Инородные тела — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки
Общие сведения
Проблемы с попаданием в организм инородных тел возникают как у детей, так и у взрослых. Дети по природе своей любопытны и поэтому могут намеренно класть в рот блестящие предметы, например, монеты или таблеточные батарейки. По этой же причине подобные объекты очень часто попадают им в уши и нос.
Новости по теме
Что же касается взрослых, но в данном случае человек может совершенно случайно проглотить несъедобный предмет или вдохнуть какое-либо инородное тело, которое застрянет у него в горле. Даже если предмет к примеру, такой как зубочистка успешно минует пищевод и попадет в желудок, он может застрять в прямой кишке.
Кроме того, в глаза часто попадают переносимые ветром небольшие предметы и это может случиться с каждым независимо от возраста.
Инородные тела встречаются как в полых органах (например, проглоченная батарейка), так и в тканях (например, пуля).
Одни из них спокойно находятся внутри вашего организма, другие вызывают раздражение и другие реакции. В последнем случае инородные тела могут стать причиной появления шрамов или даже воспаления. Подобные предметы могут быть инфицированы или же стать причиной возникновения инфекции и успешно защищать ее от действия иммунной системы вашего организма. Инородные тела могут блокировать каналы как вследствие своего размера, так и за счет раздражения и ран, которым они могут стать причиной. Некоторые из них могут быть токсичны.
Причины
Инородное тело в глазах: в глаза могут попасть переносимые воздухом вещества, такие как пыль, грязь, песок и пр. Более серьезные повреждения могут быть вызваны твердым острым предметом, проникшим в глаз и оказавшимся внутри роговицы или соединительной оболочки глаза (слизистая оболочка покрывает внутреннюю поверхность века). Уши и нос: часто дети засовывают предметы в нос, уши и другие отверстия. Бобы, зерна воздушной кукурузы, изюм, бусинки это всего лишь малая часть того, что может быть найдено в полостях организма. Иногда случается, что в уши или нос может залететь насекомое.
Симптомы, ощущение инородного тела
Инородное тело в глазах: опухание, краснота, выделение крови из поверхностных кровяных сосудов, чувствительность к свету, неожиданные проблемы со зрением.
Инородное тело в ушах и в носу: боль, потеря слуха, ощущение застрявшего в ухе предмета, кровяные выделения с неприятным запахом из ноздрей.
Инородное тело в дыхательных путях и желудке: затрудненное глотание, слюноотделение, нарушение дыхания.
Инородное тело в прямой кишке: резкая острая боль при дефекации.
Другие симптомы варьируются в зависимости от размера предмета, его положения, времени нахождения в организме.
Что можете сделать вы
Инородное тело в глазах: перед тем, как что-либо предпринимать, пострадавшего необходимо поместить в хорошо освещенную зону, где было бы легче обнаружить инородный предмет. Руки необходимо тщательно вымыть. Прикасаться к глазу можно, используя только чистые, желательно, стерильные материалы. Если предмет небольшой, его можно удалить, несколько раз моргнув или приподняв верхнее веко и накрыв им нижнее, выдув или вымыв инородную частицу. Для этих целей также можно использовать кусочек чистой ткани. После этого глаз необходимо промыть чистой теплой водой или специальным офтальмологическим раствором. В остальных случаях больного необходимо показать офтальмологу.
Инородное тело в ушах: чтобы удалить инородное тело из уха, используйте пинцет. Чтобы удалить насекомое, в ушной канал влейте теплое (не горячее) вазелиновое, оливковое или любое детское масло.
Что может сделать врач
Инородное тело в глазах: для обнаружения инородного предмета врач направляет в глаз луч яркого света и использует специальные глазные капли. Многие предметы можно с успехом удалить, используя хирургический пинцет. Часто врач прописывает стерильные мази-антибиотики. Если инородное тело проникло в глубокие слои глаза, понадобится консультация хирурга-офтальмолога для назначения неотложной терапии.
Инородное тело в ушах и в носу: Предметы, глубоко проникшие в ушной канал, удалить гораздо сложнее, поскольку подобные действия могут привести к повреждению барабанной перепонки. Такие случаи требуют немедленного вмешательства квалифицированного врача.
Инородное тело в дыхательных путях и в желудке: если объект попал глубоко в дыхательные пути, возможно применение бронхоскопа (специального инструмента для визуального исследования дыхательных путей и устранения помех). В других случаях, например, если предмет блокирует вход в желудок, — может быть применен волоконно-оптический эндоскоп (инструмент с подсветкой для осмотра внутренних полостей тела). Как правило, врач дает пациенту успокаивающее и обезболивает горло. После этого инородный предмет можно или вытянуть, или протолкнуть в желудок в зависимости от того, сможет ли он, по мнению врача, самостоятельно пройти через пищеварительный тракт.
Небольшие предметы, находящиеся в органах пищеварения, не вызывающие раздражения и не имеющие острых углов, могут самостоятельно выйти из организма за счет действия выделительной системы. Стерильные объекты, не вызывающие каких-либо симптомов, могут быть также оставлены в организме. Хирургическое вмешательство с целью удаления инородного тела становится необходимым, если предмет становится причиной появления тех или иных симптомов.
Инородное тело в прямой кишке: ректальный ретрактор поможет удалить предметы, которые врач обнаружил во время медицинского осмотра. Для устранения объектов, глубоко проникших в прямую кишку, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Профилактические меры
Родители, а также дедушки и бабушки, должны обеспечить безопасность маленьким детям, всегда следя за тем, чтобы годные батарейки хранились в недоступном месте, а использованные своевременно попадали в мусор, а не туда, где любопытные дети могут их легко обнаружить.
Чтобы свести к минимуму вероятность попадания частиц продуктов питания в дыхательную систему детей, родители должны запрещать им есть на ходу или в процессе игры.
Взрослым же следует тщательно пережевывать пищу и не разговаривать во время еды.
Что касается повреждения глаз, многих подобных случаев можно избежать, надевая в процессе работы защитные очки.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Инородное тело гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение
Инородные тела гортани — чужеродные объекты различной природы, случайным образом оказавшиеся в гортани. Инородными телами гортани могут быть мелкие бытовые предметы, части пищи, живые организмы, медицинские инструменты или их части. Инородные тела гортани проявляются в различной степени выраженными дыхательными нарушениями, охриплостью голоса или полной афонией, приступообразным кашлем, болью в гортани. Их диагностика основана на типичной клинической картине, прямой и непрямой ларингоскопии, микроларингоскопии, рентгенологических данных. Лечебная тактика заключается в срочном удалении инородных тел гортани. Методика удаления зависит от размеров и расположения чужеродных объектов. Это может быть ларингоскопия, трахеотомия или ларинготомия.
Общие сведения
В отоларингологии инородные тела гортани встречаются довольно редко. По различным данным они занимают от 4 до 14% от всех случаев попадания инородных тел в верхние дыхательные пути. Чаще всего инородные тела гортани наблюдаются у детей 3-7 лет. Следующую по частоте встречаемости группу пациентов составляют люди преклонного возраста, у которых снижен защитный глоточный рефлекс, препятствующий прохождению инородного тела глотки в гортань. Нередки случаи диагностирования инородных тел гортани у пациентов с психическими заболеваниями.
Благодаря шероховатой поверхности, неровным краям и большому размеру инородных тел гортани они часто задерживаются над голосовой щелью и не проходят в расположенную ниже трахею. Этому в большой степени способствует и рефлекторное сокращение суживающих гортань мышц. Наиболее часто инородные тела гортани локализуются в межчерпаловидном пространстве. При этом один конец инородного тела может упираться в заднюю стенку гортани, а второй локализуется в ее желудочке. В некоторых случаях инородные тела гортани застревают между голосовыми складками и располагаются в сагиттальной плоскости. Один их конец фиксирован в черпаловидной области или задней стенке подскладочного пространства, второй — в передней комиссуре.
Инородное тело гортани
Патогенез инородных тел гортани
Основной механизм попадания чужеродного предмета в гортань связан с заносом его струей воздуха при внезапном глубоком вдохе. Аспирация частей пищи может произойти при разговоре, смехе, чихании, большой поспешности в процессе приема пищи. Внезапный глубокий вдох с аспирацией инородного тела возможен при плаче, падении, испуге, в состоянии опьянения. При этом инородными телами гортани становятся предметы, находящиеся в полости рта или удерживаемые губами. Это пуговицы, булавки, иголки, винтики, игрушки, косточки, скорлупа семечек или орехов и пр. В ряде случаев инородные тела гортани представляю собой плохо припасованные зубные протезы (например, временные, металлические или металлокерамические коронки), мигрирующие в гортань во время сна пациента. Инородными телами гортани также могут стать попавшие во вдыхаемый воздух насекомые или пиявки, проникшие в ротовую полость вместе с водой из открытого водоема.
Обычно при попадании инородного тела на слизистую оболочку глотки происходит рефлекторный спазм мышц глотки и гортани, выполняющий роль барьера, препятствующего прохождению инородного тела в гортань. Возникновение инородных тел гортани может быть связано со слабостью этого рефлекса, что наблюдается у пожилых людей или при некоторых неврологических нарушениях (неврит гортанных нервов, бульбарный и псевдобульбарный синдромы при опухолях, геморрагическом и ишемическом инсульте, рассеянном склерозе, миастении, сирингомиелии, стволовом варианте полиомиелита, боковом амиотрофическом склерозе, церебральном атеросклерозе).
Инородные тела гортани могут попадать в нее ретроградным путем из желудка и пищевода при рвоте, из бронхов и трахеи при кашле.
В редких случаях встречаются инородные тела гортани ятрогенного происхождения. К ним относятся части медицинских инструментов или удаляемых тканей, которые могут попасть в гортань во время некоторых стоматологических манипуляций (лечение кариеса, удаление зубов, имплантация зубов) или отоларингологических операций (тонзиллэктомия, аденотомия, коррекция атрезии хоан, удаление опухолей глотки и гортани, хирургическое лечение храпа).
Симптомы инородных тел гортани
Клинические проявления инородных тел гортани могут быть различными в зависимости от их консистенции, формы и величины. Инородные тела небольшого размера в момент попадания в гортань вызывают судорожный кашель, цианоз кожных покровов лица и затрудненное дыхание. При попадании инородного тела в гортань может наблюдаться рефлекторная рвота. Однако выкашливание или выход чужеродного объекта с рвотными массами наблюдается лишь в редких случаях. Если инородное тело осталось в гортани, то развивается охриплость голоса, появляется боль в области гортани. В одних случаях боль возникает только при разговоре или кашле, в других — носит постоянный характер и усиливается во время разговора. Со временем приступы кашля повторяются вновь. Расположенные между голосовыми складками инородные тела гортани препятствует их смыканию и приводят к афонии.
Мелкие инородные тела гортани изначально не сопровождаются дыхательными нарушениями и достаточно долго могут проявляться лишь охриплостью и периодически возникающим кашлем. С течением времени в области их залегания начинает развиваться воспаление, приводящее к прогрессирующему отеку и сужению просвета гортани, в результате чего появляются затруднения дыхания. Присоединение вторичной инфекции сопровождается подъемом температуры тела и появлением слизисто-гнойной мокроты.
Инородные тела гортани значительных размеров и эластичной консистенции (удаленные аденоиды, ватные тампоны, плохо пережеванные куски мяса) сразу обтурируют просвет гортани, не оставляя пространства для прохождения воздуха. При этом в считанные секунды лицо пострадавшего приобретает цианотичный оттенок, на нем выражен крайний испуг. Человек начинает метаться, хрипит и делает судорожные дыхательные движения, которые из-за обтурации не приводят к поступлению воздуха в дыхательные пути. Через 2-3 минуты наступает коматозное состояние. Если не удалось извергнуть инородное тело или обеспечить восстановление дыхания путем трахеостомии, то через 7-9 минут может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности, приводящие к летальному исходу. При восстановлении дыхательной и сердечной деятельности через несколько минут после развития асфиксии существует опасность, что в результате длительного кислородного голодания произошло отключение корковых центров головного мозга.
Осложнения инородных тел гортани
Инородные тела гортани часто являются причиной воспалительного процесса в месте их локализации. Выраженность воспалительной реакции зависит от типа инородных тел гортани, их инфицированности и длительности нахождения в гортани. Пребывание инородных тел в гортани в течение длительного времени приводит к образованию контактных язв, пролежней, гранулем и вторичному инфицированию. Острые инородные тела гортани могут вызвать ее перфорацию и мигрировать в соседние анатомические структуры. Образовавшаяся перфорация может явиться причиной эмфиземы средостения, а также способствует распространению вторичной инфекции с развитием периларингеального или заглоточного абсцесса, перихондрита, медиастинита, тромбоза яремной вены, сепсиса.
Инородные тела гортани большого размера, а также сопутствующий отек слизистой и рефлекторный спазм гортанной мускулатуры, могут вызвать полное перекрытие просвета гортани и асфиксию, приводящую к смерти пациента.
Диагностика инородных тел гортани
Инородные тела гортани, сопровождающиеся обструктивным синдромом, диагностируются по характерным клиническим проявлениям и типичному внезапному возникновению симптомов. Если дыхательные нарушения не требуют неотложной помощи, то для подтверждения диагноза проводится ларингоскопия, в ходе которой можно не только выявить, но и удалить инородное тело гортани. У детей применяется прямая ларингоскопия, у взрослых — непрямая.
При инородных телах гортани, протекающих без нарушений дыхания, пациенты обычно обращаются к отоларингологу спустя несколько дней после попадания в гортань инородного объекта. За это время развивается воспалительная реакция и отечность слизистой гортани, препятствующие хорошей визуализации объекта. Поэтому в таких случаях для обнаружения инородного тела прибегают к эндоскопии гортани, позволяющей более детально рассмотреть труднодоступные области гортани. В трудных случаях для поиска инородных тел гортани металлического характера может применяться специальный металлоискатель.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить рентгенконтрастные инородные тела гортани и различные осложнения (эмфизему, абсцесс, медиастенит). Рентгенография пищевода с контрастом может использоваться для дифференциации инородных тел гортани от инородных тел пищевода. Инородные тела гортани необходимо дифференцировать от коклюша, подскладочного ларингита, ларингоспазма, доброкачественных опухолей гортани, дифтерии, сифилиса, туберкулеза, папилломатоза гортани.
Удаление инородных тел гортани
Инородные тела гортани необходимо удалять в неотложном порядке. При развитии асфиксии для восстановления дыхания требуется трахеостомия. В дальнейшем пациента транспортируют в стационар, где производят удаление инородного тела с применением интубационного наркоза через трахеостому.
Удаление инородных тел гортани необструктивного характера также желательно производить безотлагательно, поскольку развивающиеся со временем отек и воспаление гортани значительно затрудняют изъятие из нее посторонних объектов. Удаление инородных тел гортани производится при помощи ларингоскопии и только в стационарных условиях. У взрослых процедура удаления проводится под местным обезболиванием, у детей она осуществляется после введения фенобарбитала, поскольку местное введение анестетика рефлекторно может вызвать у них остановку дыхания.
Наиболее трудную задачу представляет удаление инородных тел гортани, внедрившиеся в грушевидные синусы, желудочки и подскладочное пространство. При невозможности их удаления естественным путем показано хирургическое лечение. Вмешательство чаще всего проводят путем трахеостомии. В ходе такой операции трахеостома может быть использована для выведения инородного тела из гортани или его проталкивания вверх. При необходимости более широкого доступа к структурам гортани для изъятия инородного тела и ликвидации его осложнений (например, для вскрытия абсцесса) производится ларинготомия. Хирургическое удаление инородных тел гортани может осложниться ее рубцовым стенозом.
Удаление инородных тел гортани проводится на фоне седативной, противовоспалительной и обезболивающей терапии. Для профилактики инфекционных осложнений необходима системная антибиотикотерапия.
Инородные тела в ухе: причины, симптомы и удаление
Инородным телом может быть любой предмет, насекомое или другое живое существо, кусок ваты, серная пробка, деталь слухового аппарата, семена растений и пр. Наличие инородного тела в ухе сопровождается болью в ухе, шумом в голове, чувством давления, снижением слуха, в некоторых случаях может возникнуть головокружение и рвота. При длительном нахождении инородного тела в ухе развивается воспалительный процесс, который может повлечь за собой серьезные осложнения, поэтому очень важно своевременно диагностировать и устранить проблему. Причиной попадания инородного тела в ухо могут быть различные факторы. В детском возрасте — это чаще всего преднамеренное помещение в слуховой проход фрагментов игрушек, поэтому родители обязаны пристально следить за ребенком, не давать маленьким детям разборные игрушки с маленькими деталями и другие мелкие предметы.
Для пациентов взрослого возраста характерно случайное попадание инородных тел в ухо. Нередко причиной инородного тела может быть травма, в результате которой в ухо попадает песок, земля, кусочек стекла, пуля, фрагмент взорвавшегося снаряда и др. Инородное тело в ухе может иметь как относительно безопасный, так и достаточно опасный для жизни пациента характер. Уровень риска осложнений зависит от типа инородного тела, его локализации и своевременности оказанной медицинской помощи.
Классификация инородных тел уха
В медицинской практике применяется классификация инородных тел по механизму возникновения и по характеру инородного тела. Относительно механизма возникновения выделяют эндогенные и экзогенные инородные тела. Эндогенные инородные тела образовываются непосредственно в ухе, а экзогенные попадают в ухо из внешней среды. Основная масса инородных тел являются экзогенными, но согласно статистике, эндогенные инородные тела также достаточно часто встречаются, они представляют собой образовавшиеся в слуховом проходе серные пробки.
Классификация инородных тел по характеру подразумевает разделение всех инородных тел на две большие группы: живые (подвижные) и неживые (инертные). К живым инородным телам уха относятся различные виды насекомых, которые попадают из воздуха или путем проникновения в ухо пациента, когда он спит или лежит в траве, а также личинки и пиявки, которые проникают в слуховой проход во время купания в водоемах. Неживыми инородными телами могут быть бытовые предметы (пуговица, батарейка, бусинка, кусочек пенопласта, бумага, вата, мелкие детали конструктора и игрушки), также камешки, семена растений, песок и др.
Неживое инородное тело: симптомы, диагностика, удаление
При неживом инородном теле в ухе иногда пациент может не ощущать никаких симптомов, так происходит, если в ухо попадает мелкий и гладкий предмет, не травмирующий кожу слухового прохода и барабанную перепонку. Инородные тела более крупных размеров преграждают прохождение по слуховой трубе звуковых волн, вызывая понижение слуха, пациенты в таком случае жалуются на заложенность в ухе.
Симптомы инородных тел
Если инородное тело имеет острые выступы, часто возникает травмирование кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки, после чего из уха может появиться кровянистое отделяемое, при этом пациент ощущает боль в ухе. Остроконечное инородное тело может перфорировать барабанную перепонку, что чревато развитием острого среднего отита, который может перейти в гнойную форму.
Любое инородное тело имеет раздражающее свойство по отношению к коже наружного слухового прохода, которое проявляется гиперсекрецией серных и потовых желез. Повышенная влажность в слуховом проходе способствует разбуханию некоторых инородных тел (зерна фасоли, кукурузы, гороха) и полному закрытию просвета слухового прохода, что провоцирует дискомфорт, боль, чувство распирания в ухе и значительное снижение слуха. При существенном увеличении инородного тела происходит сдавливание тканей в ухе, что влечет за собой их некроз. Такое инородное тело вклинивается в слуховой проход, что усложняет его устранение. Особую опасность для пациента представляет попавшая в ухо батарейка, она имеет свойство проводить электрический ток во влажной среде и омертвлять близлежащие ткани.
В случае несвоевременного удаления инородного тела уха развивается воспалительная реакция. У пациентов появляется ухудшение слуха, боль в ухе, выделяется слизисто-гнойное отделяемое из наружного слухового прохода. В тяжелых случаях происходит повышение температуры тела, возникает головная боль, ухудшается общее состояние больного. Развивается отек слухового прохода, который еще больше препятствует удалению инородного тела.
Диагностика
При больших размерах инородное тело можно увидеть невооруженным глазом. В процессе осмотра врач-оториноларинголог использует воронку или отоскоп, для улучшения обозримости у взрослых пациентов и детей подросткового возраста ушную раковину одной рукой оттягивают вниз и назад, а при осмотре маленьких детей ушную раковину смещают вниз и назад. При несвоевременном обращении за помощью в слуховом проходе нарастает отек, который утрудняет визуализацию и удаление инородного тела. Если воспалительный процесс имеет гнойный характер, выполняется бактериологический анализ отделяемого с целью определения чувствительности к антибактериальным препаратам для их правильного назначения.
При попадании инородного предмета в ухо посредством травмы пациенту выполняют рентгенографическое исследование черепа. Важным моментом диагностики инородного тела уха является дифференциальная диагностика, целью которой будет исключение опухоли, перфорации перепонки, повреждений наружного слухового прохода и гематомы.
Лечение
Очень важно как можно скорее удалить инородное тело, пока не начала развиваться воспалительная реакция. Крайне нежелательно самостоятельно пытаться удалить инородное тело, потому как таким образом можно только навредить собственному организму.
Процедура удаления инородного тела из уха
Если нет подозрений на перфорацию барабанной перепонки, которая определяется при осмотре и отоскопии, удаление инородного тела в условиях лор-кабинета начинается с промывания слухового прохода. Промывание выполняется дистиллированной водой, нагретой до 34-360С, с помощью шприца Жане (в шприц набирается вода и под небольшим давлением производится промывание). После промывания доктор устраняет остатки воды в слуховом проходе с помощью турунды. Помимо перфорации перепонки, промывание запрещено при наличии инородного тела в виде батарейки или плоских, тонких предметов, которые под напором воды могут сместиться глубже.
Также удаление инородного тела уха может проводиться с помощью тонкого ушного крючка, загнутый конец которого медленным плавным движением заводится за инородное тело, таким образом подцепляя его, а затем вытаскивая наружу. При удалении разбухших семян ухо закапывают 96% этиловым спиртом, который способствует дегидратации и уменьшению размера инородного тела.
В большинстве случаев удаление инородного тела уха не требует применения анестетиков, но при необходимости такой вариант возможен. Для обезболивания, во время удаления инородного тела, взрослому пациенту, используются местные обезболивающие препараты (ультрокаин, лидокаин), при необходимости применения анестезии маленьким детям, используется метод общей седации. Очень важным этапом удаления инородного тела из уха является последующий, после изъятия предмета, тщательный осмотр кожи слухового прохода и барабанной перепонки на предмет повреждений и перфорации (это важно для определения правильной тактики дальнейшего лечения). После осмотра в ухо ставится турунда с настойкой календулы и мазью «Левомеколь», рекомендовано закладывание в ухо антибактериальной мази на турунде в последующие 3-4 дня, а также повторный осмотр на следующий день. В случае развившихся осложнений, при наличии значительных отеков и сильно вклинившихся инородных тел, выполняются хирургические операции, посредством небольшого рассечения позади ушной раковины.
Живое инородное тело уха: симптомы, диагностика, удаление
Попадание живого инородного тела в ухо провоцирует очень неприятные и болезненные ощущения, щекотание и шум в ухе. Беспрерывные движения инородного тела в ухе раздражают окончания блуждающего нерва, вызывая тем самым головокружения и рефлекторную рвоту. У детей иногда случаются приступы судорог.
Некоторым видам насекомых свойственна секреция ядовитых веществ, вызывающих некроз тканей слухового прохода. Нестерпимый дискомфорт, вызываемый живым инородным телом в ухе, заставляет немедленно обратиться к специалисту. Для облегчения неприятных ощущений, до того как пациент транспортируется в клинику, рекомендовано закапать ухо масляным раствором, но это стоит делать только в том случае, если вы уверенны, что причина дискомфорта — живое инородное тело. Постановка диагноза в клинике производится на основании осмотра лор-врачом слухового прохода с помощью воронки и рефлектора, в некоторых случаях используется отоскоп.
Перед удалением живого инородного тела, его обычно умертвляют. Немедленное обращение к врачу минимизирует риск развития осложнений.
Серная пробка: симптомы, диагностика, удаление
Как правило, серные пробки образуются по причине гиперсекреции ушной серы, затруднения ее выделения наружу из-за изогнутости слухового прохода или его анатомической узости. Частая чистка слухового прохода с помощью гигиенических ватных палочек также провоцирует повышенную продукцию серы, а неправильная чистка способствует заталкиванию серы вглубь и накоплению ее там в виде серной пробки.
Клиническим проявлением серной пробки может быть заложенность уха, снижение слуха, иногда чувство распирания. При соприкосновении серной пробки с барабанной перепонкой возникает шум в ухе.
Диагностика серных пробок
Диагностируются серные пробки с помощью осмотра и отоскопии. Часто серные пробки образуются по причине грибкового поражения кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки, такие случаи особо опасны и неприятны, поскольку под серной пробкой нередко скрывается воспаление, а иногда и перфорация. После удаления такой серной пробки следует длительный период лечения противогрибковыми препаратами и динамическое наблюдение.
Лечение серных пробок
Удаление серных пробок в большинстве случаев производится с помощью промываний струей дистиллированной воды под небольшим напором. Если пробка большая и плотная, пациенту рекомендовано закапывать в наружный слуховой проход несколько капель 3% перекиси водорода в течение нескольких дней, а затем прийти на повторный прием для промывания уха. Иногда для удаления серных пробок используются ушные щипцы или крючки. После удаления серной пробки производится осмотр слухового прохода и барабанной перепонки, а затем в просвет слухового прохода помещается спиртовая турунда. На протяжении 2-3 последующих дней пациенту рекомендовано ставить спиртовые турунды в ухо. Если болезненные ощущения не прекращаются, стоит снова обратиться к лор-врачу для исключения воспалительных процессов в ухе.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Инородные тела — это… Что такое Инородные тела?
Инородные тела (corpora aliena) — чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Инородными телами являются также введенные в организм с лечебной целью протезы суставов, клапанов сердца, кровеносных сосудов, скрепляющие костные отломки спицы, стержни, пластины, различные дренажи, тампоны, шовный материал и т.п.
Все И. т. (кроме вводимых с лечебной целью) в большей или меньшей степени загрязнены микроорганизмами. Инфицированные И. т. вызывают гнойное воспаление и поддерживают его длительное течение с образованием незаживающих или периодически открывающихся свищей. В некоторых случаях, например под воздействием антибиотиков, такой воспалительный процесс может стихать, вокруг И. т. формируется толстая пиогенная оболочка.
По своему химическому составу И. т. могут быть биологически индифферентными, слабоактивными, активными, а также ядовитыми и радиоактивными. Незагрязненные биологически индифферентные И. т. вызывают очень слабую реакцию тканей и почти не инкапсулируются. Малоинфицированные биологически слабоактивные И. т. при относительно небольшой зоне повреждения тканей часто обусловливают умеренную воспалительную реакцию с постепенным формированием фиброзной капсулы. Такие инкапсулированные И. т. могут в течение долгого времени не вызывать клинических симптомов. Но под влиянием различных провоцирующих факторов, снижающих сопротивляемость организма (ушиб, инфекционное заболевание и т.д.), возможно обострение воспалительного процесса. Внедрение в сенсибилизированный организм И. т., содержащих чужеродные белки, может сопровождаться аллергической тканевой реакцией. Вокруг жиросодержащих И. т. возможно развитие липогранулемы (Липогранулёма). Химически активные И. т. (обломки стержня химического карандаша, кристаллы перманганата калия и т.п.) вызывают некроз окружающих тканей. И. т., содержащие ядовитые вещества, могут обусловить общую интоксикацию, а радиоактивные И. т. — местные радиационные поражения с некрозом тканей. И. т., располагающиеся вблизи крупных сосудов, иногда приводят к деструкции их стенок с формированием пульсирующей гематомы (Гематома) или развитием аррозивного кровотечения (Кровотечение). И. т., лежащие вблизи нервных стволов и в местах, которые подвергаются повышенному давлению (ладонная поверхность кисти, подошвенная поверхность стопы, область коленных и локтевых суставов, ягодичная, поясничная область и т.д.), могут вызывать болевые ощущения. Свободные внутрисуставные И. т. часто приводят к нарушению подвижности в суставе и его блокаде. Инородные тела, находящиеся в просвете желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, внедрившиеся в крупный кровеносный сосуд, сухожильное влагалище или серозные полости, способны мигрировать. И т., оставленные в брюшной полости во время операции (инструмент, марлевая салфетка) или попавшие в послеоперационном периоде (оторвавшийся дренаж), приводят к развитию внутрибрюшных инфильтратов, абсцессов, перитонита.
В диагностике большое значение имеет анамнез (объяснение характера ранения, указание на проглатывание или введение И. т.). Заподозрить наличие И. т. в мягких тканях позволяют осмотр и пальпация. Сквозной раневой канал не исключает наличия инородных тел. Иногда пуля, металлический осколок могут залегать на большом расстоянии от входных ворот, а в ряде случаев находиться в стороне от предполагаемой проекции раневого канала. Возможности рентгенодиагностики зависят от величины и химического состава И. т. Рентгеноконтрастные И. т. легко различимы на рентгенограмме. Малоконтрастные И. т. выявляются при тщательном рентгенологическом обследовании, которое включает рентгеноскопию, рентгенографию и электрорентгенографию (Электрорентгенография), а также по показаниям — томографию (Томография), рентгенокимографию, рентгенокинематографию (Рентгенокинематография), рентгенополиграфию, стереорентгенографию, фистулографию (Фистулография) и др. малоконтрастные и неконтрастные И. т. могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика). Длительно незаживающие после ранения свищи и нерассасывающиеся инфильтраты, позднее нагноение в области зажившей раны часто указывают на наличие инородных тел.
Поверхностно расположенные И. т. мягких тканей могут быть удалены в амбулаторных условиях с соблюдением асептики. например, занозы извлекают острой иглой или через небольшую насечку, сделанную над ней тонким остроконечным скальпелем. Швейную иглу из подкожной клетчатки или из ткани молочной железы иногда удается удалить без разреза: захватывая ткани в складку то в одном, то в другом направлении, нащупывают оба конца иглы и, нажав на один из них. извлекают иглу. Для удаления глубоко вонзившегося в ткани рыболовного крючка следует произвести выкол его острия наружу и осторожно обломить кусачками любой конец крючка. После этого крючок беспрепятственно извлекается. При наличии гнойного свища, особенно лигатурного, И. т. нередко может быть удалено через свищевой ход с помощью кровоостанавливающего зажима с тонкими браншами.
Кроме И. т. мягких тканей в клинической практике встречаются И. т. глаза, уха, полости носа, глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов и др. Инородные тела головного и спинного мозга — см. Черепно-мозговая травма, Позвоночно-спинномозговая травма.
Инородные тела глаза. И. т. могут внедряться в конъюнктиву, роговицу или проникать внутрь глазного яблока.
Инородные тела конъюнктивы (мелкие песчинки, частицы камня, металла и др.) прилипают к ней или внедряются в ее ткань. Попадание И. т. на конъюнктиву вызывает слезотечение, боль, светобоязнь, Блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. Для обнаружения И. т. необходимо вывернуть верхнее веко пальцами или с помощью стеклянной палочки и тщательно осмотреть конъюнктиву века и переходной складки. Поверхностно расположенные И. т. конъюнктивы удаляют ватным тампоном, смоченным антисептическим средством, например раствором этакридина лактата (риванола), 1:1000. В случае внедрения И. т. в ткань конъюнктивы необходимо закапать и конъюнктивальный мешок 0,5% раствор дикаина, а затем удалить И. т. специальной иглой или желобоватым долотцом. После удаления И. т. в конъюнктивальный мешок закапывают раствор сульфацил-натрия, 0,02% раствор фурацилина или закладывают за веки 10% мазь сульфацил-натрия в течение 3 дней.
Инородные тела роговицы располагаются на ее поверхности или проникают в ткань. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно частицы металла. Находящиеся в роговице И. т. повреждают эпителий, создавая условия для развития инфекции (см. Кератит). Наблюдаются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли и ощущение инородного тела в глазу. При осмотре отмечается гиперемия конъюнктивы; И. т. выявляются на поверхности или в толще роговицы в виде блестящей или темной точки. Для определения характера И. т. и глубины его залегания кроме фокального освещения при помощи лупы пользуются методом биомикроскопии глаза (Биомикроскопия глаза). Инородное тело роговицы удаляют после предварительного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. И. т., лежащее на роговице, снимают с ее поверхности с помощью ватного тампона, смоченного в 2% раствора борной кислоты. И г., внедрившиеся в роговицу, удаляют специальным копьем или желобоватым долотцом, из глубоких слоев роговицы И. т. извлекают с осторожностью в связи с угрозой прободения роговицы или возможною проталкивания осколка в переднюю камеру глаза. Удаление осколка из задних слоев роговицы, частично выступающего в переднюю камеру глаза, допустимо только в условиях стационара, иногда после предварительного вскрытия передней камеры и введения под осколок шпателя, удерживающего И. т. в ране роговицы. После удаления И. т. накладывают монокулярную стерильную повязку на один день. В течение последующих 3—5 дней в конъюнктивальный мешок закапывают 0,02% раствор риванола или раствор сульфацил-натрия.
Внутриглазные инородные тела представляют наибольшую опасность. Они встречаются в 5—15% всех ранений глаз. При проникающих ранениях глаза внутриглазные И. т. обнаруживаются у 45% пострадавших. Относительно небольшая часть И. т. задерживается в передней половине глаза (передней камере, радужке, ресничном теле, задней камере и хрусталике). Большинство И. т. достигает заднего отдела глаза (стекловидного тела, собственно сосудистой оболочки). При наличии И. т. внутри глаза обнаруживается прежде всего входное отверстие различных размеров в роговице (чаще) или склере. Входное отверстие в склере не выявляется в случаях, когда осколок, пройдя через верхнее или нижнее веко, внедряется в глазное яблоко через склеру за пределами видимой при обследовании части глазного яблока. При внедрении инородного тела больших размеров определяется зияние раны роговицы или склеры с выпадением в рану оболочек глаза — радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки, а также стекловидного тела, хрусталика и сетчатки, возможно исчезновение передней камеры или массивное кровоизлияние в нее. При внедрении И. т. через радужку в ней определяется отверстие (травматическая колобома). При попадании И. т. через зрачок, как правило. наблюдается травма хрусталика, сопровождающаяся обычно его помутнением (см. Катаракта).
Наличие И. т. в глазу всегда вызывает ответную реакцию со стороны тканей глаза. При внедрении крупных медных и латунных И. т., а также И. т. растительного происхождения развивается экссудативно-альтеративная реакция с образованием абсцесса. При наличии мелких медных и латунных И. т. глаза бурная экссулативная реакция отсутствует, высвободившиеся соли меди постепенно откладываются во всех оболочках — развивается халькоз глаза. При длительном пребывании в глазу химически инертных или малоактивных И. т. (частицы стекла, алюминия, камня) вокруг них возникает продуктивная реакция, завершающаяся образованием капсулы. И. т., содержащие железо, приводят к сидерозу глаза. При этом под передней капсулой хрусталика появляются коричневые отложения, радужка становится желто-коричневой, развивается дистрофия сетчатки, в результате которой снижается зрение.
Для выявления И. т. глаза необходимо тщательное клиническое обследование больного, в т.ч. с помощью фокального освещения, биомикроскопии, офтальмоскопии и других специальных методов исследования (см. Глазное дно, Обследование больного офтальмологическое). Обнаружить И. т. помогают следующие признаки: наличие проникающей раны в фиброзной оболочке глаза (роговица, лимб, склера), раневого канала в роговице, радужке или хрусталике: несоответствие между величиной раны и остротой зрения, значительное понижение зрения при небольшом ранении глаза; пузырьки воздуха в стекловидном теле, появляющиеся в течение первых суток после ранения; глубокая передняя камера и гипотония глаза; развитие ирита или иридоциклита. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют выявить И. т. в роговице, передней камере, хрусталике, стекловидном теле. Для диагностики И. т. глаза может быть использовано исследование с помощью инфракрасной щелевой лампы. Во всех случаях проникающих травм глаза или при подозрении на них следует проводить рентгенографию. При этом отсутствие тени на рентгенограммах не является бесспорным свидетельством отсутствия И. т. в глазу. Информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить различные патологические изменения в глазу, в т.ч. наличие в нем И. т. Используют также метод электролокации, основанный на изменении индуктивности катушки контура генератора при попадании в его поле металлического предмета. Появление звуковых или световых сигналов аппарата свидетельствует о наличии в глазу металлического И. т. С целью определения магнитных свойств осколка нередко применяют так называемую магнитную пробу на смещение осколка. Ее проводят с помощью ручного электромагнита средней мощности. Магнит приближают к роговице, включают и выключают ток; при правильно и осторожно проведенной пробе магнитное И. т. слегка поворачивается в сторону магнита. Более щадящей является проба Гейликмана, для проведения которой голову больного помещают в соленоид большого электромагнита. При включении и выключении тока И. т., имеющее магнитные свойства, начинает колебаться.
Удаляют И. т. глаза в стационаре оперативным путем либо с помощью глазного магнита. При проникающем ранении глаза, особенно сопровождающемся внедрением в его полость И. т., необходимо профилактически вводить антибиотики под конъюнктиву и внутримышечно для предупреждения развития инфекции, что может привести к Иридоциклиту, Панофтальмиту, Эндофтальмиту.
Инородные тела уха. Обычно они задерживаются в начальном (хрящевом) отделе наружного слухового прохода, но могут попадать в его костную часть. Большие И. т., полностью закупоривая просвет наружного слухового прохода, снижают слух, причиняют боль; отмечаются рефлекторный кашель, напоминающий астматический, тошнота, рвота. Иногда небольшие инородные тела могут длительное время находиться в наружном слуховом проходе бессимптомно. Нередко их обнаруживают при профилактическом осмотре, отоскопии (Отоскопия).
Неразбухающие И. т. удаляют путем промывания уха из шприца Жане (емкостью 100—150 мл) струей воды с добавлением раствора фурацилина, слабого раствора перманганата калия (см. Промывание уха). Разбухающие И. т. (например, горох, фасоль) предварительно обезвоживают, закапывая в ухо 70% спирт, а затем вымывают водой или удаляют крючком. Кусочки бумаги, грифель карандаша извлекают крючком. Попавших в слуховой проход насекомых умерщвляют, закапывая стерильное масло (вазелиновое, подсолнечное, камфорное), а затем вымывают. Промывание уха противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), при И. т., полностью обтурирующих костную часть наружного слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). И. т. округлой формы не следует удалять пинцетом, т.к. при этом возможно проталкивание их в более глубокие отделы, в т.ч. в барабанную полость. В таких случаях у большинства больных возникает острый Отит. Наблюдаются и более тяжелые осложнения: лабиринтит, менингит.
Инородные тела полости носа (семена растений, кусочки овощей, бумаги, пуговицы, шарики, булавки и др.) встречаются преимущественно у детей. В большинстве случаев И. т. попадают в полость носа во время игры и локализуются в нижнем носовом ходе. Возможно попадание И. т. в полость носа через хоаны при рвоте. Отмечают рефлекторное чиханье, слезотечение, одностороннее затруднение носового дыхания. При длительном пребывании И. т. в полости носа появляются сукровичные, гнойные выделения обычно из одной половины носа, часто с гнилостным запахом; возможно развитие синусита. Иногда И. т. инкрустируются солями кальция и фосфора с образованием ринолитов. Для выявления И. т. носа проводят переднюю и заднюю риноскопию (Риноскопия), рентгеноконтрастные И. т. выявляют с помощью рентгенографии. Длительно находящиеся в полости носа И. т. удаляют с помощью крючков или щипцов под местной анестезией (2—3% раствором кокаина) или под общей анестезией с предварительным закапыванием в нос сосудосуживающих средств (2—3% раствора эфедрина и др.). Представляют опасность попытки извлечь И. т. из полости носа пинцетом, т.к. при этом возможно их проталкивание глубже с последующей аспирацией.
Инородными телами глотки чаще являются кости, особенно рыбные, которые застревают в небных миндалинах, в слизистой оболочке задней стенки глотки, в носовой и гортанной части глотки. Характерны жалобы на боль при глотании, слюнотечение, затруднение глотания, а иногда и дыхания. При длительном нахождении И. т. в глотке и окружающих тканях развивается воспалительный процесс. И. т. обнаруживаются при осмотре носовой части глотки (задняя риноскопия), гортанной части глотки (непрямая или прямая Ларингоскопия). И. т. глотки удаляют обычно под местной анестезией (2—3% раствором кокаина).
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще наблюдаются у детей. Нередко И. т, аспирируют лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, при котором ослабевает кашлевой рефлекс.
Инородные тела гортани всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель. При И. т., фиксированных между голосовыми складками, часто наблюдается охриплость вплоть до афонии. При крупных И. т. гортани у больных могут появиться симптомы дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность): раздувание крыльев, носа, втягивание межреберных промежутков, над- и подключичных ямок при вдохе, цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, вплоть до асфиксии (Асфиксия) из-за отека гортани. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов ларингоскопии, данных рентгенологического исследования.
При декомпенсированном стенозе гортани и асфиксии показана срочная трахеотомия (см. Трахеостомия). При удовлетворительном состоянии показана госпитализация в специализированное отделение. И. т. гортани удаляют под местной анестезией у взрослых и под кратковременной общей анестезией у детей. Проводят прямую ларингоскопию, И. т. захватывают щипцами, осторожно высвобождают из окружающих тканей и извлекают. Во время удаления И. т. может сместиться и вызвать внезапную асфиксию, что нужно предвидеть и иметь наготове все необходимое для срочной трахеотомии.
Инородные тела трахеи и бронхов. Случайное внедрение различных инородных тел (чаще всего кусочков пищи, воды или рвотных масс при аспирации из полости рта) в дыхательные пути может чрезвычайно быстро привести к асфиксии, развитию терминального состояния и к смерти, если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь. В связи с этим мероприятия, направленные на скорейшее удаление И. т. из верхних дыхательных путей, можно отнести к реанимационным даже тогда, когда к ним прибегают еще при удовлетворительной сердечной деятельности и сохраненном сознании пострадавшего.
Попаданию И. т. в верхние дыхательные пути препятствуют два защитных механизма: рефлекторное закрытие надгортанником входа в голосовую щель при глотании и кашель, возникающий также рефлекторно. Аспирация И. т. может произойти, если человек, разговаривая во время еды (при наличии пищи во рту) делает быстрый форсированный вдох для продолжения разговора. При этом защитное движение надгортанника запаздывает. Еще более вероятна аспирация И. т. из-за угнетения глоточного рефлекса при поражениях ц.н.с., передозировке снотворных средств и транквилизаторов, отравлениях и коматозных состояниях, утоплений и др.
Чтобы рефлекторно возникающий кашель приводил к удалению И. т. из верхних дыхательных путей, человек должен предварительно глубоко вдохнуть; последующий выдох (независимо от желания человека) начинается при закрытой голосовой щели; давление в нижних дыхательных путях при этом резко повышается, и в момент последующего рефлекторного открытия голосовой щели струя воздуха, идущая из голосовой щели с очень большой силой и скоростью, выталкивает И. т. Если И. т. располагается в области голосовой щели или подсвязочного пространства, предварительный глубокий вдох невозможен, а настойчивая попытка его произвести может еще более сместить вглубь И. т. Аспирация И. т. вызывает внезапный резкий кашель, затруднение дыхания, часто сопровождающиеся цианозом; иногда возникает удушье с потерей сознания. В случае частичной обтурации трахеи появляется шумное, стенотическое дыхание. В первые 1—2 мин после попадания И. т. сознание у человека сохранено и он может имитировать кашлевые толчки двумя последовательными приемами. Необходимо перестать разговаривать, звать на помощь, задержать дыхание и произвести 3—5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха. Если выполнение этого приема не привело к удалению И. т, пострадавший должен двумя сцепленными руками 3—4 раза резко надавить на эпигастральную область (рис. 1, а) или быстро наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и как бы перевешиваясь через нее (рис. 1, б). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость и способствует выталкиванию И. т. из верхних дыхательных путей.
Если самопомощь по каким-либо причинам невозможна или не эффективна, пострадавшему должна быть оказана помощь другим лицом путем последовательного проведения двух приемов. Эти приемы также имитируют эффект естественного кашля, т.е. создают повышенное давление в дыхательных путях ниже места их обтурации И. т. и за счет возникающего градиента давления между дыхательными путями и полостью рта смещают И. т. в ротовую полость и далее наружу. Оказывающий помощь проксимальной частью ладони наносит пострадавшему 3—4 отрывистых сильных удара по позвоночнику на уровне лопаток (рис. 2, а). Этот прием можно использовать при внезапно развившейся обструкции верхних дыхательных путей у грудных детей. Поместив ребенка вниз головой на предплечье своей руки и удерживая его в таком положении двумя пальцами за плечики, наносят 3—4 удара по межлопаточной области. После этого И. т. может само выпасть изо рта.
К выполнению второго приема прибегают, если первый не дал должного эффекта. Оказывающий помощь располагается позади стоящего пострадавшего и обхватывает его руками. Кулак одной руки помещают на эпигастральную область пострадавшего посередине между мечевидным отростком и пупком. Ладонь второй руки кладут на кулак первой. Тремя-четырьмя резкими движениями прижимают пострадавшего к себе; направление движения рук по отношению к пострадавшему должно быть спереди назад и несколько снизу вверх (рис. 2, б). При этом повышается давление в брюшной полости, передающееся через диафрагму на грудную полость, а создаваемый градиент давления (как и при выполнении первого приема) способствует смещению И. т. в ротовую полость. Если пострадавший сидит, не следует пытаться поднять его, надо обхватить его обеими руками и отрывистыми движениями рук прижимать к спинке стула и к себе. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии и лежит на полу, его следует немедленно положить на спину лицом вверх. При отсутствии самостоятельного дыхания — восстанавливают проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы пострадавшего назад. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается — производят 2—3 вдоха изо рта в рот. Если грудная клетка пострадавшего не расширяется, устанавливают диагноз асфиксии вследствие попадания И. т. в верхние дыхательные пути с учетом собранных данных о случившемся и оценки окружающей обстановки (наличие остатков несъеденной пищи, мелких предметов, которыми играл ребенок, цианоз лица и т. п.). Оказывающий помощь становится на колени сбоку от пострадавшего на уровне его грудной клетки; энергичным быстрым движением поворачивает его на бок лицом к себе, удерживая в положении на боку; проксимальной частью ладони наносит 2—3 отрывистых удара по межлопаточной области пострадавшего (рис. 2, в) и вновь кладет его на спину; приоткрывает рот пострадавшего, осматривает его или обследует пальцем. Если И. т. во рту нет, оказывающий помощь помещает проксимальную частью ладони одной своей руки на эпигастральную область пострадавшего между мечевидным отростком и пупком, другую ладонь — на тыл первой и производит 3—4 энергичных надавливания по направлению к позвоночнику пострадавшего и несколько снизу вверх (рис. 2, г). Затем открывает рот пострадавшего (рис. 3, а, б), извлекает пальцем сместившееся из дыхательных путей И. т. (рис. 3, в) и возобновляет искусственное дыхание изо рта в рот, следя за экскурсиями грудной клетки в такт проводимого дыхания. Следует контролировать ширину зрачков и наличие пульса на сонной артерии; при отсутствии пульса начинают одновременный непрямой массаж сердца (см. Реанимация). В условиях медицинского учреждения пострадавшему в бессознательном состоянии следует произвести прямую ларингоскопию, извлечь И. т., после чей продолжить реанимационные мероприятия. Если ларингоскопию выполнить не удается, срочно применяют коникотомию (Коникотомия).
Инородные тела органов грудной полости и диафрагмы. Инородные тела легких попадают в легочную ткань в результате проникающих ранений грудной клетки или (чаще у детей) в результате аспирации. В момент проникновения И. т. в легкое обычно наблюдается кашель с кровянистой пенистой мокротой. Длительно находящиеся в легочной ткани И. т. часто сопровождаются воспалительным процессом, вплоть до образования абсцесса, а иногда и гангрены легкого. Если вокруг И. т. не развивается гнойное воспаление, то оно может в течение длительного времени не вызывать никаких расстройств. Но под действием факторов, снижающих реактивность организма, возможно развитие воспалительного процесса в легких даже поеме длительного бессимптомного нахождения в них И. т. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить изменения в легких и плевре, кровоизлияния в ткань легкого, абсцессы, фиброзные изменения, плеврит, ателектаз. И. т., проецирующиеся у внутреннего края ребер, могут располагаться в плевре, паракостальной гематоме, не проникая в ткань легкого. В этих случаях дифференцировать внутриплевральную и внутрилегочную локализацию И. т. помогают наблюдения за его движениями во время нюха и выдоха, снимки грудной клетки, произведенные на вдохе и выдохе. При наличии воздуха в плевральной полости достоверным признаком внутриплевральной локализации И. г. является его перемещение при изменении положения тела исследуемого. Если И. т. локализуется в поверхностных слоях легкого, то при наложении искусственного пневмоторакса оно смещается вместе с легким в сторону корня. При более глубоком расположении И. т. в легком важно установить соотношение его с элементами корня легкого, бронхами и крупными сосудами. Этому способствуют снимки грудной клетки в прямой и боковой проекциях, томография, а иногда и ангиопульмонография (см. Ангиография).
Сразу после ранения оперативному удалению подлежат все крупные И. т. легких. В ранние сроки операция технически легче выполнима, меньше вероятность развития осложений. В отдаленные сроки показано извлечение И. т., пребывание которых в легких сопровождается развитием осложнений (абсцессы, повторные пневмонии и т.п.). При абсолютно бессимптомном длительном нахождении И. т. в легких показано динамическое наблюдение, если при ангиографии не выявляется изменений в сосудах в области их расположения. В поздние сроки при наличии воспалительного процесса вокруг И. т. прибегают к сегментарной резекции легкого, а иногда к лобэктомии (см. Легкие (Лёгкие), операции).
Инородными телами плевральной полости чаще являются тампоны, фрагменты дренажных трубок, обрывающихся при извлечении дренажа, установленного в ходе той или иной внутригрудной операции. В связи с этим для дренирования плевральной полости нельзя использовать резиновые трубки, многократно подвергавшиеся стерилизации и потерявшие прочность. В плевральной полости могут оказываться также иглы, введенные чрескожно. При этом конец иглы при дыхательных движениях повреждает ткань легкого, обусловливая развитие пневмоторакса. В последующем пневмоторакс рассасывается, и игла оказывается в превральной полости, иногда на значительном расстоянии от места вкола. Показанием к удалению И. т. плевральной полости служит опасность развития или имеющееся нагноение, поддерживаемое И. т.
Инородные тела средостения и диафрагмы появляются обычно в результате огнестрельных ранений. Если при ранении области средостения не произошло повреждения жизненно важных органов, то иногда И. т. может долгое время не вызывать никаких расстройств.
Инородные тела средостения при рентгеноскопии и на рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции иногда трудно различимы. При исследовании в боковой проекции И. т. переднего средостения располагаются непосредственно за грудиной в ретростернальном пространстве и нередко граничат с тенью сердца или трахеи. При дыхании И. т., расположенные в верхней части переднего средостения, практически не смещаются. И. т. локализующиеся в клетчатке нижнего отдела переднего средостения, как правило, при глубоком вдохе смещаются кверху (одновременно с ребрами), а при надавливании на мечевидный отросток — кзади. При нахождении И. т. в верхних отделах заднего средостения иногда можно наблюдать смещение И. т. во время глотательных движений.
Для определения соотношения И. т. и диафрагмы применяют боковые и тангенциальные снимки, а также томографию. И. т., расположенные в диафрагме, совершают при дыхании движения, сходные по направлению и амплитуде с движениями соответствующих участков диафрагмы. Смещение И. т. диафрагмы при дыхании можно определить по снимку, произведенному на одну пленку с двойной экспозицией (на вдохе и выдохе). Рентгенокимография и Рентгенокинематография позволяют установить как направление движений И. т. и диафрагмы, так и их амплитуду, что особенно важно при исследовании диафрагмы, фиксированной спайками, и тех ее участков, где смещения в норме выражены слабо (например, в сухожильном центре, переднем скате и др.). В некоторых случаях для определения соотношения И. т. и диафрагмы прибегают к наложению искусственного пневмоторакса (я случае наддиафрагмальной локализации И. т.) или Пневмоперитонеума (для определения поддиафрагмальной локализации И. т. и установления возможного ранения диафрагмы).
Инородные тела перикарда и сердца встречаются редко, наблюдаются обычно у взрослых. Чаще отмечаются И. т. мышцы сердца, чрезвычайно редко — И. т. его полостей, например фрагменты венозных и сердечных катетеров. И. т. полостей сердца могут мигрировать, приводя к эмболии. Своеобразными И. т. сердца являются искусственные клапаны сердца, тефлоновые заплаты, электроды, вшиваемые при операциях на сердце. Металлические И. т. выявляют путем полипозиционного исследования (см. Рентгеноскопия). Иногда трудно установить, где находятся И. т. — в перикарде или в наружных слоях миокарда. В этом случае используют рентгенокимографию. При расположении И. т. в полости перикарда и наличии в ней воздуха или жидкости можно наблюдать его смещение при перемене положения больного. И. т. расположенное в миокарде, смещается синхронно с пульсацией сердца, находящееся в полостях сердца совершает беспорядочные вихревые движения, вызванные током крови. Зная рентгеноанатомическую проекцию полостей сердца, можно определить локализацию И. т. Для уточнения локализации И. т. в межжелудочковой или межпредсердной перегородках, а также в клапанах или сосочковых мышцах сердца применяют ангиокардиографию (см. Ангиография). Показания и противопоказания к удалению И. т. сердца рассматриваются в каждом случае индивидуально.
Инородными телами пищевода могут быть кости, пуговицы, зубные протезы и т.п. У лиц пожилого возраста иногда наблюдается обтурация пищевода плохо прожеванным мясом. Нередко в пищеводе последовательно застревают несколько кусочков мяса, которые вследствие усиленной перистальтики вскоре собираются в один большой ком. Множественные И. т. могут оказаться следствием попыток протолкнуть имеющиеся И. т. путем проглатывания кусков мяса или корок хлеба. Нередко И. т. наблюдаются у лиц, страдающих частичным сужением пищевода в результате его ожога.
Наиболее часто острые И. т. (преимущественно кости) застревают в шейной части пищевода и значительно реже в грудной, соответственно местам физиологических сужений Пищевода (рис. 4). Крупные тупые И. т., например монеты, застревают преимущественно в грудной части, где также происходит обтурация пищевода плохо прожеванной плотной пищей. Если И. т. имеет большую длину, один конец его может располагаться в пищеводе, а второй упираться в стенку желудка, в области большой кривизны. Изредка И. т может находиться в пищеводе длительное время и вызывать рубцовые изменения его стенок.
Клиническая картина зависит от формы и размеров И. т. Если поверхность И. т. гладкая, пострадавшие ощущают застревание проглоченного предмета в пищеводе, давление и стеснение в груди. Последующие глотки не приносят облегчения, вскоре присоединяется боль в груди, связанная с развитием эзофагоспазма. Появляется Дисфагия, выраженность которой зависит от степени перекрытия просвета пищевода И. т. Плоские предметы (монета, пуговица) могут не вызывать дисфагии. При полной обтурации пищевода возникает срыгивание (так называемая пищеводная рвота) жидкостью и пищей, скапливающимися над местом обтурации. Срыгивание приносит временное облегчение. При острых И. т. основным симптомом является боль, усиливающаяся при глотании, которая чаще локализуется в области шеи и верхней части грудной клетки, иррадиирует в межлопаточное пространство и не всегда строго соответствует уровню расположения И. т. Аналогичные симптомы возникают и могут сохраняться в течение 1—2 дней также при нанесении царапины в пищеводе острым И. т., самостоятельно опустившимся в желудок. Этим объясняется. что у ряда пациентов, обращающихся с жалобами на застревание в пищеводе И. т., его не удается обнаружить. Наиболее опасны И. т. пищевода) детей. Одним из симптомов, указывающим на наличие И. т. в пищеводе у детей первых месяцев и лет жизни, может быть расстройство дыхания. Оно обусловлено тем, что И. т., застрявшее в пищеводе на уровне первого физиологического сужения, сдавливает гортань, вызывая ее отек.
Инородные тела пищевода могут приводить к тяжелым осложнениям: перфорации пищевода и развитием гнойного Медиастинита, Плеврита, прекардита или узурации крупного сосуда со смертельным кровотечением; полной непроходимости пищевода вследствие его обтурации. При перфорации или пролежне грудной части пищевода болезнь и воспалительный инфильтрат на шее отсутствуют. В этих случаях большое диагностическое значение имеет появление подкожной эмфиземы на шее, которая проявляется крепитацией при пальпации, видна на рентгенограмме, а при осмотре обнаруживается как своеобразная припухлость без воспалительной реакции. Одновременно начинают развиваться симптомы медиастинита с нарастающей интоксикацией.
Диагностика И. т. пищевода основывается на данных анамнеза, оценке клинической картины, результатов эзофагоскопии (Эзофагоскопия), рентгенологические исследования. Рентгеноконтрастные И. т. пищевода легко выявляются на рентгенограммах в прямой и боковых проекциях. Неконтрастные И. т. выявляются при рентгеноскопии с густой бариевой взвесью. Наиболее трудно диагностировать мелкие И. т. (например кости), внедрившиеся в стенку пищевода.
Опасность развития тяжелых осложнений требует экстренного удаления И. т. пищевода с помощью эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. Удаляют И. т. пищевода в хирургическом отделении, располагающем возможностью произведения экстренной операции (в т.ч. и трансплевральной) в случае перфорации пищевода. Недопустимы манипуляции вслепую корнцангом, монетоловкой и подобными им инструментами, т.к. при этом возможны серьезные осложнения. Удалять И. т. из пищевода можно под местной анестезией, однако при неудавшейся попытке манипуляцию прекращают. В этих случаях показана общая анестезия с введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Полное расслабление скелетной мускулатуры, а также поперечнополосатых мыщц глотки и верхней трети пищевода облегчает извлечение И. т. и сводит до минимума опасность перфорации. При достаточно крупных И. т., обтурации пищевода плохо прожеванной пищей, а также детям, легко возбудимым пациентам и психически больным эзофагоскопию проводят под общей анестезией.
После извлечения И. т. больным по показаниям проводят контрольную контрастную рентгенографию пищевода с целью выявления признаков возможной перфорации, а при ее обнаружении — экстренную операцию.
Инородные тела желудка и кишечника встречаются у людей разного возраста. Большинство И. т. беспрепятственно проходит по желудочно-кишечному тракту и выводится естественным путем. Задерживаются И. т., имеющие достаточно большие размеры или острые края и шипы. Застреванию И. т. способствуют патологические изменения различных отделов желудочно-кишечного тракта (рубцовое или опухолевое сужение, сегментарный спазм, воспалительный инфильтрат и др.).
Чаще всего И. т. попадают в желудочно-кишечный тракт с пищей. Иногда наблюдается умышленное проглатывание И. т. психически больными. Часто проглатывают те или иные предметы маленькие дети. Нередки случаи, когда в желудочно-кишечный тракт ребенка попадает ртуть из надкусанного медицинского термометра. Опасности это не представляет, т.к. металлическая ртуть в желудочно-кишечном тракте не всасывается и выводится из организма. Множественные крупные И. т. желудка встречаются у психически больных, которые могут проглотить десятки и даже сотни разнообразных предметов (гвозди, крючки от сеток больничных коек, ложки, термометры и т.п.). Относительно мелкие И. т., даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в кишечник, но тяжелые металлические предметы (дробь) иногда инкапсулируются в стенке желудка. Острые предметы изредка внедряются в слизистую оболочку; при этом возможен сквозной прокол стенки желудка (длинной иглой, булавкой) с развитием Перитонита. Крупные И. т., длительно находящиеся в желудке, могут обусловить пролежень стенки с кровотечением или прободением. И. т. животного или растительного происхождения могут образовывать в желудке так называемые безоары. Трихобезоары образуются из клубков проглоченных волос, фитобезоары из растительных волокон и косточек плодов. Безоары постепенно увеличиваются в размере и могут заполнять почти весь просвет желудка.
В двенадцатиперстной кишке, имеющей фиксированные изгибы, нередко застревают иглы и другие длинные предметы, которые могут перфорировать кишечную стенку.
В тонкой кишке тупые И. т. задерживаются редко, однако известны случаи развития обтурационной кишечной непроходимости вследствие стойкого спазма кишки в зоне расположения крупного И. т. (фруктовая косточка, безоар, желчные камни и т.д.). Острые И. т. могут вызвать перфорацию любого отдела кишечника. Иногда перфорировавшая кишечную стенку игла инкапсулируется, однако чаще прокол приводит к перитониту или развитию ограниченного абсцесса. При проколе острым И. т. брыжеечного края кишки образуется абсцедирующий инфильтрат, который при обследовании и даже при операции может быть принят за злокачественную опухоль.
В толстой кишке продвигающиеся сверху И. т. задерживаются редко, но иногда наблюдается перфорация стенки кишки (особенно, слепой и сигмовидной) острыми И. т. В прямую кишку И. т. попадают, проходя по желудочно-кишечному тракту, или через заднепроходное отверстие при медицинских процедурах (например, обломившийся наконечник клизмы), ректальной мастурбации, а также в результате преступных действий. Клинически отмечают резкие боли, тенезмы, запор, выделения крови и слизи из прямой кишки. Перфорация прямой кишки может привести к развитию Перитонита, парапроктита, флегмоны тазовой клетчатки и др.
Удалению подлежат все крупные И. т., которые не могут выйти самостоятельно. Боли в животе, симптомы обтурации, кровотечение или малейшие признаки раздражения брюшины являются показаниями к экстренному вмешательству.
При проглатывании игл, булавок больного необходимо госпитализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контроля за пассажем И. т. по желудочно-кишечному тракту. В большинстве случаев иглы в течение нескольких дней выходят самостоятельно. Из желудка и двенадцатиперстной кишки иглу иногда удаляют гастродуоденофиброскопом, из толстой кишки — колонофиброскопом (см. Гастроскопия, Колоноскопия). Из прямой и дистального отдела сигмовидной кишки иглу извлекают через ректороманоскоп (см. Ректороманоскопия). Крупные И. т. из прямой кишки удаляют через задний проход с помощью ректальных зеркал. Используют общую анестезию с миорелаксантами.
Крупные И. т. из желудка, тонкой и толстой кишок извлекают посредством лапаротомии с гастротомией (см. Желудок, операции) или энтеротомией (см. Кишечник, операции).
Инородные тела почки, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. И. т. почки попадают в паренхиму или чашечно-лоханочную систему при проникающих слепых ранениях (пули, дробь и др.). Вначале отмечается гематурия. В дальнейшем И. т. либо инкапсулируются и клинические симптомы отсутствуют, либо развивается воспалительный процесс и появляется ишурия. И. т. почки удаляют оперативным путем. Известны случаи миграции мелких И. т. из почечной лоханки через мочеточник в мочевой пузырь. В мочевой пузырь И. т. обычно попадают по мочеиспускательному каналу (чаще всего карандаши, авторучки, термометры, шпильки, проволока и т.п.). В редких случаях в мочевом пузыре остается часть инструмента в результате неудачно выполненных медицинских инструментальных манипуляций (катетеры, бужи и др.). Продолжительное пребывание И. т. в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре сопровождается воспалительной реакцией, И. т. инкрустируется солями, формируются камни, возникают пролежни, мочевые затеки и свищи. Наблюдаются дизурия, тотальная или терминальная Гематурия, а при развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре — пиурия. При подозрении на И. т. уретры или мочевого пузыря больной должен быть направлен к урологу. Диагноз основывается на данных анамнеза, эндоскопического и рентгенологического исследований. Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала удаляют инструментальным или оперативным путем.
Инородными телами влагалища и матки могут быть иголки, проволока, спицы, обломки инструментов, деревянные или пластмассовые палочки, марлевые и ватные тампоны, а также резиновые кольца и металлические колпачки, введенные с лечебной или контрацептивной целью.
Инородные тела влагалища встречаются при травме наружных половых органов, мастурбации, психопатии, криминальном прерывании беременности. Нередко И. т. попадают во влагалище у девочек дошкольного возраста (кнопки, мелкие игрушки, пуговицы, заколки и т.д.). В пубертатном возрасте И. т. вводят с целью мастурбации. Длительное пребывание И. т. во влагалище приводит к вульвовагиниту (см. Кольпит), задержке мочи, повреждению стенки влагалища, пролежням с образованием влагалищно-прямокишечных свищей. Возможно проникающее ранение стенок влагалища с повреждением органов малого таза, брюшной полости, мочевого пузыря или прямой кишки. Травма стенок влагалища, как правило, сопровождается значительным кровотечением и требует оказания неотложной помощи. Диагноз И. т. влагалища устанавливают обычно при влагалищном (у девочек — ректальном) исследовании и осмотре влагалища с помощью зеркал, кольпоскопии. Перед удалением И. т. рекомендуется ввести во влагалище стерильное вазелиновое или растительное масло. При подозрении на ранение или травму влагалища И. т. необходимо извлекать в условиях операционной. У девочек при упорных, не поддающихся консервативному лечению вульвовагинитах необходимо исключить наличие И. т. влагалища.
Инородные тела матки. И. т. в полость матки чаще всего вводят с контрацептивной целью. Применяют рентгеноконтрастные полиэтиленовые или нейлоновые спирали, петли, зонтики, металлические кольца и их модификации, которые при введении в клинических условиях, как правило, не вызывают осложнений. И. т., введенные в полость матки для прерывания беременности в нестерильных условиях, могут привести к тяжелым септическим осложнениям или к перфорации матки с развитием перитонита.
Неинфицированные И. т. небольших размеров могут инкапсулироваться и инкрустироваться солями, находиться в полости матки долгое время без клинических проявлений или сопровождаться длительными и обильными менструациями. Инфицирование вызывает воспалительный процесс в матке, при этом наблюдаются повышение температуры тела, боли в низу живота, иногда схваткообразного характера, межменструальные кровянистые или гноевидные выделения.
Для диагностики И. т. матки используют гистероскопию (Гистероскопия), гистеросальпингографию, метрографию, ультразвуковое исследование. Лечение зависит от общего состояния больной, давности процесса и характера осложнений. И. т. следует извлекать в условиях операционной. В последующем проводят противовоспалительную терапию.
Рис. 3в). Схематическое изображение извлечения сместившегося из дыхательных путей инородного тела.
Рис. 1б). Приемы самопомощи при аспирации инородного тела: быстрый наклон туловища вперед с упором верхней частью живота на спинку стула.
Рис. 2г). Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся без сознания, при аспирации инородного тела: толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота пострадавшего.
Рис. 3 а,б). Схематическое изображение открывания рта пострадавшего пальцем.
Рис. 2в). Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся без сознания, при аспирации инородного тела: нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по межлопаточной области пострадавшего.
Рис. 2а). Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела: нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по межлопаточной области пострадавшего.
Рис. 2б). Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела.: толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота пострадавшего.
Рис. 1а). Приемы самопомощи при аспирации инородного тела: толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота.
чуждые организму предметы, проникающие в ткани, полости и органы через кожу, естественные отверстия организма или через раны покровов. Внедрение И. т. через рану обычно происходит при огнестрельных повреждениях, при этом пули, осколки снарядов и др. часто попадают в глубже расположенные ткани и органы. Через поврежденную кожу проникают чаще мелкие И. т. — острые щепки, шипы растений (см. Заноза), кусочки металлической стружки, осколки стекла, швейные иглы и их отломки и др. Они обычно лежат неглубоко в толще кожи или под ней. Внедрение И. т. через рану в толщу кожи, подкожную клетчатку, мышцы и некоторые органы, не сопровождающееся развитием нагноения, часто приводит к их «вживанию» в ткани, где они могут оставаться длительное время, иногда всю жизнь, не вызывая каких-либо расстройств. Представление о способности острых И. т., особенно иголок, «блуждать» в организме, ошибочно. Самая острая игла, оставшаяся в тканях, может передвигаться в них лишь на ничтожное расстояние. Значительно изменять свое местоположение могут только И. т., попавшие в обширную полость тела (например брюшную) или в крупный кровеносный сосуд.
Внедрение И. т., загрязненных микробами, часто сопровождается развитием инфекции; вокруг И. т. вскоре или со временем (иногда даже через несколько лет) возникает нагноение. В этих случаях И. т. подлежат удалению. Вопрос о необходимости и времени удаления глубоко расположенных И. т. решает врач-хирург с учетом расстройств, вызываемых И. т., и характера необходимой для этого операции.
Инородные тела глаза — см. Глаз, уха — см. Ухо, носа — см. Нос.
Инородные тела пищеварительного тракта. В глотку инородные тела чаще попадают с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки и др.). При поспешной еде в глотке могут задержаться куски непрожеванной пищи. Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), а также зубные протезы. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, повышенное слюноотделение. Большие И. т., застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания. При длительном пребывании в глотке И. т. возможны осложнения: гнойный воспалительный процесс в глотке, кровотечение, сепсис. Часто И. т., уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать длительные неприятные ощущения (мнимое И. т.).
Удаление И. т. глотки производится в оториноларингологическом кабинете (отделении). Как правило, И. т. удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить И. т. пальцами.
Инородные тела пищевода чаще бывают крупными: мясные или куриные кости, съемные зубные протезы и т.д. Они застревают обычно в суженных местах пищевода (чаще в верхней или средней его трети), затрудняют прохождение пищи и вызывают боль. У детей раннего возраста при И. т. верхней трети пищевода, оказывающих давление на гортань, возникают кашель, затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение, рвота, беспокойство. И. т., расположенное в средней трети пищевода, может сдавливать трахею, при этом нарушается дыхание, кожные покровы становятся синюшными и может наступить гибель ребенка от асфиксии. Опасны острые И. т. пищевода, т.к. могут повредить его стенку.
Нередко даже крупные И. т. пищевода проходят в желудок, где остаются или продвигаются дальше по кишечнику и благополучно выходят через несколько дней с испражнениями. Стойкая задержка И. т. в желудке или в каком-либо участке кишечника сопровождается болью в животе, рвотой и может привести к повреждению стенки желудка или кишки (вплоть до прободения), кровотечению. Возможен прокол стенки желудка или кишки остроконечным И. т. с последующим развитием воспаления брюшины.
Учитывая возможность тяжелых осложнений, пострадавшие с И. т. пищевода должны быть срочно доставлены в стационар. Попытки самостоятельно протолкнуть И. т. из пищевода в желудок (питье жидкости и др.) запрещаются, т.к. могут принести, особенно у детей, непоправимый вред.
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов очень опасны, особенно у детей. И. т. гортани, трахеи и бронхов встречаются преимущественно у детей 1—3 лет, которые часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево. У взрослых И. т. попадают в гортань главным образом при алкогольном опьянении.
Попадание И. т. в гортань вызывает, как правило, затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременную остановку дыхания вследствие спазма голосовой щели), посинение лица (см. Цианоз) и судорожный кашель, у детей также слезотечение и рвоту. Эти симптомы могут временно исчезать, затем возникают вновь. Возможна охриплость голоса вплоть до его отсутствия. Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой (Одышка) с затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (что сопровождается втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей при сосании, плаче. При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство. Угрожающим для жизни является такое сужение гортани, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело, выражена одышка в покое с затруднением вдоха и выдоха, наблюдается беспокойство или заторможенность. Если не оказана помощь, возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания.
Инородное тело трахеи проявляется приступообразным кашлем, сопровождающимся посинением лица и рвотой. Во время кашля иногда слышен хлопающий звук, вызванный смещением И. т. Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полном закрытии просвета трахеи. Асфиксия может наступить также при ущемлении И. т. в голосовой щели.
Небольшое И. т., попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание И. т. в бронхе. Часто в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание И. т. в дыхательные пути ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного процесса.
При подозрении на И. т. гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. Взрослые люди в первые минуты после попадания И. т. в дыхательные пути могут использовать приемы, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей (рис. 1). Учитывая, что И. т. может выйти с кашлем, для повышения его эффективности пострадавший должен перед кашлевым толчком глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от желания человека) при закрытой голосовой щели и давление в дыхательных путях резко повышается, затем голосовая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает И. т. Если И. т. располагается в области голосовой щели или подскладочном пространстве (ниже голосовых складок), глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких после обычного вдоха; нельзя разговаривать, звать на помощь, пытаться сделать глубокий вдох. Если описанные способы выталкивания И. т. из дыхательных путей не помогли, можно применить следующие приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее (рис. 2). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородных тел из дыхательных путей.
При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача пострадавшему должна быть оказана помощь любым оказавшимся рядом человеком. Необходимо последовательно применять два приема, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и проксимальной частью ладони (ближе к запястью) наносит 3—4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не приводит к выталкиванию И. т., оказывающий помощь, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3—4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.
В случае развития угрожающего жизни состояния при И. т. дыхательных путей у детей раннего возраста применяют один из следующих способов выталкивания И. т.: ребенка удерживают за ножки вниз головой (кратковременно!) и постукивают в этом положении несколько раз по его спине; оказывающий помощь укладывает ребенка вниз лицом на свои левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе), прижимает ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой наносит несколько ударов по спинке; грудного ребенка можно поместить на предплечье своей руки вниз головой и удерживая его в таком положении за плечики, нанести 3—4 удара по межлопаточной области.
При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей, нельзя, так как И. т. из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии.
Если пострадавший потерял сознание и дыхательные движения у него отсутствуют, оказывающий помощь начинает искусственное дыхание рот в рот (см. Искусственное дыхание). Если после 2—3 вдуваний грудная клетка не расширяется, следует предположить, что остановка дыхания вызвана закрытием просвета дыхательных путей И. т. В этом случае для выталкивания И. т. из дыхательных путей проводят следующие приемы: становятся на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине, поворачивают его на бок, лицом к себе; взяв за руку пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении, ладонью второй руки наносят 3—4 отрывистых удара по его спине между лопатками; поворачивают пострадавшего на спину и проверяют, не вышло ли И. т. в ротовую полость (рис. 3). Если И. т. не находят, то кладут ладонь одной руки на его эпигастральную (подложечную) область, а ладонь другой — на тыльную поверхность первой; обеими руками 3—4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. Затем пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей И. т., после чего возобновляют искусственное дыхание, а при отсутствии пульса одновременно проводят непрямой Массаж сердца.
Рис. 2. Приемы самопомощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути: а — толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота; б — резкий наклон туловища вперед с упором верхней части живота о спинку стула.
Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б — пассивное удаление; в — положение пострадавшего для активного удаления инородного тела.
Рис. 3. Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании (а, б) и без сознания (в, г): а и б — нанесение резких толчкообразных ударов ладонью по межлопаточной области спины; б и г — толчкообразные отрывистые надавливания обеими руками на верхнюю часть живота пострадавшего в направлении спереди назад и снизу вверх.
Инородное тело глотки
Глотка является первым барьером, задерживающим инородные тела, поступающие тем или иным путем в полость рта. Она препятствует проникновению их в глубжележащие дыхательный и пищеварительный тракты. Этому способствует анатомическая структура глотки, которая представляет собой мышечную трубку, богатую лимфаденоидной тканью и имеющую на своей поверхности ряд углублений и выступов, в которых обычно и застревают инородные тела. Защитная роль глотки проявляется также в виде спазматического сокращения ее мышц при попадании инородного тела, что препятствует продвижению последнего в нижележащие анатомические области.
Самыми распространенными инородными телами глотки являются мелкие рыбные кости и осколки мясных костей. Однако, встречаются и другие предметы: кусочки дерева, осколки стекла, зерна, колосья, посторонние включения в хлебе, щетинки зубных щеток, кусочки проволоки и т. д. Помимо этих мелких предметов, в коллекции инородных тел глотки входят зубные протезы и их обломки, монеты, мелкие игрушки и различные предметы домашнего обихода (гвозди, кнопки, булавки, иголки, пуговицы, нитки, вата, различного рода крючки). Среди инородных тел глотки встречаются и живые инородные тела (пиявки, аскариды).
Классификация инородных тел глотки
Основывается прежде всего на их локализации.
Различают три группы инородных тел глотки:
1) верхнего отдела глотки (носоглотки),
2) среднего отдела глотки (ротоглотки)
3) нижнего отдела глотки (гортаноглотки).
Чаще всего в глотке встречаются инородные тела, попавшие с пищей. Проскальзывание через полость рта облегчается отсутствием зубов, наличием зубного протеза, который выключает контроль мягкого неба.
Среди этиологических факторов инородных тел глотки следует также отметить испуг, внезапный кашель, смех, чиханье, которые с одной стороны, отвлекают внимание от акта жевания, и с другой стороны, сопровождаясь глубоким вдохом, способствуют втягиванию инородного тела.
Предрасполагающими факторами являются: поспешная еда, плохо разжеванная пища, дурная привычка держать во рту различные предметы во время работы. Так, сапожники и обойщики часто берут в рот гвозди, портные — кнопки, иголки, булавки, пуговицы.
Инородные тела попадают в глотку не только из полости рта. Они, правда реже, проникают через нос или из пищевода во время рвоты. Как исключение, аспирированные в гортань и трахею инородные тела могут быть также выкашляны в глотку.
Относительно механизма попадания инородных тел в тот или иной отдел глотки необходимо сказать, что в ротовой части застревают главным образом более мелкие предметы и острые (рыбьи кости, обломки костей, осколки стекла). Они внедряются в слизистую оболочку зева, ткань небных миндалин, задние и передние небные дужки и область корня языка. Эти инородные тела не причиняют вреда и не представляют опасности.
Инородные тела гортанной части глотки могут проникать в грушевидные ямки, застревать позади пластинки перстневидного хряща, над входом в пищевод. Это более крупные инородные тела: куски непережеванной пищи, куски сала, зубные протезы, монеты (у детей), кости, пиявки.
В верхнем отделе глотки — носоглотке — инородные тела локализуются редко. Этиологическим моментом инородных тел в носоглотке иногда служит механическое проталкивание инородного тела пальцами или инструментом через нос или рот. Здесь могут также задерживаться остатки пищи при рвоте.
Клинические симптомы при инородных телах глотки варьируют в зависимости от характера инородного тела, его локализации и длительности пребывания в глотке.
Основным симптомом наличия инородного тела в ротовой части глотки является боль при глотании. Мелкие, внедрившиеся в область миндалины, в дужки, в область корня языка инородные тела вызывают колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при пустом глотке и нередко отдающие в ухо.
Помимо боли, при инородных телах среднего отдела глотки больные отмечают умеренную саливацию и усиленное отделение слизи. Объективно в этих случаях приходится констатировать нерезко выраженные воспалительные явления со стороны слизистой оболочки.
Боль при глотании у больных с инородными телами в ротовой части глотки иногда может оставаться и после того, как инородное тело удалено, вследствие наличия ссадин и царапин. Нередко больные ощущают инородные тела языком.
При фиксации инородного тела в гортанной части глотки, когда оно задерживается или в грушевидной ямке, или над входом в пищевод, отмечается такая сильная боль, что глотание становится невозможным. Щадя при глотании больное место, человек придает шее и голове характерное положение: он вытягивает шею, наклоняя голову несколько вперед. Кроме резкой боли, предметы, застрявшие в гортанной части глотки, почти всегда вызывают ощущение механического препятствия.
Инородные тела значительного размера (монеты, зубные протезы, большие куски пищи) в гортанной части глотки ведут к сдавлению гортани и затрудняют дыхание.
Вследствие ранения слизистой оболочки гортанной части глотки инородным телом может наступить инфицирование подслизистой ткани с образованием флегмоны. Иногда развивается подкожная эмфизема. Инфекция субмукозной ткани выражается мучительными болями при глотании и тяжелыми нарушениями общего состояния. Иногда инфекция переходит на средостение возникает медиастенит.
Самым грозным осложнением инородного тела глотки является ранение сонной артерии. Острая кость, иглы могут быть причиной непосредственного повреждения сонной артерии. Возможна аррозия общей сонной артерии при флегмоне, развившейся на боковой стенке глотки вследствие ранения слизистой оболочки инородным телом.
Клиническая картина инородных тел носоглотки складывается из нарушения носового дыхания, оно резко затруднено или отсутствует, отмечается непрерывный насморк, вызывающий раздражение входа в нос.
Диагностика
Распознавание инородных тел глотки основано на анамнезе и объективном исследовании. Жалобы больного на боль при глотании, локализующуюся в определенном месте, часто направляют в поисках инородного тела на правильный путь. Строго ограниченная болезненность и ощущение механического препятствия в пищевом тракте дают основание ожидать положительных результатов.
Присутствие инородного тела в ротовой части глотки устанавливают при осмотре. При фарингоскопии можно увидеть геморрагии, вызванные внедрением инородного тела, и нарушение целостности слизистой оболочки глотки.
Инородные тела гортанной части глотки, лежащие в грушевидном синусе или находящиеся над входом в пищевод, распознаются прежде всего путем ларингоскопии (непрямой и прямой), фиброларингоскопии.
Односторонний отек черпаловидного хряща, черпало-надгортанной складки и большое скопление слюны в грушевидной ямке той же стороны характерны для инородного тела в этой ямке.
Металлические инородные тела гортанной части глотки выявляются путем рентгеноскопии, которую целесообразнее производить в нескольких позициях.
Лечение
Удаление инородных тел, как правило, следует производить под контролем зрения. Всякое слепое манипулирование в глотке, как и попытка протолкнуть инородные тела дальше, в таких случаях строго противопоказаны.
Инородные тела из ротовой части глотки — из миндалин, из небных дужек, -удаляют обыкновенным носовым или ушным пинцетом с плотно соприкасающими между собой браншами.
Извлечь инородное тело гортанной части глотки труднее. После надлежащей анестезии (смазывание или пулверизация раствором лидокаина или дикаина) и специальной премедикации для уменьшения саливации (введение 1 мл 0, 1% раствора атропина ) инородное тело из корня языка и иногда грушевидных ямок удаляют гортанными щипцами под контролем гортанного зеркала или фиброларингоскопии.
Удаление инородного тела из носоглотки связано с некоторыми затруднениями и неудобствами. Инородное тело, высвободившееся тем или иным способом, легко может проскользнуть в нижележащий отдел дыхательного или пищеварительного тракта.
Существует несколько способов извлечения инородного тела из носоглотки. Его можно осторожно вывихнуть из ложа изогнутым зондом, носоглоточным ватодержателем или пальцем.
Второй способ извлечения инородного тела из носоглотки состоит в проталкивании его со стороны нижнего носового хода. В отдельных случаях приходится приподнять мягкое небо и щипцами извлечь предмет из носоглотки через рот.
Какие инородные тела попадают в половые органы?
МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет+7 (495) 230-00-01Автозаводская 16/2Facebook клиники Медицина 24/7Youtube канал клиники Медицина 24/7Instagram клиники Медицина 24/7
We speak English
Личный кабинет
МЕДИЦИНА 24/7Официальный сайт+7 (495) [email protected]Москва, Автозаводская ул, 16к2Мы открыты круглосуточноЗаписаться на прием
- Онкология
- Центр онкологии
- Методы диагностики рака
- Биопсия
НазадБиопсия
- Биопсия влагалища
- Биопсия гортани
- Биопсия желудка
- Биопсия кожи
- Биопсия легких
- Биопсия пищевода
- Биопсия полового члена
- Биопсия слизистой
- Биопсия толстой кишки
- Биопсия щитовидной железы
- Биопсия шейки матки
- Ножевая биопсия шейки матки
- Биопсия почки
- Заболевания
НазадЗаболевания
- Опухоли головы и шеи
- Рак головного мозга
- Рак горла
- Рак гортани
- Рак губы
- Рак десны
- Рак нёба
- Рак пищевода
- Рак языка
- Рак желудка и пищевода
- Стадии рака желудка
- Лечение рака желудка
- Лечение рака пищевода
- Рак кишечника
- Рак кишечника
- Рак кишечника 4 стадии
- Рак тонкого кишечника
- Рак прямой кишки
- Рак толстой кишки
- Рак слепой кишки
- Рак двенадцатиперстной кишки
- Рак ободочной кишки
- Рак крови
- Рак легких
- Немелкоклеточный рак легкого
- Рак легкого 4 стадии
- Рак бронхов
- Лимфома
- Фолликулярная лимфома
- Миелома
- Рак молочной железы
- Карцинома молочной железы
- Рак Педжета (рак соска молочной железы)
- Стадии рака молочной железы
- Рак печени
- Рак печени
- Стадии рака печени
- Лечение рака печени
- Рак печени 4 стадии
- Гепатоцеллюлярный рак печени
- Нейроэндокринный рак печени
- Рак желчных протоков
- Перстневидноклеточный рак печени
- Саркомы
- Саркомы мягких тканей
- Остеосаркома
- Рак костей
- Саркома Капоши
- Онкодерматология
- Рак кожи
- Базальноклеточный рак кожи
- Плоскоклеточный рак кожи
- Меланома
- Рак кожи
- Онкогинекология
- Рак тела матки (эндометрия)
- Стадии рака матки
- Рак матки 4 стадии
- Дисплазия шейки матки
- Рак шейки матки
- Рак яичников
- Онкоурология
- Рак мочевого пузыря
- Рак мочеточника
- Рак надпочечника
- Рак почки
- Рак полового члена
- Рак простаты
- Рак яичка
- Тимома
- Рак эндокринной системы
- Рак поджелудочной железы
- Рак поджелудочной железы
- Опухоли головы и шеи
Травмы глаза — инородное тело в глазу
Об инородных телах в глазах
Инородное тело — это предмет в вашем глазу, которого не должно быть, например пылинка, щепа, металлическая стружка, насекомое или кусок стекла. Обычно инородное тело можно найти под веком или на поверхности глаза. Наибольшему риску попадания инородного тела в глаз подвергаются рабочие, дровосеки, слесари и токари, а также производители котлов. Не пытайтесь самостоятельно удалить инородное тело из глаза.Обратитесь за помощью к своему врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.
Симптомы инородного тела в глазах
Симптомы инородного тела в глазу включают:
- острая боль в глазу с последующим жжением и раздражением
- ощущение, что в глазу что-то есть
- слезотечение и красные глаза
- ощущение царапания при мигании
- Помутнение зрения или потеря зрения на пораженный глаз
- чувствительность к яркому свету
- кровотечение в белок глаза (субконъюнктивальное кровоизлияние).
Осложнения инородных тел в глазах
Большинство травм, вызванных инородным телом в глазу, незначительны и обычно заживают без дальнейших проблем при правильном уходе. Возможные осложнения включают:
- Инфекция и рубцы — если инородное тело не удалить из глаза, это может привести к инфекции и рубцеванию. Например, металлические предметы вступают в реакцию с естественными слезами на глазах, а вокруг металла образуется ржавчина. Это выглядит как темное пятно на роговице (прозрачное окно в передней части глаза) и может вызвать шрам, который может повлиять на ваше зрение.После удаления симптомы должны быстро исчезнуть.
- царапин или ссадин роговицы — инородное тело может поцарапать роговицу, которая представляет собой прозрачную мембрану на передней части глаза. Обычно инородное тело застревает под верхним веком. При правильном уходе большинство ссадин роговицы, даже больших, заживают в течение 48 часов. Однако в некоторых случаях они могут привести к долговременной проблеме, известной как рецидивирующая эрозия роговицы, которая может возникать даже спустя годы после первоначальной травмы.
- язва — иногда царапина на роговице не заживает.На его месте может образоваться дефект на поверхности глаза (язва). Это может повлиять на ваше зрение или привести к абсцессу
- проникновение в глаз — иногда предмет-снаряд может проткнуть глаз и попасть в глазное яблоко, вызывая серьезные травмы и даже слепоту
- рубцевание роговицы — это может вызвать некоторую степень необратимого нарушения зрения.
Лечение инородных тел в глазах
Лечение обычно включает:
- Врач или медсестра проверит ваше зрение.
- Обнаружив инородное тело, они осторожно удаляют его, обезболивая глаз глазными каплями. Если он центральный или глубокий, они организуют для вас прием к офтальмологу (офтальмологу) для его удаления.
- Глаз можно промыть физиологическим раствором (стерильной соленой водой), чтобы смыть пыль и грязь.
- Рентген может быть сделан, чтобы проверить, попал ли объект в ваше глазное яблоко или орбиту.
- На глаз можно наложить заплатку, чтобы дать ему отдохнуть и заживить царапины.
- Вам будет рекомендовано не садиться за руль до тех пор, пока повязка не будет снята и ваше зрение не станет нормальным.
- Ваш врач захочет увидеть вас снова, чтобы убедиться, что ваш глаз заживает и что ваше зрение в порядке. Вы не должны пропустить эту встречу. Даже если вы почувствуете себя лучше, возможно, ваш глаз не полностью зажил. Необходимо наблюдение, чтобы убедиться, что лечение работает.
- Если возникнут серьезные проблемы или останется кольцо ржавчины, вас направят к офтальмологу.
Глазные капли и мази
Общие рекомендации по использованию глазных капель и мазей включают:
- Вымойте руки, прежде чем дотрагиваться до глаз.
- Положите палец на щеку и опустите нижнее веко.
- Наклоните голову назад и капните жидкость за нижнее веко.
- В качестве мази нанесите небольшое количество мази по внутренней стороне нижнего века. Убедитесь, что сопло не касается глаза. Обычно капли используются днем, а мазь — на ночь.
- Продолжайте лечение, пока глаза не заживут.
- Храните все капли и мази в соответствии с инструкциями на коробке или контейнере в недоступном для детей месте.
- Некоторые капли содержат лекарства или консерванты, повреждающие контактные линзы. Не носите контактные линзы до получения инструкций врача.
Когда обращаться за неотложной медицинской помощью при инородном теле в глазах
Обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если:
- у вас все еще есть заметная боль и слезотечение после удаления объекта
- ваше зрение нечеткое, когда вы снимаете повязку, или есть другие изменения зрения, такие как слепые пятна или видимость «звезд»
- прозрачная или кровянистая жидкость выходит из вашего глазного яблока
- вас беспокоит другая причина.
Самостоятельный уход в домашних условиях после лечения инородных тел в глазах
Руководствуйтесь вашим доктором, но предложения включают:
- Не водите машину с повязкой на глазу — очень сложно правильно определить расстояние.
- Вы можете снять пластырь — обычно на следующий день или в соответствии с указаниями врача.
- Если у вас неприятные ощущения в глазах, вы можете принять обезболивающее, содержащее парацетамол или ибупрофен. Внимательно следуйте инструкциям на упаковке.
- Избегайте работы с механизмами или на высоте.
- Вам могут посоветовать использовать капли или мазь, чтобы остановить инфекцию. Следуйте советам врача относительно того, как часто их вводить. Вам нужно будет продолжать лечение, пока ваш глаз не заживет.
Предотвращение попадания инородных тел в глаза
Лучший способ предотвратить попадание инородного тела в глаза — это защитить глаза. Предложения включают:
- Всегда надевайте защитные очки при работе в пыльных или ветреных местах, особенно при работе в месте, где есть вероятность разлетающихся обломков.
- Используйте защитные очки или защитные очки с плотно прилегающими боковыми щитками. Обычных солнцезащитных очков или корректирующих очков недостаточно.
- Не стойте и не ходите рядом с теми, кто занимается шлифовкой или сверлением.
- Надевайте защитные очки при занятиях некоторыми видами спорта, такими как теннис или сквош.
Куда обратиться за помощью
- В экстренных случаях звоните по телефону Triple Zero (000)
- Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
- Ваш врач общей практики
- Офтальмолог
- Ваш руководитель или руководитель
- Ваш избранный представитель по охране труда и технике безопасности (OH&S) и координатор OH&S на вашем рабочем месте
- WorkSafe Victoria.Тел. (03) 9641 1555 или 1800 136 089 (бесплатно) — для общих справок
- Служба экстренной помощи WorkSafe Victoria Тел. 13 23 60 — для сообщения о серьезных чрезвычайных ситуациях на рабочем месте (24 часа, 7 дней)
Контент-партнер
Эта страница была подготовлена после консультаций и одобрена:
Королевский австралийский колледж офтальмологов Новой Зеландии (RANZCO)
Последнее обновление:
Август 2020 г.
Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.
Инородное тело | определение инородного тела по Медицинскому словарю
тело
[bod´e]
1. самая большая и самая важная часть любого органа.
2. любая масса или совокупность материала.
alkapton b’s — класс веществ со сродством к щелочам, обнаруженных в моче и вызывающих состояние, известное как алкаптонурия.Обычно встречающееся соединение, которое чаще всего называют этим термином, представляет собой гомогентизиновую кислоту.
миндалевидное тело небольшая масса подкоркового серого вещества в пределах верхушки височной доли, кпереди от нижнего рога бокового желудочка головного мозга. Это часть лимбической системы.
aortic b’s небольшие сосудисто-нервные структуры по обе стороны от аорты в области дуги аорты, содержащие хеморецепторы, которые играют роль в рефлекторной регуляции дыхания.
асбеста b — золотисто-желтые тела различной формы, образованные отложением солей кальция, солей железа и белков на спикуле асбеста, обнаруженных в легких, секретах легких и кале пациентов с асбестозом. Aschoff B. субмилиарные скопления клеток и лейкоцитов в интерстициальных тканях сердца при миокардите, сопровождающем ревматическую лихорадку; называется также узелки Ашоффа .
астероидное тело неправильное звездообразное тело включения, обнаруженное в гигантских клетках при саркоидозе и других заболеваниях.
базальное тело модифицированная центриоль, которая находится у основания жгутика или реснички.
carotid b’s небольшие сосудисто-нервные структуры, лежащие в бифуркации правой и левой сонных артерий, содержащие хеморецепторы, которые контролируют содержание кислорода в крови и помогают регулировать дыхание.
Инкапсулированные бактерии Донована Б. ( Calymmatobacterium granulomatis ), обнаруженные в поражениях паховой гранулемы, видимые, когда окрашенный Райтом мазок инфицированной ткани просматривается под микроскопом. телесное дисморфическое расстройство соматоформное расстройство, при котором нормальный человек либо озабочен воображаемым дефектом внешности, либо чрезмерно озабочен очень незначительной физической аномалией. См. Также изображение тела. Вызывается также дисморфофобией.
инородное тело масса материала, отличная от того места, где она была обнаружена.
плодовое тело специализированная структура определенных грибов, которая производит споры.
коленчатое тело, латеральное любое из двух возвышений плюсны, по одному с каждой стороны, непосредственно латеральнее медиальных коленчатых тел, обозначающих окончание зрительного тракта.
коленчатое тело, медиальное любое из двух возвышений плюсны, по одному с каждой стороны, непосредственно латеральнее верхних бугорков, связанное со слухом.
тело гематоксилина плотная однородная частица, легко окрашиваемая гематоксилином, состоящая из ядерного материала, полученного из поврежденной клетки, вместе с небольшим количеством цитоплазмы. Гематоксилиновые тельца встречаются при системной красной волчанке. Лимфоциты, которые поглощают такие частицы, известны как le-клетки. Называется также LE кузов.
Howell’s b’s ( Howell-Jolly b’s ) гладкие круглые остатки ядерного хроматина, наблюдаемые в эритроцитах при мегалобластной и гемолитической анемии, при различных лейкозах и после спленэктомии.
образ тела общая концепция, включающая сознательные и бессознательные чувства, мысли и восприятия, которые человек имеет о своем собственном теле как объекте в пространстве, независимом и отдельно от других объектов. Образ тела развивается в младенчестве и детстве в результате исследования поверхности тела и отверстий, развития физических способностей, а также игры и сравнения себя с другими.Изменения образа тела особенно важны в подростковом возрасте, когда внимание сосредоточено на внешности и привлекательности, а также на отношениях с окружающими. Образ тела находится под сильным влиянием родительского отношения, которое дает ребенку восприятие определенных частей тела как хороших, чистых и привлекательных или плохих, грязных и отталкивающих. Эволюция образа тела продолжается на протяжении всей жизни и включает такие факторы, как стиль одежды человека, прическа и использование макияжа, которые символизируют социальный и профессиональный статус и другие чувства к себе.
Многие клинические синдромы связаны с нарушением образа тела. Изображение нарушенного тела — это медсестринский диагноз, одобренный Североамериканской ассоциацией медсестер по диагностике и определяемый как спутанность мыслей о себе. Операция или травма, связанная с обезображиванием или потерей части тела, могут быть очень опасными для пациента. Заболевания, связанные с потерей функций организма, такие как синдром инсульта, параплегия, квадриплегия, ишемическая болезнь сердца, недержание кишечника или мочевого пузыря, а также заболевания, вызывающие уродливые поражения кожи или чувство «гниения», как при раке или гангрене, могут все вызывать изменения образа тела.Образ тела часто нарушается при шизофрении, и пациенты могут чувствовать, что их тело или его части меняются в размере или форме, уродливы или опасны. Изнасилование или физическое насилие могут нарушить чувство безопасности в собственном теле. Изменения образа тела, связанные с сексуальной привлекательностью или сексуальной идентичностью, такие как хирургическое вмешательство или травма половых органов или груди, перевязка маточных труб, гистерэктомия или вазэктомия, могут быть особенно трудными для пациента. Интрузивные терапевтические или диагностические процедуры, такие как введение назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, введение внутривенных жидкостей, эндоскопия и катетеризация сердца, также могут угрожать изображению тела пациента.
Реакция пациента на изменение образа тела может включать в себя оплакивание утраты прежнего образа тела, страх быть отвергнутым значительными другими, враждебность и переживание «фантомных» ощущений от отсутствующих частей тела. Пациенты с меньшей способностью справляться с потерей могут реагировать отрицанием или депрессией. Это может привести к отвержению измененного образа тела и ощущению деперсонализации, которое может включать избегание межличностных контактов и нежелание обсуждать уродство или принимать корректирующее лечение или профессиональную реабилитацию.
включение тел круглой, овальной или неправильной формы в цитоплазму и ядра клеток, как при заболевании, вызванном вирусной инфекцией, таком как бешенство, оспа и герпес.
Lafora’s b’s внутрицитоплазматические включения, состоящие из комплекса гликопротеина и кислого мукополисахарида; широко распространенные отложения обнаружены при болезни Лафора, разновидности эпилепсии.
мамиллярное тело ( маммиллярное тело ) либо из пары небольших сферических образований в межпединкулярной ямке среднего мозга, образующих часть гипоталамуса.
Клеточная ткань Masson B. , заполняющая легочные альвеолы и альвеолярные протоки при ревматической пневмонии; они могут быть модифицированными телами Ашоффа.
molluscum b’s — большие гомогенные внутрицитоплазматические включения, обнаруженные в зернистом слое и роговом слое контагиозного моллюска, которые содержат реплицирующиеся вирусные частицы и клеточный мусор.
многослойное тело любое из осмиофильных, богатых липидами, слоистых тел, обнаруженных в больших альвеолярных клетках легкого.
Овальные или круглые тела Негриба в нервных клетках животных, погибших от бешенства. Nissl b. большие зернистые тельца, окрашиваемые основными красителями, образующие ретикулярное вещество цитоплазмы нейронов, состоящее из грубого эндоплазматического ретикулума и свободных полирибосом; рибонуклеопротеин — одна из их основных составляющих. Называется также гранулами Ниссля. оливковое тело оливковое (деф.2). полярные b’s
1. маленькие клетки, состоящие из крошечного кусочка цитоплазмы и ядра; они являются результатом неравного деления первичного ооцита ( первое полярное тельце ) и, если происходит оплодотворение, вторичного ооцита ( второе полярное тело ).
2. метахроматические гранулы, расположенные на одном или обоих концах бактериальной клетки.
псаммома b обычно микроскопические, слоистые массы известкового материала, встречающиеся как в доброкачественных, так и злокачественных эпителиальных и соединительнотканных опухолях, а иногда связанные с хроническим воспалением.
тело грудины вторая или основная часть грудины, ограниченная рукояткой вверху и мечевидным отростком внизу. Называется также гладиолусом и твердым телом. trachoma b’s телец включения обнаружены в кластерах в цитоплазме эпителиальных клеток конъюнктивы трахомы. стекловидное тело прозрачный гель, заполняющий внутреннюю часть глазного яблока между хрусталиком и сетчаткой. Вызывается также стекловидным телом и стекловидным телом.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.
Инородное тело — определение инородного тела по The Free Dictionary
Это что-то вроде того, как дама Природа собирает вокруг инородного тела оболочку из нечувствительной ткани, которая может защитить от зла то, что в противном случае могло бы повредить при контакте.Визуальный осмотр и патологический анализ подтвердили, что инородное тело действительно было ручкой зубной щетки. Внутриглазничное инородное тело треугольной формы размером 4,6 см х 2 см было замечено в левой орбите, проходя через орбиту и глазное яблоко, сломав надосреднюю стенку орбиты с вероятным сопутствующим переломом решетчатых клеток и достижением передней черепной ямки, вызывающей пневмоцефалию (рисунки 1 и 2). Однако это не было окончательным, и не было никаких признаков присутствия инородного тела в глотке.При осмотре было обнаружено попадание инородного тела в верхнюю левую щеку. Представление любого инородного тела в дыхательных путях, независимо от его местоположения, широко варьируется, поэтому диагноз может быть неопределенным. На основании его симптомокомплекса, ухудшение обструкции дыхательных путей, и опухоль, замеченная при предыдущей бронхоскопии, вероятный дифференциальный диагноз включал первичный рак легких, карциноидную опухоль легких и аспирацию инородного тела. В то время она пыталась проглотить рисовый и овощной рулет, чтобы сместить рыбную кость, когда почувствовала боль инородного тела, но это не было эффективным.Был поставлен диагноз: перфорированное инородное тело пищевода, осложненное абсцессом средостения и псевдоаневризмой аорты, что привело к массивному гемотораксу. Извлечение инородного тела из груди с помощью радиоуправляемой локализации скрытого поражения (РОЛЛ): металлическое инородное тело в груди. В восходящей и прямой кишке имелись многочисленные гиперплотные участки различной формы и размера, в основном с резкими контурами и характером инородного тела, плотностью от 500 до 1500 HJ, диаметром от 5 до 20 мм.Были изучены тела пациентов и ретроспективно оценены возраст, пол, клинические симптомы, локализация инородного тела, осложнения и показатели смертности.
Удаление инородного тела за 12 шагов
Опубликовано 15 января 2015 г.
Необходимо удалить инородное тело и кольцо ржавчины? Мы покажем вам, как это делается. Это первое из новой серии обучающих видео, состоящей из шести частей.
Джозеф Шетлер, OD, и Натан Лайтхайзер, OD
Было это приземление, или его колено упало прямо перед линией ворот? Игра на первенство началась, и до того, как команда проверки в коробке сможет позвонить, ваш телефон зазвонит. «Док, не хочу беспокоить тебя во время большой игры, но я просто не могу больше это терпеть. Я вчера работал под своей машиной и думал, что станет лучше, но… », а остальное уже история.
Удаление инородных тел роговицы может быть одним из самых полезных аспектов профессии. Они могут прервать целый день или игру за сезон. Но при профессиональном и эффективном выполнении эта процедура не только сохраняет зрение, но и способствует формированию лояльных и отзывчивых пациентов.
Эта статья является первой из новой серии из шести частей, в которой шаг за шагом будут показаны основные процедуры, которые можно выполнять с щелевой лампой. Кроме того, на веб-сайте Review вы найдете короткое, но подробное видео, которое расскажет вам о каждой процедуре.
Пациент в этом случае шлифовал металл без защитных очков. |
1.Распространяйте слово
Первый шаг в удалении инородных тел роговицы — это прием пациентов. Несмотря на успехи оптометристов в области практики и принятие медицинской модели, многие пациенты все еще думают об отделении неотложной помощи или о своем лечащем враче, когда у них болят глаза и они подозревают, что у них что-то попало в глаза.
Пользуетесь ли вы любой возможностью, чтобы напоминать своим пациентам, что вы и ваши коллеги-оптометристы ежедневно удаляете из глаза всевозможные предметы? Простой метод, который, как мы обнаружили, оказался очень эффективным, — передать пациенту свою карточку, а затем написать на ней свой мобильный телефон или номер для обслуживания в нерабочее время и сообщить им, что они получат специализированную помощь — и сэкономить время и деньги — когда они звонят в ваш офис по поводу глазной неотложной помощи.Беспроигрышная ситуация.
.