Безопаснее ли вызвать роды немедленно или выжидать, если у матери имеется повышенное, но не постоянно высокое кровяное давление после 34 недель беременности?
В чем суть проблемы?
У женщин с высоким кровяным давлением (гипертензией) во время беременности или при развитии преэклампсии (высокое кровяное давление с наличием белка в моче или вовлечение других систем и органов или все вместе) могут развиться серьезные осложнения. Возможными осложнениями у матери являются усугубление преэклампсии, развитие судорог и эклампсии, HELLP — синдрома (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов), отслоение плаценты, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, а также проблемы с дыханием из-за накопления жидкости в легких.
Роды обычно предотвращают утяжеление гипертензии, но, ребенок, рожденный раньше срока, имеет другие проблемы со здоровьем, например, дыхательные расстройства в связи с незрелостью легких. Вызывание родов может привести к избыточной стимуляции сокращений и дистресс — синдрому плода. Другой вариант — дождаться естественных родов, внимательно наблюдая за состоянием матери и ребенка.
Почему это важно?
Поскольку есть преимущества и риски как у запланированных родов раньше срока, так и у выжидательной тактики, когда у матери имеется высокое кровяное давление к концу беременности, нам хотелось узнать, какая же из тактик является наиболее безопасной. Мы рассмотрели клинические испытания, в которых сравнивались запланированные роды раньше срока путем вызывания родов или путем кесарева сечения и выжидательная тактика.
Какие доказательства мы обнаружили?
Мы провели поиск доказательств, имеющихся на 12 января 2016 года и обнаружили пять рандомизированных исследований, в которых приняли участие 1819 женщин. Два исследования были масштабными и высокого качества, в них приняли участие 704 женщины с гипертензией во время беременности, легкой преэклампсией или с усугублением имеющейся гипертензии на сроке 34-37 недель, а также 756 беременных женщин с гипертензией или легкой преэклампсией на сроке 36-41 неделя.
Немного женщин, у которых были запланированные роды раньше срока, испытали серьезные неблагоприятные исходы (1459 женщин, доказательства высокого качества). Для того, чтобы сделать какие-либо выводы относительно количества детей, рожденных с плохим состоянием здоровья, было недостаточно информации и имелся высокий уровень вариабельности между двумя исследованиями (1495 младенцев, низкое качество доказательств). Не обнаружено различий между ранними запланированными родами и отложенными родами по показателям количества применения кесарева сечения (четыре исследования, 1728 женщин, умеренное качество доказательств), или продолжительности пребывания матерей в больнице после родов (два исследования, 925 женщин, умеренное качество доказательств) (или ребенка (одно исследование, 756 младенцев, умеренное качество доказательств).
У большинства детей, рожденных преждевременно, имелись респираторные проблемы (респираторный дистресс — синдром, три исследования, 1511 младенцев) или они были госпитализированы в неонатальное отделение (четыре исследования, 1585 младенцев). У небольшого количества женщин, родивших преждевременно, развился HELLP синдром (три исследования,1628 женщин) или серьезные проблемы с почками (одно исследование,100 женщин).
В двух исследованиях сравнивались женщины с преждевременными родами на сроках 34 — 36 недель и 34 — 37 недель с группой сравнения, которые наблюдались до 37 недель, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. В трех исследованиях сравнивали женщин с искусственно вызванными родами с нормальной продолжительностью беременности или с продолжительностью, близкой к нормальной, на сроках 37 полных недель и на сроках с 36 по 41 неделю и женщин, наблюдавшихся до 41 недели, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. Критерии включения и исключения также различались в пяти исследованиях.
Информация, касающаяся того, к какой группе исследования относились женщины, не скрывалась как от женщин, так и от клиницистов.
Женщины и сотрудники были осведомлены об этом вмешательстве, что могло отразиться на аспектах ухода и принятии решений. Большинство доказательств было умеренного качества, поэтому мы можем быть относительно уверены в результатах.
Что это значит?
В целом, если роды были вызваны немедленно после 34 недели беременности, риск осложнений для матери был ниже и в целом не было очевидных различий в частоте осложнений для ребенка, но информация была ограничена.
Эти результаты применимы к общей акушерской практике, когда расстройства, связанные с повышенным кровяным давлением во время беременности рассматриваются вместе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть различные типы гипертонических расстройств индивидуально.
В Челябинске новорожденный погиб во время кесарева сечения из-за отслойки плаценты
В Челябинске во время кесарева сечения погиб новорожденный. Семья винит в этом врачей роддома №5
Фото: Андрей АБРАМОВ
38-летний рабочий Павел уже сутки пребывает в аду. На днях мужчина должен был стать отцом. В мечтах он представлял, как в будущем научит сына кататься на велосипеде. Как будет гонять с ним в футбол во дворе и поведет в школу. Но пришла беда…
— Беременность у супруги проходила сложно, давление поднималось, все-таки ей уже 31 год, — признает Павел. — Она постоянно принимала лекарства и наблюдалась у врачей. Лечение действовало. Последние платные УЗИ, которые ей сделали, нас обнадежили. Обследование показало, что сынишка развивается здоровым, с сердцем у него все в порядке. Трагедии ничего не предвещало.
ВРАЧИ НЕ ХОТЕЛИ БРАТЬ НА СЕБЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ?
На 36-ой неделе беременности женщину положили на сохранение в роддом №5. В больнице она провела чуть меньше недели, пока неожиданно 31 августа ее не выписали. Врачи заметили, что пациентка простудилась, отправили женщину лечиться домой.
— Все было хорошо ровно час, — вспоминает свой кошмар Павел. — Потом супруга схватилась за живот, побледнела, губы посинели.
Я сразу же вызвал скорую помощь. Отвезли жену уже в роддом №9. В больнице хирург сразу сказал, что необходимо экстренное кесарево сечение. Когда он вышел из операционной, то развел руками. Сказал, что жена выжила, а нашего первенца спасти не удалось. И добавил, что если бы приехали чуть раньше — шанс бы еще был, а так…
В смерти сына Павел винит медперсонал роддома №5. Он считает — при обследовании врачи заметили осложнения и не захотели брать на себя ответственность. Поэтому и отправили жену домой, сославшись на ОРВИ.
— Были какие-то проблемы с пуповиной, влияющей на кровоснабжение плода, но медики, которые вели супругу, заверили, что они решаемы, — заявил Павел. — Видимо, 31 августа ситуация ухудшилась. Вообще жена рассказывала, какой в «пятерке» кошмар творится. Как-то им ночью привезли беременную 18-летнюю девушку в палату. Супруга говорит, что врачи ее только утром осмотрели. Потому что вроде как вечером перебрали с «этим делом». Думаю, нужно найти виновного и дать ему реальный срок за то, что покалечил наши жизни!
«МАЛОУПРАВЛЯЕМАЯ СИТУАЦИЯ»
Утром 1 сентября Павел написал заявление в прокуратуру. Между тем, чиновники из Горздрава начали служебную проверку. Они намерены получить официальные объяснения от обоих медучреждений. По предварительной версии, к смерти малыша привела отслойка плаценты.
— Каждый случай потерянного ребенка разбирается и подвергается тщательному анализу, — отмечает главный гинеколог Челябинска Елена Мокринская. — Это не остается без внимания главных врачей больниц и управления здравоохранения. Женщина находилась в отделении патологии беременности, по показаниям получала терапию. Но мы не всегда можем управлять осложнениями беременности. Отслойка плаценты — это малоуправляемая ситуация. Мы стараемся это предвидеть и профилактировать, но, к сожалению, не все осложнения в акушерстве можно предотвратить. Сейчас в ситуации разбираемся, ей будет дана соответствующая объективная оценка.
Отметим, что роддом №5 получил печальную известность в июле этого года. Челябинцу пришлось принимать роды у жены прямо в машине. Потому что охранник не пустил его за шлагбаум. В ходе проверки были уволены несколько сотрудников больницы. Тогда полиция не нашла оснований для возбуждения уголовного дела.
Роженица и младенец умерли в Карагандинской области
Общество
Получить короткую ссылку
176600
Врачи проводили срочное кесарево сечение из-за отслойки плаценты. К сожалению, к тому моменту, когда хирурги завершили операцию, ребенок был мертв – у младенца еще в утробе развились пневмония и менингит.
КАРАГАНДА, 19 окт — Sputnik. Жительница поселка Ботакара в Карагандинской области Кадиша Дарменбаева умерла через шесть часов после родов, проводимых с помощью кесарева сечения, передает корреспондент Sputnik Казахстан.
Кадиша Дарменбаева должна была родить третьего ребенка. Как рассказал супруг погибшей, в день родов она почувствовала тяжесть внизу живота. Это было примерно в четыре часа дня.
Женщина отправилась в местную больницу. В 19:40 она написала мужу сообщение, что ее решили отправить в карагандинский роддом, но доставить роженицу туда не успели. Спустя полчаса у нее отошли воды, а еще через 20 минут ее срочно отправили на операцию. Через шесть часов Кадиша умерла.
В связи с гибелью матери и ребенка завели уголовное дело по части 3 статьи 317 УК РК (Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником).
Департамент охраны здоровья сформировал комиссию и провел проверку в поликлинике, к расследованию привлекли экспертов из других областей.
«Мы не судебно-медицинская экспертиза, наше дело — проверить качество оказания медицинской помощи», — рассказала руководитель департамента охраны здоровья Ольга Смирнова.
По ее словам, во время проверки обнаружены организационные нарушения схемы оповещения при критических состояниях: ухудшение состояния пациентки врачи недооценили.
«При поступлении женщины не были сделаны КТГ (кардиотокография), анализ крови, была задержка осмотра врачом приемного покоя. Однако мы не можем сказать, насколько эти нарушения повлияли на исход, этим будет заниматься следствие», — отметила Смирнова.
У Кадиши Дарменбаевой произошел ранний разрыв плодных оболочек и отслойка плаценты. Во время кесарева сечения в кровь попали околоплодные воды. Вследствие этого наступила анафилаксия (аллергическая реакция), кардиопульмональный шум и смерть.
«Развитие эмболии (закупорка кровеносных сосудов) непредсказуемо, — поясняет Ольга Смирнова. — Оно происходит во время родового процесса. После отслойки плаценты операция началась по стандарту — через 20 минут. Нужно понимать, что это не банальная ситуация, а экстренная, которая возникла во время родов. Причем такое состояние — очень редкое. Врачи больницы Ботакары с этим не сталкивались никогда прежде».
В 11 часов вечера мужу Кадиши сообщили о гибели ребенка, после медики не предоставляли никакой информации родственникам роженицы. В три часа ночи Кадиша скончалась.
«Ребенок умер интранатально (во время родов), причиной стала отслойка плаценты и вирусные инфекции. У плода была пневмония и менингит. Мать перенесла в третьем триместре вирусную инфекцию, к врачу она не обращалась. Причины смерти ребенка и матери разные, но в обоих случаях непредотвратимые», — резюмировала глава департамента охраны здоровья.
В управлении здравоохранения провели свое расследование. Там пришли к тем же результатам: врачи не могли повлиять на развитие и исход ситуации. На 20 тысяч рожениц бывает только один случай эмболии.
«Мы со своей стороны отправим предписание в адрес больницы за нарушение схемы оповещения. Но степень вины медиков будет устанавливать следствие», — отметили в ведомстве.
В Карагандинской области это вторая гибель роженицы за пять лет, вторая женщина погибла из-за эмболии в 2016 году.
Напомним, в Астане с лета текущего года произошла череда смертей женщин в роддомах — при родах и после них скончались пять женщин.
Эпилепсия и беременность | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово
Возможно ли проведение «нестандартных» родов при эпилепсии? (в воде, вертикальных родов, родов на дому так далее)?
Это крайне нежелательно, так как сопряжено с неоправданно высоким риском для матери и плода.
Что предпочтительнее: КС или роды через естественные родовые пути для матери? Для ребенка?
Многие считают КС быстрым и легким способом родов. Операция всегда безболезненна, поскольку выполняется с использованием различных видов анестезии. Однако при КС увеличивается риск серьезных осложнений наркоза, развития кровотечения и гнойно-инфекционных осложнений. Требуется более долгая госпитализация. Не исключено появление боли после операции, и как результат, дополнительных трудностей в уходе за новорожденным. Дети, рожденные с помощью КС, имеют больше проблем с дыханием и поддержанием температуры. Поэтому в России КС проводится по строгим показаниям, которые хорошо известны акушерам-гинекологам.
Имеет ли беременная право подать заявление на досрочное родоразрешение при увеличении частоты приступов?
Согласно приказу Минздрава РФ № 302 от 28 декабря 1993 г., если продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, ставится вопрос о прерывании беременности.
Нужна ли госпитализация в стационар? За какой срок до предполагаемых родов?
Плановая госпитализация необходима только при наличии осложнений: сильных отеков, подъема АД, протеинурии, свидетельствующих о признаках преэклампсии, угрозе преждевременных родов, признаках ухудшения состояния плода, угрозе кровотечения или с целью подготовки к операции кесарева сечения.
Есть ли в России специализированные центры для родоразрешения (ведения беременных) женщин с эпилепсией?
Центров, которые специализировались бы именно на ведении женщин с эпилепсией, не существует.
При выборе следует отдавать предпочтение крупным центрам, где есть реанимационное отделение, консультант-невролог, хорошее обеспечение лекарственными препаратами, диагностическим и хирургическим оборудованием. Опыт ведения пациенток с эпилепсией имеется, например, в МОНИИАГе.
Насколько высока вероятность наступления приступа во время родов через естественные пути?
Вероятность эпилептического приступа во время родов и в течение 24 часов после родов выше, чем вероятность эпилептического приступа в другие периоды беременности. Прежде всего, это связано с пропуском приема АЭП. По нашим данным, полученным в результате наблюдения за более чем 500 беременностями, при отсутствии ремиссии частота припадков в родах достигает 5,6%, а среди пациенток с ремиссией – 0,5%.
Акушер-гинеколог настаивает на КС по причине эпилепсии в анамнезе. Как можно повлиять на его решение?
Для проведения КС у пациенток с эпилепсией существуют строгие показания (см. ответ на вопрос. 3.2.). Диагноз «эпилепсия» как таковой не является противопоказанием для естественного родоразрешения.
Какой вид обезболивания можно применять в родах? Какие препараты противопоказаны для обезболивания?
Медикаментозное ведение родов и их обезболивание при эпилепсии не отличается от обычного. В большинстве случаев возможно применение длительной эпидуральной анальгезии. Вид обезболивания определяется анестезиологом применительно к конкретной ситуации.
Противопоказано ли родоразрешение через естественные родовые пути?
Ведение родов у пациенток с эпилепсией не отличается от обычного. Разумеется, если возникают состояния, представляющие угрозу для жизни матери или плода (судорожные приступы чаще 1 раза в неделю в последнем триместре беременности, слабость родовой деятельности, судорожный припадок во время родов и др.), целесообразно оперативное родоразрешение. Эпилепсия как таковая не является противопоказанием для естественного родоразрешения.
Какие осложнения могут возникнуть во время родов через естественные родовые пути при эпилепсии? Как их избежать?
Согласно статистическим данным, у женщин, больных эпилепсией, выше риск кровотечений, слабости родовой деятельности и преэклампсии (риск последней в 2 раза выше, чем в популяции), увеличивается риск отслойки плаценты, преждевременных родов, родовспоможение в 2 раза чаще осуществляется путем вакуум-экстракции плода или КС. Для снижения риска осложнений необходимо установление полного контроля над приступами.
муж девушки, которую спасли врачи перинатального центра Краснодара, рассказал о ее самочувствии — Телеканал «Краснодар»
В один из дней у Марины внезапно началось сильное кровотечение, спустя время она перестала выходить на связь. Медики провели экстренную операцию, которая длилась больше 8 часов. Девушка потеряла 4 литра крови. Пациентке сделали кесарево сечение, успели вовремя – из-за отслойки плаценты малышка могла погибнуть.
Спасти ребенка удалось, дальше врачи продолжили борьбу за жизнь молодой мамы. Девушка находилась на аппарате искусственной вентиляции легких, после этого ее ввели в медикаментозную кому. По словам Артура, медики ни на секунду не отходили от Марины.
Прийти в себя пациентке удалось только вечером следующего дня. Врачи сразу показали маме новорожденную девочку, чтобы она поняла – малышку спасли. Долгое время Марина находилась в реанимации в тяжелом состоянии.
— Я хочу сказать спасибо всем тем, кто вытащил мою Марину буквального с того света. Жена уже пришла в себя и может даже улыбаться. Сегодня только ее перевели из реанимации в обычную палату. Ребенок первый и очень желанный. Назвали Эмили, — рассказал Артур.
В пресс-службе Краевой клинической больницы № 2 подтвердили, что случай был действительно сложный. С помощью одного из краснодарских пабликов молодой отец поблагодарил хирурга Ольгу Матусевич, ее ассистента Светлану Лобач, анестезиолога-реаниматолога Валерия Музыченко, хирурга Олега Овсянникова и его ассистентку Юлию Сергиенко.
Напомним, в краевой клинической больнице № 2 Краснодара расширили спектр оказания плановой хирургической помощи. При этом медорганизация остается ковидным госпиталем, в котором соблюдаются все рекомендации Роспотребнадзора. Недавно врачи больницы могли только диагностировать некоторые хирургические заболевания. При их выявлении пациентов вынужденно перенаправляли в другие медицинские учреждения.
Также в краевой клинической больнице № 2 Краснодара теперь можно сделать эндоскопические исследования «во сне». Об этом сообщается в официальном Instagram медицинской организации. Гастроскопию и колоноскопию в этой больнице теперь делают под внутривенной седацией без госпитализации, то есть амбулаторно. Выполняют их высококвалифицированные врачи на самом современном японском оборудовании.
Кроме того, краевая клиническая больница № 2 Краснодара получила новое оборудование для диагностики онкологических заболеваний. В медицинское учреждение поступили три новые видеостойки Pentax последнего поколения в рамках онкопрограммы Министерства здравоохранения Краснодарского края.
Роды у пациентов с рубцом на матке после операции кесарева сечения
Роды у пациентов с рубцом на матке после операции кесарева сечения
Рассказывает Киприанова М.А.
Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения (КС) неуклонно растет.
Так в 2005 году в среднем по РФ частота кесарева сечения достигла 17%, а в 2013 приблизилась к отметке 21%.
Наиболее частым показанием для планового кесарева сечения является наличие рубца на матке после предшествующей операции.
Такая высокая частота оперативного родоразрешения способствует
увеличению, прежде всего, материнской заболеваемости, инвалидизации и смертности, а для плода оперативное родоразрешение не имеет преимуществ.
Углубимся в историю! Еще в 1923 году в работах зарубежных авторов
упоминаются успешные вагинальные роды 34 детей у 23 матерей с рубцом на
матке после предшествующего кесарева сечения.
Но и после публикации таких
работ многие годы и даже десятилетия существовала аксиома «одно КС = всегда КС».
Однако, со временем стало понятно, что повторные оперативные родоразрешения приводят
к значимому увеличению таких осложнений, как преждевременные роды, эктопические беременности,
предлежание плаценты, врастание плаценты, отслойки плаценты, РДС (синдром дыхательных расстройств у новорожденного).
Повторные оперативные родоразрешения требуют увеличения частоты гемотрансфузий (переливания крови), увеличивают риск
послеродовых воспалительных осложнений, тромбоэмболических осложнений, гистерэктомий (удаление матки), ранений соседних органов.
Тяжелые спаечные процессы передней брюшной стенки и брюшной полости, как следствие проведенных оперативных вмешательств, увеличивают
необходимость более травматического вхождения в брюшную полость и в полость матки, а также частоту применения таких пособий
как вакуум-экстракция плода при повторной операции кесарева сечения. После третьего чревосечения и наличия рубца на матке после 3-х
операций кесарева сечения пациенты информируются о рисках, связанных с последующими беременностями и необходимости проведения операции
стерилизации (пересечение маточных труб).
Тем временем, данные когортных исследований говорят, что доля успешных вагинальных родоразрешений достигает 85%.
А риск таких осложнений, как разрыв матки составляет менее 0,3% при родах через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.
До сих пор продолжают существовать «мифы и легенды», не позволяющие нашим пациентам сделать правильный выбор.
Сказывается и отсутствие информирования беременной о возможности родов через естественные родовые пути, и отсутствие
точных данных о показаниях к оперативному родоразрешению, и особенностях операции при предыдущей беременности,
и отсутствие дородовой консультации о возможности родов с рубцом на матке и т.д.
Родильный дом имеет возможность ведения родов пациенток с рубцом на матке.
На сегодняшний день более 25% наших пациентов родоразрешаются путем вагинальных родов.
У нас разработаны четкие протоколы ведения пациентов с рубцом на матке, где определены категории пациентов,
для которых роды через естественные родовые пути с рубцом на матке являются не только возможными, но и предпочтительными.
Родильный дом имеет все необходимое оборудование, как для длительного или постоянного мониторинга за состояние плода, так и для экстренного родоразрешения.
Мы приветствуем обезболивание родов путем применения эпидуральной анестезии. Согласно принципам доказательной медицины
у нас не осуществляется ручное обследование полости матки после родов через естественные родовые пути, при необходимости используется УЗИ.
Определение метода родоразрешения у пациентов с рубцом на матке проводится предварительно на консультации при сроке 35-36 недель.
Окончательное принятие решения проводится при сроке беременности 39 недель (при отсутствии абсолютных противопоказаний)
с составлением плана ведения беременности и родоразрешения. Этот этап проходит либо в условиях стационара, либо при амбулаторном консультировании.
Каждая пациентка получает необходимую информацию о возможности самостоятельных родов, осуществляется информирование о сроках необходимой госпитализации.
При возникновении у Вас вопросов мы всегда готовы ответить на них во время консультации! Запись по телефону 777-48-77 и +7-921-9155432.
Матери о кесаревом сечении — Wonderzine
Операции я боялась, как, впрочем, и естественных родов. Но после просмотра лекций по правильному дыханию настроилась на естественные роды и не исключала эпидуральную анестезию. В кесареве меня пугало то, что ты слышишь щёлканье инструментов, что-то чувствуешь и умом понимаешь — тебя режут. Но я осознавала, что, какими бы ни были твои установки, всё может пойти совсем не так — мы не управляем своим организмом.
Естественные роды начались в сорок одну неделю и три дня. К этому моменту я уже лежала в дородовом отделении, была в напряжённом ожидании и одновременно ощущала разочарование: снова ничего — слабые схватки начинались каждый вечер и сходили на нет.
В вечер родов они стали куда болезненнее, меня перевели в родильное отделение, приехала врач, с которой у меня был заключён договор. Посмотрела и сказала, что я ещё в самом начале процесса. Мне прокололи плодный пузырь (эту процедуру называют амниотомией; её делают строго по показаниям, обычно для стимуляции или ускорения родов. — Прим. ред.), сокращения матки усиливались.
Самое трудное было лежать с монитором КТГ: в перерывах я вставала и сидела — так было проще переносить боль. Всё это длилось часов шесть, потом меня ещё раз осмотрели и сказали, что раскрытие не прогрессирует — и предложили кесарево. Факторов было сразу несколько: крупный плод, узкий таз, обвитие пуповиной и, главное, слабая родовая деятельность. Кесарево снижало риски для ребёнка в первую очередь. Я тогда уже страшно мычала, корчилась и извивалась при каждой схватке: была в сознании, но помутнённом. Так что предложение, что мне сейчас сделают анестезию и через полчаса у меня родится здоровый ребёнок, восприняла как подарок свыше. Хотя ещё два дня назад в ответ на слова врача о том, что есть большая вероятность кесарева, я прослезилась. Как это было глупо!
Мне делали кесарево под спинальной анестезией (местной анестезией, при которой происходит обезболивание нижней половины тела. — Прим. ред.), минут через двадцать вытащили ребёнка — я почувствовала, будто с живота сняли тяжеленный груз. Сына показали сразу, дали поцеловать, а потом унесли мужу и маме, которые ждали в палате. После меня зашивали, пока я лежала измождённая и счастливая. Операция прошла около восьми утра, а уже в три часа дня мне помогли встать на ноги, принесли ребёнка. Дальше — как у самостоятельно родивших мам.
Поднимать ребёнка нужно было с первого дня: я находилась в палате одна, время для посещения родственников ограничено, медсёстры заходили только пару раз за день проверить, всё ли в порядке. Поднимать было трудно: сын весил четыре килограмма, было больновато на месте шва и, главное, страшно и непривычно.
Но боль была приглушённой, потому что я принимала обезболивающее (примерно в течение десяти дней), как мне и сказали врачи. Шов сейчас делают косметический, его не надо снимать. Просто в первый день ходишь с наклейкой, на следующий день отклеиваешь её, и всё — можно, например, мыться в душе. Но, наверное, надо сказать, то, что у меня всё так легко прошло, — заслуга хирурга. Шов выглядит как тонкая линия и не будет виден, даже если я надену бикини. Моя врач сказала, что следующие роды лучше планировать не ранее чем через два года и сразу ориентироваться на кесарево — несмотря на мнение, что стоит пробовать рожать самой даже после первой операции. Так что я думаю, что если решимся на второго ребёнка, то буду планировать кесарево.
Раньше я слышала рассказы женщин, для которых необходимость экстренного кесарева стала ударом и повлекла за собой послеродовую депрессию. У меня не было ничего подобного. Боюсь представить, что было бы, если бы мне пришлось ещё двенадцать часов корчиться в схватках, да и о рисках для ребёнка думать не хочется. На мнение людей, которые считают, например, что дети, рождённые с помощью кесарева, чем-то хуже тех, кто родился при естественных родах, мне вообще наплевать.
Опасность для матери и ребенка
Заявление об ограничении ответственности: Пожалуйста, знайте, что наш веб-сайт принадлежит юридической фирме, занимающейся врачебной халатностью, которая занимается исключительно случаями родовых травм. Мы стараемся предоставить полезную медицинскую информацию нашим читателям, но мы не можем предоставить лечение или медицинские консультации . Если вам нужна медицинская помощь или совет, обратитесь к своему врачу или позвоните 911 / по номеру службы экстренной помощи в вашей стране.
В нормальных условиях плацента прикрепляется к стенке матки, обеспечивая ребенка питательными веществами и кислородом, а также удаляя продукты жизнедеятельности плода.Обычно он выделяется естественным путем после рождения ребенка в рамках «последа».
Отслойка плаценты происходит, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки . Обычно это происходит в третьем триместре, но может произойти уже на 20 неделе беременности. Отслойка плаценты происходит примерно в 1% беременностей (1).
Когда это происходит, ребенок перестает получать достаточное количество кислорода. Даже случаи частичной отслойки плаценты (когда плацента не отделяется полностью) могут очень быстро прогрессировать и стать тяжелыми, поэтому врачи должны внимательно следить за ситуацией и быть готовыми к экстренному кесареву сечению.Если необходимое кесарево сечение откладывается, ребенок может испытать асфиксию при рождении и перенести такие формы повреждения головного мозга, как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич (ДЦП).
Перейти к:
Факторы риска и причины отслойки плаценты
При нормальной беременности плацента остается прикрепленной к стенке матки до рождения ребенка.
Существует ряд состояний и факторов риска, связанных с отслойкой плаценты. К ним относятся (1, 2):
Отслойка плаценты с гипоксией плода [/ caption]
Признаки и симптомы отслойки плаценты
Признаки и симптомы отслойки плаценты могут включать (1, 2):
- Вагинальное кровотечение (однако у 20 процентов женщин кровотечение не наблюдается)
- Быстрые схватки или раздражение матки
- Боль или болезненность в матке
- Боль в животе
- Нарушения сердечного ритма плода
- Боль в спине
Любое вагинальное кровотечение во время беременности должно быть задокументировано и оценено вашим лечащим врачом как можно скорее.Обильное кровотечение требует немедленной неотложной медицинской помощи.
Любая травма живота во время беременности должна быть немедленно оценена!
Диагностика отслойки плаценты
Лица, осуществляющие уход, должны подозревать отслойку плаценты и принимать соответствующие меры на основании факторов риска и симптомов, описанных выше.
Лечение частичной отслойки плаценты
Пациент с частичной сепарацией должен находиться под тщательным наблюдением, и ребенок должен родиться в срочном порядке, если состояние становится неутешительным (1).
Осложнения отслойки плаценты
Отслойка плаценты может привести к следующему (1, 2):
* Неспособность быстро родить ребенка при отслойке плаценты может вызвать у ребенка серьезную кислородную недостаточность (асфиксию при рождении), что может вызвать следующие родовые травмы / стойкую инвалидность:
Чрезмерные сокращения матки (гиперстимуляция) с последующей отслойкой плаценты
Отслойка плаценты, врачебная халатность и родовая травма
Медицинские работники должны соблюдать стандарты ухода, чтобы свести к минимуму вероятность отслойки плаценты (особенно у женщин с факторами риска), следить за здоровьем матери и ребенка и незамедлительно вмешиваться в случае отслойки плаценты.Невыполнение этих действий является халатностью, а если халатность причиняет вред, то это считается врачебной халатностью.
Родовая травма может быть определена как любой тип вреда, причиненного ребенку незадолго до, во время или после родов. В случае отслойки плаценты младенцы могут получить родовые травмы, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия, церебральный паралич и другие формы повреждения головного мозга.
Если у вашего ребенка родовая травма, вызванная неправильной отслойкой плаценты, он может иметь право на компенсацию в рамках судебного иска о родовой травме.Эта компенсация может покрывать расходы на лечение, уход, вспомогательные технологии (например, мобильное оборудование) и другие формы поддержки, которые им могут потребоваться на протяжении всей жизни.
Поверенные по родовым травмам в Детройте, обслуживающие клиентов по всей стране
Юридические центры ABC были созданы в 1997 году и специально занимаются случаями родовых травм. Помимо предоставления беспрецедентных юридических услуг, наши юристы и сотрудники работают над построением близких, комфортных и открытых коммуникативных отношений с клиентами.
На каждом этапе судебного процесса наша небольшая семейная команда будет поддерживать вас и держать вас в курсе. Несмотря на то, что мы находимся недалеко от Детройта, штат Мичиган (в Блумфилд-Хиллз), мы имеем все необходимое для рассмотрения таких дел по всему штату Мичиган и по всей стране. Команда юридического центра ABC по травмам при родах также занималась делами FTCA, связанными с военно-врачебной халатностью и клиниками, финансируемыми из федерального бюджета.
Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше. Клиенты ничего не платят на протяжении всего судебного процесса, если мы не добьемся финансового возмещения за них!
«Когда вы видите, что ваш ребенок страдает из-за чьей-то ошибки, вы хотите справедливости.Как мать, вы хотите, чтобы кто-то в вашем углу дрался изо всех сил, и я, к счастью, обнаружил, что в Джесси Рейтер и его сотрудники! » — Венди, бывший клиент
Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Без комиссии, если мы не выиграем
Телефон (бесплатный): 866-995-2894
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи
Видео: отслойка плаценты и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
Посмотрите видео, в котором Джесси Рейтер обсуждает, как быстрое кесарево сечение может предотвратить длительную асфиксию при родах и, как следствие, гипоксически-ишемическую энцефалопатию при возникновении неотложных акушерских состояний, таких как отслойка плаценты.
Источники
- Отслойка плаценты: риски, причины, симптомы и лечение. (2017, 02 мая). Получено 18 февраля 2019 г. с веб-сайта http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/placental-abruption/
- Отслойка плаценты. (2018, 12 января). Получено 18 февраля 2019 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placental-abruption/symptoms-causes/syc-20376458
.
.
Кесарево сечение — Видео о здоровье: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Обзор
Кесарево сечение — это способ родить ребенка путем разрезания кожи живота матери.
Хотя кесарево сечение (кесарево сечение) является относительно безопасным хирургическим вмешательством, оно должно выполняться только при соответствующих медицинских обстоятельствах.
Некоторые из наиболее частых причин кесарева сечения:
- Если ребенок находится в положении ногами вперед (тазовое предлежание).
- Если ребенок находится в первом (поперечном) положении плечом.
- Если голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через родовые пути.
- Если роды продолжаются и шейка матки не расширяется до 10 сантиметров.
- Если у матери предлежание плаценты, когда плацента блокирует родовые пути.
- Если есть признаки дистресса плода, когда он находится в опасности из-за снижения притока кислорода к плоду.
Некоторые частые причины дистресс-синдрома плода:
- Сдавление пуповины.
- Сдавление крупных кровеносных сосудов в брюшной полости матери из-за ее положения при родах.
- Заболевание матери, вызванное гипертонией, анемией или сердечным заболеванием.
Как и многие хирургические процедуры, кесарево сечение требует анестезии. Обычно матери назначают эпидуральную анестезию или спинномозговую блокаду. Оба они немеют нижнюю часть тела, но мать не спит. Если ребенка необходимо родить быстро, например, в экстренных случаях, матери могут дать общий наркоз, от которого она уснет. Во время операции делается разрез в нижней части живота, а затем в матке. Ни один из этих разрезов не вызывает боли из-за анестезии.
Врач вскрывает матку и амниотический мешок. Затем ребенка осторожно отпускают через разрез и выводят на поверхность. Процедура обычно длится около 20 минут.
После этого врач доставит плаценту и зашивает надрезы в матке и брюшной стенке. Обычно матери разрешают выписаться из больницы в течение нескольких дней, за исключением таких осложнений, как раневые инфекции. Многие женщины беспокоятся, смогут ли они нормально родить после кесарева сечения.Ответ зависит от того, каковы были причины кесарева сечения. Если это произошло из-за разовой проблемы, например, сдавления пуповины или положения ягодиц, то у матери могут быть нормальные роды.
Таким образом, если у матери было одно или два предыдущих кесарева сечения с низко-поперечным разрезом матки и нет других показаний для кесарева сечения, она является кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения, также называемые VBAC.
Кесарево сечение безопасно и даже может спасти жизнь матери и ребенка во время экстренных родов.Будущим мамам следует быть готовыми к тому, что она может родиться. Помните, что при родах важен не только способ родоразрешения, но и конечный результат: здоровые мать и ребенок.
Отслойка плаценты | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое отслойка плаценты?
Кровотечение может произойти на любом сроке беременности. Отслойка плаценты может вызвать кровотечение на поздних сроках беременности.Это означает примерно через 20 недель.
Отслойка плаценты — это отделение плаценты от места ее прикрепления к матке. Плацента имеет множество кровеносных сосудов, которые доставляют питательные вещества от матери к развивающемуся ребенку. Если плацента начинает отделяться во время беременности, эти кровеносные сосуды кровоточат. Чем больше отводимая область, тем сильнее кровотечение.
Что вызывает отслойку плаценты?
Прямой удар по матке может:
вызвать отслойку плаценты.Например, это могло произойти во время автомобильной аварии. Здравоохранение
поставщики не знают, что вызывает это в других случаях. Вы можете подвергнуться более высокому риску, если:
- У вас была отслойка плаценты при предыдущей беременности
- Ваш водный разрыв до 37 недель беременности (так называемый преждевременный разрыв плодных оболочек или PPROM)
- У вас высокое кровяное давление
- Вы курите сигареты
- Вы беременны двойней или более (многоплодная беременность)
- У вас серповидно-клеточная анемия, заболевание с эритроцитами неправильной формы
Каковы симптомы отслойки плаценты?
Самый частый симптом отслойки плаценты — болезненное темно-красное кровотечение из влагалища.Бывает в третьем триместре беременности. Это также может произойти во время родов. У некоторых женщин может не быть видимого вагинального кровотечения, но может быть кровотечение внутри матки. Симптомы отслойки плаценты могут включать:
- Вагинальное кровотечение
- Боль в животе (живот)
- Боль в спине
- Боли во время схваток (сокращения матки), не расслабляющие
- Кровь в мешке с водой (околоплодные воды)
- Чувство обморока
- Не чувствует, как ребенок шевелится так сильно, как раньше
Симптомы отслойки плаценты могут быть похожи на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.
Как диагностируется отслойка плаценты?
Ваш лечащий врач может диагностировать отслойку плаценты на основе ваших симптомов. К ним относятся кровотечение и боль. Он или она, скорее всего, сделает УЗИ. Этот тест покажет, где кровотечение. Он или она также проверит, как развивается ребенок.
Существует 3 степени отслойки плаценты:
- класс
1. Небольшое вагинальное кровотечение и некоторые сокращения матки. Но
нет признаков дистресса плода или низкого артериального давления у матери. - класс
2. Кровотечение и сокращение матки от легкой до средней степени. В
частота сердечных сокращений ребенка может показывать признаки дистресса. - Класс 3. Кровотечение от среднего до сильного или скрытое кровотечение. Кроме того, сокращения матки, которые
не расслабляться, боли в животе, низкое кровяное давление и смерть ребенка.
Иногда отслойка плаценты обнаруживается только после родов, когда за плацентой обнаруживается область со сгустками крови.
Как лечится отслойка плаценты?
Не существует лечения, чтобы остановить отслойку плаценты или повторно прикрепить ее. Ваш уход зависит от того, сколько у вас кровотечений, как долго протекает ваша беременность и насколько здоров ваш развивающийся ребенок. Возможно, у вас будут роды через естественные родовые пути.Или вам может потребоваться кесарево сечение, если у вас сильное кровотечение или если вам или вашему ребенку угрожает опасность. Если вы потеряли много крови, вам может потребоваться переливание крови.
Какие возможные осложнения отслойки плаценты?
Отслойка плаценты опасна из-за риска неконтролируемого кровотечения (кровоизлияния). Это может означать, что развивающемуся ребенку будет поступать меньше кислорода и питательных веществ. Тяжелая отслойка плаценты встречается редко.Другие осложнения могут включать:
- Неконтролируемое кровотечение (кровоизлияние) и шок
- Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС). Это серьезная проблема со свертываемостью крови.
- Нарушение кровотока и повреждение почек или головного мозга
- Ребенок умирает в матке (мертворождение)
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Сообщите своему врачу о любом кровотечении во время беременности.Кровотечение во время беременности не может быть серьезным. Если кровотечение от среднего до сильного или вы испытываете боль, немедленно обратитесь к врачу.
Основные сведения об отслойке плаценты
- Отслойка плаценты вызывает кровотечение, когда плацента слишком рано начинает отделяться от матки.
- Отслойка плаценты часто бывает болезненной.
- Если у вас отслойка плаценты, вам может потребоваться ранние роды и может потребоваться кесарево сечение.
- Сообщите своему врачу о любом кровотечении во время беременности.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.
Не то, что вы ищете?
Симптомы и лечение отслойки плаценты
Отслойка плаценты — это необычное состояние беременности, которое возникает, когда плацента частично или полностью отделяется от внутренней стенки матки перед родами.
Поскольку ваша плацента обеспечивает питание вашего ребенка, отслойка плаценты может лишить вашего ребенка кислорода и других питательных веществ и повысить риск мертворождения или преждевременных родов. Отслойка плаценты также может вызвать сильное кровотечение, подвергая вас опасности шока от потери крови.
Хотя отслойка плаценты может быть вызвана травмой, например падением или резким ударом в живот, конкретные причины часто остаются неизвестными. У вас может быть повышенный риск отслойки плаценты, если у вас есть определенные условия, в том числе:
- Предыдущая отслойка плаценты
- Высокое кровяное давление
- Проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами — курение, употребление кокаина или крэка
- Преждевременная утечка или разрыв амниотического мешка
- Нарушения свертывания крови
- Многоплодная беременность, например двойня или тройня
- Пожилой возраст матери, особенно если вы старше 40 лет
Симптомы отслойки плаценты
Отслойка плаценты обычно происходит внезапно и, скорее всего, произойдет в третьем триместре беременности.Состояние требует немедленного лечения, поэтому вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, если вы испытываете такие симптомы, как:
- Вагинальное кровотечение
- Боль в животе
- Боль в спине
- Болезненность матки
- Сокращения матки
Иногда отслойка плаценты может развиваться медленно, вызывая легкое вагинальное кровотечение или вагинальное кровотечение, которое останавливается и начинается. О любых эпизодах вагинального кровотечения, какими бы незначительными они ни казались, следует немедленно сообщать врачу.
Лечение
Если ваш врач подозревает, что у вас отслойка плаценты, он или она проведет тщательный медицинский осмотр, назначит анализы крови и может назначить ультразвуковое исследование. Ваш врач учтет ряд факторов при выборе вариантов лечения, таких как ваше состояние, количество кровотечений, частота сердечных сокращений вашего ребенка и его гестационный возраст.
Даже если невозможно повторно прикрепить плаценту, ваш врач может посоветовать:
- Опора для кровати
- Госпитализация
- Переливание крови
- Лекарство, помогающее снизить риск затруднения дыхания у вашего ребенка
- Подача кесарева
- Роды под тщательным наблюдением
В случае сильного неконтролируемого кровотечения вашему врачу может потребоваться удалить матку после родов с помощью процедуры, называемой гистерэктомией.
Нужна дополнительная информация?
Телефон: 717-231-8472
Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы об осложнениях беременности.
Остановка сердца при беременности: преджизненное кесарево
Чемодан
Звонит телефон летучей мыши, и сквозь статические помехи патча EMS вы слышите, что они на 2 минуты с 36-летней женщиной в PEA, но вы не могли услышать этот последний фрагмент. После еще трех попыток (возможно, вы отрицали это) вы наконец слышите слово «беременная», и теперь они катятся в ваши двери…
Мой подход
Обратитесь за помощью. Необходимо как можно скорее привлечь акушерство и педиатрию.
Сообщите бригаде, что через четыре минуты до прибытия вы будете выполнять кесарево сечение. Один член команды собирает необходимое оборудование. Минимум:
Хотя беременная пациентка с остановкой сердца почти наверняка является самым напряженным представителем вашего отделения на этой неделе, это не продлится долго. Вы собираетесь родить недоношенного ребенка, не имеющего известных данных о дородовой жизни, с помощью экстренного кесарева сечения, которое, вероятно, выполнено не хирургом.Вторая бригада должна подготовить грелку и оборудование для неотложной реанимации новорожденных.
Следуйте стандартным алгоритмам ACLS. Управляйте этой остановкой ПЭА, следуя упрощенному подходу к ПЭА с акцентом на быстрое обнаружение и лечение обратимых причин. Если есть ритм, требующий разряда: шок.
Внесите следующие незначительные изменения в ACLS у беременной пациентки:
- Поручите одному члену команды схватить матку и вручную сместить ее влево
- Компрессия грудной клетки должна выполняться немного выше на грудины
- Цель для внутривенного доступа над диафрагмой
- Амиодарон относится к классу беременности D, но я не думаю, что вам все равно следует его использовать
- Будьте готовы к затруднению дыхательных путей.Отек дыхательных путей может потребовать применения ЭТТ меньшего размера. Срыгивание встречается чаще. Десатурация будет происходить быстрее из-за снижения FRC и увеличения потребности в кислороде.
Оцените срок беременности путем пальпации матки. Если глазное дно находится выше пупка, предполагайте, что беременность составляет 24 недели, а значит, и жизнеспособность. В то же время подготовьте живот хлоргексидином.
Если глазное дно выше пупка и прошло более 4 минут, перейдите к:
Приморский кесарево
- Старт! Начни сейчас, начни рано.Ваша самая большая ошибка — ждать слишком долго, потому что это страшно, и вы, вероятно, никогда не видели, чтобы это было сделано до
- СЛР продолжается. Если присутствует другой врач скорой помощи, он отвечает за управление кодом во время процедуры. Если вы один, как врач, старшая медсестра будет отвечать за продолжение работы по стандарту ACLS
- Сделайте вертикальный разрез по средней линии от мечевидного отростка до лобкового сочленения. Это не должно быть красиво
- Тупо отделите прямые мышцы пальцем по средней линии
- Открыть брюшину — тупо потянув руками или ножницами
- Осторожно сделайте небольшой разрез в нижнем конце матки над отражением мочевого пузыря.Вставьте два пальца и приподнимите стенку матки от плода. Ножницами разрезать матку до дна
- Если мешает плацента, прорезать ее
- Извлеките младенца, зажмите и перережьте пуповину и приступите к реанимации новорожденных
- Удаление плаценты вручную
- Если есть ROSC, необходимо тщательное закрытие матки и, вероятно, лучше оставить его в акушерстве. Временно упакуйте активные прокачки и наложите зажимы на них
- Будьте готовы к значительному послеродовому кровотечению из атонической матки
.
.
Теперь, когда живот открыт, можно попытаться выполнить внутренний массаж сердца через неповрежденную диафрагму, прижимая сердце к передней грудной стенке.
Другие справочники по акушерству неотложной помощи:
Обрывистая доставка
Тяжелые роды: дистоция плеча
Сложная доставка: казенная доставка
Тяжелые роды: выпадение пупка
Послеродовое кровотечение
Остановка сердца и предсмертное кесарево сечение
Банкноты
Между 20-24 неделями следует рассмотреть возможность посмертного кесарева сечения, несмотря на недостаточную жизнеспособность плода, поскольку это может спасти мать.
Для беременных, остановившихся в больнице, следует учитывать ятрогенную токсичность магния после лечения эклампсии / преэклампсии → лечение проводится внутривенно кальцием
Некоторые люди используют мнемонические символы BEAUCHOPS вместо Hs и Ts во время беременности. (Как обсуждалось в упрощенном подходе к PEA, я думаю, что оба они глупы)
- Б — кровотечение
- E — эмболия (ПЭ или околоплодные воды)
- A — анафилаксия / анестезиологические осложнения
- U — атония матки
- C — сердечный
- H — гипертония / АД
- O — другие (посмотрите, какая глупая мнемоника)
- П — отслойка плаценты
- S — сепсис
Прочие материалы из вспененного материала для прижизненного кесарева сечения
Периферийное кесарево сечение по EMCrit
Прижизненное кесарево сечение объяснено в сети интенсивной терапии
Экстренное акушерство: вертикальное кесарево сечение на YouTube
Реанимация при беременности от ЭМ в 5
Реанимация беременной: жемчуг и подводные камни на emDocs
http: // www.tamingthesru.com/blog/grand-rounds/recap1152014
Добавлено в мае 2016 г .: http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/
Ссылки
Поуп, Дженнифер В. и Тибблс, Кэрри Д. (2012). Сложная экстренная доставка. В: Winters, M.E. (Ed). Реанимация в отделении неотложной помощи для тяжелобольных. Даллас, Техас: ACEP.
Часть 10.8: остановка сердца, связанная с беременностью. Американская Ассоциация Сердца. Тираж. 2005; 112: 150–153.
Parry R et al.Прижизненное кесарево сечение. Emerg Med J. 2015 (в печати). PMID: 25714106
Кэмпбелл, Табита А. и Трейси Г. Сансон. «Остановка сердца и беременность». Журнал чрезвычайных ситуаций, травм и шока. 2009. 2 (1): 34–42. PMID: 19561954
Нравится:
Нравится Загрузка …
Осложнения плаценты | Уход за пациентами
Плацента — это орган, который развивается в матке во время беременности. Он обеспечивает вашего ребенка питательными веществами и кислородом, а также удаляет отходы из крови вашего ребенка.Плацента прикрепляется к матке и соединяется с пуповиной ребенка.
Если вы родите ребенка естественным путем, плацента родится позже. Если вам сделали кесарево сечение, плацента будет удалена вашим хирургом после родов.
В редких случаях могут возникнуть плацентарные осложнения; они могут возникнуть во время беременности, родов или после родов. Эти осложнения могут вызвать серьезное кровотечение, которое может подвергнуть вас или вашего ребенка высокому риску.К счастью, с помощью опытных врачей можно эффективно справиться с этими осложнениями.
В настоящее время причина плацентарных осложнений неизвестна. Важно понимать, что если у вас возникло осложнение плаценты, это не из-за того, что вы сделали или не сделали.
Почему выбирают лекарство Weill Cornell для лечения?
Медицинское отделение акушерства и гинекологии Weill Cornell обладает опытом и технологиями, необходимыми для диагностики, мониторинга и лечения всех осложнений со стороны плаценты.Наши опытные акушеры сотрудничают с нашими специалистами в области медицины матери и плода (беременность с высоким риском) и используют лучшие доступные ультразвуковые технологии для наблюдения за плацентой на протяжении всей беременности.
Наша внимательная команда понимает, что осложнения с плацентой во время беременности могут быть ошеломляющими и пугающими. Мы поддерживаем наших пациенток на протяжении всей беременности, предоставляя вам информацию и обеспечивая наилучший уход, чтобы вы и ваш ребенок были максимально здоровыми.
Состояние плаценты может быть очень серьезным и потенциально опасным для жизни для вас или вашего ребенка. Важно получить помощь опытного акушера, обладающего специальными знаниями о состояниях плаценты, такого как команда Weill Cornell Medicine.
Сострадательный и индивидуальный уход при всех осложнениях плаценты: В Weill Cornell Medicine наши акушеры работают в тесном сотрудничестве со всеми пациентами, чтобы оценить рост и состояние вашей плаценты.
Наши акушеры используют передовые ультразвуковые технологии для просмотра изображений плаценты, матки и ребенка.Это помогает врачам следить за развитием вашего ребенка, а также за местоположением и ростом вашей плаценты.
Многопрофильная помощь от ведущих экспертов: Выбирая Weill Cornell Medicine, вы получаете доступ к сети врачей и специалистов. Ваш акушер может проконсультироваться со специалистами в области медицины матери и плода (беременность с высоким риском) и другими медицинскими работниками, если это необходимо.
Weill Cornell Medicine сотрудничает с NewYork-Presbyterian, одной из ведущих больничных систем в Нью-Йорке и США.С.
Условия плаценты, за которыми мы ухаживаем
Наша команда помогает диагностировать, контролировать и лечить все состояния плаценты во время беременности и родов.
Превия плаценты
Это состояние возникает, когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки, отверстие матки, ведущее к влагалищу (родовым путям). Это часто встречается на ранних сроках беременности и часто проходит по мере роста матки. Это может вызвать сильное кровотечение во время беременности или родов, что может подвергнуть вас или вашего ребенка риску.
Варианты лечения предлежания плаценты: Ваш врач будет контролировать расположение плаценты на протяжении всей беременности, а также количество и время кровотечения. Если плацента частично или полностью покрывает шейку матки в третьем триместре, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение как самый безопасный способ родов для вас и вашего ребенка.
Приросшая, вросшая или перкрета плаценты
Обычно плацента отделяется от матки после рождения ребенка.В случае приросшей, приращенной или перкретной плаценты плацента прикреплена слишком глубоко к стенке матки, чтобы отсоединиться естественным путем. Эти состояния иногда вызывают вагинальное кровотечение во время беременности, но чаще не вызывают никаких симптомов.
● Приросшая плацента возникает, когда плацента прикрепляется слишком глубоко к матке, но не проникает через стенку мышц матки
● Приращение плаценты возникает, когда плацента более глубоко прикрепляется к матке и внедряется в стенку мышцы матки
● Плацента percreta самый тяжелый, возникающий, когда плацента проникает в матку и разрастается до внешних органов (например, мочевого пузыря)
Варианты лечения: Если во время беременности был поставлен диагноз приросшая, инкрементная и перкрета плаценты, необходимо тщательное наблюдение на протяжении всей беременности.Ваш врач обсудит с вами лучшие варианты родов, а также план на случай, если у вас начнутся спонтанные роды.
В зависимости от тяжести вашего состояния вы можете родить естественным путем. В других случаях ваш врач может порекомендовать плановое кесарево сечение. В тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия после кесарева сечения, чтобы предотвратить опасное кровотечение.
Отслойка плаценты
В этом состоянии плацента отделяется от матки, пока вы беременны.Это может вызвать сильное кровотечение или препятствовать попаданию кислорода и питательных веществ к ребенку.
Варианты лечения отслойки плаценты: Это очень серьезное состояние, и вам может потребоваться остаться в больнице, чтобы мы могли следить за вами и здоровьем вашего ребенка. В некоторых случаях вам может потребоваться ранние роды — вагинально или с помощью кесарева сечения.
Задержка плаценты
После родов плацента отделяется примерно через 30 минут.В противном случае плацента считается «задержанной» и требует лечения. При отсутствии лечения у вас может развиться инфекция или сильное кровотечение.
Лечение задержки плаценты: Ваш врач может помассировать ваш живот, попросить вас кормить грудью или дать вам лекарства, которые стимулируют сокращение матки и изгнание (доставку) плаценты. В тяжелых случаях ваш врач удалит плаценту вручную.
Факторы риска состояний плаценты
В настоящее время врачи и ученые не понимают, что вызывает состояние плаценты.На здоровье плаценты влияет множество факторов. У вас может быть повышенный риск заболеваний плаценты, если вы:
● Имеете высокое кровяное давление
● Потребляете табак и другие вещества
● У вас нарушения свертываемости крови
● Вы старше 40 лет во время беременности
● Перенесли ранее операцию на матке, в том числе кесарево сечение
Назначить встречу
Независимо от того, посещаете ли вы нас виртуально с помощью видео-визита или видите нас лично, вы можете быть уверены, что мы с состраданием предоставим высочайшие стандарты обслуживания.Наша команда сделала все возможное, чтобы наши объекты были в безопасности, чтобы вы могли продолжать заботиться о вас. Узнайте больше о наших мерах безопасности и изменениях, которые мы внесли, чтобы улучшить ваше обслуживание пациентов.
Познакомьтесь с нашими врачами
Врачи отделения акушерства и гинекологии Weill Cornell предлагают пациентам высочайший уровень безопасности и ухода. Как ведущий академический медицинский центр, у вас есть доступ к нашей обширной сети специалистов, которые обеспечат безупречный уход на протяжении всего вашего лечения, чтобы обеспечить долгосрочное физическое и психическое здоровье.
Мифы об образовании плаценты — Бригам и женская больница
Приросшая плацента — необычное и сложное заболевание. Пациенты Accreta вместе со своими друзьями и семьей могут получать противоречивую информацию о состоянии и его последствиях.
Для начала важно понять значение терминов accreta, increta и percreta. Термины могут сбивать с толку, поэтому, прежде чем мы обратимся к мифам, вот определения:
- Приросшая плацента возникает, когда плацента — орган, обеспечивающий питательные вещества и другую поддержку развивающегося плода — прикрепляется слишком глубоко к стенке матки.Это серьезное заболевание, которое может вызвать осложнения для ребенка и матери, особенно во время родов.
- Плацента инкремента — это состояние, при котором плацента более прочно прикрепляется к матке и внедряется в мышечную стенку органа.
- Плацента percreta — это состояние, при котором плацента прикрепляется и прорастает через матку и, возможно, к соседним органам.
Ниже приведены широко распространенные мифы, представленные женщинами, которые на собственном опыте испытали прирастание плаценты.Специалисты по хирургическому акушерству в Бригаме и женской больнице рассмотрели каждый из этих вопросов на основе текущей медицинской информации и практики.
Миф: У женщин с приросшей плацентой всегда происходит кровотечение во время родов.
Факт: Женщины с врастанием, безусловно, подвержены высокому риску кровотечения и кровоизлияния, поэтому необходима квалифицированная помощь. Тем не менее, прирастание может произойти в самых разных обстоятельствах, и не у каждой женщины будет кровотечение.
Вероятность кровотечения зависит от индивидуальных условий вашей плаценты. Во время беременности кровотечение и кровотечение больше связаны с предлежанием плаценты (плацентой, покрывающей шейку матки), чем с приросшим слоем. При предлежании большие кровеносные сосуды вокруг шейки матки могут кровоточить в ответ на схватки или кровоточить сами по себе, хотя у большинства женщин с предлежанием кровотечение не происходит. Приращение, которое развивается без предлежания, с меньшей вероятностью будет кровоточить.
Риск также может быть связан с тем, как обращаются с плацентой во время родов.При рождении ребенка из матки с врастанием особое внимание уделяется месту разреза. Многим женщинам с врастанием делают разрез снизу вверх, чтобы родить ребенка, не повредив врастание. Если врастание находится низко в матке, что обычно имеет место, этот разрез обеспечивает безопасное родоразрешение выше этой области.
После рождения ребенка и подтверждения наличия врастания попытка его удаления также может вызвать сильное кровотечение. Поэтому его обычно оставляют на месте и проводят гистерэктомию, чтобы избежать серьезного кровотечения.В некоторых случаях плаценту можно удалить или оставить без гистерэктомии, но только с особыми мерами предосторожности, чтобы избежать кровотечения. Это не обычная практика.
В некоторых случаях кровотечение весьма вероятно или даже неизбежно, но это не верно для всех женщин с врастанием. Независимо от риска кровотечения важно, чтобы хорошо обученные акушеры, понимающие ваши конкретные потребности и риски, руководили родами.
Миф: Всем женщинам с диагнозом акрета после родов необходимо сделать гистерэктомию.
Факт: Гистерэктомия — очень эффективное средство для минимизации кровотечения, но не всегда необходимо. В целом, при больших врастаниях, инкретах и перкретах наиболее безопасно лечить гистерэктомию. Однако небольшие или «очаговые» образования иногда можно удалить без гистерэктомии. В других случаях пациенты и их врачи могут согласиться с тем, что оставление некоторых или всех образований в матке (а не удаление матки) является разумным вариантом. Эти решения сложны и требуют подробного обсуждения с опытным акушером.
Миф: У женщин с приросшими образованиями не будет кровотечения, потому что они удерживают вместе матку и плаценту.
Факт: Существуют разные причины, по которым женщины истекают кровью перед родами. Самая серьезная причина — отслойка плаценты, состояние, при котором плацента отделяется от матки на ранней стадии и за плацентой возникает кровотечение. Возможно, хотя и редко, у женщины с врастанием отслойка.
Наиболее частой причиной кровотечения у пациентов с врастанием является предлежание плаценты.В этом случае плацента находится в аномально низком положении, и это вызывает кровотечение из кровеносных сосудов, соединяющих матку и плаценту. У пациентов с врастанием часто также наблюдается предлежание плаценты. Предлежание может кровоточить, даже если плацента плотно прилегает к матке.
Миф: Если у женщины с приросшей плацентой нет кровотечения, это означает, что вынашивать ребенка до срока безопасно. Другими словами, «без кровотечений, без проблем».
Факт: Большинству женщин с приросшей плацентой необходимо рожать за несколько недель до срока родов, даже если кровотечения не было.Часто это лучший вариант для контролируемой доставки, когда можно безопасно управлять всеми рисками. Если у женщины сильное кровотечение, более ранние роды могут быть особенно важны.
Роды с врастанием требуют очень сложной операции, часто с участием многопрофильной бригады хирургов. Поэтому лучше всего родить ребенка, как только это будет безопасно, как с точки зрения здоровья ребенка, так и с точки зрения благополучия матери. Обычно это происходит на 34 неделе беременности (за 6 недель до срока) и не позднее 36–37 недель беременности.Однако это зависит от ваших конкретных условий. Например, пациент, у которого есть перкрета, может быть доставлен раньше, чем пациент без его признаков. С другой стороны, пациент с небольшим («очаговым») врастанием и без предлежания может быть доставлен на 37 неделе или позже.
Миф: Все пациенты с акретом должны находиться под общей анестезией как при частичных, так и при всех родах и гистерэктомии.
Факт: Анестезия, необходимая для родов, полностью зависит от ваших индивидуальных обстоятельств.Женщинам, которым требуется длительная сложная операция или которые страдают кровотечением, может потребоваться общая анестезия для обеспечения безопасности и комфорта. Однако в начале операции часто используется эпидуральная анестезия, чтобы пациент не спал перед родами. Часто вся операция может быть выполнена под эпидуральной анестезией.
Миф: Вагинальные роды невозможны при врастании.
Факт: Многие, если не большинство женщин с врастанием, также имеют предлежание плаценты, ранее перенесли кесарево сечение или и то, и другое.Предлежание плаценты всегда требует кесарева сечения, потому что плацента покрывает шейку матки. Аналогичным образом, для женщин с врастанием кожи, перенесших ранее кесарево сечение, безопаснее всего снова родить ребенка с помощью кесарева сечения. Особенно это актуально, если плацента прикрепилась к рубцу от предыдущего кесарева сечения. Женщины, родившие после перенесенного кесарева сечения, подвержены риску разрыва матки. Безопасность родов с прорастанием плаценты в рубец после кесарева сечения никогда не оценивалась, и в этой ситуации риск разрыва и обширного кровотечения может быть выше.
Если у вас нет предлежания плаценты, вы можете родить естественным путем. Однако это родоразрешение может быть сложным и сопряжено с повышенным риском кровотечения. Перед тем, как выбрать вагинальное или кесарево сечение, важно поговорить с акушером, имеющим опыт в этой области.
Миф: Приросшая плацента и задержка плаценты всегда возникают одновременно.
Факт: У большинства женщин с приросшей плацентой имеется задержка плаценты (часть плаценты, которая остается в матке после родов).Это происходит из-за того, что врастание глубоко вросло в матку и не отделяется.
У многих женщин без врастания плацента задерживается. Фактически, у многих женщин наблюдается плацента, которая медленно отделяется от матки (обычно после родов через естественные родовые пути), или плацента, которая не рожает, и ее необходимо удалить вручную. Задержка плаценты и приросшая часть не всегда сочетаются друг с другом.
Миф: Приросшее образование невозможно, если раньше мне не делали кесарево сечение.
Факт: Несмотря на то, что предыдущее кесарево сечение является одним из самых сильных факторов риска прирастания, существуют и другие обстоятельства, которые могут привести к прирастанию даже без предыдущего кесарева сечения. К ним относятся другие виды операций на матке (например, удаление миомы или рубцовой ткани), предлежание плаценты, пожилой возраст матери и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). К счастью, подавляющее большинство пациентов с любым из этих факторов риска никогда не испытают акрета. Тем не менее, женщин с предлежанием плаценты или несколькими факторами риска следует тщательно проверять на наличие прироста.
Миф: Насыпь всегда можно обнаружить на УЗИ или МРТ перед родами.
Факт: УЗИ или МРТ обычно позволяют обнаружить врастание, но не всегда. Например, ультразвук или МРТ могут обнаружить повышенную васкуляризацию (или кровоток) за пределами обычно наблюдаемых параметров. Это могло свидетельствовать о возможном приросе. Однако беременная матка всегда в некоторой степени имеет дополнительный кровоток. Это делает интерпретацию изображений УЗИ и МРТ особенно сложной задачей.Просмотр изображений рентгенологом и акушером, имеющим опыт выявления случаев акрета, очень важен, хотя даже в этом случае может возникнуть некоторая неопределенность в диагнозе. В настоящее время исследователи пытаются разработать анализы крови, которые помогут точнее диагностировать акрету. На данный момент женщины с высоким риском образования акрета должны рожать с командой опытных врачей, готовых лечить акрету и возможное кровотечение, даже если приросшее образование не было обнаружено на УЗИ или МРТ.
Миф: Женщины не могут кормить грудью после кесарева сечения и гистерэктомии.
Факт: Это не так. Некоторые женщины, перенесшие очень сложную операцию и выздоравливающие, не смогут кормить грудью, и их дети будут развиваться здоровым образом благодаря смесям или донорскому грудному молоку. Однако даже после гистерэктомии или кровотечения мать может попытаться кормить грудью. Вполне возможно, что поступление грудного молока может занять больше времени, учитывая сложность операции, но женщинам, желающим кормить грудью, следует оказать в этом поддержку.
В больнице Бригама и женщин пациентам рекомендуется кормить грудью после кровотечения или гистерэктомии, если они чувствуют себя готовыми к этому, а некоторые начали сцеживать молоко даже в отделении интенсивной терапии.
Ресурсы и службы поддержки
Программа BWH для хирургического акушерства
- Основанная в 2008 году, наша команда оказала помощь сотням женщин с заболеваниями матки и плаценты, включая приросшую плаценту.
- Мы предлагаем дополнительные консультации и планирование родов, уделяя особое внимание индивидуальному уходу с учетом конкретных обстоятельств каждого пациента.
- Наша больница предлагает круглосуточное обслуживание матери и плода, анестезию высокого риска, банк крови и услуги интервенционной радиологии.Кроме того, доступны услуги по спасению клеток, переливание аутологичной крови и гибридная операционная.
В дополнение к планированию и ведению родов, мы принимаем переводы сложных послеродовых пациенток и обеспечиваем уход между беременностями, включая лечение оставшихся врастаний.
Консультации
- Запишитесь на консультацию к акушеру Бригама и женщин, специализирующемуся на врастании плаценты.