Хронический перитонит брюшной полости: Ваш браузер устарел

В страхе перед Богом и перитонитом — Краевой фонд науки

Корреспондент 1-LINE пообщался с заслуженным врачом России, доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой хирургических болезней имени проф. А.М. Дыхно, руководителем Красноярского краевого гнойно-септического центра Дмитрием Черданцевым, который рассказал об опасностях перитонита и о своей уникальной установке для вакуумно-барботажной терапии брюшной полости, созданной при поддержке Краевого фонда науки.

– Дмитрий Владимирович, насколько распространено заболевание перитонитом?

Гнойный перитонит – это довольно частое осложнение многих болезней и травм брюшной полости. Если говорить о статистике по Красноярскому краю, то в год мы проводим операции на брюшной полости 25 тысячам пациентам. В среднем, у 3-4% из них течение заболевания осложняется развитием перитонита. Среди этих больных есть группа с очень тяжелым вариантом течения болезни. В течение года от острой хирургической патологии в нашем крае погибает порядка 350 больных – половину этих жизней забирает перитонит.

Есть легкие случаи перитонита, которые мы можем излечить за одно хирургическое вмешательство. И есть тяжелые случаи, когда мы вынуждены оперировать пациента многократно, и в этом случае исход лечения болезни не всегда прогнозируем.

Летальность при тяжелых формах гнойного перитонита составляет 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности — 80-90%.

«При перитонитах операция в первые часы дает до 90% выздоровлений, в первый день — 50%, позже третьего дня — всего 10%», – создатель советской клинической школы академик Сергей Спасокукоцкий, 1926 год.

– Может ли человек быть болен перитонитом и не подозревать об этом?

У нас очень терпеливые люди, и большая проблема – это позднее обращение за помощью. Представьте себе такой сценарий: есть человек средних лет, 45-50 лет, со всеми его житейскими заботами, детьми, может внуками. И что-то у него заболело где-то в середине живота, потом эти боли ушли в правую подвздошную область… Но надо ребенка в школу вести, надо на работу идти, надо приготовить еды – проблем куча, а болеть некогда.

Как наш человек действует? Очень просто – пьет «Кетонал», «Но-шпу», пять стандартов активированного угля, запивает какими-то народными средствами, и боль притупляется, вроде как уходит. День закончился хорошо, свои задачи человек выполнил.

На следующее утро человек понял, что боли у него усилились, распространились на весь живот, появилась сухость во рту, повысилась температура, стала ощущаться слабость. Это уже симптомы не аппендицита или холецистита, а их тяжелого осложнения – перитонита, который развивался у больного ночью, и в больницу бежать нужно срочно и безотлагательно. Большинство случаев перитонита – это как раз позднее обращение пациентов за помощью.

I стадия — начальная. 6 часов после начала болезни.

В этой стадии воспалительный процесс в брюшной полости еще только начинает развиваться.

Больной жалуется на интенсивные боли, имеет вид тяжело страдающего человека, покрытого холодным потом, лежащего в вынужденном положении, лишенного возможности глубоко дышать, но находящегося в полном сознании. Температура тела повышена, пульс частый и малого наполнения, не соответствует температуре. Артериальное давление слегка понижено.

– Дмитрий Владимирович, что подтолкнуло вас на создание установки вакуумно-барботажной терапии?

Отсутствие методов лечения, которые с высокой степенью надежности могли нам помочь в лечении тяжелого перитонита – это основной побудительный момент для ученых и хирургов в поиске более эффективных методов лечения. Больные тяжелым перитонитом силами санитарной авиации со всего края эвакуируются в Красноярский краевой гнойно-септический центр, руководителем которого я являюсь. У нас максимальная концентрация этих больных, и поэтому большой опыт лечения этой категории пациентов. Зачастую, наши пациенты переносят по 8-10 операций, в моей практике был случай, когда одну пациентку оперировали 19 раз и успешно справились с болезнью.

Такое большое количество операций связано с тем, что в периоперационном периоде (между операциями) пациент получает интенсивную терапию, но брюшная полость не очищается от гноя и омертвевших тканей. Первоначально была разработана зарубежными коллегами система вакуумной лапаростомии, при которой между операциями в брюшной полости пациента создается отрицательное давление, которое помогает удалять из брюшной полости инфицированный экссудат.

Мы подумали, что повысить эффективность удаления гноя можно введением в брюшную полость жидкости, чтобы гной разжижался и более активно удалялся вакуумом. Даже из нашего бытового опыта мы знаем, что загрязнения лучше удаляются жидкостью, содержащей пузырьки газа. Процесс насыщения жидкости пузырьками называется барботажем. Отсюда и название метода – вакуумно-барботажная терапия брюшной полости при гнойном перитоните.

II стадия — токсическая. 24 часа от начала заболевания.

Характеризуется выраженным процессом воспаления.

Состояние больного становится тяжелым. Его беспокоят слабость и жажда. Продолжается мучительная рвота, к концу она принимает характер срыгивания. Рвотные массы темные, бурые с неприятным запахом. Кожа влажная, лицо бледнеет, заостряется, глаза западают. Конечности становятся холодными, ногти — синими.

Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое, аритмичное. Артериальное давление низкое, уменьшено пульсовое давление. Пульс учащен, 120 — 140 уд/мин, не соответствует температуре, мягкий, то едва ощутим, то более полный, Сердечные тоны глухие.

Больные в этот период обычно сохраняют сознание, хотя временами могут возникать возбуждение и бред. Чаще больные подавлены, угнетены, тоскливы.

– Есть ли аналоги вашей установки и как скоро ее ждать в больницах?

Если говорить о вакуумной терапии, то это общемировая практика, стандартизированная методика. Аппараты для этой терапии выпускают ведущие мировые производители. Но технологии, предполагающей вакуумно-барботажную терапию – ее не существует, это действительно наше ноу-хау.

Наши исследования проводятся при финансировании Краевого фонда науки, и по плану в 2017 году мы должны были провести стендовые испытания на модели брюшной полости – для того, чтобы отработать безопасные режимы технологии. Этот этап мы успешно реализовали.

У нас уже есть разрешение Этического комитета Краевой клинической больницы на проведение локальных клинических испытаний, и в 2018 году у нас будет группа больных, у которых мы оценим эффективность этой методики.

Что касается больниц, то сейчас прототип установки достаточно громоздкий. Для планового переоборудования больниц на вакуумно-барботажную систему аппаратная база нуждается в усовершенствовании, и мы надеемся, что с нашими партнерами нам удастся создать более компактный вариант оборудования, который будет пригоден в том числе и для серийного производства.

III стадия — необратимая. 3 суток от начала болезни.

Состояние больного крайне тяжелое.

Сознание спутанное, иногда наблюдается эйфория. Кожа бледна и желтушна, цианоз. Боли в животе почти отсутствуют. Дыхание поверхностное, аритмичное, частый еле ощутимый пульс, низкое давление. Больной то лежит неподвижно, то мечется и вздрагивает. Глаза тускнеют. Летальность — 90%.

– Дмитрий Владимирович, посоветуйте нашим читателям, как не довести дело до перитонита?

Если возникли боли в животе – ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Забудьте «рекламные» препараты – «Но-шпу», обезболивающие или снижающие изжогу. При болях в животе применение лекарственной терапии может смазать симптомы, увеличить продолжительность обращение за медицинской помощью и дать перитониту время для прогрессирования. Если живот болит, то его должен посмотреть врач.

Перитонит у кошки: симптомы, диагностика, лечение и выбор клиники — Пресс-релизы

Кошки часто страдают от заболеваний пищеварительной системы. Наибольшую опасность для домашних питомцев представляют их хронические разновидности. Именно в эту группу входит перитонит, который возникает при усилении экссудации, ведущей к воспалению брюшной полости. Общий токсикоз, усиление гнилостных процессов, дефекты моторной функции организма последовательно наблюдаются при развитии данного недуга.

Особенности развития и симптомы перитонита

Это заболевание может возникать неоднократно. Часто его причиной являются болезни других органов – нефрит или гастроэнтерит. Они передают инфекцию в брюшную полость, заставляя животное страдать. Спазм сосудов и снижение артериального давления наблюдаются в острой форме данного недуга. В период его интенсивного развития, который может продолжаться от нескольких часов до двух недель, кошки часто погибают из-за остановки сердца.

Избежать таких последствий и своевременно обратиться к ветеринару помогает ряд симптомов:

• постоянное лихорадочное состояние, исхудание в связи с отказом от корма;




• подтянутость живота, болезненный вид брюшной стенки, угнетенность;




• учащенный пульс, поверхностное дыхание, непроходимость кишечника;




• флюктуация во время толчкообразного надавливания на брюшную полость.

Специфика диагностики и лечения заболевания

При выявлении любого из перечисленных симптомов нужно показать кошку ветеринару. Он сможет поставить точный диагноз на базе внешнего обследования, составления анамнеза. Иногда дополнительно назначают рентген, пункцию, другие процедуры для уточнения характера и стадии развития перитонита.

Для лечения заболевания используют несколько методов:

• голодная диета, отсасывание жидкости из брюшной полости;




• хирургическое удаление сформировавшихся дефектов, лапаротомия;




• назначение сульфаниламидов, антибиотиков, новокаиновая блокада;




• активная физиотерапия, симптоматические обследования у ветеринара;




• откачивание экссудата иглой при его повторном скоплении.

Как выбрать подходящую клинику для питомца

Выбрать правильную методику и назначить нужные процедуры для спасения питомца сможет только опытный ветеринар. Именно такие врачи работают в сети клиник «Свой Доктор». Она насчитывает 17 центров, которые располагаются на территории Москвы и Подмосковья. Их главные преимущества – квалифицированный персонал, собственные лаборатории и аптеки, оперативная помощь в экстренных ситуациях.

Перитонит у собак и кошек

Перитонит у собак и кошек — название воспалительного процесса брюшины, который может приводить к серьезным и опасным для жизни последствиям для животного. 

Брюшина представляет собой мембрану, которая выстилает собой поверхность внутренних органов и внутреннюю стенку брюшной полости и производит небольшое количество жидкости, которая смазывает содержимое брюшной полости. Кроме того, брюшина также отвечает за формирование спаек, или рубцов в результате воспалительного процесса. 

Перитонит, в зависимости от его причины, может протекать с совершенно разными симптомами. Но в основном, у животных наблюдается:

Перитонит может быть острым или хроническим, локализованным или общим (тотальным). 

Перитонит возникает из-за попадания инфекций или раздражающего агента в брюшную полость. 

Например, при:

• разрыве мочевого пузыря (мочевой перитонит),




• разрыве желчных протоков или желчного пузыря,




• разрыве опухоли,




• при панкреатите у кошек  и собак (воспаление поджелудочной железы) в результате активного выделения панкреатических ферментов и саморазрушения органа под их воздействием,




• проникающих травмах брюшной полости,




• перфорации желудочно-кишечной язвы,




• перфорации ЖКТ инородными телами,




• пиометре, которая привела к разрыву матки и излитию гноя в брюшную полость,




• разрыве печени или другого паренхиматозного органа вследствие абсцесса.

Острый перитонит обычно, возникает резко, с симптомами сильной боли в животе у животного, лихорадкой, резким тяжелым (шоковым) состоянием.

Хронический перитонит имеет более сглаженную симптоматику и, обычно, развивается как следствие недолеченной острой формы.

Локализованный перитонит может возникнуть после операции, травмы, несильного панкреатита и, как правило, отвечает на терапию. Накопление жидкости при локализованном перитоните не обширное, занимает небольшой участок в брюшной полости.

Общий (тотальный) перитонит — очень серьезное и потенциально угрожающие жизни животного состояние. Часто такое случается при перфорации кишечника (каловыми завалами, инородными телами, опухолями), при пиометре (разрыве матки при сильном ее воспалении), при автотравмах и кусаных ранах брюшной стенки. У некоторых животных общий перитонит прогрессирует до септического шока. 

Необходимо также дифференцировать перитонит от асцита. Как правило, асцит – это накопление жидкости в брюшной полости неинфекционного характера, вследствие увеличения проницаемости стенки кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, внутренних органов брюшной полости, например, при застойной сердечной недостаточности, обструкции печеночной вены, при заболевании лимфатических сосудов, резкого снижения альбумина в крови. Перитонит может являеться следствием асцита при присоединении инфекции. Для диагностики используются следующие методы:

1. Пункция брюшной стенки (лапароцентез) для получения образца жидкости для цитологического анализа, оценки количества лейкоцитов, белка, бактериоскопии и посева.




2. Клинический анализ крови. ОКА крови может определить число лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. При перитоните часто повышено количество лейкоцитов в крови.




3. Биохимический профиль. В зависимости от причины перитонита в биохимическом анализе крови могут наблюдаться разные отклонения – повышение почечных и печеночных показателей, нарушения электролитного баланса, низкий уровень альбумина. При сепсисе может наблюдаться низкий уровень сахара в крови.




4. Рентген – для определения наличия жидкости в брюшной полости, опухолей, каловых завалов и инородных тел в кишечнике.




5. УЗИ брюшной полости – помогает определить наличие пиометры, разрыва желчного пузыря, панкреатита, абсцессов печени, опухолей.




6. Лапароскопия – минимально инвазивное исследование брюшной полости с помощью эндоскопа. Лапароскопия также позволяет брать участки пораженных тканей внутренних органов или опухолей на анализ.




7. Диагностическая лапаротомия – операция, которая производится в случае, когда другие методы диагностики не дали должного результата. В результате данной процедуры оценивается визуально состояние внутренних органов, выполняется биопсия (берутся на анализ кусочки тканей) пораженных или подозрительных участков. 

Перитонит и его причины в большинстве случаев требуют хирургического лечения. После того, как удалена причина, вызвавшая перитонит (проведено удаление опухоли, ушит дефект кишечника, мочевого пузыря, удалена воспаленная матка и т.д.) брюшная полость может быть просанирована и ушита, могут быть оставлены дренажи, через которые проводится промывание (лаваж) брюшной полости для борьбы с дальнейшим воспалением и контролем спаечного процесса. 

Перитонит, особенно осложненный общим тяжелым состоянием животного — одно из наиболее тяжелых состояний в интенсивной терапии. При перитоните всегда требуется госпитализация в стационар, объемные внутривенные инфузии и тщательный контроль физиологических параметров пациента. Успех лечения во многом зависит от своевременности хирургического вмешательства и послеоперационного ухода. Как правило, госпитализация после операции по поводу перитонита у кошек и собак в зависимости от причины, вызвавшей его и состояния пациента, необходима на срок от трех дней до нескольких недель.

    

Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 

Инфекционный перитонит кошек

Инфекционный перитонит кошек (ИКП, или FIP от англ. feline infectious peritonitis) — часто встречающееся вирусное заболевание диких и домашних кошек. Возбудителем данного заболевания является вирус из семейства короновирусы. Различают два вида короновируса кошек: к первой группе относятся вирусы, которые вызывают воспаление кишечника, это заболевание поддается лечению; ко второй группе относятся вирусы, вызывающие непосредствеено вирусный перитонит кошек.

Инфекционный перитонит – это смертельное заболевание, специфичное, и опасно только для представителей рода кошачьих. Оно высокозаразно и передается контактным путем.

К сожалению, в настоящее время невозможно определить, каким видом коронавируса инфицирована кошка — практически безопасным или смертоносным, вызывающим FIP. Ветеринар может сказать, что заболевшая кошка инфицирована коронавирусом, но не сможет утверждать — до тех пор, пока не будет слишком поздно, — что кошка больна FIP.

К тому же появляются все новые доказательства того, что «практически безопасные» коронавирусы способны быстро мутировать, превращаясь в очень опасные FIP-вирусы. Отсюда вывод: не существует надежного способа защитить кошку от FIP.

Наиболее опасно в данном заболевание то, что наряду с другими клетками и органами организма, вирус поражает клетки иммунной системы (макрофаги). В результате чего вырабатываемые иммунной системой организма антитела не создают устойчивости, и даже наоборот ухудшают течение болезни.

Зараженные кош¬ки на основании проявляющихся симптомов и ответа иммунитета подразделяются на 3 группы. В 1-й, самой многочисленной, кошки являются носителями вируса, что можно обнаружить при помощи анализа на вирус, но клинические признаки (симптомы) отсутвствуют. Среди 1-ой группы можно выделить 2-ю группу, у таких животных наблюдается быстрый ответ иммунной системы и развитие клинических признаков с последующей гибелью. Кошки 3-й группы длительное время выглядят здоровыми, титры затем у них выявляется паралич задних конечностей и гибель.

Заболевание передается контакным путем, главным образом через зараженные фекалии и через ротовую полость при непосредствееноом контакте. Так же кошка может заразиться даже находясь единственным в доме домашним питомцем, так как владелец может принести этот вирус на своей уличной обуви. Инкубационный период составляет 2-3 недели. Выделение вируса с фекалиями у больных кошек и носителей может быть постоянным либо периодическим.

Симптомы заболевания:

• У заболевших кошек снижается аппетит
• температура поднимается до 40°С и выше
• наблюдаются понос
• рвота
• анемия
• обезвоживание
• потеря массы тела
• расстройство дыхания
• развивается перитонит, живот вздувается
• иногда наблюдается плеврит (воспаления плевральной полости и жидкость в легких
• редко — орхит (воспаление семенника у самцов), причем в поврежденном яичке обнаруживается вирус.

Различают две формы заболевания: сухую и влажную

При сухой форме наблюдается энтерит. Часто затрагиваются печень, легкие и почки, могут также поражаться глаза и центральная нервная система — иногда наблюдают осложнения в виде менингита и энцефаломиелита, возможны параличи задних конечностей.

Влажный перитонит — наиболее тяжелая клиническая форма, которая быстро приводит к гибели животного (продолжительность 1—12 недель). Она неизменно проявляется асцитом с большим количеством жидкости в брюшной полости, иногда сопровождающимся жидкостью в грудной полости. Наблюдаются исхудание, анемия, лихорадка, рвота, диарея. По мере увеличения скопления жидкости в полостях тела затрудняется дыхание, возможно развитие перикардита (воспаление перикарда сердца), печеночной недостаточности. Поражения кровеносных капилляров всего организма (особенно брюшной полости, головного мозга, внутренних органов и лимфатических узлов).

Заболевание очень часто заканчивается гибелью животного. Перед смертью иногда отмечают паралич задних конечностей, затем — кому.

До приема ветеринарного врача необходимо обеспечить заболевшему животному тепло, покой и хороший уход.

К сожалению, не существует эффективного средства лечения FIP, и результат, как правило, бывает летальным. Использующиеся методы лечения направлены на то, чтобы отрегулировать состояние иммунной системы. Антибиотики назначаются для борьбы с бактериальными инфекциями.

Наиболее подвержены данному заболевании кошки таких пород, как британская короткошерстная и шотландская вислоухая и страйт.

Была разработана вакцина против вирусного перитонита кошек, но большинство ведущих ветеринаров не применяют ее в своей практике. Более того исследования, проведенные в Корнелльском университете, дали неоднозначные результаты. Они ставят под вопрос пользу и даже безопасность вакцинации против FIP. Но ветеринария не стоит на месте, и, возможно, в скором времени изобретут эффективную и безопасную вакцину против ИПК.

В нашей клинике проводятся исследования необходимые для диагностики инфекционного перитонита кошек.

Так как животное может быть носителем данного вируса всю свою жизнь без проявления клинический признаков, и так как данный вирус передается от матери к плоду, наши специалисты рекомендуют исследовать кошек, использующихся в разведение, на носительство короновируса. Более того, котенка, которого Вы только что приорели, тоже можно исследовать на наличие данного вируса – при его обнаружение, это увеличит шансы на выздоровление.

Вирусный перитонит у кошек: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Инфекционный перитонит кошек (ИПК/ FIP) особо опасное вирусное заболевание, характеризующееся образованием выпота, гранулём в органах, плеврита. ИПК, наряду с панлейкопенией, вирусной лейкемией и иммунодефицитом кошек является одной из ведущих инфекционных причин смерти у кошек. В последние годы были достигнуты успехи в лабораторной диагностике FIP, но несмотря на значительный прогресс, многие аспекты патогенеза ИПК всё еще остаются загадкой. 

Содержание статьи: 

• 
  Патогенез

• 
  Пути заражения и распространение 

• 
  Клинические признаки вирусного перитонита кошек 

• 
  Диагностика вируса

• 
  Рекомендуемые анализы

• 
  Лечение вирусного перитонита у кошек

ПАТОГЕНЕЗ

Появление FIP связано с мутацией кошачьего коронавируса (FCoV). При заражении коронавирусом репликация вируса происходит в эпителиальных клетках дыхательного тракта и кишечнике. Начальная стадия коронавируса кошек обычно бессимптомна, но в редких случаях проявляется энтеритом лёгкой и средней степени. Мутация коронавируса в вирусный перитонит чаще происходит после стрессовой ситуации в жизни кошки, сопровождающиеся снижением иммунного статуса организма.

Инфицируя кишечный эпителий коронавирус кошек FCoV проходит через слизистый барьер кишечника, мутирует в инфекционный перитонит (FIP) и реплицируется в моноцитах/макрофагах, получая доступ к крови. Далее ИПК накапливаясь в стенках кровеносных сосудов увеличивает их проницаемость, это приводит к выведению белков из кровеносных сосудов и образованию выпотной жидкости. Таким образом развивается «влажная» или экссудативная форма вирусного перитонита. Обычно экссудативная форма проявляется в течение 3–6 недель после стрессовой ситуации в жизни кошки.

«Сухая» не экссудативная форма вирусного перитонита, проходит без изменения проницаемости стенок кровеносных сосудов и характеризуется образование гранулём во внутренних органах.

Серологический тест ИФА для определения антител к коронавирусной инфекции кошек, используемые лабораторией «Шанс Био» так же доказывает взаимосвязь коронавируса (FCoV) и инфекционного перитонита кошек (FIP). Около 80% кошек с перитонитом FIP имели высокий титр антител к коронавирусу>1:160, у оставшихся 20% титр находился в зоне 1:20-1:160, что так же подтверждает заболевание коронавирусом кошек (FCoV). 

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Текущая ситуация активного распространения коронавирусного гастроэнтерита пугает, в итоге это приведет увеличению больных вирусным перитонитом. Представить картину светлого будущего легко, необходима ранняя диагностика коронавируса и своевременное лечение при необходимости.

Основные пути передачи вируса:

• 
  алиментарный (через зараженные фекалии)

• 
  вертикальный (от инфицированной кошки-котятам)

• 
  половой (при вязках с вирусоносителем)

Коронавирус (FCoV) кошек чаще распространен в питомниках, где животные содержатся группами. Около 60% породистых кошек серопозитивны по ИФА тест-системам и являются вирусоносителями.

7% домашних кошек с коронавирусом заболевают инфекционным перитонитом (FIP). У кошек, живущих группами вирусный перитонит (FIP) проявляется чаще. 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Клинические признаки экссудативного «влажного» перитонита:

• 
  наличие асцитной и/или выпотной жидкости

• 
  при выпоте в плевральную полость – нарушение дыхания

• 
  лихорадка

• 
  кошка вялая, потеря аппетита приводит к анорексии

• 
  патологический процесс ИПК приводит к дисфункции других органов брюшной полости, чаще почечной недостаточности, изменениям в работе печени, поджелудочной железы.

• 
  увеличиваются мезентериальные лимфатические узлы и печень, при пальпации прощупываются

Клинические признаки не экссудативного «сухого» перитонита:

• 
  отсутствие аппетита, анорексия

• 
  чаще отмечается поражение центральной нервной системы: вестибулярные расстройства, судороги, недержание мочи, изменения в поведении

• 
  нистагм глаз в связи с развитием гидроцефалии

• 
  увеличиваются мезентериальные лимфатические узлы и печень, при пальпации прощупываются

• 
  образование пиогранулем в почках

• 
  изменение размера стенки толстой кишки

ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО ПЕРИТОНИТА

Диагностика коронавирусной инфекции достаточно проста, но поставить диагноз вирусный перитонит кошек (FIP) очень сложно. Существующие тест-системы направлены на определение коронавируса кошек (FCoV).

Ниже представлен алгоритм диагностики вирусного перитонита кошек.

Изменения в биохимическом анализе крови при инфекционном перитоните кошек (FIP):

Изменения в клиническом анализе крови при инфекционном перитоните кошек (FIP):

Тест для определения титра циркулирующих специфических антител класса G (Ig G) к коронавирусу кошек в сыворотке и плазме позволяет определить напряженность иммунитета к коронавирусу.

Окончательный диагноз ставится по результатам гистопатологии. При влажном и сухом перитоните гистологические изменения в виде фиброзных отложений и небольших абсцессов в сальнике или на серозной поверхности большинства органов брюшной полости.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АНАЛИЗЫ

Анализы, выполняемые лабораторией «Шанс Био» для диагностики вирусного перитонита кошек:

1. Биохимический анализ по 12 показателям

2. Общий клинический анализ крови

3. Вирусный перитонит кошек (ПЦР)

4. Антитела к коронавирусной инфекции кошек ИФА

5. Электрофорез белков

6. Цитология выпотов, экссудатов/транссудатов (биохимия+ цитология)

Смыв из прямой кишки для определения Коронавирусного гастроэнтерита кошек (ПЦР) проводится для профилактики появления вирусного перитонита.

ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНОГО ПЕРИТОНИТА

Для ИПК не существует специфического лечения. Антивирусные препараты и иммуномодуляторы малоэффективны. Использование антибиотиков и кортикостероидов может на время ослабить некоторые клинические симптомы. Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении коронавируса кошек (FCoV).

Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

• секрецию большинства пищеварительных ферментов
• выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита — употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

1. Токсины и факторы метаболизма:
   • злоупотребление алкоголем
   • курение
   • повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
   • избыточное питание и употребление жирной пищи
   • дефицит белков в пище
   • действие медикаментов и токсинов
   • хроническая почечная недостаточность
2. Закупорка протока поджелудочной железы:
   • камнями, находящимися в этом протоке
   • вследствие нарушения работы сфинктера Одди
   • перекрытие протока опухолью, кистами
   • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
4. Патология двенадцатиперстной кишки.
5. Последствие острого панкреатита.
6. Аутоиммунные механизмы.
7. Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
8. Гельминты.
9. Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
11. Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

• боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
• тошнота, рвота
• диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
• вздутие, урчание в животе
• потеря массы тела
• слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
• симптом «красных капелек» — появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

• сахарный диабет
• недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
• повышенная хрупкость костей
• холестаз (с желтухой и без желтухи)
• воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
• подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
• выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
• сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
• рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

• обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
• боль умеренная
• уменьшения массы тела нет
• нет диареи, жирного стула
• копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

• обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
• может появляться повышение амилазы, липазы в крови
• периодические послабления стула, жирный кал
• есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

• частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
• частый жидкий стул, кал жирный
• падение массы тела, вплоть до истощения
• осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

• выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
• копрограмма — оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
• эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
• в определенных случаях важно определение маркеров рака
• При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

• УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.

• Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

• средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
• ферментные препараты
• спазмолитики
• при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

• своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
• устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
• обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

• все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
• жареные блюда
• мясные, рыбные, грибные бульоны
• свинина, баранина, гусь, утка
• копчености, консервы, колбасные изделия
• соленья, маринады, пряности, грибы
• белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
• сдобные мучные, черный хлеб
• кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
• сало, кулинарные жиры
• холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула. 

Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило. 

При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

Хронический панкреатит — Клинические отделения — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее с периодами обострений и ремиссий (улучшения состояния). Хронический панкреатит характеризуется замещением  нормальной ткани поджелудочной железы соединительной тканью, с потерей основных функций поджелудочной железы. Развитию хронического панкреатита способствуют хронический алкоголизм, недоедание, чрезмерное употребление некоторых лекарств, хронические заболевания других органов пищеварительной системы. Основными симптомами хронического панкреатита являются: боль в верхней части живота, тошнота, рвота, снижение веса и др.  Диагностика хронического панкреатита основана на проведении УЗИ  и компьютерной томографии органов брюшной полости, биохимических анализов крови. Лечение хронического панкреатита, как правило, консервативное и заключается в соблюдении диеты, симптоматическом лечении (устранении боли), а также коррекции функций поджелудочной железы. 

Симптомы и признаки хронического панкреатита:

Хронический панкреатит развивается медленно,  в течение нескольких лет и, как правило, проявляется следующими симптомами:

• Боль в животе — непостоянная, появляется после приема жирной пищи или алкоголя и  длится от нескольких часов до нескольких дней. Боль возникает в верхней части живота и отдает в спину (опоясывающая боль).
• Тошнота, однократная рвота после употребления жирной пищи, постоянный метеоризм (вздутие живота), расстройства стула (хронический понос), снижение массы тела.
• Желтуха  (легкое пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистой оболочки рта) появляется не у всех больных хроническим панкреатитом и, как правило, непостоянна.
• Сахарный диабет – присоединяется на поздних стадиях болезни и говорит о выраженной атрофии (истощении и замещении соединительной тканью) поджелудочной железы. 

Симптомы хронического панкреатита непостоянны, могут полностью исчезать на некоторое время и появляться в виде обострений хронического панкреатита.

Больным с хроническим панкреатитом, как правило, проводится консервативная терапия. Однако при выраженной боли, не поддающейся лечению лекарственными препаратами, рекомендуется оперативное лечение.

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Симптомы, методы лечения, типы и причины

Перитонит — это воспаление брюшины, ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости и покрывающей и поддерживающей большинство ваших органов брюшной полости. Перитонит обычно вызывается бактериями или грибками.

При отсутствии лечения перитонит может быстро распространиться в кровь (сепсис) и другие органы, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому, если у вас развиваются какие-либо симптомы перитонита, наиболее распространенным из которых является сильная боль в животе, важно немедленно обратиться к врачу и обратиться за лечением, которое может предотвратить потенциально смертельные осложнения.

Симптомы перитонита

Первыми симптомами перитонита обычно являются плохой аппетит, тошнота и тупая боль в животе, которая быстро превращается в постоянную сильную боль в животе, которая усиливается при любом движении.

Другие признаки и симптомы, связанные с перитонитом, могут включать:

• Болезненность или вздутие живота
• Озноб
• Лихорадка
• Жидкость в брюшной полости
• Отсутствие мочеиспускания или выделение значительно меньшего количества мочи, чем обычно
• Затрудненное отхождение газов или при дефекации
• Рвота

Причины перитонита

Два основных типа перитонита — это первичный спонтанный перитонит, инфекция, которая развивается в брюшине; и вторичный перитонит, который обычно развивается, когда травма или инфекция в брюшной полости позволяет инфекционным организмам проникать в брюшину.Оба типа перитонита опасны для жизни. Смертность от перитонита зависит от многих факторов, но может достигать 40% у тех, кто также страдает циррозом печени. От вторичного перитонита может умереть до 10%.

Наиболее частые факторы риска первичного спонтанного перитонита включают:

Заболевание печени с циррозом . Такое заболевание часто вызывает скопление жидкости в брюшной полости (асцит), что может привести к инфицированию.

Почечная недостаточность на перитонеальном диализе. Этот метод, который включает имплантацию катетера в брюшину, используется для удаления продуктов жизнедеятельности из крови людей с почечной недостаточностью. Это связано с повышенным риском перитонита из-за случайного заражения брюшины через катетер.

Общие причины вторичного перитонита включают:

Неинфекционные причины перитонита включают раздражители, такие как желчь, кровь или посторонние вещества в брюшной полости, такие как барий.

Диагностика перитонита

Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь к врачу.Немедленное обращение за медицинской помощью особенно важно для пациентов на перитонеальном диализе, у которых наблюдается сочетание боли в животе и помутнения перитонеальной жидкости, что вызвано скоплением белых кровяных телец, борющихся с инфекцией.

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое падение артериального давления, органную недостаточность и смерть, очень важно получить быстрый диагноз с последующим соответствующим лечением.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни, а также проведет тщательный медицинский осмотр, включая оценку напряжения и болезненности в животе.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

• Анализы крови и мочи
• Визуальные исследования, такие как рентген и компьютерная томография (КТ)
• Исследовательская хирургия

Ваш врач также может выполнить парацентез, процедуру какая жидкость из брюшной полости берется через тонкую иглу и проверяется на наличие инфекции.Парацентез полезен для выявления первичного спонтанного перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Если вам поставили диагноз перитонит, вас положат в больницу. Как правило, вы сразу же начинаете получать внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Дополнительное поддерживающее лечение будет необходимо, если органная недостаточность из-за сепсиса развивается как осложнение инфекции. Такие методы лечения могут включать внутривенные вливания, лекарства для поддержания артериального давления и нутритивную поддержку.

Если у вас перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вы можете получать лекарства, которые вводятся непосредственно в ткань брюшины. Эта стратегия, согласно некоторым исследованиям, более эффективна, чем внутривенное введение лекарств.

Во многих случаях требуется экстренная операция, особенно если перитонит вызван такими состояниями, как аппендицит, перфорированная язва желудка или дивертикулит. Инфицированная ткань, такая как лопнувший аппендикс или абсцесс, будет удалена хирургическим путем.То же самое и с любой частью ткани брюшины, серьезно поврежденной инфекцией.

Во время госпитализации вы будете находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков сепсиса и септического шока, которые обычно требуют немедленного перевода в отделение интенсивной терапии.

Профилактика перитонита

Некоторым людям с циррозом и асцитом врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита.

Хотя перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, он встречается гораздо реже, чем раньше, из-за усовершенствованных технологий и методов ухода за собой, которым обучают во время начальной подготовки.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита, следуя этим советам:

• Тщательно вымойте руки, включая области между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.
• Носите маску для рта / носа во время обмена.
• Соблюдайте надлежащую технику стерильной замены.
• Ежедневно наносите крем с антибиотиком на место выхода катетера.

Немедленно сообщайте медсестре по перитонеальному диализу о любом возможном загрязнении диализирующего раствора или катетера.Во многих случаях однократная доза антибиотиков может предотвратить превращение заражения в инфекцию.

Перитонит: причины, симптомы и лечение

Что такое перитонит?

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, покрывающего внутреннюю часть живота и большинство его органов. Воспаление обычно является результатом грибковой или бактериальной инфекции. Это может быть вызвано травмой брюшной полости, основным заболеванием или лечебным устройством, например диализным катетером или питательной трубкой.

Перитонит — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Для лечения инфекции необходимы немедленные внутривенные (IV) антибиотики. Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани. Инфекция может распространиться и стать опасной для жизни, если ее не лечить вовремя.

Есть два типа перитонита. Спонтанный бактериальный перитонит (САД) является результатом инфицирования жидкости в брюшной полости. Это состояние может быть вызвано почечной или печеночной недостаточностью.Люди, находящиеся на перитонеальном диализе по поводу почечной недостаточности, также подвержены повышенному риску САД.

Вторичный перитонит обычно возникает из-за инфекции, которая распространилась из вашего пищеварительного тракта.

Следующие состояния могут привести к перитониту:

Симптомы зависят от основной причины инфекции. Общие симптомы перитонита включают:

Если вы находитесь на перитонеальном диализе, ваша диализирующая жидкость может казаться мутной или иметь белые пятна или комки.Вы также можете заметить покраснение или почувствовать боль вокруг катетера.

Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Откладывание лечения может поставить под угрозу вашу жизнь.

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет полный медицинский осмотр. Это будет включать прикосновение к животу или надавливание на него, что, вероятно, вызовет некоторый дискомфорт.

Несколько других тестов могут помочь вашему врачу диагностировать перитонит:

• Анализ крови, называемый полным анализом крови (CBC), может определить количество лейкоцитов (WBC).Высокое количество лейкоцитов обычно свидетельствует о воспалении или инфекции. Посев крови может помочь определить бактерии, вызывающие инфекцию или воспаление.
• Если у вас скопилась жидкость в брюшной полости, ваш врач может использовать иглу, чтобы удалить ее и отправить в лабораторию для анализа жидкости. Посев жидкости также может помочь идентифицировать бактерии.
• Визуальные тесты, такие как компьютерная томография и рентген, могут показать любые перфорации или отверстия в брюшине.

Если вы находитесь на диализе, ваш врач может диагностировать перитонит по внешнему виду мутной диализной жидкости.

Первым шагом в лечении перитонита является определение его первопричины. Лечение обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией и лекарства от боли.

Если у вас инфицирован кишечник, абсцесс или воспаленный аппендикс, вам может потребоваться операция по удалению инфицированной ткани.

Если вы находитесь на диализе почек и у вас перитонит, возможно, вам придется подождать, пока инфекция исчезнет, ​​чтобы продолжить диализ. Если инфекция не исчезнет, ​​возможно, вам придется перейти на другой тип диализа.

Ваше лечение должно начинаться незамедлительно, чтобы избежать серьезных и потенциально смертельных осложнений.

Если не лечить вовремя, инфекция может попасть в ваш кровоток, вызывая шок и повреждение других ваших органов. Это может быть фатальным.

Потенциальные осложнения спонтанного перитонита включают:

• печеночную энцефалопатию, которая представляет собой потерю функции мозга, которая возникает, когда печень больше не может выводить токсические вещества из крови
• гепаторенальный синдром, который представляет собой прогрессирующую почечную недостаточность
• сепсис , которая является тяжелой реакцией, которая возникает, когда кровоток становится переполненным бактериями

К осложнениям вторичного перитонита относятся:

• внутрибрюшной абсцесс
• гангренозная кишка, которая представляет собой мертвую ткань кишечника
• внутрибрюшинные спайки, которые являются полосы фиброзной ткани, которые соединяются с органами брюшной полости и могут вызвать непроходимость кишечника
• септический шок, который характеризуется опасно низким артериальным давлением

Если вы находитесь на диализе, вымойте руки и ногти перед тем, как прикасаться к катетеру.Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера. Следуйте инструкциям врача относительно ухода за вашими медицинскими принадлежностями и их хранения.

Если у вас сильная боль в животе или травма живота, например, ножевое ранение, выполните одно из следующих действий:

• обратитесь к врачу
• обратитесь в отделение неотложной помощи
• позвоните 911 или в местную службу экстренной помощи

Прогноз перитонита зависит от причины вашей инфекции и от того, насколько далеко она прогрессировала до начала лечения.Лекарства и хирургическое вмешательство обычно позволяют контролировать инфекцию.

Если лечение не начать раньше, инфекция может распространиться. Если другие органы повреждены, ваше выздоровление будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и степени нанесенного ущерба.

Перитонит: причины, симптомы и лечение

Что такое перитонит?

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, покрывающего внутреннюю часть живота и большинство его органов. Воспаление обычно является результатом грибковой или бактериальной инфекции.Это может быть вызвано травмой брюшной полости, основным заболеванием или лечебным устройством, например диализным катетером или питательной трубкой.

Перитонит — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Для лечения инфекции необходимы немедленные внутривенные (IV) антибиотики. Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани. Инфекция может распространиться и стать опасной для жизни, если ее не лечить вовремя.

Есть два типа перитонита. Спонтанный бактериальный перитонит (САД) является результатом инфицирования жидкости в брюшной полости.Это состояние может быть вызвано почечной или печеночной недостаточностью. Люди, находящиеся на перитонеальном диализе по поводу почечной недостаточности, также подвержены повышенному риску САД.

Вторичный перитонит обычно возникает из-за инфекции, которая распространилась из вашего пищеварительного тракта.

Следующие состояния могут привести к перитониту:

Симптомы зависят от основной причины инфекции. Общие симптомы перитонита включают:

Если вы находитесь на перитонеальном диализе, ваша диализирующая жидкость может казаться мутной или иметь белые пятна или комки.Вы также можете заметить покраснение или почувствовать боль вокруг катетера.

Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Откладывание лечения может поставить под угрозу вашу жизнь.

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет полный медицинский осмотр. Это будет включать прикосновение к животу или надавливание на него, что, вероятно, вызовет некоторый дискомфорт.

Несколько других тестов могут помочь вашему врачу диагностировать перитонит:

• Анализ крови, называемый полным анализом крови (CBC), может определить количество лейкоцитов (WBC).Высокое количество лейкоцитов обычно свидетельствует о воспалении или инфекции. Посев крови может помочь определить бактерии, вызывающие инфекцию или воспаление.
• Если у вас скопилась жидкость в брюшной полости, ваш врач может использовать иглу, чтобы удалить ее и отправить в лабораторию для анализа жидкости. Посев жидкости также может помочь идентифицировать бактерии.
• Визуальные тесты, такие как компьютерная томография и рентген, могут показать любые перфорации или отверстия в брюшине.

Если вы находитесь на диализе, ваш врач может диагностировать перитонит по внешнему виду мутной диализной жидкости.

Первым шагом в лечении перитонита является определение его первопричины. Лечение обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией и лекарства от боли.

Если у вас инфицирован кишечник, абсцесс или воспаленный аппендикс, вам может потребоваться операция по удалению инфицированной ткани.

Если вы находитесь на диализе почек и у вас перитонит, возможно, вам придется подождать, пока инфекция исчезнет, ​​чтобы продолжить диализ. Если инфекция не исчезнет, ​​возможно, вам придется перейти на другой тип диализа.

Ваше лечение должно начинаться незамедлительно, чтобы избежать серьезных и потенциально смертельных осложнений.

Если не лечить вовремя, инфекция может попасть в ваш кровоток, вызывая шок и повреждение других ваших органов. Это может быть фатальным.

Потенциальные осложнения спонтанного перитонита включают:

• печеночную энцефалопатию, которая представляет собой потерю функции мозга, которая возникает, когда печень больше не может выводить токсические вещества из крови
• гепаторенальный синдром, который представляет собой прогрессирующую почечную недостаточность
• сепсис , которая является тяжелой реакцией, которая возникает, когда кровоток становится переполненным бактериями

К осложнениям вторичного перитонита относятся:

• внутрибрюшной абсцесс
• гангренозная кишка, которая представляет собой мертвую ткань кишечника
• внутрибрюшинные спайки, которые являются полосы фиброзной ткани, которые соединяются с органами брюшной полости и могут вызвать непроходимость кишечника
• септический шок, который характеризуется опасно низким артериальным давлением

Если вы находитесь на диализе, вымойте руки и ногти перед тем, как прикасаться к катетеру.Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера. Следуйте инструкциям врача относительно ухода за вашими медицинскими принадлежностями и их хранения.

Если у вас сильная боль в животе или травма живота, например, ножевое ранение, выполните одно из следующих действий:

• обратитесь к врачу
• обратитесь в отделение неотложной помощи
• позвоните 911 или в местную службу экстренной помощи

Прогноз перитонита зависит от причины вашей инфекции и от того, насколько далеко она прогрессировала до начала лечения.Лекарства и хирургическое вмешательство обычно позволяют контролировать инфекцию.

Если лечение не начать раньше, инфекция может распространиться. Если другие органы повреждены, ваше выздоровление будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и степени нанесенного ущерба.

Перитонит: причины, симптомы и лечение

Что такое перитонит?

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, покрывающего внутреннюю часть живота и большинство его органов. Воспаление обычно является результатом грибковой или бактериальной инфекции.Это может быть вызвано травмой брюшной полости, основным заболеванием или лечебным устройством, например диализным катетером или питательной трубкой.

Перитонит — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Для лечения инфекции необходимы немедленные внутривенные (IV) антибиотики. Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани. Инфекция может распространиться и стать опасной для жизни, если ее не лечить вовремя.

Есть два типа перитонита. Спонтанный бактериальный перитонит (САД) является результатом инфицирования жидкости в брюшной полости.Это состояние может быть вызвано почечной или печеночной недостаточностью. Люди, находящиеся на перитонеальном диализе по поводу почечной недостаточности, также подвержены повышенному риску САД.

Вторичный перитонит обычно возникает из-за инфекции, которая распространилась из вашего пищеварительного тракта.

Следующие состояния могут привести к перитониту:

Симптомы зависят от основной причины инфекции. Общие симптомы перитонита включают:

Если вы находитесь на перитонеальном диализе, ваша диализирующая жидкость может казаться мутной или иметь белые пятна или комки.Вы также можете заметить покраснение или почувствовать боль вокруг катетера.

Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Откладывание лечения может поставить под угрозу вашу жизнь.

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет полный медицинский осмотр. Это будет включать прикосновение к животу или надавливание на него, что, вероятно, вызовет некоторый дискомфорт.

Несколько других тестов могут помочь вашему врачу диагностировать перитонит:

• Анализ крови, называемый полным анализом крови (CBC), может определить количество лейкоцитов (WBC).Высокое количество лейкоцитов обычно свидетельствует о воспалении или инфекции. Посев крови может помочь определить бактерии, вызывающие инфекцию или воспаление.
• Если у вас скопилась жидкость в брюшной полости, ваш врач может использовать иглу, чтобы удалить ее и отправить в лабораторию для анализа жидкости. Посев жидкости также может помочь идентифицировать бактерии.
• Визуальные тесты, такие как компьютерная томография и рентген, могут показать любые перфорации или отверстия в брюшине.

Если вы находитесь на диализе, ваш врач может диагностировать перитонит по внешнему виду мутной диализной жидкости.

Первым шагом в лечении перитонита является определение его первопричины. Лечение обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией и лекарства от боли.

Если у вас инфицирован кишечник, абсцесс или воспаленный аппендикс, вам может потребоваться операция по удалению инфицированной ткани.

Если вы находитесь на диализе почек и у вас перитонит, возможно, вам придется подождать, пока инфекция исчезнет, ​​чтобы продолжить диализ. Если инфекция не исчезнет, ​​возможно, вам придется перейти на другой тип диализа.

Ваше лечение должно начинаться незамедлительно, чтобы избежать серьезных и потенциально смертельных осложнений.

Если не лечить вовремя, инфекция может попасть в ваш кровоток, вызывая шок и повреждение других ваших органов. Это может быть фатальным.

Потенциальные осложнения спонтанного перитонита включают:

• печеночную энцефалопатию, которая представляет собой потерю функции мозга, которая возникает, когда печень больше не может выводить токсические вещества из крови
• гепаторенальный синдром, который представляет собой прогрессирующую почечную недостаточность
• сепсис , которая является тяжелой реакцией, которая возникает, когда кровоток становится переполненным бактериями

К осложнениям вторичного перитонита относятся:

• внутрибрюшной абсцесс
• гангренозная кишка, которая представляет собой мертвую ткань кишечника
• внутрибрюшинные спайки, которые являются полосы фиброзной ткани, которые соединяются с органами брюшной полости и могут вызвать непроходимость кишечника
• септический шок, который характеризуется опасно низким артериальным давлением

Если вы находитесь на диализе, вымойте руки и ногти перед тем, как прикасаться к катетеру.Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера. Следуйте инструкциям врача относительно ухода за вашими медицинскими принадлежностями и их хранения.

Если у вас сильная боль в животе или травма живота, например, ножевое ранение, выполните одно из следующих действий:

• обратитесь к врачу
• обратитесь в отделение неотложной помощи
• позвоните 911 или в местную службу экстренной помощи

Прогноз перитонита зависит от причины вашей инфекции и от того, насколько далеко она прогрессировала до начала лечения.Лекарства и хирургическое вмешательство обычно позволяют контролировать инфекцию.

Если лечение не начать раньше, инфекция может распространиться. Если другие органы повреждены, ваше выздоровление будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и степени нанесенного ущерба.

Перитонит: причины, симптомы и лечение

Что такое перитонит?

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, покрывающего внутреннюю часть живота и большинство его органов. Воспаление обычно является результатом грибковой или бактериальной инфекции.Это может быть вызвано травмой брюшной полости, основным заболеванием или лечебным устройством, например диализным катетером или питательной трубкой.

Перитонит — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Для лечения инфекции необходимы немедленные внутривенные (IV) антибиотики. Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани. Инфекция может распространиться и стать опасной для жизни, если ее не лечить вовремя.

Есть два типа перитонита. Спонтанный бактериальный перитонит (САД) является результатом инфицирования жидкости в брюшной полости.Это состояние может быть вызвано почечной или печеночной недостаточностью. Люди, находящиеся на перитонеальном диализе по поводу почечной недостаточности, также подвержены повышенному риску САД.

Вторичный перитонит обычно возникает из-за инфекции, которая распространилась из вашего пищеварительного тракта.

Следующие состояния могут привести к перитониту:

Симптомы зависят от основной причины инфекции. Общие симптомы перитонита включают:

Если вы находитесь на перитонеальном диализе, ваша диализирующая жидкость может казаться мутной или иметь белые пятна или комки.Вы также можете заметить покраснение или почувствовать боль вокруг катетера.

Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Откладывание лечения может поставить под угрозу вашу жизнь.

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет полный медицинский осмотр. Это будет включать прикосновение к животу или надавливание на него, что, вероятно, вызовет некоторый дискомфорт.

Несколько других тестов могут помочь вашему врачу диагностировать перитонит:

• Анализ крови, называемый полным анализом крови (CBC), может определить количество лейкоцитов (WBC).Высокое количество лейкоцитов обычно свидетельствует о воспалении или инфекции. Посев крови может помочь определить бактерии, вызывающие инфекцию или воспаление.
• Если у вас скопилась жидкость в брюшной полости, ваш врач может использовать иглу, чтобы удалить ее и отправить в лабораторию для анализа жидкости. Посев жидкости также может помочь идентифицировать бактерии.
• Визуальные тесты, такие как компьютерная томография и рентген, могут показать любые перфорации или отверстия в брюшине.

Если вы находитесь на диализе, ваш врач может диагностировать перитонит по внешнему виду мутной диализной жидкости.

Первым шагом в лечении перитонита является определение его первопричины. Лечение обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией и лекарства от боли.

Если у вас инфицирован кишечник, абсцесс или воспаленный аппендикс, вам может потребоваться операция по удалению инфицированной ткани.

Если вы находитесь на диализе почек и у вас перитонит, возможно, вам придется подождать, пока инфекция исчезнет, ​​чтобы продолжить диализ. Если инфекция не исчезнет, ​​возможно, вам придется перейти на другой тип диализа.

Ваше лечение должно начинаться незамедлительно, чтобы избежать серьезных и потенциально смертельных осложнений.

Если не лечить вовремя, инфекция может попасть в ваш кровоток, вызывая шок и повреждение других ваших органов. Это может быть фатальным.

Потенциальные осложнения спонтанного перитонита включают:

• печеночную энцефалопатию, которая представляет собой потерю функции мозга, которая возникает, когда печень больше не может выводить токсические вещества из крови
• гепаторенальный синдром, который представляет собой прогрессирующую почечную недостаточность
• сепсис , которая является тяжелой реакцией, которая возникает, когда кровоток становится переполненным бактериями

К осложнениям вторичного перитонита относятся:

• внутрибрюшной абсцесс
• гангренозная кишка, которая представляет собой мертвую ткань кишечника
• внутрибрюшинные спайки, которые являются полосы фиброзной ткани, которые соединяются с органами брюшной полости и могут вызвать непроходимость кишечника
• септический шок, который характеризуется опасно низким артериальным давлением

Если вы находитесь на диализе, вымойте руки и ногти перед тем, как прикасаться к катетеру.Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера. Следуйте инструкциям врача относительно ухода за вашими медицинскими принадлежностями и их хранения.

Если у вас сильная боль в животе или травма живота, например, ножевое ранение, выполните одно из следующих действий:

• обратитесь к врачу
• обратитесь в отделение неотложной помощи
• позвоните 911 или в местную службу экстренной помощи

Прогноз перитонита зависит от причины вашей инфекции и от того, насколько далеко она прогрессировала до начала лечения.Лекарства и хирургическое вмешательство обычно позволяют контролировать инфекцию.

Если лечение не начать раньше, инфекция может распространиться. Если другие органы повреждены, ваше выздоровление будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и степени нанесенного ущерба.

Острый бактериальный перитонит у взрослых

Фарм США . 2012; 37 (12): HS1-HS8.

РЕФЕРАТ: Фармацевты, как эксперты в области лекарственных средств,
рассматриваются как соответствующие рекомендации по лечению острых
бактериальный перитонит в условиях стационара.Острый бактериальный
перитонит связан с высоким риском смерти. Немедленный
необходимо вмешательство, поскольку промедление может позволить однажды локализованное заболевание
процесс, чтобы повредить другие органы по всему телу. Подходящее
выявление и лечение острого бактериального перитонита — ключ к
лучшие результаты. Помимо хирургического вмешательства, фармакологические
лечение тоже необходимо. Лечение или профилактика гиповолемии
связанные с перитонитом, могут проводиться согласно рекомендациям
руководящих принципов кампании по борьбе с сепсисом.Наконец, поскольку антибиотик
терапия является третьим краеугольным камнем лечения, важно
рассмотрите соответствующий выбор, дозировку и продолжительность приема антибиотиков.

Перитонит — острое воспаление брюшины.
подкладка из-за бактериальной инфекции, а также других причин, таких как
химические вещества, облучение и повреждение инородным телом. ¹ Поражение слизистой оболочки брюшины любым из этих агентов может привести к воспалительной реакции, известной как острый перитонит . ¹ ТАБЛИЦА 1 показывает общую патогенную этиологию острого бактериального перитонита.

Смертность от перитонита составляла около
90% в начале 1900-х гг. С тех пор эти ставки снизились до
примерно 30% при использовании соответствующих медикаментозных методов лечения и
поддерживающая терапия. ²

Обзор болезни

Классификация бактериального перитонита основана на источнике инфекционных бактерий. ² Первичный или спонтанный перитонит
относится к экстраперитонеальной этиологии, при которой инфекционные бактерии
попасть в брюшную полость через кровеносную или лимфатическую
система. ^1,2 В этих случаях у пациента обычно имеется сопутствующая патология, которая может привести к миграции бактерий в брюшину. ¹
Такие сопутствующие заболевания могут включать асцит и постоянное перитонеальное поражение.
катетеры для диализа. Первичный перитонит, по оценкам, встречается от 10% до
30% больных алкогольным циррозом печени. ¹ Дополнительно,
пациенты, находящиеся на хроническом амбулаторном перитонеальном диализе (ХАПД), имеют
в среднем один случай перитонита каждые 33 месяца. ¹

Вторичный перитонит , наиболее распространенная этиология, возникает в результате заражения инфекционными бактериями, источником которых является брюшина. ¹
Учитывая изобилие микрофлоры брюшной полости
органов, миграция бактерий из любого из органов в
стерильная брюшина может привести к воспалительной реакции, что приведет к
вторичный перитонит.Распространение бактерий из их органов-хозяев может
в результате прокола в результате травмы, хирургического вмешательства или перфорации. ¹ Изъязвление, ишемия или непроходимость могут вызвать перфорацию органов брюшной полости. ¹ Наконец, третичный перитонит
персистирующий или рецидивирующий перитонит, который появляется снова, по крайней мере, через 48 часов.
после очевидного разрешения первичного или вторичного перитонита. ² Данные о заболеваемости вторичным и третичным перитонитом ограничены. ¹ Классификация перитонита полезна в клинической практике, поскольку она может помочь облегчить соответствующую диагностику и лечение.

Клиническая картина и диагностика

Попадание бактерий в брюшину вызывает немедленный гуморальный и клеточный иммунный ответ. ¹
Эта реакция вызывает воспалительный процесс, в результате которого выделяется жидкость.
смещается в полость брюшины. Это скопление жидкости вместе с
снижение перистальтики кишечника, часто приводит к вздутию живота.
Кроме того, вытеснение жидкости в брюшную полость, известное как третий интервал ,
может привести к уменьшению объема крови, что приведет к гиповолемии в тяжелых случаях.
случаи.Лихорадка, рвота и диарея также могут сопровождать перитонит.
усугубляет дисбаланс жидкости и увеличивает риск гиповолемии.
Нелеченная гиповолемия может привести к снижению сердечного выброса и,
в конечном итоге гиповолемический шок. ¹

Помимо смены жидкости, посторонние вещества, такие как
кал и слизь, присутствующие в брюшной полости, могут усугубить перитонит
за счет ослабления иммунных механизмов, таких как бактериальный фагоцитоз. ¹
Облегчается всасывание бактерий и эндотоксинов в кровоток.
воспаленной брюшиной и может привести к сепсису.Может наступить смерть
от негативного воздействия на системы органов от серьезных осложнений, таких как
как сепсис. Кроме того, другие серьезные осложнения, такие как:
гипоальбуминемия, вызванная потерей белка, а также легочными
осложнения, такие как пневмония в результате диафрагмального торможения из-за
на шинирование, может ухудшить прогноз. Наряду с иммунитетом хозяина и
адекватность лечения, количество и вирулентность инфекционных организмов и
наличие инородных веществ в брюшной полости
большое влияние на исход перитонита. ¹

Неспецифическая клиническая картина первичного
перитонит резко отличается от заметного проявления
вторичный перитонит. ¹ В отличие от вторичного перитонита, первичный
перитонит может развиваться в течение нескольких недель без каких-либо признаков острого
бедствие. Хотя пациент может жаловаться на болезненность живота,
тошнота, рвота или диарея, первичный перитонит обычно является первым
подозревается, когда диализат кажется мутным у пациентов, проходящих
перитонеальный диализ или при обострении энцефалопатии у пациентов с
цирроз.Результаты лабораторных исследований при подозрении на первичный
перитонит может показать небольшое повышение количества лейкоцитов (WBC)
и положительный посев перитонеального диализата или аскетической жидкости. ¹

Напротив, пациенты со вторичным перитонитом часто
присутствует плоский живот, вздутие живота, слабый кишечник
звуки, которые со временем стихают, и мучительная боль в животе, которая
приводит к непроизвольной защите с мелкими движениями, такими как дыхание
или раскачивание кровати, вызывающее сильную боль.Как упоминалось ранее,
гиповолемия может возникнуть при отсутствии лечения, что в конечном итоге может
привести к гипотонии и шоку. Другие признаки и симптомы включают:
тахипноэ, тахикардия, тошнота и рвота, снижение диуреза и
повышенная температура. ¹ При вторичном перитоните лабораторные тесты могут показать лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов и повышенными полосами. ¹

Лечение перитонита

Желаемые результаты при перитоните включают устранение основной этиологии и дренирование абсцессов. ¹
Вторичные цели лечения включают устранение инфекции и
защита от побочных эффектов лекарств, а также от повреждения органов-мишеней,
включая легкие, печень, сердце и почки. ¹
Элементы соответствующего вмешательства включают жидкостную реанимацию,
процедура контроля источников (хирургия) и эмпирическая антимикробная терапия. ³
В большинстве случаев первичного перитонита требуется применение противомикробных препаратов.
агенты в качестве основы терапии, и дренажные процедуры обычно
не требуется. ¹

Вторичный перитонит требует хирургического лечения, известного как источник контроля , для исправления основной патологии. ¹ Источник
контроль направлен на исправление анатомических нарушений, удаление инфекционных
очаги и контролируют факторы, способствующие продолжающейся инфекции. ⁴
Конкретные факторы, которые могут помешать успешному исходному контролю
включить задержку до процедуры более 24 часов; острый
Оценка физиологии и хронического здоровья (APACHE) не менее 15 баллов;
возраст> 70 ​​лет; наличие коморбидности; низкий уровень альбумина; бедные
статус питания; разлитой перитонит; и наличие злокачественности. ³ Неудачный контроль источника указывает на рецидивирующую инфекцию на месте, несостоятельность анастомоза или образование свища. ³ Чрескожный дренаж под контролем изображения предпочтительнее хирургического дренажа, особенно когда инфекция хорошо локализована. ^1,3

Гиповолемия на фоне перитонита может привести к
органная недостаточность. Поэтому, независимо от наличия септического шока,
быстрая жидкостная реанимация необходима всем пациентам с перитонитом
для обеспечения физиологической стабильности. ³ Более агрессивный
восстановление внутрисосудистого объема должно быть обеспечено тем, у кого
септический шок и органная недостаточность, как описано в
Руководство кампании сепсиса для лечения септического шока. ³ The
Как сообщается, в обновлениях Руководства по выживанию при сепсисе от 2012 г.
что исходная жидкость должна составлять не менее 1 л кристаллоида,
и минимум 30 мл / кг в первые 4-6 часов. Добавочная жидкость
болюсы могут следовать, пока жизненно важные признаки пациента продолжают показывать
улучшение. ⁵ Норэпинефрин является предпочтительным вазопрессором,
и инотропная терапия добутамином может быть добавлена ​​к пациентам с
сердечная дисфункция. ⁵ Непрерывная инфузия гидрокортизона
всего 200 мг / 24 часа рекомендуется для людей с
вазопрессорно-рефрактерный септический шок. Лихорадка, тахипноэ, тошнота и
рвота и снижение потребления жидкости могут привести к обезвоживанию у пациентов.
при перитоните. ³

Эмпирическую антибактериальную терапию следует начинать при подозрении на перитонит. ³
Практические рекомендации Американского общества инфекционистов
(IDSA) рекомендуют начинать эмпирическую антимикробную терапию в
первый час распознавания перитонита у пациентов с
нарушение гемодинамики или функции органов; в противном случае терапия должна быть
инициирован в течение 8 часов с момента презентации. ³ Хотя есть
ограниченное значение посевов крови в лечении внебольничных
перитонит, окраска по Граму для обнаружения грамположительных кокков
или дрожжи оправданы у лиц с высоким риском, а также у людей с
перитонит, приобретенный в результате оказания медицинской помощи. ³ Антибактериальная терапия может быть
изменено по результатам культивирования и данных о чувствительности. Первоначально,
тем не менее, эмпирический отбор антибиотиков внутривенно должен нацеливаться на вероятные организмы
присутствует на участке, от которого возник перитонит, как показано в ТАБЛИЦЕ 2 . ¹

Существуют различия между инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, и инфекциями, связанными с населением ( ТАБЛИЦА 3 ). ^3,6
Аминогликозиды входят в число агентов, рекомендованных для эмпирического применения.
антимикробная терапия для лечения осложненных
внутрибрюшные инфекции, особенно вызванные
Enterobacteriaceae, продуцирующие бактерии расширенного спектра
бета-лактамазы (БЛРС). ³ Ванкомицин рекомендуется в той же ситуации, когда метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) является возбудителем инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. ³ The
происхождение инфекции с точки зрения анатомической локализации, а также
обстановка (например, больница или сообщество) помогает выбрать наиболее
разумная эмпирическая антибактериальная терапия.

ТАБЛИЦА 4 отображает рекомендуемые эмпирические схемы приема антибиотиков для пациентов с перитонитом с нормальной функцией почек и печени ^3,6 или клиренсом креатинина от 70 до 100 мг / дл. ⁷ Учитывая возрастающую резистентность Escherichia coli к хинолонам, такие препараты следует использовать только в больнице, исследование которой указывает на> 90% чувствительность E coli к хинолонам. ³ Существует также озабоченность по поводу частого использования эртапенема, приводящего к появлению устойчивых к карбапенему организмов Enterobacteriaceae и видов Pseudomonas и Acinetobacter . ³ Следует избегать применения ампициллин-сульбактама при нацеливании на E coli , учитывая распространенность устойчивости к препарату. ^3,8 Когда вызывает беспокойство инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, существует более высокий риск инфицирования из-за Candida и Enterococcus
видов, флуконазол рекомендуется пациентам со злокачественными новообразованиями,
трансплантат, воспалительное заболевание, рецидивирующая внутрибрюшная инфекция,
язва желудка на подавлении кислоты или на иммуносупрессивной терапии
при новообразовании. ³ Ампициллин или ванкомицин могут быть добавлены к
эмпирическая терапия для нацеливания на энтерококки у здоровых людей
инфекция, связанная с уходом, особенно в послеоперационном периоде
инфекционное заболевание. ³ Пациенты, о которых известно, что они колонизированы MRSA
а тем, у кого перитонит, связанный с оказанием медицинской помощи, следует лечить
противомикробный препарат, покрывающий MRSA, например ванкомицин. ³

Существуют особые рекомендации по дозировке противомикробных препаратов для пациентов в критическом состоянии и / или страдающих ожирением. ⁹
Из-за физиологических изменений у этих пациентов некоторые
фармакокинетические факторы могут быть изменены, например, кажущийся объем
распространение и / или оформление. ³ Дополнительно, если дозировка
зависит от функции почек, клиренс креатинина может быть
непосредственно измеряется из-за сложности оценки, связанной с
масса тела выше среднего. ³ Тяжелобольные пациенты также могут
испытывают изменения некоторых фармакокинетических параметров. За
Например, пациенты на ранних стадиях сепсиса могут испытывать
гиперметаболическое состояние и сдвиги жидкости, которые могут вызвать увеличение объема
распространение и оформление. ³ Такие сдвиги могут привести к снижению сывороточных концентраций противомикробных препаратов, таких как бета-лактамы. ³
Аналогичным образом, снижение сывороточных концентраций противомикробных препаратов, таких как
цефалоспорины и карбапенемы наблюдались у пациентов с ожирением. ³
В результате таких фармакокинетических изменений, корректировки, такие как более высокие
дозы и / или более частое введение могут потребоваться в этих
подгруппы пациентов. ³ В случаях, когда ванкомицин является
подходящий агент для тяжелобольных и / или страдающих ожирением пациентов, всего тела
При расчете начальной дозировки следует использовать вес. ³ Кроме того, у этих пациентов следует контролировать концентрацию ванкомицина в сыворотке, чтобы обеспечить индивидуальное дозирование. ^3,10

Внутрибрюшинное дозирование предпочтительнее внутривенного введения для
пациенты на перитонеальном диализе, чтобы обеспечить более высокие локальные уровни
антибиотики. Эмпирическая терапия должна охватывать как грамположительные, так и
грамотрицательные микроорганизмы, вызывающие перитонит. Внутрибрюшинный
антибиотики можно вводить непрерывно или периодически.
дозирование.В режимах дозирования следует учитывать остаточный почечный
функция, определяемая как диурез> 100 мл / день, в этом случае
Рекомендуемые дозы следует эмпирически увеличить на 25%. ¹¹
Время выдержки должно составлять не менее 6 часов при периодическом использовании.
дозирование. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 2 недели или 3 недели для
более тяжелые случаи. Лечение зависит от клинического ответа, который
должен быть осмотрен в течение 72 часов после начала антибактериальной терапии.
Пациенты с мутными стоками через 4-5 дней соответствующего
Считается, что антибактериальная терапия помогает при рефрактерном перитоните и должна
удалите катетер. ¹¹

Острая почечная недостаточность является наиболее важным предиктором смерти среди пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом (САД). ¹²
Альбумин использовался при SBP, чтобы вызвать расширение объема плазмы в порядке
снизить частоту почечной недостаточности у пациентов с циррозом печени
перенесение парацентеза большого объема. ¹³ Исследование по оценке
использование альбумина внутривенно в дополнение к антимикробной терапии по сравнению с
Только противомикробная терапия у пациентов с циррозом печени и САД привела к
в снижении частоты почечной недостаточности и снижении смертности. ¹³
Было обнаружено, что пациенты, которые лечились, с наибольшей вероятностью получили пользу.
из альбумина, если уровень билирубина в сыворотке> 4 мг / дл, в сыворотке
креатинин> 1 мг / дл и концентрация азота мочевины в крови (АМК)
> 30 мг / дл. ¹³ Второе исследование подтвердило ранее
сообщили о результатах и ​​использовали ту же дозировку 1,5 г / кг, введенную на
в первый день и 1 г / кг на третий день. ¹⁴
В настоящее время недостаточно данных для поддержки использования альбумина в
пациенты с осложненным САД или с уровнем сывороточного билирубина <4 мг / дл и креатинин <1 мг / дл.Европейская ассоциация изучения Печень заявляет, что необходимы дополнительные исследования для оценки эффективность альбумина и других средств увеличения объема в лечении САД. ¹⁵

Антимикробная терапия должна быть ограничена 4-7 днями. ³ Если к этому моменту исчезли признаки и симптомы перитонита, прием антибиотиков больше не рекомендуется. ³
Если в это время пациент выздоравливает, может переносить пероральную диету,
и не демонстрирует резистентности, понижающая терапия пероральными
антибиотики необходимы. ³ Антибиотики, рекомендуемые в данном
установка включает моксифлоксацин, комбинацию метронидазола с любым
левофлоксацин или пероральный цефалоспорин, или амоксициллин-клавуланат.
Эти пероральные агенты также можно использовать для тех, кто проходит лечение в
амбулаторно, но были начаты на стационарной внутривенной терапии. ³

Неудача лечения после 4-7 дней терапии должна быть
исследованы с помощью соответствующих методов визуализации, таких как компьютерная томография или
ультразвук. ³ Противомикробная терапия, эффективная против начального
микроорганизмы должны быть продолжены и внеабдоминальные источники инфекции
следует исключить у пациентов, которые не реагируют на терапию.Аэробные и анаэробные посевы рекомендуются пациентам с
инфекция, остающаяся после первоначального лечения. ³

Определенные группы пациентов следует рассматривать для
профилактика бактериального перитонита. Первичный бактериальный перитонит может
можно предотвратить использование антибиотиков, если известен фактор риска. За
Например, однократная внутривенная доза ванкомицина 1 г, введенная во время
размещение катетера у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, может помочь
предотвратить бактериальный перитонит. ¹¹ Альтернативой ванкомицину является однократная доза цефазолина 1 г внутривенно. ¹¹
Вторичная профилактика бактериального перитонита должна рассматриваться в
пациенты с циррозом печени, госпитализированные по поводу кровотечения из верхних отделов ЖКТ. ¹²
В прошлом норфлоксацин 400 мг в день был препаратом выбора в
установка кровотечения из верхних отделов ЖКТ; однако альтернативные противомикробные препараты
с тех пор считались из-за эпидемиологических изменений бактериального
инфекции при циррозе печени. ¹² Цефтриаксон 1 г внутривенно оказался эффективной альтернативой. ¹⁶

Заключение

Перитонит, острое воспаление брюшины, может
возникают из-за патогенов или других причин, например, химического воздействия.
Клинические проявления первичного перитонита часто неспецифичны и
могут отсутствовать начальные признаки и симптомы. И наоборот, вторичный перитонит.
часто проявляется выраженными симптомами, включая сильную боль. Необработанный
перитонит может привести к сепсису и повреждению органов-мишеней; следовательно,
при своевременном лечении бактериального перитонита следует руководствоваться специфическими
этиология и сопутствующие заболевания.

Обычные противомикробные препараты выбора для внебольничных
перитонит включает цефалоспорины и фторхинолоны. Здоровье
перитонит, приобретенный в результате ухода, может потребовать лечения широким спектром
противомикробные препараты, такие как карбапенемы. Характеристики пациента должны быть
учитывается при принятии решений о дозировании, а также в определенных подгруппах пациентов, таких как
тяжелобольным и / или страдающим ожирением может потребоваться корректировка дозировки из-за
вариации фармакокинетических параметров. В случае отсутствия ответа на
эмпирическая терапия, источники инфекции вне брюшной полости должны быть
считается.Во всех случаях перитонита следует проводить поддерживающую терапию.
как указано, чтобы свести к минимуму осложнения.

ССЫЛКИ

1. Dipiro JT, Howdieshell TR. Интраабдоминальные инфекции. В: Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г.

2. Ордонез CA, Карлос Дж. Лечение перитонита у тяжелобольного пациента. Surg Clin North Am .2006; 86: 1323-1349.

3. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика
и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и
дети: рекомендации Общества хирургических инфекций и
Общество инфекционных болезней Америки. Клиническая инфекция . 2010; 50: 133-164.

4. Маршалл Дж. К., Майер Р. В., Хименес М., Деллинджер Е. П.. Источник
контроль в ведении тяжелого сепсиса и септического шока:
научно-обоснованный обзор. Crit Care Med . 2004; 32 (доп.): S513-S526.
5. Friswell A. Surviving Sepsis Campaign представляет обновленное руководство на 2012 год. Pulmonary Rev . 2012; 17: 1,5. www.pulmonaryreviews.com/Article.aspx?ArticleId=sC3JHu+0hSA=. По состоянию на 7 сентября 2012 г.

6. Клевенс Р.М., Моррисон М.А., Надл Дж. И др. Инвазивные метициллин-устойчивые Staphylococcus aureus инфекции в США. ЯМА . 2007; 208: 1763-1771.

7. Rybak MJ, Lomaestro BM, Rotschafer JC, et al.
Терапевтические рекомендации ванкомицина: краткое изложение консенсуса
рекомендации Американского общества инфекционных болезней,
Американское общество фармацевтов систем здравоохранения и Общество
Фармацевты-инфекционисты. Клиническая инфекция . 2009; 49: 325-327.

8. Scheetz MH, Hurt KM, Noskin GA, Oliphant CM. Применение антимикробной фармакодинамики к резистентным грамотрицательным патогенам. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: 1346-1360.

9. Мерфи Дж. Э., Гиллеспи Д. Е., Бейтман CV. Предсказуемость
минимальные концентрации ванкомицина с использованием семи подходов к оценке
фармакокинетические параметры. Am J Health Syst Pharm . 2006; 63: 2365-2370.

10. Оуэнс Р.С. младший, Шорр А.Ф. Рациональное дозирование противомикробных средств: фармакокинетические и фармакодинамические стратегии. Am J Health Syst Pharm. 2009; 66 (дополнение 4): S23-S30.

11. Пираино Б., Бейли Г.Р., Бернардини Дж. И др. Рекомендации по инфекциям, связанным с перитонеальным диализом: обновление 2005 г. Perit Dial Int . 2005; 25: 107-131.

12. Аланиз С, Regal RE. Спонтанный бактериальный перитонит: обзор вариантов лечения. П Т . 2009; 34: 204-210.

13. Сорт П., Наваса М., Арройо В. и др. Эффект
внутривенное введение альбумина при почечной недостаточности и смертности у пациентов с
цирроз печени и спонтанный бактериальный перитонит. N Engl J Med . 1999; 341: 403-409.

14. Sigal SH, Stanca CM, Fernandez J, et al. Ограниченное использование альбумина при спонтанном бактериальном перитоните. Кишка . 2007; 56: 597-599.

15. Руководство EASL по клинической практике по ведению
асцит, спонтанный бактериальный перитонит и гепаторенальный синдром у
цирроз. Дж. Гепатол . 2010; 53: 397-417.

16. Фернандес Дж., Руис дель Арбол Л., Гомес С. и др.
Норфлоксацин против цефтриаксона в профилактике инфекций у пациентов
с запущенным циррозом печени и кровотечением. Гастроэнтерология . 2006; 131: 1049-1056.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson@uspharmacist.com.

Хронический спаечный перитонит | Еврорад

Клиническая история

Пациент после предполагаемого диагноза болезни Крона, пролеченного без каких-либо результатов, обратился с различными симптомами, включая диффузную боль в животе, тошноту, рвоту, запор и тенезмы.
при слизистом стуле.Были выполнены УЗИ, последующее исследование тонкой кишки, колоректальная бариевая клизма с двойным контрастированием и спиральная КТ с контрастированием.

Результаты визуализации

УЗИ брюшной полости показало, что терминальная кишечная непроходимость утолщена без асцита. При контрольном исследовании тонкой кишки полное отсутствие изъязвлений слизистой оболочки и регулярность прохождения последней петли подвздошной кишки позволили
для окончательного исключения болезни Крона.Однако при компрессии наблюдалась фиксация дистальной петли тощей кишки с дилатацией предшествующего тракта. Колоректальный барий с двойным контрастированием
клизма показала результаты, очень похожие на результаты, продемонстрированные при исследовании тонкой кишки: в частности, она выявила нерегулярный и хорошо фиксированный сигмовидный тракт; после инъекции Бускопана дилатации не было
получены на этом уровне. Спиральная компьютерная томография с контрастным усилением подтвердила наличие поражения брюшины, которое вызвало фиксацию и инфильтрацию «ab extrinseco» в тощей кишке и
ассоциировать вовлечение сигмовидно-ректального тракта.Исследования желудочно-кишечного тракта и результаты компьютерной томографии позволили предположить диагноз поражения брюшины из-за хронического воспаления, и операция подтвердила его.

Обсуждение

Перитонит определяется как воспаление серозной оболочки, выстилающей брюшную полость и содержащиеся в ней органы. В зависимости от основной патологии возникший перитонит
может быть определен как инфекционный или стерильный (т.е. химический или механический). Инфекции брюшины подразделяются на первичные (т. Е. Спонтанные), вторичные (т. Е. Связанные с патологическим процессом в
висцеральный орган, такой как разрыв аппендикса или дивертикула толстой кишки) и третичный (то есть постоянная или рецидивирующая инфекция после адекватной начальной терапии). Бесплодный перитонит может быть вызван:
путем введения химически раздражающего материала, и в этих случаях наиболее частые причины связаны с желудочной кислотой, поступающей из перфорированной язвы, или с желчью, исходящей из перфорированной язвы.
желчный пузырь или разрыв печени.Если возникает внутрибрюшная инфекция, она может быть локализованной или генерализованной, с образованием абсцесса или без него. У женщин локализованный перитонит чаще всего возникает в
таз из инфицированной маточной трубы или разорванной кисты яичника. Итак, воспаление и / или инфекция брюшной полости — часто встречающаяся проблема в практике клинической медицины.
сегодня, потому что брюшина реагирует на различные патологические раздражители с довольно однородной воспалительной реакцией. Однако в целом термин перитонит относится к совокупности признаков и
симптомы, которые включают боль в животе, болезненность при пальпации, ригидность мышц брюшной стенки и системные признаки воспаления.Пациенты могут поступать с острым или незаметным началом
симптомы, ограниченное и легкое заболевание или системное и тяжелое заболевание с септическим шоком. Нелеченные случаи острого перитонита могут привести к летальному исходу. Текущее лечение состоит из комплексного подхода, направленного
при коррекции основной причины, назначении системных антибиотиков и поддерживающей терапии для предотвращения или ограничения вторичных осложнений из-за недостаточности системы органов. Хирургия обязательна
когда медикаментозная терапия не дает результатов.

Список дифференциальной диагностики

Хронический спаечный перитонит с частичным абсцессированием.