Идиопатические отеки: Идиопатические отеки: современное состояние проблемы | Pigarova

Содержание

Идиопатические отеки: современное состояние проблемы | Pigarova

1. Mach R., Fabre J., Muller A., Neher R., Borth R. Oedeme idiopathique par retention solique avec hyperaldosteronurie. Bull Mem Soc Med Hop. Paris 106:726-732, 1955.

2. Thorn G. Approach to the patient with «idiopathic oedema» or «periodic swelling».JAMA 206:333-338, 1968.

3. McKendry J.B. Idiopathic oedema. Can Nurse 69:41-43, 1973.

4. Anand L.C.A., Narula M.A., Anand M.M.M., Mishra L.C.A., Singh C.W. Idiopathic oedema: A missed entity. JAPI 39:258-259, 1991.

5. Denning D.W., Dunnigan M.G., Tillman J., Davis J.A., Forrest C.A. The relationship between “normal” fluid retention in women and idiopathic oedema. Postgrad Med J 66:363-366, 1990.

6. Kay A., Davis C.L. Idiopathic edema. AJKD 34:405-423,1999.

7. Ramanathan M. Idiopathic oedema: a lesson in differential diagnosis. Med J Malaysia 49:285-288, 1994.

8. Powell A.A., Armstrong M.A. Periferal edema. Am Family Physician 55:1721-1726, 1997.

9. Suzuki H., Fujimaki M., Nakane H., Saito I., Takeshita E., Saruta T. Effect of the angiotensin converting enzyme inhibitor, captopril, on orthostatic sodium and water retention in patients with idiopathic edema. Nephron 39:244-249, 1985.

10. Edwards O.M., Bayliss R.I.S. Idiopathic oedema of women. Q J Med 45:125-144, 1976.

11. Streeten D., Dalakos T., Souma M., Fellerman H., Clift G.V., Schletter F.E., Stevenson C.T., Speller P.J. Studies of the pathogenesis of idiopathic oedema: The roles of postural changes in plasma volume, plasma renin activity, aldosterone secretion rate and glomerular filtration rate in the retention of sodium and water. Clin Sci Mol Med 45:347-373,1973.

12. Thibonnier M., Marchetti J., Corvol P., Menard J., Sire O., Milliez P. Influence of previous diuretic intake on the humoral and hormonal profile of idiopathic oede- ma. Eur J Clin Invest 11:19-24, 1981.

13. Streeten D., Speller P. The role of aldosterone and vasopressin in the postural changes in renal excretion in normal subjects and patients with idiopathic edema. Metabolism 15:53-64, 1966.

14. Ishimura E., Nishigava Y., Morita A., Yoshida H.I., Nishio M., Morii H. Water loading tests both in supine and upright positions in three cases of idiopathic oedema. Osaka City Med J 37: 141-148, 1991.

15. Verbalis J. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone excretion and other hyperosmolar disorders. Boston, MA, Little, Brown, 1997.

16. De Bold A. Atrial natriuretic factor: An overview. Fed Proc 45:2081-2085, 1986.

17. Loutzenhiser R., Hayashi K., Epstein M. Atrial natriuretic peptide reverses afferent arteriolar vasoconstriction and potentiates efferent arteriolar vasoconstrictionin the isolated perfused rat kidney. J Pharmacol Exp Ther 246:522-528, 1988.

18. Solomon L., Atherton J., Bobinski H., Green R. Effect of posture on plasma immunoreactine atrial natriuretic peptide concentrations in man. Clin Sci 71:299- 305, 1986.

19. Anderson G. Jr., Streeten D. The role of posture on plasma atrial natriuretic hormone and renal function during salt loading in patients with and without postural (idiopathic) edema. J Clin Endicrinol Metab 71:243-246, 1990.

20. Young J.B., Brownjohn A.M., Chapman C., Lee M.R. Evidence for a hypothalam- ic disturbance in cyclical oedema. Br Med J 286:1691-1693, 1983.

21. Mills D., Buckman M., Peake G. Effects of prolactin administration and supression on blood pressure and body fluid compartments in the rat. Endocrinology 109:1590-1596, 1982.

22. Wortsman J., Singh K., Murphy J. Evidence for the hypothalamic origin of the polycystic ovary syndrome. Obstet Gynecol 58:137-141, 1981.

23. Ettigi P., Brown G. Psychoneuroendocrinology of affective disorder: An overview. Am J Psychiatry 134:493-501, 1977.

24. Lewallen C., Rall J., Berman M. Studies of the iodoalbumin metabolism. II. The effects of thyroid hormone. J Clin Invest 38:88-101, 1979.

25. Al-Khader A., Aber G. The relationship between the «idiopathic edema syndrome» and subclinical hypothyroidism. Clin Endocrinol 10:271-279, 1979.

26. Streeten D. Orthostatic disorders of the sirculation: mechanisms, manifestations and treatment (chapt 3). New York, NY, Plenum, 1987, p. 73.

27. Jeffcoate W.J., Davis J.R.E. Cyclical oedema. Br Med J 287:211-213, 1983.

28. Czapla K., Farish E., Hayenes E.C.M., Henderson J.B., Pelosi A.J., Dunnigan M.G. Thyroid function in idiopathic oedema. Clin Endocrinol 45:467-470, 1996.

29. McDonald R., Goldber L., McNay J., Tuttle E. Effects of dopamine in man: Augmentation of sodium excretion, glomerular filtration rate, and renal plasma flow. J Clin Invest 43:1116-1124, 1964.

30. Sowers J., Sollars E., Tuck M., Asp N. Dopaminergic modulation of renin activity and aldosterone and prolactin secretion in the spontaneously hypertensive rat. Proc Soc Exp Biol Med 164:598-603, 1980.

31. Kuchel O., Cuche J.L., Buu N.T., Guuthrie G.P., Unger T. et al. Catecholamine excretion in «idiopathic» edema: Decreased dopamine excretion, a pathogenic fac- tor? J Clin Endocrinol Metab 44:639-646, 1977.

32. Everred D., Horrobin O.M., Vice P., Cole E., Nassar B. Idiopathic oedema and prolactin. Proc R Soc Med 69:427-428, 1976.

33. Dent R.G., Edwards O.M. Idiopathic oedema: A study of the effects of bromocriptine. Clin Endocrinol 11:75-80, 1979.

34. Norbiato G., Bevilacqua M., Raggi U., Micossi P., Nitti F., Lanfredini M., Barbieri S. Effect of metoclopramide, a dopaminergic inhibitor, on renin and aldosterone in idiopathicedema: Possible therapeutic approach with levodopa and carbidopa. J Clin Endocrinol Metab 48:37-42, 1979.

35. Iimura O. The role of renal dopaminergic activity in the pathophysiology of essencial hypertension. Jpn Heart J 37:815-828, 1996.

36. Cheng H.F., Becker B.N., Harris R.C. Dopamine decreases expression of type-1 angiotensinII receptors in renal proximal tubule. J Clin Invest 97:2745-2752, 1996.

37. Wang Z.Q., Siragy H.M., Felder R.A., Carey R.M. Intrarenal dopamine production and distribution in the rat: Physiological control of sodium excretion. Hypertention. 29:228-234, 1997.

38. Chatziantoniou C., Ruan X., Arendshorst W.T. Defective G protein activation of the cAMP pathway in the rat kidney during genetic hypertention. Proc atl Acad Sci USA 92:2924-2928, 1995.

39. Valensi P., Behar A. Clinical implications of impaired microcirculation. Int Angiol 14:26-31, 1995.

40. Coleman M., Horwith M., Brown J. Idiopathic edema, studies demonstrationg protein-leaking angiopathy. Am J Med 49:106-113,1970.

41. Gonzales-Argulo A., Frazer A., Mintz G. Submicroscopic alterations in capillaries of sceletal muscles by polymyositis. Am J Med 45:873-879, 1968.

42. Sims E., MacKay B., Shirai T. The relation of capillary angiopathy and diabetes mellitus to idiopathic edema. Ann Intern Med 63:972-987, 1965.

43. Williams S., Rayman G., Took J. Dependent oedema and attenuation of postural vasoconstriction assosiated with nifedipine therapy for hypertension in diabetic patients. Eur J Clin Pharmacol 37:333-335, 1989.

44. De Wardener H.E. Idiopathic edema: role of diuretic abuse. Kidney Int 19:881-892, 1981.

45. Fairburn C. Binge-Eating and bulimia revised. London, England, Smith, Kline, and French, 1982.

46. Bihum J.A.P., McSherry J., Marciano D. Idiopathic edema and eating disorders: Evidence for an association. Int I Eat Disord 14: 197-201, 1993.

47. Gamble J., Ross G., Tisdall F. The metabolism of fixed base during fasting. J Biol Chem 57:633-695, 1923.

48. Veverbrants E., Arky R.A. Effects of fasting and refeeding. I. Studies on sodium, potassium and water excretion on a constant electrolyte and fluid intake. J Clin Endocrinol 29:55-62, 1969.

49. DeFronzo R., Cooke C., Andres R., Faloona G., Davis P: The effect of insulin on renal handling of sodium, potasium, calcium, and phosphate in man. J Clin Invest 55:845-855, 1975.

50. Landsberg L., Young J. Fasting, refeeding, and regulation of the sympathetic nervous system. N Eng I Med 298:1295-1301, 1978.

51. Dalakos T., Streeten D. The role of the plasma volume in the increase of aldosterone secretion rate during sodium deprivation. Clin Sci Med 48:161-165, 1975.

52. McGregor G.A., Markandu N.D., Roolston J.E., Jones J.C., de Wardener H.E. Is «idiopathic» oedema idiopathic? Lancet 1: 397-400, 1979.

53. Эгарт Ф.М., Атаманова Т.М. Синдром идиопатических отеков у женщин. // Советская медицина 1983. — N6. — C.31-35, 1983.

54. Старкова Н.Т., Эгарт Ф.М., Атаманова Т.М. Фармакотерапия синдрома идиопатических отеков. // Внутренние болезни. — 1982. — Т.21. — №6. — С.78-81б.

виды и причины отеков, как избавиться от отеков

Главные факторы, способствующие развитию отека – изменение биохимического состава плазмы крови и тканевой жидкости, гормональные сдвиги, повышение проницаемости капилляров, затруднение оттока венозной крови и лимфы, нарушение газообмена и выделительной функции почек, застойные явления при сердечной недостаточности, малоподвижном образе жизни и критической ишемии, когда человек из-за боли вынужден спать с опущенной ногой.

Истинный отек может быть местным и общим. При общем отеке жидкость накапливается во всем организме, при местном она задерживается на больном участке тела. Каждый из этих двух видов имеет множество разновидностей. Рассмотрим основные из них.

Общий отек

Легочно-сердечная недостаточность. Под действием силы тяжести отечная жидкость скапливается в самой низкорасположенной части тела. У лежачих больных это области крестца и поясницы. Сопутствующие симптомы – одышка, набухание шейных вен, застойная печень, асцит, гидроторакс и другие признаки легочно-сердечной недостаточности.

Болезни почек

При гломерулонефрите, пиелонефрите и иных заболеваниях почек отеки образуются сначала на лице (на веках), а затем на конечностях и туловище. При развитии нефротического синдрома отек может постепенно распространиться на все тело, включая серозные полости (в этом случае говорят об отечном синдроме).

Цирроз печени

Помимо отека, присутствуют другие признаки цирроза печени – асцит, расширение вен пищевода (что определяется с помощью ФГДС), кровотечение из пищевода, расширение геморроидальных вен, печеночная недостаточность.

Истощение

Отек подобного происхождения бывает при голодании, алкоголизме и некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся ускоренным выведением белков из организма. Отекают голени и стопы, лицо становится одутловатым (безбелковые отеки).

Местный отек

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Отек (чаще – нижней трети голени, двусторонний, но бывает и несимметричный, больше выраженный на больной стороне) возникает у людей, длительно страдающих варикозным расширением вен. Он появляется после длительного стояния на ногах и проходит в положении «лежа» с приподнятыми ногами. Хорошо заметны варикозно расширенные вены, что помогает поставить диагноз.

Тромбоз глубоких и тромбофлебит подкожных вен

Отек конечности в связи с закупоркой вен тромбами бывает после родов, операции на органах брюшной полости, при опухоли, лейкозе и некоторых иных заболеваниях. При остром тромбозе и тромбофлебите отек чаще односторонний, появляется внезапно, нарастает и в дальнейшем приобретает постоянный характер. Выявляются характерные симптомы болезненности. При тромбофлебите возникает локальное уплотнение и гиперемия конечности по ходу пораженной вены.

 

Посттромбофлебитический синдром

Впервые появившись при тромбозе вен, отек присутствует постоянно. Он чаще односторонний, может охватывать голень и бедро. Через несколько лет могут присоединиться варикозное расширение вен пораженной конечности, характерная пигментация, уплотнения подкожной жировой клетчатки и трофические нарушения кожи (венозный дерматит и экзема, трофические язвы).

Лимфедема

Отекают стопы и голени, на последних стадиях болезни может отекать и бедро. Поражение часто одностороннее. Отек на начальной стадии болезни носит временный характер, затем становится постоянным. В запущенных случаях отек становится очень плотным, появляются фиброзные разрастания на коже стоп и голеней. Пусковым фактором могут выступать повторное рожистое воспаление, онкологические заболевания кишечника и органов малого таза, бактериальные и паразитарные поражения лимфатических узлов паховой области.

Сочетание лимфедемы с варикозным расширением вен называется флеболимфедемой. Отеки чаще двусторонние, на коже могут быть трофические язвы.

Заболевания суставов

При заболеваниях суставов и плоскостопии отекает область, близкая к зоне поражения.

Заболевания головного мозга

При опухоли головного мозга, энцефалите и иных заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся параличом конечности, могут быть отеки на стороне паралича за счет нарушения сократительной способности мышц и пареза периферических сосудов (стойкого их расширения).

Травма

При травме разрываются мелкие кровеносные сосуды, возникает гематома. Пораженная зона отекает. Особенно опасен отек мозга при черепно-мозговой травме.

Идиопатический ортостатический отек

При переводе на «обычный» язык термин означает, что причина данной разновидности отека не установлена и появляется он при нахождении человека в вертикальном положении. Страдают в основном молодые женщины, временный отек возникает в нижней части голеней.

Отеки при облитерирующем атеросклерозе

Отек развивается в результате нарастания болевого синдрома у пациента, когда его ноги находятся в положении «лежа». Развивается критическая ишемия. Больной вынужден опускать пораженную конечность (конечности) с кровати для облегчения болей, так как на данной стадии атеросклероза обезболивающие препараты уже не помогают. Единственной возможностью поспать без боли становится вынужденная поза со спущенными с кровати ногами. В результате этого развивается застойный процесс в конечности и возникают отеки.

Диагностика и лечение

Одно из основных направлений работы нашего отделения – диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся отеком. Для подтверждения диагноза проводятся все необходимые мероприятия, в том числе лабораторная и инструментальная диагностика.

Распознать причину отека непросто: их известно много, а надо установить только одну. Врачам нашего отделения это под силу: они являются экспертами в данной области.

Проводимый комплекс лечебных мероприятий для каждого пациента индивидуален, но всегда он направлен на решение двух основных проблем. С одной стороны – надо купировать отек, с другой стороны – необходимо обеспечить нормальное кровообращение в тканях и лимфоотток из отечной зоны.

Для достижения требуемого результата специалисты отделения применяют, в зависимости от причины отека, различные процедуры – инфузионную терапию (капельницы с препаратами, назначенными в соответствии с характером патологического процесса), ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови), магнитотерапию, переменную пневмокомпрессию (аппаратный лимфодренаж), электромиостимуляцию, озонотерапию и другие.

Специалисты отделения флебологии профессионально владеют современными эффективными терапевтическими и хирургическими методами лечения патологии, приводящей к отекам.

Если Вас беспокоят отеки – приходите к нашим врачам на прием!

Медицинский портал для врачей и студентов

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте.
Методы лечения ВИЧ,СПИД и гепатита,обзор фармакологических препаратов.Диагностика венерических заболеваний.

На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей.

Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней.
Генетика человека изучает явления наследственности и изменчивости в популяциях людей, особенности наследования нормальных и патологических признаков, зависимость заболевания
от генетической предрасположенности и факторов среды.
Читать полностью…

Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина.
Специфичным лабораторным тестом острого инфаркта миокарда является определение МВ-фракции КФК.
Любые кардиохирургические вмешательства, включая коронароангиографию, катетеризацию полостей сердца и электроимпульсную терапию, как правило, сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-фракции КФК.

Читать полностью…

Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять
четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе:
цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдом холестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности.
Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов.

Читать полностью…

В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных,
чем существующие лекарственные средства. Транквилизаторы – это особая группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу,
беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, выраженность эмоциональной насыщенности переживаний, то есть оказывают антиневротическое действие.

Читать полностью…

Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично.
При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обуславливается повышением секреторной и моторной функции.
К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Райхманом. для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого
в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергатросуккореи,
характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни.

Читать полностью…

Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний
– септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др.
Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом
отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.

Читать полностью…

Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов,
что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию
нормальных аггреканов. Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов.
In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH.

Читать полностью…

Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его
микрофлорой. Именно поэтому современные стоматологи уделяют такое внимание проблеме дисбиоза и дисбактериоза полости рта.
В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микробов.

Читать полностью…

Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом.
Арсенал применяемых противосифилитических препаратов включает: (1) антибиотики, которые в свою очередь подразделяются на антибиотики выбора и антибиотики резерва,
а также (2) препараты висмута и йода, которые применяют значительно реже.
Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, то до начала терапии необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости,
а перед первыми инъекциями назначить антигистаминные средства.

Читать полностью…

Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе.
Вместе с массой тела человек теряет и компенсаторные возможности, становясь уязвимым к любым неблагоприятным воздействиям окружающей среды.
Поэтому любой случай похудения заслуживает адекватного внимания и лечения.

Читать полностью…

Слухи о том, что красное вино полезно для организма, ходят уже давно. На фоне этого сложилась масса мифов, вплоть до того, что виноградный алкоголь сделали лекарством от всех болезней.

Читать полностью…

Эстетическая хирургия является наиболее стремительно развивающейся областью медицины в передовых странах мира, и Турцию эта тенденция не обошла мимо. Относится турецкая пластическая хирургия к самым продвинутым медицинским направлениям в стране.

Читать полностью…

Для того, чтобы поддерживать свое здоровье, многие ведут здоровый образ жизни, много времени проводят на свежем воздухе, а также следят за своим питанием. Но не всегда получается профилактикой избавиться полностью от проблем, которые связаны со здоровьем.

Читать полностью…

что это такое, виды, как себя проявляют

Идиопатические отеки – результат скопления свободной жидкости в мягких тканях, возникший при отсутствии видимых причин. Состояние сопровождается увеличением массы тела. Лечение назначается только по результатам анализов.

Описание патологии

Идиопатические отеки образуются на различных частях тела. Они могут встречаться на лице, шее, ногах, кистях рук. Диагностика затруднена в связи с периодическим увеличением массы тела на 2-3 кг-пациенты часто путают появление отечности с прибавкой жировой массы.

Идиопатические отеки ног у женщин чаще всего встречаются при смене фаз цикла и беременности.

Основное отличие набора лишнего веса от отечности – «плавающие» показатели массы тела, т.е. вес может изменяться в течение дня. С утра свободная жидкость может отсутствовать полностью, а к вечеру ее появление становится заметным на отдельных участках тела в виде отёка.

Симптомы

Два основных признака идиопатических отеков – увеличение объема конечностей и/или живота, шеи, лица и уменьшение суточного объема мочи. Отекшие участки тела мягкие, при пальпации их легко отличить от скопления жировых тканей и мышечной массы.

Сопутствующие симптомы, которые присутствуют у пациентов с частым возникновением идиопатических отеков:

  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение обменных процессов;
  • отсутствие менструаций и прочие сбои цикла;
  • булимия;
  • низкое либидо;
  • гирсутизм;
  • бессонница;
  • депрессивные состояния;
  • изменение влажности кожных покровов;
  • нестабильность артериального давления.

Присутствие идиопатических отеков проявляется тяжестью в руках и ногах, которую можно спутать с усталостью.

Чем дольше пациент страдает от отечности, тем более ярко ее проявление. Симптомы болезни зависят от типа и причин, вызвавших ее появление.

Виды

Существует несколько разновидностей патологии. Они отличаются сопутствующими симптомами, тяжестью протекания и причиной возникновения. В связи с этим лечение подбирается в зависимости от вида отечности и индивидуальных особенностей пациента.

Пароксизмальная форма

Идиопатические циклические отеки характеризуются периодическим возникновением отечности и олигурией – уменьшением объема суточной мочи. Это сменяется полиурией – большим объемом выделяемой мочи, который может достигать 10 л в день. После долгого сна и в момент утреннего пробуждения отеки локализуются на лице, к вечеру они перемещаются на нижние конечности.

Скопление свободной жидкости при пароксизмальной форме провоцируют следующие факторы:

  • наступление беременности;
  • приближение менструации;
  • стресс, сильная усталость;
  • жаркая погода;
  • изменение климата;
  • смена режима и типа питания.

Периоды олигурии отличаются большей продолжительностью, тогда как полиурия длится всего несколько часов или дней. Жидкость в организме постепенно накапливается и задерживается, образуя отёки. При их исчезновении организм очищается путем частого и обильного мочеиспускания. После полного исчезновения идиопатических отеков вновь начинается олигурия.

Перманентная

Идиопатические отеки в перманентной форме постоянны. Их продолжительное присутствие характеризуется следующими признаками:

  • низкий аппетит;
  • жажда;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • тахикардия.

В тяжелых случаях возможно увеличение массы тела более, чем на 10 кг. Это сопровождается симптомами, возникающими на фоне водной интоксикации:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нестабильность артериального давления;
  • одышка;
  • спутанное сознание.

Перманентная форма всегда сопровождается олигурией. В ходе патологии пациент набирает вес от 1 до 14 кг – такое увеличение является следствием присутствия идиопатических отеков.

Идиопатическая микседема

Развивается на фоне нарушения работы щитовидной железы. Уровень ее гормонов становится низким, что может вызвать скопление свободной жидкости в организме. Последняя локализуется в подкожной жировой клетчатке, слизистых оболочках. Такие отеки постоянны и не мигрируют по различным участкам тела, их проявление не зависит от времени суток и положения тела пациента.

Отек Квинке

Наиболее опасный вид идиопатических отеков – отек Квинке, или ангионевротический. Нуждается в экстренном медицинском вмешательстве, в противном случае наступает летальный исход. Характеризуется стремительностью возникновения и тяжестью симптомов. Одни из причин развития отека Квинке – сильный стресс, перепад температуры внешней среды, аллергические реакции, инфекционное поражение.

После купирования острого состояния при идиопатическом ангионевротическом отеке сопутствующие симптомы исчезают самостоятельно за несколько дней. Тем не менее его появление вынуждает человека вести более осторожный образ жизни и иметь при себе средства для первой помощи. Рецидив отека Квинке после его первичного возникновения способен повториться с высокой вероятностью в неопределенный срок.

Отеки на лице

В данном случае идиопатические отеки способны присутствовать только на лице. Жидкость скапливается в периорбитальной и прескуловой его зонах. Одни из известных причин их развития – возрастные изменения в организме или активное разрастание сплетений лимфатической системы в данной области. Точно определить факторы, вызвавшие идиопатический отек на лице, невозможно.

Причины появления отечности

Некоторые симптомы и состояния способны увеличивать риск возникновения патологии. Синдром идиопатических отеков часто присутствует на фоне следующих факторов:

  • нарушение кровообращения;
  • сбой работы лимфодренажной системы;
  • болезни выделительных органов;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • сидячая или стоячая работа;
  • ожирение;
  • синдром Пархона;
  • неудобная обувь;
  • обильное питье перед сном;
  • употребление большого количества копченого, соленого, жирного;
  • вредные привычки.

Одной из наиболее редких причин патологии является аномально низкий уровень белка в плазме крови при заболеваниях вен – такие идиопатические отеки называются ортостатическими.

Точные причины развития отечности не установлены. Данные факторы только повышают риск идиопатических отеков.

Методы диагностики отёков

Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование, позволяющее отличить его от других видов патологий и выявить причину развития. Методы диагностики:

Исследование Описание
Общий анализ крови Получение общей картины о состоянии организма, обнаружение сбоя работы почек.
Общий анализ мочи Выявление олигурии или полиурии по основным показателям исследования.
Биохимический анализ крови Обнаружение возможных нарушений функциональности почек.
Исследование гормонального фона Контроль работы щитовидной железы.
Электрокардиограмма Выявление изменений в работе сердца, возникающих при отечности организма.
УЗИ брюшной полости Осмотр, направленный на обнаружение свободной жидкости в брюшине. Оценка работы почек.
УЗИ кожи и подкожно-жировой клетчатки Выявление идиопатических отеков при ультразвуковом исследовании кожных покровов.

При обнаружении патологий, влекущих за собой развитие отека, может потребоваться дополнительная диагностика. Так, при гормональном сбое необходимо УЗИ щитовидной железы.

Лечение

В связи с отсутствием точной причины развития идиопатических отеков наиболее эффективное лечение данного заболевания отсутствует. Первоначально следует соблюдать диету, которая исключает соль, жирные продукты, газированные напитки.

Основная роль медикаментозной терапии заключается в избавлении организма от лишней жидкости и нормализации функционирования стенок венозных сосудов. Виды препаратов, назначаемых при идиопатических отеках:

  • диуретики – избавляют организм от лишней жидкости;
  • гормональные – при сбое работы щитовидной железы;
  • седативные – при нестабильном эмоциональном состоянии;
  • флеботоники – при отечности ног;
  • антикоагулянты – профилактика развития тромбоза;
  • антигистаминные – при наличии аллергических реакций.

Дополнительно могут использоваться медикаменты для нормализации артериального давления, работы сердечно-сосудистой системы. Наиболее эффективным вариантом лечения идиопатических отеков считается назначение комплекса препаратов, направленных на устранение всех отклонений в функциональности организма.

Компрессионный трикотаж

Пациентам следует носить компрессионный трикотаж для уменьшения объема отеков и предотвращения их повторного развития. Наиболее часто это рекомендуется пациентам с варикозным расширением вен и прочими заболеваниями кровеносных сосудов. Противопоказания к использованию:

  • облитерация сосудов нижних конечностей;
  • артрит, артроз;
  • теплое время года;
  • аллергические реакции на компоненты состава изделия.

Компрессионный трикотаж при идиопатических отеках разрешено носить ежедневно. Надевать его следует утром, не вставая с кровати. В некоторых случаях рекомендуется круглосуточное использование компрессионного трикотажа.

Физкультура

Лечебная гимнастика необходима для улучшения циркуляции жидкости в организме, восстановлении кровообращения. Упражнения помогают не только избавиться от отечности, но и предотвратить их появление. Комплекс занятий подбирается врачом исходя из локализации идиопатических отеков и индивидуальных особенностей пациента.

Народные рецепты

С помощью народных рецептов можно уменьшить количество свободной жидкости в организме. Наиболее эффективные виды средств:

  • настои семян тмина, листьев морошки, почек березы;
  • сок или отвар петрушки;
  • отвар семян льна;
  • печеный картофель;
  • морковный и тыквенный соки;
  • ягоды земляники;
  • ванны с отварами шишек и ветвей сосны и ели, спорыша, березы, шалфея, травы хвоща.

Самостоятельный прием народных средств при отёках запрещен в связи с их возможной несовместимостью с медикаментами.

Дозировка устанавливается индивидуально. Важно помнить, что эффект от нетрадиционной медицины накопителен, проявляется спустя несколько недель лечения.

Профилактика отёков

Идиопатические отеки можно предотвратить. Для профилактики их возникновения рекомендуется следующее:

  • правильное питание с исключением большого количества соли, жирных и тяжелых для пищеварения блюд;
  • регулярная физическая активность;
  • прием витаминных комплексов 1-2 раза в год;
  • ношение компрессионного трикотажа при склонности к отекам;
  • полноценный сон не меньше 8 часов в сутки.

Правила профилактики следует соблюдать постоянно. Особенно тщательно это необходимо делать пациентам, имеющим хронические заболевания вен, сердца, щитовидной железы, почек.

Лечение идиопатических отеков на фоне отсутствия явных причин симптоматическое. Оно направлено на уменьшение количества жидкости в организме и снятия дискомфорта, возникающего при отечности. Для исключения присутствия патологий, вызывающих заболевание, необходима полная диагностика.
[yvideo number=»8lw931U1UEA»]

что это такое и его особенности

Идиопатический отек — это синдром, характеризующийся увеличением массы тела без известной причины. В серозных полостях и тканях скапливается свободная жидкость, что и обуславливает прибавку в весе. У данного состояния имеется ряд синонимов: центральная олигурия, эмоциональный отек и др. Диагностика и лечение проводятся только врачом. При попытках самостоятельного применения лекарственных средств или народной медицины, заболевание может прогрессировать.

Особенности идиопатических отеков

Идиопатические отеки могут возникать у людей любого возраста и пола. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Патология чаще выявляется у женщин, случаи у мужчин единичны.

Заболевание имеет ряд характерных клинических симптомов:

  • задержка жидкости в организме возникает в вертикальном положении;
  • периодическое отекание рук, ног и лица в сочетании с метеоризмом. Отечность лица максимальна в утренние часы. В течение дня, отеки перемещаются на руки и ноги;
  • масса тела увеличивается в течение дня на 1-2 кг;
  • отеки носят мягкий характер и подвижны;
  • ощущение дискомфорта в пальцах кистей и стоп;
  • при возникновении отечности, человек становится тревожным, появляется эмоциональная лабильность.
  • отечный синдром у женщин не связан с менструальным циклом и колебаниями уровней женских половых гормонов.

Указанные проявления не позволяют объективно заподозрить развитие заболевания. Врачи могут проигнорировать симптомы, так как болезнь чаще выявляется у людей с избыточной массой тела. В связи с этим, постановка диагноза требует исключения других возможных причин задержки жидкости в организме: нарушения работы почек, хронической сердечной недостаточности и пр.

Виды идиопатической отечности

Идиопатические отеки принято разделять на два основных клинических варианта: пароксизмальный и перманентный. При пароксизмальном типе синдрома, отеки с олигурией носят периодический характер. Подобные этапы сменяются полиурией, сопровождающейся усиленным выведением жидкости из организма вместе с мочой. Олигурия наблюдается у человека до нескольких месяцев. Полиурия продолжается от нескольких часов до суток. В этот период человек диурез может достигать 6-10 литров. Колебания массы тела при пароксизмальном типе синдрома могут доходить до 15 кг. В период полиурии, вес человека снижается до нормального.

Перманентный вариант отечности характеризуется отсутствием периодов полиурии. У пациента постоянно выявляется отечность рук, ног и лица. В педиатрии может быть выставлен диагноз идиопатического нефротического синдрома у детей, характеризующийся снижением реабсорбционной функции почек и формированием периферической отечности.

Отек Квинке — опасный тип заболевания. Характеризуется ангионевротической реакцией, связанной с расширением сосудистого русла и выходом из него жидкой части крови. Отечность возникает внезапно и не может быть связана с каким-либо конкретным фактором окружающей среды. Больной нуждается в госпитализации и проведении медицинского обследования для исключения развития аллергии.

Идиопатическая микседема проявляется симптомами, характерными для гипотиреоза. Больной отмечает общую отечность подкожной жировой клетчатки, а в тяжелых случаях и слизистых оболочек. Отеки мягкие, но не имеют тенденцию к миграции. Задержка жидкости в тканях не связана с положением тела пациента и временем суток. Подобное состояние требует проведения дифференциальной диагностики с микседемой на фоне пониженной функции щитовидной железы.

Возникновение идиопатической отечности на лице без отеков на руках и ногах может быть связано с изменениями в мягких тканей. Подобное состояние часто развивается у людей старшего и пожилого возраста, а также при ожирении. В результате постоянного действия гравитации, мягкие ткани и мускулатура на лице смещается книзу, создавая условия для расширения сосудов и появления отечности. Аналогичные проявления развиваются при мышечной атонии в данной области.

Что может вызвать идиопатическую отечность

Возникновение отеков на ногах, руках и лице может быть связано с большим количеством причин. Врачи выделяют следующие состояния, способные привести к указанным симптомам:

  • нарушения оттока лимфы, сопровождающиеся ее застоем;
  • изменения в венозном и капиллярном русле, не имеющие органических проявлений.

При идиопатическом характере заболевания, установить однозначно его причину невозможно. Считается, что задержка жидкости в организме может быть связана с нарушением центральных механизмов регулирования работы почек. Основное значение отдается антидиуретическому гормону, который в норме обеспечивает всасывание воды из почечных канальцев в кровь, снижая мочевыделение. При идиопатическом отеке, у некоторых больных выявляется повышенное выделение антидиуретического гормона, что приводит к олигурии.

Специалисты отмечают ряд факторов, предрасполагающих к нарушению:

  • избыточная масса тела;
  • употребление алкогольных напитков;
  • прием большого количества жидкости перед сном;
  • длительное сохранение вертикального положения тела днем;
  • интенсивная физическая нагрузка.

Для предупреждения развития отечности на руках и ногах, следует исключить указанные факторы.

Лечение идиопатических отеков

Эффективная терапия не разработана. Лечение начинают с ограничения потребления соли с пищей. Используют Верошпирон, относящийся к диуретикам. Лучший эффект наблюдается при использовании высоких доз — 5-8 таблеток в день. Для коррекции эмоционального фона, человеку показаны консультации психотерапевта и психолога.

Кроме указанных средств, врачи могут назначать и другие медикаментозные препараты:

  1. Флеботоники (Детралекс, Флебодиа и др.) улучшающие состояние стенок венозных сосудов и улучшающих выведение межтканевой жидкости и крови от ног.
  2. Длительная отечность приводит к сдавлению кровеносных сосудов и создает условия для образования тромбов. Для профилактики тромботических осложнений назначаются антиагреганты — Аспирин, Клопидогрел и др.
  3. При идиопатическом отеке Квинке используются глюкокортикостероиды (Преднизолон) и антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин).

Подбор лекарственных средств проводит только лечащий врач. Все препараты имеют определенные противопоказания, при несоблюдении которых возможно усиление отечности или развитие побочных эффектов.

Идиопатические отеки характеризуются увеличением массы тела человека в связи с застоем жидкости в мягких тканях и полостях организма. Назначение терапии требует проведения дифференциальной диагностики с болезнями почек, сердца, печени и кровеносных сосудов. После исключения всех возможных причин, больному может быть выставлен диагноз идиопатической отечности и подобрано комплексное лечение.

Отеки


Пациентка Н, 58 лет, направлена на консультацию кардиолога с жалобами на одышку, постоянные отеки ног, повышение АД.


Выраженное ожирение около 15 лет. Повышение АД более 10 лет. Последний год АД на уровне 180-200/100-110 мм рт ст по утрам, вечером 160-170/100 мм рт ст. Массивные отеки ног, одышка около 5 лет. Ходит мало, с трудом из-за выраженных отеков ног. Год назад резкое покраснение кожи правой голени, боли в области покраснения, в дальнейшем образование мокнущей язвы. Со слов мужа, сильно храпит, паузы при дыхании во время сна.


В связи с отеками ног, врачом общей практик, была направлена на консультацию хирурга, поставлен диагноз ХСН, рекомендована консультация кардиолога.


Планово принимает препараты: эналаприл 20 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг, амлодипин 10 мг, бисопролол 5 мг, аспирин 75 мг, диосмин 600 мг, фуросемид 40 мг 2 раза в неделю.


При осмотре. Массивные отеки ног, плотные, не оставляющие следа при пальпации, кожа по типы апельсиновой корки, мокнущая экзема на правой голени. ИМТ 46,2. ЧД 16 в 1 мин в покое, появление одышки при движении. В легких везикулярное, ослабленное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоне сердца ритмичные, значительно приглушенные, шумы не выслушиваются. ЧСС 84 в 1 мин. АД 160/100 мм рт ст.


Результаты обследований.


ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 82 в 1 мин. Блокада передней ветки левой ножки п.Гиса. Очаговых и ишемических изменений нет.


ЭХО КГ ФВ 59%. ГЛЖ: ЗСЛЖ 13 мм, МЖП 14 мм. Клинически значимых дилятации камер и поражения клапанов нет. Зон гипокинезии не определяется. СДЛА 36%.


Суточное мониторирование ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 68-146 в 1 мин. Политопная экстрасистолия (ЖЭ 890/сут, НЖЭ 1256/сут) преимущественно в ночное время с паузуми до 2,4 сек,2 неустойчивых эпизода наджелудочковой тахикардии 4 и 8 комплексов.


Анализы: Нв 124 г/л, СОЭ 16 мм рт ст, креатинин 98 мкм/л, калий 4,5 ммоль/л,  билирубин 13 мкм/л, глюкоза 6,3 ммоль/л.


Предварительный диагноз: Ожирение 3 ст. Гипертоническая болезнь 2 ст, АГ 2, риск 3. Неустойчивые пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Хроническая лимфатическая недостаточность нижних конечностей. Перенесенное рожистое воспаление правой голени с развитием мокнущей экземы. Синдром обструктивного апноэ сна.


Рекомендовано: Строгое ограничение поваренной соли и калоража. Снижение массы тела. Ведение дневника АД и пульса. Применение гидрофильных повязок на мокнущую экзему, эластичное бинтование нижних конечностей. Даны рекомендации по двигательной активности и упражнениям  для нижних конечностей.


Медикаментозная терапия: рамиприл 10 мг, торасемид 5 мг, спиронолатон 25 мг, каведилол 25 мг 2 раза (при пульсе меньше 50 не принимать), моксонидин 0.2 мг утром и 0,4 мг на ночь, воздержаться от приема амлодипина. Аспирин и диосмин отменены.


Обращено внимание на необходимость ежедневного режима приема торасемида (в дозе для лечение артериальной гипертонии) и прекращении эпизодического приема фуросемида.


Назначено дообследование для уточнения диагноза, в т.ч. проведение полисомнографии для исключение синдрома обструктивного апноэ сна.


Отеки являются одной из самых частых причин обращения пациентов на прием к врачу общей практики, терапевту и кардиологу. Причины их возникновения крайне разнородны, поэтому несмотря на актуальность проблемы не существует рекомендаций дающих полное освещение данной проблемы.


Отек – это определяемое при пальпации увеличении исследуемой части тела за счет избыточного количества интерстициальной жидкости. Интерстициальная жидкость (ИЖ, межклеточная жидкость) — это среда схожая по составу с плазмой крови, составляет 15% от массы тела и является своего рода буфером между сосудами и клетками.  Объем плазмы крови  у взрослого человека в 3 раза меньше —  4-5 % массы тела. ИЖ в отличие от плазмы крови содержит значительно меньше белка и отличается по содержанию калия и натрия и белка от внутриклеточной жидкости. Уровень осмотического давления регулирует обмен жидкости между сосудами и ИЖ, а натриево-калиевый насос, локализующийся в клеточной мембране, между ИЖ и клетками. Осмотическое давления определяется преимущественно концентрацией ионов натрия и хлора, а также белков (онкотическое давление).


Обмен жидкости происходит через стенку капилляров, которая свободно проницаема для воды, электролитов,  низкомолекулярных веществ, но  не для белков. На артериальном конце капилляра переходит перемещение жидкости в межклеточное пространство, а на венозном конце процесс идёт в обратном направлении. Регулирование осуществляется разницей между гидростатическим и осмотическим давлениями (рис. 1).  Отеки, не носящие локальный ограниченный характер, определяются клинически только при увеличении объема ИЖ на 2,5-3 литра.

Причины отеков

  1. Повышение внутрисосудистого давления (венозная недостаточность).
  2. Повышенная проницаемость капилляров (системные заболевания)
  3. Снижение внутрисосудистого осмотического давления  (печеночная недостаточность, почечная недостаточность, избыток натрия  и недостаток белка в диете)
  4. Избыток жидкости в организме (сердечная недостаточность)
  5. Нарушение лимфооттока (лимфостаз, хирургические операции с лимфодиссекцией,).
  6. Повреждения кожных покровов (травмы).
  7. Инфекция (рожистое воспаление).
  8. Медикаментозное лечение (блокаторы кальциевых каналов).



Рис 1. Механизм обмена жидкости на артериальном и венозном конце капиллярного русла. Указаны средние нормы гидростатического и осмотического давления на артериальном и венозном концах капилляров.  Изменение гидростатического и/или осмотического давления  приводят к  задержке жидкости в межклеточном пространстве, что проявляется отеками.


Клинические проявления при отеках различной этиологии достаточно часто специфичны и диагноз можно предположить уже на основании сбора анамнеза и осмотра. Для выяснения причины отеков, в первую очередь, необходимо исключить у пациента венозную и лимфатическую недостаточность, заболевания сердца, почек, печени, щитовидной железы, анемию, образования малого таза и брюшной полости, прием препаратов вызывающих отеки.


У пациентов старше 50 лет самая частая причина отеков (30% случаев) – венозная недостаточность. Отеки при сердечной недостаточности составляют около 15%. У женщин моложе 50 лет чаще всего встречают идиопатические (циклические) отеки.


Крайне важно выяснить сроки возникновения отеков. Если отеки появились менее 72 часов назад, только на одной конечности, сопровождаются болями, необходимо исключать венозный тромбоз и решать  вопрос о срочной госпитализации и назначении антикоагулянтов. Другой причиной остро возникшего отека одной нижней конечности может стать повреждение мышц и связок, например, разрыв икроножной мышцы. Компартмент-синдром развивается после травмы и обусловлен отеком который  развивается  внутри замкнутого миофасциального пространства и сопровождается выраженными болями. В этой ситуации необходимо хирургическое лечение – миофасциотомия.


Остро возникшие 2-х сторонние отеки обычно обусловлены  резким нарастанием сердечной или почечной недостаточности, двухсторонним венозным  тромбозом, что также требует срочной госпитализации для уточнения причин отеков и проведения неотложного лечения.


Причиной  хронических односторонних  отеков нижних конечностей являются перенесенные ранее тромбоз глубоких вен, травма, рожистое воспаление. Также необходимо  исключить вторичную лимфедему в результате опухоли, после хирургической операции и лучевой терапии в области малого таза или на молочной железе (отек верхней конечности). При лимфедеме отеки плотные и безболезненные. Трофические изменения кожи и кожный зуд характерны для венозной недостаточности и перенесенного рожистого воспаления.


Причина двухсторонних отеков нижних конечностей очень разнообразны:  хроническая венозная недостаточность, легочная гипертензия, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, опухоль или лимфома области малого таза, лимфедема, анемия, преэклампсия, предменструальные и  идиопатические отеки, побочное действие лекарственных препаратов


Для венозных отеков характерно уменьшение или исчезновение в ночное время. Кроме того, у пациентов с ХВН часто имеет место видимое глазом расширение поверхностных вен нижних конечностей.  Нередко отмечается папиломатоз и гиперкератоз. Плотные, холодные, симметричные, двухсторонние отеки, не проходящие в ночное время, сопровождающиеся одышкой и снижением переносимости физических нагрузок  требуют исключение системных заболеваний, в первую очередь, сердечной недостаточности. Аналогичная симптоматика может присутствовать  у пациентов с выраженным ожирением и длительно существующей венозной недостаточностью или лифедемой.


Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, клапанная патология сердца, кардиомиопатия  являются основными причинами развития сердечной недостаточности. Храп и ночные паузы в дыхании являются проявлениями синдрома обструктивного апноэ сна, который может приводить к развитию легочной гипертензии и отекам. Хроническая венозная недостаточность и синдром обструктивного апноэ сна  характерны для пациентов с ожирением. Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (амлодипин, фелодипин, нифедипин и т.д.) приводят к развитию отеков у 15-18% пациентов их принимающих. Однако, эти отеки обычно не выражены и носят преходящий характер. Системные глюкокортикоиды, противовоспалительные препараты также могут вызывать отеки.


Идиопатические отеки, т. е. задержка жидкости, не связанная с менструальным циклом или заболеваниями, встречаются у 12—33% женщин репродуктивного возраста и часто ведут к злоупотреблению диуретиками, что может стать причиной парадоксального усиления отеков (диуретик -индуцированные отеки) патогенез которых не ясен.  Отмечена высокая корреляция между выраженностью субъективных жалоб на отеки и аффективными нарушениями, в частности, тревогой и депрессией. Возможные причины отеков, рекомендуемые обследования  и лечебные мероприятия у пациентов с отеками представлены в таблицах 1-4.


Таблица 1. Причины отеков нижних конечностей.


Таблица 2. Лекарственные препараты вызывающие отеки.


Таблица 3. Рекомендуемые обследования и лечебные мероприятия у пациентов с отеками.

*Выбор лечение зависит от этиологии и степени тяжести.


Таблица 4. Дифференциальный диагноз отеков при сердечной, почечной и печеной недостаточности


Проведено дообследование пациентки:


УЗДГ вен нижних конечностей: лимфостаз.


УЗИ органов малого таза без патологии.


МСКТ индекс коронарного кальция 49 ЕД – низкий риск ИБС.


Полисомнография: синдром обструктивного апноэ сна, рекомендована СИПАП терапия.


Анализы: холестерин 5.6 ммоль/, ЛПНП 3,9 ммоль/л, ЛПВП 1,3 ммоль/л, триглицериды 2,5 ммоль/л., ТТГ 1,4 мкЕД/мл,  мозговой натрий уретический пептид 147 пг/мл, гликированный Нв 6,1%, мочевая кислота 371,2 мкм/л.


Проведенное обследование позволило подтвердить наличие лимфедемы и  синдрома обструктивного апноэ сна. На фоне лечения и применение СИПАП аппарата в ночное время самочувствие улучшилось, АД на уровне 160/90 мм рт ст, пульс 70-80 в 1 мин. При лимфедеме ключевым компонентом лечения является механическая компрессия (эластичное бинтование, перемежающаяся пневмокомпрессия). Применение венотоников, диуретиков, антиагрегантов для лечение лифедемы не показано. У пациентки на фоне отмены амлодипина и механической компрессии отмечено уменьшение выраженности отеков.  Повысилась активность, несмотря на сохранение значительных отеков ног. Сохранились трофических изменения правой голени, но без экссудативного компонента. Назначенное лечение рекомендовано продолжить. С учетом европейских рекомендаций 2019г по лечению дислипидемии, уровень триглицеридов больше 2,3 ммоль/л. является показанием для назначения статинов,  к лечению добавлен розувастатин 10 мг/сут. Для усиления антигипертензивной терапии к рекомендовано прием лерканидипина в дозе 10 мг/сут со строгим контролем выраженности отеков, при усилении отеков отмена препарата. Обращено внимание на важность снижения массы тела и соблюдение диеты и рекомендованной двигательной активности.

Заключение.


У пациентов с отеками в первую очередь предполагаются самые частые причины: венозную недостаточность, лимфедему, липидему, а у молодых женщин идиопатические отеки. При хронических двухсторонних отеках требуется обследование на наличие системных заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточности), легочной гипертензии. У пациентов с внезапно развившимся односторонним отеком сопровождающимся болью необходимо экстренное исключение венозного тромбоза. Лечение зависит от выявленной этиологии отеков.

Литература.


Ely J, Osheroff J, Chambliss M, Ebell M. Approach to leg edema of unclear etiology. J Am Board Fam Med. 2006;19(2):148-160.


Trayes K, Studdiford  J, Pickle S, Tully A. Edema: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-110.


Cardiology for primary care physician. 2nd edition. Edited by J Alpert. Appleton & Lange. 1999. 89-92.


2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2019. doi/10.1093/eurheartj/ehz455.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Отёки ног вызывают многочисленные заболевания и состояния

Идиопатические отёки возникают без видимой причины, хотя без причины ничего не бывает, возникают у женщин бальзаковского возраста и несколько избыточного веса. Как правило, у мужчин они отмечаются на порядок реже. Отёчность заметна и на ногах, и на руках, особенно в жаркую погоду. Скорее всего, они имеют ту же причину, что и отёчность при предменструальном синдроме — цикличное колебание гормонов с избыточной продукцией эстрогенов и недостатке прогестерона. На короткое время изменяется сосудистая проницаемость и в тканях задерживается натрий, тянущий за собой воду. Переход в следующую фазу цикла уводит отёчность до следующего раза.

При нормальной беременности, во второй половине её, отекают стопы и лодыжки. Это обусловлено изменением уровня гормонов, дополняется некоторыми сложностями венозного оттока из-за увеличенной матки, а также гидростатическим давлением при продолжительном стоянии на ногах. Охранительный режим, когда физическая нагрузка беременной равномерно чередуется с горизонтальным положением тела с приподнятыми подушкой стопами, помогает избавиться от неприятной отёчности без дополнительных лекарственных средств. При патологии беременности, сопровождающейся повышением артериального давления и появлением белка в моче — протеинурии, тоже возникают отёки, но это уже серьёзно, и легко не пройдёт, необходимо лечение.

Наш эксперт в этой сфере:

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Врач-кардиолог, гериатр, терапевт, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н

Отёки ног при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Отёки возникают при следующих патологических изменениях:

  • острых и хронических болезных миокарда — сердечной мышцы;
  • патологии клапанов — пороках сердца;
  • изменениях коронарных сосудов — ишемии миокарда;
  • нарушениях сердечного ритма — аритмиях;
  • болезнях перикарда — сердечной сорочки.

Отёки входят в комплекс симптомов сердечной недостаточности, когда миокард не способен эффективно выполнять свою насосную функцию или дефекты клапанов не позволяют во время ритмичных сокращений камер сердца разделять предсердие от желудочка, что способствует обратному забросу и постоянному застою в камере остатка крови. При аритмии отделы сердца сокращаются неритмично, то есть неполноценно и не синхронно, нарушая кровоснабжение всех органов и тканей. В результате сбоя сердечных сокращений формируется застой крови в венозной системе.

Развитию сердечных отёков всё же предшествует одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Отёчность нарастает постепенно, начиная со стоп, утолщение мягких тканей двустороннее и симметричное, если нет сопутствующего варикозного поражения вен. Сначала отёчные ткани мягкие, как тесто, распространяясь вверх, застойная межтканевая жидкость меняет консистенцию в нижних отделах на более плотную. На стопе плотная консистенция тканей, в нижней трети голени чуть менее плотная, в средней трети эластичная, а под коленной чашечкой мягкая тестообразная. Отёчность усиливается к вечеру, к утру уплотнение тканей несколько уменьшается, но не проходит совсем.

Связь отёка с заболеванием сердечно-сосудистой системы устанавливается довольно быстро при осмотре пациента и обследовании. Достаточно сделать при аритмии ЭКГ, при клапанном пороке и изменении миокарда на рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть изменение границ сердца и застойные явления в лёгких. К сожалению, удаление отёчности ног возможно только при эффективном лечении первопричины — заболевания сердца. Конечно, на некоторое время помогает изгнание избыточной жидкости с помощью мочегонных препаратов, но быстро развивается устойчивость к лекарствам, приходится увеличивать дозы и добавлять целые мочегонные комбинации.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Отёки ног при заболеваниях вен

Отёки при варикозных узлах вен нижних конечностей далеко не первый симптом, они появляются при довольно запущенном процессе. Как правило, варикозная болезнь проявляется болезненной усталостью и неприятными ощущениями в икроножных мышцах, проходящими при ходьбе. Венозный отёк односторонний, при поражении варикозными узлами вен обеих конечностей отёчность двухсторонняя, но не симметричная. Мягкие ткани ноги плотные, при стоянии, особенно без движений, отёчность усиливается вместе с болезненными ощущениями. В горизонтальном положении с подушкой под стопой отёк уменьшается.

Отёчность развивается медленно, сначала в окололожечной области к вечеру появляется пастозность тканей, при прогрессировании процесса уплотнение мягких тканей распространяется выше лодыжки и становится ощутимым уже к середине дня. При тяжёлом поражении вен конечности отёки не проходят к утру даже при возвышенном положении ноги во время ночного сна. Беспокоит пациента не столько отёчность, сколько боли и быстро нарастающая усталость в ногах, к которым позже присоединяются трофические изменения кожи вплоть до незаживающих язв. При лечении венозной патологии уменьшается и отечность ног.

Отёки ног при атеросклерозе сосудов

При атеросклеротическом поражении артерий любого диаметра развивается ишемия — недостаток питания конечности, что выражается в уменьшении её объёма, как бы «усыхании» в размере. Но когда при сужении просвета артерии, она дополнительно закупоривается образующимся тромбом, возникает острая ишемия конечности, которая характеризуется увеличением отёчности ткани ниже уровня блока сосуда. При образовании тромба «на месте» ишемия нарастает постепенно, при приплывшем с током крови тромбе и не прошедшем по диаметру через атеросклеротическое сужение, что называется «эмболией» — ишемия развивается буквально в течение нескольких часов.

Внезапное прекращение артериального кровоснабжения — острая ишемия конечности сопровождается яркой клинической картиной с нарастающей интенсивностью болевого синдрома, онемением конечности с неприятными ощущениями — парестезиями. Кожа на фоне нарушения кровотока становится бледной, приобретает мраморные разводы, синеет и очень сильно отекает — «столбообразно». Состояние очень тяжёлое, требует срочного хирургического вмешательства для восстановления проходимости сосуда, во избежание развития гангрены с последующей ампутацией.

Отёки ног при почечной патологии

Отёки обусловлены развитием почечной недостаточности при остром или хроническом заболевании почек. Довольно длительное время патология почек может существовать скрытно, и даже обследование не всегда способно её выявить, если не нацелено на поиск патологии мочевыводящей системы. Как правило, почечная недостаточность в начальной стадии выявляется очень редко, но и при адекватной диагностике лечение заключается в соблюдение образа жизни при регулярных обследованиях. За несколько лет больной свыкается со своим диагнозом и вполне приличным состоянием, что забывает о нём. Прогрессирует недостаточность почек довольно споро, и отёчный синдром, как её важный симптом, развивается буквально за несколько дней.

Почечная недостаточность может развиться при любом заболевании почек или осложнении «на почки» сахарного диабета или системных заболеваний. К примеру, при остром или хроническом повреждении почечной структурной единицы клубочка — гломерулонефрите развивается, так называемый, нефритический отёк. Он локализуется в областях с рыхлой подкожной клетчаткой, начиная с лица — это по утрам «мешки» под глазами и толстые полупрозрачные от жидкости веки, которые объясняются больными просто: «чаю на ночь попил», и посему такой малостью не считает нужным обременять врача своим посещением.

При усугублении функциональной недостаточности почек отёчность быстро и почти равномерно распространяется по всему телу, стопы и голени как будто раздуваются, в отличие от сердечных отёков, к вечеру они несколько уменьшаются, но назавтра прибывают в ещё большем объёме. Долго не удастся ни обращать внимания на увеличивающуюся отёчность, потому что часто она сочетается с высоким давлением при снижении количества выделяемой мочи. Весь человек «раздувается как подушка» — это анасарка, появляется жидкость в полостях: брюшной, грудной, сердечной сорочке. В этой ситуации требуется гемодиализ и экстренная помощь. Эффективность уменьшения отёков зависит от результатов терапии почечной недостаточности.

Отёки ног при заболеваниях печени

При нарушении функции печени в результате острых и хронических гепатитов любой этиологии не производится в достаточном количестве белок альбумин, и развивается «безбелковый» отёк. Кроме того, при всяком патологическом процессе в печени формируется рубцовая соединительная ткань, вытесняющая печёночные клетки — гепатоциты. Рубцовая ткань — фиброз и цирроз мешает нормальному оттоку крови по венозной системе, сами вены брюшной и грудной полости деформируются варикозными узлами. В брюшной полости задерживается жидкость — асцит, который дополнительно нарушает циркуляцию крови и лимфы, формируя стойкий симметричный и довольно плотный отёк ткани, постепенно поднимающийся от стоп до брюшной стенки. Лечение асцитического синдрома очень сложное и со временем довольно бесперспективное, если нет возможности выполнить трансплантацию печени.

Отёки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей

Поражение лимфатических сосудов и узлов возможно при некоторых острых инфекциях и злокачественных опухолях, травмах пахово-бедренной области, а также после хирургического или лучевого лечения периферических лимфатических коллекторов, «насасывающих» лимфатическую жидкость из определённой анатомической зоны. Поражение лимфатической системы нижней конечности часто называют «слоновостью» из-за схожести формы ноги. Лимфатические отёки отличаются высокой плотностью и устойчивостью, односторонним поражением. При генетической неполноценности лимфатической системы — идиопатической лимфедеме поражение ног двустороннее, но всегда асимметричное.

Отёчность нарастает постепенно, начиная с лимфедемы — мягкого увеличения тыла стопы, которая со временем становится похожей на подушечку, пальцы при этом совершенно нормальных размеров. Постепенно происходит прорастание кожи и клетчатки соединительной тканью с постепенным замещением их рубцовой структурой. Нога как будто одета в небрежно пошитую ватную штанину с разрыхлениями и перемычками, грубыми складками, неправильной формы подушками и мелкими впадинами. Небольшая ранка кожи заживает неделями, из неё сочится прозрачная лимфа, инфицирование стафилококком может привести к рожистому воспалению, существенно усугубляющему имеющийся лимфостаз. Рожистое воспаление часто рецидивирует и каждое обострение дополняет дефекты мягких тканей ноги.

Острый лимфатический отёк — лимфедема развивается при опухолевом поражение паховых, бедренных и забрюшинных лимфатических узлов, а также при большой опухоли органа малого таза. Это очень болезненный, быстро нарастающий отёк ноги, которая становится похожей на столб с мраморными разводами на бледной синюшной коже. При острой блокаде лимфатического оттока отмечаются выраженные трофические нарушения мягких тканей и мелкие тромбозы вен нижних конечностей, нога холодная «как лёд» и пульсация сосудов ослаблена.

Отёк приносит невыразимо болезненные страдания, движения в суставах невозможны из-за запредельного напряжения мягких тканей, больному кажется, что при движении кожа разорвётся. Восстановить функцию поражённого опухолью лимфатического коллектора практически невозможно. Регрессия лимфатического отёка возможна при высокочувствительных к химиотерапии злокачественных опухолях лимфатической системы и злокачественных опухолях яичка, но не при метастазах рака в лимфатические узлы.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Отёки ног при патологии суставов

Несмотря на то, что при поражении сустава отёчность бывает довольно интенсивной, на первый план выходят именно нарушения функции сустава и боли. Отёк вторичен, он вызывается блокировкой оттока лимфатической жидкости в результате воспалительных изменений. Локализуется в области сустава, поэтому всегда односторонний, с довольно чёткими границами, локальным покраснением кожи и увеличением температуры над суставом.

Манифестация отёка следует либо вслед за появлением болей и нарушениями движения, либо параллельно с другими симптомами, но не раньше. При хроническом артрозе и травме сустава клиническая картина отличается только скоростью развития отёка: при артрозе — постепенно, при травме — быстро, с такой же скоростью отёк купируется — спадает в результате терапии.

Возможно развитие отёка ног при сочетании нескольких этиологических причин, каждая из которых самостоятельно способна привести к отёчности. К примеру, отёки ног в результате сердечной недостаточности могут совпасть по времени возникновения с отёчностью при варикозной болезни или хроническом артрозе. В любом случае современные диагностические возможности позволяют провести дифференциальный диагноз и назначить лечение основного заболевания, поскольку отёк нижних конечностей не развивается сам по себе, а всегда имеет причину.

Идиопатический отек: отчет о болезни

Cureus. 2019 июл; 11 (7): e5250.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

1 и 2

Нихила Велури

1
Общая медицина, Американский университет интегративных наук, Сент-Майкл, BRB

Karun Badwal

2
Внутренняя медицина: гериатрия, клиника Майо, Рочестер, США

1
Общая медицина, Американский университет интегративных наук, Св.Михаил, BRB

2
Внутренняя медицина: гериатрия, клиника Мэйо, Рочестер, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила 16.07.2019; Принято 26 июля 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Отек возникает, когда избыток жидкости задерживается в интерстициальной ткани, и связан с несколькими системными состояниями.Диагноз отека обычно ставится на основании физического и клинического обследования, и диуретики являются обычным лечением. Идиопатический отек преимущественно поражает женщин и возникает у пациентов, у которых нет других ранее существовавших системных проблем. Этиология идиопатического отека еще не установлена. Мы представляем случай 46-летней женщины с диагнозом идиопатический отек.

Ключевые слова: отек, идиопатический отек, задержка жидкости, периодический отек, циклический отек

Введение

Отек — это чрезмерный отток жидкости в интерстиций, чаще всего вызываемый увеличением гидростатического капиллярного давления, снижением онкотическое капиллярное давление, увеличение проницаемости капилляров или повышение интерстициального онкотического давления [1].Идиопатический отек — это состояние, которое в первую очередь поражает женщин при отсутствии заболеваний печени, почек и сердца [2,3]. Диагноз обычно ставится на основании физического и клинического осмотра. С отеком связаны самые разные состояния. Обследование в этих условиях включает измерение натрийуретического пептида мозга, креатинина, альбумина, ферментов печени и анализ d-димера. Обычно используемые методы визуализации — это дуплексное или ультразвуковое исследование вен. Тем не менее, несмотря на эти различные тесты, отек остается диагнозом исключения.Отек может сохраняться с течением времени или периодически развиваться (идиопатический циклический отек). Обычно наблюдается генерализованный отек рук, ног и лица. У пациента с отеком обычно может наблюдаться изменение веса в течение дня. В этом отчете описывается случай 46-летней женщины с диагнозом идиопатический отек.

Описание клинического случая

46-летняя белая женщина обратилась в клинику гипертонии и нефрологии со значительным увеличением веса и отеком. Она сообщила о своих опасениях по поводу увеличения веса на 70 фунтов за последние шесть месяцев.Она заявила, что ведет активный образ жизни и считает, что прибавка в весе в первую очередь связана с задержкой жидкости. В 2003 году ей сделали лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, а в 2016 году — абдоминопластику. Она сообщила, что чувствует себя хорошо и значительно похудела после операций за шесть месяцев до обращения. Она проконсультировалась у своего хирурга и эндокринолога, которые заверили ее, что ее желудочный бандаж не поврежден и не вызывает никаких осложнений. С августа 2018 года она принимает фуросемид 20 мг перорально один раз в день вместе со спиронолактоном 25 мг перорально один раз в день.Пациент не обнаружил каких-либо значительных улучшений при применении этих препаратов и сообщил об олигурии. Она отрицала наличие в анамнезе диабета, гипертонии или камней в почках.

В анамнезе у нее были хронические идиопатические боли в животе, варикозное расширение вен и отек. Ее хирургическая история началась в 1978 году с тонзиллэктомии, лапароскопической регулируемой перевязки желудка и холецистэктомии в 2003 году, бариатрического обходного анастомоза в 2009 году, колоноскопии в 2013 году с последующей абдоминопластикой в ​​2016 году и эзофагогастродуоденоскопии в 2018 году.Ее семейный анамнез имеет значение только для неуточненного рака у ее отца. Пациент сообщает об аллергии на латекс и отрицает употребление алкоголя или табака. Она признается, что курит коноплю в редких случаях. Ее лабораторные результаты и показатели жизнедеятельности не были примечательными. Однако ее ИМТ составлял 33,39 кг / м 2 , поскольку она была ростом 68 дюймов и весила 219 фунтов.

Она была направлена ​​в клинику гипертонии и нефрологии, чтобы оценить, был ли ее отек следствием каких-либо аномалий или состояний почек.Лабораторные работы пациентки показали, что ее функция почек была нормальной, поскольку все ее уровни электролитов и креатинина были в пределах нормы. Поскольку у нашей пациентки не было сердечной недостаточности, дисфункции печени, почек, злокачественных новообразований или белковой недостаточности, ей был поставлен диагноз идиопатический отек. Этот пациент был направлен в клинику лимфедемы для дальнейшего обследования.

Обсуждение

Четыре наиболее распространенные причины отеков включают повышение гидростатического капиллярного давления (обычно наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью), снижение онкотического капиллярного давления (обычно для пациентов с заболеваниями печени, нефротическими синдромами или недоеданием), повышение в проницаемости капилляров (как видно при повреждении от ожогов или воспаления) или повышении внутриклеточного онкотического давления (связанном с повреждением, опосредованным лейкоцитами, и ростом эндотелиальных клеток) [2-4].Когда интерстициальная жидкость превосходит способность лимфатической системы возвращать ее в кровоток, образуется отек из-за повышения онкотического давления внутри интерстициальной ткани. Таким образом, нарушение лимфодренажа является еще одной причиной отека, часто называемого лимфедемой. Паразитарные инфекции лимфатических узлов, удаление или облучение лимфатических узлов из-за злокачественной опухоли и недостаточная мышечная активность могут привести к лимфедему [4].

Идиопатический отек — это заболевание, которое чаще всего встречается у женщин и возникает у пациентов, у которых нет других ранее существовавших системных проблем.Идиопатический отек обычно диагностируется клинически, но для помощи в диагностике доступно несколько подтверждающих тестов. Один тест на идиопатический отек заключается в том, что пациентка проверяет свой вес по утрам и вечерам на пустом мочевом пузыре перед приемом пищи или жидкости. Увеличение веса более 0,7 кг свидетельствует об идиопатическом отеке [5]. Другой такой тест, тест с водной нагрузкой, включает в себя выпивание пациентом 20 мл / кг массы тела (максимум 1500 мл) воды без льда в течение 20 минут по утрам с 7:30 до 9:00.Мочу собирают ежечасно, начиная за час до первой нагрузки ротовой жидкостью и заканчивая через четыре часа после нее. В течение этих четырех часов пациенты в первый день должны либо стоять, либо медленно ходить. На второй день пациент повторяет ту же пероральную нагрузку жидкости и сбор мочи, но в течение четырех часов должен находиться в лежачем положении. У каждого человека с идиопатическим отеком выделяется менее 55% водной нагрузки в вертикальном положении, а в лежачем положении выводится более 65% водной нагрузки [5].

Шахмирзай и Фирузифар обнаружили, что пациенты с апноэ во сне (то есть периодической эпизодической остановкой дыхания во время сна) также имели связь с идиопатическим отеком ног. Они обнаружили немного более высокую тенденцию у пациентов женского пола. Мужчины были более склонны к этому в более молодом возрасте [6]. Обструктивное апноэ во сне (СОАС) может быть частичным или полным сужением глоточных дыхательных путей [7]. Ожирение является фактором риска ОАС, поскольку у пациентов наблюдается увеличение структур мягких тканей внутри и вокруг дыхательных путей, вызывающее значительное сужение глоточных дыхательных путей [8].Бланкфилд и др. сообщили о значительной связи между идиопатическим отеком и СОАС, особенно у женщин (P = 0,02) [9]. Объединив результаты обоих исследований, возможно, что генерализованный отек у нашего пациента мог быть вторичным по отношению к СОАС. Это можно дополнительно изучить с помощью исследования сна. Хотя наша пациентка не сообщала о симптомах СОАС, повышенной дневной сонливости, утомляемости, раздражительности или утренних головных болях, нельзя исключать возможность отека, вызванного апноэ во сне, учитывая ее ИМТ 33.39 кг / м 2 и ожирение в анамнезе.

Диуретики также связаны с идиопатическим отеком. Продолжительное использование диуретиков вызывает прогрессирующую резистентность к диуретикам и зависимость от них [10,11]. Хотя наша пациентка сообщила об использовании диуретиков в течение семи месяцев, возможно, она использовала диуретики дольше, чем сообщалось. Резкое прекращение приема диуретиков может вызвать опасные для жизни состояния; поэтому необходимо применять метод медленного отлучения. В дополнение к уменьшению дозировки диуретика пациенту также необходимо соблюдать диету с низким содержанием соли и, по возможности, лежать на полу [10].

Выводы

Этот случай подчеркивает этиологию и диагностические методы, связанные с идиопатическим отеком. Для постановки правильного диагноза критически важны подробные истории болезни и обследования пациентов. Кроме того, было показано, что безопасные модификации лекарств от отеков и изменения образа жизни способствуют положительным результатам.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Костанцо Л.С. Филадельфия: Эльзевьер; 2013. Физиология. [Google Scholar] 4. Аббас А.К., Кумар В., Фаусто Н., Астер Дж. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013. Роббинс и Котран Патологические основы болезни. [Google Scholar] 8. Оценка обструктивного апноэ сна при метаболическом синдроме. Соин Д., Кумар П.А., Чахал Дж., Чавла С.П.С., Каур С., Гарг Р., Каур Р. Дж. Family Med Prim Care. 2019; 8: 1580–1586.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Идиопатический отек связан с синдромом обструктивного апноэ во сне у женщин. Бланкфилд Р., Ахмед М., Зизански С. Мед. Сна. 2004. 5: 583–587. [PubMed] [Google Scholar] 10. Крайняя диуретическая зависимость при идиопатических отеках: механизмы, профилактика и терапия. Kuchel O, Ethier J. Am J Nephrol. 1998. 18: 456–459. [PubMed] [Google Scholar] 11. Плазменный предсердный натрийуретический пептид и ренин-альдостероновая система при длительном применении диуретика ксипамида у человека.Lijnen P, Hespel P, Fagard R, Staessen J, Goossens W., Lissens W., Amery A. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2524386. Eur J Clin Pharmacol. 1989. 36: 111–117. [PubMed] [Google Scholar]

Идиопатический отек: отчет о болезни

Cureus. 2019 июл; 11 (7): e5250.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

1 и 2

Нихила Велури

1
Общая медицина, Американский университет интегративных наук, Св.Майкл, BRB

Karun Badwal

2
Внутренняя медицина: гериатрия, клиника Майо, Рочестер, США

1
Общая медицина, Американский университет интегративных наук, Сент-Майкл, BRB

2
Внутренняя медицина: гериатрия, клиника Мэйо, Рочестер, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила 16.07.2019; Принято 26 июля 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Отек возникает, когда избыток жидкости задерживается в интерстициальной ткани, и связан с несколькими системными состояниями. Диагноз отека обычно ставится на основании физического и клинического обследования, и диуретики являются обычным лечением. Идиопатический отек преимущественно поражает женщин и возникает у пациентов, у которых нет других ранее существовавших системных проблем. Этиология идиопатического отека еще не установлена. Мы представляем случай 46-летней женщины с диагнозом идиопатический отек.

Ключевые слова: отек, идиопатический отек, задержка жидкости, периодический отек, циклический отек

Введение

Отек — это чрезмерный отток жидкости в интерстиций, чаще всего вызываемый увеличением гидростатического капиллярного давления, снижением онкотическое капиллярное давление, увеличение проницаемости капилляров или повышение интерстициального онкотического давления [1]. Идиопатический отек — это состояние, которое в первую очередь поражает женщин при отсутствии заболеваний печени, почек и сердца [2,3].Диагноз обычно ставится на основании физического и клинического осмотра. С отеком связаны самые разные состояния. Обследование в этих условиях включает измерение натрийуретического пептида мозга, креатинина, альбумина, ферментов печени и анализ d-димера. Обычно используемые методы визуализации — это дуплексное или ультразвуковое исследование вен. Тем не менее, несмотря на эти различные тесты, отек остается диагнозом исключения. Отек может сохраняться с течением времени или периодически развиваться (идиопатический циклический отек). Обычно наблюдается генерализованный отек рук, ног и лица.У пациента с отеком обычно может наблюдаться изменение веса в течение дня. В этом отчете описывается случай 46-летней женщины с диагнозом идиопатический отек.

Описание клинического случая

46-летняя белая женщина обратилась в клинику гипертонии и нефрологии со значительным увеличением веса и отеком. Она сообщила о своих опасениях по поводу увеличения веса на 70 фунтов за последние шесть месяцев. Она заявила, что ведет активный образ жизни и считает, что прибавка в весе в первую очередь связана с задержкой жидкости.В 2003 году ей сделали лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, а в 2016 году — абдоминопластику. Она сообщила, что чувствует себя хорошо и значительно похудела после операций за шесть месяцев до обращения. Она проконсультировалась у своего хирурга и эндокринолога, которые заверили ее, что ее желудочный бандаж не поврежден и не вызывает никаких осложнений. С августа 2018 года она принимает фуросемид 20 мг перорально один раз в день вместе со спиронолактоном 25 мг перорально один раз в день. Пациент не обнаружил каких-либо значительных улучшений при применении этих препаратов и сообщил об олигурии.Она отрицала наличие в анамнезе диабета, гипертонии или камней в почках.

В анамнезе у нее были хронические идиопатические боли в животе, варикозное расширение вен и отек. Ее хирургическая история началась в 1978 году с тонзиллэктомии, лапароскопического регулируемого бандажирования желудка и холецистэктомии в 2003 году, бариатрического обходного анастомоза в 2009 году, колоноскопии в 2013 году с последующей абдоминопластикой в ​​2016 году и эзофагогастродуоденоскопии в 2018 году. рак у ее отца.Пациент сообщает об аллергии на латекс и отрицает употребление алкоголя или табака. Она признается, что курит коноплю в редких случаях. Ее лабораторные результаты и показатели жизнедеятельности не были примечательными. Однако ее ИМТ составлял 33,39 кг / м 2 , поскольку она была ростом 68 дюймов и весила 219 фунтов.

Она была направлена ​​в клинику гипертонии и нефрологии, чтобы оценить, был ли ее отек следствием каких-либо аномалий или состояний почек. Лабораторные работы пациентки показали, что ее функция почек была нормальной, поскольку все ее уровни электролитов и креатинина были в пределах нормы.Поскольку у нашей пациентки не было сердечной недостаточности, дисфункции печени, почек, злокачественных новообразований или белковой недостаточности, ей был поставлен диагноз идиопатический отек. Этот пациент был направлен в клинику лимфедемы для дальнейшего обследования.

Обсуждение

Четыре наиболее распространенные причины отеков включают повышение гидростатического капиллярного давления (обычно наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью), снижение онкотического капиллярного давления (обычно для пациентов с заболеваниями печени, нефротическими синдромами или недоеданием), повышение в проницаемости капилляров (как видно при повреждении от ожогов или воспаления) или повышении внутриклеточного онкотического давления (связанном с повреждением, опосредованным лейкоцитами, и ростом эндотелиальных клеток) [2-4].Когда интерстициальная жидкость превосходит способность лимфатической системы возвращать ее в кровоток, образуется отек из-за повышения онкотического давления внутри интерстициальной ткани. Таким образом, нарушение лимфодренажа является еще одной причиной отека, часто называемого лимфедемой. Паразитарные инфекции лимфатических узлов, удаление или облучение лимфатических узлов из-за злокачественной опухоли и недостаточная мышечная активность могут привести к лимфедему [4].

Идиопатический отек — это заболевание, которое чаще всего встречается у женщин и возникает у пациентов, у которых нет других ранее существовавших системных проблем.Идиопатический отек обычно диагностируется клинически, но для помощи в диагностике доступно несколько подтверждающих тестов. Один тест на идиопатический отек заключается в том, что пациентка проверяет свой вес по утрам и вечерам на пустом мочевом пузыре перед приемом пищи или жидкости. Увеличение веса более 0,7 кг свидетельствует об идиопатическом отеке [5]. Другой такой тест, тест с водной нагрузкой, включает в себя выпивание пациентом 20 мл / кг массы тела (максимум 1500 мл) воды без льда в течение 20 минут по утрам с 7:30 до 9:00.Мочу собирают ежечасно, начиная за час до первой нагрузки ротовой жидкостью и заканчивая через четыре часа после нее. В течение этих четырех часов пациенты в первый день должны либо стоять, либо медленно ходить. На второй день пациент повторяет ту же пероральную нагрузку жидкости и сбор мочи, но в течение четырех часов должен находиться в лежачем положении. У каждого человека с идиопатическим отеком выделяется менее 55% водной нагрузки в вертикальном положении, а в лежачем положении выводится более 65% водной нагрузки [5].

Шахмирзай и Фирузифар обнаружили, что пациенты с апноэ во сне (то есть периодической эпизодической остановкой дыхания во время сна) также имели связь с идиопатическим отеком ног. Они обнаружили немного более высокую тенденцию у пациентов женского пола. Мужчины были более склонны к этому в более молодом возрасте [6]. Обструктивное апноэ во сне (СОАС) может быть частичным или полным сужением глоточных дыхательных путей [7]. Ожирение является фактором риска ОАС, поскольку у пациентов наблюдается увеличение структур мягких тканей внутри и вокруг дыхательных путей, вызывающее значительное сужение глоточных дыхательных путей [8].Бланкфилд и др. сообщили о значительной связи между идиопатическим отеком и СОАС, особенно у женщин (P = 0,02) [9]. Объединив результаты обоих исследований, возможно, что генерализованный отек у нашего пациента мог быть вторичным по отношению к СОАС. Это можно дополнительно изучить с помощью исследования сна. Хотя наша пациентка не сообщала о симптомах СОАС, повышенной дневной сонливости, утомляемости, раздражительности или утренних головных болях, нельзя исключать возможность отека, вызванного апноэ во сне, учитывая ее ИМТ 33.39 кг / м 2 и ожирение в анамнезе.

Диуретики также связаны с идиопатическим отеком. Продолжительное использование диуретиков вызывает прогрессирующую резистентность к диуретикам и зависимость от них [10,11]. Хотя наша пациентка сообщила об использовании диуретиков в течение семи месяцев, возможно, она использовала диуретики дольше, чем сообщалось. Резкое прекращение приема диуретиков может вызвать опасные для жизни состояния; поэтому необходимо применять метод медленного отлучения. В дополнение к уменьшению дозировки диуретика пациенту также необходимо соблюдать диету с низким содержанием соли и, по возможности, лежать на полу [10].

Выводы

Этот случай подчеркивает этиологию и диагностические методы, связанные с идиопатическим отеком. Для постановки правильного диагноза критически важны подробные истории болезни и обследования пациентов. Кроме того, было показано, что безопасные модификации лекарств от отеков и изменения образа жизни способствуют положительным результатам.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Костанцо Л.С. Филадельфия: Эльзевьер; 2013. Физиология. [Google Scholar] 4. Аббас А.К., Кумар В., Фаусто Н., Астер Дж. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013. Роббинс и Котран Патологические основы болезни. [Google Scholar] 8. Оценка обструктивного апноэ сна при метаболическом синдроме. Соин Д., Кумар П.А., Чахал Дж., Чавла С.П.С., Каур С., Гарг Р., Каур Р. Дж. Family Med Prim Care. 2019; 8: 1580–1586.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Идиопатический отек связан с синдромом обструктивного апноэ во сне у женщин. Бланкфилд Р., Ахмед М., Зизански С. Мед. Сна. 2004. 5: 583–587. [PubMed] [Google Scholar] 10. Крайняя диуретическая зависимость при идиопатических отеках: механизмы, профилактика и терапия. Kuchel O, Ethier J. Am J Nephrol. 1998. 18: 456–459. [PubMed] [Google Scholar] 11. Плазменный предсердный натрийуретический пептид и ренин-альдостероновая система при длительном применении диуретика ксипамида у человека.Lijnen P, Hespel P, Fagard R, Staessen J, Goossens W., Lissens W., Amery A. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2524386. Eur J Clin Pharmacol. 1989. 36: 111–117. [PubMed] [Google Scholar]

Идиопатический отек | Задержка воды и жидкости

Что такое идиопатический отек?

Отек — это медицинский термин, обозначающий задержку жидкости. Идиопатический — это термин, обозначающий неизвестную причину. Следовательно, идиопатический отек — это состояние с умеренной задержкой жидкости, причина которого до конца не выяснена. Отеки могут быть вызваны различными состояниями, особенно заболеваниями сердца или почек.Тем не менее, люди с идиопатическим отеком в остальном здоровы и не имеют болезни почек или сердца, которая могла бы стать причиной отека. Идиопатический отек не является серьезным, но может доставлять неудобства.

Важно, чтобы врач проверил вас на предмет известных причин вашего отека (например, проблемы с сердцем, почками или кровеносными сосудами). Если это было исключено тестами, диагноз может быть идиопатический отек.

У кого идиопатический отек?

Идиопатический отек поражает в основном женщин среднего возраста.С возрастом может стать хуже. Многие женщины замечают, что отек усиливается в определенное время месяца (обычно незадолго до менструации).

Что вызывает идиопатический отек?

Основная причина, по-видимому, связана с утечкой жидкости из мелких кровеносных сосудов в ткани. Почему это происходит у некоторых людей, не ясно. Обычно хуже после длительного стояния, так как в ваших венах повышается давление в положении стоя по сравнению с положением в положении лежа. Продолжительные поездки или длительное сидение на месте также могут усугубить отек.

Одна из возможных причин — задержка соли (натрия). Когда в организме задерживается соль, оно также удерживает жидкость, что может вызвать отек.

Возможная причина задержки жидкости, которую люди часто не замечают и которую трудно диагностировать, связана с перееданием, чередующимся со строгой диетой. Это может вызвать периодическую задержку жидкости.

Каковы симптомы?

Возможны легкие отеки стоп, рук, живота (живота), груди и лица. Это хуже в конце дня и может исчезнуть после ночного отдыха.Возможно, придется снять кольца и надеть на вечер более свободную одежду.

Многие люди с идиопатическим отеком обнаруживают, что вечером они весят примерно на два килограмма (четыре фунта) больше, чем утром. Вам следует использовать одни и те же весы для взвешивания себя утром и вечером после туалета.

Какие методы лечения?

Идиопатический отек — нелегкое заболевание, и зачастую его невозможно вылечить. Многие люди уверены, что задержка жидкости у них не связана с серьезным заболеванием.Научиться жить с этим и переодеться вечером в свободную одежду — это все, что требуется большинству людей.

Однако следующие советы могут оказаться полезными:

Избегайте длительного стояния

Это может быть не всегда легко, особенно если вы выполняете работу, которая требует от вас длительного стояния. Ношение поддерживающих чулок или колготок часто помогает уменьшить отек лодыжек и ног. Сейчас существует много разных типов и размеров, что означает, что их довольно удобно носить.Многие колготки и чулки теперь можно приобрести по рецепту врача.

Потеря веса

Многие люди с задержкой жидкости имеют избыточный вес, и потеря веса может иметь большое значение для уменьшения отека. Рекомендуется постепенная потеря веса (вместо голодания и переедания).

Диета при идиопатических отеках

То, что вы едите, может помочь с задержкой жидкости. В частности:

  • Ограничение соли (натрия) — идиопатический отек часто может значительно улучшиться, если вы уменьшите потребление соли.Один из способов — перестать добавлять соль в пищу. Также уменьшите количество обработанных пищевых продуктов, которые вы едите, поскольку они часто содержат большое количество соли.
  • Употребление в пищу продуктов, богатых калием — употребление в пищу продуктов, богатых калием, действительно может помочь снизить уровень соли в организме и, таким образом, уменьшить отек. Продукты, богатые калием, включают большинство фруктов, особенно бананы, а также помидоры. Однако вам не следует принимать таблетки с добавками калия.

Таблетки «Вода»

Многие люди принимают таблетки «воды» (диуретики) при отеках, вызванных другими заболеваниями.Однако при идиопатическом отеке диуретики могут ухудшить состояние некоторых людей, поскольку они изменяют солевой и водный баланс в организме. Они не обязательно являются простым ответом на проблему. Однако некоторым они могут помочь. Врач — лучший человек, который может обсудить, могут ли они вам помочь. Кроме того, существуют разные типы диуретиков, некоторые из которых не рекомендуются при идиопатических отеках. Итак, лучше всего проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать какое-либо мочегонное средство.

Идиопатический отек: патогенез, клинические признаки и лечение

Рассмотрены ранее опубликованные результаты и представлены новые данные, касающиеся клинических признаков, патофизиологии и лечения идиопатических отеков, группы расстройств, диагностируемых путем исключения известных причин отеков.Заболевания возникают почти исключительно у женщин, проявляются суточные (позы), а не «циклические» колебания тяжести, часто вызывают дискомфорт, а иногда и боль, и могут усугубляться длительным ортостазом, жаркой окружающей средой, менструациями и некоторыми лекарствами. Среди патофизиологических факторов, которые, как известно, играют важную роль в формировании отека, в целом: (1) гипопротеинемия чаще является результатом, чем причиной идиопатического отека; (2) повышенное капиллярное гидростатическое давление редко является основной причиной, за исключением, возможно, редких случаев скрытой застойной сердечной недостаточности; (3) изменения давления в тканях могут ограничивать прогрессирование отека, но не вызывать его; (4) изменения проницаемости стенок капилляров и (5) изменения в площади диффузии капилляров, возможно, из-за чрезмерного расширения прекапиллярных сфинктеров, по-видимому, имеют большое значение; (6) аномалии лимфатического потока не очевидны; и (7) вертикальная осанка является важным фактором чрезмерной транссудации более чем у 80% обследованных пациентов («ортостатический отек»), но не у оставшейся части пациентов («неортостатический отек»).Исследования баланса с постоянным питанием и сокращенным «тестом на осанку» показали, что (А) у большинства пациентов с «ортостатическим отеком» наблюдается чрезмерная ортостатическая задержка натрия (Na) в результате чрезмерного ортостатического падения клубочковой фильтрации. частота, часто связанная с чрезмерной реабсорбцией почечными канальцами субнормальной нагрузки отфильтрованного Na из-за ортостатического гиперальдостеронизма, и (B) около 30-40% пациентов с ортостатическим отеком имеют «ортостатическую задержку воды», что подтверждается неспособностью выводить более чем 55% водной нагрузки 20 мл / кг в течение 4 часов в вертикальном положении.У большинства этих пациентов, но не у большинства других типов отеков, ортостатическая экскреция водной нагрузки восстанавливается до нормального уровня с помощью этанола (известного ингибитора высвобождения вазопрессина). Улучшение ортостатической почечной экскреции за счет внешнего сжатия ног и сохранение чрезмерных ортостатических изменений в объеме ног, несмотря на ограниченное поступление натрия, подтверждают микроскопические доказательства того, что капиллярная «утечка» может быть основной причиной большинства ортостатических отеков. Сообщалось о снижении экскреции дофамина, которое является причиной некоторых типов идиопатических отеков.Ожирение часто связано с отеком, который отличается от других идиопатических отеков тем, что обычно исчезает с ограничением калорийности и потерей веса. У случайных пациентов чрезмерная чувствительность к теплу может играть такую ​​же важную роль, как и осанка. Лечение идиопатического отека включает в себя отказ от чрезмерного потребления соли, сокращение продолжительности стояния и сидения и назначение обычных диуретиков, предпочтительно в 7 или 8 часов вечера, с последующим лежанием в течение нескольких часов перед сном.Гиперальдостеронизм отреагировал на субтотальную адреналэктомию (что не рекомендуется) и представляет собой серьезное показание к применению спиронолактона, который способствует выведению натрия в вертикальном положении, удерживаемого в лежачем положении. Симпатомиметические амины (эфедрин, фенилэфрин и предпочтительно декстроамфетамин) — единственные агенты, которые обычно значительно снижают чрезмерную прибавку в весе с утра до вечера (признак ортостатического отека), возможно, предотвращая чрезмерное скопление капилляров и транссудацию.Они использовались безопасно, эффективно и без потери эффективности до 20 лет у нескольких пациентов. Иногда полезны эластичные чулки и одежда, а также могут быть полезны регулярные упражнения, особенно плавание.

Липолимфедема, связанная с идиопатическим циклическим отеком: терапевтический подход

Идиопатический циклический отек — это тип генерализованного отека, который в основном поражает женщин. Диагноз ставится на основании истории болезни пациента и оценки набора веса в течение дня.Цель этого исследования — сообщить о клиническом контроле лимфедемы, связанной с идиопатическим циклическим отеком, с помощью добезилата кальция. 55-летняя пациентка сообщила о генерализованном отеке в течение многих лет: она просыпалась утром с опухшими ногами, и отек усиливался в течение дня. При физикальном обследовании выявлен генерализованный отек. После четырех дней лечения добезилатом кальция пациент вернулся в клинику Годой, Бразилия, с меньшим отеком, уменьшением массы тела и количества внеклеточной и внутриклеточной жидкости.При дальнейшем лечении отек полностью уменьшился. Сделан вывод, что добезилат кальция помогает контролировать лимфедему, вторичную по отношению к идиопатическому циклическому отеку.

1. Введение

Лимфедема — это тип отека, вызванный нарушением образования и / или дренажа лимфы, что приводит к накоплению макромолекул и жидкостей в интерстициальном пространстве [1]. Лимфедема подразделяется на первичный и вторичный этиопатогенез. При первичной лимфедеме изменения наблюдаются при рождении и при вторичном заболевании; у пациента в течение жизни возникают поражения лимфатических сосудов в результате воспалительных или инфекционных процессов, новообразований или травм [1, 2].Кроме того, клиническая классификация делится на четыре стадии, где стадия 0 является субклинической, а стадия I — без отека утром, однако в течение дня отек развивается с уменьшением отека при отдыхе с приподнятыми ногами. Стадия II характеризуется отеком по утрам, без улучшения в покое и ухудшением в течение дня. Наконец, стадия III — это наиболее распространенная фаза лимфедемы, широко известная как слоновость, которая определяется деформациями пораженной области [1, 3].

Липедема — это наследственное заболевание, которое характеризуется двусторонним и симметричным увеличением нижних конечностей. Это может сопровождаться такими симптомами, как гипералгезия и переохлаждение кожи. Когда липедема прогрессирует до лимфедемы, это называется липолимфедемой. С другой стороны, идиопатический циклический отек — это клиническое состояние, связанное с повышенной проницаемостью сосудов, связанное с увеличением интерстициальной жидкости и характеризующееся генерализованным отеком [3]. Идиопатический циклический отек — фактор, который может усугубить отек у пациентов с липедемой и лимфедемой [4, 5].

Эти изменения могут вызвать осложнения у пациентов как в физиологии, так и в личных отношениях в социальной сфере. Таким образом, ранняя диагностика и лечение необходимы для хорошего прогноза и благополучия пациента. Цель этого исследования — сообщить о клиническом контроле случая липолимфедемы, связанного с идиопатическим циклическим отеком, с использованием добезилата кальция.

2. История болезни

Здесь мы сообщаем о случае 55-летней пациентки, которая обратилась за медицинской помощью с жалобами на генерализованный «отек», в основном, на руках и ногах.Отек лодыжек начался 35 лет назад, когда она была беременна. По словам больной, к концу дня отек усилился. С годами отек распространился на руки и запястья и в настоящее время поражает все тело, вызывая дискомфорт в животе в конце дня. На протяжении многих лет пациент обращался к нескольким медицинским специалистам, чтобы уменьшить симптомы отека. Однако не было получено эффективных результатов, несмотря на терапевтические подходы, в основном с диуретиками. Она была направлена ​​в клинику Годой, Бразилия, где была взята история болезни и проведен медицинский осмотр.Обнаружен генерализованный отек, особенно в нижних конечностях, который присутствовал рано утром и усиливался в течение дня, особенно в жаркие дни. Другой важный факт, о котором сообщил пациент, — прибавка в весе к концу дня на 1-2 кг. Тест биоимпеданса был выполнен с использованием прибора In Body S10 , который обнаружил большое количество внеклеточных жидкостей во всем теле и внутриклеточных жидкостей на верхнем пределе нормы. По биоимпедансу объем жидкости в нижних конечностях и туловище был выше верхнего предела, как и соотношение между внеклеточной жидкостью и общим объемом жидкости, которое характеризует отек (таблица 1).В верхних конечностях было больше жидкости, чем обычно, но отека не было. После анализа был поставлен диагноз: идиопатический циклический отек, лимфедема нижних конечностей II стадии, липедема I стадии и избыточный вес. Добезилат кальция 2 раза в день был назначен, и через четыре дня был проведен еще один биоимпеданс, который показал значительное уменьшение жидкости в верхних конечностях и туловище, что было в пределах нормы для всего тела. Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Медицинской школы Сан-Жозе-ду-Риу-Прету (# 048856/2016, CAAE 56497016.6.0000.5415).

внутриклеточный

)


Центр оценки 12-5-2016 28-6-2016 Нормальные значения

18,5–22,5
Общий объем внутриклеточной жидкости, пациент (L) 11,3–13,9
Жидкость в правой руке (L) 150–1,84
Жидкость для левой руки (л) 1,50–1,84
Жидкость для правой ноги (л) 4,77–5,83 64
4,77–5,83
Отношение внеклеточная жидкость / общая жидкость 0,36–0,39
Соотношение внеклеточная жидкость / общая жидкость в правой руке 36–0,39
Соотношение внеклеточная жидкость / общая жидкость в левой руке 0,36–0,39
Соотношение внеклеточная жидкость / общая жидкость в правой ноге 0,38–0,3 Соотношение жидкость / общая жидкость в левой ноге 0,36–0,39
Отношение внеклеточная жидкость / общая жидкость туловища 0,36–0.39

Примечание . Отношение внеклеточной жидкости к общей жидкости, определяющее лимфедему.
3. Обсуждение

Настоящее исследование описывает эволюцию отека до лимфедемы клинической стадии II с течением времени у пациента с липедемой и идиопатическим циклическим отеком. Клиническая стадия лимфедемы II в этом случае была купирована добезилатом кальция. В литературе не было найдено ни одного исследования, сообщающего об этих результатах.

Пациенты с липедемой могут иметь два различных патофизиологических состояния: лимфостаз и некроз жировой ткани. Идиопатический циклический отек приводит к изменению проницаемости капилляров с перегрузкой лимфатической системы, которая является функциональным резервом венозной системы. Длительное развитие может привести к лимфедемой гипердинамического типа, как у этого пациента, что приведет к липолимфедеме. Таким образом, лимфостаз, усугубленный перегрузкой, связан с идиопатическим циклическим отеком.

Диагноз идиопатического циклического отека в основном клинический; к концу дня наблюдается прибавка более чем на 800 граммов [4]. Этот отек становится генерализованным под действием гравитационного давления. Утром можно сообщить об отеке лица и затруднениях с удалением колец, и эти признаки нормализуются в течение дня; однако к вечеру у пациента появляются отеки ног и дискомфорт в животе.

Контроль циклических отеков достигается с помощью лекарств, но эти пациенты не могут принимать чрезмерное количество жидкости; им следует пить только тогда, когда они хотят пить [5].Это важно, иначе лекарство не купирует отек. Терапевтический ответ наступает практически сразу, а на следующий день наблюдается уменьшение отека. Обычно мы советуем пациентам взвешиваться утром и днем ​​в одинаковых условиях, то есть с пустым желудком и мочевым пузырем. При контроле приема лекарств необходимо наблюдать уменьшение вариации веса до менее 300 граммов, как это происходит у этого пациента.

Этот случай важен при лечении лимфедемы у женщин, потому что от 5 до 10% женщин с лимфедемой, обращающихся в клинику, имеют идиопатический циклический отек.Контроль циклических отеков имеет фундаментальное значение; в противном случае контролировать лимфедему труднее, потому что будет невозможно контролировать чрезмерное производство жидкости, которое приводит к перегрузке лимфатической системы.

У этого пациента контроль циклического отека привел к контролю лимфедемы. Целью в этом случае было оценить эффективность добезилата кальция, но лекарство могло быть связано с лимфодренажем и компрессионной терапией для ускорения уменьшения отека.

4. Заключение

Контроль идиопатического циклического отека важен при лечении гипердинамической лимфедемы, вызванной перегрузкой жидкостью. Добезилат кальция помогает контролировать идиопатический циклический отек.

Раскрытие информации

Этот документ был представлен на 26-м Всемирном конгрессе лимфологов, Барселона, Мадрид, 25–29 сентября 2017 г. (стр. 034).

Конфликт интересов

Авторы удостоверяют, что исследование не имеет конфликта интересов и финансовой поддержки.

Авторские права

Авторские права © 2017 Jose Maria Pereira de Godoy et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Исследование идиопатических отеков — Просмотр полного текста

Все пациентки в постменархальном возрасте старше 14 лет имеют право участвовать в исследовании, за исключением следующих исключений: креатинин сыворотки> 2.0 мг / дл, пациенты с несахарно-нефрогенным и центральным диабетом, пациенты, принимающие литиевую терапию и диуретики, которые нельзя проводить в течение 3 дней. Субъектам в возрасте до 18 лет будет предложено заполнить анкету, которая требует, чтобы субъект записал вес в 8:00 и 22:00 и просыпается ли он ночью, чтобы мочиться. Если они набирают более трех фунтов в течение дня и встают ночью, чтобы помочиться, их попросят вести учет своего веса и количества раз, когда они вставали ночью для мочеиспускания в течение одной недели.Для этой возрастной группы разработана форма согласия для пациентов младше 18 лет. Пациенты будут набираться по направлениям из различных специализированных групп в системе больницы Винтроп, в основном из педиатрической эндокринологии, акушерства и гинекологии, неврологии, офтальмологии, кардиологии и гастроэнтерологии.

Предметы будут размещены в следующих группах:

Группа I: без отечных пациентов

  1. поликистоз яичников
  2. вегетативная недостаточность — мужчины и женщины
  3. Нормальные, соответствующие возрасту и полу Группа II-Отек, не отвечающий критериям идиопатического отека

1.Застойная сердечная недостаточность 2. Цирроз печени 3. Нефроз 4. Беременность 5. Предэклампсия 6. Неизвестная причина отека, например, ожирение. Группа III — ортостатическая прибавка в весе> 3 фунтов с 8:00 до 22:00 с никтурией

  1. Идиопатический отек, включая пациентов I группы — колебания веса / ноктурия
  2. Вегетативная недостаточность, включая пациентов I группы — колебания веса / никтурия

Пациенты III группы пройдут следующие процедуры:

  1. Записывайте вес в пижаме перед сном и после первого выделения мочи при пробуждении утром в течение 1 недели.
  2. Запишите, сколько раз они вставали, чтобы помочиться, и соберите всю мочу, вышедшую за ночь, в отдельные емкости, включая мочу, выделяемую при пробуждении утром. Пациент будет записывать время и дату на каждом контейнере, предоставленном для этой цели.

Круглосуточное обучение:

  1. Кровь будут собирать после пробуждения на следующее утро и в 19:00 того же дня. Кровь будет проанализирована на почечный профиль, ренин, альдостерон, мочевую кислоту, фосфор
  2. Вся моча выделяется с момента пробуждения утром и собирается в отдельные контейнеры в течение следующих 24 часов с указанием времени сбора.Моча будет проанализирована на осмоляльность, натрий, калий, креатинин, мочевую кислоту, мочевину и фосфор.

Исследования биоимпеданса:

Пациентам в группе III будут проводиться исследования биоимпеданса утром при пробуждении и вечером для определения любых изменений в составе тела, т. Е. Изменения объема внеклеточной, внутриклеточной и общей воды в организме.

Сбор межклеточной жидкости:

У отобранных пациентов игла 18 г вводится подкожно в середину бедра, и интерстициальная жидкость собирается под действием силы тяжести для получения 2-3 мл жидкости для анализа ближе к вечеру.Образец крови будет взят после завершения отбора отечной жидкости. Сыворотка будет проанализирована на почечный профиль, общий белок, альбумин и электрофорез. Интерстициальная жидкость будет проанализирована на почечный профиль, осмоляльность, общий белок, альбумин и электрофорез.

Исследования флуоресцентного красителя:

Пациенты в группе III и отдельные пациенты с поликистозом яичников без отека в возрасте старше 18 лет будут проходить стандартный офтальмологический тест с флуоресцеиновым красителем для выявления любого увеличения проницаемости эндотелия сосудов.Пациенты с сахарным диабетом будут исключены из этого исследования.

Оценка распространенности сопутствующего идиопатического циклического отека и целлюлита

Int J Med Sci
2011; 8 (6): 453-455.
doi: 10.7150 / ijms.8.453 Этот выпуск

Научная статья

Хосе Мария Перейра де Годой 1 , Мария де Фатима Геррейру де Годой 2

1. Кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии и профессор последипломного курса медицины Школы Сан-Жозе-ду-Риу-Прету-FAMERP и Research CNPq (Национальный совет по исследованиям и разработкам), Бразилия
2.Трудотерапевт, профессор последипломного курса по лимфовенозной реабилитации — FAMERP, клиника Годой в Сан-Жозе-ду-Риу-Прету и Research CAPES (Координация повышения квалификации персонала высшего уровня), Бразилия

Образец цитирования:
de Godoy JMP, de Godoy MdFG. Оценка распространенности сопутствующего идиопатического циклического отека и целлюлита. Int J Med Sci 2011; 8 (6): 453-455. DOI: 10.7150 / ijms.8.453. Доступна с
https://www.medsci.org/v08p0453.htm

Целью данного исследования было оценить распространенность сопутствующего идиопатического циклического отека с целлюлитом II и III степени. Все пациенты, лечившиеся от целлюлита II и III степени, были оценены на предмет идиопатического циклического отека в ретроспективном, количественном и поперечном исследовании. Исследование проводилось в клинике Годой в период с 2006 по 2010 год. Были исключены все пациенты с индексом массы тела> 25, целлюлитом I степени и другими причинами отеков. Диагноз идиопатического циклического отека был основан на истории болезни и задержке жидкости в течение дня, в частности, на трудностях с удалением колец при пробуждении утром, которые улучшаются позже в течение дня.Все пациенты с циклическими отеками получали аминафтон в дозе 75 мг 3 раза в день. Статистический анализ учитывал частоту отеков.

Из 82 обследованных женщин в возрасте от 18 до 58 лет (в среднем 34,9 года) у 41 (50,0%) был диагностирован идиопатический циклический отек.

Идиопатический циклический отек является отягчающим фактором целлюлита и часто связан с более поздними стадиями заболевания. Его контроль важен при лечении целлюлита.

Ключевые слова : Целлюлит, идиопатический циклический отек, аминафтон, лечение

Целлюлит — распространенная комплексная косметическая проблема для многих женщин постподросткового возраста, характеризующаяся рельефными изменениями поверхности кожи, которые придают коже вид апельсиновой корки. 1 .

Было продемонстрировано, что гены ангиотензин-I-превращающего фермента (АПФ) и индуцируемого гипоксией фактора-1 альфа (HIF1A) играют независимую роль в предрасположенности к целлюлиту.Это может предоставить новую информацию о патофизиологии этой распространенной косметической проблемы и предложить тему исследования для новых вмешательств по благоустройству 2 .

Гликозаминогликаны (ГАГ) обладают гидрофильными свойствами, что приводит к чрезмерной задержке жидкости в дерме, адипоцитах и ​​межлобулярных перегородках. Отек также может приводить к сдавлению сосудов, гипоксии и новообразованию капилляров, что приводит к микрокровоизлияниям, которые отмечаются при гистологической оценке 3,4 .

Исследования показывают, что одна патофизиологическая гипотеза развития целлюлита связана с вмешательством в лимфатическую систему и стимуляцией производства веществ в межклеточном пространстве. Это приводит к региональному лимфостазу в коже, который препятствует мобилизации этих веществ, что приводит к их накоплению. Среди факторов, влияющих на эту систему, — женские гормоны и генетическая предрасположенность 5 . Клинические исследования с использованием специальной техники для стимуляции лимфатической системы могут привести к снижению уровня этих веществ 6 .

Целлюлит можно разделить на три основных степени в зависимости от клинической степени тяжести. Степень I характеризуется гладкой кожей без каких-либо ямочек при стоянии и лежании, но кожа принимает форму матраса (апельсиновая корка) при защемлении, что заставляет жир проникать в ретикулярную и сосочковую дерму. При целлюлите II степени целлюлит, напоминающий матрас, присутствует при стоянии, но исчезает, когда пациент находится в положении лежа на спине. Целлюлит III степени может быть обнаружен у пациентов с ямочками на коже при стоянии и в положении лежа на спине, которые могут усугубляться защемлением кожи 7 .

В последние годы исследование идиопатического циклического отека стало обычным делом перед началом лечения целлюлита.

Синдром идиопатического циклического отека был идентифицирован в 1955 году Mach и связан с набором клинических состояний, которые включают повышенную проницаемость сосудов, связанную с отеком из-за задержки интерстициальной жидкости 8,9 .

Целью данного исследования было оценить распространенность сопутствующего идиопатического циклического отека и целлюлита II или III степени.

Все пациенты, получавшие лечение от целлюлита II и III степени по шкале Нюрнбергера-Мюллера 7 , и идиопатический циклический отек были оценены в ретроспективном, количественном и поперечном исследовании. Исследование проводилось в клинике Годой в период с 2006 по 2010 год.

В исследование были включены все пациенты, обратившиеся в клинику с жалобами на любой тип заболевания вен и имевшие ассоциированный диагноз целлюлита.

Пациенты с индексом массы тела> 25, целлюлитом I степени и другими причинами отеков были исключены.

Оценка идиопатического циклического отека обычно проводится при диагностике целлюлита, ожирения и других очевидных причин клинических отеков.

Диагноз идиопатического циклического отека был клиническим на основании истории болезни и задержки жидкости в течение дня и, в частности, трудности с удалением колец при пробуждении утром, которая улучшается позже в течение дня. Некоторые пациенты сообщали об отеке лица рано утром и опухании ног в конце дня.Участников попросили взвесить себя на одних и тех же весах примерно в 7:00 и 19:00. в течение трех дней подряд. Им было предложено использовать одну и ту же одежду при обеих оценках в течение каждого дня и не есть перед взвешиванием. Пациенту был поставлен диагноз циклический отек, когда разница в весе утром и днем ​​превышала 800 граммов на всех трех днях.

Все пациенты с циклическими отеками получали аминафтон в дозе 75 мг три раза в день. Лечение целлюлита началось только после снятия отека, при этом разница в весе за 12 часов уменьшилась до менее чем 300 граммов.

При статистическом анализе учитывалась частота отеков. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Медицинской школы Сан-Жозе-ду-Риу-Прету (номер FAMERP 460/2010).

82 женщины в возрасте от 18 до 58 лет со средним возрастом 34,9 года были обследованы в период с 2006 по 2010 год. Из 82 женщин у 41 (50,0%) был диагностирован идиопатический циклический отек. Терапевтический подход с применением аминафтона был эффективен у 32 (72%) пациентов, а остальные 9 (28%) нуждались в других видах лечения.Аминафтон был первым препаратом выбора, но, когда лечение не помогло, был назначен гинкго билоба. Для 9 пациентов, получавших гинкго билоба, лечение 6 пациентов было успешным. У 3 пациентов это было связано со спиронолактоном, и с помощью комбинации препаратов был достигнут контроль отека.

Это исследование иллюстрирует связь идиопатического циклического отека с более запущенными случаями целлюлита. Данных по этому поводу в медицинских базах PubMed, ISI и Scopus нет.

Идентификация этой ассоциации произошла из наблюдений за флебологическими и лимфатическими пациентами. Было замечено, что некоторые из этих пациентов могут сохранять значительное количество жидкости в течение дня. У пациентов, которые пьют много жидкости в течение дня, могут наблюдаться отклонения от 800 граммов до 4 кг. Диагноз ставится при разнице более 800 грамм. Однако дополнительных рутинных лабораторных тестов для диагностики этого состояния не существует. Таким образом, диагноз является клиническим, и это связано с ответом на лечение препаратами, улучшающими проницаемость капилляров, что подтверждает диагноз.

Основным используемым препаратом является аминафтон 75 мг. Несмотря на то, что ни одно исследование не определило оптимальную продолжительность терапии, ее следует поддерживать не менее шести месяцев, поскольку после коротких периодов лечения наблюдались терапевтические неудачи. Если лечение аминафтоном не дает результатов, существуют другие варианты, наиболее часто используемые гинкго билоба 10 и спиронолактон 11 . В литературе сообщается, что сульфат декстроамфетамина является вариантом лечения циклических отеков. 12,13

Лечение целлюлита в этом исследовании основывалось на сообщениях пациентов, которые лечились от лимфедемы с использованием методики, разработанной авторами. 5,6 Некоторые пациенты признали, что целлюлит на той же конечности, что и лимфедема, которую лечили, исчез. С этого наблюдения мы начали ряд исследований по лечению целлюлита. Таким образом, все пациенты, которые были направлены на лечение целлюлита, были подвергнуты детальной оценке сосудов, особенно в отношении отеков.Наблюдение за циклическими отеками продемонстрировало успех лечения и необходимость его контроля, но мы не имели представления о высокой распространенности отеков при более поздних стадиях целлюлита. Отсутствие конкретных клинических и лабораторных исследований препятствует исследованиям циклических отеков и распространению информации об этом заболевании. Тот факт, что он является идиопатическим, является еще одним ограничивающим фактором для его лечения, поскольку в литературе имеется мало сообщений о лечении.

Во время обследования пациентов с целлюлитом было отмечено, что многие с отеком с целлюлитом степени II и III также имели идиопатический циклический отек, который являлся основной причиной неэффективности лечения.Когда идиопатический циклический отек ранее не лечили, частота неудач и ранних рецидивов лечения целлюлита составляет более 80%. Как только отек будет под контролем, можно добиться лучших результатов в лечении целлюлита. На основании этого наблюдения пациентов в настоящее время обычно обследуют на наличие циклических отеков во время оценки целлюлита; если диагностирован диагноз, лечение целлюлита не начинают до тех пор, пока отек не будет куплен.

Другой важный аспект, который необходимо проанализировать, — это оценка всех изменений, которые могут привести к накоплению тканей, таких как ожирение, липедема и лимфедема; необходимо рассмотреть патофизиологию каждой ассоциации, чтобы улучшить эстетический результат.Эти ассоциации представляют собой усугубляющие эффекты, такие как, например, циклический отек, усугубляющий симптомы липедемы, целлюлита и ожирения.

Эти данные открывают новую перспективу исследований в отношении лечения отягчающих факторов целлюлита.

Идиопатический циклический отек является усугубляющим фактором целлюлита и часто ассоциируется с более поздними стадиями. При лечении целлюлита очень важно контролировать отек.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

1.
Терранова Ф., Берардеска Э., Майбах Х. Целлюлит: природа и этиопатогенез . Int J Cosmet Sci. 2006; 28 : 157-67

2.
Эмануэле Э., Бертона М., Герольди Д. Мультилокусный подход кандидата определяет ACE и HIF1A как гены предрасположенности к целлюлиту . JEADV. 2010; 24 : 930-5

3.
Росси А.Б., Вернанини А.Л. Целлюлит: обзор . J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000; 14 : 251-62

4.
Curri SB. Целлюлит и микроциркуляция жировой ткани . J Косметический туалет. 1993; 108 : 51-58

5.
de Godoy JM, de Godoy Mde F. Физиопатологическая гипотеза целлюлита . Open Cardiovasc Med J. 2009; 31 (3): 96-7

6.
Годой JMP, Алмейда ЭММЗНМ, Сильва Ш., Годой МФГ. Пилотное исследование интенсивного лечения целлюлита . RBM Especial Clínica Geral. 2010; 67 : 30-2

7.
Миррашед Ф., Шарп Дж. К., Краузе В., Морган Дж., Томанек Б. Пилотное исследование структур дермы и подкожно-жировой клетчатки с помощью МРТ у лиц, различающихся по полу, ИМТ и классу целлюлита . Skin Res Technol. 2004; 10 : 161-8

8.
Уолд Л.Е., Хайнс EAJr, Аллен Э.В. Липоэдема ног.Синдром, характеризующийся толстыми ногами и отеками . Ann Intern Med. 1951May; 34 (5): 1243-50

9.
Pereira de Godoy JM. Аминафтон при синдроме идиопатического циклического отека . Флебология. 2008; 23 (3): 118-9

10.
Ростокер Г., Бехар А., Лагрю Г. Сосудистая гиперпроницаемость при нефротическом отеке . Нефрон. 2000Jul; 85 (3): 194-200

11.Эли JW, Osheroff JA, Chambliss ML, Ebell MH. Тактика лечения отеков ног неясной этиологии . J Am Board Fam Med. 2006; 19 (2): 148-60

12.
Отметьте JH, Cohen R, Check D. Идиопатический отек, состояние, связанное с тазовой болью и другими симптомами у женщин, как лечебная причина хронической холодовой крапивницы . Clin Exp Obstet Gynecol. 2010; 37 (3): 235-6

13.
Bhathena SJ, Canary JJ, Smith PM, Glen ML, Gannon CA, Kennedy BW, Werman MJ. Опиоидные пептиды, адренокортикотропный гормон и идиопатический (ортостатический) отек . Am J Med Sci. 1994Aug; 308 (2): 133-7

Автор, ответственный за переписку: Жозе Мария Перейра де Годой, Руа Флориано Пейшоту, 2950. Сан-Жозе-ду-Риу-Прету, Сан-Франциско — Бразилия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *