Как часто делают манту в детском саду: Проба Манту

Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 47 Невского района Санкт-Петербурга

Манту – это не прививка

Реакция Манту — кожная проба – один из методов диагностики туберкулеза. Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина. У детей до 14 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза и считающийся наиболее безопасным. Применяется у детей для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину, отбора детей для прививки БЦЖ, а также у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом выявления ранних форм туберкулеза является флюорография.

Туберкулин – это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он представляет собой белки, полисахариды и нуклеиновую кислоту, самих бактерий он не содержит. В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости. Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном), он не способен вызывать образование антител, то есть иммунный ответ, но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию. Таким образом, при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза — участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.

Как часто можно повторять Манту

 1. Здоровым детям, привитым БЦЖ проводят реакцию Манту 1 раз в год.

 2. Детям из групп риска по туберкулезу рекомендуется проводить р. Манту 2 раза в год:

Страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию

Более 1мес. ВИЧ-инфицированные

Часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания.

 Не привитые БЦЖ.

 3. При необходимости: обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ – р. Манту повторяют с более короткими интервалами (до 1 месяца) — вреда ребенку это не приносит.

Принципиально важно именно регулярное не реже 1 раза в год проведение пробы Манту ребенку, так как она оценивается в динамике, сравнивается с предыдущими пробами. По результатам одной единственной р. Манту никаких выводов сделать нельзя. Если родители делают ее ребенку от случая к случаю 1 раз в 2-3 года, разобраться в результатах бывает проблематично.

Противопоказания

Манту безвредна для здоровых детей и детей страдающих различными заболеваниями, но заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее, тем самым затрудняя последующую оценку результатов. Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту:

 1.      Распространенные кожные заболевания.

 2.      Острые и хронические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения до исчезновения симптомов или выздоровления.

 3.      Аллергические состояния в фазе обострения.

 4.      Карантин в группе по детским инфекциям – до снятия карантина.

Так как прививки также могут влиять на результаты пробы, Манту проводится за 3 дня до любой плановой прививки (а прививка разрешается доктором только после оценки ее результатов) или не ранее чем через 1 месяц после нее.

Перед Манту рекомендуется:

Для исключения искажения результатов пробы Манту всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям, за неделю до проведения пробы Манту и до ее проверки рекомендуется: не вводить в рацион новых для ребенка продуктов, исключить из рациона высоко аллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца и блюда из курицы), а также другие продукты, которые когда либо вызывали аллергическую реакцию у ребенка.

Детям страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями рекомендуется проведение пробы Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и 2 дня после.

На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, которая бывает при туб. инфицированности, антигистаминные препараты не влияют.

Правила проведения

Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.тРеакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр. Если ребенок посещает детский коллектив Манту проводится в школе (как правило в сентябре) или детском саду (в марте – апреле) одновременно всем детям. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту. 1 ампула туберкулина содержит 10 – 30 доз препарата (в зависимости от объема ампулы). Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов.  Рекомендуется проводить ее только в положении ребенка сидя, для исключения падений в случае обморока у впечатлительных детей. Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем.

Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно в месте введения образуется «лимонная корочка» – папула беловатого цвета, размером 5-10мм, которая исчезает через 15-20 минут.

Правая и левая рука чередуются (в четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую), но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р. Манту и в какую руку она сделана.

После Манту

Место введения туберкулина рекомендуется оберегать от механического раздражения (не чесать, не тереть), если на руку попала вода — вреда это не принесет, высушить ее ватой или мягким полотенцем, промокательными движениями. Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем — под ним кожа потеет.

Учет результатов

Учет р. Манту проводится через 72 часа, т. е. на третьи сутки с момента проведения путем измерения в мм. с помощью прозрачной линейки поперечного по отношению к оси предплечья размера папулы (уплотнения и возвышения на месте введения препарата).

Родители обязательно должны на 3-и сутки обеспечить проверку р. Манту у ребенка, в противном случае проведение пробы не имеет никакого смысла. Посмотреть ее доктор может и позже, но при этом результаты будут недостоверными, размеры папулы уменьшатся и т. д.

Если папула отсутствует, измеряется диаметр гиперемии (покраснения на месте инъекции, без уплотнения и возвышения). Т. е. доктор или специально обученная мед. сестра сначала пальцем проверяет на ощупь есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карту ребенка.

Оценка результатов

Р. Манту считается:

1.      Отрицательной – если на месте инъекции нет никаких реакций (покраснения, уплотнения), кроме следа от укола.

2.      Сомнительной – если имеется гиперемия любых размеров без папулы или папула 2-4 мм в диаметре.

3.      Положительной — если имеется папула размером 5- 15 мм.

4.      Гиперэргической — у детей если размер папулы 16мм и более, у взрослых 21мм и более. А также при наличии везикулонекротических реакций (пузырьки и шелушение на месте инъекции, лимфангит), не зависимо от размеров папулы.

Т. к. у нас в России всем детям (за небольшим исключением) в роддоме проводится прививка БЦЖ, у большинства из них имеется иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизация) к туберкулину. Поэтому у большинства привитых БЦЖ детей (60%) при проведении Манту в 12 месяцев Манту бывает положительной. Это абсолютно нормально.

Доктор указывает в карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что у ребенка имеется иммунитет к туберкулезу.

Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец — тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, и следовательно наибольшие размеры Манту достигаются спустя 1-2 года после вакцинации БЦЖ.

Со временем микобактерии в рубчике БЦЖ постепенно погибают иммунитет к туберкулезу ослабевает чувствительность к туберкулину тоже, поэтому диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться.

Например: 1 год — 12мм; 2года — (11- 13)мм; 3 года — 10мм; 4 года — 8 мм, 5лет — 7 мм и т. д. Если Манту вместо того чтобы уменьшаться увеличивается, вероятно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой из окружающей среды. Такая ситуация требует консультации фтизиатра.

Реже р. Манту у детей бывает сомнительная — нельзя с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, но и поводов для беспокойства тоже нет.

Если реакция Манту отрицательная, значит у ребенка нет иммунитета к туберкулезу, но и возбудителя туберкулеза у него в организме тоже нет. У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.

 К фтизиатру дети направляются в следующих случаях:

 1.      С подозрением на вираж туберкулиновых проб: если Манту из отрицательной вдруг стала положительной или увеличилась за год на 6 мм и более.

 2.      С усиливающейся чувствительностью к туберкулину: если размер папулы вместо того чтобы убывать ежегодно увеличивается.

 3.      Со стойко сохраняющейся р. Манту 12мм и более.

 4.      С гиперэргической реакцией Манту: для детей это 16 мм и более.

 Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза проводит врач физиатр.

Проба Манту для садика или школы станет необязательной

Сейчас малышам по-прежнему вводят туберкулиновую пробу, чтобы потом измерить «пуговку» — реакцию организма. С новыми правилами достаточно будет сдать кровь. Фото: Владимир СМИРНОВ/ТАСС

По словам детского омбудсмена Анны Кузнецовой, есть достаточно серьезная проблема: родители часто отказываются узнавать реакцию Манту у своего ребенка по различным причинам, в том числе и религиозного характера. А потом ребенка не берут в школу или садик из-за отсутствия пробы на туберкулез. Важно предложить родителям другие варианты, чтобы каждый мог выбирать.

В Минздраве уже прокомментировали предложение Кузнецовой:

— В конце прошлой недели Всероссийским обществом фтизиатров были приняты специальные рекомендации по проведению тестирования на туберкулез, — рассказал помощник министра здравоохранения Олег Салагай. — Специалисты утвердили несколько возможных вариантов тестирования: тестирование с использованием диаскин-теста и Т-теста, а также проба Манту. Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение.

ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ ЭТИ ТЕСТЫ

На вопросы «КП» ответила главный детский фтизиатр Минздрава Валентина Аксенова:

— Проба Манту используется для того, чтобы понять — нужна ли повторная прививка против туберкулеза (первая — БЦЖ — ставится еще в роддоме). Проба Манту может быть положительной, если организм ребенка только познакомился с туберкулезной палочкой либо в случае поствакцинальной аллергии. Примерно 20 процентам детей требуется повторное прививание. Туберкулиновую пробу (Манту) делают каждый год (со второго года жизни ребенка), непривитым БЦЖ — дважды в год. По сути, это разрушенная микобактерия, которая должна спровоцировать аллергическую реакцию организма. Считается не самым точным тестом, поскольку у детей с аллергией вызывает непредсказуемую реакцию. Да и сама по себе туберкулиновая проба — это аллерген, на который в некоторых случаях (например, после перенесенных инфекций) может быть индивидуальная непереносимость. Возможен резкий скачок температуры, головная боль.

— Диаскин-тест (ДСТ) тоже подкожный, как и проба Манту. Это препарат нового поколения, противопоказаний у него куда меньше, чем у Манту. Как правило, применяется с 8 лет. К этому времени абсолютное большинство детей уже успевают встретиться с туберкулезной инфекцией, и ДСТ позволяет точно определить — есть ли в организме латентный туберкулез, штамм, вызывающий болезнь. ДСТ реагирует только на наличие микобактерий — возбудителей туберкулеза у человека. И сигналит, что в организме есть живая туберкулезная палочка, которая начинает размножаться. Это очень опасно, и таким детям обязательно нужно проводить превентивное, профилактическое лечение. Так же как Манту, ДСТ нужно с осторожностью применять у аллергиков, особенно у астматиков. Перед тестом нужно обязательно пропить курс антигистаминов. Возможны и побочные эффекты, но куда реже и в меньшей степени, чем после Манту.

— Т-тест (или спот-тест). Это обычный анализ крови из вены. Экспресс-тест на туберкулез, результаты можно узнать уже через 20 минут после анализа. Такой вариант подходит и для малышей, и для взрослых. Применяется в России с 2012 года. Главное отличие — в организм не вводят ослабленную бактерию, чтобы посмотреть реакцию. Реакцию смотрят на пробирке. Крайне редко результат бывает сомнительным. Тогда назначают другие исследования.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ О ПРИВИВКАХ

Дата публикации: 23 апреля 2020. Категория: Советы врача.

Острый гепатит «В» — тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит «В» в 50–90% случаев переходит в хроническую форму, приводящую в дальнейшем к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем.

Туберкулез — заболевание поражает легкие и бронхи, однако возможно поражение и других органов. При туберкулезе возможно развитие генерализованных форм, в том числе и туберкулезного менингита, устойчивых к противотуберкулезным препаратам.

Коклюш -инфекционное заболевание дыхательных путей. опасным является поражение легких, особенно в грудном возрасте. Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Возможны такие осложнения как инф.-токсический шок, миокардиты, полиневриты, включая поражение черепных и перифических нервов, поражение надпочечников, токсический невроз.

Столбняк — поражает нервную систему и сопровождается высокой летальностью вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы.

Корь — заболевание может вызвать развитие отита, пневмонии, не поддающей антибиотикотерапии, энцефалит. Риск тяжелых осложнений и смерти особенно велик у маленьких детей.

Эпидемический паротит — заболевание может осложняться серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка является одной из причин развития мужского и женского бесплодия.

РОДИТЕЛИ! ПОМНИТЕ! Прививая ребенка, Вы защищаете его от инфекционных заболеваний! Отказываясь от прививок, Вы рискуете здоровьем и жизнью Вашего ребенка! Помогите Вашему ребенку! Защитите его от инфекционных заболеваний, и от вызываемых ими тяжелых осложнений и последствий! Дайте ребенку возможность бесплатно получить необходимую прививку! Как предупредить болезнь ребёнка? Некоторые болезни можно предотвратить. В этом нет ничего сложного. Все меры 6 предупреждения болезней просты и доступны каждой семье. Соблюдение гигиенических правил, режима, полноценное питание, разумное закаливание, систематические физические упражнения, занятия спортом, своевременные профилактические прививки и ограничение возможного контакта с инфекционными больными — вот почти полный арсенал средств, обеспечивающих здоровье и правильное развитие ребёнка. При малейшем подозрении на инфекционную болезнь в семье до прихода врача надо отделить больного от здоровых детей, предупредить окружающих о заболевании и как можно быстрее сообщить о болезни ребёнка в ясли, детский сад, школу, если заболевший посещал их. Всем этим можно оградить от заражения других детей и предупредить появление бациллоносительства и распространение болезни.

В целях профилактики заболеваний, предлагаем выполнять следующие правила: • Сообщать медсестре детского сада о малейших признаках нездоровья ребенка накануне посещения детского сада.

• Если ребенок отсутствует в детском саду по болезни, либо по какой-то другой причине более 3-х дней, то родители обязаны предоставить справку от врача-педиатра.

Если ребенок, пришедший в группу, проявляет признаки болезни, педагог имеет право не допустить данного ребенка в группу без осмотра медсестры. Если ребенок заболел в детском саду, врач или медсестра изолируют его, и он находится в изоляторе до приезда родителей. Время нахождения ребенка в изоляторе не должно превышать 2-х часов. Все прививки, необходимые по возрасту, должны быть сделаны. Без прививок ребенок в группу не допускается.

• При проведении плановой вакцинации, родители должны дать письменное согласие на проведение прививки в детском саду. Если ребенок прививается в другом учреждении, родители обязаны сделать прививки в течение недели. В случае медицинского отвода от прививок, необходимо предоставить справку от лечащего педиатра.

При направлении ребенка медработниками детского сада на какие-либо бактериологические исследования родители обязаны осуществить его в течение 7 дней.

• Родители должны выполнять все мероприятия (оздоровительные, профилактические, восстановительные — после болезни), назначенные врачом-педиатром.

• С целью ранней диагностики туберкулеза, ежегодно (1 раз в год) в учреждении детям ставится вк проба Манту. Отсутствующим детям необходимо ее сделать в поликлинике по месту жительства.

• После летнего отдыха предоставляется справка от педиатра о состоянии здоровья ребенка, и результаты анализа на энтеробиоз.

«Зачем нужны прививки?»

Прививки или вакцины получили свое название по противооспенному препарату, приготовленному из содержимого коровьих оспинок английский врачом Дженнером в 1798 году. Он заметил, что если ввести содержимое оспины коровы, в котором присутствуют болезнетворные бактерии, в кожный надрез человеку, то он не заболеет натуральной оспой. Прививки (вакцины) — это препараты, способствующие созданию активного специфического иммунитета, приобретенного в процессе прививания и необходимого для защиты организма от конкретного возбудителя болезни. Также прививки могут быть использованы для лечения некоторых инфекционных заболеваний. Прививки (вакцины) изготавливают путем сложных биохимических процессов из микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности или отдельных компонентов микробной клетки. Вакцинный препарат, содержащий определенные дозы возбудителя болезни, оказавшись в организме человека, сталкивается с клетками крови — лимфоцитами, в результате чего образуются антитела — особые защитные белки. Организм в определенный период времени — год, пять лет и т. п. — «помнит» о прививке. С этим связана необходимость повторных 7 вакцинаций — ревакцинации, после чего формируется стойкий длительный иммунитет. При последующей «встрече» с болезнетворным микрорганизмом антитела его узнают и нейтрализуют, и человек не заболевает.

Календарь плановых прививок

Каждая страна мира имеет свой календарь профилактических прививок. В нашей стране до недавнего времени в него входило семь инфекций: туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, эпидемический паротит (свинка) и полиомиелит. С 1997 года в календарь обязательных прививок внесены еще две прививки — против гепатита В и краснухи.

Прививка гепатита В. В первые 12 часов жизни малышу делают прививку против вирусного гепатита В. Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы — от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза печени и рака печени. У новорожденных вирусный гепатит в большинстве случаев протекает бессимптомно, без классической желтухи, что затрудняет своевременную диагностику и затягивает начало лечения. Если не прививать новорожденных, то у 90% детей, инфицировавшихся вирусным гепатитом В в первом полугодии, и у 50% детей, инфицировавшихся во втором полугодии жизни, разовьется хроническое течение этой тяжелой болезни. Прививку повторяют в 1 и 6 месяцев. В случае, если ребенок родился от матери, носительницы антигена гепатита В или заболевшей гепатитом в третьем триместре беременности, прививку повторяют в 1, 2 и 12 месяцев. Иммунитет сохраняется до 12 лет и более.

Прививка против туберкулеза. В возрасте трех-семи дней ребенку делают прививку против туберкулеза вакциной БЦЖ (BCG — Bacillus Calmette Guerin, дословно — бацилла Кальметта, Герена — создатели противотуберкулезной вакцины). Туберкулез — хроническая, широко распространенная и тяжело протекающая инфекция, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Первоначально поражаются легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. Известно, что микобактерией туберкулеза инфицировано около 2/3 населения планеты. Ежегодно активным туберкулезом заболевает около 8 миллионов человек, около 3 миллионов заболевших погибает. На современном этапе лечение этой инфекции чрезвычайно затруднено из-за высокой устойчивости бациллы к сильнейшим антибиотикам. Положение усугубляется еще и тем, что, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является стопроцентно эффективной в предотвращении туберкулеза и абсолютным средством контроля этой инфекции. В то же время доказано, что БЦЖ защищает 85% привитых детей от тяжелых форм туберкулеза. Поэтому Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) эту прививку рекомендовано делать новорожденным тех стран, где туберкулез сильно распространен, в том числе и в нашей стране. Иммунитет после прививки развивается через 8 недель. Для того чтобы не пропустить момент возможного инфицирования туберкулезом, ребенку ежегодно проводится проба Манту. При отрицательной пробе Манту (т. е. отсутствии противотуберкулезного иммунитета) проводится ревакцинация (повторная вакцинация) БЦЖ в 7 и/или 14 лет. Прививки против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. С трехмесячного возраста начинают делать прививку против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и полиомиелита (ОПВ — оральная (введенная через рот) полиомиелитная вакцина). Обе прививки можно заменить французской вакциной Тетракок — комбинированная вакцина, содержащая АКДС и ОПВ.

Коклюш — инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой. Наиболее характерным признаком коклюша является затяжной, приступообразный спастический кашель. Болезнь наиболее тяжело протекает у детей первых месяцев жизни, сопровождается высокой смертностью, у каждого четвертого заболевшего вызывает патологию легких. Вакцинация состоит из 3 прививок в 3, 4,5 и 6 месяцев, повторная вакцинация проводится в 18 месяцев. Прививают против коклюша детей до 4 лет, в 7 и 14 лет проводят вакцинацию и 8 ревакцинацию только против дифтерии и столбняка, у взрослых это делают — каждые 10 лет.

Дифтерия — заболевание, вызываемое коронебактерией дифтерии. Инфекция протекает тяжело, с образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий способностью разрушать оболочку нервов, повреждать эритроциты (клетки крови). Осложнениями дифтерии могут быть: миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиневрит (множественное поражение нервов), параличи, снижение зрения, поражение почек. Всемирной Организацией Здравоохранения прививка рекомендована для всех без исключения стран мира.

Столбняк — смертельно опасное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Возбудители заболевания обитают в почве в виде спор. Они проникают в организм через мельчайшие царапины кожи, слизистых оболочек и токсинами (одними из самых сильных) поражают нервную систему. Возникают спазмы, судороги всех мышц тела, настолько выраженные, что приводят к переломам костей и отрывом мышц от костей. Особенно опасными являются продолжительные судороги дыхательной мускулатуры. Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Смертность составляет 40–80%. Наступает спазм дыхательной мускулатуры, паралич сердечной мышцы — это приводит к летальному исходу. Единственным средством профилактики является прививка.

Полиомиелит — острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется повышением температуры, головными, мышечными болями с последующим развитием параличей нижних конечностей (слабость, боль в мышцах, невозможность или нарушение ходьбы). В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания и смерти. Осложнения полиомиелита: атрофия, т. е. нарушение структуры и функций мышц, в результате чего они становятся слабее, в легких случаях возникает хромота, в тяжелых — параличи. В качестве профилактики используется прививка. Прививки против кори, краснухи и эпидемического паротита. В 1 год ребенку делают прививку против кори, краснухи и эпидемического паротита, повторная вакцинация производится в 6 лет.

Корь — это тяжело протекающая вирусная инфекция, с высокой смертностью (в некоторых странах до 10%), осложняющаяся пневмонией (воспаление легких), энцефалитом (воспаление вещества мозга).

Краснуха — острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов. Опасность этого заболевания в первую очередь состоит в том, что вирус краснухи поражает плод не болевшей краснухой и не привитой беременной женщины, вызывая пороки сердца, мозга и других органов и систем. Поэтому существует три принципиальных подхода к борьбе с краснухой: прививание детей, прививание девушекподростков и прививание женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии.

В России в части регионов сочетается вакцинация детей и подростков. Вирус эпидемического паротита поражает не только слюнную железу, но и другие железистые органы: яичники, яички (это может быть причиной бесплодия), поджелудочную железу, возможно воспаление вещества мозга (энцефалит).

О прививках, не входящих в календарь плановых прививок.

Прививка против гриппа. Из-за риска возможных тяжелых осложнений, она показана детям с 6-месячного возраста, страдающих хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы, почек, сердца. Необходимо прививаться вакцинами, состав которых меняется ежегодно и соответствует спектру тех вирусов, которые распространены именно в этом году (мониторинг проводит ВОЗ). Делать прививку против гриппа надо еще и потому, что в присутствии вирусов гриппа очень многие слабые вирусы и бактерии становятся более агрессивными и могут вызывать обострения хронических заболеваний или провоцировать возникновение другой инфекции.

Менингит (бактериальный) — воспаление оболочек головного или спинного мозга, вызываемое менингококком, который «обитает» в горле. Заражение происходит от больного человека или внешне здорового носителя этого микроба. Болезнь передается воздушнокапельным путем. Кроме того, при ослабленном иммунитете возбудитель болезни может через кровь попасть в центральную нервную систему, вызывая воспаление оболочек головного и спинного мозга. Повышается температура (свыше 38,0 С), беспокоит сильная головная боль, скованность шейных мышц, тошнота, рвота, сыпь в виде кровоподтеков. Возможны внутренние кровотечения, сепсис, а также потеря сознания, кома, судороги из-за отека головного мозга. Выделение токсинов менингококка приводят к нарушению сердечнососудистой деятельности, дыхания и смерти больного. Менингококковая инфекция наиболее тяжело протекает у детей первого года жизни. По эпидемическим показаниям прививают детей с 6 месяцев, с повторным введение вакцины через 3 месяца, в случае, когда вакцина отечественная прививают с 1 года. В обычных случаях прививают детей старше 2 лет однократно, иммунитет развивается не менее чем на 3 года, у взрослых — на 10 лет. В заключение скажем, что прививки делаются добровольно, по желанию родителей ребенка.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ О РИСКАХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ВАКЦИНАЦИИ

Что такое вакцинация? До изобретения прививок инфекции и вирусы являлись главной причиной высокой смертности населения Земли и малой продолжительности жизни человека. Уже 200 с лишним лет в мире существует эффективный способ защиты человека и животных от целого ряда инфекционных и некоторых вирусных заболеваний. Вакцинация (от лат. vaccus корова) — это введение медикамента с целью предотвратить заражение или ослабить его проявления и негативные последствия. В качестве материала (антигена) могут быть использованы: • живые, но ослабленные штаммы микробов; • убитые (инактивированные) микробы; • части микробов, например, белки; • синтетические компоненты. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Антитела строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Справившись с задачей, защитники не исчезают: они еще долго — несколько лет, а то и всю жизнь готовы противостоять вредителям. Так в чем же плюсы прививок? По статистике, за последнее столетие продолжительность жизни человека увеличилась, в том числе, благодаря вакцинации. Однако, многие отказываются от прививок, более того, отказываются прививать своих детей, тем самым, подвергая их большому риску. Если бы не было прививок, нам бы угрожали: • корь — вероятность смертельного исхода 1 случай из 100, инвалидности 5 случаев из 100; • коклюш — очень высок риск осложнений со стороны дыхательной и нервной систем; • дифтерия — вероятность смертельного исхода 10 случаев из 100; • полиомиелит — риск тяжелой инвалидности; • туберкулез — длительное лечение, тяжелые осложнения; • эпидемический паротит — возможно развитие бесплодия; • краснуха — у не болевших в детстве или непривитых женщин, заболевших во время беременности, может родиться ребенок-инвалид или нежизнеспособный ребенок; • гепатит В — высокий риск возникновения тяжелого поражения печени (включая рак). Когда сделать вакцинацию максимально безопасной? Многие дети получают временный отвод от прививок на основе относительных противопоказаний, например: острое заболевание (ОРЗ, грипп, бронхит), обострение хронической патологии (аллергия, дерматит, почечная недостаточность) и предстоящее путешествие. В каждом из названных случаев процедуру переносят до подходящего момента выздоровления, снятия обострения или возвращения из поездки. Все прочие поводы отказа от 11 прививки, включая дисбактериоз, недоношенность, эпилепсию и прочие состояния, считаются ложными. Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания. Проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу к нескольким заболеваниям. Важно: По статистике, до 60% родителей, не прививающих своих детей, ссылаются не на болезни или обострения, а на собственные умозаключения, советы родных, религиозные аспекты и прочие сомнительные обстоятельства. Последствия отказа от прививок Если родители все же решили не вакцинировать ребенка, то они должны понимать, что означает для него статус непривитого. Когда в мир, заполненный микробами и вирусами, выходит совершенно незащищенный кроха, его мама и папа обязаны предпринять дополнительные меры для укрепления иммунной системы и жестко следовать санитарногигиеническим правилам, так как любое нарушение может привести к заражению.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ «О ПОЛЬЗЕ ВАКЦИНАЦИИ»

Одним из важнейших мероприятий, предпринимаемых для сохранения и укрепления здоровья детей, является организация и проведение профилактических прививок. Защиту организма от возбудителей инфекционных заболеваний осуществляет иммунная система. Она способна защитить ребёнка от постоянно окружающих нас микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококков и других), но не всегда в силах справиться с возбудителями дифтерии, вирусного гепатита «А» и «В», столбняка, коклюша, кори и других инфекционных заболеваний. Важно отметить, что прививки, полученные в детстве, в большинстве случаев, создают основу иммунитета против отдельных инфекций на всю жизнь. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Они строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Однако ни одна вакцина не может дать 100% гарантии, что ребёнок не заболеет. Хотя, привитые дети болеют крайне редко, между тем большинство вакцин требуют подкрепляющих прививок через определенные промежутки времени, т. к. со временем иммунитет слабеет и защита будет недостаточной. Например, от дифтерии и столбняка прививки повторяют через 5- 10 лет до шестидесятилетнего возраста.

• Зачастую родители боятся делать прививки детям, страдающими хроническими заболеваниями, тем не менее, риск от инфекции во много раз больше возможных последствий от вакцинации. Например, ребёнок с пороком сердца намного хуже перенесёт тот же коклюш, чем здоровый. • После прививки у некоторых детей может наблюдаться постпрививочная реакция, такая как: повышение температуры, покраснение или уплотнение в месте введения вакцины. Это закономерная реакция, которая говорит о начале формирования защиты от инфекции. Как правило, такая реакция носит кратковременный характер (1–3 дня). При повышении температуры до 38 градусов не требуется никакого лечения. Если температура повысится выше 38 градусов, необходимо использовать жаропонижающие средства, их назначения сделает участковый педиатр, в соответствии с возрастом вашего ребёнка. В случае покраснения или уплотнения в месте введения вакцины, необходимо поставить в известность медработника, проводившего прививку. Рекомендуется сделать содовую примочку (на стакан кипяченной теплой воды 1 чайная ложка соды) или йодовую сеточку. Эти процедуры можно делать только через сутки после введения вакцины. Содовую примочку оставляют до 13 высыхания марлевой повязки, при необходимости процедуру повторяют 2–3 раза в день. Для детей, у которых наблюдалась постпрививочная реакция, рекомендуются подготовительные мероприятия, которые назначит врач перед следующей прививкой. Это поможет ослабить постпрививочную реакцию или полностью её избежать. О них вам расскажет ваш участковый педиатр или врач, назначающий прививку ребёнку.

• Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания. Ответственность за назначение вакцины и её последствия, в данном случае, несёт врач, назначивший прививку.

• Хочется добавить, что проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу от нескольких заболеваний. При этом вакцины необходимо вводить в разные части тела.

Перед прививкой ребенка нужно оберегать от контактов с больными. При наличии пищевой аллергии необходимо строго соблюдать диету, не вводить в рацион новые продукты. Такой же тактики нужно придерживаться в течение 5 — 7 дней после прививки. В день проведения прививки сокращаются прогулки на улице, ограничиваются контакты с другими детьми, рекомендуется не купать ребёнка в течение суток. • После прививки ребёнок нуждается во внимательном отношении к нему со стороны родителей и наблюдении медперсонала поликлиники в установленные сроки. Для обеспечения медицинского наблюдения за ребёнком в случае возникновения немедленной реакции непосредственно после проведения прививки, родителям следует находиться с ребёнком возле прививочного кабинета в течение 30 минут.

• Каждый человек имеет право сделать свой выбор — прививаться или нет, но родители должны знать, что отказываясь от прививок, они лишают своих детей права на здоровье. Кроме того, если в детском учреждении карантин по какой — то инфекции, а у вашего ребёнка отсутствует прививка, то его могут не принять в детский коллектив.

• Важно подчеркнуть, что современная медицина не имеет пока более эффективного средства профилактики инфекционных заболеваний, чем вакцинация.

Родители! Отказываясь от прививок, вы не только лишаете защиты своего ребёнка, но и подвергаете опасности других детей, а также способствуете распространению инфекционных заболеваний в обществе.

Рекомендации населению по проведению вакцинации и основам безопасности иммунопрофилактики.

Вы должны это знать! Проведение нижеуказанных мероприятий направлено на обеспечение безопасности иммунизации с целью предупреждения возникновения нежелательных реакций на введение вакцины. Профилактические прививки гражданам проводятся в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. При проведении прививок медицинскими организациями проводятся мероприятия, направленные на обеспечение безопасности иммунизации, в том числе пациента, которому вводят вакцину. В этой связи профилактические прививки проводятся в организациях (медицинских кабинетах) при наличии у них лицензий на медицинскую деятельность. В определенных случаях по согласованию с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте, может быть принято решение о проведении профилактических прививок гражданам на дому или по месту работы с привлечением прививочных бригад. Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения иммунизации, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений. К проведению прививок допускается только здоровый медицинский персонал. Иммунизацию в лечебно-профилактических организациях проводят в специально оборудованных прививочных кабинетах. При отсутствии здравпунктов в организациях для проведения иммунизации с привлечением прививочных бригад выделяют помещения, где должна быть проведена влажная уборка, дезинфекция, проветривание, есть мебель для осмотра пациента и проведения профилактических прививок (стол, стулья, кушетка). Решение о возможности работы прививочной бригады в выделенном помещении принимает врач (в сельской местности — фельдшер) прививочной бригады. С целью выявления противопоказаний к проведению прививок все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно должны быть осмотрены врачом или фельдшером. Перед иммунизацией врач должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, 16 судороги), уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин — наличие беременности. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия. Убедитесь, что на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки. Иммунизация проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. На всех этапах использования вакцин (транспортирование, хранение) должна соблюдаться «холодовая цепь». Оптимальный режим хранения для вакцин +20 С — +80 С. Все профилактические прививки проводят стерильными шприцами и иглами однократного применения. В случае одновременного проведения одному пациенту нескольких профилактических прививок каждую вакцину вводят отдельным шприцем и иглой в разные участки тела в соответствии с инструкцией по применению препарата. Для введения вакцины используется только тот метод, который указан в инструкции по ее применению. Внутримышечные инъекции детям первых лет жизни проводят только в верхненаружную поверхность средней части бедра. Медицинский работник должен предупредить пациента, родителей (или опекуна) ребенка о возможности возникновения местных реакций и клинических проявлениях поствакцинальных реакций и осложнений, дать рекомендации в каких случаях обращаться за медицинской помощью. В первые 30 минут после прививки, не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20–30 минут неподалеку от кабинета. Это позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку. При проведении профилактических прививок детям первого года жизни должно быть обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) в следующие сроки: — на следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции; — на 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита; — через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза.

Что такое проба, реакция на Манту: какая норма, зачем делают | 72.ru

В федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» говорится, что каждый вправе отказаться от профилактических прививок (№ 157-ФЗ, ст. 5). Зато в законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» есть статья о том, что каждый имеет полное право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека (№ 52-ФЗ, ст. 8).

А что о прививках и пробе Манту думают медики?

Врачи отмечают, что в последнее время им поступает всё меньше провокационных вопросов по вакцинации — тюменцы понимают, зачем необходимы прививки, и соглашаются на них. Но и опасения некоторых родителей специалистам понятны.

— Мамы боятся не самих прививок, а реакции организма ребенка на них, — поделилась своим мнением с 72.ru Анна Бельтикова, педиатр-инфекционист и преподаватель тюменского медуниверситета кафедры инфекционных болезней. — Родители боятся этого и пытаются оградить своих детей, как им кажется, от всех напастей. При этом они не думают, что тем самым подвергают малыша еще большему риску. Когда мы делаем прививки, то нужно помнить, что в организм вводится иммунобиологический препарат. И если организм на него реагирует — это говорит о том, что формируется иммунный ответ. И это абсолютно нормально. Почему? Иммунитет можно получить двумя способами. Первый — переболеть, второй — с помощью прививки. Но при последнем варианте нагрузка на ребенка идет очень маленькая, и когда в будущем он встречается с инфекцией, то не заболевает. Если же непривитый малыш заболел — например, клещевым энцефалитом, то тут, во-первых, вообще нет гарантии, что он выживет, а во-вторых, нет никаких гарантий, что после перенесенного заболевания он останется полностью здоровым. Прививка БЦЖ и вовсе ставится в первые несколько дней жизни. Почему так рано? Потому что малыш приходит в агрессивный мир, где может встретиться с туберкулезом. Вторая прививка ставится в семь лет. Потом детям начинают ставить пробу Манту, чтобы проверить иммунный ответ. Ее тоже бояться не нужно. Пятнышко, которое образуется после «прививки», должно быть, но не слишком большим. Если его совсем нет — это плохо. Если оно вдруг резко увеличилось в несколько раз — тоже нехорошо. Это значит, что ребенок где-то встретил туберкулез и теперь его нужно вести на обследование к фтизиатру. Есть альтернатива пробе Манту — диаскинтест. Он более точный и активно используемый сейчас. Все эти препараты безопасны. На уровне слухов сейчас ходит множество разных историй про то, что дети тяжело переносят прививки, а некоторые и вовсе серьезно заболевают. Но такие истории были десять лет назад, но не сейчас. Тяжело перенесут прививку от гриппа те детки, которые прививаются уже простуженными. Поэтому врачи и измеряют всегда температуру перед прививкой. А вообще до и после вакцинации и взрослым, и детям нельзя контактировать с больными хотя бы неделю.

Вопрос-Ответ » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

19.05.2021 15:10:26

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. У ребенка( 7 лет) положительный диаскин тест. Дали направление на анализы, рентген и КТ. Разве можно облучать столько ребенка. Можно ли отказаться от КТ?

Добрый день! В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции 2020 года издания МСКТ ОГК проводится всем лицам при положительном диаскинтесте.

24.04.2021 06:04:18

Здравствуйте. У ребенка в 4 года манту 8мм.направляют к фтизиатру, т. к. Последнее манту делали в 2017 году. Не подписывают карту в садик. Могу ли я отказаться от проведения диаскин теста и рентгена у фтизиатра, а пройти платно t spot и принести ей результат. Может ли фтизиатр на основании данного анализа дат ь заключение, что ребенок здорлв, при наличии анализов хороших крови и мочи, а также флюорографии родителей?

Здравствуйте! Вы можете подойти к фтизиатру с результатами общего анализа крови, общего анализа мочи, анализа T-SPOT ребенка, результатом флюорографического обследования родителей. На основании представленных данных Вам будет выдано заключение.

03.04.2021 10:53:00

Здравствуйте! Напишите пжл адрес электронной почты врача, с кем я могла бы поговорить о санаторном-курортном лечении ребенка, после опер лечения в г.Санкт Петербург

Здравствуйте! Вы можете написать на электронный адрес [email protected]

30.03.2021 15:17:07

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста:
— Ребёнку делали прививку Манту в детском саду в октябре 2020 года. Прошло пол года и врач настаивает на повторной прививке всей группы. Объясняя , тем что Минздрав изменил порядок проведения. В группе небыли выявлены случаи заражения детей туберкулёзом. Законно или эти действия ? Могу ли я отказаться без последствий для своего ребёнка ( ему 3,6 года). И безопасно ли делать прививки с таким промежутком времени?

Добрый день. Проба Манту 2 ТЕ с профилактические целью здоровому ребёнку делается 1 раз в год. Нет строгих ограничений через сколько можно повторять пробу Манту 2 ТЕ. Если есть показания и через 2 — 3 месяца она повторяется. В детских садах Пензенской области данная проба ставится март-май. График постановки в 2020 году сместился из-за пандемии. В настоящий момент Вы можете отказаться от её постановки и провести в сентябре. Отстранить весной от посещения ДДУ вас не могут.

14.02.2021 11:31:54

Добрый день. Подскажите, такая ситуация. У отца детей 07.2020 г выявили туберкулез ( ВДТБ в/д прав. легкого, инф.,МБТ+, М+). Детям назначили Манту (результат: 2г9м -9 мм, 1г1м-4 мм) и рентген легких (р-т: без выраженных очаговых изменений). Взяли на учет. Профилактически были выписаны препараты: изониазид, галстена, питьевой Магний B6. Курс 3 месяца. Прошло пол года и мы собираемся делать повторно Манту, но нам опять пишут направление на рентген. Целесообразен ли повторный рентген для таких маленьких детей? Можно ли его заменить на более щадящий анализ? Беспокоит состояние младшего ребенка, по

Здравствуйте! Необходимый минимум для повторного обследования детей состоит из общего анализа крови, общего анализа мочи, проб Манту и диаскинтеста. По результатам проведенных исследований определяется объем рентгенологического обследования.

11.02.2021 13:17:04

Добрый день ребенку 11 лет сделали деаскин тест он оказался положительным мы сделали кт сдали анализы в октябре всё хорошо сейчас ребенок опять принёс согласие на на манту мне стоит его делать или нет? Мы же делали кт

Здравствуйте! В возрасте 11 лет проводится проба диаскинтест, повторное проведение может быть рекомендовано через 3-6 месяцев.

02.02.2021 08:32:26

Доброе утро. У ребенка до 6 месяцев был мед отвод от прививок по причине переливания крови, сейчас 8 месяцев, педиатр требует реакцию Манту, можно ли
вместо этого сделать Т- спот?

Здравствуйте! Диагностический тест Т-СПОТ не является скрининговым для отбора детей на вакцинацию БЦЖ (исходя из Вашего письма, ребенок при рождении не был вакцинирован БЦЖ).
Для этой цели используется реакция Манту.

24.01.2021 22:54:46

Здравствуйте, в 2018 г поставили диагноз клинически излеченный ТБ лёгких,сейчас я на 32 неделе беременности, врач фтизиатр назначил сдать ВАСТЕС MGIT 960 , вопрос для чего? И как лучше рожать КС или же естественным путём?

Здравствуйте! Способ ведения родов определяет врач акушер-гинеколог, у которого Вы наблюдаетесь. Если Вы находитесь (находились) на диспансерном наблюдении в ГБУЗ «ПОТБ», для корректной консультации по поводу диспансерного наблюдения во время беременности можно обратиться к заведующей поликлиникой Холодовой Е.И. т. 8(8412)32-00-90.

08.01.2021 23:58:59

Добрый день. Какое исследование лучше выбрать квантифероновый тест или t-spot? Есть сомнения по поводу диаскинтеста, хотелось бы убедиться

Здравствуйте! Если нет сопутствующих заболеваний, то оба теста равноценны.

23.12.2020 11:14:29

Добрый день! Можно ли делать Квантифероновый тест через неделю после диаскинтеста и через две недели после Манту?
Как этот повлияет на результат?
Спасибо.

Здравствуйте! Абсолютных противопоказаний нет, но желательно выдержать интервал 2 месяца во избежание ложноположительного результата.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9

Национальный календарь профилактических прививок

Как попасть в детский сад, если нет возможности сделать манту? | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Действительно, в федеральном законодательстве прописано, что те дети, которые не прошли диагностику на туберкулез, не допускаются в дошкольное учреждение. Чтобы попасть в сад, родителям необходимо взять заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания у ребенка. Это требование направлено на защиту прав других детей, посещающих сад. Т.е. законодательство гарантирует, что в одну группу не попадут здоровые дети с отрицательными пробами и непроверенных малыш — потенциальный носитель инфекции.

Более чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления заболевания у дошкольников является туберкулинодиагностика, основанная на выявлении реакции чувствительности в ответ на присутствие бактерий туберкулёза организме — проба Манту или Диаскинтест, сообщает пресс-служба Департамента здравоохранения Тюменской области.

Кроме бесплатных методов обследования по полису обязательного медицинского страхования, с 2015 года в Тюмени есть возможность обследования детей на туберкулез альтернативным методом на коммерческой основе — тест T-SPOT-TB. Данный тест может быть применен в случаях, когда нет возможности провести внутрикожную пробу (дерматиты, токсико-аллергические реакции на туберкулин, отказ родителей). На основании этого теста врач-фтизиатр может выдать заключение для детского сада, пояснили в областном департаменте образования.

В детский сад предоставляется только справка фтизиатра об отсутствии у ребёнка заболевания. Периодичность ее предоставления определена приказом Министерства здравоохранения РФ. Начиная с 12-месячного возраста и до 7 лет включительно, обследование проводится ежегодно, для детей группы риска – с 6 месячного возраста дважды в год. Диаскинтест проводят один раз в год всем детям с 8 до 17 лет включительно, независимо от результата предыдущих проб.

Чтобы врач-фтизиатр смог оформить для вашего ребенка справку или медицинское заключение, необходимы: результаты скринингового обследования на туберкулез; результаты альтернативных методов обследования; результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 месяцев; данные рентгенологических методов исследования органов грудной клетки ребёнка; данные о контакте с больными туберкулезом; отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, похожих на заболевание туберкулезом.

Справка

В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом оценивается как неблагополучная. Болеют люди из всех социальных слоев. Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей также свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Своевременное прохождение иммунодиагностики препятствует проникновению в организованные детские коллективы больных туберкулёзом, а также позволит своевременно выявить инфицирование, что вносит существенный вклад в снижение заболеваемости у детей.

Смотрите также:

Монти | Детский сад вики | Фэндом

Монти

Монти — персонаж, с которым главный герой не может нормально разговаривать, кроме как на миссии Джерома или Монти. У Монти есть личность торговца наркотиками, и он действительно торгует «Таблетками» Директора, которые являются наркотиками. У него есть предметы, необходимые для многих миссий, которые продаются от школы до перемены. Рокки отказывается быть партнером главного героя утром и соглашается, что еда в кафетерии ужасная.Он помогает Джерому выполнить миссию Джерома. Естественно, его закутка набита деньгами.

Личность

Монти очень умен для своего возраста и обладает предприимчивостью. Он один из трех воспитанников детского сада, которые умеют читать (остальные — Наггет и Билли). Способность Монти читать жизненно важна для выполнения квеста Лили. Он также замечает, что Дворник неправильно написал «Biscut», что приведет к его серьезным травмам, если вы сообщите Дворнику об ошибке.

Роль в миссиях

Монти продает определенные предметы в разное время дня.Предметы, которые можно продать, также можно продавать только в определенное время дня. Например, вы можете продать абонемент на обед во дворе школы, но не можете продать абонемент на обед в другое время. Некоторые предметы (например, йо-йо и сигареты) можно купить в школьном дворе или утром. Выбор правильного времени для покупки жизненно важен для выполнения определенных миссий, так как продажа или покупка предмета будет стоить вам яблока / хода.

В других миссиях

Иероним

Монти играет важную роль в миссии Джерома.Во-первых, игроку нужно купить Йо-Йо у Монти, чтобы передать Джерому для начала миссии. Позже, во время перемены, за Джеромом будет пристально следить дворник. Чтобы спасти его, Монти даст игроку одно из устройств директора, чтобы взорвать дворника.

г-жа Эпплгейт

Опять же, покупка Йо-Йо у Монти необходима, чтобы начать поиски Джерома, но потом предать его.

Во время обеда Монти прокомментирует неправильное написание «Мячи Biscut» уборщика. Если Игрок скажет это Дворнику, он расстроится и ударит Монти шваброй, уничтожив его.После этой сцены Очки Монти должны будут отдать Леди Ланч, чтобы покинуть столовую.

Выясняется, что во время Show And Tell, если вы покажете очки Монти, он был только парализован и отправлен в больницу, но не убит.

Ошибки

Чтобы вооружить Устройство Принципала для убийства мисс Эпплгейт, требуется помощь Монти. Если вы дадите ему Устройство вместе с небольшим количеством денег, он вернет вам Rigged Device, а также его детонатор.

Лилия

Поскольку Лили не может прочитать письмо Билли, для прогресса необходима помощь Монти. Дайте ему записку вместе с деньгами, и он будет читать вам записку до тех пор, пока не появится код лазейки, который слишком беспорядочный, чтобы расшифровать до обеда.

Помимо чтения письма Билли, Монти также должен продать вам сигареты за подкуп наблюдателя за холлом в ванной.

Его собственная миссия

Поскольку его миссия не имеет надлежащего сюжета, существует так много разных способов выполнить его миссию.Вот один.

Требования

— Форма для ключей

— 3,00 долл. США

— Пропуск на обед

Миссия

Начните день и поговорите с Синди. Скажите ей, что вы хотите быть ее парнем и получить жевательную резинку.
Поговорите с Лили и скажите, что нет. > Мне жаль это слышать. > Ага, знаю. > Нет проблем. > Спасибо. > Не буду. Она подарит вам пончик. Поговорите с Монти и отдайте ему форму для ключей. Поговори с ним еще раз. Продай пропуск на обед и купи йо-йо. Когда наступит утро, дайте Джерому йо-йо и попросите его отвлечь мисс.Эпплгейт. Идите в уборную и возьмите 5 долларов из коробки. Затем идите в ванную, поговорите с уборщиком и скажите, что в этих сумках. > Эти сумки. > Это кровотечение. > Как было принято это решение? > Звучит захватывающе. > Мне болезненно любопытно> Но это нормально видеть окровавленный мешок в мусорном ведре? > Ни копейки не порежет. > Шоколад дороже никеля. > Хорошо. > (Драпать.). Затем он должен отправить вас обратно в класс. Идите на обед и после того, как текст Джерома закончится, поговорите с обедающей дамой.Скажите Есть еще что-нибудь? > Дворник сказал, что я могу купить дешевле. > Сделка. > Спасибо. Затем она даст вам плитку шоколада за 00,05 доллара, которую вы можете продать Монти вместе с пончиком и пропуском в зал. Теперь у вас должно быть 22,95 доллара, чего более чем достаточно. Теперь вы можете взять карту Монстрмона под обеденным столом Наггетта, карту за слайдом на перемене или карту, которую вы получаете, разгадывая загадку Джерома (чтобы показать и рассказать). Используйте оставшиеся яблоки, и у вас должно получиться 24 доллара.20 к концу дня. Все, что вам нужно сделать сейчас, это отдать Монти деньги в конце дня.

Дешевый способ выполнить свою миссию, используя только форму для ключей + 50 центов

Миссия Монти — одна из самых сложных для выполнения. Это нужно делать предпоследним. Чтобы начать это, вы должны сначала выполнить миссию Джерома. Вам нужно принести 50 центов и принести в школу слепок для ключей. Начни день.

Сначала продайте 2 яблока. Затем вы должны дать форму для ключей Монти, и он скажет, что вам нужно 20 долларов за ключ.Затем вы должны купить йо-йо и рассказывать Самородку о Билли, пока вас не отправят в офис.

Когда вы будете в офисе, получите таблетки (НЕ выбирайте результат, который заставляет вас принять таблетку).

Когда вернешься в класс, скажи учителю — Все в порядке> Он дал мне несколько таблеток> Но это мои> Сделка. Вы получите один доллар. После этого отдайте йо-йо Джерому. Он даст вам пропуск в зал. Он отвлечет учителя, и вам будет предложено показать монитору холла вашу карточку.Если вы пойдете в ванную, спросите дворника о сумках, но не злите его. он попытается дать вам монету, чтобы купить плитку шоколада, но вы должны сказать: «Ни копейки не порежет ее». Скажите ему, что шоколад дороже, и он позаботится о том, чтобы хозяйка обеда подарила вам плитку шоколада за 5 центов. Затем идите в туалет уборщика, получите 5 баксов и возвращайтесь в класс.

Когда вы вернетесь в класс, к вам подойдет Джером. Он будет отключен звонком, и за обедом будет продолжена последовательность событий, в которой, как он думает, у вас есть лазерная указка.Просто игнорируйте его после этого, так как он больше не имеет отношения к делу.

Продать пропуск в зал Монти. Купите плитку шоколада за монету у обедающей леди и поговорите с Синди. Синди попросит вас нанести резинку на волосы Лили. Затем вы продаете плитку шоколада Монти. Продай свое последнее яблоко

Колокольчик прозвенит перерыв, положите резинку в волосы Лили и поговорите с Синди. Синди даст вам деньги, после этого продаст все ваши яблоки, и вы получите 20,45 доллара.

На шоу и скажи покажи таблетки.Пройдите остаток дня живым, и он даст вам ключ, необходимый для миссии Лили, и предупредит вас, что школа — это не обычная школа.

Еще более дешевый способ выполнить свою миссию с Key Mold + Lunch Pass + 30 центов

Эта миссия не идеальна для начинающих, но если вы тот человек, который хочет сначала выполнить более сложные миссии, вы можете начать эту, как только закончите миссии Джерома и мисс Эпплгейт. Принесите оба их особых предмета в школу и следуйте инструкциям здесь.

Школьный двор

Поговорите с Наггетом и следуйте по этому пути диалога: Что случилось с Билли? > Ты знаешь где он? > Кто знает? > Билли. > Что в этих таблетках? > Директор тебе таблетки давал? > Это законно? > Вы не находите это подозрительным? > Конечно. > Конечно. > Верно. > Хорошо. Затем поговорите с Монти и скажите ему, что вам нужно сделать ключ. После этого продайте таблетку, которую дает вам Наггет, и на вырученные деньги купите йо-йо. НЕ продавайте пропуск на обед, он понадобится вам для показа и расставания.Продайте последнее яблоко и переходите к утреннему времени. Если вы пока все делаете правильно, у вас будет 0,55 доллара, ланч и йо-йо.

Утро

Поговорите с Джеромом и завоюйте его доверие с помощью йо-йо. Выйдите из класса и покажите пропуск в зал наставнику. Пройдите в ванную и поговорите с уборщиком, следуя этому диалогу: что в этих сумках? > Ты ведь шутишь? > Это кровотечение. > Как было принято это решение? > Звучит захватывающе.> Мне болезненно любопытно. > Но это нормально видеть окровавленный мешок в мусорном ведре? > Ни копейки не порежет. > Шоколад дороже никеля. > Хорошо. > (Драп). Далее пройдите в кладовку дворника и возьмите деньги из ящика. Вернитесь в класс и идите обедать. Если вы все делаете правильно, у вас будет 5,55 доллара, пропуск на обед и пропуск в холл.

Обед

Поговорите с Синди и согласитесь нанести жевательную резинку на волосы Лили. К сожалению, невозможно закончить ее задачу до окончания обеда, не отклонившись от руководства, так что оставьте его на перерыв.Затем поговорите с обедающей женщиной и следуйте по этому пути диалога: Есть что-нибудь еще? > Дворник сказал, что я могу купить дешевле. > Сделка. > Спасибо. После этого продайте и плитку шоколада, и пропуск в зал Монти. Наконец, продайте свое последнее яблоко. Если вы все делаете правильно, у вас будет 15,75 доллара, пропуск на обед и жевательная резинка Синди.

Выемка

Теперь это просто. Поместите жвачку в волосы Лили и поговорите с Синди. Она даст вам три доллара. Продайте все пять своих яблок и продолжайте показывать и рассказывать.Если вы все делаете правильно, у вас будет ровно 20 долларов и пропуск на обед.

Покажи и расскажи

Покажите пропуск на обед в вашу очередь. Когда вас уволят, заплатите Монти 20 баксов, и все будет готово.

Самый дешевый способ выполнить свою миссию, используя только форму для ключей + пропуск на обед + 0 денег

Для тех, кто хочет завершить эту миссию, вообще не касаясь копилки, эта стратегия для вас.

Школьный двор

Начните с разговора с Монти и скажите, что вам нужен ключ.Продайте пропуск на обед и используйте деньги, которые вы получите, чтобы купить йо-йо. После этого поговорите с Наггетом и следуйте по этому пути диалога: Что случилось с Билли? > Ты знаешь где он? > Кто знает? > Билли. > Мы как раз о нем говорили. > Мне нужно знать. > Каким бы самородком. > Хороший вопрос. > Хорошо. Если вы все делаете правильно, у вас будет 2 доллара и йо-йо.

Утро

Этот раздел начинается в кабинете директора. Чтобы правильно следовать этому руководству, вам необходимо получить таблетки от директора школы.Чтобы получить их, следуйте этому диалогу: Думаю, да. > Верно. > Что это? > Ты мне таблетки даешь? > Хорошо. Когда вы вернетесь в класс и учитель начнет вас беспокоить, следуйте этому диалогу: Все в порядке. > Он дал мне таблетки. > Но это мои. > Сделка. > Я тоже. Сразу после этого немедленно идите к Джерому и отдайте ему йо-йо, чтобы завоевать его доверие. Как только вы сможете выйти в холл, покажите залу монитор своего пропуска и пройдите в ванную.Поговорите с уборщиком и следуйте по этому пути диалога: что в этих сумках? > Ты ведь шутишь? > Это кровотечение. > Как было принято это решение? > Звук захватывающий. > Мне болезненно любопытно. > Но это нормально видеть окровавленный мешок в мусорном ведре? > Ни копейки не порежет. > Шоколад дороже никеля. > Хорошо. > (Драп). Затем подойдите к уборной и возьмите деньги. Идите на обед и продолжайте. Если вы все делаете правильно, у вас будет 8 долларов.00, пилюли директора и проход в зал.

Обед

Поговорите с Синди и согласитесь нанести жевательную резинку на волосы Лили. После этого купите плитку шоколада у хозяйки обеда за монету. Продайте Монти пропуск в зал и плитку шоколада. Наконец, продайте свое последнее яблоко. Если вы все делаете правильно, у вас будет 18,20 доллара, таблетки директора и жевательная резинка Синди.

Выемка

На этом этапе все довольно просто. Поместите жевательную резинку в волосы Лили и поговорите с Синди.Она даст тебе три доллара. Продайте все свои яблоки и продолжайте показывать и рассказывать. Если вы пока делаете все правильно, у вас будут колоссальные 22,45 доллара и таблетки директора.

Покажи и расскажи

Покажите на свою очередь пилюли директора. Расплатитесь с Монти, когда школа закончится, и вы успешно пройдете миссию Монти без начальных денег. Поздравляю.

Общая информация

• Миссия Монти — единственная миссия, в которой никто не умирает.
• Единственный раз, когда Рокки видят без очков, — это когда на него нападает Дворник.
• Он единственный персонаж в сериале с веснушками.
• Когда вы покупаете у него салат, он в шутку говорит: «Да, я бы тоже не хотел выглядеть как Баггс», имея в виду, что Монти не любит Баггса.

Смертей

• Поражено дворником, если вы скажете дворнику, что он неправильно написал «Бисквит».
• Просто с помощью талисмана.

Монти

Первое появление

Детский сад

Детский сад 2

В детском саду 2 Рокки виден в инвалидном кресле, который ранее был искалечен дворником.Он играет ту же роль, что и раньше, покупая и продавая предметы, которые используются по-разному, хотя на этот раз он играет немного большую роль в игре. Он начнет день со стороны входа рядом с дорожкой к пандусу для инвалидов рядом с Бобом. На предпоследнем яблоке он выйдет к пандусу. Он будет стоять у трапа до тех пор, пока не прозвенит звонок, после чего он перейдет в продвинутый класс с доктором Даннером. Он останется там, строя свою лазерную пушку, до обеда, после чего спустится в кафетерий.Он будет сидеть напротив Феликса и не будет ничего покупать и продавать в это время. На перемене он снова начнет покупать и продавать. Затем он пойдет в класс естественных наук, где он просто будет сидеть в верхнем левом углу урока до конца дня, когда он выйдет через рампу.

Повесть о двух дворниках

Во время миссии дворника дворник отправит вас забрать карточку лифта у Монти. Рокки спросит, зачем вы там, и он нервничает, когда вы скажете ему, что дворнику нужна его карточка-ключ.Он неохотно отдаст его вам и попросит вернуть его ему, что вы не сможете сделать. С этого момента Монти будет застрять наверху. Во время обеда, если игрок подойдет слишком близко к нему, он столкнется с игроком, а затем выстрелит в него из своей лазерной пушки, что приведет к окончанию игры. После того, как обед закончится, с этого момента, если игрок даже поднимется наверх, он будет атаковать их. Он не выходит из школы в конце дня.

Неспособность Каина

В квесте Феликса Феликс попросит Наггетта выкопать новую пещеру Самородков, чтобы толкнуть Тедди в нее, но Наггетту понадобится новая рука.Феликс предложит взять Монти за руку, сказав: «Он не будет сопротивляться». Он заключит сделку с Монти на перемене, и Монти уйдет с площадки, чтобы завершить сделку. Когда вы войдете в кафетерий, Монти направит на вас свою лазерную пушку и будет противостоять вам о том, чтобы взять его за руку, говоря, что он не доверял вам двоим с самого начала. Он продолжает стрелять в Стиви, обеспечивая руку Наггет, а затем говорит вам сказать Феликсу, что цены на его товары удвоились.

Во все тяжкие

Монти — главный персонаж в «Мисс.Квест Эпплгейта. Мисс Эпплгейт отправит вас к Монти, полагая, что он сможет изготовить больше таблеток. Подарив ему химическое вещество, полученное от Феликса, он придет в восторг, сказав, что может производить таблетки и продолжать бизнес. Он отправляет игрока на поиски образцов волос, а также говорит игроку переключить план урока на химию. Пойдя к науке, Монти затем даст игроку три предмета и позовет их отвлечь Оззи (Зеленый цветок), Синди (Розовый драгоценный камень) и Пенни (Кукла), чтобы уделить как можно больше времени набору химии.Если игрок выберет красный флакон, эксперимент будет успешным, и он поблагодарит игрока.

Общая информация

• В детском саду 2 Рокки виден в инвалидном кресле, что немного странно, учитывая, что он не должен был быть искалечен Дворником в канонической концовке.
• Показано, что он влюблен в Карлу, как это подразумевается в «Разрушении грусти», и говорит главному герою пригласить ее на свидание от его имени в миссии «Вещи, которые гудят».

Смертей

• В Hitman’s Potty Guard, хотя это не тот случай, когда его убивают, если вы потеряете его инвалидное кресло, он будет на земле и останется на земле, но после перерыва он даст вам карту Monstermon.
• Если вы добавите неправильный химикат во время урока по науке, он взорвется и заставит Монти и главного героя защитить себя взрывом.
• Просто из-за его исчезновения в Тайной концовке.

Детский сад / Обычный день в детском саду

Каждый класс детского сада укомплектован воспитателем детского сада и парапрофессионалом. Размеры классов варьируются от 20 до 24 учеников с несколькими классами в детских садах, где также есть ученик-учитель или стажер Школы профессионального развития.Родители также приветствуются и поощряются к волонтерской работе в классе своего ребенка. Утро обычно включает в себя вводную встречу / утреннюю встречу, семинар для читателей, семинар для писателей и математику. После обеда и перемены в большинстве классов проводятся занятия по естественным наукам, общественным наукам и развивающие игры. Описание каждого аспекта детского сада описывается более подробно.

Утреннее собрание / Утреннее собрание
Песни, рассказы, календарь, обучение в большой группе и вход в систему — все это часть утреннего собрания.Мы используем это как способ «мягкой посадки» для наших учеников и ориентации их на школьный день. Каждый ребенок записывается в таблицу подсчетов и просит их ответить на вопрос дня, например: «Вы играли в листьях в эти выходные?» Затем учитель использует эти данные, чтобы помочь детям считать, группировать и анализировать.

Писательская мастерская

Все воспитанники детских садов участвуют в «Мастерской писателя». Письмо — один из самых простых способов дифференцировать обучение детей. Все дети начинают с рисования картинок, добавления начальных звуков к словам, изображенным на их рисунках, переходя к словам и предложениям в течение года.Writer’s Workshop — отличный способ помочь детям услышать звуки в словах, которые они пишут. Учителя работают с детьми, помогая им применять выученные звуки букв, начальные слова (я, вижу, смотрю) и звуковые фрагменты (король, звезда). Мы считаем, что преждевременное настаивание на стандартном или «правильном» написании подавляет желание и способность маленького ребенка писать. Мы призываем вас принять попытки вашего ребенка использовать «правильное» правописание и понять, что переход на книжное правописание будет происходить постепенно.Когда дети понимают, как работает последовательная система правописания, они начинают переходить к стандартной орфографии. Один из способов, которым мы помогаем студентам в этом переводе, — это подписывать правописание книги под их правильное правописание. Например, ученик может написать о своей кошке по буквам «ct». Мы напишем книжное правописание, кот, под их словом, чтобы они увидели орфографическую связь книги, когда они начнут добавлять гласные к своему письму. Авторство на этом уровне может включать продиктованные отрывки, скопированные предложения и оригинальную работу ребенка.Все эти действия являются важными частями, так что ваш ребенок «видит» себя писателем / читателем.

Во время семинара по чтению ученики участвуют в коротком минилессоне целого класса, посвященном навыку или концепции, учитель хочет, чтобы ученики начали применять их к своей работе по чтению / озвучиванию. После minilesson учащиеся участвуют в разнообразных учебных мероприятиях, чтобы поддержать свое обучение грамоте. Учащиеся работают в небольших группах с учителем, чтобы развить звуковые и фонетические навыки, выучить слова и начать применять навыки к книгам.Учащиеся также начинают читать сами и вместе с партнером — навыки, которые они развивают в течение года в детском саду. Изучение звуков (фонематическая осведомленность) и фонетики являются критически важными компонентами каждого детского сада, и работа над применением этих навыков к тексту находится в центре внимания во время семинара для читателей. В наших классах есть богатые классные библиотеки, а в наших школах — удивительные библиотеки, где все учащиеся могут найти книги, которые их интересуют и мотивируют! Учащиеся также используют свои Chromebook для доступа к книгам в Интернете, выбранным учителем.Развитие чтения в детском саду — всегда одно из самых захватывающих впечатлений!

Математика

Наша основная математическая программа называется «Мосты в математике», которая сочетает в себе упражнения, игры, навыки и практику, чтобы помочь учащимся развить твердое понимание математических понятий. Детям нравятся рабочие места в небольших группах, связанные с сортировкой, построением паттернов, построением графиков, пониманием концепции чисел, написанием чисел, оценкой, измерением, решением проблем, а также сложением и вычитанием основных проблем с помощью манипуляторов.

Обед (Посетите нашу страницу службы питания, чтобы получить дополнительную информацию о меню, анализе питательных веществ, бесплатном / сокращенном обеде, управлении учетной записью вашего ребенка и т. Д.)
Когда дети приходят утром, они должны выбрать свой обеденный выбор на день. Они могут выбрать один из четырех вариантов, предлагаемых школьной столовой, или они могут упаковать свой обед. Упаковщики также могут покупать только молоко. Дети пойдут в кафетерий и пройдут через очередь за обедом, чтобы выбрать гарниры и молоко, которые им понравятся.В зависимости от настройки в каждой школе, классы детского сада могут питаться в кафетерии / универсальном помещении или в своем классе. Во время обеда в каждом классе парапрофессионалы в классе наблюдают за детьми и помогают им. Родители могут присоединиться к своему ребенку на обед — прийти пообедать с ребенком — еще один способ оставаться на связи с ним.

Перерыв
Каждый класс выходит на улицу (если позволяет погода) на перерыв два раза в день — один раз на 30 минут и один раз на 15 минут.Во время перемены дети могут изучить оборудование на детской площадке и поиграть со своими друзьями. Перерыв — одно из любимых периодов дня для многих детей детского сада, потому что это способствует творческой игре — одной из отличительных черт развития детей младшего школьного возраста. Перерыв проводится под присмотром классных учителей и обычно назначается на некоторое время после обеда, хотя в некоторых классах берут два коротких перерыва в течение дня.

Социальные / естественнонаучные занятия

Социальные и научные занятия обычно проводятся во второй половине дня.Эти занятия являются практическими и открывают возможности для творческих поисков. Чтобы ознакомиться с темами, которые изучают дети в детских садах в наших подразделениях, перейдите по этой ссылке на нашем сайте.

Время совместной игры для развития

Несмотря на то, что наша программа для детского сада была создана с основной академической направленностью (чтение, письмо и математика), воспитатели детских садов признают важность игры как еще одной важной области для детей младшего возраста. Во время структурированных игр в классе дети могут работать в совместных группах, обмениваясь материалами, создавая конструкции, играя в игры и т. Д.Играя и работая друг с другом, дети формируют социальные навыки, которые сохранятся на всю жизнь. Переговоры на социальной арене для многих детей так же важны, как и обучение чтению, потому что эти социальные навыки поддержат и улучшат их успехи в учебе в последующие годы учебы в школе.

(PDF) НЕОБХОДИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ И ПОДГОТОВКА ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НЕОБХОДИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ И ПОДГОТОВКИ

УЧИТЕЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Dr.Манту Баро, бакалавр искусств, магистр наук, NET, NIS, AFC «C», доктор философии.

Асс. Профессор физического воспитания и спорта

Университет Дибругарха-786004

Моб. 98540

[email protected]

Резюме:

Физическое воспитание является важным предметом в настоящее время. Человеческая жизнь не существует

без физического движения. В этой статье описывается польза физического воспитания и важность учителя физкультуры

.Большинство людей имеют неправильное представление о физическом образовании

. Они все еще не осознают необходимость и преимущества такой образовательной программы

. В современном обществе большинство видов спорта коренных народов, а также рекреационные виды спорта не существуют.

не существует. В результате у детей не происходит нормального роста и развития. Предмет

физического воспитания пытается выполнить все эти требования. Предмет физического воспитания обширен

предмет, где обучение осуществляется посредством физической активности, где многие образовательные цели

достигаются с помощью больших мышечных нагрузок, включая игры и спорт,

гимнастику, танцы, упражнения и другие физические нагрузки.Следовательно, подготовка учителя физического воспитания

очень важна. Этот предмет должен быть обязательным для всех, чтобы достичь

целей общего учебного процесса.

Введение:

«Качественные программы здоровья и физического воспитания помогают людям добиться успеха в жизни».

«Физическое воспитание — это обучение посредством физической активности, при котором многие образовательные цели

достигаются посредством больших мышечных нагрузок, включая игры

и спорт, гимнастику, танцы, упражнения и другие физические нагрузки.

Концепция физического воспитания не нова. Физическое воспитание, как часть

человеческого образования, всегда существовало в человеческом обществе одно от другого. Но это было не в организованном виде

. Вместе с человеческой цивилизацией это становится дисциплиной. В современном мире

считается неотъемлемой частью человеческой жизни. С незапамятных времен

, еще до зарождения цивилизации и культуры, физические упражнения были

очень важным аспектом человеческого существования.В примитивных обществах необходимость выживания

, то есть защиты от враждебной среды и диких зверей, побуждала человека к

сохранять себя физически здоровым и достаточно сильным по сравнению с более сильной силой природы.

Его жизнь была тяжелой. Большая часть его рабочего времени была посвящена охоте на животных для пропитания.

В те дни не было машин, которые помогали бы человеку в его работе. Вот почему он должен

PINTEC заключает договор займа с Shanghai Mantu Technology Co.Ltd.

ПЕКИН, 3 сентября 2019 г. (GLOBE NEWSWIRE) — Pintec Technology Holdings Limited (PT) («PINTEC» или «Компания»), ведущая независимая технологическая платформа, предоставляющая финансовые услуги в Китае, объявила сегодня, что Шанхай Anquying Technology Co., Ltd. («Shanghai Anquying»), дочерняя компания компании с переменной долей участия, заключила кредитное соглашение с Shanghai Mantu Technology Co. Ltd. («Shanghai Mantu») и другими сторонами в соответствии с который Shanghai Mantu согласился предоставить ссуду в размере 100 миллионов юаней компании Shanghai Anquying сроком на один год под 8% годовых.Компания Ganzhou Jimu Micro Finance Co., Ltd. («Ganzhou Jimu»), дочерняя компания компании с переменной долей участия, и г-н Цзюнь Донг, директор компании, согласились гарантировать выполнение обязательств Shanghai Anquying по кредитному соглашению. Кроме того, Shanghai Anquying согласилась заложить свои акции в Ganzhou Jimu в качестве обеспечения обязательств Shanghai Anquying по кредитному соглашению. В связи с Соглашением о займе Компания также согласилась выдать гарантии Mandra iBase Limited со сроком исполнения в течение трех лет на покупку до 52 835 505 обыкновенных акций Компании по цене исполнения 0 долларов США.5678 за обыкновенную акцию класса A, что соответствует цене ADS в размере 3,9746 долларов США.

Заявление Safe Harbor
Этот пресс-релиз содержит заявления прогнозного характера. Эти заявления представляют собой «прогнозные» заявления по смыслу Раздела 21E Закона о фондовых биржах 1934 года с поправками и согласно определению Закона США о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам 1995 года. Эти прогнозные заявления можно определить по терминологии. такие как «будет», «ожидает», «ожидает», «будущее», «намеревается», «планирует», «полагает», «оценивает», «цель», «уверенно» и тому подобные утверждения.Такие заявления основаны на текущих ожиданиях руководства и относятся к событиям, которые связаны с известными или неизвестными рисками, неопределенностями и другими факторами, все из которых трудно предсказать, и многие из которых находятся вне контроля Компании. Дополнительная информация включена в документы Компании в Комиссию по ценным бумагам и биржам США. Вся информация, представленная в этом пресс-релизе, актуальна на дату этого пресс-релиза, и Компания не берет на себя никаких обязательств по обновлению каких-либо прогнозных заявлений в результате появления новой информации, будущих событий или иным образом, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством. .

История продолжается

О PINTEC
PINTEC — ведущая независимая технологическая платформа, предоставляющая финансовые услуги в Китае. Соединяя деловых и финансовых партнеров на своей открытой платформе, PINTEC позволяет им эффективно и действенно предоставлять финансовые услуги конечным пользователям. Компания предлагает своим партнерам полный набор индивидуальных решений, начиная от финансирования в точках продаж, ссуд в рассрочку для физических лиц и ссуд в рассрочку для бизнеса, до продуктов для управления капиталом и страхования.Используя свою масштабируемую и надежную технологическую инфраструктуру, PINTEC обслуживает широкий спектр отраслевых вертикалей, включая онлайн-путешествия, электронную коммерцию, телекоммуникации, онлайн-образование, платформы SaaS, финансовые технологии, поиск в Интернете, онлайн-объявления и списки, а также различные типы финансовые партнеры, включая банки, брокеров, страховые компании, инвестиционные фонды и трасты, компании потребительского финансирования, одноранговые платформы и другие подобные учреждения. Для получения дополнительной информации посетите ir.pintec.com.

Связь с инвесторами
Джойс Тан
Pintec Technology Holdings Ltd.
Телефон: + 1-646-308-1622
Эл. Почта: [email protected]

Джек Ван
ICR Inc.
Телефон: + 1-646-308-1622
E-mail: [email protected]

Можно ли ходить в детский сад без прививок? Жизнь без прививок, твой опыт! Новый закон о прививках и детских садах

И вы уверены как вакцина, что у вашего ребенка есть секрет, это не секрет, как закупка в нашей стране… Мы верим, что организм ребенка с царапиной и многими другими справится с вакцинацией с царапиной и многие другие справятся, чем привитый, и слава богу живем в стране, где по любому документу можно договориться, и карта прививок имеет доступную цену, нет смысла выбивать Стену ЛБУ и кричать во всех учреждениях, которые вы считаете лучшими для своей семьи

Мне, взрослому мужчине, не так давно сделали прививку от столбняка — какая-то специальность предполагает такую ​​необходимость.Итак, дорогая Лулу : Моя смелая жизнь, отягощенная массой возрастных болезней, просто не нашла в себе сил выработать дополнительный иммунитет. А оказалось, что даже заживление даже мелких царапин резко ухудшилось: я смазывала все медовым клеем БФ-6. И прошло несколько лет, пока организм смог обрести силы и подавить ту мерзость, которую мне внесли …

И тело детей и то послабее. А календарь прививок предусматривает первую прививку от гепатита в первые сутки после родов… И почему-то никого не смущает, что это заболевание передается половым путем или нестерильными шприцами …

О вреде прививок написано много. Статистика, сколько детей заболели, несмотря на прививки, сколько негативных последствий — либо не показано, либо просто не ведется (врачи сразу говорят: «Это не от прививок»). А вот статья http://rnd.cnews.ru/natur_science/news/line/index_science.shtml?2010/11/23/416971 — «Древние вирусы сохраняются в нашем генезисе миллионы лет» .Суть в том, что хотя бы вирусы не развиваются благодаря иммунитету — но они способны встроить свой геном в ДНК человека. А потом эти накопления передаются по наследству. Такой майнер замедленного движения, который неизвестен как влияющий на физиологию — ведь генетика не знает всего о человеке.

Лулу, спасибо за мнение! Не бывает одних ответов, мне кажется, что правильно, а что не так. Главное — иметь твердую убежденность в том, что вы это делаете. И у вас есть это убеждение, это чувствуется.Уже за это вы заслуживаете уважения!

Да, те специалисты, которые сознательно создают опасные наркотики — тоже имеют твердую убежденность. Например, что развелось слишком много ненужных людей. Или те же фашисты — убеждены, борцы с неарийцами … и уже EA в том убеждении, что они достойны уважения?

Какая хорошая жизненная позиция …

женщины, не знаю как там спец есть, но если мать, родитель думает, что прививки надо делать, он так не из жестокости… Он искренне считает, что это правильно. И не обязательно сбрасывать все в одну кучу … Мы много ошибаемся, как бы полезнее было пока. А в нас камни для этого нужно кидать? А потом проходит время и наши глаза откроются на что-то (те же прививки), и нам интересно, почему остальные этого не видят, не слышат, не …

С точки зрения законодательства, проблем с детским садом и со школой быть не должно. Если вас пугают типа «не принимают» и пиара — для начала внесите в закон №157-ФЗ от 17.09.1998 «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний».А именно:

Статья 5. Права и обязанности граждан при проведении иммунопрофилактики — ч.1. Граждане при проведении иммунопрофилактики имеют право отказаться от профилактических прививок.

P. 2. Отсутствие профилактических прививок Безотзывный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения при массовых инфекционных заболеваниях или угрозе эпидемий.

P. 3. При проведении иммунопрофилактики граждане обязаны письменно подтвердить отказ от профилактических прививок.

Тех. Любые прививки следует делать только с вашего разрешения; Не принимать ребенка можно только временно, если в регионе объявлена ​​эпидемия конкретного заболевания — и после того, как опасность миновала — вы обязаны принимать, в том числе и без прививок. Но в этом случае нельзя принудительно делать прививки. И эпидемию объявляет не няня детей. Печально или школа, но главный санитарный врач с соответствующим приказом или постановлением.

Вы также можете обратиться к Ст.5 ч. 1 Закона РФ «Об образовании» (о возможности получения образования гражданами РФ независимо от состояния здоровья, убеждений и других факторов). Об искусстве. 32 (по согласованию с медицинским вмешательством) и ст. 33 (О праве отказа от медицинского вмешательства) «Основы Российской Федерации по охране здоровья граждан». Как видите, законы на вашей стороне.

Чем занимаешься? Сразу напишите заявление о полном отказе от прививок — в поликлинике, а также в детском саду и в школе.

Посещаем сад с этого года, никаких столкновений пока нет — хотя попытки давления были. Но когда они поняли, что мы знаем закон и будем защищать свои права — сразу замолчали.

Я совершенно уверен, что обе школы одинаковы. Они пугают тех, кто не знает законов и не определился с вопросом вакцинации.

Ну как конкретно будет в вашем случае — сложно сказать. У врачей свои клетчатые заказы, теперь они на прививки, и это очень весомый стимул.Действуйте в соответствии с ситуацией. В конце концов, есть и Моздравотель, и региональные отделения, и прокуратура.

А по поводу болезней в детском саду … Я чего-то не заметил, чтобы «прививками» болели меньше — и сами болеют, а другие заражают. Недавно услышал разговор от педиатра: мальчик 11-12 лет, 3 группа здоровья, перенес пневмонию; Бабушка жалуется: «Значит, прививки делают в школе, но все равно заболели». Врач объяснил приватность: «Но без вакцинации у него был бы бассейн с температурой, а с вакцинацией — без температуры» .У меня пропала дар речи: температура всегда считалась признаком сопротивления тела …

Моему сыну 6 лет без прививок. Произошло осложнение, которое привело к инвалидности. Правда на инвалидность не успела. Еще не время спасать ребенка. Просто оформление медкарт в детском саду, для младшего сына я должен был играть в детском — тебе около 3 месяцев — но все же добился разрешения на посещение детского сада без прививок. Важно знать законы, т.к.Врачи придумывают множество причин для отказа. С головой оформить медапатор, и с посещением сада, ни школы проблем не будет, главное написать отказ от всех прививок и биокроб.

У нас примерно такая же ситуация, но без инвалидности: дочери ломали мозги в Б-це, там она с желтухой упала — мол, не напьешься — все, туберкулез лежит на каждом шагу. Она, не посоветовавшись со мной, согласилась со страхом за жизнь ребенка.И ребенку непосредственно перед выпиской из роддома (!!!) сделали БЦЖ.

Через пару часов у месячного ребенка началось пищеварение … на три года мы разбиты. Также некогда было доказать возможность, истощить врачей в 30-ти тиградусный мороз с постоянными проблемами с желудком младенца … Да и уверяю, это было бы невозможно: педиатр снял со стандарта » это не от прививки «И даже ничего не назначили — мол, мать что-то не ела…

Вот как мы создаем статистику. Все хорошо, противопоказаний и последствий нет …

А мой сын (который в «Сови Таймс» делал прививки в обязательном порядке) — в итоге в 4 года лечился из общежития. А дочка в детстве пневмония была на пневмонии, первая — в 9 месяцев плюс постоянный отит — сейчас читаю, что это тоже следствие той же БЦЖ …

Значит, наши дети выживают не благодаря прививкам, а вопреки им.

Ответ на вопрос о законности Реакции Манту при поступлении в детский сад в онлайн-приемнике Минздравсоцразвития РФ:

Минздрав
и социального развития
Российская Федерация
14.04 .2008 № 15-3 / 1162-09

Кафедра медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Направляет обращение ИОФ О правомерности отказа в приеме дочери ФИО 2005 г. в детский сад в связи с отказом родителей от сдачи теста Манту просит учесть и ответить заявителю.
Вместе с тем сообщаем, что отсутствие у ребенка прививок, в т.ч. Образцы манту, не могут служить основанием для отказа ему в оформлении и поступлении в дошкольное, образовательное, лечебное учреждение.
Пункт 2 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» предусматривает только временный отказ в приеме ребенка в дошкольное, образовательное, медицинское учреждение в случае массового инфекционные заболевания или при угрозе эпидемии.
В то же время отказ от вакцинации может повлечь за собой серьезную опасность для здоровья ребенка и нарушить его право на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской декларацией (1993 г.) и Оттавской декларацией о праве ребенка на здоровье, принятой Венская медицинская ассоциация (1998 г.).

Директор Департамента
Медико-социальные проблемы семьи
Материнство и детство Шарапова О.В.

Большинство родителей, которые стараются правильно кормить своих детей, не позволяют им есть пищу, содержащую любой из многих ингредиентов иммунизации.Некоторые из ингредиентов вакцин: фенол (карболовая кислота), формальдегид (известный канцероген, который широко используется для консервирования трупов), ртуть (ядовитый тяжелый металл), квасцы (уважаемые к безопасности), фосфат алюминия (ядовитый, используется в дезодорантах). , ацетон (растворитель, используемый для удаления лака, очень летучий, легко проникает через плаценту), глицерин, хлорид натрия, свинина или лошадиные силы, коровья сосна, ткань мозга кролика, почечная ткань собаки, белок куриного или утиного яйца, другой распадающийся белок и другие химические вещества.

Научная теория иммунизации состоит в том, что, получив небольшую дозу вирусов или бактерий, организм приобретет достаточную сопротивляемость малой дозе, чтобы защитить его от повреждений, вызванных определенной болезнью большого масштаба. Ингредиенты от частей животных в этих иммунизациях используются для выращивания вирусов, которые впоследствии вводятся детям. Другие ядовитые ингредиенты добавляются либо при химическом производстве иммунизации, либо в качестве средств безопасности перед инъекцией.

Ранее я заявлял, что эта статья не будет научным анализом иммунизации.Это тоже не пособие по теме, к которой применяется иммунизация. Из моего исходного фона следует, что родители должны сами решать, делать им прививки или нет своим детям, и от каких болезней. Я могу предложить родителям идеи, как изучить этот вопрос и куда обратиться за дополнительной информацией. Набор информации будет варьироваться от целого «для иммунизации» до противоположного мнения. Я представляю себе средний путь, который гласит: «Узнай, что можно, задай много вопросов, а затем реши, как поступить со своим собственным ребенком.«

Требовать осознанного согласия Не только по поводу иммунизации, но и по любой проблеме со здоровьем, которая противостоит вам. Это означает не соглашаться ни на какие медицинские процедуры до тех пор, пока вы не ответите на все ваши вопросы. Это непростая задача, и очень немногие медицинские работники помогут вам в поиске ответов, но это решающий процесс.

Осознанное согласие — очень уклончивое понятие, которое часто разрешается только в судах. В области иммунизации почти не существует понятия «осведомленность о согласии».Родители должны подписать освобождение от ответственности для медицинской компании, когда их дети делают вакцину от Polyomelitus, потому что в результате этой процедуры так много жертв, что компания вынуждена защищаться. О других вакцинах почти нет точной информации.

Что действительно известно о вакцинах, так это целый список пунктов, которые в этом отношении неверны. Здоровые потребители должны настаивать на чтении вкладышей, поставляемых с вакцинами. Многие врачи-профессионалы никогда не читают эти вкладыши, и поэтому у них нет возможности сообщить вам, что существуют некоторые обстоятельства, которые делают вакцины опасными для здоровья (см. «Будьте осторожны с вакцинами», стр…)

Хотя настоящие пакетные вкладыши перечисляют очень серьезные осложнения иммунизации.

А теперь скажите: насколько массово заболевают дети в 7-мильном возрасте? Какие болезни приводят к стойким нарушениям здоровья у подростков — из тех, против которых делают прививки?

Туберкулез? Гепатит? Менингит? Столбняк? Диффитер-Поклуш-Корн-Краснуха и пр.
Не. Тогда зачем доставлять ребенку всю эту гадость с первых дней жизни?

А вы знаете, что иммунитет — это антитела, вырабатываемые строго против «своего» вируса? И на поддержание каждого вида «иммунитета» организм тратит значительные ресурсы.И он не невозможен для него — особенно для новорожденных. И оказывается, что медицина заставляет организм производить защиту от болезней, с которыми многие люди просто не сталкиваются — и бессильны против множества обычных хронических заболеваний … Это все равно, если вы начинаете тратить деньги на разные специализированные агентства безопасности, но голая банда гопников — и у тебя новая охрана для новой охраны … А другие охранники сидят и курят: это не для них …

И еще один факт: около 90% отбывания наказания в тюрьмах — как следствие, больные туберкулезом (в том числе в открытой форме), СПИДом и т. Д.Президент и врачи — Где, AU? Или вам проще всадить палочку грудного малыша под видом его «выздоровления», что делать с реальными событиями болезни?

Я не говорю о том, какие последствия имеют детские проблемы с точки зрения умственного развития. Всем известно, что во время болезни голова «не работает». А если это хроническое состояние длится с детства?

Туберкулезная палочка сможет противостоять человеку с хорошим иммунитетом, а это зависит от образа жизни, от питания.

Почему мы делаем вакцинацию новорожденного БЦЖ? Разве это не гарантия?

Это делается для того, чтобы вызвать напряженный иммунный ответ. Вакцина дает иммунные тела. Если нормально организм отреагирует — значит, они созданы, а потом, если инфекция пройдет, иммунные тела уже встретятся с ней. Но гарантий того, что человек не заболеет туберкулезом, вакцина не дает! Болен он или нет — во многом зависит от общего иммунитета.

Тех.Дети намеренно заражают трубку палочкой? Ведь если слабый иммунитет — это палочка в организме без должного ответа, и если к 7 годам реакция Манту будет отрицательной т.е. Организм перегрузит палочку — опять по календарю прививки сделать БЦЖ т.е. снова заразить ????

Вакцина БЦЖ вирулентна (то есть туберкулез может вызвать туберкулез), от туберкулеза не защищает, так как микобактерии уже давно изменились (ей помогли сами фтизиатры, назначив анонизид справа налево
Манта-тест ненадежно, ничто не говорит о реальном инфекционном процессе в организме уже инфицированного человека.

Значение фундаментальных биомедицинских исследований
Для фтизиатрии
Московская медицинская академия им. М.А. Фични. И. М. Сеченова »с докладом на VII съезде фтизиатров России 3-5 июня 2003 г.

Письмо phthisiaratra

(О негативном влиянии БЦЖ — А.К.).

По моему глубокому убеждению, исходя из длительной практической работы с посткальцинальными осложнениями после вакцинации БЦЖ, отказ от магнитной вакцинации новорожденных является одним из основных ключей к решению проблем снижения детской заболеваемости и смертности. .
Не страшно ли отказываться от вакцинации новорожденных в условиях обострения эпидемиологической ситуации по туберкулезу?
Отвечаю: не только не страшно, но и нужно!
Во-первых, вакцинация БЦЖ никогда не предупреждает и не может предотвратить заражение БТТ Ребенка, если он контактировал с больным туберкулезом.
Во-вторых, без соответствующей диагностики состояния иммунной системы, с помощью БЦЖ, мы разделены туберкулезом и накапливаем его в поколениях среди восприимчивых к МБТ людей, которые далеко не все находятся в неблагополучных социальных условиях.
В-третьих, все дети раннего возраста, независимо от факта вакцинации, если они подвержены туберкулезу и инфицированы в роддоме, обязательно заболеют туберкулезом — при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Примеров самовыведения при туберкулезе в этом возрасте нет. Однако самостоятельный прием возможен только у детей старше 3 лет.
В-четвертых, показатель зараженности МБТ до двух лет остается на уровне 0,005 — 0,01%, т.е.е. 10: 100 000. Всех этих детей можно вылечить, если своевременно провести диагностику, а лечить — при всей тщательности и длительном наблюдении.
В-пятых, без БЦЖ в роддоме маленькие дети вырастут здоровыми! Отсюда, помимо прочего, массовое приобретение синдромов иммунодефицита (СПИД), если не изначально, активно покупается как причинное развитие после БЦЖ, а также развитие других многочисленных симптомов общей патологии.
Врачи высшей квалификационной категории, к.Д.В.П. Сухановский

Но в детстве Манту всегда был наполовину … Я заразился? — грустно спросил я.

И заразился, и даже заболел. Наверняка в раннем детстве несколько дней по непонятной причине, а потом все прошло. При этом в организм попала инфекция, но организм справился. У проходящего ребенка палочка от туберкулеза остается в легких и инкапсулируется — лицевой стороной извести. У всех есть — и у меня. Не расстраивайся. Но при изменении иммунной системы инфекция обостряется.У человека заторможенный, ослабленный, длительный стресс … В результате ослабляется иммунитет, срабатывает жезл, разрушает панцирь и начинает размножаться. Обычно это происходит в зрелом возрасте. А потом сам мужчина начинает рыть жезл и заражать других. Включая собственных детей.

У детей, как правило, поражаются не легкие, а внутрипротезные лимфатические узлы. Поэтому с помощью рентгена выявить туберкулез невозможно, нужна томография. Но в 60% поступивших к нам — уже лекарство в устойчивой форме! Об этом говорит голова Валентины Аксеновой, главного физиопедического врача России.-

Дети заражены лекарственными устойчивыми формами от родителей », — говорит Аксенова. — Но препараты второго ряда детям запрещены, потому что они поражают хрящевую ткань! То есть лечить их: ничего! работать

Директор отделения физиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, председатель отдела № 12 ПТИСИАТРИИ БЕЗОПАСНОСТИ Ученого совета Минздрава России, главный внештатный фтизиатр Минздрава России, академик РАМН М.И. Перельман.

Туберкулинидиагностика служит для выявления заражения микобактериями туберкулеза с последующим профилактическим лечением и селективной вакцинацией БЦЖ. Туберкулинидиагностика проводится в условиях эпидемической неблагополучия (риск заражения более 1%) ежегодно по всему детскому населению. При стабилизации показателей заболеваемости населения возможен переход к «выборочной» туберкулинидиагностики в группах риска и возрастных группах.

Выявление и диагностика туберкулеза

Выявление туберкулеза осуществляется при обращении за медицинской помощью и групп риска по туберкулезу.Целью является максимально возможное выявление лиц с подозрением на туберкулез с клиническими и / или радиологическими симптомами. Их необходимо обследовать, чтобы подтвердить или исключить диагноз туберкулеза.

О феноле в препарате Tuberculina Здесь мы попытаемся выяснить, насколько токсичен Манту. Пока это цитаты и факты, надеюсь, получится все это обобщить. Этого, к сожалению, очень мало, указывают другие «любознательные» родители.

«Пуговица» — Испытание Манту — сделала все мы и продолжаем делать наших детей, начиная с года.Согласно приказу «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» в состав жидкости входит Твин-80 в качестве стабилизатора и фенол в качестве консерванта. Фенол — яд для всех клеток. В больших дозах может вызвать судороги, сердечную и почечную недостаточность. Естественно, все официальные источники говорят, что содержащаяся в Манту доза фенола безвредна. Но я не нашел ссылок на исследования, на основании которых и делается. Такой вывод. Нет никаких исследований, а может ли фенол накапливаться в организме (манту, напомним, производят ежегодно).Но известно, что фенол обладает способностью подавлять иммунный ответ, то есть снижать защиту организма в борьбе с инфекциями. Twin-80 (Полисорбат-80) Повышает активность эстрогена — женского полового гормона. Долгосрочные последствия воздействия этого химического соединения не изучены.
Кстати, в современной медицине есть еще один препарат для выявления антител к микобактериям туберкулеза. Это называется «диагностика эритроцитарного туберкулеза антигенная сухая». Его не следует вводить в кровь ребенка, наоборот, для этого диагноза ребенок забирается у ребенка.В том же порядке читаем: «Чувствительность иммуноиммунного анализа на туберкулез составляет 60-70%, а специфичность около 90%, что не позволяет использовать тест-систему для выявления туберкулезной инфекции». Как мне объяснили специалисты, представленные цифры — это совсем неплохой показатель.
В том же порядке мне не удалось найти цифры, характеризующие чувствительность образца Mantu. Но я обнаружил и другие интересные вещи: «При трактовке динамики чувствительности к туберкулину также следует иметь в виду, что на интенсивность реакций на пробу манты может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общий аллергический настрой организма, фаза овариального цикла, индивидуальный характер чувствительности кожных покровов, сбалансированность питания ребенка и др…. выраженное влияние на результаты массовой туберкулинидиагностики оказывают неблагоприятные факторы внешней среды: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т. д. »(Выделив меня — Д.М.) мне особенно понравились слова« и т. д. и т. д. » «После этого невольно задается вопрос — а какова эффективность теста Манту, особенно если учесть, что с помощью этого образца невозможно отличить людей, инфицированных туберкулезом, от людей, сделавших прививки БЦЖ? И если тогда, то в организм ребенка вводится вещество, не испытанное ни на канцерогенный, ни на мутагенный потенциал? »

Приложение: Концентрация фенола указана в одном из приложений к приказу Минздрава России. Россия от 21 марта 2003 г.109 (обновленная версия приказа Р. Бекзентеева) составляет 0,25%. В одной дозе препарата, составляющей 0,1 мл, фенола будет 0,25 мг. (http://kuraev.ru/smf/index.php?topic=20590.msg276652#msg276652)

«Карболовая кислота или фенол действует на клетки всей молекулой, относится к органическим кислотам, смертельная доза 10 г. Об условиях судебной медицины http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/ido/sud_med/gloss.htm.

Во многих развитых странах вакцинация БЦЖ производится только в группах риска (неблагоприятные условия проживания, наркоманы и т. Д.))

Неоднократно слышала, что без прививок ребенка в садик не возьмут, но решила, что буду решать проблемы по мере их поступления. И вот, пора отдать в садик мою немытую дочку …

В местной поликлинике мы видели нас крайне редко, все сроки по вакцинации выдерживали, а когда мы пришли обойти врачей в детский сад, чтобы нас еще раз подумать, а еще сделать хоть какие-то прививки «наш врач не стал .Я скрасил нашу полупустую медицинскую карту и молча выписал бланк медицинских справок для обхода специалистов. Обошли всех необходимых врачей, сдали карту за подписью руководителя поликлиники, что ребенок здоров, может ходить в садик. Но руководитель из вас в выдаче подписанной карты отказался, пока мы не доставим образец. С этого момента все началось …

Шаг 1.

С законами я тогда был знаком и очень настроен. В письменной форме попросили предоставить бумагу, на каком основании отказывает в разрешении на посещение сада, с просьбой указать номер нормативного документа.К письму прилагалось заявление, в котором он отказался. Готовые копии для Mountainwood и районного прокурора. Но пользоваться ими, к счастью, не пришлось, т.к. прочитав провал, карту сразу подписали, а я точно полностью.

Шаг 2.

Заведующая детским садом, куда нас устроили, приняла нас очень тепло. Очень милая женщина, которая живет своим делом всей душой, знает каждого ребенка как свое. Пригласила на свидание медсестру, которая открыла нашу открытку… Абнул.

Мы не можем вас взять.

Ваш ребенок без прививок, он болен. Мы всех детей привили. И ваш заражает наш.

Во-первых, мой ребенок здоров, это написано в медпункте. Во-вторых, если дети в садиках все привиты, как вы говорите, почему они болеют?

— … (пауза) … В любом случае, я не могу тебя взять. Что мне надоело жить?

Эта фраза привела меня в легкий шок. Но я спокойно продолжил диалог.Далее в двух словах он упомянул закон «Об иммунопрофилактике», регулирующий право посещения детских учреждений (за исключением эпидемий, официально признанный и подписанный главным санитарным врачом города). Я начал говорить о том, что мне нужно пойти в Санэпидс, принять какую-то помощь … Сходить к главврачу какой-то больницы, принять какое-то решение … Я отказался, потому что не дал мне обоснований для это.

После этого мне вернули все документы для постановки в садик, а там сказали, что нужно подумать и посоветоваться.Договорились, что через несколько дней приеду и привезу, где по их просьбе я должна была написать, что «последствия предупреждены, и я беру на себя ответственность за жизнь ребенка».

Мне хватило этих нескольких дней, чтобы найти исчерпывающую информацию, посоветоваться со знающими людьми, врачами, юристами.

Шаг 3.

Готовился основательно. Он написал отказ с переводом всех законов и постановлений в крайне бюрократическом стиле. Я обратил особое внимание на то, что данный отказ является осознанным и взвешенным решением, принятым на основе детального и всестороннего изучения вопросов, связанных с вакцинацией, личного опыта и не противоречащим нормам действующего законодательства, в том числе:

1. арт.26 (о праве человека на общедоступное образование) Всеобщей декларации прав человека,
2. арт. 43 (о праве на образование, в том числе дошкольное) Конституции РФ,
3. арт. 5 ч. 1 (о возможности получения образования гражданами РФ независимо от состояния здоровья, пола, убеждений и других факторов) Закона РФ «Об образовании»,
4. арт. 32 (по согласованию с медицинским вмешательством) и ст.33 (о праве отказа от медицинского вмешательства) «Основы Российской Федерации по охране здоровья граждан»,
5. арт. 5 (о праве отказа от вакцинации и получения от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости вакцинации) и ст. 11 (о вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) Закона РФ «».

Отдельная статья — около ответственность за жизнь ребенка … Никогда не слышал, чтобы врач, который ставит прививки, или хотя бы предупреждает о последствиях. И вообще, что подразумевает ответственность за отказ? Что гарантирует родителю, который никого не побеспокоит, если не привитой ребенок заболеет «прививочной» болезнью? Откажутся от снятия социальных пособий? Или законно откажется лечить? Кроме того, Федеральный закон «» не устанавливает точной формы отказа, говорится только о письменной форме. Таким образом, любой отказ будет в силе, если он написан и подписан родителем (матерью или отцом).

Через несколько дней, как и было условлено, мы снова вернулись к разговору. Чтобы не тратить время, я дал для ознакомления (и подписи всех присутствующих) в трех экземплярах. Один — в медапате, второй — голова, третий — мне. Подготовил письмо, в котором я в случае отказа принять ребенка написал бы, чтобы обосновать причины отказа. С этим письмом я был твердо уверен, что обращусь в суд.

Думаю, что во многом благодаря моей решимости отстаивать правду и спокойствие в голосе после коротких дебатов мы подписали договор о посещении детского сада.

Итак, информация, информация и еще раз информация. Благо в том, что оно есть, и вполне доступно. Это то, что позволяет нам защищать наши права перед детьми. Тем не менее, мы живем в демократической стране и защищены законами. И если их где-то не исполнять, то чем больше к этому будет привлечено внимание общественности, тем меньше будет таких случаев.

Кстати, о законах

Права граждан определяются федеральными законами и конституцией страны, а не постановлениями Министерства здравоохранения и, особенно, местными постановлениями.

С каждым годом все больше родителей отказываются делать детям прививки. Причинами такого поведения могут быть разные факторы — примеры неудачно сделанных прививок знакомых, бурные дискуссии о том, что прививки приносят больше вреда, чем пользы, кто-то считает, что у их детей есть противопоказания к тем или иным прививкам, а кто-то и вовсе не может. объясните свое негативное отношение к вакцинации. Родители, отказавшиеся от вакцинации своего ребенка, часто сталкиваются с проблемой устройства своих детей в детские образовательные учреждения.Как защитить свои права и права ребенка в таких ситуациях и посвящена эта статья.

В первую очередь массам и папам, действительно решившим, что его ребенку вакцинация не нужна, необходимо знать, что право на отказ от вакцинации закреплено в Федеральном законе от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «О государственной безопасности». «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний», статья 5 которой предполагает, что «граждане при проведении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок.«Однако такой отказ должен быть оформлен письменно. Таким образом, вы перекладываете всю ответственность за возможные неблагоприятные последствия такого отказа.

Следует отметить, что при проведении любых медицинских мероприятий, в том числе профилактических прививок, сотрудники медицинских учреждений несут ответственность за свои действия, и это гарантия оказания вам именно профессиональной медицинской помощи. Письменный отказ от вакцинации вашего ребенка говорит о том, что вы не доверяете современной медицине или имеете собственные потенциальные знания и убеждения, которые, по вашему мнению, гарантируют вам сын или дочь наиболее благоприятным для развития здоровья и по закону соглашаются нести ответственность за ваше решение.То есть никто не имеет права выбирать из вас и закон предусматривает такие действия.

Однако современное общество не готово к тому, что «привитые» и «не-» дети будут вместе. И несмотря на то, что закон предусматривает право отражать прививки и право ребенка посещать детские образовательные учреждения, отсутствие прививок никого не затрагивает, при попытках вывести ребенка в детский сад возникает много проблем. Поэтому в первую очередь в очереди на получение билета в детский сад или ясли ни в коем случае не рассказывайте об отсутствии прививок у ребенка.При этом обязательно требуется официальное подтверждение очереди. При перерегистрации ждете в огороде, опять же, требуйте исправить это письменно.

В соответствии с законодательством Российской Федерации (А, это с упомянутым выше Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», ст. 5) временный отказ в усыновлении ребенка в детский сад может иметь место только в случае о «возникновении массовых инфекционных заболеваний или угрозе эпидемий». Этот факт должен быть оформлен официальным постановлением на основании закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».Если такого постановления в отношении детского сада, куда вы ходите, не существует, по закону вы обязаны его принять.

Если вы все-таки отказываетесь оформлять медицинскую карту, необходимую для входа в детский сад, напишите заявление с требованием выдачи его в двух экземплярах, один покинул секретариат поликлиники, на втором, который останется у вас, попросите поставить отметку о принятии заявление. Часто получить такую ​​отметку невозможно. Тогда есть следующее решение этой задачи — вы пишете заявление и отправляете его заказным письмом с уведомлением.(Уведомление и будет в этом случае доказательством того, что заявление получено адресатом).

Через несколько дней попытайтесь получить документацию. Если вы снова отказываетесь, или идете гулять по инстанциям, например, в СЭС, в иммунологическую комиссию и т. Д., Что не имеет юридического обоснования, напишите жалобу в прокуратуру, где необходимо указать отсутствие оснований для детский сад в детский сад, а именно Постановление санитарного врача о карантине. Прокуратура обязана разобраться, принять меры и известить вас об этом письменно за месяц, поэтому оформление документов в детский сад начните заранее, учитывая возможность такой задержки.

Также можно попробовать получить необходимые документы в медицинских учреждениях, работающих на коммерческой основе.

Получив все медицинские карты, смело идите писать заявление о приеме ребенка в детский сад. Если проблема снова возникнет и вы услышите от заведующей или медсестры детского сада отказ в приеме из-за отсутствия прививок, действуйте теми же методами, что и в поликлинике, то есть напишите заявление, потребуйте письменный отказ. Расскажите об отсутствии оснований для отказа в допуске ребенка в сад, покажите, что вы знаете свои права и собираетесь их защищать, упомяните при этом об образовании, прокуратуре и уполномоченном по защите прав человека.

Если вашего поведения недостаточно, действительно напишите жалобу, позвоните или обратитесь в Комитет по образованию. Если вы откажетесь помочь вам, прокуратура обязательно разберутся в ситуации в вашу пользу.

Главное в таких ситуациях проявлять активность и настойчивость, не бояться отстаивать свои права и права ребенка. Многие люди опасаются, что такое поведение может еще больше повлиять на ребенка при посещении им этого детского сада. Однако хочу сказать обратное, люди, знающие и умеющие отстаивать свои права, вызывают не только уважение, но и нежелание окружающих и вновь вступают в конфликты.

Андреева Елена Юрьевна, частный юрист,

Юридическая фирма «Радость», г. Москва.

Если еще недавно отречение разрешалось только при наличии противопоказаний, то сейчас многие родители отказываются от вакцинации даже абсолютно здоровому ребенку. Такие отказы не стали неожиданностью, поскольку информация о составе вакцин и их необратимых последствиях была более доступной. Иногда вакцинация может принести больший вред, чем вирус, из которого сделана вакцина.

Отказ от вакцинации многим семьям доставляет проблемы из-за бюрократических преград для представителей детского сада и поликлиники. Мамы населены порогом достижения своих прав и ребенком, не произведенным силой народа. Как по законам обойтись без прививок в детский сад? Именно этот вопрос рассмотрим подробно.

Обязаны ли родители соглашаться на все прививки

Вакцинация — мероприятие добровольное для каждого гражданина.

Молодые матери начинают запугивать и принуждать к прививкам еще на сроке беременности, рассказывая о страшных последствиях, если будет написан отказ. В роддоме новорожденных делают прививки от туберкулеза, о чем мама узнает от детского врача.

Ребенок растет, и мама посещает поликлинику, где педиатр месяц рассказывает о непонятных вирусах, против которых есть некая вакцина. И все бы хорошо, но врачи не удосуживаются донести до каждой матери информацию о составе препарата и последствиях, которые могут возникнуть у ребенка по разным причинам.

Ответственность, конечно же, родители должны взять на себя, и лекарство сразу становится по любому поводу.

Сегодня информация о вакцинах, вирусах и возможных последствиях стала более доступной. Поэтому отказа от вакцинации больше не стало.

Иммунитет и организм новорожденного формируются на срок от одного до трех лет. Многие малыши особенные, их организм не способен воспринимать чужеродные бактерии.

Мамы пытаются другими методами сохранить здоровье ребенка, имея полное право отказаться от вакцинации в целом или только от конкретных вакцин на определенный период.

Справа направо. Но наступает момент, когда мальчик или девочка должны занять его место в детском саду. Перед этим мероприятием малышу необходимо пройти медицинское обследование для получения разрешения. По всем параметрам малыш здоров, но прививок ему нет. Начинается нарушение прав ребенка и мужчины.

Варианты отказа от прививок перед детским садом

«Вы мою крошку в садик без прививок возите?» — Это самый частый вопрос мам, которые приняли решение о вакцинации.Давайте разбираться.

По закону ребенок не имеет права отказаться от посещения детского сада даже при наличии проблем со здоровьем определенного характера. Даже инвалидность не является поводом для отказа, ведь все дети одинаковые и имеют право на образование. А детский сад — это учебное заведение.

Обраграты по дороге в детское учреждение возникают двух видов:

• очная ставка из поликлиники;
• Противостояние со стороны администрации детского сада.

Поликлиника и прививки

Детский врач утверждает, что Чаду необходима вакцинация иммунитета от полиомиелита, кори, краснухи, дифтерии. Но врачи всегда так говорят, потому что у них есть определенный план. Вакцинация детей приносит врачам определенный доход в виде надбавки к заработной плате. Следовательно, чем больше детям делали подкожные инъекции, которые являются обязательными, тем лучше врач выполнил свою работу.

И комиссия перед детским садом — лишний повод заставить маму согласиться на укол, угрожая тем, что они не могут допустить посещения группы непривитым учеником.По их словам, он может быть опасен для всей команды.

Но это не так. Опасность может грозить только малышу, который сам не вакцинировался, но в случае, если некий вирус заявит о себе в семье семей и других людей. Тогда в детском саду объявят карантин и ходить в нем (даже прививку) не смогут абсолютно все дети.

Окончательное заключение в медицинской карте всегда ставит руководитель детской поликлиники.Но она не имеет права запрещать ребенку без прививок посещать детский сад.

Если врач и руководитель поликлиники отказываются подписать карту ребенка или написать какие-либо рекомендации, им можно напомнить, что они должны обосновать отказ, ссылаясь на закон. Такую претензию можно оформить письменно и оставить после отметки о том, что ваша жалоба принята, с подписью, датой и печатью.

При такой осведомленности родителей врачи не захотят получать выговор в свой адрес и подписывать разрешение на посещение детского сада при отсутствии прививок.

Штурм детский сад

Отказ принять ребенка в детский сад можно получить у администрации учреждения или органа, выдающего билет, даже имея на руках подписанную медицинскую карту. С ними вы можете сделать то же самое, что и подать жалобу в клинике, и запросить исчерпывающие обоснования их отказа.

Перечень вакцин для детей перед поступлением в детский сад

Иногда проблемы с детским садом могут возникнуть из-за отсутствия информации об одной вакцине в карте прививок.Но мамам постоянно предлагают сделать ребенку вакцину от самых разных вирусов, не уточняя, обязательны они или нет. Без медицинского образования можно запутаться, какие из них необходимы.

• вакцинация по календарю прививок — от полиомиелита, краснухи, кори, вапотита, туберкулеза (БЦЖ и реакция Манту), округ Колумбия. Они обязательны для ребенка.
• дополнительная вакцинация (по желанию) против пневмококка, менингококка, вируса гемофилии, гриппа.

Эти вакцины доктор предлагает защитить Чад от более распространенных вирусов, с которыми дети начнут чаще сталкиваться при посещении детского сада.

Но такую ​​вакцинацию нужно проводить заранее, а не до посещения детского сада.

Детей вакцинируют против гриппа в осенний период. Только не стоит надеяться, что вакцинация дает полную гарантию и ваш малыш совсем не пострадает. Каждый организм уникален.

Поэтому, когда ребенок идет в детский сад, обращайте внимание только на вакцины, обязательные в соответствии с календарем прививок (от полиомиелита, дистресса, краснухи, кори, вапотита).

Но бывают ситуации, когда ребенок не сделал все прививки в нужном количестве до поступления в детский сад. Из-за болезни Чада или его отставания в росте, весе развитие назначают лекарствами, особенно от серьезных прививок от полиомиелита и ДКБ.

Сроки введения последующих доз или ревакцинации могут быть отложены. Но это тоже не повод, чтобы поликлиника или детский сад выдают отказ в зачислении воспитанника в учебное заведение.

Все прививки можно пройти еще на этапе нахождения сына или дочери в учебном заведении. Поэтому у мамы есть все основания отвести малыша в детский сад для достижения определенного возраста без прививок.

Дети растут — требуется новая вакцинация

В детском саду и школе воспитанники проводят против вирусов. Есть вакцины, обязательные для определенного возраста. Чтобы облегчить жизнь родителям, детский сад организует дни вакцинации в медицинском кабинете.

Незадолго до этого родители уведомляются о вакцинации с предложением написать согласие или отказ. Именно в этот период возникает опасность для детей, не получивших никаких прививок, ведь опять же привитые не перестают посещать детский сад.

Особо стоит сказать о прививке от полиомиелита и гриппа

Полиомиелит по календарю прививок до трех лет надо всем снабжать. Но бывают исключения, когда ребенку делают еще одну прививку, уже находясь в детском саду.Тогда не привитый зрачок должен быть выведен на карантин до 60 дней после вакцинации даже одного ребенка от полиомиелита. По этому поводу есть несколько сценариев:

• ребенок не пасется от полиомиелита остается дома;
• трансплантат от полиомиелита переведен в другую группу;
• под ответственность родителей, не вакцинированных от полиомиелита, могут оставаться в группе (чаще всего SanPyne устраняет это препятствие).

Опасность заражения ребенка, привитого против полиомиелита, очень низкая.Но есть такие правила, которые направлены на сохранение здоровья непривитых детей.

Также ежегодно в детском саду проводится профилактика гриппа. В начале осени родителям предлагают привить детей от вируса гриппа. Но эта процедура не является обязательной. Все на усмотрение родителей.

На момент введения некоторых детей, вакцинированных против гриппа, непривитые дети могут посещать детский сад без ограничений.Но есть опасность, что дети, получившие вакцину от гриппа, могут заболеть и заразить других учеников в группе.

Вакцинация против гриппа направлена ​​на предотвращение серьезных осложнений во время эпидемии гриппа, но дать полную гарантию того, что болезнь обойдет стороной, не удастся.

Вирус гриппа постоянно меняет свою структуру, а вакцина имеет антиген только определенного штамма, который может не совпадать с текущим видом на данный момент.Прививки от гриппа делают осознанно, если есть желание. Но вы можете провести профилактику самостоятельно, чтобы пойти в огород здоровым без прививки от гриппа.

Если родители отказываются вакцинировать детей, они должны точно знать, какие у них есть права на детский сад и какие документы лучше подготовить заранее. Тогда никогда не возникнет проблем с экстренной встречей с детским садом.

Прививки детям — календарь прививок по месяцам
Литический укол от температуры ребенка
От краснухи до беременности — возможность избежать осложнений

Вопрос, заданный в названии статьи, подразумевает, что ребенок без прививок полностью или без прививок.Можно ли в этом случае пойти в детский сад. Если вкратце, то можно, однако, решив отказаться, вы можете столкнуться с трудностями уже при поступлении в детское дошкольное учреждение. Трудности, правда, бюрократический характер. В местной поликлинике могут отказаться подписывать медицинскую карту. Без карты соответственно в сад не возьмут. Директор детского сада может попытаться отказать ребенку без прививок.

Надо начинать из-за того, по какой причине родители в семье не прививают детей.
Если вакцинация противопоказана по медицинским показателям (соответственно есть врач от врача), то в поликлинике проблем не возникнет, потому что педиатр в курсе вашей ситуации.

В случае, если по инициативе родителей отказ от вакцинации вызван неудачей, врачи могут отреагировать на «взятие проб». Хотя, изобретатель, за 2-3 года «противники» мамы привыкли ее переубеждать. И если у нее были основания отказаться от прививок, остается только следовать собственным убеждениям и отстаивать права.

И право посещать государственные детские учреждения ребенок имеет независимо от того, будут ли ему делать прививки! Это Конституция РФ, статья 43.
И отказ от вакцинации имеет законное право. Достаточно вспомнить наличие статьи № 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-Ф3: «Граждане […] имеют право отказаться от профилактических прививок». Даже в самих детских садах родители должны спрашивать разрешение на вакцинацию ребенка, о чем заявляют письменно.Либо писать сбой. А так как альтернатива подразумевается изначально, то соответственно и малышки с прививкой и без нее могут находиться на огороде.

Если на пути в детский сад встретились препятствия в виде слишком настойчивых врачей, заведующего поликлиникой или дошкольным учреждением, советы матери могут быть следующими:

1) Обратиться в надзорные инстанции. Начать можно с главного врача той же детской поликлиники. Только обращение обязательно нужно писать. Причем акт был составлен в двух экземплярах, один из которых с подписью об усыновлении остается на руках у мамы.Не нашли поддержки? Сходите в Департамент здравоохранения (или образования). И снова не забудьте письменное заявление. Творчество и скандалы в коридорах и шкафах могут только навредить ситуациям. Некоторые доходят до прокуратуры. После этих действий детская поликлиника выдаст вам карточку на огород, а заветное место придется предоставить заветному месту. Закон на твоей стороне! Но на что придется потратить время и нервы — вероятность есть.

2) обращаться в другое, негосударственное медицинское учреждение.В платном мед. С педиатром можно еще договориться, подписать заключение о.

Другой вопрос в том, что: если вышеперечисленные трудности встретились, были сданы (может быть, вы изначально получите понимание и юридически грамотные специалисты), ребенок получил долгожданное место , что его теперь ждет ? Все-таки можно ли без прививок ходить в садик? Это ехать — регулярно навещать? Или маме придется постоянно опасаться за здоровье сына или дочери?

Ведь сейчас окружающий малыш не знаком с обстановкой дома и близкими людьми, а много других детей, каждый из которых, даже привитый, может быть переносчиком какого-то вируса.Возникнут некоторые нюансы. Например, если вся группа вакцинирована от полиомиелита, «застенчивый» можно перевести в другую группу или отправить домой на срок до 60 дней. Во избежание заражения трансплантатов. И вообще, иммунная система у каждого человека работает индивидуально.

Многие матери негордых детей говорят, что их ребенок болеет либо очень редко, либо быстро и легко переносит болезнь. Но ребенок, которому поставлены все необходимые прививки! То есть родители решают, подвержен ли иммунитет ребенка дополнительному воздействию вакцин.И контакты с окружающими в любом случае будут даже у «домашнего» ребенка. поэтому отказ от прививок — не повод отказываться от посещения детского сада .

Интервью с Афсун Хансиа: первое место в конкурсе флеш-фантастики осень 2019

Афсун Хансия — нынешний докторант в области коммуникации, изучающий межличностные отношения в Калифорнийском университете в Санта-Барбаре. Она писала, сколько себя помнит.Фактически, она недавно нашла свой детский дневник, когда рылась в доме своей матери, где она записывала свои многочисленные приключения пятилетней давности. Хотя она часто заменяла то, что хотела сказать, на «вы знаете» каждый раз, когда не знала, как что-то написать. Знаешь, каждая история заканчивалась.

Оттуда она написала множество коротких художественных произведений в начальной и средней школе, за что получила несколько наград «Молодой автор». Только недавно она была вдохновлена ​​вернуться к своим писательским корням, чтобы время от времени отдыхать от академического письма.

Афсун — дочь и внучка афганских иммигрантов, которые мигрировали в США во время холодной войны. Она выросла, слушая истории о жизни своей семьи и побеге из Афганистана, которые часто рассказывались, когда они вместе измельчали, набивали и складывали различные афганские продукты.

Еда всегда была для нее способом налаживания связи с другими и, что важно, всегда устраняла межпоколенческий и межкультурный разрыв между ней и ее бабушкой. Это постоянно вдохновляет ее рассказывать двум своим сыновьям об их многогранном наследии.Кроме того, она надеется, что сможет заманить своих детей домой, когда они вырастут, едой.

Когда Афсун не пишет и не воспитывает детей, она любит ходить в походы или читать хороший роман.

интервью с Марсией Петерсон

WOW: Поздравляем вас с победой на первом месте в нашем конкурсе Flash Fiction Fall 2019! Можете ли вы рассказать нам, что вдохновило вас на идею вашего рассказа «Воскресный ужин»? Кажется, это могло быть вдохновлено опытом вашей семьи (и делением еды с близкими).

Afsoon: Большое спасибо! Да, произведение было вдохновлено коллективными историями моих бабушек и дедушек и родителей, а также некоторыми из моих собственных переживаний, переезжающих с места на место. Одно из моих любимых детских воспоминаний — сидеть и складывать манту с бабушкой. Во многом эта история для нее. У нее есть определенное качество, очень тихая сила, которую я хотел запечатлеть, одновременно принимая что-то простое, например домашнюю еду, и исследуя часто незаметную глубину, эмоции и намерения, которые могут быть за этим.


WOW: Что вам нравится в написании флеш-художественной литературы по сравнению с другими видами письма, которым вы занимаетесь ?

Afsoon: В то время как и художественная литература, и академическое письмо могут быть стимулирующими и сложными, художественная литература позволяет мне развивать гораздо более творческие мышцы. Мне нравится свобода исследования различных тем, которые крутятся у меня в голове, и наблюдения за историей, которая существовала только в моем сознании, и постепенно обретает форму во внешней среде.

WOW: Как аспирант и занятая мама, как вы находите время для работы над личными письменными проектами? Что лучше всего подходит для вас?

Afsoon: Ха, это хороший вопрос! Я не уделяю этому столько времени, сколько мне хотелось бы, но я стараюсь запланировать это на свой день в качестве награды для себя, если я был особенно продуктивным или мне просто нужен умственный отдых. Я рассматриваю это как способ уравновесить свою жизнь от воспитания детей и учебы. Если я позволю, любая из этих вещей может полностью меня поглотить, так что, вероятно, для меня будет хорошо иметь какое-то хобби!

WOW: Я был рад узнать, что вы учитесь в Калифорнийском университете Санта-Барбары.Я сама квасца UCSB, и моя дочь сейчас там учится. Что вы можете сказать нам по теме диссертации?

Afsoon: Маленький мир! UCSB — отличная школа, и последние несколько лет она была прекрасным местом для жизни. Я все еще нахожусь на начальных этапах своей диссертации, но я попытаюсь больше узнать о причинах насилия со стороны интимного партнера и изучить роль, которую общение может играть в профилактике или вмешательстве.

WOW: Какая отличная тема для изучения.Удачи с диссертацией! Большое спасибо за беседу с нами сегодня, Афсун. Прежде чем вы уйдете, дадите ли вы какие-нибудь советы нашим читателям, которые, возможно, подумывают об участии в конкурсах писателей?

Afsoon: Вся причина, по которой я участвовал в конкурсе писателей, заключалась в том, что он давал мне возможность писать творчески И в срок. Иначе я бы вечно писал по кусочкам. Я определенно рекомендую попробовать письменный конкурс всем, кто думает об этом.У меня не было такого большого творческого писательского опыта, поэтому занятие первого места было очень сюрреалистичным и вселило в меня уверенность, необходимую мне, чтобы убедить себя в том, что в будущем я буду посвящать больше времени написанию.

****

Для получения дополнительной информации о наших ежеквартальных конкурсах Flash Fiction и Creative Nonfiction Essay посетите нашу страницу конкурса здесь.

Влияние восполнения запасов витамина D на экскрецию кальция с мочой у лиц, образующих камни в почках

Резюме

Предпосылки и цели Несмотря на важную роль витамина D в поддержании здоровья костей, многие врачи неохотно лечат дефицит витамина D у лиц, образующих камни в почках, поскольку теоретического риска увеличения экскреции кальция с мочой.В этом исследовании изучалось влияние восполнения запасов витамина D на экскрецию кальция с мочой у камнеобразователей.

Дизайн, условия, участники и измерения участников ( n = 29) были набраны из урологических клиник, связанных с Нью-Йоркской пресвитерианской больницей. Критерии включения в исследование включали нефролитиаз в анамнезе, экскрецию кальция с мочой от 150 до 400 мг / сут и уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <30 нг / мл. Участникам давали эргокальциферол перорально (50 000 МЕ в неделю) в течение 8 недель.Сыворотка и суточные анализы мочи были повторены через 8 недель.

Результаты Уровни 25-гидроксивитамина D значительно увеличились после восполнения запасов витамина D (17 ± 6 и 35 ± 10 нг / мл, P <0,001), но средняя суточная экскреция кальция с мочой не изменилась (257 ± 54 и 255 ± 88 мг / сут на исходном уровне и в последующем, соответственно, P = 0,91). Однако у 11 участников отмечалось увеличение экскреции кальция с мочой на ≥20 мг / сут; у этих участников также было увеличение экскреции натрия с мочой, что, вероятно, отражает изменчивость питания.Ни один из участников не испытал побочных эффектов витамина D, включая гиперкальциемию.

Выводы Среди лиц, образующих камни с дефицитом витамина D, ограниченный курс восполнения запасов витамина D, по-видимому, не увеличивает среднюю экскрецию кальция с мочой, хотя у подгруппы людей может наблюдаться увеличение. Эти данные предполагают, что терапия витамином D, если она показана, не должна отменяться исключительно на основании каменной болезни, но следует контролировать 24-часовую экскрецию кальция с мочой после восстановления.

Введение

Несмотря на важную роль витамина D в поддержании здоровья костей, а также множества других физиологических функций (1), многие врачи не хотят лечить дефицит или недостаточность витамина D у лиц, образующих камни в почках, из-за теоретического риска. увеличения выведения кальция с мочой. Такое нежелание, вероятно, происходит из-за того, что витамин D часто называют фактором риска почечнокаменной болезни (2), а эпидемиологические исследования сообщают о связи между экскрецией кальция с мочой и уровнями 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови ( 3) и 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) ₂ D] (4).Однако, хотя гипервитаминоз D является хорошо известной причиной гиперкальциемии и гиперкальциурии, нам неизвестны какие-либо проспективные исследования, в которых изучалось влияние стандартных замещающих доз витамина D на экскрецию кальция с мочой среди камнеобразователей (5).

Тем не менее, многочисленные исследования изучали влияние добавок витамина D на лиц, не образующих камни, и ни разу не показали увеличения экскреции кальция с мочой (6–8). Соответственно, текущее исследование было проведено, чтобы изучить, влияет ли восполнение запасов витамина D на выведение кальция с мочой, особенно у лиц, образующих камни.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Мы провели интервенционное исследование восполнения запасов витамина D среди амбулаторных пациентов в Медицинском центре Колумбийского университета Нью-Йоркской пресвитерианской больницы (NYPH). Все протоколы были одобрены Экспертным советом Медицинского центра Колумбийского университета.

Участники исследования

Участники состояли из взрослых амбулаторных пациентов, наблюдаемых в клинике метаболических камней исследователя М.Г. Критериями включения были ( 1 ) нефролитиаз в анамнезе согласно медицинской документации, ( 2 ) экскреция кальция с мочой от 150 до 400 мг / сут, измеренная в течение 3 месяцев после включения в исследование, и ( 3 ) 25 (OH) D дефицит или недостаточность (определяется как уровень сыворотки <30 нг / мл), измеренный в течение 3 месяцев после включения в исследование.Было использовано семь критериев исключения. ( 1 ) Известная мочевая кислота, цистин или струвитно-каменная болезнь (хотя подходили участники, у которых были камни из мочевой кислоты и оксалата кальция или камни смешанного состава, состоящие преимущественно из кальция). ( 2 ) Гиперкальциемия (определяется как уровень кальция в сыворотке> 10,4 мг / дл), измеренная в течение 3 месяцев после включения в исследование. ( 3 ) Острое камнеобразование или макрогематурия в течение 2 месяцев после включения в исследование. ( 4 ) Любое урологическое вмешательство в течение 1 месяца с момента регистрации.( 5 ) Предполагаемые или известные вторичные причины гиперкальциурии, такие как первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз, гипертиреоз или злокачественное новообразование. ( 6 ) Добавление или изменение дозы лекарств, потенциально влияющих на кальций в моче, после исходного суточного сбора мочи. ( 7 ) Беременность.

Процедуры исследования

Пациентам с почечнокаменной болезнью, наблюдаемым в урологических клиниках NYPH, рекомендуется сдавать образцы мочи и сыворотки крови перед посещением в рамках обычного ухода.Соответственно, пациенты, удовлетворяющие вышеуказанным критериям, были идентифицированы путем целенаправленного просмотра электронных медицинских карт перед их запланированным визитом в урологическую клинику, аффилированную с NYPH. В день запланированных посещений пациенты, согласные обсудить исследование, были проверены на наличие симптомов, указывающих на активную каменную болезнь, недавние урологические вмешательства, добавление или изменение дозы лекарств, влияющих на экскрецию кальция с мочой, и возможные причины вторичной гиперкальциурии. Те пациенты, которые были признаны подходящими и желающие участвовать в исследовании, предоставили письменное информированное согласие.

Витамин D (эргокальциферол 50 000 МЕ перорально один раз в неделю в течение 8 недель) был выдан участникам исследовательской аптекой NYPH. Участников попросили заполнить следующие анализы крови и мочи при исходных и контрольных визитах через 8 недель: базовая метаболическая панель сыворотки, интактный паратироидный гормон (ПТГ), 25 (OH) D (сумма D ₂ и D _3). ) и 24-часовой сбор мочи для комплексного исследования метаболических камней (Литолинк, Чикаго, Иллинойс). По завершении исследования участники были замечены в клинике, чтобы оценить свои результаты, а также узнать о приверженности к лечению и любых симптомах, указывающих на побочные эффекты лекарств.

Чтобы свести к минимуму большие изменения в экскреции кальция с мочой из-за изменений в диете, участников попросили вести подробный журнал диеты в день их базового сбора мочи и попытаться воспроизвести, насколько это возможно, их базовую диету во время последующий сбор мочи. Чтобы помочь участникам добиться такой репликации, был распространен шаблон журнала диеты. Ранее мы сообщали о нашем опыте использования этого подхода и обнаружили, что он является надежным способом минимизировать изменчивость диеты (9).Мы не собирали журналы питания и не пытались анализировать состав рациона; их цель заключалась в том, чтобы просто помочь участникам воспроизвести свою диету во время периодов сбора мочи.

Показатели результата

Первичным показателем результата было изменение суточной экскреции кальция с мочой. Вторичные критерии оценки включали изменения других факторов суточной мочи, включая оксалат, цитрат, мочевую кислоту, фосфор и натрий, а также изменение сывороточного 25 (OH) D.

Мониторинг безопасности

Основными проблемами безопасности были уровень кальция в сыворотке, суточная экскреция кальция с мочой и рецидив камней.Для каждых 10 участников, завершивших исследование, исследователи D.E.L. провели промежуточный анализ безопасности данных. и М. Кроме того, участники были проинформированы о потенциальных, хотя и редких, побочных эффектах витамина D, включая тошноту и анорексию, и им было рекомендовано немедленно сообщать о любых таких эффектах основному исследователю (D.E.L.). Участников также попросили немедленно сообщать о любых симптомах, указывающих на рецидив камня (боль в боку или макрогематурия).

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью SAS версии 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина). Анализ мощности рассчитывался со следующими допущениями: средняя 24-часовая экскреция кальция с мочой = 300 мг / день, α = 0,05 и SD = 30. При размере выборки 30 участников мы оценили, что у нас будет статистическая мощность 0,94 и 0,99 для определения изменения суточной экскреции кальция с мочой на 20 и 25 мг / сут соответственно.

Нормально распределенные непрерывные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, а внутригрупповые различия оценивались с помощью парного теста t .Искаженные непрерывные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха (25–75 процентилей), а внутригрупповые различия оценивались с помощью знакового рангового критерия Вилкоксона. Корреляция между изменениями суточной экскреции кальция с мочой и другими параметрами мочи и сыворотки оценивалась с помощью простой линейной регрессии. Наконец, была создана модель многомерной линейной регрессии, чтобы оценить, являются ли изменения 25 (OH) D прогнозирующими изменениями 24-часовой экскреции кальция с мочой после поправки на другие переменные, которые были значимыми независимыми предикторами последнего.Все сравнения двусторонние, P <0,05 считается значимым.

Результаты

Исходные характеристики

Было включено 30 участников. Двадцать девять участников завершили исследование, один участник выбыл из-под наблюдения. Исходные характеристики 29 участников, завершивших исследование, показаны в таблице 1. Большинство участников были мужчинами. Среди небелых участников подавляющее большинство (16/18) были латиноамериканцами (есть большое сообщество доминиканцев, обслуживаемых NYPH).Расчетная СКФ ни у одного из участников не была <60 мл / мин на 1,73 м ² . У аналогичного числа участников была недостаточность витамина D (20–29 нг / мл) по сравнению с дефицитом (<20 нг / мл), и примерно такое же количество участников имели уровни ПТГ выше и в пределах нормы. Только один участник принимал тиазидный диуретик.

Таблица 1.

Исходные характеристики

Первичные и вторичные результаты

Исходные и последующие 24-часовые параметры мочи и сыворотки показаны в таблице 2.Уровни 25 (OH) D увеличились у всех 29 участников, при этом среднее значение ± стандартное отклонение составило 18 ± 10 нг / мл. Однако только 20 из 29 участников имели уровень 25 (OH) D> 30 нг / мл. Никаких значительных изменений в средней экскреции кальция с мочой при добавлении витамина D не наблюдалось. Точно так же не было отмечено никаких значительных изменений в других параметрах суточной мочи или других сывороточных параметрах.

Таблица 2.

Параметры мочи и сыворотки до и после восполнения запасов витамина D

Не было отмечено значительных изменений сывороточного ПТГ.Анализ выбранных подгрупп, основанный на расе (белые или небелые), исходном статусе витамина D (дефицит или недостаточность) и исходном статусе ПТГ (выше или в пределах нормального диапазона) также не показал каких-либо значительных изменений сывороточного ПТГ при восполнении запасов витамина D.

Изменение содержания кальция в моче по подгруппам

Точечные оценки и 95% доверительные интервалы (ДИ) для изменения суточной экскреции кальция с мочой по выбранным подгруппам показаны на рисунке 1. Результаты, по-видимому, не различались в пределах какой-либо подгруппы.Вдобавок результаты не различались по расе.

Рисунок 1.

Изменение (доверительный интервал 95%) кальциурии после восполнения запасов витамина D по подгруппам.

Изменение содержания кальция в моче и натрия в моче отдельными участниками

Мы наблюдали большую вариативность в направлении и величине изменения экскреции кальция с мочой среди участников (рис. 2А). Точно так же, несмотря на использование журнала диеты, мы также наблюдали большую вариабельность экскреции натрия с мочой (рис. 2B).Среди 11 участников с увеличением экскреции кальция с мочой ≥20 мг / сут (медиана [межквартильный размах] увеличение на 90 [44–139] мг / сут), экскреция натрия с мочой и азота мочевины также имела тенденцию к увеличению (68 [5] –80] ммоль / сутки и 3,8 [–0,5–4,6] г / сутки соответственно), хотя последние не достигли статистической значимости. Среди шести участников с наибольшим увеличением экскреции кальция с мочой (139 [105–154] мг / сут), экскреция натрия с мочой и азота мочевины не была значительно увеличена (17 [–17–61] ммоль / сут и 2.3 [от -1,9 до 4,1) г / сут соответственно). В обеих этих подгруппах увеличение сывороточного 25 (OH) D при восполнении запасов витамина D было сравнимо с остальной частью когорты.

Рисунок 2.

Исходный уровень и последующие наблюдения (A) кальций с мочой и (B) экскреция натрия с мочой для отдельных участников. Толстая линия указывает среднее изменение.

Связь между изменением содержания кальция в моче и изменениями других переменных

Изменение экскреции кальция с мочой было положительно связано с изменениями следующих 24-часовых переменных мочи: объем, 95% ДИ = 11–70, P = 0.01), цитрат (увеличение кальция в моче на 17 мг / сут на 100 мг / сут, 95% ДИ = 3–32, P = 0,02) и натрия (увеличение кальция в моче на 8,2 мг / сут на 20%). увеличение натрия в ммоль / день, 95% ДИ = 2,8–13,8, P = 0,005). Не было обнаружено значимых ассоциаций с изменениями каких-либо других параметров мочи или сыворотки. График разброса изменения 24-часовой экскреции кальция с мочой в зависимости от изменения 25 (OH) D показан на рисунке 3. Не было обнаружено значимой связи [увеличение содержания кальция в моче на 2,15 мг / день на 1 нг / мл увеличения в 25 (OH) ) D, 95% ДИ = -1.49 до 5,78, P = 0,24].

Рисунок 3.

Изменение содержания кальция в моче по сравнению с изменением содержания 25-гидроксивитамина D. в сыворотке крови

Наконец, была использована многовариантная линейная регрессия, чтобы оценить, является ли изменение 25 (OH) D прогнозирующим изменением 24-часовой экскреции кальция с мочой. после включения трех вышеупомянутых значимо связанных переменных. После включения этих трех переменных в модель связь между изменением 25 (OH) D и изменением суточной экскреции кальция с мочой оставалась несущественной [1.Увеличение кальция в моче на 10 мг / сут на 1 нг / мл увеличения 25 (OH) D, 95% ДИ = от -1,44 до 3,65, P = 0,38].

Безопасность, побочные эффекты и приверженность

Добавки витамина D переносились хорошо, побочных эффектов и случаев рецидивов симптоматических камней не сообщалось. Ни у одного из участников не развилась гиперкальциемия. Все участники сообщили о 100% приверженности к исследуемому препарату. Все участники завершили контрольный 24-часовой анализ мочи и сыворотки своевременно (в течение 2 недель после окончания приема исследуемого препарата), за исключением одного участника, который ждал 4.5 недель для завершения контрольного тестирования.

Обсуждение

Это первое задокументированное проспективное исследование эффектов восполнения запасов витамина D на экскрецию кальция с мочой у камнеобразователей. Мы обнаружили, что восполнение запасов витамина D, достигаемое при приеме стандартных доз, по-видимому, не оказывает неблагоприятного воздействия на суточную экскрецию кальция с мочой у лиц с дефицитом или недостаточностью витамина D.

Пациенты с дефицитом витамина D и камнями в почках в анамнезе часто лишены установленных преимуществ восполнения запасов витамина D из-за теоретической обеспокоенности повышением риска рецидива камней (10).Однако восполнение запасов витамина D, вероятно, будет иметь особое значение для камнеобразователей, особенно пациентов с гиперкальциурией. Гиперкальциурия не только является важным фактором риска остеопороза в общей популяции (11), но также, по-видимому, связана с еще более высокими показателями потери костной массы у камнеобразователей, чем у людей, не образующих камни (12).

Учитывая известные эффекты витамина D на реабсорбцию кальция в кишечнике, может показаться удивительным, что восполнение запасов витамина D не увеличивает выведение кальция с мочой.Есть по крайней мере два возможных объяснения этого открытия. Во-первых, строго регулируемое превращение 25 (OH) D в 1,25 (OH) ₂ D под действием 25-гидроксивитамин D-1α-гидроксилазы (CYP27B1) может иметь ограниченный синтез активной формы, тем самым предотвращая чрезмерную реабсорбцию кальция в кишечнике. . Во-вторых, увеличение реабсорбции кальция в кишечнике действительно происходило, но не увеличивало выведение кальция с мочой, потому что дополнительный кальций откладывался в кости для восстановления минерального содержания кости (13).

Удивительно, но мы не обнаружили никаких доказательств подавления ПТГ за счет восполнения запасов витамина D. Учитывая известные эффекты ПТГ по снижению содержания кальция в моче, можно предположить, что, если бы ПТГ снизился, экскреция кальция с мочой увеличилась бы. Следовательно, отсутствие изменений в ПТГ может частично объяснить отсутствие изменений в экскреции кальция с мочой. Интересно, что другие исследования восполнения запасов витамина D также не всегда демонстрировали снижение уровня ПТГ в сыворотке (14). На отсутствие подавления ПТГ в нашем исследовании, возможно, повлияла большая часть латиноамериканских участников.Появляется все больше данных о том, что соотношение между витамином D и ПТГ различно у белых и небелых, причем последняя группа подавляет ПТГ при более низких уровнях витамина D (15).

Хотя общая экскреция кальция с мочой не изменилась при восполнении запасов витамина D, у 11 участников выведение кальция с мочой увеличилось на ≥20 мг / сут. Хотя уровень натрия в моче и азота мочевины также имел тенденцию к увеличению у этих участников, что отражает изменения в питании при последующем сборе мочи, неясно, может ли увеличение экскреции кальция с мочой быть полностью связано только с этими диетическими изменениями.Поскольку диетические журналы не собирались, различия в потреблении кальция с пищей не могли быть оценены и могли быть правдоподобным объяснением вышеуказанных результатов. Небольшой размер выборки позволил провести анализ только избранных подгрупп, чтобы попытаться определить исходные факторы риска, позволяющие прогнозировать увеличение экскреции кальция с мочой, и не обнаружил никакой связи с расой, исходным уровнем 25 (OH) D в сыворотке или ПТГ.

Ограничения этого исследования включают большие внутрииндивидуальные вариации в моче натрия и экскреции кальция с мочой, несмотря на использование диетического журнала, нерепрезентативную популяцию (чрезмерная представленность латиноамериканцев по сравнению с общей популяцией США), относительно короткая продолжительность наблюдения (8 недель) и скромный размер выборки.Наш априорный расчет размера выборки обеспечил высокую степень статистической мощности для обнаружения клинически значимых изменений в экскреции кальция с мочой; однако индивидуальная вариабельность экскреции кальция с мочой была больше, чем ожидалось, что уменьшило нашу способность обнаруживать различия. Дополнительным ограничением является отсутствие контрольной группы, которая позволила бы сделать более твердые выводы о внутрииндивидуальной вариабельности экскреции кальция с мочой. Наконец, девять участников не достигли уровня 25 (OH) D в сыворотке выше 30 нг / мл к завершению исследования.Хотя почти все участники сообщили об идеальном соблюдении режима приема лекарств, несоблюдение режима, тем не менее, могло способствовать получению этих результатов. Кроме того, многие участники получали добавки витамина D между зимними месяцами с декабря по февраль, в течение которых они, вероятно, меньше подвергались воздействию солнечного света. Действительно, другие сообщали о подобных результатах при пероральном применении эргокальциферола в зимние месяцы (16).

Необходимо провести дальнейшие исследования восполнения запасов витамина D среди камнеобразователей, чтобы изучить возможность обобщения этих результатов, в том числе среди пациентов с расчетной СКФ <60 мл / мин на 1.73 м ² , группа, которая не была представлена ​​в настоящем исследовании. Кроме того, эти исследования должны оценить долгосрочную безопасность восполнения запасов витамина D у пациентов с камнями в почках, а также непосредственно оценить его эффективность в улучшении здоровья костей. Наконец, измерение других факторов, таких как сывороточный фосфат, 1,25 (OH) ₂ D и фактор роста фибробластов-23 до и после восполнения запасов витамина D, может пролить дополнительный свет на патофизиологию заболевания костей у камнеобразователей.

В заключение, наши результаты показывают, что витамин D может быть восполнен у камнеобразователей, не вызывая увеличения экскреции кальция с мочой. Учитывая известные преимущества терапии витамином D для поддержания здоровья костей, потенциальные преимущества при сердечно-сосудистых, аутоиммунных и неопластических заболеваниях, а также приведенные выше данные, свидетельствующие о безопасности, мы считаем, что от терапии витамином D, если по другим показаниям, отказываться нельзя. просто на основании кальциево-каменной болезни или гиперкальциурии.