Источник инфекции столбняка: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Столбняк

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.  

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни – «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах. 

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней. 

Симптомы могут включать:

  • спазм челюсти или невозможность открыть рот
  • внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
  • затрудненное глотание
  • конвульсии
  • головная боль
  • высокая температура и потоотделение
  • изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.  

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.  

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм. 

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

  • медицинская помощь в условиях больницы
  • незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
  • иммуноглобулина человека
  • интенсивная обработка раны
  • препараты против мышечных спазмов
  • антибиотики
  • противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

 

Профилактика

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения. 

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

  • Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
  • Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
  • Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
  • Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.   

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком. 

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.  

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.  

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. 

симптомы, пути заражения, признаки и лечение


Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.

Этиология и причины


Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.


Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Степени тяжести


Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

  1. Легкая, когда тонические судороги отсутствуют или отмечаются в незначительном количестве. Данная стадия длится около 5-7 дней. Такое течение заболевания отмечается у ранее привитых пациентов.
  2. Среднетяжелое течение. Симптомы дают о себе знать в течение 3-4 дней: судороги возникают несколько раз в сутки, у пациента повышается температура тела.
  3. Тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в час, повышается температура тела, отмечаются тахикардия и интенсивное потовыделение.
  4. Очень тяжелое течение. Судороги возникают каждые 5 минут, отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание. Состояние крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.


Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.


Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых


После действия токсинов на организм человека отмечаются:

  • появление мышечной боли;
  • скованность мышц нижней челюсти;
  • характерная улыбка на лице с опущенными уголками губ;
  • затрудненное глотание;
  • судороги лицевых мышц, которые постепенно переходят на все тело, заставляя пациента непроизвольно изгибаться дугой.

Осложнения


Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

У вас появились симптомы столбняка?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Методы диагностики


Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.

Лечение


При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Профилактика


Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Диагностика и лечение столбняка в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве


Ведущие специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве готовы проконсультировать и наблюдать пациентов со столбняком и тех, кто недавно вылечился от этого заболевания. Все необходимые диагностические и лечебные мероприятия можно пройти в одном здании. Прохождение исследований не займет много времени и позволит быстро получить точные и достоверные результаты. Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60.

Частые вопросы по заболеванию

Как лечить столбняк?


Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры. Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности. Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.

Чем опасен столбняк?


Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.

Через сколько проявляется столбняк?


Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.

Не нашли ответа на свой вопрос?


Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Столбняк

Столбняк

Столбняк — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Болеют все теплокровные животные и человек.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят.

Иммунитет после болезни не развивается.

История

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание еще врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века.. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким ученым А.Николаером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китазато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э.Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г.Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространенность и уровень заболеваемости

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом-ярко выраженный сезонный характер (конец весны-начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину) а также на мальчиков до 15 лет (из-за их повышенного травматизма). Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства). Даже при применении самых современных методов лечения умирает 30—50 % заболевших, а в регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь — около 80 %. Смертность у новорожденных — до 95 %.

Каждый год в мире по официальным данным от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Возбудитель столбняка

Возбудитель болезни Clostridium tetani относится к семейству Bacillaceae. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4-8 мкм и шириной 0,3-0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков. Грамположительна, является строгим анаэробом (живущим в бескислородной среде).

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живет и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсемененность столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1-3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.

При отсутствии кислорода (анаэробиозе), температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишенные доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Чрезвычайно благоприятные условия для возникновения столбняка создаются в условиях войн и стихийных бедствий.

Заболевание может развиться при ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах (особенно на дому), у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создается контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.).

Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы — поэтому столбняк иногда называют «болезнью босых ног».

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр и ядра блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения:
Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).
Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.).
Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы).

По локализации в организме:
Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:
Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
Средней тяжести — Судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
Тяжелая — Болезнь развивается остро и быстро, частые и сильные судороги, высокая температура, осложнения.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 60 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает столбняк.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессоница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом-появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1-2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжелых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем — 8-12 дней, в тяжелых случаях до 2-3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развиваются судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется «сардоническая улыбка»: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач.[1]

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твердым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели.

Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли.

В период между судорогами расслабления мышц не происходит.

Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессоница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, растройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41-42°С.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжелой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подергиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорожденные болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:
Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны)
Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация)
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.

Крайне редко по неясным причинам случается рецидив болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:
Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения
Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 6 месяцев до 17 лет, а также учашимся высших учебных заведений, рабочим, спортсменам, сельскому населению, а в зонах с повышенной заболеваемостью столбняком — всему населению.
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
ожогах и обморожениях II—IV степени.
родах и абортах вне медицинских учреждений.
гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
укусах животных.

Столбняк

Views: 22975

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Столбняк: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Столбняк представляет собой опасное инфекционное заболевание, вызванное столбнячной палочкой Clostridium tetani. Эта бактерия отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: ее споры сохраняют жизнеспособность годами, а при температуре 90°С – около двух часов. Вегетативные формы клостридий погибают через несколько минут в кипящей воде и в течение 3-6 часов после обработки антисептическими и дезинфицирующими средствами. Попадая в рану, бактерии начинают вырабатывать токсин, который оказывает влияние нервную систему, приводя к тяжелым мышечным спазмам и судорогам.


По мере развития болезни спазм мышц вызывает серьезные проблемы с дыханием и в конечном итоге может привести к летальному исходу.


Столбняком можно заразиться в любом уголке земного шара, однако больше всего случаев заражения отмечается в жарких странах с плохой санитарно-гигиенической обстановкой. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Причины появления столбняка


Огромную роль в распространении инфекции играет отсутствие профилактической вакцинации населения.


Столбнячные палочки живут в почве. Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через раны, ссадины, при ожогах, обморожениях и т.д.


После попадания в рану бактерии начинают вырабатывать токсин, который проникает в отростки нервных клеток, вызывая спастические сокращения мышц и судороги.

В связи со способностью продолжительно существовать в виде спор в почве, водоемах, на предметах возбудитель столбняка может попасть с пылью и грязью в любые помещения и инфицировать любые поверхности, включая медицинские.

Классификация заболевания

В зависимости от пути заражения:

  • раневой,
  • послеоперационный,
  • послеродовой,
  • послеожоговый,
  • после обморожения,
  • постинъекционный,
  • столбняк новорожденных.

По распространенности:

  • локальный (поражаются только близлежащие к ране мышцы),
  • генерализованный (поражаются все мышцы организма). 

По клиническому течению: острый, хронический, со стертым течением (симптомы выражены слабо).

По степени тяжести: легкая форма (от момента заражения до первых симптомов проходит около 3 недель), средняя форма (симптомы появляются спустя 2 недели с момента заражения), тяжелая (симптомы возникают через 9–15 дней с момента заражения), крайне тяжелая (инкубационный период длится всего 3-5 дней).

Симптомы столбняка

Первые симптомы появляются в среднем через 7–10 дней от момента заражения, в редких случаях заболевание может развиться и раньше.

Различают три классических симптома столбняка:

  • тризм, то есть судороги и скованность челюстных мышц, открывание рта затруднено, а на поздних стадиях болезни становится невозможным. Сокращение мышц лица создает специфическое выражение «сардонической гримасы» – одновременное выражение страдания и улыбки;
  • ригидность затылочных мышц, что вызывает скованность и болезненность мышц шеи, ограничение подвижности шеи при наклоне головы вперед;
  • дисфагия (нарушение функции глотания).


Другие симптомы столбняка:

  • боль в области раны и иногда подергивание близлежащих мышц;
  • скованность мышц живота;
  • болезненные спазмы тела, продолжающиеся в течение нескольких минут, как правило, вызванные незначительными явлениями — сквозняком, громким шумом, прикосновением, светом;
  • головная боль;
  • боль в спине и затылке;
  • повышенная потливость.


При прогрессировании заболевания судороги распространяются на мышцы всего тела (опистотонус), больной для облегчения состояния принимает различные вынужденные позы — выгибается дугой, сгибается в сторону или застывает как столб (отсюда и произошло название болезни).


В тяжелых случаях судороги настолько сильны, что могут приводить к разрывам мышц и перелому костей.

Тяжелое течение заболевания сопровождается повышением температуры тела, снижением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений.

Диагностика столбняка


Как правило, поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение.

Лабораторная диагностика не проводится, поскольку присутствие антител в крови может указывать на вакцинацию в детстве. При столбняке нарастания титров антител не происходит, так как даже летальные дозы экзотоксина не вызывают иммунного ответа. Ликвор (спинномозговая жидкость) также остается неизмененным, несмотря на поражение нервной системы.

В отдельных случаях применяют бактериологические методы (микроскопию мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей, иссекаемых при хирургической обработке ран, посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях), позволяющие обнаружить возбудитель в месте расположения раны. Однако выделить культуру возбудителя из раны удается лишь у 30% больных.

К каким врачам обращаться


При травме с нарушением целостности кожных покровов, обморожении или ожоге следует обратиться к врачу-травматологу или врачу-хирургу, который после осмотра, сбора анамнеза и жалоб направит больного к узким специалистам: врачу-инфекционисту, врачу-неврологу.

Лечение столбняка

Лечение больных столбняком проводится только в стационаре. При тяжелом течении заболевания больного госпитализируют в реанимационное отделение.


Показан строгий постельный режим и полный покой, снижение шумовой и световой нагрузки.


Для купирования судорог применяют миорелаксанты, нейролептики. В связи с нарушением глотания введение препаратов зачастую осуществляется внутримышечно или внутривенно.

При поражении дыхательных мышц может потребоваться искусственная вентиляция легких.


Обязательным является введение антистолбнячной сыворотки. Причем чем скорее она будет введена, тем больше вероятность нейтрализации токсина.


Хирургическое лечение заключается в обработке раны, удалении инородных тел, назначении антибактериальной терапии при подозрении на присоединение бактериальной инфекции и в целях предупреждения развития гнойного процесса. Зашивать рану нельзя, чтобы не допустить размножения противостолбнячной палочки, поскольку закрытая рана без доступа кислорода является благотворной средой для данной бактерии.

Особое внимание уделяется восполнению жидкости, обеспечению питания с достаточным количеством калорий, насыщенного витаминами и микроэлементами. При выраженном нарушении глотания питание осуществляется жидкими питательными смесями с помощью зонда — специальной тонкой трубки, которую вводят через нос в полость желудка.

Осложнения


Осложнения делятся на ранние, возникающие в самый разгар болезни, и поздние, которые могут оставаться после выздоровления.

К ранним осложнениям относятся:

  1. Инфекции органов дыхания (бронхит, пневмония) — возникают в результате нарушения вентиляции легких, связанного с мышечным спазмом и длительным постельным режимом.
  2. Инфаркт миокарда – отмечается при тяжелом и крайне тяжелом течении столбняка, поскольку сердечная мышца, как и остальные мышцы организма, может подвергаться воздействию столбнячного токсина. Токсин особенно опасен для пожилых людей и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  3. Сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию в ответ на попадание микроорганизмов в кровоток. Опасность сепсиса состоит в том, что воспалительный процесс затрагивает все органы и системы организма, нарушая их правильную работу, и в ряде случаев может привести к летальному исходу. Лечение сепсиса требует одновременного назначения нескольких внутривенных антибиотиков, постоянного контроля лабораторных показателей крови, пульса, артериального давления, температуры тела, мочеиспускания.
  4. Переломы костей, вывихи, разрывы мышц характерны для крайне тяжелого течения столбняка.

Поздние осложнения:

  1. Деформация позвоночника.
  2. Контрактуры мышц и суставов — состояние, при котором мышца или сустав сохраняют ограничение, скованность в движении даже после излечения от основного заболевания.
  3. Нарушение ритма сердца.
  4. Временный паралич черепных нервов, самым частым проявлением которого является нарушение функции глотания, двоение в глазах, птоз (опущение) века.

Профилактика столбняка


Выделяют плановую и экстренную профилактику.

Плановая профилактики включает вакцинацию, которая проводится с рождения ребенка.

В России курс вакцинации против столбняка состоит из 3 прививок АКДС (в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев) и однократной ревакцинации в возрасте 18 месяцев. Далее ревакцинация проводится в 6–7 лет и в 14 лет вакциной АДС-М анатоксином. Последующие ревакцинации проводятся через каждые 10 лет.


Все прививки должны быть внесены в прививочные сертификаты. Полный курс прививок обеспечивает защиту у 95–100% привитого населения.


Экстренную профилактику необходимо проводить у непривитых или неправильно привитых людей при получении любых механических повреждений кожных покровов. Для этого как можно раньше (допустимо до 20 дня с момента травмы) вводят противостолбнячную сыворотку. Перед ее введением проводят пробу с разведенной сывороткой: если диаметр покраснения менее 1 см — проба отрицательная, если 1 см и более — положительная. При отрицательной пробе вводят сыворотку подкожно в наружную поверхность плеча или подлопаточную область. При положительной пробе введение сыворотки противопоказано. В этом случае вводят иммуноглобулин человека.

Источники:

  1. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 521–529.
  2. Рюмин А.М., Соболевская О.Л., Корочкина О.В., Волский Н.Е., Михайлова Е.А., Отмахова И.А., Собчак Д.М., Хряева О.Л. Случай столбняка легкого течения: тактические особенности ведения // Нижегородская государственная медицинская академия. 2017. С. 98–100.
ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Столбняк у детей: современная концепция управления инфекцией | Петлах

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetanus surveillance – United States, 2001–2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(12): 365–9.

2. Stanfield JP, Galazka A. Neonatal tetanus in the world today. Bull World Health Organ. 1984;62(4): 647–69.

3. Roper MH, Vandelaer JH, Gasse FL. Maternal and neonatal tetanus. Lancet. 2007;370(9603): 1947–59. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61261-6.

4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetanus [Internet]. CDC; 2015. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus.pdf.

5. World Health Organization (WHO). Statistics on Tetanus [Internet]. WHO; 2017. Available from: http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/passive/tetanus/en/.

6. Blencowe H, Lawn J, Vandelaer J, Roper M, Cousens S. Tetanus toxoid immunization to reduce mortality from neonatal tetanus. Int J Epidemiol. 2010;39 Suppl 1:i102–9. doi: 10.1093/ije/dyq027.

7. Demicheli V, Barale A, Rivetti A. Vaccines for women for preventing neonatal tetanus. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD002959. doi: 10.1002/14651858.CD002959.pub4.

8. World Health Organization (WHO). Tetanus [Internet]. Available from: http://www.who.int/immunization/diseases/tetanus/en/.

9. Animasahun BA, Gbelee OH, Ogunlana AT, Njokanma OF, Odusanya O. Profile and outcome of patients with post-neonatal tetanus in a tertiary centre in south west Nigeria: any remarkable reduction in the scourge? Pan Afr Med J. 2015;21:254. doi: 10.11604/pamj.2015.21.254.6488.

10. Khan AA, Zahidie A, Rabbani F. Interventions to reduce neonatal mortality from neonatal tetanus in low and middle income countries – a systematic review. BMC Public Health. 2013;13:322. doi: 10.1186/1471-2458-13-322.

11. Ide LEY, Uchenwa-Onyenegecha TA. Post neonatal tetanus: 20 years experience as seen at the University of Port Harcourt Teaching Hospital. Br J Med Med Res. 2016;12(2): 1–5. doi: 10.9734/BJMMR/2016/19047.

12. Kyu HH, Mumford JE, Stanaway JD, Barber RM, Hancock JR, Vos T, Murray CJ, Naghavi M. Mortality from tetanus between 1990 and 2015: findings from the global burden of disease study 2015. BMC Public Health. 2017;17(1): 179. doi: 10.1186/s12889-017-4111-4.

13. World Health Organization (WHO). Current recommendations for treatment of tetanus during humanitarian emergencies [Internet]. WHO Technical Note January 2010. WHO; 2010. Available from: http://www.who.int/ diseasecontrol_emergencies/who_hse_gar_dce_2010_en.pdf.

14. Finkelstein P, Teisch L, Allen CJ, Ruiz G. Tetanus: A Potential Public Health Threat in Times of Disaster. Prehosp Disaster Med. 2017;32(3): 339–42. doi: 10.1017/S1049023X17000012.

15. Jiang X, Xiang B, Liu LJ, Liu M, Tang XY, Huang LG, Li Y, Peng MX, Xin WQ. Clinical characteristics of pediatric victims in the Lushan and Wenchuan earthquakes and experience of medical rescue. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2013;15(6): 419–22.

16. Розинов ВМ, Петлах ВИ, Будкевич ЛИ. Особенности организации и оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях. М.: ВЦМК «Защита»; 2017. 76 с.

17. Княгина ОН, Шарабакина МА, Цветкова НА. Европейская неделя иммунизации: итоги и проблемы. Медицинский альманах. 2012;(3): 161–5.

18. World Health Organization (WHO). WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system 2017 global summary. Incidence time series for Russian Federation [Internet] [updated 2018 Feb 28]. Available from: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/incidences?c=RUS.

19. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 2008–2009 гг. Информационный сборник статистических и аналитических материалов (утв. Роспотребнадзором) [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.lawru.info/dok/2010/01/01/n228547.htm.

20. Петлах ВИ, Кузьменко ТН. Лечение ребенка с генерализованной формой столбняка. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(2): 51–4.

21. World Health Organization (WHO). Progress in the prevention of injuries in the WHO European region. Russian Federation [Internet]. Available from: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/98732/RUSSIA.pdf.

22. Розинов ВМ, Ваганов НН, Горбачев ОС. Детская хирургия в России – предварительные итоги оптимизации. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(3): 8–18.

23. Столбняк: необходимо ли делать прививку? Пер. с нем. [Электронный ресурс]. Доступно на: https://antivakcina.org/ctolbnyakneobxodimo-li-delat-privivku/.

24. Burton А. Tetanus – one naturopath’s view. Extract from: Tetanus by Dr Alec Burton, ND, DO, DC. Republished in The Hygienist, BNHS, Autumn 1995 (source the Informed Parent 2/2003) [Internet]. Available from: http://www. whale.to/a/burton4.html.

25. Якимова ТН, Максимова НМ, Маркина СС, Яцковский КА, Жилина НЯ. Состояние противостолбнячного антитоксического иммунитета у населения Российской Федерации в настоящее время. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013;(5): 54–9.

26. Москвичева МГ, Попов ЕА, Злакоманова ОН. Анализ иммунологической эффективности вакцинации АКДС и заболеваемости дифтерией, коклюшем и столбняком у детей на территории Российской Федерации. Педиатрический вестник Южного Урала. 2017;(1): 57–63.

27. Каримов ИЗ, Горовенко МВ, Пеньковская НА, Мидикари АС, Шмойлов ДК, Козловский ОА, Лось-Яценко НГ. Уровень напряженности иммунитета к дифтерии и столбняку у населения Республики Крым. Инфекция и иммунитет. 2015;5(2): 165–70. doi: 10.15789/22207619-2015-2-165-170.

28. Покропивная ЛС, Тимошенко ЕН. Случай успешного лечения столбняка у ребенка. Международный неврологический журнал. 2016;(2): 171–3 [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.mif-ua.com/archive/article/42705.

29. Богадельников ИВ, Прокудина ЛИ, Бобрышева АВ, Бездольная ТН, Хамид Фазель, Крюгер ЕА, Здырко ЕВ, Мазинова ЭР, Ильин АФ. Столбняк забыт, но не исчез. Здоровье ребенка. 2012;(2) [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.mif-ua.com/archive/article/27278.

30. Мотика ОІ, Геник ІД, Слесарчук ОМ, Малова ОС, Павлій РБ. Ознаки активізації епідпроцесу правця в Україні в сучасний період. Актуальная инфектология. 2017;5(5): 250– 2 [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.mif-ua.com/archive/article/45586.

31. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetanus: causes and transmission. 2017 [Internet]. Available from: https://www.cdc.gov/tetanus/about/causes-transmission.html.

32. Kosam A, Durga K, Kumar H. Clinical profile and prognostic indicators of tetanus in children. Int J Med Res Rev. 2015;3(6): 601–7. doi: 10.17511/ijmrr.2015.i6.117.

33. World Health Organization (WHO). Tetanus and voluntary medical male circumcision: risk according to circumcision method and risk mitigation. Report of the WHO Technical Advisory Group on Innovations in Male Circumcision – consultative review of additional information, 12 August 2016 [Internet]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250146/1/WHO-HIV-2016.19eng.pdf.

34. Ridpath AD, Scobie HM, Shibeshi ME, Yakubu A, Zulu F, Raza AA, Masresha B, Tohme R. Progress towards achieving and maintaining maternal and neonatal tetanus elimination in the African region. Pan Afr Med J. 2017;27(Suppl 3): 24. doi: 10.11604/pamj.supp.2017.27.3.11783.

35. Hinfey PB, Ripper J, Engell KA, Chappell KN. Tetanus [Internet]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/229594-overview.

36. Schiavo G, Matteoli M, Montecucco C. Neurotoxins affecting neuroexocytosis. Physiol Rev. 2000;80(2): 717–66. doi: 10.1152/physrev.2000.80.2.717.

37. Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, Johnson EA, Chapman ER. SV2 mediates entry of tetanus neurotoxin into central neurons. PLoS Pathog. 2010;6(11):e1001207. doi: 10.1371/journal.ppat.1001207.

38. Супотницкий МВ. Бактериальные токсины. Их природа, механизмы действия, возможности конструирования гибридных и модифицированных токсинов. Биопрепараты. Профилактика. Диагностика. Лечение. 2011;(1): 6–15.

39. Brook I. Tetanus in children. Pediatr Emerg Care. 2004;20(1): 48–51. doi: 10.1097/01. pec.0000106245.72265.71.

40. Thwaites CL, Beeching NJ, Newton CR. Maternal and neonatal tetanus. Lancet. 2015;385(9965): 362–70. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60236-1.

41. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetanus: Symptoms and Diagnosis [Internet]. Available from: https://www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html.

42. Мазурин АВ, Нгуен Фук Нги. Столбняк у детей. М.: Медицина; 1964. 187 с.

43. Мазурин АВ. Столбняк. В: Носов СД, ред. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: Медицина; 1980. с. 578–95.

44. Филиппов ПГ. Столбняк. В: Ющук НД, Венгеров ЮЯ, ред. Инфекционные болезни. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. с. 521–9.

45. Ablett JJL. Analysis and main experiences in 82 patients treated in the Leeds Tetanus Unit. In: Ellis M, editor. Symposium on Tetanus in Great Britain. Vol. 1. Boston Spa, UK: Leeds General Infirmary; 1967. p. 1–10.

46. Lisboa T, Ho YL, Henriques Filho GT, Brauner JS, Valiatti JL, Verdeal JC, Machado FR. Guidelines for the management of accidental tetanus in adult patients. Rev Bras Ter Intensiva. 2011;23(4): 394–409.

47. Мальцева ЛА, Мосенцев НФ, Мальцев ИА, Мищенко ЕА. Столбняк: обзор современных рекомендаций по эпидемиологии, этиологии, патогенезу, клинике, интенсивной терапии в период войн и в мирное время. Медицина неотложных состояний. 2017;(3): 86–90. doi: 10.22141/2224-0586.3.82.2017.102329.

48. Hinfey PB, Ripper J, Engell KA, Chappell KN. Tetanus: Differential Diagnoses [Internet]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/229594-differential.

49. Петлах ВИ. Эволюция методов лечения столбняка у детей (на примере клинического наблюдения). Лечение и профилактика. 2017;7(4): 63–6.

50. Богадельников ИВ, Здырко ЕВ, Крюгер ЕА, Мазинова ЭР. Расспроси и осмотри. Здоровье ребенка. 2012;(7) [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.mif-ua.com/ archive/article/34942.

51. Hanif H, Anjum A, Ali N, Jamal A, Imran M, Ahmad B, Ali MI. Isolation and Antibiogram of Clostridium tetani from Clinically Diagnosed Tetanus Patients. Am J Trop Med Hyg. 2015;93(4): 752–6. doi: 10.4269/ajtmh.15-0040.

52. Цыбуляк ГН. Столбняк: современное состояние проблемы. Инфекции в хирургии. 2007;5(4): 20–5.

53. Жианну К, Балдан М. Военно-полевая хирургия. Работа хирургов в условиях ограниченности ресурсов во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия. МККК; 2010. 360 с. [Электронный ресурс]. Доступно на: https://www.icrc.org/rus/assets/files/publications/war_surgery_rus1_new.pdf.

54. World Health Organization (WHO). Prevention and management of wound infection [Internet]. Available from: http://www.who.int/hac/techguidance/tools/guidelines_prevention_and_management_wound_infection.pdf.

55. Намитоков ХА. Столбняк. Методическое пособие для студентов, ординаторов, врачей. Майкоп: Изд-во МГТУ; 2016. 32 с.

56. Крыжановский ГН. Столбняк. М.: Медицина; 1966. 400 с.

57. Creech O Jr, Glover A, Ochsner A. Tetanus: evaluation of treatment at Charity Hospital, New Orleans, Louisiana. Ann Surg. 1957;146(3): 369–81.

58. Кузьменко ТН, Белобородов ВБ, Трякина ИП, Муравьев ОБ, Чеботарев ЭЮ. Столбняк: современные подходы к диагностике и лечению. В: Материалы II Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Москва, 29–31 марта 2010 г. М.; 2010. с. 64 [Электронный ресурс]. Доступно на: http://congress-infection.ru/_pictures/tezis_ib2-2010.pdf.

59. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Immunology and Vaccine-Preventable Diseases – Pink Book – Tetanus [Internet]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus.pdf.

60. Столбняк. В: Портер РС, гл. ред. The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. Пер. с англ. М.: ООО «Группа Ремедиум»; 2015. с. 1943–8.

61. Rodrigo C, Fernando D, Rajapakse S. Pharmacological management of tetanus: an evidence-based review. Crit Care. 2014;18(2): 217. doi: 10.1186/cc13797.

62. Committee on Infectious Diseases. American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th edition. American Academy of Pediatrics; 2012 [Internet]. Available from: https://redbook.solutions.aap.org/DocumentLibrary/RB12_interior.pdf.

63. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 59 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» [Электронный ресурс]. Доступно на: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70577068/.

64. Эпидемиологический надзор за столбняком: Методические указания. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2009. 26 с.

65. World Health Organization (WHO). Tetanus vaccines: WHO position paper – February 2017. Weekly epidemiological record. 2017;92(6): 53–76 [Internet]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254582/WER9206.pdf?sequence=1.

66. Учайкин ВФ, Шамшева ОВ. Концепция патогенеза инфекционной болезни. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013;68(12): 89–92. doi: 10.15690/vramn.v68i12.866.

Фонд оченочных средств

ВОПРОСЫ для экзаменов по общей хирургии для студентов 3 курса

 

  1. Асептика, понятие, эндогенные и экзогенные источники инфекции. Внутрибольничная инфекция, понятие, профилактика. Приказы МЗ РФ регламентирующие осуществление мер по профилактике гнойной инфекции.

 

  1. Антисептика, понятие, виды. Идейные предшественники антисептики (Л.Пастер, Н.И.Пирогов) и ее создатели (И.Земмельвейс, Д.Листер). Антисептики и протеолитические ферменты, классификация, способы применения.

 

  1. Профилактика воздушной и капельной инфекции. Организация хирургического отделения (палаты, перевязочные, операционный блок). Уборка в операционной, ее виды.

 

  1. Профилактика контактной инфекции. Хирургический инструментарий: классификация, особенности устройства, уход, стерилизация.

 

  1. Профилактика контактной инфекции. Операционное белье, операционный и перевязочный материал, требования к ним, их виды, стерилизация. Автоклав: его устройство и работа.

 

  1. Профилактика контактной инфекции: подготовка рук хирурга к операции, их методы, стерилизация перчаток, подготовка операционного поля.

 

  1. Профилактика имплантационной (вживленной) инфекции. Шовный  и аллопластический материалы: их виды, основные требования к шовному материалу. Стерилизация.

 

  1. Характеристика групп крови. Способы и методика их определения, ошибки, их классификация и пути предупреждения.

 

  1. Резус-фактор и келл-фактор крови, антигенная структура, значение в хирургии, донорство в акушерстве, гинекологии и педиатрии, методы определения.

 

  1. Кровотечение и кровопотеря, понятие, классификация, причины. Реакция организма на кровопотерю, патофизиологические и компенсаторные механизмы, развивающиеся при этом. Механизмы гемостаза, методы его исследования.

 

  1. Методы остановки кровотечений:  временные и окончательные (механические, химические, физические, биологические). Лечение кровопотери.

 

  1. Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов. Пробы на совместимость. Механизм действия перелитой крови и ее компонентов.

 

  1. Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови: классификация, клиника, лечение.

 

  1. Кровезаменители и плазмозаменители (гемокорректоры), классификация, показания к применению, осложнения при переливании и их профилактика.

 

  1. Препараты крови: виды, показания к применению.

 

  1. Современные концепции гемотрансфузиологии. Компоненты крови: их характеристика, условия хранения, показания к применению. Пути и способы переливания крови и ее компонентов.

 

  1. Источники крови для переливания (реинфузия, аутотрансфузия, донорская кровь). Донорство.

 

  1. Лимфостаз, основные причины, диагностика и лечение.

 

19. Водно-электролитные и кислотно-основные нарушения у хирургических больных,

      причины, клиника, диагностика, коррекция Эндогенная хирургическая интоксикация, 

     причины, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Методы

     детоксикации.

 

20. Общее обезболивание, его виды, действие наркотических веществ на организм.

       Подготовка к общему обезболиванию, премедикация. Клиническое течение наркоза.

 

21. Местное обезболивание, его виды, применяемые препараты, их фармакодинамика,

      показания, противопоказания, опасности и осложнения.

 

22. Внутривенный наркоз, препараты применяемые для него. Показания, противопоказания,  

      осложнения.

 

23. Мышечные релаксанты, показания к применению, механизм действия, осложнения.

 

24. Ингаляционный наркоз, его виды, показания, осложнения и борьба с ними.

 

25. Нейролептанальгезия (НЛА): показания, препараты, применяемые для нее.

 

26. Аппаратура для наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), способы ИВЛ.  

      Принципы устройства наркозных аппаратов.

 

27. Реанимация, понятие. Способы восстановления сердечно-сосудистой и дыхательной

     деятельности при оказании первой помощи и при лечении в реанимационных отделениях.

 

28. Терминальные состояния, клиническая характеристика, первая помощь и лечение.

29. Раны, классификация. Морфологические и биохимические изменения в ране. Общие

      принципы лечения свежих ран.

 

30. Первичная хирургическая обработка ран, ее сроки и их обоснование, техника. Виды швов,       применяемые при первичной хирургической обработке ран.

 

31. Лечение нагноившихся ран, обработка и методы их лечения.

 

32. Укушенные раны: клинические проявления, особенности лечения, осложнения.

 

33. Проникающие ранения плевральной полости, осложнения, первая помощь, лечение.

 

34. Травматизм: понятие, причины, классификация, организация первой помощи и лечение

 

35. Шок, его виды, патогенез, клиника, диагностика, первая помощь и лечение 

      травматического шока.

 

36. Шок, его виды. Травматический шок, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение,

      профилактика.

 

37. Термические ожоги и ожоговая болезнь, классификация, расстройства организма при

   ожогах, определение площади и степени ожога, первая помощь и лечение ожоговой болезни.

 

38. Электротравма:  этиопатогенез, классификация, местные и общие проявления, первая

      помощь и лечение.

 

39. Отморожения: этиопатогенез, классификация, клиника, первая помощь, лечение,

      профилактика.

 

40. Химические ожоги кожи и слизистых: причины, особенности ожогов кислотами и

      щелочами, первая помощь и лечение.

 

41. Травмы грудной клетки и органов, заключенных в ней: клиника, первая помощь, лечение.

 

42. Травмы брюшной полости и ее органов: механизм, клиника, диагностика, первая помощь и       лечение.

 

43. Закрытые переломы длинных костей: биомеханизм, классификация, общие и местные

      явления, клиника, диагностика.

 

44. Открытые переломы длинных костей: особенности клиники, первой помощи и лечения,

      осложнения и их лечение.

 

45. Закрытые повреждения мягких тканей (ушибы, растяжения, разрывы), механизм, клиника,       первая помощь, лечение.

 

46. Замедленная консолидация и ложные суставы при лечении переломов костей: причины,

      лечение.

 

47. Транспортная иммобилизация при переломах костей, виды иммобилизирующих

      материалов, правила иммобилизации.

 

48. Синдром длительного сдавления и синдром позиционного сдавления, причины, патогенез,       клиника, классификация, первая помощь, лечение.

 

49. Функциональный метод лечения переломов костей: виды, показания к применению.

 

50. Компрессионно-дистракционный остеосинтез: его место в лечении переломов костей,

      показания к применению.

 

51. Гипс: его свойства, определение пригодности, гипсовые повязки,   виды, показания к

      применению, осложнения.

 

52. Вывихи суставов: биомеханизм, виды вывихов отдельных суставов, клиника, диагностика,       первая помощь, лечение.

 

53. Пролежни: понятие, причина, признаки, лечение, профилактика.

 

54. Острые гнойные заболевания, общие вопросы этиопатогенеза, стадии, классификация,

      клиника, диагностика, лечение и профилактика.

 

55. Острые гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки (фурункул,

    фурункулез, карбункул, гидраденит, абсцессы, флегмоны): этиопатогенез, клиника, лечение.

 

56. Гнойные процессы клетчатки забрюшинного пространства и таза, гнойный паранефрит.

 

57. Острые гнойные заболевания кисти и пальцев рук: этиопатогенез, классификация,

      клиника, лечение, профилактика.

 

58. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей, флегмоны стопы, причина,

      клиника, диагностика и лечение.

 

59. Аксиллярная и субпекторальная флегмоны, причины, клиника, диагностика и лечение

 

60. Гнойные заболевания железистых органов (паротит, панкреатит, простатит), причины,

      клиника, диагностика и лечение.

 

61. Острые гнойно-деструктивные заболевания органов брюшной полости и перитониты:

      этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

 

62. Гнойные и гнойно-деструктивные заболевания легких и плевральной полости:

      этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

 

63. Лимфангит, лимфадонит, аденофлегиона, этиопатогенез, клиника, лечение.

 

64. Флегмоны шеи, причины, клиника, диагностика, лечение.

 

65. Маститы: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

 

66. Рожистое воспаление кожи: этиопатогенез, классификация, клиника, лечение.

 

67. Хирургические формы легочного туберкулеза и туберкулезный лимфаденит, формы,   

      клиника, диагностика, лечение.

 

68. Анаэробная газовая гангрена, возбудители, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

 

69. Гнойные артриты и бурситы, причина, клиника, диагностика, лечение.

 

70.Острые и хронические парапроктиты, причины, клиника, диагностика и лечение.

 

71. Воспалительные заболевания вен (флебиты, тромбофлебиты, флеботромбозы), причина,

      клиника, диагностика, лечение.

 

72. Антибиотикотерапия при гнойных хирургических заболеваниях, показания, осложнения и       современные проблемы.

 

73. Общая гнойная инфекция (сепсис), этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика,       лечение и профилактика.

 

74. Остеомиелит: понятие, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение.

 

75. Сифилис костей и суставов: клиника, дифференциальная диагностика с остеомиелитом и       туберкулезом, лечение.

 

76. Туберкулез позвоночника: клиника, диагностика, лечение.

 

77. Туберкулезный коксит и гонит: клиника, диагностика, лечение.

 

78. Гнойный менингит и абсцессы мозга, причина, клиника, диагностика и лечение.

 

79. Гнойный медиастинит, причины, клиника, диагностика, лечение.

 

80. Гангрена: понятие, причины. Гангрены при сосудистых заболеваниях конечностей,

      причины, клиника, диагностика, лечение.

 

81. Пороки развития черепа, головного и спинного мозга. Причина, клиника, диагностика,

      принципы лечения.

 

82. Пороки развития сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика, лечение.

 

83. Врожденные заболевания шеи: клиника, диагностика, лечение.

 

84. Врожденные заболевания пищеварительного тракта: клиника, диагностика, лечение.

 

85. Пороки развития мочеполовой системы: виды, клиника, диагностика, лечение.

 

86. Врожденные пороки развития позвоночника: клиника, диагностика, лечение.

 

87. Врожденные пороки развития конечностей: клиника, диагностика, лечение.

 

88. Общие данные об опухолях, этиопатогенез, предраковые заболевания, классификация,

      клиника, общие принципы диагностики и лечения.

 

89. Опухоли мышечной, сосудистой и нервной ткани: клиника, лечение.

 

90. Доброкачественные опухоли соединительной ткани: клиника, лечение.

 

91. Доброкачественные эпителиальные опухоли: признаки, лечение в зависимости от

      локализации.

 

92. Злокачественные опухоли соединительной ткани: клиника, диагностика, лечение.

 

93. Столбняк: этиопатогенез, классификация, клиника, лечение, экстренная и плановая

      профилактика.

94. Бешенство, этиопатогенез, профилактика и противоэпидемические мероприятия.

 

95. Эмпиема, понятие. Эмпиемы отдельных локализаций, клиника, диагностика, лечение.

 

96. Свищи: понятие, классификация, клиника, лечение.

 

97. Облитерирующие заболевания артерий конечностей, тромбозы и эмболии: этиопатогенез,       клиника, диагностика, лечение, осложнения и их лечение.

 

98. Актиномикоз: этиопатогенез, основные локализации, клиника, лечение. Кандидомикоз,

      причины, лечение

.

99. Аскаридоз и вызываемые им хирургические заболевания: клиника, лечение.

 

100. Эхинококкоз и альвеококкоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, осложнения,

                     лечение.

 

101. Описторхоз, пути заражения, клиника, диагностика, лечение.

 

102. Сибирская  язва  и  дифтерия  ран:  клиника,  дифференциальная   диагностика с

 гнойными  заболеваниями, лечение, профилактика.

 

      103. Язвы, понятие. Трофические язвы нижних конечностей: причины, клиника, лечение.

 

      104. Пересадка тканей, органов и клеток: показания, классификация тканей в  зависимости     

              от источника получения.

 

      105. Пластика кожи, мышц, сосудов, нервов, костей: показания, способы.

 

      106. Предоперационная подготовка и ее объем в зависимости от характера операции и ее

              срочности.

 

      107. Предоперационный период, объем обследования больного перед операцией,  

              подготовка органов и систем организма, ее особенности при экстренных операциях.

 

      108. Хирургическая операция, понятие, виды, анатомическое и физиологическое

               обоснование хирургических операций.

 

      109. Послеоперационный период, уход за больными, возможные осложнения, их лечение

               и профилактика.

 

      110. Катетеризация, пункция и дренирование мочевого пузыря, показания, техника.

 

111. Пункция и катетеризация периферических и центральных вен, показания, техника,

         осложнения.

 

 112. Пункция полостей суставов и костей, показания, техника.

 

 113. Пункция и дренирование плевральной полости, показания, техника.

 

 114. Пункция перикарда, показания, техника, точки.

 115. Пункция полостей сердца, показания, техника.

 

 116. Пункция брюшной полости – лапароцентез, показания, техника, возможные

         осложнения.

 

 117. Люмбальная пункция, показания, техника.

 

 118. Показания к зондированию и дренированию пищевода, желудка, тонкого и толстого

         кишечника. Техника проведения, возможные осложнения.

 

 119. Дренирование полых органов брюшной полости через естественные отверстия и с

         помощью операций, показания. Принципы проведения.

 

 120. Дренирование ран и полостей тела, виды дренажей (активное, пассивное,

         промывочно-аспирационное).

 


ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НА ЭКЗАМЕН ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ


1.Приготовление операционного и перевязочного материала (марлевые шарики, салфетки,   тампоны).


2. Укладывание перевязочного материала, перчаток и белья в биксы.


3.Методы контроля стерилизации инструментов, белья и операционного материала.


4.Принципы «инструментальной» перевязки ран.


5.Обработка рук хирурга перед операцией.


6.Облачение в стерильную одежду.


7.Бритье кожи больного в области операционного поля.


8.Обработка кожи больного перед операцией.


9.Предстерилизационная обработка инструментария.


10.Стерилизация инструментария.


11.Стерилизация перчаток.


12.Стерилизация операционного белья и материала автоклавированием.


13.Наложение повязки Дезо.


14.Наложение колосовидной повязки.


15.Наложение спиралевидной повязки.


16.Наложение черепашьей повязки (сходящаяся, расходящаяся).


17.Наложение восьмиобразной повязки.


18.Наложение повязки на голову по типу «чепец».


19.Наложение повязки «шапка Гиппократа».


20.Наложение пращевидной повязки.


21.Наложение повязки Вельпо.


22.Наложение косыночной повязки.


23.Наложение повязки на рану.


24.Определение пригодности гипса.


25.Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.


26.Участие в наложении гипсовых повязок и лонгет.


27.Участие в снятии гипсовых повязок и лонгет.


28.Наложение транспортных шин (импровизированных, стандартных типа Крамера, Дитерихса и др.) и объем первой помощи при переломах костей.


29.Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах костей голени.


30.Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах костей предплечья.


31.Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах плеча.


32.Транспортная иммобилизация при переломах костей стопы.


33.Транспортная иммобилизация при переломах костей кисти.


34.Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах бедра с помощью шины Дитерихса.


35.Транспортная иммобилизация при переломах шейных позвонков.


36.Транспортная иммобилизация при переломах грудных и поясничных позвонков и первая помощь.


37.Транспортная иммобилизация при переломах костей таза.


38.Первая помощь при ушибах мягких тканей.


39.Первая помощь при разрывах связок суставов.


40.Первая помощь при черепно-мозговой травме.


41.Первая помощь при синдроме длительного сдавления.


42.Диагностика по рентгенограммам вида перелома по линии перелома, количеству отломков, локализации перелома, наличия и вида смещения.


43. Диагностика вывиха, его характера и вида.


44.Снятие швов с раны.


45.Наложение повязки при проникающих ранениях плевральной полости.


46.Использование индивидуального перевязочного пакета.


47.Наложение кровоостанавливающего жгута (матерчатого и резинового).


48.Наложение кровоостанавливающего жгута по Жорову-Гершу.


49.Остановка кровотечения методом прижатия артерии к костным образованиям в типичных местах (височной, общей сонной, подключичной, плечевой, бедренной, брюшной аорты).


50.Остановка кровотечения из артерий путем максимального сгибания конечностей в суставах.


51.Способ наложения жгута при кровотечении из сонной артерии.


52.Остановка кровотечения путем наложения тугой повязки.


53.Определение группы крови стандартными .гемагглютинирующими сыворотками.


54.Определение группы крови с помощью цоликлонов.


55.Определение резус-фактора.


56.Определение индивидуальной и резус-совместимости крови.


57.Контроль за хранением крови и кровезаменителей.


58.Определение пригодности крови к переливанию. Заполнение документов при переливании крови.


59.Установка и заполнение системы для внутривенного переливания крови и кровезаменителей.


60.Оказание первой  помощи  при желудочном кровотечении.


61.Оказание первой  помощи  при легочном кровотечении.


62.Оказание первой помощи при внутрибрюшинном кровотечении (травмы брюшной полости, внематочная беременность и др.).


63.Оказание первой помощи при маточном кровотечении.


64.Применение аппаратов для искусственного дыхания.


65.Техника искусственного дыхания (на фантоме).


66.Техника закрытого массажа сердца (на фантоме).


67.Методы борьбы с западением языка при проведении искусственного дыхания и реанимации.


68.Оказание первой помощи при острых хирургических заболеваниях органов живота (острый аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, перфорация полых органов, острый панкреатит, травма живота).


69.Оказание первой помощи при термических ожогах.


70.Оказание первой помощи при электротравме.


71.Оказание первой помощи при химических ожогах кожи и слизистых оболочек (пищевода, желудка, кишечника).


72.Оказание первой помощи при отморожениях.


73.Введение противостолбнячной сыворотки по Безредко.


74.Диагностика на рентгенограммах «свободного газа» в брюшной полости при травмах полых органов и прободениях их стенки.


75..Диагностика на рентгенограммах кишечной непроходимости.


 

Инфекции столбняка у животных и человека

Столбняк – острая раневая инфекция животных и человека, характеризующаяся выраженной рефлекторной возбудимостью и судорожным сокращением мускулатуры тела под действием токсина, вырабатываемого микробом – возбудителем болезни.

Возбудитель столбняка – бактерия, анаэроб (развивается в бескислородной среде), тонкая палочка с закругленными концами, длиной 4 – 8 мкм, шириной 0,4 – 0,6 мкм. Микроб образует спору на концах бактериальной клетки, придающую ей форму барабанной палочки. В естественных условиях размножается в кишечнике травоядных животных, вместе с фекалиями попадает в почву и, превращаясь в спору, на долгие годы заражает ее, в результате поддерживая обсемененность почвы возбудителем болезни.Споры устойчивы к высушиванию: на кусочке дерева сохраняются до 11 лет; при кипячении погибают через 1 – 3 ч, раствор сулемы (1: 1000) убивает их через 3 ч. В тканях с пониженной жизнеспособностью и в бульонной культуре столбнячный микроб выделяет сильный токсин, 1 мл которого смертелен для взрослой лошади. Токсин менее устойчив, чем споры. Солнечные лучи разрушают его через 10 – 18 ч, а с нагреванием при температуре 65 ‘С – через 5 мин. Споры же обезвреживаются 1%-ным раствором азотнокислого серебра за 1 мин, 0,5%-ным соляной кислоты – через 30, 5%-ным карболовым – через 15 мин, 3%-ным раствором формалина – через 24 ч.Столбняк принес много бед человеку и животным. С незапамятных времен это заболевание отмечалось во всех районах, где жили люди и разводили животных. Особенно опасны места массового захоронения животных и места сражений. Длительное сохранение столбнячного микроба в различных условиях внешней среды способствовало формированию зон высокого риска. Судя по литературе, столбняк был известен и описан на Ближнем Востоке, юге Европы и Азии 2 – 3 тыс. лет назад. Однако лишь в 1883 г. Н. Д. Монастырский впервые описал столбнячную бациллу, и только в 1890 г. была получена первая противостолбнячная сыворотка. 

Столбняк у животных

К столбняку восприимчивы лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, собаки, кошки, птицы. Источник возбудителя инфекции – животное, выделяющее микроб с фекалиями, заражающими почву. Животные заболевают в результате попадания в раны спор столбнячного микроба вместе с землей, навозом. У крупного и мелкого рогатого скота столбняк может развиться после тяжелых родов, кастраций и других операций, выполненных с нарушением правил гигиены. Иногда болезнь развивается спустя длительное время после первичного инфицирования в результате повторных травм.У животных, заболевших столбняком, инкубационный период длится 1 – 3 недели, иногда дольше.Первый признак болезни – сложности в приеме и пережевывании пищи. Это связано с судорогами жевательных мышц. 3атем появляются напряженная походка, неподвижность ушных раковин и выпадение третьего века, позднее – резкие судорожные сокращения мускулатуры и затруднение дыхания. Дальнейшее ухудшение состояния проявляется поражением мускулатуры тела. У собак, заболевших столбняком, тело и конечности вытягиваются, а позвоночник прогибается вниз. 

Столбняк у человека

Человек заражается через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения), куда попадают загрязненные возбудителем частички почвы, навоза или фекалий. Факторами передачи могут также служить загрязненный возбудителем медицинский инструментарий или другие режущие и колющие предметы.Естественная восприимчивость людей высокая, вероятность заболевания увеличивается при большой зоне повреждения тканей, их ишемии и некрозе, создающих анаэробиоз.Территориальное распространение болезни имеет повсеместный характер, однако заболевания чаще отмечаются в развивающихся странах. В военное время заболевания связаны с массовым травматизмом в результате боевых ранений, ожогов и отморожений, с последующим загрязнением ран контаминированной возбудителем почвой. В мирное время заболевания чаще связаны с бытовым или сельскохозяйственным травматизмом (до 85 % случаев), реже – с промышленным травматизмом; 5 – 10% случаев связано с нарушениями правил асептики при абортах и хирургических операциях; сюда же следует отнести столбняк новорожденных, у которых входными воротами возбудителя может служить пупочная рана. Около 60% случаев отмечается у лиц пожилого возраста.Инкубационный период длится от нескольких часов до 1 месяца, чаще – 6 – 14 дней.

Начало заболевания подострое или острое. Последовательно возникают спазм жевательной мускулатуры, напряжение мимических мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, плеч и бедер. Через 1 – 5 дней развиваются приступы общих судорог, возникают мышечные боли, потливость, учащается сердцебиение, затруднены глотание, дыхание, мочеиспускание, дефекация. Температура тела повышена, сознание сохранено. На выздоровление требуется от 2 недель до 2 месяцев. Смерть обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры, летальность составляет от 15 до 35%.Профилактические мероприятия делятся на неспецифические и специфические. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран, а также раннюю и тщательную хирургическую обработку ран.

Специфическая профилактика столбняка проводится ассоциированным препаратом АКДС, содержащим очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин.

Ставропольская МВЛ

Причины и передача столбняка | CDC

Столбняк — это инфекция, вызываемая бактерией Clostridium tetani . Споры столбнячных бактерий повсюду в окружающей среде, включая почву, пыль и навоз. Попадая в организм, споры превращаются в бактерии.

Распространенные пути попадания столбняка в ваш организм

Наступать на ногти или другие острые предметы — это один из способов контакта людей с бактериями, вызывающими столбняк.Эти бактерии находятся в окружающей среде и попадают в организм через кожные повреждения.

Споры могут попасть в организм через поврежденную кожу, обычно в результате травм от зараженных предметов. Бактерии столбняка с большей вероятностью заразят определенные повреждения кожи. К ним относятся:

  • Раны, загрязненные грязью, фекалиями или слюной
  • Раны, вызванные протыканием кожи предметом (колотые раны), например гвоздем или иглой
  • Бернс
  • Размозжение
  • Травмы отмершими тканями

Другие способы проникновения столбняка в ваш организм

Бактерии столбняка также могут инфицировать организм через повреждения кожи, вызванные:

  • Очистить поверхностные раны (когда соскабливается только верхний слой кожи)
  • Хирургические процедуры
  • Укусы насекомых
  • Стоматологические инфекции
  • Сложные переломы (перелом кости в месте обнажения)
  • Хронические язвы и инфекции
  • Внутривенное (в / в) употребление наркотиков
  • Внутримышечные инъекции (уколы в мышцу)

Время от воздействия до болезни

Инкубационный период — время от контакта с болезнью — обычно составляет от 3 до 21 дня (в среднем 10 дней).Однако он может составлять от одного дня до нескольких месяцев, в зависимости от вида раны. Большинство случаев происходит в течение 14 дней. В целом врачи видят более короткий инкубационный период:

  • Более сильно загрязненные раны
  • Более серьезное заболевание
  • Хуже исход (прогноз)

Начало страницы

Столбняк — Симптомы и причины

Обзор

Столбняк — серьезное заболевание нервной системы, вызываемое бактериями, продуцирующими токсины.Заболевание вызывает сокращение мышц, особенно мышц челюсти и шеи. Столбняк обычно называют тризмом челюсти.

Тяжелые осложнения столбняка могут быть опасными для жизни. От столбняка нет лекарства. Лечение направлено на устранение симптомов и осложнений до тех пор, пока не исчезнут эффекты столбнячного токсина.

Из-за широкого использования вакцин случаи столбняка в Соединенных Штатах и ​​других частях развитого мира редки. Болезнь остается угрозой для людей, не прошедших вакцинацию.Это чаще встречается в развивающихся странах.

Симптомы

Среднее время от заражения до появления признаков и симптомов (инкубационный период) составляет 10 дней. Инкубационный период может составлять от 3 до 21 дня.

Самый распространенный тип столбняка называется генерализованным столбняком. Признаки и симптомы начинаются постепенно, а затем постепенно ухудшаются в течение двух недель. Обычно они начинаются на челюсти и прогрессируют вниз по телу.

Признаки и симптомы генерализованного столбняка включают:

  • Болезненные мышечные спазмы и жесткие неподвижные мышцы (мышечная ригидность) челюсти
  • Напряжение мышц вокруг губ, иногда вызывающее постоянную ухмылку
  • Болезненные спазмы и ригидность мышц шеи
  • Затруднение глотания
  • Жесткие мышцы живота

Развитие столбняка приводит к повторяющимся болезненным судорожным спазмам, которые длятся несколько минут (генерализованные спазмы).Обычно шея и спина сводятся, ноги становятся жесткими, руки подтягиваются к корпусу, кулаки сжимаются. Жесткость мышц шеи и живота может вызвать затруднение дыхания.

Эти сильные спазмы могут быть вызваны незначительными событиями, стимулирующими чувства — громким звуком, физическим прикосновением, сквозняком или светом.

По мере прогрессирования болезни другие признаки и симптомы могут включать:

  • Высокое давление
  • Низкое артериальное давление
  • Учащенное сердцебиение
  • Лихорадка
  • Сильное потоотделение

Локализованный столбняк

Эта необычная форма столбняка приводит к мышечным спазмам около места раны.Хотя обычно это менее тяжелая форма заболевания, она может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Столбняк головы

Эта редкая форма столбняка возникает в результате ранения головы. Это приводит к ослаблению мышц лица и спазму мышц челюсти. Он также может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Когда обращаться к врачу

Столбняк — опасное для жизни заболевание. Если у вас есть признаки или симптомы столбняка, обратитесь за неотложной помощью.

Если у вас простая чистая рана — и вы сделали прививку от столбняка в течение 10 лет — вы можете ухаживать за своей раной дома.

Обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

  • Вы не получали прививку от столбняка в течение 10 лет.
  • Вы не знаете, когда вам в последний раз делали прививку от столбняка.
  • У вас колотая рана, посторонний предмет в ране, укус животного или глубокий порез.
  • Ваша рана загрязнена грязью, землей, фекалиями, ржавчиной или слюной — или вы сомневаетесь, достаточно ли вы очистили рану после такого воздействия.Зараженные раны требуют повторной вакцинации, если с момента последней прививки от столбняка прошло пять или более лет.

Причины

Бактерия, вызывающая столбняк, называется Clostridium tetani. Бактерия может выжить в состоянии покоя в почве и фекалиях животных. По сути, он отключен, пока не найдет место для процветания.

Когда спящие бактерии попадают в рану — условия для роста — клетки «пробуждаются».»По мере роста и деления они выделяют токсин под названием тетаноспазмин. Токсин повреждает нервы в организме, которые контролируют мышцы.

Факторы риска

Самый большой фактор риска заражения столбняком — это отсутствие вакцинации или несоблюдение 10-летних бустерных прививок.

Другими факторами, повышающими риск заражения столбняком, являются:

  • Порезы или раны от контакта с почвой или навозом
  • Инородное тело в ране, например гвоздь или заноза
  • История иммунодепрессивных заболеваний
  • Инфицированные поражения кожи у людей с диабетом
  • Инфекция пуповины при неполной вакцинации матери
  • Общие и антисанитарные иглы для незаконного употребления наркотиков

Осложнения

Осложнения столбнячной инфекции могут включать:

  • Проблемы с дыханием. Опасные для жизни проблемы с дыханием могут возникнуть из-за сжатия голосовых связок и ригидности мышц шеи и живота, особенно во время генерализованного спазма.
  • Закупорка легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии). Сгусток крови, пришедший из другого места вашего тела, может заблокировать главную артерию легкого или одну из его ветвей.
  • Пневмония. Инфекция легких, вызванная случайным вдыханием чего-либо в легкие (аспирационная пневмония), может быть осложнением генерализованных спазмов.
  • Сломанные кости. Генерализованные спазмы могут вызвать переломы позвоночника или других костей.
  • Смерть. Смерть от столбняка часто вызывается закупоркой дыхательных путей во время спазмов или повреждением нервов, регулирующих дыхание, частоту сердечных сокращений или другие функции органов.

Профилактика

Вы можете предотвратить столбняк, сделав прививку.

Вакцинация для детей

Противостолбнячная вакцина вводится детям в составе вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточной коклюшной вакцины (АКДС).Дифтерия — это серьезная бактериальная инфекция носа и горла. Бесклеточный коклюш, также называемый коклюшем, является очень заразной респираторной инфекцией.

Дети, которые не переносят коклюшную вакцину, могут получить альтернативную вакцину, называемую DT.

Модель DTaP представляет собой серию из пяти уколов, которые обычно делают в руку или бедро детям в возрасте:

  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • от 15 до 18 месяцев
  • от 4 до 6 лет

Вакцинация для детей в возрасте от 7 до 18 лет

Для детей в возрасте 11 или 12 лет рекомендуется ревакцинация.Эта бустерная вакцина называется вакциной Tdap. Если вашему ребенку в этом возрасте не делали ревакцинацию, поговорите со своим врачом о подходящих вариантах.

Вакцинация для взрослых в возрасте 19 лет и старше

Ревакцинация рекомендуется взрослым один раз в 10 лет. Это может быть одна из двух вакцин, Tdap или Td. Если вы не были вакцинированы против столбняка в детстве или не уверены в своем прививочном статусе, обратитесь к врачу по поводу вакцинации Tdap.

Вакцинация во время беременности

Ревакцинация рекомендуется в третьем триместре беременности, независимо от графика вакцинации матери.

Другие рекомендации

  • Попросите врача регулярно проверять ваш статус вакцинации.
  • Проверьте, соблюдаете ли вы в настоящее время график вакцинации, если вы планируете поездку за границу.

Что такое столбняк? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение направлено на устранение осложнений до исчезновения эффектов столбнячного токсина.

Больной столбняком будет лечиться в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии.

По данным KidsHealth, лечение обычно включает антибиотики для уничтожения бактерий и столбнячный иммуноглобулин (TIG) для нейтрализации уже выделенного токсина.

Кроме того, вам могут назначить лекарства для контроля мышечных спазмов и может потребоваться лечение для поддержки жизненно важных функций организма.

В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, вам, возможно, придется подключиться к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание, отмечает клиника Мэйо.

Профилактика столбняка

Лучшим средством предотвращения столбняка является своевременная вакцинация от столбняка.

Вакцина против столбняка обычно вводится детям в составе вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (АКДС). Эта вакцинация обеспечивает защиту от трех заболеваний: инфекции горла и дыхательных путей (дифтерия), коклюша (коклюша) и столбняка, отмечает CDC.

Защита от столбнячной вакцины длится недолго, поэтому CDC рекомендует делать повторные прививки каждые 10 лет.

Все беременные женщины должны получить прививку от столбняка во время беременности (и при любых последующих беременностях). Это снижает риск заражения столбняком новорожденных на 94 процента.

Обязательно будьте в курсе всех своих прививок и попросите врача регулярно проверять ваш статус вакцинации.

Если вы не были вакцинированы от столбняка в детстве, вам следует обратиться к врачу по поводу вакцинации Tdap. (Как и DTaP, Tdap защищает от столбняка, но у взрослых).

Врачи также могут использовать лекарства для предотвращения столбняка в тех случаях, когда кто-то серьезно ранен и не имеет защиты от столбнячной вакцины.

Колотые раны или другие глубокие порезы, укусы животных или особо грязные раны повышают риск заражения столбняком. Обратитесь к врачу, если рана глубокая и грязная, особенно если вы не знаете, когда вам в последний раз делали прививку. Не закрывайте нечистые раны, чтобы бактерии не попали в рану с помощью повязки.

Вашему врачу может потребоваться промыть рану, прописать антибиотик и сделать вам ревакцинацию против столбнячного анатоксина.

Если вы ранее были вакцинированы, ваш организм должен быстро вырабатывать необходимые антитела для защиты от столбняка.

По данным клиники Майо, если у вас есть небольшая рана, эти шаги помогут предотвратить столбняк:

  • Остановите кровотечение. Приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение.
  • Держите рану в чистоте. После остановки кровотечения тщательно промойте рану чистой проточной водой. Очистите область вокруг раны с мылом и тряпкой для мытья посуды.Если что-то застряло в ране, обратитесь к врачу.
  • Используйте антибиотики. После очистки раны нанесите тонкий слой крема или мази с антибиотиком. Эти антибиотики не заставят рану заживать быстрее, но они могут препятствовать росту бактерий и инфекции.
  • Закройте рану. Воздействие воздуха может ускорить заживление, но повязки могут сохранить рану чистой и не допустить проникновения вредных бактерий. Стекающие волдыри уязвимы. Держите их закрытыми, пока не образуется струп.
  • Поменять повязку. Применяйте новую повязку не реже одного раза в день или всякий раз, когда повязка становится влажной или грязной, чтобы предотвратить заражение.

Столбняк — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Столбняк — это инфекция, характеризующаяся мышечными спазмами и тризмом челюсти, также называемая тризмом. Токсины, вырабатываемые Clostridium tetani, отвечают за характерные проявления. Заболевание чаще всего возникает у непривитых людей или пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом.Кампании вакцинации снизили заболеваемость столбняком во всем мире. Это упражнение рассматривает наиболее распространенные способы передачи столбняка, клинические проявления и иллюстрирует подход к лечению в соответствии с текущими данными. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении помощи пациентам со столбняком.

Цели:

  • Объясните распространенные пути передачи столбняка.

  • Определите общие признаки столбняка.

  • Пересмотреть стратегии лечения столбняка.

  • Определите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов со столбняком.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Столбняк — это инфекция, характеризующаяся состоянием генерализованного гипертонуса, который проявляется в виде болезненных мышечных спазмов челюсти и шеи. Заболевание чаще всего возникает у непривитых или у пожилых людей с ослабленным иммунитетом.В настоящее время кампании вакцинации снизили заболеваемость и распространенность столбняка во всем мире. Спазмы от столбняка могут длиться от нескольких минут до недель, причем спазмы начинаются с лица, а затем распространяются по всему телу. Симптомы вызваны токсинами, вырабатываемыми бактерией Clostridium tetani . Исходя из клинических особенностей, можно выделить четыре основных типа столбняка.

  1. Общий столбняк

  2. Столбняк новорожденных

  3. Локализованный столбняк

  4. Столбняк головной мозг

Столбняк, клинический диагноз, не имеет специального лабораторного теста для подтверждения диагноза.Лечение включает столбнячный иммуноглобулин, терапию антибиотиками, нервно-мышечную блокаду и поддерживающую терапию при респираторных осложнениях, вегетативной нестабильности и мышечных спазмах. После выздоровления требуется полная иммунизация против столбняка. Сообщалось о долгосрочных последствиях от выживших. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Столбняк вызван бактерией Clostridium tetani, , обнаруженной в почве, пыли или фекалиях животных. Это грамположительная спорообразующая облигатная анаэробная палочка.Эти бактерии и их споры встречаются во всем мире, однако чаще встречаются в жарком и влажном климате, где почва богата органическими веществами.

C. tetani может попасть в организм человека через прокол раны, разрыв, разрывы кожи или заражение инфицированным шприцем или укусами насекомых. Самый распространенный источник инфекции — это рана, которая часто бывает незначительной и может остаться незамеченной, например, незначительное порезы от деревянных или металлических осколков или шипов. К популяциям высокого риска относятся те, кто не был вакцинирован, потребители инъекционных наркотиков и люди с ослабленным иммунитетом.Другие причины инфекции были задокументированы с помощью хирургических процедур, внутримышечных инъекций, сложных переломов, зубных инфекций и укусов собак. [5] [6] [7]

Споры столбняка долговечны и могут сохраняться в течение длительного времени в определенных условиях. Источником инфекции в большинстве случаев является рана, как правило, от незначительной травмы. Очень частая причина столбняка — отсутствие иммунизации. Даже вакцинированные люди с возрастом теряют иммунитет.

Столбняк также может развиться как следствие хронических состояний, таких как абсцессы и гангрена.Кроме того, ожоговые пациенты и пациенты, перенесшие операцию, также могут заразиться инфекцией.

Столбняк обычно возникает у людей, которые не были иммунизированы, частично иммунизированы или полностью иммунизированы, но не получают адекватных бустерных доз. [8]

Факторы риска столбняка новорожденных включают следующее:

  1. Невакцинированная мать

  2. Роды на дому

  3. Септическое перерезание пуповины

  4. Столбняк новорожденного

  5. Инфекция у предыдущего ребенка наносится на пуповину, например, навоз животных, грязь или другой подобный материал

Эпидемиология

Хотя столбняк поражает людей всех возрастов; однако самая высокая распространенность наблюдается у новорожденных и молодых людей.[9] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает об улучшении показателей смертности от столбняка, связанного с агрессивными кампаниями вакцинации в последние годы. По оценкам ВОЗ, смертность от столбняка во всем мире в 1997 г. составила около 275 000 человек, а в 2011 г. — 14 132 случая. Однако среди этих случаев распространенность столбняка по-прежнему непропорционально выше (некоторые исследования показывают в 135 раз выше) в странах с ограниченными ресурсами, чем в развитых странах, при этом уровень смертности от инфекции составляет от 20% до 45%.Показатели смертности варьируются в зависимости от наличия ресурсов, особенно механической вентиляции, инвазивного мониторинга артериального давления и раннего лечения. [10]

Заболеваемость столбняком новорожденных снижается благодаря плановой вакцинации во всем мире, которая сочетается с другими вакцинами против коклюша и дифтерии (АКДС). Возникновение столбняка среди новорожденных в основном связано с неполной вакцинацией младенца. В 2013 году во всем мире около 84% детей в возрасте до 12 месяцев были охвачены столбняком.

В странах с высоким уровнем ресурсов, таких как США, случаи столбняка возникают у неиммунизированных или у пожилых людей, у которых со временем снизился иммунитет. Потребители внутривенных наркотиков также подвергаются риску из-за зараженных игл или наркотиков.

Столбняк — болезнь слаборазвитого мира. Это чаще встречается в районах возделывания почвы, в теплом климате и среди мужчин. Это также чаще наблюдается у новорожденных и детей в странах, где нет программы иммунизации.[11]

Патофизиология

C. tetani выделяет токсины, тетаноспазмин и тетанолизин, вызывая характерный «тетанический спазм» — общее сокращение мышц-агонистов и антагонистов. В частности, тетаноспазмин влияет на взаимодействие нервных и мышечных моторных замыкательных пластинок, вызывая клинический синдром ригидности, мышечных спазмов и вегетативной нестабильности. С другой стороны, тетанолизин повреждает ткани.

В месте заражения споры столбняка попадают в организм и прорастают в ране.[12] Для прорастания необходимы особые анаэробные условия, такие как мертвые и омертвевшие ткани с низким окислительно-восстановительным потенциалом. После прорастания они выделяют в кровоток тетаноспазмин [13]. Этот токсин проникает в пресинаптические терминалы нервно-мышечной замыкательной пластинки моторных нейронов и ингибирует высвобождение нейротрансмиттеров глицина и ГАМК. Это парализует мышечные волокна. Впоследствии этот токсин через ретроградный аксональный транспорт перемещается к нейронам в центральной нервной системе, где он также ингибирует высвобождение нейромедиаторов; это происходит примерно через 2–14 дней после инокуляции.Поскольку глицин и ГАМК являются основными тормозящими нейротрансмиттерами, клетки не способны подавлять двигательный рефлекторный ответ на сенсорную стимуляцию, вызывая тетанический спазм. Это может вызвать такую ​​мощную беспрепятственную мышечную активность и сокращение, что могут произойти переломы костей и разрывы мышц.

Инкубационный период может длиться от одного до 60 дней, но в среднем составляет от 7 до 10 дней. Тяжесть симптомов зависит от удаленности от центральной нервной системы с более серьезными симптомами, связанными с более короткими периодами инкубации.Как только нейротоксин попадает в ствол мозга, возникает вегетативная дисфункция, обычно на второй неделе появления симптомов. При потере вегетативного контроля пациенты могут иметь лабильное артериальное давление и частоту сердечных сокращений, потоотделение, брадиаритмию и остановку сердца. Симптомы могут длиться от нескольких недель до месяцев, при этом уровень смертности среди инфицированных составляет 10%, а среди тех, кто не вакцинировался ранее, он еще выше. У выживших наблюдались частые моторные и долгосрочные психоневрологические осложнения; однако многие полностью выздоравливают.[14]

Анамнез и физические данные

Большинство случаев столбняка в США регистрируется у неиммунизированных или частично иммунизированных пациентов. Средний период инкубации составляет 7 дней, а в большинстве случаев — от 4 до 14 дней. Пациенты иногда вспоминают травму, но чаще травма остается незамеченной.

Клинические признаки столбняка включают тризм, гримасу мимики (risus sardonicus), генерализованные мышечные спазмы, связанные с сильными болями, слюнотечение, неконтролируемое мочеиспускание и дефекацию, а также спазм прогиба спины (опистотонус), который может вызывать респираторный дистресс.Чаще всего тризм появляется как первый симптом с прогрессированием спазмов по всему телу. Рефлекторные спазмы возникают у большинства пациентов и могут быть вызваны номинальными внешними раздражителями, такими как шум, прикосновение или свет.

На основании клинических данных существует четыре формы столбняка: генерализованный, неонатальный, локализованный и церебральный столбняк.

Генерализованный столбняк — наиболее распространенная форма столбняка, встречающаяся примерно в 80% случаев. Пациенты обращаются с нисходящим паттерном мышечных спазмов, сначала проявляющимся тризмом челюсти и сардоническим ризусом (жесткая улыбка из-за длительного сокращения лицевой мускулатуры).Это может прогрессировать до ригидности шеи, затруднения глотания и ригидности грудных и икроножных мышц. Эти спазмы могут длиться до 4 недель, а полное выздоровление занимает месяцы. Вегетативная нестабильность также может возникать у этих пациентов с лихорадкой, аритмией, лабильным артериальным давлением и частотой сердечных сокращений, затрудненным дыханием, экскрецией катехоламинов и даже ранней смертью.

Столбняк новорожденных — это генерализованная форма столбняка, которая возникает у новорожденных от неиммунизированных матерей или в результате инфицирования через зараженный инструмент при перерезании пуповины.Младенцы от иммунизированных матерей обычно не заболевают столбняком из-за пассивного иммунитета матери. Зараженные люди проявляют раздражительность, плохое питание, гримасу на лице, ригидность и сильные спастические сокращения, вызываемые прикосновением. Имеются сообщения о случаях долгосрочных последствий нарушений нервного развития, поведенческих проблем и дефицита грубой моторики, речи и языкового развития у выживших.

Локализованный столбняк и головной столбняк — самые редкие формы столбняка.Локализованный столбняк — это постоянное сокращение мышц в месте травмы, которое может сохраняться в течение нескольких недель. Этот тип редко приводит к летальному исходу; однако он может прогрессировать до генерализованной формы столбняка, который более опасен для жизни. Головной или церебральный столбняк ограничивается мышцами и нервами головы. Столбняк головного мозга чаще всего возникает после травмы головы, такой как перелом черепа, рваная рана головы, травма глаза, стоматологические процедуры, средний отит или из другого места травмы. Он проявляется ригидностью шеи, дисфагией, тризмом, втянутыми веками, отклонением взгляда и сардоническим рисунком.Чаще всего поражается лицевой нерв. Однако могут быть поражены и другие черепные нервы. Эти данные могут привести к дальнейшим осложнениям, таким как бронхо-аспирация, паралич дыхательных и гортанных мышц и дыхательная недостаточность. Этот тип также может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Результаты физикального обследования могут значительно отличаться от пациента к пациенту. Тест шпателем — один из методов исследования, который может дать ключ к постановке диагноза. Он включает в себя стимуляцию задней стенки глотки, которая вызывает рефлекторный спазм жевательных мышц, заставляя пациента укусить, а не кляп.

Поражение вегетативной нервной системы приводит к гипертонии и тахикардии, чередующимся с гипотензией и брадикардией. В крайних случаях также может произойти остановка сердца.

Пациенты могут также проявлять болезненность и стеснение в животе, что медработники могут принять за острый живот. Исторически до постановки правильного диагноза выполнялись диагностические лапаротомии.

Столбняк головного мозга, хотя и является редкой формой столбняка, может проявляться различными параличами черепных нервов.Чаще всего поражается восьмой черепной нерв.

Оценка

Столбняк ставится на клинический диагноз без каких-либо конкретных лабораторных тестов. Медицинские работники могут обнаружить положительный посев из раны и изоляцию организма; однако это происходит только в 30% случаев. Ключевые особенности, на которые следует обратить внимание при диагностике столбняка, включают острое начало и мышечные контрактуры с генерализованными спазмами без какой-либо другой медицинской причины. Некоторые пациенты могут вспомнить историю травм, но не все.

Анализ уровня антитоксина, хотя и не доступен, может помочь исключить возможность столбняка.Уровень сывороточного антитоксина 0,01 МЕ / мл или выше обычно считается защитным, что снижает вероятность столбняка.

Тест шпателем, описанный ранее, показывает высокую специфичность и чувствительность для клинической диагностики столбняка. Это включает в себя прикосновение инструмента с мягким наконечником к задней стенке глотки. Если это вызывает непроизвольное сокращение челюсти вместо нормального рвотного рефлекса, это говорит о положительном результате теста.

Важно отметить, что инфекции возникают у людей без иммунитета или с низким уровнем сывороточных антител против столбняка.Могут возникнуть опасные для жизни осложнения столбняка, включая пневмонию, вторичную по отношению к аспирации, ларингоспазм, рабдомиолиз, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистую нестабильность, такую ​​как временная остановка сердца, тахикардия или брадикардия, аритмии, гипертония, острая почечная недостаточность и вторичные раневые инфекции. Смертность от инфекции наступает в результате дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистой недостаточности, связанных с вегетативной дисфункцией.

Лечение / ведение

Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания.Однако все пациенты должны иметь следующие цели лечения:

  1. Ранняя обработка раны

  2. Поддерживающая терапия

  3. Антибактериальная терапия

  4. Раннее внутримышечное или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина столбняка (HT14IG)

    900

  5. Нервно-мышечная блокада

  6. Контроль различных проявлений

  7. Контроль осложнений

Лечение первой линии включает HTIG, которая удаляет выделенный токсин тетаноспазмина; однако он не влияет на токсин, который уже связан с центральной нервной системой.HTIG также сокращает течение болезни и может помочь уменьшить тяжесть. Доза 500 Ед, внутримышечная или внутривенная, так же эффективна, как и большие дозы. HTIG вводится интратекально, особенно при столбняке головного мозга. В случае генерализованного столбняка также рекомендуются терапевтические дозы (3000-6000 ЕД). Обработка раны позволит контролировать источник выработки токсина. [15]

Хотя токсины являются основной причиной заболевания, было показано, что метронидазол замедляет прогрессирование заболевания.Метронидазол также снижает смертность [16]. Пенициллин, который использовался в прошлом для лечения, больше не рекомендуется после обнаружения, что он может иметь синергетический эффект с тетаноспазмином. На основании клинического сценария использовались спазмолитики, такие как бензодиазепины, баклофен, векуроний, панкуроний и пропофол. Баклофен также можно вводить интратекально, и было установлено, что он эффективен для контроля ригидности мышц. [17] [18] [19]

При более тяжелой форме столбняка пациенты, скорее всего, госпитализируются в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с применением седативных препаратов и искусственной вентиляции легких, что может повлиять на смертность и долгосрочные последствия.Трахеостомия предпочтительна, поскольку эндотрахеальные трубки могут быть стимулом для мышечных спазмов. Трахеостомия также показана в случаях, когда требуется интубация более 10 дней.

Бензодиазепины считаются краеугольным камнем терапии проявлений столбняка, а диазепам является наиболее часто изучаемым и используемым лекарством в этом отношении. Он не только снижает беспокойство, но также вызывает седативный эффект и расслабляет мышцы, тем самым предотвращая летальные респираторные осложнения. Было показано, что внутривенное введение магния предотвращает мышечные спазмы.Диазепам или мидазолам, бензодиазепины, агонисты ГАМК, вводятся в виде непрерывной инфузии для предотвращения респираторных или сердечно-сосудистых осложнений. Чтобы предотвратить спазмы, которые продолжаются более 5-10 секунд, диазепам следует вводить внутривенно по 10-40 мг каждые 1-8 часов. Доза мидазолама составляет 5-15 мг / час в / в.

Поставщики медицинских услуг также должны оказывать поддерживающую помощь, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гиперпирексия, гипотермия). Магний часто используется в сочетании с бензодиазепинами для лечения этих осложнений.[20] Его следует вводить внутривенно в виде болюса по 5 г с последующей непрерывной инфузией со скоростью 2-3 г / час до тех пор, пока не будет достигнут контроль спазма. [21] Во время инфузии магния необходимо контролировать рефлекс надколенника; при развитии арефлексии дозу следует уменьшить. Морфин часто используется для лечения высокого кровяного давления. Бета-адреноблокаторы могут вызвать гипотонию и смерть. Эсмолол в малых дозах можно применять под строгим контролем.

Также важно обеспечить высококалорийную диету, чтобы компенсировать повышенное метаболическое использование из-за мышечных сокращений.

Управление респираторным статусом, сердечно-сосудистыми осложнениями и вегетативной дисфункцией имеет важное значение для выживания. Более того, всем пациентам требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином при выздоровлении; наличие инфекции не дает иммунитета в будущем. [22] [23]

Дифференциальная диагностика

Единственное заболевание, которое больше всего имитирует столбняк, — это отравление стрихнином. Одним из типичных симптомов столбняка является тризм, который может присутствовать при многих других состояниях. Эти состояния указаны ниже:

Прогноз

Прогноз после столбняка зависит от времени от первого симптома до первого спазма.В целом, при коротком времени до проявления симптомов прогноз неблагоприятный. Восстановление после столбняка идет медленно и может занять месяцы. И столбняк новорожденных, и столбняк головного мозга имеют плохой прогноз.

У некоторых пациентов развивается гипотония и вегетативная дисфункция, которые сохраняются в течение месяцев или лет. Даже тем, кто выживает, нужен столбнячный анатоксин, поскольку инфекция не дает иммунитета. Обычно пациенты переживают это заболевание, хотя выздоровление идет медленно, и некоторые пациенты могут оставаться в гипотоническом состоянии.

Установленную шкалу можно использовать для прогноза столбняка.Один балл начисляется за каждое из следующего:

  • Инкубация — менее 7 дней

  • Начало — менее 48 часов

  • Причины столбняка — ожоги, хирургические раны, септический аборт, культя пуповины, соединение переломы или внутримышечная инъекция

  • Зависимость от опиатов

  • Генерализованный столбняк

  • Температура — более 104 F (40 C)

  • Тахикардия — более 120 / мин (150 / мин у новорожденных)

Суммарный балл указывает на тяжесть заболевания:

  • 0-1 — летальность менее 10%

  • 2-3 — летальность 10-20%

  • 4 — летальность 20-40 %

  • 5-6 — летальность более 50%

Осложнения

Осложнения включают сокращение дыхательных мышц, голосовых связок и других критических областей тело.[24] Симпатическая гиперактивность — наиболее значимая причина смертности от столбняка у пациентов в критическом состоянии. Дальнейшие осложнения включают:

Консультации

Первичный врач должен быть специалистом по интенсивной терапии, поскольку это заболевание требует интенсивной терапии и тщательного наблюдения. Однако для снижения заболеваемости и смертности следует проконсультироваться со следующими специальностями:

  1. Инфекционные болезни

  2. Токсикология — для исключения отравления стрихнином

  3. Неврология — для исключения других причин судорог

  4. Легочные медицина — для респираторных заболеваний и искусственной вентиляции легких

  5. Анестезиология — для введения интратекальных препаратов, таких как баклофен

Сдерживание и обучение пациентов

Необходимо подчеркнуть важность детских иммунизаций и ревакцинаций.В развивающихся и слаборазвитых странах акушерки и акушерки должны проходить обучение асептическим процедурам родов. Всех нужно обучать основам оказания первой помощи и ухода за ранами. Очень важно раннее распознавание признаков и симптомов локализованного столбняка и своевременное обращение за медицинской помощью. Медицинские работники, включая медсестер и фармацевтов, должны подчеркивать важность иммунизации. Вакцинация от столбняка считается стандартной вакциной в дополнение к вакцинам против пневмококка и гриппа среди пожилых людей.Защита от столбняка с помощью вакцин важна, потому что естественного иммунитета против столбняка нет. Токсин тетаноспазмина очень смертен и вызывает смерть до того, как вызовет иммунный ответ. После выздоровления от инфекции пациенты должны получить полный иммунитет. Кроме того, постконтактная профилактика также может проводиться с помощью столбнячного анатоксина с внутривенным или внутримышечным введением противостолбнячного иммуноглобулина или без него, в зависимости от раны.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Столбняк — это смертельная инфекция, и лучше всего с ним справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, эксперт по инфекционным заболеваниям, невролог, пульмонолог и реаниматолог.

Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. Однако всем пациентам необходимо провести раннюю обработку раны, лечение антибиотиками, раннее внутримышечное или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина столбняка (HTIG) и нервно-мышечную блокаду. Пациенты с тяжелыми симптомами должны быть помещены в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и искусственной вентиляции легких. Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую помощь, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гиперпирексия, гипотермия).Более того, всем пациентам при выздоровлении требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином. Для тех, кто лечится столбнячным анатоксином, выздоровление гарантировано, но реабилитация может занять недели или месяцы. [25]

Только межпрофессиональный подход и регулярное просвещение населения могут снизить заболеваемость и смертность от столбняка.

Список литературы

1.
Мертенс Т. [Вакцинация в Германии — Рекомендации STIKO]. Dtsch Med Wochenschr. 2019 Февраль; 144 (4): 239-243.[PubMed: 30759472]
2.
Рэнди Б. А., Седжас ОН, Мияджи К. Т., Инфанте В., Лара А. Н., Ибрагим К. Ю., Лопес М. Х., Сартори AMC. Систематический обзор охвата взрослых столбняком-дифтерийно-бесклеточным (Tdap) медицинскими работниками. Вакцина. 2019 14 февраля; 37 (8): 1030-1037. [PubMed: 30630694]
3.
Вакцины для путешественников. Med Lett Drugs Ther. 2018 19 ноября; 60 (1560): 185-192. [PubMed: 30625125]
4.
Forstner C, Kwetkat A, Schleenvoigt B, Pletz MW. [Прививки пожилым людям — кому, когда и какую вакцину использовать].MMW Fortschr Med. 2018 декабрь; 160 (21-22): 52-61. [PubMed: 30542842]
5.
Донг М., Масуйер Г., Стенмарк П. Нейротоксины ботулина и столбняка. Анну Рев Биохим. 2019 20 июня; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
6.
Фава Дж. П., Стюарт Б., Дудзинский К. М., Бейкер М., Волино Л. Новые темы вакцинации для подростков и взрослых: новости для иммунизирующих фармацевтов. J Pharm Pract. 2020 Апрель; 33 (2): 192-205. [PubMed: 30352534]
7.
Берковиц А.Л. Столбняк, ботулизм и дифтерия. Континуум (Миннеап Минн). 2018 Октябрь; 24 (5, Нейроинфекционные заболевания): 1459-1488. [PubMed: 30273248]
8.
Паскуаль Ф. Б., Макгинли Э. Л., Занарди Л. Р., Кортезе М. М., Мерфи ТВ. Эпиднадзор за столбняком — США, 1998—2000 гг. MMWR Surveill Summ. 20 июня 2003 г .; 52 (3): 1-8. [PubMed: 12825541]
9.
Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn J.E. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011 г., 13 апреля; 11 Приложение 3: S11. [Бесплатная статья PMC: PMC3231884] [PubMed: 21501428]
10.
Рушди А.А., Уайт Дж. М., Рамзи М. Е., Кроукрофт Н. С.. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Epidemiol Infect. 2003 февраль; 130 (1): 71-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2869940] [PubMed: 12613747]
11.
Fetuga BM, Ogunlesi TA, Adekanmbi FA. Факторы риска смертности от столбняка новорожденных: 15-летний опыт работы в Сагаму, Нигерия. Мир J Pediatr. 2010 Февраль; 6 (1): 71-5. [PubMed: 20143215]
12.
Кардинал ПР, Генри С.М., Джоши М.Г., Лауэрман М.Х., Парк Х.С. Смертельная некротическая инфекция мягких тканей, вызванная Clostridium tetani у потребителя инъекционных наркотиков: отчет о болезни. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2020 июн; 21 (5): 457-460. [PubMed: 31895668]
13.
Sanford JP. Столбняк — забыт, но не ушел. N Engl J Med. 1995 23 марта; 332 (12): 812-3. [PubMed: 7862186]
14.
Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, Johnson EA, Chapman ER. SV2 опосредует проникновение столбнячного нейротоксина в центральные нейроны.PLoS Pathog. 24 ноября 2010 г .; 6 (11): e1001207. [Бесплатная статья PMC: PMC2991259] [PubMed: 21124874]
15.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк — Пуэрто-Рико, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 19 июля 2002; 51 (28): 613-5. [PubMed: 12236301]
16.
Ахмадсиа И., Салим А. Лечение столбняка: открытое исследование для сравнения эффективности прокаина, пенициллина и метронидазола. Br Med J (Clin Res Ed). 1985 сентябрь 07; 291 (6496): 648-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1417474] [PubMed: 3928066]
17.
Petitjeans F, Turc J, Coulet O, Puidupin M, Eve O, Benois A. Использование болюсов пропофола для лечения тяжелого столбняка у ребенка. Троп Докт. 2009 Янв; 39 (1): 52-3. [PubMed: 19211431]
18.
Boots RJ, Lipman J, O’Callaghan J, Scott P, Fraser J. Лечение столбняка интратекальным баклофеном. Анаэст Интенсивная терапия. 2000 августа; 28 (4): 438-42. [PubMed: 10969374]
19.
Engrand N, Guerot E, Rouamba A, Vilain G. Эффективность интратекального баклофена при тяжелой форме столбняка.Анестезиология. 1999 июн; 90 (6): 1773-6. [PubMed: 10360878]
20.
Ceneviva GD, Thomas NJ, Kees-Folts D. Сульфат магния для контроля мышечной ригидности и спазмов и предотвращения механической вентиляции легких при столбняке у детей. Pediatr Crit Care Med. 2003 Октябрь; 4 (4): 480-4. [PubMed: 14525647]
21.
Thwaites CL, Yen LM, Loan HT, Thuy TT, Thwaites GE, Stepniewska K, Soni N, White NJ, Farrar JJ. Сульфат магния для лечения тяжелого столбняка: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2006 21 октября; 368 (9545): 1436-43. [PubMed: 17055945]
22.
Флетчер М., Рэнкин С., Сарангарм П. Влияние фармацевтического образования на количество надлежащим образом вводимых противостолбнячных вакцин в отделении неотложной помощи. Hosp Pharm. 2019 Февраль; 54 (1): 45-50. [Бесплатная статья PMC: PMC6333948] [PubMed: 30718934]
23.
Duss FR, Voide C. [Токсин-инфекции и токсин-связанные заболевания, вызываемые Clostridia, отличными от Clostridium difficile ]. Rev Med Suisse.10 октября 2018 г .; 14 (622): 1795-1798. [PubMed: 30307139]
24.
Bunch TJ, Thalji MK, Pellikka PA, Aksamit TR. Дыхательная недостаточность при столбняке: отчет о болезни и обзор 25-летнего опыта. Грудь. 2002 Октябрь; 122 (4): 1488-92. [PubMed: 12377887]
25.
Ма XY, Tian LX, Liang HP. Ранняя профилактика инфекций / сепсиса, связанных с травмами. Mil Med Res. 2016; 3:33. [Бесплатная статья PMC: PMC5101695] [PubMed: 27833759]

Информационный бюллетень о столбняке

Столбняк вызывается нейротоксином, вырабатываемым спорообразующей бактерией Clostridium tetani .Столбняк является уникальным среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, поскольку он не передается. Заболевание возникает, когда вездесущие споры C. tetani вводятся в гипоаэробные условия омертвевших тканей и колотых ран, где они прорастают и вырабатывают нейротоксин. Инактивированный токсин, называемый столбнячным анатоксином, эффективно индуцирует выработку антител, и вакцины стали коммерчески доступными уже в 1938 году.

Новобранцев были одними из первых, кто прошел плановую иммунизацию в Европе, а позднее вакцина была включена в программы иммунизации детей.Столбняк сегодня в Европе встречается редко и преимущественно является заболеванием невакцинированных или частично вакцинированных групп риска, включая женщин, родившихся до начала плановой иммунизации детей.

Возбудитель

  • Clostridium tetani — облигатная анаэробная грамположительная палочка.
  • Бацилла столбняка образует споры, которые можно найти в почве и домашней пыли, а также в фекалиях животных и человека. Споры сохраняют жизнеспособность в окружающей среде в течение многих лет и устойчивы к кипячению и замораживанию.
  • Прямое заражение ран спорами C. tetani приводит к прорастанию спор в гипоаэробных условиях. Споры развиваются в вегетативную форму бацилл, которая производит и высвобождает нейротропный экзотоксин, называемый тетаноспазмин.
  • Столбнячный токсин — один из самых сильных токсинов, известных в зависимости от его веса. Он переносится с кровью и лимфой и поглощается посредством эндоцитоза нервными клетками в нервно-мышечных соединениях, после чего переносится центростремительно внутри аксонов.
  • Попав внутрь нейронов, столбнячный токсин не может быть нейтрализован антитоксином. Столбнячный токсин действует на четыре области нервной системы: а) концевые двигательные пластинки скелетной системы; б) спинной мозг; в) мозг; и г) симпатическая система.
  • Токсин блокирует высвобождение тормозных нейротрансмиттеров глицина и гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе. Это оставляет без сопротивления возбуждающие нервные импульсы, что приводит к мышечным спазмам.

Клинические особенности и последствия

  • Существует три клинических проявления столбняка:
    • столбняк генерализованный, который является наиболее частой формой;
    • столбняк локализованный; и
    • столбняк головной.
  • При генерализованном столбняке присутствующие симптомы включают тризм («сжатие челюсти»), эпистотонус, гримасу лица (risus sardonicus), спазмы, ригидность спины и шеи, ригидность мышц, дисфагию и беспокойство. Рефлекторные спазмы вызываются незначительными внешними раздражителями, такими как шум, свет или прикосновение.
  • Столбняк новорожденных — это генерализованная форма столбняка у новорожденных. Заражение культи пуповины спорами C. tetani происходит в результате нечистых родов и ухода за пуповиной.Новорожденные от неиммунизированных матерей лишены пассивной защиты от материнских антител к столбнячному токсину и находятся в группе высокого риска. Типичный случай — это ранее здоровый и кормящий новорожденный, у которого в возрасте 3–14 дней появляются симптомы раздражительности, неспособности сосать, ригидности мышц, гримасы лица, опистотонуса и сильных спазмов, вызванных звуковыми, световыми и сенсорными раздражителями. Определение случая для эпиднадзора включает новорожденных в возрасте от 3 до 28 дней.
  • Локализованный столбняк — это необычное проявление, локализованное в месте проникновения спор, со слабостью пораженной конечности и интенсивными болезненными спазмами в тяжелых случаях.
  • Столбняк головного мозга является результатом прививки в результате травмы головы или инфекции среднего уха и проявляется как паралич двигательных черепных нервов, обычно поражающий лицевой нерв.
  • Столбняк по материнской линии обычно развивается у непривитых женщин в результате небезопасных абортов и нечистых родов.
  • Существует прямая зависимость между расстоянием от инокуляционной раны до центральной нервной системы и появлением симптомов.
  • Столбняк — это клинический диагноз, окончательных лабораторных тестов не существует.
  • Диагноз подтверждается неполным или устаревшим прививочным статусом, посевом C. tetani из раны, обнаружением циркулирующего столбнячного токсина и отсутствием антител к столбнячному токсину.
  • Осложнения столбняка возникают либо в результате болезни, либо в результате проведения интенсивной терапии. К прямым осложнениям можно отнести следующее:
    • дыхательная недостаточность из-за ригидности мышц грудной стенки, спазма и диафрагмальной дисфункции;
    • Обструкция дыхательных путей из-за спазма гортани и респираторного апноэ;
    • аспирационная пневмония;
    • переломов, связанных с сильным мышечным спазмом.
  • Вегетативные дисфункции, часто усугубляемые вмешательствами в интенсивной терапии, могут вызывать лабильную гипертензию, гипотензию, тахикардию, брадикардию и аритмию, что может привести к нестабильности гемодинамики и остановке сердца.
  • Клиническое течение генерализованного столбняка непостоянно, и зарегистрированные коэффициенты летальности для госпитализированных случаев составляют от 20 до 70%. Короткая инкубация и ранние проявления вегетативной дисфункции, молодой и пожилой возраст связаны с более тяжелым заболеванием и более высокой летальностью.
  • Последствия столбняка новорожденных: исследования связывают столбняк новорожденных с неврологическими нарушениями, начиная от церебрального паралича и тяжелой психомоторной отсталости до незначительных интеллектуальных и поведенческих аномалий, но не было установлено, какая часть вызвана нейротоксином, а какая является результатом нарушения дыхания. и гипоксия.

Эпидемиология

  • Почва является основным резервуаром C. tetani , но многие животные, как травоядные, так и всеядные, переносят бациллы в кишечнике и выделяют споры с фекалиями.
  • Споры столбняка распространены по всему миру, и заболеваемость столбняком среди населения в первую очередь отражает эффективность программы иммунизации.
  • Столбняк остается распространенным явлением в странах с недостаточным охватом иммунизацией, низким уровнем дородового наблюдения, небезопасной традиционной практикой ухода за пуповиной и где женщины рожают без помощи квалифицированных специалистов здравоохранения.
  • По оценкам, столбняк является причиной 213 000 — 293 000 смертей во всем мире каждый год и является причиной 5–7% всех неонатальных смертей3,18 и 5% случаев материнской смертности во всем мире.
  • Столбняк новорожденных был ликвидирован в Европе, а общее число случаев столбняка резко снизилось с 1950-х годов. Столбняк сегодня является редким заболеванием в Европе, и в 2007 г. 25 стран ЕС зарегистрировали в общей сложности 144 случая столбняка, из которых 125 были подтверждены.
  • Самый высокий риск столбняка в Европе обнаруживается у пожилых людей, не прошедших вакцинацию или частично вакцинированных, а также среди потребителей инъекционных наркотиков. Индуцированный столбнячный иммунитет ослабевает с возрастом, и это частично объясняет более высокую заболеваемость в более старших возрастных группах.
  • С определением случая столбняка в ЕС для сообщения об инфекционных заболеваниях в сеть сообщества можно ознакомиться здесь.
  • Ежегодная обновленная информация о заболеваемости столбняком в Европейском союзе представлена ​​в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC об инфекционных заболеваниях в Европе.

Трансмиссия

  • Столбняк распространяется путем прямого переноса спор C. tetani из почвы и экскрементов животных и людей в раны и порезы.Он не передается от человека к человеку.
  • Загрязненные колотые раны, сложные переломы, ожоги, обморожения, язвы, гангрена, нечистые роды и негигиеничный уход за пуповиной являются факторами риска столбняка среди невакцинированных или частично вакцинированных групп населения.
  • Время от заражения спорами столбняка до появления первых симптомов может составлять от одного дня до одного месяца, в среднем 7 дней. (Плоткин)
  • Инкубационный период столбняка новорожденных (возраст появления первых симптомов) составляет между первыми 3–14 днями жизни и наиболее часто встречается между 6–8 днями.

Профилактика

  • Иммунизация — единственная эффективная профилактика столбняка. Столбнячный анатоксин — эффективная, безопасная, стабильная и недорогая вакцина, которую можно вводить людям любого возраста, беременным женщинам и людям с ослабленным иммунитетом.
  • Большинство стран рекомендуют минимум пять доз вакцины столбнячного анатоксина в течение 12–15 лет, начиная с младенчества. Дальнейшие бустерные дозы можно вводить в раннем взрослом возрасте, чтобы обеспечить длительную защиту.
  • Оппортунистическая иммунизация людей, получающих лечение от ран и порезов, важна для поддержания высоких уровней защиты, как и целевая вакцинация групп населения, родившихся до начала общих программ иммунизации.
  • Уровни антител к столбняку снижаются с возрастом, что помогает объяснить, почему самый высокий уровень заболеваемости столбняком в Европе наблюдается среди пожилых людей. Ревакцинация пожилых людей может улучшить защиту от столбняка.
  • Материнские антитела к столбняку пассивно защищают новорожденных, и иммунизация беременных женщин остается важным мероприятием для профилактики столбняка новорожденных в странах с низким уровнем защиты взрослого населения.
  • Графики вакцинации для европейских стран можно просмотреть в Планировщике вакцин.

Ведение и лечение

  • Хотя столбняк стал необычным заболеванием в Европе, он остается важным дифференциальным диагнозом, особенно у пожилых пациентов и потребителей инъекционных наркотиков.
  • Столбнячный иммуноглобулин следует назначать лицам с состояниями высокого риска, такими как: раны, требующие хирургического вмешательства, которое откладывается более чем на шесть часов; ожоги и травмы со значительной омертвевшей тканью, особенно при контакте с почвой или навозом; раны, содержащие инородные тела; сложные переломы; раны или ожоги у пациентов с сепсисом, потребителей инъекционных наркотиков с множественными кожными абсцессами.
  • Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин может нейтрализовать циркулирующий токсин, но не преодолевает гематоэнцефалический барьер и не влияет на уже связанный токсин.
  • Польза от интратекального введения антитоксина не доказана.
  • Выработка токсинов в очаге инфекции снижается за счет правильного ухода за раной и назначения соответствующих антибиотиков.
  • Лечение следует начинать при клиническом подозрении. Мазки из раны следует отправить на посев, но результаты не должны задерживать начало терапии.

Примечание: Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

Библиография

Плоткин С., Оренштейн В.А. Столбняк. Вакцина. 5-е изд. Компания WB Saunders; 2008.
Tolan RW. Столбняк. электронная медицина 2008; Доступно на следующем веб-сайте: http://emedicine.medscape.com/article/972901-overview

Всемирная организация здравоохранения.Вакцина против столбняка. Wkly Epidemiological Record 2006; 81: 198-208.
Roper MH, Vandelaer JH, Gasse FL. Столбняк у матери и новорожденного. Lancet 2007; 370 (9603): 1947-1959.

ЮНИСЕФ, ВОЗ, UNIPA. Искоренение столбняка у матерей и новорожденных к 2005 году; Категории для достижения и поддержания исключения. 2000.

Заимствование Р., Палмер Б., Ропер М.Х. Иммунологические основы серии иммунизации. Модуль 3: Новости о столбняке. Отдел иммунизации, вакцин и биологических препаратов; 2006.

Cook TM, Protheroe RT, Handel JM.Столбняк: обзор литературы. Британский журнал анестезии 2001 г .; 87 (3): 477-487.

Trujillo MH, Castillo A, Espana J, Manzo A, Zerpa R. Влияние интенсивной терапии на прогноз столбняка. Разбор 641 случая. Сундук 1987 г .; 92 (1): 63-65.

Thwaites CL, Yen LM, Glover C, Tuan PQ, Nga NT, Parry J et al. Прогнозирование клинического исхода столбняка: оценка тяжести столбняка. Trop Med Int Health 2006; 11 (3): 279-287.

Салтоглу Н., Тасова Ю., Мидикли Д., Бургут Р. и др.Прогностические факторы, влияющие на смертность от столбняка взрослых. Клиническая микробиология и инфекции: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, 2004 г .; 10 (3): 229-233.

Эргонул О., Эрбай А., Эрен С., Докузогуз Б. Анализ смертности от столбняка среди взрослых в больнице третичного уровня в Турции. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии, 2003 г .; 22 (3): 188-190.

Дэвис А., Торимиро С.Е., Ако Н. Факторы прогноза столбняка новорожденных. Тропическая медицина и международное здравоохранение: TM & IH 1998; 3 (1): 9-13.

Saltigeral S, Macias Parra M, Mejía Valdéz J, Sosa Vázquez M, Castilla Serna L, González Saldaña N. Испытания столбняка новорожденных в Национальном институте педиатрии в Мехико. Журнал детских инфекционных болезней 1993; 12 (9): 722-725.

Lawn JE, Cousens S, Darmstadt GL, Paul V, Martines J. Почему ежегодно умирают 4 миллиона новорожденных? Lancet 2004; 364 (9450): 2020.

Рушди А.А., Уайт Дж. М., Рамзи М. Е., Кроукрофт Н. С.. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Epidemiol Infect 2003; 130 (1): 71-77.

Khajehdehi P, Rezaian GR. Столбняк у пожилых людей: чем отличается от столбняка в более молодых возрастных группах? Геронтология 1998; 44 (3): 172-175.

Агентство по охране здоровья. Столбняк: информация для медицинских работников: HPA-CDSC. Лондон: Агентство по охране здоровья; 2003.

Ярамис А, Тас Массачусетс. Столбняк новорожденных на юго-востоке Турции: факторы риска, клинические и прогностические аспекты Обзор 73 случаев, 1990–1999 гг.Турецкий педиатрический журнал 2000; 42 (4): 272-274.

Демичели В., Барале А., Риветти А. Вакцины для женщин для предотвращения столбняка новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) 2005; (4): CD002959.

Ванделаер Дж., Бирмингем М., Гассе Ф., Куриан М., Шоу С., Гарнье С. Столбняк в развивающихся странах: обновленная информация об Инициативе по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных. Вакцина 2003; 21 (24): 3442-3445.

Столбняк: причины, симптомы, профилактика и лечение

Бактерии, вызывающие столбняк, можно найти на многих поверхностях, включая почву.К счастью, вакцина против столбняка очень эффективна для предотвращения болезни. (Изображение предоставлено Getty Images)

Столбняк — это инфекция, вызываемая бактерией Clostridium tetani . Инфекция столбняка (иногда называемая тризмом челюсти) может быть чрезвычайно серьезной, вызывая непроизвольные мышечные сокращения и судороги.

Однако благодаря высокоэффективным вакцинам столбняк в большинстве развитых стран встречается редко. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, полная серия вакцин почти на 100% эффективна от столбняка.Согласно отчету о состоянии здоровья Организации экономического сотрудничества и развития, более 90% детей в США, Канаде, Новой Зеландии и большинстве стран Европы получают прививки, которые помогают предотвратить эту инфекцию.

Связано: Невакцинированному мальчику из Орегона диагностировали столбняк, первый случай заболевания ребенка в штате за 30 лет

Что такое прививка от столбняка?

Прививки от столбняка — это вакцины. В Соединенных Штатах их обычно вводят вместе с вакцинами от дифтерии и коклюша (коклюша).Наиболее распространенные названия этих снимков — DTaP, DTwP и Tdap. Каждая из этих букв обозначает одну из вакцин, а «а» и «w» относятся к типу токсоида коклюша; либо бесклеточный, либо цельный.

По данным Всемирной организации здравоохранения, вакцины DTaP обычно вводятся детям младше 7 лет, а вакцины Tdap — взрослым и детям старше 7 лет. Основное различие между этими двумя вакцинами — их концентрация. Строчные буквы «d» и «p» в Tdap указывают на то, что эта вакцина имеет более низкий уровень токсоидов дифтерии и коклюша.

Прививки от столбняка также могут иметь несколько других названий, например DT и Td. Эти прививки представляют собой прививки от столбняка, которые вводятся вместе с вакциной от дифтерии и не включают токсоиды коклюша.

Связано: Как действуют вакцины?

CDC рекомендует, чтобы дети получили пять доз вакцины DTaP к 6 годам и еще одну ревакцинацию, когда им исполнилось 11 или 12 лет. Первые три дозы обычно вводятся в течение первого года жизни, первая доза — в возрасте 2 месяцев, вторая доза — в возрасте 4 месяцев и третья доза — в возрасте 6 месяцев.Четвертая доза DTaP назначается детям в возрасте 2 лет, а пятая и последняя доза — в возрасте от 4 до 6 лет.

Эксперты также рекомендуют ревакцинацию Tdap в возрасте около 12 лет и каждые 10 лет в дальнейшем. CDC сообщает, что беременным также рекомендуется ревакцинация Tdap. Ревакцинация на сроке от 27 до 36 недель беременности может обеспечить плод антителами.

Если вакцина DTaP не вводится по графику, врач, скорее всего, порекомендует вместо нее прививку Tdap.Более низкая концентрация токсоидов дифтерии и коклюша в прививке Tdap обеспечивает защиту и сводит к минимуму побочные эффекты у детей старшего возраста и взрослых.

Противостолбнячная вакцина вводится в сочетании с вакцинами от дифтерии и коклюша. (Изображение предоставлено Getty Images)

Что вызывает столбняк?

Когда большинство людей думают о столбняке, первое, что приходит на ум, это ржавый гвоздь или забор. Однако это распространенное заблуждение, поскольку ржавчина не является причиной столбнячных инфекций.Скорее всего, виновником является тип бактерии, называемый Clostridium tetani , и его можно найти в самых разных местах, включая почву, фекалии животных и даже нож с вашей кухни.

Колотые раны и глубокие проникающие ранения также часто связаны со столбняком. Однако клиника Кливленда утверждает, что даже незначительные раны, такие как царапины, царапины, занозы или укусы насекомых, могут позволить спорам C. tetani попасть в кровоток, вызывая инфекцию.

На улице, на воздухе, C.tetani споры неактивны. Но по мере того, как бактерии перемещаются по кровотоку и удаляются от кислорода, споры начинают прорастать и вырабатывать мощный токсин, известный как тетаноспазмин, или столбнячный токсин, согласно CDC. Этот мощный токсин препятствует высвобождению нейротрансмиттеров и блокирует сигналы ингибиторов, вызывая, таким образом, типичные симптомы столбняка, такие как судороги, неконтролируемые мышечные спазмы и тризм.

Признаки и симптомы столбняка

Симптомы столбняка обычно начинаются вокруг исходного места инфекции и поражают нервы в этой области.Если не лечить, столбняк распространится на другие нервы и, в конечном итоге, на спинной и головной мозг. Это когда симптомы могут стать особенно выраженными и опасными для жизни.

Симптомы различаются и в значительной степени зависят от того, вакцинирован ли человек и проходит ли им вакцинацию. От этого, наряду с расположением травмы и ее степенью, будет зависеть точный курс лечения. Люди, которые не прошли полную вакцинацию или не поспевали за бустерами, могут ожидать более серьезных симптомов и нуждаться в более обширном лечении.

По данным CDC, существует три основных типа столбняка:

1. Генерализованный столбняк, самый распространенный тип, вызывает смерть у 10-20% людей. Эта форма столбняка часто начинается с очень узнаваемого симптома «заблокированной челюсти». Он прогрессирует во все более серьезные проблемы, такие как болезненные мышечные спазмы, судороги и припадки.

2. Локализованный столбняк — это легкая необычная форма этого состояния. Он проявляется в виде мышечных спазмов вблизи места травмы и часто возникает у людей с частичным иммунитетом.Иногда это может перерасти в генерализованный столбняк.

3. Столбняк головы, самая редкая форма этого заболевания, возникает после травмы лица или головы. Этот тип столбняка сопровождается быстро развивающейся мышечной слабостью. Также он может перерасти в генерализованный столбняк.

Связано: У женщины из Кентукки после родов развивается редкая бактериальная инфекция

Ржавые ногти или заборы — не единственные места, где существуют бактерии, вызывающие столбняк.(Изображение предоставлено Getty Images)

Лечение столбняка

По данным CDC, симптомы столбняка проявляются в среднем через 10 дней после заражения. Но время между заражением и появлением симптомов может составлять всего три дня, поэтому лучше обратиться за лечением как можно скорее, если после травмы, которая могла привести к заражению C. tetani .

В отличие от многих других инфекций, антибиотики не рекомендуются для лечения столбняка. Вместо этого обычно делают прививку от столбняка.«Общее практическое правило, которому мы следуем, заключается в том, что вам делают прививку от столбняка не позднее, чем через 48 часов после травмы», — сказал д-р Джейдип Трипати, врач первичной медико-санитарной помощи в Мемориальной больнице Камакши, Ченнаи, Индия. «Это очень важно, если причина раны грязная или инфицированная, или если вам не делали прививку от столбняка за последние 10 лет».

Клиника Мэйо и CDC также рекомендуют эту стратегию. Однако другая доза вакцины может не потребоваться, если человек получил бустерную прививку или последнюю дозу DTaP менее 5 лет назад.Это во многом зависит от тяжести травмы и того, как быстро может быть оказана медицинская помощь.

Связано: Почему у нас вырабатывается пожизненный иммунитет к одним болезням, а к другим — нет?

В некоторых случаях, например, когда кто-то находится в удаленном месте или путешествует, может быть невозможно вовремя сделать прививку от столбняка. В этих случаях инфекция может быть очень серьезной, особенно если человек не поспевает за бустерными вакцинами. «Токсины могут ограничить ваше дыхание и повлиять на всю дыхательную систему», — сказал Трипати Live Science.«В конце концов, вы можете умереть от инфекции».

Некоторым людям, например людям с ослабленным иммунитетом, невакцинированным, не полностью вакцинированным или имеющим грязные или зараженные раны, также может потребоваться прививка от столбняка другого типа, называемая столбнячным иммуноглобулином (TIG). TIG — это антитоксин, который помогает вывести из организма несвязанный столбняк. Однако он не может удалить столбнячный токсин, уже связанный с нервами.

Если вы подозреваете столбнячную инфекцию, лучше как можно скорее поговорить с врачом или обратиться за медицинской помощью, даже если вы не можете сделать прививку сразу.Столбняк часто поддается лечению, но может потребоваться медицинское вмешательство, такое как миорелаксанты и вентилятор, в зависимости от тяжести заболевания. Если инфицированный человек не был вакцинирован или его статус вакцинации неизвестен, CDC также рекомендует начать полную серию вакцин DTaP или Tdap во время проведения любого необходимого лечения.

Дополнительные ресурсы

Причина столбняка

Столбняк — это бактериальная инфекция, которую вызывают бактерии Clostridium tetani .Это может иметь серьезные и смертельные исходы из-за воздействия на нервную систему и, как следствие, характерного сокращения мышц тела.

Имеется вакцина, которая может защитить людей от бактерий-возбудителей и предотвратить первоначальное распространение инфекции.

Трехмерная иллюстрация бактерий Clostridium. Изображение предоставлено: Катерина Кон / Shutterstock.com

Возбудители бактерий

Столбняк вызывается Clostridium tetani , анаэробными бактериями, которые размножаются в отсутствие кислорода.Они производят споры, которые могут долгие годы сохраняться в окружающей среде. В этой форме они неактивны, но могут оставаться заразными более 40 лет.

Споры чаще всего присутствуют в почве и грязи, но их также можно найти в пыли и помете млекопитающих в окружающей среде. Если споры бактерий-возбудителей попадают в кровоток млекопитающего, они могут стать активными и начать инфицировать человека бактериями.

Первоначальное заражение

Человек может заразиться столбняком, когда бактерии Clostridium tetani попадают в кровоток через поврежденную кожу.Это может произойти через:

  • Порез или глубокая рана
  • Зубная инфекция
  • Колотая рана от пирсинга или татуировки
  • ДТП
  • Травмы мертвых тканей
  • Употребление инъекционных наркотиков
  • Укусы животных

Иногда бывает столбняк, связанный с родами. У матери есть тенденция к развитию инфекции в матке, которая также может поражать ребенка в начале пуповины.

По сути, любой человек, получивший порез грязным предметом или вступивший в контакт с грязью после пореза, подвергается риску попадания Clostridium tetani в рану и кровоток.

Среди развитых стран большинство случаев столбняка возникает у пожилых людей после хирургической процедуры и у потребителей инъекционных наркотиков, которые повторно используют шприцы без надлежащей гигиены.

В редких случаях сообщалось о случаях столбняка и от других травм, таких как поверхностные раны, укусы насекомых, сложные переломы и хронические язвы.

Идеальные условия для роста

Поскольку Clostridium tetani являются анаэробными бактериями, которые процветают без кислорода, инфекция становится гораздо более опасной, когда ткань раны, в которой они обитают, не имеет сильного снабжения кислородом. Следовательно, идеальные раневые участки для распространения столбняка включают глубокие колотые раны, ожоги, хирургические раны и проколы иглой.

По мере роста и размножения бактерий начинает вырабатываться токсин, который может нанести ущерб нервной системе.Стоит отметить, что именно токсин, а не бактерии, вызывающие столбняк, вызывают эффекты и симптомы столбняка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.