Йод при грудном вскармливании: Дефицит йода после беременности — ЙОДОМАРИН®

Дефицит йода после беременности — ЙОДОМАРИН®

1. Все о значении йода в период грудного вскармливания

На разных стадиях развития гормоны щитовидной железы выполняют разную функцию. В первые годы жизни новорожденного они регулируют рост и развитие различных органов, в том числе головного мозга. Таким образом, они крайне важны для правильного роста, а также физического и умственного развития детей.

Через несколько недель после родов выработка гормонов щитовидной железы и выведение йодида с мочой возвращаются в норму по сравнению с периодом беременности. Но, тем не менее, потребность в йоде увеличивается, если женщина собирается кормить ребенка грудью. Причина заключается в том, что грудное молоко является основным источником йода в важный период развития мозга у детей, находящихся на грудном вскармливании. Это означает, что часть йода, которую женщина получает с пищей или йодсодержащими добавками, концентрируется в молочных железах. Если ребенок находится на грудном вскармливании, йод поступает к нему с грудным молоком.Чтобы обеспечить достаточное поступление йода с грудным молоком ребенку, для создания запасов в щитовидной железе, кормящим мамам следует по-прежнему принимать большее количества йода, чем небеременным женщинам.В связи с этим ЮНИСЕФ, ICCIDD и ВОЗ рекомендуют увеличить суточную норму потребления йода до 250 мкг вместо 150 мкг для взрослых в целом.

Одним из возможных способов, позволяющих обеспечить повышенную суточную потребность в йоде, является достаточное потребление йода с пищей. В регионах с нормальным обеспечением йодом 200 мкг йода можно получить при употреблении следующих свежих продуктов в приблизительно указанных количествах:

• 300 г морской рыбы
• 5 кг мяса
• 5 л молока
• 2.5 кг яиц
• 8.5 кг овощей

Таким образом, в период грудного вскармливания следует рассмотреть прием йодсодержащих добавок, чтобы обеспечить поступление такого количества йода.

Между прочим, концентрация йода в грудном молоке в 20-50 раз выше чем концентрация йода в плазме крови.После родов концентрация йода в молозиве, в первом молоке вырабатываемом молочными железами женщины, составляет приблизительно 200-400 мкг/л. Втечение следующих нескольких недель после родов содержание йода в грудном молоке снижается и остается постоянным в зрелом молоке.При адекватном потреблении йода матерью концентрация йода в грудном молоке варьирует от 150 до 180 мкг/л. Это означает, что кормящая мать теряет с грудным молоком приблизительно 75-200 мкг йода в сутки. Этого количества уже недостаточно для выработки гормонов щитовидной железой матери. Таким образом, для предотвращения дефицита йода и, следовательно, развития в дальнейшем каких-либо нарушений продукции тиреоидных гормонов, требуется увеличить потребление йода.

2. Последствия йододефицита у кормящих женщин

Как и у беременных женщин, дефицит йода у кормящих матерей также может вызывать развитие определенных заболеваний, таких как гипотиреоз или зоб. Кроме того, и это важно для женщин, планирующих кормить ребенка грудью, йод необходим для нормального роста и развития тканей молочных желез. Существует одно заболевание молочных желез, которое также может быть связано с дефицитом йода — так называемая фиброзно-кистозная болезнь молочных желез или «диффузная кистозная мастопатия».При этом заболевании в молочных железах могут образовываться болезненные уплотнения, которые могут быть причиной боли во время кормления грудью. Однако с физиологической точки зрения грудное вскармливание остается возможным.

Поскольку ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает весь свой йод через грудное молоко, дефицит йода в организме матери может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы у новорожденных, а следовательно, к нарушению её функции. В связи с тем, что первые недели после рождения важный период развития мозга, наличие в это время дефицита йода у находящихся на грудном вскармливании детей может привести к нарушению развития нервной системы.

Эти факты однозначно свидетельствуют о том, что крайне важно позаботиться о вашем потреблении йода если вы хотите кормить ребенка грудью. Кроме того, полезно знать о том, что дополнительный прием йода, например, в виде препарата Йодомарин® 100 и 200, представляет собой простой способ снизить риск развития йододефицитных заболеваний у кормящих женщин.

В крупном исследовании, проведенном в нескольких странах и городах, включая Германию, Данию, Иран, Бельгию, средняя концентрация йода в грудном молоке оказалась ниже рекомендованного уровня даже при использовании йодированной соли. Таким образом, в период грудного вскармливания следует рассмотреть возможность применения йодсодержащих добавок.

3. Все о значении йода у детей младше 24 месяцев

Каждый родитель, безусловно, хочет, чтобы его дети имели лучший «старт в жизни», и первые 24 месяца очень важны для развития головного мозга и тела, а также формирования определенных способностей, например таких, как ходьба.Таким образом, новому члену семьи необходимы не только любящие и заботливые мама и папа, но и правильное питание.

Основные стадии развития новорожденного

0-4 недели

— Рефлекторное сосание

— Избирательный смех

— Реакция на внезапный шум

3-4 месяца

— Поднимает голову и переворачивается с живота на спину

5-6 месяцев

— Тянется за предметами

6-9 месяцев

— Ползает

— Сидит без поддержки

— Произносит отдельные слоги

— Откликается на имя

9-12 месяцев

— Ползает на четвереньках

— Делает первые шаги

— Различает голоса близких

12-18 месяцев

— Самостоятельно ходит

— Общается жестами

— Увеличивает свой словарь до 10-15 слов

— Залезает на мебель

18-24 месяцев

— Скованно бегает

— Указывает на картинки в книгах

— Самостоятельно садится в маленький стул

— Произносит предложения из двух слов

Существует ряд мер, которые можно предпринять, чтобы обеспечить хорошее здоровье ребенка и адекватное развитие каждого органа и функции — основ его будущей жизни. Одной из них является обеспечение потребления ребенком достаточного количества йода, поскольку йод необходим для правильного развития головного мозга и большого количества когнитивных функций, а также функций щитовидной железы. Кроме того, наличие у грудных детей йододефицита легкой и средней степени может неблагоприятно влиять на когнитивные и двигательные функции. Это означает, что йододефицит может препятствовать раскрытию полного интеллектуального потенциала ребенка и способствовать нарушению функции щитовидной железы.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, в первое время единственным источников йода является грудное молоко, т.е. потребление йода ребенком зависит от потребления йода матерью. В связи с этим ЮНИСЕФ, ICCIDD и ВОЗ рекомендуют увеличить суточную норму потребления йода кормящими женщинами до 250 мкг вместо 150 мкг для взрослых в целом.Кроме того, детям в возрасте от 7 до 24 месяцев следует давать йод дополнительно в составе прикорма, обогащенного йодом, в то время как грудное вскармливание должно продолжаться. Если ребенок не находится на грудном вскармливании, применение йодсодержащих добавок следует обсуждать с самого начала.

4. Профилактика йододефицита

Советы по профилактике йододефицита, предлагаемые органами здравоохранения, кажутся простыми:

• Ежедневно употребляйте молоко и молочные продукты.
• Один или два раза в неделю включайте в рацион морскую рыбу.
• Применяйте в домашнем хозяйстве только йодированную соль.
• Отдавайте предпочтение продуктам, содержащим йодированную соль.

Однако когда потребность в этом минерале увеличивается в связи с кормлением грудью, получить достаточное количество йода, просто следуя этим советам, иногда оказывается сложным. По этой причине новорожденному также трудно получить достаточное количество йода, если его единственным источником является материнское молоко. Однако даже при введении твердой пищи, сначала в качестве прикорма, а затем в качестве замены грудного молока, вопрос о том, получит ли ребенок достаточное количество йода, будет зависеть от его содержания в пище. В особенности у лиц, проживающих в регионах, в которых риск развития йододефицита очень высок вследствие низкого йодного статуса, и овощи, растения и продукты животного происхождения содержат лишь незначительное количество йода.

В этом случае простым и эффективным методом, обеспечивающим адекватное потребление йода и профилактику йододефицита, может стать прием йодсодержащих добавок. Одним из возможных вариантов является ежедневный прием таблеток, например, препарата Йодомарин. Если гарантировать необходимое содержание йода в обычном питании невозможно, для предотвращения йододефицита следует дополнительно принимать йод в количестве не ниже установленных ниже значений:

Рекомендуемое потребление йода согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного средства Йодомарин^®

• Кормящие женщины: Йодомарин^® 200 мкг  раз в сутки
• Дети младшего возраста: Йодомарин^® 50-100 мкг раз в сутки

Эти рекомендуемые дозы могут восполнить суточную потребность в йоде у женщин и грудных детей и служить простым и удобным способом профилактики йододефицита и его последствий.

5. Когда следует обратиться к врачу

После рождения ребенка его будет регулярно осматривать врач. Во время осмотров врач будет оценивать развитие ребенка. При подозрении на отклонение в развитии органов или головного мозга будут выполнены определенные исследования с целью выяснить, не могут ли эти нарушения быть вызваны какой-либо недостаточностью, например, дефицитом йода.

Йод

Йод является структурным компонентом гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов. Тиреоидные гормоны обладают широким спектром действия. Их роль важна в жизнедеятельности человека любого возраста. Но особенно велика роль гормонов щитовидной железы в период внутриутробной и ранней постнатальной жизни.         

Важным действием тиреоидных гормонов в детском возрасте является их анаболический эффект: гормоны щитовидной железы стимулируют синтез белка и способствуют процессам роста. Под их влиянием происходит дифференцировка тканей организма. Исключительно важное действие тиреоидные гормоны оказывают на закладку, развитие и дифференцировку клеток центральной нервной системы, формирование интеллекта человека. По мнению экспертов ВОЗ, недостаток йода является самой распространённой причиной умственной отсталости и снижения интеллектуального потенциала. Недостаток йода приводит к снижению коэффициента интеллекта (IQ) на 10 – 15 баллов, трудностям в обучении, сложностям в получении хорошей профессии. У детей грудного возраста недостаток йода приводит к длительному сохранению симптомов перинатальной энцефалопатии, частым респираторным инфекциям, задержке роста и иммунопатологическим состояниям.

Достаточное содержание тиреоидных гормонов в организме человека зависит от многих факторов. Одним из них является поступление йода с пищей.

В раннем детском возрасте единственным продуктом питания служит грудное материнское молоко. Не удивительно поэтому, что кормящая мать, проживающая в условиях даже лёгкого дефицита йода, но не получающая его по возросшей потребности, не способна обеспечить микроэлементом своего ребёнка. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, данный вопрос решается путём коррекции питания самой матери. Большое значение придаётся регулярному приёму женщиной на фоне лактации фармакологических препаратов Калия Йодида в дозе 200 – 250 мкг в сутки.

Гораздо более серьёзную проблему создаёт коррекция питания грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании. Для детей, не получающих материнское молоко, единственными продуктами детского питания, которые могли бы обеспечить необходимым количеством йода, остаются обогащённые микроэлементом искусственные молочные смеси и каши на их основе.  

Большое количество особенностей вскармливания конкретного ребёнка (вид вскармливания – естественное или искусственное, употребление обогащённых йодом заменителей молока и прикормов или не содержащих йод вообще, общесоматический статус ребёнка, аллергологический анамнез, материальный достаток в семье и т.п.), безусловно, требует составления индивидуального плана йодной профилактики на первом году жизни. С этой целью разработан алгоритм детского питания в раннем возрасте, индивидуализированный по обеспечению йодом.

Согласно этой схеме, на первом году жизни выделяются две ситуации. В первом случае, когда ребёнок получает грудное вскармливание, дополнительный приём самой матерью дозированных препаратов Калия Йодида обеспечит достаточным количеством элемента и женщину, и ребёнка. С этой целью матери вполне достаточно ежедневно принимать по 1 таблетке Калия Йодида в дозе 200 мкг. Но если мать кормит грудью, а йодная профилактика по каким-либо причинам не осуществляется, то ребёнок обязательно нуждается в ежедневном приёме не менее 75 мкг йода с рождения и до 6 мес., а далее до 3 лет – по 100 мкг (см. таблицу). 

Йодная профилактика у детей первого года жизни при грудном вскармливании

Во втором случае, ребёнку на искусственном вскармливании, в зависимости от принадлежности конкретного заменителя молока по содержанию йода к низко – или высокодозным группам, необходимо введение Калия Йодида в адекватных количествах уже с рождения, либо со второго полугодия жизни (см. таблицу).

Йодная профилактика у детей первого года жизни при искусственном вскармливании

Препараты Калия Йодида заранее растворяют в тёплой воде или в молоке/молочной смеси.

Потенциально во втором полугодии первого года жизни йод может быть введён и с некоторыми продуктами прикорма, а именно – в составе специально обогащённых им каш, печенья, мясных и рыбных пюре. Следует признать, что содержание йода в продуктах прикорма разного производства подвержено, как и в заменителях материнского молока, существенным различиям – оно находится в интервале от 1,4 до 17,5 мкг в 100 мл готовых каш. А из-за сравнительно небольшого объёма каши, съедаемой ребёнком, количество йода в них не достигает рекомендуемого профилактического порога, что позволяет расценивать их только в качестве дополнительного (неосновного) источника йода. Такой же подход справедлив и по отношению к минимальной добавке йода, поступающего в этом возрасте в составе мясных или рыбных пюре и йодированного хлеба.

Достаточное поступление йода является непременным условием нормального развития ребёнка на всех возрастных этапах. Поэтому так важна, в условиях йоддефицитного региона, своевременная и адекватная йодная профилактика. Согласно рекомендациям ВОЗ, йодная профилактика осуществляется путём длительного приёма препаратов, содержащих физиологические дозы йода, группами населения с наибольшим риском развития йоддефицитных заболеваний (дети, подростки, беременные и кормящие женщины).

Дефицит йода у детей. Клинические состояния. Эффективность терапии препаратами йода

Йоддефицитными заболеваниями по определению ВОЗ обозначаются все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.

Йоддефицитные заболевания являются одними из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека. На сегодняшний день более 2 миллиардов жителей земли продолжают испытывать дефицит йода. А это означает, что 30% популяции имеет риск заболеть ЙДЗ.

Йодотносится к жизненно важным элементам питания. Поступая с пищей он быстро и практически полностью всасывается из тонкой кишки в кровь, а далее проникает в различные органы и ткани, в частности в щитовидную железу. Особое биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью гормонов щитовидную железы.

Для России проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна, т. к. практически в ней не существует территорий, которые бы не имели недостатка йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения.

Суточная потребность в йоде взрослого человека составляет 150 – 200 мкг. Россиянин же в среднем употребляет в сутки 40 – 60 мкг йода, что в 2 – 3 раза меньше нормы. Около 85% населения России проживает в районах, дефицитных по йоду ( ВОЗ, 1996 г. ).

Диапазон клинических проявлений йоддефицитных заболеваний весьма широк и зависит от периода жизни человека. Очевидно, что наиболее неблагоприятные последствия данного заболевания возникают на ранних этапах становления организма, начиная от внутриутробной жизни до периода полового созревания.

Роль тиреоидных гормонов в формировании ЦНС

Гормоны щитовидной железы имеют особо важное значение, прежде всего в период внутриутробного развития и в первые годы жизни ребёнка. Под их влиянием происходит развитие структур мозга, становление и поддержание интеллекта в течение всей жизни. 

Закладка щитовидной железы у плода происходит на 4 – 5 неделе беременности. И только к 16 – 17 неделе щитовидная железа плода полностью сформирована и начинает активно работать. В это же время под влиянием гормонов щитовидной железы матери происходит закладка и развитие основных структур ЦНС у плода. И если у матери в это время имеется дефицит гормонов щитовидной железы в результате недостаточного поступления йода в организм или наличия какого-либо заболевания щитовидной железы, то имеется повышенный риск развития патологии ЦНС у будущего ребёнка.

В те же сроки и при участии тех же гормонов дифференцируется слуховой анализатор и церебральные структуры, которые отвечают за моторные функции человека. В силу этого выраженный дефицит тиреоидных гормонов в данный период внутриутробной жизни может стать причиной формирования неврологического кретинизма, характеризующегося тяжёлой умственной отсталостью, глухонемотой, тяжёлыми моторными нарушениями и задержкой физического развития.  Менее выраженный дефицит тиреоидных гормонов в эти сроки беременности приводит к развитию более лёгких психомоторных нарушений, тугоухости и дизартрии.

Во второй половине беременности при непосредственном участии

тиреоидных гормонов плода происходит активный процесс миелинизации нервных волокон, обеспечивающий формирование проводящих систем ЦНС. Нарушение функции щитовидной железы плода на этом этапе развития (врождённый гипотиреоз) нарушает миелинизацию. Однако, благодаря тому, что миелинизация ЦНС продолжается и в неонатальном периоде жизни, своевременное выявление и лечение врождённого гипотиреоза (первые недели жизни) может полностью восстановить этот процесс.

На протяжении всей последующей жизни  гормоны щитовидной железы продолжают оказывать существенное влияние на функциональное состояние ЦНС и других систем организма. 

Гормоны щитовидной железы регулируют развитие и работу:

• ЦНС и психики
• Системы кроветворения
• Сердечно-сосудистой системы
• Дыхательной системы
• Желудочно-кишечного тракта
• Репродуктивной функции
• Костно-мышечной системы
• Кожи и волос
• Роста, физического и психического развития ребёнка

Дефицит йода может привести к:

• Нарушению психических и умственных способностей
• Снижению интеллекта
• Развитию зоба и нарушениям функции ЩЖ (гипотиреоз, гипертиреоз, узловые образования)
• Сердечно-сосудистым заболеваниям
• Прогрессированию атеросклероза
• Замедлению физического и психического развития детей
• Кретинизму
• Нарушению работы желудочно-кишечного тракта 

Симптомы снижения функции щитовидной железы:

• слабость, вялость
• депрессия
• снижение памяти и слуха
• разрушение зубов
• выпадение волос
• ломкость  ногтей
• сухость кожи
• головные боли

У детей и подростков дефицит йода часто не имеет внешне выраженного характера. Внешне такие дети незначительно отличаются от здоровых. Они часто жалуются на вялость, слабость, утомляемость, головные боли, плохое настроение, снижение аппетита. У них снижается способность к обучению, успеваемость, теряется интерес к познавательным играм. Дети плохо выполняют школьные задания или конкретную работу руками. Могут снижаться способности к воспроизведению слуховой и зрительной информации, другой психической деятельности. В йоддефицитных районах в 2 раза чаще встречается умственная отсталость, до 15% школьников испытывают трудности в обучении.

В условиях йодного дефицита, помимо нарушения психических функций у детей повышается заболеваемость, ухудшаются показатели физического развития, а у подростков и полового созревания.

У детей более старшего возраста наиболее очевидным проявлением дефицита йода является зоб.

Если у детей своевременно не восполнить йодный дефицит, они не смогут получить полноценного образования, приобрести достойную профессию, реализовать генетически заложенные интеллектуальные возможности.

Обеспечение населения необходимым количеством йода возможно или путём изменения характера питания, или с помощью дополнительного приёма йодсодержащих препаратов. Такой подход положен в основу существующих методов йодной профилактики: массовой, групповой, индивидуальной.

Массовая йодная профилактика – профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путём внесения йода в наиболее распространённые продукты питания. К таким продуктам относится прежде всего йодированная соль. Использование йодированной поваренной соли является наиболее универсальным методом йодной профилактики и имеет ряд преимуществ. Соль – единственный минерал, который добавляется в пищу непосредственно. Соль используется всеми слоями населения независимо от социального и экономического статуса. Технология йодирования соли проста и доступна.

Но в определённые периоды жизни ( подростковый период, беременность, кормление грудью ) потребность в йоде возрастает, и организм нуждается в регулярном дополнительном приёме физиологических доз йода. В таких случаях проводится групповая или индивидуальная йодная профилактика.

Групповая йодная профилактика – профилактика в масштабе определённых групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путём регулярного длительного приёма препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

• для детей препубертатного возраста – 100 мкг в день
• для подростков – 200 мкг в день
• для взрослых – 150 мкг в день
• при беременности и во время кормления грудью – 200 мкг в день

Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путём длительного приёмапрепаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Ограничения применения йода при грудном вскармливании
Слишк…

Ограничения применения йода при грудном вскармливании
Слишком большая доза йода в рационе матери может приводить к угнетению щитовидной железы у детей на грудном вскармливании, так как йод очень хорошо проникает в грудное молоко и накапливается в нем.

Это объясняется тем, что соотношение йода в плазме крови матери и грудном молоке равняется 26 — это очень высокий показатель. Благодаря особым свойствам молекул йода и особому механизму в самом грудном молоке («ионной ловушке») молекулы йода становятся полностью захваченными ионами молока и не могут быть возвращены обратно в плазму крови.

Важно: Если вы кормите грудью, будьте осторожны с продуктами, которые содержат большие концентрации йода, особенно с морскими водорослями!

Можно ли мазать йодом при грудном вскармливании
Кормящим матерям нежелательно применять лекарственные препараты, которые содержат йод в качестве антисептика, а именно:

спиртовой раствор йода
бетадин («синий йод»)
повидон-йод (также в виде вагинальных свечей)
йодопирон
йодонат
раствор люголя для полоскания горла
йодинол
йокс
Кроме того йод входит в состав Амиодарона (антиаритмичный препарат) и Энтеросептола (аналоги: Мексаформ, Мексаза), который применяют при расстройствах пищеварения и энтероколитах.

В справочнике совместимости медпрепартов с ГВ Томаса Хейла издания 2017 год йод отнесен к препаратам с высоким риском для ребенка. В научной литературе описаны случаи, когда кормящие матери обрабатывали швы после эпизиотомии и кесарева сечения йодными препаратами и у их детей значительно изменялись уровни гормонов щитовидной железы, которые приходили в норму после лечения левотироксином.

Важно!
Если вы сами или в больнице вам обработали раны раствором йода без вашего ведома и вы кормите грудью, проверьте уровень гормонов щитовидной железы у своего малыша. Также не обрабатывайте раны своему малышу йодом, не рисуйте «йодную сетку» на его коже и не смазывайте его слизистые раствором йодинола или люголя.
http://am-am.info/faq/lekarstva/jod-pri-gv/

Особенности коррекции йододефицита во время беременности и кормление грудью

Статья в формате PDF

Дефицит йода наблюдается во многих странах мира, в том числе и в Украине. Согласно статистике Глобальной сети по борьбе с дефицитом йода (Iodine Global Network), в 2017 году Украина была включена в перечень 19 стран мира с недостаточным потреблением йода среди населения [1]. При этом наибольшую опасность представляет недостаточное поступление йода в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. Изменения, вызванные йододефицитом в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами интеллектуального и физического развития у детей.

Йододефицитные заболевания – ​патологические состояния, развивающиеся вследствие дефицита йода, который в перинатальный период приводит к патологии щитовидной железы (ЩЖ) как у матери, так и у плода, к высокой перинатальной смертности, врожденным порокам развития, неврологическому и микседематозному кретинизму  [2]. Эндемический кретинизм, как правило, характерен для регионов с тяжелым йодным дефицитом. В регионах умеренного йодного дефицита наблюдаются субклинические нарушения интеллектуального развития (таблица).

Во время беременности, уже с первых недель происходит изменение концентрации тиреоидных гормонов, обеспечивающих нормальный процесс гестации. Преимущест­венно это происходит в первой половине беременности, т. е. в период, когда у плода еще не функционирует своя ЩЖ, а весь эмбриогенез обеспечивается за счет тиреоидных гормонов матери [3]. К физиологическим изменениям функционирования ЩЖ во время беременности относится гиперстимуляция хорионическим гонадотропином  (ХГТ), вырабатываемым плацентой, который оказывает тиреотропинподобные эффекты и стимулирует выработку гормонов ЩЖ, что сопровождается повышением их уровня и по принципу «обратной связи» – ​снижением уровня тиреотропина. Наиболее низкие показатели тирео­тропного гормона регистрируются на 10-12 неделях гестации, после чего он постепенно достигает физиологических значений. Наряду с этим во время гестации происходит усиление экскреции йода с мочой и его трансплацентарного переноса, а также дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте. Для физиологической адаптации ЩЖ в этот период необходимо достаточное потребление йода. Таким образом, из-за увеличения выработки гормонов ЩЖ и увеличения выведения йода почками потребность в нем во время беременности значительно возрастает [4]. При этом во многих странах мира, в том числе в Украине, беременные женщины не получают достаточного количества йода с продуктами питания и водой [1] (рисунок). В этой ситуации только прием йодсодержащих препаратов может обеспечить поступление необходимого количества йода во время беременности и кормления грудью.

! Согласно обновленным Клиническим рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации (АТА) по диаг­ностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде (2017), ежедневное потребление йода у беременных и кормящих женщин должно быть не менее 250 мкг. В разделе по прегравидарной подготовке отмечено, что женщинам, которые планируют беременность или беременны, необходим дополнительный прием йода в дозе 150 мкг/сут в форме йодида калия. Оптимальное начало приема йодсодержащих добавок – ​за 3 мес до планируемой беременности (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности) [5].

Аналогичные рекомендации были представлены специа­листами Европейской тиреоидной ассоциации (ЕТА) [6], а также ВОЗ и ЮНИСЕФ [7].

Несмотря на то что применение йодированной поваренной соли во многих случаях способствует устранению йододефицита, эксперты ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют прием препаратов йода во время беременности и кормления грудью даже в регионах, где 50-90% домохозяйств имеют доступ к йодированной соли. Согласно данным статистики, всего 13-50% беременных женщин в Европе и 20% в США принимают препараты йода для профилактики [8, 9], несмотря на общегосударственные рекомендации, призывающие к их применению.

Источником йода для беременной женщины является йодированная пищевая соль в сочетании с приемом точно дозированных препаратов йода или йодсодержащих витаминно-минеральных комплексов (ВМК). Крайне важным является вопрос выбора конкретного йодсодержащего препарата среди большого разнообразия, представленного в аптечной сети. При этом для практического врача определяющим фактором является соответствие содержания йода рекомендуемым нормам в составе наиболее продаваемых и популярных ВМК для беременных.

С этой целью Patel и соавт. (2018) провели исследование [10], в котором оценивали содержание йода в наиболее популярных ВМК для взрослых, в том числе для беременных женщин, в США. В это исследование было включено 89  видов ВМК для взрослых и 66 ВМК для беременных. При изучении ВМК для взрослых выяснилось, что почти две трети марок содержали йод. При детальном анализе оказалось, что в 75,8% препаратов содержание йода составляло 150 мкг (суточная доза), однако некоторые имели в составе лишь 38 мкг. Кроме того, относительно большая доля (около 25%) таких препаратов вообще не содержали йод.

При оценке препаратов ВМК для беременных оказалось, что только 58% из них содержали йод, в основном в форме калия йодида. Диапазон суточной дозы йода в различных препаратах для беременных колебался от 25 до 290 мкг и чаще всего (91%) составлял 150 мкг. Авторы исследования отметили еще один немаловажный факт. Так, даже в самых популярных ВМК для беременных йод зачастую представлен не в той форме, которая рекомендована экспертами эндокринологических ассоциаций. Именно калия йодид считается наиболее оптимальным источником йода для перорального применения, поскольку может быть точно дозирован и позволяет достигнуть рекомендуемого содержания йода в организме беременной. Кроме того, достаточно поразительным является тот факт, что при сравнении по таким характеристикам, как наличие йода, его суточная доза, а также вид химического соединения, наиболее популярные препараты ВМК для беременных зачастую уступали аналогичным препаратам для обычной категории взрослых, хотя стоимость их зачастую более высокая. Именно поэтому одним из важнейших выводов, которые сделали авторы исследования, является необходимость более широкой информационной поддержки стандартизированных и наиболее оптимальных по составу и форме йодсодержащих препаратов для беременных.

Одним из таких препаратов является Йодомарин^® – ​немецкий лекарственный препарат калия йодида для ­оптимальной ежедневной профилактики дефицита йода в организме беременных и кормящих женщин. В одной таблетке Йодомарин^® 100 содержится 131 мкг калия йодида, что эквивалентно 100 мкг йодида, а в Йодомарин^® 200 – ​соответственно 262 мкг калия йодида, что эквивалентно 200 мкг йодида. Таким образом, при беременности и кормлении грудью суточная доза препарата Йодомарин^® составляет 1  таблетку по 200 мг или 2 таблетки по 100 мг.

После рождения ребенка и при кормлении грудью следует продолжить прием йодсодержащих препаратов. Доза подбирается с учетом рекомендаций ведущих эндокринологических ассоциаций, в которых указано, что для кормящей матери потребление йода должно составлять не менее 250 мкг/сут [5, 6]. При соблюдении правильной дозировки прием препарата Йодомарин^®  200 способствует оптимальному физическому и психологическому развитию ребенка и является эффективной профилактикой йододефицита.
Универсальное йодирование соли – рекомендованная стратегия борьбы с дефицитом йода в общей популяции (ВОЗ, 2005), которая под­­разумевает, что вся пищевая соль, включая производимую пищевой промышленностью, должна обогащаться йодом. По оценкам ЮНИСЕФ, более 140 стран осуществляют программы йодирования соли. Согласно данным Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями (ICCIDD, новое название – ​Iodine Global Network, IGN), в настоящее время около 75% домохозяйств во всем мире используют йодированную соль, в результате чего число стран с дефицитом йода сократилось со 110 в 1993 году до 15 в 2016 году [11].

В Украине, которая относится к эндемичным по йодо­дефициту странам, основным методом профилактики является обязательное йодирование пищевой соли, организованное на государственном уровне, которое на данный момент находится на стадии планирования. Согласно результатам опроса, представленного президентом Ассо­циации диетологов Украины Олегом Швецом (2017), в нашей стране только 17% домохозяйств используют йодированную соль, тогда как в идеале этот показатель должен достигать 90%. Кроме того, следует учитывать тот факт, что йодирование соли лишь отчасти помогает решить проблему йододефицита.

В странах, где отсутствуют государственные программы йодирования соли, для наиболее уязвимых в отношении йододефицита категорий населения эксперты ВОЗ рекомендуют следующие нормы потребления йода в составе пищевых добавок [7]: женщины репродуктивного возраста (15-49 лет) – ​150  мкг/сут; беременные и кормящие – ​250 мкг/сут.

Таким образом, в определенные периоды жизни, когда физиологическая потребность в йоде возрастает и организм нуждается в дополнительном его поступлении, необходима индивидуальная йодопрофилактика с помощью лекарственных препаратов калия йодида. 
Йодомарин^® – ​современный немецкий препарат, полностью соответствующий этим требованиям, который с успехом применяется в Украине.

Литература

1.    Global Scorecard of Iodine Nutrition 2017 Based on median urinary iodine concentration (mUIC) in pregnant women.
2.    Nohr S.B. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy / S.B.  Nohr, Р.  Laurberg // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2000. – ​Vol. 85. – ​P. 623-627.
3.    Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы во время беременности: пособие для врачей / Г.А. Мельниченко, В.В.  Фадеев, И.И. Дедов. – ​М., 2003. – 47 с.
4.    Abalovich, M.А. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline / М.А. Abalovich // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2007. – ​Vol. 92 (8  Suppl). – 147 р.
5.    Pearce A. et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum Thyroid. March 2017, 27(3): 315-389.
6.    Lazarus J., Brown R.S., Daumerie C., Hubalewska-Dydejczyk A., Negro R., Vaidya B. European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children Eur Thyroid J 2014;3:76-94.
7.    Technical consultation for the prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than two years old. Geneva, World Health Organization, 2007.
8.    Zimmermann M.B. Iodine supplementation of pregnant women in Europe: a review and recommendations. European Journal of Clinical Nutrition. 2004;58:979-984.
9.    Gregory C.O., Serdula M.K., Sullivan K.M. Use of supplements with and without iodine in women of childbearing age in the United States. Thyroid. 2009;19:1019-1020.
10.    Patel A., Lee S.Y., Stagnaro-Green A., Mackay D., Wong A.W., Pearce  E.N. Iodine content of the best-selling United States adult and prenatal multivitamin preparations. Thyroid. Epub 2018 Oct 30.
11.    http://www.ign.org.

Подготовили Мария Арефьева, Ирина Дука

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (33), березень 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

06.09.2021

Акушерство/гінекологія

Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, дуже частими значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано й має тяжкий перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ.
…

24.07.2021

Акушерство/гінекологія

Компанія Organon, що спеціалізується на жіночому здоров’ї, розпочинає роботу в Україні

Україна, 08 червня 2021 р. – ​Organon, найбільша глобальна компанія у галузі захисту жіночого здоров’я, розпочинає роботу в Україні, щоб трансформувати цю сферу. На відміну від більшості конкурентів, Organon не обмежується стандартними заходами компаній щодо захисту жіночого здоров’я та прагне підвищити загальну якість життя мешканок України та їхніх близьких і створити для них більш здорове майбутнє.
…

Йод актив инструкция по применению БАД. аналоги, отзывы

Йод актив является биологически активной добавкой (БАД) российского производства. Он разработан в Медицинском радиологическом научном центре РАМН. Применяется для устранения недостатка йода, который участвует в выработке гормонов щитовидной железы. В него входит органический микроэлемент I, который лучше воспринимается в процессе метаболизма, так как может встраиваться в молекулу молочного белка.

Показания к применению

Работа организма человека и, в особенности, эндокринной системы зависит от количества поступающего в организм йода. Для устранения недостатка микроэлемента I и уменьшения рисков возникновения заболеваний, вызванных его дефицитом, рекомендованы специальные добавки йод актив и йод актив 100.

Состав препарата

Одна таблетка (0,25 гр.) может содержать от 50 до 100 мкг микроэлемента I.

Основными элементами препарата выступают:

• Молоко, обезжиренное сухое
• Моногидрат лактозы
• Йодказеин.

БАД не имеет в своем составе трансгенных компонентов.

Лечебные свойства

Ферменты печени, вырабатываемые при йододефиците, запускают процесс отщепления этого микроэлемента от молочного белка. При выраженной нехватке йода препарат усваивается только в том количестве, которое необходимо. Излишки микроэлемента выводятся из организма естественным путем и не поступают в щитовидную железу. Других фармакологических действий БАДа в инструкции к применению  производителя не отмечено.

Формы выпуска

Средняя цена: 160 руб

Йод актив производится только в виде белых таблеток круглой формы.  Картонная упаковка содержит по 4, 8 или 20 блистеров (пластин) и инструкцию к применению. В пластине находятся по 10 таблеток.

Производитель осуществляет выпуск препарата в двух дозировках: йод актив (50 мкг) и йод актив 100 (100 мкг). Указанное количество вещества содержится в одной таблетке.

Способ применения

Йод актив допустимо принимать взрослым и детям, достигшим возраста 14 лет. В педиатрии БАД не используется. Его суточная норма составляет одна-две таблетки. Необходимо употреблять их внутрь во время приема пищи. Продолжительность курса должна составлять два месяца с перерывом на одну неделю.

При беременности и грудном вскармливании

БАД не прошел специальную проверку на предмет допустимости его использования во время беременности и грудного вскармливания, поэтому рекомендуется ограничить его применение в период вынашивания ребенка. Процесс лактации должен быть прерван на время лечения.

Противопоказания

Крайне редко обнаруживаются аллергические реакции на препарат. Возможна индивидуальная непереносимость некоторых веществ, входящих в йод актив. Лицам, имеющим заболевания щитовидной железы, его применение может быть противопоказано.

Меры предосторожности

Перед употреблением необходимо получить консультацию у квалифицированного специалиста. Нельзя превышать суточную дозу или нарушать режим приема. Дети должны принимать БАД только под строгим надзором взрослых.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Во избежание аллергии и других побочных действий не стоит принимать йод актив во время лечения другими медикаментами.

Побочные эффекты

Не выявлены.

Передозировка

При несоблюдении мер предосторожности и продолжительном употреблении больших дозировок развивается йодиндуцированный гипертиреоз. Прием препарата больше 1000 мгк в сутки может вызвать зоб или гипотиреоз. Признаками болезни будут являться:

• Боль в эпигастрии
• Рефлекторная рвота
• Коричневый или темный цвет слизистых
• Приступы диареи.

При наступлении отмеченных симптомов прекращается прием БАДа и назначается медикаментозное лечение.

О том, как можно справиться с диареей, читайте в статье: http://lekhar.ru/simptomy/jkt/diareya/

Условия и срок хранения

Йод актив следует хранить вдали от детей, источников тепла, света и влаги при предельной температуре 25⁰ С. Стандартный срок годности – 1,5 года.

Аналоги

Йодомарин

Berlin-Chemie AG, Германия

Цена: 145 руб

Считается популярным аналогом йод актива. Может содержать разную концентрацию активного элемента: 100 или 200 мкг. Основным действующим веществом является калия йодид (Potassium iodide). Но если йод актив – это БАД, то йодомарин – лекарственное средство. Микроэлемент I, содержащийся в нем, имеет неактивную форму, попав в организм, расщепляется до активного состояния и может вступать в процессы метаболизма.

Плюсы:

• Длительный срок годности (до 3 лет)
• Отпуск без рецепта в аптечных пунктах
• Большое содержание йода в одной таблетке.

Минусы:

• Риск возникновения осложнений и побочных эффектов в течение приема.

Йодбаланс

Мерк КГаА, Германия

Цена: 150 руб

Считается другим аналогом биологически активной добавки, однако также является лекарством. Активным веществом препарата выступает калия йодид (Kalii iodidum). Всасывание происходит в тонкой кишке, он может накапливаться в слюнных и молочных железах, тканях желудка и щитовидной железе.

Применяется в лечении у взрослых и детей заболеваний, вызванных недостатком йода.

Плюсы:

• Отпуск без рецепта
• Редкое проявление побочных эффектов
• Допустимо применение во время беременности и при грудном вскармливании.

Минусы:

• Широкий перечень противопоказаний
• Несовместим с препаратами с содержанием лития.

Йодомарин, йодбаланс широко применяются при снижении риска заболеваний щитовидной железы, лечении выявленных отклонений и устранении дефицита микроэлемента I. Но они имеют больше противопоказаний, чем йод актив, который не относится к лекарственным средствам, а является только биологически активной добавкой.

Скачать инструкцию по применению

Какие витамины принимать при грудном вскармливании?: anna_montenegro — LiveJournal

• Йод
• Витамин Д3
• Омега-3
• Лецитин
• Магний
• Комплексные витамины
• Железо

Какие витамины принимать при грудном вскармливании? Этим вопросом задаются многие мамы, особенно те, кто уже успел почувствовать их нехватку.

Ребёнок с грудным молоком получает все необходимые ему питательные вещества ( кроме витамина Д), но что останется маме? Её ресурсы не бесконечны, учитывая тот факт, что одни соблюдают диету кормящих, недополучая необходимые витамины и минералы, а другие просто не успевают нормально поесть. 

____________________________________________________

Йод

— также как и во время беременности, его необходимо принимать весь период лактации, 200-250 мкг. Важен для интеллектуального и психомоторного развития ребёнка, для здоровья щитовидной железы мамы, если нет противопоказаний от эндокринолога!

Я пью жидкий йод Life flo 

Вы можете выбрать любой Йод на айхерб

_______________________________________________________

Витамин Д3

— необходимо принимать как минимум профилактическую дозировку 1500-2000МЕ. Если по анализам есть дефицит, то больше.
   Ребёнку также надо давать витамин Д, 1000МЕ в день, так как через молоко ему достаётся совсем немного (6400МЕ маме = 400 МЕ ребёнку). Для ребёнка — это профилактика рахита, для мамы — иммунитет, усвоение кальция, профилактика разных заболеваний, в том числе и рака груди

Я пью Jarrow Formulas в капсулах и жидкий Thorne Research

Вы можете выбрать любой Витамин Д на айхерб

_______________________________________________________

Омега-3

— необходимы для полноценного развития мозга и нервной системы малыша. Лучше всего получать из еды (дикая жирная рыба, морепродукты). Либо подойдёт любая омега-3 с повышенным содержанием DHA (для беременных, детская). 

Я пью Wiley’s Finest Prenatal DHA

Вы можете выбрать любую Омега-3

________________________________________________

Лецитин

— для хорошей работы мозга, полезен и для мамы и для ребёнка + профилактика лактостаза.

Я пью подсолнечный в капсулах Now Foods

Вы можете любой Лецетин на айхерб

_________________________________________________

Магний

— для поддержки нервной системы, 400-500 мг, принимать месяц через месяц

Я пью  Magnesium Glycinate 400mg от Solaray

Весь выбор Магния на айхерб

_____________________________________________________

Комплексные витамины

Комплексные витамины — при полноценном питании без диет достаточно, на мой взгляд, принимать 1-2 месяца осенью и весной. Если вы на диете, то постоянно. Подойдут любые витамины для беременных из топовых производителей:

✅ Zahler

✅New chapter  

✅garden of life

                                                          ✅megafood

                                                          ✅Rainbow Light

Я себе заказала новый бренд NATURELO.

Всегда смотрите состав мультивитаминов: какое количество витамина Д, йода, железа, магния там уже есть. Если вы принимаете что-либо дополнительно, то корректируйте дозировку.

_______________________________

Отличный комплекс для беременных, кормящих и не только.

Натуральные витамины для беременных и кормящих женщин 3  капсулы в день

Если вы относитесь к категории «нетолько», то вам будет вполне достаточно 1-2 к в день

__________________________________

SmartyPants, Органический пренатальный комплекс для Вегетарианцев

Этот комплекс состоит из натуральных, а не синтетических витаминов 

Для беременных и кормящих женщин 4  капсулы в день

_________________________________________________

Железо

— принимать по показаниям, если низкий гемоглобин и ферритин. Для профилактики можно принимать 25 мг Solgar Gentle Iron

Весь выбор Железа на айхерб

______________________________________________________

На грудном вскармливании надо быть осторожными с добавками, содержащими различные травы, так как они могут влиять и на ход беременности и на лактацию.
Шалфей, мята, мелисса, чёрный орех, орегано, петрушка уменьшают лактацию.
Некоторые травы могут быть опасны для ребёнка, например, полынь. Поэтому все антипаразитарные чистки только после окончания ГВ!

Пуст ваша беременность пройдет легко и принесет только радость!

Я в инстаграм  @iherb_love_forever

Канал в Телеграм Полезный блог про iHerb

____________________________________

📍Перед применением, ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом (специалистом)

Можно ли йод грудничкам? — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

В ассортименте MAMAKO^® йодированное детское питание представлено молочными смесями, кашами, супами. Со сбалансированным рационом йод для новорожденных и малышей в виде препаратов в профилактических целях не требуется. Но что делать, если ребенок получает другое питание, в том числе только грудное молоко, сколько йода нужно организму в разном возрасте, опасны ли избыток и дефицит йода, узнаем у врача-неонатолога, практикующего в Испании, Валерии Максимовны Щелкуновой.

— Валерия Максимовна, для чего нужен йод в организме ребенка?

— Организм нуждается в йоде для секреции гормонов щитовидной железы, которые контролируют обмен веществ и нужны для правильного развития костей и головного мозга. Необходимо, чтобы все получали достаточно йода. Особенно важен йод для детей и беременных женщин.

Недостаток йода у детей может вызвать увеличение щитовидной железы и в дальнейшем — физиологические изменения и проблемы с дыханием, глотанием, а также привести к задержке развития центральной нервной системы, роста и созревания костной ткани.

— Сколько йода надо грудничку в день?

— Данные сильно расходятся, дневная норма йода зависит от возраста. Среднесуточная потребность выражается в микрограммах (мкг).

По последним исследованиям норма йода в сутки для детей:

• до 6 месяцев — минимум 110 мкг;
• от 7 до 12 месяцев — примерно 130 мкг;
• верхняя граница до 1 года — около 200 мкг.

— Нужно ли принимать йод кормящей маме и требуется ли давать йод ребенку при искусственном вскармливании, чтобы детское развитие шло должным образом?

— По данным Всемирной организации здравоохранения, беременной женщине или кормящей маме необходимо 200 мкг йода в день.

Женщины, которые находятся в зоне риска по дефициту йода:

• проживающие в эндемичных районах по дефициту йода;
• не употребляющие молочную продукцию;
• курящие;
• не использующие йодированную соль;
• те, кто принимают гормональные средства и употребляют в пищу много продуктов, влияющих на усвоение иода и функционирование щитовидной железы (брюссельскую, цветную капусту, редис, брокколи).

Йод при кормлении ребенка

— Чем опасны избыток и дефицит йода у детей? Есть ли у этих состояний специфические симптомы?

— Щитовидная железа, которая отвечает за обороты йода в организме, так или иначе захватывает весь поступивший йод независимо от того, в избытке он или нет; свободно йод в крови циркулировать не будет. И как точно это в дальнейшем повлияет на детское развитие, никто сказать не может. Поэтому желательно не злоупотреблять йодом, но и провоцировать йододефицитные состояния не следует. Признаки патологий неспецифичны.

Избыток и нехватка йода в организме: симптомы у детей

— Последствия йододефицита оцениваются в детском возрасте сложнее, тем не менее, даже легкая недостаточность йода может вызвать незначительные проблемы в неврологическом развитии. Введение йодных добавок детям с легким дефицитом йода улучшает их способность к рассуждению, общие когнитивные функции.

Добавки йода либо йодированной соли улучшают как физическое, так и психомоторное развитие детей из районов с дефицитом йода. Однако необходимы новые исследования о влиянии недостатка йода на когнитивные функции, что, к сожалению, в возрасте до года очень сложно осуществить.

— Многие ли территории эндемичны по дефициту йода?

— Дефицит йода в почвах и водах широко распространен в России, Украине и других странах бывшего СНГ. Существуют открытые данные и карты по статусу того или иного региона в отношении йододефицита. С ними полезно ознакомиться, чтобы понимать необходимость дополнительного приема йодосодержащих продуктов и препаратов.

— Нередко можно услышать, что при обработке ранок йод впитывается через кожу. Вредно ли это?

— Все йодосодержащие препараты выпускаются с пометкой: «Не рекомендуется использовать у детей до года». Однако нет адекватных клинических испытаний у детей до года, которые бы подтверждали или опровергали вред иода. Имеются научные данные, что нанесенные на кожу вещества с йодом повышают его количество в плазме. Это происходит за счет того, что детская кожа более тонкая и проницаемая. Но как процесс влияет на здоровье ребенка, доподлинно неизвестно, особенно если обработка не носит систематический характер.

— Какие изменения в состоянии ребенка будут поводом для обращения к врачу?

— Существуют два клинических состояния, которые должны обеспокоить родителей и при которых нужно срочно обратиться к врачу:

— Можно также говорить об аутоиммунном гипотиреозе, предрасположенность к которому передается по наследству. Но разовьется заболевание или нет, зависит от образа жизни и других сопутствующих факторов.

— То есть профилактика заболеваний, связанных с йодом, существует?

— Здесь важны информированность и осторожность мамы. Если известно, что семья проживает в йододефицитном регионе, то вопросу приема йода нужно уделить особое внимание. Однако вводить какие-либо препараты и/или корректировать питание можно исключительно после медицинского обследования, по назначению и под наблюдением врача.

Профилактика йододефицитных состояний

— Как принимать йод детям и какие йодные добавки подходят младенцам?

— Основанием для введения йодосодержащих препаратов служит определение активности гормонов щитовидной железы. Самостоятельно детям не рекомендуется давать добавки, решение принимает врач. Детям младше года чаще назначают синтетические добавки в виде капель, после года чаще используют йодированную соль.

Обратите внимание! Йод в виде добавок, йод в адаптированных молочных смесях и детских кашах термоустойчив, легко растворяется, дозирован. При высоких температурах из йодированной соли минерал испаряется, и мама никогда не знает, сколько иода получил ребенок.

— Как часто можно давать йодосодержащие продукты маленьким детям?

— Мы уже поговорили о ежедневных потребностях в йоде. До шести месяцев их удовлетворяет грудное молоко или смесь, после — продукты прикорма, в том числе такие редкие в продаже, но полезные овощные супчики на козьем молоке с йодом и другими витаминами и минералами. Обычно на упаковках детского питания в таблице пищевой ценности указывается % удовлетворения суточной потребности малыша в йоде и других компонентах.

Йод грудничкам нужен. Главным его источником для малыша будет мама. После шести месяцев подбирают оптимальные продукты питания, в том числе готовые каши и пюре, обогащенные йодом. О ребенке на искусственном вскармливании можно не волноваться: в детских смесях концентрация всех необходимых минералов и витаминов отвечает возрастным нуждам, поэтому суточная норма йода будет ему обеспечена.

Врач-педиатр
Валерия Максимовна Щелкунова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Беременным и кормящим мамам может потребоваться дополнительный йод

Автор:
Венди Сью Суонсон, MD, MBE

Новое политическое заявление Американской академии педиатрии показывает, что многие женщины, в том числе до 1/3 беременных, могут иметь низкий уровень йода, что подвергает их риску йодной недостаточности. Причина дефицита — меняющийся источник питания. За последние 20-30 лет наш основной источник соли перешел от поваренной соли (с добавлением йода) к соли из обработанных пищевых продуктов, морской соли или изысканных солей, не содержащих дополнительного йода.Это особенно важно для кормящих грудью и беременных женщин, поскольку йод необходим для функции щитовидной железы, которая поддерживает развитие мозга плода и новорожденного.

Это заявление о политике стало для меня новостью. Я понятия не имела, что в соли, используемой для приготовления большинства обработанных пищевых продуктов, не хватает йода, что большинство витаминов для беременных не содержат йода, а также о количестве женщин, у которых может быть его дефицит. Я не одинок; Когда я опросил свое сообщество Mama Doc в Facebook, большинство мам и врачей также прокомментировали, что это была новость.Вот еще:

Дефицит йода — Соль смещения источников

• ПОЧЕМУ МЫ ДЕФИЦИТ? Большинство обработанных пищевых продуктов производится с использованием соли, которая не является йодированной . Поскольку мы получаем большую часть соли из этих продуктов, мы потребляем меньше йода, чем раньше.
• ТАБЛИЧНАЯ СОЛЬ ПРИЕМ: Поваренная соль йодирована, многие соли для гурманов — нет. Подумайте о том, чтобы при приготовлении пищи в домашних условиях (например, добавляя соль в воду для макарон или соление овощей) вы использовали йодированную поваренную соль, чтобы потребление йода увеличилось.ПОМНИТЕ: это не означает, что вы должны есть БОЛЬШЕ соли, просто замените поваренную соль на причудливую, когда сможете.
• ЗАЧЕМ НАМ НУЖЕН ЙОД? Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, поскольку щитовидная железа играет важную роль в развитии мозга и обмене веществ. Политика напоминает нам, что даже легкий дефицит йода может повлиять на нейрокогнитивное развитие плода и в раннем детстве, заявляя, что «адекватное производство гормонов щитовидной железы имеет решающее значение для беременных женщин и новорожденных, потому что гормоны щитовидной железы необходимы для развития мозга у детей.»В рекомендациях AAP прописано:

Рекомендации Новой Американской академии педиатрии

• Беременные и кормящие мамы: Новое исследование показало, что до 1/3 беременных женщин могут испытывать дефицит йода. Поскольку их функция щитовидной железы зависит от достаточного количества йода, новые рекомендации нацелены на их ежедневное потребление не менее 290 микрограммов.
• Разве это не в предродовой период? Исследования также показали, что только около 15-20% витаминов для беременных содержат необходимый вам йод (290 мкг).Вы можете увеличить количество йода в своем рационе, употребляя в пищу продукты с высоким содержанием йода (морские водоросли, треска, печеный картофель с кожурой, моллюски). Если вы этого не сделаете, рекомендуется принимать 150 мкг йода в день сверх обычного рациона во время беременности или кормления грудью.
• Дефицит йода и загрязнители: В заявлении также обсуждается, как некоторые загрязнители окружающей среды могут конкурировать с йодом за перенос в ткань щитовидной железы. Поэтому, если вы испытываете некоторый дефицит йода и подвергаетесь воздействию этих химикатов, ваша функция щитовидной железы может пострадать еще больше.Поэтому старайтесь избегать нитратов (содержатся в колодезной воде), перхлоратов (содержатся примерно в 4% питьевой воды в общественных местах) и тиоцианата (чаще всего обнаруживаются в сигаретах и ​​пассивном курении). Дополнительный прием йода поможет убедиться, что эти загрязнители не более опасны для вас или вашего ребенка!

Тощие на добавках йода: 3 вещи, которые нужно знать

1. Дефицит йода может повлиять на развитие плода или ребенка. Дефицит также может увеличиваться при воздействии определенных загрязнителей в окружающей среде.Это «новость», потому что дефицит соли сегодня более распространен, чем десятилетия назад, из-за изменения потребления соли (объяснено выше).
2. Если вы или член вашей семьи беременны или кормите грудью, спросите своего врача о ежедневном приеме 150 микрограммов йода.
3. По возможности используйте йодированную поваренную соль для приготовления пищи. Если вы не заинтересованы в приеме пищевых добавок во время беременности или грудного вскармливания, подумайте об увеличении потребления йода с помощью морских водорослей, рыбы, моллюсков или овощей с высоким содержанием йода.

Уровень йода у матери в период лактации, а также вес и длина тела ребенка в провинции Хэнань, Китай | BMC по беременности и родам

Добавки йода во время беременности и кормления грудью

Реферат

Йод — это диетический минерал, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, необходимых для развития мозга в утробе матери и в раннем детстве. Дефицит йода связан с дисфункцией щитовидной железы, а явный дефицит йода во время беременности может привести к необратимому повреждению мозга и другим неврологическим аномалиям у младенцев.Научные данные, касающиеся последствий легкого или умеренного дефицита йода, менее последовательны, но появляющиеся сигналы предполагают, что даже умеренный дефицит йода во время беременности и / или кормления грудью имеет клиническое значение. Данные национального обследования здоровья и питания показывают, что беременные и кормящие женщины в Северной Америке подвержены риску недостаточного потребления йода. По этим причинам Американская тироидная ассоциация, эндокринное общество и Американская академия педиатрии рекомендуют всем беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать поливитамины, содержащие 150 мкг йода.Эта рекомендация поддерживается руководящими принципами, установленными индустрией пищевых добавок, чтобы побудить производителей добавок включать 150 мкг йода в поливитамины, предназначенные для беременных и кормящих женщин. Клиницисты, консультирующие беременных и кормящих женщин, играют ключевую роль в содействии усилиям общественного здравоохранения по устранению дефицита йода в Северной Америке, повторяя вышеупомянутую рекомендацию и обеспечивая соответствие продуктов, которые они рекомендуют, отраслевым руководствам.

Введение

Йод — это диетический микроэлемент, необходимый щитовидной железе для выработки тиреоидных гормонов трийодтиронина и тироксина (T ₄ ).Гормоны щитовидной железы играют центральную роль в регулировании метаболических процессов и являются важными детерминантами здоровья на протяжении всей жизни. ¹ Плоды, новорожденные и маленькие дети особенно уязвимы к последствиям низкой продукции гормонов щитовидной железы матери, поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для развития мозга в утробе матери и в раннем детстве.

Во время беременности нормальная продукция щитовидной железы матери увеличивается почти на 50%. ² Достаточное потребление йода с пищей и / или добавками необходимо для поддержания этого повышенного спроса. ³ Несколько совпадающих физиологических изменений увеличивают потребность в йоде во время беременности. ⁴ Повышенное производство гормонов щитовидной железы необходимо для поддержания эутиреоидного состояния матери. Плод полностью зависит от передачи Т4 от матери примерно до 20 недель беременности. ⁵ На более поздних сроках беременности прямая передача йода плоду необходима для поддержки производства гормонов щитовидной железы плода и удовлетворения потребностей в питании для роста и развития. Наряду с повышением физиологической потребности в йоде на протяжении всей беременности, есть также данные об усилении выведения йода из организма матери за счет увеличения почечного клиренса. ⁶ Потребности в йоде остаются повышенными на протяжении всей лактации для поддержки развития нервной системы у грудных детей. По этим причинам рекомендуемые уровни потребления йода выше для беременных и кормящих женщин. Институт медицины рекомендует употребление йода в дозе 150 мкг в день для небеременных взрослых, 220 мкг в день для беременных и 290 мкг в день для кормящих женщин. ⁷ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также рекомендует 250 мкг йода в день беременным и кормящим женщинам. ⁸

Здоровый рост и развитие плодов и младенцев, находящихся на грудном вскармливании, зависят от достаточного количества йода, поступающего от матери. Когда физиологические потребности в йоде не удовлетворяются во время беременности и в первые 2–3 года жизни, могут возникнуть различные функциональные отклонения и отклонения в развитии. Состояния, возникающие в результате недостаточного потребления йода, сгруппированы как йододефицитные расстройства (IDD) и включают гипотиреоз и зоб. ЙДЗ, возникающие в результате тяжелой недостаточности во время беременности, включают кретинизм и повышенную неонатальную и младенческую смертность. ⁹ Легкая недостаточность во время беременности связана с низкой функцией щитовидной железы, нарушением обучаемости и другими незначительными нейрокогнитивными дефектами, которые были описаны в литературе (рис. 1). ^10,11

Рисунок 1 . Йододефицитные расстройства.

Йодный статус

Еще в 2011 году Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами подсчитал, что более 2 миллиардов человек во всем мире имеют недостаточное потребление йода, включая одну треть детей школьного возраста.Дефицит йода остается наиболее распространенной, но предотвратимой причиной необратимых когнитивных нарушений во всем мире и считается проблемой общественного здравоохранения по крайней мере в 32 странах. ⁸ Дефицит йода чаще встречается у людей, живущих в изолированных и горных регионах мира, которые, как известно, имеют низкий уровень йода в продуктах питания. Североамериканцы обычно считают, что йода достаточно; тем не менее, новые данные свидетельствуют о том, что клиницисты должны знать о возможности легкого или умеренного дефицита йода у женщин, способных забеременеть.

Концентрация йода в моче (UIC) — это биохимический показатель недавнего потребления йода, при этом медиана UIC используется для оценки йодного статуса населения. Пороговые значения средних концентраций йода были установлены для классификации йодного статуса населения и выявления групп риска дефицита. ВОЗ определяет адекватное потребление и адекватное йодное питание как наличие среднего UIC более 100 мкг / л для небеременных женщин и более 150 мкг / л для беременных.Легкий или умеренный дефицит во время беременности определяется как средний уровень UIC от 50 до 150 мкг / л, а явный дефицит определяется как средний уровень UIC ниже 50 мкг / л. ⁸

Признание тенденций к снижению потребления йода с пищей в сочетании с повышенными физиологическими потребностями во время беременности и кормления грудью вызвало обеспокоенность по поводу слабого и умеренного дефицита йода, влияющего на женщин детородного возраста в Соединенных Штатах.

Клиническое использование UIC для оценки индивидуального йодного статуса у пациентов не является надежным из-за суточных колебаний экскреции йода с мочой.Не существует клинических тестов, которые считались бы достоверными показателями индивидуального йодного статуса. Некоторые практикующие врачи используют другие доступные тесты, такие как 24-часовая йодно-йодная проба, йодный кожный тест или анализ минералов волос, но эти тесты не были подтверждены как отражающие йодный статус человека и основаны на нескольких бездоказательных предположениях. ^1,12

Общие данные показывают, что взрослое население США достаточно йода; однако подгруппа беременных и кормящих женщин может подвергаться риску дефицита.Данные о потреблении из данных Национального обследования здоровья и питания (NHANES) с 2005 по 2008 год показывают, что потребление йода резко снизилось за последние несколько десятилетий и на целых 50% с 1970-х годов. ^13,14 За этот период процент женщин детородного возраста с дефицитом йода вырос с 4% до 15%. Данные NHANES также показывают, что более 35% беременных женщин имеют уровень йода, который считается умеренно недостаточным, ¹⁵ , возможно, подвергая их потомство риску развития ЙДЗ.Другие исследования йодного статуса у беременных женщин в США также сообщили о предельном дефиците йода в течение первого и второго триместра (медиана UIC менее 149 мкг / л) и дефиците у 9% беременных женщин с UIC менее 50 мкг / л. ¹⁶ У практически здоровых беременных женщин с UIC 50 мкг / л или менее в течение третьего триместра значительно выше вероятность рождения маленьких для гестационного возраста детей, чем у здоровых женщин с UIC от 100 до 149 мкг / л. ¹⁶

Снижение потребления йода в Соединенных Штатах могло быть результатом усилий общественного здравоохранения по контролю артериального давления за счет снижения потребления натрия.Также снижено содержание йода в качестве кондиционера для теста и в молочных продуктах, а соль, используемая в полуфабрикатах и ​​полуфабрикатах, не содержит йода. Пациенты, наблюдающие за общим потреблением соли, нередко отказываются от поваренной соли — наиболее распространенного источника йодированной соли — как способа снижения общего потребления натрия. Клиницисты могут учитывать другие диетические параметры, влияющие на потребление йода. Например, вегетарианская или веганская диета может привести к недостаточному потреблению йода, если не потребляется достаточное количество морских водорослей, источника йода. ^17,18

Химические вещества окружающей среды также играют роль в снижении потребления йода. Они препятствуют усвоению йода, конкурируя за транспортировку симпортером йодида натрия (NIS) в щитовидной железе и кормящих молочных железах. NIS транспортирует йодид в фолликулярные клетки щитовидной железы для синтеза гормонов щитовидной железы, а в кормящих молочных железах он транспортирует йодид в молоко. Другие сильные анионы, обнаруженные в окружающей среде, такие как тиоцианаты, нитраты и перхлораты, могут конкурировать с йодом и заменять его в качестве субстрата для транспорта NIS через плазматические мембраны.Сродство перхлората к NIS в 30 раз больше, чем у йодида, и воздействие перхлората вызывает опасения в отношении конкурентного ингибирования поглощения йодида и снижения функции щитовидной железы. ¹⁹ Обеспечение адекватного потребления йода матерью и ребенком может снизить уязвимость к факторам окружающей среды, которые мешают усвоению йода, что отчасти является причиной того, что Американская академия педиатрии и Совет по гигиене окружающей среды рекомендуют добавки с адекватным содержанием йода для беременных и кормящих матерей. ²⁰

Последствия йодной недостаточности

Последствия тяжелого дефицита йода включают неблагоприятные акушерские исходы (например, преждевременные роды, самопроизвольный аборт, мертворождение), врожденные аномалии, снижение интеллекта и неврологический кретинизм. Было показано, что добавление йода во время беременности в популяциях с преобладающим тяжелым дефицитом йода улучшает исходы, такие как снижение внутриутробной смертности и эндемического кретинизма. ²¹ Дефицит йода также коррелирует с общим интеллектуальным нарушением среди населения.Анализ данных китайских исследований показывает, что у детей с дефицитом йода средний коэффициент интеллекта (IQ) на 12,5 баллов ниже, чем у детей с нормальным уровнем йода. ²² Отдельный комбинированный анализ нескольких обсервационных исследований, проведенных с участием детей, показывает, что хронический дефицит йода связан с нарушением интеллектуальной функции, уменьшением мелкой моторики и снижением показателей IQ. ²³ Эти данные являются наблюдательными и не устанавливают причинно-следственную связь, но совокупность доказательств и опасений по поводу предотвратимых причин низкого интеллекта мобилизовала научные круги и общественное здравоохранение, чтобы сделать дефицит йода проблемой здоровья, требующей внимания.

Неблагоприятные эффекты легкого или умеренного дефицита йода во время беременности и грудного вскармливания, связанные с когнитивными исходами у младенцев и детей, не подтверждаются строгими рандомизированными плацебо-контролируемыми клиническими испытаниями (РКИ). Эксперты отметили, что проведение РКИ для установления связи между незначительно неадекватным йодным статусом у беременных и неблагоприятными когнитивными исходами у потомства было бы неэтичным, поскольку РКИ, по замыслу, случайным образом отнесет некоторых женщин с риском легкого к умеренному дефициту йода к группе риска. группа плацебо, которая не принимала йод во время испытания.В отсутствие данных крупномасштабных РКИ, совокупность имеющихся доказательств служит основой для рекомендаций медицинских организаций по добавлению йода во время беременности и кормления грудью в качестве профилактической меры общественного здравоохранения, чтобы избежать последствий легкого и умеренного дефицита.

Доказательства в пользу добавления йода беременным и кормящим женщинам включают фундаментальные научные и новые клинические данные. Ясные доказательства демонстрируют, что йод, как главный структурный компонент гормонов щитовидной железы, играет роль в развитии нейронов и мозга во время эмбрионального и раннего постнатального развития. ⁷ Механистические данные дополнительно подтверждаются доказательствами того, что умеренный гипотиреоз во время беременности, характеризующийся низким уровнем Т4 и повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), может приводить к задержке когнитивного развития у потомства. ^24,25 Интервенционные исследования показали, что добавление йода во время беременности увеличивает йодный статус матери, снижает объем щитовидной железы у матери и новорожденного и снижает уровень ТТГ у матери. ^26,27 Примечательно, что не все испытания показали, что прием перинатального йода улучшает биомаркеры функции щитовидной железы, ²⁸ , но данные свидетельствуют об улучшении показателей нейрокогнитивной функции младенцев, когда женщины, живущие в географических районах с умеренным дефицитом йода, принимают йод. добавка. ^29,30 В целом, новые доказательства пользы — с учетом большого запаса безопасности рекомендуемого дополнительного приема йода в 150 мкг в день и с учетом среднего потребления йода с пищей у женщин (190-210 мкг в день) и допустимый верхний уровень потребления йода (1100 мкг в день) — делает рекомендации по перинатальному добавлению йода в качестве разумной меры общественного здравоохранения (таблица).

Таблица. Рекомендации по добавлению йода женщинам

Сокращения: IOM, Институт медицины; RDA, рекомендуемая диета; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

Добавки йода для беременности и кормления грудью

Влияние дефицита йода на интеллект было признано более 150 лет назад. Публикации еще в 1830-х годах предполагали, что соль, обогащенная йодом, необходима для хорошего здоровья людей, живущих в горных регионах Европы. ²¹ Новаторская работа швейцарских врачей установила, что недостаток йода является причиной эндемического зоба и его клинических проявлений. ³¹ Влияние дефицита йода на интеллект детей и последующее воздействие на рабочую силу и экономику в различных регионах мира привело к международным усилиям общественного здравоохранения по ликвидации дефицита йода во всем мире.

За последние 75 лет международное сообщество общественного здравоохранения уменьшило глобальное бремя ЙДЗ с помощью скоординированных программ, направленных на контроль и предотвращение йодной недостаточности.Еще в 1960-х годах ВОЗ разработала программы, чтобы охарактеризовать масштабы проблемы и привлечь правительства пострадавших регионов, но эти усилия не были хорошо скоординированы, поэтому проблема йодной недостаточности не решалась последовательным образом. В конце 1980-х годов, по мере того как политики стали лучше информироваться о значении йодной недостаточности и ее предотвратимом характере, поддержка глобальных инициатив возросла. Поворотным моментом в глобальных усилиях по ликвидации ЙДЗ стал Всемирный саммит Организации Объединенных Наций (ООН) в интересах детей 1990 года, на котором были сформулированы стратегии и цели по ликвидации дефицита йода.Эти стратегии были одобрены 159 странами на совместной Международной конференции Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН / ВОЗ по питанию в 1992 году. В 2002 году профилактика йодной недостаточности по-прежнему оставалась приоритетом общественного здравоохранения, поскольку специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по положению детей одобрила цель искоренения ЙДЗ к 2005 году. Несмотря на успех этих скоординированных усилий, дефицит йода и его осложнения по-прежнему затрагивают около 30% населения во всем мире, а дефицит йода остается ведущей предотвратимой причиной умственной отсталости во всем мире. ³²

Население США в целом достаточно йодом ¹⁵ ; тем не менее, признание тенденций к снижению потребления йода с пищей в сочетании с повышенными физиологическими потребностями во время беременности и кормления грудью вызвало обеспокоенность по поводу слабого и умеренного дефицита йода, поражающего женщин детородного возраста в Соединенных Штатах. Распространенность маргинального дефицита йода в Соединенных Штатах и ​​возможность предотвратимых неблагоприятных последствий для здоровья и социально-экономических последствий привели к тому, что некоторые медицинские организации США приложили усилия для того, чтобы рекомендовать беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать поливитамины с достаточным содержанием йода.Американская тироидная ассоциация, ³³ Эндокринное общество, ³⁴ и Американская академия педиатрии, ²⁰ , участвовали в усилиях общественного здравоохранения по устранению дефицита йода во время беременности. Эти группы разработали политику и практические руководства, рекомендующие женщинам в Северной Америке получать диетические добавки, содержащие 150 мкг йода в день во время беременности и кормления грудью. Они также призвали индустрию пищевых добавок объединить свои усилия и разработать поливитамины, предназначенные для использования во время беременности и кормления грудью, содержащие дневные дозы 150 мкг йода.

Данные опроса показывают, что в настоящее время немногие женщины в США соблюдают рекомендации по потреблению йода, и только 20% беременных и 15% кормящих женщин принимают диетические добавки с рекомендуемым уровнем йода. ¹⁴ Большое количество женщин, не принимающих достаточное количество йода, частично объясняется нехваткой йода в поливитаминах. Подсчитано, что примерно 50% поливитаминов для беременных, отпускаемых по рецепту и без рецепта, не содержат йод в качестве ингредиента. ¹⁴ Кроме того, опубликованный анализ содержания йода в продуктах для беременных, которые включали йод в качестве ингредиента, показывает, что некоторые продукты не содержат количества, указанного на этикетке, с наибольшей вариабельностью, обнаруженной в продуктах, в которых используются водоросли, в отличие от йодида калия. , как источник йода. ¹⁴ Эти данные недействительны, поскольку применение аналитических методов, утвержденных для определения уровней йода в моче, для определения уровней йода в готовых пищевых добавках может быть неприемлемым. ³⁵ Личное общение автора с экспертами по производству пищевых добавок и контролю качества подтверждает, что содержание йода в ламинарии может колебаться в зависимости от условий выращивания, но также подтверждают, что содержание йода в ламинарии можно стандартизировать. Это означает, что водоросли можно использовать как надежный источник йода, если во время производства применяется надлежащий контроль качества.

Информационно-пропагандистская деятельность Американской тироидной ассоциации включает работу с производителями пищевых добавок с целью изучения способов обеспечения того, чтобы поливитамины, предназначенные для удовлетворения пищевых потребностей беременных и кормящих женщин, содержали 150 мкг дополнительного йода.Совет по ответственному питанию (CRN), ведущая торговая ассоциация индустрии пищевых добавок, признает важность поддержки усилий по улучшению потребления йода среди населения, подверженного риску дефицита. CRN поддерживает научно обоснованные рекомендации Американской тироидной ассоциации, эндокринного общества и Американской академии педиатрии, а также признает, что федеральная программа питания женщин, младенцев и детей рекомендует, чтобы все пренатальные поливитамины, предоставляемые ее программой, содержали 150 мкг йода на ежедневная подача.Совместно с этими организациями CRN разработала руководящие принципы, рекомендующие всем производителям и продавцам поливитаминных / минеральных добавок для беременных и кормящих женщин в Соединенных Штатах включать достаточное количество йода для достижения дополнительного потребления йода 150 мкг в день для поддержки нормального когнитивного развития у детей ( Фигура 2). ³⁶

Рисунок 2. Совет по ответственному питанию рекомендовал рекомендации по количеству йода в поливитаминных / минеральных добавках для беременных и кормящих матерей.

Заключение

Обеспечение достаточного потребления йода беременными и кормящими женщинами является важной целью общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. Для достижения этой цели в отсутствие достоверных клинических тестов для определения индивидуального йодного статуса все врачи должны придерживаться текущих клинических руководств и рекомендаций авторитетных медицинских организаций. Клиницисты должны посоветовать беременным и кормящим женщинам принимать пищевые добавки, содержащие дневную дозу 150 мкг йода.Эти усилия поддерживаются руководящими принципами индустрии пищевых добавок, направленными на обеспечение того, чтобы пищевые добавки, предназначенные для беременных и кормящих, содержали достаточное количество йода. Медицинские работники могут и далее поддерживать усилия общественного здравоохранения по обеспечению адекватного потребления йода во время беременности и кормления грудью, настаивая на том, чтобы любые рекомендуемые ими диетические добавки или рецептурные продукты для беременных содержали 150 мкг йода в день.

Благодарности

Авторы благодарят Alex Stagnaro-Green, MD, MHPE и Американскую тироидную ассоциацию за их пропаганду йода.Стагнаро-Грин призвал Совет по ответственному питанию разработать рекомендации по применению йода в рамках совместных усилий общественного здравоохранения, чтобы беременные и кормящие женщины получали добавки йода.

Примечание редактора: эта статья была обновлена ​​11.08.15.

Грудное вскармливание обеспечивает младенцев йодом — ScienceDaily

Йод необходим для человеческого организма. Этот микроэлемент особенно важен для младенцев, поскольку он обеспечивает здоровое развитие.Дефицит йода может нарушить рост и повредить нервную систему. В бедных йодом регионах, таких как Швейцария с ее бедными йодом почвами, йодированная соль рекомендуется для использования в кулинарии и пищевой промышленности. Таким образом, новорожденные обычно получают достаточное количество микроэлементов с грудным молоком и детским питанием, содержащим йод. Однако йодированная соль или детское питание с добавками доступны не везде, особенно в отдаленных районах развивающихся стран, и не всегда достигают уязвимых слоев населения.

Чтобы новорожденные получали достаточное количество микроэлементов, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует молодым матерям принимать одну капсулу йода, чтобы обеспечить годовую дозу йода для матери и ребенка путем грудного вскармливания. Если кормление грудью невозможно, врачи прописывают младенцу таблетки с более низкой концентрацией. Однако эффективность этих двух методов никогда не проверялась. Впервые группа исследователей из ETH сравнила прямое введение йода с непрямым питанием новорожденных через грудное молоко и наблюдала за йодным статусом матерей и их младенцев в течение одного года.В ходе исследования они обнаружили, что давать матери капсулу йода более эффективно, чем давать ее ребенку напрямую. Однако обоих методов недостаточно, чтобы гарантировать, что и мать, и ребенок получают достаточное количество микроэлемента.

Все резервы положены в грудное молоко

Рашида Бухуш, аспирант лаборатории питания человека ETH, и ее коллеги провели слепое исследование 241 пары мать и ребенок в Марокко.Половине матерей была введена капсула с йодом, а ребенку — плацебо. Для другой половины участников параметры были обратными. Таблетки вводились одновременно с первой вакцинацией в течение первых восьми недель после рождения. В течение следующих девяти месяцев Бухуш и ее коллеги измеряли концентрацию йода в грудном молоке и моче матери и ее ребенка, чтобы определить их йодный статус.

Хотя введение йода матери передавало удивительное количество микроэлементов из материнского грудного молока ребенку, концентрация йода в моче ребенка была значительно ниже критического порога всего через девять месяцев после рождения.В случае с самой матерью одноразовая доза не смогла устранить дефицит йода в любой момент времени. «Материнский организм явно запрограммирован на то, чтобы вкладывать все свои запасы йода в питание ребенка и не сохраняет достаточных запасов для себя», — объясняет Бухуш. Вскоре после рождения у младенцев был гораздо лучший йодный статус, чем у их матерей; однако значения все еще были ниже минимального порога, необходимого организму.

Неадекватные рекомендации ВОЗ

Для сравнения, введение йода непосредственно новорожденному было значительно менее эффективным, чем непрямое введение с грудным молоком.Одна из причин этого может заключаться в том, что организм ребенка лучше усваивает микроэлемент, когда он попадает с грудным молоком, чем в предварительно обработанной форме. Йодный статус младенцев, получавших капсулу напрямую, обычно был ниже порогового значения.

«Это не означает, что прямое введение йода — это плохо», — подчеркнул Бухуш. Оба метода уменьшают нарушения работы щитовидной железы, которой для выработки гормонов у младенца необходим йод. По словам Бухуша, рекомендация ВОЗ все еще нуждается в корректировке, поскольку одноразовая доза йода эффективна только в течение примерно шести месяцев, а не в течение всего года, как считалось ранее.Йодной капсулы явно недостаточно, чтобы поднять йодный статус матери до здорового уровня. «Лучше давать мамам йод дважды, а не только один раз в год». Сообщалось, что даже когда йод вводили непосредственно младенцу, более регулярные и более низкие дозы были предпочтительнее. Стратегия, принятая в исследовании, по регулярному введению капсулы йода во время первой вакцинации после рождения также является весьма многообещающим подходом, который может стать официальной рекомендацией.

Кроме того, исследователи во главе с Майклом Циммерманном, профессором ETH по питанию человека и руководителем исследования, изучают, как высокая доза йода метаболизируется в организме детей и матерей. Реакция внутри тела до сих пор полностью не изучена.

История Источник:

Материалы предоставлены ETH Zurich . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Добавка йода во время беременности и кормления грудью.Заявление о позиции Рабочей группы по расстройствам, связанным с йодной недостаточностью и дисфункцией щитовидной железы Испанского общества эндокринологии и питания

Введение

30 октября 2012 г., семинар на тему «Добавки йода и фолиевой кислоты во время беременности и кормления грудью», организованный Директоратом общественного здравоохранения правительства Басков и Генерального директората исследований и общественного здравоохранения правительства Валенсии. Заключительные рекомендации этого семинара (BW) 1 включали следующий вывод, основанный на утверждении, что содержание йода в йодированной соли (IS), молоке и молочных продуктах достаточно для покрытия потребности в йоде во время беременности и кормления грудью при условии, что мать принимает эти продукты. адекватно: «Универсальный прием таблеток (йодида калия) во время беременности и кормления грудью в настоящее время не оправдан в Испании».Таким образом, согласно выводам семинара, фармакологические добавки йода во время беременности и кормления грудью должны быть избирательными и должны назначаться только женщинам с высоким риском недостаточного потребления йода или развития дисфункции щитовидной железы на этих стадиях.1

Меньше чем за три недели до BW, журнал Endocrinología y Nutrición опубликовал редакционную статью, подписанную Рабочей группой по заболеваниям, связанным с йодной недостаточностью и дисфункцией щитовидной железы (IDD-TD), под названием «Искоренение йодной недостаточности в Испании».Близко, но еще не дошло ».2 Эта статья предупредила своих читателей о риске того, что адекватный в настоящее время уровень йодного питания у испанских детей и взрослых, в основном достигнутый с помощью бесшумной или неконтролируемой йодной профилактики, может измениться, и дефицит йода (ID) может появиться снова, поскольку недавно произошло в других европейских странах.3

Из-за почти одновременного распространения двух документов, предлагающих противоречивые стратегии исправления IDD, наша рабочая группа по IDD-TD сочла необходимым проанализировать документ BW, распространяемый электронными средствами, но не опубликованный в любом научном журнале и который не был явно одобрен ни Рабочей группой по IDD-TD как таковой, ни другими научными организациями (Испанское общество гинекологии и акушерства, Испанское общество семейной и общинной медицины, Испанское общество сельских и Врачи общей практики, Испанское общество врачей общей практики, Испанское педиатрическое общество), члены которого причастны к управление добавлением йода беременным или кормящим женщинам.

В этой статье анализируются изменения с течением времени в коррекции гестационного ID в Испании и рассматриваются имеющиеся данные о добавлении йода беременным и кормящим женщинам, принимая во внимание, что потребности в йоде в этих двух группах почти вдвое превышают потребности остального взрослого населения.

Изменения во времени йодной недостаточности в Испании

После более чем четырех десятилетий документально подтвержденной ID в Испании, в 2004 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила Испанию в число стран с оптимальным йодным питанием.4 Несколько недавних исследований, проведенных среди школьников, 5 взрослых, 6 и детей дошкольного возраста7, показывают, что медианный уровень йода в моче превышает 100 мкг / л, что подтверждает достаточность йода в этих группах населения Испании. Однако, как сообщают некоторые авторы8, в обстоятельствах, аналогичных тем, которые были обнаружены в Испании, у беременных женщин все еще может быть ID. Недавнее исследование, проведенное Арробас-Велилла и др. 9, показывающее стойкость ИД у беременных, несмотря на предыдущую кампанию по добавлению йода, подтвердило высокий риск этого дефицита у беременных женщин.

Различные исследования, проведенные в Испании в период с 1995 по 2004 год10, показали, что более 50% беременных подвержены риску ID. Таким образом, Министерство здравоохранения Испании одобрило с 2005 года маркетинг добавок йодида калия (IKS) для профилактики ID, возмещаемых Национальной системой здравоохранения.11

Хотя выводы BW указывают на то, что IKS почти повсеместно используются беременными женщинами в Испании, 1 правда заключается в том, что между различными автономными сообществами существуют существенные различия как в отношении институциональных программ йодопрофилактики для беременных женщин, так и в отношении соблюдения предписаний IKS.9 В любом случае, несмотря на использование ИКС с 2005 г., большинство исследований, проведенных после этой даты, демонстрируют стойкость ИД (определение достаточности йода у беременных как медианный уровень йода в моче 150–249 мкг / л12) у значительной части беременных Испанские женщины. Таким образом, средний уровень йода в моче менее 150 мкг / л обнаружен у беременных женщин в Стране Басков, 13 Кастилия-Леон, 14,15 Кастилия-Ла-Манча, 16 Мадрид, 17 Эстремадура, 18 Каталония, 19,20 Валенсийское сообщество, 20–22 и Андалусия, 9,23 демонстрируют почти всеобщую распространенность ИН среди беременных испанок.

Стандартные меры йодной профилактики, которые включают поощрение потребления морепродуктов и продуктов, обогащенных йодом, таких как соль и молочные продукты, не могут гарантировать адекватный уровень йодного питания беременных женщин.11 В 2004 году Рабочая группа по IDD-TD поэтому рекомендовали дополнить рацион любой беременной и / или кормящей женщины минимум 150 мкг йода в день в виде IK24, рекомендация, которая была подтверждена в последующих публикациях членов группы или от имени группы по IDD-TD.25–29

Ограничения стандартной йодной профилактики для коррекции йодной недостаточности во время беременности и кормления грудью

Беременные женщины испытывают ряд физиологических изменений в метаболизме йода, включая повышенную экскрецию йода с мочой, перенос йода из кровообращения матери в фетоплацентарное отделение и повышенный потребность в йоде щитовидной железы плода со второй половины беременности.30 Суточная потребность в йоде также увеличивается во время лактации из-за концентрации йода в грудном молоке.31

Среди населения в целом обычное использование ИИ индивидуально (если присутствует более чем в 90% домашних хозяйств) или посредством универсального йодирования (определяемого как йодирование всей соли, предназначенной для потребления людьми и животными, включая соль, используемую пищевая промышленность), является лучшим способом гарантировать адекватное поступление йода в рацион в соответствии с рекомендациями ВОЗ и других международных организаций.32 Коррекция ИД с помощью других пищевых источников йода, таких как молоко и молочные продукты, имеет недостаток: отсутствие контроля количества йода, попадающего в пищевую цепочку.33 Опыт, подобный тому, о котором недавно сообщалось в Соединенном Королевстве3, должен предупредить нас о необходимости внедрения мер эпидемиологического надзора, которые способствуют консолидации текущих достижений во избежание повторения ID.

Многие исследования, проведенные на беременных в Испании до11 и после 28,34,35 Доступность IKS, показывают, что большинство беременных женщин, в том числе принимающих IS, не достигают адекватного статуса йодного питания, необходимого во время беременности, без добавок IK.Наконец, за исключением исследования Tirokid 5, показывающего потребление ИГ почти 70% школьников в возрасте 6-7 лет, самые последние исследования, проведенные среди взрослых, 6 дошкольников, 7 и школьников в возрасте 6-14 лет36, показали потребление ИГ показатели близки к 50%, что все еще далеки от доли 90% домашних хозяйств, установленных различными международными организациями в качестве одного из критериев йодной достаточности.32

Подводя итог, анализ текущей ситуации в Испании показывает, что существует Сохранение ИД у большинства беременных женщин, основанное на критериях, установленных международными организациями 32, что потребление ИИ не превышает 50% в большинстве случаев и что общая ситуация ИД, скорее всего, исправляется эффектом скрытой или неконтролируемой йодной профилактики с помощью потребление молочных продуктов2, среднесрочная эффективность и устойчивость которых совсем недавно ставились под сомнение в других европейских странах3 и ранее осуждались в Испании.37

Доказательства того, что этих пищевых источников йода было недостаточно для коррекции ID во время беременности, недавно привели к тому, что всем беременным и кормящим женщинам было рекомендовано добавление IKS к рациону.25–29 Идея о том, что те же самые пищевые источники могут теперь корректировать ID, действительно помогает. не похоже, чтобы его поддерживала действительность испанской ситуации.

Таким образом, предположение BW и распространение среди медицинских работников концепции о том, что потребности в йоде во время беременности и кормления грудью могут быть удовлетворены за счет содержания йода только в IS, молоке и молочных продуктах, и его рекомендация селективного ИКС у беременных и кормящие женщины с высоким риском йододефицита могут повернуть время вспять и вернуть нас к тем стратегиям коррекции гестационной ID в Испании, которые использовались в течение десятилетий в течение прошлого века и таким образом увековечили ID у беременных женщин.Как отмечают некоторые авторы38, беременность и кормление грудью — это периоды, в течение которых исключительно важно адекватное питание, «потому что ребенок не защищен от неправильного питания матери».

Преимущества и риски фармакологических добавок йода

У беременных женщин недостаток йода в их рационе приводит к ID-статусу, который впоследствии влияет на плод. В этих условиях возникает материнская гипотироксинемия, отрицательно влияющая на развитие мозга плода и усугубляемая гипотиреозом плода.39 Кретинизм представляет собой наиболее тяжелую форму широкого спектра изменений развития центральной нервной системы, вызванных материнским ID, с различными степенями интеллектуального нарушения в зависимости от степени ID.40 Многие эпидемиологические исследования недвусмысленно показали, что тяжелая ID приводит к увеличению бесплодия и частота выкидышей, повышенная неонатальная смертность и распространенность врожденных пороков развития, а также дети с низкой массой тела при рождении, в дополнение к вышеупомянутым изменениям интеллектуального развития.40 Различные интервенционные исследования показали преимущества коррекции тяжелой ID, особенно при нейропсихологических изменениях развития.41 Наконец, два метаанализа42,43, включающие различные типы исследований, пришли к схожим выводам: тяжелая ID, особенно у детей, снижает коэффициент интеллекта на среднее значение 12–13,5 балла по сравнению с детьми из контрольной популяции с достаточным содержанием йода.

В течение последних десятилетий различные исследования показали, что во время беременности и кормления грудью не только тяжелые, но также легкие и умеренные ID могут вызывать серьезные осложнения со стороны матери и плода.44 У беременных женщин умеренный ID (определяемый как уровень йода в моче от 50 до 150 мкг / день) увеличивает риск развития зоба как у матери, так и у плода.45 Кроме того, снижение уровня гормонов щитовидной железы у матери, связанное с умеренным ID, может вызвать интеллектуальный и нейропсихомоторный дефицит у потомства.46 Наконец, сообщалось о повышении частоты нарушений внимания и гиперактивности у детей, рожденных от матерей с умеренным ID.47

Влияние добавок йода у беременных женщин из европейских регионов с умеренным ID были оценены в различных исследованиях.В настоящее время доступно восемь контролируемых исследований.48–55 Дозы йода и время начала приема йода были разными в этих исследованиях, и только в двух из них оценивали влияние на нейропсихологическое развитие потомства.49,55 У беременных женщин с умеренной ID , добавки йода снижали объем щитовидной железы матери и плода и уровни тиреоглобулина в пуповине. Не было обнаружено значительных различий между группами по уровням общего Т4 и Т3 и свободного Т4 у матери или пуповины.Два исследования, включая нейропсихологическую оценку49,55, показали, что добавление йода на ранних сроках беременности улучшает нейрокогнитивное развитие. Повышенные уровни неонатального тиреотропного гормона (ТТГ) в пуповинной крови у женщин, получавших йодные добавки, отмеченные в двух исследованиях52,55, по-видимому, предполагают, что в районах с дефицитом йода щитовидная железа плода может быть особенно чувствительна к ингибирующим эффектам. йода. Некоторые авторы интерпретировали это как потенциально вредное воздействие на новорожденного от добавок материнского йода, но этот эффект, по-видимому, не столь вреден, учитывая, что лучшие показатели нервного развития были получены у этих детей, 26 особенно у тех, чьи матери получали добавка на ранних сроках беременности.49,55 Время начала приема йода беременными женщинами, по-видимому, является решающим фактором его положительного воздействия на нервное развитие их потомства. Польза снижается, если прием добавок начинается после 10–20 недель беременности.49 Аналогичным образом, положительный эффект добавок йода для функции щитовидной железы матери, по-видимому, в большей степени зависит от прегестационного начала приема добавок, чем от доз или способов их применения. увеличить потребление йода беременными женщинами34.

. В недавнем систематическом обзоре применения йодных добавок во время беременности56 было отобрано 40 исследований, уровень доказательств которых был классифицирован как убедительный, вероятный, ориентировочный и неубедительный.Результаты показали, что данные свидетельствуют как об улучшении нутритивного статуса йода и функции щитовидной железы при добавлении йода во время беременности, так и о взаимосвязи между улучшением функции щитовидной железы во время беременности и когнитивной функцией у потомства до 18-месячного возраста.

Потенциальный риск фармакологического приема йода оценивался разными авторами. Возможность того, что эта добавка может увеличить распространенность послеродового тиреоидита (PPT) в областях с умеренным ID, была исключена в нескольких контролируемых клинических испытаниях, показывающих, что IKS не увеличивает распространенность и тяжесть PPT или материнского аутоиммунитета щитовидной железы.48,57 Наконец, добавление йода после родов также не связано с увеличением распространенности ППТ.58

Обсуждаемое выше повышение уровня ТТГ у новорожденных, рожденных от матерей, получавших добавки йода, наблюдавшееся в двух контролируемых исследованиях52,55, предполагает, что в районах с дефицитом йода щитовидная железа плода может быть особенно чувствительной к ингибирующим эффектам йода, но это не оказывает видимого влияния на последующее развитие этих детей.

Хотя в одном исследовании59 сообщалось, что более высокое суточное потребление йода связано с увеличением частоты уровней ТТГ> 4 мкЕ / мл в первом триместре беременности, что, в свою очередь, связано с худшими результатами нейропсихологических тестов, проводимых у детей в возрасте до 3 лет. через год не было никаких последующих контролируемых исследований, подтверждающих эти результаты. Недавнее обсервационное исследование Moleti et al.60 показало, что повышение уровня ТТГ, обнаруженное у женщин, получающих дополнительные препараты йода, может быть связано с временным феноменом оглушения щитовидной железы, и авторы не только не рекомендуют прием добавок йода, но фактически рекомендуют его Прием добавок следует начинать за несколько месяцев до беременности, чтобы избежать резкого увеличения йодной обеспеченности во время беременности.Однако Moleti et al. исследование показало, что распространенность низких уровней Т4 у матери, определяющего фактора плохого церебрального развития плода35, была одинаковой в группе беременных женщин, получавших ИКС, и у тех, кто принимал только ИИ, и что частота низких уровней Т4 была одинаковой. ниже в обоих случаях по сравнению с женщинами, не получавшими йод во время беременности.

Изменения в уровнях ТТГ как у матери, так и у новорожденных, наблюдаемые в некоторых исследованиях у беременных женщин, получающих добавки йода в районах с умеренным ID, весьма вероятно, представляют собой явления адаптации щитовидной железы матери и плода к увеличению йодной обеспеченности, необходимой во время беременности.На сегодняшний день нет четких доказательств того, что такие адаптивные явления связаны с повышенной заболеваемостью матери и плода, тогда как существуют доказательства вредного воздействия материнской гипотироксинемии на развитие нейронов, что чрезвычайно часто встречается у женщин с нескорректированной гестационной ID.

Рекомендации профессиональных органов по профилактике и коррекции йодной недостаточности во время беременности и кормления грудью

В идеале стандартные меры йодной профилактики, такие как регулярное потребление ИИ, должны обеспечивать адекватное восполнение отложений йода в щитовидной железе до беременности.Однако, как обсуждалось ранее, текущая ситуация в Испании и большинстве других европейских стран далека от этой идеальной ситуации26. пониженное содержание йода в молочных продуктах, рекомендации по снижению суточного потребления соли для контроля высокого кровяного давления и использование не йодированной соли в большинстве продуктов пищевой промышленности.61 Недавнее повторное появление дефицита йода в Австралии, Новой Зеландии и Соединенное Королевство 62, а также постепенное снижение экскреции йода с мочой у взрослого населения Соединенных Штатов63 являются яркими примерами эффектов такого снижения потребления йода с пищей.Эти факты, в сочетании с последовательными изменениями потребности в йоде, оцененной различными научными организациями и международными организациями, привели к новым рекомендациям по коррекции ID, особенно у беременных и кормящих женщин.

В 2005 году ВОЗ рекомендовала потребление йода 200 мкг / день для женщин во время беременности и 250 мкг / день во время кормления грудью64; эти уровни были увеличены до 250 мкг / день с 2007 г.12 С 2006 г. Институт медицины США рекомендует потребление йода 220 мкг / день во время беременности и 290 мкг / день во время кормления грудью.65 Максимально переносимый уровень йода, определяемый как максимальное суточное количество потребляемого йода, вероятно не имеющее риска причинения вреда здоровью у большинства людей, 65 был установлен на уровне 1100 мкг / день64 и 600 мкг / день в Европе.66 Эти максимальные уровни не применяются к беременным женщинам, которые получают добавки йодида калия и находятся под медицинским наблюдением.25 Из-за прогрессирующего снижения экскреции йода с мочой, наблюдаемого у взрослого населения США63, и значимости ID во время беременности39, Американская тироидная ассоциация в 2011 г. рекомендовала Рекомендации67 о том, что все женщины в США, которые беременны, кормят грудью или планируют беременность, ежедневно принимают пищевые добавки, содержащие 150 мкг йода в день.Совсем недавно Эндокринное общество68 рекомендовало, чтобы пренатальные поливитаминные препараты включали 100–200 мкг йода на дозу. Как отмечают несколько авторов, добавление 150 мкг йода не связано с риском даже у женщин с адекватным восполнением отложений йода в щитовидной железе, поскольку потребление йода до 500 или 1100 мкг в день, максимально переносимого уровня йода, считается безопасным во время беременности69 и с другой стороны, дозы йода, рекомендуемые в программах профилактики, значительно ниже потенциально вредных доз.34

Австралийский случай следует упомянуть как пример ограниченной эффективности йодной профилактики с помощью йодосодержащей пищи для коррекции ID во время беременности и кормления грудью.70,71 Изменения в практике животноводства в Австралии привели к повторному появлению умеренного ID , с высоким риском обострения болезни у младенцев и женщин во время беременности и грудного вскармливания, а использование ИС в производстве хлеба стало обязательным в 2009 году. В 2010 году правительство Австралии рекомендовало использование ИКС (150 мкг / день) всем беременные и кормящие женщины, после того, как осознали, что обязательное йодирование хлеба не могло удовлетворить повышенные потребности в йоде во время беременности и кормления грудью.Два совсем недавних исследования72,73 показывают, что только женщины, которые принимали йодсодержащие добавки во время беременности и кормления грудью, достигли уровня йода в моче в пределах йододостаточности. По оценкам, йодсодержащие добавки используют 40% беременных австралийских женщин 71 по сравнению с 20% беременных женщин в Соединенных Штатах 69, что подчеркивает важность адекватных стратегий общественного здравоохранения для коррекции ID во время беременности и кормления грудью.

Выводы

Коррекция ID в Испании, достигнутая в 2004 г., в основном с помощью скрытой или неконтролируемой йодной профилактики, не смогла снизить риск ID у беременных и кормящих женщин.Аналогичная ситуация наблюдается практически во всех регионах Испании. Доказанная неэффективность йодопрофилактики за счет потребления йода в пищевой цепочке для коррекции ID у беременных, несмотря на то, что Испания уже была в числе стран с оптимальным йодным питанием, побудила рекомендовать использование ИКС для всех беременных и кормящих. женщин с 2005 года. Отсутствие существенных изменений в диетических привычках, направленных на искоренение ИН, а также доказанная стойкость его у беременных испанских женщин, являются сильными аргументами не только в пользу того, чтобы не рекомендовать универсальные ИКС, но и в поддержку дополнительных стратегий общественного здравоохранения, чтобы окончательно исправить этот недостаток во время беременности и кормления грудью.Хотя средний уровень йода в моче у небеременного населения Испании выше 100 мкг / л, средний уровень потребления ИИ в испанских домохозяйствах все еще очень далек от установленного ВОЗ 90%, поэтому рекомендуется придерживаться рекомендаций по использованию йодных добавок во время беременности и кормление грудью.12

Преимущества приема добавок йода для беременных женщин с умеренным ID явно перевешивают его ограниченное потенциальное вредное воздействие на здоровье матери и плода, о котором сообщается в мировой научной литературе.Потребность некоторых авторов в дополнительных доказательствах преимуществ ИКС при умеренном ИД, вероятно, будет трудно удовлетворить в ближайшие годы, поскольку популяции с достаточным содержанием йода будут увеличиваться, а популяции с дефицитом йода во всем мире уменьшатся.61 С другой стороны, , проведение плацебо-контролируемых интервенционных исследований, в которых некоторые беременные женщины были лишены какого-либо йода (как IS, так и IKS), было бы неэтичным из-за доказанного увеличения потребности в йоде во время беременности и кормления грудью.Поэтому многие международные организации и научные органы69 дали рекомендации по увеличению содержания йода в рационе беременных и кормящих женщин.

Наконец, следует подчеркнуть, что, хотя в окончательных рекомендациях BW1 говорится, что универсальный IKS в настоящее время не оправдан, все выступавшие (представитель Министерства здравоохранения и четыре представителя различных испанских автономных сообществ), кроме одного, рекомендовали либо рутинное использование ИКС у всех беременных женщин или его использование, когда нет уверенности в адекватном обеспечении йодом, что на практике представляет собой универсальное, а не индивидуализированное добавление.Заключительная рекомендация в BW относительно чего-то столь важного для здоровья беременных испанцев вызывает удивление, поскольку не представляется ожидаемым согласованным заявлением об однородной позиции обслуживающего персонала BW по добавлению йода во время беременности и кормления грудью.

На основании вышеизложенного Рабочая группа по IDD-TD делает следующие выводы:

• (1)

  Хотя ВОЗ считает Испанию страной с достаточным содержанием йода, ID сохраняется у большинства беременных женщин.

• (2)

  В последние годы в Испании проводится бесшумная и неконтролируемая йодопрофилактика. Исходя из международного опыта, показывающего ограниченную устойчивость этой формы йодной профилактики, существует высокий риск повторного появления ID в Испании.

• (3)

  Стратегии общественного здравоохранения должны быть разработаны таким образом, чтобы гарантировать контролируемое и устойчивое увеличение потребления йода всем населением, особенно в группах, наиболее чувствительных к ИН, таких как младенцы и женщины во время беременности и кормления грудью.Такие стратегии должны включать институциональные программы, которые гарантируют доступность адекватно йодированной соли для всего населения и способствуют ее потреблению, не исключая возможности распространения использования ИС в пищевой промышленности. Это будет единственный способ обеспечить в будущем адекватное восполнение отложений йода в щитовидной железе у женщин детородного возраста до беременности.

• (4)

  В настоящее время отсутствуют методы скрининга, позволяющие определить индивидуальный риск ИД во время беременности.Следовательно, селективные ИКС только для женщин, предыдущие или будущие диетические привычки которых предполагают возможность ИД, как рекомендовано BW, могут подвергнуть подавляющее большинство беременных испанских женщин реальному риску ИД.

• (5)

  В попытке достичь цели, чтобы подавляющее большинство беременных жителей Испании имело адекватный статус йодного питания, наша рабочая группа по IDD-TD поддерживает четкую рекомендацию о назначении йодида калия до беременности, по возможности и при беременности и в период лактации.

• (6)

  Наша группа призывает к постоянному развитию, всегда соблюдая этические постулаты и стремясь к терапевтическим преимуществам, в нашем понимании влияния ИН на мать и плод и оптимальных мер по искоренению йодной недостаточности в Испании.

Диагностическое тестирование и лечение • KellyMom.com

Автор: Келли Боньята, IBCLC

Ниже приведены различные диагностические тесты и методы лечения, с которыми могут столкнуться мамы с проблемами щитовидной железы. Информация, приведенная ниже, является лишь общим обзором.Для получения подробной информации, пожалуйста, ознакомьтесь с приведенными ниже ссылками вместе с вашим лечащим врачом.

Экран щитовидной железы

Это анализ крови, который проверяет функцию щитовидной железы. Анализы крови совместимы с грудным вскармливанием. Тесты могут включать:

• ТТГ (тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом)
• общий Т4 (тироксин, гормон щитовидной железы) и / или свободный Т4
• общий Т3 (трийодтиронин, гормон щитовидной железы) и / или свободный Т3
• Тирео-связывающий глобулин (TBG)
• Антитела, стимулирующие щитовидную железу (TSAb)
• Иммуноглобулин, стимулирующий щитовидную железу (TSI)

Препараты для лечения щитовидной железы

• левотироксин (Synthroid, Levoxyl) синтетический гормон Т4 (1)
• лиотиронин (Cytomel) синтетический гормон Т3
• комбинация T3 и T4 (Thyrolar / Liotrix, Armor Thyroid)

(1) «Большинство исследований показывают, что минимальные уровни материнской щитовидной железы переносятся в грудное молоко, и, кроме того, секретируемое количество чрезвычайно низкое и недостаточное для защиты грудного ребенка с гипотиреозом даже при кормлении грудью… общепризнано, что некоторые тироксин будет переноситься, но количество будет чрезвычайно низким… (Hale 2014, стр. 649-50)

(2) «Из этих исследований очевидно, что только чрезвычайно низкие уровни Т3 секретируются в грудное молоко и недостаточны для защиты младенца от гипотиреоза.(Хейл, 2014 г., стр. 657-58)

Антитроидные препараты

• карбимазол (нео-мерказол)
• метимазол (тапазол)
• пропилтиоурацил (PTU)

(1) «Карбимазол является пролекарством и быстро превращается в метимазол». (Хейл, 2014 г., стр. 723-24)

(2) Уровни метимазола в молоке зависят от дозы для матери, но кажутся слишком низкими, чтобы вызвать клинические эффекты ». (Хейл, 2014 г., стр. 723-24)

(3) «Только небольшое количество секретируется в грудное молоко. На данный момент сообщения предполагают, что уровни, усваиваемые младенцами, слишком низки, чтобы вызывать побочные эффекты… Никаких изменений в щитовидной железе у младенцев не сообщалось… ПТУ — лучшее из антитиреоидных препаратов для использования кормящими матерями.Во время терапии внимательно следите за функцией щитовидной железы младенца (Т4, ТТГ) ». (Хейл, 2014 г., стр. 920)

Я сам не страдаю гипертиреозом, но моей сестре был поставлен диагноз «болезнь Грейвса» после того, как у нее родился первый ребенок. Она кормила своих детей грудью, принимая лекарства от гипертиреоза.

Другие лекарственные препараты

Некоторым мамам с гипертиреозом также назначают бета-адреноблокаторы (такие как пропранолол / индерал) или блокаторы кальциевых каналов для облегчения неврологических и сердечно-сосудистых симптомов гипертиреоза.Многие из этих препаратов (включая пропранолол / индерал) считаются приемлемыми для использования кормящими матерями.

УЗИ

Ультразвук можно применять при грудном вскармливании.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Эта процедура совместима с грудным вскармливанием.

Вам не нужно прекращать кормление грудью ради тонкоигольной биопсии. Немного страшно думать об этом (по крайней мере, для меня!), Но на самом деле это совсем не больно (примерно как кровь из руки), и это занимает всего несколько минут.Мне сделали две биопсии тонкой иглой, и вторая была намного проще, так как я знаю, чего ожидать.

Тиреоидэктомия

В этой операции удаляется вся или часть щитовидной железы. Мама может возобновить грудное вскармливание сразу после операции, когда она почувствует, что готова держать ребенка на руках.

См. Также Грудное вскармливание во время операции.

У меня была операция на щитовидной железе (частичная тиреоидэктомия по поводу того, что оказалось доброкачественным простудным узлом) примерно за год до рождения моей дочери, поэтому в то время я не кормила грудью.Насколько я помню, в день операции мне было очень неуютно, но после этого довольно быстро стало лучше. Мышцы шеи болели неделями — может потребоваться немного творческого позиционирования, чтобы помочь вам с комфортом кормить грудью. Возможно, вам захочется принести в больницу подушку для кормления, чтобы поднять ребенка, чтобы вы могли видеть ее, не сильно двигая головой и т. Д. Кормление в положении лежа также может помочь.

Я также призываю вас заниматься медсестрой прямо перед операцией и как можно скорее после нее.Спросите своего врача, как вы можете себя чувствовать после операции. Я помню, как в первый день чувствовал себя действительно гнилым, но я думаю, что мог бы кормить грудью нормально, если бы кто-то принес мне ребенка. Если вы пропустите кормление, количество молока может немного снизиться, поэтому попробуйте сцеживать молоко, если вы пропустите кормление.

Одна вещь, о которой я беспокоился во время операции на щитовидной железе, — это шрам … в моем случае его было довольно трудно увидеть примерно через 6 месяцев (мой хирург сказал дать ему год), а теперь (4 года спустя) я не могу найти шрам вообще.

Сканирование щитовидной железы

Это сканирование может быть выполнено с использованием радиоактивного йода (I-131 или I-123) или пертехнетата технеция-99m. Этот тест требует временного отлучения минимум на 12 часов, в зависимости от используемого изотопа (см. Ниже). Во многих случаях этот тест можно пропустить и вместо него сделать тонкоигольную аспирационную биопсию (которая не требует прерывания грудного вскармливания).

Технеций-99m имеет очень короткий период полураспада (6,02 часа по сравнению с 8,1 дня для I-131). Время, рекомендуемое для приостановки грудного вскармливания, варьируется в зависимости от дозировки и формы изотопа (существует много форм Tc-99m).По некоторым тестам кормление грудью можно возобновить немедленно; другим рекомендуется приостановить грудное вскармливание на время от 6 до 48 часов. Дополнительную информацию см. В Таблице NRC.

I-123 имеет период полураспада 13,2 часа и доступен в нескольких формах. Для одной из форм изотопа Хейл предлагает приостановить грудное вскармливание на 12-24 часа, в зависимости от дозы, но пара других форм / дозировок не требует приостановки грудного вскармливания.

Концентраты

I-131 в грудном молоке и высокие уровни в грудном молоке могут подавлять функцию щитовидной железы ребенка (или даже разрушать щитовидную железу) и повышать риск рака щитовидной железы.Поэтому важно прекратить грудное вскармливание до тех пор, пока уровень грудного молока не станет безопасным (это зависит от дозы и колеблется от 8 до 106+ дней). Период полураспада I-131 составляет 8,1 дня. Хейл рекомендует, чтобы при использовании I-131 образцы грудного молока были проверены с помощью счетчика гамма (радиации) до возобновления грудного вскармливания, чтобы убедиться, что радиация в молоке вернулась к безопасным уровням. Категория риска лактации — L4 (возможно, опасно).

Важное примечание: Если вы все же приостановили грудное вскармливание из-за использования радиоактивных изотопов, важно регулярно сцеживать молоко в это время.См. Также Обеспечение количества молока, когда ребенок не кормит грудью. Сливать это молоко не нужно. Его можно датировать, заморозить и использовать после того, как пройдет 5+ периодов полураспада радиоизотопа (после 5 периодов полураспада 96,9% излучения уходит; после 10 периодов полураспада уходит 99,9% излучения). Вы также можете проверить молоко на радиацию в отделении ядерной медицины.

Ссылка: Hale, 2002, стр. 365-367, 675-676, 689-690. См. Также Использование радиоизотопов во время кормления грудью.

Сканирование поглощения радиоактивного йода (RAI)

Это сканирование проводится с использованием радиоактивного йода (I-131) и обычно проводится одновременно со сканированием щитовидной железы.См. Информацию выше о сканировании щитовидной железы с использованием I-131.

См. Также Использование радиоизотопов во время кормления грудью.

Типа сканирования щитовидной железы, которое я сделал, было сканирование поглощения радиоактивного йода и щитовидной железы. Мне пришлось выпить немного радиоактивного йода, а потом вернуться днем, чтобы сделать сканирование (например, рентген). В то время я не кормила грудью.

Для кормящих мам обычно существуют другие диагностические процедуры, которые могут быть выполнены вместо сканирования, например, анализы крови, ультразвук и / или биопсия тонкой иглой.Во второй раз, когда мне потребовались диагностические процедуры, мой врач пропустил сканирование и просто сделал биопсию тонкой иглой.

Обработка радиоактивным йодом (RAI)

Это лечение проводится с использованием радиоактивного йода (I-131), но в гораздо больших дозах, чем при диагностическом сканировании. Его цель — частично или полностью разрушить щитовидную железу. Матери рекомендуется прекратить грудное вскармливание за несколько дней или недель до этой терапии, а также сцеживать и откачивать молоко в течение нескольких недель после терапии, чтобы уменьшить воздействие радиации на ткани груди.Комиссия по ядерному регулированию США рекомендует полное отлучение от груди после терапевтического использования I-131.

См. Также Использование радиоизотопов во время кормления грудью.

Грудное вскармливание и проблемы с щитовидной железой: ссылки

Грудное вскармливание и проблемы с щитовидной железой: исследования и ссылки

Влияние добавок йода матери во время беременности и кормления грудью на йодный статус и неонатальный тиреотропный гормон

Йодирование соли является наиболее эффективной стратегией искоренения йодной недостаточности. ¹³ Тайский национальный проект по борьбе с йододефицитным расстройством (ЙДЗ) по йодированию соли в домашних условиях и на производстве был начат с 1989 года. Однако национальное обследование в период с 2000 по 2006 год показало, что беременные женщины Таиланда по-прежнему испытывают дефицит йода. ¹⁴ Частично это связано с неполным покрытием йодированной соли. Поэтому были реализованы стратегии по увеличению охвата йодированной солью. Между тем, с октября 2010 года началось быстрое улучшение йодного питания беременных женщин путем приема добавок йода в таблетках.Это исследование показало, что йодное питание беременных женщин улучшилось после программы приема таблеток йода, что согласуется с предыдущими исследованиями. ^4,5,15 Кроме того, было показано, что добавки йода в таблетках более эффективны, чем добавление йодированной соли в улучшении йодного статуса у беременных женщин. ^16,17 Таким образом, Американская тироидная ассоциация рекомендует 150 мкг йода в день во время беременности и кормления грудью. ¹⁸

Интересно, что медиана UIC в первом триместре в нашем исследовании была адекватной до приема таблеток йода.Этот результат может быть результатом увеличения охвата йодированной солью в Таиланде до 94% в 2011 году (Министерство здравоохранения Таиланда) по сравнению с охватом только 47% в 2009 году. ¹⁹

Что касается триместра. -специфические изменения UIC, предыдущее исследование в областях с достаточным содержанием йода продемонстрировало тенденцию к снижению экскреции йода с мочой на поздних сроках беременности. ^{20, 21, 22} Напротив, это исследование показало, что медианное значение UIC, полученное в третьем триместре, было значительно выше, чем в первом и втором триместрах.Этот результат, вероятно, является результатом эффекта приема добавок йода в таблетках до 62% в третьем триместре по сравнению с 0% и 51% в первом и втором триместрах, соответственно.

Это исследование продемонстрировало тенденцию к более высокому среднему UIC у кормящих женщин, принимавших йод, по сравнению с женщинами, не принимавшими добавки, хотя и без статистической значимости. В результате, младенцы матерей, получавших добавку, также имели более высокий средний уровень UIC по сравнению с таковыми у матерей, не получавших добавки.Эти результаты согласуются с предыдущим исследованием. ²³

Медиана BMIC в этом исследовании находилась на субоптимальном уровне для потребностей младенцев в соответствии с рекомендацией Института медицины о ежедневном потреблении йода в размере 110 мкг. ²⁴ Медиана BMIC была значительно выше у матерей, получавших йод, по сравнению с матерями, не получавшими добавки. Взятые вместе, повышенный BMIC и UIC у младенцев указали на прямой эффект приема таблеток йода у кормящих женщин.Этот результат согласуется с предыдущими сообщениями о кормящих женщинах, которые ежедневно получали от 100 до 200 мкг йода. ^11,12,23

Наблюдалась тенденция к снижению значений ТТГ пуповинной сыворотки после приема йода во время беременности. Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями в районах с дефицитом йода. ^7,25 Следовательно, тенденция к снижению уровня ТТГ у новорожденных, вероятно, является одним из показателей улучшения йодного питания беременных.

Процент неонатальных значений ТТГ в пятнах крови> 5,0 мЕд л ^–1 > 3% использовалось в качестве индекса йодной недостаточности. ⁶ Это числовое значение было получено для новорожденных старше 72 часов, родившихся в районах с достаточным содержанием йода. Таким образом, концентрации ТТГ, полученные из пуповинной крови, не эквивалентны концентрациям, полученным из пятен крови 72-часовых новорожденных. Таким образом, процент новорожденных, у которых концентрация ТТГ в пуповинной крови составляла> 10 мЕл ^–1 , составляет 11.7%, что может свидетельствовать о дефиците йода по вышеуказанному критерию, в то время как медиана UIC у матери составляет 170,6 мкг / л ^–1 (рис. 4), что указывает на адекватное йодное питание. Это несоответствие подтверждает мнение о том, что неонатальный критерий ТТГ не может быть надежным инструментом мониторинга йодной недостаточности, как это было предложено Смитом и Ли в предыдущих отчетах. ^26,27

Это исследование продемонстрировало достаточность йода во время беременности и кормления грудью в исследуемой популяции, несмотря на то, что охват таблетками йода составлял всего около 50–60%.Вероятно, это связано с улучшением охвата йодированной солью в настоящее время. Однако небольшое повышение неонатальных значений ТТГ и UIC <150 мкг / л ^–1 у беременных женщин все еще присутствовало. Эти данные указывают на легкую йодную недостаточность. Недавние данные свидетельствуют о том, что умеренный дефицит йода во время беременности был связан со снижением когнитивных и образовательных результатов у потомства. ^28,29 Таким образом, вмешательство с добавлением таблеток йода в нашем исследовании, вероятно, будет эффективным для улучшения йодного питания матери и, таким образом, может предотвратить неблагоприятное воздействие на нейрокогнитивную функцию плода.

Это исследование продемонстрировало долгосрочную тенденцию к улучшению йодного статуса у беременных женщин, проживающих в Бангкоке.