Инфекция мочевыводящих путей у девочки: Инфекция мочевыводящей системы у детей

Что такое инфекция мочевыводящих путей — блог медицинского центра ОН Клиник

Мочеполовая система – это комплекс органов, которые анатомически и физиологически связаны между собой. Поэтому инфекционные болезни мочевых путей могут затрагивать уретру, мочевой пузырь и мочеточник, почки и предстательную железу.

Чаще всего заболевание вызывается бактериями, реже – патогенными грибами, вирусами и паразитами. Инфекция мочевых путей может протекать бессимптомно или с явной клинической картиной.

Если вовремя не обратить внимание на признаки болезни и не вылечить ее, инфекция мочевых путей осложнится абсцессом коры почек, паранефральным абсцессом, пионефрозом, гангренозным пиелонефритом или хроническим пиелонефритом. Это тяжелые болезни, при которых в почке появляется гной. Они лечатся хирургическим вмешательством. Наиболее тяжелое осложнение – сепсис, который может привести к смерти.

Чтобы предотвратить осложнения, прочитайте нашу статью: вы узнаете, чем проявляется инфекция мочевых путей, как ее распознать, как предотвратить болезнь, что делать и когда идти к врачу.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей характеризуется наличием бактерий, вирусов, грибов или паразитов в мочевом тракте, которые вызывают воспаление и формируют клиническую картину болезни. Чтобы лучше понять болезнь, нужно представить анатомию и физиологию мочеполовой системы. Почки – это парный бобовидный орган, который расположен слева и справа от позвоночного столба. Задача почек – чистить кровь и регулировать химический баланс в организме. 

Почка выполняет роль фильтра, который отсеивает из крови и плазмы балластные вещества: продукты азотистого обмена, токсины и лекарства, чужеродные элементы и неорганические соединения. Все эти вещества скапливаются в моче, которая по мочеточникам медленно стекает в мочевой пузырь (1 мл за 1 минуту). Мочевой пузырь – полый орган с объемом от 500 до 700 мл.

Когда в мочевом пузыре скапливается достаточно мочи, возникает позыв пойти в туалет. Этот процесс частично регулируются сознанием человека. В мочевом пузыре открываются сфинктеры, сокращается мышца-детрузор – моча под давлением идет из мочевого пузыря в уретру, а из нее в окружающую среду.

Врачи разделяют инфекции мочевых путей на две группы:

Это условное деление. В клинической практике тяжело выявить конкретное местоположение инфекции, потому что чаще всего инфекция затрагивает одновременно несколько анатомических структур.

Чаще всего болеют люди в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины страдают инфекцией мочеполовых органов в 50 раз чаще мужчин. У них преимущественно наблюдается цистит и пиелонефрит. У мужчин – простатит и уретрит.

Инфекции мочевых путей бывают не осложненными и осложненными. Пиелонефрит и цистит считаются неосложненными, если развиваются у зрелых женщин до менопаузы без врожденных дефектов анатомии мочевыводящих путей.

Цистит или пиелонефрит считаются осложненными, если они подходят под следующие критерии:

• у человека есть дефекты анатомии мочевых путей;
• есть вторичное заболевание, которое отягощает течение инфекции мочеполовых путей, например, сахарный диабет или иммунодефицит;
• если пациент младше 18 лет или это беременная женщина.

Что вызывает инфекции мочевыводящих путей?

В норме мочевыводящие пути стерильны – в них нет бактерий и вирусов. Несмотря на частое попадание бактерий из прямой кишки (неправильная гигиена, миграция микроорганизмов), местные защитные механизмы сдерживают мочевые пути в абсолютной чистоте. Например, главная защитная сила – мочеиспускание, вместе с которым мочевые пути очищаются от бактерий. Вспомогательные механизмы – кислая реакция мочи, везикоуретеральный клапан, слизистые оболочки и местный иммунитет.

В 95% случаев инфекция мочеполовых органов вызывается бактериями из-за того, что те поднимаются по мочевыводящим путям вверх: из уретры в мочевой пузырь и мочеточник, из него бактерия достигает почек. Инфекция может попасть в мочевые пути гематогенным путем через кровь.  

В остальных 5% случаев инфекционные болезни вызываются патогенными грибами (преимущественно из рода кандид). Еще реже – микобактерией туберкулеза, паразитами (филяриатоз, шистосоматоз, лейшманиоз, трихомониаз и малярия) и вирусами. Грибы и микобактерии поражают людей со слабым иммунитетом, врожденными дефектами мочевых путей и сахарным диабетом.

Наиболее распространенные пути заражения – половой контакт и неправильная гигиена мочеполовых органов.

Факторы риска, которые повышают вероятность инфицирования:

• незащищенный секс или новый сексуальный партнер;
• длительное применение антибиотиков;
• применение диафрагмы или спермицидов в качестве контрацепции;
• инфекция мочевых путей у родственника по первой степени родства;
• ранее перенесенная инфекция мочевых путей.

Повышенный риск при использовании спермицидов или антибиотиков объясняется тем, что изменяется влагалищная среда и создаются дополнительные условия для роста Escherichia coli. У женщин старше 70 лет инфекция может возникнуть из-за недержания кала.

К факторам риска относятся врожденные аномалии, из-за чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это патология, при которой моча из мочевого пузыря спонтанно забрасывается обратно в мочеточник. В 40% случаев это наблюдается у детей.

Инфицироваться можно и после хирургического вмешательства, и в результате медицинских инструментальных процедур: катетеризации, цистоскопии или размещения стенка.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевых путей вызывает уретрит, цистит, острый уретральный синдром и острый пиелонефрит.

Уретрит чаще возникает у мужчин, он проявляется следующими симптомами:

• затруднительное мочеиспускание;
• гнойные, слизистые или беловатые выделения из уретры.

Цистит чаще возникает у, который проявляется:;

• учащенное мочеиспускание;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• жжение и неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• моча обычно мутноватая, нередко красноватого цвета с присоединением крови;
• ночное мочеиспускание с болями над лобком;
• может возникнуть лихорадка с температурой от 37.1 до 38.0 градусов по Цельсию;
• быстрое и внезапное появление симптоматики.

Острый уретральный синдром возникает у женщин. Он сопровождается затрудненным и частым мочеиспусканием. По внешним признакам напоминает цистит, однако разница в том, что при остром уретральном синдроме бактериальное заражение отсутствует либо количество бактерий ниже порога, который необходим для диагноза бактериальный цистит.

Симптомы острого пиелонефрита:

• боль в пояснице со стороны инфицированной почки; обычно это ноющие и тупые боли, иногда боль может быть схваткообразной;
• температура тела от 38 до 40 градусов;
• общая слабость;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• нет аппетита;
• раздражительность.

Существует специфическая инфекционная болезнь – бессимптомная бактериурия. Она протекает без признаков и симптомов, но если провести обследование, то в моче обнаружатся бактериальные культуры.

Как я узнаю, что у моего ребенка ИМП?

Если ваш ребенок жалуется на симптомы и у него присутствуют следующие признаки, скорее всего у него инфекция мочеполовых путей:

• температура тела от 37.1 до 39 градусов;
• у него понос, тошнота и рвота;
• он ведет себя слишком пассивно или наоборот, возбужденно;
• жалуется на боли в животе и спине;
• мочится в одежду, хотя он ходит в горшок или умеет самостоятельно пользоваться туалетом.

Новорожденные дети отказываются от питания, их тошнит и рвет, кожа может приобрести слегка желтоватый оттенок, температура тела снижена, кал жидкий или кашеобразный, моча приобретает зловонный запах.

Почему женщины заражаются инфекциями мочевыводящих путей чаще, чем мужчины?

Женщины заражаются инфекцией мочевых путей чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями женской мочеполовой системы. Женская уретра короче мужской, поэтому бактериям нужно проделать меньший путь, чтобы попасть в оргаы мочеиспускательной системы.

Второй фактор – анатомическая близость уретры и прямой кишки. Бактериям легче попасть из кишки в уретру и вызвать воспаление. Это связано с неправильной гигиеной мочеполовых органов. Чтобы снизить вероятность заражения, после мочеиспускания наружные половые органы нужно протирать спереди назад. Научите правильной гигиене своих детей, чтобы в дальнейшем у них не возникла инфекция мочевых путей.

Третий фактор – занятие сексом: микрофлора полового члена или влагалища может попасть в уретру. Повысить вероятность заражения может влагалищная диафрагма: она затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря. Это значит, что при заражении бактерии не выйдут вместе с мочой. В ней начнут расти бактериальные культуры – начнется воспаление.

Инфекционные заболевания у женщин могут вызываться изменением бактериальной флоры влагалища вследствие спермицидов, антибактериальных вагинальных капель и приемом антибиотиков. По возможности избегайте эти факторы и пользуйтесь другими методами контрацепции. Для выбора наиболее подходящего метода предупреждения беременности проконсультируйтесь у врача. Рост бактерий во влагалище может быть спровоцирован менопаузой. Обычно препараты на основе эстрогена решают проблему, но перед использованием проконсультируйтесь у врача.

Каковы другие возможные причины болезненного мочеиспускания?

Болезненное и затрудненное мочеиспускание бывает не только при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей. Болеть при мочеиспускании может при условии, даже если мочеполовые пути абсолютно стерильны.

Другие возможные причины болезненного и неприятного мочеиспускания:

• камни в почках;
• кисты яичников;
• побочные явления при химиотерапии рака;
• вагинальные инфекции;
• раздражение влагалища, например, если заниматься сексом без смазки;
• повышенная чувствительность к искусственной смазке, мылу, туалетной бумаге и другим гигиеническим средствам.

Попробуйте заменить их или перестать использовать. Если жжение и неприятные ощущения во время мочеиспускания ушли, скорее всего оно было связано с факторами выше. Даже если болей больше нет, все равно нужно пойти к врачу и обследоваться.

Нужно ли обращаться к врачу?

Да. Цистит или уретрит – не страшные болезни. Однако их последствия могут привести к серьезным осложнениям, и тогда потребуется операция и длительное консервативное лечение.

Вам необходимо рассказать своему врачу о симптомах, их динамике и вероятных причинах (новый половой партнер, секс без контрацепции, переохлаждение). Вам следует сообщить врачу, есть ли у вас другие болезни, например, СПИД, сахарный диабет или врожденные аномалии мочевыводящих органов. Эти факторы влияют на выбор препарата и тактику лечения.

Ваш врач может посчитать, что проблемное мочеиспускание связано с инфекцией влагалища. Он сделает забор биологического материала и отправит в лабораторию на микроскопическое и бактериальное исследование. Результаты лабораторного анализа укажут, есть ли во влагалище грибы или другие микроорганизмы.

Если во влагалище не обнаружатся патогенные микроорганизмы, вам могут предложить сделать лабораторный анализ биологического материала из мочевого пузыря.

Как диагностируются инфекции мочеполовых путей?

Для диагностики инфекции мочеполовых путей нужен общий анализ мочи и посев мочи. Если подозревается инфекция, передающаяся половым путем, врач назначит соскоб уретры.

Для диагностики используется образец средней порции мочи. Сначала наружное отверстие мочеиспускательного канал обрабатывают дезинфицирующим средством и дают ему несколько минут для обсушки. Женщине нужно развести половые губы, а мужчине оттянуть крайнюю плоть. Это нужно для того, чтобы свести к минимуму контакт слизистой оболочки со струей мочи. Пациент выпускает первые 5 мл мочи, а остальной объем собирается в стерильную тару.

Второй способ получить мочу – катетер. Он используется для пожилых женщин и пациентов, которым тяжело получить чистую мочу из-за кровотечения или влагалищных выделений.

Если подозревается осложненная форма инфекции мочевых путей, врач назначит культуральное исследование.

Можно ли предотвратить инфекцию мочеполовых путей?

Да, цистит, пиелонефрит и уретрит можно предотвратить. Для этого придерживайтесь следующих рекомендаций:

• пейте больше воды: в день нужно выпить не менее 1.5 литра жидкости; для профилактики рекомендуется сок клюквы; однако если вы принимаете варфарин, следует поговорить с врачом, прежде, чем пить клюквенный сок;
• не сдерживайте позыв в туалет; речь о том, если вы находитесь дома или на работе – в месте, где рядом уборная комната; некоторые дети не ходят в туалет часто, поэтому объясните им, почему нужно ходить 2–3 раза в туалет в день;
• после мочеиспускания протирайте наружные половые органы спереди назад, а не наоборот, этому же обучите своих детей;
• лучший естественный способ профилактики после секса – помочиться;
• до секса или во время секса используйте лубрикант; не допускайте, чтобы слизистая оболочка влагалища оставалась сухой и раздражалась;
• носите свободную одежду и нижнее белье;
• необрезанным мужчинам нужно регулярно мыть половой член и в особенности крайнюю плоть: под ней скапливается смегма, которая является хорошей питательной средой для бактерий.

В случае, если эти способы предотвращения окажутся неэффективными, врач назначит антибиотики в профилактической дозе.

Пробная непрерывная профилактика длится 6 месяцев. Если инфекция мочевых путей возникла спустя 6 месяцев после приема лекарств, профилактическое лечение продлевается на 2 года. Какой именно антибиотик – зависит от возбудителя, вашего иммунитета и резистентности.

Если инфекция мочевых путей связана с сексом, используется посткоитальная профилактика. Для предотвращения инфекции достаточно одной дозы лекарства.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Для лечения используются антибиотики и реже хирургическое вмешательство (если образовались абсцессы или возникла обструкция мочевыводящих путей).

Цель лечения – полностью освободить мочевыводящие пути от бактерий и сделать их вновь стерильными.

Врач выбирает антибиотики на основании вашего аллергического анамнеза, результата посева и наличия резистентности к лекарству. Обычно несколько дней приема антибиотика достаточно для лечения инфекции мочевых путей. Спустя 2–3 дня симптомы заболевания начинают утихать. Когда вы почувствовали себя лучше, вам следует продолжить прием лекарств: если пропустите несколько приемов таблеток, лечение потеряет эффективность.

Как я узнаю, что лечение не работает?

Если лекарства не приносят облегчения, а симптомы усиливаются и обостряются, скорее всего лечение не дает должного эффекта. Позвоните лечащему врачу, если температура тела держится выше 38.0 градусов, болит в нижней части живота, вас тошнит и возникают позывы к рвоте. Вам также следует позвонить доктору, если спустя 3 дня после начала приема антибиотиков остается болезненное и дискомфортное мочеиспускание.

Я беременна. Как ИМП повлияет на моего ребенка?

Нелеченная инфекция мочевых путей может осложниться воспалением почек. Это может спровоцировать преждевременные схватки и роды. Если вы вовремя обнаружите симптомы и посетите врача, бактерии не успеют инфицировать почки и болезнь вылечится без осложнений.

Для беременных изменяется тактика лечения. Исключаются антибиотики, которые вероятно могут навредить плоду. Если симптомы выражаются слабо, женщина лечится амбулаторно, но под периодическим наблюдением врача дома. Если симптомы выражены, женщине рекомендуется лечиться в стационаре.

Инфекционная патология мочевыделительных органов может привести к фетоплацентарной недостаточности. Симптомокомплекс характеризуется тем, что ребенку не хватает кислорода – возникает гипоксия плода. Это может привести к нарушению работы внутренних органов ребенка,что может замедлить рост и развитие плода.

Инфекция мочеполовой системы может привести к внутриутробному инфицированию плода. В таком случае ребенок рождается с дыхательной недостаточностью, поражением кожи, врожденной пневмонией и задержкой психомоторного развития.

Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше вероятность того, что беременность пройдет без осложнений и роды пройдут хорошо.

Может ли ИМП вызывать серьезное повреждение почек?

Да, инфекция мочевыводящих путей может вызвать осложнения со стороны почек.

Множественные абсцессы в почках возникают из-за того, что инфекция попадает в почку через кровь. В коре почек формируются маленькие гнойные скопления, которые со временем сливаются в один большой абсцесс. Иногда гной прорывается в мочевыводящие пути. В таком случае он попадает в мочу. Возникает у людей с отягчающими факторами: с сахарным диабетом или у инъекционных наркозависимых.

Паранефральный абсцесс – это скопление гноя между фасцией почки и ее капсулой. Возникает как осложнение пиелонефрита. В 25% случаев встречается у больных сахарным диабетом. Проявляется сильными болями в поврежденной почке и высокой температурой.

Пионефроз клинически протекает как тяжелая инфекция мочевыводящих путей.

Папиллярный некроз возникает из-за того, что инфекция поднимается к почкам. Заболевание характеризуется отмиранием почечного сосочка. Проявляется сильными почечными коликами. Чаще всего возникает у больных сахарным диабетом.

Хронический пиелонефрит возникает из-за рецидивирующего острого пиелонефрита. Чаще всего возникает у людей с дефектами в анатомии мочевыводящей системы, которые препятствуют свободному выходу мочи. Может привести к почечной недостаточности.

Острый простатит возникает в результате попадания инфекции из уретры. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов: поднимается температура тела, возникает сильная боль в тазу, трудно и больно мочиться.

Жизнь с инфекциями мочеполовых путей

Если в течение года у вас было более 3 случаев инфекции мочевыводящих путей, врач назначает профилактическое лечение антибиотиками. Это небольшие дозы, которые принимаются ежедневно.

Что делать, если у моего ребенка снова и снова ИМП?

Если инфекция мочевыводящих путей возникает повторно снова и снова, скорее всего причина кроется во врожденной аномалии органов. Для лечения дефекта назначается хирургическое вмешательство. Чтобы заболевание не повторялось, врач назначит профилактическое лечение малыми дозами антибиотиков.  

О чем спросить врача во время визита?

На приеме уролога вы должны спросить следующее:

• какие анализы мне сдать?
• что вероятнее всего вызвало у меня инфекцию мочевыводящих путей?
• нужно ли мне принимать лекарства и в каких дозах?
• когда стихнут симптомы заболевания?
• как мне распознать, если болезнь дает осложнения, что мне делать в таком случае?
• за последний год у меня было 3 и более случаев инфекции мочевой системы, как сделать так, чтобы они больше не возникали?
• мне нужно профилактическое лечение в виде антибиотиков?
• может ли у меня возникнуть резистентность к антибиотикам?
• у моего ребенка частые случаи инфекции мочевой системы, в чем может быть проблема?

Рейтинг статьи:

4.29 из 5 на основе 7 оценок

Задайте свой вопрос урологу

«ОН Клиник»

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой группу микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

Причины

Тип микробной флоры, которая стала причиной развития инфекционного поражения мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и качества работы иммунитета. Чаще всего заболевание возникает на фоне энтеробактерий, реже – клебсиелл, протей, энтерококков, синегнойной палочки, стафилококка и стрептококка. Чаще всего острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом патогенной микрофлоры, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные комбинации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут возникать на фоне урогенитального хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые поражения мочевыводящих путей часто развиваются у ослабленных детей, а также недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями и анемией. Предположительно, вирусная инфекция является фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

Триггерами инфекции мочевыводящих путей у детей могут являться состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики, такие как нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков и синехии половых губ у девочек. Довольно часто инфекции мочевыводящих путей у детей могут развиваться на фоне таких заболеваний пищеварительного тракта, как дисбактериоз, запор, колит, кишечные инфекции. К факторам, повышающим вероятность развития патологии, относят обменные нарушения.

Занос инфекции в мочевые пути может быть обусловлен недостаточной гигиеной наружных половых органов, неправильной техникой подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями при проведении медицинских манипуляций.

Симптомы

Клиническая картина инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с развитием фебрильной температуры, озноба, симптомов интоксикации и развития частого срыгивания, рвоты, диареи, явлений нейротоксикоза, менингеальной симптоматики. У ребенка отмечается появление болей в поясничной области или животе, при этом у малыша отмечается положительный симптом поколачивания. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей могут маскироваться под пилороспазм, диспепсические расстройства, острый живот, у детей старшего возраста – под гриппоподобный синдром.

Цистит у детей проявляется дизурическими расстройствами, частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны случаи недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается появлением задержки мочи. Для цистита типичными является появление болей и напряжения в надлобковой области и повышение температуры до субфебрильных цифр.

Развитию асимптомной бактериурии больше подвержены девочки. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается развитием никаких субъективных клинических признаков, в связи с чем ее выявление возможно только при лабораторном обследовании.

Диагностика

Оценка тяжести инфекционного поражения мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода. Заподозрить наличие данного заболевания позволяет выявление в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более точной диагностики проводится исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, бактериологический посев мочи, а также назначаются общий и биохимический анализы крови. Также для подтверждения диагноза может потребоваться назначение ультразвукового и эндоскопического исследования почек и мочевого пузыря.

Лечение

В основе лечения инфекций мочевыводящих путей у детей лежит использование антибактериальной терапии. Также может потребоваться применение нестероидных противовоспалительных и десенсибилизирующих средств, антиоксидантов и фитотерапии.

Профилактика

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей основывается на соблюдении правил личной гигиены, санации хронических очагов инфекции, устранении факторов риска.

К вопросу о профилактике рецидивов инфекции мочевых путей у детей | Зоркин С.Н., Пинелис В.Г., Гусарова Т.Н., Арсеньева Е.Н.

Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы занимают одно из первых мест среди заболеваний детского возраста. Это объясняется особенностью строения, кровоснабжения, иннервации мочевыводящих путей у детей, а также возрастной дисфункцией иммунной системы ребенка. Необходимо отметить, что в последние десятилетия распространенность инфекций мочевых путей (ИМП) возросла, особенно в экологически неблагоприятных районах.

В России частота распространения ИМП составляет около 1000 случаев на 100000 населения. К сожалению, довольно часто инфекции мочевых путей имеют тенденцию к хроническому, рецидивирующему течению. У 50% девочек отмечается рецидив инфекции в течение года после дебюта заболевания, у 75% – в течение 2–х лет. У мальчиков рецидивы инфекции встречаются реже, преимущественно на первом году жизни (15–20%), старше 1 года рецидивы встречаются меньше.

В детском возрасте инфекции мочевой системы в 80% случаев развиваются на фоне врожденных аномалий верхних и нижних мочевых путей, при которых имеются нарушения уродинамики. Чаще всего это гидронефрозы, пузырно–мочеточниковые рефлюксы, мегауретеры. К сожалению, и в настоящее время, в эпоху высоких технологий, диагностика этих заболеваний часто проводится с опозданием – тогда, когда они осложняются инфекцией мочевыводящих путей.

Без нарушения защитных факторов макроорганизма трудно представить в настоящее время возможность развития ИМП, основным проявлением которой является микробно–воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани – пиелонефрит. Течение ИМП на фоне урологических аномалий может приводить к таким осложнениям, как артериальная гипертензия, нефросклероз, и как следствие – к хронической почечной недостаточности.

По отечественным данным, 70% от общего числа пациентов, получающих хронический гемодиализ, являются больные, у которых ИМП возникла на фоне врожденных аномалий мочевой системы.

Доказано, что ИМП чаще всего вызывается одним видом микроорганизма (при обнаружении нескольких видов микробов необходимо исключить погрешности сбора и транспортировки мочи в лабораторию). Однако при хроническом течении инфекции могут определяться микробные ассоциации.

Наиболее частым возбудителем внебольничной инфекции мочевыводящей системы у детей во всех возрастных группах, по данным мировой литературы, является Е. coli (представитель семейства энтеробактерий). Она выявляется в 80% случаев. Другие патогены встречаются гораздо реже: выделяют Proteus mirabilis (преимущественно у мальчиков – около 30%), Klebsiela spp. (у детей раннего возраста), Enterobacter spp., Pseudomonas spp. (обнаруживаются менее чем в 2% случаев).

Исследования нашей клиники (2004–2005 гг.) показывают, что у амбулаторных больных острая инфекция мочевой системы в 49% случаев вызывается Е. coli, в 10,6% – Proteus spp., в 10,6% – Klebsiela spp., с такой же частотой – Enterobacter spp. (рис. 1). Антибактериальная терапия таких больных может проводиться эмпирически, основываясь на данных антибиотикочувствительности основных уропатогенов, циркулирующих в конкретном регионе в данный период наблюдения, и на клиническом статусе пациента.

Необходимо помнить, что у ряда детей, находящихся в урологическом стационаре, развиваются инфекционные осложнения, обусловленные хирургическим или диагностическим вмешательством.

Поэтому бактериальный спектр возбудителей инфекций мочевой системы у больных урологического стационара отличается от такового у острых амбулаторных больных по причине длительности инфекционного процесса, частых госпитализаций в стационары для проведения комплекса диагностических процедур и хирургического лечения, использования дренажей. Необходимо учитывать локальные особенности циркулирующей в этих стационарах микрофлоры.

У таких больных этиологическая значимость Е. coli значительно снижается (до 26%) за счет увеличения и/или присоединения таких проблемных возбудителей, как Pseudomonas spp. (23%), Enterococcus spp. (12%), неферментирующие грамотрицательные бактерии (11%) и др. (рис. 2). Чувствительность этих возбудителей к антибактериальным препаратам часто непредсказуема, так как зависит от ряда факторов, в том числе, как уже указывалось, от особенностей циркулирующих в данном стационаре внутрибольничных штаммов микроорганизмов и от того, что внутрибольничные штаммы часто заменяют собственную микрофлору, инфицируя мочевыводящую систему в результате диагностических и лечебных манипуляций.

Симптоматика ИМП у детей старшего возраста сходна с той, что встречается у взрослых: дискомфорт при мочеиспусканиях, частые или редкие микции, недержание мочи, изменение цвета, прозрачности мочи, боли над лобком или в поясничной области, повышение температуры. У детей периода новорожденности в первую очередь обращают на себя внимание общесоматические симптомы: отсутствие прибавки в весе, снижение аппетита, беспокойство, плохой сон, может быть нарушение акта мочеиспускания и субфебриллитет.

В период новорожденности ИМП чаще встречается у мальчиков (около 3%), в более старшем возрасте чаще болеют девочки (на 1 году жизни – 2,7%, среди дошкольников – 4,7%, у школьников 1,2–1,9%). Соотношение частоты заболеваний ИМП у девочек и мальчиков первого года жизни будет как 1:2, в более старшем возрасте девочки болеют в 10 раз чаще, что объясняется анатомическими особенностями нижних мочевых путей.

По существующей классификации инфекции мочевых путей подразделяются на острый и хронический пиелонефрит, когда в патологический процесс вовлекается паренхима почек, и инфекции собственно мочевыводящих путей (лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры).

Предметом острых дискуссий до настоящего времени остается вопрос о принципах противорецидивной терапии и ее эффективности у детей, страдающих ИМП. Несмотря на наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно справляться с инфекцией и уменьшать частоту рецидивов путем назначения на длительный период препаратов в низких профилактических дозах, лечение рецидивов ИМП все еще представляет собой довольно сложную задачу. Это обусловлено:

– ростом резистентности микроорганизмов, вызывающих инфекцию, особенно при применении повторных курсов;

– побочными эффектами препаратов, такими как аллергические реакции, диспептические расстройства и др.;

– способностью антибиотиков вызывать иммуносупрессию организма;

– длительные курсы приема препарата значительно снижают комплаентность.

Для применения в медицинской практике в 50–60–х годах ХХ века был предложен ряд различных производных 5–нитрофурана. Затем, в связи с введением в клиническую практику большого числа высокоэффективных химиотерпевтических препаратов в других классах химических веществ, которые превышали по степени активности нитрофураны и имели ряд преимуществ по фармакокинетическим и токсикологическим характеристикам, интерес к препаратам рассматриваемой группы снизился. Тем не менее до сих пор нитрофураны применяются в медицинской практике. По–прежнему представляет практический интерес один из первых нитрофуранов – фуразидин. Однако опыт применения препаратов данной группы в настоящее время не удовлетворяет практикующих врачей. Достижения, полученные в изучении патогенеза ИМП, показывают, что альтернативным подходом в лечении инфекций мочевых путей является стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной флоры, с помощью иммунотерапевтических препаратов.

Одним из таких препаратов является лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli. Данный препарат носит название Уро–Ваксом.

Механизм действия данного препарата заключается в следующем:

1) активизирует способность макрофагов уничтожать бактерии в дозозависимом режиме;

2) обеспечивает защиту против инфекций, вызываемых Е. coli и Pseudomonas spp. ;

3) участвует в развитии иммунной реакции Th2–типа;

4) повышает функциональную активность полиморфноядерных клеток.

Проведенные иммунофармакологические исследования показали, что Уро–Ваксом обладает следующим действием.

В организме человека происходит стимуляция Т–лимфоцитов, индуцируется образование эндогенного интерферона и увеличивается содержание IgA, в том числе и в моче.

In vitro отмечена стимуляция метаболической и функциональной активности макрофагов, что способствует высвобождению различных лимфокинов (IL–2, IL–6, THF).

В эксперименте на животных доказано, что Уро–Ваксом вызывает защитное действие от экспериментальных инфекций, оказывает стимулирующее действие на макрофаги, иммунокомпетентные клетки в Пейеровских бляшках и В–лимфоциты, а также увеличивает содержание IgA, в том числе в моче.

Проведенные ранее клинические исследования у взрослых больных показали, что Уро–Ваксом уменьшает частоту рецидивов инфекций мочевого тракта, в особенности нижних мочевых путей.

В нашей клинике для изучения эффективности данного препарата дети с различными формами ИМП были разделены на две группы.

В I группе дети получали уросептик (фуразидин) в сочетании с плацебо.

Во II группе в комплексе с фуразидином назначался препарат Уро–Ваксом один раз в сутки. Курс лечения составил 3 месяца.

Для обследования отбирались дети, у которых микробным возбудителем инфекции мочевых путей явилась E. сoli, титр которой был значимым (свыше 100000 микробных тел в мл мочи), что являлось неоспоримым доказательством наличия микробно–воспалительного процесса в мочевой системе. Также это были дети с частыми обострениями ИМП – до 2–3 раз в год (рис. 3).

Для оценки эффективности препарата «Уро–Ваксом» использовались лабораторные, микробиологические и иммунологические показатели, которые изучались в динамике: до лечения, на 7–10 сутки и через 3 месяца после начала лечения.

На основании лабораторных и микробиологических показателей проводилась общая клиническая оценка: сроки нормализации анализов мочи, время элиминации микробного возбудителя, частота рецидивов и длительность ремиссии инфекционного процесса в мочевых путях.

Иммунологические показатели оценивались на основании изучения цитокинового статуса. Определялись: фактор некроза опухоли, интерлейкин – 8 и интерферон– g (рис. 4).

Исследование данных показателей было основано на том, что острое и хроническое воспаление приводит к выделению провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли, интерлейкин–1b и интерлейкин–6.

Эти медиаторы воспаления активируют каскад локальных (внутриклеточных) и системных ответов и, в частности, появление вторичных цитокинов, например, интерлейкина–8. В каскаде иммуномодулирующих ответов на воспаление важная роль придается интерферону–g. Последний является принципиальным активатором функции макрофагов, взаимодействует с цитокинами: обладает синергическим эффектом с фактором некроза опухоли и подавляет продукцию антагонистических цитокинов (интерлейкин–6 и интерлейкин–8).

Литературные данные показывают, что при развитии острых и хронических воспалений содержание провоспалительных цитокинов, интерферона может увеличиваться; что же касается интерлейкина–8, то данные отличаются определенной противоречивостью.

Учитывая, что одним из механизмов действия Уро–Ваксома является его иммуностимулирующее действие, представляло интерес изучить влияние этого фактора на уровень провоспалительных цитокинов, тем более, что в литературе мы не нашли таких данных. У обследованных больных, а также получавших плацебо до назначения препарата и через 7–10 дней после, натощак собиралась венозная кровь, и в сыворотке определяли содержание фактора некроза опухоли, интерферона–g и интерлейкина–8, с помощью иммуноферментных наборов. Результаты исследований представлены на рисунках 5–7.

Как видно, у больных, принимавших только фуразидин, уровень провоспалительных цитокинов в динамике оказался повышенным и не менялся в течение 7 дней, кроме содержания интерлейкина–8, которое оказалось сниженным. В то же время применение Уро–Ваксома привело к достоверному снижению содержания фактора некроза опухоли и интерферона–g, уровень интерлейкина–8 напротив несколько повысился. Эти результаты подтвердили тот факт, что Уро–Ваксом действительно обладает иммуномодулирующим эффектом, подавляя продукцию провоспалительных цитокинов и интерферона. Повышение продукции интерлейкина–8, по–видимому, является определенной компенсацией на прием препарата, но окончательное суждение по этому вопросу требует дополнительных исследований.

Данные таблицы 1 показывают, что комплексное назначение фуразидина в сочетании с Уро–Ваксомом приводит к более быстрой и длительной ремиссии в течении ИМП, чем при проведении традиционной терапии.

Это, в первую очередь, подтверждает высокую эффективность препарата Уро–Ваксом как составной части комплексной терапии ИМП у детей. В группе детей, получавших фурагин с Уро–Ваксомом, более чем в 80% случаев была достигнута элиминация микробного возбудителя E. coli в течение первых пяти дней терапии. У детей, получающих изолированную антибактериальную терапию (фурагин), как правило, санация наступала позже – на 7–9 сутки. Количество рецидивов заболевания было значительно снижено. За 6–тимесячный период наблюдения за детьми, у которых была достигнута клинико–лабораторная ремиссия заболевания, у 17 из 20 детей не отмечалось изменений в анализах мочи. Стерильными оставались и контрольные посевы мочи. У детей II группы более чем в 90% случаев сохранялась стойкая ремиссия заболевания.

Таким образом, высокая распространенность ИМП в детском возрасте, возрастная дисфункция иммунной системы ребенка требуют поиска новых препаратов, способных оказывать не только антибактериальное действие на возбудителя воспалительного процесса, но и иммуномодулирующий эффект. Наши исследования показали высокую эффективность препарата Уро–Ваксом в комплексной терапии ИМП, особенно в случае непрерывно–рецидивирующего течения. Мы считаем целесообразным дальнейшее изучение клинической эффективности данного препарата с определением оптимальных дозировок при моно– или комбинированной терапии, а также возможность применения Уро–Ваксома с целью профилактики инфекции после операций на мочевых путях или инвазивных манипуляций.

Литература

1. Страчунский Л.С. Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных. Материалы международного симпозиума, М., 1999; 29–32.

2. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Страчунский Л.С. и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевой системы внебольничного происхождения у детей. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2002; 4 (4): 337–46.

3. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых. Инфекции и антимикроб. тер. 1999; 1 (2): 57–8.

4. Набер К.Г., Бергман Б., Бишоп М.К. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2002; 4 (4): 347–63.

5. Переверзев А.С., Россихин В.В., Адаменко А.Н. Клиническая эффективность нитрофуранов в урологической практике. Здоровье мужчины, 2002; 3: 1–3.

6. Goodman and Gilman”s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J.C.Hardman, L.E.Limbird., 10th ed, New York, London, Madrid, 2001.

.

Осложнения со стороны мочеполовой системы у девочек с нарушением формирования пола и гипоспадией | Аникиев

Аннотация

Серия клинических случаев демонстрирует функциональное состояние нижних мочевых путей у девочек с нарушением формирования пола и гипоспадией после первого этапа феминизации. В исследование включены 27 девочек и женщин с гипоспадией и врожденной дисфункцией коры надпочечников (24), парциальной дисгенезией гонад (1) и идиопатической вирилизацией (2). В отдаленном периоде через один год – 15 лет после первого этапа феминизирующей пластики у 19 (70%) из них выявлена сопутствующая патология мочеполового тракта. Инфекция мочевых путей (ИМП) диагностирована у 13 (48%), дисфункция мочевого пузыря (ДМП) – у 7 (26%), нарушения оттока из половых путей в виде гематометры, гематокольпос и уринокольпос – у 9 (33%). Сочетание перечисленных осложнений наблюдали у 5 (14%) больных. Результаты второго этапа феминизирующей пластики подтвердили связь гипоспадии с перечисленными осложнениями. Последние выявлены у 11 (69%) больных после интроитопластики без разобщения мочевых и половых путей (МПП). Устранение гипоспадии при помощи интроитопластики с разобщением МПП осложнилось лишь у 4 (36%) больных, при этом ИМП и ДМП были купированы. Гипоспадия у девочек с нарушением формирования пола служит фактором риска для развития инфекции мочевых путей, нарушения оттока из половых путей и дисфункции мочевого пузыря. Данное обстоятельство требует пересмотра хирургической тактики при феминизирующей пластике у детей с нарушением формирования пола с обязательным учетом анатомических составляющих и взаимоотношений порока развития половых органов.

Актуальность

Двухэтапная феминизирующая пластика (ФП) является неотъемлемой частью мультидисциплинарной реабилитации девочек с вариантами нарушения формирования пола (НФП) и признанным стандартом хирургической коррекции пороков развития женских наружных половых органов. Первый этап ФП проводится с целью адекватной адаптации пациентки в социуме и приведения внешнего вида гениталий в соответствие с женским полом. Выполняют его в раннем возрасте от 1 до 3 лет в объеме резекции кавернозных тел гипертрофированного клитора и пластики малых половых губ [1]. Первого этапа ФП может быть достаточно для полной феминизации половых органов у пациенток, имеющих вирилизацию первой степени по Прадеру с отдельно открывающимися, нормативных размеров уретрой и влагалищем. Большей части пациенток с неправильно развитыми наружными половыми органами в виде вирилизации третьей степени по Прадеру и выше в результате первого этапа ФП сохраняют патологическое слияние уретры и влагалища, известное как гипоспадия. Второй этап феминизирующей пластики проводят с целью подготовки половых органов к репродуктивной функции. Учитывая, что начало репродуктивного возраста приходится на окончание пубертата, именно в это время рекомендуют проводить второй этап ФП. Задачей второго этапа ФП является создание искусственного входа во влагалище, соответствующего возрастному размеру, с разобщением мочевых и половых путей [2]. Большинство авторов демонстрируют хорошие результаты двухэтапных ФП [3, 4]. Осложнения со стороны половых путей, связанные с нарушением оттока менструальных выделений в виде гематокольпос и гематометры, в ряде случаев заставляют хирургов смещать сроки второго этапа ФП в начало пубертата. Инфекция мочевых путей (ИМП) и дисфункция мочевого пузыря у пациенток с НФП и гипоспадией во взрослой практике заставляют урологов более активно применять хирургические методы лечения [5]. Осложнения у детей с данной патологией в литературе освещены недостаточно. Представленная серия клинических случаев демонстрирует оценку функционального состояния нижних мочевых путей у девочек с НФП и гипоспадией в результате первого этапа феминизации.

Описание серии случаев

Мы наблюдали 27 девочек и женщин с вариантами НФП в сочетании с гипоспадией, которые проходили обследование и лечение на базе института эндокринологии и детской больницы им. З.А. Башляевой г. Москвы начиная с 2003 г. Большую часть составили больные с врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) (24), меньшую часть – девочки с парциальной дисгенезией гонад (1) и идиопатической вирилизацией (2). Первый этап феминизации был выполнен в возрасте от двух до трех лет у 21, от четырех до семи лет – у пяти пациенток. Исключение составила одна девочка с парциальной дисгенезией гонад, прооперированная в возрасте 17 лет в связи с поздним обращением. Объем операции включал пластику клитора и малых половых губ с сохранением дорсального сосудисто-нервного пучка (12), части больных была выполнена резекция клитора (15). Операцию дополнили синусотомией в четырех случаях с узким входом в общий мочеполовой канал, который визуально оценивали во время каждого вмешательства. Отведение мочи в послеоперационном периоде осуществляли уретральным катетером длительностью от трех до семи дней. В одном случае после удаления катетера возникла острая задержка мочи, потребовавшая наложения эпицистостомы. Всем пациенткам в результате вмешательства была сохранена женская гипоспадия.

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

Отдаленные результаты первого этапа ФП прослежены в сроки от одного года до 15 лет. Все пациентки имели хорошую эстрогенизацию и характерный вид наружных половых органов. На промежности открывался различного диаметра вход в общий мочеполовой канал, при осмотре которого у части больных (8) определялось гименальное кольцо в виде складок слизистой (рис. 1). Сохраненная головка клитора в области передней спайки и сформированные искусственно малые половые губы определялись у 10 пациенток (рис. 2). Наружное отверстие уретры не визуализировалось у всех пациенток, что свидетельствовало о наличии гипоспадии. В результате контрольного обследования, которое предшествовало второму этапу ФП, на фоне имеющейся у всех больных гипоспадии в 70% (19) выявлена сопутствующая патология мочеполового тракта. Инфекция мочевых путей диагностирована у 13 (48%). Клинические проявления ИМП в виде острого цистита с характерными симптомами дизурии, нередко с повышенной температурой тела, сопровождались воспалительными изменениями в анализах мочи в анамнезе и на этапе предоперационного исследования у шести больных. Диагноз ИМП был подтвержден эндоскопически в виде гранулярного цистита и метаплазии слизистой мочевого пузыря в ходе уретроцистовагиноскопии, которая выполнялась непосредственно перед вторым этапом феминизации (рис. 3). Перечисленные эндоскопические симптомы были обнаружены также у семи больных без клинических проявлений ИМП. Надо отметить, что уретроцистовагиноскопия проведена не всем больным, включенным в исследование, но во всех случаях выявила хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря.

Рис. 1. Гипоспадия у девочки. Определяется гименальное кольцо (стрелка) на дне общего мочеполового канала. Наружное отверстие уретры не визуализируется.

Рис. 2. Типичный вид наружных половых органов после первого этапа феминизирующей пластики. Определяются искусственно созданные малые половые губы (черные стрелки) и головка клитора (белая стрелка).

Рис. 3. Эндоскопическая картина гранулярного цистита у больной с нарушением формирования пола и гипоспадией (стрелкой указан гранулярный элемент воспаления).

Нарушения оттока из половых путей в анамнезе либо в ходе предоперационного исследования диагностированы у 9 (33%). Гематокольпос у пяти больных клинически проявлялся отхождением менструальных выделений из общего мочеполового канала во время мочеиспускания. Длительное течение этого состояния у одной из девочек осложнилось пиокольпос. Клиника гематометры у одной из двух девочек осложнилась перекрутом маточных труб на фоне гематосальпинкс, потребовавшим сначала лапароскопической деторзии маточных труб, а затем и двусторонней тубэктомии. У двух девочек при очередном обследовании по поводу ВДКН выявлены эхографические признаки уринокольпос. Различные виды интроитопластики выполнены пяти девочкам, паллиативное вмешательство в виде синусотомии – трем. Восстановление оттока из половых путей достигнуто у всех больных. Интроитопластика без разобщения мочевых и половых путей (МПП) в трех случаях осложнилась стенозом искусственного входа во влагалище (ИВВ). Повторные интроитопластики в связи с осложнениями и после паллиативных вмешательств проведены шести больным. Больные не потребовали дополнительных вмешательств только в двух случаях после интроитопластики с разобщением МПП.

Дисфункция мочевого пузыря диагностирована у 7 (26%) больных на основании анамнеза, исследования ритма мочеиспускания, измерения остаточной мочи, анализа урофлоуметрического исследования и опросника по влиянию недержания мочи на качество жизни ICIQ-SF. Стрессовое недержание мочи, выявленное у пяти девочек, в одном случае сочеталось с гипорефлекторным мочевым пузырем. Диагноз был подтвержден при помощи урофлоуметрии в виде увеличения микционного объема и длительности мочеиспускания в сочетании со снижением средней и максимальной скорости микции. Энурез выявлен у двух пациенток, в анамнезе у которых были нарушения оттока из половых путей в виде гематокольпос и гематометры. В результате хирургической коррекции гипоспадии с помощью интроитопластики с разобщением МПП у шести больных симптомы дисфункции мочевого пузыря были купированы. При этом две девочки предварительно перенесли интроитопластику без разобщения МПП, не оказавшую эффекта на стрессовое недержание мочи и энурез. Неэффективность интроитопластики в сочетании с отсутствием возможности регулярного наблюдения в отдаленном периоде у одной из пациенток обусловили персистенцию симптомов дисфункции мочевого пузыря с последующим присоединением посткоитальных циститов, обусловленных женской гипоспадией.

Второй этап ФП проведен всем пациенткам в возрасте от 11 до 22 лет. Интроитопластика с разобщением МПП выполнена 11 больным (41%), без разобщения МПП – 16 (59%).

Оценка результатов второго этапа феминизации в группе больных, оперированных с разобщением МПП, проводилась в сроки от трех до 18 месяцев. В целом, получены хорошие результаты. Гипоспадия и нарушение оттока из половых путей устранены у всех больных. За период наблюдения обострений ИМП не выявлено. Осложнения диагностированы у четырех больных (36%). Стеноз ИВВ получен в результате отказа пациентки от его бужирования. Гипермобильность уретры в одном случае была обусловлена недооценкой степени гипоспадии. Уретральное нависание у двух пациенток получено вследствие неправильного выполнения приема Пазорини–Глазел в начале освоения методики.

Оценка результатов второго этапа феминизации в группе больных, оперированных без разобщения МПП, проводилась в сроки от двух до 15 лет. Осложнения выявлены у 11 (69%). Большая часть осложнений была представлена персистирующей гипоспадией у 8 больных. Сочетание гипоспадии со стенозом ИВВ и рецидивирующей ИМП у четырех пациенток потребовало повторного вмешательства. Положительная проба О'Доннел–Хиршхорна, свидетельствующая о гипермобильности уретры, выявлена у двух пациенток, уретровагинальный свищ – у одной.

Обсуждение

Принято считать, что гипоспадия у девочек с вариантами НФП не связана с хронической инфекцией мочевых путей [6]. Манифестация рецидивирующей инфекции в виде циститов возникает у молодых женщин и обусловлена началом половой жизни [5]. Представленное исследование демонстрирует наличие ИМП у 48% пациенток рассматриваемой категории уже в возрасте пубертата, начиная с 11 лет, что значительно превышает частоту заболеваемости данной патологией в общей популяции [7]. Укорочение уретры, увеличение ее диаметра, патологическое слияние уретры с влагалищем являются факторами, предрасполагающими к нарушению уродинамики нижних мочевых путей и возникновению ИМП. Дисфункция мочевого пузыря, нарушение оттока из половых путей зачастую усугубляют ИМП. Сохранение гипоспадии в результате интроитопластики без разобщения МПП может способствовать стенозированию ИВВ и зачастую требует повторного вмешательства [8].

Заключение

Высокий уровень осложнений в виде ИМП и дисфункции мочевого пузыря у девочек с НФП обусловлен гипоспадией, которая не устраняется на первом этапе феминизации. Данное обстоятельство, а также высокий процент дополнительных вмешательств, связанных с нарушением оттока из половых путей в виде гематокольпос и гематометры, требует изменения хирургической тактики при феминизирующей пластике у детей с НФП с обязательным учетом всех анатомических составляющих и взаимоотношений порока развития половых органов.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Финансирование проведения данной работы какими-либо организациями не проводилось.

Согласие пациента. Медицинские данные опубликованы с письменного согласия пациентов.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в отношении данной статьи.

1. Акрамов Н.Р., Закиров А.К. Нарушение формирования пола у девочек: эволюция взглядов на хирургическое лечение. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2012. – №5. – С. 50-63. [Acramov NR, Zakirov AK. Sexual development disorder in girls: evolution of views on surgical treatment. Pediatric and adolescent reproductive health. 2012;(5):50-63. (In Russ.)]

2. Файзулин А.К., Глыбина Т.М., Колисниченко М.М. Оптимизация хирургической коррекции гипертрофированного клитора у девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников. // Андрология и генитальная хирургия. – 2007. – Т. 8. – №2. – С. 38-40. [Fayzulin AK, Glibina TM, Kolisnichenko MM. Surgical correction hypertrophy clitoris оptimisation in girls with congenital suprarenal cortex dysfunction. Andrology and genital surgery journal. 2007;8(2):38-40. (In Russ.)]

3. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции. – М.: Медицина; 2000. – 304 с. [Okulov AB, Negmanzhanov BB. Khirurgicheskie bolezni reproduktivnoi sistemy i sextransformatsionnye operatsii. Мoscow: Meditsina; 2000. 304 p. (In Russ.)]

4. Деревянко И.М., Деревянко Т.И., Рыжков В.В., Елисеева М.Ю. Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус. – Ставрополь: Ставрополье; 2004. – 57 с. [Derevyanko IM, Derevyanko TI, Ryzhkov VV, Eliseeva MYu. Vlagalishchnaya ectopiya uretry i mochepolovoi sinus. Stavropol: Stavropol'e; 2004. 57 p. (In Russ.)]

5. Nabhan ZM, Rink RC, Eugster EA. Urinary tract infections in children with congenital adrenal hyperplasia. J Pediatr Endocrinol Metab. 2006;19(6):815-820. doi: https://doi.org/10.1515/jpem.2006.19.6.815.

6. Freedman AL; Urologic Diseases in America Project. Urologic diseases in North America Project: trends in resource utilization for urinary tract infections in children. J Urol. 2005;173(3):949-954. doi: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000152092.03931.9a.

7. Аникиев А.В., Бровин Д.Н., Володько Е.А., и др. Женская гипоспадия в сочетании со стенозом артифициального интроитуса у больной с идиопатической внутриутробной вирилизацией. // Андрология и генитальная хирургия. – 2018. – Т. 19. – №4. – С. 85-89. [Anikiev AV, Brovin DN, Volod'ko EA, et al. Female hypospadias in combination with stenosis of artificial introitus in a patient with idiopathic congenital virilization. Andrology and genital surgery journal. 2018;19(4):85-89. (In Russ.)] doi:https://doi.org/ 10.17650/2070-9781-2018-19-4-85-89.

Инфекции мочевыводящих путей у девочек-подростков на фоне выделения потенциальных возбудителей инфекций, передающихся половым путём

Аннотация

Среди детей подросткового возраста инфекции мочевыводящих путей (ИМП) встречаются примерно у 1% лиц мужского и до 3% лиц женского пола. У девочек подросткового возраста в последние десятилетия возрастает частота инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Неизлеченные инфекции приводят к серьёзным последствиям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, эктопированную беременность. Диагностическая оценка у подростков осложняется тем, что симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей часто пересекаются с проявлениями, обусловленными ИППП, вызванными целым рядом возбудителей, что не исключает присутствия как ИМП, так и ИППП у одного пациента. Проведена оценка распространённости ИППП среди девушек-подростков, страдающих различными ИМП. По данным анамнеза, 12 из 42 (33,3%) девушек находились под наблюдением по поводу ИМП, при этом у 3 (7,1%) имел место цистит, у 4 (9,5%) — хронический пиелонефрит и у 5 (11,9%) — недифференцированная ИМП. У 22 обследованных с помощью полимеразной цепной реакции были выявлены возбудители ИППП, при этом в половине случаев имело место сочетание возбудителей. У 3 пациенток (7,1%) была выявлена Neisseria gonorrhoeae, у 2 (4,8%) — Chlamydia spp., в 19 случаях (45,2%) — Ureaplasma urealyticum и у 9 пациенток была выделена Mycoplasma hominis. У больных с ИМП в 41,7% (5 из 12 пациенток) случаев были выделены U. urealyticum и её сочетание с M. hominis. При сопоставлении гинекологического диагноза и случаев обнаружения возбудителей выяснилось, что у наблюдающихся по поводу различных гинекологических патологий потенциальные возбудители ИППП определялись в 55,6% случаев.

• 1.

  American Academy of Pediatrics. Practice parameter: the diagnosis, treatment, and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children. Pediatrics 1999; 103:843-56.

• 2.

  Ransley P.G., Risdon R. The pathogenesis of reflux nephropathy. Contrib Nephrol 1979; 16:90-7.

• 3.

  Shortliffe D. Urinary tract infections in infants and children. In Campbell’s Urology. Ed. by Walsh P.C., Retik A.B., Vaughan E.D. Jr., Wein A. Philadelphia, Saunders. 2002; p. 1846-84.

• 4.

  Winberg J., Andersen H.J., Bergstrom T., et al. Epidemiology of symptomatic urinary tract infection in childhood. Acta Paediatr Scand Suppl 1974; 252:1-20.

• 5.

  Koff S.A., Murtagh D.S. The unhibited cladder in children: effect of treatment on recurrence of urinary infection and on vesicoureteral reflux. J Urol 1983; 130:1138-41.

• 6.

  Snodgrass W. The impact of treated dysfunctional voiding on the nonsurgical management of vesicoureteral reflux. J Urol 1998; 160:1823-5.

• 7.

  Bunnell R.E., Dahlberg L., Rolfs R., et al. High prevalence and incidence of sexually transmitted diseases in urban adolescent females despite moderate risk behaviors. J Infect Dis 1999; 180:1624-31.

• 8.

  Marks M.I., Arrieta A.C. Urinary tract infections. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Feigni RD, Cherry JD (eds). Philadelphia, WB Saunders Co, 4th Ed, 1998, pp 483-503.

• 9.

  Weir M.R., Lampe R.M. Urinary tract infections in children. Am Fam Physician 1984; 29:147-53.

• 10.

  Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:551-81.

• 11.

  Remis R.S., Gurwirth M.J., Gurwirth D., et al. Risk factors for urinary tract infection. Am J Epidemiol 1987; 126:685-93.

• 12.

  Foxman B., Geiger A.M., Palin K., et al. First-time urinary tract infection and sexual behavior. Epidemiology 1995; 6:162-8.

• 13.

  Trends in sexual risk behaviors among high school students – United States, 1991–1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47:749-52.

• 14.

  Eng T.R., Butler W.T., eds. The hidden epidemic: confronting sexually transmitted diseases. Washington, DC: National Academy Press, 1997.

• 15.

  Biro F.M., Rosenthal S.L. Adolescents and sexually transmitted diseases: diagnosis, developmental issues, and prevention. J Pediatr Health Care 1995; 9:256-62.

• 16.

  Cates W. Epidemiology and control of sexually transmitted diseases in adolescents. In: Schydlower M., Shafer M.A., eds. AIDS and other sexually transmitted diseases. Philadelphia: Hanly & Belfus, 1990:409–27.

• 17.

  D’Angelo L.J., DiClemente R.J. Sexually transmitted diseases including human immunodeficiency virus infection. In: DiClemente R.J., Hansen W.B., Ponton L.E., eds. Handbook of adolescent health risk behavior. New York: Plenum Press, 1996:333-67.

• 18.

  Bonny A., Brouhard B. Urinary tract infections among adolescents. Adolesc Med 2005; 16:149-61.

• 19.

  Mosure D.J., Berman S., Kleinbaum D., Halloran M.E. Predictors of Chlamydia trachomatis infection among female adolescents: a longitudinal analysis. Am J Epidemiol 1996; 144:997-1003.

• 20.

  Mertz K.J., Levine W.C., Mosure D.J., et al. Trends in the prevalence of chlamydial infections: the impact of community-wide testing. Sex Transmi Dis 1997; 24:169-75.

• 21.

  Oh M.K., Cloud G.A., Baker S.L., et al. Chlamydial infection and sexual behavior in young pregnant teenagers. Sex Transm Dis 1993; 20:45-50.

• 22.

  Oh M.K., Richey C.M., Pate M.S., et al. High prevalence of Chlamydia trachomatis infections in adolescent females not having a pelvic exam. J Adolesc Health 1997; 21:80-6.

• 23.

  Han Y., Morse D.L., Lawrence C.E., et al. Risk profile for Chlamydia infection in women from public health clinics in New York State. J Community Health 1993; 18:1-9.

• 24.

  Burstein G.R., Gaydos C.A., Diener-West M., et al. Incident Chlamydia trachomatis infections among inner-city adolescent females. JAMA 1998; 280:521-6.

• 25.

  Oh M.K., Cloud G.A., Fleenor M., et al. Risk for gonococcal and chlamydial cervicitis in adolescent females – incidence and recurrence in a prospective cohort study. J Adolesc Health 1996; 18:270-5.

• 26.

  Berg E., Benson D.M., Haraszkiewicz P., et al. High prevalence of sexually transmitted diseases in women with urinary infections. Acad Emerg Med 1996; 3:1030-4.

• 27.

  Nguyen H., Weir M. Urinary Tract Infection as a Possible Marker for Teenage Sex. South Med J 2002; 95:867-9.

• 28.

  Weir M., Brien J. Adolescent urinary tract infections. Adoles Med 2000; 11:293-313.

• 29.

  Huppert J.S., Biro F., Lan D., et al. Urinary symptoms in adolescent females: STI or UTI? J Adolesc Health 2007; 40:418-24.

• 30.

  Huppert J.S., Biro F.M., Mehrabi J., et al. Urinary tract infection and Chlamydia infection in adolescent females. J Pediatr Adolesc Gynecol 2003; 16:133-7.

• 31.

  Osterberg E., Aspevall O., Grillner L., et al. Young women with symptoms of urinary tract infection. Prevalence and diagnosis of chlamydial infection and evaluation of rapid screening of bacteriuria. Scand J Prim Health Care 1996; 14:43-9.

• 32.

  Demetriou E., Emans S., Masland R. Dysuria in adolescent girls: urinary tract infection or vaginitis? Pediatrics 1982; 70:299-301.

Просмотров

Поделились

Процитировали Crossref

Инфекции мочевыводящих путей(ИМП) у детей | Etta

Согласно статистике инфекции мочевыводящих путей(ИМВП) занимают второе место после острых респираторных инфекций. Особенно им подвержены дети до 3 лет. Причем почти в половине случаев воспалительный процесс стартует бессимптомно, из-за чего родители не имеют возможности вовремя обратиться к врачу. Как своевременно заподозрить инфекцию? Как предотвратить развитие осложнений? И как правильно лечить заболевание?

Определение

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) — группа воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, которые развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя.
• Бактериурия — присутствие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря. Асимптоматической называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.
• Острый пиелонефрит — воспалительное заболевание почки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.
• Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения.
• Хронический пиелонефрит — повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции ИМВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
• Рефлюкс-нефропатия — фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.
• Уросепсис — генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

Распространенность

У детей грудного и раннего возраста ИМВП — самая частая тяжелая бактериальная инфекция, наблюдается у 10–15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте — у девочек. В младшем школьном возрасте — у 7,8% девочек и 1,6% мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

Частота рецидивов:
у девочек:

• 30% в течение одного года после первого эпизода;
• 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

у мальчиков:

• 15–20% в течение одного года после первого эпизода.

Некоторые важные факты о заболевании

В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей у детей бывает спровоцирована деятельностью таких бактерий как кишечная палочка, энтерококк, протей и клебсиелла.

Среди многочисленных факторов, обусловливающих развитие инфекции, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих мочевыводящие пути, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обусловливают большую частоту встречаемости и рецидивирования инфекций мочевыводящих путей у девочек и девушек.

Диагностика

У взрослых инфекции мочевыводящих путей, как правило, сопровождаются неприятными симптомами (частое и болезненное мочеиспускание, острые боли в нижней части живота и т.п.), а вот в случае с детьми все эти признаки воспалительного процесса при ИМВП нередко отсутствуют, за исключением высокой температуры. По сути сам по себе жар у ребенка в отсутствии каких-либо других видимых симптомов болезни нередко сигнализирует именно о начале воспаления в мочевом тракте (в этом случае следует провести общий анализ мочи ребенка).

Бывают ситуации, когда инфекция мочевыводящих путей у детей проявляет себя следующими признаками:

• Частое мочеиспускание при крайне маленьком объеме мочи, выделяемой «за раз»;
• Ребенок жалуется на болезненные ощущения или жжение во время «походов в туалет»;
• Ребенок жалуется на боли в нижней части живота;
• Моча приобретает нехарактерные цвет, плотность или запах;
• Недержание мочи (особенно по ночам) в возрасте старше 7-8 лет;
• Постоянная жажда;
• Может измениться общее состояние и поведение ребенка — малыш становится вялым, капризным, плаксивым, теряет аппетит и т.п.

Опровергнуть или подтвердить наличие ИМВП при таких симптомах можно с помощью общего анализа мочи. В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов.

Поскольку достоверность диагноза при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей основывается на результате анализа мочи ребенка, очень важно правильно собрать материал для этого анализа и вовремя его сдать. Для сбора анализов нужно использовать специальные стерильные емкости, которые продаются аптеке. Для сбора мочи у новорожденных и грудничков придуманы удобные устройства — особые мочеприемники, которые избавляют родителей от необходимости «выжимать» подгузники или караулить возле малыша, распластанного на клеенке… Эти приспособления совершенно безопасны, они герметично приклеиваются к половым органом ребенка, не вызывают у младенца никакого дискомфорта и элементарно снимаются. Между моментом сбора мочи и ее поступлением в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов. Иными словами, нельзя собирать мочу у ребенка перед сном, затем ставить ее в холодильник, а с утра сдавать такой материал в лабораторию — этот анализ не будет достоверным.

Избежать проблем со сбором мочи, отказаться от использования специальных приспособлений для сбора мочи позволяет портативный анализатор мочи – тест-полоску можно «намочить» как непосредственно в струе мочи, так и в любом месте, куда ребенок помочился.

Бывают ситуации, когда оперативно сдать анализ мочи сложно(позднее время суток, удаленность лаборатории и т.д.). В этих случаях незаменимым может стать наличие портативного анализатора мочи дома.

Диагноз ИМВП не выносится без подтверждения со стороны лабораторных исследований мочи (при общем анализе мочи на инфекционный процесс в мочевом тракте указывает аномально большое количество лейкоцитов). Иногда ребенку также назначаются УЗИ или рентгеновское изучение особенностей строения мочевыводящей системы, консультацию детского гинеколога или андролога.

Лечение

В случае, если диагноз ИМВП подтвердился, то врач назначает антибактериальную терапию. Основа эффективного лечения любой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых — это прием соответствующих возрасту и медицинской ситуации антибиотиков. Уже по прошествии 24-48 часов после начала приема препаратов самочувствие ребенка заметно улучшится, но родителям важно помнить, что для истинного выздоровления необходимо выдержать полный курс антибактериальной терапии, который в среднем составляет 7-14 дней.

Показания к госпитализации в специализированный стационар детей с инфекцией мочевыводящих путей:

• Дети раннего возраста (менее 2 лет).
• Наличие симптомов интоксикации.
• Невозможность осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания.
• Бактериемия и сепсис.
• Рецидивирующее течение ИМВП для исключения ее вторичного характера и подбора адекватного противорецидивного лечения.

Длительность пребывания в стационаре при ИМВП составляет 10–14 дней.

Учитывая юный возраст многих пациентов, невозможность выяснить жалобы у ребенка, отсутствие специфических симптомов, в ряде случаев родителям трудно принять решение, чем вызвано повышение температуры тела у ребенка-режутся зубы, банальное ОРВИ или мочевая инфекция, требующая госпитализацию в стационар. Помочь в решение такого непростого вопроса может проведение экспресс-анализа мочи. В этих случаях незаменимым может стать наличие портативного анализатора мочи дома, с помощью устройства можно оперативно переслать результаты анализа Вашему педиатору, а врач поможет разобраться в непростой ситуации и принять правильное решение.

​

Профилактика

• Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
• Достаточное потребление жидкости.
• Гигиена наружных половых органов.

Показания к проведению профилактического лечения:

• наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 2–5-й степени;
• рецидивы инфекции ИМВП;
• тяжелые аномалии развития ИМВП до хирургической коррекции.

Длительность профилактики избирается индивидуально: обычно не менее 6 мес.

Отслеживать необходимость начала профилактического лечения и его эффективность удобно с помощью мониторинга общего анализа мочи. В этих случаях незаменимым является портативный анализатор мочи.

Ведение пациентов и реабилитационные мероприятия

• При повторении эпизодов инфекции ИМВП (более 2 — у девочек, более 1 — у мальчиков) рекомендуется проведение обследования для исключения ПМР.
• В первые 3 мес наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита клинический анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1–3 лет — ежемесячно, далее — 1 раз в 3 мес. Наличие портативного анализатора мочи дома позволяет сдавать анализ избегая контактов с инфекционными больными(в поликлиниках и лабораториях).
• Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.
• Определение уровня креатинина крови проводят 1 раз в год.
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — 1 раз в год.
• Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) проводят 1 раз в 1–2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР.
• Вакцинация в рамках Национального календаря прививок продолжается при достижении ремиссии ИМВП.

Прогноз

Учитывая наибольшую распространенность инфекции мочевыводящих путей среди почечной патологии у детей, крайне важны своевременное выявление болезни, адекватное антибактериальное лечение и, при необходимости, проведение противорецидивной терапии. Как известно, рецидивирующая ИМВП является фактором риска прогрессирования повреждения почек с формированием почечной недостаточности.

При своевременном и адекватном лечении подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением.

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

Наблюдаться с рождения

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок», и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов — устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

Во всем виновата инфекция?

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина — неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

Диагноз поставлен – как лечить?

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков — физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

Сколько пьет ваш ребенок?

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года — 130 мл, в 4 года — 140 мл и в 5 лет — 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно — бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок — достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

О чем нам расскажет УЗИ?

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное — не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать — у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

Всегда надо помнить о главном

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ — не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

Инфекция мочевыводящих путей — женщина

Это симптом вашего ребенка?

• У вашего ребенка диагностирована инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Самая распространенная ИМП — это бактериальная инфекция мочевого пузыря. Медицинское название — цистит.
• Ваш ребенок принимает антибиотик от ИМП
• Вы обеспокоены тем, что жар или боль не проходят достаточно быстро

Симптомы ИМП

• Боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
• Подозрение на боль при мочеиспускании маленький ребенок начинает плакать при мочеиспускании
• Может возникнуть чувство «не могу дождаться» мочеиспускания.Это называется срочностью.
• Частое отхождение небольших количеств мочи за раз. Это называется частотой.
• Новое начало дневного или ночного недержания мочи
• Также может возникать боль в нижней части живота. Если почка инфицирована, боль в боку. Пашина — это сторона прямо под ребрами.
• ИМП являются частой причиной лихорадки без других симптомов у маленьких детей.
• Моча может быть мутной и иметь неприятный запах. Иногда в моче присутствует кровь.

Причины ИМП

• ИМП вызываются бактериями, которые перемещаются по уретре в мочевой пузырь. Отверстие уретры находится чуть выше влагалища.
• Вульва — это область вне влагалища. Мыло может вызвать покраснение, болезненность и зуд этой области. Это может привести к ИМП. Стул, попадающий в вульву, — еще один важный фактор. Это может произойти при неосторожном протирании. Также может случиться запор.
• Редкая причина — если мочевой пузырь опорожнен не полностью.Причина: слишком долго остающаяся в мочевом пузыре моча может инфицироваться.
• Цистит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Это связано с гораздо меньшей длиной уретры у девочек.

Диагностика ИМП

• Необходимо проверить образец чистой уловленной мочи. ИМП подтверждается обнаружением лейкоцитов в моче. Также необходим положительный посев на бактерии.

Когда вызывать инфекцию мочевыводящих путей — женщина

Позвоните в службу 911 сейчас

• Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
• Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

• Боль в боку или пояснице и новое начало с начало приема антибиотика
• Боль в животе, боку или спине и ухудшение с момента начала приема антибиотика
• Рвота 2 или более раз, мешает приему антибиотика
• Лихорадка выше 40 ° C (104 ° F)
• Озноб
• Возраст менее 1 года и ухудшение любых симптомов
• Принятие антибиотика более 24 часов, и вы думаете, что вашему ребенку хуже
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема носит неотложный характер

Связаться с внутренним врачом 24 часа

• Кровь в моче и новое начало с момента начала приема антибиотика
• Прием антибиотика более 24 часов, сильная боль при мочеиспускании.(К тому же боль не уменьшается через 2 часа после приема обезболивающего)
• Принятие антибиотика более 48 часов, а температура все еще сохраняется или возвращается
• Прием антибиотика более 3 дней и боль не уменьшается
• Вы думаете, что ваш ребенок должен быть виден, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное лечение на дому

• Инфекция мочевого пузыря на антибиотиках без других проблем
• Вопросы по профилактике мочевого пузыря инфекции

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Консультации по уходу

Лечение инфекции мочевого пузыря

1. Что следует знать об инфекциях мочевого пузыря:
   • Инфекции мочевого пузыря часто встречаются у девочек.
   • Большинство инфекций не реагируют на первую дозу антибиотика.
   • Часто симптомы со стороны мочевого пузыря не улучшаются в первый день.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Продолжайте вводить антибиотик через рот:
   • ИМП требует рецептурного антибиотика.Он убьет бактерии, вызывающие инфекцию мочевого пузыря.
   • Дайте, как указано.
   • Постарайтесь не забыть ни о каких дозах.
   • Дайте антибиотику, пока он не исчезнет. Причина: чтобы инфекция мочевого пузыря не вспыхнула снова.
3. Лекарство от боли:
   • При боли при мочеиспускании дайте обезболивающее.
   • Можно использовать ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Используйте по мере необходимости.
4. Лекарство от лихорадки:
   • При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Примечание. Температура ниже 102 ° F (39 ° C) важна для борьбы с инфекциями.
   • Для всех лихорадок: держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.
5. Дайте больше жидкости:
   • Дайте выпить больше жидкости.Может помочь клюквенный сок.
   • Причина: Жидкости разжижают мочу, поэтому она не вызывает жжения.
6. Ванны из пищевой соды — для девочек:
   • Выдержите 10 минут, чтобы удалить микробы и помочь заживлению.
   • Добавьте 2 унции (60 мл) пищевой соды в ванну с теплой водой.
   • Причина: пищевая сода лучше уксуса для молодых девушек.
   • Во время замачивания убедитесь, что она раздвигает ноги. Это позволяет воде очищать половые органы.
   • Повторяйте замачивание пищевой соды 2 раза в день в течение 2 дней.
7. Замачивание в теплой воде с уксусом — для девочек старшего возраста после полового созревания:
   • Замочите область гениталий на 10 минут, чтобы удалить раздражители и уменьшить боль.
   • Добавьте 2 унции (60 мл) уксуса в ванну с теплой водой. Причина: после полового созревания уксусная вода соответствует нормальному уровню кислоты во влагалище.
   • Во время замачивания убедитесь, что она раздвигает ноги. Это позволяет воде очищать область гениталий.
   • Повторяйте замачивание в воде с уксусом один раз в день, пока не станет лучше.
8. Девочки — избегайте мыла:
   • Избегайте попадания пены, мыла и шампуня на вульву. Причина: они являются раздражителями и могут привести к ИМП.
   • Для очистки области вульвы используйте только теплую воду.
9. Чего ожидать:
   • Обычно лихорадка проходит через 48 часов.
   • Боль и жжение часто значительно уменьшаются через 48 часов.
   • Частота (частое отхождение небольшого количества мочи) также обычно уменьшается через 48 часов.
   • Инфекции мочевого пузыря возникают более чем один раз у 10% девочек.
   • При появлении в будущем лихорадки без других симптомов позвоните своему врачу. Ваш ребенок должен пройти анализ мочи.
10. Возвращение в школу:
    • Инфекции мочевого пузыря не передаются другим людям.
    • Вашему ребенку не нужно пропускать школу или детский сад.
11. Позвоните своему врачу, если:
    • Боль при мочеиспускании становится сильной
    • Лихорадка длится более 48 часов после начала приема антибиотика
    • Рвота, и вы не можете подавить антибиотик
    • Вы думаете, что ваш ребенок должен быть замечено
    • Вашему ребенку становится хуже

Профилактика инфекций мочевого пузыря у девочек

1. Советы по профилактике ИМП у девочек:
   • Когда ваш ребенок купается, промойте половые органы теплой водой.Молодым девушкам мыло не нужно.
   • Не используйте пенную ванну, шампунь или другое мыло в воде для ванны. Причина: они раздражают.
   • Продолжайте принимать ванну менее 10 минут. Ваш ребенок также должен выделять мочу сразу после ванны.
   • Научите дочь правильно вытираться спереди назад после стула.
   • Пейте достаточно жидкости каждый день, чтобы моча оставалась светлой.
   • Мочитесь по крайней мере каждые 4 часа в течение дня и избегайте «сдерживания».
   • Носите хлопковые трусики.Причина: дать коже дышать. Вашему ребенку не нужно носить трусики ночью.
   • Избегайте запоров.
2. Позвоните своему врачу, если:
   • У вас есть другие вопросы или проблемы

И помните, свяжитесь со своим врачом, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей?

Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, выводящей мочу из организма. Это вызвано бактериями. Мочевыводящие пути включают две почки. Они удаляют жидкие отходы из крови в виде мочи.Узкие трубки (мочеточники) переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча проходит по трубке, называемой уретрой, и выходит из организма. Бактерии могут заразить любую часть этой системы.

Что вызывает ИМП у ребенка?

Нормальная моча содержит воду, соли и продукты жизнедеятельности. Он не содержит микробов, таких как бактерии, вирусы и грибки. Инфекция возникает, когда микробы попадают в уретру, попадают в мочевой пузырь, мочеточники и почки и начинают расти.Большинство инфекций вызываются бактериями из пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.

Какие дети подвержены риску ИМП?

ИМП не встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек. Это потому, что у них уретра короче. ИМП маловероятен у мальчиков любого возраста. Но это может произойти у мальчиков при закупорке части мочевыводящих путей. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики.У ребенка с частичной или полной закупоркой мочевыводящих путей выше вероятность развития ИМП.

Каковы симптомы ИМП у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.

Симптомы у младенцев могут включать:

• Лихорадка
• Моча с неприятным запахом
• Раздражительность
• Плач
• Суетливость
• Рвота
• Плохое питание
• Диарея

Симптомы у детей могут включать:

• Внезапная потребность в мочеиспускании
• Частое мочеиспускание
• Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи)
• Боль при мочеиспускании
• Проблемы с мочеиспусканием
• Боль над лобковой костью
• Кровь в моче
• Моча с неприятным запахом
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в спине или сбоку под ребрами
• Усталость

Симптомы ИМП могут походить на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют ИМП у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут пройти тесты, например:

• Анализ мочи. Это также известно как анализ мочи. Мочу вашего ребенка отправляют в лабораторию для проверки на наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, белка и признаков инфекции.Мочу также отправят на посев и чувствительность. Это делается для того, чтобы выяснить, какой тип бактерий вызывает инфекцию и какое лекарство лучше всего подходит для лечения инфекции.
• УЗИ почек. Это безболезненный визуализирующий тест. Он использует звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он может показать работу внутренних органов и оценить кровоток по сосудам. Этот тест может понадобиться мальчику с ИМП или девочке младше 5-6 лет.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). Это разновидность рентгена мочевыводящих путей. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела (в уретру). Мочевой пузырь заполнен жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.

Как лечится ИМП у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Лечение может включать:

• Антибиотики
• Грелка или лекарства для снятия боли
• Пить много воды

Лечащий врач вашего ребенка может захотеть снова увидеть вашего ребенка через несколько дней после начала лечения, чтобы увидеть, как лечение работает.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Как я могу предотвратить инфекцию мочевых путей у моего ребенка?

Вы можете помочь предотвратить ИМП у своего ребенка, если вы:

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости
• Попросите ребенка полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания
• Научите девочек вытирать спереди назад после посещения туалета
• Сделайте так, чтобы у вашего ребенка не было запора

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения об ИМП у детей

• Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, выводящей мочу из организма.
• Большинство инфекций вызывается бактериями пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.
• ИМП не часто встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек, поскольку у них уретра короче.
• ИМП маловероятен у мальчиков любого возраста, если только часть мочевыводящих путей не заблокирована. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики.
• Симптомы различаются в зависимости от возраста и могут включать жар, частое мочеиспускание, боль и плач.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) | ACOG

Антибиотики: Лекарства для лечения определенных типов инфекций.

Анус: Отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения покидают тело.

Бактерии: Одноклеточные организмы, которые могут вызывать инфекции в организме человека.

Мочевой пузырь: Полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Компьютерная томография (КТ): Тип рентгеновского снимка, который показывает внутренние органы и структуры в поперечном сечении.

Цистит: Инфекция мочевого пузыря.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Внутривенная (IV) линия: Трубка, вводимая в вену и используемая для доставки лекарств или жидкостей.

Почки: Органы, фильтрующие кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

Половые губы: Кожные складки по обе стороны от отверстия влагалища.

Менопауза: Время, когда менструация у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Пенис: Мужской половой орган.

Пиелонефрит: Инфекция почек, вызванная бактериями.

Рецидивирующая инфекция: Инфекция, возникающая более одного раза.

Спермицид: Химические вещества (кремы, гели, пены), инактивирующие сперму.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.

Мочеточники: Пара трубок, каждая из которых ведет от одной из почек к мочевому пузырю.

Уретра: Трубчатая структура. Моча течет по этой трубке, когда покидает тело.

Уретрит: Инфекция уретры, органа, через который моча выходит из организма.

Общий анализ мочи: Тест для проверки образца мочи.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Инфекции в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами.Влагалище выходит из матки наружу тела.

Вульва: Наружная область женских половых органов.

Выявление инфекций мочевыводящих путей — HealthyChildren.org

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка инфекция мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у маленьких детей. ИМП можно не лечить, потому что симптомы могут быть не очевидны ни ребенку, ни родителям.

Нормальная моча не содержит микробов (бактерий).Однако бактерии могут попасть в мочевыводящие пути из двух источников: кожи вокруг прямой кишки и половых органов и кровотока из других частей тела. Бактерии могут вызывать инфекции в любой или всех частях мочевыводящих путей, включая следующие:

• мочеиспускательный канал (называемый «уретрит»)

• мочевой пузырь (так называемый «цистит»)

• почек (так называемый «пиелонефрит»)

ИМП часто встречаются у младенцев и детей раннего возраста.Около 3 процентов девочек и 1 процент мальчиков заболевают ИМП к 11 годам. У маленького ребенка с высокой температурой и отсутствием других симптомов вероятность заболевания ИМП составляет 1 из 20. Частота ИМП у девочек намного выше, чем у мальчиков. У необрезанных мальчиков ИМП чуть больше, чем у обрезанных.

Симптомы

Симптомы ИМП могут включать следующее:

• лихорадка

• боль или жжение при мочеиспускании

• потребность в более частом мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание

• срочная потребность в мочеиспускании или намокание нижнего белья или постельных принадлежностей ребенком, который умеет пользоваться туалетом

• рвота, отказ от еды

• боль в животе

• боль в боку или спине

• моча с неприятным запахом

• мутная или кровавая моча

• Необъяснимая и стойкая раздражительность у младенцев

• плохой рост младенца

Лечение

ИМП лечат антибиотиками.Способ, которым ваш ребенок получает антибиотик, зависит от тяжести и типа инфекции. Если у вашего ребенка жар или рвота, и он не может удерживать жидкость, антибиотики можно ввести непосредственно в кровоток или мышцы с помощью иглы. Обычно это делают в больнице. В противном случае антибиотики можно принимать внутрь, в виде жидкости или таблеток.

ИМП требуют немедленного лечения по следующим причинам:

• для избавления от инфекции

• для предотвращения распространения инфекции

• для снижения вероятности повреждения почек

Младенцам и детям младшего возраста с ИМП обычно необходимо принимать антибиотики в течение 7–14 дней, а иногда и дольше.Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства, которые прописывает вам педиатр. Не прекращайте давать ребенку лекарство, пока педиатр не скажет, что лечение окончено, даже если ребенок чувствует себя лучше. ИМП могут вернуться, если не вылечить их полностью

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей довольно распространены, но обычно не являются серьезными. Их можно эффективно лечить антибиотиками.

UTI может быть классифицирован как:

• верхняя ИМП — если это инфекция почек или инфекция мочеточников, трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем
• нижняя ИМП — если это инфекция мочевого пузыря (цистит) или инфекция уретры, трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы считаете, что ваш ребенок нездоров и может заболеть ИМП, как можно скорее обратитесь к терапевту.

Хотя ИМП обычно не является серьезным типом инфекции, их следует диагностировать и лечить быстро, чтобы снизить риск осложнений.

Симптомы ИМП у детей

Может быть трудно определить, есть ли у вашего ребенка ИМП, поскольку симптомы могут быть расплывчатыми, и маленькие дети не могут легко передать, что они чувствуют.

Общие признаки, которые могут указывать на плохое самочувствие вашего ребенка, включают:

• высокая температура (лихорадка)
• рвота
• усталость и упадок сил (вялость)
• раздражительность
• плохое кормление
• неправильно набирает вес
• у детей раннего возраста пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Более конкретные признаки того, что у вашего ребенка может быть ИМП, включают:

• боль или жжение при мочеиспускании
• нужно часто писать
• намеренно держит в своей попке
• изменение их обычных туалетных привычек, таких как мочиться или мочиться в постель
• боль в животе (животе), боку или пояснице
• моча с неприятным запахом
• кровь в моче
• мутная моча

Диагностика ИМП у детей

В большинстве случаев ваш терапевт может диагностировать ИМП, спросив о симптомах вашего ребенка, осмотрев их и организовав анализ пробы его мочи.

Лечение обычно начинается вскоре после того, как был взят образец мочи, и вашему ребенку не потребуются дополнительные анализы.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы в больнице для выявления отклонений. Ваш терапевт может направить вас прямо в больницу, если ваш ребенок очень маленький.

Подробнее о диагностике ИМП у детей

Причины ИМП у детей

Большинство ИМП у детей вызываются бактериями из пищеварительной системы, попадающими в уретру.

Это может произойти разными способами, в том числе:

• когда ребенок вытирает попку и грязная туалетная бумага соприкасается с его гениталиями — это больше проблема для девочек, чем для мальчиков, потому что ягодицы девочек намного ближе к уретре
• младенцев, у которых в уретре появляются мелкие частицы экскрементов, когда они пачкают подгузники, особенно если они сильно изгибаются, когда их меняют

Часто нет очевидной причины, по которой у одних детей развиваются ИМП, а у других — нет.

Однако некоторые дети могут быть более уязвимы к ИМП из-за проблем с опорожнением мочевого пузыря, например:

• запор — иногда это может вызвать набухание части толстой кишки, что может оказывать давление на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению
• синдром дисфункционального исключения — относительно частое детское состояние, когда ребенок «держится» за свою мочу, даже если у него есть желание пописать
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс — необычное заболевание, при котором моча снова просачивается из мочевого пузыря в мочеточники и почки; это происходит из-за проблем с клапанами мочеточников, где они попадают в мочевой пузырь

Лечение ИМП у детей

Большинство детских ИМП проходят в течение 24–48 часов после лечения антибиотиками и не вызывают никаких долгосрочных проблем.

Во многих случаях лечение предполагает прием вашего ребенка курсом приема таблеток антибиотиков дома.

В качестве меры предосторожности младенцы в возрасте до трех месяцев и дети с более тяжелыми симптомами обычно помещаются в больницу на несколько дней для введения антибиотиков непосредственно в вену (внутривенные антибиотики).

Подробнее о лечении ИМП у детей

Профилактика ИМП у детей

Невозможно предотвратить все ИМП у детей, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск их заражения у вашего ребенка.

Может помочь следующий совет:

• Если возможно, кормите ребенка исключительно грудью в течение первых шести месяцев после его рождения — это может помочь улучшить иммунную систему вашего ребенка и снизить риск запора
• побуждает девочек вытирать ягодицы спереди назад — это помогает минимизировать вероятность попадания бактерий в уретру
• убедитесь, что ваш ребенок хорошо гидратирован и регулярно ходит в туалет — отсутствие регулярного мочеиспускания и задержка мочи могут облегчить бактериям инфицирование мочевыводящих путей.
• избегайте нейлона и других видов синтетического нижнего белья — они могут способствовать росту бактерий; следует надевать свободное хлопковое белье
• избегайте использования ароматизированного мыла или пенных ванн — они могут увеличить риск развития у вашего ребенка ИМП.
• Примите меры, чтобы снизить риск запора у вашего ребенка — убедитесь, что он пьет достаточно, чтобы моча оставалась бледной и прозрачной в течение дня, и поговорите со своим терапевтом о лекарствах, которые могут помочь, если запор является постоянной проблемой.

Некоторые люди считают, что употребление клюквенного сока или прием добавок клюквы может помочь снизить риск ИМП.

Однако недавнее качественное исследование этих утверждений обнаружило мало доказательств того, что клюква оказывает значительное влияние на ваши шансы на развитие ИМП.

Рецидивирующие ИМП у детей

У небольшого числа детей рецидивирующие ИМП. Если у вашего ребенка раньше была ИМП, важно, чтобы вы оба наблюдали за возвращением любых сопутствующих симптомов.

Как можно скорее сообщите своему терапевту о любых симптомах, чтобы можно было подтвердить диагноз и начать лечение.

Если у вашего ребенка есть проблема, повышающая риск ИМП, например, неисправные клапаны, из-за которых моча может течь в неправильном направлении, ему могут быть прописаны антибиотики в низких дозах в качестве долгосрочной меры для предотвращения дальнейших инфекций.

Связь между ИМП и сексом: причины и способы их предотвращения

Что может вызвать ИМП после секса?

Уретра — это трубка, по которой моча выходит из тела из мочевого пузыря. У женщин эта трубка короткая, что позволяет бактериям быстрее и легче проникать в отверстие и проникать в мочевой пузырь.

Бактерии, вызывающие ИМП, обитают в области вокруг заднего прохода, говорит доктор Явагал. Секс может сдвинуть бактерии вперед. Оттуда это всего лишь короткий прыжок по уретре в мочевой пузырь, где он может размножаться и вызывать ИМП.

СВЯЗАННЫЕ С: Все, что вам нужно знать об уходе за секс-игрушками и их чистоте

Каковы симптомы ИМП?

Неудивительно, что некоторые симптомы ИМП связаны с частотой и качеством мочеиспускания.Женщины, страдающие ИМП, независимо от того, заразились ли они половым путем или другими путями, могут иметь сильные позывы к мочеиспусканию, мутную или красную или розовую мочу, а также могут испытывать боль или жжение во время мочеиспускания.

Вы также можете получить жар, дрожь или озноб и даже боль в верхней части спины, боку или в области таза.

Почему некоторые люди склонны к ИМП каждый раз, когда они занимаются сексом?

Вероятно, вы не будете получать ИМП каждые раз, когда занимаетесь сексом.Но это может ощущаться, если вы часто заболеваете ИМП.

Секс определенно может вызвать это состояние. Фактически, инфекции мочевыводящих путей получили прозвище «цистит медового месяца» (цистит — еще одно название инфекции мочевого пузыря), потому что частые половые сношения могут привести к развитию ИМП.

Другими причинами, по которым у вас могут быть рецидивы ИМП, являются: наличие нового партнера, наличие семейного анамнеза, жизнь с диабетом или пролапсом тазовых органов, переход к менопаузе (повышенная сухость, возникающая при падении уровня эстрогена, может увеличить ваши шансы), или испытываете трудности с полным опорожнением мочевого пузыря, — говорит Явагал.

Мужчины заболевают ИМП, но гораздо реже, чем женщины.

СВЯЗАННЫЕ: Женщины и оргазм: факты о женской кульминации

Как предотвратить ИМП при сексуальной активности

Вам не нужно прекращать заниматься сексом, чтобы предотвратить ИМП. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы свести к минимуму накопление бактерий и снизить риск заражения ИМП в результате секса.

• Помочитесь перед половым актом и сразу после него. Это промоет вашу систему и не даст бактериям, попавшим в ваши мочевыводящие пути, закрепиться.
• Очищайте половые органы и анальные области (протирая только спереди назад) до и после секса.
• Поддерживайте водный баланс, выпивая много воды, а затем выпивайте дополнительный стакан после полового акта. Это поможет избавить мочевыводящие пути от нежелательных бактерий.
• Используйте вагинальную смазку. Трение во время секса может вызвать раздражение уретры.
• Рассмотрим новую форму контроля над рождаемостью. Если вы предрасположены к ИМП, возможно, вам стоит избегать использования диафрагмы или спермицида в качестве средства профилактики беременности.Они могут занести бактерии в область и убить здоровые бактерии, которые держат под контролем проблемные микробы.

СВЯЗАННЫЙ: 7 Секс-положительных подарков и гаджетов

Другие способы минимизировать ваши шансы на ИМП

Явагал также рекомендует эти шаги своим пациентам, которые склонны к этому состоянию.

• Не используйте спринцевания, спреи или порошки в области гениталий. «Во влагалище есть защитные бактерии, которые мы не хотим смывать», — говорит она.
• Хорошо очистите задний проход после дефекации. Используйте отдельный лист туалетной бумаги (или даже влажную салфетку) для очистки передней и задней части.
• Рассмотрите возможность приобретения пищевых добавок в аптеке. Явагал особенно любит концентрированные таблетки клюквы, которые, как считается, создают кислую среду, которая сводит к минимуму колонизацию неправильных бактерий; пробиотики; и d-манноза, которые крошечные пилотные исследования связывают с улучшением ИМП.
• Поговорите со своим врачом о том, нужен ли вам рецепт на антибиотики после полового акта.

Как лечат ИМП?

Ваш врач обычно прописывает пероральный антибиотик, чтобы избавить вас от ИМП.

Явагал говорит, что если вы часто заболеете ИМП, попросите врача один раз сделать посев, чтобы убедиться, что это действительно то, что у вас есть. По ее словам, хроническое заболевание мочевого пузыря, известное как интерстициальный цистит (ИК), иногда ошибочно принимают за ИМП. Вы должны быть особенно подозрительными, если антибиотики, которые вы принимали от ИМП в прошлом, не помогли.

Можно ли заниматься сексом, если у вас ИМП?

В целом рекомендуется избегать полового акта при активной инфекции мочевыводящих путей. Когда вы получите рецепт на антибиотики, спросите своего врача, когда будет подходящее время для возобновления половой жизни. Конечно, вы все еще можете целоваться и иметь другие интимные и эмоциональные связи.

После того, как вы закончили курс антибиотиков и ИМП исчезли, вы сможете возобновить половую жизнь.Но обязательно примите осторожные меры, чтобы секс не поставил вас на путь еще одного.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей

Что такое мочевыводящие пути и как возникают инфекции?

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления мочи (жидких отходов). Он включает в себя две почки, мочевой пузырь (орган, в котором хранится моча), два мочеточника и одну уретру (трубки).

Кровь в организме проходит через почки.Почки фильтруют жидкие продукты жизнедеятельности (мочу) из крови. Эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь. Моча выходит из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал и выходит из тела через отверстие (меатус).

Большинство ИМП у детей возникает из-за того, что бактерии, которые обычно находятся в кишечнике, вызывают инфекцию мочевыводящих путей.

Что вызывает ИМП?

Эти факторы могут увеличить вероятность заражения вашего ребенка ИМП:

• Плохие привычки в ванной комнате, например, не менять мокрое нижнее белье или вытирать должным образом
• «Держать» вместо частого мочеиспускания (дети, приученные к туалету)
• Частые запоры или диарея
• Наличие какой-либо закупорки мочевыводящих путей, которая ограничивает или останавливает отток мочи
• Раздражение в области «промежности» (где моча выходит из тела).Это может быть вызвано такими вещами, как пена для ванны, мыло для ванны или тесная одежда.
• Состояние, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), при котором моча течет назад от мочевого пузыря к почкам

Узнайте, как предотвратить ИМП.

Распространены ли ИМП у детей?

ИМП являются вторым по распространенности типом инфекции у детей (наиболее часто встречаются ушные инфекции). Они чаще встречаются у девочек, хотя необрезанные мальчики подвергаются несколько более высокому риску, чем другие младенцы мужского пола или мальчики постарше.

Каковы признаки и симптомы ИМП?

Есть два разных типа ИМП. Самый частый из них — цистит. Это происходит, когда инфекция попадает в уретру или мочевой пузырь. Ребенок, заболевший циститом, может:

• Есть лихорадка (это может быть единственный симптом у младенцев)
• Будьте привередливы (часто встречается у младенцев)
• Рвота (часто встречается у младенцев и детей старшего возраста)
• Чувствует необходимость часто пользоваться ванной, но при этом выделяет очень небольшое количество мочи (чаще встречается у детей старшего возраста)
• Намочиться, даже после успешного приучения к горшку
• Боль или жжение при мочеиспускании (чаще встречается у детей старшего возраста)
• Боль в нижней части живота или спине
• Есть кровь в моче

Менее распространенный тип ИМП — пиелонефрит — инфекция, поражающая почки.Иногда пиелонефрит можно лечить дома, но в некоторых случаях он может стать серьезным и даже опасным для жизни. У ребенка с пиелонефритом может быть:

• Температура выше 101 градуса
• Гриппоподобные симптомы, такие как дрожь, озноб, тошнота, рвота или болезненность
• Боль в животе, спине, боку или паху
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Мутная, красная моча с неприятным запахом или окрашенная в темный цвет колы
• Гной или кровь в моче
• Срочное или частое мочеиспускание

Если у вашего ребенка симптомы цистита или пиелонефрита, позвоните своему педиатру.

Как ребенку ставят диагноз ИМП?

Если педиатр считает, что у вашего ребенка ИМП, он сделает следующее:

• Спросите о симптомах и истории здоровья вашего ребенка
• Пройти медицинский осмотр
• Выполнение анализов, включая общий анализ мочи (простое исследование образца мочи) и / или посев мочи (который обнаруживает определенные бактерии в моче)

Как лечить ИМП?

Наиболее распространенным лечением ИМП являются антибиотики, убивающие микробы, вызывающие инфекцию.Педиатр также может порекомендовать ребенку принимать обезболивающие по мере необходимости и пить много жидкости.

ИМП могут вызывать раздражение и раздражение кожи на интимных местах вашего ребенка. Если эти симптомы не улучшаются после контакта кожи с воздухом и создания барьера для влаги с помощью вазелина, оксида цинка или ланолина, сообщите об этом своему педиатру.

Если мой ребенок лечится от ИМП, чем я могу помочь?

• Дайте ребенку все лекарства, которые врач прописал от инфекции.Не прекращайте прием лекарства, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше и ведет себя лучше.
• Давайте ребенку много жидкости, чтобы он продолжал регулярно мочиться, каждые два-три часа для детей, приученных к туалету.
• Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка сохраняются лихорадка, боль или другие симптомы после приема лекарства в течение двух дней.
• Если у вашего ребенка боль или жар, давайте ему лекарство только по указанию врача. Не давайте аспирин детям.
• Приходите ко всем последующим приемам.
• Не позволяйте ребенку сидеть в ванне с пеной, шампунем или мылом, так как это может вызвать раздражение. Если ваш ребенок принимает ванну, пусть он посидит в чистой воде, пока вы не будете готовы использовать эти продукты. Как только вы закончите, сполосните ребенка и выньте продукты из ванны.

Что делать, если у моего ребенка частые ИМП?

Некоторые дети заражаются ИМП чаще, чем другие. Обязательно сообщите своему педиатру, если симптомы снова появятся после лечения или если у вашего ребенка три или более ИМП за шесть месяцев.

Педиатр может порекомендовать вашему ребенку пройти обследование в педиатрическую урологическую клинику. Врачи и практикующие медсестры в этой клинике специализируются на лечении детей с проблемами мочевыделительной системы. Эти специалисты могут провести дополнительные тесты, чтобы узнать причину и порекомендовать новый план лечения.