Искусственная вентиляция легких последствия у новорожденных: ивл новорожденных последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

как выхаживают недоношенных детей сегодня. Выхаживание недоношенных

8 лет назад Россия перешла на международные критерии регистрации новорожденных — в родильных домах и перинатальных центрах начали выхаживать малышей весом от 500 г. Что изменилось за эти годы в ситуации с недоношенными детьми, рассказывает неонатолог Галина Анатольевна Асмолова — она наблюдает малышей не только сразу после рождения, но и в течение трех лет следит за их развитием.

— Насколько много детей сейчас рождается раньше срока?

— Каждый год в мире — около 15 млн таких малышей, это примерно около 10% от всех новорожденных. В экономически развитых странах эта цифра постепенно снижается, потому что улучшается подготовка женщин к беременности и ведение беременности. Благодаря работе акушерско-гинекологической службы в России количество недоношенных за последние два-три года тоже уменьшилось и составляет сейчас около 6%.

В 1974 году ВОЗ признала жизнеспособными детей, родившихся с массой тела 500 г на сроке минимум 22 недели. С 2012 года и Россия перешла на эти международные критерии регистрации новорожденных.

К сожалению, мы не всегда до конца знаем причину начала преждевременных родов, но по статистике очень большой их процент связан с воспалением и инфекциями — как мочеполовой сферы, так и острыми респираторными. Если такая инфекция начинает развиваться внутриутробно, это может стать сигналом к началу преждевременных родов.

Недоношенный ребенок — это новорожденный, который появился на свет раньше полных 37 недель беременности. Но он может быть с весом от 500 г до 2500 г и с гестационным возрастом от 22 до 37 недель. Поэтому мы делим этих детей на группы:

• поздние недоношенные — 34-36 недель беременности, с весом от 2000 до 2500 г;
• умеренно недоношенные — 32-34 недели беременности, с весом от 1500 до 2000 г;
• очень недоношенные (с очень низкой массой тела, ОНМТ) — 28-32 недель беременности, с весом от 1000 до 1500 г;
• экстремально недоношенные (с экстремально низкой массой тела, ЭНМТ) — менее 28 недель беременности и менее 1000 г при рождении.

В Москве в 2017 году родилось примерно около 134 тыс. малышей, из них около 6,5 тыс. — недоношенные, из них с ОНМТ и ЭНМТ примерно 1 140 новорожденных.

Понятно, что малыши с весом меньше 1500 г — самые сложные новорожденные. Как с точки зрения акушеров, которые ведут преждевременные роды, так и для неонатологов. Их работа начинается с первой помощи в родильном зале, продолжается в отделениях реанимации и интенсивной терапии, отделениях патологии новорожденных. Наблюдают врачи малышей и после выписки из стационара.

Выживаемость среди детей с ОНМТ и ЭНМТ в Москве в 2017 году достигла 87%. Следующая задача — не только сохранение жизни, но и снижение инвалидизации среди них.

— От чего зависит прогноз?

— При современном уровне акушерско-гинекологической и неонатальной помощи большинство недоношенных имеют шанс выжить: у детей, родившихся с весом от 1000 до 1500 г, он более 95%. А вот прогноз дальнейшего развития малыша зависит как от уровня неонатальной помощи, так и от состояния его здоровья, причем еще внутриутробного.

Добиться благоприятного исхода возможно в большинстве случаев при гестационном возрасте более 28 недель беременности и в более чем 2/3 случаев даже при родах ранее 28 недель. Но такие крохи требуют высокотехнологичной и высокопрофессиональной помощи на этапе стационара и комплексного наблюдения в дальнейшем, минимум до 3 лет.

Поэтому очень важно при риске преждевременных родов правильно маршрутизировать, как мы говорим, беременную женщину, чтобы младенец мог родиться в перинатальном центре, учреждении III уровня акушерско-гинекологической помощи. Потому что, всё, что происходит в первые часы, в первые сутки и в первую неделю жизни, — это фундамент для выживания и его дальнейшего развития. В перинатальном центре есть все возможности для адекватной и квалифицированной помощи — и современное оборудование, и медицинские работники, которые имеют большой опыт ведения таких детишек.

— Что происходит с крохой после преждевременных родов?

— Недоношенные дети после рождения, как правило, проходят три этапа лечения и наблюдения. Первый этап — это отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Сюда поступают малыши, рожденные ранее 32-й недели беременности, и все новорожденные, в том числе и доношенные, имеющие проблемы с самостоятельным дыханием, требующие искусственной вентиляции легких и проведения интенсивной терапии.

После того как младенец сможет самостоятельно дышать, его могут перевести на второй этап выхаживания — это отделение патологии новорожденных. В каком возрасте это происходит? В очень разном — это может быть спустя и неделю, и десять дней, а для кого-то спустя месяц, и два, и даже три. Всё зависит от зрелости легочной ткани, от разных инфекционных процессов, которые могут настигнуть новорожденного в отделении реанимации, и от исходного состояния его здоровья.

В отделении патологии новорожденных малыш будет получать дальнейшее лечение, адекватное питание и набирать вес. Чтобы выписаться домой, ему надо многому научится — хорошо сосать, усваивать еду, удерживать тепло и набрать вес 1800-2000 г. И самое главное — не иметь инфекционных проблем.

И третий этап — пролонгированное наблюдение после выписки из стационара. Этим занимаются специализированные отделения катамнестического наблюдения — они созданы для детей, родившихся с весом менее 1500 г или имевших серьезные осложнения в неонатальном периоде.

Ребенок параллельно наблюдается в детской поликлинике по месту жительства и в центре катамнестического наблюдения. Они есть при крупных перинатальных центрах, при больших многопрофильных больницах, где малыша могут консультировать врачи разных специальностей — от педиатра, невролога и окулиста до пульмонолога, эндокринолога, хирурга и т.д.

Третий этап наблюдения — это не только медицинская, но и психолого-педагогическая помощь, а также реабилитация — и все это необходимо минимум до трех лет. Так, в Москве для этого созданы центры восстановительного лечения для детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

— Какая роль отводится родителям малыша на всех этих этапах?

— Сейчас большинство врачей активно сотрудничают с родителями как с помощниками при выхаживании и реабилитации недоношенных детей. И в первую очередь это касается мамы, которая нам очень нужна со своим грудным молоком — в том числе и в отделении реанимации.

Сегодня мы понимаем, что грудное молоко для недоношенного ребенка — это то, что мы никогда и ничем заменить не сможем, никакими таблетками и никакими специализированными смесями. Признано, что кормление молозивом и грудным молоком — один из главных факторов профилактики инвалидности и профилактики инфекций у детей в отделении реанимации.

И конечно, грудное вскармливание для недоношенного ребенка и его мамы — важная вещь для установления психологического контакта и привязанности. Там, где есть так называемые открытые реанимации, где мама может находиться с крохой круглосуточно, врачи и медсестры отмечают, что детишки совсем по-другому реагируют на наши действия и манипуляции. Потому что они уже психологически связаны со своей мамой. И они реально быстрее выздоравливают и снимаются с аппарата искусственной вентиляции легких.

Конечно, нахождение родителей в реанимации, с одной стороны, это определенная сложность — как для родителей, так и для врачей и медицинского персонала. С другой стороны, если родители находят взаимопонимание с врачами и доверяют им, то выхаживание недоношенного и особенно снижение тяжелых последствий для его здоровья идет более успешно.

Трудность еще в том, что в отделении реанимации — не один лечащий врач, это команда, врачи меняются, т.к. работают сутками. И они тоже очень сильно нуждаются в понимании со стороны родителей, особенно мамы, — потому что мы не всегда можем сделать больше того, чем мы можем сделать.

— Предусмотрена ли какая-то психологическая помощь родителям таких детей и особенно маме?

— Пока психолого-педагогическая помощь находится на стадии становления. В больших перинатальных центрах это пока пилотные проекты, т.к. юридически и законодательно еще не закреплено, что в отделении реанимации должен быть в том числе и психолог.

Поэтому много вопросов приходится решать непосредственно врачу отделения, где лечится такой малыш, и заведующему отделением. Им приходится быть своеобразными психологами и помогать в сложных ситуациях, в которых оказываются мамы.

Мы также сотрудничаем с теми организациями, которые имеют в своем штате психологов, нейропсихологов, дефектологов, логопедов. Так, ДГКБ им Н.Ф. Филатова взаимодействует со специалистами службы ранней помощи «Вера, Надежда, Любовь». Психологи оказывают помощь маме и ребенку на третьем этапе наблюдения, а при необходимости их приглашают в том числе в отделение реанимации и патологии новорожденных.

Почему важно, чтобы психологи появились и в стационарах? Потому что мама, даже имея рекомендацию обратиться к психологу, может просто туда не дойти в таком сложном эмоциональном состоянии, где присутствуют обиды, непринятие сложившейся ситуации, страх за то, что будет с ней и ее малышом. В стенах отделения, где находится ребенок, эту помощь маме оказать гораздо легче.

Продолжение следует.

Искусственная вентиляция лёгких | Компетентно о здоровье на iLive

Традиционная искусственная вентиляция лёгких

Контролируемую вентиляцию легких проводят, когда у больного отсутствует самостоятельное дыхание или оно нежелательно в данной клинической ситуации.

У новорождённых управляемую и вспомогательную искусственную вентиляцию легких проводят исключительно вентиляторами, ориентированными на давление, переключающимися по времени, с непрерывным потоком газа в дыхательном контуре. Эти аппараты позволяют легко компенсировать утечки газа в дыхательном контуре, которые обычно случаются при вентиляции у маленьких детей. Высокие скорости газового потока в контуре таких респираторов обеспечивают быстрое поступление необходимых объемов газа при появлении спонтанных вдохов, что минимизирует работу дыхания. Кроме того, замедляющийся инспираторный поток обеспечивает лучшее распределение газа в легких, особенно когда в них имеются участки с неоднородными механическими свойствами.

Показания к ИВЛ

Показания к ИВЛ следует определять индивидуально для каждого новорожденного. При этом нужно учитывать тяжесть состояния и характер течения заболевания, гестационный и постнатальный возраст ребёнка, клинические проявления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, данные рентгенографии, КОС и газовый состав крови.

Основные клинические показания к ИВЛ у новорожденных:

• апноэ с брадикадией и цианозом,
• рефрактерная гипоксемия,
• чрезмерная работа дыхания,
• острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Дополнительными критериями могут служить показатели КОС и газового состава крови:

• раО2 0,6,
• раО2 8 см вод ст,
• раСО2 >60 мм. рт. ст. и pH

При анализе данных лабораторных исследований принимают во внимание как абсолютные значения, так и динамику показателей. Газовый состав крови может определенное время держаться в допустимых границах за счет напряжения компенсаторных механизмов. Учитывая, что функциональный резерв дыхательной и сердечно-сосудистой систем у новорождённых детей гораздо ниже, чем у взрослых, необходимо решать вопрос о переходе к ИВЛ раньше, чем появятся признаки декомпенсации.

Цель искусственной вентиляции легких — поддержание раО2 на уровне не менее 55-70 мм. рт. ст. (SО2 — 90-95%), раСО2 — 35-50 мм. рт. ст., pH — 7,25-7,4.

Режимы ИВЛ

Обычный режим

Стартовые параметры:

• FiО2 — 0,6-0,8,
• частота вентиляции (VR) — 40-60 в 1 мин,
• продолжительность вдоха (Тш) — 0,3-0,35 с,
• PIP — 16-18 см. вод. ст,
• PEEP — 4-5 см. вод. ст.

Подключив ребёнка к респиратору, в первую очередь обращают внимание на экскурсию грудной клетки. Если она недостаточна, то через каждые несколько вдохов увеличивают PIP на 1-2 см вод ст, пока она не станет удовлетворительной и VT не достигнет 6-8 мл/кг.

Ребёнку обеспечивают комфортное состояние, устранив внешние раздражители (прекращают манипуляции, выключают яркий свет, поддерживают нейтральный температурный режим).

Назначают транквилизаторы и/или наркотические анальгетики мидазолам — доза насыщения 150 мкг/кг, поддерживающая — 50-200 мкг/(кгхч), диазепам — доза насыщения 0,5 мг/кг, тримеперидин — доза насыщения 0,5 мг/кг, поддерживающая доза 20-80 мкг/(кгхч), фентанил — 1-5 мк/(кгхч).

Через 10-15 мин после начала ИВЛ необходимо проконтролировать газовый состав крови и провести коррекцию параметров вентиляции. Гипоксемию устраняют повышением среднего давления в дыхательных путях, а гиповентиляцию — увеличением дыхательного объема.

Режим «допустимой гиперкапнии»

Режим «допустимой гиперкапнии» устанавливают, если высок риск развития или прогрессирования баро- и волюмотравмы.

Ориентировочные показатели газообмена:

• р СО2 — 45-60 мм рт ст,
• pH >7,2,
• VT- 3-5 мл/кг,
• SpО2 — 86-90 мм рт ст.

Гиперкапния противопоказана при внутрижелудочковых кровоизлияниях, сердечно-сосудистой нестабильности и лёгочной гипертензии.

Отучение от ИВЛ начинают при улучшении состояния газообмена и стабилизации гемодинамики.

Постепенно снижают FiО2 5 см вод ст, VR

Использование триггерных режимов (Б1МУ, А/С, РБУ) в периоде отучения от вентилятора позволяет получить ряд преимуществ, прежде всего связанных с уменьшением частоты баро- и волюмотравмы.

Высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция лёгких

Высокочастотная осцилляторная ИВЛ (ВЧО ИВЛ) характеризуется частотой (300-900 в 1 мин), низким дыхательным объемом, находящимся в пределах величины мертвого пространства, и наличием активного вдоха и выдоха. Газообмен при ВЧО ИВЛ осуществляется как путем прямой альвеолярной вентиляции, так и в результате дисперсии и молекулярной диффузии.

Осцилляторная искусственная вентиляция легких постоянно поддерживает легкие в расправленном состоянии, что способствует не только стабилизации функциональной остаточной емкости легких, но и мобилизации гиповентилируемых альвеол. При этом эффективность вентиляции практически не зависит от регионарных различий механических свойств дыхательной системы и одинакова с высокой и низкой растяжимостью. Кроме того, при высоких частотах уменьшается величина утечки воздуха из лёгких, поскольку инерционность свищей всегда выше, чем дыхательных путей.

Наиболее частые показания к ВЧО ИВЛ у новорожденных:

• неприемлемо жёсткие параметры традиционной ИВЛ (МАР >8-10 см. вод. ст.),
• наличие синдромов утечки воздуха из лёгких (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема).

Параметры ВЧО ИВЛ

• МАР (среднее давление в дыхательных путях) напрямую влияет на уровень оксигенации. Устанавливается на 2-5 см вод ст выше, чем при традиционной ИВЛ.
• БИБ (частота осцилляций) обычно устанавливается в диапазоне 8-12 Гц. Снижение частоты вентиляции приводит к увеличению дыхательного объёма и улучшает элиминацию углекислого газа.
• АР (амплитуда осцилляций) обычно подбирается таким образом, чтобы у пациента определялась видимая на глаз вибрация грудной клетки Чем выше амплитуда, тем больше дыхательный объем.
• БЮ2 (фракционная концентрация кислорода). Устанавливается такая же, как при традиционной ИВЛ.

Коррекцию параметров ВЧО ИВЛ следует производить в соответствии с показателями газового состава крови:

• при гипоксемии (ра02
• увеличить МАР по 1-2 см вод ст, вплоть до 25 см. вод. ст.,
• увеличить Б102 на 10%,
• применить методику расправления легких,
• при гипероксемии (ра02 >90 мм. рт. ст.),
• уменьшить БЮ2 до 0,4-0,3,
• при гипокапнии (раС02
• уменьшить АР на 10-20%,
• увеличить частоту (на 1-2 Гц),
• при гиперкапнии (раС02 >60 мм. рт. ст.),
• увеличить АР на 10-20%,
• снизить частоту осцилляций (на 1-2 Гц),
• увеличить МАР.

Прекращение ВЧО искусственной вентиляции легких

При улучшении состояния больного постепенно (с шагом 0,05-0,1) уменьшают SO2,, доводя его до 0,4-0,3.Так же постепенно (с шагом 1-2 см. вод. ст.) снижают МАР до уровня 9-7 см. вод. ст. После этого ребенка переводят либо на один из вспомогательных режимов обычной вентиляции, либо на СРАР через назальные канюли.

сестринский уход, реанимация и этапы пребывания в кувезе, а также сколько новорожденный может находиться на ИВЛ и оптимальная температура в палате

Преждевременные роды – риск для матери и ребенка. Совершенно не имеет значение, как они происходили – естественным или искусственным путем.

В данный момент медицина достигла таких высот, которые позволяют спасти жизнь ребенку, родившемуся весом 500г. Теперь даже у таких малышей есть все шансы на выживание. Узнаем подробности и особенности выхаживания новорожденных раньше срока в нашей статье.

Пребывание новорожденного в отделении реанимации

При появлении на свет такого маленького малыша, некоторые функции не успевают сформироваться. Такие малыши нуждаются в особом уходе. Свое начало первый этап выхаживания берет в родильном зале:

• После рождения ребенка заворачивают в теплые стерильные пеленки, обсушивают.
• После отсечения пуповины проводят манипуляции, а также оживление. Все это делают на столе с подогревом.

После родзала малыша переводят в реанимацию или палату интенсивной терапии.

к оглавлению ↑

Искусственная вентиляция легких

Врачи, учитывая степень недоношенности и самочувствие ребенка, могут следовать такой тактике:

1. Умеренная степень недоношенности и самостоятельное дыхание (иногда с кислородной маской или носовыми канюлями) не требуют искусственной вентиляции легких.
2. Глубокая степень практически всегда требует введение в трахею трубки для интубации. Через нее происходит подключение к аппарату.

Суть ИВЛ в том, что за ребенка осуществляется дыхание: устанавливается частота дыхательных движений за минуту, давление в путях дыхания, глубина вдоха.

У современных аппаратов ИВЛ есть триггерная вентиляция, которая учит дышать ребенка. При помощи специального встроенного датчика улавливается попытка сделать вдох, происходит синхронизация аппаратного дыхания со вдохом ребенка.

При ИВЛ без триггера вентиляция происходит согласно давлению: если легкие ребенка уплотняются, поставляется меньший объем. Возможна установка постоянного положительного давления.

Существует еще один вид ИВЛ – неинвазивный. Его применяют тогда, когда ребенок может дышать сам, но ему это сделать трудно. Кислородно-воздушная смесь подается через маску, а положительное давление не дает легким сжиматься.

к оглавлению ↑

Сколько малыш может находиться на ИВЛ?

После того, как ребенок в состоянии дышать самостоятельно, его отключают от аппарата. Что касается длительности пребывания на ИВЛ – все индивидуально. Некоторые малыши проводят на ИВЛ 2 недели, а кому-то достаточно и 3 дней. Все зависит от готовности легких, степени недоношенности и многих других факторов. Показаниями для ИВЛ являются:

• судороги;
• отек мозга;
• остановка дыхания, шок после появления на свет;
• дыхательная недостаточность (дистресс синдром).

Кроме того, такое мероприятие медицинского характера назначается при пониженном содержании кислорода в крови или его переизбытке.

Назначение данной процедуры может:

• снизить нагрузку на дыхательную систему;
• свести к минимуму травмы органов дыхания;
• поддерживать наполнение легких на достаточном уровне.

Противопоказанием для проведения масочной ИВЛ является наличие диафрагмальной грыжи.

к оглавлению ↑

Другие реанимационные меры

На первом этапе реанимации новорожденного применяется принцип «шаг за шагом». В первую очередь врач восстанавливает свободную проходимость дыхательных путей и стимулирует дыхание. Продолжительность этих действий – 20-25 сек.

Тактика врача на втором этапе проведения реанимации зависит от состояния ребенка после первичных реанимационных мероприятий. Если у него нет дыхания, хорошей ЧСС, то далее следует ИВЛ, описанная выше.

На третьем этапе восстанавливают и поддерживают сердечную деятельность и гемодинамику. Продолжается ИВЛ и проводится наружный массаж сердца.

Мероприятия по реанимации прекращают, если все параметры восстановлены. Если после 20 минут от рождения на фоне описанной терапии у ребенка не наблюдается восстановление сердечной деятельности, далее реанимацию не проводят.

к оглавлению ↑

Оптимальная температура воздуха в палате

Температура воздуха в палате должна быть не ниже 25°, так как малыш еще не приспособился к обычным условиям. Оптимальная температура для ребенка поддерживается в кувезе – там она значительно выше.

Этапы нахождения в кувезе

Самая главная проблема недоношенных детей – терморегуляция. Ребенок может легко как перегреться, так и переохладиться. По этой причине его помещают в кувез, который поддерживает нужную температуру.

При глубокой степени недоношенности и низком весе малыша помещают в кувез закрытого типа, а после улучшения состояния – в открытый. В первые дни после рождения ребенка не достают из кувеза, уход проводится внутри. Для избежания застойных явлений, деформаций головы малыша следует переворачивать каждые два-три часа. Пульс, дыхание и температуру новорожденного фиксируют специальные датчики.

Некоторым детям подключают капельницу к голове, так как вены на руке не видны.

В кувезе температура сходна с той, которая была в животе – 31-37°. Особенно важна высокая влажность.

Выхаживание предполагает два этапа:

1. в роддоме;
2. в специализированном отделении недоношенных.

При низкой массе тела (до полутора килограмм) и осложнениями, ребенка переводят в детскую больницу через 10-11 дней. С более высоким весом – на 7-8 день.

При необходимости транспортировки, ребенка перевозят на скорой помощи с врачами, чтобы в случае чего оказать ребенку помощь.

На первом этапе будет проводиться интенсивная терапия, обследование. Если это требуется, реанимационные мероприятия. Далее ребенку пропишут соответствующее лечение и обеспечат условия для набора веса.

ВАЖНО! Чистота – важнейшее условие выхаживания, так как недоношенные дети очень восприимчивы к инфекции.

Мамы, которые получили разрешение навещать детей и кормить их, должны соблюдать следующие правила:

• надевать шапочку для волос и маску;
• находиться в палате в чистом халате;
• перед кормлением и сцеживанием вымыть грудь с мылом;
• следить за чистотой рук.

Недоношенный ребенок, у которого нет сосательного рефлекса, питается через зонд. Через рот в желудок вводят гибкую трубку, которая вводит маленькие порции молока, глюкозы, питательных растворов.

Если же нет никаких ограничений, малыш будет есть сцеженное мамино молоко, так как оно незаменимо ничем. После стабилизации состояния ребенка, врачи допускают применение метода «кенгуру», который основывается на контакте тела мамы и малыша.

Впервые этот метод применили в Колумбии, в 80-х годах. Инкубаторов было очень мало, и врачи приняли решение перевести малышей к маме.

Метод «кенгуру» заключается в следующем: ребенка кладут между грудями мамы и закрепляют таким образом одеждой или чем-то иным. Проведенные исследования показали, что недоношенные дети, реабилитируемые таким образом, развивались и набирали вес быстрее тех, кто был в кувезе.

Однако использование этого метода имеет и противопоказания. В любом случае такая практика возможна только с разрешения врачей.

На первом этапе проводится пристальное наблюдение, регистрация и контроль показателей ребенка:

• артериальное давление;
• сердечные сокращения;
• насыщение крови кислородом.

Также при необходимости проводят лечение ребенка препаратами в зависимости от заболеваний:

• улучшение мозговой деятельности;
• желтуха;
• судороги;
• расширение сосудов и др.

Второй этап больше направлен на восстановление ребенка и применение различных методик.

к оглавлению ↑

Особенности сестринского ухода

Сестринский уход начинается с первых секунд жизни малыша. Начинается он с оборачивания в теплую пеленку. После помещения малыша в кувез медсестры пеленают, отслеживают общее состояние, кормят (если матери не разрешено). У мамы берут сцеженное молоко, насыщают его витаминами, минералами, белками.

Если молоко отсутствует, готовят детскую смесь для маловесных малышей. Для детей со слабо выраженным сосательным рефлексом кормление проводится при помощи шприца.

Если вышеупомянутый рефлекс присутствует, малыша кормят из бутылочки. Каждые 3-4 дня ребенку меняют кувез во избежание размножения бактерий.

к оглавлению ↑

Советы врачей родителям

Врачи всегда охотно идут на контакт с родителями недоношенных детей, так как поддержка матери и отца для крохи очень важна.

Если состояние ребенка стабильное, врачи разрешат принимать активное участие при кормлении, расскажет о видах вскармливания, о том, какой тип подойдет в зависимости от состояния малыша и возможностей матери. Все предметы, которые попадают в кувез (бутылочки, соски и т.д.) должны быть стерильными. Об этом еще раз напомнит врач.

У палаты с недоношенными детьми есть свое расписание, с которым ознакомит родителей доктор. Если посещение разрешено, постарайтесь находиться рядом с малышом как можно больше времени. Немаловажное значение имеет то, как мама проводит время около кувеза с ребенком. Исследования показывают, что если мама разговаривает с малышом, поет ему песни, читает книги, то общее состояние улучшается и чадо быстрее идет на поправку.

Вышеописанный метод «кенгуру» также входит в рекомендации врачей, так как физический контакт с матерью – естественная потребность. Если доктор разрешит гладить ребенка, непременно делайте это, прикасайтесь к нему – малыш все чувствует.

Все врачи понимают желание мамы поскорее выписаться, однако новорожденный должен быть к этому готов. Как только ребенок сможет поддерживать температуру тела, стабильно набирать вес – его выпишут. За то время, пока он находится в больнице на выхаживании, следует подготовить дом и семью к приезду малыша, ознакомить с информацией по уходу.

к оглавлению ↑

Заключение

Итак, мамам, у которых ребенок родился раньше времени, после выписки нужно обязательно установить тесный контакт с участковым врачом и медсестрой. Вопросов в первое время будет очень много, а квалифицированные ответы помогут маме полноценно ухаживать за малышом.

Искусственная вентиляция легких у недоношенных детей с различными оценками по шкале Апгар Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 611.24-053.32

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ОЦЕНКАМИ ПО ШКАЛЕ АПГАР

А.В. САПОТНИЦКИЙ

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь

ВВЕДЕНИЕ

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является методом выбора при лечении острой дыхательной недостаточности, в том числе и у недоношенных новорожденных [1,2]. Необходимость в проведении ИВЛ является одним из критериев тяжести состояния новорожденного ребенка [3,4]. Наряду с этим, одним из важных факторов развития дыхательной недостаточности у недоношенного ребенка является асфиксия, которая традиционно оценивается по шкале Апгар. Однако до настоящего времени нет достоверных данных о значении этой шкалы у недоношенных детей. Поэтому целью данного исследования стало изучение некоторых параметров ИВЛ у недоношенных новорожденных с различными оценками по шкале Апгар при рождении.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были проанализированы показатели ИВЛ и дозировки кардиотонических препаратов 48 недоношенных детей, проходивших лечение в РНПЦ «Мать и дитя» и УЗ «Родильный дом Минской области».

Первую группу составили 11 недоношенных новорожденных с оценкой по шкале Апгар на первой минуте 8 баллов. Во вторую группу вошли 23 недоношенных новорожденных с оценкой по шкале Апгар на первой минуте 4-6 баллов (асфиксия умеренной степени по Международной классификации болезней 10-го пересмотра), а в третью — 14 недоношенных новорожденных с оценкой по шкале Апгар на первой минуте 1-3 (асфиксия тяжелой степени по МКБ-10). Средний гестаци-оннный возраст составлял 33(31-35), 32(30-33) и 30(29-32) в подгруппах 1, 2 и 3 соответственно, средняя масса тела при рождении была 1810(1100-2360), 1710 (1350-2110) и 1480 (1070-1618). Группы были сопоставимы по массе тела и гестационному возрасту при межгрупповом сравнении.

Статистический анализ результатов проведен при помощи пакета прикладных программ «Sta-tistica 7.0». Статистическая значимость различий проанализирована с помощью критерия Манна-Уитни, различия считались достоверными при p<0,05. Результаты исследования для количественных показателей представлены в виде медианы и интерквартильного интервала Ме (Р25%-Р75%)., где Me — медиана, Р25% — 25% процентиль, Р75% — 75% процентиль.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В первой группе 5 из 11 детей (41,6%) нуждались в ИВЛ. Во второй группе ИВЛ проводилась 19 детям из 23 (82,6%). В третьей группе все 14 детей нуждались в проведении ИВЛ (85,2%), в подгруппе 1 — 5 из 11 (41,6%). Достоверной разницы между группами 2 и 3 в частоте необходимости в ИВЛ не было обнаружено.

Далее были оценены продолжительность ИВЛ и длительность кислородотерапии у недоношенных детей обследованных групп. Наибольшая средняя длительность ИВЛ была отмечена у недоношенных детей группы 3 — 14,9(4,0-22,0) дней. У недоношенных группы 2 данный показатель несколько ниже — 13,4 (2,0-16,0) дней, однако достоверно не отличался от показателя подгруппы 3. В группе 1 средняя длительность ИВЛ была наименьшей 5,1 (0-6,0), что было достоверно ниже (P<0,05) аналогичных показателей недоношенных, родившихся в

состоянии умеренной и тяжелой асфиксии. У недоношенных группы 3 была выявлена и наибольшая длительность кислородотерапии — 24,3 (19,0-32,0 дней. У недоношенных группы 2 этот показатель составил 22,3 (19,0-32,0) дней и достоверно не отличался от аналогичного у недоношенных с тяжелой асфиксией. В группе же 1 средняя длительность кислородотерапии составила 9,9 (0-10,0) дней, что достоверно ниже аналогичных показателей подгрупп 2 и 3.

Таким образом, продолжительность ИВЛ и кислородотерапии существенно не отличалась у недоношенных детей с асфиксией умеренной и тяжелой степени при рождении. Недоношенные дети с оценкой по шкале Апгар при рождении 8 баллов имели достоверно меньшую продолжительность ИВЛ и кислородотерапии.

Далее были оценены следующие параметры ИВЛ: максимальное давление на вдохе (пиковое давление вдоха) — PIP, величина положительного давления на выдохе (PEEP), среднее давление в дыхательных путях (MAP), процент кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2). Отличий в показателях пикового давления на вдохе у недоношенных, родившихся в состоянии умеренной и тяжелой асфиксии не наблюдалось. Средние значения данного показателя составили 24,5 (22,0-26,0) см.вод.ст. и 22,5 (18,0-25,0) см.вод.ст. у детей групп 2 и 3 соответственно. У недоношенных группы 1 среднее значение данного показателя составило 18,5(17,0-20,0) см.вод.ст., что достоверно ниже показателей подгрупп 2 и 3 (P<0,05).

Средние величины положительного давления в конце выдоха (РЕЕР) не отличались в режимах вентиляции в первые сутки жизни, составляя 3,5(3,0-4,0) у детей группы 1; 3,2 (3,0-4,0) у детей группы 2; и 3,3(3,0-4,0) см. вод ст. у детей группы 3.

Достоверных отличии в значениях среднего давления в дыхательных путях (MAP) в исходных параметрах между группами 2 и 3 не наблюдалось (средние показатели 9,1(8,0-11,0) и 8,5(7,0-12,0) соответственно). Однако показатели МАР у детей групп 2 и 3 были достоверно выше (P<0,05), нежели аналогичные в группе 1 — 7,2(6,0-8,5).

Новорожденным группы 2 было начато проведение ИВЛ с использованием 75,0(55,0-80,0)% концентрации кислорода и 80,0(50,0-100,0)% соответственно у недоношенных группы 3. Показатели же недоношенных детей группы 1 были достоверно ниже (P<0,05) соответствующих значений групп 2 и 3, составляя 37,5(30,0-45,0)%. Таким образом, необходимый процент кислорода для обеспечения удовлетворительных показателей газового состава крови у недоношенных детей с умеренной и тяжелой асфиксией была высок, однако достоверных различий при межгрупповом сравнении между ними не было обнаружено. Однако показатели этих групп достоверно выше (P<0,05), чем у недоношенных новорожденных группы 1.

ВЫВОДЫ

Достоверных отличий в параметрах ИВЛ в первые сутки жизни у недоношенных новорожденных с оценками по шкале Апгар от 4 до 6 и от 1 до 3 баллов не было выявлено. У недоношенных детей с оценкой по шкале Апгар при рождении 8 баллов были достоверно ниже длительность ИВЛ и кислородотерапии, средний показатель пикового давления на вдохе, средний показатель концентрации кислорода во вдыхаемой воздушной смеси. Следовательно, недоношенные дети без асфиксии, которым требовалась ИВЛ, нуждались достоверно в более «мягких» параметрах ИВЛ по сравнению с недоношенными, родившимися в асфиксии умеренной и тяжелой степени. Тем не менее, с учетом полученных данных, у недоношенных новорожденных с оценкой по шкале Апгар 8 баллов необходим ургентный клинико-метаболический мониторинг с оценкой витальных функций. Это нужно для своевременного перевода ребенка на ИВЛ при необходимости.

Недоношенные новорожденные с гестационным возрастом 32(30-33) недель и массой 1710 (1350-2110) с оценкой по шкале Апгар при рождении от 4 до 6 баллов (асфиксия умеренной степени по МКБ-10) требуют параметров проводимой ИВЛ, аналогичных для недоношенных детей с оценкой по шкале Апгар от 1 до 3 баллов (асфиксия тяжелой степени по МКБ-10).

ЛИТЕРАТУРА

1. Дементьева, Г.М. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное состояние проблемы../ Г.М. Дементьева, И.И. Рюмина., М.И. Фролова.// Педиатрия, 2004, — С. 60-66.

2. Ainsworth, S.B. Surfactant therapy for respiratori distress syndrome in premature neonates: a comparative review./ S.B. Ainsworth., D.W. Milligan. Am. J. Respir. Med. 2002;- 1(6): 417-433.

3. Kumar, P. Changing trends in the management of respiratori distress syndrome (RDS)./P. Kumar.H.S. Kiran.// Indian J. Pediatr, 2004 — 71 (1): 49-54.

4. Helgic, S. Hemorrhagic and hypoxicishemic brain lesions in premature infants on artificial ventilation./S. Helgic, H. Mak-sic., A. Buljina/ // Med. Auh., 2000 — 54 (5-6): 265-267.

AN ARTIFICIAL VENTILATION OF LUNGS AT PREMATURE CHILDREN WITH VARIOUS ESTIMATIONS ON SCALE APGAR

A.V. SAPOTNITSKIJ

Summary

Studying of some paramétrés of artificial ventilation of lungs at premature newborns with various estimations on scale Apgar at a birth became an objective of this research. Indicators of artificial ventilation of lungs and dosages cordial preparations 48 premature children, passing treatment in the center «Mother and the child» and «Maternity hospital of the Minsk area» have been analysed.

Поступила в редакцию 15 апреля 2009г.

Устройство искусственной вентиляции легких для новорожденного Stock Image

Похожие изображения

Врач с оборудованием на

Ребенок в отделении интенсивной терапии новорожденных

Аппарат искусственной вентиляции легких пациента. Оборудование для операционных

Концепция машинного обучения, искусственного интеллекта и интеллектуальных технологий на экране устройства.

Технологическая концепция устройства смарт-очков, инженерная поддержка здания с использованием дополненной смешанной виртуальной реальности с искусственной в

Измеритель co2 для измерения фотосинтеза растений с искусственным светодиодным светом

Устройство для умного дома, Виртуальный помощник, Искусственный интеллект, Концепция IOT для управления домом

Organ-on-a-chip OOC — микросхема микрожидкостного устройства, имитирующая биологические органы, являющиеся разновидностью искусственного органа.Прототип

Технология распознавания голоса siri search, определение речи и концепция устройства искусственного интеллекта с глубоким обучением. Приложение искусственного интеллекта

Человеческие бионические руки держат электронное устройство на белом фоне. Искусственный интеллект Futuristi

Обезличенное человеческое лицо робота-андроида и зарядные устройства для кабелей для многих цифровых устройств. Цифровизация, чипизация, искусственная

Реанимация, аппарат искусственной вентиляции легких

Создание искусственного стоматологического стоматологического оборудования на устройстве

Аппарат искусственная почка

.

Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных Stock Image

Похожие изображения

Аппарат искусственной вентиляции легких пациента. Оборудование для операционных

Концепция машинного обучения, искусственного интеллекта и интеллектуальных технологий на экране устройства.

Технологическая концепция устройства смарт-очков, инженерная поддержка здания с использованием дополненной смешанной виртуальной реальности с искусственной в

Измеритель co2 для измерения фотосинтеза растений с искусственным светодиодным светом

Устройство для умного дома, Виртуальный помощник, Искусственный интеллект, Концепция IOT для управления домом

Organ-on-a-chip OOC — микросхема микрожидкостного устройства, имитирующая биологические органы, являющиеся разновидностью искусственного органа.Прототип

Технология распознавания голоса siri search, определение речи и концепция устройства искусственного интеллекта с глубоким обучением. Приложение искусственного интеллекта

Человеческие бионические руки держат электронное устройство на белом фоне. Искусственный интеллект Futuristi

Обезличенное человеческое лицо робота-андроида и зарядные устройства для кабелей для многих цифровых устройств. Цифровизация, чипизация, искусственная

Реанимация, аппарат искусственной вентиляции легких

Создание искусственного стоматологического стоматологического оборудования на устройстве

Аппарат искусственная почка

Искусственный интеллект и концепция устройства

Современный аппарат искусственной почки

.

Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденного Stock Photo

Похожие изображения

Врач с оборудованием на

Ребенок в отделении интенсивной терапии новорожденных

Концепция машинного обучения, искусственного интеллекта и интеллектуальных технологий на экране устройства.

Технологическая концепция устройства смарт-очков, инженерная поддержка здания с использованием дополненной смешанной виртуальной реальности с искусственной в

Аппарат искусственной вентиляции легких пациента.Оборудование для операционных

Измеритель co2 для измерения фотосинтеза растений с искусственным светодиодным светом

Устройство для умного дома, Виртуальный помощник, Искусственный интеллект, Концепция IOT для управления домом

Organ-on-a-chip OOC — микросхема микрожидкостного устройства, имитирующая биологические органы, являющиеся разновидностью искусственного органа.Прототип

Технология распознавания голоса siri search, определение речи и концепция устройства искусственного интеллекта с глубоким обучением. Приложение искусственного интеллекта

Человеческие бионические руки держат электронное устройство на белом фоне. Искусственный интеллект Futuristi

Обезличенное человеческое лицо робота-андроида и зарядные устройства для кабелей для многих цифровых устройств. Цифровизация, чипизация, искусственная

Реанимация, аппарат искусственной вентиляции легких

Создание искусственного стоматологического стоматологического оборудования на устройстве

Аппарат искусственная почка

.

Избирательная высокочастотная вентиляция по сравнению с традиционной механической вентиляцией легких в ранней стабилизации младенцев с респираторным дистресс-синдромом

Выводы авторов:

Имеются данные о том, что использование факультативного HFOV по сравнению с CV приводит к небольшому снижению риска CLD, но доказательства ослаблены из-за несогласованности этого эффекта в исследованиях. Вероятно, многие факторы, как связанные с вмешательством , так и с конкретным пациентом, взаимодействуют сложным образом.Кроме того, положительный эффект может быть нейтрализован повышенным на риском острой утечки воздуха. Неблагоприятные эффекты на краткосрочные неврологические исходы наблюдались в некоторых исследованиях, но в целом эти эффекты не значимы. Большинство испытаний, сообщающих о долгосрочных исходах , не выявили никаких различий.

Читать тезисы полностью …

Сбор и анализ данных:

Методологическое качество каждого исследования было независимо проверено авторами обзора .Стандартными показателями эффекта были относительный риск ( RR ) и разница рисков ( RD ). Из 1/ RD было рассчитано количество, необходимое для получения выгоды (NNTB) для получения одного результата . Для всех показателей эффекта использовались 95% доверительных интервалов (ДИ). Для интерпретации анализов подгруппы было вычислено значение P для различий подгруппы , а также статистика I ² для разнородности подгруппы .Мета-анализ был проведен с использованием модели фиксированных и случайных эффектов. В тех случаях, когда неоднородность превышала 50%, также использовалась модель со случайными эффектами RR .

.