Из чего состоит прививка манту: Проба Манту в вопросах и ответах

Содержание

прививки, вакцинация детей, взрослых, организаций

Тверской Вакцинальный центр

Внимание!
При вакцинации детей по календарю прививок необходима амбулаторная карта (медицинские документы)!

Уважаемые пациенты!

Иксодовый клещ переносит несколько инфекционных заболеваний. Наиболее тяжёлое из них – клещевой энцефалит. Это тяжелая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением головного мозга, которая сопровождается высокой температурой, нарушением сознания, головной болью и может привести к стойким неврологическим осложнениям и смерти больного. Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, когда иксодовые клещи наиболее активны.

При обнаружении присосавшегося клеща его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Необходимо избегать раздавливания клеща! Поэтому лучше обратиться в ближайший травмпункт.

Чтобы узнать, инфицирован клещ или нет, его необходимо сдать на исследование в лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области» (находится по адресу: г. Тверь, ул. Дарвина, д. 13, телефон +7 (4822) 42-20-63), что займёт некоторое время.

Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций по 1 дозе (0,5 мл) с интервалом 1-7 месяцев. Прививки можно проводить в течение всего года. Однако наиболее оптимальным является проведение второй вакцинации до начала эпидсезона. Посещение очага клещевого энцефалита допускается не раньше, чем через 2 недели после проведения второй вакцинации. Ревакцинацию проводят однократно в дозе 0,5 мл через 1 год после завершения курса вакцинации. Последующие ревакцинации проводят каждые три года путем однократного введения вакцины.

Если Вас укусил клещ, а Вы не успели сделать профилактическую прививку или получили неполный курс вакцинации, то в течение 72-96 часов после укуса необходимо ввести специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Привитым людям дополнительное введение иммуноглобулина при укусе клеща не требуется.

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита вводится внутримышечно однократно из расчета 1,0 мл на 10 кг массы тела. В случае повторного присасывания клеща возможно повторное введение иммуноглобулина через 1 месяц после первого введения.

В течение двух-трёх дней после прививки следите за температурой тела у малыша. Если она повышается, то её снимают препаратами на основе парацетамола или ибупрофена. Не бойтесь сбивать температуру — никакой положительной роли она не играет и на выработку иммунитета это никак не повлияет. Если жаропонижающие не возымели желаемого эффекта, то обратитесь к врачу.

В случае когда нет необходимости использовать ХИБ-компонент, ревакцинацию можно провести вакциной «Тетраксим». Это биопрепарат того же производителя, аналогичный «Пентаксим», но без ненужной гемофильной составляющей.

Такой курс формирует у детей иммунитет к пяти заболеваниям сроком на пять лет. По истечении этого периода, в возрасте 6–7 лет проводится повторная вакцинация против полиомиелита, коклюша, столбняка и дифтерии. При этом используют другую вакцину — например, АДС-М.

Проба Манту является эффективным средством ранней диагностики туберкулёза. Это очень важно, так как позволяет своевременно провести дополнительное обследование и вовремя начать лечение. А это является необходимым условием для достижения положительного исхода лечения туберкулёза;

У Анны Докшуковой — неоконченное высшее образование. Она училась в педагогическом институте на психолога-логопеда, сейчас большую часть своего времени посвящает воспитанию младшей дочери. Ко вторым родам Анна тщательно готовилась. Два года назад она рожала в бассейне, девочка появилась на свет здоровой.

«Во время беременности я слушала много лекций на тему прививок, пополняла информацию. И очень рада, что не сделала дочери ни одной прививки, — заявляет Анна. — За эти два года мы ничем не болели. С врачами я не консультировалась. Медики, с которыми мне приходилось общаться, доверия не вызывают. С ними мне общаться не о чем».

Родители черпают информацию о вакцинации из интернета и социальных сетей. На запрос «Стоит ли делать прививки ребёнку?» поисковик выдает более полутора миллионов ответов. Среди них есть сайты, которые пропагандируют отказ от прививок. На «Движении жизни» (создатели говорят, что его цель — «чтобы превратилась наша Земля во фруктовый сад, чтобы пробудились Люди ото сна крепкого, вышли из системы искусственно созданной, осознали бытие и сделали всё сущее Счастливым») самые популярные статьи «25 причин сказать прививкам — нет!» и «Как отказаться от прививок на законных основаниях».

В социальных сетях созданы десятки антипрививочных сообществ. Самые большие российские группы — «Правда о прививках», на которую подписано 94 тыс. пользователей, «Прививки: „за“ и „против“» (40 тыс.) и «Мамы и папы против прививок». (6 тыс.). В пермском сегменте такие группы тоже представлены. В «Пермский край против прививок» 478 пользователей, а в «Прививкам — нет! Пермь» — 442.

Смысл вакцинации заключается в том, что в организм человека вводят ослабленные, убитые возбудители различных инфекций или искусственно синтезированные белки, которые идентичны белкам возбудителя. Когда вакцина попадает в организм, иммунная система изучает её, запоминает и начинает вырабатывать специальные вещества для её уничтожения. Поэтому у человека вырабатывается специфический иммунитет. Вакцина как бы «обучает» иммунную систему, подготавливая её к борьбе с «полноценной» инфекцией.

Иными словами, попадая в организм, вакцины вызывают такую же перестройку иммунной системы, которая происходит в результате настоящего заражения. Но человек при этом не заболевает. После такой подготовки попадание инфекционных агентов в организм вызывает быстрое и мощное противодействие иммунной системы, и болезнь не развивается.

С помощью вакцинации можно предотвратить более 30 опасных заболеваний. Многие прививки можно делать одновременно. При этом существует ряд препаратов, которые изначально представляют собой смесь нескольких вакцин — АКДС, например, направлена против коклюша, дифтерии и столбняка.

Некоторые вакцины создают иммунитет с первого раза, другие приходится вводить повторно. Это называется ревакцинация, она направлена на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими прививками. Обычно она проводится через несколько лет после первой вакцинации.

Врачи говорят, что у вакцинации есть противопоказания. Не следует делать прививки, если у человека были аллергические реакции на предыдущие введения вакцины, аллергия к отдельным компонентам, высокая температура, тяжёлая гипертония и ревматические болезни.

Медики и эпидемиологи разработали национальные календари прививок. В них прописывают, от каких инфекций и в каком возрасте человек должен пройти очередную вакцинацию. Календари есть в любой стране мира. В США он предполагает защиту от 17 инфекций, в европейских странах — от 14-15, а в России — от 12. В ближайшие годы его хотят расширить на 2-3 позиции.

Календари прививок составляются на основе двух факторов — актуальности инфекции для той ли иной страны и возможности бюджета обеспечить граждан вакциной. Современные иммунобиологические препараты довольно дорогостоящие.

В России Национальный календарь прививок — это официальный документ, утверждённый приказом Минздрава. Виды и сроки вакцинаций в нём определены программой обязательного медицинского страхования, то есть бесплатны для застрахованных.

Антонина Комкова окончила Пермский политех, сейчас работает главным бухгалтером в ТСЖ. У Антонины двое детей. Она их не прививает, потому что «слишком много факторов, которые влияют на конечный результат: хранение вакцины, навык медсестры и реакция организма ребёнка». Однажды она пришла в поликлинику и попросила показать состав вакцины.

— Там был фенол, который добавляют в средство для опрыскивания овощей; формальдегид, которым консервируют трупы; оксид ртути; оксид алюминия; средство для стерилизации (я забыла, как оно называется) и многое другое. Я пришла в ужас! — вспоминает она.

— В них входят соединения ртути, алюминия, фенол и другие ядовитые консерванты, которые могут вызывать тяжёлые повреждения мозга, сильные аллергии и другие последствия вплоть до летального исхода. Есть официально признанные последствия, которые могут появиться после вакцинации. Я не хочу подвергать риску своих детей ради сомнительного эффекта от вакцин.

— Состав прививок негативно влияет на организм человека вплоть до летального исхода. При этом медицинские работники не рассказывают о вреде и возможности осложнений после вакцинации и ответственность за это не несут.

— Когда я начала изучать, из чего состоят вакцины, какой у них срок годности, для чего это нужно и какие последствия могут быть, у меня был шок! Я зареклась, что больше никаких вакцин — хватит травить детей химией! У моего старшего ребёнка с детства была аллергия, чуть до астмы не дошло. Он часто очень болел, иммунитет был ослаблен. Но я не подозревала, что это может быть от вакцин.

По официальным данным Роспотребнадзора, количество отказов от прививок в России не превышает 5 % от общего числа прививающихся. Неофициальные источники говорят о других цифрах. В одном из интервью ведущий эксперт по вакцинопрофилактике, профессор Владимир Таточенко сказал, что охват прививками составляет около 65-70 %. В опроснике, в котором приняли участие более 22 тыс. человек, проведённом осенью прошлого года в одном из сообществ «ВКонтакте», только 54 % респондентов высказались «за» вакцинацию. Точной цифры «отказников» никто не знает.

— Причины отказов — боязнь осложнений и мировоззрение родителей, — говорит заведующая отделением Пермской краевой клинической детской больницы, врач-иммунолог Екатерина Троицкая. — Некоторые считают, что «всё должно быть естественным», а «причина заболеваний, в том числе и инфекционных, — нарушения в организме из-за плохой экологии и медицинских вмешательств».

— Самая распространённая причина — это страх, — рассуждает она. — Сейчас нет вспышек тяжёлых инфекционных заболеваний, которые удалось победить с помощью прививок. Дети не умирают от дифтерии или туберкулёзного менингита и не становятся инвалидами после полиомиелита. В тоже время риск возникновения поствакцинального осложнения, хоть и минимальный, но есть. Страх перед инфекциями ушёл, страх перед прививками стал перевешивать. Складывается ложное впечатление мнимого благополучия: зачем делать прививку и рисковать, если рядом никто не болеет?

«Есть очень хорошее выражение, что прививки стали жертвами свой эффективности, — продолжает она. — И как это не прискорбно, но чтобы общество развернулось в сторону вакцинации… видимо, нужна эпидемия. Понадобилось ухудшение с ситуацией по кори, а ведь эта инфекция практически была побеждена, чтобы в СМИ заговорили о пользе прививок и их необходимости, а не насаждали в умы людей идеи о „всемирном фармацевтическом заговоре“ и о том, что „прививки — это зло“, как это было ещё три-пять лет назад на фоне относительного благополучия».

Медики утверждают, что вакцинация безопасна, а опасения родителей — не обоснованы. Никаких доказательств, что прививки вызывают психические или онкологические заболевания, нет. В состав вакцин, действительно, входят стабилизаторы, консерванты и антисептики. Вакцины могут содержать различные химические соединения, но их концентрация ничтожно мала. Чтобы они стали ядом, их содержание должно быть увеличено в тысячи раз.

«Фенол становится токсичным для организма в дозах, которые в тысячи раз выше дозы, содержащейся в туберкулине, — рассказывает Людмила Евдокименко. — Кстати, фенол входит в состав не только вакцин, но многих других лекарственных препаратов: антисептиков, анальгетиков, антиагрегантов и косметических средств. А ещё он образуется в тканях организма и присутствует в различных продуктах питания: сырах, рыбе, какао, орехах, чае, растительном масле и других».

Тоже самое касается ртути, которая встречается в продуктах питания, питьевой воде и организме любого человека — даже новорождённого. А в разовой дозе вакцины АКДС количество этого вещества значительно меньше, чем в воздухе, который мы вдыхаем в течение суток. Оно не опасно для здоровья человека, но эффективно предотвращает возможность загрязнения вакцины микробами.

Состав вакцин — не единственный аргумент в отказе от прививок. Многих родителей пугают последствия. Старшая дочь Антонины Комковой ходит в садик. Перед этим ей поставили тест Манту для проверки на заболевание туберкулёзом.

— После этого у дочки заболели глаза, полтора года мы лечили конъюнктивит. Все врачи и работники минздрава утверждают, что это не от Манту — тест только спровоцировал болезнь. Я решила отказаться и от Манту — мало ли что ещё он спровоцирует. Буду обследовать другими способами, без вмешательства в организм и иммунную систему, — говорит она.

«Осложнения при вакцинации развиваются реже, чем при применении других лекарственных препаратов, и намного реже, чем при инфекционных заболеваниях, — успокаивает Екатерина Троицкая. — Причиной реакций и осложнений на вакцинацию могут быть особенности организма ребёнка. При всех нарушениях здоровья ребёнка необходимо проконсультироваться с врачом, в неотложных ситуациях — вызвать скорую помощь».

— Как правило, реакции не требуют медицинского вмешательства, проходят самостоятельно в течение 2-3 дней и не наносят никакого вреда ребёнку, — говорит Людмила Евдокименко. — Я в таких случаях говорю родителям: «Лучше день-два температура, чем, предположим, кашель на полгода, который ничем не снять, когда ребёнок изматывает и себя, и родителей».

— Они могут приводить к серьёзным, стойким нарушениям здоровья. К счастью, они встречаются чрезвычайно редко. В каждом случае происходит очень тщательный разбор с привлечением специалистов, производителей, поставщиков вакцины, чтобы выяснить, что привело к его возникновению.

«В нашей стране, увы, имеет место быть такая тенденция, что любое неблагоприятное событие, возникшее в поствакцинальном периоде, будет списано именно на прививку. Но нужно чётко понимать, что „после“ не означает „из-за“. И при тщательном обследовании, как правило, оказывается, что ухудшение в состоянии здоровья пациента вызвано отнюдь не вакцинацией, а совершенно иными причинами», — поясняет Людмила.

— Когда я ей рассказала, почему не ставлю, она своим детям тоже перестала ставить прививки. Многие врачи, когда узнают мое мнение, кивают и не убеждают в обратном. Моя мама очень переживает, что в свое время она не могла отказаться от нашей вакцинации. Друзья в моем окружении и родные мои тоже не ставят.

«За это время я услышала, что некоторые врачи не ставят прививки своим детям, а в карте отмечают, что поставили. И мне стало интересно, почему так. Я записалась на консультацию к врачу-иммунологу и спросила, почему в странах Европы и Америки прививка БЦЖ признана неэффективной, а у нас её ставят. Врач мне ответил, что у нас, к сожалению, пока ничего другого не придумали. Ещё я спрашивала, правда ли, что прививка не даёт полной защиты от заболевания, а иммунитет не является пожизненным. В ответ я услышала, что это так, но заболевание может протекать менее остро, чем у непривитого ребёнка».

Людмила Евдокименко опровергает утверждение, что сами врачи не ставят своим детям прививки. Она говорит, что не знает ни одного иммунолога в Перми, который отказался от вакцинации. Как правило, они прививают своих близких ещё и вакцинами, которые не входят в Национальный календарь.

— Мои дети привиты дополнительно от клещевого энцефалита, гепатита А, менингококковой инфекции, — рассказывает она. — Потому что я слишком хорошо понимаю, чем грозят эти инфекции детям, эффективного лечения от которых практически не существует. Отговорить от прививок может только тот, кто совершенно не понимает основ иммунологии и механизм действия вакцин. Сейчас в профессиональном сообществе очень остро стоит вопрос о повышении знаний медиков всех специальностей в области вакцинопрофилактики и введении меры ответственности за призыв к отказу от вакцинации. Один из популярных иммунологов в нашей стране Андрей Продеус заявил, что если врач только заикнулся о вреде прививок, он должен положить диплом на стол и уйти из профессии. И в этом я с ним солидарна, потому современный врач, разбирающийся в основах иммунологии, не может выступать против прививок.

— Поэтому большинство [медиков] говорят, что нужно ставить прививки, причём не рассказывают ни о составе вакцин, ни о последствиях. Редкие врачи неофициально говорят, что прививки нужно ставить хотя бы после трёх лет, когда иммунитет уже установился, а лучше вообще не ставить.

Также некоторые родители говорят о запугивании со стороны врачей, мол, идёт какая то эпидемия — например, сейчас пугают корью. Другие сетуют, что нет статистики, которая бы указывала на количество заболевших привитых детей.

Российское законодательство не предусматривает санкций для родителей, которые отказываются от вакцинации детей. Отсутствие прививок может привести лишь к запрету на выезд в страны, пребывание в которых требует профилактических прививок. Кроме того, непривитому ребёнку могут временно отказать в приёме в детские сады, школы и санатории, если там есть эпидемия или её угроза.

«Я считаю, что дети без прививок не должны посещать организованные коллективы, — говорит Людмила Евдокименко. — Мы почему-то всегда помним только о своих правах и забываем об обязанностях. Но раз уж ты живёшь в обществе и пользуешься определёнными его благами, будь добр нести ответственность. Ведь другие дети так же имеют право на безопасную среду обучения. И вам бы, наверное, так же не хотелось, чтобы у соседа по парте вашего ребёнка вдруг оказалась открытая форма туберкулёза? Не следует забывать и о детях, которые в силу состояния здоровья или возраста не могут быть вакцинированы. Прививаясь, мы защищаем не только себя, но и создаём своеобразный „щит“ для таких детей».

Врач считает, что в России нет качественной пропаганды и развенчания мифов о прививках. Необходимо создать государственную программу по ограничению деятельности антипрививочников и адекватной разъяснительной работы населения о необходимости прививок и их целесообразности.

«Мы просто не знали, как ещё бороться с недостаточностью знаний и информации в области вакцинопрофилактики. Предполагалось, что участниками группы будут педиатры, семейные врачи, иммунологи и другие узкие специалисты. Потом стали давать ссылку своим пациентам. Порой это удобней — на досуге мама прочитает информацию и осмыслит её. Потом мы поняли, что тема вакцинации интересна родителям и докторам из других регионов. Группа стала расти. Но цель её была и остаётся одна — повышения информированности населения о достижениях вакцинопрофилактики, её значении и современных тенденциях в этой области».

— Бывает, родители приходят с отказом, а в итоге прививают ребёнка — просто им до этого никто доступно и понятно не объяснил смысл вакцинации, её риски и риски, связанные с отказом от прививок, а начитавшись антипрививочных сайтов, они пребывают в растерянности — чему верить и как не навредить малышу, — говорит она. — С ними нужно и необходимо разговаривать и находить нужные доводы и слова, хотя в эмоциональном плане это очень тяжело.

Найдено решение вопроса по допуску в дошкольные учреждения детей, чьи родители отказываются проводить туберкулиновые пробы. С сентября 2020 года на базе Рыбинского противотуберкулезного диспансера (в детском и взрослом поликлинических отделениях) можно сделать иммунологический тест T-SPOT. Это эффективный метод диагностики туберкулеза, который основан на определении инфекции на уровне иммунного клеточного ответа.

В настоящее время для диагностики туберкулеза обычно используются туберкулиновые пробы (проба Манту или Диаскинтест). Суть их состоит в том, что в кожу вводится или антиген, полученный непосредственно из возбудителя туберкулёза (проба Манту), или белки, присутствующие в возбудителе, но полученные синтетическим образом (Диаскинтест). Вывод об инфицированности человека делается на основе иммунной реакции на сделанную пробу.

Туберкулиновые пробы критикуются за низкие показатели чувствительности и специфичности. Проба Манту даёт много ложноположительных результатов (например, повлиять на результат пробы может сделанная прививка БЦЖ), Диаскинтест, наоборот, характеризуется возможностью ложноотрицательного результата. К тому же, сама процедура вызывает напряжение иммунной системы, что нежелательно, если иммунитет ослаблен или работает неправильно (при склонности к аллергии).

— Многие достаточно критично относятся к прививкам, в том числе потому что в организм вводится инородный биоматериал, а T-SPOT – это альтернативный метод диагностики туберкулеза, который осуществляется через забор крови. Среди преимуществ этого метода: безопасность, отсутствие побочных реакций, отсутствие ложноположительных результатов, не имеет противопоказаний и ограничений по времени проведения, позволяет диагностировать внелегочные формы туберкулеза и инфекцию у пациентов с ВИЧ при низком уровне иммунитета, — рассказал Константин Ветров, уполномоченный по вопросам социальной политики и здравоохранению.

Только профилактические прививки могут защитить Вашего ребенка от таких заболеваний, как полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит В, туберкулез, корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха. Бытующее мнение о том, что защита от этих инфекций может быть достигнута иными неспецифическими методами, не имеет никаких оснований.

Только благодаря прививкам человечество ликвидировало натуральную оспу, последнее заболевание которой было зарегистрировано в 1977 году. А ведь еще за 10 лет до этой даты оспой ежегодно заболевало 10 миллионов человек, из которых умирал 1 миллион человек.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), вакцинация предотвращает ежегодно 180 миллионов случаев заболеваний коклюшем, дифтерией, столбняком и корью, 3,2 миллионов смертельных исходов этих инфекций, 400 тысяч паралитических форм полиомиелита и 2,4 миллионов случаев хронического гепатита В.

Соблюдение национального календаря профилактических прививок обеспечивает защиту от заболевания в максимально оптимальные сроки, поэтому не следует откладывать начало вакцинации и без основания увеличивать интервалы между прививками. Если же последнее произошло, то в целях своевременного осуществления дальнейших прививок допускается одновременное введение нескольких вакцин, что не представляет какой-либо опасности для ребенка.

Гепатит В — примерно у 1 % заболевших развивается молниеносная форма, почти всегда заканчивающаяся летально. Очень опасна и хроническая форма, приводящая, особенно в случае заболевания в детстве, к циррозу и раку печени. 80 % случаев заболевания последним обусловлены гепатитом В.

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза -Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез опасен своими осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Ежегодно в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч человек. По всему миру среди детей до 15 лет каждый год выявляется более 1 миллиона новых случаев туберкулеза. Вероятность инфицирования у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Течение заболевания у детей тяжелее, чем у взрослых. Как происходит заражение туберкулезом? Воздушно-капельный путь: при кашле, чихании, во время разговора. Контактно-бытовой путь: при контакте с вещами больного, посудой, загрязненными возбудителем туберкулеза. Заражение может произойти при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных, не прошедших термическую обработку. В основном туберкулез поражает органы дыхания, но нередко встречаются внелегочные формы. Поражаться могут суставы, почки, лимфатическая система, глаза, кожа, нервная система. Отсутствие аппетита и потеря веса — первые признаки туберкулеза у детей. Профилактика туберкулеза Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ. БЦЖ — это вакцина, которая защищает ребенка от туберкулеза. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию от туберкулеза проводят в роддоме (при отсутствии противопоказаний) в первые 3-7 дней жизни ребенка. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо провести туберкулиновую пробу Манту. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет. Что такое проба Манту? Для диагностики туберкулеза у детей большую ценность представляет туберкулиновая проба (реакция Манту), которая является основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным. Проба Манту — внутрикожное введение туберкулина — смесь из органических веществ, полученная из микобактерий туберкулеза. Суть метода заключается в том, что при инфицировании микобактериями туберкулеза в результате заражения или вакцинации вакциной БЦЖ, в месте введения туберкулина возникает воспалительная реакция, свидетельствующая о наличии антител к микобактерии туберкулеза. Кому необходимо проводить пробу Манту: — Здоровым детям, привитым БЦЖ, — 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем подросткам в возрасте до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб. — Детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания). — 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной. — При необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ). Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые ранее вызывали у ребенка аллергическую реакцию. В день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей. Оценку результатов пробы проводит врач через 3 суток. Помните: туберкулез излечим при раннем выявлении!

СТОЛБНЯК — одно из самых тяжелых острых инфекционных заболеваний, часто приводящее к смерти. Характеризуется расстройством центральной нервной системы с явлениями прогрессивного нарастания судорог скелетной мускулатуры, удушьем и периодическими генерализованными судорогами. ВОЗБУДИТЕЛЬ заболевания — столбнячная палочка. Она обитает в поверхностных слоях почвы и в содержимом кишечника человека и животных. Чаще всего встречается в богатых органическими веществами почвах. Заболевание возникает при попадании микробов на поврежденную кожу. Обычно это колотые раны или ссадины на руках и ногах. Заражение может произойти также при хронических язвенных поражениях кожи. СТОЛБНЯЧНАЯ ПАЛОЧКА вырабатывает токсин в условиях, где недостаточно кислорода. Такие условия создаются при омертвении тканей, наличии инородных тел, нагноении. Образующийся в районе раны токсин по нервным волокнам попадает в центральную нервную систему и нарушает ее деятельность. От момента заражения до начала болезни проходит от 2 до 60 дней. Чем короче этот период, тем тяжелее протекает заболевание. Появляются боли и скованность при движениях нижней челюстью, мышцами живота или спины, затруднения при глотании. Затем появляется затруднение при открывании рта, напряжение и судорожное сокращение мышц лица. Лицо больного приобретает маску фиксированной страдальческой «сардонической» улыбки. В течение 1-3 суток начинаются очень болезненные судороги, которые приводят к нарушению дыхания и сердечной деятельности. Температура повышена, сознание сохранено. Смерть обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры и паралича сердечной мышцы. ПРОГНОЗ начавшегося заболевания столбняком, как правило, неблагоприятный. Несмотря на экстренную медицинскую помощь, даже в развитых странах смертность от этого заболевания достигает 25%, а в развивающихся странах она составляет до 80%. ЕДИНСТВЕННОЙ МЕРОЙ ЭФФЕКТИВНОЙ ЗАЩИТЫ ОТ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ ВАКЦИНАЦИЯ! ЦЕЛЬ ВАКЦИНАЦИИ — создать у человека невосприимчивость к столбняку. В России курс вакцинации против столбняка у детей осуществляется АКДС вакциной и состоит из 3-х прививок (в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев) с 1,5-месячным интервалом между ними и однократной ревакцинации в возрасте 18 месяцев. Далее с 7 лет — АДС-М анатоксином (адсорбированным дифте¬рийно-столбнячным анатоксином). Взрослым следует вакцинироваться каждые 10 лет. Полный курс прививок обеспечивает защиту от столбняка 95-100% привитых. ПРОВЕДЕНИЕ ПРИВИВОК ВОВРЕМЯ И В СРОК ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЗАЩИТУ ОТ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ В ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ. ПОЭТОМУ НЕ ОТКЛАДЫВАЙТЕ НАЧАЛО ВАКЦИНАЦИИ! ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА может быть сделана как отечественной вакциной, так и ее зарубежными аналогами, зарегистрированными в России. Прививки против столбняка могут проводиться одновременно (в один день) с прививками против других инфекций, при этом побочное действие вакцинации не усиливается. Вакцинация против столбняка может быть отложена, если ребенок болен. При нетяжелых формах острых респираторных вирусных инфекций, острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры. Аллергические состояния не являются противопоказанием к вакцинации. На введение АКДС вакцины у здорового ребенка в первые сутки может возникнуть повышение температуры, недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции, которые проходят через 2-3 дня. После каждого ранения при отсутствии документального подтверждения о проведении полного курса плановых прививок в соответствии с возрастом, проводится экстренная профилактика столбняка. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА предусматривает первичную хирургическую обработку травмированных тканей и создание иммунологической защиты организма человека при помощи столбнячного анатоксина, противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ — ЕДИНСТВЕННЫЙ МЕТОД ЗАЩИТЫ ОТ СТОЛБНЯКА! БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К ВАШИМ БЛИЗКИМ. ДАЖЕ ПРИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫХ ТРАВМАХ, СВЯЗАННЫХ С ЗАГРЯЗНЕНИЕМ ЗЕМЛЕЙ, ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ!

Корь — это острое вирусное заболевание, пожалуй, самое «заразное» среди детских инфекций. Корь остается одной из основных причин смерти детей раннего возраста во всем мире. Большинство смертельных случаев происходит из-за осложнений кори. Чаще всего осложнения развиваются у детей до 5 лет и у взрослых старше 20. Возбудителем кори является вирус. Передается болезнь воздушно-капельным путем, источником инфекции является только человек, больной корью. Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Далее вирус разносится по кровяному руслу по всему организму. Течение кори происходит с последовательной сменой трех периодов: катаральный, период высыпаний, период реконвалесценции. Первые признаки заболевания появляются на 8-12 день после заражения и характеризуются лихорадкой, недомоганием, насморком, кашлем, воспалением слизистой глаз. В это время на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой (пятна Филатова-Коплика). На 4-5 день болезни за ушами и на щеках появляются высыпания, которые распространяются на все лицо и шею. Потом сыпь появляется на теле, а затем – на руках и ногах. В период высыпания температура тела поднимается до 39 0С, нарастают симптомы интоксикации, усиливается насморк, кашель, светобоязнь, ухудшается сон. В течение 3-4-х дней сыпь исчезает в той же последовательности, как и появлялась. Осложнения кори: • Слепота • Коревой энцефалит (приводящий к отеку головного мозга) • Пневмония • Ларингиты и ларинготрахеиты, приводящие к развитию у детей ложного крупа • Корь может активизировать течение туберкулеза • Отит Особенно тяжело корь протекает у детей с нарушениями иммунной системы, у ослабленных детей. Перенесенная корь оставляет после себя пожизненный иммунитет (невосприимчивость) к повторному заражению. Главным принципом профилактики кори является вакцинация. В Российской Федерации применяются вакцины, зарегистрированные на территории страны, которые по своим характеристикам соответствуют всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию всего населения в возрасте до 35 лет и взрослого населения от 36 до 55 лет из отдельных групп риска (ранее не привитых и не болевших корью). Детям прививка делается в возрасте 1 года и в 6 лет. Если вакцинация не была проведена вовремя или если отсутствуют сведения о прививках против кори, то она проводится взрослым также в 2 этапа с интервалом в 3 месяца. После двукратного введения вакцины иммунитет формируется в 95% случаев. Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вашего ребенка от кори. Коревая вакцина является слабореактогенным препаратом, именно поэтому перечень противопоказаний к ее проведению весьма ограничен. К противопоказаниям относятся первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на предшествующее введение вакцины, содержащей коревой и/или паротитный компоненты, системные аллергические реакции на антибиотики из группы аминогликозидов. При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры. Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Корь у аллергиков может протекать в тяжелой форме. Риску заболевания корью подвергаются все невакцинированные. Если по каким-либо причинам Вы не привили своего ребенка против кори, сделайте это без промедления, ведь корь совсем не безобидная инфекция. ЗАЩИТИТЬ РЕБЕНКА ОТ КОРИ – ВАШ РОДИТЕЛЬСКИЙ ДОЛГ!

Эпидемический паротит (свинка) — у 10 % заболевание осложняется серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка, перенесенная в детстве, является одной из причин развития мужского и женского бесплодия, т.к. вирус может поражать яички и яичники.

Краснуха — в детстве заболевание протекает относительно легко, но представляет большую опасность для беременных, которые заражаются от больных детей. Заболевание краснухой беременных очень часто (в 50-70 %) приводит к развитию множественных уродств плода, выкидышам и мертворождениям. Двукратная прививка, проведенная в детстве, надежно защищает от заболевания во взрослом возрасте.

Краснуха — острое вирусное заболевание, ко¬торым в довакцинальное время переболевал каж¬дый человек. Источником заражения является больной, кото¬рый выделяет вирус при чихании, кашле, с капель¬ками слюны за несколько дней до проявления у не¬го признаков болезни, в течение всего заболевания и нескольких дней после выздоровления. Перене¬сенная краснуха сопровождается развитием пожиз¬ненной невосприимчивости (иммунитета) к после¬дующему заражению. Краснухой заболевают, в основном, дети от 1 го¬да до 7 лет. В этом возрасте в большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно и прояв¬ляется небольшим повышением температуры, лег¬ким недомоганием, катаральными явлениями в виде насморка, кашля, конъюнктивита (покраснение глаз). Эти симптомы развиваются одновременно или за 1-2 дня до появления небольшой сыпи розо¬вого цвета на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов, на ягодицах и спине. Через 2-3 суток сыпь бесследно исчезает. Характерным симптомом краснухи является увеличение затылоч¬ных и заднешейных лимфатических узлов, достига¬ющих в ряде случаев размеров фасоли. Намного тяжелее краснуха протекает у подро¬стков и взрослых, часто сопровождаясь выражен¬ными катаральными симптомами, интоксикацией, высокой температурой, болями в мышцах и суста¬вах, в редких случаях осложняясь хроническим ар¬тритом и энцефалитом. Но особую опасность представляет заболе¬вание краснухой беременных. Сами они переносят заболевание в обычной форме, опасность же состо¬ит в том, что вирус поражает эмбрион или плод, вы¬зывая развитие множественных уродств, выкиды¬ши, смерть плода. При этом следует учитывать до¬статочно высокую степень риска заражения красну¬хой во время беременности — ведь 20 % женщин де-тородного возраста не болели в детстве краснухой и, следовательно, подвержены этой инфекции. Осо¬бенно опасно заболевание краснухой в первой трети беременности. В этом случае до 75 % детей рождаются с так называемым «синдромом врожденной краснухи» — множественными поражениями раз¬личных органов и систем. В случае же контакта неиммунного лица, будь то ребенок или взрослый, с больным красну¬хой, возможности предупредить последующее развитие заболевания не существует, так как ни иммуноглобулин человека, ни вакцинация (и то и другое является эффективным в случае коревой инфекции) при этой ситуации не оказывают како¬го-либо действия. Единственным способом защиты от заболевания краснухой являются привив¬ки живой вакциной, включенные в календарь прививок России в 1998 г. Детям вакцину вводят два раза: в возрасте одного го¬да и в 6 лет (перед поступлением в школу). В слу¬чае, если девочка не была привита против красну¬хи и не перенесла эту инфекцию, ее следует двухкратно провакцинировать в возрасте до 25 лет с тем, чтобы по достижении детородного возраста она была защищена от заражения данным ви¬русом. Противопоказания к вакцинации против краснухи крайне ограничены: в случае острого заболевания прививки проводят через 1 месяц по¬сле выздоровления. Не подлежат иммунизации больные с иммунодефицитными состояниями и сильными реакциями на предшествовавшее введе¬ние вакцины против краснухи. Из-за теоретичес¬кой опасности поражения вакцинным вирусом плода противопоказана вакцинация беременных, а перед прививкой женщины должны быть преду¬преждены о необходимости предохранения от бе¬ременности в течение 3 месяцев после иммуниза-ции. Вместе с тем прививка, случайно проведен¬ная во время беременности, не является показани¬ем для ее прерывания. Защитите себя и своих детей! Своевременно проведите вакцинацию против краснухи!

Учитывая низкую реактогенность современных вакцин, противопоказания к прививкам ограничены и их определяет только врач. У ряда детей после прививки могут развиться реакции в месте введения (краснота, отечность, болезненность) и общие реакции (повышение температуры и нарушение самочувствия; плаксивость, нарушение сна, аппетита и т.п.).

Перед прививкой и после прививки постарайтесь не включать в питание ребенка новых пищевых продуктов, а также продуктов, на которые у вашего ребенка имеется аллергическая реакция. В это же время ребенка следует предохранять как от переохлаждения, так и от перегревания и ограничить его контакты лишь членами семьи.

- определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).
Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).
Препарат применяют для постановки внутрикожной пробы Манту (Шарль Манту – Французский медик, который первым предложил использовать туберкулин для диагностики туберкулеза и разработал методику проведения данной пробы).
Рекомендуется проведение пробы в одно и то же время года (оптимально осенью). Рекомендуется вводить туберкулин поочередно в правую и левую руку (в четные годы правая рука, в нечетные — левая). Проба Манту проводится до профилактических прививок. Если осуществлена какая-либо прививка, то проба Манту проводится не ранее, чем через 1 месяц после нее. Если использовались препараты крови (иммуноглобулины и т. д.), то проба Манту проводится не ранее, чем через 2 недели.
Пробу Манту ставят пациентам только в положении сидя, так как у детей, которых проба может напугать, велика вероятность упасть в обморок. Для проведения внутрикожной пробы применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с короткими тонкими иглами.
После введения иглы в кожу из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл (2 ТЕ) препарата, т.е. 1 дозу. При правильной технике введения в коже образуется папула белого цвета в виде «лимонной корочки», в народе называемая «пуговкой», размером 7-10 мм в диаметре.
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.
Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.
Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.
- острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
- Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.
- перед постановкой пробы любыми препаратами в обязательном порядке проводится осмотр всех пациентов врачом по иммунопрофилактике. Цель осмотра – убедиться, что состояние организма пациента в норме, нет противопоказаний или медотвода от вакцинации, нет риска развития поствакцинальных осложнений

Многие школы и рабочие места в США и за рубежом проводят кожные пробы на туберкулез. Это профилактическая мера, призванная ограничить распространение активного туберкулеза. Активный туберкулез может передаваться по воздуху и может стать огромной проблемой для общественного здравоохранения, если не будет немедленно выявлен и не лечен.

кожных пробах на ТБ используется туберкулин, неинфекционный белок, вырабатываемый бактериями, вызывающими ТБ. Для наиболее распространенного теста на туберкулез медицинский работник с помощью крошечной иглы вводит небольшое количество туберкулина прямо под поверхность кожи, обычно на внутренней стороне одного из ваших предплечий.Вы должны вернуться через 48–72 часа после инъекции, чтобы провести кожную пробу.

Если вы в настоящее время инфицированы туберкулезом или когда-либо были инфицированы туберкулезом, ваша иммунная система быстро отреагирует на туберкулин, и в течение следующих дней или двух на месте инъекции образуется шишка. Шишка возникает из-за воспаления, одного из способов реакции иммунной системы вашего организма на микробы, вызывающие болезнь.

Если вы не были инфицированы туберкулезом, иммунная система вашего организма не распознает туберкулин как вредный и, следовательно, не будет создавать иммунный ответ против него.Медицинский работник осмотрит шишку на вашей коже и определит, достаточно ли она велика для положительного результата.

Положительный результат кожной пробы не обязательно означает, что у вас активная болезнь. Гораздо более вероятно, что у вас латентная инфекция ТБ, что означает, что вы заразились, но не больны и не можете передать болезнь другим людям. Латентную инфекцию ТБ необходимо лечить, чтобы она не переросла в активную болезнь. Положительный результат кожной пробы означает, что вам придется пройти больше тестов.Эти дополнительные тесты необходимы, чтобы определить, есть ли у вас скрытая (неактивная) или активная форма заболевания.

Отрицательный результат кожной пробы не означает, что вы точно не инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез. Возможно, вы заразились слишком недавно, чтобы тест смог выявить инфекцию. Люди с сильно ослабленной иммунной системой иногда не могут вызвать воспалительную реакцию, которая вызывает положительный результат, поэтому у них может быть отрицательный кожный тест, даже если они инфицированы бактериями.

В отчаянном поиске боеприпасов для защиты от пандемии Covid-19 набирает популярность вакцина от туберкулеза, которой уже несколько десятилетий, и которую вводят в огромных количествах по всему миру. вновь обретенное внимание.

Исследователи из Австралии и Нидерландов проверяют идею о том, что вакцина, известная как БЦЖ — сокращение от бациллы Кальметта-Герена, — может иметь широкие возможности для усиления иммунной системы против нового коронавируса.В Соединенных Штатах исследовательская группа в Бостоне надеется испытать вакцину на передовых медицинских работников с той же целью.

Хотя вакцина, используемая во многих странах с низким и средним уровнем доходов, не считается высокоэффективной против ее основной цели — туберкулеза, похоже, она помогает иммунной системе бороться с различными патогенами, в том числе вызывающими проказу.Вопрос в том, входит ли в их число вирус, известный как SARS-CoV-2.

Ведущий исследователь туберкулеза Мадукар Пай предупредил, что вакцина БЦЖ вряд ли станет чудодейственным средством, по мнению некоторых людей. Пай, директор Международного противотуберкулезного центра Университета Макгилла, на выходных написал в блоге сообщение о том, что люди могут приписывать вакцине почти магические свойства.

«Я думаю, что эту идею стоит изучить на 100%», — сказал Пай в интервью STAT.«Вот почему моя статья не возражала против дальнейших исследований. Моя статья гласила: прямо сейчас мы ни к чему не приблизились к политике, основанной на экологических исследованиях, полных дыр ».

Всемирная организация здравоохранения, похоже, согласна. В воскресенье он опубликовал научный отчет, в котором изучаются доказательства, касающиеся BCG. В нем делается вывод, что в настоящее время нет доказательств того, что вакцина защищает от нового коронавируса. «Ввиду отсутствия доказательств ВОЗ не рекомендует вакцинацию БЦЖ для профилактики COVID-19», — говорится в заявлении.

Дениз Фаустман, директор отдела иммунобиологии Массачусетской больницы общего профиля, в течение многих лет изучала вакцину БЦЖ в качестве средства лечения диабета 1 типа. У нее есть запас вакцины, которая не используется в Соединенных Штатах для профилактики туберкулеза, и она хочет узнать, может ли она принести пользу медицинским работникам, работающим на переднем крае. Она ищет разрешение учреждения на быстрое проведение судебного разбирательства в бостонской больнице Бригама и женщин.

«Цель состоит в том, чтобы в течение двух месяцев быстро набрать около 4000 медицинских работников из группы высокого риска.И тогда цель будет заключаться в том, чтобы наблюдать за ними… чтобы увидеть, сможем ли мы получить сигнал », — сказал Фаустман.

Это слово распространилось среди медицинских работников Бостона. Телефон Фаустмана разрывается. «Конечно, люди, которые хотят участвовать в судебном процессе, звонят каждые пять минут [спрашивать]:« Как я могу попасть на этот процесс? », — сказала она. «У нас сейчас сотни телефонных звонков на тему« Почему я не могу ответить? »»

В некоторых отношениях идея использования вакцины, предназначенной для предотвращения заражения одним патогеном, для защиты людей от другого, не связанного с ней вируса, кажется нелогичной.Вы не ожидаете, что прививка от гриппа защитит, например, от Covid-19.

Но годы исследований показали, что усиление иммунной системы, которое дает БЦЖ, применяется гораздо шире, чем только к Mycobacterium tuberculosis, вызывающей туберкулез. Было замечено, что дети, вакцинированные им в странах с низким и средним уровнем дохода, имеют более низкий уровень смертности, например, от других респираторных инфекций.

Фаустман с энтузиазмом относится к вакцине, надеясь, что она будет продемонстрирована как средство защиты и может использоваться в качестве инструмента для защиты критически важных медицинских работников до тех пор, пока не будет доступна вакцина, специально разработанная для предотвращения заражения Covid-19.«Это наша цель».

Пай и его группа в McGill собрали данные, на основании которых все делают эти выводы, на онлайн-ресурсе под названием BCG World Atlas.В нем, среди прочего, указывается, использует ли страна BCG, когда программа была введена или прекращена, и когда она предоставляется.

Ряд исследований, большинство из которых еще не прошли экспертную оценку, предположили, что меньшее количество случаев заболевания Covid-19 или уровень смертности в некоторых странах могут быть связаны с использованием ими вакцины БЦЖ — на основе Атласа BCG.

«Внезапно все и их брат нашли атлас, а затем взяли свои данные Covid из ВОЗ, из Университета Джона Хопкинса или где-то еще, наложили на них две модели и запустили регрессионные модели и [сказали]« О, посмотрите сюда.BCG работает », — сказал Пай.

По его словам, такой подход ошибочен и не учитывает тот факт, что разные вспышки по всему миру находятся на разных стадиях. Это важно, потому что в странах, где передача вируса произошла совсем недавно, не было такого резкого роста смертности, который наблюдался в таких странах, как Италия, Испания и США. Аналогичным образом, многие страны с низким и средним уровнем дохода не тестируют на Covid-19 в больших количествах; их низкие показатели заболеваемости и смертности, скорее всего, являются результатом занижения сведений, чем вакцины БЦЖ, сказал Пай.

Заявление ВОЗ также поставило под сомнение исследования, пытающиеся сделать выводы на основе стран, где применялась БЦЖ. В нем также указывалось, что запуск вакцины может нанести реальный ущерб. «Вакцинация БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, а использование местных запасов может привести к тому, что новорожденные не будут вакцинированы, что приведет к увеличению заболеваемости и смертности от туберкулеза», — заявило глобальное агентство здравоохранения.

Пай обеспокоен тем, что страны с низким и средним уровнем доходов, которые используют БЦЖ, могут подкупить непроверенную шумиху вокруг вакцины и предположить, что их население имеет защиту, которой у них может не быть.»Только клинические испытания могут дать ответ на этот вопрос», — сказал он.

«Для политиков было бы опасно брать на себя защиту со стороны BCG и не предпринимать никаких действий», — сказал Пай в своем блоге в Forbes. «Исследователи и журналисты также должны нести ответственность и не создавать ложных надежд, основанных на слабых доказательствах. И странам не следует накапливать вакцины БЦЖ от Covid-19, поскольку цепочка поставок БЦЖ слаба и действительно необходима для защиты детей в [странах с низким и средним уровнем доходов] от детского туберкулеза ».

Можно заразиться гепатитом В и не знать об этом. AITC предлагает тестирование для определения вашего статуса инфекции гепатита B. См. Наш информационный лист: Тестирование на инфекцию гепатита B.Рассмотрите возможность тестирования на гепатит В, если вы ответили утвердительно на любой из следующих вопросов:

«Положительный» результат теста означает, что ваша иммунная система распознает туберкулез, потому что вы были подвержены заражению туберкулезом в прошлом. Положительный результат не означает, что у вас сейчас активный туберкулез — туберкулез в вашем организме может быть активным или неактивным.Активный туберкулез вреден для вашего здоровья и заразен для других людей, а неактивный туберкулез — нет. Итак, после положительного результата теста на ТБ вам потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у вас активная или неактивная инфекция ТБ.

«Отрицательный» результат теста означает, что ваша система не распознает ТБ, скорее всего потому, что у вас никогда не подвергались воздействию ТБ . После отрицательного результата дальнейшее тестирование обычно не требуется.

Кожные пробы на туберкулез. Это традиционный (и наименее затратный) метод. Требуется 2 посещения клиники. При первом посещении медсестра вводит небольшое количество жидкости для тестирования в кожу вашего предплечья с помощью ультратонкой иглы. Вам необходимо будет вернуться в клинику через 48-72 часа, чтобы медсестра прочитала тест, проверив кожу вашего предплечья. Кожных тестов на ТБ регулярно предлагается в понедельник, вторник, среду и пятницу. Мы не проводим кожные пробы на туберкулез по четвергам (и в пятницу перед длинными выходными), так как в течение 72 часов будет невозможно прочитать результаты теста.

Тестирование на ТБ с помощью анализа крови QuantiferonTB-Gold In-Tube (QFT). Этот метод имеет 2 преимущества: 1) У людей, родившихся за пределами США и получивших в детстве противотуберкулезную вакцину, называемую вакциной БЦЖ, тест QFT более точен, чем кожный тест на ТБ; 2) Для анализа крови требуется всего одно посещение клиники, поэтому QFT можно проводить с клиентами, которые не могут вернуться на второй визит. Обратите внимание: результаты QFT доступны через 3-4 рабочих дня после тестирования.

Если вы считаете, что вам нужна живая вакцина (см. Список ниже) для работы, учебы, личного здоровья или международных поездок, пожалуйста, примите меры предосторожности, чтобы не забеременеть до вакцинации и в течение как минимум одного месяца после вакцинации. . Вот почему:

Беременных женщин можно безопасно иммунизировать вакцинами, содержащими инактивированные (убитые) вирусы или бактерии. Большинство вакцин относятся к этому типу. Например, можно получить вакцину от коклюша (Tdap), прививку от гриппа или инъекционную форму вакцины против брюшного тифа (Typhim Vi®) во время беременности.

Но некоторые вакцины содержат живые ослабленные (ослабленные) вирусы или бактерии. Обычно мы избегаем введения живых вакцин беременным или беременным женщинам. Теоретически возможно, что штамм живой вакцины мог заразить плод. Было доказано, что из всех живых вакцин только противооспенная вакцина вызывает повреждение плода. (Мы не применяем вакцину против оспы в AITC.) Остальные живые вакцины кажутся безопасными во время беременности. Однако , из-за небольшого числа женщин в исследованиях, все еще остается некоторая неопределенность, поэтому мы очень осторожно относимся к введению живых вакцин беременным или беременным женщинам.

Мы всегда будем спрашивать, беременны ли вы, прежде чем вводить какую-либо вакцину, но особенно перед тем, как сделать вам живую вакцину.Если вы не уверены, беременны ли вы или у вас был незащищенный половой акт с начала последней менструации, и вам нужна живая вакцина, мы можем порекомендовать вам подождать до начала следующей менструации и задокументировать отрицательный результат теста на беременность. перед введением живой вакцины. Для получения дополнительной информации см. Руководство CDC по вакцинации беременных женщин

Традиционно при разработке новых вакцин, направленных против Mycobacterium tuberculosis, самого успешного бактериального патогена на планете, основное внимание уделялось профилактическим кандидатам, которые можно было бы вводить людям, пока они еще молоды.Однако становится все более очевидным, что в настоящее время разрабатываются несколько типов вакцин-кандидатов, которые можно использовать в различных условиях. Таким образом, в дополнение к профилактическим вакцинам, таким как рекомбинантная вакцина БЦЖ от Mycobacterium bovis или вакцины, усиливающие БЦЖ, другие применения включают вакцины, которые могут предотвратить инфекцию, вакцины, которые могут быть введены в чрезвычайных ситуациях в качестве постконтактных вакцин, вакцины, которые могут использоваться для облегчения химиотерапии, и вакцины, которые можно использовать для уменьшения или предотвращения рецидивов и реактивации болезни.Эти подходы обсуждаются здесь, включая тип иммунитета, на который мы пытаемся воздействовать, а также ограничения этих подходов.

В настоящее время оценивается, что более 2 миллиардов человек подверглись воздействию Mycobacterium tuberculosis, при этом у> 8 миллионов человек наблюдается активное заболевание и потенциально до 2 миллионов человек умирают каждый год (1), что делает туберкулез (ТБ) наиболее распространенным заболеванием. самый успешный бактериальный патоген в мире. Сама по себе глобальная чрезвычайная ситуация усугубляется сопутствующей эпидемией ВИЧ, которая делает людей очень уязвимыми к туберкулезу, и продолжающимся зловещим ростом лекарственной устойчивости среди вновь появляющихся изолятов (2, 3).

На сегодняшний день вакцина против Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ) остается единственной лицензированной вакциной для профилактики туберкулеза. Его традиционно дают новорожденным, и в этой популяции он имеет защитный эффект. Однако это не поддерживается, и сейчас все согласны с тем, что вакцина обеспечивает слабую защиту у взрослых людей (4).

Это побудило к согласованным усилиям в течение последних двух десятилетий разработать новых кандидатов, улучшить BCG, усилить ее или полностью заменить (5–8).Несмотря на то, что было предложено и опробовано несколько инновационных подходов, прогресс был медленным, и только один основной кандидат завершил исследование эффективности фазы IIb с неутешительными результатами (9). Несмотря на эту неудачу, этот опыт оказался очень полезным, потому что он заставляет исследователей пересмотреть, как именно мы разрабатываем вакцины и как мы их тестируем (10).

Обычно разработку противотуберкулезной вакцины принято рассматривать как профилактическую вакцину, вводимую молодым людям, которая потенциально защитит их от инфекции в более позднее время (можно надеяться, что в течение десятилетий).Однако по мере того, как разрабатывается все больше и больше подходов, выясняется, что существует множество потенциальных вариантов использования или применения определенных кандидатов, как показано на рис. 1. Традиционно нашей основной целью было предотвращение или снижение тяжести процесса заболевания. но сейчас есть некоторые предположения, что можно найти кандидата, который мог бы действовать быстро, чтобы предотвратить фактическое создание очага инфекции. Кроме того, много энергии было потрачено на поиск способов повышения иммунитета, вызванного вакцинацией БЦЖ, что является логическим подходом, учитывая охват этой вакциной> 80% во всем мире.

Еще один подход, привлекающий повышенное внимание, — это использование терапевтических вакцин или вакцин после контакта, которые можно вводить уже инфицированным лицам или тем, кто потенциально может подвергнуться преднамеренному воздействию в ситуации биотерроризма. Они потенциально также могут быть назначены как средство для усиления применения химиотерапии, а также для облегчения и улучшения скорости и степени бактериального клиренса.Наконец, учитывая, что рецидив заболевания даже после очевидно успешной химиотерапии является постоянной проблемой, шестым типом противотуберкулезной вакцины, которая может иметь существенное значение, будет вакцина, которую можно было бы вводить для предотвращения реактивации болезни и рецидива.

Некоторый прогресс уже достигнут, по крайней мере, в некоторых ситуациях. Они рассматриваются здесь, в том числе в контексте того, какие типы иммунитета хозяина должны вызывать эти новые кандидаты, и как мы можем разработать кандидатов для этого.

В настоящее время вакцина, которая может вызвать форму иммунитета, которая даже спустя годы будет предотвращать инфекцию, а не болезнь, является чисто теоретической, но эта идея сейчас получает активное внимание. Как недавно обсуждалось (11), здесь возникают огромные проблемы, связанные не только с идентификацией таких вакцин, что может потребовать серьезного нестандартного мышления, но и с точки зрения того, как действие таких кандидатов может быть измерено и подтверждено.Прежде всего, такие подходы должны быть интегрированы в физиологические механизмы, присутствующие в легких, которые сами по себе являются сложными (11).

В верхних дыхательных путях в слизи присутствуют антитела (IgA, IgD), которые потенциально могут быть эксклюзионными (12) или улавливать бациллы выше дыхательных путей, а также несколько популяций клеток, включая NK-клетки, рецепторные клетки Т-лимфоцитов. и другие популяции, такие как связанные со слизистой оболочкой инвариантные Т-клетки, все из которых являются потенциальными продуцентами цитокинов Th2.Однако даже если бы можно было найти способы каким-либо образом вакцинировать хозяина для улучшения реакции этих клеток (например, более ранняя попытка вакцинации посредством презентации CD1 не увенчалась успехом [13]), трудно представить, как это может повлиять на бациллы. Проходя мимо в приливном воздухе. Одна из недавно предложенных возможностей (14) заключается в усилении активности локальных моноцитов, предполагая, что они могут быть правильно сфокусированы в местах первоначальной имплантации бактерий.

Если удастся разработать успешные «противоинфекционные» вмешательства, они, скорее всего, должны будут работать на уровне альвеолярного макрофага, обычно первой клетки, которая столкнется с бактерией, а если это не удастся, то вскоре после того, как палочка достигла легочного интерстиций (15).Одна из возможностей — разработать вакцины, которые могут индуцировать опсонизирующие антитела, которые могут способствовать уничтожению бактерий альвеолярными макрофагами, но препятствием здесь является то, что содержание белка (включая антитела) сурфактанта легких очень жестко контролируется для сохранения свойств поверхностного натяжения. этого слоя.

После того, как бактерии разрушаются, проникают в интерстиций и образуют очаг инфекции, потенциально существуют дополнительные возможности для предотвращения дальнейшего развития болезненного состояния, но они должны иметь дело с различными процессами.Они включают перенос бактерий в дренирующие лимфатические узлы, что необходимо для запуска возможного приобретенного иммунного ответа (16), который также вызывает распространение инфекции (раннее событие, особенно в модели морской свинки [17]). Бациллы переносятся дендритными клетками, что повышает вероятность того, что ускорение этого события может быть полезным, если оно быстрее генерирует иммунитет (18). Кроме того, существует значительный нейтрофильный ответ в интерстиции, обусловленный местными воспалительными состояниями, и мы ранее предположили (15), что дегрануляция этих клеток высвобождает гидролитические ферменты, которые вызывают локальное повреждение тканей, в том числе капиллярных кровеносных сосудов. эндотелий, в результате чего образуются начальные очаги некроза (19, 20).Поскольку теперь мы предполагаем (15, 21), что этот некроз обеспечивает безопасную гавань для внеклеточных, персистирующих бактерий, очевидно, что любой процесс вакцинации для предотвращения инфекции должен быть в состоянии полностью предотвратить это.

(i) Улучшение БЦЖ. Постепенное осознание того, что вакцина БЦЖ далека от совершенства и демонстрирует существенные различия в эффективности, в сочетании с растущими доказательствами того, что она оказывает незначительное защитное действие или не оказывает никакого защитного эффекта у взрослых, привело к исследование способов его улучшения или полной замены.

Большая часть этих исследований носила инновационный характер. Самый ранний подход заключался в том, чтобы взять существующую вакцину БЦЖ и, зная, что ранее секретированные белки бациллы являются иммуногенными (22), включить их в бактерию для создания рекомбинантной вакцины. Первая попытка достичь этого (23) привела к получению рекомбинантного штамма БЦЖ (рБЦЖ) (Tice), сверхэкспрессирующего 30-кДа антиген (Ag85B), который имел защитную активность, превосходящую таковую контрольного штамма БЦЖ на соответствующей модели морской свинки.Этот кандидат больше не рассматривался по нормативным причинам, когда было отмечено, что он содержит маркер устойчивости к антибиотикам, но, тем не менее, он предоставил доказательство принципа того, что обычная БЦЖ потенциально может быть улучшена.

Дальнейшая разработка кандидатов rBCG привела к появлению нового кандидата VPM1002 (24), производимого компанией в Германии, а также новых кандидатов, созданных Фондом Aeras. VPM1002 — это штамм rBCG Prague, который экспрессирует молекулу лизина из Listeria и в котором ген субъединицы C уреазы был инактивирован.Идея заключается в том, что это позволит антигенам M. tuberculosis ускользнуть из фагосомы в цитоплазму, давая более широкий и мощный Т-клеточный ответ, способствуя апоптозу макрофагов и перекрестной презентации антигенов (25). Исследования на животных показывают превосходные защитные реакции на этого кандидата, который сейчас проходит ранние клинические испытания.

В Aeras был создан ранний прототип, в котором использовался другой лизин (перфринголизин) и, кроме того, сверхэкспрессировались антигены M. tuberculosis Ag85A, Ag85B и Rv3407.Этот кандидат был очень безопасным и затем был протестирован на модели заражения с использованием соответствующего клинического изолята HN878. Этот изолят чрезвычайно вирулентен для мышей (26, 27), но в исследовании Aeras для уничтожения контрольных мышей потребовалось> 300 дней, что указывает на серьезное ослабление исходной массы изолята. Это контрастирует с более ранним исследованием в моей лаборатории (27), в котором HN878 убивал мышей за 70–90 дней. Однако эти результаты оказались спорными, когда вакцина была внезапно отменена после индукции опоясывающего лишая у добровольцев в первоначальных исследованиях безопасности.

Помимо этих результатов, есть оптимизм в отношении того, что может быть получен улучшенный кандидат БЦЖ, но потребуется время, чтобы определить, сможет ли это уменьшить вариабельность, обычно наблюдаемую с существующей вакциной. Еще один вопрос, который еще не обсуждается (21), отражает открытие Комаса и его коллег (28), которое показывает гиперконсервацию основных иммуногенных эпитопов Т-клеток прямо у основных семейств штаммов M. tuberculosis. Одним из объяснений этого является то, что он обеспечивает сильный Т-клеточный ответ на заражающий организм, максимизируя повреждение легких и некроз тканей, тем самым позволяя выжившим бациллам скрываться в организованных биопленочных сообществах, безопасных от Т-клеточного иммунитета (и лекарств [29, 30]). ) до тех пор, пока они не смогут выбраться в полости или дыхательные пути, что приведет к их передаче.Неизвестно, будут ли вакцины, которые увеличивают распознавание таких эпитопов Т-клетками (учитывая их присутствие в нескольких кандидатах rBCG и слитых белков), пагубными (и, по крайней мере, пока не наблюдаются на животных моделях).

(ii) Слитые белки. Второй основной класс вакцин-кандидатов состоит из конструкций слитых белков. Первоначально этот подход использовался, чтобы избежать проблем с контролем качества в производстве, но теперь ясно, что это привлекательный подход, который привел к появлению нескольких потенциально полезных кандидатов.Одним из первых кандидатов в этом классе был M72, гибрид Rv1196 и Rv0125, введенный в адъюванте AS01, который, как было обнаружено, обладает защитным действием на моделях заражения мышей и морских свинок (31, 32), включая способность эффективно стимулировать БЦЖ (31 ). Результаты, полученные с нечеловеческими приматами (NHP), были столь же обнадеживающими (33), и этот кандидат проходит клинические испытания (34).

Гибрид-4 (h5; Ag85B и TB10.4) и H56 (Ag85B, ESTA-6 и Rv2660), оба доставляемые в адъюванте IC31, являются кандидатами иммуногенных вакцин, которые показали хорошую активность на моделях мелких животных (35, 36).Антиген Rv2660 в H56 был включен в качестве антигена «латентного туберкулеза», и, хотя он, по-видимому, способствует эффективности, реальная модель, в которой это было достигнуто (неполная химиотерапия мышей после заражения), была подвергнута критике (8) как нереалистичная. Кроме того, исследования, в которых пытались повысить уровень БЦЖ с помощью H56 у макак, были менее убедительными (37), о чем будет сказано ниже.

ID93 представляет собой гибридный полипротеин, включающий Rv2608, Rv3619, Rv3620 и Rv1813. При доставке с сильным липидным адъювантом глюкопиранозил (GLA) эта гибридная вакцина обеспечивает отличную защиту в моделях на животных (38, 39).

(iii) Ауксотрофы и другие мутанты. Эта область области изначально возникла из идеи (40), что ауксотрофные мутанты M. tuberculosis могут быть лучшим вариантом, чем БЦЖ для вакцин нового поколения, если, конечно, можно было показать, что они в безопасности.

Ранний подход (41) позволил получить мутант h47Rv, лишенный генов leuD и panCD , продуцирующий ауксотроф, дефицитный по биосинтезу лейцина и пантотената. Затем морских свинок вакцинировали этим мутантом и заражали низкими дозами аэрозоля h47Rv.Мутант, введенный один или два раза, защищал этих животных в той же степени, что и БЦЖ. Однократная доза вакцины вызвала иммунопатологию легких, аналогичную иммунопатологии легких у животных, вакцинированных БЦЖ, но у животных, получивших вакцинацию, наблюдалась обширная патология легких (лимфоцитарные поражения) и консолидация легких («слишком хорошее» наблюдение, которое наблюдают и другие. сделали). За этим последовало (42) демонстрация того, что двойной мутант безопасен и что мутант обеспечивает долгоживущую защиту (7-месячный интервал от вакцины до контрольного заражения).

Другой мутант, обладающий значительной защитной способностью, был получен путем делеции гена secA2 M. tuberculosis (43). В дополнение к сильному ответу CD4 на мутант, также было заметно усилено праймирование антигенспецифических Т-клеток CD8 in vivo , и затем было обнаружено, что вакцинация мышей и морских свинок этим мутантом дает значительно большую устойчивость к M. tuberculosis, чем БЦЖ. Особо следует отметить быстрое предотвращение повреждения лимфатических узлов средостения с помощью вакцины Δ secA2 , что является ранним и заметным событием у незащищенных животных (17).

Был получен еще один мутант, обозначенный SO2 (44), который основан на инактивации регулятора ответа PhoP M. tuberculosis. Хорошие результаты с этим мутантом были получены в исследованиях in vitro и , а также на мышах, морских свинках и макаках (45–48), и привлекательность этого кандидата заключается в том, что, в отличие от БЦЖ, он оказался хорошим индуктор Т-клеточных ответов центральной памяти.

Совершенно иным подходом было получение (49) мутанта M.smegmatis, в котором локус esx-3 был удален (IKE), а затем заменен ортологичным геном esx-3 из M. tuberculosis (продуцирующим мутант IKEPLUS). Полученный мутант легко очищался мышами с помощью MyD88-зависимого механизма, но при этом генерировался чрезвычайно высокий уровень защитного иммунитета. Это включает сильную центральную реакцию памяти (И.М. Орм и М. Хенао-Тамайо, неопубликованное наблюдение), поднимая вопрос о том, может ли смесь IKEPLUS и БЦЖ, вводимая вместе, улучшить процесс вакцинации, просто обеспечивая более широкий диапазон ответов субпопуляции Т-клеток .

В настоящее время, за исключением SO2, ни один из этих кандидатов не был направлен на клинические испытания, и, похоже, у организаций, контролирующих этот процесс, нет энтузиазма в отношении этого. Это может быть тактической ошибкой, если учесть, что нам могут потребоваться вакцины с «большей мускулатурой», чем БЦЖ, учитывая крайнюю вирулентность по крайней мере некоторых из недавно появившихся клинических изолятов (50–52).

(iv) Иммунные мишени. Когда мышей и морских свинок заражают, обычно через несколько недель после вакцинации БЦЖ, эффекторный иммунитет, создаваемый контрольными вакцинами, сдерживает инфекцию посредством выработки ответа цитокинового пути Th2.Это приводит к активации макрофагов, инфицированных бациллами, и образованию гранулемы, предназначенной для предотвращения дальнейшего распространения инфекции (53). Поскольку для полного проявления этого иммунитета необходимо определенное время, первоначальным результатом является снижение бактериальной нагрузки в легких, обычно до уровня на 1–1,5 логарифма ниже, чем в контроле, а не какой-либо формы стерилизации.

Защита опосредуется преимущественно клетками CD4, при этом клетки CD8 представляют меньшую отвечающую популяцию.Клетки CD4 часто являются многофункциональными в том смысле, что они секретируют гамма-интерферон (IFN-γ), фактор некроза опухоли альфа и интерлейкин-2 в различных пропорциях. Однако, если проблема не будет дана на этом этапе, тогда Т-клетки в легких и других органах постепенно приобретут характеристики Т-клеток памяти, и, хотя они часто также являются «многофункциональными», недавно было правильно утверждено (54). эта осторожность необходима при назначении определенной функции памяти (в исследованиях с детьми эти клетки могут фактически представлять вторичные эффекторные клетки [55]).В легких мышей, которым вводили БЦЖ от 100 до 200 дней раньше, большая часть вторичных эффекторных клеток обусловлена ответом эффекторных Т-клеток памяти (56), при этом центральные клетки памяти представляют лишь незначительную подгруппу — это было предложено (57) как причина постепенной потери защиты у детей по мере взросления.

Могут присутствовать и другие подмножества. Клетки CD4 с наивным фенотипом присутствуют, в основном, в селезенке и могут представлять собой субпопуляцию, подобную стволовым клеткам. Клетки Th27 также можно увидеть, в том числе в модели отзыва (58), и они сами могут быть важным компонентом общей реакции памяти (59, 60).

Можно ли улучшить эти ответы? Простое нахождение способов или кандидатов на усиление ответа на IFN-γ, когда-то считавшееся логичным, может не быть ответом, поскольку в настоящее время большинство согласны с тем, что это не обеспечивает полезного коррелята между защитой или эффективностью вакцины. Другая возможность состоит в том, чтобы попытаться вакцинировать таким образом, чтобы направить реакцию памяти больше на центральную память, которая является более быстрой реактивной, чем эффекторный иммунитет (одним из примеров является ΔIKEPLUS, который вызывает хорошие ответы центральной памяти, как отмечалось выше), и теперь есть доказательства, что этого также можно достичь с помощью доставки антигена в катионных липосомах (61).Другой возможностью может быть создание большего резервуара клеток памяти, подобных стволовым клеткам, учитывая их очень высокую пролиферативную способность (62). В конце концов, однако, наше понимание иммунного ответа памяти на вакцины-кандидаты против туберкулеза, а также самой БЦЖ, все еще очень ограничено, и это является серьезным препятствием для дальнейших исследований.

Значительная часть исследований в этой области, вполне понятно, была сосредоточена на кандидатах, которых можно назначать лицам, уже вакцинированным БЦЖ, с целью улучшения результатов.Как показано на рис. 1, возраст человека на момент введения вакцины является важным фактором, и это особенно относится к вакцинам, усиливающим вакцину БЦЖ. БЦЖ обычно делают вскоре после рождения, и, следовательно, поиск способа повышения иммунитета, вызванного неонатальной вакцинацией БЦЖ, является наиболее практичным подходом, если не будет найдена высокоэффективная вакцина, заменяющая БЦЖ. Ведущие кандидаты в этом отношении основаны на вирусах; MVA85A основан на вирусе осповакцины, а Aeras-402 использует аденовирус типа 35 для доставки Ag85B и TB10.4 антигена.

В связи с этим в очень всестороннем обзоре Бреннана и его коллег (63) перечисляется растущее число исследований, в которых опробовали различные протоколы прайминга-бустинга, довольно полезно разделенные на те, которые, казалось, работали, и те, которые давали не лучший эффект, чем Только BCG и (гораздо меньшее количество) те, где вообще ничего не работало. В этом обзоре 2012 года было перечислено около 50 исследований. Это дань уважения индустрии в нашей области, но необходимо также отметить, что практически во всех этих исследованиях использовался лабораторно адаптированный штамм h47Rv или Erdman для контрольной инфекции — неясно, были бы получены аналогичные положительные результаты, если бы вирулентные клинические были использованы штаммы.Это важно, потому что БЦЖ менее эффективна против клинических изолятов, которые способны индуцировать регуляторные Т-клетки (64), и поэтому было бы полезно знать, может ли бустерная вакцина преодолеть эти негативные эффекты. Это не новая проблема, учитывая результаты важного исследования, опубликованного более десяти лет назад (65).

Еще одним недостатком, который также был выявлен в этом обзоре (63), является полное отсутствие стандартизации протоколов бустинга, не только выбора штамма контрольного заражения, но и используемых режимов, доз вакцины, используемых путей и т. Д., Даже условия содержания самих животных (барьерные условия и т. д.)).

Мы знаем, что БЦЖ индуцирует CD4 Т-клетки, которые действуют как клетки памяти. Их продолжительность жизни у людей неизвестна, но «около десяти лет» — разумное предположение, учитывая начало болезни у уже вакцинированных людей. Итак, когда мы применяем повышение? Первый подход, недавно опробованный (9), применяется вскоре после вакцинации БЦЖ, но здесь мы не знаем, в какой степени эффекторный иммунитет превратился или был заменен истинным иммунным иммунитетом. Второй подход состоит в том, чтобы попытаться предсказать, когда иммунитет к памяти достигнет пика, и ввести бустер вакцины, чтобы попытаться расширить его еще больше.Третий подход — подождать, пока мы не подумаем, что память может ослаждаться, то есть к 8-10 годам, и активизировать или повторно расширить этот иммунитет с помощью повышения.

Из-за сочетания проблем с финансированием и нетерпения эти факторы никогда серьезно не рассматривались в наших моделях на животных. Один стандартный протокол состоит в том, чтобы дать мышам БЦЖ, а затем примерно через 6 недель начать повторную вакцинацию. Здесь усиление дается на пике эффекторного иммунитета, а не памяти у животного. В некоторых случаях можно увидеть улучшение (более низкое количество КОЕ в легких после заражения), но часто не наблюдается повышения защиты (БЦЖ защищает достаточно хорошо и не может быть добавлена в рамках ограничений самой модели. ), или защита может фактически снизиться, потому что усиление вызывает сокращение и истощение эффекторных Т-клеток.

Лучшим вариантом является развитие иммунитета памяти к вакцине БЦЖ, что, по-видимому, занимает минимум 10 недель или около того в моделях мелких животных (пиковые уровни, вероятно, достигаются примерно через 15-20 недель), прежде чем начинать бустер . Однако, чтобы правильно измерить истинный эффект этого в смысле увеличения срока службы защиты, для подтверждения этого необходим увеличенный интервал от повышения до проверки. Это существенно увеличивает стоимость исследования с точки зрения суточных расходов на содержание животных, а также является причиной того, что лишь изредка делались попытки определить влияние усиления на ослабление иммунитета к памяти (24, 66, 67), что недопустимо. дорого в любой модели крупнее мышки.

Постконтактные или терапевтические вакцины — это вакцины, которые можно вводить людям после того, как они были активно инфицированы или подверглись воздействию. Наиболее продвинутым кандидатом является вакцина RUTI, которая содержит детоксифицированные бактериальные фрагменты, вводимые в липосомах (68). Положительные результаты были получены на животных моделях, и ранняя фаза испытаний безопасности была завершена (69).

Другой подход к разработке вакцины, который в последнее время был сосредоточен на потенциальной доступности антигена у животных после того, как они были инфицированы.Ранее мы наблюдали, что по мере развития первичных поражений у инфицированных морских свинок области внутри этих структур ярко окрашивались берлинской лазурью, что указывало на накопление железа — возможно, выжившими бациллами. Во-вторых, хорошо известно, что бактерия активирует множественные белки, которые кодируются в важном регулоне DosR, и мы идентифицировали четыре белка, кодируемых DosR, распознаваемых Т-клетками легких, когда инфекция впервые была локализована. Эти два пула, Rv1909, Rv2359, и Rv2711 и Rv1738, Rv2032, Rv3130 и Rv3841, соответственно, давали инфицированным морским свинкам в адъюванте на основе GLA / CpG через 10 дней (или в качестве бустера) через 25 дней после воздействия аэрозоля до высокой концентрации. -вирулентность клинических пекинских изолятов.Хотя эти вакцины не влияли на бактериальную нагрузку легких, они, по-видимому, значительно предотвращали распространение инфекции и образование вторичных поражений, тем самым значительно продлевая выживаемость животных (70). У лиц, выживших в течение длительного периода времени (> 200 дней), наблюдались признаки бактериального клиренса и заживления повреждений легких (некроз сменялся фиброзом).

На какой тип постконтактной вакцины должны быть нацелены постконтактные вакцины, очевидно, зависит от продолжительности времени между воздействием и введением вакцины.В сценарии биозащиты (70) цель вакцины будет заключаться в усилении или облегчении возникающего первичного эффекторного иммунитета, с основной целью — контролировать инфекцию, пока она конкретно идентифицируется, особенно с точки зрения ее лекарственного профиля. Гораздо менее ясно, можно ли применять такие типы вакцин против хронического туберкулеза, и этот вопрос еще не решен. Более того, при таких подходах возникают потенциальные проблемы безопасности (71).

В наши дни химиотерапия применяется как можно скорее к людям с диагностированным заболеванием.Здесь появляется все больше свидетельств того, что применение терапевтической вакцины может облегчить действие используемых схем приема лекарств. Например, описанный выше кандидат ID93 показал (72) увеличение выживаемости очень восприимчивой инбредной линии мышей при введении в сочетании с химиотерапией. Однако менее впечатляющие результаты были получены в модели NHP (72).

« M. indicus pranii » (первоначально Mw ) изначально разрабатывался как иммунотерапевтическое средство против лепры, но позже этот кандидат вновь появился в качестве возможного посредника химиотерапии, хотя результаты в основном были очень скромными (73) .

Применение химиотерапии к животным моделям обычно происходит в то время, когда преобладает эффекторный иммунитет, а иммунитет к памяти еще не возник. Как животное на самом деле реагирует на поток новых доступных антигенов в результате уничтожения жизнеспособных бактерий, неясно, но классические исследования (74) не показывают никаких указаний на то, что возникновение иммунитета памяти ставится под угрозу. Фактически, удаление бактерий с помощью лекарств теперь позволяет установить как эффекторную память, так и центральную память (тогда как хронические заболевания благоприятствуют только первой) — с оговоркой, что это нестабильно, если животное впоследствии повторно инфицировано вирулентным изолятом (58). происходит все больше и больше в полевых условиях (75).Хотя до сих пор неясно, насколько важна центральная память в контексте улучшения противотуберкулезных вакцин, понимание того, почему быстрое разрушение бактериальной нагрузки, по-видимому, способствует появлению этих клеток, потенциально может быть полезным.

Даже сегодня большинство обзоров патогенеза и иммунологии процесса заболевания туберкулезом сводятся к концепции, согласно которой проявление приобретенного иммунитета к бацилле переводит ее в неактивное или латентное состояние, а это, в свою очередь, , центрально влияет на то, как мы подходим к разработке вакцины.Некоторые из нас, однако, прямо оспорили эту концепцию, указав на многочисленные пробелы в этом аргументе (15, 21, 76).

Это имеет прямое отношение к разработке вакцины после контакта и «облегчения химиотерапии». Если принять во внимание концепцию, согласно которой латентные бациллы выживают в макрофагах (несмотря на отсутствие фотографических доказательств и дальнейший вопрос о том, как макрофаги могут выжить даже при некрозе легких), откуда они каким-то образом реанимируются и вызывают реактивацию болезни, то это может быть целью.Однако пока не найден ни один кандидат, который может достичь этого, и, если уж на то пошло, in vitro и условиях, имитирующих латентные бациллы в условиях низкого содержания кислорода и недостаточного питания, полностью не смогли создать библиотеку новых лекарств от латентного туберкулеза. были обещаны несколько лет назад. Из этого логически следует, что преобладающая концепция латентного заболевания может быть совершенно неверной.

Как отмечалось выше, наша собственная разработка терапевтических вакцин руководствовалась событиями в легких, которые мы могли непосредственно наблюдать во время фазы сдерживания инфекции на модели морской свинки.Однако, что касается вакцин для предотвращения реактивации, почти наверняка самые благоприятные мишени различны. Наша рабочая модель (15) реактивации сильно отличается от преобладающей концепции, согласно которой латентная палочка каким-то образом просыпается, избегает иммунитета и создает новое поражение. В нашей модели реактивация происходит на периодической основе и при этом быстро запускает невосприимчивость памяти к ее сдерживанию. По нашему мнению, это объясняет основу анализа высвобождения IFN-γ при латентном ТБ; клетки памяти имеют тенденцию к маргинализации, а не к рециркуляции, поэтому обнаружение клеток IFN-γ ⁺ в крови указывает на недавнюю реактивацию, а не на латентный период.Мы предполагаем, что все это вызвано тем фактом, что передовые методы окрашивания указывают на потенциальное существование большого количества (возможно, биопленко-подобных) бактериальных сообществ, сохраняющихся при первичном некрозе поражения (15), обеспечивая тем самым источник периодической реактивации.

Если мы считаем, что реактивирующие бактерии производят профиль антигена, который подобен профилю антигена новой инфекции или совпадает с ним, то вакцины, нацеленные на ранние секретируемые белки, должны быть наиболее эффективным подходом.Однако это следует также учитывать с точки зрения существующего иммунитета к памяти у хозяина в то время. Если иммунитет, вызванный реактивацией, имеет сходство с недавней моделью отзыва (58), то существует вероятность того, что введение путем вакцинации значительного количества ключевых иммуногенных белков, таких как Ag85 или ESAT-6, может вызвать увеличение как эффекторных, так и центральных белков. ответы CD4 в памяти, за которыми следуют их сокращение и истощение (своего рода иммунная реакция Коха). По крайней мере, на моделях хронической инфекции Т-клетки памяти CD4 не кажутся окончательно дифференцированными (77), но, по-видимому, обладают способностью становиться KLRG1 ⁺ и PD-1 ⁺ при рестимуляции (78).Неизвестно, относится ли это к Т-клеткам, остающимся после прекращения химиотерапии, но, опять же, это подчеркивает наше существенное отсутствие знаний об этих событиях в данной ситуации.

Обычно исследования рецидивов у мышей после прекращения приема лекарств обычно проводятся в течение 3-6 месяцев, и, кроме того, при подозрении на отсутствие стерилизации реактивация может быть вызвана иммуносупрессией (например, кортизолом). Если используются морские свинки, может пройти до года, прежде чем у животных, принимающих лекарства, появится какое-либо заболевание реактивации (79).Это еще раз иллюстрирует финансовое бремя проведения таких исследований, особенно в условиях уровня биобезопасности 3.

За последние 10–15 лет количество лабораторий, способных проводить внутренние оценки кандидатов на вакцины против туберкулеза, несколько увеличилось, но все еще остается относительно низким. Это, конечно, отражает как экономические, так и инфраструктурные ограничения, которые экспоненциально возрастают с увеличением размера используемых видов животных.Несмотря на некоторую степень стандартизации протоколов, используемых в разных лабораториях, часто все еще существуют значительные различия в дозах и путях вакцинации, в интервалах между вакцинацией и заражением и в способе самого заражения. В целом, существует опасение, что интервалы между вакцинацией и контрольным заражением слишком короткие, исследования недостаточны, а контрольные инфекции вводятся задолго до того, как может даже развиться иммунитет памяти (80). Наконец, поскольку прошло уже почти десять лет с тех пор, как конкурирующие кандидаты из разных лабораторий когда-либо тестировались в прямых сравнениях независимыми лабораториями, не заинтересованными в этом (81), любая приоритезация практически невозможна.

Еще одна проблема заключается в том, что большинство кандидатов тестируются не против текущих клинических изолятов, распространяющихся по планете, многие из которых, по-видимому, демонстрируют значительную вирулентность на моделях мелких животных, а вместо этого против адаптированных к лаборатории штаммов h47Rv и Erdman. Недавние исследования с использованием клинических штаммов ясно показывают, что многие из этих изолятов вызывают гораздо более широкий Т-клеточный ответ, включая клетки Th27 и регуляторные Т-клетки Foxp3 ⁺. Как баланс между этими подгруппами и Т-клетками памяти, индуцированными вакциной, влияет на эффективность вакцины, далеко не ясно и, во всяком случае, в основном игнорируется в текущей области (8).Сами клетки Th27 могут быть непосредственно защитными при определенных условиях (59, 60), и потеря защитного иммунитета, вызванная вакцинацией БЦЖ, происходит параллельно с размножением регуляторных Т-клеток (64). В последней модели истощение этих клеток антителом или введением токсина у мышей с «нокаутом» рецептора дифтерийного токсина делает возможным повторную экспансию эффекторных клеток CD4 (D. J. Ordway, личное сообщение).

Общий консенсус в этой области заключается в том, что прогрессивный путь скрининговых оценок вакцин от моделей мелких животных (мыши, морские свинки) к NHPs является логичным, и положительные данные от каждой модели повысят уверенность в том, что кандидат достоин клинической оценки. .По общему мнению, NHP должен быть «шлюзом» конечной точки, но, несмотря на близкое сходство с людьми и возможность изучать «человеческие» иммунные механизмы, чем больше тщательно анализируется эта модель, тем более серьезные ограничения начинают действовать. быть реализованным. Большинство исследований, проведенных на сегодняшний день, было выполнено на макаках, но два подвида — резус и циномолгус — могут по-разному реагировать на вакцинацию и заражение M. tuberculosis. Кроме того, в настоящее время доступны три источника яванского макака, и снова наблюдаются различия в ответах.Наконец, разные модели исхода заболевания возникают, если заражение проводится с помощью бронхоскопа — у некоторых животных наблюдается активное заболевание, а у других — более скрытый вид, — тогда как макаки, инфицированные более реалистичным воздействием низких доз аэрозоля, всегда демонстрируют активную картину заболевания (82–2). 84). Важно отметить, что эти ограничения дополнительно усугубляются недавними исследованиями, в которых даже возникли трудности с демонстрацией защиты с помощью БЦЖ, что является довольно серьезным недостатком, когда целью исследования является демонстрация способности кандидата усилить БЦЖ.Недавнее исследование (37), тестировавшее кандидата H56, столкнулось с этой проблемой, так же как и исследование способности Aeras-402 усиливать БЦЖ (85), в котором вакцинированные и / или вакцинированные животные даже не жили так долго, как незащищенные контрольные животные. Соответственно, возможно, было бы разумно, если бы в этой области было и дальше использовать модели на более мелких животных, в то время как эти серьезные проблемы с моделями NHP анализируются и решаются до того, как в конечном итоге будет зависеть от них в качестве окончательной модели конечной точки.

В то время как несколько десятилетий назад внимание к новым вакцинам, заменяющим БЦЖ, было сосредоточено исключительно на профилактических вакцинах, которые будут вводиться новорожденным, эта область расцвела в том смысле, что мы понимаем, что существует множество ситуаций, в которых некоторые кандидаты могли найти практическое применение.Это включает в себя отказ от парадигмы о том, что конкретный тип вакцины все же необходимо вводить в раннем возрасте, и вместо этого думать о том, можно ли давать инновационные новые кандидаты подросткам или даже взрослым. К ним относятся новые подходы, в том числе противоинфекционные вакцины, вакцины для облегчения химиотерапии и вакцины, специально разработанные для предотвращения повторного появления персистирующих / латентных бацилл.

В последнем случае нам нужны новые дебаты о преобладающем в этой области представлении о том, что бациллы в макрофагах в очагах поражения находятся в латентном состоянии.Это все больше оспаривается альтернативной концепцией, согласно которой эти выжившие бактерии, по сути, являются внеклеточными и активно адаптируются к устойчивости при некрозе до возможного побега и передачи. Эти адаптации включают в себя очень низкую выработку энергии, накопление триглицеридов в качестве источника энергии, использование холестерина, оставленного мертвыми клетками-хозяевами, и постоянные усилия по приобретению ионов железа и меди (21). Конструирование клеточной стенки остановлено и фактически, по-видимому, активно высвобождается в биопленках (86, 87), и, таким образом, экспрессия генов, кодирующих белки, участвующие в биосинтезе клеток, включая семейство Ag85 (88), падает до очень низкого уровня, поскольку они в настоящее время не нужны.Все эти процессы могут предоставить ценные новые мишени-кандидаты в антигены.

В аналогичном ключе, еще одной проблемой является то, что «яйца в одной корзине» по-прежнему акцентируются на иммунодоминантных антигенах, таких как семейство Ag85, ESAT-6 и т. Д. Дело в том, что бактерия производит их только в больших количествах в определенное время. в его жизненном цикле, а не постоянно. Более того, растет беспокойство, инициированное Comas et al. (28), что за счет гиперсохраняющих иммунодоминантных эпитопов бацилла использует эволюционное преимущество, увеличивая свои шансы на передачу (конечно, можно также привести обратный аргумент — что, создавая иммунитет к этим эпитопам, большинство людей, подвергшихся воздействию, защищены) .Вместо этого недавно было показано (89), что субдоминантные, даже слабо иммуногенные, белки бактерии могут быть совершенно хорошими кандидатами на вакцину, обеспечивая хорошую защиту у мышей. Это новый подход, заслуживающий дальнейшего внимания.

Наконец, как недавно обсуждали Андерсен и Кауфманн (54), в настоящее время возникает вопрос, будет ли достигнута цель ВОЗ «Остановить туберкулез» по элиминации туберкулеза к 2050 году. С оптимистической точки зрения многообещающим является тот факт, что несколько кандидатов наконец переходят к клиническим испытаниям, равно как и разработка менее традиционных кандидатов, например, обладающих терапевтической активностью.Однако более пессимистическая точка зрения заключается в том, что есть несколько элементов ответа хозяина, которые все еще очень плохо изучены, такие как природа иммунитета памяти, или просто игнорируются, например, ингибирующая роль регуляторных Т-клеток, вызванная недавно появившимися клиническими проявлениями. штаммов, и усилия дополнительно ограничиваются необходимостью проведения относительно коротких и часто недостаточно эффективных скрининговых анализов на животных (10, 80, 90) из-за финансовых и инфраструктурных ограничений.

По мере того как пандемия COVID-19 распространяется по всему миру, исследователи и эксперты в области общественного здравоохранения ищут старые вакцины и противовирусные препараты, которые можно было бы использовать для лечения болезни, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2. Яркими примерами являются препараты от малярии хлорохин и гидроксихлорохин, которые U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрено для использования в соответствии с разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) в эти выходные, несмотря на критику в связи с отсутствием доказательств их эффективности.

Австралийские исследователи обращаются к другому старому лечению — вакцине, которая когда-то использовалась для предотвращения туберкулеза (ТБ), под названием бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), которая используется уже около 100 лет. В течение некоторого времени исследователи внимательно изучали БЦЖ для других целей, в том числе для иммунотерапии рака мочевого пузыря на ранней стадии.

А ранее в этом году исследователи из Национального института здоровья (NIH) провели исследование с БЦЖ, чтобы выяснить, можно ли ее использовать для повышения иммунитета от туберкулеза. И теперь, в свете того, как вакцина БЦЖ воздействует на иммунную систему, ее оценивают на COVID-19, который имеет, по крайней мере, пару сходств с туберкулезом — обе инфекции легких, вызванные микроорганизмами.

Найджел Кертис, руководитель отдела исследований инфекционных заболеваний Детского исследовательского института Мердока в Мельбурне, Австралия, проводит исследование БЦЖ и COVID-19, с которым Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призывает других исследователей сотрудничать.

«Он может укрепить иммунную систему, чтобы она лучше защищалась от целого ряда различных инфекций, целого ряда различных вирусов и бактерий в гораздо более общем плане», — сказал Кертис, который также является профессором детских инфекционных болезней в Университет Мельбурна и руководитель отделения инфекционных заболеваний Королевской детской больницы города.

В исследовании Кертиса, которое продлится шесть месяцев, 4000 медицинских работников будут вакцинированы БЦЖ с вакциной против сезонного гриппа или только вакциной против гриппа.Плацебо-вакцина не используется, потому что прививка БЦЖ обычно вызывает локализованную кожную реакцию, которая оставляет шрам.

«Мы должны продумать все возможные способы защиты медицинских работников», — сказал Кертис.«И возникнет особая необходимость сократить количество времени, в течение которого наши медицинские работники отсутствуют».

Результаты испытания, дозирование которого начнется 6 апреля, вряд ли появятся раньше сентября.Между тем исследователи во всем мире тестируют другие лекарства для борьбы с пандемией, и в настоящее время проводится более 100 клинических испытаний.

«Я надеюсь, что в течение трех месяцев у нас будет хорошее представление о том, какие лекарства хорошие, а какие плохие», — сказал генетик Австралийского национального университета Гаэтан Берджио в интервью Asia Times . «Поле движется очень быстро».

Публикуя свои результаты в журнале Scientific Reports , исследователи показывают, что они впервые создали вакцину, совместимую с синтетической формой туберкулиновой кожной пробы (PPD), юридически необходимого теста, используемого для надзора за туберкулезом в крупный рогатый скот по всей Великобритании.

Туберкулез крупного рогатого скота — инфекционное заболевание крупного рогатого скота, поражающее легкие, и те, у кого положительный результат теста на это заболевание, отбираются. Вакцина БЦЖ, которая в настоящее время используется для защиты людей от туберкулеза и эффективна для крупного рогатого скота, несовместима с тестом PPD.Крупный рогатый скот, вакцинированный вакциной БЦЖ, которая содержит безвредный штамм возбудителя туберкулеза крупного рогатого скота Mycobacterium bovis , дает положительный результат теста PPD на ТБ, что делает невозможным различение с помощью кожного теста PPD, если животное больно туберкулезом или болеет. просто привили.

В ходе этого новаторского исследования исследователи стремились создать новый вакцинный штамм БЦЖ, в котором отсутствуют некоторые из белков, общих с патогеном Mycobacterium bovis , путем выявления генов, содержащих закодированные иммуногенные белки, которые можно было бы удалить из БЦЖ, не влияя на его способность к работают как живая вакцина.Для этого коровам вводили набор штаммов БЦЖ, каждый из которых терял по одному гену, и измеряли выживаемость. Это позволило команде идентифицировать гены, которые можно было удалить без ущерба для эффективности вакцины БЦЖ.

Эти незаменимые гены, кодирующие иммуногенные белки, затем были удалены из хромосомы БЦЖ, чтобы получить штамм без БЦЖ. Затем удаленные иммуногенные белки были использованы для разработки нового синтетического кожного теста, который, как и PPD, будет положительным для животных, подвергшихся воздействию туберкулеза, но, в отличие от PPD, будет отрицательным для животных, вакцинированных штаммом BCG-minus. .

Защитная эффективность нового штамма проверена на морских свинках. Было обнаружено, что инфицированные туберкулезом морские свинки дали положительный результат на заболевание с помощью синтетической кожной пробы, в то время как морские свинки, вакцинированные штаммом БЦЖ-минус, этого не сделали.

прививки, вакцинация детей, взрослых, организаций

Тверской Вакцинальный центр

Вакцинация

Немного о прививках | Детская клиника Солнышко

«Я узнала состав вакцин, и у меня был шок!» Почему пермские родители отказываются прививать детей, и к чему это может привести

«Врачи не вызывают доверия»

Вакцина «обучает» иммунную систему

«В составе формальдегид, им консервируют трупы»

«Причина отказов — это страх»

«После прививки мы попали в реанимацию»

«Союзников в среде врачей нет»

«Все медики коррумпированы»

«Родители приходят с отказом, а в итоге прививают ребёнка»

В Рыбинском противотуберкулезном диспансере можно сделать иммунологический тест T-SPOT

Лучшая защита от инфекций — вакцинация!

Лучшая защита от инфекций — вакцинация!

Проба МАНТУ – Иммунопрофилактика в ГК Вирилис

Показания для использования Туберкулина для постановки пробы Манту

Схема и способ постановки пробы Манту препаратом «Туберкулин»

Оценка результатов пробы Манту

Совместимость с другими вакцинами

Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Показания для проведения пробы Манту

Противопоказания

Возможные побочные эффекты

Как помочь маленькому ребенку чувствовать себя комфортно во время пробы

Преимущества вакцинации в любом детском медицинском центре ГК «ВИРИЛИС»

Туберкулиновая кожная проба (PPD)

Почему старая противотуберкулезная вакцина привлекает внимание в борьбе с Covid-19

Иммунизация и тестирование — профилактика и контроль заболеваний, Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско

Прививки для взрослых

Прививки для подростков и подростков

Анализ крови

ТБ (туберкулез) Тестирование

Вакцинация от гриппа

Пневмококковая вакцина

Живые вакцины во время беременности

Типы и сроки противотуберкулезных вакцин

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ

ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

ОБЫЧНЫЕ ВАКЦИНЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ОПРЕДЕЛЕННУЮ УСТОЙЧИВОСТЬ

ВАКЦИНЫ, УСИЛИВАЮЩИЕ БЦЖ

ПОСТКЛЮЧЕВЫЕ ВАКЦИНЫ

ХИМИОТЕРАПИЧЕСКИЕ ВАКЦИНЫ

ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕАКТИВАЦИИ

РАЗРАБОТКА И ВАЛИДАЦИЯ ВАКЦИНЫ: ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ НА МОДЕЛЯХ ЖИВОТНЫХ

ВЫВОДЫ

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Может ли вакцина от туберкулеза 100-летней давности помочь предотвратить COVID-19?

Новая вакцина остановит распространение туберкулеза крупного рогатого скота — ScienceDaily

Добавить комментарий Отменить ответ