Стерилизация металлических инструментов контроль стерильности: Стерилизация инструментов — Студопедия

Введение

Отдел стерильной обработки (центральное снабжение или стерильное снабжение, как оно также известно) включает в себя услугу внутри больницы, в которой медицинские / хирургические принадлежности и оборудование, как стерильные, так и чистые, подготовленные, обработанные, хранящиеся и выданные для уход за пациентом.

До 1940-х годов медицинские и хирургические принадлежности в большинстве случаев обрабатывались и обслуживались в отделениях и зонах ухода за пациентами, в которых они должны были использоваться.В рамках этой системы было значительное дублирование усилий и оборудования, и было трудно поддерживать неизменно высокие стандарты техники стерилизации и качества продукции во всем медицинском учреждении.

По мере роста количества и разнообразия хирургических процедур и распространения типов медицинских приборов, оборудования и расходных материалов стало очевидным, что для эффективности, экономии и безопасности пациентов необходима централизованная обработка. Работа ученых В.Б. Андервуд и Дж.Дж. Перкинс (3 года) сыграл важную роль в поощрении учреждений здравоохранения к созданию отдельного и отличного отдела, Отдела стерильной обработки, со специализированным опытом и прямой ответственностью за предоставление чистых и стерильных медицинских / хирургических принадлежностей и оборудования для зон ухода за пациентами.

Функции

Отделы стерильной обработки обычно делятся на четыре основные области для выполнения функций дезактивации, сборки и стерильной обработки, стерильного хранения и распределения.

В зоне дезактивации многоразовое оборудование, инструменты и расходные материалы очищаются и дезактивируются с помощью ручных или механических процессов очистки и химической дезинфекции.

Чистые предметы поступают в зону сборки и упаковки из зоны дезактивации , а затем собираются и подготавливаются для выдачи, хранения или дальнейшей обработки (например, стерилизации).

После сборки или стерилизации предметы перемещаются в стерильную зону хранения до момента их выдачи.

В зоне распространения выполняются несколько основных функций : подготовка и поставка тележек для коробок; обменять корзину инвентаря, пополнение и доставка; оформление заказа по телефону и оформление заявки; и, иногда, поставка оборудования для ухода за пациентами.

Процесс дезактивации

Введение

Обеззараживание — это физический или химический процесс, который делает неодушевленный предмет, который может быть загрязнен вредной микробной жизнью, безопасным для дальнейшей обработки.Целью дезактивации является защита рабочих, занимающихся подготовкой и упаковкой, которые контактируют с медицинскими устройствами после процесса дезактивации, от заражения болезнями, вызванными микроорганизмами на этих устройствах.

шагов в процессе дезактивации

1. Транспортировка — Использованные расходные материалы и оборудование следует собирать и доставлять в зону дезактивации в отделе стерильной обработки таким образом, чтобы избежать загрязнения персонала или любого участка больницы.Оборудование должно быть накрыто, а припасы должны перевозиться в закрытых тележках, закрытых сумках или контейнерах или в закрытых пластиковых пакетах.
2. Одежда — Персонал, работающий в зоне дезактивации, должен носить защитную одежду, которая включает в себя чистую униформу, покрытую влагостойким барьером, бахилы, резиновые или пластиковые перчатки и покрытие для волос. Во время ручной очистки, когда могут возникнуть брызги, следует надевать защитные очки и маску.
3. Сортировка — сортировка начинается в месте использования.Обращение с загрязненными предметами должно быть сведено к минимуму, за исключением случаев, когда пользователь устройства уже полностью одет в личную защитную одежду, например, после ухода в операционной. В тех местах, где рабочие не носят или имеют минимальный защитный костюм, сортировка должна состоять только из удаления одноразовых острых предметов и выбрасывания других одноразовых предметов.
4. Замачивание — это необходимо, только если у вас есть люмены или другие сложные конструкции, которые заполнены мусором, или если устройства очень кровавые и не могут быть промыты или вытерты в месте использования.

5. Стиральная

   • Моющее средство — должно быть совместимо с материалами в устройстве и соответствовать типу почвы. Ознакомьтесь с рекомендациями производителя устройства.

   Оборудование

   • — доступно много видов уборочной техники, наиболее часто используемые:
     • Стиральная машина / дезактиватор — стиральная машина / дезактиватор используется для чистки термостойких предметов. Цикл состоит из нескольких стирок и полосканий, после чего следует цикл стерилизации паром, соответствующий типам предметов, содержащихся в загрузке.Хотя предметы, обработанные в стиральной машине / дезактиваторе, подвергаются циклу, предназначенному для стерилизации чистых предметов, не следует считать их стерильными в конце процесса. Причина этого заключается в том, что предметы попадают в моечную машину / дезактиватор с неизвестным, но, вероятно, очень высоким уровнем микробного загрязнения, которое цикл стерилизации может не полностью разрушить.
     • Ультразвуковой — ультразвуковая моечная машина используется для удаления мелкой грязи с хирургических инструментов после ручной очистки и перед стерилизацией.Оборудование работает путем преобразования высокочастотных звуковых волн в механические колебания, которые освобождают почву от поверхности инструментов. Высокочастотная энергия вызывает образование микроскопических пузырьков на поверхности инструментов, и, когда пузырьки взрываются, создаются небольшие вакуумные области, вытягивающие мельчайшие частицы мусора из щелей инструментов. Этот процесс называется кавитацией.

     Туннельные шайбы

     • — они напоминают мини-автомойки. Основным преимуществом этих устройств является то, что большинство из них допускают полностью автоматическую обработку.Инструменты в перфорированных или сетчатых поддонах могут поступать непосредственно из операционной или другого отделения и помещаться в туннельную шайбу без какой-либо дальнейшей обработки или размещения. Внутри инструменты подвергаются циклам предварительной промывки, мойки, обработки ультразвуком, промывки и сушки.
     • Тележки для мойки — тележки и другие транспортные средства и контейнеры должны регулярно очищаться для удаления пыли и утечек. иметь циклы стирки, полоскания, пара и сушки. Тележки помещаются в шайбу в наклонном положении, чтобы позволить воде стечь и предотвратить ограничение любых движущихся частей внутри шайбы.Предметы, снятые с этого типа стиральной машины, очень горячие и должны быть охлаждены перед обработкой. Тележки должны быть тщательно высушены до контакта с чистыми или стерильными материалами.
   • Проверка — после очистки все инструменты должны пройти проверку перед упаковкой для повторного использования или хранения. Коробочные замки, зазубрины и щели должны быть критически проверены на чистоту.

     Инструменты с режущими кромками, такие как ножницы, зубчики, зубила, кюретки и т. Д., следует проверить на резкость. Там не должно быть тусклых пятен, сколов или вмятин.

     Навесные инструменты, такие как зажимы и щипцы, следует проверять на жесткость и выравнивание челюстей и зубов. Кончики должны быть правильно выровнены, челюсти должны идеально совмещаться, суставы должны легко двигаться. Храповики должны легко закрываться и крепко держаться. Любые инструменты со штифтами или винтами должны быть проверены, чтобы убедиться, что они не повреждены. Инструменты с покрытием должны быть проверены на предмет отсутствия сколов, потертостей или острых краев.Изношенные пятна могут ржаветь во время автоклавирования. Сколы могут укрыть почву и повредить ткани и резиновые перчатки. Если в процессе проверки обнаруживаются какие-либо проблемы, эти инструменты следует либо снова очистить, либо отправить на ремонт в зависимости от обнаруженной проблемы.

Процесс стерилизации

Введение

Бактериальные споры являются наиболее устойчивыми из всех живых организмов из-за их способности противостоять внешним разрушающим агентам.Хотя физический или химический процесс уничтожения всех патогенных и микроорганизмов, включая споры, не является абсолютным, расходные материалы и оборудование считаются стерильными, если в процессе стерилизации были выполнены необходимые условия.

Методы

Надежная стерилизация зависит от контакта стерилизующего агента со всеми поверхностями стерилизуемого предмета. Выбор средства для достижения стерильности зависит, прежде всего, от природы стерилизуемого предмета.Время, необходимое для уничтожения спор в оборудовании, доступном для процесса, становится критическим.

Steam

Тепло уничтожает микроорганизмы, но этот процесс ускоряется добавлением влаги. Сам по себе пар не подходит для стерилизации. Давление, превышающее атмосферное, необходимо для повышения температуры пара для термического разрушения микробной жизни. Смерть от влажного тепла в виде пара под давлением вызвана денатурацией и коагуляцией белка или фермент-белковой системы внутри клеток.Эти реакции катализируются присутствием воды. Пар — это водяной пар; он насыщен, когда содержит максимальное количество водяного пара.

Прямой контакт с насыщенным паром является основой парового процесса. Пар в течение определенного времени при требуемой температуре должен проникать в каждое волокно и достигать каждой поверхности предметов, подлежащих стерилизации. Когда пар входит в камеру стерилизатора под давлением, он конденсируется при контакте с холодными предметами. Эта конденсация выделяет тепло, одновременно нагревая и смачивая все предметы в грузе, обеспечивая тем самым два условия: влагу и тепло.

Ни одно живое существо не может выжить при прямом воздействии насыщенного пара при температуре 250 F (120 C) более 15 минут. По мере увеличения температуры время может уменьшаться. Для эффективной стерилизации необходимо поддерживать минимальное соотношение температуры и времени во всех частях нагрузки. Время выдержки зависит от размера и содержимого загрузки, а также от температуры внутри стерилизатора. В конце цикла повторное испарение водяного конденсата должно эффективно высушить содержимое загрузки, чтобы сохранить стерильность.

Оксид этилена

Этиленоксид используется для стерилизации предметов, чувствительных к теплу или влаге. Этиленоксид (ЭО) — это химический агент, который убивает микроорганизмы, в том числе споры, препятствуя нормальному метаболизму белка и репродуктивным процессам (алкилированию), приводящим к гибели клеток. Используемый в газообразном состоянии, газ ЭО должен иметь прямой контакт с микроорганизмами на или в стерилизуемых предметах. Поскольку ЭО легко воспламеняется и взрывоопасен в воздухе, его необходимо использовать во взрывобезопасной стерилизационной камере в контролируемой среде.При правильном обращении ЭО является надежным и безопасным средством для стерилизации, но токсичные выбросы и остатки ЭО представляют опасность для персонала и пациентов. Кроме того, это занимает больше времени, чем стерилизация паром, обычно 16-18 часов. для полного цикла.

Стерилизация газом EO

зависит от четырех параметров: концентрации газа EO, температуры, влажности и времени воздействия. Каждый параметр может быть изменен. Следовательно, стерилизация ЭО является сложным многопараметрическим процессом. Каждый параметр влияет на другие зависимые параметры.

Другие

• Сухое тепло : Сухое тепло в виде горячего воздуха используется в основном для стерилизации безводных масел, нефтепродуктов и сыпучих порошков, через которые пар и газ этиленоксид не могут проникнуть. Гибель микробной жизни из-за сухого тепла — это физическое окисление или медленный процесс горения коагуляции белка в клетках. При отсутствии влаги требуются более высокие температуры, чем при наличии влаги, поскольку микроорганизмы разрушаются в результате очень медленного процесса поглощения тепла проводимостью.
• Микроволны : неионизирующее излучение микроволн создает гипертермические условия, которые нарушают жизненные процессы. Это нагревательное действие влияет на молекулы воды и влияет на клеточные мембраны. Микроволновая стерилизация использует пар низкого давления с неионизирующим излучением для производства локализованного тепла, которое убивает микроорганизмы. Температура ниже, чем у обычного пара, и цикл быстрее, всего 30 секунд. Металлические инструменты могут быть стерилизованы, если они помещены под частичным вакуумом в стеклянную емкость.Небольшие настольные устройства могут быть полезны для быстрой стерилизации одного или небольшого количества инструментов, когда технология разработана для широкого использования.
• Газ формальдегид : формальдегид убивает микроорганизмы путем коагуляции белка в клетках. Используемая в качестве фумиганта в газообразной форме, стерилизация формальдегидом является сложной и менее эффективной, чем другие методы стерилизации. Его следует использовать только в том случае, если пар под давлением повредит стерилизуемый предмет, а этиленоксид и глутаровый альдегид недоступны.Его использование для стерилизации было практически прекращено в Соединенных Штатах, Канаде и Австралии. Этот метод восходит к 1820 году и до сих пор используется в Европе и Азии.
• Плазма пероксида водорода : Пероксид водорода активируется для создания реактивной плазмы или пара. Плазма — это состояние вещества, отличное от твердого, жидкого или газообразного. Это может быть произведено под действием сильного электрического или магнитного поля, чем-то вроде неонового света. Созданное облако плазмы состоит из ионов, электронов и нейтральных атомных частиц, которые производят видимое свечение.Свободные радикалы перекиси водорода в облаке взаимодействуют с клеточными мембранами, ферментами или нуклеиновыми кислотами, нарушая жизненные функции микроорганизмов. Плазменная и паровая фазы перекиси водорода обладают высокой спорицидной активностью даже при низких концентрациях и температуре.
• Озоновый газ : Озон, форма кислорода, стерилизуется окислением, процессом, который разрушает органические и неорганические вещества. Он проникает в мембрану клеток, вызывая их взрыв. Озон является нестабильным газом, но его можно легко получить из кислорода.Генератор преобразует кислород из источника в больнице в озон. Концентрация озона от 6 до 12 процентов непрерывно проходит через камеру. Проникновение озона может контролироваться вакуумом в камере или усиливаться за счет добавления влажности. По истечении времени выдержки кислород пропускается через камеру для продувки озона. Время цикла может составлять до 60 минут в зависимости от размера камеры или нагрузки.
• Химические растворы : Жидкие химические вещества, зарегистрированные EPA в качестве стерилизаторов, обеспечивают альтернативный метод стерилизации термочувствительных предметов, если газовый или плазменный стерилизатор недоступен или период аэрации делает стерилизацию этиленоксидом нецелесообразной.Чтобы стерилизовать предметы, они должны быть погружены в раствор на необходимое время, указанное производителем как спорицидное. Все химические растворы имеют свои преимущества и недостатки; У каждого стерилизующего средства есть свои особенности и ограничения. Эти химические вещества: перуксусная кислота, глутаровый альдегид и формальдегид.
• Ионизирующее излучение : Некоторые продукты, имеющиеся в продаже, стерилизуются облучением. Это наиболее эффективный метод стерилизации, но он ограничен только для коммерческого использования.Ионизирующее излучение производит ионы, выбивая электроны из атомов. Эти электроны выбиваются так сильно, что ударяются о соседний атом и либо присоединяются к нему, либо выбивают электрон из второго атома. Полученная ионная энергия преобразуется в тепловую и химическую энергию. Эта энергия вызывает гибель микроорганизмов в результате разрушения молекулы ДНК, предотвращая тем самым клеточное деление и распространение биологической жизни.

  Основными источниками ионизирующего излучения являются бета-частицы и гамма-лучи.Бета-частицы, свободные электроны, передаются через высоковольтный электронный пучок от линейного ускорителя. Эти высокоэнергетические свободные электроны проникнут в вещество, прежде чем будут остановлены столкновениями с другими атомами. Таким образом, их полезность при стерилизации предмета ограничена плотностью и толщиной предмета и энергией электронов. Они производят свой эффект, ионизируя атомы, по которым они ударяются, производя вторичные электроны, которые, в свою очередь, оказывают смертельное воздействие на микроорганизмы.

  Кобальт 60 — радиоактивный изотоп, способный распадаться с образованием гамма-лучей. Гамма-лучи — это электромагнитные волны. Они способны проникать на гораздо большее расстояние, чем бета-лучи, прежде чем потерять свою энергию от столкновения. Поскольку они движутся со скоростью света, они должны пройти толщину в несколько футов, прежде чем совершать достаточные столкновения, чтобы потерять всю свою энергию. Кобальт 60 является наиболее часто используемым источником для стерилизации облучением.Продукт подвергается воздействию радиации в течение 10-20 часов, в зависимости от силы источника.

Обеспечение качества

Чтобы обеспечить стерильность инструментов и расходных материалов, необходимо следить за процессом стерилизации.

Административный мониторинг

Трудовые практики должны контролироваться. Письменные правила и процедуры должны строго соблюдаться всем персоналом, ответственным и ответственным за стерилизацию и дезинфекцию предметов, а также за обработку стерильных принадлежностей.Если стерильность не может быть достигнута или поддержана, система вышла из строя. Правила и процедуры относятся к:

1. Обеззараживание, окончательная стерилизация и очистка всех предметов многократного использования; утилизация одноразовых предметов.
2. Упаковка и маркировка предметов.
3. Загрузка и выгрузка стерилизатора.
4. Эксплуатация стерилизатора.
5. Мониторинг и ведение записей каждого цикла.
6. Соблюдение мер предосторожности и протокола профилактического обслуживания.
7. Хранение стерильных предметов.
8. Обработка стерильных предметов, готовых к использованию.
9. Делать стерильный перенос в стерильное поле.

Механические индикаторы

Стерилизаторы

имеют датчики, термометры, таймеры, регистраторы и / или другие устройства, которые контролируют их функции. Большинство стерилизаторов имеют автоматическое управление и блокирующие устройства. В некоторых есть системы сигнализации, которые активируются, если стерилизатор не работает должным образом. Записи ведутся и просматриваются для каждого цикла.Тестовые наборы (тест Боуи-Дика) запускаются, по крайней мере, ежедневно, чтобы контролировать функции каждого стерилизатора, в зависимости от ситуации. Они могут идентифицировать ошибки процесса в упаковке или погрузке.

Химические индикаторы

Химический индикатор на упаковке подтверждает воздействие процесса стерилизации. Индикатор должен быть четко виден снаружи каждой стерилизованной упаковки на месте. Это помогает отличить стерилизованные предметы от не стерилизованных. Что еще более важно, это помогает контролировать физические условия внутри стерилизатора, чтобы предупредить персонал, если процесс был неадекватным.Индикатор может быть размещен внутри упаковки в положении, наиболее вероятном для проникновения стерилизующего средства. Химический индикатор может обнаружить неисправность стерилизатора или человеческую ошибку в упаковке или загрузке стерилизатора. Если химическая реакция на индикаторе не показывает ожидаемых результатов, элемент не должен использоваться. Доступно несколько типов химических индикаторов:

1. Лента, этикетки и бумажные полоски, напечатанные чернилами, которые меняют цвет при воздействии одного или нескольких параметров процесса.
2. Стеклянная трубка с гранулами, которая плавится при достижении определенной температуры в стерилизаторе.
3. Интегрирование или впитывание бумаги с чернилами или таблетками с химическими веществами на одном конце, которые плавятся и смачиваются вдоль бумаги при желаемых параметрах процесса Цветовая полоса достигает области «принять», если параметры выполнены.

Биологические индикаторы

Положительная уверенность в том, что условия стерилизации достигнуты, может быть получена только с помощью биологического контрольного теста.Биологический индикатор обнаруживает нестерилизующие условия в стерилизаторе. Биологический индикатор — препарат живых спор, устойчивый к стерилизующему агенту. Они могут поставляться в автономной системе, в виде сухих полосок спор или дисков в конвертах или запечатанных флаконов или ампул спор, подлежащих стерилизации, и контроля, который не стерилизуется. Некоторые включают химический индикатор также. Стерилизованные блоки и контроль инкубируют в течение 24 часов для Bacillus stearothermophilis при температуре от 131 до 141 ° F (от 55 до 66 ° C) для тестирования пара под давлением, в течение 48 часов для Bacillus subtilis при температуре от 95 до 98.6 ° F (от 35 до 37 ° C) для испытания этиленоксида.

Биологический индикатор должен соответствовать стандартам тестирования USP. Контрольный тест должен проводиться как минимум еженедельно в каждом стерилизаторе. Многие больницы проводят мониторинг ежедневно; другие проверяют каждый цикл. Необходимо следить за нагрузкой имплантируемых устройств, и имплантат не следует использовать до тех пор, пока не станут известны отрицательные результаты испытаний. Биологические индикаторы также используются в качестве контрольного теста перед введением новых продуктов или упаковочных материалов, после капитального ремонта стерилизатора или после отказа стерилизации.Все результаты теста заполняются как постоянная запись для каждого стерилизатора.

,