Стерилизация металлических инструментов контроль стерильности: Стерилизация инструментов — Студопедия

Стерилизация инструментов — Студопедия

Обязательной стерилизации подлежат все инструменты, приборы и материалы, контактирующие с раной больного. Тщательной дезинфекции также подвергается кожа пациента и руки медицинских работников, работающих в хирургических отделениях.

При выполнении хирургических операций и иных инвазивных манипуляций могут использоваться специальные стерильные хирургические покрытия, которыми могут изолироваться операционные поля. На операционное поле может предварительно наносится разрезаемый стерильный обкладочный материал, который будет поддерживать стерильный барьер между руками хирурга, операционной раной и кожей пациента, откуда микробы могут попасть в рану.

Стерилизация– комплекс мероприятий направленных на уничтожение всего живого (бактерий, спор, вирусов) на предметах медицинского назначения.

Предметы медицинского назначения – это предметы, непосредственно контактирующие с тканями входных ворот, то есть, с раной. К ним относятся: операционное белье, перевязочный материал, хирургический инструментарий, шовный материал, зонды, катетеры, шприцы, иглы, детали диагностического и лечебного оборудования (интубационные трубки, энодоскопы и др.).

Выбор способа стерилизации зависит от вида материала из которого изготовлен предмет медицинского назначения.

Виды стерилизации.

1 Воздушная

2 Паровая

3 Химическая

4 Кипячение

6 Прокаливание

7 Газовая

8 Лучевая

1 Воздушная– уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения происходит с помощью сухого, горячего воздуха. Реализуется этот метод путём помещения предметов медицинского назначения в сухожаровой шкаф.



Стерилизации подлежат изделия из металла (хирургический инструментарий) и стекла (шприцы с пометкой 200 градусов).

Режимы стерилизации:

— 180 гр – 60 мин

— 160 гр – 150 мин

Контроль качества стерилизации

180 гр – тиомочевина

160 гр — левомицетин

2 Паровая – уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения с помощью горячего пара под давлением. Стерилизация происходит в паровом стерилизаторе (автоклаве).

Стерилизации подлежат предметы из большинства используемых для их изготовления материалов.

— операционное бельё и перевязочный материал

— стекло (шприцы, пробирки, чашки Петри)

— металл (инструменты)

— резина (перчатки)

Режимы стерилизации: при 132° С — 2.0 кгс/см — 20 мин,



при 120° С — 1.1 кгс/см — 45 мин.

Контроль качества

132° С – бензойная кислота

120° С – мочевина

3 Химическая – уничтожениемикроорганизмов путем помещения предметов мед назначения в раствор антисептика.Рекомендуется для изде­лий из полимерных материалов, резины, стекла и дру­гих материалов, которые не выдерживают тепловой об­работки.

6%-ный раствор перекиси водорода При комнатной температуре — 360 мин, при подогреве до 50° С время стерилизации —180 мин
   
«Дезоксин-1» При комнатной температуре — 45 мин
   
4,8%-ный раствор перво-мура При комнатной температуре время стерилизации — 20 мин
   
2%-ный раствор хлоргексидина биглюконата При комнатной температуре время стерилизации — 20 мин
   
70%-ный спирт При комнатной температуре время стерилизации — 30 мин

Изделия, предназначенные для химической стери­лизации свободно раскладывают в стерильной емкости со стерилизующим раствором, полностью погружая их в раствор и заполняя им внутренние каналы. Изделия большей длины укладывают по спирали (трубки, кате­теры).

4 Газовая стерилизация основана на свой­ствах некоторых газов оказывать бактерицидное влияние путем физической и химической адсорбции на стерилизуемых объектах. Наиболее важен этот ме­тод для стерилизации изделий из полимерных мате­риалов (эндоскопы, изделия из пластмасс).

Самым распространенным газом, употребляемым с целью стерилизации, является окись этилена.

5 Лучевая стерилизация. Стерилизация ионизирующим излучением, ультрафиолетовым облучением.

Воздействие у-лучами применяется для стерилиза­ции шовного материала, эндопротезов, медицинских изделий одноразового пользования (шприцы, катетеры, лекарственные растворы и др.). Стерилизация надежна, а так как предметы стерилизуют в герметичной упа­ковке, стерильность их сохраняется многие месяцы.

2 Изоляция —недопущение контакта организма пациента и объектов, содержащих микроорганизмы (воздух, поверхность помещений и интерьера).

Реализация этой группы мероприятий возможно двумя способами:

1 В пространстве:

— строительство лечебных учреждений в парковых зонах

— зонирование помещений внутри лечебного учреждения (ограничение доступа в отделения, оперблок, разные окошки для приёма и выдачи стерильных и нестерильных биксов и др.)

— средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, асептические повязки)

2 Во времени (если невозможно по техническим причинам в пространстве)

— в одной операционной первыми оперируют «чистых» больных, а после гнойных

— в одной перевязочной с утра перевязывают «чистых» больных, а после обеда гнойных.

3 Дезинфекция –мероприятия направленные на уничтожение или удаление микроорганизмов с поверхностей пола, стен, потолков, дверей, окон, а так же элементов внутреннего интерьера ( столы, стулья, тумбочки и т.д.) в лечебных учреждениях. Дезинфекции подлежат также предметы , использованные в процессе лечения и ухода: использованные инструменты, перчатки, перевязочный материал. При дезинфекции погибают только вегетативные формы микроорганизмов.

Так же дезинфекции могут подлежать использованные предметы мед назначения одноразового применения.

Дезинфекция бывает

1 Профилактическая

2 Очаговая – в очаге инфекции

Дезинфекция операционной, перевязоч­ной, палат хирургического отделения. Для предуп­реждения распространения внутрибольничной инфек­ции необходимо проводить уборку 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств, один раз в 7-10 дней проводят генеральную уборку с применением дезинфицирующих средств. После проведения перевязки в палате (смены дре­нажей) проводят дополнительную текущую уборку, ис­пользуя 1%-ный раствор хлорамина с добавлением 10%-ного нашатырного спирта (10:100). Протирают предметы и вымывают пол, затем проводят кварцева­ние палаты. На это время больного необходимо укрыть, повернуть голову на бок, лицо прикрыть салфеткой.

Виды уборки операционной

1 Предварительная – перед началом операции

2 Текущая – во время операции

3 Промежуточная – между операциями

4 Заключительная – по окончании операционного дня

5 Генеральная — раз в 7 дней в день свободный от операций.

Контроль дезинфекции

Внешний контроль за дезинфекционными меропри­ятиями осуществляют отделы дезинфекции центров ги­гиены и эпидемиологии, СЭС, внутренней лаборатории ЛПУ.

Контроль проводится визуальным, бактериологи­ческим, биологическим и химическими методами.

Бактериологический контроль качества дезинфек­ции в очагах кишечных инфекций проводят путем вы­явления кишечной палочки, в очагах капельных инфекций — стафилококка, в очагах туберкулеза — стафилококка и кишечной палочки, ЛПУ — условно-патогенных бактерий.

Предсерилизационная обработка — обяза­тельный этап обработки инструментария многократ­ного применения. Проводится для удаления белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивает эффективность последующей стерилизации и снижает риск пирогенных реакций.

Стерилизация хирургического инструмента — Студопедия

Этап 1 — предстерилизационная подготовка. Ее цель — тщательная механическая очистка инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита. Персонал должен работать в резиновых перчатках.
Бывшие в употреблении, но неинфицированные инструменты тщательно моют про точной водой щетками в отдельной раковине в течение 5 мин (инструменты, загрязненные кровью, моют сразу, не допуская высыхания крови) и затем на 15-20 мин замачивают в одном из специальных моющих растворов, подогретом до 50вС. Шприцы обрабатывают в разобранном виде.
Состав моющих растворов: раствор А — пергидроля 20 г, стирального порошка (типа «Новость», «Прогресс», «Астра» и др.) 5 г, воды 975 мл; раствор Б — 2,5% раствора перекиси водорода 200 мл, стирального порошка «Новость» 5 г, воды 795 мл.
После замачивания инструменты моют в том же растворе ершами, щетками (особенно тщательно обрабатывают замки, зубчики, насечки), затем в течение 5 мин ополаскивают теплой водой и в течение 1 мин прополаскивают в дистиллированной воде. После этого инструменты и шприцы помещают в суховоздушный стерилизатор при температуре 85 °С для высушивания, после чего они готовы к стерилизации.
Инструменты и шприцы, загрязненные гноем или кишечным содержимым, предварительно помешают в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 мин. Затем в этом же растворе их моют ершами, щетками, ополаскивают проточной водой и опускают в один из моющих растворов, проводя дальнейшую обработку по описанной выше методике.
Инструменты после операции, проведенной у больного с анаэробной инфекцией, замачивают на 1 ч в специальном растворе, состоящем из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства (стиральный порошок), затем моют щеткой в этом же растворе и кипятят 90 мин. Лишь после этого инструменты готовят к стерилизации так же, как неинфицированные инструменты. Через 1 сут (время для прорастания спор) их подвергают автоклавированию или кипячению (дробная стерилизация).
Пункционные, инъекционные иглы после употребления промывают с помощью шприца теплой водой, а затем 1 % раствором натрия гидрокарбоната, канал иглы прочищают мандреном, промывают 0,5% раствором нашатырного спирта и проточной водой.



После этого иглу со вставленным мандреном кипятят в течение 30 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната, а через 8-12 ч — повторно в дистиллированной в течение 40 мин и высушивают, после чего канал иглы просушивают путем продувания эфиром или спиртом с помощью шприца либо резиновой груши. Иглы, загрязненные гноем, тщательно моют, просвет их промывают проточной водой; затем помешают на 1 ч в 5% раствор лизола, дополнительно промывая лизолом канал с помощью шприца или резиновой груши, и подвергают такой же дальнейшей обработке, как не загрязненные гноем иглы.
Системы для трансфузии лекарственных веществ или крови требуют тщательной обработки для предупреждения посттрансфузионных реакций и осложнений. В современных условиях используют разовые системы для трансфузии, стерилизованные в заводских условиях. Систему многоразового использования сразу после переливания крови или лекарственного препарата разбирают — разъединяют стеклянные части, капельницу и резиновые трубки, тщательно промывают проточной водой, разминая пальцами резиновую трубку (для лучшего удаления остатков крови). Части системы опускают на 2 ч в подогретый до 60 °С специальный раствор, содержащий 1 % раствор натрия гидрокарбоната и 1% раствор нашатырного спирта. Затем части системы промывают проточной водой и кипятят в дистиллированной воде 30 мин, вновь промывают водой, разминая резиновые трубки, и повторно кипятят 20 мин в дистиллированной воде. После этого систему монтируют и упаковывают для стерилизации.
Этап 2 — укладка и подготовка к стерилизации. Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помешают в металлические коробки, укладывая их вертикально в один слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специальной плотной бумаги. Крышки от коробок стерилизуют рядом. В последнее время в основном применяются шприцы разового пользования, стерилизованные в заводских условиях.
Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце или хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку. Для конкретных типичных операций набор инструментов подготавливают заранее (например, для операций на легком, сердце, костях, сосудах), укладывают на специальную сетку и заворачивают в простыню в виде пакета.
Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в стерилизационную коробку (бикс). При массовой стерилизации шприцев в автоклавах (централизованная стерилизация) используют специальную укладку, сшитую из хлопчатобумажной ткани, с карманами. В карманы помещают шприцы в разобранном виде, радом — иглы и пинцет. В каждой укладке содержится до 5 шприцев. Укладки заворачивают в хлопчатобумажную пеленку в виде пакета и помещают в стерилизатор.
Сухие резиновые перчатки пересыпают тальком (снаружи и внутри), прокладывают марлевыми салфетками, попарно заворачивают в салфетку и укладывают в от дельный бикс.
Собранные системы для переливания крови проверяют на прочность резиновых трубок, плотность соединения их со стеклянными деталями и соответствие канюль павильонам иглы. Систему сворачивают в виде 2—3 колец, не допуская перегиба резиновых трубок, заворачивают в большую марлевую салфетку, затем — в вафельное полотенце и укладывают в биксы.
Этап III — стерилизация. Стерилизация инструментов, шприцев (с отметкой на шприце 200 вС), игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах-стерилизаторах (рис. 4). Предметы свободно укладывают на полках стерилизатора в металлических коробках (при снятых крышках) и включают подогрев. При открытой дверце доводят температуру до 80—85 °С и в течение 30 мин просушивают — удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и стерилизуемых предметов. Затем дверцу закрывают, доводят температуру до заданной (180 °С), поддерживая ее автоматичес ки, и стерилизуют в течение 60 мин. После отключения системы подогрева и сниже ния температуры до 70—50 °С открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами. Через 15—20 мин (после полного охлаждения стерилизатора) камеру разгружают.
При работе с сухожаровым стерилизатором необходимо соблюдать меры безопасности: аппарат должен быть заземлен, по окончании стерилизации следует открывать дверцу шкафа только при снижении температуры до 70-50 °С. Запрещается пользоваться неисправным аппаратом.
Стерилизацию инструментов, шприцев, систем для переливания крови можно производить в паровом стерилизаторе (автоклаве). Упакованные предметы укладывают в стерилизационную камеру. Если упаковки уложены в биксы, то их решетки должны быть открыты. Биксы или другие упаковки укладывают свободно, что бы пар распределялся равномерно.
Хирургические инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 мин при 2 атм[1], что соответствует температуре 132,9 °С. Время начала стерилизации отсчитывают с момента достижения соответствующего давления. Резиновые перчатки, системы для переливания крови, резиновые дренажные трубки стерилизуют при 1,1 атм (температура пара 120 °С) в течение 45 мин. При разгрузке автоклава закрывают отверстия в биксах.



Методы стерилизации в сухожаровых и паровых стерилизаторах следует рассматривать как основные. Метод стерилизации кипячением применяется в небольших лечебных учреждениях, где нет централизованной стерилизационной. Используют стационарные или портативные электрические кипятильники, в которых можно стерилизовать инструменты, шприцы, иглы, предметы из стекла, резиновые дренажи, катетеры, перчатки.
В кипятильник наливают дистиллированную воду, для повышения температуры кипения воды и разрушения оболочки бактерий добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 л воды (2% раствор). На дно кипятильника укладывают тонкий простеганный слой из ваты с марлей, чтобы выпадающие соли в виде накипи оседали на нем, а не на инструментах.
Инструменты в разобранном виде укладывают на специальные сетки и опускают крючками на дно кипятильника, оставляя ручки крючков снаружи, и закрывают кипятильник крышкой. Время стерилизации — 40 мин с момента закипания воды. По окончании стерилизации сетку с инструментами подхватывают крючками, дают стечь воде и переносят на специальный столик, покрытый стерильной простыней, сложен ной в 4 слоя. Операционная сестра раскладывает инструменты на большом операционном столе.
Шприцы и иглы стерилизуют отдельно от инструментов, в разобранном виде (кипячением в дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия), в течение 45 мин. Шприцы и иглы для спинномозговой пункции и внутривенных вливаний кипятят в дважды дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия.
Инструменты, шприцы и иглы, загрязненные гноем, каловыми массами, после специальной предварительной обработки стерилизуют кипячением в течение 90 мин в отдельном кипятильнике.
Инструменты, шприцы и иглы, применяемые у больных с газовой гангреной, под лежат тщательной обработке и последующей дробной стерилизации кипячением. Их кипятят в течение 1 ч, извлекают из кипятильника и оставляют при комнатной температуре на 12—24 ч (для прорастания спор), а затем повторно стерилизуют кипячением в течение 1 ч (дробная стерилизация).

В экстренных случаях, когда невозможно обеспечить стерилизацию инструментов
ни одним из указанных способов, используют метод обжигания В металлический тазик или лоток наливают 15-20 мл спирта, несколько инструментов укладывают на дно и поджигают спирт. Метод обжигания недостаточно надежен, пожаро- и взрывоопасен (наличие кислорода, паров наркотических веществ в воздухе помещений), поэтому к нему прибегают в исключительных случаях, строго соблюдая меры пожар ной безопасности.
Режущие инструменты (скальпели, ножницы) при стерилизации обычными методами затупляются, поэтому ее проводят практически без термической обработки. После предстерилизационной подготовки инструменты погружают в 96% этиловый спирт на 30 мин или в тройной раствор на 3 ч. Допускается лишь краткосрочное кипячение режущих инструментов. Скальпели укладывают в отдельную сетку, их лезвия обертывают марлей и кипятят в дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия в течение 10 мин, затем помешают в 96% этиловый спирт на 30 мин.
Этап IV — хранение стерильного материала. Стерильный материал хранят в специальном помещении. Не допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материала в биксах (если они не открывались) сохраняется в течение 48 ч. Бели материалы были помещены в полотняные упаковки (полотенца, простыни, пеленки) и для стерилизации уложены в биксы (например, системы для переливания крови, резиновые дренажи, шприцы), они могут храниться в этих биксах до 3 сут. При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность в течение 25 дней.

2. Стерилизация хирургических инструментов и методы контроля.

Предстерилизационная обработка
инструментов.

  • Замачивание в моющем растворе
    (перекись+стиральный порошок+вода, а
    при анаэробной инфекции + 6% перекись
    водорода)

  • Мытье под проточной
    водой 5 мин

  • Мытье в моющем растворе

  • Полоскание в дистиллированной воде

  • Высушивание в раскрытом виде в сухожаровом
    шкафу при 85 градусах С

  • Бензидиновая проба: отсутствие
    сине-зеленой окраски – показатель
    полного удаления крови с инструментов

Виды стерилизации

  1. Сухожаровой шкаф

  2. Автоклавирование

  3. Обжигание

  1. Стерилизация гамма- лучами

  2. Стерилизация в парах антисептика

  3. Замачиваниев антисептике

Стерилизация в сухожаровых
шкафах

  • Принцип- стерилизация горячим
    сухим воздухом

  • Стерилизуются металлические
    инструменты

  • Укладка на решетки в
    1 слой

  • Т =180 градусов, время =
    1 час

  • Хранение на стерильном
    столе- 6 часов

Стерилизация в автоклаве

  • Принцип­стерилизация
    паром под давлением

  • Давление необходимо для повышения
    температуры выше 100 градусов (закон
    Шарля)

  • Стерилизуются белье, тампоны, салфетки,
    бинты, перчатки, катетеры

  • Они укладываются в бикс Шиммельбуша
    по секторам

  • Время стерилизации: 1.5 атм- 20 мин, 1.1 атм
    – 45 мин

  • Хранение в биксе при закрытых решетках
    48 часов

Стерилизация в парах антисептика

  • Используется
    газовый стерилизатор

  • Антисептик – формалинили окись этилена

  • Экспозиция: 16 часов при 18 градусах или
    6 часов при 55 градусах

Способы контроля за стерильностью

  • Прямой метод – посев на флору (1 раз в
    10 дней)

  • Непрямой метод – в бикс или сухожаровой
    шкаф кладется ТВИ (термовременной
    индикатор), при Т выше 110 градусов он
    меняет окраску на коричневую, цвет
    индикатора сравнивается с эталоном

3. Флегмоны (признаки, разновидности, диагностика, лечение).

4.Продемонстрировать на
фантоме ИВЛ методом «рот в
нос» и закрытый массаж сердца.

Прежде чем начать эту
процедуру, надо уложить постра­давшего
на спину, чтобы

его воздухоносные пути были
свободны для прохождения воздуха. Для
этого его

голову максимально запрокинуть
назад. Для этого подкладывают одну руку
под

шею, а другой надавливают
на те­мя. В результате корень языка
отодвигается от

задней стенки гортани и
восстанавливается проходимость
дыхательных путей.

При сжатых челюстях надо
выдвинуть ниж­нюю вперед и, надавливая
на

подбородок, раскрыть рот,
затем очистить салфеткой ротовую полость
от слюны

или рвотных масс и приступить
к искусственной вентиляции: на открытый
рот

по­раженного положить в
один слой салфетку (носовой платок),
зажать ему нос,

сделать глубокий вдох,
плотно прижать свои губы к губам
пораженного, создав

герметичность, с силой вдуть
воздух ему в рот. Вдувать надо такую

порцию воз­духа, чтобы
она каждый раз вызывала возможно более
полное

расправление легких, что
обнаруживается по движению рудной
клетки. Воздух вдувают ритмично 16—18
раз в минуту до восстановления
естественного дыхания.

Если язык все же западает,
его прошивают или прокалывают английской
булавкой и фиксируют к воротнику одежды.
С этой же целью можно также прибинтовать
язык вместе с нижней челюстью к шее.
Подготовив дыхательные пути пострадавшего,
вдувают воз­дух в рот или нос каждые
5—6 секунд.

Непрямой массаж сердца
проводится в сочетании с искус­ственной
вентиляцией легких В этом случае помощь
пораженному должны оказывать два или
три человека. Первый производит непрямой
массаж сердца, второй — искусственную
вентиляцию легких способом «изо рта в
рот», а третий поддержи­вает голову
пораженного, находясь справа от него,
и должен быть готов сменить одного из
оказывающих помощь, чтобы искус­ственная
вентиляция легких и непрямой массаж
сердца осу­ществлялись непрерывно в
течение нужного времени. Во время
вдувания воздуха надавливать на грудную
клетку нельзя. Эти мероприятия проводят
попеременно: 4—5 надавливаний на груд­ную
клетку (на выдохе), затем одно вдувание
воздуха в легкие (вдох).

Техника.
Непрямой массаж
сердца, проводимый одним человеком.

Пострадавшего укладывают на спину,
запрокидывают ему голову. Платком или
марлей очищают полость рта, делают 3—5
дыханий методом рот в рот, рот в нос.
Располагаются слева от больного или
опускаются на колени, если он лежит на
полу (на земле). На нижнюю треть грудины
кладут ладонь левой руки, а сверху нее
— ладонь правой руки. Надавливают на
грудину достаточно сильно, чтобы она
опустилась приблизительно на 5 см, за
тем задерживают на мгновение в этом
положении и быстро отпускают. Цикл
надавливание-—отпускание должен
составлять несколько меньше секунды.
Через каждые 15 циклов делают 2
частых дыхания методом рот в рот или
рот в нос. Признаком эффекта массажа
является сужение ранее расширенных
зрачков, появление фибрилляции желудочков,
а затем и редких сердечных сокращений,
восстановление спонтанного дыхания.
Массаж продолжают до полного восстановления
сердечной деятельности, появления
отчетливых сердцебиений и пульса на
периферических артериях.

Билет
17

1.
Подготовка рук хирурга и операционного
поля. Новые средства для обработки рук

и
операционного п
оля.

  • Фюрбрингера-
    предварительное мытье+сушка+сулема 1
    мин+спирт 3 мин

  • Альфельда-
    мытье+сушка+спирт 5 мин

  • Спасокукоцкого-
    Кочергина 0.5% нашатырный спирт в 2 тазах
    3мин+3 мин, затем – 96% спирт 5 мин

  • Способ
    Бруна:

    спирт 10 мин

  • Первомур
    (перекись водорода+муравьиная кислота)
    — 1 мин

  • Спиртовый
    раствор
    хлоргексидина
    2-3
    мин

  • Хибискраб
    2-3 мин

  • Пливасепт
    2-3 мин

  • Новосепт
    2-3 мин

  • Церигель
    – до высыхания пленки (около 1 мин)

Подготовка
операционного
поля

  • Гигиеническая
    ванна

  • Бритье
    волос

  • Способ
    Гросиха- Филончикова: 5% р-р йода, белье
    и опять йод. Перед ушиванием раны и
    после ушивания — йод

  • Способ
    Баккала- 1% спиртовый р-р бриллиантового
    зеленого

  • Водные
    р-ры йода (йодонат, йодопирон)

Спиртовый
хлоргексидин

Стерилизация изделий медицинского назначения, как мера, обеспечения безопасной больничной среды для пациента, его окружения и персонала.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯНОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

ПМ. 04. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Раздел 2. Обеспечение безопасной больничной среды для пациентов и медицинского персонала

МДК Безопасная среда для пациента и персонала

Тема: Стерилизация изделий медицинского назначения, как мера, обеспечения безопасной больничной среды для пациента, его окружения и персонала.

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело Курс: 2

(базовый уровень)

Купино 2015

Пояснительная записка

К методической разработке профессионального модуля Выполнение работ по профессии младшая медсестра по уходу за больными по теме Стерилизация изделий медицинского назначения, как мера, обеспечения безопасной больничной среды для пациента, его окружения и персонала.

Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний и умений по теме в ходе практического занятия студенты закрепляют полученные знания и формируют умения по теме стерилизация изделий медицинского назначения, как мера, обеспечения безопасной больничной среды для пациента, его окружения и персонала.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности: 34.02.01. Сестринское дело (базовый уровень подготовки).

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен:

знать

  • факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала;

  • принципы санитарно-гигиенического воспитания и образования среди населения;

  • основы профилактики внутрибольничных инфекций;

  • уметь собирать информацию о состоянии здоровья пациента;

  • уметь определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья

  • уметь обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;

  • ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность;

  • ПК 4.8.Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала;

  • П.К. 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ОК1 – ОК14.

Методическое обеспечение занятия: Вопросы для контроля знаний, содержание учебного материала, задания для закрепления материала, алгоритмы выполнения манипуляций, тест – контроль.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Теоретическое осмысление учебного материала», (приложение №1), «Изложение нового материала» (приложение №2), «Самостоятельная работа студентов» (приложение№4), «Физкультминутка» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (приложение№5), Подведение итогов (приложение №6)

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: Стерилизация изделий медицинского назначения, как мера, обеспечения безопасной больничной среды для пациента, его окружения и персонала

Место проведения кабинет доклинической практики

Продолжительность проведения занятия 270 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала при изучении профессиональных модулей ПМ 01. ПМ 02. ПМ 03.

Цели занятия:

1. Образовательная: После изучения темы студент должен: знать методы стерилизации изделий медицинского назначения, как меру, обеспечения безопасной больничной среды для пациента, его окружения и персонала.

ПК 4.7 ПК 4.8 ПК 4.11

2. Воспитательная: Воспитывать стремление к проявлению устойчивого интереса к своей будущей профессии, ответственности за результат выполнения заданий, бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий.

3. Развивающая: Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации (ОК8). Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК 12). Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность (ОК3), организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество (ОК2).

Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен уметь обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;

Междисциплинарная интеграция:

Обеспечивающие: Здоровый человек и его окружение, Фармакология, Психология, Основы микробиологии и иммунологии, Гигиена и экология человека.

Обеспечиваемые: Пм 01.Проведение профилактических мероприятий, ПМ 02. Участие в лечебном — диагностическом и реабилитационном процессах, ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

Внутри дисциплинарные связи: Основы профилактики внутрибольничной инфекции. Лечебно- охранительный режим как фактор, влияющий на безопасность пациента.

Методическое обеспечение занятия: Вопросы для входного контроля знаний, содержание учебного материала, задания для закрепления материала, алгоритмы выполнения манипуляций

Самостоятельная работа: конспект лекции, Обуховец Т.П., Чернова О.В., Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас», 16-е издание Ростов-на-Дону, «Феникс» Стр. 251 – 254.

Решение ситуационных задач

Перечень литературы:

Основная: Обуховец. Т.П., Чернова О.В., Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас», 16-е издание Ростов-на-Дону, «Феникс» 2011

Дополнительная: С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела». Москва ГЭОТАР – Медиа 2011

Описание хода занятия

Основные этапы

занятия. Коды формируемых

компетенций

Ориентировочное время

Содержание этапа. Методическое обоснование

1.

Организационный момент

Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность

2 мин.

Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию

2.

Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование

ОК 1; ОК 7.

Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста

3 мин.

Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.

3.

Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний (приложение №1)

ОК 4

Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию

25 мин.

Использование активных форм опроса с указанием цели:

— фронтальный опрос с целью определения уровня знаний

— индивидуальный опрос

4.

Изложение нового материала (приложение №2)

Цель- сформировать умения применения приемов психологической само регуляции

40 мин

Словесный, (вербальный) метод обучения.

5.

Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК 13

Цель: организовать студентов для самостоятельной работы

5мин

Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы.

6.

Самостоятельная работа студентов по формированию ОК 2; ОК 6; ОК 13; ПК 4.7. ПК 4.8 ПК 4.11. (приложение

№3)

Цель: сформировать умения применения приемов психологической само регуляции

160 мин.

Выполнение студентами алгоритма манипуляций: подготовка биксов к стерилизации.

Физкультминутка

реализация ОК 14 (приложение №4)

Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей

3 мин

Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.

6.

Осмысление и систематизация полученных знаний реализация

ОК 4; ОК5 (приложение №5)

Цель: систематизировать и закрепить полученные знания и умения

25 мин.

Закрепление материала.

7.

Подведение итогов (приложение №6)

5 мин.

Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.

8.

Задание на дом

  1. мин.

Т. П. Обуховец, О.В. Чернова Основы сестринского дела: 2012 Стр. 251 – 254.

Решение ситуационных задач

Всего

270 мин

Приложение№ 2
Стерилизация

Стерилизация – это полное уничтожение микроорганизмов, их вегетативных форм с медицинского инструментария и предметов медицинского назначения.

Стерилизации подлежат все предметы, контактировавшие с раневой поверхностью, загрязненные кровью или инъекционными формами лекарственных препаратов, а также инструменты, которые при использовании могут повредить целостность слизистых оболочек

Методы стерилизации

Методы стерилизации включают:

1) физический (паровой, воздушный, радиационный;

2) химический (стерилизующие растворы и газы).

Воздушный метод стерилизации.

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 и 180°С; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.

Воздушным методом стерилизуют:

— хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты

— детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов

— шприцы с пометкой 200° С, инъекционные иглы

Нельзя стерилизовать:

— хирургическое белье, перевязочный и шовный материал,

— изделия из пластмасс, латекса

— лигатурный шовный материал

 Перед стерилизацией изделия упаковывают

— в бумагу определенных сортов

— в открытые металлические лотки

Не стерилизуют: в биксах и в мягкой упаковке из бязи.

 Срок сохранения стерильности после стерилизации:

— в бумаге – 3 суток

— в открытых лотках – использовать сразу или выложить на стерильный стол и срок хранения на стерильном столе 6 ч

 Режимы стерилизации:

1 режим: 180 градусов 60 минут. Контроль качества – Тио мочевина, Винная кислота, ИС 180

2 режим: 160 градусов 150 минут. Контроль качества – Сахароза, Левомицетин, ИС 160

Паровой метод стерилизации предполагает автоклавирование. Используются два режима:

1) температура пара 120 °C, давление 1,1 атм. на протяжении 45 мин;

2) температура пара 132 °C, давление 2 атм. в течение 20 мин.

Паровой метод (автоклавирование).

Стерилизация осуществляется парами высокой температуры и под давлением.

Наименование изделий

Режим стерилизации

Условия стерилизации и сроки сохранения стерильности

1.изделияиз металла, стекла, текстильных материалов (химконтроль — мочевина или термоиндикаторная лента ИС — 132*С )

2.изделия из резины, пластмассы, латекса (химконтроль – бензойная кислота или ИС – 120*С)

2 атм,

132*С,

20 минут

1,1 атм,

120*С,

45 минут

Изделия упаковываются:

  1. В биксы с фильтрами – 20 суток,

  2. В биксы без фильтра – 3 суток

  3. В 2 – х слойную бязь – 1 сутки

  4. В крафт бумагу – 1 сутки

Если завернуть в 2 – х слойную крафт бумагу 1 – сутки, если упаковать в 2 – х слойный конверт и заклеить или клеем из крахмала ,или специальным клеем ( герметический) – 20 суток

Мягкий инвентарь, металлические и стеклянные изделия для стерилизации помещают в металлические биксы или двухслойные мешки из плотной ткани и осуществляют автоклавирование при температуре 132 °C, давлении 2 атм. в течение 20 мин.

Изделия из резины стерилизуют в тех же упаковках, но при другом температурном режиме – 120 °C и давлении 1,1 атм. на протяжении 45 мин. На биксах отмечаются дата и время проведения стерилизации. При подготовке предметов медицинского назначения к стерилизации в упаковку закладывается термовременная лента «Винар». При соблюдении определенного режима стерилизации она меняет свой цвет. Соответствие цвета индикаторной ленты шкале для сравнения возможно только при строгом соблюдении режима стерилизации. В специальном журнале учета стерилизации фиксируется время начала и окончания процесса стерилизации и наклеивается фрагмент изменившей цвет винар-ленты.

Радиационный метод стерилизации (γ-излучение) используется в заводских условиях.

Для проведения стерилизации химическим методом чаще всего применяют 6 %-ный раствор перекиси водорода. При комнатной температуре раствора время стерилизации составляет 6 ч, при нагревании раствора перекиси водорода до 50 °C время стерилизации сокращается до 3 ч.

Стерилизация газовым методом (окисью этилена, парами формальдегида) проводится обычно в заводских условиях для обработки одноразовых инструментов и изделий медицинского назначения (шприцев, шовного материала и др.).

Существуют 3 группы способов контроля стерильности.
1. Физический контроль: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов — сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился и, значит, необходимая температура была достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток, что и физический контроль.

3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные среды, не нашли микробов — значит все в порядке. Нашли микробы -значит необходимо повторно провести стерилизацию.

Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используется еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Виды укладки в бикс:

1. видовая укладка – изделия одного вида, например, перевязочный материал или наконечники для клизм и т. п.

2. целевая укладка – оснащение для проведения манипуляции, например, всё необходимое для катетеризации или конкретной операции

3. универсальная укладка – в её состав входит перевязочный материал, хирургическое бельё, инструменты общего применения без учета конкретной операции или изделия разного вида (шпатели, зонды, ножницы и т.д.)

Подготовка бикса к стерилизации

1. Подготовка необходимого оснащения:

— бикс с открытыми отверстиями, бирку, простынь. Бикс должен хорошо закрываться крышкой, подвижной поясок должен плотно закрывать отверстия,

— дез. раствор ( 70 % спирт или 3 % раствор хлорамина), ветошь;

— содержимое для укладки в бикс,

— индикаторы в ампулах или индикаторные ленты (для 1 режима — Д-манноза, Никотиноамид, мочевина, ИС -132; для 2 режима – Бензойная кислота, Сера элементарная, ИС 120). Индикаторы помещают на дно, в центр и поверх укладки

2. Подготовка м\с: надеть халат, чепчик, вымыть руки, надеть перчатки

3. Выполнение:

а) обработать бикс внутри и снаружи дез. раствором 2 раза с интервалом 15 мин, снять перчатки;

б) выстелить бикс простыней так, чтобы её края свисали на 2\3 объема бикса, положить индикатор на дно;

в) уложить рыхло подготовленное к стерилизации оснащение в зависимости от укладки. Положить индикатор

г) накрыть краями простыни весь уложенный материал. Положить индикатор.

д) закрыть крышку бикса, на бирке указать отделение, содержимое и дату укладки

4. Бикс уложить в наволочку, в клеёнчатый мешок и отнести в ЦСО

Приложение № 1

Фронтальный опрос

1 Стерилизация. Дать определение;

2 Перечислите методы и виды стерилизации.

3 Как проводится контроль стерильности?

4 Перечислите критические параметры при различных методах стерилизации;

5 Назовите условия, обеспечивающие стерильность медицинских изделий в ЦСО;

6 Какие стерилизационные упаковки вы знаете?

7 Применение пакетов к стерилизации.

8 Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации.

9 Способы укладки стерилизационных коробок.

10 Укладка перевязочного материала в стерилизационную коробку.

11Укладка хирургического белья в стерилизационную коробку.

12 Целевая укладка для накрытия стерильного стола.

13 Какие методы контроля качества стерилизации вы знаете?

Приложение №3

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение №

Стерилизация

  1. Самоконтроль качества ПСО старшая медсестра лечебного отделения проводит:

А) ежедневно

Б) 1 раз в неделю

В) 1 раз в месяц

Г) 1 раз в квартал

  1. Температурный режим сушки мед инструментария, перед стерилизацией, в С:

А) 60 – 65

Б) 70 – 75

В) 80 – 85

Г) 90 – 95

  1. Рабочий раствор азопирама пригоден в течении:

А) 30 минут

Б) 1 – 2 часов

В) 12 часов

Г) 1 сутки

  1. Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением 2 – 3 капель раствора на:

А) стерильный ватный шарик

Б) стерильный тампон

В) стерильную салфетку

Г) кровяное пятно

  1. При положительной азопирамовой пробе появляется окрашивание раствора:

А) зелёное, переходящее в фиолетовое

Б) фиолетовое, переходящее в Розова – сиреневое

В) фиолетовое, переходящее в зелёное

Г) синее, переходящее в фиолетовое

  1. Количество инструментов для контроля качества ПСО:

А) 3% от обработанной партии

Б) 5% от обработанной партии

В) 1% от обработанной партии

Г) 1 инструмент

  1. Термин «стерилизация» означает:

А) уничтожение

Б) обеспложивание

В) обеззараживание

Г) уничтожение

  1. Для стерилизации инструментов применяют перекись водорода, % концентрация:

А) 6

Б) 4

В) 3

Г) 1

  1. Для стерилизации одноразовых изделий медицинского назначения в промышленности используют:

А) УФ – лучи

Б) пар

В) γ – излучения

Г) химические вещества

  1. Полное уничтожение микроорганизмов и их спор:

А) дезинфекция

Б) стерилизация

В) дезинсекция

Г) дератизация

  1. Время стерилизации инструментария в сухожарочном шкафу, при температуре 180С, в мин:

А) 20

Б) 30

В) 40

Г) 60

  1. Индикатор стерильности в паровом стерилизаторе при давлении 1,1 атм, экспозиции 45 мин:

А) ИС – 120

Б) ИС – 132

В) ИС – 160

Г) ИС – 180

  1. Для химической стерилизации используют раствор:

А) 0,05% анолита

Б) 0,2% сульфохлорантина Д

В) 3% перекиси водорода

Г) 70% этилового спирта

  1. Срок стерильности мед инструментария в не вскрытых стерилизационных коробках КС, в сутках:

А) 1

Б) 3

В) 5

Г) 20

  1. Срок стерильности изделий в стерильных коробках (КФ) при условии ежемесячной смены фильтров, в сутках:

А) 1

Б) 3

В) 5

Г) 20

  1. Срок стерильности пинцета в не самоклеящихся крафт – пакете, в сутках:

А) 20

Б) 5

В) 3

Г) 1

  1. Время стерилизации белья в паровом стерилизаторе, в минутах:

А) 40

Б) 30

В) 20

Г) 10

  1. Вид укладки, содержащей медицинские халаты:

А) видовая

Б) универсальная

В) целенаправленная

Г) смешанная

  1. Метод стерилизации белья:

А) химический

Б) воздушный

В) паровой

Г) γ – излучение

  1. Индикатор стерильности перевязочного материала, белья:

А) ИС – 180

Б) ИС – 160

В) ИС – 132

Г) ИС – 120

  1. Индикатор стерильности изделий из стекла и материала в паровоздушном стерилизаторе:

А) ИС – 180

Б) ИС – 160

В) ИС – 132

Г) ИС – 120

  1. Режим стерилизации изделий из стекла и металла в воздушном стерилизаторе:

А) 1,1 атм – 120С – 45 минут

Б) 2 атм – 132С – 20 минут

В) 160С – 120 минут

Г) 180С – 60 минут

  1. Режим стерилизации металлических предметов при автоклавировании:

А) 1,1 атм – 120С – 45 минут

Б) 2 атм – 132С – 20 минут

В) 160С – 150 минут

Г) 180С – 60 минут

  1. Режим стерилизации перевязочного материала при автоклавировании:

А) 1,1 атм – 120С – 45 минут

Б) 2 атм – 132С – 20 минут

В) 160С – 150 минут

Г) 180С – 60 минут

  1. Химический раствор, обладающий стерилизующим действием:

А) сульфохлорантин 0,2%

Б) бриллиант 2%

В) самаровка 3%

Г) перекись водорода 6 %

  1. Стерилизацию металлических изделий в открытом виде проводят:

А) паром под давлением

Б) горячим воздухом

В) окисью этилена

Г) γ –лучами

  1. Стерилизацию биологических препаратов проводят:

А) сухим горячим воздухом

Б) паром под давлением

В) ультразвуком

Г) окисью этилена

  1. Стерилизацию шовного материала проводят:

А) сухим горячим воздухом

Б) паром под давлением

В) ультразвук

Г) окисью этилена

  1. Вид стерилизации одноразовых капельных систем:

А) сухой жар

Б) пар под давлением

В) ультразвук

Г) радиационный

  1. Срок стерильности изделий в бумажных пакетах при запечатывании клейкой лентой:

А) 1 год

Б) 4 недели

В) 20 суток

Г) 3 суток

Эталон ответов

Раздел 2.1. Тема 2.1.2.

1 – Б

2 – В

3 – Г

4 – Г

5 – Б

6 – А

7 – Г

8 – А

9 – Г

10 – Б

11 – Г

12 – А

13 – Г

14 – Б

15 – Г

16 – В

17 – В

18 – Г

19 – В

20 – В

21 – А

22 – Г

23 – Б

24 – Б

25 – Г

26 – Б

27 – Г

28 – Б

29 – Б

30 – Г

Приложение №

Задача

Вы медицинская сестра процедурного кабинета. При вскрытии стерилизационной коробки с универсальной укладкой обнаружили, что цвет индикаторной ленты ИС – 132 не изменён.

Задание:

  1. Оцените ситуацию.

  2. Ваши действия.

Эталон ответа

  1. Режим стерилизации не соблюдён.

  2. Пользоваться содержимым стерилизационной коробки нельзя.

Универсальную укладку отправить в ЦСО для повтор

Стерилизация | Руководство по дезинфекции и стерилизации | Руководство Библиотека | Инфекционный контроль

Большинство медицинских и хирургических устройств, используемых в медицинских учреждениях, изготовлены из материалов, которые устойчивы к нагреванию и, следовательно, подвергаются нагреву, в первую очередь пару, стерилизации. Однако с 1950 г. наблюдается рост количества медицинских приборов и инструментов, изготовленных из материалов (например, пластмасс), которые требуют стерилизации при низкой температуре. Газообразный этиленоксид используется с 1950-х годов для медицинских приборов, чувствительных к теплу и влаге.В течение последних 15 лет был разработан ряд новых низкотемпературных систем стерилизации (например, плазмы перекиси водорода, погружение в перуксусную кислоту, озон), которые используются для стерилизации медицинских изделий. В этом разделе рассматриваются технологии стерилизации, используемые в здравоохранении, и даются рекомендации по их оптимальной производительности при обработке медицинских изделий. 1, 18, 811-820

Стерилизация уничтожает все микроорганизмы на поверхности изделия или в жидкости, чтобы предотвратить передачу болезни, связанную с использованием этого предмета.В то время как использование неадекватно стерилизованных критических предметов представляет высокий риск передачи патогенов, документированная передача патогенов, связанных с неадекватно стерилизованным критическим предметом, чрезвычайно редка. 821, 822 Это, вероятно, связано с широким запасом прочности, связанным с процессами стерилизации, применяемыми в медицинских учреждениях. Понятие «стерильности» измеряется как вероятность стерильности для каждого предмета, подлежащего стерилизации. Эту вероятность обычно называют уровнем обеспечения стерильности (SAL) продукта и определяют как вероятность появления единственного жизнеспособного микроорганизма на продукте после стерилизации.SAL обычно выражается как 10 -n . Например, если бы вероятность выживания споры составляла один на миллион, SAL была бы 10 −6 . 823, 824 Короче говоря, SAL — это оценка летальности всего процесса стерилизации и консервативный расчет. Двойные лицензии SAL (например, 10 −3 SAL для пробирок для крови, дренажные мешки; 10 −6 SAL для скальпелей, имплантатов) использовались в Соединенных Штатах в течение многих лет и на выбор 10 −6 SAL была строго произвольной и не была связана с какими-либо неблагоприятными последствиями (например,г., больные инфекции). 823

Медицинские приборы, которые контактируют со стерильными тканями или жидкостями организма, считаются критически важными. Эти предметы должны быть стерильными при использовании, потому что любое микробное загрязнение может привести к передаче болезни. К таким предметам относятся хирургические инструменты, щипцы для биопсии и имплантированные медицинские устройства. Если эти предметы являются термостойкими, рекомендуемый процесс стерилизации — стерилизация паром, потому что он имеет самый большой запас прочности из-за своей надежности, стабильности и летальности.Однако обработка чувствительных к теплу и влаге изделий требует применения технологии низкотемпературной стерилизации (например, этиленоксида, плазмы перекиси водорода, перуксусной кислоты). 825 Краткое описание преимуществ и недостатков широко используемых технологий стерилизации представлено в таблице 6.

,

Основы обработки и стерилизации — Отдел стерилизации и обработки материалов

Введение

Отдел стерильной обработки (центральное снабжение или стерильное снабжение, как оно также известно) включает в себя услугу внутри больницы, в которой медицинские / хирургические принадлежности и оборудование, как стерильные, так и чистые, подготовленные, обработанные, хранящиеся и выданные для уход за пациентом.

До 1940-х годов медицинские и хирургические принадлежности в большинстве случаев обрабатывались и обслуживались в отделениях и зонах ухода за пациентами, в которых они должны были использоваться.В рамках этой системы было значительное дублирование усилий и оборудования, и было трудно поддерживать неизменно высокие стандарты техники стерилизации и качества продукции во всем медицинском учреждении.

По мере роста количества и разнообразия хирургических процедур и распространения типов медицинских приборов, оборудования и расходных материалов стало очевидным, что для эффективности, экономии и безопасности пациентов необходима централизованная обработка. Работа ученых В.Б. Андервуд и Дж.Дж. Перкинс (3 года) сыграл важную роль в поощрении учреждений здравоохранения к созданию отдельного и отличного отдела, Отдела стерильной обработки, со специализированным опытом и прямой ответственностью за предоставление чистых и стерильных медицинских / хирургических принадлежностей и оборудования для зон ухода за пациентами.

Функции

Отделы стерильной обработки обычно делятся на четыре основные области для выполнения функций дезактивации, сборки и стерильной обработки, стерильного хранения и распределения.

В зоне дезактивации многоразовое оборудование, инструменты и расходные материалы очищаются и дезактивируются с помощью ручных или механических процессов очистки и химической дезинфекции.

Чистые предметы поступают в зону сборки и упаковки из зоны дезактивации , а затем собираются и подготавливаются для выдачи, хранения или дальнейшей обработки (например, стерилизации).

После сборки или стерилизации предметы перемещаются в стерильную зону хранения до момента их выдачи.

В зоне распространения выполняются несколько основных функций : подготовка и поставка тележек для коробок; обменять корзину инвентаря, пополнение и доставка; оформление заказа по телефону и оформление заявки; и, иногда, поставка оборудования для ухода за пациентами.

Процесс дезактивации

Введение

Обеззараживание — это физический или химический процесс, который делает неодушевленный предмет, который может быть загрязнен вредной микробной жизнью, безопасным для дальнейшей обработки.Целью дезактивации является защита рабочих, занимающихся подготовкой и упаковкой, которые контактируют с медицинскими устройствами после процесса дезактивации, от заражения болезнями, вызванными микроорганизмами на этих устройствах.

шагов в процессе дезактивации

  1. Транспортировка — Использованные расходные материалы и оборудование следует собирать и доставлять в зону дезактивации в отделе стерильной обработки таким образом, чтобы избежать загрязнения персонала или любого участка больницы.Оборудование должно быть накрыто, а припасы должны перевозиться в закрытых тележках, закрытых сумках или контейнерах или в закрытых пластиковых пакетах.
  2. Одежда — Персонал, работающий в зоне дезактивации, должен носить защитную одежду, которая включает в себя чистую униформу, покрытую влагостойким барьером, бахилы, резиновые или пластиковые перчатки и покрытие для волос. Во время ручной очистки, когда могут возникнуть брызги, следует надевать защитные очки и маску.
  3. Сортировка — сортировка начинается в месте использования.Обращение с загрязненными предметами должно быть сведено к минимуму, за исключением случаев, когда пользователь устройства уже полностью одет в личную защитную одежду, например, после ухода в операционной. В тех местах, где рабочие не носят или имеют минимальный защитный костюм, сортировка должна состоять только из удаления одноразовых острых предметов и выбрасывания других одноразовых предметов.
  4. Замачивание — это необходимо, только если у вас есть люмены или другие сложные конструкции, которые заполнены мусором, или если устройства очень кровавые и не могут быть промыты или вытерты в месте использования.
  5. Стиральная

    • Washer/Decontaminator Моющее средство — должно быть совместимо с материалами в устройстве и соответствовать типу почвы. Ознакомьтесь с рекомендациями производителя устройства.
    • Оборудование

    • — доступно много видов уборочной техники, наиболее часто используемые:
      • Стиральная машина / дезактиватор — стиральная машина / дезактиватор используется для чистки термостойких предметов. Цикл состоит из нескольких стирок и полосканий, после чего следует цикл стерилизации паром, соответствующий типам предметов, содержащихся в загрузке.Хотя предметы, обработанные в стиральной машине / дезактиваторе, подвергаются циклу, предназначенному для стерилизации чистых предметов, не следует считать их стерильными в конце процесса. Причина этого заключается в том, что предметы попадают в моечную машину / дезактиватор с неизвестным, но, вероятно, очень высоким уровнем микробного загрязнения, которое цикл стерилизации может не полностью разрушить.
      • Ультразвуковой — ультразвуковая моечная машина используется для удаления мелкой грязи с хирургических инструментов после ручной очистки и перед стерилизацией.Оборудование работает путем преобразования высокочастотных звуковых волн в механические колебания, которые освобождают почву от поверхности инструментов. Высокочастотная энергия вызывает образование микроскопических пузырьков на поверхности инструментов, и, когда пузырьки взрываются, создаются небольшие вакуумные области, вытягивающие мельчайшие частицы мусора из щелей инструментов. Этот процесс называется кавитацией.
      • Туннельные шайбы

      • — они напоминают мини-автомойки. Основным преимуществом этих устройств является то, что большинство из них допускают полностью автоматическую обработку.Инструменты в перфорированных или сетчатых поддонах могут поступать непосредственно из операционной или другого отделения и помещаться в туннельную шайбу без какой-либо дальнейшей обработки или размещения. Внутри инструменты подвергаются циклам предварительной промывки, мойки, обработки ультразвуком, промывки и сушки.
      • Тележки для мойки — тележки и другие транспортные средства и контейнеры должны регулярно очищаться для удаления пыли и утечек. иметь циклы стирки, полоскания, пара и сушки. Тележки помещаются в шайбу в наклонном положении, чтобы позволить воде стечь и предотвратить ограничение любых движущихся частей внутри шайбы.Предметы, снятые с этого типа стиральной машины, очень горячие и должны быть охлаждены перед обработкой. Тележки должны быть тщательно высушены до контакта с чистыми или стерильными материалами.
    • Проверка — после очистки все инструменты должны пройти проверку перед упаковкой для повторного использования или хранения. Коробочные замки, зазубрины и щели должны быть критически проверены на чистоту.

      Инструменты с режущими кромками, такие как ножницы, зубчики, зубила, кюретки и т. Д., следует проверить на резкость. Там не должно быть тусклых пятен, сколов или вмятин.

      Навесные инструменты, такие как зажимы и щипцы, следует проверять на жесткость и выравнивание челюстей и зубов. Кончики должны быть правильно выровнены, челюсти должны идеально совмещаться, суставы должны легко двигаться. Храповики должны легко закрываться и крепко держаться. Любые инструменты со штифтами или винтами должны быть проверены, чтобы убедиться, что они не повреждены. Инструменты с покрытием должны быть проверены на предмет отсутствия сколов, потертостей или острых краев.Изношенные пятна могут ржаветь во время автоклавирования. Сколы могут укрыть почву и повредить ткани и резиновые перчатки. Если в процессе проверки обнаруживаются какие-либо проблемы, эти инструменты следует либо снова очистить, либо отправить на ремонт в зависимости от обнаруженной проблемы.

Процесс стерилизации

Введение

Бактериальные споры являются наиболее устойчивыми из всех живых организмов из-за их способности противостоять внешним разрушающим агентам.Хотя физический или химический процесс уничтожения всех патогенных и микроорганизмов, включая споры, не является абсолютным, расходные материалы и оборудование считаются стерильными, если в процессе стерилизации были выполнены необходимые условия.

Методы

Надежная стерилизация зависит от контакта стерилизующего агента со всеми поверхностями стерилизуемого предмета. Выбор средства для достижения стерильности зависит, прежде всего, от природы стерилизуемого предмета.Время, необходимое для уничтожения спор в оборудовании, доступном для процесса, становится критическим.

Steam

Тепло уничтожает микроорганизмы, но этот процесс ускоряется добавлением влаги. Сам по себе пар не подходит для стерилизации. Давление, превышающее атмосферное, необходимо для повышения температуры пара для термического разрушения микробной жизни. Смерть от влажного тепла в виде пара под давлением вызвана денатурацией и коагуляцией белка или фермент-белковой системы внутри клеток.Эти реакции катализируются присутствием воды. Пар — это водяной пар; он насыщен, когда содержит максимальное количество водяного пара.

Прямой контакт с насыщенным паром является основой парового процесса. Пар в течение определенного времени при требуемой температуре должен проникать в каждое волокно и достигать каждой поверхности предметов, подлежащих стерилизации. Когда пар входит в камеру стерилизатора под давлением, он конденсируется при контакте с холодными предметами. Эта конденсация выделяет тепло, одновременно нагревая и смачивая все предметы в грузе, обеспечивая тем самым два условия: влагу и тепло.

Ни одно живое существо не может выжить при прямом воздействии насыщенного пара при температуре 250 F (120 C) более 15 минут. По мере увеличения температуры время может уменьшаться. Для эффективной стерилизации необходимо поддерживать минимальное соотношение температуры и времени во всех частях нагрузки. Время выдержки зависит от размера и содержимого загрузки, а также от температуры внутри стерилизатора. В конце цикла повторное испарение водяного конденсата должно эффективно высушить содержимое загрузки, чтобы сохранить стерильность.

Оксид этилена

Этиленоксид используется для стерилизации предметов, чувствительных к теплу или влаге. Этиленоксид (ЭО) — это химический агент, который убивает микроорганизмы, в том числе споры, препятствуя нормальному метаболизму белка и репродуктивным процессам (алкилированию), приводящим к гибели клеток. Используемый в газообразном состоянии, газ ЭО должен иметь прямой контакт с микроорганизмами на или в стерилизуемых предметах. Поскольку ЭО легко воспламеняется и взрывоопасен в воздухе, его необходимо использовать во взрывобезопасной стерилизационной камере в контролируемой среде.При правильном обращении ЭО является надежным и безопасным средством для стерилизации, но токсичные выбросы и остатки ЭО представляют опасность для персонала и пациентов. Кроме того, это занимает больше времени, чем стерилизация паром, обычно 16-18 часов. для полного цикла.

Стерилизация газом EO

зависит от четырех параметров: концентрации газа EO, температуры, влажности и времени воздействия. Каждый параметр может быть изменен. Следовательно, стерилизация ЭО является сложным многопараметрическим процессом. Каждый параметр влияет на другие зависимые параметры.

Другие
  • Сухое тепло : Сухое тепло в виде горячего воздуха используется в основном для стерилизации безводных масел, нефтепродуктов и сыпучих порошков, через которые пар и газ этиленоксид не могут проникнуть. Гибель микробной жизни из-за сухого тепла — это физическое окисление или медленный процесс горения коагуляции белка в клетках. При отсутствии влаги требуются более высокие температуры, чем при наличии влаги, поскольку микроорганизмы разрушаются в результате очень медленного процесса поглощения тепла проводимостью.
  • Микроволны : неионизирующее излучение микроволн создает гипертермические условия, которые нарушают жизненные процессы. Это нагревательное действие влияет на молекулы воды и влияет на клеточные мембраны. Микроволновая стерилизация использует пар низкого давления с неионизирующим излучением для производства локализованного тепла, которое убивает микроорганизмы. Температура ниже, чем у обычного пара, и цикл быстрее, всего 30 секунд. Металлические инструменты могут быть стерилизованы, если они помещены под частичным вакуумом в стеклянную емкость.Небольшие настольные устройства могут быть полезны для быстрой стерилизации одного или небольшого количества инструментов, когда технология разработана для широкого использования.
  • Газ формальдегид : формальдегид убивает микроорганизмы путем коагуляции белка в клетках. Используемая в качестве фумиганта в газообразной форме, стерилизация формальдегидом является сложной и менее эффективной, чем другие методы стерилизации. Его следует использовать только в том случае, если пар под давлением повредит стерилизуемый предмет, а этиленоксид и глутаровый альдегид недоступны.Его использование для стерилизации было практически прекращено в Соединенных Штатах, Канаде и Австралии. Этот метод восходит к 1820 году и до сих пор используется в Европе и Азии.
  • Плазма пероксида водорода : Пероксид водорода активируется для создания реактивной плазмы или пара. Плазма — это состояние вещества, отличное от твердого, жидкого или газообразного. Это может быть произведено под действием сильного электрического или магнитного поля, чем-то вроде неонового света. Созданное облако плазмы состоит из ионов, электронов и нейтральных атомных частиц, которые производят видимое свечение.Свободные радикалы перекиси водорода в облаке взаимодействуют с клеточными мембранами, ферментами или нуклеиновыми кислотами, нарушая жизненные функции микроорганизмов. Плазменная и паровая фазы перекиси водорода обладают высокой спорицидной активностью даже при низких концентрациях и температуре.
  • Озоновый газ : Озон, форма кислорода, стерилизуется окислением, процессом, который разрушает органические и неорганические вещества. Он проникает в мембрану клеток, вызывая их взрыв. Озон является нестабильным газом, но его можно легко получить из кислорода.Генератор преобразует кислород из источника в больнице в озон. Концентрация озона от 6 до 12 процентов непрерывно проходит через камеру. Проникновение озона может контролироваться вакуумом в камере или усиливаться за счет добавления влажности. По истечении времени выдержки кислород пропускается через камеру для продувки озона. Время цикла может составлять до 60 минут в зависимости от размера камеры или нагрузки.
  • Химические растворы : Жидкие химические вещества, зарегистрированные EPA в качестве стерилизаторов, обеспечивают альтернативный метод стерилизации термочувствительных предметов, если газовый или плазменный стерилизатор недоступен или период аэрации делает стерилизацию этиленоксидом нецелесообразной.Чтобы стерилизовать предметы, они должны быть погружены в раствор на необходимое время, указанное производителем как спорицидное. Все химические растворы имеют свои преимущества и недостатки; У каждого стерилизующего средства есть свои особенности и ограничения. Эти химические вещества: перуксусная кислота, глутаровый альдегид и формальдегид.
  • Ионизирующее излучение : Некоторые продукты, имеющиеся в продаже, стерилизуются облучением. Это наиболее эффективный метод стерилизации, но он ограничен только для коммерческого использования.Ионизирующее излучение производит ионы, выбивая электроны из атомов. Эти электроны выбиваются так сильно, что ударяются о соседний атом и либо присоединяются к нему, либо выбивают электрон из второго атома. Полученная ионная энергия преобразуется в тепловую и химическую энергию. Эта энергия вызывает гибель микроорганизмов в результате разрушения молекулы ДНК, предотвращая тем самым клеточное деление и распространение биологической жизни.

    Основными источниками ионизирующего излучения являются бета-частицы и гамма-лучи.Бета-частицы, свободные электроны, передаются через высоковольтный электронный пучок от линейного ускорителя. Эти высокоэнергетические свободные электроны проникнут в вещество, прежде чем будут остановлены столкновениями с другими атомами. Таким образом, их полезность при стерилизации предмета ограничена плотностью и толщиной предмета и энергией электронов. Они производят свой эффект, ионизируя атомы, по которым они ударяются, производя вторичные электроны, которые, в свою очередь, оказывают смертельное воздействие на микроорганизмы.

    Кобальт 60 — радиоактивный изотоп, способный распадаться с образованием гамма-лучей. Гамма-лучи — это электромагнитные волны. Они способны проникать на гораздо большее расстояние, чем бета-лучи, прежде чем потерять свою энергию от столкновения. Поскольку они движутся со скоростью света, они должны пройти толщину в несколько футов, прежде чем совершать достаточные столкновения, чтобы потерять всю свою энергию. Кобальт 60 является наиболее часто используемым источником для стерилизации облучением.Продукт подвергается воздействию радиации в течение 10-20 часов, в зависимости от силы источника.

Обеспечение качества

Чтобы обеспечить стерильность инструментов и расходных материалов, необходимо следить за процессом стерилизации.

Административный мониторинг

Трудовые практики должны контролироваться. Письменные правила и процедуры должны строго соблюдаться всем персоналом, ответственным и ответственным за стерилизацию и дезинфекцию предметов, а также за обработку стерильных принадлежностей.Если стерильность не может быть достигнута или поддержана, система вышла из строя. Правила и процедуры относятся к:

  1. Обеззараживание, окончательная стерилизация и очистка всех предметов многократного использования; утилизация одноразовых предметов.
  2. Упаковка и маркировка предметов.
  3. Загрузка и выгрузка стерилизатора.
  4. Эксплуатация стерилизатора.
  5. Мониторинг и ведение записей каждого цикла.
  6. Соблюдение мер предосторожности и протокола профилактического обслуживания.
  7. Хранение стерильных предметов.
  8. Обработка стерильных предметов, готовых к использованию.
  9. Делать стерильный перенос в стерильное поле.

Механические индикаторы

Стерилизаторы

имеют датчики, термометры, таймеры, регистраторы и / или другие устройства, которые контролируют их функции. Большинство стерилизаторов имеют автоматическое управление и блокирующие устройства. В некоторых есть системы сигнализации, которые активируются, если стерилизатор не работает должным образом. Записи ведутся и просматриваются для каждого цикла.Тестовые наборы (тест Боуи-Дика) запускаются, по крайней мере, ежедневно, чтобы контролировать функции каждого стерилизатора, в зависимости от ситуации. Они могут идентифицировать ошибки процесса в упаковке или погрузке.

Химические индикаторы

Химический индикатор на упаковке подтверждает воздействие процесса стерилизации. Индикатор должен быть четко виден снаружи каждой стерилизованной упаковки на месте. Это помогает отличить стерилизованные предметы от не стерилизованных. Что еще более важно, это помогает контролировать физические условия внутри стерилизатора, чтобы предупредить персонал, если процесс был неадекватным.Индикатор может быть размещен внутри упаковки в положении, наиболее вероятном для проникновения стерилизующего средства. Химический индикатор может обнаружить неисправность стерилизатора или человеческую ошибку в упаковке или загрузке стерилизатора. Если химическая реакция на индикаторе не показывает ожидаемых результатов, элемент не должен использоваться. Доступно несколько типов химических индикаторов:

  1. Лента, этикетки и бумажные полоски, напечатанные чернилами, которые меняют цвет при воздействии одного или нескольких параметров процесса.
  2. Стеклянная трубка с гранулами, которая плавится при достижении определенной температуры в стерилизаторе.
  3. Интегрирование или впитывание бумаги с чернилами или таблетками с химическими веществами на одном конце, которые плавятся и смачиваются вдоль бумаги при желаемых параметрах процесса Цветовая полоса достигает области «принять», если параметры выполнены.

Биологические индикаторы

Положительная уверенность в том, что условия стерилизации достигнуты, может быть получена только с помощью биологического контрольного теста.Биологический индикатор обнаруживает нестерилизующие условия в стерилизаторе. Биологический индикатор — препарат живых спор, устойчивый к стерилизующему агенту. Они могут поставляться в автономной системе, в виде сухих полосок спор или дисков в конвертах или запечатанных флаконов или ампул спор, подлежащих стерилизации, и контроля, который не стерилизуется. Некоторые включают химический индикатор также. Стерилизованные блоки и контроль инкубируют в течение 24 часов для Bacillus stearothermophilis при температуре от 131 до 141 ° F (от 55 до 66 ° C) для тестирования пара под давлением, в течение 48 часов для Bacillus subtilis при температуре от 95 до 98.6 ° F (от 35 до 37 ° C) для испытания этиленоксида.

Биологический индикатор должен соответствовать стандартам тестирования USP. Контрольный тест должен проводиться как минимум еженедельно в каждом стерилизаторе. Многие больницы проводят мониторинг ежедневно; другие проверяют каждый цикл. Необходимо следить за нагрузкой имплантируемых устройств, и имплантат не следует использовать до тех пор, пока не станут известны отрицательные результаты испытаний. Биологические индикаторы также используются в качестве контрольного теста перед введением новых продуктов или упаковочных материалов, после капитального ремонта стерилизатора или после отказа стерилизации.Все результаты теста заполняются как постоянная запись для каждого стерилизатора.

,

Стерилизация паром | Руководство по дезинфекции и стерилизации | Руководство Библиотека | Infection Control

Основной принцип стерилизации паром, осуществляемый в автоклаве, заключается в том, чтобы подвергать каждую деталь прямому контакту с паром при требуемой температуре и давлении в течение заданного времени. Таким образом, существует четыре параметра стерилизации паром: пар, давление, температура и время. Идеальным паром для стерилизации является сухой насыщенный пар и захваченная вода (доля сухости ≥97%). 813, 819 Давление служит средством получения высоких температур, необходимых для быстрого уничтожения микроорганизмов. Для обеспечения микробицидной активности должны быть получены конкретные температуры. Две распространенные температуры стерилизации паром: 121 ° C (250 ° F) и 132 ° C (270 ° F). Эти температуры (и другие высокие температуры) 830 должны поддерживаться в течение минимального времени для уничтожения микроорганизмов. Признанные минимальные периоды воздействия для стерилизации упакованных медицинских принадлежностей составляют 30 минут при 121 ° C (250 ° F) в гравитационном стерилизаторе или 4 минуты при 132 ° C (270 ° F) в предвакуумном стерилизаторе (таблица 7).При постоянных температурах время стерилизации варьируется в зависимости от типа предмета (например, металл по сравнению с резиной, пластмасса, предметы с просветами), от того, упакован предмет или нет, и от типа стерилизатора.

Двумя основными типами паровых стерилизаторов (автоклавов) являются автоклав с гравитационным перемещением и высокоскоростной вакуумный стерилизатор. В первом случае пар подается сверху или по бокам стерилизационной камеры, и, поскольку пар легче воздуха, он вытесняет воздух из нижней части камеры через дренажное отверстие.Автоклавы с гравитационным смещением в основном используются для обработки лабораторных сред, воды, фармацевтических продуктов, регулируемых медицинских отходов и непористых изделий, поверхности которых имеют прямой контакт с паром. Для стерилизаторов с гравитационным смещением время проникновения в пористые предметы увеличивается из-за неполного удаления воздуха. Этот момент иллюстрируется дезактивацией 10 фунтов микробиологических отходов, для чего требуется не менее 45 минут при 121 ° C, поскольку захваченный воздух, оставшийся в загрузке отходов, значительно замедляет проникновение пара и эффективность нагрева. 831, 832 Высокоскоростные предварительные вакуумные стерилизаторы аналогичны стерилизаторам с гравитационным перемещением, за исключением того, что они оснащены вакуумным насосом (или эжектором) для обеспечения удаления воздуха из стерилизационной камеры и загрузки до поступления пара. Преимущество использования вакуумного насоса заключается в почти мгновенном проникновении пара даже в пористые грузы. Тест Боуи-Дика используется для обнаружения утечек воздуха и неадекватного удаления воздуха и состоит из сложенных хирургических полотенец из 100% хлопка, которые чистые и предварительно подготовленные.Имеющийся в продаже тестовый лист типа Боуи-Дика должен быть помещен в центр упаковки. Тестовый набор должен быть расположен горизонтально в передней, нижней части стойки для стерилизатора, рядом с дверью и над сливом, в другой пустой камере и работать при 134 ° C в течение 3,5 минут. 813, 819 Испытание проводится каждый день, когда используется вакуумный паровой стерилизатор, перед первой обработанной загрузкой. Воздух, который не удаляется из камеры, будет мешать паровому контакту. Меньшие одноразовые тестовые пакеты (или устройства для контроля процесса) были разработаны для замены стопки сложенных хирургических полотенец для проверки эффективности вакуумной системы в предвакуумном стерилизаторе. 833 Эти устройства «предназначены для имитации стерилизуемого продукта и представляют собой определенную проблему для процесса стерилизации». 819, 834 Они должны быть репрезентативными для нагрузки и имитировать наибольшую нагрузку для нагрузки. 835 Эффективность вакуума в стерилизаторе является приемлемой, если лист внутри тестовой упаковки показывает равномерное изменение цвета. Захваченный воздух приведет к появлению пятна на контрольном листе из-за неспособности пара достичь химического индикатора.Если стерилизатор не прошел тест Боуи-Дика, не используйте стерилизатор, пока он не будет осмотрен обслуживающим персоналом стерилизатора и не пройдет тест Боуи-Дика. 813, 819, 836

Еще одна схема стерилизации паром — это процесс пульсации давления продувки паром, который быстро удаляет воздух путем многократного чередования продувки паром и импульса давления выше атмосферного давления. Воздух быстро удаляется из загрузки, как и в случае предварительного вакуумного стерилизатора, но утечки воздуха не влияют на этот процесс, потому что пар в стерилизационной камере всегда находится выше атмосферного давления.Типичные температуры и время стерилизации составляют от 132 ° C до 135 ° C с выдержкой от 3 до 4 минут для пористых загрузок и инструментов. 827, 837

Как и другие системы стерилизации, паровой цикл контролируется механическими, химическими и биологическими мониторами. Паровые стерилизаторы обычно контролируются с помощью распечатки (или графически) путем измерения температуры, времени при температуре и давления. Обычно химические индикаторы прикрепляются снаружи и включаются в упаковку для контроля температуры или времени и температуры.Эффективность стерилизации паром контролируют с помощью биологического индикатора, содержащего споры Geobacillus stearothermophilus (ранее Bacillus stearothermophilus ) . Положительные результаты тестирования спор являются относительно редким событием 838 и могут быть связаны с ошибкой оператора, неадекватной подачей пара, 839 или неисправностью оборудования.

Портативные (настольные) паровые стерилизаторы используются в амбулаторных, стоматологических и сельских клиниках. 840 Эти стерилизаторы предназначены для небольших инструментов, таких как шприцы для подкожных инъекций, иглы и стоматологические инструменты. Способность стерилизатора достигать физических параметров, необходимых для достижения стерилизации, должна контролироваться по механическим, химическим и биологическим показателям.

,

Контейнеры для стерилизации | Infection Control Today

Вопросы стоимости, простоты использования и быстрых оборотов должны быть сбалансированы с заботами и безопасностью пациентов. Необходимость стерилизации наборов инструментов и медицинских устройств быстро поставила под сомнение нашу концепцию адекватных процедур дезактивации и стерилизации. Переработка третьей стороной вызвала вопросы одноразовых устройств. Эти элементы безопасны для многократной обработки? С точки зрения дезактивации и стерилизации необходимо оценить запас безопасности в отношении того, какие методы могут обеспечить более высокий уровень обеспечения стерильности для предметов, особенно сложных для обработки.Таким образом, объединенные усилия медицинских работников и поставщиков, работающих совместно, определяют надлежащий процесс стерилизации, используемый с каждым контейнером для стерилизации, оберткой и набором инструментов.

Нет сомнений в том, что определенные материалы, такие как полимеры высокой плотности, и определенные инструменты, такие как минимально инвазивные хирургические устройства, представляют собой большую проблему для очистки и стерилизации. Кроме того, барьерные свойства упаковки / контейнера для содержания чистых стерильных инструментов должны оцениваться на основе факторов, связанных с событием.

Соответствие материалов методам стерилизации

Раньше стерилизационные контейнеры и методы, такие как этиленоксид, были освобождены от проверочных испытаний или проверены регулирующими органами с небольшим количеством соответствующих данных. Напротив, новейшие системы подвергались длительным проверкам с бесконечными запросами на уточнение и тестирование с требованием постепенной проверки ниже параметров полупериода, основанных на методе избыточного убийства, норме обеспечения стерильности в прошлом и допродажной готовности FDA.

Таким образом, команда лиц, принимающих решения, должна пересмотреть требования к оборудованию, когда дело доходит до принятия решения о новой системе стерилизации. Это должно включать данные о технологической, материальной и биологической совместимости, долговечности и технологичности. Учитывая сокращение возмещения расходов на здравоохранение, нет сомнений в том, что система лотков, используемая для различных методов стерилизации и состоящая из повторно используемых и адаптируемых компонентов, является преимуществом. Поскольку защита инструментов является основным соображением при планировании чувствительных или дорогостоящих приборов, команда должна разработать стратегию, которая включает в себя шаги по настройке различных лотков для инструментов на основе оценки потребностей.При этом преимущество стандартизации и упрощения комплектов инструментов в экономии затрат при ремонте и замене, а также в сокращении избыточных запасов может оправдать первоначальные затраты на контейнерную систему.

Команда должна оценить текущие затраты на ремонт и замену вместе со стоимостью одноразовой обертки. Все медицинские устройства требуют упаковки или герметичных контейнеров для защиты наборов инструментов от факторов окружающей среды. Время обертывания, материальные затраты с течением времени, лента, рабочая сила и расходы, связанные с переработкой, должны быть включены в процедуру оценки.Запечатанный контейнер практически невозможно проникнуть или проколоть. Если фильтр защищен удерживающей пластиной со смещением, то безопасность повышается, и вероятность взлома еще более снижается при использовании уплотнения с защитой от взлома.

Практические рекомендации по использованию контейнеров

Поскольку стерильность является статистической концепцией; главная цель — просмотреть руководство по эксплуатации производителя для правильного ухода и обработки, а также информацию о процессе. Запросить информацию о текущем проверочном тестировании.Был ли контейнер для стерилизации проверен с использованием более новых методов стерилизации? Производил ли производитель исследование, связанное с событием? Насколько безопасна печать? Насколько хорошо контейнер сможет стерилизовать лезвия и просветы? Насколько продукт? Контейнер сухой?

Пластиковые стерилизационные контейнеры имеют проблемы с влажными упаковками из-за накопления конденсата на внутренней и внешней поверхностях корпуса после завершения процесса стерилизации.В результате некоторые производители добавили в конструкцию корпуса металлические вставки или металлические детали или композитный материал из пластика и металла.

Влажность всегда считалась питательной средой для бактерий, хотя внутри контейнера после стерилизации не должно быть микробов. Кроме того, накопление конденсата вызывает технические и качественные вопросы для команды обработки и снижает ожидания стерильности. В результате влажных упаковок с мгновенной стерилизацией обработанный инструмент должен использоваться сразу после этого метода.В Австралии и в странах Европы стерилизационная вспышка полностью запрещена. Предварительная вакуумная стерилизация — это метод выбора для быстрой стерилизации.

Влажные упаковки также являются проблемой для некоторых металлических контейнерных систем. В прошлом абсорбирующее полотенце использовалось для впитывания влаги и защиты оборудования. Если целью полотенца является обеспечение защиты, изучите другие варианты, в том числе коврики для инструментов, обеспечивающие дренаж, или корзины для инструментов с надежными адаптивными вставками.Если из-за влаги в стерилизационном контейнере требуется увлажнение, проверьте, правильно ли работает стерилизатор и соблюдены ли параметры для времени сушки. Некоторые контейнеры спроектированы с большей способностью проводить тепло, чем другие, поэтому группа разработчиков должна рассмотреть оценку конструкции конкретного контейнера с целью определения вероятности появления влажных упаковок. Что еще более важно, пригласите представителя компании встретиться с командой, чтобы ответить на вопросы и продемонстрировать эффективность системы лотков в вашем стерилизаторе.

Wrap It up

Обертка, одноразовая или льняная, несовместима от больницы к больнице. Некоторые используют разные слои и марки, в то время как другие смешивают одноразовую обертку из ткани и нетканого полипропилена. Без стандартизации переноса это означает, что ваша нагрузка противоречива. Размещая продукты только в контейнерах и металлических лотках, совместимых с содержанием нагрузки и материалами, большинство переменных контролируются. Таким образом, медицинские учреждения повысят вероятность того, что у вас будет стерильный аппарат на месте операции.

Медицинский персонал из OR и SPD осознал необходимость герметичных контейнеров и высокоперфорированных металлических поддонов задолго до того, как многие крупные медицинские компании начали предоставлять специальные поддоны для наборов инструментов и имплантатов. В последнее время несколько больниц исследовали способы размещения своих специальных пластиковых поддонов в металлические лотки и контейнеры. В столичном районе Нью-Йорка MercyHospital на Лонг-Айленде и больница Энглвуда в Нью-Джерси запросили преобразование из пластиковых лотков и нестандартных металлических упаковочных коробок, предоставленных несколькими производителями ортопедических конструкций, в перфорированные металлические лотки и герметичные контейнеры.Почему в некоторых случаях больница тратит эти дополнительные деньги на замену продукта, поставляемого с инструментами или имплантатом? По словам Марге Кулеса, RN, врача-ортопеда-медсестры, «я считаю, что в долгосрочной перспективе это экономит средства персонала, поскольку снижает потребность в упаковке, а также затраты времени и средств на упаковку лотка. Его так легко использовать и нет никаких разрывов в упаковке. Наблюдается увеличение штата и удовлетворенности медсестер, поскольку инструменты стерильны «.

Преобразование в герметичную контейнерную систему должно рассматриваться как существенное преимущество перед упаковочным лотком.Во-первых, со временем герметичные контейнеры экономят время и доллары, связанные с упаковкой. Во-вторых, медицинская бригада могла бы избежать переработки лотков с разорванными обертками, обнаруженными при осмотре или в последнюю минуту в операционной. В-третьих, ортопедические устройства представляют наибольшую проблему для транспортировки и обработки из-за веса / массы. Обернутый футляр, даже один с информацией о продукте, представляет собой трудную задачу для правильной идентификации как сверху, так и снизу. Острые края лотка или футляра могут порвать обертку, вызывая потерю времени в хирургическом наборе и задержки при переработке.Особенно это касается пластиковых корпусов, поскольку они становятся хрупкими и ломаются по углам.

Обработка и транспортировка тяжелых ортопедических лотков создают дополнительные проблемы. Как только они обернуты, тяжелые чемоданы не имеют ручек. Кроме того, сама обертка скрывает любую письменную информацию о содержимом. Запечатанный контейнер имеет ручки и идентификационные данные, такие как гравировка или шелкография. Во многих медицинских учреждениях была внедрена система отслеживания штрих-кодов, а хорошо продуманная система дел обеспечивает это место.Поскольку для большинства ортопедических чехлов требуется много контейнеров, можно использовать тележку для транспортировки громоздких ортопедических наборов в операционную. Специально разработанные картонные коробки с отсеками для герметичных контейнеров могут снизить потребность в полках и помочь в транспортировке хирургических устройств.

«Необработанный предмет, используемый в хирургии, так же опасен, как и заряженное ружье», — говорит БертаЛицки, доктор наук, микробиология. Большинство работников здравоохранения осознают важность своевременной и быстрой очистки хирургических устройств. Не только инструменты, но и системы стерилизационных шкафов должны легко очищаться.Кроме того, стерилизация сама по себе является рискованным делом, так как внутрибольничные инфекции остаются серьезной проблемой здравоохранения. В отношении обеспечения стерильности не существует абсолютных правил: стерильность — это статистическая концепция. Работники здравоохранения и производители должны объединиться, чтобы предложить решения для стерилизации медицинских изделий. Эта группа должна оценить экономию средств, связанную с использованием запечатанных контейнеров, например, избежать дополнительных затрат на одноразовые материалы или переработку белья, а также трудозатраты на обертывание лотков на их объекте при рассмотрении затрат, связанных с приобретением запечатанных контейнеров.Это не включает стоимость замены порванной обертки или ремонта или замены поврежденных инструментов или потери времени из-за неправильной маркировки.

Нэнси Чобин, RN, клинический педагог, осознала необходимость стандартизации и упрощения наборов инструментов с использованием командного подхода. «Рано или поздно больницы обнаружат, что мусор, мусор — то, как медсестры входят и выходят. У нас есть все эти путешествующие люди. Они не знают наших систем. Врачи расстроены, потому что медсестра не знает что хочет, и это создает порочный круг.«Наша главная задача, как поставщиков медицинских услуг и производителей медицинских устройств, должна заключаться в необходимости предоставления надлежащего качества обслуживания с наибольшим запасом прочности для пациента, а не в том, чтобы беспокоиться о стоимости нашей непосредственной прибыли.

Марсия Фриз, MS, является генеральным директором Кейс Медикал, Инк. (Риджфилд, Нью-Джерси) и Керри Аллен, Р.Н., является OR и CS Manager в Университете Теннесси, Боулд.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.