Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца соотношение 2020: Первая помощь | ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в Санкт-Петербурге

Содержание

Первая помощь | ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в Санкт-Петербурге

Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи. Из этого раздела Вы узнаете, что делать при кровотечениях, переломах, отравлении, обморожении и в других экстренных случаях. Также вы узнаете о распространенных ошибках, которые могут подвергать жизнь пострадавшего серьезной опасности. 

Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

  1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
  2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
  3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
  4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
  5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
    — восстановление проходимости дыхательных путей;
    — сердечно-лёгочная реанимация;
    — остановка кровотечения и другие мероприятия.
  6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

  • автомобильная авария;
    происшествие на воде;
    удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

  1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
  2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

    Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

  3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.

    Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту.

  4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

  1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
  2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
  3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии.
  4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
  5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Вред: непрямой массаж сердца может сломать ребра, следовательно, сломанные кости легко могут повредить легкие и сердце.

Как правильно: непрямой массаж сердца выполняется только после того как вы убедились что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача по близости нет. Во время пока один человек делает массаж сердца, кто-то второй обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь. Массаж выполняется в ритме – 100 компрессий за 1 минуту. В случае детей, непрямой массаж сердца выполняется пальцами в другом ритме. После того как сердце запустится, приступите к выполнению искусственного дыхания. Альтернативный способ: 30 компрессий и 2 вдоха, после чего снова повторите компрессии и 2 вдоха.

В случае аварии не доставайте пострадавшего из машины и не меняйте его позу

Вред: летальный исход чаще всего случается при травме или переломе позвоночника. Даже самое не существенное движение, вызванное помочь пострадавшему лечь удобней, может убить или сделать человека инвалидом.

Как правильно: вызовите скорую помощь сразу после травмы, если существует опасение что у пострадавшего может быть травмироваться голова, шея или позвоночник. При этом следите за дыханием больного до приезда врачей.

Переломы

Перелом — нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда — обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

  1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
  2. При наличии кровотечения остановите его.
  3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.

    Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

  4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома — проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
  5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Остановка кровотечения с использованием жгута может привести к ампутации конечности

Вред: передавливание конечностей – следствие неправильного или ненужного наложения жгута. Некроз тканей происходит из-за нарушения циркуляции крови в конечностях, потому что жгут не останавливает кровотечение, а полностью блокирует циркуляцию.

Как правильно: Наложите повязку из чистой ткани или стерильной марли на рану и придержите её. До прибытия врачей этого будет достаточно. Только при сильном кровотечении, когда риск смерти выше риска ампутации, позволительно пользоваться жгутом.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

  1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
  2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута — побледнеть.
  3. Наложите повязку на рану.
  4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

В случае кровотечения из носа, запрещается запрокидывать голову или ложиться на спину

Вред: давление резко поднимается, если при носовом кровотечении запрокинуть голову или лечь на спину. Кровь может попасть в легкие или вызвать рвоту.

Как правильно: держа голову прямо, вы ускорите снижение давления. Приложите что-то холодное к носу. Закрывайте ноздри поочередно на 15 минут каждую, указательным и большим пальцем. В это время дышите ртом. Повторите этот приём, в случае если кровотечения не останавливается. Если кровотечение продолжается, срочно вызовете скорую медицинскую помощь.

Употребление лекарств, которые вызывают рвоту

Вред: препараты, которые провоцируют рвоту, приводят к ожогу пищевода и способствуют отравлению рвотными массами при попадание в легкие.

Как правильно: вызовите скорую медицинскую помощь, если подозреваете  отравление. Опишите по телефону симптомы отравления и запомните манипуляции и действия, которые порекомендует вам диспетчер. Не оценивайте самостоятельно тяжесть отравления и не ищите советы в интернете – интоксикации витаминами или алкоголем очень опасны. Летальный исход возможен в короткий срок, если во время не обратиться к помощи врача.

Обморок

Обморок — это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

  • испуг
  • волнение
  • духота и другие

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая.

Не вставляйте в рот человеку у которого припадок ложку. И не вынимайте ему язык

Вред: Человек  в припадочном состоянии может проглотить или задохнуться предметом, который вставляется для защиты языка в рот.

Как правильно: Приступ приводит в посинению или резким вздрагиваниям. Сам по себе организм не может нанести себе вред, а приступы заканчиваются сами. Лучше вызовите врача, и позаботьтесь, о том, чтобы человек не нанёс себе вред и мог свободно дышать. С языком ничего не случится. Человек его не проглотит, а прикус языка ничем не опасен. Уложите больного набок сразу после приступа.

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

  • термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы)
  • химические (щёлочи, кислоты)
  • электрические
  • лучевые (световое и ионизирующее излучение)
  • комбинированные

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы — жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обработка йодом, медицинским спиртом и промывание ран перекисью водорода иногда представляют опасность

Вред: соединительная ткань  разрушается перекисью водорода, тем самым рана заживает намного дольше. Спирт, йод и зелёнка сжигают неповрежденные клетки и провоцируют болевой шок или ожог при контакте с раной.

Как правильно: промойте рану чистой водой (можно кипяченой), после чего обработайте рану мазью с содержанием антибиотика. Не накладывайте повязку из бинта или пластырь без необходимости. Перевязанная рана заживает намного дольше.

Первая помощь при утоплении

  1. Извлеките пострадавшего из воды.

    Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

  2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
  3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
  4. Проверьте наличие признаков жизни.
  5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
  6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

Переохлаждение и обморожение

Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ.

Первая помощь при гипотермии

  1. Заведите (занесите) пострадавшего в тёплое помещение или укутайте тёплой одеждой.
  2. Не растирайте пострадавшего, дайте телу постепенно согреться самостоятельно.
  3. Дайте пострадавшему тёплое питьё и еду.

Не используйте алкоголь!

Переохлаждение нередко сопровождается обморожением, то есть повреждением и омертвением тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто встречается обморожение пальцев рук и ног, носа и ушей — частей тела с пониженным кровоснабжением.

Причины обморожения — высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

  • чувство холода
  • покалывание в обмораживаемой части тела
  • затем — онемение и потеря чувствительности

Первая помощь при обморожении

  1. Поместите пострадавшего в тепло.
  2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
  3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью — так вы только травмируете кожу.
  4. Укутайте обмороженный участок тела.
  5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление — это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

  • угарным газом
  • ядохимикатами
  • алкоголем
  • лекарствами
  • пищей и другие

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

  1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л — 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».

    Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

  2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
  3. Дождитесь приезда специалистов.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Обновлен: 19.02.2021

Когда необходимы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца? Находясь и перемещаясь в горах, есть возможность столкнуться с таким явлением, как человек без сознания. Все мы знаем, что люди умеют падать в обмороки и терять сознание, но сумеем ли мы отреагировать правильно, когда гуглить или невозможно, или поздно?

Мы знаем, что есть на свете такие волшебные вещи, как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Вопрос: как и в каких случаях это делать?

Искусственное дыхание (Искусственная вентиляция легких)

Если пульс есть, а дыхания нет: осуществляют искусственную вентиляцию легких.

Искусственное дыхание (вентиляция легких). Шаг первый

Обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Для сохранения рта пострадавшего открытым, можно между челюстями вставить свернутый бинт.

Искусственная вентиляция легких. Шаг второй

Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прижаться своими губами к его рту и сделать выдох.

При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом ладонью его рот.

Искусственное дыхание (вентиляция легких). Шаг третий

После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно. Для соблюдения мер безопасности и гигиены, делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

Непрямой массаж сердца

Если ни пульса, ни дыхания нет: время для непрямого массажа сердца!

Последовательность такая: сначала непрямой массаж сердца, а уж потом вдох искусственного дыхания. Но! Если выделения изо рта умирающего представляют угрозу (инфицирование или отравление ядовитыми газами), выполнять нужно только непрямой массаж сердца (это называется безвентиляционный вариант реанимации).

При каждом продавливании грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца, из легких выбрасывается до 300-500 мл воздуха. После прекращения сжатия, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох. При непрямом массаже сердца руки спасателя – это не только сердце, но и легкие пострадавшего.

Действовать необходимо в следующем порядке:

Непрямой массаж сердца. Шаг первый

Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом не принципиально, с какой стороны к нему подходить.

Непрямой массаж сердца. Шаг второй

Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Непрямой массаж сердца. Шаг третий

Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Левую ладонь расположить поверх ладони правой руки.

Непрямой массаж сердца. Шаг четвертый

Переместить центр тяжести на грудину пострадавшего, сохраняя свои руки распрямленными в локтях. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца – то же самое, что отжиматься от пола (пример: реанимируют пострадавшего надавливаниями в ритме 60-100 раз в минуту, не менее 30 минут, даже если реанимация неэффективна. Потому что только по истечении этого времени отчетливо проявляются признаки биологической смерти. Итого: 60 х 30 = 1800 отжиманий).

Взрослым непрямой массаж сердца проводят двумя руками, детям – одной рукой, новорожденным – двумя пальцами.

Непрямой массаж сердца. Шаг пятый

Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки. При этом ладони не должны отрываться от грудины пострадавшего.

Непрямой массаж сердца. Шаг шестой

Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и нажать, то следующий толчок превратится в чудовищный удар. Осуществление непрямого массажа сердца чревато переломом ребер пострадавшего. В это случае непрямой массаж сердца не прекращают, но снижают частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение. При этом обязательно сохраняют прежнюю глубину нажатий.

Непрямой массаж сердца. Шаг седьмой

Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких —30/2 или 15/2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.

Следует продолжать непрямой массаж сердца, даже при отсутствии признаков его эффективности, до появления следующих признаков биологической смерти: помутнение и высыхание роговицы глаза, синдром «кошечьего глаза» при сдавливании глаза с боков, отсутствие реакции зрачков на свет, снижение температуры тела, отсутствие дыхания и пульса более 25 мин.

По материалам: www.spas01.ru

Футболист сборной Дании Кристиан Эриксен отправлен в госпиталь

Во второй день Евро-2020 в Копенгагене чуть не произошла страшная трагедия. Игрок сборной Дании Кристиан Эриксен упал на газон во время матча группового этапа против Финляндии. Врачи оперативно вступили в дело и с помощью искусственного дыхания и непрямого массажа сердца сумели реанимировать футболиста. Матч Дания — Финляндия было решено продолжить.

12 июня, во второй день чемпионата Европы — 2020, в дело вступала группа B. Первый матч должны были сыграть Дания и Финляндия на стадионе в Копенгагене. К концу первого тайма счет не был открыт, несколько раз на поле появлялись медики, но серьезного ничего не происходило. Но за несколько минут до свистка на перерыв на газон рухнул лидер сборной Дании — Кристиан Эриксен.

Что произошло

На 43-й минуте матча Эриксен упал на газон, причем на повторе видно, что контакта с другими игроками у него не было. Возможно, что удар он получил раньше, причиной также могло стать попадание мячом в область сердца. Футболисты моментально дали сигнал арбитру, тот сразу же вывел врачей на поле. Медики сборной Дании оперативно начали реанимационные действия, футболисту сделали искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, чуть позже на помощь врачам пришла бригада реанимобиля. Странно, правда, что автомобиль скорой помощи не смог сразу же выехать на газон.

Что именно делали медики, разглядеть было невозможно, поскольку игроки сборной Дании окружили своего партнера по команде и отгородили от камер. Надо отдать должное и режиссеру трансляции, который за все то время, что шел процесс реанимации Эриксена, ни разу не выводил в трансляцию камеры, расположенные близко к месту событий.

Делегат УЕФА принял решение приостановить матч, игроки сборной Финляндии и судьи покинули поле. А датчане по-прежнему стояли вокруг своего товарища по команде. Все это время Каспер Шмейхель и Симон Кьяер не пускали к месту событий рыдающую супругу Эриксена. Здесь стоит сказать, что Кьяер не растерялся: как только все произошло, он проверил, не проглотил ли Эриксен язык, позже именно он организовал вокруг игрока живой щит из футболистов.

Затем Эриксена, закрытого ширмой, в окружении футболистов увезли с поля, а затем на машине скорой помощи и со стадиона. В качестве ширмы был использован даже финский флаг, который, судя по всему, фанаты передали с трибун.

Судя по появившимся фотографиям, поле Эриксен покидал уже будучи в сознании. Позже УЕФА объявил о том, что состояние футболиста стабилизировалось.

Матч возобновился спустя некоторое время после истории с Эриксеном — в 21.30. Вместо него на поле вышел Матиас Йенсен.

Что говорят врачи

Бывший врач «Спартака» Юрий Васильков уверен, что у Эриксена произошла остановка сердца.

«Произошла остановка сердца. Возможно, до падения удар в область сердца был. Мы видели момент, где он падает на поле, наклонившись, а что было до этого — непонятно. Может, и сердечное заболевание стало причиной. Сейчас самое главное, чтобы он остался жив! Надо молиться за него, чтобы все обошлось», — сказал Васильков в интервью Sport24.

Произошедшие ранее трагедии

К сожалению, случаев, когда футболисты теряют сознание во время матча или даже умирают прямо на поле (или в больнице сразу после матча) довольно много. По мнению врачей, это связано с тем, что растут нагрузки, а возможности человеческого организма небезграничны. Вот самые известные случаи, когда речь шла о сердечных приступах.

25 августа защитник «Севильи» Антонио Пуэрта умер от сердечного приступа в больнице, не приходя в сознание. Сердечный приступ случился у него во время матча, а затем еще один — после игры в раздевалке. Во время церемоний награждения сборной Испании по футболу золотыми медалями Евро-2008, Евро-2012, а также чемпионата мира 2010 защитник испанцев Серхио Рамос получал награду и праздновал победу с командой в майке с изображением Пуэрты и надписью: «Всегда с нами».

26 июня 2003 игрок сборной Камеруна Марк-Вивьен Фоэ на 71-й минуте полуфинального матча Кубка Конфедераций неожиданно упал на газон. Врачи пытались запустить сердце, делать искусственное дыхание, но уже через 45 минут футболист скончался. Диагноз — гипертрофическая кардиомиопатия.

Кто такой Кристиан Эриксен

Кристиан Эриксен провел почти семь сезонов в английском «Тоттенхэм Хотспур», а в 2020 году перешел в миланский «Интер», в первый же год став с командой чемпионом Италии. Четырежды (2013, 2014, 2015, 2018) признавался лучшим футболистом года в Дании.

В составе национальной сборной Эриксен провел 106 матчей и забил 36 мячей.

Национальный центр массового обучения  »  21. Справочник первой помощи  »  Непрямой массаж сердца

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ

НЕПPЯМОГО МАССАЖА СЕPДЦА


И БЕЗВЕНТИЛЯЦИОННОГО

ВАРИАНТА РЕАНИМАЦИИ

Запомни!

Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации).

При каждом продавливании  грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха.

После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох.

Запомни!
Твои руки при проведении непрямого массажа сердца — это не только сердце, но и легкие пострадавшего.

 

 

 

Правило первое

Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе

Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье

Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое

Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.
Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

Правило пятое

Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.
Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое

Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.
Запомни! В случаях перелома ребер, ни  в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое

Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.
Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо! 

Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти.

 


Изолированная компрессия грудной клетки (непрямой массаж сердца) более эффективна по сравнению со стандартным подходом к сердечно-легочной реанимации

Результаты ретроспективного когортного исследования, включавшего данные 2 рандомизированных клинических исследований.

Полученные данные подтверждают гипотезу о более благоприятном влиянии на смертность в отдаленные сроки наблюдения после выполнения сердечно-легочной реанимации по указаниям диспетчера при использовании изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых больных с остановкой кровообращения, при которой для выполнения сердечно-легочной реанимации требуется помощь диспетчера.

Предпосылки к проведению исследования

Остановка кровообращения, развившаяся вне стационара во всех странах мира остается основной причиной смерти [2]. Реанимация представляет собой сложную, но достижимую задачу, решение которой во многом зависит от последовательного выполнения мероприятий, направленных на сохранение жизни, которые включают раннее распознавание остановки кровообращения и активацию служб экстренной помощи, а также раннее выполнение сердечно-легочной реанимации (СЛР), а также дефибрилляции (ДФ), применение современных методов обеспечения жизнеобеспечения и комплексное лечение после реанимации [2].

Следует отметить, что выполнение СЛР ее свидетелями, не являющимися специалистами по оказанию неотложной медицинской помощи, в ранние сроки после остановки кровообращения, в 2 раза увеличивает вероятность выживаемости и представляет важное основание для реализации последующих этапов, направленных на сохранение жизни [3]. Однако в большинстве стран менее чем в 50% случаев при остановке кровообращения сердечно-легочную реанимацию выполняют ее свидетели до прибытия профессиональных служб спасения.

Используются разные подходы к обеспечению и усовершенствованию сердечно-легочной реанимации, выполняемой свидетелями остановки кровообращения. Одним из таких подходов стало разрешение свидетелям остановки кровообращения выполнять СЛР, включающую изолированную компрессию грудной клетки (ИКГК), что отличается от стандартной СЛР, в ходе которой выполнение компрессии периодически прерывается для выполнения искусственного дыхания. Выполнение СЛР с помощью ИКГК проще и позволяет быстрее приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации во многих случаях развития остановки кровообращения вне стационара [4].

Тем не менее, продолжает обсуждаться вопрос о сравнительной эффективности выполнения изолированной компрессии грудной клетки по сравнению со стандартной СЛР свидетелями остановки кровообращения, которые не имеют профессиональных навыков реанимационных мероприятий [5]. Результаты некоторых экспериментальных и клинических исследований позволяли предположить, что выполнение сердечно-легочной реанимации с использованием ИКГК может иметь преимущества по сравнению со стандартной СЛР, но в то же время в ходе выполнения других исследований были получены данные о том, что преимущества использования СЛР определенного типа могут зависеть от характеристик больного или внешних условий [6—11]. В ходе выполнения РКИ по сравнительной эффективности сердечно-легочной реанимации, выполняемой по указаниям диспетчера, с помощью изолированной компрессии грудной клетки и при сочетании компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (СКГКИД) в целом не удалось получить определенных результатов [4, 12, 13]. В мета-анализ таких РКИ включали только данные о больных, у которых особенности патогенеза заболевания сердца позволяли предполагать эффективность СЛР в ранние сроки после ее выполнения при использовании ИКГК [14, 15]. Однако в условиях выполнения СЛГ непрофессиональными спасателями, ставшими свидетелями остановки кровообращения, или при выполнении СЛР с помощью указаний диспетчера выбирать определенный метод сердечно-легочной реанимации в зависимости от особенностей патогенеза заболевания, обусловившего развитие остановки кровообращения, не представляется возможным [16].

Имеются некоторые данные о том, что восстановление функций головного мозга в особенности может быть более благоприятным именно за счет применения тактики изолированной компрессии грудной клетки, а также о том, что влияние на степень восстановления функции мозга можно полностью оценить только в ходе более длительного наблюдения [17].

Цель исследования

Проверить гипотезу о том, что выполнение СЛР свидетелями остановки кровообращения с использованием указаний диспетчера по выполнению изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания приводит к более благоприятному отдаленному прогнозу.

Структура исследования

Ретроспективное когортное исследование с использованием данных об участниках РКИ DART (Dispatch Assisted Resuscitation Trial) и TANGO (TANGO-telephone assisted CPR) [12, 13]. В ходе выполнения этих двух исследований проверяли гипотезу о том, что выживаемость больных, у которых вне стационара развилась остановка кровообращения, и сердечно-легочная реанимация выполнялась по указаниям диспетчера, к моменту выписки из стационара будет различаться при изолированной компрессии грудной клетки и сочетании компрессии грудной клетки и искусственного дыхания.

Материал и методы исследования

В исследование DART в период с 1 июня 2004 г. по 15 апреля 2009 г. включали больных, которые были найдены без сознания в отсутствие нормального дыхания, если у них еще не были начата СЛР, а свидетель остановки кровообращения был согласен получать инструкции по выполнению сердечно-легочной реанимации. Диспетчеры старались исключать из исследования пострадавших с остановкой кровообращения, которая была обусловлена травмой, утоплением или асфиксией (вследствие странгуляции или удушения), а также больных моложе 18 лет. Из обсервационного исследования исключали данные об участниках исследования DART, которые были включены в исследование в центре, расположенном в Лондоне, в связи с отсутствием информации о результатах длительного наблюдения за больными.

В исследование TANGO в период с 1 февраля 2005 г. по 31 января 2009 г. включали больных, которые потеряли сознание в присутствии свидетелей, в отсутствие нормального дыхания. В исследование не включали пострадавших, у которых остановка кровообращения была обусловлена травмой, обструкцией дыхательных путей, утоплением или интоксикацией, а также больных моложе 18 лет. Подробно исходные характеристики больных представлены в таблице.

В обоих случаях контакт со службами неотложной помощи осуществлялся по телефону с соответствующим номером; при этом свидетеля остановки кровообращения соединяли с диспетчером службы неотложной помощи. Исследование DART выполнялось в условиях использования двухступенчатой системы, в которой на первом этапе реанимационные мероприятия выполнялись обученными приемам оказания первой медицинской помощи пожарными и парамедиками [18]. Исследование TANGO выполнялось в условиях оказания отложной помощи парамедиками и медицинскими сестрами [19]. В обоих исследованиях медицинские службы использовали тактику реанимационных мероприятий, соответствующую международным рекомендациям [20, 21].

После предварительной оценки возможности включения случаев остановки кровообращения в исследования, диспетчер вскрывал запечатанный конверт (в исследовании DART) или вытаскивал свернутые полоски бумаги (в исследовании TANGO), в которых содержалась информация об инструктировании по выполнению СЛР определенного типа. Инструкции по изолированной компрессии грудной клетки включали только рекомендации по выполнению компрессии грудной клетки в отсутствие рекомендаций по выполнению искусственного дыхания. Инструкция по компрессии грудной клетки в сочетании с искусственным дыханием включала рекомендации по выполнению 2 искусственных дыханий между выполнением каждых 15 компрессий грудной клетки [12, 13].

В ходе выполнения ретроспективного обсервационного исследования собирали данные о больных, а также обстоятельствах развития остановки кровообращения, применявшемся лечении и клинических исходах в соответствии с принятыми в 1991 г. в монастыре Утштейн (Норвегия) требованиями к сообщению о случаях остановки кровообращения [22] Кроме того, получали информацию от диспетчеров, служб оказания неотложной медицинской помощи и стационаров, а также учитывали данные, отмеченные в свидетельствах о смерти.

Результаты вмешательства оценивали с помощью данных о выживаемости. В ходе выполнения исследования DART информацию о том, жив ли больной, получали с помощью государственной статистики естественного движения населения и Индекса скончавшихся Министерства социального страхования США. В ходе выполнения исследования TANGO информацию о том, жив ли больной, получали с помощью данных национального регистра остановки кровообращения и национального регистра персональной информации. Такие данные получали в соответствующих национальных регистрах до 31 июля 2011 г. в отсутствие информации о результатах рандомизированного распределения больных в группу определенной тактики сердечно-легочной реанимации.

Результаты

Число случаев остановки кровообращения, включенных в оригинальные исследования TANGO и DART, достигало 1276 и 1941 соответственно. Из 3217 случаев, включенных в эти исследования, в данном исследовании анализировали 2496 (78%) случаев. Основным критерием исключения из ретроспективного исследования было расположение исследовательского центра в Лондоне (n=655), где не представлялось возможным получить информацию о выживаемости больных в отдаленные сроки наблюдения. Из 2496 больных, включенных в данное ретроспективное исследование в группу изолированной компрессии грудной клетки и группу сочетания компрессии грудной клетки и искусственного дыхания были распределены 1243 и 1253 больных соответственно. Исходные характеристики больных существенно не различались между группами (см. таблицу). В целом мужчин было почти в 2 раза больше, чем женщин. Медиана возраста достигала 66 лет (55—77 для 25—75%-го процентиля). Примерно у 75% больных остановка кровообращения была обусловлена заболеванием сердца и примерно у 30% по данным первого обследования регистрировался ритм сердца, при котором могло быть эффективным выполнение ЭИТ или дефибрилляция.

В ходе наблюдения, объем которой достигал 1153,2 человеко-лет, зарегистрировано 2260 смертельных исходов. В целом выживаемость достигала 11% (от 9,8 до 12,2;) через 1 год, 10,6% (от 8,9 до 11,3%) через 3 года и 9,4% (от 8,3 до 10,6%) через 5 лет наблюдения. Результаты анализа кривых Каплана—Мейера свидетельствовали об улучшении выживаемости больных, которых распределяли в группу изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (p=0,03 для лог-рангового критерия; p=0,009 для критерия Тарона – Варе).

Результаты анализа, выполненного с учетом возможных вмешивающихся факторов, свидетельствовали о том, что распределение в группу изолированной компрессии грудной клетки сопровождалось менее высоким риском смерти (стандартизованное отношение риска 0,91 при 95% ДИ от 0,83 до 0,99; p=0,02). В ходе выполнения анализа, выполненного с исключением из модели случаев, в которых были пропущены ковариаты, получили сходные данные о положительном влиянии изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (отношение риска 0,91 при 95% ДИ от 0,84 до 0,99; p=0,03). По данным анализа, выполненного с использованием стратификации на ранний и поздний период наблюдения (в течение первых 30 дней после остановки кровообращения и в течение последующего периода), изолированная компрессия грудной клетки по сравнению с СКГКИД сопровождалась менее высоким риском смерти в течение ранней фазы (стандартизованное отношение риска 0,90 при 95% ДИ от 0,83 до 0,98; p=0,02). Однако выполнение ИКГК не сопровождалось увеличением риска смерти в течение позднего периода наблюдения после остановки кровообращения (стандартизованное отношение риска 0,99 при 95% ДИ от 0,62 до 1,58; p=0,99). В ходе выполнения исследований в 77% случаев выполнялись инструкции по выполнению сердечно-легочной реанимации, которые были определены в соответствии с результатами рандомизации. Результаты анализа, выполненного с учетом возможных вмешивающихся факторов, который ограничивался только данными о таких случаях СЛР, также свидетельствовали о снижении риска смерти при использовании изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания(стандартизованное отношение риска 0,90 при 95% ДИ от 0,82 до 0,99; p=0,03).

Не отмечено убедительных данных о различиях в эффективности изучаемых вмешательств между подгруппами больных с определенными характеристиками. Однако в случаях остановки кровообращения вследствие заболевания сердца отмечен менее высокий риск смерти (отношение риска 0,86 при 95% ДИ от 0,77 до 0,97; p=0,01), что отмечалось и при развитии остановки кровообращения в присутствии свидетелей (отношение риска 0,89 при 95% ДИ от 0,81 до 0,99; p=0,03). При ограничении анализа случаями остановки кровообращения в основной группе, выделенной в Утштейне (n=713), т.е. в группе развития в присутствии свидетелей остановки кровообращения, обусловленной заболеванием сердца, при регистрации ритма сердца, при котором может быть эффективно выполнение ЭИТ или дефибрилляции, распределение в группу ИКГК по сравнению с группой сочетания компрессии грудной клетки и искусственного дыхания сопровождалось статистически значимым снижением риска смерти (отношение риска 0,83 при 955 ДИ от 0,71 до 0,99; p=0,03).

Выводы

Полученные данные подтверждают гипотезу о более благоприятном влиянии на смертность в отдаленные сроки наблюдения после выполнения СЛР по указаниям диспетчера при использовании изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых больных с остановкой кровообращения, при которой для выполнения сердечно-легочной реанимации требуется помощь диспетчера.

Комментарий

Результаты длительного наблюдения за участниками 2 РКИ, в которых сравнивалась эффективность выполнения СЛР по указаниям диспетчера с использованием изолированной компрессии грудной клетки (ИКГК) или сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (СКГКИД), свидетельствуют об улучшении отдаленной выживаемости при ИКГК по сравнению с СКГКИД. Ранее выполненные исследования ограничивались данными о влиянии на выживаемость патогенеза остановки кровообращения, поскольку применяемый тип сердечно-легочной реанимации мог зависеть от патогенеза [6, 7, 10, 23, 24]. Несмотря на такие данные, диспетчеру трудно быстро и правильно оценить патогенез остановки кровообращения, что делает инструкции по выбору типа СЛР в зависимости от такого патогенеза неприемлемыми в реальной практике [16]. Более того, не выполнялись исследования, в которых бы оценивались клинические исходы в отдаленные сроки наблюдения. Несмотря на то, что оценка выживаемости к моменту выписки из стационара может считаться обоснованной с клинической точки зрения, влияние типа сердечно-легочной реанимации на выживаемость в ранние сроки наблюдения может как ослабляться, так и усиливаться в период восстановления состояния больного и длительного наблюдения. Полученные в ходе выполнения этого ретроспективного исследования результаты представляют важные данные о том, что инструкции по выполнению ИКГК могут сопровождаться в целом более благоприятным прогнозом, а также позволяют предположить, что изолированная компрессия грудной клетки может считаться оптимальным подходом к инструктированию диспетчером по поводу выполнения СЛР практически во всех случаях остановки кровообращения у взрослых.

На основании результатов анализа кривых выживаемости можно сделать вывод о том, что преимущества в выживаемости за счет выполнения изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания достигаются за счет ранних различий по этому показателю, которые сохранялись в течение нескольких лет. Следует отметить, что различия по выживаемости в ранние сроки после остановки кровообращения не увеличивались после выписки из стационара, но различия между группами ИКГК и СКГКИД по этому показателю сохранялись в течение длительного периода наблюдения.

Результаты данного исследования позволяют предположить, что именно различия по частоте развития клинических исходов в ранние сроки после сердечно-легочной реанимации определяют благоприятное влияние на прогноз в отдаленные сроки наблюдения [25].

Несмотря на то, что результаты анализа в подгруппах не достигали статистической значимости, полученные данные позволяют предположить, что улучшение перфузии за счет изолированной компрессии грудной клетки может быть в особенности полезно при остановке кровообращения, обусловленной заболеванием сердца, а также в случаях патологического ритма сердца, при котором может быть эффективным применение ЭИТ или ДФ, и при небольшой продолжительности периода между потерей сознания и началом СЛР [4, 26—28]. Следует отметить, что авторы исследования не отметили отрицательного влияния ИКГК в подгруппе больных, у которых оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких теоретически могли играть более важную роль, в частности при патогенезе остановки кровообращения, которое не было связано с заболеванием сердца, а также при остановке кровообращения, развившейся в отсутствие свидетелей.

Тем не менее, исследование не лишено определенных недостатков. В частности, оригинальные исследования выполнялись независимо друг от друга и не были специально разработаны для оценки частоты развития неблагоприятных исходов в отдаленные сроки наблюдения. Однако, по мнению авторов, использование сходных критериев включения и методов рандомизации позволило уменьшить вероятность соответствующих систематических ошибок, а также допускало объединение данных 2 РКИ. Кроме того, в ходе выполнения каждого из 2 РКИ для оценки частоты развития смертельных исходов использовали национальные и местные регистры случаев смерти, а по данным анализа, выполненного с учетом особенностей каждого из исследований, в целом результаты исследования существенно не изменялись.

Следует также отметить, что в соответствии с протоколом исследования, диспетчеры не должны были включать в исследование детей и пострадавших, у которых предполагаемая причина остановки кровообращения была обусловлена травмой, асфиксией или утоплением, так что полученные результаты не могут распространяться на такие менее частые случаи остановки кровообращения.

В соответствии с принятыми в период выполнения исследований подходами к выполнению искусственного дыхания, при сочетании компрессии грудной клетки и искусственного дыхания соотношение между искусственными дыханиями и компрессией грудной клетки составляло 2:15. По мнению авторов, лишь теоретически можно предположить, что изменение соотношения между искусственными дыханиями и компрессией грудной клетки и использование соотношения 2:30 вместо 2:15 могло бы изменить результаты исследования.

Следует также отметить, что в ходе исследования оценивалась тактика предоставляемых диспетчером инструкций лицам, не являющихся профессиональными спасателями, несмотря на то, что может иметь значение и наличие у свидетелей навыков сердечно-легочной реанимации, а также использование ими рекомендаций по ее выполнению. В связи с этим, нельзя не отметить ранее полученные данные о том, что выполняющие СЛР непрофессиональные спасатели могут испытывать наибольшие затруднения при выполнении искусственного дыхания даже после специального обучения [29]. Таким образом, результаты данного исследования подтверждают обоснованность современных клинических рекомендаций, в которых компрессия грудной клетки считается предпочтительным методом сердечно-легочной реанимации независимо от степени тренированности лица, выполняющего СЛР, а также помощи диспетчера. Свидетели остановки кровообращения, которые не являются профессиональными спасателями, могут использовать искусственное дыхание в ходе СЛР только в том случае, если они в достаточной степени владеют техникой его выполнения.

Таким образом, полученные данные подтверждают мнение о положительном влиянии инструкций диспетчера по выполнению сердечно-легочной реанимации с изолированной компрессией грудной клетки, а не сочетание компрессии грудной клетки и искусственного дыхания, на выживаемость взрослых больных в отдаленные сроки после остановки кровообращения, при которой требуется помощь диспетчера. Диспетчеры служб неотложной помощи играют ключевую роль в улучшении результатов СЛР в случаях развития остановки кровообращения вне стационара, а организаторы здравоохранения должны осознавать такую роль диспетчеров в раннем распознавании остановки кровообращения и организации эффективной сердечно-легочной реанимации свидетелями остановки кровообращения, которые не являются профессиональными спасателями. Следовательно, свидетели остановки кровообращения могут выполнять изолированную компрессию грудной клетки в качестве единственного подхода, вполне обоснованно считая, что такая тактика сердечно-легочной реанимации может быть оптимальной.

Таблица. Исходные характеристики больных, включенных в исследование




















Характеристика ИКГ

n=1243
СКГИД

n=1253
p
Определенная возрастная группа, число больных (в %):
18—55 лет 25,3 25,6 0,81
56—66 лет 25,4 25,1
67—77 лет 26,6 25,3
более 77 лет 22,7 24,0
Мужской пол, число больных (в %) 67,7 67,1 0,74
Ритм сердца, при котором может быть эффективно выполнение ЭИТ или ДФ, число больных (в %) 36,0 35,6 0,86
Патогенез, обусловленный заболеванием сердца, число больных (в %) 73,7 75,6 0,38
Место развития остановки кровообращения, число случаев (в %):
общественное 8,7 7,4 0,24
по месту жительства 91,3 92,6
Остановка кровообращения в присутствии свидетелей, число случаев (в %) 72,1 74,1 0,26
Определенный интервал продолжительности периода между обращением в службы НМП и их реагированием, мин
6 мин и менее 51,3 48,3 0,14
более 6 мин 48,7 51,7
Включение в определенное исследование, число больных (в %):
DART 52,6 50,4 0,23
TANGO 47,4 49,6

Примечание. Данные представлены как среднее ±стандартное отклонение, если не указано другое. ЭИТ — электроимпульная терапия; ДФ — дефибрилляция; НМП — неотложная медицинская помощь; DART — Dispatch Assisted Resuscitation Trial; TANGO — TANGO-telephone assisted CPR.






ДФ дефибрилляция
ИКГК изолированная компрессия грудной клетки
СКГКИД сочетание компрессии грудной клетки и искусственного дыхания
СЛР сердечно-легочная реанимация
ЭИТ электроимпульсная терапия

Источник: Dumas F., Rea T.D., Fahrenbruch C.,et al. Chest Compression Alone Cardiopulmonary Resuscitation Is Associated With Better Long-Term Survival Compared with Standard Cardiopulmonary Resuscitation. Circulation 2013;127:435—441.

Литература

  1. Lloyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M., et al. Heart disease and stroke statistics–2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2010;121:e46—e215.
  2. Travers A.H., Rea T.D., Bobrow B.J., et al. Part 4: CPR overview: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122(18 suppl 3):S676—S684.
  3. Sasson C., Rogers M.A., Dahl J., Kellermann A.L. Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:63—81.
  4. Hallstrom A., Cobb L., Johnson E., Copass M. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med 2000;342:1546—1553.
  5. Koster R.W. Survival from out-of-hospital cardiac arrest after chest compression-only CPR. JAMA 2011;305:147—148; author reply 148.
  6. Bohm K., Rosenqvist M., Herlitz J., et al. Survival is similar after standard treatment and chest compression only in out-of-hospital bystander cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2007;116:2908—2912.
  7. Iwami T., Kawamura T., Hiraide A., et al. Effectiveness of bystander-initiated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2007;116:2900—2907.
  8. Olasveengen T.M., Wik L., Steen P.A. Standard basic life support vs. continuous chest compressions only in out-of-hospital cardiac arrest. Acta Anaesthesiol Scand 2008;52:914—919.
  9. Berg R.A., Kern K.B., Hilwig R.W., et al. Assisted ventilation does not improve outcome in a porcine model of single-rescuer bystander cardiopulmonary resuscitation. Circulation 1997;95:1635—1641.
  10. Berg R.A., Sanders A.B., Kern K.B., et al. Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue breathing during cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation cardiac arrest. Circulation 2001;104:2465—2470.
  11. Ogawa T., Akahane M., Koike S., et al. Outcomes of chest compression only CPR versus conventional CPR con- ducted by lay people in patients with out of hospital cardiopulmonary arrest witnessed by bystanders: nationwide population based observational study. BMJ 2011;342:c7106.
  12. Rea T.D., Fahrenbruch C., Culley L., et al. CPR with chest compression alone or with rescue breathing. N Engl J Med 2010;363:423—433.
  13. Svensson L., Bohm K., Castren M., et al. Compression-only CPR or standard CPR in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2010;363:434—442.
  14. Hüpfl M., Selig H.F., Nagele P. Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation: a meta-analysis. Lancet 2010;376:1552—1557.
  15. Rea T., Bobrow B., Spaite D. Chest-compression-only versus standard CPR. Lancet. 2011;377:717; author reply 718—717; author reply 719.
  16. Dumas F., Farhenbruch C., Hambly C., et al. Predicting non-cardiac aetiology: a strategy to allocate rescue breathing during bystander CPR. Resuscitation 2012;83:134—137.
  17. Roine R.O., Kajaste S., Kaste M. Neuropsychological sequelae of cardiac arrest. JAMA 1993;269:237—242.
  18. Rea T.D., Helbock M., Perry S., et al. Increasing use of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital ventricular fibrillation arrest: survival implications of guideline changes. Circulation 2006;114:2760—2765.
  19. Bohm K., Stalhandske B., Rosenqvist M., et al. Tuition of emergency medical dispatchers in the recognition of ago- nal respiration increases the use of telephone assisted CPR. Resuscitation 2009;80:1025—1028.
  20. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 3: adult basic life support. The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation 2000;102:I22—I59.
  21. Part 1: introduction to the International Guidelines 2000 for CPR and ECC. A consensus on science. European Resuscitation Council. Resuscitation 2000;46:3—15.
  22. Jacobs I., Nadkarni V., Bahr J., et al. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update and simplification of the Utstein templates for resuscitation registries: a statement for healthcare professionals from a task force of the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian Resuscitation Council, New Zealand Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Councils of Southern Africa). Circulation 2004;110:3385—3397.
  23. Christenson J., Andrusiek D., Everson-Stewart S., et al. Chest compression fraction determines survival in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. Circulation 2009;120:1241—1247.
  24. Bobrow B.J., Spaite D.W., Berg R.A., et al. Chest compression-only CPR by lay rescuers and survival from out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2010;304:1447—1454.
  25. Becker L.B., Aufderheide T.P., Geocadin R.G., et al. Primary outcomes for resuscitation science studies: a consensus statement from the American Heart Association. Circulation 2011;124:2158—2177.
  26. Kern K.B., Hilwig R.W., Berg R.A., et al. Importance of continuous chest compressions during cardiopulmonary resuscitation: improved outcome during a simulated single lay-rescuer scenario. Circulation 2002;105:645—649.
  27. Ewy G.A. Continuous-chest-compression cardiopulmonary resuscitation for cardiac arrest. Circulation 2007;116:2894—2896.
  28. Sanders A.B., Kern K.B., Atlas M., et al. Importance of the duration of inadequate coronary perfusion pressure on resuscitation from cardiac arrest. J Am Coll Cardiol 1985;6:113—118.
  29. Sayre M.R., Berg R.A., Cave D.M., et al. Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest: a science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Circulation 2008;117:2162—2167.

Как оказать помощь пострадавшему от действия электрического тока

При всех случаях поражения электрическим током срочно вызывают врача и, не дожидаясь прибытия, немедленно приступают к оказанию пострадавшему первой помощи. Меры первой помощи зависят от состояния пострадавшего.

Если пострадавший находится в сознании, но до этого был в обмороке или долго находился под током, ему необходимо обеспечить полный покой до прибытия врача. Последующее наблюдение за ним должно продолжаться 2-3 часа. Если быстро вызвать врача невозможно, следует срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение на носилках.

Если пострадавший без сознания, но есть дыхание, его нужно удобно уложить, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, обрызгать водой (не изо рта), растереть и согреть тело. Если пострадавший плохо дышит (редко и судорожно), следует сделать искусственное дыхание. Если у пострадавшего отсутствуют признаки жизни (нет дыхания, сердцебиения, пульса), его нельзя считать умершим. Смерть часто бывает лишь кажущейся. Необходимо непрерывно, до прибытия врача, делать искусственное дыхание и закрытый (наружный) массаж сердца. При оживлении таких пострадавших дорога бывает каждая секунда, поэтому первую помощь нужно оказывать немедленно, по возможности на месте происшествия. Переносить пострадавшего в другое место рекомендуется только в тех случаях, когда опасность продолжает угрожать ему и окружающим, а также когда оказывать помощь на месте невозможно.

В случае прикосновения пострадавшего к токоведущим частям, находящимся под напряжением, происходят непроизвольные судорожные сокращения мышц, в результате чего пальцы рук человека сильно сжимаются и не могут выпустить провод или предмет, находящийся под напряжением.

Первым действием в жилом помещении должно быть быстрое освобождение пострадавшего от контакта с токоведущей частью или немедленное отключение той части установки, которой касается пострадавший. Взявшись за изолированную часть, необходимо вырвать электрический провод, быстро отключить выключатель, выдернуть штепсельную вилку, обесточив аварийный участок сети или прибор. Это снимет напряжение, а пострадавший будет освобожден от прохождения через его тело электрического тока.

Если нельзя отключить электроустановку от сети, то следует сразу же приступить к освобождению пострадавшего от токоведущих частей, используя при этом изолирующие предметы. Если он находится на высоте, то необходимо предотвратить возможность его травмирования при падении.

Освобождая человека от напряжения до 1000 В, следует воспользоваться канатом, палкой, доской и другим сухим предметом, не проводящим ток. Пострадавшего можно оттянуть за сухую одежду. При оттаскивании его за ноги не следует касаться обуви или одежды без изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и проводить электрический ток. Чтобы изолировать руки, нужно воспользоваться диэлектрическими перчатками, а при их отсутствии обмотать руку любой сухой материей. При этом рекомендуется действовать одной рукой.

От токоведущих частей напряжением свыше 1000 В пострадавшего следует освобождать с помощью штанги или изолирующих клещей, рассчитанных на соответствующее напряжение. При этом надевают диэлектрические перчатки и боты. Важно помнить об опасности шагового напряжения, когда провод лежит на земле.

Если нельзя быстро отключить питание линии электропередачи, то нужно замкнуть провода накоротко, набросив на них гибкий провод достаточного сечения. Один конец последнего предварительно заземляют (присоединяют к металлической опоре, заземляющему спуску и др.). Если пострадавший касается одного провода, то достаточно заземлить только этот провод. Доврачебная помощь после освобождения пострадавшего зависит от его состояния. Если он в сознании, то нужно обеспечить ему на некоторое время полный покой, не разрешая ему двигаться до прибытия врача.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но прощупывается пульс, надо сразу же делать искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

При отсутствии дыхания и пульса, расширенных зрачках и нарастающей синюшности кожи и слизистых оболочек нужно делать искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца. Оказывать помощь нужно до прибытия врача. Известны случаи, когда искусственное дыхание и массаж сердца, проводимые непрерывно в течение 3…4 ч, возвращали пострадавших к жизни.

После освобождения пострадавшего от действия электрического тока

Если пострадавший находится без сознания:

  • Необходимо перевернуть пострадавшего на живот, поддерживая шейный отдел и голову от удара.
  • Вызвать скорую помощь 01 или 03.
  • Позвать на помощь взрослых.
  • Приложить холод к голове пострадавшего.

    Для возвращения человека к жизни необходимо провести комплекс сердечно-легочной реанимации, но его может проводить, только специалист, обладающий навыками и знаниями по ее проведению.

Как быстро перевернуть пострадавшего на живот:

Завести ближнюю к себе руку пострадавшего за его голову. Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой – за поясной ремень или за пояс одежды

Одним движением повернуть пострадавшего грудью себе на колени.

Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Приложить холод к голове.

В случаях термических ожогов:

НЕОБХОДИМО

  • Накрыть обожженную поверхность сухой чистой тканью.
  • Поверх сухой ткани на 20-30 минут положить холод.
  • Предложить таблетку анальгина и обильное сладкое питье.

НЕЛЬЗЯ

  • Смазывать обожженную поверхность маслами и жирами, наносить порошки.
  • Накладывать пластырь и туго бинтовать обожженную поверхность.
  • Смазывать йодом, зеленкой, мазями.
  • Сдирать с обожженной поверхности остатки одежды.
  • Вскрывать ожоговые волдыри.
  • Предлагать пострадавшему газированную воду!

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца):

НЕОБХОДИМО создать пострадавшему покой и доставить в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы. В качестве первой помощи могут быть даны болеутоляющие (таблетка анальгина) и успокаивающие средства (настойка валерианы).

В случае обморока:

  • Расстегнуть воротник одежды, поясной ремень.
  • Приподнять ноги (подложить скатаную одежду, сумку, коробку и т.д.).
  • Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом (капнуть не более 2-3 капель, т.к. нашатырный спирт агрессивная жидкость и может привести к ожогам слизистых оболочек).

Если нет нашатырного спирта: следует большим пальцем надавить на болевую точку, расположенную между перегородкой носа и верхней губой.

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

9101112131415

16171819202122

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Что изменилось в Рекомендациях AHA по СЛР 2020 для СМП?

Американская кардиологическая ассоциация недавно выпустила новые Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2020 г. Эти Рекомендации представляют собой кульминацию процесса тщательного анализа данных, продолжавшегося несколько лет.

Всего AHA вынесло 491 доказательную рекомендацию по шести категориям реанимации.Хотя может показаться соблазнительным поверить в то, что рекомендации основаны на убедительных доказательствах, на самом деле это не так. Доказательства высокого качества из более чем одного рандомизированного контролируемого исследования составили только 1% рекомендаций [1]. Группы экспертов-авторов основывали более половины своих рекомендаций на ограниченных доказательствах, при этом мнение экспертов составляло основу еще 17% рекомендаций [1]. В этой статье будет представлен обзор основных клинических, образовательных рекомендаций и рекомендаций по системе ухода, содержащихся в Рекомендациях AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях 2020.

Базовое и расширенное жизнеобеспечение взрослых

Примерно за последнее десятилетие исследователи направили значительные ресурсы на использование исследований для руководства практикой реанимационного образования, а также на внесение изменений в систему ухода, чтобы помочь оптимизировать выживаемость.(Getty Images)

Качество сжатия грудной клетки. Не меняя текущих рекомендаций по глубине и скорости компрессии у взрослых пациентов, Рекомендации AHA по СЛР 2020 подтверждают важность качества компрессии грудной клетки для улучшения показателей выживаемости. AHA по-прежнему настоятельно рекомендует проводить компрессии грудной клетки на глубину не менее двух дюймов, но не более 2,4 дюймов у взрослых пациентов, основываясь на доказательствах среднего качества. Напротив, существует умеренная сила для скорости сжатия 100-120 сжатий в минуту, что основано на доказательствах среднего качества.

Двойная последовательная дефибрилляция. Хотя многие службы неотложной помощи по всей стране включают в свои протоколы лечения двойную последовательную дефибрилляцию, предыдущие руководства AHA ничего не говорили по этому поводу [2]. Опубликованные в настоящее время данные о полезности этой стратегии для лечения рефрактерных к шоку эпизодов фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса остаются ограниченными и слабыми. Благодаря такому уровню и качеству доказательств, самая убедительная рекомендация AHA в 2020 году заключается в том, что бригада реаниматологов может рассмотреть эту стратегию.

Внутрикостный доступ. Еще одна интересная рекомендация касается способа, которым реанимационные бригады получают доступ к сосудистому пространству для введения лекарств. Исторически основной стратегией доступа была венозная канюляция. Однако в последнее время многие службы неотложной помощи начали отказываться от первоначальных попыток внутривенного вливания во время реанимации в пользу внутрикостного доступа. К сожалению, тщательный обзор доказательств ставит под сомнение эффективность внутривенного введения по сравнению с внутривенным путем.Основываясь на доказательствах умеренного качества, не связанных с рандомизированным исследованием, AHA считает разумным, чтобы бригады реанимации сначала пытались сделать внутривенный доступ. Если попытки IV не увенчались успехом или доступ невозможен, командам рекомендуется рассмотреть возможность создания IO.

Использование адреналина при остановке сердца. В прошлом году сфокусированная обновленная информация об использовании адреналина при остановке сердца пришла к выводу, что реанимационные бригады должны продолжать вводить адреналин для лечения остановки сердца у взрослых пациентов с интервалами 3-5 минут на время попытки реанимации [3].Рекомендации AHA по СЛР 2020 решительно подтверждают эту позицию, основываясь на доказательствах умеренного качества. Что касается выбора времени, в Руководстве AHA 2015 содержится слабая рекомендация о том, чтобы бригады реанимации рассматривали возможность введения адреналина как можно скорее, когда у пациента наблюдается ритм, не требующий проведения электрошока [2]. Рекомендации AHA по СЛР 2020 теперь подкрепляют эту рекомендацию доказательствами среднего качества, основанными на ограниченных данных. В рекомендациях AHA 2015 не содержится рекомендаций о том, когда реанимационные бригады должны вводить адреналин пациентам с ритмами, требующими разряда.В обновлении, посвященном AHA, 2019 г. рекомендовалось введение адреналина при ритмах, требующих разряда, после неудачных попыток дефибрилляции [3]. Рекомендации AHA по СЛР 2020 подтверждают эту позицию как слабую рекомендацию, основанную на ограниченных данных. Изменения в алгоритме теперь отражают введение адреналина после второй попытки дефибрилляции при ритмах, рефрактерных к шоку.

Педиатрическая базовая и расширенная система жизнеобеспечения

Степень и глубина сжатия грудной клетки. Как и в случае со взрослым пациентом, рекомендации AHA CPR 2020 не изменяют предыдущие рекомендации по глубине и частоте компрессии для педиатрических пациентов. На основании ограниченных данных AHA рекомендует умеренную силу сжатия грудной клетки на глубину одной трети передне-заднего диаметра грудной клетки для младенцев и детей. Ограниченные данные также подтвердили рекомендацию AHA CPR Guidelines 2020 относительно умеренной силы сжатия для частоты сжатия 100–120 сжатий в минуту.

Расширенное управление дыхательными путями. Одна из рекомендаций, специально предназначенных для догоспитальной помощи, включает решение использовать продвинутые дыхательные пути во время педиатрической реанимации. В прошлом году AHA рассматривало вопрос о том, должны ли поставщики услуг скорой медицинской помощи обеспечивать вентиляцию с использованием маски-мешка с улучшенными проходимостью дыхательных путей или без них [4]. В то время AHA заявило, что сила и качество доказательств запрещают рекомендацию за или против использования продвинутых дыхательных путей во время попытки детской реанимации.Они также не могли рекомендовать один тип усовершенствованного устройства для прохождения дыхательных путей как явно превосходящий другой. Основываясь на ограниченных данных, рецензенты Руководства AHA CPR 2020 приходят к выводу, что показатели выживаемости до выписки из больницы и выживаемости с хорошим неврологическим исходом аналогичны между педиатрическими пациентами, получавшими вентиляцию BVM, и пациентами, получавшими вентиляцию эндотрахеальной трубкой. AHA дает умеренные рекомендации по использованию вентиляции с мешком-маской вместо вентиляции через эндотрахеальную трубку.

Показатели вентиляции. Одна из самых интересных рекомендаций, связанных с детской реанимацией, включает обновление частоты вспомогательной вентиляции. В течение многих лет AHA предупреждало об очень реальной опасности чрезмерной вентиляции во время остановки сердца. Увеличение частоты вспомогательной вентиляции во время СЛР повышает внутригрудное давление, что снижает венозный возврат к сердцу. Однако результаты большого многоцентрового обсервационного исследования показали, что реанимационные бригады в больницах часто обеспечивают частоту вентиляции, превышающую рекомендованную [5].Что еще более важно, исследователи обнаружили связь между более высокой скоростью вентиляции и улучшением выживаемости до выписки из больницы для младенцев с эндотрахеальной интубацией. Таким образом, основываясь на ограниченных данных, Руководство AHA CPR 2020 дает слабую рекомендацию по обеспечению одного вдоха каждые 2-3 секунды (20-30 вдохов / мин) для младенцев и детей с развитой проходимостью дыхательных путей.

Использование адреналина при остановке сердца. Нет высококачественных доказательств, обосновывающих рекомендации по назначению лекарственных препаратов в ходе реанимационных мероприятий младенцам и детям, страдающим остановкой сердца.Основа для всех рекомендаций AHA на 2020 год — это ограниченные данные. Рекомендации AHA по СЛР 2020 подтверждают предыдущие рекомендации умеренной силы по использованию адреналина во время попыток детской реанимации. Рекомендации AHA по СЛР 2020 также содержат умеренную рекомендацию реанимационным бригадам вводить первую дозу адреналина в течение пяти минут после начала компрессий грудной клетки. Эта рекомендация должна побудить системы неотложной помощи оценить свои текущие практики педиатрической реанимации, чтобы найти способы выполнить эту рекомендацию.Реанимационные бригады должны продолжать вводить адреналин с интервалами 3-5 минут. Наконец, Рекомендации AHA по СЛР 2020 подтверждают предыдущие рекомендации умеренной силы для использования амиодарона или лидокаина при резистентных к шоку V-fib / pVT.

В этой статье рассматриваются лишь некоторые рекомендации, относящиеся к основным клиническим темам, связанным с реанимацией после остановки сердца. Есть много других клинических рекомендаций, которые не применимы к догоспитальной среде, хотя они способствуют общей выживаемости.Кроме того, за последнее десятилетие или около того исследователи направили значительные ресурсы на использование исследований для руководства практикой реанимационного обучения, а также на внесение изменений в систему ухода, чтобы помочь оптимизировать выживаемость. В течение следующих нескольких недель мы изучим все эти рекомендации более подробно.

Список литературы

  1. Торговец, РМ; Топджян А.А.; Panchal, AR; Ченг, А; и другие.(2020). Часть 1: Краткое содержание: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2020 г. Обращение, 142 (16 Дополн. 2), S337-S357. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000918
  2. Ссылка, MS; Berkow, LC; Куденчук П.Дж .; Гальперин, HR; и другие. (2015). Часть 7: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Обращение, 132 (18 Приложение 2), S444-S464.DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000261
  3. Panchal, AR; Берг, км; Hirsch, KG; Куденчук П.Дж .; и другие. (2019). Американская кардиологическая ассоциация 2019 года сосредоточила внимание на обновленной информации о расширенной поддержке сердечно-сосудистой системы: использование современных дыхательных путей, вазопрессоров и экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация при остановке сердца: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Обращение, 140 (24), e881-e894. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000732
  4. Duff, JP; Топджян А.А.; Berg, MD; Чан, М; и другие.(2019). Американская кардиологическая ассоциация 2019 года сосредоточила внимание на обновленной информации о продвинутой педиатрической поддержке жизнеобеспечения: обновленных рекомендациях Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Обращение, 140 (24), e904-e914. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000731
  5. Саттон, РМ; Ридер, RW; Лэндис, WP; Meert, KL; и другие. (2019). Частота вентиляции и результаты выживаемости при остановке сердца в педиатрических больницах. Медицина интенсивной терапии, 47 (11), 1627–1636.DOI: 10.1097 / CCM.0000000000003898

Автор не имеет финансового интереса, договоренностей или прямой связи с какой-либо корпорацией, которая имеет прямую заинтересованность в предмете данной презентации, включая производителей любых продуктов или поставщиков упомянутых услуг.

ключевых чисел для CPR — загружаемая таблица AEDCPR

Ключевые номера СЛР

Наши ключевые номера СЛР — это сборник всех важных номеров, которым мы учим на наших курсах СЛР.Вы можете использовать этот список как учебное пособие или как краткое справочное руководство.

Наша таблица ключевых показателей

Вот последние ключевые цифры для сердечно-легочной реанимации. Вы также можете скачать копию для печати, щелкнув ссылку под диаграммой. В него включены последние рекомендации Американской кардиологической ассоциации по соотношению компрессий и вентиляции, глубине компрессий, частоте компрессий, частоте искусственного дыхания и т. Д.

Коэффициент компрессии / вентиляции (без расширенных дыхательных путей)

Взрослый

1 или 2 спасателя — 30: 2

Ребенок / младенец

1 спасатель — 30: 2
2 или более спасателей — 15: 2

Компрессия / Коэффициент вентиляции (с расширенными дыхательными путями)

Взрослый / ребенок / младенец

Непрерывные компрессии со скоростью 100-120 / мин
Делайте 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов / мин)

Частота сжатия

Взрослый / ребенок / Младенец

100-120 / мин

Глубина сжатия

Взрослый

Не менее 2 дюймов (5 см)

Ребенок

Не менее одной трети диаметра грудной клетки
Около 5 см (2 дюйма)

Младенец

Не менее одной трети диаметра грудной клетки
Около 1½ дюйма (4 см)

Положение рук

Взрослый

2 руки на нижнюю половину грудины (грудины)

Ребенок

2 руки или 1 рука (необязательно f или очень маленький ребенок) на нижней половине грудины (грудины)

Младенец

1 спасатель
2 пальца в центре груди, чуть ниже линии соска

2 или более спасателей
2 большие пальцы — обхватить руками центр груди чуть ниже соска

Спасательное дыхание

Взрослый

1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов в минуту)

Ребенок / младенец

1 вдох каждые 3-5 секунд (12 -20 вдохов в минуту)

Активация EMS

Взрослый

Если вы один без мобильного телефона, оставьте пострадавшего, чтобы активировать систему экстренного реагирования и получить AED перед началом СЛР

Ребенок / младенец

Свидетель коллапса :
Если вы один без мобильного телефона, оставьте пострадавшего активировать систему экстренного реагирования и получите AED перед началом СЛР

Неизвестный коллапс:
G Проведите 2 минуты сердечно-легочной реанимации.Оставьте пострадавшего, чтобы активировать систему экстренного реагирования и получить AED. Вернитесь к ребенку или младенцу и возобновите сердечно-легочную реанимацию, используйте AED, как только он станет доступен.

Распознавание остановки сердца

Взрослый / Ребенок / Младенец

Проверка на реакцию — Нет дыхания или только задыхается (нет нормального дыхания) Нет определенного пульса в течение 10 секунд

Минимизация прерываний

Взрослый / Ребенок / Младенец

Предел

перерывы в сжатии грудной клетки до менее 10 секунд

Коэффициент сжатия / вентиляции
(без расширенных дыхательных путей)

Взрослый

1 или 2 спасателя — 30: 2

Ребенок / младенец

1 спасатель — 30: 2
2 или больше спасателей — 15: 2

Коэффициент компрессии / вентиляции (с расширенными дыхательными путями)

Взрослый / ребенок / младенец

Непрерывные компрессии со скоростью 100-120 / мин
Делайте 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов / мин)

Скорость сжатия

Взрослый / ребенок / младенец

100-120 / мин

Глубина сжатия

Взрослый

Минимум 2 дюйма (5 см)

Детский

Не менее одной трети диаметра грудной клетки
Приблизительно 2 дюйма (5 см)

Младенец

Не менее одной трети диаметра грудной клетки
Приблизительно 1½ дюйма (4 см)

Размещение рук

Взрослый

2 руки на нижней половине грудины (грудины)

Ребенок

2 руки или 1 рука (необязательно для очень маленького ребенка) на нижней половине грудины (грудины)

Младенец

1 спасатель
2 пальца в центре груди, чуть ниже линии соска

2 или более спасателей
2 больших пальца — обхватывают руками центр груди чуть ниже соска

Спасательное дыхание

Взрослый

1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов в минуту)

Ребенок / младенец

1 вдох каждые 3-5 секунд (12-20 вдохов в минуту)

Активация EMS

Взрослый

Если вы один без мобильного телефона телефон, оставь потерпевший должен активировать систему экстренного реагирования и получить AED перед началом CPR

Ребенок / младенец

Свидетель коллапса:
Если вы один без мобильного телефона, оставьте жертву, чтобы активировать систему экстренного реагирования и получить AED перед начало СЛР

Коллапс без свидетелей:
Дайте 2 минуты СЛР.Оставьте пострадавшего, чтобы активировать систему экстренного реагирования и получить AED. Вернитесь к ребенку или младенцу и возобновите сердечно-легочную реанимацию, используйте AED, как только он станет доступен.

Распознавание остановки сердца

Взрослый / Ребенок / Младенец

Проверка на реакцию — Нет дыхания или только задыхается (нет нормального дыхания) Нет четкого определения пульса в течение 10 секунд

Минимизация прерываний

Взрослый / Ребенок / Младенец

Предел перерывы в сжатии грудной клетки до менее чем 10 секунд

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации

Американская кардиологическая ассоциация издает рекомендации по неотложной сердечно-сосудистой помощи, также известной как неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях.В эту таблицу включены последние рекомендации Американской кардиологической ассоциации. Все обновления включены во все наши классы. Подпишитесь на наш блог, чтобы получать все будущие обновления руководств по неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях Американской кардиологической ассоциации. Вы можете использовать наши ключевые числа для диаграммы СЛР для любого класса СЛР, который соответствует рекомендациям Американской кардиологической ассоциации.

Ключевые термины

Отношение компрессии к вентиляции

Отношение компрессии к вентиляции — это количество сжатий грудной клетки, за которым следует количество искусственных вдохов, сделанных во время выполнения СЛР.Соотношение компрессии к вентиляции 30: 2 означает, что вы должны сделать 30 компрессий грудной клетки с последующими 2 вдохами-выдохами.

Скорость сжатия

Это скорость или скорость сжатия в минуту. Скорость 100 компрессий в минуту означает, что скорость, с которой вы делаете компрессии грудной клетки, позволит вам делать 100 сжатий в минуту, если вам не нужно было останавливаться для вентиляции. Единственный раз, когда вы будете делать компрессии грудной клетки без остановки, — это если пострадавшему были интубированы.Как правило, один спасатель, выполняющий сжатие грудной клетки со скоростью 100 сжатий в минуту, фактически выполняет около 75 сжатий из-за необходимости остановки и вентиляции.

Глубина сжатия

Это просто степень сжатия грудной клетки жертвы при каждом сжатии грудной клетки.

Rescue Breathing

Это количество дыхательных движений, фактически выполняемых каждую минуту. Это относится к жертвам, у которых есть пульс, но они не дышат.

Изучите СЛР и спасите жизнь сегодня

Наша цель — помочь спасти жизни, обучая людей жизненно важным навыкам СЛР.Если бы каждый научился выполнять СЛР и использовать AED, мы могли бы снизить количество смертей от внезапной остановки сердца. Вы можете быстро и легко изучить СЛР через один из наших онлайн-классов. Вы можете пройти курс СЛР бесплатно, без каких-либо обязательств.

Обновления по СЛР Американской кардиологической ассоциации за 2020 год

Каждый год Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпускает обновленные рекомендации по повышению эффективности СЛР. Поскольку исследования и исследования постоянно приводят к получению новой информации, которая затем анализируется руководителями AHA, они используют эту информацию для обеспечения улучшенного обучения тех, кто посещает занятия по СЛР, а также для улучшения результатов для жертв остановки сердца.

Глобальные рекомендации по СЛР

Каждые пять лет Международный комитет Лиасона по реанимации собирается для обсуждения последних исследований и исследований, а также для выпуска глобальных рекомендаций и протоколов по выполнению СЛР. Последний раз ILCOR выпускал руководящие принципы в 2015 году и опубликует новую информацию в 2020 году. Членами ILCOR являются:

  • Американская кардиологическая ассоциация
  • Европейский совет по реанимации
  • Канадский фонд сердца и инсульта
  • Комитет реанимации Австралии и Новой Зеландии
  • Совет реанимации Южной Африки
  • Межамериканский фонд сердца
  • Совет по реанимации Азии

Обновления по СЛР Американской кардиологической ассоциации в 2019 г.

В то время как ILCOR обновляет глобальные руководящие принципы каждые пять лет, отдельные организации могут вносить поправки и обновлять свои собственные стандарты ежегодно по мере того, как они видят региональные или национальные тенденции в области здравоохранения.

В прошлом году AHA потребовало, чтобы инструменты и тренажеры, используемые при обучении СЛР, обеспечивали голосовую, конкретную обратную связь в режиме реального времени. Эти устройства использовались для обеспечения более подробной обратной связи, чтобы учащиеся могли изучить «высококачественную СЛР». Это просто означает, что нужно знать правильную скорость, глубину и частоту рефлексов, чтобы обеспечить более эффективную и жизненно важную СЛР.

Важно отметить, что постановление, принятое в январе 2019 года, не предназначалось для немедленной реализации.Вместо этого у учебных заведений было 18 месяцев на обновление оборудования.

Обновления по СЛР Американской кардиологической ассоциации за 2015–2020 годы

С 2015 по 2020 гг. Обновления руководств по СЛР включают следующее:

ABC в CAB

Раньше СЛР проводилась через ABC — дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Хотя все три являются важными, порядок был изменен на CAB — сначала циркуляция, затем дыхательные пути, затем дыхание. Сначала делают 30 компрессий, затем открывают дыхательные пути, затем делают два искусственных вдоха, что позволяет пострадавшему получать компрессии намного быстрее и задерживает дыхательные движения примерно на 20 секунд.

Сделал процесс СЛР более эффективным

Долгое время существовал принцип «Смотри, слушай, чувствуй», чтобы определить, нужна ли кому-то помощь. Это означало, что спасатель должен был смотреть, слушать и чувствовать дыхание жертвы. Это было удалено из процесса СЛР, чтобы предотвратить задержку времени, необходимого жертве для получения СЛР. Кроме того, AHA продолжило практику не проверять пульс, поскольку «непрофессиональные» спасатели (прохожие, приходящие на помощь) часто не могут найти точки пульса и могут слишком долго искать пульс, вместо того, чтобы оказывать спасательную помощь.

Особое внимание уделяется качественной СЛР

Как мы упоминали выше, для того, чтобы СЛР была эффективной, она должна быть качественной. Это означает, что компрессия должна выполняться на надлежащей глубине полных двух дюймов со скоростью 100 сжатий в минуту.

Обзор процесса СЛР

Сегодня, как только вы заметили чрезвычайную ситуацию, важно немедленно обратиться за помощью. Rooted Mama Health объясняет, что если жертва не реагирует и не дышит, начните СЛР:

  • Сжатие — 30 сжатий на глубину 2 дюйма, 100 сжатий в минуту.
  • Если спасатель обучен искусству сердечно-легочной реанимации, он должен сделать 2 искусственных вдоха, в противном случае продолжить компрессию
  • Спасательные вдохи начинаются с запрокидывания головы пострадавшего и легкого приподнимания подбородка, чтобы открыть дыхательные пути, затем зажимать ноздри и делать 2 обычных вдоха, наблюдая, как грудь пострадавшего поднимается и опускается.
  • Продолжение цикла непрерывных компрессий или 30 компрессий и двух искусственных вдохов.

Продлите свой сертификат CPR в 2020 году

По мере того, как правила меняются, важно постоянно следить за своим сертификатом CPR, чтобы вы могли оказывать наиболее эффективную помощь.Чтобы запланировать занятия или организовать курс обучения СЛР на рабочем месте или в организации, свяжитесь с нашим офисом в Роли сегодня по телефону (919) 639-4848 или заполните нашу контактную форму, задав вопросы.

Качество компрессий грудной клетки во время педиатрической реанимации с соотношением компрессий к вентиляции 15: 2 и 30: 2 в смоделированном сценарии

Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы сравнить качество компрессии грудной клетки между компрессией 30: 2 и 15: 2. — коэффициент вентиляции в детских и младенческих манекенах.В нашем исследовании не было различий в скорости или глубине КК между соотношением 15: 2 и 30: 2. Большой процент компрессий не выполнялся с оптимальной частотой и глубиной. Более того, глубина и частота CC не менялись на протяжении всего сеанса CPR. Результаты не позволили сделать вывод о том, что степень сжатия и вентиляции лучше, чем другая. Наше исследование подчеркивает актуальность периодической переаттестации.

Не было обнаружено различий в глубине или скорости КК в обоих манекенах при соотношении компрессии к вентиляции 15: 2 и 30: 2.Насколько нам известно, в педиатрической СЛР нет исследований, сравнивающих качество КК при соотношении компрессий к вентиляции 15: 2 или 30: 2, разработанных добровольцами без аккредитации PALS. Есть только одно исследование 11 , в котором сравнивали в педиатрической реанимации, моделируемой манекеном, три соотношения компрессии и вентиляции (5: 1, 10: 2 и 15: 2). В этом исследовании не было различий по глубине и скорости между тремя соотношениями.

Хотя глубина и частота компрессий грудной клетки одинаковы для обоих соотношений компрессии и вентиляции, неясно, увеличивается ли выживаемость с увеличением количества вентиляции или с увеличением приоритета компрессий грудной клетки.В исследовании взрослых с остановкой сердца вне больницы непрерывная КК без вентиляции не привела к значительно более высоким показателям выживаемости или благоприятной неврологической функции, чем 30 компрессий до двух вентиляции 16 . В другом аналогичном исследовании процент выживаемости в течение одного месяца пациентов с хорошим неврологическим исходом был ниже при непрерывной КК, однако в многофакторном анализе группа непрерывной КК показала лучший неврологический результат, чем группа КК плюс вентиляция 17 .В педиатрической модели животного с остановкой асфиксии 18 CC плюс вентиляция обеспечивала лучшую оксигенацию, вентиляцию и церебральную оксигенацию, чем CPR только с компрессией. В обсервационных исследованиях реанимации детей, которым была проведена внебольничная терапия, CA 19,20 СЛР с КК плюс вентиляция дала лучшие результаты, чем СЛР только с компрессией. Тот факт, что основной причиной детской КА является дыхательная недостаточность, может быть причиной лучших результатов СЛР с КК плюс вентиляция, чем СЛР только с компрессией.

Мы обнаружили немного более высокую скорость отпускания компрессии грудной клетки при соотношении 15: 2, но эти различия не имеют отношения к делу. Одно исследование показало связь скорости высвобождения компрессии грудной клетки с более высокой выживаемостью и благоприятным неврологическим исходом после остановки сердца вне больницы у взрослых пациентов 21 . В этом исследовании скорректированные шансы на выживание увеличивались от медленного (<300 мм / с) до быстрого высвобождения (≥400 мм / с) и от умеренного (300–399,9 мм / с) до быстрого (≥400 мм / с) высвобождения. скорость.Следует отметить, что в нашем исследовании скорость выброса во всех группах колебалась от 220 до 300 мм / с, что во всех случаях соответствует медленной скорости. Однако влияние скорости высвобождения CC и выживаемости остается спорным, потому что другие исследования не обнаружили никакой связи между ними 22 . Необходимы дополнительные исследования, чтобы проанализировать роль этого параметра в качестве реанимации.

Имеются убедительные доказательства, подтверждающие использование устройств обратной связи / подсказки для СЛР во время тренировки по СЛР для оценки и улучшения качества СЛР 23 .В нашем исследовании мы используем одно устройство для анализа качества CC. Мы также использовали видеозаписи для оценки проведения педиатрической реанимации и для выявления ошибок или упущений во время реанимации, поскольку предыдущие исследования показали, что это полезный инструмент для этой цели 24 .

В некоторых исследованиях изучалась оптимальная глубина CC, но у младенцев и детей нет доказательств. CC 25,26,27 . Хотя более глубокая КК показала более высокое артериальное давление 28 , чрезмерная глубина КК может вызвать серьезные механические осложнения 25 .В обоих манекенах, но особенно в детской модели, высокий процент CC был меньше рекомендованного. Этот факт может быть связан с трудностью выполнения CC на детском манекене, охватывающем грудную клетку и сжимающем только большими пальцами. Смерека и Ладный разработали новую технику сжатия грудной клетки у младенцев с использованием двух больших пальцев, направленных под углом 90 градусов к груди, с одновременным сжатием пальцев обеих рук в кулак. Они описали эту новую технику и сравнили ее в двух исследованиях, выполненных на манекенах, с обычными маневрами 29,30 , показав, что с помощью этой новой техники было достигнуто более высокое моделируемое артериальное давление 29,30 .Как и в нашем исследовании, другие исследования, в которых анализировалось качество CC в детских манекенах, обнаружили, что глубина CC ниже рекомендованной 7 . Следовательно, неглубокий CC также может быть связан с низкой точностью используемого манекена.

Vaillancourt et al . 13 разработали перекрестное исследование моделированного взрослого манекена СЛР с участием пожилых добровольцев, которое сравнивает 15: 2 с 30: 2. Это исследование показало, что соотношение 15: 2 привело к пропорционально более адекватным компрессиям (определяемым как глубина 4–5 см с последующей полной декомпрессией в течение каждой минуты).Они использовали метроном, чтобы стимулировать проведение компрессионных сжатий грудной клетки со скоростью 100 ударов в минуту, поэтому частота КК не должна оцениваться.

В нашем исследовании при обоих соотношениях компрессии и вентиляции значительный процент КК выполнялся с более высокой или более низкой частотой, чем оптимальная (> 120 или <100 имп / мин). Следует отметить, что, хотя половина КК выполнялась с оптимальной частотой, количество КК, выполняемых в каждую минуту, невелико, что можно объяснить временем, затраченным на вентиляцию.При соотношении 30: 2 количество выполненных CC было больше, чем соотношение 15: 2. В исследовании Haque et al . 15 дополнительных цикла сжатия было достигнуто при соотношении 30: 2 без влияния на глубину и скорость сжатия, аналогично нашим результатам. Однако они сообщили о более высоком субъективном утомлении в соотношении 30: 2.

Глубина и частота компрессий грудной клетки существенно не изменились в течение трех минут СЛР при любом соотношении компрессий и вентиляции в нашем исследовании.Это могло быть связано с тем, что каждый сеанс СЛР длился всего 3 минуты. Тем не менее, другие опубликованные исследования с моделированием сеансов СЛР и более короткими периодами обнаружили уменьшение глубины с течением времени 26 . Vaillancourt и др. . 13 измеряли объективную усталость по изменениям частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления и лактата в венах, а также воспринимаемого уровня истощения с использованием утвержденной шкалы оценки воспринимаемой нагрузки Борга. Они обнаружили, что соотношение 30: 2 дает аналогичные объективные показатели усталости, но более высокую воспринимаемую усталость, чем соотношение 15: 2.В нашем исследовании 60% спасателей считали, что соотношение 30: 2 более комфортно, чем 15: 2 в детской модели. Это может быть связано с меньшим количеством изменений положения для вентиляции, которые необходимо выполнять в соотношении 30: 2. Напротив, 82% добровольцев сообщили, что соотношение 15: 2 более комфортно для младенческой СЛР, объясняя это тем фактом, что соотношение 30: 2 вызывает большую усталость пальцев.

Мы заметили, что, несмотря на прохождение педиатрического курса СЛР в прошлом году, большой процент спасателей допустил некоторые ошибки или упущения в алгоритме СЛР, причем наиболее часто из них делали пять первоначальных вдохов-вдохов и забывали попросить о помощи.Спасатели, выполнившие один сеанс СЛР без ошибок или пропусков, обычно делали это без ошибок в другом сеансе. Это может быть связано с тем, что одни добровольцы усваивают знания лучше, чем другие. Не существует соглашения о том, какой интервал времени является лучшим для прохождения курсов повторной сертификации СЛР и что это лучший способ сохранить приобретенные навыки. Традиционно рекомендуется проводить повторную аттестацию не чаще, чем раз в 1-2 года. 31 . Наши результаты подчеркивают важность частого обновления тренировок по СЛР, возможно, от 6 месяцев до 1 года.

Это исследование представляет собой педиатрическую имитационную модель с манекенами, которые сравниваются с коэффициентами компрессии и вентиляции. Необходимо провести экспериментальные или клинические исследования, в которых будут анализироваться другие факторы, которые могут повлиять на выживаемость, такие как вентиляция, оксигенация, артериальное давление и т. Д., В дополнение к качеству CC.

Объем исследования ограничен СЛР одним спасателем. Это может быть иначе в ситуациях, когда два спасателя проводят СЛР. Паузы при смене компрессии и вентиляции одним спасателем должны быть дольше, чем при выполнении СЛР более чем одним спасателем.У исследования также есть ограничения, присущие исследованиям, выполненным с манекенами. Необходимы экспериментальные и клинические исследования для анализа эффекта двух соотношений компрессии и вентиляции и взаимодействия между качеством компрессий грудной клетки и вентиляцией и оксигенацией, достигаемой во время реанимации. Другим потенциальным ограничением было то, что исследователи не могли не знать метода реанимации и небольшого размера выборки. Оценка реанимационных мероприятий, таких как открытие дыхательных путей и вентиляция, проводилась субъективно, хотя критерии оценки были определены ранее.Качественная оценка проводилась одним и тем же исследователем, чтобы избежать различий между наблюдателями. Наконец, в нашем исследовании участники выразили свое предпочтение между соотношением 15: 2 или 30: 2 с субъективной точки зрения, но никакая другая объективная шкала утомляемости не использовалась, как в исследовании Vaillantcourt 13 .

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) для младенцев

Сердечно-легочная реанимация (car dee oh PULL mon air ee ree SUS I TA shun) представляет собой сочетание грудного вскармливания (сжатия), которое перемещает кровь от сердца к телу
, и дыхания изо рта в рот, которое посылает кислород в легкие .

Как работают легкие и сердце

Цель легких — вдыхать (вдыхать) воздух, состоящий из кислорода, который нам нужен для жизни
человек. Сердце перекачивает кровь к легким и телу.

Правая сторона сердца получает кровь от тела и перекачивает ее в легкие. Пока
находится в легких, кровь поглощает кислород, а затем возвращается в левую часть сердца. Затем кровь с кислородом разносится по всему телу. Затем, когда организм потребляет
всего кислорода, необходимого для жизни, использованная кровь возвращается в легкие с углекислым газом, который является воздухом, который мы выдыхаем (выдыхаем).

Если ребенок перестает дышать или сердце перестает биться

Если ребенок перестает дышать, значит, он не получает кислород, необходимый для жизни. Если дыхание остановится, вскоре остановится и сердце.

ВЫ ДОЛЖНЫ ДЕЙСТВОВАТЬ НЕМЕДЛЕННО BY:

  • Прокачка детского сердца рукой (компрессия).
  • Вдыхание воздуха в легкие ребенка (вентиляция).

Как сделать сердечно-легочную реанимацию (СЛР)

Если вам кажется, что ребенок не дышит:

  1. Проверьте, отреагирует ли ребенок на вас.Постучите пяткой ребенка по стопе и назовите его или ее имя, чтобы узнать, отреагирует ли он.
  2. Если ребенок не отвечает, позвоните , чтобы кто-нибудь позвонил в службу 911, или воспользуйтесь мобильным телефоном, чтобы позвонить в службу 911, и включите «громкую связь», пока вы начинаете СЛР.
  3. Переверните ребенка спиной на твердую поверхность.
  4. Посмотрите на лицо и грудь ребенка, чтобы узнать, дышит ли ребенок. Найдите как минимум 5 секунд, но не более 10 секунд (см. Таблицу на стр. 3, шаг 1).
  5. Если ребенок не дышит, снимите одежду с его или ее груди.
  6. Найдите правильное положение для сжатия грудной клетки, проведя воображаемую линию между сосками, чтобы найти середину грудины.
  7. Поместите 2 пальца чуть ниже этой линии на грудину и сильно надавите на грудину на 1½ дюйма по направлению к позвоночнику. Позвольте груди вернуться в нормальное положение после каждого сжатия. Сжатия производятся быстро, со скоростью 100 компрессов в минуту.
  8. После того, как вы сжали грудную клетку 30 раз, откройте дыхательные пути ребенка для дыхания изо рта в рот, используя метод подъема головы и подбородка (см. Таблицу на стр. 3, шаг 3).Откиньте голову назад, положив одну руку на лоб. Кончиками пальцев другой руки поднимите подбородок вверх. Будьте осторожны, чтобы полностью не закрыть рот ребенка. Наклоняйте голову до тех пор, пока нос не будет направлен в потолок. Не отклоняйте голову слишком далеко назад, так как это может закрыть дыхательные пути ребенка).
  9. Сделайте 2 вдоха (см. Таблицу на стр. 3, шаг 4). Для этого поместите свой рот поверх и рта и носа ребенка, чтобы образовалось герметичное уплотнение. Вдыхайте столько воздуха, чтобы грудь ребенка приподнялась.Поскольку легкие ребенка маленькие, для их наполнения требуется лишь небольшая струя воздуха.
  10. Повторите 30 сжатий и 2 вдоха, всего 5 раз.
  11. Если вы все еще не позвонили в службу 911, потому что вы один и у вас нет сотового телефона, позвоните в службу 911 после 5 подходов к сжатию и вдоху. Затем возобновите СЛР, пока не прибудет помощь. Если помощь уже в пути, а ребенок не двигается и не дышит, продолжайте СЛР.

ВАЖНО: Вы должны практиковать СЛР на манекене (кукле) с медсестрой, чтобы убедиться, что вы делаете это правильно.Это нужно сделать до выписки из больницы.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если вы хотите пройти сертификацию в области сердечно-легочной реанимации, обратитесь в Американскую кардиологическую ассоциацию или Красный Крест в вашем районе.

Ресурсы: Руководство по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г., Американская кардиологическая ассоциация

Краткий справочник по CPR

(Приклейте клейкой лентой к стене в подходящем месте.)

(дыханий в минуту _________________ компрессий в минуту __________________)

Номера телефонов экстренных служб

Введите номера телефонов, скопируйте их и записайте на свой телефон:

Отряд экстренной помощи: _____________________________ Врач: ______________________________
Другое: _____________________________ Другое: _____________________________

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) для младенцев (PDF)

HH-II-59 8/81, Редакция 17.12, Copyright 1981, Национальная детская больница

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у детей

Позвоните по телефону 911

  • Если вы одни с ребенком или младенцем, который не отвечает и не дышит (или только задыхается), позвоните 911 после 2-х минутной сердечно-легочной реанимации ( СЛР).
  • Если присутствует кто-то еще, попросите человека позвонить в службу 911, а затем попросите его найти AED (дефибриллятор) прямо сейчас, пока вы начинаете СЛР.
  • Если ребенок без сознания, но вы видите регулярное дыхание, позвоните в службу 911 и дождитесь помощи. Дышащему ребенку или младенцу не требуется СЛР, но не дышащему или не задыхающемуся ребенку.

Информацию о СЛР для взрослых см. В разделе СЛР только руками для взрослых.

Эта статья является руководством. Важно выучить СЛР, чтобы знать, как это делать правильно.Для получения дополнительной информации о курсе СЛР посетите redcross.org или heart.org.

1. Убедитесь, что ребенок в сознании.

  • Убедитесь, что вы и ребенок находитесь в безопасной обстановке.
  • Слегка постучите по ребенку.
  • Кричите: «Вы в порядке?»
  • Быстро посмотрите, нет ли у ребенка травм, кровотечений или проблем со здоровьем.

2. Проверьте дыхание

  • Поднесите ухо к рту и носу ребенка. Дыхание на щеке? Грудь ребенка двигается?

3.Начните компрессию грудной клетки.

Если ребенок не отвечает и не дышит:

  • Осторожно положите ребенка на спину. Для ребенка будьте осторожны, чтобы не запрокинуть голову слишком далеко. Если вы подозреваете травму шеи или головы, переверните ребенка, двигая всем телом сразу.
  • Для младенца положите два пальца на грудину. У ребенка положите пятку одной руки на центр груди на линии соска. Вы также можете толкать одну руку поверх другой.
  • Для ребенка нажмите примерно на 2 дюйма.Следите за тем, чтобы не давить на ребра, так как они хрупкие и склонны к переломам.
  • Для ребенка надавите примерно на 1 1/2 дюйма, примерно на 1/3 — 1/2 глубины груди. Следите за тем, чтобы не давить на конец грудины.
  • Сделайте 30 компрессий грудной клетки со скоростью 100 в минуту. Позвольте груди полностью подняться между толчками.
  • Проверьте, начал ли ребенок дышать.
  • Продолжайте СЛР до прибытия неотложной помощи.

4. Выполните искусственное дыхание

  • Чтобы открыть дыхательные пути, поднимите подбородок ребенка одной рукой.Одновременно наклоните голову назад, надавив другой рукой на лоб. Не наклоняйте голову назад, если у ребенка есть подозрение на травму шеи или головы.
  • Для ребенка плотно прикрывайте рот своим. Зажмите нос закрытым и сделайте вдох.
  • Для ребенка: прикрывайте рот и нос ртом и дышите.
  • Дайте ребенку два вдоха, каждый раз следя за тем, чтобы грудь поднималась. Каждый вдох должен занимать одну секунду.

5.Если ребенок все еще не дышит, повторите компрессии и искусственное дыхание.

  • Два вдоха можно делать после каждых 30 сжатий грудной клетки. Если вам помогает кто-то другой, сделайте 15 компрессов, затем 2 вдоха.
  • Продолжайте этот цикл из 30 сжатий и 2 вдохов до тех пор, пока ребенок не начнет дышать или не прибудет неотложная помощь.
  • Если вы остались с ребенком наедине и сделали 2 минуты СЛР (около 5 циклов компрессий и дыхания), позвоните в службу 911 и найдите AED.

6. Используйте AED, как только он появится.

Для детей в возрасте 9 лет и младше используйте детский автоматический внешний дефибриллятор (AED), если он доступен. Если педиатрический AED недоступен или для детей в возрасте от 1 года и старше, используйте стандартный AED.

  • Включите AED.
  • Вытрите грудь насухо и прикрепите прокладки.
  • AED предоставит вам пошаговые инструкции.
  • Продолжайте компрессии и следуйте инструкциям AED, пока не прибудет неотложная помощь или пока ребенок не начнет дышать.

Последние коэффициенты СЛР (частота компрессионной вентиляции для взрослых, детей и младенцев)

Людям разного возраста требуются разные стандарты для соотношений СЛР. Например, младенец отличается от ребенка, ребенок отличается от среднего взрослого, а средний взрослый отличается от пожилого человека. Следовательно, размер человека во многом зависит от способа проведения СЛР. Например, крупный мужчина с грудью Барро может потребовать от сильного человека, чтобы он давил ему на грудь, а не от маленького человека, который не обладает способностью толкать сильно, быстро и глубоко.Для пожилого человека сильное, быстрое и глубокое нажатие может привести к поломке ребер, и, конечно же, младенцу или младенцу требуется меньше усилий, поэтому каковы приемлемые стандартные коэффициенты СЛР? Анатомия внутренней части грудной полости для всех возрастов по сути то же самое. Расстояние от верхней части грудной клетки до сердца обычно идентично, за исключением врожденных дефектов, травмы или хирургической операции на грудной клетке (грудной клетке). Идея состоит в том, чтобы зажать сердце между грудной клеткой и позвоночником, чтобы обеспечить искусственное кровообращение.Как правило, уровень сжатия равен или близок к двум дюймам, что означает, что он относится ко всем возрастам, плюс-минус пару дюймов.

Раньше, до того, как Американская кардиологическая ассоциация изменила стандарты из-за исследований, глубина и частота компрессии для разных возрастов не были одинаковыми. Исследования показали, что для СЛР для одного или двух человек требуется такое же или небольшое изменение. Для одного спасателя, выполняющего СЛР взрослому, ребенку, младенцу или новорожденному, степень сжатия составляет 30/2.Изменения незначительны, но требуют быстрой реакции. На каждые 30 компрессов делается два вдоха. Однако в современном мире дыхание может оказаться вредным для спасателя из-за болезней. Однако медицинским работникам необходимо использовать карманную маску или дыхательное устройство. AHA не требует от непрофессионала вдохов, но сжатие грудной клетки со скоростью от 100 до 120 в минуту должно начинаться без задержки.

Стандартные коэффициенты сжатия грудной клетки для взрослых

Когда сжатие грудной клетки выполняется со скоростью 100-120 в минуту, идея должна быть точной или между 100 и 120.Слишком быстрое или слишком медленное не всегда обеспечивает адекватную перфузию. Следовательно, наиболее важным компонентом СЛР является сжатие грудной клетки. Если другой спасатель не прибывает, СЛР одного спасателя должна поддерживаться до прибытия службы неотложной медицинской помощи. Но как насчет СЛР вдвоем?

Подход к СЛР двумя людьми при компрессии

СЛР двумя людьми выполняется таким же образом. Однако в отношении детей, младенцев и новорожденных есть изменения. Например, когда другой спасатель прибывает, чтобы помочь одному спасателю с СЛР на взрослом, соотношение не меняется.Соотношение остается 30/2. Когда второй спасатель прибывает, чтобы помочь с СЛР детям, младенцам и новорожденным, соотношение меняется с 30/2 на 15/2. Коэффициент сжатия для младенца составляет не менее одной трети глубины грудной клетки, что составляет около 1 ½ дюйма или 4 см. Глубина сжатия для ребенка составляет не менее одной трети глубины грудной клетки, что составляет около 2 дюймов или 5 см. Степень сжатия для взрослого человека составляет не менее 2 дюймов, что составляет 5 см, и все это со скоростью 100–120 в минуту.

Методы и подходы для взрослых, детей и младенцев

При размещении рук на груди взрослого следует использовать две руки. При возложении рук на ребенка (в зависимости от его роста) следует использовать одну или две руки. При выполнении компрессии грудной клетки младенцу или новорожденному два пальца используются для одного спасателя, а методы охвата двумя большими пальцами используются для двух спасателей. Новорожденному меньше месяца. Младенцу меньше года.Ребенку меньше восьми лет. Однако развитие груди у женщин и рост волос на груди могут определить, старше ли ребенок восьми лет. Пожилые люди хрупки, и их ребра легко ломаются при начале сердечно-легочной реанимации. Важно начать СЛР независимо от того, сломаны ребра или нет. Чрезвычайно важно дать полную отдачу, не отрывая рук или пальцев от груди. Это не позволяет обеспечить адекватную искусственную перфузию, которая доставляет насыщенную кислородом кровь в мозг.Важность правильной СЛР с этим соотношением может обеспечить церебральную перфузию до прибытия неотложной помощи. Кроме того, понятно, что есть много людей, не обученных технике СЛР. Тренировка имеет значение, но толкать грудь даже без тренировки лучше, чем ничего не делать. В конечном счете, понимание науки и соотношения, лежащие в основе правильной сердечно-легочной реанимации, имеет большое значение для выживания.

Часто задаваемые вопросы

Что такое правильный коэффициент вентиляции / сжатия при СЛР?

Правильная степень вентиляции / сжатия для взрослых составляет 30: 2.Это просто означает выполнение 2 искусственных вдохов после 30 компрессий и поддержание постоянного ритма. То же самое следует соблюдать как для одиночных, так и для двойных спасателей. Если есть дополнительный спасатель, следует использовать тот же метод, за исключением того, что каждый человек может по очереди выполнять искусственное дыхание и компрессию без пауз. Это также позволяет им отдохнуть от физически трудоемкой работы по сжатию.

Одинакова ли степень сжатия для детей и младенцев?

Нет, степень сжатия для детей 15: 2.Большинству пострадавших детей и младенцев требуется неотложная медицинская помощь из-за удушья или утопления. По этой причине необходимо чаще делать искусственные дыхательные пути. В случае одиночного спасателя, в случае утопления или удушья — искусственное дыхание через каждые пять-десять вдохов, поскольку пострадавшему требуется кислород.

Что делать, если задействованы внешние устройства?

Если доступен АВД или автоматический внешний дефибриллятор, чередуйте 3-4 разряда с минутной СЛР.AED разработаны, чтобы помочь неподготовленным спасателям выполнить почти успешную СЛР. СЛР следует продолжать до тех пор, пока вы не увидите, как пациент дышит самостоятельно (грудь поднимается и опускается) или если пострадавший не придет в сознание. Однако жертве следует предложить незамедлительную помощь для выявления причины атаки, чтобы понять корень проблемы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *