Инородное тело в желудке: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Инородное тело желудочно-кишечного тракта у ребенка

Инородные тела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей являются частой проблемой. Как правило, угрожающим жизни является стояние инородных тел в пищеводе, иногда в желудке, что требует оказания неотложной эндоскопической или хирургической помощи. Инородные тела нижележащих отделов ЖКТ редко вызывают перфорацию и другие осложнения [1-3], но в такой ситуации диагностика инородных тел представляет определенные трудности, что нередко приводит к их несвоевременному распознаванию и удалению. Диагноз чаще всего может быть поставлен только интраоперационно.

Приводим собственное наблюдение.

Больной Ф., 10 лет, поступил в хирургическое отделение №1 Детской городской клинической больницы Владивостока 14.01.10 в 10 ч 20 мин с жалобами на боли в животе в течение 10 ч. Жаловался также на тошноту, рвоту. Мальчик из интерната, на вопросы отвечал односложно, сам возникновение болей в животе и рвоты ни с чем не связывал. При осмотре состояние средней тяжести за счет интоксикации, наблюдаются бледность, вялость, больной предпочитает лежать на правом боку. Отмечается тахикардия, язык сухой, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, напряжен в нижних отделах, больше справа, там же положительные аппендикулярные и перитонеальные симптомы. Диагноз деструктивного аппендицита не вызывал сомнения.

Оперативное вмешательство начато разрезом Мак-Буернея. При вскрытии брюшной полости выделилось до 200 мл серозно-гнойного выпота, он удален; выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком, последний изменен вторично. Интимно к куполу прилежит петля подвздошной кишки (далее выяснено, что данный участок находился в 60 см от илеоцекального угла), при ее отделении обнаружено наличие перфораций размером до 0,5 см стенок обеих кишок, в просвете подвздошной кишки находится батарейка, в просвете слепой — магниты (см. рисунок).Рисунок 1. Интраоперационная фотография. Перфорации слепой и подвздошной кишки темного цвета с инородными телами. Иссечены некротизированные участки стенки кишок, удалены инородные тела, стенки ушиты двухрядным швом; произведена типичная аппендэктомия лигатурно-погружным способом. Наложены послойные швы на рану. Послеоперационный диагноз: инородные тела ЖКТ, осложненные некрозами подвздошной и слепой кишки; диффузный серозно-гнойный перитонит.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 7-е сутки, рана зажила первичным натяжением. После операции мальчик признался, что за 2 и 3 дня до поступления он проглотил батарейку и магниты, но причины не указал.

Возможно, если бы данные инородные тела были проглочены одновременно, то подобные осложнения не возникли. Считаем, что локализация инородных тел в илеоцекальной области явилась причиной ошибочного диагноза до операции, но в целом тактика оказалась верной и привела к излечению больного.

Инородные предметы в детском организме

Первые признаки того, что ребенок проглотил инородный предмет, что представляет наибольшую опасность для здоровья малыша, как сделать детскую игру безопаснее, рассказывает Марк Николаевич Борисенко, хирург, детский уролог, врач ультразвуковой диагностики.

Борисенко Марк Николаевич

Хирург, детский уролог, врач ультразвуковой диагностики

Добрый день, меня зовут Борисенко Марк Николаевич. Я детский хирург, детский уролог и врач ультразвуковой диагностики клиники Скандинавия. Сегодня мы поговорим с вами о поведенческих особенностях детей младшей возрастной группы. Это действительно особенные дети, они познают мир, и часто в своих играх используют различные предметы. Это могут быть и различные мелкие предметы, которые в дальнейшем могут оказываться у детей в ушах, в носу, в желудочно-кишечном тракте или в дыхательных путях. На этих проблемах я хотел бы остановиться подробнее.

Первая группа заболеваний это так называемые инородные тела желудочно-кишечного тракта. Если ребенок проглотил во время такой игры какой-либо инородный предмет, вам необходимо обратиться в клинику для того, чтобы провести диагностику в отношении того факта, есть ли у ребенка инородное тело желудочно-кишечного тракта или нет. Для этого выполняется обзорная рентгенография брюшной полости. Хочу обратить ваше внимание, что есть инородные предметы рентгеноконтрастные, то есть те, которые мы увидим на снимке, и есть инородные тела, которые мы не увидим на рентгенограмме, то есть так называемые, рентгенонеконтрастные. Поэтому, в идеале, лучше взять с собой тот предмет, который ребенок проглотил, если есть в наличии, или подробно описать что это за предмет.

Если при выполнении исследования мы обнаруживаем, что инородное тело расположено на уровне пищевода, то это состояние является показанием для выполнения ФГДС ребенку в экстренном порядке. Если инородное тело располагается в желудке, то врач примет решение при осмотре , какую в дальнейшем избрать тактику. Так как в некоторых случаях также требуется выполнение ФГДС, а в некоторых случаях мы имеем возможность просто наблюдать такого ребенка в течение 2-4 дней, так как есть достаточно большая вероятность того, что инородное тело выйдет естественным путем. Если инородное тело четко определяется на уровне кишечника, то в данном случае никаких действий активных мы не предпринимаем, и тогда уже однозначно ждем, когда инородное тело выйдет естественным путем.

К рентгеноконтрастным предметам относятся, как правило, металлические предметы, это различные монеты, батарейки, иголки, магниты. К рентгенонеконтрастным предметам относятся предметы, которые выполнены из пластика, стекла.

Наибольшую опасность представляют батарейки, потому что они окисляются в желудочно-кишечном тракте, и из-за химического процесса оказывают неблагоприятное влияние на слизистую.

Наверное, наиболее опасными инородными предметами являются магниты, так называемые магнитные шарики, особенно если они проглатываются ребенком не одновременно несколько шариков в виде конгломерата, а через какое-то время. Потому что если они проглочены поочередно, они продвигаются в кишечнике не одновременно, а как бы один магнит опережает другой. Таким образом, они могут склеиться между собой через стенку кишки, что в дальнейшем может вызвать перфорацию кишки, и что потребует в обязательном порядке оперативного лечения.

При инородном теле пищевода у ребенка будут так называемые исфагические проявления, к которым относятся повышенное слюноотделение и позывы на рвоту. В отличие от инородных тел желудочно-кишечного тракта, при инородных телах в дыхательных путях, будет иметь место клиническая картина, и она достаточно яркая. Как правило, родители пугаются, когда такая ситуация случается. На фоне полного спокойствия ребенок может внезапно поперхнуться и закашляться, что будет сопровождаться выраженным беспокойством ребенка. По прошествии некоторого времени, непродолжительного, как правило, данная клиническая картина может исчезнуть и не возобновиться, а в некоторых ситуациях может появиться шумное дыхание или одышка. Даже наличие фактора поперхивания и резкого кашля является показанием для того, чтобы обратиться к хирургу для исключения инородного тела дыхательных путей. Наличие инородного тела в дыхательных путях хирург оценивает при осмотре непосредственно, и при необходимости выполняет рентгенографию, на которой мы можем увидеть те или иные патологические изменения. Если и этого недостаточно, то хирург принимает решение о необходимости выполнения бронхоскопии, которая будет носить как диагностический характер, так и лечебный, если это необходимо.

Таким образом, я хотел бы обратить ваше внимание, что надо постараться максимально избежать контакта детей с различными мелкими предметами. Если вам все-таки не удалось избежать этого, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу.

Дата публикации: 10.01.17

Инородные тела в желудке собаки или кошки, симптомы, лечение

Попадание инородного тела в желудочно-кишечный тракт кошки или собаки может приводить к самым разным последствиям. Иногда предмет покидает организм естественным путем, не доставляя животному (и его владельцу) никакого дискомфорта. Иногда же инородное тело перекрывает просвет ЖКТ, что приводит к нарушению его проходимости. К другим нежелательным последствиям относится нарушение перистальтики, отек слизистой оболочки, прободение стенок и т.д.

Характерная симптоматика

Довольно часто владельцы домашних животных фиксируют сам момент проглатывания постороннего предмета. Если же попадание инородного тела в желудок кошки или собаки не было замечено, то проблему можно диагностировать по таким признакам:

• 
  Отсутствию стула (или нарушение дефекации).
• 
  Внезапной рвоте.
• 
  Вздутию живота.
• 
  Болезненности брюшной полости.

Отмечаются и изменения в поведении животного. Оно становится беспокойным, не может лежать на животе, практически полностью отказывается от пищи.

Диагностика

Признаки закупорки ЖКТ инородным телом или других проблем с пищеварительной системой, вызванной попаданием постороннего предмета, заметны достаточно хорошо. При их обнаружении необходимо как можно быстрее доставить животное в ветеринарную клинику для диагностики.

Она включает:

Использование инструментальных методик диагностики позволяет не только подтвердить диагноз, но и максимально точно установить, где именно застряло инородное тело. Это дает ветеринарному врачу возможность спланировать лечение колки или собаки, выбрав оптимальный метод решения возникшей проблемы.

Первая помощь и лечение

Эффективность лечения зависит в первую очередь от того, насколько быстро животное будет доставлено в ветеринарную клинику, а также от скорости и точности постановки диагноза. Очень часто лечение осложняется тем, что животное попадает к ветеринару уже в истощенном состоянии, а проблема усугубляется развитием перитонита или сильного обезвоживания.

Единственная эффективная методика — извлечение инородного тела путем хирургического вмешательства. Операцию проводят только в ветеринарной клинике под общим наркозом. Врачу извлекает попавший в ЖКТ посторонний предмет, а также устраняет повреждения, которые были нанесены стенкам желудка. Кишечника или другим внутренним органам.

Восстановительная терапия зависит от характера операции, а также от состояния, в котором животное попало к врачу. В большинстве случаев при своевременном обращении прогноза положительный — даже при прободении стенок ЖКТ или других осложнениях кошка или собака выживают и уже скоро возвращаются к нормальной жизни.

Прикрытая инородным телом перфорация желудка. Клинический случай | Гараев

Введение

Перфорация желудка у взрослого человека проглоченным инородным телом является практически казуистической (менее от 1% перфораций желудочно-кишечного тракта инородными телами), и упоминания о них в литературе носят единичный характер [1][2]. Клиническая картина разнообразна и часто представляет собой диагностическую проблему [3][4]. Пациенты обычно не сообщают о проглатывании инородного тела, что задерживает постановку диагноза и создает путаницу с другими диагностическими возможностями [5]. Традиционные эндоскопическое и рентгенологическое исследования при несвежем повреждении и миграции инородного тела за пределы поврежденного органа не всегда выявляют перфорацию, и диагноз может быть верифицирован иногда только на основании анамнестических данных и современных лучевых методов диагностики. В этой связи мы рассмотрим особенности клинической картины, диагностической роли рентгенологических методов исследования и выбор хирургической тактики на примере клинического случая прикрытой перфорации желудка инородным телом давностью более одной недели.

Материалы и методы

Пациент В., 52 года, поступил в экстренном порядке вечером 21.09.2020 в ЦРБ одного из районов РБ с жалобами на боли в животе в течение двух суток. Начало заболевания ни с чем не связывает. Похожие боли беспокоили неделей раньше, купировались самостоятельно. Травмы отрицает.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Температура тела в норме. Кожа, видимые слизистые — физиологической окраски и влажности. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. АД — 110/74 мм рт. ст. Пульс — 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, напряжен и болезнен в верхних и средних отделах, преимущественно справа. Печень, желчный пузырь не пальпируются из-за защитного напряжения мышц передней брюшной стенки. Перистальтика вялая, выслушивается, шума плеска нет. Физиологические отправления не нарушены. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.

Анализы при поступлении:

ОАК: Hb — 135 г/л, Эр — 4,76*10¹²/л, Л — 16,4*10⁹/л, СОЭ — 54 мм/ч.

ОАМ: моча с/желтая, прозрачная, уд. вес 1018, белок 0,032 г/л.

БХ анализ крови: белок 74 г/л, глюкоза 7,8 ммоль/л, общий билирубин 20,6 ммоль/л, креатинин 61 ммоль/л, мочевина 4,1 ммоль/л, амилаза крови 92 ЕД, К — 3,8 ммоль/л, Na — 152 ммоль/л.

Проведена ФЭГДС: заключение — поверхностный гастрит, катаральный эзофагит.

С учетом совокупности клинических и лабораторно-инструментальных данных предварительно выставлен диагноз острый панкреатит. Начата консервативная медикаментозная терапия (инфузионная терапия, анальгетики, спазмолитики, антимикробные препараты, ингибиторы протеаз) [6]. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика в виде уменьшения болей в животе, улучшения самочувствия пациента.

В процессе дообследования 22.09.2020 при проведении УЗИ ОБП и почек выявлены диффузные изменения поджелудочной железы и объемное образование печени (абсцесс?). В тот же день у пациента отмечается подъем температуры тела до 38,2 °C.

Для уточнения диагноза 23.09.2020 проведена мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием Ультравистом 300 (видео). Заключение: КТ-картина инородного тела брюшной полости (рыбья кость?), которое упирается в печень на уровне желчного пузыря (уровень s4b), перфорирует стенку пилорического отдела желудка (вблизи двенадцатиперстной кишки), с наличием локализованного воспалительного выпота в абдоминальной жировой клетчатке. Жировая гепатомегалия. После дополнительного расспроса пациента выяснилось, что он часто ест рыбу и последний раз ел ее примерно за неделю до поступления в стационар.

Видео. Компьютерная томография брюшной полости пациента В. на этапе диагностики инородного тела
Video. Computed tomography of the abdominal cavity of patient V. at the stage of identification of a foreign body

Случай консультирован дежурным хирургом по линии санитарной авиации. 23.09.2020 совместной хирургической бригадой в условиях ЦРБ проведено оперативное лечение: верхнесрединная лапаротомия под интубационным наркозом, во всех отделах брюшной полости обнаружен мутный выпот серозно-гнойного характера в объеме до 400 мл — взят посев на флору с определением антибиотикочувствительности, выпот осушен. В левом подпеченочном пространстве определяется инфильтрат, образованный левой долей печени, желудком и большим сальником. При разделении инфильтрата вскрылся абсцесс, содержащий около 50 мл жидкого гноя серого цвета с неприятным запахом, — взят посев на флору с определением антибиотикочувствительности, выпот осушен. Части органов, участвующих в образовании стенок абсцесса, инфильтрированы, утолщены, покрыты фибрином. Наслоения фибрина максимально, насколько это было возможно, удалены, при ревизии полости абсцесса обнаружено и удалено инородное тело (рыбья кость 23 мм длиной). Перфорационное отверстие не визуализируется. Через желудочный зонд произведена гидравлическая проба (тугое наполнение желудка окрашенной жидкостью для определения наличия перфорационного отверстия), при дальнейшей ревизии поступления жидкости в брюшную полость не отмечено. С учетом данных ФЭГДС от 21.09.2020 ситуация расценена как перфорация, произошедшая какое-то время назад, с последующей миграцией инородного тела в брюшную полость и рубцеванием перфоративного дефекта. При дальнейшей ревизии другой патологии не выявлено. Брюшная полость многократно санирована растворами антисептиков. Проведен контроль на гемостаз и инородные тела. Брюшная полость осушена. Малый таз, боковые каналы и подпеченочное пространство дренированы парными трубчатыми дренажами через контрапертуры в левой и правой боковой областях. Рана ушита послойно, наглухо. Наложена асептическая повязка.

Послеоперационный диагноз: прикрытая перфорация пилорической части желудка инородным телом (рыбная кость). Осложнение: Подпеченочный абсцесс слева с прорывом в брюшную полость. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Операция: лапаротомия, вскрытие подпеченочного абсцесса, санация, дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде продолжались консервативное лечение и перевязки.

Пациент выписан на 13-е сутки — рана зажила первичным натяжением.

Анализы при выписке:

Контрольное УЗИ ОБП и почек 02.10.2020 — заключение: диффузные изменения поджелудочной железы. Сладж-синдром.

ОАК: Эр — 4,40*10¹²/л, Hb — 126 г/л, Л — 7,4*10⁹/л, СОЭ — 18 мм/ч.

ОАМ: уд. вес 1019, цвет н/желтая, мутная, реакция кислая, белок 0,066 г/л, глюкоза +, ацетон отр., плоский эпителий 0–1–2 в поле зрения, Л 2–2–3 в поле зрения, эритроциты свежие 2–3–5 в поле зрения.

БХ анализ крови: общий белок 69 г/л, глюкоза 5,2 ммоль/л, общий билирубин 14,5 ммоль/л.

Результаты и обсуждение

Инородные тела в желудочно-кишечном тракте являются частой патологией, с которой сталкиваются экстренные службы. Во время быстрого приема пищи непреднамеренно попадают в организм различные инородные тела. В группе риска находятся люди с пониженной чувствительностью нёба, дети, пожилые и люди с неврологическими или психическими заболеваниями [7]. Из инородных тел, попадающих в желудок, от 80 до 90% проходят самопроизвольно через желудочно-кишечный тракт, от 10 до 20% требуют малоинвазивного вмешательства и ≤1% требуют хирургического вмешательства. Консервативное лечение подходит для большинства неострых предметов у бессимптомных пациентов. Однако предметы >6 см в длину или >2,5 см в диаметре редко проходят через желудок [8]. Наиболее распространенными инородными предметами, попадающими внутрь организма, являются куриные кости, фрагменты костей, зубные протезы, зубочистки и палочки для коктейлей (последние два предмета имеют тенденцию мигрировать в любой из соседних органов, что приводит к образованию свищей и абсцесса) [9]. Наиболее грозными осложнениями инородных тел являются перфорация полого органа (в зависимости от локализации инородного тела) и развитие перитонита, которые требуют дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами [10][11][12][13]. Возвращаясь к нашему клиническому случаю, можно предположить следующую цепь событий: перфорация проглоченной рыбьей костью, вероятнее всего, произошла за неделю до поступления в стационар и вызвала локальный воспалительный процесс между желудком и печенью, который благодаря формированию инфильтрата из окружающих тканей не вызвал более масштабного процесса. Повторный болевой синдром в животе, явившийся причиной обращения за медицинской помощью, возник за счет разгерметизации сформировавшегося подпеченочного абсцесса и попадания инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом собственно перфорационное отверстие в стенке желудка благодаря маленьким размерам и анатомическим особенностям желудка закрылось самостоятельно, что не позволило выявить его при ФЭГДС. Применение лучевых методов диагностики (УЗИ, а затем КТ ОБП) позволило установить основной диагноз, хотя и не выявило начинающегося перитонита.

В литературе диагностический алгоритм при подозрении на инородные тела желудочно-кишечного тракта различен [14][15][16], при этом большинство авторов признают большую ценность КТ для диагностики инородных тел, мигрировавших за пределы желудочно-кишечного тракта, причем именно с применением контрастирующих методик [17][18][19]. В то же время ультразвуковое исследование и обзорная рентгенография брюшной полости не дают достаточно информации или иногда вовсе не выявляют значимых изменений [20][21].

Заключение

Клиническая картина перфорации желудка инородными телами малых размеров неспецифична и нередко не распознается на ранних этапах. Применение лучевых методов диагностики в порядке возрастания разрешающей способности методов позволяет в условиях затруднения дифференциальной диагностики и выбора тактики ведения пациента на дооперационном этапе верифицировать диагноз и провести своевременное хирургическое лечение при перфорации желудка инородными телами небольших размеров.

Информированное согласие. Информированное согласие пациента на публикацию своих данных получено.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.

1. Mukkada R.J., Chettupuzha A.P., Francis V.J., Mathew P.G., Chirayath S.P., Koshy A., et al. Endoscopic removal of chicken bone that caused gastric perforation and liver abscess. Indian J. Gastroenterol. 2007;26(5):246–7. PMID: 18227580

2. Wada Y., Sasao W., Oku T. Gastric perforation due to fish bone ingestion: a case report. J Gen Fam Med. 2016;17:315–8. DOI: 10.14442/jgfm.17.4_315

3. Nicolodi C., Trippia C.R., Caboclo M.F.F.S., De Castro F.G., Miller W.P., DeLima R.R., et al. Intestinal perforation by an ingested foreign body. Radiol Bras. 2016;49(5):295–9. DOI: 10.1590/0100-3984.2015.0127

4. Гусев Л.Л., Хотинский А.А., Далгатов К.Д., Сажин А.В. Абсцесс печени вследствие пенетрации инородного тела желудка. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(2):39–42. DOI: 10.17116/endoskop201723239-42

5. Lin X.K., Wu D.Z., Lin X.F., Zheng N. Intestinal perforation secondary to ingested foreign bodies: a single-center experience with 38 cases. Pediatr Surg Int. 2017;33(5):605–8. DOI: 10.1007/s00383-017-4075-6

6. Рамазанова А.Х., Мустафин И.Г., Одинцова А.Х., Набиуллина Р.М., Сафиуллина С.И., Абдулганиева Д.И. Особенности изменений системы гемостаза у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;10:40–5.

7. Simonetti I., Puglia M., Tarotto L., Palumbo F., Esposito F., Sciuto A., et al. When traditions become dangerous: Intestinal perforation from unusual foreign body—Case report and short literature review. Eur J Radiol Open. 2019;6:152–5. DOI: 10.1016/j.ejro.2019.04.002

8. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry S.O., Jue T.L., Anderson M.A., Appalaneni V., Banerjee S., et al. Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc. 2011;73(6):1085–91. DOI: 10.1016/j.gie.2010.11.010

9. Kuzmich S., Burke C.J., Harvey C.J., Kuzmich T., Andrews J., Reading N., et al. Perforation of gastrointestinal tract by poorly conspicuous ingested foreign bodies: radiological diagnosis. Br J Radiol. 2015:88:2–7. DOI: 10.1259/bjr.20150086

10. Гумеров А.А., Баязитов Р.Р., Неудачин А.Е., Латыпова Г.Г., Новоженина Д.С. Перфорация желудка у новорожденных. Медицинский вестник Башкортостана. 2018;(4):53–56.

11. Rodríguez-Hermosa J.I., Codina-Cazador A., Sirvent J.M., Martín A., Gironès J., Garsot E. Surgically treated perforations of the gastrointestinal tract caused by ingested foreign bodies. Colorectal Dis. 2008;10(7):701–7. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01401.x

12. Ганцев Ш.Х., Липатов О.Н., Ганцев К.Ш., Леонтьева О.С., Турсуметов Д.С., Мазитов И.М. Современное применения ультразвуковых технологий в хирургии и онкологии. Медицинский вестник Башкортостана.2016;(6):90–96.

13. Dua R., Morgan N., Kichenaradjou A. Foreign bodies. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;40(10):1149. DOI: 10.1016/j.ijom.2011.07.415

14. Goh B.K., Tan Y.M., Lin S.E., Chow P.K., Cheah F.K., Ooi L.L., et al. CT in the preoperative diagnosis of fish bone perforation of the gastrointestinal tract. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(3):710–4. DOI: 10.2214/AJR.05.0178

15. Proença A., Bogalho L. Gastric perforation due to fish bone. Cureus. 2020;12(5):e7973. DOI: 10.7759/cureus.7973

16. Ослопов В.Н., Ослопова Ю.В., Богоявленская О.В., Ганеева К.И. Смертельный случай с рыбьей костью: причина синкопальных состояний и деонтологические аспекты ведения пациента. Казанский медицинский журнал. 2016;97(3):436–9. DOI: 10.17750/KMJ2016-436

17. Monsalve P., Lombardo G., Bastardo E. Gastric perforation by fish bone case report. Can J Biomed Res Tech. 2019;2(2):1–5.

18. Peixoto A., Gonçalves R., Macedo G. Liver abscess associated sepsis caused by fish bone ingestion. GE Port J Gastroenterol. 2016;23:322–3. DOI: 10.1016/j.jpge.2016.03.006

19. Urakov A.L., Kasatkin A.A., Urakova N.A., Urakova T.V. Cold sodium chloride solution 0.9 % and infrared thermography can be an alternative to radiopaque contrast agents in phlebography. J Pharmacol Pharmacother. 2016;7(3):138–9. DOI: 10.4103/0976-500X.189675

20. Monsalve P., Lombardo G., Bastardo E. Gastric perforation by fish bone case report. Can J Biomed Res Tech. 2019;2:1–5.

21. Jin D., Satoru A., Masami I. Perforation of the stomach by a fish bone diagnosed with computed tomography. J Nara Med Assoc. 2006;57(1):35–40.

Инородные тела пищеварительного тракта

Инородные тела пищеварительного тракта:

батарейки – опасная забава для детей 

Известно, что первые два-три года своей жизни дети тянут в рот всё подряд. Именно по этой причине 80% всех случаев инородных тел желудочно-кишечного тракта приходится на детский возраст. На этом снимке представлены предметы, которые   когда-то были извлечены из внутренних органов детей, не всегда — без последствий.     

Основной причиной возникновения таких ситуаций с детьми является недосмотр

и беспечность их родителей. 

Несмотря на то, что медицинские работники стараются трубить изо всех сил об опасности заглатывания детьми мелких предметов,  число пациентов с инородными телами меньше не  становится. Ежегодно в хирургические   отделения поступают дети, проглотившие посторонний предмет. Внимание детей может привлечь что угодно: сережки, иголки, заколки, кольца, мелкие детали игрушек, мозаика, части конструктора, монетки, батарейки.

Медики напоминают об общеизвестных правилах: все мелкие предметы должны быть убраны из поля зрения ребенка с того момента, как он начинает самостоятельно перемещаться по квартире и брать в рот все, что плохо лежит.

Традиционно опасным в плане проглатывания инородных предметов считается возраст от 8 месяцев до 3 лет. Перед тем как давать малышу игрушку, родители обязаны убедиться, что на упаковке нет надписи: «Запрещено давать детям до 3 лет». Пренебрежение правилами безопасности  в этих случаях приводит иногда к катастрофическим последствиям.  

Опаснее всего — бытовая химия, батарейки, магниты

Некоторые предметы хирургам удается извлекать без особых последствий, особенно если они благополучно дошли до желудка. В то время как жесткая химия, батарейки, магниты  лекарства, оставленные на видном месте, таят в себе смертельную опасность. Бытовая химия вызывает тяжелейшие ожоги пищевода с последствиями, которые требуют длительного нахождения ребенка в стационаре, и, возможно,   приведут к рубцовому   сужению пищевода. Иногда после продолжительного лечения приходится удалять пищевод и позже создавать его из фрагмента кишечника.

В последнее время дети стали часто глотать магниты, причем сразу по несколько штук. Опасность в том, что когда магниты внутри соединяются, к примеру, в  полости кишечника, кровоснабжение кишки на этом участке исчезает,  постепенно образуется язва и происходит перфорация стенки пищеварительного тракта, его содержимое выливается в  брюшную полость.

Из батареек наибольшую опасность представляют плоские, а не пальчиковые, поскольку их легко проглотить.

Из общего числа инородных тел пищевода или желудка, которые врачам приходится извлекать у детей, на долю батареек приходится около 10%. На первый взгляд, это не очень большая цифра. Но за каждым случаем стоит потерянное здоровье ребенка. Почему электронные игрушки и бытовые приборы становятся причиной трагедии? 

Почему батарейки опасны для ребенка 

Во-первых, их очень сложно удалить с помощью фиброгастроскопа. Округлые и скользкие, они не захватываются в крючок для удаления инородных тел, выскальзывают из щипцов или петли, имеющихся в распоряжении врача-эндоскописта. В результате приходится неоднократно повторять попытки извлечения, что мучительно для взрослых, а в детском возрасте практически невыполнимо. Поэтому удаление инородных тел у малышей выполняется под общим наркозом.

Очень опасны для живых тканей организма человека литиевые батарейки. Они аккумулируют энергетический заряд большой мощности. Во влажной среде пищевода или желудка происходит короткое замыкание между полюсами, в результате которого возникает электрический ожог слизистой оболочки и более глубоких слоев.

Чем дольше батарейка находится в любом отделе желудочно-кишечного тракта, тем выше риск ее разгерметизации. При этом из нее выделяется сильная щелочь, сразу же вступающая в химическую реакцию и расплавляющая живые ткани, вызывая образование глубоких язвенных дефектов. Это явление получило название электрохимический ожог. Кроме того, возможно всасывание в общий кровоток других токсических компонентов аккумулятора.

Врачи не могут сразу, достав батарейку, сказать, что поражение будет ограничено тем, что  видно на  момент извлечения, поскольку процесс продолжается и после удаления инородного тела. Поэтому оценку последствиям воздействия батарейки можно дать не сразу. В случае с магнитом или батарейкой счет идет на часы    и даже минуты. Если батарейка свежая, достаточно получаса, чтобы прожечь пищевод на всю толщину стенки. К сожалению, все это происходит по недосмотру взрослых, занятых своими делами. 

Какие осложнения оставляют проглоченные батарейки 

По статистике почти 80% детей, проглотивших батарейку, имеют осложнения разной степени тяжести. Среди них самыми опасными являются перфорации стенки желудка, пищевода или любого участка кишки с развитием гнойного медиастинита или перитонита. Не менее опасно расплавление выделившейся из батарейки щелочью кровеносного сосуда с развитием массивного кровотечения. В таких ситуациях для сохранения жизни малыша дорога каждая минута.

Даже если аккумулятор находился в пищеводе или в желудке всего лишь несколько часов, на месте выделения сильных химических реагентов возникает язвенный дефект, для лечения которого потребуется не один месяц лекарственной терапии и соблюдения строгой диеты. Ребенку понадобится неоднократное проведение ФЭГДС, чтобы следить за процессом заживления и вовремя выявить возникающие осложнения. А если батарейка прошла в кишечник, то по мере ее продвижения она может оставить после себя не одну, а несколько язв в разных отделах.

Тяжелые последствия оставляет электрохимический ожог пищевода. Развивающееся сужение приводит к возникновению его деформации, по форме напоминающей песочные часы, через перешеек которых плотная пища не может пройти в желудок. Образующийся рубец с каждым годом становится все плотнее, вынуждая врачей регулярно проводить бужирование пищевода.  

Можно ли увидеть, что ребенок проглотил что-то плохое? 

Крайне опасно, когда инородные предметы попадают в дыхательные пути. Дети вдыхают иголки, шарики, жевательные резинки. В таких случаях в ту же секунду создается угрожающая жизни ситуация. Обычно это сразу заметно по поведению ребенка — он кашляет, может потерять сознание, дыхание затруднено. К счастью, такое бывает редко — нас защищают рефлексы.

В случае с проглатыванием инородного предмета, в том числе батарейки, какие-то специфические симптомы выявить сложно. У ребенка может быть затруднено глотание, обильно течет слюна, он кашляет. Но эти признаки характерны и для других заболеваний, например, ОРВИ. Иногда в течение нескольких дней батарейка никак не дает о себе знать. Единственное, что остается родителям, — проверить, все ли предметы на месте, не отломалась ли какая-нибудь деталь от игрушки и так далее. Обычно так и происходит: родители находят, что ребенок мог проглотить, и после этого обращаются к врачу.

Что делать, если ребенок проглотил батарейку 

Как бы хорошо ни чувствовал себя ребенок, проглотивший батарейку, его требуется как можно скорее доставить в хирургический стационар, где будет проведено удаление инородного тела. Незамедлительно следует обратиться и при подозрении на проглоченную батарейку. Не стоит надеяться «на авось» и рисковать здоровьем и жизнью своего чада. Помните, что это та ситуация, где без преувеличения каждая минута на счету. Если малышу повезет, и вредный аккумулятор удастся достать из пищевода или из желудка до его химического расплавления, понадобится амбулаторное наблюдение. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация на несколько дней для контроля и своевременного выявления грозных осложнений.

Надеемся, приведенная информация поможет родителям, решившим купить электронную игрушку или красивые магниты или для своего ребенка, осознать всю степень опасности.

Это не значит, что у детей не должно быть современных развивающих игр. Но мы, взрослые, обязаны позаботиться об их абсолютной безвредности. Ведь от этого зависит их, а значит, и наше счастливое будущее.

Информацию подготовила

зав. детским поликлиническим отделением

А. Г. Хисматуллина, врач-педиатр

https://news.tut.by/society/474629.html

http://ipregnancy.ru/beremennost/chto-delat-esli-rebenok-proglotil-batareyku/

Инородные тела в желудке и кишечнике домашних животных

Очень часто кошки  и  собаки  при играх  проглатывают  инородные предметы (резиновые мячики и пробки,  нитки, елочные  украшения, металлические шарики, кости, тряпки и др.)

Приводим некоторые случаи из практики.

Все животные были оперированы врачами Центра здоровья животных.В настоящий момент чувствуют себя хорошо.

Инородные тела  могут   выводиться из организма вместе с рвотной массой или фекалиями. Но не всегда бывают такие исходы. Инородное тело, особенно с острыми краями, находясь в желудке, раздражает слизистую оболочку, а иногда и повреждает стенку  желудка. У животного наблюдается рвота, жажда, боль при надавливании на область желудка. При прохождении инородного тела в кишечник и развитии непроходимости, кроме рвоты и жажды наблюдается  снижении аппетита или полный отказ от корма, уменьшение, а затем и прекращение дефекации.

Основными клиническими признаками инородных тел пищевода и желудка в острой фазе являются: повышенное слюнотечение, отказ от корма, рвота непереваренной пищей. При хронической форме происходит фаза нарушения моторики органа (атония),а основными клиническими признаками будут: отказ от корма, специфический запах из ротовой полости, обезвоживание. При частичной непроходимости пищевода и желудка аппетит может быть сохранён, однако, периодически возникает рвота непереваренными фрагментами пищи.

Для диагностики наличия инородных тел в желудке или кишечнике, кроме  выше перечисленных  клинических признаков, необходимо через брюшную стенку аккуратно  пропальпировать желудок и кишечник.

Инородные тела (кроме очень маленьких) глубокой пальпацией в большинстве случаев удается обнаружить в виде легкосмещаемых плотных образований. Ведущая роль в распознавании кишечной непроходимости принадлежит рентгенологическому методу. Как правило, при этом производится обзорная рентгенография брюшной полости, а также  контрастное исследование. В последнее время все большее значение при диагностике острой кишечной непроходимости приобретает ультразвуковое исследование (УЗИ) как простой, доступный, объективный метод, не связанный с лучевой нагрузкой.

Предпочтительный метод диагностики выбирает лечащий врач!

Выбор метода лечения целиком и полностью зависит от конкретной клинической ситуации. В некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства, при помощи вазелинового масла. Следует пояснить, что этот метод, часто применяемый владельцами до обращения к врачу, применим лишь в случае проглатывания предметов, не имеющих острых краев и не оказывающих серьезного влияния на моторику  пищеварительного тракта, так как вазелиновое масло не стимулирует моторику кишечника, а лишь «смазывает» его стенки и облегчает прохождение инородного предмета. В случае развития атонии ЖКТ и, следовательно, появления клинических симптомов, прием вазелинового масла без назначения врача может затруднить диагностику заболевания.

Хирургическое лечение заключается в извлечении инородных тел  из  желудка  или  кишечника оперативным путем. При наличии признаков некроза (отмирания) кишечника проводится удаление пораженного участка кишечника (резекция кишечника) и формирование анастомоза. Резекция также необходима при некрозе кишечника вследствие длительного нахождения в нем инородного предмета. Поэтому, чем раньше животному оказана врачебная помощь, тем выше шансы на благоприятный исход болезни!

В послеоперационный период животное необходимо кормить специальными диетическими  кормами для животных  в период анорексии и  выздоровления.

Своевременное оперативное вмешательство при непроходимости кишечника всегда приводит к выздоровлению.

Профилактика. Не позволяйте кошке играть с мелкими предметами, которые она может проглотить (тряпочки, полиэтиленовые пакеты, бумажные комочки, нитки, клубки шерсти, елочный «дождь» и др.).

И помните:

животные, перенесшие хирургические операции, не поймут «что проглатывать, что попало плохо», и не вынесут урока из этой ситуации.

Вы, и только Вы в ответе за Ваших любимцев!

Инородное тело в желудке у кошки — симптомы, диагностика

Содержание

1. Симптомы
2. Первая помощь
3. Профилактика

 
Ни для кого не секрет, что сородичи домашних кошек в дикой природе хищники, охотничий инстинкт объясняет, почему кошки очень любят играть с игрушками и даже различными предметами, непригодными для игр. В ход могут пойти любые мелкие предметы, нитки с или без иголок, елочные украшения.

Симптомы

Если животное на Ваших глазах, или Вам кажется что оно съело какой-либо несъедобный предмет, это повод чтобы немедленно обратиться за срочной ветеринарной помощью. Наличие инородного предмета в желудочно-кишечном тракте может привести к его закупорке, что в свою очередь в течение ближайших суток может привести к некрозу, инвагинации кишечника, перитониту и гибели домашнего питомца. Даже такие безобидные на вид предметы как обычная нитка, даже без иглы, является чуть ли не самым страшным инородным телом в желудочно-кишечном тракте. Продвигаясь по кишечнику, нитка может собрать на себе гармошкой весь кишечник и прорезав стенку кишечника вызвать перитонит. Зачастую конец нитки торчит, либо из пасти у животного, либо из ануса, либо и там и там, во всех случаях ни в коем случае нельзя вытягивать нитку, это может только ускорить повреждение стенки желудочно-кишечного тракта. А вся серьезность проглатывания швейной иглы не нуждается в объяснении. Известны случаи когда игла выходила из желудка в брюшную полость или вообще застревала в черепе животного, повреждая глаз.

Первая помощь

Если все-таки это произошло, Ваш хищник заглотил «добычу», необходимо сразу обратиться за помощью в ветеринарную клинику. Самостоятельно вы не сможете ничем помочь дома своему питомцу, даже вазелиновое масло не сделает лучше, а скорее только хуже – увеличит риск инвагинации кишечника. В ветеринарной клинике проводится ряд исследований – УЗИ брюшной полости, рентгенологическое исследование черепа, грудной и брюшной полости в нескольких проекциях. В некоторых случаях когда инородные тела небольшого размера находятся только в желудке, либо известно что животное съело его менее получаса назад, резонно провести гастроскопию с целью диагностики повреждения желудочно-кишечного тракта и извлечения его. В других случаях визуализация инородных тел при УЗИ и рентгенологическом исследовании затруднена и инородное тело не несет непосредственную угрозу целостности стенки желудочно-кишечного тракта и экстренное оперативное вмешательство не нужно, проводится рентгенконтрастное исследование для подтверждения или исключения непроходимости кишечника. Если подтверждается непроходимость, это показание к диагностической лапаротомии.

Профилактика

Так бывает, когда кошка съедает множество инородных тел или длинную нитку, приходится делать доступ и в желудок и в кишечник, часто даже не в одном месте. Для животного это серьезная операция. После такого хирургического вмешательства необходима голодная диета до 24 часов и наблюдение в условиях стационара от 2 до 7 суток, в зависимости от объема оперативного вмешательства и состояния животного. В условиях стационара проводят всю необходимую инфузионную, обезболивающую и антибиотикотерапию, а также контрольное УЗИ и анализы крови. Когда животное чувствует уже себя удовлетворительно и нет никаких опасений за ее состояние, оно выписывается из стационара домой. Но к сожалению, как показывает практика, кошки не делают для себя никаких выводов, и известны случаи когда одна и та же кошка поступала в клинику по причине поедания инородных тел более 5 раз. Поэтому необходимо внимательно следить за своим питомцем и убирать все потенциально опасные для кошки предметы, тем самым снизив риск поедания кошкой инородного тела до минимума.

ветеринарным врачом-эндоскопистом, хирургом «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

Инородное тело в желудке: протезы

Turk J Surg. 2017; 33 (3): 222–223.

Исмаил Зихни

¹ Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция

Октай Каракёсе

¹ Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция

Казым Чаглар Озчелик

¹ Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция

Хусейн Пюлат

¹ Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция

Али Дуран

² Клиника общей хирургии, Государственная больница Кызылтепе, Мардин, Турция

¹ Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция

² Клиника общей хирургии, Государственная больница Кызылтепе, Мардин, Турция

Поступила 8 января 2015 г .; Принята к печати 16 января 2015 г.

© Авторские права Турецкой хирургической ассоциации, 2017 г.

Abstract

Хотя это чаще всего наблюдается в детстве, проглатывание инородных тел вызывает высокий процент заболеваемости и смертности во взрослой возрастной группе. Проглоченные инородные тела могут быть как безвредными, так и опасными для жизни. Количество, форма, размер и время оседания проглоченного инородного тела в конкретном месте определяют тип лечения. Поздняя диагностика и лечение — важная проблема, вызывающая перфорацию и непроходимость.В этой статье мы представили 39-летнего пациента мужского пола, который проглотил зубной протез во время сна.

Ключевые слова: Хирургия, желудок, инородное тело, эндоскопия

ВВЕДЕНИЕ

Подход к лечению проглоченного инородного тела зависит от размера, количества, времени от проглатывания до его отложения в конкретном месте, а также от того, являются ли края острый или гладкий (1). В основном они попадают в пищевод, а затем в желудок. Хотя большинство проглоченных инородных тел удаляются спонтанно без хирургического вмешательства, иногда встречаются случаи, когда требуется хирургическое вмешательство (2).Применяемые подходы: эндоскопия, наблюдение и хирургия. У пациентов с инородным телом в желудке на ранней стадии его в большинстве случаев можно удалить эндоскопически. В отсроченных случаях или в тех случаях, когда эндоскопическое удаление невозможно, применяется консервативное наблюдение (3). Когда есть хотя бы одно осложнение, такое как перфорация, кровотечение или механическая кишечная непроходимость, хирургическое вмешательство неизбежно. В этой статье представлен пациент, проглотивший протезный зуб и которому потребовалась операция.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ

Пациент 39 лет, поступивший в отделение неотложной помощи после проглатывания протезного зуба во время сна. Его жизненные показатели были стабильными. При физикальном обследовании легочные шумы были нормальными, а кишечные шумы были нормоактивными. При обследовании брюшной полости болезненность, защита или отскок не определялись. Лабораторные показатели были в пределах нормы. На рентгенограмме легких свободного воздуха в средостении не определялось.На прямой прямой рентгенограмме брюшной полости протезный зуб был виден как металлическое тело с непрозрачностью (). Пациенту сделана эндоскопия. Протезный зуб был обнаружен в желудке и был удален до проксимального отдела пищевода с помощью эндоскопии (). Острые металлические части зуба застряли в крикофарингеальной узости. Поскольку существовал риск перфорации, процедура была прекращена, а зуб остался в желудке. Было решено применить лапаротомию, чтобы не допустить развития каких-либо осложнений.При гастротомии был удален протез размером 5 × 4 см с острыми металлическими насечками вместе с частью десны, в которую он был имплантирован (). В послеоперационном периоде осложнений не развилось, на пятые сутки больная выписана.

Протезный зуб в виде металлического тела с непрозрачностью на прямой прямой рентгенограмме брюшной полости

Протезный зуб в проксимальном отделе пищевода

Протезный зуб вместе с тканью неба, куда он был имплантирован

ОБСУЖДЕНИЕ

Проглатывание инородного тела body — частый повод для обращения в отделение неотложной помощи.Хотя это заболевание встречается реже у взрослых, чем у детей, оно часто встречается у лиц с умственной отсталостью, психических расстройств, наркомании и у заключенных (4). Проглоченные инородные тела различаются в зависимости от возрастной группы. У детей это в первую очередь монеты, игрушки и ручки. У взрослых — мясо, рыба и мясные кости; булавки; а зубы — самые распространенные инородные тела. У заключенных с психическими расстройствами ремни, бритвенные лезвия, ножи и камни являются инородными телами, которые, как сообщается, были проглочены (5).

Есть три основных пути лечения: эндоскопия, наблюдение и хирургия. Большинство инородных тел самопроизвольно выводятся из организма с фекалиями без каких-либо осложнений. В литературных исследованиях сообщается о спонтанном удалении 75,6% инородных тел, эндоскопическом удалении — 19% и хирургическом доступе — 4,8% (6).

Когда у пациента появляются первые симптомы и доказано, что проглоченное инородное тело находится в желудке, сначала следует попытаться выполнить эндоскопию.Если эндоскопия невозможна и инородное тело маленькое или попало в тонкий кишечник, за пациентом следует наблюдать (7). При отсутствии движения острых или заостренных предметов (длиной 4 см и диаметром 2 см) в течение 3 дней и тупых предметов более 7 дней в области желудка или двенадцатиперстной кишки требуется удаление эндоскопическим или хирургическим способом (8 ). В данном случае сначала была предпринята попытка эндоскопии, но из-за риска перфорации потребовалось хирургическое вмешательство.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На ранних стадиях инородные тела в желудке и пищеводе можно удалить с помощью эндоскопии. Из-за низкой заболеваемости и смертности, а также простоты процедуры эндоскопия остается самым надежным методом. Однако инородные тела, которые невозможно удалить с помощью эндоскопии или которые создают риск осложнений, необходимо удалить хирургическим путем.

Сноски

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациента, который участвовал в этом случае.

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Concept — İ.Z., O.K., K.Ç.Ö .; Дизайн — İ.Z., K.Ç.Ö., H.P .; Надзор — İ.Z., O.K., H.P., A.D .; Материалы — O.K., H.P., A.D .; Сбор и / или обработка данных — İ.Z., K.Ç.Ö., H.P .; Анализ и / или интерпретация — İ.Z., K.Ç.Ö .; Обзор литературы — O.K., H.P., A.D .; Писатель — И.З .; Critical Review — H.P., AD

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

4. Башпинар И., Шахин С., Эрдоган Г. Острая механическая кишечная непроходимость после проглатывания инородных тел: описание случая. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010; 16: 92–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сайыр Ф., Чобаноглу У., Сертогулларындан Б. Интересные инородные тела в пищеводной и бронхиальной системе: анализ 9 случаев. J Clin Anal Med. 2012; 3: 278–282.[Google Scholar] 7. Park JH, Park CH, Park JH, Lee SJ, Lee WS, Joo YE и др. Обзор 209 случаев инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и клинических факторов для успешного эндоскопического удаления. Корейский J Gastroenterol. 2004. 43: 226–233. [PubMed] [Google Scholar]

Инородное тело в желудке: зубные протезы

Turk J Surg. 2017; 33 (3): 222–223.

Исмаил Зихни

¹ Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция

Октай Каракёсе

¹ Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция

Казым Чаглар Озчелик

¹ Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция

Хусейн Пюлат

¹ Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция

Али Дуран

² Клиника общей хирургии, Государственная больница Кызылтепе, Мардин, Турция

¹ Отделение хирургической онкологии, Медицинский факультет Университета Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция

² Клиника общей хирургии, Государственная больница Кызылтепе, Мардин, Турция

Поступила 8 января 2015 г .; Принята к печати 16 января 2015 г.

© Авторские права Турецкой хирургической ассоциации, 2017 г.

Abstract

Хотя это чаще всего наблюдается в детстве, проглатывание инородных тел вызывает высокий процент заболеваемости и смертности во взрослой возрастной группе. Проглоченные инородные тела могут быть как безвредными, так и опасными для жизни. Количество, форма, размер и время оседания проглоченного инородного тела в конкретном месте определяют тип лечения. Поздняя диагностика и лечение — важная проблема, вызывающая перфорацию и непроходимость.В этой статье мы представили 39-летнего пациента мужского пола, который проглотил зубной протез во время сна.

Ключевые слова: Хирургия, желудок, инородное тело, эндоскопия

ВВЕДЕНИЕ

Подход к лечению проглоченного инородного тела зависит от размера, количества, времени от проглатывания до его отложения в конкретном месте, а также от того, являются ли края острый или гладкий (1). В основном они попадают в пищевод, а затем в желудок. Хотя большинство проглоченных инородных тел удаляются спонтанно без хирургического вмешательства, иногда встречаются случаи, когда требуется хирургическое вмешательство (2).Применяемые подходы: эндоскопия, наблюдение и хирургия. У пациентов с инородным телом в желудке на ранней стадии его в большинстве случаев можно удалить эндоскопически. В отсроченных случаях или в тех случаях, когда эндоскопическое удаление невозможно, применяется консервативное наблюдение (3). Когда есть хотя бы одно осложнение, такое как перфорация, кровотечение или механическая кишечная непроходимость, хирургическое вмешательство неизбежно. В этой статье представлен пациент, проглотивший протезный зуб и которому потребовалась операция.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ

Пациент 39 лет, поступивший в отделение неотложной помощи после проглатывания протезного зуба во время сна. Его жизненные показатели были стабильными. При физикальном обследовании легочные шумы были нормальными, а кишечные шумы были нормоактивными. При обследовании брюшной полости болезненность, защита или отскок не определялись. Лабораторные показатели были в пределах нормы. На рентгенограмме легких свободного воздуха в средостении не определялось.На прямой прямой рентгенограмме брюшной полости протезный зуб был виден как металлическое тело с непрозрачностью (). Пациенту сделана эндоскопия. Протезный зуб был обнаружен в желудке и был удален до проксимального отдела пищевода с помощью эндоскопии (). Острые металлические части зуба застряли в крикофарингеальной узости. Поскольку существовал риск перфорации, процедура была прекращена, а зуб остался в желудке. Было решено применить лапаротомию, чтобы не допустить развития каких-либо осложнений.При гастротомии был удален протез размером 5 × 4 см с острыми металлическими насечками вместе с частью десны, в которую он был имплантирован (). В послеоперационном периоде осложнений не развилось, на пятые сутки больная выписана.

Протезный зуб в виде металлического тела с непрозрачностью на прямой прямой рентгенограмме брюшной полости

Протезный зуб в проксимальном отделе пищевода

Протезный зуб вместе с тканью неба, куда он был имплантирован

ОБСУЖДЕНИЕ

Проглатывание инородного тела body — частый повод для обращения в отделение неотложной помощи.Хотя это заболевание встречается реже у взрослых, чем у детей, оно часто встречается у лиц с умственной отсталостью, психических расстройств, наркомании и у заключенных (4). Проглоченные инородные тела различаются в зависимости от возрастной группы. У детей это в первую очередь монеты, игрушки и ручки. У взрослых — мясо, рыба и мясные кости; булавки; а зубы — самые распространенные инородные тела. У заключенных с психическими расстройствами ремни, бритвенные лезвия, ножи и камни являются инородными телами, которые, как сообщается, были проглочены (5).

Есть три основных пути лечения: эндоскопия, наблюдение и хирургия. Большинство инородных тел самопроизвольно выводятся из организма с фекалиями без каких-либо осложнений. В литературных исследованиях сообщается о спонтанном удалении 75,6% инородных тел, эндоскопическом удалении — 19% и хирургическом доступе — 4,8% (6).

Когда у пациента появляются первые симптомы и доказано, что проглоченное инородное тело находится в желудке, сначала следует попытаться выполнить эндоскопию.Если эндоскопия невозможна и инородное тело маленькое или попало в тонкий кишечник, за пациентом следует наблюдать (7). При отсутствии движения острых или заостренных предметов (длиной 4 см и диаметром 2 см) в течение 3 дней и тупых предметов более 7 дней в области желудка или двенадцатиперстной кишки требуется удаление эндоскопическим или хирургическим способом (8 ). В данном случае сначала была предпринята попытка эндоскопии, но из-за риска перфорации потребовалось хирургическое вмешательство.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На ранних стадиях инородные тела в желудке и пищеводе можно удалить с помощью эндоскопии. Из-за низкой заболеваемости и смертности, а также простоты процедуры эндоскопия остается самым надежным методом. Однако инородные тела, которые невозможно удалить с помощью эндоскопии или которые создают риск осложнений, необходимо удалить хирургическим путем.

Сноски

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациента, который участвовал в этом случае.

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Concept — İ.Z., O.K., K.Ç.Ö .; Дизайн — İ.Z., K.Ç.Ö., H.P .; Надзор — İ.Z., O.K., H.P., A.D .; Материалы — O.K., H.P., A.D .; Сбор и / или обработка данных — İ.Z., K.Ç.Ö., H.P .; Анализ и / или интерпретация — İ.Z., K.Ç.Ö .; Обзор литературы — O.K., H.P., A.D .; Писатель — И.З .; Critical Review — H.P., AD

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

4. Башпинар И., Шахин С., Эрдоган Г. Острая механическая кишечная непроходимость после проглатывания инородных тел: описание случая. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010; 16: 92–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сайыр Ф., Чобаноглу У., Сертогулларындан Б. Интересные инородные тела в пищеводной и бронхиальной системе: анализ 9 случаев. J Clin Anal Med. 2012; 3: 278–282.[Google Scholar] 7. Park JH, Park CH, Park JH, Lee SJ, Lee WS, Joo YE и др. Обзор 209 случаев инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и клинических факторов для успешного эндоскопического удаления. Корейский J Gastroenterol. 2004. 43: 226–233. [PubMed] [Google Scholar]

Инородные тела желудочно-кишечного тракта: история вопроса, патофизиология, этиология

Проглатывание инородного тела | Ada

Что такое проглатывание инородного тела?

Проглатывание инородного тела чаще всего происходит при проглатывании несъедобного предмета и попадании в пищеварительный тракт. Однако это состояние также может относиться к съедобным предметам, которые застревают, не достигнув желудка. Это может быть неотложная медицинская помощь, в зависимости от проглоченного предмета.

Около 80 процентов поступающих инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт, не вызывая никаких симптомов или осложнений. Маленькие и округлые предметы, такие как монеты, пуговицы и шарики, с наименьшей вероятностью могут вызвать осложнения при проглатывании. Однако , если проглоченное инородное тело является большим, острым или токсичным, может потребоваться срочное медицинское вмешательство.

К объектам, которые с большей вероятностью могут вызвать осложнения при проглатывании, относятся:

• Аккумуляторы
• Магниты
• Зубочистки
• Другие острые предметы

Симптомы, связанные с проглатыванием инородного тела, имеют тенденцию различаться, в зависимости от проглоченного предмета и того, где именно в пищеварительном тракте он находится. Признаки того, что инородное тело было проглочено и вызывает проблему, могут включать боль в горле или груди, уплотнение в горле или груди и затруднение глотания.

Лечение зависит от проглоченного предмета, его местонахождения в пищеварительном тракте и от того, может ли предмет самостоятельно пройти через тело. Хотя некоторые предметы могут вызвать серьезные последствия, большинство людей, проглотивших инородное тело, выздоравливают без осложнений.

Симптомы проглатывания инородного тела

Если проглоченное инородное тело маленькое, тупое и нетоксичное, оно может пройти через весь пищеварительный тракт, не вызывая никаких проблем со здоровьем или симптомов. Такие предметы обычно проходят через желудочно-кишечный тракт в течение четырех-шести дней, хотя точные временные рамки могут зависеть от дополнительных факторов, таких как метаболизм человека, а также от проглоченного предмета.

Если объект большой или острый, он может застрять в определенной области пищеварительного тракта, например:

• Пищевод, мышечная трубка, по которой пища и напитки передаются из горла в желудок
• Желудок, внутренний орган, который использует ферменты и кислоты для расщепления пищи на более мелкие части
• Тонкий и толстый кишечник, длинные трубки, которые поглощают питательные вещества и воду из пищи, прежде чем превращать все оставшиеся отходы в стул
• Прямая кишка, последний отдел толстой кишки, где организм хранит стул перед дефекацией

Полезно знать: Пищеварительный тракт охватывает большую часть человеческого тела.Следовательно, симптомы проглатывания инородного тела зависят не только от того, что было проглочено, но и от того, где в данный момент находится инородный предмет. Если вы обеспокоены тем, что вы или ваш любимый человек могли проглотить посторонний предмет, вы можете использовать приложение Ada для проведения бесплатной оценки симптомов.

Симптомы инородного тела в пищеводе

Когда проглоченное инородное тело застревает, оно чаще всего оседает в пищеводе. Примерно в 75% педиатрических случаев инородный объект застревает в верхнем пищеводном сфинктере (UES), который является мышечным барьером в верхней части пищевода, который открывается и закрывается, позволяя пище пройти из горла в пищеварительный тракт. .У взрослых 70 процентов обструкций возникает в нижнем сфинктере пищевода (НПС), который является мышечным барьером, препятствующим перемещению содержимого желудка обратно в пищевод.

При попадании инородного тела в пищевод обычно проявляются следующие симптомы:

• Затруднение глотания, также известное как дисфагия
• Ощущение комка в горле, шее или груди от тупого предмета
• Боль в горле, шее или груди, если предмет острый
• Рвота, рвота и рвота
• Свистящее дыхание и кашель
• Слюнотечение или плевание из-за избытка слюны во рту
• Слюна, окрашенная кровью
• Потеря аппетита

Симптомы инородного тела в желудке или кишечнике

Если инородное тело проходит через пищевод, но затем застревает в желудке или кишечнике, могут присутствовать следующие симптомы:

• Боль или спазмы в животе
• Вздутие или вздутие живота
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Кровь в стуле
• Диарея или запор

Симптомы инородного тела в прямой кишке

Если небольшое тупое инородное тело беспрепятственно попадает в прямую кишку, оно часто выходит с калом без каких-либо осложнений.Однако, если он острый и пронзает прямую кишку, симптомы могут включать:

• Острая боль при дефекации
• Кровь в стуле

Обеспокоены, возможно, у вас симптомы проглатывания инородного тела? Вы можете использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Причины попадания внутрь инородного тела

Наиболее частой причиной проглатывания инородного тела является человек непреднамеренно или неосознанно проглатывает предмет, который является слишком большим, острым или токсичным , чтобы пройти через пищеварительный тракт без причинения потенциального вреда.

Поскольку они часто используют свой рот, чтобы исследовать окружающий мир, и не осознают связанных с этим рисков, детей с большей вероятностью столкнутся с этим заболеванием, чем взрослые. Проглатывание инородного тела может произойти в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей в возрасте от шести месяцев до четырех лет. Повторное попадание инородного тела в организм детей может быть признаком пренебрежительного отношения или плохой домашней обстановки.

Иногда намеренно проглатывается инородных тел. Такое поведение часто является результатом проблемы с психическим здоровьем, нарушения обучаемости, средством протеста или скрытия объекта, например контрабанда наркотиков.

Проглатывание съедобного инородного тела

Съедобные, а также несъедобные предметы можно отнести к инородным телам. Обструкция пищевода, связанная с пищевыми продуктами, обычно возникает в пищеводе и может быть вызвана рядом факторов, например:

• Случайное проглатывание пищи до того, как она была достаточно прожевана
• Недооценка размера еды
• Ранее существовавшие заболевания, которые могут сужать пищевод, такие как рак пищевода и рак гортани

Когда съедобный объект достигает желудка, он обычно распадается на более мелкие части в результате нормальных пищеварительных процессов организма.Таким образом, съедобных препятствий чаще всего поражают пищевод, тогда как проглатывание несъедобного предмета может повлиять на любую область пищеварительного тракта.

Полезно знать: Взрослые чаще испытывают затруднения из-за приема пищи, тогда как дети чаще испытывают проблемы из-за проглатывания несъедобных предметов.

Проглатывание несъедобного инородного тела

Несъедобные инородные тела, которые часто попадают внутрь детей, включают:

• Монеты
• Мелкие детали игрушек
• Крышки для ручек
• Штифты
• Винты
• Заколки для волос
• Батарейки кнопочные

У взрослых несъедобные инородные тела чаще попадают в организм случайно и включают:

• Пищевые продукты, такие как мясные кости, зубочистки и фруктовые косточки
• Протезы

Факторы риска проглатывания инородного тела

Возраст является основным фактором риска проглатывания инородного тела, год, при этом около 80 процентов зарегистрированных случаев ежегодно в Соединенных Штатах приходится на детей.Проглатывание инородных тел также чаще встречается у пожилых людей. К другим факторам риска относятся:

• Психическое здоровье или проблемы с психикой
• Трудности в обучении
• Ранее существовавшие аномалии пищеварительного тракта, обычно возникающие в результате определенных операций или существующих заболеваний, таких как рак пищевода
• Мальчики-подростки с большей вероятностью проглотят инородное тело, чем девочки-подростки, хотя пол не является фактором риска ни для маленьких детей, ни для взрослых
• Отравление.Люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, чаще случайно проглатывают неправильно пережеванную пищу

Полезно знать: Хотя нет никаких доказательств того, что проглатывание инородных тел более распространено в определенных частях мира, географическое положение может повлиять на то, какие предметы чаще всего проглатываются. В Соединенных Штатах чаще всего попадают в организм инородные тела с монетами. В других странах чаще встречаются рыбьи кости.

Диагностика проглатывания инородного тела

Если предполагается, что пострадавший проглотил инородное тело, диагноз обычно основывается на его личном отчете о проглатывании, типе проглоченного объекта, испытываемых симптомах и физическом осмотре. Медицинский осмотр может включать следующие процедуры:

• Визуальный осмотр горла и глотки, прохода в задней части глотки, соединяющего рот и пищевод
• Осмотр шеи вручную на предмет препятствий или аномалий
• Осмотр брюшной полости вручную на предмет каких-либо препятствий или аномалий
• Прослушивание легких и проверка функции дыхания
• Проверка основных показателей жизнедеятельности, таких как артериальное давление, температура и частота пульса

Люди, которые, как известно, проглотили нетоксичный, маленький, тупой предмет и испытывают минимальные симптомы или не имеют никаких симптомов, могут не нуждаться в каких-либо дополнительных тестах, и их можно просто наблюдать, пока предмет не перейдет в стул и симптомы не исчезнут.Однако , если у пострадавшего проявляются серьезные симптомы или объект может вызвать осложнения, могут потребоваться дополнительные тесты.

Визуальные тесты

Визуализирующие обследования, при необходимости, обычно начинаются с рентгеновского снимка шеи, грудной клетки и брюшной полости. Этот неинвазивный тест использует электромагнитные волны и обычно может обнаруживать присутствие и расположение таких предметов, как стекло, мясные кости, зубные протезы, камень и некоторые металлы, включая монеты и батарейки.Эти типы объектов называются рентгеноконтрастными, что означает, что они видны на рентгенограммах, таких как рентгеновские лучи.

Рентгенопрозрачные объекты, т. Е. Объекты, которые не всегда видны на рентгеновском снимке, включают определенные пластмассы, дерево, рыбные кости и продукты питания. Маленькие или мелкие предметы, сделанные из любого вещества, также могут не обнаруживаться.

Если инородное тело признано рентгенопрозрачным, врачи могут предложить процедуру, называемую эзофаграммой. Это связано с тем, что пострадавший проглатывает небольшое количество красителя, называемого сульфатом бария.Нетоксичный порошок покрывает внутреннюю часть пищевода, позволяя рентгенопрозрачным объектам обнаруживаться во время рентгена.

Полезно знать: снимки КТ или МРТ реже используются в качестве первоначального диагностического инструмента при попадании инородного тела внутрь. Однако они могут быть рекомендованы в качестве дополнительного теста для подтверждения диагноза или выявления осложнений.

Диагностическая эндоскопия

Эндоскопия — это медицинская процедура , при которой длинная тонкая трубка, заканчивающаяся светом и камерой, вставляется в тело человека, чтобы получить внутренний обзор.Сама трубка, известная как эндоскоп, обычно вводится через рот для доступа к горлу и пищеводу.

В случае попадания инородного тела можно использовать эндоскопию:

• Диагностически для подтверждения наличия и местонахождения инородного тела,
• Как метод лечения физического удаления инородного тела

Диагностическая эндоскопия часто рекомендуется людям, у которых есть симптомы проглатывания инородного тела, но для которых тесты визуализации не дали результатов.

Металлоискатели

Ручные металлоискатели используются время от времени и могут быть полезны при обнаружении часто проглоченных металлических предметов, таких как монеты и батарейки. Поскольку этот метод диагностики является быстрым и неинвазивным, он чаще всего используется в педиатрических случаях.

Однако, хотя использование металлоискателя является быстрым, дешевым и простым, он не дает такой подробной информации о точном характере и местонахождении объекта, как тесты визуализации.Поэтому при диагностике попадания инородного тела в организм предпочтительнее проводить визуализацию .

Полезно знать: Лабораторные анализы, такие как анализы крови или мочи, редко требуются при диагностике проглатывания инородного тела. Если они предложены, обычно нужно проверить наличие любых сопутствующих осложнений, таких как инфекция.

Лечение проглатывания инородных тел

Около 80 процентов посторонних предметов проходят через желудочно-кишечный тракт, не вызывая никаких осложнений и не требуя медицинского вмешательства.Однако инородных предметов, которые застряли, могут повредить пищеварительный тракт или обладают токсическими свойствами, как правило, необходимо удалить.

Полезно знать: Важно получить конкретную консультацию у врача, если есть подозрение на попадание инородного тела, даже если у пострадавшего в настоящее время нет никаких симптомов.

Эндоскопическое лечение

Удаление инородного тела во время эндоскопии — самый распространенный метод лечения попадания инородного тела внутрь. Эндоскоп — это длинная тонкая трубка с камерой и источником света на одном конце, которую можно вставить в тело человека, чтобы получить доступ и посмотреть в пищеварительный тракт.

Помимо помощи в поиске инородного тела, некоторые хирургические инструменты, такие как щипцы, могут быть прикреплены к эндоскопу для удаления объекта. Эндоскопы обычно вводятся через рот для доступа к пищеводу и желудку или через задний проход для доступа к прямой и толстой кишке.

Экстренная эндоскопия может быть выполнена немедленно, если:

• Инородное тело вызывает значительную закупорку дыхательных путей
• Предмет достаточно острый, чтобы пробить внутренние стены
• Объект представляет собой батарею или другой предмет, который может вызвать дополнительные осложнения

Эндоскопия также может быть рекомендована для удаления объекта в следующих случаях:

• Предмет застрял в пищеводе более 24 часов
• Предмет застрял в желудке более трех-четырех недель
• Объект больше 1 дюйма в диаметре
• Объект неправильной формы, скорее всего, он застрянет.
• Объект представляет собой магнит, к которому можно успешно дотянуться с помощью эндоскопа

Полезно знать: Эндоскопическое удаление инородного тела очень редко приводит к осложнениям и поэтому обычно считается методом лечения с низким уровнем риска попадания инородного тела внутрь.

Лекарство

Препарат глюкагон можно рекомендовать людям, у которых есть подозрение, что в пищеводе застрял кусок пищи. Этот тип обструкции часто называют закупоркой пищевого болюса. Глюкагон вводится внутривенно и расслабляет пищевод, позволяя пище естественным образом перемещаться вниз и попадать в остальную часть пищеварительного тракта.

Хирургия

Хирургия обычно требуется только в самых сложных случаях , и менее 1 процента попаданий инородных тел в организм приводит к хирургическому лечению.Хирургическое удаление инородного тела может потребоваться в следующих случаях:

• Эндоскопическое удаление не удалось
• Предмет находится в тонкой кишке дольше недели
• Возникли определенные осложнения, такие как перитонит, воспаление ткани, выстилающей брюшную полость
• Объект наполнен наркотиками и застрял, или у пострадавшего проявляются симптомы передозировки наркотиками

Полезно знать: Операция предпочтительнее эндоскопии для удаления упаковок с лекарствами с тела.Это связано с риском того, что эндоскоп сломает упаковку во время извлечения и вызовет серьезную передозировку.

Другие методы лечения

Хотя вышеперечисленные методы лечения широко используются при попадании внутрь инородного тела, существует ряд других возможных методов лечения, таких как:

Катетер Фолея, метод

Этот метод включает проведение ненадутого катетера Фолея по пищеводу, пока он не пройдет через инородное тело. Затем катетер осторожно надувается и извлекается, увлекая за собой объект.Этот метод должен использоваться только опытным медицинским персоналом и подходит только для тупой непроходимости пищевода, которая сохраняется менее 24 часов.

Буженаж метод

Этот метод можно использовать при попадании тупых посторонних предметов в пищевод. Он включает в себя использование тонкого цилиндрического инструмента, известного как буж, чтобы осторожно надавить на объект, смещая его так, чтобы он прошел в остальную часть пищеварительного тракта. Опять же, этот метод должен использоваться только опытным медицинским персоналом и подходит только для непроходимости пищевода, которая сохраняется менее 24 часов.

Ручное снятие

Ручное удаление из верхних отделов пищеварительного тракта проводится редко из-за трудностей доступа и рвотного рефлекса. Однако, если объект прошел полностью вниз до прямой кишки, возможно его удаление вручную через задний проход.

Техника промывки

Техника промывки может быть рекомендована для несложных инородных тел, застрявших вокруг нижнего сфинктера пищевода (LES). Это вовлекает пострадавшего в еду и / или питье, чтобы побудить объект пройти через НПС в желудок.Считается, что в некоторых случаях полезны газированные напитки, так как они могут повышать давление газа в пищеводе.

Полезно знать: Варианты лечения проглатывания инородного тела часто различаются от человека к человеку и зависят от индивидуальных обстоятельств. При подозрении на попадание инородного тела всегда обращайтесь к врачу для подтверждения диагноза и обсуждения соответствующих методов лечения. Вы также можете загрузить бесплатное приложение Ada и провести индивидуальную оценку симптомов.

Предотвращение попадания инородного тела

Информирование опекунов о проглатывании инородных тел может помочь предотвратить проглатывание детьми несъедобных предметов. Профилактические предложения включают:

• Храните мелкие предметы, такие как монеты, пуговицы и шарики, в недоступном для детей месте
• Знать об устройствах с батарейным питанием и присматривать за играми с ними детей
• Процедуры домашней безопасности, такие как предохранительные защелки на шкафах и запираемых ящиках
• Особая осторожность в необычное время, такое как вечеринки или каникулы, когда в доме могут быть дополнительные посетители и новые предметы в пределах досягаемости

Попадание внутрь инородного тела может произойти любым человеком в любом возрасте.Избегайте попадания в рот мелких предметов, которые можно случайно проглотить, например крышки для ручек, винты, зубочистки. Всегда ешьте медленно и пережевывайте пищу небольшими, легко усваиваемыми кусочками.

Осложнения при проглатывании инородного тела

Попадание внутрь инородного тела не всегда приводит к медицинским осложнениям. В 80% случаев проглоченный предмет просто проходит через пищеварительный тракт как обычно, покидая тело с калом.

Однако в некоторых случаях проглоченный объект может вызвать осложнения. Ежегодно в США регистрируется около 1500 смертей из-за проглатывания инородных тел. Три основные причины осложнений при проглатывании инородного тела:

Удар

Термин «удар» — это состояние , когда что-то застревает или застревает в проходе тела. При проглатывании инородного тела пораженным проходом обычно является пищевод, но предметы также могут застревать в желудке, кишечнике или прямой кишке.Скорее всего, удар будет нанесен предметами особенно большими, острыми или необычной формы.

Инфекция — наиболее частая причина осложнений при проглатывании инородных тел у детей. Типичные симптомы застревания предмета в пищеварительном тракте уже описаны в разделе «Симптомы» выше. Однако к более серьезным осложнениям попадания инородного тела относятся:

• Затруднение дыхания, особенно когда предмет блокирует пищевод
• Разрушение мягких тканей вокруг пораженного объекта, известное как некроз
• Абсцессы, образующиеся в горле, пищеводе или любых мягких тканях
• Сужение пищевода, известное как стриктура пищевода, которое может привести к удушью или затрудненному дыханию

Перфорация

Термин «перфорация» относится к отверстию, проделанному в части тела. Это может произойти при проглатывании инородного тела, когда проглоченный предмет острый и пронзает внутренние стенки пищеварительного тракта. Возможные осложнения включают:

• Инфекция мягких тканей, потенциально ведущая к сепсису
• Медиастинит, воспаление в грудной полости
• Перитонит, воспаление в брюшной полости
• Пневмоторакс, коллапс легкого
• Внутреннее кровотечение

Токсичные вещества

Осложнения могут также возникнуть, если проглоченное инородное тело содержит токсичные химические вещества или вещества, которые могут быть опасными при употреблении. Как правило, такие осложнения связаны с такими предметами, как батарейки, монеты или лекарства. Возможные осложнения включают:

• Разрушение мягких тканей вокруг объекта, известное как некроз
• Внутренние ожоги
• Образование свища, которое представляет собой ненормальное соединение между двумя полыми пространствами в теле. При проглатывании инородного тела наиболее вероятна трахеопищеводная фистула, при которой трахеи и пищеводные трубки, которые обычно не соединяются, соединяются
• Отравление металлом
• Аллергическая реакция на проглоченный предмет, например аллергия на никель

Полезно знать: Тяжелые осложнения из-за проглатывания инородного тела редки, но могут возникнуть.Хотя известными причинами медицинских осложнений являются удар, перфорация и токсические вещества, точные отображаемые симптомы могут быть очень разными. При подозрении на попадание инородного тела всегда немедленно обращайтесь к врачу.

Часто задаваемые вопросы о проглатывании инородных тел

В: Может ли попадание инородного тела быть вызвано пищей?
A: Да. Проблемы со здоровьем, возникающие в результате проглатывания инородного тела, могут быть вызваны проглатыванием как несъедобных, так и съедобных предметов. В то время как дети чаще проглатывают непищевые предметы, взрослые чаще испытывают проблемы со здоровьем из-за проглатывания пищи.

В: Какие посторонние предметы чаще всего глотают?
A: В США чаще всего глотают монеты. В других странах рыбьи кости являются наиболее часто проглатываемым инородным телом. Другие часто проглатываемые инородные тела включают:

• Мелкие детали игрушек
• Крышки для ручек
• Штифты и винты
• Заколки для волос
• Батарейки кнопочные
• Иглы
• Магниты
• Пуговицы
• Пищевые продукты, такие как мясные кости, зубочистки и фруктовые косточки — чаще всего встречаются у взрослых
• Зубные протезы — чаще всего встречаются у взрослых

В: Следует ли мне обращаться к врачу, если я или мой близкий проглотили посторонний предмет?
A: Да.Несмотря на то, что в большинстве случаев проглатывание инородных тел не приводит к осложнениям, а иногда даже не вызывает симптомов, все же важно посетить врача для надлежащего обследования. В некоторых случаях проглатывание инородного тела может привести к серьезным осложнениям и даже стать опасным для жизни, поэтому всегда обращайтесь за медицинской помощью, если есть подозрение на это.

Q: Как лечить попадание инородного тела внутрь?
A: Лечение при проглатывании инородного тела зависит от проглоченного предмета, а также от того, где он находится в пищеварительном тракте.Во многих случаях несложное инородное тело просто проходит через желудочно-кишечный тракт без необходимости какого-либо лечения. Однако, если требуется лечение, эндоскопия является наиболее распространенным методом. Эта процедура включает введение длинной тонкой трубки в пищеварительный тракт для обнаружения и удаления инородного предмета.

Другие, менее распространенные методы лечения включают медикаменты и хирургическое вмешательство.

В: Почему дети чаще проглатывают инородные тела, чем взрослые?
A: Проглатывание инородных тел гораздо чаще происходит в детстве, чем во взрослом возрасте.Это связано с тем, что маленькие дети часто используют свой рот для изучения новых предметов, что увеличивает вероятность случайного проглатывания инородного тела. Дети также менее осведомлены о связанных рисках и, следовательно, с большей вероятностью проглатывают потенциально вредные предметы, такие как батарейки, магниты или острые предметы.

Другие названия при проглатывании инородных тел

• Проглоченное инородное тело
• инородное тело в пищеварительном тракте

Попадание внутрь инородного тела детям

MONTE C.УЕМУРА, доктор медицины, Программа ординатуры по семейной медицине в сельском учебном тракте Рэй, Рэй, Колорадо,

Am Fam Physician. , 15 июля 2005 г .; 72 (2): 287-291.

Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал о проглатывании инородных тел у детей, написанный автором этой статьи.

Поскольку многие пациенты, проглотившие инородные тела, не имеют симптомов, врачи должны поддерживать высокий индекс подозрительности. Большинство проглоченных инородных тел проходят самопроизвольно, но могут возникнуть серьезные осложнения, такие как перфорация и непроходимость кишечника.Инородные тела, попавшие в пищевод, следует удалить эндоскопически, но некоторые небольшие тупые предметы могут быть извлечены с помощью катетера Фолея или введены в желудок с помощью бужирования. [
исправлено] После того, как они пройдут через пищевод, следует удалить большие или острые инородные тела, если они доступны с помощью эндоскопа. Небольшие гладкие предметы и все предметы, прошедшие дуоденальную очистку, требуют консервативного лечения с помощью рентгенологического наблюдения и осмотра кала. Эндоскопическое или хирургическое вмешательство показано, если развиваются значительные симптомы или если объект не продвигается по желудочно-кишечному тракту.

Проглатывание инородного тела — потенциально серьезная проблема, пик которой проявляется у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет. Он вызывает серьезные заболевания менее чем у одного процента всех пациентов, и примерно 1500 смертей в год связаны с проглатыванием инородных тел в Соединенных Штатах.1,2 В 1999 году Американская ассоциация по борьбе с отравлениями задокументировала 182 105 случаев проглатывания инородных тел. пациентами моложе 20 лет.1,2

Посмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

9 или острые предметы в пищеводе.

Клинические особенности

По оценкам, 40 процентов проглатывания инородных тел детьми не наблюдаются, и во многих случаях у ребенка никогда не появляются симптомы.2 Ретроспективный обзор3 показал, что у 50 процентов детей с подтвержденным проглатыванием инородных тел не было симптомов. Предметы, прошедшие через пищевод, обычно не вызывают симптомов, если только не возникают осложнения, такие как перфорация или непроходимость кишечника. Пациенты с предметами, попавшими в пищевод, могут протекать бессимптомно или могут иметь симптомы, варьирующие от рвоты или рефрактерного свистящего дыхания до генерализованной раздражительности и поведенческих нарушений (Таблица 1) .1,2,4 Длительные инородные тела в пищеводе могут вызывать нарушение развития или рецидивирующую аспирационную пневмонию. .Перфорация пищевода может вызвать отек шеи, крепитацию и пневмомедиастинум. При перфорации желудка или кишечника могут развиться жар, боль и болезненность в животе. Непроходимость кишечника инородным телом может вызвать вздутие живота, боль и болезненность. Обычные места обструкции проглоченным инородным телом включают перстно-глоточную область, среднюю треть пищевода, нижний сфинктер пищевода, привратник и илеоцекальный клапан. 1,2,4

View / Print Table

TABLE 1

Симптомы Инородные тела пищевода

9113 9113 9113 9113 9113 9113 911 911 911 911

9 1134

9117 9117 9117 9117 9117 9117 9117 9117 9117 9117 9117 9113 9117

Отказ от еды