Индукция родов при доношенной беременности: ИНДУКЦИЯ РОДОВ — Doula.ru

Индуцированные роды: показания и противопоказания, особенности

В ходе беременности могут возникнуть различные проблемы со здоровьем, которые могут стать причиной невозможности проводить естественную процедуру родоразрешения. В таких случаях необходимо провести специальную операцию, которая поможет не нанести вред малышу. Такой метод называется индуцированные роды.

Что такое индуцированные роды

Процедура представляет собой с помощью специальные медицинских приспособлений значительно увеличить родовую активность, то есть помочь организму женщины справиться с естественными процессами без хирургического вмешательства.

Индуцированные роды что это

По сути, с медицинской точки зрения, это самостоятельное начало процедуры деторождения при помощи введения специального гормона окситоцина. В результате в крови значительно повышается уровень адреналина, и женское тело приходит в нужную степень возбуждения.

В некоторых ситуациях подобная процедура может оказаться достаточно опасной, однако в течение десяти лет он стал намного популярнее. Примерно в 30% случаев современные специалисты прибегают к подобному.

Метод пользуется популярностью из-за того, что с его помощью можно составить правильный прогноз всего периода беременности. То есть, если мама заболеет и это повлияет на количество специальных микроэлементов в организме, то принимается решения об индуцированном деторождении.

Это поможет избавиться от некоторых осложнений и врожденных патологий.

Показания к стимуляции

Существуют определенные ситуации, когда прибегнуть к подобной процедуре просто необходимо.

Из-за индивидуальной особенности организма роды могут затянуться до неопределенного срока, что пагубно влияет на центральную нервную систему будущего человека.

Показаниями к стимуляции являются:

1. Наличие резус-конфликта в системе мать-плод.
2. Переношенный ребенок больше, чем на неделю.
3. Нарушения в сфере кровотока плаценты, фетоплацентарная недостаточность.
4. Гестоз в хронической форме, когда избавиться от симптомов до появления ребенка на свет не удастся.
5. Гипоксия плода, то есть кислород поступает в недостаточном количестве. В таком случае необходимо принять срочные меры, иначе ребенок может погибнуть в утробе и произойдет мертворождение.
6. Отсутствие регулярной родовой активности, что может говорить о наличии заболевания, мешающего естественной процедуре.

Для принятия подобного решения врачи должны провести несколько анализов.

Для выявления необходимости процедуры у организма матери проверяют:

1. Уровень тонуса матки, нормальное состояние — это повышенный.
2. Усиленное действие после введения веществ, способных стимулировать работу матки.
3. Женский родильный орган сокращается сильнее и эффективнее, количество схваток значительно увеличивается в 3 триместре.
4. Необходимый пункт — зрелость шейки матки. Для этого проводится целый ряд необходим исследований, среди которых главные: определение положения плода в утробе, куда прижата головка ребенка.

Однако в некоторых исходах, выполнить что-то подобное не удается, потому что единственный возможный вариант — хирургическое вмешательство.

Как правило, во врачебной практике это происходит часто, поэтому роды не станут чем-то опасным и не повлекут за собой риск для здоровья малыша или девушки.

Противопоказания к стимуляции

Некоторые специалисты могут отказаться от принятого решения из-за аллергии на медицинские средства, которые будут использоваться в ходе операции.

Помимо этого существуют и другие факторы, которые делают стимулирование опасным:

1. Неправильное положение эмбриона в утробе.
2. Рубец на матке из-за предыдущего хирургического вмешательства (кесарево сечение).
3. Врожденные патологии, связанные с неправильным расположением плацентарного органа.
4. Преждевременная непрогнозируемая отслойка плаценты, которая происходит с обильным выделением крови.
5. У женщины в медицинской справке есть информации о четырех и более процедур родоразрешения.
6. Риск для плода из-за чрезмерной гормональной активности.
7. Разрыв органа или повреждение пуповины.
8. Причины, которые не допускают естественную процедуру родов (узкий таз, слабые мышцы, широкая голова младенца).
9. Гиперчувствительность к применяемым медикаментам. Проверяют пункт при помощи обычного исследования на мочу или кровь.

Если только один из вышеперечисленных пунктов присутствует, то врач имеет право дать разрешение на процедуру, однако под ответственность родителей.

Безопаснее будет отказаться и воспользоваться кесаревым сечением.

Особенности индуцирования

В ходе беременности у будущей мамы берется большее количество различных анализов. Это необходимо, чтобы диагностировать заболевания или некоторые противопоказания до того, как они дадут негативный результат.

Индукция родов при доношенной беременности тоже требует ряд подготовительных обследований, исходя из которых операция примет немного различный оборот.

При незрелой шейке матки

Данная патология не позволяет проводить роды естественным путем, однако существуют способы, с помощью которых можно значительно увеличить тонус и ускорить процесс зрелости шейки:

1. Инъекции мифепристона.
2. Интрацервикальные уколы специального вещества PGE 2.

У тех женщин, кто до этого уже успел родить, эффективность обоих компонентов примерно одинакова, поэтому врачи должны учитывать этот факт.

Подобная проблема со здоровьем служит противопоказанием, игнорировать которое медикам категорически запрещено. В противном случае люди будут рисковать сразу двумя жизнями.

Амниотомия

Амниотомия — хирургическая процедура, в ходе которой прокалывается стенки околоплодного пузыря младенца, который находится рядом с ним. При этом все происходит безболезненно, так как пузырь не является органом и не обладает нервными окончаниями.

Оказываются положительные изменения на организм:

• увеличивается концентрация окситоцина;
• уменьшается болевой порог при родах;
• скорость и интенсивность схваток растет;
• давление мамы снижается;
• уменьшается риск внутреннего кровотечения.

Вместе с процедурой стимуляции амниотомия дает высокие результаты, однако если не возникает острой необходимости, то подобное не проделывают по причине ненадобности.

Слишком быстрые роды окажут больше негативного воздействия, чем положительного.

Преждевременное отхождение вод

Если патология происходят в третьем триместре, то лучшим исходом будет хирургическая операция, которая позволит не допустить нарушения физического или умственного развития.

Если отхождение вод произошло раньше, то стимуляция родов будет под вопросом, так как в любом случае это высокий риск, оценивать который должны непосредственно врачи.

Когда применяются программированные роды

Основным показанием является риск долговременного нахождения в утробе будущего человека. Это может сильно повлиять на нервную и костную системы.

Программированные роды необходимы, если срок беременности затянулся или у женщины есть некоторые заболевания, которые могут кардинально повлиять на исход:

Способ рекомендован роженицам старше 30 лет во избежание негативных последствий естественной процедуры.

Автор: Максим Дмитриевич, акушер-гинеколог
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: индуцированные роды

( Пока оценок нет )

Alexey/ автор статьи

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Индукция родов | nashy-detky.com.ua

Индукция родов — это медицинское вмешательство, при котором искусственно вызывается родовая деятельность до её самопроизвольного начала. Часто индукцию путают со стимуляцией родов. Стимуляция проводится, если роды уже начались, но родовая деятельность слабая или её нужно ускорить.

Когда нужна индукция родов.

Индукция родов должна проводиться строго по показаниям, а не тогда, когда захотелось беременной или врачу. Всемирная организация здравоохранения призывает не вызывать роды на сроке до полных 39 недель без строгих показаний (бюллетень ВОЗ № 363). Необоснованное вмешательство в природный процесс может навредить как роженице, так и ребёнку.

Осложнениями индукции родов могут быть: гиперстимуляция матки, дистресс плода, его гипоксия (см. «Гипоксия при родах»). Также повышается риск оперативных вмешательств во время родов (вакуум-экстракция, кесарево сечение). Частота осложнений от индукции возрастает, если шейка матки не готова к родам, поэтому при незрелой шейке проводят её подготовку.

Ламинария (набухающая водоросль) или специальные катетеры для подготовки шейки матки сегодня используются крайне редко. В основном практикуется подготовка шейки к родам с помощью влагалищных или цервикальных (вводятся в шейку матки) гелей, содержащих простагландины в небольших дозах.

Основные показания к индукции родов.

Переношенная беременность. При сроке беременности 41 неделя и больше повышается риск осложнений для матери и плода, поэтому большинство врачей рекомендуют проводить индукцию.

Заболевания матери, требующие срочного родоразрешения. Неконтролируемый сахарный диабет, некоторые заболевания почек, лёгких, неконтролируемая артериальная гипертензия, антифосфолипидный синдром.

Некоторые состояния матери. Преэклампсия средней степени при сроке 37 недель и более, гестационная гипертония или гестационный диабет, которые не поддаются терапии.

Хориамниотит — воспаление плодных оболочек. Такое состояние угрожает жизни и здоровью как матери, так и плода, поэтому проводится срочное родоразрешение.

Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности. См. «Преждевременное излитие околоплодных вод».

Состояния плода. Задержка роста плода при доношенной беременности, признаки внутриутробной инфекции, пороки развития плода, требующие немедленного родоразрешения, ухудшение состояния плода при резус-конфликте.

Противопоказания для индукции родов.

Аномалии малого таза, которые мешают родоразрешению через естественные родовые пути.

Выраженная рубцовая деформация шейки матки.

Тяжёлая преэклампсия. См. «Преэклампсия: симптомы, лечение, профилактика«.

Активный генитальный герпес.

Отягощённый акушерский анамнез, например, тяжёлая родовая травма ребёнка во время предыдущих родов.

Предлежание плаценты. См. «Предлежание плаценты: причины, симптомы, лечение«.

Кровотечение неясного генеза.

Неправильное положение плода.

Дистресс плода.

Некоторые пороки развития плода.

Методы индукции родов.

Механический метод. Этот метод предусматривает растяжку шейки матки и отслоение плодных оболочек, которое проводится вручную. Это стимулирует выработку определённых гормонов и начало родовой деятельности. Такой метод применяют в 38-40 недель, если шейка матки готова к родам (мягкая, короткая, приоткрытая).

К сожалению, именно этим методом часто злоупотребляют современные врачи, когда хотят, чтобы женщина поскорее родила. Растяжка шейки матки проводится без всяких показаний и часто женщина даже не понимает, что происходит.

Просто при осмотре, например, при поступлении в роддом, врач проводит такую процедуру (женщина при этом может испытывать дискомфорт и незначительные болевые ощущения) и вскоре начинаются роды. И хотя механический способ в принципе безопасен, так как в организм не вводится никаких дополнительных препаратов, а плодные оболочки остаются целыми и продолжают защищать ребёнка, но, как и любой другой метод индукции родов, он должен проводится строго по показаниям и с согласия женщины.

Амниотомия — это прокол плодных оболочек, после которого изливаются воды и в большинстве случаев в течение нескольких часов начинаются роды. Однако если роды не начнутся, нужно будет применять дополнительно другой метод индукции, так как с каждым часом повышается риск инфицирования плода и матки.

Чаще всего амниотомия не применяется самостоятельно, а используется в комплексе с другими методами, например, с введением окситоцина.

Медикаментозный метод индукции родов с помощью лекарственных средств.

Наиболее часто используется индукция родов с помощью окситоцина, гормона, вызывающего сокращения матки (схватки). Такой метод применяется уже много лет, не оказывает вредного влияния на ребёнка, но имеет свои побочные эффекты, например, нарушение водно-солевого баланса у женщин.

Последнее время часто применяют для индукции родов простагландины, гормонально активные вещества, которые размягчают шейку, а в больших дозах также вызывают сокращения матки. В основном они вводятся в шейку матки или влагалище в виде свечей, геля, но есть внутривенные и пероральные формы.

Простагландины более эффективны в индукции родов, но эффект обычно наступает позже, в течение 24 часов.

Индукция родов — это вмешательство в естественный процесс, поэтому её нельзя проводить только потому, что так удобнее матери или доктору. Тем не менее своевременное родоразрешение в некоторых случаях позволяет спасти жизнь матери и ребёнку или им обоим.

Индуцированные роды: показания и противопоказания. 42 недели беременности, а роды не начинаются

Беременность считается доношенной начиная с 38 до 42 недели. В этот промежуток времени роды могут начаться в любой момент, следовательно, будущая мама и ведущий данную беременность гинеколог находятся всегда наготове. Но бывают особые случаи, когда врачи решают не ждать естественного родоразрешения и искусственно ускоряют процесс. Ведь порой вовремя принятые меры вмешательства могут избавить мать и ребенка от многих серьезных проблем и даже спасти жизнь. Ниже расскажем о методах стимуляции матки в роддоме, и как вызвать роды в домашних условиях.

Что такое индукция?

Индуцированные роды — это стимуляция родов до непосредственного начала процесса. То есть, иными словами, врачи при помощи различных средств и манипуляций подталкивают матку и малыша к скорейшим родам. К сожалению, процедура является крайне небезопасной как для плода, так и для роженицы, и поэтому индукция родов осуществляется строго по показаниям и только под наблюдением врача. Как бы то ни было, порой это единственный правильный выход из ситуации.

Ни один уважающий себя врач не будет злоупотреблять индукцией в целях поскорее завершить процесс. Если родовая деятельность несколько затянулась, но при этом все показатели мамы и плода в норме, скорее всего, гинеколог не будет применять стимуляцию, а дождется естественного завершения.

В каких случаях врачи назначают индукцию?

Для того чтобы начать стимулировать роды, не дожидаясь естественного течения событий, у врача должны быть веские причины. Показания к индуцированным родам могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода. Прямыми показаниями со стороны роженицы считаются следующие моменты:

• переношенная беременность, то есть идет 42 неделя беременности, а роды не начинаются;

• подтекание или излитие околоплодных вод;

• резкая остановка или сильно ослабленная интенсивность схваток;

• маловодие или, наоборот, многоводие;

• многофункциональные нарушения в системе плод-плацента, отслойка плаценты;

• внутриматочная гипоксия;

• гестоз;

• хронические заболевания, которые ухудшились в период беременности;

• сахарный диабет;

• артериальная гипертензия;

• онкология.

Даже если будущая мать абсолютно здорова, и нет никаких причин с ее стороны, врач все равно может предложить стимуляцию, ориентируясь на состояние плода. Показания к индуцированным родам со стороны малыша:

• задержка в развитии плода;

• резус-конфликт;

• пороки развития плода, при которых в экстренный момент требуется вмешательство;

• внутриутробная гибель плода.

В каких случаях противопоказана процедура?

Если явных причин для стимулирования родов нет, лучше потерпеть еще немного времени и дождаться начала естественной родовой деятельности. К тому же существует ряд факторов, при которых спровоцированные роды не только лишние, но и могут быть опасны для здоровья мамы и малыша. Перечислим противопоказания к индукции:

• наличие рубца на матке от предыдущего кесарева сечения или иных оперативных вмешательств;

• плод не расположен головкой вниз, то есть находится в поперечном или ягодичном предлежании;

• отслойка плаценты раньше времени;

• более 3 родов в анамнезе;

• узкий таз;

• индивидуальная непереносимость к препаратам, которые собирается использовать врач.

Но следует понимать, что вышеперечисленные противопоказания не являются абсолютными и в любой момент могут быть пересмотрены гинекологом. В каждом конкретном случае врачи решают вопрос в индивидуальном порядке и могут склоняться к применению индукции, если предполагаемая польза для мамы и малыша превышает риск. К тому же в некоторых случаях ситуация может в корне измениться в самый последний момент, например, плод способен резко перевернуться и принять благоприятную позу для стимуляции.

Как вызывают роды в роддоме?

Перед тем как стимулировать роды, необходима предварительная подготовка. Для начала врач акушер-гинеколог консультирует пациентку о препаратах и методах индукции, предупреждает о возможных рисках и осложнениях. Далее еще раз тщательно проверяется срок беременности и общее состояние беременной и плода. После согласия будущей мамы врач назначает индукцию.

Ошибочно думать, что медперсонал специально ускоряет роды, чтобы не тратить на беременную женщину время. Это не так, если вам назначена стимуляция, значит, на то существуют прямые показания.

Какой способ возбуждения родов выберет врач, зависит от состояния матки, точнее, от степени ее зрелости и, собственно, от возможностей родильного отделения.

Если шейка матки не созрела

В случаях, когда шейка матки совсем не готова к родам, женщине вводят препарат «Мифепристон», который применяется однократно в присутствии врача. Далее за состоянием шейки матки наблюдают в течение 72 часов. Если за этот период времени шейка стала мягче и короче, продолжают подготовку к индукции. Если видимых результатов не наблюдается, врач может принять решение о кесаревом сечении.

Когда шейка матки готова к родам

При созревшей шейке врач может назначить стимуляцию родов при помощи медикаментов или механическим воздействием. Главная задача — вызвать сокращения матки.

Под механическим воздействием подразумевается использование катетера Фолея и прокол пузыря. Индуцированные роды в таком варианте проходят успешно более чем в 90% случаях. В первом случае специальный катетер вставляется в шейку матки и наполняется жидкостью. Под действием тяжести шейка постепенно раскрывается.

Амниотомия раздражает матку и заставляет ее сокращаться, при этом врач постоянно мониторит сердечную деятельность плода и интенсивность схваток. Отдельно оценивается состояние околоплодных вод, если светлые – наблюдение за женщиной продолжается еще некоторое время.

Но в отдельных случаях маточные сокращения не начинаются, и тогда в действие идут медикаментозные препараты, такие как «Окситоцин». Лекарство вводится внутривенно и последующие 5 часов ведется контроль КТГ в динамике. Если видимого эффекта нет, рассматривается вопрос о кесаревом сечении.

Возможные осложнения и последствия

Любое вмешательство в нормальное течение беременности способно навредить плоду и маме, тем более если речь идет об искусственном родоразрешении. При стимуляции в роддоме беременная женщина находится под постоянным контролем врача, который проверяет КТГ в динамике, следовательно роженице приходится все время лежать, что приводит к кислородному голоданию плода. Помимо этого, существуют и другие осложнения при индукции:

1. Вероятность инфицирования возрастает во много раз.

2. Преждевременное отслоение плаценты.

3. Разрыв матки из-за сильных сокращений. Обычно такое наблюдается после использования окситоцина.

4. Гипоксия, мозговая дисфункция, церебральная ишемия плода.

5. Усиление маточных кровотечений.

К тому же известно, что искусственная стимуляция родов окситоцином способствует чрезмерным болевым ощущениям, и не каждая женщина способна вытерпеть подобные боли.

Как стимулировать роды в домашних условиях?

Допустим, все сроки ожидания вышли, малыш даже не собирается покидать свое теплое убежище, а вы боитесь навредить ему лекарствами. Можно попробовать активировать естественные схватки.

Перед тем как стимулировать роды в домашних условиях, заранее подготовьте все необходимое для роддома, оповестите своего врача о своем намерении и обдумайте, каким образом вы будете добираться до больницы.

Итак, вот список того, что может предпринять беременная женщина для того, чтобы в скором времени начались схватки:

1. Генеральная уборка всего дома. Только не надо рисковать и взбираться высоко, или еще хуже — использовать сильнодействующие химикаты. Судя по отзывам женщин, схватки начинались после того, как они помыли полы или окна.

2. Секс. Во время половой близости вырабатывается гормон окситоцин, а в сперме находятся простагландины, которые смягчают и готовят шейку матки. К тому же оргазм провоцирует маточные сокращения.

3. Растирание сосков. Принцип действия метода аналогичен с пунктом 2: во время массажа сосков в организме беременной вырабатывается окситоцин, который способствует сокращению матки.

4. Хождение по лестнице. Пешие прогулки или отказ от лифта способствуют опущению плода.

5. Слабительные препараты, микроклизмы раздражают в первую очередь кишечник, а потом и матку. Но применять такие препараты нужно очень осторожно и только после разрешения врача.

Соглашаться или нет на вмешательство?

В последнее время количество родов, заканчивающихся искусственной стимуляцией, стремительно растет. Это объясняется новыми возможностями врачей правильно оценивать состояние мамы и плода. Соглашаться или нет на индукцию — личное дело каждой беременной женщины, но лучше прислушаться к мнению врача, и если вам говорят, что это действительно необходимо, значит, так оно и есть.

С другой стороны, о том, как вызывают роды в роддоме и какие возможны после этого осложнения, мы уже писали. Поэтому, если нет прямых показаний, не стоит торопить события и лучше дождаться естественных схваток. В случаях, когда нет сил терпеть и хочется поскорее родить, женщина может попробовать такую идею, как вызвать роды в домашних условиях. Естественно, с одной оговоркой — только после разрешения своего врача!

Индуцированные роды: показания и методы

Беременность длится 38-42 недели, но иногда малыш не торопится на свет и врачи прибегают к крайним мерам — вызывают родовые схватки искусственным путем.

Показания к индуцированным родам

Индукцию применяют, когда женщина перенашивает беременность, а результаты дополнительных исследований показывают, что малыш созрел для самостоятельной жизни. Также существует ряд индивидуальных ситуаций, при которых специалисты рассматривают искусственную стимуляцию родов как один из безопасных вариантов.

Королевский колледж акушерства и гинекологии Великобритании сообщает, что в их стране около 30% беременностей заканчиваются индуцированными родами, в США цифры равны 23%, а в России количество подобного вмешательства несколько ниже — от 10 до 20%. Результат полученных показателей связывают с развитием современных технологий, позволяющих правильно оценить здоровье матери и плода. Чаще всего показанием служат сахарный диабет, гипертензия, маловодие и пороки развития плода. Сторонники «искусственных» родов считают, что лучше завершить беременность в положенном сроке, чем ждать запоздалых естественных родов с осложнениями.

Индуцированные роды имеют ряд противопоказаний:

• плод расположен неправильно
• обнаружены инфекции половых органов
• ранее проводились операции на матке
• предлежание плаценты
• суженый таз матери.

Какие методы используются

Выбор метода зависит от опыта врача и организационных возможностей родильного отделения. Задача любого метода (фармакологического или механического) — вызвать сокращения матки. Для механической стимуляции используют катетер Фолея и прокол плодного пузыря. Катетер Фолея вводится в шейку матки и находится там до начала схваток, к сожалению, этот метод срабатывает не всегда. Прокол плодного пузыря наиболее эффективный способ — после процедуры схватки начинаются в течение часа, иногда дополнительно требуется введение окситоцина для раскрытия шейки матки. Окситоцин вводится через капельницу, недостаток у этого метода один — возможно развитие чрезмерной сократительной реакции. Подобным образом работают простагландины вагинального введения, ускоряющие созревание шейки матки, их действие заметно через 24 часа.

Стимуляция после операции

Если предыдущие роды закончились кесаревым сечением, во время следующих, есть риск разрыва матки. Применение окситоцина и вагинальных свеч с простагландинами в этом случае нежелательно, так как они могут привести к чрезмерному напряжению матки, что недопустимо. Наиболее безопасный метод в этом случае, это введение катетера Фолея или применение естественной стимуляции.

Естественные способы

Индуцирование, это процедура искусственной стимуляции родовой деятельности в родильном зале. Избежать ее помогут естественные способы ускоряющие встречу с малышом:

• половой контакт с партнером и раздражение сосков — усиливают выработку гормонов вызывающих сокращение матки
• повышенная физическая активность на позднем сроке, например, хождение по лестнице или бег, не редко провоцируют начало родов
• использование масла примулы вечерней, настоя из листьев малины и калины, касторового масла, также приводят к сокращениям матки.

Последствия стимуляции

Осложнения при родах вызванных искусственным путем, прежде всего, связаны с ограничением активности и влиянием применяемых медикаментов. Индуцированные роды проводятся под непрерывной записью КТГ, что заставляет женщину лежать на спине, когда плод в этом положении испытывает недостаток питания, в результате чего снижается частота сердечных сокращений. Применение окситоцина способно вызвать серьезную гипоксию плода при сильных сокращениях матки. Последствия гипоксии различны — от минимальной мозговой дисфункции до церебральной ишемии, негативное воздействие усиливается при пороках развития. Также известно, что искусственно вызванные роды более болезненны, чем естественные и существует высокий риск, что они завершатся кесаревым сечением.

Если беременность развивается без проблем, есть смысл подождать несколько дней или применить естественные методы, но важно помнить, что это решение зависит от мнения врачей и результатов последних исследований.

Стимулирование родов — 27 ответов на Babyblog

Все мы надеемся что родим ребенка в срок. Не раньше 38 недель, но и не позже 40. Хотя нормой считается 42 недели. Но случаи бывают разные. Про народные способы написано и так не мало — и каторка и мытье полов и лестницы и папатерапия… А я собрала материал о медицинской стимуляции родов по итогам разговоров со врачами. Чтобы было понятно что делают в роддоме — к чему быть готовой. Рада поделиться с вами. Недеюсь, что никому не пригодится, но чтоб знали…

По научному это все называется индукция родов. Надо понимать, что делается она исключительно тогда, когда врач убедился, что ребенок созрел и организм женщины готов (анализ готовности легких и пр.) а родовая деятельность не наступает, а не просто по календарным срокам.

Индукция родов состоит как бы их 2-х частей-этапов. Подготовки шейки матки и стимулированию маточных сокращений.

1. Шейка.

«Незрелая шейка» не готова к индукции родов и не способна к адекватному растяжению и раскрытию в ответ на сокращения матки. Индукция родов на фоне незрелой шейки матки является частой причиной неудач — затяжные и изнурительные роды, высокая частота кесаревых сечений, осложнения связанные с длительным безводным периодом, страданием внутриутробного плода и т.д.

Первый и самый наверное распространенный и безобидный способ подготовки шейки это ламинарии (дешево, удобно и оперативно). Их вставляют в шейку матки и они, пропитываясь слизью, разбухают, тем самым раскрывая ее.

Простагландины. Они используются как для созревания шейки матки, так и для индукции маточных сокращений. При этом небольшие дозы простагландинов обычно успешно вызывают созревание шейки матки, но являются недостаточными для индукции родов. Это связано с влиянием препаратов на соединительную ткань шейки, а не на маточные сокращения. Наибольшее среди таких препаратов распространение получил «Препидил гель», разработанный компанией Pharmacia & Upjohn (США)

Как правило, после применения Препидил геля в первые 3 часа более чем у половины пациенток отмечаются изменения состояния шейки матки происходит укорочение и размягчение шейки с плавным переходом области внутреннего зева в нижний сегмент. Шейка матки располагается по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) «зрелая» шейка отмечается еще у 30%. Таким образом, через 6 часов от момента введения Препидил геля более чем у 80% пациенток отмечается «зрелая» шейка матки, а в среднем через 9-10 часов развивается спонтанная родовая деятельность. При отсутствии результата в течение 6 часов, если шейка матки остается «незрелой», то препарат вводят повторно в той же дозе. Максимально допустимая доза в течение 24 часов 1,5 мг динопростона (7,5 мл.)

При дородовом излитии вод использование Препидил геля не эффективно и роды ведутся соответственно акушерской ситуации.

Хорошим результатом считается достижение достаточной степени «зрелости» шейки матки в течение 12 часов и начало родовой деятельности в течение 24 часов от момента введения препарата.

После применения Препидил геля сократительная деятельность матки носит физиологический характер, схватки координированные, не отмечается изменений показателей артериального давления и частоты пульса у матери, а также отсутствуют признаки страдания внутриутробного плода.

2. Матка.

И здесь всем известный окситоцин — гормон, который вызывает сокращения матки. Он вводится внутривенно через дозатор для более точной регулировки количества препарата. Во время индукции и родов с помощью электроники следят за частотой сердцебиения плода. Сначала для этого используется монитор, помещаемый на живот роженицы. Затем, как только можно без риска вскрыть плодные оболочки, монитор вводится во влагалище и присоединяется к коже головки плода. Если индукция неэффективна, роды завершают кесаревым сечением.

Роды стимулируют окситоцином в том случае, если сокращения матки неэффективны и не приводят к передвижению плода по родовому каналу. Однако если женщина находится в начальной фазе родов (когда шейка матки мало расширена и схватки нерегулярны), то отдых, ходьба и общая поддержка предпочтительнее стимуляции родов.

Иногда схватки слишком сильные, возникают слишком часто или присутствуют оба нарушения. С этой патологией, называемой гипертонической дисфункцией матки, трудно бороться. Если такие сокращения матки вызваны окситоцином, то введение препарата немедленно прекращают. Меняют положение тела женщины и вводят анальгезирующие (болеутоляющие) средства. Иногда назначают тербуталин или другие симпатомиметики — лекарства, которые останавливают или замедляют сокращения матки.

Индукция и стимуляция родов — последствия

Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов.

«Окситоцин — вызывает гиперстимуляцию матки, что может привести к гипоксии у плода.
Также может быть незначительное повышение уровня билирубина у новорожденных.»(Детские болезни.Лиссоейр Т., Клэйд Гр. М., 2010, с.159).

В 21 век акушеры нашей страны вошли без общепризнанной, научно доказанной теории родового процесса (1*, с.3).

Как можно принимать роды, не зная, почему и за счёт каких процессов в организме беременной и плода происходят роды?

В 20 веке до 50-х годов за границей и до начала 60-х годов в нашей стране акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов.

Например: акушеры считали неразумным разрыв околоплодной оболочки (амниоцентез) до того, как головка плода войдёт в полость малого таза (в нижний сегмент матки), и во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции.

В наше время эти и другие положения были полностью изменены.
Появился так называемый принцип “активного ведения родов” или “программированные и индуцированные (искусственно вызванные) роды”, когда врач-акушер каждой роженице составляет программу ведения родов, включающую “точную” диагностику сроков и признаков начала родов, раннюю амниотомию (вскрытие плодного пузыря), назначение простагландинов (и, или ламинарий) для “созревания” шейки матки и индукции родов, антипрогестагенов и, при необходимости, окситоцина, и “постоянное” медицинское наблюдение за состоянием роженицы и плода. (2*,с.39-40)

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей.

Вряд ли это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям.
Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой и не было антибиотиков).

С конца 20 века основной показатель уровня развития медицины в стране оценивается по смертности детей в ранний неонатальный период (до 3-х недель жизни новорожденного), а не до года жизни.
Этот показатель у нас в несколько раз хуже, чем в развитых странах.

Второй показатель, связанный прежде всего, как и предыдущий, с качеством акушерской помощи в родах – это показатель здоровья ребёнка к году жизни (ПЗ).

У 712 на каждую 1000 детей до 1 года неврологами в детских поликлиниках С.-Петебурга в 2000г. выявлены нарушения развития ЦНС (3*, с.3). Из 1415799 детей родившихся живыми в России в 2005г. среди доношенных ПЗ составил 59,3% (839856 детей). 40,7% — 575943 ребёнка к году жизни оказались больны, из них около 80 % (более 460 тысяч) – это дети с нарушениями развития ЦНС. 5% от всех родившихся составили недоношенные (76662 ребёнка), из них здоровыми к году жизни были лишь 3,3% (1556 детей). Т.е. больны к году жизни, прежде всего по нарушениям ЦНС, оказались -97,7% или 75106.детей родившихся недоношенными (4*).

Как видно из статистических данных, смена приоритетов акушерами нашей страны в середине 60-х годов 20 века – внедрение активного ведения родов и программирование и индуцирование родов, привела к тому, что основные показатели качества акушерской помощи в нашей стране совершенно не отвечают вызову времени, когда с резким падением рождаемости (и многодетности) будущее нашей страны (уровень науки, спортивных достижений,обороноспособности и проч.) напрямую зависит от здоровья немногочисленного рождающегося молодого поколения. Несмотря на важность проблемы, на съездах, конгрессах, форумах, в периодической печати акушеров редко обсуждаются вопросы связанные с родами: подготовки шейки матки к родам, методы регуляции родов, причины нарушений сократительной деятельности матки (5*, с.7) и совсем отсутствует обсуждение биомеханизма родов (1*, с.60 и с.97).

Абсолютное большинство акушеров работают с убеждением, что “управлять” родовым процессом можно и нужно и, не зная тонкостей биомеханики родов (механизма раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу) (1*, с.4).

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов 20 века синтетический окситоцин, с 70-х г.г. синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др.

Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F,естественный окситоцин – метаболит (продукт превращений в организме) гормона гипофиза вазопрессина, взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода.

То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина.

Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные (физиологические ) показатели (параметры) кровообращения (гемодинамики) матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями в первую очередь для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС) (1*, с.189).

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейки матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам с силовым преодолением родовых путей, со “штурмовыми” характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки.

Плод при этом нередко травмируется (6*, с.56). Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала.

При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

И.А. Крицкая И.А. с соавт., проводя НСГ новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетание перивентрикулярной лейкомаляции (ишемия и отёк головного мозга вокруг желудочков мозга) с пери- (там же где отёк) и(или) интравентрикулярными (внутри желудочков мозга) кровоизлияниями, кефалогематомы теменной области и дилатацию (расширение, гидроцефалию) основной цистерны только у детей (доношенных), матери которых получали родоусиление (стимуляцию родов)(6*,с.56).

В группе сравнения у детей от физиологических (без вмешательств акушеров) родов подобных нарушений не выявлено. Хотелось бы, чтобы неврологи сравнили развитие ЦНС у детей, к году жизни и далее, обследованных Крицкой И.А., но такие работы в нашей мед. литературе ОТСУТСТВУЮТ.

Жизненный опыт показывает, что у 90% из опрошенных матерей с детьми ДЦП искусственно вызывали и ускоряли роды или делала экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода (ок.10% женщин по давности и из-за нервной и тяжёлой жизни, не смогли вспомнить подробности родов).

Так почему акушеры противопоставили искусственную индукцию и стимуляцию родов естественному процессу родов?

Прежде всего, акушеры уверены в постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время гестации (беременности), ни родить большинство женщин не могут.

Приказом МЗ СССР №430 от 1981г. утверждена для работы акушеров шкала “Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска ”для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений. В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска можно отнести более 80% обследованных в женских консультациях беременных.

Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению (6*, с.99).

Многочисленные УЗИ и другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность.

А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957г. писал: “…у большего числа рожениц в этиопатогенезе (в причине) нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомления гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы” (1*, с.214 и 11*,с.9).

Поэтому до 60-ых годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, то есть не медикаментозные.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети.

Но женщины военных и послевоенных 40 и 50 годов бараков, теплушек-вагончиков и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций (гонореи, сифилиса и др.) и абортов, отсутствии антибиотиков (для лечений любых воспалительных заболеваний) и отсутствии ультразвуковой диагностики, разве могли иметь показатель здоровья лучше современных женщин, если бы к ним применили минздравскую акушерскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430.

Но зато не было средств для медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт накопленный предшествующими поколениями, и женщины 40-50 годов нарожали поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.

При этом, цифры детской инвалидности по поражению ЦНС (данные проф. К.А.Семёновой) к 1964 году по ДЦП составляли 0, 64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), а в 2002г. 196,3 на 1000 детского населения и рост продолжается, по синдрому детского аутизма рост с 1966 по 2001год составил 1800% и достигает 6,4 на 1000 детей(7*,с ). Такая же картина роста неврологических нарушений по синдрому СДВГ, хождению на носочках (цыпочках), ВСД, различным задержкам речевого развития (логопед — в наше время очень востребованная профессия) и др.

Бытует также мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей.

Но недоношенных, что в 60 годы 20 века, что в начале 21 века рождается из года в год 5-7% от всех родов, а по показателю здоровья к году жизни без нарушения развития ЦНС из года в год 3-4% от всех, родившихся недоношенными.

Так что резкого роста поражений ЦНС у детей только за счёт недоношенных не получается.

Достижения реанимации способствовало снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить повреждения ЦНС недоношенного и доношенного плода в родах, которые связаны с активным, программированным ведением родов(8*г).

Так в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006г(8*а). установлено,что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной (плодово-плацентарной) системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах.

По анализу историй родов частота амниотомий составила 31,3%, аномалии родовой деятельности: 26,7% случаев – слабость родовой деятельности, остальные прежде всего гипертоническая дисфункцию матки, которая напрямую (1*,с.257) связана со стимуляцией родов акушерами.

Экстренное кесарево сечение составило 33,6% родов после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода после проведённой индукции и (или) стимуляции родов. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС.

В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска.

Хроническая плацентарная недостаточность на фоне хронической гипоксии плода во время беременности, приведшие к задержке развития плода(12*,с.37-38), встретились только у 9,7% пациенток анализируемой группы.

При этом диагноз хронической плацентарной недостаточности в женских консультациях выставлялся во время беременности в 56,8% случаях, но подтверждён этот диагноз на основании осмотра последа (плаценты) только у половины женщин, имевших этот диагноз во время беременности.

Таким образом, по материалам этой работы акушерской кафедры Радзинского, можно утверждать, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Повреждения головного мозга плода в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина.

Это проиллюстрировано в работе Савицкого Г.А. (1*,с. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод, после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который только через 30 минут нормализовался (когда закончилось дествие окситоцина) и способствовал развитию полноценной схватки.

То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки.

Значит более 30 минут плод находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС.

Такое же действие на тонус матки и кровообращение плода может оказать и прокол плодного пузыря (9*,с.532)), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура якобы безопасная для плода.

Такое же пагубное действие на кровообращение и ЦНС плода происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий(10*,с.91).

Г.А.Савицкий пишет, что физиологический процесс раскрытия шейки матки в родах тесно связан с процессом продвижения предлежащей части плода.

Процесс раскрытия шейки матки может осуществляться и при отсутствии продвижения плода, что происходит при стимуляции созревания шейки матки с применением простагландинов и ламинарий. Но это будет уже патологический процесс, при котором меняются физиологические параметры кровообращения в матке с развитием кислородной недостаточности (гипоксии) у плода (1*, с.189).

При искусственном расширении шейки матки (простагландинами, ламинариями) роды ускоряются (по СавицкомуГ.А.,(1*, с. 268-270) — это ложно “ гиперэргические” схватки, как варианты ятрогенной гипертонической дисфункции матки), что может привести к “штурмовому” прохождению плода через родовые пути и закончится родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС ребёнка.

Показательны и цифры роста родовой травмы в Омской области: 23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996г. с ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005г. (6*, с.66 8*б) Кравченко Е.Н. делает вывод, что “наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений гестации (беременности) и затруднённых родов, возможно (автор допускает такую мысль), и неадекватное качество акушерской помощи”.

Правда адекватность акушерской помощи автор видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя применение простагландинов, антигестагенов и ламинарий безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни.

При этом никаких материалов и работ по оценке здоровья новорожденных, рождённых в родах со стимуляцией и индукцией автор не приводит (6*,с.174-175).

Результаты же работы Крицкой И.А.(см. выше) по поражениям ЦНС новорожденных после акушерского родоусиления (6*,с.56 и 12*), не заставляют задуматься Кравченко Е.Н.и её коллег, что не всё, что в родах удобно современному акушеру, безопасно для здоровья ребёнка(8*в, 8*д).

Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов.

Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс.

Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно прежде всего нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

В лёгких случаях до года жизни у ребёнка невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию (беспричинное срыгивание и др.), нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др., после года — задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, хождение на носочках и др.

В тяжёлых случаях — эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержку психического развития и др. Индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

Литература:
1* Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий “ Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки”, “ ЭЛСБИ-СПб”,С.-Петербург,2003г.

2* В.В.Абрамченко, Р.А.Абрамян, Л.Р.Абрамян “ Индукция родов и их регуляция простагландинами”, ЭЛБИ-СПб, С.-Петербург,2005г.

3* А.Е.Пальчик, Н.И.Шабалов “Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных”,”Питер” С.-Петербург,2001г.

4* “Национальное руководство по акушерству”,”ГЭОТАР-Медиа” Москва, 2007г.

5* И.С.Сидорова “Физиология и патология родовой деятельности”, “ МИА”,Москва,2006г.

6* Е.Н.Кравченко “ Родовая травма.Акушерские и перинатальные аспекты” ,”ГЭОТАР-Медиа”, 2009г.

7* «Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения «Журнал №1,Москва, 2009г.

8* «Акушерство и гинекология «Журнал:

а) 2007г.,№ 3,с.42-47, В.Е.Радзинский и др. ”Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики”.

б) 2007г., №3,с.10-13, Е.Н.Кравченко “ Факторы риска родовой травмы”.

в) 2008г.,№2,с.35-38, Е.Н.Кравченко”Осложнения гестационного периода и родовая травма новорожденного в условиях крупного региона Западной Сибири”.

г) 2008г.,№6, с.39-43, В.Е.Радзинский и др.” Недоношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики”.

д) 2006г.,№5, с.47- 49, Л.В.Гутиков, В.А.Лискович “Применение ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе лёгкой степени”.

9* “Справочник Калифорнийского университета “Акушерство”, 1996г., Бостон, Нью-Йорк, Лондон, под. ред. Н.Нисвандера, А.Эванса, перевод с англ.,”Практика”, Москва,1999г.

10* В.В.Абрамченко “ Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии”,” Интеллект” , Петрозаводск, 2003г.

11* Т.И.Кузьминых “Подготовка беременных к родам”, (Методическое пособие),”Издательство Н-Л”,С.-Петербург,2007г.

12* А.В.Михайлов и Р.Тунелл “Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного”,”Петрополис”,С.-Петербург,2001г.

Никольский А.В.
К.м.н., невролог высшей категории, г.Москва

http://www.medlinks.ru/

Индуцированные, или «вызванные» роды | Беременность под защитой

22.03.2017 Рубрики: Роды  

Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности. Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

Показаниями для возбуждения родов считаются:

Переношенная беременность (40 и более недель).

Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

Когда нельзя индуцировать роды:

Предлежание плаценты.

Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.словия для индукции родов:Индуцированные, или «вызванные» родыГотовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

Подготовка к родам

Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.Секс. Содержащиеся в семенной жидкости гормоны (простагландины) способствуют «созреванию» шейки матки, оргазм вызывает повышение тонуса матки и стимулирует схватки.Массаж сосков повышает возбудимость миометрия. Рекомендуется три раза в день по 10–20 минут.Длительные прогулки способствуют продвижению головки в малый таз, раскрытию шейки матки и началу родов.Электростимуляция шейки матки для ее созревания раскрытия — безболезненная и высокоэффективная процедура.Внутришеечное введение ламинарий или катетера Фолея (эффект наступает в течение 12 часов). Опасность — преждевременный разрыв плодных оболочек и инфицирования.

Медикаментозные методы

введение простагландинов в виде вагинальных таблеток или геля в 57% случаев приводит к созреванию шейки матки и началу родов в течение 12 часов. В 78% случаев ребенок рождается на свет естественным образом, в 22% врачи прибегают к экстренному кесареву сечению.Стимуляция мифепретоном проводится при гипертонусе матки, внутриутробном страдании плода и противопоказаниях к использованию простагландинов.

Методы возбуждения родов

После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

Индуцированные, или «вызванные» родыПроцедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки. Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

Общие осложнения при индукции родов

Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки. Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.Что касается планируемых родов, многие врачи против вмешательства в природу, и скорее всего это наиболее оправданный подход.

Исследование искусственных родов при доношенной беременности

Краткий обзор

• Крупное исследование показало, что для здоровых женщин стимулирование родов в срок, а не ожидание естественных родов, не увеличивает риск серьезных осложнений у новорожденных.
• Результаты также опровергают представление о том, что стимулирование родов в срок увеличивает риск необходимости хирургического вмешательства.

Исследования показывают, что младенцы чувствуют себя лучше всего, когда они рождаются на 39 и 40 неделе.Беременность считается доношенной на сроке 39 недель, а срок родов — 40 недель. Иногда женщина со здоровой беременностью просит вызвать роды на 39 или 40 неделе.

Предыдущие исследования показали, что стимулирование родов может увеличить риск необходимости кесарева сечения или кесарева сечения, которое является серьезной операцией. Восстановление после операции занимает больше времени, чем при естественных родах. Кроме того, операция может увеличить риск кесарево сечения при будущих беременностях.

Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер из Национального института здоровья (NICHD) профинансировал крупное национальное исследование для изучения рисков и преимуществ женщины, выбирающей индукцию родов на 39 неделе, а не дожидаясь естественного начала родов.Исследование возглавил доктор Уильям Гробман из Северо-Западного университета. Результаты были опубликованы 9 августа 2018 г. в журнале New England Journal of Medicine .

В исследование были включены более 6000 здоровых женщин, впервые забеременевших. Исследователи случайным образом отобрали около половины женщин для стимуляции родов в течение недели 39. Другая половина ждала естественного начала родов. Для женщин, которые ждали естественных родов и имели проблемы, медицинская бригада вмешивалась в роды путем индукции или кесарева сечения.

Команда сравнила серьезные проблемы со здоровьем и смертность в двух группах младенцев. Серьезные проблемы со здоровьем включали необходимость в помощи при дыхании, судороги или заражение. Не было существенной разницы между группами по серьезным проблемам со здоровьем или смертельным исходам (4,3% для искусственных родов и 5,4% для ожидания). Этот вывод свидетельствует о том, что искусственные роды не подвергают младенцев повышенному риску проблем со здоровьем.

Исследователи обнаружили существенную разницу в доле женщин, которым требуется кесарево сечение (18.6% для индуцированных родов и 22,2% для ожидания). Кроме того, доля женщин с нарушениями артериального давления была значительно ниже среди тех, кто был вызван (9,1%), чем среди тех, кто ждал естественных родов (14,1%).

«До этого исследования существовало опасение, что индукция родов увеличит вероятность кесарева сечения», — говорит д-р Ума М. Редди, медицинский сотрудник NICHD и соавтор исследования. «Наш анализ показывает, что плановая индукция на сроке 39 недель связана с более низкой частотой кесарева сечения и не увеличивает риск серьезных осложнений у новорожденных.”

«Индукция на сроке 39 недель не должна быть рутинной для каждой женщины, но важно поговорить со своим врачом и решить, хотят ли они, чтобы их стимулировали и когда», — говорит Гробман.

Ссылки: Индукция трудоустройства по сравнению с выжидательным менеджментом у нерожавших женщин с низким уровнем риска. Гробман В.А., Райс М.М., Редди У.М., Тита АТН, Сильвер RM, Маллетт Дж., Хилл К., Том Э.А., Эль-Сайед Й.Й., Перес-Делбой А., Роуз DJ, Сааде Г.Р., Боггесс К.А., Чаухан С.П., Ямс ДжейДи, Чиен Е.К., Кейси Б.М., Гиббс Р.С., Сринивас С.К., Свами Г.К., Симхан Х.Н., Маконес Г.А.; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. N Engl J Med . 2018 9 августа; 379 (6): 513-523. DOI: 10.1056 / NEJMoa1800566. PMID: 30089070.

Финансирование: Национальный институт здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер из Национального института здоровья (NICHD).

.

Рекомендация ВОЗ по индукции родов для женщин с неосложненной беременностью двойней в срок или в ближайшем будущем

Рекомендация

В отношении индукции родов у женщин с неосложненной беременностью двойней в срок или в ближайшем будущем рекомендаций не было, так как не было достаточных доказательств для вынесения рекомендации.

История публикаций

Впервые опубликовано : февраль 2011 г.

Обновлено : Обновление не запланировано

Считается актуальным : февраль 2011

Примечания

Участники технической консультации отметили, что не было достаточных доказательств для вынесения рекомендации по индукции родов у женщин с неосложненной беременностью двойней в срок или в ближайшем будущем.

Фон

Индукция родов определяется как процесс искусственного стимулирования матки к началу родов. (1) Обычно он выполняется путем введения беременной женщины окситоцина или простагландинов или путем ручного разрыва околоплодных вод. За последние несколько десятилетий частота индукции родов для сокращения срока беременности продолжала расти. В развитых странах доля новорожденных, рожденных в срок после индукции родов, может достигать одного из четырех родов.(2-4)

На протяжении многих лет различные профессиональные сообщества рекомендовали использовать индукцию родов в обстоятельствах, при которых клиницисты оценивают риски ожидания начала самопроизвольных родов выше, чем риски, связанные с сокращением продолжительности беременности путем индукции. Эти обстоятельства обычно включают гестационный возраст 41 полную неделю или более, разрыв амниотических оболочек перед родами, гипертензивные расстройства, медицинские осложнения у матери, смерть плода, задержку роста плода, хориоамнионит, многоплодную беременность, вагинальное кровотечение и другие осложнения.

Хотя имеющиеся в настоящее время руководящие принципы не рекомендуют этого, индукция родов все чаще используется по просьбе беременных женщин для сокращения срока беременности или определения времени рождения ребенка в зависимости от удобства матери и / или медицинского обслуживания. рабочие. (5, 6)

Методы

Рекомендация была разработана с использованием стандартизированных операционных процедур в соответствии с процессом, описанным в «Руководстве ВОЗ по разработке руководств», с использованием подхода GRADE.(7, 8) Результаты, использованные для этой рекомендации, были согласованы с приоритетными результатами из рекомендаций ВОЗ по индукции родов (2011 г.). (9)

Кокрановский систематический обзор был проведен по индукции родов у женщин с беременностью двойней. (10) В обзоре рандомизированные контролируемые испытания, имеющие отношение к ключевому вопросу, были проанализированы авторами обзора, и были извлечены данные о соответствующих исходах и сравнениях. Профили доказательств (в виде таблиц GRADE) были подготовлены для сравнений, представляющих интерес, включая оценку и суждения по каждому результату, а также предполагаемые риски.

В апреле 2010 г. ВОЗ созвала совещание Группы по разработке руководств (GDG) по рекомендациям по индукции родов, на котором была разработана эта рекомендация. GDG состояла из группы независимых экспертов, которые использовали профили доказательств для оценки доказательств воздействия на заранее определенные результаты. Чтобы сформулировать рекомендацию, члены GDG обсудили баланс между желательными и нежелательными эффектами, общее качество подтверждающих данных, ценности и предпочтения заинтересованных сторон, потребности в ресурсах, рентабельность, приемлемость, осуществимость и справедливость.Примечания были добавлены, чтобы прояснить рекомендацию и помочь в реализации.

Рекомендационный вопрос

Для этой рекомендации мы стремились ответить на следующий вопрос:

• У женщин с неосложненной беременностью двойней в срок или в ближайшем будущем (P), улучшает ли индукция родов (I) по сравнению с отсутствием вмешательства (C) исходы для матери и перинатальный исход (O)?

Сводка доказательств

Доступные доказательства индукции родов у женщин с беременностью двойней получены из систематического обзора, в котором использовалось только одно небольшое и статистически недостаточно мощное рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалось индукция родов на уровне

.

Как использовать касторовое масло для стимулирования родов во время беременности

Последнее обновление 20 сентября 2018 г.

В некоторых случаях может потребоваться стимуляция родов, особенно если беременная женщина превысила полный срок беременности (40 недель) и схватки еще не начались. Одна из популярных уловок для стимулирования родов — это использование касторового масла.

Но нет доступных полных и убедительных исследований, которые бы показали, что использование касторового масла во время беременности для индукции родов полностью безопасно.Большая часть того, что мы знаем о роли касторового масла в индукции родов, здесь условно и субъективно.

Однако известный общий побочный эффект касторового масла, который представляет собой тошноту, не является тем, чего беременная женщина хотела бы во время родов. Кроме того, всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем экспериментировать с каким-либо подобным методом индукции родов, чтобы избежать возможных рисков для беременности. Следующая статья может помочь вам принять осознанное решение относительно приема касторового масла во время беременности.

Что такое касторовое масло?

Касторовое масло — яркое густое растительное масло, получаемое из семян клещевины или Ricinus communis. В его состав в первую очередь входит жирная кислота рицинолевая кислота, которая, как полагают, в первую очередь отвечает за ее лечебные свойства. Несмотря на то, что убедительных научных доказательств в этом отношении немного, на протяжении многих лет касторовое масло используется для лечения множества заболеваний, таких как запор, некоторые проблемы с кожей, облегчения боли и болезненных ощущений.

Тем не менее, касторовое масло используется в некоторых немедицинских целях, например, в качестве консерванта и ароматизатора. Это распространенный ингредиент в средствах по уходу за кожей и косметических средствах, таких как мыло, шампуни и помады. Он также используется при производстве красителей, красок, пластмасс и волокон.

Касторовое масло широко распространено в Индии. Консистенция касторового масла аналогична кулинарному маслу и почти безвкусна. Но известно, что у него есть неприятные побочные эффекты, такие как диарея, тошнота и даже острое обезвоживание.

Безопасно ли использовать касторовое масло во время беременности?

Медицинское исследование, посвященное применению касторового масла при беременности, дает широкий спектр выводов. Различные исследования, проведенные для анализа использования касторового масла для индукции родов, не выявили каких-либо заметных различий в типах родов, вагинальных или кесаревых, или продолжительности родов. Никакие научные исследования не обнаружили убедительных доказательств, указывающих на усиление осложнений во время родов.Основное беспокойство вызывали люди с разной степенью толерантности к дискомфорту, вызванному употреблением касторового масла во время родов. В некоторых случаях женщины испытывали тошноту, а некоторые — диарею, которая приводила к обезвоживанию.

Таким образом, некоторые могут одобрить преимущества касторового масла при беременности, особенно в тех случаях, когда беременная женщина перешагнула отметку в 40 недель, в то время как другие смотрят на него с беспокойством и настоятельно предостерегают от его использования.

Кроме того, врачи начали применять другие надежные и эффективные методы индукции родов, гарантирующие успех.Более того, если у вас тяжелая беременность, вы можете воздержаться от использования касторового масла и вместо этого обратиться к врачу.

Касторовое масло для стимуляции родов

Использование касторового масла для стимуляции родов основано на представлении о том, что касторовое масло обладает слабительными свойствами, а при употреблении оно стимулирует кишечник и вызывает сокращение матки. Кроме того, рицинолевая кислота, которая является основным компонентом касторового масла, атакует рецепторы простагландина в матке и кишечнике, заставляя их сокращаться.Также считается, что касторовое масло влияет на абсорбцию жидкости и электролитов в кишечнике, что приводит к диарее, которая, в свою очередь, может вызывать сокращения.

Сколько касторового масла требуется для индукции родов?

Некоторые люди предлагают проглотить почти полстакана касторового масла, в то время как многие рекомендуют принимать не более 1-2 столовых ложек за раз. Всегда разумно начинать с меньшего количества и при необходимости постепенно увеличивать дозу. Это связано с тем, что передозировка может привести к острой диарее и вероятному обезвоживанию.

Как употреблять касторовое масло для индукции родов?

Касторовое масло можно употреблять по-разному. Это зависит от индивидуальных предпочтений. Некоторые из способов указаны ниже:

• Его можно смешать с апельсиновым или любым другим соком по вашему выбору, чтобы скрыть неприятный вкус.
• Вы можете выпить его за один прием, а затем выпить ароматизированный напиток по своему вкусу, чтобы нейтрализовать вкус.
• Не забывайте пить много воды после употребления касторового масла, так как оно является слабительным и может вызвать обезвоживание.

Как быстро касторовое масло стимулирует роды?

Определенные результаты использования касторового масла для стимулирования родов весьма разнообразны. В некоторых случаях будущие матери сообщали о его последствиях и о начале схваток в течение нескольких часов после приема касторового масла, в то время как в некоторых случаях не сообщалось о каких-либо эффектах. В таких случаях индукция может произойти в течение нескольких дней, если вообще произойдет.

Однако побочные эффекты могут проявляться в течение нескольких часов после употребления касторового масла и могут длиться до 1-6 часов.Но для выяснения его эффектов и результатов необходимы более подробные исследования.

Меры предосторожности перед приемом касторового масла для побуждения к родам

Некоторые меры предосторожности, о которых следует помнить перед употреблением касторового масла для стимулирования родов:

• Держите себя достаточно увлажненным, выпивая много воды.
• При слабых движениях лучше находиться возле туалета.
• Следуйте принципу «меньше — безопасно». Желательно принимать 1 или 2 столовые ложки касторового масла за 24 часа.
• Избегайте слишком раннего возбуждения. Целесообразно подождать до 40 недель, потому что, если ваше тело не подготовлено к родам, касторовое масло может не дать желаемого эффекта.
• Не рекомендуется использовать касторовое масло как средство для ускорения родов, так как это может усилить боль и дискомфорт.

Вы также можете рассмотреть другие естественные методы стимуляции родов с менее неприятными побочными эффектами.
Подготовьте свою больничную сумку и держите ее под рукой.
В случае сомнений обратитесь за медицинской консультацией.

Побочные эффекты употребления касторового масла для стимулирования родов

Врачи разделили мнение о возможных побочных эффектах употребления касторового масла для стимуляции родов. Некоторые из возможных побочных эффектов перечислены ниже:

• Некоторые эксперты считают, что касторовое масло, наряду с материнским, оказывает слабительное действие и на будущего ребенка. И это может вызвать у ребенка первый стул (меконий) во время родов, что приведет к возможным осложнениям. Но нет никаких документальных свидетельств, подтверждающих эту точку зрения.
• Использование касторового масла для стимуляции родов может привести к диарее и вероятному обезвоживанию.
• Проглатывание касторового масла может вызвать тошноту. Это может быть со рвотой или без нее.
• Некоторые женщины могут испытывать сильные спазмы.

Были случаи, когда у женщин не было побочных эффектов.
Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом перед употреблением касторового масла.

Почему рекомендуется избегать использования касторового масла во время беременности?

Некоторые практикующие врачи настоятельно рекомендуют избегать использования касторового масла во время беременности.Это может быть по нескольким из следующих причин:

• Прием касторового масла во время беременности может привести к аборту.
• Касторовое масло может вызывать болезненные схватки, в некоторых случаях усиливая дистресс плода.
• Это может увеличить риск передачи мекония (первого стула ребенка) в матку.
• Благодаря слабительным свойствам касторового масла оно может вызвать острую диарею, которая может привести к ненужным осложнениям беременности.
• Если у вас тяжелая беременность, лучше не использовать касторовое масло, чтобы не было дополнительного дискомфорта и проблем.

Можно ли использовать касторовое масло в качестве слабительного во время беременности?

Эксперты разделились по этому вопросу, и необходимо провести более обширное исследование. Некоторые эксперты считают, что касторовое масло можно использовать в качестве слабительного во время беременности, в то время как некоторые считают, что слабительные свойства касторового масла влияют не только на мать, но и на ребенка. Таким образом, использование касторового масла во время беременности может повысить вероятность того, что меконий или самые ранние фекалии ребенка попадут в матку.Если ребенок вдыхает меконий полностью или частично, он может заблокировать дыхательные пути ребенка и вызвать серьезные осложнения.

Альтернативы касторовому маслу для ознакомления с работой

В зависимости от того, как протекает ваша беременность, можно использовать касторовое масло на ранних сроках беременности. Тем не менее, можно также рассмотреть некоторые из следующих альтернатив касторовому маслу:

• Использование питоцина через капельницу.
• Искусственный разрыв мешка с водой.
• Стимуляция сосков вручную или с помощью молокоотсоса.
• Простагландины.
• Использование баллонного катетера Фолея механически.

Вы можете использовать любой из вышеперечисленных вариантов или их комбинацию после обсуждения вашего состояния с врачом.

Желательно, если нет медицинского принуждения, разумно подождать, пока роды начнутся естественным путем. Но если вы все же хотите использовать касторовое масло для стимуляции родов, всегда целесообразно сначала проконсультироваться с врачом.Лучше не беспокоиться без надобности и больше сосредоточиться на подготовке к прибытию вашего пучка радости.

Также читают:

Список эфирных масел при беременности
Употребление рыбьего жира во время беременности

,

Ведение беременности после 40 недель беременности

ДОНАЛД БРИСКО, доктор медицины, ХЕЙЛИ НГУЕН, доктор медицины, Мелани Менсер, доктор медицины, НИТА ГАУТАМ, доктор медицины, и ДЭНИЕЛ Б. КАЛБ, доктор медицины, магистр здравоохранения, ординатура семейной практики больницы Кристуса Сент-Джозеф, Хьюстон, Техас

Am Fam Physician. 2005 15 мая; 71 (10): 1935-1941.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по переношенной беременности, написанные авторами этой статьи.

Переношенная или продолжительная беременность — это беременность, срок беременности которой составляет 42 недели; примерно от 5 до 10 процентов беременностей являются доношенными.Исследования показали сокращение числа беременностей, считающихся переношенными при раннем ультразвуковом датировании. Риски для матери и плода увеличиваются с возрастом гестации, но ведение длительных беременностей с низким риском в противном случае является спорным. Используется дородовое наблюдение с подсчетом ударов плода, нестрессовым тестированием, измерением индекса амниотической жидкости и биофизическими профилями, хотя нет данных, свидетельствующих о том, что мониторинг улучшает результаты. Исследования показывают снижение частоты родов с помощью кесарева сечения и, возможно, неонатальной смертности при регулярном стимулировании родов на 41 неделе беременности.

Примерно от 5 до 10 процентов всех беременностей продолжаются на сроке не менее 42 недель.1,2 Достижения в акушерской и неонатальной помощи снизили абсолютный риск смертности; однако ретроспективные исследования1,3 этих так называемых послеродовых беременностей обнаружили повышенный риск для матери и плода. Коэффициент перинатальной смертности (т. Е. Мертворождение плюс неонатальная смертность), составляющий от двух до трех смертей на 1000 родов на 40 неделе беременности, примерно удваивается к 42 неделе и в четыре-шесть раз выше к 44 неделе.4,5

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций

Сила рекомендаций

Риски продолжительной беременности

Переношенная беременность связана с многочисленными неблагоприятными исходами (Таблица 1). множественные материнские и перинатальные осложнения были обнаружены при одноплодной беременности сроком не менее 42 недель. Риски не ограничивались родами больших детей; могли быть виноваты основные причины продолжительной беременности.Частота осложнений была особенно высокой у новорожденных с низкой массой тела при рождении и, вероятно, была вызвана причиной задержки роста плода. Норвежское когортное исследование новорожденных3 показало, что осложнения у матери обычно связаны с большим размером плода, а осложнения у плода — с меньшим размером. Если принять во внимание эти факторы, влияние перенесенных беременностей будет незначительным.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Риски, связанные с перенесенной беременностью

Цефало-тазовая диспропорция

000 Перинатальная смерть

Перинатальная смерть

паралич