Хронічний гепатит: 403 Forbidden — Apache

Хронічний гепатит — Вікіпедія

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.

Хронічний гепати́т — хронічний поліетіологічний запально-деструктивний процес у печінці, варіант клінічного перебігу гепатиту тривалістю понад 6 місяців із збереженням часточкової структури печінки.

За етіологією:

За активністю процесу:

Вираховується за допомогою індексу гістологічної активності (ІГА), також відомого як індекс Knodell.

За стадією (шкала METAVIR):

• 0 — фіброз відсутній
• 1 — слабо виражений перипортальний фіброз
• 2 — помірний фіброз з порто-портальними септами
• 3 — виражений фіброз з порто-центральними септами
• 4 — цироз печінки

Етіологія та патогенез[ред. | ред. код]

Патогенез хронічного гепатиту цілком залежить від етіологічного чинника.

Клінічні прояви хронічного гепатиту слабко відрізняються залежно від етіологічного чинника. Серед основних проявів виділяють:

• Астеновегетативний синдром: слабкість, втома, головний біль, порушення сну, емоційна неврівноваженість
• Диспептичний синдром: погіршення апетиту, нудота, гіркота та сухість у роті
• Больовий синдром: відчуття тяжкості, біль в епігастральній ділянці та правому підребер’ї
• Системні ураження в залежності від етіологічного чинника: артралгії, міалгії, міокардит, перикардит, пневмоніт, панкреатит, васкуліт, синдром і хвороба Шегрена, лімфаденопатія; хронічна хвороба нирок, тиреоїдит, нервової системи; патологія крові — імунні цитопенії, аутоімунна гемолітична анемія, гострі та хронічні лейкози, лімфосаркома
• Запальний синдром: стійке підвищення температури тіла, переважно до субфебрильних цифр
• Позапечінкові ознаки печінкової недостатності: судинні зірочки, пальмарна еритема, вогнищеві порушення пігментації
• Печінкові ознаки: збільшення розмірів печінки, інколи — помірне збільшення селезінки

• Передерій В. Г., Ткач С. М. — Основи внутрішньої медицини. Том I. / Підручник для студентів вищих навчальних закладів. — Вінниця: Нова Книга, 2009. ISBN 978-966-382-211-2

Хронічний гепатит: симптоми, ознаки, діагностика та лікування

Опис

Хронічний
гепатит — це велике запалення печінкової функціональної тканини, або
дифузне запалення паренхіми печінки. Супроводжується цей запальний
процес змінами дистрофічного характеру, некрозом клітин пе6ченочной
паренхемы і інфільтрацією клітинами, які зазнали запалення.

Протягом
хронічного гепатиту зазвичай проходить в шестимісячний термін. За своїм
походженням дана форма гепатиту, найчастіше, є ускладненням вірусного
печінкового ураження або наслідком алкоголізму, токсичних лікарських
впливів на печінку. Суть механізму розвитку гепатиту полягає в аутоімунному
збої, тобто вироблення імунною системою організму антитіл проти печінкових
структур тканини.

Вірусів,
викликаються гепатит існує кілька — А, В, С, дельта-вірус. З них, частіше
все, саме вірус гепатиту В викликає хронічну форму захворювання.

Механізм
розвитку при цьому такий: вірус проникає в клітину тканини печінки, залишає на
нею білки — антигени. Захисна система організму, розпізнаючи ці білки,
починає атакувати уражені клітини (гепатоцити) через клітинну імунну
відповідь. Результатом хронічного перебігу гепатиту може стати розростання
надлишкової сполучної тканини і дистрофія гепацитов (клітин печінкової тканини).
Так само в результаті хронічного гепатиту нерідко розвивається цироз печінки або
гепатоцелюлярний рак.

Зараження
гепатит може відбуватися через кров людини під час хірургічних і
інструментальних маніпуляцій, під час статевого контакту, внутрішньоутробно (від
хворої матері до дитини) або під час пологів.

Хронічну
форму здатний так само приймати вірусний гепатит С. В даному випадку шлях
передачі тільки через кров.

Симптоми

Симптоматика
хронічного гепатиту різна. До загальної симптоматиці можна віднести скарги на
головний біль, гіркота в роті, здуття живота, порушення стільця (запори або
проноси), жовтуватий відтінок шкірних покривів, больові відчуття під правим
подреберьем, підвищена температура тіла, кровоточивість, слабкість організму,
високий рівень стомлюваності, відчуття розбитості.

Інтенсивність
проявів залежить безпосередньо від ступеня активності запального печінкового
процесу. Якщо цей процес мінімальний — симптоматика відсутня. Якщо ж
активність запалення висока — симптоми зазвичай проявляються в комплексі.

Найбільш
часто, хворий хронічним гепатитом скаржиться на важкість в області печінки і
селезінки, дискомфорт в цьому місці, ниючий біль там же, посилення болю після
вживання жирної та смаженої їжі.

При
хронічному гепатиті нерідко можна відзначити
розвиток астено-вегетативного синдрому, який проявляється через
зниження рівня працездатності пацієнта, сонливий стан, швидку
стомлюваність, зниження розумової концентрації. Іноді відзначається поява
на тілі дрібних гематом, що свідчить про підвищеної внутрішньої
кровоточивості.

Так само до
загальної симптоматики хронічного гепатиту можна віднести і такий прояв як
зниження маси тіла хворого. Це пов’язано з порушенням травних і
обмінних процесів в організмі на тлі хронічного перебігу гепатиту.

Діагностика

Діагностування
хронічного гепатиту починається з огляду хворого, оскільки саме зовнішній
вид його тіла може показати дуже багато, відрізняючись від зовнішнього вигляду тіла
здорової людини (жовтий відтінок шкіри, мелкоточечная висип, судинні
зірочки, червоний колір долонь, малиновий колір мови). Крім візуального
огляду лікар проводить пальпацію в області печінки та селезінки. При наявності
захворювання печінка і селезінка звичайно збільшені.

Далі
проводиться ультразвукове дослідження печінки та селезінки, яке дозволяє
встановити структурну неоднорідність цих органів.

Далі, для
підтвердження діагнозу може бути призначена біопсія печінки, біохімічний
аналіз крові (показує рівень білірубіну в ній), загальний аналіз крові (видно
запальний процес), а для визначення виду вірусу проводяться
серологічні дослідження, які дають уявлення про певних маркерах в крові.

Профілактика

Хронічний
гепатит, у зв’язку зі своєю специфічністю профилактируется так само специфічними
методами. Досягти потрібного ефекту попередження захворювання можливе тільки
триразової вакцинацією гепатиту В.

Вакцинацію проводять у дитячому віці. Так
до загальнодержавних методів профілактики хронічного гепатиту відносять
боротьбу з наркоманією (в даному випадку, мається на увазі, повторне використання
шприців), проводяться роз’яснювальні роботи з населенням та молоддю про шкоду
безладних статевих зв’язків, і поліпшується контроль над донорськими процедурами.

Так само,
обов’язково повинні дотримуватися певні умови праці у людей, які в
силу своєї професійної діяльності пов’язані з біологічними рідинами і
тканинами. До таких, в першу чергу, відносяться всі медичні працівники.

Лікування

Лікувальний
комплекс чи схема заходів при хронічному гепатиті розробляється
кожному індивідуальному випадку захворювання. Залежить така схема лікування від
ступінь активності гепатиту і його причин виникнення.

До загальних
лікувальним заходам можна віднести, насамперед, назначающуюся щадну дієту
і певний руховий режим.

Так само,
застосовується медикаментозна терапія, при якій призначаються препарати
протизапальної дії, ліки, які здатні захищати і
нормалізувати структуру печінкової тканини (гепатопротектори), антиоксидантні
комплекси і вітамінні.

Щоб
впливати на вірус гепатиту застосовуються препарати інтерферону.

Якщо
виявляється захворювання пізній стадії розвитку, призначаються гормональні
глюкокортикостероидные ліки, спазмолітики, цитостатики та противоферментные
препарати.

Лікування
хворих на хронічний гепатит проводиться в спеціалізованих палатах
інтенсивної терапії.

Хронічний гепатит | Симптоми і лікування хронічного гепатиту

Лікування хронічного гепатиту

Мета лікування полягає в терапії ускладнень (наприклад, асцит, енцефалопатія) і основної причини. Лікарські препарати, що стали причиною гепатиту, повинні бути скасовані. Основні захворювання, такі як хвороба Вільсона, підлягають лікуванню. При хронічному вірусному гепатиті В може бути корисною профілактика контактів; глюкокортикоїдів і імуносупресивних препаратів слід уникати, так як вони посилюють реплікацію вірусів. Профілактичні заходи щодо контактів при інфекції HCV не потрібні.

Лікування аутоімунного гепатиту

Глюкокортикоїди, в комбінації з азатіоприном або без, збільшують тривалість життя пацієнтів з аутоімунним гепатитом. Преднізолон зазвичай призначається в дозі 30-40 мг перорально 1 раз на добу, потім доза знижується до найнижчої, яка підтримує амінотрансферази на нормальних або майже нормальних рівнях. Деякі дослідники призначають паралельно азатіоприн по 1-1,5 мг / кг перорально 1 раз в сугкі; інші додають азатіоприн тільки в тому випадку, якщо низька доза преднізолону не підтримує супрессию. Більшість пацієнтів потребують тривалої нізкодозних терапії. Трансплантація печінки показана тільки у фінальній стадії захворювання.

Лікування хронічного гепатиту В

Лікування показано у НВеАg-позитивних пацієнтів з підвищеним рівнем амінотрансфераз. Терапія направлена на елімінацію ДНК HBV і конверсію пацієнта від НВеАg до анти-НВе; зникнення з сироватки HBsAg спостерігається приблизно у 10% пацієнтів. Для лікування використовують інтерферон (IFN, зазвичай IFN-a 2b) або ламівудин.

Інтерферон вводять підшкірно в дозі 5 мільйонів ME щодня або по 10 мільйонів ME підшкірно 3 рази на тиждень протягом 4 місяців. Приблизно у 40% пацієнтів цей режим елімінує ДНК HBV і викликає сероконверсію до анти-НВе; передвісником позитивного ефекту зазвичай є тимчасове підвищення рівнів амінотрансфераз. Інтерферон застосовується у вигляді ін’єкцій і часто погано переноситься. Перші 1-2 дози викликають грипоподібнийсиндром. Пізніше інтерферон може викликати втому, нездужання, депресію, супрессию кісткового мозку і, в окремих випадках, бактеріальні інфекції або аутоімунні порушення. У пацієнтів з прогресуючим цирозом печінки інтерферон може прискорити розвиток печінкової недостатності, тому ЦП є протипоказанням до його застосування. Інші протипоказання включають ниркову недостатність, імуносупресію, трансплантацію органу, цитопенії і токсикоманію. Пацієнти з інфекцією HBV і супутньою інфекцією вірусу гепатиту D зазвичай погано піддаються терапії. На відміну від хронічного гепатиту С, при хронічному гепатиті В використання пегілірованого інтерферону не було достатньо вивчене, але перші повідомлення здаються обнадійливими.

В якості альтернативи призначається ламивудин по 100 мг перорально 1 раз на добу. Хоча ламивудин, на відміну від інтерферону, має трохи небажаних ефектів, але в той же час вимагає тривалої терапії, часто протягом багатьох років. Ламівудин зменшує рівень ДНК HBV і рівні амінотрансфераз майже у всіх пацієнтів, але після припинення прийому препарату рецидив настає до сероконверсії з НВеАg до анти-НВеg. Сероконверсія настає приблизно у 15-20% пацієнтів після одного року лікування, цей показник збільшується приблизно до 40% після 3 років. Розвиток резистентності до препарату є частим явищем при тривалому лікуванні. На відміну від інтерферону, ламівудин можна призначати пацієнтам з прогресуючим цирозом печінки при інфекції HBV, так як він не провокує розвиток печінкової недостатності. Комбінація інтерферону і ламівудину виявляється не більш успішною, ніж терапія тільки одним препаратом.

Адефовір (приймається перорально), ймовірно, стане стандартним препаратом для лікування хронічного гепатиту В, але необхідні подальші дослідження. Це в цілому безпечний препарат, резистентність розвивається рідко.

Трансплантацію печінки потрібно розглядати тільки у фінальній стадії захворювання печінки, викликаного HBV, але інфекція агресивно атакує трансплантат і прогноз менш сприятливий, ніж при трансплантації печінки, виконаної за іншими показниками. Тривала терапія ламівудином після трансплантації покращує результат.

Лікування хронічного гепатиту С

При хронічному гепатиті С лікування показано в тому випадку, якщо рівні амінотрансфераз підвищені, а результати біопсії демонструють активний запальний процес з розвитком фіброзу. Терапія направлена на елімінацію РНК HCV (стійкий відповідь), яка супроводжується постійної нормалізацією рівня амінотрансфераз і припиненням гістологічного прогресування процесу.

Комбіноване лікування пегільованим інтерфероном-плюс рибавірин дає кращі результати. Введення пегілірованого інтерферону 2Ь в дозі 1,5 мкг / кг підшкірно 1 раз в тиждень і пегілірованого інтерферону-2а в дозі 180 мкг підшкірно 1 раз в тиждень дає зіставні результати. Рибавірин зазвичай призначається в дозі 500-600 мг перорально 2 рази на добу, хоча дози 400 мг 2 рази на добу може бути досить при генотипах вірусу 2 і 3.

Генотип HCV і вірусне навантаження визначаються перед початком лікування, так як від цього залежить режим лікування. Генотип 1 зустрічається найчастіше і щодо резистентний до терапії. Комбінована терапія призначається на 1 рік; стійкий відповідь спостерігається приблизно у 45-50% пацієнтів. Результати більш сприятливі у пацієнтів на ранній стадії захворювання і менш сприятливі при вже розвиненому цирозі печінки. Вірусне навантаження HCV повинна бути визначена через 3 місяці; якщо рівень РНК не зменшується до цього часу, по крайней мере, на 2 log порівняно з вихідною, лікування припиняється.

Менш часто зустрічаються генотипи 2 і 3 легше піддаються лікуванню. Комбінована терапія потрібна тільки на 6 місяців і викликає повний стійкий відповідь приблизно у 75% пацієнтів. Більш тривале лікування не покращує результати.

При застосуванні пегілірованого інтерферону виникають такі ж небажані ефекти, як і при застосуванні стандартного інтерферону, але вони можуть бути дещо менш важкими. У деяких пацієнтів з важкими небажаними явищами лікування повинно бути припинено. Препарат слід призначати з обережністю і взагалі не призначати пацієнтам з наркозалежністю або великими психічними розладами. Рибавірин зазвичай добре переноситься, але часто викликає гемолітична анемія; дозування повинна бути зменшена, якщо гемоглобін знижується до рівня менше 10 г / дл. Рибавірин є тератогенним препаратом і для чоловіків, і для жінок; протягом усього періоду лікування і ще 6 місяців після завершення лікування пацієнти повинні застосовувати надійні засоби контрацепції. Пацієнтам з непереносимістю рибавірину слід призначати пегілірований інтерферон, але монотерапія інтерфероном не так ефективна, як комбіноване лікування. Монотерапія рибавірином не дає ніякого ефекту.

У більшості центрів трансплантації для дорослих пацієнтів найчастішим показанням до проведення трансплантації печінки є прогресуючий цироз печінки в результаті інфекції HCV. Хоча інфекція HCV рецидивує і в трансплантаті, протягом інфекції зазвичай затяжне і довгострокова виживаність відносно висока.

Хронічний гепатит: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Хронічні гепатити: види і діагностика

Хронічний гепатит являє собою хвороба, при якій розростається сполучна тканина печінки (фіброз печінки), а також відмирають її клітини (некроз). При цьому структура часточок не порушується. Пацієнти звертаються до лікаря зі скаргами на поганий апетит, порушення стільця, падіння працездатності, блювоту, болі в підребер’ї. Шкіра прищепити хронічних гепатітахВ набуває жовтяничний відтінок.
Діагностується хронічний гепатит за допомогою УЗД, біопсії печінки, аналізу крові. Лікування спрямоване на усунення причини захворювання, досягнення стадії ремісії (ослаблення або зникнення симптомів). Хронічний гепатит являє собою хвороба, при якій розростається сполучна тканина печінки, а також відмирають її клітини

Що таке хронічний гепатит і чим небезпечний

Розвивається гепатит в хронічній формі у 5-10% заражених інфекційним вірусом гепатиту B. Близько 60% заражених вірусом гепатиту C теж набувають цей діагноз. Найнебезпечнішими наслідками хронічної форми хвороби стають цироз печінки і рак. Наслідки захворювання можуть привести до летального результату в 15-50% випадків. Якщо розвинувся цироз печінки, близько половини хворих гине протягом 5 років. Смерть від гепатиту B входить в 10 причин смерті чоловіків країн, що розвиваються. Розібратися, В що таке актівнийВ гепатит, а також з’ясувати, які види небезпечного захворювання існують, допоможе спеціальна класифікація.
На конгресі, зібраному в 1994 році провідними світовими гастроентеролога, запропонували таку класифікацію хронічних форм захворювання:

• аутоімунний;
• хронічні вірусні гепатити B, C і D;
• лікарський;
• холестатичний — коли порушений ток жовчі з печінки в дванадцятипалу кишку;
• неясної етіології.

В якості основного принципу класифікації виступає визначення типу печеночнойВ патології з причин і умов хвороби. Ще виділяють стадії активності хронічного гепатиту, фази перебігу.
До недоліків поданої класифікації відносять відсутність алкогольного гепатиту, а також неспецифічного, хронічного панкреатиту. ВВ класифікації хронічних гепатитів, запропонованої в Лос-Анджелесі, В немає різновиди захворювання G, відкритої роком пізніше.
До сих пір проблема класифікації формв захворювання залишається невирішеною . У традиційному розподілі немає відмінності причин захворювання, а також не враховано активність процесу ураження печінки.
ВВ міжнародної класифікації МКБ 10В виділяється найбільш повне розподіл гепатитів по різних групах.

Причини

Хронічні вірусні форми викликаються вірусом гепатиту B, C і D. Какиєва причини хронічного гепатітаВ викликають аутоімунних форму, до сих пір не встановлено. До таких захворювань спостерігається спадкова схильність.
Хронічні вірусні форми викликаються вірусом гепатиту B, C і D
Однією з основних причин токсичних гепатитів є зловживання алкоголем. Захворювання розвивається і при тривалому прийомі медикаментів , Що мають гепатотоксичність дію (в основному це протитуберкульозні засоби). Щоб розвинувся лікарський гепатит, від часу початку курсу лікування такими препаратами має пройти від декількох діб до декількох років. При настанні фази реплікації (коли збудник найбільш активний), пацієнти відчувають слабкість і швидко втомлюються.

Класифікація

Згідно з рішенням конгресу наркологів, зібраного в 1994 році в Лос-Анджелесі, виділяють різні підгрупи хвороб.
ПОВ етіології (походженням):

• Вірусний — в цю групу включені такі форми як B, C і D, а також гепатит невідомого типу.
• Аутоімунний — являє собою прогресуюче запалення печінкової тканини невідомого походження. У сироватці крові виявляють антитіла. Хвороба стрімко прогресує і веде до цирозу, печінкової недостатності і летального результату.
• Медикаментозний (лікарський) — є реактивним запаленням печінки, викликаним прийомом гепатотоксичних лікарських засобів. У число ознак цього виду хронічного гепатиту входить нудота і блювота, втрата апетиту, темний колір сечі і світлий кал. Діагностують цей вид захворювання по УЗД печінки, визначенням рівня печінкових проб. Щоб вилікувати такий гепатит, скасовують препарат, що викликав ураження печінки, проводять дезинтоксикацию, призначають гепатопротектори (вони позитивно впливають на функціонування печінки).
• Алкогольний гепатит.
• Токсичний — розвивається в результаті систематичного прийому невеликих доз лікарських препаратів. Час розвитку цього гепатиту залежить від багатьох факторів, які включають стан організму і навіть екологічну обстановку.
• Криптогенний (ідіопатичний) — це захворювання змішаної етіології розвивається не під дією вірусів, алкогольних напоїв або медикаментів, і навіть при відсутності аутоімунних механізмів. Причина появи криптогенного гепатиту не встановлена. Цей діагноз є винятком, оскільки виявити його можна тільки при всебічному обстеженні пацієнта. Це захворювання виявляють у 10-25% всіх випадків гепатиту.

Розрізняються хвороба і за морфологічними проявами:
Медикаментозний (лікарський) — є реактивним запаленням печінки, викликаним прийомом гепатотоксичних лікарських засобів

• Хронічний активний гепатит — його ще називають агресивним. Він проявляється в різному ступені активності — помірна, різко виражена, некротизирующая.
• Персистирующий — при цьому захворюванні прогноз одужання є сприятливим.
• Лобулярний — характеризується вогнищевим відмиранням клітин печінки.

Вродженим являетсяВ цитомегаловірусний гепатітВ — проявляетсяВ у взрослихВ і дітей.
За фазі течії:

• період загострення — коли симптоми проявляються найбільш активно;
• ремісія — загасання симптомів.

Фази захворювання відзначають ВВ історії хвороби.
Крім хронічного гепатиту і інші хвороби печінки можуть мати схожі клінічні і гістологічні прояви:

• первинний біліарний цироз;
• альфа-1-антітріпсінованія печінкова недостатність;
• первинний селерозірующій холангіт;
• хвороба Вілсона-Коновалова.

Ці захворювання включені в цю підгрупу, оскільки вони протікають хронічно, а морфологічні ознаки мають загальні риси з аутоімунними та вірусними гепатитами.

Хронічний паренхіматозний паротітВ є запалення тканин підшлункової залози. Це порушує роботу ендокринної і секреторної функцій органу. Хвороба провокується руйнуванням печінки.

Неверифікованим гепатит

  Іноді не виходить перевірити (верифікувати) причини захворювання. В цьому випадку ставлять діагноз хронічний гепатит неуточнений проісхожденія.В Гострі вірусні гепатити неуточненої етіології ще називають неверіфецірованнимі. Захворювання характеризується запаленнями, здатними перерости в цироз або рак печінки.
Якщо обнаруженВ неверифікованим гепатит, спочатку проводять спільні заходи, такі як усунення шкідливих речовин — алкоголь, медикаменти, хімікати. Найнебезпечніше наслідок гепатиту C — фіброз печінки. У последующемВ хронічний гепатит неуточненої етіології провокує розвиток цирозу.

Хронічні гепатити у дітей

Хронічні гепатити у детейВ є дифузне запалення печінки, що триває мінімум протягом 6 місяців
Хронічні гепатити у детейВ є дифузне запалення печінки, що триває мінімум протягом 6 місяців. Зазвичай хвороба діагностують в підлітковому віці і до 20 років. Однак виявляється вона і у дітей.
Часто хронічний гепатит у дітей визначають, коли він вже перейшов в цироз . Хвороба починає розвиватися у дитини в ранньому дитинстві і протікає в прихованій формі, тому її не вдається виявити вчасно. Можливе поліпшення прогнозу, якщо вчасно визначити наявність гепатиту у дітей.
Хвороба може бути діагностована від 2 років. Частіше хворіють дівчатка. Спочатку лікар може виявити ураження безлічі органів. Тому для постановки вірного діагнозу потрібно провести біохімічне та імунологічне обстеження. При цьому вивчають печінкову тканину.
Розрізняють 2 види хронічних вірусних гепатитів у дітей:

• хронічний активний — спочатку симптоми не спостерігаються, тому його дуже складно виявити;
• персистирующий — клінічні прояви можуть бути відсутні на протязі не одного року.

В останньому випадку хвороба не прогресує, а прогноз є позитивним.
Причинами хронічного гепатиту у дітей є різні чинники. Головна з них — зараження дітей вірусом гепатиту B. Визначають захворювання по антигену гепатиту B. При обстеженні деяких дітей виявляється, що їх хвороба розвинулася без певних причин (неуточнений гепатит).
В якості причини розвитку хвороби виділяють ураження печінки такими препаратами:

• нейролептики;
• ізоніазид;
• альфа-метил-допа.

Крім того, захворювання може спровокувати розвиток такої спадкової патології, як хвороба Вільсона-Коновалова.
У більшості випадків гепатит розвивається поступово. Спочатку проявляються системні ознаки, або тільки печінкові. Однак в подальшому обидві групи виявляють себе в рівній мірі. До системних ознак можна віднести:

• висипу;
• артралгії — суглобові болі;
• маілгіі — болю в м’язах;
• лихоманку.

Серед печінкових ознак виділяють:

• Пальмарная еритема — на долонях спостерігається постійне почервоніння.
• Розвиток судинних зірочок — через шкіру стають видно невеликі ділянки капілярів, зазвичай такі зони мають невеликий діаметр.
• Наростаючі реберні болю.
• Крайова субікретічность склер — склери стають жовтими.
• Печінка і селезінка стають більше.

Остроу початок гепатиту у дітей розвивається приблизно в 1/3 всіх випадків.
ПечёночнийВ сіндромВ проявляється у пацієнтів з активною формою хронічного гепатиту. У 1/3 пацієнтів спостерігають жовтяницю і підвищення білірубіну (компонента жовчі) в крові. Тривалість жовтяниці доходить до 1 місяця. Шкірні покриви жовтіють.

З плином часу поверхню печінки у дітей покривається горбками. Згодом можлива лихоманка, ураження серця і легенів, висип.

Під час гострого активного хронічного гепатиту УВ ребенкав підвищується температура. Вона зберігається протягом 20-30 діб. Дитина може скаржитися на болі в серці. Можлива тахікардія.
Нерідко у дитини розвивається діарея. У стільці можна помітити криваві і гнійні домішки. Ці симптоми свідчать про розвиток виразкового коліту (запалення слизової оболонки товстої кишки).
Окремо варто виделітьВ цитомегаловірусний гепатит у новорождённихВ немовлят. Ураження печінки в цьому випадку говорить про поширення інфекції по всьому організму. Вірус передається через повітря, контакти з хворим або носієм, при переливанні крові.

Стадії активності

ПатогенезВ хвороби залежить від особливостей організму пацієнта і застосовуваних методів лікування. Стадії хронічного гепатиту характеризують тимчасовий стан процесу ураження печінки і визначаються в залежності від ступеня фіброзу. На його заключному етапі розвивається цироз. Щоб кількісно оцінити вираженість фіброзу, використовують такий розподіл:
ПатогенезВ хвороби залежить від особливостей організму пацієнта і застосовуваних методів лікування

• 0 — фіброз відсутній;
• 1 — спостерігається слабкий фіброз;
• 2 — фіброз помірний;
• 3 — важкий фіброз;
• 4 — цироз печінки.

Під час хвороби ремісія чергується з періодаміВ загострень. Це визначає варіативність симптомів.
Наприклад, у часЛ неактівнойВ стадії (ремісії) хворі почуваються задовільно. При переході захворювання в стадію загострення відзначається слабкість, свербіж шкіри, печінкові болі . Відзначаються болі в суглобах і м’язах, свербіж шкіри.
У хворих формою гепатиту з високою актівностьюВ основниеВ симптоми більш виражені як в стадії рецидивів (загострень), так і під час ремісії. Активно протікає процес може звестися до втрати працездатності. Хвороба протікає з жовтяницею і лихоманкою.

Симптоми

У хворих виявляються разлічния симптоми хронічного гепатиту. При пальпації виявляється збільшена печінка. Пацієнт при цьому відчуває тупий біль. Оскільки в крові і тканинах організму накопичуються жовчні кислоти, від хворих поступаютВ скарги на брадикардію (рідкісне серцебиття). Крім того, з’являються дратівливість, безсоння. Знижується апетит, з’являється нудота, метеоризм. Пацієнт не переносить жирну їжу та алкогольні напої, швидко втомлюється.
Склери і шкіра стають жовтими. Серед печеночнихВ прізнаковВ виділяють розширені капіляри (зірочки). Вони з’являються на спині і щоках. Діагностують збільшену селезінку. Можливі суставниеВ болю прищепити загостренні.

Діагностика

Діагностика хронічного гепатітаВ проводиться ВВ клініці. Для цього застосовують спеціальне обладнання. ДляВ определеніяВ хронічного гепатиту проводять такі аналізи:
Біопсія печінки — допомагає виявити тяжкість запальних процесів

• Біохімічний аналіз крові. При цьому виявляють підвищений рівень печінкових ферментів.
• УЗД печінки. За результатамВ розшифровки цього дослідження у хворих виявляють запальні процеси.
• Біопсія печінки. Цей метод допомагає виявити тяжкість запальних процесів, знайти фіброз, визначити причину захворювання.
• Серологічний аналіз крові. Він дозволяє виявити антитіла до вірусів гепатиту.
• ІммунологіческоеВ дослідження печінки. Завдяки йому виявляються антитіла до компонентів клітин органу.
• Вірусологічне дослідження: дозволяє знайти певний вірус.

Такі методи дослідження допомагають розібратися, коли хворому ставлять діагноз хронічного гепатиту.

Лікування

Комплексної лікування хронічного гепатітаВ визначається виходячи з тяжкості захворювання. Воно включає кілька обов’язкових процедур:

• Позбавлення від причини хвороби (усунення вірусу, висновок токсичних речовин з організму).
•  Відновлення печінки.
• Спеціально розроблена для хворого дієта.

На вірус впливають неспецифічними регуляторними білками. Вони здатні надавати антифібротичний Імуномодуляторна дії. Якщо у пацієнта гепатит B, йому призначають ламівудин і інтерферон-Й ‘. Щоб підвищити резистентність (опірність) печінки дії негативних факторів і прискорити її регенерацію, використовують спеціальниеВ препаратів — гепатопротектори (хофитол, есенціале, гептан).
Пацієнтам з хронічним гепатитом забороняється вживати алкогольні напої та препарати, що руйнують печінку. На стадії загострення призначають дієту з обмеженням екстрактивних речовин, жирного м’яса і риби. З раціону прибирають приправи, гострі закуски, тваринні білки, копченості. Такі знання допоможуть зрозуміти, В як вилечітьВ захворювання.

Краще звести фізичні навантаження до мінімуму. У період загострення хворого госпіталізують.

Серед основнихВ средствВ лікування виділяють гепатопротектори — всередину есенціале та полівітаміни, а також поддержівающе засіб — оротат калія.В ПрініматьВ ці медикаменти необхідно протягом 3 місяців. Щоб розібратися, В як лечітьВ захворювання, слід познайомитися з основними лікарськими засобами. Часто пацієнти цікавляться, В чи може пройти Самвей така недуга як хронічний гепатит. Це захворювання вимагає ретельного лікування і лікарського супроводу протягом усього життя.
Щоб відновити травлення, беруть фенменти — фестал, панкреатин. Використовують в лікуванні і біологічні препарати бификол, лактобактерин. Хворим на хронічний гепатит призначають антибіотики. Зрозуміти, В що делатьВ при загостренні, можна тільки після відвідин врача.В ХорошійВ прогноз можливий тільки при правильному лікуванні.
В якості основного методу використовують дезінтоксикаційну терапію — внутрішньовенно вводять гемодез по 400 мл протягом 3 діб. Крім того, В пріменяютВ розчин глюкози і аскорбінової кислоти. Щоб розібратися, В чи можна вилечітьВ хронічний гепатит, лікар проводітВ полноя обстеження пацієнта.

Прогноз і профілактика

В якості первинної профілактики вірусних необхідно дотримуватися гігієнічні рекомендації, санітарно-епідеміологічні заходи, здійснювати санітарний нагляд на підприємствах. Одним з основних методів є вакцинація. Профілактика інших видів гепатитів полягає в помірному вживанні спиртного, прийомі лікарських препаратів тільки за призначенням лікаря, уникнення токсичних речовин. Прищепити проведенні комплекснихВ заходів можна захиститися від зараження. В першу чергу проводятВ загальний аналіз крові. Це дозволяє виявітьВ антитіла до вірусу.
Мірою вторинної профілактики є дотримання спеціальної дієти, а також режиму і рекомендацій лікаря. Потрібно регулярно проходити обстеження, контролювати клінічні показники крові. Хворим на хронічний гепатит рекомендується регулярно лікуватися на курортах. Час від часу потрібно проводітьв лабораторні обстеження.
В індивідуальному порядку потрібно слідувати таким рекомендаціям:

• виключити випадкові статеві контакти без презерватива;
• правильно харчуватися;
• вчасно лікувати інфекційні захворювання;
• проходітьВ консультації в гастроентерології;
• дотримуватися правил особистої гігієни.

Прогноз хвороби залежить від стадії розвитку і її форми . Хворі на хронічний гепатит спостерігаються у лікаря і слідують його рекомендацій довічно. При відсутності своєчасного лікування підвищує ризик летального результату. Необхідно проводітьв дослідження ферментовВ печінки. Якщо пустити хворобу на самоплив, можливий розвиток цирозу печінки.
Якщо гепатит діагностовано своєчасно, прогноз виявляється сприятливим. Гострі токсичні і алкогольні гепатити ведуть до летального результату в 3-10% В випадків. При несприятливому перебігу хвороба ускладнюється необратімимВ пораженіемВ печінки. У числі інших ускладнень виступають цукровий діабет, рак печінки, анемія. Вчасно пройдене обстеження дозволяє виявітьВ аутоімунний синдром.

Відео

Лекція: В «Діагностика, лікування та профілактика хронічних гепатітовВ».

Хронічний гепатит С | Компетентно про здоров’я на iLive

Що викликає хронічний гепатит С?

Вірус гепатиту С ідентифікований у 1989 р Houghton і співавт. Часто призводить до розвитку хронічного гепатиту, який може прогресувати в цироз печінки і гепатоцелюлярний рак. Перехід гострого вірусного гепатиту С в хронічний спостерігається в 50-80%.

Вірус гепатиту С є причиною більш ніж 90% випадків посттрансфузійного гепатиту і цирозу в світі. За даними Національного інституту здоров’я США, гострий посттрансфузійних гепатит С розвивається у 6,1% хворих, яким проводилося переливання крові або її компонентів під час кардіохірургічних операцій, і стає хронічним у 60%. З 39 хворих, що спостерігалися протягом 1-24 років, цироз розвинувся у 8 (20%). Вважають, що середній період до розвитку цирозу становить близько 20 років.

Спостереження, проведене в Німеччині за хворими з HCV-інфекцією, обумовленої введенням містить вірус імуноглобуліну, показало, що з 56 з них у 52 (92,9%) через 6-12 міс в сироватці виявлялися анти-HCV, а через 9-10 років після введення імуноглобуліну анти-HCV в сироватці присутні у 45 з 65 обстежених. Однак через 10 років після інфікування у більшості хворих хронічне захворювання не розвинулося, і антитіла в подальшому не виявлялися.

Спостереження за хворими з посттрансфузійної або придбаної побутовим шляхом HCV-інфекцією свідчить про те, що у 67% інфікованих через 6 місяців і більше відзначається підвищена активність АлАТ. У осіб з високою активністю сироватковихтрансаміназ і наявністю анти-HCV зазвичай в крові виявляється вірус (HCV-PHK).

У США 30% трансплантацій печінки виконують у зв’язку з хронічною HCV-інфекцією.

У всьому світі роль HCV як причини хронічних захворювань печінки і гепатоцелюллярной карциноми, мабуть, настільки ж важлива, як і HBV. В окремих країнах, наприклад в Японії, можливо, HCV має ще більше значення.

Можливо, настільки виражена здатність HCV викликати персистирующую інфекцію обумовлена надзвичайно високою частотою його мутацій і утворенням множинних квазівидів, лише незначно відрізняються геномами один від одного. У багатьох хворих клінічний перебіг та біохімічні показники активності характеризуються підйомами і спадами, що дають підставу припускати, що HCV, можливо, має здатність пригнічувати імунну відповідь.

Причини хронічного гепатиту С

Хронічний гепатит: симптоми, причини, лікування

Серед всіх захворювань внутрішніх органів хронічний гепатит (хронічне ураження печінки) можна віднести до серйозних хвороб. Виникає захворювання не раптом, не випадково, а тільки в результаті певних провокуючих причин. Про симптоми і лікування хронічного гепатиту піде мова в цій статті.

Причини виникнення хронічного гепатиту

Найчастіша причина – перенесений раніше вірусний гепатит А (в тому числі і вірусні гепатити B,C,D), який відомий під народною назвою «жовтяниця». Але, якщо горезвісну жовтяницю правильно лікували, і пацієнт згодом виконував всі лікарські рекомендації по дотриманню режиму і правильно харчувався, хронічний гепатит, швидше за все, обійде його стороною.

Окрім попереднього вірусного гепатиту, до хронічного ураження печінки можуть привести наступні фактори:

• Промислові інтоксикації – контакти з сполуками свинцю, хлороформом, тринітротолуолом;
• Побутові інтоксикації – зловживання алкоголем;
• Лікарські інтоксикації – передозування препаратів аміназину, метил-дофа.

Хронічний гепатит може розвинутися при хронічних патологіях травної системи, так само причиною можуть послужити:

• Хронічний алкоголізм;
• Неповноцінне харчування;
• Тяжкі інфекційні захворювання;
• Затяжний септичний ендокардит, малярія, лейшманіоз.

Діагностика хронічного гепатиту

Розпізнати хронічний гепатит дозволяє ультразвукове дослідження печінки, біопсія, сканування печінки, лабораторні аналізи. Хронічний гепатит призводить до значного збільшення печінки в розмірах, потовщення печінкової капсули.

Цікавий факт: в Україні досі немає статистичного обліку кількості хворих на гепатит С, а вартість лікування цього виду вірусного гепатиту прирівнюється до вартості іномарки.

Клінічна картина : симптоми захворювання

Симптоми хронічного гепатиту безпосередньо залежать від форми захворювання. Всі хронічні гепатити поділяються наступним чином:

• Малоактивний (персистуючий) гепатит

Симптоми хронічного гепатиту в персистуючій формі виражені дуже слабо. У більшості випадків малоактивний гепатит протікає без явних змін самопочуття пацієнта. Печінка збільшується незначно, в біохімічному аналізі відзначається невелике підвищення рівня трансаміназу і білірубіну. Загальний аналіз крові не змінений.

Загострення може наступити в результаті провокуючих факторів: при зловживанні алкоголем, при харчовій токсикоінфекції, при вітамінної недостатності.

Пацієнт пред’являє на болі в правому підребер’ї, при пальпації лікар зазначає помірне збільшення печінки. Колір шкіри не змінений. Після усунення шкідливих впливів, нормалізації режиму харчування стан пацієнта значно поліпшується.

• Активний (агресивний, прогресуючий) гепатит.

На відміну від малоактивної форми, симптоми хронічного активного гепатиту завжди виражені яскраво. Серед усіх проявів можна виділити три основних синдроми:

– Диспептичний синдром – нудота, відсутність апетиту, здуття живота;

– Астеновегетативний синдром – слабкість, швидка стомлюваність і значне зниження працездатності, втрата маси тіла;

– Синдром «малої» печінкової недостатності – жовтушність шкірних покривів, лихоманка, скупчення рідини в черевній порожнині (асцит), кровотечі з носа і ясен. Печінка збільшена, при пальпації болюча.

– У більшості пацієнтів до вищеописаних симптомів приєднується шкірний свербіж, з’являються підшкірні геморагії – так званї судинні зірочки.

У загальному аналізі крові відзначається анемія, знижується рівень лейкоцитів і тромбоцитів, але значно збільшується ШОЕ. Біохімічний аналіз характеризується різким збільшенням печінкових проб, білірубіну, гамма-глобулінів.

Принципи лікування

Лікування хронічного гепатиту в період загострення проводиться тільки в стаціонарі, в гастроентерологічному відділенні. Пацієнту рекомендується постільний режим. Особливу увагу слід приділити організації харчування. Призначається дієта № 5, яка сприяє нормалізації функцій печінки.

Організація харчування

Дієта включає в себе повноцінну по калорійності їжу, з нормальним вмістом білка, але з обмеженням жирів. Обмежують так само і продукти, що містять холестерин. Їжа подається в подрібненому вигляді, температура їжі звичайна, холодна їжа і морозиво виключаються.

Медикаментозне лікування

Лікування хронічного гепатиту медикаментами проводиться за допомогою курсів вітамінотерапії – призначаються вітаміни групи В, С, нікотинова, фолієва кислота. Для відновлення структури печінки використовуються:

• Анаболічні гормони – ретаболіл;
• Імуностимулятори – метилурацил, тималін;
• Кортикостероїдні гормони – преднізолон, адвантан;
• Гепатопротектори – Есенціале, Фосфоглив, Урсофальк, Ексхол, Холудексан, Легалон, Гепагард, Прогепар, Карил, Тиквеол, Лів 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолін Форте, Гептрал, Урдокса, Фософонціале, Сирепар (див. огляд всіх гепатопротекторів, таблеток для печінки).

Після виписки зі стаціонару протягом усього життя необхідно дотримуватися режиму, правильно харчуватися. Пацієнтам рекомендують щорічно бувати в санаторії. Працевлаштування пацієнтів з хронічним гепатитом теж повинне бути спрямоване на підтримання нормального режиму. Не можна працювати в нічні зміни, займатися важкою фізичною працею. Робота має бути побудована так, щоб пацієнт міг дотримуватися необхідного графіку харчування.

При зневажливому ставленні до лікування і режиму хронічний гепатит переходить у цироз печінки, який вважається невиліковним захворюванням.

Cтаттю про хронічний гепатит також можна прочитати російською мовою: «Причины хронического гепатита, симптомы и принципы лечения заболевания».

VK

OK

Facebook

Twitter

Мой Мир

Google+

Хронічний гепатит В | Компетентно про здоров’я на iLive

Лікування хронічного гепатиту В

Складові компоненти поняття «відповідь на лікування» в даний час визначені і стандартизовані.

• Біохімічний відповідь (мається на увазі, що до лікування у хворого був підвищений рівень АЛТ) — нормалізація показників АЛТ на тлі терапії.
• Гістологічний відповідь — поліпшення показників гістологічної активності на 2 бали (за шкалою ІГА — індекс гістологічної активності — 0-18 балів) без погіршення показників фіброзу або з поліпшенням за цим показником при порівнянні результатів біопсії печінки до і після закінчення лікування.
• Вірусологічна відповідь — зниження рівня вірусного навантаження в крові до невизначені рівня (залежить від чутливості застосовуваного методу і тест-системи) і зникнення HBeAg у хворого з наявністю HBeAg в крові до початку лікування.
• Повна відповідь — наявність критеріїв біохімічного та вірусологічної відповіді і зникнення HBeAg.

Також виділяють такі поняття: відповідь на лікування на тлі терапії, постійний відповідь на фоні терапії (протягом усього курсу), відповідь після закінчення терапії (в кінці запланованого курсу лікування), стійкий відповідь після закінчення терапії на шостому місяці і стійкий відповідь після закінчення терапії на 12-му місяці.

Використовуються також такі терміни при характеристиці загострень:

• вірусологічне загострення (breakthrough) — поява або збільшення вірусного навантаження HBV ДНК більш ніж на 1xIg10 (десятикратне збільшення) після досягнення вірусологічної відповіді на тлі противірусної терапії;
• вірусологічний прорив (rebound) — збільшення рівня вірусного навантаження HBV ДНК більше 20 000 МО / мл або збільшення рівня вірусного навантаження HBV ДНК більше, ніж було зареєстровано до лікування на тлі триваючої противірусної терапії. Тривалість лікування, в тому числі і після досягнення кінцевої мети лікування (закріплення результату, консолідуюча терапія), залежить від варіанту хронічного вірусного гепатиту В і типу препарату, яким проводять лікування.

Лікування хронічного гепатиту В проводять препаратами інтерферону або аналогами нуклеозидів.

В Україні для лікування хронічного гепатиту В зареєстровані 2 типу препаратів інтерферону (стандартний інтерферон альфа, пегілірованнин інтерферон альфа-2) і 3 аналога нуклеозидов: ламівудин, ентекавір і телбівудін.

Лікуванняінтерфероном

Лікування стандартним інтерфероном рекомендують для хворих на хронічний гепатит В з невисокою вірусним навантаженням і підвищеним рівнем амінотрансфераз в сироватці крові (більше 2 норм), так як при високому рівні вірусного навантаження і нормальних показниках АЛТ лікування малоефективне. Лікування стандартним інтерфероном хворих НВe-позитивним хронічним гепатитом В дозволяє досягти сероконверсии HBeAg / aнти-HBe у 18-20% хворих, стійкий біохімічний відповідь реєструють у 23-25% хворих, а вірусологічну відповідь на лікування — у 37% хворих. У 8% пацієнтів, які відповіли на лікування, вдається досягти повної відповіді на терапію (зникнення HBsAg). При HBeg-негативному хронічному гепатиті В, незважаючи на більший відсоток відповідають на терапію, в процесі лікування (60-70% вірусологічного та біохімічного відповіді) стійкий відповідь реєструють тільки у 20% хворих, а в більшості випадків реєструють загострення після відміни терапії. Лікування проводять протягом 16 тижнів в дозі 5 млн ME щодня або 10 млн ME три рази на тиждень підшкірно.

Пегілірований інтерферон альфа-2 має такі ж показання, як стандартний інтерферон, проте ефективність лікування вище за показником сероконверсии (27-32%). Лікування проводять протягом 48 тижнів в дозі 180 мкг 1 раз на тиждень підшкірно.

Лікування ламівудином

У хворих НВе-позитивним хронічним гепатитом В вдається досягти сероконверсии HBeAg / aнти-НВе в 16-18% випадків при застосуванні 100 мг препарату перорально один раз на добу протягом року і в 27% випадків при застосуванні цього препарату протягом 2 років. Поліпшення гістологічної картини печінки зафіксовано незалежно від сероконверсии приблизно у 50% хворих. У хворих HBeAg-негативним хронічним гепатитом В на тлі лікування ламівудином протягом 48-52 тижнів вірусологічний і біохімічний відповідь відзначають у 70% пацієнтів, але після відміни терапії у 90% хворих реєструють повернення до віремії і підвищення активності АЛТ. Поліпшення гістологічної картини печінки також реєструють більш ніж у половини пацієнтів після річного курсу терапії. Повний вірусологічну відповідь, як правило, не реєструють. Комбінована терапія інтерфероном і ламівудином не показала переваг перед монотерапією пегільованих интерферонами.

Істотний недолік терапії ламівудином — висока ймовірність розвитку резистентності до препарату (17-30% через 2 роки) внаслідок мутації вірусу. Лікування може бути закінчено через 6 місяців після досягнення сероконверсії (6 міс консолідованої терапії). Лікування проводять в дозі 100 мг щодня per os. Ламівудин характеризується хорошим профілем безпеки.

Лікування ентекавіру

Ентекавір найбільш ефективно і швидко пригнічує реплікацію HBV протягом 48 тижнів лікування (67 і 90% ефективності при НВe-позитивному і НВe-негативному хронічному гепатиті В відповідно) і з більш ніж 70% ефективністю формування біохімічної ремісії при тій і іншій формі хронічного гепатиту В . Ефект швидкого зниження рівня вірусного навантаження реєструють в тому числі у пацієнтів з початково високою реплікативної активністю. Гістологічний відповідь реєструють у 70-72% пацієнтів при НВe-позитивному і НВe-негативному хронічному гепатиті В через 48 тижнів терапії. Частота сероконверсії НВe / анти-НВe через рік терапії не перевищує 21%, але підвищується при збільшенні тривалості лікування (у 11% пацієнтів продовжили лікування ще на рік). Істотною перевагою ентекавіру є низька ймовірність розвитку резистентності до лікування (менше 1% через 5 років терапії). Оптимальна тривалість лікування не визначена. Лікування ентекавіру проводять в дозі 0,5 мг щодня per os. Тривалість консолідуючою терапії при НВe-позитивному вірусному гепатиті В рекомендують протягом не менше 6 міс. Для пацієнтів з розвиненої резистентністю або рефрактерностью до ламівудину лікування проводять в дозі 1,0 мг щодня не менше 6 міс. Ентекавір характеризується хорошим профілем безпеки.

Лікування телбівудіном

Телбівудін характеризується ефективним придушенням реплікації HBV протягом 48 тижнів лікування (60 і 88% ефективності при НВе-позитивний і НВе-негативному хронічному гепатиті В відповідно і з більш ніж 70% ефективністю формування біохімічної ремісії при тій і іншій формі хронічного вірусного гепатиту В). Гістологічний відповідь реєструють у 65-67% пацієнтів при НВе-позитивний і НВе-негативному хронічному гепатиті В. Частота сероконверсії НВе, анти-НВе через рік терапії не перевищує 23%. Ризик розвитку резистентності до телбівудін), істотно менший, ніж до ламівудину, але вище, ніж при лікуванні ентекавіру (8-17% через 2 роки терапії). Телбівудін характеризується хорошим профілем безпеки. Лікування телбівудіном проводять в дозі 600 мг щодня per os. Тривалість консолідуючою терапії при НВе-позитивний вірусний гепатит В рекомендують протягом не менше 6 міс.

Хворі на хронічний гепатит В працездатні. Рекомендовано спостереження інфекшюкпснн; поліклініки, фахівця гепатологіческого центру. У разі ферментативне: загострення захворювання рекомендують звільнення від роботи, при підвищенні активності АЛТ більше 10 норм рекомендовано госпіталізацію. Хворі на цироз печінки обмежено працездатні за відсутності декомпенсації і непрацездатні при наявності симптомів декомпенсації захворювання.

Ентекавір (Бараклюд) є аналогом нуклеозиду гуанозіна з потужною і селективної активністю щодо ДНК-полімерази вірусу гепатиту В. Він швидко і сильно пригнічує реплікацію вірусу до невизначені рівня, а також характеризується низьким рівнем резистентності.

Показання до застосування. Препарат показаний для лікування дорослих пацієнтів з хронічним гепатитом В, що супроводжується компенсованій функцією печінки, ознаками активної реплікації вірусу і запалення печінки.

В даний час клінічна ефективність ентекавіру встановлена в шести клінічних дослідженнях II-III фази, ще дванадцять досліджень II-IV фази плануються для вивчення ефективності ентекавіру у окремих категорій пацієнтів, а також для визначення порівняльної ефективності з іншими противірусними препаратами. Слід зазначити, що більшість клінічних досліджень препарату ентекавір проводилося за участю російських дослідницьких центрів.

За результатами реєстраційних клінічних досліджень, в яких взяло участь загалом близько 1700 пацієнтів з хронічним гепатитом В, ентекавір продемонстрував максимальну здатність пригнічувати реплікацію вірусу гепатиту В і мінімальний ризик розвитку резистентності, особливо у пацієнтів, які раніше не отримували аналогів нуклеозидів.

Бараклюд добре переноситься, має високий профіль безпеки, як і ламівудин, зручний в застосуванні (одна таблетка на добу). На підставі цього препарат включений в сучасні рекомендації з лікування пацієнтів з хронічним гепатитом В у якості препарату першої лінії (наприклад, рекомендації Американської асоціації з вивчення хвороб печінки, 2007; рекомендації Європейської асоціації по хворобах печінки, 2008).

Спосіб застосування та дози. Бараклюд слід приймати всередину натщесерце (тобто не менше ніж через 2 години після їжі і не пізніше ніж за 2 год до наступного прийому їжі). Рекомендована доза Бараклюда становить 0,5 мг один раз на день. Рефрактерним до ламівудину пацієнтам (тобто, пацієнтам в анамнезі з віремією вірусом гепатиту В, що зберігається на тлі терапії ламівудином, або пацієнтам з підтвердженою резистентністю до ламівудину) рекомендується призначати 1 мг ентекавіру один раз в день.

Хронический гепатит | Симптомы и лечение хронического гепатита

Лечение хронического гепатита

Целью лечения является лечение осложнений (например, асцита, энцефалопатии) и основной причины. Следует отменить препараты, вызвавшие гепатит. Основные заболевания, такие как болезнь Вильсона, поддаются лечению. При хроническом вирусном гепатите В может быть полезна контактная профилактика; Следует избегать приема глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, поскольку они усиливают репликацию вирусов.Профилактических мер при контактах при инфицировании ВГС не требуется.

Лечение аутоиммунного гепатита

Глюкокортикоиды в сочетании с азатиоприном или без него увеличивают продолжительность жизни пациентов с аутоиммунным гепатитом. Преднизолон обычно назначают в дозе 30-40 мг перорально один раз в день, затем доза снижается до самой низкой, которая поддерживает уровень аминотрансфераз на нормальном или близком к норме. Некоторые исследователи параллельно назначают азатиоприн в дозе 1–1,5 мг / кг перорально 1 раз в пух; другие добавляют азатиоприн только в том случае, если низкая доза преднизолона не поддерживает подавление.Большинству пациентов требуется длительная терапия низкими дозами. Трансплантация печени показана только в завершающей стадии заболевания.

Лечение хронического гепатита В

Лечение показано HBeAg-позитивным пациентам с повышенным уровнем аминотрансфераз. Терапия направлена ​​на устранение ДНК HBV и перевод пациента с HBeAg на anti-HBe; Исчезновение HBsAg из сыворотки крови наблюдается примерно у 10% пациентов. Для лечения используйте интерферон (IFN, обычно IFN-a 2b) или ламивудин.

Интерферон вводят подкожно в дозе 5 млн МЕ ежедневно или 10 млн МЕ подкожно 3 раза в неделю в течение 4 месяцев. Примерно у 40% пациентов этот режим устраняет ДНК HBV и вызывает сероконверсию к анти-HBe; Предвестником положительного эффекта обычно является временное повышение уровня аминотрансфераз. Интерферон используется в виде инъекций и часто плохо переносится. Первые 1-2 дозы вызывают гриппоподобный синдром. Позже интерферон может вызвать усталость, недомогание, депрессию, угнетение костного мозга и, в редких случаях, бактериальные инфекции или аутоиммунные нарушения.У пациентов с прогрессирующим циррозом печени интерферон может ускорять развитие печеночной недостаточности, поэтому ХП является противопоказанием к его применению. Другие противопоказания включают почечную недостаточность, иммуносупрессию, трансплантацию органов, цитопению и токсикоманию. Пациенты с инфекцией HBV и сопутствующей инфекцией вируса гепатита D обычно плохо реагируют на терапию. В отличие от хронического гепатита C, при хроническом гепатите B использование пегилированного интерферона изучено недостаточно, но первые сообщения кажутся многообещающими.

В качестве альтернативы ламивудин назначают по 100 мг перорально один раз в день. Хотя ламивудин, в отличие от интерферона, имеет несколько нежелательных эффектов, но в то же время требует длительной терапии, часто в течение многих лет. Ламивудин снижает уровень ДНК HBV и уровни аминотрансферазы почти у всех пациентов, но после отмены препарата происходит рецидив до сероконверсии с HBeAg в анти-HBeg. Сероконверсия происходит примерно у 15-20% пациентов после одного года лечения, а через 3 года она увеличивается примерно до 40%.Развитие устойчивости к препарату — частое явление при длительном лечении. В отличие от интерферона ламивудин можно назначать пациентам с прогрессирующим циррозом печени с инфекцией HBV, поскольку он не провоцирует развитие печеночной недостаточности. Комбинация интерферона и ламивудина не более успешна, чем терапия одним препаратом.

Адефовир (принимаемый внутрь), вероятно, станет стандартным препаратом для лечения хронического гепатита B, но необходимы дальнейшие исследования.Обычно это безопасный препарат, резистентность развивается редко.

Трансплантацию печени следует рассматривать только на последней стадии заболевания печени, вызванного HBV, но инфекция агрессивно атакует трансплантат, и прогноз менее благоприятен, чем при трансплантации печени, выполненной по другим показаниям. Длительная терапия ламивудином после трансплантации улучшает результат.

Лечение хронического гепатита С

При хроническом гепатите С лечение показано, если уровень аминотрансфераз повышен, а результаты биопсии демонстрируют активный воспалительный процесс с развитием фиброза.Терапия направлена ​​на устранение РНК HCV (стабильный ответ), что сопровождается постоянной нормализацией уровня аминотрансфераз и прекращением гистологического прогрессирования процесса.

Комбинированное лечение пегилированным интерфероном и рибавирином дает наилучшие результаты. Введение пегилированного интерферона-2b в дозе 1,5 мкг / кг подкожно один раз в неделю и пегилированного интерферона-2a в дозе 180 мкг подкожно один раз в неделю дает сопоставимые результаты.Рибавирин обычно назначают в дозе 500-600 мг перорально 2 раза в день, хотя 400 мг два раза в день может быть достаточно для генотипов вирусов 2 и 3.

Генотип ВГС и вирусная нагрузка определяются до начала лечения, так как от этого зависит схема лечения. Генотип 1 встречается чаще всего и относительно устойчив к терапии. Комбинированная терапия назначается на 1 год; стабильный ответ наблюдается примерно у 45-50% пациентов. Результаты более благоприятны у пациентов на ранней стадии заболевания и менее благоприятны при уже развившемся циррозе печени.Вирусную нагрузку ВГС следует определять через 3 месяца; если к этому времени уровень РНК не снизится, по крайней мере, на 2 log по сравнению с исходным, лечение прекращается.

Менее распространенные генотипы 2 и 3 лечить легче. Комбинированная терапия требуется только в течение 6 месяцев и вызывает полный устойчивый ответ примерно у 75% пациентов. Более длительное лечение не улучшает результатов.

При использовании пегилированного интерферона возникают те же нежелательные эффекты, что и при использовании стандартного интерферона, но они могут быть несколько менее серьезными.У некоторых пациентов с тяжелыми побочными эффектами лечение следует прекратить. Препарат следует назначать с осторожностью и не назначать пациентам с лекарственной зависимостью или серьезными психическими расстройствами. Рибавирин обычно хорошо переносится, но часто вызывает гемолитическую анемию; Дозировка должна быть уменьшена, если уровень гемоглобина ниже 10 г / дл. Рибавирин — тератогенный препарат как для мужчин, так и для женщин; В течение всего периода лечения и через 6 месяцев после завершения лечения пациенты должны применять надежные меры контрацепции.Пациентам с непереносимостью рибавирина следует назначать пегилированный интерферон, но монотерапия интерфероном не так эффективна, как комбинированное лечение. Монотерапия рибавирином не дает эффекта.

В большинстве центров трансплантации для взрослых пациентов наиболее частым показанием к трансплантации печени является прогрессирующий цирроз печени в результате инфекции HCV. Хотя инфекция ВГС рецидивирует в обоих трансплантатах, течение инфекции обычно длительное, и долгосрочное выживание относительно высоки.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 19 августа 2019 г.

Что такое хронический гепатит?

Гепатит — это воспаление печени. При хроническом гепатите воспаление печени продолжается не менее шести месяцев. Это состояние может быть легким, вызывающим относительно небольшие повреждения, или более серьезным, вызывающим разрушение многих клеток печени. Некоторые случаи приводят к циррозу и печеночной недостаточности.

Хронический гепатит, вызванный инфекцией, чаще всего вызывается этими вирусами:

• Гепатиты B и C. Часто инфицированный человек не подозревает ни о каких начальных симптомах. Или симптомы были настолько слабыми, что человек не обращался за медицинской помощью. Это особенно верно для хронического гепатита С. Со временем, возможно, через десять лет или больше, оба типа могут привести к серьезному осложнению цирроза из-за продолжающегося разрушения клеток печени и, как следствие, рубцевания. У меньшинства пациентов с циррозом со временем развивается рак печени.

• Гепатит D. Гепатит D поражает только пациентов, уже инфицированных гепатитом B, и обычно приводит к вспышке активного гепатита.

Эта информация помогает выбрать лучшее лечение и оценить риск развития цирроза и печеночной недостаточности. Биопсия печени также может помочь проверить наличие других заболеваний, таких как алкогольное поражение печени или ожирение печени.

Ожидаемая длительность

По определению хронический гепатит — это воспаление, которое продолжается более шести месяцев.Если симптомы легкие или отсутствуют, у вас может быть хронический гепатит в течение некоторого времени, прежде чем он будет обнаружен. Лечение некоторых типов вирусных хронических гепатитов может устранить активную инфекцию. Однако вирус может оставаться в клетках в спящем состоянии, поэтому состояние может вернуться.

Профилактика

Обычно хронический гепатит вызывается инфицированием вирусом гепатита B или C. Эти вирусы в основном передаются от человека к человеку при половом контакте или при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями при использовании общих игл или во время переливания крови.Причина, по которой некоторые случаи вирусного гепатита перерастают в хронический гепатит, а другие не остаются неизвестными.

Если эти тесты показывают признаки воспаления печени или печеночной недостаточности, вы должны пройти тесты на гепатиты B и C и на антитела, которые сигнализируют об аутоиммунном гепатите. Ваш врач рассмотрит лекарства, которые вы принимаете сейчас или принимали недавно, чтобы определить, могут ли они вызывать ваш хронический гепатит. Если причина все еще неизвестна, будут назначены дополнительные анализы крови для выявления необычных причин.Для оценки размера печени может быть проведено ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ). Маленькая печень с рубцами указывает на цирроз.

Может быть рекомендована биопсия печени. При биопсии из вашей печени будет взят небольшой кусочек ткани, который будет исследован под микроскопом, чтобы определить:

Причина хронического гепатита Степень воспаления Объем рубцевания Степень и тип поражения печени

Диагностика

Поскольку хронический гепатит часто не вызывает каких-либо ранних симптомов, заболевание часто обнаруживают во время обычного анализа крови.Если ваш врач подозревает, что у вас может быть хронический гепатит, он или она может осмотреть вас на предмет желтухи, болезненности в животе (особенно в правом верхнем углу, где расположена печень) и признаков жидкости, которая заполняет брюшную полость во время печеночной недостаточности.

Анализы крови могут быть сделаны для измерения:

Ферменты печени, которые выделяются при воспалении или повреждении клеток печени. Ферменты желчных протоков. Уровни билирубина, пигмента, образующегося при распаде красных кровяных телец.Высокий уровень билирубина вызывает желтуху. Уровни белка и факторы свертывания крови для оценки работы печени

• Темная моча
• Легкие кровоподтеки и спонтанное кровотечение
• Путаница, которая может перейти в кому

Если хронический гепатит обострится, у людей могут появиться дополнительные симптомы, в том числе:

Желтуха (пожелтение кожи и глаз) Вздутие живота Похудание Мышечная слабость

Симптомы

Поначалу хронический гепатит часто протекает бессимптомно.Люди с симптомами чаще всего жалуются на усталость. Утомляемость усиливается в течение дня и даже может быть изнурительной. Другие общие симптомы включают:

Легкий дискомфорт в верхней части живота Потеря аппетита Тошнота Боль в теле

Однако хронический гепатит, вызванный лекарствами, встречается относительно редко. Периодические анализы крови необходимы, когда пациенты принимают лекарства, вызывающие гепатит. Прекращение приема лекарства обычно устраняет раннее воспаление печени.

Некоторые редкие наследственные нарушения обмена веществ также могут приводить к хроническому гепатиту. В их числе:

Болезнь Вильсона, состояние, при котором организм испытывает трудности с метаболизмом меди. Гемохроматоз, состояние чрезмерного отложения железа в печени и многих других частях тела.

Некоторые лекарства также могут вызывать хронический гепатит. Эти лекарства включают:

Изониазид (Ланиазид, Нидразид) при туберкулезе Метилдопа (Альдомет, Амодопа) при высоком артериальном давлении (гипертонии) Фенитоин (Дилантин) при судорожных расстройствах Макродантин при инфекциях мочевыводящих путей

Три наиболее часто диагностируемых причины неинфекционного хронического гепатита включают:

Спирт. Алкоголь может вызвать хронический гепатит, особенно если он связан с неадекватным питанием. Кроме того, даже умеренное употребление алкоголя может усугубить хронический гепатит по любой другой причине (особенно гепатит С) с повышенным риском развития цирроза. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Неалкогольный стеатогепатит или НАСГ стал относительно частой причиной стойкого воспаления печени. «Стеато» означает жир, а признаком НАСГ является жир в печени И продолжающееся активное повреждение печени.У большинства людей симптомы отсутствуют. Обычно они обнаруживаются, когда выполняется обычный анализ крови и обнаруживается, что уровень ферментов печени выше нормы. Аутоиммунный гепатит. При этой форме хронического гепатита иммунная система по ошибке разрушает собственные клетки печени. Что вызывает аутоиммунный хронический гепатит, неизвестно. Если его не лечить, это прогрессирующее заболевание, которое может привести к циррозу. Это может проявляться при других аутоиммунных заболеваниях, таких как синдром Шегрена и аутоиммунная гемолитическая анемия.Аутоиммунный гепатит чаще всего встречается у молодых женщин, но он может поражать женщин и мужчин любого возраста.

Лучший способ защититься от хронического гепатита — это защитить себя от вирусов гепатита B и C. Вакцинация от гепатита В рекомендуется медицинским работникам и людям, путешествующим в определенные страны.В настоящее время младенцев регулярно вакцинируют против гепатита В. Во время полового контакта всегда следует использовать презервативы, чтобы предотвратить заражение. Иглы нельзя использовать совместно. Делая татуировку или пирсинг, обязательно выбирайте учреждение, где все оборудование должным образом стерилизовано.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) чаще всего встречается у людей с избыточным весом, особенно если у них накапливается чрезмерное количество жира вокруг живота. Женщины с обхватом талии 35 дюймов и более и мужчины с обхватом талии 40 дюймов и более подвержены наибольшему риску развития этого типа хронического гепатита.Поддержание здорового веса и регулярные занятия спортом — лучший шанс предотвратить НАСГ.

Невозможно предотвратить аутоиммунный хронический гепатит, потому что причина неизвестна.

Если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на вашу печень, регулярно сдавайте анализ крови, чтобы избежать развития хронического гепатита или повреждения печени.

Лечение

Цели лечения хронического гепатита — предотвратить обострение болезни и предотвратить цирроз и печеночную недостаточность.

Хронические гепатиты B и C лечат противовирусными препаратами. Новейшие препараты имеют невероятно высокие показатели успеха.

Если у вас гепатит C, вы должны получить вакцину от гепатита A и B, если анализы крови не покажут, что вы уже невосприимчивы к этим вирусам. У вас могут развиться более серьезные симптомы гепатита A или B, чем у человека, не болеющего гепатитом C.

Лечение алкогольного гепатита — полное воздержание от алкоголя.

Людям с НАСГ обычно необходимо похудеть и им всегда нужно больше тренироваться. Кроме того, у многих людей с НАСГ повышен уровень сахара в крови и часто развивается диабет 2 типа. Хороший контроль уровня сахара в крови может помочь уменьшить накопление жира и воспаление в печени.

Если у вас уже есть признаки цирроза печени, вам следует пройти обследование, называемое эндоскопией, для выявления варикозного расширения вен пищевода, расширенных вен пищевода, которые могут вызвать опасное для жизни кровотечение.При эндоскопии через рот в пищевод вводится гибкий зонд. Вам также следует периодически проходить скрининг с анализом крови (альфа-фетопротеин) и ультразвуковым исследованием для выявления раннего рака печени.

Кортикостероиды и другие лекарства, такие как азатиоприн, для подавления иммунной системы, являются основным средством лечения аутоиммунного хронического гепатита. Эти препараты обычно уменьшают симптомы, уменьшают воспаление печени и продлевают выживаемость.

Лечение менее распространенных форм хронического гепатита направлено на лечение болезни, вызывающей это состояние.Хронический гепатит, связанный с приемом лекарств, требует отмены или замены препарата.

Если развивается цирроз или печеночная недостаточность, может потребоваться пересадка печени.

Если у вас хронический гепатит, вы должны избегать дальнейшего повреждения печени алкоголем или ацетаминофеном (тайленолом). Обсудите со своим врачом, сколько ацетаминофена вы можете принимать, если он есть. Помните, что некоторые препараты от простуды и обезболивающие также содержат ацетаминофен.

Здоровый образ жизни так важен для людей с хроническим гепатитом.Сбалансированное питание и хорошая физическая форма помогут вам бороться с усталостью и улучшить общее состояние здоровья. Возможно, вам придется ограничить потребление соли, если вы склонны к накоплению жидкости в результате цирроза печени. Кроме того, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо дополнительные лекарства, включая рецептурные, безрецептурные и альтернативные лекарства. Возможно, ваша поврежденная печень не сможет вывести их из организма.

Когда звонить профессионалу

Если вы испытываете постоянную усталость, что является наиболее частым симптомом хронического гепатита, обратитесь к врачу.Если вы проявляете признаки, которые могут быть следствием хронического гепатита или печеночной недостаточности, такие как желтуха, вздутие живота или потеря веса, вам следует позвонить своему врачу для обследования.

Прогноз

Прогноз хронического гепатита значительно улучшился за последние несколько лет. Фактически, теперь от гепатита С можно вылечить многих людей.

Несмотря на лечение, у некоторых людей развивается цирроз. Серьезный цирроз может привести к печеночной недостаточности и смерти, если не провести трансплантацию печени.

Вероятность развития цирроза печени зависит от тяжести заболевания и реакции на лечение. Когда биопсия показывает более серьезные повреждения, лечение может быть важным для снижения риска развития цирроза, даже если у вас нет симптомов. Другие факторы, влияющие на прогноз, включают возраст, другие медицинские заболевания, подтип вируса и употребление алкоголя.

Цирроз увеличивает риск развития рака печени. Периодический скрининг с анализом крови и ультразвуковым исследованием печени повышает вероятность раннего обнаружения.

Внешние ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)

http://www.gi.org/

Американская ассоциация аутоиммунных заболеваний (AARDA)

http://www.aarda.org/

Американский фонд печени

http://www.liverfoundation.org/

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек

http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Хронический гепатит C: симптомы, диагностика и лечение

Хронический гепатит C вызывается вирусом гепатита C (HCV). Когда вирус попадает в организм, он вызывает инфекцию в печени. Со временем инфекция оставляет рубцы на печени и мешает ей нормально работать. Это состояние может быть смертельным, если его не лечить.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 3,5 миллионов американцев больны гепатитом С. Многие из них не знают, что у них он есть.Есть вакцина против гепатита А и гепатита В, но нет вакцины от гепатита С.

Острый и хронический гепатит С вызываются одним и тем же вирусом. Острый гепатит С развивается после первичного инфицирования. Этот этап может длиться до полугода. Многие люди не проявляют никаких симптомов во время острой стадии и никогда не узнают, что инфицированы.

По данным CDC, около 80 процентов людей с острым гепатитом С заболевают хроническим гепатитом С. Из этих 80 процентов до 90 процентов разовьется серьезное повреждение печени.Еще у 20 процентов разовьется цирроз (тяжелое рубцевание печени).

Хронический гепатит С часто трудно диагностировать, потому что у большинства людей нет ранних симптомов. Только около 25 процентов людей испытывают симптомы при первом заражении вирусом. Симптомы могут включать:

Большинство симптомов хронического гепатита С не проявляются до тех пор, пока не разовьется цирроз и не начнет работать печень. Симптомы могут включать:

Иногда в брюшной полости может скапливаться жидкость. Желтуха (пожелтение кожи) появляется только у людей с запущенным циррозом печени.

Большинство людей, заболевших гепатитом С, заражаются зараженной кровью. Зараженные люди могут передавать вирус другим, используя общие иглы и шприцы. Гепатит С легко распространяется среди потребителей инъекционных наркотиков. Также можно заразиться, поделившись бритвой.

Вы также можете заразиться зубной щеткой, если будете пользоваться ею, пока у вас кровоточат десны. Однако риск заражения от общей зубной щетки намного ниже. Хотя передача инфекции при половом контакте с инфицированным человеком возможна, это случается редко.

Единственный способ подтвердить наличие гепатита С — это сделать анализ крови. Самый распространенный тест — это тест на антитела к ВГС. Положительный результат означает, что вы подверглись воздействию вируса, но, возможно, не заразились. Чтобы подтвердить инфекцию, вы должны пройти тест на вирусную нагрузку HCV для проверки генетического материала (РНК). Это может подтвердить, переносите ли вы вирус в своем теле.

Ваш врач также может назначить третий тест, чтобы проверить, какой у вас тип вируса гепатита С. Существует шесть различных генотипов гепатита С.Лечение для каждого вида немного отличается.

Наиболее распространенное лечение хронического гепатита С — это комбинация высокоактивных противовирусных средств, известных как противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Эти новые лекарства нацелены на определенные компоненты в цикле репликации ВГС, предотвращая дальнейшее инфицирование и приводя к исчезновению вируса. Вам может потребоваться принимать эти препараты от 8 недель до 24 недель, в зависимости от состояния вашей печени и вашего воздействия на предыдущее лечение инфекции ВГС.

Побочные эффекты редки, но могут включать:

Согласно исследованию, опубликованному в Gastroenterology , примерно 45 процентов всех трансплантаций печени в США делаются людям с хронической инфекцией гепатита С, которая прогрессировала до цирроза. Люди с активной инфекцией ВГС останутся инфицированными даже после трансплантации печени. Однако с введением ПППД появилось много вариантов лечения и излечения от инфекции HCV после трансплантации.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы защитить свою печень от гепатита С, — это поставить ранний диагноз. Чем раньше вы начнете прием лекарств, тем выше ваши шансы предотвратить печеночную недостаточность.

Людям с хроническим гепатитом С нельзя употреблять алкоголь. Им следует поддерживать здоровый вес и избегать излишнего жира в своем рационе.

После того, как вы закончите прием лекарств, вам все равно следует регулярно проверять ферменты печени, чтобы убедиться, что ваша печень здорова.

.

Острая инфекция против хронического гепатита B

Инфекция гепатита B может привести к острой или хронической инфекции. Когда человек впервые заражается вирусом гепатита В, это называется «острой инфекцией» (или новой инфекцией). Большинство инфицированных здоровых взрослых людей не имеют никаких симптомов и могут без проблем избавиться от вируса. Некоторые взрослые не могут избавиться от вируса через шесть месяцев, и им ставят диагноз «хроническая инфекция».»Простой анализ крови может диагностировать острую или хроническую инфекцию гепатита В.

Риск развития хронической инфекции гепатита B напрямую связан с возрастом, в котором человек впервые подвергается воздействию вируса гепатита B. Чем моложе человек на момент первого заражения, тем выше риск развития хронической инфекции гепатита B:

• Более чем у 90% инфицированных младенцев разовьется хроническая инфекция гепатита B
• До 50% инфицированных детей в возрасте от 1 до 5 лет заболевают хроническим гепатитом B
• У 5-10% инфицированных здоровых взрослых людей 19 лет и старше разовьется хроническая инфекция гепатита В (то есть 90% выздоровеют после заражения)

Большинство беременных женщин не знают, инфицированы ли они гепатитом В, и могут ли они неосознанно передать вирус своим новорожденным во время родов.Таким образом, поскольку риск развития хронической инфекции новорожденных при рождении очень высок, Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют всем младенцам получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 12-24 часов после рождения. .

Рекомендация по вакцинации младенцев и детей против гепатита B настолько важна, потому что они подвергаются наибольшему риску развития хронической инфекции, если они не будут защищены от вируса гепатита B как можно скорее.

Острая инфекция гепатита B может длиться до шести месяцев (с симптомами или без них), и инфицированные люди могут передавать вирус другим в течение этого времени . Простой анализ крови может позволить человеку узнать, есть ли в его крови вирус гепатита B или он успешно избавился от вируса. Пока ваш лечащий врач не подтвердит, что анализ крови показывает, что в вашей крови больше нет вируса гепатита B, важно защитить других от возможной инфекции.

Также важно, чтобы ваш сексуальный партнер (ы) и члены семьи (или те, с кем вы живете в тесном семейном контакте) прошли тестирование на гепатит B. Если они не были инфицированы и не получили вакцину против гепатита B, то они также следует начать серию вакцины против гепатита В.

Симптомы острой инфекции могут включать потерю аппетита, боль в суставах и мышцах, субфебрильную температуру и, возможно, боль в желудке. Хотя большинство людей не испытывают симптомов, они могут появиться через 60–150 дней после заражения, в среднем через 90 дней или 3 месяца.Некоторые люди могут испытывать более серьезные симптомы, такие как тошнота, рвота, желтуха (пожелтение глаз и кожи) или вздутие живота, что может побудить их обратиться к врачу.

Если требуется лечение острой инфекции гепатита В, человека можно госпитализировать для получения общей поддержки . Отдых и устранение симптомов являются основными задачами этой медицинской помощи. Редкое опасное для жизни состояние, называемое «молниеносный гепатит», может возникнуть при новой острой инфекции и требует немедленной и неотложной медицинской помощи, поскольку у человека может развиться внезапная печеночная недостаточность.

Простые советы по уходу за печенью во время новой инфекции: избегать алкоголя, бросить или ограничить курение, есть здоровую пищу, избегать жирной или жирной пищи и поговорить со своим врачом о ваших рецептах и ​​лекарствах, отпускаемых без рецепта. и задайте любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть в это время. Использование витаминов и добавок для здоровья печени, скорее всего, не поможет вашему выздоровлению и на самом деле может нанести больше вреда, чем пользы для печени.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу любых дополнительных анализов крови, которые необходимы для подтверждения вашего выздоровления от острой инфекции.

Людям, у которых положительный результат теста на вирус гепатита В в течение более шести месяцев (после их первого результата анализа крови) диагностируется хроническая инфекция. Это означает, что их иммунная система не смогла избавиться от вируса гепатита B, и он все еще остается в их крови и печени.

Риск развития хронической инфекции гепатита B также напрямую связан с возрастом, в котором человек впервые подвергается воздействию вируса гепатита B:

• У 90% инфицированных новорожденных и младенцев развивается хроническая инфекция гепатита В
• До 50% инфицированных детей (1-5 лет) заболевают хроническим гепатитом В
• У 5-10% инфицированных взрослых разовьется хроническая инфекция гепатита B (то есть 90% выздоровеют)

Информация о том, что у вас хроническая инфекция гепатита B, может быть очень неприятной.Поскольку у большинства людей нет симптомов и их можно диагностировать спустя десятилетия после их первоначального контакта с вирусом гепатита B, диагноз хронической инфекции гепатита B может быть шоком и неожиданностью. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с хроническим гепатитом В должны рассчитывать на долгую и здоровую жизнь .

Существуют эффективные лекарственные препараты, которые могут контролировать и даже предотвращать дальнейшее повреждение печени вирусом гепатита B. В процессе исследования также находятся многообещающие новые лекарства, которые могут стать лекарством в ближайшем будущем.Хотя риск развития серьезного заболевания печени или рака печени выше у людей, живущих с хроническим гепатитом B, чем у тех, кто не инфицирован, есть еще много простых вещей, которые человек может сделать, чтобы снизить свои риски.

1. Запланируйте регулярные посещения каждые шесть месяцев (или, по крайней мере, каждый год) у специалиста по печени или поставщика медицинских услуг, который знает о гепатите B, чтобы они могли контролировать состояние вашей печени с помощью анализов крови или диагностической визуализации
2. Поговорите со своим лечащим врачом о том, поможет ли лечение хронической инфекции гепатита B в предотвращении серьезных заболеваний печени или рака печени.Важно понимать, что не все являются кандидатами на лечение, но всем с хроническим ВГВ полезно регулярное наблюдение
3. Убедитесь, что ваш лечащий врач проверяет вас на рак печени во время ваших регулярных посещений, поскольку раннее обнаружение означает больше вариантов лечения и более долгую жизнь
4. Избегайте или ограничьте употребление алкоголя и курения, так как они вызывают серьезную нагрузку на печень
5. Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством овощей, так как жареные жирные продукты вредны для печени

Чтобы узнать больше о других способах защиты печени и здоровья, нажмите здесь.

.