Инволюционные психозы: Инволюционный психоз: признаки, симптомы и лечение

Инволюционный психоз: признаки, симптомы и лечение

Таким заболеванием, как инволюционный психоз, страдают люди в пожилом возрасте. Данный недуг включает в себя депрессии, меланхолии, психические расстройства. Причины появления инволюционного психоза также неясны. Но, как правило, данный недуг провоцируют эндокринные нарушения организма и внешние факторы, которые вызывают психологические травмы.

Какие признаки болезни существуют?

Понятие «инволюционный психоз» появилось в начале прошлого века. Ввёл его Э. Крепелин. Под инволюционным психозом понимается комплекс психических расстройств человека, который возникает в возрасте 45-60 лет. У больных, страдающих данным заболеванием, наблюдается мания преследования. Также они начинают думать, что им наносится какой-либо вред.

Данные навязчивые мысли сопровождаются депрессивными состояниями и бредом. Инволюционный психоз встречается двух видов. Первый тип — меланхолия. Второй вид — инволюционный параноид. Теперь разберемся с каждым типом по отдельности.

Меланхолия

Инволюционная меланхолия развивается медленно. Хотя бывают исключения. Обычно они бывают у тех людей, у которых возникла психическая травма, связанная с внешними факторами. В этом случае заболевание будет быстро прогрессировать. Данное состояние бывает двух видов: обычная возрастная меланхолия и злокачественная депрессия. Последняя называется как болезнь Крепелина. Инволюционный психоз — это состояние человека, связанное с обычной возрастной меланхолией, сопровождается тревогой.

Переживания могут возникать по любому поводу, например, беспокойство за себя, близких людей, о деньгах или здоровье и прочее. При прогрессировании заболевания тревога переходит в депрессию. Особенностью состояния является отсутствие какой-либо одной причины для переживаний. То есть человек начинает тревожиться за все и ни за что конкретно. Причём данные переживания носят размытый характер. Состояние тревоги и депрессии усиливается к вечеру и в ночные часы. Существуют факторы, которые могут спровоцировать обострение. Например, уборка или желание родственников избавиться от ненужных вещей. Или появление в доме нового незнакомого человека. Данные факторы могут стать причиной беспокойства и переживаний пожилого человека.

Болезнь Крепелина, или инволюционный параноид

Эмиль Крепелин является основоположником классификации психических заболеваний человека. Вся его медицинская деятельность была направлена на изучение и упорядоченность таких расстройств. Крепелин старался объединить по определённым признакам психические болезни человека. Так, чтобы было проще их понимать. Микробиология дала возможность понять причины возникновения тех или иных отклонений психики. Крепелин занимался исследованием и наблюдением за пациентами с расстройствами.

Он вёл собственную картотеку, записывал и изучал истории болезней людей. Анализируя симптомы и течение заболеваний, классифицировал их в группы. Его труды были изданы и опубликованы. В них Крепелин разделил психические изменения людей на группы, чтобы было проще понимать причины и развитие заболеваний. Например, он выделил психозы с циклическим и периодическим течением, а также прогрессирующее слабоумие и аффективные психозы. Несмотря на то что его работы были впервые опубликованы в конце 19 века, ученые и медики используют их до сих пор в своих работах.

Признаки болезни

Какие есть признаки психоза? Болезнью Крепелина называют состояние человека с непрекращающимися состояниями тревоги. При этом у больного возникают проблемы со сном, нарушается речь и возникает рассеянность, ухудшается концентрация внимания. Данное заболевание встречается не так часто. В зону риска попадают люди в возрасте после 65 лет. Данный возрастной период характеризуется понижением работоспособности нейронов в головном мозге. Такое свойство организма приводит к восприимчивости различных тревожных состояний и появлениию депрессии.

Тренировки для мозга — отличная профилактика психических болезней

Во избежание возникновения данной ситуации людям в возрасте рекомендуется тренировать свой мозг. Давать ему определённую нагрузку. Делать это необходимо, так как вследствие таких тренировок будут образовываться новые нейронные связи, которые обеспечат нормальное функционирование организма человека без каких-либо нарушений и возникновений депрессивных состояний. Также уйдут признаки психоза. Отличным способом улучшения работоспособности являются различные кроссворды или сканворды. Их разгадывание заставляет мозг трудиться, что является отличной терапией. Также положительный эффект достигается при изучении стихотворений.

Возрастной параноид

Данное заболевание связано с тем, что человек в возрасте начинает проявлять агрессию и неадекватное настроение по отношению к близким родственникам или просто знакомым людям. Часто такое состояние сопровождается бредом и сумбурными мыслями больного.

Возрастной психоз. Симптомы и лечение параноида

Основным симптомом данного состояния является то, что человека не покидают мысли о нанесении ему какого-либо вреда. А именно кажется, что родственники хотят проникнуть в его дом или квартиру с целью завладения какими-либо личными вещами. Обычно такие состояния возникают у людей после 60 лет. Их называются предстарческие психозы. Люди, которые страдают таким заболеванием, могут убедить посторонних людей в своей правоте и найти себе союзников. Действительно, со стороны может показаться, что родственники имеют интерес к имуществу пожилого человека. Родственникам в этой ситуации рекомендуется не оставлять все как есть. Часто близкие люди списывают все на возраст и не обращают внимания на поведение больного. На самом деле пресенильные психозы можно вылечить. Поэтому при обнаружении подобных симптомов у близкого родственника необходимо обратиться к специалисту. Следует сказать, что если человеку, страдающему данным недугом, не будет оказана своевременная медицинская помощь, то его состояние может усугубиться галлюцинациями.

Больному может начать казаться, что кто-то ходит по его квартире, либо что соседи замышляют против него какое-то действие, он даже может начать слышать их переговоры за стеной. Также встречаются случаи, когда пожилой человек уверен, что ему дают отравленную еду или напитки. Нужно помнить, что инволюционные и старческие психозы носят психический характер. То есть физически человек может быть абсолютно здоров. Если такое расстройство возникло в возрасте 60-65 лет, то больной может вести ещё вполне активный образ жизни, сам за собой ухаживать. Но при этом его психическое состояние нуждается в лечении. Существуют внешние признаки внутренних переживаний человека о нанесении ему вреда. А именно больной может потерять в весе, у него могут начать выпадать волосы, появиться проблемы со сном. Если замечены данные симптомы, это означает, что мужчина (или женщина) нездоров и нуждается в помощи.

Если пожилой человек жалуется на то, что его хотят отравить или завладеть его имуществом, а в действительности подобных попыток никто не предпринимает, следует внимательно отнестись к нему и оказать медицинскую помощь. Если осуществить все необходимые меры по лечению данного заболевания на ранней стадии, то существует большая вероятность полного выздоровления.

Как следует лечить данный тип психоза?

Прежде всего, необходимо доверяется специалисту. Необходимо в корректной форме объяснить пожилому человеку, что ему стоит показаться врачу. Психотерапевт оценит общее состояние больного и назначит ему необходимое лечение с учётом возрастных особенностей. Следует знать, что когда человек находится в почтенном возрасте, не все лекарства ему показаны.

Возможно, ему придётся отказаться от приёма каких-либо медикаментов и пить только те, которые не нанесут вреда работе других органов и систем организма. Основа лечения инволюционного психоза состоит в приеме определённых препаратов. Их дозировку определяет врач, учитывая возраст больного. Также доктор назначает антидепрессанты. Они нужны для того, чтобы убрать состояние тревоги у человека. Также антидепрессанты могут заменить нейролептиками. Они также способствуют исключению состояния тревожности у больного. Если состояние пациента сопровождается бредом, то ему назначаются нейролептические медикаменты с психотропным воздействием.

Цель данных препаратов заключается в том, чтобы у человека появилась ясность сознания. В совокупности с приемом медикаментов положительный эффект оказывают беседы врача и пациента. Данный вид терапии помогает больному наладить нормальные навыки общения и вернуться к социуму в здоровом состоянии.

Профилактика

Профилактическими средствами развития данного заболевания являются мероприятия, направленные на оздоровление организма. Не нужно давать себе много времени на расслабление, следует вести здоровый образ жизни. А именно соблюдать режим, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и прочее.

Пожилой возраст сопровождается тем, что сужается круг общения. Это связано с тем, что люди выходят на пенсию, дети заняты своей жизнью, друзья также перестают поддерживать отношения по разным причинам. Несмотря на вышеперечисленные факторы, не стоит замыкаться в себе и оставаться наедине со своими мыслями. Человек так устроен, что ему необходимо общаться и развиваться. Поэтому людям, которые находятся в пожилом возрасте и ограничены в общении, рекомендуется расширить круг интересов. Заняться тем, о чем давно мечтали, но не хватало времени. Например, зарегистрироваться в социальных сетях, гулять, знакомиться и открывать для себя что-то новое.

Заключение

Теперь вы знаете, что такое психоз. Симптомы и лечение — это две важные темы, которые мы детально рассмотрели в статье. Надеемся, что информация была вам полезна. Желаем вам крепкого здоровья и долгих лет!

Пресенильные психозы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пресенильные психозы – выраженные нарушения психической деятельности, возникающие в возрасте 45-60 лет, сопровождающиеся грубыми расстройствами восприятия реального мира и изменениями поведения. Протекают в виде инволюционной депрессии или инволюционного параноида. Проявляются аффективными нарушениями, образованием сверхценных, навязчивых, бредовых и паранойяльных идей. Возможны иллюзии, галлюцинации. Характерно затяжное или волнообразное течение. Диагностируются психиатром на основании данных анамнеза и беседы с пациентом. Лечение включает назначение нейролептиков и антидепрессантов, по показаниям применяется электросудорожная терапия.

Общие сведения

Пресенильные (предстарческие, инволюционные) психозы – группа психических расстройств, обычно манифестирующих в среднем возрасте. Впервые были описаны немецким психиатром Эмилем Крепелином в конце XIX века. Указание на связь психозов с приближением старости обусловлена тем, что раньше возраст старше 60 лет было принято считать старческим. В 1963 году была установлена современная периодизация возраста (45-60 лет – средний, 60-74 – пожилой, более 75 – старческий), однако прежнее название заболеваний сохранилось. Точная распространенность патологии неизвестна, поскольку с возрастом психозы различной этиологии утрачивают типичные черты, на первый план выходят характерные общевозрастные изменения, что затрудняет дифференциальную диагностику. У женщин заболевание выявляется чаще, чем у мужчин.

Пресенильные психозы

Причины пресенильных психозов

Причины развития патологии точно не установлены. Специалисты указывают, что вероятность возникновения заболевания повышается при наличии определенных условий:

• Внутренние факторы. Отмечается связь болезни с преморбидными личностными особенностями, в частности – с повышенной тревожностью, мнительностью, эмоциональной лабильностью, педантизмом, психической ригидностью, выраженным консерватизмом во взглядах и поведении.




• Внешние факторы. Проявления пресенильного психоза чаще возникают на фоне значимых изменений в личной и социальной жизни: после выхода на пенсию, смерти партнера, ухудшения материального положения, смены жизненного уклада (например, при переезде в другой город к детям), утраты привычного круга общения.

Определенную роль играет наличие соматической патологии. Исследователи отмечают, что пресенильные психозы чаще развиваются при наличии нетяжелых хронических заболеваний, которые негативно влияют на психологическое и физическое состояние больного и, в конечном итоге, снижают способность успешно противостоять другим стрессовым воздействиям. Связь психотических состояний с возрастными изменениями гормонального фона подтвердить не удалось. Имеются указания на наличие наследственной отягощенности, однако генетический фактор при инволюционных психозах выражен не так ярко, как при эндогенных депрессиях или биполярном аффективном расстройстве.

Классификация пресенильных психозов

Существует несколько классификаций данной группы психотических состояний, однако большинство специалистов выделяют два основных типа заболевания:

• Инволюционная меланхолия. Возникает преимущественно у тревожных, мнительных личностей, сопровождается типичной симптоматикой депрессивного расстройства с выраженным тревожным компонентом. На высоте болезненного состояния появляются бредовые идеи. Патология может существенно различаться по тяжести, наряду с доброкачественными формами включает болезнь Крепелина – злокачественную пресенильную депрессию с прогрессирующим истощением, завершающуюся гибелью пациента при отсутствии своевременного лечения.




• Инволюционный параноид. Диагностируется у ригидных, консервативных личностей, склонных к излишней подозрительности. Характеризуется обыденностью, повседневностью фабулы бреда при сохранности этических и социальных установок, из-за чего нередко не распознается окружающими на начальных стадиях. В последующем может протекать в нескольких вариантах, в том числе – сопровождающихся иллюзиями, галлюцинациями, бредом величия и другими нарушениями.

Симптомы пресенильного психоза

Инволюционная меланхолия

Заболевание начинается постепенно, продолжительность начального периода обычно составляет 2-3 месяца, иногда – до 1 года и более. При интенсивном воздействии неблагоприятных факторов (обострении терапевтической патологии, тяжелом стрессе) длительность начального этапа может сокращаться до нескольких недель. В инициальном периоде превалирует вялость, слабость, повышенная утомляемость, нарушения настроения. При появлении первых симптомов в период климакса отмечается усиление вегетативных нарушений. Пациенты обычно объясняют изменение психологического состояния переутомлением, какими-то внешними обстоятельствами, возможно возникновение подозрений о наличии тяжелого соматического заболевания.

При прогрессировании пресенильного психоза основное место в клинической картине занимает депрессивно-тревожная симптоматика. Тревога беспредметная, наполненная неоправданными мрачными предчувствиями, усиливающаяся к вечеру, нарастающая при любых изменениях привычного распорядка. Тоска присутствует, но не является ведущим проявлением заболевания. Ранее в качестве характерного признака инволюционной меланхолии рассматривали двигательное и речевое беспокойство, переходящее в ажитацию, однако современные психиатры указывают, что в настоящее время заболевание все чаще протекает не с ажитацией, а с вялостью, апатией и заторможенностью. Нередко наблюдаются суицидальные мысли и намерения.

В разгар болезни у некоторых пациентов появляются сверхценные, навязчивые, бредовые и паранойяльные идеи. В основе бреда зачастую лежат не актуальные события, а давно завершившиеся травмирующие ситуации. Возможен бред преследования, ущерба или несправедливого обвинения окружающими, ипохондрический бред. В ряде случаев отмечаются иллюзии и галлюцинации. При тяжелом течении у больных старшей возрастной группы иногда развивается бред Котара, при котором пациенты утверждают, что у них отсутствуют внутренние органы, что они обладают мучительным бессмертием или злым могуществом (например, отравляют всю Землю своими миазмами) и пр.

Для инволюционной меланхолии характерно течение в виде однократного затяжного приступа. При своевременной адекватной терапии психотические явления у некоторых больных редуцируются, со временем наступает устойчивая ремиссия. В остальных случаях наблюдается хронизация с монотонностью клинических проявлений, практически не изменяющихся на протяжении нескольких лет. В последующем психические расстройства постепенно становятся менее выраженными, формируется психический дефект в виде устойчивого снижения настроения, ригидности, склонности к беспокойству по малозначащим поводам.

Инволюционный параноид

Как и в предыдущем случае, пресенильный психоз развивается постепенно. Патология чаще возникает у лиц с соответствующими преморбидными особенностями личности (ригидностью, упрямством, консерватизмом, подозрительностью) на фоне неблагоприятных жизненных обстоятельств. Появлению бредовых идей нередко предшествует повышенная чувствительность и подозрительность в отношении повседневных событий. На этом фоне появляются идеи толкования и отношения, а позже – идеи преследования. Поначалу бредовые идеи носят локальный характер, имеют обыденную окраску, не выходящую за рамки обычных представлений о возможных конфликтах с другими людьми, не сопровождается изменениями мировоззрения и поведения, поэтому не вызывают настороженности окружающих.

В последующем жалобы пациентов становятся все более оторванными от реальности, выпадающими за рамки привычных представлений. Наиболее распространен бред ущерба. Больные могут утверждать, что представители ближайшего окружения тайком проникают в их дом, подсыпают яд в еду или питье, крадут и портят малоценные вещи. Иногда встречается бред ревности, редко – ипохондрический бред. Пациенты проявляют чрезвычайную настойчивость в попытках защитить свои права, зачастую не ограничиваются просьбами о прекращении «вредительства», бурно выражают свои чувства, обращаются в официальные инстанции (полицию, суд, администрацию) и даже пытаются самостоятельно расправиться с «обидчиками». Бред может сопровождаться галлюцинациями и иллюзиями. Больные слышат голоса или шумы за стеной, чувствуют неприятный вкус «отравленной» пищи и т. д.

Пресенильный психоз обычно протекает хронически. У многих пациентов бредовые идеи сохраняются в течение многих лет, иногда – до конца жизни. Реже интенсивность бредовых представлений со временем уменьшается, иногда бредовые идеи практически исчезают. Сохраняются остаточные явления в виде инертности психических процессов, чрезмерной подозрительности, повышенной настороженности, периодических опасений по поводу возможных вредоносных поступков со стороны близких, соседей или знакомых.

Диагностика

При постановке диагноза учитывают анамнез и характерную симптоматику, обязательным критерием является возраст пациента на момент появления признаков болезни. Из-за схожести клинической картины психозов различного генеза у представителей данной возрастной группы большое внимание уделяют дифференциальной диагностике. Пресенильные психозы дифференцируют с психотическими проявлениями при БАР и шизофрении. В некоторых случаях необходима дифференциация от психозов при атеросклерозе, иных органических поражениях головного мозга и эндогенных психозов при заболеваниях других органов и систем. В последнем случае требуется проведение инструментальных исследований (КТ, МРТ, ЭхоЭГ), перечень методик определяется характером предполагаемой патологии.

Лечение пресенильных психозов

Больных в обязательном порядке госпитализируют. Терапию осуществляют по тем же принципам, что и лечение сходных психических расстройств другой этиологии. Используют следующие методы:

• Лечение антидепрессантами. Применяется при нерезко выраженной симптоматике.




• Комбинированная терапия. Используется при наличии интенсивной тревоги, ажитации, глубокой депрессии, бреда и галлюцинаций. Предусматривает использование нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. Существует две схемы. При первой оба препарата назначают одновременно. При второй на начальном этапе применяют только нейролептики, а после устранения выраженных психических нарушений дополняют лечение антидепрессантами.




• Электросудорожная терапия. Показана при тяжелых депрессиях и аффективно-бредовых расстройствах, резистентных к лекарственным средствам. При бреде неэффективна.

В период пребывания в стационаре осуществляют контроль общего состояния, проводят профилактику осложнений, при необходимости применяют различные методики лечения соматических заболеваний. При инволюционной меланхолии может потребоваться постоянное наблюдение из-за риска суицида.

Прогноз и профилактика

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления – сомнительный. Патология склонна к хроническому течению без существенной динамики или с постепенной редукцией симптоматики и сохранением остаточных явлений в виде изменений характера и эмоционального фона. Специфическая профилактика не разработана. К неспецифическим превентивным мерам относится предупреждение стрессов, создание благоприятной эмоциональной обстановки, адекватное лечение хронических соматических заболеваний, обращение к психологу или психиатру при возникновении первых признаков психического неблагополучия.

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ • Большая российская энциклопедия

• 

• 

• 

  В книжной версии

  Том 11. Москва, 2008, стр. 182

• 

  Скопировать библиографическую ссылку:

  ---

Авторы: В. Г. Остроглазов

ИНВОЛЮЦИО́ННЫЕ ПСИХО́ЗЫ (от лат. involutio–свёр­ты­ва­ние, увя­да­ние) (пред­стар­че­ские пси­хо­зы, пре­се­ниль­ное по­ме­ша­тель­ст­во), груп­па пси­хо­зов, воз­никаю­щих пре­им. в воз­рас­те 50–60 лет и про­яв­ляю­щих­ся гл. обр. тре­вож­но-де­прес­сив­ны­ми и бре­до­вы­ми рас­строй­ства­ми, но, как пра­ви­ло, не при­во­дя­щих к сла­бо­умию. Ча­ще на­блю­да­ют­ся у жен­щин в пе­ри­од кли­мак­са. Вы­де­ле­ние И. п. в са­мо­сто­ят. но­зо­ло­гич. груп­пу Э. Кре­пе­ли­ном бы­ло свя­за­но с ги­по­те­зой о ре­шаю­щем влия­нии в их про­ис­хо­ж­де­нии воз­рас­тно­го фак­то­ра – ин­во­лю­ции, впер­вые сфор­му­ли­ро­ван­ной К. Каль­бау­мом в 1879. Пер­во­на­чаль­но их обо­зна­ча­ли тер­ми­ном «па­ра­фре­ния» (пси­хо­зы пе­рио­да по­ло­во­го со­зре­ва­ния на­зы­ва­ли ге­беф­ре­ни­ей, а пси­хические рас­строй­ства пе­рио­да по­ло­во­го увя­да­ния – прес­био­фре­ни­ей). Как осн. фор­мы И. п. вы­де­ля­ли ин­во­люц. ме­лан­хо­лию и ин­во­люц. па­ра­но­ид. Од­на­ко по­сле­дую­щие ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли, что И. п. пред­став­ля­ют со­бой син­дро­мы раз­ных пси­хич. за­бо­ле­ваний, в т. ч. эн­до­ген­ных, со­су­ди­стых и др. со­ма­ти­че­ски обу­слов­лен­ных, ко­то­рые воз­ни­ка­ют в ин­во­люц. воз­рас­те и при­обре­та­ют кли­нич. сход­ст­во вслед­ст­вие па­то­пла­стич. влия­ния фак­то­ра увя­да­ния ор­га­низ­ма. В совр. ме­ж­ду­нар. клас­си­фи­ка­ции пси­хич. бо­лез­ней И. п. как са­мо­сто­ят. груп­па за­бо­ле­ва­ний не вклю­чают­ся.

Для ин­во­люц. ме­лан­хо­лии (ин­во­люц. де­прес­сии) ха­рак­тер­на глу­бо­кая тос­ка с тре­во­гой, воз­бу­ж­де­ни­ем, бре­дом ущер­ба, ра­зо­ре­ния, са­мо­об­ви­не­ния; вы­сок риск са­мо­убий­ст­ва. Боль­ные пре­бы­ва­ют в по­сто­ян­ном пси­хо­мо­тор­ном воз­бу­ж­де­нии. При обо­ст­ре­нии они при­чи­та­ют, сто­нут, ме­чут­ся, пы­та­ют­ся на­нес­ти се­бе уве­чья, со­вер­шить са­мо­убий­ст­во. Воз­бу­ж­де­ние мо­жет сме­нять­ся обез­дви­жен­но­стью, оце­пе­не­ни­ем (сту­по­ром). По­сте­пен­но бре­до­вые идеи при­ни­ма­ют всё бо­лее фан­та­сти­че­ское со­дер­жа­ние, дос­ти­гая ме­лан­хо­лич. па­ра­фре­нии с ме­га­ло­ма­нич. бре­дом от­ри­ца­ния внутр. ор­га­нов, собств. жиз­ни, ок­ру­жаю­ще­го ми­ра при па­ра­док­саль­ном бре­де собств. веч­ных мук в веч­ном бес­смер­тии (син­дром Ко­та­ра, ни­ги­ли­стич. бред). Те­че­ние за­тяж­ное, мно­го­лет­нее с воз­мож­ны­ми ре­мис­сия­ми или не­пре­рыв­ное. Кли­нич. кар­ти­на ин­во­люц. па­ра­нои­да (пре­се­ниль­ный бред, ин­во­люц. па­ра­фре­ния) про­яв­ля­ет­ся бре­до­вой на­пря­жён­но­стью, по­доз­ри­тель­но­стью с бре­до­вы­ми идея­ми ущер­ба, от­рав­ле­ния, суп­ру­же­ской не­вер­но­сти, ко­то­рые свя­за­ны с ок­ру­жаю­щи­ми – род­ст­вен­ни­ка­ми, со­се­дя­ми. Ха­рак­тер­но ак­тив­ное бре­до­вое по­ве­де­ние, на­прав­лен­ное на ра­зо­бла­че­ние мни­мых пре­сле­до­ва­те­лей и за­щи­ту от них. Те­че­ние хро­ни­че­ское. При обе­их фор­мах И. п. про­гноз для вы­здо­ров­ле­ния со­мни­те­лен. При т. н. зло­ка­честв. ин­во­люц. ме­лан­хо­лии (бо­лезнь Кре­пе­ли­на) раз­ви­ва­ет­ся дви­га­тель­ное и ре­че­вое воз­бу­ж­де­ние с упор­ным со­про­тив­ле­ни­ем, не­га­ти­виз­мом, от­ка­зом от пи­щи и ле­чеб­ных про­це­дур, бы­ст­рым на­сту­п­ле­ни­ем фи­зич. ис­то­ще­ния и ка­хек­сии. При от­сут­ст­вии ле­че­ния вско­ре на­сту­па­ет смер­тель­ный ис­ход.

Ле­че­ние при всех фор­мах И. п. осу­ще­ст­в­ля­ют в пси­хи­ат­рич. ста­цио­на­ре не­за­ви­си­мо от со­гла­сия па­ци­ен­та в со­от­вет­ст­вии со ст. 29 За­ко­на РФ о пси­хич. по­мо­щи и га­ран­ти­ях прав гра­ж­дан при её ока­за­нии.

Пресенильный психоз (инволюционный параноид и меланхолия): симптомы, лечение

Довольно большой процент людей пожилого возраста подвержен такому неприятному заболеванию, как инволюционный пресенильный психоз.

Это психическое заболевание, которое характеризуется такими отклонениями, как постоянное наличие депрессивных состояний, появлением параноидальных мыслей, бреда ущерба, а также галлюцинаций.

Эти симптомы могут развиваться как отдельно друг от друга, так и одновременно. Обычно глубина и характер симптоматики непосредственно зависит от возраста человека. К примеру, среди людей возрастом до 65 лет, страдающих психическими заболеваниями, инволюционным психозом болеет приблизительно 5%. С повышением возраста старческий психоз встречается все чаще достигает 10%.

Развивается заболевание постепенно, довольно медленно, но в некоторых случаях может появиться и довольно неожиданно. Как правило, этому сопутствуют пережитые индивидуумом сильные эмоциональные потрясения, психические травмы или какие-либо соматические состояния.

Изначально все может выглядеть просто как чрезмерная озабоченность своим здоровьем или здоровьем близких, при чем переживания развиваются по самому разному поводу. С течением времени кажущиеся несущественными симптомы перерастают в полноценную депрессию, бред и параноид.

Чаще заболевание наблюдается среди женщин.

Отличия от сенильного психоза

Не стоит путать инволюционный психоз с сенильным. В первом случае главными причинами заболевания выступают в основном внутренние факторы:

• тип характера;
• мнительность;
• тревожность;
• серьезные психические потрясения по различным причинам.

Сенильный же психоз (или как его еще называют — старческий) развивается совершенно по другим причинам: это может быть гиподинамия, нарушение работы органов восприятия, плохое некачественное питание, проблемы со сном.

Помимо этого старческий психоз может быть довольно нерегулярным – в одно время его симптомы существенно усиливаются, а в другое практически полностью исчезают. Если же говорить об инволюционном психозе, то он характеризуется более равномерным стабильным развитием.

Факторы-провокаторы

Невзирая на то, что врачами и специалистами выделяются некоторые важные факторы, которые, как считается, способны спровоцировать развитие инволюционного психоза, на самом деле этиология данного заболевания фактически неизвестна.

Обычно врачам остается только констатировать наличие заболевания по его специфическим симптомам и принимать лечебные меры, а вот предсказать развитие нарушений или предотвратить его заранее очень и очень сложно.

Среди возможных провоцирующих причин выделяются:

1. Плохая наследственность. Если у кого-то в семье наблюдались подобные отклонения, то вероятность того, что эпизод повторится повышается.
2. Длительное нахождение в тяжелой напряженной эмоциональной обстановке, сюда можно отнести семейные скандалы, тяжелый рабочий ритм и прочее.
3. Сильные нервные и психические потрясения в результате каких-либо травмирующих событий. Опять же, здесь также очень важна и личность самого индивидуума и его наследственность. У одного человека какое-либо событие не вызовет особой реакции, а для другого оно может стать спусковым крючком для развития психических заболеваний.

Кто находится в группе риска

Наибольшую опасность пресенильные и сенильные психозы представляют для людей пожилого возраста, а в особенности для женщин. Были зафиксированы случаи болезни у людей приблизительно от 45 лет.

Чаще всего же комплекс нарушений наблюдается в возрасте 50-60 лет. Если же в жизни больного присутствуют постоянные нервные потрясения, стрессы и депрессивные состояния, а отношения с семьей и близкими оставляют желать лучшего, то вероятность психических заболеваний многократно повышается.

Комплексная клиническая картина

Пресенильный психоз характеризуется такими основными признаками и симптомами:

1. У стариков наблюдаются галлюцинации, иллюзии и слуховые обманы. Это проявляется тем, что больной утверждает, будто бы слышит шепот людей, которые готовят против него подлый заговор, шум за стенкой, которого на самом деле не наблюдается, звук шагов даже в пустой квартире.
2. Жалобы на несуществующие, надуманные проблемы. К примеру, больной может утверждать, что у него болит желудок или печень, так как его пищу отравили недоброжелатели, которые его преследуют. Развивается так называемый бред ущерба.
3. Для старческих психозов характерная резкая перемена внешнего вида. Если вдруг пожилой человек совершенно неожиданно и быстро одряхлел, потерял много веса, то это скорее всего указывает на серьезные проблемы в его психическом состоянии.

Также для пресенильных психических расстройств характерны симптомы болезни Крепелина, связанные с наличием тревожного депрессивного состояния. Это чаще всего выражается в:

• отсутствии нормального сна, невозможности вовремя заснуть;
• бессвязном бормотании с самим собой, невнятно сказанных словах и предложениях, которые очень тяжело или вообще невозможно разобрать;
• внешне пожилой пациент может проявлять сильную растерянность, неспособность сконцентрировать свое внимание на определенных предметах, людях, разговоре.

В медицине принято выделять три основные формы предстарческого психоза:

• инволюционный параноид;
• бред ущерба
• инволюционная меланхолия.

Разберем более подробно их особенности и основные отличия.

Параноидные проявления и бред ущерба

Инволюционный параноид характерен тем, что больной склонен к различным бредовым расстройствам, в которых он совершенно извращенно, неправильно, а часто и очень агрессивно рассматривает свои отношения со своими же близкими людьми, друзьями, членами семьи, любыми знакомыми. У старика могут появляться стойкие навязчивые бредовые идеи, которые захватывают его мысли и не дают сосредоточиться на чем-то другом.

Очень часто у больных инволюционным параноидом развивается так называемый бред ущерба – им кажется, что окружающие их люди, в частности члены семьи, хотят причинить им какой-либо вред, обворовать, нанести увечья и тому подобные вещи. Так как круг общения таких больных обычно очень узок и ограничивается той же семьей, то их опасения постороннему человеку иногда могут даже казаться убедительными. На самом же деле имеет место бред ущерба.

Особенности меланхолии

Инволюционная меланхолия может быть разделена на две подкатегории: злокачественная (болезнь Крепелина) и старческая. Симптомы и той и другой нарастают довольно медленно, с течением длительного времени.

Конечно, какая-либо психологическая травма может значительно ускорить их развитие. Старческая инволюционная меланхолия сопровождается постоянным чувством тревоги: наблюдается угнетенность больного, он выражает необоснованные волнения за здоровье как себя, так и своих близких, часто он может волноваться за свое материальное благосостояние, почему-то считая, что ему угрожают неприятности.

Очень часто негативный настрой личности усиливается ближе к темному времени суток. Даже малейшие перемены в обстановке, круге общения или доме (к примеру, в квартире была проведена уборка) могут вызвать приступы тревожной депрессии и переживаний.

Именно тревожная депрессия является главной характеристикой предстарческого психоза.

Болезнь Крепелина (злокачественная инволюционная меланхолия) характеризуется таким важным отличием, как наличие постоянного тревожного возбуждения.

Больному очень тяжело сконцентрировать внимание, говорить связно и четко, нормально засыпать. Меланхолия возникает у людей после 65 лет, когда мозговые нейроны существенно снижают свою активность. Именно в этот период индивидуум наиболее подвержен самым разным психическим расстройствам.

Как можно заподозрить со стороны?

Многие симптомы психических заболеваний может выявить только врач, для того же, чтобы простому человеку, например, близкому больного, понять, что у его родственника инволюционный психоз, нужно знать характерные признаки данного отклонения:

• нет ли у предполагаемого больного бреда преследования и ущерба, необоснованных постоянных тревог и недоверия к окружающим;
• нужно оценить может ли больной говорить внятно, адекватно, соответственно теме разговора;
• нужно оценить может ли человек нормально заснуть, не тревожат ли его по ночам какие-либо тревожные мысли, не имеющие под собой никакой почвы.

Эти проявления помогут понять, что у человека развивается психическое заболевание и своевременно обратиться к врачу.

В случае проявления подозрительной симптоматики нужно обязательно обратиться к врачу для постановки диагноза. Только так можно однозначно подтвердить или опровергнуть свои подозрения.

Врач осмотрит пациента, задаст ему серию наводящих вопросов, которые помогут четко понять, с какой проблемой приходится иметь дело.

Методы терапии

Одним из главных принципов лечения инволюционного психоза является принцип «не навреди». Нужно найти такой подход к лечению, чтобы исключить дальнейшее усугубление и развитие нарушений, не давать повода для еще большего недоверия со стороны пациента.

Если не допустить развития хронической формы заболевания, то это уже можно считать в некотором роде немалой победой на психозом.

Главную роль в процессе лечения играют медикаментозные препараты. Количество наименований и дозировки строго ограничены, так как обычно приходится иметь дело с пожилыми людьми, которые просто не смогут вынести большого количества принятых лекарств.

Активно используются антидепрессанты Пиразидол, Золофт, Тианептин, Людоимил, Анафранил и многие другие. Главное требование к лекарствами — они должны обладать минимумом возможных побочных эффектов.

Часто назначаются нейролептики с седативным воздействием. Они помогают подавлять чувство тревоги, снять возбуждение нервной системы, нормально заснуть.

Успокоительное лучше всего подходит для людей с болезнью Крепелина. Что касается инволюционной меланхолии, то здесь основную роль играют нейролептики с психотическим эффектом. Они помогают справиться с бредом, побороть разнообразные галлюцинации, в том числе и слуховые.

Отдельно стоит упомянуть о важности доброжелательных бесед и сеансов психотерапии. Эта мера помогает больному стать более спокойным, уравновешенным, хотя бы немного выйти из тревожного состояния.

Последствия и возможная профилактика

Со временем человек все больше теряет связь с реальным миром, живет вымышленными и надуманными тревогами, может существенно испортить отношения с окружающими и близкими его людьми, стать для них очень неприятной и сильной обузой.

Рассудок постепенно покидает такого человека и он перестает адекватно воспринимать окружающий мир, что может закончиться в конечном итоге полной недееспособностью.

В случае адекватного поддерживающего лечения в большинстве случаев человек сможет жить обычной нормальной жизнью, но к нему всегда нужно относиться с особой осторожностью. Никакие ссоры и переживания его касаться не должны. Больной должен быть окутан исключительно положительной атмосферой и ненавязчивой заботой.

Что касается вопроса профилактики заболевания, то она сводится к попыткам отсрочить сам процесс старения организма и разрушение нервной системы.

Добиваются этого вполне стандартными методами: правильным умеренным питанием, физическими нагрузками и физкультурой в разумном количестве, постоянной умственной работой, которая помогает нейронам мозга быть активными и строить новые связи, тем самым деградация мозга существенно замедляется.

Очень важно, чтобы люди пожилого возраста были окутаны атмосферой благополучия, порядка и покоя. Они не должны волноваться, особенно по серьезным причинам, иначе угнетенное состояние и стрессы вызовут психические сбои того или иного характера. Также очень важно хорошо высыпаться и соблюдать режим дня.

В целом, инволюционный психоз – это довольно опасное и неприятное заболевание, которое может подстерегать каждого пожилого человека, при появлении его симптомов нужно вовремя обращаться к врачу и приниматься за лечение. Это во многих случаях помогает сохранить здоровье человека и вернуть его в нормальное состояние.

ПРЕСЕНИЛЬНЫЕ (ИНВОЛЮЦИОННЫЕ) ПСИХОЗЫ. Психиатрия. Руководство для врачей

ПРЕСЕНИЛЬНЫЕ (ИНВОЛЮЦИОННЫЕ) ПСИХОЗЫ

Инволюционные психозы развиваются обычно в возрасте 50-60 лет, чаще у женщин. По клиническим особенностям выделяют поздние (инволюционные) депрессии, параноиды позднего возраста и галлюцинозы позднего возраста. Поздние депрессии (инволюционная меланхолия) по частоте в два раза превышают количество депрессий в молодом и среднем возрастах. В старческом возрасте депрессии встречаются в 4-5% из числа больных, поступающих в психиатрические клиники. После 65 лет, как свидетельствуют данные большинства исследований, выраженные депрессии возникают примерно у 10% лиц. Эта доля, естественно, еще выше в домах престарелых, специальных пансионатах для пожилых и старых людей. Отмечается значительное увеличение суицидальных попыток и завершенных суицидов в старческом возрасте по сравнению с подобными показателями у молодых.

Клиника инволюционных депрессий

Начальная стадия заболевания чаще всего проявляется картиной затяжного субдепрессивного состояния с жалобами на вялость, различного рода неприятные ощущения в теле (локальная ипохондрия), иногда чрезмерной раздражительностью, недовольством внешними обстоятельствами, индифферентными по своей сути. Впоследствии обнаруживаются признаки тревоги, которая, меняясь по интенсивности, имеет тенденцию к нарастанию. У больных отмечаются опасения за здоровье близких, тревожные предчувствия чего-то, что может произойти с детьми, внуками, близкими знакомыми, предчувствия каких-то других возможных неприятностей. Все это складывается в картину тревожной депрессии с двигательным беспокойством, ажитацией, бессонницей. Далее развивается картина депрессивного бреда с идеями виновности, осуждения, гибели. Малейший жизненный проступок, случившийся с такими больными в прошлом, гиперболизируется в их сознании и вырастает в идею чудовищной вины перед обществом, так что больные ожидают справедливой и жестокой расплаты за свои грехи. Они преисполнены страха, отчаяния, смятения. У многих из них возникают бредовые идеи ипохондрического характера с картиной мегаломании — их кажется, что их тело гниет, что у них нет костей, внутренностей — нет ничего, в том числе и мира, в котором они жили (идеи гибели мира). Подобного рода бредовые идеи в структуре инволюционной меланхолии впервые описал французский психиатр Ж. Котар как нигилистический бред, который считается многими психиатрами патогномоничным для инволюционной меланхолии на высоте ее развития.

Несмотря на подавленное настроение, у подобных больных нет двигательной заторможенности, они беспокойны, суетливы, ажитированы. Обращает на себя внимание соматическое состояние при инволюционной меланхолии с признаками одряхления (глубокие морщины, седина, падение масы тела даже при не нарушенном аппетите).

Особенности психического статуса делают необходимым проведение дифференциальной диагностики с депрессивной фазой аффективного психоза, поскольку в случае ее возникновения в пожилом возрасте может наблюдаться похожая симптоматика. Главной отличительной особенностью инволюционной меланхолии является наличие постоянной тревоги, а не тоски, отсутствие двигательной заторможенности и, что особенно важно, развитие бреда Котара, не свойственного больным с монополярным депрессивным психозом. Кроме того, преморбидные особенности при инволюционной депрессии другие, чем при аффективных психозах, так как преобладают черты ригидности, а не синтонности.

Первый случай синдрома Котара был описан в 1880 году Ж. Котаром вместе с Ж. Фальре. Речь шла о мадемуазель X., у которой развился своеобразный симптомокомплекс ипохондрического бредового содержания. Расстройство началось с ощущения треска, хруста в спине, отдающего в голову. Затем возникли идеи самообвинения с суицидальной попыткой, больная говорила, что она осуждена Богом на вечные мучения. Дальше — развитие идей отрицания: у нее нет нервов, желудка, сосудов, у нее остались только кожа и кости, кожа, точно мешок, покрывает кости. Затем этот бред отрицания начал распространяться на отвлеченные понятия: у нее нет души, нет Бога и нет вообще ни Бога, ни дьявола. Она будет вечно жить, не может умереть естественной смертью, ее можно только сжечь. Больная предприняла попытку самосожжения. Такое острое состояние длилось несколько месяцев, затем наблюдалось ослабление тоски, но бред в основном оставался неизменным. Отмечалось понижение болевой чувствительности, временами больная была агрессивна.

В классическом описании Ж. Котара в нескольких строчках воспроизводятся состояние больной и течение болезни, которая начинается с сенестопатий, затем появляются идеи самообвинения и осуждения, потом идет распространение идей отрицания от нигилистических, ипохондрических до отвлеченных, метафизических понятий: нет Бога, нет дьявола. Развивается бред бессмертия: она не может умереть естественной смертью.

Ж. Котар описал случаи в возрасте между 43 и 63 годами. Этот синдром очень прочно вошел в характеристику пресенильной депрессии, при которой на первом месте тоска с тревогой без выраженного торможения, с синдромом Котара.

Вторая особенность — наличие вербальных аффективных иллюзий ложного узнавания в форме положительного и отрицательного двойника, а также бред инсценировки и элементы метаболического бреда. Эти явления развиваются на высоте возбуждения.

Больные с синдромом Котара считают миллионами, миллиардами, при дальнейшем развитии синдрома Котара обнаруживается особый вид мегаломанического бреда с идеями бессмертия и времени: нет Вселенной, нет Луны, Земля мертвая, но больной приговорен «жить вечно» и вечно мучиться, вечно страдать, он обречен на такие мучения, которые не с чем сравнить. Этот бред сам Ж. Котар сравнивал с легендой об Агасфере. В некоторых случаях на высоте бреда Котара происходит развитие так называемого бреда трансформации. Больные убеждены, что превратились в чудовищных, безобразных животных. Ж. Котар привел случай одной такой больной, которая говорила, что она превратилась в скорпиона.

В ряде случаев на высоте депрессии появляются ложные узнавания, аффективные вербальные иллюзии, симптомы положительного или отрицательного двойника. Характерен также симптом Шарпантье, или симптом нарушения психической адаптации. Он проявляется в том, что больные в ответ на незначительные изменения обстановки реагируют усилением тревоги.

Полного выздоровления при инволюционной меланхолии обычно не наступает, остаются пониженное настроение и явления психической слабости, снижение активности и критического отношения к болезни. Большинство исследователей считает, что инволюционная меланхолия характеризуется одним приступом. В случае повторения депрессии следует говорить о монополярном депрессивном психозе.

Пресенильный параноид. Клиническая картина отличается от картины инволюционной меланхолии. Медленно, исподволь развивается, как писал С. С. Корсаков, односторонний бред, бред малого размаха, небольшого масштаба, бред обыденных, житейских отношений. Он характеризуется конкретностью, детализацией. Содержанием, фабулой бреда является первоначально узкий круг житейских отношений, в котором сам больной непосредственно находится. Из-за этой «понятности» содержания бреда он, как правило, объясняется окружающими с житейских позиций, бредовое поведение больных считают понятным, вытекающим из ситуации, в которой они находятся.

Дальнейшее оформление болезненного состояния определяется бредовыми идеями ущерба, преследования, ревности. Больные заявляют, что их имуществу наносится ущерб: портят вещи, ломают их, крадут. Им кажется, что к ним в моменты их отсутствия через окна проникают посторонние, или чужие люди подбирают ключи к квартире, уносят даже крупные вещи — телевизор, отдельные предметы мебели. Часто больные пишут заявления в милицию о том, что у них украли кольца, сережки, губную помаду и т.д. Затем они начинают «понимать», что соседи хотят завладеть их квартирой, а их самих выгнать из дому, «пустить по миру».

Нередко идеи ущерба сочетаются с ипохондрическими бредовыми идеями, убеждением в наличии различных несуществующих заболеваний внутренних органов (чаще всего желудка, кишечника). Бред характеризуется упорным постоянством и однообразием. Бредовые идеи ущерба, ипохондрические идеи связаны с бредом преследования. Структура бреда обычно паранойяльная, в основе конструирования отдельных фрагментов бреда и его окончательного оформления лежит интерпретация имеющихся в действительности событий. Поэтому бред обычно не сопровождается галлюцинациями.

В некоторых случаях развивается бред ревности паранойяльной структуры, больные убеждены, что «враги» хотят нанести ущерб их семейной жизни, соблазняют мужа (жену), зять якобы бросает дочь, сходится с другой женщиной и т.д.

Характерна детализация бреда, больные утверждают, что соседи просверливают стену, чтобы наблюдать за ними, зайти в комнату, когда их нет, они указывают конкретно, сколько и каких вещей не хватает, вплоть до мелочей. Одна больная, например, заявила, что соседи украли у нее даже мышеловку (по свидетельству дочери, мышеловки в доме никогда не было), у них воруют карандаши из ящика стола, из стакана с молоком «отливают» половину и т.д.

Заболевание течет медленно, постепенно, больные долгое время сохраняют трудовые навыки. Развития аутизма и эмоциональной нивелировки, характерных для шизофрении, в таких случаях не наблюдается. Больные активны, хотя их активность односторонняя, определяется эгоцентризмом. У некоторых больных в клинической картине преобладают не столько идеи морального и материального ущерба, сколько жалобы на тяжелые условия жизни из-за обманов восприятия (элементарные слуховые, обонятельные, тактильные, термические, иногда зрительные галлюцинации). Вербальные галлюцинации чаще всего бывают эпизодическими. Отсюда характерные заявления больных о том, что «нечем дышать», «мешают стуки, неприятные звуки, шумы». Особенностью галлюцинаций является их протопатический характер с неприятными ощущениями в голове, сердце, на коже. Подобные ощущения могут быть локальными или разлитыми. Именно по этой причине галлюцинаторные феномены переживаются больными прежде всего как физически тягостные, поведение направлено на предотвращение подобных ощущений, переживаний (они закрывают уши, постоянно проветривают комнату, один больной даже купил противогаз, в котором ложился спать, выставляя шланг в форточку, чтобы легче было дышать, и т.д.)

Галлюцинации могут сочетаться с бредом преследования (галлюцинаторно-параноидный синдром) или определять картину затяжного вербального галлюциноза.

Редко, но наблюдается параноид с бредом воздействия, с появлением чувства прицельного действия на тело больного электричеством, потоками холодного воздуха и др. Могут возникать фантастические представления в отношении соседей-преследователей, самих способов преследования. В структуре параноидов часто присутствует аффективный радикал (тоскливость, чаще тревога). При сниженном настроении поведение больных носит пассивно-оборонительный характер, в случаях с эйфорическим оттенком настроения они действуют решительно, борются за справедливость активно и наступательно. Можно наблюдать картины систематизированного интерпретативного бреда, который дает острые вспышки с тревожной генерализацией бредовых переживаний.

При всех вариантах течение болезни в случае пресенильного параноида имеют тенденцию к непрерывному хроническому.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез инволюционных психозов полностью не изучены. Итоги клинико-генетических исследований оказались противоречивыми, хотя многие исследователи отметили меньшую наследственную отягощенность, чем при аффективных моно- и биполярных психозах.

Подчеркивается важная роль для манифестации болезни внешних и конституциональных факторов. Большинство исследователей отмечает такие характерные преморбидные свойства больных, как психическая ригидность, педантизм, консерватизм привычных установок в поведении. Среди внешних провоцирующих факторов особое значение имеют такие, как переход на пенсию, утрата социального положения, ломка жизненного стереотипа, одиночество и др. У женщин, не состоявших в браке, пресенильные психозы развивались чаще, чем у замужних. С увеличением возраста больных в период манифестации различных пресенильных психозов возрастает частота внешних и внутренних факторов, предшествующих началу заболевания.

Лечение

Лечение депрессий позднего возраста проводится антидепрессантами, которые должны обладать минимумом побочных действий. Предпочтение отдается препаратам нового поколения (СИОЗС) и обратимым ингибиторам (МАО-А). Лечение начинают с применения малых доз и постепенно увеличивают дозировку до необходимых величин. Используют четырехциклические препараты (лудиомил, леривон), кроме того, показаны тианептин, пиразидол, золофт (стимулон). При выраженных ипохондрических симптомах назначают анафранил. В тех случаях, когда преобладают тревожно-бредовые состояния, назначаются антидепрессанты противотревожного действия в больших дозах (леривон до 200-300 мг/сут, синекван до 100-150 мг/сут). К ним можно добавлять транквилизаторы (феназепам, клоназепам, бромазепам). Целесообразно использовать и мягкие нейролептики (неулептил, труксал, тизерцин). При резистентных депрессиях показана ЭСТ.

Лечение параноидов проводится нейролептиками с антибредовым эффектом действия (галоперидол, трифтазин, рисполепт, зипрекса, сероквель).

Лечение галлюцинозов позднего возраста проводится антипсихотическими препаратами (этаперазин, модитен, рисполепт, оланзапин).

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

11. Инволюционные психозы

1.
Характеристика вопроса.

2. Инволюционная
меланхолия.

3. Инволюционный
параноид.

4. Инволюционная
истерия.

5. Пресенильные
психозы.

6. Пресенильные
деменции.

7. Старческие
психозы.

8.
Судебно-психиатрическая оценка.

Самую многочисленную группу больных
с психическими расстройствами,
обусловленными органическим поражением
головного мозга и патологией других
систем организма, составляют больные
предстарческого (55–75 лет) и старческого
возраста (76 лет и более).

Старению организма сопутствует
изменение всех его функций, как
биологических, так и психических. Однако
характер этих изменений и время их
проявления имеют индивидуальные
особенности и колеблются в широких
пределах. При этом психические возрастные
изменения не всегда соответствуют
соматическим проявлениям старения
организма. Так, относительно рано
начинает ослабевать у человека способность
воображения – его яркость, образность,
ухудшается также подвижность психических
процессов, возможность быстрого
переключения внимания. Несколько позже
ухудшается усвоение новых знаний.
Возникают трудности в воспроизведении
нужных в данный момент сведений
(элективное расстройство памяти).
Видоизменению с возрастом подвергаются
и эмоциональные проявления, развивается
эмоциональная неустойчивость, тревога,
возникает склонность к «застреванию»
на неприятных переживаниях,
тревожно-депрессивная окраска настроения.

Время появления возрастных изменений
психики, как правило, индивидуально.
Вместе с тем выделяются определенные
периоды жизни человека, в которых
наблюдается появление этих возрастных
изменений. Возраст, который обычно
считается началом возникновения
психических изменений, связанных с
инволюцией, составляет 50–60 лет.
Психические расстройства у лиц пожилого
и старческого возраста могут проявляться
как в форме пограничных психических
расстройств, так и в виде выраженных
расстройств психики – грубые расстройства
памяти, слабоумие, бред и т.д.

Неврозоподобные нарушения проявляются
в виде нарушения сна, неприятных различных
ощущений в теле, эмоционально неустойчивого
настроения, раздражительности, безотчетной
тревоги и опасений за благополучие
близких, свое здоровье и т.д. Случаи
физического недомогания, соматическое
неблагополучие часто наводят на мысль
о наличии какого-либо неизлечимого,
«смертельного» заболевания.
Происходящие изменения личности больного
захватывают как характерологические,
так и интеллектуальные его свойства. В
характерологических особенностях
происходит как бы заострение и утрирование
отдельных, свойственных больному ранее
личностных черт. Так, недоверчивость
переходит в подозрительность, бережливость
– в скупость, настойчивость – в
упрямство. Интеллектуальные процессы
утрачивают свою яркость, ассоциации
становятся бедными, снижаются качество
и уровень обобщения понятий. Осмысление
новых событий и явлений требует большого
напряжения и времени, новая информация
или вообще не усваивается, или усваивается
с большим трудом. Прежде всего, нарушается
память на текущие события, сложно,
например, вспоминаются события прошедшего
дня. Происходит также снижение критики
– возможность правильно оценивать свое
психическое состояние и происходящие
изменения.

Основные изменения в клинической картине
лиц предстарческого и старческого
возраста: ослабление памяти от легких
расстройств до амнестического
(корсаковского) синдрома, ухудшение
интеллектуальных способностей вплоть
до слабоумия, нарушение эмоций –
слабодушие, слезливость, апатия и т.д.

Тяжелые психические расстройства,
встречающиеся у ряда больных, связаны
с дегенеративными и атрофическими
изменениями головного мозга и изменениями
в функционировании других систем
организма. Все эти изменения сопровождаются
типичными психическими расстройствами,
получившими название болезней Альцгеймера,
Пика (по имени психиатров, впервые их
описавших), старческого слабоумия и
т.д.

Инволюционная меланхолия.

Клиническая картина характеризуется
тревожно-депрессивным синдромом. На
первый план выступает угнетённое
настроение, глубокая тоска с постоянным
чувством беспокойства и тревоги.
Возникает боязливое ожидание неминуемого
несчастья, которое может привести к
гибели семьи, самого больного. Больные
причитают, заламывают себе руки, уверены,
что «их организм сгнил, разложился»
(синдром Котара), что «погибли дети и
родные». Они просят помощи, иногда
высказывают идеи гибели мира, полного
уничтожения всего живого на земле,
считают, что наступила всеобщая
катастрофа.

Тревожно-депрессивное состояние,
как правило, сопровождается двигательной
активностью (ажитированная депрессия)
и высказыванием бредовых идейсамообвинения
и самоуничижения. Больные требуют
наказать их, совершают суицидные попытки
с нанесением себе тяжёлых ранений и
увечий.

Характерен, также, симптом нарушения
адаптации Шарпантье.При смене
местанахождения, переводе в другую
палату беспокойство больных усиливается.
Также наблюдается симптомКлейста,
больнойдлительно причитает,
просит помощи. Если врач начинает
беседовать с пациентом, он сразуумолкает
и отказывается от разговора,
стоит врачу отойти – снова начинает
причитать).

Часты и иллюзорные восприятия
окружающего. Родные кажутся больному
чужими людьми, которое осуждают его, не
так смотрят. Больные высказывают
ипохондрические идеи, считают, что
страдают раком, заражены туберкулёзом,
венерическими заболеваниями.

Нередко заболевание приобретает
затяжное течение и через несколько лет
у больных возникает снижение
интеллектуальной сферы и эмоциональное
уплощение.

Распространённой формой старческих
психозов являетсяинволюционный
параноид.

Он начинается постепенно с развития
бредовых идей. Они убеждены, что соседи
и родственники по ночам, либо в их
отсутствие с помощью специально
изготовленных ключей заходят в квартиру,
воруют вещи, отравляют пищу, напускают
отравляющий газ, подсыпают ядовитые
порошки, что они совещаются по ночам,
устраивают сборища подозрительных
людей.Они обращаются с жалобамив
различные инстанции (в милицию,
прокуратура), требуют наказать людей,запирают сундуки, шкафы и даже кастрюли.Прогрессирование заболевания
сопровождается появлением вербальных
и обонятельных галлюцинаций, в редких
случаях наблюдаются явления психического
автоматизма.

Несколько реже встречается инволюционная
(поздняя) кататония.

Заболевание начинается с чувства
беспокойства и тревоги, которое сменяется
возникновением бредовых идей преследования,
самообвинения, синдрома Котара.

В дальнейшем наступает ступорозное
состояние с полной обездвиженностью и
мутизмом. При длительном течении эта
форма пресенильного психоза приводит
к развитию слабоумия.

Разновидностью инволюционной
кататонии следует считать и злокачественную
форму пресенильного психоза.

Течение этого заболевания
катастрофическое. Развивается
тревожно-депрессивное состояние,
бессвязность речи, растерянность с
выраженным психомоторным возбуждением,
сменяющимся общим успокоением. Наблюдаются
расстройства сознания по онейроидному
типу с иллюзорно-бредовыми переживаниями,
синдром Котара. Больным кажется, что
они участвуют в собственных похоронах
или в похоронах родственников. Видят
различные события и расценивают их как
«гибель Земли, катастрофу Вселенной».
Через 4-6 месяцев, при явлении кахексии,
наступает смерть от присоединившегося
какого-либо соматического заболевания.

Более лёгкой формой психических
нарушений является инволюционная
истерияв климактерическом возрасте.

Она представляет собой комплекс
невротических расстройств с преобладанием
истероформной симптоматики. Заболевание
характеризуется эмоциональной
лабильностью, капризностью, слезливостью,
ипохондричностью, демонстративностью
поведения. Во время волнения у больных
появляются спазмы горла, тошнота, иногда
рвота. Реже наблюдаются истерические
параличи и истерические припадки.
Заболевание обычно заканчивается
постепенным выздоровлением.

К группе предстарческих психозов
относят пресенильные деменции. Они
возникают в связи с развитием атрофических
процессов в головном мозгу. Общим для
этих болезней, названных по имени
авторов, их описавших (болезнь Пика,
Альцгеймера и др.), является малозаметное
начало, прогредиентность и необратимость
расстройств; прогрессирующее слабоумие,
сочетающиеся с локальными очаговыми
расстройствами.

Болезнь Альцгеймера. Заболевание
чаще развивается постепенно, средний
возраст больных, когда они заболевают,
55–60 лет, женщины заболевают в три раза
чаще, чем мужчины.

Гипотетическими факторами риска ДБА
(деменции при болезни Альцгеймера)
являются: возраст матери при рождении
пациента 30 лет и старше; интоксикация
алюминием, черепно-мозговая травма,
недостаточность ацетилхолина в головном
мозге, аутоиммунные заболевания и др.

Обнаруженная связь болезни Альцгеймера
с болезнью Дауна подтвердила теорию
генетического происхожденияДБА
(деменции при болезни Альцгеймера). У
всех пациентов с болезнью Дауна, доживших
до 30 лет, развиваются характерные для
ДБА изменения головного мозга.

Сначала ослабевает память на текущие
события, затем возникает фиксационная
амнезия и далее – прогрессирующая
амнезия. Развивается полная амнестическая
дезориентировка. Аутопсихическая
дезориентировка может достигать степени
неузнавания себя в зеркале. Однако
проблемы в памяти не заполняются
мнемоническими (замещающими) конфабуляциями
и оживлением прошлого опыта (сдвиг
ситуации в прошлое), как при старческом
слабоумии. Наряду с мнестическими
расстройствами возникают и прогрессируют
нарушения всех видов умственной
деятельности: внимания, восприятия,
осмысления окружающего. Нарушения
мышления начинаются со снижения
способности к анализу, синтезу и
абстракции и неуклонно прогрессируют
вплоть до полной интеллектуальной
беспомощности. Несмотря на глобальность
деменции, на начальных этапах длительное
время сохранено смутное осознание
болезни и собственной несостоятельности
(что отличает её от сенильной деменции).
Ощущение своей несостоятельности
сопровождается растерянностью и
тревогой, а впоследствии сменяется
равнодушием и безучастностью.

Сочетание усиливающейся
интеллектуально-мнестической
недостаточности с распадом речи,
чтения, письма, узнавания (гнозиса),
действий (праксиса)— обязательная
составная часть болезни Альцгеймера.
Распад речи проявляется амнестической,
сенсорной и агностическойафазией.
Больные забывают название предметов,
с трудом понимают чужую речь. Сначала
нечётко произносят слова, затем речь
становится всё более дизартричной, со
стереотипными оборотами, возникают
выраженные нарушения экспрессивной
речи – многократное повторение начальной
буквы слова, напоминающее заикание, а
затем и отдельных слов (логоклония),
непроизвольное автоматическое повторение
услышанных слов (эхолалия). На поздних
этапах больные полностью перестают
понимать чужую речь, а их собственная
связная речь распадается. Наряду с
афазией утрачивается способность к
чтению (алексия), письменной речи
(аграфия) и счёту (акалькулия). Возникают
все виды апраксии. Потеря способности
к передвижению связана с крайней,
универсальной апраксией.Больные
теряют навыки передвижения – не могут
вставать, садиться, ходить.Возникает
состояние полной «апраксической
обездвиженности» или «моторной
растерянности», проявляющееся
невозможностью любого целенаправленного
действия;больные молча лежат, не меняя
позы.

Средняя продолжительность жизни
пациентов – 8 лет; возможны колебания
от 1 до 20 лет.

Болезнь Пика. Заболевание возникает
обычно в возрасте 50– 60 лет.

Относительно редкая первичная
дегенеративная деменция, сходная по
клиническим проявлениям с ДБА. Однако
при болезни Пика возникает более
выраженное поражение лобных долей, в
связи, с чем симптомы расторможенного
поведения могут проявляться на раннем
этапе заболевания.

Наблюдается прогрессирующее
расстройство личности: развиваются
аспонтанность, равнодушие, безразличие.
Больные ничего не делают по собственной
инициативе, однако при наличии побуждающего
стимула со стороны могут выполнять даже
сложную работу. Иногда состояние
приобретает псевдопаралитический
характер и выражается благодушно-эйфорическим
настроением с элементами расторможенности
влечений. Отмечаютсягрубые
расстройства памяти: больные забывают
события прошедшего дня, текущие события,
не узнают знакомых лиц, встречая их в
непривычной обстановке.

Критическое отношение к своему
состоянию отсутствует, и хотя больные
огорчаются, когда убеждаются в своей
несостоятельности, такая реакция
кратковременна. Обычно же у больных
ровное, благодушное настроение. Отмечаются
грубые нарушения мышления (тотальное
слабоумие). Они не замечают явных
противоречий в своих суждениях и оценках.
Не понимают смыслового значения тех
или иных событий, ситуаций. Для больных
с болезнью Пика типичны так называемые
стоячие симптомы– многократноеповторение одних и тех же речевых
оборотов. По мере развития болезни
появляются и неврологические расстройства:
агнозия, расстройство речи, апраксия и
др.

Старческое слабоумие. Тотальное
слабоумие сочетается с особыми
мнестическими и интеллектуальными
нарушениями. Болезнь начинается, как
правило, незаметно: постепенно меняется
психический облик больного, наблюдается
эмоциональное оскудение с раздражительностью
и ворчливостью, резко снижается круг
интересов, усиливаются настороженность,
упрямство наряду с внушаемостью и
доверчивостью.

Наиболее яркими признаками заболевания,
определяющими его клиническую картину,
являются прогрессирующие расстройства
памяти и слабоумие (тотальное). Формируются
также бредовые идеи ограбления, обнищания
и разорения. Память ухудшается, прежде
всего, на текущие события, затем
мнестические расстройства распространяются
и на более ранние периоды жизни больного.
Образовавшиеся пробелы памяти больные
заполняют ложными воспоминаниями —
псевдореминисценциямииконфабуляциями.
Эмоциональные проявления больных резко
суживаются и изменяются, наблюдаются
либо благодушие, либо угрюмо-раздражительное
настроение. Отмечаются диссонанс между
нарушенной возможностью понимания
ситуации и достаточной сохранностью
привычных форм поведения и навыков,
невозможность правильной оценки ситуации
и обстановки в целом.

Поведение пассивно и инертно, больные
ничем не могут заняться или, напротив,
суетливы, собирают вещи, пытаются куда-то
уйти. Утрачиваются критика и способность
адекватно понимать окружающее, текущие
события, отсутствует понимание
болезненности своего состояния. Нередко
поведение больных характеризуется
расторможенностью инстинктов –
повышаются аппетит и гиперсексуальность.
Сексуальная расторможенность проявляется
в идеях ревности, попытках совершения
развратных сексуальных действий в
отношении малолетних.

Судебно-психиатрическая оценка.
Предстарческий и старческий возраст
характеризуются значительным снижением
частоты преступлений, особенно с
применением насилия, однако это не
касается числаполовых преступлений,
особеннопротив маленьких детей. В
связи с наличием грубых психических
расстройств лица предстарческого
возраста могут совершать социально
опасные действия, поступки, а также
утратить возможность полноценно
выполнять гражданские обязанности и
пользоваться своими гражданскими
правами.

В тех случаях, когда эти лица совершают
уголовно наказуемые деяния или возникают
сомнения в разумности их действий,
поступков, относящихся к гражданским
делам, проводится судебно-психиатрическая
экспертиза. В первом случае решается
вопрос об их вменяемости, во втором –
о дееспособности, т.е. о возможности в
полной мере осознанно вести гражданские
дела и пользоваться правами.

Лица с выраженными психическими
расстройствами(психотические
состояния и состояния слабоумия)признаются невменяемыми и недееспособными.

Литература:

1. Георгадзе З. О. «Судебная психиатрия».
Учебное пособие для студентов вузов. —
М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. С.129-136.

2. Кирпиченко А.А. «Психиатрия». Минск.
«Вышэйшая школа». 1984 С. 172-183.

3. «Клиническая психиатрия» Руководство
для врачей и студентов. Каплан Г. Перевод
с англ. М., 1999. С. 214-223, 243-244, 269-289.

4. Морозов Г.В. Судебная психиатрия.
«Юридическая литература». Москва. 1978.
С. 226-232.

Инволюционные психозы: симптомы, диагностика и лечение

Инволюционные психозы развиваются у людей старше 50 лет, проявляются в форме депрессии, повышенной возбудимости. Возможно развитие слабоумия. Выделяют несколько форм заболевания, при своевременно начатой терапии прогноз положительный.

Причины возникновения предстарческих психозов

В большинстве случаев патология развивается у пациентов с соматическими заболеваниями или перенесших психологическую травму.

Предрасполагающим фактором считается особенность личности, имеющей склонность к:

• мнительности;
• чрезмерной тревожности;
• ригидности.

Заболевание не связано с изменением гормонального фона, поэтому его развитие у женщин старше 50 лет не является результатом климакса.

Общие симптомы инволюционных психозов

Патология развивается постепенно. От появления первых симптомов до выраженного патологического состояния может пройти до 3 недель. Больной становится беспричинно беспокойным, у него ухудшается аппетит, а общее состояние характеризуется как подавленное.

Постепенно присоединяется двигательное возбуждение, проявление острого нежелания вносить изменения в жизнь. Появление новых людей, перестановка в квартире, покупка новой вещи способны спровоцировать резкое ухудшение состояния пациента.

Завершение начальной стадии заболевания провоцирует появление у больного речевого возбуждения, повышенной тревожности, в том числе за собственную жизнь, снижения концентрации внимания, растерянности, сопровождающейся бредовыми идеями. Постоянная тревога, выраженная депрессия при переходе патологии в стадию развития галлюцинаций, способны привести к появлению упорных суицидальных мыслей у больного.

Пресенильный психоз вызывает резкое ухудшение внешнего вида, упорное нарушение сна. При тяжелых формах патологии развивается слабоумие, усугубляющееся возрастом пациента, в этом случае расстройство личности необратимо.

Диагностика и лечение инволюционных психозов

Заподозрить развитие психического заболевания позволяет наличие у пациента старше 50 лет:

• депрессии;
• суетливости;
• тревоги;
• навязчивого страха мучительной и неизлечимой патологии, смерти от яда, нападения грабителей.

При дифференциации заболевания исключают старческое слабоумие, соматические патологии, обострение психических расстройств, зарегистрированных ранее.

Лечение проводится в условиях стационара из-за высокого риска развития побочных эффектов медикаментов, чтобы обеспечить врачу возможность контролировать реакцию организма пожилого пациента на вводимые препараты.

Основу медикаментозной терапии составляют антидепрессанты, например Френолон. Эти препараты назначаются для борьбы с тревожностью, бредом, для улучшения сна. Патологические изменения головного мозга требуют включения в лечебный курс нейролептиков в минимальных дозировках.

В некоторых случаях может использоваться электросудорожная терапия, усиливающая терапевтический эффект медикаментов.

При тяжелой форме заболевания после завершения медикаментозного курса у пациента могут некоторое время сохраняться тревожность, нарушения сна, повышенная возбудимость. В единичных случаях терапия провоцирует появление устойчивой головной боли, сохраняющейся даже после отмены лекарственных средств. Трудоспособность восстанавливается полностью, пациенты возвращаются к возможности общения с окружающими, самостоятельному обслуживанию.

Возможная профилактика рецидива патологии предусматривает регулярное посещение психотерапевта, отказ от самолечения с приемом препаратов, способных спровоцировать развитие депрессии.

Статья мне нравитсяСтатья не нравится

инволюционный психоз — определение — английский

Примеры предложений с «инволюционным психозом», память переводов

opensubtitles2Но, конечно, мы не имеем дело с относительно простой психиатрической патологией … например, маниакально-депрессивной психоз, инволюционная меланхолия … или любой другой элементарный психоз springerAngst исследовал 46 пациентов с маниакально-депрессивным психозом, 105 с эндогенным депрессивным психозом, 103 с инволюционной меланхолией и 73 с маниакально-депрессивно-шизофренической смесью. психоз. springer Изучение судьбы пациентов-меланхоликов от начала болезни до конца их жизни показывает, что меланхолии, вероятно, возникают только при маниакально-депрессивном психозе, но также в форме периодической и инволюционной меланхолии. Springer 46 пациентов, страдающих инволюционной депрессией, из которых 50 человек в психиатрическом здоровом состоянии, выступающие в качестве контрольной группы, были обследованы стандартизированным образом на предмет соответствующих экзогенных, особенно социальных, факторов в их истории болезни, которые могли привести к провокации психоза.

Показаны страницы 1. Найдено 4 предложения с фразой инволюционный психоз.Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

определение инволюции по The Free Dictionary

Синтез VDBP в печени стимулируется эстрогеном, как показывают различные исследования, которые показали повышение концентрации VDBP в сыворотке крови у беременных женщин и у женщин, принимающих экзогенный эстроген.9 Менопауза, инволюционная или связанная с эстрогеном, связана с повышенным метаболизмом костей и риском остеопоротического перелома. вследствие множества факторов, включая низкие уровни общего циркулирующего витамина D и VDBP.10 Настоящее исследование было разработано для сравнения сывороточных уровней витамина D, VDBP, кальция, фосфата вместе с биофизическими параметрами у здоровых женщин, женщин с остеопенией и остеопорозом в постменопаузе, а также изучить взаимосвязь между витамином D, ВД, АД и МПК во всех трех группах.Унитарная модель инволюционного остеопороза: дефицит эстрогенов вызывает остеопороз как I, так и II типа у женщин в постменопаузе и способствует потере костной массы у стареющих мужчин Глобальные инволюционные изменения, двусторонние старые лакунарные инфаркты и острые инфаркты в селезенке мозолистого тела и глубоком белом веществе вдоль были идентифицированы затылочные рога правого бокового желудочка. Птоз век и инволюционный энтропион — частые нарушения век, поражающие людей пожилого возраста. Инволюционный процесс более выражен у Эдипа.Наряду с инволюционными изменениями (неловкость, неуверенность в собственных действиях, снижение когнитивных способностей) и повышенной доступностью стресса (тревога и депрессия) усугубляются чувства беспомощности, ненужности и невостребованности, что неизбежно приводит к обострению хронических заболеваний. и частые повторные госпитализации. Были описаны различные причины, включая ятрогенные (чаще всего после блефаропластики), инволюционные, связанные с щитовидной железой орбитопатию и травмы. Регулярная физическая активность помогает облегчить возрастные инволюционные изменения, происходящие в организме человека, предотвращает негативные последствия гипокинезия [1] и замедляет снижение максимальной аэробной способности [2].Курупира является экземпляром семейства алгоритмов Wide Trail, которое включает в себя шифр AES и отображает инволюционную структуру в том смысле, что режимы шифрования и дешифрования различаются только расписанием ключей. Клиническое течение КА было описано в 3 этапа. : пролиферативный, зрелый и инволюционный. Стадия пролиферации начинается с твердой, гладкой, увеличивающейся папулы, которая быстро растет в течение 2-4 недель. Рубцовый эктропион нижнего века характеризуется вертикальным укорочением и / или рубцеванием передней ламеллы века и может быть результатом термического воздействия. или химические ожоги, механические или хирургические травмы / шрамы, лекарства, солнечные повреждения, хроническое воспаление и инволюционные изменения [1, 2].Использование пропионата тестостерона в лечении инволюционного психоза у мужчин.
.

инволюционный психоз — определение — английский

Примеры предложений с «инволюционным психозом», память переводов

opensubtitles2Но, конечно, мы не имеем дело с относительно простой психиатрической патологией … например, маниакально-депрессивной психоз, инволюционная меланхолия … или любой другой элементарный психоз springerAngst исследовал 46 пациентов с маниакально-депрессивным психозом, 105 с эндогенным депрессивным психозом, 103 с инволюционной меланхолией и 73 с маниакально-депрессивно-шизофренической смесью. психоз. springer Изучение судьбы пациентов-меланхоликов от начала болезни до конца их жизни показывает, что меланхолии, вероятно, возникают только при маниакально-депрессивном психозе, но также в форме периодической и инволюционной меланхолии. Springer 46 пациентов, страдающих инволюционной депрессией, из которых 50 человек в психиатрическом здоровом состоянии, выступающие в качестве контрольной группы, были обследованы стандартизированным образом на предмет соответствующих экзогенных, особенно социальных, факторов в их истории болезни, которые могли привести к провокации психоза.

Показаны страницы 1. Найдено 4 предложения с фразой инволюционный психоз.Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Статья об инволюции по The Free Dictionary

Хирургические методы лечения инволюционного энтропиона включают процедуру латеральной полоски предплюсны [13], использование поперечных выворачивающихся швов [1, 14], ретракторную пликацию [1,15], поперечное расслоение века [1] и процедуру Wies [ 14,16]. Инволюционные изменения шейки и матки, а также любые аномальные выделения, наблюдаемые на 7, 14, 21, 28, 35 и 42 дни после родов, представлены в таблице 3. При липоатрофии, связанной с иглоукалыванием, имеется инволюционный паттерн с тонкими и удлиненные жировые дольки.Ее конкретным типом был инволюционный психоз, тип меланхолии … Напротив, ученики 1-го и 2-го классов демонстрируют инволюционный паттерн в соответствии с этими уровнями абстракции, за исключением вербальных проблем, где их успеваемость является наивысшей наряду с успеваемостью. Учащиеся 3-го класса. Во время инволюционной фазы у них проявляются признаки жировой инфильтрации и уменьшения размеров. Депрессия классически связана с гормональными и репродуктивными изменениями в жизненном цикле женщины, от предменструальных расстройств до менопаузы, которые очаровательно называют инволюционной меланхолией. ‘.По его словам, это неудивительно, потому что уретра и тригон в такой же степени наделены рецепторами эстрогена, как нижняя часть влагалища и вульва, и так же подвержены инволюционным изменениям при дефиците эстрогена. Другие результаты вскрытия включали заметные инволюционные изменения тимуса и тимуса. перифимические кровоизлияния, очаговое острое воспаление серозной оболочки толстой кишки и двусторонняя острая бронхопневмония с обширными легочными кровотечениями; это последнее открытие представляет непосредственную причину смерти пациента с полиорганной недостаточностью.Первичный остеопороз подразделяется на идиопатический остеопороз и инволюционный остеопороз. У врачей есть термин для обозначения такого рода интроспективного поведения — он инволюционный, и я полагаю, что его конечным выражением является уклонение в постель и никогда не выходить из комнаты, что удивительно для многих людей. В книге, наполненной псевдоинформацией и бесконечно перенаправляемыми механизмами коммуникации, этот раздел необычен своим недвусмысленным дидактизмом: Уоллес раскрывает, хотя и сохраняет характерную игровую интонацию, значения двух различных видов депрессии: «ангедония или простая меланхолия» (692) и «клиническая депрессия, или инволюционная депрессия, или униполярная дисфория» (695)..