Из за чего может случиться выкидыш: “У меня был выкидыш”: как не бояться рассказывать о пережитом

“У меня был выкидыш”: как не бояться рассказывать о пережитом

• Анастасия Анисимова
• для Би-би-си

2 декабря 2018

Автор фото, ASHLEY MACLURE

Книга Мишель Обамы, в которой она призналась, что пережила выкидыш, вызвала на Западе бурную дискуссию о том, почему женщины до сих пор не решаются открыто говорить об этой теме. Выход книги совпал с публичными признаниями российских знаменитостей, которые тоже пережили потерю неродившегося ребенка.

В своей биографической книге «Становление» бывшая первая леди США впервые рассказала, что до рождения дочерей, которые были зачаты с помощью ЭКО, у нее был выкидыш.

«Я чувствовала себя потерянной и одинокой. Мне казалось, что это моя проблема. Тогда я не знала, насколько распространены выкидыши. Мы не говорим об этом в обществе. Мы, женщины, храним эту боль в себе. Мне кажется, это самое страшное, что мы сами делаем с собой — не делимся друг с другом правдой о нашем теле и о том, где бывают сбои», — рассказала экс-первая леди в интервью телекомпании Эй-би-си.

Признание Мишель Обамы неожиданно отозвалось в России. На прошлой неделе актриса Эвелина Бледанс записала в своем «Инстаграме» видеобращение к подписчикам с просьбой не спрашивать ее о беременности, потому что «у нее не получилось иметь девочек» (ранее актриса публично заявила, что беременна двойней) .

Спустя несколько дней на телеканале НТВ появилось интервью бывшего депутата Госдумы, оперной певицы Марии Максаковой, которая рассказала, как на втором месяце беременности перенесла выкидыш.

Автор фото, ASHLEY MACLURE

В западных медиа идет дискуссия о том, почему сегодня, когда женщины постепенно отвоевывают право голоса во всех сферах жизни, о выкидыше они все еще говорят шепотом, а большинство не говорит совсем.

«В этом есть какая-то ужасная ирония — миллионы женщин во всем мире переживают прерванную беременность, и никто об этом не говорит вслух, — пишет Telegraph — Чувство вины, которое женщина держит в себе, не длится какой-то промежуток времени — оно может преследовать ее всю жизнь. Постепенно она просто учится с этим жить».

Что чувствует женщина?

«Выкидыш — это одинокий, болезненный и разрушающий тебя изнутри — практически на клеточном уровне — опыт», — пишет в книге Мишель Обама.

«Выкидыш — это страх. Моим фанатам, которые ходили на мои концерты, наверное, сложно в это поверить, но во время второй беременности, когда я пела и танцевала на сцене, я постоянно чувствовала внутри этот парализующий страх, который рождается в тебе, когда ты теряешь ребенка. Страх потери еще одного», — вспоминает певица Бейонсе, которая ранее тоже призналась, что пережила выкидыш.

«Выкидыш — это когда ты чувствуешь себя недоженщиной, потому что ты не смогла выносить ребенка. Тебе кажется, что твое собственное тело виновато, оно тебя подвело», — говорит художница Эшли Маклюр.

Автор фото, ASHLEY MACLURE

«Это настоящее горе. По-другому не объяснить. В тот момент главное, о чем я думала, — что у меня не получится родить и в следующий раз. Все-таки и возраст уже. Я смогла это пережить только потому, что забеременела после очень быстро — через три месяца. Если бы не забеременела, то я бы себя сгрызла, наверное», — вспоминает Мария Максакова.

Несмотря на отсутствие публичной дискуссии, на российских форумах и в группах в социальных сетях можно найти сотни комментариев женщин, которые пытаются пережить выкидыш и понять, как рассказать об этом родителям, родственникам, друзьям и новым партнерам.

Почему она это чувствует?

«Всем женщинам сложно говорить о выкидышах — это очень личная тема. Они винят в этом, в первую очередь, себя, не понимая, что причина может крыться, например, в хромосомных нарушениях в самом эмбрионе, что напрямую не зависит от женщины», — рассказала Русской службе Би-би-си врач-гинеколог Елена Гришанова.

По ее словам, женщины в России часто боятся, что мужчины уйдут от них, если узнают, что они у них был выкидыш. «Женщины считают это своим дефектом», — говорит Гришанова.

Автор фото, ASHLEY MACLURE

Психологи отмечают, что информационный вакуум влияет не только на самих женщин, но и на их партнеров, которые тоже переживают серьезный стресс, и на общество, которое зачастую не знает, как реагировать, когда женщина все же решается рассказать о своем опыте. Большинство просто не понимают, что говорить женщине в этой ситуации и как ее поддержать.

А что на самом деле?

Беременность и рождение ребенка зачастую окутаны предрассудками и суевериями. Считается, что нельзя, например, фотографировать аппарат УЗИ, многие не рекомендуют стричься во время беременности, высоко поднимать руки (не держаться за поручень в автобусе) — и конечно, не принято объявлять о своей беременности на ранних сроках.

Причем последнее — далеко не только российское явление. Газета Guardian отмечает, что в Англии многие женщины тоже умалчивают о беременности в первые недели и месяцы — на всякий случай, мало ли что может случиться…

Автор фото, ASHLEY MACLURE

Случиться действительно может. В Великобритании это случается с каждой четвертой беременностью. В России сосчитать количество выкидышей непросто — Росстат объединяет в одну строку и естественное прерывание беременности (выкидыши), и искусственное (аборты). В документах минздрава России говорится, что 10-20% клинически диагностированных беременностей заканчиваются выкидышем.

Врачи отмечают, что реальная цифра может быть выше и включает процент не диагностируемых случаев — не все женщины обращаются к врачу.

Одна из главных причин выкидыша — это генетические нарушения у плода, также существенны и другие факторы: иммунологическая несовместимость пары, стрессы, инфекции и лекарственные препараты.

Британская ассоциация помощи женщинам, пережившим выкидыши, подчеркивает, что важно помнить: вероятность потери ребенка из-за действий — или бездействия — самой женщины крайне мала.

Автор фото, ASHLEY MACLURE

Врачи призывают женщин не забивать боль внутрь и не замалчивать эту тему, а делиться своим опытом с близкими, и особенно — со своими подрастающими детьми.

В США началась дискуссия о том, как именно учителя должны рассказывать школьникам о выкидышах на уроках сексуального воспитания.

«Тема естественного прерывания беременности должна быть больше интегрирована в наше представление о самом процессе беременности, — пишет Washington Post. Тексты в учебниках, сайты по половому воспитанию, пособия по биологии и брошюры о беременности должны предоставлять нам и нашим детям точную информацию. Сегодня схемы развития эмбриона, нарисованные в учебниках, показывают, будто оплодотворенная яйцеклетка всегда становится ребенком. Но мы ведь знаем, что это не так».

В статье использованы рисунки художницы Эшли Маклюр. Публикуются с разрешения автора. Все права защищены.

Выкидыш, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Причины выкидыша

Вопросы врачу по поводу выкидыша

Диагностика выкидыша

Лечение и профилактика выкидыша

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 20 недель. По данным статистики от 10 до 20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. Тем не менее, реальные цифры могут быть намного выше, так как большое количество выкидышей случается на очень ранних сроках, и женщины даже не подозревают о своей беременности. Большинство выкидышей случается из-за неправильного развития плода.

Выкидыш является достаточно распространенным явлением, однако этот факт не облегчает положение дел. Всегда трудно справиться с осознанием того, что беременность была, а ребенка нет. Попытайтесь психологически справиться с ситуацией и понять, что может быть причиной выкидыша, что повышает риск его возникновения, а также какой тип лечения может потребоваться.

Симптомы выкидыша.

Большая часть выкидышей случается на сроке до 12 недель. К признакам и симптомам выкидыша относятся:

• Вагинальные кровотечения или мажущие кровянистые выделения (хотя на ранних сроках беременности они случаются достаточно часто)
• Боль или спазмы в области живота или нижней части спины
• Жидкие выделения из влагалища или фрагменты ткани

Важно учесть тот факт, что на ранних сроках беременности, мажущие кровянистые выделения или вагинальные кровотечения случаются достаточно часто. В большинстве случаев, у женщин, у которых возникает слабое кровотечение в течение первых трех месяцев, в дальнейшем беременность протекает без осложнений. В некоторых случаях даже при сильном кровотечении беременность не заканчивается выкидышем.

У некоторых женщин, у которых случается выкидыш, в матке начинает развиваться инфекция. При наличии такой инфекции, которая также называется септическим выкидышем, может возникать:

• Повышение температуры (чувство жара, озноба)
• Боли в теле
• Густые влагалищные выделения с неприятным запахом

Когда обращаться к врачу.

Свяжитесь с лечащим врачом в следующих случаях:

• Кровотечения, даже если наблюдаются только легкие мажущие выделения
• Обильные жидкие выделения из влагалища, не сопровождающиеся болью или кровотечением
• Выделение фрагментов ткани из влагалища

Можно поместить фрагмент выделяемой ткани в чистую ёмкость и отдать своему лечащему врачу для исследования. Вряд ли исследование даст какие-нибудь точные результаты, но если будет установлено, что фрагменты выделяемой ткани относятся к плаценте, врач сможет заключить, что проявляющиеся симптомы не связанны с наличием трубной (внематочной) беременности.

Более подробную информацию о выкидыше вы можете получить и гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

10 самых частых причин выкидыша

Пятница, 04 ноября 2011

По статистике 15-20% всех беременностей заканчиваются выкидышами. В большинстве случаев это происходит тогда, когда женщина ещё не догадывается, что беременна. Но порой это случается и с теми, кто уже привязался к своему пузожителю и полюбил его. Чем утешить женщину в таком случае? Только следующей беременностью. Но тем, у кого в жизни случилась такая беда, и тем, кто ещё не познал горечь утраты стоит пройти небольшой ликбез по вопросам, связанным с невынашиванием беременности. Самое важное — знать какие факторы могут вызвать прерывание беременности, и что можно предпринять, чтобы предотвратить выкидыш. Разговор пойдёт о ранних выкидышах, происходящих на сроке до 12 недель, ибо их подавляющее большинство случается именно в этот период. Итак, наиболее распространённые причины выкидышей на ранних сроках беременности:

Генетические нарушения у плода. По статистике около 73% выкидышей происходят по этой причине. Как правило, эти генетические дефекты носят не наследственный характер, а являются результатом единичных мутаций, произошедших в половых клетках родителей под влиянием вредных факторов внешней среды (радиация, профессиональные вредности, вирусы и пр.) Прерывание беременности по этой причине – своего рода естественный отбор – избавление от слабого, нежизнеспособного потомства. Предотвратить такой выкидыш практически невозможно, можно лишь снизить риск возникновения генетических аномалий ещё до зачатия, максимально защитив себя от воздействия мутагенных факторов. Но при современной экологии вероятность мутаций всё равно остаётся, потому выкидыши, происходящие по этой причине можно почесть за благо, ибо они избавляют женщину от множества проблем и неприятностей в дальнейшем.

Гормональные нарушения. При нарушении баланса гормонов в организме женщины часто происходит прерывание беременности на раннем сроке. Чаще всего это случается при недостатке главного гормона беременности — прогестерона. При своевременном обнаружении этой проблемы беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона. Избыток мужских половых гормонов тоже может стать причиной раннего выкидыша – они подавляют выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко именно андрогены являются причиной повторяющихся (привычных) выкидышей. Оказывают влияние на формирование и развитие беременности так же гормоны надпочечников и щитовидной железы. Поэтому нарушение функции этих желёз может также вызвать выкидыш.

Иммунологические причины. Как правило, такое случается при резус–конфликте. Эмбрион наследует положительный резус отца, в то время как резус-отрицательный организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Для профилактики невынашивания беременности при иммунном конфликте применяют препараты прогестерона, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.

Инфекции, передающиеся половым путём: трихомониаз, токсоплазмоз, сифилис, хламидиоз, а так же герпетическая и цитомегаловирусная инфекция нередко становятся причиной выкидыша. Патогенные бактерии и вирусы вызывают инфицирование плода, поражение плодных оболочек, вследствие чего происходит выкидыш. Чтобы этого не произошло, лечение инфекций желательно провести до беременности.

Общие инфекционные заболевания и воспалительные заболевания внутренних органов. Все заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры тела выше 38оС, могут привести к выкидышу. Лидируют в этом списке краснуха, вирусный гепатит, грипп. Даже банальная ангина может стать роковой на сроке 4-10недель беременности. А уж пневмония, пиелонефрит, аппендицит — серьёзный риск для плода. Потому-то, планируя беременность, стоит пройти полное медицинское обследование, выявить и пролечить все очаги хронической инфекции.

Аборты в анамнезе. Аборт – это не просто медицинская манипуляция: это огромный стресс для женского организма, способный вызвать дисфункцию яичников, надпочечников; способствующий развитию воспалительных процессов в половых органах. Это может стать причиной бесплодия и привычных выкидышей в последующем.

Лекарственные препараты и травы. В первом триместре беременности желательно вообще избегать приёма лекарств. Многие из них способны вызвать прерывание беременности или вызвать формирование дефектов развития у плода. Так, к примеру, наркотические анальгетики или гормональные контрацептивы нередко становятся виновниками прерывания беременности. Так же надо быть осторожными с лекарственными травами : петрушка, крапива, василёк, зверобой, пижма – противопоказаны беременным на раннем сроке.

Стрессы. Сильный испуг или неожиданное горе, обида или длительное психическое перенапряжение опасны для маленького создания в вашей утробе. Если вы, волею судеб, вынуждены находиться под влиянием стресса, обсудите со своим врачом возможность приёма седативных препаратов, хотя бы той же валерианки.

Нездоровый образ жизни. Приём алкоголя, наркотиков, курение, регулярное употребление кофе, неправильное и неполноценное питание – всё это союзники выкидыша. Подкорректировать свой образ жизни лучше ещё до зачатия.

Падения, подъём тяжестей, половой акт. Всё это, хотя и редко, но может стать пусковым механизмом прерывания беременности, поэтому, поберегите себя, а значит и своего малыша!

Источник: tiensmed.ru

Теги: беременность, плод, выкидыш, стресс, инфекция

Выкидыш: в чем причина и кто виноват

Внутриматочные нарушения

Нормальному развитию эмбриона мешают также опухоли матки или полипы, которые, разрастаясь, не оставляют места для развития плода. Неблагоприятному стечению обстоятельств способствуют и инфекции, передающиеся половым путем: сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз и т.д. Внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, также может быть причиной выкидыша. Ведь зародыш погибнет в первые 3 месяца из-за недостатка места. Для того, чтобы узнать о такой беременности заранее и, вовремя сделав аборт, избежать осложнений, нужно как можно раньше становиться на учет в женскую консультацию по поводу беременности.

Инфекционные и воспалительные заболевания других внутренних органов

Причиной выкидыша на раннем сроке может стать любое заболевание, вызвавшее повышение температуры выше 38°С. Обычно сильный жар сопровождается интоксикацией всего организма, так что он не в силах удержать эмбрион.

Иммунологические факторы

Иногда у беременных встречается такое осложнение, как резус-конфликт. Он происходит, если зародыш от отца унаследовал отрицательный резус-фактор, а у мамы резус-фактор положительный. Организм женщины воспринимает в таком случае будущего малыша как нечто чужеродное и начинает его отторгать.

Кроме того, женщина должна понимать, что большое значение имеет возраст будущей мамы. Риск выкидыша резко возрастает после 35 лет. Так, у 33-летней будущей мамы вероятность выкидыша та же, что и у 24-летней. К 35 годам риск возрастает до 5%, а к 40 — до 40%. Это объясняется нарушениями в процессе овуляции, которых уже нельзя избежать. Увеличивают риск выкидыша и такие хронические болезни женщины, как артериальная гипертензия (гипертония), сахарный диабет.

Профилактика выкидыша

Лучшая профилактика подобного неблагоприятного стечения обстоятельств — планирование беременности и регулярное посещение гинеколога во время вынашивания малыша. При планировании беременности будущие родители проходят всестороннее обследование. По его результатам видно, кто из пары и в каком именно лечении нуждается. С помощью гормональной терапии можно устранить избыток мужских гормонов, компенсировать недостаток прогестерона и даже снизить остроту резус-конфликта. На поздних сроках ситуацию спасает укол иммуноглобулина. Опухоли устраняются хирургическим путем, инфекции — при помощи лекарственной терапии.

На ранних сроках беременности женщине также могут назначить витамины, поддерживающие беременность и снижающие вероятность выкидыша, например, фолиевую кислоту.

Угроза выкидыша: лечение, причины и симптомы, диагностика и профилактика

Что может привести к выкидышу

Потеря ребенка на ранней стадии беременности может быть вызвана рядом причин, в числе которых:

• Гормональные нарушения, приводящие к дефициту прогестерона и избытку мужских гормонов. Профилактика в этом случае предполагает прием соответствующих препаратов, позволяющих восстановить гормональный баланс.
• Инфекции, передающиеся половым путем. Лечение у специалиста позволит избежать возможного осложнения.
• Перенесенные аборты.
• Слабость шейки матки.
• Прием лекарственных препаратов и травяных сборов, приводящих к раскрытию шейки матки.
• Подъем тяжестей, удары, падения.
• Курение, прием алкоголя.
• Хромосомные отклонения.

Характерные симптомы

Выкидыш может сопровождаться болевыми ощущениями в нижней части живота и выделениями различной степени интенсивности: от мажущих до маточного кровотечения.

Для выкидыша характерно несколько клинических стадий:

• Угроза выкидыша. Неприятные тянущие боли внизу живота, незначительные выделения. Такая ситуация может длиться вплоть до родов.
• Начало выкидыша. Усиление выделений, боль из ноющей превращается в схваткообразную, сопровождается головокружением и слабостью. Прием специальных препаратов позволяет устранить проблему и сохранить беременность.
• Выкидыш в действии. В этом случае надеяться на спасение ребенка бессмысленно. Резкие боли, охватывающие всю поясничную область, свидетельствуют о гибели плодного яйца.
• Сокращение матки, после которого проходят все болевые ощущения и кровотечение прекращается.

Как нужно вести себя при угрозе выкидыша

Первое, что нужно сделать в этом случае – связаться с врачом, который проведет необходимое обследование и на основании его результатов назначит адекватное лечение. Обследование предполагает выполнение целого ряда анализов – от исследования гормонального фона до выявления инфекций, склонности к ряду заболеваний.

Основная рекомендация, которую все специалисты дают пациенткам с угрозой выкидыша, – это полный покой, а в ряде случаев – госпитализация и соблюдение установленной схемы лечения.

Врачи нашей клиники имеют большой опыт диагностирования, профилактики и лечения целого ряда заболеваний женской половой сферы. Записаться на приём можно круглосуточно.

Выкидыш на раннем сроке — симптомы и как предотвратить

Под термином «Выкидыш на раннем сроке» понимается самопроизвольный аборт, который происходит в первые 6-8 недель беременности. Он может произойти до 20 недель беременности по связанным с естественными состояниями представительницы прекрасного пола причинам. По статистике, логический итог каждой пятой беременности – выкидыш. Впрочем, достаточно часто женщина к моменту отторжения плода организмом даже еще не знает о том, что она была беременна.

Кроме того, выявлена любопытная закономерность: чаще, чем естественная, заканчивается выкидышем беременность, вызванная искусственно. К примеру, экстракорпоральное оплодотворение, к сожалению, далеко не всегда приводит к благополучному вынашиванию беременности и появлению на свет в срок малыша.

Почему может произойти выкидыш на раннем сроке?

Вот наиболее распространенные причины, каждая из которых существенно увеличивает угрозу выкидыша:

• наличие у будущей матери некоторых инфекционных заболеваний, а также ЗППП;
• интоксикация организма женщины по различным причинам, в том числе вследствие ее проживания в экологически неблагоприятном регионе;
• всевозможные нарушения обменных процессов в организме;
• гормональные сбои, в том числе – спровоцированные нарушением работы щитовидной железы;
• различные новообразования в матке и другие ее, а также шейки матки, патологии;
• ведение будущей матерью далекого от здорового образа жизни. Может включать в себя употребление алкоголя, курение, прием психотропных и наркотических средств, а также неправильное питание;
• ожирение;
• нарушения иммунного статуса;
• кардиологические заболевания;
• сахарный диабет;
• слишком ранний для вынашивания беременности или, напротив, чрезмерно зрелый возраст пациентки в разы увеличивает угрозу выкидыша;
• всевозможные патологии хромосом и генов;
• длительное пребывание в стрессе или сильная психоэмоциональная травма у женщины.

Сроки выкидыша могут зависеть в том числе от наличия у пациентки генетической предрасположенности к невынашиванию беременности. Наконец, часто его конкретная причина так и остается не выясненной до конца.

Симптомы выкидыша

Беременной женщине необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в случае появления у нее следующих тревожных признаков:

• кровотечение из влагалища;
• мажущие выделения из половых путей. Могут иметь как светло-розовый, так и интенсивно-красный или коричневатый оттенок;
• судороги;
• сильные боли в области поясницы;
• боль в животе и т.д.

Все вышеперечисленные признаки могут оказаться симптомами выкидыша. Своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь – залог сохранения беременности.

Жизнь после выкидыша

Если женщине не удалось выносить беременность – выкидыш на раннем сроке перечеркнул все ее планы – то ей необходимо успокоиться и принять все меры по предотвращению подобных осложнений в будущем. Обычно акушеры-гинекологи рекомендуют планировать новую беременность не ранее чем через полгода после выкидыша. За это время женщине необходимо пройти обследование и выяснить, есть ли у нее в организме какая-либо патология, которая могла повлечь за собой прерывание беременности. Это могут быть различные ЗППП и инфекционные болезни. При наличии хронических заболеваний, могущих спровоцировать самопроизвольный аборт, необходимо бросить все силы на их лечение.

Врачи-гинекологи соответствующего отделения нашей частной клиники в Рязани помогут выяснить, что могло стать причиной выкидыша, а также вынесут рекомендации по подготовке к беременности. Они обычно включают в себя подходящий для женщины комплекс физических упражнений, богатый всеми необходимыми для вынашивания здорового малыша рацион, отсутствие стрессов и меры по поддержанию нормального индекса массы тела. Не можете прийти в себя или забеременеть после выкидыша? Обращайтесь в «ОН КЛИНИК в Рязани» — здесь Вам обязательно помогут!

Прогестоген для предотвращения выкидыша | Cochrane

В чем суть проблемы?

Прерывание беременности на ранних сроках, также известное как выкидыш, чаще всего случается в первом триместре. У некоторых женщин и их партнеров выкидыши могут случаться неоднократно, что также известно как привычное невынашивание. Хотя в некоторых случаях причину выкидышей можно определить, зачастую установить ее не удается. Гормон, называемый прогестероном, готовит матку к имплантации и укреплению недавно оплодотворенной яйцеклетки на начальном этапе беременности. Было высказано предположение о том, что у некоторых женщин, у которых случаются выкидыши, может вырабатываться недостаточно прогестерона на начальном этапе беременности. Предполагалось, что предоставление таким женщинам препаратов, подобных прогестерону (их называют прогестогенами), может предотвратить повторные выкидыши.

Почему это важно?

Выкидыши могут быть как физическим, так и эмоциональным потрясением для женщин и их партнеров. Поиск лечения для предотвращения повторных выкидышей мог бы помочь им избежать выкидышей и иметь ребенка.

Какие доказательства мы обнаружили?

6 июля 2017 года мы провели поиск доказательств и нашли 13 клинических испытаний с участием 2 556 женщин с повторными выкидышами в анамнезе. Эти испытания показали, что на ранних сроках беременности прием прогестогена женщинами с повторными выкидышами в анамнезе может сократить частоту выкидышей при текущей беременности с 26,3 до 19,4 %. Мы считаем, что эти результаты основаны на доказательствах лишь умеренного качества, а потому не можем быть уверены в них. Мы обнаружили, что лечение прогестогеном может быть наиболее полезным для женщин с не менее чем тремя выкидышами к началу исследования. Было установлено, что пероральный прием прогестогена, а также инъекционное или внутривлагалищное введение не превосходят другие способы введения. Мы также обнаружили, что прием прогестогена женщинами с повторными выкидышами в анамнезе несколько повышал шансы рождения живого ребенка в исходе текущей беременности. Хотя мы нашли доказательства того, что предоставление прогестогенов женщинам в этих группах может снизить частоту преждевременных родов или мертворождения, они не были очень убедительными и должны быть подкреплены дополнительными исследованиями. Мы не нашли доказательств улучшения других исходов, таких как смерть новорожденных, низкая масса при рождении или врожденные пороки, у женщин, получавших прогестогены.

Что это значит?

В рандомизированных контролируемых испытаниях мы нашли доказательства того, что прогестогены, вероятно, могут предотвращать выкидыши у женщин с привычным невынашиванием.

Причины выкидыша | Ада

Каковы причины выкидыша?

Выкидыш — довольно частое осложнение беременности на ранних сроках, при котором развивающийся эмбрион или плод умирает в утробе матери по естественным причинам или из-за воздействия веществ, то есть некоторых лекарств, которые не подходят для использования во время беременности. Термин выкидыш используется для описания этого процесса, когда он происходит в течение первых 20 недель беременности:

• Выкидыш, произошедший в первом триместре (недели 1-12 беременности), известен как выкидыш на ранней стадии
• Выкидыш, произошедший во втором триместре (в течение 13-20 недель беременности), известен как поздний выкидыш

Потеря плода, произошедшая после 20 недели беременности, известна как мертворождение или смерть плода.

Большинство выкидышей — это ранние выкидыши, и вызваны такими факторами, как:

• Химическая беременность, , когда оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в слизистую оболочку матки (матки), и беременность может быть подтверждена только путем измерения уровня гормона беременности, ХГЧ, который будет обнаруживаться в тестах на беременность в крови или моче. Эмбрион недостаточно развит, чтобы его можно было увидеть на УЗИ.
• Хромосомные (ДНК) аномалии, присутствующие у плода.
• Проблемы с плацентой, орган, отвечающий за обмен питательными веществами и газами между беременной и плодом.

Определенные долгосрочные состояния здоровья, в частности иммунологические нарушения, такие как диабет или системная красная волчанка, могут вызвать ранний или поздний выкидыш. (См. Раздел о выкидышах, вызванных длительными заболеваниями и иммунными нарушениями.)

Типичные причины поздних выкидышей обычно отличаются от причин ранних выкидышей.К основным причинам позднего выкидыша относятся:

• Побочные реакции на лекарства
• Болезни и инфекции, такие как токсоплазмоз или краснуха
• Пищевое отравление
• Факторы окружающей среды, такие как воздействие радиации
• Дисфункция матки или шейки матки

Реже выкидыш может быть вызван другими факторами, включая непереносимость гистамина, миому или психологический стресс.

Также выкидыш может быть вызван излечимыми состояниями; например, проблемы с фертильностью, затрагивающие одного или обоих родителей.(См. Раздел о диагностике и лечении причин выкидыша.)

Возраст и выкидыш

Возраст увеличивает вероятность выкидыша как в первом, так и во втором триместре. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что его беременность приведет к выкидышу:

• У женщин до 30 лет только 1 из 10 беременностей заканчивается выкидышем
• У женщин старше 45 более половины всех беременностей заканчиваются выкидышем

Чем старше один из родителей, тем больше вероятность того, что развивающийся плод будет уязвим для других причин выкидыша, что делает возраст основной причиной выкидыша в целом.В частности, риск зачатия эмбриона с хромосомными аномалиями, который может привести к выкидышу, увеличивается с возрастом.

Риск выкидыша увеличивается примерно после 35 лет для женщин и 40 лет для мужчин. Несмотря на повышенный риск выкидыша, в этом возрасте можно иметь здоровую беременность.

Химическая беременность

При химической беременности оплодотворенная яйцеклетка не может должным образом имплантироваться в слизистую оболочку матки (матки) и / или выжить в матке. Выкидыши, вызванные химической беременностью, происходят на очень ранних сроках беременности, обычно примерно на пятой неделе беременности, прежде чем сердцебиение плода можно будет обнаружить с помощью ультразвукового исследования.

Человек может не знать о своей химической беременности или выкидыше. Многие ранние выкидыши остаются незамеченными, потому что симптомы раннего выкидыша, такие как боль в животе и / или вагинальная кровопотеря, обычно не являются серьезными. Поэтому они могут восприниматься как нормальные менструации.

Полезно знать: Многие формы контроля рождаемости (контрацепции), такие как комбинированные таблетки или мини-таблетки, содержащие только прогестерон, работают для истончения слизистой оболочки матки. Эти лекарства обычно принимают намеренно, чтобы предотвратить беременность. Один из способов сделать это — предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Когда оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется из-за эффективного использования противозачаточных средств, это не считается химической беременностью.

Хромосомные аномалии

Хромосомные аномалии — наиболее частая причина раннего выкидыша. Они обнаруживаются в 50-85 процентах тканей выкидыша, которые, как правило, обычно анализируются после выкидыша, чтобы помочь определить причину.

У большинства людей 23 пары хромосом. Хромосомы — это в основном блоки ДНК; механизм, с помощью которого родители передают свои гены своему потомству, определяющих таких характеристик, как цвет волос и глаз, а также возможность переноса или заражения наследственными заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия.

Мужская половая клетка (сперматозоид) и женская половая клетка (яйцеклетка) несут по 23 хромосомы. Нормальная оплодотворенная яйцеклетка (зигота) имеет 23 пары хромосом и приспособлена для развития в здоровый эмбрион, который, в свою очередь, превращается в плод по мере развития беременности. Эмбрион становится плодом примерно на восьмой неделе беременности, когда присутствуют все основные части тела.

Если у эмбриона больше или меньше 23 пар хромосом, это хромосомная аномалия , и зигота будет уязвима для выкидыша либо на стадии эмбриона, либо когда она перерастет в плод.

Множество потенциальных проблем, связанных с хромосомными аномалиями, могут повлиять на эмбрион или плод. Эмбриону или плоду может потребоваться непредсказуемое количество времени, чтобы развиться достаточно, чтобы стало ясно, что из-за его хромосомного состава вряд ли выживет после рождения. Именно в этот момент, обычно в первом триместре, происходит выкидыш.

Типы хромосомных аномалий, которые обычно приводят к выкидышу, включают:

Зараженная яйцеклетка

Зараженная яйцеклетка — очень распространенный тип выкидыша , который происходит на ранних сроках беременности, обычно на 5-6 неделе.Это происходит до того, как развивающийся плод будет виден на УЗИ.

Выкидыш с поражением яйцеклетки вызывается высокими уровнями хромосомных аномалий у плода, которые могут помешать здоровому развитию любого родившегося ребенка. В результате оплодотворенная яйцеклетка не превращается в эмбрион. Вместо этого в матке образуется скопление клеток, которое образует пустой мешок для беременных. Зараженная яйцеклетка часто приводит к выкидышу до того, как человек узнает, что забеременел.

Трисомия

Плод будет содержать одну дополнительную хромосому, , так что всего будет присутствовать 47 хромосом вместо обычных 46 (23 пары). Шансы на выкидыш в случае трисомии высоки. Трисомии, не приводящие к выкидышу, обычно рождаются с врожденными патологиями, такими как синдром Дауна.

Нуллисомия

У эмбриона будет без пары хромосом. Эмбрионы с отсутствующими хромосомами не могут развиваться здоровым образом и приводят к выкидышу.

Моносомия

Моносомия — это плод, у которого отсутствует одна хромосома. Плод будет содержать 45 хромосом: 22 с половиной пары. Моносомия почти всегда приводит к выкидышу. Если моносомия приходит в срок, ребенок обычно имеет врожденное заболевание и / или может выжить вне матки только в течение короткого времени.

Проблемы с плацентой

Проблемы с плацентой часто оказываются причиной выкидыша или мертворождения, особенно раннего выкидыша.Плацента — это орган, который развивается в матке во время беременности. Он имеет форму блина и должен располагаться в верхней части матки, как можно дальше от шейки матки, то есть части, соединяющей матку с влагалищем. После рождения ребенка дальнейшие схватки обычно выталкивают плаценту через влагалище.

В правильном положении здоровая плацента выполняет важные функции, в том числе:

• Обеспечение развивающегося плода кислородом и питательными веществами
• Удаление продуктов жизнедеятельности из крови плода через пуповину
• Выделение гормонов, необходимых для поддержания беременности
• Передача антител для защиты плода от инфекции

Если плацента не формируется или не функционирует должным образом во время беременности, это может отрицательно повлиять на развитие плода и вызвать выкидыш.Способы, при которых плацента может вызвать выкидыш, включают:

• Передача токсинов от алкоголя, избытка кофеина, неподходящей окружающей среды, лекарств, непригодных для использования во время беременности, и запрещенных веществ от беременного человека к ткани беременной и / или плоду.
• Передача вредных клеток, связанных с инфекциями или неадекватно управляемыми долгосрочными состояниями здоровья от беременной женщины к ткани беременной и / или плоду.
• Плацентарная недостаточность, , при которой плацента не может передавать достаточное количество гормонов, антител, кислорода и питательных веществ развивающемуся ребенку.Плацентарная недостаточность особенно распространена, когда плацента не становится достаточно большой, чтобы поддерживать плод. Например, это иногда случается, когда он вынашивает близнецов, а не одного плода.

Лекарства, вызывающие выкидыш

Забеременевшие люди могут иметь постоянное состояние здоровья или развить новое состояние, которое требует постоянного лечения и / или лечения с использованием определенных безрецептурных (OTC) или рецептурных лекарств. Перед применением любого лекарства беременным женщинам следует всегда подтверждать у врача, что он безопасен для использования во время беременности.

Врачи могут посоветовать внести изменения в лекарства длительного действия, которые необходимы, и / или порекомендовать соответствующие новые лекарства для использования, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка.

Помимо необходимости в лекарствах от возможных текущих состояний и / или новых состояний, не связанных с самой беременностью, беременность может вызвать у человека определенные связанные состояния, такие как сильное утреннее недомогание или головные боли, в основном в первом триместре. Обычно их можно эффективно и безопасно лечить с помощью соответствующих безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств по рекомендации врача.

Однако определенных лекарств не подходят для беременных и их использование может вызвать выкидыш или (тератогенные) аномалии и / или пороки развития. Причина, по которой некоторые лекарства могут вызвать выкидыш, заключается в том, что, как и еда и напитки, потребляемые беременным, их компоненты передаются через плаценту развивающемуся плоду. Беременные женщины обычно не включаются в исследования безопасности новых соединений, и поэтому известно лишь ограниченное количество о том, являются ли лекарства полностью безопасными для использования во время беременности.

Чтобы свести к минимуму риск выкидыша, вызванного приемом лекарств, врачи будут:

• Выписывать только те лекарства, которые считаются безопасными для беременных женщин и развивающегося плода
• Посоветуйте людям избегать приема лекарств, которые могут вызвать осложнения при беременности или родах и выкидыш

Лекарства, которые обычно вызывают выкидыш, включают:

Ибупрофен

Безрецептурное или рецептурное обезболивающее, обычно используемое для лечения воспаления и боли при лихорадке, ибупрофен не рекомендуется для использования во время беременности и может вызвать врожденные дефекты, а также увеличить риск выкидыша.

Изотретиноин

Используемый для лечения тяжелых форм акне, это лекарство может вызвать врожденные дефекты, чаще всего поражающие сердце и лицо ребенка, а также повышать риск выкидыша. Люди, которые регулярно принимают это лекарство и пытаются забеременеть, должны обсудить проблему и возможность изменения лекарства со своим врачом до того, как забеременеть.

Витамины и растительные добавки

Хотя витамины и травяные добавки могут содержать только натуральные ингредиенты и, таким образом, могут показаться более здоровой альтернативой фармацевтическим препаратам, многие из них не подходят для использования во время беременности и могут вызывать врожденные дефекты или увеличивать вероятность выкидыша и других осложнений.Например, потребление слишком большого количества витамина А может вызвать врожденные дефекты; Рекомендуются добавки, содержащие максимум 5000 МЕ. Нормальные количества чеснока и пажитника (используемые в кулинарии) не представляют опасности для здоровья, но большие количества, содержащиеся в добавках, могут вызвать выкидыш или преждевременные роды.

Эрготамин и метисергид

Эти лекарства, используемые для лечения мигрени, связаны с повышенным риском преждевременных родов и выкидыша.

Подробнее о Мигрень »

Натализумаб

Это лекарство, которое используется для лечения рассеянного склероза (РС), может вызвать выкидыш.Чтобы избежать этого исхода, люди, страдающие рассеянным склерозом, которые принимают натализумаб и хотят забеременеть, должны прекратить его прием и вместе с врачом разработать альтернативный план лечения на протяжении всей беременности, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Подробнее о рассеянном склерозе »

Антитиреоидный препарат

Людям, которые принимают лекарства для регулирования активности щитовидной железы, возможно, потребуется скорректировать свои рецепты после консультации со своим врачом, чтобы обеспечить безопасность их лечения во время беременности.В первом триместре обычно назначают пропилтиоурацил. Во втором и третьем триместрах лекарство можно заменить метимазолом или карбимазолом, чтобы минимизировать риск токсичности.

Подробнее о щитовидной железе и беременности »

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всегда консультироваться с лицензированным поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом о том, какие продукты безопасны для беременности, , включая витамины для беременных и травяные добавки.Врачи могут посоветовать не использовать лекарства, которые не подходят для беременности, что снижает риск выкидыша.

Болезни и инфекции

Точные механизмы, с помощью которых болезни и инфекции вызывают выкидыш, еще полностью не изучены. Считается, что он различается в зависимости от состояния и может по-разному влиять на беременность человека. В целом, когда беременный человек заражается инфекцией, считается, что это вызывает каскад возможных событий в материнском организме.В конечном итоге это может повлиять на плод или область матки, что может вызвать выкидыш. Плохое самочувствие? Вы можете получить бесплатную оценку симптомов в любое время, загрузив приложение Ada.

Не все случаи заболевания или инфекции приводят к выкидышу, но при подозрении на инфекцию важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку эффективное лечение может значительно снизить вероятность такого исхода. Считается, что на предотвратимые инфекции приходится до 15 процентов ранних выкидышей и до 66 процентов поздних выкидышей.

ТЕСТ ПАНЕЛЬНЫЙ ФАКЕЛ

Беременным женщинам часто предлагают TORCH-панельный тест при первом посещении для скрининга на беременность. Тест TORCH — это одиночный тест, который выявляет группу инфекций, которые могут вызвать осложнения беременности , включая выкидыш.

Подробнее о прохождении теста панели TORCH »

Известный под аббревиатурой TORCH, в этом тесте проверяются следующие инфекции:

Токсоплазмоз

Эта инфекция вызывается паразитом Toxoplasma gondii. Инфекция часто протекает бессимптомно, но может вызывать симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость и мышечные боли. Обычно безвреден, но увеличивает вероятность выкидыша у беременных, особенно на ранних сроках беременности.

Токсоплазмоз обнаруживается в сыром мясе, непастеризованном молоке и неочищенной воде, , а также в почве и кошачьих фекалиях. Беременным женщинам следует проявлять особую осторожность во время работы в саду или при контакте с животными, в том числе мыть кошачьи туалеты, чтобы снизить риск заражения.

Другие инфекции, включая сифилис

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как сифилис, гонорея и хламидиоз, связаны с повышенным риском выкидыша.

В дополнение к TORCH-скринингу беременным женщинам рекомендуется проходить регулярные обследования сексуального здоровья, чтобы можно было своевременно диагностировать и лечить любые развивающиеся ИППП, чтобы свести к минимуму этот риск.

Краснуха (краснуха)

Краснуха может вызвать выкидыш, мертворождение или врожденные дефекты; проблемы со здоровьем, которые возникают у малыша с рождения.Особенно вероятно возникновение проблем с беременностью, включая выкидыш, если беременная заболела краснухой в первые 20 недель.

Подробнее о краснухе »

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — это заболевание, которое обычно поражает дыхательные пути и значительно увеличивает риск выкидыша. Он является членом семейства вирусов герпеса и иногда также называется вирусом герпеса человека 5 (HHV-5). Вирус может передаваться через кровь, слюну или половым путем.Он также может передаваться через цервикальную слизь и грудное молоко.

Пострадавшие люди могут выделять вирус с фекалиями и мочой в течение некоторого времени после заражения.

Подробнее о Цитомегаловирусной инфекции »

Вирус простого герпеса (HSV)

Простой герпес, обычно называемый «герпесом» или ВПГ, представляет собой вирусную инфекцию, вызываемую вирусом простого герпеса. Вирус бывает двух разновидностей: герпеса первого типа (HSV-1) и герпеса второго типа (HSV-2). Хотя иногда он может вызывать генитальный герпес, герпес первого типа (также называемый губным герпесом) обычно приводит к язвам вокруг рта, тогда как герпес второго типа обычно приводит к язвам на гениталиях.

Генитальный герпес связан с осложнениями беременности, включая выкидыш и развитие генитальных заболеваний, но редко вызывает выкидыш. Однако жизненно важно лечить герпес у беременных женщин, чтобы снизить эти риски, как неонатальный герпес, при котором ребенок рождается с заболеванием в результате заражения инфекцией от матери в течение

года.

Подробнее о генитальном герпесе »

Другие болезни и инфекции, которые могут вызвать выкидыш

Полезно знать: Многие заболевания и инфекции, которые могут вызвать выкидыш, могут также вызывать другие осложнения во время беременности, такие как врожденные дефекты или преждевременные роды.Плохое самочувствие? Вы можете получить бесплатную оценку симптомов, загрузив [Ada a]] (https://app.adjust.com/e8ex7r4?redirect_macos=https%3A%2F%2Fappstore.com%2Fadapersonalhealthcompanion).

Подробнее о Осложнениях беременности »

К состояниям, связанным с развитием осложнений беременности, которые могут привести к выкидышу, относятся:

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Считается, что риск выкидыша значительно выше среди людей, затронутых ВИЧ, чем среди населения в целом.Однако считается, что прохождение антиретровирусной терапии (АРТ) снижает вероятность этого исхода, а также других рисков, таких как передача ВИЧ нерожденному ребенку.

Лихорадка денге

Инфекция, переносимая комарами, лихорадка денге, может передаваться от матери к плоду через плаценту. Лихорадка денге, скорее всего, приведет к выкидышу, если у беременной есть тяжелая, а не легкая форма заболевания. Тяжелые инфекции гораздо чаще возникают у людей с множественными заболеваниями, ослабленной иммунной системой или у тех, кто ранее был инфицирован лихорадкой денге, чем среди населения в целом.

Подробнее о лихорадке денге »

Бактериальный вагиноз (БВ)

Это обычная инфекция влагалища, сопровождающаяся выделениями с неприятным запахом, возникающими в результате дисбаланса типов бактерий, обнаруженных во влагалище. Это может вызвать зуд и выделения из влагалища с неприятным запахом. У небеременных людей БВ обычно безвреден и легко поддается лечению антибиотиками.

У беременных BV ассоциируется со значительно повышенным риском выкидыша, особенно в первом триместре, эквивалентно одному дополнительному выкидышу на каждые шесть беременных с BV.Обращение за медицинской помощью при подозрении на БВ, чтобы его можно было вылечить антибиотиками на ранней стадии, может помочь предотвратить неблагоприятные исходы.

Подробнее о Бактериальном вагинозе »

Малярия

Малярия вызывается паразитом, известным как плазмодий, который обычно передается через укус инфицированного комара. Иногда малярия не сразу выявляется в анализе крови. Это происходит особенно у беременных женщин, где паразит может присутствовать в большом количестве в плаценте, не проявляясь в остальной части тела.

По этой причине важно, чтобы все беременные женщины, у которых есть основания подозревать, что они инфицированы, как можно скорее обратились к врачу.

Подробнее о малярии »

Парвовирус B19

Это распространенный вирус, вызывающий несерьезное заболевание, известное как пятое заболевание или синдром пощечины, чаще всего у детей. Наиболее вероятно, что это вызовет выкидыш, если он произойдет в первом триместре беременности; однако в менее пяти процентов всех случаев заражения парвовирусом B19 во время беременности приводит к выкидышу. Врач сможет провести скрининг на вирус с помощью анализа крови и при необходимости порекомендовать варианты лечения после этого.

Пищевое отравление

Употребление в пищу продуктов питания, зараженных паразитами, бактериями, вирусами или определенными химическими веществами, является обычным способом заражения во время беременности инфекциями, которые могут повысить риск выкидыша.

Иммунная система беременного человека несколько слабее, чем у здорового небеременного человека, что повышает вероятность пищевого отравления от зараженной пищи.Наиболее распространенные типы инфекций, связанных с выкидышем:

Листериоз

Эта инфекция вызывается бактериями Listeria monocytogenes. Инфекция включает симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость и мышечные боли. У беременных женщин листериоз может привести к выкидышу, преждевременным родам или рождению новорожденного с опасной для жизни формой инфекции.

Листерии можно найти во многих продуктах, включая мягкие сыры, ростки, дыни, сырое и разогретое мясо и непастеризованное молоко.

Сальмонелла

Эта инфекция вызывается бактериями, называемыми сальмонеллами, которые могут поражать кишечник.

Сальмонелла не является частой причиной выкидыша, но при подозрении на нее следует обратиться за медицинской помощью. Обычно сопровождается диареей, рвотой и спазмами желудка и длится 4-7 дней. Обычно он попадает в организм с зараженной пищей, особенно с мясом, яйцами, птицей и молоком.

Продукты, которых следует избегать во время беременности

Продукты, связанные с повышенным риском заражения инфекциями, которые могут вызвать выкидыш, включают:

• Непастеризованные молочные продукты
• Созревшие мягкие сыры, такие как бри и камамбер — они более подвержены размножению вредных бактерий
• Сырые или частично приготовленные непастеризованные яйца
• Сырое мясо и рыба; например суши
• Паштет из мяса
• Колбасные изделия
• Следует избегать недоваренного мяса — особенно баранины, свинины и оленины
• Мясо, которое было приготовлено и повторно разогрето, если оно не было нагрето до горячего пара

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при первых признаках пищевого отравления во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться назначение антибиотиков и других лекарств, и нельзя заниматься самолечением без консультации с врачом. Они могут ограничить потенциальное воздействие инфекции на развивающийся эмбрион или плод, снижая вероятность выкидыша.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Многие условия окружающей среды связаны со снижением фертильности и повышенным риском выкидыша.

Сюда входят:

• Употребление табачных изделий и / или постоянная близость к пассивному курению или парам от электронных сигарет
• Металлы, включая свинец, обнаруженные в некоторых видах рыб; и никель; в ювелирных изделиях и некоторых продуктах
• Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха
• Органические растворители; химикатов, которые испаряются при комнатной температуре и используются для растворения некоторых пластмасс и лаков
• Пестициды; химикатов, распыленных на растения / сельскохозяйственные культуры для уничтожения вредителей
• Ингаляционные анестетики , такие как закись азота и ксенон, используемые в медицинских профессиях
• Ионизирующее излучение выше безопасных пределов.

Подробнее о безопасной работе с ионизирующим излучением »

Настоятельно рекомендуется, чтобы все женщины, пытающиеся зачать ребенка или беременные, адаптировали свой образ жизни и распорядок дня или работы, чтобы избежать этих факторов и минимизировать риск выкидыша.

Прекращение употребления табачных изделий очень важно, так как это основная причина осложнений беременности.

Определенные виды работы в таких учреждениях, как радиологические отделения, фабрики или фермы, могут быть связаны с повышенным риском выкидыша.Беременным женщинам следует обсудить любые проблемы, связанные с их работой или домашним окружением, со своими врачами и работодателями, чтобы при необходимости можно было принять адекватные меры предосторожности против выкидыша.

Дисфункция матки или шейки матки

Проблемы со структурой или функцией матки или шейки матки могут увеличить вероятность выкидыша. Многие дисфункции матки или шейки матки делают выкидыш особенно вероятным во втором триместре по мере увеличения размера развивающегося плода. Ослабленная шейка матки, известная как импотент, обычно вызывает выкидыш, поскольку шейные мышцы расширяются слишком рано во время беременности.Это часто приводит к раннему изгнанию плода из матки, прежде чем он сможет выжить самостоятельно.

Полезно знать: Если медицинским работникам известно, что у беременной ослаблена шейка матки; например поскольку по этой причине у них ранее был выкидыш, вокруг шейки матки может быть наложен временный шов, чтобы она оставалась закрытой. Эта процедура обычно выполняется в течение первых 12 недель беременности, чтобы предотвратить выкидыш, и удаляется примерно на 37 неделе при подготовке к родам.

Другие проблемы, которые могут повлиять на область таза и вызвать выкидыш, включают наличие незлокачественных новообразований в матке (миома) и изменение формы матки (матка неправильной формы). Обычно это диагностируется с помощью визуализационных тестов. Если человеку известно, что у него ненормальное строение матки, ему следует обсудить возможность выкидыша со своим врачом, прежде чем пытаться забеременеть. Могут быть назначены дополнительные осмотры, чтобы выявить возможные осложнения как можно раньше во время беременности.

Аномалии матки, обычно связанные с выкидышем, включают:

Дугообразная матка

Матка имеет впадину наверху, но в остальном очень похожа на матку правильной формы. Это падение повышает вероятность выкидыша во втором триместре. Кроме того, хотя обычно это не вызывает трудностей при зачатии или преждевременных родах, дугообразная матка может вызвать трудности во время самих родов. В результате многие люди с дугообразной маткой выбирают кесарево сечение (кесарево сечение).

Двурогая матка

Эта аномалия, также называемая маткой в ​​форме сердца, увеличивает вероятность выкидыша во втором триместре или преждевременных родов. Кроме того, хотя это обычно не вызывает каких-либо трудностей при зачатии или на ранних сроках беременности, наличие двурогой матки может вызвать трудности во время самих родов. Их можно преодолеть, выбрав кесарево сечение.

Перегородка матки

В перегородке матки мышечная стенка от верха до низа матки разделяет матку на две вертикальные камеры.Мышечная стенка может проходить полностью или частично вниз по матке, создавая частичное или полное разделение. Люди с перегородкой матки часто испытывают трудности с зачатием и подвергаются большему риску выкидыша или преждевременных родов в первом триместре . Перегородка матки может привести к тому, что развивающийся плод окажется в необычном положении, что приведет к затруднениям при родах.

Утроба единорога

Матка единорога — это редкое заболевание, при котором развивается только одна сторона матки.Таким образом, маточная камера меньше, чем обычно, и имеет только один функциональный яичник и маточную трубу. Людям с маткой единорога обычно трудно зачать ребенка, а у беременных женщин это увеличивает вероятность внематочной беременности, выкидыша и преждевременных родов.

Длительные нарушения здоровья и иммунные нарушения

Долгосрочные или хронические состояния здоровья, которые связаны с осложнениями беременности и могут вызвать выкидыш во втором триместре, включают:

Вероятность выкидыша увеличивается, если длительное состояние здоровья не диагностируется или плохо контролируется.Если вы считаете, что у вас может быть недиагностированное заболевание, вы можете получить бесплатную оценку симптомов в любое время, загрузив приложение Ada. Если у человека есть какие-либо текущие заболевания, ему следует спросить врача, нуждается ли его обычный план лечения или ведения — и использование определенных лекарств — в адаптации во время беременности.

Многие из долгосрочных состояний здоровья, связанных с выкидышем, являются иммунными нарушениями, состояниями, которые могут помешать должной защите плода и плаценты от регулярного иммунного ответа организма.Это может сделать плод и плаценту уязвимыми для атаки иммунных клеток матери.

Полезно знать: Иммунная система защищает организм от чужеродных клеток (антигенов), уничтожая их, чтобы предотвратить развитие или распространение болезни или инфекции. И развивающийся эмбрион, и плацента содержат антигены. При здоровой беременности гены, отвечающие за набор иммунных клеток, отключаются в децидуальной оболочке — слизистой оболочке матки, которая формируется во время беременности.Таким образом, развивающийся эмбрион и плацента защищены от разрушения иммунной системой обычным образом, несмотря на то, что содержат чужеродные клетки.

Иммунологические отклонения, которые могут вызвать выкидыш, могут быть вызваны воздействием на беременную женщину следующих факторов:

• Хронические заболевания, влияющие на иммунные клетки в области малого таза, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Иммунный ответ на белки сперматозоидов
• Отказ в создании защитных клеток внутри матки
• Количество активных иммунных клеток больше обычного
• Стресс или диетические предпочтения, влияющие на иммунную толерантность человека во время беременности

Если человек, желающий забеременеть, знает, что он страдает каким-либо заболеванием, связанным с неправильным иммунным ответом на беременность, ему следует обратиться за медицинской помощью, прежде чем пытаться зачать ребенка. Будет разработан план постоянного дородового наблюдения, чтобы предотвратить выкидыш.

Другие причины выкидыша

По сравнению с причинами, описанными выше, выкидыш довольно редко может быть вызван дополнительными факторами, включая:

• Непереносимость гистамина
• миомы; доброкачественные новообразования в утробе матери
• синдром Ашермана; спайки или рубцы на матке
• Физическая травма, например, удар или падение
• Избыточный или недостаточный вес
• Потребление табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков

Диагностика причин выкидыша

Выкидыш может быть вызван одним или несколькими изменчивыми или неизменяемыми факторами.Можно выяснить причины выкидыша , выполнив вскрытие ткани беременной и / или плацентарный осмотр (анализ плаценты). Однако не всегда можно определить причину (ы) выкидыша. Это не обязательно плохая новость: у многих людей, у которых неизвестны причинные факторы выкидыша, наступает здоровая беременность, которая в будущем приводит к рождению живого ребенка.

Неизменяемые коэффициенты

Если выкидыш вызван неизменными факторами, такими как возраст человека или основное заболевание, которое уже эффективно лечится для обеспечения наилучших шансов на здоровую беременность, профилактические меры для снижения вероятности выкидыша могут оказаться невозможными. в будущем.

Изменяемые коэффициенты

Если выкидыш вызван изменчивыми факторами, такими как неправильная диета для беременных, прием лекарств, непригодных для использования во время беременности, или излечимое основное заболевание, врачи могут дать рекомендации по лечению и решению этих проблем и помочь разработать наилучшее медицинское обслуживание. планируйте следовать, прежде чем снова пытаться зачать ребенка.

Методы диагностики причин выкидыша

Опрос людей, переживших выкидыш, в США в 2015 году показал, что более 75 процентов людей очень хотят знать причину своего выкидыша.Чтобы выявить возможные причины выкидыша, врачи обычно выполняют:

Вскрытие ткани беременных

Обычно это выполняется с помощью рентгенографии всего тела, магнитно-резонансной томографии (МРТ), обследования всего тела и тестов ДНК для выявления присутствия инфекционных агентов и патогенов.

Плацентарный осмотр

Лабораторный анализ плаценты, который может выявить наличие возбудителей выкидыша, например, инфекционных бактерий.

Тестирование фертильности

После трех последовательных выкидышей (повторный выкидыш) одному или обоим партнерам будет предложено пройти обследование на фертильность , чтобы определить, может ли потребоваться лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия, чтобы увеличить шансы будущей здоровой беременности.

Полезно знать: Тестирование на фертильность обычно не проводится, за исключением случаев повторного выкидыша, потому что очень часто после одного или даже двух выкидышей в будущем может быть здоровая беременность.

Часто задаваемые вопросы о причинах выкидыша

В: Что такое выкидыш по мужскому фактору?
A: Выкидыш по мужскому фактору чаще встречается при беременностях, когда партнер-мужчина старше 40 лет. Этот термин используется для описания выкидыша, вызванного истощением здоровья сперматозоидов. Для определения возможных причин может быть проведен анализ спермы. Причины выкидыша по мужскому фактору могут включать:

• Аномальная форма сперматозоидов; морфология
• Дефектная или фрагментированная ДНК; хотя зачатие возможно, дефект фрагментированной ДНК может привести к хромосомным аномалиям плода, что в конечном итоге может привести к выкидышу.

В: Каковы наиболее распространенные заблуждения о причинах выкидыша?
A: Существует множество факторов, которые считаются причиной выкидыша, но не связаны с ним с научной точки зрения.Следовательно, не следует избегать этих факторов с целью предотвращения выкидыша. В их числе:

• Есть острая пища
• Путешествие на самолете; всегда заранее обсуждайте планы авиаперелетов с врачом, поскольку риски могут зависеть от месяца беременности
• Половое сношение
• Низкое настроение
• Упражнения и поднятие тяжестей, хотя рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ваш план упражнений подходит для беременности

В: Как узнать, что у меня выкидыш?
A: Наиболее частыми признаками выкидыша являются вагинальное кровотечение, спазмы и внезапное исчезновение симптомов беременности.Однако все эти симптомы могут возникать как естественные признаки здоровой беременности и не всегда являются поводом для беспокойства.

При подозрении на выкидыш немедленно обратитесь за медицинской помощью. Врачи смогут установить, есть ли осложнение беременности, например, выкидыш, или убедят вас, что беременность протекает нормально.

Подробнее о Признаках выкидыша »

Что такое выкидыш? | Причины выкидыша

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это смерть эмбриона или плода до 20-й недели беременности.Выкидыш обычно происходит на ранних сроках беременности — 8 из 10 выкидышей случаются в первые 3 месяца.

Многие люди переживают такую ​​потерю беременности. Фактически, 10-20% беременностей заканчиваются выкидышем. Но даже несмотря на то, что выкидыш — обычное дело, он может быть эмоционально трудным. Чувство горя и потери — нормальное явление после невынашивания беременности.

Медицинский термин для обозначения выкидыша — «самопроизвольный аборт».

Каковы причины выкидышей?

Трудно понять, почему случился выкидыш, но он почти никогда не бывает вызван чем-то беременным.Обычные занятия, такие как секс, упражнения, работа и прием большинства лекарств, НЕ вызывают выкидыша. Легкие травмы, такие как падение, также обычно не вызывают выкидыша.

Некоторые вещи, которые, как известно, вызывают выкидыши, включают:

• Когда оплодотворенная яйцеклетка имеет ненормальное количество хромосом (генов). Это происходит случайно, поэтому вы не можете предотвратить это или заставить это произойти.

• Некоторые заболевания, например тяжелый диабет, могут увеличить ваши шансы на выкидыш.

• Выкидыш может быть вызван очень серьезной инфекцией или серьезной травмой.

• Поздние выкидыши — после 3 месяцев — могут быть вызваны аномалиями в матке.

• Если у вас было более двух выкидышей подряд, у вас больше шансов на выкидыш.

Какие бывают типы выкидышей?

Выкидыши бывают нескольких видов:

• Угроза выкидыша — у вас вагинальное кровотечение и могут быть легкие спазмы, но шейка матки остается закрытой.В половине случаев кровотечение останавливается, и беременность протекает нормально. Другая половина угрожающих выкидышей превращается в неизбежные выкидыши, заканчивающиеся невынашиванием беременности.

• Неизбежный выкидыш — кровотечение усиливается, шейка матки открывается. Если это произойдет, у вашей беременности нет шансов на продолжение.

• Неполный выкидыш — часть тканей беременных выходит из матки, а часть остается внутри. Возможно, вам потребуется дополнительное лечение для удаления оставшейся ткани.

• Полный выкидыш — Вся ткань беременной выходит из матки. Обычно дополнительное лечение не требуется.

• Пропущенный выкидыш — у вас нет судорог или кровотечения. Но УЗИ показывает эмбрион без сердцебиения или пустой плодный мешок без эмбриона. Обычно ткань проходит сама по себе, но вам может потребоваться лечение.

Лечения при невынашивании беременности включают лекарства или процедуры, очень похожие на те, что используются для прерывания беременности.Во время аспирации медсестра или врач вводит в матку тонкую пластиковую трубку и осторожно отсасывает ткани беременных.

Выкидыши могут быть опасными, если их не лечить. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы выкидыша.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Часть первая: Каковы общие причины выкидыша? | Ваша беременность имеет значение

Хромосомные аномалии

Примерно в половине всех выкидышей наблюдается аномальное количество хромосомного материала. Это может быть лишняя хромосома, как в случае трисомии 21 или синдрома Дауна. Иногда дополнительный материал добавляется или удаляется из одной хромосомы. Могут быть даже целые дополнительные наборы хромосом — в этом случае вместо 46 хромосом у развивающегося плода 69 или даже 92 хромосомы в каждой из его клеток.Наиболее частой идентифицируемой (и неизбежной) причиной потери беременности является хромосомная аномалия развивающегося плода или плаценты.

Когда возникают эти хромосомные аномалии, часто развивающийся эмбрион или плод не могут выжить. Когда ваше тело осознает это, беременность теряется.

Пожилые женщины, как правило, имеют более высокий риск выкидыша, что коррелирует с более высоким риском хромосомных аномалий в их яйцеклетках. Вот почему пожилые женщины, как правило, подвергаются более высокому риску рождения детей с синдромом Дауна.

Аномальная матка

Когда оплодотворенная яйцеклетка встречается с аномальной средой матки, существует повышенный риск самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре.

Например, если рубцовая ткань образовалась после D&C или предшествующей абляции эндометрия, для развивающейся беременности может быть трудно найти хорошее место для имплантации в матке.

Миома матки может деформировать полость матки и способствовать преждевременному прерыванию беременности, особенно если ранняя беременность имплантирована непосредственно над миомой, что затрудняет кровоснабжение растущей ткани.

Врожденные заболевания, при которых матка сформирована неправильно с рождения, также могут вызывать проблемы. У женщин с двурогой маткой, когда матка делится на две половины, до 70 процентов беременностей заканчиваются выкидышем.

Проблемы со здоровьем и лечение матери

Существуют и другие состояния, которые также могут способствовать спонтанному прерыванию беременности. Если у матери развивается серьезная инфекция, сепсис или другие проблемы со здоровьем, например, неконтролируемый диабет, риск выкидыша увеличивается.

Другие заболевания, такие как синдром антифосфолипидных антител (который может сопровождать медицинские проблемы, такие как системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани), также могут увеличивать риск выкидыша. В этой ситуации небольшие сгустки крови в плаценте могут способствовать прерыванию беременности.

Лечение рака на ранних сроках беременности с помощью некоторых видов химиотерапии или облучения также может повысить риск выкидыша.

Если у вас случился выкидыш или у вас возникли проблемы со здоровьем, которые могут повысить риск, я рекомендую вам поговорить со своим врачом.Могут быть методы лечения или вмешательства, которые увеличивают вероятность успешной беременности.

Забегая вперед: связаны ли антибиотики с выкидышем?

Есть некоторые свидетельства того, что помимо этих распространенных причин выкидыша прием некоторых антибиотиков может увеличить риск выкидыша в первом триместре. На следующей неделе я расскажу о недавнем исследовании на эту тему и о его последствиях для беременных.

Ранняя потеря беременности | ACOG

Ячейки: Наименьшие элементы конструкции в теле; строительные блоки для всех частей тела.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки тела и содержащие гены, определяющие физическое состояние человека.

Расширение и кюретаж (D&C): Процедура, при которой шейка матки вскрывается и ткань осторожно соскабливается или отсасывается изнутри матки.

Ранняя потеря беременности: Потеря беременности, наступившая в первые 13 недель беременности; также называется выкидышем.

Внематочная беременность: Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает расти не внутри матки, как правило, в одной из маточных труб.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, продуцируемая в яичниках и высвобождающаяся из них; также называется яйцеклеткой.

Эмбрион: Развивающийся организм с момента имплантации в матку до 8 полных недель беременности.

Оплодотворение: Соединение яйцеклетки и спермы.

Плод: Развивающийся организм в матке с девятой недели беременности до конца беременности.

Общая анестезия: Использование препаратов, вызывающих сонное состояние, для предотвращения боли во время операции.

Гены: Сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и управлению процессами в организме. Это основная единица наследственности, которая может передаваться от родителей к потомству.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): Гормон, вырабатываемый во время беременности; его обнаружение является основой большинства тестов на беременность.

Внутриматочное устройство: Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Местная анестезия: Использование препаратов, предотвращающих боль в какой-либо части тела.

Выкидыш: Потеря беременности, наступившая в первые 13 недель беременности.

Овуляция: Для выхода яйцеклетки из одного из яичников.

Региональная анестезия: Использование лекарств для блокирования чувствительности в определенной области тела.

Rh Иммуноглобулин: Вещество, назначаемое для предотвращения реакции антител резус-отрицательного человека на резус-положительные клетки крови.

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских семенниках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Самопроизвольный аборт: Медицинский термин, обозначающий потерю беременности на ранних сроках.

Триместр: Любой из трех трехмесячных периодов, на которые делится беременность.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Вакуумная аспирация: Процедура, при которой ткань удаляется из матки с помощью аспирационного устройства, прикрепленного к тонкой трубке, называемой канюлей.

выкидышей (для родителей) — Nemours Kidshealth

Выкидыш

Потеря беременности может быть душераздирающей.К сожалению, выкидыши случаются довольно часто. В среднем примерно каждая пятая беременность заканчивается выкидышем — обычно в первом триместре.

В большинстве случаев выкидыш нельзя предотвратить, потому что он является результатом хромосомной аномалии или проблемы с развитием плода. Тем не менее, определенные факторы, такие как возраст, курение, употребление алкоголя и выкидыш в анамнезе, повышают риск потери беременности для женщины.

Хотя выкидыши обычно невозможно предотвратить, заботясь о себе и следуя рекомендациям врача, вы можете повысить шансы на то, что вы и ваш ребенок будете здоровы на протяжении всей беременности.

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это потеря беременности (потеря эмбриона или плода до того, как он станет достаточно развитым, чтобы выжить). Часто это происходит еще до того, как женщина узнает о своей беременности.

Выкидыш обычно происходит в первые 3 месяца беременности, до 12 недель беременности. Небольшая часть случаев невынашивания беременности, которые случаются менее чем в 1% беременностей, называются мертворождением, поскольку они происходят после 20 недель беременности.

Симптомы выкидыша

Многие женщины даже не знают, что у них был выкидыш (поскольку они не знали, что они беременны), думая, что это просто особенно обильные менструальные выделения.

Некоторые женщины испытывают спазмы, кровянистые выделения, сильное кровотечение, боль в животе, тазовую боль, слабость или боль в спине. Кровянистые выделения часто не являются признаком выкидыша; многие женщины испытывают это на ранних сроках беременности. Но на всякий случай, если у вас появятся кровянистые выделения или какие-либо из этих других симптомов в любое время во время беременности, поговорите со своим врачом.

стр.1

Типы выкидыша

Если вы думаете, что у вас был выкидыш, ваш врач может использовать несколько терминов, чтобы объяснить, что произошло:

• Если у беременной женщины кровотечение, слабая боль или ее отсутствие, закрытая шейка матки и обнаружено, что у нее все еще есть плод с сердцебиением в матке, у нее могла быть угроза выкидыша.Большинство беременностей с ранним кровотечением, но с заметным сердцебиением, протекают нормально.
• Неизбежный выкидыш — это кровотечение и спазмы во время беременности при открытой шейке матки.
• Неполный выкидыш — это когда выкидыш произошел, но организм не вытесняет всю ткань беременности.
• Полный выкидыш — это когда все ткани беременной вытесняются организмом.
• Если у вас произошел выкидыш, ваш врач может сказать, что у вас пораженная яйцеклетка, то есть выкидыш, произошедший на столь ранней стадии, что не сформировались четко определенные ткани плода.
• Несостоявшийся выкидыш — это когда плод умер или не развился, но организм не отводит плод или ткани от беременности. Иногда женщины с невынашиванием беременности замечают, что они больше не «чувствуют себя беременными».

стр. 2

Мертворожденные

Мертворождение, которое многие эксперты определяют как смерть ребенка после 20-й недели беременности, может произойти до родов, во время схваток или родов. Это редко и случается менее чем в 1% всех рождений.Мертворождение также иногда называют внутриутробной смертью плода или дородовой смертью.

Несмотря на то, что существуют некоторые известные факторы риска мертворождения (например, курение, ожирение, проблемы с плацентой, беременность продолжительностью более 42 недель и некоторые инфекции), невозможно предсказать, когда произойдет мертворождение или у кого оно будет. , и причина многих мертворождений остается неизвестной.

Распространенным признаком мертворождения является снижение подвижности ребенка. Если вы заметили, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно, немедленно обратитесь к врачу.

Ваш врач может использовать УЗИ для определения сердцебиения или, на более поздних сроках беременности, сделать вам электронный нестрессовый тест плода. Это включает в себя лежа на спине с электронными мониторами, прикрепленными к животу. Мониторы регистрируют частоту сердечных сокращений ребенка, движения и сокращения матки.

Почему случаются выкидыши?

Наиболее частой причиной потери беременности является проблема с хромосомами, которая делает невозможным нормальное развитие плода.

Другие факторы, которые могут способствовать выкидышу, включают:

• аномальный уровень гормонов у матери, таких как гормон щитовидной железы
• диабет неконтролируемый
• воздействие опасностей окружающей среды и на рабочем месте, таких как радиация или отравляющие вещества
• определенные инфекции
• аномалии матки
• некомпетентная шейка матки или когда шейка матки начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться) до наступления срока беременности
• определенных лекарств, таких как препарат от прыщей Аккутан

Определенное поведение также увеличивает риск выкидыша.Курение, например, приводит к попаданию никотина и других химикатов в кровоток, заставляет плод получать меньше кислорода и увеличивает вероятность потери беременности. Употребление алкоголя и запрещенных наркотиков также может привести к выкидышу.

стр.3

После выкидыша

Если у вас произошел выкидыш, ваш врач проведет осмотр органов малого таза и ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить выкидыш. Если в матке нет тканей плода или если беременность находится на очень раннем сроке, то зачастую лечения больше не будет.

Но если матка все еще содержит плод или другие ткани, полученные при беременности, их необходимо удалить. Врач может дать вам лекарство, чтобы помочь прохождение ткани, или может потребоваться расширение шейки матки для выполнения дилатации и выскабливания (D&C) , соскоба слизистой оболочки матки или расширения и удаления (D&E) , отсос из матки для удаления ткани плода или плаценты. После этих процедур, которые проводятся под наркозом, у вас могут возникнуть кровотечение или спазмы.

Если будет установлено, что ваш ребенок умер на более позднем сроке беременности, врач может принять решение о стимулировании родов. После родов врач проведет осмотр ребенка и плаценты, чтобы определить причину смерти, если она все еще неизвестна.

Если у вас было несколько выкидышей, вы можете пройти обследование, чтобы узнать, не способствуют ли выкидышам какие-либо анатомические, генетические или гормональные отклонения.

стр.

Можно ли предотвратить выкидыши?

Хотя выкидыши, как правило, невозможно предотвратить, вы можете принять меры предосторожности, чтобы увеличить свои шансы на здоровую беременность:

• Соблюдайте правильную диету с большим количеством фолиевой кислоты и кальция.
• Принимайте витамины для беременных ежедневно.
• Регулярно выполняйте физические упражнения после одобрения врача.
• Поддерживайте здоровый вес (у женщин с избыточным весом или слишком худых может быть больше шансов на выкидыш).
• Избегайте наркотиков и алкоголя.
• Избегайте мясных деликатесов и непастеризованных мягких сыров, таких как фета, и других продуктов, которые могут вызвать листериоз.
• Ограничьте потребление кофеина.
• Если вы курите, бросьте.
• Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете.Если ваш врач не скажет вам иное, во время беременности следует избегать приема многих рецептурных и внебиржевых лекарств.
• Избегайте занятий, которые могут вызвать травму живота.
• Сделайте прививки от инфекционных заболеваний и узнайте семейный медицинский и генетический анамнез.
• Сходите на все запланированные дородовые консультации и обсудите любые проблемы со своим врачом.
• Немедленно позвоните своему врачу, если у вас жар, вы плохо себя чувствуете, заметили уменьшение движений плода или у вас кровотечение, кровянистые выделения или спазмы.

стр. 4

Попробовать снова

Если у вас случился выкидыш, важно найти время, чтобы скорбеть. Потеря ребенка во время беременности похожа на потерю любого близкого человека. Дайте себе время на эмоциональное и физическое исцеление. Некоторые медицинские работники рекомендуют женщинам подождать один или несколько менструальных циклов, прежде чем пытаться снова забеременеть, чтобы дать своему телу и психике время на заживление.

Еще кое-что, что может помочь вам пережить это трудное время:

• Посетите группу поддержки. Спросите своего врача о местных группах поддержки для женщин, которые пытаются снова после потери.
• Найдите истории успеха. Другие женщины, у которых была успешная беременность после выкидыша, могут быть для вас большим источником поддержки. Ваш врач может назвать вам имя человека, с которым можно поговорить.

Во время будущих беременностей может помочь:

• Запрашивайте частые дородовые посещения. Даже если с медицинской точки зрения вы не входите в группу высокого риска, когда вы все же забеременеете, спросите своего врача, можно ли для вашего душевного спокойствия чаще назначать дородовые консультации.
• Будьте активны. Чем больше вы знаете о медицинских аспектах своей беременности, тем лучше вы сможете обсудить варианты лечения и результаты со своим врачом.
• Следите за движениями ребенка. Если вы уже достаточно продвинулись — обычно между 18 и 22 неделями — и чувствуете пинки и уколы, ведите дневник активности ребенка каждое утро и ночь и сообщайте врачу о любых отклонениях от нормы или отсутствии движений. Если ваш ребенок не двигается, съешьте или выпейте что-нибудь сладкое и лягте на бок.Вы должны почувствовать не менее 10 движений за 2 часа. Если вы этого не сделаете, немедленно позвоните своему врачу.
• Постарайтесь не сравнивать. Нет двух абсолютно одинаковых беременностей, поэтому постарайтесь не зацикливаться на каких-либо сходствах между этой беременностью и той, которая закончилась потерей.
• Оставайся позитивным. Помните, что вскоре потерянная беременность станет далеким воспоминанием и что хороший конец не за горами.

Рецидивирующая потеря беременности | Центр репродуктивной медицины и репродуктивной медицины

Выкидыши являются обычным явлением, они происходят в 15-20% всех беременностей, обычно в первом триместре (до 13 недель).Один или даже два выкидыша сами по себе не указывают на бесплодие в будущем. Тем не менее, они могут оставить пациентов обеспокоенными и поставить под сомнение их способность к живорождению.

Более чем в половине случаев пары будут иметь здоровых детей без посторонней помощи после потери двух беременностей. Однако вы можете более внимательно изучить возможные причины, если у вас не было живорождения и было два или более выкидыша.

Виды выкидыша

Причин выкидыша много, но обычно их делят на две группы: ранние и поздние.

Рецидивирующие ранние выкидыши (в течение первого триместра) чаще всего происходят из-за генетических или хромосомных проблем эмбриона, при этом 50-80% спонтанных выкидышей имеют ненормальное количество хромосом. Структурные проблемы матки также могут сыграть роль в преждевременном выкидышах.

Рецидивирующий поздний выкидыш может быть результатом аномалий матки, аутоиммунных проблем, несостоятельности шейки матки или преждевременных родов.

В поисках причины

История повторных выкидышей требует обследования и лечения.В Центре репродуктивной медицины и репродуктивной медицины Вашингтонского университета мы проводим ряд тестов как на матери, так и на отце, а также на тканях плода, если это применимо. Эти тесты могут включать:

• Анатомические исследования / сонография (ультразвуковое исследование или HSG / рентген)
• Обследование на аутоиммунные расстройства (при 3 и более поражениях)
• Тестирование на инсулинорезистентность, диабет и другие эндокринопатии, связанные с щитовидной железой и гипофизом
• Хромосомное исследование продуктов зачатия после потерь (мы можем проверить ДНК плода на предметных стеклах, фиксированных формалином, если у вас уже был выкидыш)
• Исследования свертывания крови (* указаны только при личном или близком семейном анамнезе венозной тромбоэмболии)
• Хромосомное тестирование родителей в поисках сбалансированных транслокаций

Что вызывает повторное прерывание беременности?

Хотя часто причины выкидыша не очевидны, у многих пациенток третья беременность протекает успешно.Даже после двух выкидышей вероятность того, что ваша третья беременность закончится живорождением, составляет 65%.

Однако, если причина обнаружена, ее можно легко исправить, и обнаружение причины на этом этапе может предотвратить дальнейшие потери и эмоциональный стресс. После двух выкидышей у вас наблюдается так называемая повторяющаяся потеря беременности, и вам может быть полезно пройти диагностическое тестирование, указанное выше, чтобы узнать, есть ли причина, по которой у вас выкидыш.

Цель вышеупомянутых исследований — найти причину выкидыша, но в 50-75% случаев результаты анализов возвращаются в норму без какого-либо очевидного ответа.

Генетический (эмбрион или родители)

Случайные хромосомные аномалии эмбриона являются обычным явлением и составляют 50-80% всех потерь в первом триместре. Однако бывают случаи, когда некоторые хромосомные аномалии передаются неоднократно, что может способствовать потере многоплодной беременности. Если у вас было две или более потери, вам и вашему партнеру следует рассмотреть кариоптип, чтобы проверить сбалансированную транслокацию. Вероятность обнаружения сбалансированной транслокации у любого из родителей составляет 4%.

В некоторых случаях повторного невынашивания беременности можно рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения с предимплантационным генетическим тестированием.Логика состоит в том, что потеря, вероятно, связана с хромосомно аномальным эмбрионом, поэтому выбор хромосомно нормального эмбриона увеличит мои шансы на живорождение. Это очень индивидуальный подход, и его следует рассмотреть после консультации с врачом.

Аномалии матки

Около 15% всех повторных выкидышей вызваны структурными проблемами матки. Патологии матки могут быть чем-то, с чем вы родились (врожденными), например, двойной маткой, маткой, разделенной стенкой (перегородка матки), или другими менее распространенными врожденными проблемами.

У некоторых женщин также есть проблемы с миомами или полипами. Это новообразования, которые могут возникнуть в любом месте матки, что может не повлиять на беременность или вызвать проблемы.

Внутриутробное рубцевание также может привести к выкидышу. Хорошая новость заключается в том, что с большинством этих проблем можно справиться до зачатия с помощью операции, что увеличивает ваши шансы на здоровую беременность. Правильная оценка имеет решающее значение, чтобы увидеть, существует ли такая проблема.

Проблемы эндокринной системы

Эндокринные проблемы, требующие исследования, включают заболевание щитовидной железы и гипофиза, диабет или синдром поликистозных яичников.

Дефект лютеиновой фазы (ДФЛ) предполагает, что собственная женщина неоптимальна, что приводит к выкидышу. Лечение первой линии для пациентов с LFD — это препараты для индукции овуляции, такие как цитрат кломифена.

В прошлом была популярна терапия прогестероном; однако существует немного исследований, которые демонстрируют пользу эмпирической терапии прогестероном, если вообще есть. Информированный подход — всегда лучший шаг в оценке потенциальных эндокринных проблем.

Аутоиммунные заболевания: синдром антифосфолипидных антител

Иммунологические проблемы возникают, когда мать вырабатывает антитела, которые косвенно вызывают свертывание крови в кровеносных сосудах, которые приводят к развитию плода.Плод лишается питательных веществ и умирает в утробе матери, вызывая выкидыш.

Можно сделать несколько анализов крови, чтобы проверить эту проблему, если вы потерпели 3 или более потерь. Существует лечение этого состояния с помощью аспирина или гепарина (антикоагулянт). Если ваш врач рекомендует ежедневную терапию аспирином, вы, вероятно, будете использовать низкую дозу аспирина (81 миллиграмм в день).

Гепарин — антикоагулянт, который часто назначают для предотвращения проблем со свертыванием крови. Вам следует обсудить со своим врачом все краткосрочные и долгосрочные риски, связанные с гепарином во время беременности.Эту терапию следует использовать только тогда, когда она действительно оправдана.

Считается, что нарушения свертываемости крови больше не вызывают повторной потери беременности, однако пациенты с личным или семейным анамнезом тромбов (например, в конечностях или легких) должны проходить тестирование на определенные нарушения свертывания крови. Это сложный и запутанный вопрос, и специалист определит, какое тестирование подходит.

Факторы окружающей среды

Воздействие определенных химических веществ, лекарств, рентгеновских лучей и т. Д.может также увеличить риск выкидыша. Некоторые из этих факторов связаны с работой, а другие могут быть связаны с образом жизни. Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина, а также курение (из первых рук и из вторых рук) одним из партнеров может повлиять на исход беременности. Ожирение связано с повышенным риском выкидыша.

Поощрение

Часто причины множественных выкидышей неизвестны. Даже после двух выкидышей вероятность того, что ваша третья беременность будет благополучной, составляет 65%.Обращение к врачу, специализирующемуся на повторных выкидышах, важно, чтобы они смогли разобраться в корне проблемы.

Мы здесь, чтобы помочь. Позвоните нам, чтобы назначить встречу сегодня.
314-286-2400

Выкидыш | HealthLink BC

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема посвящена потере ребенка до 20 недель беременности. Информацию о потере ребенка после 20 недель беременности, но до рождения ребенка, см. В разделе Мертворождение.

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это потеря беременности в течение первых 20 недель. Обычно это способ вашего организма прервать неудачно начавшуюся беременность. С потерей беременности мириться очень трудно. Вы можете задаться вопросом, почему это произошло, или винить себя. Но в выкидыше нет чьей-либо вины, и предотвратить его невозможно.

Выкидыши очень распространены. Среди женщин, которые уже знают, что они беременны, примерно у 1 из 6 случается выкидыш. ^{сноска 1} У женщины также часто случается выкидыш, прежде чем она даже узнает, что беременна.

Что вызывает выкидыш?

Большинство выкидышей происходит из-за нарушения нормального развития оплодотворенной яйцеклетки в матке. Выкидыш — это , а не , вызванный стрессом, физическими упражнениями или сексом. Во многих случаях врачи не знают, что стало причиной выкидыша.

Риск выкидыша ниже после первых 12 недель беременности.

Каковы общие симптомы?

Общие признаки выкидыша включают:

• Кровотечение из влагалища.Кровотечение может быть легким или сильным, постоянным или периодическим. Иногда бывает трудно понять, является ли легкое кровотечение признаком выкидыша. Но если у вас кровотечение с болью, вероятность выкидыша выше.
• Боль в животе, пояснице или тазу.
• Ткань, выходящая из влагалища.

Как диагностировать выкидыш?

Позвоните своему врачу, если считаете, что у вас выкидыш. Если ваши симптомы и гинекологический осмотр не покажут, есть ли у вас выкидыш, ваш врач может провести тесты, чтобы определить, беременны ли вы.

Как лечится?

Никакое лечение не может остановить выкидыш. Если у вас нет сильной кровопотери, лихорадки, слабости или других признаков инфекции, вы можете позволить выкидышу пойти своим чередом. Это может занять несколько дней.

Если у вас резус-отрицательная кровь, вам понадобится прививка WinRho в течение 72 часов. Это предотвращает проблемы при будущих беременностях. Если у вас не проверяли группу крови, вам понадобится анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас резус-отрицательный результат.

Многие выкидыши заканчиваются сами по себе.Но иногда необходимо лечение. Если у вас выкидыш, проконсультируйтесь с врачом, чтобы выявить проблемы и предотвратить их. Если матка не очищается достаточно быстро, вы можете потерять слишком много крови или развить инфекцию. В этом случае лекарство или процедура, называемая дилатацией и выскабливанием (D&C), могут быстрее очистить ткань матки.

Выкидыш не случается сразу. Обычно это происходит в течение нескольких дней, и симптомы могут быть разными. Вот несколько советов, как справиться с выкидышем:

• Используйте тампоны вместо тампонов.Легкое или умеренное вагинальное кровотечение в течение 1-2 недель является нормальным явлением. Это может быть похоже на обычные месячные или немного тяжелее их. Через неделю кровотечение станет меньше. Вы можете использовать тампоны во время следующей менструации, которая должна начаться через 3-6 недель.
• При судорогах принимать ацетаминофен (тайленол). Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. В течение нескольких дней после выкидыша у вас могут быть судороги.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты с высоким содержанием железа и витамина С. У вас может быть низкий уровень железа из-за кровопотери.Продукты, богатые железом, включают красное мясо, моллюски, яйца, бобы и листовые зеленые овощи. Продукты с высоким содержанием витамина С включают цитрусовые, помидоры и брокколи. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам принимать железные таблетки или поливитамины.
• Поговорите с семьей, друзьями или психологом, если у вас возникли проблемы с потерей беременности. Если вы чувствуете себя очень грустным или подавленным дольше двух недель, поговорите с психологом или врачом.
• Поговорите со своим врачом о планах на будущую беременность.Если вы не хотите забеременеть, спросите своего врача о способах контрацепции.

Есть ли риск выкидыша после выкидыша?

Выкидыш — это обычно случайное событие, а не признак продолжающейся проблемы. Если у вас был один выкидыш, у вас хорошие шансы на успешную беременность в будущем. Три и более выкидыша подряд — это необычно. Но если вы это сделаете, ваш врач может провести тесты, чтобы определить, не является ли причиной выкидыша проблема со здоровьем.

Симптомы

Симптомы выкидыша включают:

• Вагинальное кровотечение, которое может быть легким или сильным, постоянным или нерегулярным.Хотя кровотечение часто является первым признаком выкидыша, кровотечение в первом триместре также может возникнуть при нормальной беременности. Но кровотечение с болью — признак того, что выкидыш более вероятен.
• Боль. У вас могут быть спазмы в области таза, боль в животе или постоянная тупая боль в пояснице. Боль может начаться от нескольких часов до нескольких дней после начала кровотечения.
• Сгустки крови или сероватая (плодная) ткань, выходящая из влагалища.

Не всегда легко определить, произошел ли выкидыш.Выкидыш часто происходит не как единичное событие, а как цепь событий в течение нескольких дней. Физический опыт выкидыша у одной женщины может сильно отличаться от опыта другой женщины.

Факторы риска выкидыша

Факторы, которые могут увеличить ваш риск выкидыша, включают:

• Ваш возраст, особенно в возрасте 35 лет и старше.
• В анамнезе повторяющиеся выкидыши (три и более).
• Синдром поликистозных яичников, который может вызвать проблемы с овуляцией, ожирение, повышение уровня мужских гормонов и повышенный риск диабета.
• Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности.
• Нарушение свертывания крови, такое как синдром антифосфолипидных антител.
• Проблемы со строением матки (например, матка с перегородкой или стенкой).
• Воздействие опасных химических веществ или определенных лекарств.
• Возраст отца, особенно старше 35 лет.
• Употребление алкоголя, курение сигарет или употребление кокаина во время беременности.
• Чрезмерное употребление кофеина во время беременности.

Интересно, что вы сделали что-то, что привело к выкидышу, — это нормально. Может быть полезно знать, что большинство выкидышей происходит из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка в матке не развивается нормально, а не из-за того, что вы сделали. Выкидыш не вызван стрессом, физическими упражнениями или сексом.

Обследования и анализы

Выкидыш диагностируется с помощью:

• Обследование органов малого таза, которое позволяет врачу увидеть, открывается ли шейка матки (расширяется), есть ли ткань или кровь в цервикальном отверстии или во влагалище.
• Анализ крови, который проверяет уровень гормона беременности, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Ваш врач может провести несколько измерений уровня ХГЧ в течение нескольких дней, чтобы узнать, прогрессирует ли ваша беременность.
• Ультразвук, который помогает врачу определить, цел ли амниотический мешок, определить сердцебиение плода и оценить возраст плода.

Если вы раньше не сдавали анализ крови, возможно, вы захотите проверить, нет ли у вас резус-отрицательной крови.

Рецидивирующий выкидыш. Если у вас три или более выкидыша, ваш врач может проверить возможные причины, в том числе:

Обзор лечения

Не существует лечения, которое могло бы остановить выкидыш. Если у вас нет сильной кровопотери, лихорадки, слабости или других признаков инфекции, вы можете позволить выкидышу пойти своим чередом. Это может занять несколько дней.

Если у вас резус-отрицательная группа крови, вам понадобится укол низкой дозы WinRho. Это предотвращает проблемы при будущих беременностях.Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы определить, нет ли у вас резус-фактора.

Если выкидыш вызывает сильную боль или кровотечение или длится дольше, чем вам удобно, поговорите со своим врачом о применении лекарств или хирургии (например, процедуры, называемой дилатацией и кюретажем, или D&C), чтобы очистить матку.

Семейный врач, акушер или акушерка может справиться с выкидышем.

Угроза выкидыша

Если у вас есть вагинальное кровотечение, но тесты показывают, что ваша беременность все еще прогрессирует, ваш врач может порекомендовать:

• Отдых. Вам могут посоветовать временно отказаться от полового акта (тазовый отдых) и повышенной активности. Ваш врач может порекомендовать постельный режим. Но ни одно исследование не показало, что эти методы лечения предотвращают выкидыш. ^{сноска 2}
• Прием прогестерона. Ваш врач может порекомендовать лечение прогестероном. Исследования показывают, что некоторым женщинам это может быть полезно. ^{сноска 2}
• Избегайте НПВП. Вам могут посоветовать избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен.Используйте только ацетаминофен, такой как тайленол, для снятия боли без рецепта.

Не было показано лечения для остановки выкидыша. Если у вас случился выкидыш, вы ничего не могли сделать, чтобы его предотвратить.

Неполный выкидыш

Иногда после выкидыша в матке остается вся или часть тканей плода. Это называется неполным выкидышем (неполный или пропущенный самопроизвольный аборт). Если ваш врач определит, что у вас был неполный выкидыш, у вас будет один или несколько вариантов лечения:

• Бдительное ожидание. Этот период ожидания, называемый выжидательной тактикой, позволяет выкидышу закончиться естественным образом, в то время как ваш врач наблюдает за любыми осложнениями и лечит их.
• Медицина. При использовании мизопростола матка опорожняется.
• Дилатация и выскабливание (D&C). Расширение и кюретаж или вакуум-аспирация очищают матку от тканей. Эти операции предлагают самое быстрое лечение выкидыша.

Дополнительные проблемы с лечением

Если у вас сильное кровотечение, вас проверит на анемию и при необходимости назначат лечение.

В очень редких случаях удаление матки (гистерэктомия) требуется женщинам с тяжелым, неконтролируемым кровотечением или тяжелой инфекцией, которую нельзя вылечить с помощью антибиотиков.

После выкидыша

Если вы планируете снова забеременеть, проконсультируйтесь с врачом.

Ваши шансы на успешную беременность велики, даже если у вас был один или два выкидыша.

Если у вас было три или более выкидыша (повторный выкидыш), ваш врач может предложить дальнейшее обследование, чтобы найти причину.

Домашнее лечение

Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить выкидыш. Обычно это способ организма прервать неудачно начавшуюся беременность, часто на самой ранней стадии деления клеток.

Важно обращать внимание на симптомы выкидыша, чтобы вы могли обратиться за медицинской помощью. Если у вас наблюдаются симптомы выкидыша, избегайте сексуальной активности (называемой тазовым отдыхом) и физических нагрузок до тех пор, пока ваши симптомы не будут оценены врачом или акушеркой.

Звоните 911 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

• У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.
• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас сильное вагинальное кровотечение.

Позвоните своему врачу или акушерке или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас головокружение или головокружение, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
• У вас появилась новая или усилившаяся боль в животе или тазу.
• У вас усиливается вагинальное кровотечение.
• У вас усилились боли в области влагалища.
• У вас жар.

Внимательно следите за изменениями в вашем здоровье и обязательно обратитесь к врачу или акушерке, если:

• У вас появились новые или более сильные выделения из влагалища.
• Вы не поправляетесь, как ожидалось.

Как справиться с выкидышем

Скорбь после выкидыша — это нормально, независимо от продолжительности беременности.Вина, беспокойство и грусть — обычные и нормальные реакции после выкидыша. Также нормально знать, почему случился выкидыш. В большинстве случаев выкидыш — это естественное событие, которого невозможно было предотвратить.

Чтобы помочь вам и вашей семье справиться с утратой, подумайте о встрече с группой поддержки, чтении об опыте других матерей и разговоре с друзьями, консультантом или членом духовенства. Для получения дополнительной информации см. Тему «Скорбь и скорбь».

В вашем местном книжном магазине или библиотеке могут быть книги о том, как справиться с выкидышем.Кроме того, ваш врач или акушерка смогут ответить на ваши вопросы и вопросы по поводу выкидыша.

Интенсивность и продолжительность горя варьируется от женщины к женщине. Но большинство женщин обнаруживают, что они могут вернуться к повседневным требованиям жизни за довольно короткое время. Потеря и гормональные колебания, возникающие в результате выкидыша, могут вызывать симптомы депрессии, такие как чувство грусти и безнадежности и потеря интереса к повседневной деятельности. Если симптомы депрессии длятся более двух недель, важно позвонить своему врачу или акушерке.

Здоровая беременность возможна для большинства женщин, перенесших выкидыш. Это верно даже после неоднократных выкидышей. Если вы хотите снова забеременеть, посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой.

Ссылки

Ссылки

1. Национальный институт здоровья детей и развития человека (2010). Исследования выкидышей и мертворождений . Доступно в Интернете: http://www.nichd.nih.gov/womenshealth/research/pregbirth/miscarriage_stillbirth.cfm.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2018). Выпадение беременности на ранних сроках. Бюллетень практики ACOG № 200. Акушерство и гинекология , опубликовано в Интернете 28 августа 2018 г. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002899. По состоянию на 13 сентября 2018 г.

Консультации по другим работам

• Американский колледж акушеров и гинекологов (2011). Антифосфолипидный синдром. Бюллетень практики ACOG № 118. Акушерство и гинекология, 117 (1): 192–199.
• Американский колледж акушеров и гинекологов (2018).Выпадение беременности на ранних сроках. Бюллетень практики ACOG № 200. Акушерство и гинекология, опубликовано в Интернете 28 августа 2018 г. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002899. По состоянию на 13 сентября 2018 г.
• Dempsey A, Davis A (2008). Медикаментозное лечение несостоятельности беременности на ранних сроках: как лечить и чего ожидать. Семинары по репродуктивной медицине, 26 (5): 401–410.
• Национальный институт детского здоровья и развития человека (2010 г.). Исследование выкидышей и мертворождений. Доступно в Интернете: http: //www.nichd.nih.gov/womenshealth/research/pregbirth/miscarriage_stillbirth.cfm.
• Портер TF, et al. (2008). Выпадение беременности на ранних сроках. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 10th ed., Pp. 62–70. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Van Aerde J, et al. (2001 г., подтверждено в 2012 г.). Руководство для медицинских работников, оказывающих поддержку семьям, пережившим перинатальную потерю. Педиатрия и здоровье детей, 6 (7): 469–477. Также доступно в Интернете: http://www.