Исследование дуоденального содержимого: Исследование дуоденального содержимого | Компетентно о здоровье на iLive

Исследование дуоденального содержимого | Компетентно о здоровье на iLive

В настоящее время для оценки функционального состояния желчевыводящих путей применяют метод многомоментного фракционного зондирования, который позволяет решить вопрос о наличии патологии в различных отделах желчевыводящих путей и, в том числе, о дискинезии. Лабораторное исследование получаемой жёлчи помогает уточнить характер патологического процесса. При многомоментном фракционном зондировании жёлчь собирают в отдельные пробирки через каждые 5 или 10 мин, фиксируют время истечения каждой порции жёлчи, её количество. Результаты отражают в диаграммах. Для получения порции жёлчи из жёлчного пузыря (порция В) в качестве стимулятора обычно применяют 33% раствор сульфата магния (50 мл). Сульфат магния, как и холецистокинин, вызывает сокращение жёлчного пузыря.

Количество желчи и фазы желчевыделения

I фаза — жёлчь А — содержимое двенадцатиперстной кишки до введения раздражителя; в течение 20-40 мин выделяется 15-45 мл жёлчи. Уменьшение количества выделяемой жёлчи в I фазу свидетельствует о гипосекреции, а выделение более светлой жёлчи наблюдают при поражении печёночной паренхимы, нарушении проходимости общего жёлчного протока. Гипосекрецию в этой фазе довольно часто наблюдают при холецистите. Гиперсекреция возможна после холецистэктомии, в фазе неполной ремиссии обострения холецистита, при нефункционирующем жёлчном пузыре, при гемолитической желтухе.

Прерывистое выделение указывает на гипертонус сфинктера Одди (дуоденит, ангиохолит, камни, злокачественное новообразование). Порция А может отсутствовать в разгар вирусного гепатита.

II фаза (сфинктер Одди закрыт) — время отсутствия жёлчи от момента введения раздражителя до появления жёлчи А₁ — 3-6 мин.

Укорочение II фазы может быть обусловлено гипотонией сфинктера Одди или повышением давления в общем жёлчном протоке. Удлинение её может быть связано с гипертонусом сфинктера Одди, стенозом дуоденального сосочка. Замедление прохождения жёлчи через пузырный проток, в частности при желчнокаменной болезни, также обуславливает удлинение этой фазы.

III фаза — жёлчь А₁ — содержимое общего жёлчного протока; в течение 3-4 мин выделяется 3-5 мл жёлчи. Удлинение III фазы до 5 мин может наблюдаться при атонии жёлчного пузыря или его блокаде спастического или органического происхождения (камни в жёлчном пузыре). Количество жёлчи фракции А₁ уменьшается при тяжёлых поражениях печени и увеличивается при расширении общего жёлчного протока.

IV фаза — жёлчь В — содержимое жёлчного пузыря; в течение 20-30 мин выделяется 20-50 мл жёлчи. Ускорение времени выделения жёлчи В свидетельствует о гипермоторной дискинезии жёлчного пузыря при сохранении его нормального объёма. Длительное выделение жёлчи, прерывистое её выделение при увеличенном количестве наблюдается при гипомоторной дискинезии жёлчного пузыря. Уменьшение количества выделенной жёлчи свидетельствует об уменьшении объёма жёлчного пузыря, в частности при холелитиазе, склеротических изменениях жёлчного пузыря.

Фракция жёлчи В отсутствует при:

• закупорке пузырного протока камнем или новообразованием;
• нарушении сократительной способности жёлчного пузыря вследствие воспалительных изменений;
• потере жёлчным пузырем способности концентрировать жёлчь вследствие воспалительных изменений;
• отсутствие так называемого «пузырного» рефлекса, то есть опорожнения жёлчного пузыря в ответ на введение общепринятых стимуляторов, что наблюдают у 5% здоровых людей, но также может быть обусловлено дискинезией желчевыводящих путей.

V фаза — «печёночная» жёлчь, порция С — вытекает непрерывно, пока стоит зонд; замедленное истечение отмечают при поражении печёночной паренхимы.

Полное отсутствие всех порций жёлчи при зондировании при правильном положении оливы зонда в двенадцатиперстной кишке может быть следствием:

• сдавления общего жёлчного протока камнем или новообразованием;
• прекращения желчевыделительной функции при тяжёлых поражениях паренхимы печени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Исследование дуоденального содержимого — цены от 200 руб. в Москве, 13 адресов

Цены: от 200р. до 580р.

13 адресов, 13 цен, средняя цена 293р.

Исследование дуоденального содержимого. Показания и методика проведения

Главное в постановке любого диагноза – это правильное обследование пациента. Иногда диагностические процедуры неприятны, пугают своей подготовкой и методикой проведения. Но они помогают установить причину той или иной патологии. Это позволяет врачу назначить адекватное лечение. Исследование дуоденального содержимого относится к малоинвазивным вмешательствам. Она доставляет пациенту определенные неудобства, но позволяет четко определить причину патологии внутренних органов.

Исследование дуоденального содержимого: определение и общая информация

Исследование дуоденального содержимого поможет оценить работу желчевыводящих путей.

Исследование дуоденального содержимого – это методика, позволяющая оценить работу и состояние желчевыводящих путей и прилежащих к ним органов системы пищеварения.

Во время процедуры, кроме желчных протоков, обследуются печень, двенадцатиперстная кишка, желудок.

Это исследование позволяет выявить воспалительные процессы, дискинезию протоков, определить вид микроорганизмов, вызывающих патологии внутренних органов, диагностировать носительство инфекционных агентов, в том числе и сальмонелл. Показания к назначению процедуры:

• признаки глистной инвазии – описторхоз, клонорхоз, фасциолез, стронгилоидоз,
• лямблиоз и анкилостомидоз;
• признаки поражения печени и желчных протоков у пациентов с гельминтозом и инфекционными заболеваниями;
• подозрение или выявления фактов носительства различных видов тифа и сальмонеллы.

Случаи, когда исследование дуоденального содержимого находится под полным запретом:

1. инфекционное заболевание в острой стадии с признаками лихорадочного синдрома – повышение температуры, ознобом;
2. беременность на любом сроке;
3. язва желудка в острой стадии и в состоянии ремиссии;
4. кровотечение из желудка любой этиологии;
5. дивертикулез кишечника;
6. стеноз;
7. аневризма аорты;
8. сердечно-сосудистые патологии в острой или хронической декомпенсированной стадии.

Подготовка к процедуре

Специфической подготовки к проведению исследования желчных протоков не требуется. Достаточно вести привычный образ жизни. На процедуру следует приходить в утреннее время на голодный желудок.

Забор биологической жидкости проводится в положении сидя с использованием эпигастрального зонда.

Классическая методика исследования

Эндоскоп — прибор для исследования двенадцатиперстной кишки.

Зонд для исследования дуоденального содержимого представляет собой полую трубку. Диаметр зонда составляет от 30–50 мм, длина – 1,5 м.

Оканчивается трубка металлической оливой. Этот наконечник сообщается с внутренней полой трубкой.

Зонд имеет 3 отметки. Они указывают, до какой части желудка или двенадцатиперстной кишки опустился эндоскоп.

Наконечник зонда вводят в гортань пациента и предлагают ему сделать глотательное движение. Олива начинает спускаться по пищеводу. На 1 отметке на трубке зонда – 45 см – наконечник входит в желудок. Дополнительно в эндоскоп поступает содержимое желудка. Это мутноватая жидкость с кислой реакцией среды.

После того как установлено, что наконечник эндоскопа опустился в желудок, пациент должен лечь на спину слегка наклонившись на правый бок, и совершать глотательные движения. Так продолжается пока не достигнет 2 отметки на эндоскопе – 70 см. Это значит, что трубка вошла в привратник.

Затем больного следует уложить на правый бок, под ягодицы положить валик и ожидать пока зонд не опуститься в двенадцатиперстную кишку. Для этого потребуется от 1 до 1,5 часа. Если зонд задерживается в привратнике, то пациенту дают выпить 1 стакан раствора пищевой соды. Рядом с изголовьем устанавливают стерильные пробирки для забора биологических жидкостей.

Как только олива попала в двенадцатиперстную кишку, начинает выделяться жидкость желтого цвета со щелочной реакции среды. Дополнительно место расположения наконечника зонда можно проверить при помощи рентгена.

Если введение зонда произошло правильно, то в пробирку А выделится порция желчи из общего желчного протока. Затем через 10 минут пациенту вводят препарат, способствующий сокращению желчного пузыря. Делается это через зонд или внутривенно.

В качестве стимулятора используют сульфат магния, растительное масло, холецистокинин.

Через 15 минут после введения медикаментов выделяется 30 мл желчи порции В. Затем из протоков получают светло-желтую порцию желчи С. Часть полученной биологической жидкости отправляют в питательные среды для получения информации о наличии патогенной микрофлоры. Дополнительно замеряются объемы выделившейся желчи. Обработку биологической жидкости проводят сразу же после забора образцов.

Это трехфракционный классический способ обследования. В настоящее время используется крайне редко. Более показателен метод «5-ти фракций».

Пятифракционный метод

Пятифракционный метод позволяет выявить дискинезию желчных протоков.

По методике введения зонда этот способ не отличается от классического. Но проводится 5 заборов желчи с интервалом от 5 до 10 минут.

Объем выделившейся биологической жидкости измеряется, указывается время наполнения пробирки. Результат забора желчи:

• Фракция А – до введения раздражающего препарата. Длительность истечения максимум 40 минут и объем желчи от 15 до 45 мл.
• Фаза 2 – вводится лекарственный препарат-раздражитель. Фиксируется время между введением лекарственного средства и началом выделения биологической жидкости. Нормальный показатель – от 3 до 6 минут.
• Фаза А1 – выделение биологической жидкости из желчного протока. Время истечения составляет максимум 4 минуты и выделяется не более 5 мл желчи.
• Фаза В – опорожнение желчного пузыря. Длительность фазы составляет 30 минут, количество желчи – максимум 50 мл.
• Фаза С – печеночная желчь – должна выделяться постоянно, пока зонд находится в двенадцатиперстной кишке.

Этот метод более точный и позволяет выявить и доказать такой диагноз, как «дискинезия желчных протоков». Если же желчь не выделяется вообще, а эндоскоп введен правильно, то это позволяет предположить о наличие массивных новообразований или конкрементов, перекрывающих желчные протоки или при нарушении выработки желчи вследствие тяжелой патологии тканей печени. Длительность истечения желчи, объем каждой фракции позволяет предположить о развитии того или иного заболевания.

Нормальные показатели

Зондирование поможет установить правильный диагноз.

Реферальные значения могут меняться в зависимости от методики обработки результатов. Поэтому точные значения следует уточнить в лаборатории.

Нормальные результаты анализа дуоденального содержимого представлены в таблице. Дополнительной исследуется осадок каждой порции желчи по отдельности.
Что может показать анализ у здорового человека:

1. лейкоциты – не более 3 в поле зрения;
2. эпителий – мало;
3. слизь – значительный объем;
4. холестерин и билирубин – единичные кристаллы в порции В;
5. уробилин – не обнаруживается;
6. патогенная микрофлора – не обнаружено;
7. желчные кислоты – разное количество;
8. паразиты – лямблии, двуустки и так далее – отсутствуют;
9. грибы рода Кандида – не обнаружены.

Иногда в биологической жидкости обнаруживаются артефакты. Это кусочки зонда, мелкие осколки стекол, остатки сульфата магния. Зондирование – процедура неприятная, длительная и в неумелых руках даже опасная. Но длительность выделения желчи, ее количество, цвет и прочие факторы позволяют оценить функции печени и желчных протоков и установить правильный диагноз.

О лечении дискинезии желчевыводящих путей расскажет видеоролик:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Зондовое исследование дуоденального содержимого — описание, особенности проведения и рекомендации : Labuda.blog

Дуоденальное зондирование – это процедура введения зонда, с целью диагностики и лечения, в двенадцатиперстную кишку. Для исследования надо произвести забор содержимого двенадцатиперстной кишки, желчи и панкреатического сока, вырабатываемого поджелудочной железой. Иногда процедуру применяют с лечебной целью для удаления секрета из органа при вялотекущих воспалениях желчного пузыря или для промывания и введения лекарственных препаратов при лечении панкреатитов и язвенной болезни.

В чем заключается исследование?

Метод исследования дуоденального содержимого имеет почти столетнюю историю и нередко используется в гастроэнтерологии для выставления диагноза. Состав жидкости двенадцатиперстной кишки, полученной с помощью зонда, состоит из секрета самой кишки и поджелудочной железы, желчи и желудочного сока. Этот метод применяют для определения состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей. Он используется при подозрениях на содержание паразитов в печени и двенадцатиперстной кишке, на цирроз и вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь. Для исследования берется несколько порций проб, отображающих состояние желчевыводящей системы. Для проведения манипуляции требуется:

Для забора трех порций содержимого двенадцатиперстной кишки требуется от полутора до двух часов. После этого проводится исследование дуоденального содержимого в лабораторных условиях.

Показания к проведению диагностики

Процедура забора материала для исследования имеет свои особенности и доставляет определенный дискомфорт индивиду, поэтому проводится только при необычных симптомах и подозрениях на определенные заболевания. К таковым можно отнести:

Взятие материала для исследования дуоденального содержимого при наличии камней в желчном пузыре имеет риск развития осложнений, поэтому при назначении процедуры доктор обязательно оценивает пользу и вред для пациента.

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования

Проведение манипуляции сопровождается повышенным выделением желчи и увеличивает количество сокращений желчный путей, поэтому исследование нежелательно при:

Перед назначением процедуры доктор оценивает целесообразность ее проведения.

Виды манипуляций для проведения дуоденального зондирования

Методы забора дуоденальной жидкости могут быть нескольких видов. Различают следующие виды зондирования:

Помимо этого, дуоденальное зондирование применяется и с лечебной целью.

Как подготовиться к исследованию? Рекомендации врача

Дуоденальное зондирование проводится на голодный желудок. За 8-10 часов до его проведения пациент не должен употреблять пищу, а за 3-4 часа – жидкость. При подготовке к процедуре зондового исследования дуоденального содержимого за пятидневный срок до ее начала необходимо исключить из меню следующие продукты:

Диета способствует уменьшению газообразования в кишечнике. Кроме этого, больному необходимо прекратить прием следующих препаратов:

Перед проведением исследования рекомендуется принять восемь капель 0,1 % раствора «Атропина» и выпить стакан теплой воды, растворив в ней 30 грамм ксилита. Объективность полученных результатов зависит от соблюдения подготовительных мероприятий.

Возможные осложнения после процедуры

При введении зонда и использовании медикаментозных средств для получения материала на исследование желудочного и дуоденального содержимого могут развиться нежелательные явления:

Врачи рекомендуют после проведения процедуры несколько минут спокойно полежать, а затем медленно встать.

Методика дуоденального зондирования и исследования дуоденального содержимого

Для диагностики получают определенные порции желчи из разных мест локализации и после этого проводят микроскопический и химический анализ. Процедура забора жидкости проходит в несколько этапов:

После окончания забора зонд аккуратно удаляют. Спустя полчаса пациент может употреблять щадящую пищу. Три собранных порции желчи отправляют в лабораторию на микроскопическое, химическое, а при необходимости, и бактериологическое исследование.

Что происходит с полученным содержимым?

Каждая порция вещества, требующая исследования, собирается в отдельную стерильную пробирку, у которой производят обжигание краев до и после забора желчи, используя газовую горелку. Пробирки незамедлительно отправляются в лабораторию для исследования. Промедление с отправкой нарушит правильность результатов: разрушатся лейкоциты, затруднится обнаружение лямблий, потому что при понижении температуры они перестают двигаться. Расшифровку анализа проводит доктор, имеющий соответствующую квалификацию. Регистрация исследований дуоденального содержимого производится врачом в письменном виде и фиксируется в специальных документах. С помощью дуоденального зондирования можно обнаружить возникновение вирусных и бактериальных инфекций, присутствие камней в протоках желчи, патологии в функционировании сфинктера и стенок желчного пузыря, различные патологии в желудке и в двенадцатиперстной кишке, следы паразитов. Больной с полученной расшифровкой результатов возвращается к лечащему доктору для прохождения дальнейшей терапии.

Физические свойства желчи

Как уже упоминалось выше, исследование проводят обязательно на голодный желудок и после предварительной подготовки в диагностических центрах, специально оборудованных кабинетах поликлиник или стационаров. Чаще всего при исследовании дуоденального содержимого расшифровку делают по трем порциям желчи A, B и C. К физическим свойствам исследуемого содержимого относится:

Описание микроскопического исследования дуоденального содержимого

Сразу после выделения дуоденальной жидкости делают микроскопическое исследование, потому что лейкоциты разрушаются через десять минут после забора материала, а другие элементы немного позднее. При отсутствии возможности незамедлительного проведения исследования к желчи добавляют формалин, что неблагоприятно сказывается на результатах обработки.

Желчь каждой порции распределяют по чашкам Петри и по очереди анализируют на черном и белом фоне. Хлопья слизи помещают на предметное стекло и изучают под микроскопом. Иногда применяют другой метод исследования дуоденального содержимого. Для этого желчь подвергается на 7–10 минут центрифугированию. Полученную жидкость сливают, а осадок подвергают микроскопическому исследованию:

Химический анализ

При химическом исследовании дуоденального содержимого определяют наличие следующих компонентов:

Следует отметить, что показатели содержания компонентов желчи могут отличаться от приведенных выше. Это зависит от способа их определения, которых существует несколько.

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование дуоденального содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря проводится для обнаружения в каждой порции желчи микроорганизмов. Бывает сложно определить месторасположения высеянных микроорганизмов. Под ним может подразумеваться кишечник, полость рта и желчные пути. При проведении вторичных изысканий и высевании этой же микрофлоры в той же порции желчи расценивается таким образом, что найденные микроорганизмы находились в желчных путях. Нормой считается полная стерильность всех порций желчи.

Заключение

В дуоденальную жидкость двенадцатиперстной кишки входит кишечный сок, желчь, секрет поджелудочной железы, желудочный сок, который попадает в кишку через привратник, и небольшое количество слизи. В аномальных условиях к этому содержимому добавляется значительное количество слизи, крови, гноя, желчи с измененным составом или пищеварительного сока.

Поэтому исследование желчи и дуоденального содержимого физическим, микроскопическим, химическим и бактериологическим методом дает необходимые данные о различных поражениях и функциональной деятельности поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

Исследование дуоденального содержимого — Исследование желудка

Для проведения данных исследований рабочее место должно быть оснащено следующими элементами:

1. Тонкий зонд с оливой.
2. Зажим Мора.
3. Штатив.
4. Набор пробирок.
5. Пипетки (глазные).
6. Чашки Петри.
7. Предметные и покровные стекла.
8. Лакмус или универсальная индикаторная бумажка.
9. Микроскоп.
10. Формалин.
11. Сернокислая магнезия.

Дуоденальное содержимое состоит из порций А, В, С. В дуоденальном содержимом определяют физические свойства и проводят микроскопическое исследование. Результаты исследования оформляют в бланке анализа.

Техника взятия дуоденального содержимого

Взятие дуоденального содержимого производят натощак с помощью дуоденального тонкого зонда в условиях стационара или поликлиники. Обработку зонда производят так же, как и зондов для взятия желудочного содержимого.

При взятии дуоденального содержимого используют следующие реактивы:

• 10% раствор формалина: 40% формалин разводят в 4 раза.
• 33% раствор сернокислой магнезии: 33 г сернокислой магнезии растворяют в 67 мл дистиллированной воды.

Больного усаживают на стул со спинкой. Лаборант кладет оливу зонда на корень языка и предлагает сделать несколько глотательных движений; при этом олива проскальзывает в пищевод. Больному в этот момент напоминают о необходимости глубоко дышать через нос (отвлеченно от позывов ко рвоте). Далее больной делает по два-три глотательных движения с перерывами, и зонд проникает в желудок из пищевода. Когда первая метка зонда (50 см) находится у края зубов, больного осторожно укладывают на правый бок и подкладывают ему под бок валик; больной продолжает заглатывать зонд до метки 70 см. При этом прохождение оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку продолжается до 1.5 и более часов. Косвенно о попадании тонкого зонда в двенадцатиперстную кишку судят по третьей отметке (90 см). Оставшийся отрезок зонда помещают в одну из пробирок, находящихся в штативе, стоящем на невысокой скамеечке у изголовья больного. Зонд может свернуться у выхода из желудка и не попасть в двенадцатиперстную кишку. В таком случае небольшой отрезок его осторожно подтягивают и предлагают больному вновь заглатывать зонд. Проверить наличие зонда в двенадцатиперстной кишке можно рентгеноскопически. Если через 3 часа после начала исследования получить желчь не удается, зондирование прекращают.

Порция А обычно отделяется самопроизвольно, но в некоторых случаях ее получают при помощи шприца. Для получения порции В больному вводят через зонд 20-30 мл теплого 33% раствора сернокислой магнезии. Если больной плохо переносит сернокислую магнезию, ее можно заменить теплым 10% раствором хлористого натрия в количестве 20 мл . На зонд минут на 10-15 накладывают зажим Мора. Отделение порции 15 происходит через 10-20 минут после приема сернокислой магнезии. При этом вначале иногда выходит желчь с примесью раствора, а затем появляются чистые порции В и С.

До извлечения зонда, в момент появления первой отметки у края зубов, в него вводят 20 мл теплой кипяченой воды с тем, чтобы при дальнейшем извлечении больной не ощущал неприятного горького вкуса дуоденального содержимого.

Отобранные пробы маркируют и немедленно отсылают в лабораторию с соответствующим направлением врача. Доставленное дуоденальное содержимое исследуют как можно скорее в связи с продолжающимся действием ферментов, разрушающих форменные элементы, и возможным прекращением подвижности лямблий.

Если немедленное исследование почему-либо невозможно, к дуоденальному содержимому прибавляют 10% раствор формалина (5-8 капель на 10 мл дуоденального содержимого), который прекращает действие ферментов.

Определение физических свойств дуоденального содержимого

Определяют количество, цвет, прозрачность, консистенцию, реакцию, так же как и при исследовании мочи.

Записывают количество желчи порций А, В, С, которое доставлено в лабораторию. Порция А имеет золотисто-желтый, порция В — оливковый, порция С — золотисто-желтый цвет, но светлее, чем порция А (рис. 17). Зеленоватый цвет, особенно в порции А, свидетельствует о примеси желудочного содержимого.

В норме все три порции дуоденального содержимого прозрачны. Мутность порций А, В, С зависит от наличия в них форменных элементов, слизи, микроорганизмов и билирубипата кальция. Мутными могут быть все три порции, каждая в отдельности и пр.

Консистенция всех трех порций — вязкая, но порция В имеет наиболее вязкую консистенцию.
Все три порции имеют нейтральную либо слабо щелочную реакцию.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

Техника приготовления препаратов. Порции дуоденального содержимого А, В, С раздельно выливают из принесенных пробирок в чашки Петри, отмеченные буквами А, В, С. Чашки Петри располагают на черном фоне. С помощью глазной пипетки отбирают слизь и подозрительные по цвету и консистенции образования, помещают на предметные стекла, помеченные буквами А, В, С, и накрывают покровным стеклом. Материал из каждой порции дуоденального содержимого отбирают отдельной пипеткой. Можно также готовить препараты из отцентрифугированных осадков. Препараты изучают под увеличением (окуляр 7Х, объектив 40X).

В дуоденальном содержимом могут встречаться лейкоциты, эритроциты, эпителий, кристаллы холестерина и билирубина. Описание указанных элементов дано в статье микроскопические элементы патологической мочи.

Кроме того, могут быть обнаружены яйца глистов (печеночной, сибирской двуустки)  и лямблии интестиналис (Lamblia intestinalis). Лямблии подвижны, имеют грушевидную форму (рис. 18). Подвижность их определяется наличием жгутиков и ундулирующей перепонки, движение которых хорошо заметно в нативном препарате под большим увеличением микроскопа.

Рис. 18. Микроскопия дуоденального содержимого.
1 — эпителий; 2 — лейкоциты; 3 — лямблии.

В дуоденальном содержимом можно также обнаружить крючья и хитиновую оболочку эхинококка.

Исследование дуоденального содержимого — Студопедия.Нет

Пища, поступившая в двенадцатиперстную кишку, подвергается действию поджелудочного сока, желчи и кишечного сока. Под влиянием этих соков происходит расщепление белков, жиров и углеводов до продуктов, легко всасывающихся в кровь.
Содержимое двенадцатиперстной кишки отражает в определенной мере деятельность печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и самой двенадцатиперстной кишки. Именно поэтому исследование содержимого двенадцатиперстной кишки — широко распространенный диагностический метод. Получаемые при этом результаты могут говорить о локализации патологического процесса, степени его выраженности, а иногда и о причинах, вызвавших заболевание.
Содержимое двенадцатиперстной кишки получают методом дуоденального зондирования.

Поджелудочный сок — бесцветная жидкость, / вырабатываемая поджелудочной железой. Сок содержит ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы.

Желчь — образуется клетками печени, поступает в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения через общий желчный проток, при расслаблении сфинктера Одди. Когда пищеварение прекращается желчь собирается в желчный пузырь. Поэтому различают желчь печеночную и пузырную. Желчь активирует ферменты, эмульгирует жиры, усиливает моторику кишечника и образование поджелудочного сока.

Кишечный сок — продуцируется железами двенадцатиперстной кишки и других отделов тонкого кишечника. Содержит ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы.

Основная цель дуоденального зондирования – это получение для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки.
Показания для проведения дуоденального зондирования: заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков.
Противопоказания для проведения дуоденального зондирования: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, острый холецистит.

Дуоденальное зондирование проводят с помощью специального дуоденального зонда с металлической оливой на конце.

В процессе дуоденального зондирования получают три порции:

Ø порция А (дуоденальная) — светло-желтого цвета, так как разбавлена поджелудочным соком, кишечным соком и желудочным соком. За 20-30 минут поступает 15-40 мл дуоденальной желчи.

Ø порция В (пузырная) — темно-оливкового цвета, более вязкая. В процессе исследование поступает 30-60 мл;

Ø порция С (печеночная) — золотисто-желтого цвета, поступает 15-20 мл.

Полученные порции (А, В, С) подвергаются исследованию в клинической лаборатории.

В качестве раздражителей желчного пузыря и получения пузырного содержимого используют один из стимуляторов:

■ 25%, 33% раствор сульфата магния,

■ 40% раствор глюкозы,

■ в случае сахарного диабета — раствор сорбита или ксилита.

Подготовка пациента аналогична подготовке при фракци­онном зондировании желудка.

Рекомендации для медсестры;

1. Во время заглатывания зонда в желудок пациент может не только сидеть, но и ходить.

2. Дуоденальное содержимое каждой порции получают в несколько пробирок.

3. В лабораторию отправляют по одной порции — наибо­лее достоверные.

4. Соблюдать температурный режим (Т 3 8 °С) раздражи­теля желчной секреции.

5. Прополоскать рот водой после извлечения зонда для избавления пациента от чувства горечи.

6. Доставлять дуоденальные порции в клиническую лабо­раторию в теплом виде с целью выявления простейших (на­пример, лямблий).

Слепое дуоденальное зондирование

Слепое зондирование применяется с целью опорожнения желчного пузыря, при снижении сократительной функции желчного пузыря и застои желчи. По назначению врача пациент натощак принимает две столовые ложки подогретого растительного масла или стакан теплой минеральной воды (без газа), или 40 г сорбита, или ксилита, растворенного в 100-200 мл теплой воды. После приема одного из стимуляторов сокращения желчного пузыря пациент ложится на теплую грелку на правый бок на 1-1,5 часа

,

Современные медицинские техноло­гии отодвигают на второй план предложенные ранее авторские ме­тодики Лепорского и Веретенова—Новикова—Мясоедова.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатипер­стной кишки — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — по­зволяет врачу одномоментно оценить функциональную и сек­реторную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, при необходимости выполнить биопсию и медикаментозное лечение.

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ

2. Исследование дуоденального содержимого. Методика проведения. Диагностическое значение. Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций

2. Исследование дуоденального содержимого. Методика проведения. Диагностическое значение

Исследование заключается в получении порций желчи различных локализаций и микроскопическом и химическом ее изучении. Для проведения исследования пациент должен воздерживаться от приема пищи, так как исследование проводится натощак. Для получения желчи в желудок заводят резиновый зонд, на конце которого находится олива овальной формы, в которой имеются отверстия, сообщающиеся с просветом зонда. Предварительно, для облегчения введения, устранения неприятных ощущений и подавления рвотного рефлекса слизистую оболочку глотки орошают раствором анестетика. Затем вводят зонд. Оливу пациент глотает самостоятельно, а зонд постепенно продвигают до метки, определяющей положение зонда в желудке. Отметка 45 см соответствует расстоянию от оливы до желудка, 70 см – до двенадцатиперстной кишки.

Для облегчения поступления оливы в двенадцатиперстную кишку пациент должен лечь на правый бок и продолжать постепенно заглатывать зонд.

Под тяжестью оливы через определенное время зонд оказывается в просвете двенадцатиперстной кишки. Первая порция содержимого – дуоденальное содержимое, оно содержит желчь, кишечный, панкреатический соки.

Следующим этапом вводят вещество, стимулирующее сокращение желчного пузыря. Это вызывает спазм сфинктера Одди, и поступление желчи прекращается. Следующая стадия исследования позволяет оценить функцию сфинктера Одди: через определенный промежуток времени (в среднем 5 мин) выделение желчи должно восстановиться.

Более быстрое или медленное поступление желчи свидетельствует о его патологии. Следующая порция желчи (А) поступает из желчного протока и шейки пузыря. После этого желчь поступает из желчного пузыря, она темно-оливкового цвета, при воспалении приобретает зеленоватый оттенок. Это порция В. Холецистит сопровождается появлением в порции В большого количества слизи, хлопьев.

Отсутствие появления желчи позволяет предположить наличие органического или функционального препятствия ее току. Введение спазмолитиков иногда вызывает выделение желчи, тогда диагностируют спазм сфинктера, а в случае отсутствия ее выделения при повторных введениях препарата причинами обычно являются обтурация протока камнем, набухание стенок протока при его воспалении и др.

Последняя порция желчи (С) является по своей природе печеночной. Каждая порция желчи изучается в нативных препаратах под микроскопом. Желчь может содержать лейкоциты. Это свидетельствует о воспалении, причем в зависимости от порции желчи, в которых они содержатся, определяется локализация воспалительного процесса. Воспалительный процесс сопровождается появлением клеток эпителия в порции желчи. Иногда в желчи можно определить даже наличие паразитов. Повышение содержания в желчи холестерина или билирубина позволяет предположить склонность к образованию камней. Степень повышения отдельного вещества говорит о его главной роли в происхождении камней.

Вероятность формирования камней значительно повышается при наличии в желчи микроорганизмов, поддерживающих хронический воспалительный процесс, застое желчи.

При подозрении на воспалительный процесс производят бактериальное исследование желчи для определения микроорганизмов возбудителей.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Исследование дуоденального содержимого | Грамотно о здоровье на iLive

В настоящее время для оценки функционального состояния желчевыводящих путей применяется метод многоступенчатого фракционного зондирования, что позволяет решить проблему наличия патологии в различных отделах желчевыводящих путей и, в частности, в в частности, дискинезия. Лабораторное исследование образовавшейся желчи помогает уточнить характер патологического процесса. При многоступенчатом фракционном зондировании желчь собирается в отдельные пробирки каждые 5 или 10 минут, фиксируется время истечения каждой порции желчи и записывается количество желчи.Результаты отражены на диаграммах. Для получения желчи из желчного пузыря (часть В) в качестве стимулятора обычно используют 33% раствор сульфата магния (50 мл). Сульфат магния, как и холецистокинин, вызывает сокращение желчного пузыря.

Количество желчи и желчной фазы

I фаза — желчь А — содержимое двенадцатиперстной кишки до введения раздражителя; В течение 20-40 минут выделяется 15-45 мл желчи. Уменьшение количества выделяемой желчи в I фазе свидетельствует о гипоксекреции, а выделение более светлой желчи наблюдается при поражении паренхимы печени, нарушении проходимости общего желчного протока.Гипокреция в этой фазе часто наблюдается при холецистите. Гиперсекреция возможна после холецистэктомии, в фазе неполной ремиссии обострения холецистита, при дисфункциональном желчном пузыре, при гемолитической желтухе.

Прерывистый отбор указывает на гипертонический сфинктер Одди (дуоденит, ангиохолит, камни, злокачественное новообразование). Порция А может отсутствовать в разгар вирусного гепатита.

II фаза (сфинктер Одди закрыт) — время отсутствия желчи с момента введения раздражителя до появления желчи A ₁ — 3-6 минут.

Укорочение II фазы может быть связано с гипотензией сфинктера Одди или повышением давления в общем желчном протоке. Его удлинение может быть связано с гипертонией сфинктера Одди, стенозом дуоденального сосочка. Замедление прохождения желчи по пузырному протоку, в частности при желчнокаменной болезни, также вызывает удлинение этой фазы.

III фаза — желчь А ₁ — содержимое общего желчного протока; В течение 3-4 минут выделяется 3-5 мл желчи.Удлинение III фазы до 5 мин может наблюдаться при атонии желчного пузыря или его блокаде спастического или органического происхождения (камни в желчном пузыре). Количество желчной фракции А ₁ уменьшается при тяжелом поражении печени и увеличивается при расширении общего желчного протока.

IV фаза — желчь В — содержимое желчного пузыря; В течение 20-30 мин выделяется 20-50 мл желчи. Ускорение времени выделения желчи В свидетельствует о гипермоторной дискинезии желчного пузыря при сохранении его нормального объема.Длительное выделение желчи, прерывистое выведение ее с повышенным количеством наблюдается при гипомоторной дискинезии желчного пузыря. Уменьшение количества извлекаемой желчи свидетельствует об уменьшении объема желчного пузыря, в частности при желчнокаменной болезни, склеротических изменениях желчного пузыря.

Доля желчи B отсутствует при:

• закупорка пузырного протока камнем или новообразованием;
• нарушение сократимости желчного пузыря вследствие воспалительных изменений;
• потеря способности желчного пузыря концентрировать желчь из-за воспалительных изменений;
• Отсутствие так называемого «пузырькового» рефлекса, то есть опорожнения желчного пузыря в ответ на введение обычных стимуляторов, которое наблюдается у 5% здоровых людей, но может быть вызвано и дискинезией желчи. воздуховоды.

Фаза V — «печеночная» желчь, часть C — течет непрерывно, пока зонд стоит; Медленное выделение отмечается при поражении паренхимы печени.

Полное отсутствие всех порций желчи во время зондирования при правильном положении оливкового зонда в двенадцатиперстной кишке может быть следствием:

• сдавление общего желчного протока камнем или новообразованием;
• Прекращение желчевыделения при тяжелых поражениях паренхимы печени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] » , [13], [14]

.

Отчет о двух случаях и обзор литературы

Перфорированные язвы двенадцатиперстной кишки — это редкое осложнение, наблюдаемое после желудочного обходного анастомоза по Ру (RYGP). Они часто представляют собой диагностическую дилемму, так как при рентгенологическом исследовании они редко проявляются пневмоперитонеумом. Нет единого мнения относительно патофизиологии этих язв; однако необходимо оперативное лечение. Мы представляем двух пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки и отдаленной историей RYGP, которые были успешно вылечены.Обсуждается их индивидуальное хирургическое лечение, а также приводится обзор литературы. Мы пришли к выводу, что у пациентов с острой абдоминальной болью и RYGB в анамнезе перфоративная язва должна быть очень высокой при дифференциальной диагностике даже при отсутствии пневмоперитонеума. У таких пациентов раннее хирургическое обследование имеет первостепенное значение для диагностики и лечения этих пациентов.

1. Введение

Язвенная болезнь желудка и, в частности, перфорированная язва двенадцатиперстной кишки в исключенном желудке или двенадцатиперстной кишке — очень редкое явление у пациентов, перенесших RYGP.Ежегодно в США выполняется более ста тысяч обходных желудочных анастомозов [1], но в литературе описан только 21 случай перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки (Таблица 1) [2–8]. Более того, большинство зарегистрированных случаев относятся к ранним дням обходного желудочного анастомоза, когда ингибиторы протонной помпы (ИПП) не применялись так широко. Диагностика перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки у пациента с RYGP может быть сложной задачей, и существует вариативность хирургического лечения, особенно когда речь идет о возможной роли удаления остатка желудка.Мы представляем два случая перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки после желудочного обходного анастомоза по Ру и обсуждаем ведение этих пациентов.

2. Случай № 1

59-летний мужчина-турист поступил в отделение неотложной помощи с однодневной историей острой боли в эпигастральной области с иррадиацией в правую сторону живота и спину. Он отрицал наличие каких-либо других желудочно-кишечных симптомов и отрицал прием каких-либо нестероидных противовоспалительных средств (НПВП).Он рассказал о лапароскопическом желудочном шунтировании по Ру, выполненном 10 лет назад в его родной стране без каких-либо краткосрочных или долгосрочных осложнений. Он весил 125 килограммов до RYGB (индекс массы тела, ИМТ 37,7), страдал гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. После RYGB его нижний предел веса составил девяносто килограммов, и его сопутствующие заболевания разрешились. При физикальном обследовании выявлена ​​легкая тахикардия и болезненность в эпигастрии без признаков перитонита. Его вес составлял девяносто шесть килограммов, а лабораторные тесты были значимыми только для повышенного уровня липазы 1043 единицы / литр (нормальный диапазон 23–300 единиц / литр).Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости не показали наличия свободного воздуха. Была получена компьютерная томография (КТ) с пероральным и внутривенным контрастированием, которая продемонстрировала несколько очагов свободного движения воздуха вдоль серповидной связки, свободную жидкость в правом параколическом желобе и растянутый и утолщенный желчный пузырь (Рисунок 1). Не было экстравазации контраста, гастроеюнальный анастомоз оставался нетронутым. В связи с проблемой перфорации внутренних органов в исключенном сегменте желудка или двенадцатиперстной кишки было принято решение о лапароскопическом исследовании.

Первоначальное обследование выявило желчный асцит, который был подвергнут орошению и отсасыванию. Тщательный осмотр первой части двенадцатиперстной кишки выявил перфорацию 8 мм, которая была частично закрыта медиальной стенкой желчного пузыря. Дефект закрыли лапароскопически, преимущественно нерассасывающимися швами, и укрепили сальником. В подпеченочном пространстве рядом с двенадцатиперстной кишкой оставлены два закрытых аспирационных дренажа. Helicobacter pylori ( H. pylori ) серология была отрицательной.После операции было проведено сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), чтобы убедиться, что перфорация остается закрытой. К четвертому послеоперационному дню пациент полностью выздоровел, дренажи удалены. Его осмотрели через неделю после выписки для послеоперационного обследования, после которого он вернулся в свою страну.

3. Случай № 2

37-летний мужчина с историей лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру в 2002 году в внешнем учреждении поступил в отделение неотложной помощи с одной неделей прогрессивно нарастающей острой боли в эпигастральной области живота. с новым качеством диффузии.Это было связано с облучением спины и развитием тошноты и рвоты за 24 часа до обращения. Он отрицал жар, запор, запоры и прием НПВП. В его анамнезе была язвенная болезнь и желудочно-кишечные кровотечения из-за эрозий анастомозов. Он выпивал одну бутылку вина в день и дважды делал отрицательные результаты эндоскопии верхних отделов желудочного мешка и тощей кишки, последняя из которых была сделана за семь месяцев до госпитализации.

При обследовании оставался болезненным ожирением ИМТ 47; у него не было лихорадки, и показатели жизнедеятельности были в пределах нормы.У него был мягкий живот с легкой болезненностью в эпигастрии и без перитонеальных признаков. Его лейкоциты были 9,3 с 79% нейтрофилов. H. pylori. Серологический анализ отрицательный. Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости пневмоперитонеума не выявили. Компьютерная томография (КТ) показала заметно растянутый, заполненный жидкостью исключенный желудок и отек первой части двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и поперечной ободочной кишки. Асцит средней степени тяжести и отсутствие пневмоперитонеума, рентгенологический диагноз — энтерит (рис. 2).

У пациента появилась гипотензия, тахикардия и потливость, и вскоре после компьютерной томографии развилось усиление болезненности живота с защитой. Пациент был быстро оптимизирован в отделении интенсивной терапии с использованием жидкостной реанимации и вазопрессорной поддержки и был срочно доставлен в операцию для исследовательской лапаротомии при подозрении на перфорацию исключенного желудка или двенадцатиперстной кишки. Лапароскопический доступ не рассматривался из-за гемодинамики пациента. Во время операции обнаружено большое количество желчного асцита при вскрытии живота.Исключенный желудок был расширен, и в проксимальной второй части двенадцатиперстной кишки имелся 2-сантиметровый 50-процентный кольцевой дефект двенадцатиперстной кишки (рис. 3). Окружающие ткани были очень рыхлыми, а размер дефекта делал первичное закрытие или закрытие пластыря непрактичным. Гемодинамический статус пациента был лабильным во время операции, и было принято решение опорожнить удаленный желудок. Два силиконовых катетера 28F были введены в перфорацию: один продвинулся в исключенный желудок, а второй — в третью часть двенадцатиперстной кишки.Трубки прикрепляли к краю перфорации для создания контролируемого дуоденально-кожного свища. Была размещена питательная еюностомическая трубка, а также несколько закрытых отсасывающих дренажей.

К третьему послеоперационному дню пациентка могла быть экстубирована и отлучена от вазопрессоров. Его госпитализация осложнилась тромбозом глубоких вен верхних конечностей, требующим антикоагуляции, острой почечной недостаточностью, которая разрешилась без диализа, и сильным дренажом желчных протоков через силиконовые катетеры.К 25-му дню после операции он был выписан из больницы после приема диеты с низким содержанием клетчатки, перорального ингибитора протонной помпы, антикоагуляции и антибиотиков. К 8-й неделе после операции объем свища был незначительным. Впоследствии трубки были зажаты, и сканирование HIDA показало, что желчь преимущественно поступает в двенадцатиперстную кишку, а не в фистулу. Трубки были удалены, и с тех пор пациент чувствует себя хорошо.

4. Обсуждение

Диагностика перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки у пациента после процедуры обходного желудочного анастомоза может быть сложной задачей.У пациента, у которого ранее был желудочный обходной анастомоз с острой болью и острым животом, необходимо обследование. Однако у гемодинамически стабильного пациента без перитонита визуализация дает ценную информацию при планировании оперативного или консервативного лечения. Как правило, пневмоперитонеум отсутствует на рентгенограммах, потому что проглоченный воздух будет предпочтительно проходить через гастроеюностомию, а не ретроградно в билиопанкреатическую конечность. При обзоре литературы есть только один пациент, у которого пневмоперитонеум был обнаружен при рентгенологическом исследовании [3].У всех остальных пациентов рентгенограммы не показали наличия свободного воздуха. Компьютерная томография (КТ) — это наиболее точный метод диагностики перфорации исключенного желудка или билиопанкреатической конечности. На изображениях компьютерной томографии будет показана свободная перитонеальная жидкость с воспалительным процессом в правом верхнем квадранте. Обычно пневмоперитонеума или экстравазации перорального контраста не происходит. Кроме того, компьютерная томография поможет выявить другие возможные причины острого хирургического заболевания брюшной полости у пациента после RYGB, такие как внутренняя грыжа (рис. 1).

Было предложено несколько механизмов для объяснения патофизиологии язвенной болезни исключенного желудка и тонкой кишки. Helicobacter pylori явно причастен к образованию язв в популяции желудочного обходного анастомоза путем ослабления защитных барьеров слизистой оболочки [9]. Повреждение слизистой оболочки также может быть результатом приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или чрезмерного употребления алкоголя. В текущих случаях и H. Pylori , и НПВП не способствовали развитию, но во втором случае чрезмерное употребление алкоголя могло быть фактором образования язвы.Бьоркман предложил другой механизм повреждения [4]. Он предположил, что кислота, вырабатываемая в исключенном желудке, не нейтрализуется пищей, как это обычно происходит при нормальной анатомии. Кроме того, задержка высвобождения бикарбоната поджелудочной железы может позволить слизистой оболочке подвергаться воздействию желудочной кислоты в течение длительного периода времени. В то же время рефлюкс желчи может также повредить слизистую оболочку, усугубляя действие небуферной кислоты.

Хирургическое лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки состоит в первую очередь из неотложного лечения и, возможно, более радикального хирургического подхода.Неотложным лечением обычно является закрытие дефекта сальниковым пластырем либо открытым, либо лапароскопическим доступом. Было показано, что лапароскопический подход безопасен при лечении перфорированных маргинальных язв у пациентов с RYGP [10]. Жизненно важный вопрос при лечении перфорированных язв двенадцатиперстной кишки у пациентов с RYGB — показано, показана ли радикальная операция с завершенной гастрэктомией. Резекция обходного желудка приведет к снижению продукции кислоты за счет устранения антральной желудочной секреции.Это также может предотвратить образование желудочно-желудочных свищей и устраняет сложные проблемы, связанные с доступом к остатку желудка, например, в случае кровоточащей язвы [8]. Однако резекция удаленного желудка не обходится без последствий и увеличивает время операции. Краткосрочные последствия включают протечку культи двенадцатиперстной кишки и кровотечение, избыточный бактериальный рост в билиопанкреатической конечности и метаболические нарушения, такие как дефицит витамина B 12, которые могут наблюдаться в долгосрочной перспективе [8]. Из-за редкости этого осложнения и, как следствие, отсутствия адекватных данных, решение о продолжении окончательного хирургического лечения должно основываться на конкретных рисках и преимуществах для каждого пациента.У пациентов с высоким операционным риском, таких как случай 2, длительная терапия ИПП является разумной альтернативой.

5. Заключение

Перфорированные язвы двенадцатиперстной кишки после RYGB являются редкими событиями и могут представлять диагностическую проблему, поскольку они почти никогда не приводят к образованию свободного воздуха. Даже при отсутствии лабораторных отклонений следует поддерживать высокий индекс подозрительности, поскольку наличие свободной жидкости на компьютерной томографии может быть единственным радиологическим признаком. Хирургическое вмешательство остается основой диагностики и лечения острой боли в животе у пациентов с RYGB.Пациентам с перфорированными язвами двенадцатиперстной кишки, лечившимся с помощью закрытия в условиях неотложной помощи, может помочь резекция остатка желудка для предотвращения рецидивов, но им необходимо будет продолжать длительную терапию ИПП.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские права

Авторские права © 2015 Mazen E. Iskandar et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

1. Kimura K,
Цугава C,
Огава К.,
Мацумото Y,
Ямамото Т.,
Асада С.
Ромбовидный анастомоз при врожденной дуоденальной непроходимости. Arch Surg .
1977; 112: 1262–3 ….

2. Кимура К.,
Мукохара Н,
Нисидзима Э,
Мураджи Т,
Цугава C,
Мацумото Ю.
Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт работы с 44 пациентами старше 15 лет. Дж Педиатр Хирург .
1990; 25: 977–9.

3. Вебер Т.Р.,
Льюис Дж. Э.,
Муни Д,
Коннорс Р.
Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение методов восстановления. Дж Педиатр Хирург .
1986; 21: 1133–6.

4. Муни Д.,
Льюис Дж. Э.,
Коннорс РХ,
Вебер TR.
Атрезия двенадцатиперстной кишки новорожденного: перспективы улучшения. Am J Surg .
1987; 153: 347–9.

5. Упадхьяй V,
Сакалкале Р,
Парашар К,
Митра СК,
Бьюик РГ,
Горналл П.,

и другие.Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение трех режимов лечения. Eur J Pediatr Surg .
1996; 6: 75–7.

6. Nerwich N,
Ши Э.
Неонатальная дуоденальная непроходимость: обзор 30 последовательных случаев. Педиатр Хирург Инт .
1994; 9: 47–50.

7. Шацкес Д.,
Гордон Д.Х.,
Халлер Дж.О.,
Кантор А,
Де Сильва Р.
Мальротация кишечника: нарушение выравнивания комплекса верхней брыжеечной артерии и вены, показанное на КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr .
1990; 14: 93–5.

8. Loyer E,
Eggli KD.
Сонографическая оценка взаимоотношений верхних мезентериальных сосудов при мальротации. Педиатр Радиол .
1989; 19: 173–5.

9. Рескорла FJ,
Шедд Ф.Дж.,
Гросфельд JL,
Лопасть DW,
West KW.
Аномалии кишечного вращения в детском возрасте: проанализировано 447 случаев. Хирургия .
1990; 108: 710–5.

10. Пауэлл Д.М.,
Othersen HB,
Смит CD.Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на клиническую картину и терапию. Дж Педиатр Хирург .
1989; 24: 777–80.

11. Доннеллан В.Л., Кимура К. Мальротация, внутренние грыжи, врожденная полоса. В: Доннеллан В.Л., изд. Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Австрия-США: Harwood Academic, 1996: 1-27.

12. Louw JH,
Barnard CN.
Врожденная атрезия кишечника: наблюдение за ее происхождением. Ланцет .
1955; 2: 1065–7.

13. Мартин Л.В.,
Zerella JT.
Еюноилеальная атрезия: предлагаемая классификация. Дж Педиатр Хирург .
1976; 11: 399–403.

14. Рескорла Ф.Дж.,
Grosfeld JL.
Атрезия и стеноз кишечника: анализ выживаемости в 120 случаях. Хирургия .
1985. 98: 668–76.

15. Сато С,
Нисидзима Э,
Мураджи Т,
Цугава C,
Кимура К.
Еюноилеальная атрезия: 27-летний опыт. Дж Педиатр Хирург .1998; 33: 1633–5.

16. Кимура К.,
Цугава C,
Огава К.,
Мацумото Ю.
Множественные атрезии тощей кишки: успешная реконструкция шестью анастомозами конец в конец. Дж Педиатр Хирург .
1981; 16: 200–1.

17. Кили Э.М. Мекония илеус. В: Puri P, ed. Новорожденная хирургия. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1996: 324–7

18. О’Нил Дж. А. Младший,
Гросфельд JL,
Boles ET Jr,
Клатуорти HW мл.
Хирургическое лечение мекониевой непроходимости. Am J Surg .
1970; 119: 99–105.

19. Мабогунье О.А.,
Ван CI,
Маур Х.
Повышение выживаемости новорожденных с мекониевой непроходимостью. Arch Surg .
1982; 117: 37-40.

20. Аллан Дж. Л.,
Робби М.
Фелан П.Д., Дэнкс Д.М. Семейное возникновение мекониевой непроходимости. Eur J Pediatr .
1981; 135: 291–2.

21. Noblett HR.
Лечение неосложненной мекониальной кишечной непроходимости с помощью гастрографиновой клизмы: предварительный отчет. Дж Педиатр Хирург .
1969; 4: 190–7.

22. Сантулли Т.В.,
Шуллингер Дж. Н.,
Heird WC,
Гонгавар РД,
Виггер Дж,
Барлоу Б,

и другие.
Острый некротический энтероколит в младенчестве: обзор 64 случаев. Педиатрия .
1975; 55: 376–87.

23. Холман Р.С.,
Stehr-Green JK,
Zelasky MT.
Смертность от некротического энтероколита в США, 1979–85. Am J Public Health .1985; 79: 987–9.

24. Покорный ЖЖ,
Gracia-Prats JA,
Барри Ю.Н.
Некротический энтероколит: заболеваемость, оперативное вмешательство и исход. Дж Педиатр Хирург .
1986; 21: 1149–54.

25. Рикеттс Р.Р.,
Jerles ML.
Неонатальный некротический энтероколит: опыт с 100 последовательными хирургическими пациентами. Мир J Surg .
1990; 14: 600–5.

26. Grosfeld JL,
Чеу Х,
Шлаттер М,
Западная кВт,
Rescorla FJ.Изменение тенденций развития некротического энтероколита. Опыт работы с 302 случаями за два десятилетия. Энн Сург .
1991; 214: 300–6.

27. Cheu HW,
Сукарочана К,
Ллойд Д.А.
Перитонеальный дренаж при некротическом энтероколите. Дж Педиатр Хирург .
1988. 23: 557–61.

28. Kosloske AM.
Некротический энтероколит у новорожденных. Акушерский гинекологический хирург .
1979; 148: 259–69.

29. Клигман Р.М.
Некротический энтероколит новорожденных: связь фундаментальных наук с клиническим заболеванием. Дж Педиатр .
1990; 117: 833–5.

.

Результаты визуализации кисты с дублированием двенадцатиперстной кишки, осложненной инвагинацией двенадцатиперстной кишки и дилатацией желчных путей

Дупликационная киста двенадцатиперстной кишки — чрезвычайно редкая врожденная аномалия, обычно диагностируемая в детстве. Однако это может продолжаться бессимптомно. У взрослых это обычно проявляется симптомами, связанными с такими осложнениями, как панкреатит, желтуха или инвагинация. Мы представляем результаты радиологического исследования пациента с инвагинацией двенадцатиперстной кишки, вторичной по отношению к дупликационной кисте.Подчеркивается полезность магнитного резонанса (МР) в этом случае.

1. История болезни

В наше радиологическое отделение поступила 33-летняя женщина с перемежающейся желтухой. Жаловалась на повторяющиеся боли в животе в течение 5 лет. В возрасте 30 лет на УЗИ, проведенном в другом центре, ей поставили диагноз холелитиаз. Функциональные пробы печени были ненормальными, с небольшим повышением билирубина.

Впервые проведено УЗИ брюшной полости.Он показал инвагинацию двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки. Внутри поражения наблюдалось анэхогенное кистозное поражение (рис. 1). Кроме того, желчное дерево было расширено.

Исследование было продолжено компьютерной томографией с контрастом и получением в портальной фазе, и после дополнительного магнитного резонанса (МР) с аксиальным и корональным Т2-взвешенным однократным турбо-спиновым эхо, МР-холангиопанкреатография и последовательности повышения контрастности. Этоксибензилдиэтилентриаминпентауксусная кислота гадолиния была использована для динамического исследования.Реализованы сосудистые закупки и отсроченная гепатобилиарная фаза. Осевые КТ-изображения и Т2-взвешенные последовательности подтвердили, что дистальная часть двенадцатиперстной кишки с окружающим ее жиром, сосудами и головкой поджелудочной железы инвагинирована в проксимальный отдел тощей кишки. Внутри инвагинации также визуализировалось кистозное поражение. Живот не растянут (рисунки 2 и 3). МР-холангиопанкреатография показала, что внепеченочный желчный проток был слегка расширен и отведен влево по направлению к массе кисты. Последовательности повышения контрастности подтвердили простую кистозную природу причины инвагинации (рис. 4).В фазе накопления гепатоцитов контраст заполнял желчевыводящие пути и просвет кишечника, но не внутри просвета кисты (рис. 5). В качестве лечения была выбрана открытая операция. Была выполнена лапаротомия и удалено кистозное образование размером 4 × 4 × 3 см. При гистопатологическом анализе киста представляла окончательные критерии дупликации кисты (рис. 6). Послеоперационный период протекал без осложнений, через 10 дней пациентку выписали.

2.Обсуждение

Дупликационная киста — редкое врожденное заболевание, которое формируется в эмбриональном периоде развития пищеварительного тракта. Большинство кист имеют размер от 2 до 4 см. Они часто возникают в дистальном отделе подвздошной кишки. И наоборот, дуоденальные кисты очень редки и составляют от 2 до 12% всех дупликаций пищеварительного тракта [1, 2]. Большая часть кисты дублирования двенадцатиперстной кишки расположена во второй или третьей части двенадцатиперстной кишки и разделяет мышечные слои. Они обычно бывают кистозными и обычно сообщаются с панкреатическими или желчными протоками.Наличие сообщения с просветом двенадцатиперстной кишки встречается нечасто [1, 2].

Кисты дуоденальной дупликации обычно диагностируют в детстве. Однако они могут оставаться бессимптомными до зрелого возраста. Клинические проявления кисты с дупликацией двенадцатиперстной кишки у взрослых обычно неспецифичны и могут быть легко интерпретированы неверно. Боль в животе, тошнота и рвота — наиболее частые симптомы. Они могут протекать с осложнениями, наиболее частыми из которых являются панкреатит и холестаз. Часто встречаются инвагинация, желудочно-кишечное кровотечение и киста [1].Симптомы обычно продолжительны, даже если присутствует инвагинация [3]. Диагноз обычно подсказывают методы визуализации, но он должен быть подтвержден при гистопатологическом анализе. Критериями, необходимыми для окончательного диагноза, являются наличие слизистой оболочки пищеварительной системы, гладкомышечного покрытия и тесное прикрепление к естественному желудочно-кишечному тракту [4].

Инвагинация у взрослых встречается редко и в 90% случаев является основным заболеванием [3]. Масса может привести к выдвижению одного сегмента кишечника над соседним.Инвагинация двенадцатиперстной кишки встречается редко из-за фиксации большой части двенадцатиперстной кишки к забрюшинному пространству [3, 5–7]. Инвагинация двенадцатиперстной кишки почти всегда вызывается доброкачественной причиной, такой как липома, аденома или гамартома. В нашем случае ведущей точкой выступает дупликационная киста кишечника. Однако описаны и злокачественные причины [3, 5, 6].

Визуализирующие исследования необходимы для предоперационной диагностики. Ультрасонография обычно является первым методом визуализации.Ультразвук показывает патогномоничный кишечник при инвагинации кишечника и может показать кистозную природу дупликационной кисты. Локализация инвагинации обычно меняется при осмотре. Кроме того, может быть видна перистальтика стенки, вызванная мышечным слоем [8]. В редких случаях дупликационная киста может проявляться как эхогенное образование [9]. КТ и МРТ могут подтвердить наличие инвагинации и с помощью контраста усилить кистозную природу дупликационной кисты. Они имеют лучшее пространственное разрешение, чем ультразвук, и обнаруживают наличие таких осложнений, как панкреатит, что очень полезно для предоперационного планирования.МР-холангиопанкреатография дает дополнительную информацию благодаря лучшему разрешению желчного дерева. Добавление контраста, специфичного для гепатоцитов, позволяет визуализировать контраст внутри кисты, что сужает дифференциальный диагноз. Контрастное наполнение может иметь только киста холедоха, которая сообщается с желчным деревом. Тем не менее, это не было описано как причина инвагинации. Другие возможные и более частые кистозные поражения в эпигастральной области, такие как псевдокиста, брыжеечная киста или кистозные опухоли поджелудочной железы, могут быть полностью исключены.

Лечение необходимо, если у взрослых имеется симптоматическая инвагинация. Открытое хирургическое вмешательство — наиболее распространенная методика при дупликации кисты двенадцатиперстной кишки. Полное удаление обычно происходит часто. Это метод выбора при сложной инвагинации кисты [2]. Другие варианты лечения включают хирургическое марсупиализацию, хирургическую резекцию, панкреатодуоденэктомию и эндоскопическую марсупиализацию [1].

Конфликт интересов

Авторы Эдуардо Торрес Диез, Рауль Пеллон Дабен, Хуан Креспо Дель Позо и Франсиско Хосе Гонсалес Санчес заявляют, что нет конфликта интересов относительно публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2016 Эдуардо Торрес Диез и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.