Идиопатический зуд: Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом

Кожный зуд

Кожный зуд — ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. В большинстве случаев имеет нервно-аллергическую природу. Может быть симптомом различных кожных болезной (экземы, крапивницы, чесотки и др.) или самостоятельным кожным заболеванием (так называемый идиопатический зуд). В первом случае при осмотре больного выявляются симптомы соответствующих дерматозов, а при идиопатическом зуде эти симптомы отсутствуют. Клиническая картина даже выраженных случаев зуда обычно скудная: на зудящих участках кожи имеются лишь точечные или линейные экскориации (расчесы). При упорном зуде кожи нередко отмечается изменение ногтей рук: зеркальный блеск их поверхности (полированные ногти), сточенность свободного края. У некоторых больных зуд осложняется пиодермией. Зуд кожи может быть постоянным или приступообразным. Обычно кожный зуд усиливается в вечерние часы, когда он может стать нестерпимым.

Причины кожного зуда

Зуд кожи может быть симптомом общего (системного) или локального (кожного) заболевания. Зуд также может быть обусловлен обыкновенной сухостью кожи, которая часто появляется в холодное время года (сезонный зуд). Но поскольку чаще всего кожный зуд — это симптом, необходим поиск причины зуда.

Различают генерализованный и локализованный зуд. 

Генерализованный кожный зуд может быть следствием пищевой непереносимости (пищевой зуд кожи — от острых блюд, копченостей, грибов, свинины и др.), медикаментозной сенсибилизации (лекарственный зуд кожи — от антибиотиков, сульфаниламидовидр.), реакцией на изменение внешней температуры (холодовый зуд и тепловой зуд). В преклонном возрасте зуд может быть результатом сухости кожи вследствие пониженной функции сальных желез (сенильный зуд). Нередко генерализованный кожный зуд является следствием тяжелых общих заболеваний — гепатита, сахарного диабета, лейкозов, лимфогранулематоза, злокачественных новообразований и др., прячем он может задолго предшествовать типичным клиническим проявлениям основного заболевания. Генерализованный зуд кожи может наблюдаться при различных нервно-психических заболеваниях (неврозах, маниакально-депрессивном психозе, диэнцефалезах и др.). 

Локализованный зуд кожи чаще поражает аногенитальную область (анальный зуд, зуд мошонки, зуд вульвы) и волосистую часть головы. Наряду с упоминавшимися этиологическими факторами локализованный кожный зуд часто провоцируют местные причины (геморрой, глистная инвазия, проктит, простатит, бели, кандидоз, себорея и др.). Локализованный зуд кожи обычно носит приступообразный характер.

Лечение кожного зуда 

Больные зудом кожи подлежат тщательному обследованию в поисках причины заболевания. Полное излечение кожного зуда зависит от возможности устранения причинного фактора, в частности от прогноза заболевания, вызвавшего зуд.

Кожный зуд | Хозрасчетная поликлиника на Юношеской библиотеке

Кожный зуд - заболевание, при котором отмечается ощущение зуда, приступообразного или постоянного характера. На коже в результате расчесывания могут возникать экскориации, кровянистые корочки, пигментация. В большинстве случаев кожный зуд имеет нервно-аллергическую природу. Может быть симптомом различных кожных болезней (экземы, крапивницы, чесотки и др. ) или самостоятельным кожным заболеванием (так называемый идиопатический зуд).

Кожный зуд, клиническая картина

В первом случае при осмотре больного выявляются симптомы соответствующих дерматозов, а при идиопатическом зуде эти симптомы отсутствуют. Картина даже выраженных случаев зуда обычно скудная: на зудящих участках кожи имеются лишь точечные или линейные экскориации (расчесы). При упорном зуде нередко отмечается изменение ногтей рук: зеркальный блеск их поверхности (полированные ногти), сточенность свободного края. У некоторых больных зуд осложняется пиодермией. Зуд может быть постоянным или приступообразным. Обычно зуд усиливается в вечерние часы, когда он может стать нестерпимым.

Различают генерализованный и локализованный зуд:

Генерализованный зуд может быть следствием пищевой непереносимости (пищевой зуд от острых блюд, копченостей, грибов, свинины и др.), лекарственный зуд от антибиотиков, реакцией на изменение внешней температуры (холодовый зуд и тепловой зуд). В преклонном возрасте зуд может быть результатом сухости кожи вследствие пониженной функции сальных желез. Нередко генерализованный зуд является следствием тяжелых общих заболеваний — гепатита, сахарного диабета, лейкозов, лимфогранулематоза, злокачественных новообразований и др., причем он может задолго предшествовать типичным клиническим проявлениям основного заболевания. Генерализованный зуд может наблюдаться при различных нервно-психических заболеваниях (неврозах, маниакально-депрессивном психозе, диэнцефалезах и др. ).

Локализованный зуд чаще поражает аногенитальную область (анальный зуд, зуд мошонки, зуд вульвы) и волосистую часть головы. Наряду с упоминавшимися этиологическими факторами локализованный зуд часто провоцируют местные причины (геморрой, глистная инвазия, проктит, простатит, бели, кандидоз, себорея и др.). Локализованный зуд обычно носит приступообразный характер.

Лечение кожного зуда

Больные зудом подлежат тщательному обследованию в поисках причины заболевания. Полное излечение зависит от возможности устранения причинного фактора, в частности от прогноза заболевания, вызвавшего зуд.

Кроме того, рекомендуется прием антигистаминных препаратов, никотиновой кислоты, витамина B1, препаратов кальция, ниротерапия. Полезно санаторно-курортное лечение — морские купания, серные или радоновые ванны. Из пищевого рациона следует исключить острые блюда и пряности, крепкие бульоны, алкогольные напитки, крепкий кофе, чай.

Анальный зуд. Лечение зуда в заднем проходе

Анальный зуд: причины и лечение

Для назначения правильного курса лечения необходимо на ранних стадиях выявить причину зуда в анальном отверстии. Попытки заниматься самолечением или устранять симптомы — зуд сам по себе, а не причину болезни, приводят к ухудшению состояния больного и хроническому заболеванию. Раздражение кожи приводит к покраснению, жжению и зуду в области заднего прохода.

Анальный зуд подразделяется на первичный и вторичный. В первом случае — это проявление самостоятельного заболевания, во втором — симптомы другого заболевания. При острой форме анального зуда наблюдается покраснение и гиперемия перианальных складок, развивается перианальный дерматит и экзема. Хроническая стадия заболевания характеризуется истончением и пересыханием воспаленных кожных покровов.

В Медицинском доме Odrex можно пройти обследование прямой кишки и сдать необходимые анализы, которые помогут установить причины зуда в заднем проходе и назначить эффективное лечение.

Диагностика включает опрос и осмотр больного, пальцевое исследование, при необходимости — проведение ректоскопии, чтобы исключить поражение слизистой оболочки кишечника.

Зуд в анальной области может быть проявлением анальных трещин и геморроя. Часто сильный зуд в заднем проходе возникает при бактериальной или грибковой инфекции (кандидоз) на фоне ослабления иммунитета или после приема антибиотиков. Причиной может быть также глистная инвазия, для диагностирования которой врач назначает анализ кала и крови. Зуд и жжение в заднем проходе могут быть первыми симптомами такого системного заболевания, как сахарный диабет. Для исключения этой причины проводится анализ крови на сахар. Среди причин, вызывающих зуд и жжение в заднем проходе, могут быть пищевая аллергия и контактный дерматит, заболевания печени, щитовидной железы и панкреатит, гинекологические болезни и простатит, стресс и лишний вес.

Во всех случаях при назначении лечения задача врача не только снять анальный зуд, но и устранить причину заболевания. Для этого проводятся консультации дерматолога, гастроэнтеролога, инфекциониста или эндокринолога в Медицинском доме Odrex. В зависимости от причины зуда назначается лечение. Анальный зуд лечится консервативно. Назначается также диета, исключающая острые и солёные блюда, копчености, спиртное, шоколад.

Если не удается выявить причины или связь анального зуда с заболеванием, то диагностируется первичный или идиопатический анальный зуд. Существует мнение, что такая патологическая реакция кожи анального отверстия является следствием нарушений в системе пищеварения и воспалительных процессов в толстой кишке, при которых полностью не переваривается белковая пища. Идиопатический анальный зуд появляется также на фоне неврозов. В этом случае устранить жжение в заднем проходе помогают инъекционные методы лечения, направленные на блокаду нервных окончаний с помощью химических веществ. При необходимости также может быть проведена операция.

Вопрос — ответ

Какие меры необходимо принимать для профилактики анального зуда?

Нижнее бельё должно быть натуральным и просторным. После опорожнения кишечника желательно подмываться водой комнатной температуры. Нередко мыло и другие гигиенические средства могут вызывать раздражение и зуд. Поэтому необходимо обращать внимание на состав и выбирать натуральные средства гигиены. Желательно пользоваться мягкой туалетной бумагой без ароматизаторов и красителей.

Кто чаще страдает анальным зудом: мужчины или женщины?

Чаще болеют мужчины. В среднем на одну женщину с диагнозом «анальный зуд» приходится четверо мужчин. Одна из распространенных причин возникновения заболевания — пренебрежение личной гигиеной.

Если причиной анального зуда является глистная инвазия, то достаточно ли пролечиться только больному?

При анальном зуде, вызванном глистами, курс лечения назначается всем членам семьи. Если этого не сделать, может произойти повторное заражение, и заболевание вернется.

Передается ли анальный зуд от человека к человеку?

Сам по себе анальный зуд не передаётся. Однако некоторые заболевания, симптомами которых являются зуд и жжение, могут передаваться от человека к человеку контактно-бытовым или другими путями.

Возможно ли при зуде в заднем проходе лечение народными средствами?

Попытки самолечения чаще всего приводят к появлению экзем, кровотечений, гнойных поражений кожи и развитию хронической формы болезни. Длительное время непрекращающийся зуд вызывает также психологические проблемы.

Анальный зуд

Что такое анальный зуд (зуд в заднем проходе)

Анальный зуд представляет собой патологическое ощущение упорного зуда в области заднего прохода. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других болезней, таких как анальная трещина, геморрой, глистные инвазии, дисбактериоз, сахарный диабет и т.д. Если человека беспокоит зуд в заднем проходе, то он ощущает одновременно и физический и психологический дискомфорт. У человека, страдающего от сильного зуда в анальном отверстии, изменяется привычный образ жизни, он испытывает проблемы с нарушением сна. В случае если не уделять должного внимания данной проблеме, это может привести к расчесыванию или возникновению анальных трещин, через которые может произойти инфекционное заражение. Последствия особо запущенных случаев могут быть очень серьезными. Возможно образование язв, открытие кровотечения, а также переход заболевания в хроническую форму.

В некоторых случаях зуд и жжение в заднем проходе носят довольно стойкий характер, вследствие чего вылечить их бывает не так просто.

Анальный зуд – причины

Многие задаются вопросом – отчего появляется зуд в заднем проходе. Ниже представлены основные и самые распространённые причины зуда в заднем проходе, которые могут стать причиной дискомфорта людей всех возрастов.

Анальный зуд после дефекации может возникать из-за недостаточного соблюдения гигиены в области заднего прохода, что естественно приводит к столь неприятному ощущению жжения.

Периодический зуд в заднем проходе у пожилых людей является достаточно распространенной жалобой, которая объясняется последствием естественной сухости кожи. Зуд в заднем проходе может появиться по той же причине в случае обезвоживания организма.

Другая распространенная причина зуда в области анального отверстия – это повышенная влажность в области заднего прохода. Такое состояние характерно для людей с повышенной потливостью, а также встречается у людей, страдающих от частых поносов или при недержании кала.

Существуют и другие причины бытового характера, которые могут привести к зуду и жжению анального отверстия. Постоянное использование жесткой мочалки, грубой туалетной бумаги, едких средств для мытья или плохо смываемого мыла, – все это может привести к столь неприятному последствию как зуд в анальном проходе.

Использование некоторых медикаментов, среди которых определённые виды антигеморроидальных средств, гели и мази местного применения, противозачаточные свечи, также может вызвать дискомфорт.

Употребление некоторых видов пищи иногда становится причиной анального зуда, преимущественно от этого страдают любители острой пряной пищи. Входящие в состав таких продуктов компоненты могут вызывать раздражение слизистой оболочки.

Самой распространенной причиной частого и кратковременного зуда в заднем проходе является недостаточная гигиена в области заднего прохода. Что естественно приводит к раздражению кожи в этой зоне.

В редких случаях небольшой зуд в заднем проходе может быть следствием удаления волос в этой области.

Существует ряд заболеваний, течение которых сопровождается анальным зудом различной интенсивности:

• Проктологические заболевания: сфинктерит, проктит, анальная трещина, геморрой
• Гинекологические заболевания: воспаление наружных половых органов
• Вирусные инфекции: остроконечные кондиломы
• Грибковые заболевания: молочница, актиномикоз
• Дерматологические заболевания: себорея, плоский лишай, воспаление потовых желез, псориаз, атопическая экзема)
• Болезни, связанные с нарушением обмена (панкреатит, печеночная недостаточность, сахарный диабет и др.)
• Другие заболевания: бактериальные, глистные инвазии, лобковые вши, чесотка;

Кроме того, зуд в анальном отверстии может быть следствием невроза или возникать в результате употребления некоторых медикаментов.

Бывают случаи, когда нет возможности выявить причину зуда в анальном отверстии, тогда говорят об идиопатическом зуде, который вызван снижением сократительной функции сфинктера и выделение слизи из прямой кишки, которая и приводит к раздражению кожи вокруг заднего прохода.

Стоит отметить, что существует такое заболевание как хронический проктосигмоидит, течение которого может иметь скрытный характер. При этом единственным клиническим симптомом и будет покраснение и зуд анального отверстия. Возникновение анального зуда в данном случае происходит в результате резкого изменения кислотно-щелочного баланса сигмовидной и прямой кишки, а также присутствия в кале протеолитических ферментов, что приводит к росту в околоанальной зоне количества остаточного азота, оказывающего раздражительное воздействие на нервные рецепторы.

У многих возникает вопрос, каковы же симптомы анального зуда? Обычно единственным проявлением этого заболевания является как раз зуд вокруг анального отверстия. Если не оказывать должного внимания болям и зуду, в заднем проходе могут образовываться ссадины и расчесы, впоследствии кожа в этой области истончается и становится подверженной повреждениям. Микротравмы могут привести к инфицированию организма. Анальный зуд часто проявляется вечером или ночью, и тем самым провоцирует бессонницу.

Существует два основных типа анального зуда, которые классифицируются в зависимости от течения заболевания.

Острый и сильный анальный зуд преимущественно появляется внезапно и носит интенсивный характер, при этом в области заднего прохода наблюдается увлажнение кожи, что приводит к дополнительному раздражению.

Течение хронического анального зуда отличается медленным развитием с постепенным усилением дискомфортного состояния. При этом, как правило, кожа в области заднего прохода склонна к сухости.

Каким образом происходит диагностика анального зуда?

Несмотря на видимую простоту симптомов заболевания, говорить о наличии зуда в заднем проходе и о его лечении можно только после консультации проктолога. Ведь это может быть проявлением других заболевания, поэтому необходимо установить причину появления зуда, и в случае вторичного характера симптома, определить основную патологию смогут лишь компетентные специалисты. При диагностике сильного зуда в заднем проходе используется широкий набор лабораторных исследований.

Для установления вероятной причины недомогания может потребоваться информация о характере и особенностях зуда возле анального отверстия, его продолжительности, интенсивности, о взаимосвязях появления зуда с рационом питания, употреблением острой пищи или алкогольных напитков. Любое наблюдение пациента может поспособствовать быстрой постановке диагноза, что в итоге приводит к сокращению времени лечения заболевания.

При первичном осмотре врач отмечает признаки воспалению в области заднего прохода, берет соскоб. Также каждому пациенту показан троекратный анализ кала на предмет наличия яиц глистов.

При обращении женщин с жалобами на зуд около анального отверстия проводится дополнительная консультация гинеколога с целью исключения инфекционных заболеваний половых органов.

В некоторых случаях при жалобах на анальный зуд мужчинам может быть показано ультразвуковое исследование простаты.

При выявлении нарушений стула производится бактериологический анализ кала.

В случаях необходимости проведения обследования прямой кишки для выявления воспалительных заболеваний кишечника проводится колоноскопия, ирригоскопия или ректороманоскопия. Проведение колоноскопии, в отличие от других обследований, позволяет выявить воспаления слизистых стенок кишки на всем протяжении толстого кишечника.

Еще одним этапом исследования при анальном зуде является анализ крови на содержание сахара, а также на наличие обменных нарушений, которые могут сопровождаться кожным зудом.

В случае подозрения на функциональную недостаточность анального сфинктера проводится сфинктероманометрия.

Если анальный зуд сопровождается постоянными поносами или запорами, то в таком случае стоит проводить исследования на предмет наличия патологий верхних отделов пищеварительного тракта, такие как УЗИ брюшной полости и гастроскопия.

Лечение анального зуда

Уже на начальной стадии заболевания многие задаются вопросом как же лечить анальный зуд. Наличие всего одного симптома может создать впечатление несерьезности такого заболевания и ощущение того, что лечение зуда в заднем проходе должно быть очень простым. Но не всегда это соответствует действительности, и лечение такого заболевания может быть весьма продолжительным.

Основным направлением терапии анального зуда является определение причины его возникновения и последующее его искоренение, при этом могут использоваться средства местного применения, облегчающие состояние пациента.

Если у вас возникает вопрос, чем лечить анальный зуд, то необходимо учитывать, несмотря на желание самостоятельного лечения, что квалифицированно помочь способен только врач. Существует множество проявлений анального зуда, а причины его наличия бывают совершенно разными, и для каждого отдельно взятого случая может потребоваться употребление специализированных медикаментов или прохождение лечебных процедур.

В случаях, когда покраснение и зуд заднего прохода носят вторичный характер, лечение направлено на выявление и избавление от основной патологии.

Если основное заболевание имеет инфекционную причину, то назначается терапия с применением антибиотиков, в случаях грибковой инфекции назначаются фунгицидные средства.

В случаях наличия глистной инвазии пациенту показан прием антигельминтных препаратов.

Стоит отметить, что заболевания, при которых наблюдаются воспалительные процессы в толстом кишечнике, требуют проведения полного курса соответствующего лечения. При геморрое, анальной трещине, выпадении прямой кишки может потребоваться не только терапевтическое лечение, но и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Если зуд около заднего прохода выступает в роли клинического симптома таких серьезных патологий как сифилис, сахарный диабет, цирроз печени, гепатит, то лечение может стать достаточно продолжительным и сложным.

Для местного применения в качестве средств, снижающих дискомфорт и уменьшающих зуд, используются специальные мази, а также микроклизмы (с 3х-процентным протарголом или колларголом, маслами, отварами трав). Для подавления стойкого болевого синдрома в некоторых случаях применяются электросон и центральная электроанальгезия.

В редких случаях, когда не удалось выявить причину анального зуда, лечение приходится применять симптоматически. Назначаются успокоительные средства, при этом показано тщательное, но не избыточное соблюдение личной гигиены в области заднего прохода, ограничение некоторых типов напитков и твёрдой пищи, которые могут приводить к раздражению слизистой и кожи анальной зоны. Это такие продукты как алкоголь, чай, кола, цитрусовые, шоколад, перец, острые приправы.

Если зуд в заднем проходе носит постоянный характер, то это может привести к расчесам, что в свою очередь способствует бактериальному поражению кожи, экземам, появлению язв, а также кровоточивости.

Следует отметить, что при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту, а не пытаться самостоятельно избавиться от анального зуда, ведь компетентно ответить на вопрос о причинах его появления и о подходящем лечении может дать только врач после проведения необходимых исследований. Отказавшись от визита к специалисту на ранней стадии заболевания, вы увеличиваете вероятность того, что болезнь перейдет в стадию хронической патологии и тогда лечение анального зуда станет более продолжительным и трудоемким.

Несвоевременное начало терапии, как и неправильная самостоятельная постановка диагноза с последующим самолечением, в отдельных случаях могут привести к ухудшению самочувствия пациента и не только не давать выздоровления, но и приводить к прогрессированию заболевания.

Анальный зуд у детей

Дети достаточно часто страдают от зуда и жжения в заднем проходе, но стоит отметить, что наиболее частой причиной этого является глистная инвазия.

Диагностика наличия остриц в организме ребенка обычно проходит именно по зуду в области анального отверстия, который часто появляется в ночное время суток. В некоторых случаях при этом заболевании можно обнаружить самих остриц в кале ребенка, которые выглядят как тонкие маленькие белые червячки. Но все же при проявлении у ребенка зуда анального отверстия необходимо проконсультироваться с врачом.

Избавится от зуда заднего прохода у ребенка такого рода достаточно просто. Следует лишь принимать препараты, которые назначит лечащий врач. Стоит отметить, что при обнаружении остриц у детей, курс лечения рекомендуется пройти всем членам семьи, ввиду того что это заболевание достаточно легко передается бытовым путем.

Профилактика анального зуда

Снизить вероятность появления анального зуда можно, соблюдая некоторые основные правила, которые помогут не только избежать появления такого заболевания, но и повысят общий жизненный тонус человека.

Следование правильному сбалансированному и рациональному питанию принесет пользу не только с точки зрения профилактики анального зуда, но и с точки зрения пользы для всего вашего пищеварительного тракта. Необходимо отказаться от чрезмерного употребления сладких газированных напитков, кофе, чая, молока, алкогольной продукции, томатов, приправ, острого перца, цитрусовых и шоколада.

Еще одним важным моментом является соблюдение гигиены промежности, но в то же время следует помнить, что чрезмерная гигиена, как и использование щелочного мыла или парфюмированных средств, может приводить к раздражению в этой области. Поэтому если вы заметили, что какое-либо мыло или гель вызывает у вас жжение в области заднего прохода, то стоит задуматься о том, чтобы подобрать другое средство, на которое у вас не будет подобной реакции.

Несмотря на модные тенденции, всегда стоит отдавать предпочтение удобному нижнему белью из натуральных тканей. Использование тесной облегающей одежды приводит к усилению потливости тела в целом, и в области заднего прохода в частности, что также является одной из причин появления анального зуда.

Зуд в заднем проходе, диагностика и лечение

Зуд в заднем проходе

Зуд в заднем проходе чаще является не отдельным симптомом, а вполне самостоятельным заболеванием, имеющим идентичное название. В этом случае он считается первичным и идиопатическим, то есть не имеющим явных причин возникновения. Однако зуд в заднем проходе может быть и вторичным, то есть являться симптомом какого-либо заболевания. В этом случае необходимо в первую очередь лечить само заболевание.

Какие причины вызывают зуд в заднем проходе? Перечислим основные из них:

• Заболевания прямой кишки – это очень частая причина возникновения зуда в анальном проходе. Существует множество заболеваний этой группы, при которых наблюдается данный симптом. Это геморрой, кондиломы в заднем проходе (остроконечные), трещины анального отверстия, различные опухоли в области прямой кишки, проктосигмоидит в хронической форме и другие.
• Гинекологические заболевания – естественно, что эта группа причин относится только к зуду в анальном проходе у женщин. Этот симптом может быть свидетельством вульвовагинита или каких-либо нарушений вагинальной секреции.
• Венерические заболевания и инфекции мочеполовой системы – зуд в заднем проходе является симптомом таких заболеваний, передающихся половым путем, как хламидиоз и трихомониаз. Он может появиться при хроническом простатите, от которого страдает почти половина зрелого мужского населения планеты, а также при уретрите.
• Кожные заболевания – зуд в анальном проходе часто сопровождает такое заболевание, как псориаз. Но он также может проявиться как контактный дерматит при использовании присыпок, туалетной бумаги или ношении одежды, раздражающей кожные покровы.

Это далеко не полный список причин, из-за которых может появиться зуд в заднем проходе. Он может быть симптомом сахарного диабета или болезней печени, различных грибковых поражений, аллергической реакцией на определенные продукты питания или алкоголь, побочным эффектом применения пенициллина, тетрациклина или эритромицина, и даже следствием депрессии или тревожных состояний.

По какой причине не возник бы зуд в заднем проходе, необходимо обратиться за консультацией к специалисту-проктологу. Он проведет визуальный осмотр кожи анального отверстия и назначит ряд анализов и процедур, которые помогут установить точный диагноз. Это кровь на сахар, анализ мочи, кал на яйца глистов и дисбактериоз, аноскопия, колоноскопия.

Лечение анального зуда

При любом лечении анального зуда необходимо выполнять гигиенические мероприятия: не расчесывать кожу в области анального отверстия, исключить горячие ванны и долгое мытье вообще. При этом необходимо использовать такое мыло и шампунь, которые не будут усиливать зуд. Нужно всегда следить за тем, чтобы кожа вблизи анального отверстия была сухой. Для этого не лишним будет применение мягких прокладок, которые следует регулярно менять. Стул также должен быть регулярным. Для облегчения состояния и скорейшего заживления трещин и царапин в области заднего прохода врач может назначить специальные свечи и мази.

Капсаицин при не-аллергическом рините | Cochrane

Вопрос обзора

Эффективен ли капсаицин, при его интраназальном применении (в нос), в лечении не-аллергического ринита по сравнению с отсутствием терапии, плацебо или другими местными или системными лекарствами?

Актуальность

Ринит (насморк) означает воспаление слизистой (внутренней) оболочки носа. Он поражает от 30% до 40% всего населения. Существует множество форм ринита: риносинусит (или просто синусит), аллергический ринит и не-аллергический ринит. Не-аллергический ринит диагностируется у пациентов, имеющих отрицательные результаты тестов на аллергию и не имеющих синусит. Симптомы включают заложенность носа, ощущение блока или закупорки в носу, что вызывает затрудненное дыхание, прозрачные выделения из носа (насморк), чиханье и зуд в носу. Выделяют несколько подтипов не-аллергического ринита: профессиональный (от воздействия химических веществ), ринит курильщиков, пищевой ринит (связанный с приемом пищи или жидкости), гормональный ринит (связанный с изменениями уровней гормонов в организме), ринит беременности, старческий ринит или ринит пожилых (в основном встречающийся среди пожилого населения), ринит, индуцированный лекарствами (например, при чрезмерном использовании назальных спреев от заложенности носа) и местный аллергический ринит (местная аллергия в носу, в то время как кожные тесты или анализы крови на предмет аллергии отрицательны). Наиболее распространенным подтипом не-аллергического ринита является «идиопатический» или «вазомоторный ‘ринит, который возникает в результате дисбаланса нервной системы (нерва), которая управляет системой функций носа. Механизмы развития многих из этих подтипов остаются неизвестными. Не-аллергический ринит затрагивает приблизительно 25% — 50% пациентов с ринитом, и, таким образом, он является очень распространенным заболеванием.

Капсаицин является активным ингредиентом острых перцев (чили). Он имеет целебные свойства и используется в других областях медицины, например, при невралгии (боль, связанная с поражением нерва) и псориазе (кожное заболевание). Побочные эффекты при интраназальном (в нос) использовании капсаицина включают раздражение, жжение, чихание и кашель, однако не известно о каких-либо долгосрочных побочных эффектах капсаицина. Капсаицин применяется в форме кратковременного нанесения, обычно в течение одного дня. Он работает путем уменьшения экспрессии (даун-регуляции экспрессии) временных рецепторных потенциалов ваниллоидных (TRPV) рецепторов на С-сенсорных волокнах. TRPV представляют собой специальные ионные каналы, участвующие в генерации ощущений боли, холода, жара, вкусов, давления и зрения. C-волокна помогают проводить некоторые из этих ощущений. Продолжаются исследования по влиянию капсаицина на эти механизмы и его клиническому применению.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования с участием 302 пациентов с идиопатическим не-аллергическим ринитом. Все включенные в обзор исследования описывали пациентов с умеренно тяжелым идиопатическим не-аллергическим ринитом в возрасте от 16 до 65 лет. Период последующего наблюдения во включенных исследованиях составлял от четырех до 38 недель после лечения.

Основные результаты

Индивидуально, в каждом исследовании сообщалось, что функции носа в целом у пациентов с не-аллергическим ринитом улучшались при лечении капсаицином по сравнению с плацебо. Также представляется, что капсаицин работает лучше, чем другое обычно используемое назальное лекарство (лекарство для местного применения в нос), будесонид (стероидное средство). Лучшие знания, которые у нас есть по лечению капсаицином, поддерживают применение его пять раз в течение одного дня и использование дозы, по меньшей мере 4 мкг на каждой вдох. Мы не смогли объединить результаты в единый анализ. Исследования, включенные в обзор, не представили достаточно информации, чтобы позволить нам сделать вывод о побочных эффектах. Мы также хотели включить в обзор другие исходы (например, качество жизни, отказ от лечения, эндоскопические показатели, размеры носовых раковин или слизистой, стоимость терапии), но ни один из этих исходов не был оценен или представлен во включенных исследованиях.

Качество доказательств

В целом, мы оценили качество доказательств от низкого до умеренного. Эти доказательства актуальны по июнь 2015 года.

Выводы

Учитывая, что многие другие варианты лечения не работают хорошо при не-аллергическом рините, капсаицин является разумным вариантом, который можно пробовать под наблюдением врача.

Идиопатический диабет | Дедов | Проблемы Эндокринологии

Сахарный диабет — это группа метаболических обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обо- ’х этих факторов (ВОЗ, 1999 г.). В последней этиологической классификации (ВОЗ, 1999 г.) выделяют — клинических типа сахарного диабета: 1-й тип, 2-й тип, другие типы (инфекции, генетические нарушения и др.) и гестационный диабет. Сахарный диабет . -го типа включает в себя заболевания, обусловленные деструкцией (3-клеток поджелудочной железы, абсолютной недостаточностью инсулина и склонно- : тью к кетоацидозу. Подавляющее большинство та- <их случаев имеет аутоиммунный характер поражены, но есть группы пациентов, у которых не выявляются маркеры аутоиммунного процесса. Учитывая это, по данной классификации диабет 1-го типа зключает в себя 2 вида: аутоиммунный и идиопатический. Идиопатический сахарный диабет называют также диабетом 1-го В типа, атипичным диабетом 1-го типа, диабетом, склонным к кетозу, тропическим диабетом [8, 10].

Ранее считалось, что идиопатический диабет 1 -го типа встречается только у пациентов африканского и азиатского происхождения [5, 10, И]. Однако в последние годы появились данные о том, что сахарный диабет с клинической картиной, свойственной 1-му типу, но не имеющий маркеров .лтоиммунного поражения (3-клеток, встречается также и у лиц европеоидной расы, составляя незначительный процент больных сахарным диабетом [12, 13]. Были описаны случаи идиопатического диабета среди испанцев, итальянцев, жителей Японии [7, 13]. Так, итальянские ученые из Университета «La Sapienza» (Рим) в своем исследовании показали, что больные идиопатическим диабетом встречаются и среди жителей Италии, но составляют небольшое количество больных сахарным диабетом [13].

Патогенез. Точный механизм возникновения сархарного диабета 1-го В типа неизвестен. Считается, что это гетерогенное заболевание [5, 9]. Есть предположения, что пусковым моментом поражения (3-клеток являются вирусные инфекции, хромосомные аномалии, поражение экзокринного аппарата поджелудочной железы [7]. Ученые из Hospital Saint-Louis (Париж) в своей работе, посвященной идиопатическому диабету, высказывают мнение о том, что в развитие данного заболевания вносят вклад такие процессы, как глюкозотоксичность и липотоксичность, стресс, нарушение регуляции глюкагоном [10].

Диагностика. Идиопатический сахарный диабет характеризуется ярко выраженной клинической картиной [4]. У пациентов появляются такие жалобы, как сильнейшая жажда, сухость во рту, учащенное обильное мочеиспускание, потеря массы тела, слабость, быстрая утомляемость, сухость кожи, могут отмечаться зуд кожи, снижение остроты зрения. Также этим пациентам свойственно повышение артериального давления. Таким образом, основные клинические проявления такие же, как при сахарном диабете типа 1 А. Начало заболевания, как правило, острое, сопровождается значительной гипергликемией натощак [4, 7] и в течение дня (по некоторым данным [7], до 40 ммоль/л), а также очень часто — кетозом. Пациентов с идиопатическим сахарным диабетом отличают от лиц с классическим сахарным диабет 1-го типа более позднее начало заболевания (после 30 лет), высокие показатели индекса массы тела (ИМТ) [11]. Исследования французских ученых показали, что у больных идиопатическим диабетом может быть выявлена инсулинорезистентность различной степени выраженности, особенно у пациентов с ожирением [И].

Что касается показателей гликированного гемоглобина (НЬ А_1с), то встречаются как значительно повышенный уровень, так и слегка повышенный, а также нормальное его содержание [4]. В публикации К. Higgins [7] описаны находки японских ученых, опубликованных в журнале New Engl. J. Med. — 2000. — Vol. 324. — P. 301—307. Среди 20 обследованных с атипичным диабетом у 11 показатели НЬ А_1с были чуть выше нормы, а у 4 выявлены нормальные показатели. При углубленном изучении установлено, что группа пациентов с нормальными или немного повышенными показателями НЬ А_1с имела некоторые особенности: очень острое начало заболевания, промежуток времени от появления клинической картины до постановки диагноза не превышал 4 дней. У остальных больных, имеющих высокие показатели НЬ А_1с, этот период составлял около 8 нед.

Во всех исследованиях по поводу данного заболевания было выявлено отсутствие антител к инсулину, глутаматдекарбоксилазе (GAD), островковым клеткам как в начале заболевания, так и в последующем. Секреция С-пептида сохранена, чаще снижена, но эти показатели выше по сравнению с диабетом типа 1А.

Группа французских ученых из Hospital Saint- Louis (Париж) на протяжении 6 лет наблюдали за пациентами, имеющими идиопатический диабет (с клинической картиной, типичной для сахарного диабета 1-го типа и отсутствием маркеров аутоиммунного поражения р-клеток). В своих работах [10, 11] исследователи выделили некоторые общие черты, характерные для данной группы больных. Большинство пациентов имели повышенные показатели ИМТ (в среднем 26 ± 3 кг/м²), а средний возраст начала заболевания составлял 42 ± 9 лет; выявлено отсутствие антител к GAD и островковым клеткам, у большинства больных отмечена инсулинорезистентность различной степени выраженности.

Атипичный диабет имеет четкое наследование, но не связан с HLA-системой [6]. При проведении HLA-генотипирования, по данным разных исследований, чаще выявляются нейтральные или про- тективные гаплотипы [3, 13]. Также в начале заболевания встречается повышение уровня амилазы с дальнейшим снижением показателей до нормальных в течение 2—3 мес [7] и повышение уровня холестерина, триглицеридов, ACT, АЛТ крови.

По данным японских исследователей, о которых упоминали ранее, у большинства пациентов с атипичным диабетом во время постановки диагноза в биохимическом анализе крови обнаруживали повышение уровня ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой (амилазы, эластазы), с дальнейшим снижением их уровня до нормы в течение 2—3 нед. По их мнению, это служит подтверждением того, что в начале заболевания имеет место повреждение экзокринного аппарата поджелудочной железы. Также японские ученые указывают на то, что при исследовании биоптатов поджелудочной железы не получено данных, свидетельствующих о наличии инсулита, характерного для аутоиммунного поражения р-клеток.

В исследовании испанских ученых из Hospital Clinic I Universitari (Барселона) [3] был проведен скрининг на выявление мутаций генов HNF-4a, у пациентов с атипичным диабетом; у 1 пациента была выявлена мутация в гене HNF-4a (ядерного фактора 4сс гепатоцитов), расположенная в 10-м экзоне: Pro 436Ser. Исследователи высказывают мнение о том, что данная мутация, возможно, играет роль в патогенезе атипичного диабета, и необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.

Течение и лечение заболевания

Острое начало заболевания с высокой гипергликемией и часто с кетоацидозом является причиной быстрого назначения инсулинотерапии под контролем гликемии в течение дня. Со временем потребность в инсулине уменьшается и/или исчезает совсем, наступает длительная ремиссия [6]. По данным испанских ученых из Hospital Clinic I Universitari (Барселона) [3], период от начала заболевания до наступления ремиссии занимает около 6 мес, а сам период ремиссии — от 1,5 до 2 лет [3]. У больных в этот период при отсутствии какой-либо сахароснижающей терапии отмечаются удовлетворительные показатели углеводного обмена: нормогликемия и нормальные показатели НЬ А_1с [10]. Период ремиссии может смениться состоянием кетоацидоза, требующим назначения инсулинотерапии повторно в течение нескольких месяцев с дальнейшей отменой в связи с нормогликемией. Таким образом, течение диабета волнообразное, требующее периодического назначения сахароснижающей терапии [7].

По некоторым данным, в начале заболевания инсулинотерапия может сочетаться с назначением пероральных сахароснижающих препаратов в видеметформина на фоне диеты и физических упражнений. Через несколько месяцев также наступает период ремиссии, происходит нормализация углеводного обмена, не требующая какой-либо саха- еюснижающей терапии.

Дифференциальная диагностика. 1. Атипичный диабет можно заподозрить при сахарном диабете 1-го типа при возникновении длительной ремиссии (т. е. потребность в инсулинотерапии снижается до 0,4 ЕД и меньше на 1 кг массы тела или ис- езает). При сахарном диабете 1-го А типа данная ситуация может возникнуть в период так называемого «медового месяца», но в этом случае выявляется антитела — маркеры аутоиммунного поражения р-клеток, чего не бывает при сахарном диабете 1-го В типа.

2. MODY — «диабет взрослого типа у молодых тиц». Данный тип относится к формам сахарного диабета, обусловленным генетическими дефектами с -клеток. Выявлены различные мутации, приводящие к развитию сахарного диабета типа MODY: нутации гена ядерного фактора 4а гепатоцитов, 1а 1р гепатоцитов, гена глюкокиназы, гена фактора 1 регуляции промотора гена инсулина. Все подтипы MODY имеют общие клинико-лабораторные особенности [1] (см. таблицу).

Таким образом, можно выделить главные характеристики идиопатического диабета: острое начало зболевания с клинической картиной, характерной для сахарного диабета 1-го типа, кетоз, начало заболевания около 30 лет, ИМТ выше нормы, отсутствие маркеров аутоиммунного поражения р-кле- ток, волнообразное течение заболевания с периодами ремиссии, не требующими сахароснижающей ■ерапии, и удовлетворительными показателями углеводного обмена. В популяции наблюдается незначительное количество больных сахарным диабетом 1-го В типа. Нами описано 8 пациентов с атипичным сахарным диабетом 1-го В типа (с клинической картиной диабета 1-го типа, отсутствием маркеров аутоиммунного поражения), все лица мужского пола, средний возраст начала заболевания — 34 ± 6 лет. Дебют заболевания сопровождался кетозом, выраженной гипергликемией (13— 18 ммоль/л), потребностью в инсулине в течение полугода с дальнейшей отменой на срок не менее 1,5—2 лет, повторными эпизодами кетоза и гипергликемии. Генез идиопатического диабета с длительной полной ремиссией требует дальнейшего изучения и наблюдения в динамике.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. — М., 2003. — С. 345-348.

2. Никонова Т.В., Горелышева В.А., Табеева К.И., Смирнова О.М. // Тезисы докладов III Всероссийского диабетологического конгресса. — М., 2004.

3. Aguilera E., Casamitjana R., Еrcillа G. et al. // Diabetes Care. — 2004. — Vol.27, № 5. — P. 1108-1114.

4. Akihisa Imagawa; Toshiaki Hanafusa, Junichiro Miyagawa et al. // N. Engl. J. Med. — 2000. — Vol.342. — P. 1835-1837.

5. Balasubramanian Krishnamurthy, Preeti Dabadghao, Bhatia Vijayalakshmi et al. // Diabetes Care. — 2003. — Vol.26. — P. 2697.

6. Egede L.E., Willi S.M. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003. — Vol.88, № 11. — P. 5087-5089.

7. Higgins С. // Biomedical Scintist Magazine. — 2000. — April issue.

8. Kitabchi A. E. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003. — Vol.88, № 11. — P. 5090-5098.

9. Maldonado M., Hampe C.S., Gaur L.K. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003. — Vol.88, № 11. — P. 5090-5098.

10. Sobngwi E., Muavais-Jarvis F., Vexiau P. et al. // Diabetes Metab. — 2002. — Vol.28, № 1. — P. 5-12.

11. Sobngwi E., Vexiau P., Levy V. et al. // Diabet. Med. — 2002. — Vol.19, № 10. — P. 832-835.

12. Tan H.H., Lim H.S., Lim S.C. // Ann. Acad. Med. Singapore. — 2001. — Vol.30, № 6. — P. 615-619.

13. Tiberti C., Buzzetti R., Anastasi E. et al. // Diabetes Metab. Res. Rev. — 2000. — Vol.16, № 1. — P. 8-14.

Хронический зуд неизвестного происхождения

Автор: Авее Найду, студентка медицинского факультета, Университет Торонто, Торонто, Канада. Главный редактор DermNet: адъюнкт A / профессор д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Сентябрь 2019.

---

Что такое хронический зуд неизвестного происхождения?

Хронический зуд неизвестного происхождения определяется как зуд, продолжающийся более 6 недель при отсутствии известной причины [1].Его также называют хроническим идиопатическим зудом и генерализованным зудом неизвестного происхождения.

Последствия расчесывания при хроническом зуде

У кого хронический зуд неизвестного происхождения?

В настоящее время не существует подробных исследований распространенности хронического зуда неизвестного происхождения. Однако в пожилом возрасте наблюдается повышенная распространенность [2].

Что вызывает хронический зуд неизвестного происхождения?

По определению, патогенез хронического зуда неизвестного происхождения остается неизвестным [1].

Каковы клинические признаки хронического зуда неизвестного происхождения?

При хроническом зуде неизвестного происхождения зуд может быть локализованным или генерализованным. Кожа может выглядеть нормальной или может быть эритематозной, шероховатой или неровной. Повторное расчесывание может привести к вторичным изменениям кожи, таким как лихенификация (утолщение, гиперпигментация и усиление отметин на коже), кровотечение или локализованная вторичная бактериальная инфекция [3].

Какие осложнения хронического зуда неизвестного происхождения?

Если хронический зуд сопровождается сильным расчесыванием, могут возникнуть осложнения.К изменениям кожи относятся:

Бессонница из-за зуда может сильно повлиять на качество жизни и привести к ухудшению сопутствующих состояний, включая депрессию и тревогу [3].

Как диагностируется хронический зуд неизвестного происхождения?

Хронический зуд неизвестного происхождения — это диагноз, исключающий какие-либо первичные дерматологические или лежащие в основе заболевания заболевания.

Пациенты с хроническим зудом неизвестного происхождения могут иметь некоторые положительные результаты, хотя эти данные будут неспецифическими.К ним относятся эозинофилия, умеренное повышение иммуноглобулина (Ig) -E (до 1000 МЕ / мл) или кожная гиперчувствительность. Эозинофилы могут наблюдаться в дерме при биопсии кожи [1].

Какой дифференциальный диагноз хронического зуда неизвестного происхождения?

Хронический зуд может быть связан с различными основными заболеваниями. Международный форум по изучению зуда разработал систему классификации, разделяющую хронический зуд на шесть основных групп в зависимости от его первопричины: дерматологические, системные, неврологические, психиатрические, многофакторные или неизвестного происхождения [4].

Дерматологические причины зуда с видимыми признаками включают:

• Воспалительные заболевания, такие как:
• Инфекционные болезни, такие как:
• Новообразования, такие как:

Системные причины зуда включают:

• Эндокринные заболевания, такие как:
• Холестатический зуд, например:
  • Первичный билиарный цирроз
  • Внутрипеченочный холестаз беременности
• Зуд, вызванный лекарственными средствами, в том числе вызванный:
• Уремический зуд, такой как:
  • Терминальная стадия почечной недостаточности
  • Зуд, связанный с гемодиализом
• Гематологические заболевания, такие как:
• Новообразования, такие как:
• Системные инфекции, такие как:

Неврологические заболевания, которые могут привести к зуду, включают:

• Компрессионные синдромы (невропатические расстройства), такие как:
• Дегенеративные состояния, такие как:

Психиатрические заболевания, которые могут привести к зуду, включают:

• Психосоматический зуд, например:
• Бредовые расстройства, такие как:

Многофакторные причины хронического зуда существуют, когда существует комбинация двух или более основных состояний.

Зуд неизвестного происхождения диагностируется, когда не были обнаружены описанные выше условия.

Какие методы могут помочь в диагностике хронического зуда неизвестного происхождения?

Факторы в анамнезе пациента, которые могут помочь в определении причины хронического зуда, включают:

Основные лабораторные тесты

Основные лабораторные тесты, которые могут быть выполнены для определения причины хронического зуда, включают:

• Общий анализ крови с дифференциал
• Функциональные пробы печени
• Почечные функциональные пробы
• Функциональные пробы щитовидной железы
• Непрямая иммунофлуоресценция кожных аутоантител (у пожилых людей).

Дополнительные тесты

Биопсия кожи рекомендуется всем пациентам с первичным нецарапанным поражением кожи в месте зуда. Биопсия экскориации покажет вторичное изменение и не поможет в диагностике. Он должен пройти гистопатологическое исследование и прямую иммунофлюоресценцию.

Если злокачественная опухоль считается возможной причиной, обратитесь на скрининг на злокачественную опухоль. Если кожный зуд длится менее года, оцените лимфому Ходжкина и опухоль печени, особенно если также присутствует лихорадка, недомогание или потеря веса [2].

Если есть подозрение на неврологическую причину, обратитесь на неврологическое обследование.

Как лечить хронический зуд неизвестного происхождения?

Модификации образа жизни для лечения хронического зуда неизвестного происхождения должны включать:

• Избегание тепла, пакетов со льдом, частого купания, алкоголя, острой пищи и контакта с раздражающими веществами, такими как масло чайного дерева и ромашка
• Купание в теплой воде с использованием мягкого нещелочного очищающего средства без мыла
• Рассмотрите возможность обучения релаксации и психосоциального образования для пациентов с тревогой [5].

Независимо от причины зуда, эмпирические методы лечения могут облегчить симптомы. К ним относятся:

• Увлажняющие смягчающие средства
• Кремы противозудные, включая ментол или полидоканол [2].

Если после завершения диагностики хронического зуда причина не обнаружена, рекомендуется лечение местными и системными средствами. Часто эти агенты назначаются на испытательный срок, чтобы определить, уменьшат ли они зуд.

Местные средства

Кратковременное лечение местными стероидами может быть показано при вторичной экземе и для прерывания цикла зуд – царапина.Не рекомендуется длительное применение местных стероидов, так как местные кортикостероиды приводят к атрофии кожи и неэффективны при зуде.

Ингибиторы кальциневрина для местного применения, такие как мазь такролимуса и крем пимекролимуса, обладают противовоспалительными свойствами и оказывают свое действие на кожные нервы, подавляя зуд.

Системные агенты

Фототерапия оказывает противозудное действие при нескольких кожных кожных заболеваниях, включая атопический дерматит, псориаз, кожную Т-клеточную лимфому, уремический зуд и нейропатические синдромы.Он также может быть эффективен при хроническом зуде неизвестного происхождения.

Циклоспорин — это иммунодепрессивный препарат, который может контролировать воспалительные заболевания кожи. Обычно он неэффективен при хроническом зуде неизвестного происхождения.

Габапентиноиды, такие как прегабалин и габапентин, используются при нейропатических зудящих синдромах.

Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут контролировать соматоформный зуд и паранеопластический зуд. Было показано, что миртазапин помогает при хронической спонтанной крапивнице и хроническом зуде неизвестного происхождения.

Новые методы лечения

Новые исследуемые препараты для лечения хронического зуда включают:

• Лекарства, действующие на опиоидные рецепторы
• Антагонисты рецепторов нейрокинина-1
• Ингибиторы Янус-киназы
• Моноклональные антитела против цитокинов, таких как интерлейкин (IL) -4, IL-13 и IL-31.

Каковы исходы хронического зуда неизвестного происхождения?

Хотя хронический зуд неизвестного происхождения не опасен для жизни, он оказывает значительное влияние на качество жизни пациента.Часто сохраняется в течение длительного времени или бесконечно долго.

Хронический идиопатический зуд — Медицинская школа Вашингтонского университета в Сент-Луисе

Люди, страдающие зудом без ясной причины, могут иметь нераспознанные дефекты иммунной системы. В небольшом исследовании пациентов, которые борются с зудом, но не имеют известной причины, исследователи из Центра изучения зуда Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи выявил несколько нарушений иммунной системы, которые могут лежать в основе желания почесаться. Пациенты страдают от того, что врачи называют хроническим идиопатическим зудом. Изучая образцы крови и биопсии кожи, исследователи обнаружили очень необычные вещи в иммунной системе этих пациентов.

У НЕКОТОРЫХ ЛЮДЕЙ ИМЕЮТСЯ ПЛОХИЕ ПРОБЛЕМЫ С ЗУДОМ ИЗ-ЗА РАСШИРЕНИЯ ИЛИ ДРУГОГО СОСТОЯНИЯ КОЖИ. НО ДРУГИЕ ИМЕЮТ ПРОБЛЕМЫ ЗУДА ПО НЕИЗВЕСТНОЙ ПРИЧИНЫ. ТЕПЕРЬ ИССЛЕДОВАТЕЛИ ИЗ ЦЕНТРА ИЗУЧЕНИЯ Зуда ПРИ ВАШИНГТОНСКОЙ ШКОЛЕ МЕДИЦИНЫ УНИВЕРСИТЕТА В СПБ.ЛУИ ВЫЯВИЛ ДЕФЕКТЫ В ИММУННОЙ СИСТЕМЕ НЕКОТОРЫХ ПАЦИЕНТОВ С ТАКИМ ЗУНОМ, КОТОРЫЕ МОЖЕТ ПОДДЕРЖИВАТЬСЯ ПОСТУПЛЕНИЕМ К ЦАРАПИНАМ. У ДЖИМА ДРАЙДЕНА ЕЩЕ…

, хотя это относительно необычно, состояние, называемое хроническим идиопатическим зудом, является одним из самых сложных типов зуда для лечения, потому что лучшая цель терапии остается неизвестной. КОГДА К ДЕРМАТОЛОГУ ОБРАЩАЕТСЯ человек, страдающий зудом, ВРАЧ ЧАСТО ЗАКАЗЫВАЕТ БИОПСИЮ КОЖИ, ЧТОБЫ УЗНАТЬ, ЧТО ДЕЛАТЬ. НО У ПАЦИЕНТОВ С Зудом БЕЗ ИЗВЕСТНОЙ ПРИЧИНЫ БИОПСИИ НИЧЕГО НЕ НАДО.ДЕРМАТОЛОГ ВАШИНГТОНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА МОЗГ КИМ ГОВОРЯЕТ, что иногда люди удивляются, если зуд «все в их головах».

(акт): 14 o / c наша миссия

Его часто называют термином «мусорная корзина», так как

ничего плохого в этих пациентах нет. Но, знаете, если это

было просто психическим расстройством или чем-то, что не указано иначе,

, мы должны попытаться выяснить, что происходит.

И это действительно то, что мы взяли как свою миссию.

КИМ БЕГАЕТ В КЛИНИКЕ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ Зудом. ЭМИ СЮЙ, МЕДИЦИНСКИЙ СТУДЕНТ, РАБОТАЮЩИЙ В ЛАБОРАТОРИИ КИМ, СКАЗЫВАЕТ У НЕКОТОРЫХ ПАЦИЕНТОВ ЭКЗЕМА ИЛИ ДРУГОЕ ИЗВЕСТНОЕ СОСТОЯНИЕ КОЖИ, НО ДРУГИЕ НЕТ.

(акт): 16 о / с их зуд

Итак, у этих пациентов есть зуд неизвестного происхождения,

означает, что мы делаем кучу лабораторных анализов, получаем

рентген грудной клетки и другие вещи и обнаруживаем, что они

действительно не имеют какие-либо первичные кожные заболевания или

других заболеваний, которые могут вызывать зуд.

XU ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРВЫМ АВТОРОМ НОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛАБОРАТОРИИ КИМ, КОТОРОГО АНАЛИЗИРОВАЛ ОБРАЗЦЫ КОЖИ И КРОВИ ПАЦИЕНТОВ С Зудом, НО НЕИЗВЕСТНОЙ ПРИЧИНЫ, чтобы УВИДЕТЬ, МОГУТ ЛИ ОНИ НАЙТИ Сходства между пациентами. КИМ СКАЗЫВАЕТ, ОНИ ОБНАРУЖИЛИ В ЭТИХ ОБРАЗЦАХ ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ИММУННЫХ КЛЕТК, НАЗВАННЫХ ЭОЗИНОФИЛАМИ. ЭОЗИНОФИЛЫ ОБЫЧНО ЯВЛЯЮТСЯ МАРКЕРАМИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ.

(акт): 13 о / с зуд

Мысль в том, что это может быть вторичным по отношению к царапинам?

Это возможно, но если вы посмотрите глубже в кровь, то

вы увидите в крови глубокие иммунные дефекты.Это иммунная дисрегуляция

, и очень вероятно, что эта иммунная дисрегуляция

способствует хронизации зуда.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСМОТРЕЛО ТОЛЬКО НЕБОЛЬШОЙ ВЫБОРКИ ПАЦИЕНТОВ. В ЭТОМ ПЕРВОНАЧАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ БЫЛО 4. НО КИМ обнаружила, что ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ БЫЛИ ОБЫЧНЫМИ В 3 ИЗ НИХ.

(акт): 21 о / к сыпь

У трех из них повышен уровень IgE, что является маркером аллергического

воспаления. У трех из них повышен уровень эозинофилов, что является еще одним маркером аллергического воспаления.Уникальность их

заключается в том, что у них нет в анамнезе атопического дерматита или других аллергических заболеваний

, а еще одна общая черта

— у них обычно нет сыпи. .

КИМ СКАЗЫВАЕТ, ЧТО РАННИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДОСТАВЛЯЮТ, ЧТО, КОГДА ОНО ДОЛЯЕТ ЭТОГО НЕОБЪЯСНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО ЗУДА, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НЕ ВСЯ В ИХ ГОЛОВАХ.

(акт): 21 о / к для экземпляра

Сейчас мы более регулярно проводим эти клинические тесты, чтобы

определить, что происходит у этих пациентов, и, на самом деле, у нас

гораздо больше пациентов; и мы выяснили, что иммунная дисфункция

теперь расслаивается по различным дефектам.

У некоторых пациентов будут такие серьезные дефекты, что мы, например, отправили их нашим коллегам из аллергологов и иммунологов

.

KIM’S LAB В настоящее время РАБОТАЕТ НАД МОДЕЛЯМИ МЫШЕЙ, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ НЕКОТОРЫЕ ИММУННЫЕ ДЕФЕКТЫ, ЧТОБЫ РАЗРАБОТАТЬ ЛУЧШИЕ ЛЕЧЕНИЯ. ЕГО КОМАНДА ОТЧЕТАЕТ ОБ ЭТИХ ДЕФЕКТАХ В ЖУРНАЛЕ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ДЕРМАТОЛОГИИ. Я ДЖИМ ДРАЙДЕН…

БЕГ 2:59

Диагностика и лечение кожного зуда

Зуд локализован или генерализован?

Необходимо провести тщательный физический осмотр.Ищите первичные поражения. Хроническое трение и расчесывание может привести к неспецифическим поражениям, включая лихенификацию, узелки почесухи и экскориации. Попытки определить основную причину этих поражений могут быть трудными.

Основным разделом в дифференциальной диагностике является распределение зуда, то есть, является ли зуд локализованным или генерализованным. Если зуд локализован, первичное поражение кожи часто указывает на конкретный диагноз. Может быть полезна биопсия кожи.Распространение на дерматомах, возможно с болью, жжением или потерей чувствительности, особенно указывает на нейропатический патогенез. Например, наличие опоясывающего герпеса в анамнезе может указывать на постгерпетическую невралгию.

Дифференциальный диагноз генерализованного зуда без первичных поражений, с другой стороны, широк и часто требует более подробного анамнеза и исследования. Генерализованный зуд может иметь первичное поражение кожи, а может и не иметь его. Например, важно отметить, что первичные волдыри при крапивнице мимолетны, и поэтому их легко пропустить.Хотя сначала необходимо исключить ксероз, отсутствие первичных кожных поражений в противном случае указывает на то, что врач должен адаптировать физикальное обследование к обнаружению системного заболевания. Важно оценить такие признаки, как стигматы хронического заболевания печени, бледность конъюнктивы, тиромегалия, спленомегалия и лимфаденопатия.

Признаки тревожного сигнала.

К сожалению, кожный зуд иногда является предвестником более серьезных системных заболеваний. Системное заболевание является причиной у 14–24% пациентов с кожным зудом без первичного дерматологического происхождения. ⁶ Конституциональные симптомы могут указывать на злокачественное новообразование или инфекцию. Вещество высокого риска или половой анамнез могут указывать на инфицирование ВИЧ или гепатитом С. Полидипсия и полиурия могут указывать на сахарный диабет. Заболевание почек или почек может привести к уремическому зуду, а непереносимость температуры может указывать на дисфункцию щитовидной железы. Изменения настроения, непропорциональное беспокойство или навязчивые модели могут указывать на психиатрическую причину зуда.

Лабораторные и специальные испытания.

Существует консенсус в отношении того, что более обширное обследование следует проводить для пациентов, у которых нет физических признаков кожных заболеваний и которые не реагируют на короткий курс противозудной терапии. ⁷ Однако, если указано, оценка должна включать тесты в.

Предлагаемый подход к зуду

ЩФ — щелочная фосфатаза, АЛТ — аланинаминотрансфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза, АМК — азот мочевины крови, общий анализ крови — общий анализ крови, Cr — креатинин, ТТГ — тиреотропный гормон.

Менеджмент.

По возможности лечение должно быть направлено на первопричину зуда. Доступны нефармакологические, местные и системные методы лечения (). Однако надежных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для лечения зуда не существует, а существующие методы лечения непостоянны по своему успеху, даже если они соответствуют причине зуда.

Таблица 2.

Краткое описание вмешательств и наиболее подходящие показания

Все пациенты

III

реакции укусов насекомых, мастоцитоз, лекарственные реакции

9 0338 Агонисты κ-опиоидных рецепторов7

КЛАСС	ВМЕШАТЕЛЬСТВО	ИНДИКАЦИЯ	УРОВЕНЬ 9028	Нефармакологические методы лечения	Увлажнение	Все пациенты	III
Прохладная среда	Все пациенты	III
Избегать раздражителей		Царапины			Царапины
III
Поведенческая терапия, релаксация, снижение стресса	Все пациенты, особенно при атопическом дерматите и другом хроническом зуде	II
Местная терапия	Кортикостероиды	I
	Ингибиторы кальциневрина	Воспалительные дерматозы	I
	Капсаицин	Локализованный зуд (например, нейропатический)
	Прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина	Послеродовой, уремический или невропатический зуд	II
	Доксепин	Атопический дерматит	I
Антигистаминные препараты первого поколения	Ночной зуд	III
Антагонисты μ-опиоидных рецепторов	Холестатический дерматит	Холестатический дерматит	Холестатический дерматит
Опиатный зуд, уремический зуд	I
СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин)	Паллиативная помощь	I
	уремический зуд, холестатический зуд	II
Доксепин	Атопический дерматит, зуд, связанный с ВИЧ, аллергические кожные реакции, крапивница	II
нейропатической зуд, идиопатический зуд	II
урсодезоксихолевой кислоты	внутрипеченочный холестаз беременности	Я
Оральные иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил)	Воспалительные дерматозы	Я
Кортикост roids	Воспалительные дерматозы	I

Нефармакологические вмешательства: Хотя лечение должно быть адаптировано к причине зуда, есть несколько вмешательств, которые могут принести пользу большинству пациентов.Частое увлажнение помогает восстановить кожный барьер, особенно потому, что ксероз может как вызвать, так и усугубить зуд. Трансэпидермальная потеря воды коррелирует с интенсивностью зуда и отражает барьерную функцию кожи. Его можно свести к минимуму постоянным увлажнением. ⁸ Пациентам следует избегать чрезмерного купания и пересушивания кожи мылом и очищающими средствами. Эти первые вмешательства просты, но крайне важны, поскольку чаще всего зуд возникает из-за ксероза и экземы.

Интересно, что более высокие температуры снижают порог восприятия зудящих раздражителей. ⁹ Пациентам следует носить более легкую одежду и при купании использовать теплую воду. Часто значительно помогает увлажнение охлажденным смягчающим средством. Следует избегать раздражителей кожи, таких как шерсть. Также следует прервать цикл «зуд-царапина», например, закрывая зудящие участки и подстригая ногти.

Поведенческая терапия также эффективна при лечении зуда, вызванного атопическим дерматитом и другими причинами. ^{10 — 13} В поведенческой терапии участники учатся сознательно подавлять рефлекс царапания посредством отвлечения внимания и изменения привычки. ¹⁴

Местные фармакологические методы лечения: При локализованном кожном заболевании полезны препараты местного действия. Хотя кортикостероиды для местного применения и внутри очага поражения не обладают прямым противозудным действием, они могут уменьшить как воспаление, так и связанный с ним зуд при воспалительных дерматозах. Вероятно, что противозудный эффект местных ингибиторов кальциневрина также является результатом их противовоспалительных свойств. ¹⁵ Как местные стероиды, так и ингибиторы кальциневрина могут помочь при зуде при таких состояниях, как атопический дерматит, псориаз и красный плоский лишай.Они также могут помочь разорвать цикл «зуд-царапина» у пациентов с вторичными поражениями, такими как узловатая почесуха или простой хронический лишай.

Капсаицин местного применения вызывает чувство жжения. Он активирует и истощает различные ионные каналы кожи и приводит к длительной десенсибилизации как к боли, так и к зуду. ¹⁶ Несмотря на то, что в прошлом он широко использовался, в систематическом обзоре 2010 г., проведенном Гудингом и соавторами, не было обнаружено хороших данных рандомизированных контролируемых исследований по применению местного капсаицина при зуде любого происхождения. ¹⁷ Тем не менее, доказательства использования капсаицина для лечения локализованного нейропатического зуда продолжают расти. ^{16 , 18 — 20}

Ментол для местного применения, с другой стороны, вызывает ощущение охлаждения. Механизм, с помощью которого местный ментол облегчает зуд, неизвестен, но он может имитировать низкие температуры, повышая порог зуда. Существует мнение экспертов о том, что ментол может быть эффективным в низких концентрациях (менее 5%). ²¹ В более высоких концентрациях вызывает раздражение.

Местные анестетики, такие как крем прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и крема прилокаина, могут быть полезны при послеродовом, уремическом и невропатическом зуде. ²²

Хотя местные антигистаминные препараты часто назначают при зуде, обзор, проведенный Eschler и Klein за 2010 год, обнаружил смешанные доказательства в поддержку их использования. ²³ Только местный доксепин, трициклический антидепрессант и мощный антагонист рецепторов H ₁ и H ₂ , имеет данные РКИ, подтверждающие его использование при атопическом дерматите. ²⁴

Системные методы лечения: Устный H ₁ Антигистаминные препараты, такие как гидроксизин и дифенгидрамин, часто являются первой линией лечения генерализованного зуда. Однако доказательства их использования ограничиваются главным образом состояниями, опосредованными гистамином. ²⁵ Гистамин является доминирующим медиатором зуда только с реакциями укусов насекомых, крапивницей, мастоцитозом и реакциями на лекарства. В этих условиях антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта, часто более эффективны благодаря лучшему соблюдению режима лечения. ²⁶ Антигистаминные препараты первого поколения с большей вероятностью обладают седативным действием, но по этой причине они часто приносят пользу пациентам, страдающим от ночного зуда, даже если зуд не опосредуется гистамином. ²⁷

Антагонизация μ-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе может облегчить зуд, подавляя действие передающих боль нейронов на зудящие нейроны. Антагонисты μ-опиоидных рецепторов, такие как налоксон, налмефен и налтрексон, имеют данные РКИ по применению при зуде от холестаза, хронической крапивнице и атопическом дерматите. ²⁸

Агонизация κ-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе буторфанолом или налфурафином, с другой стороны, может напрямую подавлять зуд, особенно при зуде, вызванном опиатами. ²⁹ Нальфурафин, например, хотя еще не одобрен в Канаде, имеет все более надежные РКИ, доказывающие эффективность и безопасность при уремическом зуде. ^{30 — 32}

Есть несколько психотропных препаратов, которые могут помочь при зуде. ³³ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, пароксетин и сертралин, имеют данные РКИ об их использовании при различных системных причинах зуда. Пароксетин может быть полезен при тяжелом зуде недерматологического происхождения (например, у паллиативных пациентов с прогрессирующим неопластическим заболеванием). ³⁴ Низкие дозы сертралина могут быть полезны при уремическом или холестатическом зуде. ^{35 — 37} Пароксетин и флувоксамин имеют некоторые доказательства использования при рефрактерном зуде от атопического дерматита, системной лимфомы и солидной карциномы. ³⁸

Трициклический антидепрессант доксепин также может быть полезен при лечении хронического зуда атопического дерматита, зуда, связанного с ВИЧ, кожного зуда, связанного с аллергическими кожными реакциями, и крапивницы, резистентной к традиционной антигистаминной терапии H ₁ . ^{39 , 40} Помимо местного применения в форме крема, доксепин также имеет место в системной терапии из-за его мощных антигистаминэргических эффектов и имеет некоторые данные РКИ для использования при уремическом зуде. ⁴¹

Противосудорожные препараты габапентин и прегабалин могут быть особенно полезны при идиопатическом, уремическом и невропатическом зуде (например, плечевом зуде или парестетической ноталгии, и, возможно, даже узловатой почесухе). ⁴² Интересно, что обещание обоих противосудорожных средств подтверждает невропатическое происхождение уремического зуда.

Пероральные иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, азатиоприн и микофенолятмофетил, эффективны при зуде от воспалительных состояний, таких как атопический дерматит. ^{43 , 44} Системные кортикостероиды также могут использоваться для снятия воспаления в тяжелых случаях хронического зуда. ⁴⁵

У урсодезоксихолевой кислоты есть данные РКИ о ее применении при зуде, вызванном внутрипеченочным холестазом во время беременности, хотя она, по-видимому, имеет небольшую пользу. ^{46 , 47}

Кромолин натрия, сульфат цинка, омега-3 жирные кислоты и монтелукаст имеют небольшие РКИ, подтверждающие их использование при уремическом зуде. ⁴⁸ Однако результаты должны быть подтверждены более крупными исследованиями.

Как и в случае с болью, плацебо может уменьшить симптомы зуда. Ван Лаарховен и др. Опубликовали в 2015 году творческий и элегантный метаанализ, в котором изучали степень воздействия на зуд орального и инъекционного плацебо. Они сообщили о снижении зуда на 24%. Их анализ включал 4141 пациента, получавшего плацебо, из 12 218 полных участников испытаний, взятых из 70 испытаний по атопическому дерматиту, псориазу, крапивнице и ряду других дерматологических состояний. ⁴⁹ Многие методы лечения зуда поддерживаются только недостаточно мощными исследованиями, таким образом, плацебо или самостоятельное устранение с помощью общих мер могут быть недооцененным аспектом лечения зуда. Вполне возможно, что «время в разделенных дозах», любимый рецепт сэра Уильяма Ослера, следует сочетать с увлажнением и общими мерами, перечисленными в качестве универсальной терапии первой линии для недифференцированного зуда.

Терапевтические стратегии при кожном зуде

Хронический зуд: новая терапия, сложности

ЛАС-ВЕГАС — Больше возможностей, чем когда-либо существует, для лечения атопического зуда, предлагая потенциал для лучшего контроля, но также увеличивая сложность ведения пациентов, говорится в давнем исследовании и клиницистах.

«Самое важное, что нужно знать, и вы должны к этому подготовиться, это то, что наступил конец эры антигистаминных препаратов», — сказал Гил Йосипович, доктор медицины из Университета Майами, на осенней конференции по клинической дерматологии. «Каждый из них ограничен в лечении хронических заболеваний. У нас есть новые варианты лечения, и некоторые другие, которые будут расти в ближайшие пару лет. Эта область расширилась экспоненциально».

Эти достижения стали результатом лучшего понимания биологической основы зуда.Но большее количество вариантов лечения также делает клиническое ведение более сложным, трудным и дорогостоящим, сказал он.

Каждого нового пациента следует рассматривать с точки зрения того, что хронический зуд является самостоятельным болезненным состоянием. По его словам, хронический зуд может возникать по нескольким причинам, которые не всегда очевидны. Дерматологические состояния остаются наиболее очевидным источником хронического зуда, но рассмотрение невропатических, системных и психогенных причин может потребовать рассмотрения, когда причина менее очевидна.

В некоторых случаях не удается найти явную причину зуда, клиническое обстоятельство, имеющее собственное название: хронический зуд неизвестного происхождения. По словам Йосиповича, это заболевание чаще всего встречается у пожилых пациентов.

Средства для местного применения остаются средством первой линии для лечения дерматологических состояний, вызывающих зуд, включая атопический дерматит, псориаз, контактный дерматит и крапивницу. Среди новых вариантов лечения хронического зуда ингибитор ФДЭ4 кризаборол (Eucrisa) обеспечивает быстрое и значительное облегчение зуда, в том числе при трудно поддающихся лечению состояниях, таких как кистевая и дисгидротическая экзема, псориазиформная атопическая экзема и изгибы рук и бедер.

Множество новых таргетных методов лечения доказали свою эффективность при «зудящих дерматозах», таких как атопический дерматит и псориаз, а некоторые показали эффективность при идиопатическом зуде, — сказал Йосипович. К ним относятся ингибитор рецептора IL-4 / IL-13 дупилумаб (Dupixent), ингибиторы IL-17 секукинумаб (Cosentyx) и иксекизумаб (Taltz), а также ингибиторы JAK / STAT.

Ингибитор рецептора IL-31 немолизумаб может вскоре присоединиться к линейке таргетных средств лечения зуда. Первое в своем классе моноклональное антитело обеспечило «быстрое и устойчивое улучшение» зуда и воспаления в рандомизированном исследовании взрослых с атопическим дерматитом.Ранее в этом месяце на конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии Йосипович и его коллеги сообщили, что немолизумаб обладает значительной активностью при узловатой почесухе. Немолизумаб — это «мощное лекарство», которое обеспечивает «очень значимое уменьшение» хронического зуда.

Несколько различных ингибиторов JAK / STAT доказали свою эффективность в уменьшении зуда, связанного с атопическим дерматитом.

«Они были одобрены для лечения псориаза, а также эффективны против зуда при атопическом дерматите, но я думаю, что их действие выходит далеко за рамки этих условий», — сказал Йосипович.

Никакое обсуждение лечения зуда не может не учитывать роль нервной системы, — продолжил он. Многочисленные нервные импульсы способствуют возникновению хронического зуда, и методы лечения, направленные на воздействие этих факторов, доказали свою эффективность при множественных формах хронического зуда.

Дерматологи наблюдают пациентов с невропатическим зудом чаще, чем считалось ранее. Йосипович сказал, что его еженедельные визиты к пациенту включают по крайней мере три или четыре случая невропатического зуда. Доступные в настоящее время варианты включают механические барьеры (в основном окклюзионные повязки), местную терапию и системные агенты.

Местная терапия включает комбинированный продукт, содержащий кетамин, амитриптилин и лидокаин, все в концентрациях, которые влияют на ионные каналы, участвующие в зуде, но не имеют нейротропных эффектов в головном мозге. В одном недавнем исследовании раствор оказал значительное противозудное действие у пациентов с невропатическим и идиопатическим зудом. У некоторых пациентов облегчение длилось до 7 часов.

Также доступны пластыри с капсаицином

, которые эффективно снимают невропатическую боль и зуд.Однако высокая стоимость и необходимость применения пластырей в клинике ограничили их популярность, особенно в США, — сказал Йосипович.

В настоящее время габапентиноиды, пожалуй, являются наиболее практичным средством лечения нейропатического зуда. Средства, широко используемые для лечения невропатической боли, также эффективно снимают невропатический зуд. Доступность дженерика прегабалина сделала этот класс лекарств менее дорогим для лечения нейропатического зуда, хотя лекарство все еще немного дорого, — сказал Йосипович.Прегабалин вводят два раза в день, в отличие от габапентина три или четыре раза в день.

Низкие дозы миртазапина, тетрациклического антидепрессанта, накопили доказательства эффективности при атопическом дерматите, невропатическом зуде, психогенном зуде и идиопатическом зуде. Когда препарат действует, он действует быстро и в малых дозах не вызывает привыкания.

Хронический зуд нашел свое отражение в обсуждении опиоидов в результате наблюдения, что многие формы хронического зуда связаны с дисбалансом между активностью мю- и каппа-опиоидных рецепторов.Это наблюдение привело к разработке налфурафина, агониста каппа-опиоидных рецепторов, который одобрен в Японии для лечения зуда, связанного с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), и используется при других типах хронического зуда, а также налбуфин в США

Исследуемый агент CR845 является первым агонистом каппа-опиоидных рецепторов периферического действия и обладает высокой селективностью в отношении каппа-рецепторов, сказал Йосипович. Предварительные клинические исследования продемонстрировали клинически значимое снижение интенсивности зуда через 8 недель у пациентов, нуждающихся в гемодиализе по поводу ТПН.

Буторфанол, ингаляционный агонист каппа и антагонист мю, одобрен FDA для лечения мигрени, но доказал свою эффективность при лечении различных типов трудноизлечимого хронического зуда. Буторфанол — это контролируемое вещество; что в составе ингалятора может ограничить энтузиазм дерматологов в отношении его как средства от зуда — но не Йосиповича.

«Я прописал это сотням пациентов с хроническим зудом», — сказал он. «[Окружной прокурор] однажды пришел осмотреть мою клинику, потому что я был первым в стране по рецепту опиоидов каппа от зуда.«

Недавние доказательства участия вещества P и нейрокинина (NK) -1 в хроническом зуде послужили основанием для оценки лекарств, нацеленных на эти молекулы. В отдельных плацебо-контролируемых исследованиях серлопитант, антагонист вещества P / NK-1, значительно уменьшал зуд, резистентный к местным препаратам и стероидам, и зуд, связанный с узловатой почесухой.

«Хронический зуд сложен, и есть много проблем», — сказал Йосипович в заключение. «При использовании некоторых препаратов, доступных в настоящее время на рынке, затраты иногда очень высоки.Но я очень надеюсь, что это новая эра и что для наших пациентов будут созданы новые лекарства. Предупреждение: не ожидайте, что будет одно лекарство, которое поможет справиться со всеми типами хронического зуда. Механизмы довольно сложные, и я уверен, что мы увидим несколько препаратов с разными показаниями ».

• Чарльз Бэнкхед — старший редактор отдела онкологии, который также занимается урологией, дерматологией и офтальмологией.Он присоединился к MedPage Today в 2007 году. Follow

Раскрытие информации

Йосипович раскрыл отношения с Trevi, Menlo, Sienna, Pfizer, Sanofi, Regeneron, Novartis, UCB, Galderma, Kiniksa, Sun Pharma и LEO.

Управление зудом у пожилых людей: обзор

1.

Thapa DP, Jha AK, Kharel C, Shrestha S. Дерматологические проблемы у гериатрических пациентов: исследование на базе больниц. Nepal Med Coll J. 2012; 14 (3): 193–5.

CAS
PubMed

Google ученый

2.

Ялцин Б., Тамер Э, Той Г.Г., Озтас П., Хайран М., Алли Н. Распространенность кожных заболеваний у пожилых людей: анализ 4099 гериатрических пациентов. Int J Dermatol. 2006. 45 (6): 672–6.

PubMed

Google ученый

3.

Weisshaar E, Szepietowski JC, Dalgard FJ, et al. Европейское руководство S2k по хроническому зуду. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (5): 469–506.

PubMed

Google ученый

4.

О’Доннелл Б.Ф., Лоулор Ф., Симпсон Дж., Морган М., Гривз М.В. Влияние хронической крапивницы на качество жизни. Br J Dermatol. 1997. 136 (2): 197–201.

PubMed

Google ученый

5.

Йосипович Г., Гун А., Ви Дж., Чан Ю. Х., Го К.Распространенность и клинические характеристики кожного зуда среди пациентов с обширным псориазом. Br J Dermatol. 2000. 143 (5): 969–73.

CAS
PubMed

Google ученый

6.

Йосипович Г., Цукер И., Бонер Г., Гафтер У., Шапира Ю., Дэвид М. Анкета для оценки зуда: валидация у пациентов с уремией. Acta Derm Venereol. 2001. 81 (2): 108–11.

CAS
PubMed

Google ученый

7.

Kini SP, DeLong LK, Veledar E, McKenzie-Brown AM, Schaufele M, Chen SC. Влияние кожного зуда на качество жизни: кожный эквивалент боли. Arch Dermatol. 2011. 147 (10): 1153–6.

PubMed

Google ученый

8.

Вальдес-Родригес Р., Молланазар Н.К., Гонсалес-Муро Дж. И др. Распространенность и характеристики зуда в гериатрической популяции латиноамериканского происхождения: комплексное исследование с использованием стандартизированного опросника по зуду. Acta Derm Venereol.2015; 95 (4): 417–21.

PubMed

Google ученый

9.

Бергер Т.Г., Шайв М., Харпер Г.М. Зуд у пожилого пациента: клинический обзор. ДЖАМА. 2013. 310 (22): 2443–50.

CAS
PubMed

Google ученый

10.

Молланазар Н.К., Сетхи М., Родригес Р.В. и др. Ретроспективный анализ данных из центра зуда: интеграция проверенных инструментов в электронную медицинскую карту.J Am Acad Dermatol. 2016; 75 (4): 842–4.

PubMed

Google ученый

11.

Ким Б.С., Бергер Т.Г., Йосипович Г. Хронический зуд неизвестного происхождения (ЗПО): единая номенклатура и диагностика как путь к стандартизированному пониманию и лечению. J Am Acad Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.06.038.

Артикул
PubMed

Google ученый

12.

Пауль С., Маумус-Роберт С., Мазериув-Отье Дж., Гайен С.Н., Саудес Х, Шмитт А.М. Распространенность и факторы риска ксероза у пожилых людей: кросс-секционное эпидемиологическое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Дерматология. 2011. 223 (3): 260–5.

CAS
PubMed

Google ученый

13.

Али С.М., Йосипович Г. pH кожи: от фундаментальных наук до базового ухода за кожей. Acta Derm Venereol. 2013; 93 (3): 261–7.

PubMed

Google ученый

14.

Акияма Т., Лернер Э.А., Карстенс Э. Рецепторы, активируемые протеазой, и зуд. Handb Exp Pharmacol. 2015; 226: 219–35.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

15.

Дженсен Дж. М., Форл М., Виното-Морбах С. и др. Активность кислой и нейтральной сфингомиелиназы, церамидсинтазы и кислой церамидазы при старении кожи. Exp Dermatol. 2005. 14 (8): 609–18.

CAS
PubMed

Google ученый

16.

Luebberding S, Krueger N, Kerscher M. Возрастные изменения барьерной функции кожи — количественная оценка 150 женщин. Int J Cosmet Sci. 2013; 35 (2): 183–90.

CAS
PubMed

Google ученый

17.

Li J, Tang H, Hu X, Chen M, Xie H. Экспрессия гена и белка аквапорина-3 в защищенной от солнца коже человека снижается с возрастом кожи. Australas J Dermatol. 2010. 51 (2): 106–12.

PubMed

Google ученый

18.

Ventura MT, Casciaro M, Gangemi S, Buquicchio R. Иммунное старение при старении: между истощением иммунных клеток и повышением регуляции цитокинов. Clin Mol Allergy. 2017; 15:21.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

19.

Ди Лоренцо Дж., Ди Бона Д., Беллуццо Ф., Маккиа Л. Иммунологические и неиммунологические механизмы аллергических заболеваний у пожилых людей: биологические и клинические характеристики. Иммунное старение. 2017; 14:23.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

20.

Лэнг П., Митчелл В., Лапенна А., Питтс Д., Аспиналл Р. Иммунологический патогенез основных возрастных заболеваний и слабости: роль иммунного старения. Eur Geriatr Med. 2010. 1 (2): 112–21.

Google ученый

21.

Колонна-Романо Г., Булати М., Акино А. и др. Иммунное старение В-клеток у пожилых и долгожителей. Rejuvenation Res. 2008. 11 (2): 433–9.

CAS
PubMed

Google ученый

22.

Haynes L, Maue AC. Влияние старения на функцию Т-лимфоцитов. Curr Opin Immunol. 2009. 21 (4): 414–7.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

23.

Бергер Т.Г., Штейнхофф М. Зуд у пожилых пациентов — высыпания старения. Semin Cutan Med Surg. 2011; 30 (2): 113–7.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

24.

Греве М.Хронологическое старение и фотостарение дендритных клеток. Clin Exp Dermatol. 2001. 26 (7): 608–12.

CAS
PubMed

Google ученый

25.

Зегарска Б., Пьеткун К., Гиемза-Кухарска П., Зегарски Т., Новацки М.С., Романска-Гоцка К. Изменения клеток Лангерганса при старении кожи. Постэпы Дерматол Алергол. 2017; 34 (3): 260–7.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

26.

Горанссон Л.Г., Меллгрен С.И., Линдал С., Омдал Р. Влияние возраста и пола на плотность эпидермальных нервных волокон. Неврология. 2004. 62 (5): 774–7.

CAS
PubMed

Google ученый

27.

Pogatzki-Zahn EM, Pereira MP, Cremer A, et al. Периферическая сенсибилизация и потеря нисходящего торможения являются признаком хронического зуда. J Invest Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jid.2019.05.029.

Артикул
PubMed

Google ученый

28.

Comert A, Akbas B, Kilic EZ, et al. Сопутствующие психические заболевания и алекситимия у пациентов с себорейным дерматитом: анкетное исследование в Турции. Am J Clin Dermatol. 2013. 14 (4): 335–42.

PubMed

Google ученый

29.

Арсич Арсеньевич В.С., Милобратович Д., Барак А.М., Векич Б., Маринкович Ю., Костич В.С. Лабораторное исследование пациентов с болезнью Паркинсона и себорейным дерматитом: наличие и плотность дрожжей Malassezia, их различные виды и продукция ферментов.BMC Dermatol. 2014; 14: 5.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

30.

Озкая Е. Атопический дерматит, развившийся у взрослых. J Am Acad Dermatol. 2005. 52 (4): 579–82.

PubMed

Google ученый

31.

Аояма Х., Танака М., Хара М., Табата Н., Тагами Х. Числовая экзема: добавление старческого ксероза и уникальной кожной реактивности к аэроаллергенам окружающей среды.Дерматология. 1999. 199 (2): 135–9.

CAS
PubMed

Google ученый

32.

Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Клинические последствия старения кожи: кожные заболевания у пожилых людей. Am J Clin Dermatol. 2009. 10 (2): 73–86.

PubMed

Google ученый

33.

Schneider G, Driesch G, Heuft G, Evers S, Luger TA, Stander S. Психосоматические кофакторы и сопутствующие психические заболевания у пациентов с хроническим зудом.Clin Exp Dermatol. 2006. 31 (6): 762–7.

CAS
PubMed

Google ученый

34.

Йосипович Г., Тан М.Б. Практическое ведение псориаза у пожилых людей: эпидемиология, клинические аспекты, качество жизни, обучение пациентов и варианты лечения. Наркотики старения. 2002. 19 (11): 847–63.

PubMed

Google ученый

35.

Хенселер Т., Кристоферс Э. Псориаз с ранним и поздним началом: характеристика двух типов вульгарного псориаза.J Am Acad Dermatol. 1985. 13 (3): 450–6.

CAS
PubMed

Google ученый

36.

Lo Schiavo A, Ruocco E, Brancaccio G, Caccavale S, Ruocco V, Wolf R. Буллезный пемфигоид: этиология, патогенез и индуцирующие факторы: факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013; 31 (4): 391–9.

PubMed

Google ученый

37.

Бастуджи-Гарин С., Джоли П., Лемордант П. и др.Факторы риска буллезного пемфигоида у пожилых людей: проспективное исследование случай-контроль. J Invest Dermatol. 2011. 131 (3): 637–43.

CAS
PubMed

Google ученый

38.

Хашимото Т., Курсевич С.Д., Файн Р.А. и др. Патофизиологические механизмы зуда при буллезном пемфигоиде. J Am Acad Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.07.060.

Артикул
PubMed

Google ученый

39.

Йосипович Г., Стандер С., Керби МБ и др. Серлопитант для лечения хронического зуда: результаты рандомизированного многоцентрового плацебо-контролируемого клинического исследования фазы 2. J Am Acad Dermatol. 2018; 78 (5): 882.

CAS
PubMed

Google ученый

40.

Касселл Дж. А., Миддлтон Дж., Налабанда А. и др. Вспышки чесотки в десяти домах престарелых: проспективное исследование клинических особенностей, эпидемиологии и результатов лечения.Lancet Infect Dis. 2018; 18 (8): 894–902.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

41.

Sanders KM, Nattkemper LA, Rosen JD, et al. Негистаминергические медиаторы зуда повышены в коже у свиньи, моделирующей чесотку, и у пациентов с чесоткой у человека. J Invest Dermatol. 2019; 139 (4): 971–3.

CAS
PubMed

Google ученый

42.

Rosen JD, Fostini AC, Yosipovitch G.Диагностика и лечение невропатического зуда. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 213–24.

CAS
PubMed

Google ученый

43.

Ямаока Х., Сасаки Х., Ямасаки Х. и др. Зуд туловища неизвестного происхождения может быть симптомом диабетической полинейропатии. Уход за диабетом. 2010. 33 (1): 150–5.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

44.

Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS.Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007. 82 (11): 1341–9.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

45.

Goodkin R, Wingard E, Bernhard JD. Плечевой зуд: заболевание шейного отдела позвоночника и нейрогенный / невропатический [скорректированный] зуд. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (4): 521–4.

PubMed

Google ученый

46.

Marziniak M, Phan NQ, Raap U, et al. Плечевой зуд вследствие патологии шейного отдела позвоночника: результаты исследования магнитно-резонансной томографии. J Am Acad Dermatol. 2011. 65 (4): 756–62.

PubMed

Google ученый

47.

Кватра С.Г., Стандер С., Бернхард Д.Д., Вайсхаар Э., Йосипович Г. Брахиорадиальный зуд: пусковой механизм для генерализации зуда. J Am Acad Dermatol. 2013; 68 (5): 870–3.

PubMed

Google ученый

48.

Писони Р.Л., Викстром Б., старейшина С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS). Пересадка нефрола Dial. 2006. 21 (12): 3495–505.

PubMed

Google ученый

49.

Цукер И., Йосипович Г., Дэвид М., Гафтер У., Бонер Г. Распространенность и характеристика уремического зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе: уремический зуд по-прежнему является серьезной проблемой для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.J Am Acad Dermatol. 2003. 49 (5): 842–6.

PubMed

Google ученый

50.

Хашимото Т., Йосипович Г. Зуд как системное заболевание. J Allergy Clin Immunol. 2019; 144 (2): 375–380.

PubMed

Google ученый

51.

Тупая ММ, Кремер А.Е. Лечение хронического зуда печени. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 293–300.

PubMed

Google ученый

52.

Bergasa NV. Зуд холестаза. В: Карстенс Э., Акияма Т., редакторы. Зуд: механизмы и лечение. Границы неврологии. Бока-Ратон: CRC; 2014.

Google ученый

53.

Хейткемпер Т., Хофманн Т., Фан Н.К., Стандер С. Аквагенный зуд: сопутствующие заболевания и клинические характеристики зуда. J Dtsch Dermatol Ges. 2010. 8 (10): 797–804.

PubMed

Google ученый

54.

Теффери А., Руми Э., Финацци Г. и др. Выживаемость и прогноз среди 1545 пациентов с современной истинной полицитемией: международное исследование. Лейкемия. 2013. 27 (9): 1874–81.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

55.

Хашимото Т., Розен Дж. Д., Сандерс К. М., Йосипович Г. Возможная роль базофилов в хроническом зуде. Exp Dermatol. 2018. https://doi.org/10.1111/exd.13705.

Артикул
PubMed

Google ученый

56.

Gobbi PG, Attardo-Parrinello G, Lattanzio G, Rizzo SC, Ascari E. Сильный зуд должен быть B-симптомом болезни Ходжкина. Рак. 1983; 51 (10): 1934–6.

CAS
PubMed

Google ученый

57.

Роу Б., Йосипович Г. Лечение паранеопластического зуда. Curr Probl Dermatol. 2016; 50: 149–54.

PubMed

Google ученый

58.

Рубенштейн М., Дувик М.Кожные проявления болезни Ходжкина. Int J Dermatol. 2006. 45 (3): 251–6.

PubMed

Google ученый

59.

Вий А., Дувик М. Распространенность и тяжесть зуда при кожной Т-клеточной лимфоме. Int J Dermatol. 2012. 51 (8): 930–4.

PubMed

Google ученый

60.

Mills KC, Kwatra SG, Feneran AN, et al. Зуд и боль при немеланомном раке кожи: боль как важный признак плоскоклеточного рака кожи.Arch Dermatol. 2012. 148 (12): 1422–3.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

61.

Йосипович Г. Хронический кожный зуд: паранеопластический признак. Dermatol Ther. 2010. 23 (6): 590–6.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

62.

Скуг И. Психиатрические расстройства у пожилых людей. Может J Психиатрия. 2011. 56 (7): 387–97.

PubMed

Google ученый

63.

Lee HG, Stull C, Yosipovitch G. Психиатрические расстройства и зуд. Clin Dermatol. 2017; 35 (3): 273–80.

PubMed

Google ученый

64.

Шевченко А., Вальдес-Родригес Р., Йосипович Г. Причины, патофизиология и лечение кожного зуда у пожилых пациентов. Clin Dermatol. 2018; 36 (2): 140–51.

PubMed

Google ученый

65.

Фаулер Э., Мадерал А., Йосипович Г.Вызванные лечением иллюзии инвазии, связанные с повышенным уровнем дофамина в головном мозге. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (3): 327–8.

PubMed

Google ученый

66.

Steckelings UM, Artuc M, Wollschlager T, Wiehstutz S, Henz BM. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента как индукторы побочных кожных реакций. Acta Derm Venereol. 2001. 81 (5): 321–5.

CAS
PubMed

Google ученый

67.

Reich A, Stander S, Szepietowski JC. Зуд, вызванный лекарствами: обзор. Acta Derm Venereol. 2009. 89 (3): 236–44.

PubMed

Google ученый

68.

Reich A, Szepietowski JC. Зуд, вызванный опиоидами: обновленная информация. Clin Exp Dermatol. 2010. 35 (1): 2–6.

CAS
PubMed

Google ученый

69.

Сибо В. Дерматологические реакции на ингибиторы иммунных контрольных точек: кожная токсичность и иммунотерапия.Am J Clin Dermatol. 2018; 19 (3): 345–61.

PubMed

Google ученый

70.

Fischer A, Rosen AC, Ensslin CJ, Wu S, Lacouture ME. Зуд от противоопухолевых агентов, нацеленных на EGFR, BRAF и CTLA-4. Dermatol Ther. 2013. 26 (2): 135–48.

PubMed

Google ученый

71.

Калааджи А.Н., Валло В. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование для оценки эффективности активного увлажняющего лосьона с коллоидным защитным средством овсянки по сравнению с его носителем для облегчения ксероза.J Drugs Dermatol. 2014; 13 (10): 1265–8.

PubMed

Google ученый

72.

Пазьяр Н., Ягоби Р., Казеруни А., Фейли А. Овсяные хлопья в дерматологии: краткий обзор. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2012; 78 (2): 142–145.

PubMed

Google ученый

73.

Пан М., Хейнеке Г., Бернардо С., Цуй С., Левитт Дж. Мочевина: всесторонний обзор клинической литературы. Дерматол Интернет J.2013; 19 (11): 20392.

PubMed

Google ученый

74.

Янг Т.А., Патель Т.С., Камачо Ф. и др. Лосьон против зуда на основе прамоксина более эффективен, чем контрольный лосьон, для лечения уремического зуда у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе. J Dermatolog Treat. 2009. 20 (2): 76–81.

CAS
PubMed

Google ученый

75.

Йосипович Г., Самуэль Л.С. Невропатический и психогенный зуд.Dermatol Ther. 2008. 21 (1): 32–41.

PubMed

Google ученый

76.

Андерсен Х. Х., Арендт-Нильсен Л., Эльберлинг Дж. Капсаицин для местного применения 8% для лечения состояний невропатического зуда. Clin Exp Dermatol. 2017; 42 (5): 596–8.

CAS
PubMed

Google ученый

77.

Андерсен Х. Х., Санд С., Элберлинг Дж. Значительная вариабельность эффективности 8% капсаициновых пластырей для местного лечения хронического зуда у 3 пациентов с парестетической ноталгией.Ann Dermatol. 2016; 28 (1): 86–9.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

78.

Laklouk M, Baranidharan G. Профиль 8% пластыря с капсаицином для лечения нейропатической боли, связанной с постгерпетической невралгией: безопасность, эффективность и приемлемость для пациентов. Пациент предпочитает Adher. 2016; 10: 1913–8.

Google ученый

79.

Zeidler C, Luling H, Dieckhofer A, et al.Кожный пластырь с капсаицином 8%: многообещающее лечение брахиорадиального зуда? Br J Dermatol. 2015; 172 (6): 1669–71.

CAS
PubMed

Google ученый

80.

Ли Х.Г., Гроссман С.К., Вальдес-Родригес Р. и др. Местный кетамин-амитриптилин-лидокаин при хроническом зуде: ретроспективное исследование, оценивающее эффективность и переносимость. J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (4): 760–1.

PubMed

Google ученый

81.

Потеруча Т.Дж., Мерфи С.Л., Дэвис, доктор медицины и др. Актуальный амитриптилин-кетамин для лечения брахиорадиального зуда. JAMA Dermatol. 2013. 149 (2): 148–50.

PubMed

Google ученый

82.

Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Бергер Т.Г. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 2. Ведение и лечение атопического дерматита с помощью местной терапии. J Am Acad Dermatol. 2014. 71 (1): 116–32.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

83.

Гупта АК, Верстег С.Г. Местное лечение себорейного дерматита лица: систематический обзор. Am J Clin Dermatol. 2017; 18 (2): 193–213.

PubMed

Google ученый

84.

Ропке М.А., Алонсо К., Юнг С. и др. Влияние глюкокортикоидов на липиды рогового слоя и функцию кожи человека — подробный липидомный анализ. J Dermatol Sci. 2017; 88 (3): 330–8.

PubMed

Google ученый

85.

Stander S, Schurmeyer-Horst F, Luger TA, Weisshaar E. Лечение зудящих заболеваний местными ингибиторами кальциневрина. Ther Clin Risk Manag. 2006. 2 (2): 213–8.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

86.

Gisondi P, Ellis CN, Girolomoni G. Пимекролимус в дерматологии: атопический дерматит и не только. Int J Clin Pract. 2005. 59 (8): 969–74.

CAS
PubMed

Google ученый

87.

Кайлас А. Кризаборол: новый и эффективный нестероидный препарат для местного применения при атопическом дерматите. Dermatol Ther. 2017; 30 (5): e12533.

Google ученый

88.

Endo JO, Wong JW, Norman RA, Chang ALS. Гериатрическая дерматология: часть I. Гериатрическая фармакология для дерматолога. J Am Acad Dermatol. 2013; 68 (4): 521.

PubMed

Google ученый

89.

Trevor A, Katzung B, Kruidering-Hall M.Фармакологический осмотр Кацунга и Тревора и обзор совета директоров. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2013.

Google ученый

90.

Хатчисон Л., Слипер Р., Асал Н. Основы гериатрической фармакотерапии: научно обоснованный подход. Bethesda: ASHP; 2015.

Google ученый

91.

Американское гериатрическое общество. Обновленные критерии AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей.J Am Geriatr Soc. 2019; 67 (4): 674–94.

Google ученый

92.

Gray SL, Anderson ML, Dublin S, et al. Кумулятивное использование сильнодействующих холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование. JAMA Intern Med. 2015; 175 (3): 401–7.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

93.

Асеро Р., Тедески А., Куньо М. Лечение хронической крапивницы. Immunol Allergy Clin North Am.2014; 34 (1): 105–16.

PubMed

Google ученый

94.

Stander S, Bockenholt B, Schurmeyer-Horst F, et al. Лечение хронического зуда селективными ингибиторами обратного захвата серотонина пароксетином и флувоксамином: результаты открытого исследования с двумя группами, подтверждающего концепцию. Acta Derm Venereol. 2009. 89 (1): 45–51.

PubMed

Google ученый

95.

Майо MJ, Handem I, Saldana S, Jacobe H, Getachew Y, Rush AJ.Сертралин как средство первой линии при холестатическом зуде. Гепатология. 2007. 45 (3): 666–74.

CAS
PubMed

Google ученый

96.

Pongcharoen P, Fleischer AB Jr. Основанный на фактических данных обзор системных методов лечения зуда. Eur J Pain. 2016; 20 (1): 24–31.

CAS
PubMed

Google ученый

97.

Torvinen-Kiiskinen S, Tolppanen AM, Koponen M, et al.Использование антидепрессантов и риск переломов шейки бедра среди местных жителей с болезнью Альцгеймера и без нее. Int J Geriatr Psychiatry. 2017; 32 (12): e107–15.

PubMed

Google ученый

98.

Хандли Дж. Л., Йосипович Г. Миртазапин для уменьшения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol. 2004. 50 (6): 889–91.

PubMed

Google ученый

99.

Поттс, штат Джорджия, Херли, штат Мэриленд. Псориаз у гериатрической популяции. Clin Geriatr Med. 2013. 29 (2): 373–95.

PubMed

Google ученый

100.

Гупта М.А., Пур Д.Р., Вуйчич Б., Гупта А.К. Использование противоэпилептических стабилизаторов настроения в дерматологии. Clin Dermatol. 2018; 36 (6): 756–64.

PubMed

Google ученый

101.

Matsuda KM, Sharma D, Schonfeld AR, Kwatra SG. Габапентин и прегабалин для лечения хронического зуда.J Am Acad Dermatol. 2016; 75 (3): 619.

CAS
PubMed

Google ученый

102.

Reszke R, Szepietowski JC. Терминальная стадия хронического зуда почечной недостаточности и его лечение. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 277–92.

CAS
PubMed

Google ученый

103.

Ганеш А., Максвелл LG. Патофизиология и лечение зуда, вызванного опиоидами. Наркотики. 2007. 67 (16): 2323–33.

CAS
PubMed

Google ученый

104.

Даун А.Г., Йосипович Г. Буторфанол для лечения трудноизлечимого зуда. J Am Acad Dermatol. 2006. 54 (3): 527–31.

PubMed

Google ученый

105.

Phan NQ, Bernhard JD, Luger TA, Stander S. Противозудное лечение системными антагонистами мю-опиоидных рецепторов: обзор. J Am Acad Dermatol. 2010. 63 (4): 680–8.

CAS
PubMed

Google ученый

106.

Фаулер Э., Йосипович Г. Управление хроническим зудом: методы лечения, выходящие за рамки тех, которые нацелены на иммунную систему. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.01.016.

Артикул
PubMed

Google ученый

107.

Phan NQ, Lotts T, Antal A, Bernhard JD, Stander S. Системные агонисты каппа-опиоидных рецепторов при лечении хронического зуда: обзор литературы.Acta Derm Venereol. 2012. 92 (5): 555–60.

PubMed

Google ученый

108.

Cowan A, Kehner GB, Inan S. Нацеливание на зуд с помощью лигандов, селективных для каппа-опиоидных рецепторов. Handb Exp Pharmacol. 2015; 226: 291–314.

CAS
PubMed

Google ученый

109.

Mathur VS, Kumar J, Crawford PW, Hait H, Sciascia T. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание таблеток налбуфина ER для лечения уремического зуда.Am J Nephrol. 2017; 46 (6): 450–8.

CAS
PubMed

Google ученый

110.

Simpson EL, Akinlade B, Ardeleanu M. Две фазы 3 испытания дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med. 2017; 376 (11): 1090–1.

PubMed

Google ученый

111.

Blauvelt A, de Bruin-Weller M, Gooderham M, et al. Долгосрочное лечение атопического дерматита средней и тяжелой степени тяжести с помощью дупилумаба и сопутствующих местных кортикостероидов (LIBERTY AD CHRONOS): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3, рассчитанное на 1 год.Ланцет. 2017; 389 (10086): 2287–303.

CAS
PubMed

Google ученый

112.

Ou Z, Chen C, Chen A, Yang Y, Zhou W. Нежелательные явления дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: метаанализ. Int Immunopharmacol. 2018; 54: 303–10.

CAS
PubMed

Google ученый

113.

Эриксон С., Нахмиас З., Росман И.С., Ким Б.С. Иммуномодуляторы как противозудные.Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 325–34.

CAS
PubMed

Google ученый

114.

Oetjen LK, Mack MR, Feng J, et al. Сенсорные нейроны кооптируют классические иммунные сигнальные пути, чтобы опосредовать хронический зуд. Клетка. 2017; 171 (1): 217.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

115.

McEwen MW, Fite EM, Yosipovitch G, Patel T. Лекарства на горизонте для лечения хронического зуда.Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 335–44.

CAS
PubMed

Google ученый

116.

Стандер С., Квон П., Хирман Дж. И др. Серлопитант уменьшал зуд у пациентов с узловатой почесухой в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы 2. J Am Acad Dermatol. 2019; 80 (5): 1395–402.

PubMed

Google ученый

117.

He A, Alhariri JM, Sweren RJ, Kwatra MM, Kwatra SG.Апрепитант для лечения хронического рефрактерного зуда. Biomed Res Int. 2017; 2017: 47

.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

118.

Rivard J, Lim HW. Ультрафиолетовая фототерапия при кожном зуде. Dermatol Ther. 2005. 18 (4): 344–54.

PubMed

Google ученый

119.

Nakamura M, Koo JY. Фототерапия для лечения узловатой почесухи: обзор.Dermatol Online J. 2016; 22: 13030.

PubMed

Google ученый

120.

Baldo A, Sammarco E, Plaitano R, Martinelli V, Monfrecola G. Узкополосная (TL-01) ультрафиолетовая фототерапия B для лечения зуда при истинной полицитемии. Br J Dermatol. 2002. 147 (5): 979–81.

CAS
PubMed

Google ученый

121.

Bulur I, Erdogan HK, Aksu AE, Karapinar T, Saracoglu ZN. Эффективность и безопасность фототерапии у гериатрических пациентов: ретроспективное исследование.Бюстгальтеры Dermatol. 2018; 93 (1): 33–8.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

122.

Legat FJ. Есть ли еще роль УФ-терапии в лечении зуда? Exp Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1111/exd.14011.

Артикул
PubMed

Google ученый

123.

Пауэлл Дж. Б., Гач Дж. Э. Фототерапия у пожилых людей. Clin Exp Dermatol. 2015; 40 (6): 605–10.

CAS
PubMed

Google ученый

124.

Gloor M, Scherotzke A. Возрастная зависимость вызванной ультрафиолетовым светом эритемы после воздействия узкополосного УФ-B излучения. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2002. 18 (3): 121–6.

CAS
PubMed

Google ученый

Обзор литературы по старческому зуду: от диагноза к лечению | HTML

Обзор литературы о старческом зуде: от диагностики к лечению

Кэролайн-Джейд Клерк и Лоран Мизери

Отделение дерматологии, Университетская больница Бреста, Брест, Франция

Зуд часто возникает у пожилых людей, но он не был полностью определен, и его точная распространенность неизвестна.Предполагаемые причины зуда многочисленны, и качество жизни пациентов может значительно снизиться. При отсутствии какой-либо конкретной причины предлагается диагноз старческого зуда, предполагающий, что зуд является вторичным по отношению к старению. Однако связь зуда со старением кожи и / или старением нейронов и / или старением иммунной системы изучена недостаточно. Сообщалось о многих видах лечения, но они малоэффективны. В этой статье содержится обзор литературы по старческому зуду, чтобы улучшить понимание этого состояния и улучшить диагностику и лечение.

Ключевые слова : старческий; пожилые люди; зуд; зуд.

Принято 10 ноября 2016 г .; Epub до печати 14 ноября 2016 г.

Acta Derm Venereol 2017; 97: XX – XX.

Corr: Лоран Мизери, отделение дерматологии, Университетская больница Бреста, авеню Фош 2, FR-29200 Брест, Франция. Электронная почта: [email protected]

Зуд — неприятное ощущение, связанное с необходимостью почесать (1). Его можно разделить на острый или хронический, последний определяется как зуд, продолжающийся 6 и более недель (2).Международный форум по изучению зуда (IFSI) предложил систему классификации хронического зуда на 3 группы: группа I, зуд на пораженной коже; II группа — кожный зуд на здоровой коже; группа III, зуд с тяжелыми хроническими вторичными царапинами. IFSI также определяет следующие 6 категорий основных пруритогенных заболеваний: дерматологические, системные, неврологические, психогенные / психосоматические, смешанные и другие. Категория «другое» также называется «зуд неустановленного происхождения» (ЗПО) (2).

ВОЗ определяет пожилых людей как людей в возрасте ≥ 60 лет (3). В клинических исследованиях эта популяция традиционно определяется как люди в возрасте 65 лет и старше (4–8). Однако во Франции медицинская практика в гериатрическом отделении определяет порог старости как 75 лет и старше ( Institut National de la Statistique et des Études Économiques ; INSEE). По прогнозам ВОЗ, к 2050 году численность населения мира в возрасте 60 лет и старше достигнет 1,7 миллиарда (9).

Пожилые люди часто сообщают о кожном зуде; это наиболее частая жалоба пациентов на консультации дерматолога (4, 10).Зуд у пожилых людей можно определить как хронический зуд у людей старше 65 лет (11). Определение этиологии — первый шаг в оказании поддержки. Однако иногда основная причина не обнаруживается.

Старческий кожный зуд можно определить как хронический зуд у человека в возрасте 65 лет и старше, причину которого при соответствующем осмотре и обследовании не установить (6), хотя четкое и согласованное определение отсутствует. Это диагноз исключения. Патофизиология старческого зуда неизвестна, но старческий характер предполагает роль в старении кожи (12).Исследование старческого зуда необходимо для помощи пожилым людям. Поиск подходящего лечения старческого зуда является приоритетной задачей, которая будет достигнута только путем тщательного понимания основной причины.

Целью данной статьи является обзор литературы по старческому зуду, чтобы помочь врачам лучше понять это состояние и улучшить диагностику и лечение.

Базы данных Medline и Cochrane, в которых проводился поиск с использованием следующих комбинаций медицинских предметных заголовков (MESH): «старческий зуд» ИЛИ «пожилой зуд» ИЛИ «пожилой» И «идиопатический зуд».Поиск ограничивался данными о людях и статьями на английском, французском или испанском языках о пациентах старше 65 лет. Для поиска не использовались ограничения по дате. В общей сложности 2451 статья была найдена в Medline и 147 статей в Кокрановских базах данных; всего 2598 ссылок. После удаления дубликатов осталось 2582 ссылки. Из них 2525 были исключены после прочтения заголовка и аннотации. Всего было отобрано 57 статей, включая еще 20 статей, найденных в ходе поиска, которые были сочтены интересными для исследования ( рис.1 ).

Рис. 1. Процесс отбора исследования.

Зуд — частое явление у пожилых людей (4). Однако его распространенность и характеристики точно не определены. Чтобы определить этиологию зуда и предложить лечение, в первую очередь необходимо пройти обследование. Согласно классификации IFSI (2), могут быть обнаружены разные клинические картины (зуд при определенных поражениях кожи или нормальная кожа) и могут возникать различные основные заболевания.

Распространенность хронического зуда у пожилых людей неясна.Ретроспективное исследование с участием 4099 пациентов в возрасте 65 лет показало, что зуд был причиной 11,5% госпитализаций и был третьей по частоте причиной госпитализации (8). В другом исследовании с участием 1556 пациентов из домов престарелых зуд был обнаружен примерно у двух третей пациентов (13). Высокая частота госпитализаций из-за зуда указывает на важность этого симптома у пожилых людей (4).

Во всем мире некоторые исследования выявили следующую распространенность зуда у пожилых людей: 8.8% (14) и 10,3% (15) в Турции, 6,4% в Тунисе (16), 7,3% в Непале (17), 9% (18) и 37,5% (19) в Индии, 14,2% в Тайване (20 ), 18,9% в Италии (21), 22% в Иране (22), 25% в Мексике (23), 34,8% в Польше (7) и 41% в Таиланде (24). В США кожный зуд был обнаружен у одной трети пожилых людей в домах престарелых (25) и у 40,6% пожилых афроамериканцев (26) в общей популяции.

Darjani et al. (22) показали увеличение распространенности кожного зуда с возрастом: 20.8% у 60–69-летних, 22,9% у 70-79-летних и 26% у 75-летних и старше. Yalcin et al. (8) сообщили о такой же разнице в распространенности в зависимости от возраста в Иране. В исследовании Bilgili et al. (14) обнаружена противоположная тенденция; 5,4% у 65–74-летних и 3,4% у 75-летних и старше.

Распространенность зуда в исследовании, сравнивающем пожилых пациентов в доме престарелых и гериатрической амбулатории, существенно не различалась (23). Однако между дерматологическим отделением и гериатрическим отделением наблюдалась значительная разница в частоте госпитализаций из-за зуда (44.3% и 23,9% соответственно). Эти большие различия объясняются систематической ошибкой отбора и разными конечными точками (кожный зуд или зуд) (27) и, возможно, влиянием региональных и этнических факторов (18). Необходимы дальнейшие исследования для оценки распространенности зуда в гериатрической популяции.

Зуд у пожилых людей обычно чаще встречается у мужчин (8, 14, 15, 18), но в одном исследовании сообщалось о зуде чаще у женщин (23).

Характеристики кожного зуда у пожилых людей плохо изучены в литературе, а некоторая информация противоречива из-за тех же методологических ограничений, что и в исследованиях распространенности.Таким образом, был описан зуд с сезонными колебаниями, который чаще встречается зимой (8, 23) и осенью и реже весной (8), но влияние сезона не было выявлено в другом исследовании (14).

Только в одном исследовании оценивали локализацию зуда у пожилых людей. Даже при генерализованном зуде некоторые участки поражаются сильнее. Наиболее частыми участками были ноги (54%), спина (44%), кожа головы (28%) и руки (27%). У 60% пациентов поражение было симметричным.Генитальный зуд был зарегистрирован у 12% пациентов (23). Большинство пациентов с зудом сообщали о ежедневном зуде (88%), который чаще возникал ночью (65%) (23).

Наиболее частыми симптомами, связанными с зудом, были боль (10%), ощущение тепла (10%) и ощущение холода (5%) (23).

Зуд — неприятное ощущение, а для пожилых людей
человек — нежелательная аберрация старческой кожи (28). Роберт Виллиан был одним из первых, кто описал зуд у пожилых людей как личное причинение следующим образом: «Его постоянно мучил всеобщий зуд, и они чувствовали себя дискомфортно на всю оставшуюся жизнь» (6).

Качество жизни плохо изучено в отношении кожного зуда у пожилых людей, но хронический зуд в этой популяции является распространенной проблемой, оказывающей значительное влияние на качество жизни и сна у пожилых пациентов (11, 23, 29). Было высказано предположение, что депрессия, связанная с зудом, может быть частично связана с влиянием зуда на качество сна (30).

Зуд — это субъективное ощущение, и его наблюдение в исследованиях непросто, особенно у пациентов с когнитивными расстройствами.Уменьшение зуда связано с улучшением качества жизни. Исследование эффективности габапентина показало снижение зуда на 50% и неоспоримое улучшение качества жизни (31).

Гатти и Джерри (32) объяснили, что изображение зуда может повлиять на восприятие пожилыми людьми. Зуд часто рассматривался как признак «нечистоты». Люди, страдающие зудом, воспринимались как источник инфекции или инвазии. Такое восприятие может привести к избеганию пожилых людей и изоляции, которая влияет на качество их жизни.Зуд стал преградой между субъектом и остальным миром.

Изменения качества жизни пожилых людей могут иметь некоторое влияние на заболеваемость и смертность (30). Это влияние требует дополнительных исследований, например, с использованием адаптированных вопросников по качеству жизни. Мы не нашли ни одного репрезентативного исследования качества жизни пожилых людей с кожным зудом.

Согласно классификации IFSI, зуд у пожилых людей можно разделить на 3 группы (2).Группа I — пациенты с кожным зудом и кожным зудом. Райх и др. (4) предложили список наиболее серьезных кожных заболеваний, встречающихся у пожилых людей. Кожные кожные зуды являются наиболее частой дерматологической проблемой у пожилых людей (24). Наиболее частым зудящим расстройством является ксероз (7, 13, 14, 33), который наблюдается в 69% (23), 45,3% и 29,5% (34) хронических зудах в гериатрических группах латиноамериканцев, Турции и Австралии соответственно. Более 50% пожилых людей страдают ксерозом (35).Долгое время ксероз считался единственной причиной зуда в этой популяции (24). Пациенты группы II (зуд без первичной сыпи) и группы III (хронические царапины) испытывают зуд различной этиологии, который часто ассоциируется у пожилых людей: у этих пациентов часто наблюдается зуд смешанного происхождения.

Ялчин и др. (8) обнаружили, что зуд объясняется 22% основных заболеваний. В исследовании Valdez-Rodriguez et al. (23), у 28% пациентов был дерматоз, связанный с зудом.Наиболее частыми были: застойный дерматит у 44%, псориаз у 13%, аллергический контактный дерматит у 13% и хронический простой лишай в 8%. В общей сложности 96% пожилых людей с кожным зудом имели одно или несколько серьезных хронических сопутствующих заболеваний. Наличие сопутствующих заболеваний значительно увеличивало вероятность хронического зуда. Диабет и хроническая венозная недостаточность увеличивают риск хронического зуда в гериатрической популяции (отношение шансов 2,3 и 4,4 соответственно) (23). Основное системное заболевание было зарегистрировано у 10–50% пациентов, обращавшихся к врачу по поводу кожного зуда (36).

Зуд у пожилых людей часто может быть вызван лекарствами, потому что высокая частота хронических заболеваний в этой популяции вынуждает их абсорбировать множество лекарств, иногда одновременно (4, 37). Зуд может начаться с первой дозы или может быть отсрочен на несколько недель или месяцев. Основные лекарственные средства, которые могут вызывать хронический зуд, перечислены Reich et al. (4). Психогенный зуд, также называемый соматоформным зудом, вероятно, не так уж и редок у пожилых людей (4).Диагностика психогенного зуда без основного психического расстройства основывается на определенных критериях (38, 39).

Для определения первопричины необходимы тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и обследование (40). Подробный анамнез (включая лекарства) может предоставить информацию для постановки диагноза. Ward и Bernhard (6) предложили список для допроса.

Диагноз может быть установлен по наличию первичных очагов поражения (6). Поэтому врачи должны осматривать всю кожу, включая слизистую оболочку, кожу головы, волосы, ногти и аногенитальную область.Общий медицинский осмотр играет решающую роль в определении причины с помощью пальпации печени, почек, селезенки, щитовидной железы и лимфатических узлов для поиска органогалии (37, 41). Наконец, если дерматологические и физические обследования не помогают, необходимо пройти обследование.

Лабораторный скрининг зависит от дифференциального количества клеток крови, скорости оседания эритроцитов, азота мочевины крови, креатинина, щелочной фосфатазы, ферментов печени, билирубина, Т3, Т4, тиреотропного гормона (ТТГ), глюкозы, ионов сыворотки, ферритина, серологических исследований гепатита, Серология на ВИЧ, иммуноэлектрофорез и паразиты стула (37).

Скрининг завершается рентгеном грудной клетки и УЗИ брюшной полости (37). Биопсия для гистопатологии может быть выполнена при наличии каких-либо неидентифицированных кожных поражений. Биопсия кожи для определения иммунофлуоресценции здоровой кожи может быть полезной для диагностики буллезного пемфигоида на ранних стадиях, хотя и не требуется у более молодых пациентов (42). При необходимости может быть предложена консультация психиатра. Исключительно психологическая причина зуда не должна быть диагностирована без психиатрического обследования (37).Скрининг можно повторять каждые 3 или 6 месяцев, если остаются клинические подозрения, особенно на злокачественные новообразования (36).

Старческий зуд можно определить как хронический зуд неизвестного происхождения у лиц пожилого возраста (4) или идиопатический зуд у пожилых людей без первичной сыпи (43).

Нет исследований, в которых сообщалось бы о распространенности или характеристиках старческого зуда. Поскольку Yalcin et al. (8) обнаружили, что за зуд ответственны 22% основных заболеваний, распространенность старческого зуда может составлять 78% от зуда у пожилых людей.Однако это требует подтверждения дальнейшими исследованиями.

Старческий зуд — это диагноз исключения после полного обследования и осмотра, как описано выше. Термин «старческий зуд» теоретически используется для обозначения генерализованного зуда при отсутствии ксероза или других распознаваемых причин (6). Диагноз является сложной задачей для дерматологов и недерматологов (5, 44).

Патофизиология возрастной кожи. Старение кожи, по-видимому, играет роль в патофизиологии зуда (45).Старение — это нарушение нормального функционирования всех систем органов, включая кожу. Старение — это биологическая реальность, сложный процесс из-за накопления молекулярных повреждений с течением времени (45). Последствиями являются снижение способности к исцелению, иммунной реакции и способности восстанавливать ДНК. Ухудшение нормальной физиологии кожи, возрастные изменения кожных нервных волокон, полипрагмазия и другие сопутствующие заболевания способствуют высокому уровню зуда у пожилых людей (30).

Изменения кожи могут способствовать снижению поверхностных липидов кожи и удалению трансэпидермальных материалов из дермы. Уменьшается выработка пота и кожного сала и уменьшается восстановление барьера (46). Ксероз у пожилых людей частично возникает из-за возрастных физиологических изменений способности кожи вырабатывать и удерживать влагу (30, 47), но это не нормальная часть старения (48). У пожилых людей не хватает жирных кислот в коже, которые усиливают гидратацию, что способствует ксерозу.

Изменения рогового слоя. Роговой слой состоит из клеток роговицы и межклеточных липидов, которые образуют водонепроницаемую структуру, отвечающую за кожный барьер. Этот барьер является деликатным, и повреждение от царапин, обезжиривания моющими средствами и дерматозов может изменить трансэпидермальную потерю биологических жидкостей, которые поддерживают гомеостаз кожи (49). Липиды рогового слоя играют преобладающую роль в поддержании водного барьера кожи (50).

У пожилых пациентов со старческим зудом кожа клинически более сухая, чем у контрольных субъектов того же возраста и пола.Ксероз может быть причиной до 38% генерализованного зуда (24). Этот ксероз вызван хронической проблемой увлажнения кожи. Аквафорин-3 (AQP3), мембранный канал, обеспечивает прохождение глицерина и воды. Экспрессия гена AQP3 значительно снижена в коже людей в возрасте 60 лет и старше (30). Факторы окружающей среды также влияют на влажность кожи пожилых людей. Функция эпидермального барьера связана с увлажнением кожи. Процесс старения имеет тенденцию к увеличению pH поверхности эпидермиса, что приводит к снижению активности липидообразующих ферментов и, следовательно, к снижению выработки церамида в роговом слое.Снижение липидообразования и потеря жидкости влияют на функцию эпидермального барьера и могут способствовать старческому зуду. Изменения в роговом слое и параметры контура поверхности кожи позволяют предположить, что старческий зуд может быть связан с приобретенным нарушением ороговения. Анализ внутрикорнеального сцепления показывает увеличение, которое можно обнаружить при других заболеваниях, включая псориаз, ихтиоз и атопическую экзему (51).

Нейронная теория .( и ) Периферическое происхождение: зуд передается немиелинизированными волокнами. Импульс проходит в ипсилатеральные ганглии задних корешков, а затем пересекает контралатеральный переднебоковой спиноталамический тракт и передается в таламус и внутреннюю капсулу и заканчивается в сенсорной коре (6).

Волокна

C отвечают за первоначальное восприятие кожного зуда, но волокна Aδ также участвуют в афферентной системе ощущения зуда. Анализ этих волокон у людей с кожным зудом показал, что в спинном мозге наблюдалось снижение торможения.Следовательно, зуд может быть вызван вероятной аномалией в интернейронах спинного мозга (52).

У пожилых людей кожному зуду чаще способствует снижение порога зуда по отношению к другим раздражителям. Недостаток гидратации кожи может быть причиной снижения этого порога, поскольку смягчающие вещества могут повысить точность сенсорного восприятия у пожилых людей (53).

Капоши был первым, кто предложил нейронный механизм (6). Гипотеза, объясняющая старческий зуд дегенеративным изменением периферических нервных окончаний, может быть связана с возрастом (41).Вероятно, это субклиническая невропатия (6).

( ii ) Центральное происхождение: церебральная атрофия и множественные субклинические церебральные инфаркты могут нарушить зуд. Это возрастное изменение может вызвать кожный зуд без определенных раздражителей.

В некоторых статьях предпринята попытка продемонстрировать эту идею. Старческий зуд может быть следствием явлений центральной нервной системы, подобных тем, которые вызывают фантомную боль (54, 55). Фантомная боль — это боль в отсутствующей конечности, которая все еще ощущается мозгом.Действительно, фантомная конечность может чесаться. Поэтому ощущение зуда может присутствовать даже при отсутствии кожи. Зуд не всегда находится в коже. Фантомные ощущения зарождаются в мозгу. Некоторые клетки центральной нервной системы становятся более активными при отсутствии раздражителей.

Наконец, мозг теряет нормальный входной сигнал из-за возрастной дегенерации периферических нервов (54).

Иммунологические механизмы. Пожилые люди имеют повышенный риск развития аутоиммунных заболеваний из-за изменений в иммунной системе, называемых иммунным старением (56).

Гуморальные и клеточные иммунные дефекты, включая Т- и В-лимфопению, эозинофилию и гипогаммаглобулинемию, были выявлены у пожилых людей. Эти дефекты можно было рассматривать как общий вариабельный иммунодефицит (CVID), но наблюдалось только снижение значений IgG, не связанных с IgA или IgM. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с хроническим идиопатическим зудом могут приобретать вторичные иммунные дефекты, напоминающие ОВИН, как следствие процесса старения (57).

Иммунное старение имеет патологический сдвиг в сторону провоспалительного фенотипа с хронически повышенными уровнями интерлейкина 6 и фактора некроза опухоли α (TNFα).Старение связано с потерей гомеостаза кожи. В процессе старения происходит инволюция тимуса, которая включает уменьшение регенерации Т-клеток и уменьшение рецепторов Т-клеток. Это снижение сопровождает снижение регуляторной функции Т-клеток (42).

Поскольку количество Т-клеток не уменьшается у некоторых пожилых людей, очевидно, что клетки теряют способность к избирательной функции. Повышенная частота аутоантител у пожилых людей, такая как повышение уровня IgG, может способствовать дисфункции B-клеток.Макрофаги также подвержены старению, что приводит к нарушению индуктивной фазы иммунного ответа и фагоцитарной способности (58).

Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что старческий зуд может быть связан с аутоиммунными событиями, вызванными потерей самотолерантности к кожным аутоантигенам, чему способствуют процессы иммунного старения.

Иммунологический механизм был предложен Бернхардом (59). Некоторые случаи старческого зуда могут быть следствием образования антител к зоне базальной мембраны (60).Действительно, у некоторых пожилых пациентов в течение многих лет наблюдается генерализованный зуд без образования пузырей в связи с буллезным пемфигоидом (61, 62).

Буллезный пемфигоид — обычно заболевание пожилых людей, основным симптомом которого является зуд. Подмножества Т-клеток являются центральным типом клеток буллезного пемфигоида. Время от начала зуда до клинически очевидного буллезного пемфигоида варьируется от месяцев до лет (63–66). Некоторые механизмы могут способствовать старческому зуду. Буллезный пемфигоид и процесс старения пересекаются (42).Разрушение клеток в результате неконтролируемого расчесывания в ответ на зуд высвобождает смесь внутриклеточных и внеклеточных белков. BP230 и BP180 являются частью воспалительной среды и вызывают иммунологическое воздействие аутоантигенов. У пожилых людей с иммунным старением это может вызвать потерю самотолерантности и индукцию иммунного ответа, специфичного для аутоантител IgG. С другой стороны, провоспалительные эффекты, индуцированные анти-BP230, такие как приток гранулоцитов, могут вызвать зуд.При зуде царапины могут вызвать развитие анти-BP180 и, в конечном итоге, буллезный пемфигоид; этот процесс получил название распространяющегося эпитопа (42, 67).

Роль гистамина . Антигистаминные препараты часто являются первым средством лечения кожного зуда, в том числе старческого. Хотя плацебо-эффекты этих препаратов могут быть очень важными (68), есть интерес к поиску связи между старческим зудом и гистамином (69). Укол-тест с кодеином и гистамином в сочетании с антигистаминными препаратами выявил значительную стойкость кожной реакции у пожилых людей с зудом по сравнению с группой здоровых людей (69).Это говорит о том, что пациенты со старческим зудом имеют и сохраняют тенденцию к дегрануляции тучных клеток. Следовательно, существует повышенная способность к высвобождению гистамина, вероятно, связанная с другими медиаторами, ускользающими от лечения антигистаминными препаратами. Эти другие медиаторы могут стать мишенью для лечения.

Тридцать пять пациентов со старческим зудом получали оксатомид, а контрольная группа — плацебо. В первой группе наблюдалось улучшение контроля зуда. Оксатомид — это противоаллергический агент, который не конкурирует только с гистамином или серотонином, но также ингибирует высвобождение медиаторов тучными клетками (70).Этот продукт доступен не во всех странах. Однако некоторые исследования подтвердили отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов при старческом зуде. Антигистаминные препараты часто используются больше для снятия седативного, чем противозудного действия.

Заключение . Старческий зуд возникает в основном из-за нервной деафференцировки у пожилых людей. Также могут быть задействованы некоторые модификации эпидермиса и иммунной системы кожи. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить реальное представление о старческом зуде и, следовательно, предложить адекватные методы лечения.

Нет никаких конкретных рекомендаций по лечению старческого зуда, и лечение может быть проблемой (37). Все виды лечения пожилых пациентов следует применять с осторожностью из-за изменения метаболизма и возможности более высокой токсичности по сравнению с более молодыми людьми.

В исследовании (5), проведенном в 1993 году старшими дерматологами по лечению старческого зуда, сообщалось о типичных методах лечения. Эти врачи считали ксероз наиболее частой причиной зуда у пожилых людей. Поэтому первым предложенным лечением было смягчающее средство, иногда включающее ментол, фенол или камфору.Второе лечение, о котором сообщалось, было местным кортикостероидом. Это исследование показало множество предложений врачей по лечению зуда, но ни одно из них не было действительно эффективным. Терапевтическое образование сопровождало это лечение, особенно в отношении условий купания (47). Врачи также описали любые «уловки» или нетрадиционные методы лечения, если первая линия терапии не дала результата (5). Сюда входили такие процедуры, как сок алоэ, аутогемотерапия, купание в океане, психотерапия и витамины. Важным представляется психосоциальный подход с активным образом жизни, физическими упражнениями и личностным развитием.Эта статья проиллюстрировала тот факт, что не было определенного терапевтического подхода. Поэтому дерматологам необходима дополнительная информация о лечении старческого зуда (5).

Каждому пациенту со старческим зудом необходим индивидуальный подход к лечению с учетом его возраста, заболевания, лекарств, а также качества и интенсивности зуда (30, 37).

Местное лечение . Сообщалось о специфических изменениях рогового слоя у пациентов со старческим зудом с клинически более сухой кожей, как следствие (51).Следовательно, лечение первой линии может быть смягчающим средством, поскольку авторы предполагают, что низкий pH может иметь дополнительную пользу за счет снижения активности сериновых протеаз (триптазы тучных клеток) (46). Местные методы лечения часто используются против кожного зуда, но ни одно из них не изучалось специально при старческом зуде. Актуальные кортикостероиды не рекомендуются при отсутствии воспаления и усиленной атрофии кожи у пожилых людей.

Системные методы лечения. В настоящее время системное лечение не может быть рекомендовано в качестве рекомендаций по старческому зуду из-за отсутствия клинических испытаний (37).У пожилого населения часто есть другие одновременные заболевания и лекарства, и лечение должно быть адаптировано для каждого пациента с его / ее историей. При старческом зуде эффективность антигистаминных препаратов сомнительна. Хотя 2 исследования (69, 70) подтвердили их эффективность, в других исследованиях были предложены другие медиаторы, которые не реагируют на антигистаминные препараты.

В исследовании Guillet et al. (69), среди 60 пациентов, получавших антигистаминные препараты, 40% были оценены как полностью или заметно улучшившиеся.В исследовании Dupont et al (70) полное подавление или заметное улучшение зуда наблюдалось у 79% пациентов, получавших оксатомид, по сравнению с 31% в контрольной группе, получавшей плацебо. Антигистаминные препараты (в основном первого поколения с антихолинергическим действием) следует применять с осторожностью у пожилых людей из-за их седативных эффектов и предполагаемых побочных эффектов в виде глаукомы и задержки мочи (71).

В двух статьях сообщается об эффективности габапентина при старческом зуде. В 2005 г. Yesudian и Wilson (72) сообщили о 2 пациентах, получавших постепенно увеличивающиеся дозы габапентина (с 300 до 1800 мг / день).У обоих пациентов был отличный ответ, с полным контролем зуда через 1 месяц. В 2009 году Ruiz-Villaverde & Sanchez-Cano (31) продемонстрировали эффективность габапентина с 50% снижением зуда у 7 пациентов при максимальных дозах 900 мг в день. За всеми пациентами в этих 2 исследованиях наблюдали в течение 9 месяцев, рецидивов или побочных эффектов не наблюдалось (31, 72).

Исследование 10 пациентов со старческим зудом подтвердило эффективность циклоспорина (5 мг / кг / день) при зуде с полным исчезновением зуда на 80% после 8 недель лечения.Эффективность, по-видимому, увеличивалась после прекращения лечения, и действительно, через 3 месяца после окончания лечения рецидивов не наблюдалось (73). Основными побочными эффектами циклоспорина А являются высокое кровяное давление и почечная недостаточность, что ограничивает применение циклоспорина у пожилых людей. В этом исследовании 2 пациентам потребовалась корректировка дозы для контроля артериального давления, и никаких лабораторных изменений не наблюдалось.

Физические процедуры . Фототерапия ультрафиолетом B (UVB) может быть интересной, потому что она имеет мало побочных эффектов и взаимодействий с лекарствами.Однако это лечение требует согласования с семьей или опекунами. Фототерапия требует лечения раз в две или три недели (30).

Monk (74) сообщил об эффективности чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) в 2 случаях старческого зуда, резистентного к другим методам лечения. Облегчение зуда не ограничивалось областью раздраженной кожи. Действительно, TENS применяли только к груди, но общий зуд исчез. ДЕСЯТКИ могут быть полезны при лечении кожных заболеваний с зудом.У этих пациентов, длительное время принимавших это лечение, побочных эффектов не наблюдалось.

Обучение пациентов . Некоторые общие меры могут быть полезны при старческом зуде (46): использование увлажняющих кремов, короткие ногти, ношение легкой свободной одежды, поддержание комфортной температуры и увлажнения волос, принятие душа / купание в прохладной или теплой воде или отказ от моющих средств с высокий pH. Смягчающее средство можно наносить сразу после купания, когда кожа еще влажная.Эту обработку можно использовать, чтобы избежать процесса высыхания из-за испарения воды с кожи (47). Частое мытье и использование вяжущего мыла могут усилить зуд. Может помочь отказ от щелочного мыла, чрезмерного купания, горячих ванн, раздражающих тканей (например, шерсти), условий сухого воздуха и использования окклюзионных повязок (43). Зуд вызывает порочный круг зуда и расчесов, и эти меры, а также смягчающие средства и противозудные кремы могут помочь разорвать этот круг. Образовательная мультидисциплинарная программа обучения была успешно предложена многим пациентам пенсионного возраста (75).

Зуд часто встречается у пожилых людей, хотя интересное исследование (76) показало, что возраст не был существенно связан с хроническим зудом, если исходом был текущий зуд или кожный зуд в течение последних 12 месяцев. Однако наблюдалась значительная связь возраста с зудом на протяжении всей жизни. Интересно, что в этом исследовании пик пришелся на возрастную группу 51–60 лет. Другое исследование той же группы (77) показало, что частота хронического зуда в значительной степени связана с возрастом.Риск хронического зуда увеличивается на 2% с каждым дополнительным годом и вдвое выше у пенсионеров по сравнению с работающими людьми. Эти данные, полученные от населения в целом, важны, потому что не все люди с хроническим зудом автоматически становятся пациентами, поскольку не все из них обращаются за медицинской помощью.

Старческий зуд плохо изучен, вероятно, многофакторный, и его трудно лечить. Старческий кожный зуд — это диагноз исключения. Его можно определить после специального обследования, но патофизиология до сих пор не ясна.Вероятно, что возрастные изменения кожи, кожных нервов или иммунной системы играют роль. Эти теории предлагают новый подход к этому расстройству. Однако лечение старческого зуда остается сложной задачей для дерматологов и недерматологов. Нельзя рекомендовать местное или системное лечение; литература предлагает только анекдотические решения. Мы предлагаем алгоритм ( Рис. 2 ), чтобы стимулировать дебаты. Пациентам необходимо обеспечить последующее наблюдение, поддержку и обучение, чтобы обеспечить лучшее соблюдение и мониторинг.Пожилые люди составляют уязвимое население и могут иметь в анамнезе высокий уровень лечения. Старческий зуд и его влияние на качество жизни могут способствовать развитию сопутствующих заболеваний. Отсутствие данных о старческом зуде подчеркивает трудности для врачей при лечении этого состояния; таким образом, срочно необходимы дальнейшие исследования.

Рис. 2. Предложенный алгоритм лечения с четырехступенчатым подходом. TENS: чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Конфликт интересов: У CJC не было конфликта интересов.LM был консультантом Abbvie, Almirall, Astellas, BASF, Beiersdorf, Bioderma, Clarins, Expanscience, Galderma, GSK, Janssen, Maruho, Novartis, Pierre Fabre, Sanofi и Uriage.

1. Misery L, Штендер С. Пруритус. Лондон: Спрингер; 2016, стр. 445.
   
   Просмотреть статью Google Scholar
2. Штендер С., Вайсхаар Э, Меттанг Т., Шепитовски Дж. К., Карстенс Э, Икома А. и др. Клиническая классификация зуда: позиционный документ Международного форума по изучению зуда. Acta Derm Venereol 2007; 87: 291–294.
   Просмотреть статью Google Scholar
3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Старение. [цитировано 29 мая 2016 г.]. Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: http://www.who.int/topics/ageing/en/.
   
   Просмотреть статью Google Scholar
4. Reich A, Ständer S, Szepietowski JC. Кожный зуд у пожилых людей. Clin Dermatol 2011; 29: 15–23.
   
   См. Статью Google Scholar
5. Fleischer AB. Зуд у пожилых людей: ведение старших дерматологов. J Am Acad Dermatol 1993; 28: 603–609.
   См. Статью Google Scholar
6. Ward JR, Bernhard JD. Зуд Виллана и другие причины зуда у пожилых людей. Int J Dermatol 2005; 44: 267–273.
   
   Просмотреть статью Google Scholar
7. Reszke R, Pe ?ka D, Walasek A, Machaj Z, Reich A. Кожные заболевания у пожилых людей. Int J Dermatol 2015; 54: e332 – e338.
   
   Просмотреть статью Google Scholar
8. Yalçin B, Tamer E, Toy GG, Ozta? П, Хайран М., Алли Н. Распространенность кожных заболеваний у пожилых людей: анализ 4099 гериатрических пациентов.Int J Dermatol 2006; 45: 672–676.
   
   Просмотреть статью Google Scholar
9. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Каковы последствия глобального старения для общественного здравоохранения? ВОЗ. [цитировано 29 мая 2016 г.]. Доступно по адресу: http: //www.who.int/features/qa/42/en/.
   
   Просмотреть статью Google Scholar
10. Идзуми Р., Неги О., Сузуки Т., Мацукума С., Такамори К. Клинический эффект увлажняющего крема, содержащего сложный эфир олигомера, сополимер диэтиленгликоля и дилинолевой кислоты, на старческий зудящий ксероз.J Invest Dermatol 2014; 134: S32.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
11. Вальдес-Родригес Р., Стулл С., Йосипович Г. Хронический зуд у пожилых людей: патофизиология, диагностика и лечение. Drugs Aging 2015; 32: 201–215.
    
    См. Статью Google Scholar
12. Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Клинические последствия старения кожи: кожные заболевания у пожилых людей. Am J Clin Dermatol 2009; 10: 73–86.
    
    См. Статью Google Scholar
13. Norman RA.Ксероз и зуд у пожилых людей: распознавание и лечение. Dermatol Ther 2003; 16: 254–259.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
14. Билгили С.Г., Карадаг А.С., Озкол Х.У., Калка О., Акдениз Н. Распространенность кожных заболеваний среди гериатрических пациентов в Восточной Турции. JPMA J Pak Med Assoc 2012; 62: 535–539.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
15. Килич А., Гюль У, Аслан Э, Сойлу С. Дерматологические данные у пожилых людей в домах престарелых в Турции. Arch Gerontol Geriatr 2008; 47: 93–98.
    Просмотреть статью Google Scholar
16. Souissi A, Zeglaoui F, El Fekih N, Fazaa B, Zouari B, Kamoun MR. Dermatoses de la personne âgée: étude multicentrique tunisienne. Энн Дерматол Венереол 2006; 133: 231–234.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
17. Thapa DP, Jha AK, Kharel C, Shrestha S. Дерматологические проблемы у гериатрических пациентов: исследование на базе больницы. Nepal Med Coll J 2012; 14: 193–195.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
18. Джиндал Р., Джайн А., Рой С., Рават SDS, Бхардвадж Н.Кожные заболевания среди гериатрического населения в центре высокоспециализированной медицинской помощи в Уттаракханде. J Clin Diagn Res 2016; 10: WC06 – WC08.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
19. Sayal SK, Rajbhandari S, Malik AK, Gupta CM. Изучение дерматологических заболеваний в гериатрической возрастной группе. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1998; 64: 270–272.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
20. Ляо Й., Чен К. Х., Цзэн депутат, Сунь CC. Картина кожных заболеваний в группе гериатрических пациентов на Тайване: 7-летнее обследование, проведенное в амбулаторной клинике университетского медицинского центра.Дерматология 2001; 203: 308–313.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
21. Rubegni P, Poggiali S, Nami N, Rubegni M, Fimiani M. Кожные заболевания у гериатрических пациентов: наш опыт из государственной кожной амбулатории в Сиене. G Ital Dermatol Venereol 2012; 147: 631–636.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
22. Дарджани А., Мохташам-Амири З., Мохаммад Амини К., Голчай Дж., Садре-Эшкевари С., Ализаде Н. Кожные заболевания у пожилых пациентов в специализированном центре на севере Ирана (2011).Dermatol Res Pract 2013; 2013: 193205.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
23. Вальдес-Родригес Р., Молланазар Н.К., Гонсалес-Муро Дж., Натткемпер Л., Торрес-Альварес Б., Лопес-Эскеда Ф.Дж. и др. Распространенность и характеристики зуда в гериатрической популяции латиноамериканского происхождения: комплексное исследование с использованием стандартизированного опросника по зуду. Acta Derm Venereol 2015; 95: 417–421.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
24. Тайписуттикул Ю. Зудящие кожные заболевания у пожилых людей. J Dermatol 1998; 25: 153–157.
    См. Статью Google Scholar
25. Norman RA. Гериатрическая дерматология. Dermatol Ther 2003; 16: 260–268.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
26. Каретти К.Л., Мехреган Д.Р., Мехреган Д.А. Обзор самооценки кожных заболеваний у пожилого афроамериканского населения. Int J Dermatol 2015; 54: 1034–1038.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
27. Weisshaar E, Dalgard F. Эпидемиология зуда: добавление к бремени кожных заболеваний. Acta Derm Venereol 2009; 89: 339–350.
    Просмотреть статью Google Scholar
28. Вайсман М. Клинический взгляд на стареющую кожу. Postgrad Med 1979; 66: 87–93.
    
    См. Статью Google Scholar
29. Writers AM. Управляйте хроническим зудом у пожилых людей с помощью различных средств в зависимости от патофизиологии и этиологии заболевания. Наркотики Ther Perspect 2015; 31: 302–306.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
30. Гарибян Л., Чиу А.С., Эльмариа С.Б. Усовершенствованная стареющая кожа и зуд: устранение неудовлетворенной потребности: зуд у пожилых людей.Dermatol Ther 2013; 26: 92–103.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
31. Руис-Вильяверде Р., Санчес-Кано Д. [Идиопатический старческий зуд: терапевтический ответ на габапентин]. Преподобный Эсп Гериатрия Геронтол 2009; 44: 355–35 (на испанском).
    
    Просмотреть статью Google Scholar
32. Gatti S, Serri F. Призрачный зуд, псевдофантомный зуд и старческий зуд. Int J Dermatol 1994; 33: 522.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
33. Smith DR, Sheu H-M, Hsieh F-S, Lee Y-L, Chang S-J, Guo YL.Распространенность кожных заболеваний среди пациентов домов престарелых на юге Тайваня. Int J Dermatol 2002; 41: 754–759.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
34. Смит Д. Р., Аткинсон Р., Тан С., Ямагата З. Обследование кожных заболеваний среди пациентов в австралийском доме престарелых. J Epidemiol Jpn Epidemiol Assoc 2002; 12: 336–340.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
35. Бергер Т.Г., Шайв М., Харпер Г.М. Зуд у пожилого пациента: клинический обзор. JAMA 2013; 310: 2443–2450.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
36. Тэрану Т., Тоадер С., Эшану И., Тоадер М.П.Кожный зуд у пожилых людей. Патофизиологический, клинический, лабораторный и терапевтический подход. Преподобный Медико-Чир Соц Медичи Нат Дин Яй 2014; 118: 33–38.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
37. Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U, Misery L, Wallengren J, Mettang T, et al. Европейские рекомендации по хроническому зуду. Acta Derm Venereol 2012; 92: 563–581.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
38. Misery L, Alexandre S, Dutray S, Chastaing M, Consoli SG, Audra H, et al. Функциональное расстройство зуда или психогенный зуд: предложенные критерии диагностики французской психодерматологической группы.Acta Derm Venereol 2007; 87: 341–344.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
39. Misery L, Wallengren J, Weisshaar E, Zalewska A, French Psychodermatology Group. Подтверждение диагностических критериев функционального зуда или психогенного зуда. Acta Derm Venereol 2008; 88: 503–504.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
40. Моисей С. Пруритус. Am Fam Physician 2003; 68: 1135–1142.
    
    См. Статью Google Scholar
41. Hunter JA. Зуд седьмого возраста. Br Med J Clin Res Ed 1985; 291: 842.
    Просмотреть статью Google Scholar
42. Schmidt T, Sitaru C, Amber K, Hertl M. BP180- и BP230-специфические IgG аутоантитела при зудящих расстройствах у пожилых: доклиническая стадия буллезного пемфигоида? Br J Dermatol 2014; 171: 212–219.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
43. Lonsdale-Eccles A, Carmichael AJ. Лечение зуда, связанного с системными расстройствами, у пожилых людей: обзор роли новых методов лечения. Drugs Aging 2003; 20: 197–208.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
44. Na CR, Wang S, Kirsner RS, Federman DG.Пожилые люди и кожные заболевания: общие проблемы для недерматологов. South Med J 2012; 105: 600–606.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
45. Durai PC, Thappa DM, Kumari R, Malathi M. Старение в пожилом возрасте: хронологическое и фотостарение. Индийский J Dermatol 2012; 57: 343–352.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
46. Патель Т., Йосипович Г. Управление хроническим зудом у пожилых людей. Skin Ther Lett 2010; 15: 5–9.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
47. Shenefelt PD, Fenske NA.Старение и кожа: распознавание и лечение распространенных заболеваний. Гериатрический 1990; 45: 57–59, 63–66.
    
    Посмотреть статью Google Scholar
48. White-Chu EF, Reddy M. Сухая кожа у пожилых людей: сложности общей проблемы. Clin Dermatol 2011; 29: 37–42.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
49. Isoda K, Takagi Y, Kitahara T, Sano Y, Sugano I, Umeda-Togami K, et al. Обработка ткани смягчителем ткани уменьшает сухость кожи. J Dermatol 2011; 38: 685–692.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
50. Роджерс Дж., Хардинг К., Мэйо А., Бэнкс Дж., Роулингс А.Липиды рогового слоя: эффект старения и времена года. Arch Dermatol Res 1996; 288: 765–770.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
51. Long CC, Marks R. Изменения рогового слоя у пациентов со старческим зудом. J Am Acad Dermatol 1992; 27: 560–564.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
52. Tekatas A, Arican O, Guler S, Aynac? О, Динсер Н. Зуд: делать А? волокна играют роль? J Dermatol 2014; 41: 98–101.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
53. Lévêque JL, Dresler J, Ribot-Ciscar E, Roll JP, Poelman C.Изменения тактильной пространственной дискриминации и кожных кодирующих свойств при увлажнении кожи у пожилых людей. J Invest Dermatol 2000; 115: 454–458.
    
    См. Статью Google Scholar
54. Bernhard JD. Фантомный зуд, псевдофантомный зуд и старческий зуд. Int J Dermatol 1992; 31: 856–857.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
55. Jacome D. Призрачный зуд облегчается от царапания фантомных ног. JAMA 1978; 240: 2432.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
56. Berger TG, Steinhoff M.Зуд у пожилых пациентов — высыпания старения. Семин Кутан Мед Сург 2011; 30: 113–117.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
57. Xu AZ, Tripathi SV, Kau AL, Schaffer A, Kim BS. Нарушение регуляции иммунитета лежит в основе подгруппы пациентов с хроническим идиопатическим зудом. J Am Acad Dermatol 2016; 74: 1017–1020.
    
    См. Статью Google Scholar
58. Фенске Н.А., Лобер С.В. Структурные и функциональные изменения нормальной стареющей кожи. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 571–585.
    
    См. Статью Google Scholar
59. Bernhard JD.Вызывают ли антитела к зоне базальной мембраны некоторые случаи «старческого зуда»? Arch Dermatol 1997; 133: 1049–1050.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
60. Jedlickova H, Racovska J, Niedermeier A, Feit J, Hertl M. Антитела к зоне базальной мембраны у пожилых пациентов с зудящими расстройствами и сахарным диабетом. Eur J Dermatol 2008; 18: 534–538.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
61. Bingham EA, Burrows D, Sandford JC. Длительный кожный зуд и буллезный пемфигоид.Clin Exp Dermatol 1984; 9: 564–570.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
62. Hofmann SC, Tamm K, Hertl M, Borradori L. Диагностическая ценность иммуноферментного анализа с использованием рекомбинантных белков BP180 у пожилых пациентов с кожными зудами. Br J Dermatol 2003; 149: 910–912.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
63. Амато Д.А., Сильверштейн Дж., Зителли Дж. Продромальный период буллезного пемфигоида. Int J Dermatol 1988; 27: 560–563.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
64. Баккер CV, Terra JB, Pas HH, Jonkman MF.Буллезный пемфигоид как зуд у пожилых людей: частые проявления. JAMA Dermatol 2013; 149: 950–953.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
65. Barker DJ. Генерализованный зуд как признак буллезного пемфигоида. Br J Dermatol 1983; 109: 237–239.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
66. Икеда Т., Окамото К., Фурукава Ф. Случай атипичного буллезного пемфигоида с генерализованным зудом и экземой в качестве продрома в течение 10 лет. J Dermatol 2012; 39: 720–721.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
67. Fania L, Caldarola G, Müller R, Brandt O, Pellicano R, Feliciani C, et al.Распознавание IgE буллезного пемфигоида (АД) 180 и АД230 у пациентов с АД и пожилых людей с зудящими дерматозами. Clin Immunol 2012; 143: 236–245.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
68. Bartels DJP, van Laarhoven AIM, van de Kerkhof PCM, Evers AWM. Эффекты плацебо и ноцебо при зуде: эффекты, механизмы и предикторы. Eur J Pain 2016; 20: 8–13.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
69. Guillet G, Zampetti A, Czarlewski W, Guillet MH. Повышенное высвобождение гистамина и повышенная чувствительность кожи к гистамину при старческом зуде: исследование 60 пациентов.J Eur Acad Dermatol Venereol 2000; 14: 65.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
70. Dupont C, de Maubeuge J, Kotlar W, Lays Y, Masson M. Оксатомид в лечении старческого зуда. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Dermatologica 1984; 169: 348–353.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
71. Наголенники MW. Антигистаминные препараты в дерматологии. Skin Pharmacol Physiol 2005; 18: 220–229.
    
    См. Статью Google Scholar
72. Yesudian PD, Wilson NJE. Эффективность габапентина при лечении зуда неизвестного происхождения.Arch Dermatol 2005; 141: 1507–1509.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
73. Теофоли П., Де Пита О, Фреззолини А., Лотти Т. Противозудный эффект перорального циклоспорина А при эссенциальном старческом зуде. Acta Derm Venereol 1998; 78: 232.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
74. Монах BE. Чрескожная стимуляция электронного нерва в лечении генерализованного зуда. Clin Exp Dermatol 1993; 18: 67–68.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
75. Bathe A, Matterne U, Dewald M, Grande T, Weisshaar E.Образовательная многопрофильная программа обучения для пациентов с хроническим кожным зудом. Acta Derm Venereol 2009; 89: 498–501.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
76. Matterne U, Apfelbacher CJ, Loerbroks A, Schwarzer T., Büttner M, Ofenloch R, et al. Распространенность, корреляты и характеристики хронического зуда: популяционное поперечное исследование. Acta Derm Venereol 2011; 91: 674–679.
    
    Просмотреть статью Google Scholar
77. Matterne U, Apfelbacher CJ, Vogelgsang L, Loerbroks A, Weisshaar E.Заболеваемость и детерминанты хронического зуда: популяционное когортное исследование. Acta Derm Venereol 2013; 93: 532–537.
    Просмотреть статью Google Scholar

Зуд / стойкий зуд

Зуд широко известен как зуд. Это вызывает чувство дискомфорта и желание потереть или почесать, чтобы облегчить его. Непрерывное расчесывание для облегчения ощущения зуда может привести к значительному повреждению кожи, что может привести к необратимым рубцам.

Это очень распространенное заболевание, которое может поражать любую часть тела, хотя сильно различается по степени тяжести.Способ его представления также может существенно отличаться, поскольку он очень близок к причине.

Причины

Зуд — широко распространенное заболевание, которое может возникать по разным причинам:

• Кожные заболевания, такие как дерматит, экзема, опоясывающий лишай, чесотка, головные вши, псориаз и солнечный ожог, могут проявляться симптомами зуда. В легкой форме зуд может быть единственным заметным симптомом, хотя другие дополнительные симптомы, такие как сыпь или покраснение, обычно возникают в более тяжелых случаях.

• Состояние здоровья может потенциально привести к зуду, включая состояния почечной недостаточности, диабета, анемии и дисбаланса щитовидной железы.

• Лекарства, такие как опиоидные препараты и аспирин, могут вызывать зуд.

• Воздействие кожных раздражителей и аллергенов может вызвать пируритный кожный покров, а также контакт с водой.

• Homornes также может вызывать симптомы. Некоторые беременные женщины испытывают зуд, связанный с гормонами беременности, на поздних сроках беременности.

• Идиопатические причины, когда нет идентифицируемой причины, также распространены, затрагивая до половины всех пациентов, у которых появляется зуд.

Лечение

Причину зуда необходимо рассмотреть, и, по возможности, ее следует выявить и устранить, чтобы облегчить симптомы. Лечение причины часто успешно устраняет симптомы зуда и устраняет необходимость в дальнейшем лечении.

Часто бывает полезно использовать смягчающие средства, чтобы облегчить сухую и зудящую кожу, в дополнение к влажным повязкам, успокаивающим кожу, и охлаждающим средствам, таким как фенол и ментол.Этих немедикаментозных методов обычно достаточно для выявления людей, страдающих этим заболеванием в дневное время.

В ночное время сон может быть затруднен людям с тяжелым зудом. В этом случае некоторые лекарства могут быть полезны для улучшения сна, включая седативные антигистаминные препараты и некоторые традиционные антидепрессанты, такие как доксепин и амитриптилин. Однако их не следует использовать в качестве стандартного подхода в течение дня.

Нам не терпится рассказать вам о зуде — Телевидение Калифорнийского университета (UCTV)

Др.