Мочевой постоянный катетер: Ошибка 404 — Категория не найдена

Традиционный метод: использование системы Монро при повреждениях спинного мозга

На очередном занятии школы практического мастерства в ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» обсудили преимущества этой процедуры.

Спинной мозг является частью центральной нервной системы и имеет прямую связь с внутренними органами, кожей и мышцами человека. Спинной мозг – основной канал, обеспечивающий головной мозг информацией от остальной части тела и позволяющий головному мозгу управлять исполнительными органами, в том числе передавать «приказы», регулирующие движение.

Его прерывание или повреждение вызывает паралич сознательных двигательных функций и ведет к утрате всех видов чувствительности ниже зоны повреждения. А это, в свою очередь, приводит к отсутствию или расстройствам контроля за сфинктерами (мочеиспусканием и опорожнением кишечника), нарушениям в сексуальной и репродуктивной сфере, расстройствам вегетативной нервной системы и риску развития других осложнений (пролежни, спастичность, патологические процессы в почках и т.д.).

Повреждение спинного мозга может быть последствием травмы (несчастного случая, травмы на производстве, спортивной травмы, дорожно-транспортного происшествия и т.д.), заболевания (опухоли, последствия инфекционных или сосудистых заболеваний и т.д.) или врожденного заболевания (расщепление позвоночника). В зависимости от того, является ли повреждение полным или частичным, а также от уровня поражения, его последствия будут более или менее тяжелыми.

ПРИ нарушении функции мочеиспускания по назначению врача пациенту ставится система Монро. Это устройство для длительного дренирования мочевого пузыря через постоянный катетер, представляющее собой систему сифонов, позволяющих регулировать давление в мочевом пузыре и промывать его асептическим раствором для выработки рефлекторного мочеиспускания.

Приливно-отливная система Монро имеет преимущества перед периодической катетеризацией мочевого пузыря в том, что:
– отпадает необходимость 4 раза в сутки заводить катетер в мочевой пузырь;
– мочевой пузырь всегда содержит антисептическую жидкость, что препятствует сморщиванию его стенок и предотвращает развитие цистита и восходящей инфекции;
– объем жидкости, содержащийся в мочевом пузыре под давлением 150 мм водн. ст., адекватно раздражает стенку, вызывая рефлекторное ее сокращение.

Для постановки системы Монро сначала нужно произвести катетеризацию мочевого пузыря пациента. Катетеризация мочевого пузыря – медицинская процедура, при которой в полость мочеиспускательного канала вводят специальное устройство для отвода лишней жидкости.

Если пациент находится в сознании, необходимо объяснить суть и цель процедуры и получить его информированное добровольное согласие, если сознание отсутствует, то согласие родственников.

Учитывая, что высокое давление в мочевом пузыре неблагоприятно отражается на состоянии его слизистой оболочки и нервных окончаниях в ее стенке, а также то, что у здорового человека пузырный рефлекс возникает при давлении 150 мм водного столба, отводящий конец трубки, соединенный с системой через тройник, приподнимают на 15 см выше уровня мочевого пузыря (лонного сочленения), благодаря чему давление в нем не поднимается выше 150 мм водного столба. В период спинномозгового шока при достижении этого давления моча механически вымывается из мочевого пузыря вместе с фурацилином. Создавая искусственно нормальное давление в мочевом пузыре, постепенно по мере нивелирования шока, добиваются того, что стенка пузыря начинает сокращаться, выделяется моча.

В дальнейшем под действием импульсов, поступающих из мочевого пузыря в спинальные центры мочеиспускания, происходит более быстрое растормаживание сегментарных центров спинного мозга, в результате налаживается рефлекторный акт мочеиспускания, который при полном нарушении проводимости приобретает характер спинального автоматизма. При частичном нарушении проводимости спинного мозга восстанавливаются связи спинального и церебрального центров, и акт приобретает произвольный характер.

Противопоказаниями для приливно-отливной системы Монро являются воспаление или повреждение уретры и наружных половых органов. При выборе методики выведения мочи исходят из того, что периодическую катетеризацию следует применять больным, у которых есть надежды на более быстрое восстановление рефлекторного или произвольного мочеиспускания, т.е. с частичными нарушениями проводимости спинного мозга. Приливно-отливная система Монро оправдана тогда, когда имеются более грубые нарушения проводимости спинного мозга и требуется длительное время для выработки рефлекторного мочеиспускания. Во избежание осложнений, при длительном использовании систем, мочевой катетер Фолея меняется через 7 суток. Восстановление пузырного рефлекса свидетельствует о том, что рефлекторный аппарат мочевого пузыря способен действовать в произвольном или автоматическом режиме и пора прекращать дренирование мочевого пузыря.

Когда у пациента стоит катетер, необходимо предотвратить инфекцию мочевого пузыря. Во-первых, нужно соблюдать правила асептики и антисептики. Затем необходимо два раза в день обмывать участок кожи вокруг катетера теплой водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития и инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника больного следует подмывать, а после этой процедуры тщательно высушивать кожу. В обязанность медицинской сестры входит немедленно информировать врача, если из-под катетера начинает подтекать моча или кровь, или же появились хлопья в моче. Если катетер забился или засорился, его требуется поменять. Никогда не следует тянуть за катетер.

До сих пор последствия повреждения спинного мозга являются необратимыми, поскольку у спинного мозга отсутствует способность к регенерации, а его сложность и структура делают невозможным восстановительную хирургию современными методами. Тем не менее, во всем мире ведутся активные исследования для излечения в будущем. Комплексная реабилитация пациента в специализированном центре является на сегодня единственной альтернативой для наиболее эффективного восстановления и ухода за такими людьми.

На основании обобщения медицинских данных можно говорить о следующих результатах:
– постоянная катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея и своевременный уход за ним снижают риск травмирования мочеиспускательного канала пациента и развития инфекционно-воспалительных осложнений;
– постановка системы Монро является обязательной процедурой для рефлекторного восстановления мочеиспускания человека.

Катетеризация мочевого пузыря и постановка приливно-отливной системы Монро, является важнейшим методом медицинской помощи при задержке мочеиспускания пациента. Своевременное и правильное применение системы Монро способствует восстановлению рефлекторного мочеиспускания пациента.

проблемы и уход за постоянным катетером мочевого пузыря у мужчин

Временный мочевой катетер

Предпосылки создания изобретения

В последнее время все чаще применяют мочевые катетеры в сборе для дренирования мочевого пузыря с целью периодической катетеризации. Как правило, мочевые катетеры используются пациентами, страдающими недержанием мочи, или лицами, такими как параплегики или тетраплегики, которые не могут контролировать себя так, чтобы мочеиспускание происходило тогда, когда им нужно, и которым для мочеиспускания требуется катетеризация.

Временные катетеры, как правило, вводятся самостоятельно пользователем и находятся в уретре и мочевом пузыре ровно столько, сколько нужно, чтобы опорожнить мочевой пузырь — например, в течение приблизительно 5-10 минут. Временные катетеры используются каждые 4-6 часов для опорожнения мочевого пузыря, что приблизительно соответствует интервалу, с которым люди, не имеющие проблем с мочеиспусканием, обычно идут в уборную. Важным признаком временного катетера является облегчение введения в уретру. Это достигается с помощью предоставления временного катетера, имеющего поверхность с низким коэффициентом трения. Неограничивающие примеры таких катетеров с гидрофильным покрытием, которые впоследствии смачиваются средой, приводящей к набуханию, с целью обеспечения поверхности с низким коэффициентом трения, или гелем на основе масла или воды, который наносят на катетер перед введением в уретру.

Временные мочевые катетеры могут быть обеспечены гидрофильным покрытием, которое должно быть смочено перед использованием и, вследствие этого, абсорбирует значительное количество жидкости. Такое гидрофильное покрытие обеспечит очень скользкую поверхность, которая имеет очень низкий коэффициент трения, когда должен быть введен катетер.

Пользователи временных катетеров могут столкнуться с тем, что опорожнение мочевого пузыря занимает много времени — например, более 10-15 минут. Это может происходить по меньшей мере частично вследствие того факта, что пользователь не имеет возможности прикладывать какое-либо давление на мочевой пузырь, например, если пользователь имеет некое повреждение спинного мозга. Это означает, что моча должна выходить из мочевого пузыря через катетер только под воздействием сил притяжения. Кроме того, ограничение в диаметре катетера может также влиять на скорость потока. Объемная скорость потока для женщины, которая не использует катетер, составляет в среднем 25 мл/с — однако, скорость потока вплоть до 15 мл/с находится в пределах нормы.

Краткое описание изобретения

Настоящее изобретение относится к временному мочевому катетеру, как определено в пункте 1 формулы изобретения.

Краткое описание чертежей

На фиг. 1 проиллюстрирован вид в перспективе варианта осуществления катетера в соответствии с настоящим изобретением.

На фиг. 2 проиллюстрирован вид, показанный сверху, варианта осуществления катетера в соответствии с настоящим изобретением.

На фиг. 3 проиллюстрирован вид в поперечном сечении варианта осуществления катетера в соответствии с настоящим изобретением.

На фиг. 4-6 проиллюстрировано различие между расположением отверстий в катетере, имеющем в общем круглое поперечное сечение (фиг. 5), и в катере, имеющем в общем треугольное поперечное сечение (фиг. 6).

На фиг. 7A и 7B проиллюстрирован вариант осуществления катетера в соответствии с настоящим изобретением с тремя отверстиями, расположенными на одной высоте.

На фиг. 8 и 9 проиллюстрированы поперечные сечения катетеров, имеющих три отверстия, расположенные на одной высоте. На фиг. 8 проиллюстрирован катетер с круглым поперечным сечением, а на фиг. 9 проиллюстрирован катетер с треугольным поперечным сечением.

На фиг. 10 проиллюстрирована испытательная установка, используемая для экспериментов.

Подробное описание изобретения

В вариантах осуществления временный мочевой катетер имеет в общем треугольное поперечное сечение — это обеспечивает размещение отверстий по существу в плоских поверхностях и, таким образом, снижение натирания поверхностей слизистой оболочки уретры. Другой аспект настоящего изобретения относится к расположению по меньшей мере двух отверстий на одной высоте в мочевом катетере — то есть на равном расстоянии от кончика. Больше отверстий, расположенных на одной высоте, обеспечит увеличение потока, поскольку большее количество жидкости сможет проходить в катетер и выводиться из мочевого пузыря. Представляющий интерес вариант осуществления относится к коническому катетеру. Конические катетеры приводят к более ламинарному потоку, что обеспечивает лучший поток, чем более турбулентный поток.

В первом аспекте настоящее изобретение относится к временному мочевому катетеру, имеющему в общем треугольное поперечное сечение с тремя по существу плоскими поверхностями, соединенными закругленными углами, и по меньшей мере одним отверстием, расположенным в одной из поверхностей.

Катетер с треугольным поперечным сечением имеет большую прочность на продольный изгиб, чем катетер с круглым поперечным сечением. Это означает, что толщину стенки катетера можно уменьшить в катетере с треугольным поперечным сечением и, таким образом, можно достичь большей внутренней площади поперечного сечения.

Кроме того, отверстия можно разместить по существу в плоских поверхностях на сторонах катетера. Если отверстия размещены по существу в плоской поверхности, то весь край отверстия будет находится в одной плоскости — то есть плоскости, которая соответствует поверхности. Если отверстия размещены в закругленной поверхности, то край отверстий будет изогнут в трех измерениях. Это означает, что части края, более конкретно, части в продольном направлении катетера будут расположены в другой (нижней) плоскости, чем части в поперечном направлении катетера. Слизистая оболочка уретры может иметь склонность к разрыву вокруг катетера во время введения, таким образом, если край отверстия является трехмерным и, следовательно, имеет части, расположенные ниже других частей, то слизистая оболочка может слегка быть зацепленной на нижних частях во время введения. Это может привести к некой степени натирания слизистой оболочки во время введения. Плоское или двумерное отверстие, расположенное по существу в плоской поверхности, сведет данный эффект к минимуму, поскольку не будет никаких расположенных ниже частей отверстия — таким образом, натирание, вызванное этим, будет устранено.

Под выражением «по существу плоские поверхности» подразумевают, что при рассмотрении в поперечном сечении длина кривой, определяющей поверхность между двумя углами, слегка больше (менее 15% или более предпочтительно менее 10%, как, например, менее 5%), чем хорда между теми же двумя углами. Другими словами, площадь поверхности одной стороны катетера является на менее 15% (как, например, на менее 10% или на менее 5%) больше, чем площадь плоскости, перекрытой двумя углами стороны.

Под выражением «закругленные углы» подразумевают, что переход от одной поверхности в другую вокруг окружного поперечного сечения катетера идет по округленной кривой.

Другой способ описания заключается в том, что поперечное сечение катетера состоит из трех частей, имеющих первый малый изгиб (большой радиус), соединенный поочередно с тремя частями, имеющими второй больший изгиб (малый радиус). Малый радиус (углы) может составлять от 1 мм до 1,7 мм — как, например, 1,4 мм или 1,5 мм, тогда как большой радиус может быть более 10 мм.

В варианте осуществления настоящего изобретения три по существу плоские поверхности имеют в общем одинаковый размер. Под выражением «в общем одинаковый размер» подразумевают, что поверхности имеют в общем одинаковую площадь, что означает, что различие в площади между поверхностями составляет менее 5%.

В последующем описании при упоминании ближнего конца элемента согласно настоящему изобретению имеется в виду конец, приспособленный для введения. Каждый раз при ссылке на дальний конец элемента будет осуществляться ссылка на конец, противоположный вводимому концу. Другими словами, ближний конец является самым близким по отношению к пользователю концом при введении катетера, а дальний конец является противоположным концом — концом, который находится дальше всего от пользователя при введении катетера.

Продольным направлением является направление от дальнего конца к ближнему концу. Поперечное направление − это направление, перпендикулярное продольному направлению, которое соответствует направлению поперек стержня катетера.

Катетеры, описанные в данной заявке, приспособлены для применения в качестве мочевого катетера.

Катетер содержит основную трубчатую часть, проходящую от дальнего конца к ближнему концу. Кончик расположен в ближнем конце катетера и выполнен в виде закругленного закрытого конца трубки, составляющей основную часть катетера. Отверстие(я) для обеспечения попадания мочи в катетер, как правило, расположено(ы) ближе к кончику. Катетер может содержать коннектор, расположенный в его дальнем конце, и в одном варианте осуществления может содержать раструб катетера, так что диаметр коннектора увеличивается относительно трубчатой части. Кроме того, катетер может содержать ручку на дальнем конце, имеющую длину, позволяющую пользователю управлять катетером.

Обычно катетеры, используемые как мочевые дренажные устройства и приспособленные для временного введения в уретру для дренирования мочи из мочевого пузыря, имеют размер от 8 FR до 18 FR. FR (или французский калибр, или шкала Шаррьера (Ch)) представляет собой традиционный калибр для катетеров, приблизительно соответствующих внешней окружности в мм. Вернее, наружный диаметр катетера в мм соответствует FR, разделенному на 3. Таким образом, 8 FR соответствует катетеру с наружным диаметром 2,7 мм и 18 FR соответствует катетеру с наружным диаметром 6 мм.

Катетер, используемый в качестве мочевых дренажных устройств (мочевого катетера), который приспособлен для временного введения в уретру для дренирования мочи из мочевого пузыря, приспособлен для ведения пользователем самостоятельно без участия медицинского представителя и без введения любого типа вспомогательных средств (например, проволочных направителей) до введения мочевого катетера.

Отверстия могут иметь площадь на поверхности катетера в диапазоне 3-5 мм².

Для катетеров с треугольным поперечным сечением настоящего изобретения корреляция между размерами CH и катетерами с треугольным поперечным сечением является таковой, что площадь поперечного сечения внутри катетера соответствует площади поперечного сечения внутри соответствующего размера CH. Таким образом, размер CH не соответствует ни как вписанной окружности треугольника, ни так и описанной окружности треугольника. До некоторой степени сравнивая треугольное поперечное сечение с соответствующим размером CH, размер CH находится между вписанной окружностью и описанной окружностью треугольника.

Окружность катетера с треугольным поперечным сечением определена (обычным путем) как сумма значений длины сторон в поперечном сечении.

На катетеры настоящего изобретения перед использованием может наноситься гидрофильное покрытие для обеспечения введения с малым коэффициентом трения.

Гидрофильное покрытие может наноситься лишь на вводимую часть катетера. Гидрофильное поверхностное покрытие является таким, что, будучи гидратированным или разбухшим с использованием среды, способствующей набуханию, уменьшает трение на площади поверхности катетера, предназначенной для введения в мочеиспускательный канал пользователя, соответствующей вводимой части катетера.

Временный гидрофильный катетер отличается от постоянного катетера тем, что гидрофильное поверхностное покрытие такого катетера не подходит для постоянного использования, поскольку, если катетер остается в теле более 5-20 минут, поверхностное покрытие обычно прилипает внутри слизистой оболочки уретры из-за преобразования гидрофильного покрытия из покрытия с хорошей смазываемостью при полном смачивании (95 вес. % воды) в клейкое при снижении уровня гидратации покрытия (<75 вес. % воды).

Во втором аспекте настоящее изобретение относится к временному мочевому катетеру, причем катетер оснащен двумя отверстиями, расположенными на равном расстоянии от кончика катетера.

Расположение отверстий на равном расстоянии от кончика является преимущественным, поскольку моча будет проходить в том месте, где будет наименьшее сопротивление, это означает, что моча скорее всего будет проходить в мочевом пузыре, чем проходить внутри катетера из-за более низкого сопротивления в мочевом пузыре, чем в катетере. Это означает, что при расположении отверстий на разном расстоянии до кончика, отверстие, расположенное ближе к кончику, будет менее действенено, чем отверстие, расположенное наиболее дальше от кончика — при условии, что самое нижнее отверстие полностью введено в мочевой пузырь, так что моча может свободно проходить через данное отверстие. Другими словами, моча по большей части будет проходить через отверстия, расположенные наиболее близко к выпускному отверстию, для предупреждения более высокого сопротивления внутри катетера как можно дольше.

Таким образом, расположение двух отверстий на одном и том же расстоянии до кончика обеспечивает то, что оба отверстия способствуют перемещению мочи в катетер.

В одном варианте осуществления катетер оснащен тремя отверстиями, расположенными на равном расстоянии от кончика катетера.

Три отверстия обеспечат даже лучшее опорожнение мочевого пузыря.

Увеличение общей площади отверстий (суммы площадей каждого отверстия) ведет к увеличенному поступлению мочи в катетер. Однако, катетер выполнен с возможностью дренирования только такого количества мочи, которое позволяет площадь поперечного сечения катетера. Это происходит потому, что объемная скорость потока следует следующему принципу:

Сопротивление равно разнице давлений, деленной на объемную скорость потока.

Вышеприведенное может быть выражено в виде уравнения:

(1)

В вышеприведенном уравнении R представляет собой сопротивление потоку, ΔP представляет собой разницу давлений, Q представляет собой объемную скорость потока, μ представляет собой вязкость текучей среды, L представляет собой длину и a представляет собой площадь поперечного сечения.

Таким образом, объемная скорость потока Q может быть выражена как:

(2)

Из вышеприведенного уравнения ясно, что площадь поперечного сечения значительно влияет на объемную скорость потока. Таким образом, площадь поперечного сечения является основным фактором того, как быстро можно выводить мочу через катетер.

Это означает, что если общая площадь отверстий может быть такой же большой (или даже превышать), как и площадь поперечного сечения катетера в пределах отверстий, то площадь поперечного сечения используется до оптимальной степени.

Исходя из вышеприведенной особенности, касающейся прохождения мочи там, где сопротивление является как можно меньшим, наиболее преимущественным является увеличение ширины отверстий (в поперечном направлении катетера), чем увеличение длины отверстий (в продольном направлении катетера). Это происходит потому, что увеличение ширины обеспечивает прямое поступление в катетер при низшей точке, чем при увеличении длины.

В одном варианте осуществления настоящего изобретения первый аспект объединяют со вторым аспектом, так что настоящее изобретение обеспечивает временный мочевой катетер, имеющий в общем треугольное поперечное сечение с тремя по существу плоскими поверхностями, соединенными закругленными углами, и двумя отверстиями, расположенными на равном расстоянии от кончика на двух поверхностях.

В дополнительном варианте осуществления три отверстия могут быть расположены на равном расстоянии от кончика, одно отверстие в каждой из трех по существу плоских поверхностей.

Треугольное поперечное сечение обеспечивает возможность расположения отверстий так, что они не размещены друг напротив друга. Другими словами, отверстия расположены под углом, отличным от 180 градусов, относительно друг друга вокруг окружности поперечного сечения катетера. Расположение двух отверстий непосредственно друг напротив друга может привести к ослаблению поперечного сечения катетера в пределах отверстий. Таким образом, катетер может иметь склонность к разрыву в данной точке во время введения.

Для предотвращения данного эффекта отверстия располагают под углом приблизительно 120 градусов вокруг окружности.

В варианте осуществления настоящего изобретения катетер является коническим, так что внутренняя площадь поперечного сечения увеличивается от ближнего вводимого конца к дальнему концу. В похожем варианте осуществления площадь поперечного сечения увеличивается соответственно по меньшей мере с одним размером CH.

При увеличении площади поперечного сечения по меньшей мере один размер CH, степень ламинарного потока относительно турбулентного потока внутри катетера будут увеличиваться. Ламинарный поток является наиболее быстрым возможным потоком через трубку, таким образом, желательно достигнуть высокой степени ламинарного потока через катетер.

В похожем варианте осуществления площадь поперечного сечения увеличивается соответственно по меньшей мере с двумя размерами CH. В качестве примера, вводимый конец имеет площадь поперечного сечения, соответствующую размеру Ch20, и дальний конец имеет площадь поперечного сечения, соответствующую размеру Ch24.

Дополнительным преимуществом конического катетера является то, что пользователям, возможно, приходится использовать скорее тонкий катетер (CH8 или Ch20) по различным причинам (например, узкий проход вокруг простаты) и раньше им приходилось мириться с увеличенным временем дренажирования, что было следствием этого. При помощи конического катетера данный недостаток устраняется, поскольку пользователь может использовать катетер, имеющий размер Ch20 на вводимом конце и Ch24 на дальнем конце — и, таким образом, получает поток, соответствующий обычному размеру Ch24.

Третий аспект настоящего изобретения относится к временному мочевому катетеру, имеющему объемный поток по меньшей мере 15 мл/с при измерении с давлением 400 мм H₂O.

Измерение объемного потока осуществляют в соответствии со стандартом DS/EN 1618:1997. Вместо измерения по меньшей мере в течение 30 с, как описано в стандарте, использовали время для опорожнения 200 мл. Катетер прикрепляли к баку с постоянным уровнем среды путем его крепления в центральное отверстие в резиновой пробке, прикрепленной к пластиковой трубке, которая, в свою очередь, прикреплена к суженному коннектору на баке с постоянным уровнем среды.

Как было упомянуто выше в предпосылках создания изобретения, давление 400 мм H₂O является нормальным для пользователя, который собирается опорожнить свой мочевой пузырь. При объемном потоке по меньшей мере 15 мл/с пользователь катетера будет иметь возможность опорожнить мочевой пузырь так же быстро, как и пользователь, не нуждающийся в катетере, поскольку данный поток находится в нормальном диапазоне опорожнения для женщин.

Подробное описание чертежей

Вначале следует отметить, что чертежи являются схематическими изображениями, предназначенными лишь для обозначения принципов и функций базовой пластины согласно изобретению, и не должны быть истолкованы как ограничивающие объем прилагаемой формулы изобретения. Кроме этого, чертежи и отдельно изображенные элементы необязательно представлены в масштабе, ни по отдельности, ни по отношению друг к другу.

На фиг. 1-3 проиллюстрирован вариант осуществления катетера 1 в соответствии с настоящим изобретением. На фиг. 1 проиллюстрирован вид в перспективе катетера 1, на фиг. 2 проиллюстрирован вид катетера, показанный сверху, и на фиг. 3 проиллюстрирован вид в поперечном сечении катетера.

Катетер 1 имеет ближний вводимый конец 2 и дальний конец 3. На ближнем конце 2 катетер оснащен закругленным кончиком 4 и на дальнем конце 3 катетер оснащен коннектором 5. Кроме того, возле ближнего конца 2 катетера предусмотрен по меньшей мере одно отверстие 6. Из фиг 2 и 3 очевидно, что поперечное сечение катетера является в общем треугольным с тремя по существу плоскими поверхностями 7a, 7b, 7c, соединенными закругленными углами 8a, 8b, 8c. Поперечное сечение катетера заштриховано и внутренняя площадь поперечного сечения указана под обозначением 9 на фиг. 3.

На фиг. 4-6 проиллюстрировано различие между расположением отверстий в катетере, имеющем в общем круглое поперечное сечение (фиг. 5), и в катере, имеющем в общем треугольное поперечное сечение (фиг. 6). На фиг. 4 проиллюстрировано отверстие 10, показанное с лицевой стороны или с верхней поверхности. Как можно увидеть на фиг. 4, отверстие 10 является овальным, имеющим больший размер в продольном направлении катетера и выполнен с закругленным краем 11. Поверхность катетера указана позицией 12. Край 11 имеет четыре основные части, верхнюю 11a и нижнюю 11b, проходящие в поперечном направлении катетера, и две боковые стороны 11c, 11d, проходящие в продольном направлении катетера.

На фиг. 5 проиллюстрировано схематическое изображение расположения отверстия 10 в катетере, имеющем в общем круглое поперечное сечение, и как две боковые стороны 11c, 11d края размещены в поверхности 12 ниже, чем верхняя 11a и нижняя, соответственно. Данное расположение края 11 отверстия может привести к натиранию слизистой оболочки внутри уретры.

На фиг. 6 проиллюстрировано схематическое изображение расположения отверстия 10 в катетере, имеющем в общем треугольное поперечное сечение. На данной фигуре можно увидеть, что все четыре части (11a, 11b, 11c и 11d) края расположены в общем на одном и том же уровне относительно поверхности 12. Пунктирная линия указывает на закругление края 11.

На фиг. 7A и 7B проиллюстрирован частично вариант осуществления катетера 20 в соответствии с настоящим изобретением с тремя отверстиями 21, расположенными на одной высоте. На фиг. 8 и 9 проиллюстрированы поперечные сечения катетеров, имеющих три отверстия, расположенные на одной высоте. На фиг. 8 проиллюстрирован катетер 30 с круглым поперечным сечением, а на фиг. 9 проиллюстрирован катетер 40 с треугольным поперечным сечением. Поперечное сечение показано как заштрихованная область, а отверстия указаны позициями 31, 32 и 33 на фиг. 8 и позициями 41, 42 и 43 на фиг. 9. Из фигур станет понятно, что в катере 40 с треугольным поперечным сечением материал, предоставленный на поперечном сечении, указанный позициями 44, 45 и 46, обеспечивает треугольные структуры, тогда как в катетере с круглым поперечным сечением материал, предоставленный на поперечном сечении, указанный позициями 34, 35 и 36, обеспечивает дуговидные структуры. Треугольные структуры являются наиболее крепкими возможными структурами из-за неспособности частей треугольника перемещаться относительно друг друга. Следовательно, структура на фиг 9 намного крепче, чем структура на фиг. 8, и, таким образом, катетер, имеющий поперечное сечение, как показано на фиг. 9, будет способен выдержать продольный изгиб лучше, чем катетер, имеющий поперечное сечение, как показано на фиг. 8.

На фиг. 10 проиллюстрирована испытательная установка 100, используемая для испытаний. Испытательная установка 100 содержит бак 101 для воды вместе с впускной трубкой 102 и выпускной трубкой 103. Кроме того, предоставлена переливная трубка 104. Выпускная трубка оснащена вентилем 104 для открытия и закрытия выпускного отверстия — и резиновой пробкой 105 для закрытия трубки. При использовании, катетер, оснащенный модифицированной резиновой пробкой, вводят в выпускную трубку 103 вместо резиновой пробки 105. Впускная трубка 102 соединена с водопроводом, так что вода постоянно поступает в бак 101 для воды. Переливная трубка 104 обеспечивает поддержку постоянного уровня в баке для воды, таким образом обеспечивая постоянную разницу давлений и измерение правильного объемного потока через катетер. Вентиль 104 открыт и вода проходит через катетер до окончания измерения — см. описание в примерах ниже.

Примеры

Испытания проводили на временных катетерах для женщин. Как было упомянуто выше в предпосылках создания изобретения, женщины, не использующие катетеры, способны опорожнять свой мочевой пузырь с объемной скоростью потока в среднем 24 мл/с. Известный катетер Ch22 имеет объемную скорость потока приблизительно в среднем 9 мл/с (8,9 мл/с). Это означает, что в среднем пользователю катетера требуется в три раза больше времени для опорожнения мочевого пузыря, чем пользователю, не нуждающемуся в катетере. Были испытаны различные геометрические формы катетеров для женщин, чтобы продемонстрировать, какие геометрические формы влияют на скорость потока и насколько сильно.

Катетеры испытывали в соответствии со стандартом DS/EN 1618:1997. Испытание проводили для всех типов катетеров при давлении водяного столба 400 мм H₂O. Измеряли время, необходимое для опорожнения 200 мл.

Испытательная установка показана на фиг. 10.

Для всех испытаний проводили 5 измерений для каждого катетера, как описано в процессе испытания ниже.

1. Ввести резиновую пробку с центральным отверстием, которое в значительной мере соответствует окружности катетеров, подлежащих испытанию, в 24-хсантиметровую пластиковую трубку.

2. Соединить пластиковую трубку с баком с постоянным уровнем среды и обеспечить поток воды через трубку в течение пары секунд, затем закрыть клапан.

3. Ввести испытуемый катетер через пробку и открыть поток воды. Убедиться в том, что впускное отверстие все еще поддерживает постоянный уровень среды при дренировании, если же нет — увеличить поступление воды. Повторять до тех пор, пока не будет наблюдаться постоянное поступление.

4. Выравнять размещение пластиковой трубки на баке с постоянным уровнем среды так, чтобы получить правильное давление водяного столба: 400 мм от водной поверхности до нижней части нижнего края нижнего отверстия катетера.

5. Включить водовыпускной кран и наполнить бак для воды, чтобы постоянный уровень среды находился на переливном канале и продолжать наполнение. Измерить расстояние от водной поверхности до нижнего отверстия и отрегулировать пластиковую трубку так, чтобы получить расстояние точно 400 мм от водной поверхности до нижнего края нижнего отверстия катетера.

6. Вытащить испытуемый катетер.

7. Ввести катетер, подлежащий испытанию.

8. Положить палец под поршень и открыть клапан. Выпустить пузырьки воздуха из трубки и клапана путем постукивания по пластиковой трубке и крану. Закрыть клапан и убрать палец.

9. Включить секундомер одновременно с открытием клапана.

10. Когда вода достигнет 200 мл в измерительном цилиндре, закрыть клапан и остановить секундомер.

11. Поместить заполненный измерительный цилиндр на шкалу; вычитать вес пустого измерительного цилиндра для получения более точного измерения количества воды, прошедшей через него. Взять количество воды в мл (1 мл=1 г) и разделить его на количество времени, которое измерено при помощи секундомера. Записать, сколько мл/с прошло.

12. Опорожнить измерительный цилиндр и встряхнуть его несколько раз для удаления лишней воды, затем вытащить кончик катетера и встряхнуть несколько раз.

13. Повторять стадии № 7-12 до получения 5 измерений для катетера.

Все испытуемые катетеры были напечатаны на 3D-принтере под названием ProJet HD 3000 plus от 3DSystems и с использованием материала с названием VisiJet EX200. Первые испытания показали, что поток через катетер может увеличиваться на 15% с использованием напечатанных катетеров по сравнению с обычными катетерами (10,5 мл/с для напечатанного катетера с размером Ch22 по сравнению с 8,9 мл/с для обычного катетера с размером Ch22 для женщин). Считается, что все это происходит благодаря поверхностной структуре.

Размеры отверстий для серий испытаний 1-6 были следующими: ширина (в поперечном направлении катетера) составляла 0,9 мм и высота (в продольном направлении катетера) составляла 3,4 мм. Серии испытаний были следующими:

Серия 1: 2 x катетер с треугольным поперечным сечением с одним отверстием. Отверстие расположен с центром 19 мм от кончика.

Серия 2: 2 x катетер с треугольным поперечным сечением с двумя отверстиями, расположенными с центром 19 мм от кончика.

Серия 3: 2 x катетер с треугольным поперечным сечением с тремя отверстиями, по одному на каждой стороне, причем все расположены с центром 19 мм от кончика.

Серия 4: 2 x катетер с треугольным поперечным сечением с двумя отверстиями, причем одно отверстие расположено с центром 19 мм от кончика и одно отверстие расположено с центром 7 мм от кончика.

Серия 5: 2 x катетер с круглым поперечным сечением с двумя отверстиями. Одно отверстие расположено с центром 19 мм от кончика и одно отверстие расположено с центром 7 мм от кончика.

Серия 6: 2 x катетер с треугольным поперечным сечением с тремя отверстиями, расположенными точно так, как было описано выше. Конический катетер с площадью поперечного сечения с размером Ch20 на кончике и Ch24 на выпускном отверстии.

Серия 7: 2 x катетер с треугольным поперечным сечением с тремя отверстиями, расположенными точно так, как было описано выше. Конический катетер с площадью поперечного сечения с размером Ch20 на кончике и Ch24 на выпускном отверстии. Ширина отверстий увеличена на 20% по сравнению с серией 6 (ширина отверстий 1,1 мм).

Серия 8: 2 x катетер с треугольным поперечным сечением с тремя отверстиями, расположенными точно так, как было описано выше. Конический катетер с площадью поперечного сечения с размером Ch20 на кончике и Ch24 на выпускном отверстии. Ширина отверстий уменьшена на 20% по сравнению с серией 6 (ширина отверстий 0,72 мм).

Серия 9: 2 x разрез катетера с треугольным поперечным сечением ниже отверстий для создания непрямого поступления в трубку катетера. Конический катетер с площадью поперечного сечения с размером Ch20 на кончике и Ch24 на выпускном отверстии.

Результаты

Результаты испытания показаны в таблице ниже. Среднее значение серий соответствует среднему значению, получаемому при испытании 2 катетеров, каждый испытан 5 раз, как описано выше. Таким образом, среднее значение представляет собой среднее значение, получаемое при 10 испытаниях.

При сравнении серий испытаний 4 и 5 показано, что при использовании катетера с треугольным поперечным сечением вместо катетера с круглым поперечным сечением поток слегка уменьшается — однако, это различие настолько мало, что не является существенным. Таким образом, возможно использовать катетер с треугольным поперечным сечением и получать преимущества относительно уменьшенных микротравм в уретре из-за отверстий без существенного влияния на поток через катетер.

При сравнении серий испытаний 1-3 показано, что существует большое преимущество увеличения числа отверстий, расположенных на одной высоте (на равном расстоянии от кончика) от одного до трех. Поток через катетер увеличивается практически на 50%. Это можно объяснить при помощи вышеприведенной теории — что если общая площадь отверстий, расположенных на одной высоте (на равном расстоянии от кончика), является по меньшей мере такой же большой, как и площадь поперечного сечения катетера, то отверстия не будут ограничивающим фактором относительно потока.

При сравнении серий испытаний 3 и 6 показано, что при выполнении катетера конической формы получают увеличение потока более чем на 60%. Как было упомянуто выше, это происходит, поскольку поток буде более ламинарным в коническом катетере и менее турбулентным. Ламинарный поток является предпочтительным, поскольку он представляет собой наиболее быстрый возможный поток через трубку.

При сравнении серий 6-8 испытаний показано влияние ширины отверстий. Когда ширина отверстий увеличена на 20%, поток увеличен практически на 10%. Таким же образом, уменьшение ширины отверстий на 20% приводит к уменьшению потока практически на 10%.

Наконец, при сравнении серий испытаний 7 и 9 показано, что при увеличении ширины отверстий на 20% возможно получить практически такой же поток через катетер, как и получаемый при использовании отсасывающего катетера — то есть катетер, не имеющий кончика и отверстий, но как раз имеющий разрез в месте расположения отверстий. Различие в потоке между сериями 7 и 9 является несущественным.

В завершение, испытание показало, что оптимальным катетером относительно потока является катетер с треугольным поперечным сечением, имеющий три отверстия на одной высоте и имеющий площадь поперечного сечения, которая увеличивается от площади, соответствующей размеру Ch20 на кончике и размеру Ch24 на выпускном отверстии. Даже если результаты были уменьшены на 15% для компенсации возможного влияния из-за разницы в материале (напечатанный материал в сравнении с материалом обычного катетера), катетер из серии 7 (уменьшенный на 15% —> поток=16,1 мл/с) все еще будет обеспечивать поток в пределах значений потока для пользователей, не нуждающихся в катетере. Таким образом, пользователь катетера будет способен опорожнить свой мочевой пузырь так же быстро, как и пользователь, не нуждающийся в катетере.

Советы нейроуролога при травме спинного мозга

Травма спинного мозга почти всегда влечет за собой и урологические проблемы. Такие, как нарушение функций мочевого пузыря. Материалов на эту тему не найдешь почти нигде, кроме специализированных медицинских порталов. О деликатном – нейроуролог Центра реабилитации «Три сестры» Иван Колбин.

Острый период. Пациент не может произвольно мочиться, исчезают позывы и чувство прохождения мочи по уретре. В связи с угнетением рефлекса опорожнения мышца мочевого пузыря расслаблена и не сокращается. Сфинктер мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря обычно сомкнуты за счёт тонуса. В результате пузырь растягивается до больших размеров, и если вовремя не поставить катетер, возможен разрыв стенки пузыря.

В этот период чаще всего пациенту устанавливается постоянный уретральный катетер Фолея. Для предотвращения развития осложнений, связанных с постоянной катетеризацией, очень важно, чтобы используемый катетер был не больше Ch 14: большой размер катетера может вызвать больше осложнений. Особое внимание необходимо уделять уходу за катетером, своевременной его замене. При достаточном поступлении жидкости в организм нет необходимости промывать мочевой пузырь. Если имеются обильные гнойные выделения из уретры, особенно у мужчин, можно промывать уретру антисептиком.

При отсутствии признаков острого воспаления и невозможности перехода на периодическую катетеризацию необходимо пережимать катетер на некоторое время для тренировки мочевого пузыря, начиная с 15 минут  и увеличивая время на 15 минут каждый день. Для этого важно следить за питьевым режимом и временем пережатия, чтобы не было перерастяжения мочевого пузыря. Потребление жидкости должно быть равномерным, дозированным, не более 150 мл за один приём. Увеличивая время пережатия, необходимо учитывать объём накапливаемой мочи, он должен быть приблизительно 200 мл. Если есть возможность отказаться от постоянного катетера, необходимо перейти на периодическую катетеризацию.

Периодическая катетеризация должна проводиться по времени, учитывая приём и поступление жидкости в организм. Переходить на периодическую катетеризацию лучше после того  как прекращены внутривенные инфузии для предотвращения перерастяжения мочевого пузыря. Для периодической катетеризации используются катетеры Нелатона, рекомендуемый размер   Ch 12-14. При возможности лучше использовать катетеры с лубрицированным покрытием для удобства.

Переполнение мочевого пузыря грозит неприятным осложнением – вегетативной дизрефлексией. Это мощная симпатическая реакция, возникающая в ответ на болевые или иные стимулы у пациентов с уровнем поражения спинного мозга выше Th6. Развивается спазм периферических сосудов и сосудов внутренних органов, и это приводит к резкому подъёму артериального давления. И в результате человек может терять сознание, есть риск развития внутримозгового кровоизлияния, острой сердечной недостаточности.

Для предотвращения развития таких осложнений необходимо не допускать растяжения и перерастяжения мочевого пузыря, соблюдать питьевой режим и вовремя выводить мочу. Либо необходим приём холиномиметиков под контролем врача для снятия тонуса с мочевого пузыря и проведения периодической катетеризации.

Иногда в результате пассивного растяжения шейки мочевого пузыря и сфинктера (под влиянием высокого внутрипузырного давления) наблюдается периодическое выделение мочи каплями или небольшими порциями – так называемая парадоксальная ишурия. Данное выделение мочи не свидетельствует о полном опорожнении мочевого пузыря, поэтому необходимо продолжать периодическую катетеризацию.

Со временем после травмы восстанавливается рефлекторная активность мочевого пузыря, вызывая непроизвольные выделения мочи (недержание мочи), обычно с неполным опорожнением мочевого пузыря. Это также требует периодической катетеризации мочевого пузыря.

При травме спинного мозга выше Th22 и надкрестцовом поражении спинного мозга мочеиспускание начинает происходить рефлекторно, непроизвольно. Наиболее частыми результатами этого являются гиперрефлексия мышцы мочевого пузыря и детрузор-сфинктерная диссинергия.

Гиперрефлексия мочевого пузыря характеризуется непроизвольными, не поддающимися сознательному контролю сокращениями мышцы мочевого пузыря при поступлении в мочевой пузырь относительно небольшого объёма. Наблюдается недержание мочи. Она выделяется внезапно, небольшими порциями. Может наблюдаться парадоксальное прерывание мочеиспускания.

Рефлекторное мочеиспускание можно инициировать или усилить путём поколачивания по надлобковой области, раздражения кожных покровов. Указанные последствия вместе приводят к постоянно повышенному внутрипузырному давлению и накоплению в пузыре остаточной мочи. В результате велика вероятность, что разовьется цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, почечная недостаточность.

С течением времени в стенках мочевого пузыря могут наступить дистрофические и рубцовые изменения, приводящие к гибели мышцы мочевого пузыря и формированию вторично-сморщенного мочевого пузыря. При этом наблюдается отсутствие пузырного рефлекса, развивается недержание мочи – практически постоянная потеря ее по каплям по мере поступления в пузырь. Приём холиномиметиков и периодическая катетеризация способствуют снижению гиперрефлексии и препятствует развитию данных осложнений.

При травме спинного мозга с непосредственным поражением спинальных центров мочеиспускания (крестцовых сегментов S2-S4) происходит угасание рефлекса опорожнения мочевого пузыря в ответ на его наполнение.  При этом отток мочи значительно затруднён, что приводит к перерастяжению мочевого пузыря и большому количеству остаточной мочи. Характерно напряженное мочеиспускание (пациент натуживается или производит ручное выдавливание). Если пациент перестаёт напрягаться, опорожнение прекращается (пассивное прерывистое мочеиспускание).

Натуживание или ручное выдавливание сопряжено с риском заброса мочи даже в почки. По мере развития в мочевом пузыре дистрофических процессов и потери шейкой мочевого пузыря эластичности формируется органический арефлекторный мочевой пузырь, зияние сфинктеров и недержание с постоянным выделением мочи по мере её поступления в мочевой пузырь. При данном уровне травмы также показана периодическая катетеризация.

Осложнениями нарушения мочеиспускания при травме спинного мозга являются уроинфекция, гидронефроз, образование камней в мочевом пузыре и почках.

Уроинфекция чаще развивается у пациентов с шейным уровнем травмы, при полной зависимости от окружающих, при проведении инвазивных процедур без предварительного профилактического назначения антибиотиков, при наличии постоянного катетера и при диагностированном забросе мочи из мочевого пузыря в почки. Общепризнанными факторами риска развития уроинфекции является неполное опорожнение мочевого пузыря, камни в пузыре, заброс мочи из мочевого пузыря в почки, повышенное внутрипузырное давление.

К образованию камней предрасполагает снижение потребления жидкости, кроме того, камни чаще образуются при полном поперечном поражении спинного мозга.

Заброс мочи из мочевого пузыря в почки развивается преимущественно при супрасакральном поражении спинного мозга. Его развитию способствуют повышение внутрипузырного давления в процессе наполнения или опорожнения мочевого пузыря, уроинфекции. Стойкий заброс мочи в почки значительно повышает риск поражения верхних мочевых путей, развитие воспаления почек и хронической почечной недостаточности.

Таким образом, адекватное своевременное дренирование мочевого пузыря является  основным методом предотвращения осложнений и способствует  дальнейшей реабилитации пациентов с травмой спинного мозга.

Катетеры

Катетеризация мочевого пузыря – это метод диагностики и терапии урологических патологий, при котором в мочеиспускательный канал вводится полая тонкая трубка – катетер. Чаще всего врач использует мягкий вариант этого медицинского инструмента, выполненный из эластичного медицинского поливинилхлорида. Вводимый конец катетера закруглен и имеет сквозное отверстие, которое предназначено для оттока мочи и/или введения лекарственного препарата.

Катетеризация уретры может понадобиться в ряде случаев:

— Для опорожнения мочевого пузыря при застое мочи.

— Для получения данных о проходимости мочевыводящих путей.

— Для промывания моченакопительного органа при воспалительных заболевания нижних мочевых путей (уретрит, цистит, простатит). После установки катетера в полость мочевого пузыря врач-уролог вводит лекарственное средство либо дистиллированную воду (поочередными порциями). Лечебная процедура позволяет очистить полость органа от гнойного экссудата, продуктов распада тканей, а также от песка и мелких камней.

— Для проведения инстилляции мочевого пузыря. Метод терапии урологических заболеваний представляет собой капельное введение в полость органа лекарственных растворов, способствующих восстановлению воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря.

— Для проведения длительной катетеризации по медицинским показаниям, если физиологический акт мочеиспускания невозможен или затруднен (например, вследствие какого-либо заболевания).

Исходя из целей катетеризации мочевого пузыря, урологический катетер используется временный или постоянный. Последний носит название катетер Фолея.

Катетер Фолея предназначен для кратковременной или длительной катетеризации мочевого пузыря (как у мужчин, так и у женщин) с целью проведения медицинских манипуляций. Обыкновенно, катетер Фолея изготавливается из латекса и покрывается силиконом для сообщения надлежащих функциональных характеристик. Фиксация катетера в полости мочевого пузыря происходит благодаря раздуванию баллона, расположенного на дистальном (дальнем) конце катетера.

Кроме ношения постоянного катетера выделяют и самостоятельную интермиттирующию (периодическую) катетеризацию, когда больной с помощью катетера, сам опорожняет свой мочевой пузырь. В этом случае большое значение имеет обучение пациента технике катетеризации.

Обязательное условие при проведении интермиттирующей катетеризации — соблюдение асептики и антисептики. Катетеризацию проводят стерильным одноразовым катетером. Наружное отверстие уретры должно тщательно обрабатываться раствором антисептика перед каждой катетеризацией.

Могут использоваться различные типы катетеров. Чаще всего применяют одноразовые лубрицированные катетеры.

Лубрицированные катетеры для самокатетеризации рекомендуются для регулярного и продолжительного использования интермиттирующей катетеризации. Это катетеры Нелатона, на поверхности которых прочно зафиксирован сверхскользкий гидрофильный лубрикант – поливинилпирролидон, который не стирается с катетера в отличие от обычного глицерина или вазелина.

Катетеры с лубрикантом из поливинилпирролидона позволяют значительно улучшить качество жизни.

Постоянные катетеры — Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Если постоянный катетер рассчитан на длительный срок, вам может быть предложен надлобковый катетер. Надлобковый катетер выполняется как небольшая хирургическая процедура под местной анестезией или под легким общим наркозом и включает в себя небольшой разрез в брюшной полости и введение трубки в мочевой пузырь. Этот тип катетера действует так же, как уретральный постоянный катетер, но считается более удобным после заживления и более подходящим для тех, кто ведет половую жизнь.Это также может быть более легким вариантом лечения для людей с травмой позвоночника.

Как часто нужно менять катетер?

Постоянные катетеры необходимо будет регулярно менять (примерно с 4–12 недельными интервалами в зависимости от типа введенного катетера). Ваш лечащий врач может заменить катетер у вас дома, в хирургическом или урологическом отделении. Вас или члена вашей семьи также могут научить менять дома. Вы не должны пытаться удалить катетер без консультации с врачом.

Что происходит с мочой?

Есть два варианта слива мочи из постоянного катетера. Вы можете использовать катетерный клапан или дренажный мешок.

Дренажные мешки

Дренажный мешок соединяется с катетером, в который может свободно стекать и собирать моча. Дренажные мешки бывают разных размеров, их можно носить на ноге или вокруг талии (для надлобковых катетеров).

Сумки для ног — они удерживаются на месте с помощью ремней или специальной кобуры и вмещают около 500-700 мл, поэтому их необходимо регулярно опорожнять.У сумок есть кран, который облегчает их опорожнение.

Сумки на пояс — предназначены для использования с надлобковым катетером и крепятся с помощью ремня. Моча попадает в мешок так же, как и в мешок для ног, и может быть опорожнена таким же образом. Может быть полезно надеть свободный верх, чтобы облегчить доступ к дренажному мешку.

Ночные мешки — это мешки большей емкости, вмещающие около 2 литров, и я обычно прикрепляю их к подставке, чтобы моча могла стекать в течение ночи.Эти пакеты обычно выбрасывают каждое утро и заменяют каждую ночь, чтобы сохранить стерильность.

Клапаны катетера

Клапан катетера — более незаметная альтернатива дренажному мешку. Клапан соединяется с концом катетера, и их нужно будет выпускать через определенное время, поскольку моча будет накапливаться в мочевом пузыре. Катетерный клапан может быть хорошим вариантом для поддержания вашего мочевого пузыря в нормальном рабочем состоянии, но вам понадобится ловкость рук, чтобы открыть клапан, и возможность регулярно опорожняться, чтобы не повредить мочевой пузырь или почки.

Свяжитесь со службой доставки мочевого пузыря и кишечника на дом для получения дополнительной информации о постоянных катетерах и для подписки на нашу ненавязчивую дружелюбную службу. Позвоните в команду по телефону 0800 031 5406.

Прочтите о преимуществах участия в Службе доставки мочевого пузыря и кишечника на дом https://www.bladderandbowel.org/homedelivery/

ИНФОРМАЦИЯ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ТОЛЬКО РУКОВОДСТВО. ВАЖНО, ЧТОБЫ ВЫ ГОВОРИЛИ О ВАШЕМ СОСТОЯНИИ СВОИМ ВОПРОСОМ ИЛИ КВАЛИФИЦИРОВАННОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ.

Приложение Б. Катетеризация мочи — Образец политики

Цель

Целью катетеризации мочи является облегчение оттока мочи, когда это необходимо по медицинским показаниям. Мочевые катетеры следует проверять каждый день на предмет необходимости и сразу же удалять, когда необходимость в них отпадает.

Мочевые катетеры считаются необходимыми с медицинской точки зрения по следующим причинам:

1. Задержка мочи, включая непроходимость и нейрогенный мочевой пузырь: пациент не может мочиться из-за увеличенной простаты, сгустков крови или отека мошонки / полового члена или не может опорожнить мочевой пузырь из-за неврологического заболевания / воздействия лекарств.
2. Короткое периоперационное использование при отдельных операциях (менее 24 часов), а также для урологических исследований или операций на смежных структурах.
3. Потребность в точных почасовых измерениях производительности для управления лечением в отделениях интенсивной терапии .
4. Помощь в заживлении ран промежности и крестца у пациентов с недержанием, чтобы избежать дальнейшего ухудшения состояния раны и кожи, когда альтернативные методы неэффективны.
5. Требуется строгая иммобилизация при травме или хирургическом вмешательстве.
6. Хоспис / комфортное обслуживание или паллиативная помощь по запросу пациента.

Фон

Катетеризация мочи — это асептический процесс введения стерильной полой гибкой трубки в уретру для облегчения оттока мочи в систему закрытых мешков. Мочевыводящие пути являются наиболее частым местом внутрибольничных инфекций, на которые приходится примерно 40 процентов госпитальных инфекций. Цель этой политики — не только дать рекомендации по методам обслуживания мочевого катетера, но и помочь в профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.

Политика

1. Общие

• 1.1 Мочевые катетеры следует вводить только , когда это необходимо с медицинской точки зрения, и при необходимости их следует проверять ежедневно. Мочевые катетеры не следует использовать исключительно для удобства медицинских работников. Задокументировать попытки и неадекватность альтернативных методов удаления мочевого пузыря до введения постоянного катетера.
  • 1.1.1 Альтернативные методы включают:
• • • Запрограммированное пользование туалетом, при котором пациента укладывают на поддон или комод каждые 2–4 часа во время бодрствования.
    • Использование аппарата для сканирования мочевого пузыря при подозрении на задержку мочи (см. Правила сканирования мочевого пузыря, Приложение C к Руководству по внедрению).
• 1.2 Мочевые катетеры следует устанавливать только по указанию врача. Однако, если медсестра пациента считает, что мочевой катетер не соответствует показаниям для установки, медсестра пациента должна усомниться в необходимости.

2. Вставка / приложение

• 2.1 Постоянные, прямые и надлобковые мочевые катетеры следует вводить с использованием асептических методов и стерильного оборудования.
  • 2.1.1 Стерильные перчатки, салфетка и губки; Для введения следует использовать соответствующий антисептический раствор для периуретральной очистки и одноразовый пакет лубриканта.
• 2.2 Следует использовать катетер с наименьшим диаметром отверстия, чтобы свести к минимуму травму и раздражение уретры.
  • 2.2.1 Катетеры Coude могут быть установлены медперсоналом на основании приказов уролога.
• 2.3 Постоянные катетеры должны быть должным образом закреплены после введения, чтобы предотвратить движение и травму уретры.
• 2.4 Пациентам, выполняющим самокатетеризацию дома, следует рекомендовать продолжать выполнение этой процедуры в больнице.
  • 2.4.1 Пациенты, выполняющие самостоятельную катетеризацию, должны использовать чистую технику.
  • 2.4.2 Медперсонал должен оценивать работу пациента и укреплять позитивное поведение.

3. Техническое обслуживание

• 3.1 Стандартные меры предосторожности: Используйте перчатки при манипуляциях с местом катетера и дренажной системой и соблюдайте гигиену рук до и после.
• 3.2 Следует поддерживать стерильную, постоянно закрытую дренажную систему для систем постоянного и надлобкового катетера.
• 3.3 При нарушении правил асептики, отсоединении трубок, утечке из мешка или загрязнении катетера катетер следует заменить.
• 3.4 Дренажные мешки всегда должны располагаться ниже уровня мочевого пузыря пациента, чтобы облегчить дренаж и предотвратить застой мочи.
• 3.5 Мочу из дренажных мешков следует сливать не реже одного раза в смену, используя емкость, предназначенную только для этого пациента. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить загрязнения выпускного клапана. Используйте перчатки и соблюдайте гигиену рук до и после работы с дренажным устройством.
• 3.6 Пациенты с мочевыми катетерами должны регистрировать поступление и отток.Тем не менее, мочевые катетеры не следует вводить , просто для контроля выходов, за исключением случаев в отделениях интенсивной терапии, когда для лечения необходима точная почасовая оценка выходных объемов. Используйте другие средства для контроля результатов у пациента, страдающего недержанием, например, ежедневный вес.

4. Замена катетера

• 4.1 Катетеры у пациентов в послеоперационном периоде могут быть заменены или удалены только с разрешения уролога.
• 4.2 Замена катетера: интервал между заменой катетера должен определяться индивидуальными потребностями пациента. Показания к изменению могут включать механическую дисфункцию или закупорку системы мочевого катетера, а также загрязнение закрытой системы.
• 4.3 Постоянные катетеры нельзя менять через произвольные фиксированные интервалы.

5. Мясной уход

• 5.1 Уход за мясом: уместно очищать поверхность мяса во время ежедневного купания.Пациентам с постоянными мочевыми катетерами нельзя очищать периуретральную область антисептиками.

6. Сбор образцов

• 6.1 Образцы мочи небольшого объема должны быть получены путем введения стерильной иглы / шприца в дезинфицированное отверстие для отбора проб и аспирации мочи. Как правило, у пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей перед началом приема антибиотиков необходимо сделать посев мочи.
• 6.2 Регулярный бактериологический мониторинг катетеризованных пациентов не рекомендуется.
• 6.3 Пациента с постоянным катетером следует контролировать на предмет признаков катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, таких как лихорадка, озноб или надлобковая боль.

7. Ответственные лица

• 7.1 Только люди (например, медперсонал, члены семьи или сами пациенты), которые знают правильную технику асептического введения и обслуживания катетера, должны обращаться с катетерами. Медицинские работники и другие лица, ухаживающие за катетерами, должны проходить периодическое обучение и подготовку, уделяя особое внимание правильным методам и потенциальным осложнениям катетеризации мочи.

Библиография

Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/hicpac/cauti/001_cauti.html. По состоянию на 24 апреля 2015 г.

Маки Д.Г., Тамбях П.А. Исключение риска заражения мочевыми катетерами. Эмерг Инфекция Дис . март-апрель 2001 г .; 7 (2): 342-7. PMID: 11294737.

Meddings J, Saint S, Fowler KE, et al.Критерии Анн-Арбора для надлежащего использования мочевого катетера у госпитализированных медицинских пациентов: результаты, полученные с использованием метода соответствия RAND / UCLA. Ann Intern Med. 2015 5 мая; 162 (9 доп.): С1-34. PMID: 25938928.

Ортега Р., Нг Л., Секхар П. и др. Катетеризация уретры у женщин. N Engl J Med. 3 апреля 2008; 358 (14): e15. PMID: 18385493.

Saint S, Kaufman SR, Rogers MA, et al. Презерватив против постоянных мочевых катетеров: рандомизированное исследование. J Am Geriatr Soc. Июль 2006; 54 (7): 1055-61.PMID: 16866675.

Saint S, Kowalski CP, Kaufman SR, et al. Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей в США: национальное исследование. Clin Infect Dis. 2008; 46: 243-50. PMID: 18171256.

Томсен Т.В., Сетник Г.С. Катетеризация уретры у мужчин. N Engl J Med. 2006 25 мая; 354 ​​(21): e22. PMID: 16723610.

Жизнь с мочевым катетером

Постоянный катетер можно ввести в мочевой пузырь двумя способами:

• через уретру, трубку, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела.Это называется катетеризацией уретры (см. «Постоянные катетеры: уретральные катетеры»)
• через небольшое отверстие в животе на несколько дюймов ниже пупка. Это делается в больнице под местной анестезией или под легкой общей анестезией и называется надлобковой катетеризацией.

Надлобковые катетеры и уретральные катетеры различаются только способом их введения в мочевой пузырь.

Установка надлобкового катетера предполагает непродолжительную операцию в больнице в амбулаторных условиях, хотя некоторым людям требуется ночлег.Джон Y напомнил, что процедура под местной анестезией заняла всего 5 минут или около того и была «совершенно простой». Однако сначала Роджеру это показалось немного болезненным, и потребовалось время, чтобы привыкнуть к надлобковому катетеру. Дженнифер сказала, что она не была готова к установке надлобкового катетера и что потребовалось несколько месяцев, чтобы «привыкнуть к нему».

Мелани вставили надлобковый катетер под местной анестезией. Она чувствовала себя очень больной, когда…

Мелани вставили надлобковый катетер под местной анестезией. Ей было очень больно, когда …

Возраст на собеседовании: 55

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Пробовал прерывистый, не вышло. Таким образом, надлобковая область казалась последним вариантом, и мне дали литературу и так далее.

И каково было вставить его под местной анестезией?

Должен сказать, это было очень и очень обидно. Я имею в виду, потому что я неполно [частично парализован], у меня не было боли в момент, когда это делали, но когда анестетик прошел, это было невероятно больно. Я имею в виду, что я чувствовал это, и я мог чувствовать, что у меня прокололи жизненно важный орган.

Был ли введен местный анестетик или эпидуральная анестезия?

Это было введено, да, оно было введено.

Как долго продолжались боль или дискомфорт после введения?

Прошло несколько часов. Это было, я имею в виду, я чувствовал себя довольно взволнованным около 24 часов. И мне пришлось получить дополнительные обезболивающие.

Дженнифер не знала, что ей придется обрабатывать рану каждый день. Предварительный просмотр картинок …

Только текст Читайте ниже

Дженнифер не знала, что ей придется обрабатывать рану каждый день.Предварительный просмотр картинок …

Возраст на собеседовании: 26

Пол: Женский

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я вернулся в местную больницу, где обсуждали установку мне надлобкового катетера. Итак, катетер проходит через мой живот, через живот, но ниже. И прямо в мочевой пузырь.

А какое обсуждение у вас было? Были ли вы хорошо осведомлены о преимуществах и недостатках?

Я думаю, что я был хорошо информирован, я был хорошо осведомлен о том, что это будет простой способ опорожнить мочевой пузырь.Мой мочевой пузырь не мог его вытолкнуть. Гулять больше не повредит и тому подобное. Чего я действительно не ожидал, так это того, насколько сильными будут спазмы мочевого пузыря и насколько болезненными они будут впоследствии. И сколько времени потребовалось на то, чтобы привыкнуть к этому. После того, как это было сделано, потребовалось добрых шесть-восемь недель.

Да, и, может быть, это был только я, но когда мой консультант обсудил со мной это, у меня сложилось впечатление, что установка уретрального катетера может быть сделана только в амбулаторных условиях, это казалось очень быстрой, десятиминутной работой.Это конец. Надлобковый катетер, он сказал: «Да, все в порядке. Да, мы делаем это в театре, чтобы вы заснули. У вас будет небольшая ранка на животе, вот и все, и выйдет трубочка. Не так уж и важно.» Так что он действительно преуменьшил всю ситуацию, может быть, ради моей выгоды, я не знаю, но я действительно не был готов к такому пути, знаете, это было.

Как вы были потом, когда проснулись?

Это было очень и очень больно.Было очень больно. И было больно сидеть первые двадцать четыре часа, и это было действительно странное ощущение внутри меня. Это ощущение, которое я даже не могу описать. Это было очень странно. И на этом этапе он дренировался, они сказали мне, что я все еще могу использовать клапан, поэтому я не ожидал этого, я полагаю, потому что у меня никогда не было операции раньше, кроме аппендикса много лет и лет назад, что я Мне приходилось перевязывать рану каждый день. «Потому что очевидно, что вокруг него это никогда не лечит.Это открытая рана, поэтому на нее нужно накладывать повязку каждый день. Так что я никогда не думал об этом. Так что это было немного шоком.

Итак, я был, думаю, я был там около недели, поэтому после недели пребывания в больнице меня выписали.

Значит, они не показали фотографий того, как это будет выглядеть у вас на животе?

Нет изображений.

Это было бы полезно, не так ли?

Ага.И теперь я оглядываюсь назад и думаю: «Почему я не нашел это в Интернете? Знаешь, почему я не поискал его в Интернете, пока был в больнице? » Но я так не думаю. Думаю, в то время я был болен, у меня была довольно неприятная инфекция, с которой я боролся несколько дней, и, знаете ли, я просто, я просто хотел вернуться домой.

Надлобковые катетеры могут быть изготовлены из различных материалов. Не все, с кем мы беседовали, знали, из чего сделан их катетер. Вики использовала силиконовый катетер, потому что из других материалов у нее образовывались волдыри.Фрэнсис узнала, что у нее аллергия на латекс, когда латексный катетер причинил ей столько боли, что ей пришлось пойти в отделение неотложной помощи, чтобы его заменили.

У Вики появляются волдыри на некоторых материалах. Силиконовый катетер «наименее раздражает» ее кожу.

У Вики появляются волдыри на некоторых материалах. Силиконовый катетер «наименее раздражает» ее кожу.

Возраст на собеседовании: 40

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

У меня проблема с материалом.Я не думаю, что у меня аллергия на материалы, но я думаю, что там, где они контактируют с моей кожей и где я могу просто наклониться вперед и немного подвигаться, в течение дня они просто немного натирают мою кожу и Я обнаружил, что у меня довольно легко появляются волдыри.

То же самое касается маленьких кусочков резины, которые находятся в середине каждой набедренной лямки, чтобы помочь им захватить и не дать им соскользнуть вниз. Это также вызовет у меня волдыри, если ремни будут слишком тугими, и у меня нет ремня, который бы удерживал трубку на моем бедре, потому что мне пришлось отказаться от этого.Он просто постоянно покрывал меня волдырями, как бы осторожно мы его ни надевали, он всегда покрывался волдырями.

Катетер силиконовый, который, казалось, меньше всего раздражал мою кожу. Но все же каждое утро мы заворачиваем его в повязку, чтобы материал не контактировал с моей кожей. И если это произойдет, я думаю, что если мы не сделаем это очень осторожно и немного просвечивает, я обнаружу, что к концу дня у меня будет волдырь.

Некоторые врачи предпочитают надлобковый катетер уретральному катетеру, потому что:

• При использовании уретрального катетера со временем уретра может быть повреждена, что приведет к утечке мочи вокруг катетера.Баллон уретрального катетера также может повредить шейку мочевого пузыря, что приведет к утечке мочи. Катетер, который проталкивается через внешний сфинктер (мышца, которая удерживает человека в напряжении), также может вызвать повреждение.
• Меньше вероятность того, что на катетер сядут и случайно «вытащат».
• Если надлобковый катетер заблокирован, моча может стекать через уретру (хотя это может быть невозможно для всех). Это может действовать как «подстраховка» для людей, у которых возникает вегетативная дисрефлексия при блокировании катетера.С надлобковым катетером у человека есть альтернативная точка входа в мочевой пузырь (через уретру)
• Надлобковый катетер оставляет половые органы свободными для половой жизни
• Место установки надлобкового катетера легче поддерживать в чистоте
• Процедура обратимая. Когда катетер удален навсегда, отверстие быстро заживает.
• Катетер большего размера можно использовать надлобно, что снижает риск закупорки катетера.

Консультант описывает некоторые преимущества надлобкового катетера.

Консультант описывает некоторые преимущества надлобкового катетера.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Есть два способа введения катетера в мочевой пузырь: через уретру, через естественный ход или через нижнюю часть живота в результате небольшой хирургической операции. Во многих случаях его можно проводить под местной анестезией.

Если пациенту требуется постоянный катетер, пожизненный катетер, надлобковый катетер имеет много преимуществ для него и тех, кто за ним ухаживает. Как я уже сказал, мужская уретра имеет длину 18 сантиметров и выстлана железами, и катетер заблокирует эти железы, и вы можете получить инфекции в этих железах. При замене катетера кончик катетера может повредить поверхность уретры, и в результате могут возникнуть проблемы.

Надлобковый катетер более удобен для пациентов, и во многих случаях им легче управлять для лица, осуществляющего уход, или для медицинской бригады. Но очень часто это вопрос выбора пациента, и это очень просто. Если им действительно вставлен надлобковый катетер, если он выходит наружу, отверстие в мочевом пузыре действительно очень быстро закрывается, так что он скоро заживает. Это, так сказать, не последняя необратимая операция.

Есть ли недостатки надлобкового катетера?

Если вы спросите пациентов, у которых было и то, и другое, большинство людей ответят, что они находят надлобковый катетер гораздо более удобным, чем уретральный катетер.У них нет раздражения. Например, у мужчин, если у них установлен уретральный катетер, он может вызвать раздражение. Это может вызвать эрекцию и затруднения с этой точки зрения, и они свободны от подобных осложнений, если у них надлобковая кость.

Иан предпочел надлобковый катетер уретральному, а Дэйв описал его как менее «навязчивый», поскольку он расположен далеко от гениталий. Эмлин, которому после операции по поводу рака простаты установили надлобковый катетер, сказал, что его врач посмотрит, сможет ли он жить без него после того, как он закончит лучевую терапию.Однако Эмлин предпочел бы оставить катетер себе, потому что он считает это удобным (см. «Преимущества жизни с постоянным катетером », ).

Фрэнсис, которой в 40 лет диагностировали рассеянный склероз, очень хотелось установить надлобковый катетер. Оглядываясь назад, она хотела бы, чтобы это было раньше, потому что это касалось проблем срочности и недержания мочи.

Фрэнсис показывает, как она носит сумку для ног. Она может носить узкие джинсы, шорты и купальники.Еще она …

Фрэнсис показывает, как она носит сумку для ног. Она может носить узкие джинсы, шорты и купальники. Еще она …

Возраст на собеседовании: 64

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Это сумка. Это конец смесителя, но с одной стороны, как вы видите, он бархатистый, он вроде как на хлопковой основе, поэтому не влияет на кожу.Это не вызывает у вас боли, сыпи или чего-нибудь еще. И это просто прекрасно. Это входит в брюки, вот так.

А как вы его там держите?

А трубки нет. А сверху эти петельки и я их просто продеваю, продеваю шнурок. Либо футбольный шнурок, либо кусок ленты. У меня много разных. Я сочетаю их с брюками разного цвета, которые у меня есть.Потому что вы можете получить их в шокирующем розовом, пурпурном, оранжевом, и это то, что я делаю. Просто завязываю; У меня сегодня красный. И это просто завязано. И вот где это. Там. Ни в какую ногу.

И поскольку он вмещает 600 мл, это изрядное количество, которое удобно расположено. Если у вас сумка поменьше, у вас большая шишка. Но такой размер, и его так легко опорожнить. Мне нужно только вынуть кран, и я могу опорожнить его, сижу я или на унитазе.И это просто все складывается. И я могу носить довольно узкие джинсы и шорты. Или даже купальник.

Да. Можете ли вы также показать мне свой катетер для записи.

Ага.

Мне нужно знать, когда вы будете готовы.

Мои мухи развязаны. А теперь мне жаль, что я сильно не похудела, как вы видите, до вашего приезда.

Катетер женской длины.И поэтому единственная трубка, которая у вас когда-то была вставлена, — это та небольшая часть, которая просто входит туда, как небольшая петля. И для этого он подключается прямо к сумке. Так что нет никаких трубок, абсолютно никаких трубок. Так что ты почти писаешь прямо в сумку, туда.

Так что нет, он не изгибается, тогда как если у вас есть более длинная длина, которую вам нужно как бы подогнуть и убрать, я обнаружил, что она изгибается. И вы попадаете в самые разные проблемы, не говоря уже о его весе, вы были бы удивлены, насколько это тяжело, если оно будет висеть на нем, вы знаете отверстие, язву, само место катетера.И они были потрясающими, и это — Манфред Зауэр.

Фрэнсис и Шэрон приклеили катетер сбоку, чтобы он был незаметно помещен под одежду возле их талии. Другие говорили о самооценке и установке катетера. Вики, которой в течение 9 лет был надлобковый катетер, очень хорошо относилась к надлобковой области и не хотела иметь интимных отношений (см. «Секс и интимные отношения»). Она сказала: «Идея о том, чтобы на самом деле показать кому-то надлобковый участок и катетер и иметь какие-либо интимные отношения с кем-то, я просто не могла осознать это.Алекс, 51-летняя женщина с рассеянным склерозом, беспокоилась, что муж не сочтет ее привлекательной, и через 6 лет ей переустановили катетер.

Алекс была шокирована, когда увидела катетер, потому что он был так близко к ее влагалищу. Она подумала, что …

Алекс была шокирована, когда увидела катетер, потому что он был так близко к ее влагалищу. Она подумала, что …

Возраст на собеседовании: 51

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я пошел на операцию, которая была сделана под седативными препаратами, очень простая, по крайней мере, для меня это было, я просто заснул и проснулся, и все это было сделано и очень аккуратно.Но когда я проснулся и посмотрел, куда его положили, я очень встревожился, потому что он находился очень низко на моем типе лобковой кости, действительно возле моего влагалища и совсем рядом с моим клитором.

И я подумала: «Боже мой!» И никому этого не сказала, ни мужу, никому. Но я подумал: «Боже мой, смогу ли я снова заняться сексом, это будет мешать?» а потом я подумал: «Смогу ли я снова испытать оргазм?» Потому что у меня была такая пластиковая трубка рядом с очень чувствительным местом, но я ничего об этом не сказал.

Мне потребовалось два года, чтобы решить перенести это место, потому что я ненавижу больницы, но я сделал это, и это здорово, потому что теперь это намного больше не подходит для секса, поэтому это не так раздражает, как раньше до.

Он немного выше, не так ли?

Да, выше.

Так почти на уровне пупка?

Нет, это в одну сторону, потому что я хотел немного в одну сторону, потому что на этот раз хорошо было то, что размещение было выполнено по согласованию со мной и моим консультантом, и это великолепно.Потому что тогда вы оба можете обсудить, ну, я сказала, что мне здесь нравится, а затем он мог сказать, что на самом деле здесь может быть не так хорошо из-за этого, тогда я и мой муж могли бы снова решить, где нам это нужно.

Это хорошо.

Так что это было действительно хорошо, но потребовалось немало

Шесть лет.

Да, о разговоре, и о том факте, что я бы сказал любому, кто собирается установить надлобковый катетер, спросить о его размещении.Решите, где вы хотите, а затем обсудите это, потому что это действительно важно.

Консультант объясняет, каким правилам следуют врачи при установке надлобкового катетера.

Консультант объясняет, каким правилам следуют врачи при установке надлобкового катетера.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Как вы решаете, куда именно вводить надлобковый катетер? Обсуждаете ли вы это с пациентом заранее?

Что ж, выбор не так уж велик.Он просто должен быть выше тазовой кости, примерно на 2 сантиметра выше тазовой кости, и вы должны убедиться, что мочевой пузырь заполнен под брюшной стенкой. Это один из наиболее важных аспектов, потому что если, например, они перенесли операцию на брюшной полости и в этой области есть шрам, у вас может быть кишечник за шрамом, и есть риск, серьезный риск, что вы можете проникнуть внутрь. кишечник при введении катетера.

Итак, есть очень четкие правила, так сказать, которым должен следовать врач, прежде чем вставлять надлобковый катетер.

Джейд сказала, что не была уверена, где будет расположен катетер, прежде чем она ее установила. У нее возникали спазмы мочевого пузыря всякий раз, когда меняли катетер, и ее приходилось менять под общим наркозом (см. «Смена катетера»).

Сначала было странно, когда из желудка выходит трубка. Однако через несколько дней у Гэвина было …

Сначала было странно, когда из желудка выходит трубка.Однако через несколько дней у Гэвина было …

Возраст на собеседовании: 28

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Самым неприятным моментом в установке надлобкового катетера было то, что в одну минуту у вас там желудок, а в следующую минуту у вас желудок с трубкой, выходящей из него. И это более странно, чем отталкивает, но через несколько дней вы совсем этого не замечаете.Так что вы очень быстро приспосабливаетесь и меняетесь в соответствии с вашими потребностями. И это действительно относится ко всем остальным проблемам. Вы довольно быстро находите обходной путь, или другой способ сделать что-то, или не делать этого вообще, а делать что-то совершенно другое.

Катетер Хейли был расположен немного выше пупка из-за ее состояния (позвоночник …

Только текст Читайте ниже

Катетер Хейли был расположен немного выше пупка из-за ее состояния (позвоночник…

Возраст на собеседовании: 46

Пол: Женский

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

У меня он был расположен немного выше, чем мой пупок, и, поскольку я очень скручен, мой пупок фактически указывает вправо, потому что мой сколиоз (состояние спины, которое заставляет позвоночник изгибаться влево или вправо) довольно плохо. И так оно почти посередине, но рядом с пупком.Он очень удален от личных кабинетов. Если кто-то должен помочь вам с изменением, на самом деле заменой катетера, они вообще не видят ничего личного, они просто видят кусочек вашего живота.

Это одна из причин, по которой вы решили разместить это там?

Ну, да, я просто думаю, что он намного чище. Думаю, мыть водой с мылом намного проще. Обычно это предпочтительный метод — мыло и вода, чтобы содержать его в чистоте.Иногда он становится немного грязным и немного твердым, опять же, это рана. Представьте, что это постоянная рана, поэтому тело вокруг нее всегда заживает.

Обязательно хотя бы раз в день крутить, полностью крутить твиззлом. Он движется внутрь и наружу по мере того, как ваш мочевой пузырь наполняется и сдувается, а также когда вы едите и сдуваетесь.

Главное действительно — содержать в чистоте. На мне тоже есть повязка, потому что она все еще соприкасается с моей другой кожей, ногой, тканью и тому подобными вещами, поэтому я предпочитаю, чтобы она была немного чище.И просто каждый день мойте его водой с мылом.

Ричард, у которого была травма спинного мозга, сказал, что, когда участковые медсестры столкнулись с трудностями при замене катетера, они задались вопросом, понадобится ли ему его перестановка. В конце концов, использование катетера большего размера решило проблему.

Ричард решил установить надлобковый катетер, потому что у него периодически начиналось кровотечение …

Ричард решил установить надлобковый катетер, потому что у него периодически начиналось кровотечение…

Возраст на собеседовании: 59

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Пробовали ли они (медицинский персонал) периодическую катетеризацию, пока вы были там?

Да, да. Как я уже говорил два раза, и в одном у меня было довольно сильное кровотечение. Итак, они решили, что мы обсудили это, они дают, вы знаете, я разговаривал с урологом, и они сказали мне, какие у меня были варианты.И я действительно решил для себя, что это будет надлобковый катетер.

А это у вас раньше было?

Незадолго до того, как я вышел. У меня был, думаю, четырнадцать миллиметров, и у меня не было проблем с засорением. Но всякий раз, когда они меняли его, у меня были проблемы с медсестрами, у участковых медсестер были трудности с повторным вводом нового надлобкового катетера. И вот, в конце концов, они сказали, что его нужно перенести.

Итак, я вернулся в больницу примерно через девять месяцев. И они решили, что вместо того, чтобы пересаживать его, они вставили катетер побольше. Так что я думаю, что сейчас у меня 20 миллиметров.

Некоторые из людей, с которыми мы говорили, сказали, что им сначала установили уретральный катетер, но затем заменили на надлобковый, потому что у них были проблемы с уретрой (см. «Постоянные катетеры: уретральные катетеры»). Йен получил травму позвоночника, когда ему было 16 лет. Ему поставили надлобковый катетер, уретральный, затем снова надлобковый.

Уретральный катетер разъедал конец пениса Яна, поэтому он стал надлобковым. Он сейчас …

Уретральный катетер разъедал конец пениса Яна, поэтому он стал надлобковым. Он сейчас …

Возраст на собеседовании: 39

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

В 1988 году, играя в школьную команду по регби, я сломал шею, и меня доставили в больницу.Так что выбора не было. И когда я пришел в себя, я какое-то время не осознавал, что у меня был катетер, потому что я не знал, что это происходит. Но тогда мне поставили надлобковой кость. А через несколько лет обменяли на уретральный. Но потом, лет десять назад или около того, он снова изменил его на надлобковый, так что он у меня был довольно долгое время, да.

Обсуждали ли с вами изменения? Был ли у вас большой выбор? Очевидно, вначале вы пришли в себя, и у вас был один, так что они решили, что лучше в тот момент.

Да, а потом они подумали, я думаю, они сказали, что уретру легче поменять в случае закупорки. Но затем уретральный канал как бы разъедал конец полового члена, поэтому им пришлось вернуть его обратно и вставить [надлобковый] один внутрь. Так что у меня был один на месте, вероятно, на срок не менее десяти лет.

Ага. Итак, в 1988 году, когда все это произошло, сколько вам было лет на тот момент?

Мне было 16.

У Фэй не было времени думать о переходе с уретрального катетера на надлобковый. Все …

Только текст Читайте ниже

У Фэй не было времени думать о переходе с уретрального катетера на надлобковый. Все …

Возраст на собеседовании: 29

Пол: Женский

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Он [уретральный катетер] выходил каждый день или каждые три дня, и мне приходилось делать это заново, пока, в конце концов, медсестрам не надоело приходить, поэтому они договорились с урологом, чтобы мне установили надлобковый катетер. .

Когда у вас была уретральная, они надували небольшой баллон с водой, чтобы попытаться удержать его на месте?

Ага.

Еще вышло?

Ага, больно.

Прав. Что вы подумали, были ли вы связаны с решением попробовать перейти с уретрального катетера на надлобковый?

Нет, я не участвовал в этом.Мне только что позвонила медсестра, отвечающая за воздержание, и рассказала, как я лечу в больницу в следующий вторник, чтобы сделать это.

Что вы думаете об этом?

Было, все произошло слишком быстро, у меня не было времени думать об этом.

Какого рода информацию вам предоставили?

Нет.Просто несколько дней после этого будет больно. У меня была предварительная операция, но консультант был слишком занят и просто пытался прокладывать себе путь через пациентов, поэтому все, что я сделал, это подписал форму, и на этом все.

Была ли вам предоставлена ​​письменная информация об этом?

Нет. Мне дали форму согласия, другие вещи могут пойти не так.

А у вас не было, у вас была возможность поискать в Интернете или узнать что-нибудь?

№Поскольку я уже работал в больницах, я знал, что это такое …….

Итак, вы пришли домой?

Я пришел домой,

И как с тех пор установили надлобковый катетер?

Это была ежедневная борьба.

Ежедневная борьба?

Ага.

Вы можете объяснить почему?

Ага. У меня постоянно инфекция.

Где? В мочевом пузыре или вокруг участка?

Ага, в мочевом пузыре. И я просто никогда не знаю, каким будет один день из следующего, заболею я или нет.

Решение об установке надлобкового катетера иногда было личным выбором, а иногда рекомендовалось врачами.Иан, 35-летний мужчина с рассеянным склерозом, установил уретральный катетер около 8 месяцев, но его заменили на надлобковый, потому что заниматься сексом было легче. Он поискал информацию о надлобковых катетерах в Интернете и спросил своего консультанта, может ли он измениться. У Джона Y был катетер презерватива, затем уретральный. Ему было неудобно, и его консультант предложил перейти на надлобковый.

Алекс ограничила количество выпитого и сочла утомительной и сложной сменой подушечек.Она сопротивлялась …

Алекс ограничила количество выпитого и сочла утомительной и сложной сменой подушечек. Она сопротивлялась …

Возраст на собеседовании: 51

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

У меня рассеянный склероз, рассеянный склероз. Когда я впервые заболел, у меня были очень незначительные симптомы, и это не сильно повлияло на мою жизнь.Затем, примерно через десять лет, я бы сказал, у меня начались довольно серьезные проблемы, связанные с инвалидностью, которые действительно повлияли на мою жизнь. Одним из них было недержание мочи с недержанием мочи. Так что я начал носить прокладки для удержания мочи, но дошло до того, что из-за моего рассеянного склероза было очень утомительно и трудно менять прокладки.

Итак, я обнаружил, что ограничиваю количество выпиваемой жидкости и фактически доходил до стадии, когда я не хотел сильно выходить на улицу, потому что беспокоился о том, понадобится ли мне туалет, и даже если мне понадобится туалет, это будет слишком утомительно и сложно менять колодки.Так что я действительно чувствовал, что моя жизнь сильно ограничена. К тому же мое здоровье было под угрозой, потому что я просто не пил столько жидкости, сколько мне было нужно.

Итак, я поговорил со своей медсестрой по воздержанию, которая была великолепна, и она предложила идею надлобкового катетера. Я полностью отбросил это с самого начала. Затем я пошла к своему урологу, который был действительно великолепен, и он порекомендовал установить надлобковый катетер. И он был великолепен, он сказал: «Очевидно, что все зависит от вас, но я думаю, что это действительно может вам помочь.И снова мне эта идея не понравилась. Моя медсестра, занимающаяся воздержанием, показала мне надлобковый катетер, и мне просто, мне очень не понравилась эта идея. Мне казалось, что я буду ужасной версией бионической женщины с такой пластиковой трубкой, выходящей из меня. А для меня очень важен образ моего тела, поэтому мне эта идея совсем не понравилась. Мой уролог сказал мне, что он думает, что это действительно освобождает, но я все еще сопротивлялся.

Я хочу подчеркнуть, что надлобковый катетер полностью освободил меня, действительно изменил мою жизнь.Мне удалось уехать за границу дальними рейсами. Я могу целый день гулять, навещать людей, заниматься в мастерских, тренироваться или выступать с публичными выступлениями, не беспокоясь о том, «Мне нужен туалет, я не могу это пить». Я могу пить столько воды, сколько хочу, и это мне очень помогает.

У Энн были проблемы с утечкой, удержанием и заражением. Второй консультант, которого она увидела, был «добрый …

».

У Энн были проблемы с утечкой, удержанием и заражением.Второй консультант, которого она увидела, был «добрый …

».

Возраст на собеседовании: 81

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Моя болезнь мочевого пузыря началась примерно в то время, когда мне сделали гистерэктомию по поводу рака матки. После этого мой мочевой пузырь был немного нестабильным, но управляемым и не имел никаких серьезных проблем. Но затем, через два года после гистерэктомии, у меня была вторичная хирургия, и мне пришлось пройти лучевую терапию, включая 24-часовой имплант, в течение которого мне пришлось лежать абсолютно неподвижно в постели.Было очень интересно лежать абсолютно неподвижно в постели. А это означало, что 24 часа можно было есть только на больничных бутербродах, потому что нельзя было сесть, чтобы что-нибудь съесть или что-нибудь выпить. Это было настоящее испытание.

После этого болезнь мочевого пузыря стала действительно ухудшаться. И в итоге я получил целую серию инфекций, иногда с затруднениями с мочеиспусканием, но с затруднениями с выделением капель. А в прошлом году я прошла, кажется, 15 курсов антибиотиков от инфекций мочевого пузыря.И я весь день ловил себя на дриблинге, а ночью заливал водой, и это было просто невыносимо.

Итак, когда мне предложили катетер, я подумал, о боже, это было бы вообще невозможно, потому что у меня было очень больно внизу из-за проблем с мочеиспусканием. Но потом они объяснили мне, что они предложат надлобковый катетер. И я хорошо подумал, что, возможно, все в порядке.

Итак, после долгого ожидания назначений в больницу и проблем с консультантом, который не хотел знать, меня затем отошли в сторону и отправили к другому человеку, который был добрым и компетентным, желал меня видеть и готов был сделать. необходимость.И у меня было с ним время, чтобы узнать, что он думает, какую пользу, по его мнению, это принесет. И он особенно хотел, чтобы я, если я согласился на надлобковый наркоз, провел его под общим наркозом, потому что он хотел посмотреть, сможет ли он растянуть мой сморщенный мочевой пузырь, сделать его более терпимым и удерживать больший объем жидкости.

Джону Y установили уретральный катетер на несколько дней. Он сказал, что надлобковая кость более удобна, потому что …

Только текст Читайте ниже

Джону Y установили уретральный катетер на несколько дней.Он сказал, что надлобковая кость более удобна, потому что …

Возраст на собеседовании: 77

Пол: Мужской

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Итак, во-первых, у вас ненадолго был катетер для презерватива?

Ну да, это не катетер, это

Мешок для сбора мочи, да.

Это Конвен, он называется Конвен.

Тогда вам поставили уретральный катетер

На два-три дня.

А как ты это нашел?

Уж очень неприятно. В том конкретном случае человек, который пришел, чтобы это сделать, не дал мне представления о том, как это исправить.Он просто болтался и тянулся, и я понял, что это совсем не то, с чем я хотел бы жить. Но я думаю, что меня в тот момент посоветовали довольно плохо. Ей следовало сказать: «Вот как нужно обращаться с уретральным катетером. Вот как вы должны это исправить, чтобы он не тянул ». И я не получил ни одного из них. И хотя я заметил в карте медсестер, она сказала, что все объяснила, но не объяснила.

В любом случае это было большим облегчением — надлобковая кость была намного удобнее.

Вернуться к уретральному. Это было просто прикреплено к сумке для ног?

Ну да, но теперь позвольте мне подумать, как она это сделала изначально. Боже мой, я не помню. Да, было, но никак не поддерживалось. Это было всего на два-три дня. Все, что я помню, он болтался и тянул.

Совсем не комфортно.

Совсем не удобно.

Как давно это было?

Тринадцать месяцев.

И тогда у вас была назначена встреча, чтобы увидеть

Уролог. Он тщательно изучил мою простату и сказал, что она не очень большая. И я сказал: «Ну ладно, у вас не обязательно должна быть большая простата, она просто должна быть большой в неправильном месте.И он сказал: «Ну, тебе нужно напрягаться, когда ты проходишь через воду?» И я сказал: «Обычно я обнаруживаю, что если я напрягаюсь, я могу что-то вытащить». И он сказал: «Это больше похоже на спазм шейки мочевого пузыря, чем на простату».

Но он сказал: «Я не думаю, что он выздоровеет. Я думаю, что в твоей ситуации ты можешь пойти на это. Но я сделаю это, если хочешь. Ему было ясно, что проще всего установить надлобковый катетер.

У некоторых людей, с которыми мы беседовали, были травмы спинного мозга.Первоначально им поставили уретральный катетер, но их врач посоветовал установить надлобковый катетер как лучший вариант для долгосрочного лечения. Вики установили надлобковый катетер более 9 лет. Энни очень хотела перейти с уретрального катетера на надлобковый, но Роджеру «не нравилась мысль о том, что кто-то навсегда вставит что-то в мой мочевой пузырь». Энни сказала: «У меня есть огромное желание, если мне придется признаться кому-то в том, что я» У меня есть катетер, я всегда должен им говорить, что это надлобковый катетер. Почему-то я просто не хочу, чтобы они думали, что у меня уретральный катетер.Это совершенно иррационально, но все же так. Я просто хочу, чтобы люди знали, нет, мой катетер проходит через брюшную стенку. Тебе не о чем беспокоиться ». Мишель установили уретральный катетер около 15 лет, а затем заменили на надлобковый. Она нашла между ними небольшую разницу.

После разговора со своим консультантом Мишель решила перейти на надлобковый катетер. Проигрыш …

После разговора со своим консультантом Мишель решила перейти на надлобковый катетер.Проигрыш …

Возраст на собеседовании: 45

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Не могли бы вы объяснить, почему вы приняли такое решение об изменении?

Ну, я думаю, примерно каждые два года, вы продолжаете, я возвращаюсь к своему позвоночнику и провожу, ну, мы называем это ТО. По сути, это один раз во всем.Дает вам возможность поговорить с вашим консультантом, узнать, есть ли какие-либо успехи в лечении, особенно в лечении кишечника и мочевого пузыря. Это позволяет им делать УЗИ и рентген, чтобы узнать, как работает мочевой пузырь и кишечник. Есть ли камни в почках, мочевом пузыре и тому подобное.

И я предполагаю, что это было примерно 15-16 лет назад, и в то время мы говорили о том, что у меня давно был уретральный катетер.И что это обнаружил спинномозговой блок, я думаю, что исследования и результаты установки надлобковых катетеров были довольно хорошими на тот момент. И было сочтено, что это еще один способ снизить вероятность серьезных инфекций мочевого пузыря и, вероятно, облегчить уход за надлобковой областью по сравнению с уретрой.

Обсудив все это с моим консультантом, я решил, что, вероятно, самое подходящее время для перемен.Я вошел в позвоночник, меня отвезли в театр и сделали вставку в мочевой пузырь через стенку желудка. И с тех пор у меня надлобковая кость.

Это было сделано под местной анестезией?

Нет, это был бы местный анестетик, опять же, вероятно, эпидуральная анестезия, снова они сделали это под.

Не могли бы вы рассказать немного подробнее о надлобковом катетере?

Да, я имею в виду один недостаток, который, как я полагаю, заключается в том, что из-за вставок через желудок я потерял часть мышечной гибкости в животе.Так что размер моего живота немного увеличился, чего, вероятно, не произошло бы в обычных условиях.

Но кроме этого, я имею в виду, что с практической точки зрения нет большой разницы между наличием уретрального и надлобкового, только один вошел в мою уретру, а другой вышел из моего желудка

Врачи решили, что Гэвину подойдет надлобковый катетер, потому что он получает …

Врачи решили, что надлобковый катетер будет лучше для Гэвина, потому что он получает…

Возраст на собеседовании: 28

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Просто возвращаюсь к тому моменту, когда вы были в больнице. Вы узнали, что вам сделали катетеризацию, было ли это обсуждение?

Сначала я смутно помню, как мне говорили и просили проверить, все ли в порядке, можно ли мне провести катетеризацию.Но на самом деле не осознавал этого, как я уже сказал. У меня было довольно много тяжелых инфекций мочевого пузыря, которые отразились на моих почках, пока я был в больнице. И опять же, травма позвоночника вызывает некоторые другие аффекты. Я очень сильно страдал из-за этого, и каждый раз это заставляло меня лечь в постель еще на неделю. Итак, в течение шести месяцев я, вероятно, месяц пролежал в постели из-за инфекций мочи.

И по этой причине, а также из-за ограниченной функции в моих руках было решено, что среднесрочный или краткосрочный или среднесрочный надлобковый катетер будет более подходящим.И с тех пор, да, вы знаете, что он оказался намного более подходящим или намного более простым в использовании.

Да. Так есть ли у вас подвижность в руке, улучшилась ли она с течением времени?

Не думаю, что у мобильности. Сила моих пальцев увеличилась, но я больше не могу двигать пальцами. Я более уверенно использую пальцы, поэтому могу использовать то, что у меня получилось лучше, но не думаю, что у меня намного больше функций.

Муж Нарель, Дэвид, установил уретральный катетер в течение 3 или 4 месяцев после того, как у него был рак простаты и инсульт. Когда он не мог управлять своим мочевым пузырем без него, надлобковый катетер был установлен как лучшее долгосрочное решение.

Дэвид мог контролировать свой кишечник, но не мочевой пузырь. Врач рекомендовал надлобковый катетер …

Дэвид мог контролировать свой кишечник, но не мочевой пузырь.Врач рекомендовал надлобковый катетер …

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

У него [Дэвида] был рак простаты, лечивший лучевой терапией два года назад, то есть около 6-7 лет назад. И, очевидно, очень успешно, потому что его ПСА все еще 0,1, какой бы ни была оценка, я не могу вспомнить, но она очень низкая. Так что это было нормально.

Но когда он попал в больницу с инсультом, у него была огромная емкость мочевого пузыря, из-за чего мочевой пузырь был очень растянут.И они установили уретральный катетер и слили почти 6 литров мочи. Так что остался.

Три или четыре месяца спустя они очень старались понять, сможет ли он жить без катетера. Но очевидно, что контроля там не было. Он контролировал свой кишечник, но не контролировал его. В конце концов, врач порекомендовал Дэвиду установить надлобковый катетер, который оказался очень и очень успешным.

К недостаткам надлобкового катетера можно отнести:

• Повышенная чувствительность в области надлобкового катетера, но со временем она часто уменьшается
• Проблемы с установкой катетера у людей с избыточным весом
• выделение из катетера.У некоторых людей это высыхает через несколько недель, но у других может сохраняться. Может понадобиться одеть простую повязку на участок
• Спазмы мочевого пузыря могут усилиться в течение нескольких недель после операции

Стюарт перешел с надлобкового катетера на уретральный, потому что у него было много утечек через надлобковый катетер. Несколько человек, с которыми мы говорили, были обеспокоены долгосрочными последствиями установки надлобкового катетера.

Мелани описывает преимущества для нее надлобкового катетера, а не уретрального.

Чарльз, страдающий рассеянным склерозом, беспокоился о рисках инфекций и почечной недостаточности…

Возраст на собеседовании: 57

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

2010 г., да, у меня начались инфекции, ИМП, инфекции мочевыводящих путей, в основном во время смены катетера. Но в 2011 году я действительно начал, у меня была серия ИМП, на устранение которых ушло, вероятно, три месяца, включая госпитализацию из-за реакции на один из препаратов, которые мне давали.

В любом случае, после этого, после того, как это закончилось, я действительно пошел к консультанту-урологу, чтобы поговорить о постоянных катетерах, надлобковых катетерах, и на самом деле мне дали некоторую информацию, которая вроде как указала, что это проблема, верно. Мне фактически дали кое-что прочитать, что указывало на то, что это постоянный, надлобковые катетеры — это технология, которая не менялась за пятьдесят, шестьдесят лет, и это повлияет на мою продолжительность жизни, особенно в отношении инфекций мочевыводящих путей, а также почек, почек. сбой вообще из-за обратного тока в почки.

Последний раз отзыв: октябрь 2018 г.
Последнее обновление: июнь 2015 г.

Инкрустация и закупорка долговременных постоянных катетеров мочевого пузыря: путь вперед в профилактике и контроле

Microsoft Word — 0900-2813-03-84_BS_IUC-WhitePaper.doc

% PDF-1.4
%
1 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
> поток
2017-11-20T16: 58: 15ZWord2017-11-20T08: 58: 47-08: 002017-11-20T08: 58: 47-08: 00 Подключаемый модуль Adobe Mac PDF / pdf

uuid: 8226a2a8-69d7-cc41-94d4-fbe9579f6683uuid: f5a3a40c-0419-9d43-a5ad-1ea68c981d3b

конечный поток
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
20 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
21 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
22 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
23 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
24 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
25 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
26 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
27 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
28 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
29 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
53 0 объект
> поток
q
72.52 23,16 108,959 24,72 об.
W n
q
/ GS0 гс
/ Перцептивный ри
108.9600033 0 0 24.72 72.5199966 23.1600392 см
/ Im0 Do
Q
Q
BT
/ CS1 cs 0 0 0 scn
/ GS0 гс
/ C2_0 1 Тс
10,32 0 0 10,32 181,48 23,16 тм
Tj
12.116 0 Тд
Tj
0,01 Tc -0,01 Tw 21,543 0 Td
Tj
0,251 0,251 0,251 сбн
0 Tc 0 Tw Tj
-44,217 66,512 тд
Tj
ET
q
16,6 18,6 578,8 754,799 об.
W n
q
/ Перцептивный ри
578.5412614 0 0 754.8062882 16.7096786 18.5964475 см
/ Im1 Do
Q
Q

конечный поток
эндобдж
36 0 объект
> поток

»Страница не найдена

Шади Хаддадин, М.Д., CPE

Рак груди — основная причина рака у женщин и вторая по частоте причина смерти от рака в Соединенных Штатах. По данным Американского онкологического общества (ACS), в 2020 году предполагаемое количество новых случаев рака груди у женщин в штате Миссури составит 5360 человек, при этом ожидается 850 смертей. Большинство новых случаев диагностируются на ранних стадиях и считаются потенциально излечимыми.

За последние два десятилетия наблюдается устойчивый рост заболеваемости раком груди, что объясняется (по крайней мере частично) продолжающимся снижением коэффициента фертильности, а также ростом ожирения.Несмотря на такой рост заболеваемости, уровень смертности за последние 30 лет снизился примерно на 40%. Это можно объяснить улучшением доступных методов лечения и, в некоторой степени, широким распространением скрининговой маммографии.

Большинство случаев рака груди диагностируется в результате скрининговых исследований на предмет отклонений от нормы, но на значительное количество впервые обращает внимание пациентка. В то время как возраст, в котором женщине следует делать первую маммографию, и частота маммографии зависит от нескольких факторов, по общему мнению, женщины не должны начинать обсуждать риски и преимущества скрининговой маммографии со своим врачом не позднее 40 лет.

Хотя это может относиться к большинству женщин, очень важно попытаться определить, подвержен ли кто-то более высокому риску рака груди. Женщинам с более высоким риском может потребоваться обследование уже в возрасте 18 лет, и могут потребоваться другие методы обследования, такие как МРТ. Примеры женщин с высоким риском включают: женщин с личным или семейным анамнезом рака груди или яичников, любой генетической предрасположенностью, такой как носитель мутации гена BRCA, или любое предшествующее облучение грудной клетки лучевой терапией.

Обследование женщин среднего риска

Возраст от 40 до 49: Можно начать обследование после обсуждения рисков и преимуществ с врачом.

Возраст от 50 до 74: Рекомендуется обследование.

Возраст 75 лет и старше: Обследование рекомендуется, если ожидаемая продолжительность жизни составляет не менее 10 лет.

COVID-19 и рак груди

В течение прошлого года, когда страна борется с пандемией COVID-19, многие женщины избегают явки на обычные процедуры скрининга.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACS и многие поставщики услуг призвали отложить проведение рутинного скрининга на рак. В результате значительно снизилось количество скрининговых обследований на рак по всей стране, особенно в горячих точках на коронавирус. Ожидается, что вторая или непрекращающаяся волна еще больше снизит количество просмотров.

Отсрочка проверки на рак приведет к выявлению рака на более поздних стадиях, когда это более агрессивное заболевание, требующее более длительного лечения и упущенных возможностей для лечения.Несмотря на это, есть несколько мер, которые можно предпринять, чтобы избежать задержек со скринингом на рак.

Один из способов — связаться с вашим врачом и узнать о безопасности и возможности проведения обследования. Большинство офисов принимают меры, чтобы избежать распространения коронавируса. Если посещение клиники невозможно, женщины могут подумать о самостоятельном обследовании груди, которое может выступить в качестве другого инструмента скрининга, хотя и менее эффективного, чем маммография. Любые тревожные признаки, такие как уплотнения, изменение контура соска, изменение цвета кожи, сморщивание кожи или новые выделения из сосков, должны вызывать немедленную медицинскую помощь с врачом или даже посещение телемедицины.

Новое продвижение

Последние несколько лет ознаменовали множество достижений в области лечения рака груди на ранних и поздних стадиях. Есть три основных маркера, которые определяют наш подход к терапии рака груди: рецепторы эстрогена и прогестерона (ER и PR) и HER2 / neu. Некоторые из этих достижений включают добавление целевых препаратов, которые могут воздействовать на определенные части рака с меньшим воздействием на здоровые клетки.

Еще одно достижение — одна из наиболее агрессивных форм рака молочной железы, в которой отсутствует экспрессия ER, PR и HER2 / neu, иначе известная как тройной негативный рак молочной железы.Ряд исследований показал, что использование иммунной системы «с помощью приспособлений для иммунотерапии» против рака улучшает результаты.

Наконец, существуют тесты, которые могут определить типы генов, которые экспрессирует рак, и эти тесты позволили врачам адаптировать терапию к индивидуальным потребностям пациента. Например, при раннем раке молочной железы использование Onco type DX® и MammaPrint® помогает определить риск заражения пациента и выбрать лучший план лечения. В частности, эти тесты помогают определить, какие пациенты с большей вероятностью получат пользу от лечения химиотерапией.

Здоровый образ жизни

За последнее десятилетие возросло понимание роли диеты, веса / ожирения и физической активности в риске рака груди. Пациенты, которые ведут здоровый образ жизни и поддерживают здоровый вес, регулярно занимаются спортом и избегают чрезмерного употребления алкоголя, могут иметь лучшие результаты и могут снизить риск рецидива.

Сегодняшние перспективы для женщин с раком груди никогда не были лучше. Только за последние пару лет были достигнуты еще большие успехи в области скрининга, хирургии, лучевой и системной терапии, и было спасено больше жизней.У женщин, сталкивающихся с этим заболеванием сегодня, есть много многообещающих вариантов, которые являются более индивидуальными, менее инвазивными, с меньшими побочными эффектами и лучшими результатами.

Уход за постоянным мочевым катетером

Вы выписаны с постоянным мочевым катетером (также называемым катетером Фолея ) . Катетер — это тонкая гибкая трубка. Постоянный мочевой катетер состоит из двух частей. Первая часть — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Вторая часть — это пакет или другое приспособление для сбора мочи.

Самое главное помнить, что вы хотите предотвратить заражение. Всегда мойте руки перед тем, как брать мешок с катетером или трубку.

Осушение прикроватного мешка

• Вымойте руки чистой проточной водой с мылом. Или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.

• Держите дренажную трубку над унитазом или мерной емкостью.

• Освободите трубку и дайте сумке стечь.

• Не прикасайтесь к кончику дренажной трубки и не позволяйте ему касаться унитаза или емкости.

• Промывать мешок или дренажную трубку не нужно.

Очистка дренажной трубки

• Когда мешок опустеет, протрите кончик дренажной трубки спиртовой салфеткой.

• Зажмите трубку.

• Снова вставьте трубку в карман дренажного мешка.

Очистка кожи и трубок

• Очистите кожу рядом с катетером водой с мылом.

• Вымойте область гениталий спереди назад.

• Промойте трубку катетера. Всегда промывайте катетер в направлении от тела.

• Вам сообщат, когда и как менять сумку и трубки.

• Не пытайтесь удалить катетер самостоятельно.

• Вы можете принять душ с установленным катетером.

Опорожнение сумки для ног

• Вымойте руки.

• Удалите стопор пакета.

• Слейте мешок в унитаз или в мерную емкость. Не позволяйте кончику дренажной трубки соприкасаться ни с чем, в том числе с пальцами.

• Очистите кончик дренажной трубки спиртом.

• Заменить стопор.

Последующее наблюдение

Запишитесь на прием для последующего наблюдения или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть одно из следующего:

• Лихорадка 100.4 ° F ( 38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Озноб

• Утечка вокруг места введения катетера

• Усиление спазмов (неконтролируемых подергиваний) в ногах, животе (живот) или мочевой пузырь. Случайные легкие спазмы — это нормально.

• Жжение в мочевыводящих путях, половом члене или области половых органов

• Тошнота и рвота

• Боль в пояснице

• Мутная или кровянистая (розовая или красная) моча, осадок или слизь в моче моча или моча с неприятным запахом

.