Инфекция после родов: Послеродовые инфекции

Заболевания послеродовые воспалительные — Информация

!

Послеродовая инфекция — любая инфекция родовых путей в послеродовом периоде, сопровождаемая повышением температуры тела до 38 °С и выше (по крайней мере в течение 2 из первых 10 сут после родов, за исключением первых 24 ч). Многократные влагалищные исследования при разрыве плодных оболочек — главная причина послеродовых инфекций.

Инфекции органов малого таза чаще вызывают Staphylococcus pyogenes, р-гемолитические стрептококки группы А и D, анаэробные стрептококки, некоторые серотипы кишечной палочки, а также Clostridiumperfringensnna А после абортов. Различают несколько этапов развития ВЗОТ

Лечение. Повязка с гипертоническим р-ром NaCl и антибиотиками. Если есть швы, их необходимо снять.

Послеродовой эндометрит (родовая лихорадка) — самая частая форма послеродовой инфекции. В первую очередь, в процесс вовлекаются эндометрий и прилегающий миометрий

Лечение: антибиотикотерапия, десенсибилизирующие средства и витамины.

Послеродовой метрит развивается одновременно с эндометритам или как его осложнение не ранее 7 дня после родов

Клиническая картина

 Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела до 39-40 °С. Матка сокращается плохо, при влагалищном исследовании шейка матки пропускает палец даже через 9 дней после родов. При пальпации матка болезненна. Выделения сначала необильные, тёмно-красного цвета с примесью большого количества гноя, часто с запахом; затем лохии становятся серозно-гнойными. Продолжительность заболевания составляет 3-4 нед

Лечение, как при послеродовом эндометрите.

Послеродовой параметрит -воспаление ретроперитоне-альной фиброзно-жировой клетчатки малого таза.

Клиническая картина

Лечение: антибиотикотерапия с учётом чувствительности возбудителя; при абсцедировании показано вскрытие гнойника.

Послеродовой пельвиоперитонит — воспаление брюшины, ограниченное полостью таза. В острой стадии заболеванияобразуется серозный или серозно-фибринозный выпот; на 3-4 день он становится гнойным. Фибринозные наложения спаивают сальник и петли кишок с тазовыми органами, ограничивая гнойный очаг

Клиническая картина

В отличие от разлитого острого послеродового перитонита, при пельвиоперитоните преобладают местные симптомы. Начало заболевания напоминает клинику разлитого перитонита: возникает остро, сопровождается лихорадкой, ознобом, резкими болями в нижней части живота, тошнотой, рвотой, вздутием и напряжением живота; симптом Щёткина-Блюмберга положителен. Спустя 1-2 дня общее состояние улучшается, вздутие живота ограничивается нижней половиной, на передней брюшной стенке на границе между воспалённой и здоровой частями брюшной полости определяют поперечную борозду. При влагалищном исследовании в первые дни заболевания отмечают только плотность и болезненность заднего свода влагалища; затем позади матки появляется выпот, выпячивающий задний свод в виде купола и имеющий сначала тестоватую, затем плотноэластичес-кую консистенцию. Выпот смещает матку кпереди и вверх. Заболевание длится до 1 -2 мес

Лечение — антибиотики широкого спектра действия, инфузионная и десенсибилизирующая терапия. При нагноении экссудата производят кольпотомию.

Послеродовой тромбофлебит возникает в результате распространения послеродовой инфекции по тазовым венам. Состояние больных обычно удовлетворительное, температура тела -37-38,5 °С, тахикардия. В крови умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, небольшое повышение СОЭ. Воспалённая вена напряжена, при пальпации болезненна, кожа над ней гиперемирована

Лечение

Клиническая картина 

 При эмболии ветви лёгочной артерии развиваются резкий рефлекторный спазм других её ветвей и спазм бронхов; формируется острая сердечно-сосудистая недостаточность. При эмболии крупных ветвей лёгочной артерии появляются резкая слабость и бледность, снижается АД, возникают тахикардия и боли в грудной клетке. Симптомы эмболии небольших ветвей включают одышку, боль при дыхании, тахикардию. При инфаркте лёгкого появляется характерная клиника: боль при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые влажные хрипы по периферии инфаркта, повышение температуры тела, лейкоцитоз

Лечение

Этиология. Наиболее частые возбудители — кишечная палочка и смешанная грамотрицательная флора, реже — стафилококк.

Патогенез. В течении перитонита различают три фазы:

Лечение хирургическое в сочетании с интенсивной консервативной терапией: антибиотики, дезинтоксикационные средства (полиглюкин, гемодез и др.), коррекция кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса. Инфекционно-токсический шок — тяжёлое состояние, возникающее вследствие токсемии. Развиваются артериальная гипотёнзия, олигурия, тахикардия, тахипноэ, лихорадка, нарушения микроциркуляции вследствие диффузного повреждения клеток и тканей токсинами.

Этиология.

 Основные поражения вызваны эндотоксином (термостабильный липополисахаридный компонент клеточной стенки микроорганизмов). Реже причиной становятся токсины грамположительных бактерий, вирусы и дрожжеподобные грибы.

Лечение

Лечение

Лечение

Причины

Схемы антибиотикотерапии послеродового эндометрита | Cochrane

Внутривенное введение клиндамицина в сочетании с гентамицином является более эффективным, чем другие антибиотики или комбинации антибиотиков, для лечения инфекций матки в послеродовом периоде.

Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) может быть вызвано вагинальными бактериями, проникающими в матку во время родов и вызывающими инфекцию в течение шести недель после родов (послеродовый эндометрит). Послеродовый эндометрит развивается приблизительно в 1-3% случаев после вагинальных родов и до 27% случаев при кесаревом сечении. Длительный безводный период (разрыв пузыря с водой, которая окружает ребенка) и многократные влагалищные исследования во время родов также, вероятно, увеличивают риск [возникновения эндометрита].

Эндометрит вызывает лихорадку, болезненность в области таза и выделения из влагалища с неприятным запахом после родов. Эндометрит может иметь серьезные осложнения, такие как формирование тазовых абсцессов, сгустков крови, развитие инфекции оболочки, которая тонким слоем покрывает внутреннюю поверхность живота и органы брюшной полости (перитонит), а также воспаление всего тела/организма (сепсис). Эндометрит — это также важная причина материнской смертности во всем мире, хотя с использованием антибиотиков она очень редко встречается в странах с высоким уровнем дохода.

В настоящее время для лечения используют много антибиотиков. Этот обзор сравнил различные антибиотики, пути введения и режимы дозирования для [лечения] эндометрита. Обзор выявил 42 релевантных рандомизированных контролируемых исследования, которые являются наиболее надежным типом клинических испытаний для исследований такого рода; 40 из них (включающие 4240 женщин) представили данные для анализа.

Результаты показали, что комбинация внутривенного гентамицина и клиндамицина, а также препараты с широким спектром активности против значимых устойчивых к пенициллину штаммов бактерий, являются самыми эффективными для лечения эндометрита после родов. У женщин, получивших клиндамицин плюс аминогликозид (гентамицин), было меньше неблагоприятных исходов лечения по сравнению с теми, которые получали пенициллин, но это различие не было очевидным, когда [исходы] у женщин, получавших клиндамицин плюс аминогликозид, сравнивали с [исходами ] у женщин, получавших лечениe другими антибиотиками.

Было больше неблагоприятных исходов лечения у женщин, получивших аминогликозид плюс пенициллин (одно исследование), и у тех, кого лечили цефалоспоринами второго или третьего поколения (имеют широкий спектр активности) (за исключением цефамицинов; шесть исследований), по сравнению с теми, которых лечили клиндамицином с гентамицином. Семь клинических испытаний показали, что лечение антибиотиками с плохой активностью в отношении бактерий, устойчивых к пенициллину, имели более высокий процент неблагоприятных исходов и больше раневых инфекций, нежели при лечении антибиотиками с хорошей активностью против этих бактерий.

Не было доказательств того, что при использовании какой-либо комбинации антибиотиков было меньше неблагоприятных эффектов — включая аллергическую реакцию — по сравнению с другими комбинациями антибиотиков. Если эндометрит был неосложненным, и было улучшение после внутривенных антибиотиков, то, вероятно, нет необходимости проводить курс [лечения] антибиотиками внутрь после курса [лечения] антибиотиками внутривенно.

В целом надежность результатов исследований была неясной, число женщин, включенных в исследование, часто было небольшим, и данные по другим исходам были ограничены; кроме того, ряд исследований были финансированы фармацевтическими компаниями, которые, предположительно, могли быть заинтересованы в результатах.

«У меня вырезали матку, и я узнала об этом только через 11 лет»

1 марта 2020

Автор фото, Bongekile Msibi

Подпись к фото,

Бонгекиле Мсиби — одна из 48 женщин, которых стерилизовали без их согласия в государственных больницах ЮАР

Я очнулась после родов, посмотрела на свой живот и спросила: «Почему у меня весь живот бинтом замотан?»

Меня это не очень тогда заботило, потому что я только что родила дочку. Она была крупным ребенком, поэтому мне сделали анестезию и кесарево.

Мне было 17 лет, и через пять дней я вышла из больницы со здоровой дочкой на руках и огромным шрамом через весь живот.

Я узнала о том, что на самом деле со мной произошло, только спустя 11 лет.

Все выяснилось, когда я стала пытаться снова забеременеть. Все эти годы я принимала противозачаточные таблетки, поэтому не удивлялась отсутствию менструаций.

Но теперь я была обручена и хотела еще одного ребенка. И я пошла к врачу.

Он меня осмотрел, посадил перед собой, принес мне воды и сказал, что у меня нет матки.

«Это было очень жестоко»

Я была просто в невменяемом состоянии и ничего не могла понять: ведь я же уже мать?!

Я поняла, что матку у меня, должно быть, вырезали, и единственным моментом, когда это могло произойти, были роды.

Bongekile Msibi

Я так хочу ребенка! Когда я на этой неделе увидела беременную коллегу, то не могла этого вынести».

Это очень жестоко — то, что они со мной сделали.

Я обратилась в газеты, потом в министерство здравоохранения, и в конце концов снова пришла в ту больницу, где рожала дочку, к тому врачу, который дежурил в день моих родов.

Он не извинился. Он сказал, что стерилизовал меня, чтобы спасти мне жизнь.

Я так и не поняла, от чего он пытался меня спасти. Никаких учетных записей в этой больнице не было.

Я такая не одна. В ходе расследования обнаружились еще 47 женщин: некоторым из них сказали, что у них ВИЧ-инфекция, но мне ничего такого не говорили. Я просто не понимаю, почему они это сделали.

Доктор сказал мне, что я подписала форму информированного согласия. Но я не подписывала ничего. Я была тогда несовершеннолетней, поэтому я бы не могла этого сделать.

Тогда он сказал, что моя мать, которая была со мной во время родов, подписала эту форму. Но мама сказала, что ничего не подписывала.

Это известие изменило мою жизнь.

Getty Images

Закон о стерилизации в Южной Африке

• Взрослыеимеют на нее право путем хирургического вмешательства

• Процедура должна быть четко объяснена, включая риск и последствия

• Согласиеможет быть отозвано в любой момент

• Форма на согласие должна быть пациенткой понята и подписана

• Особые правиладолжны применяться к тем, кто не может сам дать согласие

Источник: Южно-африканская Комиссия по гендерному равенству

В результате я рассталась со своим женихом. Я вынуждена была его отпустить, потому что он очень хотел детей, а я больше не могла их иметь.

Когда я встретила этого врача, он меня спросил, чего я хочу.

Я очень хочу ребенка. Когда я на этой неделе увидела беременную коллегу, я просто не могла этого вынести. Моя дочка хочет брата или сестру, и когда мы проходим мимо детей на улице, она мне говорит, чтобы я одного взяла и воспитала как своего.

У меня остались яичники, поэтому я считаю, что больница должна оплатить мне суррогатную мать.

И еще я хочу, чтобы кто-нибудь за это ответил.

Getty Images

Как в Южной Африке стерилизуют женщин

• Гистерэктомия:Полная или частичная ампутация матки

• Трубная перевязка:Фаллопиевы трубы перевязываются или блокируются

Источник: Южно-африканская Комиссия по гендерному равенству

Нельзя допустить, чтобы врачи продолжали творить такое, поскольку это грубое нарушение наших женских прав.

Врачи должны знать, что они находятся под пристальным вниманием, что мы знаем, чем они занимаются, когда мы лежим без сознания.

И еще я хочу, чтобы тот врач, который это сделал, попросил прощения.

То, каким образом это все было сделано — можно подумать, они просто отрезали палец, тогда как на самом деле у меня просто украли всю мою женскую сущность.

Я никогда не смогу с этим смириться, и мой шрам будет вечным напоминанием об этом.

Бонгекиле Мсиби рассказала о том, что с ней случилось, корреспонденту Би-би-си Клэр Спенсер.

Бонгекиле — одна из 48 женщин, которых без их согласия подвергли стерилизации в государственных больницах ЮАР. Это выяснила комиссия по гендерному равенству.

Комиссия также сообщила, что ее следователи посетили 15 больниц после того, как правозащитные группы привлекли внимание к делам, некоторые из которых датированы 2001 годом.

Министерство здравоохранения ЮАР пока не отреагировало на доклад комиссии, однако министр Звели Мкизе созвал специальное совещание, чтобы обсудить эту практику с сотрудниками комиссии.

Послеродовые инфекции — причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеродовые инфекции – группа заболеваний инфекционной этиологии, развивающихся в течение 6-ти недель после родов и непосредственно связанных с ними. Включают в себя локальные раневые инфекции, инфекции органов малого таза, генерализованные септические инфекции. В диагностике послеродовых инфекций первостепенное значение имеет время их развития и связь с родами, картина периферической крови, данные гинекологического осмотра, УЗИ, бактериологического исследования. Лечение послеродовых инфекций включает антибиотикотерапию, иммуностимулирующую и инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, санацию первичного очага и др.

Общие сведения

Послеродовые (пуэрперальные) инфекции — гнойно-воспалительные заболевания, патогенетически обусловленные беременностью и родами. Включают в себя раневые инфекции (послеродовые язвы, эндометрит), инфекции, ограниченные полостью малого таза (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и др.), разлитые инфекции (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) и генерализованные инфекции (септический шок, сепсис). Временные рамки, в течение которых могут развиваться данные осложнения — от момента выделения последа до окончания шестой недели послеродового периода. Пуэрперальные заболевания инфекционной этиологии встречаются у 2-10% родильниц. Септические осложнения играют ведущую роль в структуре материнской смертности, что ставит их в ряд приоритетных проблем акушерства и гинекологии.

Послеродовые инфекции

Причины послеродовых инфекций

Возникновение послеродовых инфекций обусловлено проникновением микробных агентов через раневые поверхности, образовавшиеся в результате родов. Входными воротами могут выступать разрывы промежности, влагалища и шейки матки; внутренняя поверхность матки (плацентарная площадка), послеоперационный рубец при кесаревом сечении. При этом возбудители могут попасть на раневую поверхность как извне (с инструментария, рук и одежды персонала, операционного белья, предметов ухода и пр.), так и из эндогенных очагов в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Этиологическая структура послеродовых инфекций весьма динамична и вариабельна. Из условно-патогенных микроорганизмов преобладают аэробные бактерии (энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, клебсиелла, протей), однако довольно часто встречаются и анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки, пептококки). Велика значимость специфических возбудителей — хламидий, микоплазм, грибов, гонококков, трихомонад. Особенностью послеродовых инфекций является их полиэтиологичность: более чем в 80% наблюдений высеваются микробные ассоциации, которые обладают большей патогенностью и устойчивостью к антибиотикотерапии.

Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз) и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др.), экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет). Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы. При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.

Классификация послеродовых инфекций

На основании анатомо-топографического и клинического подхода выделяют 4 этапа прогрессирования послеродовой инфекции (авторы — С. В. Сазонова, А. В. Бартельс).

• 1-й этап – местная инфекция, не распространяющаяся за область раневой поверхности (послеродовая язва промежности, влагалища и стенки матки, нагноение швов, нагноение гематом, послеродовой эндометрит)




• 2-й этап – послеродовая инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но ограниченная полостью малого таза (метроэндометрит, аднексит, параметрит, метротромбофлебит, ограниченный тазовый тромбофлебит, пельвиоперитонит)




• 3-й этап – разлитая послеродовая инфекция (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)




• 4-й этап – генерализованная септическая инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок).

В качестве отдельной формы послеродовой инфекции выделяют лактационный мастит. Тяжесть инфекционных осложнений после родов зависит от вирулентности микрофлоры и реактивности макроорганизма, поэтому течение заболеваний варьирует от легких и стертых форм до тяжелых и летальных случаев.

Симптомы послеродовых инфекций

Послеродовая язва образуется в результате инфицирования ссадин, трещин и разрывов кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине данного послеродового осложнения преобладают местные симптомы, общее состояние обычно не нарушается, температура не превышает субфебрильных цифр. Родильница жалуется на боли в области швов, иногда зуд и дизурические явления. При осмотре родовых путей обнаруживается язва с четкими границами, локальный отек и воспалительная гиперемия. На дне язвы определяется серовато-желтый налет, участки некроза, слизисто-гнойное отделяемое. Язвенный дефект легко кровоточит при контакте.

Послеродовой эндометрит (метроэндометрит) среди прочих послеродовых инфекций встречается наиболее часто — в 36-59% случаев. Различают классическую, стертую, абортивную формы и метроэндометрит после кесарева сечения. В типичном (классическом) варианте послеродовой эндометрит манифестирует на 3-5 сутки после родов с повышения температуры до 38-39 °С и озноба. Местно отмечается субинволюция матки, ее болезненность при пальпации, мутные гноевидные выделения из цервикального канала со зловонным запахом. Абортивная форма послеродовой инфекции развивается на 2-4 сутки, однако претерпевает быстрое обратное развитии в связи с началом терапии. Для стертого течения послеродового эндометрита типично позднее начало (5-8 сутки), затяжное или волнообразное протекание, менее выраженная симптоматика. Клиническая манифестация эндометрита после родоразрешения путем кесарева сечения приходится на 1-5 сутки; патология протекает с общими и местными проявлениями.

Послеродовой параметрит развивается на 10–12 день при переходе инфекции на параметрий — околоматочную клетчатку. Типичная клиника включает озноб, фебрильную лихорадку, которая длится 7-10 дней, интоксикацию. Родильницу беспокоят боли в подвздошной области на стороне воспаления, которые постепенно нарастают, иррадиируют в поясницу и крестец. Через несколько дней от начала послеродовой инфекции в области боковой поверхности матки пальпируется болезненный инфильтрат сначала мягковатой, а затем плотной консистенции, спаянный с маткой. Исходами послеродового параметрита может быть рассасывание инфильтрата или его нагноение с формированием абсцесса. Самопроизвольное вскрытие гнойника может произойти во влагалище, мочевой пузырь, матку, прямую кишку, брюшную полость.

Послеродовые тромбофлебиты могут затрагивать поверхностные и глубокие вены. В последнем случае возможно развитие метротромбофлебита, тромбофлебита вен нижних конечностей и вен таза. Обычно проявляются в течение 2-3 недель после родов. Клиническими предвестниками послеродовых осложнений данного типа служат длительная лихорадка; стойкое ступенеобразное учащение пульса; боли в ногах при движении и надавливании на мягкие ткани; отеки в области лодыжек, голени или бедра; цианоз нижних конечностей. На развитие метротромбофлебита указывает тахикардия до 100 уд./мин., субинволюция матки, длительные кровяные выделения, пальпация болезненных тяжей по боковым поверхностям матки. Тромбофлебит вен таза опасен развитием илеофеморального венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Послеродовой пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, развивается на 3-4 день после родов. Манифестация острая: температура тела быстро нарастает до 39-40°С, появляются резкие боли внизу живота. Может возникать рвота, метеоризм, болезненная дефекация. Передняя брюшная стенка напряжена, матка увеличена. Послеродовая инфекция разрешается рассасыванием инфильтрата в малом тазу или образованием абсцесса дугласова пространства.

Клиника разлитой и генерализованной послеродовой инфекции (перитонита, сепсиса) не отличается от таковой при инфекционных заболеваниях иной этиологии. Лактационный мастит подробно рассмотрен в разделе «Болезни молочных желез».

Диагностика послеродовых инфекций

Факторами, указывающими на развитие послеродовых инфекций, служат признаки инфекционно-гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также общие септические реакции, возникшие в ранний период после родов (до 6-8 недель). Такие осложнения, как послеродовая язва, нагноение швов или гематомы диагностируются на основании визуального осмотра родовых путей. Заподозрить послеродовые инфекции органов малого таза гинекологу позволяет влагалищное исследование. В этих случаях обычно обнаруживается замедленное сокращение матки, ее болезненность, пастозность околоматочного пространства, инфильтраты в малом тазу, мутные зловонные выделения из половых путей.

Дополнительные данные получают при проведении гинекологического УЗИ. В случае подозрения на тромбофлебит показана допплерография органов малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей. При послеродовом эндометрите информативна гистероскопия; при гнойном параметрите — пункция заднего свода влагалища. По показаниям применяют лучевые способы диагностики: флебографию, гистерографию, радиоизотопное исследование.

Для всех клинических форм послеродовой инфекции характерно изменение картины периферической крови: значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ. С целью идентификации инфекционных агентов производится бакпосев отделяемого половых путей и содержимого матки. Гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и, следовательно, высокую вероятность развития послеродовых инфекций. Важную роль в планировании терапии и оценке тяжести течения осложнений имеет исследование биохимии крови, КЩС, электролитов крови, коагулограммы.

Лечение послеродовых инфекций

Весь комплекс лечебных мероприятий при послеродовых инфекциях делится на местные и общие. Постельный режим и прикладывание льда к животу помогает остановить дальнейшее распространение инфекции из полости таза.

Локальные процедуры включают обработку ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и раскрытие раны при ее нагноении, удаление некротизированных тканей, местное применение протеолитических ферментов. При послеродовом эндометрите может потребоваться проведение кюретажа или вакуум-аспирации полости матки (при задержке в ней плацентарной ткани и других патологических включений), расширение цервикального канала, аспирационно-промывное дренирование. При формировании абсцесса параметрия производится его вскрытие через влагалище или путем лапаротомии и дренирование околоматочной клетчатки.

Местные мероприятия при послеродовых инфекциях проводятся на фоне интенсивной общей терапии. В первую очередь, подбираются антибактериальные средства, активные в отношении всех выделенных возбудителей (пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, аминогликозиды и другие), которые вводятся внутримышечно или внутривенно в сочетании в метронидазолом. На время лечения целесообразно прервать грудное вскармливание. С целью дезинтоксикации и устранения водно-солевого дисбаланса используются инфузии коллоидных, белковых, солевых растворов. Возможно проведение экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

При послеродовых инфекциях стафилококковой этиологии с целью повышения специфической иммунологической реактивности применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма. С целью профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты под контролем коагулограммы. В комплексе медикаментозной терапии широко используются антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды. На этапе реабилитации назначают лазеротерапию, местное УФО, УВЧ-терапию, ультразвук, электростимуляцию матки, бальнеотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическая помощь – удаление матки (гистерэктомия) при ее гнойном расплавлении; тромбэктомия, эмболэктомия или флебэктомия — при тромбофлебитах.

Прогноз и профилактика

При раневых инфекциях и инфекциях, ограниченных областью малого таза, прогноз удовлетворительный. Своевременная и адекватная терапия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование послеродовых инфекций. Однако в отдаленном периоде прогноз в отношении репродуктивной функции может быть вариабельным. Наиболее тяжелые последствия для здоровья и жизни родильницы влекут за собой разлитой перитонит, сепсис и септический шок.

Профилактика послеродовых инфекций обеспечивается строгим и неукоснительным соблюдением санитарно-гигиенического режима в родовспомогательных учреждениях, правил асептики и антисептики, личной гигиены персонала. Важное значение имеет санация эндогенной инфекции на этапе планирования беременности.

Инфекционно — воспалительные заболевания органов малого таза

Инфекционные заболевания, передаваемые  половым путем, представляют  собой медицинскую,  социальную и психологическую проблему в современном обществе. К ним относятся:

• Папилломавирусная инфекция.
• Урогенитальный хламидиоз.
• Урогенитальный трихомониаз
• Генитальный герпес
• Микоплазменная инфекция

Эти инфекции могут передаваться от матери ребенку во время беременности, родов, вызывая патологию беременности, плода и новорожденного, пневмонию новорожденных и низкий вес при рождении, поэтому, своевременное выявление,  профилактика  и лечение ИППП являются важными аспектами охраны здоровья населения.

Часто эти инфекции могут протекать  бессимптомно или с невыраженными  симптомами, при этом они могут вызывать тяжелые осложнения, такие как: как уретрит, простатит, пиелонефрит, артрит, послеродовый эндометрит, бесплодие, внематочную беременность. Инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает вероятность развития рака шейки матки, являющегося второй ведущей причиной смерти у женщин во всем мире от онкологических заболеваний. Кофакторами инфицирования ВПЧ являются  раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, сопутствующие  инфекции, передаваемые половым путем, курение.

Возможные симптомы инфекций, передающихся половым путем:

• выделения из половых путей (от молочного цвета, творожистых  до жёлто-зелёных пенистых выделений)
• зуд, жжение
• отечность  тканей влагалища и вульвы (наружных половых органов)
• высыпания на наружных половых органах в виде пузырьков,  которые в дальнейшем вскрываются  с образованием эрозий
• пальцеобразные или бородавчатые разрастания единичные, множественные и сливные (в виде цветной капусты) образования
• диспареуния (дискомфорт  или болезненность  в области наружных половых органов  и малого таза, возникающие при половых контактах)
• дизурия (дискомфорт или болезненность при мочеиспускании)

Выбор тактики и метода лечения определяет врач по результатам обследования пациентки.

 Цервициты и вагиниты

Наиболее частыми проблемами женского здоровья являются воспалительные заболевания влагалища и шейки матки — вагинит и цервицит, которые приобретают хронический характер и приводят к частым обострениям, создают дискомфорт в повседневной жизни, снижают качество сексуальной и социальной жизни и могут приводить к серьезным осложнениям (бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, воспалительные заболевания органов малого таза, хроническая тазовая боль, послеродовые осложнения) и др.

У женщин в постменопаузе вагинит и цервицит возникают вследствие низкого уровня женских половых гормонов, снижения количества лактобактерий и активации на этом фоне условно-патогенных микроорганизмов.

Воспаление бывает специфическим, когда возбудителями являются инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, генитальные микоплазмы, трихомонады, гонококки)  и неспецифическим, когда на фоне некоторых заболеваний и снижения иммунитета, условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, бактероиды, гарднереллы) вызывают воспаление.

СИМПТОМЫ

Из клинических симптомов вагинита отмечается покраснение наружных половых органов, преддверия и стенок влагалища, обильные патологические выделения, с запахом или без, зуд и чувство «жжения» во влагалище. Нередко встречается боль во время полового акта. Воспаление часто носит хронический характер с частыми обострениями, например, после менструации или смены полового партнера. Цервицит часто сочетается с воспалением влагалища, но необходимо помнить, что цервицит чаще всего протекает бессимптомно и только обследование у гинеколога может выявить признаки воспаления в шейке матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вагинит и цервицит  является частой причиной осложнений беременности (хориоамнионит, преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря, преждевременные роды и низкий вес плода). Другим, весьма важным, осложнением вагинита и цервицита является развитие воспалительных заболеваний малого таза (эндометрит, сальпингоофарит) за счет восходящего пути инфицирования, развитие спаечного процесса в малом тазу и бесплодие.

ДИАГНОСТИКА

• измерение вагинального рН (кислотности), который является самым простым и недорогим методом «экспресс»-диагностики патологии нижних отделов женской репродуктивной системы
• мазок из шейки матки и влагалища по Граму
• исследование методом ПЦР на возбудители ИППП
• исследование методом ПЦР условно-патогенных микроорганизмов (Фемофлор-16)
• бактериологический посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

ЛЕЧЕНИЕ

В «Клинике женского здоровья» есть возможность получить все современные методы лечения воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей:

• назначение антибактериальной терапии в соответствие с международными стандартами после предварительного обследования
• назначение бактериофаготерапии в случае резистентности к антибиотикам и частого рецидивирования инфекций
• коррекция и устранение факторов, которые способствуют развитию воспаления: нарушение гормонального фона, снижение иммунитета
• физиотерапия – низкоинтенсивная лазерная терапия с использованием лазерного излучения с разными длинами волн (нами разработан и запатентован новый метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки)

Воспаление матки (эндометрит) — Акушерство и гинекология — Отделения

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Острое воспаление матки может быть вызвано бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией.

Эндометрит по этиологии выделяют туберкулезный, гонорейный, актиномикотический, а также неспецифический. Возбудители эндометрита обычно попадают в матку из влагалища через канал шейки матки, или же инфекция распространяется с током крови. Инфицирование и развитие воспаления матки возможно в случае несоблюдении правил асептики и антисептики при внутриматочных манипуляциях, поэтому чаще всего эндометрит развивается после родов и аборта. Воспаление может распространиться на мышечную оболочку матки — развивается миометрит (эндомиометрит).

Симптомы эндометрита развиваются, как правило, на 3-4 день после инфицирования. Воспаление матки может протекать в острой или хронической форме.

При остром воспалении матки отмечаются:

• общие симптомы острого эндометрита: слабость, повышение температуры тела, в анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ;
• местные симптомы острого эндометрита: боль внизу живота, жидкие гноевидные выделения (иногда сукровичные), увеличенная и болезненная при пальпации матка плотноватой консистенции.

Острая стадия эндометрита продолжается до 10 дней и при адекватном лечении наступает полное выздоровление. При неправильном или неполноценном лечении возможен переход эндометрита в хроническую форму.

Хронический эндометрит сопровождается патологическими изменениями эндометрия — его атрофией, гипертрофией или образованием мелких кист. Наиболее выраженным признаком хронического эндометрита является нарушение менструального цикла с развитием кровотечений. Зачатию хронический эндометрит не препятствует, однако имплантация плодного яйца в измененный эндометрий крайне затруднительна. Поэтому при хроническом эндометрите может быть бесплодие и привычное невынашивания беременности. Также симптомами хронического эндометрита являются серозно-гнойные выделения, ноющие боли внизу живота. При бимануальном гинекологическом исследовании отмечается небольшое уплотнение и увеличение матки.

Диагностика хронического эндометрита основывается на данных анамнеза, симптомах и гистологическом исследовании соскоба эндометрия.

Женщины, страдающие хроническим эндометритом, не имеющие ярко выраженных симптомов, часто не обращаются к гинекологу за помощью своевременно и у них развиваются осложнения эндометрита. Даже после однократного эпизода воспаления в полости матки остаются его следы – внутриматочные спайки. При этом эндометрий теряет способность функционировать правильно, что приводит к прерыванию беременности на малом сроке или к бесплодию. На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия.

Лечение эндометрита

В острой стадии эндометрита необходимо этиотропное лечение — антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним возбудителя воспаления матки либо антибиотики широкого спектра действия. Дозы и длительность антибактериального лечения определяются гинекологом в зависимости от тяжести эндометрита. Кроме этого, применяются инфузионная, десенсибилизирующая терапия и общеукрепляющее лечение.

При хроническом эндометрите используют методы лечения, направленные на повышение неспецифической резистентности организма, лечение сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, применяют седативные и десенсибилизирующие средства. Значительная роль принадлежит физиотерапии, улучшающей гемодинамику малого таза, нормализующей пониженную функцию яичников и нарушенную функцию рецепторов эндометрия.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Большая российская энциклопедия

• В книжной версии

  Том 27. Москва, 2015, стр. 245

• Скопировать библиографическую ссылку:

  ---

Авторы: Б. Л. Гуртовой

ПОСЛЕРОДОВЫ́Е ЗАБОЛЕВА́НИЯ (пу­эр­пе­раль­ные за­бо­ле­ва­ния), бо­лез­ни, воз­ни­каю­щие по­сле ро­дов и свя­зан­ные с бе­ре­мен­но­стью и ро­да­ми.

Наи­бо­лее час­то раз­ви­ва­ют­ся ин­фек­ци­он­ные П. з., обу­слов­лен­ные ин­фи­ци­ро­ва­ни­ем ро­до­вых пу­тей. Воз­бу­ди­те­ли (зо­ло­ти­стый ста­фи­ло­кокк, ге­мо­ли­тич. стреп­то­кокк, ки­шеч­ная па­лоч­ка, про­тей и др.) мо­гут по­па­дать из­вне на ра­не­вую по­верх­ность мат­ки, по­вре­ж­дён­ные уча­ст­ки шей­ки мат­ки, вла­га­ли­ща, про­меж­но­сти (напр., за­но­сят­ся во вре­мя вла­га­лищ­но­го ис­сле­до­ва­ния) или в ре­зуль­та­те ак­ти­ва­ции собств. ус­лов­но-па­то­ген­ной фло­ры. Наи­бо­лее час­то воз­ни­ка­ет вос­па­ле­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки мат­ки – эн­до­мет­рит, а так­же по­сле­ро­до­вые яз­вы (гной­но-вос­па­лит. про­цесс в об­лас­ти раз­ры­вов и тре­щин про­меж­но­сти, стен­ки вла­га­ли­ща и шей­ки мат­ки). При рас­про­стра­не­нии про­цес­са по­ра­жа­ют­ся око­ло­ма­точ­ная клет­чат­ка (па­ра­мет­рит), при­дат­ки мат­ки (саль­пин­го­офо­рит), брю­ши­на ма­ло­го та­за (пель­вио­пе­ри­то­нит), ве­ны мат­ки, та­за и ниж­них ко­неч­но­стей (тром­боф­ле­бит). В даль­ней­шем мо­жет на­блю­дать­ся раз­ли­той пе­ри­то­нит (ча­ще по­сле ке­са­ре­ва се­че­ния), сеп­сис (т. н. ро­диль­ная го­ряч­ка), сеп­тич. шок, про­грес­си­рую­щий тром­боф­ле­бит. Час­то на­блю­да­ют­ся мас­тит, пие­ло­неф­рит.

Кли­нич. про­яв­ле­ния ин­фек­ци­он­ных П. з. за­ви­сят от ха­рак­те­ра по­ра­же­ний, но име­ют ряд об­щих при­зна­ков: по­вы­ше­ние темп-ры те­ла, уча­ще­ние пуль­са, оз­ноб, сла­бость, сни­же­ние ап­пе­ти­та, ино­гда жа­ж­да. Ди­аг­но­сти­ка ос­но­вы­ва­ет­ся на кли­нич. кар­ти­не, дан­ных бак­те­рио­ло­гич. ис­сле­до­ва­ния со­дер­жи­мо­го вла­га­ли­ща и ка­на­ла шей­ки мат­ки, груд­но­го мо­ло­ка, кро­ви, мо­чи. По по­ка­за­ни­ям про­во­дят УЗ, рент­ге­но­ло­гич. и ра­дио­ло­гич. ис­сле­до­ва­ния, гис­те­ро­ско­пию (ос­мотр по­лос­ти мат­ки) и др. Ле­че­ние долж­но быть ком­плекс­ным. Ро­диль­ни­цы долж­ны по­лу­чать ан­ти­био­ти­ки (на­зна­ча­ют с учё­том чув­ст­ви­тель­но­сти к ним мик­ро­фло­ры), ан­ти­гис­та­мин­ные пре­па­ра­ты, про­те­о­ли­тич. фер­мен­ты, не ме­нее 2–2,5 л жид­ко­сти в су­тки, при ге­не­ра­ли­зов. фор­мах – ана­бо­лич. гор­мо­ны, глю­ко­кор­ти­кои­ды.

Из фи­зич. ме­то­дов ле­че­ния ис­поль­зу­ют элек­тро­сти­му­ля­цию мат­ки, УВЧ-те­ра­пию, УФ-об­лу­че­ние и др. Про­гноз в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев бла­го­при­ят­ный, при сеп­си­се, сеп­тич. шо­ке и пе­ри­то­ни­те – со­мни­тель­ный. Про­фи­лак­ти­ка: ле­че­ние ги­не­ко­ло­гич. и экс­т­ра­ге­ни­таль­ных (хро­нич. тон­зил­лит, гай­мо­рит, пие­ло­неф­рит, брон­хит и др.) за­бо­ле­ва­ний, стро­гий са­ни­тар­но-ги­гие­нич. ре­жим.

Из не­ин­фек­ци­он­ных П. з. в пер­вые ча­сы по­сле ро­дов час­ты ма­точ­ные кро­во­те­че­ния, при­чи­на­ми ко­то­рых мо­гут быть за­держ­ка в мат­ке доль­ки пла­цен­ты, ги­по­то­ния мат­ки, на­ру­ше­ние функ­ции свёр­ты­ваю­щей сис­те­мы кро­ви. Не­ред­ко на­блю­да­ет­ся ско­п­ле­ние ло­хий (по­сле­ро­до­вые вы­де­ле­ния) в мат­ке, мо­гут воз­ни­кать ге­ма­то­мы вуль­вы и вла­га­ли­ща, рас­хо­ж­де­ние или раз­рыв лоб­ко­во­го со­чле­не­ния. Ес­ли те­че­ние бе­ре­мен­но­сти ос­лож­ни­лось неф­ро­па­ти­ей, то её сим­пто­мы со­хра­ня­ют­ся дли­тель­ное вре­мя; воз­мож­ны позд­ние ток­си­ко­зы бе­ре­мен­ных. О пси­хич. рас­строй­ствах у ро­диль­ниц см. в ст. По­сле­ро­до­вые пси­хо­зы.

Предупреждающие признаки проблем со здоровьем после родов

Когда вам потребуется медицинская помощь после родов?

Ваше тело претерпевает множество изменений после родов, и ему нужно время, чтобы зажить. В течение нескольких недель после родов нормально чувствовать некоторый дискомфорт, например, болезненность и сильную усталость. Но у некоторых женщин после рождения ребенка возникают осложнения, которые могут вызвать серьезные, опасные для жизни проблемы со здоровьем. Если вас беспокоит то, как вы себя чувствуете, или вы испытываете боль или дискомфорт, которые вам не нравятся, позвоните своему врачу.Если вы считаете, что ваша жизнь в опасности, позвоните в службу экстренной помощи (911) или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.

Все женщины после родов нуждаются в послеродовом уходе. Послеродовой уход — это медицинское обслуживание только что родившей женщины. Сходите на все послеродовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это медицинские осмотры, которые вы должны пройти, чтобы убедиться, что вы хорошо восстанавливаетесь после родов. Они помогают вашему лечащему врачу выявлять и лечить заболевания, которые у вас могут быть. Послеродовой уход важен, потому что молодые мамы подвергаются риску серьезных, а иногда и опасных для жизни осложнений для здоровья в первые дни и недели после родов.Слишком много молодых мам умирают от проблем, которые можно было предотвратить.

На какие предупреждающие знаки следует обращать внимание после родов?

Как правило, к серьезным признакам серьезного состояния здоровья относятся боль в груди, затрудненное дыхание, сильное кровотечение и сильная боль. Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, немедленно позвоните своему врачу. Если вы считаете, что ваша жизнь в опасности, позвоните в службу экстренной помощи (911) или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете.Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, позвоните своему провайдеру:

Признаки и симптомы инфекции

• Температура выше 100,4 F. У вас жар, когда ваше тело пытается убить вирус или бактерии, вызвавшие инфекцию.
• Выделения, боль или покраснение, которые не проходят или усиливаются после кесарева сечения (разреза), эпизиотомии или разрыва промежности. Кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке). Эпизиотомия — это разрез во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу во время родов. Разрыв промежности — это разрыв промежности, который представляет собой область между влагалищем и прямой кишкой. Во время естественных родов ваша промежность может разорваться.
• Боль или жжение при мочеиспускании (мочеиспускании), боль в пояснице или боку или необходимость частого мочеиспускания. У вас может быть инфекция мочевыводящих путей (также называемая ИМП), например инфекция мочевого пузыря, называемая циститом, или инфекция почек, называемая пиелонефритом.
• Новые и болезненные красные полосы на груди или уплотнения на груди. У вас может быть инфекция груди, которая называется маститом. Это может произойти, если у вас закупорка протока, вы пропускаете или откладываете кормление грудью или ваша грудь набухает (набухает и наполняется молоком).
• Сильная боль внизу живота. У вас может быть эндометрит.Это воспаление (покраснение или припухлость) слизистой оболочки матки.
• Выделения из влагалища с неприятным запахом. У вас может быть эндометрит или инфекция, называемая бактериальным вагинозом (также называемый БВ). БВ возникает, когда во влагалище слишком много определенных бактерий.

Иногда организм резко реагирует на инфекцию, называемую сепсисом. Сепсис может быть опасным для жизни. Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов сепсиса после родов:

• Озноб или ощущение сильного холода
• Липкая или потная кожа
• Быстрое дыхание
• Быстрый пульс
• Чувство замешательства
• Лихорадка
• Сильная боль или дискомфорт

Признаки и симптомы других заболеваний

• Кровотечение более сильное, чем обычно, или кровотечение, которое со временем усиливается. У вас может быть послеродовое кровотечение (также называемое ПРК). ПРК — это когда у женщины сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое заболевание, которое может возникнуть в течение 12 недель после рождения ребенка.
• Боль, отек, покраснение, тепло или нежность в ногах, особенно в икрах. У вас может быть тромбоз глубоких вен (также называемый ТГВ). Это происходит, когда сгусток крови образуется глубоко в теле, обычно в голени или бедре.
• Изменения зрения, головокружение, сильная головная боль, боль в правом верхнем углу живота или плеча, затрудненное дыхание, резкое увеличение веса или отек ног, рук или лица. У вас может быть послеродовая преэклампсия. Это серьезное заболевание, которое возникает, когда у женщины высокое кровяное давление, и появляются признаки того, что некоторые ее органы, такие как почки и печень, могут перестать нормально работать после родов.
• Боль в груди, кашель или затрудненное дыхание. У вас может быть тромбоэмболия легочной артерии (также называемая ТЭЛА). Эмболия — это сгусток крови, который перемещается из того места, где он образовался, в другое место в организме. Когда сгусток перемещается в легкое, это ПЭ. ЧП — это чрезвычайная ситуация.
• Чувство грусти или безнадежности более 10 дней после родов. У вас может быть послеродовая депрессия (также называемая ППД), разновидность депрессии, которая возникает у некоторых женщин после рождения ребенка. ППД — это сильные чувства печали, тревоги (беспокойства) и усталости, которые продолжаются долгое время после родов. Эти чувства могут затруднить вам заботу о себе и своем ребенке. PPD — это заболевание, которое требует лечения, чтобы выздороветь.
• Чувство тошноты или рвоты. У вас может быть ПРК или сердечно-сосудистое заболевание (также называемое болезнью сердца). Сердечные заболевания включают состояния, поражающие сердце и кровеносные сосуды. Они часто поражают сердечную мышцу или затрагивают суженные или заблокированные кровеносные сосуды, что может привести к сердечному приступу или инсульту.

Последнее обновление: июль 2018 г.

См. Также: Ваше тело после ребенка: первые 6 недель, послеродовые осмотры, смерть, связанная с беременностью, материнская смерть и материнская смертность

послеродовых инфекций | Бэбицентр

Что такое послеродовые инфекции?

Ваш выздоравливающий организм может быть уязвим для определенных инфекций после рождения ребенка.Некоторые послеродовые инфекции фактически назревают во время родов, хотя часто они не проявляются в течение нескольких дней или даже недель после родов.

Общие инфекции включают:

• Эндометрит, инфекцию эндометрия (слизистой оболочки матки)
• Мастит, инфекцию груди
• Инфицированный разрез
• Инфекция мочевыводящих путей

Эндометрит

У вас более высокий риск развитие инфекции эндометрия, если у вас было кесарево сечение, и риск еще выше, если вы раньше рожали.

Также выше, если у вас были очень продолжительные роды или был продолжительный период времени между отхождением воды и родами. Среди женщин, рожающих естественным путем, риск выше для тех, у кого были искусственные роды, чем для тех, у кого были спонтанные вагинальные роды.

Мастит

Инфекционный мастит груди поражает 1 из 10 кормящих матерей и чаще встречается у мам с трещинами на сосках. (Маловероятно, что мать, не кормящая грудью, заболеет маститом, хотя это может произойти, когда ее грудь набухнет до того, как высохнет ее молоко.)

Зараженный разрез

Если у вас был кесарево сечение, место разреза может быть инфицировано. (После родов через естественные родовые пути они могут появиться на месте эпизиотомии или разрыва, хотя это случается редко.) До 16 процентов женщин, перенесших кесарево сечение, заболевают инфекцией, обычно в течение недели после родов.

Инфекция мочевыводящих путей

Вы более уязвимы для развития инфекции мочевыводящих путей после родов, особенно если у вас был катетер в мочевом пузыре или эпидуральная анестезия.

Каковы симптомы послеродовой инфекции?

Многие инфекции сопровождаются лихорадкой, ознобом, общим недомоганием или дискомфортом, и иногда это единственные очевидные симптомы. К другим симптомам, на которые следует обращать внимание, относятся:

• Боль в нижней части живота, субфебрильная температура или лохии с неприятным запахом (признаки эндометрита)
• Болезненная, твердая, теплая, красная область (обычно только на одной груди) и лихорадка, озноб, мышечные боли, усталость или головная боль (признаки мастита)
• Покраснение, выделения, отек, тепло или усиливающаяся болезненность или боль вокруг места разреза или раны (будь то разрез кесарева сечения, эпизиотомия, или разрыв) или разрез, который выглядит так, будто он начинает отделяться
• Затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, ощущение, что вам нужно часто и срочно мочиться, но мало или ничего не выходит, или моча мутная или кровянистая (признаки мочеиспускания инфекция тракта)

Что мне делать, если я думаю, что у меня инфекция?

Поскольку невылеченная инфекция может быстро стать серьезной, важно заранее предупредить врача, если у вас поднялась температура или есть какие-либо другие симптомы, описанные выше.

(Возможно, вы слышали, что нагрубание груди может вызвать субфебрильную лихорадку. Хотя это может случиться, не думайте, что нагрубание является причиной послеродовой лихорадки. Вместо этого позвоните своему врачу.)

Вам дадут антибиотики для лечения инфекции. Обязательно сообщите своему врачу, кормите ли вы грудью, потому что это повлияет на то, какие лекарства он пропишет. Обычно достаточно пероральных антибиотиков, но в некоторых ситуациях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков и, возможно, другое лечение.(Например, если у вас инфицированная рана, возможно, ее придется вскрыть хирургическим путем и дренировать.)

Вероятно, вы почувствуете себя лучше в течение нескольких дней после начала приема антибиотиков, но важно пройти полный курс, даже если ваши симптомы исчезнут. Спросите своего поставщика, сколько времени нужно, чтобы лекарства начали действовать, и обязательно сообщите ему, если они не помогают в течение этого периода времени. Возможно, вам потребуется перейти на другой препарат или может произойти что-то еще.

Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, и как можно больше отдыхайте, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.

Послеродовой эндометрит | Здоровье | Пациентка

Что такое послеродовой эндометрит?

Послеродовой (послеродовой) эндометрит — это инфекция слизистой оболочки матки (матки), которая может возникнуть у матери после рождения ребенка. «Послеродовой» или «послеродовой» означает «после родов». Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, и при эндометрите эта слизистая оболочка опухает и воспаляется. Это вызвано тем, что один или несколько микробов (бактерий) попадают в матку во время родов.

Когда возникает послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит может возникнуть в любое время до шести недель после рождения ребенка. Чаще всего это происходит между вторым и десятым днем ​​после родов.

У кого развивается послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит возникает только у женщин, недавно родивших ребенка. Информацию о других типах инфекции эндометрия см. В отдельной брошюре «Воспалительные заболевания органов малого таза».

Послеродовой эндометрит встречается у 1-3 из каждых 100 женщин, у которых роды были нормальными (вагинальными).Это гораздо чаще встречается у женщин, перенесших кесарево сечение. Это происходит в двадцать раз чаще после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути.

Другие факторы могут повысить вероятность послеродового эндометрита. Эти факторы риска включают в себя:

• Длительные роды, в частности, разрыв воды (разрыв мембран) задолго до рождения ребенка.
• Жидкость вокруг ребенка (околоплодные воды) окрашена фекалиями ребенка (меконием).
• Затруднения при удалении последа (плаценты).
• Много внутренних осмотров во время родов.
• Инфекция в области половых органов матери. Например:
• Ожирение матери.
• Сахарный диабет у матери.
• Анемия у матери.
• Доставка в условиях несоблюдения гигиены. (Это чаще встречается в странах с низким уровнем дохода.)

Каковы симптомы послеродового эндометрита?

Симптомы послеродового эндометрита могут быть разными. Общие симптомы включают:

• Высокая температура (лихорадка).
• Боль в нижней части живота.
• Вонючие выделения из влагалища.
• Увеличение кровотечения из влагалища. Кровотечение из влагалища в течение шести недель после родов — это нормально, но обычно это количество постепенно уменьшается. При послеродовом эндометрите он может внезапно стать тяжелее, или могут появиться тромбы там, где раньше не было.
• Боль при сексе.
• Боль при мочеиспускании.
• В целом плохое самочувствие.

После рождения ребенка может быть трудно определить, что является нормальным, а что нет. Небольшая боль, кровотечение и выделения — это нормально. Однако, если вам кажется, что ситуация меняется или становится хуже, как можно скорее сообщите об этом вашей акушерке или врачу.

Нужны ли тесты?

Обычно диагноз ставится на основании типичных симптомов и признаков у только что родившей женщины. Ваша акушерка или врач проверит вашу частоту пульса, артериальное давление и температуру.Акушерка или врач ощупают ваш животик и могут провести внутреннее вагинальное обследование. Может потребоваться анализ крови или несколько мазков из влагалища. Ваша моча также может быть проверена на наличие инфекции.

Как лечить послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит лечится антибиотиками. Если вы чувствуете себя хорошо и инфекция протекает в легкой форме, вы можете лечиться с помощью таблеток антибиотиков дома. Однако многие женщины попадают в больницу для введения антибиотиков в вену (внутривенные антибиотики) для быстрого лечения инфекции.Считается, что лучшими антибиотиками для лечения послеродового эндометрита являются два антибиотика, называемые клиндамицин и гентамицин, вместе взятые. Эти антибиотики обычно вводят в виде инъекций. Однако в разных местах могут быть разные режимы, в соответствии с местными правилами.

Есть ли осложнения послеродового эндометрита?

Если быстро не лечить, инфекция может распространиться на другие части тела. В худшем случае это может перерасти в сепсис, который является широко распространенной инфекцией, вызывающей опасное заболевание.Он также может распространиться на рану после кесарева сечения или в область живота. При лечении эндометрита антибиотиками осложнения возникают редко.

Каковы перспективы послеродового эндометрита?

Большинство женщин с послеродовым эндометритом быстро выздоравливают после приема антибиотиков. Обычно в течение 2-3 дней после начала приема антибиотиков вы почувствуете себя намного лучше. Осложнения возникают редко.

Можно ли предотвратить послеродовой эндометрит?

Известно, что кесарево сечение повышает риск послеродового эндометрита.Поэтому перед операцией в Великобритании всем женщинам, перенесшим кесарево сечение, предлагают антибиотики для защиты. Их вводят в вену до начала операции. Это снижает вероятность заражения. Также перед кесаревым сечением влагалище можно очистить антисептическим раствором повидон-йода. Это также помогает снизить риск заражения впоследствии.

Антибиотики до или во время нормальных (вагинальных) родов обычно не используются. Однако вам будут предложены антибиотики во время родов, если у вас будет обнаружено наличие микроба, называемого стрептококком группы B, вокруг влагалища.Антибиотики защищают вас и вашего новорожденного ребенка от инфекций, вызванных этим микробом.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 12 апреля 2021 г.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил новое руководство для медицинских работников и общественности по поводу кесарева сечения. Его рекомендации по использованию антибиотиков для снижения риска осложнений, в том числе послеродового эндометрита, не изменились. Если вам делают кесарево сечение, вам должны предложить антибиотики непосредственно перед началом операции — это может помочь защитить от инфекций мочевыводящих путей и ран, а также от эндометрита.

Материнский сепсис

Что такое материнский сепсис?

Материнский сепсис — это тяжелая бактериальная инфекция, обычно поражающая матку (матку), которая может возникать у беременных женщин или, чаще, в первые дни после родов. Инфекция, возникающая сразу после родов, также известна как послеродовой сепсис.

Бактерии, называемые стрептококками группы А (ГАЗ), являются важной причиной материнского сепсиса. ГАЗ обычно вызывает легкие инфекции горла и кожные инфекции или может не иметь никаких симптомов.Однако иногда бактерии способны уклоняться от нормальных защитных механизмов организма и вызывать сепсис. Инфекция может быть локализована в матке или распространяться через маточные трубы и яичники или в кровоток.

Материнский сепсис когда-то был частой причиной материнской смертности, но теперь стал редкостью из-за улучшения гигиенических стандартов и эффективных антибиотиков.

Каковы симптомы?

Материнский сепсис вызывает лихорадку и одно или несколько из следующего:

• озноб и общее плохое самочувствие
• Боль внизу живота
• выделения из влагалища с неприятным запахом
• кровотечение из влагалища (кровопотеря может быть большой в первые несколько дней, но постепенно станет меньше)
• головокружение и коллапс.

Если вы беременны или недавно родили ребенка и у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Как распространяется?

GAS распространяется при контакте с каплями выделений из носа и горла инфицированного человека или при контакте с инфицированными поражениями кожи. Некоторые люди переносят бактерии на коже бессимптомно.

Материнский сепсис может возникнуть, когда ГАЗ вводится в матку руками, хирургическими или родовыми инструментами.ГАЗ распространяется быстрее, когда бактерии могут проникнуть через разрыв кожи или поврежденные ткани, что может произойти во время родов.

Инфекция

GAS также может быть вызвана употреблением непастеризованного молока или непастеризованных молочных продуктов.

Каковы факторы риска заражения?

Факторы риска материнского сепсиса включают:

• Кесарево сечение
• Затяжные роды или ранний разрыв плодных оболочек
• Множественные влагалищные исследования во время родов
• Поврежденная или омертвевшая кожная ткань (в результате травматических родов)
• Фрагменты плаценты, оставшиеся в утробе матери после родов
• Низкие стандарты мытья рук и общей гигиены в дни после родов
• Боль в горле или респираторное заболевание, или тесный контакт с кем-либо, страдающим этим типом болезни.

Как лечится?

При сепсисе матери обычно требуется госпитализация для внутривенного лечения антибиотиками.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы чувствуете себя плохо с лихорадкой, ознобом, болями в животе или у вас есть какие-либо симптомы сепсиса матери.

Как это предотвратить?

Соблюдение правил гигиены в дни после родов может снизить риск материнского сепсиса, в том числе:

• Ежедневное купание и душ для поддержания чистоты промежности (участка кожи между прямой кишкой и влагалищем).
• Аккуратно протирая или высушивая промежность спереди назад, чтобы предотвратить распространение бактерий из прямой кишки в мочевой пузырь и влагалище.
• Регулярная смена прокладок для беременных; каждый раз, когда вы посещаете туалет, если на подушечках есть пятна, и не реже 4 раз в день в течение первых нескольких дней.
• Не использовать тампоны, пока ваш врач не посоветует вам, что это безопасно.
• Мытье рук с мылом и проточной водой в течение не менее 15 секунд до и после посещения ванной и смены подушек.

Ранняя диагностика инфекции и раннее лечение могут предотвратить опасный для жизни сепсис. Если вы плохо себя чувствуете, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации позвоните в местное отделение общественного здравоохранения по телефону 1300 066 055 .

Признаки, этимология, типы и лечение

Существуют различные типы послеродовых инфекций, от которых страдают матери, и они могут поражать матку, брюшную полость и другие части.

Распространенными типами послеродовых инфекций являются следующие:

Эндометрит

Эндометрит определяется как инфекция верхних отделов половых путей, включая эндометрий, миометрий и окружающие ткани.

Кокрановский обзор эндометрита 2012 года показал, что частота эндометрита после родов через естественные родовые пути составляет 1–3%, а после кесарева сечения — в 5–10 раз.

К факторам риска эндометрита относятся:

• Длительный разрыв плодных оболочек (> 18 ч)
• Колонизация стрептококками группы A или B
• Хориоамнионит
• Длительное время операции
• Бактериальный вагиноз
• Внутренний мониторинг

Эндометрит — это потенциально тяжелая послеродовая инфекция, которая, скорее всего, потребует госпитализации.

Послеродовой мастит

Послеродовой мастит — региональная инфекция груди, обычно вызываемая флорой кожи пациента или флорой ротовой полости грудных детей. Микроорганизмы попадают в эрозию или трещину соска и размножаются, что приводит к инфекции. У кормящих женщин грудь часто бывает теплой, диффузно нежной и твердой с обеих сторон, особенно во время набухания или выделения молока.

Мастит можно лечить пероральными антибиотиками (например, диклоксациллином).

Кроме того, пациентов следует поощрять к грудному вскармливанию, что предотвращает внутрипротоковое накопление инфицированного материала. Те, кто не кормит грудью, должны сцеживать молоко в острой фазе инфекции.

Женщины, которые не реагируют на пероральные антибиотики, принимаются для внутривенного (внутривенного) введения антибиотиков до тех пор, пока не будет лихорадка в течение 48 часов. Если нет ответа на внутривенные антибиотики, следует заподозрить абсцесс груди и провести визуализационное исследование.

Инфекция мочевыводящих путей

Это послеродовая инфекция, поражающая женщин, которые рожают как через кесарево сечение, так и через влагалище.

Этот тип инфекции связан с дискомфортом и длительной госпитализацией.

Было обнаружено, что этот тип инфекции приводит к прекращению грудного вскармливания.

Женщины, пораженные этим типом инфекции, должны иметь «бессимптомную дородовую бактериурию», которая возникла после родовой травмы.Этот тип инфекции обычно не отличается от инфекции матки (эндометрита), если наблюдается в организме клинически.

Эту инфекцию можно вылечить антибиотиками при послеродовой инфекции. Если вы чувствуете беспокойство, вам следует посетить врача, чтобы предотвратить постоянную боль и дискомфорт.

Инфекция раны

Инфекция, возникающая после кесарева сечения.

Область разреза на теле женщины может быть инфицирована бактериями вокруг этих областей.Эту инфекцию можно распознать по различным симптомам, таким как покраснение (эритема) места разреза, лихорадка, боль в нижней части живота после родов и т. Д. лечение инфекций промежности.

Инфекция промежности

Этот тип инфекции поражает промежность и варьируется от легкой до сложной у женщин с проблемами со здоровьем.

Инфекция промежности требует надлежащего лечения, особенно у женщин с такими проблемами со здоровьем, как диабет, гипертония и т. Д.Женщинам следует пройти послеродовое лечение, если они наблюдают какой-либо дискомфорт в области промежности. Своевременный визит к врачу поможет с осмотром и диагностикой.

Другие формы послеродовых инфекций:

• Инфекция полового и парацервикального блока
• Инфекция брюшной раны
• Внутривенная инфекция
• Инфекция мягких тканей и т.д. малыш, вы можете ожидать некоторой боли и дискомфорта в последующие недели.Это нормально.

  Женщины также должны знать о более серьезных осложнениях, которые могут произойти в 6-недельный период после родов, также известный как послеродовой период.

  Нельзя игнорировать осложнения после родов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно в США около 700 женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью, и примерно 3 из 5 смертей, связанных с беременностью, можно предотвратить.

  После рождения ребенка важно знать о послеродовых осложнениях (между родами и шестью неделями после родов) и сообщать своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из них:

  • Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние). Хотя кровотечение в течение 2-6 недель после родов является нормальным явлением, оно должно замедлиться. У некоторых женщин наблюдается обильное кровотечение, обычно в течение 1-2 недель после родов, что может быть вызвано задержкой плаценты, инфекцией или другими проблемами.
  • Инфекция и сепсис. У некоторых женщин после рождения возникают инфекции (маточные, мочевыводящие, раневые, верхних дыхательных путей и мастит). При раннем выявлении инфекцию можно вылечить с помощью антибиотиков. Однако, если инфекция прогрессирует и ее не лечить, это может привести к сепсису, абсцессам, тромбоэмболии легочной артерии, септическому шоку и многому другому.
  • Ход. Примерно 50% инсультов происходит в послеродовом периоде. Периоды наибольшего риска — это период родов и до двух недель после родов, но риск может продолжаться до шести недель после родов.
  • Кардиомиопатия и болезни сердца. Некоторые женщины в послеродовом периоде подвержены риску послеродовой кардиомиопатии — редкого типа сердечной недостаточности, при которой сердечная мышца ослабляется и сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела. Некоторые факторы риска включают гипертонию, ожирение, диабет, недоедание, курение и пожилой возраст матери.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка одной из легочных артерий в легких, часто вызываемая сгустками крови, которые попадают в легкие из ног. Некоторые факторы риска включают ожирение, роды с использованием кесарева сечения, продолжительные роды, гипертонию, обезвоживание и пожилой возраст матери.
  • Депрессия и тревога. Перинатальные расстройства настроения и тревожные расстройства (PMAD) затрагивают до 1 из 5 женщин во время беременности и после родов. Хотя симптомы обычно проходят в течение недели или двух после родов, иногда симптомы продолжаются и ухудшаются.Узнайте больше о PMAD.
  • Осложнения, связанные с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Число отравлений и материнских смертей, связанных с опиоидами, резко возросло в Иллинойсе за последние несколько лет. В период с 2008 по 2016 год количество смертей, связанных с беременностью и отравлением наркотиками, почти утроилось, а количество смертей, связанных с отравлением опиоидами, увеличилось почти в 6 раз. Изучите услуги наркозависимости.

  Общий риск смерти от осложнений, связанных с беременностью, невелик, но женщины с хроническими заболеваниями, такими как ожирение, болезни сердца или высокое кровяное давление, подвергаются большему риску.

  К счастью, многие послеродовые осложнения можно успешно вылечить, если их выявить на ранней стадии. Если у вас есть какие-либо из следующих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь за помощью:

  • Сильное кровотечение, которое не замедлилось
  • Усиливающаяся боль или боль в груди
  • Температура 100,4 F или выше
  • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • Одышка, чувство обморока при вставании
  • Незаживающий разрез
  • Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
  • Чувство холода
  • Не проходит головная боль, меняется зрение
  • Изъятия
  • Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

  Очень важно заботиться о себе, прислушиваться к своему телу и предупреждать врача, если у вас есть какие-либо проблемы.

  Edward-Elmhurst Health начал инициативу в наших отделениях неотложной помощи, направленную на повышение осведомленности молодых мам и медицинских работников о послеродовых осложнениях, которые могут возникнуть у молодых мам.

  Все послеродовые пациентки получают бирюзовые браслеты (символизирующие женскую силу) с надписью «Эдвард-Элмхерст: забота о здоровье мам», которые они должны носить до их 6-недельного послеродового визита. Если у молодой мамы в течение этого периода возникают физические или эмоциональные проблемы, браслет может помочь предупредить медработников скорой помощи и сотрудников отделения неотложной помощи о том, что она недавно родила.

  Наши больницы получили национальное признание как Центры по охране материнства и родам Blue Distinction ^® . Обозначения означают, что наши родильные дома соответствуют установленным в стране критериям отбора, демонстрируя опыт в предоставлении качественной специализированной помощи, безопасно и эффективно. Узнайте больше о нашем качестве обслуживания.

  Узнайте больше о наших услугах по беременности и родам .

  Послеродовые инфекции: история болезни, патофизиология, этиология

  Автор

  Энди Вонг, доктор медицины Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Государственный университет Уэйна, приемная больница Детройта

  Энди Вонг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

  Раскрытие информации: раскрывать нечего.

  Соавтор (ы)

  Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

  Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

  Раскрытие информации: раскрывать нечего.

  Специальная редакционная коллегия

  Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

  Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

  Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Врач скорой помощи

  Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

  Раскрытие информации: не раскрывать.

  Главный редактор

  Брюс М Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Начальник отделения неотложной медицины, больница общего профиля Сентара Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины

  Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

  Раскрытие: нечего раскрывать.

  Дополнительные участники

  Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP Президент и главный исполнительный директор, Cambridge Health Alliance

  Ассаад Дж. Саях, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество Массачусетса

  Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

  Благодарности

  Элисия Кеннеди, доктор медицины доцент кафедры неотложной медицины Медицинского университета Арканзаса.

  Элисия Кеннеди является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины.

  Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

  Энди Вонг, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Уэйна, Приемная больница Детройта

  Энди Вонг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

  Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

  .