровью, которая попадает в клубочковый фильтр.

Диабетическая нефропатия — основная причина гломерулярной болезни и общей почечной недостаточности в Соединенных Штатах.Заболевание почек — одна из нескольких проблем, вызванных повышенным уровнем глюкозы в крови, основным признаком диабета. Помимо рубцевания почки, повышенный уровень глюкозы, по-видимому, увеличивает скорость кровотока в почку, создавая нагрузку на фильтрующие клубочки и повышая кровяное давление.

Для развития диабетической нефропатии обычно требуется много лет. Люди с диабетом могут замедлить повреждение почек, контролируя уровень глюкозы в крови с помощью здорового питания с умеренным потреблением белка, физической активности и лекарств.Людям, страдающим диабетом, также следует соблюдать осторожность, чтобы поддерживать артериальное давление на уровне ниже 140/90 мм рт. Ст., Если это возможно. Лекарства от артериального давления, называемые ингибиторами АПФ и БРА, особенно эффективны для минимизации повреждения почек и в настоящее время часто назначаются для контроля артериального давления у пациентов с диабетом и у пациентов со многими формами заболеваний почек.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) описывает рубцевание в отдельных участках почки, обычно ограниченное одной частью клубочка и небольшой частью клубочков в пораженной области.ФСГС может быть результатом системного заболевания или развиться как идиопатическое заболевание почек без известной причины. Протеинурия является наиболее частым симптомом ФСГС, но, поскольку протеинурия связана с несколькими другими заболеваниями почек, врач не может диагностировать ФСГС только на основе протеинурии. Биопсия может подтвердить наличие рубцов клубочков, если ткань берется из пораженного участка почки. Но обнаружение пораженного участка — дело случая, особенно на ранней стадии заболевания, когда поражения могут быть рассредоточенными.

Для подтверждения диагноза ФСГС может потребоваться повторная биопсия почки. Для постановки диагноза идиопатический ФСГС необходимо выявить очаговые рубцы и устранить возможные системные причины, такие как диабет или иммунный ответ на инфекцию. Поскольку идиопатический ФСГС по определению имеет неизвестную причину, его трудно лечить. Универсального лекарства не найдено, и у большинства пациентов с ФСГС почечная недостаточность прогрессирует от 5 до 20 лет. Некоторые пациенты с агрессивной формой ФСГС достигают почечной недостаточности через 2–3 года.Лечение стероидами или другими иммунодепрессантами помогает некоторым пациентам, уменьшая протеинурию и улучшая функцию почек. Но эти методы лечения полезны только для меньшинства тех, у кого они опробованы, и в результате у некоторых пациентов функция почек ухудшается. Ингибиторы АПФ и БРА также могут использоваться при ФСГС для уменьшения протеинурии. Лечение должно быть сосредоточено на контроле артериального давления и уровня холестерина в крови — факторов, которые могут способствовать образованию рубцов почек.

Другие клубочковые болезни

Мембранозная нефропатия, , также называемая мембранозной гломерулопатией, является второй по частоте причиной нефротического синдрома (протеинурия, отек, высокий уровень холестерина) у взрослых в США после диабетической нефропатии. Для диагностики мембранозной нефропатии требуется биопсия почки, которая выявляет необычные отложения иммуноглобулина G и комплемента C3, веществ, созданных иммунной системой организма. Полностью 75 процентов случаев являются идиопатическими, что означает, что причина заболевания неизвестна.Остальные 25 процентов случаев являются результатом других заболеваний, таких как системная красная волчанка, гепатит B или гепатит C, или некоторые формы рака. Медикаментозная терапия, включающая пеницилламин, золото или каптоприл, также была связана с мембранозной нефропатией. Примерно от 20 до 40 процентов пациентов с мембранозной нефропатией прогрессируют, обычно в течение десятилетий, до почечной недостаточности, но у большинства пациентов наблюдается либо полная ремиссия, либо продолжающиеся симптомы без прогрессирующей почечной недостаточности.Врачи расходятся во мнениях относительно того, насколько агрессивно лечить это состояние, поскольку около 20 процентов пациентов выздоравливают без лечения. Ингибиторы АПФ и БРА обычно используются для снижения протеинурии. Часто требуются дополнительные лекарства для контроля высокого кровяного давления и отеков. Некоторым пациентам полезны стероиды, но это лечение работает не для всех. Некоторым пациентам с прогрессирующим заболеванием помогают дополнительные иммунодепрессанты.

Болезнь минимальных изменений (MCD) — это диагноз, который ставится, когда у пациента есть нефротический синдром, а биопсия почки выявляет незначительные или нулевые изменения в структуре клубочков или окружающих тканей при исследовании под световым микроскопом.Могут присутствовать крошечные капли жирного вещества, называемого липидом, но в почках не образовалось рубцов. БКР может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в детском возрасте. Небольшой процент пациентов с идиопатическим нефротическим синдромом не отвечает на терапию стероидами. Этим пациентам врач может порекомендовать диету с низким содержанием натрия и прописать мочегонное средство для контроля отеков. Врач может порекомендовать прием нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения протеинурии. Ингибиторы АПФ и БРА также использовались для снижения протеинурии у пациентов с устойчивым к стероидам MCD.Эти пациенты могут реагировать на более высокие дозы стероидов, более длительное использование стероидов или стероидов в сочетании с иммунодепрессантами, такими как хлорамбуцил, циклофосфамид или циклоспорин.

Хроническая болезнь почек

Большинство форм гломерулярной болезни развиваются постепенно, часто бессимптомно в течение многих лет. Хроническая болезнь почек (ХБП) — это медленная, постепенная потеря функции почек. Некоторые формы ХБП можно контролировать или замедлить. Например, диабетическую нефропатию можно отсрочить, строго контролируя уровень глюкозы в крови и используя ингибиторы АПФ и БРА для снижения протеинурии и контроля артериального давления.Но ХБП нельзя вылечить. Частичная потеря функции почек означает, что некоторая часть нефронов пациента была покрыта рубцами, и рубцы нефронов не подлежат восстановлению. Во многих случаях ХБП приводит к почечной недостаточности.

Что такое почечная недостаточность и терминальная стадия почечной недостаточности?

Почечная недостаточность — это острая или хроническая потеря 85 или более процентов функции почек. Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) — это почечная недостаточность, которую лечат диализом или трансплантацией почки. В зависимости от формы гломерулярного заболевания функция почек может быть потеряна в течение нескольких дней или недель или может ухудшаться медленно и постепенно в течение десятилетий.

Острая почечная недостаточность

Некоторые формы гломерулярной болезни вызывают очень быстрое ухудшение функции почек. Например, ПСГН может вызывать серьезные симптомы (гематурия, протеинурия, отек) в течение 2–3 недель после развития ангины или кожной инфекции. Пациенту может временно потребоваться диализ для восстановления функции почек. Эта быстрая потеря функции почек называется острой почечной недостаточностью (ОПН). Хотя ОПН может быть опасной для жизни, пока продолжается, функция почек обычно восстанавливается после устранения причины почечной недостаточности.У многих пациентов ОПН не связана с необратимым повреждением. Однако у некоторых пациентов может развиться ОПН и впоследствии у них может развиться ХБП.

Почечная недостаточность

Чтобы остаться в живых, пациент с почечной недостаточностью должен пройти диализ — гемодиализ или перитонеальный диализ — или получить новую почку путем трансплантации. Пациенты с ХБП, у которых приближается почечная недостаточность, должны узнать как можно больше о вариантах лечения, чтобы они могли принять обоснованное решение, когда придет время.С помощью диализа или трансплантации многие люди продолжают вести полноценную продуктивную жизнь с почечной недостаточностью.

Нефротический синдром

Нефротический синдром — это состояние, характеризующееся очень высоким уровнем белка в моче; низкий уровень белка в крови; отек, особенно вокруг глаз, стоп и рук; и высокий холестерин. Нефротический синдром — это набор симптомов, а не болезнь сама по себе. Это может произойти со многими заболеваниями, поэтому профилактика зависит от борьбы с болезнями, которые его вызывают.Лечение нефротического синдрома направлено на выявление и лечение основной причины, если это возможно, а также на снижение высокого уровня холестерина, артериального давления и белка в моче с помощью диеты, лекарств или того и другого. Нефротический синдром может исчезнуть после лечения основной причины, если она известна. Однако часто основной причиной является заболевание почек, которое невозможно вылечить. В этих случаях почки могут постепенно терять способность фильтровать отходы и лишнюю воду из крови. Если происходит почечная недостаточность, пациенту необходимо пройти диализ или пересадку почки.

Гломерулонефрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Термин «гломерулонефрит» охватывает подгруппу почечных заболеваний, характеризующихся иммуноопосредованным повреждением базальной мембраны, мезангиума или эндотелия капилляров, что приводит к гематурии и протеинурии азотемия. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гломерулонефрита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Изучите этиологию гломерулонефрита.

• Обобщите физические данные, связанные с гломерулонефритом.

• Изложите соображения по ведению различных заболеваний, сгруппированных под термином «гломерулонефрит».

• Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов для пациентов, страдающих гломерулонефритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Структурная и функциональная единица почек, нефрон, состоит из почечного тельца (клубочка, окруженного капсулой Боумена) и почечного канальца. Каждая почка взрослого человека содержит около 1 миллиона нефронов. [1]

Фенестрированный эндотелий образует внутренний слой клубочков, за которым следует слой, состоящий из различных внеклеточных белков, образующих сеть, называемую базальной мембраной клубочка (GBM).Внешний слой содержит висцеральные эпителиальные клетки или подоциты, а также мезангиальные клетки. Сложное устройство обеспечивает основу для непрерывной объемной фильтрации плазмы, которая происходит на уровне клубочков.

Термин «гломерулонефрит» охватывает подгруппу почечных заболеваний, характеризующихся иммуноопосредованным повреждением базальной мембраны, мезангиума или эндотелия капилляров, что приводит к гематурии, протеинурии и азотемии.

Острые формы гломерулонефрита могут быть вызваны либо первичной почечной причиной, либо вторичным заболеванием, вызывающим почечные проявления.Большинство форм гломерулонефрита считаются прогрессирующими заболеваниями, которые без своевременного лечения прогрессируют до хронического гломерулонефрита (характеризующегося прогрессирующим повреждением клубочков и тубулоинтерстициальным фиброзом, приводящим к снижению скорости клубочковой фильтрации). Это приводит к задержке уремических токсинов с последующим прогрессированием в хроническое заболевание почек (ХБП), терминальную стадию почечной недостаточности (ХПН) и связанные с ними сердечно-сосудистые заболевания [2].

Этиология

Этиологическая классификация может быть сделана на основе клинических проявлений, которые могут варьироваться от тяжелой протеинурии (> 3.5 г / день) и отека, квалифицируемого как нефротический синдром, до нефритического синдрома, при котором гематурия и гипертензия более выражены, а протеинурия менее выражена.

Нефротический гломерулонефрит

• Минимальное изменение болезни

• фокальный сегментарный гломерулосклероз

• Мембранопролиферативный гломерулонефрит

• мембранозной нефропатией

• ВИЧ-ассоциированный нефропатия

• диабетическая нефропатия

амилоидоза

Нефритический гломерулонефрит

• IgA нефропатия

• Пурпура Шенлейна Геноха (HSP)

• Постстрептококковый гломерулонефрит.

• Анти-клубочковой базальной мембраны заболеванием

• Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

• гранулематоз с поливаскулитом

• эозинофильный гранулематоз с поливаскулитом

• узелковый полиартериит

• идиопатический серповидный гломерулонефрит

• Гудпасчера синдром

• Волчаночный нефрит

• Инфекция гепатита С

• Мембранопролиферативный гломерулонефрит (типичное проявление — острый нефритический синдром, однако иногда могут возникать признаки, напоминающие нефротический синдром, кроме того) [3]
  

  9013 является основной причиной почечной недостаточности.Это приводит к 10-15% случаев терминальной почечной недостаточности в США. В большинстве случаев без своевременного вмешательства болезнь прогрессирует, что в конечном итоге приводит к заболеваемости. [4] Это делает хронический гломерулонефрит третьей по частоте причиной терминальной стадии почечной недостаточности в Соединенных Штатах после сахарного диабета и гипертонии, составляющей 10% пациентов, находящихся на диализе.

  Острый гломерулонефрит чаще поражает мужчин, чем женщин, при соотношении мужчин и женщин 2: 1. IgA-нефропатия является наиболее частой причиной гломерулонефрита во всем мире.

  Патофизиология

  Основной патогенетический механизм, общий для всех этих различных разновидностей гломерулонефрита (ГН), является иммуноопосредованным, при котором активны как гуморальные, так и клеточно-опосредованные пути. Последующая воспалительная реакция во многих случаях открывает путь к последующим фиброзным событиям.

  Цели иммуноопосредованного повреждения различаются в зависимости от типа GN. Например, гломерулонефрит, связанный со стафилококком, показывает отложения IgA и C3-комплемента.[5]

  Одной из мишеней является сама базальная мембрана клубочка или какой-либо антиген, заключенный в ней, как при постстрептококковой болезни. Такие реакции антиген-антитело могут быть системными при гломерулонефрите, возникающем как один из компонентов болезненного процесса, например при системной красной волчанке (СКВ) или нефропатии IgA. С другой стороны, при васкулите мелких сосудов; вместо реакции антиген-антитело основной причиной являются клеточно-опосредованные иммунные реакции. Здесь Т-лимфоциты и макрофаги наводняют клубочки, что приводит к повреждению.

  Эти исходные события приводят к активации общих воспалительных путей, то есть системы комплемента и каскада свертывания. Генерация провоспалительных цитокинов и продуктов комплемента, в свою очередь, приводит к пролиферации клубочковых клеток.

  Цитокины, такие как фактор роста тромбоцитов (PDGF), также высвобождаются, что в конечном итоге вызывает гломерулосклероз. Это явление наблюдается в тех ситуациях, когда антиген присутствует в течение более длительных периодов времени, например, при вирусной инфекции гепатита С.

  Когда антиген быстро выводится, как в случае постстрептококкового ГН, разрешение воспаления более вероятно. [6]

  Гистопатология

  Обычно наблюдаются диффузные эндокапиллярные пролиферативные изменения. Наиболее частыми гистологическими паттернами, наблюдаемыми в порядке убывания распространенности, являются диффузный, очаговый и мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит [7]. Из различных патогистологических паттернов можно увидеть одно из следующих.

  • Под световой микроскопией, клубочковая морфология , которая находится в пределах нормы; при потере отростков стопы на электронной микроскопии (ЭМ).

  • Гиперклеточные клубочки , возникающие в результате увеличения популяции мезангиальных, эндотелиальных или париетальных эпителиальных клеток; острые и хронические лейкоциты также могут наблюдаться при диффузном пролиферативном гломерулонефрите (GN), в то время как при серповидном GN могут присутствовать полумесяцы, состоящие из лейкоцитов и эпителиальных клеток.

  • Утолщение базальной мембраны, особенность, выявленная окрашиванием Периодной кислотой-Шиффом (PAS) и электронной микроскопией.EM продемонстрирует электронно-плотные отложения иммунных комплексов в базальной мембране или рядом с ней. Наиболее распространенный образец этих отложений — субэпителиальный.

  • Склероз клубочков, конечный результат повреждения клубочков по разным причинам. [8]

  История и физика

  По мере снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) возникают такие симптомы, как отек и гипертония, в основном из-за последующей задержки соли и воды, вызванной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

  A) Некоторые симптомы возникают в первую очередь и включают:

  • Гипертония

  • Отек (периферический или периорбитальный) — первоначально в зависимых областях / областях с низким натяжением тканей

  • Аномальное оседание мочи

  Гематурия — микроскопическая или макроскопическая [9]

  • Олигурия

  • Азотемия

  • Одышка или одышка при физической нагрузке

  • Головная боль — вторичная по отношению к гипертонии

  — вторичная гипертензия

  • — вторичная гипертензия

  • — вторичная гипертензия

  • Возможная боль в боку

  B) Или могут быть симптомы, специфически связанные с основным системным заболеванием:

  • Триада синусита, легочных инфильтратов и нефрита — гранулематоз Вегенера

  • Тошнота, рвота, рвота, пурпура — пурпура Шенлейна-Геноха

  • 9 0002 Артралгии — системная красная волчанка (СКВ)

  • Кровохарканье — синдром Гудпастура или идиопатический прогрессирующий гломерулонефрит

  • Сыпь на коже — при гиперчувствительном васкулите, СКВ, криоглобулинемии, острой почечной недостаточности 1013 [9126] со сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) также может быть представительной картиной.

    Оценка

    Следующие исследования помогут не только в определении потенциальной причины, но и в оценке степени ущерба:

    
    Кровь
    

    • Общий анализ крови

    • Электролиты сыворотки

    • Тесты функции почек

    • Тесты функции печени

    • Иммуноглобулины

    C-

    CRP

    • Комплемент (уровни c3, c4)

    • Аутоантитела [ANA, ANCA, анти-ds-ДНК, антигломерулярная базальная мембрана (GBM)]

    • Культура крови

    • Антистрептолизин О Титер

    • Серология гепатита

    Моча

    • Микроскопия, посев и чувствительность

    • Белок Бенс Джонса

    • 2 протеин

    Креатин

    • 23 Альбумин

    Изображения

    • Рентген грудной клетки (помогает увидеть признаки легочного кровотечения, если таковое имеется)

    • УЗИ почек (помогает оценить размер и анатомию для биопсии)

    Биопсия почек

    Исследование гломерулярных поражений с помощью биопсии почек позволяет диагностировать гломерулонефрит, отвечая на следующие вопросы:

    • Приблизительная доля вовлеченных клубочков (очаговые vs.диффузный)

    • Примерное поражение каждого клубочка (сегментарное или глобальное)

    • Наличие гиперцеллюлярности

    • Любой очевидный склероз

    • Любые отложения на иммуногистологии (иммуноглобулины 6, легкие цепи)

      Результаты электронной микроскопии — точное определение местонахождения отложений. Точный ультраструктурный вид. Внешний вид подоцитов

    • Наличие тубулоинтерстициального воспаления, атрофии или фиброза

    • Очевидная сосудистая патология [11]

    Лечение / ведение

    Вторичные гломерулярные заболевания, связанные с системным заболеванием, в основном разрешаются с помощью лечения основного заболевания. причина.Первичный гломерулонефрит лечится поддерживающим и специфическим лечением, модифицирующим заболевание. Результат в основном зависит от своевременного вмешательства, которое, если его не сделать, может привести к прогрессирующей последовательности событий, вызывающих перерастание гломерулонефрита в хроническое заболевание почек (повышая риск одновременного развития сердечно-сосудистых заболеваний), и эта последовательность в конечном итоге завершается. стадия почечной недостаточности (ХПН).

    В основе лечения гломерулонефрита лежат два метода.

    A) Конкретное лечение вращается вокруг иммуносупрессии, которая, в свою очередь, определяется такими факторами, как

    • Гистологический диагноз

    • Тяжесть заболевания

    • Прогрессирование заболевания

    • 33 Доступные варианты

      33

      • Высокие дозы кортикостероидов

      • Ритуксимаб (моноклональные антитела, вызывающие лизис В-лимфоцитов)

      • Цитотоксические агенты (например,(например, циклофосфамид, наряду с глюкокортикоидами, полезен в тяжелых случаях постстрептококкового гломерулонефрита)

      • Плазмообмен (гломерулярный пролиферативный нефрит, паучий иммунный гломерулонефрит — применяется временно до начала химиотерапии)

        9122 При переходе в хроническую форму общее лечение осуществляется по принципам ХБП:

        1. . Отслеживание показателей почечной функции (RFT), уровня сывороточного альбумина и скорости экскреции белка с мочой.

        2. Контролируя АД и подавляя ось ренин-ангиотензин, с помощью петлевых диуретиков, которые служат двум целям; удаление лишней жидкости, а также коррекция гипертонии.

        3. Пациентам с тяжелой / рефрактерной гипертензией с энцефалопатией или без нее можно использовать вазодилататоры (например, нитропруссид, нифедипин).

        4. Путем лечения осложнений, связанных с прогрессирующим хроническим заболеванием, включая анемию, минеральные нарушения в костях, ацидоз, сердечно-сосудистые заболевания, беспокойные ноги / судороги.

        5. Соответствующее консультирование по вопросам питания.

        6. Подготовка к заместительной почечной терапии (ЗПТ) при необходимости.

        Нефритовый
        Гломерулонефрит

        IgA-нефропатия: используются ингибиторы АПФ / БРА (3-6 месяцев), поскольку они снижают протеинурию. Кортикостероиды и рыбий жир могут быть назначены, если протеинурия превышает 1 г (при СКФ> 50) даже после начальной терапии. Геноховая пурпура Шонлейна (HSP) лечится по тем же принципам.Стероиды также полезны при симптомах, связанных с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ).

        Постстрептококковый GN: поддерживающее лечение и антибиотики для избавления от нефритогенных бактерий.

        Заболевание против GBM: Доступные варианты включают плазмаферез, кортикостероиды и циклофосфамид.

        Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (РПГН): РПГН лечат кортикостероидами и циклофосфамидом.

        Плазмаферез используется для лечения васкулита anti-GBM / ANCA.

        При волчаночном нефрите эффективны моноклональные антитела.

        Нефротический гломерулонефрит

        Болезнь минимальных изменений: преднизолон 1 мг / кг (от 4 до 16 недель). В случае рецидива может использоваться иммуносупрессия с большей интенсивностью или более длительным сроком действия. Циклофосфамид и ингибиторы кальциневрина являются эффективными вариантами.

        Фокальный сегментарный гломерулосклероз: лечение сначала проводят ингибиторами АПФ / БРА и контролем АД. Ингибиторы кальциневрина — 2-я линия. Плазмаферез и ритуксимаб помогают при рецидивах трансплантатов.При первичном (идиопатическом) заболевании следует применять кортикостероиды.

        Мембранопролиферативный ГН: лечение сначала проводят ингибиторами АПФ / БРА и контролем АД. Иммуносупрессия полезна, если не обнаружена первопричина. В настоящее время ведутся работы по блокированию или изменению активации C3.

        Дифференциальный диагноз

        На основании клинической картины необходимо провести различие между нефротическим и нефритическим спектром. Это важно, поскольку помогает сузить различия между лежащей в основе патологией клубочков.

        Кроме того, в зависимости от возрастной группы и клинической картины дифференциальный диагноз будет включать первичные и вторичные причины.

        Первичный гломерулонефрит, проявляющийся у молодых пациентов как нефротический синдром, скорее всего, будет болезнью с минимальными изменениями, в то время как у взрослых более вероятна перепончатая разновидность. Во вторичной категории необходимо исключить сахарный диабет.

        Когда нефритический синдром является основным проявлением у детей, он может быть постстрептококковым.Однако у взрослых следует учитывать IgA-нефропатию.

        При системном васкулите с поражением клубочков причиной в младшей возрастной группе является пурпура Шенлейна Геноха, тогда как у взрослых следует подозревать гранулематоз Вегенера.

        Волчаночный нефрит чаще встречается у молодых женщин (от 20 до 30 лет). [12]

        Прогноз

        Среди болезней нефритического спектра

        • У детей с постстрептококковым гломерулонефритом вероятно выздоровление, в то время как взрослые имеют более высокую тенденцию к развитию быстро прогрессирующего гломерулонефрита (РПГН) и хронической болезни почек (ХБП).

        • IgA нефропатия может привести к трем возможным исходам; спонтанная клиническая ремиссия у трети пациентов, терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) — у 20-40%, у остальных — состояние хронической микроскопической гематурии.

        • Геноховая пурпура Шонлейна (HSP) обычно приводит к выздоровлению, если гематурия микроскопическая, а протеинурия минимальная. У тех, у кого есть нефротический синдром, более вероятно развитие ХБП и, в конечном итоге, ТПН. Одновременное наличие нефротических и нефритических симптомов указывает на очень плохой прогноз.

        • При своевременном и активном лечении малоиммунный ГН обычно излечивается (75% случаев). Но если его не лечить, прогноз очень плохой.

        • Мембранопролиферативный гломерулонефрит неизбежно прогрессирует до ТПН, несмотря на терапию. Кроме того, частота рецидивов высока даже после трансплантации почки.

        Среди болезней нефротического спектра

        • Болезнь минимальных изменений редко прогрессирует до ТПН.

        • Примерно треть пациентов с мембранозной нефропатией с субнефротической протеинурией поддаются консервативному лечению. Спонтанная ремиссия наблюдалась также в случаях тяжелой протеинурии. Однако у других пациентов с признаками нефротического синдрома ремиссия может длиться до 6 месяцев при условии адекватного лечения.

        • Соответствующее лечение действительно замедляет прогрессирование ВИЧ-ассоциированной нефропатии, но при прогрессировании ТПН может потребоваться трансплантация почки.

        • Амилоидный амилоидоз легких цепей (AL) для прогрессирования в направлении ХПН занимает от 2 до 3 лет, в то время как при амилоидном амилоидозе A (AA) ремиссия может быть достигнута путем выявления и лечения основного заболевания. [9]

        Осложнения

        Гломерулонефрит может привести либо к острому повреждению почек (ОПП), либо постепенно прогрессировать до хронической почечной недостаточности. ОПП иногда является начальным проявлением быстро прогрессирующего гломерулонефрита с серповидным образованием. Точно так же васкулит и синдром Гудпасчера представляют собой другие состояния, при которых ОПП ассоциируется с гломерулонефритом.Однако в большинстве случаев наблюдается прогрессирование хронического гломерулонефрита, что в конечном итоге приводит к ХБП и ТПН, требующим диализа. [13]

        Сдерживание и обучение пациентов

        Важно сократить потребление солей в рационе во время острого заболевания.

        При прогрессирующем заболевании диетические ограничения (2 г натрия, 2 г калия, от 40 до 60 г белка; в день) помогают уменьшить накопление шлаков, а также предотвратить состояние перегрузки жидкостью.

        Отказ от курения также имеет первостепенное значение для уменьшения обострения почечной недостаточности.

        Также важно просвещение по вопросам борьбы с диабетом и повышенным артериальным давлением посредством адекватных изменений образа жизни и стандартизированной терапии. Пациентов также необходимо проконсультировать по поводу контроля гиперлипидемии.

        Проблемы с сексуальным здоровьем (например, потеря либидо) обычно могут возникать при заболевании почек, особенно у мужчин. Следовательно, пациенту следует предоставить соответствующее руководство по этому поводу.

        Пациенты с нефротическим синдромом, особенно с прогрессированием хронической болезни почек (ХБП), уязвимы к инфекциям, поэтому вакцина против сезонного гриппа и пневмококковая вакцина могут им помочь.

        Улучшение результатов медицинской бригады

        В большинстве случаев болезнь прогрессирует, и пациенты часто имеют сопутствующие заболевания, поэтому участие нескольких дисциплин и межпрофессиональное общение имеют первостепенное значение. В то время как нефролог почти всегда участвует в лечении пациентов с гломерулонефритом, роль врача нельзя умалять, учитывая тот факт, что пациенты обычно одновременно страдают другими заболеваниями.Пациенты, поступающие в амбулаторные отделения с протеинурией / гематурией или и тем и другим, нуждаются в дальнейшем обследовании.

        Для постановки диагноза может потребоваться биопсия почек после первоначальных лабораторных и радиологических исследований. Это требует коллективного подхода с участием гистопатологов, иммунологов, радиологов, а иногда и хирургов. Медсестры играют важную роль в обеспечении надлежащего лечения, а также помогают в обучении пациента и семьи. Пациенты с хроническими заболеваниями нуждаются в регулярной оценке функции почек, поэтому важно связаться с местным врачом.Пациентам с заметно сниженной функцией почек требуется диализ с соответствующим графиком, поэтому взаимодействие с диализным блоком имеет решающее значение. В целом, для улучшения результатов рекомендуется незамедлительная консультация со специалистами, а своевременное межпрофессиональное общение является обязательным условием для обеспечения качественного медицинского обслуживания.

        Рисунок

        Постстрептококковый гломерулонефрит. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

        Ссылки

        1.

        Шталь Р.А., Ходжа Э. [Гломерулонефрит].Dtsch Med Wochenschr. 2016 июл; 141 (13): 960-8. [PubMed: 27359316]

        2.

        Вэнь Ю.К., Чен М.Л. Значение атипичной морфологии в изменении спектра постинфекционного гломерулонефрита. Clin Nephrol. 2010 Март; 73 (3): 173-9. [PubMed: 20178715]

        3.

        Couser WG, Johnson RJ. Этиология гломерулонефрита: роль инфекции и аутоиммунитета. Kidney Int. 2014 ноя; 86 (5): 905-14. [PubMed: 24621918]

        4.

        Ветмор Дж. Б., Го Х., Лю Дж., Коллинз А. Дж., Гилбертсон Д. Т..Заболеваемость, распространенность и исходы гломерулонефрита определены на основе большого ретроспективного анализа. Kidney Int. 2016 Октябрь; 90 (4): 853-60. [PubMed: 27425855]

        5.

        Халиги М.А., Аль-Рабади Л., Чаласани М., Смит М., Какани С., Ревело М.П., ​​Михан С.М. Гломерулонефрит, связанный со стафилококковой инфекцией, с криоглобулинемическими особенностями. Kidney Int Rep.2018 Сентябрь; 3 (5): 1128-1134. [Бесплатная статья PMC: PMC6127436] [PubMed: 30197979]

        6.

        Couser WG. Патогенез и лечение гломерулонефрита — актуальная информация.J Bras Nefrol. 2016 Март; 38 (1): 107-22. [PubMed: 27049372]

        7.

        Наср С.Х., Марковиц Г.С., Стокс М.Б., Саид С.М., Валери А.М., Д’Агати В.Д. Острый постинфекционный гломерулонефрит в современную эпоху: опыт с 86 взрослыми и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2008 Янв; 87 (1): 21-32. [PubMed: 18204367]

        8.

        Хаас М., Растальди депутат, Фервенца, Фервенца. Гистологическая классификация гломерулярных заболеваний: клинико-патологические корреляции, ограничения, выявленные валидационными исследованиями, и предложения по модификации.Kidney Int. 2014 сентябрь; 86 (3): 648. [PubMed: 25168500]

        9.

        Wang SY, Bu R, Zhang Q, Liang S, Wu J, Liu XZS, Cai GY, Chen XM. Клинические, патологические и прогностические характеристики гломерулонефрита, связанного с стафилококковой инфекцией. Медицина (Балтимор). 2016 Апрель; 95 (15): e3386. [Бесплатная статья PMC: PMC4839853] [PubMed: 27082609]

        10.

        Khanna R. Клиническая картина и лечение гломерулярных заболеваний: гематурия, нефритический и нефротический синдром.Mo Med. 2011 январь-февраль; 108 (1): 33-6. [Бесплатная статья PMC: PMC6188440] [PubMed: 21462608]

        11.

        Hogan J, Mohan P, Appel GB. Диагностические тесты и варианты лечения при гломерулярных заболеваниях: обновление 2014 г. Am J Kidney Dis.