Укус человека человеком: Чем опасен укус человека для человека

Содержание

Укус человека | Для пациентов

Человек

Человек

Если человек прокусил другому человеку кожу, то это может привести к серьезной инфекции.

Причины

Бывают два варианта укусов:

  • Когда кто-то кусает вас;
  • Когда ваша рука входит в контакт с чьими-то зубами.

Укусы особенно распространены среди маленьких детей. Они легко выражают свой гнев и другие чувства укусами.

Укусы человека могут быть опаснее, чем укусы животных. Если микробы, которые живут во в рту, вызовут инфекцию, то такую инфекцию очень трудно лечить. Кроме гнойной инфекции при укусах человека может передаваться вирусный гепатит или ВИЧ.

Симптомы

  • Повреждение кожи с кровотечением или без него;
  • Колотые раны;
  • Ушиб;
  • Размозжение;
  • Повреждение сухожилий и суставов.

Обработка ран

Если вас или вашего ребенка укусил другой человек, то нужно в течение 24 часов обратиться в травмпункт.

Если вы оказываете помощь кому-то, кого укусили, то:

  • Успокойте этого человека;
  • Перед тем, как прикасаться к пострадавшему, тщательно помойте руки с мылом;
  • Если рана кровоточит, то лучше надеть перчатки;
  • Помойте руки после того, как окажете помощь;

Как оказывать помощь

  • Если рана кровоточит, то прижмите ее чистой сухой тканью;
  • Промойте рану. Используйте жидкое мыло и проточную воду. Промывайте укусы 3 — 5 минут;
  • Прикройте рану готовой сухой стерильной повязкой.

Пострадавшему нужно обратиться за медицинской помощью в течение ближайших 24 часов.

Никогда не игнорируйте любые раны от укуса человека. Особенно, если они сопровождаются кровотечением. Никогда не прикасайтесь своим ртом к чьей-то ране.

Возможные осложнения

  • Развитие инфекции;
  • Повреждение сухожилий и суставов.

Риск осложнений возрастает у людей с ослабленной иммунной системой. Это могут быть больные диабетом или после лечения по поводу злокачественных новообразований.

Профилактика укусов человека

  • Учите своих детей не кусать окружающих;
  • Никогда не держите свои руки возле рта человека, у которого начались судороги.

Уку́шенная (кусаная) ра́на

Уку́шенная (кусаная) ра́на возникает при укусах диких или домашних животных (кошек, собак и других, например грызунов), а также человека. Данный вид раны характеризуется высокой степенью первичной инфицированности благодаря огромному количеству содержащимся в слюне и ротовой полости животных и человека патогенных микробов. Именно поэтому укушенные раны плохо заживают и часто нагнаиваются.

Наиболее тяжёлым осложнением укуса животных является бешенство (вирусная инфекция, распространена среди диких животных, передаётся через укусы или ослюнение повреждённой кожи, как домашним животным, так и человеку). При подозрении на бешенство необходимо введение антирабической сыворотки.

Лечение укушенных ран.

Все укушенные раны должны быть промыты с мылом. После первичного туалета ссадины и царапины обрабатывают бриллиантовым зеленым, накладывают асептическую повязку.

Более глубокие повреждения подлежат первичной хирургической обработке (ПХО). ПХО делают под местной инфильтрационной анестезией, при глубоких ранах бывает показано вмешательство под наркозом.

Во время ПХО из раны удаляют сгустки крови и инородные предметы, иссекают все нежизнеспособные ткани, иссекают края раны. Швы на укушенные раны накладывать не рекомендуется, т.к. очень высок риск нагноения. Рана очищается и заживает вторичным натяжением. В случае сохранения обширного дефекта после очищения раны возможно наложение вторичных швов или кожная пластика. В некоторых случаях допускается наложение первичных отсроченных швов с установкой дренажно-промывной системы.

Наряду с первичной хирургической обработкой пациентам с укушенными ранами проводят общее лечение, направленное в первую очередь на борьбу с раневой инфекцией.

Антибактериальную терапию проводят в течение 5 – 7 дней. При укусах различных животных раневая инфекция имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии.

Для укуса собаки характерно наличие в ране S. viridans, S. aureus, P. multocida, бактероидов, фузобактерий и др. Показаны амоксиклав, ципрофлоксацин, линкомицин.

При укусе кошки преобладают S. aureus, P. multocida, назначают амоксиклав, применяют амоксиклав, цефуроксим.

При укусе крысы в ране присутствует S. moniliformis. Предпочтительно назначение амоксиклава.

Раневая инфекция после укуса человека имеет богатый микробный спектр – стафилококки, бактероиды, стрептококки, коринебактерии и др. Антибиотик выбора – амоксиклав, возможно назначение клиндамицина, ципрофлоксацина.

При любых укусах животных высока вероятность ассоциации с анаэробной инфекцией, что требует назначения трихопола или других, подавляющих анаэробы, препаратов.

Помимо антибактериальной терапии пациентам назначают антигистамины (кларитин и др.). По показаниям – иммунокорректоры (полиоксидоний), средства, улучшающие заживление ран (актовегин, солкосерил) и др.

При укушенных ранах обязательна профилактика столбняка и бешенства. Профилактику проводят в травматологических пунктах и антирабических кабинетах. 

Нужно ли делать прививки после укуса животных

Важно помнить о том, что заболевание человека бешенством ведет к неминуемой смерти и лечить этот недуг при его возникновении и развитии не удается никакими средствами. После укусов животных, особенно собак, следует обязательно сделать прививку от бешенства, но здесь важно помнить и о том, что эффективной такая мера будет лишь в первые дни после получения травмы. Срок проведения такой прививки составляет всего 10 суток после укуса, поэтому лучше всего обращаться к врачу сразу же, не затягивая времени. Нередко можно услышать возражения, особенно от хозяев укусившей собаки, по поводу того, что эта мера будет излишней, ведь их животное ничем не болеет. Такая позиция является ошибочной. Быть уверенным в том, что у собаки нет бешенства можно лишь тогда, если у животного был произведен забор крови для исследования и его результат оказался отрицательным. Но такой анализ требует времени, а оно очень ценно. Поэтому прививка является совсем не лишней мерой, также как и введение вакцины для профилактики появления возможного столбняка, особенно в том случае, если она по какой-либо причине не была проведена в плановом порядке.

ПОРЯДОК ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИК ЗА АНТИРАБИЧЕСКИМИ ПУНКТАМИ ГОРОДА








Антирабические пункты

Телефоны

Организации здравоохранения, закрепленные за антирабическими пунктами

                                                                                 Детские поликлиники

N 3 ул. Могилевская, 2/3

216-25-06

N 1, 2, 3, амбулатория п. Сокол (дет. население)

N 7 ул. Плеханова, 127

247-19-33

N 7, 10, 23

N 8 ул. Есенина, 66

273-02-84

N 8, 12, 15

N 11 ул. Никифорова, 5

268-01-95

N 11, 17, 19

N 13 ул. Кижеватова, 60д

278-32-10

N 13, 22, 37 ГП (дет. нас.)

N 25 ул. Одинцова, 75

257-87-10

N 4 ГДКП,  16, 5, 20, 25, 10 ГП (дет. нас.), амбулатория N 1 (дет. нас.),

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий.

У вас есть ощущение, что в последние годы каждую весну все вокруг трубят о клещах? Так и есть, вам не показалось. Действительно, активность клещей возросла во много раз. Что делать при укусе клеща, знают далеко не все.

И я не прошла мимо: на днях моего сына укусил клещ прямо около дома. Информации о клещах вокруг море, однако, она очень противоречива: стоит ли исследовать клеща на инфекции, какие именно инфекции актуальны, каков риск заразиться и, самое, главное, что конкретно нужно делать, нужно ли пить антибиотики, в какой дозе.

Почему сейчас возросла активность клещей?

  • Существует несколько версий повышения численности клещей:
  • Изменение техники внесения минеральных удобрений в почву
  • Запрет на сжигание травы вокруг городов и деревень
  • Запрет на использование дихлордифенилтрихлорэтана (дуст, ДДТ). ДДТ был запрещен из-за высокой степени накопления в растениях и животных. Это единственный яд, который был способен остановить размножение клещей по всей стране.

Последняя версия считается наиболее правдоподобной и ее придерживаются большинство инфекционистов.

Когда активны клещи

Начинают охотиться клещи при повышении температуры до +4-4,5 градусов, активность нарастает, как правило, с середины апреля, достигает пика к середине июня, дальше идет на спад, второй пик активности у некоторых видов в осеннее время. Максимальная активность при температуре +10 — +25 градусов, а вот жару клещи не любят – прямые солнечные лучи действуют на них угнетающе.

Чем опасен укус клеща:

В Беларуси живет большое количество разновидностей клещей, опасны в отношении переноса заболеваний в первую очередь иксодовые лесные клещи, а также опасность представляют луговые клещи

Всего клещи переносят около 20 заболеваний, из них опасны для человека 9 из них. В первую очередь это лайм-боррелиоз (мигрирующая эритема) и клещевой энцефалит. Также сейчас характерен рост передачи анаплазмоза, эрлихиоза, бабезиоза (пироплазмоза) и бартонеллеза.

Каков риск заражения:

Однако паниковать рано: не все клещи заразны. Выше всего риск заразиться лайм-боррелиозом, заражено около 33% клещей, в Беларуси в год болеет около 1000 человек. Даже если клещ заразен, у половины укушенных просто выработаются антитела, а у второй половины проявятся симптомы заболевания.

Риск клещевого энцефалита составляет 1,5%, в год в Беларуси заражается около 100 человек. Для нашей местности характерен западноевропейский тип клещевого энцефалита, он характеризуется более благоприятным течением, чем дальневосточный тип.

Как выглядит клещ

Клещ в голодном состоянии не более 3 мм в длину, присосавшись и напившись кровью, он может увеличиться в 50-100 раз.

Охотятся различные формы: и нимфы, и взрослые особи, как самки, так и самцы. Самки могут находиться на человеке в присосавшемся состоянии до 10 суток.

Как охотится клещ

В 2016 году 53,6% укушенных пострадали от клещей именно в лесной зоне. Клещи любят лиственные и смешанные леса, места с высокой травой, а в сухих хвойных лесах и на болотах их на порядок меньше.

Клещи охотятся с травы или с кустов, они не падают с деревьев и прыгать не умеют. Клещ, сидя на травинке и удерживаясь за нее тремя парами лап, поднимает кверху переднюю пару, как будто в молитве. Клещи способны ощущать источник тепла, так они и чувствуют жертву. Передняя пара лап оснащена крючками и присосками для захвата. Попав на тело, клещ, как правило, в течение 30 минут ползает в поисках укромного местечка с более нежной кожей. Поэтому так важен своевременный осмотр после посещения потенциально опасных участков.

У человека излюбленные места клещей – это подмышечные впадины, паховая область, спина, шея, кожа за ушами, ноги.

Клещ вводит в тело хозяина слюну, воткнув в кожу хоботок. В слюне клеща содержится обезболивающее вещество, потому укусы клеща, как правило, не ощущаются, безболезненны, может несколько зудить место укуса. Также в слюне есть разжижающее кровь и цементирующие вещества, а также возбудители заболеваний. Отвечая на вопрос, что делать пр укусе клеща, следует помнить: чем дольше клещ находится на теле, тем больше слюны он введет в кровь, тем выше риск передачи заболевания.

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий

Обнаружив клеща, можно идти двумя путями: бежать к хирургу в ближайший травмопункт или достать клеща самостоятельно.

1 вариант: Обратиться к хирургу для извлечения клеща

Плюсы:

  • Знающий специалист достанет клеща профессионально, не повредив тело и не оторвав головку. Таким образом, меньше риск выдавить в кровь возбудителей болезней, что часто бывает при неправильном извлечении
  • Врач даст профессиональную рекомендацию по вероятности заражения, профилактическому лечению и укажет лаборатории, где можно исследовать клеща

Минусы:

  • Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше слюны попадает в кровь, тем выше риск заражения. Можно потратить много времени на дорогу к специалисту, ожидание в приемном отделении
  • Неприятное чувство, желание избавиться побыстрее от паразита не добавляют приятных минут в ожидание помощи
  • Зачастую страх ребенка перед врачебными манипуляциямии

2 вариант: Извлечь самостоятельно

Плюсы:

  • Можно сделать прямо на месте, минимизировав время нахождения клеща
  • Меньше стресса для ребенка от врачебных манипуляций

Минусы:

  • Риск оторвать голову при неправильном извлечении, голова в таком случае остается в коже
  • Риск пережать на брюшко и выдавить содержимое в кровь

Как достать клеща правильно?

Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше вероятность заражения!

Нельзя пользоваться маслом, жирным кремом для извлечения клеща! В этом случае у него закупориваются дыхальца, и он рефлекторно выпускает слюну и возбудителей в кровь, повышая, таким образом, риск заражения.

Способы извлечения клеща

При помощи хлопчатобумажной нитки

Ее завязывают в узел, как можно ближе к хоботку. Закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, потихоньку подтягивая его вверх и покачивая в стороны. Резкие движения недопустимы.

С использованием нескольких нитей

Завязать нужно несколько нитей, подтягивая вторую нить без резких движений вытащить клеща из кожи.

Пинцетом

Клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку. Затем его аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если клеща попытаться выдернуть – велика вероятность его разрыва. Нельзя надавливать на брюшко — возможно выдавливание его содержимого вместе с возбудителями в ранку.

С помощью специальных приспособлений:

Клещевертов.

С помощью ручки-лассо.

При помощи стерильной (прокаленной) иглы – как занозу.

После извлечения клеща обрабатываем место укуса йодом или спиртосодержащей жидкостью.

Как действует врач

Алгоритм действий медицинских работников при обращении пациента по поводу укуса клеща регламентируется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.04.2016 г. №338 «О мероприятиях по профилактике заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами»:

п.7. В случае обращения за медицинской помощью в первые 72 часа после укуса пациенту, не имеющему медицинских противопоказаний к приему лекарственных средств, назначают экстренную химиопрофилактику. Пациента (его законного представителя) следует информировать, что максимальный профилактический эффект достигается только в том случае, если экстренная профилактика начата в первые 72 часа.

п.8. Лицам, имеющим медицинские противопоказания к приему лекарственных средств, медицинский работник выдает направление на лабораторное исследование клеща по форме, согласно приложению 2 к вышеуказанному Алгоритму и сообщает адрес ближайшей организации здравоохранения, осуществляющей лабораторное исследование клеща.

п.10. Пациентам, которым назначена экстренная химиопрофилактика клещевых инфекций, направление на лабораторное исследование клеща не выдается. В этом случае пациенту разъясняется, что он имеет право, самостоятельно обратится в микробиологическую лабораторию, проводящую исследование переносчиков, для проведения исследования клеща на платной основе.

То есть, врач обязан всем назначить антибиотик в качестве профилактики лайм-боррелиоза, за исключением беременных и других лиц, которым противопоказан антибиотик. Только им дадут направление на бесплатное исследование, для всех остальных эта процедура будет платной.

Что входит в экстренную профилактику

Экстренная профилактика наиболее эффективна при назначении впервые 72 часа после укуса. Для взрослых и детей от 8 лет экстренная профилактика лайм-боррелиоза проводится доксициклином, 0,1 г. однократно.

Доксициклин противопоказан беременным и детям до 8 лет. Для них врач принимает решение о направлении клеща на исследование или назначает разрешенный препарат, как правило, амоксициллин, в дозировке соответственно возрасту.

Нужно ли исследовать клеща?

Парадокс в том, что результаты исследования клеща будут готовы через 3 рабочих дня, а экстренная профилактика антибиотиком эффективна только при назначении в первые 72 часа после укуса. И если через 3 дня окажется, что клещ заражен лайм-боррелиозом, уже будет слишком поздно начинать профилактический прием препарата.

С другой стороны, антибиотик не действует против клещевого энцефалита. В эндемичных районах, где высок риск, заразиться укушенным вводят иммуноглобулин – антитела, выработанные людьми, переболевшими клещевым энцефалитом. Они не могут предотвратить заражение, однако могут обеспечить более легкое течение заболевания.

У нас в стране экстренную профилактику иммуноглобулином не проводят, а терапия противовирусными препаратами (ремантадином), к сожалению, низкоэффективна. Зато у нас при желании можно сделать прививку против клещевого энцефалита.

Для собственного успокоения, чтобы спать спокойно и не вздрагивать от каждого пятнышка на теле и повышения температуры, можно сдать клеща на лабораторное исследование. На лайм-боррелиоз исследуют тело клеща, на клещевой энцефалит – голову.

Если в вашем населенном пункте не выполняют исследование клеща, можно отвезти клеща в ближайший центр гигиены и эпидемиологии, далее его отправят на исследование.

Исследование удаленного клеща показано только в случаях наличия противопоказаний для назначения профилактического лечения лицам, пострадавшим от укуса клеща.

В остальных случаях исследование клеща проводится на платной основе по желанию. По результатам лабораторных исследований иксодовых клещей, проведенных в государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» в 2019 году в 6,1 % случаев выявлен возбудитель Лайм-боррелиоза.

В государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» исследование клещей проводится на зараженность боррелиями (возбудителей Лайм-боррелиоза), с более подробной информацией можно ознакомиться по ссылке: http://www.minsksanepid.by/node/42.

Исследование клещей (выявление возбудителей клещевого энцефалита, Лайм-боррелиоза, анаплазмоза, эрлихоза) проводится в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии по адресу: г. Минск, ул. Филимонова, 23 на платной основе, телефон 374-24-41 или на сайте: http://www.belriem.by/services .

При самостоятельном удалении присосавшегося клеща следует обратиться к участковому терапевту (врачу-инфекционисту, педиатру), который назначит профилактическое лечение. Профилактический прием назначенного антибиотика позволит предупредить не только болезнь Лайма, но и другие бактериальные клещевые инфекции.

Справочно: Анализ заболеваемости Лайм боррелиозом в г.Минске, показывает, что в подавляющем большинстве случаев (более 97%) заболевание развивается у лиц, проигнорировавших химиопрофилактику после укуса клещей.

Результаты исследования клеща направляются в учреждения здравоохранения по месту жительства. Обо всех положительных результатах сообщается телефонограммой в день исследования в территориальный центр гигиены и эпидемиологии соответственно месту проживания. Можно также узнать самостоятельно, позвонив в лабораторию.

Что делать, если клещ заражен

Главное – не паниковать!

Если клещ заражен лайм-боррелиозом, заболевание проявится у 50% укушенных. У половины людей только выработаются антитела. У остальных на месте укуса через 2-30 дней появляется покраснение, со временем пятно увеличивается, в центре бледнеет, по краям цвет переходит в более интенсивный. Следующим этапом является появление пятен в разных частях тела, вовлечение суставов, поражение печени, нервных окончаний. Чаще заболевание протекает без повышения температуры, иногда может быть недомогание, озноб, мышечная слабость, головная боль. Высок риск перехода в хроническую форму с вовлечением разных органов и систем.

Если клещ заражен клещевым энцефалитом, нужно в течение месяца следить за самочувствием. Заболевание начинается с лихорадки, как ОРВИ, повышения температуры до 38-40 градусов, озноба, общей слабости, резкой головной боли. Возможна тошнота и рвота, нарушения сна. Характерно онемение кожи лица и шеи, слабость мышц шеи и конечностей. Редко в тяжелых случаях возможен паралич, поражение оболочек мозга, инвалидность и даже смерть. Чем раньше назначено комплексное лечение в стационаре, тем более благоприятен прогноз.

Если в течение месяца после укуса появилось пятно на коже, поднялась температура – нужно незамедлительно обратиться к инфекционисту.

В ряде платных лабораторий через 3 недели после укуса клеща можно сдать анализ крови на антитела к боррелиям (возбудитель лайм-боррелиоза) и вирусу клещевого энцефалита. Наличие и титр антител класса М (IgM) говорят об активном заболевании, наличие антител класса G (IgG) — клеток памяти — говорит о том, что организм встречался ранее с этими инфекциями.

Как избавиться от клещей

Способы уменьшения численности клещей включают в себя уборку опавших листьев и бурьяна, своевременные покосы. Кроме того, парки и зеленые зоны обрабатывают централизованно специальными акарицидными средствами. Эту услугу можно заказать и на дачу, а можно обработать участок самостоятельно.

К акарицидным средствам относятся: Альпицид», «Бриз 25% э. к.», «Гардекс Экстрим» (Gardex Extreme), «Концентрат для защиты территории от клещей», «МЕДИЛИС-ципер», «Клещевит супер», «Цифокс». Способ обработки указан на этикетке-вкладыше.

Как избежать заражения клещевыми инфекциями

В качестве личной профилактики рекомендуют надевать одежду, максимально закрывающую тело.

Одежда должна быть светлой и однотонной, чтобы клещ на ней был заметен. Если вы собираетесь в лес, в зону активности клещей, брюки должны быть заправлены в носки, рубашка должна быть на молнии, и заправлена в брюки, манжеты — прилегать к запястьям. Сквозь одежду клещ укусить не может. Также можно купить одежду, обработанную акарицидным составом.

Однако сложно себе представить, что, собираясь отдохнуть на пикнике, мы одеваемся в костюм, сходный со скафандром, а тем более одеваем таким образом детей. Что же нам делать?

Клещи очень слабо реагируют на реппеленты, хоть какой-то значимый эффект есть у средств, имеющих в своем составе не менее 25-30% ДЭТА (диэтилтолуамида). Клещи боятся акарицидов, однако эти средства ни в коем случае нельзя наносить на кожу, только на одежду вне помещений.

Зная особенности поведения клеща на коже, мы понимаем, что у нас есть 30-60 минут, пока клещ ползает в поисках лакомого места, для само и взаимного осмотра. Не забываем осматривать и домашних животных. Стараемся не углубляться в некошеные участки, останавливаемся на пикник на сухих, хорошо освещенных полянах с редкой травой.

Еще один вариант заражения клещевым энцефалитом: через сырое козье молоко. В качестве профилактики рекомендуют пить козье молоко только в кипяченом виде, кипятить следует не менее 2 минут.

И еще один, самый надежный способ защиты от клещевого энцефалита: прививка с эффективностью более 90%.

Для профилактики клещевых инфекций в Беларуси разрешены к применению две вакцины «Энцевир» и «Клещ-Э-Вак». Курс профилактической иммунизации против клещевого энцефалита состоит из 2 прививок, выполняемых с интервалом 1—7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период, но не позднее, чем за две недели до посещения очага клещевого энцефалита. Наиболее оптимальный интервал между первой и второй прививками — 5—7 месяцев.

Первую прививку специалисты рекомендуют делать в октябре-ноябре, вторую — в марте-апреле. Для поддержания иммунитета рекомендуется делать ревакцинацию через год после завершения курса вакцинации. В дальнейшем ревакцинацию делают каждые 3 года.

Для экстренной профилактики, при начале прививок в летнее время, интервал между вакцинациями может быть сокращен до 14 дней.

 

Укушенные раны, раны от укусов

Укушенная рана (рана от укуса) возникает при укусах диких или домашних животных (кошек, собак и других, например грызунов), а такжечеловека.

Данный вид раны характеризуется высокой степенью первичной инфицированности благодаря огромному количеству содержащимся в слюне и ротовой полости животных и человека патогенных микробов.

Раны, нанесённые человеческими зубами, не ушивают, а лечат повязками. Проводят профилактику столбняка и обязательно назначают антибиотики.

Укусы животных, особенно диких, часто сопровождаются потерей мягких тканей, а нередко и переломами.

  

Местное лечение при укусах животных заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании антисептическим раствором. Производятся ежедневные перевязки, системная антибактериальная терапия.

При сочетании наличия дефектов мягких тканей с костной патологией производится иммобилизация перелома – совместное лечение с врачами-травматологами.

Для восстановления дефектов при потере мягких тканей после купирования гнойного процесса прибегают к трансплантации кожи или пластике местными кожными или кожно-мышечными лоскутами.

Профилактика бешенства — один из главных аспектов лечения ран, нанесённых дикими и домашними животными. Вирус бешенства из слюны больного животного попадает в организм человека через укусы, царапины, ссадины и слизистые оболочки. Поэтому при попадании слюны на кожу и слизистые оболочки также назначают курс прививок. Если укус нанесён животным, больным бешенством или подозрительным на бешенство, одновременно проводят активную и пассивную иммунизацию.

При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой  локализации, кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий,  нанесённых домашними животными, культуральную очищенную концентрированную антирабическую вакцину (КОКАВ) вводят внутримышечно по 1 мл как можно скорее после укуса, а также на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных одновременно с первой дозой вакцины назначают однократное введение антирабического  иммуноглобулина.

В условиях отделения гнойной хирургии ГКБ 29 производятся все виды хирургической обработки ран, выполняется антирабическая и противостолбнячная профилактика в круглосуточном режиме. Решение вопроса о пластическом закрытии ран производится в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести первичной травмы. Специалисты отделения гнойной хирургии ГКБ29 владеют всеми видами пластического закрытия ран, что позволит выбрать необходимый метод именно в Вашем конкретном случае.

Укусы животных

Укусы животных представляют значительную проблему общественного здравоохранения для детей и взрослых людей во всем мире. Последствия укусов животных для здоровья зависят от вида животного и состояния его здоровья, размера и состояния здоровья пострадавшего человека и доступности надлежащей медицинской помощи.


Многие виды животных потенциально могут кусать людей; однако наибольшую проблему представляют укусы змей, собак, кошек и обезьян.

Укусы змей

Масштабы проблемы


До пяти миллионов человек в мире ежегодно подвергаются укусам змей. Среди этого числа людей ядовитые змеи вызывают значительную заболеваемость и смертность. По оценкам, ежегодно происходит 2,4 миллиона случаев интоксикации (отравления в результате укусов змей) и 94 000–125 000 случаев смерти, а также 400 000 случаев ампутаций и другие тяжелые последствия для здоровья, такие как инфекция, столбняк, рубцевание, контрактуры и психологические последствия. Плохой доступ к медицинской помощи и дефицит антитоксинов повышает степень тяжести травм и их исходов.

Кто подвергается наибольшему риску?


Большинство укусов змей происходит в Африке и Юго-Восточной Азии. Укусы змей наиболее распространены среди людей, живущих в сельских районах с ограниченными ресурсами, занимающихся низкооплачиваемым, немеханизированным выращиванием полевых культур и другими видами сельского хозяйства. Сельскохозяйственные работники, женщины и дети являются группами населения, наиболее часто подвергающимися укусам змей. Бремя этих травм усугубляется их социально-экономическим воздействием на семьи и местные сообщества. Взрослые жертвы часто являются кормильцами семьи и осуществляют уход за другими членами семьи; а дети-жертвы могут страдать от пожизненной инвалидности, что накладывает дополнительные расходы на семьи и сообщества.

Лечение


В мире насчитывается примерно 600 видов ядовитых змей, и примерно 50-70% их укусов приводят к интоксикации. Сразу же после укуса крайне важно обеспечить полную иммобилизацию пораженной части тела и незамедлительную доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Наложение жгутов и вырезание места укуса не следует применять в качестве первой помощи, так как это может усилить воздействие яда. Часто жертвам укусов змей требуется лечение антитоксином. Важно, чтобы использовался соответствующий антитоксин с учетом змей, эндемичных для данного района. Дополнительные меры включают очищение раны для снижения риска инфицирования, поддерживающую терапию, такую как поддержка дыхания, и при выписке введение противостолбнячной вакцины в случае, если пациент не вакцинирован надлежащим образом против столбняка.

Предотвращение укусов змей


В целях предотвращения укусов змей необходимо информировать местные сообщества о рисках укусов змей и методиках их предотвращения, таких как:

  • избегать местностей с высокой травой;
  • надевать защитную обувь/сапоги;
  • не допускать грызунов в места хранения пищевых продуктов;
  • освобождать от мусора, дров и низкой растительности прилегающую к дому местность;
  • в домах хранить пищевые продукты в контейнерах, надежно защищающих их от грызунов, устраивать спальные места на приподнятом над полом уровне и тщательно заправлять противомоскитные сетки под матрасы.


Для предотвращения или ограничения серьезных последствий укусов змей для здоровья поставщики медицинских услуг должны иметь специальную подготовку по ведению укусов змей, включая надлежащее использование и введение антитоксина. Органы общественного здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить надлежащие запасы безопасных и эффективных антитоксинов на уровне отдельных сообществ, стран и регионов, где они наиболее необходимы, и уделять приоритетное внимание инициативам в области научных исследований, от которых будет зависеть бремя таких травм.

Укусы собак

Масштабы проблемы


Глобальных оценок распространенности укусов собак нет, но исследования позволяют предполагать, что на укусы собак приходятся десятки миллионов ежегодных травм. Например, в Соединенных Штатах Америки около 4,5 миллиона людей ежегодно подвергаются укусам собак. Из них около 885 000 человек обращаются за медицинской помощью; 30 000 человек проводятся реконструктивные операции; у 3-18% людей развиваются инфекции, а от 10 до 20 случаев заканчиваются смертельным исходом. В других странах с высоким уровнем дохода, таких как Австралия, Канада и Франция, отмечаются аналогичные показатели распространенности и летальности.


В странах с низким и средним уровнем дохода данные более фрагментированы, однако некоторые исследования показывают, что на собак приходится 76–94% всех травм в результате укусов животных. Показатели летальности от укусов собак в странах с низким и средним уровнем дохода выше, так как во многих их этих стран, где бешенство является проблемой, может наблюдаться нехватка лекарственных средств, необходимых для постэкспозиционного лечения, наряду с ненадлежащим доступом к медицинской помощи. По оценкам, 59 тысяч людей ежегодно умирают от бешенства и большинство этих случаев смерти происходит в результате укусов бешеных собак.

Кто подвергается наибольшему риску?


Большинством людей, подвергающихся укусам собак, являются дети, в основном, среднего и старшего возраста. Дети подвергаются более высокому риску получения травм головы и шеи, чем взрослые люди, а такие травмы являются особо тяжелыми. Для них характерны более высокие показатели необходимости медицинского лечения и уровни смертности.


В некоторых странах мужчины чаще подвергаются укусам собак, чем женщины. На укусы собак приходится более 50% травм, связанных с животными, среди людей, совершающих поездки.

Лечение


Лечение зависит от места укуса, общего состояния здоровья пострадавшего человека и от того, была ли собака вакцинирована против бешенства. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:

  • скорейшая медицинская обработка;
  • промывание и очищение раны;
  • наложение первичных швов на рану при низком риске развития инфекции;
  • профилактическая терапия антибиотиками в случае ран, представляющий высокий риск, или для людей с иммунодефицитом;
  • постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от статуса вакцинации собаки;
  • введение противостолбнячной вакцины при отсутствии надлежащей вакцинации у пострадавшего человека.

Предотвращение укусов собак


Отдельные группы населения, особенно дети, должны быть проинформированы о рисках укусов собак и методиках их предотвращения, заключающихся в том, чтобы избегать бродячих собак и никогда не оставлять детей без присмотра рядом с какими-либо собаками.


Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения укусов собак. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях собак, создать надлежащие запасы вакцин против бешенства на случай потенциального воздействия бешенства на людей и разработать системы по сбору информации для дальнейшей документальной регистрации бремени этой проблемы.

Укусы кошек

Масштабы проблемы


Во всем мире на укусы кошек приходится 2–50% травм, связанных с укусами животных. С точки зрения распространенности они обычно занимают второе место после укусов собак. В Италии, например, распространенность травм, связанных с кошками, составляет 18 на 100 000 человек, в то время как в Соединенных Штатах Америки, по оценкам, ежегодно происходит 400 000 укусов кошек и 66 000 связанных с ними случаев обращения в отделения больниц по оказанию неотложной медицинской помощи.

Кто подвергается наибольшему риску?


Самые высокие показатели укусов кошек отмечаются у взрослых женщин.

Лечение


Лечение зависит от места укуса и от того, было ли животное вакцинировано против бешенства. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:

  • скорейшая медицинская обработка, включая очищение раны;
  • профилактическая терапия антибиотиками для снижения риска инфицирования;
  • постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от статуса вакцинации животного;
  • введение противостолбнячной вакцины при отсутствии надлежащей вакцинации у пострадавшего человека.

Предотвращение укусов кошек


Отдельные сообщества необходимо информировать о рисках укусов кошек и методиках их предотвращения, включая вакцинацию кошек против бешенства.


Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения таких травм. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях животных и надлежащие запасы лекарственных средств для проведения постэкспозиционного лечения и профилактической терапии антибиотиками среди людей, пострадавших от укусов. Они должны также поддерживать научные исследования, направленные на получение дополнительной информации о бремени укусов кошек.

Укусы обезьян

Масштабы проблемы


На укусы обезьян приходится 2–21% травм, связанных с укусами животных. В Индии, например, как показали результаты двух исследований, обезьяны являются вторым после собак наиболее значительным источником травм, связанных с укусами животных.

Кто подвергается наибольшему риску?


Укусы обезьян представляют значительный риск для лиц, совершающих поездки, и после укусов собак занимают второе по значимости место среди укусов животных для лиц, совершающих поездки.

Лечение


Лечение зависит от состояния здоровья пациента, места укуса и того, подозревается ли бешенство у обезьяны. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:

  • скорейшая медицинская обработка, включая очищение раны;
  • профилактическая терапия антибиотиками для снижения риска инфицирования;
  • постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от статуса вакцинации животного;
  • введение противостолбнячной вакцины при отсутствии надлежащей вакцинации у пострадавшего человека.

Предотвращение укусов обезьян


Отдельные сообщества и лица, совершающие поездки, должны быть проинформированы о рисках укусов обезьян и методиках их предотвращения.


Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения таких травм. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях обезьян и надлежащие запасы лекарственных средств для проведения постэкспозиционного лечения и профилактической терапии антибиотиками среди людей, пострадавших от укусов. Они должны также поддерживать научные исследования, направленные на получение дополнительной информации о бремени укусов обезьян.

Деятельность ВОЗ


ВОЗ принимает меры в отношении проблемы общественного здравоохранения, связанной с укусами животных.


В отношении укусов змей ВОЗ выпустила несколько методик для содействия в области надлежащей разработки, распространения и введения антитоксинов.


В отношении бешенства ВОЗ призывает расширять доступ к постэкспозиционному лечению путем расширения производства биологических препаратов против бешенства, продолжать просветительскую работу в отношении профилактики бешенства и борьбы с ним и проводить широкомасштабную иммунизацию в популяциях собак.


В отношении травм, связанных с укусами животных, ВОЗ делает следующее:

  • уделяет приоритетное внимание инициативам по сбору данных для содействия определению бремени и факторов риска получения таких травм;
  • призывает к усилению служб по оказанию неотложной медицинской помощи людям, получившим такие травмы;
  • содействует проведению научных исследований, изучающих эффективные мероприятия по предотвращению таких травм и группы населения, наиболее подверженные таким травмам.

Укус клеща: что делать? (Сергиев Посад)

Что делать, если укусил клещ?

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Укус клеща – это неприятная ситуация, которая может приводить к значительным последствиям для здоровья в виде смертельно опасных осложнений.

Активность паразитов в природе возрастает в теплое время года, и они могут незаметно причинить вред человеку. Обитают членистоногие преимущественно на деревьях, однако также могут находиться на кустах и в траве – они способны приспосабливаться к разным условиям.

Между укусом и первыми симптомами поражения обычно проходит достаточно большой период времени, и возбудители нейроинфекций успевают проникнуть в кровоток, вызывая ряд необратимых изменений.

Вероятность взаимодействия с этими кровососущими паразитами наводит на людей панику, однако не следует переживать без повода – укус клеща не означает обязательное заражение. Важно знать меры предосторожности, а также алгоритм диагностики для распознания укуса и порядок неотложных действий при обнаружении паразита. Раннее выявление клеща и своевременное начало лечения определяют успех терапевтических мероприятий, в то время как диагностика на поздних стадиях приводит к сложности в выборе лечения, необратимым нарушениям функции центральной нервной системы или переходу в хроническую форму. Также необходимо оценить преимущества вакцинации и определить целесообразность ее проведения.

Чем опасны клещи?

Клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма) – это основные заболевания, переносчиками которых могут быть клещи. Также в этот список входит ряд других инфекций периферической нервной системы и головного мозга. Клещевой энцефалит – серьезное заболевание с поражением различных отделов нервных структур, которое может приводить к необратимым изменениям в виде параличей или даже летальному исходу. Боррелиоз также отличается комплексным нарушением нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем. Паразиты могут становиться переносчиками возбудителей геморрагического васкулита – острого вирусного заболевания, при котором поражается кровеносная система, вызывая серьезные осложнения в виде внутреннего кровотечения.

Признаки патологий после укуса

Тщательный осмотр позволяет выявить подозрительный участок покраснения на коже открытых частей тела – членистоногий не способен пробраться через одежду. Изначально можно не заметить паразита, особенно если он находится в волосах. Местный иммунитет инициирует появление гиперреактивности – округлого пятна до 10-20 см в диаметре, которое может увеличиваться. Также характерным признаком при заражении боррелиозом считается формирование четко очерченного контура красного цвета, который может со временем приобретать сине-белый оттенок. Спустя несколько недель на месте, где укусил клещ, формируется корочка с рубцовыми изменениями.

Сразу после обнаружения членистоногого на коже необходимо установить стадию его развития – взрослая форма отличается наличием четырех пар ног, а личинка-нимфа имеет всего три пары. Изучено, что самке для насыщения кровью необходимо больше времени, и взрослая особь может питаться несколько суток.

Своевременное обнаружение паразита на этапе присасывания позволяет избежать укуса, однако в случае прокусывания кожи необходимо однозначно обратиться к врачу для наблюдения в течение инкубационного периода возможных заболеваний.  Этот срок может затянуться до двух месяцев – особенности гематоэнцефалического барьера человека определяют скорость распространения патогенных вирусов или бактерий и появления характерных симптомов.

Последствия укуса клеща и признаки инфицирования разнятся в зависимости от формы заболевания и реакции организма, однако чаще всего появляются:

  • характерная отечность и яркое покраснение в месте контакта с клещом;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • вялость, сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • приступы тошноты;
  • светобоязнь – неприятная реакция на яркий дневной или искусственный свет;
  • различные высыпания в виде пятен, узелков, гнойничков;
  • затруднение дыхания – одышка при легкой физической нагрузке;
  • ощущение затруднения движения и ломоты в суставах;
  • изменения настроения, эмоциональная неустойчивость;
  • повышенная тревожность;
  • возможны изменения восприятия реальности в виде галлюцинаций.

Изначально симптомы укуса клеща могут быть выражены незначительно, кожа может выглядеть без визуальных изменений, а признаки нарастают впоследствии. Яркая клиническая картина характерна для детей, пожилых пациентов, а также людей с хроническими заболеваниями, которые негативно влияют на функции иммунитета.

Обычные люди могут сначала не почувствовать признаки укуса клеща – нейроинфекции, которые переносятся клещами, развиваются достаточно медленно. Часто прогрессирование болезни сопровождается повышением температуры, учащением сердцебиения, воспалением лимфоузлов, сыпью на коже, зудом в месте, где укусил клещ.

Также часто укус членистоногого вызывает относительно безопасную аллергическую реакцию, которая не имеет ничего общего с серьезным эндемическим заболеванием. Важно обратиться к врачу для дифференциальной диагностики состояний. Аллергия на укус клеща сопровождается яркой местной реакцией на коже, заложенностью носа, слезоточивостью, покраснением глаз.

Клещевой энцефалит имеет ряд характерных симптомов, которые опасны для здоровья и даже жизни. Начало заболевания может напоминать грипп – появляется лихорадка, озноб, ломота в суставах и мышцах. Ухудшение работы сердечно-сосудистой системы приводит к перебоям в работе сердца, аритмии, одышке. Часто пациенты жалуются на изменения работы желудочно-кишечного тракта – тошноту и рвоту, отсутствие аппетита, послабления стула.

Могут начинаться неврологические жалобы – эпизоды изменения сознания вплоть до эпилептических приступов. Несмотря на то, что возбудителями заболеваний становятся разные микроорганизмы, тревожные симптомы у патологий похожи.

Последствия невмешательства

Отсутствие своевременной реакции на укус клеща может привести к прогрессированию заболевания – развивается нейроинфекция, которая часто приводит к параличам, менингитам, смертельно опасным осложнениям и инвалидизирующим последствиям. Важно знать, чем опасен укус клеща для человека, чтобы вовремя отреагировать на проблему.

Самостоятельное удаление клеща

Надо соблюдать все принципы техники удаления – необходимо извлечь членистоногое полностью в живом состоянии, чтобы сохранить возможность проведения диагностики на предмет наличия вируса. 

Классический вариант подразумевает применение пинцета в качестве основного инструмента для извлечения членистоногого паразита. Полноценный надежный обхват тела предотвращает основное осложнение манипуляции – сохранение головки клеща в толще кожи человека. Следует поворачивать его тело по часовой стрелке вокруг оси – это позволяет избежать резких движений, чтобы безопасно извлечь клеща целиком. Также существует способ с применением швейной нити – узелок прикрепляется к клещу, а скручивание производится при помощи вращения нити.

Вопреки общепринятому мнению, использование масляных растворов только усложняет процедуру, при этом делая невозможным анализ паразита на предмет носительства патогенных вирусов или бактерий.

Если после попытки удаления на коже остается след в виде темной точки – это может свидетельствовать о том, что голова членистоногого не была извлечена. Следует протереть место укуса спиртом, а затем удалить остатки паразита.

Также для обработки кожи можно использовать йод или другой эффективный антисептик. После завершения манипуляций изъятого клеща необходимо сохранить в стеклянной емкости с ватным диском, смоченным водой. Сохранение паразита позволит определить опасность клещей для человека в данной зоне.

Однако лучше доверить это задание специалистам – опытные медицинские работники знают, как быстро и правильно избавить от клеща, затем немедленно доставляют материал для исследования в лабораторию. 

Неспецифическая профилактика укусов клещей

Профилактические меры необходимо предпринимать при поездке в эндемичные зоны и неблагополучные лесостепные регионы с высоким риском заразиться от паразита.

Основные пункты уменьшения вероятности укусов клеща:

  • вакцинация перед поездкой в лесостепные зоны;
  • максимальное укрытие всех частей тела одеждой, головными уборами, закрытой обувью;
  • избегание прохода под деревьями и густыми кустами;
  • тщательный осмотр всех членов семьи на предмет укусов, в том числе кожи волосистой части головы;
  • обработка специальными наружными средствами, отпугивающими насекомых.

Вакцинация против клещевого энцефалита в клинике «Парацельс»

Врачи многопрофильной медицинской клиники «Парацельс» рекомендуют прививаться от клещевого энцефалита всем людям из группы риска – вакцинацию проходят лица, которые проживают в эндемичных зонах или собираются приехать на такие территории. Министерство здравоохранения России определило перечень вакцин, которые допускаются для проведения прививки, некоторые из них производятся отечественными компаниями, а несколько наименований поставляются из других стран.

Схема применения вакцины:

  • консультация врача-терапевта и определение безопасности вакцинации;
  • первый этап введения вакцины в определенный день;
  • ревакцинация – через 1-2 месяца по схеме;
  • третья прививка – через 12 месяцев после второго этапа введения препарата.

Вакцинация способна обеспечить надежный защитный эффект для предупреждения инфицирования нервной системы и развития осложнений, поэтому такой способ профилактики необходим для всех, кто в большей степени подвержен инфицированию клещами.

 «Парацельс» предлагает вакцинацию отечественной вакциной «ЭнцеВир», эффективной в отношении распространенных штаммов вируса, которые переносят клещи. Команда «Парацельс» заботится о здоровье клиентов, поэтому перед проведением прививки всем необходимо пройти осмотр у терапевта и некоторые дополнительные методы диагностики для оценки общего состояния здоровья, возможных противопоказаний и риска развития осложнений прививки.

Лечение в центре «Парацельс»

Своевременное обращение к врачу – это залог предотвращения тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, профилактика серьезных осложнений и минимизация риска смертельного исхода.

Только в условиях медицинского учреждения можно обеспечить все условия для быстрого и безопасного извлечения паразитов с последующим анализом клеща, а также комплексной диагностики пострадавшего на предмет передачи инфекций. 

Медицинский центр «Парацельс» – это комплексная клиника, в которой ведут прием специалисты различных направлений медицины. Инфекционисты и паразитологи нашего учреждения знают, как правильно изъять клеща, а также обрабатывать место укуса. Исследование клеща с целью определения носительства возбудителей нейроинфекций необходимо для понимания дальнейшей тактики ведения пострадавшего от укуса, поскольку в его организме еще могут не развиться изменения, заметные во время диагностики.

Дальнейшее проникновение микроорганизмов в кровоток человека вызывает образование специфических антител, которые возможно выявить лабораторными методами исследования крови.

Даже если после момента укуса прошел длительный период, а жалобы появились недавно, лучше обратиться к врачам для исключения опасных диагнозов и сдать соответствующие анализы.

Также укус клеща могут вызывать аллергические реакции, воспаляться и осложняться местными инфекционными процессами. Во всех таких случаях необходим осмотр врача с дальнейшим назначением соответствующего лечения. Применение антигистаминных препаратов и местных мазей быстро возвращает качество жизни.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK, Facebook

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Внимание, клещи. Какую опасность представляют клещи?

Как прекрасно, когда пробуждается природа, распускаются первые листочки, цветут первые цветочки, появляется черемша, земляника. И так замечательно прогуляться по лесу, наслаждаясь свежим воздухом, теплыми солнечными лучами, нарвать первую зелень ароматной черемши или запашистые ягоды земляники — свежие витамины. Но с пробуждением природы, пробуждаются клещи и так же выходят на прогулки, чтобы насытиться свежей кровью.

Кто такие клещи?

Ещё со школы нам известно, что клещи – это мелкие членистоногие паукообразные существа, относящиеся к царству животных. На Земле существует более 48 тысяч видов клещей. Одни из них живут в лесу и в тайге, сосут кровь мелких грызунов и животных – зайцев, мышей, и прочих обитателей лесных и таёжных массивов. Они не прочь испить кровь у человека, и как только начинается дачный сезон, жертвами клещей становятся дачники и их питомцы, любители лесных прогулок, туристы и люди, выезжающие на пикник.

Другие виды клещей обитают в почве в наших садах и огородах. Они наносят большой вред, высасывая соки из растений, губят урожай, например паутинный клещ, который так же наносит вред и комнатным растениям.

Eщё существуют пылевые или постельные клещи, которые обитают в наших жилищах. Они живут в диванах, в коврах, в подушках и в одеялах. Они совсем маленького размера, их невозможно заметить, но вред они приносят большой, вызывая на коже зуд и красные пятна, а так же аллергические реакции.

А так же клещи бывают — луговые, степные, собачьи, чесоточные, глазные, ушные и другие. Но сегодня мы обратим своё внимание на иксодовых клещей, типичных переносчиков энцефалита и боррелиоза (и других не менее опасных заболеваний) — это таёжный клещ (так же его ещё называют оленьим клещом) и клещ европейский (народное название — энцефалитные клещи).

Где обитают энцефалитные клещи?

Клещи обитают в лесных и таёжных массивах. Они живут под слоем опавших листьев и травы и нападают на свои жертвы, переползая с кустов, с листьев, с травы, а так же с земли. А вот с деревьев, как полагают многие, клещи не спрыгивают.
Как только начинает пригревать солнце, и земля освобождается от снежного покрова, клещи выходят на охоту. Прикрепляются своими цепкими конечностями к листьям растений, перебираются ближе к тропам, по которым передвигается человек, и поджидают свою жертву. У клещей хорошо развито обоняние, и они чуют свежую кровь. А вот видеть клещи не могут, так как у них отсутствуют глаза. Но они способны отличать день от ночи. Попав на человека или животного, клещи ищут подходящее место на теле, чтобы присосаться.

Особенно клещи активны и агрессивны ранней весной, после голодной зимы им необходимо пропитание. Так что подцепить таёжного клеща можно с апреля по июнь, и даже в июле, а европейский клещ лютует с апреля до сентября.

Как выглядят клещи?

Тело клеща состоит из двух отделов — туловища и головки. На спине находится твердый щиток, причём у самца он коричневого цвета и прикрывает всю спинку, а у самки щитком прикрыта лишь треть спинки. Остальная часть спины красно-бурого цвета.

У клещей четыре пары конечностей, которые состоят из шести члеников. На концах этих члеников располагаются коготки с присоской. При помощи присосок и коготков клещ прицепляется к растениям, к одежде человека, к шерсти животных. Позади четвёртой пары ног у клещей находятся дыхательные пластинки.

На головке клеща находится хоботок, имеющий сложное строение и приспособленный для присасывания и удержания на теле жертвы. На хоботке расположен рот, которым клещ прокусывает тело и сосёт кровь. Слюна клеща обладает обезболивающим эффектом и человек не чувствует присасывания клеща. Вирус энцефалита и других заболеваний попадает в кровь человека со слюной клеща, когда клещ сосёт кровь. Сам же клещ энцефалитом не болеет.

Самка крупнее самца. Считается, что только самки присасываются к телу и могут сосать кровь до нескольких суток. Тело самки увеличивается, когда она напивается кровью, становится яйцевидной формы и меняет окраску на серый цвет. Самцы же только кусают человека и долго сосать кровь не способны.

Какие болезни переносит клещ?

Количество людей, укушенных клещами, с каждым годом возрастает. Подцепить клеща всё чаще можно не только в лесу, но и на дачных участках, в городских парках и скверах. Дачники везут их на своей одежде в электричках, в автобусах, в букетах цветов, с урожаем. С одежды людей, посещавших леса, клещи переползают на пассажиров городского транспорта, и человек с ужасом обнаруживает кровопийца, который присосался к его коже.

Из болезней, которые переносят клещи, наиболее известны клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка и болезнь Лайма или боррелиоз.

Симптомы клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит передается при укусе энцефалитного клеща. Энцефалит — это опасное вирусное заболевание, которое поражает центральную нервную систему и головной мозг, способно привести человека к инвалидности и даже к смерти.

Выделяют следующие формы энцефалита: лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая.

Первые симптомы заболевания проявляются в течение 1-2 недель после присасывания клеща, заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 градусов. Высокая температура держится в течение нескольких дней. На первой стадии заболевания происходит размножение вируса в крови и интоксикация организма.

Все формы заболевания начинаются с подъёма температуры тела до 38-40 градусов, отмечаются лихорадкой, общим недомоганием, головными болями в области лба, висков, затылка, вялостью, слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой.

В особо тяжёлых случаях поражаются клетки головного и спинного мозга. У человека возникают проблемы с психикой, со зрением и слухом, происходит нарушение сознания, отмечается онемение рук, судороги, параличи. Последние две формы клещевого энцефалита приводят к инвалидности и к смертельному исходу.

При лихорадочной форме отмечаются головные боли, тошнота, слабость, температура держится несколько дней,затем лихорадка прекращается и человек выздоравливает.

При менингеальной форме энцефалита у человека так же отмечаются сильные головные боли, головокружения, светобоязнь и боли в глазах, тошнота и рвота, заторможенность. Лихорадка длится от одной до двух недель.

При менингоэнцефалитической форме,к симптомам, свойственным менингеальной форме добавляются галлюцинации, потеря ориентации во времени и пространстве. У больного человека могут возникнуть приступы эпилепсии, судороги, возможна потеря сознания.

При полиомиелитической форме отмечается утомляемость и сильная слабость и боли в шеи, плечах и руках, снижение чувствительности кожи, подергивание мышц рук, свисание головы на грудь, чувство онемения в тканях рук, ног и атрофия мышц и паралич конечностей.

Заразиться энцефалитом можно не только от укуса клещей, но и раздавив клеща пальцами. Опасность подхватить инфекцию представляет сырое молоко домашних коз, овец, коров, заражённых укусом клеща. Кипячёное молоко не представляет опасности.

Вы можете посмотреть видео о последствиях укуса клеща.

Боррелиоз или Болезнь Лайма

Боррелиоз — это инфекционное заболевание, которое, как и энцефалит, передаётся человеку через укус клеща. Болезнь Лайма имеет ранний период (состоит из двух стадий) и поздний период (третья стадия).

Симптомы боррелиоза

Болезнь начинается с повышения температуры, с озноба, с головной боли. У человека отмечается усталость, слабость и ломота в мышцах. У многих появляется кашель, боль в горле, насморк, у некоторых — тошнота и рвота. На коже, где присосался клещ, появляется красное пятно — мигрирующая кольцевидная эритема, которая появляется на 6- 23 день. Пятно имеет форму круга или овала и увеличивается до диаметра 10-20 см, иногда может достигать более крупного размера. Пятно сохраняется 2-3 недели, ощущается боль, сильный зуд. В зависимости от лечения первая стадия может длиться от 3 до 30 дней и закончится выздоровлением.

Без лечения через 1-3 месяца возбудитель Боррелиоза проникает с кровью во внутренние органы, в мозг человека. У больных отмечаются сильные пульсирующие головные боли, головокружения, боли в груди, одышка. Происходит поражение сердечно – сосудистой системы, развиваются сердечные заболевания, отмечаются боли в сердце. Повреждаются нервная, опорно-двигательная системы. У больных может возникнуть паралич лицевого нерва, серозный менингит, боли в позвоночнике (шейном, грудном, поясничном отделах).

На третьей стадии (развивается от полугода до двух лет) появляются боли в суставах, (наиболее чаще в коленных суставах), развиваются артриты, полиартрит, остеопороз и другие заболевания. Часто случаются поражения кожных покровов.

Болезнь Лайма у каждого человека протекает по- разному:у одних отмечается только первая стадия, у других заболевание начинается со второй или третьей стадии. Но если не проводить лечения, то заболевание приобретает хронические формы и приводит к инвалидности. Так же боррелиозом можно заразиться от некипячёного молока домашних животных.

Предлагаем посмотреть небольшой видео ролик о болезни Лайма.

Что делать если укусил клещ?

Что делать если вы обнаружили на своем теле присосавшегося клеща? Первым делом вам нужно обратиться за помощью в травмпункт, где из вашего тела извлекут клеща и там вам поставят иммуноглобулин от клещевого энцефалита. Если вы застрахованы — бесплатно, а если не имеете страховки придётся выложить кругленькую сумму(чем выше масса вашего тела, тем больше вам придется заплатить за вакцину).

Как вытащить клеща?

Если нет возможности обратиться за помощью в медицинское учреждение, можно извлечь клеща самостоятельно. Вытаскивать клеща следует осторожно, чтобы не повредить его. Вытащить можно при помощи пинцета, подцепив клеща пинцетом у хоботка, ближе к коже, где впился клещ. Дёргать резко не надо, вытягивать клеща нужно аккуратно, раскачивая в сторону и подтягивая вверх.

Если под рукой не оказалось пинцета, можно воспользоваться крепкой ниткой. Петельку из нитки нужно накинуть ближе к хоботку клеща, затянуть и подтягивать нитку вверх, раскачивая клеща из стороны в сторону.
После того, как клещ удалён, место укуса смазать йодом или спиртом.

Клеща нужно завернуть в мокрую ватку или тряпочку и поместить в пузырек с крышкой или коробочку. И отнести на экспертизу на наличие вирусов энцефалита, боррелиоза и других заболеваний в санэпидстанцию. На следующий день нужно позвонить в СЭС и узнать результаты анализов. Если клещ заражён клещевым энцефалитом или болезнью Лайма, то это еще не значит, что вы подхватили инфекцию. Не всегда укус зараженного клеща вызывает заболевание. Просто вас направят для обследования в поликлинику, где сделают анализ крови. Если в крови обнаружат вирусы, вам назначат лечение.

Если не хотите сдавать клеща в СЭС, его нужно уничтожить, лучше всего сжечь. Не забудьте хорошо вымыть руки и пинцет.

Если вы не захотели обращаться за медицинской помощью, следите внимательно за своим состоянием, и если почувствуете недомогание или обнаружите у себя симптомы заболеваний, описанные выше, не откладывайте визит в поликлинику. Своевременное лечение поможет вам избежать страшных осложнений.

Что делать если при самостоятельном извлечении клещ оборвался? Нужно просто аккуратно подцепить его пинцетом и вытащить. Если головка или хоботок клеща глубоко в ранке, и вы боитесь её вытаскивать, можно обратиться в поликлинику. А можно просто смазать ранку йодом и через некоторое время, остатки частей клеща окажутся на поверхности кожи вместе с гнойничком и выйдут, как заноза.

Есть мнение, что присосавшегося клеща можно заставить вылезти из кожи, смазав его маслом. Но специалисты не советуют так поступать, так как клещ от масла задохнётся и умрет, отрыгнув содержимое своего желудка в ранку, и инфекция быстрее проникнет в организм человека.

Профилактика от укуса клеща

Прививки от клещевого энцефалита

Чтобы не подхватить после укуса клеща такую опасную болезнь, как клещевой энцефалит, предусмотрены прививки. Курс состоит из трёх прививок, иммунитет от клещевого энцефалита сохраняется до трёх лет.

Правильная одежда

Если вы собрались в лес или ваша дача соседствует с лесом, вы должны правильно одеваться. Одежда должна закрывать ваше тело. Верхняя одежда заправляется в штаны, а штаны заправьте в носки или в ботинки, сапоги, рукава куртки, кофты, рубашки – с застёгнутыми на пуговицы и плотно прилегающими манжетами, на голову накиньте капюшон или головной убор. На светлой одежде клещ заметнее, так что желательно, надеть светлую одежду.

Каждые 15-20 минут осматривайте свою одежду, своих попутчиков и если обнаружите клеща, снимайте, но не давите руками, лучше сожгите зажигалкой или спичкой. После похода внимательно осмотрите всё своё тело, особое внимание уделите ушным раковинам, подмышкам, паховым областям, шеи. Так же тщательно осмотрите свою одежду и вещи, которые брали с собой в лес, на дачу.

Химическая защита

Для профилактики от укусов клеща применяйте химические средства- крема, аэрозоли, которые продаются в магазинах, в аптеках — это репелленты (отпугивают клещей), акарицидные средства (убивают клещей), а также инсектицидно -репеллентные средства(отпугивают и убивают).

Обработайте химическими средствами одежду — манжеты, воротник, пояса у брюк, а так же одежду вокруг щиколоток, коленей, поясницы, талии, открытые участки тела — лицо, шею, руки.

Дачный участок можно обработать специальными средствами, убивающими клещей.

Будьте внимательны гуляя по лесу, работая или отдыхая на дачном участке. Берегите себя и следите за своим здоровьем!

 

Симптомы, лечение, причины и перспективы

Обзор

Что такое укусы человека?

Укусы человека — это именно то, на что они похожи, хотя они немного опаснее, чем вы думаете. По сравнению с другими млекопитающими (например, собаками, медведями и большими кошками) у людей не самый сильный укус — 162 фунта на квадратный дюйм. Однако, если кожа сломана, могут быть повреждены сухожилия и суставы. Хотя это нечасто, этот сценарий чаще всего встречается у детей, которые сражаются в играх.

Ежегодно сообщается о 250 000 человеческих укусах как среди взрослых, так и среди детей — у 10% укушенных детей развивается инфекция, вызванная бактериями, обнаруженными в слюне человека, в частности аэробными и анаэробными бактериями. Укусы в лицо также составляют небольшое количество случаев, однако они очень распространены среди детей в возрасте до 10 лет. Хотя дети, скорее всего, получат одну из этих травм, они обычно передают меньше бактерий, что приводит к меньшему количеству инфекций в этих случаях.Мужчины обычно более подвержены укусам человека, чем женщины.

Существуют ли разные типы укусов человека?

Вы можете быть удивлены, узнав, что да, существует более одного типа человеческих укусов. Есть два разных типа:

  • Окклюзионные укусы: Это то, о чем вы обычно думаете, когда представляете себе укус человека, и это наиболее распространенный тип. Они возникают, когда чужие зубы проникают в вашу кожу с достаточной силой, чтобы пробить поверхность кожи.
  • Укусы сжатого или сжатого кулака: Они могут быть случайными, так как они происходят, когда чей-то кулак касается зубов другого человека, прокалывая при этом руку. Хотя этот тип укуса может быть не таким преднамеренным, он обычно приводит к более серьезным травмам из-за повреждения суставов. Это может привести к инфекциям суставов, сухожилий и / или костей пальцев, а также к тендиниту и скованности суставов.

Симптомы и причины

Каковы симптомы укуса человека?

Вполне вероятно, что вы почувствуете боль и нежность в любом месте, где произошла травма.Место травмы также может кровоточить и опухать. Есть определенные признаки, которые могут сказать вам, инфицирована ли ваша рана, в том числе:

  • Сильная боль и отек.
  • Гной вокруг раны.
  • Если рана теплая на ощупь (если она горячая, скорее всего, рана инфицирована).
  • Покраснение кожи (эритема) в области ранения.
  • Повышенная температура, озноб или общее плохое самочувствие.

Если у вас укусили палец и вы потеряли чувствительность в кончиках пальцев, или у вас возникли проблемы с сгибанием или полным разгибанием пальца, это, скорее всего, признак того, что вы повредили некоторые сухожилия и / или нервы.

Ведение и лечение

Что делать, если вас укусили или укусил кто-то, с кем вы находитесь?

Сначала промойте рану. Это следует делать с солевым раствором (соленая вода) и / или повидон-йодом (антисептический раствор), но только если он разбавлен до 1% концентрации. Если у вас есть доступ к шприцу, вы должны использовать его для промывания раны, так как давление поможет снизить уровень бактерий. На этом этапе нужно быть очень осторожным, чтобы не повредить рану или окружающие ткани.При необходимости удалите из раны любую свободную, омертвевшую кожу или посторонние предметы (если вы не беспокоитесь о том, что нанесете себе дальнейшие травмы).

Когда вам следует обратиться к врачу при укусе человека?

Если вас укусили, особенно в руки или в чувствительную область, вам следует обратиться к врачу для осмотра из-за высокого риска инфицирования и возможных осложнений. Вот что вы можете ожидать:

  • Обследование: Врач спросит вас о вашей истории болезни, в том числе о прививках, аллергиях и, если таковые имеются, о ваших лекарствах.Затем они спросят вас о самом укусе, в том числе о том, как и когда он произошел и кто вас укусил (и любой информации, которая может быть у вас об этом человеке), а также других важных деталях, которые помогут им определить, как лечить вашу рану.
  • Очистка: Врач очистит и продезинфицирует рану еще раз, прежде чем осмотреть ее на предмет возможных повреждений нервов, связок, сухожилий и / или костей.
  • Тестирование: Врач может взять посев ткани из места раны для анализа на наличие инфекционных микроорганизмов.Если они обнаруживают симптомы повреждения суставов или сухожилий, или если рана кажется инфицированной, врач может назначить анализ крови или визуальные исследования, такие как рентген.
  • План лечения: Врач определит, какие лекарства, если таковые имеются, лучше всего подходят для вашей конкретной ситуации. Они могут закрыть рану нерассасывающимися швами. В более тяжелых случаях они могут удалить всю мертвую ткань (санация), а затем пересадить кожный трансплантат, чтобы закрыть рану. Иногда операция необходима при переломе, повреждении сустава / сухожилия или тяжелой инфекции.

Если вам или вашему ребенку не сделаны прививки, может потребоваться прививка от столбняка. И любые укусы, которые протыкают кожу глубже одного сантиметра, также требуют немедленной прививки от столбняка.

Вам нужно будет проконсультироваться с врачом через 24–72 часа, а если вы заметите какие-либо признаки инфекции, то даже быстрее.

Какие лекарства используются для лечения укусов человека

При необходимости врач может выписать вам лекарство. Антибиотики могут быть рекомендованы при инфекциях мягких тканей (от 7 до 10 дней), тяжелых инфекциях (от 10 до 14 дней) и тяжелых инфекциях костей / суставов (от 4 до 6 недель).

Амоксициллин (Аугментин®) — это один из типов антибиотиков, который можно использовать, но не для тех, у кого аллергия на пенициллин. Если у вас аллергия на пенициллин, вам, скорее всего, назначат клиндамицин, триметоприм / сульфаметотрексат или ципрофлоксацин (Cipro®). Триметоприм / сульфаметотрексат чаще всего назначают детям.

Кто подвергается более высокому риску заражения после укуса человека?

Факторами являются ваше общее состояние здоровья и место укуса. У вас больше шансов заразиться после укуса, если вы:

  • Были укушены за руку, ступню, лицо и кожу головы или за чувствительную кость / сустав.
  • Если вы принимаете лекарства, подавляющие или изменяющие вашу иммунную систему.
  • Болеет диабетом.
  • Больной алкоголизмом.
  • Болезнь сосудов.
  • Возраст старше 50 лет.

Есть ли осложнения после укусов человека?

Риск инфицирования зависит от типа раны и ее местоположения, общего состояния здоровья пациента и времени, которое проходит между моментом возникновения травмы и моментом ее лечения.

Если не добраться до отделения скорой помощи, могут возникнуть осложнения, поскольку инфекция может распространяться со временем. Укушенные раны на руках, верхних конечностях, носу и ушном хряще вызывают больше осложнений, чем раны на других частях тела. Даже кажущаяся незначительной травма может повредить подлежащие суставы, сухожилия или кости или привести к серьезной инфекции. Есть несколько различных признаков того, что ваша рана от укуса человека может превращаться в нечто худшее, в том числе:

  • Невозможность использовать любую часть тела.
  • Покраснение на теле, которое активно распространяется.
  • Дренаж из раны.
  • Лихорадка или озноб.
  • В целом плохое самочувствие.

Эти инфекции могут нанести непоправимый вред пораженной части тела, если их не вылечить быстро. Например, закрытый укус кулака может вызвать повреждение пястно-фалангового сустава, что иногда приводит к артриту. В худшем случае возможна ампутация. При окклюзионных укусах у вас может возникнуть риск развития остеомиелита, септического артрита, теносиновита и / или тендинита.

Имеются неофициальные свидетельства передачи ВИЧ и столбняка от укусов человека, хотя оба случая крайне редки и маловероятны.

Может ли укус человека убить вас?

Укушенные раны человека могут быть очень опасными, в основном из-за множества видов бактерий, передающихся через слюну человека. Осложнения от укуса человека могут быть очень серьезными, включая тяжелую инфекцию и необратимо поврежденные кости, суставы и / или сухожилия. Маловероятно, что укус человека приведет к летальному исходу, особенно если вы обратитесь за надлежащей медицинской помощью, особенно в связи с инфекцией.

Перспективы / Прогноз

Outlook

Время восстановления после укуса человека сильно зависит от нескольких факторов:

  • Тип, место и степень укуса.
  • Возникшие в результате повреждения и потенциальные инфекции.
  • Любые сопутствующие лекарственные препараты.

Даже после начального лечения вам следует внимательно следить за областью раны, чтобы следить за признаками инфекции. Тяжелые укусы могут иметь длительные последствия, от продолжительных до рубцевания.Помните, что при укусе человека важно обратиться к врачу, чтобы свести к минимуму любые осложнения.

Обработка укусов человека

J Экстренный травматический шок. 2009 сентябрь-декабрь; 2 (3): 186–190.

Прадня Д. Патил

Кафедра медицины, Медицинский колледж Сета Г.С. и больница КЕМ, Мумбаи, Индия

Танмай С. Панчабхай

1 Кафедра медицины, Медицинская школа Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки, США

Сагар С. Галванкар

2 Департамент глобального здравоохранения, Университет Южной Флориды, Тампа, Флорида, США

Департамент медицины, Медицинский колледж Сета Г.С. и больница КЕМ, Мумбаи, Индия

1 Департамент медицины, Университет Медицинской школы Луисвилля, Луисвилл, Кентукки, США

2 Департамент глобального здравоохранения, Университет Южной Флориды, Тампа, Флорида, США

Получено 21 декабря 2008 г .; Принято 7 января 2009 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Укусы человека часто не учитываются при постановке диагноза в отделении неотложной помощи. Они особенно известны из-за полимикробной природы человеческой слюны, инокулированной в рану, и риска, который они представляют для передачи инфекционных заболеваний.Раннее лечение, соответствующая профилактика и хирургическая оценка являются ключом к достижению желаемых результатов лечения. В этой статье мы попытались обобщить диагностические особенности, осложнения, а также рекомендуемые альтернативы лечения укусов человека на основе имеющихся в настоящее время данных.

Ключевые слова: Профилактика антибиотиками, укусы человека, человеческая слюна, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Укусы млекопитающих составляют почти 1% ежегодных посещений пунктов неотложной помощи (ER) в Соединенных Штатах, [1] ежегодные медицинские расходы на управление эти травмы составляют более 100 миллионов долларов.[2] Среди них укусы человека особенно известны своей склонностью вызывать инфекции в месте укуса, а также представляют потенциальный риск передачи системных заболеваний. Следовательно, необходимо уделять особое внимание диагностике и лечению укусов человека, некоторые из которых могут привести к инвалидности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Исследования показали, что человеческие укусы чаще встречаются среди мужчин, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 78 лет (медиана — 28 лет).В исследовании 388 пациентов с укусами человека более половины пациентов (50,3%) имели укусы рук или пальцев, 23,5% — конечностей и 17,8% — головы или шеи. На травмы закрытого кулака приходилось только 7,7% укусов, остальное — на окклюзионные [3]. Большинство пациентов (76,2%) обратились в отделение неотложной помощи в течение 12 часов после травмы. В то время как большинство пациентов (77,3%) получали антибиотики, 11,1% были госпитализированы. Пациенты, у которых были более высокие шансы появиться более чем через 24 часа после укуса, были чернокожими (отношение шансов [OR] 1.79), латиноамериканцы (OR 2,68) и те, у кого был укус, не связанный с профессиональной деятельностью (OR 3,87). [3] Пациенты с укусами часто находятся в состоянии интоксикации, что затрудняет получение достоверного анамнеза и проведение тщательного обследования. Они также часто не хотят признавать причину травмы, предоставляя вводящие в заблуждение истории. Частота заражения вторичными после укусов человека оценивается примерно в 10% [4].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Укусы человека можно разделить в зависимости от механизма повреждения на окклюзионные укусы и закрытый кулак (или боевой укус).Укусы окклюзии возникают, когда зубы вонзаются в кожу с достаточной силой, чтобы нарушить целостность кожи. Травмы сжатого кулака возникают, когда сжатый кулак ударяет по зубам другого человека, оставляя травму дорсальной части третьего, четвертого или пятого пястно-фалангового сустава (MCP), чаще всего по сравнению с третьим MCP. Известно, что это один из самых ужасных укусов человека, потому что, хотя при первоначальном осмотре они обычно выявляют небольшой, казалось бы, безобидный прокол, который можно легко пропустить при осмотре, проникновение часто травмирует мягкие ткани, сухожилие разгибателя и оболочку и может нарушить сустав MCP. .По оценкам, раны от укусов сжатого кулака проникают через сустав MCP в 52–62% укусов, приводят к травмам сухожилий в 20%, травмам хрящей в 6% и травмам костей в 17–58% [5]. Причина, по которой эти травмы настолько подвержены инфицированию, заключается в том, что сухожилие разгибателя и сустав MCP являются относительно бессосудистыми структурами и, таким образом, имеют очень ограниченную способность бороться с инфекцией. После контакта пациент, скорее всего, вытянет руку, что способствует проникновению бактерий полости рта по сухожилию разгибателя глубже в рану, которые затем могут проникнуть в суставную щель или оболочку сухожилия, доходящую до запястья и спины. руки.[4]

ОСЛОЖНЕНИЯ

Известно, что человеческая слюна содержит до 50 видов бактерий, из которых почти 10 8 микробов / мл. [4] Это одна из причин, почему считается, что укусы человека вызывают более высокий уровень инфицирования, чем другие травмы. Другими факторами, связанными с более высокой частотой инфицирования, являются задержка поступления в ER, укусы верхних конечностей и рук и укусы относительно бессосудистых структур, таких как ушной хрящ. [6] Известно, что укушенные раны, нанесенные детьми, имеют более низкую частоту инфицирования из-за меньшего количества больных зубов или более низкой частоты гингивита у детей по сравнению со взрослыми.[7] Травмы сжатым кулаком могут привести к септическому артриту сустава MCP, который является быстро разрушающим процессом. Поскольку возможности хирургической реконструкции суставов MCP ограничены, только 10% пациентов с септическим артритом после укуса человека восстановят свой прежний уровень функционирования [4], при этом частота ампутации достигает 7-20%. 5] Недавно Стаяно и Грэм описали два случая травм от укусов кулака с сохранением фрагментов зуба в ране, что привело к инфекции.В многоцентровом исследовании инфицированных укусов человека, в котором изучали 50 пациентов и получали четыре культуры, в том числе одну анаэробную культуру, от каждого пациента, было обнаружено, что одни только аэробные виды были изолированы в 44% ран, только анаэробы были изолированы в 2 случаях. %, а аэробы и анаэробы были изолированы в 54% ран [8]. Наиболее распространенными аэробными изолятами были виды Streptococcus, Staphylococcus и Eikenella. Streptococcus anginosus был наиболее частым изолированным патогеном и, как было установлено, заражал 52% укусов человека.Наиболее распространенными анаэробными патогенами были виды Prevotella и Fusobacterium. В литературе описаны единичные случаи передачи вирусного гепатита, [9,10] вируса герпеса, столбняка, [11,12] Actinomyces и Treponema pallidum [13] через укусы человека. Хотя все согласны с тем, что передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) через укус человека маловероятна, некоторые отдельные сообщения все же существуют. [14] Само по себе контакт с слюной не считается фактором риска передачи вируса, хотя ВИЧ может присутствовать в слюне (нечасто и в небольших количествах).Ингибиторы слюны в большинстве случаев делают вирус неинфекционным [15]. Таким образом, передача ВИЧ представляет собой риск, если во рту человека, который кусает, есть кровь, и есть трещина на коже жертвы. [16] Также были сообщения о некротическом фасциите, возникающем после укусов человека. [17,18] Сообщалось, что от укусов полового члена передаются многие серьезные инфекции, такие как синдром токсического шока, вызванный стрептококком [19] и гангрена Фурнье [20].

ДИАГНОСТИКА

Необходимо провести тщательный осмотр укушенной раны при соответствующем освещении.Для облегчения осмотра рану можно промыть. Необходимо оценить степень повреждения мягких тканей, глубину укуса, поражение сухожилий, наличие инфекции или инородных тел, таких как фрагменты зубов. Особое внимание следует уделять осмотру боевых укусов, и осмотр следует проводить в положении сжатого кулака, чтобы пассивно сгибать пальцы, что облегчает оценку повреждения сухожилий разгибателей. Из-за их безобидного проявления, самый безопасный курс — рассматривать все повреждения дорсальной стороны сустава MCP как боевые укусы, пока не будет доказано обратное.[4] Необходимо получить историю времени травмы, механизма травмы, аллергического статуса, времени последней прививки от столбняка и любых известных медицинских заболеваний человека, укусившего пациента. Все следы укусов у маленького ребенка должны вызывать подозрение в жестоком обращении. В норме расстояние между клыками верхней челюсти у взрослых составляет 2,5-4,0 см. Любые следы укусов человека с расстоянием между клыками более 3,0 см, вероятно, были нанесены взрослым. Подозрительные раны следует сфотографировать рядом с линейкой, провести тщательный осмотр кожи и провести соответствующие консультации.[21] Рентгенограммы должны быть получены при всех травмах сжатым кулаком и проникающих ранениях кожи головы у детей, чтобы исключить переломы, наличие инородных тел или фрагментов зубов в ране или, в поздних случаях, остеомиелит. Как показали Staiano и Graham, оставшиеся в ране фрагменты зубов могут оказаться очень опасными; следовательно, необходимо сделать все возможное, чтобы исключить присутствие инородных тел в ране от укуса. [22]

УПРАВЛЕНИЕ

Первоначальное ведение

Большинство пациентов перед обращением за медицинской помощью предпринимают попытки самолечения в той или иной форме.[23] Первым шагом в лечении является очищение раны и орошение физиологическим раствором, 1% -ным повидон-йодом или водопроводной водой при температуре тела в шприце объемом 20 мл или больше и игле 19 калибра, которая обеспечивает струю высокого давления. который служит для уменьшения бактериального инокулята и очистки раны. Однако ирригация должна быть в направлении колотой раны, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не ввести инъекцию в ткань и не нанести дальнейшего повреждения. [7] При необходимости следует провести санацию омертвевшей ткани.Удаление некротизированной или омертвевшей ткани следует проводить осторожно, осознавая, что могут возникнуть остаточные дефекты или проблемы с закрытием раны. Как правило, колотые раны не подлежат обработке. [24] Даже самые простые раны требуют обильного промывания и туалета раны. Если рана от укуса находится на конечности, она приподнята. Если рана от укуса касается сустава, его необходимо промыть и зафиксировать. [25] Рекомендуется вводить столбнячный иммуноглобулин и столбнячный анатоксин пациентам с двумя или менее прививками в анамнезе.[26] Культуры (в том числе культуры на анаэробные организмы) должны быть получены из глубины раны, если она клинически инфицирована. Ранние посевы из ран редко бывают полезными. Посев крови может быть получен при системной токсичности или при ослабленном иммунитете пациента. [26]

Роль стационарного лечения

перечисляет пациентов с высоким риском инфицирования, которых следует рассматривать для стационарного лечения. [24] Кроме того, пациенты с системными проявлениями инфекции, такими как лихорадка, озноб, повышенное количество лейкоцитов, пациенты, которым не удалось улучшить первоначальную амбулаторную терапию, пациенты с высокой вероятностью несоблюдения режима лечения (умственно отсталые, бездомные или алкоголики) и те, у кого есть инфицированные раны рук, должны быть приняты.Любой пациент с травмой, достаточно серьезной, чтобы потребовать оперативного обследования, должен находиться под наблюдением, по крайней мере, в течение ночи после операции.

Таблица 1

Пациенты с укушенными ранами, которым может помочь стационарное лечение

поражение

Раны рук, ног или лица Пациенты> 50 лет
Поражение скальпа Пациенты с ослабленным иммунитетом

Хронический алкоголизм
Колотые раны Сахарный диабет
Размозжение Сосудистые заболевания
Отсроченное лечение Антибиотик 9026

9226 Нет четких рекомендаций по началу антибиотикопрофилактики после укуса человека.На сегодняшний день существует только два рандомизированных клинических испытания, посвященных изучению преимущества профилактических антибиотиков при укусе человека. В более раннем исследовании [27] пациенты с укусами руки (исключались укусы суставов или сухожилий) были рандомизированы в группу плацебо, перорального цефалоспорина или комбинации парентерального цефалоспорина и пенициллина. У 47 процентов пациентов, получавших плацебо, развилась инфекция, в то время как ни у одного пациента, принимавшего профилактические антибиотики, инфекция не развивалась.Более недавнее исследование [2], включавшее только пациентов, у которых укусы не проникали глубже эпидермиса, рандомизированных в группу плацебо или перорального приема цефалоспорина с пенициллином, не показало статистической разницы в частоте инфицирования в обеих группах. Таким образом, вероятно, целесообразно назначать профилактическое лечение антибиотиками пациентам, у которых укушенные раны загрязнены, у пациентов с колотыми ранами, укусами рук или у пациентов, затрагивающих такие структуры, как суставные капсулы, сухожилия и хрящи [21]. Антибиотики должны покрывать общие патогены, такие как Streptococcus (особенно Streptococcus anginosus ), Staphylococcus и Eikenella, и обеспечивать широкий анаэробный эффект.По данным Talan et al. , 50% выделенных Provetella и 80% стафилококков, выделенных из ран после укусов человека, были продуцентами β-лактамаз. Изоляты Eikenella были относительно устойчивы к клиндамицину, эритромицину, аминогликозидам, антистафилококковым пенициллинам и цефалоспоринам первого поколения [8]. Исследования in vitro показали, что клавуланат амоксициллина и моксифлоксицин продемонстрировали отличную активность против этих изолятов. Если пациенты должны получать противомикробную профилактику, первая доза в идеале может быть дана парентерально, чтобы как можно быстрее получить эффективные уровни в тканях, хотя нет достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих, что это лучшая практика, чем пероральные антибиотики.Следует назначать соответствующие пероральные антибиотики в течение 3-5 дней [28]. Антибиотики, предназначенные для профилактики и лечения инфицированных укусов человека, упомянуты в. Когда целлюлит уже присутствует, может потребоваться терапевтический курс продолжительностью 10–14 дней, продленный до 3 недель при теносиновите, 4 недели при септическом артрите и 6 недель при остеомиелите. На практике внутривенная терапия продолжается до тех пор, пока С-реактивный белок не упадет до уровня менее 50 мг / л, после чего можно назначать пероральные антибиотики.Если C-реактивный белок не падает быстро или остается статичным, рекомендуется повторная клиническая оценка и повторная обработка раны, особенно при инфекциях суставной щели [26]. Мы также провели поиск в литературе доказательств в отношении лечения травм с нанесением себе увечий. Однако, кроме сообщений об отдельных случаях, другие данные не были получены. Однако мы считаем, что лечение травм с нанесением себе увечий у психиатрических пациентов должно быть аналогично лечению других человеческих укусов.

Таблица 2

Антибиотикотерапия при укусах человека [1]

Антибиотикотерапия
Укусы рук, укусы высокого риска
Доза амбулаторного препарата для взрослых (доза амбулаторного антибиотика) 3 г) или цефокситин (1 г) или эртапенам (1 г), а затем амоксициллин – клавуланат (875/125 мг перорально каждые 12 ч) в течение 3-5 дней
или
Первый родитель доза клиндамицина (600 мг) с последующим приемом клиндамицина (300 мг перорально каждые 8 ​​ч) плюс фторхинолон (ципрофлоксацин, 500 мг перорально каждые 12 ч, или левофлоксацин, 750 мг / сут перорально, или моксифлоксацин, 400 мг / сут перорально) в течение 3-5 дней,
или
Если родительская терапия не может быть назначена, соответствующие пероральные антибиотики (например,g., амоксициллин-клавуланат, 875/125 мг перорально каждые 12 часов) в течение 3-5 дней
Дети Первая родительская доза: ампициллин-сульбактам (50 мг / кг в виде ампициллина максимум до 3 г) с последующей амоксициллин – клавуланат (> 40 кг: 875/125 мг перорально каждые 12 ч;> 3 мес. и <40 кг: 45 мг / кг / сут перорально, разделенные каждые 12 ч или 40 мг / кг / сут перорально, разделенные каждые 8 ​​ч) для 3-5 дней
или
Первая родительская доза: клиндамицин (5-10 мг / кг внутривенно, максимум 600 мг), затем клиндамицин (10-30 мг / кг / день перорально. разделенные каждые 6-8 часов до максимальной дозы 300 мг / доза) плюс триметоприм – сульфаметоксазол (8-10 мг / кг триметоприма / сут перорально, разделенные каждые 12 ч) в течение 3-5 дней
Укусы человека, инфицированные
Взрослые Ампициллин – сульбактам (3 г в / в каждые 4-6 ч) или цефокситин (1 г в / в каждые 6-8 ч) или эртапенам (1 г / сут в / в)
Последующее пероральное введение терапия или начальная терапия для незначительных инфарктов действие: Амоксициллин – клавуланат (875/125 мг перорально каждые 12 ч)
Дети Ампициллин – сульбактам (100-200 мг / кг / сут внутривенно, разделенные каждые 6 ч, максимум 3 г / доза)
или
Альтернативно можно назначать цефокситин или тикарциллин – клавуланат
Последующая пероральная терапия или начальная терапия незначительной инфекции: амоксициллин –125 кг PO 8 мг: q75 (> / 12 ч; > 3 мес. И <40 кг: 45 мг / кг / сут, разделенные каждые 12 ч или 40 мг / кг / сут, разделенные каждые 8 ​​ч)

Постконтактная профилактика ВИЧ и гепатита B

ПКП при ВИЧ обычно не показана после укуса человека.ПКП следует начинать только в редких случаях, когда имел место контакт с известным источником ВИЧ-инфекции с высокой вирусной нагрузкой, и это воздействие включает значительный перенос крови, глубокую рану, попадание в кровеносный сосуд и т. Д. [29] Возможно, будет целесообразно пройти базовый серологический тест на ВИЧ с последующим 6-месячным тестом [7]. Если возможно, нападавший должен быть проверен на поверхностный антиген HB и антиген оболочки HB. В случае положительного результата пациенту следует дать однократную дозу иммуноглобулина HB и ускоренный курс вакцины против HB (дозы через 0, 1 и 2 месяца), если только известно, что у пациента нет иммунитета.[25] Однако скорость передачи вируса HB недостаточно высока, чтобы служить основанием для плановой профилактики укусов из неизвестного источника.

Роль хирургического лечения

Хирургическое лечение укусов человека варьируется от простого хирургического исследования раны до восстановления сложных структур под микроскопом. Детям и людям с умственными недостатками может потребоваться обследование под анестезией, чтобы облегчить надлежащее обследование. Показаниями к хирургическому вмешательству являются наличие тяжелой инфекции мягких тканей, абсцесса, проникновения в сустав, основного перелома, разрыва сухожилия, остеомиелита, тендосиновита, септического артрита, сосудисто-нервного расстройства и наличие инородного тела, такого как фрагменты зуба в ране.Решение о хирургическом закрытии раны от укуса человека зависит от многих факторов. Обычно укусы человека представляют собой зараженные раны, поэтому их закрывают отложенным первичным или вторичным наложением швов. [30] Проспективное когортное исследование Chen et al. продемонстрировал, что первичное закрытие укушенных ран связано с более высокими показателями инфекции (6%) по сравнению с другими зашитыми ранами в том же учреждении (3,4%) [31]. Хотя первичное заживление укушенных ран связано с более высоким уровнем инфицирования, оно по-прежнему показано при укусах, когда важен косметический результат.Поскольку укусы на лице связаны с более сильным кровотечением, они подвергаются более низкому риску заражения после первичного закрытия. Таким образом, показано первичное закрытие всех неинфицированных ран лица, тогда как хирургическая обработка раны и отсроченное закрытие могут быть выполнены в определенных или уже инфицированных ранах с высоким риском [32]. Донкор и Банкас изучили 30 пациентов, которые поступили с человеческими укусами лица, и отметили, что тщательная обработка раны с последующим первичным закрытием, прямым швом, местным лоскутом или пересадкой кожи в день обращения привело к полному заживлению ран на 90%.[33] Недавняя серия случаев показала, что местно вводимая гиалуронидаза может помочь в уменьшении отека и увеличении перфузии при укусе лица, который возникает поздно, что позволяет закрывать рану без напряжения. [34] Укушенные раны должны быть закрыты с использованием стандартной техники чрескожного закрытия без -рассасывающийся шовный материал, такой как нейлоновая мононить или полипропилен. Следует избегать многослойного закрытия и подкожных швов без крайней необходимости. Хирургическое закрытие не лицевых ран, особенно глубоких проколов, ран старше 24 часов, укусов рук и клинически инфицированных ран не показано из-за повышенной скорости инфицирования.В таких случаях могут быть применены клейкие полоски и отсроченное хирургическое закрытие. [24] Во всех случаях, когда выполняется закрытие раны, пациента следует вызывать на контрольный осмотр через 48-72 часа. Поскольку травмы руки связаны с более высоким уровнем инфицирования, необходимо обратиться за консультацией к хирургу-хирургу. К хирургу следует обращаться во всех случаях травм от боевых укусов или травм сухожилий или более глубоких структур, а также при развитии таких осложнений, как инфекция. Если раны руки инфицированы, физиотерапия обычно начинается через 3-5 дней после того, как инфекция разрешится, чтобы восстановить функцию пораженной руки.[25] Стационарное лечение рекомендуется пациентам с сопутствующими переломами, септическим артритом или поражением суставной капсулы, сухожилий и т. Д. Надлежащие инструкции по выписке и обеспечение последующего наблюдения так же важны, как и первоначальная помощь. Пациента необходимо проинформировать об уходе за раной и признаках инфекции, а также попросить его немедленно принять меры в случае развития инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Укусы человека представляют собой потенциально опасные раны и являются серьезной причиной заболеваемости.Врачи скорой помощи должны быть хорошо знакомы с оценкой и правильным лечением укусов человека, чтобы избежать осложнений. Раннее лечение, соответствующая профилактика и хирургическая оценка являются ключом к достижению желаемых результатов лечения. Из-за полимикробной природы этих ран и распространенности устойчивости к антибиотикам врачи неотложной помощи должны знать об общих возбудителях и их восприимчивости к обычно используемым антибиотикам.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Накамура Ю., Дайя М. Использование соответствующих противомикробных препаратов при лечении ран. Emerg Med Clin North Am. 2007. 25: 159–76. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бродер Дж., Джеррард Д., Олшакер Дж., Уиттинг М. Низкий риск инфицирования отдельных укусов человека, леченных без антибиотиков. Am J Emerg Med. 2004; 22: 10–3. [PubMed] [Google Scholar] 3. Торговец RC, Zabbo CP, Mayer KH, Becker BM. Факторы, связанные с задержкой обращения в отделение неотложной помощи, применением антибиотиков и госпитализацией по поводу укусов человека.Может J Emerg Med. 2007; 9: 441–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Перрон А.Д., Миллер М.Д., Брэди В.Дж. Ортопедические подводные камни в ЭД: Борьба с прикусом. Am J Emerg Med. 2002; 20: 114–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чадаев А.П., Юхтин В.И., Буткевич А.Т., Емкужев В.М. Лечение инфицированных укусов человека сжатыми кулаками ран в области пястно-фаланговых суставов. J Hand Surg Am. 1996; 21: 299–303. [PubMed] [Google Scholar] 6. Генри Ф.П., Перселл Э.М., Иди, штат Пенсильвания. Повреждение от укуса человека: клинический аудит и обсуждение управления этим явлением, вызванным алкоголем.Emerg Med J. 2007; 24: 455–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Гриего Р. Д., Розен Т., Оренго И. Ф., Вольф Дж. Э. Укусы собак, кошек и людей: обзор. J Am Acad Dermatol. 1995; 33: 1019–29. [PubMed] [Google Scholar] 8. Талан Д.А., Абрахамян Ф.М., Моран Г.Дж., Цитрон Д.М., Тан Дж.О., Гольдштейн Э.Дж. и др. Клиническая картина и бактериологический анализ инфицированных укусов человека у пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи. Clin Infect Dis. 2003; 37: 1481–149. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фигейрдо Дж. Ф., Борхес А. С., Мартинес Р., Мартинелли Аде Л., Вилланова М. Г., Ковас Д. Т. и др.Передача вируса гепатита С, но не вируса иммунодефицита человека типа 1, через укус человека. Clin Infect Dis. 1994; 19: 546–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fenton PA. Передача вируса гепатита В через укус. Ланцет. 1991; 338: 1466. [PubMed] [Google Scholar] 11. Агравал К., Рамачандруду Т., Хамиде А., Дутта Т.К. Столбняк, вызванный укусом пальца человека. Ann Plast Surg. 1995; 34: 201–12. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мугути Г.И., Диксон М.С. Столбняк после укуса человека. Br J Plast Surg. 1992; 45: 614–5. [PubMed] [Google Scholar] 13.Фьюмара Нью-Джерси, Экснер Дж. Х. Первичный сифилис после укуса человека. Sex Transm Dis. 1981; 3: 21–2. [PubMed] [Google Scholar] 14. Khajotia RR, Lee E. Передача вируса иммунодефицита человека через слюну после укуса губы. Arch Intern Med. 1997; 157: 1901. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ричман К.М., Рикман Л.С. Возможность передачи вируса иммунодефицита человека через укусы человека. J Acquir Immune Defic Syndr. 1993. 6: 402–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Smoot EC, Choucino CM, Smoot MZ. Оценка рисков передачи вируса иммунодефицита человека при укусе человека.Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 2538–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sikora CA, Spielman J, Macdonald K, Tyrrell GJ, Embil JM. Некротический фасциит в результате укусов человека: отчет о двух случаях заболевания, вызванного стрептококком группы А. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2005; 16: 221–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Винерт П., Хейсс Дж., Ринекер Х., Синг А. Укус человека. Ланцет. 1999; 354: 572. [PubMed] [Google Scholar] 19. Behar DM, Edelshtein S, Ben-Ami H, Mansano R, Edoute Y. Укус человека за стержень полового члена от орального секса как входной портал для синдрома токсического шока, вызванного стрептококками.Isr Med Assoc J. 2000; 2: 945–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бернштейн А.М., Челанпо Т., Сибулкин А.Гангрена полового члена Фурнье. Саут Мед Дж. 1976; 69: 1242–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Болл V, Янггрен Б.Н. Неотложная помощь при тяжелых ранах: Часть I. Emerg Med Clin North Am. 2007; 25: 101–21. [PubMed] [Google Scholar] 22. Стаяно Дж., Грэхем К. Зуб на руке стоит вымыть в операционной. J Trauma. 2007; 62: 1531–2. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вале Г.Л., Ногучи ТТ. Анатомическое распределение следов укусов человека в 67 случаях.J Foren Sci. 1983; 28: 61–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Смит П.Ф., Медоукрофт А.М., Мэй Д.Б. Лечение ран от укусов млекопитающих. J Clin Pharm Ther. 2000; 25: 85–99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Келли И.П., Канни Р.Дж., Смит Э.Г., Колвилл Дж. Лечение человеческих укусов рук. Травма, повреждение. 1996; 7: 481–4. [PubMed] [Google Scholar] 26. Морган М. Больничное управление укусами животных и людей. J Hosp Infect. 2005; 61: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зубович В.Н., Гравье М. Управление ранними укусами руки человека: проспективное рандомизированное исследование.Plast Reconstr Surg. 1991; 88: 111–4. [PubMed] [Google Scholar] 29. Merchant RC, Becker BM, Mayer KH, Fuerch J, Schreck B. Оценка воздействия крови или биологических жидкостей в отделениях неотложной помощи и использование постконтактной профилактики ВИЧ. Acad Emerg Med. 2003; 10: 1345–53. [PubMed] [Google Scholar] 31. Чен Э, Хоринг С., Шепард С.М., Холландер Дж. Э. Первичное закрытие укусов млекопитающих. Acad Emerg Med. 2000. 7: 157–61. [PubMed] [Google Scholar] 32. Стефанопулос П.К., Таранцопулу А.Д. Укушенные раны на лице: обновленная информация о руководстве. Int J Oral Maxillofac Surg.2005; 34: 464–72. [PubMed] [Google Scholar] 33. Донкор П, Банкас Д.О. Исследование первичного закрытия укусов человека на лице. J Oral Maxillofacial Surg. 1997; 55: 479–81. [PubMed] [Google Scholar] 34. Баурмаш HD, Монто М. Отсроченное заживление укушенных ран человека в ротово-лицевой области с немедленным первичным закрытием: Обоснование лечения. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63: 1391–7. [PubMed] [Google Scholar]

человеческих укусов | Пациент

Доктор Сара Джарвис MBE

Как я могу укусить человека?

Укусы людей являются либо преднамеренными в драке, либо случайными, чаще всего во время драки — например, когда сжатый кулак соприкасается с зубами другого человека.Случайный контакт с зубами другого человека также может произойти во время некоторых видов спорта или во время игр на игровой площадке. Укусы также могут быть причинены во время полового акта, намеренно или в результате потери самоконтроля.

Что делать, если меня укусили?

Во рту человека много микробов (бактерий). Уборка снизит вероятность заражения. Если рана небольшая, вы можете очистить ее самостоятельно, используя обычную водопроводную воду. Большие, глубокие или грязные раны лучше всего очищать медсестрой или врачом.Дайте ране кровоточить. Однако, если рана сильно кровоточит, следует использовать чистую повязку или стерильную подушечку, чтобы надавить на нее до тех пор, пока вам не будет оказана медицинская помощь. После очистки закройте рану стерильной нелипкой повязкой.

Следует ли мне обращаться за медицинской помощью при укусе человека?

Обычно разумно проверять укушенные раны, какими бы маленькими они ни казались. Всегда обращайтесь к врачу в следующих ситуациях:

  • Укус не останавливает кровотечение.
  • Укус был на суставах вашей руки или пальцев, на лице или ушах или в области гениталий.
  • Укус глубокий и, по-видимому, затрагивает другие ткани, кроме кожи (например, сухожилия или кость).
  • Вы не знаете человека, который вас укусил.
  • Укусивший вас человек болеет или находится в группе риска заражения гепатитом B, гепатитом C или ВИЧ.
  • Вы думаете, что укушенная рана инфицирована. Возможно, дело в том, что кожа вокруг раны становится более красной, горячей и болезненной. Также, если у вас высокая температура (жар), пот и / или озноб.
  • Маленький ребенок или младенец укусил за голову.
  • Вы не прошли курс ревакцинации против столбняка. Или если вы не уверены в своих прививках от столбняка.
  • Ваша иммунная система не так эффективна, как должна быть. Это может быть связано с отсутствием селезенки, приемом лекарств или химиотерапии, или с таким заболеванием, как СПИД. Диабет также повышает предрасположенность к инфекциям.

Куда мне обратиться, если я укусил человека?

Обычно наиболее подходящим местом для посещения является A&E.Это особенно актуально, если может потребоваться рентген или наложение швов. Отделения A&E также обычно лучше всего могут проконсультировать по поводу необходимости тестирования и лечения вирусных инфекций, таких как ВИЧ или гепатит. Однако в случае небольших ран, полученных от людей с низким уровнем риска, ваш терапевт сможет оценить, нужны ли вам антибиотики или нет, и при необходимости пролечит вас. Кроме того, если вы думаете, что укус начинает инфицироваться, ваш терапевт обычно может посоветовать вам, не обращаясь в больницу.

Какое лечение мне может потребоваться от медицинского работника при укусе человека?

Уход за раной

Если на части раны есть омертвевшая или поврежденная кожа, возможно, ее необходимо обрезать или удалить.Это связано с тем, что инфекция чаще развивается в омертвевшей коже. Некоторые раны, возможно, необходимо закрыть — их можно зашить, склеить или стянуть липкой лентой. Однако зачастую безопаснее позволить укушенным ранам зажить естественным путем, поскольку вероятность заражения снижается.

Раны могут быть закрыты, если вас осмотрят в течение шести часов после укуса или если рана находится на вашем лице. Раны обычно остаются открытыми, если вероятность заражения выше — например, укусы рук.Они будут оставлены открытыми, если с момента укуса прошло более 24 часов. Иногда рана закрывается через несколько дней, когда считается, что риск заражения миновал.

Антибиотики

Руководства рекомендуют не предлагать антибиотики людям с человеческими укусами, не повредившими кожу.

Если при укусе была повреждена кожа, но не кровь, будут предложены антибиотики, если это касается области повышенного риска, такой как руки, ноги, лицо, гениталии, кожа над суставами или область плохого кровообращения, или если вы подвержены более высокому риску серьезной раневой инфекции из-за такого заболевания, как:

  • Диабет.
  • Слабо действующая иммунная система.
  • Без селезенки.
  • Серьезное заболевание печени.

Антибиотики будут прописаны, если укус повредил кожу и выделил кровь, и если есть подозрение, что рана уже начала инфицироваться.

Антибиотиком первого выбора для взрослых, пострадавших от укуса человека, является коамоксиклав, также называемый аугментином. Если у вас аллергия на пенициллин, вам дадут доксициклин и метронидазол. Если у вас уже есть инфекция, вам нужно будет принимать лекарство в течение пяти дней, но если лекарство используется для предотвращения инфекции, трех дней лечения должно быть достаточно.

Если ребенок укусил, существует альтернативный антибиотик первого выбора под названием ко-тримоксазол, но и другие применяемые антибиотики такие же.

Столбняк

Провели ли вы прививки от столбняка? В противном случае вам может потребоваться ревакцинация.

ВИЧ, гепатит B и гепатит C

Если вас укусил человек, у которого есть одна из этих вирусных инфекций, существует очень небольшой риск передачи инфекции вам. После укуса риск намного меньше, чем от зараженной иглы.Немедленно обратитесь к врачу, если это вас беспокоит.

  • Для защиты от ВИЧ вам могут дать лекарство, которое противодействует вирусу ВИЧ.
  • Для защиты от гепатита B вам могут сделать укол для иммунизации против гепатита B.
  • В настоящее время не существует лечения, предотвращающего развитие инфекции гепатита C. Однако риск получить его от укуса очень мал. Если это возможно, ваш врач сможет сделать анализы крови, чтобы убедиться, что у вас это заболевание не развивается.В том маловероятном случае, если вы это сделаете, вы можете пройти лечение раньше.

Нужно ли мне сдавать какие-либо анализы, если я укусил человека?

Для большинства укусов тесты не нужны. В некоторых случаях может потребоваться одно или несколько из следующих действий.

Тампоны

Если ваша рана от укуса инфицирована, врач может захотеть узнать, какой микроб вызывает инфекцию, чтобы лечить ее подходящим антибиотиком. В этом случае они возьмут мазок. Это скорее похоже на ватную палочку на длинной палке.Образец любого гноя в вашей ране собирают на этом тампоне и отправляют в лабораторию.

Рентген

Рентген часто требуется, если у вас есть рана на руке, особенно укус сжатого кулака. Это необходимо для проверки того, что кость не сломана (перелом) и в ране нет осколков зуба. Маленьким детям, которые были укушены за голову, может потребоваться рентген, поскольку их кости черепа мягкие и с большей вероятностью будут переломаны.

Анализы крови

Если есть риск того, что укусивший вас человек может заболеть гепатитом В, гепатитом С или ВИЧ, вам могут посоветовать сдать анализ крови, чтобы проверить эти условия.Если вы укусили вас, вас также могут попросить сдать анализ крови на эти состояния.

Анализ крови будет сделан во время травмы, а затем повторен через шесть недель и снова через шесть недель. Это связано с тем, что если вы заразились, для того, чтобы анализ крови стал положительным, требуется время.

Каковы осложнения укуса человека?

Инфекция является наиболее частым осложнением и возникает в 9–50 из каждых 100 укусов человека.Обычно инфекция вызывается микробом, который называется бактериями. Это может быть инфекция окружающей кожи (целлюлит). Он также может распространяться на ткани, прилегающие к коже, в частности, кости (остеомиелит) или сухожилия (инфекционный тендосиновит). Иногда инфекция может распространяться дальше, вызывая инфекцию вокруг мозга (менингит), сердца (эндокардит) или по всему телу (сепсис или синдром стрептококкового токсического шока).

Другие инфекции, которые могут передаваться через укусы человека, включают:

Гепатит С и ВИЧ очень маловероятны для передачи от укуса.Чтобы заразиться одной из этих инфекций в результате укуса, обычно в слюне укуса инфицированного человека должна быть кровь. Гепатит В чаще передается через слюну, но все же гораздо реже, чем при уколе иглой.

Другие осложнения включают обезображивание или деформацию пораженной части. Это может произойти при наличии большого шрама или при поражении костей и сухожилий. Некоторые части тела плохо заживают, если их порезать, например, ухо или нос, и могут деформироваться при заживлении от укуса.

Кто особенно подвержен риску осложнений после укуса человека?

Некоторые люди подвергаются большему риску заражения после укуса. Например:

Некоторые конкретные раны более подвержены риску инфицирования. Например:

  • Укусы рук или ног.
  • Укусы, на которые наложены швы, закрывающие рану.
  • Глубокие прикусы.
  • Укусы в голову или лицо младенца или младенца.
  • Прикусывание суставов.

Можно ли предотвратить эти осложнения?

Заражение микробами (бактериями) можно предотвратить с помощью антибиотиков.Ранние антибиотики помогают снизить вероятность деформации или потери функции.

На что следует обращать внимание после укуса человека?

Наиболее частым осложнением после укуса является инфицирование раны. Обратитесь к врачу , если кожа вокруг раны станет более нежной, болезненной, опухшей или красной в течение нескольких дней после укуса.

В редких случаях некоторые микробы (бактерии) могут попасть в кровоток через рану и вызвать серьезную инфекцию в организме.Проконсультируйтесь с врачом, если в течение недели или около того после укуса вы почувствуете себя плохо из-за высокой температуры (лихорадки), озноба или других тревожных симптомов.

Как определить, инфицирована ли рана от укуса человека?

Как и укус животного, укусы человека могут привести к серьезной инфекции и другим осложнениям, если не лечить должным образом.

Независимо от того, легкий ли укус с едва заметным разрывом кожи или тяжелый с сильным синяком, всегда есть вероятность заражения. Учитывая количество бактерий во рту человека, инфекция легко распространяется в ране.

Некоторые общие симптомы инфекции включают жар и припухлость вокруг раны, а также выделения. Даже слегка болезненные укусы могут легко привести к инфекции. В худшем случае может возникнуть лихорадка, сопровождаемая ознобом и тошнотой.

Обязательно обратитесь к врачу при любом укусе, который повреждает кожу или вызывает вышеуказанные симптомы. Укусы рук, ног или лица более подвержены риску заражения, в то время как у людей с ослабленной иммунной системой повышается вероятность осложнений.

Существует несколько простых процедур первой помощи для лечения и ухода за ранами от укусов человека. Во-первых, важно при уходе за кем-либо с укушенной раной тщательно вымыть руки с антибактериальным мылом, прежде чем прикасаться к этой области. Вы также можете надеть чистые медицинские перчатки и утилизировать их после использования.

Для тех ран, которые не повредили кожу и не кровоточат, тщательно промойте участок водой с мылом. Накройте стерильными бинтами и избегайте слишком надежного закрепления лентой, так как это может задержать бактерии в ране.

При более серьезных укусах с кровотечением и глубокой травмой следует надавить и приподнять область раны. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в местное отделение неотложной помощи. В некоторых случаях на рану может потребоваться наложение швов и / или курс антибиотиков для борьбы с инфекцией.

В зависимости от серьезности раны, укусы человека заживают от семи до десяти дней. Однако некоторые более глубокие раны могут вызвать повреждение нервов, что требует постоянной реабилитации и рубцевания.

Предотвращение укусов человека

Как и в случае со многими случайными травмами, профилактика является ключевым моментом. Риск быть укушенным человеком — это реальность для специалистов, работающих в специализированных школах с тяжелыми нарушениями обучаемости, проблемного поведения, особых потребностей или аутизма, а также для медицинских работников в психиатрических учреждениях и психиатрических больницах. Защитные кожухи и одежда BitePRO® (нажмите здесь: www.bite-pro.com ) могут эффективно помочь снизить риск таких травм, предлагая BS EN 388: 2003 уровень стойкости к порезам 5 и чрезвычайно высокую стойкость к проколам человеческих зубов.

Мы поставляем и помогаем защищать сотрудников со всего мира, которые работают в сфере специального образования или психического здоровья, и сталкиваются с риском человеческих укусов, пинков, ущемлений и т. Д. При взаимодействии с трудными пользователями услуг, которые проявляют вызывающее поведение.

Мы получаем отличные отзывы от наших пользователей и клиентов, и, согласно нашим исследованиям, мы — единственная компания в мире, полностью посвятившая себя этим секторам, с ассортиментом продукции, который защищает от этих конкретных рисков.

Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт: www.bite-pro.com

Укус животного или человека

Это симптом вашего ребенка?

  • Укус домашнего, дикого животного или человека
  • Любое повреждение кожи, связанное с животным

Типы ран

  • Синяк. На коже нет трещин. Нет риска заражения.
  • Царапина (истирание) или царапина. Рана, которая не проходит сквозь кожу.Низкая вероятность заражения. Антибиотики не нужны.
  • Разрез (разрыв). Рана, которая проходит через кожу в жировую или мышечную ткань. Небольшая вероятность заражения. Большинство нужно увидеть. Очистка раны может помочь предотвратить это. Могут потребоваться антибиотики.
  • Колотая рана. Эти раны прорываются сквозь кожу. Повышенный риск заражения. Колотые раны от укусов кошек более подвержены инфицированию. Могут потребоваться антибиотики.
  • Инфекция раны. Это основной риск укуса животного. Основная находка — покраснение вокруг укуса и боль. Это начинается от 8 часов до 3 дней после укуса. Часто этого можно избежать, если тщательно очистить место укуса. Вот почему большинство укусов животных необходимо видеть.

Типы укусов животных

  • Укусы крупных диких животных. Бешенство — болезнь, которая может убивать людей. Укусы или царапины от любого крупного дикого животного могут передать бешенство. Животные, подверженные наибольшему риску, — это летучие мыши, скунсы, еноты, лисы или койоты.Эти животные могут передавать бешенство, даже если у них нет симптомов.
  • Укусы мелких диких животных. Мелкие животные, такие как мыши, крысы, кроты или суслики, не переносят бешенство. Бурундуки, луговые собачки, белки и кролики также не переносят бешенство. Исключение: одно из этих мелких животных действительно нападает на человека (неспровоцированный укус). Иногда их укусы могут заразиться.
  • Укусы крупных домашних животных. Большинство укусов домашних животных происходит от собак или кошек. С помощью этого руководства можно справиться с укусами других домашних животных, например лошадей.Собаки и кошки свободны от бешенства в большинстве городов США и Канады. Бездомные животные всегда подвержены риску заражения бешенством, пока не будет доказано обратное. Кошки и собаки, которые всегда остаются в помещении, должны быть в безопасности. Основной риск при укусах домашних животных — это раневая инфекция, а не бешенство. Укусы кошек заражаются чаще, чем укусы собак. Кошачьи царапины могут заразиться так же, как укусы, потому что кошки облизывают свои когти.
  • Укусы мелких домашних животных. Маленькие домашние животные не подвержены риску заражения бешенством. Примеры этих домашних животных — песчанки, хомяки, морские свинки или мыши.Крошечные колотые раны от этих мелких животных тоже не нужно видеть. Они несут небольшой риск инфицирования ран.
  • Укусы человека. Большинство укусов человека происходит во время драки, особенно у подростков. Иногда кулак режется при ударе о зуб. Укусы человека более подвержены заражению, чем укусы животных. Укусы рук подвержены большему риску. Многие укусы малышей безопасны, потому что они не повреждают кожу.
  • Укусы летучих мышей и бешенство. В США, 90% случаев бешенства у людей вызываются летучими мышами. Летучие мыши распространили бешенство без видимых следов укусов.

Животные, подверженные риску бешенства

  • Летучая мышь, скунс, енот, лиса или койот
  • Другие крупные дикие животные
  • Домашние животные, которые никогда не получали прививок от бешенства и проводят время на открытом воздухе
  • В США бешенство встречается 4 раза больше у кошек, чем у собак.
  • Заболевшие или бродячие животные на открытом воздухе
  • Собаки или кошки в странах, где не требуются прививки от бешенства
  • В СШАС. и Канада, укусы городских собак и кошек безопасны.
  • В США от бешенства умирает 2-3 человека в год.

Когда вызывать укус животного или человека

Позвоните в службу экстренной помощи

  • Сильное кровотечение, которое невозможно остановить
  • Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
  • Вы думаете, что ваш ребенок находится в опасной для жизни ситуации

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Дикое животное укус с разрывом кожи
  • Домашнее животное (например, собака или кошка) Укус с разрывом кожи.Исключение: мелкие царапины, не проникающие через кожу.
  • Колотая рана (отверстия в коже) от зубов или когтей кошки
  • Колотая рана (отверстия в коже) руки или лица
  • Укус человека с разрывом кожи
  • Отек пальца или кисти после укуса животного
  • Укус выглядит инфицированным (покраснение или красные полосы) или имеет лихорадку
  • Контакт с летучей мышью или воздействие, даже без следа укуса
  • Контакт с животным, склонным к бешенству, даже без следа укуса
  • Незначительный порез или царапина и отсутствие предыдущих прививок от столбняка
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема является неотложной

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Последняя прививка от столбняка более 5 лет назад
  • Вы думаете, что ваш ребенок необходимо осмотреть, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное обслуживание на дому

900 14

  • Укус не повредил кожу или остался только синяком
  • Незначительные царапины, которые не проходят через кожу домашнего животного
  • Крошечная колотая рана от маленького домашнего животного, например, хомяка или щенка.Исключение: колотая рана кошки.
  • Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

    Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.

    Рекомендации по уходу при укусах животного или человека

    1. Что следует знать об укусах:
      • Укусы, которые не повреждают кожу, не могут заразиться.
      • Порезы и проколы всегда подвержены риску инфицирования.
      • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
    2. Очистите место укуса:
      • Промойте все раны прямо сейчас с мылом и водой в течение 5 минут.
      • Также хорошо промойте под проточной водой в течение нескольких минут. Причина: может предотвратить многие раневые инфекции.
    3. Кровотечение — как остановить:
      • При любом кровотечении надавите на рану.
      • Используйте марлевую салфетку или чистую ткань.
      • Нажимайте в течение 10 минут или до остановки кровотечения.
    4. Мазь с антибиотиком:
      • Для небольших порезов используйте мазь с антибиотиком (например, полиспорин). Рецепт не требуется.
      • Наносить на разрез 3 раза в день.
      • Так делать 3 дня.
    5. Лекарство от боли:
      • Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол).
      • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
      • Использовать по мере необходимости.
    6. Холодный компресс от боли:
      • При боли или синяках используйте холодный компресс. Вы также можете использовать лед, завернутый во влажную ткань. Нанесите на синяк один раз на 20 минут. Причина: помогает при кровотечении, боли и отеках.
    7. Чего ожидать:
      • Большинство царапин, царапин и других мелких укусов заживают в течение 5–7 дней.
    8. Позвоните своему врачу, если:
      • Укус начинает выглядеть инфицированным (гной, покраснение, красные полосы)
      • Повышается температура
      • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
      • Вашему ребенку становится хуже

    И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Последняя редакция: 30.05.2021

    Последняя редакция: 11.03.2021

    Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

    процедур и что делать

    Что такое укус человека?

    Чаще всего люди укусывают верхние конечности и особенно кисти рук.Когда используется термин «человеческий укус», большинство людей думают только об одном виде травм. Обычно вспоминается окклюзионный укус, который случается, когда кто-то ранит или режет плоть другого, используя зубы. Укусы человека также включают травмы сжатого кулака, которые возникают, когда кулак соприкасается с зубами другого человека; и жевательные укусы, которые могут не повредить кожу руки, но могут вызвать раздавливание сухожилий и костей под кожей. Один тип укуса, который часто упускается из виду, происходит, когда человек кладет свой рот на рану, полученную в результате травмы, не связанной с укусом, и сосет ее, тем самым вводя в рану бактерии изо рта.

    Обычные люди часто недооценивают серьезность укусов человека. Хотя сама рана может выглядеть не впечатляюще, укусы человека могут быть инфицированы множеством видов бактерий, обитающих во рту, некоторые из которых трудно поддаются лечению. Рука особенно подвержена инфекциям из-за ее менее надежного кровоснабжения и тонкой кожи, что дает бактериям легкий доступ к глубоким структурам. Важно, чтобы все укусы человека оценивал медицинский работник.


    Что вызывает укус человека?

    Травмы сжатого кулака являются результатом агрессивного поведения, приводящего к ссоре, обычно у молодых мужчин.Травмы сжатого кулака также могут возникать во время занятий контактными видами спорта. Малыши с ограниченной способностью выражать эмоции могут кусаться из-за гнева и разочарования. Психически больные люди могут совершать членовредительство, в том числе кусаться. Жестокое обращение с детьми может быть вероятным у детей с укусами.


    Каковы симптомы укуса человека?

    Укус человека рукой может сопровождаться неповрежденной кожей, покраснением, отеком и болезненностью. Диапазон движений рук и пальцев может быть ограничен, если произошло повреждение сухожилия или перелом кости.Окклюзионные укусы и закрытые укусы кулака приводят к нарушению целостности кожи. Это может быть простая ссадина, рваная рана и глубокая колотая рана. Даже если кровотечения нет, кожный барьер может быть нарушен, и возможно инфицирование, если лечение не будет начато вовремя.


    Как диагностируется укус человека?

    Предоставленный пациентом анамнез и описанные выше симптомы подтверждают диагноз укуса человека. Важно отметить, что некоторые пациенты могут не захотеть признать истинную причину своих травм.Этим людям необходимо напоминать о серьезных осложнениях, которые могут возникнуть, если укушенная рана человека не будет правильно диагностирована.

    Культуры раны могут быть полезны для руководства антибактериальной терапией, а рентгеновские лучи могут быть полезны для определения наличия в ране какого-либо инородного тела, включая фрагмент зуба. Рентгеновские лучи также укажут на перелом, возникший в результате укуса сжатого кулака или окклюзионного укуса.


    Как лечить укус человека?

    К сожалению, многие люди недооценивают серьезность укушенной раны руки человека и пытаются лечить свои травмы дома.К моменту обращения в отделение неотложной помощи или к врачу рука инфицирована. Лучше всего сразу обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас сохраняется укушенная рана.

    Нехирургическое лечение

    Нехирургическое лечение включает ревакцинацию от столбняка, если она не применялась в прошлом году, и оценку риска передачи инфекционных заболеваний во время травмы. Хотя это маловероятно, укус человека потенциально может передать гепатит, герпесные инфекции и ВИЧ.По показаниям может быть назначена постконтактная профилактика. Вам будут прописаны антибиотики для предотвращения или лечения инфекции, вызываемой микроорганизмами ротовой полости.

    Хирургический

    Укушенные раны руки человека будут исследованы хирургическим путем и орошены в отделении неотложной помощи. Сначала рана обезболивается лидокаином, а после онемения орошается антисептическим раствором. Для достижения надлежащего очищения рана, скорее всего, будет открыта дальше, что позволит удалить сгустки крови и омертвевшие ткани, которые являются очагом инфекции.Часто к ручному хирургу обращаются за его опытом, позволяющим избежать деликатных структур на руке. Если инфекция уже присутствует в руке, пациент, скорее всего, будет госпитализирован для внутривенного введения антибиотиков.


    Как доктор Найт может помочь вам при укусах человека?

    Укусы человека могут представлять реальную опасность для пациента, и доктор Найт очень серьезно относится к этим травмам. Он понимает риск инфицирования и осложнений при этих деликатных повреждениях и сделает все, что в его силах как хирурга, чтобы очистить руку от инфекции и восстановить полноценное использование придатка для пациента.

    Посетите Доктор Найт , один из самых опытных специалистов по кистям рук в Далласе, Техас . Посетите его в Southlake office или Dallas hand and wrist center .


    Запишитесь на прием или задайте вопрос

    Заявление об ограничении ответственности
    HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей. Прочитать заявление об отказе от ответственности

    Д-р Джон Найт

    Д-р.Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и имеет стипендию. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и многих других.

    Укус человека | DermNet NZ

    Автор: Кинга Энсинг, студентка 5 курса медицинского факультета Оклендского университета, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, апрель 2015 г.


    Введение

    Укус человека происходит в результате проникновения зубов человека в кожу. Это может произойти намеренно, если кто-то насильно кусает плоть другого человека, или это может произойти в результате несчастного случая. Укусы человека вызывают высокий уровень инфицирования.

    Причины укусов человека

    • Агрессивное поведение, часто с употреблением алкоголя
    • Насилие в семье и жестокое обращение с детьми
    • Грубая игра в детских садах
    • Спортивные аварии
    • Агрессивная сексуальная игра или нападение
    • Сосание пальца или кусание ногтя
    • Производственные травмы работников стоматологической отрасли
    • Травма языка, связанная с судорогами
    • Самостоятельное нанесение ран у эмоционально или психически неуравновешенных людей 1

    Симптомы и признаки укуса человека

    Область укуса, скорее всего, будет болезненной и нежной на ощупь.В результате укуса образуется полукруглое или овальное красное пятно, с которым могут быть связаны синяки. 2

    Укус человека у детей

    У детей часто возникают укушенные раны в результате грубой игры. Раны обычно располагаются на лице, плечах и туловище. Если след от укуса находится на расстоянии 3 см или более, рассмотрите возможность жестокого обращения со стороны взрослого. 2

    Укус человека у подростков

    Подростки обычно имеют закрытые травмы кулака, когда зубы царапают суставы.Они часто представляют собой небольшие порезы, особенно над третьим и четвертым пястно-фаланговыми суставами или проксимальными межфаланговыми суставами доминирующей руки. 2

    Признаки инфекции

    Признаки инфекции включают: 1

    • Лихорадка
    • Покраснение
    • Вздутие
    • Нежность
    • Гнойное отделяемое из раны.

    Осложнения после укусов человека

    Укусы человека имеют более высокий риск инфицирования, чем раны от укусов животных.Это происходит из-за обширной бактериальной флоры ротовой полости и кожи человека. Одно исследование показало, что у 50 пациентов, у которых был укус инфицированного человека, в среднем культивировали четыре изолята на каждую рану. Возбудители укушенных ран у человека включали как аэробные, так и анаэробные бактерии, такие как: 3

    Осложнения, которые могут возникнуть в результате инфекции укушенной раны, включают: 1

    • Подкожные абсцессы
    • Остеомиелит
    • Септический артрит и тендинит, особенно пораженные суставом
    • Бактериемия.

    Одно ретроспективное исследование показало, что укушенные раны размером более 3 мм или колотые имеют трехкратное увеличение инфекции по сравнению с другими ранами. 4

    Обработка укусов человека

    Раны, которые не проникают под кожу, не вызывают беспокойства, если не предполагается злоупотребление; образовавшийся синяк заживает самостоятельно.

    Первичное лечение

    • Раны с поврежденной поверхностью кожи должны быть стабилизированы.
    • Остановить активное кровотечение путем прямого надавливания.
    • Оценить нервно-сосудистую функцию и степень повреждения дистальнее раны.
    • Промойте рану стерильным физиологическим раствором и удалите видимые загрязнения
    • Может потребоваться санация ткани.

    Пациенты с инфицированными ранами от укусов при первичном обследовании должны быть отправлены в больницу для обследования и проведения соответствующей терапии. 5

    Уход за раной при укусах человека

    • Для помощи в лечении антибиотиками следует брать мазки, особенно если у пациента высокий риск метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA), например, те, кто недавно был в больнице, потребители наркотиков , военные и так далее.
    • Раны необходимо приподнять, чтобы облегчить опухоль и боль.
    • При закрытой травме кулака кисть руки должна быть иммобилизована в положении максимальной длины связок.
    • Укушенные раны человека обычно оставляют для заживления вторичным натяжением, за исключением лицевых ран, которые обрабатываются пластическими хирургами. 5

    Антибиотики

    Даже если укушенная рана не выглядит инфицированной, рекомендуются профилактические пероральные антибиотики в течение 3-5 дней, особенно если:

    • Укушенная рана образовалась на руке или рядом с костью или суставом
    • Укус глубокая
    • Рана восстановлена ​​хирургическим путем
    • Связано с переломом
    • Это произошло у пациента с ослабленным иммунитетом.

    Если при последующем наблюдении обнаруживаются признаки инфекции, курс антибиотиков может быть продлен, а мазок повторен. 5 Препарат выбора — амоксициллин-клавуланат. Альтернативные агенты включают комбинацию антибиотиков с активностью против Eikenella corrodens (например, доксициклин) и антибиотика с анаэробной активностью (например, метронидазол). 6

    Вакцинация

    Столбнячный иммуноглобулин и столбнячный анатоксин следует предлагать пациентам, прошедшим менее двух первичных иммунизаций.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *