Из каких групп состоят роды: Из каких групп состоят роды?

прижигать или наблюдать? Medical On Group Оренбург

На приеме пациентки часто задают такие вопросы: «Правда ли, что эрозию шейки матки сейчас не прижигают?», «Меня ничего не беспокоит, но мне сказали, что у меня эрозия. Как это может быть?», «Нерожавшим женщинам нельзя прижигать эрозию, верно?». Давайте будем разбираться в этих вопросах. 

Эрозия шейки матки – собирательный клинический термин, обозначающий нарушение гормонального эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, и включающий в себя несколько разновидностей поражения шейки матки.

Существует врожденная эрозия или эктопия – встречается у молодых девушек и, как правило, не требует лечения. Но в случае длительного существования или присоединения осложнений (различные воспалительные процессы, ИППП, вирус папилломы человека) может потребоваться соответствующая терапия. 

Эрозированный эктопион – это эрозия в сочетании с рубцовой деформацией шейки матки. Патология развивается вследствие разрывов шейки после родов или абортов.  При этом нарушается граница между многослойным плоским эпителием шейки матки и цилиндрическим эпителием цервикального канала.

Лейкоплакия – представляет собой зоны ороговения и утолщения покровного эпителия шейки матки различной выраженности. коварность лейкоплакии заключается в высокой степени риска злокачественной трансформации, и поэтому может считаться предраковым заболеванием шейки матки.

Плоские кондиломы шейки матки – это аномальные разрастания на короткой ножке, часто в форме цветной капусты, единичные или сгруппированные. Их причина – вирус папилломы человека, особенно онкогенные (способные вызывать рак шейки матки) его типы – 16,18,31,33,45 и некоторые другие. Именно при наличии в организме ВПЧ и возникают предраковые заболевания шейки матки (дисплазия), которые со временем, при отсутствии хирургического лечения, перерождаются в рак шейки.

Дисплазия шейки матки – сопровождаются нарушением типичного строения клеток, в результате чего на шейке матки появляются атипические клетки. В зависимости от интенсивности атипии различают дисплазию легкой, средней и тяжелой степени. дисплазия тяжелой степени, по сути, является раком шейки матки.

Характерных жалоб для патологии шейки матки у пациенток практически нет. Иногда отличаются обильные выделения из половых путей или небольшие кровянистые выделения после полового акта. Что же нужно делать, чтобы исключить наличие эрозии шейки матки или, хуже того, дисплазии?

Для этого существует такой метод обследования, как кольпоскопия.  Ее суть состоит в осмотре влагалищной части шейки матки с помощью специального бинокулярного микроскопа. Метод совершенно безболезненный, позволяет оценить размеры очага поражения, оценить их локализацию, цвет, форму, а так же взять биопсию с подозрительных участков для исключения онкологии.

В нашем центре мы проводим расширенную кольпоскопию с окрашиванием шейки матки раствором Люголя и 3% раствором уксусной кислоты. все изображения в режиме реального времени выводятся на экран, и пациентка сама может видеть на экране ход процесса. 

Кроме того, для исключения патологии шейки матки любая женщина 1 раз в год должна проходить цитологическое обследование шейки матки для выявления атипических клеток. У нас в клинике мы можем выполнить жидкостную цитограмму, что является более точным методом.     

При наличии любой патологии шейки матки обязательным является обследование на онкогенные типы вируса папилломы человека. Для этого берется соскоб с влагалищной части шейки матки.

Таким образом, любой пациентке сегодня рекомендуем посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб 1 раз в год с обязательным контролем цитограммы шейки матки. А в случае наличия эрозии шейки матки, рекомендуем провести кольпоскопию и обследование на ВПЧ. В случае подозрения на предраковое заболевание шейки матки показана биопсия. После получения всех результатов обследования можно будет сделать вывод о необходимости хирургического лечения (прижигания), или же просто наблюдения.

Будьте здоровы!

Автор статьи: врач-гинеколог Кочубей Е.А.

психологические законы и основные периоды

В этой статье мы расскажем о главных аспектах родов: психологических законах и основных периодах.

Какие существуют психологические законы родов?

Роды — это единый ритмичный процесс, который затрагивает все органы и системы. У родов есть определенная программа — психологические законы, которые управляют физиологическими процессами:

1. Закон ритма. Любые роды проходят в определенном ритме: регулярные схватки чередуются с паузами. Ритмичность родов предусмотрена природой и необходима для того, чтобы женщина во время пауз отдыхала и набиралась сил.
2. Закон постепенности. Схватки при родах всегда нарастают постепенно. Этот закон родов позволяет женщине постепенно привыкнуть к схваткам и адаптироваться к родовым нагрузкам.
3. Закон сохранения гомеостаза. Гомеостаз — это саморегуляция, способность организма поддерживать постоянство внутренней среды путем специальных реакций. Во время родов, когда женщина тратит много сил, организм приходит ей на помощь и начинает вырабатывать определенные вещества. Например, увеличивается выработка эндорфинов — химических соединений, которые обладают обезболивающим эффектом и повышают стрессоустойчивость.
4. Закон самодостаточности. Женский организм самодостаточный. Он сам знает, когда должны начаться и закончиться роды. Мы не способны контролировать этот процесс, а можем только с помощью правильных действий его облегчить.

Из каких периодов состоят роды?

В клиническом течении родов выделяют три основных периода:

1. Раскрытие шейки матки. Цель первого периода родов — раскрыть шейку матки или сформировать родовой канал. Этот процесс очень долгий и занимает по времени 8–10 часов. Как женщина понимает, что начались роды? У нее возникают регулярные схватки, которые характеризуются напряжением и сжатием матки, происходящим с определенной периодичностью.
2. Рождение ребенка. Цель этого периода — продвижение малыша по родовому каналу. Длится второй период до двух часов. Стенки родового канала могут быть твердым или мягким, и от этого зависят болевые ощущения во время родов. Если мышцы родового канала мягкие и эластичные, то они подстраиваются под форму малыша, и роды проходят более комфортно и безболезненно. Когда мышцы родового канала жесткие, болевые ощущения во время родов выраженные.
3. Рождение последа (детского места). Продолжительность третьего периода родов — до 40 минут. Рождение последа сопровождается несильными послеродовыми схватками. Послед — это временный эмбриональный орган, который формируется и развивается во время беременности. После появления малыша на свет необходимость в «детском месте» исчезает, и оно рождается, прекращая свое функционирование.

В какой период родов отходят околоплодные воды?

В организме беременной женщины все устроено так, чтобы малыш благополучно появился на свет. Немаловажную роль в процессе вынашивания беременности и родов играют околоплодные воды или амниотическая жидкость — биологически активная жидкая среда, которая окружает будущего ребенка в течение 9 месяцев.

Околоплодные воды находятся в плодном пузыре, стенки которого состоят из эпителиальных клеток. Общее количество околоплодных вод колеблется от 1500 до 1700 мл.

Перед родами головка плода опускается и прижимается к входу в малый таз, разделяя околоплодные воды на задние и передние. Благодаря такому разделению шейка матки раскрывается постепенно, и роды проходят мягко. Передние околоплодные воды образуют перед головкой малыша своеобразный клин, который будет идти первым по родовым путям и брать на себя основную нагрузку, раздвигая внутренние мышцы.

В некоторых ситуациях передние воды не образуются, что приводит к натягиванию плодного пузыря на головке малыша. В результате замедляется раскрытие шейки матки, а роды затягиваются.

Отхождение околоплодных вод — непредсказуемый процесс. Воды могут отойти до начала родовой деятельности, в первый период родов, непосредственно перед потугами. А иногда случается, что ребенок рождается в «рубашке», когда околоплодные воды не отходят.

Во время отхождения околоплодных вод происходит разрыв плодного пузыря и выделение передних вод. Количество передних вод может быть различным: от объема столовой ложки до 200 мл.

Если количество вытекших вод велико, то женщина этот процесс не пропустит и вовремя отправится в родильный дом. После отхождения околоплодных вод у вас есть 1-2 часа, чтобы собраться, принять душ и приехать в роддом.

Если количество околоплодных вод мало, вы почувствуете, что ваше белье стало влажным. В такой ситуации некоторые женщины не понимают, что у них отошли воды, или путают их с выделениями из влагалища. Однако если вы надели сухое белье и через час оно вновь стало влажным, то нужно обратиться в ближайший роддом, чтобы удостовериться: подтекание это околоплодных вод или избыточная секреция влагалища.

Сколько длятся роды и от чего зависит их продолжительность?

Нормальная длительность родов у первородящих женщин составляет 10–12 часов. Если роды длятся 4–6 часов, то их называют стремительными. Когда роды продолжаются 16–18 часов, то их называют затяжными.

Как правило, повторные роды длятся меньше. Их нормальная продолжительность составляет 7–8 часов.

Многие беременные мечтают о быстрых родах. Но акушеры-гинекологи и неонатологи отрицательно относятся к родам по ускоренной программе. Прохождение через родовой канал — огромная нагрузка для ребенка, его головного мозга, нервной системы. Если роды проходят слишком быстро, то нагрузка на малыша возрастает в несколько раз, что может привести к повреждению мягких тканей, костей, нарушению мозгового кровообращения плода. Для женщин стремительные роды нередко заканчиваются:

• разрывом шейки матки, влагалищных стенок, промежности;
• расхождением лонного сочленения;
• сильной кровопотерей.

Затяжные роды также опасны для женщины и малыша. Ребенок может начать задыхаться от отсутствия кислорода, существует вероятность нарушения мозгового кровообращения. Женщина, помимо физических страданий, испытывает беспокойство за своего малыша, что осложняет ситуацию.

Длительность родов зависит от многих факторов:

• размеров таза женщины. Женщинам с узким тазом рожать сложнее;
• веса и габаритов малыша. Как правило, чем крупнее малыш, тем дольше длятся роды;
• возраста беременной. В юном или позднем репродуктивном возрасте высока вероятность долгих родов;
• физического состояния женщины. Например, если у женщины есть воспалительные заболевания половой сферы, эндокринные нарушения, ожирение, травмы позвоночника, то роды могут стать затяжными;
• подготовки беременной к родам. Если женщина знает физиологию родов, владеет техниками дыхания, то роды у нее проходят быстрее и легче.

Также на длительность родов влияет эмоциональное состояние женщины. Давно доказано, что эмоции управляют нашим телом. Если женщина во время родов испытывает страх, панику, то мышцы шейки матки становятся тугими, и роды длятся долго. Если женщина спокойна и расслаблена, то мышцы шейки матки эластичные, а значит роды проходят более мягко.

Главный помощник женщины в родах — гормон окситоцин, который вырабатывается гипоталамусом, далее попадает в заднюю долю гипофиза, где накапливается и выделяется в кровь. От количества этого гормона в крови зависит регулярность и динамика схваток во время родов.

Если окситоцина будет мало, то схватки будут вялыми и неритмичными. В таком случае роженице вводится искусственный аналог окситоцина, который оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки. Но синтетический гормон существенно проигрывает природному. Натуральный окситоцин стимулирует схватки более мягко и бережно.

Антагонистом окситоцина является гормон адреналин, секреция которого резко повышается при стрессовых состояниях, тревоге. Поэтому, если женщина испытывает страх во время родов, то уровень адреналина в крови резко растет, а уровень окситоцина падает.

Как проходит первый период родов?

Первый период родов включает в себя 3 фазы

1. Латентная фаза. Длится 5–6 часов. Во время латентной фазы продолжительность схваток составляет 20–30 секунд, а пауз между ними — 10–15 минут. Очень часто латентная фаза наступает в ночное время, и если женщина спит, то она может ее даже не заметить.
2. Активная фаза. Длится 3–4 часа. Во время активной фазы схватки возникают через каждые 5–7 минут. Кроме этого, схватки становятся более болезненными. И очень хорошо, если женщина владеет техниками дыхания, гудения, расслабления, которые помогают справиться с болью.
3. Переходная фаза. Длится 1–2 часа. В этот период раскрытие матки составляет 8–12 см, а схватки возникают каждую минуту. Во время переходной фазы резко повышается уровень адреналина, который необходим для успешного изгнания плода из матки.

Как проходит второй период родов?

Второй родовой период начинается после полного раскрытия шейки матки. В это время к родовым схваткам присоединяются потуги, когда сокращаются мышцы брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна. Во время потуг повышается внутрибрюшное давление, что помогает изгнать плод из утробы.

В современных родильных домах женщине разрешено рожать в любой удобной для нее позе. Например, в классической, вертикальной. В последнее время вертикальные роды становятся все популярнее. Как следует из названия, такие роды отличаются от традиционных вертикальным положением тела роженицы: женщина может стоять, сидеть на корточках. Во время вертикальных родов сила гравитации помогает ребенку продвигаться вниз по родовым путям.

Не существует универсальной позы, которая бы подходила абсолютно всем роженицам. Выбирать позу следует интуитивно, исходя их своих внутренних ощущений.

Заканчивается второй период родов рождением ребенка. Малыша выкладывают маме на живот. После того как перестает пульсировать пуповина, акушерка ее перерезает.

Как проходит третий период родов?

Во время третьего периода родов происходит постепенное отделение плаценты от стенок матки. В течение 40 минут у женщины присутствуют схваткообразные ощущения внизу живота, а после этого рождается плацента. Так долгий период родов заканчивается, и женщина переходит из разряда рожениц в разряд новоиспеченных мамочек.

Полный курс Подготовки к родам

Курсы: 

• с 13 ноября по  12  декабря, по субботам и воскресеньям,с 11:00.
• с 8 ноября по  29  ноября, по понедельникам, средам, пятницам, с 18:30.  

1. Все о родах

• Из чего состоят роды?  ПДР. Почему важно, чтоб роды начинались самопроизвольно. Рекомендации по подготовке тела к родам.
• Необходимые условия для протекания физиологических родов (ТТТ)
• «Мягкие роды» — возможность выбора.
• Функции врача и акушерки в родах.

2. Предвестники родов

• Психологические и физиологические изменения накануне родов. Признаки начала родов, алгоритм действий женщины.
• Если все начинается с излития вод… 2 тактики ведения безводного периода.

3. Первый период родов — Схватки

• Признаки родовых схваток.
• Что происходит в теле женщины в период схваток?
• Почему латентную фазу родов лучше провести дома?
• Когда ехать в роддом?
• * Релаксация

4. Как помочь себе в схватках? Партнёр в родах.

• Техники поведения и приемы самообезболивания во время схваток: способы дыхания и расслабление во время родов, зоны для массажа, звуки , разные позиции в родах. Тренинг.
• Расслабление, варианты работы с образом в родах.
• Присутствие мужа на родах: плюсы и минусы.

5. Второй период родов — потуги

• Переход схваток в потуги. От чего зависит длительность 2 периода?
• Эффективные позиции и дыхание. Профилактика травмы родовых путей
• Рождение малыша. Когда пересекать  пуповину?
• *релаксация

6. Третий период родов — рождение плаценты. «Золотой час»

• Когда и как отделяется и рождается плацента? «Лотосовое рождение»
• Важность контакта мамы и малыша в первый час после рождения. Первое прикладывание к груди.
• Осмотр малыша неонатологом.

7. Психология рождения

• Формирование психики младенца в период беременности и родов, раннего послеродового периода.
• Роды глазами ребенка.
• *Релаксация

8. Медицинские вмешательства в родах- показания, риски, альтернативы.

• Подготовка  родовых путей медицинскими методами
• Родовозбуждение, стимуляция родов
• Эпидуральная анестезия
• Кесарево сечение

9.  Первые дни после родов

• Ранний послеродовый период — 2 часа после родов.
• Особенности пребывания в послеродовом отделении роддома.
• Гигиена мамы в послеродовом периоде

10. Восстановление мамы после родов

• Особенности психологического и физического состояния мамы и младенца в первые несколько недель после родов.
• Профилактика послеродовой депрессии у женщины. Особенности ее нового образа жизни: питание, гимнастика, массаж.
• Послеродовая контрацепция.

Установление материнства и отцовства / КонсультантПлюс

Установление материнства и отцовства

10. Отец и мать, состоящие в браке между собой, записываются родителями в записи акта о рождении ребенка по заявлению любого из них, при этом сведения о матери ребенка вносятся в запись акта о рождении ребенка на основании документов, указанных в пункте 1 статьи 14 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ, а сведения об отце ребенка — на основании свидетельства о браке родителей (пункт 1 статьи 51 СК РФ, пункт 1 статьи 17 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ).

Происхождение ребенка от матери (материнство) устанавливается на основании документов, подтверждающих рождение ребенка матерью в медицинской организации, а в случае рождения ребенка вне медицинской организации — на основании медицинских документов, свидетельских показаний или иных доказательств (пункт 1 статьи 48 СК РФ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 14 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ основаниями для государственной регистрации рождения и внесения сведений о матери ребенка в запись акта о рождении ребенка являются:

документ установленной формы о рождении, выданный медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы (далее — медицинская организация), в которой происходили роды;

документ установленной формы о рождении, выданный медицинской организацией, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах или в которую обратилась мать после родов, либо индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность, — при родах вне медицинской организации;

заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка — при родах вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи.

При отсутствии указанных оснований государственная регистрация рождения ребенка в возрасте до одного года производится на основании решения суда об установлении факта рождения ребенка данной женщиной (пункт 4 статьи 14 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ).

В случае, если ребенок достиг возраста одного года и более, и отсутствует документ установленной формы о рождении, выданный медицинской организацией или индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность, государственная регистрация рождения также может быть произведена лишь на основании решения суда об установлении факта рождения (пункт 2 статьи 21 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ).

11. Заявление об установлении факта рождения ребенка конкретной женщиной рассматривается судом в порядке особого производства (глава 28 ГПК РФ), а при наличии спора о материнстве вопрос об установлении материнства разрешается в исковом порядке.

12. Исходя из положений пункта 4 статьи 14 и пункта 2 статьи 21 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ, а также статьи 265 ГПК РФ заявление об установлении факта рождения ребенка конкретной женщиной может быть разрешено судом по правилам, предусмотренным главой 28 ГПК РФ, в частности, если отсутствуют документы, указанные в пункте 1 статьи 14 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ, и их невозможно получить в ином порядке, либо невозможно восстановить утраченные документы, которые служат основанием для государственной регистрации рождения ребенка, либо документ, являющийся основанием для государственной регистрации рождения ребенка (например, медицинское свидетельство о рождении ребенка), содержит данные о матери, не совпадающие с аналогичными данными в документе, удостоверяющем ее личность (пункты 2 и 3 статьи 16 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ), и при условии отсутствия спора о материнстве.

13. Суд не вправе разрешить вопрос об установлении материнства в порядке особого производства в отношении ребенка, рождение которого было зарегистрировано в установленном законом порядке, в том числе и в случае, когда в записи акта о рождении ребенка не указаны сведения о его матери (например, если на основании статьи 19.1 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ была произведена государственная регистрация рождения ребенка, оставленного матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов).

Учитывая это, если при подаче заявления об установлении факта рождения ребенка конкретной женщиной, оформленного по правилам главы 28 ГПК РФ, или при его рассмотрении судом будет установлено, что имела место государственная регистрация рождения ребенка либо имеются обстоятельства, свидетельствующие о наличии спора о материнстве, суд выносит определение об оставлении заявления без рассмотрения, в котором разъясняет заявителю и другим заинтересованным лицам их право разрешить спор в порядке искового производства (часть 3 статьи 263 ГПК РФ).

14. При рассмотрении дел, связанных с установлением отцовства, судам следует иметь в виду, что, если ребенок родился от лиц, состоящих в браке между собой, а также в течение трехсот дней с момента расторжения брака, признания его недействительным или с момента смерти супруга матери ребенка, отцом ребенка признается супруг (бывший супруг) матери ребенка, если не доказано иное в соответствии со статьей 52 СК РФ, при этом отцовство супруга матери ребенка удостоверяется записью об их браке (пункт 2 статьи 48 СК РФ, пункты 1 и 2 статьи 17 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ).

В случае, если орган записи актов гражданского состояния со ссылкой на названные выше обстоятельства отказал в регистрации рождения ребенка с указанием в записи акта о рождении в качестве его отца иного лица (фактического отца) на основании совместного заявления об установлении отцовства, поданного этим лицом и матерью ребенка, вопрос об установлении отцовства данного лица может быть разрешен судом в порядке искового производства после регистрации рождения ребенка в соответствии с положениями пункта 2 статьи 48 СК РФ и пунктов 1 и 2 статьи 17 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ.

15. В случае рождения ребенка у родителей, не состоящих в браке между собой, и при отсутствии совместного заявления родителей вопрос о происхождении ребенка от конкретного лица (отцовство) разрешается судом в порядке искового производства по заявлению одного из родителей, опекуна (попечителя) ребенка или по заявлению лица, на иждивении которого находится ребенок, либо по заявлению самого ребенка по достижении им совершеннолетия (статья 49 СК РФ).

Исходя из положений пункта 3 статьи 48 СК РФ и принимая во внимание положения пунктов 1 и 3 статьи 51 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ, суд также вправе в порядке искового производства установить отцовство по заявлению лица, не состоящего в браке с матерью ребенка, в случае смерти матери ребенка, признания ее недееспособной, невозможности установления места ее нахождения либо лишения ее родительских прав, если орган опеки и попечительства не дал согласия на установление отцовства этого лица в органе записи актов гражданского состояния. Учитывая это, если при принятии искового заявления будет установлено, что истец не обращался в орган опеки и попечительства за получением согласия на установление его отцовства в органе записи актов гражданского состояния, судья на основании пункта 1 части 1 статьи 135 ГПК РФ возвращает исковое заявление, а если дело возбуждено — оставляет исковое заявление без рассмотрения на основании абзаца второго статьи 222 ГПК РФ и разъясняет истцу его право обратиться по указанному вопросу в соответствующий орган опеки и попечительства.

16. Суд в исковом порядке рассматривает также требования об исключении записи об отце ребенка, произведенной в записи акта о рождении в соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 51 СК РФ, и о внесении новых сведений об отце ребенка, то есть об установлении отцовства другого лица, в том числе и в случае, если между заинтересованными лицами (например, между матерью ребенка, лицом, записанным в качестве отца, и фактическим отцом ребенка) отсутствует спор по этому вопросу (пункт 3 статьи 47 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее — ГК РФ), статьи 53, 69 и 75 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ).

17. С учетом того, что в силу статьи 47 СК РФ запись о матери и отце ребенка, произведенная органом записи актов гражданского состояния, в соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 51 СК РФ является доказательством происхождения ребенка от указанных в ней лиц, при рассмотрении иска об установлении отцовства (материнства) в отношении ребенка, отцом (матерью) которого значится конкретное лицо, оно должно быть привлечено судом к участию в деле в качестве ответчика, так как в случае удовлетворения заявленных требований прежние сведения об отце (матери) должны быть исключены из записи акта о рождении ребенка (статьи 69 и 75 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143).

18. При разрешении споров, связанных с установлением отцовства (материнства), необходимо иметь в виду, что исходя из положений пункта 4 статьи 48 СК РФ установление отцовства (материнства) в отношении лица, достигшего возраста восемнадцати лет, допускается только с его согласия, а если оно признано недееспособным, — с согласия его опекуна или органа опеки и попечительства.

Поскольку в случае эмансипации либо вступления в брак несовершеннолетний приобретает дееспособность в полном объеме, установление отцовства (материнства) в отношении такого несовершеннолетнего также допускается только с его согласия (пункт 2 статьи 21, пункт 1 статьи 27 ГК РФ).

Отсутствие согласия указанных лиц на установление отцовства (материнства) является основанием для отказа в удовлетворении иска.

19. В соответствии со статьей 49 СК РФ при установлении отцовства суд принимает во внимание любые доказательства, с достоверностью подтверждающие происхождение ребенка от конкретного лица. Такие доказательства могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов (абзац второй части 1 статьи 55 ГПК РФ).

При разрешении дел, связанных с установлением материнства, суд также вправе принять во внимание любые доказательства, с достоверностью подтверждающие происхождение ребенка от данной женщины (пункт 4 статьи 14, пункт 2 статьи 21 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ). В этих целях суду следует, в частности, исследовать медицинские документы, свидетельствующие о факте рождения ребенка, медицинскую документацию о происхождении ребенка от конкретной женщины (историю родов), объяснения лиц, участвующих в деле, показания свидетелей, в том числе лиц, присутствовавших при родах (при рождении ребенка вне медицинской организации), заключения экспертов.

20. Для разъяснения вопросов, связанных с происхождением ребенка, суд вправе с учетом мнения сторон и обстоятельств по делу назначить экспертизу, в том числе и молекулярно-генетическую, позволяющую установить отцовство (материнство) с высокой степенью точности.

Вместе с тем судам следует учитывать, что заключение эксперта (экспертов) по вопросу о происхождении ребенка является одним из доказательств, оно не имеет для суда заранее установленной силы и подлежит оценке в совокупности с другими имеющимися в деле доказательствами (часть 2 статьи 67, часть 3 статьи 86 ГПК РФ).

21. В соответствии с частью 3 статьи 79 ГПК РФ при уклонении стороны от участия в экспертизе, непредставлении экспертам необходимых материалов и документов для исследования и в иных случаях, если по обстоятельствам дела и без участия этой стороны экспертизу провести невозможно, суд в зависимости от того, какая сторона уклоняется от экспертизы, а также какое для нее она имеет значение, вправе признать факт, для выяснения которого экспертиза была назначена, установленным или опровергнутым.

Указанный вопрос разрешается судом в каждом конкретном случае в зависимости от того, какая сторона, по каким причинам не явилась на экспертизу или не представила эксперту (экспертам) необходимые предметы исследования, а также какое значение для нее имеет заключение эксперта (экспертов), исходя из имеющихся в деле доказательств в их совокупности. В этих целях суду, в частности, следует проверить, имелись ли обстоятельства, объективно препятствовавшие явке родителя с ребенком на экспертизу, разъяснялись ли данному лицу положения части 3 статьи 79 ГПК РФ, назначался ли новый срок для проведения экспертизы, какие иные доказательства представлены сторонами в суд в подтверждение (опровержение) заявленного требования.

в каких продуктах содержится, норма, недостаток и переизбыток витамина D, симптомы и болезни, связанные с дефицитом витамина.

18 декабря 2019 26 октября 2021

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

• помогает усвоению кальция и фосфора, «открывая» клетки костной ткани, зубов и ногтей для приема этих минералов;
• нормализует уровень сахара в крови;
• ускоряет обмен веществ;
• синтезирует моноциты, которые очищающие кровь;
• стимулирует синтез ряда гормонов;
• улучшает передачу импульсов между нейронами;
• влияет на развитие эмбриона.

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, – общее название для группы биологически активных веществ – жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

• эргокальциферол (витамин D2) и
• холекальциферол (витамин D3).

Эргокальциферол поступает в организм извне – вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).
А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения – рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D – весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит – 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года – с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

• хроническая усталость,
• раздражительность, нервозность,
• проблемы со стулом,
• расстройство сна,
• кариес,
• снижение зрения,
• потеря костной массы и ломкость костей,
• ноющие боли в костях и суставах,
• повышенная потливость затылочной области,
• судороги, тянущие боли в мышцах,
• сухость, шелушение кожи,
• алопеция,
• ухудшение аппетита, анорексия,
• избыточный вес,
• частые инфекции дыхательных путей.

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл – беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.
Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

• повышенную плаксивость, возбудимость и нарушения сна;
• задержку роста;
• замедление закрытия родничка;
• потерю веса;
• обильное потоотделение, особенно во время сна;
• рахит, изменения костной системы (искривленные ноги, увеличенные размеры головы, плоский затылок, слишком выпуклый лоб).

Прочтите подробнее о витамине D для детей.

Группы риска

1. Пациенты с болезнями печени, почек и кишечника. Витамин D активизируется в печени и почках, поэтому у людей с заболеваниями этих органов процесс нарушается.
2. Обладатели смуглой кожи. Большое количество меланина в смуглой или загорелой коже защищает ее от УФ-лучей, что снижает объем синтезируемого холекальциферола.
3. Беременные и кормящие женщины. Формирующемуся скелету эмбриона требуется большое количество кальция и кальциферола – он получает их из организма матери. Во время лактации также происходит вымывание кальция из организма, поэтому кормящим мамам, как правило, не хватает витамина D и им рекомендуется принимать витаминные комплексы.
4. Люди в возрасте после 60 лет. С возрастом ухудшается всасывание жира кишечником, что влияет на усвоение жирорастворимого витамина D.
5. Избыточный вес. Являясь жирорастворимым витамином, кальциферол растворяется в жировой ткани, не успев поучаствовать в ряде биохимических процессов. Таким образом, потребность в витамине D у тучных людей выше.
6. Жители северных регионов практически лишены солнца, поэтому могут восполнять запас витамина D только через пищу, БАДы и лекарства.
7. Вегетарианцы. Это легко объясняется отсутствием в их рационе пищи животного происхождения, содержащей витамин D.

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола – явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.
Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.
Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

• бессонница;
• частое мочеиспускание, диарея и рвота;
• кожные высыпания;
• судороги в мышцах;
• раздражительность.

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D*.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Какие существуют психологические законы родов?

Роды — это единый ритмичный процесс, который затрагивает все органы и системы. У родов есть определенная программа — психологические законы, которые управляют физиологическими процессами:

1. Закон ритма. Любые роды проходят в определенном ритме: регулярные схватки чередуются с паузами. Ритмичность родов предусмотрена природой и необходима для того, чтобы женщина во время пауз отдыхала и набиралась сил.
2. Закон постепенности. Схватки при родах всегда нарастают постепенно. Этот закон родов позволяет женщине постепенно привыкнуть к схваткам и адаптироваться к родовым нагрузкам.
3. Закон сохранения гомеостаза. Гомеостаз — это саморегуляция, способность организма поддерживать постоянство внутренней среды путем специальных реакций. Во время родов, когда женщина тратит много сил, организм приходит ей на помощь и начинает вырабатывать определенные вещества. Например, увеличивается выработка эндорфинов — химических соединений, которые обладают обезболивающим эффектом и повышают стрессоустойчивость.
4. Закон самодостаточности. Женский организм самодостаточный. Он сам знает, когда должны начаться и закончиться роды. Мы не способны контролировать этот процесс, а можем только с помощью правильных действий его облегчить.

Из каких периодов состоят роды?

В клиническом течении родов выделяют три основных периода:

1. Раскрытие шейки матки. Цель первого периода родов — раскрыть шейку матки или сформировать родовой канал. Этот процесс очень долгий и занимает по времени 8–10 часов. Как женщина понимает, что начались роды? У нее возникают регулярные схватки, которые характеризуются напряжением и сжатием матки, происходящим с определенной периодичностью.
2. Рождение ребенка. Цель этого периода — продвижение малыша по родовому каналу. Длится второй период до двух часов. Стенки родового канала могут быть твердым или мягким, и от этого зависят болевые ощущения во время родов. Если мышцы родового канала мягкие и эластичные, то они подстраиваются под форму малыша, и роды проходят более комфортно и безболезненно. Когда мышцы родового канала жесткие, болевые ощущения во время родов выраженные.
3. Рождение последа (детского места). Продолжительность третьего периода родов — до 40 минут. Рождение последа сопровождается несильными послеродовыми схватками. Послед — это временный эмбриональный орган, который формируется и развивается во время беременности. После появления малыша на свет необходимость в «детском месте» исчезает, и оно рождается, прекращая свое функционирование.

В какой период родов отходят околоплодные воды?

В организме беременной женщины все устроено так, чтобы малыш благополучно появился на свет. Немаловажную роль в процессе вынашивания беременности и родов играют околоплодные воды или амниотическая жидкость — биологически активная жидкая среда, которая окружает будущего ребенка в течение 9 месяцев.

Околоплодные воды находятся в плодном пузыре, стенки которого состоят из эпителиальных клеток. Общее количество околоплодных вод колеблется от 1500 до 1700 мл.

Перед родами головка плода опускается и прижимается к входу в малый таз, разделяя околоплодные воды на задние и передние. Благодаря такому разделению шейка матки раскрывается постепенно, и роды проходят мягко. Передние околоплодные воды образуют перед головкой малыша своеобразный клин, который будет идти первым по родовым путям и брать на себя основную нагрузку, раздвигая внутренние мышцы.

В некоторых ситуациях передние воды не образуются, что приводит к натягиванию плодного пузыря на головке малыша. В результате замедляется раскрытие шейки матки, а роды затягиваются.

Отхождение околоплодных вод — непредсказуемый процесс. Воды могут отойти до начала родовой деятельности, в первый период родов, непосредственно перед потугами. А иногда случается, что ребенок рождается в «рубашке», когда околоплодные воды не отходят.

Во время отхождения околоплодных вод происходит разрыв плодного пузыря и выделение передних вод. Количество передних вод может быть различным: от объема столовой ложки до 200 мл.

Если количество вытекших вод велико, то женщина этот процесс не пропустит и вовремя отправится в родильный дом. После отхождения околоплодных вод у вас есть 1-2 часа, чтобы собраться, принять душ и приехать в роддом.

Если количество околоплодных вод мало, вы почувствуете, что ваше белье стало влажным. В такой ситуации некоторые женщины не понимают, что у них отошли воды, или путают их с выделениями из влагалища. Однако если вы надели сухое белье и через час оно вновь стало влажным, то нужно обратиться в ближайший роддом, чтобы удостовериться: подтекание это околоплодных вод или избыточная секреция влагалища.

Сколько длятся роды и от чего зависит их продолжительность?

Нормальная длительность родов у первородящих женщин составляет 10–12 часов. Если роды длятся 4–6 часов, то их называют стремительными. Когда роды продолжаются 16–18 часов, то их называют затяжными.

Как правило, повторные роды длятся меньше. Их нормальная продолжительность составляет 7–8 часов.

Многие беременные мечтают о быстрых родах. Но акушеры-гинекологи и неонатологи отрицательно относятся к родам по ускоренной программе. Прохождение через родовой канал — огромная нагрузка для ребенка, его головного мозга, нервной системы. Если роды проходят слишком быстро, то нагрузка на малыша возрастает в несколько раз, что может привести к повреждению мягких тканей, костей, нарушению мозгового кровообращения плода. Для женщин стремительные роды нередко заканчиваются:

• разрывом шейки матки, влагалищных стенок, промежности;
• расхождением лонного сочленения;
• сильной кровопотерей.

Затяжные роды также опасны для женщины и малыша. Ребенок может начать задыхаться от отсутствия кислорода, существует вероятность нарушения мозгового кровообращения. Женщина, помимо физических страданий, испытывает беспокойство за своего малыша, что осложняет ситуацию.

Длительность родов зависит от многих факторов:

• размеров таза женщины. Женщинам с узким тазом рожать сложнее;
• веса и габаритов малыша. Как правило, чем крупнее малыш, тем дольше длятся роды;
• возраста беременной. В юном или позднем репродуктивном возрасте высока вероятность долгих родов;
• физического состояния женщины. Например, если у женщины есть воспалительные заболевания половой сферы, эндокринные нарушения, ожирение, травмы позвоночника, то роды могут стать затяжными;
• подготовки беременной к родам. Если женщина знает физиологию родов, владеет техниками дыхания, то роды у нее проходят быстрее и легче.

Также на длительность родов влияет эмоциональное состояние женщины. Давно доказано, что эмоции управляют нашим телом. Если женщина во время родов испытывает страх, панику, то мышцы шейки матки становятся тугими, и роды длятся долго. Если женщина спокойна и расслаблена, то мышцы шейки матки эластичные, а значит роды проходят более мягко.

Главный помощник женщины в родах — гормон окситоцин, который вырабатывается гипоталамусом, далее попадает в заднюю долю гипофиза, где накапливается и выделяется в кровь. От количества этого гормона в крови зависит регулярность и динамика схваток во время родов.

Если окситоцина будет мало, то схватки будут вялыми и неритмичными. В таком случае роженице вводится искусственный аналог окситоцина, который оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки. Но синтетический гормон существенно проигрывает природному. Натуральный окситоцин стимулирует схватки более мягко и бережно.

Антагонистом окситоцина является гормон адреналин, секреция которого резко повышается при стрессовых состояниях, тревоге. Поэтому, если женщина испытывает страх во время родов, то уровень адреналина в крови резко растет, а уровень окситоцина падает.

Как проходит первый период родов?

Первый период родов включает в себя 3 фазы

1. Латентная фаза. Длится 5–6 часов. Во время латентной фазы продолжительность схваток составляет 20–30 секунд, а пауз между ними — 10–15 минут. Очень часто латентная фаза наступает в ночное время, и если женщина спит, то она может ее даже не заметить.
2. Активная фаза. Длится 3–4 часа. Во время активной фазы схватки возникают через каждые 5–7 минут. Кроме этого, схватки становятся более болезненными. И очень хорошо, если женщина владеет техниками дыхания, гудения, расслабления, которые помогают справиться с болью.
3. Переходная фаза. Длится 1–2 часа. В этот период раскрытие матки составляет 8–12 см, а схватки возникают каждую минуту. Во время переходной фазы резко повышается уровень адреналина, который необходим для успешного изгнания плода из матки.

Как проходит второй период родов?

Второй родовой период начинается после полного раскрытия шейки матки. В это время к родовым схваткам присоединяются потуги, когда сокращаются мышцы брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна. Во время потуг повышается внутрибрюшное давление, что помогает изгнать плод из утробы.

В современных родильных домах женщине разрешено рожать в любой удобной для нее позе. Например, в классической, вертикальной. В последнее время вертикальные роды становятся все популярнее. Как следует из названия, такие роды отличаются от традиционных вертикальным положением тела роженицы: женщина может стоять, сидеть на корточках. Во время вертикальных родов сила гравитации помогает ребенку продвигаться вниз по родовым путям.

Не существует универсальной позы, которая бы подходила абсолютно всем роженицам. Выбирать позу следует интуитивно, исходя их своих внутренних ощущений.

Заканчивается второй период родов рождением ребенка. Малыша выкладывают маме на живот. После того как перестает пульсировать пуповина, акушерка ее перерезает.

Как проходит третий период родов?

Во время третьего периода родов происходит постепенное отделение плаценты от стенок матки. В течение 40 минут у женщины присутствуют схваткообразные ощущения внизу живота, а после этого рождается плацента. Так долгий период родов заканчивается, и женщина переходит из разряда рожениц в разряд новоиспеченных мамочек.

Полный курс Подготовки к родам

Курсы: 

• с 13 ноября по  12  декабря, по субботам и воскресеньям,с 11:00.
• с 8 ноября по  29  ноября, по понедельникам, средам, пятницам, с 18:30.  

1. Все о родах

• Из чего состоят роды?  ПДР. Почему важно, чтоб роды начинались самопроизвольно. Рекомендации по подготовке тела к родам.
• Необходимые условия для протекания физиологических родов (ТТТ)
• «Мягкие роды» — возможность выбора.
• Функции врача и акушерки в родах.

2. Предвестники родов

• Психологические и физиологические изменения накануне родов. Признаки начала родов, алгоритм действий женщины.
• Если все начинается с излития вод… 2 тактики ведения безводного периода.

3. Первый период родов — Схватки

• Признаки родовых схваток.
• Что происходит в теле женщины в период схваток?
• Почему латентную фазу родов лучше провести дома?
• Когда ехать в роддом?
• * Релаксация

4. Как помочь себе в схватках? Партнёр в родах.

• Техники поведения и приемы самообезболивания во время схваток: способы дыхания и расслабление во время родов, зоны для массажа, звуки , разные позиции в родах. Тренинг.
• Расслабление, варианты работы с образом в родах.
• Присутствие мужа на родах: плюсы и минусы.

5. Второй период родов — потуги

• Переход схваток в потуги. От чего зависит длительность 2 периода?
• Эффективные позиции и дыхание. Профилактика травмы родовых путей
• Рождение малыша. Когда пересекать  пуповину?
• *релаксация

6. Третий период родов — рождение плаценты. «Золотой час»

• Когда и как отделяется и рождается плацента? «Лотосовое рождение»
• Важность контакта мамы и малыша в первый час после рождения. Первое прикладывание к груди.
• Осмотр малыша неонатологом.

7. Психология рождения

• Формирование психики младенца в период беременности и родов, раннего послеродового периода.
• Роды глазами ребенка.
• *Релаксация

8. Медицинские вмешательства в родах- показания, риски, альтернативы.

• Подготовка  родовых путей медицинскими методами
• Родовозбуждение, стимуляция родов
• Эпидуральная анестезия
• Кесарево сечение

9.  Первые дни после родов

• Ранний послеродовый период — 2 часа после родов.
• Особенности пребывания в послеродовом отделении роддома.
• Гигиена мамы в послеродовом периоде

10. Восстановление мамы после родов

• Особенности психологического и физического состояния мамы и младенца в первые несколько недель после родов.
• Профилактика послеродовой депрессии у женщины. Особенности ее нового образа жизни: питание, гимнастика, массаж.
• Послеродовая контрацепция.

Установление материнства и отцовства / КонсультантПлюс

Установление материнства и отцовства

10. Отец и мать, состоящие в браке между собой, записываются родителями в записи акта о рождении ребенка по заявлению любого из них, при этом сведения о матери ребенка вносятся в запись акта о рождении ребенка на основании документов, указанных в пункте 1 статьи 14 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ, а сведения об отце ребенка — на основании свидетельства о браке родителей (пункт 1 статьи 51 СК РФ, пункт 1 статьи 17 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ).

Происхождение ребенка от матери (материнство) устанавливается на основании документов, подтверждающих рождение ребенка матерью в медицинской организации, а в случае рождения ребенка вне медицинской организации — на основании медицинских документов, свидетельских показаний или иных доказательств (пункт 1 статьи 48 СК РФ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 14 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ основаниями для государственной регистрации рождения и внесения сведений о матери ребенка в запись акта о рождении ребенка являются:

документ установленной формы о рождении, выданный медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы (далее — медицинская организация), в которой происходили роды;

документ установленной формы о рождении, выданный медицинской организацией, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах или в которую обратилась мать после родов, либо индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность, — при родах вне медицинской организации;

заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка — при родах вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи.

При отсутствии указанных оснований государственная регистрация рождения ребенка в возрасте до одного года производится на основании решения суда об установлении факта рождения ребенка данной женщиной (пункт 4 статьи 14 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ).

В случае, если ребенок достиг возраста одного года и более, и отсутствует документ установленной формы о рождении, выданный медицинской организацией или индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность, государственная регистрация рождения также может быть произведена лишь на основании решения суда об установлении факта рождения (пункт 2 статьи 21 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ).

11. Заявление об установлении факта рождения ребенка конкретной женщиной рассматривается судом в порядке особого производства (глава 28 ГПК РФ), а при наличии спора о материнстве вопрос об установлении материнства разрешается в исковом порядке.

12. Исходя из положений пункта 4 статьи 14 и пункта 2 статьи 21 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ, а также статьи 265 ГПК РФ заявление об установлении факта рождения ребенка конкретной женщиной может быть разрешено судом по правилам, предусмотренным главой 28 ГПК РФ, в частности, если отсутствуют документы, указанные в пункте 1 статьи 14 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ, и их невозможно получить в ином порядке, либо невозможно восстановить утраченные документы, которые служат основанием для государственной регистрации рождения ребенка, либо документ, являющийся основанием для государственной регистрации рождения ребенка (например, медицинское свидетельство о рождении ребенка), содержит данные о матери, не совпадающие с аналогичными данными в документе, удостоверяющем ее личность (пункты 2 и 3 статьи 16 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ), и при условии отсутствия спора о материнстве.

13. Суд не вправе разрешить вопрос об установлении материнства в порядке особого производства в отношении ребенка, рождение которого было зарегистрировано в установленном законом порядке, в том числе и в случае, когда в записи акта о рождении ребенка не указаны сведения о его матери (например, если на основании статьи 19.1 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ была произведена государственная регистрация рождения ребенка, оставленного матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов).

Учитывая это, если при подаче заявления об установлении факта рождения ребенка конкретной женщиной, оформленного по правилам главы 28 ГПК РФ, или при его рассмотрении судом будет установлено, что имела место государственная регистрация рождения ребенка либо имеются обстоятельства, свидетельствующие о наличии спора о материнстве, суд выносит определение об оставлении заявления без рассмотрения, в котором разъясняет заявителю и другим заинтересованным лицам их право разрешить спор в порядке искового производства (часть 3 статьи 263 ГПК РФ).

14. При рассмотрении дел, связанных с установлением отцовства, судам следует иметь в виду, что, если ребенок родился от лиц, состоящих в браке между собой, а также в течение трехсот дней с момента расторжения брака, признания его недействительным или с момента смерти супруга матери ребенка, отцом ребенка признается супруг (бывший супруг) матери ребенка, если не доказано иное в соответствии со статьей 52 СК РФ, при этом отцовство супруга матери ребенка удостоверяется записью об их браке (пункт 2 статьи 48 СК РФ, пункты 1 и 2 статьи 17 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ).

В случае, если орган записи актов гражданского состояния со ссылкой на названные выше обстоятельства отказал в регистрации рождения ребенка с указанием в записи акта о рождении в качестве его отца иного лица (фактического отца) на основании совместного заявления об установлении отцовства, поданного этим лицом и матерью ребенка, вопрос об установлении отцовства данного лица может быть разрешен судом в порядке искового производства после регистрации рождения ребенка в соответствии с положениями пункта 2 статьи 48 СК РФ и пунктов 1 и 2 статьи 17 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ.

15. В случае рождения ребенка у родителей, не состоящих в браке между собой, и при отсутствии совместного заявления родителей вопрос о происхождении ребенка от конкретного лица (отцовство) разрешается судом в порядке искового производства по заявлению одного из родителей, опекуна (попечителя) ребенка или по заявлению лица, на иждивении которого находится ребенок, либо по заявлению самого ребенка по достижении им совершеннолетия (статья 49 СК РФ).

Исходя из положений пункта 3 статьи 48 СК РФ и принимая во внимание положения пунктов 1 и 3 статьи 51 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ, суд также вправе в порядке искового производства установить отцовство по заявлению лица, не состоящего в браке с матерью ребенка, в случае смерти матери ребенка, признания ее недееспособной, невозможности установления места ее нахождения либо лишения ее родительских прав, если орган опеки и попечительства не дал согласия на установление отцовства этого лица в органе записи актов гражданского состояния. Учитывая это, если при принятии искового заявления будет установлено, что истец не обращался в орган опеки и попечительства за получением согласия на установление его отцовства в органе записи актов гражданского состояния, судья на основании пункта 1 части 1 статьи 135 ГПК РФ возвращает исковое заявление, а если дело возбуждено — оставляет исковое заявление без рассмотрения на основании абзаца второго статьи 222 ГПК РФ и разъясняет истцу его право обратиться по указанному вопросу в соответствующий орган опеки и попечительства.

16. Суд в исковом порядке рассматривает также требования об исключении записи об отце ребенка, произведенной в записи акта о рождении в соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 51 СК РФ, и о внесении новых сведений об отце ребенка, то есть об установлении отцовства другого лица, в том числе и в случае, если между заинтересованными лицами (например, между матерью ребенка, лицом, записанным в качестве отца, и фактическим отцом ребенка) отсутствует спор по этому вопросу (пункт 3 статьи 47 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее — ГК РФ), статьи 53, 69 и 75 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ).

17. С учетом того, что в силу статьи 47 СК РФ запись о матери и отце ребенка, произведенная органом записи актов гражданского состояния, в соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 51 СК РФ является доказательством происхождения ребенка от указанных в ней лиц, при рассмотрении иска об установлении отцовства (материнства) в отношении ребенка, отцом (матерью) которого значится конкретное лицо, оно должно быть привлечено судом к участию в деле в качестве ответчика, так как в случае удовлетворения заявленных требований прежние сведения об отце (матери) должны быть исключены из записи акта о рождении ребенка (статьи 69 и 75 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143).

18. При разрешении споров, связанных с установлением отцовства (материнства), необходимо иметь в виду, что исходя из положений пункта 4 статьи 48 СК РФ установление отцовства (материнства) в отношении лица, достигшего возраста восемнадцати лет, допускается только с его согласия, а если оно признано недееспособным, — с согласия его опекуна или органа опеки и попечительства.

Поскольку в случае эмансипации либо вступления в брак несовершеннолетний приобретает дееспособность в полном объеме, установление отцовства (материнства) в отношении такого несовершеннолетнего также допускается только с его согласия (пункт 2 статьи 21, пункт 1 статьи 27 ГК РФ).

Отсутствие согласия указанных лиц на установление отцовства (материнства) является основанием для отказа в удовлетворении иска.

19. В соответствии со статьей 49 СК РФ при установлении отцовства суд принимает во внимание любые доказательства, с достоверностью подтверждающие происхождение ребенка от конкретного лица. Такие доказательства могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов (абзац второй части 1 статьи 55 ГПК РФ).

При разрешении дел, связанных с установлением материнства, суд также вправе принять во внимание любые доказательства, с достоверностью подтверждающие происхождение ребенка от данной женщины (пункт 4 статьи 14, пункт 2 статьи 21 Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ). В этих целях суду следует, в частности, исследовать медицинские документы, свидетельствующие о факте рождения ребенка, медицинскую документацию о происхождении ребенка от конкретной женщины (историю родов), объяснения лиц, участвующих в деле, показания свидетелей, в том числе лиц, присутствовавших при родах (при рождении ребенка вне медицинской организации), заключения экспертов.

20. Для разъяснения вопросов, связанных с происхождением ребенка, суд вправе с учетом мнения сторон и обстоятельств по делу назначить экспертизу, в том числе и молекулярно-генетическую, позволяющую установить отцовство (материнство) с высокой степенью точности.

Вместе с тем судам следует учитывать, что заключение эксперта (экспертов) по вопросу о происхождении ребенка является одним из доказательств, оно не имеет для суда заранее установленной силы и подлежит оценке в совокупности с другими имеющимися в деле доказательствами (часть 2 статьи 67, часть 3 статьи 86 ГПК РФ).

21. В соответствии с частью 3 статьи 79 ГПК РФ при уклонении стороны от участия в экспертизе, непредставлении экспертам необходимых материалов и документов для исследования и в иных случаях, если по обстоятельствам дела и без участия этой стороны экспертизу провести невозможно, суд в зависимости от того, какая сторона уклоняется от экспертизы, а также какое для нее она имеет значение, вправе признать факт, для выяснения которого экспертиза была назначена, установленным или опровергнутым.

Указанный вопрос разрешается судом в каждом конкретном случае в зависимости от того, какая сторона, по каким причинам не явилась на экспертизу или не представила эксперту (экспертам) необходимые предметы исследования, а также какое значение для нее имеет заключение эксперта (экспертов), исходя из имеющихся в деле доказательств в их совокупности. В этих целях суду, в частности, следует проверить, имелись ли обстоятельства, объективно препятствовавшие явке родителя с ребенком на экспертизу, разъяснялись ли данному лицу положения части 3 статьи 79 ГПК РФ, назначался ли новый срок для проведения экспертизы, какие иные доказательства представлены сторонами в суд в подтверждение (опровержение) заявленного требования.

в каких продуктах содержится, норма, недостаток и переизбыток витамина D, симптомы и болезни, связанные с дефицитом витамина.

18 декабря 2019 26 октября 2021

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

• помогает усвоению кальция и фосфора, «открывая» клетки костной ткани, зубов и ногтей для приема этих минералов;
• нормализует уровень сахара в крови;
• ускоряет обмен веществ;
• синтезирует моноциты, которые очищающие кровь;
• стимулирует синтез ряда гормонов;
• улучшает передачу импульсов между нейронами;
• влияет на развитие эмбриона.

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, – общее название для группы биологически активных веществ – жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

• эргокальциферол (витамин D2) и
• холекальциферол (витамин D3).

Эргокальциферол поступает в организм извне – вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).
А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения – рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D – весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит – 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года – с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

• хроническая усталость,
• раздражительность, нервозность,
• проблемы со стулом,
• расстройство сна,
• кариес,
• снижение зрения,
• потеря костной массы и ломкость костей,
• ноющие боли в костях и суставах,
• повышенная потливость затылочной области,
• судороги, тянущие боли в мышцах,
• сухость, шелушение кожи,
• алопеция,
• ухудшение аппетита, анорексия,
• избыточный вес,
• частые инфекции дыхательных путей.

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл – беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.
Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

• повышенную плаксивость, возбудимость и нарушения сна;
• задержку роста;
• замедление закрытия родничка;
• потерю веса;
• обильное потоотделение, особенно во время сна;
• рахит, изменения костной системы (искривленные ноги, увеличенные размеры головы, плоский затылок, слишком выпуклый лоб).

Прочтите подробнее о витамине D для детей.

Группы риска

1. Пациенты с болезнями печени, почек и кишечника. Витамин D активизируется в печени и почках, поэтому у людей с заболеваниями этих органов процесс нарушается.
2. Обладатели смуглой кожи. Большое количество меланина в смуглой или загорелой коже защищает ее от УФ-лучей, что снижает объем синтезируемого холекальциферола.
3. Беременные и кормящие женщины. Формирующемуся скелету эмбриона требуется большое количество кальция и кальциферола – он получает их из организма матери. Во время лактации также происходит вымывание кальция из организма, поэтому кормящим мамам, как правило, не хватает витамина D и им рекомендуется принимать витаминные комплексы.
4. Люди в возрасте после 60 лет. С возрастом ухудшается всасывание жира кишечником, что влияет на усвоение жирорастворимого витамина D.
5. Избыточный вес. Являясь жирорастворимым витамином, кальциферол растворяется в жировой ткани, не успев поучаствовать в ряде биохимических процессов. Таким образом, потребность в витамине D у тучных людей выше.
6. Жители северных регионов практически лишены солнца, поэтому могут восполнять запас витамина D только через пищу, БАДы и лекарства.
7. Вегетарианцы. Это легко объясняется отсутствием в их рационе пищи животного происхождения, содержащей витамин D.

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола – явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.
Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.
Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

• бессонница;
• частое мочеиспускание, диарея и рвота;
• кожные высыпания;
• судороги в мышцах;
• раздражительность.

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D*.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Ультрафиолетовые лучи

Самый простой и естественный способ повысить уровень витамина D – проводить больше времени на солнце. Ультрафиолетовый спектр солнечного света состоит из трех фракций лучей: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза холекальциферола необходимы лучи В-фракции, которые не проходят через стеклянное окно. Поэтому ловить их рекомендуется только на свежем воздухе. Следует также помнить, что облака и городской смог способны задерживать до 50% ультрафиолета.
Минимальная продолжительность солнечных ванн должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. К сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог. А использование солнцезащитных средств с фактором SPF выше 8 единиц блокируют производство витамина D. Поэтому надо соизмерять опасность и пользу от такого загара.
Если возможность находиться на солнце отсутствует, можно воспользоваться солярием. Лучи УФ-ламп не эквивалентны солнечным, но частично компенсируют дефицит природного ультрафиолета. Однако неразумное использование солярия может спровоцировать преждевременное старение кожи, пигментацию и даже появление меланомы.

В каких продуктах содержится витамин Д?

Список продуктов с большим содержанием витамина Д:

• Рыбий жир
• Печень трески
• Горбуша и другая жирная рыба
• Черная икра
• Яичный желток
• Молоко козье
• Сливочное масло
• Твердые сыры

В таблице указано количество холекальциферола, которое содержится в 100 граммах продуктов.

БАДы

К сожалению, не всегда наш образ жизни позволяет отслеживать объем полезных веществ в своем рационе. В этом случае можно принимать разнообразные витаминные комплексы от Amway, которые помогут поддерживать суточный баланс кальциферола в норме.
NUTRILITE Омега-3 с витамином D представляет собой пастилки из желе для детей, которые легко глотаются, быстро растворяются, хорошо усваиваются и не оставляют неприятного послевкусия. Одна пастилка покрывает до 80% дневной дозы витамина D.
Детские жевательные пастилки NUTRILITE содержат кальций, магний и витамин D, необходимые для интенсивного роста ребенка. В одной пастилке – примерно 30% суточной нормы кальциферола.
Кальций, магний, витамин D комплекс NUTRILITE – биологически активная пищевая добавка для взрослых. Регулярное употребление этого препарата сохраняет кости крепкими и снижает риск получения переломов. Препарат подходит для людей в возрасте, а также тех, кто занимается спортом и хочет сохранить гибкость и подвижность. Каждая таблетка несет дневную норму кальциферола.
Приобрести препараты по минимальной стоимости удобно через сайт компании Амвэй. Достаточно выбрать нужные вам продукты и оформить доставку в Москву или в другой город России.

Суточная норма

Необходимая суточная норма холекальциферола для взрослого здорового человека составляет 15 мкг, или 600 МЕ, что эквивалентно его содержанию в примерно 100 граммах лосося.
Детям до трех лет врачи назначают до 400 МЕ витамина в сутки для профилактики рахита. Для детей старше трех лет дневная норма потребления кальциферода составляет 600 МЕ.

Соотношение пациентов и рекомендованной дневной дозы витамина D3 (в МЕ) отражены в данной таблице.

Постоянное отсутствие витамина D в рационе чревато рядом неприятных последствий, среди которых:

• бронхиальная астма,
• ревматоидный артрит,
• онкология,
• гипертония,
• мигрени,
• сахарный диабет,
• атеросклероз,
• болезни сердечно-сосудистой системы,
• иммунодефицит,
• аллергии,
• пародонтоз,
• риск преждевременных родов.

С момента открытия витамина D прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности очень велика. Поэтому так важно следить за уровнем этого вещества в организме.

*БАДы NUTRILITE™ не являются лекарственными средствами. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Узнайте также:

Налет на языке — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Налет на языке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Язык является одним из наиболее важных индикаторов состояния здоровья всего организма. У здорового человека язык бледно-розового цвета, на нем хорошо различимы сосочки и продольная складка. Некоторое количество белесоватого налета не служит причиной для беспокойства, если он легко счищается зубной щеткой и не отличается неприятным запахом. По своему механическому составу налет состоит из эпителиальных клеток, остатков пищи и микроорганизмов, присутствующих в полости рта.

Разновидности налета на языке


Налет на языке может быть разного цвета, консистенции, структуре и располагаться на разных зонах. Цвет налета дает очень важную информацию не только об употребляемых продуктах с красящими свойствами, но и о состоянии желудочно-кишечного тракта, зубов, инфекционных процессах в организме.

Консистенция налета и его структура различается в зависимости от заболевания – она может быть творожистой, плотной, слизистой, сухой или вязкой.

Налет может покрывать всю площадь языка, располагаться у его корня, на задней поверхности или в средней его части.

Если на языке присутствуют отпечатки зубов, то можно говорить о заболеваниях дыхательной или нервной системы.

Возможные причины налета на языке


Появление налета на языке может иметь множество причин: курение, инфекционные заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, глистные инвазии, онкологические процессы. И все-таки самая частая причина изменения цвета слизистой оболочки языка совершенно безобидная — употребление красящих продуктов (особенно стойкий цвет оставляют черника, кофе, морковь, тыква, свекла).

При каких заболеваниях может появиться налет на языке?

Заболевания, которые могут менять цвет языка за счет формирования налета, можно разделить на несколько групп.

Инфекционные заболевания. При скарлатине в первые дни болезни язык обложен густым, плотным серо-белым или желто-белым налетом, который на 5–6-й день исчезает, а спинка языка становится интенсивно красной («малиновый язык»), на ней выделяются увеличенные грибовидные сосочки. При дифтерии в области зева, на нёбных дужках, корне и спинке языка наблюдаются грязно-белые пленки, при снятии которых обнажается кровоточащая поверхность. Дизентерия характеризуется появлением на языке густого бело-бурого налета.

Кандидоз (молочница), обусловленный развитием дрожжевой флоры, сопровождается формированием на языке сливающихся бляшек, плотно прилегающих к спинке языка и покрытых творожистым молочно-белым налетом.

Следует иметь в виду, что кандидоз может сопровождать заболевания, связанные со снижением иммунитета, а также возникать на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Состояние обезвоженности организма сопровождается образованием темного, иногда почти черного (как при холере) налета, который с трудом снимается с языка. Характерный налет возникает при стоматите Венсана (фузоспирохетоз) – он имеет серовато-зеленый цвет и зловонный гнилостный запах, после его удаления остается рыхлая, кровоточащая язва. При лептотрихозе на языке образуется плотный, с трудом снимающийся беловато-серый налет; местами под ним обнажаются участки разрыхленной и легко кровоточащей слизистой оболочки.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язвенная болезнь желудка, энтероколит приводят к существенному увеличению налета на языке, он локализуется преимущественно в задних его отделах, а может и покрывать всю спинку. При заболеваниях желудка и пищевого тракта налет на языке имеет серовато-белый цвет. При язвенной болезни желудка белесый налет на языке, вне зависимости от его обильности, легко удаляется. При этом может возникать ощущение жжения и болезненности. На боковых поверхностях языка из-за его отечности могут быть отпечатки зубов. Если налет слишком сильный, он может сопровождаться снижением вкусовой чувствительности.

Цвет и консистенция налета могут меняться в зависимости от интенсивности и выраженности проявлений заболевания.

При патологиях печени и желчевыводящих путей налет может приобретать различные оттенки желтого цвета (грязно-желтый, бурый). К появлению желтого налета могут приводить паразитарные заболевания, закупорка желчных протоков и застой желчи.

Панкреатит характеризуется желто-белым налетом на языке, который с трудом счищается щеткой. Нитевидные сосочки на языке увеличены, возможно появление очагов слущивания (десквамации) эпителия на спинке языка.

Другие заболевания. Характерный налет сопровождает первые стадии рака языка: наблюдаются белесоватые локализованные очаги, которые не имеют четких границ. Они встречаются практически во всех случаях заболевания.

При красном плоском лишае в полости рта, в том числе на языке, возникают мелкие серовато-белые узелки, которые при слиянии образуют псевдоналет, похожий на кружева. Со временем белесоватый цвет папул сменяется бледно-розовым, красноватым и даже лиловым. При некоторых формах лишая возникают серые бляшки, которые возвышаются над окружающими тканями. Эти явления сопровождаются ощущением сухости и шероховатости во рту.

При сахарном диабете развивается повышенная сухость во рту. Недостаточное выделение слюны приводит к формированию обильных зубных отложений и белого налета. Кроме того, в полости рта развивается кандидоз, что усугубляет выраженность налета.

Существует еще одно состояние слизистой оболочки языка – «географический язык», которое вызвано слущиванием ороговевших эпителиальных клеток на поверхности языка. Картина, которая возникает при этом, похожа на пятна налета на ярко-розовом фоне слизистой оболочки. Множественные или одиночные очаги диаметром 1–2 см сливаются, тогда как в центре очагов могут оставаться неизмененные участки. Все это придает поверхности языка вид географической карты. Этот процесс обычно не переходит на нижнюю поверхность языка. Появление такой своеобразной картины на языке не всегда можно назвать заболеванием, поскольку подобное состояние встречается как вариант нормы и выявляется уже в детском возрасте. В других случаях «географический язык может быть обусловлен нейротрофическими расстройствами и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

При острой и хронической лучевой болезни язык отекает, покрывается обильным налетом, появляются трещины, кровоизлияния и некроз (омертвение), чаще в области корня языка. Теряются вкус и чувствительность.

Диагностика и обследования при появлении налета на языке

Цвет налета, его обилие и локализация могут служить важным диагностическим признаком определенных заболеваний. Чтобы правильно определить причину налета, необходим тщательный визуальный осмотр полости рта для выявления цвета и плотности налета, состояния слизистой оболочки языка под налетом, внешнего вида сосочков, отечности или сухости языка, наличия эрозий или трещин на языке. Врач оценивает также жалобы пациента на сухость во рту, чувство жжения после снятия налета, возможность принимать пищу.

Важным диагностическим признаком служит длительность изменений во рту, предшествующие заболевания и лечение.

Для уточнения диагноза врач назначает клинический и биохимический анализы крови с определением глюкозы, желчных пигментов, а также С-уреазного теста при подозрении на заболевания желудочно-кишечного тракта, анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Институт семьи и его трансформация | Программа: ПРАВ!ДА? | ОТР

Элина Жгутова

председатель правления общественного центра по защите традиционных семейных ценностей «ИВАН ЧАЙ», эксперт по семейной политике

Руслан Ткаченко

директор института демографического развития и репродуктивного потенциала

Вера Карпова

старший преподаватель кафедры социологии семьи и демографии социологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова

Александр Бирюков

создатель общественного проекта «Александр Бирюков. Возрождение семьи»

Юрий Алексеев: Есть пугающая статистика: каждый второй брак в России заканчивается разводом. И растет число людей, принципиально не желающих ставить штамп в паспорте. Очевидно, институт брака и семьи переживает изменения. И мы не одиноки, такая картина во всем мире. Что это реально означает? Семей со временем не станет? Может, и детей перестанут рожать?

Ищем правду. Меня зовут Юрий Алексеев.

Друзья, на ваш взгляд, ситуация с институтом семьи – это действительно беда и катастрофа? Или я как журналист несколько сгущаю краски? Элина, ваш ответ коротко на этот вопрос.

Элина Жгутова: Я думаю, это терминальная стадия уже, конечно.

Юрий Алексеев: Что это значит?

Элина Жгутова: Ну, это стадия, когда больной онкологический находится уже практически в умирающем состоянии. Если все-таки мы возьмемся за нашу семью и оградим ее от всяких «метастаз», то я думаю, что все будет хорошо.

Юрий Алексеев: Есть одно мнение.

Вера, а вы как бы ответили на этот вопрос? Беда и катастрофа? Или все не так плохо и страшно?

Вера Карпова: Кризис, я бы сказала. Если одним словом, то это кризис семьи как социального института в целом. У семьи как у института пропадают функции. У нас нет экономической функции уже давно. Сейчас нет воспитательной функции, она все больше уходит и детским садам, и школам. А что следующее? Репродуктивная функция, когда дети будут рождаться вне семьи, без участия семья, в инкубаторах? Семья может пропасть.

Руслан Ткаченко: У меня радикально другое мнение. Я считаю, что с институтом семьи ничего не случилось. Как естественное развитие природы или, как в онтологии, ценность, данная Богом, институт семьи все тот же, он не в кризисе. Он решает как раз кризис, который происходит. Но он происходит у тех, кто отказывается от семьи. То есть те люди, которые не хотят быть в нормальной семье, которые от нее отказываются, они получают кризис. И решение кризиса…

Юрий Алексеев: Под отказом от семьи что вы подразумеваете? Это в первую очередь штамп в паспорте или что-то другое?

Руслан Ткаченко: Нет, это не штамп в паспорте. Допустим, раньше были запрещены разводы. Они были запрещены не потому, что прямо так сказали. Просто было понятно, что так оно лучше работает. Потому что когда два человека пришли вместе, они общаются и они знают, что при любом малейшем шорохе они разбегутся. И с этим подходом они, естественно, при малейшем шорохе разбегаются. Если два человека вместе соединяются и знают, что они навсегда, то они эти все барьеры пытаются перейти.

Я в браке более 20 лет, в первом браке, в венчаном браке. Я знаю вокруг себя много счастливых семей и также много разведенных. И это четко. Если человек хочет создать семью, а семья – это когда ты не разводишься, ты навечно со своим супругом, то ты совершенно по-другому решаешь вопросы.

Юрий Алексеев: Господа, про разводы хотел бы поговорить подробнее. Вот эта статистика, о которой я вспомнил в самом начале: каждая вторая семья разводится.

Александр Бирюков: Гораздо больше.

Юрий Алексеев: Но, справедливости ради, когда я был маленький, родители тоже что-то такое говорили: каждая вторая, каждая третья семья разводится. Более того, во времена моего детства все мое окружение – были разведенные родители. О том, что, оказывается, семья может быть полной, могут быть папа и мама, и такие примеры есть, я узнал, когда только в институт поступил, переехав в другой город. Ваше мнение на этот счет.

Александр Бирюков: Сейчас разводов гораздо больше, чем каждая вторая семья. За 2020 год количество разводов составило более 70% от количества заключенных браков.

Юрий Алексеев: Это становится некой нормой в обществе? «Ну, развод и развод, ничего в этом страшного. Пожили и развелись».

Александр Бирюков: Патология не может быть нормой. Если в психбольнице на сто психбольных один нормальный врач, то это не значит, что норма для психбольницы – психическая болезнь. Вот у нас сейчас в обществе то же самое – у нас инвертируется понятие нормы и патологии.

У нас развод становится привычной нормой, а крепкая многодетная семья, полная, пожизненная, у нас становится каким-то… «Они прожили всю жизнь! У них пятеро детей! И они ни разу не разбежались? Ну, это какие-то инопланетяне. Посмотреть бы на них». Это мне пишут: «Покажите, где эти семьи. Их нет. Где? С пятью детьми, которые 40 лет прожили».

Так что семьи сейчас нет фактически. Отвечаю на первый вопрос. При таком количестве разводов говорить о том, что семья существует… Ее нет. Практически все семьи распадаются, за очень редким исключением. А если исключить еще национальные республики и диаспоры из этой статистики (а там семьи гораздо крепче), то получится, что – сколько? – 90% разводов на самом деле среди нас с вами, допустим.

Юрий Алексеев: Владимир, согласны с этими цифрами? Вот Александр приводит, что 70% разводов в среднем.

Владимир Козлов: Да нет. Я думаю, не все так драматично. Ну, на самом деле, конечно, мы не можем просто взять число разводов в определенном году и взять число браков в определенном году, поделить друг на друга, разводы на браки и сказать: 50% распадаются. Это неправильно, так не считают. Считают все-таки по реальным когортам. И здесь вы абсолютно правы, потому что вы, наверное, рассматриваете советский, ранний российский период.

Юрий Алексеев: Ну, 90-е.

Владимир Козлов: Да, 90-е. То есть это люди, которые вступили в брак в поздний советский период. Тогда распадалось около трети семей. Ну, опять же это без учета национальных республик и прочее, именно в РСФСР, в городском сообществе.

Сейчас немножко все изменилось. Мы до сих пор мыслим какими-то советскими категориями, а сейчас уже все немножко не так. Я бы сказал: совсем не так. Сейчас вообще сама процедура взросления другая у людей. Если раньше все было довольно четко, именно в Советском Союзе… Мы говорим именно о советской семье, потому что все-таки традиционная российская семья, крестьянская, может, украинская еще, белорусская, татарская – она распалась с коллективизацией. То есть мы уже не знаем этих людей, то есть они уже умерли давно. Это люди, родившиеся в начале века. Все, их уже нет.

Юрий Алексеев: А что об обществе может говорить вот это число разводов сегодня? Ну, разные специалисты называют разные цифры.

Владимир Козлов: Она трансформируется, вот и все.

Руслан Ткаченко: Это говорит о том, что вымираем потихонечку.

Юрий Алексеев: Ответ ученого.

Владимир Козлов: Ничего страшного.

Руслан Ткаченко: Этот процесс осознанно ведется у нас в школе. В учебнике по обществознанию…

Юрий Алексеев: Какой процесс вы имеете в виду?

Руслан Ткаченко: Ну, подготовка к разрушению семьи. Вот ребенок в школе получает учебник по обществознанию: какие есть законы, Конституция и так далее. И там одна из глав, параграф – написано, как развестись. Это в школе. То есть вместо того, чтобы тебе рассказать, что тебе нужно найти супруга или супругу и с ней жить всегда, они пишут, каким образом развестись. Просто в школе этому учат. Когда в школе учат разводиться, то почему мы удивляемся, что молодые пары потом разводятся?

Конечно, это процесс, который направлен на разрушение семьи. Он идет давно. И я могу назвать три силы, которым интересно разрушение семьи.

Первая сила – это, условно, капитал, потому что внутри семьи происходит оказание огромного количества услуг. Ну, когда семья крепкая, то это все там остается. Если это семью разрушить, то услуги происходят уже в денежном формате, и из этих денежек люди получают то, что прилипло. То есть капиталистам выгодно разрушение семьи.

Второе, кому выгодно – как ни странно, государству. Есть исследования, которые показывают, что почти все режимы за последние 100–200 лет используют семью, забирая себе некие функции семьи, за счет этого управляя населением.

И третья сила – это идеологическая сила, которая сейчас активно развивается, идет к нам с Запада, все эти ЛГБТ и прочие вещи. Это идеология. Это уже идеология, близкая к религии. Достаточно об этом почитать, допустим, у Шафаревича, «Социализм как явление мировой истории», он подробно описывает, марксистская Франкфуртская школа. И все это идет именно как революция, чтобы изменить идеологию. И даже в этом есть религиозный подтекст.

Юрий Алексеев: Спасибо.

Жанна, Руслан три фактора выделил. Вы как можете их прокомментировать? И не кажется ли вам, может быть, все гораздо проще? Может быть, причина в том числе в бедности населения, в том, что многие мужчины пьют, насилие в семье и так далее? Вот это причины разводов?

Жанна Маргулис: Если бы у нас в загсе при подаче заявления давали почитать Семейный кодекс, так у нас вообще бы никто, наверное, свадьбы не играл и никто бы не расписывался. А так получается, что люди вступают в брак, не зная, что там будет. Потом сталкиваются с трудностями. Семейный кодекс они не открывают. Они открывают только на той поре, когда говорят: «Я ухожу. У меня другой/у меня другая. Все».

Вера Карпова: Вы знаете, наверное, основополагающая причина разводов – это снижение ценности самого брака, то есть когда развод является допустимым. До 70% мужчин и женщин, состоящих в браке, допускают возможность развода, в случае если прошла любовь.

Юрий Алексеев: То есть раньше схема «и в горе, и в радости, и в болезни, и в здравии» свято исполнялась, все о ней помнили. А сейчас просто поменялись установки?

Вера Карпова: А сейчас достаточно, чтобы не было взаимных чувств, чтобы… Люди сами считают, даже состоящие в браке и имеющие детей, что развод в этом случае допустим. Они морально изначально готовы к этому, у них есть некоторая изначальная установка.

Но я бы говорила, что в целом все сложнее. Нельзя говорить, что есть какая-то одна причина, а все другие не действуют. Действует всегда комплекс. Понимаете, если мы будем говорить, что разводятся только потому, что нет ценности брака – это будет упрощение. Если мы будем говорить, что разводятся только потому, что, не знаю, какая-то доля алкоголиков – это тоже будет упрощение. Все гораздо сложнее в поведении людей, в поведении семей и общества, безусловно.

Юрий Алексеев: А тезис о том, что вот раньше запрещены были, не поощрялись эти разводы, поэтому их и не было, а сейчас к этому проще относятся, поэтому их сразу стало 70–90%, – это мы не упрощаем таким образом, на ваш взгляд?

Элина Жгутова: Если свобода выбора есть, то чего же не разводиться? Смотрите. Социально-экономическая формация в первую очередь играет роль, потому что капитализм, как Руслан правильно сказал, – это товарно-денежный обмен прежде всего. Естественно, мы с вами попадаем, наши семьи, наши дети, наши социальные услуги – все это превращается в товарно-денежный обмен.

Юрий Алексеев: Ну а есть способ как-то бороться в таком случае с таким количеством разводов?

Элина Жгутова: Ну, разумом, волей народа. Вот то, что мы делаем – отстаиваем из последних сил традиционные ценности, доказываем людям, что, извините, ЛГТБ – это все-таки психическая болезнь.

Юрий Алексеев: Ну, ЛГТБ – мы сейчас даже не касаемся этой темы.

Владимир, ответьте. В 90-х был вот этот провал, о котором я говорил, потому что…

Владимир Козлов: Это уже как раз очень интересные вещи, потому что там все по-другому было. Это, может быть, кстати, к Ире вопрос, потому что они как раз очень интересно отслеживают ценности. Вот такой момент: а что же произошло в 90-е? Мы фиксируем, скажем так, по данным обследований, которые есть, что в 90-е вообще в принципе пришло разнообразие. Ну, пришло разнообразие.

Да, есть, например, ядро общины православной, мусульманской – религиозной. У них действительно крепкие семьи. У них малое число разводов. Кстати, большое число многодетных, и оно растет в последнее время, как мы знаем, доля родившихся детей, третьи и выше. И растет не только в национальных республиках, но и в Центральной России, например, тоже растет эта доля, в общем. С другой стороны, есть люди, которые не вступают в браки, не хотят.

Руслан Ткаченко: К вопросу о том, как бороться с разводами и надо ли с ними бороться. Я свой тезис продолжаю: семья, естественно, решает кризисы. И бороться с разводами нужно, потому что общество будет жить лучше. Как с ними бороться? Признать, что на семью идет давление. Как я уже говорил, условному капиталу выгодно, чтобы семьи разлагались, потому что когда семьи не крепкие, то они получают деньги. Капитал инвестирует, в том числе идет маркетинг. Вот надо что-то продать, какой-то товар – они запускают маркетинговые инструменты, чтобы этот товар был интересен, чтобы его покупали.

Юрий Алексеев: Извините, Руслан, перебью, просто я стою на своем. По статистике, наиболее распространенная причина разводов россиян – это алкоголизм, наркомания. Дальше идут трудности с жильем и невозможность прокормить семью.

Жанна Маргулис: Тирания.

Элина Жгутова: А алкоголизм и наркомания – это в свою очередь…

Юрий Алексеев: Тирания, вот Жанна добавляет.

Руслан Ткаченко: Подождите. Алкоголизм и наркомания – это социально-экономические процессы. Просто так алкоголизм не появится.

Элина Жгутова: Вот именно. Это уже следствие.

Руслан Ткаченко: Это уже следствие. Просто выгодно разрушить семью. Инвестируют в разрушение семьи, маркетинговыми инструментами рекламируют. Рекламируют то, что можно жить одному. Рекламируют какое-то девиантное поведение, еще что-то. Просто как только мы поймем, что это целенаправленный процесс на разрушение семьи для получения каких-то других целей, кому нужно, тогда мы поймем, как с этим бороться.

Элина Жгутова: У человека отнимают смысл жизни – и он начинает пить. Это же понятно. А смысл жизни для многих – это семья, естественно.

Александр Бирюков: Позвольте…

Владимир Козлов: Коллеги, давайте все-таки…

Юрий Алексеев: Сейчас Александр скажет, Владимир, а потом вам дам слово обязательно.

Александр Бирюков: Разрушение семьи – это абсолютно рукотворный процесс. И он происходит во всем так называемом цивилизованном мире. И цель его вот какая. Цель его очень простая – атомизация общества, разобщение людей. Дело в том, что когда люди живут крепкой семьей, эта семья превращается в клан, где все друг за друга, где каждый поддерживает другого. И каждый знает: «Я могу опереться на этого, на этого и на этого, на брата, на племянника, на сестру, на сына, на бабушку». Получается большой клан, на который очень сложно давить, его очень сложно нагнуть, потому что у каждого есть подпорка.

Если этот клан разрушить, если эту семью разрушить, если людей атомизировать, оторвать друг от друга, настроить мужчин против женщин, настроить женщин против мужчин, настроить детей против родителей, чтобы все друг другу были враги… А этим, кстати, занимается феминизм – настраивает, накошмаривает женщин против мужчин. А ювенальная юстиция накошмаривает детей против родителей.

И вот когда с помощью этих процессов эта семья крепкая, где все друг за друга, разрушается, то люди получаются, как в поле былинка: их можно гнуть, топтать, выкапывать, косить. Ему не на кого положиться, у него нет защиты. Он без родины, без флага. Это совершенно слабый, одинокий, депрессивный человек, который не знает, зачем он живет, и не знает, что дальше.

Юрий Алексеев: Понятна ваша мысль.

Александр Бирюков: Это чисто управленческий процесс.

Юрий Алексеев: Не-не-не, мы должны идти дальше.

Вера, я смотрю, что вы начали хмурить брови, слушая то, что говорит Александр. Ваш комментарий.

Жанна Маргулис: Да нас уже две таких.

Вера Карпова: Вы знаете, я хотела бы, во-первых, сделать комментарий по поводу личного опыта, пусть даже опыта окружения и некоторого естественного процесса.

Юрий Алексеев: Да, конечно.

Вера Карпова: Может быть некоторый процесс, который происходит, и мы можем по-разному к нему относиться. Но если этот процесс подтверждается данными статистики, не просто личными какими-то взглядами и личным опытом… Потому что личный опыт очень часто бывает искажен.

Юрий Алексеев: Понятно, да.

Вера Карпова: Людям свойственно жить среди близких по духу людей. Поэтому среди семей, которые… Например, многодетные семьи очень часто образуют некоторые сообщества по интересам, поэтому каждый многодетный может посмотреть вокруг и сказать: «Так у меня вокруг все тоже многодетные». Человек, который никогда не разводился, и вокруг могут быть люди, которые не разводились. Но число разводов, действительно, не 90%, и не 70%. И некорректно делить одно число на другое.

А что касается причин разводов… Вы упоминали, говорили, что это алкоголизм, наркомания.

Юрий Алексеев: В том числе.

Вера Карпова: Ну, в том числе. Здесь стоит разделять результаты опросов от того, что происходит на самом деле в обществе, что движет поведением людей. Есть такой феномен социально одобряемых ответов. Когда человека спрашивают: «А почему вы разводитесь?» – нехорошо сказать неодобряемые, до сих пор неодобряемые в обществе слова: «Любовь прошла». Хотя уже достаточно велика…

Юрий Алексеев: А вполне может быть и такой ответ, первопричина всего.

Жанна Маргулис: Именно так и происходит. Это необязательно должны быть какие-то тяжелые…

Вера Карпова: Да. Людям свойственно находить рациональные причины. Когда людей спрашивают: «Почему вы не рожаете детей?» – все говорят: «Материальные условия». Но дальше приходят, но, в доабортное консультирование, и предлагают им: «Мы решим ваши материальные проблемы», – но все равно не рожают. Значит, причины где-то глубже. И все сложнее. Есть причины, которые выносятся вперед.

Александр Бирюков: Информационная война…

Юрий Алексеев: Сейчас Вере дадим договорить.

Вера Карпова: Но при этом есть глубинные причины, которые кроют уже в ценностных ориентациях людей, которые изменились. И я согласна с Владимиром, начали они меняться еще с начала Советского Союза.

Александр Бирюков: Их изменили. Их извне изменили.

Вера Карпова: С начала, а не только с конца.

Юрий Алексеев: Тему разводов закончим, будем двигаться дальше. Посмотрим комментарий солистки группы «Лицей» Анастасии Макаревич.

ВИДЕО

Анастасия Макаревич, солистка группы «Лицей»: Для меня семья, моя семья – это самые близкие и дорогие мне люди, которые всегда рядом, которые моя опора, моя надежда, моя радость, моя гордость. Сейчас я говорю о своих сыновьях. И для нас всегда было важно в нашей семье, в семьях моих бабушек, дедушек, родителей взаимосвязь поколений, действительно, не только какие-то материальные блага, но самое главное – это душевная близость. Потому что родные люди – это самые близкие тебе люди.

Не знаю, как сейчас со статистикой, умирает ли институт семьи. На мой взгляд, сейчас просто немножко сместились временные понятия, и молодые люди женятся, девушки выходят замуж, чуть позже все это происходит – наверное, лет в тридцать, когда ты уже состоялся, когда ты нашел себя и какое-то свое дело в этой жизни. Я считаю, это правильно, потому что люди уже набираются какого-то опыта и, наверное, к шагу создания семьи подходят уже более ответственно и более осмысленно.

Юрий Алексеев: То, что семьи объективно стали создавать позже – это тоже часть какого-то замысла и пропаганды? Либо это данность в свете общества, в котором мы существуем, и для нашей страны, и для мира в целом?

Элина Жгутова: Это пропаганда. Потому что известно, как здоровье женское развивается, да? Примерно нормальное распределение, то есть зрелый возраст – это с 20 до 35 лет, условно говоря. Это детородный возраст, когда рождаются новое поколение, здоровое поколение и так далее. Это наиболее продуктивный период, скажем так. Значит, его нужно уменьшить. Чтобы уменьшить рождаемость, чтобы сократить население и страны, и планеты, нужно это сократить. Значит, нужно женщине внушить: ты сначала всем обрасти, замуж выйди, то купи, это купи, ты должна состояться как человек. А еще, кстати, на этом этапе, когда она состоится как человек, у нее в голове уже вообще все будет замечательно, она вообще уже не захочет ничего.

Поэтому это, конечно, тоже целенаправленный процесс – сокращение репродуктивного периода.

Александр Бирюков: Сдвинуть брак в пострепродуктивный возраст.

Юрий Алексеев: Ну а разве это не нормально, что, действительно, и молодой человек, и девушка, они должны каким-то «жирком» обрасти, мозгами обрасти, встать на ноги, а потом уже создавать семью?

Александр Бирюков: А что им мешает обрастать мозгами вместе? Что им мешает совместно обрастать мозгами? Ведь так всегда было. Молодого парня с молодой девчонкой венчали.

Руслан Ткаченко: Когда родители молодые и могут помочь, между прочим. Есть показательный кейс Южной Кореи. Сейчас это одна из самых умирающих стран. Когда-то она была аграрной страной, естественно, бедной, но аграрной. Признаться, индустриальный рост во всех странах был связан как раз с перелопачиванием аграрного населения в индустриальное. За счет разрушения семья, собственно говоря, и получилась та самая прибыль, которую потом получали капиталисты.

Так вот, когда нужно было Южной Корее перевести людей в пролетариат, там фактически… там была очень сильная как раз пропаганда. Там нанимали актеров. Ходила такая женщина, бизнес-леди, такая вся чистая и красивая. И тут же бегала многодетная мама, вся в соплях, дети порванные. Это были актеры, которых гримировали. То есть это все так подавалось. И суммарный коэффициент рождения падал – семь, шесть, четыре, три. Государство говорит: «Уже хватит!» А он падает – два, один и два… Государство говорит: «Хватит! Давайте рожать!» А народ говорит: «А мы привыкли. А мы больше не хотим». И на сегодня Южная Корея наряду с Японией – самое старое население в среднем. И они на грани вымирания наций.

Юрий Алексеев: Объективная же картина, что семьи стали создаваться позже. А что наука говорит? Почему так происходит?

Владимир Козлов: Ну смотрите. Во-первых, и жить стали дольше, и процесс образования стал длиннее, соответственно. То, что откладывается пострепродуктивный период – ну, это не совсем так, потому что рожают, скажем так, более интенсивно, назовем так. Посмотрим на Северную Европу – там рожают первого, второго и третьего ребенка с небольшими интервалами между ними. То есть, в общем-то… Да, конечно, начинают позднее.

Но здесь тоже есть, конечно, разные мнения. Если мы, как в Южной Европе, будем откладывать до 40 лет, то здесь, конечно, будут большие проблемы. Но Южная Европа – это как раз тот пример, когда избыточное давление вот этих традиций, что надо обязательно без разводов, обязательно быть лучшей матерью, обязательно подняться на ноги. Плюс еще нет жилья, нет работы и так далее. То есть чем сильнее надавишь – тем хуже, в общем-то, будет.

Элина Жгутова: Нищета не является первопричиной. Мы видим, как Индия и Китай размножаются. Они говорят о том, что не абсолютная бедность – причина отказа от потомства, а относительная. Вот когда вам показывают эти селебрити бесконечные, лакшери-жизнь, то ты себя ощущаешь, извините…

Юрий Алексеев: Но коллеги говорят, что Индия и Китай не размножаются так активно, как вы говорите.

Элина Жгутова: Нет, конечно, все эти процессы…

Жанна Маргулис: Они уже размножились.

Элина Жгутова: Нет, эти процессы, конечно, сказываются. Никто не защищен от этого. Это глобалистский процесс – процесс сокращения населения и разрушение семей. От этого никто не застрахован. Кто-то в большей степени, кто-то…

Юрий Алексеев: Так разрушение семьи или просто семьи стали создавать старше, дети стали взрослеть медленнее, люди стали жить дольше, поэтому все вот так сдвинулось?

Александр Бирюков: Это целенаправленное разрушение семьи.

Элина Жгутова: Ну, у нас коэффициент воспроизводства – 1,2. Мы хотим достичь…

Александр Бирюков: Сейчас пропаганда направлена на то, чтобы ассоциировать многодетность с нищетой. И это именно пропаганда, как правильно сказал Руслан. На самом деле сейчас абсолютно…

Юрий Алексеев: А разве статистика не говорит о том, что если семья принимает решение завести второго и третьего ребенка, то она очень часто обрекает себя тем самым на нищету?

Руслан Ткаченко: А вот здесь я приведу…

Александр Бирюков: Сейчас любая семья живет гораздо лучше, чем, например, та же самая семья жила 100 лет назад.

Элина Жгутова: Ну конечно.

Александр Бирюков: У каждого ванна, туалет, магазины под боком, медицинское обслуживание, водопровод, горячая вода…

Юрий Алексеев: Так может быть, и слава богу, что мы живем чуть лучше, чем 100 лет назад.

Жанна Маргулис: Газ у каждого. У меня сейчас идет конфликт с администрацией края…

Юрий Алексеев: Вера, вам слово.

Александр Бирюков: Получается, что чем выше уровень жизни, тем меньше детей. Вот как получается.

Юрий Алексеев: Но квартира-то не у каждого.

Жанна Маргулис: Почему вы говорите, что у каждого квартира? Не у всех.

Юрий Алексеев: Проблемы с жилищными условиями.

Александр Бирюков: Разные пропорции.

Юрий Алексеев: А если мы зададимся вопросом, у скольких туалеты на улице…

Жанна Маргулис: Есть даже те, у кого туалета нет на улице.

Александр Бирюков: Обратная пропорция между количеством детей и уровнем жизни: чем выше уровень жизни, тем меньшее количество детей. Если бы из-за бедности не создавали семьи, то было бы наоборот: чем беднее общество, тем меньше детей. Но статистика показывает, что самая маленькая рождаемость, самый низкий уровень рождаемости как раз в самых богатых странах. А в бедных странах все нормально с рождаемостью. Как же так? Нам говорят, что люди не рожают детей из-за того, что бедно живем, а все получается строго наоборот.

Вера Карпова: Дело в том, что нет связи прямой или обратной между материальным положением и числом детей. Материальное положение, обеспеченность, уровень жизни, наличие квартиры, туалета и так далее влияет на полноту реализации репродуктивных установок. Если репродуктивные установки низкие, то, сколько бы вы денег ни давали, хоть озолотите эту семью, не будет большого числа рождений.

Александр Бирюков: А вот эти установки, вернее, аттитюды, лучше говорить, социальные установки…

Вера Карпова: Ну давайте говорить по-русски.

Юрий Алексеев: Аккуратнее с этими мудреными словами!

Александр Бирюков: Они как формируются? Ну, это социальные установки. Они как формируются? Они потому и называются социальные, что их сформировали в обществе рукотворно.

Вера Карпова: Их формируют в семье в первую очередь в процессе социализации.

Александр Бирюков: То есть не то что ребенок родился, и у него уже написано, лежит такой пупс и говорит: «Ага, я буду чайлдфри». Нет! Это формируется обществом.

Юрий Алексеев: Вера говорит, что эти установки формируются в первую очередь в самой семье.

Вера Карпова: Начинается формирование в семье, социализация, первичная социализация.

Александр Бирюков: Вот!

Юрий Алексеев: Дадим Вере ответить.

Александр Бирюков: Этот сценарий тиражируется.

Юрий Алексеев: Александр, вы высказали свой тезис, теперь послушаем Веру.

Вера Карпова: Данные исследований показывают, что, к сожалению, современные семьи, даже многодетные, не транслируют свои установки своим детям. Если задать респондентам вопрос: «Сколько детей у вас? – ну, замерить. – И сколько детей вы советовали бы своим детям?»

Александр Бирюков: Ну, опрос – это…

Вера Карпова: Опрос – это социологический научный метод исследований.

Александр Бирюков: Это социально одобряемые ответы. Понимаете?

Вера Карпова: Да. Но они говорят меньше. Родители трех своим троих не советуют.

Александр Бирюков: Это если не учитывать выработку гранта еще.

Вера Карпова: Вот это сейчас звучит как обвинение в предвзятости.

Александр Бирюков: Нет-нет-нет, ни в коем случае! Это факт, просто факт.

Юрий Алексеев: Вера, вы сказали по поводу того, что нет установки, чтобы рожали детей. Так это правда колоссальная проблема? И если мы говорим о том, что институт семьи трансформируется, кто-то говорит, что он разрушается (в том свете, что людей со штампом в паспорте будет меньше), то это значит, что и рожать будут меньше? Или от другого все-таки не зависит вообще?

Вера Карпова: Зависит.

Руслан Ткаченко: Будут меньше рожать, конечно.

Вера Карпова: Будут меньше рожать. И дальше вопрос о том, что мы подразумеваем под трансформацией института семьи и как далеко зайдет эта трансформация. Знаете, мне пришла в голову такая метафора: птеродактили тоже со временем трансформировались в птиц, но современные птицы совсем не похожи на птеродактилей, а птеродактилей не существует. Возможно, судьба семьи будет такая же в рамках этой бесконечной трансформации, которая идет. Она перестанет существовать как социальный институт.

Юрий Алексеев: Тише, тише, тише, господа!

Вера Карпова: Может быть, останутся какие-то совместные сожительства, не знаю, совместное ведение хозяйства, совместное времяпрепровождение. Но семья, которая связана узами родительства, супружества и родства (а семья начинается, когда есть эти три показателя, все три), вот такой семьи, возможно, больше не будет.

Юрий Алексеев: Я предлагаю в третьей части подробнее поговорить о трансформации семьи. И для затравочки посмотрим вот такое видео.

ВИДЕО

– Жила я два года в гражданском браке. Тут заболела коронавирусом, было время на переосмысление своей жизни. Думаю: «А так ли я живу? А все ли я правильно делаю?» И поняла, что хорошо устроился мой мужчина. Свою квартиру, которую он взял в ипотеку, он сдает и оплачивает ипотеку. А у меня живет – как кум королю! Стираю, варю, обихаживаю, готовлю. Я ему тут и домработница, и любовница – два в одном, палочка Twix. Мое материальное положение не улучшилось ни на грамм, я просто этого не замечаю.

Подумала, подумала, вышла после больницы. Ну, сил нет никаких заниматься хозяйством и еще его обихаживать. Предложила ему гостевой брак, две недели живем гостевым браком. Девчонки, это бомба! Как мне нравится гостевой брак! И в кино мы сходили, и на горячие источники съездили, и на природу каждые выходные. Внимание! Минуточку! Вот.

Александр Бирюков: То есть все с точки зрения содержанства: «Сколько мне платят денег за то, что я живу с мужчиной?»

Юрий Алексеев: Ну почему с точки зрения содержанства? С точки зрения того, что женщина хочет почувствовать себя женщиной.

Александр Бирюков: Это содержанская позиция. А мужчина хочет почувствовать себя мужчиной.

Руслан Ткаченко: Здесь нет семьи. Это то, что я сказал вначале.

Жанна Маргулис: Мужчина хочет быть хозяином собаки, в которую возвел женщину, да?

Руслан Ткаченко: Женщина в блуде, которая попутно работает у него уборщицей…

Юрий Алексеев: Ну, мне кажется, это все-таки предвзятое отношение. Давайте избегать таких оценок.

Руслан Ткаченко: Нет, она в блуде. Она сказала, что она…

Юрий Алексеев: Не все сразу, господа! Пожалуйста.

Жанна Маргулис: Слава богу, что женщины начали ценить себя. И слава богу, что они начали понимать, что мужчина должен зарабатывать деньги.

Руслан Ткаченко: С какой суммы они начали ценить себя?

Юрий Алексеев: Тоже мнение, Руслан. Дадим слово Руслану, господа.

Руслан Ткаченко: В данном случае я не вижу смысла обсуждать, потому что нет семьи.

Жанна Маргулис: Женщина бесплатно должна обслуживать?

Руслан Ткаченко: Она сама сказала: «Мы жили два года в блуде».

Юрий Алексеев: Нет, она сказала: «Мы жили в гражданском браке». Ну, имеется в виду сожительство.

Руслан Ткаченко: Это блуд!

Жанна Маргулис: Сожительство.

Руслан Ткаченко: Это блуд!

Жанна Маргулис: Сожительство.

Руслан Ткаченко: Это блуд!

Жанна Маргулис: Блуд – это когда сходила, поблудила и вернулась обратно.

Руслан Ткаченко: Ну, вот она сходила и поблудила два года.

Жанна Маргулис: Не надо! Это сожительство. Нет, это сожительство.

Александр Бирюков: И самое главное – не получала ни копейки!

Руслан Ткаченко: Смотрите, какая история…

Жанна Маргулис: Оноре де Бальзак сказал: «Брак – узаконенная проституция».

Юрий Алексеев: Не все сразу, господа! Говорит Руслан.

Руслан Ткаченко: По поводу птеродактилей и вымирания. Я проводил собственное исследование. Ну конечно, с научной точки зрения, это не исследование. Я просто очень подробно смотрел…

Юрий Алексеев: Важно, что вы это отметили.

Руслан Ткаченко: …за теми пабликами, которые хейтерят детей многодетных. Сразу скажу, что их много. И это явно направленная проекция. То есть это не кто-то сказал, а это куча денег направлена на то, чтобы разжигать ненависть к детям и их семьям. Там иногда в комментариях люди пишут более или менее искренне. И я во многих местах, и не только в русских, находил такую вещь. Почему боятся многодетных? Потому что многодетные, как ни крути, в основном это все-таки верующие. Очень большой процент. И неважно – мусульмане, православные, иудеи. Верующие.

И люди пишут: «Представляешь…» Допустим, недавно читал, в Израиле люди писали: «У этих ортодоксов семь детей. Это же получается, что следующее поколение – они будут тут главные. Давай…» То есть они боятся этих семей, потому что все эти чайлдфри, ЛГБТ и прочие на следующем поколении вымрут, а эти будут доминировать.

Юрий Алексеев: Заметьте, про чайлдфри у нас только правый фланг упоминает. ЛГТБ, феминизм и прочее.

Руслан Ткаченко: Потому что мы это изучаем и знаем, насколько это продвигают. Так вот, получается…

Элина Жгутова: Врачи знают, что это болезнь.

Юрий Алексеев: Все-таки мы сейчас о трансформации семьи хотели бы поговорить.

Руслан Ткаченко: В следующем поколении выживут многодетные семьи, потому что 5% многодетных детей сейчас – это будущие минимум 20% населения. То есть их культурный код будет расширяться. А в следующем поколении может быть 60% и даже больше. И вот эти люди понимают, что их будет меньше, и они начинают изводить многодетные семьи, чтобы им хоть что-то досталось под этим небом. Но они, как и птеродактили, вымрут.

Юрий Алексеев: Я хочу к трансформации семьи вернуться. Александр, секунду!

Владимир, хочется вернуться к мысли, которую Вера обозначила. Ну, она сравнила с птеродактилями: птеродактилей сейчас нет, но есть какие-то другие птички. А трансформация семьи? Здесь начали критиковать разные формы, когда сожительство, гостевой брак, когда люди живут в своих квартирах, работают на своих работах и только по выходным встречаются, чтобы проводить время вместе.

Жанна Маргулис: И прекрасно.

Юрий Алексеев: Это вообще не семья и не предмет разговора? Или просто поступают так, как им удобно на разных этапах своей жизни?

Жанна Маргулис: Как хотят. Не то что как удобно, а как хотят.

Владимир Козлов: Почему? Очень интересный предмет разговора, особенно для психологов. Трансформация семьи – ну что мы наблюдаем? Больше свободы выбора.

Жанна Маргулис: Вот! С чего начали, к тому и пришли.

Владимир Козлов: Растет число многодетных, все правильно, да. И число религиозных тоже растет, и не только среди мусульман, допустим, или иудеев, но и сред и православных тоже растет. И в ядре общины высокая рождаемость. Но есть и те, кто не рожают детей, могут вступать в брак, растет число бездетных. Ну, разнообразие.

Юрий Алексеев: Вера, вы готовы продолжить свою мысль относительно трансформации семьи? Надо проговорить, это интересно.

Вера Карпова: Вы понимаете, в чем дело? Когда мы говорим… когда мы пытаемся все многообразие свободы выбора людей называть семьей – это некорректно. Это все равно, что мы, не знаю, напишем какое-нибудь умножение, а потом скажем: ну, сложение – это тоже умножение; и вычитание. Вы видите минус, но он на звездочку похож, и это тоже почти умножение.

Давайте аккуратно разбираться с тем, что такое семья и другие варианты совместного времяпрепровождения. Давайте различать понятия. Семья как социальный институт, как то триединство, о котором я говорила, когда есть и родительство (есть дети), когда есть родство (это подразумевает, что ребенок не один, а есть братья и сестры) и есть супружество – вот это семьи.

Элина Жгутова: И совместная хозяйственная деятельность.

Вера Карпова: Да, и совместная хозяйственная деятельность, само собой. Но совместная хозяйственная деятельность во многих вариантах этого совместного времяпрепровождения, как и в этом ролике, тоже была.

Юрий Алексеев: А если, допустим, он овдовел, она овдовела, они в возрасте и решили просто как-то скрепить свой союз, чтобы поддерживать друг друга, хотя никаких интимных отношений между ними нет, но они понимают, что от среды они могут каким-то образом защищаться. И если кто-то, не дай бог, уйдет в мир иной, квартира не растворится где-то, а перейдет второму. Это одна из форм семьи? Или это не семья, на ваш взгляд?

Вера Карпова: После того как они овдовели, их семьи распались. Формально, с научной точки зрения, их семьи в этот момент перестали существовать. В тот момент, когда они зарегистрировали свой брак, с точки зрения государства, они стали семьей. С точки зрения науки, с точки зрения этого триединства, они его не обрели. Да, к сожалению, они не могут его обрести, у них не может быть уже совместных детей, тем более нескольких.

Поэтому здесь надо разводить, что признает семьей государство, что является семьей, с научной точки зрения. Да, действительно, существует масса разнообразных форм совместного времяпрепровождения, но они не имеют отношения к семье.

Юрий Алексеев: Теперь понятно.

Элина Жгутова: Нам нужен византийский вариант, когда понимание этих трех позиций максимально близкое. Понимаете? Вот тогда процветает государство, тогда есть расцвет демографии и так далее.

Юрий Алексеев: Фух! Мы вроде бы примирились немножко.

Вера Карпова: Нет, мы не можем идти назад.

Элина Жгутова: А у нас сейчас – как Лебедь, Рак и Щука.

Юрий Алексеев: Почему нельзя только назад смотреть?

Вера Карпова: Потому что общество изменилось, люди изменились. Женщина, которая уже привыкла получать высшее образование, привыкла быть занятой в труде и так далее, она не может просто взять и отказаться от этого. Если у нас выросло уже не одно поколение, для которого айфон ценнее, чем дети, то, может быть, стоит как-то повернуть нашу пропаганду в сторону того, чтобы показать…

Элина Жгутова: То есть полить пожар бензином вы предлагаете?

Вера Карпова: Нет, нет. Показать ценность детей. Например, предложить современному поколению, которое так сильно ценит личностный рост, предложить такую идею: никакое другое внешнее событие не может вызвать такого личностного роста, как рождение ребенка. Потому что пересматривается все! Я как психолог говорю. У меня второе высшее – психологическое. Пересматриваются все устои, все ценностные установки, глобальная трансформация человека идет.

Юрий Алексеев: Ну, понять, действительно, что такое ребенок, какие трудности и какое счастье испытываешь, можно только после того, как он появляется.

Элина Жгутова: Вы будете эксплуатировать чье-то тщеславие, гордыню. Понимаете?

Руслан Ткаченко: Кстати, я здесь поддержу. Когда мы спорили с теми же самыми чайлдфри…

Юрий Алексеев: Я просто, чтобы не заболтать эту мысль, в защиту молодого поколения: вы выйдите с утра в субботу и в воскресенье на детскую площадку. И там умилительная картина, когда отец дает маме отдохнуть, а сам гуляет с ребенком, катает эту коляску и играет с ним в песочнице. Это ли не демонстрация того, что отношение к семье сохраняется и ценность к детям сохраняется?

Александр Бирюков: Я вижу другую картину. Вот у нас, например…

Юрий Алексеев: Сейчас. Руслан просто первый начал.

Руслан Ткаченко: Во-первых, я поддержу тезис. Потому что когда мы с чайлдфри общались, они говорят: «Человек должен самореализоваться. Нам дети мешают самореализоваться». Я говорю: «Странно. Ты без детей не сможешь до конца самореализоваться».

Юрий Алексеев: А сколько таких людей, которые подобную философию используют?

Руслан Ткаченко: Философию чайлдфри?

Юрий Алексеев: Один процент.

Руслан Ткаченко: Философия чайлдфри – она насаждаемая. Понимаете, в чем дело? Я специалист по социальному управлению, по социальному инжинирингу. Я вижу, как он может книжку писать и это все продвигает. Это не естественный процесс, он насаждаемый. Поэтому вопрос не в одном проценте.

Юрий Алексеев: Финальный вопрос, я его хочу задать всем. На ваш взгляд, вот этот традиционный брак со штампом в паспорте до конца этого века доживет? Или мы о нем забудем и будем только в музеях и учебниках истории вспоминать?

Жанна Маргулис: Можно я отвечу?

Юрий Алексеев: Да, пожалуйста.

Жанна Маргулис: Сам штамп вообще уже не дожил, потому что его нивелировали одним законом. Поэтому: хочу – ставлю, а хочу – не ставлю. Начнем с этого.

Александр Бирюков: Если мы сможем противиться пропаганде, противодействовать антисемейной пропаганде, то – да. Если мы объединимся против этой пропаганды, то – да. Если мы сдадимся перед этой пропагандой, то мы вымрем.

Юрий Алексеев: Элина, ваше мнение?

Элина Жгутова: Ну конечно, я согласна абсолютно с Александром. Это все зависит от нас, от каждого из нас и ото всех в совокупности, сможем ли мы отстоять наши традиционные ценности. Но ведь речь идет, собственно говоря, о том, сможем ли мы отстоять свою жизнь, потому что от традиционной семьи в полном смысле зависит будущее человечества. Поэтому вопрос так: либо мы живем все, либо мы вымираем тоже все.

Юрий Алексеев: Вера, ваше мнение на этот счет?

Вера Карпова: Все очень сильно будет зависеть от того, что будет происходить в обществе, будет ли у семьи появляться новая ценность – ценность, которая есть сейчас. Будет ли, например, возрождаться экономическая функция семьи как взаимодействие родителей и детей, но уже в новых, например, интернет-технологиях, когда снимают какой-нибудь, пусть даже рекламный, ролик родители с детьми. А это их совместная экономическая деятельность. Чтобы была семья, нужна совместная деятельность внутри семьи, нужно что-то, кроме чувств, чтобы могло бы семью объединять.

Юрий Алексеев: Руслан, ваш ответ?

Руслан Ткаченко: Вы знаете, все это уже было в истории. Я одно время интересовался Древним Римом. Рим окреп за счет того, что там были семьи, семейные ценности. И он разрушился, когда он отказался от семейных ценностей. Все это уже было в нашей истории. Поэтому я не знаю, сохранится ли это общество и будет ли это государство, но семья как естественное явление, как ценность, конечно, сохранится и будет доминировать дальше и всегда.

Юрий Алексеев: Владимир, и ваша позиция?

Владимир Козлов: Сохранится, конечно. Штамп, наверное, в какой-нибудь QR-код превратится или еще в какую-нибудь голограмму. Но я думаю, что даже если репродуктивные технологии станут совсем какими-то… не знаю, заменятся на искусственные полностью, все равно семья сохранится, все равно будут люди, которые будут почитать естественный процесс рождения детей. И будут люди, у которых будут все три функции совмещены, я думаю. Так что доживет, без вопросов.

Юрий Алексеев: И будут любить и уважать друг друга.

Владимир Козлов: А любить и уважать, думаю, все будут.

Юрий Алексеев: Друзья, благодарю всех.

Вот у меня, честно, сложилось ощущение, что мы себя напрасно запугиваем. Крепость семьи не всегда определяется штампом в паспорте, хотя он, конечно, не помешает. Да, молодые женятся позже, но и более серьезно, надеюсь, вдумчиво подходят к вопросу создания семьи.

Но вот на какую проблему мы вышли: а что такое жизнь в неполной семье? Как помочь детям, которые по разным причинам растут без мамы или папы? И можно ли им вообще помочь? Встретимся завтра в этой студии и подробно обсудим. Не пропустите!

Юрий Алексеев. До свидания.

• Коэффициент рождаемости по этническим группам матери в США, 2019 г.

• Коэффициент рождаемости по этническим группам матери в США, 2019 г. | Statista

Пожалуйста, создайте учетную запись сотрудника, чтобы иметь возможность отмечать статистику как избранную.
Затем вы можете получить доступ к своей любимой статистике через звездочку в заголовке.

Зарегистрируйтесь сейчас

Пожалуйста, авторизуйтесь, перейдя в «Моя учетная запись» → «Администрирование».После этого вы сможете отмечать статистику как избранную и использовать персональные статистические оповещения.

Аутентифицировать

Базовая учетная запись

Познакомьтесь с платформой

У вас есть доступ только к базовой статистике.

Единая учетная запись

Идеальная учетная запись начального уровня для индивидуальных пользователей

• Мгновенный доступ к статистике 1 м
• Скачать в форматах XLS, PDF и PNG
• Подробные ссылки

$ 59 39 $ / месяц *

в первые 12 месяцев

Корпоративный аккаунт

Полный доступ

Корпоративное решение, включающее все функции.

* Цены не включают налог с продаж.

Самая важная статистика

Самая важная статистика

Самая важная статистика

Дополнительная статистика

• Количество детей в США, когда-либо родившихся 2014 г., по расе
• Всего живорожденных в России 2018 г., по возрасту матери
• Коэффициент рождаемости в США.С., по регионам 2014 г.
• рождений на 1000 женщин по роду занятий матери в США 2012 г.
• Число живорождений от матерей, родившихся на Ближнем Востоке и в Азии, 2008-2018 гг.
• рождений (на 1000 женщин) по уровню образования матери США 2018
• Среднее количество выездов на прогулку на одного участника в США в 2017 году по этнической принадлежности
• Американских матерей, перенесших послеродовую депрессию в 2004, 2008, 2012, 2018 годах, по этнической принадлежности
• Американских матерей с послеродовой депрессией в 2004, 2008 гг. , 2012, 2018 по уровню образования
• Культурное происхождение руководителей и эквивалентов Австралия 2018 по типу
• Французские женщины, которые не хотят быть матерями 2010, по образованию и семейному положению
• Латинская Америка: влияние ухода за детьми на карьеру человека страна 2020
• Любимые бренды игрушек для детей французских мам от 6 до 11 лет 2013

Узнайте больше о том, как Statista может поддержать ваш бизнес.

Бюро переписи населения США. (17 сентября 2020 г.). Уровень рождаемости в США в 2019 г. по этнической группе матери [График]. В Statista. Получено 27 октября 2021 г. с сайта https://www.statista.com/statistics/241514/birth-rate-by-ethnic-group-of-mother-in-the-us/

Бюро переписи населения США. «Уровень рождаемости в США в 2019 году по этнической группе матери». Диаграмма. 17 сентября 2020 года. Statista. По состоянию на 27 октября 2021 г. https://www.statista.com/statistics/241514/birth-rate-by-ethnic-group-of-mother-in-the-us/

Бюро переписи населения США.(2020). Уровень рождаемости в США в 2019 году по этнической группе матери. Statista. Statista Inc .. Доступ: 27 октября 2021 г. https://www.statista.com/statistics/241514/birth-rate-by-ethnic-group-of-mother-in-the-us/

Бюро переписи населения США . «Уровень рождаемости в США в 2019 году по этнической группе матери». Statista, Statista Inc., 17 сентября 2020 г., https://www.statista.com/statistics/241514/birth-rate-by-ethnic-group-of-mother-in-the-us/

Бюро переписи населения США, Уровень рождаемости в США в 2019 году по этнической группе матери Статиста, https: // www.statista.com/statistics/241514/birth-rate-by-ethnic-group-of-mother-in-the-us/ (последнее посещение — 27 октября 2021 г.)

Объяснение, почему рождений среди меньшинств сейчас больше, чем рождений среди белых

Группы расовых и этнических меньшинств, особенно выходцев из Латинской Америки, растут быстрее, чем белое население неиспаноязычного происхождения, чему способствует как иммиграция, так и рождаемость. Эта тенденция наблюдается на протяжении десятилетий, и одним из результатов стало объявление сегодня Бюро переписи населения о том, что на белых неиспаноязычных национальностей в настоящее время приходится меньшинство рожденных в США.С. впервые.

Бюро сообщило, что меньшинства — определяемые как все, кто не принадлежит к одной расе неиспаноязычных белых — составляли 50,4% населения страны моложе 1 года на 1 июля 2011 года. Члены групп меньшинств составляют 49,7% детей по данным бюро, моложе 5 лет и для 36,6% от общей численности населения. Результаты включены в первый набор национальных демографических оценок бюро после переписи 2010 года, когда 49,5% младенцев в возрасте до 1 года были представителями меньшинств.

Выходцы из Латинской Америки составляют более четверти самых молодых жителей страны, согласно новым оценкам численности населения, что составляет 26,3% населения моложе 1 года. Среди других основных неиспаноязычных групп доля белых составляет 49,6%; для чернокожих — 13,7%; а для азиатов — 4,4%.

Долгосрочный результат этих изменений среди более молодых возрастных групп состоит в том, что белые неиспаноязычные белые, по прогнозам, к 2050 году станут меньшинством населения (47%), согласно демографическим прогнозам Pew Research Center.(По прогнозам Бюро переписи населения, изменение произойдет в 2042 году). По прогнозам, выходцы из Латинской Америки, которые уже являются крупнейшей группой меньшинства в стране, к этому году по-прежнему будут обеспечивать наибольший прирост населения.

Структура населения

В основе этих изменений лежит быстрый рост групп меньшинств по сравнению с неиспаноязычными белыми. Результаты переписи 2010 года показали, что на расовые и этнические меньшинства приходилось 91,7% прироста нации с 2000 года. Большая часть этого увеличения с 2000 по 2010 год — 56% — произошла за счет выходцев из Латинской Америки.На белых неиспаноязычных стран, которые по-прежнему составляют большинство населения страны, приходилось только 8,3% ее прироста за десятилетие.

Согласно опубликованным сегодня данным Бюро переписи, на

меньшинств приходилось 93,3% прироста населения страны с 1 апреля 2010 года (день переписи) по 1 июля 2011 года. Из общего прироста населения в 2,8 миллиона человек за этот период общее увеличение среди неиспаноязычных белых составило всего 192 тысячи человек.

Другая важная часть объяснения изменения моделей рождаемости состоит в том, что меньшинства моложе белых, поэтому у них больше шансов иметь и растить детей.Существуют заметные различия по расам и этническим группам в среднем возрасте, когда половина группы моложе, а половина старше. Средний возраст по стране в 2011 году составлял 37,3 года.

Согласно оценкам населения,

белых неиспаноязычных людей имеют самый старший средний возраст, 42,3 года, в 2011 году. Самый молодой у латиноамериканцев — 27,6. Черные неиспаноязычные (32,9) и неиспаноязычные азиаты (35,9) также моложе белых.

В связи с их более молодым возрастным профилем, группы расовых и этнических меньшинств также включают более высокую долю женщин в наиболее детородном возрасте от 20 до 34 лет.Согласно оценкам населения, целая четверть (25%) испаноязычных женщин в стране относятся к этой возрастной группе по сравнению с менее чем одной пятой неиспаноязычными белыми женщинами (19%). Для чернокожих неиспаноязычных и азиатов эта доля составляет 22%.

Плодородие

Изменение профиля самых молодых жителей страны также связано с тем фактом, что у некоторых групп, особенно выходцев из Латинской Америки, больше детей, чем у неиспаноязычных белых. Одной из иллюстраций этой разницы является «общий коэффициент фертильности», или количество детей, которые, по прогнозам, родятся у средней женщины в течение ее жизни, на основе текущих повозрастных коэффициентов рождаемости.Для США в целом, согласно анализу данных American Community Survey, проведенному Pew Research Center, это число составляет 2,0. (Данные опроса американского сообщества в этой публикации взяты из анализа Pew Research Center 1% выборки из серии комплексных микроданных общего пользования ACS 2010 [IPUMS])

Среди латиноамериканцев общий коэффициент рождаемости составляет 2,4. Для неиспаноязычных белых и для неиспаноязычных азиатов он составляет 1,8. У нелатиноамериканских чернокожих (2.1) более высокая фертильность, чем у белых, но более низкая, чем у латиноамериканцев.

Иммиграция является важным фактором повышения рождаемости среди латиноамериканцев, потому что женщины иностранного происхождения, как правило, в среднем имеют больше детей, чем женщины, рожденные в США. Наибольший рост латиноамериканского населения с 2000 по 2010 год был связан с рождением, а не с иммиграцией, что отличается от давней модели. Но большинство латиноамериканских женщин рождаются у тех, кто родился за пределами США

.

Межрасовые отношения

Социальные изменения, а не только демографические изменения, также являются движущей силой последних тенденций в области рождаемости.Растущее число детей разного происхождения рождается в парах, в которых есть один белый родитель.

Рост числа смешанных браков частично объясняет эту тенденцию. Среди молодоженов в 2010 году 9% белых вышли замуж за выходцев из Латинской Америки или другой расы. Это было почти втрое больше, чем в 1980 году. По данным опроса Pew Research Center в 2009 году, 29% белых заявили, что их ближайший родственник или близкий родственник женат на представительнице другой расы; для сравнения, 50% небелых сказали то же самое.

Данные опроса показывают, что общественность все чаще принимает и одобряет смешанные браки и межрасовые свидания.

Методология бюро переписи

Опубликованные сегодня оценки Бюро переписи населения не являются официальными данными о рождении в стране, полученными Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS). Последние окончательные данные NCHS о рождении, которые доступны, относятся к 2009 году. Как поясняет Бюро переписи в своей методологии оценки, оно рассчитало долю рождений для национальной расы и этнических групп на основе данных NCHS за 2009 год, а также некоторых более актуальных данных. из отдельных штатов.

Поскольку существуют различия в категориях рас, используемых NCHS и Бюро переписи, Бюро переписи скорректировало данные NCHS, чтобы они соответствовали его собственным категориям. Бюро рассчитало коэффициенты рождаемости в зависимости от происхождения на 2009 год, используя собственные оценки численности населения за этот год, а затем применило их к расчетному взрослому населению 2011 года, чтобы получить свои результаты.

Демография материнства

Хотя в отчете Бюро переписи населения не приводятся данные о демографических характеристиках матерей, отчет исследовательского центра Pew Research Center, основанный на других данных, показывает, что существуют заметные различия в возрасте, образовании и семейном положении среди матерей разных расовых и этнических групп.

Среди чернокожих и латиноамериканских матерей пик рождаемости приходится на женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Для белых и азиатских матерей пик рождаемости приходится на женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Если посмотреть на различия в уровне образования между группами, то большинство белых и азиатских матерей имеют высшее образование, в то время как большинство латиноамериканских и чернокожих матерей — нет.

В 2009 году, по данным Национального центра статистики здравоохранения, 41% рождений приходился на матери, не состоящие в браке, но доли варьировались для разных групп: 53% для испаноязычных, 29% для неиспаноязычных белых и 73% для неиспаноязычных чернокожих. .

Рождаемость в США упала на 4% в 2020 году, установив еще один рекордный минимум: NPR

Мэтью Карнс готовится сменить подгузники для своей новорожденной дочери Эвелины Карнес, пока его жена, Брианна Ллама, в марте наблюдает за послеродовым отделением в медицинском центре Провиденс-Сент-Мэри в Эппл-Вэлли, штат Калифорния. США сообщили об очередном рекордно низком уровне рождаемости.

Марио Тама / Getty Images

скрыть подпись

переключить подпись

Марио Тама / Getty Images

Мэтью Карнс готовится сменить подгузники для своей новорожденной дочери Эвелины Карнес, пока его жена, Брианна Лламас, дежурит в послеродовом отделении на Провиденс-Стрит.Медицинский центр Мэри в Эппл-Вэлли, Калифорния, в марте. США сообщили об очередном рекордно низком уровне рождаемости.

Марио Тама / Getty Images

Согласно новому федеральному отчету, опубликованному в среду, число новорожденных в США в 2020 году снизилось на 4% по сравнению с предыдущим годом. Согласно предварительным данным, общий коэффициент фертильности составил 55,8 рождений на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет, что стало еще одним рекордным минимумом.

«Это шестой год подряд, когда количество рождений снижается после увеличения в 2014 году, в среднем на 2% в год, и самого низкого числа рождений с 1979 года», — сообщил Национальный центр статистики здравоохранения.

Общий коэффициент фертильности в США, который оценивает, сколько детей будет иметь гипотетическая группа из 1000 женщин в течение своей жизни на основе данных за определенный год, остается намного «ниже воспроизводимого», то есть не будет достаточно детей, рожденных для поколение, чтобы точно заменить себя.

«Как правило, с 1971 года ставка была ниже уровня возмещения, а с 2007 года постоянно ниже показателя возмещения», — сообщает агентство, входящее в состав Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Статистический коэффициент замещения составляет 2100 рождений на 1000 женщин. Но в 2020 году общий коэффициент фертильности в США упал до 1637,5 рождений на 1000 женщин. Годом ранее это было чуть более 1700 рождений.

В США родилось чуть более 3,6 миллиона детей.С. в прошлом году, сообщает агентство. Согласно отчету, основанному на оценках населения Бюро переписи населения США, полученных в июле, с демографической точки зрения число рождений снизилось среди всех этнических групп и происхождения.

Предварительное количество рождений снизилось на 4% как для белых, так и для чернокожих женщин, на 3% для латиноамериканских женщин, на 6% для женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски и на 8% для американок азиатского происхождения.

Рождаемость не росла ни в одной возрастной группе, а в большинстве из них упала.Одно из самых значительных сокращений было у подростков, где уровень рождаемости упал на 8%, до 15,3 рождений на 1000 женщин. Рождаемость женщин от 20 до 24 лет снизилась на 6%.

Самый высокий уровень рождаемости был у женщин в возрасте от 30 до 34 лет, 94,8 рождений на 1000 женщин. Число рожавших женщин в возрасте от 20 до 20 лет снизилось на 5% по сравнению с 2019 годом, так как их коэффициент рождаемости снизился до 90 рождений на 1000 женщин. В каждой из этих двух возрастных групп в 2020 году родилось более 1 миллиона детей.

Число преждевременных родов (младенцев, родившихся менее 37 недель беременности) снизилось до 10,09% — первое падение с 2014 года, говорится в сообщении центра. Частота родов с помощью кесарева сечения немного выросла до 31,8% от всех родов.

Новости о продолжающемся падении рождаемости поступают, поскольку США пытаются потерять почти 580 000 человек из-за пандемии COVID-19. В отчете Национального центра статистики здравоохранения о рождении коронавирус отдельно не рассматривался, но ранее было обнаружено снижение числа матерей, получивших доступ к высококачественной дородовой помощи в 2020 году по сравнению с 2019 годом.

Еще до пандемии ежегодные темпы прироста населения в США упали до самого низкого уровня за последние 100 лет, и падение рождаемости в стране — лишь одна часть этого уравнения.

Число смертей в США росло по мере того, как стареет поколение бэби-бумеров в Америке. А иммиграция, инструмент, который США и другие страны используют для компенсации старения рабочей силы и сокращения численности населения, упала с высот, достигнутых в 2016 году, когда более 1 миллиона человек переехали в Соединенные Штаты.

Эта динамика продемонстрировала признаки резкого поворота вспять в последние месяцы, поскольку с момента прихода к власти президента Байдена на границу США и Мексики прибывает все больше мигрантов.

Статистика рождений

Около

В следующих отчетах содержится информация о беременностях и живорождении у жителей Теннесси, о которых в Управление записи актов гражданского состояния сообщают окружные и столичные департаменты здравоохранения, больницы, акушерки и другие поставщики медицинских услуг. Опубликованные отчеты включают статистические данные об общих и возрастных показателях фертильности, состояниях здоровья младенцев, таких как преждевременные роды и низкий вес при рождении, а также о начале грудного вскармливания.Эти результаты представлены вместе с географической, возрастной, расовой и этнической информацией о событиях беременности и родов.

Статистика рождений основана только на беременностях, которые привели к живорождению, как это определено в TCA § 68-3-102 (10). Сообщения о беременностях у жителей Теннесси включают живорождения, гибель плода (самопроизвольные выкидыши на сроке 20 недель и более или вес при рождении не менее 350 граммов) и искусственное прерывание беременности (аборт).

Терминология

Одноплодные дети : Беременности, в результате которых рождается один ребенок.

Общий коэффициент рождаемости : Число рождений на каждую 1000 жителей указанной группы населения, в которую входят мужчины, женщины и люди всех возрастов.

Общий коэффициент фертильности : Число рождений на каждую 1000 жительниц указанного населения в репродуктивном возрасте от 15 до 44. Для измерения прироста и изменений населения предпочтение отдается общему коэффициенту фертильности, а не общему коэффициенту рождаемости.

Повозрастной коэффициент фертильности : Общий коэффициент фертильности в возрастной группе или количество рождений на каждую 1000 женщин, проживающих в указанной группе населения в определенной возрастной группе.Подростковая беременность (например, в возрасте 15-17 лет) является примером повозрастного коэффициента фертильности.

Общий коэффициент фертильности : ОЭСР описывает общий коэффициент фертильности как «общее количество детей, которые родились бы у каждой женщины, если бы она дожила до конца детородного возраста» и имела тот же возраст- удельный коэффициент фертильности на каждом этапе ее жизни. Общая фертильность добавляет повозрастные коэффициенты фертильности пропорционально количеству лет в каждой возрастной группе. Общий коэффициент фертильности более 2.0 считается уровнем замещения.

Раса и этническая принадлежность : Свидетельство о рождении в штате Теннесси записывает информацию о расе и этнической принадлежности родителей в соответствии с тем, как идентифицирует каждый родитель. Раса и этническая принадлежность задаются отдельно, и каждый родитель может описать себя как идентифицирующий до 15 расовых категорий и один из пяти (5) латиноамериканского или неиспаноязычного происхождения.

Для статистического представления Теннесси сообщает статистику рождений и беременностей в соответствии с расой и этнической принадлежностью, с которой идентифицирует мать или беременную женщину.Это соответствует стандартам Управления по управлению и бюджету 1997 года (OMB) в отношении расы и этнической принадлежности и подходам Национального центра по статистике здравоохранения (NCHS) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Раса и этническая принадлежность младенца или плода не собираются и не рассчитываются отдельно на основании данных о расе и этнической принадлежности родителей.

Отчеты о рождении и беременности показывают расу как единую преобладающую расу, которая оценивается на основе расы или рас, описывающих беременную женщину, и на основе демографических характеристик округа их проживания.Преобладающая раса основана на методологии мостовых гонок, разработанной CDC-NCHS. Этническая принадлежность заносится в таблицу отдельно от расы, так что подсчеты или коэффициенты относятся к лицам латиноамериканского происхождения, независимо от расы.

Стрептококковая инфекция группы B и беременность

Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в женской матке. В этом мешочке развивается плод.

Антибиотики: Лекарства для лечения определенных типов инфекций.

Бактерии: Одноклеточные организмы, которые могут вызывать инфекции в организме человека.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Стрептококк группы B (GBS): Тип бактерий, который многие люди переносят нормально и могут передаваться плоду во время родов. СГБ может вызвать серьезную инфекцию у некоторых новорожденных. Женщинам, являющимся носителями бактерий во время родов, назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование новорожденных.

Внутривенная (IV) линия: Трубка, вводимая в вену и используемая для доставки лекарств или жидкостей.

Менингит: Воспаление оболочки головного или спинного мозга.

Пневмония: Инфекция легких.

Prenatal Care: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Прямая кишка: Последний отдел пищеварительного тракта.

Сепсис: Состояние, при котором инфекционные токсины (обычно от бактерий) находятся в крови.Это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни. Симптомы включают жар, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и спутанность сознания.

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП): Инфекция, передающаяся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами.Влагалище выходит из матки наружу тела.

Планируемые домашние роды | ACOG

РЕЗЮМЕ: В США около 35 000 родов (0,9%) в год происходят в домашних условиях. Примерно четверть этих родов происходят незапланированно или без присмотра. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов считает, что больницы и аккредитованные родильные центры являются самыми безопасными местами для родов, каждая женщина имеет право принять медицински обоснованное решение о родах.Важно отметить, что женщины должны быть проинформированы о том, что несколько факторов имеют решающее значение для снижения уровня перинатальной смертности и достижения благоприятных исходов домашних родов. Эти факторы включают соответствующий отбор кандидатов на домашние роды; наличие сертифицированной медсестры-акушерки, сертифицированной акушерки или акушерки, образование и лицензирование которых соответствуют глобальным стандартам образования в области акушерства Международной конфедерации акушерок, или врача, практикующего акушерство в рамках интегрированной и регулируемой системы здравоохранения; свободный доступ к консультации; и доступ к безопасному и своевременному транспорту в близлежащие больницы.Комитет по акушерской практике считает неправильное предлежание плода, многоплодную беременность или предшествующее кесарево сечение абсолютным противопоказанием к запланированным домашним родам.

Рекомендации

• Женщин, интересующихся запланированными домашними родами, следует проинформировать о рисках и преимуществах, основанных на последних данных. В частности, их следует проинформировать о том, что, хотя запланированные домашние роды связаны с меньшим количеством вмешательств со стороны матери, чем запланированные роды в больнице, они также связаны с более чем двукратным повышением риска перинатальной смерти (1-2 на 1000) и трехкратным повышением риска неонатальной смерти. судороги или серьезная неврологическая дисфункция (0.4–0,6 из 1000). Эти наблюдения могут отражать меньшее количество акушерских факторов риска среди женщин, планирующих домашние роды, по сравнению с женщинами, планирующими роды в больнице. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) считает, что больницы и аккредитованные родильные центры являются самыми безопасными местами для родов, каждая женщина имеет право принять обоснованное с медицинской точки зрения решение о родах.

• Женщин следует проинформировать о том, что несколько факторов имеют решающее значение для снижения уровня перинатальной смертности и достижения благоприятных исходов домашних родов.Эти факторы включают соответствующий отбор кандидатов на домашние роды; наличие сертифицированной медсестры-акушерки, сертифицированной акушерки или акушерки, образование и лицензирование которых соответствуют глобальным стандартам образования в области акушерства Международной конфедерации акушерок, или врача, практикующего акушерство в рамках интегрированной и регулируемой системы здравоохранения; свободный доступ к консультации; и доступ к безопасному и своевременному транспорту в близлежащие больницы.

• Комитет по акушерской практике считает неправильное предлежание плода, многоплодную беременность или предшествующее кесарево сечение абсолютным противопоказанием к запланированным домашним родам.

В Соединенных Штатах примерно 35 000 родов (0,9%) в год происходят в домашних условиях 1. Примерно четверть этих родов происходят незапланированно или без присмотра 2. Среди женщин, которые изначально собирались рожать в больнице, или тех, кто не предусматривают профессиональный уход во время родов, домашние роды связаны с высокими показателями перинатальной и неонатальной смертности 3. Однако соотношение относительного риска и пользы от запланированных домашних родов остается предметом споров.

Доказательства высокого качества, которые могут помочь в этой дискуссии, ограничены. На сегодняшний день не было проведено адекватных рандомизированных клинических испытаний запланированных домашних родов. 4. В развитых странах, где домашние роды более распространены, чем в Соединенных Штатах, попытки провести такие исследования не увенчались успехом, в основном из-за нежелания беременных женщин участвовать в них. в клинических испытаниях, которые включают рандомизацию родов на дому или в больнице 5 6. Следовательно, большая часть информации о планируемых домашних родах поступает из обсервационных исследований.Наблюдательные исследования планируемых домашних родов часто ограничиваются методологическими проблемами, включая небольшие размеры выборки 7 8 9 10; отсутствие соответствующей контрольной группы 11 12 13 14 15; использование данных свидетельства о рождении с присущими ему проблемами с установлением 2 16 17 18; полагаться на добровольное предоставление данных или самоотчетность 7 12 14 15 19; ограниченная способность точно различать запланированные и незапланированные домашние роды 16 20; различия в навыках, обучении и сертификации акушерок 14 15 16 21; и неспособность учесть и точно определить неблагоприятные исходы, связанные с дородовым или внутриродовым переводом 8 16 22.Некоторые недавние обсервационные исследования преодолевают многие из этих ограничений, описывая запланированные домашние роды в рамках жестко регулируемых и интегрированных систем здравоохранения, с участием высококвалифицированных лицензированных акушерок с легким доступом к консультациям и безопасной и своевременной доставкой в ​​близлежащие больницы 7 8 10 11 16 19 23 24 25 26 27 28. Однако эти данные нельзя обобщить на многие родильные дома в Соединенных Штатах, где такие интегрированные услуги отсутствуют. По тем же причинам клинические руководства по уходу за женщинами во время родов в США, основанные на этих результатах и ​​поддерживающие запланированные домашние роды при доношенных беременностях с низким риском, в настоящее время также не могут быть обобщены 29.Кроме того, нет исследований достаточного размера для сравнения материнской смертности между запланированными домашними и больничными родами, а немногие, если рассматривать их отдельно, являются достаточно крупными, чтобы сравнивать уровни перинатальной и неонатальной смертности. Несмотря на эти ограничения, при совокупном рассмотрении недавние отчеты проясняют ряд важных вопросов, касающихся исходов запланированных домашних родов для матери и новорожденного по сравнению с запланированными родами в больнице.

Женщины, планирующие домашние роды, могут сделать это по ряду причин, часто из-за желания избежать медицинского вмешательства и атмосферы больницы 30.Недавние исследования показали, что по сравнению с запланированными родами в больнице запланированные домашние роды связаны с меньшим количеством вмешательств со стороны матери, включая индукцию или увеличение родов, региональную анальгезию, электронный мониторинг частоты сердечных сокращений плода, эпизиотомию, оперативные роды через естественные родовые пути и кесарево сечение Таблица 1. Запланированные домашние роды также связаны с меньшим количеством разрывов влагалища, промежности, а также разрывов третьей или четвертой степени и меньшей инфекционной заболеваемостью матери 18 27 31 32. Эти наблюдения могут отражать меньшее количество акушерских факторов риска среди женщин, планирующих домашние роды, по сравнению с женщинами, планирующими роды в больнице.Рожавшие женщины составляют большую долю тех, кто планирует внебольничные роды 27 32. По сравнению с первородящими женщинами, роженицы в совокупности испытывают значительно более низкие показатели акушерского вмешательства, материнской заболеваемости, а также неонатальной заболеваемости и смертности, независимо от места рождения. Те, кто планирует домашние роды, также имеют больше шансов на роды в таких условиях, чем нерожавшие женщины 15 27 33. По этим причинам рекомендации относительно интранатального ухода за здоровыми первородящими и рожавшими женщинами могут отличаться за пределами Соединенных Штатов 29.Кроме того, акушерки посещают роды на дому пропорционально чаще, чем запланированные роды в больнице, и рандомизированные испытания показывают, что акушерская помощь связана с меньшим количеством вмешательств во время родов 34.

Материнские события, связанные с запланированными внебольничными родами в США по сравнению с родами в больнице

Для отбора подходящих кандидатов на домашние роды необходимы строгие критерии. Например, в США, где критерии отбора не могут применяться широко, во время родов (1.3 из 1000) и неонатальная (0,76 из 1000) смертность среди женщин из группы низкого риска, планирующих домашние роды, встречается чаще, чем ожидалось, по сравнению с показателями среди женщин из группы низкого риска, планирующих роды в больнице (0,4 из 1000 и 0,17 из 1000, соответственно), соответственно. с результатами более раннего метаанализа 15 31 33. Дополнительные данные из Соединенных Штатов показывают, что запланированные домашние роды плода с тазовым предлежанием связаны с коэффициентом внутриродовой смертности 13,5 на 1000 и коэффициентом неонатальной смертности 9.2 из 1000 15. Данные США, ограниченные одноплодной беременностью, демонстрируют более высокий риск, если оценка по шкале Апгар за 5 минут меньше 7, меньше 4 и 0; перинатальная смерть; и неонатальные судороги при запланированных домашних родах, хотя абсолютные риски остаются низкими Таблица 2 17 18 32.

Неблагоприятные перинатальные события, связанные с запланированными в США домашними родами по сравнению с больничными родами

Хотя пациенты, перенесшие одно предшествующее кесарево сечение, считались кандидатами на домашние роды в В двух канадских исследованиях подробные данные о результатах, характерных для пациенток, пытающихся родить дома через естественные родовые пути после кесарева сечения, не были предоставлены 24 25.В Англии женщины, планирующие роды в домашних условиях после кесарева сечения (TOLAC), имели меньше акушерских факторов риска, чаще рожали естественным путем и испытали аналогичные материнские и перинатальные исходы по сравнению с женщинами, планирующими стационарное TOLAC 35. Напротив, недавнее исследование в США показало, что запланированный домашний TOLAC был связан с уровнем внутриродовой смертности плода 2,9 на 1000, что выше, чем сообщаемый уровень 0,13 на 1000 для запланированного госпитального TOLAC 36 37. Это наблюдение вызывает особую озабоченность в свете рост числа домашних вагинальных родов после кесарева сечения 38.Из-за рисков, связанных с TOLAC, и, в частности, с учетом того, что разрыв матки и другие осложнения могут быть непредсказуемыми, Колледж рекомендует проводить TOLAC в учреждениях с обученным персоналом и возможностью начать экстренное кесарево сечение в течение периода времени, который наилучшим образом включает материнское а также риски и преимущества для плода при оказании неотложной помощи.

Решение о предложении и проведении ТОЛАК в условиях, когда возможность немедленного кесарева сечения более ограничена, должно быть тщательно продумано пациентами и их поставщиками медицинских услуг.В таких ситуациях лучшей альтернативой может быть направление пациентов в учреждения с доступными ресурсами. Поставщики медицинских услуг и страховщики должны делать все возможное для облегчения передачи ухода или совместного управления в поддержку желаемого TOLAC, и такие планы следует инициировать на ранних этапах дородовой помощи 39.

Недавние когортные исследования, в которых сообщается о сопоставимых уровнях перинатальной смертности среди Планируемые домашние и больничные роды описывают использование строгих критериев отбора подходящих кандидатов 23 24 25.Эти критерии включают отсутствие какого-либо ранее существовавшего материнского заболевания, отсутствие значительного заболевания, возникшего во время беременности, одноплодный плод, головное предлежание, гестационный возраст более 36–37 полных недель и менее 41–42 полных недель беременности, роды. это является спонтанным или вызванным амбулаторным пациентом, и что пациент не был переведен из другой больницы, куда он направлен. При отсутствии таких критериев запланированные домашние роды явно связаны с более высоким риском перинатальной смерти 15 26 40.Комитет по акушерской практике считает неправильное предлежание плода, многоплодную беременность или предшествующее кесарево сечение абсолютным противопоказанием к запланированным домашним родам.

Еще одним фактором, влияющим на безопасность запланированных домашних родов, является возможность безопасного и своевременного перевода роженицы во время родов. Сообщаемый риск необходимости транспортировки в больницу во время родов составляет 23–37% для первородящих женщин и 4–9% для повторнородящих женщин. Большинство этих внутриродовых перемещений происходит из-за отсутствия прогресса в родах, неутешительного статуса плода, необходимости обезболивания, гипертонии, кровотечения и неправильного положения плода 27 41 42.Относительно низкие показатели перинатальной смертности и смертности новорожденных, зарегистрированные для запланированных домашних родов в Онтарио, Британской Колумбии и Нидерландах, были получены в высоко интегрированных системах здравоохранения с установленными критериями и положениями для экстренной внутриродовой транспортировки 23 24 25. Когортные исследования проводились в районах, где такие интегрированные системы отсутствуют. системы, а также те, в которых принимающая больница может быть удалена, с возможностью отсроченной или продолжительной транспортировки во время родов, как правило, сообщают о более высоких показателях внутриродовой и неонатальной смертности 6 9 11 15 22.Даже в регионах с интегрированными системами медицинской помощи увеличение расстояния от больницы связано с более длительным временем перевода и возможностью увеличения неблагоприятных исходов. Однако никаких конкретных пороговых значений для времени или расстояния не было установлено 43 44. Колледж считает, что наличие своевременного перевода и существующая договоренность с больницей о таких переводах является требованием для рассмотрения вопроса о домашних родах. Когда происходит перевод женщины из дома в больницу в дородовой, интранатальный или послеродовой период, лечащий врач должен вести себя непредвзято по отношению к женщине и лицам, сопровождающим ее в больницу.

Общей характеристикой этих когортных исследований, в которых сообщается о сопоставимых показателях перинатальной смертности, является оказание помощи высокообразованными и подготовленными сертифицированными акушерками, которые хорошо интегрированы в систему здравоохранения 23 24 25 27. В Соединенных Штатах сертифицированная медсестра– акушерки и сертифицированные акушерки сертифицированы Американским советом по сертификации акушерок. Эта сертификация зависит от завершения аккредитованной образовательной программы и соответствия стандартам, установленным Американским советом по сертификации акушерок.По сравнению с запланированными внебольничными родами с участием акушерок, сертифицированных Американским советом по сертификации акушерок, запланированные внебольничные роды акушерками, не имеющими этого сертификата, имеют более высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности 18. В настоящее время для качества и по соображениям безопасности, Колледж специально поддерживает оказание помощи акушеркам, которые сертифицированы Американским советом по сертификации акушерок (или его предшественниками) или чье образование и лицензия соответствуют Глобальным стандартам образования акушерок Международной конфедерации акушерок.Колледж не поддерживает оказание услуг акушерками, которые не соответствуют этим стандартам.

Хотя Колледж считает, что больницы и аккредитованные родильные центры являются наиболее безопасными условиями для родов, каждая женщина имеет право принять медицински обоснованное решение о родах 45. Важно, что женщины должны быть проинформированы о том, что несколько факторов имеют решающее значение для снижения показателей перинатальной смертности. и достижение благоприятных исходов домашних родов. Эти факторы включают соответствующий отбор кандидатов на домашние роды; наличие сертифицированной медсестры-акушерки, сертифицированной акушерки или акушерки, образование и лицензирование которых соответствуют глобальным стандартам образования в области акушерства Международной конфедерации акушерок, или врача, практикующего акушерство в рамках интегрированной и регулируемой системы здравоохранения; свободный доступ к консультации; и доступ к безопасному и своевременному транспорту в близлежащие больницы.

Свидетельства о рождении

Может быть, ваше спрятано в коробке или отправлено на хранение. Скорее всего, оно у вас есть: свидетельство о рождении. По данным Бюро переписи населения США, в любой день в Соединенных Штатах рождается примерно 10800 младенцев, или одно рождение каждые восемь секунд. Большинству, если не всем, будут выданы свидетельства о рождении. Свидетельство о рождении — это документ, выдаваемый правительством, в котором регистрируется рождение ребенка для целей статистики естественного движения населения, налоговой службы, армии и переписи населения.Свидетельство о рождении является одним из первых юридических документов, которые может получить физическое лицо. Они настолько распространены, что мы можем даже упустить их значение. В Соединенных Штатах свидетельства о рождении служат подтверждением возраста, статуса гражданства и личности человека. Они необходимы для получения номера социального страхования, подачи заявления на паспорт, поступления в школу, получения водительских прав, трудоустройства или подачи заявления на получение других льгот. Гуманитарный деятель Десмонд Туту описал свидетельство о рождении как «маленькую бумажку, но на самом деле оно устанавливает, кто вы есть, и дает доступ к вашим правам и привилегиям, а также обязанностям гражданства.”

Децентрализованная система

В США нет национального (федерального) реестра рождений, как в других странах, например в Великобритании. Вместо этого свидетельства о рождении выдаются штатами, которые по закону обязаны сообщать годовые данные статистики естественного движения населения федеральному правительству. (Обратите внимание, что если ребенок родился у американских родителей за границей, эти данные собирает Государственный департамент США.) В каждом штате управление свидетельствами о рождении может быть еще более децентрализовано, со сбором данных и выдачей сертификатов на уровне округа или муниципалитета.Данные о рождении отправляются в штат, округ или муниципалитет родителями, врачами, акушерками и больницами, как правило, в бумажных или электронных формах. Правительство штата и федеральное правительство используют эти данные для понимания демографических изменений, тенденций в области деторождения, здоровья и смертности матери и плода, демографических данных о новых родителях и других тенденций, которые информируют разработчиков политики.

Документирование рождений и других статистических данных (например, рождение, смерть, брак, развод) было давней традицией среди населения на протяжении веков, как правило, через отдельные семьи или их церкви.Идея о том, что правительство также должно регистрировать эту важную информацию, является относительно современной разработкой.

В рамках этой децентрализованной системы нет обязательного стандартного свидетельства о рождении, которое государство должно выдавать физическим лицам. Однако федеральное правительство предлагает стандартную форму заявления на свидетельство о рождении, Стандартное свидетельство о рождении живого ребенка, которое штаты используют для сбора данных об индивидуальных рождениях. После этого государства могут предоставить свои собственные свидетельства о рождении для распространения среди физических лиц.Федеральное правительство издает указания штатам о том, какая информация должна отображаться в сертификатах. Как Стандартное свидетельство о рождении живого ребенка, так и инструкции по выдаче государственных свидетельств о рождении периодически обновляются в соответствии с требованиями Типового закона о государственной статистике естественного движения населения (1959 г.). В соответствии с этой структурой, с одной стандартной формой заявления на свидетельство о рождении и без стандартного документа свидетельства о рождении, Национальный центр статистики здравоохранения оценивает, что в Соединенных Штатах циркулирует 14 000 различных документов свидетельств о рождении.В этом «Преподавании юридических документов» будут рассмотрены как стандартная форма заявления на получение свидетельства о рождении живого ребенка в США, так и типичный документ свидетельства о рождении, выданный государством.

Непонятный след бумаги

Документирование рождений и других статистических данных (например, рождение, смерть, брак, развод) было давней традицией среди населения на протяжении веков, как правило, через отдельные семьи или их церкви. Идея о том, что правительство также должно регистрировать эту важную информацию, является относительно современной разработкой.Соединенное Королевство было первой страной, которая потребовала сбора данных о рождении на национальном уровне в 1853 году. Соединенные Штаты начали сбор данных о рождении на национальном уровне в 1902 году с помощью переписи населения США. Некоторые штаты уже собирали данные о рождении, в том числе Вирджиния, которая начала собирать данные как колония в 1632 году, и Массачусетс в 1639 году, так что возник вопрос о том, чтобы каждый штат последовал их примеру. Федеральное правительство впервые разработало стандартную форму заявления на свидетельство о рождении в 1907 году, через пять лет после того, как Бюро переписи начало сбор данных.Нынешняя система сбора данных штатами и их передачи федеральному правительству развивалась между 1915 годом, когда федеральное правительство поручило штатам собирать и сообщать данные, и 1933 годом, когда в нем участвовали все штаты. В 1946 году ответственность за сбор и публикацию статистических данных о естественном движении населения на национальном уровне перешла от Бюро переписи населения к Национальному управлению статистики естественного движения населения, которое в настоящее время является Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS). Сегодня NCHS является частью Центров по контролю за заболеваниями, которые являются частью U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб.

Свидетельство о гражданстве

Во время Второй мировой войны и в последующие годы работодатели все чаще просили потенциальных сотрудников предоставить доказательства их статуса гражданства. Федеральные законы о занятости для определенных отраслей, таких как производство самолетов, уже предписывают работодателям нанимать граждан, и многие американцы не имеют никаких доказательств своего статуса гражданства. Многие американцы, пытающиеся найти работу в экономике военного времени, выражали разочарование по поводу этого, казалось бы, бюрократического препятствия.Один человек из Род-Айленда написал: «Это Америка, и неправильно отказывать мне в работе, потому что у меня нет документов о рождении. У меня есть жена и ребенок, и я хочу работу ». Грейс Уилсон, 42 года, из Канзаса, надеялась получить работу в авиастроении, но не смогла даже поступить в учебное заведение. «Горько обидно знать, что вы являетесь гражданином Америки, чьи бабушки и дедушки, а также родители также были и до сих пор не могут получить гражданство». Свидетельства о рождении были приемлемым документом об американском гражданстве, но у многих людей не было их копий.В период 1940–1945 годов примерно 43 миллиона американцев, почти треть трудоспособного населения, подали в свои штаты запросы на получение заверенной государством копии их свидетельства о рождении. В 1942 году журнал Good Housekeeping опубликовал статью о важности получения копий свидетельства о рождении. Штаты изо всех сил пытались угнаться за спросом. К концу 1942 года Комиссия по военным кадрам отреагировала на национальный «кризис свидетельств о рождении», объявив, что рабочим военного времени больше не нужно предъявлять свидетельства о рождении или другие документы, подтверждающие их статус гражданства.Рабочие могли просто дать присягу о своем гражданстве «в присутствии представителя армии или флота». Наказания за ложное заявление о американском гражданстве включали штраф в размере 10 000 долларов и тюремное заключение сроком до пяти лет. В годы после Второй мировой войны работодатели, школы и федеральное правительство все больше полагались на свидетельства о рождении в качестве документов для определенных видов деятельности и льгот. Военнослужащие должны были предъявить свидетельство о браке и свидетельство о рождении ребенка, чтобы обеспечить медицинское страхование для иждивенцев.В государственных школах для зачисления учащихся требовались свидетельства о рождении. Одно из положений Закона о справедливых трудовых стандартах 1938 года заключалось в том, что работники подтверждали свой возраст, чтобы выйти на рынок труда, что было законодательной победой, напоминающей усилия реформ Прогрессивной эры по искоренению детского труда в Соединенных Штатах. К 1950-м годам американцы, в первую очередь матери, осознали важность регистрации рождения ребенка в своем штате и получения свидетельства о рождении. Это стало способом защитить их гражданское право по рождению.

Свидетельство о рождении

Свидетельства о рождении в Соединенных Штатах, как правило, состоят из стандартной формы заявки на свидетельство о рождении живого ребенка, в которой государства собирают данные для выдачи официального свидетельства о рождении, и документа свидетельства о рождении, который выдает отдельным лицам.

В настоящее время Стандартное свидетельство о рождении ребенка в США выглядит как приложение с полями, в которых запрашивается конкретная информация. Вся форма занимает две страницы и состоит из 58 вопросов.(Копия полной заявки доступна на сайте www.insightsmagazine.org.) Вопросы касаются новорожденного ребенка, его матери и отца. Что касается ребенка, в анкете запрашивается имя, дата рождения, место рождения, вес, рост и другие статистические данные. В форме также спрашивается, родился ли ребенок в больнице, был ли он близнецом или «многодетным» и родился ли ребенок с какими-либо заболеваниями. Относительно матери и отца форма запрашивает имя, адрес и другую расовую, этническую и демографическую информацию.Также есть вопросы о здоровье матери во время беременности. Стандартное свидетельство о рождении живого ребенка также должно быть удостоверено медицинским работником, который присутствовал при родах или проводил обследование. Как правило, стандартное свидетельство о рождении живого ребенка заполняется родителями ребенка, затем заверяется медицинским работником и отправляется в штат, округ или муниципалитет, который выдает окончательный документ свидетельства о рождении обратно человеку.

Свидетельство о рождении, выданное государством, обычно сильно отличается от стандартной формы свидетельства о рождении живым.Обычно он более формальный, напечатан на более плотной бумаге с четко видимыми названиями и печатью выдавшего их штата, округа или муниципалитета. На странице может быть водяной знак или подпись государственного чиновника. Представленная информация, как правило, является базовой по сравнению с предыдущей формой заявки. В свидетельстве о рождении будет указано имя человека, дата рождения, место рождения и другая важная информация. Обычно указываются имена, адреса, даты рождения и занятия как матери, так и отца.Как правило, копии документов свидетельства о рождении, выданные государством, также заверяются, что означает, что они включают тисненую печать, уникальную для издателя (штата, округа или муниципалитета), и подпись. Обычно, когда свидетельства о рождении требуются для целей идентификации, они должны быть заверены и включать в себя выпуклую печать, чтобы считаться действительными.

Изменение документа свидетельства о рождении

Свидетельство о рождении редко требует изменения, но в каждом штате, округе или муниципалитете, выдавшем свидетельство о рождении, есть протоколы для запроса изменений.Однако законы о том, что можно изменить и по каким причинам, варьируются от штата к штату. Иногда свидетельства о рождении содержат ошибки, поэтому запрошенное изменение может быть простым исправлением. Другие распространенные изменения в свидетельстве о рождении включают изменение имени и, все чаще, смены пола. Каждый штат допускает исправления и смену имени, но не каждый штат допускает изменение пола в свидетельстве о рождении. По поводу изменений в свидетельстве о рождении важно связаться с государством, округом или муниципалитетом, выдавшим его.Как правило, на веб-сайтах каждого штата предлагается контактная информация для изменения свидетельства о рождении, обычно через статистику естественного движения населения, департамент здравоохранения или канцелярию секретаря штата.

Запрос копии свидетельства о рождении

Запросы копий свидетельства о рождении встречаются гораздо чаще, чем изменения в свидетельстве о рождении. Подобно существующим протоколам для запроса изменений, в каждом штате есть протоколы для запроса копий документов свидетельства о рождении.