Протезирование клапана сердца: Операция по замене (протезированию) клапана сердца

Методика протезирования митрального клапана сердца, эффективность операции и прогноз

Протезирование митрального клапана – операция по замене одного (нескольких) клапанов на протез (биологический и искусственный). Процедура значительно продлевает жизнь пациентам с патологиями сердца, минимизирует проявление симптомов болезни. Это хорошая альтернатива операции по пересадке сердца взамен долгого ожидания донора.

Замене подлежит неполноценный двустворчатый клапан сердца, причина почему – кальциноз, сердечная недостаточность, фиброзное состояние створок. Применима кардиоплегия или АИК, в процессе которой устанавливают долговечные механические (тканевые) клапаны. Они способны снизить риск развития тромбоэмболии, эндокардита.

Разновидности

Самый долговечный протез с отличной приживаемостью и низким порогом развития инфекции – это легочный клапан, установка которого чаще производится молодым пациентам в 20-25 лет, способным легко пережить сложнейшую операцию.

Пожилым больным хирурги чаще устанавливают собственный сердечный клапан пациента взамен аортального.

Применяемые заменители:

• дисковые протезы;
• шарнирные двустворчатые протезы;
• из свиного сердца при высоком риске тромбообразования.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Недостаток устаревших дисковых моделей в высоком риске развития осложнений: ишемический инсульт, тромбоз бедренной и тромбоэмболия легочной артерии, тромбообразование в створках клапана.

1. Механические клапаны, изготовленные из синтетических полукруглых конструкций, двигаются в одном направлении, долговечны, прочные и износостойкие. Пациенты после операции нуждаются в проведении антикоагулянтной терапии пожизненно.
2. Биологические искусственные модели из свиного сердца быстро изнашиваются. Срок службы не превышает 12 лет, поэтому для пожилых пациентов после 65 лет лучший вариант протезирования – установка собственного клапана легочной артерии. Риск развития повторного воспаления остается.

Производители гарантируют срок службы механических клапанов до 15 лет, хотя износиться они могут и быстрее. Нередко через 7-8 лет пациенты нуждаются в повторной операции. В случае с протезированием митрального клапана цена зависит от вида протеза.

Показания к протезированию

Протезирование митрального клапана сердца связано с определенными рисками и считается технически сложной процедурой. В ней принимают участие врачи разного профиля, чаще кардиохирурги, хирурги. При пороке на сердце возлагается большая нагрузка, что может осложнить процесс оперативного вмешательства.

Протезирование митрального клапана чревато осложнениями, хотя по сей день операция остается востребованной при неэффективности медикаментозного лечения.

Основные показания для протезирования:

• недостаточность митрального клапана;
• фибросклероз;
• стеноз;
• отложение солей кальция;
• сморщивание или укорачивание ворот;
• сужение клапана в отверстии;
• невозможность устранения дефекта путем рассечения створок;
• склероз сухожильной хорды.

Хирургическая коррекция требуется при структурных видоизменениях митральной части клапана, при явно нарушенном кровотоке или когда кровь забрасывается лишь в одном направлении.

Противопоказания

Протезирование митрального клапана может стать опасным и неэффективным, если у пациента наблюдается:

• нарушение свертываемости крови;
• хронические заболевания внутренних органов;
• тяжелая форма порока сердца.

Подготовка к операции

Подготовительный этап перед протезированием митрального клапана заключается в обследовании больного:

• рентгенография грудной клетки;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на биохимию;
• тест на свертываемость крови;
• УЗИ сердца, сосудов;
• электрокардиография;
• коронароангиография по медицинским показаниям.

Пациентам нужно пройти консультацию терапевта, кардиолога, анестезиолога.

Основные подготовительные процедуры – принятие контрастного душа и последний прием пищи за 8 часов до операции. Нужно хорошо выспаться, успокоиться.

Методы протезирования

Протезирование митрального клапана на сердце проводится открытым или эндоваскулярным методом.

Открытое вмешательство

Открытая операция под анестезией (наркозом) предполагает работу хирурга на передней поверхности грудной клетки с рассечением грудины в продольном направлении, вскрытием полости перикарда.

Пациенту подключают аппарат искусственного кровообращения для отключения клапана от системного кровотока. Устанавливают имплантат на неработающем сердце во избежание гипоксии миокарда. Также на протяжении всей процедуры производится обработка пораженного органа холодным физраствором.

Открытый метод операции – высокотравматичный, восстановительный период – продолжительный.

При подшивании операционной раны могут быть наложены датчики для временной кардиостимуляции, а на края грудины – проволочные швы для скорейшего сращивания тканей.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Эндоваскулярное вмешательство

Методика не требует введения наркоза. Проводится на работающем сердце и без подсоединения аппарата искусственного кровообращения. Вводится катетер в полость сердца и имплантируемый клапан. Процесс вживления клапана на разрушенный участок зачастую происходит быстро и легко, поскольку имплантат довольно гибкий, пластичный. Дополнительно при необходимости проводится стентирование венечных сосудов.

Эндоваскулярный метод – малоинвазивный. Если поражены одновременно сосуды и митральный клапан, а у пациентов наблюдается атеросклероз, то за одну операцию врачам удается устранить сразу 2-3 патологии.

Малодоступный метод

Метод малоинвазивный, так как проводится операция по протезированию митрального клапана с разрезом передней грудной стенки всего на 2,5 см. В пораженный участок клапана через проекцию верхушки сердца вводится катетер. Далее по аналогии, как и при эндоваскулярной методике, проводятся манипуляции хирурга по вживлению имплантата.

Выбор разновидности протезов и методики напрямую зависит от технического оснащения клиники, самочувствия пациента, имеющихся противопоказаний. Самым опасным, травматичным считается открытое вмешательство на митральном клапане. Эндоваскулярная методика – более совершенная, но дорогая. Хотя преимущества очевидны – разрешено проводить как молодым, так и пожилым пациентам.

Молодым пациентам врачи могут предложить проведение вульвопластики, как безопасный метод протезирования митрального клапана сердца, отзывы о котором подтверждают его эффективность. Операцию проводят без установки искусственного протеза, исключительно за счет расширения просвета артерии собственного клапана в ходе хирургических манипуляций.

Период после операции

Прооперированный пациент помещается в отделение реанимации на сутки. Если состояние на второй день удовлетворительное, то его переводят в обычную палату.

Если операция по протезированию митрального клапана проводилась открытым способом, необходима ежедневная обработка швов антисептиками 7-10 дней. Если была проведена эндоваскулярная методика, то через 3-4 сутки пациент отправляется домой.

После вмешательства в течение месяца могут наблюдаться неприятные ощущения: жжение и боль в груди. Открытый способ операции приводит к тянущим болям в области сердца, появлению красноты и отечности в местах наложения швов.

Если рана загноилась, нужно обязательно показаться врачу для проведения антисептического лечения.

Реабилитационный период в среднем составляет 6-8 месяцев. Дополнительно пациентам назначается медикаментозная терапия:

• антикоагулянты для разжижения крови;
• обезболивающие средства;
• антибиотики при высокой вероятности инфицирования ран после операции;
• бета-блокаторы, антагонисты кальция;
• ингибиторы АПФ;
• диуретики, если у пациентов выявлена гипертензия, стенокардия, аритмия.

Анализ на свертываемость крови производится регулярно, как и мониторинг показателей МНО. Обследование позволяет предупредить инсульт и кровотечение, которые может спровоцировать инородный предмет в сердце.

На фоне проведенной операции нередки такие состояния:

• эмоциональная лабильность;
• бессонница;
• апатия;
• снижение зрения;
• депрессия.

Установка протеза на сердце обязательно требует кардинального пересмотра образа жизни и питания, отказа от вредных привычек. Впервые на осмотр к кардиологу после операции нужно явиться через месяц. Сдать кровь и мочу. Если показатели будут в норме, то в следующий раз придется посетить врача через год.

Важно пересмотреть диету, исключить жареные, копченые, соленые, жирные блюда. Отдать предпочтение овощам, нежирной рыбе и мясу.

Протезирование митрального клапана сердца – это восстановление функций желудочка и сократительной сердечной способности, снижение внутрижелудочкового давления.

Даже благополучно проведенное хирургическое вмешательство по протезированию митрального клапана сердца прогноз на 100% излечение не дает.

Стоит понимать, что даже самые лучшие протезы – не вечные и имеют ограниченный срок службы. После протезирования митрального клапана, возможно, потребуется проведение повторной операции. Именно поэтому крайне важно выявлять нарушения работе имплантата своевременно, ведь далеко не всегда индивидуальные особенности сердца совпадают с искусственно установленным клапаном. Снижение давления внутри органов остается у пациентов пожизненно и требует регулярного внимания кардиолога.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Операция на сердце — замена клапана и последствия от вмешательства

Сердечные клапаны представляют собой один из важных элементов сердечного каркаса – они нужны для контроля количества крови в желудочках. Со временем некоторые их них могут ослабеть или же перестать выполнять свои функции из-за перенесенных заболеваний. В таком случае потребуется замена клапана на сердце. Использование специальных протезов открывает возможность вести полноценную жизнь. Современные технологии позволяют установить сердечный клапан с минимальным вредом для здоровья. Подробнее о том, какие бывают виды протезов, и как проходит операция на сердце и замена клапана – далее в статье.

Замена сердечного клапана: в каких случаях нужна?

Причины, по которым потребуется протезирование клапанов сердца, могут быть самыми разными. В общем, при ослабевании органа нарушается внутренняя гемодинамика – данный вид нарушения ведет к ускоренному старению мышцы и всем сопутствующим проблемам. Своевременное протезирование клапанов сердца позволит сохранить его состояние, и при этом решит проблему гемодинамики.

В зависимости от вида поражения может потребоваться как проведение пластики, так и полноценная замена. Суть первой заключена в том, что эластичность створки восстанавливаться при помощи специального кольца. Имея такую опору, хирург обрабатывает саму заслонку. В итоге происходит минимальное вмешательство.

Использование протезов – необходимость, только если сам орган полностью непригоден для восстановления. Такая замена клапана сердца чревата некоторыми последствиями, но иногда является единственным выходом. Если клапан сердца испорчен, операция по его замене жизненно необходима!

Диагнозы, после которых необходимо проведение процедуры протезирования:

1. Стеноз аортального клапана. При этом у больного наблюдается отдышка, боль в груди и, иногда, обмороками.
2. Сердечная недостаточность. Симптомами является одышка даже в покое, припухлость конечностей и лица, стеноз митральной заслонки.
3. Эндокардит. Провоцирует поражение заслонок.

О том, проводить протезирование клапана или же просто сделать на клапане коррекцию, нужно говорить с лечащим врачом после сдачи всей необходимых анализов и прохождения исследований.

В любом случае, если требуется пластика аортального клапана или любого другого – предпочтение отдадут именно ей. Такая операция не занимает много времени и подразумевает небольшое инородное тело, что снижает вероятность отторжения организмом. Важно! Использование качественного протеза митрального клапана может снизить риск осложнений.

Какие есть заслонки: их функции в работе сердца

Клапанки являются своеобразными пропускными пунктами, с помощью которых кровь перегоняется в предсердия. Они имеют следующие типы:

• аортальный – соединяет аорту и левый желудочек,
• легочный (пульмональный) – соединение правого желудочка со стволом,
• митральный – левое предсердие и желудочек,
• трехстврчатый (трикуспидальный) – правое предсердие и желудочек.

Своевременная замена аортального клапана предотвратит смешивание венозной крови, а протезирование митрального клапана не позволит ей вытекать из желудочка в предсердие. Аналогичный последнему эффект наблюдается, когда речь идет про протезирование трикуспидального клапана.

Любое нарушение в их работе ведет в некорректной работе всей системы. Так, есть вероятность смешения крови, недостаточное или чрезмерное попадание ей в желудочки или предсердия.

Своевременная операция по замене клапана сердца не только устранит опасность и неприятные симптомы, но и ощутимо продлит жизнь пациенту. Протезирование трикуспидального клапана или любого другого – сложное предприятие, требующее о хирурга обширных знаний. При правильно подобранном методе оперирования прогноз относительно выздоровления более чем благоприятный. Современной медициной рассматривается не только транскатетерная имплантация аортального клапана, но и более новое и менее травматичное на правление – эндоваскулярное протезирование аортального клапана.

Нужно отметить, что чем дольше пациент не решается на операцию, тем больше вероятность ухудшения состояния. В патологических случаях придется стать пациентом неотложной помощи. Тысячи людей внезапно умирают, так как ситуация с сердцем не являлась с точки зрения врачей опасной и лучше подумать о наиболее подходящих вариантах операции по замене нужного клапана на сердце. Нужно понимать, что нарушения в работе сердца должны длиться поменьше. В противном случае есть вероятность получить инвалидность или же вовсе получить летальный исход.

Операции: методы и особенности

Несмотря на то, что замена митрального клапана и стандартная пластика трикуспидального клапана (чаще по Де Вега) отличаются по принципу проведения работ, суть операции от этого не меняется.

От того, как проходит операция, зависит скорость выздоровления пациента. К примеру, операция по замене митрального клапана может проводиться малоинвазивно, но при этом от вскрытия грудной клетки не уйти. При этом пациент погружается в глубокий наркоз. Только так удастся провести реконструкцию.

Важно! Протезирование митрального клапана или любого другого может быть проведено как механическими имплантами, так и биологическими. Последние требуют замены каждые 15 лет, так как подвержены изнашиванию. Механические более долговечны, но возможен тромбоз протеза. В целом, биопротез аортального или другого клапана допустим, если у пациента нет противопоказаний к операциям такого типа. В противном случае, транскатетерная имплантация аортального клапана должна проводиться с механическими имплантами.

В целом, замена аортального клапана без вскрытия области грудной клетки допускается при использовании такого метода, как транскатетерная имплантация аортального клапана.

Реконструкция аортальных заслонок: противопоказания и подготовка к операции

Ни одна операция по замене невозможна без предварительного обследования. В частности, проводится изучение:

• истории болезни,
• наследственных заболеваний,
• личной непереносимости препаратов,
• текущего состояния здоровья.

Противопоказаниями как для операций на митральном клапане, так и на других являются:

• тромбоз,
• деформация нескольких заслонок,
• поражение миокарда.

Стоит понимать, что операции при пороках трикуспидального клапана и других – это всегда рулетка. Даже самые качественные импланты предоставляют право на инвалидность, так как накладывают ограничения на некоторые аспекты жизни.

Перед тем, как пройдет операция протезирования митрального или любого другого клапана, пациенту дадут возможность ознакомиться с процедурой и правилами, которым потребуется следовать после операции на сердце.

Выбирать протез аортального или любого другого клапана, при отсутствии противопоказаний, может сам пациент. Чтобы заменяемый орган не доставлял неудобств, лучше доверить выбор лечащему врачу.

Пациент проинформируется о том, сколько продлится операция, а также как именно она будет проходить. Когда пациент знает, что такое транскатетерное протезирование сердечного аортального клапана, он испытывает меньший стресс.

Кроме того, пациент узнает, чего ждать сразу после протезирования митрального клапана:

• голова может болеть после наркоза,
• потребуется специальная диета после операции,
• наблюдается временный дискомфорт в сердце.

При необходимости, лечащий врач даст ответы на вопросы про инвалидность и прочие последствия.

Постоперационный период: как придется жить сразу после реконструкции?

После проведения хирургического вмешательства и успешного восстановления насосно-моторной функции главной мышцы врачи зашивают грудную клетку. Кроме того, швы накладываются исключительно после остановки кровотечения.

Нередко финальная стадия проводится с использованием саморассасывающихся средств. Но если швы нанесены с использованием стальной ленты, их нужно снять. Как правило, они удаляются, когда пройдет 9-12 дней, но при этом учитываются индивидуальные особенности организма.

Реабилитация после операции предусматривает использование обезболивающих препаратов и проведение контрольных измерений. В это время вы будете находиться в отделении интенсивной терапии. Контрольные измерения касаются следующего:

• артериальное давление,
• пульс и общее состояние сердца,
• урина – она позволит медперсоналу понять, как ведут себя почки.

В первые часы после операции пациент не сможет двигаться или разговаривать, что напоминает инвалидность, хотя это не так. Все это займет порядка одного-двух часов. Но в большинстве случаев восстановление происходит на протяжении гораздо большего времени.

Жизнь после операции: возможные осложнения и ограничения

После любой операции на любых клапанах сердца есть вероятность кровотечения от антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы кровь не была густой и проще проходила по кровеносной системе. Кроме того, они не дают любым сгусткам прилипнуть к стенкам сердца или замененного органа и образовать, таким образом, тромб.

Нередко операция, направленная на протезирование митрального клапана, может вызвать разрастание рубцов. Это в любом случае приводит к образованию сгустков и тромбов, после чего потребуется повторное хирургическое вмешательство. В ином случае пациент может умереть.

В целом, жизнь после оперативной работы медиков гарантирована, но существуют некоторые ограничения. Чтобы избежать нежелательных осложнений следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Избегание инфекционных заболеваний. О том, какой комплекс процедур проводить, лучше поговорить с лечащим врачом.
2. Активность. Что касается физических нагрузок, доктор может посоветовать меньше двигаться или вовсе отказаться от определенных занятий и видов деятельности. Разрешается поднимать нетяжелые (до 5 кг) вещи на протяжении 2 месяцев после внедрения протезированного органа.
3. Диета. Кушать необходимо строго ту пищу, которую разрешит врач. Он может назначить определенную диету или дополнить имеющуюся. Употреблять еду необходимо так, чтобы вес был в пределах уговоренного с доктором.
4. Вождение авто и возвращение к рабочим процессам. Здесь все строго индивидуально. Стоит обязательно спросить врача о возможности сесть за руль и вернуться на рабочее место.
5. Курение. Необходимо бросить вредную привычку и не возвращаться к ней. Связано это с тем, что никотин и смолы в табачной продукции блокируют пути поступления кислорода в сердце и сосуды.

Важно! Если вы заметили, что кружится голова или возникло чувство дискомфорта, сразу же обратитесь к врачу!

Операция по замене сердечного или аортного клапана, как и любая другая, несет после себя последствия. Чтобы избежать ненужных последствий после замены клапана, необходимо в обязательном порядке придерживаться вышеописанных рекомендаций.

Искусственные клапаны сердца: несколько слов в заключение

Если у человека была запущена недостаточность митральной заслонки или она находилась в глубокой фазе, предпочтение отдается исключительно реконструкции. В ситуациях, когда больной относится к повышенной группе риска, проводится операция по замене аортального клапана. Данный способ в сравнении с обычными техниками восстановления нормальной работоспособности органа практически не приводит к негативным последствиям.

Загрузка…

Замена клапана на сердце — виды операций

Замена клапана

Между правым желудочком и правым предсердием расположен трёхстворчатый клапан, а левые отделы сердца разделяет двустворчатый или митральный клапан. Врождённые пороки или приобретённые заболевания изменяют клапаны так, что они не могут полноценно выполнять свою функцию. Фиброзное кольцо может расширяться — возникает недостаточность, створки не смыкаются, и кровь поступает ретроградно в предсердия.

Или, напротив, из-за чрезмерного сужения — стеноза, кровь с трудом поступает через отверстие. Всё это приводит в последствие к ухудшению работы сердца и к выраженной сердечной недостаточности, когда терапия лекарствами становится неэффективной. В таком случае для сохранения жизни пациенту и для повышения качества жизни проводится замена клапанов. Наиболее часто поражается митральный клапан, поэтому на его примере рассмотрим виды операций.

Виды операций

Протезирование

Выделяют две группы операций:

• пластика (вальвулопластика, комиссуротомия),
• протезирование.

Пластика — это замена части клапана, либо ушивание его дефекта, либо наоборот рассечение спаек. Целью пластики является сохранение клапана и его функции. Если клапаны невозможно сохранить путём пластики, тогда производится замена — протезирование. Замена или протезирование — более серьезная и значимая операция, при которой удаляется свой, «родной» и устанавливается искусственный клапан сердца, реже — другого человека.

Пластика митрального клапана проводится по показаниям с целью сохранения его структуры, функций. Может проводиться вальвулопластика — ушивание створок. Вальвулопластика производится, когда створки по какой-либо причине смыкаются не полностью, возникает обратный ход крови в председие. Но вальвулопластика может применяться и при сужении клапанного отверстия — стенозе, этот метод хирургического лечения получил название чрезкожная баллонная вальвулопластика.

Баллонная вальвулопластика

При этой процедуре в периферический сосуд через проводник подаётся трубка с о сдутым баллоном на конце, когда проводник достигнет сердца, баллон раздувают и затем сдувают, могут повторять процедуру несколько раз, таким образом проводится коррекция, устраняются спайки, сужающие отверстие. Вальвулопластика, как правило, в большинстве случаев завершается укреплением опорным кольцом.

Комиссуротомия — разновидность пластики, которая заключается в рассечении, рассоединении спаек, сросшихся створок клапана при его сужении. Комиссуротомия может проводиться закрытым (без вскрытия грудной клетки) и открытым способом. Помимо таких видов пластики, как вальвулопластика или комиссуротомия, может проводиться ушивание хорд клапана, пластика клапанного кольца, замена папиллярных мышц.

Но если врач, оценив все за и против, решает что спасти клапан невозможно, проводится замена клапана — протезирование.

Как проводится протезирование

Фиксация протеза в митральной позиции

Замена клапанов — это полное удаление клапана и постановка нового протеза на его место. Поскольку чаще поражается митральный, то замена митрального клапана или протезирование митрального клапана нередко проводится кардиохирургами. Замена митрального клапана может проводиться на открытом сердце, когда производится разрез грудины, вскрытие грудной клетки, после подключения аппарата искусственного кровообращения, останавливается сердце на время операции.

Операция по замене митрального клапана или протезирование митрального клапана также может производиться без вскрытия грудной клетки малоинвазивным способом.

Какие бывают протезы

Механический сердечный клапан

Протезы клапанов сердца бывают нескольких разновидностей, и у каждого из них есть свои плюсы и минусы. Устанавливаемый протез может быть:

1. Механическим. Это протез, состоящий из механических деталей, материалов небиологического происхождения, которые не вызывают отторжения организмом. Плюсы его в том, что он долговечен. Минусы — после установки механического протеза высок риск образования тромбов, что заставляет пациентов всю жизнь после операции принимать лекарства, которые предотвращают повышение свертываемости крови и развитие тромбозов — антикоагулянты. А также к минусам можно отнести слышимые ухом щелчки, это слышно как работает установленный протез.
2. 

   Биологический сердечный клапан

   Биологическим — созданный из ткани человека или животного (свиньи или коровы). Такие клапаны могут иметь каркас или некоторые детали механического происхождения. Срок службы от 10 до 17 лет, после чего они изнашиваются и требуют замены. Это, безусловно, минус. Также повышен риск развития воспаления после постановки таких протезов. Но к плюсам следует отнести то, что пациенту не требуется всю жизнь принимать антикоагулянты.

3. Аллотрансплантантом. Самый редко применяемый, но самый биологически совместимый. Это клапан от донора человека.

Какой протез будет установлен, решает врач-кардиохирург индивидуально для каждого пациента, с учётом возраста оперируемого, наличия сопутствующих болезней.

К примеру, лицам старше 65 лет, имеющих противопоказания к приёму противосвёртывающих лекарств, с вероятностью образования тромбозов, или имеющих проблемы с сердцем по типу нарушения ритма, предпочтительнее установить биологический.

Особенности послеоперационного периода

Реабилитация после замены клапана

После операции пациенту следует помнить, что может наблюдаться временное ухудшение зрения, повышенная усталость, ухудшение аппетита, отечность стоп, голеней, боли в области послеоперационной раны. 2-3 недели — таков срок послеоперационного периода. Еще в стационаре пациентам показана кардиологическая реабилитация:

1. обучение здоровому образу жизни,
2. подбор тренером ЛФК необходимых физических упражнения.

Реабилитация должна быть продолжена в течение года в специализированном санатории. Через месяц после операции необходимо пройти полное обследование у врача, включающее в себя сдачи общего анализа крови, мочи, анализ крови на свёртываемость, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмму. В первое время после операции пациенту необходимо быть предельно внимательным к изменениям в своём самочувствии, поскольку после операции есть риск возникновения осложнений — тромбозов и эмболий.

Если усиливаются болевые ощущения, или внезапно наступило ухудшения самочувствия, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу.

Что нужно знать пациенту

Рекомендации врача

Жизнь с искусственным клапаном сердца имеет свои особенности, о которых обязан знать каждый пациент, перенёсший операцию по замене клапана. Во-первых, необходимо часто посещать лечащего врача (в первый год после операции — каждый месяц) и неукоснительно соблюдать все рекомендации по лечению, диете, приему лекарств.

Недопустимо самостоятельно лечить себя или корректировать лечение по своему усмотрению.

Обязательно вести здоровый образ жизни, исключив алкоголь и никотин, соблюдая диету с уменьшенным содержанием животных жиров, поваренной соли, острой, жирной, жареной пищи. Физические нагрузки должны быть определены и оговорены с лечащим врачом, либо во время санаторно-курортной реабилитации с врачом ЛФК. Не следует забывать, что полный отказ от двигательной активности и малоподвижный образ ухудшает прогноз при заболеваниях сердца.

Протезирование митрального клапана сердца

Нарушение работы клапана приводит к тяжелым последствиям, инвалидности и смерти.

На современном этапе развития медицина имеет возможность замены пораженного сердечного клапана на искусственный, что позволяет продлить жизнь человеку на десять лет при условии соблюдения пациентом всех медицинских предписаний.

В ряде случаев протезирование клапана повторяют.

В международной системе классификации мкб протезирование митрального клапана имеет код Z95, сюда не входят осложнения, связанные с установкой протезов.

Показанием к замене служит такие заболевания:

• стеноз митрального и аортального клапана;
• пмк.

Подготовка к установке имплантанта

Перед проведением операции пациентам с тяжелой формой сердечной недостаточности проводят мочегонную терапию, из рациона этих больных полностью исключатся соль.

Диагностированная мерцательная аритмия потребует предварительного лечения такими препаратами:

• бета-адреноблокаторы;
• дикогсин;
• антагонисты кальция.

Подготовка к операции пациентов с кардиогенным шоком, вызванным митральной недостаточностью в острой стадии, заключается в стабилизации физического состояния с помощью вазодилататоров, инотропных препаратов, контрпульсации баллонной.

Вазодилататоры необходимы для понижения уровня регургитации и снижения сопротивления сосудов.

Основные нюансы хирургии на митральном клапане

• Основные виды хирургического вмешательства на митральном клапане направлены на восстановление функционирования сердечно-сосудистой системы и общей гемодинамики организма пациента.
• Операция коммиссуротомия на митральном клапане имеет отрытый и закрытый тип вмешательства.
• Проводя закрытую комиссуротомию, хирурги разъединяют сросшиеся створки атриовентрикулярного окна при его стенозе. Рыхлые налипания устраняются пальцами, более плотные — дилататором.
• Клапанная коррекция проводится без вскрытия грудной клетки и без применения искусственного кровообращения. Для снижения риска осложнения во время операции один из хирургов надавливает на сонные артерии. Самым тяжелым осложнением во время операции считается эмболия сосудов головного мозга.
• На данный момент этот тип операции все больше замещается протезированием и чаще всего проводится в случае невозможности применения экстракорпорального кровообращения. Операции комиссуротомии в основном подвергаются беременные с тяжелой степенью митрального стеноза.
• Открытое вмешательство применяется в случае небольшого сужения и при отсутствии тяжелого кальцинирования. Для проведения хирургической коррекции используют искусственное кровообращение. Участок срастания створок сердечного клапана разделяют в направлении фиброзного кольца, после этого разъединяют хорды. Далее разрез ведется вплоть до мышц. При этом локально удаляют закупорки. Затем разрез ушивают. Метод позволяет эффективно удалять тромбы, отдаленные результаты показывают продолжительный период жизни у больных, однако существует риск развития клапанной недостаточности сердца у некоторого процента пациентов. Им в дальнейшем требуется установление клапанного протеза.

Установка протеза митрального клапана

Перед заменой створки пациенты проходят полный диагностический осмотр: клинические анализы крови и мочи, аппаратное обследование на УЗИ, Эхо, рентген. После этого медики производят выбор оперативного вмешательства и это не всегда установка протеза.

Типы хирургических операций по восстановлению пораженной створки:

• удаление пораженной части;
• зашивание хорд;
• внедрение клапанного зажима;
• сшивание створок в одну.

Эти операции могут с успехом заменить установку механического протеза, сняв риск повышенного образования тромбов и другие негативные последствия.

Если все-таки требуется протезирование, пациенту предлагают установку механического либо биологического клапана.

Искусственные, механические протезы надежны, срок службы практически неограничен, не требуют замены, но больной должен постоянно принимать препараты, снижающие свертываемость крови, так как высок риск тромбоэмболии.

Достаточно надежны изделия фирмы мединж, защищенные патентами Европы, США и России.

Эндопротезирование материалом биологического происхождения (лошадиный или свиной перикард) имеют ограниченный срок службы, а значит повторной операции через какое-то время.

Решение о выборе протеза принимается совместно кардиохирургом и пациентом, в процессе выбора ощутимую роль играет стоимость протеза, биологический материал очень дорогой, механический имплантат значительно дешевле.

Реабилитация после  операции

Для послеоперационной реабилитации пациента  должны положить в палату интенсивной терапии.

Какое-то время больной дышит через специальное устройство. На месте разреза устанавливают дренаж, в мочевой пузырь вставляют катетер, так как больной какое-то время полностью обездвижен.

Через капельницу подаются лекарства внутривенно. Дополнительно подсоединяются электроды для контроля функциональности сердца, а также манжета для измерения давления.

После стабилизации состояния все устройства удаляют, и больной переводится в общую палату. Швы снимают через десять дней.

В период восстановления человек должен повышать двигательную активность, сначала передвигаться по палате, затем необходимо выходить гулять во двор больницы.

На первом после операции обследовании смотрят, как выглядит протез митрального клапана на рентгенограмме, через несколько месяцев делают повторный снимок для уточнения результата оперативного вмешательства.

Нетрудоспособность больного продолжается весь период восстановления, на это время выдается специальный лист.

Прогноз дальнейшей жизни зависит от того, насколько правильно пациент будет выполнять рекомендации лечащего врача относительно приема лекарств, диагностики и диеты. Этот же фактор определяет срок работы механического клапана.

Людям, перенесшим установку имплантата, запрещено курить, физическая активность должна быть очень умеренной, но и вести лежачий образ жизни нельзя, гиподинамия нарушает работу внутренних органов.

Для прооперированных людей вопрос занятий спортом и вождения решается только после консультации с лечащим врачом, длительные поездки не рекомендуются, в особенности в первый год после установки имплантата.

Прием лекарств, в послеоперационный период определяется клинической картиной и типом искусственной створки.

Установка биологического имплантата потребует приема лекарств, препятствующего иммунному отторжению чужеродного материала.

Пациенты с механическим протезом принимают препараты, снижающие риск образования тромбов.

Часть пациентов могут работать, как и раньше, но в основном больные получают инвалидность, хотя могут трудиться на легкой работе.

Диета для людей с искусственными клапанами

В питании много ограничений, они касаются кондитерских изделий, сахара, соли, жирного мяса и жиров животного происхождения. Что можно:

• свежие ягоды;
• овощи и фрукты в любом виде;
• мучные изделия с отрубями.

Людям с биопротезами необходимы продукты, богатые кальцием, этот элемент в избытке содержится в орехах, молоке, кисломолочных продуктах, яйцах.

Питание должно быть энергетически сбалансированным, рацион рассчитывается исходя из физических нагрузок.

Высокопитательная белковая пища показана ослабленным больным, семьдесят процентов белка животного происхождения и тридцать – растительного.

Источники растительного белка:

• бобовые;
• крупяные каши;
• картофель;
• рис.

Источники животного белка:

• рыба;
• курятина;
• нежирная телятина;
• кролик;
• индейка.

Что касается соли, ее не должно быть больше шести грамм в день, учитывая хлеб, сыр и другие полуфабрикаты.

Пища досаливается уже в готовом виде, при варке солить нельзя. Наилучшим образом подойдет йодированная соль.

Количество жидкости ограничивается, причем считается и та, что входит в состав готовых блюд, например, супов.

Пить полезно свежевыжатые соки, минеральную воду, компот, травяные настои. Крепкий черный чай как можно реже, то же касается и кофе.

Людям, принимающим варфарин, необходимо обязательно придерживаться в питании рекомендаций врача, так как переизбыток витамина К приводит к тому, что дозировку препарата приходится пересматривать.

Продукты, содержащие витамин К:

• телятина;
• треска;
• капуста;
• шпинат;
• печень.

Образ жизни, необходимые рекомендации

Людям с био или механическими имплантатами нужно следить за состоянием своего здоровья, регулярно измерять давление, посещать врача.

При появлении боли в сердце, одышки и отеков, нужно немедленно обратиться за помощью.

Перед лечением кариеса, удалением зуба или других вмешательствах в работу организма необходимо оповестить об этом врача и показать ему свою медицинскую карту, которую всегда нужно носить с собой.

Протезирование клапанов сердца — Медицинская энциклопедия

Протези́рование клапанов сердца

Хирургическая операция замены протезом одного или нескольких клапанов сердца, функция которых необратимо нарушена.

Необходимость замены пораженного клапана протезом возникает у больных с приобретенными или врожденными изменениями структуры и функции клапанного аппарата сердца, не подлежащими пластической коррекции (см. Пороки сердца приобретенные (Пороки сердца приобретённые), Сердце). Наиболее часто выполняют протезирование митрального и (или) аортального клапанов. Благодаря современным возможностям сердечной хирургии операция протезирования клапанов сердца стала обычной для специализированных кардиохирургических центров. При этом ведущее значение в достижении хороших отдаленных результатов у больных, являющихся носителями клапанных протезов, приобретает квалифицированный контроль и лечение этих пациентов у врача поликлиники по месту жительства.

При относительной сохранности клапанного аппарата (отсутствии грубых фиброзных изменений и кальцификации створок) хирурги стремятся выполнить клапаносохраняющую операцию. Протезирование клапанов сердца проводят с использованием механических (искусственных) или биологических (тканевых) протезов.

Механические клапаны сердца имеют запирательный элемент вентильного или лепесткового типа, изготовленный из искусственного материала (силикон, соединения графита) помещенный в металлический каркас. Широкое клиническое применение имеют шаровые клапаны, отличающиеся высокой надежностью. У ряда больных использование шаровых клапанов невозможно из-за относительно больших размеров каркаса протеза. В этих ситуациях предпочтительны низкопрофильные дисковые или створчатые протезы, имеющие небольшие габариты и массу, меньшую инерционность запирательного элемента и обеспечивающие близкий к центральному поток крови. Общим недостатком механических протезов клапанов сердца является необходимость для пациента пожизненного приема антикоагулянтов и ежемесячного контроля за показателями свертывающей системы крови из-за опасности тромбоэмболических осложнений.

У больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений (тромбоз левого предсердия, тромбоэмболии в анамнезе, значительные размеры полостей сердца и мерцательная аритмия, склонность к ускоренному тромбообразованию), при противопоказаниях к проведению антикоагулянтной терапии (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь IIБ стадии, мочекаменная болезнь, метроррагии), а также у лиц пожилого возраста предпочтительнее использовать биологические протезы клапанов сердца. Эти протезы имеют естественный трехстворчатый запирательный элемент биологической природы (ксенаортальный клапан, ксеноклапан из перикарда, аллоклапан из твердой мозговой оболочки, консервированные в растворе глутаральдегида), фиксированный на полимерном или металлическом опорном каркасе. Для биологических протезов клапанов сердца характерны близкие к естественным гемодинамические свойства, небольшие размеры и вес, отсутствие гемолиза. Однако в отдаленные периоды отмечается биодегенерация клапанов в виде кальциноза и разрыва створок. Основным преимуществом биологических протезов перед механическими клапанами является отсутствие или небольшой риск тромбоза и тромбоэмболий.

Операции по протезированию клапанов сердца выполняют на остановленном сердце в условиях искусственного кровообращения (Искусственное кровообращение) и холодовой кардиоплегии.

При определении лечебной тактики (хирургической или терапевтической) у пациента с пороком сердца необходимо оценить выраженность клапанной дисфункции и состояние сократительной функции миокарда, что в большинстве случаев можно сделать на основании результатов неинвазивных методов исследованияния — электрокардиографии, фонокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии.

Показанием к протезированию служат грубые изменения клапанного аппарата сердца с выраженным кальцинозом и фиброзом створок, приводящие к нарушению кровообращения. При бактериальном септическом эндокардите показаниями к П. к. с. являются прогрессирующая сердечная недостаточность, неэффективность антибактериальной терапии, эмболические осложнения, эхокардиографические признаки наличия вегетаций и разрушения клапанов.

Противопоказания к операции связаны общим тяжелым состоянием пациента и в значительной степени зависят от поражений легких, печени и почек, развившихся в результате застойной сердечной недостаточности и сопутствующей патологии этих органов. Искусственное кровообращение при сердечной недостаточности нередко приводит к развитию необратимой дыхательной и печеночно-почечной недостаточности. Поэтому своевременность направления больных с клапанными пороками в кардиохирургический стационар приобретает первостепенное значение в достижении хороших ближайших и отдаленных результатов протезирования. Протезирование клапанов сердца противопоказано также при наличии в организме очага инфекции любой локализации (гайморит, тонзиллит, холецистит, пиелонефрит, эндометрит, кариес зубов и т.д.) из-за опасности развития инфекционных эндокардитов после операции. Поэтому при отборе больных для хирургического лечения порока сердца необходимо провести всестороннее обследование с целью выявления очагов инфекции и санацию полости рта, лечение всех хронических заболеваний. Госпитализация в кардиохирургический стационар должна проводиться не ранее чем через месяц после экстракции зуба и через три месяца к любой полостной операции. В первые 6 мес. после П. к. с. все пациенты нуждаются в ограничении физической нагрузки и соблюдении водно-солевого режима с уменьшением употребления поваренной соли и жидкости и достаточным содержанием солей калия и магния в пище. В этот период показано применение небольших доз сердечных гликозидов (Сердечные гликозиды), калийсберегающих препаратов (см. Мочегонные средства), анаболических средств. Более тщательный контроль за водно-солевым режимом, дополнительное назначение вазодилататоров, гепатопротекторов следует рекомендовать пациентам с недостаточностью кровообращения IIБ стадии.

Пациенты с ревматическими пороками и различной степенью активности ревматизма должны получать противовоспалительную терапию с учетом степени активности ревматического процесса (по данным клинического течения и гистологического исследования удаленного на операции клапана). Длительность противоревматической терапии определяется при динамическом наблюдении за больными и условиях терапевтического отделения. Пациентам, имеющим хронические очаги стрептококковой инфекции в носоглотке, при отсутствии дисбактериоза и аллергии на пенициллин показано назначение бициллина круглогодично. Наиболее грозным осложнением П. к. с. является Тромбоэмболия, возникновению которой способствует Мерцательная аритмия, неадекватная антикоагулянтная терапия или ее внезапная отмена, обострение ревматического процесса (см. Ревматизм), поздний септический Эндокардит, дисфункция протеза клапана.

Профилактика тромбоэмболии требует жизненной антикоагулянтной терапии у больных с искусственными клапанами сердца. При неосложненном течении операции начиная со вторых суток послеоперационного периода пациентам назначают гепарин 4—6 раз в сутки. Разовую дозу препарата подбирают индивидуально под контролем тромбоэластограммы с целью достижения умеренной гипокоагуляции, препятствующей тромбообразованию. С 5-х суток после операции назначают непрямые антикоагулянты на фоне постепенного снижения дозы гепарина, который отменяют при достижении необходимого уровня протромбинового индекса. В дальнейшем пациент получает непрямые антикоагулянты постоянно, с еженедельным контролем уровня протромбинового индекса. Однако следует помнить, что суточная доза препарата может варьироваться в зависимости от содержания в пище витамина К, что требует более тщательного контроля за протромбиновым индексом весной (тенденция к гипокоагуляции) и в конце лета и осенью (тенденция гиперкоагуляции). Необходимо также учитывать усиление эффекта непрямых антикоагулянтов при применении нестероидных противовоспалительных препаратов, трентала и компламина. С другой стороны, следует помнить об ослаблении их действия при одновременном назначении глюкокортикоидных гормонов, мочегонных, противозачаточных средств, эссенциале. Дополнительное назначение одного из перечисленных препаратов требует более частого контроля за протромбиновым индексом с последующей коррекцией дозы непрямых антикоагулянтов. При появлении симптомов гипокоагуляции (гематурии, кровоточивости десен или слизистой оболочки носа) необходимо уменьшить дозу препарата без резкой отмены и исследовать протромбиновый индекс в динамике. Неконтролируемая гипокоагуляция, признаки внутриполостного кровотечения, мелена являются показанием для срочной госпитализации в стационар по месту жительства. Необходимо также помнить, что внезапное снижение толерантности к непрямым антикоагулянтам с появлением геморрагического синдрома может быть клиническим проявлением развивающегося гепатита.

Специального контроля требует антикоагулянтная терапия при проведении различных экстренных и плановых хирургических вмешательств у пациентов с искусственными клапанами сердца. При проведении экстренной операции необходимо немедленно прекратить прием непрямых антикоагулянтов, а со 2-х суток послеоперационного периода начать введение гепарина подкожно не реже 4 раз в сутки под контролем тромбоэластограммы. При неосложненном послеоперационном периоде с 5-х суток следует начать перевод больного на непрямые антикоагулянты.

При подготовке больного с искусственным клапаном сердца к плановой операции необходимо за 3 суток до ее выполнения отменить непрямые антикоагулянты и назначить 2,5—5 тыс. ед. гепарина 4 раза в сутки. Последнюю инъекцию гепарина следует делать накануне вечером за 12 ч до операции. При гладком послеоперационном периоде со 2-х суток вновь назначают гепарин, а с 5-х суток начинают перевод на непрямые антикоагулянты. В случае проведения амбулаторной операции и при невозможности контроля за тромбоэластограммой за 1 день до операции отменяют непрямые антикоагулянты и уже со 2-х суток назначают их вновь.

Грозным послеоперационным осложнением как в ранний, так и в отдаленный период после операции является инфекционный протезный эндокардит. При его возникновении пациентов следует незамедлительно госпитализировать в кардиохирургический стационар.

Профилактика инфекционного эндокардита после П. к с. представляет собой одну из актуальнейших проблем современной кардиохирургии. В настоящее время наибольшее внимание уделяется ликвидации источников бактериемии путем санации любых очагов инфекции в организме больного. Важное значение имеет назначение антибактериальных препаратов с лечебной целью при острых гнойных и воспалительных заболеваниях, сопровождающихся преходящей бактериемией; профилактическое назначение антибиотиков на период бактериемии, связанной с оперативными вмешательствами (в т.ч. экстракцией зуба) и манипуляциями (зондированием сердца, цистоскопией). Профилактическое введение антибактериальных препаратов начинают за час до операции или манипуляции и продолжают не более 3 суток.

Выбор антибактериальных препаратов для лечения воспалительных и гнойных заболеваний должен основываться на индивидуальной чувствительности выделенного микроорганизма к имеющимся средствам. При невозможности провести идентификацию возбудителя инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия или препараты, подавляющие наиболее часто выделяемые виды микроорганизмов с учетом их видовой чувствительности.

При профилактическом назначении антибиотиков на период инструментальной манипуляции или операции выбор препарата зависит также от видовой чувствительности к нему наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции при данной локализации возможного воспалительного процесса.

Длительная лихорадка, возникающая у пациента с искусственным клапаном сердца, должна служить сигналом к интенсивной антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия, перед началом которой проводят повторные (не менее 3 раз в сутки) посевы крови. Одновременно уточняют возможную локализацию внесердечного очага инфекции и проводят его санацию на фоне продолжающейся интенсивной антибактериальной терапии. Выделение гемокультуры заканчивают определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам для подбора адекватной антибактериальной терапии. Длительная немотивированная лихорадка у больного с искусственным клапаном сердца является показанием для лечения в стационаре с тщательным бактериологическим обследованием в связи с подозрением на инфекционный эндокардит.

Одним из редких, но типичных осложнений после протезирования клапана сердца является развитие парапротезной фистулы. При этом возникают патологические шумы (диастолический на аортальном и систолический на митральном клапанном протезе) и в зависимости от степени регургитации крови нарушение гемодинамики. Если сброс крови через парапротезную фистулу приводит к стойким нарушениям центрального и периферического кровообращения, необходимо ставить вопрос о повторной операции — ушивании фистулы или репротезировании. Наиболее частыми причинами возникновения парапротезных фистул являются грубый кальциноз при замене клапана, а также активность ревматического процесса или инфекционный эндокардит, приводящие к прорезыванию швов, фиксирующих клапанный протез.

При благоприятном течении послеоперационного периода первый и обязательный осмотр кардиохирургом должен быть проведен через 6 мес. При отчетливом положительном результате (уменьшение размеров сердца, компенсированное кровообращение, (отсутствие признаков текущего ревматического процесса и инфекционного эндокардита) следует решить вопрос о расширении уровня физических нагрузок, а при возможности о восстановлении синусового ритма у больных с мерцательной аритмией при пороках митрального клапана.

Примерно у ¹/₃ беременных женщин с искусственными механическими клапанами сердца наблюдаются тромбогеморрагические осложнения, самопроизвольные аборты, а также эмбриопатии. Наименее опасными в этом отношении являются биологические клапаны сердца.

Более чем 30-летний опыт протезирования клапанов сердца свидетельствует о том, что продолжительность и качество жизни оперированных значительно превышает таковые у больных без операции с естественным течением болезни. Большинство оперированных пациентов способны иметь семью и возвратиться к своей профессиональной деятельности.

Библиогр.: Малиновский Н.Н. и Константинов Б.А. Повторные операции на сердце, с. 37, М., 1980; Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. и Дземешкевич С.Л. Биологические протезы клапанов сердца. М., 1988, библиогр.; Сердечно-сосудистая хирургия, под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия, с. 419, М., 1989.

Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me

Протезирование митрального клапана — цены от 65965 руб. в Москве, 23 адреса

Протезирование митрального клапана – хирургическая замена неполноценного двустворчатого клапана тканевым (биологическим) или искусственным (механическим) протезом. Протезирование митрального клапана показано при его недостаточности, грубом кальцинозе или фиброзе створок. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением АИК и кардиоплегии. Механические клапаны долговечны, однако их использование сопряжено с пожизненным приемом антикоагулянтов для профилактики тромбозов. Тканевые клапаны со временем подвергаются биодеградации (кальцинозу, разрыву створок), однако, минимизируют риски тромбоэмболии и эндокардита протеза.

Если клапанный аппарат относительно сохранен (отсутствуют грубые фиброзные изменения, кальцификация створок и т. д.), предпочтение отдается пластике митрального клапана. При невозможности реконструкции митрального клапана с помощью аутотканей проводится его протезирование. При протезировании митрального клапана используются искусственные (механические) и тканевые (биологические) протезы.

Механические протезы (створчатые, шаровые, дисковые) снабжены запирательными элементами различного типа, изготовленными из искусственных материалов — силикона, соединений графита и заключенными в металлический каркас. После протезирования митрального клапана с помощью искусственного протеза требуется пожизненная антикоагулянтная терапия и контроль коагулограммы ввиду риска осложнений тромбоэмболического характера.

У пациентов с заведомо высокой вероятностью тромбообразования (мерцательной аритмией, увеличенными размерами полостей сердца, тромбозом левого предсердия, тромбофлебитами) и невозможностью проведения антикоагулянтной терапии (при метроррагиях, язвенной болезни, мочекаменной болезни и т. д.), а также у пожилых людей предпочтение отдается протезированию митрального клапана биологическим протезом.

Тканевые протезы снабжены естественным запирательным элементом биологического происхождения (перикардиальные и аортальные ксеноклапаны, аллоклапаны из твердых мозговых оболочек, консервированные в р-ре глутаральдегида), фиксированным на металлическом или полимерном опорном каркасе. Преимуществами биопротезов являются лучшие гемодинамические свойства, небольшой вес и размеры, меньшая тромбогенность в сравнении с искусственными протезами. Ограничением применения тканевых имплантов при протезировании митрального клапана является их биодеградация в отдаленные периоды (кальциноз, разрыв створок).

Перед планированием операции по протезированию митрального клапана определяется сократительная функция миокарда, клапанная дисфункция и ее выраженность. Типичная схема обследования, которую кардиолог назначает перед протезированием митрального клапана, включает эхокардиографию, рентгенографию, фонокардиографию, ЭКГ.

Показания и противопоказания

Необходимость протезирования митрального клапана возникает при приобретенных либо врожденных изменениях морфологии и функции клапанного аппарата, не подлежащих пластической реконструкции. Протезирование митрального клапана показано в случае грубого поражения клапанного аппарата, сопровождающегося выраженными кальцинозными и фиброзными изменениями створок и нарушением кровообращения. При развитии бактериального септического эндокардита к протезированию митрального клапана прибегают при прогрессировании сердечной недостаточности, неэффективности антибиотикотерапии, эмболических осложнениях, ЭхоКГ-признаках вегетаций и разрушения клапанов.

При оценке рисков и возможности выполнения протезирования митрального клапана учитываются тяжесть состояния пациента, функции почек, легких, печени, наличие очаговых инфекций (кариес, эндометрит, пиелонефрит, холецистит, тонзиллит, гайморит и т. д.). Перед госпитализацией в кардиохирургический стационар пациенту должны быть проведены санационные мероприятия в отношении очагов инфекции. Операция протезирования митрального клапана возможна минимум через месяц после удаления зубов и спустя 3 месяца после любого полостного вмешательства.

Протезирование митрального клапана с помощью биопротеза современная кардиология рекомендует пациентам с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии: женщинам детородного возраста, желающим иметь ребенка; при непереносимости антикоагулянтов или геморрагическом синдроме; при затруднительности проведения и контроля антикоагулянтной терапии у пациентов, живущих в отдаленной местности. Также использование тканевого митрального протеза обосновано у пациентов старше 60 лет, при тромбоэмболическом синдроме, атриомегалии, тромбозе левого предсердия, повторных вмешательствах на сердце, активном инфекционном эндокардите.

Методика проведения

При протезировании митрального клапана используется продольный стернотомический доступ, левая или правая торакотомия, минидоступ. Налаживается искусственное кровообращение в нормотермическом или гипотермическом варианте, осуществляется холодовая или химическая кардиоплегия. После пережатия восходящей аорты сзади межпредсердной борозды производится левая атриотомия, обеспечивающая доступ к клапану. В начале внутрисердечного этапа производится ревизия атриовентрикулярного клапана, определение причин и степени его разрушения. При невозможности пластики принимается решение о протезировании митрального клапана.

Выполняется иссечение створок клапана, сосочковых мышц, хорд, сухожильных нитей по окружности фиброзного кольца. Фиброзное кольцо прошивается через 1,5-2 мм П-образными швами. Концы нитей проводятся через манжету протеза, после чего имплантируемый клапан устанавливается в митральную позицию и фиксируется затягиванием швов. Из сердечных камер отсасывается воздух, раны сердца ушиваются. После завершения внутрисердечного этапа протезирования митрального клапана постепенно прекращается искусственное кровообращение. При многоклапанном ревматическом поражении может выполняться одномоментное протезирование 2-х или 3-х клапанов – аортального, митрального и трикуспидального.

После протезирования

Начиная со вторых суток после операции пациентам назначают антикоагулянты (гепарин). Разовая доза определяется индивидуально с учетом динамики тромбоэластограммы таким образом, чтобы достигалась умеренная гипокоагуляция, препятствующая тромбообразованию. С пятых суток после протезирования митрального клапана начинают снижение дозы гепарина и вводят антикоагулянты непрямого действия.

Отмену гепарина производят при нормализации показателей ПТИ (40-60%) или МНО (2,0–3,0 – для тканевых протезов; 2,5–3,5 – для искусственных протезов). В дальнейшем пациенты, перенесшие протезирование митрального клапана механическим протезом, остаются на пожизненном приеме непрямых антикоагулянтов с регулярным контролем МНО (ПТИ). Пациенты с имплантированными биопротезами получают антикоагулянты в течение полугода после проведения протезирования митрального клапана. Затем при нормальном функционировании биопротеза антикоагулянты отменяют.

При появлении признаков гипокоагуляции (кровотечений из носа, десен, гематурии) дозу препарата снижают под контролем МНО (ПТИ). В случае развития неконтролируемой гипокоагуляции, симптомов внутриполостного кровотечения пациент экстренно госпитализируется. В первое полугодие после протезирования митрального клапана пациентам прописывается ограничение нагрузок, рациональный водно-солевой режим, диета с повышенным содержанием магния и калия. Плановая консультация кардиохирурга проводится спустя полгода после протезирования митрального клапана.

Осложнения

Постоперационными осложнениями, развивающимися вследствие протезирования митрального клапана, могут служить парапротезные фистулы, регургитации, стенозы протезов, протезные эндокардиты, тромбозы протеза, системные тромбоэмболии, дегенерация биопротезов, внутрисосудистый гемолиз, геморрагии. У трети беременных, имеющих механический клапан, отмечается развитие тромбогеморрагических осложнений, самопроизвольных абортов, эмбриопатий. Биопротезы в этой связи оказываются более безопасными.

Стоимость протезирования митрального клапана в Москве

Данная операция относится к числу сложных, объемных хирургических вмешательств, выполняется в специализированных кардиологических центрах и кардиологических отделениях некоторых крупных многопрофильных лечебных учреждений. Имеет высокую стоимость. Цена протезирования митрального клапана в Москве определяется материалом протеза (искусственный или биологический), видом и производителем искусственной конструкции, квалификацией оперирующего кардиолога и другими факторами. В государственных больницах стоимость операции обычно ниже, чем в частных клиниках. Расходы на лечение могут повышаться при развитии осложнений, наличии дополнительного сервиса.

Бездепозитные бонусы в казино за регистрацию и с выводом 2020

Опции для замены сердечного клапана

Замена клапана

Чаще всего заменяются аортальный и митральный клапаны. Замена легочного и трикуспидального клапана у взрослых встречается довольно редко.

Замена суженного клапана:

Самая распространенная хирургическая процедура при стенозе аорты или сужении аортального клапана — замена аортального клапана. Митральный стеноз — еще одно заболевание, при котором может потребоваться замена или восстановление клапана.

Замена негерметичного клапана:

Аортальная регургитация (иногда называемая аортальной недостаточностью) — еще одна распространенная проблема клапана, при которой может потребоваться замена клапана. Регургитация означает, что клапан позволяет крови возвращаться назад через клапан в сердце, вместо того, чтобы продвигать ее вперед и наружу к телу. Регургитация аорты в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности.

Митральная регургитация также может потребовать замены клапана. В этом состоянии митральный клапан позволяет насыщенной кислородом крови течь обратно в легкие, а не через сердце, как должно.Люди с этим заболеванием могут испытывать одышку, нерегулярное сердцебиение и боль в груди.

Хирургические варианты замены клапана включают:

• Механический клапан — долговечный клапан из прочных материалов
• Тканевый клапан (который может включать донорскую ткань человека или животного)
• Процедура Росс — «Заимствование» вашего здорового клапана и перемещение его в положение поврежденного клапана аортального клапана и замена «заимствованного» клапана новым клапаном.
• Процедура TAVI / TAVR — Транскатетерная имплантация аортального клапана / транскатетерная замена аортального клапана
• Новые возможности хирургии

Выбор процедуры будет зависеть от клапана, нуждающегося в замене, тяжести симптомов и риска операции. Некоторые процедуры могут потребовать длительного приема лекарств для предотвращения образования тромбов.

У вас есть возможности при выборе сердечного клапана. Выживший Роберт Эппс делится факторами, которые повлияли на его собственный выбор сердечного клапана:

Взгляд пациента на понимание вариантов сердечного клапана

Ваша кардиохирургия: реализация и ремонт

Последняя редакция: 11 мая 2020 г.

.

Типы замены сердечных клапанов

Если вам требуется замена сердечного клапана, у вас есть несколько вариантов, которые следует учитывать при обсуждении вариантов сердечного клапана с вашим врачом. Тип клапана и хирургический подход влияют как на ваше краткосрочное выздоровление, так и на качество жизни в долгосрочной перспективе.

Долговечность и эффективность сменного клапана

Идеальный сменный клапан обеспечивает отличную функцию клапана и работает в координации со всей системой кровообращения, чтобы защитить каждую часть от повреждений.Ваш медицинский работник может назвать это «отличной гемодинамикой».

Риски для замены клапана и требования к лекарствам

Идеальный сменный клапан также обеспечивает долгий срок службы без значительного увеличения риска образования опасных тромбов.

* Лекарства, разжижающие кровь, могут снизить риск инсульта, связанного с тромбами, или эмболии (тромбоза). Риск образования тромбов выше у людей с механическими клапанами. Люди, принимающие препараты для разжижения крови, должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку слишком жидкая кровь может увеличить риск кровотечения.

Пациенты и их медицинские работники должны обсудить варианты лечения и участвовать в процессе принятия решений, чтобы выбрать наиболее подходящее лечение.

Просмотрите иллюстрации механических и тканевых клапанов.

Возможные варианты:

Изготовленный механический клапан

Эти клапаны изготовлены из прочных, долговечных материалов. Это самый долговечный тип сменного клапана. Большинство из них продлится всю жизнь пациента.

Пациентам, получившим искусственный клапан, почти всегда на всю оставшуюся жизнь будут нуждаться разжижающие кровь лекарства.Разжижитель крови предотвратит образование сгустков, что очень важно, поскольку сгустки могут застрять в створках клапана или шарнирах и вызвать неисправность. Сгустки также могут отрываться и превращаться в эмболию (перемещающийся сгусток), который может перемещаться по кровотоку и попадать в сосуд, где это может привести к таким проблемам, как сердечный приступ или инсульт.

Имплантация донорского клапана

Человеческие донорские клапаны часто используются для людей, страдающих заболеванием, поражающим клапан, например, инфекционным эндокардитом.Ожидается, что донорский клапан прослужит от 10 до 20 лет.

Тканевый клапан

Тканевые клапаны создаются из клапанов животных-доноров или животных тканей, которые прочные и гибкие. Тканевые клапаны могут длиться от 10 до 20 лет и обычно не требуют длительного приема лекарств. Для молодого человека с заменой тканевого клапана весьма вероятно, что в более позднем возрасте потребуется дополнительная операция или другая замена клапана.

При каждой операции, при которой необходимо заменить клапан, следует тщательно учитывать долговечность клапана, варианты лечения и риски.Если вам нужна клапанная процедура, рекомендуются центры передового опыта по работе с клапанами сердца. Центры расположены по всей стране и должны соответствовать очень высоким стандартам ухода.

У вас есть возможности при выборе сердечного клапана. Выживший Роберт Эппс делится факторами, которые повлияли на его собственный выбор сердечного клапана:

.

Какой тип лучше всего подходит для вас? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если у вас неисправен сердечный клапан, врач может назначить лекарство или исправить его хирургическим путем. Но иногда клапан нужно заменить совсем.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Для людей важно знать, что у вас все еще есть варианты, если восстановление клапана невозможно», — говорит сердечно-сосудистый и торакальный хирург Ларс Свенссон, доктор медицинских наук, председатель Семейного института сердца и сосудов Миллера клиники Кливленда.Восстановление аортального клапана дает отличные долгосрочные результаты у соответствующих пациентов с протекающими клапанами.

Существует два основных типа клапанов для замены сердца — механические и биологические.

Какой из них лучше всего подойдет вам? «Это зависит от вашей ситуации», — говорит доктор Свенссон.

На выбор типа клапана влияют:

• Ваш возраст.
• Есть ли у вас другие заболевания.
• Ваши собственные предпочтения.

«Вы можете решить, хотите ли вы иметь биологический клапан, который, вероятно, потребуется вовремя заменить. Если вы моложе, или механический клапан, который с меньшей вероятностью выйдет из строя, но потребует другой пожизненной защитной антикоагуляции», — сказал докторСвенссон говорит.

Вот что вам нужно знать о замене клапанов, а также плюсы и минусы.

Механический клапан: плюсы и минусы

Механические клапаны сделаны из углерода и металла и издают легкий щелкающий звук, который могут слышать пациенты, хотя некоторые не слышат его вообще. Их конструкция имитирует створки естественного клапана. Это тот тип, который хирурги чаще всего имплантируют молодым пациентам, и обычно их срок службы составляет от 20 до 30 лет, не требуя дополнительных операций.

Доктор Свенссон считает, что механические клапаны лучше всего подходят тем, кто:

• Моложе 65 лет, которые хотят избежать повторной операции, когда станут старше.
• Имеются гиперактивные паращитовидные железы (влияющие на уровень кальция в крови).

Обратной стороной является то, что на механических клапанах могут образовываться тромбы. Чтобы снизить этот риск, вам нужно будет принимать разжижитель крови до конца жизни, что увеличивает риск кровотечения.

Текущие исследования направлены на поиск альтернатив существующим антикоагулянтам.Свенссон говорит. По его словам, новые механические клапаны на основе углерода также могут снизить потребность в ежедневном разбавителе крови.

Биологический клапан: плюсы и минусы

Биологические клапаны, также известные как биопротезные клапаны, в большинстве случаев получают от коров или свиней. Врачи редко используют донорские клапаны человека.

Обычно биологические клапаны служат от 10 до 15 лет, поэтому в какой-то момент вам может потребоваться еще одна операция по замене.

Они не имеют повышенного риска образования тромбов, поэтому вам, скорее всего, не нужно принимать разжижитель крови.

Биологические клапаны лучше всего подходят для тех, кто:

, говорит доктор Свенссон.

• Возраст старше 65 лет.
• У вас заболевание почек.
• Беременны.
• Невозможно принять кумадин®.
• Имейте работу, занимайтесь спортом или хобби, которые увеличивают риск кровотечения или травмы.

Типы биологических клапанов включают:

Крупный рогатый скот (корова). Этот тип не является настоящим клапаном. Скорее, это происходит из тканей, окружающих сердце коровы.Ткань прочная и гибкая, и обработка ее до операции подготавливает ее, чтобы ваше тело могло принять ее без какого-либо отрицательного иммунного ответа. В клапанах коров может развиться кальциноз, который со временем может сузить отверстие клапана и уменьшить кровоток.

Свинья (свинья). Эти клапаны — настоящие клапаны сердца свиньи, и их также обрабатывают, чтобы избежать отторжения от вашего тела. Они работают так же, как клапаны коров, но с меньшей вероятностью кальцифицируются, но с большей вероятностью порвутся со временем.

Человек. Это наименее распространенный сменный клапан. Обычно его назначают пациентам с заболеванием, поражающим их клапан, например, инфекционным эндокардитом. Замена клапана человека связана с серьезной кальцификацией донорской стенки аорты с течением времени, что увеличивает потенциальную потребность в последующей операции.

Биологические клапаны и беременность

Биологические клапаны лучше всего подойдут вам, если вы беременны, из соображений безопасности во время беременности, но вполне вероятно, что позже их придется поменять.Свенссон говорит.

С другой стороны, использование механического клапана может повысить риск во время беременности, требуя приема препаратов для разжижения крови; Исследования показывают, что антикоагулянты могут навредить плоду.

«Если женщина беременна, мы советуем использовать биологический клапан», — говорит д-р Свенссон. «Это хорошая идея для ее детородных лет, а потом она сможет принять решение — если биологическое решение не сработает — перейти на механическое».

Если вам нужна замена клапана, обратитесь к врачу.Он или она может учитывать ваши предпочтения и историю здоровья, когда вы тщательно взвешиваете варианты.

.

Риски и побочные эффекты ремонта / замены сердечного клапана

После процедуры

В больнице

После операции вас могут отвезти в палату восстановления, а затем в отделение интенсивной терапии (ICU) для тщательного наблюдения в течение нескольких дней. Как вариант, вас могут доставить прямо в отделение интенсивной терапии из операционной.

Вы будете подключены к мониторам, которые будут постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода.Операция по восстановлению / замене сердечного клапана требует госпитализации на несколько дней или дольше.

Скорее всего, у вас будет трубка в горле, чтобы вам можно было поддерживать дыхание с помощью аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно.

По мере того, как вы больше просыпаетесь от анестезии и начинаете дышать самостоятельно, дыхательный аппарат будет настроен, чтобы вы могли больше дышать.

Когда вы достаточно проснулись, чтобы самостоятельно дышать и кашлять, дыхательная трубка будет удалена.В это время также удаляют желудочный зонд.

После того, как дыхательная трубка будет отключена, медсестра / медбрат будет помогать вам кашлять и делать глубокие вдохи каждые два часа. Это будет неудобно из-за болезненности, но чрезвычайно важно, чтобы вы сделали это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию.

Возможно, вам будет назначено обезболивающее, если вам больно, и вам следует попросить лекарство, прежде чем вы почувствуете себя крайне неудобно. Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Возможно, вам будут вводить специальные капельницы, чтобы снизить артериальное давление и снизить уровень сердца, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере того, как ваше состояние стабилизируется, эти капли будут постепенно уменьшаться и отключаться, если ваше состояние позволяет.

После удаления трубок для дыхания и желудка и стабилизации вашего состояния можно начинать пить жидкости. По мере того, как вы переносите, ваша диета может постепенно переходить на более твердую пищу.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в послеоперационное отделение или отделение неотложной помощи.Ваше выздоровление будет продолжаться. Ваша активность будет постепенно увеличиваться, когда вы встанете с постели и продолжите ходить. Ваша диета будет расширена за счет твердой пищи, если вы ее будете переносить.

Будет организован повторный визит к вашему врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобки будут сняты при последующем посещении офиса, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Вы не должны садиться за руль до тех пор, пока об этом не скажет врач. Могут применяться другие ограничения деятельности.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Лихорадка и / или озноб
• Покраснение, припухлость или кровотечение или другие выделения из места разреза
• Усиление боли вокруг места разреза

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

.