Кардиалгический синдром: Кардиалгия: симптомы и причины болей в груди

Кардиалгический синдром при сердечно- сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты | Довженко Т.В., Майчук Е.Ю.

Д.м.н. Е.Ю. Майчук

ММСУ имени Н.А. Семашко

Боль в области сердца – наиболее частая и тревожная причина заставляющая пациентов обращаться к врачам–терапевтам. Сложность, отсутствие единого взгляда на механизм развития этого феномена объясняют значительный интерес к нему исследователей. Это нашло отражение в большом количестве гипотез возникновения кардиалгий (В.И. Маколкин, 1989, R. Melzak, 1987). Универсальной, наиболее полно отражающей многомерность формирования боли, является концепция Karoly (1985), рассматривающая шесть составляющих компонентов боли, отражающих различные уровни ее формирования: 1–й – чувственный (восприятие, соматическая перцепция), 2–й – нейрофизиологический (автономно–биохимический), 3–й – аффективно–мотивационный, 4 – поведенческий (вербально–моторный), 5 – интерперсональный, 6 – информационно–процессуальный (центральный контроль).

Модель Levental (1984) основополагающее значение придает центральному механизму, а не чувственному компоненту. Согласно предположению этого автора, боль может возникать и без физиологической активации (например, боль при фантомно–болевом синдроме, боль при соматизированном (соматоформном) расстройстве. Таким образом, в настоящее время наиболее распространенными являются теории многофакторного и многоуровневого возникновения и восприятия боли, согласно которым восприятие и передача болевых ощущений зависят не только от стимула рецептора, но и от состояния воспринимающего центра, нейровегетативной регуляции, эмоциональной, когнитивной (мыслительной) сферы.

Клиницистам хорошо известна выраженная эмоциональная реакция с соответствующим вегетативным сопровождением, свойственная сердечной боли. На языках разных народов мира сердце имеет символическое значение и используется для метафорического выражения эмоций. Слова «душевный» и «сердечный» являются синонимами. Сердце реагирует на радость и горе, оно «чувствует, поет, разрывается, стонет, плачет, тоскует, ликует». Эмоциональные проявления у больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями, сопровождающимися кардиалгиями, рассматриваются врачами общесоматической практики, как закономерные и неизбежные спутники сердечного заболевания или же как его симптомы. При этом недооценивается их тяжесть и клиническое значение, не учитывается необходимость своевременной и адекватной терапии.

Связь между сердечно–сосудистыми заболеваниями и расстройствами депрессивного спектра

В литературе последних лет накапливаются данные о связи между расстройствами настроения (депрессивными и тревожно–депрессивными нарушениями) и заболеваниями сердечно–cосудистой системы различного генеза. Подтверждена коморбидность (сосуществование) этих форм патологии, что приобретает особое значение в связи c широкой распространенностью тревожных и депрессивных расстройств как в популяции (2,5–11,3%) , так и, в большей степени, среди пациентов общесоматических поликлиник, стационаров и специализированных кардиологических отделений (22–47%).

Сердечно–сосудистые и депрессивные расстройства являются одними из наиболее распространенных заболеваний, снижающих трудоспособность, приводящих к инвалидизации пациентов. Существуют различные гипотезы взаимосвязи сердечно–сосудистых и депрессивных расстройств. Возможны варианты сочетания этих заболеваний. Депрессивные, тревожно–депрессивные расстройства могут быть первичными, т.е. предшествовать заболеванию сердечно–сосудистой системы, могут сопутствовать ему или же развиваться вторично на его фоне. Формирование аффективных нарушений при кардиальной патологии может быть связано как с осознанием факта заболевания, так и с его длительностью, выраженностью клинических проявлений, особенностями кардиального болевого синдрома.

Проведенные в последние годы исследования выявили, что некоторые нейрохимические, нейроэндокринные изменения при депрессивных расстройствах могут являться патофизиологическим механизмом, обусловливающим повышенную уязвимость больных депрессией в отношении сердечно–сосудистых заболеваний. Эти изменения включают гиперактивность симпатоадреналовой системы, сниженную вариативность частоты сердечных сокращений, изменение реактивности тромбоцитов и тромбоцитарной серотониновой системы (усиление агрегации тромбоцитов), желудочковую нестабильность в ответ на эмоциональный стресс и ишемию миокарда. Полученные данные в определенной степени дали объяснение механизмам коморбидности депрессии и сердечно–сосудистых расстройств, стали мостом между психологическими и психопатологическим факторами, с одной стороны, и биологическим изменениями – с другой, играющими важную роль в развитии этих форм патологии.

Проблемы диагностики и терапии

Большой интерес и в то же время диагностические трудности вызывают депрессивные расстройства, клинические проявления которых сходны с симптомами сердечно–сосудистых заболеваний – соматоформные расстройства, соматизированные, маскированные депрессивные нарушения. В общесоматической практике у этих пациентов нередко диагностируется синдром вегетативно–сосудистой дистонии, а те или иные проявления депрессии и тревоги остаются невыявленными. Пациенты не получают адекватной терапии, становятся постоянными посетителями районных поликлиник, консультативно–диагностических центров.

Наиболее частым и значимым проявлением кардиальной патологии является боль в области сердца. Для кардиалгий свойственно многообразие характеров и интенсивности болевых ощущений, их локализации, продолжительности. Проявления кардиалгий часто нетипичны для клинической картины какого–либо определенного заболевания. Следует отметить, что в большей степени это касается кардиалгий у женщин в перименопаузальном периоде. Боли в области сердца характерны для клинической картины органических заболеваний сердца (ИБС, артериальная гипертензия, климактерическая миокардиодистрофия и др.), функциональных расстройств сердечно–сосудистой системы (синдром вегетативно–сосудистой дистонии), а также различных форм экстракардиальной патологии (например, рефлекторные боли при заболеваниях опорно–двигательной, мышечной систем, желудочно–кишечного тракта и др.) Наибольшее внимание привлекают к себе кардиалгии при заболеваниях сердечно–сосудистой системы, что обусловлено их распространенностью, диагностической значимостью.

Многообразие форм клинических проявлений кардиалгий, сложность, полиморфность клинической картины обусловлены участием в их формировании различных взаимосвязанных компонентов: собственно кардиальных, вегетативных, нейроэндокринных, аффективных (депрессивных, тревожно–депрессивных), психологических.

По данным ряда авторов, депрессивные и тревожно–депрессивные расстройства отмечаются у 20–70% больных с верифицированной ИБС, при климактерической миокардиодистрофии в 40–80%, при так называемой экстракардиальной патологии (торакалгии) – в 60–80% наблюдений. При этом 50–90% пациентов с указанными расстройствами не получают адекватной терапии даже при своевременном установлении диагноза. Наличие депрессии у пациентов с заболеваниями сердечно–сосудистой системы утяжеляет картину основного заболевания, при ИБС является предиктором повторных инфарктов миокарда, внезапной коронарной смерти, вызванной фибрилляцией желудочков, ограничивает активность больных, снижает эффективность лечебных мероприятий.

Недостаточно разработанной является также проблема терапии депрессивных и тревожно–депрессивных нарушений при сердечно–сосудистых заболеваниях различного генеза, проявляющихся кардиалгиями. Сложность заключается в наличии у антидепрессантов определенных групп, в первую очередь трициклических, побочных кардиотоксических эффектов (ортостатическая гипотензия, нарушение внутрисердечной проводимости). Трициклические антидепрессанты увеличивают риск аритмии у пациентов с ИБС. Внедрение в практику современных антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, стимулятор обратного захвата серотонина и др.), не оказывающих отрицательного влияния на сердечно–сосудистую систему (сертралин, тианептин) или влияющих незначительно (флуоксетин) определяет необходимость разработки рекомендаций по их использованию у пациентов с заболеваниями сердечно–сосудистой системы органического и функционального происхождения. У врачей общесоматической практики не всегда имеется достаточно полная информация о правилах назначения, кратковременном и долгосрочном эффектах анксиолитиков типа алпразолама, других транквилизаторов бензодиазепинового ряда.

Результаты собственного исследования

Сложный, многоуровневый механизм развития кардиальной боли, основанный на взаимодействии собственно соматических (кардиальных) и аффективных компонентов определяет необходимость комплексного междисциплинарного подхода к решению проблемы клиники и терапии кардиалгии различного происхождения.

Целью исследования явилось изучение психологических, клинико–психопатологических особенностей больных с кардиалгиями различного генеза, уточнение механизмов формирования сердечно–болевого синдрома, исследование терапевтической динамики у пациентов с кардиалгиями и коморбидными депрессивным и тревожно–депрессивными расстройствами на фоне терапии препаратами антидепрессивного спектра. Проводилась оценка влияния психофармакотерапии на клинико–функциональное состояние сердечно–сосудистой системы, определение эффективности, переносимости и безопасности терапии. Исследование проводилось совместно сотрудниками НИИ психиатрии МЗ РФ и кафедры внутренних болезней N1 ММСУ им. Н.А. Семашко.

С учетом современных представлений о роли психологических и психопатологических (в первую очередь депрессивных, тревожно–депрессивных) факторов в формировании кардиалгий для исследования использовалась специальная карта, включающая 50 анамнестических и 146 ранжированных феноменологических параметров (разработанная профессором В.Н. Красновым и модифицированная с учетом целей исследования), клиническая шкала самоотчета SCL–90, шкала тревоги Гамильтона (HARS), Мак–Гилловский болевой опросник (MPQ), Торонтская шкала алекситимии (TAS).

Для верификации этиологии кардиалгии использовали опросник, разработанный В.И. Маколкиным. С целью оценки состояния сердечно–сосудистой системы проводилось клинико–функциональное исследование, включавшее суточное мониторирование ЭКГ и АД, тест с дозированной физической нагрузкой на тредмиле.

Были обследованы 85 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС – 1 группа) и 94 пациента с вегето–сосудистой дистонией (ВСД – 2 группа). В группу исследования вошли только женщины. Выбор группы обусловлен актуальностью для современной кардиологии изучения особенностей сердечного болевого синдрома у женщин. Это связано с тем, что у женщин чаще, чем у мужчин наблюдаются атипичные (для стенокардии) кардиальные боли при ИБС. В то же время среди пациентов с атипичными болями в сердце около 90% составляют женщины. Кроме того, к 50 годам женщины сравниваются с мужчинами по заболеваемости ИБС, а в период менопаузы опережают мужчин по количеству острых инфарктов миокарда, в том числе тяжело протекающих (табл. 1).

В проведенном нами исследовании показана вариабельность субъективных характеристик боли без достоверного различия между группами по большинству признаков, что лишает их дифференциально–диагностического значения для женщин, больных ИБС.

Выявлено, что наиболее значимыми для дифференциальной диагностики ИБС являются такие признаки боли, как возникновение ее при физической нагрузке, прекращение в покое и после приема нитроглицерина, а также локализация за грудиной. У большинства пациенток группы ИБС встречалось сочетание трех и более из вышеперечисленных признаков. Наряду с вышеописанными болями, характерными для стенокардии, у части больных ИБС в 45% наблюдений отмечены разнообразные кардиалгии.

У пациенток с ВСД кардиалгии характеризовались полиморфностью, отсутствием связи с физической нагрузкой и четкой, постоянной локализацией. Более 75% пациенток обеих групп связывали возникновение боли с психогенным провоцированием.

Результаты анализа гистограмм интервалов R–R и их производных, анализа соотношения эпизодов тахикардии и брадикардии при проведении суточного мониторирования ЭКГ, определения вегетативного индекса Кердо подтвердили наличие одинаковой частоты нарушений вегетативной регуляции сердца у пациенток обеих групп, при этом гармоничное вегетативное обеспечение (эйтония) выявлялось достоверно реже по сравнению с нормой.

У пациенток с болью в сердце выявлялись разнонаправленные влияния вегетативной регуляции, которые имели отчетливую связь с собственно болевым синдромом, а также с субъективной картиной заболевания. Полученные результаты представляют интерес для определения возможного прогноза заболевания. В группе ИБС достоверно чаще по сравнению с пациентками с ВСД отмечалось понижение тонуса парасимпатического звена вегетативной нервной системы (так же, как и повышение симпатической активности), что приводило к увеличению риска развития серьезных осложнений.

При клинико–психопатологическом исследовании пациенток обеих групп были выявлены депрессивные и тревожные нарушения как ситуационно обусловленные, так и не имевшие видимой связи с психогенными факторами, различной степени выраженности, а также апатия, дисфорические проявления, эмоциональная неустойчивость, сенсорная гиперестезия, повышенная утомляемость, снижение активности и побуждений, ангедония, фобические нарушения.

Представленные в таблице 2 данные свидетельствуют, что в обеих группах наибольшее значение имели ситуационно обусловленные тревога и гипотимия, беспредметная тревога. Выраженность тоски, апатии у больных ВСД была несколько выше по сравнению с группой ИБС.

Наличие высокого уровня тревоги у больных с кардиалгиями подтверждают показатели шкалы тревоги Гамильтона (HARS), отражающие повышение обоих (соматического и психического) компонентов тревоги. В группе органических кардиалгий показатель соматической тревоги превышал показатель психической тревоги. В группе функциональных кардиалгий соотношение было обратным.

Результаты обследования больных с использованием SCL–90 позволили выявить превышение нормальных показателей по основным шкалам у 87% больных ИБС группы и у 80% – группы ВСД. Наиболее высокие значения, статистически достоверно различающиеся с показателями условной нормы, выявлены у пациенток обеих групп по шкалам соматизации, депрессии, тревоги, обсессивно–компульсивных нарушений, враждебности. В то же время между группами значимые различия отсутствуют.

С целью количественной оценки характера и выраженности боли использовался Мак–Гилловский болевой опросник (MPQ). Результаты исследования показали, что средние значения суммарных индексов боли (т.е. интенсивность боли) в группе с ИБС достоверно выше, чем при функциональных кардиалгиях. Выявлено преобладание сенсорного (чувственного, периферического) компонента над аффективным (центральным) у больных с ИБС, а также его большая выраженность по сравнению с сенсорным компонентом в группе ВСД. При функциональных кардиалгиях интенсивность сердечной боли в большей степени определялась выраженностью аффективного (центрального) компонента.

Использование Торонтской шкалы алекситимии (TAS) продемонстрировало более высокие показатели у больных с ИБС, отражающие их большую склонность, по сравнению с пациентами с функциональными кардиалгиями, к соматическому типу реагирования при стрессах, соматическим проявлениям при тревожно–депрессивных расстройствах.

Диагностическая оценка состояния больных в соответствии с критериями МКБ–10 выявила, что в обеих группах наибольшую часть составили хронические расстройства настроения (дистимия, циклотимия). Достаточно часто диагностировались депрессивные эпизоды, как возникшие впервые, так и повторные, смешанные тревожно–депрессивные состояния.

Таким образом, результаты проведенного исследования подтвердили большую роль депрессивных, тревожно–депрессивных нарушений в клинической картине сердечно–сосудистых заболеваний органической и неорганической природы, в частности, в развитии кардиалгий. Это явилось основанием для проведения обследованным пациенткам с сердечно–сосудистыми заболеваниями и коморбидными расстройствами депрессивного спектра курса терапии препаратами с антидепрессивным и анксиолитическим действием.

При выборе препаратов учитывался спектр психофармакологической активности, влияние на состояние сердечно–сосудистой системы. Необходимым условием являлось отсутствие кардиотоксического, холинолитического эффектов, минимальное влияние на артериальное давление, частоту и ритм сердечных сокращений, внутрисердечную проводимость, сократимость миокарда. Этим требованиям соответствовали использованные в исследовании препараты миансерин, тианептин, сертралин, алпразолам. 46 пациенток прошли курс терапии миансерином, 49 – тианептином, 34 – сертралином, 50 – алпразоламом.

При назначении терапии были рекомендованы низкие дозы препаратов с постепенным повышение их до уровня терапепевтической эффективности (табл. 3).

При проведении терапии препаратами антидепрессивного и анксиолитического действия отмечалось статистически достоверное уменьшение выраженности тревоги, внутреннего напряжения, тоски, подавленности, апатии (рис.1). Нормализовался фон настроения, уменьшилась выраженность кардиалгий, сомато–вегетативных проявлений, нормализовался сон, улучшалось. Динамика состояния пациенток при терапии отдельными препаратами имела особенности, обусловленные механизмом их психофармакологического действия, что требует отдельного изложения.

Рис. 1. Динамика выраженности аффективных расстройств и кардиальной боли на фоне психофармакотерапии

Не останавливаясь на подробностях динамики состояния пациентов при терапии каждым из использованных препаратов, следует отметить, что исследование пациентов с кардиалгиями с использованием SCL–90 в динамике позволило выявить статистически значимое снижение выраженности основных параметров (соматизации, депрессии, тревоги, обсессивно–компульсивных нарушений, враждебности, интегрального показателя) в процессе терапии в обеих группах (рис. 2).

Рис. 2. Динамика средних значений показателей шкал SCL-90 в процессе терапии

Изменения показателей шкалы тревоги Гамильтона (HARS) в процессе терапии свидетельствует о статистически значимом снижении показателей соматической и психической тревоги при кардиалгиях органического и функционального происхождения. Однако в группе ИБС показатель соматической тревоги сохранялся на более высоком уровне по сравнению с группой функциональных кардиалгий. Вероятно, это связано с органической природой заболевания и сохранением жалоб истинной кардиальной природы (табл. 4).

Анализ динамики показателей HARS в различных терапевтических группах выявил статистически значимое снижение показателей соматической и психической тревоги при терапии всеми использованными препаратами. Наиболее выражена динамика этих показателей при применении миансерина. Тианептин несколько уступал миансерину по анксиолитическому действию, в равной степени влиял на соматические и психические проявления тревоги. Сертралин в меньшей степени, чем указанные препараты, снижал выраженность соматического компонента тревоги, оказывал существенное влияние на ее психические проявления. Алпразолам оказывал умеренное действие на оба компонента тревоги. Сравнение его с другими препаратами затруднено, так как он назначался пациенткам с меньшей выраженностью тревожно–депрессивных расстройств.

На фоне проводимой терапии 69,2% пациенток с ИБС и 87,3% больных с ВСД отмечали лучшую переносимость физических нагрузок, урежение частоты возникновения болей в области сердца, как причины прекращения теста, достоверный рост общего времени теста. Следует отметить отсутствие существенных изменений АД, свидетельствующее об экономичной деятельности сердечно–сосудистой системы в условиях физического стресс–теста, что указывает на отсутствие кардиотоксического влияния, негативного воздействия на сосудодвигательный центр применявшихся препаратов.

Заключение

Результаты проведенного исследования подтвердили имеющиеся в литературе данные о роли расстройств депрессивного спектра в формировании кардиалгий, их влияние на клиническую картину, динамику сердечно–сосудистых заболеваний. Это явилось основанием для проведения терапии препаратами с антидепрессивным, анксиолитическим действием больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями различного происхождения и коморбидными депрессивными расстройствами. Анализ полученных данных свидетельствует о высокой эффективности проведенной терапии, достоверном уменьшении выраженности депрессивных, тревожных расстройств, сомато–вегетативных проявлений, кардиальной боли, улучшения общего самочувствия при отсутствиии кардиотоксического влияния, негативного воздействия на сосудодвигательный центр.

Использование препаратов с антидепрессивным, анксиолитическим действием может быть рекомендовано больным с кардиалгиями при заболеваниях сердечно–сосудистой системы и коморбидными депрессивными расстройствами.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Литература:

1. Вейн А.М. (ред.) Заболевания вегетативной нервной системы (руководство для врачей). – М. – 1991. – 623 c.

2. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А. А., Нейроциркуляторная дистония. – Чебоксары. – 1995. – 248 С

3. Beitman B. D., Mukerji V., Flaker G. Panic disorder in cardiology patients with atypical chest pain in clinical aspects of panic disorders. // Edited by Ballenger J. C. – №ew–York. – Wiley–Liss. – 1990. – P. 111 – 137

4. Benjamin S. Psychological trearment of chronic pain: a selective review. // J. of Psychosomatic. Res. – 1989. – V.33. – P. 121 –131.

5. Carter C.S., Servan–Schreiber D., Perlstain W. M. Anxiety disorders and the syndrome of chest pain with normal coronary arteries: prevalence and pathophysiology // J. Clin. Psych. – 1997. – V. 58 (suppl 3). – P. 70–73.

6. Fava G.A., Magelli C., Savron G., Conti S. et al. Neurocirculatory asthenia: a reassessment using modern psychosomatic criteria //Acta–Psych.–Scand. – 1994. – V.89(5). – P.314–319.

7. Katon W., Lin E., Korff M., Russo J. et al. Somatization: a spectrum of severity. // Am. J. Psychiatry. – 1991. – V.148. – P.34–40.

8. Mayou R. Atypical chest pain. // J. Psychosom Res. – 1989. – V.33. – P.393–406.

9. Nutzinger D.O. The heart and anxiety. Cardiac anxiety and risk of cardiovascular morbidity in patients with an anxiety disorder //Nervenarzt. – 1992. – V.62 (2). – P. – 187–189.

.

Кардиалгия — (клиники Di Центр)

Боли в сердце: причины

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Боли в сердце по их происхождению можно разделить на две основных группы.

Пожалуй, большинство людей хотя бы раз в жизни испытывало боль или другие неприятные ощущения за грудиной или слева от нее в грудной клетке, именно там, где расположено сердце. Эти боли обращают на себя внимание и вызывают беспокойство сильнее, чем многие другие — так мы инстинктивно реагируем на «неполадки» в месте расположения столь важного органа. Недаром боли в области сердца являются самой частой причиной обращений за медицинской помощью.

Боли в этой области отличаются разнообразием. Они колят, давят, сжимают, пекут, жгут, ноют, тянут, пронзают. Они могут ощущаться на небольшом участке или разливаться по всей грудной клетке, отдавать в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, живот, под лопатку. Они могут появляться на несколько минут или длиться часами, а то и днями напролет, могут меняться при дыхании, движении руками и плечевым поясом или перемене позы… Иногда они возникают при физической или эмоциональной нагрузке, иногда — в покое или в связи с приемом пищи.

Причин болей в области сердца множество. Ими могут стать такие болезни сердца, как стенокардия, инфаркт миокарда, воспаление сердца и его оболочек, ревматические поражения. Но зачастую источник боли находится вне сердца, как, например, при неврозе, заболеваниях ребер и грудного отдела позвоночника, проблемах с желудочно-кишечным трактом и многих других заболеваниях.

Отчего болит сердце

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Боли в сердце по их происхождению можно разделить на две основных группы:

• 
  ангинозные боли, возникающие на различных стадиях ишемической болезни;

• 
  кардиалгии, вызванные воспалительными заболеваниями сердца, врожденными заболеваниями и пороками сердца или вегето-сосудистой дистонией.

Ангинозные (ишемические, стенокардитические) боли появляются при потребности в повышении кровотока, которая возникает при физической нагрузке или эмоциональном напряжении. Поэтому для этих болей характерно возникновение приступами при ходьбе, эмоциональных расстройствах, и прекращение в покое, быстрое снятие их нитроглицерином. По характеру ишемические боли обычно жгущие, давящие, сжимающие; ощущаются, как правило, за грудиной и могут отдавать в левое плечо, руку, под лопатку, в нижнюю челюсть. Они нередко сопровождаются одышкой. Очень сильная, давящая, сжимающая, раздирающая, жгучая боль за грудиной или слева от нее — один из симптомов острого инфаркта миокарда, причем эта боль нитроглицерином уже не снимается.

Кардиалгии, возникающие при ревматических заболеваниях сердца, миокардитах и воспалительных заболеваниях наружной оболочки сердца — перикарда, обычно длительные, ноющего или колющего характера, разлитые, возникают слева от грудины, усиливаются при дыхании, кашле. Они не снимаются нитроглицерином, но могут ослабевать после назначения обеболивающих препаратов.

Зачастую боль в области сердца не связана с заболеваниями самого сердца.

Если боль в области сердца изменяется при наклоне и поворотах туловища, глубоком вдохе ила выдохе, движении рук, и прием нитроглицерина или валидола практически не влияет на интенсивность, то она, вероятно, обусловлена грудным радикулитом или заболеваниями реберных хрящей.

Сильная боль по ходу межреберных промежутков иногда является первым признаком опоясывающего лишая, а кратковременная или периодическая боль в области сердца, чаще сосредоточенная на небольшом участке, ноющего, колющего или неопределенного характера — частая жалоба больных неврозом.

Стресс и депрессия могут проявляться болями в шейно-плечевой области. Те, кто в страхе бежит к врачу, считая, что у него «плохо с сердцем», возвращаются домой успокоенными: боли связаны только с мышцами. Зачастую одышка, сжимающие или колющие боли в сердце бывают вызваны вздутием кишечника, который оказывает давление на сердце и тем самым нарушает его функцию. Если вы можете связать боли в области сердца с приемом какой-либо определенной пищи или голоданием, то причина может быть в заболевании желудка или поджелудочной железы. Также причиной боли могут стать ущемление корешка сердечного нерва, ослабленный грудной отдел позвоночника, его искривление, остеохондроз и т. д.

Как обнаружить причину боли и что с ней делать?

Для уточнения причины боли в области сердца необходимо тщательное обследование, назначаемое кардиологом и кардиохирургом.

При исследования деятельности сердца обязательным методом является электрокардиограмма (ЭКГ), стресс-ЭКГ (тредмилл-тест, велоэргометрия) — запись электрокардиограммы при физической нагрузке и холтер-мониторинг ЭКГ — это запись ЭКГ, проводящаяся в течение суток.

Для исследования сердечных шумов применяют метод фонокардиографии, а метод эхокардиографии позволяет с помощью ультразвука исследовать состояние сердечных мышц и клапанов, оценить скорость движения крови в полостях сердца. Метод коронарографии используется для исследования состояния коронарных артерий. Для определения недостатка кровоснабжения сердечной мышцы также используют метод сцинтиграфии миокарда.

Для исключения «несердечных причин» болей в сердце бывает необходимо проведение рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии позвоночника, могут понадобиться консультации невролога или ортопеда. Возможно, придется посетить гастроэнтеролога или медикопсихолога.

Кстати, по наблюдениям кардиологов, — если человек подробно и ярко описывает свои боли в области сердца, очень часто берет наблюдения о своих болезненных ощущениях «на карандаш» и зачитывает их врачу, скорее всего, это не сердечные боли. Если к тому же человек считает, что каждый раз боль разная, длится подолгу (при этом — без признаков сердечной недостаточности), сопровождается частым биением сердца, беспокоящим иногда больше самой боли, причину заболевания кардиологи, как правило, ищут за пределами сердца.

Если описание боли скупое, без лишних слов, если при этом пациент хорошо запомнил характер болезненных ощущений, это часто говорит о серьезном сердечном заболевании. Тем не менее, с любыми жалобами на боли в области сердца необходимо обращаться к врачу.

Кардиолог назначит вам лечение в зависимости от установленного диагноза. Возможно, что курса мануальной терапии будет вполне достаточно, чтобы избавить вас от болей в сердце, вызванных «несердечными» заболеваниями. А возможно, что единственным спасением для вас будет хирургическая операция, направленная на пластику сосудов или создание обходного пути для кровотока.

Помните — наше сердце создано для любви, но и мы должны научиться любить и беречь его.

Кардиалгии

Определение

Кардиалгии — боли в области сердца, отличающиеся по своим признакам от стенокардии.

Этиология и патогенез

Любая боль в левой половине груди может расцениваться как кардиалгия, пока не уточнится диагноз. Кардиалгии возникают при ряде клинических синдромов и патологических состояний. Как правило, кардиалгии не прекращаются после приема нитратов. Наличие кардиалгии не исключает существования у некоторых больных атеросклероза коронарных артерий сердца и может иногда перемежаться или сочетаться с истинными приступами стенокардии.

Клиническая картина

Кардиалгия при поражениях периферической нервной системы. Шейный остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска могут вызывать сдавление нервных корешков; кардиалгический синдром может быть также следствием раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. В первом и втором случае появление болей в левой половине груди связано с определенными положениями и движениями руки, головы, но не с физическим напряжением; боли могут усиливаться или возникать в ночное время, при натяжении шейно-грудных корешков (отведение руки за спину, вытягивание ее в сторону). В третьем случае — при сдавлении симпатического сплетения позвоночной артерии — к описанным симптомам иногда присоединяется отечность кисти, что связано с нарушением симпатической иннервации; при сгибании головы, повернутой в сторону поражения, возникает боль.

Кардиалгия может быть следствием шейно-плечевого синдрома, появляющегося в результате сдавления подключичных артерий, вены и плечевого сплетения при дополнительном шейном ребре или при патологической гипертрофии («синдроме») передней лестничной мышцы. К особенностям болевого синдрома в этих случаях относится появление болей при ношении небольших тяжестей в руке, при работе с поднятыми руками.

Кардиалгия может возникать при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае, невриноме корешков (в последнем случае боль может быть очень интенсивной).

Кардиалгия может наблюдаться при высоком стоянии диафрагмы, обусловленном вздутием желудка или кишечника, ожирением и т. п. Боли возникают нередко после еды, если больной лежит, но исчезают при переходе в вертикальное положение, при ходьбе; иногда они сочетаются с настоящей стенокардией.

Кардиалгия может быть обусловлена диафрагмальной грыжей, возникающей чаще в пожилом возрасте при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы, а также при травматическом разрыве купола диафрагмы. Ноющие боли, загрудинные или иной локализации, возникают в результате смещения органов средостения или ущемления желудка, или при образовании язвы в пролабирующей части желудка. Боли появляются сразу после приема пищи или в горизонтальном положении, иногда по ночам (при поздней еде). Боль исчезает при ходьбе, после отрыжки, при переходе в вертикальное положение. При ущемлении грыжи возможно появление вскоре после еды сильнейшей загрудиной боли, которая не прекращается от применения обычных анальгезирующих средств, нитратов, но исчезает внезапно при перемене положения тела (обычно в вертикальном положении).

Пептическая язва пищевода, кардиоспазм, эзофагит могут сопровождаться кардиалгией, отличительной особенностью которой является отчетливая связь с прохождением пищи по пищеводу. При расположении поперечной ободочной кишки над печенью может возникать либо сильнейшая, боль справа от грудины (при ущемлении кишки), либо ноющая загрудинная боль (при вздутии кишечника).

Кардиалгический синдром может наблюдаться при первичной легочной гипертонии, инфаркте легкого (он может сопровождаться и приступом стенокардии), парапневмоническом плеврите. Ноющие и колющие боли в области сердца могут возникать при миокардите (один из признаков редидива ревмокардита), перикардите. Дисгормональная кардиопатия наблюдается при лечении половыми гормонами аденомы или рака предстательной железы.

Кардиалгия, желудочковая экстрасистолия встречаются в период полового созревания (пубертатное сердце). При этом синдроме наблюдаются и вегетативные, и поведенческие особенности дисгормонапьного состояния, хотя они существенно менее выражены, чем при климаксе. Все особенности климактерической кардиопатии могут наблюдаться перед началом и в первые дни менструации — предменструальный синдром.

Диагностика

ЭКГ. Магнитно-резонансная томография позвоночника (при подозрении на остеохондроз позвоночника, грыжу межпозвоночных дисков). Консультация невропатолога. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентген желудка при подозрении на диафрагмальную грыжу, язву пищевода. Консультация гастроэнтеролога.

Лечение

Кардиалгия при поражениях периферической нервной системы, при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае, невриноме корешков. Необходимо лечение основного заболевания.

При дополнительном шейном ребре в случае тяжелого болевого синдрома и сдавления подключичных сосудов показано удаление этого ребра; при синдроме передней лестничной мышцы в легких случаях назначают обезболивающие, НПВП, при тяжелых поражениях препараты вводят в гипертрофированную переднюю лестничную мышцу. В очень тяжелых случаях приходится прибегать к рассечению мышцы.

запись к врачу — ДокДок СПб

Кардиологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

К данному специалисту обращаюсь не в первый раз. Очень добросовестный, внимательный, обходительный, грамотный врач. Доходчиво все объясняет. Дает очень хорошие рекомендации по лечению.

Татьяна,

09 августа 2021

Прекрасный, отличный, спокойный, добрый ,душевный, внимательный ,замечательный врач. Самый лучший кардиолог в моей жизни. До Сергея Николаевича, мне никто не мог помочь. На приеме доктор, сдвинул мою проблему с мертвой точки. Назначал лечение, анализы. Теперь я знаю как двигаться дальше. Специалист решил мою проблему с сердцем.

Марина,

06 августа 2021

Очень милый и компетентный мужчина. Видно что разбирается в своем деле. Доктор достаточно понятным языком мне все объяснил, назначил анализы и лечение. Он ничего больше не предлагал, все только по факту.

Алина,

28 июля 2021

Доктор выписала мне медикаменты и направила на анализы. Лечение будет продолжаться. Вежливый и обходительный врач. Я осталась довольна!

Виктория,

28 июля 2021

Внимательный доктор. Нам нужно было разрешение врача на проведение процедуры под наркозом. Она подробно расспросила пациента, померила давление, все объяснила и выдала справку.

Ольга,

27 мая 2021

Очень доброжелательный и опытный врач. Она подробно нас расспросила и дала направление на анализы. Доктор уделала много времени. Мы придем к ней к на повторный прием.

Юлия,

20 мая 2021

Доктор человечный и понимающий. Ирина Евгеньевна ответила на мои вопросы. Я осталась довольна!

Юлия,

23 марта 2021

Контрольный прием состоялся по рекомендации доктора, через 1,5 — 2 месяца. Вот я и пришла на консультацию к Ольге Ильиничне с анализами. Она их посмотрела, понятно все объяснила, подробно и доходчиво рассказала о режиме, диете и приеме лекарств и откорректировала дозу препарата. Я нашла взаимопонимание с врачом, очень ей доверяю, стараюсь прислушиваться к ее мнению и выполнять рекомендации. Серьезный и знающий специалист.

Любовь,

29 декабря 2020

У доктора индивидуальный подход. Она полностью меня осмотрела, сделала ЭКГ и назначила обследование.

Шавкаджон,

28 сентября 2020

Приятный врач, хороший, внимательный. Мария Юрьевна все мне понятно рассказала, направила на обследование, жду результатов лечения. Не совсем понравилось, что в клинике сильная слышимость.

На модерации,

16 августа 2021

Показать 10 отзывов из 1434

Кардиалгический синдром у пациентов с невротическими состояниями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КАРДИАЛГИЧЕСКИй СИНДРОМ

у пациентов с невротическими состояниями о. а. обеснюк, в. в. обеснюк, л. я. нохрина, и. п. патрин

Государственное казенное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница», Кемерово

Среди пациентов, обращающихся к терапевтам и госпитализирующихся в терапевтические отделения, особую группу составляют больные с разнообразными, нередко множественными жалобами, у которых при тщательных повторных обследованиях не удается обнаружить объективных изменений со стороны внутренних органов. Особенности клинической симптоматики, состояние психоэмоциональной сферы больных и их поведенческие реакции наряду с негативными данными объективного обследования позволяют подозревать у данной категории пациентов психогенный характер имеющихся расстройств (Смуле-вич, 2011).

Наиболее частой локализацией органоневротических расстройств являются сердечно-сосудистая (4,7 %), дыхательная (2,1 %), пищеварительная (2,8 %) и мочеполовая (1,1 %) системы (Иванов, 2002).

В практике врачей отделения пограничных состояний нередко встречаются пациенты с жалобами на различные болевые ощущения в области сердца (кардиалгии), нарушения ритма (чаще экстрасистолии). При тщательном объективном обследовании значимой органической патологии не выявляется, и жалобы носят функциональный характер.

Проведя анализ 43 историй болезни пациентов, обратившихся за помощью в наше отделение в 2012-2013 гг., мы пришли к выводу, что кар-диалгический синдром формируется обычно на фоне эмоциональных и аффективных нарушений в виде тревожно-ипохондрических и фобических проявлений.

Фобии у этой группы пациентов чаще всего носили характер ипохондрических страхов за свое здоровье и сопровождались выраженными вегетативными и аффективными проявлениями. Довольно часто у этой категории больных наблюдались вегетативные нарушения в виде гипервен-тиляционного синдрома, который сопровождался ощущением затруднения вдоха и выдоха, сердцебиением, удушьем. Это приводило к болезненной фиксации внимания на состоянии работы сердца и формированию кардиофобического синдрома. При первой беседе пациенты акцентировали внимание врача на имеющихся неприятных болез-

ненных ощущениях, говорили о «ноющей», «прокалывающей», «тянущей» боли в области сердца или левой половины груди, «перебоях» в его работе. У ряда больных постоянная фиксация внимания на имеющихся ощущениях привела к формированию ограничительного поведения (избегания выхода на улицу и пользования различными видами транспорта, избегание одному оставаться в квартире и т. д.).

Отличительной особенностью фобического синдрома пациентов с невротическими расстройствами являлась быстрая утрата первоначальной связи с психогенными моментами, постепенное развитие пароксизмальности этих состояний и обусловленность страхов внезапно возникающими сенестопатиями. Больные говорили, что чувствуют, как «сердце обдает кипятком», оно «трепыхается, как лист на ветру», «кувыркается». В дальнейшем фобический синдром не имел динамики, а «обрастал» все новыми и новыми сенестопатиями, которые возникали приступообразно и распространялись не только на сердце, но и область груди и брюшную полость.

При анализе основных психотравмирующих воздействий наиболее значимыми для них были семейные (бытовые) конфликты, неурядицы, ломка привычного жизненного стереотипа, обострение или опасение затяжной соматической болезни у самого пациента или близкого родственника, неприятности по службе, материально-финансовые проблемы, сексуальное травмирование (измена или уход супруга), переживания по поводу начинающегося физического увядания, утрата внимания со стороны партнера.

Переживания ипохондрического характера порой усиливались до состояния выраженной тревоги, паники, сопровождались возникновением страха смерти, что являлось проявлением панических атак.

При расспросе больных обращало на себя внимание то, что различные жалобы на боли, нарушения ритма сердца, нехватку воздуха и так далее излагались образно, драматизированно, с яркой эмоциональной окраской. Повышенная внушаемость пациентов с невротическими расстройствами содействовала «переводу» и «переходу» представлений в стойкую картину ипохондрических

состояний. Происходила фиксация внимания на имеющейся соматической патологии, в результате чего пациенты постоянно предъявляли и демонстрировали «тяжесть своего страдания», не желая считаться с окружающими. В связи с тем что эти больные активно искали врачебную помощь и были настроены на разнообразные исследования, они имели «богатый опыт» общения с врачами разных специальностей, подвергались многочисленным, нередко повторным обследованиям, им назначались различные лекарственные препараты.

Аффективные нарушения были представлены дистимиями или субдепрессиями (по типу тревожных, истерических, астенических). При этом

больные активно стремились к контакту, настойчиво и претенциозно излагали свои жалобы, всегда хотели вызвать к себе жалость и сочувствие. Эмоциональные реакции содержали раздражительность, тревогу в связи с реально сложившимися неблагоприятными обстоятельствами. Психомоторная заторможенность отсутствовала, моторика, мимика и пантомимика отличались вы-р азительно стью.

Таким образом, наличие тревожных, фобиче-ских проявлений у пациентов с кардиалгическим синдромом может быть одним их критериев диагностики психогенного генеза имеющихся у больных симптомов.

«Несердечная» кардиалгия — Медицинская практика «Здорова Спина»

Некоторые пациенты при заболеваниях позвоночника предъявляют жалобы на «боль в сердце», кардиалгию. Это вертеброкардиальный синдром, требующий дополнительного обследования. Основная задача врача — определить, это сердечная или «несердечная» боль. Мы пользуемся алгоритмом дифференциации боли в грудной клетке, соответственно проводим обследование и лечение, определяем факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Врач-кардиолог нашего центра при болях в области сердца делает ЭКГ, проводит клинический осмотр пациента, детально изучает жалобы. У большинства таких пациентов не было органических изменений со стороны сердца и к основному диагнозу добавлялась вертеброгенная торакокардиалгия (боль в грудной клетке в области сердца).

Больные с вертеброкардиальным синдромом предъявляли жалобы на боли в области сердца и за грудиной, длящиеся минуты или несколько часов и даже суток. Это были тупые, ноющие, распирающие боли. Кроме боли в сердце наблюдались боли в спине, межлопаточной области, иногда боль отдавала в область плечевого пояса слева и левую руку. Иногда болевой синдром сопровождался чувством тяжести и скованности во всей грудной клетке.

Боль в сердце бывает разной степени выраженности, длительной или кратковременной. Важно отличать кардиалгию от стенокардии, требующей срочного лечения, поэтому при болях в сердце необходимо обратиться к врачу, или вызвать «Скорую помощь». Стенокардия чаще зависит от физической или эмоциональной нагрузки. Может возникнуть во время быстрой ходьбы. Загрудинные давящие боли иррадиируют влево, в плечо, лопатку, в челюсть. Сердечники, как правило, носят с собой нитроглицерин или спрей типа Изокета. Каждый врач обязан научить такого пациента правильно оказывать себе помощь. 

Если боли сопровождаются повышенным артериальным давлением у гипертоника, следует принять средства быстрого гипотензивного действия (рассасываются под языком). 

Если же боль в сердце появилась впервые, имеет неопределенную локализацию, как правило, пациент указывает пальцем точку боли или прикладывает ладонь, боль может сопровождаться чувством нехватки воздуха, беспокойством, необходимо остановиться, принять валидол, корвалмент под язык. Можно сделать несколько коротких вдохов носом, немножко задержать дыхание и медленно выдохнуть. Если вы не знаете точной причины боли, обратитесь к врачу немедленно или вызовите скорую медицинскую помощь. 

В наш центр «Здорова Спина» обращаются пациенты с болью в спине и очень часто жалуются на боли в области сердца, то возникающие, то проходящие. Особенно тревожат ночные боли в области сердца, онемение рук во время сна; перебои, иногда тахикардия.

Причиной «несердечной» кардиалгии могут быть:

1. Различные нарушения позвоночника, болезни неврологического характера. Остеохондроз в шейно-грудном отделе позвоночника, межреберная невралгия, воспалительные процессы грудных мышц, мышечно-фасциальный синдром, травмы ребер и грудины, боль в плече, плечелопаточный периартроз. Боль начинается при физических нагрузках, или утром после просыпания, при глубоком вдохе, кашле, чихании. Часто болевой синдром связан с переохлаждением, резким подъёмом тяжести, после физической тренировки, длительным неудобным положением тела.
2. Гормональные изменения во время климакса у женщин.
3. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Это грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, воспалительные заболевания и язвы пищевода. Высокое стояние диафрагмы из-за вздутия живота, ожирения, провоцирует возникновение болей после еды, особенно если пациент приляжет.
4. Заболевания легких, пневмонии. Плеврит, особенно слева.
5. Психогенная кардиалгия, требует особого подхода, изучения жалоб, обязательного обследования. Такой пациент также требует внимания, беседы. Очень часто искренний разговор о случившейся ситуации является для пациента большим облегчением.

Лечение зависит от активного участия самого человека и разумного отношения к своему здоровью. Боль в сердце, боль в грудной клетке, любая боль — сигнал к действию. Боль независимо от причин указывает на какие-то нарушения в организме. Боль заставляет человека обратиться за помощью и искать способы предотвращения болезни.

Мы желаем Вам здоровья и всегда готовы помочь!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кардиалгия — это синдром, который включает наличие болей в сердечной области (левой половине грудной клетки). Состояние не является самостоятельной нозологической единицей, встречается при патологиях разных органов. Для кардиалгии характерны боли ноющего, давящего, сжимающего или пульсирующего характера. Болевые ощущения сохраняются от пары минут до нескольких дней. Для диагностики используют ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографию и КТ, неврологическое обследование. Лечение подбирается с учетом причины синдрома: назначаются антиангинальные, вазоактивные, противовоспалительные препараты. Для терапии психогенных форм показаны нейрометаболиты, антидепрессанты.

Общие сведения

Термин «кардиалгия» образован сочетанием греческого слова «kardia» (сердце) и латинского корня «algia» (боль). Синдром распространен в клинической практике — около 22% обращений к врачу первичного звена составляют пациенты с жалобами на боль в области сердца различного характера. Спектр заболеваний, которые манифестируют кардиалгией, насчитывает несколько десятков нозологических форм. Состояние чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, но в последние годы наметилась тенденция к омоложению кардиалгического синдрома.

Кардиалгия

Причины кардиалгии

Кардиалгический синдром развивается при различных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля. Боль возникает как при непосредственном поражении сердца и близлежащих магистральных сосудов, так и вследствие патологии других анатомических структур грудной и брюшной полостей. Основные причины, которые провоцируют болевой синдром в прекардиальной области:

• Органические сердечно-сосудистые заболевания. К основным нозологическим единицам, которые проявляются кардиалгиями, относят ИБС, поражения сердечной стенки (миокардиты, перикардиты) и инфаркт миокарда. Болями в сердце манифестируют пороки сердца, пролапс митрального клапана, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).




• Неврологические болезни. Одной из самых частых причин является нейроциркуляторная дистония, которая вызывает до 30% всех эпизодических кардиалгий. Синдром также встречается при межреберной невралгии и органических поражениях центральных нервных структур.




• Патологии позвоночника. Чаще всего боли в проекции сердца беспокоят пациентов с остеохондрозом шейных или грудных позвонков, который сопровождается повреждением нервных корешков. Кардиалгии отмечаются при мышечно-тоническом и миофасциальном синдроме.




• Заболевания легких и плевры. Появление болей, имитирующих сердечные, объясняется близким расположением легочной паренхимы по отношению к сердцу и общей иннервацией. Кардиалгические проявления развиваются при острых воспалительных процессах (плевритах), иногда — при новообразованиях.




• Поражение органов ЖКТ. К появлению болей в сердце приводят нарушения работы органов верхнего этажа брюшной полости, которые расположены близко к диафрагме и сердечной сумке. Самые частые этиологические факторы: диафрагмальная грыжа, рефлюкс-эзофагит, панкреатит.

Факторы риска

Основные факторы риска кардиалгии, общие для всех этиологических вариантов синдрома, включают:

• длительное психоэмоциональное напряжение, умственное и физическое переутомление, провоцирующее развитие сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний;




• вредные привычки;




• воздействие профессиональных вредностей;




• плохая экологическая ситуация.

Для кардиалгий при поражении сердца имеют значение немодифицируемые факторы риска — отягощенная наследственность, возраст старше 40-45 лет, мужской пол.

Патогенез

Патогенетические особенности кардиалгии отличаются в зависимости от этиологии синдрома. Боли при ИБС вызваны кратковременным нарушением кровоснабжения участка миокарда, их интенсивность и длительность коррелирует со степенью окклюзии коронарных сосудов. Кардиалгический синдром при воспалительных заболеваниях сердца обусловлен накоплением провоспалительных цитокинов, непосредственным повреждением структур миокарда или перикарда.

Сердечные боли вследствие неврологических причин обусловлены повышенной возбудимостью симпатических ганглиев, расположенных возле позвоночного столба. Механизм развития кардиалгий при остеохондрозе связан с раздражением задних корешков симпатических нервных волокон, ситуация усугубляется при прогрессировании вертебро-висцеральных нарушений.

Классификация

Выделить отдельные подгруппы синдрома сложно, что обусловлено многообразием причин и патогенетических механизмов, особенностями клинической картины. В современной кардиологии используют классификацию кардиалгий по этиологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы:

• Ишемические кардиалгии. Возникают при атеросклеротических изменениях сосудов, более типичны для больных старше 50-55 лет. Характеризуются постоянным прогрессирующим течением.




• Кардиалгии при патологии сердца и сосудов. Наличие синдрома не зависит от возраста. Для этого варианта кардиалгии типичны полиморфные электрокардиографические проявления, наличие органического поражения.




• Вертеброгенные кардиалгии. Обусловлены длительно существующими патологиями позвоночника. Обычно синдром проявляется на фоне специфических симптомов патологии опорно-двигательного аппарата.




• Психогенные кардиалгии. По разным данным составляют от 37% до 41% всех случаев кардиалгического синдрома. Зачастую болевые ощущения сочетаются с вегетативными и психоэмоциональными расстройствами.




• Кардиалгии при поражении ЦНС. Характерны для пациентов молодого и среднего возраста. Патология служит одним из клинических проявлений сирингомиелии, рассеянного склероза и острых энцефалитов.




• Кардиалгии при болезнях органов дыхания. Отмечаются у 5-10% больных пульмонологического профиля, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Симптомы кардиалгии

Кардиалгия характеризуется широким спектром болевых ощущений. Пациенты описывают свои боли как ноющие, покалывающие, давящие или сжимающие. Реже встречаются более интенсивные ощущения — пульсирующие или жгучие, которые характерны для органических поражений сосудов и сердца. Для кардиальных причин типично появление боли при быстрой ходьбе, поднятии по лестнице. Кардиалгия возникает внезапно, прекращается, как только больной останавливается.

Для психогенной кардиалгии характерны «мигрирующие» боли разного характера. Симптомы провоцируются сильным психоэмоциональном потрясением, тревогой, испугом. Болевые ощущения длятся от нескольких минут до получаса, им может предшествовать неприятное ощущение сердцебиения. Редко боль иррадиирует в левое подреберье или лопатку. Иногда кардиалгия проявляется при панической атаке.

При кардиалгии вертеброгенного происхождения прослеживается четкая зависимость появления болей и обострений основной патологии. Болевой синдром провоцируется резкими поворотами или наклонами туловища, нагрузкой на позвоночник. Кардиалгия усиливается при кашле или чихании, натуживании. Боли могут быть кратковременными стреляющими или длительными ноющими. Больные также ощущают неприятное напряжение мышц передней грудной стенки и спины.

Осложнения

Частые и сильные приступы кардиалгии свидетельствуют о серьезной патологии, которая при отсутствии медицинской помощи заканчивается острыми сердечно-сосудистыми кризами. Наиболее опасен инфаркт миокарда, который приводит к летальному исходу в 20-40% случаев. Вторым по частоте встречаемости является инсульт (5 случаев на 1000 населения), при котором также высоки уровни смертности и инвалидизации.

Не менее опасны кардиалгии, вызванные экстракардиальными причинами. Длительное протекание пневмонии или плеврита под маской сердечных болей сопряжено с риском развития острой дыхательной недостаточности, абсцесса или деструкции легочной ткани. Если кардиалгический синдром обусловлен рефлюкс-эзофагитом, без терапевтического контроля возникают эрозивные и язвенные поражения пищевода, формируются рубцы, затрудняющие прохождение пищи.

Диагностика

Кардиалгия является междисциплинарной проблемой и требует обследования несколькими специалистами. Первичной диагностикой занимается терапевт-кардиолог, который при необходимости дает направление к неврологу, пульмонологу, другим профильным врачам. Начальный этап обследования включает физикальный осмотр, измерение АД, аускультацию сердечных тонов. Для выяснения причины кардиалгии проводятся специальные исследования:

• ЭКГ. Электрокардиография — первый и основной метод диагностики кардиологических причин сердечной боли. Изменения на кардиограмме зависят от конкретного заболевания: наблюдаются изменения вольтажа и формы зубцов, экстрасистолы, отклонение сердечной оси. В затруднительных ситуациях применяют суточное мониторирование по Холтеру.




• УЗИ. Эхокардиография (Эхо-КГ) позволяет обнаружить органические патологии — утолщение миокарда, снижение сердечного выброса, аномалии в анатомическом строении клапанов. При подозрении на гастроэнтерологическую причину кардиалгии выполняется УЗИ пищевода и кишечника.




• Рентгенологические исследования. На обзорной рентгенограмме ОГК врач может обнаружить расширение и изменение конфигурации тени сердца, очаги затемнения в легких или выпот в плевральной полости. Для подтверждения вертеброгенной кардиалгии показаны рентгенография или КТ позвоночника.




• Лабораторные анализы. Изучается липидный профиль крови, в котором часто повышены уровни холестерина, триглицеридов и ЛПНП. Для исключения острого воспалительного процесса делают клинический анализ крови, исследование на острофазовые показатели.




• Дополнительные методы. Дисфункцию вегетативного отдела нервной системы выявляют в ходе комплексного неврологического обследования. Оценка состояния сосудов, кровоснабжающих сердце, проводится с помощью коронарной ангиографии.

Лечение кардиалгии

В основном при кардиалгии используется медикаментозное лечение, схему которого подбирают индивидуально после постановки окончательного клинического диагноза. Психогенные варианты кардиалгического синдрома успешно лечатся методами психотерапии, аутогенной тренировки. При вертеброгенных формах назначают мануальную терапию и физиотерапию. Основные группы лекарств, которые применяются при кардиалгии:

• Антиангинальные средства. Устраняют ишемию миокарда и связанный с ней кардиалгический синдром. С учетом потребностей пациента подбираются медикаменты короткого действия для устранения болевых приступов и пролонгированные формы.




• Вазоактивные препараты. Средства используются в комплексной терапии ишемических состояний для усиления кровоснабжения сердечной мышцы и головного мозга, расширения периферических сосудов. Дополнительно показаны препараты, улучшающие реологические свойства крови.




• Нестероидные противовоспалительные средства. Прием медикаментов из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 способствует уменьшению болевого синдрома. Лекарства наиболее эффективны при вертеброгенной кардиалгии, миокардитах.




• Антидепрессанты. Применение средств, влияющих на настроение, оказывает хороший клинический результат у пациентов, страдающих психогенными формами кардиалгии, в том числе с маскированной депрессией. При психоэмоциональных расстройствах рекомендованы седативные средства, малые транквилизаторы.




• Витаминные комплексы. Препараты витаминов группы В улучшают трофику и обеспечивают энергетическую поддержку миокарда. Активные коферментные формы этих веществ позитивно влияют на нервные волокна, поэтому показаны при межреберном варианте невралгии.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется основным заболеванием или состоянием, которое вызвало проявления кардиалгии. При своевременной диагностике и устранении первопричины боль в сердце исчезает. Прогноз благоприятный и при болевом синдроме, обусловленном сердечно-сосудистыми заболеваниями. Правильная медикаментозная схема лечения улучшает качество жизни пациентов. Профилактика кардиалгии включает неспецифические меры по нормализации образа жизни.

(PDF) ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СЕРДЦА И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛИ СЕРДЦА

КЛИНИЧЕСКАЯ АПТЕКА. — 2013. — Т. 17, No. 4 19

ISSN 1562-725X

Также существует разделение на функциональные

и органические нарушения (по

наличие органических повреждений)

[12, 14]. Лондонский национальный клинический центр

по острым

и хроническим заболеваниям делит диалгию

на острую и хроническую (это

имеет решающее значение при выборе алгоритма лечения

) [10].

Распознавание ишемической болезни сердца —

Симптомы диалгии — наиболее часто встречающиеся в практике

врачей и фармацевтов, поскольку

смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет

 

 

в Европе это 47% [17]. По данным Института кардиологии

им. Академика

М.Д. Стражеско, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

в Украине

— 66.8% [3]. В Австралии в 2009 г.

около 80 000 пациентов были госпитализированы

с острым коронарным синдромом

, у 59% из них

был диагностирован острый мио-

 

10 000 случаев закончились смертельным исходом, стоимость лечения сердечных приступов

с-

составила 15,5 млн. Дол-

лара [13]. В структуре кардиоваскулярной смертности

ИБС занимает



логические изменения при этом заболевании

характеризуются несоответствием



миокард часто вызвано

атеросклерозом коронарных артерий

терией.Согласно современному



с добавлением UCRC 1984 CHD

включает как острые, так и хронические состояния. Внезапная коронарная смерть,

нестабильная стенокардия и инфект миокарда

отнесены к острым состояниям. К хроническим состояниям относятся: стенокардия, стенокардия, миокард

,

фармакокинетика и хроническая сердечная недостаточность.

Первому требуется экстренная медицинская помощь

, второму — плановое

Лечение у кардиолога

(терапевт, семейный врач).

Классическая стенокардия характеризуется

давящей, сужающей, ожоговой

болью в груди и / или в сердце

, иррадиирующем в левую руку,

под левым плечом и

в левой половине шея. Самый диа-



боли в груди : распространяется oc-

, занимая большую площадь. Второй

основных симптомов стенокардии — это

признаков появления и

исчезновения боли.Грудь па-



cise, эмоциональное напряжение, переедание,

при резком выходе из тёплого помещения

на холод. Если пациент

указывает другую причину

своей боли и не связывает ее

с указанными выше причинами, следует подумать о неко-

ронарной кардиалгии. Ангинозные боли

уменьшаются и / или исчезают в покое

и при приеме антиангинальных препаратов

(нитроглицерин) и имеют короткую продолжительность

(от нескольких секунд до

5-15 минут).

Инфаркт миокарда характеризуется некрозом миокарди-

цитов и проявляется еще

выраженным кардиалгическим синдромом,

 

аритмии, падение артериального давления

и развитие острой

сердечной недостаточности. Боль в груди при

инфаркте миокарда аналогична

ангинозной боли, и имеет жгучий,

давящий, сдавливающий характер, но

во много раз сильнее, пациент не может переносить такую ​​боль. ; он

пытается ограничить свою физическую (двигательную) активность

.Принятие в течение получаса

и

трех таблеток нитроглицерина (каждые

5-10 минут) облегчения не приносят.

Кожа больного становится

бледной, появляется холодный пот и цианоз

губы. Инспираторная

одышка (при дыхании)

.

Развитие толерантности к

нитрогруппе возможно в случае

при длительном приеме пациентом органических ни-

тратов,

не имеет паузы в приеме —

и увеличивает дозу. им —

сам [5].Действие нитратов восстанавливается медленно; признаков

инфаркта миокарда нет.

Поскольку основные противоангинальные препараты

рецептурных препаратов, фармацевт

может порекомендовать безрецептурные

седативные и антиангинальные препараты

(нитроглицерин) пациенту со стабильной стенокардией

I-III ФК. (стенокардия oc-

только после небольшой, нормальной или

тяжелой физической нагрузки), а затем

— консультация врача.В Таблице

ле 2 приведен список безрецептурных препаратов

, которые можно использовать для лечения ИБС,

[4]. Однако Нитроглицерин

нельзя использовать после приема сер-



[8]. В случае развития до-

лерентности к нитроглицерину фар-

 

нитратов и порекомендуйте

обратиться к врачу, чтобы сменить

ge антиангинальное лекарство.Если есть какое-либо подозрение на инфаркт миокарда

, фармацевт должен позвонить

в бригаду неотложной помощи, потому что

успех терапии и

гнозис зависят от времени, прошедшего

от коронарной окклюзии.

Самая распространенная ошибка фармацевтических

цист — это рекомендация спазмолитиков

при коронарных сердечных приступах



Причины неэкстренной кардиалгии

в Центре первой помощи МИРНЕТ в Мичигане [ 13]

Причины Распространенность,%

Скелетно-мышечная

Вертеброгенная

20.4

13,1

Желудочно-кишечные (включая рефлюкс-эзофагит) 19 (13,4)

Сердечные

— стабильная стенокардия

— нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда

— другие сердечные заболевания

16 *

— другие сердечные заболевания

16 *

4,2

Психиатрическая 8

Бронхо-легочные болезни 5

Другие / неизвестные причины 18,5

Примечание: * достигает 50% среди пожилых людей.

Том 5 Выпуск 1 Page 287

Статья посвящена разработке, научному обоснованию и апробации комплексной программы лечебной физкультуры для студентов специальной медицинской группы с учетом двигательных нарушений.В работе анализируется научно-методическая литература, изучаются современные взгляды на проблему состояния здоровья молодежи Украины. Приведены данные о факторах риска плоскостопия и сколиоза как проблеме их распределения среди студентов. Анализ причин низкой заинтересованности студентов в ведении здорового образа жизни и занятиях физической культурой и спортом. Изучены современные методы лечебной физкультуры для студентов специальных и основных медицинских групп.
Материал и методы.Обследовано 48 студентов первого курса биологического факультета в возрасте 17,2 ± 0,6 года, обучавшихся в специальных медицинских группах. Образ жизни студентов специальной медицинской группы характеризуется наличием модифицированных факторов риска плоскостопия и сколиоза. Студенты выявили субъективные признаки кардиалгического, гипервентиляционного, диспептического, полиартралгического, астено-невротического синдромов. Средние значения обхвата груди были ниже по сравнению со здоровыми студентами.
Результаты и обсуждение. Исследование функционального состояния дыхательной системы показало снижение параметров теста Штанге и показателей спирометрии по сравнению с контрольными аналогами.Следствием нарушения показателей внешнего дыхания стало снижение степени оксигенации артериальной крови. Обнаружено нарушение баланса сердечной регуляции в сторону симпатикотонии. Нарушение двигательных способностей студентов специальной медицинской группы проявлялось в снижении показателей физической подготовленности, что коррелирует с плохими результатами теста Рутье и низкими оценками при выполнении физических упражнений функционального двигательного экрана. Для студентов специальных медицинских групп мы разработали комплексную программу реабилитации, включающую изменение образа жизни, кинезитерапию, функциональную аэробную подготовку и массаж.Программа была направлена ​​на дифференцированную коррекцию нарушения двигательной способности, снижение влияния модифицированных факторов риска заболеваний, улучшение работы сердечно-респираторной и вегетативной нервной систем. После использования программы физиотерапии студенты показали уменьшение количества и интенсивности измененных факторов риска заболевания за счет нормализации питания, увеличения физической активности и уменьшения вредных привычек; уменьшение количества жалоб. У студентов установлена ​​статистически значимая динамика роста скорости экскурсии грудной клетки.Установлено увеличение силы мышц спины и рук при проведении динамометрии. Улучшение вентиляционной функции легких проявилось в значительном увеличении продолжительности задержки дыхания и выдоха, улучшении степени оксигенации артериальной крови. Баланс вегетативной нервной системы нормализовался. Способность переносить физическую нагрузку улучшилась, как показал тест Рутье. Также выявлено снижение выраженности двигательных нарушений.Вывод. Такая динамика положительно повлияла на результаты всех упражнений функционального двигательного экрана и структуру его оценки.

Ключевые слова: студентов, специальная медицинская группа, физиотерапия, физическая активность

Полный текст: PDF (Ukr) 210K

[Патогенез нейроциркуляторной астении]. | PMID 1025328 | Кардиология 01 апреля 1976 г.

[Влияние ренокиназы на объемную скорость кровотока в коронарных венах при системном введении пациентам с острым инфарктом миокарда].Кардиология (1988) 0,84

[Клинические и метаболические эффекты кардиоселективных бета-адреноблокаторов небиволола и метопролола у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, ассоциированной с диабетом 2 типа]. Кардиология (2003) 0,80

Нарушения сердечного ритма и проводимости при полимиозите и дерматомиозите. Клин Мед (Москва) (1998) 0,80

[Коррекция эпизодов преходящей ишемии миокарда триметазидином у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа].Кардиология (2007) 0,76

[Значение некоторых гемодинамических и электрофизиологических показателей в атриовентрикулярном канале]. Кардиология (1969) 0,75

[Подбор индивидуальной антиангинальной терапии больным стенокардией с использованием чреспищеводной электростимуляции сердца]. Кардиология (1988) 0,75

[Бронхиальные отведения ЭКГ]. Кардиология (1974) 0,75

[Значение интервью и анкет в дифференциальной диагностике боли в сердечной области].Сов Мед (1983) 0,75

Клеточный иммунитет у больных хроническими заболеваниями печени. Тер Арх (1981) 0,75

[Значение нарушений обмена кальция при патологии миокарда]. Кардиология (1981) 0,75

[Обеспечение кислородом пациентов с нейроциркуляторной астенией во время физических упражнений]. Кардиология (1984) 0,75

[Совершенствование преподавания внутренних болезней на терапевтическом факультете].Тер Арх (1982) 0,75

[Амбулаторное лечение нарушений сердечного ритма и проводимости]. Тер Арх (1984) 0,75

[Способ стимуляции сердца при синдроме слабости синусового узла]. Кардиология (1979) 0,75

[Проверка некоторых гипотез о патогенезе сахарного диабета методом математического моделирования]. Биофизика (1984) 0,75

Патогенез и течение поражения внутренних органов при хроническом алкоголизме.Тер Арх (1987) 0,75

[Основные причины диагностических ошибок в терапевтической клинике]. Клин Мед (Москва) (1988) 0,75

[Значение лекций в развитии клинического мышления студентов кафедры факультетской терапии]. Тер Арх (1983) 0,75

[Диагностическое и прогностическое значение состояния предсердий при аортальном пороке сердца]. Кардиология (1973) 0,75

Некоторые вопросы этиологии и патогенеза поражения сердца при хронических заболеваниях печени.Кардиология (1975) 0,75

[Очаговые изменения миокарда при тромбоэмболии легких]. Тер Арх (1969) 0,75

[Сравнительная характеристика систем И. Т. Акулиничева и МакФи при оценке электрического поля сердца]. Кардиология (1977) 0,75

[Нерешенные проблемы патологии функции сердца]. Кардиология (1980) 0,75

[Клиническая характеристика и диагностика стенокардии у лиц с нормальными коронарными сосудами].Кардиология (1989) 0,75

[Клиника усовершенствованной терапии 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова в 1917-1987 гг.]. Клин Мед (Москва) (1988) 0,75

[Синдром неконъюгированной гипербилирубинемии при хронических заболеваниях печени]. Сов Мед (1987) 0,75

Влияние обзидана на коронарный кровоток у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики в остром периоде инфаркта миокарда. Кардиология (1988) 0.75

[Использование урокиназы при остром инфаркте миокарда]. Кардиология (1988) 0,75

Клиническая инструментальная диагностика ишемической болезни сердца у больных с неизмененными коронарными артериями. Кардиология (1982) 0,75

Ревматические поражения сердца: проблемы диагностики и лечения. Ревматология (Моск) (1984) 0,75

[Содержание инсулина и глюкагона в коронарном синусе и крови левого желудочка при ишемии миокарда].Кардиология (1983) 0,75

[Использование векторкардиографии в хирургии врожденных пороков сердца]. Кардиология (1969) 0,75

[Состояние предсердия сердца у больных артериальной гипертензией]. Тер Арх (1969) 0,75

[Система соединения педагогической науки и практики в медицинском институте]. Сов Здравоохр (1980) 0,75

Особенности метаболизма адениловых нуклеотидов в миокарде у больных пароксизмальной тахикардией.Кардиология (1984) 0,75

[Электрокардиография после максимальной и субмаксимальной физической нагрузки у лиц с функциональными кардиопатиями]. Сов Мед (1975) 0,75

[Сократительная способность миокарда при нейроциркуляторной дистонии]. Сов Мед (1987) 0,75

[Некоторые характеристики гипертрофии правого желудочка при дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок]. Кардиология (1967) 0,75

[Влияние ишемии миокарда на уровни простациклина и тромбоксана в артериальной и коронарной венозной крови].Кардиология (1988) 0,75

[Диагностика патологии предсердия бескровным инструментальным методом]. Кардиология (1971) 0,75

[Состояние миокарда у больных хроническими заболеваниями печени]. Клин Мед (Москва) (1974) 0,75

[Поражения сердца при гемохроматозе]. Тер Арх (1970) 0,75

Дифференциальная диагностика нарушений наджелудочкового ритма и тактика лечения сердечными гликозидами.Кардиология (1977) 0,75

[Случай изолированного эндокардита трехстворчатого клапана у пациента с хронической постинфарктной аневризмой]. Клин Мед (Москва) (1971) 0,75

Метаболические проявления ишемии миокарда при синдроме кардиалгии различной этиологии (данные исследования лактата из коронарного синуса, тест прекардиальной стимуляции и коронарная ангиография). Кардиология (1979) 0,75

[Клинические, гемодинамические и метаболические изменения при нейроциркуляторной дистонии с кардиалгическим синдромом].Кардиология (1980) 0,75

[Функциональная оценка митрального стеноза у беременных]. Сов Мед (1972) 0,75

[Изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ под действием препаратов наперстянки и их комбинации с метаболическими препаратами]. Кардиология (1977) 0,75

[Диагностика и лечение алкогольных миокардиодистрофий]. Клин Мед (Москва) (1985) 0,75

[Компьютеризированный тестовый контроль знаний студентов по эндокринологии].Тер Арх (1988) 0,75

[Трудности диагностики затяжного септического эндокардита]. Тер Арх (1985) 0,75

Функциональное состояние миокарда при нормальной беременности (клинико-инструментальное исследование). Кардиология (1971) 0,75

Состояние миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным допплерэхокардиографии (сонокардиографии). Тер Арх (1977) 0,75

[Результаты использования векторкардиографии в диагностике приобретенных пороков сердца].Кардиология (1969) 0,75

[Состояние проводящей системы сердца при синдроме слабости синусового узла (по записи пучка Гис-потенциалов и теста стимуляции предсердий)]. Кардиология (1979) 0,75

[Использование чреспищеводной электростимуляции сердца в дифференциальной диагностике кардиалгии и оценке эффективности терапии]. Кардиология (1987) 0,75

[Изменения предсердного комплекса векторкардиограммы у больных ревматическим пороком сердца, осложненным фибрилляцией предсердий].Кардиология (1977) 0,75

Прогностическое значение динамических изменений ЭКГ в отдаленном периоде после митральной комиссуротомии. Кардиология (1976) 0,75

[Гипертрофическая кардиомиопатия: варианты клинической картины]. Кардиология (1984) 0,75

[Тест с измеренной физической нагрузкой и тест на стимуляцию предсердий в дифференциальной диагностике ишемической болезни сердца у пациентов с неизмененными коронарными ангиограммами]. Кардиология (1979) 0.75

[Новые диагностические методы в кардиологии (обзор патентной информации 1974-1981 гг.)]. Кардиология (1985) 0,75

[Лечебные маски почечно-клеточного рака]. Клин Мед (Москва) (1987) 0,75

[Диагностические критерии при функциональных пороках сердца]. Клин Мед (Москва) (1980) 0,75

[Классификация комплекса Фалло в свете выбора хирургического метода]. Кардиология (1968) 0.75

[Возможности дифференциальной диагностики сердечной боли]. Тер Арх (1982) 0,75

[Использование универсального формализованного опросника в дифференциальной диагностике сердечной и несердечной боли]. Кардиология (1988) 0,75

[Характеристика ангинозных болей при хронической ишемической болезни сердца]. Кардиология (1981) 0,75

[Наджелудочковая тахикардия, вызванная двойными проводящими путями в атриовентрикулярном соединении].Кардиология (1984) 0,75

[Значение векторкардиографии в диагностике болезни Эбштейна]. Грудн Хир (1970) 0,75

Особенности электрического поля сердца при различных нарушениях гемодинамики. Adv Cardiol (1977) 0,75

[Прогностическое значение состояния предсердий сердца в определении времени сохранения синусового ритма после коррекции фибрилляции предсердий]. Кардиология (1977) 0.75

[Значение векторкардиографии в дифференциальной диагностике некоторых врожденных пороков сердца]. Вопр Охр Материн Дет (1967) 0,75

[Оптимизация преподавания курса послевузовской терапии]. Сов Мед (1980) 0,75

[Значение электрокардиографических нагрузочных тестов в диагностике ишемической болезни сердца и функциональных кардиопатий]. Сов Мед (1976) 0,75

[Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме].Клин Мед (Москва) (1988) 0,75

[Отдаленные результаты хирургического лечения рецидивирующего митрального стеноза]. Сов Мед (1971) 0,75

Состояние предсердий у больных артериосклеротическим кардиосклерозом и нарушениями сердечного ритма (клинико-векто-кардиографическое исследование). Кардиология (1973) 0,75

[Диагностика различных форм галактореи]. Тер Арх (1985) 0,75

Клинико-морфологические изменения печени при железодефицитной постгеморрагической анемии.Клин Мед (Москва) (1985) 0,75

[Клинические и гемодинамические эффекты каптоприла у пациентов с хронической недостаточностью кровообращения]. Кардиология (1986) 0,75

Центральная гемодинамическая функция пациентов с нейроциркуляторной дистонией в покое и при выполнении нагрузочных тестов. Кардиология (1987) 0,75

[Характеристика темпов и временных параметров вторичных изменений периода реполяризации желудочков].Кардиология (1988) 0,75

[Перспективы развития клинической электрокардиологии]. Кардиология (1988) 0,75

[Осложнения экстренного лечения аритмии и их профилактика]. Тер Арх (1980) 0,75

[Обоснование терапевтического действия обсидана при функциональных кардиопатиях]. Тер Арх (1976) 0,75

[Связь между экстракцией лактата из миокарда и насосной функцией левого желудочка у пациентов с нейроциркуляторной дистонией].Тер Арх (1982) 0,75

[Допплерэхокардиография в оценке функционального состояния миокарда при ишемической болезни сердца]. Кардиология (1979) 0,75

Толерантность к физическим нагрузкам и оценка работоспособности лиц с функциональными заболеваниями сердца. Кардиология (1975) 0,75

[Частая стимуляция предсердий при наджелудочковой тахикардии]. Кардиология (1979) 0,75

[Роль некоторых биохимических показателей в патогенезе функциональной кардиопатии].Кардиология (1975) 0,75

[Использование чреспищеводной электростимуляции сердца для оценки эффективности антиангинальной терапии]. Кардиология (1987) 0,75

[Нейроэндокринная регуляция при нейроциркуляторной дистонии]. Кардиология (1980) 0,75

[Трудности диагностики узелкового периартериита]. Тер Арх (1985) 0,75

Функциональное состояние предсердий при ишемической болезни сердца (постинфарктный кардиосклероз).Кардиология (1973) 0,75

[Важность бронхиальных ЭКГ-электродов в оценке электрической активности предсердий сердца при хронических заболеваниях легких]. Пробл Туберк (1977) 0,75

[Состояние предсердий при пороках митрального клапана]. Тер Арх (1969) 0,75

[Поздние результаты митральной комиссуротомии при кальцинозе митрального клапана]. Сов Мед (1972) 0,75

[Серийное тестирование антиаритмических препаратов с использованием внутрисердечного электрофизиологического исследования пациентов с реципрокными пароксизмальными тахикардиями].Кардиология (1986) 0,75

Новые задачи в преподавании учебных программ по внутренним болезням (к 80-летию З. А. Бондарь). Тер Арх (1987) 0,75

[Трудности диагностики некоторых приобретенных пороков сердца у лиц среднего и пожилого возраста]. Сов Мед (1974) 0,75

% PDF-1.3
%
703 0 объект
>
эндобдж

xref
703 73
0000000016 00000 н.
0000002633 00000 н.
0000002798 00000 н.
0000003357 00000 п.
0000003496 00000 н.
0000004107 00000 п.
0000004518 00000 н.
0000005145 00000 н.
0000005605 00000 н.
0000005997 00000 н.
0000006461 00000 н.
0000006990 00000 н.
0000007254 00000 н.
0000007291 00000 п.
0000007719 00000 н.
0000007833 00000 п.
0000007945 00000 н.
0000008200 00000 н.
0000008458 00000 н.
0000009342 00000 п.
0000009369 00000 п.
0000009899 00000 н.
0000010153 00000 п.
0000011569 00000 п.
0000012869 00000 п.
0000013001 00000 п.
0000013028 00000 п.
0000013575 00000 п.
0000014669 00000 п.
0000015644 00000 п.
0000016569 00000 п.
0000017581 00000 п.
0000017937 00000 п.
0000018414 00000 п.
0000019371 00000 п.
0000019835 00000 п.
0000020302 00000 п.
0000021221 00000 п.
0000023871 00000 п.
0000023941 00000 п.
0000039744 00000 п.
0000067310 00000 п.
0000081420 00000 п.
0000081490 00000 н.
0000081583 00000 п.
00000

00000 п.
0000090717 00000 п.
0000091012 00000 п.
0000091039 00000 п.
0000091445 00000 п.
0000091583 00000 п.
0000092034 00000 п.
0000092348 00000 п.
0000092418 00000 п.
0000092536 00000 п.
0000118209 00000 н.
0000118557 00000 н.
0000119337 00000 н.
0000119605 00000 н.
0000143193 00000 п.
0000159308 00000 н.
0000159414 00000 н.
0000159687 00000 н.
0000169479 00000 н.
0000169742 00000 н.
0000170107 00000 п.
0000184960 00000 н.
0000185215 00000 н.
0000185585 00000 н.
0000205827 00000 н.
0000206076 00000 н.
0000002437 00000 н.
0000001791 00000 н.
трейлер
] / Назад 620114 / XRefStm 2437 >>
startxref
0
%% EOF

775 0 объект
> поток
hb«b«`g`gf @

Купить сейчас A.И. ВОРОБЬЕВ, Т. В. ШИШКОВА — КАРДИАЛГИЯ

«Кардиалгия»
Маленькая, но познавательная книжка А.И. Воробьева и Т.В. Шишковой, посвященная кардиалгии, должна привлечь внимание практиков, прежде всего потому, что она в первую очередь основывает решение важнейших диагностических задач на традиционных методах старой клиники, включая тщательный сбор анамнеза, характеристики и динамику болевого синдрома. ведущее место.В каждом разделе книги читатель явно ощущает ценность и пользу этих методов в клиническом мышлении, направленном на одну цель — дифференциальную диагностику сердечного синдрома. При этом авторы отдают должное современным методам инструментального исследования сердца, применяя современные лабораторные и технические методы, проверенные практикой при обсуждении клиники и патогенеза кардиалгии.
В целом книга «Кардиалгия» выигрывает с твердым критическим клиницизмом. Авторы пытаются понять далеко не простой кардиалгический синдром, как бы вместе с читателем они как бы призывают его к глубокому дифференцированному мышлению при изучении пациента с кардиалгией.В этом плане книга имеет и общее, дидактическое значение, она внушает читателю, что хороший врач должен обладать прекрасным дифференциальным мышлением. М.П. Кончаловский часто любил повторять: «В клинике — сначала знания, потом опыт, всегда — суждение». Этот девиз красной линией проходит через всю книгу «Кардиалгии». Подчеркну, что наряду с клиникой авторы смогли кратко, но очень конкретно остановиться на теоретических вопросах кардиалгии — предложенные ими патогенетические концепции некоторых форм кардиалгии полностью научно обоснованы.
В этом кратком вступлении можно отметить еще одно преимущество книги: авторы могли сказать многое одним словом. Помимо общеизвестных форм, они выделили малоизвестные, но имеющие большое практическое значение кардиалгию: климактерическую кардиопатию (некоторые неопытные врачи трактуют это заболевание как мелкоочаговые инфаркты, удерживающие пациентов в постели месяцами), кардиофобию, «пубертатный период». сердце »и др.
Сказанное дает основание сделать вывод, что книга А.И. Воробьев и Т.В.Шишкова принесут практическим врачам большую пользу в их повседневной работе.

страдальца — определение и значение

Кардиалгия

Изжога, а точнее боль и дискомфорт в верхнем отверстии желудка; (из
левое отверстие желудка и болеть). Называется также ardor ventriculi, и собственно так, когда сопровождается, как это иногда бывает, значительным жаром; также кордолий, боль или беспокойство по поводу верхнего отверстия этого органа и кардиогм.

Др.Каллен считает это синонимом диспепсии; и считает, что это происходит либо из-за болезни самого желудка, либо из-за поражения какой-либо другой части или всей привычки. Синоп. Носолог. Метод. Gen. 45.

Это заболевание называется содовой, изжогой или ложной кардиалгией; боли в желудке, или истинная кардиалгия, тоже кардимона. В ложном виде боль не так велика, и сила не иссякает, и нет примечательного беспокойства. В действительности боль ощущается в желудке или в области его верхнего отверстия, но обычно в области подмышечной впадины: иногда она сопровождается сильным беспокойством, затруднением дыхания, недостатком сил, беспокойством, рвотой или рвотой, холодом и т. Д. и дрожание конечностей.Иногда ощущение дискомфорта распространяется по всей длине пищевода с давлением или сжатием и обычно приступает к приступам.

Верхнее отверстие является обычным местом этого расстройства; иногда бывает внизу; а иногда это расстройство всего внутреннего органа. У тех, кто умер от этого заболевания, только правое отверстие при вскрытии оказалось в неестественном состоянии.

Если быть точным, мы должны относить каждую причину кардиалгии к ослабленным способностям пищеварения; поскольку, если они сильные, никаких неудобств от пищи не возникает: такова аксиома sanis omnia sana.

Однако, чтобы избежать всех подробностей, мы будем относить причины к заболеванию желудка и его содержимого, к расстройству отдаленных частей или всей системы, которой этот орган симпатизирует. Мы сказали, что болезнь желудка — это слабость; и беспорядочное содержимое, по этой причине, является кислотными, масляными, едкими или желчными веществами, которые его ослабленные силы не могут сочетаться с пищевой массой. Обычно называют кислотой, а антикардиалгическими средствами обычно являются щелочи и абсорбирующие земли.Это действительно самая частая причина, независимо от того, носит ли болезнь идиопатический или симптоматический характер. Кислота плавает по поверхности содержимого желудка и вызывает ощущение жжения в области кардии. Он возникает из-за аццентов, а не из-за кислот; из фруктов, овощей и сахаристых веществ. Однако не менее частой причиной является жирная пища. Например, отвлекающий маневр часто дает его; жир в мясе, масло и все подобные вещества во многих конституциях вызывают недомогание, особенно если процесс пищеварения нарушен в самом начале.Термин «едкий» является слишком общим, но он предназначен для обозначения сильно приправленных блюд, перца и различных специй, которые давно признаны причинами кардиалгии, хотя и не частыми. Желчь в желудке является причиной, которую мы не можем так уверенно утверждать; тем не менее, это было перечислено как таковое: и если изжога сопровождается гнилостным привкусом на задней части языка, можно сказать, что болезнь возникла из-за желчи. Мы подозреваем, однако, что такое мнение возникло из-за того, что он был помощником при желтухе; и мы хорошо знаем, что при отсутствии желчи, обычного нейтрализатора кислоты, ее, вероятно, может быть много.В любых обстоятельствах, если обычная слизь желудка истирается или орган воспаляется, наиболее распространенные и полезные продукты питания могут вызвать это впечатление из-за повышенной чувствительности органа: таким образом, иногда кажется, что оно возникает из-за разъедающих ядов; мы наблюдали это, случайно проглотив летучий солевой аммиак; и таким образом обнаруживается, что это эффект воспаления и абсцесса в желудке.

В целом, как предположил доктор Хантер, жалобы вызывают пары этих веществ, а не сами вещества.Желудок редко бывает полностью заполнен; и хотя его действие может иногда повышать содержимое кардии, контакт должен быть лишь случайным и временным.

Более общими причинами, влияющими на желудок из-за сочувствия, являются подагра и почечные недуги. Судя по факту, зафиксированному Ван Гельмонтом, любое поражение суставов может привести к расстройству желудка. Его также породили жестокие страсти. Иногда кажется, что холодные ноги имеют такой же эффект, и облегчению обычно предшествует возвращение потоотделения в конечности.Предполагается, что причиной может быть рецессия извержений; и, как и в таких случаях, не без причины страдает желудок.

Чтобы облегчить недовольство, диета должна быть легкой, в основном животной: то, что выпито, не должно подвергаться брожению; бренди и вода или вода, в которой замачивают поджаренный хлеб, обычно согласуются; или чай из ромашки, успокаивающий спазматические движения желудка. Известковая вода, минеральные щелочные воды и дистиллированная вода подходят для обычного питья.

Лечение зависит от причины. Так как в каждом случае желудок ослаблен, соответствующие лекарства должны сопровождаться горечью и, возможно, халифом с ароматическими веществами. Нет необходимости повторять то, что мы говорили об антацидах; но при изжоге, вызванной жирными или едкими веществами, немедленное облегчение достигается сосанием гуммиарабика.