Инъекции в плечо внутримышечно: инъекция внутримышечная, как правильно делать, подкожная техника выполнения, колоть дельтовидную мышцу самостоятельно, поставить самому себе, болит после

инъекция внутримышечная, как правильно делать, подкожная техника выполнения, колоть дельтовидную мышцу самостоятельно, поставить самому себе, болит после

Инъекция, хотя это для кого-то может звучать таинственно, — ни что иное, как хорошо известный всем укол. Часто он вызывает беспокойство не только среди детей, но и взрослых – особенно, если инъекцию выполняют самостоятельно в первый раз. И происходит такая ситуация даже при том, что эта процедура — изученная, почти безболезненная и безопасная. В некоторых случаях пациенты, задавшиеся вопросом, как правильно делать укол в плечо внутримышечно, способны сами справиться с этим процессом. Легко выполняет его врач после обучения или медсестра в домашних условиях.

Преимущества и осложнения

Вопросом, как делать укол в плечо внутримышечно, задается много людей, так как этот вид инъекции является наиболее распространенным. Заключается он во введении раствора препарата в мышцы верхних конечностей; они хорошо снабжаются кровью, как и мышцы ягодичные или бедренные. Инъекция является альтернативой для перорального приема лекарственных препаратов и имеет несколько неоспоримых преимуществ. Во-первых, в этом случае исключается всасывание через желудочно-кишечный тракт, что защищает его слизистую оболочку от агрессивного воздействия некоторых лекарственных препаратов, а также заставляет указанный раствор всасываться в кровь гораздо быстрее (даже в течение 10-15 минут), чем это происходит при приеме внутрь таблеток.

Инъекция в ягодичную мышцу является самой распространенной формой для введения растворов, потому что это место наименее болезненное в момент введения иглы. Другим распространенным местом введения является бедро. Инъекцию в плечо выполняют реже из-за риска повреждения мышц, и только в том случае, когда вводят небольшое количество лекарственных средств. Поэтому важно перед тем, как делать самому себе укол внутримышечно, ознакомиться с инструкцией. Из-за риска возникновения осложнений, например, инфекций, повреждений нерва или поломки иглы, инъекции должны выполняться осторожно.

Сама процедура безболезненная и, как правило, не происходит после нее никаких серьезных осложнений. Редко может возникнуть аллергическая реакция на введенный препарат. И это первое, что необходимо проверить перед тем, как делать укол подкожно в плечо. Если больной в течение длительного времени вводит себе лекарство, например, инсулин, следует ежедневно изменять место ввода. Это предотвращает возникновение рубцов, которые, как минимум, негативно влияют на абсорбцию вещества.

Применяемые препараты

Для того чтобы сделать инъекцию в дельтовидную мышцу плеча, необходимо использовать комбинированные препараты в форме растворов. Внутримышечно можно вводить:

1. Плазму крови. Многие специалисты считают этот метод лечения суставов устаревшим. У человека из вены берут кровь, помещают колбу в специальную центрифугу, выделяют плазму и вводят ее в область плеча. Биологическая жидкость помогает ускорить процесс регенерации тканей и предотвратить дегенеративные разрушения хрящевой ткани.
2. Углекислый газ. Процедуру именуют карбокситерапией. В поврежденный сустав вводят газ, который устраняет болевые ощущения и способствует восстановлению пораженной ткани.
3. Гиалуроновая кислота. Раствор считают искусственным аналогом синовиальной жидкости. Кислота предохраняет сустав от стирания и улучшает его подвижность. Компонент присутствует в составе препаратов Остенил, Синокром и Ферматрон.
4. Хондропротекторы. Эта категория медикаментов назначается пациентам при дистрофических и дегенеративных поражениях суставов. Действующие вещества предохраняют здоровые ткани от разрушения. Притормозить развитие артрита поможет Алфлутол.
5. Кортикостероиды. Препараты, в составе которых присутствуют гормоны, направленно действуют на очаг воспаления, снимая отеки и боль. При заболеваниях суставов наиболее эффективными считают Дипроспан, Кеналог и Флостерон.

Курс лечения подбирается специалистом, исходя из диагноза и общего состояния больного.
Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

Техника выполнения

Для правильного выполнения подкожной инъекции пациент захватывает складку кожи и решительным движением вводит иглу под углом 90 градусов. После полного опустошения содержимого всего шприца нужно подождать несколько секунд, аккуратно достать иглу, а затем приложить марлю к месту ввода. Чрезвычайно важно соблюдение правил асептики. Следует помнить о дезинфекции кожи: прежде чем приступить к процедуре, важно обработать спиртом место укола в плечо. А также необходимо использовать одноразовые шприцы, иглы и стерильную марлю.

Еще один важный момент в технике выполнения укола в плечо заключается в следующем: если укол вызывает рубцы или гипертрофию подкожной клетчатки, рекомендуется отказ от него. Примерно каждые 2 недели следует менять сторону, в которую вводится инъекция, например, правое плечо на левое.

Наши врачи

• ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич
  Травматолог ортопед Врач спортивной медицины Стаж: 17 лет

  Записаться

• СКРЫПОВА Ирина Викторовна

  Физиотерапевт реабилитолог Стаж: 16 лет

  Записаться

• СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

  Травматолог ортопед Врач спортивной медицины Стаж: 10 лет

  Записаться

• ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

  Врач-ортопед вертеброневролог Стаж: 17 лет

  Записаться

Дополнительная информация

Инъекция может быть выполнена внутримышечно, подкожно или внутривенно. Все зависит от типа вводимого препарата. Очень важна правильная техника выполнения инъекции, так как каждая процедура может быть связана с различными осложнениями.

Тем, кто задался вопросом, как делать укол в плечо, стоит иметь в виду, что препарат вводится в боковую часть дельтовидной мышцы. Однако это место связывают с гораздо более высоким риском осложнений, связанных с повреждением сосуда или нерва. Поэтому люди редко прибегают к таким уколом. Еще одним возможным местом для выполнения инъекций является бедро. При этом варианте важно, чтобы нижняя конечность была прочно закреплена. Одну руку помещают на область большой бедренной кости, а вторую — на коленку и направляют пальцы к себе. Точка ввода инъекций — это половина расстояния между пальцами на боковой поверхности бедра.

Что происходит после блокады (рекомендации, прогнозы)

После проведения процедуры больной находится в стационаре в течение 2–3 часов. В этот период введенные препараты снимают боль и возвращают конечности подвижность, но терапевтический эффект еще не наступил, поэтому рукой нельзя двигать.

Плечо рекомендуют беречь в течение 7–10 дней после проведения блокады, чтобы поддержать лечебное действие процедуры.

Часто врачи рекомендуют использовать поддерживающие повязки на плечо для фиксации плечевого сустава

После того, как прекращается анестезирующий эффект, боль возвращается, но уже не такая выраженная, как до процедуры. Если все условия лечения были соблюдены (правильно подобран препарат, дозировка, соблюдался восстановительный режим), улучшение наступает на срок до 6–7 месяцев, а затем снова можно делать блокаду.

Иногда срок действия блокады очень короткий – до 2 недель. Это зависит от степени поражения сустава, выраженности симптомов, сопутствующих патологий, индивидуальной реакции пациента и других нюансов.

Повторять обезболивающие инъекции чаще чем 1 раз в 3 месяца и противовоспалительные (с глюкокортикоидами) чаще 3 раз в год – противопоказано.

Укол себе

Прежде всего необходимо очистить место ввода и выполнить инъекцию перпендикулярно поверхности кожи. Если используется катетер, он должен быть сделан настолько глубоко, чтобы конец иглы касался мышцы. Перед тем, как делать укол в плечо, необходимо убедиться, что игла не затронет сосуда, чтобы случайно не ввести в него препарат. Если случайно она попадает в кровеносный сосуд, и появится в шприце кровь, необходимо вывести иглу, заменить иглу и шприц, взять новую порцию препарата. В случае правильного ввода необходимо одной рукой зафиксировать иглу и медленно вводить лекарство. Иглу следует извлечь после полного ввода препарата точно так же, перпендикулярно к коже. Место ввода необходимо накрыть марлей или ватой. Ее стоит удерживать на этом месте некоторое время.

Инъекция в коленный сустав

Положение больного: на спине, с выпрямленной в коленном суставе ногой. Если боль в суставе или деформация сустава не позволяют держать ногу в таком положении, можно подкладывать валик под колено, чтобы расслабить сустав и чтобы больной мог долго держать ногу в таком положении. Особенно это важно при первой инъекции в сустав (пункции сустава), в начале лечения, когда боль в суставе и ограничение движений в суставе максимально. При последующих инъекциях валик может не понадобиться. Когда околосуставные ткани не напряжены, расслаблены (валик для этого и нужен), вам будет проще попасть в сустав. После соответствующей обработки сустава набираем в шприц обезболивающее (лучше набрать около 2-х мл 1-2 % раствора лидокаина, если аллергия на лидокаин, можно новокаин). Иглу можно вколоть как с латеральной, так и с медиальной поверхности сустава. При вколе иглы кожу лучше натягивать — так укол менее болезнен. С медиальной поверхности колоть проще — на медиальной поверхности щель между надколенником и бедренной костью обычно шире, чем с латеральной стороны. Если сустав сильно деформирован или выражена жировая клетчатка, необходимо сдвинуть надколенник левой рукой вовнутрь, то есть к себе, чтобы увеличить щель между надколенником и бедренной и большеберцовой костями. Фиксируя 1-м и 2-м пальцами левой руки надколенник в этом положении, пальцами правой руки на ощупь определяем эту щель и производим вкол (примерно на 0,5 см), вводим немного лидокаина (если ввести много лидокаина, ткани будут инфильтрированы и вы не сможете на ощупь определить щель под надколенником). Иглу продвигаем дальше. При этом мы продолжаем держать надколенник левой рукой. Можно делать маятникообразные движения надколенником, сдвигая его левой рукой то к себе, то от себя — так можно лучше «чувствовать» иглу и оставлять суставную капсулу натянутой, а иглу продвигать постепенно. И это будет менее болезненно. При хорошей технике даже без обезболивающего можно попасть в сустав и больные пункцию переносят вполне нормально. Попадание в суставную полость сопровождается «чувством провала» — вы вдруг перестаете чувствовать сопротивление при продвижении иглы и чувствуете, что игла попала в «пустоту». После этого еще немного продвигаете иглу (игла почти полностью входит в сустав, над кожей остается примерно 2-3 мм свободного отрезка иглы). Если нет такого чувства провала, значит вы не в суставе и лекарство основное вводить не следует (оно пойдет в околосуставные ткани). В таком случае необходимо осторожно оттянуть иглу на 2-3 мм или больше и снова попробовать попасть в сустав. При этом левой рукой сдвигаете надколенник еще больше (во внутрь, т. е. к себе) — раз не попали в сустав, значит щель под надколенником надо увеличить (со стороны вкола). Вообще, без смещения надколенника и натяжения суставной капсулы попасть в суставную полость сложно и болезненно. При этом игла часто попадает не в суставную щель, а упирается в кость и вызывает боль. При пункции коленного сустава обычно используем 5-ти граммовый шприц (так же можно использовать 2-х граммовый).

По этапам

Итак, инъекция в плечо выполняется по следующим этапам.

1. Вымыть руки и область, в которую будет вводиться препарат.
2. Подготовить ампулы с лекарственным препаратом (шприц в сочетании с установленной иглой), снять с пластиковой части упаковку; тампон, спирт.
3. Принять положение сидя или полулежа.
4. Смочить тампон спиртом.
5. Протереть выбранную область кожи тампоном из марли, смоченной спиртом.
6. Подождать, пока дезинфецирующее средство высохнет (несколько секунд), за время уверенным движением снять колпачок с иглы.
7. Просто взять одной рукой складку кожи плеча в выбранном месте (указательным и большим пальцем).
8. В то время, как удерживается складка кожи одной рукой, в другую берется шприц.
9. Он устанавливается под прямым углом (90 градусов) в кожную складку.
10. Решительным движением всаживается вся иглу в кожу (она очень короткая, поэтому нет опасности повредить внутренние органы).
11. Ввести все содержимое шприца, постоянно держа одной рукой складку кожи. Подождать несколько секунд, удерживая шприц и складку кожи.
12. Аккуратно извлечь иглу и отпустить складку кожи.
13. Приложить тампон и удерживать его некоторое время.
14. Выкинуть шприц, положив его в мусорное ведро иглой вниз в упаковку для иглы.
15. Поправить одежду и некоторое время отдохнуть в положении сидя.

Примечания

После того, как удалось сделать самой себе укол внутримышечно, место инъекции не рекомендуется массировать, так как это приведет к появлению синяков. После каждой инъекции может появиться небольшой синяк, но не стоит его появление провоцировать лишний раз.

Приведенный выше совет — это только рекомендация, и она никогда не сможет заменить визита к специалисту. Важно помнить, что в случае проблем со здоровьем обязательно нужно проконсультироваться с врачом! Самолечение оборачивается только большим вредом для человеческого организма.

Порой сами по себе инъекции бывают болезненными, и это также нормальная ситуация. С опытом человек приспосабливается делать их наиболее оптимальным образом, а также к привыкает неприятным ощущениям, возникающим при вводе лекарственных средств в плечо.

Почему обращаются к нам?

• Без очередей
  Не надо ждать мы работаем по предварительной записи
• Все за один день

  Прием врача, диагностика и лечение в день обращения

• Снимем боль

  Поможем снять боль всего за 1-2 визита к нам

• Гарантируем

  Профессиональный подход доступные цены и качество

• Приём врача 0 руб!

  При курсовом лечении все консультации бесплатны

• Три варианта лечения

  Подберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение

Противопоказания

Состояния, связанные с нарушением свертывания крови, являются противопоказанием для введения внутривенных инъекций. Речь идет о некоторых заболеваниях мышц. Противопоказания абсолютные — это, прежде всего, отсутствие согласия пациента, отек и воспалительные изменения в месте планируемой инъекции, а также сотрясение мозга и нарушение кровообращения (исключение составляет ввод адреналина в случае анафилактического шока).

Принципы правильного питания

Пациентам, у которых от артроза пострадало плечо, колено или другой сустав, настоятельно рекомендуют соблюдать правильное сбалансированное питание. Диета при артрозе плечевого сустава должна быть низкосолевая с большим количеством жидкости. Полностью исключают сладкое, шоколад, продукты быстрого приготовления, жареное, копченое, соления, жирное, острое. Чтобы болезнь не прогрессировала и не рецидивировала в ежедневный рацион обязательно должен входить лосось. Минимум 200 грамм этой рыбы нужно съедать.

Нельзя употреблять помидоры, шпинат и острые приправы. Правильное питание при артрозе способствует избавлению лишней жидкости, соответственно, снятию отеков. В рационе пациента должно быть больше продуктов, содержащих витамин Д и А, кальций.

Осложнения

Если перед тем, как делать укол в плечо, человек не позаботился о мерах антисептики, его могут ожидать опасные последствия. Несоблюдение соответствующих правил грозит возникновением абсцессов и инфекционных осложнений. Часто появляется боль в месте ввода препарата, случается, что после укола в этой области появляется небольшая гематома, происходит повреждение нерва, что приводит к временным обратимым расстройствам чувствительности. Осложнением после неправильного ввода может быть аваскулярный некроз кости. Крайне редко возникают ситуации, когда ломается игла во время инъекции. Следует также помнить об осложнениях, возникающих не столько из-за самой процедуры ввода инъекции, сколько из-за специфических побочных реакций на лекарственный препарат, например, аллергических реакций на его компоненты.

Внутримышечная/подкожная инъекция

Артикул3548

Стоимость услуги

• Москва

  380

• Новая Москва

  300

• Подольск

  300

Клиники, где можно получить услугу

Введение лекарственных веществ подкожно или внутримышечно.

Когда нужна Внутримышечная/подкожная инъекция?

Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом 1-2 мл препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций.

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо кровоснабженной мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых.

Противопоказания:

1. Любое поражение кожи(воспалительного, инфекционного, аллергического характера) и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции.
2. Атрофия мышечной ткани.

Подготовка к Внутримышечной/подкожной инъекции

Специальной подготовки не требуется.

Порядок проведения и оценка результатов Внутримышечной/подкожной инъекции

Традиционно подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи. Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов.

Для внутримышечных инъекций традиционно используются:

1. Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин.
2. Ягодичная область (наиболее часто используемое место для внутримышечных инъекций).
3. Передняя поверхность бедра.

Инъекция проводится путем вкола иглы под углом 90 градусов к поверхности кожи.

Советы и рекомендации

Перед процедурой обязательно сообщите медсестре, если ранее имели место реакции на любые лекарственные препараты.

Во время проведения процедуры незамедлительно сообщайте медсестре о появившемся дискомфорте в месте введения лекарства, и любом внезапном изменении вашего состояния.

Примечание

Инъекции в ЦИР проводится без записи, в наших филиалах по адресу: м.Марьино, ул.Люблинская 112, м.Третьяковская или м.Полянка, ул.М.Ордынка д.25, м.Войковская, ул 1-й Новоподмосковный пер., 4.

При себе необходимо иметь лекарственный препарат и направление от врача с указанием названия лекарственного средства, дозировки, способа введения и количества необходимых процедур. На направлении должны быть печать врача, назначившего процедуру, и печать лечебного учреждения.

Техника выполнения инъекций в походе

Автор: Анна Слепцова

Если в вашей группе нет профессионального медика, вы сами можете сделать необходимую инъекцию товарищу, но при этом нужно соблюдать несколько важных правил.

Подготовка к проведению инъекции

1. Больного нужно уложить, в крайнем случае — удобно усадить. Встречаются любители получать внутримышечные инъекции стоя, соглашайтесь на это только в том случае, если на 100% уверены, что ваш пациент не подпрыгнет во время укола и не упадет в обморок.

2. Тщательно вымойте руки с мылом и протрите их спиртом.

3. Правильно подберите шприц. Шприцы на 2 мл, укомплектованные чаще всего иглой 0.6*25 мм (обычно с голубенькой канюлей), используются, как правило, для подкожных инъекций или внутримышечных инъекций у маленьких детей. Для внутримышечных инъекций у взрослых нужна игла 0.7*30 мм или 0.8*38 мм (обычно с серой или зеленой канюлей), которая продается в комплекте со шприцем на 5 мл. Нельзя брать более тонкую и короткую иглу для того, чтобы сделать укол «не больно»: более короткой вы просто не попадете в мышцу, а введете лекарство под кожу; через тонкую введение будет слишком медленным и мучительным, а при введении масляных препаратов или взвесей — и вовсе не возможным. Шприцы на 10 и 20 мл с иглами 0,8*40 мм используют для внутривенных введений. Использовать можно только шприцы и иглы с неповрежденной упаковкой, иначе они уже не являются стерильными. Обязательно проверяйте перед походом срок годности шприцов и игл в вашей аптечке, так же, как и всех лекарств. Старайтесь не браться руками за тот конец шприца, куда надевается игла. Правильнее всего вскрыть шприц со стороны поршня, вытащить его и вставить в иглу, еще находящуюся в упаковке, а только потом целиком доставать шприц с иглой.

4. Верхушка ампулы с лекарством тоже протирается спиртом, затем надрезается специальной пилочкой (обычно прилагается к упаковке ампул, если вы покупаете ампулы поштучно, просто попросите пилочку у фармацевта). После этого оберните верхушку ампулы кусочком ваты или бинта, чтобы не порезать палец, и сломайте ее. Линия отлома должна быть ровной, следите, чтобы в ампулу не попали осколки. Опустите кончик иглы в ампулу и наберите лекарство, наклонив ампулу. Если лекарство во флакончике с резиновой пробкой и металлической крышечкой, удалите верхнюю часть крышечки, протрите свободную часть пробки спиртом и проткните пробку иглой, при необходимости чрез иглу разведите, а затем наберите лекарство, перевернув флакон.

5. После того, как лекарство набрали, необходимо удалить из шприца воздух. Для этого, держа шприц вверх иглой, слегка постучите по нему для того, чтобы пузырьки воздуха поднялись наверх, а затем выпустите воздух нажатием на поршень до появления струйки лекарства.

6. Обработайте спиртом место инъекции широко, т.е. мазать нужно не только точку, в которую войдет игла, но и окружающую кожу, например, весь локтевой сгиб. Протираем кожу до тех пор, пока ватка со спиртом не будет оставаться чистой.

Техника инъекций

1. Подкожные инъекции обычно проводятся в области наружной поверхности плеча (область плеча — часть руки между плечевым и локтевым суставом) или бедра (соответственно, часть ноги между тазобедренным и коленным суставом), иногда — под лопаткой. Предварительно обработанную спиртом кожу двумя пальцами левой руки захватите в толстую складку вместе с подкожной жировой клетчаткой и подтяните ее кверху. Держа шприц в правой руке, быстрым движением вколите иглу в основание складки и проведите в жировой слой. Нажатием на поршень введите раствор (медленное введение уменьшает болевые ощущения). После окончания инъекции быстрым движением извлеките иглу, а место прокола на коже смажьте спиртом, слегка массируя для лучшего распределения лекарства.

2. Внутримышечные инъекции делают обычно в ягодичные мышцы (см. рис., поз. а), реже — в мышцы передней поверхности бедра (см. рис., поз. б). Ягодицу, выбранную для инъекции, мысленно разделите на 4 квадранта. Попасть иглой нужно в верхненаружный. В этом месте слегка растяните левой рукой предварительно обработанную спиртом кожу, а правой, взяв наполненный шприц, быстрым движением вколите иглу перпендикулярно поверхности кожи на всю длину иглы (только так вы попадете в мышцу). После вкола нужно проверить, не попала ли игла в просвет сосуда. Для этого слегка потяните на себя поршень: если в шприц при этом попала кровь, необходимо немного потянуть иглу на себя, чтобы она вышла из сосуда. Содержимое шприца медленно введите в мышцу, после чего иглу нужно быстро извлечь, а место укола слегка помассировать шариком, смоченным в спирте. При повторных инъекциях старайтесь менять место укола, чередуя правую и левую ягодицы.

3. Внутривенные инъекции, конечно, самые сложные из всех, и не стоит браться за них без крайней необходимости, если у вас нет специальной подготовки. Но во многих случаях помочь человеку можно, только введя лекарство внутривенно, т.к. эффект от введенного лекарства в этом случае наступает наиболее быстро. Чаще всего внутривенные инъекции производят в вены локтевого сгиба, реже — в вены кистей рук, нижних конечностей. Под локоть разогнутой руки пострадавшего желательно подложить плотную подушечку. На 6-8 см выше локтевого сгиба наложите через одежду или матерчатую прокладку жгут так, чтобы отток крови по венам замедлился, и вены стали бы лучше видны, но не затягивайте жгут слишком сильно: не должен нарушаться ток артериальной крови, пульс на запястье должен сохраняться. Завязывать жгут нужно так, чтобы потом его легко можно было распустить. Прощупайте вены, так вам легче будет определить наиболее удобное для инъекции место. Напряжение вен усиливается, если попросить пострадавшего сжимать и разжимать кулак. Область локтевого сгиба обильно протрите спиртом. Фиксируя выбранную для пункции вену пальцами левой руки, в правую руку возьмите шприц и сделайте иглой прокол под острым углом по направлению тока крови, т.е. центрально. Попадание в вену с первого раза удается далеко не всегда даже медикам. О том, что игла в вене, вы узнаете, слегка потянув на себя поршень: в шприц пойдет кровь. Если вы прокололи кожу, но не попали в вену, подтяните слегка иглу к месту входа на коже и повторите попытку, ведя иглу параллельно вене и стараясь, меняя угол, проколоть ее сбоку. Старайтесь не делать резких движений, т.к. вену можно проколоть насквозь, что приведет к кровоизлиянию в месте прокола. Когда вы убедитесь, что игла в вене, снимите жгут и вводите лекарство. Внутривенные введения всегда делаются медленно, равномерно. После окончания введения быстро и аккуратно извлеките иглу, к месту прокола прижмите ватный шарик со спиртом, попросите больного согнуть руку в локтевом суставе на 2-3 минуты.

Возможные осложнения

1. Попадание иглы в сосуд при внутримышечном введении. Это может быть опасным, если вы вводите масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в русло крови (т.н. эмболия). Чтобы убедиться, что шприц не в сосуде, оттяните чуть-чуть назад поршень. Если в шприц поступила при этом кровь, необходимо несколько изменить направление иглы и глубину ее введения.

2. Для предотвращения воздушной эмболии (попадание воздуха в просвет сосудов) обязательно перед инъекцией выпускайте из шприца воздух.

3. Гипертонические растворы (40% раствор глюкозы, 10% раствор кальция хлорида) могут вводиться только внутривенно, т.к. при попадании в окружающие ткани такие растворы вызывают их омертвение. Если во время внутривенного введения несколько капель гипертонического раствора попадет в подкожную клетчатку, это вызовет чувство жжения и боль. В этом случае вливание нужно немедленно прекратить.

4. Нередко на месте укола возникают инфильтраты. Это болезненные уплотнения, возникающие на 2-3-й день или позже после введения. Их причиной может быть недостаточное соблюдение правил асептики (плохо обработано место укола или руки медика, инъекция проведена нестерильным шприцом и т.д.), многократное введение препаратов в одно и то же место, повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (масляные растворы, некоторые антибиотики и др.). При возникновении инфильтрата ускорить его разрешение можно применением тепла (грелка, спиртовые компрессы). Если же инфильтрат сильно болезненный, кожа над ним красная и горячая, повысилась температура тела, греть это место ни в коем случае нельзя. Это признаки формирования абсцесса (гнойника), по поводу которого нужно обратиться к врачу, т.к. необходимо его вскрыть.

5. Если при внутривенном введении была нарушена целостность стенки вены, вводимое вами лекарство будет вытекать вместе с кровью из сосуда в подкожную жировую клетчатку. В этом случае вы увидите, что по мере введения препарата кожа над веной «надувается», а тот, кого вы лечите, будет испытывать неприятное ощущение распирания, жжения. В этом случае введение нужно прекратить, место вкола иглы обработать спиртом, прижать ватный шарик и сильно согнуть руку в локтевом суставе не менее чем на 10 минут. Необходимую инъекцию постарайтесь сделать в другую вену.

6. Аллергические осложнения на введенный препарат. Обязательно выясняйте перед введением любого лекарства, были ли когда-нибудь раньше у человека аллергические реакции. Имейте в виду, что даже легкая реакция на этот препарат ранее должна послужить поводом для отмены или замены препарата, т.к. то, что полгода назад у человека на введение этого препарата была легкая сыпь, не значит, что и в этот раз реакция будет той же: этот же человек на этот же препарат может выдать вам анафилактический шок или удушье. Если у человека была аллергия на таблетки или, например, глазные капли какого-то препарата, делать инъекции этого препарата тем более нельзя (т.е. аллергическая реакция не связана с определенным способом введения препарата). Кроме того, аллергия на одно лекарство часто подразумевает наличие аллергической реакции и на другие препараты из той же фармакологической группы (например, непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда).

7. Некоторые лекарства вводятся вместе в одном шприце (например, анальгин с димедролом), но если вы не уверены в совместимости препаратов, вводите все по отдельности.

цены на услуги в клинике АО Медицина

Введение в организм пациента лекарственных препаратов возможно двумя методами – через желудок и парентеральным способом, не связанным с пищеварительной системой. В числе последних – внутримышечные инъекции, входящие в перечень обязательных умений квалифицированной медицинской сестры. Проведение указанных процедур допускается в условиях стационара или амбулаторно, а также на дому, если пациент находится в тяжелом или нетранспортабельном состоянии.

Основная задача внутримышечной инъекции – введение лекарственного препарата в мышечную ткань, что значительно ускоряет его доставку к больным органам или системам организма. Важным преимуществом метода является точное дозирование средства, исключающего превышение рекомендованного количества и риск для здоровья пациента. В перечне показаний для внутримышечных инъекций:

• невозможность введения препарата через ЖКТ;
• необходимость быстро доставить лекарство в зону действия;
• назначение врача.

Точки введения препаратов при внутримышечных инъекциях

Допустимо введение препаратов в мышечную ткань в следующих участках тела:

• в область большой ягодичной мышцы;
• в дельтовидную мышцу у плеча;
• в переднебоковую поверхность бедра в области прямой или четырехглавой мышцы.

Противопоказаниями для внутримышечной инъекции являются воспалительные процессы, травмы кожи и признаки инфильтрации в точке введения препарата.

Необходимый инвентарь для процедуры

Для внутримышечных инъекций специалисту требуются:

• мыло и антисептик для обеззараживания рук;
• кушетка для пациента;
• манипуляционный столик с лекарственными средствами и запасом шприцев;
• лотки: стерильный для новых шприцев и нестерильный для израсходованных материалов;
• спиртовые салфетки или вата с антисептиком для обеззараживания кожи в области инъекции;
• перчатки для медицинского персонала;
• контейнеры для сбора отходов.

Подготовка к внутримышечным инъекциям

Последовательность введения препарата методом внутримышечной инъекции выглядит так:

• пациент приглашается в кабинет и уведомляется о предстоящей процедуре;
• уточняется наличие у него письменного согласия на манипуляцию;
• медицинская сестра моет руки и обрабатывает их антисептиком, после чего надевает перчатки;
• ампула с препаратом изучается на предмет соответствия названия и дозировки указаниям врача;
• шприц вскрывается, и из ампулы в него набирается нужное количество препарата;
• шприц с лекарством кладется в стерильный лоток вместе со спиртовой салфеткой;
• пациент располагается на кушетке, область введения инъекции исследуется на предмет наличия повреждений, воспалений и признаков инфильтрата;
• кожа в области будущей инъекции обрабатывается двумя стерильными салфетками;
• игла шприца вводится под кожу на 2/3 длины, поршень чуть отводится назад с целью проверить и исключить попадание в кровеносный сосуд;
• лекарственное средство медленно вводится под кожу;
• точка укола прижимается салфеткой с антисептиком и одновременно игла быстро извлекается из-под кожного слоя;
• расходные материалы помещаются в контейнер для их дальнейшей утилизации.

После проведения внутримышечной инъекции медицинская сестра повторно моет и обрабатывает руки. Спустя 10-15 минут необходимо уточнить состояние пациента. При наличии жалоб следует немедленно уведомить лечащего врача. При отсутствии побочных эффектов запись об инъекции вносится в журнал.

Возможные осложнения

При проведении процедуры могут возникнуть следующие ситуации:

• повреждение надкостницы при введении препарата в область плеча;
• травмирование нервных волокон;
• тромбофлебит;
• некроз мягких тканей;
• образование гематомы или абсцесса;
• аллергические реакции;
• попадание внутрь организма возбудителей инфекционных заболеваний.

Все перечисленные и прочие побочные эффекты в обязательном порядке фиксируются в медицинской документации. При появлении признаков ухудшения состояния пациента следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу. При раннем оказании помощи удастся предотвратить опасные последствия осложнений после внутримышечной инъекции.

Наши врачи

Преимущества прохождения курса внутримышечных инъекций в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Обращение к специалистам клиники для постановки внутримышечных инъекций – это

• безопасность для пациента благодаря строгому соблюдению требований санитарии и гигиены;
• радушное и внимательное отношение;
• использование качественных лекарственных препаратов и расходных материалов;
• безболезненность процедуры;
• контроль специалистами состояния пациента после введения препарата;
• приемлемые цены на внутримышечные инъекции.

Стоимость внутримышечных инъекций вы можете узнать по телефону +7 (495) 775-73-60

Krames Online — Инструкции после выписки из больницы: выполнение внутримышечной инъекции (в/м инъекции) в нижний отдел бедра

Врач прописал вам лекарство, которое должно вводиться внутримышечно (в/м инъекция) (intramuscular (IM)). При в/м инъекции лекарство вводится в крупные мышцы тела посредством шприца и иглы. В/м инъекции обычно делают в ягодицы, бедро, верхнюю часть бедра или плечо.

В больнице вам показывали, как делать в/м инъекции. Если у вас нет инструкции, содержащей общую последовательность действий, попросите, чтобы ее вам выдали.   Настоящая инструкция напомнит вам или тому, кто оказывает вам помощь, как делать в/м инъекции в нижний отдел бедра. Уколы в нижний отдел бедра еще называются инъекциями vastus lateralis.

Подготовка

• Тщательно вымойте руки до и после всех в/м инъекций.

• Подготовьте лекарство именно так, как вам показывал врач или медсестра.

Определите на ноге место для укола.

• Представьте ваше бедро в виде большого прямоугольника. После того как вы определите четыре стороны, вы можете делать в/м инъекции в несколько участков внутри этого воображаемого прямоугольника.

• Положите ладонь на переднюю часть бедра, там, где бедро переходит в пах. (Если укол делается в правое бедро – положите правую руку, если в левое бедро – положите левую руку). Область ниже ладони будет верхней границей прямоугольника.

• Далее, положите ладонь на колено. Область выше ладони будет нижней границей прямоугольника (если инъекция вводится в правую ногу, выполняйте действия правой рукой, если в левую – левой).

• Далее, проведите воображаемую линию вниз от середины верхней границы бедра. Это одна из боковых сторон прямоугольника.

• Проведите еще одну воображаемую линию вдоль внешней границы бедра. Это вторая боковая сторона прямоугольника.

• А теперь вообразите линию, идущую вниз от центра вашего прямоугольника (вертикально, т.е. от паховой области к колену, а не поперек бедра). Подходящее место для укола будет на любом участке вдоль этой линии.

Подготовка места

Подготовьте место укола именно так, как вам показывал врач или медсестра. Ознакомьтесь с общей инструкцией о том, как сделать себе в/м уколы. Попросите, чтобы вам дали инструкцию, если у вас ее нет.

• Натяните кожу.

• Держите шприц как дротик. Введите иглу под прямым углом (90 градусов) к поверхности кожи.

• В эту часть тела можно вводить не более 3 мл (ml) (или кубиков (cc)) лекарства.  Если прописанная доза превышает 3 мл, вам, возможно, потребуется разделить лекарство на две инъекции в различные участки.

Уборка

Последующее наблюдение

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Внутримышечная инъекция: тест непрерывного медицинского образования

Бедренный способ внутримышечных инъекций рекомендован:
Правильный ответ: детям до семи месяцев

Вентро-ягодичную инъекцию делают в:
Правильный ответ: среднюю ягодичную мышцу

Длина иглы для внутримышечной дорзо-ягодичной инъекции женщине весом 130 кг:
Правильный ответ: 12-15

Для какой цели используются медицинские перчатки при выполнения внутримышечной инъекции?
Правильный ответ: защиты медсестры (возможно ранение сосуда и кровотечение)

Доказательная медицина – это:
Правильный ответ: медицинская практика, каждый шаг который обоснован, его целесообразность достоверно доказана

Допустимый способ парентерального введения масляных растворов:
Правильный ответ: внутримышечно

Идеальный, химически нейтральный растворитель для большинства препаратов для внутримышечного введения, выпускаемых в виде порошков:
Правильный ответ: вода для инъекций

Какой возбудитель чаще всего высевается из гнойного очага, образовавшегося после внутримышечной инъекции:
Правильный ответ: золотистый стафилококк

Какой из перечисленных препаратов чаще других является причиной постинъекционных абсцессов?
Правильный ответ: Анальгин (метамизол натрия)

Какой из перечисленных ниже способов введения лекарств, как правило, обеспечивает их самую низкую биодоступность?
Правильный ответ: пероральный

Какой из перечисленных ниже способов введения лекарств, как правило, обеспечивает их максимальную биодоступность?
Правильный ответ: внутривенный

Какие лекарственные вещества рекомендуется вводить в дельтовидную мышцу?
Правильный ответ: вакцину АКДС

Каков средний срок хранения вскрытых (с проколотой крышкой) многодозовых флаконов?
Правильный ответ: не более 30 суток

Какие перчатки используют при выполнении внутримышечной инъекции?
Правильный ответ: нестерильные

Какое анатомическое образование можно повредить при дорзо-ягодичной инъекции:
Правильный ответ: седалищный нерв

Когда впервые была предложена вентро-ягодичная инъекция?
Правильный ответ: в середине 20-века

Лекарство при внутримышечных инъекциях вводят со скоростью:
Правильный ответ: 1 мл в 10 сек

Максимальный объем, допускаемый при внутримышечном введении лекарств взрослым:
Правильный ответ: 10 мл

Максимальный объем лекарственного вещества, который можно вводить при вентро-ягодичную область?
Правильный ответ: 4 мл

Место введения иглы при внутримышечной инъекции в дорзо-ягодичной области:
Правильный ответ:наружный верхний квадрант, 5-8
ниже гребешка подвздошной кости

Место введения иглы при внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу:
Правильный ответ: по наружной поверхности плеча на 3-5
ниже акромиального отростка лопаточной кости

Метод Захлебена позволяет определить место:
Правильный ответ:вентро-ягодичной инъекции у детей

На какую глубину следует вводить иглу при внутримышечных инъекциях?
Правильный ответ: на глубину 2/3 от длины иглы

Недостаток дорзо-ягодичной инъекции по сравнению с вентро-ягодичной инъекцией:
Правильный ответ: большая болезненность, так как в этой области находится много болевых рецепторов

Особенности вентро-ягодичной инъекции:
Правильный ответ: можно делать в любом положении пациента, в том числе в положении лежа не боку

Особенности развития подкожно-жирового слоя в вентро-ягодичной области:
Правильный ответ: в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 3,5 мм

Под каким углом вводят иглу при внутримышечных инъекциях:
Правильный ответ: 90 градусов

По скольким признаком проводится идентификация пациента перед выполнением внутримышечной инъекцией?
Правильный ответ: по двум признакам

Почему рекомендуется менять иглу после набора лекарственного препарата из флакона:
Правильный ответ: игла тупится, и инъекция будет более болезненной

Риски использования раствора лидокаина при разведении антибиотиков для внутримышечных инъекций:
Правильный ответ: лидокаин обладает кардиотоксическим эффектом

Самая частая причина развития постинъекционного абсцесса:
Правильный ответ: введение лекарственного препарата не в мышцу, а в подкожно-жировую клетчатку

С какой целью осуществляют захват мышцы в складку при выполнении внутримышечных инъекций?
Правильный ответ: чтобы попасть иглой строго в мышцу у истощенных больных и детей с плохо развитой мускулатурой

С какой целью при выполнении внутримышечной инъекции следует растягивать кожу перед введением иглы?
Правильный ответ: этот прием увеличивает точность введения иглы

С какой целью при внутримышечных инъекциях используют Z методику?
Правильный ответ: предотвратить вытекание введенного лекарственного средства после удаления иглы

Сколько времени должно пройти от момента окончания введения лекарственного вещества до момента изъятия иглы:
Правильный ответ: около 10 секунд

Сколько времени следует наблюдать за пациентом после выполнения ему внутримышечной инъекции?
Правильный ответ: примерно 15-30 минут, подробнее уточнить в инструкции по применению

Состояния и заболевания, при которых не применяют внутримышечные инъекции:
Правильный ответ: шок

Стандартная операционная процедура – это:
Правильный ответ: документально оформленная инструкция, описывающая пошаговые действия, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу, в конкретных условиях, на конкретном рабочем месте

Толщина подкожно-жировой клетчатки в дорзо-ягодичной области:
Правильный ответ: широко варьирует, от 1 до 10 и более

Тесты НМО/Стандартная операционная процедура «Внутримышечная инъекция»

Стандартная операционная процедура «Внутримышечная инъекция»

ОТВЕТЫ

Допустимый способ парентерального введения масляных растворов:[править]

— внутримышечно

Какой из перечисленных ниже способов введения лекарств, как правило, обеспечивает их максимальную биодоступность?[править]

— внутривенный

Максимальный объем лекарственного вещества, который можно вводить при вентро-ягодичную область?[править]

— 4 мл

Особенности развития подкожно-жирового слоя в вентро-ягодичной области:[править]

в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 3,5 мм

в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 7 мм

широко варьирует, от 1 до 10 и более см

широко варьирует, от 10 до 20 и более см

не изучалась

Под каким углом вводят иглу при внутримышечных инъекциях:[править]

90 градусов

25-30 градусов

45 градусов

10-15 градусов

не имеет значения, можно вводить под любым углом

Почему рекомендуется менять иглу после набора лекарственного препарата из флакона:[править]

игла тупится, и инъекция будет более болезненной

игла контаминируется микроорганизмами и повышает риск инфекций,

связанных с оказанием медицинской помощи

игла становится менее прочной и может сломаться

эта рекомендация не основана на доказательствах и не имеет смысла

это требование санитарного законодательства

С какой целью при внутримышечных инъекциях используют Z — методику?[править]

предотвратить вытекание введенного лекарственного средства после удаления иглы

увеличить точность введения лекарственного препарата

снизить риски травматизации ближайших анатомических образований

это бессмысленная методика, не оказывающая никакого влияния на результат инъекции

снизить риск образования гематомы

Сколько времени должно пройти от момента окончания введения лекарственного вещества до момента изъятия иглы:[править]

— около 10 секунд

Сколько времени следует наблюдать за пациентом после выполнения ему внутримышечной инъекции?[править]

1 сутки

примерно 15-30 минут, подробнее уточнить в инструкции по применению

наблюдать не нужно

1 час

5 минут

На какую глубину следует вводить иглу при внутримышечных инъекциях?[править]

это не имеет значения

на половину длины иглы

на всю длину иглы

вводят только кончик иглы, не более 0,5 см

на глубину 2/3 от длины иглы

С какой целью при выполнении внутримышечной инъекции следует растягивать кожу перед введением иглы?[править]

этот прием увеличивает точность введения иглы

этот прием помогает ввести иглу строго в мышцу при внутримышечных инъекциях маленьким детям с плохо развитой мускулатурой

этот прием помогает ввести иглу строго в мышцу при внутримышечных инъекциях истощенным больным с плохо развитой мускулатурой

это необоснованная рекомендация, которая не проверена в научном эксперименте

этот прием уменьшает болевые ощущения

Толщина подкожно-жировой клетчатки в дорзо-ягодичной области[править]

в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 3,5 мм

широко варьирует, от 1 до 10 и более см

не изучалась

широко варьирует, от 10 до 20 и более см

в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 7 мм

Бедренный способ внутримышечных инъекций рекомендован[править]

детям до 2 лет

пожилым истощенным людям

детям до 10 лет

детям до семи месяцев

людям с выраженным ожирением

Состояния и заболевания, при которых не применяют внутримышечные инъекции[править]

гипертонический криз

перелом шейки бедра

флегмона

крупозная пневмония

шок

Длина иглы для внутримышечной дорзо-ягодичной инъекции женщине весом 130 кг[править]

5 см

12-15 см

3 см

8-10 см

40 мм

Недостаток дорзо-ягодичной инъекции по сравнению с вентро-ягодичной инъекцией[править]

большая болезненность, так как в этой области находится много болевых рецепторов

сложная топография, трудно точно определить место инъекции

тонкий жировой слой в этой области создает угрозу повреждения надкостницы подвздошной кости

это неправильное утверждение, дорзо-ягодичный метод не имеет недостатков по сравнению в вентро-ягодичным методом

более медленное рассасывание введенного лекарственного вещества из-за плохого кровоснабжения этой области

Место введения иглы при внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу[править]

по наружной поверхности плеча на 10 см ниже акромиального отростка лопаточной кости

по медиальной поверхности плеча на 3-5 см ниже акромиального отростка лопаточной кости

по наружной поверхности плеча на 3-5 см ниже акромиального отростка лопаточной кости

по внутренней поверхности плеча на 1-2 см ниже акромиального отростка лопаточной кости

по наружной поверхности плеча на 1-2 см ниже акромиального отростка лопаточной кости

С какой целью осуществляют захват мышцы в складку при выполнении внутримышечных инъекций?[править]

чтобы попасть иглой строго в мышцу у спортсменов с сильно развитой мускулатурой

этот прием является просто привычкой у медицинских сестер «старой школы», которая не имеет под собой научного обоснования

в целях обезболивания

это неправильный, устаревший прием, который не следует рекомендовать медицинским сестрам при выполнении внутримышечных инъекций

чтобы попасть иглой строго в мышцу у истощенных больных и детей с плохо развитой мускулатурой

Каков средний срок хранения вскрытых (с проколотой крышкой) многодозовых флаконов?[править]

2 месяца

не более 30 суток

15 суток

1 сутки

полгода

Стандартная операционная процедура — это[править]

документально оформленная инструкция, описывающая пошаговые действия, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу, в конкретных условиях, на конкретном рабочем месте

документально оформленная типовая инструкция, описывающая действия, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу, утверждаемая федеральном уровне

документально оформленная типовая инструкция, описывающая действия, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу, утверждаемая работодателем

перечень рабочих функций с подробным их описанием, который прикладывают к трудовому договору работника

документально оформленная инструкция, описывающая пошаговые действия, которые осуществляет операционная медицинская сестра

Какой возбудитель чаще всего высевается из гнойного очага, образовавшегося после внутримышечной инъекции[править]

протей

золотистый стафилококк

клебсиелла

стрептококк

кишечная палочка

Лекарство при внутримышечных инъекциях вводят со скоростью[править]

1 мл в 10 сек

0,5 мл в 20 сек

1 мл в 1 сек

0,5 мл в 10 сек

1 мл в 5 сек

Место введения иглы при внутримышечной инъекции в дорзо-ягодичной области[править]

наружный верхний квадрант, 5-8 см ниже гребешка подвздошной кости

наружный верхний квадрант, на 15 см ниже гребешка подвздошной кости

внутренний верхний квадрант 5-8 см ниже гребешка подвздошной кости

наружный верхний квадрант, на уровне гребешка подвздошной кости

По скольким признаком проводится идентификация пациента перед выполнением внутримышечной инъекцией?[править]

по одному признаку

по трем признакам

по четырем признакам

по двум признакам

порядок идентификации пациента не регламентирован

Идеальный, химически нейтральный растворитель для большинства препаратов для внутримышечного введения, выпускаемых в виде порошков[править]

раствор новокаина

физиологический раствор

раствор лидокаина

5-процентный раствор глюкозы

вода для инъекций

Вентро-ягодичную инъекцию делают в[править]

малую ягодичную мышцу

среднюю ягодичную мышцу

большую запирательную мышцу

грушевидную мышцу

большую ягодичную мышцу

Технически говоря: давайте сделаем это правильно! Как избежать травм плеча с помощью внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу

Во время сезона вакцинации против гриппа и на все раз в году критически важно, чтобы персонал клиники, который вводит вакцины, избегал травм плеч пациентов, будучи осведомленными о том, как сделать это. правильно делать внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу.

На заседании Консультативного комитета по практике иммунизации в октябре 2017 г. презентация под названием «Отчеты о дисфункции плеча после инактивированной вакцины против гриппа в Системе сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), 2010–2016 гг.» Включала следующую справочную информацию о травмах плеча, связанных с администрация вакцины (SIRVA):

• Определение: SIRVA вызвано повреждением опорно-двигательного аппарата структур плеча (е.g., сухожилия, связки, сумки и др.)
• Проявляется болью в плече и ограниченным диапазоном движений после того, как пациент получает вакцину, предназначенную для внутримышечного введения.
• Считается, что эти симптомы возникают в результате непреднамеренной инъекции вакцинного антигена или травмы от иглы, вводящейся в нижнюю бурсу плеча и вокруг нее, что приводит к воспалительной реакции.

SIRVA может привести к хронической боли в плече и ограниченному диапазону движений у пациентов и потребовать постоянного медицинского вмешательства.

Чтобы избежать SIRVA, убедитесь, что персонал клиники, вводящий вакцины, распознает анатомические ориентиры для определения дельтовидной мышцы и использует правильную технику внутримышечного введения.

Полезные ресурсы для помощи в обучении персонала

Ресурсы IAC

• Как вводить внутримышечные и подкожные инъекции вакцины взрослым — Этот одностраничный образовательный инструмент включает диаграммы и описания костных ориентиров и предоставляет практичные, простые для понимания инструкции по введению инъекций.
• Как вводить внутримышечные и подкожные инъекции вакцины — распространяется на младенцев, детей, подростков и взрослых.
• Введение вакцины: доза, способ введения, место введения и размер иглы.
• Введение вакцины взрослым: доза, путь, место и размер иглы.
• Контрольный список навыков для введения вакцины.
• Введение вакцин: веб-страница с раздаточными материалами — со множеством дополнительных бесплатных, загружаемых и готовых к печати материалов (все проверены CDC).
• DVD — Методы иммунизации: передовой опыт для младенцев, детей и взрослых — Этот 25-минутный DVD, обновленный в 2010 г. Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии, помогает обеспечить правильное введение вакцины персоналом.

Ресурсы CDC

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины, о котором сообщается чаще

Считается, что травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA), была вызвана
иммунным ответом на случайную прямую инъекцию вакцины в
дельтовидная сумка или суставная щель.

Симптомы SIRVA обычно включают быстрое начало тяжелой длительной болезни плеча.
боль в дельтовидной мышце после вакцинации, что приводит к ограничению диапазона движений
и отсутствие инфекции.Данные Системы сообщений о побочных эффектах вакцин предполагают
SIRVA сообщается все чаще.

Какие из следующих утверждений относительно введения вакцины верны?

a) Предлагаемый способ введения каждой вакцины рекомендован производителем.
и основан на исследованиях, показывающих максимальную безопасность и иммуногенность.

б) Наличие или отсутствие адъюванта не является фактором при выборе вакцины.
администрация.

c) У большинства детей младше 12 месяцев переднебоковая мышца бедра
является предпочтительным местом, потому что он имеет большую мышечную массу, чем дельтовидная мышца.

г) Обычно ягодицы не следует использовать для активной иммунизации из-за ограниченного
абсорбция из ягодичного жира.

Ответ: a, c и d правильные

Вакцины следует вводить в анатомической области, где нервная, сосудистая или тканевая
травмы маловероятны.Для внутримышечных инъекций длина иглы должна
быть достаточно длинным, чтобы обеспечить инъекцию в мышечную массу. Слишком длинная игла
увеличивает риск того, что инъекция может затронуть нервы, кровеносные сосуды или скелетные структуры.
Рекомендуемая длина игл представлена ​​в Красной книге за 2015 г. (Таблица 1.7, стр. 28, http://bit.ly/2tgo990). Большинство внутримышечных инъекций выполняются иглой 22-25 размера.

Инъекционные вакцины вводятся внутримышечно, подкожно или внутрикожно.
пути, за исключением вакцины против оспы, которая вводится чрескожно
маршрут с использованием раздвоенной иглы (скарификация).

Выбор правильного места инъекции и длины иглы зависит от количества
мышечная и жировая ткань на выбранном участке, возраст ребенка и объем
быть введенным. Инактивированные вакцины, содержащие адъювант, следует вводить в мышцу.
чтобы избежать риска местного раздражения, изменения цвета кожи и образования гранулем
это может быть связано с подкожной инъекцией.

Для младенцев младше 1 месяца рекомендуется использовать иглу диаметром 5/8 дюйма.
в переднебоковой части бедра.Для доношенных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев 1-дюймовый
предлагается игла. Для малышей и детей: переднебоковая часть бедра или
предлагаются дельтовидные мышцы. Если две вакцины вводятся одной конечности в
во время одного визита они должны быть расположены на расстоянии 1 дюйма друг от друга.

Преходящий легкий дискомфорт в плече после иммунизации в дельтовидную мышцу
частый побочный эффект вакцинации. Сильная, постоянная боль в плече в сочетании
при длительном ограничении функции редко.

SIRVA идентифицирует определенное состояние, которое случайно связано с вакциной
вводится в сумку дельтовидной мышцы или суставную щель. Пациенты с опытом SIRVA
травма плеча, более серьезная, чем можно было бы ожидать от травмы иглой.
Одна теория предполагает, что иммунная реакция на один или несколько компонентов вакцины
может быть ответственным за признаки и симптомы SIRVA.

В серии из 13 случаев среди взрослых пациентов, опубликованной в Vaccine Injury Compensation
Программа (Atanasoff S, et al. Вакцина . 2010; 28: 8049-8052), боль в плече отмечалась сразу после вакцинации у 50%.
случаев, и в 90% случаев боль развивалась в течение 24 часов. Наиболее частые находки на физическом
осмотр был болезненным и ограниченным объемом движений. Слабость в руке и сенсорные изменения
были редкостью. Рефлексы глубоких сухожилий в норме. Симптомы сохранялись от шести месяцев до
несколько лет, и 30% пациентов потребовалось хирургическое вмешательство.

Было предложено несколько теорий, объясняющих, почему SIRVA сообщается реже.
у детей, несмотря на количество введенных вакцин.Введение в переднебоковой
бедро позволяет избежать риска поражения суставов; скопление подкожно-дельтовидной
ткань перед вакцинацией может увеличить расстояние до плеча; и развивающиеся
субакромиальная сумка может быть менее развита (меньше) у детей.

Большинство случаев у взрослых возникает после введения вакцины, к которой проявляется некоторый иммунитет.
уже существует из-за предыдущей иммунизации, такой как вакцина против гриппа или столбняка
вакцина.Это может привести к усилению воспалительной реакции после непреднамеренного
инъекция в скелетные структуры плеча.

Количество людей, которым была присуждена компенсация SIRVA в результате травмы, полученной вакциной.
Компенсационная программа в 2016 году составила 202 случая. Многие случаи SIRVA можно избежать
с помощью правильной техники вакцинации и расположения.

Д-р Мейснер — профессор педиатрии в плавучей детской больнице, Tufts Medical.
Центр.Он также является членом ex officio Комитета AAP по инфекционным заболеваниям.
и помощник редактора AAP Visual Red Book .

Авторские права © 2017 Американская академия педиатрии

Подготовка и введение внутримышечных инъекций

Внутримышечная или в / м инъекция — это безопасный и эффективный альтернативный путь, обычно используемый для доставки лекарств, включая антибиотики, гормоны и вакцинацию. Внутримышечная инъекция депонирует лекарства глубоко в мышечной ткани.Поскольку мышечные волокна хорошо перфузируются, этот способ введения обеспечивает быстрое усвоение лекарства и позволяет вводить относительно большие объемы.

В этом видео рассказывается об основных шагах, которым должна следовать каждая медсестра, чтобы правильно подготовить и провести внутримышечную инъекцию.

Прежде чем углубляться в протокол, давайте рассмотрим общие места для внутримышечных инъекций и соображения, связанные с выбором места и иглы. Места, которые наиболее часто используются для внутримышечных инъекций, включают дельтовидную мышцу плеча; латеральная широкая мышца бедра; и вентроглютеальные, средние ягодичные или тыльно-ягодичные мышцы бедра.Дельтовидный участок чаще всего используется для иммунизации. Однако в эту мышцу можно вводить только до 1 мл любого лекарства. Ягодичная область обычно используется для введения антибиотиков или любых лекарств, когда объем превышает 2 мл, но меньше 3 мл для взрослого.

Младенцы должны получать все внутримышечные препараты в области латеральной широкой мышцы бедра, поскольку это самая большая мышца в этом возрасте развития. При внутримышечной инъекции ребенку в возрасте до 2 лет максимальное количество, которое следует ввести, составляет 1 мл.

Рекомендуется избегать внутримышечных инъекций в тыльную ягодичную мышцу, потому что это место имеет повышенный риск поражения кровеносным сосудом, нервом или костью.

Выбор иглы зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора. Иглы с большим диаметром отверстия — 18 и 20 — подходят для толстых, вязких лекарств, а иглы с маленьким диаметром — 22 и 25 — подходят для более тонких лекарств и младенцев.Длинные иглы — от 1 до 1½ дюйма — чаще всего используются для пациентов с большим количеством жировой ткани, покрывающей мышечный участок, или для глубоких мышц, таких как вентроглютеальная мышца, тогда как более короткие иглы — от 5/8 до 1/2 дюйма — подходят. для худых пациентов и пациентов детского возраста, чтобы избежать уколов иглой в кость.

Начнем с обзора необходимых подготовительных шагов.

Сначала просмотрите историю болезни пациента. Важно иметь практическое представление о предпочтениях пациента, аллергии и времени приема лекарств.Эту информацию можно получить, спросив пациента и просмотрев его запись о приеме лекарств, или MAR. Также важно понимать, какие лекарства вводят пациенту. Информацию о лекарствах, такую ​​как показания и побочные эффекты, можно получить, обратившись к онлайн-базам данных. Затем, учитывая факторы, описанные в предыдущем разделе, выберите наиболее подходящее место для внутримышечной инъекции.

Помните, что соблюдение пяти «прав» — правильный пациент, правильное лечение, правильная доза, правильный путь, правильное время — в трех контрольных точках безопасного процесса приема лекарств является обязательным условием для предотвращения травм и вреда пациента.Чтобы подробнее узнать об этих пяти «правах», обратитесь к другому видео в этой коллекции.

Не забывайте мыть или продезинфицировать руки до и после каждого контакта с пациентом. При мытье рук теплой водой с мылом или при нанесении дезинфицирующего средства для рук следует применять сильное трение в течение не менее 20 секунд.

После того, как место инъекции выбрано, возьмите лекарство пациента в зоне приготовления лекарств. Напомним, соблюдение пяти «прав» на этой первой контрольной точке безопасности при приобретении лекарств имеет решающее значение. В зоне подготовки сначала рассчитайте объем лекарства, необходимый для правильной дозы пациента. Расчетный объем должен быть основан на концентрации предоставленного лекарства. Например, если заказанная доза составляет 2 миллиграмма, а концентрация во флаконе составляет 5 миллиграммов на миллилитр, то объем, который вам нужно удалить, можно получить с помощью метода перекрестного умножения, который в данном случае составляет 0,4 миллилитра. .

Затем выньте лекарство, которое представляет собой флакон или ампулу, из коробки и снимите крышку флакона.Потрите флакон с лекарством салфеткой для приготовления спирта в течение 20 секунд с трением и намерением, наблюдая за настенными часами или часами. Затем, используя асептическую технику, прикрепите к шприцу иглу с тупым концом, снимите колпачок с иглы и извлеките соответствующее количество лекарства, необходимого для инъекции. Обратите внимание на вязкость лекарства, взятого из флакона. Это поможет определить размер иглы, необходимый для внутримышечной инъекции пациенту. Держите флакон на уровне глаз, а кончик иглы ниже уровня лекарства, чтобы обеспечить отбор нужного количества жидкости и избежать образования пузырьков воздуха.Если в любой момент во время вывода лекарства ступица иглы, колпачок иглы или точка соединения шприца загрязнены из-за контакта с руками или столешницей, приобретите новые расходные материалы и перезапустите процедуру приготовления лекарства. Затем медленно выньте иглу из лекарства. Затем выбросьте иглу с тупым концом в утвержденный контейнер для острых предметов, сохраняя стерильность шприца, содержащего лекарство.

Теперь прикрепите к шприцу иглу подходящего размера. Выбор иглы обсуждался в предыдущем разделе этого видео.Затем наклейте на шприц название лекарства, дозу и любую другую информацию, требуемую политикой маркировки вашего учреждения. Затем выполните вторую проверку безопасности, соблюдая 5 «прав» приема лекарств. После завершения второй проверки безопасности соберите необходимые принадлежности, в том числе спиртовые салфетки, нестерильные перчатки, лейкопластырь или ватный диск и шелковую / бумажную ленту. Затем выбросьте весь оставшийся мусор и пройдите в комнату пациента.

Теперь давайте узнаем, как выполнять IM-инъекцию.Войдя в палату пациента, тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд, как описано ранее, и выполните третью и последнюю проверку безопасности приема лекарств, соблюдая 5 «прав» приема лекарств. Как и при приеме любого лекарства, напомните пациенту о назначении лекарства, любых побочных реакциях и просмотрите процедуру введения. Затем снимите постельное белье и халат или одежду пациента, чтобы получить доступ к выбранной мышце для инъекции. Затем найдите место укола.

Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана дельтовидная мышца, найдите место инъекции, сначала определив отросток акромиона в верхней части плеча. Затем сделайте «V» указательным и средним пальцами на плече пациента, при этом кончики каждого пальца касаются нижней части отростка акромиона. Место инъекции в дельтовидную мышцу находится в середине буквы «V».

Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана вентроглютеальная мышца, попросите пациента лечь на бок, обнажая выбранное бедро. Найдите большой вертел и гребень подвздошной кости. Положите ладонь на бедро пациента, поместив большой палец на большой вертел пациента. Укажите указательным пальцем на передний гребень подвздошной кости пациента. Затем разведите средний палец к спине пациента, образуя букву «V». Место укола иглой находится между суставами указательного и среднего пальцев.

После определения места инъекции наденьте нестерильные перчатки. Если у пациента аллергия на латекс, обязательно используйте перчатки без латекса, чтобы избежать аллергических реакций.Согласно CDC, нет необходимости очищать область инъекции с помощью спиртовой салфетки, если только кожа не загрязнена или заметно загрязнена.

Далее достаем приготовленный шприц. Удерживая шприц между большим и указательным пальцами доминирующей руки, снимите колпачок иглы другой рукой. Затем, используя не доминирующую руку, натяните кожу пациента между большим и указательным пальцами, отталкивая жировую ткань примерно на 1 дюйм от мышцы. Одним быстрым движением введите иглу под углом 90 ° в мышцу пациента.Это называется «техникой z-track», которая предотвращает попадание лекарства в подкожную ткань.

Медленно надавите на поршень шприца большим или указательным пальцем, чтобы ввести лекарство пациенту. Медикамент следует вводить из расчета 1 миллилитр за 10 секунд. Игла шприца может быть зафиксирована в коже пациента не доминирующей рукой. Когда введение лекарства будет завершено, медленно выньте иглу из пациента. Включите предохранитель иглы большим пальцем и немедленно выбросьте шприц и иглу в контейнер для острых предметов.

Если в месте инъекции наблюдается кровь, наложите на это место липкую повязку или ватный диск с шелковой / бумажной лентой. Затем помогите пациенту поправить халат и постельное белье. Затем снимите нестерильные перчатки и немедленно выбросьте их вместе с любым другим мусором. Затем тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд.

Наконец, заполните необходимую документацию в электронном MAR пациента. Обязательно задокументируйте время, дату, место приема лекарств и любую другую информацию, необходимую для медицинского учреждения.Перед тем, как покинуть палату пациента, попросите пациента немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых необычных реакциях на лекарство, таких как боль в месте инъекции, покраснение или отек. Затем выйдите из палаты пациента и еще раз тщательно вымойте руки.

«Выбор места инъекции для внутримышечного введения лекарств очень важен. В дельтовидную мышцу следует вводить иммунизацию и лекарства в дозах от 1-2 миллилитров. Лекарства в дозах от 2-3 миллилитров следует вводить в вентроглютеальную мышцу.«

» Распространенные ошибки при внутримышечном введении включают введение больших объемов лекарства в дельтовидную мышцу и выбор длинных игл у пациентов с небольшим количеством мышечной ткани. Эти ошибки могут привести к попаданию иглы в нерв, жировую ткань или кость, что может вызвать остеомиелит «

«. Как и в случае любой инъекции, неправильная техника повторного затягивания иглы может привести к травме «иглой» и невозможности создать натянутая поверхность или затруднения с инъекцией могут привести к загрязнению кончика иглы. Следовательно, все медсестры должны соблюдать правила безопасного использования игл для безопасного и эффективного проведения внутримышечных инъекций «.

Вы только что посмотрели видео JoVE о приготовлении и проведении внутримышечных инъекций. Вы должны лучше понимать места и факторы внутримышечных инъекций. участвуют в выборе места и иглы, и вы также должны быть осведомлены о важных этапах протокола для безопасной и эффективной доставки внутримышечных лекарств. Как всегда, спасибо за просмотр!

Инъекционная травма подмышечного нерва после сквозной прививки от гриппа

Авторы:
Мухаммад Имран, MD
Отделения аллергии, клинической иммунологии и ревматологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Канзаса, Канзас-Сити, KS

Деон Хейли, DO
Общая и гериатрическая медицина, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Канзаса, Канзас-Сити, KS

Образец цитирования:
Имран М. , Хейли Д.Повреждение подмышечного нерва, вызванное инъекцией, после прививки от гриппа. Клиническая гериатрия. 2013; 21 (12).

Резюме: Сообщения о нервно-мышечных повреждениях после внутримышечной вакцинации против гриппа редки. Однако врачи могут столкнуться с этими осложнениями с большей частотой по мере того, как все больше взрослых получают вакцинацию от гриппа. В этой статье авторы представляют случай пожилого мужчины, который в течение 8 недель сообщал о боли в плече и слабости при отведении после внутримышечной прививки от гриппа, полученной в специализированной клинике.Ему поставили диагноз: повреждение подмышечного нерва в результате инъекции. В этой статье кратко обсуждается диагностика и лечение этой травмы и рассматриваются методы в соответствии с анатомией плеча, которые должен использовать любой медицинский работник, вводящий вакцину, чтобы минимизировать риск этой травмы.

Ключевые слова: Дельтовидная мышца, подмышечный нерв, парез, повреждение нерва, инъекции в плечо.

Миллионы американцев получают вакцины от гриппа ежегодно отчасти благодаря расширенному доступу населения.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), охват вакцинацией имеет тенденцию увеличиваться с возрастом, поскольку пожилые люди считаются одной из групп высокого риска госпитализации и смерти из-за гриппа. По оценкам CDC, в течение сезона гриппа 2011–2012 годов примерно 65% пожилых людей в возрасте 65 лет и старше в Соединенных Штатах получили вакцину от гриппа. ¹ Вакцинация чаще всего проводится внутримышечно (IM) с побочными эффектами в виде головной боли, боли в мышцах и усталости.Процесс внутримышечной инъекции считается безопасным, и сообщения о случаях травм плеча после внутримышечной инъекции в США редки. Имеются сообщения о случайных неожиданных нервно-мышечных осложнениях подмышечных, лучевых и седалищных нервов, задокументированных в Индии, ^2-5 Нигерии, ^6,7 и Корее. ⁸ В этих условиях неблагоприятные последствия после внутримышечных инъекций могут быть частично связаны с менее строгой подготовкой персонала, но наибольшую опасность представляет повсеместное распространение внутримышечных инъекций.

В сообществах по всей территории Соединенных Штатов удобство и низкая стоимость вакцинации, предлагаемой через программы здравоохранения, общественные центры, отделы здравоохранения, проездные клиники для вакцинации против гриппа и розничные аптеки, привели к более высокому уровню вакцинации. Чем больше прививок, тем больше осложнений. ⁹ Таким образом, медицинские работники должны знать о потенциальных осложнениях вакцинации.

В этой статье мы представляем случай пожилого мужчины, который сообщал о боли в течение примерно 8 недель после внутримышечной инъекции гриппа в специализированной клинике.Причиной боли была диагностирована травма подмышечного нерва, вызванная инъекцией. После описания случая мы рассматриваем диагностику и лечение этой травмы. Для врачей, фармацевтов и медсестер, которые вводят вакцину против гриппа в различных медицинских учреждениях, мы рассматриваем методы введения, которые следует использовать для минимизации риска травм этого типа.

История болезни

73-летний правша обратился за помощью для оценки боли в левом плече и отводящей слабости.Он не посещал врача последние 15 лет и никогда не проходил регулярных обследований, но ежегодно делал прививки от гриппа. Он сообщил, что примерно 8 неделями ранее ему сделали прививку от гриппа в специализированной больнице. Он сообщил, что сразу после инъекции и в течение нескольких недель после нее он испытывал сильную местную боль в месте инъекции и чувствовал себя так, как будто у него на плече образовался «узел». У него никогда не появлялась сыпь в месте инъекции, но примерно через 5 недель после инъекции он не смог отвести левую руку.Никакой другой конкретной травмы или другой истории недавних инъекций в его плечо не было. Другие его конечности не были затронуты, у него не было боли в шее, корешке или других симптомов. Он также не сообщил о предшествующих инфекционных заболеваниях, недавних поездках или контактах с больными людьми.

При физикальном обследовании пациент указал на болезненную область в середине его левой дельтовидной мышцы, которая была слегка болезненной при пальпации. Была заметная атрофия левой дельтовидной мышцы, потеря чувствительности в нижней половине дельтовидной мышцы, и он не мог отвести левую руку.У пациента был активный диапазон движений первых 10 градусов отведения плеча, но он не мог отводить дальше этого. Он получил 2 балла по мануальному мышечному тесту (MMT) ¹⁰ дельтовидной мышцы, что указывает на плохую функцию (25%). Пассивное сгибание плеча было нормальным. Сгибание и разгибание предплечья и вращательные движения плеча в норме. Глубокие сухожильные рефлексы его двусторонней двуглавой мышцы плеча, плечевой кости и трицепса были нормальными и симметричными (степень 2+). Кроме повышенного артериального давления, других отклонений не было.

На основании истории болезни пациента, медицинского осмотра и указанного места инъекции был поставлен диагноз травматического повреждения подмышечного нерва, вызванного инъекцией. Пациент отказался от дальнейшего диагностического обследования, включая исследования нервной проводимости и магнитно-резонансную томографию, поскольку он не был участником программы Medicare. Поэтому он лечился симптоматически анальгетиками и трудотерапией, включая пассивные и активные упражнения на диапазон движений. При контрольном обследовании через 1 месяц его дельтовидная мышца показала небольшое улучшение сокращения, чувствительности, атрофии и боли.Через 6 недель после начала трудовой терапии терапевт сообщил о значительном улучшении сгибания; он смог достичь 120 градусов активного сгибания левого плеча в сидячем положении с оценкой MMT 4–, что указывает на хорошую функцию (75%). ¹⁰

Обсуждение

Обнаружение немедленной боли во время инъекции, вторичной изолированной слабости при отведении руки и атрофии дельтовидной мышцы предполагает, что наш пациент испытал повреждение подмышечного нерва в результате прямой травмы иглой.На основании его истории болезни, места инъекции, а также данных физикального обследования и диагностики мы предполагаем, что вероятным местом повреждения у нашего пациента была передняя ветвь подмышечного нерва. Однако химическая невропатия, связанная с употреблением инъекций, и травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA), также рассматривались как возможные диагнозы.

Согласно результатам поиска в Системе сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) CDC, с 2009 года было зарегистрировано 17 сообщений о травмах плеча после инъекции гриппа.Семь из этих случаев были у лиц в возрасте 65 лет и старше; в двух случаях диагностировано повреждение подмышечного нерва; в одном случае был диагностирован неврит плечевого нерва; у одного был диагностирован комплексный регионарный болевой синдром. В других задокументированных случаях сообщалось только о боли и / или артралгии в месте инъекции. Поиск VAERS проводился Бет Хиббс, RN, MPH, Отделом безопасности иммунизации, Отделом повышения качества здравоохранения, CDC. Важно отметить, что VAERS — это пассивная система отчетности, что означает, что отчеты о нежелательных явлениях могут быть отправлены кем угодно добровольно, поэтому данные могут быть неверными или неполными. По словам г-жи Хиббс, данные VAERS не могут показать причинно-следственные связи или использоваться для определения частоты или распространенности состояния.

В литературе сообщалось о повреждении подмышечных и лучевых нервов в результате неправильного внутримышечного введения в дельтовидную мышцу. ¹¹ В частности, при внутримышечных инъекциях в дельтовидную мышцу часто упускается из виду подмышечный нерв и его соответствующая анатомия. Когда выполняется внутримышечная инъекция, следует учитывать отношение нерва к месту инъекции. Дельтовидная мышца используется для приема не вызывающих раздражения лекарств, требующих ограниченного объема (0.5-1 мл). Рекомендуемое место для инъекции в дельтовидную мышцу находится на ширине двух пальцев ниже отростка акромиона, при этом инъекция выполняется под углом 90 градусов. ¹² Выбор размера иглы важен для получения необходимой глубины во время внутримышечных инъекций. В клинической практике стандартная длина иглы составляет 16 мм (пять восьмых дюймов), скорее всего, потому, что многие шприцы для однократной вакцины предварительно упакованы с иглами размером пять восьмых дюймов. ^13,14 Поскольку длина иглы и место инъекции влияют на эффективность вводимого агента, а также на побочные эффекты (например, интраневральные, внутрисосудистые или интрабурсальные инъекции), знание соответствующей анатомии имеет первостепенное значение.

Исследование анатомии вокруг места инъекции

Дельтовидная мышца — это треугольная мышца, которая начинается от латеральной трети ключицы, верхней поверхности акромиального отростка и нижней губы задней границы лопатки, и сходится в дельтовидный бугорок около середины плеча. плечевая кость. Подмышечный нерв образуется из пятого и шестого шейных корешков и представляет собой конечную ветвь, отходящую от заднего канатика плечевого сплетения.Подмышечный нерв спускается снизу-латерально, кпереди от подлопаточной мышцы. Затем он проходит через четырехстороннее пространство на нижней границе подлопаточной мышцы, где впоследствии образует медиальный и латеральный пучки и, в конечном итоге, переднюю и заднюю ветви. Его передняя ветвь обвивает заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости, направляя ветви к передней и средней головкам дельтовидной мышцы и небольшому участку кожи над ее нижней частью. Задняя ветвь снабжает малую круглую мышцу и задний отдел дельтовидной мышцы.Он опускается вокруг задней границы дельтовидной мышцы, образуя верхний боковой кожный нерв руки, который иннервирует кожу и фасцию над нижней дельтовидной и боковой головкой трицепса. ^13,15

Диагностика и лечение травм после инъекций

Повреждение нервов после инъекции может возникнуть в результате прямой травмы иглой, химического раздражения, токсического действия вводимого раствора и неврита (или фиброзных изменений). ^11,16-19 Когда повреждение нерва вызвано иглой, большинство пациентов сообщают о немедленной боли во время инъекции, ¹¹ , как и наш пациент.Неврологические последствия могут варьироваться от незначительных преходящих сенсорных нарушений до тяжелых сенсорных нарушений и паралича. ²⁰ Диагноз повреждения нерва после инъекции обычно ставится на основании клинических данных. После внутримышечной инъекции у большинства пациентов наблюдается неспособность поднять руку или паралич конечности. Для подтверждения диагноза и исключения других причин повреждения нерва могут проводиться визуализирующие исследования, тест скорости нервной проводимости и электромиография.

SIRVA характеризуется болью и ограниченной функцией из-за боли, в отличие от паралича, и вызывается локализованной воспалительной реакцией, а не прямым повреждением нервов. ²¹ Хотя мы рассматривали SIRVA как возможный диагноз для нашего пациента, у нашего пациента был изолированный паралич дельтовидной мышцы.

Лечение повреждения нерва, вызванного внутримышечной инъекцией, а также SIRVA в основном симптоматическое, включая введение анальгетиков и физиотерапию, которая может включать пассивные и активные упражнения на диапазон движений.

Заключение

Хотя большинство вакцинаций взрослых вводятся внутримышечно в дельтовидную мышцу и в целом безопасны, редкие осложнения, такие как повреждение нервов, могут возникать чаще в будущем по мере продвижения вакцинации. Практикующие должны знать системы отчетности, такие как VAERS, чтобы можно было проводить постоянную стандартизацию и контроль качества вакцинации. Поражение нервов в результате внутримышечной инъекции является серьезным и предотвратимым осложнением, которое возникает во всем мире и, вероятно, станет более частым в Соединенных Штатах с увеличением использования внутримышечной вакцинации. Для решения этой потенциальной проблемы персонал, проводящий вакцинацию, должен пройти профессиональную подготовку и обучение. Альтернативные пути введения могут быть рассмотрены для уменьшения риска.

Список литературы

1. Охват вакцинацией против гриппа, США, сезон гриппа 2011–2012 гг. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/flu/fluvaxview/coverage_1112estimates.htm#vaccine. Обновлено 15 августа 2013 г. Проверено 13 ноября 2013 г.
2. Tak SR, Dar GN, Halwai MA, Mir MR. Постинъекционные нервные повреждения в Кашмире: угроза, которую упускают из виду. J Res Med Sci . 2008; 13 (5): 244-247.
3. Бхаргава Р., Агарвал США, Нараян Р.Паралич подмышечного нерва после опоясывающего герпеса. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 1994; 60 (2): 97-98.
4. Мансур Ф., Хамид С., Мир Т., Абдул Хафиз Р., Маунтс А. Частота травматической инъекционной невропатии среди детей в Пакистане. East Mediterr Health J. 2005; 11 (4): 798-804.
5. Мишра П., Стрингер MD. Повреждение седалищного нерва при внутримышечной инъекции: постоянная глобальная проблема . Int J Clin Pract. 2010; 64 (11): 1573-1579.
6. Fatunde OJ, Familusi JB.Инъекционное повреждение седалищного нерва у детей Нигерии. Cent Afr J Med . 2001; 47 (2): 35-38.
7. Ohaegbulam SC. Повреждения периферических нервов при внутримышечном введении препаратов. West Afr J Pharmacol Drug Res. 1976; 3 (2): 161-171.
8. Kim MY, Kim DH, Park BK, Kim BH. Синдром псевдо-переднего межкостного нерва при многократном внутримышечном введении. Энн Рехаб Мед . 2013; 37 (1): 138-142.
9. Барнс MG, Ледфорд C, Хоган. Проблема «укола»: травма плеча, связанная с введением вакцины. J Am Board Fam Med . 2012; 25 (6): 919-922.
10. Даттон М. Принципы мануального мышечного тестирования. Ортопедическое обследование, оценка и вмешательство, 2 / e. Веб-сайт высшего образования Макгроу-Хилла. http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0071474013/student_view0/chapter8/manuaul_muscle_testing.html. По состоянию на 13 ноября 2013 г.
11. Choi HR, Kondo S, Mishima S, et al. Повреждение подмышечного нерва, вызванное инъекцией в дельтовидную мышцу: описание случая. J Хирургическая хирургия плечевого сустава. 2001; 10: 493-495.
12. Введение вакцины. В: Аткинсон В., Вулф С., Хамборски Дж., Ред. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин: Розовая книга . 12-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2012. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/appendix/appdx-d.html.
13. Дэвидсон LT, Картер GT, Килмер Д. Д., Хан Дж. Дж. Ятрогенная подмышечная нейропатия после внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы. Am J Phys Med Rehabil. 2007; 86 (6): 507-11.
14. Poland GA, Borrud A, Jacobson RM, et al. Определение толщины жировой подушечки дельтовидной мышцы. Значение длины иглы при иммунизации взрослых. JAMA. 1997; 277 (21): 1709-1711.
15. Burkhead WZ Jr, Scheinberg RR, Box G. Хирургическая анатомия подмышечного нерва . J Shoulder Elbow Surg. 1992; 1 (1): 31-36.
16. Bhatia M, Jindal AK. Инъекционное повреждение нерва: ятрогенная трагедия. J Assoc Physitors Индия .1996; 44 (8): 532-533.
17. Ling CM, Loong SC. Инъекционное повреждение лучевого нерва. Травма. 1976; 8 (1): 60-62.
18. Sobel E, Huang EY, Wieting CB. Опущенная стопа как осложнение акупунктурной травмы и внутриягодичной инъекции. J Am Podiatr Med Assoc . 1997; 87 (2): 52-59.
19. Streib EW, Sun SF. Инъекционное повреждение седалищного нерва: необычное анатомическое распределение повреждения нерва. евро Neurol . 1981; 20 (6): 481-484.
20. Hanson DJ.Внутримышечные инъекции травмы и осложнения. AJN. 1963; 63 (4): 99-101. Атанасоффа С., Ряна Т., Лайтфут Р., Иоганн-Лианга Р. Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA). Вакцина . 2010; 28 (51): 8049-8052.

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Адрес для корреспонденции: Мухаммад Имран, доктор медицины, Медицинский центр Канзасского университета, 3901 Rainbow Blvd, MS 2026 Wescoe, Kansas City, KS 66160; mimran @ kumc.edu

методов инъекции в плечо | ShoulderDoc

Леннард Фанк и Кэтрин Зульцманн, 2011

Уколы в плечо используются как в диагностических, так и в лечебных целях. Обычно вводимые вещества включают кортикостероидов и гиалуронанов .
Кортикостероиды — сильные противовоспалительные препараты, уменьшающие отек и воспаление. Они часто используются в сочетании с физиотерапевтической реабилитацией и другими лекарствами для более длительного лечения многих состояний, таких как синдром субакромиального соударения, патология суставов переменного тока и воспалительные артриты.
Гиалуронаны также обладают противовоспалительным действием, а также покрывают болевые рецепторы, стимулируют выработку эндогенной синовиальной жидкости и действуют смазочно. Похоже, они играют роль в дегенеративном заболевании синовиальных суставов, когда операция не показана.

Инъекции часто выполняются «вслепую» (без визуализации) в клинических условиях. Чем более подготовлен и опытен врач, тем надежнее и точнее инъекция. Инъекции под визуальным контролем более точны, но также требуют квалифицированного врача, знакомого с техникой и оборудованием. Приведенное ниже руководство основано на нашей текущей практике и практике многих хирургов плечевого сустава в Великобритании. Щелкните здесь , чтобы ознакомиться со статьей об инъекциях под ультразвуковым контролем, и , чтобы ознакомиться с нашим буклетом по ультразвуковым исследованиям , который включает в себя управляемые методы.

Инъекция в плечевой сустав

Используется для обезболивания артрита плеча и замороженного плеча , поражающего плечо.

Процедура

Задний доступ: Пациент сидит, положив руку на бок, плечо в нейтральном вращении лежит на коленях.Идентифицируется борозда между головкой плечевой кости и акромионом. Игла вводится на 2-3 см ниже и медиальнее заднебокового угла акромиона и направляется вперед, в сторону коракоидного отростка. Игла 18 калибра должна полностью входить в сустав, а поршень должен давить с большой легкостью и без сопротивления, если вы находитесь в плечевом суставе.

Передний доступ: Игла вводится медиальнее головки плечевой кости, латеральнее клювовидного отростка на 1 см и направляется назад под небольшим верхним и латеральным углом.И снова игла 18 калибра должна полностью войти в сустав, и инъекция не будет иметь сопротивления.

Инъекция в субакромиальное пространство

Используется для обезболивания субакромиального импинджмента / бурсита (субдельтовидного бурсита), ущемления вращающей манжеты или тендиноза

Процедура
Пациент сидит, положив руку на бок, как указано выше. Выявляется задний край акромиона, затем игла вводится ниже заднебокового акромиона и направляется латерально в субакромиальное пространство, нацеливаясь на переднебоковой угол акромиона.Длинная игла 18 калибра должна находиться на 2-3 см кпереди от заднебокового угла акромиона, а поршень шприца должен легко нажиматься без сопротивления во время инъекции. Если возникает какое-либо сопротивление, иглу следует вытянуть и перенастроить, направив ее более высоко под акромион, поскольку обычная ошибка заключается в инъекции в вращающую манжету. Этого следует избегать из-за протеолитической природы кортикостероидов.

Инъекция в акромиально-ключичный сустав

Применяется для обезболивания остеолиза дистального отдела ключицы и остеоартроза сустава .

Процедура
Пациент сидит, положив руку на бок. Дистальный аспект ключицы пальпируется, чтобы определить выпуклость AC-сустава, где ключица встречается с акромионом, затем игла вводится с переднего и верхнего угла и направляется вниз. Более половины населения имеют угловое соединение переменного тока, поэтому медиальное направление иглы обеспечивает учет этого угла. Опять же, игла должна легко входить в сустав и вводить 2 мл.В стык не поместится более 2 мл.

Инъекция длинной головки бицепса (LHB)

Используется для обезболивания тендинита двуглавой мышцы при воспалении длинной головки двуглавой мышцы.

Процедура
Это следует выполнять под контролем ультразвука, так как сухожилие двуглавой мышцы находится глубоко под толстой дельтовидной мышцей и его невозможно «нащупать» иглой. Введение протеолитического стероида в сухожилие двуглавой мышцы также может увеличить риск разрыва сухожилия. Поэтому мы предпочитаем использовать гиалуронан (остенил) у молодых пациентов.
Пациент сидит, положив руку на бок. Из-за большого разнообразия вариантов плечевой кости положение сухожилия можно определить, только повернув руку в наилучшее положение для инъекции и позволив пациенту отдохнуть. Сухожилие и бороздка LHB идентифицируются и отмечаются на коже маркером. Отмечается точка инъекции, сбоку от ультразвукового зонда. Игла направлена ​​под углом 45 градусов по длинной оси зонда к оболочке LHB и сухожилию.Вводится не собственно сухожилие, а опухшая оболочка вокруг сухожилия. Видно, как закачиваемая жидкость течет в оболочку.

Видео инъекции гиалуронана Ostenil под ультразвуковым контролем:

10 способов сделать внутримышечные инъекции тестостерона менее болезненными

Хотя было показано, что внутримышечное введение тестостерона является очень эффективным методом доставки для транс-мужчин, исследования показывают, что 40% тех, кто получал внутримышечные инъекции, описали его как очень болезненный. (Наджафидолатабад, 2010.)

Есть ли способы уменьшить боль, связанную с внутримышечными инъекциями тестостерона? Поиск в Google или публикация в Facebook дадут разного рода противоречивую информацию. Этот обзор научных исследований устанавливает рекорд по минимизации постинъекционной боли от внутримышечных инъекций.

Чтобы минимизировать боль после инъекции, сначала необходимо учесть несколько важных факторов:

• Место инъекции
• Длина иглы, калибр и «переключение»
• Объем впрыска
• Инъекционная техника, включая скорость впрыска
• Массаж и ручное давление

Место инъекции

При внутримышечных инъекциях тестостерон депонируется глубоко в мышечной ткани сосудов.Дельтовидная мышца (рука), латеральная широкая мышца бедра (бедро) и ягодичные мышцы (бедро / ягодицы) являются наиболее частыми участками для внутримышечных инъекций.

Некоторые места инъекции более болезненны, чем другие. Области тела с меньшим количеством подкожного жира, как правило, менее болезненны.

Вентроглютеальный участок имеет меньше подкожной клетчатки и более толстую мышечную массу, чем тыльный ягодичный участок. Таким образом, у иглы больше шансов достичь мышечной ткани в вентроглютеальной области, чем в дорсоглютеальной области.В различных исследованиях было обнаружено, что большинство инъекций, сделанных в тыльно-ягодичную область, доставляли лекарство в жировую ткань . Рецепторы боли находятся в подкожном слое, а не в мышечной ткани, поэтому инъекции, вводимые в подкожную ткань, могут быть более болезненными. (Güneş, 2013.)

Обязательно чередуйте места инъекций! Сделайте перерыв в месте инъекции на неделю или две, прежде чем делать инъекцию снова. Это помогает ограничить реакцию в месте инъекции и образование рубцовой ткани.

Было обнаружено, что некроз мышцы произойдет после любой внутримышечной инъекции независимо от того, какое лекарство вводится. Единственная переменная — это размер некротического поражения и его тяжесть. Насильственное размещение объема жидкости в замкнутом пространстве приведет к повреждению. Другими словами, окружающие мышцы и ткани в непосредственной близости от кончика иглы подвергаются давлению массы жидкости, которая была закапана в эту область, что вызывает некроз под давлением.Токсичность лекарства, вводимый объем и даже скорость введения также влияют на размер некротического поражения. (Тредвелл, 2003)

Длина иглы, калибр и «переключение»

Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной, чтобы проникнуть через подкожную ткань в мышечную массу, иначе у пациента будет больше боли. (Güneş, 2013.) Типичный калибр иглы, используемый для инъекции тестостерона, составляет от 22 до 25. Разумеется, использование иглы меньшего калибра уменьшило бы боль при инъекции, но исследователи не согласились с этим по этому поводу. (Гилл, 2007 г. и Фланаган, 2007 г.)

Просто скажи «нет» блантам! Транс-мужчинам обычно советуют использовать одну иглу для взятия крови, выбросить ее, а затем «переключиться» на иглу более высокого калибра для инъекции. Вот почему:

Нетрудно представить, что более тупой кончик иглы вызовет еще большую боль, но, опять же, исследования не пришли к единогласному выводу, что это действительно так (Rock, 2000 и Aaç, 2011.)

Объем впрыска

Объем инъекции может способствовать появлению боли после инъекции.Более мелкие и более частые инъекции, вероятно, вызовут меньшую боль, чем более крупные инъекции, вводимые раз в две недели (или каждые несколько месяцев в случае препаратов длительного действия, таких как Небидо).

Инъекционная техника

Техника инъекции — еще один фактор, который следует учитывать при оценке боли после инъекции, но исследования в этой области также противоречивы. В одном исследовании было обнаружено, что метод инъекции с воздушным замком (AL) более эффективен для уменьшения боли, вызванной внутримышечной инъекцией, по сравнению с методом Z-track (ZT) (Najafidolatabad, 2010. Более ранние исследования также показали, что AL является лучшим методом предотвращения утечки лекарства, что связано с более низким всасыванием и болью (Quartermaine, 1995 и Mac Gabhann 1998). С другой стороны, другие исследования 80-х годов показали обратное. быть правдой, что Z-трек связан с минусом боли после инъекции (Кин, 1986 и Ким, 1988.)

Кацма и Смит (1997) предположили, что вероятность возникновения боли при внутримышечных инъекциях обусловлена ​​кинематикой инъекций (движение иглы через мышцы и ткани), и пришли к выводу, что «минимизация этого эффекта достигается за счет управления траекторией иглы. при проникновении по линейному пути от точки контакта до конечной точки.Другими словами, игла должна входить прямо, без отклонений на своем пути.

Влияет ли скорость инъекции на боль после инъекции? Опять же, трудно сказать: два исследования пришли к выводу, что скорость инъекции не была фактором (Mitchell, 2001 и Chan, 2001), в то время как более недавнее исследование показало, что более быстрые инъекции вызывают меньше боли у младенцев (Lundberg, 2008. )

Массажировать или не массировать?

Существуют разные протоколы инъекций для разных лекарств, поэтому советы, которые вы найдете в Интернете по этому поводу, могут относиться или не относиться к вашей инъекции тестостерона.Например, при внутримышечной инъекции вакцины массировать место инъекции крайне не рекомендуется, поскольку это может протолкнуть лекарство в подкожный слой, снижая эффективность и потенциально вызывая раздражение.

Учитывая, что подкожное введение тестостерона доказало свою эффективность, почему миграция T. в подкожный слой может быть проблематичной? Поскольку болевые рецепторы находятся в подкожном слое, а не в мышечной ткани (Güneş, 2013.) Массаж места инъекции может подтолкнуть T.в подкожный слой, где есть большая чувствительность к боли.

Обсуждения на форумах медсестер, а также статьи в журналах показывают, что массирование места инъекции является устаревшей техникой (Beyea, 1995). Действительно, Австралийский Справочник по иммунизации, критический справочник медсестер в его 10-м издании, не рекомендуется тереть места внутримышечных инъекций, а рекомендация «осторожно надавливать на 1-2 минуты» после инъекции не содержится в последнем издании.

«О, люди могут использовать статистику, чтобы доказать что угодно, Кент. Сорок процентов всех людей знают об этом ». — Гомер Симпсон

Однако результаты исследования 2001 года показали, что массаж был эффективен для уменьшения восприятия боли у взрослых пациентов после введения внутримышечной инъекции.

Даже при наличии исследований, основанных на фактах, трудно понять, что на самом деле правда!

Как насчет приложения давления перед инъекцией? Исследование 1996 года показало, что это уменьшает боль после инъекции.Субъекты в исследовании 2002 года также сообщили о более низких показателях интенсивности боли при ручном давлении, применяемом перед инъекцией, что позволяет предположить, что это может быть эффективным средством уменьшения боли после инъекции (Chung, 2002)

Оставив науку в стороне, давайте перейдем к практическим вещам, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свои впечатления от внутримышечных инъекций!

10 советов по уменьшению боли при внутримышечных инъекциях (YMMV)

1. Найдите места для инъекций, которые подходят вам («сладкие точки»), и чередуйте их. Дельтовидная мышца (рука), латеральная широкая мышца бедра (бедро) и вентроглютеальные мышцы (бедро / ягодица) являются приемлемыми участками для внутримышечных инъекций. Обычное место инъекции в тыльную ягодицу больше не рекомендуется. (Делаете тройные уколы в задницу? Прочтите это.)

2. Выбирайте снаряжение с умом. Используйте иглу достаточной длины, чтобы глубоко проникнуть в мышцу. Используйте иглу большего размера для втягивания, затем переключитесь на иглу меньшего размера для инъекции.

3. Сократите цикл. Если вы делаете инъекции каждые 14 дней, вы можете попробовать перейти на 7-дневный цикл, чтобы посмотреть, помогает ли инъекция меньшего объема уменьшить боль.

4. Еще раз посетите технику инъекции. Воздушный замок или Z-образная направляющая? Вы вводите инъекции прямо или траектория иглы смещается во время инъекции? Быстро или медленно? Небольшие изменения в вашей технике могут привести к большим успехам в уменьшении боли после инъекции.

5. Разогреться и расслабиться. Примите горячий душ или ванну перед инъекцией, чтобы согреть место инъекции. Во время инъекции держите мышцы расслабленными (и несгибаемыми).

6. Разогрейте T.тоже! Держите флакон в сжатом кулаке в течение нескольких минут, промойте его под горячей водой или поместите на минутку на плинтус, чтобы нагреть T. до комнатной температуры или немного выше. Теплое масло в теплой мышце вызовет меньше боли, чем холодное масло в холодной!

7. После стерилизации места инъекции спиртом дайте коже высохнуть. Проникновение иглы под кожу до того, как спирт испарится, может вызвать ощущение жалящей боли.

8.Перед инъекцией за 10 секунд надавите на место инъекции вручную. Обязательно соблюдайте стерильность!

9. После инъекции уменьшите боль и отек, нанеся местный гель или крем с арникой, а затем заморозьте место инъекции.

10. Некоторые люди клянутся этим, поэтому массируйте место инъекции, если считаете, что это помогает!

Боль после внутримышечной инъекции тестостерона очень распространена, но есть множество вещей, которые вы можете сделать, чтобы минимизировать и даже устранить боль после инъекции.В конце концов, все тела разные, и то, что работает для одного человека, может не работать так хорошо для другого. Итак, зная, что у науки еще нет ответов на все вопросы, просто делайте то, что работает для ВАС, чтобы делать инъекции без боли!

См. Также: Подкожное введение тестостерона Безопасная, эффективная альтернатива внутримышечным инъекциям

Список литературы

Наджафидолатабад С.Х., Малекзаде Дж., Мохеббиновбандегани З. Сравнение степени тяжести боли, утечки лекарств и частоты экхимозов, вызванных внутримышечной инъекцией трамадола методами Z-track и Air-lock.Инвест Образов Энферм. 2010; 28 (2): 171-175

Ülkü Yapucu Günes, Dilek Kara, Suer Ari, Onur Ceyhan. Какой участок болезненнее при внутримышечных инъекциях? Тыльно-ягодичный участок или вентроглютеальный участок? Пример из Турции
Clinical Nursing Studies, Vol 1, Num 4 (2013)

Терри Тредуэлл, доктор медицины, FACS. Диагностическая дилемма: травмы места внутримышечной инъекции, маскирующиеся под пролежни. РАНЫ. 2003; 15 (9): 302-312.

Харвиндер С.Гилл и Марк Р. Праусниц. Имеет ли значение размер иглы? J Diabetes Sci Technol. 2007 сен; 1 (5): 725–729.

Flanagan T, Wahl MJ, Schmitt MM, Wahl JA. Размер не имеет значения: калибр иглы и боль от инъекции. Gen Dent. 2007 май-июнь; 55 (3): 216-7.

Rock D. Влияет ли техника рисования на восприятие пациентами боли в месте инъекции? Aust N Z J Ment Health Nurs. 2000 сентябрь; 9 (3): 147-51.

Agaç E, Günes UY.Влияние смены иглы перед внутримышечным введением лекарства на боль: рандомизированное контролируемое исследование. J Adv Nurs. 2011 Март; 67 (3): 563-8. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2010.05513.x.

Quartermaine S, Taylor R. Сравнительное исследование методов инъекции депо. Nurs Times. 1995 26 июля — 1 августа; 91 (30): 36-9.

Mac Gabhann L. Сравнение двух методов закачки депо. Стенд Нурс. 1998 3-9 июня; 12 (37): 39-41.

Кин МФ.Сравнение методов внутримышечных инъекций для уменьшения дискомфорта и повреждений в месте поражения. Nurs Res. 1986 июль-август; 35 (4): 207-10.

Ким К.С. Канхо Хакхо Чи. [Сравнение двух техник внутримышечных инъекций по степени дискомфорта и повреждений в месте инъекции]. [Статья на корейском языке] 1988 Dec; 18 (3): 257-68.

Кацма Д., Смит Г. Анализ пути иглы при внутримышечной инъекции. Nurs Res. 1997 сентябрь-октябрь; 46 (5): 288-92.

Митчелл-младший, Уитни Ф.В.Влияние скорости инъекции на восприятие боли при внутримышечной инъекции. Клиническое обновление. AAOHN J. 2001 июн; 49 (6): 286-92.

Чан Х. Влияние продолжительности инъекции на интенсивность боли в месте и появление синяков, связанных с подкожным введением гепарина. J Adv Nurs. 2001 сентябрь; 35 (6): 882-92

Lundberg GD. Быстрые инъекции лучше медленных для минимизации боли при инъекции. Медицинский журнал Medscape. 2008; 10 (3): 62

Beyea SC, Nicoll LH.Введение лекарств внутримышечно: комплексный обзор литературы и основанный на исследованиях протокол процедуры. Appl Nurs Res. 1995 фев; 8 (1): 23-33

Каника, К. Хелен Рани, Шобха Прасад. Влияние массажа на восприятие боли после введения внутримышечной инъекции у взрослых пациентов. Журнал исследований в области сестринского и акушерского дела, Том 7, № 3, июль 2011 г.

Барнхилл Б.Дж., Холберт М.Д., Джексон Н.М., Эриксон Р.С.Использование давления для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях. J Управление симптомами боли. 1996 июл; 12 (1): 52-8.

Chung JW, Ng WM, Wong TK. Экспериментальное исследование использования ручного давления для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях. J Clin Nurs. 2002 июл; 11 (4): 457-61.

У людей с замороженным плечом инъекции стероидов уменьшают боль и улучшают подвижность плеча на срок до 6 месяцев

Назад

Сводка доказательств

Что такое сводка доказательств?

Ключевые выводы научных исследований, готовые к реализации

Понял, спрячь это

Sun Y, Zhang P, Liu S и др.Внутрисуставная инъекция стероидов при замороженном плече: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний с последовательным анализом проб. Am J Sports Med. 2017; 45: 2171-9.

Повторите вопрос

У людей с замороженным плечом (адгезивный капсулит), уменьшают ли инъекции стероидов в сустав боль или улучшают ли их функционирование?

Предпосылки

Замерзание плеча — обычное явление, вызванное утолщением соединительной ткани вокруг плечевого сустава. Это вызывает боль и скованность суставов и ограничивает движения плеча. Он медленно развивается и имеет 3 этапа. На начальной стадии замерзания движение плеча будет болезненным, и вы не сможете двигать его так далеко, как раньше. В замороженном состоянии у вас может быть меньше боли, но больше скованности и трудности с движением плеча. На заключительном этапе оттаивания движения плеч улучшаются. Замороженное плечо обычно проходит в течение 3 лет.

Лечение замороженного плеча включает инъекции стероидов в плечевой сустав, лекарства для облегчения боли или уменьшения воспаления, физиотерапию, включая упражнения на диапазон движений, и манипуляции с плечом.При замороженном плече операция проводится редко. В этом обзоре оценивалась эффективность инъекций стероидов.

Как проводился обзор

Исследователи провели систематический обзор исследований, доступных до декабря 2015 года. Они нашли 8 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 416 человек.

Ключевыми особенностями исследований были:

• человек страдали болезненным замороженным плечом, и большинство из них болели не менее 1 месяца;
• курс лечения — стероиды (триамцинолон, гидрокортизон или метилпреднизолон), от 20 до 40 мг, вводимые в плечевой сустав;
• некоторые люди также получали обезболивающие, всем делали упражнения на растяжку и улучшение подвижности плеч;
• инъекции стероидов сравнивали с плацебо (фиктивная инъекция) или отсутствием инъекции; и
• человек наблюдались в течение 6 месяцев после инъекции.

Что обнаружили исследователи

По сравнению с плацебо или отсутствием инъекций, инъекции стероидов:

• уменьшили боль на 3–6 месяцев; и
• улучшили большинство показателей подвижности плеча, боли и функциональных показателей на срок до 6 месяцев.

Информации о побочных эффектах инъекций стероидов не было.

Заключение

У людей с замороженным плечом инъекции стероидов в плечевой сустав уменьшают боль и улучшают подвижность на срок до 6 месяцев.

Инъекции стероидов по сравнению с контролем (плацебо или без инъекций) у людей с замороженным плечом *

Глоссарий

Плацебо
Безвредное, неактивное лечение имитацией.

Рандомизированные контролируемые испытания
Исследования, в которых людям случайно назначается один из видов лечения.

Систематический обзор
Комплексная оценка имеющихся научных данных по определенной теме.

Сводки связанных доказательств

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Это резюме предоставляется только в информационных целях. Они не заменяют совет вашего собственного лечащего врача.Резюме могут воспроизводиться только в некоммерческих образовательных целях.