Ишемический инсульт затылочной области: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

проблемы диагностики, лечения – Медицинская практика


И.А. ХАСАНОВ, Э.И. БОГДАНОВ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Казанский государственный медицинский университет 

Хасанов Ильдар Акрамович

врач неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138, тел. (843) 237-35-47, e-mail: [email protected]

В статье в свете современных данных рассматриваются проблемы диагностики и лечения ишемических инсультов в бассейне задних мозговых артерий (ЗМА) с учетом особенностей их этиологии, клинической картины и данных нейровизуализации.
Парные задние мозговые артерии, формирующиеся путем бифуркации базилярной артерии и являющиеся ее терминальными ветвями, служат основными источниками кровоснабжения верхней части среднего мозга, таламусов и задне-нижних частей полушарий головного мозга, включая затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей и нижнемедиальные отделы темени.
Ишемические инсульты в бассейне задних мозговых артерий составляют, по разным данным, от 5-10 до 25% случаев всех ишемических инсультов.
Наиболее частой причиной изолированных инфарктов в бассейне ЗМА является эмболическая окклюзия ЗМА и ее ветвей, которая имеет место примерно в 82% случаев.
В 9% случаев в ЗМА выявляется тромбоз in situ, еще в 9% случаев причиной инсульта служат вазоконстрикция, связанная с мигренью, и коагулопатии.
Очень редкой причиной инфаркта в данном бассейне может быть и артериальная диссекция, затрагивающая ЗМА.
Наиболее частыми и характерными признаками инфарктов в бассейне ЗМА являются зрительные нарушения (гомонимная гемианопсия), центральный парез лицевого нерва, головная боль, нарушения чувствительности, афатические нарушения, гемипарез и ниглект.

Ключевые слова: ишемический инсульт, инфаркт мозга, задняя мозговая артерия, нейровизуализация, тромболитическая терапия

 

I.A. KHASANOV, E.I. BOGDANOV

Kazan State Medical University

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

Ishemic stroke in a system of posterior cerebral arteries: problems of diagnosis and treatment

 In the article on the basis of present knowledge are considered the problems of diagnosis and treatment of ishemic strokes in a system of posterior cerebral arteries (PCA) taking into account their causation, clinical presentation and neuroimaging data.Paired posterior cerebral arteries, which are shaped by basilar artery bifurcation and are its terminal branches, are the main sources of blood supply of the upside of midbrain, thalamus and back and bottom parts of cerebral hemispheres, including occipital lobes, mediobasal branches of temporal lobes and lower medial crown branches.
Ishemic strokes in a system of posterior cerebral arteries amount to 5-10% or up to 25% of all ishemic strokes.
The most common cause of isolated heart attacks in a system of PCA is the embolic occlusion of PCA and its branches, which occurs in about 82% of cases.
In 9% of cases in PCA is revealed thrombosis, in other 9% of cases the cause of stroke are vasoconstriction associated with migraine, and coagulopathy.
A very seldom reason for a heart attack in this system can be artery dissection which affects PCA.
The most frequent and characteristic features of heart attacks in a system of PCA are visual impairments (equilateral hemianopsia), central paresis of facial nerve, headache, sensation disorders, aphatic disorders, hemiparesis and neglect.

 Key words: ischemic stroke, cerebrovascular accident, posterior cerebral artery, neuroimaging, thrombolytic therapy.

 

Ишемические инсульты в бассейне задних мозговых артерий (ЗМА) составляют, по разным данным, от 5-10 до 25% случаев всех ишемических инсультов [1-4]. Они могут явиться причиной целого ряда клинических симптомов, далеко не всегда своевременно и адекватно распознающихся самими пациентами, их родственниками и врачами, ведь остро возникший грубый моторный дефицит, с которым обычно ассоциируется инсульт, в этом случае может быть невыраженным или вовсе отсутствовать. Отсрочка в своевременной диагностике или некорректный диагноз ставят под сомнение возможность проведения больному адекватной терапии (прежде всего тромболизиса), что в свою очередь не может не влиять на исход болезни [5]. Большую роль в постановке диагноза играет возможность использования нейровизуализации, правильный выбор метода и грамотная интерпретация результатов [2]. Видится важным представление и анализ особенностей клинической картины, нейровизуализации и лечения ишемических инсультов в бассейне задних мозговых артерий в свете современных данных.

Наиболее частой причиной изолированных инфарктов в бассейне ЗМА является эмболическая окклюзия ЗМА и ее ветвей, которая имеет место в 82% случаев. При этом кардиогенный генез наблюдается в 41% случаев, в то время как артерио-артериальная эмболия из позвоночных и базилярной артерий — лишь в 32% случаев. У 10% пациентов источник эмболии установить не удается. В 9% случаев в ЗМА выявляется тромбоз in situ. Вазоконстрикция, связанная с мигренью, и коагулопатии являются причинами инфаркта мозга в 9% случаев [6]. Если изолированные инфаркты в бассейне ЗМА в большинстве случаев имеют кардиоэмболическую природу, то вовлечение ствола мозга и/или мозжечка в сочетании с инфарктом в бассейне ЗМА наиболее часто связано с атеросклеротическим поражением сосудов вертебробазилярного бассейна [7, 8]. Очень редкой причиной инфаркта в данном бассейне может быть и артериальная диссекция, затрагивающая ЗМА [9]. Вне зависимости от причины инфаркта обычно он лишь частично захватывает бассейн ЗМА [10, 11].

Парные задние мозговые артерии, формирующиеся путем бифуркации основной артерии и являющиеся ее терминальными ветвями, служат основными источниками кровоснабжения верхней части среднего мозга, таламусов и задне-нижних частей полушарий головного мозга, включая затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей и нижнемедиальные отделы темени [10, 12, 13].

На ранних стадиях развития организма человека задняя мозговая артерия представляет собой ветвь внутренней сонной артерии (ВСА) и кровоснабжается из системы каротид, при этом задняя соединительная артерия (ЗСА) исполняет роль ее проксимального сегмента. В последующем кровь в задние мозговые артерии начинает поступать из основной артерии, а ЗСА, являясь ветвью внутренней сонной артерии, становится наиболее значимым анастомозом между каротидным и вертебробазилярным бассейнами. По разным данным, от 17 до 30% взрослых людей имеют фетальный (эмбриональный) тип строения ЗМА, при котором ВСА в течение всей жизни остается основным источником кровоснабжения ЗМА. Фетальный тип строения ЗМА в большинстве случаев наблюдается унилатерально, при этом противоположная ЗМА обычно начинается от асимметрично расположенной, изогнутой базилярной артерии. В случаях, когда обе задние мозговые артерии являются ветвями внутренних сонных артерий, как правило, наблюдаются хорошо развитые крупные задние соединительные артерии, а верхний сегмент базилярной артерии бывает короче, чем обычно (базилярная артерия заканчивается отходящими от нее двумя верхними мозжечковыми артериями). Примерно в 8% случаев обе ЗМА исходят из одной и той же ВСА [7, 8, 12, 14, 15].

ЗСА впадает в ЗМА примерно на 10 мм дистальнее места бифуркации базилярной артерии. Каждую ЗМА условно можно разделить на 3 части: предкоммуникационная часть, или Р1-сегмент по Фишеру,  — участок ЗМА проксимальнее места впадения в нее ЗСА, посткоммуникационная часть, или Р2-сегмент, расположенный дистальнее места впадения ЗСА в ЗМА, и конечная (корковая) часть, отдающая ветви к соответствующим областям коры головного мозга [12, 16]. От предкоммуникационной части отходят парамедианная мезенцефалическая, задняя таламоперфорирующая и медиальная задняя хороидальная артерии, участвующие преимущественно в кровоснабжении вентролатеральных ядер таламуса и медиального коленчатого тела. Левая и правая задние таламоперфорирующие артерии могут отходить от общего ствола, называемого артерией Першерона; подобный вариант строения обычно встречается в сочетании с односторонней гипоплазией Р1-сегмента и фетальным строением ЗМА. Ветвями посткоммуникационной части являются педункулярные перфорантные, таламо-геникулятная и латеральная задняя хороидальная артерии, кровоснабжающие латеральное коленчатое тело, дорсомедиальные ядра и подушку таламуса, часть среднего мозга и латеральную стенку бокового желудочка [2, 12, 17]. Основными корковыми ветвями ЗМА являются передняя и задняя височные, теменно-височная и шпорная артерии [10]. Границы водораздела бассейнов средней и задней мозговых артерий значительно колеблются. Обычно границей бассейна ЗМА служит сильвиева борозда, но иногда средняя мозговая артерия кровоснабжает и наружные отделы затылочной доли вплоть до затылочного полюса. При этом ЗМА всегда снабжает кровью участки коры головного мозга в области шпорной борозды, а зрительная лучистость в ряде случаев получает кровь из средней мозговой артерии, соответственно, гомонимная гемианопсия не всегда подразумевает инфаркт в бассейне ЗМА [12].

При ишемических инсультах в бассейне ЗМА в зависимости от локализации окклюзии сосуда, а также от состояния коллатерального кровоснабжения в клинической картине могут выявляться симптомы поражения среднего мозга, таламусов и полушарий головного мозга. В целом до 2/3 всех инфарктов в бассейне ЗМА являются корковыми, таламусы вовлекаются лишь в 20-30% случаев, а средний мозг менее чем в 10% случаев [7, 18, 19]. Соответственно наиболее частым вариантом ишемического инсульта в бассейне ЗМА является изолированный инфаркт полушарий большого мозга, в первую очередь затылочных долей, реже встречается сочетанное поражение таламусов и мозговых полушарий, в небольшом проценте случаев — изолированный инфаркт таламуса и, наконец, комбинация поражения среднего мозга, таламуса и/или гемисфер является наиболее редким вариантом [2].

Иногда наблюдается билатеральное поражение областей мозга, кровоснабжаемых из ЗМА. Это имеет место в первую очередь при синдроме верхушки базилярной артерии (top of the basilar syndrome), который представляет собой эмболическую окклюзию дистального отдела основной артерии и характеризуется угнетением сознания, зрительными нарушениями, глазодвигательными и поведенческими расстройствами, часто без моторной дисфункции [2].

По данным ряда авторов, наиболее частыми и характерными признаками инфарктов в бассейне ЗМА являются зрительные нарушения (до 95% случаев), гомонимная гемианопсия (66,7% случаев), центральный парез лицевого нерва (52% случаев), головная боль, преимущественно в затылочной области (50 случаев), нарушения чувствительности (40% случаев), афатические нарушения (38% случаев), гемипарез (18% случаев) и ниглект (10% случаев). Пациенты обычно имеют комбинацию симптомов [2, 7, 8, 11].

Гомонимная гемианопсия возникает с контрлатеральной стороны при инфарктах в зонах кровоснабжения полушарных ветвей ЗМА вследствие поражения стриарной коры, зрительной лучистости или латерального коленчатого тела. В отсутствие вовлеченности затылочного полюса макулярное зрение остается сохранным. Дефект полей зрения может ограничиваться лишь одним квадрантом. Верхнеквадрантная гемианопсия возникает при инфаркте стриарной коры ниже шпорной борозды или нижней части зрительной лучистости в височно-затылочной области. Нижнеквадрантная гемианопсия — следствие поражения стриарной коры выше шпорной борозды или верхней части зрительной лучистости в теменно-затылочной области. Окклюзия шпорной борозды также может быть ассоциирована с болями в ипсилатеральном глазу. Нарушения зрения могут иметь и более сложный характер, особенно при двустороннем поражении затылочных долей, включая зрительные галлюцинации, зрительную и цветовую агнозию, прозопагнозию (агнозия на знакомые лица), синдром отрицания слепоты (синдром Антона), дефицит зрительного внимания и оптико-моторную агнозию (синдром Балинта). Часто нарушения зрения сопровождаются афферентными нарушениями в виде парестезий, расстройств глубокой, болевой и температурной чувствительности. Последние указывают на вовлечение таламуса, теменной доли либо ствола мозга (вследствие окклюзии проксимальных отделов вертебробазилярного бассейна) [2, 8, 10, 20].

Нейропсихологические нарушения, ассоциированные с инфарктами в ЗМА, значительно варьируют и присутствуют более чем в 30% случаях. Инсульт в бассейне мозолистых ветвей левой ЗМА у правшей, затрагивающий затылочную долю и валик мозолистого тела, проявляется алексией без аграфии, иногда цветовой, предметной или фотографической аномией. Правополушарные инфаркты в бассейне ЗМА нередко вызывают контрлатеральный геминиглект. При обширных инфарктах с вовлечением медиальных отделов левой височной доли или двусторонних мезотемпоральных инфарктах развивается амнезия. Также при моно- или билатеральном мезотемпоральном инфаркте может развиться ажитированный делирий. Обширные инфаркты в бассейне левой задней височной артерии клинически могут проявляться аномией и/или сенсорной афазией. Таламические инфаркты в зонах кровоснабжения пенетрирующих ветвей ЗМА могут вызывать афазию (при заинтересованности левой подушки), акинетический мутизм, глобальную амнезию и синдром Дежерина – Русси (расстройства всех видов чувствительности, грубые дизестезии и/или таламическая боль и вазомоторные нарушения в контрлатеральной половине тела, сочетающиеся с обычно преходящим гемипарезом, хореоатетозом и/или баллизмом). Также инфаркты в бассейне ЗМА могут быть ассоциированы с дискалькулией, пространственной и временной дезориентацией. [6, 12, 21, 22].

Билатеральные таламические инфаркты нередко связаны с глубокой комой. Так, окклюзия артерии Першерона вызывает развитие двусторонних инфарктов в интраламинарных ядрах таламусов, что приводит к тяжелому нарушению сознания [2, 12].

Гемипарез при инфарктах в бассейне ЗМА встречается лишь у 1/5 больных, чаще является легким и преходящим и обычно ассоциирован с вовлечением в патологический процесс ножек мозга [23, 24]. Описаны случаи инфарктов в бассейне ЗМА, когда у больных выявлялся гемипарез без вовлечения ножек мозга. У этих пациентов имело место поражение дистальных отделов ЗМА, в первую очередь заинтересованность таламо-геникулятной, латеральной и медиальной задних хороидальных артерий [23, 25]. Предполагается, что гемипарез при инфарктах в бассейне задних хороидальных артерий может быть связан с поражением кортико-бульбарных и кортико-спинальных трактов, даже при отсутствии видимого поражения внутренней капсулы или среднего мозга по данным нейровизуализации [23]. Существуют мнения, что развитие гемипареза связано со сдавлением внутренней капсулы отечной тканью таламуса [12].

Инфаркты в бассейне ЗМА имитируют инфаркты в каротидном бассейне у 17,8% пациентов [24], особенно при сочетанном поражении поверхностных и глубоких ветвей ЗМА, которое наблюдается приблизительно в 38% случаев [7, 19, 26]. Дифференциальная диагностика бывает затруднена вследствие наличествующих афатических нарушений, ниглекта, сенсорного дефицита, а также обычно легкого и преходящего гемипареза, возникающего вследствие вовлечения пирамидных трактов. Кроме того, нарушения памяти и другие остро возникшие нейропсихологические нарушения могут существенно осложнять обследование таких пациентов [2, 18, 19].

Среди других состояний, нередко клинически имитирующих инфаркты в бассейне ЗМА, следует выделить некоторые инфекционные заболевания (в первую очередь токсоплазмоз), синдром задней обратимой лейкоэнцефалопатии, неопластические поражения, как первичные, так и метастатические, и таламические инфаркты, вызванные тромбозом глубоких мозговых вен [2, 27]. Зачастую при постановке диагноза определяющую роль играют методы нейровизуализации.

Основными требованиями к нейровизуализации в острейшем периоде ишемического инсульта являются быстрота проведения исследования и информативность полученных данных. Главными задачами, стоящими перед врачом при использовании этих методов, являются исключение неишемической причины симптомов у пациента, определение локализации и размеров ишемических очагов и наличия жизнеспособной мозговой ткани, определение состояния церебральных сосудов, выявление отека мозга и смещения срединных структур, а также наличия геморрагического пропитывания ишемических очагов. Эти данные должны помочь в скорейшем определении тактики лечения пациента — возможности проведения внутривенного или внутриартериального тромболизиса, механического удаления бляшки, операции по декомпрессии головного мозга [28, 29].

Компьютерная томография (КТ) обычно не выявляет ишемические изменения в паренхиме мозга в течение первых нескольких часов от начала инсульта, времени, наиболее важном для начала терапии, а иногда даже и в более поздние сроки заболевания. Особенно затруднительна визуализация задних отделов мозга вследствие артефактов, обусловленных костями черепа. Однако при инсультах в бассейне ЗМА, как и при инсультах в бассейне средней мозговой артерии, в ряде случаев КТ может показывать гиперинтенсивный сигнал от самой ЗМА, что является наиболее ранним признаком инсульта в ее бассейне и выявляется в 70% случаях в течение первых 90 минут от начала заболевания и в 15% случаях в сроки от 12 до 24 часов. Данный признак появляется за счет визуализации кальцифицированного эмбола или атеротромбоза in situ. На стандартной КТ плоскость срезов параллельна орбито-меатальной линии (линии, соединяющей наружный угол глаза с наружным слуховым проходом и далее идущей к первому шейному позвонку). Исходя из хода СМА ее просвет обычно визуализируется на одном срезе, что позволяет легко выявить гиперденсную СМА, особенно при наличии атрофических изменений мозга. Ход ЗМА более сложен. Обычно проксимальный ее сегмент восходит латерально вокруг ножек мозга и, достигая обводной цистерны, идет горизонтально внутрь к височной доле, в непосредственной близости от намета мозжечка. Циркулярная часть (Р1- и Р2-сегменты) заканчивается в квадригеминальной цистерне, где начинается кортикальная часть ЗМА. Только Р2-сегмент идет параллельно срезу внутри обводной цистерны и, соответственно, гиперденсность, при ее наличии, наиболее вероятно может быть обнаружена в этой области. Впоследствии КТ-признаки ишемических изменений проявляются в виде участков гипоинтенсивности в паренхиме головного мозга [2, 3, 30].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более точно определить наличие и характер ишемических изменений в головном мозге при инсульте. Получение диффузионно-взвешенных изображений (DWI) позволяет выявлять ранние ишемические изменения, часто в течение часа от начала симптомов, и определять локализацию и распространенность очагов более точно, чем КТ [2]. Совместное использование режимов DWI, ADC и FLAIR позволяет дифференцировать острые, подострые и хронические ишемические изменения в паренхиме мозга, а также отличать цитотоксический отек мозга, наблюдающийся при ишемическом инсульте, от вазогенного отека при синдроме задней обратимой лейкоэнцефалопатии и гипертонической энцефалопатии [2, 27, 31, 32].

В неинвазивной диагностике стено-окклюзивного поражения крупных экстра- и интракраниальных артерий немалую роль играет КТ ангиография (КТА). Эта методика позволяет выявить степень стеноза, морфологию бляшки, а также наличие артериальной диссекции как при поражениях сосудов вертебробазилярного, так и каротидного бассейнов. Кроме того, оцениваются анатомические особенности коллатералей и вариантов циркуляции ЗМА [2, 33, 34]. Дополнительную информацию о сосудистой анатомии можно получить с помощью МР ангиографии с контрастированием, которая в сочетании с КТА позволяет оперировать данными, которые раньше можно было получить только с помощью классической ангиографии. Кроме того, эти методы имеют значение в оценке эффективности тромболитической терапии в случае артериальной реканализации [2].

В настоящее время тромболитическая терапия ишемического инсульта может применяться при поражении артерий как каротидного, так и вертебробазилярного бассейнов. Тем не менее все существующие на сегодняшний день руководства по проведению тромболизиса ориентированы в первую очередь на сосудистую катастрофу в каротидном бассейне, в первую очередь средней мозговой артерии; это связано прежде всего с наличием у таких пациентов явного неврологического дефицита в виде грубых парезов и нарушений чувствительности. Типичный функциональный дефицит у больного с инфарктом в бассейне ЗМА в острейшем периоде не всегда расценивается врачом как инвалидизирующий. Оценка неврологического дефицита по шкале инсульта национального института здоровья (NIHSS), являющаяся одним из критериев отбора пациентов для тромболитической терапии, обычно не в состоянии в полной мере отразить тяжесть состояния больного с инфарктом в вертебробазилярном бассейне [7]. По отношению к изолированному дефекту зрительных полей при остром инфаркте в бассейне ЗМА вообще не существует каких-либо рекомендаций [2]. Поэтому тромболитическая терапия у больных с инфарктами в бассейне ЗМА используется недостаточно широко. Тем не менее, учитывая, что гемипарез в ряде случаев является значительной клинической составляющей инфарктов в бассейне ЗМА, таким пациентам при отсутствии противопоказаний обоснованно проводится системный и/или внутриартериальный тромболизис [35].

При сравнении профилей эффективности и безопасности внутривенного тромболизиса, проводимого в течение первых трех часов от появления симптомов, у пациентов с инфарктами в каротидном бассейне и инфарктами в бассейне ЗМА значимой разницы в безопасности и исходе лечения обнаружено не было [7]. При этом, по данным ряда авторов, при проведении внутривенной тромболитической терапии при ишемических поражениях в вертебробазилярном бассейне, и в частности ЗМА, возможно расширение терапевтического окна до 6,5-7 часов и даже больше по сравнению с 4,5 часами при инфарктах в каротидном бассейне [36, 37].

Проведение внутриартериального тромболизиса при окклюзии средней мозговой артерии рекомендуется в течение не позднее 6 часов от начала симптомов, при окклюзии основной артерии — не позднее 12 часов [28]. При этом на сегодняшний день не существует четких рекомендаций по временным пределам при проведении внутриартериального тромболизиса у пациентов с поражением ЗМА [15]. N. Meier и соавт. (2011) описали 9 случаев внутриартериального тромболизиса у пациентов с окклюзией ЗМА в течение первых 6 часов от начала заболевания. Через 3 месяца после лечения функциональная независимость (по модифицированной шкале Ренкина 0-2 балла) была выявлена у 67% пациентов, что соотносится с аналогичными данными по каротидному бассейну [15].

Установленный на ранних сроках диагноз ишемического инсульта в бассейне ЗМА позволяет врачу своевременно определить тактику лечения пациента и рассмотреть при отсутствии противопоказаний возможность проведения тромболитической терапии, что, несомненно, делает прогноз для больного более благоприятным.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Brandt T., Steinke W., Thie A., Pessin M.S., Caplan L.R. Posterior cerebral artery territory infarcts: clinical features, infarct topography, causes and outcome. Multicenter results and a review of the literature // Cerebrovasc. Dis. — 2000. — Vol. 10. — P. 170–182.

2. Finelli P. Neuroimaging in acute Posterior Cerebral Artery Infarction // The Neurologist. — 2008. — Vol. 14. — P. 170-180.

3. Krings T., Noelchen D., Mull M. et al. The hyperdense posterior cerebral artery sign // Stroke. — 2006. — Vol. 37. — P. 399-403.

4. Hill M.D. Posterior cerebral artery stroke // e-medicine, 2005.

5. Хасанов И.А. Особенности инфарктов в бассейне задних мозговых артерий // Неврологический вестник. — 2012. — Т. XLIV, вып. 3. — С. 69-74.

6. Caplan L. Posterior Circulation Ischemia: Then, Now, and Tomorrow: The Thomas Willis Lecture-2000 // Stroke. — 2000. — Vol. 31. — P. 2011-2023.

7. Breuer L., Huttner H.B., Jentsch K. et al. Intravenous Thrombolysis in Posterior Cerebral Artery Infarctions // Cerebrovasc Dis. — 2011. — Vol. 31. — P. 448-454.

8. Caplan L., Bogousslavsky J. Posterior cerebral artery syndromes // Cerebrovascular Disease: Pathology, Diagnosis and Management. — 1998. — P. 1028.

9. Caplan L., Estol C., Massaro A. Dissection of the posterior cerebral arteries // Arch Neurol. — 2005. — Vol. 62. — P. 1138-1143.

10. Бразис П. Топическая диагностика в клинической неврологии / П. Бразис, Д. Мэсдью, Х. Биллер — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 736 с.

11. Caplan L. Posterior Circulation disease: Clinical Findings, Diagnosis and Management / Boston, MA: Butterworth-Heinemann, 1996. — 533 p.

12. Бер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу / М. Бер, М. Фрот-шер. — М.: Практическая медицина, 2009. — 468 с.

13. Tatu L., Moulin T., Bogousslavsky J. et al. Arterial territories of the human brain // Neurology. — 1998. — Vol. 50 — P. 1699-1708.

14. de Monye C., Dippel D.W., Siepman T.A. et al. Is a fetal origin of the posterior cerebral artery a risk factor for TIA or ischemic stroke? A study with 16-multidetector-row CT angiography // J. Neurol. — 2008. — Vol. 255 — P. 239-245.

15. Meier N., Fischer U., Schroth G. Outcome after thrombolysis for acute isolated posterior cerebral artery occlusion // Cerebrovasc. Dis. — 2011. — Vol. 328. — P. 79-88.

16. Phan T., Fong A., Donnan G. et al. Digital map of posterior cerebral artery infarcts associated with posterior cerebral artery trunk and branch occlusion // Stroke. — 2007. — Vol. 38. — P.1805-1811.

17. Chaves C.J. Posterior cerebral artery. Stroke syndromes. 2nd edition / Chaves C.J., Caplan L.R. Cambridge, New York: Cambridge University Press. — 2001. — 747 p.

18. Cals N., Devuyst G., Afsar N. et al. Pure superficial posterior cerebral artery territory infarction in the Lausanne Stroke Registry // J. Neurol. — 2002. — Vol. 249. — P. 855-861.

19. Kumral E., Bayulkem G., Atac C., Alper Y. Spectrum of superficial posterior cerebral artery territory infarcts // Eur. J. Neurol. — 2004. — Vol. 11. — P. 237-246.

20. Ng Y.S., Stein J., Salles S.S. et al. Clinical characteristics and rehabilitation outcomes of patients with posterior cerebral artery stroke // Arch. Phys. Med. Rahabil. — 2005. — Vol. 86. — P. 2138-43.

21. Brandt T., Thie A., Caplan L. et al. Infarkte in Versorgungsgebiet der A. cerebri Posterior // Nervenarzt. — 1995. — Vol. 66. — P. 267-274.

22. Savitz S.I., Caplan L.R. Vertebrobasilar disease // N. Engl. J. Med. — 2005. — Vol. 352. — P. 2618-26.

23. Finelli P. Magnetic Resonance Correlate of Hemiparesis in Posterior Cerebral Artery Infarction // Journal of Stroke and Cerebrovascular Disease. — 2008. — Vol. 17. — P. 378-381.

24. Maulaz A.B., Bezerra D.C., Bogousslavsky J. Posterior cerebral artery infarction from middle cerebral artery infarction // Arch. Neurol. — 2005. — Vol. 62. — P. 938-941.

25. Neau J.-P., Bogousslavsky J. The syndrome of posterior choroidal artery territory infarction // Ann. Neurol. — 1996. — Vol. 39. — P. 779-788.

26. Lee E., Kang D.W., Kwon S.U., Kim J.S. Posterior cerebral artery infarction: diffusion-weighted MRI analysis of 205 patients // Cerebrovasc. Dis. — 2009. — Vol. 28. — P. 298-305.

27. Богданов Э.И., Хасанов И.А., Мамедов Х.И. и др. Cиндром задней обратимой лейкоэнцефалопатии у больных с преэклампсией и эклампсией // Неврологиче-ский журнал. — 2011. — № 5. — С. 35-40.

28. Adams H., Del Zoppo G., Alberts M. et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke // Stroke. — 2007. — Vol. 38. — P. 1655-1711.

29. Wahlgren N., Ahmed N., Davalos A. et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischemic stroke & the Safe implementation of thrombolysis in stroke — monitoring study (SITS-MOST): an observational study // Lancet. — 2007. — Vol. 369. — P. 275-282.

30. Berge E., Nakstad P.H., Sandset P.M. Large middle cerebral artery infarctions and the hyperdense middle cerebral artery sign in patients with atrial fibrillation // Acta Radiol. — 2001. — Vol. 42. — P. 261-268.

31. Covarrubias D.J., Leutmer P.H., Caumpeau N.G. Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome: prognostic utility of quantitative diffusion-weighted MR image // AJNR Am J. Neuroradiol. — 2002. — Vol. 23, N 6. — P. 1038-1048.

32. Garg R. Posterior leukoencephalopathy syndrome // Postgrad. Med. J. — 2001. — Vol. 77, N 903. — P. 24-28.

33. Choi C., Lee D., Lee J. et al. Detection of intracranial atherosclerotic steno-occlusive disease with 3D time-of-flight magnetic resonance angiography with sensitivity encoding at 3T // AJNR Am J. Neuroradiol. — 2007. — Vol. 28. — P. 439-446.

34. Lev M., Farkas J., Rodrigues V. et al. CT angiography in the rapid triage of patients with hyperacute stroke to intraarterial thrombolysis: accuracy in the detection of large vessel thrombus // J Comput Assist Tomogr. — 2001. — Vol. 25. — P. 520-528.

35. Ntaios G., Spengos K., Vemmou A. M. et al. Long-term outcome in posterior cerebral artery stroke // European Journal of Neurology. — 2011. — P. 156-162.

36. Forster A., Gass A., Kern R. et al. MR Imaging-Guided Intravenous Thrombolysis in Posterior Cerebral Artery Stroke // AJNR Am J. Neuroradiol. — 2011. — Vol. 32. — P. 419-421.

37. Montavont A., Nighoghossian N., Derex. L et al. Intravenous r-TPA in vertebrobasilar acute infarcts // Neurology. — 2004. — Vol. 62. — P. 1854-1856.

 

Инсульт: виды, признаки, первая помощь и реабилитация

Ежегодно инсульт уносит жизни 6 млн. человек во всем мире. Большинство людей после этого остаются инвалидами. Прогноз напрямую зависит от скорости оказания медицинской помощи. Поэтому так важно знать, как проявляет себя болезнь и как правильно вести себя в сложившейся ситуации.

Что такое инсульт, его виды

Инсульт – это нарушение церебрального кровообращения, приводящее к поражению головного мозга.

Патология широко распространена. Только в РФ на 1000 жителей приходится 3 случая инсульта. В посмертной выписке он значится как причина летального исхода у 23,5% людей.

Даже если пациенты не погибают после перенесенной сосудистой катастрофы, более 80% из них остаются инвалидами. Часто неврологические нарушения настолько тяжелы, что больной не в состоянии самостоятельно себя обслуживать. Инсульт является третьей по значимости причиной смертности.

Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический. Механизм их развития и особенности лечения не имеют ничего общего друг с другом. Также существует особая разновидность геморрагического поражения сосудов – это субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический

Ишемический инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга, сопровождающееся острым началом. Развивается патология из-за нарушения или полного прекращения поставки крови к отделу мозга. Это приводит к размягчению его тканей и инфаркту пораженного участка. Именно ишемия сосудов мозга является одной из основных причин смертности людей во всем мире. Встречается такой инсульт в 6 раз чаще, чем геморрагическое поражение.

Он может быть 2 типов:

  • Тромботический. Развивается из-за закупорки сосудов головного мозга тромбом.
  • Эмболический. Возникает при перекрытии сосудов, располагающихся вдали от головного мозга. Самый частый источник эмболии – это сердечная мышца (кардиоэмболический инсульт).

В 80% случаев патологический очаг локализуется в средней мозговой артерии. На другие сосуды приходятся оставшиеся 20%.

Причины, которые способны спровоцировать ишемическое поражение церебральных артерий и вен:

  • Инфаркт миокарда.
  • Высокое или низкое артериальное давление.
  • Мерцательная аритмия.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения липидного обмена.

К факторам риска относятся: старческий возраст, наследственная предрасположенность к сосудистым катастрофам, а также особенности образа жизни.

Симптомы ишемического инсульта нарастают не так быстро, как симптомы геморрагического поражения головного мозга.

Его проявления:

  • Сонливость, оглушенность.
  • Кратковременный обморок.
  • Головная боль, головокружение.
  • Тошнота и рвота.
  • Боль в глазах, которая усиливается при движении.
  • Судороги.
  • Потливость, приливы жара, сухость во рту.

В зависимости от того, какой участок головного мозга пострадал, различаются неврологические проявления ишемии. В большей или меньшей степени страдают нижние и верхние конечности, наблюдается парез языка, лица, ухудшается зрительная и/или слуховая функция.

Геморрагический

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в полость черепа. Самая частая причина разрыва сосуда – это высокое артериальное давление.

К другим провоцирующим факторам относятся:

  • Аневризма.
  • Мальформация сосудов головного мозга.
  • Васкулит.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Прием некоторых лекарственных средств.
  • Амилоидная ангиопатия.

Начало у патологии острое, чаще всего манифест случается на фоне высокого артериального давления. У человека возникают сильные головные боли, головокружение, сопровождающееся рвотой или тошнотой. Это состояние быстро сменяется оглушенностью, потерей сознания, вплоть до развития комы. Возможны судороги.

Неврологические симптомы проявляются в виде потери памяти, ухудшения чувствительности и речевой функции. Одна сторона тела, которая находится с противоположной стороны поражения, утрачивает способность к нормальному функционированию. Это касается не только мышц туловища, но и лица.

Тяжело переносится инсульт с прорывом крови в желудочки головного мозга. У пострадавшего развиваются симптомы менингита, возникают судороги. Он быстро теряет сознание.

Следующие 3 недели после перенесенного инсульта считаются наиболее сложными. В это время прогрессирует отек головного мозга. Именно он является главной причиной гибели больных. Начиная с четвертой недели, у выживших людей симптомы поражения приобретают обратное течение. С этого времени можно оценить тяжесть поражения головного мозга. По ним определяют, какую степень инвалидности присвоить пострадавшему.

Субарахноидальное кровоизлияние

Под субарахноидальным кровоизлиянием понимают состояние, которое развивается в результате прорыва сосудов в подпаутинное пространство головного мозга. Эта патология является разновидностью геморрагического инсульта.

В субарахноидальном пространстве находится спинномозговая жидкость, объемы которой увеличиваются за счет притока крови. У больного повышается внутричерепное давление, развивается менингит асептической природы. Усугубляется ситуация реакцией сосудов головного мозга. Они спазмируются, что приводит к ишемии пострадавших участков. У пациента развивается ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки.

К кровоизлиянию в субарахноидальное пространство приводят следующие причины:

  • Черепно-мозговые травмы с повреждением целостности сосудов.
  • Разрыв аневризмы.
  • Расслоение сонной или позвоночной артерии.
  • Миксома сердца.
  • Опухоль головного мозга.
  • Амилоидоз.
  • Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
  • Неконтролируемый прием антикоагулянтов.

Проявляется патология сильной головной болью. Возможна потеря сознания. Параллельно развиваются симптомы менингита, с ригидностью затылочных мышц, рвотой, светобоязнью. Отличительным признаком является повышение температуры тела. В тяжелых случаях наблюдается расстройство дыхательной функции и сердечной деятельности. При длительном обмороке и коме можно подозревать, что кровь попала в желудочки головного мозга. Это происходит при ее массивном излиянии и грозит серьезными последствиями.

Признаки и симптомы инсульта

Инсульт манифестирует неожиданно для человека, хотя иногда ему предшествуют определенные симптомы. Если правильно интерпретировать их, то можно избежать грозной сосудистой катастрофы.

К предвестникам надвигающегося инсульта относятся:

  • Продолжительные головные боли. Они не имеют четкой локализации. Справиться с ними с помощью анальгетиков не удается.
  • Головокружение. Оно возникает в состоянии покоя и может усиливаться при выполнении каких-либо действий.
  • Гул в ушах.
  • Внезапный приступ мерцательной аритмии.
  • Трудности с проглатыванием пищи.
  • Ухудшение памяти.
  • Онемение рук и ног.
  • Нарушение координации.
  • Бессонница.
  • Повышенная утомляемость.
  • Снижение общей работоспособности.
  • Учащенное сердцебиение и постоянная жажда.

Перечисленные признаки могут иметь различную интенсивность. Игнорировать их не следует, нужно обращаться к доктору.

Симптомы ишемического инсульта нарастают медленно. При геморрагическом поражении мозга клиническая картина разворачивается стремительно.

Заподозрить случившуюся мозговую катастрофу можно по следующим проявлениям:

  1. Общемозговая симптоматика. У больного возникают нестерпимые головные боли. Тошнота заканчивается рвотой. Сознание нарушается, может возникнуть как оглушенность, так и кома.
  2. Очаговые симптомы. Они напрямую зависят от того, где именно локализуется поражение. У больного может снизиться, либо полностью пропасть мышечная сила с одной стороны тела. Половина лица парализуется, из-за чего оно становится перекошенным. Уголок рта опускается, носогубная складка сглаживается. С этой же стороны снижается чувствительность рук и ног. У пострадавшего ухудшается речь, он с трудом ориентируется в пространстве.
  3. Эпилептиформные симптомы. Иногда инсульт провоцирует эпилептический приступ. Больной теряет сознание, у него возникают судороги, изо рта появляется пена. Зрачок не реагирует на луч света, со стороны поражения он расширен. Глаза двигаются то вправо, то влево.
  4. Другие симптомы. У больного учащается дыхание, уменьшается глубина вдоха. Возможно значительное снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Часто инсульт сопровождается неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.

При появлении первых признаков инсульта медлить с вызовом скорой помощи не следует.

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

К прочим методам обследования относят:

  • Люмбальная пункция.
  • Церебральная ангиография.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
  • Ультразвуковая допплерография.

После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.

Кто находится в группе риска

Есть люди, которым нужно проявлять особую настороженность в плане развития инсульта, так как они относятся в группу риска.

Среди них:

  • Лица с гипертонической болезнью.
  • Пациенты с сахарным диабетом.
  • Мужчины и женщины старше 65 лет.
  • Люди с абдоминальным типом ожирения.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям.
  • Больные, ранее перенесшие инсульт или инфаркт.
  • Пациенты с диагностированным атеросклерозом.
  • Женщины в возрасте старше 35 лет, принимающие оральные контрацептивы.
  • Курильщики.
  • Люди, страдающие нарушением сердечного ритма.
  • Люди с повышенным уровнем холестерина.

Чаще всего, пациенты с перечисленными диагнозами, находятся на диспансерном учете. Отдельно нужно отметить людей, живущих в состоянии хронического стресса. Эмоциональное перенапряжение негативным образом отражается на всех системах организма и может стать причиной инсульта.

Как оказать первую помощь при инсульте

Имеется четкий алгоритм оказания первой помощи человеку, пострадавшему от инсульта:

  • Вызвать бригаду медиков. Для этого со стационарного телефона нужно набрать номер 103. Если под рукой оказался смартфон, то вызов делают на единый номер 112. Врачу нужно сразу сообщить о том, что человеку плохо и имеется подозрение на инсульт.
  • Пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность таким образом, чтобы его голова находилась выше тела. С него снимают очки, убирают линзы. При возможности, нужно помочь ему достать съемные зубные протезы.
  • Если сознание отсутствует, то нужно приоткрыть рот больного, а голову повернуть набок. Это делается для того, чтобы не случилось аспирации рвотными массами. Обязательно нужно прислушиваться к дыханию больного.
  • Для лучшего доступа свежего воздуха рекомендуется открыть окно или форточку.
  • К приезду бригады медиков необходимо подготовить документы, если они имеются.

Врачам нужно сообщить о заболеваниях человека, а также о том, какие препараты он принимает. Запрещено давать пострадавшему какие-либо лекарственные средства. Медикаментозную коррекцию должны проводить врачи скорой помощи. Не следует пытаться напоить или накормить человека. Это может усугубить ситуацию.

Если больной упал и у него случился эпилептический приступ, не нужно разжимать ему зубы или пытаться удержать его. Необходимо обезопасить пострадавшего от получения травм. Для этого ему под голову подкладывают мягкий предмет, например, подушку. Если инсульт с эпиприступом случился на улице, то можно воспользоваться курткой или другой подходящей вещью. Пену, текущую изо рта, вытирают тканью. Голова все время должна находиться на возвышении.

Не нужно пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта. До окончания приступа его не следует перемещать с места на место.

При остановке дыхания приступать к реанимационным мероприятиям нужно немедленно. Для этого выполняют массаж сердца и делают дыхание рот в рот или рот в нос.

Лечение и реабилитация

Лечение пациент получает в стационаре. Всех больных с подозрением на инсульт госпитализируют в экстренном порядке. Оптимальным сроком для оказания медицинской помощи являются первые 3 часа после случившейся мозговой катастрофы. Человека помещают в реанимационное отделение неврологического стационара. После того как острый период будет преодолен, его переводят в блок ранней реабилитации.

До момента установки диагноза проводится базисная терапия. Больному корректируют артериальное давление, нормализуют сердечный ритм, поддерживают необходимый уровень pH крови. Для уменьшения отека головного мозга назначают диуретики, кортикостероиды. Возможна трепанация черепа, позволяющая уменьшить степень компрессии. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

Обязательно направляют усилия на устранение симптомов инсульта и на облегчение состояния больного. Ему назначают препараты для снижения температуры тела, антиконвульсанты, противорвотные средства. Используют лекарственные средства, обладающие нейропротекторным действием.

Патогенетическая терапия основывается на виде инсульта. При ишемическом поражении головного мозга необходимо как можно быстрее восстановить питание пораженной области. Для этого больному назначают препараты, рассасывающие тромбы. Возможно их удаление механическим путем. Когда тромболизис реализовать не удается, пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту и вазоактивные препараты.

При инсульте крайне важно оказать своевременное лечение поврежденных участков мозга. Курсовое применение препарата ускоряет процесс восстановления клеток мозга после инсульта, даже при нарушенном кровообращении или гипоксии. Это позволяет добиться скорейшего восстановления памяти, мышления, речи, глотательного рефлекса и восстановления других функций повседневной деятельности. Глиатилин положительно влияет на передачу нервных импульсов, защищает клетки мозга от повторных повреждений, что предотвращает риск повторного инсульта.

Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению беременными, кормящими женщинами и людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.

Курсы нужно будет проходить регулярно. Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой, проходить физиотерапию, посещать массажиста. Многим больным после перенесенного инсульта приходится в течение долгого времени восстанавливать двигательные навыки, учиться самостоятельно себя обслуживать.

Родные и близкие должны оказывать больному поддержку, не оставлять его один на один с проблемой. К работе подключают психологов. Часто требуются занятия с логопедом.

Возможные последствия, осложнения

Главной опасностью инсульта является летальный исход. Если человек выжил, то болезнь все равно даст о себе знать определенными осложнениями.

К ранним последствиям относятся:

  • Отек головного мозга.
  • Кома.
  • Пневмония.
  • Парализация. Она может быть частичной или полной. Чаще всего страдает одна половина тела.
  • Повторный инсульт.
  • Пролежни.
  • Нарушения психики. Они могут проявляться в капризах, раздражительности, агрессии, тревожности. Иногда развивается слабоумие.
  • Нарушения сна.
  • Инфаркт миокарда, язва желудка. Эти нарушения развиваются на фоне повышенного уровня гормонов стресса.

После перенесенного ишемического инсульта летальный исход наблюдается в 15-25% случаев. Геморрагическое поражение сосудов головного мозга приводит к гибели 50-60% больных. Причиной смерти становятся именно тяжелые осложнения, например, пневмония или острая сердечная недостаточность. Самыми опасными считаются первые 3 месяца после перенесенного инсульта.

Руки восстанавливаются у больных хуже, чем ноги. Будущее здоровье человека определяется тяжестью поражения головного мозга, скоростью оказания медицинской помощи, его возрастом и наличием хронических заболеваний.

К отдаленным последствиям относятся:

  • Формирование тромбов в различных участках тела.
  • Депрессия.
  • Проблемы с речью.
  • Ослабление памяти.
  • Ухудшение интеллектуальных способностей.

После перенесенного инсульта бороться с последствиями приходится в течение многих месяцев. Иногда полностью восстановиться человеку так и не удается. Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, нужно четко следовать всем указаниям доктора.

Инсульт относится к тяжелым патологиям, так как поражает головной мозг. Поэтому даже малейшее подозрение на развивающуюся сосудистую катастрофу является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

К прочим методам обследования относят:

  • Люмбальная пункция.
  • Церебральная ангиография.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
  • Ультразвуковая допплерография.

После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.

Кто находится в группе риска

Есть люди, которым нужно проявлять особую настороженность в плане развития инсульта, так как они относятся в группу риска.

Среди них:

  • Лица с гипертонической болезнью.
  • Пациенты с сахарным диабетом.
  • Мужчины и женщины старше 65 лет.
  • Люди с абдоминальным типом ожирения.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям.
  • Больные, ранее перенесшие инсульт или инфаркт.
  • Пациенты с диагностированным атеросклерозом.
  • Женщины в возрасте старше 35 лет, принимающие оральные контрацептивы.
  • Курильщики.
  • Люди, страдающие нарушением сердечного ритма.
  • Люди с повышенным уровнем холестерина.

Чаще всего, пациенты с перечисленными диагнозами, находятся на диспансерном учете. Отдельно нужно отметить людей, живущих в состоянии хронического стресса. Эмоциональное перенапряжение негативным образом отражается на всех системах организма и может стать причиной инсульта.

Как оказать первую помощь при инсульте

Имеется четкий алгоритм оказания первой помощи человеку, пострадавшему от инсульта:

  • Вызвать бригаду медиков. Для этого со стационарного телефона нужно набрать номер 103. Если под рукой оказался смартфон, то вызов делают на единый номер 112. Врачу нужно сразу сообщить о том, что человеку плохо и имеется подозрение на инсульт.
  • Пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность таким образом, чтобы его голова находилась выше тела. С него снимают очки, убирают линзы. При возможности, нужно помочь ему достать съемные зубные протезы.
  • Если сознание отсутствует, то нужно приоткрыть рот больного, а голову повернуть набок. Это делается для того, чтобы не случилось аспирации рвотными массами. Обязательно нужно прислушиваться к дыханию больного.
  • Для лучшего доступа свежего воздуха рекомендуется открыть окно или форточку.
  • К приезду бригады медиков необходимо подготовить документы, если они имеются.

Врачам нужно сообщить о заболеваниях человека, а также о том, какие препараты он принимает. Запрещено давать пострадавшему какие-либо лекарственные средства. Медикаментозную коррекцию должны проводить врачи скорой помощи. Не следует пытаться напоить или накормить человека. Это может усугубить ситуацию.

Если больной упал и у него случился эпилептический приступ, не нужно разжимать ему зубы или пытаться удержать его. Необходимо обезопасить пострадавшего от получения травм. Для этого ему под голову подкладывают мягкий предмет, например, подушку. Если инсульт с эпиприступом случился на улице, то можно воспользоваться курткой или другой подходящей вещью. Пену, текущую изо рта, вытирают тканью. Голова все время должна находиться на возвышении.

Не нужно пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта. До окончания приступа его не следует перемещать с места на место.

При остановке дыхания приступать к реанимационным мероприятиям нужно немедленно. Для этого выполняют массаж сердца и делают дыхание рот в рот или рот в нос.

Лечение и реабилитация

Лечение пациент получает в стационаре. Всех больных с подозрением на инсульт госпитализируют в экстренном порядке. Оптимальным сроком для оказания медицинской помощи являются первые 3 часа после случившейся мозговой катастрофы. Человека помещают в реанимационное отделение неврологического стационара. После того как острый период будет преодолен, его переводят в блок ранней реабилитации.

До момента установки диагноза проводится базисная терапия. Больному корректируют артериальное давление, нормализуют сердечный ритм, поддерживают необходимый уровень pH крови. Для уменьшения отека головного мозга назначают диуретики, кортикостероиды. Возможна трепанация черепа, позволяющая уменьшить степень компрессии. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

Обязательно направляют усилия на устранение симптомов инсульта и на облегчение состояния больного. Ему назначают препараты для снижения температуры тела, антиконвульсанты, противорвотные средства. Используют лекарственные средства, обладающие нейропротекторным действием.

Патогенетическая терапия основывается на виде инсульта. При ишемическом поражении головного мозга необходимо как можно быстрее восстановить питание пораженной области. Для этого больному назначают препараты, рассасывающие тромбы. Возможно их удаление механическим путем. Когда тромболизис реализовать не удается, пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту и вазоактивные препараты.

Если у больного развивается геморрагический инсульт, то важно остановить кровотечение. Для этого пациенту назначают препараты, сгущающие кровь, например, Викасол. Возможно проведение операции для удаления образовавшейся гематомы. Ее аспирируют с применением специальной аппаратуры, либо открытым доступом, выполнив трепанацию черепа.

Родные и близкие должны оказывать больному поддержку, не оставлять его один на один с проблемой. К работе подключают психологов. Часто требуются занятия с логопедом.

Возможные последствия, осложнения

Главной опасностью инсульта является летальный исход. Если человек выжил, то болезнь все равно даст о себе знать определенными осложнениями.

К ранним последствиям относятся:

  • Отек головного мозга.
  • Кома.
  • Пневмония.
  • Парализация. Она может быть частичной или полной. Чаще всего страдает одна половина тела.
  • Повторный инсульт.
  • Пролежни.
  • Нарушения психики. Они могут проявляться в капризах, раздражительности, агрессии, тревожности. Иногда развивается слабоумие.
  • Нарушения сна.
  • Инфаркт миокарда, язва желудка. Эти нарушения развиваются на фоне повышенного уровня гормонов стресса.

После перенесенного ишемического инсульта летальный исход наблюдается в 15-25% случаев. Геморрагическое поражение сосудов головного мозга приводит к гибели 50-60% больных. Причиной смерти становятся именно тяжелые осложнения, например, пневмония или острая сердечная недостаточность. Самыми опасными считаются первые 3 месяца после перенесенного инсульта.

Руки восстанавливаются у больных хуже, чем ноги. Будущее здоровье человека определяется тяжестью поражения головного мозга, скоростью оказания медицинской помощи, его возрастом и наличием хронических заболеваний.

К отдаленным последствиям относятся:

  • Формирование тромбов в различных участках тела.
  • Депрессия.
  • Проблемы с речью.
  • Ослабление памяти.
  • Ухудшение интеллектуальных способностей.

После перенесенного инсульта бороться с последствиями приходится в течение многих месяцев. Иногда полностью восстановиться человеку так и не удается. Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, нужно четко следовать всем указаниям доктора.

Инсульт относится к тяжелым патологиям, так как поражает головной мозг. Поэтому даже малейшее подозрение на развивающуюся сосудистую катастрофу является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

Источник

3-вида-инсульта Смертельный удар

Инсульт – одна из самых распространенных причин преждевременной смерти. В России от него каждый год погибает около 200 тысяч человек.Еще примерно 200 тысяч становятся инвалидами. Из них только 8% возвращаются к нормальной жизни.

Инсульт относится к неинфекционным заболеваниям и означает повреждение сосудов головного мозга. Долгое время его определяли словом «апоплексия» — в переводе с латинского «удар». Фактически это и есть удар по сосудам головного мозга.

Если не брать инсульты, полученные в результате травм или спровоцированные какими-либо врожденными заболеваниями или генетическими отклонениями, то их можно разделить на три группы – ишемический, геморрагический и субарахноидальное кровоизлияние.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние бывает реже, но такой вид инсульта самый опасный – почти 50% случаев заканчиваются летальным исходом. И даже при ранней диагностике и своевременном адекватном лечении человек с большей долей вероятности на всю жизнь останется тяжелым инвалидом.Основной симптом –острая резкая головная боль по типу «удара по голове», часто с пульсацией в затылочной области, также бывают рвота, судороги, нарушение сознания.

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг, приводит к смерти в 40% случаев. Симптомы – жар, головная боль, нарушение зрения – можно даже не успеть заметить, т.к. инсульт развивается быстро, обычно в дневное время суток. Причинами его может быть, как банальное перенапряжение, так и гипертония, атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания, а в молодом возрасте – кокаиновая наркомания.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга – самый распространенный. Чтобы его распознать, достаточно запомнить слово «асимметрия», т.к. поражается участок мозга, отвечающий за двигательную функцию правой или левой части организма. Человек не может поднять одновременно обе руки-ноги или улыбается одним уголком рта. Кроме того, у него может быть спутанная речь, или он вообще теряет возможность реагировать на обращения к нему.

По факторам риска, приводящим к развитию ишемического инсульта до наступления старости, относятся артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение и сахарный диабет. Все эти факторы часто зависят от самого человека: чтобы их предупредить, нужно не курить, правильно питаться и быть физически активным. Что значит – соблюдать здоровый образ жизни.

симптомы, последствия, лечение – МЕДСИ

Оглавление


Ишемический инсульт – это состояние, которое возникает на фоне повреждения тканей головного мозга из-за нарушенного кровообращения в его сосудах и сопровождается различными неврологическими признаками. В результате его появления нарушается работа отделов мозга (в зависимости от очага заболевания).


Из трех существующих типов инсультов ишемический – самый распространенный, он встречается в 80% случаев. Прочие 20% приходятся на субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.


Инсульт особенно опасен последствиями: нарушение когнитивных и неврологических функций, паралич, проблемы с устной и письменной речью и др.

Формы ишемического инсульта


Выделяют несколько классификаций инсульта: по причине появления, по степени поражения тканей мозга и по степени тяжести.

  • Причины появления:
    • Лакунарный – синдром поражает участок тканей размером до 15 мм и сопровождается небольшим количеством неврологических симптомов
    • Тромбоэмболический – возникает из-за закупоривания кровеносного сосуда тромбом
    • Гемодинамический – в данном случае спазм сосудов является длительным, и клетки мозга перестают получать необходимые питательные вещества
  • Степени поражения головного мозга:
    • Транзиторная атака – очаг поражения небольшой, а неврологические признаки быстро исчезают
    • Малый – функции мозга восстанавливаются в течение 21-х суток
    • Прогрессирующий – его неврологические признаки появляются не одномоментно и накапливаются со временем, после лечения некоторые из этих симптомов могут сохраниться
    • Обширный – признаки его появления фиксируются в течение длительного времени, в том числе и после проведенного лечения
  • Степени тяжести поражения
    • Легкая – симптомы слабо выражены и пропадают в течение нескольких суток
    • Средняя – признаки проявляются, но не сопровождается расстройством сознания
    • Тяжелая – в этом случае сознание угнетено, а ткани мозга сильно повреждены

Причины возникновения ишемического инсульта


К причинам возникновения инсульта относятся такие заболевания и нарушения функционирования организма, как:

  • Гипертония
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Аритмия
  • Нарушение свертываемости крови
  • Различные заболевания сосудистой системы
  • Патологии сосудов шеи и головы
  • Мигрень
  • Заболевания почек
  • Сахарный диабет
  • Атеросклероз
  • Ожирение
  • Тромбофлебит


Также в группе риска находятся следующие люди:

  • Много и часто курящие
  • Испытывающие постоянные психоэмоциональные перегрузки
  • Перенесшие кровопотерю
  • Страдающие хроническими головными болями
  • Чрезмерно употребляющие алкоголь
  • Регулярно переедающие


Особенно риску появления ишемического инсульта на фоне вышеперечисленных факторов подвержены мужчины и женщины от 50-ти лет.

Основные симптомы


Признаки ишемического инсульта складываются из общих признаков, характерных для всех видов инсульта, и симптомов, которые отражают характер и локализацию повреждений тканей головного мозга.

  • Общие симптомы:
    • Лихорадка
    • Рвота и тошнота
    • Потеря сознания
    • Головная боль
    • Проблемы с ориентацией в пространстве
  • Ишемические очаговые симптомы:
    • Невозможность совершать движения конечностями или некорректные движения
    • Головокружение
    • Речевые сложности – проблемы с чтением, говорением, пониманием сказанного, написанием, счётом
    • Зрительная дисфункция – внезапное ухудшение, двоение в глазах
    • Нарушение функции глотания
    • Невозможность совершить простые бытовые действия (расчесаться и т. д.)
    • Возникновение амнезии и иных серьезных нарушений памяти
    • При поражении левого полушария также может возникнуть паралич
    • При поражении височной доли – депрессия, нарушения когнитивных и логических функций

Диагностика инсульта


Квалифицированный врач-невролог может определить наличие инсульта довольно быстро. Но, чтобы назначить максимально эффективное лечение, ему необходимо выявить как локализацию поражения, так и причины его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются следующие диагностические процедуры и оборудование:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография
  • Допплеровское УЗИ сосудов головного мозга
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Церебральная ангиография с использованием контрастного вещества
  • Биохимия крови на сахар и холестерин
  • ЭХО-КГ
  • Электроэнцефалограмма
  • ЭКГ
  • Коагулограмма (анализ свертываемости крови)

Ишемический инсульт головного мозга – лечение


Поскольку данное явление нарушает работу мозга, то ишемический инсульт требует лечения, которое будет комплексным и длительным. В противном случае может возникнуть отек, тромбоэмболия и другие негативные последствия.

  • Пациента в остром состоянии направляют в палату или реанимацию
  • В первую очередь медицинский персонал восстанавливает работу дыхательной и кровеносной систем
  • При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство для удаления тромба
  • Также для разжижения тромба могут использоваться лекарственные средства
  • В целом, в процессе лечения пациента используются такие типы препаратов: антикоагулянты, средства для разжижения крови, вазоактивные препараты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейротрофики, антиоксиданты


Помните, все средства должен назначать врач. Заниматься самолечением опасно!

Питание после инсульта


Если пациенту поставлен диагноз «инсульт ишемический», лечение не должно ограничиваться только нахождением в стационаре. Важную часть борьбы с последствиями инсульта составляют правильное питание и реабилитационные мероприятия.


Необходимо включить в рацион такие продукты, как:

  • Каши
  • Нежирные рыба, мясо и морепродукты (отварные)
  • Овощи (капуста, шпинат, свекла и др.)
  • Ягоды (черника, клюква и т. д.)
  • Фрукты
  • Молочные продукты
  • Растительное масло


Категорически следует избегать:

  • Жареного
  • Копченого
  • Жирного
  • Блюд с большим количеством специй
  • Мучных продуктов


Также необходимо снизить количество соли в пище.


Важно помнить, что после перенесенного инсульта нужно избавиться от вредных привычек (курение, прием алкогольных напитков).

Реабилитационные мероприятия после инсульта


Поскольку инсульт может повлечь за собой множество негативных последствий (нарушение речевых навыков, памяти, когнитивных функций, паралич), реабилитационные процедуры лучше проходить в специализированном учреждении (санатории). Для восстановления ряда функций необходимо обратиться к профессионалам:

  • Логопед – для восстановление речевых и графических навыков
  • Специалист по лечебной физкультуре – для улучшения координации движений и двигательной функции
  • Специалист по физиотерапевтическим процедурам (электростимуляция, рефлексотерапия и др.) – для ускорения регенерации нервных тканей и улучшения кровоснабжения
  • Врачи-неврологи и психологи – для устранения когнитивных и эмоциональных нарушений, восстановления памяти

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга


При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:

  • Регулярно проходить профилактическое обследование кровеносной системы, сердца
  • Вовремя лечить гипертонию и иные сопутствующие заболевания
  • Незамедлительно обращаться к врачу при появлении недомогания
  • Придерживаться здорового образа жизни и правильного питания


По статистике, появление инсульта заканчивается летальным исходом в первые недели в 25% случаев, в 50% пациент живет после перенесенного инсульта около 5-ти лет, оставшиеся 25% могут прожить не меньше 10-ти лет.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Полный спектр услуг по ведению больных с инсультом: от стабилизации пациента до назначения реабилитационных процедур и терапии
  • Специалисты МЕДСИ являются кандидатами медицинских наук, обладают высокими квалификационными категориями и имеют обширный опыт работы с инсультными больными
  • Опытные хирурги специализированного отделения проводят точнейшие операции на сосудах через мини-доступы с использованием новейшей аппаратуры экспертного уровня
  • Все исследования и процедуры находятся в одном месте
  • Врачи МЕДСИ обеспечивают диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инсульт, в том числе на дому
  • При первых признаках инсульта у вас или ваших родственников звоните по телефону 8 (495) 7-800-500

«Из сосуда извлекли тромб — и человек заговорил». Как врачи спасают пациентов от инсультов и инфарктов

В рентгеноперационную привезли пациента с тяжелым инсультом, который не мог говорить, но как только из сосуда головного мозга врач извлек тромб — человек начал разговаривать прямо на операционном столе, двигать рукой и ногой. Чудо? Для медиков рентгеноперационного отделения эндоваскулярной хирургии больницы скорой помощи в Минске — это пусть и почти ювелирная, но ежедневная работа. Круглосуточно семь дней в неделю они спасают пациентов с инсультами и инфарктами.

Как в больнице с помощью рентгена проверяют сосуды

Сейчас примерно 11 часов дня, и мы с фотографом заходим в одну из рентгеноперационных городской клинической больницы скорой помощи. Нам заранее выдали бахилы, халаты и шапочки, но это не все, что нужно, чтобы мы могли здесь находиться. На каждом — специальный защитный от рентгеновского излучения костюм, который весит как минимум килограммов десять. Именно в таких оперируют врачи и работает медперсонал.

Операции на сосудах головного мозга или сердца здесь проводят под рентгеновским излучением через прокол в лучевой или бедренной артерии. Они очень щадящие для пациента, но врачи без специальной экипировки в операционную не войдут, более того — у каждого при себе дозиметр, все работают по очереди, как предписывают правила. Пациента от облучения тоже защищают специальной диафрагмой, чтобы луч попадал только туда, где это необходимо.

Нас сопровождает заведующий рентгеноперационным отделением эндоваскулярной хирургии, ангиографическим кабинетом больницы скорой медицинской помощи Александр Бейманов. Он уже 20 лет работает в экстренной медицине. Одним из первых начал лечить инфаркты сердца с помощью стентирования в 2002 году, а спустя 13 лет возникла необходимость развития нового направления — эндоваскулярного лечения ишемических инсультов.

Александр Эдуардович учился в Италии у ведущих специалистов мира, в Беларуси его наставником был известный кардиохирург и профессор Юрий Островский. Окончив мединститут в Гродно, Александр Бейманов работал хирургом в больнице скорой помощи в Гомеле, и после интернатуры на распределении ему предложили заняться кардиохирургией: в то время в Гомеле планировали создать кардиохирургический центр.

— Я еще в мединституте ходил мимо книжки Владимира Бураковского по сердечно-сосудистой хирургии и говорил: «Вот везет же кому-то, кто-то занимается этим!» — вспоминает он.

На несколько лет Александр Эдуардович поехал в клиническую ординатуру в Минск и работал в сегодняшнем РНПЦ «Кардиология», а затем стал одним из студентов международной школы сердца в Италии, работал и стажировался в отделении интервенционной кардиологии в клинике физиологии в Пизе. Как и мечтал, из окна операционной была видна Пизанская башня.

— Это была замечательная школа, там я встретил всех ведущих специалистов мира! — вспоминает он. — Их приглашали для чтения лекций и показательных операций.

И даже после такой практики, несмотря на знание и английского, и итальянского, у него не было сомнений — возвращаться домой или нет. Кажется, что это и есть тот самый доктор-романтик, который живет по принципу «кто, если не мы». Он хотел вернуться и развивать в стране интервенционную кардиологию, уже тогда понимая, что в лечении инсультов — за ней будущее. В операционной сейчас лежит женщина 46 лет, ей проводят важное исследование — коронарографию. С помощью этого метода можно выявить ишемическую болезнь сердца, понять, где и как сужаются коронарные артерии, и спасти человеку жизнь.

Исследование проводят тоже через прокол, в данном случае лучевой артерии на руке. Через специальные катетеры вводят контрастное вещество, которое заполняет просвет артерии. На артерию направлены лучи рентгена, а ее рельеф виден на экране ангиографа. Так медики могут сделать вывод о состоянии пациентки. К счастью, с ней все в порядке — крупные коронарные артерии чистые, изменения в очень мелких сосудах. Она будет лечиться медикаментозно, операция не нужна.

В операционной работают четыре медика, еще два находятся за ее пределами и следят за состоянием женщины по мониторам. После процедуры человек еще сутки-двое остается в больнице, затем можно идти домой.

На коронарографию в больницу направляют из поликлиник. Например, она нужна при ишемической болезни сердца, когда человек принимает таблетки, но они не помогают. Некоторые боятся этой процедуры, но лучше нее ничего пока не придумали. Если ее не сделать, то рано или поздно может случиться инфаркт. Процедуру проводят под местной анестезией, коронарография для пациента безболезненная и занимает всего 20−40 минут.

За женщиной в очереди на коронарографию мужчина 72 лет. Практически до этого возраста он вел активную жизнь, во время бега внезапно почувствовал боль в сердце, перешел на ходьбу, а боль не ушла. Медики констатируют: у пациента с коронарными артериями — беда, очень серьезное поражение на уровне ствола левой коронарной артерии, и здесь не избежать операции.

В целом через ангиографический кабинет в больнице в год проходят 1700 пациентов, примерно 700−800 из них переносят операции на сердце и сосудах головного мозга. В 90% случаев это пациенты с острым коронарным синдромом.

Чем быстрее удалишь тромб во время инсульта, тем лучше

Уникальность этого отделения больницы скорой медицинской помощи в том, что здесь лечат инсульты и инфаркты с помощью интервенционных технологий. Два осложнения — одно из которых является основной причиной смертности, второе — занимает первое место по инвалидизации. Врачи здесь убирают тромбы с помощью катетера через прокол в бедренной или лучевой артерии.

Александр Эдуардович показывает фотографию тромба: визуально это сгусток крови, но именно он может оказаться для пациента смертельным — если оторвался и попал в головной мозг.

Признаки инсульта: нарушение движения конечностей с одной стороны, нарушение речи, изменение мимики лица. Как только вы заметили такие проявления, срочно нужно вызвать скорую. Случается, что вдруг у человека перестала двигаться рука или нога, но других признаков нет, в течение суток организм может отстроиться, но если ничего не предпринять и не обратиться к врачу, то в 15% случаев в ближайшие три месяца произойдет инсульт.

В БСМП работа организована так, что пациентов с нарушением мозгового кровообращения отправляют на компьютерную томографию, а затем доставляют в операционную, минуя приемное отделение. Все это нужно, чтобы быстрее помочь человеку, ведь на счету каждая минута. За год через клинику проходит более двух тысяч пациентов с ишемическими инсультами.

При инсультах чаще делают компьютерную томографию, чем магнитно-резонансную, потому что, по словам Александра Бейманова, это и быстрее, и в открытом КТ-аппарате человек не так нервничает и меньше двигается, а качество картинки по итогу будет лучше.

— Бывает, что привезли человека, и мы не знаем, когда начался инсульт. Тогда делаем не просто компьютерную томографию, а компьютерную томографию с перфузией, когда можно изучить кровоток и увидеть, какая зона уже омертвела.

Если у пациента нет противопоказаний, то в течение первых 4,5 часа от начала инсульта можно ввести препараты, растворяющие тромб, но, к сожалению, они не всегда эффективны. Поэтому в больнице скорой медицинской помощи пациенту не только начинают вводить эти лекарства, но и сразу делают операцию внутри сосудов, чтобы восстановить кровоток. Почему именно такие интервенционные операции? Они гораздо эффективнее, и их можно провести у пациентов спустя шесть-восемь часов от начала инсульта, а в последнее время — и до 24 часов. Но при этом должны быть строгие показания. К сожалению, в некоторых случаях, когда сильно поврежден мозг, методика может быть опасной. По материалам зарубежных специалистов, ее можно использовать в 10−12% от всех случаев ишемических инсультов, и это сложная командная работа рентгенхирургов, неврологов, анестезиологов, радиологов, иногда нужна помощь и нейрохирургов.Чем быстрее убрать тромб и восстановить кровоток, тем больше шансов, что у человека не будет неврологических последствий и организм сможет отстроиться. А это значит, что после инсульта он будет сам себя обслуживать, сможет ходить. Если упустить время, то часть мозга умрет, и инсульт будут лечить таблетками, а тогда шансы на нормальную жизнь намного меньше.

В последнее время среди пациентов отделения много молодых женщин, которых привозят с надрывом позвоночной артерии. Девушка занимается йогой, неудачный поворот головы — и она на операционном столе. Были случаи, когда привозили пациенток, которые резко повернули голову во время парковки машины, после массажа или мануальной терапии.

Самой возрастной пациентке с инфарктом — 101 год. И ее оперировали

— У нас 2 января была пациентка 1938 года рождения с инфарктом. В левой коронарной артерии практически отсутствовал кровоток, и кроме этого у нее еще было поражение правой коронарной артерии. Что делать? Надо рисковать! Мы шли на операцию отчаяния, чтобы хоть какой-то кровоток восстановить. И сегодня я звонил по поводу этой пациентки, она лежит в кардиологическом отделении и готовится к реабилитации. Мы избежали летального исхода, — рассказывает Александр Бейманов.

В БСМП людей от острого инфаркта миокарда спасают семь дней в неделю 24 часа в сутки. По европейской статистике, если лечить пациента от инфаркта таблетками без тромболитиков, которые растворяют тромбы, то летальность около 15%. С тромболитиками — около 7−8%. Если применять интервенционные технологии, то летальность в пределах 4−5%.

Операцию могут сделать человеку независимо от возраста. Самой возрастной пациентке с инфарктом был 101 год.

— Мы поставили ей два стента, восстановили кровоток, — говорит Александр Эдуардович. — Сейчас средний возраст наших пациентов — 69−72 года.

Инфаркт у каждого протекает по-разному, но основные признаки — боль за грудиной, которая отдает в межлопаточное пространство, левую руку, нижнюю челюсть.

— Хотя мы встречаем пациентов, у которых инфаркт проявляется тошнотой, рвотой и изжогой, люди вызывают скорую, врачи делают кардиограмму, а там инфаркт. Классическая картина — боль за грудиной. Нужно обращать внимание на все боли за грудиной, которые возникают при незначительной физической нагрузке, эмоциональном расстройстве, тревоге.

В идеале на операционном столе человек при инфаркте должен оказаться через 90−120 минут после первого контакта с медиками. Это золотое время, когда можно сохранить миокард. По многим европейским и американским протоколам, время, когда можно оперировать при инфаркте, расширено до 12−24 часов с начала болезни, но здесь все еще зависит от того, это крупноочаговый инфаркт или мелкоочаговый. Через 12 часов часть миокарда восстановят, но что-то умрет, хотя и рубец может быть небольшим, а у пациента в дальнейшем не будет сердечной недостаточности.

— Почему мы боимся брать пациента на операционный стол, если прошло больше чем 12 часов после инфаркта? Мы боимся разрыва миокарда. Мы восстановим кровоток, а миокард уже изменен, и на этом измененном может быть разрыв. Но если состояние пациента угрожает его жизни, есть сложные нарушения сердечного ритма, не держится давление, идет отек легкого — мы везем его в рентгеноперационную.

Александр Бейманов отмечает, что врачи анализируют свою базу пациентов и видят, что пациенты с инфарктами и инсультами после того, как скорая приняла решение о госпитализации, доезжают до БСМП в среднем за 15 минут. Во время дороги они уже звонят в клинику и передают, что везут такого пациента, чтобы там готовили операционную. На то, чтобы подготовиться бригаде, сделать пациенту кардиограмму, забрать анализы, нужно еще примерно минут 20. Это время в идеальном случае, когда у пациента четкие симптомы инфаркта миокарда. Но бывает, что у него много сопутствующих заболеваний, тогда нужно разбираться более прицельно.

— Вот прямо сейчас в клинику привезли пациентку, она в реанимации, и мы решаем вопрос, что делать дальше. У нее нетипичные симптомы: есть изменения со стороны головного мозга, внутренних органов, есть застойная пневмония, и в этом случае изменения на кардиограмме не считаются определяющими. В ближайшее время ей сделают снимок, возьмут анализы — и мы решим, берем ее в рентгеноперационную или нет.

Сейчас на базе БСМП щадящим операциям при инсультах и инфарктах обучают медиков из других регионов, иностранцев. Александр Бейманов не скрывает, что уже идут переговоры, чтобы у них создать учебный центр, в том числе и для иностранных врачей. Это привлечет дополнительные деньги: ведь за обучение медика его клиника платит. С другой стороны, повысится рейтинг больницы и ее специалистов.

— Если мы станем таким учебным центром, то и сами сможем больше учиться, будет еще больше мотивации, чтобы нас направлять на стажировки. И это не только очень интересно, но и крайне необходимо, так как все постоянно совершенствуется, появляются новые доказательные данные протоколов лечения, более эффективные устройства, новые препараты, методики.

Сайт news.tut.by

Информационные материалы ФГБУ «Государственный НИ центр профилактической медицины»

Инсульт: распознать и успеть

Инсульт – одна из главных причин смертности и инвалидности, как в мире, так и в России. Каждый год в нашей стране болезнь переносят около 500 тысяч человек. До следующего года не доживает примерно половина из них. Чаще всего причина – несвоевременно оказанная помощь. Вот почему врачи не устают повторять: «Не слушайте ваших родных и близких, которые отказываются вызывать скорую помощь!» «Не проходите мимо человека, состояние которого вам показалось подозрительным, даже если незнакомец похож на пьяного!» Распознать инсульт несложно. Признак, который сразу бросается в глаза – асимметрия лица. Попросите пострадавшего улыбнуться, и если один уголок рта останется неподвижен – вызывайте «скорую». Больной также не сможет поднять обе руки или ноги, а речь его может быть неразборчивой, или он вообще не реагирует на ваше обращение к нему. Проще запомнить аббревиатуру FAST. Это тест, чтобы быстро определить инсульт. Каждая буква в переводе с английского означает: F-face(лицо), A–arm (рука), S — speech(речь), T–time (время). Время зависит только от вас, вашей собранности, сконцентрированности на происходящем. Не теряйтесь! Если вы дома, звоните соседям. Если на улице – зовите на помощь окружающих. Среди них может оказаться врач. Если же вам удалось справиться со своим волнением, после того, как вы поняли, что это инсульт, уложите пострадавшего на спину, поверните голову набок. Затем определите, где вы находитесь – спросите у прохожих или включите на мобильном геолокацию – и вызовите «скорую». И пока она едет, ни в коем случае ничего не давайте больному – ни таблеток, ни воды, ни сигарет и т.д. 

Атака на мозг

К одним из самых грозных факторов риска, который может привести к развитию инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении — «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта увеличивается в разы.

Испытание для сосудов

По данным исследований, у больных, перенесших ТИА, риск инсульта в первый месяц после сосудистого события достигает 4-8%, в первый год — 12-13%, а примерно у каждого четвертого пациента (24-29%) — в течение пяти лет. Есть и другие сведения, согласно которым риск инсульта у больных с ТИА возрастал в 13-16 раз в первый год и приблизительно в семь раз — в течение последующих пяти лет. Все эти данные свидетельствуют о том, что транзиторные ишемические атаки — фактор риска, который необходимо держать под контролем, чтобы избежать инвалидности и самого худшего — летального исхода. Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращенияможетсужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов головного мозга. И в частности, сонной(каротидной) артерии, которая снабжает

кровью и кислородом большую часть головы. А среди главных причин, приводящих ксужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии.

Где тонко, там и рвется

Проанализировав истории болезней пациентов, перенесших ТИА, медики пришли к выводу, что симптомы этого заболевания напрямую зависят от того, где произошла гипоперфузия (замедление кровотока в определенной зонеголовного мозга). Так вот при стенозе сонной артерии пациенты, как правило, жаловались на туман в глазах, нечеткое изображение, иногда у них развивалась кратковременная полная слепота. Если из-за стеноза снижалось давление в сосудах полушарий головного мозга (полушарная ишемия), это приводило к двигательным нарушениям, развитию слабости, реже регистрировались параличи, снижалась чувствительность (онемение), нарушались речевые способности. А, к примеру, транзиторные нарушения кровообращения в передней мозговой артерии сопровождались развитием слабости в одной из ног. Причем ученые проанализировали взаимосвязь степени стеноза и его локализации с частотой развития в последующем инсультов. И если сужение внутренней сонной артерии составляло более чем 70%, риск развития инсульта в течение ближайших двух лет увеличивался почти на 40%. В то время как нарушения кровообращения, сопровождающиеся нарушениями зрения, имели более оптимистичные прогнозы. Самое печальное, что в половине случаеввременного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Таковы данные английских исследователей. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта. 

Не допустить беды

Чтобы улучшить прогноз пациентов, перенесших ТИА, врачи рекомендуют провести немедленную госпитализацию. Кроме того, для выработки эффективной тактики лечения, необходимо уточнить конкретные преходящие симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могли быть у больного. Например, одним из важных симптомов, свидетельствующих об образовании атеросклеротической бляшки в сонной артерии, является кратковременная слепота. По данным английских медиков, у каждого пятого пациента сосудисто-мозговая недостаточность проявляется именно этим симптомом. Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет у невролога, который должен провести диагностику сосудов шеи. При поражении сонных артерий систолический шум обнаруживается в 70% случаев, и он сам по себе является точным подтверждением выраженного поражения сосудов. В некоторых случаях, чтобы избежать развития ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию. Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса,в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта.К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла перваяатака на мозговое кровообращение.

3-вида-инсульта

Смертельный удар

Инсульт – одна из самых распространенных причин преждевременной смерти.В России от него каждый год

погибает около 200 тысяч человек.Еще примерно 200 тысяч становятся инвалидами. Из них только 8%

возвращаются к нормальной жизни. Инсульт относится к неинфекционным заболеваниям и означает

повреждение сосудов головного мозга. Долгое время его определяли словом «апоплексия» — в переводе

с латинского «удар». Фактически это и есть удар по сосудам головного мозга. Если не брать инсульты,

полученные в результате травм или спровоцированные какими-либо врожденными заболеваниями или

генетическими отклонениями, то их можно разделить на три группы – ишемический, геморрагический

и субарахноидальное кровоизлияние. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние бывает реже,

но такой вид инсульта самый опасный – почти 50% случаев заканчиваются летальным исходом. И даже при

ранней диагностике и своевременном адекватном лечении человек с большей долей вероятности на всю

жизнь останется тяжелым инвалидом.Основной симптом –острая резкая головная боль по типу «удара по

голове», часто с пульсацией в затылочной области, также бывают рвота, судороги, нарушение сознания.

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг, приводит к смерти в 40% случаев. Симптомы – жар,

головная боль, нарушение зрения – можно даже не успеть заметить, т.к. инсульт развивается быстро,

обычно в дневное время суток. Причинами его может быть, как банальное перенапряжение, так и

гипертония, атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания, а в молодом возрасте – кокаиновая

наркомания. Ишемический инсульт, или инфаркт мозга – самый распространенный. Чтобы его распознать,

достаточно запомнить слово «асимметрия», т.к. поражается участок мозга, отвечающий за двигательную

функцию правой или левой части организма. Человек не может поднять одновременно обе руки-ноги или

улыбается одним уголком рта. Кроме того, у него может быть спутанная речь, или он вообще теряет

возможность реагировать на обращения к нему. По факторам риска, приводящим к развитию ишемического

инсульта до наступления старости, относятся артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение и

сахарный диабет. Все эти факторы часто зависят от самого человека: чтобы их предупредить, нужно не

курить, правильно питаться и быть физически активным. Что значит – соблюдать здоровый образ жизни.

«Легкая» смерть

Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают

сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам

и тканям.Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян. Но человека, посути, находящегося

в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. Есть всего несколько минут, и промедлениес каждой

минутой уменьшает шансы на спасение на 10%.

Если вы рядом

Если повезло, и приступ случился в больнице,пострадавшемутут же введут нужные лекарства и сделают массаж

сердца с помощью дефибриллятора.Но это – редкость. На то это состояние и внезапное, что может произойти

где и когда угодно. Рядом может оказаться каждый из нас, и именно от наших действий будет зависеть чья-то

жизнь. Этих действий, которые нужно совершить за считанные минуты, всего два – компрессия грудной клетки

(или непрямой массаж сердца) и искусственное дыхание (вентиляция легких). Обучится им не так сложно,

как представляется. Например, непрямой массаж(его одного часто бывает достаточно)нужно начинать

с нанесения резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Далее:

— положите одну руку на центр грудной клетки, вторую сверху, сцепите пальцы в замок;

— нажимайте на грудную клетку с частотой 100-120 качков в минуту с глубиной 5-6 сантиметров. Не бойтесь

нажимать сильно;

— продолжайтедвижения до приезда «скорой».

Когда 5% — много

Важно помнить, что причиной приступа могут быть сердечно-сосудистые заболевания. В 80% случаев

— этоишемическая болезнь сердца. Человека,на первый взгляд, ничего не беспокоит, он спокойно себе

живет, и клинически болезнь никак не проявляется. Но атеросклеротический процесс в сосудах,

питающих сердце, уже запущен.Вкакой-то момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется

тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. Человек падает и умирает.

Но это только выглядит как моментальная внезапная смерть.А организм к такому исходу, оказывается, долго

шел. Поэтому следует, как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего,

находятся люди, уже побывавшие в клинической смерти. На втором месте – те, кто перенес инфаркт

миокарда. На третьем  – больные с сердечной недостаточностью. Меньше всего шансы упасть замертво

– около 5% — у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни

– курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое

артериальноедавление. Но таких людей – больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной

смертности значительная. Поэтому врачи не устают повторять: здоровье – в руках нас самих.

И правильный образ жизни – именно тот инструмент, с помощью которого можно поддержать и

укрепить здоровье, а также избежать внезапной сердечной смерти, какой бы легкой она не была.

Возьми сонные артерии под бдительныйконтроль

Ежегодно в России инсульт уносит жизни порядка 200 тысяч человек.Врачи бьют тревогу, ведь три случая

инсульта их четырех можно предотвратить. Особое внимание в плане профилактики ишемического инсульта,

который встречается чаще всего, уделяется ранней диагностике такого грозного заболевания как стеноз сонных

артерий. Это сужение или полная закупорка просвета крупных сосудов, которые проходят вдоль шеи и питают

мозг. Чаще всего причиной является образование в артериях тромба или атеросклеротической бляшки. Если

болезнь вовремя скорректировать,человеку можно спасти жизнь, поскольку риск развития инсульта при стенозе

чрезвычайно высок.

От ангиографии к ультразвуку

Сейчас ранняя диагностика стеноза сонных артерий не представляет большой проблемы, как было когда-то.

Революционный скачок совершен 30 лет назад благодаряпоявлению ультразвуковых методов исследования,

в частности дуплексного сканирования сонных артерий. Исследование с помощью ультразвука- не инвазивное

(не требует хирургического вмешательства в организм), спокойно проводится в любой поликлинике и доступно

каждому. Метод позволяет со 100% долей вероятности поставить диагноз «стеноз сонных артерий» и дает

точную картину имеющегося поражения сосудов. В частности, врач может с уверенностью определить

степень болезни — имеет место полная закупорка сосуда, выраженный стеноз, когда сосуд сужен на 80-99%,

или умеренный стеноз (40-60%).В отличие от ангиографии ультразвуковое обследование определяетформу

и строение атеросклеротической бляшки.С помощью ультразвука возможно даже построение трехмерного

изображения бляшки в разных плоскостях. Совершенно очевидно, что все это дает врачам возможность

определять дальнейшую тактику ведения больного индивидуально.

Мозг дает сигналы

Нередко возникает потребность в проведении дополнительных обследований.Это могут быть ангиография,

электроэнцефалограмма головного мозга (ЭЭГ) и реоэнцефалографиямозга (РЭГ).

Во время проведения ангиографии тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается

к шее. Контрастное вещество, которым наполняют катетер, делает видимыми артерии. Но назначается этот

метод по строгим показаниям, зачастую для уточнения мельчайших деталей состояния кровеносного русла

перед операциями. А роль первой обязательной процедуры обследования для выявления стеноза сонных

артерий играет ультразвуковая допплерография. Во ходеЭЭГ на голову пациента надевается специальная

«шапка» с электродами, которые регистрируют электрическую активность мозга. Благодаря этому

выявляются, в том числе, признаки патологии сосудов. Фактически с помощью ЭЭГ можно определить,

насколько стеноз сонных артерий дестабилизирует работу мозга в целом. Что касается РЭГ, то это

исследование направлено на изучение движениякрови в мозге. К голове пациента тоже подсоединяются

резиновые ленты с металлическимидатчиками, а пациент во время исследования по просьбе врача

принимает различные позы, что позволяет всесторонне оценить состояние эластичности стенок сосудов,

скорость их наполнения кровью, вязкость самой крови и получить другие важные данные. Все они имеют

большое значения для выстраивания плана лечения в случаях, если стеноз сонных артерий подтверждается.

Стоит отметить, что ЭЭГ и РЭГ назначаются далеко не только в случае подозрений на атеросклероз или стеноз.

Нередко случается, что при проведении этих процедур по другим основаниям выявляются признаки

атеросклеротических наростов в сосудах мозга, что позволяет начать лечение болезни еще до ее ярких проявлений.

Неврологи на посту

К сожалению, на определенном этапе стеноз сонных артерий протекает бессимптомно либо с минимальными

неврологическими симптомами.Поэтому даже без видимых оснований обследовать сонные артерии стоит

регулярно, а тем более – при появлении проблем. Совершенно нельзя медлить в случае так называемой

«транзиторной ишемической атаки» — преходящего нарушения кровообращенияголовного мозга. При таких

кризах бывает временно нарушение речи, слабость в конечностях, дезориентация в пространстве. Если

такое случилось, к врачам надо обращаться срочно, ведь, скорее всего, стеноз сонных артерий уже есть

и инсульт не за горами. Ответственными за диагностику стенозов и других заболеваний – предвестников

инсульта– являются невропатологи. Они и обследования назначают, и лекарственную терапию проводят

, и предоперационной подготовкой занимаются.Перед операцией (если принято решение о ее

необходимости),например, назначается «сканирование брахиоцефальных артерий». Это ультразвуковое

обследование позволяетпроверить уже не только сонные артерии, но и другиекрупные сосуды,питающие

мозг и верхние конечности. Также проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга.

Современные диагностические достижения медицины впечатляют. Надо только позаботиться о себе,

вовремя обратиться к врачу и начать контролировать состояние сосудов головного мозга, особенно сонных

артерий.Тогда есть шанс, что инсульт обойдет вас стороной.

Как быстрее восстановиться после инсульта

Инсульт – одна из самых распространенных причин преждевременной смерти. В России от острого нарушения

мозгового кровообращения ежегодно погибает около 200 тысяч человек, еще столько же становятся

инвалидами. Всего 8% людей, перенесших инсульт, возвращаются к нормальной жизни. Для восстановления

имеет значение скорость оказания медицинской помощи и всесторонняя и грамотная реабилитация после

стабилизации состояния. Особенно упорно нужно заниматься в первые 2-3 месяца после перенесенного

инсульта, не пропуская ни дня и постепенно увеличивая нагрузку. Наряду с лекарственной терапией уже в

первую неделю после ишемического инсульта и через две-три недели после геморрагического, начинают

применяться немедикаментозные методики. Они помогаюторганизму и ускоряют процесс реабилитации.

Прежде всего, речь идет об ЛФК и физиопроцедурах, направленных навосстановлении двигательных функций.

Лечебную гимнастику назначает врач. Он же дозирует режим нагрузок и обучает родственников больного.

ЛФК обязательно включает в себя элементы суставной гимнастики, дыхательные упражнения, а также массаж.

По мере улучшения состояния больной начинает делать упражнения сам, в том числе и на развитие мелкой

моторики кисти пострадавшей руки. Для этого применяются специальные тренажеры и кистевые эспандеры.

Со временем можно включать сложные движения, требующие их точной координации. Например, собирание

мозаики, пазлов или даже вышивание. Параллельно с восстановлением моторных функций проводятся занятия

по восстановлению речи. После инсульта человек может потерять способность произносить слова, но понимает

окружающих или, наоборот, может выражать свои эмоции, но не понимает обращенную к нему речь. Процесс

восстановления речи может занимать от нескольких месяцев до двух лет. Упражнения проводит

логопед-афазиолог, он же обучает родственников. Упорные тренировки дома с родственниками способны

значительно ускорить прогресс. Восстановление речи вернет способность писать. Еще одна проблема

, которая возникает у большинства людей, перенесших инсульт– нарушения памяти. Они не только забываю

т события из своей жизни, но порой не помнят даже своих родных. Занятия на тренировку памяти похожи

на обучение маленьких детей. Сначала придется ограничиться разучиванием стишков, песенок и разговорами

о прошлом. В зависимости от скорости восстановления можно будет начать играть в интеллектуальные игры,

разгадывать кроссворды и читать книги вслух, а со временем это сможет делать и сам больной. Для чтения

рекомендуется выделять специальное время, когда его ничего не будет отвлекать от чтения.

  Все занятия с больным должны проводиться ежедневно. Процесс восстановления длится годы:

практически всему приходится учиться заново. Родственники должны проявлять терпение, но не

переусердствовать: больной нуждается в 7-8 часовом ночном сне. Оптимально, если это будет темная,хорошо

проветриваемая комната. Однако еще больше он нуждается в любви и поддержке своих близких.

Реаниматологом должен стать каждый

Что такое простой дефибриллятор – многие представляют. Это такие два «утюга», через которые идет

электрический разряд. Грубо говоря –стимулятор для «запуска» сердца. При всех разных причинах,

которые приводят к внезапной смерти, главный механизм -фибрилляция желудочков, т.е. несогласованное

сокращение мышечных волокон сердца, в результате чего кровь из одного отдела не может полностью

перейти в другой.Соответственно встряска от электрического дефибриллятора этот хаос способна купировать.

Младший брат «взрослых» профессиональных приборов –автоматический наружный дефибриллятор (АНД).

Главная прелесть этих аппаратов – в том, что ими можетвоспользоваться каждый. Достаточно приложить

его к груди пострадавшего,и устройство само определит, насколько больной нуждается в помощи, и

будет отдавать голосовые команды по дальнейшим действиям.

«Скорая» подстеклом

В Японии, США, странах Евросоюза за последние 20 лет АНДобзавелись все крупнейшие аэропорты. Обычно

дефибрилляторы находятся под стеклом, которое просто нужно разбить в случае необходимости.

Эффективность «ручной» скорой помощи уже много раз доказана на практике:зарубежный опыт показал,

что при применении АНД случайными прохожими пострадавшие выживают почти в 40% случаев.

В России, где ежегодноиз-за внезапной остановки сердца умирают 300 тысяч человек,несколько лет идут

разговоры о внедрении полезного опыта. Уже установлены дефибрилляторы в аэропортах Сочи,

Калининграда и Оренбурга, в депо московского метро, которыми пока могут воспользоваться лишь

специально обученныелюди с медицинским образованием. При этомМинпромторг уже наладил выпуск

отечественных аппаратов,а в Госдуму подан на рассмотрение проект «о законности»дефибрилляторов.

Кроме того, вдепартаменте здравоохранения Москвы готовы разработать программу обучения по

применению АНД.

Может, вы спасете чью-то жизнь…

«При проведении дефибрилляции на первой минуте выживают семь-восемь человек из десяти, но уже на

второй минуте удается спасти только двоих-троих,а после четвертой– это уже единичные случаи», —

рассказалруководитель отдела неотложной кардиологии ФГБУ «Российский кардиологический научно-

производственный комплекс», лауреат Государственной премии России Михаил Руда. Он выступает за

введение АНД в широкое пользование: «Например, в некоторых штатах США или регионах Голландии удается

спасти каждого третьего — настолько высока эффективность действий прохожих». По словам Руды, во многих

странах среди населения пропагандируется необходимость обучиться пользоваться АНД.

Профессор уверен, что в борьбе с инфарктами должно участвовать все население, потому что «это, по сути,

проблема национальной безопасности». Михаил Руда рассказал случай, когда один его коллега выступил по

американскому телевидению и призвал население пройти курс приемов первичной реанимации. Он сказал:

«Может быть, эти знания никогда вам не понадобятся, но, может,вы спасете чью-то жизнь». И сограждане

его услышали.

ЗОЖ – побег от инсульта

Всемирный день борьбы с инсультом, который ежегодно отмечается29 октября, в этом году пройдет под

девизом: «Инсульт поддается лечению».Статистика это подтверждает: несмотря на то, чтов России

числозаболевших инсультом растет, смертность от него за последние пять лет сократилась на40%. При этом

надо понимать, что эффективноелечениевозможно только в первые часы с момента, когда человека хватил

удар. Успеть за это время надо многое: распознать болезнь, принять меры первой помощи. Повезет, если

рядом окажется такой специалист, как наш министр здравоохранения Вероника Скворцова.Она неоднократно

спасала людей, в том числе во время полета в самолете. Министр считается ведущим специалистом по

инсультам и прекрасно знает, что это заболевание поддается лечению.А также то, что его можно и нужно

постараться предотвратить. Главным средством борьбы с болезнью является именно профилактика.

В ближайшее время Министерство здравоохранения РФ изменит регламент диспансеризации населения с

целью включить в план исследований еще больше тестов на сердечно-сосудистые заболевания –по словам

Вероники Скворцовой, в этом году обследования пройдут около 23 млн человек. Это должно помочь не

просто выявлять, а предупреждать проблемы.Ведь ежегодно во время диспансеризации хронические

болезниобнаруживаются у 60% россиян. Конечно, зачастую для коррекции состояния назначают лекарства.

Но первой и основной рекомендацией врачей является ведение здорового образа жизни.

Необходимо регулярно контролировать свое давление, а также уровень холестерина в крови. Так называемый

«плохой» холестерин влияет на образование тромбов, из-за которых возникает ишемический инсульт. Другая

форма болезни – геморрагический инсульт — связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг. Чаще всего

это происходит из-за повышенного давления, если его вовремя не привести в норму.

Абсолютно всем для профилактики инсульта нужно оценить свой уровень физической активности и многим

– повысить его. Еще один принципиально важный момент — питание. Потреблять нужно как можно больше

овощей и фруктов. Свести к минимуму стоит сахар, консервы, животные жиры и мучные продукты. При этом

количество потребляемых калорий не должно превышать энергозатраты организма, иначе появится лишний

вес, который даст повышенную нагрузку на сердце.

Медики не устают говорить и о вреде курения. Это прямой путь к инсульту, поскольку сигареты оказывают

сосудосуживающее действие. Алкоголь тоже не безопасен, ведь риск развитияинсультов особенно высок в

первые часы после принятия спиртного. Поэтому употреблять его можно не всем и только в малых дозах.

Для многих соблюдение этих простых правил связано с тяжелой работой над собой, над изменением образа

жизни. Но возможность избежать инсульта, который является одной из самых распространенных причин

смертности и инвалидизации, стоит того.

Киллерчеловечества

«Его хватил удар», — говорили в старину. Точнее не придумаешь. Собственно в переводе с латыни инсульт и

есть удар. Убийца бьет из-за засады активных веселых людей, в лучшем случае превращая их в унылых

инвалидов.Лишь 8%выживших смогут вернуться к прежней работе и образу жизни. Ежегодно в нашей стране

инсульт переносят около полумиллиона человек, и примерно половина из них умирает в первый год.

А что это?

Это острое нарушение мозгового кровообращения.

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте закупоривается

мозговая артерия, из-за чего участок головного мозга, который снабжается через этот кровеносный сосуд,

погибает. При геморрагическом инсульте наблюдается обратная картина: не выдержав повышенного давления

на стенку, артерияразрывается. В результате кровь попадает в мозг, по дороге убивая нейроны.

Установить тип инсульта может только современная медицинская техника. И в том числе поэтому заболевшему

нужно как можно скорее оказаться в стационаре.

FAST на него!

Как быстро распознать инсульт? Есть международный тест – FAST. В переводе с английского: face — лицо,

arm — рука, speech- речь, time-время. Этотпростой способ позволяет поставить правильный диагноз чуть ли

не в 90% случаев. Попроситечеловекас подозрением на инсульт поднять руки. Он либо вообще не сможет

этого сделать, либо рука будет быстро опускаться. Второй признак — асимметрия лица. Нужно попросить

улыбнуться или показать зубы.И третий –речевые нарушения, когда больной или вообще ничего не говорит

или не понимает, что ему говорят. Или же говорит, но возникает каша во рту. Вроде бы и предложения

построены правильно, но ощущение нечеткости выдает состояние.

Время решает все

Инсульт подобен взрыву: упала бомба – в эпицентре все погибло. Но вокруг находятся тяжелораненые нейроны.

Ониеще не распались, просто не могут функционировать – замерли в ожидании помощи. Если она к ним придет,

нейроны выживут. В таком подвешенном состоянии эти клетки находятся около шести часов. За это время

необходимо успеть восстановить кровоток в закупоренной артерии. Звоните в «скорую», уложите человека на

бок, чтобы не было заглатывания рвотных масс. Ни в коем случае не давайте таблетки, есть, пить, курить.

Если вдруг, пока ехали врачи, симптомы инсульта исчезли – не торопитесь открывать шампанское.Значит, то

была — «транзиторная ишемическая атака» (ТИА), или, как говорят в народе,– микроинсульт. Он часто поражает

людей молодых, апотому более легкомысленных. А ведь у таких больных в течение первых нескольких дней

сохраняется высокий риск развития полноценного инсульта.

Инфаркт без паники

А что же все-таки такое – этот инфаркт миокарда?Он случается, когда часть сердечной мышцы попросту резко

отмирает, так как перестает снабжаться кислородом. Нетрудно понять, что чаще всего инфаркт возникает от

болезней сердечных артерий (к примеру, их сужения), которыеперестают выполнять свою главную работу

– обеспечиватьнаше сердце «свежей», обогащенной кислородом кровью. «Боль возникла в правом плече.

Затем онапоползла к груди и застряла где-то под левым соском. Потом будто чья-то мозолистая рука проникла

в грудь, схватила сердце и стала выжимать его, словно виноградную гроздь. Выжимала медленно, старательно.

Сердце остановилось. Нет, сперва оно упало вниз, как падает налетевший на оконное стекло воробушек.

…Вдруг[некто] схватил огромный ржавый гвоздь, приставилк груди больного и сильным ударом кулака прибил

его… — Выньте гвозди, я не в силах больше терпеть! — взмолился больной» — так описывал приход болезни

(в романе «Зов вечности») замечательный советский грузинский писатель Нодар Думбадзе. А он знал эти

ощущения не понаслышке. Инфаркт налетает абсолютно неожиданно. И в первые минуты(дай бог, если минуты)

вы противостоите ему в одиночку, и надо знать, как. По статистике, почти 40% смертей происходит именно от него.

Верные признаки

Внезапные давящие, сжимающие,либо «жгучие», либо «разрывающие» боли в грудной клетке. Боль может

распространяться и в спину и в обе руки, и в челюсть, и даже в живот.Возникает тревога, да что там тревога

– паника, всепоглощающий страх смерти,за которыми следуют одышка и сильное потоотделение.

Кстати, многие считают одним из признаков инфаркта –почти полное равнодушие организма на прием

нитроглицерина. Это в целом верно, хотя нитроглицерин способен на некоторое время слегка ослабить боль.

Когда чаще всего появляется инфаркт

Он может прийти вроде бы без повода, например, во сне. Помните, что самое опасное время – 4-6 часов утра,

когда наша кровь становится наиболее «медленной». Если в это время вы или ваши близкие почувствовали себя

плохо – вызывайте «скорую» — не ждите, когда к утру «рассосется». Инфаркт сопровождает непосильные

физические нагрузки.Ну и конечно, — эмоциональные стрессы. Так, в 1950 году, на Чемпионате Мира по

футболув Бразилии, после финального матча, где команда хозяевпроиграла Уругваю, с инфарктом было

госпитализировано 8 человек. И это только зрителей, находящихся на стадионе. А по стране их вообще

никто считал. Похмельный синдром – тоже большой соратник инфаркта.

То, что может сделать каждый

— Если появились характерные признаки сердечного приступа, даже при слабой их интенсивности

— не задумываясь, вызывайте скорую помощь.

— Никогда не садитесь за руль сами!

— Если вы дома один – оставьте дверь открытой.

— Распахните окна.

— Положите под язык таблетку нитроглицерина. Выпейте аспирин (лучше его разжевать). Он разжижает кровь

и может облегчить мучения. Сядьте или лягте, положив под спину и голову подушку, чтобы верхняя частьтела

была немного выше нижней. Ноги согните в коленях — сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение.

Факторы риска

Их, как и влюбой болезни – две группы. Те, что мы изменить не в силах (но можем смягчить и подготовиться),

и те, что в наших руках.

К первым относятся:

— Наследственность. Были в роду инсульты и инфаркты – большой повод поберечься.

— Пол. Мужчины подвержены инфарктам больше, чем женщины. У них, в силу разных причин, в том числе более

рискового образа жизни, чаще развивается атеросклероз – болезнь артерий, — что и приводит к сердечным

приступам.

— Возраст. В этом вопросе меньше везет женщинам, так как у них возраст повышенного риска начинается с

наступлением менопаузы, когда гормоны перестают защищать сосуды.У мужчин «молодость» лет на 10 дольше.

Что вы можете контролировать сами

Нарушение обмена липидов, или говоря по-русски – уровень холестерина. Анализ на этот уровень можно сделать

в любой поликлинике бесплатно.Холестерин нам необходим для построения тех же стенок сосудов. Но когда

его много, он эти сосуды закупоривает. Отсюда – инфаркты и инсульты. Давление. Если оно часто бывает у вас

выше 140 на 90 – весомый повод обратитьсяк врачу и начать принимать лекарства. Курение. Здесь врачи

категоричны – бросать раз и навсегда. Даже несколько месяцев, свободной от дыма жизни, способны из

«прединфарктников»сделать вполне здорового гражданина. И конечно – не сидите сиднем, лучше поставьте

в свой любимый смартфон шагомер и попытайтесь сделать хоть пресловутые 10 000 шагов вдень. Забудьте про

лифт на второй этаж. И не налегайте на «оливье под водочку»:лишний объем талии –это работа не только для

корсетов и пластических хирургов, это подчас непосильная ноша для ваших сосудов, а значит и для сердца.

Молодое, пышущее здоровьем тело, чувственные губы и выразительные глаза. Это популярная фотомодель

журнала Playboy Кэти Мэй в 34 года. Такой ее запомнят навсегда: в начале этого года она умерла от

ишемического инсульта на фоне стеноза сонной артерии.Специалисты констатируют: в последние 30-40

лет ишемический инсульт сильно помолодел. От недостаточного притока крови к мозгу страдает каждый

пятый в мире в возрасте до 45 лет, и каждый восьмой — моложе 40 лет. И основная причина – именно

закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой, иначе — стеноз.

Такая статистика – результат пренебрежительного отношения к собственному здоровью и неосведомленности

людей о современных методах диагностики и лечения, которое доступно не только на стадии заболевания,

но и профилактики. Лечение может быть медикаментозным, а в сложных случаях проводят операции.

Вмешательство вместо операции

При выявленном сужении сонной артерии на 70% и более обычно делают каротидную эндартерэктомию

— операцию по удалению атеросклеротической бляшки, шунтированию или замене пораженного участка

искусственным сосудом. Эта операция открытая, с разрезами, травмами тканей и постоперационными

шрамами. После нее высок риск осложнений – повреждение черепно-мозговых нервов, нагноение и

гематома на месте раны. У больных сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта, поражаются

мимические мышцы, лицо становится асимметричным. Поэтому современная медицина предлагает

альтернативу каротидной эндартерэктомии –стентирование, проведенное эндоваскулярным способом, когда

внутрь бедренной артерии (наиболее часто используется именно такой способ) вводится катетер с баллоном.

С его помощью расширяют поврежденный сосуд и устанавливают в него стент.

Применение эндоваскулярных методов вообще стало настоящим прорывом в области сосудистой хирургии,

поскольку их главными преимуществами являются миниинвазивность(бескровность) и быстрое восстановление.

Сегодня такие вмешательствапроводятсяпод местной анестезией, без применения общего наркоза. Но так было

не всегда.

Опыт проб

Первый опыт эндоваскулярного лечения – баллонная ангиопластика сонных артерий при их атеросклеротическом

поражении – продемонстрировал скромные результаты. Такой способ из-за большой частоты развития повторных

стенозов (до 30-40%) не нашел широкого применения.Коренным образом изменило ситуацию внедрение

эндоваскулярных протезов — стентов. Первое стентирование сонной артерии было выполнено еще в 1989 году.

В течение последующего десятилетия количество таких процедур превысило 12,5 тысяч и доказало свои

преимущества перед баллонной ангиопластикой. Главная задача стентирования сонной артерии – устранение

стеноза с восстановлением исходного просвета артерии, а также профилактика (сдерживание нарастаний)

атеросклеротических и тромботических наслоений на стенках сосудов. Сегодня оно все чаще применяется

для лечения как симптомных, так и асимптомных (скрытых) поражений сонной артерии. Только в 5% случаев

после проведенных до 2000 года 5210 стентированийразвивался ишемический инсульт или наступала смерть.

И с тех пор этот процент продолжает снижаться, что связано и с накоплением опыта, и с внедрением новых

стент-систем, усовершенствованием техники вмешательств, а также с применением защиты головного мозга

от дистальной эмболии, возникающей во время операции и ее последствий.

Зонтики и сплавы

Сегодня применяются три принципа защиты головного мозга. Это временный,не препятствующий кровотоку,

фильтр – зонтик, устанавливаемый во внутреннюю сонную артерию, который способен улавливать крупные

фрагменты и тромбы. Так же временный окклюзирующий баллон, который блокирует кровоток во внутренней

сонной артерии и возможную эмболию. Наконец, проксимальная защитная система, состоящая из двух баллонов,

которые устанавливаются в общую и наружную сонные артерии и способствует обратному кровотоку в

оперируемой внутренней сонной артерии. Среди стент-системдля протезирования сонных артерий в 90%

случаев используютсясаморасправляющиесястенты. Они изготавливаются по лазерной технологии из

никель-титанового сплава –нитинола, который обладает свойством термической памяти.

Нитиноловыестентыбыстро доставляются к нужному участку, они очень гибкие и принимают форму

физиологических изгибов артерии. Так что эндоваскулярное стентирование на сегодня считается

специалистами наиболее перспективным методом борьбы со стенозами сонных артерий. Огорчает одно:

в России он еще не нашел широкого применения. Ежегодно в России проводится лишь 2500-3000

вмешательств в год (для сравнения в США – порядка 40000 в год). Однако в дальнейшем, прогнозируют

медики, опыт и прогресс эндоваскулярных технологий позволят повысить их эффективность и расширить

показания к стентированию.

Инсульт: жизнь после

Каждый год инсульт диагностируется у 400 тысяч россиян, что сравнимо с населением Архангельска или

Брянска. В 35% случаев острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели, еще порядка 35%

становятся инвалидами. Только треть из них возвращается к нормальной жизни – те, кто вовремя получил

медицинскую помощь и прошел качественную комплексную реабилитацию после инсульта.

Под ударом

Инсульт переводится с латинского как «удар» и обозначает острое нарушение мозгового кровообращения.

Независимо от причины нарушения мозгового кровообращения результат всегда один – гибель нейронов

головного мозга. Нарушения в работе организма будут зависеть от того, какая часть мозга пострадала. Чаще

всего у людей, перенесших инсульт, нарушается речь, глотание, движения в конечностях и координация.

Может также поражаться зрение, слух, память, способность контролировать естественные отправления.

На восстановление утраченных функций может уйти до 4-6 месяцев. В этот период здоровые нейроны

«осваивают» функции погибших, однако далеко не всегда потери удается возместить полностью. Успешность

восстановления во многом зависит от реабилитацитационных мероприятий, начинать которые нужно с первых

дней после начала заболевания.

И стены помогают

Только во время госпитализации реабилитацией занимается медицинский персонал. После выписки родные и

близкие пострадавшего получат рекомендации, выполнять которые будут они дома самостоятельно. И все же,

родственники больного с инсультом не остаются одни. На помощь приходят общественные организации и

фонды. Одним из самых известных в этой области является Межрегиональный общественный фонд помощи

родственникам больных с инсультом «ОРБИ». Его сайт: http://www.orbifond.ru/, где можно получить

адресную помощь, записаться на очную школу «Жизнь после инсульта», получить психологическую помощь

и узнать о современных программах реабилитации. В том числе с применением современного оборудования:

вертикализаторов, локоматов, тренажеров-роботов, которые способствуют восстановлению нарушенных

нервных связей в головном мозге, а также более традиционных методов – лечебной физкультуры и

электростимуляции.

Жизнь заново

Когда у человека происходит инсульт, навсегда меняется не только его жизнь, но и его близких. В первый

момент они испытывают шок, отчаяние и беспомощность. Психологи рекомендуют концентрироваться на

помощи больному, чтобы восстановление проходило как можно быстрее. Правда, процесс этот может

растянуться на месяцы и даже годы, поэтому придется запастись терпением. Пациенту после инсульта

приходится почти всему обучаться заново. Это может угнетать и его самого, и окружающих, ухаживающих

за ним. В случае депрессии стоит обратиться за помощью к психологу. Или, как минимум, стать членом

групп психологической поддержки для родственников людей с инсультом на сайте ОРБИ.

Как говорят специалисты, восстановление зависит в большой степени от настроя, терпения и желания

как самого больного, так и его родных.

Мозговой набат

В РФ каждый год более 400 тыс. человек переносят инсульт. Из них 35% погибают. В большинстве случаев

их можно спасти, если быстро и правильно оказать им медицинскую помощь. Врачи называют первые 4-6 часов

после инсульта «золотым временем», если больной попадает в стационар на этом этапе у него больше шансов

не только выжить, но вести нормальную жизнь после выздоровления. В переводе с латинского инсульт означает

«удар». Заболевание представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается

вследствие закупорки тромбом артерии, в результате чего питаемый ею участок головного мозга погибает.

Распознать инсульт можно по следующим симптомам: если у пациента опустился угол рта, повисла рука, он

не может говорить и не реагирует на обращенную к нему речь – с высокой долей вероятности можно говорить

об инсульте. На Западе используется тест FAST: face — лицо, arm — рука, speech- речь, time-время, чтобы

рядовым гражданам легче было быстро распознать острое нарушение мозгового кровообращения и вызвать

скорую помощь. Однако бывает так, что симптомы инсульта проходят сами собой. Такое состояние называется

«транзиторной ишемической атакой» (ТИА). Повода радоваться нет, говорят врачи. «ТИА или микроинсульт,

как его называют в народе, – это не тревожный звоночек, это хороший, мощный звонок», – поясняет профессор

Николай Шамалов, заведующий отделением НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО

«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова».

– Потому что и инсульт, и ТИА входят в общую группу острых нарушений мозгового кровообращения».

Причина и механизмы развития транзиторной ишемической атаки и инсульта абсолютно одинаковы:

закупоривается артерия, питающая мозг. Только в случае ТИА организм сам справляется с тромбом и

просвет сосуда восстанавливается, а при инсульте – нет. Поэтому пациента, перенесшего ТИА, помещают

в отделение реанимации и лечат точно так же, как и перенесшего инсульт. К факторам риска развития инсульта

медики относят гипертоническую болезнь, сахарный диабет, дислипидемию (повышение содержания

холестерина в крови) и вредные привычки – курение и чрезмерное потребление алкоголя. Оценить

риск можно пройдя обычную диспансеризацию. «Она включает осмотр пациента терапевтом, кардиологом,

неврологом и другими специалистами на предмет выявления факторов риска развития инсульта»,

– рассказывает Николай Шамалов.

Предварительно оценить риск развития инсульта можно с помощью компьютерной программы «Рискометр

инсульта». Это приложения было разработано при участии экспертов ВОЗ, его эффективность подтверждена

клиническими исследованиями, а сейчас его русскоязычная версия доступна для скачивания на компьютер,

планшет или смартфон. Конечно, приложение не подменяет собой очный осмотр врача, но оно позволяет

понять, как быстро нужно обратиться за помощью.

Инсульт: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве


Острым нарушением мозгового кровообращения, в результате которого появляется стойкое очаговое поражение мозга, называют инсульт. В большинстве случаев, при наступлении инсульта человек чувствует слабость в руках и ногах, появляется лицевая асимметрия, нарушается сознание, речь, зрение, кружится голова, наступает атаксия, возможны приступы тошноты и рвотные позывы. Существует несколько видов инсультов. Распространённой формой является ишемический инсульт. Согласно медицинским данным, он наступает в 75% случаев. Его ещё называют инфарктом мозга. Это означает, что задержка кровотока провоцирует образование на периферическом участке некрозного очага. Когда нарушается метаболизм в различных клетках головного мозга и застаивается кровь на участках нервных тканей, развивается ишемический инсульт. Застаиваться кровь может по следующим причинам:

  • Сужаются или закупориваются крупные артериальные сосуды головного мозга.

  • При тромбообразовании, когда закупориваются артериальные сосуды тромбами (или сгустками кровяных клеток).

  • При эмболии, когда артериальные сосуды закупориваются эмболами. Это сгустки, в состав которых входят жировые клетки. Нормой является отсутствие таких жировых сгустков в кровотоке.


При наступлении геморрагического инсульта, который относится к самой опасной форме нарушенного кровообращение в мозге, повышается риск летального исхода. Такой вид инсульта происходит из-за того, что разрывается кровеносный сосуд и образовывается кровяной сгусток с дальнейшим некрозом этой области. Первый этап развивающегося инсульта такого вида имеет следующую последовательность:

  • Из-за образования гематомы ткани головного мозга механически сдавливаются.

  • В этом месте образовывается ишемическая зона.

  • Образование гематомы и ишемии является причиной запуска патогенетического процесса.


Наступление тяжёлого, или обширного инсульта, характеризуется появлением ярко выраженных общемозговых симптомов: угнетается осознания, отекает мозг, гемипарез или гемиплегия стороны, которая находится на противоположной стороне от очага поражения. Также, у пострадавшего расстраивается речь, выпадает половина зрительного участка, отсутствует понимание наступившего нарушение мозгового кровообращения, нарушается нервная регуляция жизненно важных органов и систем. Кроме этого, нарушается нервная проводимость, которая характеризуется появлением кожных язв. Осложнением массивного инсульта является стволовой синдром, который характеризуется нарушенным сознанием и глазодвигательных расстройств. А именно:


1. Изменяется величина зрачка, происходит его увеличение с той стороны, с которой поражено полушарие.


2. Зрачки перестают реагировать на световые раздражители.


3. Развивается косоглазие и страбизм, которые характеризуются маятникообразными движениями глазного яблока.


4. Тонические мышцы подвергаются мышечному спазму.


5. Развивается децеребральная ригидность, то есть мышцы разгибатели находятся в тонусе.


Появление обширного инсульта может спровоцировать гибель пациента или потерю трудоспособности на длительное время или пожизненно.


Одним из видов ишемического инфаркта мозга является появление лакунарного инсульта, во время которого поражается малая перфорантная артерия. Такая артерия это мелкий сосуд, который служит соединительным звеном между крупными глубокими и поверхностными артериями. В том месте, где произошел инфаркт, образуется полость, или лакуна, которая имеет округлую форму. В этой полости находится жидкое содержимое, ликвор. Если говорить о частоте лакунарных инсультов, она не превышает 25% из всех случаев. У такого инсульта нет общемозговые менингеальных симптомов. Появление лакунарного инсульта можно по следующим признакам:

  • Нарушается координация левой или правой половины туловища.

  • Нарушается четкое произношение слов.

  • Нарушается двигательная активность конечностей на левой или правой стороне.


Согласно медицинской статистике, лакунарный инсульт в равнозначном процентном соотношении поражает как мужчин, так и женщин. Возрастной промежуток пациентов, которым поставлен такой диагноз, варьируется от 50 до 75 лет. Наиболее частой причиной заболевания является наличие атеросклероза. Кроме этого, такой инсульт может иметь эмболический характер, в результате чего течение заболевания осложняется, так как под разрушающее воздействие вовлечен большой участок мозга. В зависимости от того, где локализуется некрозный очаг и как скоро начата лечебная терапия, будет зависеть дальнейшее состояние пациента.


Еще одной разновидностью является возникновение спинального инсульта, во время которого нарушается кровообращение в спинном мозге. Спинальный инсульт возникает из-за ишемического или геморрагического инсульта головного мозга. В большинстве случаев, крупные артерии в шейном и поясничном утолщении или мелкие ветви ретикуло-медуллярной артерии являются локализацией спинального инсульта. Он поражает людей преклонного возраста. Согласно медицинским источникам, развитие такого инсульта можно определить по наличию следующих предвестников:

  • Болезненные ощущения внезапно возникают в шее, руках, ногах, пояснице.

  • Наличие хронической сосудистой спинномозговой недостаточности.

  • Сильная головная боль периодического характера.

  • Наличие шума и тяжести в голове.

  • Наличие кратковременных головокружений.

  • У человека нарушается сон, он отмечает возникновение повышенной утомляемости даже при незначительных физических нагрузках.

  • Ухудшается память.

  • Немеют ноги после пеших прогулок, а отдых способствует быстрому исчезновению онемения.


Для того чтобы диагностировать спинальный инсульт, применяют инструментальные методы.


Одним из видов является развитие острого инсульта. Средняя его длительность составляет 20 дней. В некоторых случаях, на несколько дней меньше. На протяжении этого времени нарастают патогенетические процессы мозговой ткани, интенсивность которых повышена в первые 5 часов болезни. Эти часы называют терапевтическим окном, в течение которых должны проводиться интенсивные лечебные мероприятия. В первые минуты острого инсульта наблюдается включение патогенетического каскада, началом которого является прекращение поступления крови, а окончанием – гибель мозговых клеток. Если отсутствует лечение, клеточная гибель будет расширяться в несколько раз за короткий промежуток времени. Через три-пять дней, произойдет некроз повреждённых мозговых клеток с частичной локализацией процесса. После этого формируются и нарастают неврологические расстройства. На протяжении этих 5 дней, которые являются терапевтическим окном, необходимо проведение такой интенсивной терапии:

  • Улучшить гемодинамику мозговой ткани. Для этого будут капельно вводить физиологический раствор.

  • Нейропротекция мозговых клеток.

  • Улучшить реологические и коагуляционные свойства кровотока.

  • Улучшить микроциркуляцию.

  • Провести профилактические мероприятия для того чтобы предотвратить отек головного мозга.


Появление микроинсульта относится к еще одной разновидности заболевания. Во время синдрома неврологического дефицита отмечается наличие нескольких или всех признаков инсульта из нижеперечисленного списка:


1. Наблюдается появление неуверенной походки.


2. Мышцы находятся в тонусе.


3. Парализуется голова или взор.


4. Отмечается появление судорог или эпилепсии.


5. Человек способен веселиться или злиться без причины.


Развиваться малый инсульт может у человека, возраст которого варьируется от 23 до 50 лет. Заболевание одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Выделяют несколько причин появления микроинсульта. Сюда относят артериальную гипертонию, прием медикаментозных средств, под воздействием которых кровь становится более вязкой. Кроме этого, причиной является образование венозного тромбоза, системной болезни крови, мигрени, приём алкогольных и наркотических средств, травмирование шейного отдела

Кто входит в группу риска


При чрезмерном употреблении алкоголя и табакокурении повышается риск возникновения инсульта, лечение которого в Москве проводят опытные врачи. Если человек преклонного возраста одновременно курит и злоупотребляет спиртными напитками, может развиться сердечно сосудистое заболевание.


Принимая определённые медицинские препараты, которые не были назначены врачом, можно спровоцировать развитие сердечных и сосудистых заболеваний, что в свою очередь становится причиной появления симптомов и признаков инсульта. Сюда относятся оральные контрацептивы, в состав которых входит эстроген. Возрастания риска происходит у курящей женщины, у которой наблюдается стойкое повышение артериального давления.


Следует регулярно сдавать кровь на холестерин. При повышенном содержании повышается риск развития симптомов инсульта. Холестерин повышается, если человек нерегулярно и неправильно питается. В зону риска входят люди, которые страдают артериальной гипертонией. Вероятность повышается, если добавляются все вышеперечисленные факторы. Следить за своим состоянием необходимо женщине, которая вынашивает ребенка, и страдает гипертонической болезнью. Или той, которая принимает противозачаточные таблетки.


Ещё к одной причине возникновения сердечно сосудистого заболевания относится ведение сидячего образа жизни. Человеку рекомендуется каждый день заниматься зарядкой, прогуливаться пешком. Выполняя такие рекомендации, нормализуется уровень сахара, может понизиться артериальное давление. В зону риска входят люди, у которых сильно превышена масса тела, не учитывая отсутствие вышеперечисленных факторов. Из-за большого веса будет повышаться артериальное давление, развиваться диабет, в результате чего сердечная мышца подвергается повышенной нагрузке. Необходимо помнить, что инсульт может возникнуть из-за психического состояния пациента. Регулярные стрессовые ситуации, переживание, нервная нагрузка автоматически вносят человека в зону риска. Важно следить за своим психическим состоянием тому человеку, который уже перенес инсульт.

Способы восстановления


Длительность восстановительного периода зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Например, восстановиться после микроинсульта можно через 2-3 месяца, по истечении которых больной вернется к нормальной жизни. Обширный инсульт характеризуется длительной или пожизненной реабилитацией, к которой привлечены неврологи, массажисты, мануальные специалисты, логопеды, диетологи. Отдельный реабилитационный этап может быть стационарным, амбулаторным, санаторным или домашним.


Если человек перенес обширный инсульт, ему необходимо:

  • Проведение магнитотерапии.

  • Использование электрофореза глазозатылочным расположением электродов.

  • Проведение озокеритотерапии.

  • Использование электростимуляции синусоидальным током.


Чтобы нормализовать двигательную и чувствительную функцию, необходимо сочетать массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию. Регулярные посещения логопеда помогут восстановить нейропсихологического функцию через год-два после перенесённого инсульта.

Оказание первой помощи, если появились первые симптомы


Первичное обследование пострадавшего заключается в просьбе произвести некоторые действия. Например, при инсульте человек тянет руки вперёд себя, чтобы ладони были направленный вверх, а глаза закрыты. Рука начнёт бесконтрольно опускаться или смещаться в сторону, что служит симптомом инсульта. Человек не в состоянии держать левую и правую руку над своей головой. Пострадавший не сможет высунуть язык. Если его язык изогнулся или повернулся в левую или правую сторону, это является еще одним тревожным сигналом наступившего инсульта. Чтобы распознать опасное заболевание, необходимо попросить человека произнести несколько простых предложений. Так как инсульт характеризуется нарушением речевой функции, ухудшением дикции и артикуляции, пострадавший не сможет это сделать. Кроме этого, человек не может улыбаться. Искажённая улыбка и направленные в разные стороны уголки губ свидетельствует о наступившем инсульте.


Если окружающие увидели первые признаки инсульта, следует безотлагательно:


1. Позвонить в скорую помощь.


2. Следить, чтобы пострадавший был в горизонтальном положении с немного приподнятой головой. При наличии зубных протезов, глазных линз, очков, необходимо от них избавиться. Если человек потерял сознание, держать его рот приоткрытым, голова должна быть наклонена в бок, контролировать его дыхание.


3. Проводить растирание рук и ног с помощью массирующих движений.


4. Необходимо, чтобы к пострадавшему поступал свежий воздух.


5. Ожидая бригаду скорой помощи, должна быть, зафиксирована дозировка и название медикаментозного средства, которое принимал больной. Также, должно быть наличие паспорта, страхового полиса, амбулаторной карты.


6. Необходимо рассказать специалистам обо всех известных сведениях, которые касаются пострадавшего.


7. Если есть такая возможность, сопроводить больного в стационар, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь опытные врачи медицинского центра.

Профилактические меры


Чтобы понизить риск возникновения инсульта, необходимо придерживаться некоторых несложных правил. Следить за массой тела, откорректировать или своевременно вылечить гипертоническую болезнь, исключить вредные привычки (употребление спиртных напитков и курение). Кроме этого, необходимы регулярные умеренные физические и умственные нагрузки. Это прогуливаться пешком, ездить на велосипеде, плавать, решать кроссворды, писать или читать стихи, книги.


Для того чтобы понизить вероятность развития инсульта, необходимо внести изменения в привычный образ жизни и откорректировать правила питания. Ежедневный рацион должен включать употребление свежих овощей и фруктов. По возможности приобретать домашнюю продукцию, в которой не содержатся различные химические добавки. Также, необходимо регулярно употреблять рыбу и другие морепродукты. Они богаты полиненасыщенными жирными кислотами, которые способны стабилизировать кровяное давление, понизить уровень плохого холестерина, который, в свою очередь, может стать причиной возникновения инсульта.

Инсульт затылочной доли: эффекты, реабилитация и перспективы

Инсульт в затылочной доле часто приводит к ухудшению зрения
проблемы, поскольку эта область мозга обрабатывает визуальный сигнал от глаз.

Помимо нарушения зрения, инсульты затылочной доли также
вызывают уникальные симптомы инсульта, которые вы должны научиться распознавать, чтобы
помочь спасти жизнь.

Вот все, что вам нужно знать об инсульте затылочной доли, также известном как инфаркт затылочной доли .Воспользуйтесь ссылками ниже, чтобы перейти прямо в любой раздел:

Причина инсульта затылочной доли

А ход
происходит, когда приток крови в мозг блокируется одним из
закупоренная или лопнувшая артерия.

Когда сгусток крови забивает артерию в головном мозге, это известно
как ишемический инсульт, на долю которого приходится 87%
всех ударов. С другой стороны, разрыв или разрыв артерии известен как
геморрагический инсульт.

Когда часть мозга лишается богатой кислородом крови
из-за инсульта клетки мозга начинают умирать.Это может вызвать серьезные осложнения,
превращение инсульта в неотложную медицинскую помощь, требующую немедленного и быстрого лечения.

Лечение инсульта затылочной доли

После того, как пациенты с инсультом затылочной доли прибывают в больницу для лечения, врачи могут использовать различные препараты для разрушения тромбов, такие как tPA или аспирин, для восстановления кровотока в головном мозге после ишемического инсульта.

Геморрагический инсульт часто требует более инвазивного лечения, например хирургического вмешательства (трепанация черепа), чтобы остановить кровотечение и снизить давление внутри черепа.

Прежде чем мы перейдем к вторичным эффектам и реабилитации при инсульте затылочной доли, важно знать, чем симптомы отличаются от других инсультов.

Симптомы инсульта затылочной доли

Обычно штрихи можно идентифицировать по аббревиатуре «БЫСТРЫЙ»,
в том числе:

  • F acial
    обвисание, при котором одна сторона лица провисает вниз
  • A п.м.
    слабость, когда одна рука не может быть поднята так высоко, как другая
  • S зашита
    речь, при которой человек не может нормально говорить
  • T время —
    где время имеет значение для лечения!

Другие менее распространенные симптомы инсульта затылочной доли могут включать покалывание, онемение, головокружение, сильную головную боль или мигрень и головокружение.

Инсульт в затылочной доле может проявляться уникальными симптомами, связанными со зрением, такими как нечеткое зрение, галлюцинации или даже слепота.

Если вы когда-нибудь столкнетесь с этими симптомами, немедленно позвоните 9-1-1.
для неотложной помощи. Время — это мозг, и быстрые действия могут помочь спасти жизнь!

После выявления и лечения инсульта пациенты должны
работать над преодолением возможных побочных эффектов.

Вторичные эффекты инсульта затылочной доли

Первичный дефицит инсульта, возникающий после затылочной
инсульт включает проблемы со зрением .

Есть много
способы нарушения зрения после инсульта затылочной доли.

Вот различные типы проблем со зрением после
инсульт затылочной доли:

  • Гомонимная гемианопсия. Затылочная доля охватывает оба полушария головного мозга. Когда инсульт поражает затылочную долю с одной стороны, он может вызвать слепоту на противоположной стороне поля зрения. Например, удар правой затылочной доли может привести к слепоте в левой части поля зрения.
  • Корковая слепота. Когда после инсульта затылочной доли теряется зрение, это называется корковой слепотой. Это отличается от «обычной» слепоты, потому что глаза не затронуты, но способность мозга обрабатывать зрительные изображения серьезно нарушена.
  • Потеря центрального зрения. Иногда инсульт может нарушить способность человека видеть прямо перед собой. Они могут видеть периферийными устройствами, но не могут видеть центр своего зрения.Это известно как потеря центрального зрения.
  • Визуальные галлюцинации. В редких случаях удар затылочной доли может привести к ярким галлюцинациям, когда пациенты видят различные изображения, такие как огни, искры, разноцветные вертушки и т. Д.
  • Прозопагнозия. Это относится к «слепоте лица», когда пациент не может распознать лица. Это может произойти, когда часть затылочной доли, обрабатывающая лицо, подверглась удару. (Это также часто встречается при инсультах правого полушария.)
  • Визуальная агнозия. Это происходит, когда пациент не может визуально опознать знакомые предметы и / или людей.
  • Alexia без Agraphia. Алексия говорит о неспособности читать или понимать написанное. Аграфия относится к неспособности общаться письменно. Таким образом, инсульт затылочной доли может повлиять на способность пациента читать или понимать слово, глядя на слово — это проблема зрения, а не языка.

Помимо зрения, у некоторых пациентов с инсультом затылочной доли
также испытывают сенсорные проблемы, такие как онемение
или покалывание
Ощущения
.

Однако, когда инсульт поражает только затылочную долю, исследования сообщают
что пациенты часто «не имеют серьезных неврологических нарушений, кроме
потеря поля зрения «.

Если удар затронул не только затылочную долю, то могут возникнуть и другие побочные эффекты удара.

Реабилитация при инсульте затылочной доли

При большинстве побочных эффектов инсульта затылочной доли, включая проблемы со зрением, реабилитация будет сосредоточена на восстановлении зрения и поиске компенсирующих стратегий для компенсации потери зрения

Поговорите со своим врачом, который может направить вас к нейроофтальмологу или нейрооптику .Важно обратиться к специалистам, которые понимают неврологическое влияние инсульта на обработку изображений. Обычный оптометрист может не помочь.

После посещения специалиста, некоторые планы лечения могут включать терапию восстановления зрения . Эти методы лечения основаны на нейропластичности после инсульта, которая включает способность мозга к самовосстановлению и формированию новых нейронных сетей.

Некоторые эрготерапевты также проходят специальную подготовку для оказания помощи людям с нарушениями зрения.Они также могут научить вас стратегиям безопасности для слабовидящих, например, наклеить яркую ленту на край лестницы.

Организации, похожие на Plasticity
Центры мозга специализируются на программах, которые могут помочь вам восстановить
связь глаз-мозг. Некоторые используемые методы включают тренировку движения глаз (глаз
упражнения), упражнения на зрительно-моторную координацию или световую терапию.

Vision важен для выполнения повседневных задач.
живые, поэтому важно соблюдать осторожность и работать с обученными специалистами
когда ваше зрение пострадало от инсульта.

Прогноз инсульта затылочной доли

Участие в реабилитации приветствуется, чтобы извлечь выгоду
на способность мозга к самовосстановлению, особенно в течение первых 3 месяцев
после инсульта.

У некоторых пациентов может наблюдаться спонтанное выздоровление, когда зрение возвращается естественным образом. Согласно Healthline, это может занять около 6 месяцев, но это зависит от человека, потому что каждый инсульт индивидуален.

В целом, есть надежда на выздоровление затылочной доли.
Инсульт.Работая в тесном сотрудничестве с вашей медицинской командой, вы можете придумать
план реабилитации, который поможет вам сориентироваться в новой жизни после инсульта.

Удачи на пути к выздоровлению.

Последствия инсульта затылочной доли

Удар затылочной доли — это удар, затрагивающий затылочную долю, которая является областью в задней части мозга, которая играет ключевую роль в зрении и позволяет нам распознавать то, что мы видим. Таким образом, удары затылочной доли в первую очередь связаны с изменениями зрения.

Кровоснабжение затылочной доли приводит к некоторым уникальным характеристикам ударов затылочной доли:

  • В отличие от большинства ударов, которые почти всегда поражают только одну сторону мозга, удар затылочной доли может поражать одну или обе затылочные доли.
  • В общем, удары затылочной доли относительно редки по сравнению с ударами, поражающими другие доли мозга (лобные, теменные и височные).

Веривелл / Цзяци Чжоу

Визуальные изменения

Инсульт затылочной доли может вызвать различные визуальные изменения, в том числе частичную потерю зрения, полную слепоту и зрительные галлюцинации, а также некоторые уникальные зрительные синдромы.

Затылочная доля не полностью однородна, и области внутри доли играют разные роли в интеграции зрения. Различные проблемы со зрением, которые могут возникнуть в результате инсульта в этой области, зависят от того, какая область в доле поражена.

Затылочная доля не должна быть повреждена, чтобы произошло изменение зрения, связанное с инсультом. Инсульты в других областях мозга также могут вызывать изменения зрения.

Гомономная гемианопсия

Когда инсульт поражает большую часть затылочной доли на одной стороне мозга, возникает проблема со зрением, которая называется гомонимной гемианопсией.Это описывает потерю половины зрения каждым глазом.

Выживший после инсульта с одноименной гемианопсией не может видеть предметы, находящиеся на противоположной стороне инсульта. Инсульт, затрагивающий левую затылочную долю мозга, может привести к тому, что выживший после инсульта будет плохо видеть объекты с правой стороны.

Эта проблема обычно затрагивает оба глаза — это означает, что вы не можете видеть правую сторону правым глазом, а также не можете видеть правую сторону левым глазом.Часто гомонимная гемианопсия не идеально симметрична, так как зрительная интеграция глаз не может быть затронута одинаково.

Дефект центрального зрения

Затылочный полюс — это область мозга, в которой обрабатывается центральное зрение. Центральное зрение описывает то, что вы видите в центре поля зрения, когда смотрите прямо перед собой.

Следовательно, удар, затрагивающий затылочный полюс, приведет к появлению большого слепого пятна в самом центре поля зрения на пораженной стороне.

Человеку с дефицитом центрального зрения, вызванным ударом затылочного полюса, будет трудно видеть лицо человека, стоящего прямо напротив него или нее.

Например, пострадавший от инсульта может не видеть нос, верхнюю губу и нижнюю половину глаза человека на пораженной стороне, но все равно сможет видеть плечо и макушку человека.

Удары затылочной ямки встречаются довольно редко.

Корковая слепота

Когда затылочные доли головного мозга полностью поражены инсультом, результатом является тип полной потери зрения, называемый «корковой слепотой», что означает, что потеря зрения происходит из-за повреждения коры головного мозга.

Корковая слепота включает несколько дополнительных симптомов:

Некоторые люди, пережившие инсульт, осознают, что не могут видеть, в то время как другие не осознают свою слепоту и испытывают зрительные галлюцинации. Его часто называют синдромом Антона или синдромом Балинта, в зависимости от определенных факторов.

Некоторые пережившие затылочный инсульт страдают от состояния, называемого зрительной анозогнозией, при котором мозг игнорирует одну сторону зрения.

Некоторые другие симптомы и синдромы, связанные с затылочным инсультом, включают:

Причины

Три артерии, которые проходят вдоль задней части шеи, называемые позвоночными артериями, задними церебральными артериями и базилярными артериями, поставляют насыщенную кислородом кровь в затылочные доли.Если кровоснабжение одной или обеих затылочных долей прерывается, возникает инсульт.

Удары затылочной доли встречаются редко, потому что кровоснабжение затылочной доли устроено уникальным образом.

Три артерии, которые снабжают кровью заднюю часть мозга, в некоторых областях соединяются друг с другом. Это позволяет им обеспечивать избыточное кровоснабжение, и они часто компенсируют друг друга.

Это предотвращает частые инсульты в задних отделах головного мозга, потому что, когда одна маленькая артерия закупорена, другая может обеспечить адекватный кровоток.

Из-за расположения кровеносных сосудов, кровоснабжающих затылочную долю, иногда инсульт затылочной доли сопровождается инсультом мозжечка или ствола мозга.

Слово Verywell

Инсульт может вызвать серьезные изменения зрения, включая потерю зрения и странные модели зрения.

Изменения зрения после инсульта могут серьезно повлиять на образ жизни, особенно когда речь идет о вождении и возвращении на работу.

Если вы испытываете визуальные симптомы, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку изменения зрения могут быть первым признаком серьезной проблемы со здоровьем, такой как инсульт.

Инфаркты затылочной доли разные

Vasc Health Risk Manag. 2007 Aug; 3 (4): 413–415.

Отделение неврологии, Университетская больница Хаукеланда, Университет Бергена, N-5021 Берген, Норвегия

Для корреспонденции: Халвор Нэсс Отделение неврологии, Университетская больница Хаукеланда, Университет Бергена, N-5021 Берген, Норвегия Тел. + 47 5597 5045 Факс + 47 5597 5901 Электронная почта [email protected] Авторские права © 2007 Наесс и др., Издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Objectives

Мы предположили, что инфаркты затылочной доли отличаются от инфарктов в других местах по этиологии, факторам риска и прогнозу среди молодых людей.

Методы

Местоположение, этиология, факторы риска и отдаленные результаты были оценены среди всех молодых людей в возрасте 15–49 лет, страдающих церебральным инфарктом, в округе Хордаланн, Норвегия, в период с 1988 по 1997 год.

Результаты

Следующие переменные были более часто встречается у пациентов с инфарктом затылочной доли по сравнению с пациентами с инфарктом, локализованным в другом месте: более молодой возраст (P <0.001), женский пол (P = 0,016), протромботическое состояние (P = 0,005) и отсутствие гипертонии (P = 0,001). Не было разницы в отношении отдаленной смертности или рецидива инфаркта мозга.

Заключение

Инфаркт затылочной доли отличается от инфаркта в других местах у молодых людей. Это может иметь важные этиологические и терапевтические последствия, требующие дальнейших исследований.

Ключевые слова: инфаркт головного мозга, затылочная доля, молодые люди

Введение

В ряде исследований было показано, что распределение этиологии инфаркта мозга среди молодых пациентов отличается от распределения среди пациентов старшего возраста ( Adams et al. al 1993 ; Naess et al 2004 ).Кроме того, было показано, что долгосрочный прогноз у молодых пациентов с инфарктом головного мозга различается по этиологии и факторам риска ( Naess et al 2005 ). Эти различия могут иметь важное терапевтическое значение. Возможно, что разные участки мозга по-разному восприимчивы к инфаркту головного мозга различной этиологии. Таким образом, мы предположили, что инфаркты затылочной доли отличаются по этиологии, факторам риска и долгосрочному прогнозу по сравнению с инфарктами, локализованными в других частях мозга.

Методы

В исследование были включены пациенты в возрасте 15–49 лет, впервые перенесшие церебральный инфаркт с 1988 по 1997 гг. И проживавшие в графстве Хордаланн, Норвегия, по крайней мере, за 5 лет до инсульта. Случаи заболевания были обнаружены путем компьютерного поиска в больничных журналах каждой из пяти больниц округа. Критериями поиска были пациенты в возрасте 15–49 лет, госпитализированные в стационар или амбулаторное отделение одной из больниц с 1988 по 1997 год (10 лет) и выписанные с диагнозом первичный или вторичный инсульт: категории 430–438 Международной классификации . Болезней , девятая редакция (МКБ-9).

Инфаркт головного мозга был определен в соответствии с критериями совместного исследования молодого инсульта Балтимора-Вашингтона, включающими неврологический дефицит продолжительностью более 24 часов из-за ишемических поражений или транзиторные ишемические атаки, при которых компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила инфаркты. связанные с клиническими данными ( Johnson et al 1995 ). Мы исключили пациентов с инфарктом головного мозга, связанным с другими внутричерепными заболеваниями, такими как субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз вен синуса или тяжелая травма головы.

Гипертензия определялась как лечение гипотензивными препаратами до начала инсульта или введение гипотензивного лечения перед выпиской из-за повторных измерений артериального давления> 140/90 мм рт. Сахарный диабет считался присутствующим, если он был диагностирован до начала инсульта (пациент, соблюдающий сахароснижающую диету или лекарства) или во время пребывания в больнице (уровень глюкозы в плазме натощак> 7,7 ммоль / л через несколько дней после начала инсульта). Текущее курение в начале инсульта определялось как выкуривание не менее одной сигареты в день.Стенокардия и инфаркт миокарда считались присутствующими, если врач диагностировал их в любое время до начала инсульта. Наличие мигрени было основано на самооценке. Диагностическое обследование включало КТ, МРТ, электрокардиографию, эхокардиографию, допплеровскую сонографию экстра- и внутричерепных артерий, обычную ангиографию и лабораторные исследования, включая полный подсчет клеток крови, электролиты, креатинин, глюкозу, холестерин, протеин C, протеин S. , антитромбин III, антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт и гомоцистеин.Причинная связь была основана на критериях TOAST (испытание Org 10172 в лечении острого инсульта) (, Adams et al, 1993, ).

Все выжившие пациенты были приглашены на контрольный визит. Информация о рецидивах инфаркта мозга и постинсультного инфаркта миокарда была основана на самоотчетах и ​​анализе всех историй болезни пациентов. Образцы крови были взяты при последующем наблюдении для определения общего холестерина, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Всего 199 (95.2%) всех выживших больных поступили на катамнез.

Статистика

При необходимости использовались независимые образцы T-критерий и точный критерий Фишера. Многофакторный анализ проводился с использованием инфаркта затылочной доли (OLI) или инфаркта вне затылочной доли (ELI) в качестве зависимой переменной. Анализы проводились с помощью SPSS 11.0.1 для Windows.

Результаты

Общее количество пациентов составило 136 мужчин (59%) и 96 женщин (41%). Девятнадцать (8,2%) пациентов имели OLI и 213 (91.8%) пациенты имели ИЛИ. показана демография пациентов с OLI и ELI. Пациенты с OLI были моложе (P <0,001) и чаще женского пола (P = 0,016). Ни у одного из пациентов с OLI не было артериальной гипертензии (P = 0,001). Не было различий в отношении сахарного диабета, курения, мигрени и ишемической болезни сердца. Систолическое и диастолическое артериальное давление при поступлении было значительно ниже среди пациентов с OLI. КТ была отрицательной у 39,6% пациентов с ELI и 26,3% пациентов с OLI (P = 0,497). Протромботическое состояние было у 26.3% пациентов с OLI и 5,2% пациентов с ELI (P = 0,005). Среди пациентов с OLI протромботическое состояние включало беременность (n = 2), дефицит антитромбина III (n = 2) и истинную полицитемию (n = 1). Среди пациентов с ELI протромботическое состояние включало беременность (n = 2), послеродовое состояние (n = 2), дефицит протеина S (n = 2), волчаночный антикоагуалант (n = 1), тромбоцитопеническую пурпуру (n = 1) и системная красная волчанка (n = 1). Единственный пациент с OLI с инсультом другой установленной причины имел митохондриальную энцефаломиопатию, лактоацидоз и эпизоды, подобные инсульту (MELAS).Инсульт с другой установленной причиной среди 3 пациентов с ELI включал гомоцистеинемию, синдром Конна и артериит, связанный с боррелиями.

Таблица 1

Демография молодых людей с затылочными инфарктами по сравнению с другими инфарктами, кроме затылочных)

нс 8

мм рт.002

Затылочные инфаркты% Другие инфаркты% P
60,8 0,016
Средний возраст (лет) 33.5 42,3 <0,001
Окклюзия малой артерии 0 16,0 нс
Диссекция 0 6,6 5,2 0,005
Атеросклероз крупных артерий 10,5 15,6 нс
Кардиоэмболия 10,5 7.5 нс
Инсульт по другой установленной причине 5,3 1,4 нс
Инсульт по неустановленной причине 52,6 47,6 Гипертензия 0,001
Сахарный диабет 10,5 11,8 нс
Курение 47,4 38,2 нс
16,6 нс
инфаркт миокарда до инсульта 5,3 7,5 нс
стенокардия до инсульта 0
Общий холестерин при последующем наблюдении (ммоль / л) 5,2 6,1 0,003
ЛПНП при последующем наблюдении (ммоль / л) 3,0 4,0 0,00
ЛПВП при последующем наблюдении (ммоль / л) 1,4 1,3 нс

Среднее время наблюдения составило 6 лет. Двадцать три (9,9%) пациента умерли. Среди пациентов с ELI 9,8% умерли, а 10,5% пациентов с OLI умерли (P = 0.857). Рецидив ишемического инсульта произошел у 9,5% пациентов с ELI и у 10,5% пациентов с OLI (P = 0,916). Постинсультный инфаркт миокарда произошел у 11,2% пациентов с ELI и у 10,5% пациентов с OLI (P = 1.000). При последующем наблюдении у пациентов с OLI уровень общего холестерина и LDL был значительно ниже, чем у пациентов с ELI.

Многофакторный анализ показал, что OLI был связан с низким возрастом (отношение шансов [OR] = 1,1, P = 0,014), низким систолическим артериальным давлением при поступлении в связи с индексным инсультом (OR = 1,1, P = 0,041) и низким уровнем общего холестерина. при последующем наблюдении (ИЛИ = 2.0, P = 0,066).

Обсуждение

Главный вывод настоящего исследования заключался в том, что существуют важные различия на групповом уровне между молодыми пациентами с OLI и ELI. Затылочный инфаркт был связан с более молодыми пациентами и женским полом. Протромботические состояния чаще встречались у пациентов с OLI, чем у пациентов с ELI. Кроме того, ни у одного пациента с OLI не было гипертонии, а общий холестерин был ниже. Это говорит о том, что распределение причин инфаркта затылочной части может отличаться от инфаркта головного мозга, локализованного в другом месте.

Обращает на себя внимание высокая частота протромботического состояния среди пациентов с OLI в настоящем исследовании. Согласно некоторым исследованиям, мигренозный инфаркт связан с затылочной локализацией ( Hoekstra-van Dalen et al 1996, ), а гиперкоагуляция плазмы может иметь важное значение при инфаркте головного мозга, связанном с мигренью ( Riddle et al 1989, ). Однако в нашем исследовании частота мигрени была одинаковой среди пациентов с OLI и ELI. Таким образом, мы не нашли поддержки ассоциации между мигренью и затылочной локализацией инфаркта мозга, и вполне вероятно, что высокая частота протромботических состояний среди пациентов с OLI не была связана с мигренью.Ограничением настоящего исследования было то, что было невозможно отнести причину к мигрени, поскольку в картах пациентов не содержалась информация, требуемая определяющими критериями мигренозного инфаркта. Кроме того, в настоящем исследовании частота мигрени с аурой неизвестна.

При многомерном анализе женский пол, протромботическое состояние и гипертония больше не были связаны с OLI, в то время как наблюдалась тенденция к низкому возрасту, низкому систолическому артериальному давлению при поступлении с индексным инсультом и низкому общему холестерину при последующем наблюдении, чтобы быть независимо связанными с ОЛИ.Хотя низкие числа затрудняют интерпретацию многомерного анализа в настоящем исследовании, результаты подтверждают предположение, что распределение причинно-следственной связи в OLI и ELI различается. Низкий уровень общего холестерина позволяет предположить, что атеросклероз может встречаться реже среди пациентов с OLI.

Было показано, что митохондриальные заболевания, такие как MELAS, связаны с инфарктом в задних отделах мозга. За исключением одного пациента OLI с известным MELAS, наши пациенты не тестировались на митохондриальные заболевания.Однако наше исследование предполагает возможность того, что митохондриальные заболевания могут быть важной причиной инфарктов затылочной кости у молодых пациентов. В будущих исследованиях у пациентов с инфарктом затылочной кости следует провести генетический анализ митохондриальных заболеваний.

Мы не обнаружили, что прогноз смертности, рецидива инфаркта мозга и постинсультного инфаркта миокарда различался у пациентов с OLI и ELI. Вероятно, потребуется большее количество пациентов, чтобы выяснить, связаны ли инфаркты затылочной доли с лучшим прогнозом по сравнению с инфарктами, локализованными в другом месте.

Сильной стороной настоящего исследования является его популяционный дизайн. Это позволяет беспристрастно определять распределение местоположения удара. Для сравнения, большинство исследований молодых пациентов с ишемическим инсультом проводятся в больницах и, следовательно, подвержены систематической ошибке отбора.

Ограничением является то, что выявление случаев было ретроспективным, что может повлиять как на выявление случаев, так и на установление случаев. Тем не менее, частота госпитализаций в Норвегии высока, и другие исследователи обнаружили, что усиление усилий по выявлению случаев среди врачей общей практики в Норвегии не привело к значительному увеличению заболеваемости инсультом ( Ellekjaer et al 1997, ).Это указывает на то, что некоторые случаи ускользнули от нашего внимания.

В заключение, наше исследование показало, что инфаркты затылочной кости отличаются от инфарктов в других местах. Это может иметь важные этиологические и терапевтические последствия, требующие дальнейших исследований.

Выражение признательности и финансирование

Это исследование было поддержано Фондом Фрэнка Мона, Берген, Норвегия.

Ссылки

  • Adams HP, Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Классификация подтипа острого ишемического инсульта.Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт. 1993; 24: 35–41. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эллекьяер Х., Холмен Дж., Индредавик Б. и др. Эпидемиология инсульта в Иннхерреде, Норвегия, с 1994 по 1996 год. Заболеваемость и 30-дневная летальность. Инсульт. 1997; 28: 2180–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хукстра-ван Дален Р.А., Силлессен Дж. П., Каппелле Л. Дж. И др. Инфаркты головного мозга, связанные с мигренью: клинические особенности, факторы риска и наблюдение.J Neurol. 1996; 243: 511–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонсон С.Дж., Киттнер С.Дж., Маккартер Р.Дж. и др. Межэкспертная надежность этиологической классификации ишемического инсульта. Инсульт. 1995; 26: 46–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • Naess H, Nyland HI, Thomassen L, et al. Этиология и факторы риска инфаркта мозга у молодых людей в западной Норвегии: популяционное исследование случай-контроль. Eur J Neurol. 2004; 11: 25–30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, et al.Все ли молодые пациенты с ишемическим инсультом нуждаются в длительной вторичной профилактике? Неврология. 2005; 65: 609–11. [PubMed] [Google Scholar]
  • Риддл Дж. М., Д’Андреа Дж., Уэлч К. М. и др. Активация тромбоцитов и анализ органелл у мигрени. Головная боль. 1989; 29: 28–33. [PubMed] [Google Scholar]

Инфаркт затылочной доли отличается

Vasc Health Risk Manag. 2007 Aug; 3 (4): 413–415.

Отделение неврологии, Университетская больница Хаукеланда, Университет Бергена, N-5021 Берген, Норвегия

Для корреспонденции: Халвор Несс Отделение неврологии, Университетская больница Хаукеланда, Университет Бергена, N-5021 Берген, Норвегия Тел. + 47 5597 5045 Факс + 47 5597 5901 Электронная почта на[email protected] Авторские права © 2007 Наесс и др., издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Abstract

Objectives

Мы предположили, что инфаркты затылочной доли отличаются от инфарктов в других местах по этиологии, факторам риска и прогнозу среди молодых людей.

Методы

Местоположение, этиология, факторы риска и отдаленные исходы были оценены среди всех молодых людей в возрасте 15–49 лет, страдающих инфарктом головного мозга, в округе Хордаланн, Норвегия, в период с 1988 по 1997 год.

Результаты

Следующие переменные чаще встречались среди пациентов с инфарктом затылочной доли по сравнению с пациентами с инфарктом, локализованным в другом месте: более молодой возраст (P <0,001), женский пол (P = 0,016), протромботическое состояние (P = 0,005) и отсутствие гипертонии (P = 0,001). Не было разницы в отношении отдаленной смертности или рецидива инфаркта мозга.

Заключение

Инфаркт затылочной доли отличается от инфаркта в других местах у молодых людей.Это может иметь важные этиологические и терапевтические последствия, требующие дальнейших исследований.

Ключевые слова: инфаркт головного мозга, затылочная доля, молодые люди

Введение

В ряде исследований было показано, что распределение этиологии инфаркта мозга среди молодых пациентов отличается от распределения среди пациентов старшего возраста ( Adams et al. al 1993 ; Naess et al 2004 ). Кроме того, было показано, что долгосрочный прогноз у молодых пациентов с инфарктом головного мозга различается по этиологии и факторам риска ( Naess et al 2005 ).Эти различия могут иметь важное терапевтическое значение. Возможно, что разные участки мозга по-разному восприимчивы к инфаркту головного мозга различной этиологии. Таким образом, мы предположили, что инфаркты затылочной доли отличаются по этиологии, факторам риска и долгосрочному прогнозу по сравнению с инфарктами, локализованными в других частях мозга.

Методы

В исследование были включены пациенты в возрасте 15–49 лет, впервые перенесшие церебральный инфаркт с 1988 по 1997 гг. И проживавшие в графстве Хордаланн, Норвегия, по крайней мере, за 5 лет до инсульта.Случаи заболевания были обнаружены путем компьютерного поиска в больничных журналах каждой из пяти больниц округа. Критериями поиска были пациенты в возрасте 15–49 лет, госпитализированные в стационар или амбулаторное отделение одной из больниц с 1988 по 1997 год (10 лет) и выписанные с диагнозом первичный или вторичный инсульт: категории 430–438 Международной классификации . Болезней , девятая редакция (МКБ-9).

Инфаркт головного мозга был определен в соответствии с критериями совместного исследования молодого инсульта Балтимора-Вашингтона, включающими неврологический дефицит продолжительностью более 24 часов из-за ишемических поражений или транзиторные ишемические атаки, при которых компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила инфаркты. связанные с клиническими данными ( Johnson et al 1995 ).Мы исключили пациентов с инфарктом головного мозга, связанным с другими внутричерепными заболеваниями, такими как субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз вен синуса или тяжелая травма головы.

Гипертензия определялась как лечение гипотензивными препаратами до начала инсульта или введение гипотензивного лечения перед выпиской из-за повторных измерений артериального давления> 140/90 мм рт. Сахарный диабет считался присутствующим, если он был диагностирован до начала инсульта (пациент, соблюдающий сахароснижающую диету или лекарства) или во время пребывания в больнице (уровень глюкозы в плазме натощак> 7.7 ммоль / л через несколько дней после начала инсульта). Текущее курение в начале инсульта определялось как выкуривание не менее одной сигареты в день. Стенокардия и инфаркт миокарда считались присутствующими, если врач диагностировал их в любое время до начала инсульта. Наличие мигрени было основано на самооценке. Диагностическое обследование включало КТ, МРТ, электрокардиографию, эхокардиографию, допплеровскую сонографию экстра- и внутричерепных артерий, обычную ангиографию и лабораторные исследования, включая полный подсчет клеток крови, электролиты, креатинин, глюкозу, холестерин, протеин C, протеин S. , антитромбин III, антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт и гомоцистеин.Причинная связь была основана на критериях TOAST (испытание Org 10172 в лечении острого инсульта) (, Adams et al, 1993, ).

Все выжившие пациенты были приглашены на контрольный визит. Информация о рецидивах инфаркта мозга и постинсультного инфаркта миокарда была основана на самоотчетах и ​​анализе всех историй болезни пациентов. Образцы крови были взяты при последующем наблюдении для определения общего холестерина, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Всего 199 (95.2%) всех выживших больных поступили на катамнез.

Статистика

При необходимости использовались независимые образцы T-критерий и точный критерий Фишера. Многофакторный анализ проводился с использованием инфаркта затылочной доли (OLI) или инфаркта вне затылочной доли (ELI) в качестве зависимой переменной. Анализы проводились с помощью SPSS 11.0.1 для Windows.

Результаты

Общее количество пациентов составило 136 мужчин (59%) и 96 женщин (41%). Девятнадцать (8,2%) пациентов имели OLI и 213 (91.8%) пациенты имели ИЛИ. показана демография пациентов с OLI и ELI. Пациенты с OLI были моложе (P <0,001) и чаще женского пола (P = 0,016). Ни у одного из пациентов с OLI не было артериальной гипертензии (P = 0,001). Не было различий в отношении сахарного диабета, курения, мигрени и ишемической болезни сердца. Систолическое и диастолическое артериальное давление при поступлении было значительно ниже среди пациентов с OLI. КТ была отрицательной у 39,6% пациентов с ELI и 26,3% пациентов с OLI (P = 0,497). Протромботическое состояние было у 26.3% пациентов с OLI и 5,2% пациентов с ELI (P = 0,005). Среди пациентов с OLI протромботическое состояние включало беременность (n = 2), дефицит антитромбина III (n = 2) и истинную полицитемию (n = 1). Среди пациентов с ELI протромботическое состояние включало беременность (n = 2), послеродовое состояние (n = 2), дефицит протеина S (n = 2), волчаночный антикоагуалант (n = 1), тромбоцитопеническую пурпуру (n = 1) и системная красная волчанка (n = 1). Единственный пациент с OLI с инсультом другой установленной причины имел митохондриальную энцефаломиопатию, лактоацидоз и эпизоды, подобные инсульту (MELAS).Инсульт с другой установленной причиной среди 3 пациентов с ELI включал гомоцистеинемию, синдром Конна и артериит, связанный с боррелиями.

Таблица 1

Демография молодых людей с затылочными инфарктами по сравнению с другими инфарктами, кроме затылочных)

нс 8

мм рт.002

Затылочные инфаркты% Другие инфаркты% P
60,8 0,016
Средний возраст (лет) 33.5 42,3 <0,001
Окклюзия малой артерии 0 16,0 нс
Диссекция 0 6,6 5,2 0,005
Атеросклероз крупных артерий 10,5 15,6 нс
Кардиоэмболия 10,5 7.5 нс
Инсульт по другой установленной причине 5,3 1,4 нс
Инсульт по неустановленной причине 52,6 47,6 Гипертензия 0,001
Сахарный диабет 10,5 11,8 нс
Курение 47,4 38,2 нс
16,6 нс
инфаркт миокарда до инсульта 5,3 7,5 нс
стенокардия до инсульта 0
Общий холестерин при последующем наблюдении (ммоль / л) 5,2 6,1 0,003
ЛПНП при последующем наблюдении (ммоль / л) 3,0 4,0 0,00
ЛПВП при последующем наблюдении (ммоль / л) 1,4 1,3 нс

Среднее время наблюдения составило 6 лет. Двадцать три (9,9%) пациента умерли. Среди пациентов с ELI 9,8% умерли, а 10,5% пациентов с OLI умерли (P = 0.857). Рецидив ишемического инсульта произошел у 9,5% пациентов с ELI и у 10,5% пациентов с OLI (P = 0,916). Постинсультный инфаркт миокарда произошел у 11,2% пациентов с ELI и у 10,5% пациентов с OLI (P = 1.000). При последующем наблюдении у пациентов с OLI уровень общего холестерина и LDL был значительно ниже, чем у пациентов с ELI.

Многофакторный анализ показал, что OLI был связан с низким возрастом (отношение шансов [OR] = 1,1, P = 0,014), низким систолическим артериальным давлением при поступлении в связи с индексным инсультом (OR = 1,1, P = 0,041) и низким уровнем общего холестерина. при последующем наблюдении (ИЛИ = 2.0, P = 0,066).

Обсуждение

Главный вывод настоящего исследования заключался в том, что существуют важные различия на групповом уровне между молодыми пациентами с OLI и ELI. Затылочный инфаркт был связан с более молодыми пациентами и женским полом. Протромботические состояния чаще встречались у пациентов с OLI, чем у пациентов с ELI. Кроме того, ни у одного пациента с OLI не было гипертонии, а общий холестерин был ниже. Это говорит о том, что распределение причин инфаркта затылочной части может отличаться от инфаркта головного мозга, локализованного в другом месте.

Обращает на себя внимание высокая частота протромботического состояния среди пациентов с OLI в настоящем исследовании. Согласно некоторым исследованиям, мигренозный инфаркт связан с затылочной локализацией ( Hoekstra-van Dalen et al 1996, ), а гиперкоагуляция плазмы может иметь важное значение при инфаркте головного мозга, связанном с мигренью ( Riddle et al 1989, ). Однако в нашем исследовании частота мигрени была одинаковой среди пациентов с OLI и ELI. Таким образом, мы не нашли поддержки ассоциации между мигренью и затылочной локализацией инфаркта мозга, и вполне вероятно, что высокая частота протромботических состояний среди пациентов с OLI не была связана с мигренью.Ограничением настоящего исследования было то, что было невозможно отнести причину к мигрени, поскольку в картах пациентов не содержалась информация, требуемая определяющими критериями мигренозного инфаркта. Кроме того, в настоящем исследовании частота мигрени с аурой неизвестна.

При многомерном анализе женский пол, протромботическое состояние и гипертония больше не были связаны с OLI, в то время как наблюдалась тенденция к низкому возрасту, низкому систолическому артериальному давлению при поступлении с индексным инсультом и низкому общему холестерину при последующем наблюдении, чтобы быть независимо связанными с ОЛИ.Хотя низкие числа затрудняют интерпретацию многомерного анализа в настоящем исследовании, результаты подтверждают предположение, что распределение причинно-следственной связи в OLI и ELI различается. Низкий уровень общего холестерина позволяет предположить, что атеросклероз может встречаться реже среди пациентов с OLI.

Было показано, что митохондриальные заболевания, такие как MELAS, связаны с инфарктом в задних отделах мозга. За исключением одного пациента OLI с известным MELAS, наши пациенты не тестировались на митохондриальные заболевания.Однако наше исследование предполагает возможность того, что митохондриальные заболевания могут быть важной причиной инфарктов затылочной кости у молодых пациентов. В будущих исследованиях у пациентов с инфарктом затылочной кости следует провести генетический анализ митохондриальных заболеваний.

Мы не обнаружили, что прогноз смертности, рецидива инфаркта мозга и постинсультного инфаркта миокарда различался у пациентов с OLI и ELI. Вероятно, потребуется большее количество пациентов, чтобы выяснить, связаны ли инфаркты затылочной доли с лучшим прогнозом по сравнению с инфарктами, локализованными в другом месте.

Сильной стороной настоящего исследования является его популяционный дизайн. Это позволяет беспристрастно определять распределение местоположения удара. Для сравнения, большинство исследований молодых пациентов с ишемическим инсультом проводятся в больницах и, следовательно, подвержены систематической ошибке отбора.

Ограничением является то, что выявление случаев было ретроспективным, что может повлиять как на выявление случаев, так и на установление случаев. Тем не менее, частота госпитализаций в Норвегии высока, и другие исследователи обнаружили, что усиление усилий по выявлению случаев среди врачей общей практики в Норвегии не привело к значительному увеличению заболеваемости инсультом ( Ellekjaer et al 1997, ).Это указывает на то, что некоторые случаи ускользнули от нашего внимания.

В заключение, наше исследование показало, что инфаркты затылочной кости отличаются от инфарктов в других местах. Это может иметь важные этиологические и терапевтические последствия, требующие дальнейших исследований.

Выражение признательности и финансирование

Это исследование было поддержано Фондом Фрэнка Мона, Берген, Норвегия.

Ссылки

  • Adams HP, Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Классификация подтипа острого ишемического инсульта.Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт. 1993; 24: 35–41. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эллекьяер Х., Холмен Дж., Индредавик Б. и др. Эпидемиология инсульта в Иннхерреде, Норвегия, с 1994 по 1996 год. Заболеваемость и 30-дневная летальность. Инсульт. 1997; 28: 2180–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хукстра-ван Дален Р.А., Силлессен Дж. П., Каппелле Л. Дж. И др. Инфаркты головного мозга, связанные с мигренью: клинические особенности, факторы риска и наблюдение.J Neurol. 1996; 243: 511–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонсон С.Дж., Киттнер С.Дж., Маккартер Р.Дж. и др. Межэкспертная надежность этиологической классификации ишемического инсульта. Инсульт. 1995; 26: 46–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • Naess H, Nyland HI, Thomassen L, et al. Этиология и факторы риска инфаркта мозга у молодых людей в западной Норвегии: популяционное исследование случай-контроль. Eur J Neurol. 2004; 11: 25–30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, et al.Все ли молодые пациенты с ишемическим инсультом нуждаются в длительной вторичной профилактике? Неврология. 2005; 65: 609–11. [PubMed] [Google Scholar]
  • Риддл Дж. М., Д’Андреа Дж., Уэлч К. М. и др. Активация тромбоцитов и анализ органелл у мигрени. Головная боль. 1989; 29: 28–33. [PubMed] [Google Scholar]

Инфаркт затылочной доли отличается

Vasc Health Risk Manag. 2007 Aug; 3 (4): 413–415.

Отделение неврологии, Университетская больница Хаукеланда, Университет Бергена, N-5021 Берген, Норвегия

Для корреспонденции: Халвор Несс Отделение неврологии, Университетская больница Хаукеланда, Университет Бергена, N-5021 Берген, Норвегия Тел. + 47 5597 5045 Факс + 47 5597 5901 Электронная почта на[email protected] Авторские права © 2007 Наесс и др., издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Abstract

Objectives

Мы предположили, что инфаркты затылочной доли отличаются от инфарктов в других местах по этиологии, факторам риска и прогнозу среди молодых людей.

Методы

Местоположение, этиология, факторы риска и отдаленные исходы были оценены среди всех молодых людей в возрасте 15–49 лет, страдающих инфарктом головного мозга, в округе Хордаланн, Норвегия, в период с 1988 по 1997 год.

Результаты

Следующие переменные чаще встречались среди пациентов с инфарктом затылочной доли по сравнению с пациентами с инфарктом, локализованным в другом месте: более молодой возраст (P <0,001), женский пол (P = 0,016), протромботическое состояние (P = 0,005) и отсутствие гипертонии (P = 0,001). Не было разницы в отношении отдаленной смертности или рецидива инфаркта мозга.

Заключение

Инфаркт затылочной доли отличается от инфаркта в других местах у молодых людей.Это может иметь важные этиологические и терапевтические последствия, требующие дальнейших исследований.

Ключевые слова: инфаркт головного мозга, затылочная доля, молодые люди

Введение

В ряде исследований было показано, что распределение этиологии инфаркта мозга среди молодых пациентов отличается от распределения среди пациентов старшего возраста ( Adams et al. al 1993 ; Naess et al 2004 ). Кроме того, было показано, что долгосрочный прогноз у молодых пациентов с инфарктом головного мозга различается по этиологии и факторам риска ( Naess et al 2005 ).Эти различия могут иметь важное терапевтическое значение. Возможно, что разные участки мозга по-разному восприимчивы к инфаркту головного мозга различной этиологии. Таким образом, мы предположили, что инфаркты затылочной доли отличаются по этиологии, факторам риска и долгосрочному прогнозу по сравнению с инфарктами, локализованными в других частях мозга.

Методы

В исследование были включены пациенты в возрасте 15–49 лет, впервые перенесшие церебральный инфаркт с 1988 по 1997 гг. И проживавшие в графстве Хордаланн, Норвегия, по крайней мере, за 5 лет до инсульта.Случаи заболевания были обнаружены путем компьютерного поиска в больничных журналах каждой из пяти больниц округа. Критериями поиска были пациенты в возрасте 15–49 лет, госпитализированные в стационар или амбулаторное отделение одной из больниц с 1988 по 1997 год (10 лет) и выписанные с диагнозом первичный или вторичный инсульт: категории 430–438 Международной классификации . Болезней , девятая редакция (МКБ-9).

Инфаркт головного мозга был определен в соответствии с критериями совместного исследования молодого инсульта Балтимора-Вашингтона, включающими неврологический дефицит продолжительностью более 24 часов из-за ишемических поражений или транзиторные ишемические атаки, при которых компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила инфаркты. связанные с клиническими данными ( Johnson et al 1995 ).Мы исключили пациентов с инфарктом головного мозга, связанным с другими внутричерепными заболеваниями, такими как субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз вен синуса или тяжелая травма головы.

Гипертензия определялась как лечение гипотензивными препаратами до начала инсульта или введение гипотензивного лечения перед выпиской из-за повторных измерений артериального давления> 140/90 мм рт. Сахарный диабет считался присутствующим, если он был диагностирован до начала инсульта (пациент, соблюдающий сахароснижающую диету или лекарства) или во время пребывания в больнице (уровень глюкозы в плазме натощак> 7.7 ммоль / л через несколько дней после начала инсульта). Текущее курение в начале инсульта определялось как выкуривание не менее одной сигареты в день. Стенокардия и инфаркт миокарда считались присутствующими, если врач диагностировал их в любое время до начала инсульта. Наличие мигрени было основано на самооценке. Диагностическое обследование включало КТ, МРТ, электрокардиографию, эхокардиографию, допплеровскую сонографию экстра- и внутричерепных артерий, обычную ангиографию и лабораторные исследования, включая полный подсчет клеток крови, электролиты, креатинин, глюкозу, холестерин, протеин C, протеин S. , антитромбин III, антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт и гомоцистеин.Причинная связь была основана на критериях TOAST (испытание Org 10172 в лечении острого инсульта) (, Adams et al, 1993, ).

Все выжившие пациенты были приглашены на контрольный визит. Информация о рецидивах инфаркта мозга и постинсультного инфаркта миокарда была основана на самоотчетах и ​​анализе всех историй болезни пациентов. Образцы крови были взяты при последующем наблюдении для определения общего холестерина, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Всего 199 (95.2%) всех выживших больных поступили на катамнез.

Статистика

При необходимости использовались независимые образцы T-критерий и точный критерий Фишера. Многофакторный анализ проводился с использованием инфаркта затылочной доли (OLI) или инфаркта вне затылочной доли (ELI) в качестве зависимой переменной. Анализы проводились с помощью SPSS 11.0.1 для Windows.

Результаты

Общее количество пациентов составило 136 мужчин (59%) и 96 женщин (41%). Девятнадцать (8,2%) пациентов имели OLI и 213 (91.8%) пациенты имели ИЛИ. показана демография пациентов с OLI и ELI. Пациенты с OLI были моложе (P <0,001) и чаще женского пола (P = 0,016). Ни у одного из пациентов с OLI не было артериальной гипертензии (P = 0,001). Не было различий в отношении сахарного диабета, курения, мигрени и ишемической болезни сердца. Систолическое и диастолическое артериальное давление при поступлении было значительно ниже среди пациентов с OLI. КТ была отрицательной у 39,6% пациентов с ELI и 26,3% пациентов с OLI (P = 0,497). Протромботическое состояние было у 26.3% пациентов с OLI и 5,2% пациентов с ELI (P = 0,005). Среди пациентов с OLI протромботическое состояние включало беременность (n = 2), дефицит антитромбина III (n = 2) и истинную полицитемию (n = 1). Среди пациентов с ELI протромботическое состояние включало беременность (n = 2), послеродовое состояние (n = 2), дефицит протеина S (n = 2), волчаночный антикоагуалант (n = 1), тромбоцитопеническую пурпуру (n = 1) и системная красная волчанка (n = 1). Единственный пациент с OLI с инсультом другой установленной причины имел митохондриальную энцефаломиопатию, лактоацидоз и эпизоды, подобные инсульту (MELAS).Инсульт с другой установленной причиной среди 3 пациентов с ELI включал гомоцистеинемию, синдром Конна и артериит, связанный с боррелиями.

Таблица 1

Демография молодых людей с затылочными инфарктами по сравнению с другими инфарктами, кроме затылочных)

нс 8

мм рт.002

Затылочные инфаркты% Другие инфаркты% P
60,8 0,016
Средний возраст (лет) 33.5 42,3 <0,001
Окклюзия малой артерии 0 16,0 нс
Диссекция 0 6,6 5,2 0,005
Атеросклероз крупных артерий 10,5 15,6 нс
Кардиоэмболия 10,5 7.5 нс
Инсульт по другой установленной причине 5,3 1,4 нс
Инсульт по неустановленной причине 52,6 47,6 Гипертензия 0,001
Сахарный диабет 10,5 11,8 нс
Курение 47,4 38,2 нс
16,6 нс
инфаркт миокарда до инсульта 5,3 7,5 нс
стенокардия до инсульта 0
Общий холестерин при последующем наблюдении (ммоль / л) 5,2 6,1 0,003
ЛПНП при последующем наблюдении (ммоль / л) 3,0 4,0 0,00
ЛПВП при последующем наблюдении (ммоль / л) 1,4 1,3 нс

Среднее время наблюдения составило 6 лет. Двадцать три (9,9%) пациента умерли. Среди пациентов с ELI 9,8% умерли, а 10,5% пациентов с OLI умерли (P = 0.857). Рецидив ишемического инсульта произошел у 9,5% пациентов с ELI и у 10,5% пациентов с OLI (P = 0,916). Постинсультный инфаркт миокарда произошел у 11,2% пациентов с ELI и у 10,5% пациентов с OLI (P = 1.000). При последующем наблюдении у пациентов с OLI уровень общего холестерина и LDL был значительно ниже, чем у пациентов с ELI.

Многофакторный анализ показал, что OLI был связан с низким возрастом (отношение шансов [OR] = 1,1, P = 0,014), низким систолическим артериальным давлением при поступлении в связи с индексным инсультом (OR = 1,1, P = 0,041) и низким уровнем общего холестерина. при последующем наблюдении (ИЛИ = 2.0, P = 0,066).

Обсуждение

Главный вывод настоящего исследования заключался в том, что существуют важные различия на групповом уровне между молодыми пациентами с OLI и ELI. Затылочный инфаркт был связан с более молодыми пациентами и женским полом. Протромботические состояния чаще встречались у пациентов с OLI, чем у пациентов с ELI. Кроме того, ни у одного пациента с OLI не было гипертонии, а общий холестерин был ниже. Это говорит о том, что распределение причин инфаркта затылочной части может отличаться от инфаркта головного мозга, локализованного в другом месте.

Обращает на себя внимание высокая частота протромботического состояния среди пациентов с OLI в настоящем исследовании. Согласно некоторым исследованиям, мигренозный инфаркт связан с затылочной локализацией ( Hoekstra-van Dalen et al 1996, ), а гиперкоагуляция плазмы может иметь важное значение при инфаркте головного мозга, связанном с мигренью ( Riddle et al 1989, ). Однако в нашем исследовании частота мигрени была одинаковой среди пациентов с OLI и ELI. Таким образом, мы не нашли поддержки ассоциации между мигренью и затылочной локализацией инфаркта мозга, и вполне вероятно, что высокая частота протромботических состояний среди пациентов с OLI не была связана с мигренью.Ограничением настоящего исследования было то, что было невозможно отнести причину к мигрени, поскольку в картах пациентов не содержалась информация, требуемая определяющими критериями мигренозного инфаркта. Кроме того, в настоящем исследовании частота мигрени с аурой неизвестна.

При многомерном анализе женский пол, протромботическое состояние и гипертония больше не были связаны с OLI, в то время как наблюдалась тенденция к низкому возрасту, низкому систолическому артериальному давлению при поступлении с индексным инсультом и низкому общему холестерину при последующем наблюдении, чтобы быть независимо связанными с ОЛИ.Хотя низкие числа затрудняют интерпретацию многомерного анализа в настоящем исследовании, результаты подтверждают предположение, что распределение причинно-следственной связи в OLI и ELI различается. Низкий уровень общего холестерина позволяет предположить, что атеросклероз может встречаться реже среди пациентов с OLI.

Было показано, что митохондриальные заболевания, такие как MELAS, связаны с инфарктом в задних отделах мозга. За исключением одного пациента OLI с известным MELAS, наши пациенты не тестировались на митохондриальные заболевания.Однако наше исследование предполагает возможность того, что митохондриальные заболевания могут быть важной причиной инфарктов затылочной кости у молодых пациентов. В будущих исследованиях у пациентов с инфарктом затылочной кости следует провести генетический анализ митохондриальных заболеваний.

Мы не обнаружили, что прогноз смертности, рецидива инфаркта мозга и постинсультного инфаркта миокарда различался у пациентов с OLI и ELI. Вероятно, потребуется большее количество пациентов, чтобы выяснить, связаны ли инфаркты затылочной доли с лучшим прогнозом по сравнению с инфарктами, локализованными в другом месте.

Сильной стороной настоящего исследования является его популяционный дизайн. Это позволяет беспристрастно определять распределение местоположения удара. Для сравнения, большинство исследований молодых пациентов с ишемическим инсультом проводятся в больницах и, следовательно, подвержены систематической ошибке отбора.

Ограничением является то, что выявление случаев было ретроспективным, что может повлиять как на выявление случаев, так и на установление случаев. Тем не менее, частота госпитализаций в Норвегии высока, и другие исследователи обнаружили, что усиление усилий по выявлению случаев среди врачей общей практики в Норвегии не привело к значительному увеличению заболеваемости инсультом ( Ellekjaer et al 1997, ).Это указывает на то, что некоторые случаи ускользнули от нашего внимания.

В заключение, наше исследование показало, что инфаркты затылочной кости отличаются от инфарктов в других местах. Это может иметь важные этиологические и терапевтические последствия, требующие дальнейших исследований.

Выражение признательности и финансирование

Это исследование было поддержано Фондом Фрэнка Мона, Берген, Норвегия.

Ссылки

  • Adams HP, Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Классификация подтипа острого ишемического инсульта.Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт. 1993; 24: 35–41. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эллекьяер Х., Холмен Дж., Индредавик Б. и др. Эпидемиология инсульта в Иннхерреде, Норвегия, с 1994 по 1996 год. Заболеваемость и 30-дневная летальность. Инсульт. 1997; 28: 2180–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хукстра-ван Дален Р.А., Силлессен Дж. П., Каппелле Л. Дж. И др. Инфаркты головного мозга, связанные с мигренью: клинические особенности, факторы риска и наблюдение.J Neurol. 1996; 243: 511–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонсон С.Дж., Киттнер С.Дж., Маккартер Р.Дж. и др. Межэкспертная надежность этиологической классификации ишемического инсульта. Инсульт. 1995; 26: 46–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • Naess H, Nyland HI, Thomassen L, et al. Этиология и факторы риска инфаркта мозга у молодых людей в западной Норвегии: популяционное исследование случай-контроль. Eur J Neurol. 2004; 11: 25–30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, et al.Все ли молодые пациенты с ишемическим инсультом нуждаются в длительной вторичной профилактике? Неврология. 2005; 65: 609–11. [PubMed] [Google Scholar]
  • Риддл Дж. М., Д’Андреа Дж., Уэлч К. М. и др. Активация тромбоцитов и анализ органелл у мигрени. Головная боль. 1989; 29: 28–33. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром Антона, вызванный двусторонним ишемическим инсультом затылочной доли

Мы представляем случай пациента с синдромом Антона (т. Е. Зрительной анозогнозией с конфабуляциями), у которого развился двусторонний инфаркт затылочной доли.Двустороннее поражение затылочного мозга приводит к слепоте, и пациенты начинают конфабулировать, чтобы восполнить недостающие сенсорные данные. Кроме того, пациент иногда становится возбужденным и разговаривает сам с собой, что указывает на то, что, помимо синдрома Антона, у него мог быть синдром Шарля Бонне, характеризующийся как потерей зрения, так и галлюцинациями. Синдром Антона встречается не так часто и чаще всего вызывается ишемическим инсультом. В данном конкретном случае у пациента произошла последовательная двусторонняя ишемия затылка в результате массивных стенозов артерий головы и шеи.

1. Введение

Визуальная анозогнозия, или отрицание потери зрения, которая связана с конфабуляцией в условиях очевидной потери зрения и корковой слепоты, известна как синдром Антона [1]. Первоначально синдром назван Габриэлем Антоном, который описал пациентов с объективной слепотой и глухотой, демонстрируя отсутствие самовосприятия своего дефицита. Позже Джозеф Бабинский использовал термин анозогнозия для описания этого явления [2, 3]. Двустороннее поражение затылочного мозга приводит к слепоте; однако пациенты начинают собираться, чтобы восполнить недостающие сенсорные данные.

Почему пациенты с синдромом Антона отрицают свою слепоту, неизвестно, хотя существует множество теорий. Хотя часто считается, что зрительная анозогнозия представляет собой корковый феномен, она, вероятно, чаще вызывается повреждением теменного белого вещества, приводящим к синдрому отключения [4, 5].

В данной статье мы представляем случай пациента с синдромом Антона, вызванным двусторонним ишемическим поражением затылочной части в результате массивных стенозов артерий головы и шеи.

2.Описание клинического случая

76-летний мужчина поступил в неврологическое отделение Университетского клинического центра Тузлы в связи с внезапным и умеренным парезом левой руки и левой ноги и нарушением речи с дизартрией и без элементов анозогнозии или одностороннего игнорирования. . Предыдущий анамнез выявил длительную гипертонию, диабет и фибрилляцию предсердий. Оценка по шкале комы Глазго (GCS) составила 15 из 15. Неврологическое обследование выявило левую гомонимную гемианопсию, паралич лицевого нерва центрального типа и парез левых конечностей.У него было гипноэ, без лихорадки и гипертонии. У него также был систолический шум над правой сонной артерией. Цветная допплерография сосудов шеи, выполненная сразу после поступления, показала полную окклюзию левой внутренней сонной артерии (ВСА) и левой позвоночной артерии (ПА), а также умеренный стеноз правой ВСА и значительный стеноз правой ПА с атеросклеротическими бляшками. на всех остальных кровеносных сосудах. Срочная компьютерная томография (КТ) головного мозга выявила ишемическое поражение в правой височно-затылочной области (рис. 1).Вскоре после госпитализации у пациента развивается новый неврологический дефицит правостороннего пареза. Контрольная компьютерная томография выявила недавно развившуюся острую ишемию левого затылка (рис. 2).


КТ-ангиография подтвердила результаты ультразвукового исследования вместе с начинающимся стенозом левой подключичной артерии. Правая задняя мозговая артерия показала изящный кровоток с сужением в середине артерии (рис. 3), с атеросклеротическими изменениями в оставшихся кровеносных сосудах головы и шеи.

Недавно развившийся неврологический дефицит также включал постепенную потерю зрения из-за двустороннего поражения затылка. Глазные движения и зрачковые рефлексы не нарушены, что позволяет предположить, что передние зрительные пути не были повреждены. Фундоскопия без особенностей. Пациент не знал о потере зрения. В частности, впервые наблюдалась потеря зрения, когда пациент просил открыть дверь, хотя дверь уже была настежь. Когда его спросили о положении двери, пациент указал явно неверное направление.Также, когда пациента попросили описать лечащего врача, он дал совершенно неверное визуальное описание врача. Кроме того, он не мог дотянуться до протянутой руки врача. Несмотря на эту очевидную слепоту, у пациента наблюдалась визуальная анозогнозия, поскольку он не осознавал своей слепоты и размышлял о своем окружении, когда его спрашивали об этом. Полная слепота была подтверждена офтальмологом из-за отсутствия реакции на моделирование зрительных вызванных потенциалов (рис. 4).Пациент категорически заявил, что может видеть, несмотря на подтвержденный тест на слепоту. Кроме того, медицинский персонал сообщил, что он иногда нервничал и разговаривал сам с собой. Следовательно, пациент получал клопидогрель, гипотензивные, противодиабетические и статиновые препараты. Медикаментозное лечение вместе с физиотерапией и логопедом приводит к уменьшению неврологического дефицита. Однако на момент выписки присутствовали стойкие элементы синдрома Антона.Пациент находился под амбулаторным наблюдением, у него улучшилось неврологическое состояние, и он может ходить с небольшой посторонней помощью. Слепота оставалась постоянной. Через год пациент скончался от сердечно-сосудистых осложнений.

3. Обсуждение

Двусторонний затылочный инсульт — частая причина зрительной анозогнозии, также известной как синдром Антона [6]; однако последовательные затылочные инсульты как причина синдрома Антона встречаются довольно редко. У нашего пациента при поступлении КТ головного мозга выявила только ишемическое поражение в правой височно-затылочной области, но вскоре после поступления развилось ишемическое поражение в левой затылочной области.Корковая слепота из-за двустороннего поражения затылочных долей, скорее всего, была вторичной по отношению к гипоксии, вазоспазму и эмболии сердца [7].

Конфабуляция — один из важных критериев синдрома Антона. Антон предположил, что поврежденные зрительные области фактически отключены от функциональных областей, таких как области речи и языка. При отсутствии ввода функционирующие речевые области часто конфабулируют ответ [1, 8].

У нашего пациента проявились все аспекты синдрома Антона, зрительной анозогнозии и конфабуляции.Однако медицинский персонал также сообщил, что он иногда становился возбужденным и разговаривал сам с собой, что может указывать на то, что у него мог быть синдром Шарля Бонне, характеризующийся как потерей зрения, так и галлюцинациями [9].

Двусторонняя корковая слепота и синдром Антона чаще всего вызываются двусторонним поражением затылочных долей [1, 5, 10]. Об этом синдроме также сообщалось при некоторых других заболеваниях, таких как гинекологические осложнения (преэклампсия и акушерское кровотечение) [11], MELAS [12], травма [13], адренолейкодистрофия [14], гипертоническая энцефалопатия [15] и ангиографические процедуры [ 16].

Учитывая, что восстановление зрительной функции зависит от основной этиологии, в данном случае нельзя было ожидать полного выздоровления в основном из-за множественных стенозов артерий головы и шеи. Пациент не рассматривался для хирургического лечения из-за возраста и других факторов риска. Таким образом, лечение было сосредоточено на вторичной профилактике и реабилитации.

4. Заключение

Нам следует подозревать синдром Антона (зрительная анозогнозия), когда у пациента есть отрицание слепоты с признаками повреждения затылочной доли, или даже синдром Шарля Бонне, который включает как потерю зрения, так и галлюцинации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Потеря зрения, связанная с инсультом | Реабилитация зрения в Wilmer Eye Institute

Зрение зависит от двух факторов: наличие здорового глаза для восприятия визуальной информации и наличие здоровых центров обработки изображений в мозге для интерпретации и обработки информации. Визуальная обработка происходит в затылочной доле, а также в височной и теменной долях.Влияние инсульта на потерю зрения непостоянно и часто зависит от места и степени травмы головного мозга.

Затылочная доля обрабатывает то, что мы называем «зрением» с точки зрения визуального образа, но височная и теменная доли необходимы для зрительно-пространственного восприятия, идентификации и категоризации объектов, а также для распознавания лиц. Как правило, пациенты с инсультом или другими травмами головного мозга, которые влияют на центры зрения в правой части мозга, будут иметь потерю зрения слева (на оба глаза).Пациенты с инсультом, поражающим центры зрения в левой части мозга, будут иметь потерю зрения справа (на оба глаза).

Целью реабилитации зрения у пациентов с инсультом является максимальное улучшение зрительной функции, независимо от того, являются ли ее целями чтение, подвижность или другие повседневные занятия. Поскольку инсульт часто влияет на обработку информации, когнитивные и психологические аспекты пациента обычно оцениваются и учитываются при реабилитации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *