Искусственная вентиляция легких при инсульте: Как спасти мозг после острого инсульта — Российская газета

Содержание

Как спасти мозг после острого инсульта — Российская газета

Каждый год инсульт поражает 500 тысяч россиян. Традиционные способы спасения — попытки растворить тромб лекарствами — не всегда помогают. Лучший результат может дать тромбоэкстракция — хирургическая «чистка» сосуда с помощью тонкого и гибкого инструмента. Этот вид помощи вошел в «высокие» клинические рекомендации и с нынешнего года начал широко внедряться в Москве. Корреспондент «РГ» побывал в городской клинической больнице N31 и прошел путь пациента от приемного покоя до операционного стола.

…Тромб перекрыл кровоток в крупной артерии мозга. Теперь счет идет на минуты: любое промедление — и последствия могут стать необратимыми. Мимо общего приемного покоя 31-й врачи «скорой» везут пациента сразу в специализированную смотровую. Здесь больных с острым нарушением мозгового кровообращения ждет врач-невролог. Тут же оборудование для реанимации: аппарат искусственной вентиляции легких, дефибриллятор с кардиомонитором. Рядом — только для «инсультных» больных работает компьютерный томограф.

Врачи определяют «ядро» инсульта и зону «ишемической полутени»

— Среднее время «от двери до иглы», то есть с момента поступления в больницу до начала лечения, меньше 20 минут, — говорит завотделением реанимации и интенсивной терапии Андрей Лукьянов. — После осмотра пациент отправляется на компьютерную томографию и КТ-ангиографию. Здесь мы визуализируем сосуды головного мозга, выявляем «ядро» инсульта, в котором клетки уже необратимо погибли. Но есть еще так называемая зона «ишемической полутени». В ней клетки не получают кислорода, но еще живы. Если успеть быстро восстановить кровоток, то их можно спасти. Именно за зону «ишемической полутени» мы боремся с первых минут поступления пациента. Консилиум, состоящий из невролога, рентгенолога, реаниматолога, хирурга, решает: направить больного на тромболизис (лечение медикаментами) или использовать тромбоэкстракцию. Иногда эти методы совмещают.

Для тромбоэкстракции пациента поднимают в рентген-операционную. Операция не травматичная: без скальпеля, без разрезов. Проводится она под контролем рентгена в режиме реального времени. Через крупную артерию — чаще всего бедренную — к тромбу, который в головном мозге, подводятся супергибкие инструменты, похожие на тонкую леску с закрученным концом. На экране видно всю «карту» сосудов, видно, как по ним «ползет» инструмент, как прокалывает тромб, как инструмент раскрывается и утягивает тромб. Вся процедура занимает около 30-40 минут.

— Каждый год инсульт поражает почти 30 тысяч москвичей. В тромбоэкстракции нуждается около тысячи — самых «тяжелых», — комментирует главный невролог департамента здравоохранения Москвы профессор Николай Шамалов. — Внедрение этого метода изменило тактику ведения пациентов. Врач «скорой помощи» определяет симптомы, которые могут быть при закупорке крупной артерии. Такой пациент становится вероятным кандидатом на проведение тромбоэкстракции, и его везут в один из стационаров «инсультной сети».

Что это такое? «Инсультная сеть» создана в 2017 году. В ней девять городских больниц, которые оказывают подобную высокотехнологичную помощь пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Сюда привозят больных в самом критическом состоянии. Результаты впечатляют: благодаря предложенной методике только за последние 9 месяцев смертность от инсульта снизилась в Москве почти на один процент (с 16,5% до 15,6%). Это сотни спасенных жизней.

Ишемический инсульт | Реаниматологическая школа профессора С.В. Царенко

Инсульты делятся на ишемические и геморрагические. Ишемический возникает из-за недостаточного поступления крови к мозгу, геморрагический – из-за разрыва сосуда небольшого калибра и кровоизлияния в мозг.

Чаще всего встречаются две разновидности ишемического инсульта — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозгового сосуда, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия возникает в сосудах с суженным просветом, со стенками, измененными в результате атеросклеротического процесса. Источником эмболов чаще всего является сердце (при мерцательной аритмии, инфаркте миокарда, эндокардите и др. заболеваниях), или изъязвленные атеросклеротические бляшки в сосудах. Кроме того, выделяют лакунарный инсульт – ишемия развивается в результате нарушений в микроциркуляторном русле (сосуды минимального диаметра) и гемодинамический – изменения развиваются в результате поражения сосудов шеи.

При ишемическом инсульте клиническая картина зависит от этиологии: при эмболии – внезапное острое начало с максимальной выраженностью проявлений, при тромбозе – постепенное прогрессирование в течение нескольких часов или суток. Клиническая картина очень разнообразна и зависит от бассейна кровоснабжения пораженного сосуда и выраженности общемозговых проявлений. Могут быть затронуты как незначительные участки коры или вещества головного мозга (в этом случае можно говорить о микроинсульте), так и большей части полушарий мозга, подкорковых структур и мозжечка.

При своевременном начале лечения ишемического инсульта можно достичь прекрасных результатов и добиться восстановления функций мозга. Главное условие – своевременная, быстрая и точная диагностика. По клиническим проявлениям, результатам опроса больного можно лишь поставить предварительный диагноз. Для точного выявления ишемического инсульта необходимо проведение современных инструментальных обследований, таких как КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография). При КТ очаги ишемии головного мозга выглядят как зоны пониженной плотности (серого цвета), но появляются они только через сутки. На МРТ изменения выявляют в первые минуты. Параллельно диагностике инсульта проводят обследование сердечно-сосудистой системы, так как уже говорилось, что причинами ишемического инсульта могут быть мерцательная аритмия и инфаркт миокарда.

Эффективным способом лечения ишемического инсульта является использование тромболитических препаратов (растворяющих тромб). Если их использовать в первые 6 часов заболевания, половина больных полностью возвращается к труду. Однако применение их опасно при наличии участков кровоизлияния в мозг, выраженной артериальной гипертензии. Имеено поэтому больного нужно сначала привезти в стационар, провести КТ или МРТ, убедиться, что нет кровоизлияния, купировать выраженную артериальную гипертензию, и только после этого вводить тромболитик. Подчеркнем при этом, что стремиться к нормализации артериального давления ни в коем случае нельзя. Гипертензия – всего лишь внешний симптом нарастания ишемии головного мозга, или грозного осложнения – вклинения/дислокации ствола головного мозга (развивается при отеке мозга, сопровождающем инсульт). Организм компенсаторным подъемом давления пытается улучшить кровоснабжение мозга.

Если сроки прошли или имеются противопоказания к использованию тромболитиков, то лечение направлено на создание максимально комфортных условий для восстановления пораженного мозга. Оно включает поддержание эффективного функционирования жизненно-важных функций организма – дыхания и кровообращения, предотвращение осложнений — применение антикоагулянтов, лечение и профилактику внутричерепной гипертензии. В процессе лечения важно измерение внутричерепного давления. Оно позволяет оценить эффективность действий врача, направленных на снятие отека мозга. Наиболее информативно прямое измерение ВЧД — паренхиматозным или интравентрикулярным датчиком (он вводится в полость желудочков головного мозга).

В связи с тем, что больной часто находится в коме, и самостоятельное дыхание отсутствует, подключают аппараты искусственной вентиляции легких. При возникновении судорог больному вводят антиконвульсанты (противосудорожные препараты). В современных реанимационных отделениях используют специальные кровати, позволяющие переворачивать пациента. Этот делается для того, чтобы вовлекать в процесс дыхания все отделы легких, так как при долгом пребывании в одном положении возникают застойные явления, и эффективность дыхания снижается. Для поддержания обмена веществ и энергии проводят введение специальных питательных смесей через желудочный зонд или внутривенно.

В некоторых случаях применяют хирургические методы лечения: каротидную эндартерэктомию (удаление внутренней оболочки сосуда для увеличения просвета сонной артерии) и создание анастомозов (обходных путей кровотока к участку с ишемией).

В процессе лечения необходим постоянный контроль состояния пациента и своевременная коррекция лечебных мероприятий. Помимо стандартных общих анализов крови, мочи могут потребоваться такие методы исследования, как измерение оксигенации венозной крови, оттекающей от мозга (выявление гипоксии), контроль коррекции гемодинамики (оценка газового состава артериальной крови), респираторный мониторинг (при ИВЛ).

Диагностика и лечение ишемического инсульта — это комплекс сложных мероприятий, от успеха которых зависит трудоспособность, а часто и жизнь человека. Для полноценного лечения необходима современная аппаратура и высококвалифицированный персонал. От эффективности лечения в первые часы и сутки после заболевания зависит прогноз на всю оставшуюся жизнь. Наш центр располагает всеми необходимыми условиями для проведения лечения больных любой тяжести, как консервативного, так и хирургического, а также для последующей реабилитации.

«Снова научиться дышать». Реабилитация пациентов начинается с реанимации | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Виртуальные технологии теперь помогают в восстановлении тяжелых больных. С помощью VR-очков детей учат дышать самостоятельно. Любимые мультяшные герои и игровой формат дают то, чего так не хватает юным пациентам — желание что-то делать. Как сегодня реабилитируют пациентов после тяжелых травм, инсультов и кого сложнее всего поставить на ноги – корреспондент «АиФ — Тюмень» узнал у профессора кафедры профилактической и восстановительной медицины Института непрерывного профессионального развития Тюменского ГМУ Александра Ерохина.

Виртуальная реальность

Несколько лет назад в одном из районов Бурятии семилетнего мальчика на велосипеде сбил КамАЗ. Ребенку чуть не оторвало голову. В спинном мозге мальчика целых нервов осталось совсем немного. Держать голову самостоятельно он не мог, поэтому ее фиксировали специальными средствами. Все это время ребенок был на искусственной вентиляции легких.

«Тогда я еще работал в Центре Илизарова, хирурги учреждения вылетели к этому ребенку, прооперировали и перевезли в центр на реабилитацию, — вспоминает Александр Ерохин. — Мальчику имплантировали электроды в диафрагмальный нерв и в мышцы, участвующие в дыхании. Параллельно со стимулятором с помощью виртуальных технологий включали любимый мультик, где герой показывал, что нужно делать. Ребенок повторял за ним эти движения. Так постепенно научился обходиться без искусственной вентиляции легких. Через несколько месяцев он мог самостоятельно дышать при одновременной электростимуляции».

Виртуальные технологии помогают в восстановлении тяжелых больных. Фото: АиФ/ Лидия Юдина

Еще один маленький пациент доктора рассекал виртуальные арбузы. Со стороны ребенок в VR-очках просто размахивал руками, но на самом деле это не просто забава, а создание мотивации, которой так не хватает при восстановлении детям. О том, что у маленького организма есть большой потенциал для реабилитации, знают все, но существует и серьезная проблема, тормозящая этот процесс, — отсутствие стимула.

«У взрослых за счет богатого жизненного опыта есть желание вернуться к прежней жизни. Они хотят как раньше: быть самостоятельными, независимыми, успешными, также заниматься любимым видом спорта, хобби. Это дает им силы работать над собой. Чем младше ребенок, тем меньше у него мотивации к восстановлению, просто потому, что он многого еще не знает и не умеет».

Здесь на выручку как раз приходят виртуальные технологии. Это то, что близко и интересно современным детям. Играя, подражая любимым героям, они учатся самостоятельно дышать, двигаться. Делают с желанием все то, на что трудно уговорить словами.

Реабилитация после инсульта. Фото: АиФ/ Александр Фирсов

Все это — один из подходов современной реабилитации, которая сегодня выходит на новый уровень. Недавно Минздрав сформировал основные направления подготовки реабилитологов. Теперь междисциплинарные бригады занимаются тремя ключевыми направлениями: восстановление пациентов с неврологическими, травматологическими нарушениями и соматической реабилитацией, особенно после сердечно-сосудистых болезней.

Не делятся больше реабилитологи на взрослых и детских, отныне такой врач должен хорошо знать и педиатрию.

«Детская реабилитология повторяет все три направления, но с некоторыми нюансами. Например, детские инсульты — редкость, а врожденные патологии нервной системы встречаются часто. Травмы у детей — тоже не редкость, в том числе врожденные. А при ДЦП нужен междисциплинарный подход», — говорит заведующая кафедрой профилактической и восстановительной медицины ТюмГМУ Елена Туровинина.

Детский церебральный паралич стоит особняком в реабилитологии. Эта болезнь требует комплексного подхода, так как часто нарушения идут не только в двигательной сфере, но и в эмоциональной и когнитивной. И в этом случае самое сложное — создать мотивацию для ребенка, научить его что-то делать. Важно и правильно настроить родителей. Специалисты уверяют, если они станут помощниками реабилитологов, поддержат, то возможен хороший результат.

Как только, так сразу

Восстановительная медицина была всегда. Больных отправляли в санатории, были различные технологии реабилитации, после травм предлагалась лечебная физкультура и т.д. Как правило, все это начиналось после выписки из стационара. Сейчас формируется другой подход. Как говорят врачи, реабилитация начинается тогда, когда пациент перестает умирать. Задача специалистов восстановительной медицины — увидеть потенциал и начать работать как можно скорее, даже в реанимации. Например, как только позволит состояние, больных инсультом уже в отделении интенсивной терапии начинают вертикализировать. При долгом горизонтальном положении нарушается работа внутренних органов, и чем дольше человек лежит, тем серьезнее будут последствия.

Реабилитация в санатории. Фото: АиФ/ Руслан Ишмухаметов

Самое страшное после инсульта и для пациента, и для его родственников — то, что больной не сможет вернуться к прежней жизни, самостоятельно передвигаться. Поэтому первым делом реабилитолог оценивает потенциал пациента, смотрит, какие структуры мозга повреждены и насколько глубоко. Если погибла кора головного мозга, то пациент будет прикован к постели. Но даже в вегетативном состоянии реабилитологи поддерживают силы организма.

Если пострадали только некоторые очаги мозга, больного сразу начинают реабилитировать. Так, пациенты после ишемического инсульта через 10 -15 дней начинают уже ходить сами.

«Недавно у меня была пациентка. Женщина, 41 год, ишемический инсульт. В первые же часы ее доставили в реанимацию, через пару дней она поступила в отделение реабилитации. Результат не заставил себя ждать: она начала садиться, а на третий день уже стояла у кровати, потом стала ходить. Но у нее начинала формироваться характерная для больных инсультом неправильная походка. Если это вовремя не исправить, то оно так и закрепится в головном мозге, и в дальнейшем поставить правильную походку будет крайне сложно. Поэтому, как только заметили такой дефект, начали учить использовать ногу как опорную, выводить бедро вперед при шаге. Через пять процедур она ходила практически как здоровый человек. Все это произошло в остром периоде инсульта, который длится до 28 дней», — рассказывает Александр Ерохин.

Реабилитация после травм зависит от степени тяжести. Если речь идет о серьезном повреждении спинного мозга, то у пациента может быть тетраплигия — полное отсутствие движений в руках и ногах. Особенно часто такое наблюдается у ныряльщиков. Такие травмы повторяются каждый год и чаще всего обездвиженными остаются молодые люди, решившие похвастаться перед друзьями и нырнуть вниз головой в воду. Оказывается, что это место обмелело, или на дне оказался какой-то предмет, об который ударился ныряльщик.

«Я видел много таких пациентов, помимо физической травмы, у них непростое психологическое состояние: отчаяние, депрессия. Но не всегда перелом шейных отделов позвоночника и последующая тетраплигия — приговор. Это состояние преодолимо. Возможности восстановления зависят от состояния спинного мозга, по каналам которого идут нервы к органам и от них. Имеет значение степень сохранности этих путей, и чем раньше начнется реабилитация, тем больше шансов возвращения к прежней жизни. Возможно, не такой полной, как раньше, с какими-то ограничениями, но человек хотя бы сам сможет двигаться, ходить».

Важнейшую роль играет и психологический настрой пациента. Поэтому в команде реабилитологов всегда есть психолог. Он должен показать больному его перспективы и объяснить, что нужно делать для максимального возвращения к прежней жизни. Важно раскрыть и когнитивный потенциал пациента. Бывает, что больной может что-то сделать, например, поднять руку, правильно ходить, но не понимает, что закреплять это нужно и самостоятельно, а не только когда рядом стоят специалист и контролирует процесс. Как говорят реабилитологи, организм ленив и всегда делает так, как ему удобнее, и если его не учить, не заставлять работать, то желаемого эффекта от восстановления не будет.

В команде реабилитологов всегда есть психолог. Фото: pixabay.com

Кстати

С мая 2019 года Тюменский государственный медицинский университет вступил в пилотный проект Министерства здравоохранения РФ по обучению преподавателей физической и реабилитационной медицины. Ранее реабилитацией занимались разные специалисты: врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты, специалисты смежных специальностей. Например, после перенесения тяжелых заболеваний невролог думал о помощи в восстановлении пациента, или травматолог после операции по эндопротезированию дальше отслеживал самостоятельно состояние пациента.

Чтобы добиться видимого эффекта, реабилитацией пациентов должны заниматься специально подготовленные кадры. С целью подготовки таких кадров в российском здравоохранении появилась новая специальность «Врач физической и реабилитационной медицины», выпущен новый профессиональный стандарт. По этому стандарту специалисты, занимающиеся реабилитацией, будут проходить переподготовку. Врач лечебной физкультуры, врач-физиотерапевт и другие специальности — все они должны получить новые компетенции по этому направлению.

Сейчас специалисты Министерства здравоохранения РФ совместно с ведущими медицинскими вузами страны и Союзом реабилитологов России обучают преподавателей соответствующих кафедр для дальнейшей организации переподготовки врачей разных специальностей.

Реабилитация больных с проблемами дыхания | Олег Городецкий

Реабилитация больных с проблемами дыхания

Инсульт – серьезное нарушение кровообращения в головном мозге, которое часто негативно сказывается на функционировании других систем и органов. Возможны проблемы с дыханием после ишемического или геморрагического инсульта, которые можно решить с помощью правильно подобранной терапии. Поэтому больным с нарушениями в работе дыхательной системы необходима реабилитация.

ПО КАКИМ ПРИЧИНАМ СТАНОВИТСЯ ТРУДНО ДЫШАТЬ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Проблемы с дыханием у перенесших инсульт людей провоцируют несколько факторов:

  • повреждение дыхательного центра;
  • кома;
  • угнетение сознания;
  • пневмония;
  • дыхательная недостаточность;
  • инфекционные болезни головного мозга;
  • застойные явления в легких;
  • нарушение малого (легочного) круга кровообращения.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Искусственная вентиляция легких является частью сердечно-легочной реанимации при инсульте. Применяется для снабжения легких человека кислородом, когда состояние здоровья не позволяет полноценно справляться с этой задачей самостоятельно. Недостаток кислорода приводит к гибели клеток и тканей мозга, что может привести к летальному исходу. По этой причине искусственная вентиляция легких при остром нарушении кровообращения является стандартной мерой.

Искусственная вентиляция легких является частью сердечно-легочной реанимации при инсульте. Применяется для снабжения легких человека кислородом, когда состояние здоровья не позволяет полноценно справляться с этой задачей самостоятельно. Недостаток кислорода приводит к гибели клеток и тканей мозга, что может привести к летальному исходу. По этой причине искусственная вентиляция легких при остром нарушении кровообращения является стандартной мерой.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИВЛ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Ишемический и геморрагический инсульты имеют такое последствие, как нарушение респираторной функции. Самостоятельное дыхание может быть затруднено по следующим причинам:

  • сдавливание дыхательного центра из-за отека мозга;
  • резкая артериальная гипотензия;
  • кома;
  • сильное внутреннее кровотечение;
  • снижение артериального давления до критических показателей;
  • затрудненное дыхание;
  • ослабление дыхательной функции;
  • невозможности самостоятельного дыхания.

КАКУЮ ПОЛЬЗУ ПРИ ИНСУЛЬТЕ ПРИНОСИТ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

Ишемический и геморрагический инсульты приводят к нарушению функционирования органов и систем. В результате может потребоваться искусственная вентиляция легких для реабилитации перенесшего инсульт человека. ИВЛ в этом случае имеет несколько функций:

  • поддержание жизни;
  • восстановление функций мозга;
  • нормализация работы организма.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Нарушения в функционировании респираторных органов приводят к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы, что представляет угрозу для здоровья и жизни больного. Поэтому восстановление дыхательной системы становится неотъемлемой частью реабилитации. В комплекс входят следующие методы:

  • подключение к аппарату ИВЛ;
  • прием медикаментозных препаратов;
  • дыхательная гимнастика;
  • применение народных методов.

КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ВХОДЯТ В МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ

Медикаментозные препараты подбирает специалист после предварительного осмотра и обследования. В зависимости от степени поражения и выраженности симптомов врачи могут назначить различные лекарства. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кровообращения и устранение других факторов, влияющих на дыхание.

Группы препаратов
Назначение
неопротекторы
улучшение мозговой активности
антигистаминные препараты
подавление действия свободного гистамина
кортикостероиды
восстановление нормальной работы бронхов, противовоспалительный эффект
бронходилататоры
устранение одышки и отечности слизистых, борьба с затруднением дыхательной функции

КАК СНОВА НАЧАТЬ ПРАВИЛЬНО ДЫШАТЬ БОЛЬНОМУ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Нормальное дыхание человека выявляется по ряду признаков. В первую очередь оно определяется частотой дыхательных движений, а именно циклов вдох-выдох за минуту. В период бодрствования число дыхательных движений находится в пределах 16-20 за минуту, во время сна – 12-14.
Дыхание учащается при физических нагрузках, в особенности повышенных, и во время приемов пищи. При кровоизлиянии в мозг, отеке или опухоли мозга происходит повышение внутричерепного давления. В результате возникает урежение дыхания.
Чтобы привести показатели в норму, необходимо выполнять дыхательную гимнастику, а также следить за дыханием. Больной должен стараться делать плавные и глубокие вдохи-выдохи. Прерывистое и частое дыхание может стать причиной повторного инсульта, поэтому необходимо перейти на более спокойный темп.
Важно учитывать и пользу брюшного дыхания для организма. Диафрагмальное дыхание способствует насыщению крови кислородом и предотвращает застойные явления.

ПРОВЕДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ В ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Процесс восстановления и общее самочувствия зависят от того, насколько правильно больной дышит. Легкие ослабевают после инсульта, поэтому необходимо выполнять упражнения, чтобы укрепить их и восстановить нормальный ритм и глубину вдохов-выдохов. В этом помогают следующие упражнения:

  • Воздушные шарики. Надувать воздушные шарики, чтобы разработать легкие и увеличить их объем. Рекомендуется начинать с 1-3 шариков и постепенно увеличивать количество до нескольких десятков в день.
  • Скороговорки. Стараться прочитать скороговорку на одном выдохе. Необходимо научиться распределять воздух так, чтобы хватило на произнесение всей фразы. Упражнение также помогает восстановить речь и справиться с искажением лица. А заучивание скороговорок улучшает память.
  • Трубочка для напитков. Взять обычную трубочку и частично наполненный водой стакан. Дуть на воду через соломинку для коктейлей. Выполнять упражнение в течение 5-10 минут в день, постепенно увеличивая до 15 минут.
  • Произнесение согласных звуков. Медленно сделать глубокий вдох через рот и задержать воздух внутри на 1 секунду. Выдохнуть через рот, параллельно произнося разные согласные звуки, а именно м, н, с, ш, ф, л, х, в.

НАРОДНЫЕ РЕЦЕПТЫ ДЛЯ ПРЕОДОЛЕНИЯ ЗАТРУДНЁННОСТИ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Проблемы с респираторными органами, в том числе затруднение дыхания, вызваны определенными причинами. Чтобы восстановить нормальное дыхание и улучшить общее самочувствие, необходимо решить причину недомогания.
При одышке, или нехватке воздуха, хорошо помогает отвар из соцветий конского каштана. Также это средство улучшает кровообращение и очищает сосуды, поэтому показано при заболеваниях, связанных с плохой проходимостью сосудов.
Пошаговый рецепт отвара:

  • Взять 1 ст. л. соцветий конского каштана.
  • Залить 200 мл. (1 стакан) горячей воды.
  • Кипятить на слабом огне 10 минут.
  • Снять с плиты.
  • Накрыть крышкой и оставить на 30 минут.
  • Процедить.
  • Добавить 1 ч. л. меда.

Применять средство 3 раза в день по трети стакана за 30 минут до приема пищи. Употреблять отвар в течение 30 дней, затем сделать перерыв на 7 дней. После этого начать снова пропивать отвар из соцветий конского отвара на протяжении месяца с учетом всех рекомендаций.

Заключение
Инсульт является серьезным заболеванием, которое приводит к неприятным последствиям. Одним из таких нарушений в работе организма являются проблемы с респираторной системой. Больным после ишемического и геморрагического инсультов с проблемами дыхания требуется реабилитация. Комплекс восстановительных мер подбирает лечащий врач с учетом результатов анализов и обследований. Как правило, реабилитация основана на приеме медикаментозных препаратов, дыхательной гимнастике и других методов лечения.

https://rehabilitation-centers.ru/articles/reabilitatsiya-bolnykh-s-problemami-dykhaniya/

Вентиляция легких при инсульте — Медико-диагностический Центр Starlab

Данное патологическое состояние характеризуется полным угнетением центральной нервной деятельности, и сопровождается потерей сознания без признаков отмирания мозга. Для такого состояния, как мозговая кома характерно снижение жизненно важных функций и отсутствие рефлексов. Наиболее частой причиной развития данного состояния является вторичное поражение головного мозга, возникшее на фоне нарушения кровоснабжения тканей мозга.

Постинсультная мозговая кома является распространённым осложнением геморрагического и ишемического инсульта головного мозга. Это состояние возникает в тех случаях, когда крупная мозговая катастрофа нарушает привычное функционирование центральной нервной деятельности.

Спровоцировать возникновения ишемического инсульта могут такие состояния:

  • Атеросклероз сосудов головного мозга. Когда происходит внутрисосудистое разрастание атеросклеротической бляшки, то наблюдается закупорка просвета данного сосуда, ведущая к нарушению питания отдельного участка головного мозга;
  • Расстройства гемодинамики. При постоянной лабильности артериального давления и органических нарушениях в сосудах головного мозга, происходит нарушение питания мягких тканей;
  • Кардиоэмболические нарушения. В данном случае, закупорка сосудов головного мозга осуществляется тромбами, занесенными из сердечных клапанов или камер сердца. Спровоцировать отрыв тромба могут такие состояния, как инфаркт миокарда и аритмия.

Развитию так называемой комы и геморрагического инсульта способствуют такие факторы:

  • Наличие сосудистых аневризм;
  • Внешние повреждения крупных сосудов;
  • Дефект развития стенки кровеносного сосуда.

Геморрагический инсульт головного мозга является более тяжёлым и угрожающим жизни состоянием. Такое состояние ассоциируют, как кровоизлияние в мозг. С кровоизлиянием в мозг тяжело бороться. Кома после геморрагического инсульта переноситься тяжелей.

Распознать формирование комы при перенесенном инсульте головного мозга, можно по таким характерным признакам:

  • Помутнение сознания и характерный бред;
  • Бессвязная и тихая речь
  • Общая слабость;
  • Учащённое дыхание и слабый пульс.

После возникновения перечисленных симптомов, у человека, перенесшего обширный инсульт, наблюдается потеря реакций на внешние раздражители. При геморрагическом инсульте возможно присоединение дополнительных симптомов.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Степени тяжести

В неврологической и нейрохирургической практике выделяют несколько степеней тяжести коматозного состояния при мозговой коме, возникшей на фоне геморрагического или ишемического инсульта.

Каждая степень имеет свои характеристики:

  • 1 степень. Для этой степени характерна глубокая потеря сознания, сопровождающаяся сохранением рефлексов. При первой степени коматозного состояния отмечается не выраженное поражение мозговых клеток. Кроме того, у человека может наблюдаться увеличение мышечного тонуса;
  • 2 степень. В этой ситуации человек, перенесший инсульт ствола головного мозга, находится в сомнолентном состоянии. У него отсутствуют реакции на боль, рефлексы кожи и реакция на раздражители внешнего характера;
  • 3 Степень. Эта степень наблюдается у людей, перенесших обширный геморрагический инсульт. Клиническая картина 3 степени характеризуется арефлексией и отсутствием световой реакции зрачков. Вероятность выхода из состояния комы после инсульта и шансы выжить очень низки;
  • 4 степень. Эта степень сопровождается снижением температуры тела, падением артериального давления и отсутствием дыхания. У человека отсутствуют все рефлексы. При данном раскладе шансы на выживание резко сокращаются, и прогнозы являются неутешительными.

Наши читатели пишут

С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо. Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Как распознать мозговую кому

Если у пациента инсульт геморрагический, и он находится в характерном состоянии глубокой комы, у него отсутствует реакция на раздражители внешнего характера.

При мозговой коме отмечается зрачковое сужение, арефлексия и отсутствие болевой реакции. У многих людей, мозговая кома сопровождается самопроизвольным отхождением испражнений.

Увеличение риска летального исхода на фоне мозговой комы происходит под действием таких факторов:

  • Пожилой возраст старше 70 лет;
  • Ранее перенесенный инсульт;
  • Длительность периода спазма верхних и нижних конечностей превышает 3 дня.

Так называемая мозговая кома после инсульта, возникает в качестве результата обширной зоны ишемии. Это происходит, когда у пациента наблюдалась закупорка крупного кровеносного сосуда. При ишемическом инсульте характерно плавное развитие комы. За несколько дней до формирования коматозного состояния, человек ощущает так называемую прекому и оглушение. Кроме того, такие пациенты предъявляют жалобы на головокружение, снижение остроты зрения и постоянную сонливость. Со стороны это явление выглядит как крепкий глубокий сон.

Так как инсульт и кома чаще идут бок о бок, то для мозговой комы на фоне геморрагического инсульта характерно внезапное начало. Такие люди быстро теряют сознание, после чего не могут прийти в себя.

Также, в медицинской практике существует искусственная кома при инсульте, которая провоцируется врачами интенсивной терапии посредством специальных препаратов. Эта мера необходима для профилактики фатальных последствий в головном мозге. Так называемая искусственная медикаментозная кома и последствия этого состояния, являются непредсказуемыми.

Лечение и уход

Независимо от причины мозговой комы, человека, находящегося в коме после инсульта, транспортируют в отделение интенсивной терапии, так как для поддержания жизнедеятельности необходима специальная аппаратура.

В большинстве случае, данное состояние не сопровождается потерей сердечного ритма и способности к самостоятельному дыханию. В особо тяжелых случаях, человека переводят на аппараты искусственной жизнедеятельности. Постоянная искусственная вентиляция легких при инсульте является вынужденной мерой. Такие люди не способные разговаривать, двигаться, видеть и самостоятельно обслуживать себя, поэтому они нуждаются в специализированном уходе.

Вопрос о том, сколько дней продолжается выведение человека из комы при инсульте головного мозга не имеет временных границ. Длительность пребывания в этом состоянии варьирует от нескольких дней до нескольких десятков лет. В зависимости от тяжести мозговой атаки и длительности пребывания в коматозном состоянии, зависит полнота восстановления жизненно важных функций.

Родственники и близкие люди такого пациента, перенесшего стволовой инсульт, должны запастись терпением. Этап реабилитации включает выполнение ежедневного комплекса упражнений, которые направлены на передачу утерянных функций другим структурам головного мозга.

Находясь в коматозном состоянии, человек получает парентеральное или зондовое питание. Для этого разработаны специализированные смеси, включающие набор аминокислот, эмульгированные жиры и другие пищевые компоненты. Нередко, диета таких пациентов включает детские овощные и фруктовые пюре.

В основе гигиенических мероприятий лежит профилактика пролежней и трофических язв, которые связанны с длительным нахождением в пассивном положении. Ежедневно, кожа больного человека обрабатывается мыльным раствором, а его ротовая полость протирается специальными влажными салфетками.

Не реже 1 раза в 7 дней необходимо мыть те участки тела, которые содержат волосы. Как один из вариантов профилактики образования пролежней выделяют смену положения тела. Для этого, пациента, находящегося в данном состоянии переворачивают из стороны в стороны несколько раз в день.

При массивном кровоизлиянии, пациенту в тяжелом состоянии при коме после инсульта, рекомендовано оперативное вмешательство с целью устранения образовавшейся гематомы. Это мероприятие позволит увеличить шансы на выздоровление.

Мозговой инсульт и кома, вызванные ишемическими изменениями в головном мозге, лечатся в условиях отделения интенсивной терапии неврологического стационара. При отсутствии жизненно важных функций, человека подключают к аппаратуре жизнеобеспечения. Таким людям показана терапия ноотропными средствами, а также антикоагулянтами.

Выход из комы

Возврат утраченных функций высшей нервной деятельности происходит постепенно. Этот длительный и сложный процесс включает в себя такие последовательные этапы:

  1. Нормализация глотательной функции. Кроме того, у человека восстанавливается кожно-мышечная реакция на внешние раздражители. Такие люди начинают рефлекторно двигать головой, верхними и нижними конечностями;
  2. Частичное восстановление речевой и зрительной функции. У таких пациентов постепенно возвращается сознание, что проявляется моментами спонтанного бреда;
  3. Восстановление двигательной активности. Человек, перенесший мозговую кому, заново учится сидеть, затем планомерно встает на ноги и начинает ходить с помощью поддержки родственников или медицинского персонала.

После возвращения в сознание, ему рекомендовано проведение МРТ, с целью выявления степени тяжести поражения структур головного мозга.

Делаем выводы

Инсульты — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий мозга. А самым первым и главным признаком закупорки сосудов является головная боль!

Закупорка сосудов выливается в болезнь под всем известным названием «гипертония», вот лишь некоторые её симптомы:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления

Внимание! Если заметили у себя хотя бы 2 симптома — это серьезный повод задуматься!

Единственное средство, которое дало значительный результат. ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ. >>>

Из-за чего появляются проблемы с дыханием после инсульта и как с этим бороться

    Содержимое:

  1. Почему трудно дышать после перенесенного инсульта
  2. ИВЛ после инсульта
    1. Показания к ИВЛ при инсульте
    2. Какую пользу при инсульте даёт ИВЛ
  3. Как восстановить дыхательную систему после инсульта
    1. Медикаментозная терапия для укрепления дыхания
    2. Как правильно дышать после инсульта
    3. Дыхательная гимнастика в период восстановления
    4. Народные рецепты при затруднённом дыхании

После наступления инсульта, обязательно проведение неотложных реабилитационных мер, направленных на борьбу с осложнениями. Результатом внутреннего кровоизлияния является развитие серьезных патологических изменений в работе головного мозга: нарушением двигательной, дыхательной и психоэмоциональных функций. Проблемы с дыханием после инсульта наблюдаются при поражении особого центра отвечающего за работу легких человека.

Почему трудно дышать после перенесенного инсульта

Нарушение дыхания при инсульте является следствием повреждения механизмов саморегуляции и защиты организма. К патофизиологическим нарушениям относится:

  1. Угнетение сознания, впадение в коматозное состояние.
  2. Центральное нарушение дыхательной функции.
  3. Изменения кровотока, малого круга кровообращения.
  4. Развитие легочных патологий: застойных явлений, пневмонии.
  5. Инфекционное поражение головного мозга.

Осложнения могут пройти по мере восстановления основных функций мозга. Ухудшение самочувствия приводит к невозможности самостоятельно дышать и требует подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

ИВЛ после инсульта

Искусственная вентиляция легких при инсульте является стандартной мерой, направленной на борьбу с возможными осложнениями после геморрагического или ишемического поражения. Сам метод не является новым. ИВЛ используется в случае острого нарушения дыхательной функции.

Показания к ИВЛ при инсульте

Какую пользу при инсульте даёт ИВЛ

Искусственная вентиляция лёгких нужна для поддержания жизни пациента, а также восстановления необходимых функций мозга. Принятие решения о целесообразности подключения к аппарату принимает реаниматолог, исходя из общего состояния пациента.

Клокочущее дыхание указывает на необходимость проверить состояние и очистить пути поступления кислорода. Если механические причины дисфункции отсутствуют, назначается МРТ или КТ диагностика, для определения локализации кровотечения.

При инсульте подключают аппарат искусственной вентиляции легких на срок от нескольких дней до 1-2 недель. Обычно этого достаточно, чтобы прошел острый период заболевания и отечность мозга стала уменьшаться. Перевод на самостоятельное дыхание осуществляется как можно раньше. Чем дольше длится подключение к ИВЛ, тем хуже будет прогноз для пациента.

Как восстановить дыхательную систему после инсульта

Количество дней на ИВЛ после инсульта зависит от тяжести поражения мозга. Для подачи кислорода устанавливается трахеостома. Искусственное обеспечение кислородом требуется все время, пока диагностируется отсутствие самостоятельного дыхания. Задачей реабилитационной бригады является максимально быстрое возвращение пациента к нормальным жизненным показателям.

Во время терапии учитывают, что длительное подключение к аппарату искусственной вентиляции приводит к серьезным осложнениям: воспалению верхних дыхательных путей, развитию пневмонии и острым воспалительным процессам, ухудшающих состояние пациента.

Реабилитация включает назначение медикаментозной терапии, а также назначение комплекса дыхательных упражнений при инсульте.

Медикаментозная терапия для укрепления дыхания

Самостоятельное дыхание восстанавливается, когда мозговая активность приходит в норму. Обычно это происходит после уменьшения отечности тканей. Неповрежденные участки мозга постепенно перенимают на себя утраченные функции. Пока пациент подключен к ИВЛ, с дыхательной системой происходят негативные изменения.

При назначении медикаментозной терапии необходимо учитывать возможные осложнения.

  • Удаление вязкой мокроты – проводят аспирацию слизи. Назначают ингаляции ацетилцистеина, а также бронходилататоров.
  • Одышка после инсульта, вызванная нарушением в работе бронхов, требует назначения кортикостероидов, бронходилататоров.
  • Паралич дыхательных мышц – приводит к тяжелому учащённому дыханию, впоследствии к его полному прекращению. Назначают инъекции атропина и неостигмина.

Одновременно назначается курс терапии, направленный на борьбу с последствиями инсульта. Пациент принимает неопротекторы, антигистаминные и другие препараты.

Как правильно дышать после инсульта

Восстановление дыхательной функции происходит постепенно. Пациенту, по мере восстановления, рекомендуют пройти ЛФК на дыхание, а также дают рекомендации, связанные с повседневными привычками.

Существует несколько основных правил:

  • Дыхание должно быть плавным и глубоким.
  • Следует избегать прерывистых и частых вдохов, что приводит к повторному развитию инсульта, а также гипервентиляции легких.

Дыхательная гимнастика в период восстановления

Дыхательная гимнастика после инсульта полезна даже тем пациентам, которых не подключали к аппарату искусственной вентиляции. Сразу после нормализации и стабилизации состояния пациента, переходят к восстановлению утраченных двигательных и других функций.

Дыхательная гимнастика в период реабилитации после инсульта помогает добиться следующих улучшений:

  • Обогащение крови кислородом – динамические дыхательные упражнения особенно благотворно воздействуют на работу системы кровоснабжения, улучшая метаболизм тканей и обогащение их необходимыми для восстановления питательными веществами.
  • Постепенное восстановление мышечной активности. Было замечено, что статические дыхательные упражнения лёжа, приводят к улучшению тонуса мышечной системы и благотворно сказываются на работе внутренних органов.

Существует множество методик, помогающих нормализовать работу легких и восстановить нормальное кровоснабжения. После инсульта можно воспользоваться дыхательной гимнастикой по Стрельниковой, упражнениями, взятыми из восточных гимнастик (йога и ушу). Подобрать оптимальный вариант поможет реабилитолог.

Искусственная вентиляция легких при инсульте прогноз

Можно ли дать прогноз больному инсультом на ИВЛ?

Помогите нам понять! Мой дядя был доставлен в больницу с ишемическим инсультом, в реанимации у него случился геморрагический инсульт (с излиянием в желудочек). Сейчас он находится на ИВЛ. Проясните ситуацию (врачи прогнозов не делают, мы плохо разбираемся в терминах). Можем ли мы рассчитывать на частичное или полное восстановление, и как долго обычно длится восстановительный период?

Из тех данных, что вы сообщили определиться с прогнозом крайне тяжело. Все зависит от объема кровоизлияния. Острый период длиться до 10 дней. На 3-5 сутки нарастает отек мозга, а к 10 суткам он начинает уменьшаться.

Если в острый период пациент не умирает, то шансы на благополучный исход увеличиваются. Хотелось бы еще знать в сознании он или нет. Переводят пациента на ИВЛ в том случае, если он самостоятельно не может дышать или дышит с трудом, при этом пациент может находиться в сознании.

Показания для перевода пациента на самостоятельное дыхание определяет врач реаниматолог, исходя из способности пациента обеспечивать нормальное дыхание. Период нахождения на ИВЛ может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Можно только сказать, что чем длительнее этот период, тем неблагоприятнее прогноз. Многое еще зависит от правильности ухода – весь период нахождения на ИВЛ пациенту должно проводиться энтеральное (через желудочный зонд) или парентеральное (через вену) питание.

Необходимо уделять внимание и общему уходу для профилактики осложнений. В принципе, в отделениях реанимации все эти мероприятия проводятся квалифицированным персоналом.

Кровоизлияние это совершенно непредсказуемая вещь, может отмечаться некоторый период улучшения состояния пациента, а через несколько дней состояние вновь ухудшиться. В вашей ситуации остается только ждать – через 2-3 недели можно будет строить прогноз с большей точностью.

О восстановительном периоде пока говорить слишком рано, но в самом благоприятном случае он будет не менее 3-6 месяцев.

Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью — вы не по наслышке знаете что такое:

    часто возникающие неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)? внезапное чувство слабости и усталости. постоянно ощущается повышенное давление. об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.

Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную методику от Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет лечения и профилактики ИНСУЛЬТОВ, и сердечно-сосудистых заболеваний. Читать дальше.

Из-за чего появляются проблемы с дыханием после инсульта и как с этим бороться

После наступления инсульта, обязательно проведение неотложных реабилитационных мер, направленных на борьбу с осложнениями. Результатом внутреннего кровоизлияния является развитие серьезных патологических изменений в работе головного мозга: нарушением двигательной, дыхательной и психоэмоциональных функций. Проблемы с дыханием после инсульта наблюдаются при поражении особого центра отвечающего за работу легких человека.

Почему трудно дышать после перенесенного инсульта

Нарушение дыхания при инсульте является следствием повреждения механизмов саморегуляции и защиты организма. К патофизиологическим нарушениям относится:

Угнетение сознания, впадение в коматозное состояние.

Осложнения могут пройти по мере восстановления основных функций мозга. Ухудшение самочувствия приводит к невозможности самостоятельно дышать и требует подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

ИВЛ после инсульта

Искусственная вентиляция легких при инсульте является стандартной мерой, направленной на борьбу с возможными осложнениями после геморрагического или ишемического поражения. Сам метод не является новым. ИВЛ используется в случае острого нарушения дыхательной функции.

Показания к ИВЛ при инсульте

Применение аппарата искусственного дыхания при инсульте является привычной реабилитационной мерой. Подключение к ИВЛ требуется при следующих показаниях:

Объемное внутреннее кровотечение.

Затруднённое дыхание наблюдается практически в каждом случае ишемического или геморрагического приступа и не является прямым показанием к назначению ИВЛ, особенно в виду существующих рисков процедуры. Невозможность самостоятельно дышать, ослабление дыхательной функции – наблюдая эти признаки, невролог принимает решение о целесообразности подключения к аппарату.

Какую пользу при инсульте даёт ИВЛ

Искусственная вентиляция лёгких нужна для поддержания жизни пациента, а также восстановления необходимых функций мозга. Принятие решения о целесообразности подключения к аппарату принимает реаниматолог, исходя из общего состояния пациента.

Как восстановить дыхательную систему после инсульта

Количество дней на ИВЛ после инсульта зависит от тяжести поражения мозга. Для подачи кислорода устанавливается трахеостома. Искусственное обеспечение кислородом требуется все время, пока диагностируется отсутствие самостоятельного дыхания. Задачей реабилитационной бригады является максимально быстрое возвращение пациента к нормальным жизненным показателям.

Медикаментозная терапия для укрепления дыхания

Самостоятельное дыхание восстанавливается, когда мозговая активность приходит в норму. Обычно это происходит после уменьшения отечности тканей. Неповрежденные участки мозга постепенно перенимают на себя утраченные функции. Пока пациент подключен к ИВЛ, с дыхательной системой происходят негативные изменения.

    Удаление вязкой мокроты – проводят аспирацию слизи. Назначают ингаляции ацетилцистеина, а также бронходилататоров.

Одновременно назначается курс терапии, направленный на борьбу с последствиями инсульта. Пациент принимает неопротекторы, антигистаминные и другие препараты.

Как правильно дышать после инсульта

Восстановление дыхательной функции происходит постепенно. Пациенту, по мере восстановления, рекомендуют пройти ЛФК на дыхание, а также дают рекомендации, связанные с повседневными привычками.

    Дыхание должно быть плавным и глубоким.

Дыхательная гимнастика в период восстановления

Дыхательная гимнастика после инсульта полезна даже тем пациентам, которых не подключали к аппарату искусственной вентиляции. Сразу после нормализации и стабилизации состояния пациента, переходят к восстановлению утраченных двигательных и других функций.

    Обогащение крови кислородом – динамические дыхательные упражнения особенно благотворно воздействуют на работу системы кровоснабжения, улучшая метаболизм тканей и обогащение их необходимыми для восстановления питательными веществами.

Существует множество методик, помогающих нормализовать работу легких и восстановить нормальное кровоснабжения. После инсульта можно воспользоваться дыхательной гимнастикой по Стрельниковой, упражнениями, взятыми из восточных гимнастик (йога и ушу). Подобрать оптимальный вариант поможет реабилитолог.

Народные рецепты при затруднённом дыхании

Народные средства лечения одышки используют только в период необострения заболевания, строго по показаниям, связанным со здоровьем пациента:

    При сердечной недостаточности – используют плоды или цветки боярышника. Можно принимать в виде настойки или отвара.

Народные рецепты не отменяют профессионального осмотра у врача. Поэтому, если пострадавшему от инсульта становится хуже, возникает одышка тяжелой формы, следует как можно быстрее показаться неврологу.

Как долго можно находиться на аппарате искусственного дыхания?

У мамы сахарный диабет,ампутирована нога, на инсулине.с судорогами увезли на скорой . в Больнице посинело лицо и произошла остановка дыхания .поместили в реанимацию.Врачи говорят был инфаркт,диабетическая кома. Уже неделю на искусственой вентиляции легких до сих пор не дышит самостоятельно. Какие могут быть последствия и как долго можно находиться на искусственном дыхании?

На ИВЛ больные могут находиться месяцами и даже годами — при хорошем уходе. Но, если долго не удаётся добиться адекватного спонтанного дыхания, это является плохим признаком. Последствий тяжёлых не будет, если правильно подобран режим ИВЛ.

Тут основные последствия — от основных заболеваний, декомпенстированный диабет и инфаркт. Прогноз можно делать, зная результаты анализов, видя общее состояние больного, восприимчивость к лечению.

На аппарате искусственного дыхания люди могут находиться годы. Проблема в том, что у вас не травматический шок, а длительное неизлечимое заболевание. Пугает не то, что она на аппаратном поддержании жизнедеятельности, а то, что диабет, инсулит и отнятая нога. Все это говорит о том, что тело нежное(диабетическое) и уже, по-видимому, начиналась гангрена. Если тело будет неподвижным, то опасаться можно прогрессирования общего заболевания. Это и пролежни, и гангрена на вторую ногу. Но тут мы этого не определим. Поддерживать жизнь аппаратами смогут долго, смотря какую жизнь. Возможно, вам самим придется принимать решение, как долго это должны делать врачи.

Длительность нахождения на ИВЛ зависит от состояния самого больного. Все будет зависит не от самого аппарата, он то как раз работает стабильно подавая воздух в легкие, а от самой болезни которая может прогрессирует и соответственно может все ухудшится до летального исхода, не зависимо от аппарата ИВЛ.

Вам нужно как, в таких случаях, говорится ждать, а врачи если будут делать все правильно, такое состояние может на долго сохранится, пока она не пойдет на поправку.

Смысл в том,что это аппарат длительного использования, и на данном аппарате искусственного,больные могут находятся несколько лет и даже десяток лет.

И он используется тогда,когда у человека неизлечимое длительное заболевание дыхания,которому нужно поддержка в виде такого аппарата.

Когда человек находится под таким аппаратом и его действием то, нужно постоянно следить,чтобы не было пролежней на теле человека,переворачивать его.Иногда человек может десятилетия находиться под действием этого аппарата,без сторонних последствий для его организма и некоторым он просто помогает по сути выживать и жить.Пока родственники не подпишут согласие об отключении.

Аппарат может использоваться длительное время и на искусственном дыхании больной может быть подключен несколько лет, есть случаи и большие 10-ти лет. Аппарат используется в случаях продолжительного заболевания органов дыхания, и аппарат осуществляет поддержку основному дыханию. Человек находящийся на искусственном дыхании требует постоянного досмотра, так же возникает необходимость в уходе за телом больного, чтобы исключить образования пролежней на теле. Иногда человек живя под аппаратом десятилетия получает возможность просто иметь шанс жить дальше, только родственники могут дать согласие на отключение больного подписав соответствующие документы.

Источники:

Кома при инсульте головного мозга: причины и шансы

http://ponchikov.net/health/zabolevaniya-mozga/528-problemy-s-dyhaniem-posle-insulta.html

Искусственная вентиляция легких при инсульте прогноз

Неинвазивная вентиляция легких при остром инфаркте миокарда | #06/08


Острая сердечная недостаточность (ОСН) при инфаркте миокарда (ИМ) — неспособность сердца, как насоса, перекачивать необходимый объем крови (минутный объем сердца (МОС) л/мин), адекватный метаболическим нуждам организма (обеспечение основного обмена), которая манифестируется тяжелыми гемодинамическими расстройствами и нарушением газообменной функции легкого. Несостоятельность насосной способности сердца, вследствие ишемического повреждения миокарда левого желудочка, ведет к развитию гипоксемии — раннему и постоянному признаку недостаточности кровообращения, лежащей в основе клинических признаков ОСН. В основе гипоксемического синдрома по механизму снижения насыщения крови кислородом участвуют две составляющие гипоксемии — центральная (кардиогенная — застой крови в легком) и периферическая (циркуляторная — замедление периферического тканевого кровотока).


В зависимости от выраженности клинических проявлений, согласно предложенной классификации T. Killip, J. Kimball, выделяют 4 степени ОСН при ИМ:


I степень — отсутствие клинических проявлений сердечной недостаточности;


II степень — хрипы в легких при аускультации, выслушиваемые на площади менее 50% легочных полей, или наличие тахикардии в сочетании с III тоном при аускультации сердца — систолический ритм «галопа»;


III степень — хрипы в легких при аускультации более 50% легочных полей в сочетании с ритмом «галопа»;


IV степень — отек легкого, клиника кардиогенного шока [1].


Стандартная медикаментозная терапия (СМТ) острого инфаркта миокарда (ОИМ), осложненного ОСН, достаточно хорошо разработана и регламентирована. Госпитальная летальность ИМ, осложненного ОСН, составляет 24%, в тяжелых случаях, с необходимостью проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с помощью интубации трахеи, по данным отечественных и зарубежных авторов, достигает 52% [2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 12].


В последних фундаментальных работах, включающих метаанализ большого количества исследований ОСН, показана высокая эффективность основных методов неинвазивной (масочной) искусственной вентиляции легких (НИВЛ) при лечении кардиогенного отека легких (КОЛ), рефрактерного к СМТ: постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР — Continuous Positive Airway Pressure), поддержка повышенным давлением на вдохе (PSV — Pressure Support Ventilation), поддержка повышенным давлением в конце выдоха (PEEP — Positive End-Expiratory Pressure) [13, 15, 19].


Руководство Британского торакального общества рекомендует использовать СРАР у пациентов с сохраняющейся гипоксемией на фоне комплексного медикаментозного лечения ОСН и резервировать использование двухуровневой вентиляции — PSV + PEEP для пациентов, у которых СРАР не принес улучшения [5].


В настоящее время в медицинской литературе представлены единичные сообщения, посвященные применению НИВЛ при лечении КОЛ у пациентов с ОИМ [16, 17, 18]. В этих публикациях было документировано, что сочетание поддержки вдоха с положительным давлением в дыхательных путях в конце выдоха (PSV + PEEP) более эффективно для снижения работы дыхания и уменьшения респираторного дистресса, чем только СРАР [10, 11, 14].


Все вышеизложенное явилось целью настоящей работы — изучение эффективности различных методов НИВЛ у пациентов с ОИМ, осложненным ОСН III–IV степени, рефрактерной к проведению стандартной медикаментозной терапии.


Материалы и методы. В изучаемую группу входили 94 пациента с ОИМ, средний возраст которых составил 67,4 ± 5,5 года. Критериями включения были: крупноочаговый ОИМ, осложненный ОСН III–IV степени по классификации Killip–Kimball, дыхательной недостаточностью и периферической гипоксемией (частота дыхательных движений (ЧДД) в покое > 25 в мин, НвО2 — чрескожно < 90%), сохраняющимися в течение 1 часа на фоне проводимой СМТ.


СМТ включало: кислород через носовые канюли или лицевую маску, дезагреганты и антикоагулянты, петлевые диуретики, нитроглицерин, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы; пациентам с ОСН IV степени дополнительно назначали катехоламины.


С целью объективизации эффективности проводимого лечения, всем пациентам проводилось зондирование правых отделов сердца с измерением среднего давления в правом предсердии (ПП), систолического и диастолического давления в правом желудочке (СДПЖ, ДДПЖ), систолического и диастолического давления в легочной артерии (СДЛА, ДДЛА), давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), с расчетом сердечного (СИ) и ударного индексов (УИ), индекса ударной работы левого и правого желудочка (ИУРЛЖ, ИУРПЖ), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), общего легочного сопротивления (ОЛС). До и после 60 мин НИВЛ проводился забор проб крови из легочной и периферической артерии с определением кислотно-щелочного состояния крови (КЩС), концентрации гемоглобина (Нв), напряжения кислорода и углекислого газа (рО2, рСО2), насыщения Нв кислородом (НвО2) и расчетом индекса доставки кислорода (ИДО2), индекса потребления кислорода (ИПО2), процента шунтирования крови в легких (Qs/Qt). НИВЛ проводили на аппарате РВ-7200 (USA) атмосферным воздухом (FiO2 — 21%) в трех режимах: СРАР, PSV и PSV + PEEP. В 85% случаях использовалась лицевая маска, а в 15% — назальная.


В зависимости от проводимого режима НИВЛ больные с ОИМ, осложненным ОСН, были распределены на три группы: группа А-1 масочная CPAP — 19 пациентов (11 мужчин, 8 женщин), средний возраст по группе — 59,7 ± 10,8 года; группа А-2 с режимом вентиляции PSV — 27 пациентов (24 мужчины и 3 женщины), средний возраст составил 68,3 ± 10,9 года; группа А-3 сочетанный режим вентиляции PSV + PEEP — 48 пациентов (34 мужчины и 14 женщин), средний возраст по группе — 60,7 ± 12,5 года. По возрасту пациенты групп А-1, А-2 и А-3 были сопоставимы и статистически не отличались друг от друга (р > 0,05).


В группе А-1 течение ОИМ осложнилось ОСН III степени у 15 пациентов, ОСН IV степени — у 4. В группе А-2 ОСН III степени регистрировалась у 22 пациентов, СН IV степени — у 5. В группе А-3 ОСН III степени отмечалась у 38 пациентов, СН IV степени — у 10. При режиме искусственной вентиляции PSV давление на вдохе в среднем составило 17,0 ± 5,9 см Н2О; при PEEP давление на выдохе в среднем составляло 5,4 ± 1,4 см Н2О; среднее инспираторное давление PSV + PEEP — 17,6 см Н2О.


Дозы и темп введения препаратов СМТ у всех пациентов до и во время НИВЛ были практически одинаковы (р > 0,05). При сравнении исходных показателей гемодинамики и газообмена между группами А-1, А-2 и А-3 не было отмечено достоверных различий (р > 0,05).


Статистическая обработка проводилась с использованием прикладного рабочего пакета статистического анализа Statistica v.6.0, использовались параметрические и непараметрические критерии достоверности.


Результаты лечения и их обсуждение. Динамика показателей центральной гемодинамики и газового состава крови у пациентов ОИМ с ОСН под влиянием различных режимов вспомогательной вентиляции при спонтанном дыхании (группы А-1, А-II, А-III) представлены в табл. 1, тал. 2, табл 3.


Респираторная поддержка в режиме СРАР от 5,0 до 13 см Н2О приводила к клиническому улучшению у 93% пациентов, что выражалось в уменьшении возбуждения пациентов, снижении тахикардии и одышки, улучшении периферического кровообращения (изменении в положительную сторону цвета, температуры и влажности кожных покровов), при этом существенно уменьшались или полностью исчезали влажные застойные хрипы в легких. Положительная клиническая динамика сопровождалась статистически достоверными снижением преднагрузки (ДЗЛА мм рт. ст.) на 25% и постнагрузки (ОПСС) на 13,5% для левого желудочка на фоне уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 10,3%, ростом насосной функции левого желудочка (ИУРЛЖ) на 8,3%, снижением индекса работы правого желудочка на 13,3%.


Снижение ДЗЛА косвенно свидетельствовало о разгрузке малого круга кровообращения, что привело к достоверным положительным изменениям показателей газообмена: увеличению оксигенации артериальной (НвО2а, %) на 5,6% и смешанной венозной крови (НвО2ла, %) на 11,2% с статистически достоверным уменьшением шунтирования крови в легких на 43%. Уменьшение процента шунтирования крови в легких, с улучшением оксигенации артериальной крови, сопровождалось достоверным ростом доставки кислорода к исполнительным органам и тканям: ИДО2 увеличился на 6% (р < 0,0005) с достоверным снижением ИПО2 на 12,2% (р < 0,01), что связано с уменьшением работы дыхательной мускулатуры на фоне снижения ЧДД на 23,1%.


Таким образом, суммарно респираторная поддержка в виде СРАР со средним давлением 9,0 ± 0,3 см водного столба приводила к достоверному снижению ЧДД, ЧСС, гидростатического легочного капиллярного давления, шунтирования крови в легких, постнагрузки для левого желудочка и сопровождалась ростом оксигенации артериальной и венозной крови, ударного индекса и доставки кислорода к исполнительным органам и тканям.


Респираторная поддержка с помощью PSV также приводила к быстрому клиническому улучшению и стабилизации состояния пациентов в 91% случаев. Данные гемодинамики и газообмена представлены в табл. 2.


Поддержка давлением на вдохе приводила к достоверному снижению гидростатического давления в легочном капилляре (ДЗЛА), систолического давления в легочной артерии и правом желудочке соответственно на 19,2%, 20% и 25%, что сопровождалось уменьшением работы правого желудочка на 16,2% и восстановлением эффективности работы левого желудочка сердца на 17,5%. Суммарно эти изменения способствовали достоверному снижению ЧСС на 7,4%.


Респираторная поддержка давлением на вдохе у пациентов группы А-2 приводила к эффективному улучшению показателей газообмена: уменьшению шунтирования крови в легких на 35,1%, восстановлению оксигенирующей функции легкого — нарастанию содержания кислорода в артериальной крови на 4,5%, увеличению доставки кислорода на 12,9% и уменьшению индекса потребления О2 на 7,2%. Статистически достоверное снижение ЧСС на 13,3% косвенно свидетельствует об улучшении газообменной функции легкого, подтверждаемом снижением РСО2 в артериальной крови на 5,6%. В свою очередь, уменьшение ЧДД способствует снижению энергозатрат на работу дыхательной мускулатуры, приводящему к уменьшению ИПО2.


Респираторная поддержка в режиме PSV + PEEP у пациентов группы А-3 также приводила к быстрому клиническому улучшению и стабилизации состояния в 92% случаях наблюдения. Положительная клиническая динамика подтверждалась объективными данными, представленными в табл. 3.


Из таблицы видно, что НИВЛ в режиме PSV + PEEP сопровождалась достоверным уменьшением ЧСС на 14,2%, снижением гидростатического легочного капиллярного давления на 26%, при увеличении показателя работы левого желудочка на 14,4%, и повышением давления в правом предсердии на 83,3%. Увеличение давления в правом предсердии (показатель центрального венозного давления) обусловлено увеличением внутригрудного давления за счет повышенного давления на вдохе и выдохе дыхательного цикла НИВЛ (в среднем на 17,6 см Н2О), что сопровождается повышением сопротивления притоку крови к правому желудочку. Показатели артериального давления, сопротивлений большого и малого кругов кровообращения, давлений и работы правого желудочка достоверно не изменялись.


Из таблицы следует, что НИВЛ в режиме PSV + PEEP приводила к быстрому уменьшению одышки (ЧДД уменьшилось на 30%), улучшению показателей оксигенации артериальной и смешанной венозной крови соответственно на 6% и 9,8%, снижению степени шунтирования венозной крови в легких на 31,8% и увеличению доставки кислорода к исполнительным органам и тканям на 4%. Улучшение газообменной функции легкого документируется снижением рСО2 в артериальной крови на 7,8%.


При ретроспективном анализе (за один год) историй болезней больных ОИМ, осложненным ОСН, которым проводилась стандартная искусственная вентиляция легкого с помощью интубации трахеи, госпитальная летальность составила 39,6%. В наших исследованиях, в целом по группе больных ОИМ, осложненным ОСН, которым проводилась НИВЛ в различных режимах, госпитальная летальность составила 25,5% (24 пациента).


Заключение


При инфаркте миокарда имеет место нарушение сократительного состояния сердечной мышцы, ведущее к снижению насосной деятельности сердца и, как следствие, к повышению конечно-диастолического давления, в частности, в полости левого желудочка. Физиологически значимое увеличение конечно-диастолического давления левого желудочка или давления в левом предсердии неизменно приводит к ретроградному увеличению давления в сосудах легких и формирует посткапиллярную, пассивную легочную гипертензию. В соответствии с уравнением Старлинга, при повышении гидростатического давления в малом круге кровообращения происходит увеличение скорости фильтрации жидкости через микрососудистый эндотелий в легочном интерстиции. Когда жидкость фильтруется быстрее, чем удаляется лимфатической системой, происходит развитие периваскулярного, интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких.


На первом этапе компенсации при повышении интерстициального давления происходит стимуляция J-рецепторов с увеличением объема вентиляции, что способствует увеличению оттока лимфы и, как следствие, минимизирует риск прогрессирующего внутритканевого отека и последующего альвеолярного наводнения.


С механической точки зрения, задержку жидкости в малом круге кровообращения можно представить как рестриктивные расстройства, проявляющиеся изменением легочных объемов, уменьшением эластических свойств легочной ткани за счет отека интерстиция, наводнения альвеол — функциональных единиц, что суммарно ведет к снижению газообменной функции легкого.


Гемодинамический фактор — повышение давления в венозном русле малого круга кровообращения при ОИМ — сопровождается гетерогенными нарушениями вентиляции легкого, носящими ретстриктивный (снижение эластичности легочной ткани) и обструктивный (повышение сопротивления дыхательных путей за счет отечности и спазма бронхов) характеры.


Прогрессивное уменьшение емкости легкого и его растяжимости приводят к росту отрицательного давления в плевральной полости, необходимого для осуществления вдоха; следовательно, к нарастанию «работы дыхания», увеличивая долю от минутного объема сердца, необходимую для энергетического обеспечения механики дыхания.


Все вышеперечисленные изменения ведут к нарушениям вентиляционно-перфузионных соотношений, лежащих в основе кардиогенно-дыхательной гипоксемии, которые усугубляются появлением дополнительных внутрилегочных шунтов кровотока, по объему достигающих более 10% от МОС.


У больных ОИМ, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью, «работа дыхания» повышена из-за снижения растяжимости легочной ткани и повышения сопротивления дыхательных путей (интерстициальный и бронхиальный отеки), энергетические затраты на работу дыхания в условиях сниженного СИ достигают 30% от сердечного выброса. Следовательно, снизив энергетические затраты на работу дыхания с помощью НИВЛ, можно уменьшить долю СИ, направленную к дыхательной мускулатуре, перераспределив ее к другим отделам сердечно-сосудистой системы.


НИВЛ при спонтанном дыхании пациента с повышенным давлением в различных режимах (CPAP, PSV PEEP), помимо снижения работы дыхания, способствует «выдавливанию» жидкой части крови из альвеол и интерстиции легочной ткани в кровеносное русло, что обеспечивает более эффективный газообмен и нивелирует отрицательный эффект шунта в легком.


Таким образом, респираторная поддержка в различных режимах — СРАР, PSV и PSV + PEEP — оказалась эффективным методом лечения КОЛ, рефрактерного к стандартной медикаментозной терапии, у пациентов с ОИМ. На фоне НИВЛ наблюдалось клиническое улучшение и положительные изменения показателей не только гемодинамики, но и газообмена. Эффективность различных методик НИВЛ и характер их воздействия на такие показатели, как ЧДД, ЧСС, ПП, СДЛА, ДЗЛА, ИДО2, рО2а, рО2ла и Qs/Qt, оказались сходными. Отличие отмечено при использовании PSV и PSV + PEEP в степени влияния на рост ИУРЛЖ и снижение напряжения СО2 в артериальной крови.


Можно предполагать, что режимы респираторной поддержки с использованием PSV и PSV + PEEP будут более эффективны у пациентов с ОИМ, осложненным ОСН с сопутствующей гиповентиляцией и гиперкапнией.


Хотя оба метода — PSV и СРАР — демонстрируют сходную эффективность, с практической точки зрения СРАР дешевле и доступнее при применении в клинической практике, поэтому именно СРАР можно считать предпочтительным методом у пациентов, переносящих ОИМ с кардиогенным отеком легкого.


По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


А. М. Шилов, доктор медицинских наук, профессор
С. П. Грачев, кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Бьет в голову: риск инсульта при COVID в 7,6 раза выше, чем при гриппе | Статьи

Неврологи из США сравнили риск развития ишемического инсульта у пациентов с COVID-19 и гриппом. Оказалось, что в первом случае он в 7,6 раза выше. Ученые также выделили превышение специфических маркеров развития нарушения мозгового кровообращения в крови тех коронавирусных больных, у которых в итоге развился инсульт. Российские специалисты считают, что исследование расширяет понимание характеристик, механизмов и краткосрочных исходов острого мозгового кровообращения у пациентов с COVID-19. А значит, может помочь медикам не допустить развитие такой патологии.

Сравнительный анализ

Неврологи из отделения клинической и трансляционной нейронауки Научно-исследовательского института мозга и сознания Фейла Фэмили в медицинском колледже имени Вейля Корнелла и других американских научных учреждений опубликовали статью, в которой оценили риски развития ишемического инсульта у пациентов с гриппом и коронавирусом. Они изучили данные 1916 человек с COVID-19, получавших помощь в приемном покое либо госпитализированных в две клинические больницы Нью-Йорка. Затем медики сравнили их с данными аналогичной выборки больных гриппом.

Из всех пациентов с коронавирусной инфекцией 31 (1,6%) имел острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ишемический инсульт). В группе же пациентов с гриппом инсульт наблюдался лишь у трех пациентов из 1486 (0,2%). После поправки на возраст, пол и расовую принадлежность вероятность ишемического инсульта при коронавирусе оказалась в 7,6 раза выше, чем при гриппе.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

«Эти данные свидетельствуют о том, что клиницисты должны проявлять бдительность в отношении симптомов и признаков острого ишемического инсульта у пациентов с COVID-19. Это необходимо, чтобы можно было проводить своевременные вмешательства, такие как тромболизис (растворение тромбов с помощью медикаментов. — «Известия») и тромбэктомия (удаление тромба. — «Известия»)», — сказано в статье.

В период лечения больного с коронавирусной инфекцией важно предупреждать не только легочные, но и другие возможные осложнения, одним из которых может быть инсульт, сообщил «Известиям» заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Владимир Парфенов. Можно говорить о нескольких механизмах, с помощью которых патоген повышает риск развития ишемии головного мозга.

— Например, при COVID-19 возможно повышение свертываемости крови. И это только один из возможных сценариев, — рассказал специалист. — К сожалению, многие люди с высоким риском инсульта не проводят его эффективную профилактику. А болезнь вполне можно предотвратить.

При этом Владимир Парфенов отметил, что инсульт не входит в число самых распространенных осложнений от COVID-19. Куда опаснее возникновение пневмонии и легочных осложнений.

Предвестники удара

Американские ученые также проанализировали, какие именно характеристики свидетельствовали о нарушениях мозгового кровообращения в обеих группах больных. По сравнению с инфицированными COVID-19 пациенты с гриппом были в среднем моложе, чаще женского пола, реже страдали гипертонией, диабетом, ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек или мерцательной аритмией. Больные гриппом также реже поступали в отделения интенсивной терапии, получали искусственную вентиляцию и имели более низкие показатели D-димера (маркер тромбоза в кровяном русле. — «Известия») и эритроцитов в крови.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Это исследование расширяет понимание характеристик, механизмов и краткосрочных исходов острого ишемического инсульта у пациентов с инфекцией COVID-19, сообщила «Известиям» сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН Елена Белова.

— Исследование показало, что инфекция COVID-19 связана с сильной воспалительной реакцией, сопровождающейся коагулопатией, с повышенными уровнями D-димера (в три раза) и частым присутствием антифосфолипидных антител, что может объяснить высокую распространенность тромбозов, наблюдаемых у этих пациентов, — отметила эксперт.

По ее словам, пациенты с коронавирусной инфекцией подвергаются повышенному риску медицинских осложнений, таких как: предсердная аритмия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, миокардит и венозные тромбозы, которые, вероятно, и способствуют риску ишемической болезни.

Клиника и психосоматика

Клиницисты должны проявлять бдительность в отношении симптомов и признаков острого ишемического инсульта у пациентов с COVID-19, сообщил «Известиям» заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— Вообще идея кажется очень логичной. Инсульты выделяют двух типов — ишемический (когда тромб закупоривает артерию) и геморрагический (когда рвется стенка сосуда). Бывает еще комбо (сочетает оба фактора), — пояснил эксперт. — COVID-19, как мы сегодня знаем, приводит к повышенному тромбообразованию. Вполне возможно, что тромб может попасть в мозговую артерию. А может попасть в артерию, снабжающую сердце, тогда последует инфаркт.

Фото: Depositphotos

Кроме того, по словам специалиста, свою роль в развитии инсульта играют и психосоматические факторы. Страх заражения не содействует здоровью и долголетию, зато поднимает артериальное давление. А это, в свою очередь, может вызвать массу проблем, в том числе в работе сердечно-сосудистой системы.

Что же касается ученых из США, то они в выводах к своей статье отмечают, что дальнейшее выяснение тромботических механизмов у пациентов с COVID-19 может дать более эффективные стратегии для предотвращения инвалидизации у пациентов с коронавирусом. Поэтому такие исследования необходимо продолжать.

Прогноз пациентов с инсультом, которым требуется искусственная вентиляция легких в неврологическом отделении интенсивной терапии


Предпосылки и цель:

Иногда во время лечения острого инсульта необходимы интубация и искусственная вентиляция легких. Показания включают неврологическое ухудшение, легочные осложнения и плановую интубацию для процедур и хирургических вмешательств. Прогноз у пациентов с тяжелым инсультом, которым требуется искусственная вентиляция легких, часто бывает неблагоприятным.Это исследование было выполнено для проспективной оценки прогноза пациентов с инсультом, которым требуется вентиляция в неврологическом отделении интенсивной терапии, и для определения факторов, которые могут повлиять на исход.


Методы:

Был проведен анализ 124 последовательных пациентов с инсультом, которым потребовалась искусственная вентиляция легких в течение 2-летнего периода. Мы определили выживаемость через 1 год после поступления.Исходные клинические данные, история предыдущих заболеваний и показания к интубации были проанализированы на прогностическую значимость с помощью одномерного и множественного логистического регрессионного анализа.


Полученные результаты:

Годовая выживаемость составила 33,1% (n = 41). Шестьдесят пять пациентов (52%) умерли в неврологическом отделении интенсивной терапии. Было обнаружено, что среди 17 проанализированных переменных семь существенно влияют на двухмесячный летальный исход в однофакторном анализе: возраст старше 65 лет, фибрилляция предсердий, двустороннее отсутствие зрачкового светового рефлекса, двустороннее отсутствие роговичного рефлекса, двусторонний симптом Бабинского, инфратенториальный инсульт и Оценка по шкале комы Глазго (GCS) менее 10.Независимыми предикторами смерти через 2 месяца были возраст старше 65 лет (P = 0,03), оценка по шкале GCS менее 10 (P = 0,01) и интубация, проведенная из-за комы или острой дыхательной недостаточности (P = 0,04).


Выводы:

Общий прогноз пациентов с тяжелым инсультом на ИВЛ лучше, чем сообщалось ранее. Пожилые пациенты, находящиеся в коме при поступлении и нуждающиеся в интубации из-за неврологического или респираторного ухудшения, имеют худший прогноз.Мы пришли к выводу, что интубация и искусственная вентиляция легких у пациентов с тяжелым инсультом должны выполняться своевременно, до того, как произойдет необратимое повреждение.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Может ли ранняя трахеостомия улучшить восстановление и выживаемость у пациентов с тяжелым инсультом и дыхательной недостаточностью? УСТАВКА 2 Исследование

Краткое описание проекта

Этот исследовательский проект в стадии реализации. PCORI опубликует результаты исследования на этой странице в течение 90 дней после получения окончательных результатов.

О чем исследование?

Некоторые пациенты, перенесшие тяжелый инсульт, не могут дышать самостоятельно. Когда это происходит, врачи вставляют дыхательную трубку в дыхательное горло пациента, и аппарат нагнетает воздух в легкие. Но наличие дыхательной трубки в течение длительного времени может быть неудобным для пациентов и может вызвать такие проблемы, как язва горла. Иногда врачи проводят трахеостомию или операцию по открытию дыхательных путей к дыхательному горлу. Чаще всего пациенты проходят эту операцию через 1-2 недели после инсульта.

Исследователи не знают, когда лучше всего делать трахеостомию у пациентов с тяжелым инсультом и дыхательной недостаточностью. Исследования показывают, что более ранняя операция может помочь пациентам. Более ранняя операция может означать, что пациенты могут раньше дышать самостоятельно без дыхательной трубки и быстрее возвращаться домой. Это также может быть безопаснее, что может привести к меньшему количеству смертей и болезней, таких как пневмония.

В этом исследовании исследовательская группа хочет знать, имеют ли пациенты, которым ранняя трахеостомия, лучшая выживаемость и выздоровление по сравнению с пациентами, которым операция была сделана позже.

Кому может помочь это исследование?

Результаты этого исследования могут помочь врачам, пациентам и лицам, осуществляющим уход, принять решение о лечении после тяжелого инсульта и дыхательной недостаточности.

Чем занимается исследовательская группа?

Исследовательская группа набирает 380 пациентов, перенесших тяжелый инсульт и находящихся в 1 из 20 отделений интенсивной терапии или интенсивной терапии в США и Германии. Пациенты имеют право на участие в исследовании, если врач предсказывает, что пациенту понадобится дыхательная трубка и аппарат искусственной вентиляции легких в течение двух или более недель.Команда случайно распределяет пациентов в одну из двух групп. Пациентам первой группы проводят раннюю трахеостомию, на пятый день или раньше после того, как врачи поместят дыхательную трубку в их трахею. Пациентам второй группы после 10-го дня выполняется отложенная трахеостомия. Врачи часто проверяют, можно ли безопасно удалить дыхательную трубку и позволить пациентам дышать самостоятельно.

Во время пребывания в больнице исследовательская группа проводит измерения

  • Осложнения после операции
  • Сколько дней пациенту нужен дыхательный аппарат
  • Насколько хорошо пациенты отвыкают от дыхательного аппарата
  • Сколько дней пациенту необходимо принимать обезболивающие, седативные препараты или сужающие кровеносные сосуды
  • Насколько возбуждены пациенты или находятся в состоянии седативного действия
  • Сколько дней пациенты находятся в коме
  • Качество жизни пациентов
  • Насколько пациенты и их семьи довольны заботой
  • Продолжительность пребывания в больнице

Через шесть месяцев после поступления в больницу исследовательская группа хочет узнать, сколько пациентов выжило.Команда также измеряет нетрудоспособность пациентов в повседневной деятельности и то, какую нагрузку сообщают лица, осуществляющие уход. Команда сравнивает все результаты между двумя группами.

Выжившие после инсульта и члены их семей из США и Германии, клиницисты и лица, обеспечивающие уход, группы защиты интересов, духовенство, администраторы больниц и специалисты по инсульту помогли разработать исследование, выбрать результаты и спланировать процесс получения информированного согласия.

Обзор методов исследования

Элементы дизайна Описание
Дизайн Рандомизированное контролируемое исследование
Население 380 взрослых пациентов с тяжелым острым ишемическим инсультом, внутримозговым кровоизлиянием или субарахноидальным кровоизлиянием, поступивших в отделения интенсивной терапии в США и Германии, которым по прогнозам потребуется длительная (14 дней и более) искусственная вентиляция легких
Вмешательства /
Компараторы
  • Ранняя трахеостомия (на 5 день госпитализации или ранее)
  • Отсроченная трахеостомия (на 10-е сутки)
Результаты

Основная: инвалидность

Вторичные: побочные эффекты, связанные с трахеостомией, дни без комы, функциональный результат, дни без ИВЛ, дни без ОИТ, продолжительность пребывания в больнице, применение седативных средств, использование вазопрессоров, использование антибиотиков, частота лечения внутричерепной гипертензии, время и причина отмены мер жизнеобеспечения, качество жизни, смертность, причина смерти, удовлетворенность пациента и его семьи медицинской помощью

Таймфрейм 6-месячное наблюдение по поводу первичного исхода

Сведения о проекте

Другой главный исследователь Джулиан Бозел, доктор медицины В процессе; ПУНКТ 2: Прагматическое испытание для проверки эффективности раннего vs.Отсроченная чрескожная трахеостомия у пациентов с тяжелым инсультом и дыхательной недостаточностью

Объявление о финансировании

Оценка вариантов профилактики, диагностики и лечения

Бюджет проекта

2 563 349 долл. США

Информация для регистрации на учебу

Партнеры

Партнеры пациента / лица, осуществляющие уход

  • Алиса Хильдебранд, капеллан службы поддержки, Медицинский центр штата Мэн
  • Даниэль Финни, опекун
  • Дэвид МакКосленд, опекун и председатель Комитета по осведомленности об аневризме мозга штата Мэн
  • Американская кардиологическая ассоциация

Другие заинтересованные стороны

  • Исследовательская сеть общества нейрокритических больных

Страница Последнее обновление:

10 марта 2020 г.

, что они из себя представляют, как они работают и почему трудно сделать больше

Во всем мире люди спешат спроектировать и произвести столь необходимые аппараты ИВЛ для решения проблемы глобального дефицита поставок.Сообщается, что одна нью-йоркская больница в отчаянии пыталась лечить двух пациентов на один аппарат ИВЛ.

26 марта в совместном заявлении, опубликованном Американским обществом анестезиологов, говорится о пациентах с COVID-19:

… не следует пытаться использовать аппараты ИВЛ совместно, потому что это невозможно безопасно с существующим оборудованием.

Вентиляторы помогают пациенту дышать, помогая легким вдыхать и выдыхать воздух. Эти машины используются для лечения пациентов, страдающих от пневмонии, травм головного мозга и инсульта.

Вирус SARS-CoV-2 (вызывающий заболевание COVID-19) поражает дыхательную систему. При заражении нарушается способность пациента дышать. В легких случаях поддержка дыхания или дыхания может быть обеспечена неинвазивными средствами, такими как подача богатого кислородом воздуха через маску для лица.

В более тяжелых случаях, когда пациент страдает острой респираторной недостаточностью, требуется инвазивная форма респираторной поддержки. Это обеспечивается через искусственные дыхательные пути.Трубка, прикрепленная к аппарату ИВЛ, вводится пациенту в рот или нос (и вниз по дыхательному горлу) или через хирургически сделанное отверстие в шее.




Подробнее:
Какие шаги могут предпринять больницы, если коронавирус приводит к нехватке коек


Вдох, выдох

Основная функция вентилятора — нагнетать или вдувать в легкие богатый кислородом воздух; это называется «оксигенацией». Вентиляторы также способствуют удалению углекислого газа из легких, и это называется «вентиляцией».

Одним из основных типов вентиляторов является маска клапана мешка (BVM). BVM, также известный как мешок Амбу, управляется вручную человеком, сжимающим самонадувающийся мочевой пузырь. Это важный инструмент для бригад скорой помощи, служб быстрого реагирования и отделений интенсивной терапии. Он легкий, компактный и простой в использовании.

Однако в ситуациях, когда необходим устойчивый и контролируемый воздухообмен (кислород на входе, углекислый газ на выходе), требуются механические вентиляторы. Они выглядят как типичный медицинский продукт.

Разговор / EPA / AAP

Механический вентилятор представляет собой компьютеризированный ящик, который устанавливается на верхней части мобильной тележки. Есть множество экранов, циферблатов, кабелей для передачи данных, шнуров питания и газовых трубок. Современные механические вентиляторы — это очень сложное и сложное оборудование. Их повышенная сложность по сравнению с мешком Амбу обеспечивает высший уровень ухода.

Дополнительные функции и меры контроля механических вентиляторов позволяют регулировать, например:

  • сколько длится ингаляция у пациента
  • сколько воздуха получается
  • как часто поступает воздух
  • Концентрация кислорода в воздухе (воздух содержит около 21% кислорода, но в некоторых случаях процентное содержание кислорода повышено)
  • какое давление в легких пациента накачано до
  • температура и влажность воздуха.

Вентиляторы — проект своими руками?

Изготовление механического вентилятора требует значительного опыта в исследованиях, проектировании и производстве. Создание коммерческого механического вентилятора означает обеспечение надежности, удобства обслуживания и соблюдения строгих нормативных стандартов.

Все это жизненно важно, поскольку аппараты искусственной вентиляции лёгких часто используются в ситуациях, связанных с жизнью и смертью. И поэтому, как и другие специализированные медицинские устройства, они недешевы. Один аппарат ИВЛ может стоить до 50 000 долларов США (около 82 000 австралийских долларов).




Подробнее:
Как лечат самые серьезные случаи COVID-19 и наносит ли коронавирус долговременный ущерб?


В ответ на глобальную потребность в механических вентиляторах, различные группы со всего мира появились с альтернативными конструкциями вентиляторов, каждая из которых заявляет о своих проектных работах и ​​может быть произведена быстро и дешево.

Ряд этих самодельных механических вентиляторов основан на конструкции мешка Амбу, включая открытую вентиляцию легких и предложения от Triple 8 Racing, аэрокосмической компании Ричарда Брэнсона Virgin Orbit и британской компании по производству бытовой и садовой техники Gtech.

Однако, вместо того, чтобы полагаться на ручную активацию, как у мочевого пузыря мешка Амбу, эти конструкции используют механическую автоматизацию, чтобы нажимать и отпускать мочевой пузырь с желаемыми интервалами. Доступны некоторые базовые элементы управления, но наиболее важным преимуществом является присущая им простота.

Крупные игроки присоединяются к гонке

Появились и более сложные предложения по вентиляторам. Механический вентилятор Milano (MVM) был вдохновлен конструкцией 1960-х годов и использует сжатый медицинский кислород, доступный в больницах, для управления вентилятором.Это значительно упрощает установку, поскольку не требует двигателя.

MVM был разработан более чем сотней ученых и исследователей со всего мира. Он даже имеет систему управления, доступную через Wi-Fi.

Одно предложение, которое более точно отражает существующие аппараты ИВЛ, было разработано Дайсоном после срочного запроса премьер-министра Великобритании Бориса Джонсона, который вчера вечером был переведен в отделение интенсивной терапии, когда он борется с COVID-19. Неудивительно, что вентилятор Dyson оснащен двигателем от одного из своих культовых пылесосов.




Подробнее:
Кому нужно быть в отделении интенсивной терапии? Врачам сложно сказать


Dyson — всемирно признанная компания по проектированию и производству. Перевести свои ресурсы на использование аппарата искусственной вентиляции легких не так сложно, как для других компаний. В конце концов, управление движением воздуха — ключевая функция продуктов Dyson (в основном пылесосов, вентиляторов и фенов).

Важно отметить, что Dyson выпустит свой аппарат ИВЛ только в том случае, если он будет соответствовать требованиям британских органов здравоохранения.

Но пока продолжается гонка за проектированием и производством столь необходимых аппаратов ИВЛ, работники здравоохранения на передовой вынуждены довольствоваться тем, что у них есть. Будем надеяться, что благодаря этим коллективным усилиям вскоре они смогут немного снять напряжение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.