Инспираторная одышка возникает при: причины, симптомы, лечение – интернет-магазин кислородного оборудования oxy2.ru

Содержание

Экспираторная одышка | Повод для обращения к врачу

Что такое экспираторная одышка?

Одним из наиболее ярких симптомов большого числа заболеваний органов дыхания, в особенности сопровождающихся спазмом гладких мышц бронхиального дерева, является экспираторная одышка. Сразу хотим заметить, что одышка не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, проявляющийся исключительно внешне.

Первый признак экспираторной одышки

Первым признаком возникновения одышки является специфический незначительный свист при выдохе. К числу заболеваний и нарушений, которым свойственно проявление одышки, следует отнести инфекционные респираторные патологические процессы в организме, агрессивное воздействие окружающего воздуха на ткани органов дыхания (вредные условия производства), онкологические опухоли, врождённые аномалии органов дыхания, чужеродное тело, попавшее в воздушные пути бронхиального дерева, заядлое курение.

По своей сути, одышка является затруднённым в той или иной мере дыханием. Если экспираторная одышка характеризуется затруднениями при выдохе, то проблемы при осуществлении вдоха определяются как инспираторная одышка. Затруднения при вдохе и выдохе характеризуются как одышка смешанного типа. Экспираторная одышка имеет несколько ярких фаз своего проявления. Лёгкая экспираторная одышка возникает в процессе продолжительной ходьбы. Экспираторная одышка средней степени тяжести характеризуется необходимостью остановок (если соотносить это с ходьбой) для того, чтобы восстановить дыхание. Тяжёлая степень одышки диагностируется нарастанием затруднений при выдохе в процессе физической нагрузки или той же ходьбы, а также шумным дыханием. Очень тяжёлая степень одышки определяется при возникновении выраженных приступов удушья.

Проявления экспираторной одышки

К числу наиболее очевидных проявлений экспираторного типа одышки необходимо отнести удлиненный выдох, свистящие хрипы, боли в области груди при дыхании, выраженное чувство недостатка воздуха. Довольно часто сопутствующими экспираторной одышке симптомами являются кашель, головные боли и тошнота. В детском возрасте одышка может спровоцировать апатию и снижение аппетита. В силу очевидности симптома его оценка в большей мере направлена на выявление патологического процесса, который им (симптомом) сопровождается. Говоря проще, одышка становится поводом для обращения к врачу и проведением ряда диагностических мероприятий, позволяющих установить отклонения от нормы в функциональной деятельности органов дыхания.

Какие проводятся диагностические процедуры?

Диагностика экспираторной одышки проводится врачом-пульмонологом. Перечень диагностических мероприятий довольно широк и включает инструментальные и лабораторные исследования. В качестве лабораторных исследований, проводимых в большинстве случаев при диагностики патологических процессов, сопровождающихся экспираторной одышкой, стоит выделить общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение газового состава крови, иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование отделяемой при кашле мокроты. В связи с тем, что одышка может являть собой симптом сердечной недостаточности, среди инструментальных методов диагностики одним из первых является кардиограмма. Помимо кардиограммы стоит отметить информативность проведения рентгенологического исследования, позволяющего определить состояние лёгких, и бронхоскопии, направленной на полномасштабное исследование структур бронхиального дерева.

Лечение экспираторной одышки в Центре реабилитации

Необходимо обратить ваше внимание на тот факт, что лечение экспираторной одышки проводится исключительно в рамках терапии заболевания, симптомом которого она является. Избежать возникновения одышки возможно только путём ведения здорового образа жизни, регулярными физическими упражнениями, контролем за собственным весом, своевременным излечением недугов инфекционного характера, исключением психоэмоциональных расстройств, регулярными прогулками на свежем воздухе и ежегодным санаторно-курортным лечением.

Причины, диагностика и лечение одышки. Пульмонологический центр, кашель и одышка


Одышка – ощущение нехватки воздуха, как в покое, так и при физической нагрузке. Одышка субъективный признак. У каждого пациента свое ощущение нехватки воздуха. Крайняя степень одышки называется удушьем. Максимально выраженная одышка называется удушьем.


Одышка характерна для большого числа разных заболеваний:


  • при заболеваниях легких – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальные болезни легких, бронхиальная астма, легочный фиброз, эмфизема легких, рак легких, рак трахеи

  • при заболеваниях сердца – острая и хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

  • при заболеваниях крови – полицитемия, анемия

  • при заболеваниях нервной системы: инсульт, опухоли головного мозга

  • ожирение, истощение


Любая одышка это очень серьезный и опасный симптом, требующий четкого понимания причины ее вызывающей!!


Виды одышки


Экспираторная одышка (проблема выдоха). Характерна для пациентов с ХОБЛ и эмфиземой легких. Практически пациенты с большим усилием выталкивают воздух из себя.


Инспираторная одышка (одышка во время вдоха). Характерна для пациентов с бронхиальной астмой или пневмотораксе или плеврите. Пациент скажет — мне трудно сделать вдох.


Смешанная одышка (затруднен вдох и выдох) возникает при хронических легочных заболеваниях , сопряженной с сердечной недостаточностью («легочное сердце»).


Классификация одышки по степени тяжести


Учитывая ,что одышка признак субъективный, медицинское сообщество решило объективизировать степень выраженности этого симптома. В связи с этим были разработаны различные тесты и шкалы одышки. Пульмонологу степень одышки позволяет правильно оценить критичность ситуации и принять правильное решение для лечения. Самой удобной в мире является шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).


Причины развития одышки


Нарушение основной легочной функции- транспорта кислорода в кровь и выведение углекислого газа, вот основная причина ее возникновения. Нарушение этого соотношения четко отслеживается специальными участками головного мозга, что выражается в передаче сигнала дыхательной мускулатуре. Это приведет к учащенному дыханию, т.е. организм стремиться увеличить концентрацию кислорода в крови. Этот механизм запускается при следующих заболеваниях:


  • при обструктивных и рестриктивных заболеваниях легких – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальные болезни легких, бронхиальная астма, легочный фиброз, эмфизема легких, рак легких, рак трахеи

  • при заболеваниях сердца – острая и хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

  • при заболеваниях крови – полицитемия, анемия

  • при заболеваниях центральной нервной системы: инсульт, опухоли головного мозга

  • уменьшения поступления кислорода извне


Диагностика одышки


Для дифференциальной диагностики и выявления причины одышки у Вас необходимо провести обязательные диагностические тесты:


  • компьютерная томография грудной клетки (МСКТ)

  • исследовать функцию внешнего дыхания ( ФВД): спирометрия или бодиплетизмографию и диффузионную способность легких

  • ЭКГ и ЭХОкардиография

  • Пульсоксиметрия обычную и ночнуюсуточную

  • Газы артериальной крови

  • Общий анализ крови


Одышке часто сопутствуют:


  • Учащенное дыхание (тахипноэ). Норма 14-18 дыханий в минуту. Если у Вас больше 18 обратитесь к врачу

  • Повышенные цифры артериального давления

  • Цианоз, акроцианоз — синюшность губ, кистей рук, ногтей и кожи стоп

  • Общая слабость и быстрая утомляемость

  • Снижение концентрации кислорода в крови (десатурации) (растворимости кислорода в крови) ниже 93%. Сатурация измеряется пульсоксиметром в домашних условиях или на приеме врача.

  • Снижение внимания, концентрации, нарушения сознания


Лечение одышки


Лечение одышки напрямую связано с причиной его вызывающей. То есть правильно поставленный диагноз, ключ к успешному лечению.


Пациентам с обструктивными заболеваниями легких (эмфизема, бронхиальная астма, ХОБЛ) назначают ингаляционное лечение, отхаркивающие препараты, длительную кислородотепапию на дому, противовоспалительные средства. У пациентов с рестриктивными проблемами, сердечной недостаточностью может понадобиться неинвазивная вентиляция легких, или оперативное вмешательство (рак легких, пневмоторакс).

Одышка: что это такое, каковы её причины

О чём сигнализирует нам одышка? Каковы причины её появления? Насколько тревожен симптом? Об этом рассказывают врачи «Клиника Эксперт» Тула.

Потапова Елена Владимировна, терапевт

– Елена Владимировна, каковы причины одышки?

– Это симптом, соответствующий многим заболеваниям. Характеризуется следующими внешними признаками. Больной чувствует нехватку воздуха, возникает чувство удушья. Дыхание учащается: если в спокойном состоянии у здорового человека 16-18 вдохов в минуту, то при одышке этот показатель увеличивается до 22 и более, иногда до 30. Изменяется глубина вдоха и выдоха, дыхание становится более шумным.

Чаще всего одышкой сопровождаются заболевания сердца, органов дыхания – бронхов и лёгких. И ещё одна частая причина появления одышки – анемия, когда кровь плохо насыщается кислородом. То есть у человека и лёгкие работают хорошо, и сердце нормально перекачивает кровь, но в силу того, что в крови мало гемоглобина, эритроцитов, количество кислорода, поступающего к органам и тканям, уменьшается. Организм пытается компенсировать эту недостачу, и дыхание становится учащённым. Анемия может развиваться по разным причинам, в том числе и на фоне онкологических заболеваний.

Чтобы врачу понять истинную причину патологии, пациенту надо как можно подробней рассказать о своих ощущениях: то ли одышка появляется после физической нагрузки, то ли в покое, в каком положении дышать легче. Важно понять, что ему сделать сложнее – вдох или выдох: в первом случае это будет инспираторная одышка, во втором – экспираторная. Есть и смешанный тип.  

– К какому врачу надо обращаться при появлении одышки?

– Начинать следует с терапевта. Внешний осмотр пациента, изучение анамнеза, результаты общего анализа крови – все эти меры помогут составить план дальнейшего обследования с тем, чтобы установить первопричину появления одышки и определиться с методами лечения.

– Может ли одышка стать поводом для вызова скорой помощи?

– Да. Если частота дыхания выше 25 вдохов в минуту, если у человека начали синеть губы, если одышка ощущается даже в покое, лучше вызвать скорую. Есть такое понятие – астматический статус. Если вовремя не оказать врачебную помощь, это может привести к летальному исходу.

 

Если частота дыхания выше 25 вдохов в минуту,

если у человека начали синеть губы, если одышка

ощущается даже в покое, лучше вызвать скорую

 

Татьяна Михайловна Коломейцева, кардиолог

– Если вести речь о кардиологических заболеваниях, то чаще всего одышка появляется при сердечной недостаточности. Она может сопровождать также ишемическую болезнь сердца, врождённые пороки сердца, некоторые виды аритмии.

Если остро возникшая одышка сопровождается болями за грудиной, общим дискомфортом, нестабильными цифрами артериального давления – это повод для неотложного обращения за медицинской помощью. Нужно будет, как минимум, сделать электрокардиограмму, возможно, УЗИ сердца, чтобы исключить кардиологические патологии. Не исключено, что придётся быстро решать вопрос о госпитализации.

Подробнее об УЗИ сердца можно прочитать в нашей статье

Аджат Александра Евгеньевна, пульмонолог

– Связано ли появление одышки с заболеваниями дыхательных путей? Если да, какие именно болезни могут вызывать одышку?

– Такая связь может прослеживаться, но её может и не быть. Одышка, как правило, возникает при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), у активных курильщиков с большим стажем, особенно возрастных и отягощённых хроническим бронхитом. У больных с диагнозом ХОБЛ одышка может быть как изолированной – то есть связанной именно с этим заболеванием, так и в сочетании с сердечными патологиями.

«Также следует помнить, что при ХОБЛ дыхательные пути и легочная ткань становятся более восприимчивыми к различного рода инфекциям, что повышает вероятность развития, в частности, пневмоний». Цитата из материала «Как жить с хронической обструктивной болезнью лёгких, не теряя качества жизни?»

Кроме того, внезапно возникающая, нарастающая одышка может возникать при саркоидозе и других интерстициальных заболеваниях лёгких.

У детей одышка может сопровождать бронхиальную астму, начиная с 12-14 лет, до этого возраста вместо неё чаще появляется кашель.

«Среди клинически значимых признаков, в первую очередь — кашель — сухой, приступообразный. Другие симптомы: одышка преимущественно на выдохе; чувство «стеснения» в груди; слышный на расстоянии «свист» при дыхании. Эти признаки очень изменчивы, т.е. могут отмечаться не всегда». Цитата из материала «Мы хотим дышать! Как помочь детям и взрослым с бронхиальной астмой?»

– Одышка – это симптом какой-то болезни или самостоятельная патология?

– Это всегда симптом какого-то заболевания, а не сама болезнь.

Рощупкина Юлия Владимировна, невролог

– Иногда люди жалуются, что у них появляются одышка и комок в горле? О чём это говорит?

– Ком в горле – это неприятное ощущение, нечто давящее, мешающее глотанию. При этом может возникать чувство удушья, жжение, першение в горле. Причины такого явления разные.

Мышечный спазм. Когда мы не разговариваем и не едим, мышцы глотки расслабляются, но иногда это происходит неправильно, они застывают в неестественной позиции. Такой комок проходит, если заговорить или несколько раз интенсивно сглотнуть.

Кислотный рефлюкс. Так называется ситуация, когда содержимое желудка вместе с кислотой поднимается по пищеводу. Самый известный симптом такого явления знаком многим – это изжога.

ЛОР-заболевания – фарингиты, тонзиллиты. Могут появляться отёки в горле, гнойники, они тоже воспринимаются как комок. Такие же ощущения могут возникать при заболевании щитовидной железы, различного рода опухолях, смещении позвонков в шейном отделе.

Острый стресс. Нервное напряжение может вызвать спазм сосудов в горле, возникает чувство распирания, першения. Этот дискомфорт на фоне стресса усиливается, однако, когда человек успокаивается, ком в горле проходит.

При появлении кома в горле одышки, как правило, не бывает.

– Может ли появляться одышка при невротических расстройствах?

– Существует так называемая психогенная или нервная одышка. Она развивается, прежде всего, на фоне психических и нервных расстройств. Её вызывают регулярные стрессы – как острые, так и хронические, нестабильное психоэмоциональное состояние (неврозы, истерии, депрессии), разного рода фобии, нарушение работы вегетативной системы, расстройство сна.

Каждый вдох становится судорожным, коротким, человек начинает дышать часто и поверхностно. Всё это вызывает тревогу и даже страх приближающейся смерти. Могут возникнуть приступы панической атаки, нервная зевота, сухой, назойливый кашель. Одышка на нервной почве, в свою очередь, ухудшает психическое состояние человека, способна вызвать депрессию, ипохондрию. Надо устранять причину заболевания, чтобы не допустить стойких психических расстройств.

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Бронхит: как не уйти в хронику?

Когда очень страшно… Паническая атака – спасение есть!

Кашель кашлю рознь. Как у ребёнка определить коклюш?

Одышка в покое и при нагрузке. Причины, виды и лечение одышки


Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Медицинский термин, обозначающий одышку, – диспноэ. Как правило, дыхание человека, страдающего одышкой, становится более частым и шумным. По этим признакам окружающие обычно легко устанавливают наличие данного симптома. Больные определяют это состояние, говоря, что «появилась одышка».

Виды одышки

Одышка


При значительных физических нагрузках организму не хватает кислорода, поэтому обычно в таких случаях частота дыхания увеличивается. Это – так называемая физиологическая одышка. Однако, если одышка возникает при небольших нагрузках или в состоянии покоя (например, в положении лёжа), то её природа – патологическая.


Большое значение имеет, какой этап дыхания вызывает затруднения – вдох или выдох. Одышка, возникающая на вдохе, называется инспираторной одышкой, на выдохе – экспираторной одышкой. Часто встречается также смешанная одышка, при которой затруднён как вдох, так и выдох.

Причины одышки


Одышка вызывается различными причинами. Наиболее частыми причинами одышки являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы.  Сердечно-сосудистые патологии приводят к недостаточному кровообращению. Органы не получают необходимое количество кислорода, в крови накапливается углекислый газ. Организм реагирует на подобное состояние учащением дыхания – через легкие за единицу времени прокачивается больше воздуха. Одышка, обусловленная сердечной патологией, возникает или усиливается после физических нагрузок или в положении лежа. В сидячем или полусидячем положении одышка проходит. Подобная одышка характеризуется затрудненным вдохом;
  • патологии дыхательной системы. Одышка может быть обусловлена возникновением препятствий для прохождения воздуха через дыхательные пути, например, при сужении просветов бронхов. Поэтому одышка – типичный симптом при бронхиальной астме. В этом случае затруднён выдох. Также одышка может вызываться уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани. В результате подобного уменьшения, для того чтобы сохранить необходимое количество поступающего в кровь кислорода, требуется более интенсивная работа легких, то есть более частый вдох. Список заболеваний дыхательной системы, при которых может наблюдаться одышка, обширен и включает такие опасные патологии как опухоли, пневмонию, хронические обструктивные болезни легких и другие;
  • анемия. Недостаток красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина приводит к тому, что даже при нормальной работе сердца и легких, кровь не в состоянии обеспечить органы необходимым количеством кислорода, и организм пытается компенсировать это, увеличив частоту дыхания;
  • неврозы и панические атаки. В этом случае клиническое обследование не выявляет патологий сердца и легких, но субъективно больной испытывает недостаток воздуха, а психоэмоциональные изменения приводит к учащению дыхания.
  • ожирение и сахарный диабет также часто приводят к появлению одышки.

Лечение одышки

Лечение одышки
Одышка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на нарушение работы тех или иных органов. Чтобы облегчить диагностику заболевания, перед визитом к врачу, попытайтесь ответить на следующие вопросы:

  • когда Вы заметили, что появилась одышка?
  • Возникает ли одышка всегда после физических нагрузок, или она беспокоит и в состоянии покоя?
  • Что более затруднено – вдох или выдох?
  • В каком положении становится легче дышать?
  • Какие ещё симптомы Вас беспокоят? Это могут быть боль в груди, отеки, слабость, головокружения, кашель, температура.

Когда при одышке нужна помощь врача?

Одышка может быть постоянной, а может носить приступообразный характер. Резкое затруднение дыхания, при котором больной ощущает острый недостаток воздуха, называется удушьем. Приступ одышки, а тем более удушья, – повод для вызова скорой помощи. При постоянной одышке неотложной медицинской помощи, как правило, не требуется, можно обратиться к врачу в плановом порядке.

К какому врачу обращаться с одышкой?


С жалобами на одышку следует обращаться, прежде всего, к терапевту или семейному врачу.


Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики различных заболеваний, вызывающих одышку. Наши врачи установят причину одышки и назначат эффективный курс лечения с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Одышка — причины, диагностика и лечение

Одышка (диспноэ) — это нарушение функции внешнего дыхания, сопровождаемое как объективными симптомами, так и субъективным ощущением нехватки воздуха. Развитие диспноэ вызвано патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, анемией. Симптом может возникать вследствие органических поражений ЦНС, невротических расстройств, нарушений обмена веществ. Для выявления причины одышки выполняют спирометрию, рентгенографию, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы. Для уменьшения симптоматики применяют немедикаментозные методы, проводят коррекцию основного заболевания.

Общая характеристика

Одышка воспринимается пациентами как субъективное ощущение нехватки воздуха, неэффективность совершаемых дыхательных движений, стеснение в груди. Симптом сопровождается характерными объективными признаками: учащением или замедлением вдохов-выдохов, побледнением или цианозом носогубного треугольника, судорожным громким вдыханием, удушьем. Зачастую для облегчения состояния человек с диспноэ прекращает движения, принимает вынужденное положение — садится на стул или кровать, немного наклоняется вперед, опираясь на прямые руки.

Чаще всего появление одышки связано с физическими нагрузками, причем в начале болезни расстройство провоцируется только значительной активностью, а при прогрессировании больные чувствуют нехватку воздуха после обычных действий. Кроме дыхательных нарушений возможна патологическая симптоматика: боли и дискомфорт в грудной клетке, головная боль, головокружение, снижение работоспособности. Если одышка отмечается при выполнении привычной работы или в покое, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Механизм развития

Одышка обусловлена множеством сложнорефлекторных механизмов, протекающих с вовлечением высших нервных структур, поэтому существует несколько теорий ее развития. Непосредственной причиной нарушения частоты и качества дыхания многие врачи называют изменение содержания кислорода и двуокиси углерода в крови. Увеличение концентрации углекислого газа, приводящее к снижению рН, оказывает значительное стимулирующее воздействие на бульбарные центры, периферические хеморецепторные зоны артерий и центральные рецепторы, расположенные в области продолговатого мозга.

При этом включаются в работу защитные механизмы, дыхательный центр ствола мозга посылает к бронхолегочной системе активизирующие импульсы, вызывающие патологическое учащение дыхания. Появление одышки бывает связано с импульсацией от веретенообразных нервных окончаний дыхательных путей, активизирующихся вследствие различных патологических процессов. Иногда усиленная работа дыхательного центра наблюдается при нисходящих корковых влияниях, обусловленных истерическими или невротическими состояниями.

Доказана связь симптома с температурой внутренней среды организма. При гипертермии чувствительные зоны дыхательного центра омываются более теплой кровью, что вызывает их активизацию — возникает так называемая тепловая одышка. Снижение температуры тела, напротив, приводит к урежению дыхательных движений. На развитие диспноэ влияет величина мышечной нагрузки и уровень обмена веществ. Большинство исследователей считают, что этот механизм обусловлен двумя типами реакций — медленными гуморальными и быстрыми неврогенными.

Субъективные ощущения в виде нехватки воздуха и удушья, прежде всего, связаны с распространением чрезмерного возбуждения из центров продолговатого мозга на лимбические структуры и кору больших полушарий. Это обуславливает появление у больных с одышкой негативных эмоциональных реакций страха, тревоги. Иногда неприятные симптомы развиваются из-за несоответствия между потребностями организма в вентиляции и функциональными возможностями дыхательного аппарата по ее обеспечению.

Классификация

Одышкой может проявляться множество заболеваний и патологических состояний, поэтому для облегчения диагностического поиска необходимо точно определить ее вид. Классификация симптома основывается на механизме развития, степени изменения дыхательной функции, соотношении фаз вдоха-выдоха. Различают физиологическую одышку, когда частота вдохов и выдохов изменяется пропорционально физической нагрузке, и патологическую. Наиболее часто симптом классифицируется по отношению к дыхательным фазам:

  • Инспираторная одышка. Этот вид нарушений проявляется преимущественным затруднением фазы вдоха. Одышка выявляется при заболеваниях диафрагмы и плевры, сердечной недостаточности, фиброзе легких. Диспноэ в сочетании с шумным дыханием характерно для патологий трахеи, крупных бронхов.

  • Экспираторная одышка. Симптом обычно наблюдается при нарушении проходимости мелких бронхов и бронхиол, типичном для бронхиальной астмы. Одышка на выдохе также возникает при хроническом обструктивном бронхите, пневмосклерозе, снижении эластичности легочной ткани в результате эмфиземы.

  • Смешанная одышка. Нарушение дыхания в обеих фазах зачастую развивается при тяжелой стадии сердечной недостаточности, прогрессирующих заболеваниях дыхательной системы. Такой вид диспноэ может быть связан с лихорадочными состояниями, патологиями ЦНС с прямым раздражением дыхательного центра.

С учетом изменений дыхательной функции выделяют несколько разновидностей одышки: тахипноэ — повышение частоты вдохов более 40 в минуту, брадипноэ — урежение дыхательных движений менее 12 в минуту, апноэ — резкая остановка дыхания. Существует классификация симптома по основному механизму развития: центральная одышка наблюдается при органических или функциональных изменениях работы дыхательного центра в продолговатом мозге, неврогенный вариант связан с ослаблением тормозных влияний в коре головного мозга, гемическая форма развивается при анемии.

Причины одышки

Причины нехватки воздуха

Субъективное ощущение затруднения вдоха может наблюдаться у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок, у беременных женщин. Патологические причины симптома – различные нарушения в работе дыхательной и других систем организма. Нехватку воздуха вызывают:

  • Заболевания легких: крупозные и интерстициальные пневмонии, туберкулез, склеротические процессы и первичный амилоидоз.

  • Плевриты: сухой, экссудативный, геморрагический.

  • Повреждения дыхательных путей: инородные тела трахеи, бронхов, торакальная травма, легочное кровотечение.

  • Причины со стороны гортани: ложный круп, ларингомаляция, нейропатический парез.

  • Опухоли: рак плевры, бронхиолоальвеолярный рак, инвазивный рак щитовидной железы.

  • Острые состояния: сердечная астма при инфарктах, пороках сердца, тромбоэмболия легочной артерии.

  • Неврозы: паническая атака, вегетососудистая дистония, кардионевроз.

Причины затруднения выдоха

Экспираторная одышка с судорожным коротким вдохом и удлиненным выдохом часто служит признаком различных заболеваний бронхолегочной системы. Симптом зачастую сопровождается чувством стеснения в груди. Затруднением выдоха проявляются следующие патологические состояния:

  • Бронхиальная астма: аллергическая, смешанная, профессиональная.

  • Обструктивное поражение дыхательных путей: бронхиты и ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, стенозы трахеи и бронхов.

  • Легочная патология: пневмосклероз, эмфизема, дефицит фермента альфа1-антитрипсина.

  • Профессиональные болезни: биссиноз, бензиновая пневмония.

  • Осложнения фармакотерапии: прием НПВС (особенно аспирина), инфузии крови или плазмы с высоким содержанием цитратов.

  • Редкие причины: синдром Вильямса-Кемпбелла, синдром Мендельсона, опухоли в области бифуркации трахеи.

Диагностика

Пациенты с жалобами на нехватку воздуха или затруднение выдоха обращаются за помощью к специалисту-пульмонологу или участковому терапевту. Диагностический поиск предполагает проведение лабораторных и инструментальных исследований дыхательной системы, функциональных тестов. Наиболее информативными для уточнения причины одышки являются:

  • Оценка внешнего дыхания. Спирометрия – неинвазивный и доступный способ исследования, во время которого фиксируются основные параметры работы дыхательной системы – жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду. Для дифференцировки между ХОБЛ и астмой показан бронходилатационный тест.

  • Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях позволяет обнаружить типичные патологические изменения (диффузный склероз, эмфизему, объемные образования), при которых обычно встречается одышка. Дальнейшее обследование предполагает применение компьютерной томографии, МРТ.

  • Ларингоскопия. Для выявления сужения просвета гортани, визуализации инородных тел слизистые осматриваются с помощью специального ларингоскопа. При отсутствии признаков поражения ларингоскопия дополняется трахеобронхоскопией для детального изучения структуры бронхиального дерева с забором материала для цитоморфологического исследования.

  • Электрокардиография. ЭКГ проводится, чтобы исключить кардиологические причины развития одышки. При сомнительных результатах в расширенном формате обследуется сердечно-сосудистая система: назначают фонокардиографию, УЗИ сердца с доплерографией. При вероятных периодических нарушениях применяют холтеровское мониторирование.

  • Лабораторные анализы. Оценка показателей насыщенности крови кислородом и уровня углекислого газа необходима для определения степени дыхательных расстройств. В общем анализе крови могут отмечаться признаки воспалительных процессов (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Также рекомендовано биохимическое исследование крови.

Для выявления этиологического фактора одышки ставят аллергопробы, информативны результаты расширенной иммунограммы. При обнаружении на рентгенограммах подозрительных образований проводится трансбронхиальная биопсия легкого. Для диагностики редких врожденных пороков, как возможной причины диспноэ, привлекают профильных специалистов.

Ингаляционные бронходилататоры применяются для быстрого купирования одышки

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При резком начале приступа одышки больного необходимо успокоить, усадить на стул либо кровать так, чтобы туловище находилось в возвышенном положении. Для облегчения дыхания желательно снять тесную одежду, ремень, расстегнуть воротник рубашки. Нужно обеспечить поступление свежего воздуха в помещение – открыть окно или дверь. Разрешен прием растительных седативных средств. Частое возникновение затруднений дыхания указывает на развитие заболевания или прогрессирование уже имеющихся болезней. В такой ситуации необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом причины диспноэ. Важное место в терапии хронических состояний, сопровождающихся одышкой, занимает коррекция образа жизни: отказ от курения, регулярное выполнение специального комплекса физических упражнений. При гипоксемии проводят сеансы оксигенотерапии. Показана этиотропная, патогенетическая и симптоматическая медикаментозная терапия препаратами следующих групп:

  • Бронходилататоры. Бета-адреномиметики короткого действия в виде ингаляторов применяются для быстрого купирования приступов одышки. Длительные β2-агонисты, метилксантины используют в качестве базисной терапии.

  • Отхаркивающие средства. Лекарства эффективны при хронических бронхитах, ХОЗЛ. Они стимулируют отхождение мокроты, улучшают проходимость бронхиального дерева. В некоторых случаях препараты для отхаркивания комбинируют с муколитиками.

  • Антибиотики. Противомикробные средства назначаются при остром и хроническом воспалительном поражении дыхательных путей, вызванном бактериальной микрофлорой. При выборе антибактериального препарата учитывают результаты посева мокроты.

  • Кардиотоники. Для уменьшения одышки у больных, страдающих заболеваниями сердца, используют сердечные гликозиды. Пред- и постнагрузка на миокард снижается с помощью периферических вазодилататоров и диуретиков.

  • Кортикостероиды. При тяжелой степени дыхательных нарушений показан прием гормональных препаратов на постоянной основе. У пациентов с бронхиальной астмой эффективны ингаляционные формы глюкокортикоидных гормонов.

  • Цитостатики. Курсы химиотерапии противоопухолевыми препаратами рекомендованы больным со злокачественными новообразованиями легких и бронхов. Для усиления эффекта медикаментозное лечение дополняют лучевой терапией.

Одышка – «дыхательный дискомфорт»

Одышка (диспноэ) — нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. Одышка – это наиболее тягостный симптом у больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Когда?

При заболеваниях сердца одышка появляется при физической нагрузке, а затем и в покое, особенно в горизонтальном положении, вынуждая больных сидеть (ортопно́е). Приступы резкой одышки (чаще ночные) при заболеваниях сердца — проявление сердечной астмы; одышка в этих случаяхинспираторная (затруднён вдох). Экспираторная одышка (затруднён выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол (например, при астме бронхиальной) или при потере эластичности лёгочной ткани (например, при хронической эмфиземе лёгких). Мозговая одышка возникает при непосредственном раздражении дыхательного центра (опухоли, кровоизлияния и т. д.).

Для выяснения всех обстоятельств Вам необходимо обратиться в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам.

Диагностика:

  • сбор анамнеза;
  • общий анализ крови и биохимические исследования;
  • рентгенография и компьютерная томография грудной клетки;
  • ЭКГ и УЗИ сердечно-сосудистой системы;
  • исследование функции внешнего дыхания;
  • определение газового состава крови;
  • фибробронхоскопия;
  • радиоизотопное сканирование лёгких;
  • ангиография лёгочных сосудов;
  • полисомнография;
  • изучение механики дыхания и функции респираторной мускулатуры;
  • тесты с физической нагрузкой.

Лечение:

Врач-пульмонолог может подобрать индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Доктор может назначить антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты, а также витаминотерапию, физиотерапию, диету, инфузионную или дренажную терапию.

Одышка, что это такое, причины и лечение


Одышка: виды, связь с онкологией


Под одышкой понимают нарушение дыхания, сопровождающееся изменением его частоты и глубины. Обычно дыхание при одышке становится учащенным и поверхностным. Это проявляется как компенсаторный механизм, ответ организма на кислородный дефицит.


Если одышка возникает при вдохе, ее называют инспираторной, на выдохе – экспираторной. При этом может возникать и смешанная, то есть как на вдохе, так и на выдохе.


Проблема связана с дефицитом воздуха, когда наступает ощущение, что грудная клетка сдавливается.


Человек здоровый также может столкнуться с данной проблемой, тогда она называется физиологической.

Одышка: какой она бывает


Итак, если взять причину возникновения одышки, то она дифференцируется на физиологическую и патологическую.


Первая возникает в ряде случаев, среди которых:

  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Большие высоты;
  • Замкнутые помещения, где чрезмерно накапливается углекислый газ.


Данный вид одышки быстро проходит. Чтобы избавиться от нее, нужно больше двигаться, физическую нагрузку увеличивать постепенно, приспосабливаться к высотам.


Если же проблема долговременная и вносит в жизнь определенный дискомфорт, то это уже проявления патологического характера. Данное состояние говорит о том, что в организме развивается заболевание. И, чтобы справиться с ним, необходимо выявить его как можно быстрее и начать соответствующее лечение.


Патологическая проблема по причине ее возникновения классифицируется на:

  • Сердечную;
  • Легочную;
  • Центральную.


В последнем случае патологии происходят в головном мозге и крови. У больного раковым заболеванием развивается любой вид одышки патологического характера.

Возникновение проблемы


Причины возникновения патологической одышки не определены до конца, однако существует мнение, что к ней приводят несколько механизмов.


Центр дыхания человека локализован в стволовой части головного мозга. Он реагирует изменением глубины и ритма дыхания на напряжение дыхательной мускулатуры и газовый состав крови.


В легких совершается газообмен, кровоток ускоряется либо замедляется там, где располагаются капиллярная сеть легочных альвеол. Если работа сердца нарушена, это отражается на парциальном давлении кислорода и углекислого газа.


Точно также происходит в случае неадекватного сосудистого давления, пониженного либо повышенного.


Когда в окружении опухолевого очага легочная ткань изменяется, это также изменяет содержание газов крови, так как отек мешает проникновению в кровеносные сосуды газов.


Еще одна видимая причина возникновения проблемы – растяжимость ткани легких. Образующиеся рубцовые и опухолевые изменения органа приводит к потере эластичности. Это запускает сигнал в центр дыхания головного мозга, который рефлекторно начинает учащать движения дыхания.


Опухолевые патологии либо присутствие в плевре излишней жидкой массы, точно также дают информацию в дыхательный центр, и динамика дыхания меняется.


Если опухолевый очаг локализуется в бронхах, то происходит нарушение прохождения воздуха по бронхиальному дереву. Пораженная зона бронхов теряет эластичность, ее просвет частично закрывает опухоль, именно поэтому дыхание затрудняется, центр дыхания не способен исправить его частоту и глубину.

Онкология и сердечная одышка


В большинстве случаев, проблема, которую мы рассматриваем, связана с патологиями сердца. Не случайно она входит в группу симптомов сердечной недостаточности.


Отметим, что онкология сердца и данный вариант проблемы встречаются довольно редко. Проблема возникает и развивается, как и все иные симптомы сердечной недостаточности.


Развиваться сердечная одышка может в случае сочетания онкологии с серьезной патологией сердечно-сосудистого характера. В этом случае ведущими становятся симптоматические проявления недостаточности, но не злокачественного новообразования. Если наблюдается данный вариант, проблема устраняется лечением патологии сердца.


Точно такая же картина наблюдается в случае кардиотоксичной химиотерапии онкологии. Это объясняется тем, что значительное количество противоопухолевых препаратов повреждают клетки миокарда.


Опухолевое поражение лимфоузлов средостения либо опухоли вилочковой железы происходит сдавливают сердце и тем самым смещают его с привычного ложа. Как рефлекс орган и его крупные сосуды отвечают одышкой.


Причиной сердечной патологии может быть и перикарда. Он склеивает метастатические узелки и тем самым мешает нормальному сокращению сердца.


Со временем сердце оказывается в опухолевой рубашке, и сердечная недостаточность прогрессирует.


Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab напоминает, что проявления опасных симптомов – это веский повод обратиться к профессионалам.

Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка — клинические методы

Определение

Одышка относится к ощущению затрудненного или дискомфортного дыхания. Это субъективный опыт, воспринимаемый больным и сообщаемый им. Одышка при физической нагрузке может возникать в норме, но считается признаком заболевания, когда она возникает на уровне активности, который обычно хорошо переносится. Одышку следует дифференцировать от тахипноэ, гипервентиляции и гиперпноэ, которые относятся к респираторным изменениям независимо от субъективных ощущений пациента. Тахипноэ — увеличение частоты дыхания выше нормы; гипервентиляция — это увеличение минутной вентиляции относительно метаболической потребности, а гиперпноэ — непропорциональное увеличение минутной вентиляции по сравнению с увеличением уровня метаболизма. Эти состояния не всегда могут быть связаны с одышкой.

Ортопноэ — это ощущение одышки в положении лежа, облегчающееся при сидении или стоянии. Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) — это ощущение одышки, которое пробуждает пациента, часто после 1-2 часов сна, и обычно проходит в вертикальном положении.

Двумя необычными типами одышки являются трепопноэ и плоскостопие. Трепопноэ — это одышка, возникающая в одном боковом положении пролежня, а не в другом. Platypnea относится к одышке, которая возникает в вертикальном положении и облегчается в положении лежа.

Техника

Пациент с одышкой может сказать: «Я чувствую одышку», «Мне трудно дышать», «Я не могу отдышаться», «Я чувствую, что задыхаюсь». Потому что это субъективное явление, восприятие одышки и ее интерпретация варьируются от пациента к пациенту.Начните с непонятного вопроса: есть ли у вас трудности с дыханием? Если ответ положительный и одышка признана проблемой, ее следует подробно охарактеризовать. Когда это началось? Начало было внезапным или коварным? Спросите о частоте и продолжительности приступов. Необходимо выяснить условия, при которых возникает одышка. Следует отметить реакцию на активность, эмоциональное состояние и изменение положения тела. Спросите о сопутствующих симптомах: боль в груди, сердцебиение, хрипы или кашель.Иногда непродуктивный кашель может проявляться как «эквивалент одышки». Какие еще серьезные проблемы со здоровьем есть у пациента и какие лекарства он принимает? Сколько он курил?

Одышка при физической нагрузке далеко не всегда свидетельствует о заболевании. Нормальные люди могут чувствовать одышку при физических нагрузках. Уровень активности, переносимый любым человеком, зависит от таких переменных, как возраст, пол, масса тела, физическая подготовка, отношение и эмоциональная мотивация. Одышка при физической нагрузке была бы ненормальной, если бы она возникла при активности, которая обычно хорошо переносится пациентом.Полезно спросить, заметил ли он недавнее или прогрессирующее ограничение своей способности выполнять определенные задачи, которые он мог выполнять без затруднений в прошлом (например, ходьба, подъем по лестнице, выполнение домашних обязанностей). Таким образом можно оценить степень функционального нарушения.

Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение, есть ли у пациента ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка. Поинтересуйтесь, сколько подушек он кладет под голову на ночь и приходилось ли ему когда-нибудь спать сидя.Появляется ли у него кашель или хрипы в лежачем положении? Просыпался ли он ночью с одышкой? Как долго после того, как он лежал, случился приступ и что он сделал, чтобы облегчить свое недомогание? Обычно пациент с левожелудочковой недостаточностью сидит у постели, болтает ногами и воздерживается от ходьбы или другой деятельности, которая может ухудшить его симптомы.

Фундаментальная наука

Спонтанное дыхание контролируется нервными и химическими механизмами.В состоянии покоя средний человек весом 70 кг дышит от 12 до 15 раз в минуту с дыхательным объемом около 600 мл. Нормальный человек не осознает своего дыхательного усилия до тех пор, пока вентиляция не увеличится вдвое, а одышка не будет ощущаться, пока вентиляция не увеличится втрое. Теперь для вдоха и выдоха требуется ненормально увеличенное мышечное усилие. Поскольку одышка — это субъективный опыт, она не всегда коррелирует со степенью физиологических изменений. Некоторые пациенты могут жаловаться на сильную одышку с относительно незначительными физиологическими изменениями; другие могут отрицать одышку даже при выраженном сердечно-легочном ухудшении.

Не существует универсальной теории, объясняющей механизм одышки во всех клинических ситуациях. Кэмпбелл и Хауэлл (1963) сформулировали «теорию несоответствия длины и напряжения», которая утверждает, что основной дефект одышки — это несоответствие между давлением (напряжением), создаваемым дыхательными мышцами, и возникающим в результате дыхательным объемом (изменением длины). Когда возникает такое несоответствие, веретена межреберных мышц передают сигналы, которые переводят процесс дыхания на сознательный уровень.Кроме того, юкстакапиллярные рецепторы (J-рецепторы), расположенные в альвеолярном интерстиции и снабжаемые немиелинизированными волокнами блуждающего нерва, стимулируются застоем в легких. Это активирует рефлекс Геринга-Брейера, в соответствии с которым инспираторное усилие прекращается до достижения полного вдоха, что приводит к быстрому и поверхностному дыханию. J-рецепторы могут быть ответственны за одышку в ситуациях, когда возникает застой в легких, например, при отеке легких. Другие теории, которые были предложены для объяснения одышки, включают кислотно-щелочной дисбаланс, механизмы центральной нервной системы, снижение резерва дыхания, повышенную работу дыхания, повышенное транспульмональное давление, утомляемость дыхательных мышц, повышенную стоимость кислорода для дыхания, диссинергию межреберных мышц и диафрагма и нарушение дыхания.

Ортопноэ вызывается застойными явлениями в легких во время лежачего положения. В горизонтальном положении происходит перераспределение объема крови от нижних конечностей и внутренних органов к легким. У нормальных людей это имеет небольшой эффект, но у пациентов, у которых дополнительный объем не может быть откачан левым желудочком из-за болезни, наблюдается значительное снижение жизненной емкости легких и эластичности легких, что приводит к одышке. Кроме того, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью малое кровообращение уже может быть перегружено, и может наблюдаться реабсорбция отечной жидкости из ранее зависимых частей тела.Заложенность легких уменьшается, когда пациент принимает более прямое положение, и это сопровождается улучшением симптомов.

Пароксизмальная ночная одышка может быть вызвана механизмами, аналогичными механизмам ортопноэ. Выходящий из строя левый желудочек внезапно становится неспособным соответствовать выбросу более нормально функционирующего правого желудочка; это приводит к застою в легких. Дополнительные механизмы могут быть ответственны за пациентов, которые испытывают пароксизмальную ночную одышку только во время сна.Теории включают снижение чувствительности дыхательного центра в головном мозге и снижение адренергической активности миокарда во время сна.

Одышка при физической нагрузке возникает из-за того, что выброс левого желудочка не поднимается во время физических упражнений, что приводит к увеличению давления в легочных венах. При сердечной астме бронхоспазм связан с застоем в легких и, вероятно, провоцируется действием отечной жидкости в стенках бронхов на местные рецепторы. Трепопноэ может возникать при асимметричном заболевании легких, когда пациент лежит более пораженным легким вниз из-за гравитационного перераспределения кровотока.Также сообщалось о сердечных заболеваниях, когда они, вероятно, вызваны деформацией магистральных сосудов в одной боковой позиции пролежня по сравнению с другой. Первоначально Platypnea описывалось при хронической обструктивной болезни легких и объяснялось повышенным расходом вентиляции в вертикальном положении. Платипноэ в сочетании с ортодеоксией (деоксигенация артерий в вертикальном положении) было зарегистрировано при нескольких формах синюшного врожденного порока сердца. Было высказано предположение, что это вызвано небольшим снижением системного артериального давления в вертикальном положении, что приводит к усилению шунтирования справа налево.

Клиническая значимость

Одышка может быть вызвана в четырех различных условиях: (1) повышенная потребность в вентиляции, например при физической нагрузке, лихорадочное заболевание, гипоксическое состояние, тяжелая анемия или метаболический ацидоз; (2) снижение вентиляционной способности, например, при плевральном выпоте, пневмотораксе, внутригрудном образовании, травме ребер или мышечной слабости; (3) повышенное сопротивление дыхательных путей, например, при астме или хронической обструктивной болезни легких; и (4) снижение эластичности легких, такое как интерстициальный фиброз или отек легких.

При ранней левожелудочковой недостаточности сердечный выброс не увеличивается в достаточной степени в ответ на умеренную физическую нагрузку; возникает тканевый и церебральный ацидоз, у пациента возникает одышка при физической нагрузке. Одышка может сопровождаться усталостью, ощущением удушья или сжатия грудины. На более поздних стадиях левожелудочковой недостаточности малое кровообращение остается ограниченным, а одышка возникает при легкой физической нагрузке. Более того, у пациента может развиться ортопноэ или приступообразная ночная одышка.Острый отек легких является наиболее драматическим проявлением перегрузки легочных вен и может возникать на фоне недавно перенесенного инфаркта миокарда или на последней стадии хронической левожелудочковой недостаточности. Сердечно-сосудистые причины одышки включают клапанные заболевания (особенно митральный стеноз и аортальную недостаточность), пароксизмальную аритмию (например, фибрилляцию предсердий), перикардиальный выпот с тампонадой, системную или легочную гипертензию, кардиомиопатию и миокардит. Неограниченное потребление или введение жидкости пациенту с олигурической почечной недостаточностью также может вызвать застой в легких и одышку.

Заболевания легких составляют еще одну важную категорию состояний, вызывающих одышку, и обсуждаются в главе 36. К важным легочным причинам относятся бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, плевральный выпот, пневмоторакс, аллергический пневмонит и интерстициальный фиброз. Кроме того, одышка может возникать при фебрильном и гипоксическом состояниях, а также в связи с некоторыми психическими заболеваниями, такими как тревога и паническое расстройство. Диабетический кетоацидоз редко вызывает одышку, но обычно вызывает медленное глубокое дыхание, называемое дыханием Куссмауля . Поражения головного мозга или внутричерепное кровоизлияние могут быть связаны с интенсивной гипервентиляцией, а иногда и с нерегулярным периодическим дыханием, называемым дыханием Био. Гипоперфузия головного мозга по любой причине может также привести к чередованию периодов гипервентиляции и апноэ, называемого Дыхание Чейна – Стокса, , хотя пациент может не ощущать затруднений с дыханием.

Диагностировать причину одышки относительно легко при наличии других клинических признаков болезни сердца или легких.Иногда возникают трудности с определением первопричины одышки у пациента как с сердечными, так и с легочными заболеваниями. Дополнительной диагностической проблемой может быть наличие тревоги или другого эмоционального расстройства. Всегда полезны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, иногда может потребоваться катетеризация сердца, исследование функции легких или другие тесты.

Ссылки

  1. Campbell EJM, Howell JBL. Ощущение одышки.Br Med Bull. 1963; 19: 36-40. [PubMed: 14018125]
  2. Carrieri V, Janson-Bjerklie S. Ощущение одышки: обзор. Сердце и легкие. 1984. 13: 436–447. [PubMed: 6376427]
  3. Fleming PR. Одышка. В: Hart FD, ed. Индекс дифференциальной диагностики Френча. 12-е изд. Бристоль: Райт, 1985; 216–26.

  4. Ganong WF. Регулировка дыхания при здоровье и болезни. В кн .: Обзор медицинской физиологии, 12-е изд. Los Altos: Lange Medical Publications, 1985; 558–71.

  5. Раппапорт Э.Одышка: патофизиология и дифференциальный диагноз. Prog Cardiovasc Dis. 1971; 13: 532–45. [PubMed: 4933005]
  6. Рис П.Дж., Кларк Т.Дж. Пароксизмальная ночная одышка и периодическое дыхание. Ланцет. 1979; 2: 1315–17. [PubMed: 92669]
  7. Сьюард Дж., Хейс Д.Л., Смит Х.С. и другие. Платипноэ — ортодеоксия: клинический профиль, диагностическое обследование, лечение и отчет о семи случаях. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 221–31. [PubMed: 6708599]
  8. Зак М.Б., Понтоппидан Х., Каземи Х. Влияние бокового положения на газообмен при легочной болезни.Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 49–55. [PubMed: 4834617]

Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка — клинические методы

Определение

Одышка относится к ощущению затрудненного или дискомфортного дыхания. Это субъективный опыт, воспринимаемый больным и сообщаемый им. Одышка при физической нагрузке может возникать в норме, но считается признаком заболевания, когда она возникает на уровне активности, который обычно хорошо переносится.Одышку следует дифференцировать от тахипноэ, гипервентиляции и гиперпноэ, которые относятся к респираторным вариациям независимо от субъективных ощущений пациента. Тахипноэ — увеличение частоты дыхания выше нормы; гипервентиляция — увеличение минутной вентиляции относительно метаболической потребности, и гиперпноэ — непропорциональное увеличение минутной вентиляции по сравнению с повышением уровня метаболизма.Эти состояния не всегда могут быть связаны с одышкой.

Ортопноэ — это ощущение одышки в положении лежа, облегчающееся при сидении или стоянии. Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) — это ощущение одышки, которое пробуждает пациента, часто после 1-2 часов сна, и обычно проходит в вертикальном положении.

Двумя необычными типами одышки являются трепопноэ и плоскостопие. Трепопноэ — это одышка, возникающая в одном боковом положении пролежня, а не в другом. Platypnea относится к одышке, которая возникает в вертикальном положении и облегчается в положении лежа.

Техника

Пациент с одышкой может сказать: «Я чувствую одышку», «Мне трудно дышать», «Я не могу отдышаться», «Я чувствую, что задыхаюсь». Потому что это субъективный феномен, восприятие одышки и ее интерпретация варьируются от пациента к пациенту. Начните с непонятного вопроса: есть ли у вас какие-либо затруднения с дыханием? Если ответ утвердительный и одышка признана проблемой, ее следует охарактеризовать как деталь.Когда это началось? Начало было внезапным или коварным? Спросите о частоте и продолжительности приступов. Необходимо выяснить условия, при которых возникает одышка. Следует отметить реакцию на активность, эмоциональное состояние и изменение положения тела. Спросите о сопутствующих симптомах: боль в груди, сердцебиение, хрипы или кашель. Иногда непродуктивный кашель может проявляться как «эквивалент одышки». Какие еще серьезные проблемы со здоровьем есть у пациента и какие лекарства он принимает? Сколько он курил?

Одышка при физической нагрузке далеко не всегда свидетельствует о заболевании.Нормальные люди могут чувствовать одышку при физических нагрузках. Уровень активности, переносимый любым человеком, зависит от таких переменных, как возраст, пол, масса тела, физическая подготовка, отношение и эмоциональная мотивация. Одышка при физической нагрузке была бы ненормальной, если бы она возникла при активности, которая обычно хорошо переносится пациентом. Полезно спросить, заметил ли он недавнее или прогрессирующее ограничение своей способности выполнять определенные задачи, которые он мог выполнять без затруднений в прошлом (например,г., ходьба, подъем по лестнице, выполнение домашних дел). Таким образом можно оценить степень функционального нарушения.

Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение, есть ли у пациента ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка. Поинтересуйтесь, сколько подушек он кладет под голову на ночь и приходилось ли ему когда-нибудь спать сидя. Появляется ли у него кашель или хрипы в лежачем положении? Просыпался ли он ночью с одышкой? Как долго после того, как он лежал, случился приступ и что он сделал, чтобы облегчить свое недомогание? Обычно пациент с левожелудочковой недостаточностью сидит у постели, болтает ногами и воздерживается от ходьбы или другой деятельности, которая может ухудшить его симптомы.

Фундаментальная наука

Спонтанное дыхание контролируется нервными и химическими механизмами. В состоянии покоя средний человек весом 70 кг дышит от 12 до 15 раз в минуту с дыхательным объемом около 600 мл. Нормальный человек не осознает своего дыхательного усилия до тех пор, пока вентиляция не увеличится вдвое, а одышка не будет ощущаться, пока вентиляция не увеличится втрое. Теперь для вдоха и выдоха требуется ненормально увеличенное мышечное усилие. Поскольку одышка — это субъективный опыт, она не всегда коррелирует со степенью физиологических изменений.Некоторые пациенты могут жаловаться на сильную одышку с относительно незначительными физиологическими изменениями; другие могут отрицать одышку даже при выраженном сердечно-легочном ухудшении.

Не существует универсальной теории, объясняющей механизм одышки во всех клинических ситуациях. Кэмпбелл и Хауэлл (1963) сформулировали «теорию несоответствия длины и напряжения», которая утверждает, что основной дефект одышки — это несоответствие между давлением (напряжением), создаваемым дыхательными мышцами, и возникающим в результате дыхательным объемом (изменением длины).Когда возникает такое несоответствие, веретена межреберных мышц передают сигналы, которые переводят процесс дыхания на сознательный уровень. Кроме того, юкстакапиллярные рецепторы (J-рецепторы), расположенные в альвеолярном интерстиции и снабжаемые немиелинизированными волокнами блуждающего нерва, стимулируются застоем в легких. Это активирует рефлекс Геринга-Брейера, в соответствии с которым инспираторное усилие прекращается до достижения полного вдоха, что приводит к быстрому и поверхностному дыханию. J-рецепторы могут быть ответственны за одышку в ситуациях, когда возникает застой в легких, например, при отеке легких.Другие теории, которые были предложены для объяснения одышки, включают кислотно-щелочной дисбаланс, механизмы центральной нервной системы, снижение резерва дыхания, повышенную работу дыхания, повышенное транспульмональное давление, утомляемость дыхательных мышц, повышенную стоимость кислорода для дыхания, диссинергию межреберных мышц и диафрагма и нарушение дыхания.

Ортопноэ вызывается застойными явлениями в легких во время лежачего положения. В горизонтальном положении происходит перераспределение объема крови от нижних конечностей и внутренних органов к легким.У нормальных людей это имеет небольшой эффект, но у пациентов, у которых дополнительный объем не может быть откачан левым желудочком из-за болезни, наблюдается значительное снижение жизненной емкости легких и эластичности легких, что приводит к одышке. Кроме того, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью малое кровообращение уже может быть перегружено, и может наблюдаться реабсорбция отечной жидкости из ранее зависимых частей тела. Заложенность легких уменьшается, когда пациент принимает более прямое положение, и это сопровождается улучшением симптомов.

Пароксизмальная ночная одышка может быть вызвана механизмами, аналогичными механизмам ортопноэ. Выходящий из строя левый желудочек внезапно становится неспособным соответствовать выбросу более нормально функционирующего правого желудочка; это приводит к застою в легких. Дополнительные механизмы могут быть ответственны за пациентов, которые испытывают пароксизмальную ночную одышку только во время сна. Теории включают снижение чувствительности дыхательного центра в головном мозге и снижение адренергической активности миокарда во время сна.

Одышка при физической нагрузке возникает из-за того, что выброс левого желудочка не поднимается во время физических упражнений, что приводит к увеличению давления в легочных венах. При сердечной астме бронхоспазм связан с застоем в легких и, вероятно, провоцируется действием отечной жидкости в стенках бронхов на местные рецепторы. Трепопноэ может возникать при асимметричном заболевании легких, когда пациент лежит более пораженным легким вниз из-за гравитационного перераспределения кровотока. Также сообщалось о сердечных заболеваниях, когда они, вероятно, вызваны деформацией магистральных сосудов в одной боковой позиции пролежня по сравнению с другой.Первоначально Platypnea описывалось при хронической обструктивной болезни легких и объяснялось повышенным расходом вентиляции в вертикальном положении. Платипноэ в сочетании с ортодеоксией (деоксигенация артерий в вертикальном положении) было зарегистрировано при нескольких формах синюшного врожденного порока сердца. Было высказано предположение, что это вызвано небольшим снижением системного артериального давления в вертикальном положении, что приводит к усилению шунтирования справа налево.

Клиническая значимость

Одышка может быть вызвана в четырех различных условиях: (1) повышенная потребность в вентиляции, например при физической нагрузке, лихорадочное заболевание, гипоксическое состояние, тяжелая анемия или метаболический ацидоз; (2) снижение вентиляционной способности, например, при плевральном выпоте, пневмотораксе, внутригрудном образовании, травме ребер или мышечной слабости; (3) повышенное сопротивление дыхательных путей, например, при астме или хронической обструктивной болезни легких; и (4) снижение эластичности легких, такое как интерстициальный фиброз или отек легких.

При ранней левожелудочковой недостаточности сердечный выброс не увеличивается в достаточной степени в ответ на умеренную физическую нагрузку; возникает тканевый и церебральный ацидоз, у пациента возникает одышка при физической нагрузке. Одышка может сопровождаться усталостью, ощущением удушья или сжатия грудины. На более поздних стадиях левожелудочковой недостаточности малое кровообращение остается ограниченным, а одышка возникает при легкой физической нагрузке. Более того, у пациента может развиться ортопноэ или приступообразная ночная одышка.Острый отек легких является наиболее драматическим проявлением перегрузки легочных вен и может возникать на фоне недавно перенесенного инфаркта миокарда или на последней стадии хронической левожелудочковой недостаточности. Сердечно-сосудистые причины одышки включают клапанные заболевания (особенно митральный стеноз и аортальную недостаточность), пароксизмальную аритмию (например, фибрилляцию предсердий), перикардиальный выпот с тампонадой, системную или легочную гипертензию, кардиомиопатию и миокардит. Неограниченное потребление или введение жидкости пациенту с олигурической почечной недостаточностью также может вызвать застой в легких и одышку.

Заболевания легких составляют еще одну важную категорию состояний, вызывающих одышку, и обсуждаются в главе 36. К важным легочным причинам относятся бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, плевральный выпот, пневмоторакс, аллергический пневмонит и интерстициальный фиброз. Кроме того, одышка может возникать при фебрильном и гипоксическом состояниях, а также в связи с некоторыми психическими заболеваниями, такими как тревога и паническое расстройство. Диабетический кетоацидоз редко вызывает одышку, но обычно вызывает медленное глубокое дыхание, называемое дыханием Куссмауля . Поражения головного мозга или внутричерепное кровоизлияние могут быть связаны с интенсивной гипервентиляцией, а иногда и с нерегулярным периодическим дыханием, называемым дыханием Био. Гипоперфузия головного мозга по любой причине может также привести к чередованию периодов гипервентиляции и апноэ, называемого Дыхание Чейна – Стокса, , хотя пациент может не ощущать затруднений с дыханием.

Диагностировать причину одышки относительно легко при наличии других клинических признаков болезни сердца или легких.Иногда возникают трудности с определением первопричины одышки у пациента как с сердечными, так и с легочными заболеваниями. Дополнительной диагностической проблемой может быть наличие тревоги или другого эмоционального расстройства. Всегда полезны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, иногда может потребоваться катетеризация сердца, исследование функции легких или другие тесты.

Ссылки

  1. Campbell EJM, Howell JBL. Ощущение одышки.Br Med Bull. 1963; 19: 36-40. [PubMed: 14018125]
  2. Carrieri V, Janson-Bjerklie S. Ощущение одышки: обзор. Сердце и легкие. 1984. 13: 436–447. [PubMed: 6376427]
  3. Fleming PR. Одышка. В: Hart FD, ed. Индекс дифференциальной диагностики Френча. 12-е изд. Бристоль: Райт, 1985; 216–26.

  4. Ganong WF. Регулировка дыхания при здоровье и болезни. В кн .: Обзор медицинской физиологии, 12-е изд. Los Altos: Lange Medical Publications, 1985; 558–71.

  5. Раппапорт Э.Одышка: патофизиология и дифференциальный диагноз. Prog Cardiovasc Dis. 1971; 13: 532–45. [PubMed: 4933005]
  6. Рис П.Дж., Кларк Т.Дж. Пароксизмальная ночная одышка и периодическое дыхание. Ланцет. 1979; 2: 1315–17. [PubMed: 92669]
  7. Сьюард Дж., Хейс Д.Л., Смит Х.С. и другие. Платипноэ — ортодеоксия: клинический профиль, диагностическое обследование, лечение и отчет о семи случаях. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 221–31. [PubMed: 6708599]
  8. Зак М.Б., Понтоппидан Х., Каземи Х. Влияние бокового положения на газообмен при легочной болезни.Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 49–55. [PubMed: 4834617]

Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка — клинические методы

Определение

Одышка относится к ощущению затрудненного или дискомфортного дыхания. Это субъективный опыт, воспринимаемый больным и сообщаемый им. Одышка при физической нагрузке может возникать в норме, но считается признаком заболевания, когда она возникает на уровне активности, который обычно хорошо переносится.Одышку следует дифференцировать от тахипноэ, гипервентиляции и гиперпноэ, которые относятся к респираторным вариациям независимо от субъективных ощущений пациента. Тахипноэ — увеличение частоты дыхания выше нормы; гипервентиляция — увеличение минутной вентиляции относительно метаболической потребности, и гиперпноэ — непропорциональное увеличение минутной вентиляции по сравнению с повышением уровня метаболизма.Эти состояния не всегда могут быть связаны с одышкой.

Ортопноэ — это ощущение одышки в положении лежа, облегчающееся при сидении или стоянии. Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) — это ощущение одышки, которое пробуждает пациента, часто после 1-2 часов сна, и обычно проходит в вертикальном положении.

Двумя необычными типами одышки являются трепопноэ и плоскостопие. Трепопноэ — это одышка, возникающая в одном боковом положении пролежня, а не в другом. Platypnea относится к одышке, которая возникает в вертикальном положении и облегчается в положении лежа.

Техника

Пациент с одышкой может сказать: «Я чувствую одышку», «Мне трудно дышать», «Я не могу отдышаться», «Я чувствую, что задыхаюсь». Потому что это субъективный феномен, восприятие одышки и ее интерпретация варьируются от пациента к пациенту. Начните с непонятного вопроса: есть ли у вас какие-либо затруднения с дыханием? Если ответ утвердительный и одышка признана проблемой, ее следует охарактеризовать как деталь.Когда это началось? Начало было внезапным или коварным? Спросите о частоте и продолжительности приступов. Необходимо выяснить условия, при которых возникает одышка. Следует отметить реакцию на активность, эмоциональное состояние и изменение положения тела. Спросите о сопутствующих симптомах: боль в груди, сердцебиение, хрипы или кашель. Иногда непродуктивный кашель может проявляться как «эквивалент одышки». Какие еще серьезные проблемы со здоровьем есть у пациента и какие лекарства он принимает? Сколько он курил?

Одышка при физической нагрузке далеко не всегда свидетельствует о заболевании.Нормальные люди могут чувствовать одышку при физических нагрузках. Уровень активности, переносимый любым человеком, зависит от таких переменных, как возраст, пол, масса тела, физическая подготовка, отношение и эмоциональная мотивация. Одышка при физической нагрузке была бы ненормальной, если бы она возникла при активности, которая обычно хорошо переносится пациентом. Полезно спросить, заметил ли он недавнее или прогрессирующее ограничение своей способности выполнять определенные задачи, которые он мог выполнять без затруднений в прошлом (например,г., ходьба, подъем по лестнице, выполнение домашних дел). Таким образом можно оценить степень функционального нарушения.

Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение, есть ли у пациента ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка. Поинтересуйтесь, сколько подушек он кладет под голову на ночь и приходилось ли ему когда-нибудь спать сидя. Появляется ли у него кашель или хрипы в лежачем положении? Просыпался ли он ночью с одышкой? Как долго после того, как он лежал, случился приступ и что он сделал, чтобы облегчить свое недомогание? Обычно пациент с левожелудочковой недостаточностью сидит у постели, болтает ногами и воздерживается от ходьбы или другой деятельности, которая может ухудшить его симптомы.

Фундаментальная наука

Спонтанное дыхание контролируется нервными и химическими механизмами. В состоянии покоя средний человек весом 70 кг дышит от 12 до 15 раз в минуту с дыхательным объемом около 600 мл. Нормальный человек не осознает своего дыхательного усилия до тех пор, пока вентиляция не увеличится вдвое, а одышка не будет ощущаться, пока вентиляция не увеличится втрое. Теперь для вдоха и выдоха требуется ненормально увеличенное мышечное усилие. Поскольку одышка — это субъективный опыт, она не всегда коррелирует со степенью физиологических изменений.Некоторые пациенты могут жаловаться на сильную одышку с относительно незначительными физиологическими изменениями; другие могут отрицать одышку даже при выраженном сердечно-легочном ухудшении.

Не существует универсальной теории, объясняющей механизм одышки во всех клинических ситуациях. Кэмпбелл и Хауэлл (1963) сформулировали «теорию несоответствия длины и напряжения», которая утверждает, что основной дефект одышки — это несоответствие между давлением (напряжением), создаваемым дыхательными мышцами, и возникающим в результате дыхательным объемом (изменением длины).Когда возникает такое несоответствие, веретена межреберных мышц передают сигналы, которые переводят процесс дыхания на сознательный уровень. Кроме того, юкстакапиллярные рецепторы (J-рецепторы), расположенные в альвеолярном интерстиции и снабжаемые немиелинизированными волокнами блуждающего нерва, стимулируются застоем в легких. Это активирует рефлекс Геринга-Брейера, в соответствии с которым инспираторное усилие прекращается до достижения полного вдоха, что приводит к быстрому и поверхностному дыханию. J-рецепторы могут быть ответственны за одышку в ситуациях, когда возникает застой в легких, например, при отеке легких.Другие теории, которые были предложены для объяснения одышки, включают кислотно-щелочной дисбаланс, механизмы центральной нервной системы, снижение резерва дыхания, повышенную работу дыхания, повышенное транспульмональное давление, утомляемость дыхательных мышц, повышенную стоимость кислорода для дыхания, диссинергию межреберных мышц и диафрагма и нарушение дыхания.

Ортопноэ вызывается застойными явлениями в легких во время лежачего положения. В горизонтальном положении происходит перераспределение объема крови от нижних конечностей и внутренних органов к легким.У нормальных людей это имеет небольшой эффект, но у пациентов, у которых дополнительный объем не может быть откачан левым желудочком из-за болезни, наблюдается значительное снижение жизненной емкости легких и эластичности легких, что приводит к одышке. Кроме того, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью малое кровообращение уже может быть перегружено, и может наблюдаться реабсорбция отечной жидкости из ранее зависимых частей тела. Заложенность легких уменьшается, когда пациент принимает более прямое положение, и это сопровождается улучшением симптомов.

Пароксизмальная ночная одышка может быть вызвана механизмами, аналогичными механизмам ортопноэ. Выходящий из строя левый желудочек внезапно становится неспособным соответствовать выбросу более нормально функционирующего правого желудочка; это приводит к застою в легких. Дополнительные механизмы могут быть ответственны за пациентов, которые испытывают пароксизмальную ночную одышку только во время сна. Теории включают снижение чувствительности дыхательного центра в головном мозге и снижение адренергической активности миокарда во время сна.

Одышка при физической нагрузке возникает из-за того, что выброс левого желудочка не поднимается во время физических упражнений, что приводит к увеличению давления в легочных венах. При сердечной астме бронхоспазм связан с застоем в легких и, вероятно, провоцируется действием отечной жидкости в стенках бронхов на местные рецепторы. Трепопноэ может возникать при асимметричном заболевании легких, когда пациент лежит более пораженным легким вниз из-за гравитационного перераспределения кровотока. Также сообщалось о сердечных заболеваниях, когда они, вероятно, вызваны деформацией магистральных сосудов в одной боковой позиции пролежня по сравнению с другой.Первоначально Platypnea описывалось при хронической обструктивной болезни легких и объяснялось повышенным расходом вентиляции в вертикальном положении. Платипноэ в сочетании с ортодеоксией (деоксигенация артерий в вертикальном положении) было зарегистрировано при нескольких формах синюшного врожденного порока сердца. Было высказано предположение, что это вызвано небольшим снижением системного артериального давления в вертикальном положении, что приводит к усилению шунтирования справа налево.

Клиническая значимость

Одышка может быть вызвана в четырех различных условиях: (1) повышенная потребность в вентиляции, например при физической нагрузке, лихорадочное заболевание, гипоксическое состояние, тяжелая анемия или метаболический ацидоз; (2) снижение вентиляционной способности, например, при плевральном выпоте, пневмотораксе, внутригрудном образовании, травме ребер или мышечной слабости; (3) повышенное сопротивление дыхательных путей, например, при астме или хронической обструктивной болезни легких; и (4) снижение эластичности легких, такое как интерстициальный фиброз или отек легких.

При ранней левожелудочковой недостаточности сердечный выброс не увеличивается в достаточной степени в ответ на умеренную физическую нагрузку; возникает тканевый и церебральный ацидоз, у пациента возникает одышка при физической нагрузке. Одышка может сопровождаться усталостью, ощущением удушья или сжатия грудины. На более поздних стадиях левожелудочковой недостаточности малое кровообращение остается ограниченным, а одышка возникает при легкой физической нагрузке. Более того, у пациента может развиться ортопноэ или приступообразная ночная одышка.Острый отек легких является наиболее драматическим проявлением перегрузки легочных вен и может возникать на фоне недавно перенесенного инфаркта миокарда или на последней стадии хронической левожелудочковой недостаточности. Сердечно-сосудистые причины одышки включают клапанные заболевания (особенно митральный стеноз и аортальную недостаточность), пароксизмальную аритмию (например, фибрилляцию предсердий), перикардиальный выпот с тампонадой, системную или легочную гипертензию, кардиомиопатию и миокардит. Неограниченное потребление или введение жидкости пациенту с олигурической почечной недостаточностью также может вызвать застой в легких и одышку.

Заболевания легких составляют еще одну важную категорию состояний, вызывающих одышку, и обсуждаются в главе 36. К важным легочным причинам относятся бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, плевральный выпот, пневмоторакс, аллергический пневмонит и интерстициальный фиброз. Кроме того, одышка может возникать при фебрильном и гипоксическом состояниях, а также в связи с некоторыми психическими заболеваниями, такими как тревога и паническое расстройство. Диабетический кетоацидоз редко вызывает одышку, но обычно вызывает медленное глубокое дыхание, называемое дыханием Куссмауля . Поражения головного мозга или внутричерепное кровоизлияние могут быть связаны с интенсивной гипервентиляцией, а иногда и с нерегулярным периодическим дыханием, называемым дыханием Био. Гипоперфузия головного мозга по любой причине может также привести к чередованию периодов гипервентиляции и апноэ, называемого Дыхание Чейна – Стокса, , хотя пациент может не ощущать затруднений с дыханием.

Диагностировать причину одышки относительно легко при наличии других клинических признаков болезни сердца или легких.Иногда возникают трудности с определением первопричины одышки у пациента как с сердечными, так и с легочными заболеваниями. Дополнительной диагностической проблемой может быть наличие тревоги или другого эмоционального расстройства. Всегда полезны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, иногда может потребоваться катетеризация сердца, исследование функции легких или другие тесты.

Ссылки

  1. Campbell EJM, Howell JBL. Ощущение одышки.Br Med Bull. 1963; 19: 36-40. [PubMed: 14018125]
  2. Carrieri V, Janson-Bjerklie S. Ощущение одышки: обзор. Сердце и легкие. 1984. 13: 436–447. [PubMed: 6376427]
  3. Fleming PR. Одышка. В: Hart FD, ed. Индекс дифференциальной диагностики Френча. 12-е изд. Бристоль: Райт, 1985; 216–26.

  4. Ganong WF. Регулировка дыхания при здоровье и болезни. В кн .: Обзор медицинской физиологии, 12-е изд. Los Altos: Lange Medical Publications, 1985; 558–71.

  5. Раппапорт Э.Одышка: патофизиология и дифференциальный диагноз. Prog Cardiovasc Dis. 1971; 13: 532–45. [PubMed: 4933005]
  6. Рис П.Дж., Кларк Т.Дж. Пароксизмальная ночная одышка и периодическое дыхание. Ланцет. 1979; 2: 1315–17. [PubMed: 92669]
  7. Сьюард Дж., Хейс Д.Л., Смит Х.С. и другие. Платипноэ — ортодеоксия: клинический профиль, диагностическое обследование, лечение и отчет о семи случаях. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 221–31. [PubMed: 6708599]
  8. Зак М.Б., Понтоппидан Х., Каземи Х. Влияние бокового положения на газообмен при легочной болезни.Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 49–55. [PubMed: 4834617]

Дескрипторы одышки при обструктивных заболеваниях легких | Междисциплинарная респираторная медицина

При ХОБЛ одышка является одним из основных респираторных симптомов, присутствующих в стабильном или обостренном состоянии. Он проявляется сначала при физической нагрузке, а затем, по мере прогрессирования болезни, также и в покое. Это вызвано обструкцией дыхательных путей, вторичной по отношению к воспалению дыхательных путей, ремоделированию дыхательных путей и гиперсекреции мокроты; снижение эластической отдачи легких из-за эмфиземы и закупорки мелких дыхательных путей приводит к неполному вытеснению воздуха и динамической гиперинфляции («захват воздуха») [1].

Механизмы одышки при ХОБЛ

Общая одышка при физической нагрузке при ХОБЛ является результатом сложных патогизиологических механизмов, включая динамическую гиперинфляцию, повышенную потребность в вентиляции по сравнению с нарушением возможностей, гипоксемию, гиперкапнию и нейромеханическую диссоциацию (Таблица 1) [1].

Таблица 1 Патофизиологические механизмы одышки при ХОБЛ.

Во время упражнений уменьшенная легочная эластическая отдача способствует увеличению объема легких в конце выдоха, и возникает динамическая гиперинфляция (DH).Существует несколько механизмов адаптации к DH, включая реконфигурацию грудной клетки, чтобы сдерживать чрезмерно раздутые легкие, и повышенную активность дыхательных мышц, в частности диафрагмы, для создания повышенного давления, способного компенсировать уменьшенное давление. упругая отдача, но такие механизмы обычно могут быть компенсирующими во время покоя или во время более ослабленного воспаления дыхательных путей (например, при стабильной болезни). При физической нагрузке или усилении воспаления (обострения) повышенный DH снижает способность дыхательных мышц повышать внутригрудное давление в ответ на усиление дыхания.Повышенная частота дыхания является следствием неспособности чрезмерно раздутого легкого поддерживать или увеличивать инспираторную способность во время упражнений [2]. Во время физических упражнений такие нарушения усугубляются повышенными требованиями к вентиляции из-за несоответствия вентиляции и перфузии, метаболического ацидоза, гипоксемии, повышения симпатического тонуса и т. Д. [1].

Нарушения газообмена, возникающие у пациентов с ХОБЛ во время физических упражнений, представлены артериальной гипоксемией и / или гиперкапнией: первые возникают на более легких стадиях ХОБЛ из-за снижения вентиляции и шунтирования, тогда как при более поздних стадиях ХОБЛ альвеолярная гиповентиляция дополняет вышеупомянутые механизмы.Гиперкапния при физической нагрузке при ХОБЛ возникает из-за снижения респираторного драйва, изменения характера дыхания, чтобы минимизировать респираторный дискомфорт, или утомления дыхательных мышц, и было показано, что она связана с большей динамической гиперинфляцией [3].

Нейромеханическая диссоциация (NMD) между предпринятым и реальным дыхательным усилием, которое происходит между эфферентными двигательными нейронами и афферентными волокнами, была выдвинута как физиопатогенный механизм при хронических обструктивных заболеваниях легких, таких как ХОБЛ и астма [1].В исследовании, оценивающем восприятие одышки при физической нагрузке во время ограниченного по симптомам возрастающего цикла нагрузочных тестов у здоровых субъектов и у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока, воспринимаемая трудность на вдохе оценивалась с помощью шкалы Борга (BorgIN), инспираторное усилие оценивалось с помощью давления в пищеводе, выраженного как измеряли и сравнивали фракцию максимального давления в пищеводе на уровне изообъема [Pes / PImax] и характер дыхания, операционные объемы легких (объемы легких в конце выдоха / вдоха [EELV / EILV]) при стандартном V˙O2, равном 50% от прогнозируемого. максимум.Дескрипторы одышки, выбранные и сообщаемые сразу после тренировки, различались у здоровых субъектов и пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей. Дескрипторы повышенной «работа / усилие» и «тяжесть» дыхания выбирались как нормальными субъектами, так и пациентами с обструкцией воздушного потока, тогда как последняя категория постоянно выбирала такие дескрипторы, как «повышенная трудность вдоха» (75%), «неудовлетворенное усилие вдоха» ( 75%) и «поверхностное дыхание» (50%). Отношение Pes / PImax к VT / прогнозируемому VC было определено как наиболее сильное коррелирование со шкалой Борга [4].

Различия между качеством дескрипторов одышки среди здоровых субъектов и пациентов с обструкцией воздушного потока предполагают, что последняя категория получает измененную периферическую сенсорную афферентную информацию от механорецепторов в дыхательных мышцах, грудной стенке и легких, сигнализируя им о механической реакции система вентиляции недостаточна или не соответствует затраченным усилиям [5].

Считается, что это ощущение повышенного усилия является результатом побочного разряда, передаваемого из моторной коры в сенсорную кору в переднем мозге.В отличие от нормальных субъектов, у которых дыхательное усилие соответствует потребности в вентиляторе как в покое, так и во время тренировки, у пациентов с ХОБЛ наблюдается возрастающее несоответствие между усилием и вентиляционной мощностью (т. Е. Нейромеханическая диссоциация), которое становится более заметным по мере выполнения упражнений, поскольку динамическая гиперинфляция сдерживает приливную инфляцию. расширение объема. Следовательно, пациенты с ХОБЛ очень быстро испытывают невыносимую одышку во время упражнений и описывают ее как «нет места для дыхания» [5].

Механизмы одышки у здоровых людей | Междисциплинарная респираторная медицина

  • 1.

    Американское торакальное общество: одышка. Механизмы, оценка и управление: заявление о консенсусе. Am J Respir Crit Care Med. 1999, 159: 321-340.

    Артикул

    Google ученый

  • 2.

    Buchanan GF, Richerson GB: Роль хеморецепторов в опосредовании одышки. Respir Physiol Neurobiol. 2009, 167: 9-19. 10.1016 / j.resp.2008.12.002.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Grazzini M, Stendardi L, Gigliotti F, Scano G: Патофизиология одышки при физической нагрузке у здоровых субъектов и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Respir Med. 2005, 99: 1403-1412. 10.1016 / j.rmed.2005.03.005.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    эль-Маншави А., Киллиан К.Дж., Саммерс Э., Джонс Н.Л .: Одышка во время тренировки с резистивной нагрузкой и без нее. J Appl Physiol. 1986, 61: 896-905.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Леблан П., Саммерс Э., Инман М.Д., Джонс Н.Л., Кэмпбелл Э.Дж., Киллиан К.Дж .: Мышцы вдоха во время упражнений: проблема спроса и предложения. J Appl Physiol. 1988, 64: 2482-2489.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    O’Donnell DE, Bertley JC, Chau LK, Webb KA: Качественные аспекты одышки при физической нагрузке при хроническом ограничении воздушного потока: патофизиологические механизмы.Am J Respir Crit Care Med. 1997, 115: 109-115.

    Артикул

    Google ученый

  • 7.

    Бэбкок М.А., Пегелоу Д.Ф., МакКларан С.Р., Суман О.Е., Демпси Дж. А. Вклад выходной мощности диафрагмы в утомление диафрагмы, вызванное физической нагрузкой. J Appl Physiol. 1995, 78: 1710-1719.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 8.

    Grimby G, Goldman M, Mead J: Действие дыхательных мышц определяется по V-P разделению грудной клетки и брюшной полости.J Appl Physiol. 1976, 41: 739-751.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Kayser B, Sliwiński P, Yan S, Tobiasz M, Macklem PT: Ощущение дыхательного усилия во время упражнений с индуцированным ограничением потока выдоха у здоровых людей. J Appl Physiol. 1997, 83: 936-947.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Ward ME, Eidelman D, Stubbing DG, Bellemare F, Macklem PT: Респираторные ощущения и характер активации дыхательных мышц при утомлении диафрагмы.J Appl Physiol. 1988, 65: 2181-2189.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Sliwiński P, Yan S, Gauthier AP, Macklem PT: Влияние общей усталости инспираторных мышц на дыхание во время упражнений. J Appl Physiol. 1996, 80: 1270-1278.

    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Гамильтон А.Л., Киллиан К.Дж., Саммерс Э., Джонс Н.Л.: Сила мышц, интенсивность симптомов и способность к физической нагрузке у пациентов с кардиореспираторными нарушениями.Am J Respir Crit Care Med. 1995, 152: 2021-2031.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Резюме семинара NHLBI: Усталость дыхательных мышц. Отчет группы семинара по утомлению респираторных мышц. Am Rev Respir Dis. 1990, 142: 474-480.

    Артикул

    Google ученый

  • 14.

    Брэдли Т.Д., Чартран Д.А., Фиттинг Дж. У., Киллиан К. Дж., Грассино А. Взаимосвязь ощущения инспираторного усилия с паттернами утомления диафрагмы.Am Rev Respir Dis. 1986, 134: 1119-1124.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Мадор М.Дж., Куфель Т.Дж., Пинеда Л.: Усталость четырехглавой мышцы после цикла упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 447-453.

    Артикул

    Google ученый

  • 16.

    Мадор М.Дж., Куфель Т.Дж., Пинеда Л.А., Шарма Г.К .: Диафрагмальная усталость и упражнения высокой интенсивности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 118-123.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Polkey MI, Kyroussis D, Keilty SE, Hamnegard CH, Mills GH, Green M, Moxham J: Исчерпывающие упражнения на беговой дорожке не снижают подергивающее трансдиафрагмальное давление у пациентов с ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med. 1995, 152: 959-964.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Sinderby C, Spahija J, Beck J, Kaminski D, Yan S, Comtois N, Sliwinski P: Активация диафрагмы во время упражнений при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2001, 163: 1637-1641.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Аливерти А., Кала С.Дж., Дюранти Р., Ферриньо Дж., Кеньон С.М., Педотти А., Скано Дж., Сливински П., Маклем П.Т., Ян С. Действия и контроль дыхательных мышц человека во время упражнений.J Appl Physiol. 1997, 83: 1256-1269.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 20.

    Санна А., Бертоли Ф., Мисури Г., Джильотти Ф., Ианделли И., Манчини М., Дуранти Р., Амброзино Н., Скано Г. Кинематика грудной стенки и действие дыхательных мышц при ходьбе здоровых людей. J Appl Physiol. 1999, 87: 938-946.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Аливерти А., Янделли I, Дюранти Р., Кала С.Дж., Кайзер Б., Келли С., Мисури Дж., Педотти А., Скано Г., Сливински П., Ян С., Маклем П.Т .: Динамика дыхательных мышц и контроль во время упражнений с внешнее ограничение потока выдоха.J Appl Physiol. 2002, 92: 1953-1963.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Iandelli I, Aliverti A, Kayser B, Dellacà R, Cala SJ, Duranti R, Kelly S, Scano G, Sliwinski P, Yan S, Macklem PT, Pedotti A: Детерминанты выполнения упражнений у нормальных мужчин с внешнее ограничение потока выдоха. J Appl Physiol. 2002, 92: 1943-1952.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Potter WA, Olafsson S, Hyatt RE: Механика вентиляции и ограничение потока выдоха во время упражнений у пациентов с обструктивным заболеванием легких. J Clin Invest. 1971, 50: 910-919. 10.1172 / JCI106563.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Мартинес Ф.Дж., де Ока М.М., Уайт Р.И., Стец Дж., Гей С.Е., Челли Б.Р .: Уменьшение объема легких улучшает одышку, динамическую гиперинфляцию и функцию дыхательных мышц.Am J Respir Crit Care Med. 1997, 155: 1984–1990.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Додд Д.С., Бранкатисано Т., Энгель Л.А.: Механика грудной стенки во время упражнений у пациентов с тяжелой хронической обструкцией воздушного потока. Am Rev Respir Dis. 1984, 129: 33-38.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Grimby G, Elgefors B, Oxhoj H: Уровни вентиляции и механика грудной стенки во время упражнений при обструктивной болезни легких.Scand J Respir Dis. 1973, 54: 45-52.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Монтес де Ока М., Рассуло Дж., Челли Б.Р .: Дыхательная мышца и сердечно-легочная функция во время упражнений при очень тяжелой ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med. 1996, 154: 284-289.

    Артикул

    Google ученый

  • 28.

    Romagnoli I, Gorini M, Gigliotti F, Bianchi R, Lanini B, Grazzini M, Stendardi L, Scano G: кинематика грудной стенки, работа дыхательных мышц и одышка во время рук vs.упражнения для ног у человека. Acta Physiol (Oxf). 2006, 188: 63-73. 10.1111 / j.1748-1716.2006.01607.x.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    Chonan T, Mulholland MB, Leitner J, Altose MD, Черняк Н.С.: Ощущение одышки во время гиперкапнии, физических упражнений и произвольной гипервентиляции. J Appl Physiol. 1990, 68: 2100-2106. 10.1063 / 1.346564.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Кэмпбелл Э. Дж., Фридман С., Кларк Т. Дж., Робсон Дж. Г., Норман Дж.: Влияние мышечного паралича, вызванного тубокурарином, на продолжительность и ощущение задержки дыхания. Clin Sci. 1967, 32: 425-432.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Кэмпбелл Э.Дж., Годфри С., Кларк Т.Дж., Фридман С., Норман Дж.: Влияние мышечного паралича, вызванного тубокурарином, на продолжительность и ощущение задержки дыхания во время гиперкапнии. Clin Sci.1969, 36: 323-328.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Castele RJ, Connors AF, Altose MD: Влияние изменений парциального давления CO2 на ощущение респираторного влечения. J Appl Physiol. 1985, 59: 1747-1751.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Banzett RB, Lansing RW, Reid MB, Adams L, Brown R: «Недовольство воздухом», возникающее из-за повышенного PCO2 у людей с параличом нижних конечностей с механической вентиляцией.Respir Physiol. 1989, 76: 53-68. 10.1016 / 0034-5687 (89) -0.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Banzett RB, Lansing RW, Brown R, Topulos GP, Yager D, Steele SM, Londoño B, Loring SH, Reid MB, Adams L, Nations CS: «Воздушный голод» из-за увеличения PCO2 сохраняется после полного нервно-мышечного блок у людей. Respir Physiol. 1990, 81: 1-17. 10.1016 / 0034-5687 (90)

  • -7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Manning HL, Schwartzstein RM: Патофизиология одышки. N Engl J Med. 1995, 333: 1547-1553. 10.1056 / NEJM199512073332307.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 36.

    Адамс Л., Лейн Р., Ши С.А., Кокрофт А., Гуз А.: Одышка во время различных форм вентиляционной стимуляции: исследование механизмов у здоровых субъектов и пациентов с респираторными заболеваниями. Clin Sci. 1985, 69: 663-672.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 37.

    Чонан Т., Малхолланд М.Б., Черняк Н.С., Альтосе М.Д.: Эффекты произвольного ограничения грудного смещения во время гиперкапнии. J Appl Physiol. 1987, 63: 1822-1828.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 38.

    Schwartzstein RM, Simon PM, Weiss JW, Fencl V, Weinberger SE: Одышка, вызванная диссоциацией между вентиляцией и химическим влечением. Am Rev Respir Dis. 1989, 139: 1231-1237.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 39.

    Demediuk BH, Manning H, Lilly J, Fencl V, Weinberger SE, Weiss JW, Schwartzstein RM: Диссоциация между одышкой и дыхательным усилием. Am Rev Respir Dis. 1992, 146: 1222-1225.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 40.

    Давенпорт П.В., Фридман В.А., Томпсон Ф.Дж., Франзен О.: Кортикальные потенциалы, связанные с дыханием, вызванные окклюзией вдоха у людей. J Appl Physiol. 1986, 60: 1843-1848.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 41.

    Лиотти М., Браннан С., Иган Дж., Шейд Р., Мэдден Л., Абпланалп Б., Робиллард Р., Ланкастер Дж., Замаррипа Ф. Э., Фокс П. Т., Дентон Д. Реакции мозга, связанные с осознанием одышки (воздушное голодание). Proc Natl Acad Sci USA. 2001, 98: 2035-2040. 10.1073 / pnas.98.4.2035.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 42.

    Браннан С., Лиотти М., Иган Г., Шейд Р., Мэдден Л., Робиллард Р., Абпланальп Б., Стофер К., Дентон Д., Фокс П. Т.: Нейровизуализация церебральных активаций и деактиваций, связанных с гиперкапнией и голодом по воздуху.Proc Natl Acad Sci USA. 2001, 98: 2029-2034. 10.1073 / pnas.98.4.2029.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    фон Лейпольдт A, Даме B: Кортикальные субстраты для восприятия одышки. Грудь. 2005, 128: 345-354. 10.1378 / сундук.128.1.345.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 44.

    Evans KC, Banzett RB, Adams L, McKay L., Frackowiak RS, Corfield DR: BOLD фМРТ идентифицирует лимбическую, паралимбическую и мозжечковую активацию во время воздушного голодания.J Neurophysiol. 2002, 88: 1500-1511.

    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Chronos N, Adams L, Guz A: Влияние гипероксии и гипоксии на одышку, вызванную физической нагрузкой, у нормальных субъектов. Clin Sci. 1988, 74: 531-537.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Лейн Р., Кокрофт А., Адамс Л., Гуз А.: Сатурация артериального кислорода и одышка у пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей.Clin Sci. 1987, 72: 693-698.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Gandevia SC, Macefield G: Проекция афферентов с низким порогом от межреберных мышц человека на кору головного мозга. Respir Physiol. 1989, 77: 203-214. 10.1016 / 0034-5687 (89) -8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 48.

    Homma I, Kanamaru A, Sibuya M: Проприоцептивные афференты грудной стенки и их влияние на респираторные ощущения.Респираторная психофизиология. Отредактировано: фон Эйлер С., Кац-Саламон М. 1988, Нью-Йорк: Stockton Press, 161–166.

    Google ученый

  • 49.

    Эдо Х, Кимура Х, Нидзима М, Сакабе Х, Сибуя М, Канамару А, Хомма I, Курияма Т: Влияние вибрации грудной стенки на одышку во время гиперкапнической респираторной реакции. J Appl Physiol. 1998, 84: 1487-1491.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 50.

    Kjaer M, Hanel B, Worm L, Perko G, Lewis SF, Sahlin K, Galbo H, Secher NH: Сердечно-сосудистые и нейроэндокринные реакции на упражнения при гипоксии во время нарушения нейронной обратной связи от мышц. Am J Physiol. 1999, 277: R76-R85.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 51.

    Smith SA, Querry RG, Fadel PJ, Gallagher KM, Stromstad M, Ide K, Raven PB, Secher NH: Частичная блокада соматосенсорных афферентов скелетных мышц ослабляет восстановление барорефлекса во время физических упражнений у людей.J Physiol. 2003, 551: 1013-1021. 10.1113 / jphysiol.2003.044925.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 52.

    Marcora S: Восприятие усилия во время тренировки не зависит от афферентной обратной связи со стороны скелетных мышц, сердца и легких. J Appl Physiol. 2009, 106: 2060-2062. 10.1152 / japplphysiol.

    .2008.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 53.

    Scano GL: Комментарии к точке зрения: восприятие усилия во время тренировки не зависит от афферентной обратной связи со стороны скелетных мышц, сердца и легких. J Appl Physiol. 2009, 106: 2064-

    PubMed

    Google ученый

  • 54.

    Guz A, Noble MIN, Eisele JH, Trenchard D: Экспериментальные результаты блокады блуждающего нерва при сердечно-легочной болезни. Дыхание: столетний симпозиум Геринга-Брейера. Под редакцией: Портер Р. 1971, Лондон: Черчилль Ливингстон, 315-329.

    Google ученый

  • 55.

    Тагучи О, Кикучи Ю., Хида В., Ивасе Н., Сато Н., Чонан Т., Такишма Т.: Влияние бронхоспазма и внешней сопротивляющейся нагрузки на ощущение одышки. J Appl Physiol. 1991, 71: 2183-2190.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 56.

    Permutt S, Fessler HE, Brower RG, Kosnik E: Одышка при острой астме. Одышка Симпозиум Кэмпбелла.Отредактировал: Джонс, Киллиан. 1992, Гамильтон, Онтарио: CME, 60–65.

    Google ученый

  • 57.

    Manning HL, Shea SA, Schwartzstein RM, Lansing RW, Brown R, Banzett RB: Уменьшение дыхательного объема увеличивает «воздушный голод» при фиксированном PCO2 у вентилируемых парализованных пациентов. Respir Physiol. 1992, 90: 19-30. 10.1016 / 0034-5687 (92)

    -Ф.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 58.

    Чжао В., Мартин А.Д., Давенпорт П.В.: Оценка величины инспираторных резистивных нагрузок у реципиентов двойного трансплантата легких. J Appl Physiol. 2003, 94: 576-582.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 59.

    Paintal AS: Ощущение от J-рецепторов. Новости Physiol Sci. 1995, 10: 238-243.

    Google ученый

  • 60.

    Kappagoda CT, Man GC, Teo KK: Поведение афферентных рецепторов легочного блуждающего нерва у собак во время устойчивого острого повышения легочного венозного давления.J Physiol. 1987, 394: 249-265.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 61.

    Lee LY: Респираторные ощущения, вызванные активацией бронхолегочных C-волокон. Respir Physiol Neurobiol. 2009, 167: 26-35. 10.1016 / j.resp.2008.05.006.

    PubMed Central
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 62.

    Киллиан К.Дж., Гандевиа С.К., Саммерс Э., Кэмпбелл Э.Дж .: Влияние увеличения объема легких на восприятие одышки, усилия и напряжения.J Appl Physiol. 1984, 57: 686-691.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 63.

    Shea SA, Andres LP, Shannon DC, Guz A, Banzett RB: респираторные ощущения у субъектов, у которых отсутствует респираторная реакция на CO2. Respir Physiol. 1993, 93: 203-219. 10.1016 / 0034-5687 (93) -В.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 64.

    Chen Z, Eldridge FL, Wagner PG: Респираторно-ассоциированное ритмическое возбуждение нейронов среднего мозга у кошек: связь с уровнем дыхательного влечения.J Physiol. 1991, 437: 305-325.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 65.

    Chen Z, Eldridge FL, Wagner PG: Респираторно-ассоциированная таламическая активность связана с уровнем респираторного влечения. Respir Physiol. 1992, 90: 99-113. 10.1016 / 0034-5687 (92)

    -Л.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 66.

    Кэмпбелл Э. Дж., Хауэлл Дж. Б. Ощущение одышки.Br Med Bull. 1963, 19: 36-40.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 67.

    Gandevia SC: Нейронные механизмы, лежащие в основе ощущения одышки: кинестетические параллели между дыхательными мышцами и мышцами конечностей. Aust N Z J Med. 1988, 18: 83-91. 10.1111 / j.1445-5994.1988.tb02252.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 68.

    Zechman FJ, Wiley RL: Афферентные входы дыхания: респираторные ощущения.Справочник по физиологии: дыхательная система. Американское физиологическое общество. Под редакцией: Фишман А.П. 1986, Bethesda, 2: 449-474.

    Google ученый

  • 69.

    O’Donnell DE: Одышка у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока. Механизмы и управление. Грудь. 1994, 106: 904-912. 10.1378 / сундук.106.3.904.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 70.

    Manning HL, Molinary EJ, Leiter JC: Влияние скорости вдоха на респираторные ощущения и характер дыхания.Am J Respir Crit Care Med. 1995, 151: 751-757.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 71.

    Scano G, Stendardi L, Grazzini M: понимание одышки по ее языку. Eur Respir J. 2005, 25: 380-385. 10.1183 / 0

    36.05.00059404.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 72.

    Simon PM, Schwartzstein RM, Weiss JW, Fencl V, Teghtsoonian M, Weinberger SE: Различия типов одышки у пациентов с одышкой.Am Rev Respir Dis. 1990, 142: 1009-1014.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 73.

    Эллиотт М.В., Адамс Л., Кокрофт А., Макрей К.Д., Мерфи К., Гуз А.: Язык одышки. Использование словесных дескрипторов пациентами с сердечно-легочными заболеваниями. Am Rev Respir Dis. 1991, 144: 826-832. 10.1164 / ajrccm / 144.4.826.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 74.

    Харвер А., Малер Д.А., Шварцштейн Р.М., Бэрд Дж. К.: Дескрипторы одышки у здоровых людей: отдельные и отдельные конструкции. Грудь. 2000, 118: 679-690. 10.1378 / сундук.118.3.679.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • Одышка — обзор | Темы ScienceDirect

    Одышка — это субъективное ощущение одышки, которое может выражаться в дискомфорте или нарушении дыхания. Одышка может возникать как следствие усиленной работы дыхания или при стимуляции дыхательных центров в стволе мозга или рецепторов во всей дыхательной системе.Эти рецепторы расположены по всей дыхательной системе, включая верхние дыхательные пути, альвеолярное и интерстициальное пространство (юкстакапиллярные или J рецепторы), дыхательные пути, дыхательные мышцы и грудную стенку. Одышка часто является наиболее заметным симптомом легочной болезни, но она также может быть основным проявлением нелегочных заболеваний. В частности, часто бывает трудно различить легочные и сердечные причины одышки.

    A.

    Первоначальная оценка пациента с одышкой сосредоточена на анамнезе.Острую одышку следует оценивать срочно, часто в отделении неотложной помощи. Более хроническую одышку можно поэтапно оценить в амбулаторных условиях. Ключевые аспекты анамнеза включают историю курения или воздействие на рабочем месте / окружающей среде, симптомы, связанные с одышкой, и триггеры одышки. Слова, которые пациент использует для описания одышки, также могут быть полезны. Распространенные описания включают «голод по воздуху», «стеснение в груди» и «неспособность сделать полный вдох».

    Б.

    Физический осмотр помогает направлять дальнейшие диагностические исследования. Осмотр включает наблюдение за поджатым дыханием (часто связанное с обструктивным заболеванием легких), наличием дыхания Куссмауля (быстрое и глубокое дыхание, обычно связанное с тяжелым метаболическим ацидозом) или дыхания Чейна-Стокса (регулярно нерегулярный паттерн, обычно наблюдаемый в застойная сердечная недостаточность [ХСН]). Клубы должны вызвать подозрение на интерстициальное заболевание легких, бронхоэктазы или рак легких.Обследование сердца может выявить такие признаки ЗСН, как S 3 , S 4 , и вздутие яремных вен. Выявление хрипов, хрипов или хрипов также помогает различать причины одышки.

    C.

    Первым исследованием при оценке одышки часто является рентген грудной клетки (CXR). Это исследование может выявить основные изменения, характерные для ХСН, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или интерстициального заболевания легких. Он также может демонстрировать плевральный выпот, о котором можно было подозревать при физикальном обследовании, и новообразования, которые могли остаться незамеченными.В то же время первоначальные исследования должны включать общий анализ крови для оценки анемии как причины одышки.

    D.

    Наиболее частые нелегочные причины одышки имеют сердечное происхождение. К ним относятся ЗСН, ишемия сердца, аритмии и пороки клапанов. Эти различные причины можно лучше определить с помощью ЭКГ, эхокардиографии и возможных сердечно-легочных нагрузок. При лечении следует руководствоваться индивидуальным диагнозом.

    E.

    Другие нелегочные причины включают метаболические нарушения и анемию, а также психологические причины одышки, такие как тревога, панические атаки или депрессия.Психологические расстройства — всегда диагноз исключения.

    F.

    У пациента с предполагаемым заболеванием легких и нормальным рентгенологическим рентгенологическим обследованием следующим шагом часто является исследование функции легких (PFT). Первоначальная спирометрия может помочь в дальнейших исследованиях, диагностировать обструкцию (ОФВ 1 / ФЖЕЛ <70%) и предложить рестриктивную физиологию. Объемы легких позволяют диагностировать ограничение, а дополнительная PFT может помочь различить интерстициальное заболевание легких, нервно-мышечную слабость и приводит к нарушениям грудной стенки.Следующим шагом у пациентов с нормальным PFT и нормальным рентгеновским снимком часто является сердечно-легочная нагрузка и / или эхокардиография.

    G.

    Аномальная рентгенограмма обычно требует дальнейших рентгенологических исследований, в частности компьютерной томографии грудной клетки. КТ может выявить интерстициальный фиброз, эмфизему, плевральный выпот, массовые поражения и легочную эмболию. Дальнейшая оценка и лечение основываются на результатах компьютерной томографии.

    Влияние тренировки дыхательных мышц на восприятие одышки во время упражнений у пациентов с ХОБЛ — полный текст

    Мы хотим изучить, улучшает ли интенсивная программа тренировки инспираторных мышц способность к упражнениям за счет уменьшения инспираторного усилия, улучшения легочной механики и задержки развития невыносимых симптомов одышки при выполнении велотренировок.Предполагается, что восемь недель высокоинтенсивной тренировки инспираторных мышц с регулируемым сопротивлением потоку уменьшат инспираторное усилие и уменьшат нервный импульс к инспираторным мышцам. Отношение инспираторного усилия к смещению объема должно улучшиться, а снижение инспираторной способности во время тренировки должно быть отложено. Предполагается, что эти факторы совместно способствуют отсрочке появления невыносимых симптомов одышки и улучшают переносимость физической нагрузки у этих пациентов.

    Мы будем изучать физиологические механизмы, с помощью которых тренировка инспираторных мышц оказывает свое влияние на уменьшение одышки и работоспособность.В этом клиническом исследовании пациенты будут случайным образом распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Группа вмешательства получит очень интенсивную программу тренировки инспираторных мышц, которая улучшит функцию инспираторных мышц. Контрольная группа получит фиктивную тренировку, которая не принесет физиологической пользы.

    В течение 8-недельного периода обучения пациенты должны будут посещать больницу один раз в неделю с коротким визитом для проведения тренировки под наблюдением.Перед тренировкой пациенты будут оценены дважды, а затем еще раз после 8-недельной программы. Это означает, что это испытание будет включать в общей сложности 11 посещений (3 длительных посещения (примерно 4 часа) для оценки и 8 коротких посещений (примерно 30 минут) для контролируемых тренировок) в течение 2-3 месяцев. Будут выполнены оценки легочной функции, функции инспираторных мышц, переносимости физической нагрузки, ежедневной физической активности и симптомов одышки во время упражнений. Также будут оцениваться легочная механика и активация инспираторных мышц во время упражнений.

    Пациенты со стабильной ХОБЛ с выраженной слабостью инспираторных мышц (Pi, макс <70 см / ч или <70% прогнозируемого) будут допущены к участию в исследовании. Критериями исключения являются диагностированные психические или когнитивные расстройства, прогрессирующие неврологические или нервно-мышечные расстройства и серьезные ортопедические проблемы, оказывающие серьезное влияние на способность к физической нагрузке.

    Пациенты как в группе вмешательства, так и в группе плацебо будут следовать восьминедельной программе IMT. Они получат либо ПКИ высокой интенсивности (группа вмешательства), либо фиктивную ПКИМ (группа плацебо).Вмешательства будут представлены пациентам как силовая тренировка (группа вмешательства) или тренировка на выносливость (группа плацебо). Измерения первичных и вторичных конечных точек будут выполняться до и после 8 недель IMT. Все тесты будут проводиться опытным исследователем, который не будет знать о распределении по группам.

    Общая тренировочная нагрузка для обеих групп будет составлять от двух до трех ежедневных сеансов по 30 вдохов (3-4 минуты на сеанс) 7 дней в неделю в течение 8 недель. IMT будет выполняться с использованием резистивного нагружающего устройства с переменным расходом (POWERbreathe®Kh2, HaB International Ltd., Саутэм, Великобритания).

    Различия в первичных и вторичных исходах между группами после 8 недель IMT будут сравниваться с поправкой на исходные различия в ковариационном анализе (ANCOVA).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.