Интестинальный синдром: Этиология и патофизиология хронического интестинального псевдообструктивного синдрома у детей II часть. Первичные и вторичные хронические псевдообструктивные синдромы у детей и взрослых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Содержание

Какие вмешательства эффективно и безопасно предотвращают синдром дистальной интестинальной обструкции (СДИО) при муковисцидозе?

Актуальность

Муковисцидоз – это наследственное хроническое состояние/заболевание, при котором в организме вырабатывается большое количество густой и вязкой слизи. Наиболее часто поражаемая область – это легкие, в которых густая слизь приводит к повторяющимся инфекциям и затруднениям дыхания. Другой часто поражаемой зоной является пищеварительная система. Многие люди с муковисцидозом страдают от вздутия и боли в животе, которые могут быть вызваны запором или синдромом дистальной интестинальной обструкции (СДИО). При СДИО избыток густой слизи соединяется с калом и прилипает к стенке кишечника. Эта масса может частично (неполный СДИО) или полностью блокировать кишечник (полный СДИО). Это вызывает сильную боль, рвоту и требует неотложной помощи. В рамках эффективной помощи людям с муковисцидозом следует лечить запор и, таким образом, предотвращать полную обструкцию кишечника. Также важно знать, что запор и СДИО влияют и на другие аспекты здоровья при муковисцидозе. Вздутие, боли в животе и тошнота могут повлиять на дыхание, физическую активность и сон. Снижение аппетита и мальабсорбция влияют на состояние питания организма (нутритивный статус). СДИО может влиять на всасывание других лекарств, которые принимают люди с муковисцидозом. В целом, СДИО может значительно ухудшить качество жизни. В клиниках в настоящее время используют ряд слабительных средств, однако практика их назначения различается и оптимальные стратегии лечения не выработаны. Этот обзор посвящен анализу доказательств касательно профилактики СДИО.

Дата поиска

Последний раз мы искали доказательства: 10 июня 2018 года.

Характеристика испытаний

Мы включили в обзор одно испытание с 17 участниками в возрасте от 13 до 35 лет. Этих людей в случайном порядке распределяли в группы для получения плацебо-препарата (без активного лекарственного средства) или цизаприда в течение шести месяцев и последующего перехода на альтернативное лечение еще на шесть месяцев.

Основные результаты

Для диагностики СДИО в испытаниях использовали рентгенографию, однако данных не предоставляли и лишь указывали на отсутствие различий между цизапридом и плацебо. В испытании также сообщали об отсутствии нежелательных эффектов при приеме цизаприда. В испытании оценивали общие и индивидуальные показатели симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (по сообщениям участников). Участники в группе цизаприда сообщали об улучшении общих показателей симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта в сравнении с группой плацебо. Однако различий по индивидуальным показателям боли в животе и вздутия живота между группами не было. Участники также сообщали об общих показателях симптомов – среди принимавших цизаприд большинство чувствовало себя лучше в сравнении с принимавшими плацебо.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было очень низким. В этот обзор было включено одно испытание – мы не могли объединить данные разных испытаний. В испытании было недостаточно информации о методах распределения участников или об отсутствующих данных. О некоторых результатах сообщали неполно. Небольшое число участников также снижало точность результатов. С момента этого испытания цизаприд был удален с рынка в ряде стран из-за редких, но серьезных осложнений со стороны сердца, а потому оно не актуально для текущей клинической практики.

Инструментальная диагностика синдрома дистальной интестинальной обструкции

Синдром дистальной интестинальной обструкции — это частный случай низкой обтурационной кишечной непроходимости, возникающий при нарушении кишечного транзита у пациентов с муковисцидозом, старше неонатального возраста. Данное заболевание редко встречается в возрасте до 2 лет, в силу особенности диеты и сохранении перстальтической активности кишки. Для развития описываемого синдрома необходимо сочетание нескольких факторов — нарушенная секреция пищеварительных ферментов, пищевой рацион, состоящий из продуктов, приводящих к загустению кишечного химуса (рис, яблоко, груша, банан, хлебобулочные изделия: пшеничный хлеб, макароны, печенье; картофель, чай, желе, мясо, курица или рыба), а также декомпенсация кишки на фоне хронического растяжения кишечной стенки. Заболевание проявляется по типу калового завала, но характерной особенностью является то, что обструкция происходит выше толстой кишки и стандартные консервативные методы разрешения калового завала будут не эффективны.

Понимая вышеописанные факторы, возможно сформировать группы риска, создать систему профилактики, диагностики и лечения.

— Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии брюшной полости в прямой проекции вертикальном положении пациентам с МВ и клиникой низкой обтурационной кишечной непроходимости с целью оценки состояния органов брюшной полости [140, 141, 142].(УУР — C, УДД — 5).

Комментарии: при описании рентгенограммы брюшной полости следует обратить внимание также на состояние диафрагмы.

— Пациентам с подозрением на синдром дистальной интестинальной обструкции рекомендуется УЗИ брюшной полости для оценки характера содержимого кишечника, преимущественно в правых отделах брюшной полости. Определение наличия свободной жидкости в межпетлевом пространстве, латеральных каналах, малом тазу (ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости, ультразвуковое исследование органов мошонки, ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)) [140, 141].(УУР — C, УДД — 5).

Комментарий: исследование рекомендуется проводить врачом ультразвуковой диагностики совместно с врачом-детским хирургом. Ультразвук может не обеспечить адекватной визуализации причины формирования обструкции, тогда в принятии хирургического решения необходимо руководствоваться клинической картиной и данным рентгенографии

— Рекомендуется проведение рентгеноконтрастных методов исследования при подозрении на синдром дистальной интестинальной обструкции для установления диагноза, оценки уровня поражения [140, 142].(УУР — C, УДД — 5).

Комментарии:

Диагностические методы, применяемые при обследовании: ирригография (ретроградная), интервальная рентгенография для оценки пассажа по желудочно-кишечному тракту (A06.17.002 Рентгеноконтроль прохождения контрастного вещества по желудку, тонкой и ободочной кишке, A06.18.002 Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстой кишке).

— У детей с муковисцидозом и синдромом дистальной интестинальной обструкции целесообразно применение водорастворимых рентгенконтрастны средств, содержащих йод. Контрастное средство вводится эндопросветно, что минимизирует системное воздействие, но нужно учитывать воздействие на кишечную стенку. Также водорастворимое контрастное средство может всасываться в кишечнике, выводится в этом случае оно почками, и мы можем визуализировать на отсроченных снимках контрастное средство в собирательной системе почек. Чтобы минимизировать риск поражения слизистой, рекомендуется разведение с раствором натрия хлорида** 0,9% в соотношении 1:1.

— Введение бария сульфата** допустимо у данной группы пациентов, но не желательно поскольку продвижение бария по ЖКТ может быть нарушено, в следствие декомпесированного состояния ишкиперистальтической активности, которой у новорожденных детей нет. Это может привести к формированию обтурационной кишечной непроходимости бариевыми камнями на фоне всасывания жидкой части контрастного средства.

Ретроградная ирригография с водорастворимым контрастным средством. Контрастное средство вводится в толстую кишку через зонд, заведенный в анус на глубину 2 — 3 см, с контролем заполнения толстой кишки под рентгеноскопией. Объем заполнения толстой кишки 20 мл/кг, для тугого контрастирования возможно увеличение объема до 25 мл/кг. Контраст вводится медленно, контролируется ход толстой кишки, диаметр просвета кишки, характер гаустрации, наличие содержимого внутри просвета кишки. При достижении контрастом купола слепой кишки необходимо оценить его расположение. Далее продолжается введение контрастного средства, оценивается растяжимость кишки, заброс контраста выше Баугиниевой заслонки, характер подвздошной кишки (диаметр просвета, гаустрация, содержимое), а также возможность попадания контрастного средства в расширенный отдел тонкой кишки и расстояние от илеоцекального угла до расширенного отдела. Для лучшего продвижения контраста по кишечнику, возможно использовать легкий массаж передней брюшной стенки.

— Рекомендовано рассмотреть проведение диагностической лапароскопии пациентам с подозрением на синдром дистальной интестинальной обструкции без анамнеза оперативных вмешательств на брюшной полости (при отсутствии спаек) для верификации причины кишечной непроходимости и для обеспечения визуализации места обструкции при применении минилапоротомного доступа при интестинотомии [142, 143, 144].(УУР — C, УДД — 4).


Открыть полный текст документа

Вмешательства для предотвращения синдрома дистальной интестинальной обструкции (СДИО) при муковисцидозе — Green, J — 2018

Какие вмешательства эффективно и безопасно предотвращают синдром дистальной интестинальной обструкции (СДИО) при муковисцидозе?

Актуальность

Муковисцидоз – это наследственное хроническое состояние/заболевание, при котором в организме вырабатывается большое количество густой и вязкой слизи. Наиболее часто поражаемая область – это легкие, в которых густая слизь приводит к повторяющимся инфекциям и затруднениям дыхания. Другой часто поражаемой зоной является пищеварительная система. Многие люди с муковисцидозом страдают от вздутия и боли в животе, которые могут быть вызваны запором или синдромом дистальной интестинальной обструкции (СДИО). При СДИО избыток густой слизи соединяется с калом и прилипает к стенке кишечника. Эта масса может частично (неполный СДИО) или полностью блокировать кишечник (полный СДИО). Это вызывает сильную боль, рвоту и требует неотложной помощи. В рамках эффективной помощи людям с муковисцидозом следует лечить запор и, таким образом, предотвращать полную обструкцию кишечника. Также важно знать, что запор и СДИО влияют и на другие аспекты здоровья при муковисцидозе. Вздутие, боли в животе и тошнота могут повлиять на дыхание, физическую активность и сон. Снижение аппетита и мальабсорбция влияют на состояние питания организма (нутритивный статус). СДИО может влиять на всасывание других лекарств, которые принимают люди с муковисцидозом. В целом, СДИО может значительно ухудшить качество жизни. В клиниках в настоящее время используют ряд слабительных средств, однако практика их назначения различается и оптимальные стратегии лечения не выработаны. Этот обзор посвящен анализу доказательств касательно профилактики СДИО.

Дата поиска

Последний раз мы искали доказательства: 10 июня 2018 года.

Характеристика испытаний

Мы включили в обзор одно испытание с 17 участниками в возрасте от 13 до 35 лет. Этих людей в случайном порядке распределяли в группы для получения плацебо‐препарата (без активного лекарственного средства) или цизаприда в течение шести месяцев и последующего перехода на альтернативное лечение еще на шесть месяцев.

Основные результаты

Для диагностики СДИО в испытаниях использовали рентгенографию, однако данных не предоставляли и лишь указывали на отсутствие различий между цизапридом и плацебо. В испытании также сообщали об отсутствии нежелательных эффектов при приеме цизаприда. В испытании оценивали общие и индивидуальные показатели симптомов со стороны желудочно‐кишечного тракта (по сообщениям участников). Участники в группе цизаприда сообщали об улучшении общих показателей симптомов со стороны желудочно‐кишечного тракта в сравнении с группой плацебо. Однако различий по индивидуальным показателям боли в животе и вздутия живота между группами не было. Участники также сообщали об общих показателях симптомов – среди принимавших цизаприд большинство чувствовало себя лучше в сравнении с принимавшими плацебо.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было очень низким. В этот обзор было включено одно испытание – мы не могли объединить данные разных испытаний. В испытании было недостаточно информации о методах распределения участников или об отсутствующих данных. О некоторых результатах сообщали неполно. Небольшое число участников также снижало точность результатов. С момента этого испытания цизаприд был удален с рынка в ряде стран из‐за редких, но серьезных осложнений со стороны сердца, а потому оно не актуально для текущей клинической практики.

Новый взгляд на патогенез и возможности лечения и профилактики аутоиммунных заболеваний с позиции роли интестинального барьера и синдрома повышенной кишечной проницаемости

В данном литературном обзоре описаны компоненты интестинального барьера, поддерживающие его целостность, и оценен их вклад в развитие синдрома повышенной кишечной проницаемости. Проанализированы данные о связи синдрома кишечной проницаемости и избыточной бактериальной транслокации с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия, воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный гепатит, системная красная волчанка. Рассмотрены причины возникновения данного синдрома, определено его значение в возникновении указанных заболеваний, а также в разработке лечебно-профилактических мер. 

Рис. 1. Схематичное изображение структуры кишечного барьера (адаптировано по [5])

Рис. 2. Схематичное изображение комплекса белков плотных контактов (адаптировано по [13])


Введение


Активация иммунной системы у людей с генетической предрасположенностью приводит к манифестации аутоиммунных заболеваний. Поиск триггерных факторов, способствующих проявлению дефектов иммунной системы, имеет большое значение в профилактике и лечении данной группы заболеваний. Появляется все больше результатов научных исследований, свидетельствующих о «кишечном» происхождении многих заболеваний, в частности аутоиммунных.


Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта имеет огромную площадь и служит первым барьером для защиты внутренних органов от воздействия внешних факторов. При формировании синдрома повышенной проницаемости большое количество люминальных антигенов попадает в системный кровоток, что приводит к запуску защитных механизмов иммунной системы. В связи с этим поддержание целостности кишечного барьера может иметь большое значение в развитии и профилактике аутоиммунных заболеваний.


Об основных компонентах и проницаемости кишечного барьера


Желудочно-кишечный тракт – самый крупный интерфейс между телом человека и внешней средой, характеризующийся большим функционалом [1]. С одной стороны, кишечный барьер представляет собой поверхность для обмена между питательными веществами, молекулами, продуцируемыми кишечной микробиотой в процессе полостного и пристеночного пищеварения и эпителием кишечника, с другой стороны, физическую преграду для проникновения чужеродных патогенов и предотвращения их вредного воздействия [2, 3].


За поддержание целостности кишечного барьера отвечают формирующие его компоненты: микробиота, слой пристеночной слизи, эпителиальные клетки с межэпителиальными контактами и клетками иммунной системы, а также сосудистый барьер (рис. 1) [4, 5].


Резидентная микробиота не только конкурирует с патогенами за пространство и энергетические ресурсы, но и производит молекулы для поддержания целостности слизистой оболочки. В частности, лактобациллы и бифидобактерии производят молочную кислоту, бактериоцины и короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), которые подавляют рост патогенной флоры [6]. Бактерии выступают в качестве модуляторов кишечной проницаемости. Так, Escherichia coli Nissle 1917 увеличивает трансэпителиальную резистентность, стимулируя образование белка плотных контактов zonula occludens 2 (ZO-2), а E. coli C25, напротив, увеличивает проницаемость кишечника [3]. В свою очередь КЦЖК, образующиеся при микробной ферментации, усиливают плотность межклеточных контактов, увеличивая экспрессию образующих их белков ZO-1, ZO-2 и окклюдина, формирующих внутренний цитоскелет кишечного эпителия. В совокупности эти данные демонстрируют активную роль комменсальных бактерий в поддержании целостности кишечного барьера [2, 3].


Известно влияние микробиоты на специфические фенотипы и физиологические функции Т- и B-клеток в слизистой оболочке кишечника, которые играют ключевую роль в иммунном гомеостазе, защищая организм от чужеродных антигенов [7]. Сбалансированная микробиота кишечника стимулирует резидентные макрофаги к высвобождению большого количества интерлейкина (ИЛ) 10 и трансформирующего фактора роста бета, препятствуя тем самым увеличению количества провоспалительных Т-хелперных 17 (Th27) клеток [8].


Микробиота также регулирует количество муцина [2] посредством воздействия отдельных представителей на его выработку бокаловидными клетками [9].


Кишечная слизь – еще один важный элемент защиты кишечного барьера, который состоит из двух слоев: внешнего, являющегося идеальной средой для колонизации микробов, и внутреннего, более плотного слоя, свободного от бактерий [6, 10]. Слизь состоит в основном из высокогликозилированных белков – муцинов, ключевым из которых является муцин-2 [3, 9]. Одна из главных функций муцина – сохранение высокой концентрации антимикробных пептидов (АМП) во внутреннем слое [11]. АМП – короткоцепочечные пептиды обладают широким спектром антибиотической активности против бактерий, грибов и вирусов [12]. Образуя сложную сеть, они уменьшают вероятность контакта между просветными антигенами и клетками организма [2]. Таким образом, слизь, с одной стороны, служит физическим барьером, механически препятствующим адгезии патогенных бактерий, с другой – химическим барьером за счет содержания АМП, цитокинов, секреторного иммуноглобулина (Ig) A [4].


Под слизистым слоем находится кишечный эпителий, состоящий из одного слоя столбчатых клеток, которые в основном представляют собой энтероциты (80%), а оставшиеся 20% – клетки Панета, бокаловидные клетки и энтероэндокринные клетки [10]. Эпителиальные клетки связаны межклеточными контактами: плотными контактами, адгезионными контактами и десмосомами, которые образуют физический барьер, препятствующий перемещению содержимого просвета во внутренние ткани [6]. Плотные контакты состоят из серии трансмембранных белков, включающих окклюдин, клаудины, соединительные молекулы адгезии, трицеллюлин, которые связаны с актиновыми и миозиновыми филаментами с помощью цитоплазматических белков ZO 1, 2 и 3, расположенных на внутриклеточной стороне плазматической мембраны (рис. 2) [1, 4, 13].


Плотные контакты служат селективным барьером, так как способны действовать как поры для проникновения ионов, растворенных веществ и воды [10]. Адгезионные контакты, представленные кальций-зависимыми трансмембранными белками катенинами (в большей степени Е-кадгерин) и нектинами, и десмосомы моделируют связи с цитоскелетом, обеспечивая целостность эпителия [4]. Структура плотных контактов постоянно модифицируется при взаимодействии с внешними стимулами, такими как фрагменты пищи, патогенные или кишечные бактерии, а следовательно, проницаемость также может измениться [10, 11, 14].


Следующим компонентом кишечного барьера является лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта (gut assochiated lymphoid tissue, GALT), состоящая из одиночных лимфатических фолликулов, пейеровых бляшек и аппендикса. С поверхности слизистой оболочки в GALT антигены презентируются с помощью М-клеток (мононуклеарных фагоцитов), которые дифференцированно отбирают чужеродные антигены для обеспечения клеточного и гуморального иммунного ответа, тем самым ограничивая активацию иммунной системы в отношении представителей нормофлоры [15]. Дендритные клетки лимфатических фолликулов с помощью отростков распознают внутрипросветные патогены, против которых В-клетками синтезируются IgA, препятствующие их инвазии [3, 10].


Кровеносные сосуды слизистой оболочки кишечника формируют сосудистый барьер. Его главной функцией является предотвращение попадания патогенов непосредственно в портальную систему кровообращения [16].


Таким образом, ключевую роль в поддержании целостности кишечного барьера играют плотные контакты между эпителиальными клетками и микробиота [1]. Муцины слизи, противомикробные молекулы, иммуноглобулины помогают поддерживать этот барьер. При нарушении функционирования указанных факторов, воздействии пищевых соединений, этанола, дисбактериозе кишечная проницаемость для патогенов может увеличиваться. Данный феномен обозначается как синдром повышенной кишечной проницаемости [2, 4, 6, 9]. Патологическая проницаемость кишечного барьера приводит к транслокации бактерий и их метаболитов во внутреннюю среду организма, что может вызывать воспалительные изменения в органах-мишенях и создавать патофизиологическую основу для развития ряда заболеваний [17]. Данный синдром рассматривается как ведущий патогенетический механизм аутоиммунных заболеваний, таких как целиакия, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), сахарный диабет (СД) 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, аутоиммунный гепатит и системная красная волчанка [2, 6]. Имеются данные о том, что повышенная проницаемость кишечника является основополагающей причиной аутоиммунитета, а не его следствием, что вынуждает нас по-новому взглянуть на эти сложные патогенетические взаимоотношения [18].


При ВЗК синдром повышенной проницаемости может быть ведущей причиной возникновения заболевания и предшествовать ему, а наличие повышенной проницаемости у бессимптомных пациентов с болезнью Крона служит предиктором рецидива примерно через год [6]. Обострение связано с вторичным дефектом кишечного барьера в результате продукции цитокинов, в частности фактора некроза опухоли альфа, интерферона гамма, ИЛ-1-бета и ИЛ-13, что ведет к дезорганизации белков клеточных контактов и повышению проницаемости. В результате формируется порочный круг [6, 19].


Одним из биомаркеров проницаемости кишечника является зонулин [14]. Его повышение было выявлено в сыворотке и кале у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом. Причем увеличение проницаемости кишечника предшествовало началу воспалительного заболевания кишечника, о чем свидетельствовала обратная корреляция между концентрацией зонулина в сыворотке и длительностью заболевания [20]. Было также показано, что повышенная проницаемость предшествует развитию колита на мышиной модели с дефицитом гена ИЛ-10. При этом снижение активности колита достигалось пероральным приемом ингибитора зонулина AT-1001 [21].


Аномальная кишечная проницаемость у пациентов с болезнью Крона выявлена и с помощью теста «лактулоза/маннитол». Значительно чаще данный синдром встречался у пациентов с семейной историей болезни Крона, ассоциированной с мутацией CARD15, что свидетельствовало о том, что повышенная проницаемость может быть связана с данной мутацией [22].


В другом исследовании увеличение проницаемости кишечника, которая оценивалась по уровню сывороточного йогексола, зафиксировано у 50% пациентов с болезнью Крона и 31% пациентов с язвенным колитом. К тому же установлена связь между уровнем йогексола в сыворотке и активностью заболевания, оцененной по данным эндоскопии [23]. Обнаружение в сыворотке пациентов эндотоксина, ЛПС-связывающего белка и растворимого CD14, уровни которых коррелировали с активностью заболевания и одновременно с повышением содержания провоспалительных цитокинов, свидетельствует о значимом вкладе бактериальной транслокации в поддержание хронического воспаления при ВЗК [17].


Нарушение кишечного барьера как пускового механизма заболевания рассматривается у пациентов с целиакией. Целиакия – это аутоиммунная энтеропатия, вызванная приемом глютен-содержащих зерен у генетически предрасположенных лиц [24]. Как известно, неперевариваемые фрагменты глютена способствуют высвобождению зонулина у всех людей [25]. Однако у пациентов с целиакией количество и продолжительность продуцирования зонулина намного выше, чем у здоровых людей, что способствует значительному увеличению проницаемости кишечника [25]. Это может быть обусловлено усиленной экспрессией рецептора CXCR3 к глиадину на эпителиальных клетках у пациентов с целиакией [5]. Ингибирование зонулина с помощью ларазотида ацетата способно предотвратить глютен-зависимое воспаление, что было показано как на моделях ex vivo, так и на модели целиакии на трансгенных животных [14]. Ларазотида ацетат при тестировании у пациентов с глютеновой болезнью показал эффективность и безопасность в предотвращении глютен-зависимой энтеропатии [26, 27].


Взаимодействие между кишечной микробиотой, проницаемостью кишечника и иммунитетом слизистых оболочек рассматривается как основа для развития СД 1-го типа [28]. Исследование целостности кишечного барьера у крыс с высоким риском диабета (BB-DP) показало, что экспрессия клаудина у них была меньше, чем у крыс с низким риском диабета (BB-DR), даже в преддиабетической фазе [29]. Используя мышиную модель заболевания (NOD), C. Sorini и соавт. также выявили при помощи флуоресцеина изотиоцианата повышенную кишечную проницаемость по сравнению с различными контрольными линиями за 10–12 недель до начала развития аутоиммунного диабета [30].


В исследовании с участием 81 пациента с аутоиммунным диабетом (включая доклинический, впервые возникший и длительный СД 1-го типа) у пациентов всех групп отмечалось увеличение кишечной проницаемости в отношении дисахарида лактулозы, но не маннитола. Это позволило сделать вывод о наличии субклинической энтеропатии до клинического начала СД 1-го типа [31]. Кроме того, отмечалось увеличение уровня зонулина, биомаркера кишечной проницаемости, до начала заболевания как на модели животных, так и у людей с СД 1-го типа [32, 33]. Интересно, что повышенный уровень зонулина выявлен и у здоровых родственников первой степени родства пациентов с этим заболеванием. Представленные данные свидетельствуют о возможной связи между повышенной кишечной проницаемостью и развитием аутоиммунитета у генетически предрасположенных лиц [33].


Синдром избыточного бактериального роста, выявляемый у пациентов с СД 1-го типа и проявляющийся в уменьшении количества видов, продуцирующих бутират, также способствует развитию синдрома повышенной кишечной проницаемости [34, 35]. Важно отметить, что снижение видового разнообразия микробиоты наблюдалось у предрасположенных лиц  еще до начала клинического СД 1-го типа [36].


Связь между дисбактериозом, кишечной проницаемостью и развитием заболевания изучали на мышах NOD. Обнаружено, что ключевые характеристики заболевания обратно пропорциональны концентрации ацетата и бутирата в крови и кале [37]. При этом диета с высоким содержанием КЦЖК защищала мышей от аутоиммунного диабета даже после нарушения иммунотолерантности посредством улучшения целостности кишечника и снижения концентрации в сыворотке крови диабетогенных цитокинов, таких как ИЛ-21 [37].


Микробный дисбиоз у пациентов с данным заболеванием, меняя профиль ферментации кишечника и увеличивая проницаемость кишечника, вызывает метаболическую эндотоксемию, воспаление слабой степени, что может привести к аутоиммунитету [38, 39].


Связь между микробной транслокацией и развитием заболевания продемонстрирована на мышах с СД 1-го типа, индуцированным стрептозотоцином. Так, при распознавании бактериальных продуктов рецептором NOD2 внутри лимфатических узлов поджелудочной железы мышей происходило Th2/Th27- индуцированное повреждение бета-клеток поджелудочной железы. Когда мыши получали антибиотики широкого спектра действия, лимфоузлы были стерильны, СД 1-го типа не развивался [40].


В другом эксперименте с использованием трансгенных мышей NOD, имевших аутоантиген-специфические Т-клетки, было продемонстрировано, что причиной развития заболевания послужил нарушенный кишечный барьер путем воздействия на слой слизи химического раздражителя декстрансульфата натрия [28]. Это привело к бактериальной транслокации (обнаружены комменсальные бактерии в мезентериальных лимфоузлах) и активированию диабетогенных Т-клеток в GALT-системе кишечника с последующей миграцией клеток в поджелудочную железу. Эти данные позволяют предположить, что взаимодействие между компонентами эндогенных комменсальных бактерий и Т-лимфоцитов при нарушении целостности кишечного барьера может привести к активации реактивных островковых Т-клеток [28].


В основе патогенеза аутоиммунного гепатита (АИГ) лежит иммунный ответ против собственных антигенов, обусловленный нарушением иммунорегуляции [41]. Эпителий кишечника играет центральную роль в ограничении поступления микробов в печень, поддерживая ее иммунный гомеостаз [42]. Его нарушение, приводящее к транслокации токсических факторов кишечного происхождения в печень, может вызвать аберрантную активацию иммунной системы с развитием АИГ [43]. Повышенная проницаемость кишечного барьера у пациентов с данным заболеванием диагностировалась в китайском исследовании с участием 24 пациентов. Нарушение архитектуры слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, снижение дуоденального ZO-1 и окклюдина, качественные и количественные изменения микробиома выявлены у всех больных. Значительно повышенный уровень липополисахарида (ЛПС) в сыворотке указывал на наличие бактериальной транслокации и коррелировал с тяжестью заболевания [1].


В российском исследовании, включавшем 26 пациентов с АИГ, также выявлена повышенная кишечная проницаемость. Тонкокишечную проницаемость оценивали по отношению «лактулоза/маннитол» мочи, толстокишечную проницаемость – по содержанию сукралозы в моче (нмоль/л). Проницаемость тонкой кишки у пациентов с АИГ была повышена независимо от длительности, наличия внепеченочных проявлений, активности процесса [44]. Интересно, что при развитии цирроза печени, его осложнений – синдрома портальной гипертензии и синдрома печеночно-клеточной недостаточности выявлено повышение проницаемости слизистой оболочки как тонкой, так и толстой кишки. Это свидетельствует о том, что повышенная проницаемость кишечника является фактором, участвующим как в патогенезе, так и прогрессировании заболевания [44]. Возникновению синдрома повышенной проницаемости способствует изменение микробиоты при АИГ, выявленное как на мышиной модели АИГ [45], так и на людях [1], поскольку бактериальные лиганды влияют на кишечную проницаемость посредством передачи сигналов толл-подобным рецепторам (toll-like receptor, TLR) [46].


Проникновение различных компонентов грамположительных и грамотрицательных бактерий через нарушенный кишечный барьер способствует возникновению и поддержанию системной красной волчанки (СКВ) [2, 47]. Наличие у пациентов с СКВ высокого уровня растворимого CD14 (sCD14) предполагает увеличение циркулирующего ЛПС, являющегося стимулом для высвобождения моноцитами CD14 [48]. Корреляция между уровнем СD14 и активностью заболевания позволяет предположить участие ЛПС в развитии волчанки [47]. Активация ЛПС рецептора TLR4 приводит к увеличению активности заболевания, что продемонстрировано на трансгенных мышах. У мышей с повышенной чувствительностью TLR4 волчанка развивалась спонтанно. При этом после удаления комменсальной бактериальной флоры с помощью лечения антибиотиками обострения заболевания уменьшились [49]. Это указывает на то, что гиперреактивность TLR4 к кишечной флоре, содержащей ЛПС, способствует развитию СКВ. Доказательством влияния ЛПС на развитие заболевания служит развитие волчанки у мышей дикого типа, иммунизированных фосфолипид-связывающими белками при введении ЛПС [50, 51]. Кроме того, ингибирование TLR4 у мышей, склонных к волчанке, снижало продукцию аутоантител и отложение IgG в клубочках [14, 52]. Полученные данные свидетельствуют о том, что активация TLR4 за счет ЛПС является инициирующим фактором развития СКВ [46]. Помимо ЛПС вклад в развитие СКВ вносит липотейхоевая кислота (ЛТА), компонент стенки грамположительных бактериальных клеток. Показано, что у пациентов с СКВ увеличена экспрессия TLR2, рецептора для ЛТА [53]. К тому же активация TLR2 у предрасположенных к волчанке мышей приводит к развитию волчаночного нефрита, при этом нокаут данного рецептора снижает уровень аутоантител и облегчает симптомы волчанки [52, 54].


Кишечная проницаемость и дисбактериоз кишечника обнаружены как у экспериментальных моделей животных, так и у людей с волчанкой [55]. Так, заметное истощение лактобацилл в микробиоте кишечника у мышей MRL/lpr (классическая модель волчаночного нефрита) способствовало увеличению проницаемости кишечника. Увеличение же колонизации Lactobacillus устранило этот синдром, способствовало созданию противовоспалительной среды за счет снижения продукции ИЛ-6 и увеличения продукции ИЛ-10 в кишечнике, уменьшило повреждение почек у самок мышей [56]. Эти данные подтверждают роль синдрома повышенной проницаемости кишечника и дисбактериоза в прогрессировании заболевания [18].


Выводы


Каждый компонент интестинального барьера участвует в регуляции его проницаемости. Микробиота поддерживает целостность кишечного барьера за счет синтеза метаболитов, образующихся в процессе пристеночного пищеварения, участвующих в синтезе белков плотных контактов и пристеночной слизи. Белки плотных контактов в свою очередь обеспечивают целостность и нормальное функционирование. Поэтому они могут выступать в роли маркеров повреждения кишечного эпителия. Лимфоидная ткань с ее набором защитных антител, сосудистый барьер, ответственный за адекватное кровоснабжение и полноценную перфузию питательных веществ, молекул, создают вместе с физическим эпителиальным барьером единую преграду на пути факторов внешней среды.


Повышенная кишечная проницаемость установлена при аутоиммунных заболеваниях, таких как целиакия, ВЗК, СД 1-го типа, АИГ, СКВ. Однако ее вклад в развитие заболеваний варьируется в зависимости от нозологии. Так, синдром повышенной проницаемости служит пусковым механизмом целиакии. Глютен вызывает зонулин-зависимое увеличение кишечной проницаемости, что способствует его попаданию в подслизистую основу и развитию воспаления. Данный синдром может быть начальным звеном патогенеза в развитии воспалительных заболеваний кишечника и СД 1-го типа, так как установлено, что увеличение кишечной проницаемости предшествует клиническим проявлениям этих заболеваний. Диагностика состояния кишечного барьера при ВЗК позволяет оценить вероятность рецидива. Нарушение функции кишечного барьера играет ключевую роль в прогрессировании АИГ и СКВ вследствие возникновения бактериальной транслокации.


Таким образом, повышенную кишечную проницаемость можно считать одним из ведущих патогенетических механизмов формирования аутоиммунных заболеваний. Интестинальный мукозальный барьер, который обеспечивает одну из линий защиты в развитии патологии аутоиммунного характера, можно рассматривать в качестве таргетной мишени при разработке лечебных и профилактических мер. 


Конфликт интересов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Источник финансирования. Грант Президента РФ для государственной поддержки ведущих научных школ (внутренний номер НШ-2558.2020.7) (соглашение № 075-15-2020-036 от 17 марта 2020 г.) «Разработка технологии здоровьесбережения коморбидного больного гастроэнтерологического профиля на основе контроля приверженности».

Функциональные гастроинтестинальные расстройства: подходы к коррекции психосоматических нарушений | Голованова Е.В.

В статье обсуждаются синдром перекреста наиболее распространенных функциональных заболеваний органов пищеварения, роль ЦНС и психосоциальных факторов в развитии заболеваний этой группы, эффективные схемы их лечения.

Введение


Проблема функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) чрезвычайно актуальна в связи с высокой распространенностью. Несмотря на то, что данная патология ассоциируется с хорошим прогнозом, качество жизни больных существенно снижается. Это приводит к частым посещениям врача, дополнительным, часто не­обоснованным дорогостоящим обследованиям и неэффективному лечению.


Согласно Римским критериям IV [1, 2] в основе функциональных гастроинтестинальных расстройств лежат комбинированные морфологические и физиологические отклонения:


нарушение моторики ЖКТ;


снижение защитного слизистого барьера и иммунной функции;


изменение состава кишечной микробиоты;


висцеральная гиперчувствительность;


нарушение координирующей функции ЦНС.


В обновленном документе сделано несколько важных дополнений. Так, впервые официально утверждена роль мик­робов и некоторых пищевых продуктов в качестве этиологических факторов возникновения функциональных нарушений ЖКТ. Кроме этого, введено понятие «синдром перекреста функциональных нарушений ЖКТ» — одновременное течение нескольких функциональных расстройств или переход из одного в другое.


Функциональные заболевания органов пищеварения


Наиболее распространенными функциональными заболеваниями органов пищеварения (ФЗОП) являются функциональная диспепсия (ФД) и синдром раздраженного кишечника (СРК). Распространенность ФД в мире достигает в среднем 20–30%, заболеваемость составляет примерно 1% в год. По данным эпидемиологических исследований, число дней нетрудоспособности у больных с ФД на 2–3 нед. в год больше по сравнению с таковым у лиц, имеющих другую патологию, что подчеркивает социальную значимость и недостаточную эффективность лечения. Критериями диагностики ФД являются ощущение переполнения и раннего насыщения, боль и жжение в эпигастрии, активно беспокоящие пациента последние 3 мес. при общей продолжительности симптомов по крайней мере 6 мес. Согласно Римским критериям IV выделяют два варианта ФД [3]:


Постпрандиальный дистресс-синдром — диагностируется, если не менее 3 дней в неделю пациент прерывает прием порции пищи привычного размера по причине появляющегося гнетущего ощущения переполнения и раннего насыщения, при этом симптомы всегда возникают после приема пищи и по интенсивности должны быть достаточными для того, чтобы нарушать повседневную деятельность больного.


Синдром эпигастральной боли характеризуется наличием боли и/или жжения в эпигастрии натощак или после еды не менее 1 дня в неделю, интенсивность симптомов непременно мешает повседневной деятельности больного.



СРК страдают, по данным разных исследователей, от 10 до 20% населения. Это преимущественно лица молодого возраста (20–40 лет) с существенным преобладанием женщин (2–3:1). Россия относится к регионам мира с высокой распространенностью заболевания (до 19,9%). Критерии диагностики СРК в рекомендациях последнего пересмотра были существенно скорректированы. Так, к диагностическим критериям патологии теперь не относится понятие «абдоминальный дискомфорт», поскольку международные эксперты пришли к общему мнению, что часто больные под дискомфортом понимают разнообразные субъективные неприятные ощущения, не всегда связанные с функциональным расстройством со стороны кишечника [4]. Также в новых Римских критериях болевой абдоминальный синдром при СРК больше не ассоциируется с облегчением после отхождения стула, однако связь с актом дефекации сохранена. Обновленные диагностические критерии СРК представлены следующим образом:


 рецидивирующая абдоминальная боль, беспокоящая пациента как минимум 1 раз в неделю последние 3 мес. при общем стаже заболевания не менее 6 мес.;


 боль ассоциируется с 2 или более факторами:


связь с дефекацией;


изменение частоты стула;


изменение консистенции стула.


Таким образом, ФД и СРК имеют общие диагностические критерии: общая продолжительность симптомов (6 мес. и более), текущая активность симптомов (последние 3 мес.), частота возникновения симптомов (в среднем по крайней мере 1 день в неделю), отсутствие явных анатомических или физиологических патологий, выявленных при проведении диагностических обследований.


Общность клинических симптомов


Общность клинических симптомов следует из общих патогенетических механизмов всех функциональных расстройств ЖКТ и, в частности, ФД и СРК.


Висцеральная гиперчувствительность (ВГЧ). В ряде исследований у больных с сочетанием ФД и СРК выявлены более высокие показатели висцеральной чувствительности к растяжению желудка (44%) по сравнению с таковыми у пациентов, страдающих только ФД (28%) [5, 6]. У трети пациентов, страдающих СРК, выявляется гиперчувствительность к растяжению желудка и двенадцатиперстной кишки [7].


Нарушения аккомодации и моторной активности желудка, являющиеся основными патогенетическими факторами формирования симптомов ФД, выявляют не менее чем у 30% пациентов, страдающих СРК [8, 9].


Активно изучается генетическая предрасположенность к развитию функциональных нарушений одновременно на разных уровнях ЖКТ. Так, в работах последних лет установлено, что полиморфизм гена транспортера серотонина (SERT) и гена G-протеина 3 (GN3) ассоциируется с развитием одновременно ФД и СРК [10, 11].


В исследованиях показана роль инфекционных агентов и ассоциированных с ними нарушений кишечной микрофлоры в развитии ФЗОП и их перекрестов. Так, метаанализ 9 исследований показал, что перенесенные кишечные инфекции повышают риск развития СРК в 7 раз, при этом факторами риска являются женский пол, исходная депрессия, курение, прием антибактериальных препаратов. В другой работе [12] обнаружено сохранение повышенного риска развития СРК в течение 36 мес. после бактериального гастроэнтерита [13]. У пациентов с постинфекционным СРК в 62% случаев диагностируется ФД, при этом клиническими предикторами формирования перекреста являются длительная абдоминальная боль и рвота во время острого течения инфекции [14].


В свою очередь, нарушение микробиоты кишечника при СРК может являться фактором риска развития ФД: избыточное газообразование и повышенное давление в нижележащих отделах ЖКТ приводят к повышению внутрипросветного давления в тонкой кишке и, как следствие, к нарушению эвакуации из верхних отделов ЖКТ. Показано, что адъювантная терапия с использованием препаратов-пеногасителей в таких случаях эффективнее нормализует моторную функцию ЖКТ [15]. Доказана роль Helicobacter pylori в формировании диспепсии, устранение симптомов после успешной эрадикации является критерием диагностики Helicobacter pylori-ассоциированной диспепсии [3].


Синдром перекреста ФЗОП


Перекрест ФЗОП представляет собой сочетание заболеваний одного или нескольких органов ЖКТ с общими доказанными или предполагаемыми механизмами патогенеза. Статистические данные свидетельствуют о высокой частоте выявления перекрестов функциональных расстройств ЖКТ: по данным ВОЗ, у 42–87% пациентов с СРК диагностируется ФД [16], почти у половины больных с СРК (49%) имеются нарушения моторной функции билиарного тракта. Установлено, что у больных с диспепсией частота выявления СРК значительно выше, чем у лиц без ФД (37% и 7% соответственно) [17].


В одном из исследований [18] сочетание ФД с СРК выявлялось в 11–27% случаев, причем перекрест этих функциональных расстройств ассоциировался с более тяжелыми клиническими проявлениями. Исследователи назвали это явление феноменом «взаимного отягощения». Так, интенсивность постпрандиального переполнения, болезненного чувства голода и выраженности изжоги была достоверно выше у пациентов с сочетанием двух и более ФЗОП, чем у больных, страдающих только одним функциональным расстройством (p<0,001). Наличие феномена «взаимного отягощения» в значительной мере негативно влияло на качество жизни и эффективность лечения


В настоящее время при широкой распространенности перекресты ФЗОП практически не диагностируются, и часто именно это становится причиной неэффективного лечения больных. Цель выделения синдрома перекреста — совершенствование диагностики и повышение эффективности терапии. Теоретически в ряде случаев применение одного патогенетического средства в разной степени должно повлиять на течение всех сочетающихся заболеваний. В случае сочетания функциональных расстройств с различными клиническими проявлениями (например, перекрест ФД и СРК) логично назначать лекарственные препараты, рекомендованные для применения при каждой из патологий. Так, медикаментозное лечение ФД предполагает применение ингибиторов протонной помпы и прокинетиков, а также обязательную эрадикацию Helicobacter pylori [3]. При СРК препаратами первой линии являются миотропные спазмолитики в сочетании с медикаментами, нормализующими эвакуаторную функцию толстой кишки, а также пре- и пробиотики [19].


Роль ЦНС и психосоциальных факторов в развитии ФЗОП


Необходимо отметить, что еще одной важной причиной неэффективного лечения является то, что и пациенты, и врачи недооценивают значение психоэмоциональных расстройств со стороны ЦНС в виде тревожности и даже депрессии. Между тем, по мнению международных экспертов [20], в развитии функциональных заболеваний всех уровней ЖКТ определяющее значение имеют психосоциальные факторы: стрессовые ситуации, психологический статус, характерные личностные качества и восприимчивость к стрессам, преодоление трудностей (рис. 1). Так, при СРК предрасполагающим фоном для развития болезни являются субъективные, сверхзначимые для личности эмоции, которые вызывают перенапряжение вегетативной нервной системы, ведущее к нарушению их реализации в виде вербального или физического выражения переживаний. Патология формируется постепенно, при воздействии комплекса факторов в течение всей жизни, причем в детском и подростковом возрасте большое значение имеют средовые факторы и семейные привычки.



Еще в 2000 г. G. Engel предложил биопсихосоциальную модель развития СРК, при которой возникает расстройство регуляции между ЦНС и автономной энтеральной нервной системой, в норме регулирующей основные функции кишечника — моторику, абсорбцию и секрецию при минимальном влиянии со стороны симпатической и парасимпатической систем. При наличии сенсибилизирующего фактора любые отклонения функции кишечника вызывают активацию большого числа спинальных нейронов, приводя к синдрому спинальной гипервозбудимости, связанному с активацией большого числа молекул оксида азота, при этом корригирующий рефлекторный ответ воспринимается как болезненный [21, 22].

Генетическая предрасположенность в сочетании с воздействием сенсибилизирующего фактора у некоторых лиц могут способствовать формированию длительной следовой памяти о боли. Поэтому в дальнейшем обычные (не чрезмерные) отклонения вызывают аггравированный болевой ответ, соответствующий воздействию стрессорного сенсибилизирующего фактора. Таким образом, у больных с СРК нарушен процесс нисходящего подавления восприятия боли (центральная антиноцицептивная дисфункция) при отсутствии повреждения нейрональной передачи висцеральной

боли [21, 23, 24]. Эти процессы лежат в основе формирования синдрома висцеральной гиперчувствительности, в котором W.E. Whitehead (2002) выделил 2 типа висцеральной гипералгезии: снижение порога восприятия боли и более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге ее восприятия.


В многочисленных работах показано, что ВГЧ, являющаяся у больных с СРК основным фактором формирования упорного интенсивного и плохо поддающегося традиционному лечению абдоминального болевого синдрома, характеризуется избирательностью в отношении механических стимулов, при этом восприятие электрических, термических и химических воздействий на стенку кишки не отличается от такового у здоровых лиц. Висцеральную гипер­алгезию принято считать биологическим маркером СРК, а баллонно-дилатационный тест — специфичным (95%) и чувствительным (70%) методом диагностики заболевания [4, 21–25]. Предиктором формирования ВГЧ является взаимодействие комплекса сенсибилизирующих факторов: кишечной инфекции, психосоциального стресса, физической травмы.


Комплексное взаимодействие психосоциальных, физиологических (повышенная сенситивность и др.) и средовых факторов формирует нарушения взаимодействия ЦНС c периферическим звеном нервной системы, обеспечивающего деятельность органов ЖКТ (так называемая ось «головной мозг — ЖКТ») [1]. Развившиеся функцио­нальные расстройства, в свою очередь, поддерживают и усугубляют дисбаланс регуляции деятельности ЖКТ и, более того, приводят к выраженным нарушениям в психоэмоциональной сфере. Известно, что качество жизни больных с ФЗОП существенно снижено по сравнению с таковым в основной популяции, а неэффективное лечение традиционными препаратами еще больше утяжеляет эмоциональное состояние больного из-за фиксации на своем болезненном, «неизлечимом» состоянии. Например, при тяжелом течении СРК отмечается резистентная к лечению упорная клиническая симптоматика, при этом у всех пациентов прослеживается связь болезни с психоэмоциональными проблемами, а в ряде случаев уже имеются психоэмоциональные нарушения в форме тревоги, депрессии и т. д. В исследованиях сопутствующие функциональные вегетативные нарушения, аффективные и тревожные, депрессивные или ипохондрические расстройства выявляются у 75–80% больных с СРК [26].


Таким образом, состояние ЦНС может являться основополагающим в возникновении и прогрессировании ФЗОП. Именно поэтому один из главных акцентов в последней редакции европейских рекомендаций сделан на выраженной взаимосвязи этих расстройств с нарушениями восприятия. Более того, вместо определения «функциональное расстройство» теперь рекомендуется применять определение «нарушение церебро-интестинального взаимодействия», а определение «функциональная абдоминальная боль» рекомендовано заменить на «нарушение центрального восприятия гастроинтестинальной боли» [1, 20].


Лечение ФЗОП


Для коррекции эмоционально-психического статуса и повышения эффективности лечения в международных и национальных рекомендациях при неэффективности препаратов, оказывающих влияние на нормализацию моторики ЖКТ и ВГЧ, предлагается дополнить лечение трициклическими антидепрессантами [1, 4, 9]. Метаанализ результатов 11 рандомизированных контролируемых исследований показал эффективность антидепрессантов в лечении функциональных гастроинтестинальных заболеваний, в т. ч. СРК [27]. При этом отмечено, что лечение антидепрессантами, особенно трициклическими, ассоциировано с уменьшением выраженности боли. Однако к данной группе препаратов может возникать зависимость, лечение сопровождается побочными эффектами. В связи с этим чрезвычайно актуальным представляется применение анксиолитиков — препаратов с противотревожным действием.


Анксиолитики традиционно широко используются в неврологической практике для лечения функциональных расстройств со стороны ЦНС. Основанием для применения этой группы препаратов при ФЗОП является то, что в регуляции ответа на экзо- и эндогенные стрессорные факторы важную роль играет сбалансированная работа стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем (эустресс). Одним из главных медиаторов, регулирующих ответ на стрессовые состояния, является γ-аминомасляная кислота (ГАМК), дефицит которой приводит к превалированию активности стресс-реализующей системы и развитию биологически отрицательного стресса (дистресс), а в дальнейшем — к устойчивой патологии (тревожные состояния, депрессии и т. д.). Этим объясняется совокупность развивающихся при функциональных расстройствах ЖКТ симптомов (тревога, депрессия, высокая стресс-сенситивность). Для тревожных и невротических состояний, сопровождающих ФЗОП, характерны жалобы на моторные и вегетативные симптомы: чувство нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, дискомфорт в эпигастральной области, раздражительность, головокружение, головные боли напряжения (ГБН) и симптомы диспепсии [28].


Снижение активности стресс-лимитирующих систем (в частности, ГАМКергической) при функциональных расстройствах ЖКТ делает патогенетически обоснованным назначение ГАМКергических препаратов. Оптимальным патогенетическим средством для повышения активности стресс-лимитирующих систем являются синтетические аналоги ГАМК [29]. Одним из таких препаратов является аминофенилмасляная кислота (АФК) — ноотропное и анксиолитическое (противотревожное) средство, являющееся фенильным производным γ-аминомасляной кислоты. Благодаря наличию фенильного кольца в бета-положении, которое существенно повышает липофильность молекулы, это вещество способно проникать через гематоэнцефалический барьер и доставлять ГАМК в ткань мозга (рис. 2). ГАМК воздействует на тормозные синапсы в мозге путем связывания со специфическими трансмембранными рецепторами, что сопровождается открытием ионных каналов, обеспечивающих поток отрицательно заряженных ионов хлора в клетку и обратный поток положительно заряженных ионов калия [30].



АФК хорошо изучена и широко применяется в неврологической практике у взрослых и детей. В ряде исследований показано, что ведущим в спектре действия препаратов АФК является не столько транквилизирующий, сколько активирующий компонент, что дает преимущество в отличие от бензодиазепиновых и других препаратов с исключительно седативным действием. Еще одним преимуществом АФК является то, что препарат уменьшает вазовегетативные симптомы, в т. ч. головную боль, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность. В клинических исследованиях при курсовом приеме препарат АФК (Анвифен®) повышает физическую и умственную работоспособность (внимание, память, скорость и точность сенсорно-моторных реакций) на фоне уменьшения проявления астении без седации или возбуждения и способствует снижению чувства тревоги, напряженности и беспокойства, а также нормализует сон [29–31]. С учетом улучшения концентрации внимания, интеллектуально-мнестических способностей, исчезновения вялости и усталости, нормализации сна у больных с астеническим синдромом был сделан вывод о том, что первичным в психотропном действии этих препаратов является ноотропный эффект [32–34]. У больных наблюдали транквилизирующее действие препаратов АФК в виде редукции тревоги, страха, повышенной эмоциональной возбудимости и фобических нарушений. В ряде публикаций приведена последовательность обратной динамики отдельных психопатологических расстройств при назначении препаратов АФК. Так, уже в первые дни лечения отмечаются исчезновение тревоги, внутреннего напряжения, страха, уменьшение раздражительности, угрюмости, дисфории. Одновременно наблюдались оживление интереса, повышение активности, а у детей — побуждение к игровой деятельности и учебе, уменьшение психической и соматической астении [35–38].

Трехнедельный прием АФК при ГБН у подростков оказывает положительное влияние на стресс-индуцированные феномены, продолжение приема препарата в течение последующих 3 нед. сопровождалось дальнейшим снижением тревоги, депрессии, стресс-сенситивности, частоты и интенсивности ГБН и улучшением сна. Имеются данные о положительном эффекте препарата АФК (Анвифен®) при лечении церебрастенического синдрома у детей и так называемых невротических расстройств, которые по своей сути являются проявлениями дезадаптационного синдрома [33–37].


Важным преимуществом АФК является ее безопасность при длительном и даже неконтролируемом применении в отличие от антидепрессантов [39–41]. Одним из наиболее важных механизмов формирования зависимости является возможность повышения дозы вещества для того, чтобы преодолеть толерантность к нему, или привыкание к его эффектам. Однако попытка увеличить дозировку АФК неминуемо приводит не к увеличению активности дофаминовых нейронов, а к их торможению. По данным зарубежных исследователей, лица, использующие этот препарат даже не по медицинским показаниям, фактически не могут выйти за пределы терапевтического диапазона [39]. В свою очередь это приводит к тому, что АФК даже в условиях полного отсутствия какого-либо врачебного контроля остается безопасным препаратом. Случаи развития серьезных осложнений (гиперседация, синдром отмены) при использовании АФК не по медицинским показаниям достаточно редки, а смертельные исходы не зарегистрированы [39–43]. У людей пожилого возраста препарат не вызывает угнетения ЦНС и мышечно-расслабляющего последействия [28].


АФК улучшает когнитивные функции и стабилизирует эмоциональную активность, влияя на процессы обучаемости. По результатам двойных слепых плацебо-контролируемых исследований у больных с психоневрологическими расстройствами АФК активизирует интеллектуальную деятельность, увеличивает выносливость и переносимость физических нагрузок, снижает признаки астенизации, раздражительности, агрессии. Анксиолитическое действие данного препарата в сочетании с активизацией умственной деятельности позволяет назначать АФК при функциональных невротических расстройствах, в т. ч. при функциональных расстройствах ЖКТ и их перекрестах с целью повышения эффективности лечения.


.

Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

[Заметки из практики]
Дрождина Марианна Борисовна;

Дано описание редкого, недостаточно изученного дерматологического заболевания, сопровождающегося яркой клинической симптоматикой– болезни Морбигана. Представлены данные по эпидемиологии, особенностях этиологии и патогенеза данного заболевания, гипотезы формирования патологического процесса. Рассмотрены теории участия вазоактивных пептидов желудочно-кишечного тракта (вазоактивный интестинальный пептид, пентагастрин), медиа торных веществ (эндорфины, брадикинин, субстанция Р), иммунологической составляющей в сочетании с местными лимфатическими расстройствами. Подробно описана динамика заболевания, клиническая картина, дифференциальная диагностика, включая гистологическую картину. отдельное внимание уделено методикам лечения с использованием антибиотиков, мембраностабилизаторов, углекислотного лазера, плазмафереза, клофаземина, изотретиноина. Представлено описание успешной терапии болезни Морбигана у пациента из собственного архива автора с использованием долгосрочной схемы терапии изотретиноином с демонстрацией фотоматериала.

Скачать

Список литературы:
1. Veraldi S., Persico M. C., Francia C. Morbihan syndrome. Indian. Dermatol. Online J. 2013;4(2):122-124. https://doi.org/10.4103/2229-5178.110639

2. Reinholz M., Tietze J. K., Kilian K., Schaller M., Schöfer H. [et al.]. Rosacea – S1 guideline. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2013;11:768-780;768-779. https://doi.org/10.1111/ddg.13143

3. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2009.

4. Jungfer B., Jansen T., Przybilla B., Plewig G. Solid persistent facial edema of acne: Successful treatment with isotretinoin and ketotifen. Dermatology. 1993;187:34-37. https://doi.org/10.1159/000247194

5. Renieri G., Brochhausen C., Pfeiffer N., Pitz S. Chronic eyelid oedema and rosacea (Morbus Morbihan): diagnostic and therapeutic challenges [in German]. Klin. Monbl. Augenheilkd. 2011;228(1):19-24. https://doi.org/10.1055/s-0029-1245960

6. Чеботарев В. В., Одинец А. В., Шиханова Е. Н. Болезнь Морбигана. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010;5:64-66.

7. Hu S. W., Robinson M., Meehan S. A., Cohen D. E. Morbihan disease. Dermatol. Online J. 2012;18:27-27.

8. Nagasaka T., Koyama T., Matsumura K., Chen K. R. Persistant lymphoedema in Morbihan disease: formation of perilymphatic epithelioid cell granulomas as a possible pathogenesis. Clin. Exp. Dermatol. 2008;33(6):764-767. https://doi.org/10.1111/j.1365-2230.2008.02892.x

9. Wohlrab J., Lueftl M., Marsch W. C. Persistent erythema and edema of the midthird and upper aspect of the face (morbus Morbihan): evidence of hidden immunologic contact urticaria and impaired lymphatic drainange. J. Am. Acad. Dermatol. 2005;52(4):595-602. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2004.08.061

10. Cribier B. Physiopathologie de la rosacée. Ann. Dermatol. Venereol. 2014;141(Suppl 2):S158-64. https://doi.org/10.1016/S0151-9638(14)70153-X

11. Vasconcelos R. C., Eid N. T., Eid R. T., Moriya F. S., Braga B. B., Michalany A. O. Morbihan syndrome: a case report and literature review. An. Bras. Dermatol. 2016;91(5 Suppl 1):157-159. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20164291

12. Witz L., Shapiro M. S., Shenkman L. Chlorpromazine induced fluid retention masquerading as idiopathic oedema. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 1987;294:807-808. https://doi.org/10.1136/bmj.294.6575.807

13. Friedland S., Kaplan S., Lahav M., Shapiro A. Proptosis and periorbital edema due to diltiazem treatment. Arch. Ophthalmol. 1993;111:1027-1028. https://doi.org/10.1001/archopht.1993.01090080023010

14. Bernardini F. P., Kersten С., Khouri L. M. Chronic eyelid lymphedema and acne rosacea: report of two cases. Ophthalmology 2000;107:2220. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(00)00429-2

15. Денисова Е. В., Колдарова Э. В., Качанова Н. В., Плиева К. Т., Корсунская И. М. Болезнь Морбигана: тяжелая форма розацеа. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2016;4:15-17.

17. Jungfer B., Jansen T., Przybilla B., Plewig G. Solid persistent facial edema of acne: successful treatment with isotretinoin and ketotifen. Dermatology. 1993;187:34. https://doi.org/10.1159/000247194

18. Helander I., Aho H. J. Solid facial edema as a complication of acne vulgaris: treatment with isotretinoin and clofazimine. Acta Derm. Venereol. 1987;67:535.

19. Bechara F. G., Jansen T., Losch R., Altmeyer P., Hoffmann K. Morbihan’s disease: treatment with CO2 laser blepharoplasty. J. Dermatol. 2004;31:113. https://doi.org/10.1001/archdermatol.2012.3109

Ключевые слова: болезнь Морбигана, розацеа, солидный отек периваскулярной дермы, изотретиноин, кетотифен

В Киеве погиб ребенок из-за неправильного лечения

В сети разлетелась запись киевлянки Светланы Словинской, ребенок которой умер от острого аппендицита. Со слов Светланы, 5-летнему мальчику поставили неправильный диагноз из-за чего он погиб.


Что случилось


Женщина обратилась за помощью к медикам частной клиники «Амеда» 10 июля, когда у ее ребенка температура поднялась выше 38 градусов. Мальчику сделали общий анализ крови. Заключение: общее состояние средней степени тяжести. Диагноз: интестинальный синдром, гипертермический синдром.

После этого врачи клиники отправили ребенка в детский стационар Киевской городской клинической больницы №1. Ночью 11 июля ребенку стало хуже и его срочно перевезли в Киевскую городскую детскую клиническую инфекционную больницу на ул. Дегтяревской. Там уже поставили окончательный диагноз — менингит. В течение дня врачи пытались спасти жизнь мальчику, но им это не удалось.

Vgorode обратился за комментарием в клинику.


Что говорят в клинике


—  Учитывая резонанс, который приобрела история мы хотим внести разъяснения. Ребенок не находился на лечении в детском стационарном отделении Семейной клиники «Амеда». Мы подтверждаем слова мамы в части хронологии предварительного осмотра и консультирования.

Действительно, 10 июля 2017 года мама с ребенком обратились в амбулаторное отделение нашей клиники, где был проведен прием доктором-педиатром и поставлен предварительный диагноз. После этого маму с ребенком срочно отправили в детское стационарное отделение клиники с целью дальнейшего обследования, уточнения диагноза и лечения. По результатам обследования в приемном отделении КГДКБ №1 заведующий детского стационарного отделения «Амеды» срочно отправил ребенка на госпитализацию в инфекционное отделение государственного специализированного медицинского учреждения, так как инфекционная патология, которая была диагностирована, не входит в перечень болезней, которые можно лечить в детском стационарном отделении нашей клиники.

К сожалению, после госпитализации ребенка в инфекционное отделение государственного специализированного медицинского учереждения КГДКБ №1, то есть с 14:30 10 июля, специалисты клиники «Амеда» не имели ни юридического, ни физического влияния на дополнительный диагностический процесс и план лечения.

Установка причин такого молниеносного развития и течения патологического процесса — компетенция соответствующих инстанций.

Со своей стороны, мы заинтересованы в поиске правдивой информации и открыты к сотрудничеству со всеми компетентными органами.

Понимая горе и боль родителей, просим пользователей соцсетей и общественность не делать преждевременных выводов, не транслировать информацию, которая не соответствует действительности.

Еще раз приносим глубокие соболезнования семье и искренне надеемся на справделивое расследование причин этой трагедии.

СМОТРИ ЕЩЕ:

Транспорт зацветет: «Киевпасстранс» возглавил бывший глава «Киевзеленбуда»

Будь спокоен: концерт Depeche Mode будут усиленно охранять

Обсудить эту новость можно на нашей странице в Facebook.

Читай все новости в нашем канале Telegram или в Twitter.

Синдром раздраженного кишечника — Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует теста для окончательной диагностики IBS . Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, медицинского осмотра и тестов, чтобы исключить другие состояния, такие как целиакия.

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, будет использовать один из этих наборов диагностических критериев для IBS :

  • Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменен.
  • Тип IBS . С целью лечения IBS можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.

Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

  • Появление признаков и симптомов после 50 лет
  • Похудание
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка
  • Тошнота или периодическая рвота
  • Боль в животе, особенно если она не связана с дефекацией или возникает ночью
  • Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
  • Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение IBS не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные анализы

Ваш врач может порекомендовать несколько анализов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Диагностические процедуры могут включать:

  • Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
  • Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас боль в животе. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.
  • Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод).Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхний отдел пищеварительного тракта и взять образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы определить, не размножаются ли бактерии. Ваш врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза — это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не производите лактозу, у вас могут быть проблемы, аналогичные тем, которые вызывает IBS , включая боль в животе, газы и диарею.Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
  • Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
  • Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение IBS направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни. Попробуйте:

  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много жидкости
  • Регулярные тренировки
  • Высыпайтесь

Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

  • Продукты с высоким содержанием газа. Если вы испытываете вздутие живота или газы, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, а также определенных продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование.
  • Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с IBS сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
  • FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP — ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.

Диетолог может помочь вам изменить диету.

Если у вас проблемы средней или серьезной степени тяжести, ваш врач может порекомендовать консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов врач может порекомендовать такие лекарства, как:

  • Пищевые добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
  • Слабительные. Если клетчатка не помогает при запоре, ваш врач может порекомендовать безрецептурные слабительные, такие как гидроксид магния для приема внутрь (Phillips ‘Milk of Magnesia) или полиэтиленгликоль (Miralax).
  • Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (Имодиум A-D), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связующее с желчными кислотами, например холестирамин (превалит), колестипол (Colestid) или колесевелам (Welchol).Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарства может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, которые контролируют кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боль в животе без депрессии, ваш врач может порекомендовать более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
  • Антидепрессанты СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем) или пароксетин (Паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
  • Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для определенных людей с СРК , включают:

  • Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон может назначаться только врачами, участвующими в специальной программе, предназначен для тяжелых случаев диареи с преобладанием IBS у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
  • Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, а также повышая мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и более частым у некоторых людей.
  • Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить бактериальный рост и диарею.
  • Любипростон (Амитиза). Любипростон может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь с отхождением стула. Он одобрен для женщин, у которых IBS с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не ответили на другие методы лечения.
  • Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.

Возможные методы лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения IBS , такие как трансплантация фекальной микробиоты (FMT). В настоящее время считается исследовательским, FMT восстанавливает здоровые кишечные бактерии, помещая обработанный стул другого человека в толстую кишку человека, пораженного IBS . Клинические испытания по изучению фекальных трансплантатов в настоящее время продолжаются.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой
время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите
электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами.
в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от IBS . Вашему организму потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:

  • Эксперимент с волокном. Волокно помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь в течение нескольких недель постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы.Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
  • Избегайте проблемных продуктов. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
  • Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы регулировать работу кишечника. Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи по кишечнику.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения помогают избавиться от депрессии и стресса, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают улучшить самочувствие. Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК неясна. Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

  • Гипноз. Обученный профессионал научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при IBS .
  • Мята перечная. Исследования показывают, что у людей с IBS с диареей таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боль при дефекации.
  • Пробиотики. Пробиотики — это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах питания, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК , такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
  • Снижение напряжений. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед приемом, например, об ограничении диеты перед приемом.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Следует ли мне изменить диету?
  • Есть ли другие изменения в образе жизни, которые вы порекомендуете?
  • Вы рекомендуете поговорить с психологом?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Если у меня IBS , сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от терапии, которую вы прописали?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Какие у вас симптомы и когда они появились?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
  • Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или — у женщин — менструальный цикл?
  • Вы похудели без всяких попыток?
  • Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
  • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
  • Есть ли у вас в семье какие-либо заболевания кишечника или рак толстой кишки в семейном анамнезе?
  • Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Чем вы можете заняться в данный момент

Пока вы ждете встречи:

  • Спросите членов семьи, не диагностировали ли у кого-либо из родственников воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки.
  • Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы, и какие факторы могут их вызывать.

15 октября 2020 г.

Синдром раздраженного кишечника: СРК, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника или СРК — это группа симптомов, влияющих на вашу пищеварительную систему. Это распространенное, но неприятное желудочно-кишечное расстройство. Люди с СРК испытывают чрезмерное газообразование, боли в животе и спазмы.

Что такое функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта?

СРК — это тип функционального желудочно-кишечного (ЖКТ) расстройства. Эти состояния, также называемые расстройствами взаимодействия кишечника и мозга, связаны с проблемами совместной работы кишечника и мозга.

Эти проблемы вызывают повышенную чувствительность пищеварительного тракта. Они также меняют то, как сокращаются мышцы кишечника. В результате возникают боли в животе, диарея и запор.

Какие бывают типы СРК?

Исследователи классифицируют СРК в зависимости от типа ваших проблем с опорожнением кишечника.Тип СРК может повлиять на ваше лечение. Некоторые лекарства работают только при определенных типах СРК.

Часто у людей с СРК бывает нормальная дефекация в одни дни и ненормальная в другие дни. Тип вашего IBS зависит от аномального испражнения, которое вы испытываете:

  • СРК с запором (СРК-З): Большая часть ваших фекалий твердые и бугристые.
  • СРК с диареей (СРК-Д): Большая часть ваших фекалий рыхлая и водянистая.
  • СРК со смешанным типом кишечника (СРК-M): У вас в один и тот же день наблюдается твердый и комковатый стул, а также жидкий и водянистый стул.

Как СРК влияет на мое тело?

У людей с СРК мышца толстой кишки имеет тенденцию сокращаться сильнее, чем у людей без этого заболевания. Эти сокращения вызывают спазмы и боль. Люди с СРК также имеют более низкую толерантность к боли. Исследования также показали, что у людей с СРК может быть избыток бактерий в желудочно-кишечном тракте, способствующий возникновению симптомов.

Какие еще названия для IBS?

Вы можете услышать эти названия для IBS:

  • Раздражение кишечника.
  • Раздражение толстой кишки.
  • Спастическая толстая кишка.
  • Нервный желудок, поскольку симптомы часто возникают при эмоциональном стрессе, напряжении и тревоге.

Кто подвержен риску развития СРК?

Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от подросткового возраста до 40 лет. Вероятность заражения СРК у женщин в два раза выше, чем у мужчин. СРК может случиться с несколькими членами семьи.

Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас:

Что вызывает СРК?

Если у вас СРК, возможно, вы заметили, что определенные вещи вызывают симптомы.Общие триггеры включают некоторые продукты и лекарства. Эмоциональный стресс также может быть спусковым крючком. Некоторые исследователи предполагают, что СРК — это реакция кишечника на факторы жизненного стресса.

Насколько распространен СРК?

По оценкам экспертов, от 10% до 15% взрослого населения США страдают СРК. Однако только от 5% до 7% получают диагноз СРК. Это наиболее частое заболевание, которое диагностируют гастроэнтерологи.

Симптомы и причины

Каковы причины СРК?

Исследователи точно не знают, что вызывает СРК.Они считают, что сочетание факторов может привести к СРК, в том числе:

  • Нарушение моторики: Проблемы с сокращением мышц желудочно-кишечного тракта и перемещением пищи по желудочно-кишечному тракту.
  • Висцеральная гиперчувствительность: Сверхчувствительные нервы в желудочно-кишечном тракте.
  • Дисфункция головного мозга и кишечника: Нарушение связи между нервами головного мозга и кишечника.

Каковы симптомы СРК?

Симптомы СРК включают:

  • Боль или спазмы в животе, обычно в нижней половине живота.
  • Вздутие живота.
  • Опорожнение кишечника тяжелее или слабее, чем обычно.
  • Диарея, запор или их чередование.
  • Лишний газ.
  • Слизь в фекалиях (может выглядеть беловатой).

Женщины с СРК могут обнаружить, что симптомы обостряются во время менструации. Эти симптомы часто повторяются снова и снова, что может вызвать у вас стресс или расстройство. По мере того, как вы изучите методы управления и получите контроль над обострениями, вы начнете чувствовать себя лучше как физически, так и психологически.

Диагностика и тесты

Как диагностируется СРК?

Если у вас появились неприятные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, обратитесь к врачу. Первым шагом в диагностике СРК является сбор анамнеза и медицинский осмотр. Ваш врач спросит вас о ваших симптомах:

  • Есть ли у вас боли при дефекации?
  • Вы замечаете изменение частоты опорожнения кишечника?
  • Изменился ли внешний вид ваших фекалий?
  • Как часто у вас появляются симптомы?
  • Когда у вас появились симптомы?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Были ли вы в последнее время больны или пережили стрессовое событие в жизни?

В зависимости от ваших симптомов вам могут потребоваться другие тесты для подтверждения диагноза.Анализы крови, стула и рентген могут помочь исключить другие заболевания, имитирующие СРК.

Потребуется ли мне колоноскопия?

В зависимости от ваших симптомов, истории болезни и других факторов ваш врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию или колоноскопию для более подробного исследования толстой кишки. Эти две амбулаторные процедуры похожи. Разница в том, что при ректороманоскопии исследуется только нижняя половина толстой кишки. Колоноскопия исследует всю толстую кишку.

A Гибкая сигмоидоскопия может помочь в оценке заболеваний кишечника, ректального кровотечения или полипов.Ваш провайдер будет:

  1. Вставьте сигмоидоскоп, длинный, тонкий и гибкий инструмент, в прямую кишку.
  2. Продвиньте сигмоидоскоп к толстой кишке.
  3. Осмотрите слизистую оболочку прямой кишки и нижней части толстой кишки.

Вот что вы можете ожидать во время колоноскопии . Ваш провайдер будет:

  1. Введите колоноскоп через прямую кишку.
  2. Увеличьте объем и исследуйте всю толстую кишку.
  3. Удалите небольшое количество ткани для биопсии (при необходимости).
  4. Определите и удалите небольшие образования, называемые полипами (при необходимости).

Часто поставщики медицинских услуг могут поставить точный диагноз и даже провести лечение с помощью колоноскопии. Колоноскопия — гораздо менее инвазивная процедура по сравнению с абдоминальной операцией.

Нужно ли мне идти к гастроэнтерологу?

Если у вас есть симптомы СРК, сначала поговорите со своим лечащим врачом или постоянным поставщиком медицинских услуг. Ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу.

Гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения, в том числе:

Ведение и лечение

Что такое лечение СРК?

Никакая специфическая терапия не работает для всех, но большинство людей с СРК могут найти лечение, которое им подходит.Ваш лечащий врач подберет индивидуальный план лечения СРК в соответствии с вашими потребностями. Типичные варианты лечения включают изменение диеты и образа жизни. Диетолог может помочь вам составить диету, соответствующую вашей жизни.

Многие люди считают, что эти изменения улучшают симптомы:

Диетические изменения:

  • Увеличьте потребление клетчатки — ешьте больше фруктов, овощей, злаков и орехов.
  • Добавьте в свой рацион дополнительные волокна, такие как Metamucil® или Citrucel®.
  • Пейте много воды — восемь стаканов по 8 унций в день.
  • Избегайте кофеина (из кофе, шоколада, чая и газированных напитков).
  • Ограничьте количество сыра и молока. Непереносимость лактозы чаще встречается у людей с СРК. Убедитесь, что вы получаете кальций из других источников, таких как брокколи, шпинат, лосось или пищевые добавки.
  • Попробуйте диету с низким содержанием FODMAP, план питания, который может помочь улучшить симптомы.

Изменения в деятельности:

  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Не курите.
  • Попробуйте техники релаксации.
  • Ешьте небольшими порциями чаще.
  • Запишите продукты, которые вы едите, чтобы определить, какие продукты вызывают обострения СРК. Обычными триггерами являются красный перец, зеленый лук, красное вино, пшеница и коровье молоко.

Медицинская замена:

  • Ваш врач может назначить антидепрессанты, если у вас депрессия и тревожность, а также сильная боль в животе.
  • Другие лекарства могут помочь при диарее, запоре или болях в животе.
  • Пробиотики могут быть для вас вариантом. Эти «хорошие бактерии» могут помочь облегчить симптомы.
  • Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы не улучшатся. Вам может потребоваться больше тестов, чтобы увидеть, вызывает ли симптомы основное заболевание.

Что произойдет, если лекарства не подействуют?

В некоторых случаях симптомы не поддаются лечению. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас на лечение психического здоровья. Некоторым пациентам помогает:

Профилактика

Могу ли я предотвратить СРК?

Поскольку причина СРК неизвестна, вы не можете предотвратить или избежать его.Если у вас СРК, вы можете предотвратить обострение симптомов, избегая триггеров.

Как я могу контролировать СРК?

Попытка разобраться с СРК может быть неприятной. Лечение часто может быть методом проб и ошибок. Но хорошая новость заключается в том, что почти каждый, страдающий СРК, может найти лечение, которое им поможет.

Обычно изменения в диете и физической активности со временем улучшают симптомы. Вам может потребоваться некоторое терпение, чтобы выяснить свои триггеры, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы их избежать. Но через несколько недель или месяцев вы заметите значительное улучшение самочувствия.Диетолог может помочь вам спланировать здоровую и сытную диету, отвечающую вашим потребностям.

Перспективы / Прогноз

Означает ли это, что у меня СРК разовьются серьезные желудочно-кишечные проблемы?

Нет, СРК не повышает риск развития таких заболеваний, как колит, болезнь Крона или рак толстой кишки.

Смертельно ли СРК?

IBS не опасен для жизни. Жить с этим заболеванием может быть непросто, потому что оно может приходить и уходить на протяжении всей вашей жизни.Но есть много способов справиться с IBS и жить с ней.

Есть ли лекарство от СРК?

От СРК нет лекарства. Цель лечения — контролировать симптомы и управлять ими.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обратитесь к своему врачу, если у вас симптомы появляются чаще трех раз в месяц в течение более трех месяцев. А если симптомы возникают реже, но они мешают вашей жизни, рекомендуется поговорить со своим врачом.

Некоторые симптомы могут указывать на более серьезную проблему. Свяжитесь с вашим провайдером как можно скорее, если у вас есть:

  • Кровотечение.
  • Лихорадка.
  • Похудание.
  • Сильная боль.

Как мне лучше всего позаботиться о себе, если у меня СРК?

IBS, вероятно, будет с вами на всю жизнь. Но это не сокращает вашу продолжительность жизни, и вам не понадобится операция для лечения. Чтобы чувствовать себя лучше, постарайтесь определить и избегать триггеров, включая определенные продукты, лекарства и стрессовые ситуации.Диетолог может помочь вам спланировать питательную диету с учетом ваших конкретных потребностей. Если симптомы не исчезнут, поговорите со своим врачом.

Что еще мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас есть симптомы СРК, обратитесь к своему поставщику услуг:

  • Может ли другое заболевание вызывать мои симптомы?
  • Какие лекарства могут помочь?
  • Каких продуктов мне следует избегать?
  • Какие еще изменения в образе жизни мне следует сделать?
  • Может ли мне помочь диетолог?
  • Следует ли мне обратиться к гастроэнтерологу?
  • Когда мне станет лучше?
  • Подвержен ли я риску других заболеваний?

Записка из клиники Кливленда

Жизнь с синдромом раздраженного кишечника или СРК может быть сложной задачей.Симптомы СРК, такие как боль в животе, диарея, газы и вздутие живота, часто мешают вашей жизни. Но с СРК можно справиться. Хотя нет лекарства, вы можете контролировать и улучшать симптомы с помощью изменения диеты и образа жизни. Если у вас есть симптомы со стороны желудка, которые не проходят, поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете найти план лечения СРК, который подойдет вам.

Синдром раздраженного кишечника: СРК, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника или СРК — это группа симптомов, влияющих на вашу пищеварительную систему.Это распространенное, но неприятное желудочно-кишечное расстройство. Люди с СРК испытывают чрезмерное газообразование, боли в животе и спазмы.

Что такое функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта?

СРК — это тип функционального желудочно-кишечного (ЖКТ) расстройства. Эти состояния, также называемые расстройствами взаимодействия кишечника и мозга, связаны с проблемами совместной работы кишечника и мозга.

Эти проблемы вызывают повышенную чувствительность пищеварительного тракта. Они также меняют то, как сокращаются мышцы кишечника.В результате возникают боли в животе, диарея и запор.

Какие бывают типы СРК?

Исследователи классифицируют СРК в зависимости от типа ваших проблем с опорожнением кишечника. Тип СРК может повлиять на ваше лечение. Некоторые лекарства работают только при определенных типах СРК.

Часто у людей с СРК бывает нормальная дефекация в одни дни и ненормальная в другие дни. Тип вашего IBS зависит от аномального испражнения, которое вы испытываете:

  • СРК с запором (СРК-З): Большая часть ваших фекалий твердые и бугристые.
  • СРК с диареей (СРК-Д): Большая часть ваших фекалий рыхлая и водянистая.
  • СРК со смешанным типом кишечника (СРК-M): У вас в один и тот же день наблюдается твердый и комковатый стул, а также жидкий и водянистый стул.

Как СРК влияет на мое тело?

У людей с СРК мышца толстой кишки имеет тенденцию сокращаться сильнее, чем у людей без этого заболевания. Эти сокращения вызывают спазмы и боль. Люди с СРК также имеют более низкую толерантность к боли.Исследования также показали, что у людей с СРК может быть избыток бактерий в желудочно-кишечном тракте, способствующий возникновению симптомов.

Какие еще названия для IBS?

Вы можете услышать эти названия для IBS:

  • Раздражение кишечника.
  • Раздражение толстой кишки.
  • Спастическая толстая кишка.
  • Нервный желудок, поскольку симптомы часто возникают при эмоциональном стрессе, напряжении и тревоге.

Кто подвержен риску развития СРК?

Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от подросткового возраста до 40 лет.Вероятность заражения СРК у женщин в два раза выше, чем у мужчин. СРК может случиться с несколькими членами семьи.

Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас:

Что вызывает СРК?

Если у вас СРК, возможно, вы заметили, что определенные вещи вызывают симптомы. Общие триггеры включают некоторые продукты и лекарства. Эмоциональный стресс также может быть спусковым крючком. Некоторые исследователи предполагают, что СРК — это реакция кишечника на факторы жизненного стресса.

Насколько распространен СРК?

По оценкам экспертов, от 10% до 15% взрослого населения США страдают СРК.Однако только от 5% до 7% получают диагноз СРК. Это наиболее частое заболевание, которое диагностируют гастроэнтерологи.

Симптомы и причины

Каковы причины СРК?

Исследователи точно не знают, что вызывает СРК. Они считают, что сочетание факторов может привести к СРК, в том числе:

  • Нарушение моторики: Проблемы с сокращением мышц желудочно-кишечного тракта и перемещением пищи по желудочно-кишечному тракту.
  • Висцеральная гиперчувствительность: Сверхчувствительные нервы в желудочно-кишечном тракте.
  • Дисфункция головного мозга и кишечника: Нарушение связи между нервами головного мозга и кишечника.

Каковы симптомы СРК?

Симптомы СРК включают:

  • Боль или спазмы в животе, обычно в нижней половине живота.
  • Вздутие живота.
  • Опорожнение кишечника тяжелее или слабее, чем обычно.
  • Диарея, запор или их чередование.
  • Лишний газ.
  • Слизь в фекалиях (может выглядеть беловатой).

Женщины с СРК могут обнаружить, что симптомы обостряются во время менструации. Эти симптомы часто повторяются снова и снова, что может вызвать у вас стресс или расстройство. По мере того, как вы изучите методы управления и получите контроль над обострениями, вы начнете чувствовать себя лучше как физически, так и психологически.

Диагностика и тесты

Как диагностируется СРК?

Если у вас появились неприятные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, обратитесь к врачу. Первым шагом в диагностике СРК является сбор анамнеза и медицинский осмотр.Ваш врач спросит вас о ваших симптомах:

  • Есть ли у вас боли при дефекации?
  • Вы замечаете изменение частоты опорожнения кишечника?
  • Изменился ли внешний вид ваших фекалий?
  • Как часто у вас появляются симптомы?
  • Когда у вас появились симптомы?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Были ли вы в последнее время больны или пережили стрессовое событие в жизни?

В зависимости от ваших симптомов вам могут потребоваться другие тесты для подтверждения диагноза.Анализы крови, стула и рентген могут помочь исключить другие заболевания, имитирующие СРК.

Потребуется ли мне колоноскопия?

В зависимости от ваших симптомов, истории болезни и других факторов ваш врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию или колоноскопию для более подробного исследования толстой кишки. Эти две амбулаторные процедуры похожи. Разница в том, что при ректороманоскопии исследуется только нижняя половина толстой кишки. Колоноскопия исследует всю толстую кишку.

A Гибкая сигмоидоскопия может помочь в оценке заболеваний кишечника, ректального кровотечения или полипов.Ваш провайдер будет:

  1. Вставьте сигмоидоскоп, длинный, тонкий и гибкий инструмент, в прямую кишку.
  2. Продвиньте сигмоидоскоп к толстой кишке.
  3. Осмотрите слизистую оболочку прямой кишки и нижней части толстой кишки.

Вот что вы можете ожидать во время колоноскопии . Ваш провайдер будет:

  1. Введите колоноскоп через прямую кишку.
  2. Увеличьте объем и исследуйте всю толстую кишку.
  3. Удалите небольшое количество ткани для биопсии (при необходимости).
  4. Определите и удалите небольшие образования, называемые полипами (при необходимости).

Часто поставщики медицинских услуг могут поставить точный диагноз и даже провести лечение с помощью колоноскопии. Колоноскопия — гораздо менее инвазивная процедура по сравнению с абдоминальной операцией.

Нужно ли мне идти к гастроэнтерологу?

Если у вас есть симптомы СРК, сначала поговорите со своим лечащим врачом или постоянным поставщиком медицинских услуг. Ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу.

Гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения, в том числе:

Ведение и лечение

Что такое лечение СРК?

Никакая специфическая терапия не работает для всех, но большинство людей с СРК могут найти лечение, которое им подходит.Ваш лечащий врач подберет индивидуальный план лечения СРК в соответствии с вашими потребностями. Типичные варианты лечения включают изменение диеты и образа жизни. Диетолог может помочь вам составить диету, соответствующую вашей жизни.

Многие люди считают, что эти изменения улучшают симптомы:

Диетические изменения:

  • Увеличьте потребление клетчатки — ешьте больше фруктов, овощей, злаков и орехов.
  • Добавьте в свой рацион дополнительные волокна, такие как Metamucil® или Citrucel®.
  • Пейте много воды — восемь стаканов по 8 унций в день.
  • Избегайте кофеина (из кофе, шоколада, чая и газированных напитков).
  • Ограничьте количество сыра и молока. Непереносимость лактозы чаще встречается у людей с СРК. Убедитесь, что вы получаете кальций из других источников, таких как брокколи, шпинат, лосось или пищевые добавки.
  • Попробуйте диету с низким содержанием FODMAP, план питания, который может помочь улучшить симптомы.

Изменения в деятельности:

  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Не курите.
  • Попробуйте техники релаксации.
  • Ешьте небольшими порциями чаще.
  • Запишите продукты, которые вы едите, чтобы определить, какие продукты вызывают обострения СРК. Обычными триггерами являются красный перец, зеленый лук, красное вино, пшеница и коровье молоко.

Медицинская замена:

  • Ваш врач может назначить антидепрессанты, если у вас депрессия и тревожность, а также сильная боль в животе.
  • Другие лекарства могут помочь при диарее, запоре или болях в животе.
  • Пробиотики могут быть для вас вариантом. Эти «хорошие бактерии» могут помочь облегчить симптомы.
  • Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы не улучшатся. Вам может потребоваться больше тестов, чтобы увидеть, вызывает ли симптомы основное заболевание.

Что произойдет, если лекарства не подействуют?

В некоторых случаях симптомы не поддаются лечению. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас на лечение психического здоровья. Некоторым пациентам помогает:

Профилактика

Могу ли я предотвратить СРК?

Поскольку причина СРК неизвестна, вы не можете предотвратить или избежать его.Если у вас СРК, вы можете предотвратить обострение симптомов, избегая триггеров.

Как я могу контролировать СРК?

Попытка разобраться с СРК может быть неприятной. Лечение часто может быть методом проб и ошибок. Но хорошая новость заключается в том, что почти каждый, страдающий СРК, может найти лечение, которое им поможет.

Обычно изменения в диете и физической активности со временем улучшают симптомы. Вам может потребоваться некоторое терпение, чтобы выяснить свои триггеры, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы их избежать. Но через несколько недель или месяцев вы заметите значительное улучшение самочувствия.Диетолог может помочь вам спланировать здоровую и сытную диету, отвечающую вашим потребностям.

Перспективы / Прогноз

Означает ли это, что у меня СРК разовьются серьезные желудочно-кишечные проблемы?

Нет, СРК не повышает риск развития таких заболеваний, как колит, болезнь Крона или рак толстой кишки.

Смертельно ли СРК?

IBS не опасен для жизни. Жить с этим заболеванием может быть непросто, потому что оно может приходить и уходить на протяжении всей вашей жизни.Но есть много способов справиться с IBS и жить с ней.

Есть ли лекарство от СРК?

От СРК нет лекарства. Цель лечения — контролировать симптомы и управлять ими.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обратитесь к своему врачу, если у вас симптомы появляются чаще трех раз в месяц в течение более трех месяцев. А если симптомы возникают реже, но они мешают вашей жизни, рекомендуется поговорить со своим врачом.

Некоторые симптомы могут указывать на более серьезную проблему. Свяжитесь с вашим провайдером как можно скорее, если у вас есть:

  • Кровотечение.
  • Лихорадка.
  • Похудание.
  • Сильная боль.

Как мне лучше всего позаботиться о себе, если у меня СРК?

IBS, вероятно, будет с вами на всю жизнь. Но это не сокращает вашу продолжительность жизни, и вам не понадобится операция для лечения. Чтобы чувствовать себя лучше, постарайтесь определить и избегать триггеров, включая определенные продукты, лекарства и стрессовые ситуации.Диетолог может помочь вам спланировать питательную диету с учетом ваших конкретных потребностей. Если симптомы не исчезнут, поговорите со своим врачом.

Что еще мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас есть симптомы СРК, обратитесь к своему поставщику услуг:

  • Может ли другое заболевание вызывать мои симптомы?
  • Какие лекарства могут помочь?
  • Каких продуктов мне следует избегать?
  • Какие еще изменения в образе жизни мне следует сделать?
  • Может ли мне помочь диетолог?
  • Следует ли мне обратиться к гастроэнтерологу?
  • Когда мне станет лучше?
  • Подвержен ли я риску других заболеваний?

Записка из клиники Кливленда

Жизнь с синдромом раздраженного кишечника или СРК может быть сложной задачей.Симптомы СРК, такие как боль в животе, диарея, газы и вздутие живота, часто мешают вашей жизни. Но с СРК можно справиться. Хотя нет лекарства, вы можете контролировать и улучшать симптомы с помощью изменения диеты и образа жизни. Если у вас есть симптомы со стороны желудка, которые не проходят, поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете найти план лечения СРК, который подойдет вам.

Симптомы и причины синдрома раздраженного кишечника

Каковы симптомы СРК?

Наиболее частыми симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК) являются боль в животе, часто связанная с дефекацией, и изменения в дефекации.Эти изменения могут быть диареей, запором или и тем, и другим, в зависимости от того, какой у вас тип СРК.

Другие симптомы СРК могут включать

  • вздутие живота
  • ощущение, что дефекация не закончилась
  • Беловатая слизь в стуле

Женщины с СРК часто имеют больше симптомов во время менструации.

IBS может быть болезненным, но не приводит к другим проблемам со здоровьем или повреждению пищеварительного тракта.

Чтобы диагностировать СРК, ваш врач будет искать определенную закономерность в ваших симптомах с течением времени.СРК — хроническое заболевание, то есть длится долгое время, часто годы. Однако симптомы могут приходить и уходить.

Что вызывает СРК?

Врачи не знают, что вызывает СРК. Эксперты считают, что сочетание проблем может привести к СРК. Различные факторы могут вызывать СРК у разных людей.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как СРК, представляют собой проблемы взаимодействия мозга и кишечника — того, как мозг и кишечник работают вместе. Эксперты считают, что проблемы взаимодействия мозга и кишечника могут повлиять на работу вашего тела и вызвать симптомы СРК.Например, у некоторых людей с СРК пища может перемещаться по пищеварительному тракту слишком медленно или слишком быстро, вызывая изменения в дефекации. Некоторые люди с СРК могут чувствовать боль при нормальном количестве газов или стула в кишечнике.

Определенные проблемы чаще встречаются у людей с СРК. Эксперты считают, что эти проблемы могут играть определенную роль в возникновении СРК. Эти проблемы включают

  • стрессовые или тяжелые события в раннем возрасте, такие как физическое или сексуальное насилие
  • Определенные психические расстройства, такие как депрессия, тревога и расстройство соматических симптомов
  • Бактериальные инфекции пищеварительного тракта
  • Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике, увеличение количества или изменение типа бактерий в тонком кишечнике
  • Пищевая непереносимость или чувствительность, при которой определенные продукты вызывают симптомы пищеварения

Исследования показывают, что гены могут повышать вероятность развития СРК у некоторых людей.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
(NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Lin Chang, M.D., Медицинский факультет Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес,

Синдром раздраженного кишечника (СРК) Симптомы, причины, методы лечения, лекарства

ИСТОЧНИКИ:

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы.

Ассоциация синдрома раздраженного кишечника.

FDA.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Синдром раздраженного кишечника (СРК)», «Питание, диета и питание при синдроме раздраженного кишечника.»

theibsnetwork.org:« Это непереносимость пищевых продуктов? »

Природа: «Местный иммунный ответ на пищевые антигены вызывает боль в животе, вызванную приемом пищи».

О СРК / Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств: «Жизнь с СРК», «Пациенты с СРК: их болезненный опыт и неудовлетворенные потребности», «Факты о СРК».

Руководство репортера по синдрому раздраженного кишечника, второе издание: «Беременность и синдром раздраженного кишечника».

NHS Choices: «Синдром раздраженного кишечника (СРК)».«

Время кормления:« Синдром раздраженного кишечника ».

Публикации в Гарвардском здравоохранении:« Запор и непроходимость ».

Клиника Мэйо:« Синдром раздраженного кишечника »,« Геморрой »,« Гиперактивный мочевой пузырь ».

Клиника Кливленда: «Заболевания желудочно-кишечного тракта».

Первичные исследования и разработки в области здравоохранения : «Долгосрочное влияние синдрома раздраженного кишечника: качественное исследование».

Всемирный гастроэнтерологический журнал : «Синдром раздраженного кишечника: патогенез, диагностика, лечение и доказательная медицина.«

Nutrition Journal :« Диета при синдроме раздраженного кишечника ».

BMC Gastroenterology: « Взаимосвязь между синдромом раздраженного кишечника, функциональной диспепсией, хронической усталостью и синдромом гиперактивного мочевого пузыря: контролируемое исследование через 6 лет после острой желудочно-кишечной инфекции. . »

Проект регидратации:« Почему обезвоживание так опасно? »

UnitedHealthCare:« Когда обращаться к врачу при расстройстве желудка ».

Сеть IBS:« Когда мне следует обратиться к своему врачу? »

Колит и Фонд Крона Америки: «СРК и ВЗК: два очень разных заболевания.»

FamilyDoctor.org:« Синдром раздраженного кишечника (СРК) ».

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки: «Расширенная версия синдрома раздраженного кишечника».

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств: «Изменения, которые нельзя игнорировать, если у вас СРК».

UpToDate: «Клинические проявления и диагностика синдрома раздраженного кишечника у взрослых».

Лечение синдрома раздраженного кишечника | Johns Hopkins Medicine

Цель лечения СРК — облегчить симптомы.Ваш точный курс лечения будет зависеть от типа и тяжести ваших симптомов.

Успех лечения часто зависит от хорошего понимания того, что такое СРК и как его лечить. К счастью, существуют диетические, фармакологические и поведенческие подходы, которые могут помочь, и они должны быть индивидуализированы для вас. Так что задавайте своему врачу много вопросов и помогите своему врачу узнать, что для вас важно. Пациенты с лучшими отношениями со своим врачом часто сообщают, что у них лучше контролируется симптоматика.

Многие пациенты беспокоятся о своих симптомах и о том, что с ними случится в будущем. СРК вызывает беспокойство и доставляет дискомфорт, но само это состояние не увеличивает риск каких-либо проблем со здоровьем в будущем.

Лечение СРК и связанных с ним симптомов может включать:

  • Изменения диеты
  • Лекарства
  • Психотерапия
  • Альтернативные методы лечения

Изменения питания

Вздутие живота, боли в животе и диарея могут реагировать на изменение диеты.Например, кофеин или жирная пища стимулируют сокращение толстой кишки, поэтому у людей с СРК и диареей можно добиться улучшения, уменьшив ежедневное потребление напитков с кофеином и богатой пищи.

Тем, кто страдает вздутием живота и дискомфортом в животе, может быть полезно есть меньше пищи, содержащей углеводы, которые плохо перевариваются в тонком кишечнике. Например, употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество лактозы, фруктозы и сорбита, может увеличить газообразование в кишечнике, вызывая вздутие живота, диарею и / или дискомфорт в животе у людей с СРК.

Многие здоровые продукты, в том числе некоторые фрукты и овощи, содержат эти типы ферментируемых углеводов в дополнение к клетчатке, еще одному источнику газообразования в кишечнике. Найти правильный баланс здоровой пищи может быть непросто, если у вас СРК. Спросите своего врача, может ли вам помочь пробная диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов), которая, как показали исследования, помогает уменьшить газообразование, боль в животе и вздутие живота у пациентов с СРК.

Всегда рекомендуется работать с диетологом, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете все необходимые питательные вещества, независимо от того, на какой диете вы сидите.

Лекарства

Есть несколько лекарств, которые можно использовать для лечения СРК.

  • Релаксанты гладких мышц : они лучше всего подходят для снятия или предотвращения спазмов кишечника.
  • Противодиарейные препараты : Лекарства для людей с диареей замедляют прохождение кишечника и уменьшают частоту испражнений, улучшая консистенцию стула.
  • Слабительные : Для пациентов, у которых запор является преобладающим симптомом.
  • Антибиотики : попытаться изменить состав кишечной флоры, которая может быть ответственна за ферментацию плохо перевариваемых углеводов.
  • Низкие дозы антидепрессантов : Если боль и диарея являются вашими преобладающими симптомами, вы можете найти облегчение с помощью этих лекарств, которые воздействуют на нервную систему кишечника, снижая ее реакцию на пищу, которую вы едите, или на эмоциональный стресс.

Психотерапия

Существует сильная связь между нервной системой и функцией толстой кишки. Стресс играет важную роль в частоте и тяжести симптомов у пациентов с СРК. История стрессовых жизненных событий или текущая стрессовая ситуация часто могут предшествовать СРК. Некоторые пациенты, потерявшие близких, сообщают о появлении симптомов вскоре после потери. Другие люди с депрессией в анамнезе замечают, что, когда депрессия возвращается, их симптомы ухудшаются. Иногда тревога или депрессия возникают с появлением симптомов СРК.

Если эмоциональный стресс является триггером ваших симптомов, можно использовать несколько психологических вмешательств. Наиболее изученной является когнитивно-поведенческая терапия, которая доказала свою эффективность при СРК. Этот вид терапии предоставляется квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Также было показано, что гипнотерапия помогает контролировать симптомы СРК.

Альтернативные методы лечения

  • Было показано, что некоторые пробиотики помогают контролировать некоторые симптомы СРК.
  • Иглоукалывание может быть полезным при лечении тревожности, фибромиалгии, мигрени и бессонницы, связанных с СРК. Иглоукалывание также может оказывать прямое воздействие на желудочно-кишечный тракт, изменяя моторику желудочно-кишечного тракта и восприятие боли.
  • Лечебный массаж помогает уменьшить беспокойство и снять стресс.

Часто лучше всего работает комплексный подход, сочетающий эти методы лечения. В Центре интегративной медицины и пищеварительной системы Джонса Хопкинса многие из этих процедур доступны у опытных и заботливых специалистов.В нашу команду входят гастроэнтерологи, диетологи, иглотерапевты, массажисты и психотерапевты, одна из немногих в стране клиник интегративной медицины, специализирующихся на лечении желудочно-кишечных заболеваний.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое IBS?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это
расстройство, которое влияет на ваш нижний желудочно-кишечный тракт.Это включает небольшой
кишечник и толстый кишечник (толстая кишка). Диагностируется при болях в животе.
или
спазм, связанный с изменением внешнего вида или частоты дефекации.
Это вызывает:

  • Спазмы живота
  • Газ
  • Отек или вздутие живота
  • Изменения в привычках кишечника, например:
    диарея или запор

Когда у вас СРК, ваша толстая кишка выглядит
обычный.Но это не работает так, как должно.

Специалисты в области здравоохранения не смогли
чтобы найти точную физическую причину СРК. Часто думают, что стресс — это одна из причин.
Стресс может усугубить симптомы СРК.

СРК — длительное хроническое
состояние. Это может быть болезненно. Но это не причиняет длительного вреда вашему кишечнику.
А также
это не приводит к серьезным заболеваниям, таким как рак.

Нет связи между IBS и
Болезнь Крона, язвенный колит или другие воспалительные заболевания кишечника. Тем не мение,
люди с воспалительным заболеванием кишечника также могут иметь СРК.

Что вызывает СРК?

Точная причина СРК неизвестна.
Есть много возможных причин СРК, и они различаются от человека к человеку. Этот
средства
что у некоторых людей могут быть одни и те же симптомы, но разные причины СРК.Некоторые
эксперты считают, что если у вас СРК, ваша толстая или тонкая кишка может быть более чувствительной.
чем обычно. Это означает, что он сильно реагирует на вещи, которые обычно не должны
повлиять на это.

Когда у вас СРК, мышцы толстой кишки начинают бесконтрольно двигаться и сокращаться (спазм)
только после легкой стимуляции или после нормальных событий, таких как:

  • Еда
  • Отек или вздутие живота из-за газа или другого материала в толстой кишке
  • Некоторые лекарства
  • Некоторые продукты

Кажется, что у женщин с СРК больше симптомов во время менструации.Это могло означать, что
химические вещества (репродуктивные гормоны), выделяемые во время менструального цикла женщины, могут
усиливают симптомы СРК.

Некоторые вещи могут вызывать симптомы СРК
худший. Две вещи, которые, скорее всего, усугубят ваши симптомы СРК, — это продукты, которые вы
есть
и эмоциональный стресс.

  • Диета. Прием пищи заставляет мышцы толстой кишки двигаться или сокращаться.Обычно это вызывает у вас позыв к дефекации через 30-60 минут после
    еда. Жир в вашем рационе может вызвать сокращение толстой кишки после еды. С участием
    IBS, позыв может появиться раньше. У вас также могут быть судороги или диарея. Общие продукты
    вызывают СРК молочные продукты с лактозой и плохо усваиваемыми углеводами.
    называемые FODMAP (ферментируемые, олигосахариды, дисахариды, моносахариды и
    полиолы).
  • Стресс. Если у вас СРК, стресс может вызвать движение толстой кишки
    неконтролируемо или спазм. Эксперты не до конца понимают, почему. Но они верят в это
    происходит потому, что толстая кишка частично контролируется головным и спинным мозгом (нервная
    система). Нервная система контролирует то, как ваше тело движется и реагирует на вещи. Собирается
    для консультирования или терапии и попытки уменьшить стресс могут помочь облегчить СРК
    симптомы.Но это не означает, что СРК вызван психическим или эмоциональным расстройством.
    СРК возникает отчасти из-за проблемы с мышцами толстой кишки.
    двигаться.

Кто подвержен риску СРК?

Вы более подвержены риску СРК, если:

  • Молоды. Большинство людей впервые заболевают СРК до того, как им исполнится 45 лет.
    Старый.
  • Женщина. Женщины заболевают СРК почти в два раза чаще, чем мужчины.
  • Были недавно перенесены гастроэнтерит

Каковы симптомы СРК?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

  • Боль в животе
  • Болезненный запор или диарея
  • Переход от запора к диарее и обратно
  • Слизь в стуле

Симптомы СРК могут выглядеть так:
другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться. IBS не
вызвать ректальное кровотечение. Обсудите любое кровотечение со своим врачом.

Как диагностируется СРК?

Ваш лечащий врач посмотрит
на ваше прошлое здоровье и проведите медицинский осмотр. Вам может не понадобиться какое-либо специальное тестирование.
Ваш врач решит, сколько анализов вам нужно, в зависимости от вашего возраста и симптомов.Они также сделают лабораторные анализы для проверки на наличие инфекции, покраснения и отека.
(воспаление).

Обычно нет физических признаков
чтобы точно сказать, что у вас СРК. Также нет точных тестов на СРК.

Ваш лечащий врач проведет лабораторные тесты и визуализационные тесты, чтобы убедиться, что вы
других болезней нет. Эти тесты могут включать следующее:

  • Анализы крови. Это сделано, чтобы увидеть, не хватает ли вам
    здоровые эритроциты (анемия), есть инфекция или заболевание, вызванное
    воспаление или раздражение.
  • Общий анализ мочи и посев мочи. Это поможет узнать,
    есть инфекция в любой части мочевыделительной системы (инфекция мочевыводящих путей или
    ИМП). Это касается ваших почек, трубок, по которым моча от почек попадает в
    мочевой пузырь (мочеточники), мочевой пузырь и уретра, через которые моча покидает ваше тело.
  • Культура стула. Этот тест проверяет наличие аномальных бактерий.
    или паразиты в пищеварительном тракте, которые могут вызвать диарею и другие проблемы. К
    для этого берется небольшой образец стула и отправляется в лабораторию. Другие инфекции также могут
    оценивать по образцу стула.
  • Анализ кала на кровь (анализ кала на скрытую кровь). Это
    тест проверяет наличие скрытой крови в стуле, которую можно увидеть только под микроскопом.
    А
    небольшое количество стула исследуют в лаборатории. Если кровь обнаружена, это может означать, что у вас
    покраснение и отек (воспаление) в желудочно-кишечном тракте.
  • Верхняя эндоскопия, также называемая EGD
    (эзофагогастродуоденоскопия).
    Этот тест исследует внутреннюю часть или подкладку вашего
    пищевод (пищевод), желудок и верхняя часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка).В этом тесте используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. В трубке есть камера на
    один
    конец. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он попадает в пищевод,
    желудок и двенадцатиперстная кишка. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри.
    При необходимости они также могут взять небольшой образец ткани (биопсия).
  • Рентген брюшной полости. Этот тест создает изображения вашего внутреннего
    ткани, кости и органы.
  • УЗИ брюшной полости (сонограмма). Если ваши симптомы кажутся
    УЗИ может проверить их, как будто они исходят из области печени или желчного пузыря.
    Он также может проверить, как кровь течет по разным кровеносным сосудам.
  • Колоноскопия. Этот тест исследует всю длину вашего
    толстая кишка. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, красных или опухших тканей.
    (воспаление), язвы (язвы) или кровотечение.Длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая
    а
    колоноскоп вводится в прямую кишку вверх в толстую кишку. Эта трубка позволяет вашему здоровью
    провайдер осмотрит слизистую оболочку толстой кишки и возьмет образец ткани (биопсия) для анализа
    Это. Они также могут решить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.
  • Дыхательный тест. Этот тест может диагностировать избыточный бактериальный рост
    в кишечнике, что, по мнению некоторых, может привести к СРК.

Как лечится СРК?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть
на
насколько тяжелое состояние.

Лечение СРК может включать:

  • Изменения в диете. Правильное питание важно, если
    у вас СРК. В некоторых случаях диета с высоким содержанием клетчатки может уменьшить симптомы.Некоторые люди получают
    симптомы от лактозы и следует есть безлактозные молочные продукты. Некоторые люди получают
    симптомы от плохо усваиваемых углеводов и фруктозы. Некоторые люди
    непереносимость глютена, даже если у них нет целиакии. Многие люди получают
    симптомы от обильной и жирной еды. Составьте список продуктов, вызывающих боль, и
    поговорите об этом со своим врачом. Также поговорите со своим врачом
    о FODMAP и способах уменьшения и исключения их из своего рациона.
  • Лекарства. Ваш лечащий врач может прописать вам клетчатку
    пищевые добавки или принимаете ли вы что-нибудь время от времени, чтобы разжижить стул (
    слабительное). В зависимости от ваших симптомов от СРК используются разные лекарства. Они
    включают лекарства для предотвращения запоров, диареи, боли и спазмов.
  • Антибиотик. Применяется плохо всасывающийся антибиотик.
    определенные ситуации для улучшения симптомов СРК, особенно симптомов вздутия живота,
    вздутие живота и жидкий стул.
  • Натуральные добавки. Некоторые люди чувствуют себя лучше на разных
    натуральные добавки, называемые пробиотиками. Другие получают облегчение с маслом мяты перечной.
    капсулы.
  • Управляйте стрессом. Гипноз, иглоукалывание, когнитивно-поведенческий
    терапия, йога, регулярные упражнения, релаксация и другие виды деятельности по осознанности могут
    помочь некоторым людям с СРК.

Хорошие источники волокна могут включать:

Продукты

Умеренное волокно

Высоковолокно

Хлеб

Цельнозерновой хлеб,
хлеб мюсли, кексы с пшеничными отрубями, вафли, попкорн

Зерновые

Цельнозерновой
хлопья

Цельные отруби
хлопья

Овощи

Свекла, брокколи,
Брюссельская капуста, капуста, морковь, кукуруза, стручковая фасоль, зеленый горошек, желудь
и мускатная тыква, шпинат, картофель с кожурой, авокадо

Фрукты

Яблоки с кожурой,
финики, папайя, манго, нектарины, апельсины, груши, киви, клубника,
яблочное пюре, малина, ежевика, изюм

Чернослив вареный, сушеный
инжир

Заменители мяса

Арахисовое масло,
орехи

Печеные бобы,
черноглазый горох, фасоль гарбанзо, фасоль лима, фасоль пинто, фасоль,
перец чили с фасолью, трейл микс

Какие возможные осложнения при СРК?

Диарея и запор, возникающие при СРК, могут вызывать геморрой.если ты
уже есть геморрой, они могут ухудшиться.

Ваше качество жизни может быть
страдает СРК, так как симптомы могут ограничивать вашу повседневную активность.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить СРК?

Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает СРК. Они также не знают, как остановить
происходит.

Жизнь с IBS

Симптомы СРК могут повлиять на вашу повседневную деятельность.Важно работать с вашим
поставщик медицинских услуг для лечения болезни. Вам может понадобиться план решения проблем
Такие как
диета, работа, образ жизни и эмоциональное или психическое здоровье.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если у вас
новый
симптомы.

Ключевые моменты о IBS

  • СРК — это заболевание, поражающее ваше
    нижний отдел желудочно-кишечного тракта.Это включает тонкий кишечник и толстый кишечник (толстую кишку).
  • Это длительное хроническое заболевание.
  • Точная причина СРК неизвестна. Вероятно, есть много разных причин
    разные люди.
  • Когда у вас СРК, ваша толстая кишка выглядит
    обычный. Но это не работает так, как должно.
  • Скорее всего, симптомы СРК усугубят диета и эмоциональный стресс.
  • Лечение может включать изменение диеты и прием лекарств.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер
    говорит тебе.
  • При посещении запишите имя
    новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
    инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение
    прописан и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или
    процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
    визит.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *