Туляремия пути передачи: Туляремия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

инфекция и возбудитель, передача, клиника, диагностика, лечение

Туляремия – острый зооантропоноз, возбудитель которого циркулирует в природе среди определенных животных и, проникая в организм человека, поражает лимфоузлы, кожный покров, легкие, кишечник, конъюнктиву глаз, слизистую носоглотки. Патология распространена повсеместно. Она относится к группе особо опасных инфекций наряду с такими смертельными заболеваниями, как чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, сибирская язва.

В 1912 году в Америке ученые выделили микроорганизм, вызывающий чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих близ озера Туляре. Его назвали Bacterium tularensis. Спустя несколько лет ученый Е. Френсис доказал, что данный микроб является возбудителем опасной патологии, передающейся человеку от грызунов. Благодаря этому исследователю появилась болезнь Френсиса и новое родовое наименование бактерий – Francisella. В нашей стране первый случай туляремии был официально зарегистрирован в 1926 году.

Francisella tularensis — опасный микроорганизм. Его естественным резервуаром в природе являются грызуны, мелкие млекопитающие, птицы и насекомые. Люди заражаются при прямом взаимодействии с больной особью, употреблении обсемененных продуктов питания или загрязненной воды, вдыхании пыли, содержащей микробы, а также через укусы кровососущих членистоногих. Туляремия протекает в различных клинико-морфологических формах, зависящих от расположения очага поражения в организме больного и входных ворот инфекции.

Заболевание отличается длительной лихорадкой и специфической лимфаденопатией. Генерализация процесса обусловлена гематогенной диссеминаций возбудителя. У больных возникают признаки интоксикационного синдрома, увеличиваются печень и селезенка, на коже появляются элементы полиморфной сыпи. Восприимчивость людей к туляремии стопроцентная – каждый человек после контакта с возбудителем заболевает. Для инфекции характерна осенне-летняя сезонность. Максимальный пик заболеваемости приходится на время сенокоса и уборочных работ. Большая часть пациентов является неиммунизированными жителями мегаполисов.

Диагностика туляремии осуществляется лабораторным путем. Пациенты сдают кровь на серологические исследования — иммуноферментный анализ, реакцию агглютинации, ПЦР. Важное значение при постановке диагноза имеют кожно-аллергические тесты. Лечение патологии этиотропное, патогенетическое, симптоматическое. Больным назначают антибиотики, проводят дезинтоксикацию, вскрывают и дренируют гнойники.

Этиология

Francisella tularensis – возбудитель инфекции. Это мелкая грамотрицательная бактерия, отличающаяся высокой патогенностью и имеющая характерные морфологические, физиологические, тинкториальные, культуральные, антигенные, биохимические свойства. Благодаря особым фенотипическим признакам осуществляется внутривидовая дифференциация микроорганизма — деление на подвиды и биовары. Внутриклеточный паразит обитает в фагоцитах, подавляет их способность убивать чужеродные агенты и снижает иммунную защиту организма. Туляремийная палочка – довольно живучий микроб.

• Francisella tularensis — неподвижная аэробная палочка, не образующая жгутиков и спор, имеющая капсулу, которая обеспечивает ее резистентность к факторам внешней среды. Характерным признаком бактерий является выраженный полиморфизм: они могут иметь форму мелких коккобацилл.
• Бактериальная клетка восприимчива к различным красителям — фуксину Циля, метиленовому синему. С диагностической целью ее окрашивают по Романовскому-Гимзе.
• Микроб не растет на простых средах — МПА и МПБ. Ему необходимы витамины, глюкоза и другие специальные питательные вещества. Francisella tularensis – строго аэробный микроорганизм. В бескислородных средах он погибает.
  Туляремийную палочку выращивают на сложных твердых и жидких средах с желтком, кровью, цистеином, экстрактами тканей и прочими стимуляторами. В лабораторных условиях франциселла растет очень медленно.
• Возбудитель устойчив к большинству факторов внешней среды. Он хорошо сохраняется в водных объектах, почве, зерне, шкурах погибших животных. Бактерии резистентны к высокой влажности и гипотермии: при 0 градусов они остаются активными 10 месяцев, при −30 °C примерно год. Микроорганизмы чувствительны к кипячению, ультрафиолету и некоторым дезинфектантам – фенолу, формалину, сулеме, этанолу, лизолу, хлорамину, хлорной извести. В лабораторных условиях культуру обезвреживают путем суточного выдерживания в дезрастворе, автоклавирования и сжигания. Бактерии туляремии чувствительны к ряду антибиотиков: «Стрептомицину”, “Эритромицину», «Левомицетину», «Тетрациклину”, “Рифампицину”, устойчивы к препаратам пенициллинового ряда.
• Возбудитель туляремии является биохимически активным микроорганизмом. Он обладает широким спектром различных ферментов, обеспечивающих инвазию и адгезию, проникновение микробов в макрофаги, патогенность и вирулентность. К ним относятся нейраминидаза, липаза, гиалуронидаза, ДНКаза, протеаза и прочие. Они разрушают рецепторы на поверхности клеток, внедряются и прикрепляются к ним. Многие из ферментов обладают антигенными свойствам.
• Факторы патогенности обеспечивают внедрение микробов в организм человека и их быстрое распространение. Капсула защищает клетку от воздействия дезсредств и высыхания, способствует ее прилипанию к эпителиоцитам хозяина, содержит питательные вещества, обладает антигенными свойствами, активизирует иммунную систему и стимулирует антимикробный ответ. Белки внешней мембраны оказывают модулирующее воздействие на активность макрофагов – проникают в фагоциты и нарушают их функции, связываются с фрагментами антител и деактивируют систему комплимента. Липополисахарид – основной фактор и главный антиген. Он играет роль эндотоксина, провоцирует интоксикацию, является причиной инфекционно-токсического шока. Благодаря выраженным антигенным свойствам он стимулирует гуморальный иммунитет и обеспечивает феномен аттенуации — переход активной формы бактерии в неактивную при попытке культивирования в лабораторных условиях. Francisella tularensis имеет О- и Vi-антигены.

Этиология и патогенез

Франциселла обитает в организме диких грызунов, птиц, мелких млекопитающих, сельскохозяйственных животных – коров, овец, свиней. Инфицированный человек не опасен в эпидотношении — он не заражает окружающих.

Инфекция распространяется различными путями:

1. Трансмиссивный — заражение происходит во время кровососания переносчиком-членистоногим. Бактерии находятся в пищеварительном тракте клещей и комаров. В момент укуса они скапливаются в хоботке и срыгиваются насекомым в образовавшуюся на коже ранку. Этот путь передачи человеку туляремийной палочки является преобладающим.
2. Контактный — реализуется при взаимодействии с инфицированными животными и предметами, загрязненными их выделениями. Этот путь характерен для сельской местности. Так обычно заражаются работники фермерских хозяйств, скотобоен, мясных комбинатов, а также любители рыбалки и охоты. Контактный путь приводит к развитию локальных форм туляремии.
3. Алиментарный и водный пути связаны с поглощением обсемененной бактериями пищи и воды. Грызуны с мочой и экскрементами выделяют возбудителя во внешние природные объекты — почву, водоемы. Для этих способов инфицирования характерно развитие абдоминальной формы.
4. Воздушно-пылевой — распространение инфекции происходит при вдыхании пылевых частиц, содержащих патогенные микроорганизмы. У больных поражаются органы дыхания, развиваются бронхитическая и пневмоническая формы. Группу риска составляют работники мельниц, фермеры, обработчики зерновых и фуражных культур.

Восприимчивость у людей стопроцентная — в организме инфицированного человека патологический процесс развивается в любом случае. Болеют преимущественно взрослые люди мужского пола, что обусловлено профессиональным фактором. Туляремия чаще регистрировалась у жителей сельской местности. В последнее время наметилась тенденция к росту заболеваемости в крупных городах.

Патогенетические звенья инфекционного процесса:

• Внедрение туляремийной бактерии в организм человека,
• Формирование первичного очага — пятна, сменяющегося папулой, везикулой, пустулой и небольшой язвой,
• Выход микробов в лимфатическую систему и поражение лимфоузлов,
• Активное размножение патогенов,
• Развитие лимфаденита,
• Формирование бубона — увеличенного воспаленного лимфоузла,
• Гибель бактерий и выделение в кровь эндотоксина,
• Усиление местного воспаления,
• Интоксикационный синдром,
• Бактериемия,
• Проникновение микробов во внутренние органы,
• Развитие специфического воспаления в легких, печени, селезенке,
• Гематогенное диссеминирование и генерализация инфекции,
• Образование туляремийных гранулем – бело-желтых, округлых образований с очагами некроза в центральной части,
• Дисфункция пораженных органов,
• Нагноение и вскрытие первичных бубонов,
• Рубцевание язвы,
• Аллергические реакции.

Francisella tularentis способна формировать аллергический компонент иммунной реакции.

Симптоматика

Существуют различные формы туляремийной инфекции, которые отличаются не только местом локализации первичного очага, но и клинической картиной. Тем не менее выделяют общие симптомы болезни — признаки тяжелой интоксикации:

1. Лихорадка,
2. Озноб,
3. Цефалгия,
4. Миалгия,
5. Слабость,
6. Сыпь на теле,
7. Отказ от еды,
8. Рвота,
9. Носовые кровотечения,
10. Потливость,
11. Нарушение сна,
12. Эйфория.

Температура тела у больных достигает высоких цифр. Длительность лихорадки варьируется от нескольких недель до 2-3 месяцев. Специалисты во время осмотра обнаруживают одутловатость лица, гиперемию горла, инъекцию склер, полиморфную сыпь в виде эритемы, пятен и папул, пузырьков или петехий. У пациентов наблюдается брадикардия, гипотензия, гепатоспленомегалия. Эти симптомы интоксикации обусловлены действием эндотоксина. Он попадает в кровь после гибели бактерий и оказывает пирогенное, аллергическое, кожно-некротическое действие.

Основным морфологическим элементов туляремии является бубон. Это воспаленный лимфоузел, расположенный регионарно по отношению к месту внедрения инфекционного агента. Он резко болезненный и значительно увеличенный. Контуры его четкие без признаков периаденита. Постепенно болевой синдром исчезает, бубоны медленно рассасываются или нагнаиваются, вскрываются и выделяют гной.

бубонная форма инфекции

• Бубонная форма возникает в результате активного размножения в лимфоузлах туляремийной палочки. Бубоны появляются на 3-4 сутки болезни. Обычно поражаются лимфоузлы в паху, на внутренней стороне бедра, в подмышечной впадине. Сначала они имеют диаметр 2 – 3 см, а затем увеличиваются до 8 – 10 см. Они отчетливо выступают под кожей, неплотно связаны с жировой клетчаткой, немного подвижны. Бубоны могут регрессировать за 2-3 месяца или нагнаиваться. Они размягчаются, отекают и сильно болят. Когда гнойник вскрывается, болезненность проходит. Гнойное отделяемое имеет белый цвет и густую консистенцию. Оно содержит погибшие лейкоциты и бактериальные клетки.
• Язвенно-бубонная форма — результат укуса насекомого-переносчика и проникновения микробов в макроорганизм. На месте повреждения появляется пятно, которое сначала сменяется папулой, а затем везикулой и пустулой – глубоким полостным образованием, заполненным гноем. Когда пустула вскрывается, на ее месте образуется небольшая и малоболезненная язва. Язвенный дефект имеет приподнятые края, придающие ему кратерообразный вид и темную корку на дне, напоминающую внешне кокарду. По мере формирования язвы образуется бубон.
  

  язвенно-бубонная форма инфекции

• 

  глазобубонная форма инфекции

  Когда микробы повреждают конъюнктиву глаза, возникает глазобубонная форма инфекции. У больных развивается конъюнктивит с появлением папул, эрозий и язв, выделяющих желтый гной. Остальные структуры глаза не повреждаются. Веки отекают, с трудом поднимаются, становится трудно двигать глазами, возникает регионарный лимфаденит. Заболевание встречается крайне редко, протекает тяжело и плохо поддается лечению.

• Ангинозно-бубонная форма обусловлена алиментарным способом инфицирования. Микробы проникают внутрь вместе сырой водой или некачественно обработанной пищей. Больные испытывают острую боль в горле и отказывают от еды. Их миндалины гипертрофированные, отечные и покрасневшие. Они покрыты трудно отделяемыми фибринозными пленками серого цвета, напоминающими дифтерийные. На них образуются глубокие язвы с некротическим центром, которые медленно рубцуются и оставляют после себя грубые дефекты. Лимфоузлы, расположенные под челюстью, за ушами и на шее, воспаляются и увеличиваются. Патологический процесс обычно развивается с одной стороны.
• Абдоминальная форма обусловлена воспалением брыжеечных лимфоузлов. Пациенты жалуются на дискомфортные и болезненные ощущения в животе, диспепсические явления, нарушения стула. Пальпаторно определяется боль возле пупка, напряжение мышц передней брюшной стенки, гепатоспленомегалия. На УЗИ обнаруживают воспаленные брыжеечные лимфоузлы. Грозное осложнение абдоминальной формы – кишечное кровотечение.
• Легочная форма протекает по типу бронхита или пневмонии. Она развивается при вдыхании пылевых частиц, содержащих бактерии. У больных возникает боль в груди, приступообразный продуктивный кашель с вязким секретом, одышка. Мокрота скудная, слизистая или слизисто-гнойная. В крайне тяжелых случаях она становится геморрагической. Увеличиваются лимфоузлы средостения. В легких выслушиваются хрипы. Пневмонический вариант протекает тяжелее и дольше бронхитического. Для туляремийной пневмонии характерны периодические рецидивы и многочисленные осложнения.
• Генерализованная форма называется септической, поскольку клинически напоминает сепсис. Симптомы патологии: фебрильная лихорадка, цефалгия, сотрясающий озноб, боль в мышцах и суставах, бессилие, помрачение сознания, бредовые идеи, галлюциноз, слабый пульс, гипотензия, гепатоспленомегалия, стойкая розеолезно-петехиальная экзантема на лице, шее, верхних и нижних конечностях. Сыпь связана с воздействием эндотоксина на кровеносные капилляры. Через поврежденную стенку кровь выходит в кожные покровы. Розеолезная сыпь на верхних конечностях имеет вид перчаток, на нижних – гетр, на шее — воротника, на лице – маски. Гематогенная диссеминация возбудителя приводит к появлению вторичных бубонов. Септическая форма является самой сложной. Она развивается у лиц с иммунодефицитом. В крови наблюдается большое количество туляремийных бактерий и их токсинов. Одновременно поражается несколько органов и систем, развивается полиорганная недостаточность. Осложнениями туляремии являются: менингиты, энцефалиты, миокардиодистрофия, аритмия.

Диагностические мероприятия

К признакам, которые должны насторожить врача-инфекциониста, относятся: жар, лимфаденит, язвы на коже. Во время сбора анамнеза необходимо выяснить, контактировал ли больной с дикими млекопитающими или инфицированными людьми, посещал ли районы повышенного риска, был ли он искусан клещами, слепнями, комарами. Большое значение имеет давность появления симптомов, их характер и степень выраженности.

Врач осматривает пациента и проводит физикальное обследование. Полученные результаты позволяют предположить характер патологии и составить план дальнейших действий. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо выделить возбудителя инфекции из клинического материала. Исследуемым образцом является кровь, отделяемое бубонов, гной из язвенных дефектов, мокрота.

Методы лабораторной диагностики туляремийной инфекции:

1. Бактериологическое исследование – посев на флору с идентификацией возбудителя, дающий результат на 7-10 день заболевания. Этот анализ проводится редко, поскольку бактерии туляремии требовательны к питательным средам и долго растут в лабораторных условиях.
2. Серологическое исследование на антитела к Francisella tularentis – постановка реакции агглютинации с нарастанием титра специфических иммуноглобулинов. Сыворотку крови больного соединяют с туляремийным диагностикумом, содержащим миллиарды микробов. Визуально определяются хлопья или осадок, представляющие собой склеенные бактерии и антитела. Сначала ставят экспресс-тест – на стекле смешивают каплю сыворотки больного и туляремийного диагностикума. При появлении осадка реакция считается положительной. Если же хлопьев нет, отрицательной. Далее делают развернутую реакцию в пробирках.
3. Иммуноферментный анализ — высоко чувствительный серологический тест, позволяющий дать положительный ответ с 6 до 10 дня болезни.
4. ПЦР-диагностика — быстрое и раннее выявление ДНК микробов в исследуемом образце.
5. Специфический диагностический метод – аллергическая проба с внутрикожным введением тулярина, дающая результат на 3-5 день процесса. На месте введения препарата образуется инфильтрат, по величине которого оценивается результат теста: более 5 мм – положительный, человек болен туляремией. Положительная проба может быть у вакцинированных или переболевших людей.
6. Гемограмма — признаки бактериального воспаления: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, подъем СОЭ.
7. ОАМ — признаки интоксикации: протеинурия и другие патологические примеси.
8. Биологическая проба — заражение морских свинок и белых мышей пунктатом из увеличенных лимфоузлов с последующим бактериологическим исследованием. У зараженного животного берут кровь и засевают на специальные среды с аминокислотами, глюкозой, желтком. Посевы инкубируют при 37 градусах пять суток. Растут туляремийные бактерии в виде небольших колоний, напоминающих капельки росы. Жидкие среды мутнеют, на дно выпадает осадок. Затем изучают морфологические и тинкториальные свойства микробов под микроскопом.

Рентгенологическое и томографическое исследование органов грудной полости проводится при легочной форме туляремии.

Лечебный процесс

Больных с туляремией госпитализируют в инфекционное отделение стационара и выписывают после полного выздоровления. Им проводят этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

• Справиться с туляремийными бактериями могут только антибиотики — аминогликозиды и тетрациклины: «Стрептомицин”, «Гентомицин”, “Доксициклин», а также некоторые других препараты широкого спектра действия. Их вводят внутримышечно в течение 10-14 дней.
• Больным проводят дезинтоксикационную терапию коллоидными растворами и энтеросорбентами. В тяжелых случаях назначают форсированный диурез – искусственную стимуляцию мочевыделения.
• При необходимости применяют противовоспалительные и жаропонижающие средства – “Ибупрофен», «Нимесулид», «Мелоксикам».
• Антигистаминные препараты уменьшают отечность тканей и выраженность аллергических реакций – «Супрастинекс», «Диазолин», «Цетрин».
• Сосудистые препараты улучшают микроциркуляцию в пораженных органах и предупреждают гипоксические процессы – «Актовегин», «Циннаризин», «Винпоцетин».
• Поливитаминные комплексы назначают для скорейшего выздоровления и восстановления утраченных функций.
• Кожные язвы обрабатывают антисептиками, нагноившиеся бубоны вскрывают и дренируют.

Предупреждение и прогноз

Специфическая профилактика инфекции направлена на предупреждение заражения патогенными бактериями и развития заболевания. Важно проводить вакцинацию населения в очагах с высоким риском инфицирования туляремийной палочкой. Прививка от туляремии разрешена всем лицам, начиная с семилетнего возраста. При отсутствии эпидемиологических показаний плановая иммунизация проводится только отдельному контингенту: работникам сельского хозяйства, лесопилок, санитарной службы, дератизаторам, дезинфекторам и дезинсекторам, лабораторий особо опасных инфекций.

Экстренная вакцинация населения начинается при массовой заболеваемости грызунов и при регистрации случаев заражения туляремией людей. Туляремийная вакцина содержит живые ослабленные бактерии с низкой реактогенностью. Их выращивают на специальных средах в лабораторных условиях. Эффективность вакцинации очень высока. В организме привитого  человека вырабатывается большое количество специфических антител против вредоносного возбудителя. Полностью иммунитет формируется через месяц после вакцинации и сохраняется в течение 5 лет. Затем проводится ревакцинация – повторное введение вакцины.

К неспецифическим мероприятиям, позволяющим предупредить развитие туляремии, относятся меры по обеззараживанию источников распространения и пресечения путей передачи инфекции.

Прогноз патологии при надлежащем лечении и уходе благоприятный – выздоравливают практически все заболевшие. При отсутствии своевременной и адекватной терапии легочная и септическая формы заканчиваются летально. Причинами смерти становятся тяжелые пневмонии, менингит, перитонит. Люди, перенесшие туляремию, повторно не заражаются.

Видео: лекция о чуме и туляремии

Мнения, советы и обсуждение:

возбудитель, клинические признаки, формы (бубонная, ангинозная, генерализованная), лечение

Что это?

Туляремия передается человеку от животных, которые являются ее природным резервуаром. Клиническая форма туляремии зависит от способа проникновения возбудителя болезни в организм человека. Наиболее часто после заражения туляремией развивается поражение лимфатической системы (воспаляются лимфатические узлы), болезнь затрагивает кожу и слизистые глаз, зева и легких. Острое заболевание сопровождается высокой температурой и признаками интоксикации организма.

Возбудителем туляремийной инфекции является бактерия Francisella tularensis. Это весьма живучий микроб, который в течение долгого времени может сохраняться в воде, почве, на зерне и соломе. Она устойчива в окружающей среде, способна выживать при очень низких температурах. Удивительно, но F. tularensis остается жизнеспособной даже после длительного пребывания в глубокой заморозке. Она может более 10 месяцев сохраняться во льду, и до 3 месяцев – в замороженном мясе. При этом бактерия чувствительна к ультрафиолету, нагреванию и воздействию дезинфицирующих средств. Например, при контакте с раствором лизола возбудитель туляремии погибает в течение 3–5 минут.

Как происходит заражение? Переносчики инфекции и пути ее передачи

Большой вклад в распространение инфекции вносят различные виды грызунов, птицы, собаки, овцы и козы. Несмотря на то, что природным резервуаром туляремии являются в основном млекопитающие, главный переносчик болезни – насекомые, кормящиеся кровью зараженных животных, в том числе клещи рода Ixodes. Помимо укуса клеща, причиной болезни у человека может стать:

• прямой контакт с зараженным животным;
• употребление в пищу сырых продуктов и некипяченой воды;
• вдыхание пыли на производствах, где происходит обработка растительного сырья или забой скота (рис. 1).

От человека к человеку болезнь не передается.

Важно! Туляремия крайне заразна и при попадании в организм человека вызывает заболевание почти в 100% наблюдений.

Рисунок 1. Как происходит заражение человека туляремией. Источник: CC0 Public Domain

Очаги туляремии то и дело возникают в: России, Казахстане, Туркменистане, странах Восточной Европы. В меньшей степени туляремия распространена в Западной Европе, США, Канаде, Китае и в Японии.

В России опасными с точки зрения заражения туляремией признаны Европейская часть страны и Сибирь. За распространением инфекции ведется тщательное наблюдение, несмотря на сравнительно низкую заболеваемость – в 2018 году в нашей стране был зарегистрирован только 71 случай болезни.

Сезонность инфекции (рост заболеваемости как правило происходит летом и осенью) связана с периодом активности клещей и других кровососущих насекомых. Раньше большинство случаев заболевания человека регистрировалось в сельской местности, где люди чаще контактируют с животными и находятся на природе. Однако в последние годы около ⅔ всех заболевших – жители городов. Причиной тому – частые выезды горожан в лес или на дачи, а также употребление в пищу сырого мяса.

Кто в группе риска?

В группу риска по туляремии входят люди, часто контактирующие с животными или сельскохозяйственным сырьем:

• охотники,
• рыболовы,
• ветеринары,
• пастухи,
• сотрудники приютов для животных,
• работники сферы животноводства,
• повара,
• сельхозработники и др.

Формы заболевания

После попадания в организм туляремийная палочка атакует лимфатические узлы, а также внутренние органы – печень, селезенку, реже – легкие. В зависимости от того, как человек заразился, болезнь проявляет себя по-разному (табл. 1).

Инкубационный период туляремии, когда симптомов еще нет, обычно не превышает 3-7 дней. Первое проявление болезни – высокая температура, которая поднимается до 38-40 °С. После этого больной начинает страдать от мышечных и головных болей, ощущает постоянную слабость и головокружение. Лихорадка длится долго и отступает лишь через 2-3 недели.

Во время осмотра больного врач наблюдает покраснение и отечность лица, заметное увеличение сосудистой сетки глаз или синдром «красного глаза», на слизистой оболочке рта видны темно-красные пятнышки – кровоизлияния. Язык покрыт белым или серым налетом. Главный характерный признак, присущий инфекции – сильно увеличенные лимфоузлы (рис. 2).

Рисунок 2. Лимфаденит при туляремии. Болезнь часто затрагивает шейные лимфоузлы. Источник: Coronation Dental Specialty Group

На поздних стадиях заболевания артериальное давление снижается, пульс становится более редким. На пятые сутки с момента появления первых симптомов развивается сильный сухой кашель. У большинства больных обнаруживают увеличение печени и селезенки.

Диагностика

Учитывая яркую сезонность, локальность, характерный для высокого риска инфицирования род деятельности, выраженные симптомы, клиническая диагностика туляремии не представляет большой сложности.

Лабораторно диагноз подтверждается выявлением титров антител или рентгенологически (при легочной форме).

К какому врачу обратиться?

Почувствовав симптомы и придя в поликлинику, больной попадает к участковому терапевту. Он, в свою очередь, дает направление к инфекционисту, который принимает решение о госпитализации.

Диагностикой и лечением туляремии занимается врач-инфекционист.

Анализы при туляремии

Существует несколько методов лабораторной диагностики туляремии.

Аллергологические методы

На ранней стадии заболевания, начиная с третьего дня после появления симптомов, для диагностики используют аллергологическую пробу. Тест заключается в введении пациенту подкожно туляремийного антигена. В случае наличия инфекции диаметр припухлости в месте инъекции больше, чем обычно у здоровых людей – минимум 0,5 см. Оценка результатов теста проводится через 24, 48 и 72 часа после инъекции.

Серологические методы

Серологические методы диагностики (реакции агглютинации и пассивной гемагглютинации) предполагают исследование образцов крови пациента на наличие в ней специфических антител. В зависимости от выбранного метода диагностировать болезнь можно уже на 7-15 день течения.

Бактериологические методы диагностики

Бактериологический метод заключается в выделении возбудителя инфекции из образцов крови или содержимого язв и бубонов больного на 7-10 день после заражения. Затем бактерии выращивают на специальной питательной среде. Этот подход при диагностике туляремии используют очень редко из-за его трудоемкости, а также в виду того, что далеко не все лаборатории имеют разрешение на работу с F. tularensis.

Полимеразная цепная реакция

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – метод диагностики, который позволяет обнаружить в биологическом образце ДНК возбудителя. Чувствительность и специфичность ПЦР не уступают реакциям агглютинации и пассивной гемагглютинации, а применять метод можно уже на 10 день болезни.

«Туляремия в России в недавнем прошлом, – сообщает А.А. Нафеев, санитарный врач Центра гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области, – являлась одной из самых распространенных природно-очаговых инфекций. Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с данной инфекцией, случаи заболеваний по-прежнему ежегодно регистрируются. Это диктует необходимость совершенствования санэпиднадзора, а также постоянной настороженности врачей поликлинического звена по отношению к первым симптомам туляремии».

Лечение

В основе лечения туляремии лежит антибиотикотерапия.

Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с возбудителем инфекции

Общепризнанный стандарт лечения туляремии – это антибиотики из групп аминогликозидов и тетрациклинов. В качестве препаратов второго ряда используют цефалоспорины III поколения, фторхинолоны.

Длительность курса обычно составляет две недели. В случае рецидива заболевания для продолжения лечения выбирают препарат, который не использовался во время первой волны болезни, так как бактерии могли приобрести устойчивость к задействованным ранее антибиотикам.

Симптоматическое лечение

Больным с симптомами рекомендован постельный режим и сбалансированное питание, богатое витаминами. Дезинфекция палаты проводится ежедневно.

В качестве симптоматического лечения используют препараты, призванные снизить вредное воздействие интоксикации, аллергические реакции и воспаление. Могут назначаться витамины и средства для поддержания сердечно-сосудистой системы. В случае поражения глаз их промывают и закапывают 20–30% раствором сульфацила натрия 2-3 раза в день. При туляремийной ангине назначают полоскание горла.

Обработка язв

Для лечения язв и более быстрого рассасывания бубонов используют компрессы и повязки с мазью. Могут быть показаны физиопроцедуры: воздействие теплом, синим светом, лазерное облучение и др.

Если бубон нагноился, его вскрывают и очищают.

Возможные осложнения

Подавляющее большинство больных туляремией удается вылечить без последствий. Но примерно в 1-2% случаев заболевания наблюдаются осложнения, относящиеся, главным образом, к генерализованной форме туляремии.

Среди частых осложнений выделяют:

• менингит и менингоэнцефалит,
• вторичная пневмония,
• инфекционный психоз после туляремии,
• хроническое поражение суставов – полиартрит,
• прогрессирующее заболевание сердца – миокардиодистрофия,
• хроническое течение с частыми рецидивами.

Летальность при туляремии составляет менее 3%, при генерализованной форме – 30-60%.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от инфекции, следует помнить о мерах предосторожности во время нахождения на природе, при контактах с животными, употреблении в пищу мяса и продуктов животного происхождения. Самым эффективным методом профилактики остается вакцинация.

Существует ли вакцина? Эффективна ли она?

Самый надежный способ защитить себя от инфекции — сделать прививку. Эффективность вакцинации против туляремии превышает 90%, в России она рекомендована взрослым и детям старше 7 лет, проживающих в опасных регионах.

Для защиты от инфекции используют живую вакцину, содержащую ослабленные бактерии, не способные вызвать болезнь. На 5–7-й и 12–15-й день после прививки оценивают напряжённость иммунитета. Если иммунитет не сформировался, проводят повторную вакцинацию. Состояние иммунитета у привитых проверяют через 5 лет после прививки и в последующем — каждые 2 года.

Экстренная внеплановая профилактическая вакцинация производится при наличии эпидемиологических показаний:

• в случае возникновения заболевания людей на данной территории,
• при интенсивном размножении грызунов,
• при широком распространении носительства туляремии среди одного или нескольких видов животных на значительной территории.

Меры предосторожности на природе

Мероприятия по снижению заболеваемости предусматривают контроль за распространением инфекции, проведение дератизационных мероприятий и дезинсекцию опасных территорий.

При водной вспышке запрещают употреблять некипяченую воду, а также купаться. Чтобы снизить риск заражения от укусов клещей и комаров, рекомендуется применять репелленты, носить закрытую одежду, ограничивается въезд непривитого населения на неблагополучные территории.

Для профилактики промысловых заражений целесообразно использовать перчатки при снятии шкурок с убитых грызунов и дезинфицировать руки.

Среди населения районов, неблагополучных по туляремии, необходимо проводить санитарно-просветительскую работу. Лиц, контактировавших с больным, не изолируют, так как заболевшие не заразны. В жилье больного осуществляют дезинфекцию.

Заключение

Туляремия хорошо поддается лечению, прежде всего потому, что бактерия F. tularensis высокочувствительна к ряду антибиотиков и антимикробных препаратов. Смертность от инфекции для пациентов с негенерализованной формой болезни, получивших своевременное лечение, не превышает 3%. Таким образом, главная задача врачей сегодня – это раннее выявление туляремии, незамедлительная госпитализация пациентов и терапия в строгом соответствии со стандартами лечения этой патологии.

Источники

1. Нафеев А.А. и другие. Эпизоотологический мониторинг в надзоре за туляремией. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016, №1, с. 23
2. Инфекционные болезни: национальное руководство под ред Н.Д.Ющука,Ю.Я.Венгерова. 2009

что такое, симптомы, лечение, у взрослых и детей, прогноз, исход продолжительность жизни

Туляремия является заболеванием, вызванным инфекционным поражением. Причем имеет значение острое течение туляремии. В развитии туляремии играет роль процесс, включающий несколько циклов патологического состояния. То есть болезнь имеет несколько циклов развития патологических признаков.

Чаще всего туляремия поражает несколько органов и систем организма. При этом преимущественно наблюдается следующая тенденция поражения:

• поражение кожных систем;
• поражение слизистых оболочек;
• поражение лимфатических узлов.

Возбудителем заболевания является кокковая палочка. Она может принимать различную разновидность. Например, кокковая палочка может быть связана со следующими бактериями:

• стрептококк;
• стафилококк.

Что это такое?

Туляремия – острое заразное заболевание, которое вызвано внедрением кокковой флоры. Чаще всего палочка короткая. Источником инфекции являются животные. Причем животные различные:

• крысы, обитающие в воде;
• мыши-полевки;
• зайцы;
• тушканчики.

Путем проникновения бактерий через органы и системы организма. При этом имеет особую значимость наличие повреждений на кожных покровах и слизистых оболочек. Также играет роль патологическое состояние и сниженный иммунитет.

Средой для внедрений бактерий являются кожные и слизистые оболочки. Чаще всего различают следующие пути внедрения бактерий:

• ротовая полость;
• дыхательные пути;
• слизистые оболочки глаз;
• органы пищеварительной системы.

перейти наверх

Причины

Этиология заболевания связана с различными патологическими факторами. Чаще всего этиологическими факторами туляремии являются контакты с инфицированными животными. Например, с животными указанными выше.

При этом инфекция базируется на воздушных путях передачи инфекции, на контактном пути передачи инфекции, а также имеет значение алиментарный путь заражения. То есть заразиться туляремией можно различными способами.

Также играют роль в заражении предметы обихода, предметы общего пользования. В том числе предметы тесного соприкосновения с животными. Это может быть различная утварь, которая обеспечивает разделку шкуры больных животных.

Значительно реже заражение может базироваться на трансмиссивном пути передачи туляремии. Трансмиссивный путь передачи связан с укусом инфицированных животных. Однако стоит отметить, что инфекция не передается от больного человека к здоровому человеку.

перейти наверх

Симптомы

Длительность периода инкубации колеблется в пределах от недели до трех недель. Три недели наблюдаются в исключительных случаях. Следует отметить, что заражению предшествуют определенные симптоматические комплексы. То есть симптоматика начального периода характеризуется продромальными явлениями:

• лихорадочное состояние;
• боль в области головы;
• астения;
• болевые ощущения в мышцах;
• потеря аппетита.

Лихорадочное состояние связывают с воспалительными процессами. То есть повышение температуры тела – реакция организма на внедрение кокковой микрофлоры. Потеря аппетита и нарушение в процессе пищеварения связаны с патологическим состоянием пищеварительной функции организма.

Также туляремии свойственно наличие патологии кожных покровов. При этом именно в месте локализации бактерии, например, при укусе насекомыми образуется язва. Язва сопровождается увеличением лимфатических узлов. При пальпации лимфатических узлов образуется их уплотнение.

Но интенсивных болевых ощущений не наблюдается в месте уплотнения узлов. Состояние язв при данном заболевании может быть различным. Чаще всего язвы изъявляются, и образуется гнойное содержимое. Но может протекать более легкое течение болезни, при этом идет рассасывание.

В зависимости от путей заражения формируется симптоматический комплекс. При алиментарном пути заражения наблюдается поражение:

• миндалин;
• образование серого налета;
• увеличение размера лимфатических узлов.

Если имеет значение воздушный путь передачи туляремии, то соответственно наблюдаются определенные клинические признаки. При этом поражается система дыхания. Страдает легочная ткань. В тоже время возможно поражение слизистых глаза, при этом значительную роль играет процесс гнойного образования в конъюнктиве.

Даже после выздоровления больной может длительное время страдать от слабости. Особенно это касается трудоспособного населения. Работоспособность значительно уменьшается.

Более подробно прочитайте на сайте: bolit.info

Требуется квалифицированная помощь специалиста!

перейти наверх

Диагностика

В диагностике туляремии большую значимость представляет наличие сведений о заболевании. При этом учитывается данные медицинского наблюдения. В особенности:

• возможные причины;
• наличие заболевания в пределах определенного района;
• симптоматические комплексы;
• внешний вид больного;
• уплотнение лимфатических узлов.

Осмотр больного может быть объективным и субъективным. Жалобы пациента также играют роль. Диагностика включает врачебное консультирование. В данном случае прибегают к консультации терапевта, инфекциониста, окулиста, пульмонолога.

Наибольшей эффективностью при постановке диагноза обладает аллергическая проба. Для этого проводят внутрикожные исследования с антигеном бактерии. Если реакция положительная, то можно говорить о заболевании.

Положительная реакция при данном исследовании выражается в наличии очага гиперемии. В том числе в месте введения образуется очаг уплотнения. Но это актуально в начальном периоде заражения, чаще всего в начальные дни заболевания.

Для исследований используется сыворотка крови больного. При этом обнаруживается возбудитель. Возбудитель туляремии базируется на данном исследовании. Однако целесообразно применить следующие методики:

• направление сыворотки крови в лабораторию;
• высушивание капли на бумаге.

При высушивании через несколько дней образуются колонии кокковой флоры. Это свидетельствует о распространении инфекционного процесса в организме человека. Диагностика туляремии включает дифференцированные методики с другими патологиями:

Если заболеванию свойственно поражение легочной системы, то можно применить рентгенографию. При этом наблюдается патологического состояния бронхов и легких. Поэтому целесообразно провести инструментальное исследование.

перейти наверх

Профилактика

Предупредить развитие болезни можно с помощью устранения источников заболевания. В данном случае источником заболевания является вид грызунов. Грызунов лучше уничтожать на сельскохозяйственных полях. При этом проводят следующие мероприятия:

• тщательное обрабатывание урожайных культур;
• переработка зерна.

Профилактика туляремии включает также уничтожение соломы на сельскохозяйственных полях. Так как именно в соломе могут обитать грызуны. Но уборка соломы должна включать применение личной безопасности работников:

• применение защитной одежды;
• применение защитной маски;
• применение очков.

В чистоте должны содержаться и источники воды. Чаще всего это вода из колодца. Имеет значение в профилактике заболевания применение активной иммунизации. Особенно это проделывается во избежание заражения работников, которые, так или иначе, имеют контакт с зараженными животными.

Техника введения прививок для предупреждения развития туляремии проста. При этом она базируется на следующей методике:

• используют кожу плеча;
• в ней делают насечки;
• в насечках втирают капельку вакцины.

Следует отметить, что активная иммунизация человека способствует длительному профилактическому процессу. При этом вырабатывается стойкая иммунная реакция. Чаще всего иммунная реакция может сохраняться несколько лет.

перейти наверх

Лечение

Наиболее часто в лечебной терапии туляремии используют медикаментозные препараты. Чаще всего противомикробные средства. Или по-другому, антибиотики. Антибиотики имеют определенную разновидность.

Наиболее чувствителен возбудитель при туляремии к стрептомицину. Стрептомицин используют в определенной дозировке. Дозировка препарата для лечения туляремии:

• двести пятьдесят тысяч единиц;
• пятьсот тысяч единиц.

Длительность лечения составляет в среднем недельный срок. Препарат применяется не реже двух раз в день. Однако, если течение болезни тяжелое, то целесообразно применить активную иммунизацию организма. Активная иммунизация организма включает применение вакцины.

Если при данной болезни наблюдается кожное поражение, то уместно применить местные мази. Их втирают в кожу также в определенной дозировке. Чаще используют ртутную мазь, хорошим эффектом обладает применение тепловых компрессов.

Если патологические изменения касаются лимфатических узлов, то необходимо применить хирургическое вмешательство. Также прибегают к использованию антибиотиков, чаще к пенициллину. Пенициллин может справиться с данной патологией.

Следует отметить, что выписать больного можно только после симптоматического лечения. Если симптоматика туляремии сглаживается, то это говорит о выздоровление. Однако симптомы ослабленного состояния больного могут длиться долго.

перейти наверх

У взрослых

Туляремия чаще касается взрослых людей? С чем же это связано? Это связано с наличием определенной занятости у взрослых людей. Это касается как сельскохозяйственных полей, так и водоемов, где встречаются заразные животные.

Взрослые люди заболевают при не соблюдении алиментарных правил гигиены. В том числе при не соблюдении следующих мероприятий:

• правильная уборка полей;
• очищение от фекалий мышей;
• правильная переработка шкуры зараженных животных.

Все эти мероприятия, так или иначе, ведут к заражению. Поэтому соблюдение необходимых правил способствует налаживанию процесса и предупреждению заболевания. При туляремии заболевают взрослые люди различных возрастов.

Чаще всего в зоне повышенного риска люди трудоспособного возраста. У взрослых людей при данной болезни имеет значение тяжелая интоксикация организма. Тяжелая интоксикация организма выражается следующим образом:

• лихорадка;
• увеличение и уплотнение лимфатических узлов;
• болевые ощущения в голове;
• нарушение функции питания;
• патологическое состояние органов дыхания;
• патология слизистой рта.

Симптоматический комплекс у взрослых людей определяется за счет пути распространения инфекции. Наиболее опасно поражение дыхательных путей и тяжелое поражение кожи. Это может привести к развитию пневмоний катаральных, а также к развитию обширного нагноительного процесса.

перейти наверх

У детей

Туляремия у детей имеет различное течение. Туляремия реже поражает детей младшего возраста. И вообще, данное заболевание характерно больше для взрослых людей. Нежели для детей.

Дети заражаются данными инфекционным процессом в зависимости от различных факторов. Чаще всего данное поражение происходит за счет:

• укуса насекомых;
• контакт с инфицированными предметами;
• передача инфекции через продукты питания.

В последнем случае родители должны следить за питанием ребенка. Питание должно быть качественным. Только качественный состав продуктов питания защищает от инфекции.

При туляремии часто поражаются дети школьного возраста. Но могут поражаться и дети старшего возраста. Многое зависит от состояния иммунитета. Наиболее опасно среди детей поражение кожного характера.

Поражение кожного характера может сочетаться с поражением внутренних органов. Именно поэтому в тяжелых случаях страдает вся система организма у детей:

• почки;
• легкие;
• органы пищеварения.

Симптоматика у детей проявляется почти также как у взрослых. Однако к общим симптомам туляремии присоединяется симптом поражения пищеварительной системы. Помимо потери аппетита у ребенка может прослеживаться тошнота. В ряде случаев наблюдается рвота.

В лечении детей отводят значительную роль антибиотикам. В то же время наиболее благоприятно местное лечение. В любом случае лечебный процесс должен быть комплексным.

перейти наверх

Прогноз

При туляремии прогноз зависит от течения болезни. Течение болезни может протекать в легкой, средней и тяжелой стадии. При тяжелом течении прогноз наихудший.

Тяжелое течение наблюдается при неправильном лечении больного. От терапии зависит не только состояние больного, но и дальнейший прогноз заболевания. Чем своевременнее лечение, тем лучше прогноз.

Прогноз наилучший при улучшении состояния больного. Особенно при снижении температуры тела. Также играет роль уменьшение симптоматика в месте локализации бактерии.

перейти наверх

Исход

При туляремии исход зависит от многих обстоятельств. Если болезнь не сопровождается поражением дыхательных путей, то исход благоприятный. Если тяжело поражаются органы дыхания, то исход неблагоприятный.

Смертельный исход обычно не наблюдается. Может наблюдаться выздоровление больного. Причем фактором подтверждающим выздоровление является уменьшение местной симптоматики.

Уменьшение общей интоксикационной симптоматики также подтверждает выздоровление. При соблюдении больным больничного режима осложнения не наблюдаются. Однако при обширных нагноительных процессах болезнь приобретает тяжелый характер.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При туляремии длительность жизни обычно не сокращается. Но бывают исключения из правил. Это связано с ослабленным состоянием больного.

Ослабленное состояние больного снижает качество жизни. А поражение органов и систем ведет к осложнениям. Иногда осложнения могут быть незначительными.

Для увеличения продолжительности жизни при туляремии целесообразно провести определенные лечебные мероприятия. Как местного характера, так и внутреннего. Особую роль играет питание и состояние иммунитета.

пути передачи, симптомы, диагностика и лечение

Туляремия — это острое инфекционное зооантропонозное заболевание, которое поражает лимфатические узлы, слизистые оболочки при общей интоксикации организма. Лечение только комплексное, в специализированных медицинских учреждениях, так как присутствует высокий риск заражения.

В начале прошлого века туляремия являлась одним из самых опасных эпидемических заболеваний. Сейчас инфицирование пошло на спад благодаря осовремененным методам лечения.

Чаще всего вспышки заболевания наблюдаются в таких регионах:

1. Северная Америка.
2. Азия.
3. некоторые страны Европы.
4. области России.

Очень часто исследователи сравнивают туляремию с чумой и называют ее малая чума. Туляремия — это такое же сильное заболевание, которое способно привести к смерти, распространяется тоже зачастую по европейским странам. Еще одним ее названием является кроличья лихорадка. Переносчиками заболевания являются такие животные:

• зайцы:
• кролики;
• мыши и крысы.

Содержание статьи:

Этиология

Возбудитель туляремии (francisella tularensis) — это граммотрицательная бактерия в виде удлиненной палочки нежно-розового оттенка. Эта бактерия очень хорошо приспособлена к жизни вне человеческого организма и достаточно неплохо ориентируется во внешней среде. Оптимальными климатическими условиями для нее являются:

1. влажный климат.
2. низкая температура воздуха.

Francisella tularensis очень устойчива к низкой температуре. При нагревании до 85-90 градусов бактерия умирает спустя 3-4 минуты, а если подвергнуть ее кипячению, то и вовсе погибнет моментально. Источниками распространения болезнетворных микроорганизмов являются:

• побережья озер и рек;
• влажная почва.

Туляремия относится к ряду сезонных заболеваний. Как правило, она диагностируется в осенне-весенний период. Человеческий организм очень восприимчив к этим бактериям — заражение происходит моментально. При этом пол и возраст носителя не играет никакой роли: заболеванию подвержены все без исключения, но есть те, кто в особой группе риска:

1. новорожденные и дети до 3 лет, так как их иммунитет еще очень слаб.
2. люди с наличием хронических заболеваний внутренних органов.
3. пациенты с ВИЧ-инфекцией.
4. люди со слабым иммунитетом.

Переносчики заболевания:

• грызуны;
• домашние животные;
• насекомые, относящиеся к классу кровососущих.

Через укус патогенные микроорганизмы попадают в кровь человека и с кровотоком разносятся по организму. Это приводит к массовому поражению внутренних органов и развитию тяжелого патологического процесса. Существуют такие пути передачи:

1. контактный.
2. контактно-бытовой.
3. контактно-пылевой.
4. трансмиссивный.
5. алиментарный.

Воздушно-капельным путем заболевание не передается. Механизм передачи, при котором бактерии попадают в организм человека, следующий:

• через грязные продукты, которые не прошли термическую обработку;
• через укусы насекомых;
• вдыхание инфекции вместе с пылью.

Заражение может произойти:

1. при наличии поврежденных участков кожи: ожогах, царапинах, микротравмах.
2. через слизистую оболочку носа, глаз, рта.

Следует отметить и то, что для этого заболевания характерно интенсивное начало клинической картины, а инфицирование происходит при минимальном количестве проникших в организм бактерий.

Бактерии, как правило, способны очень быстро размножаться уже внутри организма носителя, что приводит к переизбытку патогенных тел, и иммунная система больше не способна создавать защитный барьер. Это и приводит к поражению всех внутренних органов.

Наиболее подвержены заражению люди, которые:

• занимаются рыбной ловлей;
• увлекаются охотой;
• занимаются сельскохозяйственной деятельностью;
• живут в отдаленных поселениях.

Классификация

Классифицируется туляремия по клинико-морфологическим признакам, локализации и степени тяжести развития патологического процесса. По характеру течения выделяют такие формы:

1. легкая.
2. средней тяжести.
3. тяжелая.

По локализации инфекционное заболевание классифицируется на такие формы:

• бубонная;
• глазо-бубонная;
• язвенно-бубонная;
• ангиозно-бубонная;
• кожно-бубонная;
• генерализованная;
• абдоминальная.

Следует отметить, что бубон при туляремии — это специфический клинический признак, проявляющийся при любой форме.

Также рассматривают такие типы продолжительности болезни:

1. острый.
2. затяжной.
3. рецидивирующий.

Симптоматика

Инкубационный период длится около 5 дней. Для начального развития прогрессирующей болезни характерно:

• общая интоксикация организма;
• слабость;
• ощущение быстрой утомляемости;
• головная боль;
• ревматизм;
• болезненные ощущения в костных мышцах;
• повышение температуры тела до 40 градусов;
• лихорадочное состояние;
• покраснение глаз;
• болезненные проявления при вдохе и глотании;
• воспаление носоглотки и ротоглотки;
• высыпания на кожных покровах;
• вялость.

В целом, симптомы туляремии будут зависеть от локализации инфекции и степени тяжести. Если это бубонная форма поражения, то есть через кожу, то отмечаются такие характерные признаки:

1. увеличение в размерах лимфатических узлов.
2. покраснение в месте проникновения инфекции.
3. зуд и жжение.
4. болезненные ощущения.
5. отек кожных покровов.

Язвенно-бубонной формы поражения присуще попадание бактерий через продукты питания, не прошедшие достаточной термической обработки. В этом случае могут наблюдаться следующие признаки:

• появление зудящих и болезненных язв или фурункулов;
• после высыпания остаются глубокие рубцы.

При глазо-бубонной форме инфекция попадает в организм через слизистую оболочку глаз. При этом появляются такие симптомы:

1. покраснение оболочки глаза.
2. чувство жжения.
3. раздражение кожи вокруг глаз.
4. отечность вокруг глаз.

Ангиозно-бубонная форма, которая подразумевает проникновение болезнетворных бактерий через ротоглотку, характеризуется следующим образом:

• боль в горле;
• затрудненное глотание;
• отек миндалин.

При абдоминальной форме, то есть при поражении желудочно-кишечного тракта, появляются такие признаки:

1. тошнота.
2. рвота.
3. тянущие боли в области живота.
4. частый и жидкий стул.
5. диарея.
6. чувство изжоги.
7. отрыжка.
8. повышенный метеоризм.
9. ухудшение аппетита.
10. возможное развитие анорексии.

Легочная форма может протекать:

• в виде бронхита;
• в виде пневмонии.

Как правило, характерными для легочной формы являются такие признаки:

1. сильный кашель.
2. отчетливо выраженные хрипы при вдохе.
3. боль в грудной клетке.
4. боль в горле.
5. высокая температура тела (но не всегда).

При генерализованной форме будут проявляться следующие симптомы:

• лихорадочное состояние;
• общая интоксикация организма;
• плохое самочувствие;
• слабость;
• усталость;
• головокружение;
• головная боль;
• спутанность сознания;
• боль в суставах и мышцах.

Диагностика

Диагностика туляремии подразумевает использование лабораторных методов исследования:

1. серологический.
2. бактериологический.

Для проведения этих анализов у больного осуществляется забор кала, мочи, крови, берется мазок со слизистой рта и носа.

Также делают рентгеновский снимок и компьютерную томографию легких. Дополнительно проводят такие диагностические мероприятия:

• ИФА;
• ППЦ;
• РНГА;
• РНИФ.

Лечение

Лечение туляремии проводится в специализированных медицинских учреждениях, что дает возможность существенно повысить эффективность терапевтических мероприятий и предотвратить заражение других людей.

1. противовоспалительные.
2. жаропонижающие.
3. антигистаминные.
4. иммуномодуляторы.
5. антибиотики.
6. растворы для восстановления водно-солевого баланса.

Также делается прививка от данного инфекционного заболевания.

Возможные осложнения

Осложнения могут появиться лишь в том случае, если лечение не будет начато своевременно или у больного наблюдается тяжелая форма болезни в совокупности с ослабленным иммунитетом.

К осложнениям относятся:

• аритмия;
• миокардит;
• пневмония;
• бронхиальная астма;
• менингоэнцефалит;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Самым опасным осложнением является нарушение работы центральной нервной системы, так как это может привести к развитию необратимых патологических процессов.

Профилактика

С целью профилактики стоит выполнять такие рекомендации:

1. ограничение употребления продуктов питания, которые не проходят термическую обработку.
2. употребление только очищенной или кипяченой воды.
3. минимизация контактов с животными.
4. соблюдение мер предосторожности при посещении инфекционных медучреждений.

Прогноз

Прогноз зависит от степени тяжести и формы заболевания. Если не затягивать с походом к врачу и своевременным лечением, то прогноз благоприятный.

110 Туляремия. Источник инфекции. Пути передачи возбудителя и типы эпидемий. Мероприятия по борьбе с туляремией. Специфическая профилактика.

Туляремия
— острое инфекционное природно-очаговое
зоонозное заболевание токсико-аллергического,
реже септического характера, проявляющееся
общей интоксикацией, лихорадкой,
поражением лимфатических узлов, кожи,
слизистых оболочек, легких (в зависимости
от «входных ворот» ин-

фекции).

Возбудитель
Francisella tularensis. Возбудитель туляремии
обнаруживает значительную устойчивость
во внешней среде, особенно при низких
температурах, хорошо сохраняется в
воде, выдерживает высушивание (сохраняется
в выделениях восприимчивых животных
при полном высыхании и превращении их
в пыль).

Основными
источниками инфекции являются зараженные
грызуны, иксодовые клеши и кровососущие
насекомые, инфицированные пастбища,
водоемы, стога сена и ометы соломы, а
также трупы грызунов, павших от туляремии.
Трансмиссивным механизмом передачи
восприимчивые животные могут заражаться
через воду (ондатра), пищевые продукты.
Последнее наблюдается среди мелких
мышевидных грызунов

(различные
виды полевок и др.) при резком увеличении
плотности популяции и исходном заражении
клещами. Это связано с тем, что возбудитель
выделяется с мочой и калом и, как уже
сказано, сохраняется во

внешней
среде длительное время. Различают
следующие типы эпидемий: промыслово-охотничьи,
возникающие главным образом весной при
охоте на водяных крыс; сельскохозяйственные
мышиного происхождения, наблюдающиеся
поздней осенью при запоздалом обмолоте
хлеба, пищевые, водные, трансмиссивные. Человек
может заразиться при нападении иксодовых
клещей (этот путь аналогичен механизму
передачи среди восприимчивых животных),
водным, пищевым, воздушно-пылевым, а
также контактным путем. В зависимости
от характера путей заражения развиваются
и соответствующие

клинические
формы туляремии. Язвенно-бубонная и
бубонная форма наблюдается при
трансмиссивном, а также при контактном
заражении (разделка туш убитых на охоте
зайцев, ондатр). Легочная форма (пневмония,
бронхопневмония) развивается при
воздушно-пылевом заражении. Этот же
путь приводит к поражению конъюнктивы.
Тифоидная (абдоминальная) форма
наблюдается при пищевом и водном пути
заражения.

Профилактика
туляремии включает меры по обеззараживанию
источников распространения, пресечения
путей передачи. Особое значение в
профилактических мероприятиях имеет
санитарно-гигиеническое состояние
предприятии питания и сельского хозяйства
в эндемичных по данному возбудителю
районах, дератизация и дезинсекция.

Индивидуальные
меры защиты от заражения необходимы
при охоте на диких животных (снятии
шкуры, разделывании), дератизации (при
сборе потравленных грызунов). Руки
желательно защищать перчатками, либо
тщательно дезинфицировать после контакта
с животными.

В
качестве пресечения алиментарного пути
передачи желательно избегать употребления
воды из ненадежного источника без
специальной обработки.

Специфическая
профилактика туляремии представляет
собой вакцинацию населения в эндемичных
районах живой туляремической вакциной.
Иммунитет формируется на 5 и более (до
семи) лет. Ревакцинация через 5 лет.

Экстренная
профилактика (при высокой вероятности
заражения) осуществляется с помощью
внутривенного введения антибиотиков.

При
выявлении больного туляремии дезинфекции
подлежат только те вещи, которые
применялись при контакте с животным
или зараженным сырьем.

Передача туляремии — Большая химическая энциклопедия

Несмотря на свою инфекционность, передача туляремии от человека к человеку не представляет опасности, и поэтому изоляция не требуется. Пациентам с подозрением на туляремию рекомендуется принимать универсальные меры предосторожности. [Pg.413]

Живая аттенуированная вакцина, полученная из менее вирулентной формы F. tularensis, доступна для лабораторного персонала, который обычно работает с туляремией. Постконтактная профилактика контактов с больными туляремией не рекомендуется, так как передача от человека к человеку неизвестна.Для лиц, которые могли подвергнуться воздействию F. tularensis, например, в результате акта биотерроризма, показан 14-дневный пероральный курс ципрофлоксацина или доксициклина (Dennis et al., 2001). [Pg.413]

До эры антибиотиков летальность от более тяжелых штаммов типа A составляла 5-15%. Летальность составляла от 30 до 60% для пациентов с легочной болезнью и тяжелой системной туляремией. При современном лечении летальность от инфекций штамма типа А составляет менее 2%. Инфекции типа B редко бывают смертельными.Передачи от человека к человеку не происходит. [Стр.84]

Если чиновники здравоохранения не обнаруживают выброс до тех пор, пока люди не заболеют, врачи должны проинструктировать своих пациентов начать наблюдение за лихорадкой. Тем, у кого в течение 14 дней после заражения развивается необъяснимая лихорадка или гриппоподобное заболевание, следует начинать лечение, как указано в таблицах 2.15 и 2.16, в зависимости от того, предполагает ли вспышка сценарий сдерживания или массового поражения. Пациенты с туляремией не нуждаются в изоляции, а тесный контакт больных не требует профилактики, поскольку передачи от человека к человеку не происходит (43).[Pg.91]

Основным резервуаром туляремии в Северной Америке являются клещи, в которых замешано более 10 видов.13,14 F tularensis сохраняется в популяциях клещей трансовариальным путем и, вероятно, передается людям через фекалии с В слюнных железах клеща бактерия не обнаружена. Бактерия была выделена от 55 других членистоногих и более чем от 100 неартропод.13 В Северной Америке кролик является наиболее распространенным позвоночным, связанным с передачей туляремии.В других регионах мира, например, в бывшем Советском Союзе, туляремия сохраняется в … [Pg.504]

Parker RR, Spencer RR. Наследственная передача инфекции туляремией деревянным клещом Dermacentor andersoni Stiles. Отчеты об общественном здравоохранении. 1926 41 1403-1407. [Стр.508]

Изолируйте пациентов с подозрением на чуму, оспу или вирусную геморрагическую лихорадку, которые могут быть очень заразными. Изоляция пациента не требуется при подозрении на сибирскую язву, ботулизм или туляремию, поскольку передача от человека к человеку маловероятна.Однако медицинские работники всегда должны применять универсальные меры предосторожности. [Стр.371]

.

PPT — Туляремия PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

.