Имп что за диагноз: Инфекция мочевыводящих путей — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Содержание

Инфекция мочевыводящих путей/Врач-уролог д/п №8 Девина Е.М./статья от 28.08.19

Существует три формы ИМВП:

— пиелонефрит,

— цистит,

— асимптоматическая бактериурия.

 

Пиелонефрит характеризуется болями в животе и/или в пояснице, температурой, ознобами, рвотой и, иногда, поносом. У младенцев симптомы менее специфические: снижение аппетита или полный отказ от еды, беспокойство, обязательно температура.

 

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Это нарушенное, болезненное, частое мочеиспускание, боли в надлобковой области. Температуры при цистите не бывает. Повреждения почечной ткани после перенесенного цистита не бывает.

 

Асимптомная бактериурия. Явление, при котором в моче высеваются микробы, однако, у девочки (это явление чаще характерно для девочек) нет никаких признаков заболевания. Это явление доброкачественное, не вызывает повреждения почечной ткани, не требует лечения (за исключением беременных женщин ).

 

Диагноз м.б. поставлен как на основании клиники, так и на основании результатов анализов мочи и, при необходимости, крови. Однако, подтверждается диагноз результатом посева мочи, взятым до начала лечения. 

 

Лечение назначается либо эмпирически, либо на основании чувствительности при наличии результатов посева. Лечение — антибиотики в теч. 10 дней и обильное питье.

 

УЗИ после перенесенного и доказанного пиелонефрита позволяет исключить наличие структурных аномалий почки и мочевыводящих путей.

При отсутствии повреждения почечной ткани и отсутствии структурных аномалий почки и мочевыводящих путей не требуется никакого дополнительного обследования.

 

У девочек с повторными ИМВП и без наличия структурных аномалий почки и мочевыводящих путей основной причиной, вызывающей повторные инфекции, является проблема с опорожнением мочевого пузыря (чаще психологическая, особенно, у девочек начиная с возраста 5-ти лет). Часто девочки с повторными ИМВП страдают и запорами. Профилактика повторных ИМВП + решение проблемы запоров и нормального опорожнения мочевого пузыря могут быть эффективны.

Можно ли при помощи УЗИ определить цистит?

Цистит – распространенное заболевание, связанное с воспалением мочевого пузыря. Для диагностики в первую очередь проводят анализ мочи, крови. Ультразвуковое исследование – один из доступных способов поставить точный диагноз, определить степень поражения органа.

Суть ультразвукового исследования

УЗИ – безопасный метод диагностики, не несет лучевой нагрузки на организм. Метод основан на ультразвуковых волнах. Через датчик направляют поток волн, которые отражаются от тканей и возвращаются на приемник.

Полученная информация преображается в изображение на мониторе, его изучает врач УЗ-диагностики.

Процедура не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния на организм. Ее можно проходить беременным, пожилым, детям. Количество исследований не ограничено – назначают столько раз, сколько требует конкретный клинический случай.

В клинике «ДонМед» для точной и быстрой диагностики применяется абсолютно новая ультразвуковая система экспертного класса «Philips Affiniti 70G».

Система «Philips Affiniti 70» создана для проведения исследований в области кардиологии, общих исследований и женского здоровья. Подробнее по ссылке.

Показания к УЗИ при цистите

УЗИ назначают при подозрении на наличие конкрементов, объемных образований в полости мочевого пузыря, которые могут вызывать повреждение и воспаление его стенок. Подозрения возникают при лабораторных, объективных признаках цистита, жалоб пациента. Показания к проведению:

  • острая задержка мочи;
  • обнаружение в моче патологических примесей;
  • длительное течение цистита, которое плохо поддается антибиотикотерапии, или наличие осложнений;
  • частое болезненное мочеиспускание, ложные позывы при малом объеме мочи;
  • интенсивные боли в проекции мочевого пузыря;
  • интоксикация на фоне цистита: суставная, мышечная боли, повышение температуры, слабость;
  • инфекции мочевыводящих путей.

Исследование не проводят конкретно для выявления цистита, оно необходимо для дифференциальной диагностики заболеваний, которые могли вызвать неприятные ощущения, воспаление в структурах мочевыделительной системы.

Что показывает УЗИ мочевого пузыря

При диагностике оценивают размер, объем, содержимое органа, состояние его стенок, остаточный объем мочи. При воспалении контуры органа выглядят неровными, в просвете – хлопья, частицы слущенного эпителия, возможны песок, сгустки крови, гноя. Если цистит язвенный, появляются эрозии. Стенки утолщены, орган увеличен в размерах при острой форме цистита и уменьшен при хронической.
Кроме признаков цистита, при исследовании могут быть выявлены:

  • доброкачественные, злокачественные образования;
  • аномалии развития мочевого пузыря, мочеточников;
  • полипы;
  • дивертикулез;
  • нарушение целостности стенки мочевого пузыря в случае травмы;
  • конкременты.

Как правило, цистит и его причину можно определить по результатам лабораторного исследования. Но для назначения эффективного лечения, оптимального подбора лекарственных препаратов этой информации бывает недостаточно. В таких ситуациях УЗИ – наиболее доступный метод диагностики.

Подготовка к УЗИ

За 2-3 дня до УЗИ мочевого пузыря необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование. К ним относят бобовые, капусту, виноград, газированные напитки, алкоголь. Избыток газа в кишечнике может препятствовать осмотру. Для борьбы с метеоризмом можно принять «Эспумизан», «Полисорб» или другие препараты, рекомендованные врачом.

Исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Это необходимо для хорошей визуализации его стенок и возможности определить характер содержимого. За 1-1.5 часа до манипуляции нужно выпить около 1.5 литров негазированной воды и не посещать туалет, пока не пройдет исследование.

Способы проведения УЗИ при цистите

Исследование проводят несколькими способами, что зависит от индивидуальных показаний, назначений специалиста:

  • Трансабдоминальный – стандартный вариант, при котором диагностика идет через переднюю брюшную стенку. Прост в выполнении, не доставляет неприятных ощущений.
  • Трансректальный – через прямую кишку. Используют преимущественно у мужчин, так как заболевания мочевого пузыря часто сочетаются с болезнями простаты.
  • Транвагинальный – исследование у женщин через влагалище, когда воспалительные процессы в мочевыводящей системе затрагивают половые пути.
  • Трансуретральный – используют крайне редко, чаще при планировании хирургического вмешательства. Исследование проводят через мочеиспускательный канал.

Для диагностики цистита, как правило, достаточно стандартного варианта – трансабдоминального. Другие назначают при подозрении на более тяжелые патологии.

Как проводится УЗИ?

При исследовании через переднюю брюшную стенку пациент располагается на диагностической кушетке в положении лежа на спине. Врач наносит на кожу специальный гель, который улучшает скольжение ультразвукового датчика, усиливает передачу и прием волн. Без геля обследование было бы невозможным из-за наличия воздуха между датчиком и кожей.

Во время процедуры врач плавно водит датчик в области живота, изучая необходимые параметры органа. Исследование не доставляет болезненных ощущений, возможен незначительный дискомфорт из-за наполненного мочевого пузыря. Длительность процедуры около 15 минут.

УЗИ в многопрофильном центре «ДонМед»

Медицинский центр «ДонМед» проводит ультразвуковые исследования любой части тела. Диагностика проходит на современных высокоточных аппаратах экспертного класса. Они дают изображения высокого качества, что помогает распознать малейшие патологические процессы. На основе полученных результатов врачи центра поставят диагноз, назначат грамотное лечение.
Центр предлагает доступные цены на услуги, комплексную диагностику организма. Пройти УЗИ мочевого пузыря в «ДонМед» можно в любое удобное время. Результаты готовы через 10-15 минут после процедуры. У нас можно пройти и другие виды исследований, сдать анализы, записаться на консультацию к профильным специалистам.

Узнать цены на УЗИ в клинике «ДонМед» Вы можете узнать по ссылке.

🧬 Как понять результаты анализа мочи?


Рассказываем, что можно выяснить о своем здоровье, получив на руки бланк с результатами исследования.


Расшифровывать общий анализ мочи лучше вместе с врачом. Дело в том, что показатели этого анализа при разных заболеваниях могут быть довольно похожи. Чтобы поставить точный диагноз, нужно учитывать жалобы пациента и обращать внимание на внешние признаки конкретной болезни. Без доктора эта задача невыполнима.


«Оценивать разные показатели мочи нужно в комплексе. Редко бывает, чтобы изменен был только один показатель, обычно меняется сразу несколько, — уролог 1-го Даниловского многопрофильного медицинского центра Риназ Камалетдинов. — А чтобы разобраться, что конкретно происходит с пациентом, необходимо учесть жалобы пациента, его симптомы и применить дополнительные методы диагностики. Ведь мы лечим не анализ, а пациента».


Кроме того, бывают ситуации, когда результаты анализов отклоняются от нормы не из за болезни, а из за физических нагрузок, изменений в меню или приема некоторых лекарств. Например, после нескольких часов в тренажерном зале может увеличиться количество лейкоцитов в крови, съеденная накануне свекла способна окрасить мочу в розовый, а противовоспалительный препарат индометацин — в сине-зеленый цвет. Поэтому, получив «нестандартный» анализ мочи, нужно обсудить его результаты с лечащим врачом: чтобы убедиться, что проблема существует, врач назначит повторный анализ мочи, или направит на какой-нибудь другой тест.


Тем не менее, кое-что можно понять и самостоятельно. Главное, не делать из этого далеко идущих выводов и не бежать в аптеку, не побеседовав перед этим со специалистом. В бланках из разных лабораторий результаты анализа мочи могут быть представлены немного по разному, однако практически везде они будут сгруппированы по внешнему виду мочи, ее химическим свойствам и результатам исследования под микроскопом.

Внешний вид


Цвет. В норме цвет мочи — желтый: от соломенно-желтого до темно-янтарного. Оттенок зависит от концентрации урохрома — красящего пигмента в составе мочи. В концентрированной моче, которая копилась в мочевом пузыре всю ночь, урохрома больше, так что моча будет скорее янтарной. А если человек недавно выпил воды, то цвет будет скорее соломенным.


При этом моча может быть окрашена чуть ли не во все цвета радуги. Причем необычный оттенок может как быть вариантом нормы, так и говорить о болезни. Причем инфекции мочевыводящих путей могут давать разные оттенки мочи — цвет зависит от конкретного вида болезнетворных микроорганизмов.


«Порой у пациента моча окрашивается в красный цвет, — рассказывает кандидат медицинских наук, диетолог и нефролог GMS Cliniс Светлана Артемова. Без анализа невозможно понять, по какой причине это происходит. Это может быть связано, например, с употреблением в пищу свеклы, с лечением сульфаниламидами, или с рабдомиолизом — состоянием, при котором происходит разрушение мышечной ткани».






Причины, по которым моча может изменить цвет










Цвет

Естественные причины

Заболевания
Красный Питание: мочу окрашивает свекла, ежевика, ревень

Лекарства: например, хлорпромазин или пропофол

Инфекция мочевыводящих путей

Рабдомиолиз (состояние, при котором разрушается мышечная ткань)

Травма мочевыводящих путей (например. связанная с выходом камней из почек)

Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена)

Оранжевый Питание: мочу окрашивает морковь, добавки с витамином С

Лекарства: например, рифампицин или феназопиридин

Зеленый Питание: мочу окрашивает спаржа и добавки с витаминами группы В

Лекарства: например, пропофол или амитриптилин

Инфекция мочевыводящих путей
Синий Лекарства: например, индометацин или амитриптилин Синдром синих подгузников у младенцев (болезнь, связанная с нарушением всасывания аминокислоты триптофана)
Фиолетовый Синдром пурпурного мочевого мешка (инфекция мочевыводящих путей и пациентов с мочевым катетером)
Черный Питание: мочу окрашивают некоторые виды бобов

Лекарства: например, леводопа или метронидазол

Синдром Жильбера (наследственная болезнь печени)

Болезни желчевыводящих путей

Белый Лекарства: например, пропофол Хилурия (болезнь, при которой расширяются лимфатические сосуды почек, и в моче появляется лимфа — жидкая часть крови)

Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, при которых в моче появляется гной (то есть большое количество лейкоцитов)

Мочекаменная болезнь, при которой в моче появляются кристаллы фосфата


Прозрачность. В норме моча должна быть прозрачной. Причину помутнения определяют в ходе химического и микроскопического анализов. Как правило, это не норма: дело может быть, например, в бактериях, солях, слизи или в большом количестве лейкоцитов.


Удельный вес. Этот показатель отражает концентрацию веществ, растворенных в моче. У здоровых людей в течение дня он колеблется 1,008−1,025 г/л. Если удельный вес снижается, это может говорить и о том, что человек просто выпил много воды, и о проблемах с концентрирующей способностью почек — такое может случиться, например, при диабете I типа или тяжелом воспалении почек. Если в моче появляется глюкоза, ее удельный вес тоже снижается. А если в моче появляется белок (такое случается при воспалении в мочевыделительной системе) или кетокислоты (такое бывает при диабете I типа), удельный вес, наоборот, увеличивается. Чтобы разобраться, нужно учесть результаты химического анализа мочи.


«Низкий удельный вес мочи говорит о том, что у пациента страдает концентрационная функция почек. Возможно, речь идет о хронической почечной недостаточности, — говорит Камалетдинов. — Но в то же время этот показатель нередко снижается у пациентов, достигших солидного возраста».


рН. В норме моча у большинства людей слабо кислая: рН в пределах 5,5–7,0. На рН может повлиять диета. Если человек ест много кислых ягод и белковых продуктов, рН мочи снижается, то есть она станет кислой. А если предпочитает цитрусовые и низкоуглеводную диету, то рН, наоборот, увеличится, и моча станет щелочной.


рН сам по себе — не очень информативный показатель. Как правило, на него обращают внимание при подозрении на камни в почках: если моча кислая, есть шанс, что дело, например, в мочевой кислоте, а если щелочная — в оксалате или фосфате кальция. Это важно для постановки диагноза:от камней разного происхождения человека тоже нужно избавлять по разному.

Химические свойства


Белок. В норме его в моче быть не должно, или там очень мало — меньше 0,002 г/л. Иногда у здоровых людей он все-таки появляется — например, если они поели мяса, или испытали накануне серьезную физическую нагрузку или эмоциональный стресс — но если человек перестает есть мясо, отдыхает и успокаивается, выделение белка прекращается. Если он продолжает выделяться вместе с мочой (это устанавливают, повторяя анализ снова и снова), дело может быть в воспалении почек или мочевыводящих путей.


Глюкоза. У здоровых небеременных людей глюкозы в моче быть не должно. Как мы уже писали, «сахар» попадает в мочу при нарушениях обмена глюкозы — например, при диабете II типа.


Кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в организме, если телу не хватает углеводов, и для получения энергии оно вынуждено разрушать запасы жира. Поскольку питаться ими для нас не нормально, кетоновых тел в моче здоровых небеременных людей быть не должно. Как правило, кетоновые тела появляются в моче у голодающих людей или из за тяжелых физических нагрузок, но чаще всего — на фоне неконтролируемого диабета 1 типа.


Билирубин. У здоровых небеременных людей билирубина в моче быть не должно. Как мы уже писали, билирубин попадает в мочу, если печень не справляется с его утилизацией. Такое бывает при гепатитах и при нарушении оттока желчи — это может случиться, если желчевыводящие пути, например, перекроет желчный камень.


Уробилиноген. Это бесцветный продукт «обезвреживания» вредного билирубина печенью и кишечными бактериями. До 10 мг/л уробилиногена выводится вместе с мочой. Если уровень этого вещества высокий, велика вероятность, что у человека проблемы с печенью — от вирусного гепатита до печеночной недостаточности. Но не исключено, что дело в ускоренном распаде гемоглобина — такое бывает, например, при гемолитической анемии и некоторых других заболеваниях.


Нитриты. Вместе с мочой организм избавляется от соединений азота — нитратов, так что они всегда в ней есть у здоровых людей. Но если в мочевыводящих путях поселяются болезнетворные бактерии — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы — в моче появляются нитриты. Дело в том, что эти бактерии питаются нитратами и превращают их в нитриты, так что присутствие этих веществ в моче всегда недобрый знак. При этом отсутствие нитритов не означает отсутствие инфекции. Некоторые стафилококки и стрептококки к нитратам равнодушны, так что их приходится выявлять, просматривая мочу под микроскопом.

Результаты микроскопического исследования


Плоский эпителий. Эпителиальными называют клетки, которые выстилают поверхности нашего тела изнутри и снаружи. Плоский эпителий выстилает наружную поверхность уретры. Если в анализе мочи эпителиальных клеток больше 15-20, значит, анализ взяли неправильно.


«Большое количество слущенных клеток эпителия может говорить и о травме, и о продолжающемся воспалительном процессе, и о например, отторжении трансплантата, — говорит Камалетдинов».


Однако, если в женской моче эпителиальные клетки лежат пластами, врач может заподозрить плоскоклеточный рак. Но только заподозрить — чтобы подтвердить диагноз, потребуется проконсультироваться с врачом и сдать несколько других анализов.


Переходный эпителий. Выстилает стенки почечных лоханок, мочевого пузыря, мочеточников и протоков предстательной железы. В норме их быть не должно. Если в общем анализе мочи появляется много этих клеток, врач может заподозрить мочекаменную болезнь, воспаление или новообразования мочевыводящих путей.


Почечный эпителий. Выстилает почки изнутри. В норме его быть не должно, эти клетки появляются только при болезнях почек. Каких именно — сказать может только врач.


Лейкоциты. В норме этих клеток быть не должно. Если под микроскопом видно больше пяти клеток (или больше 2000 в мл мочи), врач вправе заподозрить воспалительный процесс в мочевыводящих путях, который может быть связан с бактериями или, например, с гломерулонефритом. Что именно воспалилось и чс чем это связано, можно будет сказать только после консультации с лечащим врачом.


Эритроциты. В норме этих клеток быть не должно, однако иногда красные кровяные клетки попадают в мочу случайно — так что врач вправе назначить повторное исследование. Если эритроциты из мочи не исчезнут, дело может быть в повреждении почек или мочевого пузыря, которое могут вызвать десятки причин — от ушиба и мочекаменной болезни до хронической почечной недостаточности. Чтобы уточнить анализ, нужно проконсультироваться с врачом.


Цилиндры. Как мы уже говорили, цилиндры — это белковые «отпечатки» почечных канальцев. У здоровых людей они либо вовсе не встречаются, либо встречаются в крайне небольшом количестве. Если цилиндров много — что-то не так с почками — дело может быть в воспалении, отравлении или каких-то иных причинах.


Соли. В норме солей в моче быть не должно, или встречаются единичные кристаллики. Как правило, они появляются, если у человека есть склонность к мочекаменной болезни, или при инфекции почек. Если в моче обнаружились аморфные фосфаты или ураты, кристаллы мочевой кислоты, оксалаты, трипельфосфаты, нужно проконсультироваться с врачом.


Бактерии. В норме моча стерильна — то есть никаких микроорганизмов в ней быть не должно (или не более 2×103 на мл). Если количество бактерий увеличивается до 105 на мл, дело может быть в воспалении мочевыделительных органов.


Дрожжевые грибы. В норме дрожжей в моче быть не должно — они появляются только если в моче есть глюкоза, и при антибактериальной терапии. А еще они иногда заводятся в банке, если мочу хранили слишком долго.


  • Разбираться с результатами нужно вместе с врачом. Поставить диагноз по одному только общему анализу мочи нельзя, нужно учитывать и другие данные о здоровье.
  • Одни и те же изменения в анализе мочи могут говорить и о варианте нормы, и о серьезном заболевании. Это еще один повод проконсультироваться с врачом.
  • Если собрать мочу неправильно, результаты анализа мочи могут быть искаженными. Тогда тест надежнее пересдать.

Инфекция мочевых путей и пиелонефрит :: Нефрологический Экспертный Совет

Что означает диагноз «пиелонефрит»?

Это очень важная тема, и причин тому две. Во-первых, само по себе заболевание достаточно серьезное и требует от пациента некоторого понимания его особенностей, а во-вторых, это «любимый» диагноз многих врачей, не связанных непосредственно с нефрологией, и под его маской часто скрываются совершенно иные состояния.

С этого мы и начнем. Дело в том, что диагноз «пиелонефрита», как правило, первоначально устанавливает терапевт районной поликлиники. И нередко диагноз этот основывается лишь на данных анализов мочи, а не на всем «облике» заболевания, то есть его клинической картине. Анализы же мочи, вещь хотя и исключительной важности, но все же всего лишь лабораторный метод, то есть вспомогательный. Интерпретировать результаты анализов можно только (и обязательно) вместе с историей заболевания и данными дополнительных исследований. Попросту говоря – «плохие» анализы, причем часто схожие, могут обнаруживаться при многих, весьма различных по своей природе состояниях, и постановка правильного диагноза в таких ситуациях требует проведения обследования, доступного только специалисту.

Очевидно, что установление правильного диагноза необходимо при любом заболевании – ведь от этого зависит характер проводимого лечения. В случае неправильной диагностики пиелонефрита возникает опасность двойного рода. Ошибочный диагноз может привести к тому, что реально необходимое больному, и иногда очень серьезное лечение не проводится, а вместо этого без достаточных оснований назначаются антибиотики, которые в некоторых случаях оказывают нежелательное воздействие на организм. Поэтому пациентам с впервые установленным диагнозом «пиелонефрит» обязательно нужно проконсультироваться у специалиста – уролога или нефролога.

Теперь мы переходим к сути дела. Пиелонефрит – заболевание воспалительной природы, вызываемое различными бактериями. Собственно пиелонефрит (термин означает воспаление почечных лоханок), это лишь одно из проявлений инфекции мочевых путей. Под этим понятием в настоящее время объединяют помимо пиелонефрита такие состояния, как острый и хронический цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и так называемую «бессимптомную бактериурию», то есть случаи, когда присутствие бактерий в моче не вызывает каких-либо конкретных симптомов. У здорового человека моча стерильна (то есть бактерий в ней нет), но бактерии способны проникать в мочевые пути из близко расположенных органов (кишечника, половых органов) через лимфатическую и кровеносную систему, и получают возможность размножаться в мочевой системе при наличии предрасполагающих факторов.

А какие факторы могут быть предрасполагающими к развитию пиелонефрита и инфекции мочевых путей?

Факторы эти могут быть общими, такими как снижение иммунной реактивности, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения деятельности кишечника, хронические воспалительные заболевания тазовых органов, и местными. Местные факторы — это нарушения оттока мочи в результате различных врожденных аномалий, мочекаменной болезни, заболеваний предстательной железы и некоторых других состояний. Особую проблему представляет собой пиелонефрит при беременности, связанный со сдавлением мочеточников связками матки.

Каковы симптомы пиелонефрита, инфекции мочевых путей?

Симптомы инфекции мочевых путей достаточно яркие. При цистите это жжение в мочеиспускательном канале, учащенное и болезненное мочеиспускание малыми порциями, иногда с выделением капель крови в конце мочеиспускания, тяжесть и боли в низу живота, познабливание, небольшое повышение температуры. Для пиелонефрита характерны высокая (иногда до 40 градусов) температура, ознобы, потливость, боли в поясничной области, часто односторонние. В тяжелых случаях возникают тошнота, рвота, боли в животе, жажда, резкая слабость. Мочеиспускание учащается, моча выделяется малыми порциями и может быть мутной, темной. При хронических формах обострения заболевания могут протекать более стерто, без высокой температуры и общих симптомов.

А если всех этих симптомов нет, а есть только изменения в анализах мочи?

В отсутствие указанных нарушений самочувствия изменения в анализах мочи – увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов, появление белка – не могут служить достаточным основанием для диагностики именно пиелонефрита и других проявлений ИМП, даже если имеются признаки воспалительного процесса по данным клинического анализа крови. Такие признаки могут обнаруживаться и при заболеваниях, не связанных с бактериальной инфекцией.

А какие еще исследования могут понадобиться для правильного диагноза?

Для подтверждения диагноза, помимо общих анализов мочи и крови, необходимо исследование посевов мочи. Эти исследования позволяют выявить возбудитель воспалительного процесса и определить его чувствительность к различным антибиотикам. К сожалению, посевы мочи не всегда можно выполнить в условиях районной поликлиники, и это одна из причин, по которой больные с ИМП должны лечиться и наблюдаться у специалистов.

Дополнительные методы обследования, такие как ультразвуковое, рентгеновское и радиоизотопное, также требуют оценки уролога или нефролога. Каких-либо специальных изменений, которые позволили бы однозначно поставить диагноз, при этих исследованиях обнаружить нельзя. Самая главная задача этих исследований исключить обструкцию, т.е. нарушение оттока по мочевыводящим путям.

Часто приходится слышать от пациентов или даже читать в протоколах исследований, что диагноз «хронический пиелонефрит» поставлен только на основании данных УЗИ или радиоизотопной ренографии. В подавляющем большинстве случаев это означает, что заключение недостаточно квалифицированное. Поэтому повторюсь – диагноз пиелонефрита в обязательном порядке должен быть подтвержден специалистом-нефрологом.

Каково лечение пиелонефрита? Обязательно ли нужно использовать антибиотики?

Что касается лечения, то, как всякое микробное воспаление, все инфекции мочевых путей нужно лечить антибактериальными препаратами. Вопрос в том, какими препаратами и в каком режиме это лечение проводить. И здесь пациенту важно знать основные принципы. Так, острый пиелонефрит (под острым пиелонефритом понимается как собственно «острый», то есть впервые возникший, так и яркое обострение хронического) требует лечения в условиях стационара, так как антибиотики необходимо вводить внутримышечно или даже внутривенно. Кроме того, в редких случаях может возникнуть необходимость в проведении операции и интенсивной терапии, а соответствующее обследование и наблюдение, которые позволяют своевременно выполнить все необходимое, в амбулаторных условиях невозможно. Лечение пиелонефрита у беременных также необходимо проводить в специализированных лечебных учреждениях. Особого внимания и упорного лечения требует возникновение пиелонефрита у больных с сахарным диабетом, поскольку ИМП у диабетиков протекает достаточно тяжело и часто с трудом поддается терапии. При этом необходимо иметь в виду, что при диабете лечения антибиотиками требует даже бессимптомная бактериурия, то есть наличие роста микробов в посеве мочи при отсутствии каких-либо иных проявлений заболевания. Кроме того, профилактические курсы лечения у больных с ИМП и диабетом должны быть более длительными, чем у других категорий больных.

В остальных случаях лечение можно проводить на дому в соответствии с назначениями уролога или нефролога. Как правило, назначаются профилактические курсы различных антибактериальных препаратов. Выбор лекарств зависит от результатов посева мочи, о чем мы говорили выше. Препараты назначаются в «прерывистом» режиме, обычно рекомендуется прием в течение недели с перерывом в три недели. Такие профилактические курсы проводятся в течение 3-6 месяцев, при упорном течении и дольше, лекарственные средства чередуются. Дозы препаратов устанавливает врач, уменьшение обычных дозировок может (но далеко не всегда) потребоваться в случаях снижения функции почек. Обычно больному на руки выдается схема, согласно которой следует чередовать антибактериальные препараты и делать перерывы в лечении. В процесс лечения необходимо контролировать анализы мочи (до начала и после завершения очередного курса в обязательном порядке, и в случае возникновении обострений между курсами) и наблюдаться у специалиста.

Ну и, наконец, еще одно важное обстоятельство. Далеко не во всех случаях наличие даже подтвержденного диагноза инфекции мочевых путей, в том числе и пиелонефрита, вообще требует лечения антибактериальными препаратами. Все зависит от клинической ситуации, оценить которую, я вновь вынуждена повториться, может только специалист. В практике врача-нефролога нередко приходится сталкиваться с тем, что участковые терапевты, а то и сами больные, бесконтрольно и необоснованно применяют серьезные и мощные препараты с нарушением показаний, дозировок и сроков применения антибиотиков. Это приводит к возникновению побочных эффектов (иногда довольно тяжелых) и появлению микроорганизмов, не чувствительных к основным группам антибактериальных препаратов, что впоследствии чрезвычайно затрудняет лечение.

Таким образом, я хочу еще раз обратить ваше внимание на серьезность этой проблемы. Обследование и лечение у специалиста позволит уточнить диагноз, своевременно провести коррекцию лечения в случаях возможных ошибок диагностики на предшествующих этапах, и контролировать проведение рациональной антибактериальной терапии при различных формах инфекции мочевых путей.

Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС

Осложнения со стороны мочеполовой системы у девочек с нарушением формирования пола и гипоспадией | Аникиев

Аннотация

Серия клинических случаев демонстрирует функциональное состояние нижних мочевых путей у девочек с нарушением формирования пола и гипоспадией после первого этапа феминизации. В исследование включены 27 девочек и женщин с гипоспадией и врожденной дисфункцией коры надпочечников (24), парциальной дисгенезией гонад (1) и идиопатической вирилизацией (2). В отдаленном периоде через один год – 15 лет после первого этапа феминизирующей пластики у 19 (70%) из них выявлена сопутствующая патология мочеполового тракта. Инфекция мочевых путей (ИМП) диагностирована у 13 (48%), дисфункция мочевого пузыря (ДМП) – у 7 (26%), нарушения оттока из половых путей в виде гематометры, гематокольпос и уринокольпос – у 9 (33%). Сочетание перечисленных осложнений наблюдали у 5 (14%) больных. Результаты второго этапа феминизирующей пластики подтвердили связь гипоспадии с перечисленными осложнениями. Последние выявлены у 11 (69%) больных после интроитопластики без разобщения мочевых и половых путей (МПП). Устранение гипоспадии при помощи интроитопластики с разобщением МПП осложнилось лишь у 4 (36%) больных, при этом ИМП и ДМП были купированы. Гипоспадия у девочек с нарушением формирования пола служит фактором риска для развития инфекции мочевых путей, нарушения оттока из половых путей и дисфункции мочевого пузыря. Данное обстоятельство требует пересмотра хирургической тактики при феминизирующей пластике у детей с нарушением формирования пола с обязательным учетом анатомических составляющих и взаимоотношений порока развития половых органов.

Актуальность

Двухэтапная феминизирующая пластика (ФП) является неотъемлемой частью мультидисциплинарной реабилитации девочек с вариантами нарушения формирования пола (НФП) и признанным стандартом хирургической коррекции пороков развития женских наружных половых органов. Первый этап ФП проводится с целью адекватной адаптации пациентки в социуме и приведения внешнего вида гениталий в соответствие с женским полом. Выполняют его в раннем возрасте от 1 до 3 лет в объеме резекции кавернозных тел гипертрофированного клитора и пластики малых половых губ [1]. Первого этапа ФП может быть достаточно для полной феминизации половых органов у пациенток, имеющих вирилизацию первой степени по Прадеру с отдельно открывающимися, нормативных размеров уретрой и влагалищем. Большей части пациенток с неправильно развитыми наружными половыми органами в виде вирилизации третьей степени по Прадеру и выше в результате первого этапа ФП сохраняют патологическое слияние уретры и влагалища, известное как гипоспадия. Второй этап феминизирующей пластики проводят с целью подготовки половых органов к репродуктивной функции. Учитывая, что начало репродуктивного возраста приходится на окончание пубертата, именно в это время рекомендуют проводить второй этап ФП. Задачей второго этапа ФП является создание искусственного входа во влагалище, соответствующего возрастному размеру, с разобщением мочевых и половых путей [2]. Большинство авторов демонстрируют хорошие результаты двухэтапных ФП [3, 4]. Осложнения со стороны половых путей, связанные с нарушением оттока менструальных выделений в виде гематокольпос и гематометры, в ряде случаев заставляют хирургов смещать сроки второго этапа ФП в начало пубертата. Инфекция мочевых путей (ИМП) и дисфункция мочевого пузыря у пациенток с НФП и гипоспадией во взрослой практике заставляют урологов более активно применять хирургические методы лечения [5]. Осложнения у детей с данной патологией в литературе освещены недостаточно. Представленная серия клинических случаев демонстрирует оценку функционального состояния нижних мочевых путей у девочек с НФП и гипоспадией в результате первого этапа феминизации.

Описание серии случаев

Мы наблюдали 27 девочек и женщин с вариантами НФП в сочетании с гипоспадией, которые проходили обследование и лечение на базе института эндокринологии и детской больницы им. З.А. Башляевой г. Москвы начиная с 2003 г. Большую часть составили больные с врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) (24), меньшую часть – девочки с парциальной дисгенезией гонад (1) и идиопатической вирилизацией (2). Первый этап феминизации был выполнен в возрасте от двух до трех лет у 21, от четырех до семи лет – у пяти пациенток. Исключение составила одна девочка с парциальной дисгенезией гонад, прооперированная в возрасте 17 лет в связи с поздним обращением. Объем операции включал пластику клитора и малых половых губ с сохранением дорсального сосудисто-нервного пучка (12), части больных была выполнена резекция клитора (15). Операцию дополнили синусотомией в четырех случаях с узким входом в общий мочеполовой канал, который визуально оценивали во время каждого вмешательства. Отведение мочи в послеоперационном периоде осуществляли уретральным катетером длительностью от трех до семи дней. В одном случае после удаления катетера возникла острая задержка мочи, потребовавшая наложения эпицистостомы. Всем пациенткам в результате вмешательства была сохранена женская гипоспадия.

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

Отдаленные результаты первого этапа ФП прослежены в сроки от одного года до 15 лет. Все пациентки имели хорошую эстрогенизацию и характерный вид наружных половых органов. На промежности открывался различного диаметра вход в общий мочеполовой канал, при осмотре которого у части больных (8) определялось гименальное кольцо в виде складок слизистой (рис. 1). Сохраненная головка клитора в области передней спайки и сформированные искусственно малые половые губы определялись у 10 пациенток (рис. 2). Наружное отверстие уретры не визуализировалось у всех пациенток, что свидетельствовало о наличии гипоспадии. В результате контрольного обследования, которое предшествовало второму этапу ФП, на фоне имеющейся у всех больных гипоспадии в 70% (19) выявлена сопутствующая патология мочеполового тракта. Инфекция мочевых путей диагностирована у 13 (48%). Клинические проявления ИМП в виде острого цистита с характерными симптомами дизурии, нередко с повышенной температурой тела, сопровождались воспалительными изменениями в анализах мочи в анамнезе и на этапе предоперационного исследования у шести больных. Диагноз ИМП был подтвержден эндоскопически в виде гранулярного цистита и метаплазии слизистой мочевого пузыря в ходе уретроцистовагиноскопии, которая выполнялась непосредственно перед вторым этапом феминизации (рис. 3). Перечисленные эндоскопические симптомы были обнаружены также у семи больных без клинических проявлений ИМП. Надо отметить, что уретроцистовагиноскопия проведена не всем больным, включенным в исследование, но во всех случаях выявила хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря.

Рис. 1. Гипоспадия у девочки. Определяется гименальное кольцо (стрелка) на дне общего мочеполового канала. Наружное отверстие уретры не визуализируется.

Рис. 2. Типичный вид наружных половых органов после первого этапа феминизирующей пластики. Определяются искусственно созданные малые половые губы (черные стрелки) и головка клитора (белая стрелка).

Рис. 3. Эндоскопическая картина гранулярного цистита у больной с нарушением формирования пола и гипоспадией (стрелкой указан гранулярный элемент воспаления).

Нарушения оттока из половых путей в анамнезе либо в ходе предоперационного исследования диагностированы у 9 (33%). Гематокольпос у пяти больных клинически проявлялся отхождением менструальных выделений из общего мочеполового канала во время мочеиспускания. Длительное течение этого состояния у одной из девочек осложнилось пиокольпос. Клиника гематометры у одной из двух девочек осложнилась перекрутом маточных труб на фоне гематосальпинкс, потребовавшим сначала лапароскопической деторзии маточных труб, а затем и двусторонней тубэктомии. У двух девочек при очередном обследовании по поводу ВДКН выявлены эхографические признаки уринокольпос. Различные виды интроитопластики выполнены пяти девочкам, паллиативное вмешательство в виде синусотомии – трем. Восстановление оттока из половых путей достигнуто у всех больных. Интроитопластика без разобщения мочевых и половых путей (МПП) в трех случаях осложнилась стенозом искусственного входа во влагалище (ИВВ). Повторные интроитопластики в связи с осложнениями и после паллиативных вмешательств проведены шести больным. Больные не потребовали дополнительных вмешательств только в двух случаях после интроитопластики с разобщением МПП.

Дисфункция мочевого пузыря диагностирована у 7 (26%) больных на основании анамнеза, исследования ритма мочеиспускания, измерения остаточной мочи, анализа урофлоуметрического исследования и опросника по влиянию недержания мочи на качество жизни ICIQ-SF. Стрессовое недержание мочи, выявленное у пяти девочек, в одном случае сочеталось с гипорефлекторным мочевым пузырем. Диагноз был подтвержден при помощи урофлоуметрии в виде увеличения микционного объема и длительности мочеиспускания в сочетании со снижением средней и максимальной скорости микции. Энурез выявлен у двух пациенток, в анамнезе у которых были нарушения оттока из половых путей в виде гематокольпос и гематометры. В результате хирургической коррекции гипоспадии с помощью интроитопластики с разобщением МПП у шести больных симптомы дисфункции мочевого пузыря были купированы. При этом две девочки предварительно перенесли интроитопластику без разобщения МПП, не оказавшую эффекта на стрессовое недержание мочи и энурез. Неэффективность интроитопластики в сочетании с отсутствием возможности регулярного наблюдения в отдаленном периоде у одной из пациенток обусловили персистенцию симптомов дисфункции мочевого пузыря с последующим присоединением посткоитальных циститов, обусловленных женской гипоспадией.

Второй этап ФП проведен всем пациенткам в возрасте от 11 до 22 лет. Интроитопластика с разобщением МПП выполнена 11 больным (41%), без разобщения МПП – 16 (59%).

Оценка результатов второго этапа феминизации в группе больных, оперированных с разобщением МПП, проводилась в сроки от трех до 18 месяцев. В целом, получены хорошие результаты. Гипоспадия и нарушение оттока из половых путей устранены у всех больных. За период наблюдения обострений ИМП не выявлено. Осложнения диагностированы у четырех больных (36%). Стеноз ИВВ получен в результате отказа пациентки от его бужирования. Гипермобильность уретры в одном случае была обусловлена недооценкой степени гипоспадии. Уретральное нависание у двух пациенток получено вследствие неправильного выполнения приема Пазорини–Глазел в начале освоения методики.

Оценка результатов второго этапа феминизации в группе больных, оперированных без разобщения МПП, проводилась в сроки от двух до 15 лет. Осложнения выявлены у 11 (69%). Большая часть осложнений была представлена персистирующей гипоспадией у 8 больных. Сочетание гипоспадии со стенозом ИВВ и рецидивирующей ИМП у четырех пациенток потребовало повторного вмешательства. Положительная проба О'Доннел–Хиршхорна, свидетельствующая о гипермобильности уретры, выявлена у двух пациенток, уретровагинальный свищ – у одной.

Обсуждение

Принято считать, что гипоспадия у девочек с вариантами НФП не связана с хронической инфекцией мочевых путей [6]. Манифестация рецидивирующей инфекции в виде циститов возникает у молодых женщин и обусловлена началом половой жизни [5]. Представленное исследование демонстрирует наличие ИМП у 48% пациенток рассматриваемой категории уже в возрасте пубертата, начиная с 11 лет, что значительно превышает частоту заболеваемости данной патологией в общей популяции [7]. Укорочение уретры, увеличение ее диаметра, патологическое слияние уретры с влагалищем являются факторами, предрасполагающими к нарушению уродинамики нижних мочевых путей и возникновению ИМП. Дисфункция мочевого пузыря, нарушение оттока из половых путей зачастую усугубляют ИМП. Сохранение гипоспадии в результате интроитопластики без разобщения МПП может способствовать стенозированию ИВВ и зачастую требует повторного вмешательства [8].

Заключение

Высокий уровень осложнений в виде ИМП и дисфункции мочевого пузыря у девочек с НФП обусловлен гипоспадией, которая не устраняется на первом этапе феминизации. Данное обстоятельство, а также высокий процент дополнительных вмешательств, связанных с нарушением оттока из половых путей в виде гематокольпос и гематометры, требует изменения хирургической тактики при феминизирующей пластике у детей с НФП с обязательным учетом всех анатомических составляющих и взаимоотношений порока развития половых органов.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Финансирование проведения данной работы какими-либо организациями не проводилось.

Согласие пациента. Медицинские данные опубликованы с письменного согласия пациентов.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в отношении данной статьи.

1. Акрамов Н.Р., Закиров А.К. Нарушение формирования пола у девочек: эволюция взглядов на хирургическое лечение. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2012. – №5. – С. 50-63. [Acramov NR, Zakirov AK. Sexual development disorder in girls: evolution of views on surgical treatment. Pediatric and adolescent reproductive health. 2012;(5):50-63. (In Russ.)]

2. Файзулин А.К., Глыбина Т.М., Колисниченко М.М. Оптимизация хирургической коррекции гипертрофированного клитора у девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников. // Андрология и генитальная хирургия. – 2007. – Т. 8. – №2. – С. 38-40. [Fayzulin AK, Glibina TM, Kolisnichenko MM. Surgical correction hypertrophy clitoris оptimisation in girls with congenital suprarenal cortex dysfunction. Andrology and genital surgery journal. 2007;8(2):38-40. (In Russ.)]

3. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции. – М.: Медицина; 2000. – 304 с. [Okulov AB, Negmanzhanov BB. Khirurgicheskie bolezni reproduktivnoi sistemy i sextransformatsionnye operatsii. Мoscow: Meditsina; 2000. 304 p. (In Russ.)]

4. Деревянко И.М., Деревянко Т.И., Рыжков В.В., Елисеева М.Ю. Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус. – Ставрополь: Ставрополье; 2004. – 57 с. [Derevyanko IM, Derevyanko TI, Ryzhkov VV, Eliseeva MYu. Vlagalishchnaya ectopiya uretry i mochepolovoi sinus. Stavropol: Stavropol'e; 2004. 57 p. (In Russ.)]

5. Nabhan ZM, Rink RC, Eugster EA. Urinary tract infections in children with congenital adrenal hyperplasia. J Pediatr Endocrinol Metab. 2006;19(6):815-820. doi: https://doi.org/10.1515/jpem.2006.19.6.815.

6. Freedman AL; Urologic Diseases in America Project. Urologic diseases in North America Project: trends in resource utilization for urinary tract infections in children. J Urol. 2005;173(3):949-954. doi: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000152092.03931.9a.

7. Аникиев А.В., Бровин Д.Н., Володько Е.А., и др. Женская гипоспадия в сочетании со стенозом артифициального интроитуса у больной с идиопатической внутриутробной вирилизацией. // Андрология и генитальная хирургия. – 2018. – Т. 19. – №4. – С. 85-89. [Anikiev AV, Brovin DN, Volod'ko EA, et al. Female hypospadias in combination with stenosis of artificial introitus in a patient with idiopathic congenital virilization. Andrology and genital surgery journal. 2018;19(4):85-89. (In Russ.)] doi:https://doi.org/ 10.17650/2070-9781-2018-19-4-85-89.

Клиническое значение исследования мочи — Медсервис

Клиническое значение исследования мочи

Исследование мочи является быстрым, простым, недорогим и надежным инструментом для диагностики много патологических состояний и заболеваний, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, деятельности мочевых путей, почек, печени, кислотно-основного состояния и ряд других причин.
Клинически значимая информация может быть получена при анализе комплекса результатов по нескольким параметрам, которые можно определить с помощью тест-полосок. Как и в случае с остальными методами лабораторных исследований, окончательный диагноз или выбор тактики лечения не должны основываться исключительно на основании одного результата или одного метода.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей находятся среди наиболее частых заболеваний, с которыми сталкиваются врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь.

  • 40-50% женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют инфекцией мочевыводящих путей3
  • 25% всех инфекций, диагностируемых у пожилых людей, составляют инфекции мочевыводящих путей. Они представляют вторую группу наиболее распространенных инфекционных заболеваний1
  • 30 % инфекций повторяются через 3 месяца, 60 % рецидивируют в течение 1 года, и 80 % — в течение 2-х лет4
  • 6,7 миллионам больных, посетивших кабинеты врачей, и 2,6 миллионам пациентов отделений экстренной медицинской помощи диагностируют инфекции мочевыводящих путей5

Некоторые инфекции мочевыводящих путей протекают бессимптомно и, при несвоевременной диагностике, впоследствии завершаются поражением почек или всей выделительной системы. Подобная патология, называемая бессимптомной бактериурией, наиболее распространена среди молодых женщин, беременных и людей, больных диабетом. Доказано, что комбинация следующих анализов является лучшим прогностическим фактором для доказательства наличия или отсутствия инфекций мочевыводящих путей, чем определение каждого из параметров в отдельности. 6

  • Нитриты – определяются грамотрицательные нитратвосстанавливающие бактерии
  • Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, которая находится в лейкоцитах
  • Кровь – может указывать на повреждение мочевых путей
  • рН – при наличии инфекций мочевыводящих путей рН обычно высокий, моча щелочная

Анализ мочи с помощью тест-полосок является эффективным инструментом, позволяющим исключить инфекции мочевыводящих путей при подозрении на них. Главное преимущество комбинированного анализа на лейкоциты и нитриты выражается в том, что при получении отрицательных результатов по обоим параметрам, можно с достаточной вероятностью предполагать отсутствие большинства инфекций, вызывающих поражение мочевых путей.

Заболевания почек

Патология почек признается серьезной проблемой для здоровья общества.

В США:

  • 1 из 9 взрослых (или 20 миллионов человек) имеют хроническое заболевание почек7
  • Более 20 миллионов человек имеют высокий риск по заболеваниям почек, но не знают об этом8
  • Количество больных, имеющих последнюю стадию заболевания почек, возрастает каждый год на 6%

Наличие протеинурии и/или обнаружение при микроскопическом исследовании осадка мочи цилиндров может указывать на нарушение работы почек. Кроме того, если в моче обнаруживается кровь, это должно настораживать в отношении правильного функционирования почек и необходимости выполнения дополнительных анализов.

  • Протеин – определяют присутствие протеинурии, которая может быть вызвана нарушением работы почек
  • Альбумин – типичный вид протеинов мочи
  • Лейкоциты – указывают на то, что инфекции мочевыводящих путей могут вызывать заболевания почек
  • Кровь – определяют кровь в моче, что может отражать повреждение почек
  • П:К коэффициент и А: К коэффициент – корректируют показатели для образцов разной концентрации, что способствует правильной интерпретации результатов без необходимости собирать суточную или ночную мочу

С помощью тест-полосок можно одновременно определить содержание протеина и креатинина, что позволяет выполнять корректировку для образцов мочи с разной концентрацией. Определение П:К и А:К коэффициентов в первой утренней моче или в произвольно собранном образце мочи эффективно для клинической оценки людей с высоким риском развития хронического заболевания почек.
П:К и А:К коэффициенты признаны Национальной Ассоциацией Почек и Американской Диабетической Ассоциацией диагностическими критериями для заболеваний почек.10 Указанные анализы, наряду с анализом на наличие крови, помогают врачам выявить у людей из группы риска заболевание почек еще на начальных этапах развития болезни, что позволяет своевременно начать лечение, чтобы замедлить или остановить процесс поражения почек.
П:К коэффициент отличается от А:К коэффициента своей чувствительностью к протеинам мочи. Анализ на П:К коэффициент определяет более высокие уровни протеинов, чем А:К коэффициент, и, следовательно, применяется для более широкого круга людей. Анализ на А:К коэффициент определяет очень низкий уровень альбуминурии (микроальбуминурия) и поэтому больше подходит для анализа мочи людей, больных диабетом.
У компании Siemens имеется набор необходимых анализов для раннего выявления и лечения патологии почек у определенных групп людей: обычные пациенты, группа риска по заболеваниям почек, больные диабетом и люди, у которых подтверждено заболевание почек.

Сахарный Диабет

В США: 11

  • 18,2 миллиона людей (6,3% населения) больны диабетом
  • 20 миллионов американцев имеют состояние преддиабета
  • 5,2 миллиона людей не знают о том, что они больны диабетом
  • 5-10% американцев имеют диабет 1 типа

Следующие анализы помогают получить важную информацию, необходимую для выявления и лечения диабета:

  • Глюкоза – определяется латентный диабет
  • Кетоновые тела – у людей с подтвержденным сахарным диабетом определяется начальная степень кетоацидоза
  • А:К коэффициент (микроальбуминурия) – определяется начальная стадия повреждения почек, вызванного диабетом
  • Нитриты – определяются нитрат-восстанавливающие (обычно грамотрицательные) бактерии
  • Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, обнаруживаемая в лейкоцитах

Определение в моче кетоновых тел помогает врачу оценить степень тяжести диабета и избежать прогрессирования диабетического кетоза, который, в конечном счете, приводит к развитию комы и даже смерти.
Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует ежегодно проводить анализ мочи на микроальбуминурию всем больным с диабетом 2 типа, а также людям, страдающим диабетом 1 типа, по меньшей мере, 5 лет, чтобы не пропустить у них заболевание почек на ранней стадии развития.
Весьма распространенной системой в ЛПУ России и за ее пределами предназначенной для скрининга пациентов, страдающих диабетом является автоматический анализатор DCA Vantage (компании Siemens). Он позволяет в течение нескольких минут определить соотношение микроальбумина/креатинина в моче, а также уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в капиллярной крови, что дает возможность специалистам проводить исследования непосредственно в присутствии пациента. Диагностическое значение отношения микроальбумин/ креатинин из одного образца мочи при микроальбуминурии равноценно 24 часовому мониторингу. Биобезопасность, удобный интерфейс, высокое качество получаемых результатов и исключительная надёжность – все эти качества, отличавшие хорошо известный на рынке анализатор DCA 2000+, нашли свое воплощение и развитие в усовершенствованной модели DCA Vantage.
С помощью анализов мочи на нитриты и лейкоциты можно выявить инфекции мочевыводящих путей, которые достаточно часто осложняют течение диабета.

Мочекаменная болезнь

В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12

Кровь – может указывать на повреждение почек

рН – используется для определения вида камней

Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи

Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.

В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.

В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.

Нарушения, связанные с беременностью

Следующие анализы могут использоваться для поддержания здоровья женщины в период беременности:

Глюкоза – может указывать на диабет беременных

Протеин – может указывать на состояние преэклампсии при беременности

Исследование мочи на сахар во время беременности является рутинным анализом, цель которого выявить гестационный диабет, составляющий 33% всех случаев диабета, связанных с беременностью.

Исследования мочи на протеин помогают диагностировать преэклампсию – состояние, характеризующееся увеличением артериального давления и появлением протеинурии, возникающее у 4% беременных и оказывающее

негативное влияние на здоровье матери и плода с риском быстрого развития других симптомов.

Рак мочевыделительной системы: мочевого пузыря или почек

В США ежегодно диагностируют 31 000 случаев заболевания раком почек и 53000 случаев заболевания раком мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания рак мочевого пузыря или почек протекает бессимптомно. Одним из первых признаков данной болезни является присутствие в моче крови.

Кровь – может указывать на повреждение почек или мочевыводящих путей

Несмотря на то, что для появления крови в моче существует множество причин, не связанных со злокачественными заболеваниями, при обнаружении крови в моче следует обязательно установить причину и исключить вероятность рака мочевыделительной системы.

Патология печени

В США 400 000 человек страдают хроническими заболеваниями печени, которые занимают седьмое место среди причин смерти, связанных с болезнью. Совместное применение следующих анализов дает врачу более ценную информацию, характеризующую функцию печени у пациентов, чем каждый из них в отдельности:

Билирубин — может указывать на патологию, связанную с печенью или желчевыводящими путями

Уробилиноген – помогает установить и дифференцировать заболевания печени, заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов, и обструкцию желчных путей Удельный вес – помогает определить, оказывает ли влияние на результаты других анализов сильно концентрированная или сильно разбавленная моча

Увеличение содержания билирубина в моче достигает значительного уровня при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением концентрации в крови конъюгированного билирубина. Билирубинурия часто обнаруживается еще до появления других признаков нарушения функции печени (желтуха, клинические симптомы).

Концентрация уробилиногена в моче может отражать как нарушения функции печени, так и определенные типы анемии. По этой причине, совместное применение анализов на уробилиноген и билирубин дает более ценную информацию, необходимую для проведения дифференциальной диагностики, чем каждый из них в отдельности.

Заболевания, передающиеся половым путем

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), представляют группу инфекционных болезней, распространяющих от одного человека к другому при половом контакте. Наиболее частыми возбудителями ЗППП являются хламидии и гонококки. При уретритах, вызванных возбудителями, входящими в группу ЗППП, такими как хламидии или гонококки, анализы мочи с помощью тест-полосок компании Siemens могут показывать положительные результаты по лейкоцитам, даже если рутинный посев на культуру отрицательный, что связано с трудностью получения культур данных микроорганизмов.

Эстераза лейкоцитов — Повышенное количество может указывать на присутствие возбудителей, вызывающих ЗППП

Расстройства пищевого поведения

В США 8 миллионов человек имеют расстройства пищевого поведения, из них 90% составляют женщины.

— 1 из 20 женщин страдает анорексией

— 2 из 100 женщин больны булимией

Расстройства пищевого поведения характеризуются наиболее высоким уровнем смертности, чем любое другое психическое расстройство.

При применении следующих анализов врач получает информацию об уровне гидратации организма, что имеет большое значение при таких расстройствах пищевого поведения как нервная анорексия и булимия.

Кетоновые тела — наличие кетоновых тел в моче может наблюдаться при голодании или рвоте

Удельный вес – высокие значения могут появляться при частой рвоте

Технологические достижения привели к созданию оборудования и систем управления предназначенные для автоматизации исследования и анализа мочи, регистрирующие полученные данные. Автоматическими анализаторами оснащены многие лаборатории и кабинеты врачей, так как они помогают стандартизировать процедуры анализа и повысить эффективность работы лабораторий.

Данные системы находят широкое применение в ЛПУ различного профиля, в связи с тем, что они помогают стандартизировать методы исследования мочи, повышая при этом информативность и точность исследований, предупреждая также вероятность возможных ошибок при записи и хранении информации. Кроме того, так как скорость считывания в автоматических анализаторах, предназначенных для анализа биохимии мочи составляет 7 секунд на одну тест-полоску, значительно возрастает производительность труда. В большинстве случаев описанные системы могут взаимодействовать с Лабораторной Информационной Системой (ЛИС) в области управления данными и оформления отчетов.

Наиболее востребованным на данный момент оборудованием становятся полностью автоматические системы, способные объединяться с автоматическими системами для обработки образцов, а также позволяющие выполнить автоматическое исследование микроскопии осадка мочи, стандартизируя способ обработки и оценки образцов. Компания Siemens предлагает широкий ассортимент анализаторов биохимии мочи, которые могут использоваться:

• В местах оказания лечебной помощи, например, в кабинетах врачей, клиниках и больничных палатах

• В лабораториях, частных или входящих в состав больниц.

Для определения всех протеинов в моче существует целый ряд простых, полуколичественных и более сложных количественных анализов. Для качественного и количественного определения альбумина, глобулинов, протеина Бенс-Джонса и других протеинов используются специфические методы. Большая часть применяемых количественных методов за исключением простого колориметрического анализа с использованием тест-полосок с реагентами основана на реакции преципитации протеина. Колориметрический метод анализа мочи с использованием тест- полосок базируется на пероксидазоподобной активности соединений меди с креатинином. Пероксидазоподобная активность соединения меди с креатинином измеряется по тетраметилбензидину (ТМВ) и диизопропилбензиндигидропероксиду (ДВДГ). Анализ на микроальбуминурию (небольшое количество альбумина в моче) может помочь врачам определить нарушение работы почек у людей, страдающих сахарным диабетом, уже на ранних стадиях. Выполнять анализ на микроальбуминурию подобным пациентам рекомендует Американская Диабетическая Ассоциация.

На данный момент, окончательно сформировано мнение специалистов о необходимости и целесообразности использования автоматизированных мочевых станций, состоящих из автоматического биохимического анализатора и системы для микроскопического исследований осадка мочи. При этом предпочтение профеcсионалов оказывается на стороне высокотехнологичных, точных и полнофункциональных систем таких , как UF 1000i/UF 500 (фирма производитель Sysmex). Метод измерения данной системы основан на высокоточной флуоресцентной проточной цитометрии, а также гидродинамической фокусировка и кондуктометрии. Полупроводниковый лазер и высокоспецифичные красители для нуклеиновых клеточных структур обеспечивают высокоспецифичный анализ осадка мочи, и в особенности выявление бактериальных клеток на клинически значимом уровне. Анализ бокового рассеяния и флуоресценции обеспечивает высокую специфичность и точность диагностики. Возможность перекрестной проверки результатов анализа и составления единого протокола с автоматическими и полуавтоматическими тест-стрип- анализаторами ( такими как Clinitek Аtlas фирмы Siemens).

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ | Саъдуллоев

1. Усманова Г.М. Пути совершенствования санитарно-противоэпидемического надзора и мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях: автореф. дис… канд. мед. наук / Душанбе. 2002.

2. Дворецкий Л.И. Пожилой больной и инфекции. Инфекции и антимикробная терапия. 2002; 4(4): 180-187.

3. Акилов Ф.А., Мухтаров Ш.Т., Гиясов Ш.И. и др. Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения эндоскопических операций по поводу уролитиаза. Урология. 2013; 1: 89-91.

4. Grady R., Krieger J. Urinary tract infection in childhood. Current Opinion in Urology. 2001; 11: 61-65.

5. Lindsay E. Nicolle Urinary tract in geriatric and institutionalized patients. Current Opinion in Urology. 2002; 12: 51-55.

6. V. Kremery, et al. Intraabdominal infections treated with cefaperasone/sulbactam. 4-th Eur. Cong. Chemother. Paris. 2002. p. 268-271.

7. Reddy S.T., Chung K.K., McDaniel C.J., et al. Micropatterned surfaces for reducing the risk of catheter-associated urinary tract infection: an in vitro study on the effect of sharklet micropatterned surfces to inhibit bacterial colonization and migration of uropathogenic Escherichia coli. Journal of endourology. 2011; 25(9): 1547-1552. doi: 10.1089/end.2010.0611.

8. Румянцев В.Б., Сафаров P.M., Филатов И.В. Опасность внутрибольничной инфекции при хирургическом лечении мочекаменной болезни. В кн.: Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и лечении урологических заболеваний. Сборник научных трудов. Москва, 2001.

9. Дзеранов Н.К. Инфекция мочевыводящих путей у пациентов с крупными и коралловидными камнями. // Материалы XII съезда Российского общества урологов. Москва, 2012. с. 130-131.

10. Дабуров К.Н., Саъдуллоев Ф.С., Нусратуллоев И.Н. Особенности микробного обсеменения в отделениях урологического стационара с совершенствованием мер по их снижению. // Сб. трудов ХI конференции молодых учёныхмедиков стран СНГ. Алматы. 2011.с. 20-23.

11. Дабуров К.Н., Саъдуллоев Ф.С., Нусратуллоев И.Н. Эпидемиология внутрибольничных инфекций в урологическом стационаре. // Мат. съезда урологов Казахстана и Евразийского андрологического конгресса. Алматы. 2010.с. 88-89.

12. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Годунов Б.Н., Дьяков В.В. Современные тенденции в профилактике и лечение нозокомиальной инфекции в урологии. Фарматека. 2005; 100(4-5): 116.

13. Bouza E., San Juan R., Munoz P. European perspective on nosocomial urinary tract infections II. Report on incidence, clinical characteristics and outcome (ESGNI-004 study). Clin. Microbiol. Infect. 2001;.7(10): 532-542.

14. Kalsi J., Arya M., Wilson P., Mundy A. Hospital-acquired urinary tract infection. Int. J. Clin. Pract. 2003; 57(5):388-391.

15. Пушкарев A.M. Факторы развития госпитальной инфекции мочевых путей в послеоперационном периоде. Здравоохранение Башкортостана. 2001; 5: 118-122.

Imp | Английский | Медицина: Здравоохранение

имп (болезнь)

(клинический) оттиск

Пояснение:
Я думаю, что это наиболее вероятно в контексте. В списках медицинских сокращений «IMP» встречается с несколькими значениями:

«IMP, иммуномагнитные частицы.
Imp, слепок.
IMP, улучшенный.
IMP, инозин-5′-монофосфат».
http: //abbreviations.virtualsplat.com/category/medical-abbre …

«Улучшено» было бы правдоподобно, если бы в документе говорилось о недавней истории болезни пациента.Но здесь он встречается в списке наблюдений при физикальном обследовании и, скорее всего, соответствует предварительному диагнозу, соответствующему только что указанным симптомам.

«Как правило, однако, медицинская карта начинается с основной жалобы пациента (CC), истории болезни (Hx) или истории настоящего заболевания (HPI) плюс история болезни (Past Hx) и обзора систем (ROS). . Могут быть отдельные записи для семейного анамнеза (Fam Hx) и / или социального анамнеза (Soc Hx) .Затем следует физикальное обследование (PE), обычно перечисляемое по системам органов тела.
Либо сразу после анамнеза и физического осмотра, либо позже, врач сначала установит слепок (Imp) , предварительный диагноз (Dx) или дифференциальный диагноз (DDx). У некоторых пациентов наличие возможного злокачественного новообразования будет впервые обнаружено при первичном медицинском осмотре в больнице ».
http://training.seer.cancer.gov/abstracting/procedures/

—— ———————————————
Примечание добавлено на 54 мин (2014-03-30 11:55:28 GMT)
———————————— —————

Следующий документ содержит несколько клинических отчетов с «IMP», где это действительно означает «впечатление» (в смысле предварительного диагноза):

«IMP» : несколько вопросов, требующих внимания.»
» IMP: инфекционное обострение ХОБЛ. «
» IMP: Herpes zoster. «
И так далее
http: //www.icgp.ie/speck/properties/asset/asset.cfm? Type = Doc …

Причины, симптомы и диагностика мезотелиомы

Причины, симптомы и диагностика мезотелиомы | Международная программа по мезотелиоме

Мезотелиома диагностируется на основе тщательной оценки клинических и радиологических данных.Для подтверждения диагноза проводится биопсия ткани.

В Международной программе по мезотелиоме (IMP) есть несколько этапов диагностического процесса:

  1. Первым шагом является изучение истории болезни пациента, включая любую историю воздействия асбеста. Мы также проводим полный медицинский осмотр, включая тест на функцию легких (этот тест может помочь диагностировать заболевания легких и измерить серьезность проблемы с легкими).
  2. Для выявления мезотелиомы и определения степени ее распространения может быть выполнено несколько визуальных исследований.
  • Рентген грудной клетки может показать любое утолщение плевры (мешочек, покрывающий легкие и выстилающий стенку грудной клетки) или отложения кальция на плевре. Рентген также может показать, есть ли скопление жидкости вокруг легких (так называемый плевральный выпот) или в брюшной полости (часто называемое асцитом).
  • КТ (компьютерная томография) помогает определить размер опухоли. КТ — это рентгеновская процедура, при которой сканер вращается вокруг тела для получения подробных изображений поперечного сечения.КТ помогает определить расположение, размер и степень опухолей мезотелиомы и может помочь определить, распространилась ли опухоль.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Он создает поперечные срезы тела, как компьютерный томограф, но он также может производить срезы, параллельные длине вашего тела (как спереди назад, так и из стороны в сторону).
  • Эхокардиограмма использует сверхвысокочастотные звуковые волны для создания изображения сердечной мышцы.«Эхо» тест может предоставить полезную информацию, в том числе размер и форму сердца, его силу накачки, а также местоположение и степень любого повреждения или сердечного заболевания.
  • Если результаты этих тестов указывают на наличие мезотелиомы, для подтверждения диагноза будет сделана биопсия. Биопсия — это процедура получения ткани тела для исследования под микроскопом патологоанатомом.

    При биопсии плевры с помощью видео-ассистированной торакальной хирургии делают один или два небольших разреза в грудной клетке, чтобы вставить небольшую видеокамеру и инструменты для взятия пробы.Хирург смотрит на телевизор, подключенный к камере, чтобы обеспечить точность взятия пробы. Если образец взят из брюшной полости, это называется биопсией брюшины. Обе процедуры выполняются под общим наркозом, поэтому пациент спит.

    Хотя биопсия является наиболее эффективной процедурой диагностики, клетки мезотелиомы могут выглядеть как другие виды рака. Таким образом, патологоанатом проведет специальные лабораторные тесты на опухолевой ткани, удаленной во время биопсии, и при необходимости будет использовать электронный микроскоп для подтверждения диагноза.

  • Врачи изучают лимфатические узлы, чтобы определить, распространилась ли опухоль мезотелиомы. По всему телу много скоплений лимфатических узлов. Лимфатические узлы в центре грудной клетки (средостение) называются узлами средостения. Поэтому для их проверки проводится медиастиноскопия. Это включает в себя введение освещенной трубки под грудную кость и перемещение ее вниз в грудную клетку, чтобы хирург мог увидеть лимфатические узлы и взять образцы, которые будут проверены на наличие опухолевых клеток.Эта процедура проводится под общим наркозом.
  • Иногда диагноз ставится путем удаления жидкости (плеврального выпота) из грудной клетки с помощью иглы и последующего изучения патологом клеток в жидкости. К сожалению, чувствительность этого подхода составляет менее 50 процентов.
  • Некоторые шаги в процессе диагностики мезотелиомы

    • Полная история болезни
    • Комплексный медицинский осмотр
    • Тест функции легких
    • Визуальные исследования
    • Биопсия
    • Исследование лимфатических узлов

    Ошибка

    : Контент защищен !!

    Диагностика

    IMP позволяет увеличить интервалы между наблюдениями в течение более длительного периода времени…

    Контекст 1

    … Исходы пациентов были классифицированы как доброкачественные или злокачественные на основании последующей хирургической патологии (n = 209) или последующего клинического течения (n = 283). 13 Классификация кист поджелудочной железы по хирургической патологии с соответствующими диагнозами IMP у пациентов с хирургическими исходами показана в дополнительной таблице 2 (дополнительный цифровой контент 1, http://links.lww.com/JCG/A252). У пациентов с результатами, определенными с помощью визуализации, среднее время наблюдения составляло 3 года (диапазон от 2 до 7.7 лет). …

    Контекст 2

    … обнаружение, что 97% пациентов с диагнозом BEN / SI IMP подтвердили доброкачественные исходы в среднем через 3 года наблюдения (рис. 1A), за исключением пациенты с возможными ограничениями выборки EUS-FNA и / или клиническими обстоятельствами высокого риска, поддерживали длительные (от 2 до 3 лет) интервалы наблюдения для 81% пациентов в этой когорте (397/492) на основе времени наблюдения (Таблица 2 ). Напротив, большинство злокачественных исходов у пациентов с диагнозами SHR и AGG IMP были подтверждены менее чем через 3 месяца после тестирования IMP (рис.1А). …

    Контекст 3

    … IMP поддерживал 2-3-летние интервалы наблюдения у 81% пациентов, критерии Фукуока 2012 поддерживали такие интервалы только у 10% пациентов (49/492) на основе на кисту небольшого (<1 см) размера (Таблица 2). У этих 10% пациентов диагнозы BEN / SI IMP также поддерживали длительные интервалы наблюдения (от 2 до 3 лет) в большинстве случаев (45/49; Таблица 2). ...

    Контекст 4

    … IMP поддерживал 2-3-летние интервалы наблюдения у 81% пациентов, критерии Фукуока 2012 поддерживали такие интервалы только у 10% пациентов (49/492) на основе на кисту небольшого (<1 см) размера (Таблица 2).У этих 10% пациентов диагнозы BEN / SI IMP также поддерживали длительные интервалы наблюдения (от 2 до 3 лет) в большинстве случаев (45/49; Таблица 2). Что еще более важно, диагнозы BEN и SI IMP поддерживали более длительные интервалы наблюдения (каждые 2–3 года) для большинства (352/443) пациентов, для которых Фукуока предложил более тщательное наблюдение или даже операцию. ...

    Контекст 5

    … что важно, диагнозы BEN и SI IMP поддерживали более длительные интервалы наблюдения (каждые 2–3 года) для большинства (352/443) пациентов, для которых Фукуока предложил более тщательное наблюдение или даже хирургическое вмешательство.Эти пациенты включали тех, кто соответствовал критериям Фукуока для наблюдения ежегодно (n = 106) или каждые 3-6 месяцев (n = 48), и тех, кто соответствовал критериям Фукуока для хирургического вмешательства (n = 289; Таблица 2). Кроме того, критерии Фукуока рекомендовали интервалы наблюдения в 1 год за 3 небольшими кистами (от 1 до 2 см) (Таблица 1), которые имели диагноз IMP высокого риска (SHR) и последующие злокачественные исходы, поддерживая решения для очень тщательного наблюдения (B3 мес. ) или хирургическое вмешательство. …

    Диагностическая ценность 123I-IMP ОФЭКТ при неходжкинской лимфоме центральной нервной системы

    Реферат

    N -изопропил- p — [ 123 I] йодоамфетамин (IMP) ОФЭКТ имеет низкую диагностическую ценность у пациентов с опухолями головного мозга, поскольку опухоли головного мозга визуализируются как дефекты поглощения.В некоторых отчетах описывается неходжкинская лимфома центральной нервной системы (ЦНС) как показывающая высокое поглощение на отсроченных изображениях 123 I-IMP SPECT, что указывает на ее полезность в диагностике лимфомы ЦНС. В этом исследовании мы исследовали клиническую ценность 123 I-IMP SPECT в качестве диагностического инструмента для лимфомы ЦНС. Методы: Девяносто шести пациентам с опухолями головного мозга, в том числе 12 пациентам с лимфомой ЦНС, была проведена 123 I-IMP SPECT. У одиннадцати пациентов была первичная лимфома ЦНС, и у 1 были паренхиматозные метастазы в головной мозг из лимфомы молочной железы.Всего было 18 очагов, 14 из которых были в паренхиме головного мозга, 3 — в стволе головного мозга и 1 — в желудочке. Ранние изображения SPECT были начаты через 15–30 минут после внутривенной инъекции 111 МБк 123 I-IMP, а отсроченные изображения были получены через 4 часа. Изображения SPECT визуально анализировались с помощью шкалы градации цвета. Отношение активности опухоли к нормальной (T / N) и отношение активности опухоли к мозжечку (T / C) были рассчитаны как для ранних, так и для отложенных изображений для полуколичественного анализа. Результаты: По визуальной оценке, лимфома ЦНС объемом более 3 см 3 была обнаружена как очевидный очаг повышенного накопления на отсроченных изображениях. Все другие протестированные опухоли головного мозга выглядели как уменьшенное скопление на изображениях с задержкой. T / Ns и T / Cs на отсроченных изображениях лимфом ЦНС, включая опухоли размером менее 3 см 3 , составляли 1,48 ± 0,42 и 1,08 ± 0,16 соответственно. Эти соотношения у пациентов с глиомой (0,30 ± 0,05 и 0,31 ± 0,07 соответственно) или менингиомой (0.34 ± 0,10 и 0,41 ± 0,17 соответственно) показали значимое отличие от таковых у пациентов с лимфомой ЦНС ( P <0,0005). Заключение: 123 I-IMP SPECT — полезный инструмент для диагностики лимфомы ЦНС.

    С момента внедрения КТ и МРТ частота неходжкинской лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) увеличилась (1). В частности, увеличилась заболеваемость первичной лимфомой ЦНС, утроившись за последнее десятилетие, отчасти из-за увеличения числа пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе больных СПИДом, проходящих химиотерапию и пациентов с трансплантированными органами (1,2). .Из-за характерного внешнего вида и локализации лимфомы ЦНС на КТ и МР-изображениях ее диагностика в последние годы, возможно, стала более простой. В некоторых случаях лимфому ЦНС бывает трудно отличить от других заболеваний ЦНС, таких как глиобластома, менингиома, дегенеративные заболевания, рассеянный склероз, инфекционное заболевание или церебральный инфаркт (3).

    N -изопропил- p — [ 123 I] йодоамфетамин (IMP) SPECT (4,5) — это неинвазивный диагностический инструмент для измерения регионального мозгового кровотока (6), который использовался для оценки инфаркта головного мозга. , деменция и другие заболевания головного мозга (7,8). 123 I-IMP SPECT может быть не очень полезен для пациентов с опухолями головного мозга, потому что SPECT-изображения опухолей головного мозга выглядят как дефекты, даже если опухоли гиперваскулярны на церебральной ангиографии (9–11). Сообщалось об исключительных случаях накопления IMP в опухолях головного мозга (12–14). Большинство из этих случаев продемонстрировали высокий уровень захвата только на ранних изображениях, и о нескольких случаях было сообщено, что они демонстрируют высокое накопление на задержанных изображениях (15–20). Большинство из этих случаев было лимфомой ЦНС, что свидетельствует о том, что клетки лимфомы могут поглощать IMP и что замедленное накопление на изображениях 123 I-IMP SPECT может быть характерным для лимфомы ЦНС (15,16,18,20).Однако, насколько мы можем определить, в литературе было зарегистрировано только 4 случая лимфомы ЦНС, исследованных с помощью 123 I-IMP SPECT. Целью этого исследования было изучить значение 123 I-IMP SPECT в качестве диагностического инструмента для лимфомы ЦНС.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Контингент пациентов

    Девяносто шести пациентам с гистологически подтвержденными новообразованиями головного мозга были выполнены 123 I-IMP SPECT в период с февраля 1991 г. по июнь 1999 г.Двенадцать пациентов (7 мужчин, 5 женщин; возраст 43–81 лет; средний возраст 65,7 года) имели лимфому ЦНС, а 84 — другие типы опухолей головного мозга (13 глиобластом, 17 анапластических астроцитом, 7 астроцитом низкой степени злокачественности, 15 менингиомы, 4 аденомы гипофиза, 4 тератомы, 3 краниофарингиомы, 3 невриномы, 5 метастатических раковых опухолей легких, 3 метастатических рака молочной железы, 2 метастатических рака толстой кишки, 1 метастатическая почечно-клеточная карцинома, 2 метастатические аденоидно-кистозные карциномы носоглотки, 1 слезно-аденокарфическая и плеомарфическая аденокарцинома 4 метастаза неизвестного происхождения).12 пациентов с лимфомой ЦНС включали 11 пациентов с первичными опухолями ЦНС и 1 с паренхиматозным метастатическим поражением головного мозга от лимфомы молочной железы. Связанные поражения вне ЦНС оценивали с помощью системных исследований, которые включали сцинтиграммы сцинтиграммы, меченные 67 Ga или 99m Tc, и компьютерную томографию всего тела. В этом исследовании ни один пациент не был инфицирован ВИЧ. Распространенность ВИЧ-инфицирования в Японии низкая (21). У восьми пациентов были одиночные поражения, а у 4 — множественные (у каждого по 2) поражения.У одного пациента из последней группы было выявлено рецидивирующее поражение ствола головного мозга. Общее количество очагов — 18; 14 были в паренхиме головного мозга, 3 — в стволе головного мозга и 1 — в желудочке. Это исследование было одобрено институциональным советом по этике исследований, и информированное согласие было получено от всех пациентов или их опекунов.

    123 I-IMP SPECT

    123 ОФЭКТ I-IMP была выполнена с помощью вращающейся гамма-камеры (Starcam, 400AC / T; General Electric Medical Systems, Милуоки, Висконсин), данные были получены из 64 проекций в матрице 64 × 64 с использованием универсальной коллиматор с временем выборки 20 с.Сто одиннадцать мегабеккерелей 123 I-IMP (Nihon Medi-Physics, Inc., Takarazuka, Japan) вводили внутривенно. Глаза пациентов закрывали повязкой на глаза в течение 15 мин до и после инъекции. Сбор данных для ранних изображений SPECT был начат через 15–30 минут после введения индикатора (раннее изображение), а данные для отложенных изображений SPECT были собраны через 4 часа (отложенное изображение). Все данные были собраны при ослаблении 0,1 / см, а томографические данные были восстановлены с использованием алгоритма фильтрованного обратного проецирования.Орбитомеатальная линия была определена из правого бокового плоского изображения перед сканированием с использованием меток на правом глазу и правом наружном слуховом проходе с горячими точками 99m Tc [0,3 мКи (11,1 МБк)] и также использовалась для трансаксиальных срезов. Каждый срез имел толщину 8 мм.

    Анализ данных

    Визуально и полуколичественно оценивали

    изображений SPECT. Для визуального анализа аксиальные, корональные и сагиттальные ОФЭКТ-изображения всех опухолей в нашей серии были отображены с использованием шкалы градации цвета.Для анализа был выбран срез с максимальной активностью 123 I-IMP в известной области опухоли. Цветные ОФЭКТ-изображения опухолей головного мозга оценивались визуально по сравнению с нормальным мозгом и классифицировались как 1 из 4 паттернов: высокий, нормальный, низкий или дефектный. Эти оценки были классифицированы 3 опытными нейрохирургами, которые знали о локализации опухоли при компьютерной томографии. Никаких дополнительных подробностей о гистологии опухоли во время анализа изображений раскрыто не было. Три наблюдателя независимо оценили 97 снимков SPECT и показали хорошее согласие друг с другом (κ> 0.9 для соглашения между наблюдателями).

    Для полуколичественного анализа в качестве контроля были выбраны 10 глиом (4 глиобластомы, 4 анапластические астроцитомы и 2 глиомы низкой степени злокачественности) и 10 менингиом (3 менинготелиоматозного типа, 3 фибробластического типа и 4 переходного типа). Важно отличать лимфому ЦНС от других, более распространенных новообразований ЦНС, таких как глиомы и менингиомы, потому что, в отличие от лимфомы ЦНС, они нуждаются в хирургическом вмешательстве. Интересующие области (ROI) сначала были нарисованы на изображениях среза, показывающих самую высокую плотность подсчета в опухоли.Предоперационные КТ или МРТ-изображения использовались в качестве анатомических ориентиров, а гомологичная (контралатеральная) область интереса определялась путем создания зеркального изображения первоначально определенной области на контралатеральном полушарии. Отношение активности опухоли к нормальной (T / N) было получено из отношения среднего количества на пиксель в опухоли к среднему количеству на пиксель в гомологичной контралатеральной области. Для поражений средней линии использовалась зеркальная область интереса с использованием горизонтальной, а не вертикальной оси симметрии (22).Если в области было 2 отдельных поражения, противоположных друг другу, при их оценке также использовалась горизонтальная ось. Отношение активности опухоли к мозжечку (T / C) определяли из среднего количества на пиксель в опухоли по сравнению со средним количеством на пиксель в ROI с фиксированной шириной 30 мм, проведенной над корой мозжечка (23). Объем опухоли (в кубических сантиметрах) рассчитывали как высота опухоли × длина по вертикали × длина в поперечном направлении × 0,5, при этом длина по вертикали измерялась по осевому срезу МРТ, а поперечная длина измерялась по корональному срезу МРТ.

    Статистический анализ

    Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. Статистическую значимость определяли с помощью теста Стьюдента t . P <0,05 считалось статистически значимым.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Подробные данные, описывающие каждого пациента с лимфомой ЦНС, представлены в таблице 1. Все пациенты с лимфомой ЦНС показали 123 захват I-IMP на изображении отсроченной фазы, потому что они не показали низкого накопления или дефекта на изображении отсроченной ОФЭКТ.В некоторых случаях лимфомы на раннем снимке было мало. Иллюстративные случаи показаны на рисунках 1 и 2. Все лимфомы ЦНС размером более 3,0 см 3 имели большое скопление на отсроченном изображении. Эти характерные скопления на отсроченном изображении наблюдались во всех случаях, включая поражение ствола головного мозга и внутрижелудочковые поражения. В нашей серии все другие гистологические типы опухолей визуализировались как небольшие скопления или дефекты как на ранних, так и на поздних изображениях (рис.3 и 4), за исключением некоторых менингиом, которые показали нормальное накопление только на ранних изображениях. Эти менингиомы показали внутриопухолевую задержку контрастного вещества на поздней венозной фазе ангиографии.

    РИСУНОК 1.

    Мужчина 69 лет с лимфомой ЦНС (пациент 2). (A) Т 1 -взвешенное МР-изображение с гадолинием-диэтилентриаминпентауксусной кислотой показывает однородные увеличивающиеся поражения в среднем мозге и мозолистом теле. (B) Опухоль среднего мозга показывает нормальное и высокое накопление (стрелки) на ранних (слева) и отсроченных (справа) изображениях SPECT, соответственно.(C) Раннее (слева) и отсроченное (справа) 123 Изображения I-IMP SPECT показывают повышенное поглощение в мозолистом теле.

    РИСУНОК 2.

    Мужчина 52 лет с лимфомой ЦНС (пациент 11). (A) T 1 -взвешенное МР-изображение с гадолинием-диэтилентриаминпентауксусной кислотой показывает неоднородное увеличение массы в правой теменно-затылочной области. Только на МРТ опухоль трудно отличить от глиомы высокой степени злокачественности. (B) 123 Изображения I-IMP SPECT показывают нормальное и повышенное накопление (стрелки), соответствующие опухоли на раннем (слева) и отсроченном (справа) изображениях, соответственно.

    РИСУНОК 3.

    Мужчина 72 лет с глиобластомой. (A) Т 1 -взвешенное МР-изображение с гадолинием-диэтилентриаминпентауксусной кислотой показывает неоднородное увеличение массы в левой теменной области. (B) 123 Изображения I-IMP SPECT показывают дефект (стрелки), соответствующий опухоли, как на раннем (слева), так и на отсроченном (справа) изображениях. T / N на ранних и задержанных изображениях составляет 0,23 и 0,21 соответственно. T / C на ранних и задержанных изображениях составляет 0,18 и 0,20 соответственно.

    РИСУНОК 4.

    Женщина 71 года с правой парасагиттальной менингиомой. 123 Изображения I-IMP SPECT показывают низкое накопление и дефект (стрелки), соответствующие опухоли на раннем (слева) и отсроченном (справа) изображениях, соответственно. T / N на ранних и задержанных изображениях составляет 0,53 и 0,48 соответственно. T / C на ранних и задержанных изображениях составляет 0,18 и 0,14 соответственно.

    ТАБЛИЦА 1. Клинические характеристики

    и результаты 123 I-IMP SPECT для пациентов с неходжкинской лимфомой центральной нервной системы

    T / N и T / C лимфом, глиом и менингиом ЦНС показаны в таблице 2.На ранних изображениях T / N и T / C лимфом ЦНС значительно отличались от таковых для глиом ( P <0,05), но не от таковых для менингиом ( P = 0,10 и 0,59, соответственно). На отсроченных изображениях T / N и T / C лимфом ЦНС значительно отличались как от глиом, так и от менингиом ( P <0,0005).

    ТАБЛИЦА 2.

    Результаты полуколичественного анализа лимфомы, глиомы и менингиомы ЦНС

    ОБСУЖДЕНИЕ

    123 I-IMP SPECT и опухоли головного мозга

    123 I-IMP представляет собой жирорастворимый радиофармацевтический агент, ранний характер распределения которого отражает региональный церебральный кровоток (5), поскольку IMP демонстрирует высокий уровень поглощения при первом прохождении тканями мозга с неспецифическими участками связывания аминов и медленным вымыванием.Было высказано предположение, что опухоли головного мозга визуализируются как дефекты на 123 I-IMP SPECT из-за отсутствия сайтов связывания для IMP или из-за отсутствия внутриклеточного метаболического пути для IMP (9,11). Хотя сообщалось о некоторых опухолях головного мозга с высоким потреблением IMP на ранней стадии (12–14,16), исследования динамического сканирования SPECT показали, что эти накопления являются результатом внутрисосудистого удержания 123 I-IMP (16).

    Изображения с задержкой ОФЭКТ могут отражать распределение гидрофильных метаболитов ИМФ в результате дальнейшего окисления алифатической боковой цепи (24).Клиническая значимость отсроченных изображений остается неясной (7,10). Насколько нам известно, в литературе описано только 8 пациентов с опухолями головного мозга, показывающими высокий уровень поглощения в отсроченной фазе. Мы суммируем этих пациентов в таблице 3. Хотя сообщалось об одном пациенте со злокачественной астроцитомой (16), этот случай был исключительным в свете предыдущих исследований (10,11). Моретти и др. (25) показали, что нормальные астроциты, в отличие от клеток астроцитомы, поглощают ИМФ. Накано и др. (16) сообщили об 1 случае метастатической опухоли головного мозга, но не описали ее гистологию или ткань происхождения.

    ТАБЛИЦА 3.

    пациентов с повышенным уровнем поглощения I-IMP, о которых ранее сообщалось, 123 при отсроченной ОФЭКТ

    Диагностика лимфомы ЦНС и

    123 I-IMP SPECT

    Хотя МРТ и КТ полезны для выявления массовых поражений, включая лимфому ЦНС, лимфому ЦНС трудно отличить от других заболеваний ЦНС (3). Ruiz et al. (26) сообщили о значении 201 T1 ОФЭКТ головного мозга для дифференциации лимфомы ЦНС от энцефалита Toxoplasma .Hoffman et al. (27) предположили, что ПЭТ с ФДГ может играть потенциальную роль в дифференциации лимфомы от инфекционных заболеваний ЦНС. И 201 T1 SPECT, и FDG PET могут быть полезными диагностическими инструментами для лимфомы ЦНС. ФДГ-ПЭТ позволяет оценить поражения диаметром менее 1 см с высоким пространственным разрешением. Роль 201 T1 SPECT и FDG PET была ограничена различением неопластических и неопухолевых аномалий у пациентов со СПИДом. ПЭТ не является широко доступным из-за его высокой стоимости.Биопсия, особенно стереотаксическая биопсия, как менее инвазивный метод, важна в случаях, которые сбивают с толку. В некоторых случаях биопсия может не подтвердить диагноз из-за реактивной глиальной ткани, инфильтрации Т-клеточных лимфоцитов и некротической ткани в лимфомах ЦНС. По этим причинам для подтверждения диагноза необходим другой метод. При ранней диагностике лимфомы ЦНС с использованием неинвазивных методов лучевая терапия всего мозга может быть начата в надежде улучшить выживаемость и сократить время госпитализации.

    Накано и др. (16), Окава и др. (18) и Yoshizawa et al. (20) каждый сообщил о случае первичной лимфомы ЦНС, которая показала высокий уровень поглощения на отсроченных изображениях. Китанака и др. (15) сообщили о случае метастатической лимфомы ЦНС, показавшей высокое скопление на изображениях с задержкой ОФЭКТ. Эти авторы предположили, что необычно повышенное накопление IMP на отсроченных изображениях может быть специфическим для лимфом ЦНС. В этом исследовании 19 опухолей головного мозга лимфома ЦНС была единственным гистологическим типом, показывающим высокое поглощение на отсроченных изображениях с использованием 123 I-IMP SPECT.Повышение концентрации неспецифических аминовых рецепторов на клетках лимфомы ЦНС было предложено как механизм повышенного поглощения 123 I-IMP (15,18). Эта гипотеза еще не подтверждена, потому что несколько пациентов с лимфомой ЦНС были изучены с помощью 123 I-IMP SPECT и потому что 123 I-IMP больше нельзя получить в некоторых странах. 99m Tc-гексаметилпропиленаминоксим (HMPAO) и 99m Tc-этилцистеинат димер (ECD) — другие радиофармпрепараты, используемые для измерения регионального мозгового кровотока, но их поглощение при лимфоме ЦНС не исследовалось.Механизм захвата HMPAO и ECD мозгом отличается от IMP. Первое связано с внутриклеточным содержанием глутатиона (28), тогда как второе связано с активностью внутриклеточной и мембранной эстеразы (29).

    Клиническая значимость

    123 I-IMP SPECT для диагностики лимфомы ЦНС

    Мы оценили результаты 123 I-IMP SPECT в 18 лимфомах ЦНС с помощью визуального и полуколичественного анализов.Наши результаты показывают, что как визуальный анализ, так и полуколичественная оценка с помощью T / N и T / C потенциально полезны для отличия лимфомы ЦНС от других типов опухолей головного мозга. Лимфомы ЦНС объемом более 3,0 см 3 были обнаружены как явные очаги большого скопления, включая опухоли ствола головного мозга и внутрижелудочковые опухоли. В опухолях объемом менее 3 см 3 контраст не был достаточным для обнаружения опухоли как определенной области с высоким скоплением. Это открытие могло быть частично вызвано поглощением IMP в нормальном мозге, а также лимфомой ЦНС и низким пространственным разрешением нашей системы визуализации.При оценке опухолей размером менее 3 см 3 рекомендуется полуколичественный анализ для повышения эффективности.

    Различение лимфомы ЦНС и токсоплазмоза ЦНС у больных СПИДом является клинической проблемой. В нашем исследовании не было ВИЧ-инфицированных пациентов. В будущих исследованиях следует оценить роль 123 I-IMP SPECT у пациентов со СПИДом.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    С задержкой 123 Изображения I-IMP SPECT пациентов с лимфомой ЦНС показали специфические скопления, соответствующие реальной массе опухоли.Это открытие подтвердило клиническую применимость 123 I-IMP SPECT для диагностики лимфомы ЦНС и для дифференциации лимфомы ЦНС от других типов опухолей головного мозга. Будущие исследования будут полезны для оценки роли 123 I-IMP SPECT в обнаружении лимфомы ЦНС у больных СПИДом.

    Благодарности

    Авторы благодарят Акио Комацу, Сусуму Яо, Масато Хонда и Акихико Мацумуру из Радиологического центра Медицинского университета Симанэ за отличную техническую помощь.

    Сноски

    • Поступила 29 октября 1999 г .; исправление принято 8 марта 2000 г.

      По вопросам переписки или перепечатки обращайтесь: Ясухико Акияма, доктор медицины, доктор философии, 89-1 Эня-чо, Идзумо Симанэ 693-8501, Япония.

    ССЫЛКИ

    1. Hochberg FH, Миллер округ Колумбия. Первичная лимфома центральной нервной системы. J. Neurosurg.1988; 68: 835–853.

    2. Джиддейн М., Николи Ф., Диаз П. и др.Внутричерепная злокачественная лимфома: отчет о 30 случаях и обзор литературы. J Neurosurg. 1986; 65: 592–599.

    3. Sartor K. Опухоль и родственные состояния, лимфома и саркома. В: Sartor K, ed. МРТ черепа и мозга. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1992: 284–289.

    4. Holman BL, Zimmerman RE, Schapiro JR, Kaplan ML, Jones AG, Hill TC. Биораспределение и дозиметрия N-изопропил-п- [ 123 I] иодамфетамина у приматов.J Nucl Med. 1983; 24: 922–931.

    5. Winchell HS, Horst WD, Braun L, Oldendorf WH, Hattner R, Parker H. N-изопропил- [ 123 I] p-йодамфетамин: захват и вымывание головным мозгом за один проход; связывание с синаптосомами мозга; и локализация в мозге собаки и обезьяны. J Nucl Med. 1980; 21: 947–952.

    6. О’Лири DH, Hill TC, Lee RGL, Clouse ME, Holman BL. Использование йодамфетамина 123 I и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии для оценки местного мозгового кровотока.AJNR. 1983; 4: 547–549.

    7. Hayashida K, Nishimura T, Imakita S, et al. Изменение характера накопления и наполнения в развитии инфаркта головного мозга с I-123 IMP ОФЭКТ головного мозга. Нейрорадиология. 1991; 33: 9–14.

    8. Sharp P, Gemmell H, Cherryman G, Besson J, Crawford J, Smith F. Применение меченного йодом-123 изопропиламфетамина в изучении деменции. J Nucl Med.1986; 27: 761–768.

    9. Бирсак Х. Дж., Грюнвальд Ф., Кропп И. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография опухолей головного мозга. Semin Nucl Med. 1991; 21: 2–10.

    10. Creutzig H, Schober O, Gielow P, Friedrich R, Becker H, Dietz H. Церебральная динамика N-изопропил- ( 123 I) пара-йодамфетамин. J Nucl Med. 1986; 27: 178–183.

    11. ЛаФранс Н.Д., Вагнер Х.Н. мл., Уайтхаус П., Корли Э., Дуэльфер Т.Уменьшение накопления изопропил-пара-йодамфетамина (I-123) в опухолях головного мозга. J Nucl Med. 1981; 22: 1081–1083.

    12. Nagel JS, Ichise M, Mueller SP и др. Повышенное поглощение иофетамина I 123 мозгом при метастатической меланоме. Arch Neurol. 1988; 45: 1126–1128.

    13. Нисимура Т., Хаяшида К., Уехара Т. и др. У двух пациентов с менингиомой визуализировалось высокое поглощение N-изопропил-пара-йодамфетамина (I-123) с помощью ОФЭКТ.Нейрорадиология. 1988. 30: 351–354.

    14. Szasz IJ, Lyster D, Morrison RT. Поглощение ИМФ йода-123 при метастазах рака легких в мозг. J Nucl Med. 1985; 26: 1342–1343.

    15. Китанака С., Эгути Т., Кокубо Т. Вторичная злокачественная лимфома центральной нервной системы с отсроченным высоким захватом на однофотонной компьютерной томографии с однофотонной эмиссией I-IMP 123 . J Neurosurg. 1992; 76: 871–873.

    16. Накано С., Киношита К., Джинноути С., Хоши Х., Ватанабе К. Необычное поглощение и удержание I-123 IMP в опухолях головного мозга. Clin Nucl Med. 1988. 13: 742–747.

    17. Nishizawa S, Higa T., Kuroda Y, Sano A, Murakami M, Takahashi Y. Повышенное накопление N-изопропил- (I-123) p-йодаамфетамина в карциноидной опухоли бронхов. J Nucl Med. 1990; 31: 240–242.

    18. Окава С., Ямадори А., Мори Е. и др.Случай первичной злокачественной лимфомы головного мозга с высоким потреблением 123 I-IMP. Нейрорадиология. 1989. 31: 270–272.

    19. Такано С., Сайто М., Мурата К. и др. Первичная внутричерепная меланома: история болезни. Neurol Surg. 1992; 20: 1211–1215.

    20. Йошизава Т., Макияма Ю., Наказато К. и др. Первичная злокачественная лимфома глаза и центральной нервной системы, впервые проявившаяся как увеит: возможная роль однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с N-изопропил- 123 I-p-йодамфетамин в диагностической процедуре.Intern Med. 1994; 33: 92–96.

    21. Кихара М., Ямазаки С., Накатани Х. Пересмотренный отчет по эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом в Японии, 1997 г. [аннотация]. Int Conf AIDS. 1998; 12: 113С.

    22. Ким К.Т., Блэк К.Л., Марчиано Д. и др. ОФЭКТ-томография опухолей головного мозга таллием-201: методы и результаты. J Nucl Med. 1990; 31: 965–969.

    23. Carvalho PA, Schwartz RB, Alexander E III, et al.Выявление рецидивирующих глиом с помощью количественной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии HMPAO таллий-201 / технеций-99m. J Neurosurg. 1992; 77: 565–570.

    24. Болдуин RM, Wu JL, Lin TH. Фармакокинетика N-изопропил-п- [ 123 I] йодамфетамина у человека. В: Биллингхерст М.В., изд. Современные приложения в радиофармакологии: материалы 4-го Международного симпозиума по радиофармакологии. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пергамон; 1986: 35–41.

    25. Моретти Дж. Л., Аскиенази С., Рейно С. и др. 123-I-пара-йод-изопропиламфетамин для диагностики опухолей головного мозга. В: Biersack HJ, Winkler C, ред. Амфетамины и агенты, изменяющие pH для визуализации мозга: фундаментальные исследования и клинические результаты. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уолтер де Грюйтер; 1986: 167–170.

    26. Ruiz A, Ganz WI, Post MJ, et al. Использование ОФЭКТ мозга с таллием-201 для дифференциации церебральной лимфомы от токсоплазменного энцефалита у больных СПИДом.AJNR. 1994; 15: 1885–1894.

    27. Hoffman JM, Waskin HA, Schifter T, et al. ФДГ-ПЭТ в дифференциации лимфомы от доброкачественных поражений центральной нервной системы у пациентов со СПИДом. J Nucl Med. 1993; 34: 567–575.

    28. Neirinckx RD, Burke JF, Harrison RC, Forster AM, Andersen AR, Lassen NA. Механизм удержания технеция-99m-HMPAO: внутриклеточная реакция с глутатионом.J Cereb Blood Flow Metab. 1988; 8. (приложение): S4 – S12.

    29. Jacquier-Sarlin MR, Polla BS, Slosman DO. Клеточная основа удержания мозга ECD. J Nucl Med. 1996; 37: 1694–1697.

    Как мы диагностируем мезотелиому — Институт рака Дана-Фарбер

    Большинство пациентов направляются в
    Международная программа мезотелиомы (IMP) их терапевтом или другим врачом из-за симптомов
    или ненормальный рентген грудной клетки.Некоторые пациенты уже прошли диагностическое обследование до обращения в IMP, в то время как другие обращаются за другим мнением или для поиска дополнительных вариантов лечения, чем может быть доступно в другом месте.

    Второе мнение

    Наша диагностическая группа дает второе мнение, включая консультации в сложных случаях. Мы будем рады проконсультироваться с вами, вашим лечащим врачом или другими специалистами. Рассмотрим второе мнение для:

    • Подтверждение диагноза
    • Оценка необычной презентации
    • Подробная информация о типе и стадии мезотелиомы
    • Варианты лечения
    • Клинические испытания

    Телефон: 617-732-5922

    Онлайн: завершите
    Форма запроса о приеме

    Диагностическое тестирование

    Диагностика мезотелиомы начинается с изучения вашей истории болезни, включая любую историю воздействия асбеста.Ваша команда проведет полное физическое обследование вместе с
    тест на функцию легких, который может помочь диагностировать заболевания легких и измерить серьезность проблемы с легкими.

    Хирург или медицинский онколог будет координировать свои действия с многопрофильной командой, чтобы определить, какие тесты необходимы для диагностики и анализа вашего состояния. Процесс диагностики может включать в себя ряд различных процедур, включая визуализацию и
    биопсия.

    Все диагностические исследования выполняются с использованием метода малых доз радиации.

    Изображения

    Как правило, пациенты уже делали рентген грудной клетки до обращения в IMP. Этот тест можно повторить или просмотреть существующие фильмы. В дополнение к рентгену наши опытные торакальные рентгенологи, вероятно, проведут дополнительную визуализацию. Мы используем самые современные
    методы визуализации, включая:

    • Многодетекторная компьютерная томография (компьютерная томография) : КТ часто используется после рентгеновского снимка, чтобы получить более подробные изображения ваших легких и окружающих органов.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) : МРТ грудной клетки позволяет врачам искать любые инвазии опухоли в грудную стенку, диафрагму или другие области.
    • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) : ПЭТ-КТ можно использовать для определения степени распространения болезни.
    Биопсия

    Биопсия включает взятие образца ткани из узла или опухоли для исследования. Патологи, специализирующиеся на мезотелиоме, проводят несколько тестов на образце вашей ткани, чтобы определить тип и стадию рака.Точная идентификация и определение стадии заболевания
    чрезвычайно важен для процесса принятия решений и влияет на диагноз, выбор оптимальных хирургических подходов и выбор соответствующих нехирургических методов лечения, таких как химиотерапия и лучевая терапия.

    Иногда биопсия проводится без хирургического вмешательства; в других случаях хирургическое вмешательство — лучший способ получить полезный образец ткани. Биопсия может быть проведена с использованием одной из следующих процедур:

    • Игольная биопсия легкого : образец ткани или жидкости удаляется из легкого с помощью тонкой иглы.Компьютерная томография или ультразвуковая визуализация используются для точного руководства. Патолог рассматривает образец ткани под микроскопом, чтобы определить
      наличие и тип раковых клеток. Если раковые клетки присутствуют, они будут дополнительно проанализированы на предмет генетических аномалий.
    • Хирургия : В зависимости от местоположения вашего узла или опухоли может потребоваться хирургическое удаление небольшого фрагмента опухоли с помощью более сложной операции. В некоторых случаях можно удалить образец, проанализировать его и продолжить.
      с соответствующей операцией в течение нескольких минут.
    • Медиастиноскопия : Медиастиноскопия выполняется, чтобы определить, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы в центре грудной клетки. Степень поражения лимфатических узлов помогает определить, насколько обширна опухоль, и влияет на лечение.
      параметры.

    Диагностика и постановка

    Диагностика начинается с определения того, является ли узел или шишка раком. Затем патолог проанализирует ткань, чтобы установить тип рака и степень его распространения (метастазирования).

    Когда врач определяет стадию рака, он или она определяет его размер, степень и степень распространения (метастазирования) за пределы своего исходного местоположения. Стадии злокачественной мезотелиомы сгруппированы в локализованных и продвинутых .

    Локализованная злокачественная мезотелиома (1 стадия)

    При локализованной злокачественной мезотелиоме рак обнаруживается в слизистой оболочке грудной стенки, а также может обнаруживаться в слизистой оболочке легкого, слизистой оболочке диафрагмы или слизистой оболочке мешочка, покрывающего сердце на той же стороне грудь.

    Злокачественная мезотелиома на поздней стадии (стадия 2, стадия 3 и стадия 4)

    Продвинутая злокачественная мезотелиома включает стадию 2, стадию 3 и стадию 4.

    • На 2 стадии рак обнаруживается в слизистой оболочке грудной стенки и лимфатических узлах на одной стороне грудной клетки. Рак также может быть обнаружен в подкладке легкого, слизистой оболочке диафрагмы или слизистой оболочке мешка, покрывающей сердце на том же участке.
      сторона груди.
    • На стадии 3 рак распространился на любую из следующих областей:
      • Грудная стенка
      • Средостение
      • Сердце
      • За диафрагмой
      • Брюшина

      Рак мог также распространиться на лимфатические узлы на другой стороне грудной клетки или за ее пределами.

    • На 4 стадии рак распространился на отдаленные органы или ткани.

    В зависимости от стадии рака пациенты встречаются с подходящей комбинацией хирургического онколога, медицинского онколога и онколога-радиолога. Решения относительно диагностики и лечения тщательно проверяются всей нашей командой врачей.
    В результате пациентам гарантируется широчайший спектр возможностей, включая клинические испытания.

    Страница не найдена

    К сожалению, страница, которую вы искали на веб-сайте AAAI, не находится по URL-адресу, который вы щелкнули или ввели:

    https: // www.aaai.org/library/ijcai/2007/ijcai07-055.php

    Если указанный выше URL-адрес заканчивается на «.html», попробуйте заменить «.html:» на «.php» и посмотрите, решит ли это проблему.

    Если вы ищете конкретную тему, попробуйте следующие ссылки или введите тему в поле поиска на этой странице:

    • Выберите темы AI, чтобы узнать больше об искусственном интеллекте.
    • Чтобы присоединиться или узнать больше о членстве в AAAI, выберите «Членство».
    • Выберите «Публикации», чтобы узнать больше о AAAI Press и журналах AAAI.
    • Для рефератов (а иногда и полного текста) технических документов по ИИ выберите Библиотека
    • Выберите AI Magazine, чтобы узнать больше о флагманском издании AAAI.
    • Чтобы узнать больше о конференциях и встречах AAAI, выберите Conferences
    • Для ссылок на симпозиумы AAAI выберите «Симпозиумы».
    • Для получения информации об организации AAAI, включая ее должностных лиц и сотрудников, выберите «Организация».

    Помогите исправить страницу, которая вызывает проблему

    Интернет-страница

    , который направил вас сюда, должен быть обновлен, чтобы он больше не указывал на эту страницу.Вы поможете нам избавиться от старых ссылок? Напишите веб-мастеру ссылающейся страницы или воспользуйтесь его формой, чтобы сообщить о неработающих ссылках. Это может не помочь вам найти нужную страницу, но, по крайней мере, вы избавите других людей от неприятностей. Большинство поисковых систем и каталогов имеют простой способ сообщить о неработающих ссылках.

    Если это кажется уместным, мы были бы признательны, если бы вы связались с веб-мастером AAAI, указав, как вы сюда попали (т. Е. URL-адрес страницы, которую вы искали, и URL-адрес ссылки, если таковой имеется).Спасибо!

    Содержание сайта

    К основным разделам этого сайта (и некоторым популярным страницам) можно перейти по ссылкам на этой странице. Если вы хотите узнать больше об искусственном интеллекте, вам следует посетить страницу AI Topics. Чтобы присоединиться или узнать больше о членстве в AAAI, выберите «Членство». Выберите «Публикации», чтобы узнать больше о AAAI Press, AI Magazine, и журналах AAAI. Чтобы получить доступ к цифровой библиотеке AAAI, содержащей более 10 000 технических статей по ИИ, выберите «Библиотека».Выберите Награды, чтобы узнать больше о программе наград и наград AAAI. Чтобы узнать больше о конференциях и встречах AAAI, выберите «Встречи». Для ссылок на программные документы, президентские обращения и внешние ресурсы ИИ выберите «Ресурсы». Для получения информации об организации AAAI, включая ее должностных лиц и сотрудников, выберите «О нас» (также «Организация»). Окно поиска, созданное Google, будет возвращать результаты, ограниченные сайтом AAAI.

    IMP-3 — новый маркер прогрессирования злокачественной меланомы.

    Кожные меланоцитарные новообразования представляют собой разнообразную группу поражений, которая включает доброкачественные меланоцитарные невусы, невусы с архитектурным нарушением и цитологическую атипию (диспластические невусы), невусы Шпица и злокачественную меланому.Хотя большинство гистопатологических диагнозов можно поставить с высокой специфичностью, основываясь исключительно на морфологических критериях, небольшая часть кожных меланоцитарных поражений создает диагностические трудности. В частности, невусы Шпица и диспластические невусы бывает трудно отличить от меланомы. 1, 2 Хотя сообщалось, что несколько иммуногистохимических красителей являются полезными добавками, в частности Ki-67 (MIB-1) для анализа скорости пролиферации, более высокой при меланоме, чем невусы Шпица, 3 существует потребность в дополнительных иммуногистохимических инструментах чтобы помочь различить эти сложные меланоцитарные поражения.

    Другой проблемой является определение прогноза у пациентов с впервые диагностированной меланомой. Наиболее широко используемыми прогностическими факторами являются глубина по Бреслоу (измерение толщины опухоли) и состояние сторожевых лимфатических узлов. 4 Модель прогрессирования опухоли при злокачественной меланоме состоит из неканцерогенной фазы радиального роста in situ , вялотекущей инвазивной фазы радиального роста и канцерогенной фазы вертикального роста. 5, 6 Вертикальная фаза роста, высокая скорость митоза и регрессия — это другие факторы, которые могут увеличить риск рецидива или метастазирования меланомы. 5, 7, 8 Биопсия сторожевого лимфатического узла в настоящее время рекомендуется пациентам с меланомами с глубиной по Бреслоу> 1 мм или ≤1 мм при наличии язвы или инвазии IV или V уровня Кларка. 9 Как большая глубина по Бреслоу, так и метастатическая меланома в сторожевых лимфатических узлах связаны с худшим прогнозом. 4, 10 Кроме того, хотя большинство тонких меланом (толщина Бреслоу ≤1 мм) имеют благоприятный прогноз, некоторые тонкие меланомы более агрессивны; следовательно, существует потребность в выявлении тонких меланом с более агрессивным потенциалом для руководства лечением. 4, 11, 12

    Инсулиноподобный фактор роста-II (IGF-II), информационная РНК (мРНК), связывающий белок-3 (IMP-3), также известный как белок-3, содержащий гомологичный домен K o верэкспрессируется в c ancer (KOC) и L523S, является членом семейства мРНК-связывающих белков IGF-II (IMP), которое также включает IMP-1 и IMP-2. 13 IMP-3 представляет собой белок из 580 аминокислот, кодируемый транскриптом мРНК длиной 4350 п.о., продуцируемым геном, расположенным на хромосоме 7p11.5. 14 Как активатор трансляции мРНК лидера-3 IGF-II, он связан с пролиферацией клеток и считается онкофетальным белком из-за его экспрессии во время эмбриогенеза и при некоторых злокачественных новообразованиях. 15 Нормальные взрослые ткани, которые экспрессируют IMP-3, включают в себя плаценту, яичник, семенники, мозг, зародышевые центры лимфатических узлов и слизистую оболочку кишечника. 13, 16, 17 Повышенные уровни IMP-3 были идентифицированы при карциноме поджелудочной железы, почечно-клеточной карциноме, неоплазиях зародышевых клеток, карциноме яичников и внелегочной мелкоклеточной карциноме, а также при нейроэндокринной карциноме высокой степени, плоскоклеточной карциноме , и аденокарцинома легкого. 16, 17, 18, 19, 20, 21 Кроме того, было показано, что IMP-3 является прогностическим маркером у пациентов с почечно-клеточной карциномой, при этом отсутствие экспрессии в первичной опухоли предсказывает более длительную выживаемость без метастазов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *