Ишемический приапизм: Стойкая патологическая эрекция, приапизм — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НЕИШЕМИЧЕСКОГО (АРТЕРИАЛЬНОГО) ПРИАПИЗМА | Яровой

1. Berger R, Billups K, Brock G, Broderick GA, Dhabuwala CB, Goldstein I, et al. Report of the American Foundation for Urologic Disease (AFUD) Thought Leader Panel for evaluation and treatment of priapism. Int J Impot Res. 2001 Dec;13 Suppl 5: S39–43. DOI: 10.1038/sj.ijir.3900777

2. Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, Ghanem H, Nehra A, Shamloul R. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management. J Sex Med. 2010 Jan;7 (1 Pt 2):476–500. DOI: 10.1111/j.1743–6109.2009.01625.x.

3. Руководство по андрологии. Под ред. Тиктинского О. Л. Ленинград: Медицина, Ленинградское отделение, 1990, с. 113–114.

4. Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 1021 с.

5. Яровой С. К., Хромов Р. А., Дзидзария А. Г., Прохоров А. В. Вопросы ургентной андрологии. М.: Уромедиа, 2016, 120 с.

6. Щеплев П. А., Гвасалия Б. Р., Ипатенков В. В. Травма полового члена как причина артериальной формы приапизма. Клиническое наблюдение. Андрология и генитальная хирургия. 2014; 1: 76–79.

7. Aphinives C, Laopaiboon V, Chotikawanit A. Postsurgical high flow priapism treated by transarterial embolizaton: a case report. J Med Assoc Thai. 2012 Jan; 95 (1): 129–31.

8. Mire G, Dong XZ, Xin ZC, Dai YT. Spontaneous high flow arterial priapism of old males. Zhonghua Nan Ke Xue. 2003; 9 (4): 299–300, 302.

9. Poey C, Guy F, Rabia N, Vergnolle M, Khadji A, Raynaud M, Dutheil A. Non traumatic high flow priapism: arterial embolization treatment. J Radiol. 2006 Feb; 87 (2 Pt 1): 115–9.

10. Kulmala RV, Lehtonen TA, Lindholm TS. Permanent open shunt as a reason for impotence or reduced potency after surgical treatment of priapism in 26 patients. Int J Impot Res. 1995 Sep; 7 (3): 175–80.

11. Юнда И. Ф. Болезни мужских половых органов. Киев: Здоровья, 1989, 272 с.

12. Takao T, Osuga K, Tsujimura A, Matsumiya K, Nonomura N, Okuyama A. Successful superselective arterial embolization for post-traumatic high-flow priapism. Int J Urol. 2007 Mar; 14 (3): 254–6. DOI: 10.1111/j.1442–2042.2007.01574.x

13. Яровой С. К., Хромов Р. А., Шиповский В. Н. Артериальный приапизм как осложнение ножевого ранения промежности. Урология. 2017; 5: 86–90. DOI: 10.18565/urology.2017.5.86–90

14. Montague DK, Jarow J, Broderick GA, Dmochowski RR, Heaton JP, Lue TF, et al. American Urological Association guideline on the management of priapism. J Urol. 2003 Oct; 170 (4 Pt 1): 1318–24. DOI: 10.1097/01.ju.0000087608.07371.ca

15. Максимов В. А., Яровой С. К., Хромов Р. А., Прохоров А. В., Странадко М. В. Состояние и перспективы развития службы экстренной андрологической помощи в Москве. Урология. 2012; 1: 72–76.

16. Bertolotto M, Zappetti R, Pizzolato R, Liguori G. Color Doppler appearance of penile cavernosal-spongiosal communications in patients with high-flow priapism. Acta Radiol. 2008 Jul; 49 (6): 710–4. DOI: 10.1080/02841850802027026.

17. Dabbeche C, Neji H, Haddar S, Daoud E, Ben Mahfoudh K, Mnif J. Post-traumatic priapism successfully managed with selective embolization. Congress: CIRSE 2010. e-Poster: P-100.

18. Kirkham AP, Illing RO, Minhas S, Allen C. MR imaging of nonmalignant penile lesions. Radiographics. Radiographics. 2008 May-Jun; 28 (3): 837–53. DOI: 10.1148/rg.283075100

19. Emir L, Tekgül S, Karabulut A, Oskay K, Erol D. Management of post-traumatic arterial priapism in children: presentation of a case and review of the literature. Int Urol Nephrol. 2002; 34 (2): 237–40.

20. Hanada E, Kageyama S, Narita M, Kim CJ, Yoshiki T, Okada Y, et al. Case report of post-traumatic arterial high-flow priapism. Hinyokika Kiyo. 2008 Sep; 54 (9): 633–5.

21. Corbetta JP, Durán V, Burek C, Sager C, Weller S, Paz E, Lopez JC. High flow priapism: diagnosis and treatment in pediatric population. Pediatr Surg Int. 2011 Nov; 27 (11): 1217–21. DOI: 10.1007/s00383–011–2911–7

22. Moscovici J, Barret E, Galinier P, Liard A, Juricic M, Mitrofanoff P, Juskiewenski S. Post-traumatic arterial priapism in the child: a study of four cases. Eur J Pediatr Surg. 2000 Feb; 10 (1): 72–6. DOI: 10.1055/s-2008–1072329

23. Yesilkaya Y, Peynircioglu B, Gulek B, Topcuoglu M, Inci K. Autologous blood-clot embolisation of cavernosal artery pseu doaneurysm causing delayed high-flow priapism. Pol J Radiol. 2013 Apr; 78 (2): 54–6. DOI: 10.12659/PJR.883946

24. Lloret F, Martínez-Cuesta A, Domínguez P, Noguera JJ, Bilbao JI. Arterial microcoil embolization in high flow priapism. Radiologia. 2008 Mar-Apr; 50 (2): 163–7.

25. Tønseth KA, Egge T, Kolbenstvedt A, Hedlund H. Evaluation of patients after treatment of arterial priapism with selective micro-embolization. Scand J Urol Nephrol. 2006;40 (1):49–52. DOI: 10.1080/00365590500338040

26. Castaño GI, Moncada II, Subirá RD, Moralejo GM, Martínez SJ, Cabello BR, Hernández F. C. Resolution of a case of arterial priapism secondary to bilateral arteriocavernous fistula with selective embolization using reabsorbible material. Actas Urol Esp. 2004 Nov-Dec; 28 (10): 777–80.

27. Carnevale FC, Petterle PH, Sousa Junior WO, Protta T, Oliveira RA, Motta-Leal-Filho JM, et al. Percutaneous treatment of highflow priapism: a case report. Congress: CIRSE 2010. e-Poster: P-96.

28. Яровой С. К., Хромов Р. А. Тактика экстренной урологической помощи при ишемическом приапизме. Лечащий врач. 2014; 1: 46–49.

29. Oztürk MH, Gümüş M, Dönmez H, Peynircioğlu B, Onal B, Dinç H. Materials in embolotherapy of high-flow priapism: results and long-term follow-up. Diagn Interv Radiol. 2009 Sep; 15 (3): 215–20.

30. Baba Y, Hayashi S, Ueno K, Nakajo M. Superselective arterial embolization for patients with high-flow priapism: results of follow-up for five or more years. Acta Radiol. 2007 Apr; 48 (3): 351–4. DOI: 10.1080/02841850701199934

31. Максимов В. А., Яровой С. К., Прохоров А. В., Мисякова О. А., Москалева Н. Г. Экстренная урологическая помощь при приапизме (результаты ретроспективного анализа). Врач. 2012; 6: 45–47.

Что такое приапизм, каковы его последствия?

Приапизм – это неотложное состояние в урологии, зачастую не связанное ни с какими воздействиями извне. Это некупирующаяся эрекция. Заболевание получило название благодаря древнегреческому богу Приапу, богу плодородия, который зачастую изображался на фресках с огромным фаллосом. Некупирующаяся эрекция наступила и не прошла самостоятельно. Считается, что нужно бить тревогу, если эрекция существует больше 6 часов, это уже однозначно приапизм, здесь надо предпринимать неотложные действия.

Принципиально существуют два вида приапизма. Ишемический и артериальный. У них одинаковые проявления, но причины совершенно разные, подходы к лечению тоже отличаются. Чаще встречается ишемический приапизм. Он обусловлен нарушением оттока крови от эрегированного полового члена. Существуют факторы риска, это заболевания крови, например, серповидноклеточная анемия. У таких пациентов может быть спонтанный ишемический приапизм. Некоторые инфекционные заболевания, малярия, бешенство, иногда укусы насекомых, скорпиона или паука могут вызывать приапизм. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, это амилоидоз, подагра, редко, но бывает. Иногда рецидивирующий ишемический приапизм может быть проявлением более тяжелых состояний, опухоли, в том числе, опухоли головного мозга. Многие заболевания нервной системы, например, сифилис, травмы спинного мозга. Часто это отравления наркотическими веществами, в том числе и алкоголем. Передозировка алкоголя может вызвать приапизм и при лечении алкоголизма, выведении из запоя применяются нейролептики, они тоже могут вызывать приапизм.

Соответственно, если эрекция длится 6 часов, она начинает причинять неудобства больному, постепенно нарастающую боль, начиная от лёгкого давления и заканчивая уже достаточно выраженным болевым синдромом в половом члене. Половой член синюшного цвета, обрюзгший, болезненный при пальпации. В таком случае надо обращаться к врачу. И здесь существует множество различных видов лечения, от механической эвакуации крови с промыванием пещеристых тел вазоактивным препаратами до шунтирующих операций. Если кровь не отекает естественным путём, её надо отвести. Может быть осуществлен сброс крови шунтирующими операциями, допустим, в головку полового члена. Потому что это чуть-чуть другая система кровоснабжения, и через спонгиозное тело уретры будет осуществлен сброс крови. Это может быть подведение, например, большой подкожной вены бедра, и через неё осуществляется сброс, есть разные варианты.

Последствия могут быть самые разнообразные. В зависимости от продолжительности этого состояния. Если человек не обратиться к врачу по каким-либо причинам, то в идеальном исходе через три недели эрекция закончится навсегда. Сначала это будет болезненно, потом постепенно боль уйдёт, эрекция начнёт спадать, но навсегда. С исходом в кавернозный фиброз, когда половой член уплотняется за счет фиброзно-кавернозных тел, станет маленьким, но достаточно твёрдым. И его единственная функция, которая останется – мочеотведение.

Но бывают и более неблагоприятные варианты течения заболевания без лечения, когда происходит нагноение кавернозных тел. Это состояние называется кавернит, воспаление кавернозных тел. В том числе иногда это разлитое гнойное воспаление с прорывом может быть в таз, например, вплоть до летального исхода. Вот если кавернит уже наступил, то надеяться на какой-либо благоприятный исход для пациента уже нельзя. Потому что лечение кавернита обычно сопряжено с разрушением кавернозных тел и их дренированием. После этого о восстановлении эректильной функции речь уже идти не будет. Возможно проведение в дальнейшем протезирования, но и оно будет очень тяжёлым за счёт склеротических изменений кавернозных тел в последующем.

Таким образом, мы переходим ко второй форме приапизма, артериальной. Наступает он совсем по другим причинам, чаще всего, это травмы. Наиболее часто это травмы наездника. Это падение промежностью на твёрдый предмет. У каждого из нас в доме есть ванна, человек выходит из ванны, выставляет ногу, поскальзывается и падает на ребро ванны промежностью. Может произойти разрыв уретры, гематома промежности, вплоть до травмы таза. В результате травмы образуется соустье между веной и артерией. То есть травмируется стенка, и объединяется кровоток венозного и артериального русла. И кровь из артерии попадает в вену, возникает чрезмерное кровоснабжение полового члена. Артериальный приапизм лучше тем, что сроки у нас не так поджаты, за счёт того, что кровь эта артериальная, насыщенная кислородом, не так быстро наступают изменения в кавернозных телах полового члена.

Пациента смущает нездоровое состояние, поэтому он обращается к врачу. Здесь клиника немного другая, половой член может пульсировать в такт сердцебиения. Это может быть более или менее выраженная эрекция, может быть не такая плотная, как при ишемическом приапизме, нет болезненности при пальпации. И половой член имеет более естественный цвет, он не такой синюшный, он имеет естественную окраску. Но сказать, что это счастье для больного, нельзя, потому что исходом даже артериального приапизма часто бывает эректильная дисфункция, то есть импотенция разной степени выраженности. 

Причины, по которым люди не обращаются к врачу, могут быть разными, например, недоступность врача. Это может быть банальное стеснение, подросток катался на скейте, такой случай даже был у нас, когда падение на скейте привело к развитию артериального приапизма. 

У детей я не встречал артериального приапизма. Чаще всего, приапизм возможен у подростков 16-17 лет. Половозрелый ребёнок уже осознает происходящее, но эта сфера вызывает у него достаточно стеснения, чтобы скрыть от окружающих.

Приапизм как первое клиническое проявление хронического миелоидного лейкоза

1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2) Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан

К одним из редких этиологических факторов приапизма относятся гематологические расстройства, в частности хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ). В статье представлено клиническое наблюдение ишемического приапизма длительностью 18 ч, возникшего на фоне не диагностированного ранее ХМЛ. Диагноз ХМЛ был в последующем установлен на основании результатов исследования периферической крови и пункции костного мозга. Лечебная тактика заключалась в немедленной пункционной аспирации (19G) кавернозных тел и внутрикавернозной инъекции раствора фенилэфрина. После купирования приапизма проводилась терапия ХМЛ, что позволило избежать рецидива приапизма.

Приапизм является относительно редкой урологической патологией в клинической практике, однако данное состояние ассоциировано с высокой частотой развития эректильной дисфункции независимо от лечебной тактики. По данным различных авторов, частота встречаемости такого состояния составляет 0,5–0,9 случая на 100 тыс. человек [1]. В последнее время отмечается рост заболеваемости приапизмом вследствие широкого применения лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции [2].

К частым причинам приапизма относятся побочный эффект лекарственных препаратов, травмы, неврологические расстройства, серповидно-клеточная анемия и другие заболевания крови [3]. Ишемический приапизм – наиболее часто встречающаяся форма заболевания и насчитывает более 95% всех случаев [4]. Приапизм может быть первым клиническим проявлением хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ). Такие наблюдения встречаются редко [5–8].

Представляем клиническое наблюдение ишемического приапизма, возникшего на фоне ранее не диагностированного ХМЛ.

Ранее здоровый, некурящий мужчина 35 лет обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапно возникшие болезненную эрекцию и припухлость мошонки, сохранявшиеся последние 18 ч. В анамнезе указаний на наличие заболеваний крови, травм, на использование лекарственных препаратов, в том числе интракавернозных инъекций, не было. Пациент указал на три похожих случая за последние 2 года, когда болезненная эрекция продолжалась несколько часов и разрешалась самост…

М.Н. Рустамов, Г.Р. Гусейнов, И.С. Ахмедов

Приапизм причины и лечение — Евромедклиник

Приапизмом называется патологическая, продолжительная эрекция, не прекращающаяся даже после завершения полового акта. Патологическая эрекция (приапизм) бывает двух типов: артериальная (неишемическая) и веноокклюзивная (ишемическая). Ишемический приапизм встречается чаще, вследствие нарушения кровоснабжения полового члена. Если ишемия длится более трех дней, могут произойти изменения клеток дегенеративного характера, эректильная функция утрачивается, может развиться некроз и гангрена.

Приапизм может возникнуть по разным причинам — это могут быть причины невротического характера, как следствие заболеваний крови, некоторые аллергические заболевания могут спровоцировать приапизм. Бессистемное применение препаратов усиливающих потенцию тоже может дать осложнение в виде приапизма. Это заболевание причиняет физические боли и затрудняет процесс мочеиспускания. Боли могут быть невыносимыми. Не стоит надеяться на то, что после полового акта все придет в норму. Мужчина не испытывает оргазма, эякуляция не происходит и мучения продолжаются.

Лечение приапизма нужно начинать немедленно. Не теряя времени, следует обратиться к специалисту. Прогноз будет благоприятным, в том случае, если помощь будет предоставлена в течение первых суток развития заболевания. Чем больше времени вы потеряете с момента проявления признаков болезни, тем большая вероятность осложнений и неприятных последствий. Может сложиться такая ситуация, что без оперативного вмешательства не обойтись. Современные методы лечения дают возможность восстановить нормальную эректильную функцию в короткое время. В том случае, если болезнь была запущена, импотенции не избежать.

Консультация и прием врача

Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных  с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Администривный Округ)  Сиреневый Бульвар 32А

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

причины, симптомы, диагностика и лечение

Приапизм — продолжительная болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением и не прекращающаяся после полового сношения. Эрекция при приапизме сохраняется в течение нескольких часов и даже суток, сопровождается дугообразным искривлением пениса, болевыми ощущениями и отечностью полового члена, отсутствием сексуального влечения. Половой акт или мастурбация при приапизме не приводят к ослаблению эрекции, эякуляции и оргазму. Диагностика приапизма направлена на выяснение этиологического фактора и определение формы нарушения с помощью анализа газового состава пенильной крови, УЗДГ сосудов полового члена, кавернозографии, биопсии кавернозной ткани. Лечение приапизма может быть медикаментозным или хирургическим (аспирация крови с ирригацией пещеристых тел, шунтирующие операции).

Общие сведения

Приапизм – патологически стойкая эрекция, возникающая независимо от полового влечения и не исчезающая после полового акта. Приапизм является довольно редким состоянием, встречающимся примерно у 0,2% урологических пациентов широкого возрастного диапазона (преимущественно 20-50 лет). Впервые приапизм был описан в 1616 году Petraens, а свое название патология получила по имени античного божества плодородия и сладострастия Приапа, главным атрибутом которого считался гигантский эрегированный фаллос. В урологии и андрологии приапизм относится к ургентным состояниям, требующим оказания неотложной медицинской помощи.

Классификация приапизма

В зависимости от механизма развития выделяют неишемический (артериальный, High-flow тип) и ишемический (веноокклюзивный, Low-flow тип) приапизм. В основе неишемического приапизма лежит избыточный приток артериальной крови в пещеристые тела при ненарушенном венозном оттоке. При этом ишемия тканей полового члена не развивается, а сама эрекция протекает безболезненно. Ишемический приапизм возникает вследствие неполноценного венозного оттока из полового члена, вызванного повышенной вязкостью крови, тромбообразованием, венозным застоем и пр. Это наиболее неблагоприятная форма приапизма, приводящая к ишемическому повреждению тканей полового члена. По клиническому течению приапизм может быть острым и хроническим (интермиттирующим, перемежающимся).

Приапизм

Причины приапизма

Всего в литературе описано более 50 этиологических факторов, приводящих к развитию приапизма. Все они, в соответствии с ведущим механизмом, могут быть объединены в несколько больших групп. Нейрогенным приапизмом могут страдать пациенты с заболеваниями нервной системы — рассеянным склерозом, опухолями головного мозга и спинного мозга, последствиями энцефалита, миелита, черепно-мозговых травм и др. Психогенный приапизм встречается у больных с неврозами, эпилепсией, шизофренией. Приапизм может возникать на фоне острых психотравмирующих ситуаций, когда происходит внезапное прерывание полового акта вследствие сильного испуга, вызывающего резкий спазм сосудов пениса. В ряде случаев приапизм может быть обусловлен ущемлением полового члена во влагалище женщины при вагинизме.

Травматический приапизм чаще всего является следствием травмы полового члена и промежности (так называемой «травмы наездника»). В этом случае при окклюзии пенильных вен развиваться ишемический приапизм, а при повреждении кавернозных артерий (образовании артерио-кавернозной фистулы) – неишемический. Блокада венозного оттока от полового члена может быть обусловлена изменением реологических характеристик крови (при серповидно-клеточной анемии, талассемии, лейкозе, васкулитах, гемодиализе) либо метастатическими процессами (при раке предстательной железы, мочевого пузыря, почек, толстого кишечника, меланоме).

Причинами интоксикационного приапизма могут выступать употребление алкоголя, наркотических веществ; воздействие ядов пауков и других насекомых. Развитие медикаментозного приапизма, как правило, бывает вызвано приемом лекарственных препаратов, имеющих данный побочный эффект (антидепрессантов, психостимуляторов, антигипертензивных средств, препаратов для лечения импотенции), а также интракавернозными инъекциями вазоактивных препаратов. Также описаны случаи приапизма у больных с подагрой, сахарным диабетом, амилоидозом, малярией и другими заболеваниями. У 30-60% мужчин причина патологической эрекции остается невыясненной — в этом случае говорят об идиопатическом приапизме.

Симптомы приапизма

Острый приапизм развивается внезапно, вне зависимости от сексуального влечения. Характерной обособленностью эрекции при приапизме является то, что она затрагивает только кавернозные тела; спонгиозное тело не эрегировано; ввиду недостаточного кровенаполнения головка полового члена не увеличивается и остается мягкой. Напряженный половой член искривляется в сторону живота, приобретая дугообразную форму. При ишемической форме приапизма через несколько часов после возникновения эрекции развиваются болевые ощущения в области основания полового члена и промежности, застойная гиперемия и отек пениса. Приступ приапизма не связан с сексуальным влечением; половое сношение или мастурбация не сопровождаются эякуляцией и ослаблением эрекции, а только усиливают боль. В отличие от обычной эрекции, при приапизме возможно свободное мочеиспускание, однако из-за искривления полового члена струя мочи направлена вверх.

Мучительная эрекция при приапизме сохраняется от 3-4 часов до нескольких суток. Длительная ишемия тканей полового члена может вызвать их необратимое повреждение, развитие кавернозного фиброза, импотенции, гнойного кавернита, гангрены полового члена.

Диагностика приапизма

Эрекция, продолжающаяся свыше 4-х часов и доставляющая дискомфорт, должна стать основанием для немедленного обращения к урологу, андрологу или хирургу. Основу для постановки диагноза составляют данные анамнеза и осмотра, однако для выяснения причин и формы приапизма требуется проведение дополнительных исследований. С целью дифференциальной диагностики веноокклюзивной и артериальной формы приапизма выполняется доплерография сосудов полового члена, кавернозография, исследуется газовый состав крови, аспирированной из кавернозных тел. По данным УЗДГ полового члена при веноокклюзивном приапизме определяется значительное снижение скорости пенильного кровотока, а газометрия выявляет признаки гипоксии, гиперкапнии и ацидоза. Также отличить ишемический приапизм от артериального позволяет наличие или отсутствие болевых ощущений в половом члене во время патологической эрекции.

Информацию о жизнеспособности кавернозной ткани можно получить после выполнения биопсии полового члена. По показаниям пациенту с приапизмом назначаются консультации невролога, проктолога, гематолога. Приапизм следует отличать от сатириазиса (гиперсексуальности), характеризующегося сохранностью полового влечения, оргазма и эякуляции, фармакоиндуцированной эрекции, а также обычных ночных эрекций.

Лечение приапизма

Приапизм редко разрешается самостоятельно и обычно требует неотложной врачебной помощи. Консервативные меры дают хорошие результаты, главным образом, в первые сутки с момента развития стойкой патологической эрекции. Купированию приступа приапизма в некоторых случаях способствуют прохладные сидячие ванны, новокаиновые паранефральные или пресакральные блокады, постановка пиявок (гирудотерапия) на область корня полового члена. При отсутствии эффекта проводится пункция кавернозных тел с аспирацией крови и последующей ирригацией кавернозных тел растворами, внутрикавернозное введение антикоагулянтов и адренергических препаратов (фенилэфрина, мезатона, адреналина и др.).

При позднем обращении за медицинской помощью (спустя 24 часа после развития приступа) или неэффективности консервативной терапии пациентам с ишемической формой приапизма требуется шунтирующее хирургическое вмешательство. Суть оперативного пособия заключается в создании пути венозного оттока от кавернозных тел через венозную систему спонгиозного тела (спонгиокавернозный анастомоз) или большую подкожную вену бедра (сафенокавернозный анастомоз). Если в результате длительного приступа приапизма в тканях полового члена развиваются необратимые изменения, единственно возможным способом сохранения половой функции является фаллопротезирование.

Радикальное лечение артериальной формы приапизма может включать лигирование или эмболизацию артерио-кавернозной фистулы. Эпизоды перемежающегося приапизма обычно прекращаются самостоятельно либо успешно купируются с помощью аспирации крови из кавернозных тел и введения адреномиметиков.

Прогноз и профилактика приапизма

Затягивание обращения к врачу и попытки самостоятельного устранения приапизма могут повлечь за собой тяжелые осложнения — стойкую эректильную дисфункцию, некроз и гангрену пениса. Грамотное и своевременно начатое лечение позволяет полностью устранить проблему и сохранить мужчине полноценную сексуальную функцию. Предупреждению приступов приапизма способствует избегание травматизации половых органов, лечение неврологической, урологической, гематологической патологии, прием лекарственных средств строго по назначению врача. Качество жизни больных и угроза повторного возникновения приступов приапизма в немалой степени зависят от течения основного заболевания.

Приапизм ᐉ диагностика, лечение в МЦ БОГОЛЮБЫ

Сегодня поговорим о приапизме. Термин происходит от имени Приапа — греческого бога плодородия, сына Афродиты и Диониса, у которого отличительной чертой был огромной длины и жесткости член. Выражаясь современным языком, приапизм — это длительная (4-6 часов) патологическая эрекция полового члена, сохраняющаяся даже после оргазма и не обязательно связанная с сексуальным стимулом.Если своевременно не обратится за помощью, приапизм может вести к необратимому повреждению тканей и в дальнейшем — к эректильной дисфункции.

Классификация приапизма

Различные формы приапизма делятся на две большие категории: ишемический (венозный) приапизм и неишемический (артериальный).

Первая категория характеризуется особенно жесткой и болезненной эрекцией. (Ишемический тип приапизма встречается главным образом у пациентов с гематологическими заболеваниями).

При артериальном приапизме пенис не такой жесткий и сжатие его практически безболезненно.

Причины приапизма

Приапизм является достаточно редким заболеванием. Одной из причин возникновения болезни является серповидно-клеточная анемия, которая наблюдается у мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет. Провоцирует патологическую эрекцию застой крови в пещеристых телах. Через несколько часов, при отсутствии кровообращения, клетки гладких мышц начинают страдать от отсутствия кислорода. Возникает состояние местного ацидоза с повышенной вязкостью крови. Когда кислородное голодание тканей становится особенно длительным, недостаток кислорода вызывает некроз и фиброз мышечных клеток.

Венозный приапизм вызывается целым рядом системных заболеваний крови, таких как лейкемия, талассемия, гемофилия. Иногда «вступают в игру» опухлевые, аллергические, токсикологические и фармакологические факторы. Что касается последнего, то одной из наиболее распространенных причин приапизма у взрослых мужчин являются инъекции таких препаратов как фентоламин и алпростадил.

Нередки эпизоды приапизма, связанные со злоупотреблением препаратов нового поколения, таких как силденафил, тадалафил и варденафил. Среди других лекарственных средств, которые могут способствовать появлению приапизма, находятся антидепрессанты и антикоагулянты.

Причиной патологической эрекции может стать также алкоголизм и наркомания.

Что делать в случае приапизма?

Необходимо неотложное терапевтическое вмешательство для предотвращения эректильной дисфункции и вторичного фиброза кавернозных тел. Важным шагом является диагностика и правильная идентификация причин возникновения приапизма, а в дальнейшем — предотвращение рецидивов.

В качестве экстренной терапии специалистами используется интракавернозная инъекция сосудосуживающих веществ, например, фенилэфрина, норадреналина, метараминола. Словом, в случае возникновения приапизма надо сразу же вызывать «103». Не обольщайтесь — лед не помогает, а лишь вызывает возрастающий симпатический тонус!

Ишемический приапизм: клинический обзор

Реферат

Цель

Ишемический приапизм — редкое состояние, характеризующееся незначительным или отсутствующим кавернозным кровотоком, болью и ригидностью полового члена. Требуется немедленное вмешательство для восстановления кровотока, предотвращения некроза и эректильной дисфункции. Этот обзор был проведен для определения наилучшего курса лечения и выявления областей в текущих рекомендациях, в которые можно было бы внести улучшения.

Материалы и методы

PubMed, Ovid, MEDLINE (1946– декабрь 2016) и Кокрановская библиотека были исследованы как источники литературы.Были определены и проанализированы ключевые исследования в каждой из областей управления.

Результаты

Всего было рассмотрено 45 статей. Первым этапом лечения должна быть аспирация телесной крови. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать четкие рекомендации относительно того, следует ли проводить орошение, поскольку в настоящее время литература не дает окончательных результатов. Если это не вызывает детумесценции, следует ввести симпатомиметики. Симпатомиметиком выбора является фенилэфрин, поскольку он эффективен, специфичен и вызывает минимальные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.Его следует вводить в концентрации 100–500 мкг / мл, при этом 1 мл вводится каждые 3–5 минут в течение часа (максимум 1 мг в час). Следующим шагом является хирургическое шунтирование, за исключением случаев отсроченного приапизма (продолжительность 48–72 часа), когда немедленное протезирование полового члена может считаться более подходящим. Сначала следует провести дистальное шунтирование, а затем проксимальное, чтобы минимизировать повреждение, ведущее к эректильной дисфункции. Существует мало доказательств того, что одна процедура шунтирования лучше другой.Заключительное вмешательство — установка протеза полового члена. Литература предполагает, что немедленно вставленный надувной протез принесет наибольшее удовлетворение пациенту.

Заключение

Обзор литературы выявил области, в которых необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы дать окончательные рекомендации, в том числе о том, должно ли орошение сопровождать аспирацию и эффективность шунтирующих процедур. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что пациенты получают лечение, которое с наибольшей вероятностью вызывает детумесценцию и поддерживает эректильную функцию.

Ключевые слова: Ишемия, пенис, приапизм

Введение

Приапизм — это редкое состояние, определяемое как эрекция, не связанная с сексуальной стимуляцией или сохраняющаяся после нее, продолжающаяся более 4 часов. ^[1,2] Существует 3 типа приапизма: ишемический (низкопоточный), неишемический (высокоточный) и приапизм с заиканием (рецидивирующий). Этиология и классификация приапизма определяют, как его следует лечить. ^[3]

Ишемический приапизм характеризуется незначительным кавернозным кровотоком или отсутствием кавернозного кровотока, болью и ригидностью, с признаками компартмент-синдрома.Это неотложная медицинская помощь, и лечение должно быть начато в течение 4 часов для сохранения эректильной функции. ^[4] Приапизм заикания — это повторяющаяся форма ишемического приапизма. Неишемический приапизм характеризуется нерегулируемым кавернозным кровотоком, отсутствием боли и, часто, лишь частично эрегированным пенисом. ^[1] Это не экстренная ситуация, не требует немедленного лечения и может разрешиться спонтанно.

Ишемический приапизм, составляющий 95% случаев, будет в центре внимания данного обзора. ^[2] Лечение приапизма преследует три основные цели: восстановить нормальный кавернозный кровоток, сохранить эректильную функцию и избежать фиброза кавернозных тканей. ^[5] Успех лечения обычно определяется тем, насколько быстро достигается детумесценция для сохранения эректильной функции в будущем.

Американская ассоциация урологов (AUA) и Европейская ассоциация урологов (EAU) опубликовали рекомендации по оптимальному курсу лечения ишемического приапизма. ^[1,6] Оба рекомендуют поэтапную эскалацию лечения, начиная с аспирации (с ирригацией или без нее), затем инъекции симпатомиметиков с последующим хирургическим шунтированием и, наконец, установкой протезов полового члена.Рекомендации различаются, поэтому литература была рассмотрена вместе с этими руководящими принципами для оценки наилучшего курса лечения.

Материалы и методы

Электронные базы данных PubMed, Ovid MEDLINE (1946– декабрь 2016) и Кокрановская библиотека были изучены как источники литературы. Поиск ограничивался английским языком. Подходящие рефераты и полные статьи были рассмотрены для определения подходящих исследований для включения в этот описательный обзор. Ключевые слова, по которым выполнялся поиск, включали «приапизм», «ишемический» и «лечение».

Результаты и обсуждение

Заболеваемость

Заболеваемость ишемическим приапизмом составляет 0,34–1,5 на 100,00 человеко-лет. ^[7,8] Однако заболеваемость заметно повышена в определенных подгруппах, особенно с гематологическими аномалиями. Примечательно, что у людей с серповидно-клеточной анемией уровень заболеваемости составляет 3,6% среди лиц моложе 18 лет и 42% среди лиц старше 18 лет. ^[6,9]

Этиология

Существуют различные идентифицируемые причины приапизма, однако большинство случаев являются идиопатическими.Ведущими известными причинами являются злоупотребление алкоголем и наркотиками (21%), травмы промежности (12%) и серповидно-клеточная анемия (11%). ^[10] Общие причины приапизма кратко описаны в. ^[1,10–15]

Таблица 1

Общие известные причины приапизма

Диагноз

Диагноз следует поставить как можно скорее после предъявления диагноза; положительные результаты и будущая эректильная функция тесно связаны с продолжительностью припухлости. Часто диагноз приапизма очевиден и может быть установлен на основе краткого анамнеза и обследования. Однако важно различать ишемический и неишемический приапизм, поскольку они требуют существенно разных стратегий лечения. ^[1,6]

Подробный анамнез должен включать продолжительность эрекции, обстоятельства, при которых она возникла, есть ли связанная боль и принимает ли пациент какие-либо лекарства.Любая история приапизма должна быть идентифицирована. ^[16]

Необходимо провести физикальное обследование полового члена, чтобы определить, полностью ли он эрегирован (как при ишемическом приапизме) или частично (как при неишемическом приапизме). Газы пенильной крови жизненно важны для различения этих двух типов, при ишемическом приапизме, вызывающем ацидотические, гипоксические, гиперкарбические кавернозные газы крови (pH ≤ 7,25, pO ₂ <30 мм рт.ст., pCO ₂ > 60 мм рт.ст.). ^[1,11] Эти газы крови возникают из-за скопления дезоксигенированной крови в пещеристых телах.Это нарастание происходит, поскольку стойкое расслабление гладких мышц тела вызывает сжатие подтузных вен, что предотвращает отток дезоксигенированной крови через синусоиды. Следовательно, внутрикорпоральное давление увеличивается до уровня выше среднего артериального давления, что приводит к сдавливанию кавернозных артерий и предотвращению артериального кровотока. ^[17] Обследование промежности также должно быть выполнено, чтобы исключить какие-либо доказательства травмы промежности, ведущей к неишемическому приапизму.

Рекомендации EAU предлагают ультразвуковое исследование полового члена с допплером, чтобы определить, нормальный ли кровоток в половом члене и повышен ли он в месте фистулы, как при неишемическом приапизме, или снижен, как при ишемическом приапизме. ^[6]

И AUA (), и EAU () обозначили диагностические различия между ишемическим и неишемическим приапизмом. ^[1]

Дифференциальный диагноз приапизма согласно подробному описанию EAU. Характерные диагностические различия между ишемическим и высокопоточным приапизмом подробно описаны в трех диагностических категориях: анамнез, анализ газов крови полового члена и допплеровское сканирование полового члена ^[6]

Таблица 2

Диагностические различия при ишемическом и неишемическом приапизме

cavernosa

cavernosa

Консервативное лечение

В прошлом Было рекомендовано, чтобы консервативные немедикаментозные методы лечения были первой линией в лечении приапизма.Однако из-за отсутствия доказательств их эффективности и важности быстрого устранения приапизма эти консервативные методы лечения не следует применять. Консервативные методы лечения, которые оказались неэффективными, включают применение тепловых компрессов или теплой воды, аэробные упражнения и эякуляцию. ^[6,9] Следует также отметить, что прежние методы лечения с применением холодной воды, пакетов со льдом и клизм с холодной водой могут усугубить приапизм. ^[9] Это может показаться нелогичным для непрофессионалов и должно быть известно тем, кто подвержен высокому риску, таким пациентам с серповидноклеточной анемией.

Аспирация

Широко признано, что первой линией терапии должна быть аспирация с ирригацией или без нее. ^{[1,6,11,18,19]} Целью аспирации является снижение давления в кавернозных телах для обеспечения нормального интракавернозного кровотока. Аспирация противопоказана пациентам с неконтролируемыми нарушениями свертываемости крови или поверхностным целлюлитом.

Перед аспирацией следует ввести местный анестетик (например, 1% лидокаин). Затем предлагается, чтобы игла 23–30G или бабочка 16–18G ^[6] с широким отверстием вводилась перпендикулярно в основание кавернозных тел.Затем следует выполнить аспирацию с помощью шприца на 10 мл, прикрепленного к трехходовому крану, до получения ярко-красной артериальной крови. ^[20] После аспирации место прокола следует сжать, чтобы предотвратить образование гематомы.

После аспирации EAU рекомендует промыть кавернозные тела 0,9% физиологическим раствором в качестве следующего шага в эскалации лечения. ^[6,11] Однако AUA не дает таких рекомендаций, так как комиссия пришла к выводу, что нет реальной разницы в нормах разрешения с ирригацией или без нее. ^[1] Отсутствуют исследования, сравнивающие показатели разрешения с орошением или без него. Следовательно, из-за отсутствия доказательств трудно сделать вывод, полезно ли орошение.

В целом было установлено, что аспирация дает разрешение 36%. ^[1] Следовательно, вероятно, что лечение необходимо будет перейти к инъекции симпатомиметиков.

Симпатомиметики

Фенилэфрин — симпатомиметик выбора для лечения приапизма. ^[1,6,11,17] Как агонист α ₁ -адренергических рецепторов, фенилэфрин вызывает α-опосредованное сужение сосудов в кавернозных телах. Благодаря своей специфичности, фенилэфрин имеет минимальные побочные эффекты со стороны сердца, которые могут включать тахикардию, пальпацию и гипертензию. Это делает его предпочтительным выбором по сравнению с менее специфичными симпатомиметиками сравнимой эффективности, такими как адреналин, который активирует как α-, так и β-рецепторы. Другие эффективные симпатомиметики включают этилефрин, норадреналин и метараминол. ^[6,20,21]

Инъекция фенилэфрина в сочетании с аспирацией (с ирригацией или без) оказалась эффективной у 81% пациентов, тогда как инъекция только фенилэфрина продемонстрировала эффективность 58%. ^[1] Эти результаты подтверждают использование симпатомиметиков после аспирации в соответствии с рекомендациями EAU и AUA.

Симпатомиметики следует вводить, вставляя иглу 19G в латеральную сторону одного кавернозного тела и вводя 1 мл фенилэфрина, разведенного в физиологическом растворе в соотношении 100–500 мкг / мл. ^[6,17] Инъекции можно повторять каждые 3-5 минут до тех пор, пока не произойдет детумесценция, при этом максимум 1 мг вводится в течение одного часа. ^[6] Детям и пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются более консервативные дозы. Пациентов следует наблюдать на предмет побочных эффектов, таких как тахикардия и сердцебиение. Пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендуются электрокардиограмма и мониторинг артериального давления. ^[1] Исследования показали, что если симпатомиметики излечивают приапизм, они делают это в течение часа. ^[21] По прошествии этого времени симпатомиметики считаются безуспешными, и лечение следует продолжить. ^[1,6] Неэффективность симпатомиметиков также может быть связана с параличом гладкой мускулатуры, вызванным компартментным метаболическим синдромом (таким как гипоксия, глюкопения и ацидоз).

Исследование in vitro показало, что увеличение дозы фенилэфрина вряд ли приведет к увеличению разрешения. Он продемонстрировал, что отсутствие ответа как на рекомендуемые, так и на высокие дозы фенилэфрина обычно указывает на то, что произошел апоптоз клеток гладкой мускулатуры.Следовательно, не рекомендуется увеличивать дозу фенилэфрина, поскольку это не увеличит скорость разрешения и не увеличит вероятность побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. ^[22]

В недавнем исследовании изучалось, подходит ли метод временного шунтирования для замены аспирации и инъекции симпатомиметиков. ^[18] Кровь шунтировали из кавернозных тел в головку полового члена с помощью 2 игл и внешней трубки. Эта процедура оказалась уступающей существующим практикам, достигнув детумесценции у 67% пациентов, по сравнению с 81% ^[1] у пациентов с аспирацией и симпатомиметиками.Однако это может быть альтернативным вариантом лечения для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, у которых симпатомиметики могут вызвать осложнения.

Предлагаемая симпатомиметическая терапия при заикании приапизма представляет собой самостоятельную инъекцию метараминола, агониста рецептора α _1-, который также имеет низкие эффекты β-агонистов. ^[23] Поскольку метараминол имеет низкое действие и обладает высокой специфичностью, он считается безопасным для самостоятельного введения. Для пациентов с приапизмом заикания, которые могут делать себе инъекции, этот курс лечения может предотвратить поездки в больницу во время эпизодов и сократить продолжительность ишемии, тем самым минимизируя повреждение кавернозных тел.

Хирургическое шунтирование

Если симпатомиметики неэффективны, лечение следует перейти к хирургическому шунтированию. Существует 4 категории шунтов, которые могут быть выполнены: чрескожные дистальные (телесно-железистые), открытые дистальные (телесно-железистые), открытые проксимальные (корпороспонгиозные) и венозные шунты.

Нет достаточных доказательств, рекомендующих одну процедуру маневрирования вместо другой. И AUA, и EUA рекомендуют поэтапную эскалацию шунтирующих процедур, начиная с менее инвазивных процедур с меньшим уровнем осложнений, а затем переходя к более инвазивным методам, начиная с дистального, а затем, при необходимости, переходя к проксимальному шунтированию. ^[1]

Рекомендуется сначала выполнить дистальное шунтирование. Хотя проксимальные шунты имеют более высокую разрешающую способность, чем дистальные, они также имеют более высокие показатели эректильной дисфункции, поэтому в первую очередь рекомендуются более консервативные дистальные шунты. ^[1] Следует отметить, что повышенная частота эректильной дисфункции, связанная с проксимальным шунтированием, может быть связана с продолжительностью приапизма или отбором пациентов, а не с самой процедурой.

Типы дистальных шунтов включают шунт Винтера ^[24] , процедуру Эббеходжа ^[25] , Т-шунт ^[26] и шунт Аль-Гораба (и его модифицированную форму, змеиный маневр) (). ^[24,26–30]

Таблица 3

Краткое описание процедур дистального шунтирования и их выполнения

При сравнении исследований можно заметить, что шунт Винтера имеет значительно меньшую разрешающую способность, чем другие типы дистальных шунтов, с разрешением 66% по сравнению с 74% у шунтов Аль-Гораба и 73% у шунтов Эббеходжа. ^[1,31] Следовательно, шунт Винтера не следует рекомендовать по сравнению с другим дистальным шунтом, несмотря на то, что он достаточно простой и неинвазивный. При дистальном шунтировании хирурги должны по своему усмотрению и опыту выбирать из Т-шунта, шунта Аль-Гораба или Эббеходжа из-за отсутствия убедительных исследований.

Также можно отметить, что были разработаны адаптации как Т-шунта, так и процедуры Аль-Гораба. «Туннелирование» в Т-шунте и «змеиный маневр» у Аль-Гораба используют расширители для физического удаления деоксигенированной крови из кавернозных тел, демонстрируя 100% разрешение в обоих методах. ^[5,27,29] Как и при всех процедурах шунтирования, продолжительность приапизма влияет на скорость разрешения; чем раньше будет предпринята операция по шунтированию, тем выше будет ее эффективность.Следовательно, трудно сравнивать разрешающую способность этих адаптированных шунтов с другими типами из-за различий в продолжительности приапизма, а также ограниченного размера выборки. ^[5]

Если дистальное шунтирование не помогает устранить приапизм, AUA рекомендует перейти к проксимальному шунту, при котором кровь отводится из кавернозных тел в губчатое тело, например шунт Квакеля или Захера. ^[1] Опять же, существует нехватка доказательств, демонстрирующих эффективность этих шунтов.Рекомендации AUA были сделаны на основе консенсуса группы и не отдают предпочтение одной процедуре шунтирования по сравнению с другой.

Если проксимальное шунтирование не удается, AUA рекомендует выполнить венозное шунтирование, например шунт Грейхака или Барри. ^[1] При этом типе шунтирования кровь отводится из тел в подкожные (Grayhack’s) ^[32] или поверхностные / глубокие дорсальные вены (Barry’s). ^[33] Эти процедуры — последнее средство перед установкой протезов полового члена.

В ограниченных исследованиях, сравнивающих результаты процедур шунтирования, существует мало убедительных доказательств. Более того, в то время как многие исследования демонстрируют эффективность определенных методов, ^[26,34] лишь немногие из них напрямую сравнивают процедуры и сравнительные исследования, которые существуют, и дают неубедительные результаты. Например, исследование, сравнивающее процедуры шунтирования, показало, что у Grayhack были лучшие результаты, однако из-за неоднородности пациентов было невозможно прийти к однозначным выводам. ^[32] Требуются более масштабные исследования сопоставимых пациентов, чтобы дать окончательные рекомендации по наиболее эффективной процедуре шунтирования для данной продолжительности приапизма.

Протезы полового члена

EAU рекомендует незамедлительно устанавливать протезы полового члена при эпизодах приапизма> 36 часов, так как это обычно приводит к стойкой эректильной дисфункции и деформации полового члена, а операция шунтирования не приносит пользы. ^[6,35] Некоторые исследования показали, что, хотя приапизм можно разрешить более консервативными методами лечения, после 24 часов продолжительности гистологические изменения, такие как интерстициальный отек, начали происходить, и произошла потеря эректильной функции. ^[36] Через 48 часов начинается некроз гладких мышц, что было предположено Zacharakis et al. ^[37] , что после этого времени лучше всего будет вставить протез полового члена для поддержания эректильной функции.

Успех протезов полового члена обычно определяется степенью удовлетворенности пациентов, которая обычно высока, когда удается избежать осложнений. Серьезные осложнения обнаруживаются в 4% случаев и могут включать инфекцию, механический отказ и эрозию. ^[38]

Протезы полового члена могут быть как надувными, так и гибкими.Существует множество марок и моделей обоих типов со своими собственными показателями успеха. ^[39] Надувные протезы имеют два цилиндра, которые вставляются в тело полового члена, и резервуар, вставляемый в мошонку. Эрекция достигается за счет ручного сжатия резервуара, и жидкость передается в цилиндры, надувая их. Гибкие протезы вставляются аналогичным образом, с двумя полужесткими цилиндрами, вставленными в тело полового члена, но отличаются тем, что человек может манипулировать пенисом в эрегированном состоянии; резервуара для жидкости нет.Пенис всегда в эрегированном состоянии, но его можно ориентировать по-разному. ^[40]

Сравнение податливых и надувных протезов показало, что податливые протезы хирургически проще, дешевле и с меньшей вероятностью выйдут из строя механически. ^[41] Податливые протезы имеют тенденцию функционировать более эффективно, поскольку в некоторых случаях из-за фиброза тканей надувные протезы не могут преодолеть телесную жесткость. ^[42] Однако было обнаружено, что степень удовлетворения от надувных протезов выше, чем от податливых, скорее всего, потому, что надувные протезы дают пациенту возможность выбора, когда половой член находится в эрегированном состоянии и более эстетичен. ^[40] По возможности, надувные протезы следует рекомендовать вместо гибких, поскольку новая технология и более современные протезы могут помочь в преодолении телесного фиброза, и удовлетворенность пациента должна быть основным соображением при назначении лечения.

Хотя в случаях ишемического приапизма надувные протезы были предложены как лучший выбор, было показано, что установка гибкого протеза может быть рентабельной мерой для лечения приапизма с заиканием. ^[43] Было обнаружено, что податливые протезы устраняют рефрактерный приапизм, а в долгосрочных случаях являются рентабельными, ресурсоэффективными и сокращают количество госпитализаций. Однако, поскольку исследование было сосредоточено на экономической эффективности, трудно сказать, будет ли эта стратегия лучшим курсом действий для пациента с точки зрения удовлетворенности и функции полового члена. Кроме того, он не комментировал, будут ли надувные протезы также подходящими и экономичными. Поскольку было показано, что они обеспечивают более высокий уровень удовлетворенности пациентов, чем гибкие, могут быть рекомендованы дальнейшие исследования экономической эффективности надувных протезов в качестве лечения приапизма заикания.

Было показано, что ранняя установка протеза, когда другие стратегии лечения потерпели неудачу, дает более высокие показатели успеха и удовлетворенности пациентов, чем отсроченная установка протеза, с минимальными осложнениями. ^[44] Это также решает проблему самого приапизма. Было обнаружено, что раннее введение проще с процедурной точки зрения, чем отсроченное введение, поскольку отсроченное введение позволяет развиться дальнейшему фиброзу. ^[2,35] Дополнительные преимущества включают уменьшение крупных рубцов, меньший риск осложнений (например,г. инфекция или повреждение уретры) и меньшее укорочение полового члена. Было обнаружено, что быстрое введение обеспечивает 96% -ное удовлетворение и способность вступать в половую связь. И наоборот, отсроченное введение приводит к 60% удовлетворенности, в первую очередь из-за укорочения полового члена и неспособности некоторых пациентов иметь проникающий половой акт. ^[2]

Новым методом, предложенным в исследовании 2015 года, было раннее введение гибкого протеза в течение 3 месяцев с последующей заменой протеза на надувной. ^[37] Путем установки гибкого протеза сразу была сохранена длина полового члена, и удалось избежать процедурных трудностей, которые сопровождают установку надувного протеза. Замена протеза через 3 месяца позволила увеличить цилиндры и, как следствие, длину полового члена. Долгосрочное обслуживание, а в некоторых случаях увеличение длины полового члена, а также другие функциональные и косметические преимущества надувных протезов приводят к повышению степени удовлетворенности пациентов.Эта стратегия может предложить новый способ сохранения длины полового члена с технически более простой начальной операцией, которая облегчит последующее введение надувного протеза. Потенциальным ограничением этой стратегии лечения является то, что некоторые пациенты могут не переносить повторную операцию и предпочли бы продолжить с гибким протезом.

Заключение

Как неотложная медицинская помощь, ишемический приапизм требует эффективной диагностики и немедленного лечения. Будущая эректильная функция зависит от быстрого разрешения, и после постановки диагноза лечение следует начинать поэтапно.

Первым шагом должна быть аспирация с орошением или без него. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы установить преимущества орошения. Если аспирация не удалась, рекомендуется инъекция фенилэфрина с последующим хирургическим шунтированием. Рекомендуется начинать с дистального шунтирования, а затем переходить к проксимальному шунтированию, однако доказательства преимуществ этой стратегии ограничены. Для вынесения окончательных рекомендаций необходимы сравнительные исследования скорости разрешения каждого типа шунта.

Наконец, необходимо установить протез полового члена. Литература указывает на то, что установка надувных протезов приносит максимальную удовлетворенность пациентам, несмотря на повышенный риск осложнений по сравнению с гибкими протезами. Однако осложнения можно свести к минимуму с помощью новых технологий и повышения хирургического мастерства.

Руководства AUA и EAU означают, что текущее лечение приапизма частично основано на консенсусе экспертных групп, а не на клинических данных. Дальнейшие исследования в выделенных областях будут полезны для поддержки этих методов лечения и могут улучшить результаты лечения пациентов.

Ишемический приапизм: клинический обзор

Реферат

Объектив

Ишемический приапизм — это редкое состояние, характеризующееся незначительным или отсутствующим кавернозным кровотоком, болью и ригидностью полового члена. Требуется немедленное вмешательство для восстановления кровотока, предотвращения некроза и эректильной дисфункции. Этот обзор был проведен для определения наилучшего курса лечения и выявления областей в текущих рекомендациях, в которые можно было бы внести улучшения.

Материалы и методы

PubMed, Ovid, MEDLINE (1946– декабрь 2016) и Кокрановская библиотека были исследованы как источники литературы.Были определены и проанализированы ключевые исследования в каждой из областей управления.

Результаты

Всего было рассмотрено 45 статей. Первым этапом лечения должна быть аспирация телесной крови. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать четкие рекомендации относительно того, следует ли проводить орошение, поскольку в настоящее время литература не дает окончательных результатов. Если это не вызывает детумесценции, следует ввести симпатомиметики. Симпатомиметиком выбора является фенилэфрин, поскольку он эффективен, специфичен и вызывает минимальные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.Его следует вводить в концентрации 100–500 мкг / мл, при этом 1 мл вводится каждые 3–5 минут в течение часа (максимум 1 мг в час). Следующим шагом является хирургическое шунтирование, за исключением случаев отсроченного приапизма (продолжительность 48–72 часа), когда немедленное протезирование полового члена может считаться более подходящим. Сначала следует провести дистальное шунтирование, а затем проксимальное, чтобы минимизировать повреждение, ведущее к эректильной дисфункции. Существует мало доказательств того, что одна процедура шунтирования лучше другой.Заключительное вмешательство — установка протеза полового члена. Литература предполагает, что немедленно вставленный надувной протез принесет наибольшее удовлетворение пациенту.

Заключение

Обзор литературы выявил области, в которых необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы дать окончательные рекомендации, в том числе о том, должно ли орошение сопровождать аспирацию и эффективность шунтирующих процедур. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что пациенты получают лечение, которое с наибольшей вероятностью вызывает детумесценцию и поддерживает эректильную функцию.

Ключевые слова: Ишемия, пенис, приапизм

Введение

Приапизм — это редкое состояние, определяемое как эрекция, не связанная с сексуальной стимуляцией или сохраняющаяся после нее, продолжающаяся более 4 часов. ^[1,2] Существует 3 типа приапизма: ишемический (низкопоточный), неишемический (высокоточный) и приапизм с заиканием (рецидивирующий). Этиология и классификация приапизма определяют, как его следует лечить. ^[3]

Ишемический приапизм характеризуется незначительным кавернозным кровотоком или отсутствием кавернозного кровотока, болью и ригидностью, с признаками компартмент-синдрома.Это неотложная медицинская помощь, и лечение должно быть начато в течение 4 часов для сохранения эректильной функции. ^[4] Приапизм заикания — это повторяющаяся форма ишемического приапизма. Неишемический приапизм характеризуется нерегулируемым кавернозным кровотоком, отсутствием боли и, часто, лишь частично эрегированным пенисом. ^[1] Это не экстренная ситуация, не требует немедленного лечения и может разрешиться спонтанно.

Ишемический приапизм, составляющий 95% случаев, будет в центре внимания данного обзора. ^[2] Лечение приапизма преследует три основные цели: восстановить нормальный кавернозный кровоток, сохранить эректильную функцию и избежать фиброза кавернозных тканей. ^[5] Успех лечения обычно определяется тем, насколько быстро достигается детумесценция для сохранения эректильной функции в будущем.

Американская ассоциация урологов (AUA) и Европейская ассоциация урологов (EAU) опубликовали рекомендации по оптимальному курсу лечения ишемического приапизма. ^[1,6] Оба рекомендуют поэтапную эскалацию лечения, начиная с аспирации (с ирригацией или без нее), затем инъекции симпатомиметиков с последующим хирургическим шунтированием и, наконец, установкой протезов полового члена.Рекомендации различаются, поэтому литература была рассмотрена вместе с этими руководящими принципами для оценки наилучшего курса лечения.

Материалы и методы

Электронные базы данных PubMed, Ovid MEDLINE (1946– декабрь 2016) и Кокрановская библиотека были изучены как источники литературы. Поиск ограничивался английским языком. Подходящие рефераты и полные статьи были рассмотрены для определения подходящих исследований для включения в этот описательный обзор. Ключевые слова, по которым выполнялся поиск, включали «приапизм», «ишемический» и «лечение».

Результаты и обсуждение

Заболеваемость

Заболеваемость ишемическим приапизмом составляет 0,34–1,5 на 100,00 человеко-лет. ^[7,8] Однако заболеваемость заметно повышена в определенных подгруппах, особенно с гематологическими аномалиями. Примечательно, что у людей с серповидно-клеточной анемией уровень заболеваемости составляет 3,6% среди лиц моложе 18 лет и 42% среди лиц старше 18 лет. ^[6,9]

Этиология

Существуют различные идентифицируемые причины приапизма, однако большинство случаев являются идиопатическими.Ведущими известными причинами являются злоупотребление алкоголем и наркотиками (21%), травмы промежности (12%) и серповидно-клеточная анемия (11%). ^[10] Общие причины приапизма кратко описаны в. ^[1,10–15]

Таблица 1

Общие известные причины приапизма

Диагноз

Диагноз следует поставить как можно скорее после предъявления диагноза; положительные результаты и будущая эректильная функция тесно связаны с продолжительностью припухлости. Часто диагноз приапизма очевиден и может быть установлен на основе краткого анамнеза и обследования. Однако важно различать ишемический и неишемический приапизм, поскольку они требуют существенно разных стратегий лечения. ^[1,6]

Подробный анамнез должен включать продолжительность эрекции, обстоятельства, при которых она возникла, есть ли связанная боль и принимает ли пациент какие-либо лекарства.Любая история приапизма должна быть идентифицирована. ^[16]

Необходимо провести физикальное обследование полового члена, чтобы определить, полностью ли он эрегирован (как при ишемическом приапизме) или частично (как при неишемическом приапизме). Газы пенильной крови жизненно важны для различения этих двух типов, при ишемическом приапизме, вызывающем ацидотические, гипоксические, гиперкарбические кавернозные газы крови (pH ≤ 7,25, pO ₂ <30 мм рт.ст., pCO ₂ > 60 мм рт.ст.). ^[1,11] Эти газы крови возникают из-за скопления дезоксигенированной крови в пещеристых телах.Это нарастание происходит, поскольку стойкое расслабление гладких мышц тела вызывает сжатие подтузных вен, что предотвращает отток дезоксигенированной крови через синусоиды. Следовательно, внутрикорпоральное давление увеличивается до уровня выше среднего артериального давления, что приводит к сдавливанию кавернозных артерий и предотвращению артериального кровотока. ^[17] Обследование промежности также должно быть выполнено, чтобы исключить какие-либо доказательства травмы промежности, ведущей к неишемическому приапизму.

Рекомендации EAU предлагают ультразвуковое исследование полового члена с допплером, чтобы определить, нормальный ли кровоток в половом члене и повышен ли он в месте фистулы, как при неишемическом приапизме, или снижен, как при ишемическом приапизме. ^[6]

И AUA (), и EAU () обозначили диагностические различия между ишемическим и неишемическим приапизмом. ^[1]

Дифференциальный диагноз приапизма согласно подробному описанию EAU. Характерные диагностические различия между ишемическим и высокопоточным приапизмом подробно описаны в трех диагностических категориях: анамнез, анализ газов крови полового члена и допплеровское сканирование полового члена ^[6]

Таблица 2

Диагностические различия при ишемическом и неишемическом приапизме

cavernosa

cavernosa

Консервативное лечение

В прошлом Было рекомендовано, чтобы консервативные немедикаментозные методы лечения были первой линией в лечении приапизма.Однако из-за отсутствия доказательств их эффективности и важности быстрого устранения приапизма эти консервативные методы лечения не следует применять. Консервативные методы лечения, которые оказались неэффективными, включают применение тепловых компрессов или теплой воды, аэробные упражнения и эякуляцию. ^[6,9] Следует также отметить, что прежние методы лечения с применением холодной воды, пакетов со льдом и клизм с холодной водой могут усугубить приапизм. ^[9] Это может показаться нелогичным для непрофессионалов и должно быть известно тем, кто подвержен высокому риску, таким пациентам с серповидноклеточной анемией.

Аспирация

Широко признано, что первой линией терапии должна быть аспирация с ирригацией или без нее. ^{[1,6,11,18,19]} Целью аспирации является снижение давления в кавернозных телах для обеспечения нормального интракавернозного кровотока. Аспирация противопоказана пациентам с неконтролируемыми нарушениями свертываемости крови или поверхностным целлюлитом.

Перед аспирацией следует ввести местный анестетик (например, 1% лидокаин). Затем предлагается, чтобы игла 23–30G или бабочка 16–18G ^[6] с широким отверстием вводилась перпендикулярно в основание кавернозных тел.Затем следует выполнить аспирацию с помощью шприца на 10 мл, прикрепленного к трехходовому крану, до получения ярко-красной артериальной крови. ^[20] После аспирации место прокола следует сжать, чтобы предотвратить образование гематомы.

После аспирации EAU рекомендует промыть кавернозные тела 0,9% физиологическим раствором в качестве следующего шага в эскалации лечения. ^[6,11] Однако AUA не дает таких рекомендаций, так как комиссия пришла к выводу, что нет реальной разницы в нормах разрешения с ирригацией или без нее. ^[1] Отсутствуют исследования, сравнивающие показатели разрешения с орошением или без него. Следовательно, из-за отсутствия доказательств трудно сделать вывод, полезно ли орошение.

В целом было установлено, что аспирация дает разрешение 36%. ^[1] Следовательно, вероятно, что лечение необходимо будет перейти к инъекции симпатомиметиков.

Симпатомиметики

Фенилэфрин — симпатомиметик выбора для лечения приапизма. ^[1,6,11,17] Как агонист α ₁ -адренергических рецепторов, фенилэфрин вызывает α-опосредованное сужение сосудов в кавернозных телах. Благодаря своей специфичности, фенилэфрин имеет минимальные побочные эффекты со стороны сердца, которые могут включать тахикардию, пальпацию и гипертензию. Это делает его предпочтительным выбором по сравнению с менее специфичными симпатомиметиками сравнимой эффективности, такими как адреналин, который активирует как α-, так и β-рецепторы. Другие эффективные симпатомиметики включают этилефрин, норадреналин и метараминол. ^[6,20,21]

Инъекция фенилэфрина в сочетании с аспирацией (с ирригацией или без) оказалась эффективной у 81% пациентов, тогда как инъекция только фенилэфрина продемонстрировала эффективность 58%. ^[1] Эти результаты подтверждают использование симпатомиметиков после аспирации в соответствии с рекомендациями EAU и AUA.

Симпатомиметики следует вводить, вставляя иглу 19G в латеральную сторону одного кавернозного тела и вводя 1 мл фенилэфрина, разведенного в физиологическом растворе в соотношении 100–500 мкг / мл. ^[6,17] Инъекции можно повторять каждые 3-5 минут до тех пор, пока не произойдет детумесценция, при этом максимум 1 мг вводится в течение одного часа. ^[6] Детям и пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются более консервативные дозы. Пациентов следует наблюдать на предмет побочных эффектов, таких как тахикардия и сердцебиение. Пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендуются электрокардиограмма и мониторинг артериального давления. ^[1] Исследования показали, что если симпатомиметики излечивают приапизм, они делают это в течение часа. ^[21] По прошествии этого времени симпатомиметики считаются безуспешными, и лечение следует продолжить. ^[1,6] Неэффективность симпатомиметиков также может быть связана с параличом гладкой мускулатуры, вызванным компартментным метаболическим синдромом (таким как гипоксия, глюкопения и ацидоз).

Исследование in vitro показало, что увеличение дозы фенилэфрина вряд ли приведет к увеличению разрешения. Он продемонстрировал, что отсутствие ответа как на рекомендуемые, так и на высокие дозы фенилэфрина обычно указывает на то, что произошел апоптоз клеток гладкой мускулатуры.Следовательно, не рекомендуется увеличивать дозу фенилэфрина, поскольку это не увеличит скорость разрешения и не увеличит вероятность побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. ^[22]

В недавнем исследовании изучалось, подходит ли метод временного шунтирования для замены аспирации и инъекции симпатомиметиков. ^[18] Кровь шунтировали из кавернозных тел в головку полового члена с помощью 2 игл и внешней трубки. Эта процедура оказалась уступающей существующим практикам, достигнув детумесценции у 67% пациентов, по сравнению с 81% ^[1] у пациентов с аспирацией и симпатомиметиками.Однако это может быть альтернативным вариантом лечения для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, у которых симпатомиметики могут вызвать осложнения.

Предлагаемая симпатомиметическая терапия при заикании приапизма представляет собой самостоятельную инъекцию метараминола, агониста рецептора α _1-, который также имеет низкие эффекты β-агонистов. ^[23] Поскольку метараминол имеет низкое действие и обладает высокой специфичностью, он считается безопасным для самостоятельного введения. Для пациентов с приапизмом заикания, которые могут делать себе инъекции, этот курс лечения может предотвратить поездки в больницу во время эпизодов и сократить продолжительность ишемии, тем самым минимизируя повреждение кавернозных тел.

Хирургическое шунтирование

Если симпатомиметики неэффективны, лечение следует перейти к хирургическому шунтированию. Существует 4 категории шунтов, которые могут быть выполнены: чрескожные дистальные (телесно-железистые), открытые дистальные (телесно-железистые), открытые проксимальные (корпороспонгиозные) и венозные шунты.

Нет достаточных доказательств, рекомендующих одну процедуру маневрирования вместо другой. И AUA, и EUA рекомендуют поэтапную эскалацию шунтирующих процедур, начиная с менее инвазивных процедур с меньшим уровнем осложнений, а затем переходя к более инвазивным методам, начиная с дистального, а затем, при необходимости, переходя к проксимальному шунтированию. ^[1]

Рекомендуется сначала выполнить дистальное шунтирование. Хотя проксимальные шунты имеют более высокую разрешающую способность, чем дистальные, они также имеют более высокие показатели эректильной дисфункции, поэтому в первую очередь рекомендуются более консервативные дистальные шунты. ^[1] Следует отметить, что повышенная частота эректильной дисфункции, связанная с проксимальным шунтированием, может быть связана с продолжительностью приапизма или отбором пациентов, а не с самой процедурой.

Типы дистальных шунтов включают шунт Винтера ^[24] , процедуру Эббеходжа ^[25] , Т-шунт ^[26] и шунт Аль-Гораба (и его модифицированную форму, змеиный маневр) (). ^[24,26–30]

Таблица 3

Краткое описание процедур дистального шунтирования и их выполнения

При сравнении исследований можно заметить, что шунт Винтера имеет значительно меньшую разрешающую способность, чем другие типы дистальных шунтов, с разрешением 66% по сравнению с 74% у шунтов Аль-Гораба и 73% у шунтов Эббеходжа. ^[1,31] Следовательно, шунт Винтера не следует рекомендовать по сравнению с другим дистальным шунтом, несмотря на то, что он достаточно простой и неинвазивный. При дистальном шунтировании хирурги должны по своему усмотрению и опыту выбирать из Т-шунта, шунта Аль-Гораба или Эббеходжа из-за отсутствия убедительных исследований.

Также можно отметить, что были разработаны адаптации как Т-шунта, так и процедуры Аль-Гораба. «Туннелирование» в Т-шунте и «змеиный маневр» у Аль-Гораба используют расширители для физического удаления деоксигенированной крови из кавернозных тел, демонстрируя 100% разрешение в обоих методах. ^[5,27,29] Как и при всех процедурах шунтирования, продолжительность приапизма влияет на скорость разрешения; чем раньше будет предпринята операция по шунтированию, тем выше будет ее эффективность.Следовательно, трудно сравнивать разрешающую способность этих адаптированных шунтов с другими типами из-за различий в продолжительности приапизма, а также ограниченного размера выборки. ^[5]

Если дистальное шунтирование не помогает устранить приапизм, AUA рекомендует перейти к проксимальному шунту, при котором кровь отводится из кавернозных тел в губчатое тело, например шунт Квакеля или Захера. ^[1] Опять же, существует нехватка доказательств, демонстрирующих эффективность этих шунтов.Рекомендации AUA были сделаны на основе консенсуса группы и не отдают предпочтение одной процедуре шунтирования по сравнению с другой.

Если проксимальное шунтирование не удается, AUA рекомендует выполнить венозное шунтирование, например шунт Грейхака или Барри. ^[1] При этом типе шунтирования кровь отводится из тел в подкожные (Grayhack’s) ^[32] или поверхностные / глубокие дорсальные вены (Barry’s). ^[33] Эти процедуры — последнее средство перед установкой протезов полового члена.

В ограниченных исследованиях, сравнивающих результаты процедур шунтирования, существует мало убедительных доказательств. Более того, в то время как многие исследования демонстрируют эффективность определенных методов, ^[26,34] лишь немногие из них напрямую сравнивают процедуры и сравнительные исследования, которые существуют, и дают неубедительные результаты. Например, исследование, сравнивающее процедуры шунтирования, показало, что у Grayhack были лучшие результаты, однако из-за неоднородности пациентов было невозможно прийти к однозначным выводам. ^[32] Требуются более масштабные исследования сопоставимых пациентов, чтобы дать окончательные рекомендации по наиболее эффективной процедуре шунтирования для данной продолжительности приапизма.

Протезы полового члена

EAU рекомендует незамедлительно устанавливать протезы полового члена при эпизодах приапизма> 36 часов, так как это обычно приводит к стойкой эректильной дисфункции и деформации полового члена, а операция шунтирования не приносит пользы. ^[6,35] Некоторые исследования показали, что, хотя приапизм можно разрешить более консервативными методами лечения, после 24 часов продолжительности гистологические изменения, такие как интерстициальный отек, начали происходить, и произошла потеря эректильной функции. ^[36] Через 48 часов начинается некроз гладких мышц, что было предположено Zacharakis et al. ^[37] , что после этого времени лучше всего будет вставить протез полового члена для поддержания эректильной функции.

Успех протезов полового члена обычно определяется степенью удовлетворенности пациентов, которая обычно высока, когда удается избежать осложнений. Серьезные осложнения обнаруживаются в 4% случаев и могут включать инфекцию, механический отказ и эрозию. ^[38]

Протезы полового члена могут быть как надувными, так и гибкими.Существует множество марок и моделей обоих типов со своими собственными показателями успеха. ^[39] Надувные протезы имеют два цилиндра, которые вставляются в тело полового члена, и резервуар, вставляемый в мошонку. Эрекция достигается за счет ручного сжатия резервуара, и жидкость передается в цилиндры, надувая их. Гибкие протезы вставляются аналогичным образом, с двумя полужесткими цилиндрами, вставленными в тело полового члена, но отличаются тем, что человек может манипулировать пенисом в эрегированном состоянии; резервуара для жидкости нет.Пенис всегда в эрегированном состоянии, но его можно ориентировать по-разному. ^[40]

Сравнение податливых и надувных протезов показало, что податливые протезы хирургически проще, дешевле и с меньшей вероятностью выйдут из строя механически. ^[41] Податливые протезы имеют тенденцию функционировать более эффективно, поскольку в некоторых случаях из-за фиброза тканей надувные протезы не могут преодолеть телесную жесткость. ^[42] Однако было обнаружено, что степень удовлетворения от надувных протезов выше, чем от податливых, скорее всего, потому, что надувные протезы дают пациенту возможность выбора, когда половой член находится в эрегированном состоянии и более эстетичен. ^[40] По возможности, надувные протезы следует рекомендовать вместо гибких, поскольку новая технология и более современные протезы могут помочь в преодолении телесного фиброза, и удовлетворенность пациента должна быть основным соображением при назначении лечения.

Хотя в случаях ишемического приапизма надувные протезы были предложены как лучший выбор, было показано, что установка гибкого протеза может быть рентабельной мерой для лечения приапизма с заиканием. ^[43] Было обнаружено, что податливые протезы устраняют рефрактерный приапизм, а в долгосрочных случаях являются рентабельными, ресурсоэффективными и сокращают количество госпитализаций. Однако, поскольку исследование было сосредоточено на экономической эффективности, трудно сказать, будет ли эта стратегия лучшим курсом действий для пациента с точки зрения удовлетворенности и функции полового члена. Кроме того, он не комментировал, будут ли надувные протезы также подходящими и экономичными. Поскольку было показано, что они обеспечивают более высокий уровень удовлетворенности пациентов, чем гибкие, могут быть рекомендованы дальнейшие исследования экономической эффективности надувных протезов в качестве лечения приапизма заикания.

Было показано, что ранняя установка протеза, когда другие стратегии лечения потерпели неудачу, дает более высокие показатели успеха и удовлетворенности пациентов, чем отсроченная установка протеза, с минимальными осложнениями. ^[44] Это также решает проблему самого приапизма. Было обнаружено, что раннее введение проще с процедурной точки зрения, чем отсроченное введение, поскольку отсроченное введение позволяет развиться дальнейшему фиброзу. ^[2,35] Дополнительные преимущества включают уменьшение крупных рубцов, меньший риск осложнений (например,г. инфекция или повреждение уретры) и меньшее укорочение полового члена. Было обнаружено, что быстрое введение обеспечивает 96% -ное удовлетворение и способность вступать в половую связь. И наоборот, отсроченное введение приводит к 60% удовлетворенности, в первую очередь из-за укорочения полового члена и неспособности некоторых пациентов иметь проникающий половой акт. ^[2]

Новым методом, предложенным в исследовании 2015 года, было раннее введение гибкого протеза в течение 3 месяцев с последующей заменой протеза на надувной. ^[37] Путем установки гибкого протеза сразу была сохранена длина полового члена, и удалось избежать процедурных трудностей, которые сопровождают установку надувного протеза. Замена протеза через 3 месяца позволила увеличить цилиндры и, как следствие, длину полового члена. Долгосрочное обслуживание, а в некоторых случаях увеличение длины полового члена, а также другие функциональные и косметические преимущества надувных протезов приводят к повышению степени удовлетворенности пациентов.Эта стратегия может предложить новый способ сохранения длины полового члена с технически более простой начальной операцией, которая облегчит последующее введение надувного протеза. Потенциальным ограничением этой стратегии лечения является то, что некоторые пациенты могут не переносить повторную операцию и предпочли бы продолжить с гибким протезом.

Заключение

Как неотложная медицинская помощь, ишемический приапизм требует эффективной диагностики и немедленного лечения. Будущая эректильная функция зависит от быстрого разрешения, и после постановки диагноза лечение следует начинать поэтапно.

Первым шагом должна быть аспирация с орошением или без него. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы установить преимущества орошения. Если аспирация не удалась, рекомендуется инъекция фенилэфрина с последующим хирургическим шунтированием. Рекомендуется начинать с дистального шунтирования, а затем переходить к проксимальному шунтированию, однако доказательства преимуществ этой стратегии ограничены. Для вынесения окончательных рекомендаций необходимы сравнительные исследования скорости разрешения каждого типа шунта.

Наконец, необходимо установить протез полового члена. Литература указывает на то, что установка надувных протезов приносит максимальную удовлетворенность пациентам, несмотря на повышенный риск осложнений по сравнению с гибкими протезами. Однако осложнения можно свести к минимуму с помощью новых технологий и повышения хирургического мастерства.

Руководства AUA и EAU означают, что текущее лечение приапизма частично основано на консенсусе экспертных групп, а не на клинических данных. Дальнейшие исследования в выделенных областях будут полезны для поддержки этих методов лечения и могут улучшить результаты лечения пациентов.

Приапизм | Условия | UCSF Health

Приапизм — это необычное заболевание, которое вызывает длительную и часто болезненную эрекцию, которая возникает без сексуальной стимуляции. В трети случаев причина неизвестна. Остальные случаи вызваны сопутствующим заболеванием, включая серповидно-клеточную анемию, опухоли таза, инфекции органов малого таза, лейкоз, травму половых органов или спинного мозга, а также лекарства или рекреационные наркотики.

Приапизм подразделяется на два типа — ишемический (отсутствие кровотока) и неишемический (высокий кровоток).

• Ишемический приапизм Это наиболее распространенная форма приапизма, которая обычно возникает при болезненной эрекции в течение нескольких часов или дней. Это вызвано обструкцией венозного дренажа полового члена, что приводит к накоплению плохо насыщенной кислородом крови в кавернозных телах, ткани, которая формирует основную часть эректильного тела полового члена.

  Ишемический приапизм считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения. Если не лечить, это состояние может значительно повредить эректильную функцию, вызывая обширное нарастание рубцовой ткани и импотенцию.

• Неишемический приапизм Этот тип приапизма не так распространен или болезненен. Обычно это вызвано травмой полового члена или промежности, области между мошонкой и анусом. Травма вызывает разрыв артерии в эректильном теле и, таким образом, непрерывно перекачивает большое количество крови к половому члену.

Наш подход к приапизму

UCSF — национальный лидер в области лечения урологических заболеваний, включая мужскую сексуальную дисфункцию, недержание мочи, тазовые боли, мочекаменную болезнь, мужское бесплодие и заболевания простаты.Мы предлагаем новейшие методы лечения, и наша команда стремится предоставлять инновационные, высококвалифицированные медицинские услуги с состраданием.

Лечение приапизма направлено на устранение эрекции и боли, а также на сохранение нормальной эректильной функции. Некоторые случаи разрешаются самостоятельно. Холодный душ, пакеты со льдом, упражнения и обезболивающие могут облегчить симптомы.

Если этих методов лечения недостаточно, нам может потребоваться использовать другие методы для нормализации кровообращения в половом члене. Это может быть инъекция наркотиков для открытия вен или установка шунта для создания нового пути кровотока.Когда разрыв артерии вызывает приапизм, мы применяем методы, которые перекрывают кровоток.

Приапизм: основы практики, предыстория, патофизиология

Автор

Осама Аль-Омар, MD, MBA, FACS, FEBU Адъюнкт-профессор хирургии, руководитель отделения детской урологии, заместитель директора программы по детской урологии, ординатура по урологии, отделение урологии, отделение детской урологии, Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии

Усама Аль-Омар, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, FEBU является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Общество урологии плода

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Моника Паррага-Маркес, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Столичный госпитальный центр; Клинический доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа

Моника Паррага-Маркес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; Заведующий урологией Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии Медицинского колледжа Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества урологов, Американской урологической ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Хосам С. Аль-Кудах, доктор медицины Консультант уролог и хирург-трансплантолог, отделение урологии, отделение общей хирургии, специализированная больница Саад, Саудовская Аравия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Мартин Дж. Кэри, MD, MB, BCh, MPH, FACEM, FRCS Программный директор, доцент, Департамент неотложной медицины, Университет медицинских наук Арканзаса

Мартин Дж. Кэри, доктор медицинских наук, магистр медицины, бакалавриат, магистр медицины и здравоохранения, FACEM, FRCS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Британской медицинской ассоциации и Стипендии Австралазийского колледжа неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Колин М. Догерти, MD Старший врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Три-Сити; Штатный врач отделения неотложной медицины, Kaiser-Permanente, Медицинский центр Сан-Диего / Госпиталь Фонда Кайзера

Колин М. Догерти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лэнс В. Креплик, доктор медицины, FAAEM, MMM Медицинский директор отдела гипербарической медицины, лечения ран Фосетта и гипербарической медицины; Консультации персонала в области гигиены труда и реабилитации, услуги компании по охране труда; Президент и главный исполнительный директор, QED Medical Solutions, LLC

Лэнс Креплик, доктор медицинских наук, FAAEM, MMM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей-руководителей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

М. Тайсон Пиллоу, доктор медицинских наук, мед. Медицины Заместитель директора резидентуры, отделение неотложной медицины, больница общего профиля Бен Тауб; Доцент, директор программы моделирования, Отделение высшего медицинского образования, Медицинский колледж Бейлора

M Tyson Pillow, MD, MEd является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация воздушных врачей, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / фонд, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи, Общество академической медицины неотложной помощи, и Студенческая национальная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эллисон Дж. Ричард, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Заместитель директора отдела международной медицины, лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр LAC + USC

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицинской помощи, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Пауль С. Вальхейм, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, больница и медицинский центр Святого Иосифа

Пол С. Вальхейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Симптомы, причины, лечение и типы

Эрекция невозможна без надлежащего кровотока. Обычно, когда мужчина возбуждается, артерии в его тазу и половом члене расслабляются и расширяются, принося больше крови к губчатым тканям полового члена. В то же время клапаны в венах закрываются, задерживая кровь в этой области и вызывая эрекцию. После окончания возбуждения клапаны вен открываются, кровь вытекает, и половой член возвращается в обычное состояние.

Неправильный кровоток может вызвать приапизм — эрекцию, которая длится более 4 часов, обычно болезненна и может возникнуть без сексуального возбуждения.

Это может случиться с мужчинами любого возраста, включая новорожденных.

Существует два основных типа:

• Низкопоточный или ишемический приапизм: Этот тип возникает, когда кровь попадает в камеры эрекции. В большинстве случаев явной причины нет, но это может повлиять на мужчин с серповидно-клеточной анемией, лейкемией (раком крови) или малярией. Если не начать лечение сразу, это может привести к рубцеванию и необратимой эректильной дисфункции (ЭД).

• Высокоточный или неишемический приапизм: Этот тип встречается реже, чем низкий кровоток, и обычно менее болезнен.Это часто случается, когда при травме полового члена или области между мошонкой и анусом, называемой промежностью, разрывается артерия, которая препятствует нормальному движению крови в половом члене.

Что вызывает приапизм?

• Серповидно-клеточная анемия: Ученые считают, что около 42% мужчин с серповидно-клеточной анемией в какой-то момент заболеют приапизмом.

Другие причины включают:

• Повреждение спинного мозга или области гениталий

Это редко, но приапизм может возникнуть из-за рака, поражающего половой член и препятствующего оттоку крови из этой области.

Получение диагноза

Если вы считаете, что у вас может быть приапизм, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите своему врачу:

• Как долго у вас была эрекция

• Как долго обычно длилась ваша эрекция

• Любые наркотики, легальные или нелегальные, которые вы использовали

• Если проблема возникла после травма

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы выяснить, что вызывает вашу проблему.Они проверит вашу прямую кишку и живот на наличие признаков рака. Вам также может потребоваться обратиться к урологу для дополнительных скрининговых тестов, в том числе:

• Визуализирующий тест, называемый цветным допплеровским ультразвуком, который показывает, как кровь течет в вашем половом члене

• Рентген, называемый артериограммой, который обнаруживает краситель, который врач вводит в артерию

Лечение

Целью любого лечения этого состояния является устранение эрекции и предотвращение ЭД.Варианты включают:

• Пакеты со льдом: Они могут уменьшить отек при приапизме с высоким потоком.

• Удаление крови: После того, как ваш врач онемеет ваш пенис, он с помощью иглы слит кровь из этой области, чтобы уменьшить давление и отек.

• Лекарства: При слабом приапизме ваш врач может ввести в ваш пенис лекарства, называемые альфа-агонистами. Они сужают кровеносные сосуды, уменьшая кровообращение и уменьшая отек.Возможно, вы сможете принимать таблетки вместо инъекции.

• Блокирование артерии: Врач заблокирует кровеносный сосуд , вызывающий проблему, процедура, называемая эмболизацией артерии. Врачи иногда используют его при обильном приапизме .

• Перевязка артерии: Когда разрыв артерии вызывает приапизм, врач проводит операцию по ее перевязке, называемую хирургической перевязкой. Это также относится к приапизму с высоким потоком.

• Хирургический шунт: Это проход, который хирург создает в половом члене, чтобы позволить крови стекать. Эта процедура лучше всего подходит при приапизме с низким потоком, но в дальнейшем она означает высокий риск ЭД.

Если вы думаете, что у вас приапизм, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Вместо этого как можно скорее обратитесь за неотложной помощью.

Каковы перспективы?

Большинство людей полностью выздоравливают после быстрого лечения.Но чем дольше вы обходитесь без медицинской помощи, тем выше риск возникновения и сохранения эрекции.

Что такое приапизм и когда обращаться к врачу

22 октября 2020 г. |

Приапизм — это медицинский термин, обозначающий эрекцию, которая длится ненормально долго, сопровождается болью или возникает без причины. Приапизм отличается от эрекции, поскольку он не лечится оргазмом и требует медицинской помощи.Есть много разных причин, вызывающих приапизм, и он может возникать у мальчиков до полового созревания и у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Вот все, что вам нужно знать о приапизме, чтобы лучше понять это заболевание.

Типы приапизма и их симптомы

Существует два основных типа приапизма, каждый с разными симптомами. Наиболее часто встречаются два типа приапизма: ишемический приапизм и неишемический приапизм.

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм — это заболевание, которое возникает, когда кровь не может покинуть половой член.Он также известен как приапизм с низкой текучестью и является наиболее распространенным типом приапизма, с которым сталкиваются мужчины. Некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов ишемического приапизма включают:

• Продолжительность эрекции более четырех часов
• Эрекция, не связанная с сексуальным интересом или возбуждением
• Жесткий стержень полового члена с мягким концом полового члена (головки)
• Прогрессирующая боль в половом члене

Рецидивирующий приапизм, также называемый приапизмом заикания, является разновидностью ишемического приапизма и встречается очень редко.Это происходит в основном у мужчин, страдающих серповидно-клеточной анемией, и может развиваться или меняться со временем.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм, также известный как приапизм с высоким потоком, возникает, когда артериальный кровоток не регулируется должным образом. Это приводит к увеличению притока крови к половому члену выше среднего. Часто он менее болезнен, чем ишемический, и включает следующие симптомы:

• Продолжительность эрекции более четырех часов
• Эрекция, не связанная с половым актом или возбуждением
• Прямой, но не полностью жесткий стержень полового члена

Когда обращаться к врачу

Во многих случаях приапизм не проходит без заболеваний.По этой причине важно обратиться к врачу, как только вы заметите какие-либо симптомы любого из перечисленных выше типов приапизма, особенно если ваша эрекция длится более четырех часов.

Осложнения приапизма

При раннем лечении приапизма обычно не бывает осложнений. Однако, если вы не обратитесь за медицинской помощью быстро, ткань полового члена лишится кислорода и может привести к необратимому повреждению или даже разрушению клеток. Если вы не получите своевременную медицинскую помощь, вы, вероятно, испытаете необратимое повреждение нервов различной степени, что приведет к эректильной дисфункции.Поскольку ткань полового члена чувствительна, повреждения невозможно устранить.

Приапизм может вызвать серьезные долгосрочные повреждения, поэтому важно немедленно обратиться к врачу, если у вас эрекция продолжается более четырех часов или если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Если вы испытываете периодические частичные эрекции, которые, кажется, проходят сами по себе, вам все равно следует назначить визит к врачу, чтобы исключить какие-либо основные причины и принять надлежащие меры предосторожности. Убедитесь, что у вас есть список всех лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, и будьте готовы обсудить свои симптомы с врачом.

Причины приапизма

Причина приапизма варьируется от человека к человеку, однако важно понимать, что эрекция, возникающая в ответ на физическую или психологическую стимуляцию, — это не одно и то же. Здоровая эрекция возникает, когда гладкие мышцы расслабляются из-за стимуляции и увеличивается кровоток. По окончании стимуляции мышцы сжимаются, и кровь вытекает. Приапизм возникает, когда нормальный кровоток изменяется по первопричине.Некоторые причины приапизма следующие.

Заболевания крови

Заболевания и заболевания крови могут изменить способ кровообращения в половом члене и привести к сужению артерий или вен. Связанные с кровью заболевания, которые могут вызывать приапизм, включают серповидно-клеточную анемию, лейкоз и гематологические дискразии.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Некоторые рецепты могут вызвать приапизм как побочный эффект. Если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств, обязательно поговорите со своим врачом о факторах риска.Если вы испытываете приапизм в результате приема лекарств, важно найти подходящую альтернативу. Лекарства, которые могут привести к приапизму, включают:

• Антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак), тразодон HCL (Desyrel), бупропион (Wellbutrin) и сертралин
• Некоторые альфа-блокаторы
• Лекарства для лечения тревожных или психотических расстройств, такие как гидроксизин, рисперидон (риспердал), оланзапин (зипрекса), хлорпромазин (торазин), литий, клозапин или другие
• Разжижители крови
• Гормоны от заместительной гормональной терапии
• Таблетки или уколы от эректильной дисфункции
• Некоторые лекарства от синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)

Употребление алкоголя и наркотиков

Употребление некоторых наркотиков и повышенное потребление алкоголя может вызвать у мужчины приапизм.

Травма

Физическая травма или травма полового члена, таза или промежности может привести к неишемическому приапизму. Вы также можете испытывать приапизм из-за определенных токсических инфекций или укусов, таких как укусы черной вдовы и отравление угарным газом, или нейрогенные расстройства, вызванные болезнью или травмой. Опухоли также могут привести к приапизму.

Профилактика приапизма

Если вы страдаете рецидивирующим приапизмом, важно вылечить основное заболевание, чтобы избежать приступов в будущем.Хотя полностью предотвратить приапизм может быть невозможно, есть определенные меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск эпизодов. Убедитесь, что вы принимаете все лекарства должным образом, и поговорите со своим врачом, если вы принимаете что-либо, что может вызвать приапизм. Существуют определенные гормональные таблетки, которые можно принимать для предотвращения приапизма наряду с использованием фенилэфрина. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше.

Как диагностировать приапизм

Хотя симптомы приапизма делают диагноз довольно простым, важно понимать, какой тип приапизма необходимо лечить.Ишемический и неишемический приапизм лечат с использованием разных методов, поэтому следующие диагностические тесты проводятся, чтобы получить более подробную информацию о точном типе состояния.

Измерение газов крови

Во время этой процедуры ваш врач вставит иглу в ваш пенис, чтобы взять образец крови прямо из источника. Изучив кровь, ваш врач сможет определить количество присутствующего кислорода, тем самым определив, является ли это приапизм с низким или высоким потоком.

Анализы крови

Ваш врач может запросить более традиционный образец крови, чтобы проверить вашу кровь на наличие основных заболеваний. Если у вас есть какие-либо заболевания крови, которые обычно вызывают приапизм, вам необходимо обеспечить правильный курс лечения вместе с любыми лекарствами или процедурами для лечения приапизма.

УЗИ

Ультразвук используется врачами для более точного измерения кровотока в половом члене. Ультразвук также помогает определить, какие травмы или травмы произошли, и если да, то насколько они серьезны.

Токсикологический тест

Поскольку приапизм обычно ассоциируется со злоупотреблением наркотиками, ваш врач назначит вам токсикологическое заключение. Это часто включается в обычный осмотр, чтобы исключить любые прямые причины.

Лечение ишемического приапизма

Ишемический приапизм считается неотложной медицинской помощью и не проходит без медицинской помощи. По этой причине важно обратиться к врачу и немедленно начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений или потери возможности использовать его.Существует ряд различных вариантов лечения ишемического приапизма, в том числе следующие:

• Удаление крови — ваш врач онемеет пенис, а затем с помощью иглы откачивает кровь из этой области, чтобы облегчить боль и отек.
• Лекарство — есть определенные лекарства, которые можно вводить прямо в половой член, чтобы сузить кровеносные сосуды и уменьшить отек. Эти препараты, альфа-агонисты, также доступны некоторым мужчинам в форме таблеток в зависимости от рекомендаций врача и непосредственной ситуации.
• Блокирование артерии — чтобы уменьшить кровоток, ваш врач может заблокировать кровеносный сосуд, вызывающий проблему, с помощью процедуры, называемой артериальной эмболизацией. Это также используется при лечении неишемического приапизма.
• Перевязка артерии — если разрыв артерии приводит к приапизму, вашему врачу потребуется связать ее с помощью хирургической перевязки.
• Хирургический шунт — можно вставить хирургический шунт, обеспечивающий дренаж.Это хороший вариант для повторяющихся случаев, но в дальнейшем может привести к проблемам с эректильной дисфункцией.

Лечение важно для полного выздоровления. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу вариантов лечения, поговорите со своим врачом.

Лечение неишемического приапизма

Лечение неишемического приапизма обычно проводится путем наблюдения, льда и физических упражнений. При этом типе приапизма половой член может стать вялым сам по себе без какого-либо лечения, поэтому вы можете просто следить за ситуацией на предмет признаков улучшения.Пакеты со льдом могут помочь замедлить приток крови к половому члену, а ходьба может улучшить кровообращение.

Если это не сработает, возможно, вам придется лечить неишемический приапизм эмболизацией или хирургическим вмешательством. Эмболизация — это процесс блокирования кровотока к половому члену с помощью небольшой пробки. Операция проводится для того, чтобы перекрыть часть кровотока в половом члене в попытке контролировать кровоток.

Чтобы узнать больше о важности поддержания хорошего урологического здоровья и о том, как получить доступ к дискретным урологическим расходным материалам, свяжитесь с Byram Healthcare сегодня.

Случай из практики: преобразование приапизма с низким потоком в высокопоточный — FullText — Current Urology 2014, Vol. 8, № 2

Аннотация

Приапизм определяется как эрекция, длящаяся более 4 часов, и ее можно разделить на 3 различных подтипа: ишемический (слабый поток), заикание и неишемический (высокий кровоток). Здесь мы представляем интересный случай перехода от приапизма с низким потоком к высокому после процедуры дистального шунтирования.Это редкое явление, о котором мало задокументированных случаев. Для постановки диагноза требуется быстрое клиническое подозрение и подтверждающее тестирование, включая анализ газов крови в кавернозных половых органах и ультразвуковую допплерографию.

© 2015 S. Karger AG, Базель

История болезни

51-летний мужчина афроамериканца поступил в отделение неотложной помощи с болезненной эрекцией, которая сохранялась более 4 часов. В анамнезе пациента были гипертония, гиперлипидемия, астма, нарушение мозгового кровообращения, аппендэктомия и обширный анамнез приапизма, при этом этот эпизод стал для него 16-м эпизодом за последние несколько лет.Следует отметить, что у него была отрицательная история болезни или серповидноклеточной анемии. Раньше его ни разу не шунтировали, но он неоднократно подвергался удалению с помощью инъекций фенилэфрина. Пациент отрицал употребление алкоголя, табака или наркотиков, однако анализ мочи на наркотики был положительным на кокаин в предыдущем эпизоде. Лекарства включали альбутерол, колац, аспирин и правастатин. Кроме того, пациенту был назначен ежедневный пероральный прием Судафеда для профилактики приапизма. Пациент отрицал использование в анамнезе ингибитора ФДЭ-5 или другой фармакотерапии эректильной дисфункции.Несмотря на огромное количество предыдущих эпизодов приапизма, у пациента не проводилось амбулаторное урологическое наблюдение.

Медицинский осмотр выявил полностью эрегированный пенис с твердыми твердыми телами, которые чувствительны к пальпации, однако головка полового члена была мягкой. Остаток его мочеполовой экспертизы был в пределах нормы. Показатели жизнедеятельности пациента были стабильными, его живот был мягким, и у него был хорошо заживший разрез Макберни в правом нижнем квадранте.

Диагноз ишемического приапизма (IP) подтвержден газом крови в пещеристой полости полового члена, pH которого равен 6.86, pCO ₂ 125 мм рт. Ст. И pO ₂ 9 мм рт. Учитывая обширный анамнез пациента с рецидивирующим приапизмом, мы предложили ему процедуру дистального шунтирования, на что он согласился.

Была выполнена стандартная блокада дорсального нерва полового члена с последующей поверхностной кольцевой блокадой. Пациенту вводили цефтриаксон 2 г и морфин внутривенно. После обработки полового члена бетадином был установлен катетер Фолея 14F для идентификации уретры. Процедура Т-шунта была выполнена двумя колющими надрезами с 11 лезвиями, параллельными уретре в положениях на 3 и 9 часов, с последующим поворотом на 90 ° от проходного канала для создания корпрогландулярного шунта.Большое количество темной дезоксигенированной крови выделялось из эрегированного полового члена до тех пор, пока не наблюдался поток яркой насыщенной кислородом артериальной крови. После достаточной детумесценции места разрезов шунта закрыли викриловым швом и удалили катетер Фолея. Полное детумесценция первоначально была достигнута после процедуры, однако сразу же после этого снова вернулась ригидность и частичная опухоль. Мы оценили проходимость дистального шунта с помощью маневра компрессии полового члена, что привело к повторной детумесценции и повторному заполнению.

Затем было назначено ультразвуковое допплеровское исследование полового члена для оценки кровотока в половом члене. Ультразвук показал высокую скорость артериального кровотока в обеих кавернозных артериях с повышенной пиковой систолической скоростью по сравнению с предыдущим ультразвуком, как показано на рисунке 1. Кроме того, мы провели второй анализ газов крови, который показал pH 7,40, pCO ₂ из 39 мм рт. ст. и pO ₂ 77 мм рт. И повторный анализ газов крови, и УЗИ полового члена подтвердили наши подозрения, что у пациента теперь был приапизм с высокой скоростью потока.За пациентом наблюдали, и его пенис полностью отделился перед выпиской. Его проконсультировали по поводу употребления кокаина, и мы рекомендовали воздерживаться от половой жизни, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды до его последующего наблюдения. Позже на этой неделе пациентка прошла последующее наблюдение в урологической клинике с планами на будущий протез полового члена, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды приапизма и сохранить сексуальную функцию.

Рис. 1

Ультразвук с допплером, показывающий левую (левую) и правую (правую) кавернозные артерии с адекватным артериальным кровотоком во время приапизма с высоким потоком.

Обсуждение

Приапизм — потенциально опасное заболевание, при котором половой член продолжает находиться в эрегированном состоянии, несмотря на отсутствие постоянной стимуляции. Необходимо клинически разделить приапизм на один из трех известных подтипов: ишемический (IP), неишемический (NP или высокоточный) или заикание (SP), поскольку для каждого из них существуют различные уровни неотложности и лечения. Первоначальная оценка имеет первостепенное значение и включает в себя подробный анамнез и физический анализ газов кавернозной крови и ультразвуковую допплерографию полового члена для оценки и дифференциации ишемического и неишемического приапизма [1,5].

IP является наиболее часто встречающимся подтипом и часто ассоциируется с лекарствами (антипсихотиками, антидепрессантами, фармакотерапией эректильной дисфункции) или употреблением запрещенных наркотиков (кокаин, марихуана, экстази). К другим эндогенным факторам относятся состояния гиперкоагуляции и дискразии клеток крови (например, серповидно-клеточная анемия) [1,5]. Часто, как это было в нашем случае, точная этиология приапизма может быть не совсем ясна. При IP ингибирование венозного оттока приводит к артериальной недостаточности, и неотложное лечение абсолютно необходимо для предотвращения долговременной эректильной дисфункции, вторичной по отношению к фиброзу кавернозных тел.Оценка с помощью кавернозного анализа газов крови очень важна, так как уровни pH <7,25, pCO ₂ > 60 мм рт. Ст. И pO ₂ <30 мм рт. Ст. Указывают на IP [5]. Первоначальное лечение включает орошение и аспирацию телесных тел альфа-агонистом, таким как фенилэфрин, с последующими более инвазивными процедурами дистального и проксимального шунтирования, если не удается добиться детумесценции [1,5]. Хотя редко, когда детумесценция не достигается с помощью вышеупомянутых процедур, важно провести повторную оценку либо повторного возникновения IP, либо перехода в неишемическое состояние с высоким потоком с помощью надлежащих диагностических исследований.НП не является неотложной урологической ситуацией и встречается гораздо реже, чем ИП. Этиология НП в основном связана с травмой, в том числе: тупым или проникающим ранением кавернозных артерий, травмой смещением ноги, ударами ногой в промежность и травмой полового акта. Хотя половой член находится в состоянии эрекции и ригидности, он обычно не вызывает боли, и при оценке состояния оксигенации кавернозные газы крови показывают хорошо насыщенную кислородом картину с нормальным уровнем углекислого газа. НП может быть подтверждено с помощью ультразвуковой допплерографии, которое показывает высокий артериальный кровоток в кавернозных артериях, приводящий к эрегированному состоянию полового члена.Хотя это бывает редко, этиология может быть вторичной по отношению к предыдущей травме или артериовенозной фистуле, а постоянный приапизм с высоким потоком может потребовать эмболизации артерии [1,4,5].

Заикание или прерывистый приапизм (SP) — это третья классификация, которая описывается повторяющимся характером эпизодов приапизма, которые могут варьироваться как по частоте, так и по продолжительности. Чаще всего это связано с мужчинами, страдающими серповидно-клеточной анемией, которые могут проявляться в раннем детстве, приводя к множественным повторяющимся эпизодам на протяжении всей их взрослой жизни [1,3].Увеличение частоты эпизодов может быть сигналом к ​​серьезному IP-событию, что, возможно, имело место с нашим пациентом. Доступно несколько различных вариантов лечения СП, включая: ежедневную пероральную альфа-адренергическую терапию, аналоги ГнРГ, пероральный финастерид и, что интересно, длительное дозирование ингибиторов ФДЭ-5 [1,2,3,6].

Преобразование IP в NP, как представлено в этом случае, является очень интересным явлением и уникальной разновидностью приапизма с высоким потоком. Хотя точный патофизиологический механизм плохо изучен, потенциальная этиология включает, по существу, создание ятрогенного артериолярно-синусоидального свища со срезанием кавернозных артерий после завершения процедур дистального шунтирования [1,4,5].Второй механизм может быть связан с нарушением вазорелаксирующих факторов, присущих кавернозной системе, в результате ишемического инсульта во время эпизода IP [1,7,8]. Другой возможный механизм может включать местное воспалительное расширение сосудов за счет высвобождения оксида азота и других цитокинов, ведущее к реактивной гиперемии.

Заключение

Мы представляем интересный случай конверсии приапизма с низким потоком в высокопоточный после процедуры дистального шунтирования. Дифференциальная классификация приапизма у пациента имеет жизненно важное значение, поскольку тактика ведения различается для каждого типа.Это можно тщательно выяснить с помощью подробного анамнеза, физического осмотра, газов крови полового члена и ультразвуковой допплерографии. Если опухоль полового члена возвращается после шунтирования в связи с эпизодом ишемии, клиницист должен рассмотреть возможность перехода в неишемическое состояние с высоким потоком, как это было представлено в этом случае.

Список литературы

1. Бродерик Г: Приапизм; in Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds): Campbell-Walsh Urology, ed 10.Филадельфия, Сондерс, 2011 г., стр. 749-769.

2. Burnett AL, Bivalacqua TJ, Champion HC, Musicki B: Длительная пероральная терапия ингибитором фосфодиэстеразы 5 облегчает рецидивирующий приапизм. Урология 2006; 67: 1043-1048.

3. Чоу К., Пейн С: Фармакологическое лечение перемежающихся приапизмальных состояний.BJU Int 2008; 102: 1515-1521.

4. Lutz A, LaCour S, Hellstrom W: Преобразование приапизма с низким расходом в приапизм с высоким расходом: отчет о болезни и обзор. J Sex Med 2012; 9: 951-954.

5. Montague DK, Jarow J, Broderick GA, Dmochowski RR, Heaton JP, Lue TF, Nehra A, Sharlip ID: Руководство Американской урологической ассоциации по ведению приапизма.Дж. Урол 2003; 170: 1318-1324.

6. Rachid-Filho D, Cavalcanti AG, Favorito LA, Costa WS, Sampaio FJ: Лечение рецидивирующего приапизма при серповидно-клеточной анемии финастеридом: новый подход. Урология 2009; 74: 1054-1057.

7. Сефтел А.Д., Хаас К.А., Браун С.Л., Гербенер Т.Е., Сэндс М., Липума Дж .: Приапизм с высоким потоком, осложняющий веноокклюзионный приапизм: патофизиология рецидивирующего идиопатического приапизма? Дж. Урол 1998; 159: 1300-1301.
8. Витт MA, Goldstein I, Saenz de Tejada I, Greenfield A, Krane RJ: Травматический разрыв интракавернозных артерий: патофизиология неишемического артериального приапизма с высоким потоком. Дж. Урол 1990; 143: 129-132.

Автор Контакты

Дэвид Кан

Отделение урологии, Сеть здравоохранения Эйнштейна

5501 Old York Road

Philadelphia, PA 19141 (США)

Электронная почта dbcahn @ gmail.com

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 4 сентября 2014 г.
Принято: 30 сентября 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 10 июля 2015 г.
Дата выпуска: июль 2015 г.

Количество страниц для печати: 3
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

ISSN: 1661-7649 (печатный)
eISSN: 1661-7657 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CUR

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.