Инъекционные наркотики: ВОЗ | Употребление инъекционных наркотиков

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, не должны остаться без внимания

16 декабря 2014 года.

11 декабря в Женеве (Швейцария) прошла тематическая секция 35-го заседания Координационного совета программы ЮНЭЙДС. На этом собрании были высказаны призывы взяться с новыми силами за работу по сокращению передачи ВИЧ и гепатита C среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.

В число спикеров, выступивших на тематическом заседании, вошли: бывшая президент Швейцарии Рут Дрейфус, член Глобальной комиссии по вопросам наркополитики и председатель Греческого союза людей, употребляющих наркотики и препараты заместительной терапии, Эфи Коккини, а также представители государств — членов ООН и ряда организаций, таких как Управление ООН по наркотикам и преступности, Всемирная организация здравоохранения и Всемирный банк.

Были подняты важнейшие вопросы, связанные с ВИЧ и употреблением инъекционных наркотиков, в том числе возможности и препятствия для реализации стратегий по снижению вреда. Несколько стран представили примеры успешных партнерских отношений между правительством и гражданским обществом, которые сократили передачу ВИЧ среди людей, употребляющих внутривенные наркотики.

«Нам нужно проанализировать, что не сработало и что можно сделать по-другому, — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. — Невозможно достичь целей 90–90–90 без сокращения числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики».

Г-н Сидибе рассказал, что видел много эффективных программ по снижению вреда по всему миру, подчеркнув, что наибольшее влияние оказывают те из них, в реализации которых участвуют сами наркозависимые люди. Он отметил, что многие люди понимают критическую необходимость проведения в 2016 году Генеральной ассамблеей ООН Специальной сессии по проблеме наркотиков в мире. Эта сессия может задать основное направление реформ и изменений политики по снижению отрицательного влияния наркотиков на здоровье общества в мире и в отдельных странах.

Г-жа Дрейфус в своем выступлении сказала, что международная политика в отношении наркотиков уже несколько десятилетий показывает свою неэффективность. Она указала на необходимость радикального пересмотра политики и составления практических решений, которые соблюдают права человека и расширяют возможности наиболее пострадавших людей.

Участники заседания Координационного совета услышали эмоциональную речь г-жи Коккини, которая указала на то, что люди, употребляющие инъекционные наркотики, часто не имеют доступа к услугам по профилактике и лечению ВИЧ. По ее словам, политики даже отрицают, как прежде, что заключенные в тюрьмах употребляют наркотики внутривенно.

Места заключения занимают особое положение в проблеме ВИЧ и наркомании. В некоторых странах уровень распространенности ВИЧ среди заключенных может быть до 50 раз выше, чем среди обычного населения. При этом внутривенное употребление наркотиков в местах заключения остается проблемой по сей день. Во время обсуждения прозвучало заявление о том, что программы опиоидной заместительной терапии, реализуемые на базе сообществ, оказываются в шесть раз эффективнее и в 12 раз дешевле, чем реализуемые на базе учреждений.

Майор милиции Кыргызстана Гайрат Рахманов, участвующий в программе проведения терапии на базе сообществ для освобожденных из тюрьмы, сказал, что для сохранения жизни людей, употребляющих инъекционные наркотики, критически важно участие полиции и тюремных служб. Представители программы обмена игл и шприцев под руководством сообщества и Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк рассказали, как штату удалось остановить и обратить эпидемию ВИЧ за десять лет с 1992 по 2002 год.

Другие участники из Ирана, Малайзии и Танзании поделились опытом партнерства с различными органами власти. Однако все они отметили необходимость участия людей, употребляющих инъекционные наркотики, на каждом этапе планирования, разработки и оказания услуг для этих людей.

По последним оценкам, сейчас в мире около 12,7 миллиона человек употребляют наркотики внутривенно. Из них 1,7 миллиона живут с ВИЧ.

Каждый восьмой инъекционный наркоман живет с ВИЧ

Об этом говорится в новом докладе Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) «Здоровье, права и наркотики: снижение вреда, декриминализация и ликвидация дискриминации людей, употребляющих наркотики». Его авторы отмечают, что из 10,4 миллиона человек, употребляющих инъекционные наркотики, более половины имеют гепатит С. Каждый восьмой инъекционный наркоман живет с ВИЧ.

Согласно данным Международного комитета по контролю над наркотиками, в странах Восточной и Юго-Восточной Европы насчитывается около трех миллионов человек, которые вводят наркотики с помощью шприца. Это почти 24 процента от общемирового числа таких наркопотребителей.

В ЮНЭЙДС глубоко обеспокоены отсутствием прогресса в борьбе с ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики

«В ЮНЭЙДС глубоко обеспокоены отсутствием прогресса в борьбе с ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Это связано с тем, что во многих странах не внедряются правозащитные подходы к проблеме наркопотребления», — заявил Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.

Он подчеркнул, что люди, страдающие зависимостью от наркотиков, должны иметь доступ к услугам в сфере здравоохранения и социальной помощи. Дискриминация, а в некоторых странах и уголовное преследование наркоманов, загоняют их в подполье, что оборачивается стремительным ростом новых случаев ВИЧ-инфекции.

По оценкам, каждый пятый заключенный находится в тюрьме за преступления, связанные с наркотиками. Около 80 процентов лиц, осужденных за наркотики, попали в места лишения свободы за их хранение для личного пользования. Более того, в 35 странах мира за преступления, связанные с наркотиками, применяется смертная казнь.

Авторы доклада призывают все государства расширять услуги по оказанию помощи наркопотребителям, более активно внедрять программы по использованию одноразовых шприцев, лечению наркозависимости, а также тестированию на ВИЧ и его лечению. Именно такой подход, по мнению экспертов, приведет к предотвращению новых ВИЧ-инфекций среди людей, употребляющих наркотики.

Представители ЮНЭЙДС призвали бороться с репрессивной политикой и практикой в отношении наркопотребителей, а также обеспечивать бюджетное финансирование на программы по борьбе с ВИЧ.

«Пустота — все, что остается после наркотиков»: путь от зависимости к активизму

• Жанна Безпятчук
• BBC News Украина

3 апреля 2018

Підпис до фото,

Анна Гаркуш защищает права людей с наркозависимостью

Рассказывать правду о наркозависимости и помогать страдающим оттолкнуться от дна. Так определяет свою миссию 39-летняя Анна Гаркуш, общественная активистка. В интервью BBC News Украина она рассказала о своем пути от тяжелой зависимости к общественному активизму.

Вернуться к полноценной жизни ей помогла заместительная и поддерживающая терапия (ЗПТ), при которой пациент получает в больнице препараты, блокирующие определенные рецепторы в нервных клетках.

Благодаря этому человек может перестать употреблять инъекционные наркотики.

Большинство европейских стран используют эту форму лечения опиоидной зависимости. В то же время в России она строго запрещена.

Украинские активисты периодически получают информацию об арестах и судебных приговорах в отношении украинцев, находящихся в Крыму и самопровозглашенных ДНР/ЛНР за то, что имели при себе препараты ЗПТ, выписанные украинскими врачами, и, например, поехали навестить родителей на неподконтрольные правительству территории.

Официально проверить эту информацию пока не удается.

Ниже — откровенная история и опыт преодоления зависимости.

«Не думала, что наркотики могут коснуться меня»

За год до того, как я впервые попробовала наркотики, пережила трагические события. Мне было 22 года на тот момент.

Тогда открыто презирала наркозависимых людей. У меня была большая гордыня.

В отличие от многих своих одноклассников, шла по правильному пути. С двух лет умела читать, занималась танцами и пением, была успешной во всем.

Но мое поколение не имело ориентиров в жизни. В период распада СССР люди их потеряли, а новые не обрели.

И тут сначала умирает отец. Потом — бабушка. На девятый день после похорон мне поставили диагноз — саркома.

По дороге домой после визита к врачу встретила человека, с которым поделилась наболевшим.

Этот человек предложил мне «ширку» (инъекционный опиоидный наркотик).

Это была линия, разделившая мою жизнь.

Я не почувствовала кайфа. Решила, что буду дальше «принимать это как лекарство от нервов», пока не станет легче, или я не умру от саркомы.

Никто из родных даже не догадывался.

Я поссорилась с этим миром: решила, что он несправедлив, что жизнь меня обидела.

Через два месяца диагноз саркома не подтвердился.

С того времени я начала сама себя обманывать. В течение четырех лет развивала свой бизнес, употребляя наркотики ежедневно. Занималась также семьей, у меня был маленький сын.

Однако глубоко в подсознании понимала, что иду не туда.

Поставила себе задачу — сделать ремонт в квартире. Помню 1 января в этой отремонтированной квартире: проснулась и осознала, что у меня нет больше цели. Все, что осталось, — пустота.

На кухне собрались родные. У них был Новый год. У меня — нет. Во мне тогда глубоко поселилась зависимость. Уже не было оправданий, чтобы принимать эти «лекарства от нервов».

Осознала, что нет ни одного человека в мире, с которым могла бы поделиться своей проблемой, А ведь я — «идеальна во всем».

Родители никогда не позволяли мне ошибаться, мама у меня очень строгая. Я не допускала слез. Утешала всех — а меня при этом никто не успокаивал.

Пыталась не принимать наркотики — чувствовала себя ужасно.

Тогда решила, что для меня позор — хуже смерти. И решилась на передозировку. Меня спас случайный человек.

Потом я все рассказала маме, и меня отвезли в больницу.

Автор фото, Getty Images

«Рассказать всю правду и помочь»

Я считаю, что сегодня моя миссия — помогать другим и рассказывать всю правду о наркотиках.

Наркозависимость — болезнь, которой человек будет болеть всю оставшуюся жизнь.

Это важно признать и принять. Однако ее необходимо держать под контролем.

Я более десяти раз лежала в больнице, побывала в реабилитационном центре — ничто не помогало.

Время от времени я прекращала прием. Знаю, что это такое, когда просыпаешься утром и мир кажется лишенным красок и смысла. Тебе ничего не хочется.

Я не выдерживала это дольше одной-двух недель. Ты себе говоришь: я буду употреблять наркотик только раз в неделю. Такого не бывает.

Если ты принимал его систематически, пережил ломку, организм ее запомнит. Один укол — и ты снова в системе.

Поэтому ни в коем случае нельзя допускать такой глобальной ошибки в отношении собственного организма, как употребление наркотиков.

В настоящее время существует множество способов получить истинное удовольствие, что бы ни происходило в вашей жизни: прыгните с парашютом, покатайтесь на роликах, пойте, танцуйте.

Только не наркотики. Нет — стоп!

«40-летние наркозависимые мужчины были на уровне подростков»

Некоторое время я находила отдушину в работе в католическом приюте. Меня пригласили посетить их монастырь в Виннице.

У них было заброшенное здание. Однажды туда провалился человек. Он много часов кричал, просил о помощи. Я нашла его.

Монахини признались, что они слышали этот крик, но боялись туда подойти.

Мне не удавалось побороть зависимость. И в 2010-м я поехала в реабилитационный центр в Очакове Николаевской области.

Там сидели сорокалетние мужчины и слушали лекцию о том, что у каждого человека есть левое и правое полушарие мозга. Они этого не знали.

Дело в том, что человек остается в том возрасте, в котором он впервые попробовал наркотики.

То есть, если он это сделал в 15 лет, то в 40 лет у него будет восприятие мира на уровне подростка.

Чем дальше, тем труднее вернуться к нормальной жизни. На самом деле некуда возвращаться.

До этого много раз думала, что смогу бросить наркотики. Однако наступает пустота — и ты снова начинаешь их употреблять.

Когда другие узнают о твоей зависимости, ты резко становишься никем для них.

Люди с такой зависимостью нуждаются в сочувствии. Они оказываются на самом дне: либо ты от него оттолкнешся, либо деградируешь.

«Пациенты пили снотворное, чтобы спать, а не жить»

Когда лежала в запорожской больнице в 2010-м, узнала о заместительной и поддерживающей терапии (ЗПТ) для наркозависимых. Попросила врачей включить меня в эту программу.

Это было началом моего спасения. Я осталась жить в Киеве.

Підпис до фото,

Сегодня Анна Гаркуш сотрудничает с Минздравом и международными организациями

В первые дни, когда получала лекарства, чувствовала себя неловко. Нужно было стоять в очереди с наркозависимыми. Пришлось принять себя в ловушке, признать собственный тупик, чтобы жить дальше.

Тогда я наступила на те же грабли, что и многие другие пациенты ЗПТ: пила много снотворного.

Если человек не начинает чем-то заниматься, заполнять свое время, он пьет снотворное, чтобы спать, а не жить.

Проблема в том, что у этих людей нет образования, интересов, понимания себя и мира. Им нужно помогать возвращаться в социум.

Там началась моя деятельность в качестве активистки. Я требовала, чтобы заместительную терапию предоставляли в родном Бердянске.

Впоследствии борьба за рецептурную форму выдачи препаратов ЗПТ объединила меня с другими людьми с зависимостью.

Стать активным — вот что я бы рекомендовала тем, кто борется с этой болезнью. В реабилитационном центре они закрываются от реальности.

«С пациентом ЗПТ мы убирали горы шприцев»

В 2013 году я вернулась в семью, к сыну. Мой муж Анатолий увидел большую разницу. Я стала стабильным человеком.

Анатолий потерял зрение в 16 лет. Мы с ним знакомы с ранней юности.

Еще до моих проблем с наркотиками меня все отговаривали выходить за него замуж. Тогда я послушала родителей.

Однако, если это мой человек, то мне все равно, что он слепой. Он смог получить два высших образования.

Підпис до фото,

Анна Гаркуш с мужем Анатолием основала общественную организацию по защите прав наркозависимых

Сегодня мы наконец вместе. И боремся за права людей, живущих с наркозависимостью.

К примеру, добивались выдачи препаратов прикованным к постели пациентам, боролись за то, чтобы задержанные в СИЗО могли получать ЗПТ.

В нашем городе проходила акция «Сделаем Украину чистой вместе». Мы стали ее участиками, убрав грязные шприцы во дворе местной больницы.

Я хотела показать разницу между пациентом ЗПТ и уличным наркопотребителем. Последний теряет чувство ответственности за социум.

Но на самом деле у наркозависимых людей очень развито чувство доброты. У них есть потребность совершать положительные поступки.

Помогая другим, они помогают прежде всего себе.

В 2017 году я переехала в Киев. Нас пригласили участвовать в работе Национальной платформы ключевых сообществ, то есть сообществ, уязвимых к ВИЧ-инфекции, UNAIDS. Эта организация помогает нам профессиональными советами.

Мне захотелось оказывать более серьезное влияние на решение наших проблем.

По ЗПТ хорошие показатели реабилитации. Это и созданные семьи, и трудоустройство, и рождение здоровых детей.

Вообще, ЗПТ зашла в Украину как способ борьбы с ВИЧ. Она позволяет «сойти с иглы».

Главный врач Сумского областного наркологического диспансера Тарас Злиденный о специфике ЗПТ

В своем регионе мы внедряем ЗПТ уже более 10 лет. Это один из видов лечения опиоидной зависимости. Мы включаем в эти программы наиболее тяжелых пациентов, злоупотребляющих наркотиками много лет.

Речь идет о контролируемом приеме лекарств: ежедневно больных навещает медицинский и социальный работник. С пациентами работают психологи.

ЗПТ сейчас разрешена в более 100 странах мира. В таком подходе проявляются европейские ценности и гуманизм.

Сначала у нас не было финансовой поддержки, но мы получили возможность посещать мероприятия, организованные Минздравом, участвовать в написании заявок для Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, который финансирует закупку лекарств.

Я работала кейс-менеджером сайта, это человек, который обеспечивает медико-социальное сопровождение пациентов ЗПТ. Потом — социальным работником в тюрьме и в кабинете доверия для ВИЧ-инфицированных.

Получила профессиональный опыт во Всеукраинской сети людей, живущих с ВИЧ.

Сегодня у нас в Украине впервые появился министр здравоохранения, с которой таким людям, как мы, хочется сотрудничать.

В октябре 2017 года мы с мужем зарегистрировали общественную организацию «Всеукраинская сеть потребителей Украины». Хотим построить организацию национального уровня с ячейками в каждом регионе.

Стремимся контролировать государство. Есть опасения, что в 2020-м, когда правительство должно будет финансировать 80% всех программ по профилактике и противодействию ВИЧ/СПИД, могут прекратить выделять средства.

В настоящее время около 10 тыс. человек получают ЗПТ в Украине бесплатно. Люди стоят в очереди.

ЗПТ и наркопреступность

По данным департамента противодействия наркопреступности Нацполиции, в программе ЗПТ в Украине участвуют 10 045 человек. По рецепту препараты получают около 15% пациентов.

Одним из аргументов критиков ЗПТ является то, что метадон и бупренорфин могут нелегально выходить за пределы больниц, и ими могут торговать как обычными наркотиками.

В Нацполиции BBCNews Украина ответили, что в 2017 году в Украине зарегистрировали 29 преступлений, связанных с использованием препаратов ЗПТ, в частности раскрыли два канала их утечки из медицинских учреждений. Полиция изъяла более 5000 таблеток метадона и 192 таблетки бупренорфина.

К концу 2017 года программы ЗПТ действовали в 178 учреждениях.

Я вошла в состав рабочих групп при Минздраве по разработке национальной программы по противодействию ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и вирусных гепатитов. Нам важно прописать в ней все важные элементы.

В Украине много людей, живущих с наркозависимостью, потому что жизнь тяжелая, и у нас нет правильной профилактики этой болезни. Есть только запрет.

Молодежь — категория населения, которая все равно будет экспериментировать.

Если мое поколение страдало от опиоидов, то сегодня имеем дело с синтетическими наркотиками. Молодые люди в буквальном смысле сходят с ума от них.

Но я убеждена: все в руках человека. Та же ЗПТ дает человеку шанс, которым надо суметь воспользоваться.

Жизнь — это уроки и выводы, которые ты для себя делаешь.

Declaration — Russian | Harm Reduction International

Официальная декларация Международной конференции по снижению вреда 2011 года

По оценкам, из 33,3 миллионов человек, живущих с ВИЧ во всем мире, три миллиона употребляют инъекционные наркотики. ¹ В этой группе отмечается 30% всех случаев ВИЧ-инфекции в мире (за исключением стран Африки южнее Сахары) и до 80% всех случаев ВИЧ-инфекции в странах Восточной Европы и Центральной Азии.^{2 3}

В Декларации о приверженности делу борьбы со СПИДом 2001 года и в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2006 года были определены цели и установлены сроки достижения этих целей. Всем странам необходимо отчитываться в достижении этих целей. Эти обязательства направлены на принятие мер, отвечающих потребностям людей, употребляющих инъекционные наркотики, их семей и сообществ, в которых они живут, предпринимая «срочные, скоординированные и устойчивые ответные действия».^4,5 Эти обещания остаются невыполненными. Во всем мире продолжает расти доля людей, употребляющих инъекционные наркотики, среди новых случаев ВИЧ-инфекции, что приводит к разрушительным последствиям для людей и сообществ.

Организация «более интенсивных, гораздо более срочных и комплексных мер противодействия»⁵ ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, требует всемирного лидерства, конкретной политики на уровне стран и соответствующего уровня финансирования для осуществления и расширения научно обоснованных программ. Необходимо достичь цели и выполнить обязательства, обозначенные в Политической декларации 2006 года, чтобы принять меры в соответствии с потребностями людей, употребляющих инъекционные наркотики, живущих с ВИЧ или подверженных риску ВИЧ-инфекции, и соблюсти их права. В ходе Заседания высокого уровня по ВИЧ/СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН, которое пройдет в июне 2011 года, лидеры стран должны обеспечить срочное выполнение этих обязательств.

Мы, нижеподписавшиеся, призываем в ходе Заседания высокого уровня по ВИЧ/СП ИДу ООН 2011 года:

1. Признать, что не обеспечен всеобщий доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-
   инфекцией для людей, употребляющих наркотики, которые являются одной из основных групп, затронутых
   ВИЧ-инфекцией и СПИДом;
2. Подтвердить приверженность и обеспечить достижение цели всеобщего доступа к комплексной профилактике,
   лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией для людей, употребляющих инъекционные наркотики,
   путем финансирования, осуществления и расширения научно обоснованных мероприятий по снижению
   вреда; и
3. Выразить приверженность устранению юридических и политических барьеров к достижению обозначенных
   выше целей, в частности переориентацию карательной наркополитики на подходы, основанные на научных
   данных и правах человека.

Пришло время предпринять действия, направленные на снижение вреда в связи с ВИЧ-инфекцией. Пришло время подотчетности в связи с соблюдением прав людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Ряд обязательств, которые государства взяли на себя в рамках Политической декларации 2006 года в целях международного противодействия ВИЧ-инфекции, остаются невыполненными в отношении людей, употребляющих инъекционные наркотики. Среди них:

Обязательство: «Обеспечить наличие во всех странах, особенно наиболее пострадавших странах, широкого круга программ профилактики… включая стерильные инъекционные средства; снижение ущерба, связанного с употреблением наркотиков» [пункт 22]

Почти в половине из 158 стран и территорий, в которых распространено инъекционное употребление наркотиков, отсутствуют жизненно важные программы снижения вреда.⁶ В большинстве стран, где существуют программы обмена игл и шприцев и доступна опиоидная заместительная терапия, охват потребителей наркотиков такими программами остается недостаточным и не позволяет оказать воздействие на распространение эпидемии.^{7 8} Люди, оказавшиеся в заключении, находятся в тяжелой ситуации. В настоящее время тридцать девять стран предоставляют опиоидную заместительную терапию в местах лишения свободы, но лишь десять стран разрешают программы обмена шприцев и игл, которые охватывают небольшое число людей в малом количестве тюремных учреждений. ⁹

Необходимые действия: Необходимо осуществлять научно обоснованные программы, направленные на людей, употребляющих инъекционные наркотики. Необходимо срочно расширить доступ к этим программам во всех ситуациях и учреждениях, где это необходимо, в целях эффективной профилактики дальнейшего распространения ВИЧ- инфекции.

Обязательство: «Уменьшить глобальный дефицит ресурсов» [пункт 39]

На сегодняшний день во всем мире на снижения вреда выделяется менее 10% от оценочной потребности в финансировании. Сегодня расходы составляют менее трех центов на одного человека, употребляющего инъекционные наркотики.¹⁰ В 2007 году страны с низким и средним уровнем дохода потратили на снижение вреда в связи с ВИЧ-инфекцией примерно 160 миллионов долларов, что значительно меньше необходимого объема финансирования (по оценке ЮНЭЙДС, 2,13 миллиардов долларов в 2009 году и 3,2 миллиардов в 2010 году).^{11 12}

Необходимые действия:: Необходимо срочно увеличить объем национальных и международных ресурсов, направляемых на снижение вреда в связи с ВИЧ-инфекцией.

Обязательство: «Искоренить гендерное неравенство и насилие в отношении женщин и расширять возможности женщин и девочек подросткового возраста в плане защиты от опасности инфицирования ВИЧ, главным образом посредством обеспечения услуг в сфере здравоохранения» [пункт 30]

Женщины и девушки, употребляющие инъекционные наркотики, более уязвимы к негативным последствиям наркопотребления, чем мужчины.¹³ В ряде регионов мира употребление инъекционных наркотиков женщинами часто воспринимается как поведение, идущее вразрез с «ролью женщин, как которая определена обществом, — матерей, партнеров и опекунов». В такой ситуации женщины подвергаются большей стигме и нарушениям прав человека, по сравнению с мужчинами, употребляющими инъекционные наркотики. ^{13 14 15} Большинство женщин не имеют доступа к услугам, позволяющим сохранить их сексуальное и репродуктивное здоровье и расширить возможности профилактики ВИЧ-инфекции.¹⁶ Заключенные-женщины, употребляющие инъекционные наркотики, сталкиваются с повышенным риском для здоровья, включая ВИЧ-инфекцию, по сравнению с женщинами, не находящимися в заключении. При этом заключенные- женщины имеют ограниченный доступ (или не имеют доступа) к правовым системам, программам юридической помощи и услугам, которые отвечают их потребностям.^{17 18 19}

Необходимые действия: Необходимо срочно внедрять программы, в которых будут учтены гендерные аспекты, и проводить политику, способствующую осуществлению этих программ, чтобы обеспечить эффективную профилактику ВИЧ-инфекции среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики.

Обязательство: «Принимать меры по решению проблемы повышения уровня ВИЧ-инфицированности среди молодежи для избавления будущего поколения от этой эпидемии посредством осуществления всеобъемлющих научно обоснованных стратегий профилактики» [пункт 26]

ВИЧ-инфекция и другие негативные последствия инъекционного употребления наркотиков все более затрагивают молодежь.^{20 21} Хотя известно, что во всех возрастных группах мероприятия необходимо проводить на ранней стадии, проведению таких мероприятий часто препятствуют юридические барьеры.^{22 23} В соответствии с недавними рекомендациями Комитета ООН по правам ребенка, сохраняется необходимость оказания «специализированных и дружественных к молодежи… программ снижения вреда для молодежи» и «изменения законодательства, криминализующего детей в связи с хранением или употреблением наркотиков» в странах, где продолжается поддержка такой политики.²²

Необходимые действия: Чтобы эффективно решать проблему употребления инъекционных наркотиков среди молодежи, необходимо устранить возрастные ограничения, препятствующие доступу к программам обмена шприцев и опиоидной заместительной терапии. Необходимо обеспечить широкий доступ молодежи к услугам снижения вреда, тестирования и профилактики ВИЧ-инфекции и сексуального и репродуктивного здоровья.

Обязательство:: «Преодолеть любые правовые, нормативные, торговые и иные барьеры, которые блокируют доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке» [пункт 15]

Существуют доказательства того, что криминализация людей, употребляющих наркотики, и правоохранительные меры не только не обеспечили снижение употребления наркотиков, но и привели к негативным последствиям, способствующим распространению эпидемии ВИЧ-инфекции. ^{23 24 25 26} Во многих странах продолжает действовать запрет на предоставление стерильного инъекционного оборудования и опиоидной заместительной терапии, а хранение наркотиков и инъекционного инструментария является преступлением. ²⁷ Такие меры могут привести к тому, что люди, употребляющие инъекционные наркотики, не будут участвовать в программах профилактики и ухода, что повысит риск инфицирования ВИЧ. Люди, употребляющие инъекционные наркотики, сталкиваются с дополнительной дискриминацией, препятствующей их доступу к эффективному лечению ВИЧ-инфекции.^{28 29 30}

Необходимые действия: Необходимо реформировать неэффективную и карательную наркополитику, в частности, в связи с криминализацией хранения наркотиков, чтобы обеспечить соблюдение прав человека и поддержать осуществление научно обоснованных мероприятий для людей, употребляющих инъекционные наркотики, как обозначено в Венской декларации.³¹

Обязательство: «Активизировать усилия… в целях ликвидации всех форм дискриминации в отношении всех живущих с ВИЧ лиц и членов других уязвимых групп и обеспечения условий для полного осуществления ими всех прав человека и основных свобод» [пункт 29]

Люди, употребляющие инъекционные наркотики (особенно женщины), продолжают сталкиваться с многогранной проблемой стигмы и дискриминации, подрывающей усилия по профилактике, лечению и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией.³² Во многих странах широко распространены грубые нарушения прав людей, употребляющих наркотики, включая жестокое, бесчеловечное и унизительное отношение, необоснованные аресты и задержания, взятки и насилие со стороны полиции.^{33 34 35 36} Рекордно высокое число заключенных в местах лишения свободы в связи с нарушением законодательства о контроле наркотиков приводит к переполнению тюрем и ухудшению условий содержания.^{37 38}

Необходимые действия:: Необходимо прекратить осуществление карательных и дискриминационных мер и направить ресурсы в необходимом объеме на продвижение подходов к употреблению наркотиков и ВИЧ-инфекции, основанных на охране здоровья и правах человека.

НАРКОМАНИЯ И СПИД — Мегионская городская стоматологическая поликлиника

Четверг, 
29 
Июня 
2017

У человека, принимающего наркотики, страдают практически все системы жизнедеятельности организма. Он теряет физическое здоровье и работоспособность, у него искажается восприятие мира, деформируется психика.Однако, это еще не все. Наркоманы подвергаются еще одной страшной опасности — заражение СПИДом. 

У большинства наркоманов существуют проблемы с жильем, работой, а соответственно с деньгами и законом. ВИЧ — инфицирование становится для них еще одной проблемой. 

Существует неопровержимо жесткая связь наркомании с эпидемией СПИДа.

Наркомания существовала на заре развития человечества. СПИД начали диагностировать только около 20 лет назад. 

Синдром приобретенного иммунодефицита — СПИД — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Оно характеризуется глубоким нарушением клеточного иммунитета с присоединением в дальнейшем вторичных инфекций и злокачественных новообразований. Вирус иммунодефицита был открыт в 1983 году в лаборатории Пастера во Франции исследователем Люком Монтанье и его сотрудниками. 

В 1981 году было выявлено всего 5 случаев больных СПИДом на Западном побережью США, но всего лишь через 7 лет в 130 странах мира было зарегистрировано более 108 000 больных и вирусоносителей — до 10 млн. человек. Однако количество больных и вирусоносителей продолжает увеличиваться. 

В 1991 г. ВОЗ сообщила, что во всем мире перейден 500 000 рубеж зарегистрированных случаев СПИДа. В июне 1993г. ВОЗ отмечает уже 600 000 официально зарегистрированных случаев, но реальное число их оценивает в 2,5 млн.количество вирусоносителей до 13 — 15 млн. человек. 

Взрыв заболеваемости СПИДом и ВИЧ инфицирования в 66% случаев обусловлены инъекционными наркотиками, резкий рост числа которых был отмечен в Европе в 1996 — 1997 годах. 

В июне 1982 года была определена связь возникновения СПИДа из-за употребления наркотиков. 

1985 год оказался переломным. Социальный и экономический кризисы способствовали распространению наркотиков, привели к резкому увеличению ВИЧ инфицированных. С тех пор потребители наркотиков (особенно тяжелых) стали основной группой передачи инфекции. Проникновение ВИЧ в среду наркоманов и токсикоманов положило начало новому этапу развития эпидемии СПИДа. Почти 70% всех учтено случаев ВИЧ инфицированных приходилась на наркоманов. Распространение СПИДа в нашей стране приобретало катастрофические размеры.Анализ количества ВИЧ инфицированных, официально зарегистрированных в России в последние годы, свидетельствует, Автоинструктор почти 90% новых случаев приходится на потребителей наркотиков.

-ВИЧ инфекция в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре с самого начала имела более высокие темпы развития, чем в целом по России. Доминирующим путем передачи ВИЧ на протяжении всей эпидемии являлось инъекционное употребление наркотиков. В то же время, происходит устойчивый рост удельного веса полового пути.Несмотря на то, что с течением времени в эпидемию вовлекается все больше женщин, заражающихся половым путем, наркомания продолжает оставаться движущей силой эпидемии в округе, так как источниками инфекции для этих женщин в основном являются инъекционные потребители наркотиков. По статистике на 2015 год Ханты-Мансийский автономный округ вошел в 7 субъектов Российской Федерации, где пораженность населения ВИЧ-инфекцией превысила 1% (Мегион — 1,5%, Пыть-Ях — 1,3%, Сургут — 1,2%, Урай — 1,4%, Нефтеюганск — 1,6%, Югорск — 1,1%).

15 февраля 2015 года вступил в силу запрет оборота, потребления и пропаганды потребления новых потенциально опасных психоактивных веществ, установленный Федеральным законом от 3 февраля 2015 г. № 7-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации». Его принятие связано с массовым распространением в России так называемых «спайсов», которыми неофициально именуют недавно появившиеся вещества, вызывающие у человека состояние наркотического или иного токсического опьянения, еще не внесенные в перечень наркотиков. Осенью 2014 года произошли массовые отравления «спайсами»: за медицинской помощью после их употребления обратились свыше 2 тыс. человек, 40 человек Более погибли.

По официальной Статистике минздрава России, за период с 2009 по 2013 годы Количество ежегодно на учет принимаемых наркоманов с 25,2 снизилось ТЫС. человек до 18,1 тыс. человек. Одновременно было зафиксировано и снижение общего числа состоящих на учете лиц, страдающих наркоманией: с 340,2 тыс. до 308,3 тыс. человек.

Анализируя ситуацию, можно отметить тесную связь наркомании со СПИДом. Как мы видим, рост заболеваемости в этой группе происходит катастрофически быстро. Такие темпы, рост СПИДа и ВИЧ инфекции в мире, в Европе и России свидетельствуют о том, что наркоманы являются благоприятным контингентом и потенциальными источниками этой страшной инфекции . Поэтому наркоманов называют группой риска. 

Часто у наркоманов, зараженных ВИЧ, появляются проблемы с законом. Они привлекаются к уголовной деятельности, поскольку постоянно нуждаются в деньгах для приобретения наркотиков. Вследствие этого многие из них проводит много времени в тюрьмах . Увеличение числа носителей ВИЧ среди заключенных за счет инъекционных наркоманов последнее время принесло много проблем и осложнений в места лишения свободы . Таким образом, инъекционные наркоманы является самой опасной группой риска в отношении распространения ВИЧ инфекции .

Потребители наркотиков могут быть не только пострадавшими от ВИЧ, но и источником заражения других. 

Рост наркомании — это и рост заболеваемости СПИДом.

Наркомания и СПИД  по сравнению с другими заболеваниями уже сегодня является не только серьезными болезнями для индивида , но и негативными и социально опасными факторами для всего общества . Пока нет вакцины и эффективные средства для лечения больных , единственным на сегодня «рецептом» против него остается здоровый образ жизни с этническими принципами и моральной опрятностью и устранения наркомании как социального явления из нашей жизни . 

Как видно, СПИД развивается на почве наркомании, потому профилактика наркомании — одновременно и профилактика СПИДа.

Особенности течения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов | Демко

1. Tazevell B, Ross F, Nayab A. Invective endocarditis in heroin addict. Am. J. Cardiol. 2007;55:444-51.

2. Гусманов Д. С. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2013;14 (1):18-25.

3. Филипенко П. С., Драгоман Е. А. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов. Часть 1. Особенности этиологии, патогенеза и течения. Клиническая медицина. 2010;1:9-14.

4. De Rosa FG, Cicalini S, Canta F, et al. Infective endocarditis in intravenous drug users from Italy: the increasing importance in HIV-infected patients. J. Infect. 2007;35 (3):154-60.

5. Рекомендации ESC по ведению больных с инфекционным эндокардитом. Российский кардиологический журнал. 2016; (5):65—116. doi:10.15829/1560-4071-2016-5-65-116.

6. Тюрин В. П. Инфекционные эндокардиты. 2-е изд., доп. и переработанное.М.: Гэотар-Медиа; 2012.

7. Муратов Р. Н., Скопин И. И., Шамсиев Г. А. Тактика хирургического лечения активного инфекционного эндокардита трикуспидального клапана. Анналы хирургии. 2005;1:35-9.

8. Уланова В. И., Мазуров В. И., Цинзерлинг В.А. Клинико-морфологические особенности инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов. Клиническая медицина. 2011;3:70-4.

9. Гуревич М. А. Некоторые особенности современного инфекционного эндокардита. Российский кардиологический журнал. 2009;6:87-92. doi:10.15829/1560-4071-2009-6-87-92.

10. Столбова М. В., Лискова Ю. В., Артемова Н. Э., и др. Особенности инфекционного эндокардита у “солевых” наркоманов. Архив внутренней медицины. 2017;4:267-70.

11. Lapenna E, De Bonis M, Verzini A, et al. The clover technique for the treatment of complex tricuspid valve insufficiency: midterm clinical and cuspid valve insufficiency: midterm clinical and ehocardiographic results in 66 patients. Eur. J. Cardiothorack Surgery. 2010;37:1297-303.

12. Galai N, Vlahov D, Bareta JC. Prognostic factors for survival differ according to CD4+ cell count among HIV-infection drug users: pre-HAART and HAART ears. J. I nfect. 2005;38:74-81.

13. Приходько В. П. Особенности хирургического лечения инфекционного эндокардита у наркоманов. X Всероссийский съезд сердечно-сосудистой хирургии: тезисы докладов. 2004:48.

14. Котова E. О., Писарюк А. С., Гетия Т. С., и др. Современный инфекционный эндокардит: острое почечное повреждение как проявление кардиоренального синдрома. Клиническая фармакология и терапия. 2015;24 (2):47-53.

15. Мишнаевский А. Л. Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана. Клиническая медицина. 2001;2:21-4.

26 июня – международный день борьбы с наркоманией и незаконным оборотом наркотиков

26 июня отмечается международный день борьбы с наркоманией и незаконным оборотом наркотиков, имеющий всемирное значение. Он был учрежден в 1987 году как выражение решимости Генеральной Ассамблеи ООН усилить свою деятельность и создать мировое общество, свободное от злоупотребления наркотиками. Основанием для такого решения стали рекомендации Международной конференции по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом, принявшей обширный план деятельности по борьбе с наркотической зависимостью.

В 1998 году состоялась специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН, поставившая цель значительно уменьшить такое пагубное явление в мире, как наркомания, уже к 2008 году. Но ООН обнародовала цифры, свидетельствующие, что в настоящее время в мире наркотики употребляют более 185 млн. человек. Это составляет 3% всего человечества и 12% людей возрастом от 15 до 30 лет. Число лиц, употребляющих инъекционные наркотики, во всем мире превысило 13 млн. человек. С каждым днем последствия наркотической зависимости становятся все более угрожающими в демографическом плане. Наркотики овладевают несовершеннолетними и подростками, увеличивается количество женщин, употребляющих наркотические препараты.

Наркологи особенно обеспокоены этой проблемой, так как имеют данные о том, что еще 3 года назад средний возраст наркоманов был 16-17 лет, а теперь он снизился до 13-14 лет. За последнее десятилетие число женщин, принимающих наркотические и психотропные препараты, увеличилось в семь раз!

Наркоманию без преувеличения можно назвать самым страшным явлением нашего века. В ее коварные сети с каждым днем попадает все больше людей, пытающихся убежать от проблем и стрессов. Но цена такого «побега» оказывается слишком высокой, и результаты эксперимента над собой большей частью оказываются необратимыми. Даже специальный курс лечения от наркомании не всегда способен освободить человека от этой зависимости. После нескольких лет без наркотиков у бывшего наркомана зачастую возникает рецидив. И те ощущения, которые казались спасением от реальных проблем и неудач, становятся бесконечным кошмаром и абсолютной пустотой. Поэтому изначально выбирать наркотики как средство для ухода от жизненных проблем – непростительное и губительное решение для каждого человека.

Люди всего мира, заботящиеся о здоровье своей нации, объединяются в борьбе с таким ужасным явлением, как наркомания. Именно поэтому и был учрежден Всемирный день борьбы с наркоманией, напоминающий всему человечеству об этом страшном недуге.

На глобальном уровне самым распространенным наркотиком является каннабис – этот термин объединяет все производные конопли, такие как марихуана, гашиш и некоторые другие. Его употребляют от 2,6% до 5% населения земли. Второе место занимают синтетические наркотики-стимуляторы амфетаминовой группы – от 0,3 до1,2%. С экстази – под этим словом понимается целый ряд препаратов той же амфетаминовой группы – так или иначе знакомы ориентировочно 0,2-0,6% взрослого населения Земли, с кокаином – 0,6-0,8%. Опиоиды, к категории которых относится в первую очередь героин и сходные с ним по воздействию вещества, хотя бы раз в год употребляли от 0,6 до 0,8% людей.

В списке из 43 факторов риска – основных причин смерти в мире – потребление наркотиков стоит на 19-м месте (алкоголь занимает третье место, а табак – второе).

По оценкам, в мировом масштабе смертность в связи с потреблением наркотиков составляет от 0,5% до 1,3% смертности от всех причин среди лиц в возрасте 15-64 лет. Ежегодно имеют место 211 тысяч смертей, связанных с наркотиками, причем группу наибольшего риска составляют молодые люди. Потребление наркотиков находится на шестом месте в списке самых распространенных причин смерти лиц в возрасте 15-49 лет. В Европе средний возраст лиц, умерших от потребления наркотиков, составляет около 35 лет.

Помимо данных о смертности в связи с потреблением наркотиков, имеются оценки, свидетельствующие о том, что из 14 миллионов человек в мире, употребляющих наркотики путем инъекций, 1,6 миллиона ВИЧ-инфицированы, 7,2 миллиона инфицированы вирусом гепатита C, а 1,2 миллиона инфицированы вирусом гепатита B.

Злоупотребление наркотиками наносит огромный вред здоровью населения и общественной безопасности, ставит под угрозу мирное развитие и стабильное существование общества во многих странах.

В экономическом плане это выражается в расходах в связи с профилактикой и лечением, в затратах на здравоохранение и в больничных расходах, в росте заболеваемости и смертности. По оценкам, необходимое лечение получает лишь один из шести проблемных наркопотребителей в мире – то есть примерно 4,5 миллиона человек, – а общемировые совокупные расходы на такое лечение составляют примерно 35 миллиардов долларов в год.

Лица, находящиеся под воздействием наркотиков, не только являются причиной расходов в сфере здравоохранения, то и представляют серьезную угрозу безопасности и благосостоянию других людей и окружающей среде.

Совместное использование игл для инъекционных наркотиков и ВИЧ

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

• Совместное использование иглы или шприца для инъекции любого вещества (включая стероиды, гормоны или силикон) подвергает вас риску заражения ВИЧ и других инфекций, обнаруженных в крови, таких как гепатит C. только или прямо в кровоток.
• Совместное использование игл и шприцев — не единственный риск. Совместное использование воды для очистки инъекционного инструментария, повторное использование контейнеров для растворения наркотиков и повторное использование фильтров также могут передавать ВИЧ.
• Чтобы снизить риск заражения ВИЧ, избегайте общих игл и другого инъекционного инструментария, используйте новый или продезинфицированный контейнер, чистую воду и новый фильтр каждый раз при приготовлении наркотиков.

Если вы употребляете инъекционные наркотики, убедитесь, что вы знаете, как делать это безопасно, чтобы защитить себя и других от ВИЧ и других инфекций.

Как можно заразиться ВИЧ от инъекционных наркотиков?

Во время инъекции немного крови попадает в иглу и шприц. В игле и шприце, которые использовал человек, живущий с ВИЧ, после инъекции может содержаться кровь с вирусом.Если вы затем воспользуетесь тем же инъекционным инструментарием, вы, скорее всего, введете ВИЧ-инфицированную кровь прямо в кровоток.

Могу ли я заразиться ВИЧ от любого типа инъекций?

Да.

Совместное использование иглы или шприца для любого использования, включая инъекцию наркотиков под кожу (вздутия кожи), стероидов, гормонов или силикона, может подвергнуть вас риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, обнаруженными в крови, такими как гепатит С.

Вы можете заразиться ВИЧ при введении в вену (внутривенное введение).Вы также можете заразиться ВИЧ путем инъекции в подкожный жир (подкожная инъекция) и инъекции непосредственно в мышцу (внутримышечная инъекция).

Есть много способов заразиться ВИЧ от инъекционных наркотиков и оборудования, используемого для инъекционных наркотиков, в том числе:

• изготовление лекарств шприцами, содержащими инфицированную кровь
• совместное использование воды, используемой для вымывания крови из иглы и шприца
• повторное использование крышек от бутылок, ложек или других емкостей («кухонных плит») для растворения лекарств в воде и нагревания растворов лекарств
• повторно используемые фильтры — обычно небольшие кусочки ватных или сигаретных фильтров — используются для фильтрации частиц, которые могут заблокировать иглу во время инъекции
• небезопасная утилизация использованных игл или шприцев.

Если я употребляю наркотики, как я могу снизить риск заражения ВИЧ?

Если вы употребляете инъекционные наркотики, избегайте совместного использования игл, шприцев или другого инъекционного инструментария, такого как ложки или тампоны, так как это подвергает вас риску заражения ВИЧ и других вирусов, обнаруженных в крови, таких как гепатит С.

В некоторых странах использованные иглы можно обменять на чистые в аптеках и пунктах обмена игл. Если вы принимаете героин и используете общие иглы, вы можете подумать о присоединении к программе метадона или бупренорфина, чтобы снизить риск заражения ВИЧ.Эти заменители опиоидов проглатываются в жидком виде, что снижает риск заражения ВИЧ, а также помогает справиться с наркозависимостью. Врач или медицинский работник может посоветовать вам возможность обмена игл и программ обмена метадоном / бупренорфином в вашем районе.

Другим вариантом может быть предэкспозиционная профилактика (ДКП). Это когда вы принимаете лечение от ВИЧ до возможного контакта с ВИЧ (например, употребления инъекционных наркотиков), чтобы предотвратить заражение. Теперь он рекомендован для людей, употребляющих инъекционные наркотики, хотя доступен только в некоторых странах.

Есть и другие способы снизить риск заражения ВИЧ от инъекционных наркотиков:

• использовать стерильную воду для приготовления лекарств (например, кипяченую воду)
• используйте новый или продезинфицированный контейнер («плита») и новый фильтр («хлопок») каждый раз при приготовлении лекарств.
• перед введением инъекции очистите область тела, в которую вы собираетесь ввести инъекцию, с помощью нового спиртового тампона

.

• безопасно утилизируйте иглы и шприцы после одного использования, чтобы не использовать их снова, и чтобы другие люди не подвергались риску случайного воздействия.

Если у вас татуировка или пирсинг, убедитесь, что используется чистая стерилизованная игла.

Что мне делать, если я сделал инъекцию небезопасно?

Если вы считаете, что пользовались общими иглами с кем-то, кто инфицирован ВИЧ (или любым другим вирусом, передающимся с кровью), убедитесь, что вы прошли тестирование как можно скорее.

Если вы ведете половую жизнь, пользуйтесь презервативом до получения результатов анализа. Если вы ВИЧ-инфицированы, но еще не знаете об этом и не пользуетесь презервативом, вы можете передать ВИЧ своему партнеру.

Вы также можете пройти постконтактную профилактику (ПКП). PEP, принятый в течение 72 часов после возможного заражения, может остановить распространение ВИЧ в вашем организме. Однако он доступен не везде. Ваш лечащий врач расскажет вам о возможных вариантах.

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но на содержание Avert нужно время и деньги.org собирается.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

Фотография предоставлена: Авторские права AVERT

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, ВИЧ и СПИД

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Люди, употребляющие инъекционные наркотики, в 22 раза больше подвержены риску заражения ВИЧ по сравнению с населением в целом. Этот риск возникает, в частности, из-за совместного использования игл и инъекционного оборудования, но усиливается из-за криминализации, маргинализации и бедности.
• Географически на Восточную Европу и Центральную Азию приходится большинство новых случаев инфицирования ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.
• Методы снижения вреда, такие как программы обмена игл и шприцев, заместительная опиоидная терапия и консультирование, доказали свою эффективность и являются эффективными стратегиями профилактики ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Изучите эту страницу, чтобы узнать больше о профилактике ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики, препятствиях на пути к профилактике ВИЧ, антиретровирусном лечении и о том, что должно происходить дальше.

Люди, употребляющие инъекционные наркотики (также известные как ЛУИН), относятся к группам, наиболее уязвимым к ВИЧ-инфекции. По оценкам, у людей, употребляющих инъекционные наркотики, вероятность заражения ВИЧ в 22 раза выше, чем среди остального населения. В настоящее время употребление наркотиков составляет постоянно растущую долю людей, живущих с ВИЧ. В среднем каждый десятый новый случай заражения ВИЧ вызван совместным использованием игл. Более того, по оценкам, 25% новых случаев инфицирования за пределами Африки к югу от Сахары приходится на потребителей инъекционных наркотиков.Считается, что в мире насчитывается около 11,8 миллиона человек, употребляющих инъекционные наркотики, и 13,1% из них, как считается, живут с ВИЧ. На три страны приходится почти половина всех людей, употребляющих инъекционные наркотики в мире — Китай, Россия и Соединенные Штаты Америки (США).

В Восточной Европе и Центральной Азии, где в период с 2010 по 2017 год число новых случаев инфицирования ВИЧ увеличилось на 29%, бремя особенно велико среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. В 2017 году 39% новых случаев ВИЧ в регионе приходились на эту группу.

Несмотря на повышенный риск заражения ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики, они относятся к тем, кто имеет наименьший доступ к профилактике, лечению и здравоохранению в связи с ВИЧ. Это связано с тем, что употребление наркотиков часто криминализируется и стигматизируется. В 2011 году Политическая декларация по ВИЧ обязала правительства стран мира сократить вдвое передачу ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, к 2015 году. Эта цель не была достигнута на 80%, что подчеркивает нехватку эффективных средств профилактики для этой группы.

Иглы делительные

Если иглу использовал ВИЧ-инфицированный человек, инфицированная кровь в игле может быть введена следующему человеку, который воспользуется этой иглой.Кроме того, потребители инъекционных наркотиков с большей вероятностью поздно сдадут тест на ВИЧ, что увеличивает вероятность дальнейшей передачи ВИЧ.

К сожалению, стерильные шприцы не всегда легко доступны, особенно в странах, где программы обмена игл и шприцев (ПОИШ) отсутствуют или внедряются с низким уровнем распространения. Отсутствие осведомленности или образования о безопасных инъекциях — еще одна важная причина совместного использования игл.

Другие причины совместного использования игл заключаются в том, что это часть социальной и культурной нормы среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и что это может действовать как форма связи.

Криминализация и маргинализация

Законодательство, устанавливающее уголовную ответственность за хранение и употребление наркотиков для личного потребления, ведет к более рискованным формам употребления наркотиков. Наряду с другой карательной политикой и практикой, дискриминирующими людей, употребляющих наркотики, криминализация усиливает маргинализацию людей, употребляющих инъекционные наркотики, а также лишает их доступа к услугам снижения вреда и другим услугам здравоохранения. Это значительно увеличивает уязвимость к ВИЧ-инфекции и отрицательно сказывается на результатах профилактики и лечения ВИЧ.

Законы о принадлежностях для употребления наркотиков в некоторых странах объявляют преступлением распространение или хранение шприцев в немедицинских целях, при этом люди арестовываются за их ношение. Это заставляет людей избегать ношения новых игл и использовать вместо них общие.

Когда мы [вводим] наркотики, нам нужно действовать быстро. Полиция может прийти в любой момент. По этой причине … мы не против поделиться с другими.

— Потребитель наркотиков, Импхал, Индия

В некоторых странах меры полиции в отношении употребления наркотиков и потребителей наркотиков нацелены на услуги здравоохранения и снижения вреда.Это мешает людям, употребляющим инъекционные наркотики, получать доступ к этим услугам и способствует распространению ВИЧ.

Несмотря на неопровержимые доказательства того, что он практически не влияет на количество людей, употребляющих наркотики, подход «войны с наркотиками», криминализирующий и использующий агрессивные полицейские меры и санкции против потребителей наркотиков, продолжает преобладать во многих странах. Страновые данные, собранные Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (УНП ООН), показывают, что процент людей, употребляющих запрещенные наркотики, остается стабильным по крайней мере с 2006 года.

Бедность

Бедность и употребление наркотиков связаны сложным и взаимоусиливающим образом, что способствует распространению ВИЧ. Большинство потребителей наркотиков, включая людей, употребляющих инъекционные наркотики, живут относительно бедно в обществе, в котором они живут. Более того, социально-экономическое неблагополучие тесно связано с расстройством, связанным с употреблением наркотиков (когда повторяющееся употребление наркотиков становится вредом для здоровья людей, работы, школы или семейной жизни). Бедность может означать, что люди выбирают более дешевые способы приема наркотиков, такие как совместное использование игл с другими.Экономическая маргинализация может привести к поведению, связанному с повышенным риском заражения ВИЧ, например, к секс-работе или продаже секса за наркотики.

Инъекционные наркотики и секс-бизнес

Хотя люди, употребляющие инъекционные наркотики, сами по себе составляют ключевую группу, между наркоманами и теми, кто занимается секс-бизнесом, также есть общие черты. Лица, относящиеся к обеим категориям, особенно уязвимы к ВИЧ. В Центральной Азии, Афганистане и Монголии распространенность ВИЧ среди секс-работников женского пола, употребляющих также инъекционные наркотики, в 20 раз выше, чем среди секс-работников, не употребляющих инъекционные наркотики.

Женщины, употребляющие инъекционные наркотики

Во многих случаях женщины более восприимчивы к ВИЧ-инфекции из-за гендерного насилия (ГН). Женщин могут заставить использовать общие иглы и заниматься сексом с повышенным риском. Женщины (особенно матери) также с большей вероятностью скрывают свое поведение, связанное с употреблением наркотиков, из-за социальной дискриминации и угрозы потери опеки над своими детьми. Это мешает им обращаться за медицинской помощью и услугами в связи с ВИЧ. Другие исследования показали, что женщины, употребляющие инъекционные наркотики, чаще подвергаются сексуальному насилию со стороны полиции и правоохранительных органов.В 2013 году глобальная распространенность ВИЧ среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики, составляла 13% по сравнению с 9% среди мужчин, употребляющих инъекционные наркотики.

Тюремное заключение и задержание

По оценкам, от 56% до 90% потребителей наркотиков будут заключены в тюрьму в какой-то момент своей жизни. Преобладающая карательная глобальная реакция на наркотики также означает, что примерно каждый пятый заключенный во всем мире содержится по обвинениям, связанным с наркотиками.

Во многих странах тюрьмы остаются средой с высоким уровнем употребления наркотиков и высоким уровнем распространения ВИЧ.В этом контексте лишение свободы потребителей наркотиков способствует передаче ВИЧ, особенно в переполненных тюрьмах, где более распространены совместное использование шприцев и незащищенный секс.

Несмотря на это, во многих тюрьмах по всему миру существуют значительные пробелы в услугах по профилактике, лечению и снижению вреда. В 2015 году только восемь стран имели по крайней мере одну программу обмена игл и шприцев в тюрьмах и только 43 страны применяли опиоидную заместительную терапию (ОЗТ).

Во многих азиатских странах центры содержания под стражей для наркозависимых являются обязательными, и потребители наркотиков вынуждены проводить там время без доступа к ОЗТ или лечению абстинентного синдрома.Это мешает многим людям, употребляющим инъекционные наркотики, обращаться за медицинскими услугами, включая лечение и профилактику ВИЧ.

Легализация и применение методов снижения вреда, привлечение потребителей инъекционных наркотиков к участию в противодействии ВИЧ и инвестирование адекватного финансирования в услуги для людей, употребляющих инъекционные наркотики, имеют важное значение для оказания эффективных услуг по профилактике ВИЧ.

Комбинированная профилактика ВИЧ

Снижение передачи ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, требует сочетания таких подходов, как:

• Прекращение дискриминации и маргинализации — люди, употребляющие инъекционные наркотики, сталкиваются с серьезной дискриминацией со стороны множества слоев общества, включая отсутствие участия в медицинских исследованиях.Включение людей, употребляющих инъекционные наркотики, в исследования важно для глобальных мер в ответ на ВИЧ
• остановить апатию — большая часть общества безразлична к правам людей, употребляющих инъекционные наркотики; им должны быть предоставлены те же права человека, что и другим
• прекращение невнимательности — к людям, употребляющим инъекционные наркотики, слишком часто относятся как к одной гомогенизированной группе. Инициативы по профилактике ВИЧ должны быть сосредоточены на таких подгруппах, как женщины, употребляющие наркотики, или молодые люди, употребляющие наркотики.

Доступ к услугам по охране психического здоровья, осмотрам сексуального здоровья и презервативам необходим наряду с мерами по снижению вреда.Усилия должны быть сосредоточены на профилактике, а не просто на осведомленности.

Программы снижения вреда

Программы снижения вреда включают программы обмена игл и шприцев (ПОШ) и заместительную опиоидную терапию (ОЗТ).

Они эффективны в профилактике ВИЧ, поскольку предоставляют потребителям наркотиков чистые иглы и предлагают замещающие лекарства, такие как метадон, в качестве альтернативы инъекционным наркотикам. Несмотря на их оглушительный успех в различных условиях по всему миру, из 140 стран, представивших данные о людях, употребляющих инъекционные наркотики, в ЮНЭЙДС в 2018 году, только 86 имеют ПОИШ, а 44 страны — ОЗТ.Эти программы необходимо расширять повсюду, чтобы иметь профилактический эффект для людей, употребляющих инъекционные наркотики, и более широких слоев населения, при этом существующие положения не могут охватить большинство людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Шприцы с малым мертвым пространством

Шприцы, используемые для инъекций наркотиков, содержат либо высокую, либо низкую зону «мертвого пространства», в которой собирается жидкость (включая кровь) после инъекции. Часто предпочтительны шприцы с большим мертвым пространством, поскольку они дешевле, поставляются со съемными иглами и более доступны.

Однако шприцы с малым мертвым пространством собирают в 1000 раз меньше жидкости, а это означает, что ВИЧ не может выжить очень долго в шприце этого типа. Риск заражения ВИЧ снижается, если кто-то использует шприц с малым мертвым пространством после ВИЧ-инфицированного человека. К сожалению, доступ к шприцам с малым мертвым пространством ограничен. Их необходимо доставить в ПОИШ и аптеки.

Предэкспозиционная профилактика

Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП) — это курс антиретровирусных препаратов (АРВ), принимаемых до возможного контакта с ВИЧ, чтобы предотвратить распространение инфекции в организме.В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала использовать PrEP для людей, употребляющих инъекционные наркотики, среди других людей, подвергающихся значительному риску заражения ВИЧ.

Важно, чтобы наряду с PrEP предлагались и другие формы комбинированной профилактики, такие как программы игл и шприцев и заместительная терапия опиоидами, поскольку это наиболее эффективные способы предотвращения ВИЧ-инфекции от инъекционных наркотиков.

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

Незаконный характер употребления инъекционных наркотиков может создать препятствия для доступа к адекватным услугам по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ, делая людей, употребляющих инъекционные наркотики, более уязвимыми к ВИЧ.

Без надлежащего доступа к этим услугам существует высокий риск передачи ВИЧ половым партнерам.Сочетание употребления наркотиков с секс-бизнесом означает, что ВИЧ с большей вероятностью передается другим группам риска и их партнерам.

Карательные законы

Введение инъекционных наркотиков в целях, не назначенных врачом, является незаконным во всем мире. Криминализация употребления и хранения наркотиков может помешать попыткам привлечь людей, употребляющих наркотики, к доступным услугам в связи с ВИЧ, которые в противном случае могут помочь обуздать ВИЧ.

Декриминализация была бы более эффективным подходом. Это означало бы, что люди, употребляющие инъекционные наркотики, не будут вынуждены скрывать свою привычку и избежать ареста, а будут свободны участвовать в противодействии ВИЧ и активно защищать свое здоровье.

Закон о наркотиках Португалии

В 2000 году в Португалии были приняты новые законы о наркотиках, запрещающие покупку, хранение и потребление небольших количеств наркотиков. Закон также ввел в действие широкий спектр мер профилактики и снижения вреда, ориентированных на группы и районы повышенного риска.

В последующем десятилетии снизилось количество преступлений, связанных с употреблением наркотиков, проблемным употреблением наркотиков, вредом, связанным с наркотиками, и переполненностью системы уголовного правосудия. В этот период также наблюдалось устойчивое снижение числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.В 2013 году только 78 новых случаев ВИЧ были связаны с употреблением наркотиков.

Новые препараты: САР, хагигат, ИПЕД

Непрерывное создание новых лекарств и новых способов их приема создает бесконечный цикл возможностей контакта с ВИЧ. Стимуляторы амфетаминового ряда (САР) путем инъекций увеличиваются во всех регионах мира: по оценкам, во всем мире их употребляют от 13,9 до 54 миллионов человек. Однако очень немногие мероприятия по снижению вреда предназначены для людей, употребляющих САР, и существует острая необходимость в адаптированных мероприятиях по снижению вреда в свете увеличения количества инъекционных САР.

Новый препарат под названием «хагигат» вызвал вспышку ВИЧ-инфекции в Израиле в 2012-2013 гг. Потребители наркотиков перешли от инъекционного героина к инъекционному хагитату, который способствует общению и требует большего количества «ударов» в день. Это привело к увеличению числа людей, пользующихся общими иглами.

Использование препаратов, улучшающих имидж и работоспособность (IPED), быстро растет, особенно в более развитых странах, таких как Великобритания. IPED используются для изменения образа тела человека и повышения уровня его физической работоспособности.Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что распространенность ВИЧ среди мужчин, употребляющих инъекционные наркотики, была аналогична распространенности среди потребителей инъекционных наркотиков, таких как героин и кокаин. Это подчеркивает, что важно контролировать саму практику инъекций, а не тип вводимого вещества.

Барьеры, с которыми сталкиваются молодые люди, употребляющие инъекционные наркотики

Хотя данные по людям, употребляющим инъекционные наркотики, доступны, неизвестно, сколько молодых людей употребляют инъекционные наркотики или какова распространенность ВИЧ среди этой группы. Согласно одному отчету, 3% молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики, живут с ВИЧ.

Молодые люди также склонны к поведению, сопряженному с повышенным риском, например, к совместному использованию игл или получению игл из неофициальных мест.

Программы профилактики ВИЧ обычно не обращают внимания на молодых людей из группы риска употребления инъекционных наркотиков; немногие обращаются к уязвимой молодежи, чтобы помешать им начать инъекцию или помочь им избавиться от зависимости, если они уже начали. Более того, профилактические программы не затрагивают конкретно проблемы, с которыми сталкиваются уязвимые молодые люди, такие как давление со стороны сверстников, нестабильные семейные дома или исключение из школы.Некоторые инициативы по профилактике ВИЧ, такие как ОЗТ, могут даже отпугивать молодых людей, поскольку они требуют регистрации, согласия родителей или налагают возрастные ограничения.

Финансирование профилактики ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков

Финансирование низкозатратных инициатив снижения вреда, таких как ПОШ и ОЗТ, является гораздо более экономичным способом борьбы с ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, чем необходимость платить за антиретровирусное лечение (АРТ) всю оставшуюся жизнь человека.

Несмотря на это, во всем мире службы снижения вреда сталкиваются с углубляющимся финансовым кризисом.Большинство стран с высоким уровнем распространенности ВИЧ среди потребителей наркотиков относятся к странам со средним уровнем дохода. Однако международное финансирование борьбы с ВИЧ для этих стран сокращается, поскольку крупные доноры, такие как Глобальный фонд, переносят свое внимание на страны с низким уровнем доходов, полагая, что дефицит финансирования услуг будет восполнен за счет внутренних ресурсов. Хотя в некоторых странах наблюдается рост внутренних инвестиций в программы по ВИЧ, очень немногие из них уделяют приоритетное внимание профилактике ВИЧ для ключевых групп населения, включая снижение вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Недостаточные инвестиции в профилактику ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков часто связаны не с нехваткой ресурсов, а с их выделением. Например, на глобальный контроль над наркотиками ежегодно расходуется около 100 миллиардов долларов США. Перераспределение всего лишь 2,5% этих денег с мер по борьбе с наркотиками на программы снижения вреда могло бы снизить количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, на 78%, а также на 65% снизить смертность от ВИЧ. Сдвиг на 7,5% финансирования контроля над наркотиками снизит количество новых инфекций и смертей от ВИЧ примерно на 94%.

Внеся небольшие изменения в то, как мы расходуем имеющиеся ресурсы, мир может практически искоренить ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, к 2030 году.

— Международная организация снижения вреда

Доступ к АРТ для людей, употребляющих инъекционные наркотики, окружен спорами и стигматизацией во многих частях мира, несмотря на тот факт, что люди, у которых вирусная супрессия проходит лечение, гораздо реже передаются ВИЧ.

Во многих странах люди, употребляющие инъекционные наркотики и живущие с ВИЧ, с меньшей вероятностью будут иметь доступ к АРТ, чем потребители, не употребляющие наркотики.Например, в России люди, употребляющие инъекционные наркотики, составили 67% от общего числа случаев ВИЧ-инфекции в 2015 году, но составляли лишь 25% от числа тех, кто получал АРТ. В 2017 году только 53% от общего числа людей, живущих с ВИЧ в Азии, получили доступ к лечению, однако во многих странах охват среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, был еще ниже — только 10,3% людей, употребляющих инъекционные наркотики в Пакистане, имели доступ к АРТ. в 2017 году и только 14,1% в Мьянме.

Многие правительства отдают предпочтение политике, требующей полного воздержания от употребления запрещенных наркотиков до предоставления АРТ.Это удерживает потребителей наркотиков от обращения за АРТ, если они вынуждены воздерживаться от наркозависимости.

Поддержка людей, употребляющих инъекционные наркотики, в соблюдении их режима лечения (прием АРВ-препаратов в одно и то же время каждый день не менее 95% времени) является важной частью обеспечения успеха лечения.

Поскольку употребление инъекционных наркотиков составляет очень значительную долю людей, живущих с ВИЧ, необходимо сочетание доступных подходов к профилактике ВИЧ для снижения передачи ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.Более эффективный мониторинг этой ключевой затронутой группы населения также поможет сформировать эффективные меры по профилактике ВИЧ, адаптированные для данной группы, особенно молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Меры по снижению вреда, включая ПОШ и ОЗТ, следует применять более широко и расширять там, где они существуют. ПОШ — один из наиболее эффективных способов снижения вреда и предотвращения передачи ВИЧ. Они позволяют людям получить доступ к социальной и психологической поддержке для преодоления своей наркомании, лечения от наркозависимости и другим медицинским услугам, наряду с чистыми иглами.

Кроме того, необходимо бороться со стигмой и дискриминацией в отношении людей, употребляющих наркотики, чтобы они могли беспрепятственно получить доступ к лечению и снизить риск заражения ВИЧ. Это также снизит вероятность передачи ВИЧ другим группам населения через секс-бизнес и незащищенный секс в целом.

«Война с наркотиками» и криминализация людей, употребляющих инъекционные наркотики, отталкивают их от услуг, которые могут улучшить их здоровье и здоровье населения в целом.Странам необходимо пересмотреть любые карательные законы и меры, такие как центры содержания под стражей и списки наркотиков, которые являются серьезными препятствиями на пути решения проблемы ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Фото: © iStock.com / diego_cervo. Фотографии используются в иллюстративных целях. Они не подразумевают никакого состояния здоровья или поведения со стороны людей на фотографии.

Употребление инъекционных наркотиков и раневой ботулизм | Ботулизм

Люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций, имеют риск заразиться раневым ботулизмом («BOT-choo-liz-um»), серьезным заболеванием, которое может быть опасным для жизни.Риск заболеть раневым ботулизмом возрастает, если вы вводите запрещенные наркотики, особенно героин черной смолы, под кожу («лопание кожи») или в мышцы («растяжение мышц» или «мускулатура»).

Раневой ботулизм — это редкое, но серьезное заболевание, которое возникает, когда микроб под названием Clostridium botulinum попадает в рану и вырабатывает токсин. Этот токсин атакует нервы вашего тела, что может затруднить дыхание и вызвать мышечную слабость и даже смерть. Если вы заболели раневым ботулизмом, вам понадобится лекарство под названием антитоксин.Антитоксин может остановить токсин от причинения большего вреда, но не может исправить уже нанесенный ущерб. Даже после приема антитоксина вам, возможно, придется оставаться в больнице в течение нескольких недель или даже месяцев, прежде чем вы выздоровеете достаточно, чтобы вернуться домой.

Если вы заболели раневым ботулизмом и не прошли курс лечения, вы могли умереть. Если у вас есть симптомы раневого ботулизма, немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Что смотреть

Симптомы раневого ботулизма обычно проявляются через несколько дней после инъекции зараженных наркотиков, а не сразу.Это потому, что микробы размножаются в организме и вырабатывают токсин через несколько дней или даже пару недель.

Вот некоторые из возможных симптомов:

• Двойное зрение
• Затуманенное зрение
• Веки отвисшие
• Невнятная речь
• Затруднения при глотании
• Толстый язык
• Сухость во рту
• Слабость мышц

По мере усугубления болезни у вас могут развиваться другие симптомы, например:

• Затрудненное дыхание
• Паралич

Вы можете заразиться раневым ботулизмом, даже если место инъекции не выглядит зараженным.

Если у вас или вашего знакомого есть симптомы ботулизма, немедленно обратитесь к врачу или в пункт неотложной помощи . Если вы этого не сделаете, ваши симптомы могут продолжать ухудшаться и даже быть опасными для жизни. Важно получить медицинскую помощь как можно быстрее, потому что антитоксин и другие методы лечения работают лучше, чем раньше они будут назначены.

Некоторые симптомы раневого ботулизма могут выглядеть как симптомы передозировки опиоидов, например невнятная речь или неспособность говорить, слабость и затрудненное дыхание.Опиоиды — это обезболивающие, такие как оксикодон («Оксиконтин»), оксиморфон («Опана»), гидрокодон (как викодин) и гидроморфон («Дилаудид»), а также героин.

Налоксон, также известный как Наркан®, может обратить вспять эффекты передозировки опиоидов, если ввести его вовремя, но он не устранит симптомы ботулизма. Если вы или кто-то из ваших знакомых получает лечение налоксоном, но симптомы ботулизма все еще остаются, обратитесь к врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи .

Когда вы обращаетесь за медицинской помощью, будьте прямыми и честными со своими поставщиками медицинских услуг.Расскажите им о любых наркотиках, которые вы принимали за последние две недели, и о том, как вы их употребляли. Раневой ботулизм легко принять за другие, более распространенные заболевания. Ваш врач должен знать, употребляете ли вы инъекционные наркотики, чтобы вы могли быстро и правильно пройти диагностику и лечение.

Как инъекционный героин может вызвать ботулизм

Ежегодно в США около 20 человек диагностируют раневой ботулизм. Большинство из них получают его от героина черной смолы, вырывающегося из кожи или мышц. Мы не знаем, как черная смола героина заражается микробом, вызывающим ботулизм.Поскольку микроб живет в почве, он может попасть в героин при производстве или транспортировке наркотика, при его разрезании или смешивании с другими веществами, при подготовке к употреблению или каким-либо другим способом. Оборудование для употребления наркотиков («изделия»), используемое для приготовления или введения зараженных наркотиков, также может передавать микробы ботулизма любому, кто его использует.

Ключевые факты:

• Вы не видите микроб, вызывающий ботулизм. Зараженные лекарства ничем не отличаются от незагрязненных лекарств. Лабораторное тестирование — единственный способ определить, заражены ли ваши лекарства микробом, вызывающим ботулизм.
• Нагревание («приготовление») героина не убивает микробы ботулизма. Чтобы убить этот микроб, нужны особые условия.
• Вы не можете заразиться ботулизмом от другого человека. Это не заразно. Но если вы поделитесь зараженным героином или оборудованием («работами») с другим человеком, вы оба можете заразиться ботулизмом.

Как оставаться в безопасности

Вы можете предотвратить раневой ботулизм, не вводя запрещенные наркотики . Если вы готовы бросить курить, есть ресурсы, которые помогут вам добиться успеха:

• Позвоните в национальную службу поддержки, работающую круглосуточно и без выходных, по номеру 1-800-662-HELP (1-800-662-4357)
• Найти стоматологический центрВнешний отдел рядом с вами
• Найдите врача с опытом лечения наркозависимости.Они могут обсудить различные варианты, которые могут помочь вам бросить курить, такие как консультирование, группы поддержки сверстников и лекарство под названием бупренорфин.

Если вы не можете или не хотите прекратить употребление прямо сейчас, не делитесь иглами и работами. Всегда используйте безопасные методы инъекций. Инструмент CDC по снижению риска заражения ВИЧ предоставляет информацию о безопасных методах инъекций, которые вы можете использовать, чтобы защитить себя и других при использовании игл.

Мы не знаем, может ли использование безопасных инъекций предотвратить ботулизм, но безопасное введение инъекций может предотвратить многие другие инфекции, такие как ВИЧ и вирус гепатита С.Уменьшите вероятность серьезного заболевания, используя чистые иглы и оборудование и очищая кожу перед инъекцией.

Употребление инъекционных наркотиков: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Возможные осложнения при внутривенном употреблении наркотиков

Внутривенное введение лекарств может привести к серьезным проблемам со здоровьем

Большинство наркозависимости начинается с менее прямых методов введения, таких как курение или проглатывание вещества.Но по мере того, как зависимость увеличивается и наркоманы стремятся к более сильному и быстрому подъему, они часто рассматривают возможность или начинают злоупотреблять наркотиками, такими как героин или кокаин, путем внутривенных инъекций (внутривенное употребление наркотиков).

Большинство наркоманов выбирают внутривенное введение наркотиков для получения более сильных и немедленных эффектов; немногие считают или даже осознают, что инъекционные наркотики могут нанести непоправимый вред и негативные последствия для здоровья, что делает эту практику очень опасной. Среди многочисленных возможных последствий для здоровья от использования шприца для инъекций вещества — инфекции, передозировка и сердечно-сосудистые заболевания.

Абсцессы и кожные инфекции

Кожные инфекции чрезвычайно распространены среди лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками, при этом 11 процентов потребителей внутривенных наркотиков сообщают по крайней мере об одном абсцессе в течение последних шести месяцев. Одно исследование показало, что до 89 процентов инъекционных веществ, продаваемых на улице, заражены по крайней мере одним патогеном, часто бактериями и грибками, причем 61 процент образцов героина содержит 160-37 000 организмов на грамм.

Загрязняющие вещества в веществах в сочетании с обычно нестерильным оборудованием и плохой гигиеной значительно повышают риск возможного абсцесса или кожной инфекции.Стерилизация игл и очистка кожи перед инъекцией могут помочь снизить вероятность образования абсцесса, но эти методы не могут предотвратить воздействие загрязняющих веществ в самих лекарствах.

Следы от шрамов и игл

По оценкам, более чем у трех четвертей потребителей инъекционных наркотиков в конечном итоге появляются шрамы в сосудистых отделах, причем более чем у половины все еще остаются эти шрамы даже после более чем пяти лет трезвости. «Поп-шрамы», постоянные шрамы круглой или овальной формы, очень распространены и могут стигматизировать насильников на всю оставшуюся жизнь.

Эндокардит

Эндокардит, состояние, характеризующееся воспалением внутренней оболочки сердца, может возникнуть в результате многократного внутривенного употребления наркотиков. Большинство наркоманов вводят вещества в вены, которые стекают в правую часть сердца, и в результате у правых сердечных клапанов может развиться эндокардит. Бактерии из плохо продезинфицированных игл также могут привести к эндокардиту. При отсутствии лечения эндокардит может повредить или разрушить сердечные клапаны и привести к опасным для жизни осложнениям.

ВИЧ / СПИД

Совместное использование игл или несоблюдение правил дезинфекции оборудования может привести к прямой передаче заболеваний, связанных с кровью, включая гепатит и ВИЧ. Хотя передача ВИЧ относительно редка, она остается значительным риском в среде, где широко распространено внутривенное употребление наркотиков.

Риск передозировки

При инъекции наркотиков непосредственно в организм риск передозировки значительно возрастает. Злоумышленники, как правило, не могут точно определить, сколько вещества они вводят в свою систему, в основном из-за быстрого действия и интенсивности результирующих эффектов.Лица, употребляющие внутривенные наркотики, гораздо более склонны к случайной передозировке вещества, чем их коллеги, использующие более консервативные методы введения; передозировка может вызвать серьезные проблемы или даже смерть в зависимости от вещества.

Хотя многих наркоманов привлекает сильный кайф, обещанный внутривенным введением наркотиков, немногие полностью осознают потенциальную опасность такого поведения. Внутривенное употребление наркотиков может привести к множеству проблем, от необратимых рубцов до опасных для жизни осложнений, последние из которых затрагивают как потребителей, употребляющих наркотики, так и наркоманов.

героин = зависимость от опиатов
кокаин = зависимость от стимуляторов

Глобальные программы по ВИЧ, гепатиту и ИППП

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ, вирусным гепатитом C (HCV) и B (HBV), туберкулезом, а также передозировкой. Во всем мире около 11 миллионов человек употребляют инъекционные наркотики, и примерно каждый восьмой (или 1,4 миллиона) из них живет с ВИЧ (Всемирный доклад ЮНОДК о наркотиках, 2020), а 39,4% имеют виремическую инфекцию ВГС. (Grebely et al., Addiction, 2019) На потребление инъекционных наркотиков приходится примерно 10% новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире (ЮНЭЙДС, 2020), и, по оценкам, от 23% до 39% новых случаев инфицирования ВГС приходится на людей, употребляющих инъекционные наркотики. наркотики и каждый третий случай смерти от ВГС во всем мире связаны с употреблением инъекционных наркотиков.В некоторых регионах, таких как Восточная Европа и Центральная Азия, показатели распространенности как ВИЧ, так и ВГС особенно высоки. Кроме того, во всем мире насчитывается около 2,3 миллиона сочетанных инфекций ВИЧ и ВГС, из которых более половины (1,3 миллиона) приходится на людей, употребляющих инъекционные наркотики (ВОЗ, 2016).

ВОЗ рекомендует пакет мероприятий по снижению вреда для снижения передачи ВИЧ, ВГС и ВГВ, а также смертности от передозировки среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, как указано ниже. Эти вмешательства также позволяют ЛУИН получить доступ к системе здравоохранения и обратиться в службы лечения туберкулеза и психического здоровья.Снижение вреда (включая программы обмена игл / шприцев, заместительную опиоидную терапию и распространение налоксона в общинах) — это научно обоснованный подход к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ и ВГС для людей, употребляющих инъекционные наркотики, который также активно поддерживается другими агентствами ООН. Вмешательства по снижению вреда необходимы для достижения глобальных целей по элиминации вирусного гепатита и контролю над эпидемией ВИЧ / СПИДа

Однако криминализация употребления наркотиков, стигма и дискриминация в отношении людей, употребляющих инъекционные наркотики, способствуют сохранению ВИЧ и вирусного гепатита, а также туберкулеза эпидемии, поскольку люди, употребляющие инъекционные наркотики, не имеют доступа к услугам по снижению вреда и другим услугам здравоохранения.Во многих условиях программы снижения вреда просто недоступны или чрезвычайно ограничены в доступности и доступности из-за ограничительных и неэффективных политик и законов. Глобальный охват мероприятиями по снижению вреда чрезвычайно низок: менее 1% людей, употребляющих инъекционные наркотики, живут в условиях достаточного, комбинированного и высокого охвата этими услугами.

Рекомендуется комплексный пакет услуг для лечения этих инфекционных заболеваний у людей, употребляющих инъекционные наркотики, включая:

Вред для здоровья, связанный с употреблением инъекционных наркотиков, и злоупотребление подкислителями среди людей, употребляющих героин и крэк-кокаин в Лондоне: исследование с использованием смешанных методов | Журнал снижения вреда

Демографические данные участников и практика инъекций

Всего 455 ПИН заполнили анкету во всех регионах исследования (характеристики участников см. В таблицах 1 и 2).Среди участников преобладали мужчины (75%, n = 341), белые (74%, n = 336), что отражало стареющее население ПИН в Великобритании, средний возраст составлял 46 лет. Большинство из них были размещены нестабильно: 32% ( n = 146) в настоящее время (последние 12 месяцев) проживают в общежитиях, 13% ( n = 61) бездомные на улице и 3% ( n = 15) находятся в тюрьмах или остаются. с друзьями / семьей (6%, n = 28). Продолжительность жизни уличной бездомности была высокой — 78% ( n = 355).Участников спросили об их жизненном опыте с абсцессами, целлюлитом, венозными язвами и венозными заболеваниями. Большинство (65% n = 296) испытали хотя бы одно из этих состояний, из которых 46% ( n = 137) сообщили о госпитализации. Две трети (62%, n = 284) сообщили о том, что употребляли инъекционные наркотики в течение последних 12 месяцев, причем большинство из них предпочитали комбинацию героина и крэка (58%, n = 164). В среднем участники начали употреблять инъекционные наркотики в возрасте 25 лет, 42% ( n = 192) сообщили о том, что они употребляли свои основные наркотики инъекционным путем в течение 15 и более лет.Большинство (79%, n = 360) в настоящее время получали заместительную терапию опиатами в течение средней продолжительности 10 лет. Лимонная кислота была наиболее часто используемым подкислителем при приготовлении лекарств (84%, n = 237). Участников спросили, какое количество подкислителя они обычно используют для приготовления пакета героина стоимостью 10 фунтов стерлингов. Из 418 человек, предоставивших оценку, чрезмерное употребление кислоты было обычным явлением, 36% ( n = 150) сообщили, что использовали более ½ пакетика. из этих 85% ( n = 127) использовали целый пакетик или более.

Таблица 1 История инъекций и лечения: ЛУИН Лондон 2017–2019
Таблица 2 Распределение обычных инъекционных препаратов и практик: ЛУИН Лондон, 2017–2019 гг.

Участники качественного интервью ( n = 31) отражали демографические характеристики большей выборки. Большинство из них составляли мужчины (71%, n, = 22), белые (81%, n, = 25), и средний возраст составлял 43 года. Средний возраст при первой инъекции составлял 23 года, при этом половина (51%, n = 16) вводили свои основные наркотики в течение 15 или более лет.Из 30 участников, задававших вопрос об использовании подкислителя, чаще всего использовалась лимонная кислота (77% n = 23), с такой же пропорцией, как и в большей выборке, использующей более половины пакетика подкислителя (37%, n = 11). Большинство из них сообщили об использовании целого саше или более (82% n = 9).

Практика инъекций и последствия для здоровья, связанные с чрезмерным употреблением подкислителя

Двумерный анализ показал, что у тех, кто сообщил о чрезмерном употреблении подкислителя (более половины пакетика подкислителя), увеличилась вероятность инъекции в пах (OR 1.92 p = 0,002), диагноз ТГВ (OR 1,82, p = 0,010), сепсис (OR 1,59, p = 0,0,068), положительный результат теста на микро / макроальбуминурию (указывает на длительный SSTI или другой источник воспаления) (OR 1,85, p = 0,041) и диагностирован эндокардит (OR 2,04 0 = 0,113), чем у тех, кто употреблял меньше (см. Таблицу 3). Не было обнаружено никакой связи между чрезмерным употреблением подкислителя и историей SSTI [OR 1.03, p = 0.912], когда-либо инъекции в какие-либо другие части тела, ноги (OR 1.15, p = 0,491), ступни (OR 1,08, p = 0,699), руки (OR 0,87 ( p = 0,484) и руки (OR 0,69, p = 0,591) и доступ к вене при первой попытке по сравнению с несколькими попытками (OR 0,87, p = 0,484). После поправки на возможные искажающие факторы в пошаговом многопараметрическом анализе, чрезмерное использование подкислителя было связано с повышенными шансами инъекции в пах [AOR 1,95 (95% ДИ 1.29, 2.95)], диагноз ТГВ [AOR 1,87 (95% CI 1,18, 2,97)] и микро / макроальбуминурия [AOR 1.85 (95% ДИ 1,02, 3,35)]. После корректировки диагнозы заражения крови и эндокардита не достигли традиционного значения ( p <0,05).

Таблица 3 Не скорректированные и скорректированные отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом для риска инъекций в пах, микро / макроальбуминурии, диагнозов ТГВ и сепсиса среди лиц с высоким содержанием подкислителя

Качественные результаты: учет (чрезмерного) использования подкислителя

Мы предполагаем, что чрезмерное использование подкислителя играет причинную роль в раздражении вен, повреждении и связанных с ними осложнениях.Поэтому интересно изучить, насколько изменчивой является эта практика. Это требует понимания той роли, которую (избыточное) употребление подкислителя играет для участников, а также социальных отношений и контекстов, в которых находится препарат для инъекций. В следующем разделе исследуется чрезмерное использование подкислителя (по определению участника или исследователя) посредством рассказов участников об опыте, ограничениях и условностях приготовления инъекционных препаратов, а также о боли и изменении практики. Хотя эти темы не исключают друг друга, они указывают на три различных и обусловленных рациональности использования подкислителя с последствиями для разработки и реализации мероприятий.

Опыт: трещины и режущие агенты

Некоторые участники взяли на себя воспитательную роль во время собеседования, опираясь на личный опыт на доказательства, вводящие опыт подготовки и объясняя необходимость дополнительных подкислителей. В первую очередь это было связано с требованиями приготовления инъекций героина низкого качества или крэк-кокаина («белого»). Как говорит Трой:

Когда вы делаете снежки [героин и крэк], вам нужно немного больше лимонной кислоты… например, белый не растворится, если в нем недостаточно лимонной кислоты.

Мейсон также разъясняет необходимость подкислителя в зависимости от типа наркотика и формы героина:

Правильно, посмотрите, когда вы используете крэк, вам нужно добавить лимон, чтобы растворить его, посмотрите, когда вы используете кокс, он просто растворяется … коричневый героин — это то же самое, что и белый героин … Просто дешевле не [обрабатывать] его, поэтому они просто оставляют его коричневым, его дешевле производить, и все, что вы делаете, это добавляете в него лимон.

Здесь очистка и очистка героина тесно связаны с потребностью в подкислителе.Эти рассказы часто связаны с ранним опытом инъекций. Марк вспоминает, когда он начал делать инъекции в 1970-х: «Это был довольно сильный препарат. Я имею в виду, что я не использовал никаких веществ для его растворения. Мы просто нагревали его на ложке с водой, понимаете ». Хотя позже он называл этот героин «коричневым», указывая на афганский героин (требующий подкисления), другие рассказы указывают на присутствие различных форм героина (таких как солевой, некурящий, героин) в «первые дни». Райан объясняет, почему сейчас он использует больше подкислителя: «Снаряжение [героин] было лучше, например, когда я начал использовать снаряжение, его не коптили, вы понимаете, о чем я, он не горел на фольге, да, правильно, правильное снаряжение .

Отзывы экспертов убедительно свидетельствуют о необходимости дополнительного использования подкислителя. Однако для многих это обоснование было подорвано противоречием — между теоретическими знаниями и предпочтениями на практике. Мейсон говорит о необходимости большего количества подкислителя при приготовлении героина низкого качества, одновременно отражая, что, по сути, все это действовало только для разложения менее растворимых режущих агентов. Его отчет отклоняет проблематику этой практики, формулируя ее с точки зрения того, что делает «большинство людей», при этом вкратце признавая, что это также часть его распорядка:

Большинство людей думают, что пакетик — это вместо сумки … но посмотрите, что Проблема в том, посмотрите на всю эту чушь, которая идет в привкус, на меня и многих других, видите, когда вы готовите, вы пытаетесь заставить это раствориться, потому что вы не знаете, что это такое, да.Вы добавляете в него еще грёбаного лимона, и на самом деле он не растворяется, но это может быть что угодно, вы понимаете, о чем я, поэтому люди используют много лимонной кислоты.

Dev также признает, что избыток подкислителя используется для разрушения режущих агентов, переходя от третьего лица к первому, чтобы выразить это как общую практику: «Да, вы пользователь, понимаете, о чем я, он будет в твоя голова, потому что ты не хочешь терять ни капли, понимаешь, о чем я, я хочу каждую каплю.«Логан использовал до двух пакетиков лимонной кислоты для приготовления инъекции, говоря:« Просто посмотрите, как она распадается, кладите внутрь, как пакетик, если она не разлагается, добавляйте еще ». Он осознавал, что это «вероятно» слишком много: «но когда вы видите это [« дерьмо »] в ложке, вы просто думаете, что это такое» . Некоторые участники, такие как Мэтт, с такой же уверенностью говорили о необходимости использовать больше подкислителя для героина низкого качества, но не обязательно осознавая, что это проблематично:

Иногда вам [нужно больше] в зависимости от снаряжения.Потому что я знаю, сколько лимона я использовал, и я привык к тому, сколько добавляю, а иногда, как будто вы его готовите, и вы можете сказать, что вам нужно добавить немного больше, чтобы приготовить его дальше, и просто зависит от того, с чем они режут шестеренку, я думаю.

Дин, который сначала опирается на свой опыт, чтобы объяснить, как определяется риск (красная фольга) и снижается (избегая употребления лимонной кислоты), дополнительно иллюстрирует противоречие между экспертными знаниями и рутинной практикой:

Мой брат курит, поэтому Я вижу на его фольге, что он красный, так что я знаю, что в нем уже дерьмо, и вроде, если у меня нет витамина С и мне нужно использовать лимон, весь лимон приготовится, это снаряжение, а не вымойте все остальное дерьмо, которое они намазали.Таким образом, вы можете видеть все это на дне чашки, как и все это дерьмо. Лимонный обычно моет все, даже дерьмо, так что вы не знаете. Когда вы используете лимонный сок или уксус, он просто моет снаряжение и оставляет все дерьмо на дне чашки.

В то время как приведенный выше отчет указывает на то, что были предприняты меры, чтобы избежать попадания примесей, предпочтение Дина на практике подрывает это впечатление:

Я предпочитаю лимонную, если честно, но если бы я был в своем логическом уме, я бы скорее использовал Vit C, потому что это не смывает все загрязнения, это просто моет все собственное снаряжение, а затем все дерьмо, которое в нем, оно также уходит на дно чашки с витамином С.

Дин подробно рассказывает о том, как лимон, витамин С, лимон и уксус взаимодействуют с героином различной чистоты. Шесть участников интервью упомянули об использовании лимонного сока для приготовления инъекций. Дин — единственный, кто продолжает часто употреблять бытовые кислоты:

[я использую лимон и уксус] много раз, может быть, на каждые десять раз, когда я делаю инъекции, вероятно, два или три раза, да, потому что я употребляю очень много лимон на один пакетик, как и весь пакетик, у меня он постоянно кончается.

Его использование лимонного сока также кажется чрезмерным: «он довольно сильно жалит, потому что обычно я не добавляю в него воду, я просто использую чистый лимонный сок … Я разрушаю свои, теперь вы знаете, почему мои вены так измотан ». Приписывая повреждение вен употреблению лимонного сока, он не знал о его способности вызывать кандидозную инфекцию ( «Нет, я не слышал об этом. Как это влияет на ваши глаза?» ) . Другие участники были осведомлены о рисках, при этом некоторые использовали другие хозяйственные материалы для смягчения ущерба там, где альтернатива лимона была невозможна:

[В тюрьме], если вы собираетесь использовать лимонный сок … возьмите пакетик чая и вылейте его через пакетик чая, чтобы вы сделали его настолько чистым, насколько это возможно, извлекая все мелкие кусочки…. Посмотрите на все мелкие кусочки сердцевины и то, что, когда вы готовите и вытягиваете, это то, что заставит вас ослепнуть и все такое, и это довольно страшно. (Мейсон)

Ограничение и условность: «один к одному»

В то время как «эксперты» обычно брали на себя ответственность за чрезмерное использование подкислителя, опираясь на логику эмпирических знаний и предпочтений, отдельная группа участников объясняла свою практику инъекций внешними факторами. . В данном случае избыточное использование подкислителя учитывалось в связи со структурными или информационными ограничениями или в соответствии со следующим соглашением, установленным в зависимости от размера саше.Для тех, кто ссылался на ограничение, избыточное употребление было признано таковым, и, где это возможно, практика инъекций была изменена в ответ. Эти условные обозначения редко иллюстрировали движение на практике, использование «1 к 1» [один пакетик на один пакет] было тем, что они «всегда делали» и редко подвергались размышлениям. Следующий обмен является ориентировочным:

M.H: Сколько лимонной кислоты вы бы положили, скажем, на мешок за 10 фунтов стерлингов?

Тим: Ну, они поставляются в маленьких пакетиках, так что один из них.

Целый пакетик?

Ага.

Вы всегда использовали целый пакетик?

Да…

Используете ли вы целый пакетик только потому, что его столько в пакетике, или потому, что именно столько, по вашему мнению, вам нужно, чтобы он работал должным образом, чтобы он растворился?

Нет, вот сколько в штуке, просто разорви ее, ага.

В то время как «эксперты» могут добавлять подкислитель постепенно, увеличивая количество до тех пор, пока смесь не станет прозрачной (даже зная, что в этом нет необходимости), те, кто соблюдает правила, обычно используют целый пакетик сразу; акт «раскрытия и опрокидывания» не требует особых размышлений или изменений.Исаак объясняет: «Я вкладываю все сразу, потому что я всегда был таким: я вставляю снаряжение, затем добавляю лимон, он просто делает это автоматически, имеет ли это смысл?» Эти участники имеют опыт работы с производителями и поставщиками инъекционного оборудования — размер саше является предполагаемым ориентиром для надлежащей практики. Как говорит Мейсон: «большинство людей думают, что пакетик вместо пакета».

Участники, ссылающиеся на структурные или информационные ограничения, могут также говорить об использовании «1 к 1», но в прошедшем времени — по отношению к прошлой неосведомленной или ограниченной практике.Это часто было с некоторой горечью и сожалением:

Раньше я использовал полный пакет, раньше я думал, что вам нужно использовать полный пакет кровотечения, я имею в виду, что я не знал, никто, вероятно, не скажет о подождите , вы не использовали, вам не нужно все это использовать. (Алекс)

Рэй так же говорит об обучении делать инъекции в относительной изоляции от экспертных знаний или рекомендаций экспертов:

Мы не позаботились и не знали, как правильно делать инъекции, поэтому наши вены быстро, очень быстро .[MH: почему они были трахнуты?] О, не вращались, вероятно, было использовано слишком много лимонной кислоты и использовались иглы неправильного размера.

Оба участника явно связывают свое раннее использование « 1 к 1 » с повреждением вен, с изменением практики со временем в ответ:

Когда я начал получать ожоги от лимона и это, я использовал немного меньше и посмотрите, что он будет делать, да, потому что вам не нужно так много использовать. (Алекс)

Рэй обратился к производственным ограничениям и ограничениям доступа, чтобы учесть свою раннюю практику, с соответствующим призывом к прозрачности процесса, четкой информации и доступности альтернатив:

Ой, я вкалывал целую сумку, да, потому что это тоже другое, я имею в виду, что я уверен, что машина, которая помещает его в пакеты, может либо, это наименьшее количество, которое они могут установить, либо, если они поместят его, будет меньше количества влаги, которая просачивается в пакет это просто, вы знаете, это испортит, но я не знаю, это должно быть более ясно на пакете, или они должны … В Лондоне, когда вы идете в аптеку, вам дают только лимон, они выиграли Я не дам тебе витамин С.

Для других ограничения действовали как на уровне предоставленного оборудования, так и на динамике мощности, присущей их практике закачки. Кирсти не знала, как приготовить героин и крэк для инъекции, и полагалась на своего партнера, который готовил и вводил каждую инъекцию:

MH: Вы видите, что ваш мужчина готовит? Вы знаете, сколько лимона он кладет и все такое?

Кирсти: Целая сумка. … Это действительно горит. На самом деле горит

Возможно, он использовал слишком много лимонной кислоты.

Ага. Вот что я ему сказал. «Нет, нет, нет». [Он дал мне] оскорбления … И он знает, что мне это нужно, так что я могу сказать? Я просто должен это принять, не так ли?

Неизвестно, будет ли открыт партнер Кирсти для изменения своей практики в отношении «экспертного руководства» (например, информации, напечатанной на каждой упаковке саше). Однако наблюдаемая динамика его отношений с Кирсти ясно показала, что ее просьбы скорее укрепят, чем изменит потенциально опасную практику приготовления наркотиков, особенно если он возьмет на себя роль «эксперта» в отношениях.

С учетом ограничений и условностей, связанных с размером саше с кислотой, всех участников спросили, какой и сколько подкислителя они использовали до того, как саше стало доступно. Большинство говорили о том, что нужно покупать лимон или витамин С оптом в аптеках или продуктовых магазинах и использовать только «щепотку» при приготовлении лекарства. Как рассказывает Мари: «Я купила его в аптеке, большая туба из этого стоила всего около 1 или 2 фунтов, и хватит на вечность… вы добавляете крошечную каплю». Кэти по-прежнему отдает предпочтение порошку витамина С из аптек, и, как и в случае с другими, количество полученного витамина, по-видимому, положительно влияет на используемое количество: «Просто используйте немного, немного, потому что это большая ванна… только маленькие щепотки».Когда ее спросили, будет ли это меньше, чем из пакетика, она ответила: «Да, да, да, я думаю, что да, я думаю, что вы [употребляете меньше]» . Предпочтение также подвергалось ограничениям, и некоторые из них больше не могли получать порошок витамина С: «Раньше они продавали их в маленьких оранжевых баночках в сапогах, но теперь это просто таблетки, и я не знаю, потому что они оранжевые дегустировать таблетки, я действительно не хочу «. (Мэтт).

Приписывание боли: нормализация и изменение практики

Болезненные инъекции с ощущением жжения при введении были обычным явлением в сообщениях участников.Для некоторых болезненные инъекции привели к изменению практики — с использованием меньшего количества подкислителя или использования другого. Для других эта боль, казалось, нормализовалась — приемлемая часть процесса инъекции, с незначительной модификацией препарата для инъекций или без нее. Все связывали болезненные инъекции с использованием подкислителя, в первую очередь лимонной кислоты. Нефрит интуитивно воспроизводит «лимонный ожог»:

Лимонный, он обжигает вашу кожу, и вы можете чувствовать его по венам, и это ужасное чувство … Когда он горит, он поднимает все вены, если вы пропустите удар Боже мой, лимон рвет тебя вниз, я говорю о нем, он может довести тебя до точки, когда вся твоя рука станет красной, знаешь, вся твоя рука, середина твоей ладони станет красной из-за лимона .

Многие сформулировали причинно-следственный путь от использования подкислителя до болезненных инъекций и повреждения вен: «вы попали, а затем эта вена разрушена из-за лимона» (Мейсон). Некоторые изменили свою практику в ответ:

Я положил как можно меньше [лимонной кислоты]. Я на самом деле вкладывал меньше, чем другие люди: «Ой, положи сюда весь пакет», и нет, я вставил как щепотку, и я знал, что это было, и я думал, что это больно, так что я, типа, как можно меньше … Я действительно считаю, что это одна из основных причин потери вен.Это не лекарство, это витамин С или лимон. (Ян)

В то время как Ян говорит о витамине С и лимонной кислоте в одном контексте, большинство участников сделали четкое различие. Для некоторых лимон был предпочтительнее из-за его воспринимаемой « силы », в то время как те, кто обеспокоен болью и повреждением вен, как правило, предпочитали витамин C:

Вит C — злой, потому что, когда я был на пальцах, вены и дерьмо, если я использовал лимон вот и все, одно использование, эта вена ушла. Если бы я использовал витамин С, я мог бы получить неделю из одного.(Ray)

Предпочтение лимонной кислоты, как правило, согласовывалось с нормализацией и принятием болезненных инъекций, с небольшими изменениями в практике приготовления лекарств. Дин замечает: «У меня было множество ожогов лимонным соком, да, он чертовски жалит…». [но я] все еще делаю это, все еще использую весь пакетик ». Йен нормализовал кожные реакции и боль в месте инъекции, приписывая их «лимонной … обычно вы получаете это, когда у вас вена, это просто неотъемлемая часть, не так ли?» В данном случае модификация с большей вероятностью имела место во время приема лекарства, чем во время подготовки — с потенциально опасными последствиями:

Происходит такое, как будто я внезапно получаю ожог лимона, а затем я вынужден искать в другом месте, а затем я должен пойдем глубже, и мне придется использовать 2-миллилитровые булавки для ствола, чтобы получить глубже.(Matt)

Это движение от использования периферических вен к глубоким, таким как яремная или бедренная, связано с повышенным риском осложнений и SSTI [28]. Тим комментирует, что теперь он использует более глубокие и большие вены, он больше не чувствует лимонного ожога, как в периферических венах. Модифицированная практика Эммы также связана с дополнительным риском: «Я положила слишком много лимона, и он начал меня обжигать, знаете ли, поэтому мне пришлось вынуть его, это было слишком много, я … кожа лопнула». Также было описано целенаправленное артериальное введение инъекций, с болью, согласованной с практикой введения:

У вас есть маленькие цифры [на шприце], если вы введете десять единиц или больше, жжение будет слишком сильным.Что вы делаете, вы вставляете немного, например, два бита, одну из маленьких линий, вы ждете, он сгорит, он утихнет, с другим битом он сгорит, он стихнет, и вы вот как ты делаешь это в артерии. (Логан)

Участники, менее склонные к сокращению употребления подкислителя («эксперты» и те, кто следует соглашению), с большей вероятностью нормализовали боль.