Остеома решетчатого лабиринта: Особенности клинического течения остеомы решетчатого лабиринта (случай из практики) — Российская ринология — 2015-04

Содержание

Особенности клинического течения остеомы решетчатого лабиринта (случай из практики) — Российская ринология — 2015-04

В ЛОР-клинику 25.11.2014 госпитализирован больной Д., 45 лет, с жалобами на головную боль, боль в области лба и переносицы справа, иррадиирущую в правый глаз, слезотечение, косоглазие. Головные боли беспокоили в течение нескольких месяцев, периодически усиливались. Больной 2 дня находился на лечении в неврологическом отделении, консультирован ЛОР-врачом, назначена компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух (ОНП). По данным КТ от 19.11.14: в правой лобной пазухе определяется содержимое, полностью выполняющее ее, плотностью от 40 до 50 ед. Хаунсфилда. В передних ячейках решетчатой кости справа визуализировано образование размерами 16×12×17 мм, имеющее обызвествленную капсулу и неоднородное внутреннее содержимое, блокирующее устье пазухи. В задних ячейках решетчатой кости определяется содержимое плотностью около 9 ед. Хаунсфилда (жидкостной плотности). Объем основных пазух уменьшен за счет «вдавления» задней стенки внутрь, костная стенка ее истончена, перегородка между пазухами частично отсутствует. Пазухи полностью выполнены содержимым плотностью 18—27 ед. Хаунсфилда. В устьях пазух наблюдается гиперплазия слизистой. Снижения воздушности верхнечелюстных пазух и левой лобной пазухи нет. Перегородка носа незначительно искривлена влево (рис. 1).

Рис. 1. Компьютерная томограмма больного Д., 45 лет.

Заключение: КТ-признаки фронтита справа; остеомы (под вопросом) и фиброзного полипа (под вопросом) передней ячейки решетчатой кости справа; этмоидита; полипозного риносинусита.

Проведена операция (26.11.14): вскрытие правой лобной пазухи и эндоскопическое вскрытие решетчатых пазух справа, эндоскопическая ревизия соустья правой лобной пазухи, среднего носового хода и полости носа.

Протокол операции: под эндотрахеальным наркозом и местной анестезией 1% раствором лидокаина (10,0) рассечены мягкие ткани в области правого надбровья до кости. Правая лобная пазуха вскрыта фрезой через переднюю стенку. Из пазухи под давлением выделился очень вязкий и густой слизистый экссудат желто-серого цвета в большом количестве. Пазуха промыта физиологическим раствором. Область устья лобно-носового канала закрыта плотным образованием. Эндоназально проведена редрессация средней носовой раковины справа, в среднем носовом ходе обнаружена полипозно-измененная слизистая, которая была удалена. Вскрыты клетки решетчатой пазухи справа, в области лобно-носового канала обнаружена крупная остеома, блокирующая его. Через лобную пазуху остеома смещена и выведена из лобно-носового канала в средний носовой ход, откуда с трудом под контролем эндоскопа изогнутым зондом и ложкой удалена через правую половину носа. Извлечена компактная остеома неправильной формы, размером около 20  мм в диаметре, плотная, бугристая (рис. 2). Средняя носовая раковина редрессирована, прижата тампоном к боковой стенке полости носа. Трепанационное отверстие передней стенки лобной пазухи закрыто адекватным фрагментом деминерализированного костного трансплантата. Мягкие ткани ушиты наглухо. Йод. Асептическая повязка.

Рис. 2. Компактная остеома, удаленная в ходе хирургического вмешательства.

На следующие сутки после хирургического вмешательства головная боль и локальная боль в области лба справа и правого глаза исчезли, прекратилось слезотечение.

Остеомы — костные опухоли, которые нередко развиваются в ОНП, чаще всего медленно, с непредсказуемым направлением роста. Некоторые остеомы растут в сторону ОНП и орбиту, другие — в полость черепа, вызывая различные осложнения и соответствующие клинические признаки, прямо не имеющие отношения к наличию и развитию остеом. Об этом свидетельствуют рентгенограммы черепа или ОНП, на которых случайно во время обследования обнаруживают остеомы [1]. В преобладающем большинстве случаев остеомы локализуются в лобной [2, 3], значительно реже — в верхнечелюстной [4], еще реже — в решетчатой и клиновидной пазухах [5]. Рост остеом разрушает костные структуры лицевого и мозгового скелета, а мягкие ткани подвергаются длительному сдавлению с формированием как дегенеративно-дистрофических изменений, так и признаков, свойственных хроническому воспалению слизистой оболочки пораженной ОНП [6]. Остеомы лобных пазух или лобно-решетчатой области во время своего роста разрушают преимущественно орбитальную и лицевую стенки лобных пазух [1, 7].

Развитие остеом в лобных пазухах некоторые клиницисты чаще всего связывают с предшествующей травмой лобной области в различные сроки [8—10].

Лечение остеом лобных пазух только хирургическое. Доступ для их удаления осуществляется через мягкие ткани лица и костные структуры черепа. Непосредственное удаление остеом, плотность большинства которых равна плотности слоновой кости (компактные остеомы), происходит только после создания во время хирургического вмешательства условий для возможности вывихивания их наружу из костных структур.

При случайно выявленных остеомах лобных пазух или остеомах малых размеров, не проявляющих себя клинически, оправдана выжидательная тактика с обязательной контрольной рентгенографией перед осмотром не чаще 1 раза в год, что полностью совпадает с мнением Н.А. Захаровой [11] и В.Ф. Антонива [12]. Если же небольшая остеома локализуется в области устья лобно-носового канала и не только проявляет себя болью в месте проекции ее на стенку пазухи, но и характеризуется признаками воспалительного процесса, то задержка с удалением опухоли весьма нежелательна [13].

Подход к опухоли чаще всего мы, как и некоторые другие клиницисты [14], осуществляем через лицевую стенку пазухи и только значительное распространение остеомы далеко за пределы лобной пазухи вызывает необходимость поиска других подходов. Известно, что значительная часть остеом происходит из клеток решетчатой пазухи, распространяясь в лобную пазуху, или наоборот. После удаления остеом больших размеров образуются значительные дефекты стенок лобных и решетчатых пазух, требующие их хирургической коррекции и пограничных образований лицевого скелета, вовлеченных в процесс или поврежденных во время удаления опухоли [15]. Дефекты, образовавшиеся в орбитальной, лицевой или мозговой стенках лобных пазух после удаления остеом, ведут не только к появлению косметических недостатков, но и к нарушению функции пораженной пазухи или группы пазух. Сложной задачей становится восстановление структуры, конфигурации и функции лобной пазухи в случаях разрушения лобно-носового канала, а иногда и в сочетании с повреждениями дна пазухи, что еще больше усложняет задачу восстановления функции [10].

В период с 2005 по 2014 г. мы наблюдали 22 больных (10 женщин и 12 мужчин) с остеомами лобных пазух, из них 17 были госпитализированы и оперированы в плановом порядке. Пять больных с остеомами лобных пазух, выявленных случайно во время рентгенографии или КТ ОНП по различным поводам, были осмотрены амбулаторно. Остеомы были малых размеров, располагались в области межпазушной перегородки или в орбитальной стенке одной из лобных пазух. Клинически они никак не проявлялись, больным было рекомендовано обращаться для осмотра 1 раз в год с предварительно проведенной рентгенографией или КТ ОНП. Эти больные наблюдаются нами и по настоящее время в различные сроки, не превышающие 3 лет.

Остеомы у госпитализированных, а позднее оперированных больных имели самые различные размеры и локализацию, но 5 из них, классифицированные нами как остеомы малых размеров, располагались в просвете устья лобно-носового канала, обтурируя его и тем самым вызывая постоянную головную боль различной интенсивности, которая локализовалась преимущественно в области внутреннего края надбровья. Все эти больные были в возрасте 18—45 лет, а головная боль у них длилась от 1 до 3 мес.

Крупные остеомы были удалены с проникновением в пазухи через лицевые стенки и последующим расширением лобно-носового канала эндоскопическим путем. У 3 из 5 больных остеомы были удалены эндоскопически, у остальных — комбинированным подходом. У этой группы больных слизистая оболочка лобных пазух была отечна и инфильтрирована, а в одной из пазух имелся вязкий слизистый экссудат светло-коричневого цвета. Размеры остеом были от 2 до 6,5 мм в диаметре. Завершающим этапом вмешательства всегда служит тест на проходимость лобно-носового канала. У всех оперированных больных он был положительным. Обязательным элементом вмешательства являлась пластика костных структур поврежденных стенок ОНП. Просвет оперированных лобных пазух не дренировался. Каких-либо проявлений воспалительной реакции в оперированной пазухе или мягких тканях лобной области ни у одного больного не отмечалось.

После удаления остеом у всей группы больных локальная головная боль прекратилась и больше не возобновлялась. Послеоперационный косметический эффект оценен как удовлетворительный.

Особое мнение имеется у нас по поводу вмешательств при множественных остеомах лобных пазух, мы считаем, что такие опухоли должны удаляться сразу после их выявления и соответствующего обследования больного, аналогичное мнение мы видим и в других работах [16].

Обязательным мы считаем закрытие послеоперационных костных дефектов структур ОНП и поврежденных близлежащих образований лицевого и мозгового скелета в целях сохранения их анатомической и функциональной деятельности, для чего уже много лет с успехом используем деминерализованные костные трансплантаты.

1. В Ростовской области наблюдается выявление значительного количества остеом лобных и реже решетчатых пазух.

2. В случаях локализации остеомы в области устья лобно-носового канала и решетчатых пазух с наличием болевого синдрома или признаков развития воспалительного процесса задержка с удалением опухоли нежелательна.

3. При случайно выявленных остеомах лобных и решетчатых пазух или остеомах малых размеров, не проявляющих себя клинически, мы считаем оправданной выжидательную тактику с динамическим наблюдением за больным.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.В.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста и редактирование: А.В., Ю.Т., М.Т.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

  1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.


  2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.

  • Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.


  • Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.


  • Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Остеома

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения. 

РГ ППН. Плотное образование в проекции правой лобной пазухи (остеома).

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

КТ головного мозга. Губчатая остеома левой лобной кости с пролабированием в полость черепа.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» — участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

КТ коленного сустава. Остеоид-остеома большеберцовой кости.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

симптомы, причины, диагностика и способы лечения

Диагностика

Диагностика опухоли проводится с целью определения ее типа и локализации для выбора тактики лечения остеомы. В рамках ее проведения применяется рентген и КТ. Наиболее информативна 3D-реконструкция, на ней видны все детали и очертания, масштабы повреждений окололежащих тканей. В процессе важно дифференцировать остеому с хроническим абсцессом Броди, организованной периостальной мозолью, рассекающим остеохондрозом, остеогенной саркомой, остеопериоститом и другими заболеваниями.

Перед назначением рентгенографии или томографии врач проводит осмотр и выявляет:

  • наличие болезненности при надавливании;

  • место расположения;

  • скорость роста;

  • функциональность ткани, которая был поражена.

При помощи рентгена специалист обнаруживает количество опухолей, их строение, локализацию, степень деструкции кости. Следует отметить, что на рентгеновском снимке экзостоз выглядит меньше, чем в реальности, поскольку на нем не видна его верхняя хрящевая прослойка. У детей она достигает толщины в несколько сантиметров. На доброкачественность опухоли указывают правильная геометрия и структура, четкий контур, небольшая степень обызвествления и рост с незначительной скоростью.

Лечение

Удаление остеомы показано в случае, если она сдавливает соседние органы, видна визуально, то есть выступает в роли косметического дефекта (особенно на лице и голове), меняет форму костей, снижает подвижность, приводит к сколиозу, вызывает боли. Чаще всего удаляются опухоли из пазух носа, слухового прохода, с челюстей, коленных и бедренных суставов.

Если новообразование никак не проявляет себя и не доставляет дискомфорта, врач наблюдает за ним и оценивает темпы роста. Остановившаяся в росте небольшая в размерах остеома не нуждается в удалении и лечении.

Операция по удалению новообразования проводится челюстно-лицевыми хирургами или нейрохирургами. В процессе операции врач разрезает ткани удаляет нарост и часть кости/тканей вокруг во избежание рецидива.

Врач предложит удалить остеому следующими способами:

  • полное иссечение – применяется для опухолей в клиновидной пазухе;

  • кюретаж – разрез на коже, удаление новообразования, очищение очага путем выскабливания;

  • эндоскопическое удаление – подходит для небольших опухолей со сложным подступом, применяется с использованием компьютерной томографии для контроля за ходом операции и радиочастотного зонда, идет около 2 часов.

Рецидив опухоли возникает в 10% случаев из-за неполного удаления. Для исключения этой возможности необходимо выбрать хорошую клинику и специалиста.

Остеома решетчатого лабиринта

Остеома – это новообразование, в формировании которого участвует костная ткань. Развитие болезни проходит медленно. Заболевание носит доброкачественный характер. Клетки остеомы не перерождаются в злокачественные и не образуют метастазных ростков. Но врачи рекомендуют начать лечение заболевания на ранних сроках появления уплотнения. Для этого нужно регулярно проходить медицинские обследования, которые помогут выявить возможные опухоли. Болезнь чаще встречается у детей и у взрослых до 20 лет.

Характеристика заболевания

Остеома – это опухоль, которая растёт из кости. Поэтому при пальпации ощущается твёрдая структура. Чаще всего она поражает область черепа, лицевые кости, на больших пальцах ног, бедренной кости, в плечевой зоне, плечевого и локтевого сустава, грудной клетки.

Остеома ребра, колена, головы – это редкое образование. Страдают заболеванием чаще подростки. У взрослых патология возникает крайне редко. В основном подвержены этому мужчины.

Опухоль лобной зоны представляет новообразование плотное при прощупывании. При нажатии не вызывает болевых ощущений. Лобная пазуха занимает пространство в лобной части черепа. Данная область отвечает за качество восприятия звуков, здесь отделяется слизь и осуществляется равновесие черепа. Возможно прорастание в полость кости. Это приводит к нарушению воздухообмена и выделению слизи. Пациент жалуется на затрудненное дыхание и воспалительные процессы в данной зоне.

Формирование опухоли в лобной пазухе может проникать в зону решетчатого лабиринта и фалькс головного мозга, что приводит к развитию фалькс-остеомы. Формирование происходит в носовой полости, но врачи используют название остеома глазницы. Здесь часто визуализируются симптомы со стороны нарушений в структуре глаз – смещение глазного яблока или выпячивание, между бровями можно заметить нарост.

Поражение височной зоны черепа часто возникает в области стенки ушного слухового прохода. В ухе обычно развитие начинается в зоне сосцевидного отростка, принимая крупные размеры. Опухоль среднего уха может иметь разную структуру – губчатую, смешанную или хрящевую. Подвержены данной форме патологии в этом случае женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Присутствуют нарушения в работе слухового аппарата из-за сдавливания ближайших тканей.

Параоссальная остеома диагностируется редко. Протекает болезнь скрытно и медленно. Отмечается медленный, но постоянный рост. Из-за отсутствия признаков боли и дискомфорта больные не обращаются к врачу. Человек идёт в поликлинику при увеличении опухоли до критических размеров и появлении болевых ощущений.

Наросты в области стопы и части ногтевой фаланги пальца встречаются в медицинской практике очень редко. Руки редко страдают патологией, но случаи есть. Чаще страдают мужчины. Эта форма отличается болевыми синдромами, не имея рентгенологические признаки, особенно во время сна.

Опухоль бедренной кости способна достигать крупных размеров, которые приводят к деформации и проблемам в передвижении. Уплотнение формируется в области бедра на поверхности кости или внутри ткани. Оно может развиваться в области медиального мыщелка коленного сустава. Есть примеры формирования справа и слева ноги. Происходит это из-за систематического травмирования сустава.

Зона таранной кости голени относится к плюсневой области скелета. Таранная часть кости отвечает за перенос массы тела на поверхность ступни – ладьевидной с кубовидной и пяточной. Состоит из головки, блока и заднего отростка. В основном происходит образование нароста правой лодыжки.

Остеоид в области подвздошной зоны трудно отличить от нормальной кости. Но вреда от такого вида нет. Поэтому врачи предпочитают просто наблюдать за развитием патологии. При наличии заращения костномозгового канала требуется операция.

Уплотнение в области позвоночника возникает достаточно редко. Опухоль состоит из костных клеток позвоночного столба. Чаще всего нарост развивается в зоне одного позвонка. Растёт остеома медленно и бессимптомно. При увеличении появляются болевые ощущения, и наблюдается деформация позвоночника. При остеоме происходит сдавливание вертебрального сегмента. Возможно формирование нескольких очагов, тогда узел не превышает 5 мм.

Клетки очень редко могут перерождаться в раковые. В основном характер болезни доброкачественный.

Код по МКБ-10 у патологии D16 «Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей».

Классификация патологии

Патология подразделяется на следующие виды:

  • Твёрдый вид характеризуется плотной (твёрдой) субстанцией – поражает пазухи носа, тазобедренного сустава, крестца, на голове (в основном на черепе).
  • Губчатая структура состоит из множества пористых ячеек – чаще появляется на верхней и нижней челюсти, а также в виде смешанных новообразований.
  • Узел, прорастающий в костный, представляет мозговой вид.

Остеома кости обычно развивается как единичный узел, развивающийся в отдельном участке. Множественные образования возможны у людей с наследственной предрасположенностью.

Согласно формированию опухоли выделяют следующие типы:

  • Гиперпластические новообразования образуются из костного типа ткани – к ним относят остеому и остеоид.
  • Из соединительного типа ткани состоят гетеропластические образования – к ним относятся остеофиты.

Отличить остеому от обычной кости трудно, так как она полностью похожа на кость по внешнему строению и по внутреннему составу. Формируется на черепе – затылочной, теменной, височной долях, в области лицевых костей. Развивается в пазухах носа – решетчатой, гайморовой, клиновидной и лобной.

Мужчины чаще страдают остеомой в зоне черепа, а женщины – опухолью лицевых костей. Единичные образования диагностируются чаще. Множественные очаги возможны при наличии болезни Гарднера. Врождённая патология диагностируется при наличии других дефектов в развитии организма. В незначительных размерах уплотнение не доставляет больному дискомфорт. Увеличение в размерах приводит к сдавливанию ближайших тканей, что сопровождается проблемами со зрением и приступами эпилепсии.

Остеоиды отличаются содержанием большого количества сосудов, неравномерно расположенными костными ячейками и остеолизными зонами. Размер не превышает 10 мм. Считается распространённым видом. Встречается практически во всех областях, кроме черепа и грудины. Чаще всего поражает область среднего звена и промежуточные зоны длинных трубчатых костей – большеберцовой ключицы, на ноге в области большой берцовой и малоберцовой зоны, шейки бедра, голеностопного сустава. Подвержен патологии молодой возраст мужчин. Характеризуется болевыми ощущениями на стадии формирования.

Остеофиты встречаются двух типов – наружного и внутреннего. Внутренние остеофиты или эностозы прорастают в костномозговой участок, всегда присутствует единичный очаг. Исключение составляет остеопойкилоз, который является наследственной болезнью. Развивается скрытно. На раннем сроке выявление происходит случайно при проведении рентгенограммы.

Наружный тип, или экзостоз, может расти на верхних слоях кости. Самыми распространёнными местами являются – череп, область таза и скелет лицевых костей. Также развивается скрытно. Присутствует только внешний дефект. Известны примеры в медицинской практике с серьёзными деформациями суставов.

Гетеропластический вид патологии часто возникает в мягких тканях и органах, на костной мышце – диафрагма, ткань мозга, стенки сердечной мышцы, место крепления сухожилий и т.п.

Причины развития болезни

Причины появления патологии учёным пока не известны. Присутствует утверждение о систематическом травмировании сустава и наследственной предрасположенности.

Некоторые учёные считают, что спровоцировать патологию могут болезни, влияющие на структуру кости – подагра, сифилис и ревматизм.

Регулярные воспалительные заболевания в гайморовых пазухах провоцируют развитие уплотнения в лобной пазухе. Прокол, проводимый при тяжёлой форме заболевания, вызывает быстрый рост нароста.

У ребёнка формирование опухоли возможно на стадии внутриутробного развития. Спровоцировать формирование может воздействие радиоактивных и химических веществ, наличие инфекционных болезней и постоянный стресс у матери. Дальнейшее развитие нароста продолжается у младенца при рождении.

Остеоиды в структуре содержат сосуды, что говорит об ином характере заболевания. Многие Учёные склоняются к теории о том, что относить данный нарост к опухолям нельзя. Создана теория о патологии воспалительного характера костной ткани.

Причиной возникновения нароста в лобной зоне и в области челюсти может стать:

  • Наличие заболеваний группы ОРЗ и ОРВИ более 5 раз в год.
  • Несбалансированное питание – недостаток кальция с витамином D.
  • Воздействие радиоактивного излучения на организм.

Уплотнение в области бедра вызывает систематическое травмирование тазобедренного сустава. Питание не содержит необходимых витаминов и микроэлементов. Главной причиной считается дефицит кальция, который отвечает за крепость скелета.

Диагностика заболевания

Нарост на затылке может быть заметен при достижении крупных размеров. Врач обнаружит при внешнем осмотре пациента. Развивается патология спокойно, без наличия ярких признаков. Из-за этого выявляется болезнь уже на поздних стадиях развития. Больной не испытывает дискомфорта, потому и не обращается к врачу.

Диагностика может состоять из следующих мероприятий:

  • Делается рентгенография больного участка.
  • Компьютерная томография (КТ) чаще назначается для исследования нароста, располагающегося внутри сустава.
  • Ультразвуковое исследование назначается не во всех случаях, но считается эффективным методом диагностики.
  • Кровь и моча потребуется для общего клинического анализа, чтобы исключить возникновение серьёзных нарушений структуры крови – лейкоцитоза.
  • Рентген считается обязательным при проведении обследования.
  • Биопсия и гистология проводится при подозрении на рак.

На рентгенограмме можно получить подробное описание о присутствии нароста и определить форму с размерами. Но указанный метод не подойдет при исследовании челюсти. В этом случае проводят компьютерную томографию, которая позволяет точно установить расположение и степень поражения органа.

Многие врачи отказываются от исследования опухоли при помощи УЗИ, так как внутренняя локализация выявляется плохо. Но наросты на поверхности сустава обнаруживаются хорошо и можно рассмотреть все признаки патологии.

Чтобы исключить злокачественный характер болезни, биологический материал изучается в лаборатории на структурный состав – гистология и биопсия. Клетки могут перерасти в злокачественную форму рака, но происходит это редко.

Последствия

Остеома считается доброкачественной болезнью, но может быть опасна. Поэтому специалисты советуют её лечить и обращаться к врачу на ранних сроках патологии. Заболевание представляет воспаление в полости костной ткани, которое часто сопровождается болевыми приступами. Данными признаками может характеризоваться нарост в запущенной форме, где присутствуют сильные боли. На этом этапе уже плохо помогают спазмолитики.

Нарост часто выглядит как обычная кость. Оттого человек не обращает внимания на уплотнение, до появления дискомфорта. Но патология имеет неприятные последствия. Это может характеризоваться деформациями сустава. У ребёнка уплотнение на ноге приводит к тому, что кость быстро растёт. Это сопровождается разницей в длине ног.

Патология в области позвоночника провоцирует развитие сколиоза или защемляется седалищный нерв. Это может закончиться обездвижением больного, невозможностью сгибания сустава.

Компактная форма встречается в лобной зоне и в челюсти. Чаще диагностируются множественные очаги. Высокая скорость роста таких образований сопровождается болевыми симптомами и сдавливанием ближайших тканей.

Признаки патологии

На начальном этапе патологии ярких признаков нет. Образование может прощупываться, но боли нет. Остеома может болеть при расположении в суставах рук и ног.

Локализация узелков в зоне черепа сопровождается следующими симптомами:

  • Приступообразные головные боли;
  • Мышечные судороги;
  • Внутричерепное давление принимает терминальные показатели;
  • Наблюдается гормональный дисбаланс;
  • Присутствуют проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Образование в челюсти характеризуется следующими признаками:

  • Визуальная деформация;
  • Проблемы с пережевыванием пищи;
  • Сильные боли.

Патология в берцовой кости сопровождается заметной хромотой, в позвоночнике – искривлением.

Поражение глазной орбиты определяется:

  • Глазное яблоко выступает за глазницу;
  • Снижается подвижность глазного яблока;
  • Веки разной формы;
  • Смещение зрачка и разница в размерах;
  • Снижается зрение.

Симптомы характеризуются местом локализации и размером образования. Выявление на ранней стадии позволяет избавиться от неприятных последствий болезни.

Лечение заболевания

После проведения подробного обследования патологии врач определит лечение. Если отсутствуют болевые симптомы и деформации суставов, то проводится лечение без операции – лекарственными препаратами. Пациент находится под медицинским наблюдением – контролируется рост узла и симптоматика.

Чаще всего применяется хирургическое удаление нароста. Локализация на поверхности подразумевает радикальное удаление. После операции часто не требуется продолжительная реабилитация.

Операция по удалению может исходить из следующих признаков:

  • Образование диагностируется крупным;
  • Присутствует сдавливание соседних тканей;
  • Наблюдается нарушение в процессе движения суставов;
  • Зрительная деформация.

Удаление радиочастотным излучением или выпаривание считается современным методом. После удаления практически не наблюдается рецидива. Удаляется после облучения лазером. Данный метод ещё называют вапоризацией.

Разрешается использовать для лечения рецепты народной медицины. Но к ним могут быть противопоказания, поэтому нужно согласовать с врачом. Чаще всего используют:

  • Отвар из боярышника пить ежедневно перед едой по 50 мл.
  • Настой из бузины пьют 2 или 3 раза в день на протяжении месяца.
  • Для купирования боли делают компресс из разведённого яблочного уксуса.

Перед использованием данных рецептов нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы предотвратить негативные последствия.

Если опухоль неоперабельна, применяются методы паллиативной терапии.

Прогноз в основном благоприятный. С остеомой можно прожить до 5 лет и дольше. Зависит от физических показателей пациента.

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

  1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
  2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.
  • Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
  • Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
  • Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Остеома

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения.

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» — участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

Остеомы, исходящие из костных элементов полости носа, встречаются чрезвычайно редко. Однако они могут проникать в носовую полость из соседних придаточных пазух, например из решетчатого лабиринта или гайморовой пазухи. Чаще всего эти доброкачественные опухоли находят в лобных пазухах и в решетчатом лабиринте. Клиническими методами могут быть распознаны только крупные остеомы, проникшие в полость носа.

Рентгенологические признаки остеомы придаточных пазух носа патогномоничны для этой опухоли. На рентгенограмме легко обнаруживается очень интенсивная, равномерной плотности тень с резкими, отчетливыми, большей частью неправильными контурами. Помимо рентгенологического обнаружения остеомы, всегда необходимо определять ее топографическое расположение в пазухе и место прикрепления ножки. Этой цели чаще всего можно достигнуть путем многоосевой рентгенографии, а в трудных случаях—томографии. Для уточнения диагностики при остеомах придаточных пазух носа может быть рекомендована также стереорентгенография.

Известные трудности представляет рентгенодиагностика остеохондромы. Последнюю можно подозревать, основываясь на признаках меньшей интенсивности и неравномерности тени опухоли, неодинаковой резкости ее контуров.

Крупные остеомы могут разрушать тонкие костные стенки пазух и орбит. Поэтому при описании рентгенограмм следует обращать внимание на эти изменения. Нередко проникают в орбиту остеомы решетчатого лабиринта. Местом прикрепления ножки остеомы в лобной пазухе может быть не только одна из стенок, но и перегородка между пазухами. Небольшие остеомы лобных пазух нередко бывают случайной находкой. Таким больным следует рекомендовать повторное рентгенологическое исследование не раньше чем через 1—11/2 года для решения вопроса о характере роста остеомы. Во избежание иатрогенного заболевания таким больным в протоколе не следует писать слова «опухоль».

Остеомы растут медленно, но известен и быстрый их рост, который может угрожать нарушением функции жизненно важных органов. В одном из наших наблюдений над больной 18 лет с двусторонней остеомой лобных пазух опухоль через 2 года увеличилась в 3—4 раза, проникла в решетчатый лабиринт и обе орбиты, резко выпятив и сместив оба глазных яблока кнаружи. Больная вначале отказалась от операции, а позднее удаление опухоли по жизненным показаниям привело, к сожалению, к грубым косметическим дефектам лица.

Редко встречающаяся остеома гайморовой пазухи может быть принята за проникший в нее коренной зуб. Дифференциальная диагностика решается многоосевым исследованием, однако иногда представляет значительные трудности из-за плохой выявляемости корней зуба. Наличие свища в области недостающего зуба и введение через него контрастного вещества облегчают диагностику. Остеома основной пазухи считается большой редкостью и может быть распознана только рентгенологически. После оперативного удаления остеомы из придаточной пазухи носа показана контрольная рентгенография, так как при неполном удалении опухоли может последовать рецидив.

К реже встречающимся доброкачественным опухолям придаточных пазух носа относятся хондромы, фибромы и опухоли ангиоматозного типа — гемангиомы, гемангиоэндотелиомы, анпюфибромы и т. д. Характерной особенностью этих опухолей при прогрессивном росте является их злокачественное течение, ведущее к большим костным нарушениям и повреждениям жизненно важных органов. Несмотря на экспансивный рост перечисленных опухолей, рентгенологически могут наблюдаться обширные костные дефекты в полости носа, решетчатом лабиринте и других пазухах.

Затемнение полости носа носит гомогенный, бесструктурный характер, напоминая рентгеновскую картину, характерную для полиноза носа. Важным отличительным рентгенологическим признаком как доброкачественной, так и злокачественной опухоли, исходящей из полости носа, как указывалось выше, является односторонность поражения. Кроме того, для доброкачественной опухоли может быть общим с односторонним полипозом носа рентгенологический симптом растяжения полости и смещения носовой перегородки в здоровую сторону благодаря экспансивному росту новообразования.

Этот типичный для экспансивного роста доброкачественной опухоли рентгенологический признак растяжения полости характерен также и для локализации ее внутри придаточной пазухи носа. Гистологический диагноз опухоли на основании данных рентгенологического исследования не может быть установлен и решается путем сопоставления с клиническими данными, в том числе и с результатами биопсии. Большое диагностическое значение приобретает метод серийной рентгенографии носа и его придаточных пазух после лучевого лечепия доброкачественных опухолей, так как он не только служит для контроля успешности рентгено-или радиевой терапии, но, как показали исследования автора, и проливает свет в области изучения процессов костной репарации и регенерации.

симптомы, лечение, удаление и диагностика

Остеома – это новообразование, в формировании которого участвует костная ткань. Развитие болезни проходит медленно. Заболевание носит доброкачественный характер. Клетки остеомы не перерождаются в злокачественные и не образуют метастазных ростков. Но врачи рекомендуют начать лечение заболевания на ранних сроках появления уплотнения. Для этого нужно регулярно проходить медицинские обследования, которые помогут выявить возможные опухоли. Болезнь чаще встречается у детей и у взрослых до 20 лет.

Характеристика заболевания

Остеома – это опухоль, которая растёт из кости. Поэтому при пальпации ощущается твёрдая структура. Чаще всего она поражает область черепа, лицевые кости, на больших пальцах ног, бедренной кости, в плечевой зоне, плечевого и локтевого сустава, грудной клетки.

Остеома ребра, колена, головы – это редкое образование. Страдают заболеванием чаще подростки. У взрослых патология возникает крайне редко. В основном подвержены этому мужчины.

Опухоль лобной зоны представляет новообразование плотное при прощупывании. При нажатии не вызывает болевых ощущений. Лобная пазуха занимает пространство в лобной части черепа. Данная область отвечает за качество восприятия звуков, здесь отделяется слизь и осуществляется равновесие черепа. Возможно прорастание в полость кости. Это приводит к нарушению воздухообмена и выделению слизи. Пациент жалуется на затрудненное дыхание и воспалительные процессы в данной зоне.

Формирование опухоли в лобной пазухе может проникать в зону решетчатого лабиринта и фалькс головного мозга, что приводит к развитию фалькс-остеомы. Формирование происходит в носовой полости, но врачи используют название остеома глазницы. Здесь часто визуализируются симптомы со стороны нарушений в структуре глаз – смещение глазного яблока или выпячивание, между бровями можно заметить нарост.

Поражение височной зоны черепа часто возникает в области стенки ушного слухового прохода. В ухе обычно развитие начинается в зоне сосцевидного отростка, принимая крупные размеры. Опухоль среднего уха может иметь разную структуру – губчатую, смешанную или хрящевую. Подвержены данной форме патологии в этом случае женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Присутствуют нарушения в работе слухового аппарата из-за сдавливания ближайших тканей.

Параоссальная остеома диагностируется редко. Протекает болезнь скрытно и медленно. Отмечается медленный, но постоянный рост. Из-за отсутствия признаков боли и дискомфорта больные не обращаются к врачу. Человек идёт в поликлинику при увеличении опухоли до критических размеров и появлении болевых ощущений.

Остеома костиОстеома кости

Остеома кости

Наросты в области стопы и части ногтевой фаланги пальца встречаются в медицинской практике очень редко. Руки редко страдают патологией, но случаи есть. Чаще страдают мужчины. Эта форма отличается болевыми синдромами, не имея рентгенологические признаки, особенно во время сна.

Опухоль бедренной кости способна достигать крупных размеров, которые приводят к деформации и проблемам в передвижении. Уплотнение формируется в области бедра на поверхности кости или внутри ткани. Оно может развиваться в области медиального мыщелка коленного сустава. Есть примеры формирования справа и слева ноги. Происходит это из-за систематического травмирования сустава.

Зона таранной кости голени относится к плюсневой области скелета. Таранная часть кости отвечает за перенос массы тела на поверхность ступни – ладьевидной с кубовидной и пяточной. Состоит из головки, блока и заднего отростка. В основном происходит образование нароста правой лодыжки.

Остеоид в области подвздошной зоны трудно отличить от нормальной кости. Но вреда от такого вида нет. Поэтому врачи предпочитают просто наблюдать за развитием патологии. При наличии заращения костномозгового канала требуется операция.

Уплотнение в области позвоночника возникает достаточно редко. Опухоль состоит из костных клеток позвоночного столба. Чаще всего нарост развивается в зоне одного позвонка. Растёт остеома медленно и бессимптомно. При увеличении появляются болевые ощущения, и наблюдается деформация позвоночника. При остеоме происходит сдавливание вертебрального сегмента. Возможно формирование нескольких очагов, тогда узел не превышает 5 мм.

Клетки очень редко могут перерождаться в раковые. В основном характер болезни доброкачественный.

Код по МКБ-10 у патологии D16 «Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей».

Классификация патологии

Патология подразделяется на следующие виды:

  • Твёрдый вид характеризуется плотной (твёрдой) субстанцией – поражает пазухи носа, тазобедренного сустава, крестца, на голове (в основном на черепе).
  • Губчатая структура состоит из множества пористых ячеек – чаще появляется на верхней и нижней челюсти, а также в виде смешанных новообразований.
  • Узел, прорастающий в костный, представляет мозговой вид.

Остеома кости обычно развивается как единичный узел, развивающийся в отдельном участке. Множественные образования возможны у людей с наследственной предрасположенностью.

Множественные остеомы костиМножественные остеомы кости

Множественные остеомы кости

Согласно формированию опухоли выделяют следующие типы:

  • Гиперпластические новообразования образуются из костного типа ткани – к ним относят остеому и остеоид.
  • Из соединительного типа ткани состоят гетеропластические образования – к ним относятся остеофиты.

Отличить остеому от обычной кости трудно, так как она полностью похожа на кость по внешнему строению и по внутреннему составу. Формируется на черепе – затылочной, теменной, височной долях, в области лицевых костей. Развивается в пазухах носа – решетчатой, гайморовой, клиновидной и лобной.

Мужчины чаще страдают остеомой в зоне черепа, а женщины – опухолью лицевых костей. Единичные образования диагностируются чаще. Множественные очаги возможны при наличии болезни Гарднера. Врождённая патология диагностируется при наличии других дефектов в развитии организма. В незначительных размерах уплотнение не доставляет больному дискомфорт. Увеличение в размерах приводит к сдавливанию ближайших тканей, что сопровождается проблемами со зрением и приступами эпилепсии.

Остеоиды отличаются содержанием большого количества сосудов, неравномерно расположенными костными ячейками и остеолизными зонами. Размер не превышает 10 мм. Считается распространённым видом. Встречается практически во всех областях, кроме черепа и грудины. Чаще всего поражает область среднего звена и промежуточные зоны длинных трубчатых костей – большеберцовой ключицы, на ноге в области большой берцовой и малоберцовой зоны, шейки бедра, голеностопного сустава. Подвержен патологии молодой возраст мужчин. Характеризуется болевыми ощущениями на стадии формирования.

Остеофиты встречаются двух типов – наружного и внутреннего. Внутренние остеофиты или эностозы прорастают в костномозговой участок, всегда присутствует единичный очаг. Исключение составляет остеопойкилоз, который является наследственной болезнью. Развивается скрытно. На раннем сроке выявление происходит случайно при проведении рентгенограммы.

Наружный тип, или экзостоз, может расти на верхних слоях кости. Самыми распространёнными местами являются – череп, область таза и скелет лицевых костей. Также развивается скрытно. Присутствует только внешний дефект. Известны примеры в медицинской практике с серьёзными деформациями суставов.

Гетеропластический вид патологии часто возникает в мягких тканях и органах, на костной мышце – диафрагма, ткань мозга, стенки сердечной мышцы, место крепления сухожилий и т.п.

Причины развития болезни

Причины появления патологии учёным пока не известны. Присутствует утверждение о систематическом травмировании сустава и наследственной предрасположенности.

Некоторые учёные считают, что спровоцировать патологию могут болезни, влияющие на структуру кости – подагра, сифилис и ревматизм.

Регулярные воспалительные заболевания в гайморовых пазухах провоцируют развитие уплотнения в лобной пазухе. Прокол, проводимый при тяжёлой форме заболевания, вызывает быстрый рост нароста.

У ребёнка формирование опухоли возможно на стадии внутриутробного развития. Спровоцировать формирование может воздействие радиоактивных и химических веществ, наличие инфекционных болезней и постоянный стресс у матери. Дальнейшее развитие нароста продолжается у младенца при рождении.

Остеоиды в структуре содержат сосуды, что говорит об ином характере заболевания. Многие Учёные склоняются к теории о том, что относить данный нарост к опухолям нельзя. Создана теория о патологии воспалительного характера костной ткани.

Причиной возникновения нароста в лобной зоне и в области челюсти может стать:

  • Наличие заболеваний группы ОРЗ и ОРВИ более 5 раз в год.
  • Несбалансированное питание – недостаток кальция с витамином D.
  • Воздействие радиоактивного излучения на организм.

Уплотнение в области бедра вызывает систематическое травмирование тазобедренного сустава. Питание не содержит необходимых витаминов и микроэлементов. Главной причиной считается дефицит кальция, который отвечает за крепость скелета.

Диагностика заболевания

Нарост на затылке может быть заметен при достижении крупных размеров. Врач обнаружит при внешнем осмотре пациента. Развивается патология спокойно, без наличия ярких признаков. Из-за этого выявляется болезнь уже на поздних стадиях развития. Больной не испытывает дискомфорта, потому и не обращается к врачу.

Диагностика может состоять из следующих мероприятий:

  • Делается рентгенография больного участка.
  • Компьютерная томография (КТ) чаще назначается для исследования нароста, располагающегося внутри сустава.
  • Ультразвуковое исследование назначается не во всех случаях, но считается эффективным методом диагностики.
  • Кровь и моча потребуется для общего клинического анализа, чтобы исключить возникновение серьёзных нарушений структуры крови – лейкоцитоза.
  • Рентген считается обязательным при проведении обследования.
  • Биопсия и гистология проводится при подозрении на рак.

Остеома челюсти на снимке МРТОстеома челюсти на снимке МРТ

Остеома челюсти на снимке МРТ

На рентгенограмме можно получить подробное описание о присутствии нароста и определить форму с размерами. Но указанный метод не подойдет при исследовании челюсти. В этом случае проводят компьютерную томографию, которая позволяет точно установить расположение и степень поражения органа.

Многие врачи отказываются от исследования опухоли при помощи УЗИ, так как внутренняя локализация выявляется плохо. Но наросты на поверхности сустава обнаруживаются хорошо и можно рассмотреть все признаки патологии.

Чтобы исключить злокачественный характер болезни, биологический материал изучается в лаборатории на структурный состав – гистология и биопсия. Клетки могут перерасти в злокачественную форму рака, но происходит это редко.

Последствия

Остеома считается доброкачественной болезнью, но может быть опасна. Поэтому специалисты советуют её лечить и обращаться к врачу на ранних сроках патологии. Заболевание представляет воспаление в полости костной ткани, которое часто сопровождается болевыми приступами. Данными признаками может характеризоваться нарост в запущенной форме, где присутствуют сильные боли. На этом этапе уже плохо помогают спазмолитики.

Нарост часто выглядит как обычная кость. Оттого человек не обращает внимания на уплотнение, до появления дискомфорта. Но патология имеет неприятные последствия. Это может характеризоваться деформациями сустава. У ребёнка уплотнение на ноге приводит к тому, что кость быстро растёт. Это сопровождается разницей в длине ног.

Патология в области позвоночника провоцирует развитие сколиоза или защемляется седалищный нерв. Это может закончиться обездвижением больного, невозможностью сгибания сустава.

Компактная форма встречается в лобной зоне и в челюсти. Чаще диагностируются множественные очаги. Высокая скорость роста таких образований сопровождается болевыми симптомами и сдавливанием ближайших тканей.

Признаки патологии

На начальном этапе патологии ярких признаков нет. Образование может прощупываться, но боли нет. Остеома может болеть при расположении в суставах рук и ног.

Локализация узелков в зоне черепа сопровождается следующими симптомами:

  • Приступообразные головные боли;
  • Мышечные судороги;
  • Внутричерепное давление принимает терминальные показатели;
  • Наблюдается гормональный дисбаланс;
  • Присутствуют проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Образование в челюсти характеризуется следующими признаками:

  • Визуальная деформация;
  • Проблемы с пережевыванием пищи;
  • Сильные боли.

Патология в берцовой кости сопровождается заметной хромотой, в позвоночнике – искривлением.

Остеома кости в области глазаОстеома кости в области глаза

Остеома кости в области глаза

Поражение глазной орбиты определяется:

  • Глазное яблоко выступает за глазницу;
  • Снижается подвижность глазного яблока;
  • Веки разной формы;
  • Смещение зрачка и разница в размерах;
  • Снижается зрение.

Симптомы характеризуются местом локализации и размером образования. Выявление на ранней стадии позволяет избавиться от неприятных последствий болезни.

Лечение заболевания

После проведения подробного обследования патологии врач определит лечение. Если отсутствуют болевые симптомы и деформации суставов, то проводится лечение без операции – лекарственными препаратами. Пациент находится под медицинским наблюдением – контролируется рост узла и симптоматика.

Чаще всего применяется хирургическое удаление нароста. Локализация на поверхности подразумевает радикальное удаление. После операции часто не требуется продолжительная реабилитация.

Операция по удалению может исходить из следующих признаков:

  • Образование диагностируется крупным;
  • Присутствует сдавливание соседних тканей;
  • Наблюдается нарушение в процессе движения суставов;
  • Зрительная деформация.

Удаление радиочастотным излучением или выпаривание считается современным методом. После удаления практически не наблюдается рецидива. Удаляется после облучения лазером. Данный метод ещё называют вапоризацией.

Разрешается использовать для лечения рецепты народной медицины. Но к ним могут быть противопоказания, поэтому нужно согласовать с врачом. Чаще всего используют:

  • Отвар из боярышника пить ежедневно перед едой по 50 мл.
  • Настой из бузины пьют 2 или 3 раза в день на протяжении месяца.
  • Для купирования боли делают компресс из разведённого яблочного уксуса.

Перед использованием данных рецептов нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы предотвратить негативные последствия.

Если опухоль неоперабельна, применяются методы паллиативной терапии.

Прогноз в основном благоприятный. С остеомой можно прожить до 5 лет и дольше. Зависит от физических показателей пациента.

Остеома: что это такое, причины остеоид остеомы, лобной кости и лобной пазухи

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия

Тактика ведения пациентов в послеоперационном периоде после удаления остеом лобных пазух и решетчатого лабиринта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3. Ардатская, М. Д. Диагностическое значение содержания короткоцепочечных жирных кислот при синдроме раздраженного кишечника / М. Д. Ардатская // Рос. журн. гастроэнте-рол., гепатол. и колопроктол. — 2000. — Т. 9, № 3. — С. 36 — 41.

4. Биохимические и молекулярные аспекты симбиоза человека и его микрофлоры / В. Н. Бабин [и др.] // Рос. хим. журн. — 1994. — Т. 38 (6). — С. 66-78.

5. Минушкин, О. Н. Возможности и перспективы изучения короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта на примере заболеваний кишечника и органов гепатобилиарной системы / О. Н. Минушкин, М. Д. Ардатская // Клин. лаб. диагн. — 2004. — № 2. -С. 19-36.

6. Об унифицировании микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений : приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 г. [Электронный ресурс]. — Режим доступа : http://www.lawrussia.ru/ bigtexts/law_2312/index.htm

7. Пат. № 2145511, Российская Федерация, МПК6 А 61

С7 методом газожидкостной хроматографии / Иконников Н. С., Ардатская М. Д., Дубинин А. В. ; заявитель и патентоооблада-тель НИФ «УЛЬТРАСАН. — № 99106669/12 ; заявл. 09.04.99 ; опубл. 20.02.00 г.

8. Зборовская, И. А. Антиоксидантная система организма, ее значение в метаболизме. Клинические аспекты / И. А. Зборовская, М. В. Банникова // Вестник РАМН. — 1995. -№ 6. — С. 53-60.

9. Зенков, Н. К. Окислительный стресс / Н. К. Зенков, В. З. Ланкин, Е. Б. Меньшикова. — М. : МАИК, 2001. — 343 с.

10. Исследование показателей липидного обмена и пере-кисного окисления липидов : метод. рекомендации ЦОЛИУВ / Под ред. проф. Г. А. Яровой. — М., 1987. — 24 с.

БАЙКЕ Елена Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии с курсом оториноларингологии.

Адрес для переписки: [email protected]

Статья поступила в редакцию 08.07.2014 г. © Е. В. Байке

№

В5/117. Способ разделения смеси жирных кислот фракции С2-

УДК 616-0°6.°З;616-089.877 с. А. КАРПИЩЕНКО

О. Н. СОПКО Е. В. ОСИПЕНКО

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОСТЕОМ ЛОБНЫХ ПАЗУХ И РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА

В статье освещены проблемы ведения пациентов в послеоперационном периоде после эндоскопического эндоназального удаления остеом лобной пазухи и решетчатого лабиринта.

Ключевые слова: остеома, послеоперационный период, эндоскопический эн-доназальный доступ.

Послеоперационный период является крайне важным этапом лечения больного, он представляет собой временной промежуток от завершения операции до восстановления нарушенных функций, вызванных самой операцией. Его важность сложно переоценить. В послеоперационном периоде процессы регенерации и адаптации занимают главенствующее место. К задачам этого периода относятся предупреждение, своевременное выявление и лечением осложнений оперативного вмешательства [1]. Как правило, послеоперационный период делят на ранний, который составляет от трех до пяти суток, поздний (анаболический, он составляет 2-3 недели) и отдаленный, он может продолжаться от трех недель до трех месяцев [2]. Наиболее значимым является ранний послеоперационный период, который, в свою очередь, может протекать с различными осложнениями или отсутствием таковых. Среди осложнений в раннем послеоперацион-

ном периоде после эндоскопических вмешательств на околоносовых пазухах следует отметить кровотечение, воспалительные реакции, в том числе развитие инфекционных процессов, болевой синдром, довольно редко развиваются острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, нарушения выделительных функций, тромбозы. Основными задачами послеоперационного периода после РЕББ являются улучшение вентиляции и оттока слизи из области околоносовых синусов. Как правило, помимо интраоперационных превентивных мер в виде щадящей оперативной техники, адекватной коагуляции с целью гемостаза носовую полость тампонируют. После аккуратного удаления тампонов, которое производят на следующий день, следует выполнить легкий туалет полости носа. Впоследствии его следует повторять в течение 5- 7 суток. С 7-го дня послеоперационного периода можно назначать вспомогательную медикаментозную терапию:

ирригационная терапия (орошение слизистой оболочки морской водой), различные антибактериальные и глюкокортикоидные мази и спреи, секретолити-ки для стимуляции мукоцилиарного клиренса [3].

Функциональная эндоскопическая хирургия полости носа и околоносовых пазух на сегодняшний день является лидирующим способом оперативного лечения риносинусогенной патологии. Ее возможности включают в себя обширный перечень патологических состояний, таких как полипозный риноси-нусит, кисты околоносовых пазух, инвертированная папиллома, остеома, острые синуситы различной локализации, фиброзные дисплазии и другие. Хирургическое лечение остеом лобных пазух и решетчатого лабиринта с использованием эндоскопической техники является достаточно сложной манипуляцией и, как правило, выполняется опытным рино-хирургом по заранее подготовленному и тщательно спланированному ходу оперативного вмешательства.

Прежде чем перейти к непосредственно описанию тактики ведения пациентов в послеоперационном периоде после эндоскопического эндоназаль-ного удаления остеом лобных пазух и решетчатого лабиринта, позволим себе немного напомнить об этих костных новообразованиях. Остеома является морфологически зрелой доброкачественной костной опухолью [4], характеризующейся медленным ростом и отсутствием метастазирования [5]. Это новообразование встречается в трубчатых костях, плоских костях черепа, а также, в области околоносовых пазух носа [6]. Среди околоносовых пазух остеомы наиболее часто локализуются в лобных пазухах и клетках решетчатого лабиринта. У мужчин, как правило, они встречаются чаще, чем у женщин (соотношение 2:1; 1,6:1) [7].

Этиология данных новообразований неизвестна [5], существует ряд различных теорий: эмбриоген-ная (остеома возникает в месте соединения эмбрионального хряща решетчатой кости и мембраны лобной кости), травматическая (в месте травмы запускается процесс остеогенеза), инфекционная (рост опухоли инициирует острая или хроническая инфекция) и т. д. [8].

Клинические проявления остеомы чаще всего отсутствуют или связаны с поражением соседних органов и структур [9]. Так, если остеома разрастается в сторону головного мозга, может развиться менингит, пневмоэнцефалон, абсцесс головного мозга, очаговая неврологическая симптоматика [4, с. 376 — 379]. При прогрессии роста в орбиту отмечается нарушение ее целостности, деформация ее стенок, нарушение зрения, экзофтальм. Сама опухоль может проявляться головной болью, чувством распирания в причинной области, может заблокировать соустье с пазухой и привести к развитию катарального или гнойного синусита [10].

Методом исследования для диагностики наличия костного образования является компьютерная томография, которая помогает не только визуализировать саму опухоль, но и оценить топографию ее расположения, что, несомненно, крайне важно, для планирования тактики хирургического лечения [8, с. 724]. В начале ХХ века удаление остеом околоносовых пазух осуществлялось только наружным доступом и при наличии осложнений (трудности диагностики). Затем появились модификации этого доступа через венечный разрез, с последующими пластическими оперативными вмешательствами для устранения дефекта, к примеру, передней стенки лобной пазухи различными материалами [4, с. 380 — 392].

Также существует и с успехом применяется во многих мировых клиниках комбинированный доступ [11]. В нашей клинике предпочтительным способом оперативного вмешательства на околоносовых синусах при редукции остеомы является эндоскопический эндоназальный подход. Следует также сказать, что особенностью развивающихся послеоперационных осложнений после удаления остеомы является то, что они могут быть спровоцированы самой опухолью, ее расположением и связью с окружающими структурами.

Цель исследования — составление алгоритма ведения пациентов в послеоперационном периоде после эндоскопического эндоназального удаления остеом лобных пазух и решетчатого лабиринта.

Материал и методы обследования. В клинике оториноларингологии Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова в период с января 2012 года по май 2014 года нами прооперировано 34 пациента с остеомами лобных пазух и решетчатого лабиринта, из которых у шести опухоль имела гигантские размеры. Все операции являлись плановыми и были проведены посредством эндоскопического эндоназального доступа в условиях общей анестезии. Гемостаз осуществлялся по ходу операции при помощи электрокаутера; следует отметить, что тщательный интраоперационный гемостаз в разы снижает риск развития осложнений в послеоперационном периоде. Всем пациентам выполнялась 3Б компьютерная томография околоносовых пазух до операции, на 5 — 7 сутки после вмешательства и в отдаленном послеоперационном периоде (через 1 месяц). После эндоназального удаления новообразования в полость носа со стороны оперированной пазухи мы устанавливали гемоста-тические тампоны, удаление которых выполняли на следующий день, что соответствует классическим рекомендациям ведения пациентов в послеоперационном периоде после РЕ8Б. Отличием является избегание тугой тампонады. Постельный режим назначается пациенту на первые 2 — 4 часа после оперативного вмешательства.

Результаты и их обсуждение. Наиболее часто в первые часы после вмешательства может развиться отек окологлазничных мягких тканей, гематома век или глазницы, что, как правило, происходит вследствие повреждения передней решетчатой артерии, которое можно избежать путем коагуляции этого сосуда максимально медиально (как можно дальше от глазничной стенки) [12]. Для купирования данных осложнений следует назначить внутривенные инфузии 8 мг дексаметазона на 250 мл 0,9 % физиологического раствора хлорида натрия, а также внутривенное введение 20 мг фуросемида. Для декомпрессии зрительного нерва при гематоме глазницы после консультации офтальмолога следует выполнить кантотомию [12, с. 454]. Среди пролеченных нами пациентов вышеуказанного осложнения выявлено не было.

В первые сутки после удаления тампонады в оперированной половине полости носа визуализируется гиперемия и умеренный отек слизистой оболочки, умеренное количество слизисто-сукровично-го содержимого. С целью уменьшения количества манипуляций на слизистой оболочке в первые 5 дней мы рекомендуем пациентам самостоятельное очищение носовой полости с помощью спреев с морской водой и использование деконгестан-тов. Также категорически запрещается сморкаться,

в связи с возможностью развития пневмоэнцефа-лона, эмфиземы мягких тканей. У одного из наших пациентов эмфизема окологлазничной области после эпизода сморкания явилась первым симптомом наличия гигантской остеомы решетчатого лабиринта, прорастающей в глазницу.

В послеоперационном периоде для предотвращения развития инфекционного воспаления мы назначаем антибиотикотерапию. При остеомах небольшого размера, как правило, используется один антибактериальный препарат группы пенициллинов или це-фалоспоринов парентерально, сроком на 5-7 дней. Если остеома обладает гигантскими размерами, сопровождается осложнениями собственного разрастания (дефект стенки глазницы, нарушение мозговой стенки лобной пазухи и т.д.), предпочтительно вводить два антибактериальных препарата разных групп (например, цефалоспорин и метронидазол) внутривенно в течение 7-10 дней.

Не стоит забывать о возможности формирования гематосинуса в верхнечелюстной пазухе при длительном времени оперативного вмешательства. При возникновении гематосинуса пациенту производится классическая пункция верхнечелюстной пазухи с промыванием и последующим введением антисептика с суспензией гидрокортизона. Также всем пациентам перед выпиской проводился контроль общеклинических показателей (клинический анализ крови, общий анализ мочи) с целью оценки завершения катаболических процессов и перехода к анаболической фазе. С 4- 5 суток начинается процесс образования корок в полости носа, он длится, приблизительно, от 5 до 15 дней. Стоит отметить, что при обтурации оперированной половины носовой полости путем установки в преддверие носа ватного тампона, периода образования корок можно избежать [3, с. 149-152]. Ватные тампоны следует менять два раза в сутки. На 7- 10 сутки пациент выписывается из стационара на амбулаторное лечение; к этому времени, как правило, воспалительные явления со стороны слизистой оболочки полости носа стихают. Назначения для пациента соответствуют вышеуказанным рекомендациям после выполнения классической РЕ8Б. Контрольный осмотр осуществляется через месяц после операции. Так же, как было упомянуто выше, выполняется 3Б компьютерная томография околоносовых пазух. С целью наблюдения за возможным резидуальным ростом костного новообразования либо отсутствием такового контрольная 3Б компьютерная томография околоносовых пазух выполняется через 1, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения.

Заключение. Эндоскопическое эндоназальное удаление остеом околоносовых пазух является сложным оперативным вмешательством, успех которого зависит от качественного исполнения хирургического вмешательства опытным ринохирур-гом. Риск развития некоторых послеоперационных осложнений при остеомах выше, чем при базовой РЕББ. Больной требует более тщательного наблю-

дения за течением послеоперационного периода. Также необходимо отметить, что, планируя оперативное лечение остеом околоносовых синусов, следует обеспечить быстрый доступ к компьютерной томографии для как можно более ранней визуализации возможных осложнений. Желательно иметь интраоперационную компьютерную томографию. Учитывая вышесказанное, следует отметить, что правильное ведение послеоперационного периода пациентов после удаления остеом околоносовых пазух является важным этапом лечения и реабилитации, сокращает сроки восстановления реснитчатого эпителия, секреторных покровов.

Библиографический список

1. Муратов, С. Н. Хирургические болезни с уходом за больными / С. Н. Муратов. — М. : Медицина, 1975. — С. 190-223.

2. Петров, С. В. Общая хирургия / С. В. Петров. — М. : Гэотар-Медиа, 2007. — С. 419 — 431.

3. Weber, R. K. Nasal packing and stenting / R. K. Weber // Laryngorhinootologie. — 2009. — № 8. — P. 139 — 144.

4. Волков, А. Г. Лобные пазухи / А. Г. Волков. — Ростов н/Д : Феникс, 2000. — С. 373.

5. Бабияк, В. И. Оториноларингология / В. И. Бабияк, М. И. Говорун, Я. А. Накатис. — СПб. : Питер, 2009. — С. 389.

6. Giant frontal osteoma: case report with review of literature / R. Vishwakarma [et al.] // Indian J. Otolaryngol Head Neck Surg. — 2011. — № 63. — P. 122—126.

7. Paranasal sinus osteomas / F. Celenk [et al.] // Craniofac surg. — 2012. — № 5. — P. 433 — 437.

8. Cummings Otolaryngology. Head and Neck surgery / P. W. Flint [et al.] // Mosby : Elsevier, 2010. — P. 723.

9. Nah, K. S. Osteomas of the craniofacial region / K. S. Nah // Imaging Sci Dent. — 2011. — № 3. — P. 107 — 113.

10. The endoscopic transnasal paraseptal approach to a sphenoid sinus osteoma: case report and literature review / F. R. Canevari [et al.] // Ear Nose Throat. — 2013. — № 12. — P. 7 — 10.

11. Endoscopic removal technique of a huge ethmoido-orbital osteoma / M. C. Miman [et al.] // J. Cranofac Surg. — 2009. — № 5. — P. 1403—1406.

12. Management of severely bleeding ethmoidal arteries / I. Dallan [et al.] // J. Cranoifac Surg. — 2009. — № 2. — P. 453.

>

КАРПИЩЕНКО Сергей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии с клиникой. СОПКО Ольга Николаевна, кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог клиники оториноларингологии.

ОСИПЕНКО Елизавета Викторовна, клинический ординатор кафедры оториноларингологии с клиникой.

Адрес для переписки: [email protected]

Статья поступила в редакцию 08.07.2014 г. © С. А. Карпищенко, О. Н. Сопко, Е. В. Осипенко

Лабиринт решетчатой ​​кости — Инфогалактика: ядро ​​планетарного знания

Лабиринт или Боковая масса решетчатой ​​кости состоит из ряда тонкостенных клеточных полостей, решетчатых клеток, расположенных в трех группах: передняя, ​​средняя и и сзади, и расположен между двумя вертикальными костными пластинами; латеральная пластинка образует часть орбиты, медиальная пластинка — часть полости носа. В разорванной кости многие из этих клеток открываются, но когда кости сочленяются, они закрываются во всех частях, за исключением того места, где они открываются в носовую полость.

Поверхности

Верхняя поверхность лабиринта представляет собой ряд полуразрушенных ячеек, стенки которых завершены в сочлененном черепе краями решетчатой ​​вырезки лобной кости. На этой поверхности пересекаются две бороздки, преобразованные в каналы путем сочленения с лобной; они представляют собой передний и задний решетчатые каналы и открываются на внутренней стенке орбиты. Задняя поверхность представлена ​​крупными ячеистыми полостями неправильной формы, которые смыкаются с клиновидной раковиной и глазничным отростком небной кости.Боковая поверхность образована тонкой гладкой продолговатой пластинкой, lamina papyracea (os planum), которая покрывает средние и задние решетчатые клетки и составляет большую часть медиальной стенки глазницы; вверху он сочленяется с глазничной пластинкой лобной кости, внизу — с верхней челюстью и глазничным отростком небной кости, спереди — со слезной, а сзади — с клиновидной.

Перед пластинкой папируса есть несколько сломанных воздушных ячеек, которые перекрываются слезной костью и фронтальным отростком верхней челюсти и завершаются ими.Изогнутая пластинка, крючковидный отросток, выступает из этой части лабиринта вниз и назад; он образует небольшую часть медиальной стенки гайморовой пазухи и сочленяется с решетчатым отростком нижней носовой раковины.

Медиальная поверхность лабиринта является частью боковой стенки соответствующей носовой полости. Он состоит из тонкой пластинки, которая спускается с нижней поверхности решетчатой ​​пластинки и заканчивается внизу свободным извилистым краем — средней носовой раковиной.Она шероховатая, сверху обозначена многочисленными бороздками, направленными почти вертикально вниз от решетчатой ​​пластинки; в них находятся ветви обонятельных нервов, которые распространяются на слизистую оболочку, покрывающую верхние носовые раковины. Задняя часть поверхности подразделяется на узкую косую щель, верхний проход носа, ограниченный сверху тонкой изогнутой пластинкой, верхняя носовая раковина; задние решетчатые клетки открываются в этот проход. Ниже и впереди верхнего прохода находится выпуклая поверхность средней носовой раковины; он проходит по всей длине медиальной поверхности лабиринта, а его нижний край свободный и толстый.Боковая поверхность средней раковины вогнута и способствует образованию среднего прохода носа. Средние решетчатые клетки открываются в центральную часть этого прохода, а извилистый проход, называемый воронкой, проходит вверх и вперед через лабиринт и сообщается с передними решетчатыми клетками примерно на 50%. черепа продолжается вверх по лобно-носовому протоку в лобную пазуху.

Список литературы

В эту статью включен текст из 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.), находящийся в свободном доступе.

.

Решетчатая кость

Этмоидная кость Кость (также решетчатая кость, решетчатая кость , латынь: os ethmoidale ) — непарная кость черепа, которая способствует развитию медиальной стенки глазницы, носовой полости. и носовая перегородка. решетчатая кость включает решетчатую пластину с отверстиями, через которые проходят обонятельные нервы (CN I), а также в ней находятся придаточные пазухи носа, называемые решетчатыми воздушными ячейками.

Решетчатая кость состоит из четырех частей:

  • решетчатая пластина,
  • перпендикулярная пластина,
  • решетчатый лабиринт (2).

Решетчатая пластинка решетчатой ​​кости

Решетчатая пластина решетчатой ​​кости является частью решетчатой ​​кости , расположенной в горизонтальной плоскости и закрывающей решетчатую вырезку. Он образует крышу носовой полости и часть передней черепной ямки внутреннего основания черепа. Крибриформная пластинка имеет небольшие отверстия, по которым волокна обонятельных нервов (CN I) передаются от обонятельного эпителия (носовая полость) в мозг (полость черепа).

Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости

Перпендикулярная пластина решетчатой ​​кости является частью решетчатой ​​кости , расположенной в сагиттальной плоскости под решетчатой ​​пластиной. Нижняя часть перпендикулярной пластинки образует заднюю перегородку носа, а верхняя часть возвышается над решетчатой ​​пластиной в виде crista galli.

Решетчатый лабиринт

Парный решетчатый лабиринт является частью решетчатой ​​кости , расположенной в сагиттальной плоскости ниже латерального края решетчатой ​​пластинки решетчатой ​​кости решетчатой ​​кости .Решетчатый лабиринт отделяет глазницу от носовой полости. Решетчатый лабиринт решетчатой ​​кости имеет несколько структур:

  • решетчатые воздушные клетки (передняя, ​​средняя, ​​задняя),
  • глазничная пластинка,
  • верхняя носовая раковина,
  • средняя носовая раковина.

Ячейки решетчатой ​​кости представляют собой заполненные воздухом пространства в решетчатом лабиринте решетчатой ​​кости , относящиеся к придаточным пазухам носа. Различают переднюю, среднюю и заднюю решетчатые воздушные клетки.

Орбитальная пластинка решетчатого лабиринта — это тонкая костная пластинка, обнаруженная в решетчатой ​​кости , покрывающая решетчатые клетки с орбитальной стороны и образующая боковую поверхность лабиринта.

Раковины носа представляют собой изогнутые костные пластинки, которые образуют ходы носовой полости — носовые ходы. Раковины покрывают решетчатые клетки со стороны носовой полости, образуя медиальную поверхность лабиринта. На каждой боковой стенке полости носа по три носовых раковины:

  • верхняя носовая раковина,
  • средняя носовая раковина,
  • нижняя носовая раковина.

Верхние носовые раковины и средние носовые раковины являются частью решетчатой ​​кости , а нижние носовые раковины представляют собой отдельные кости.

.

Решетчатая кость

Этмоидная кость Кость (также решетчатая кость, решетчатая кость , латынь: os ethmoidale ) — непарная кость черепа, которая способствует развитию медиальной стенки глазницы, носовой полости. и носовая перегородка. решетчатая кость включает решетчатую пластину с отверстиями, через которые проходят обонятельные нервы (CN I), а также в ней находятся придаточные пазухи носа, называемые решетчатыми воздушными ячейками.

Решетчатая кость состоит из четырех частей:

  • решетчатая пластина,
  • перпендикулярная пластина,
  • решетчатый лабиринт (2).

Решетчатая пластинка решетчатой ​​кости

Решетчатая пластина решетчатой ​​кости является частью решетчатой ​​кости , расположенной в горизонтальной плоскости и закрывающей решетчатую вырезку. Он образует крышу носовой полости и часть передней черепной ямки внутреннего основания черепа. Крибриформная пластинка имеет небольшие отверстия, по которым волокна обонятельных нервов (CN I) передаются от обонятельного эпителия (носовая полость) в мозг (полость черепа).

Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости

Перпендикулярная пластина решетчатой ​​кости является частью решетчатой ​​кости , расположенной в сагиттальной плоскости под решетчатой ​​пластиной. Нижняя часть перпендикулярной пластинки образует заднюю перегородку носа, а верхняя часть возвышается над решетчатой ​​пластиной в виде crista galli.

Решетчатый лабиринт

Парный решетчатый лабиринт является частью решетчатой ​​кости , расположенной в сагиттальной плоскости ниже латерального края решетчатой ​​пластинки решетчатой ​​кости решетчатой ​​кости .Решетчатый лабиринт отделяет глазницу от носовой полости. Решетчатый лабиринт решетчатой ​​кости имеет несколько структур:

  • решетчатые воздушные клетки (передняя, ​​средняя, ​​задняя),
  • глазничная пластинка,
  • верхняя носовая раковина,
  • средняя носовая раковина.

Ячейки решетчатой ​​кости представляют собой заполненные воздухом пространства в решетчатом лабиринте решетчатой ​​кости , относящиеся к придаточным пазухам носа. Различают переднюю, среднюю и заднюю решетчатые воздушные клетки.

Орбитальная пластинка решетчатого лабиринта — это тонкая костная пластинка, обнаруженная в решетчатой ​​кости , покрывающая решетчатые клетки с орбитальной стороны и образующая боковую поверхность лабиринта.

Раковины носа представляют собой изогнутые костные пластинки, которые образуют ходы носовой полости — носовые ходы. Раковины покрывают решетчатые клетки со стороны носовой полости, образуя медиальную поверхность лабиринта. На каждой боковой стенке полости носа по три носовых раковины:

  • верхняя носовая раковина,
  • средняя носовая раковина,
  • нижняя носовая раковина.

Верхние носовые раковины и средние носовые раковины являются частью решетчатой ​​кости , а нижние носовые раковины представляют собой отдельные кости.

.

Решетчатый лабиринт, решетчатый лабиринт | определение решетчатого лабиринта, решетчатого лабиринта по Медицинскому словарю

лабиринт

[lab´ĭ-rinth] внутреннее ухо, состоящее из преддверия, улитки и полукружных каналов. Улитка отвечает за слух, а преддверие и полукружные каналы — за чувство равновесия. (См. Также цветные таблички.) Прил., прил. лабиринт.

Костная часть лабиринта ( костный лабиринт ) состоит из серии каналов, выходящих из височной кости.Внутри костного лабиринта находится перепончатый лабиринт, , который соответствует общей форме костного лабиринта, но намного меньше. Жидкость, называемая перилимфой, заполняет пространство (перилимфатическое пространство) между костным и перепончатым лабиринтами. Жидкость внутри перепончатого лабиринта называется эндолимфой. Эти жидкости играют важную роль в передаче звуковых волн и поддержании баланса тела. Перепончатый лабиринт делится на две части: кохлеарный лабиринт , , который включает перилимфатическое пространство и улитковый проток, и вестибулярный лабиринт , , который включает матку, мешочек и полукружные каналы.

Заболевания внутреннего уха, такие как лабиринтит и болезнь Меньера, характеризуются приступами головокружения, шума в ушах и потери слуха.

решетчатый лабиринт ( решетчатый лабиринт ) либо парные латеральные образования решетчатой ​​кости, состоящие из многочисленных тонкостенных клеточных полостей, решетчатые клетки.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

lab · y · rinth

(lab’i-rinth), [TA] Любая из нескольких анатомических структур с многочисленными взаимосвязанными клетками или каналами.

1. Внутреннее или внутреннее ухо, состоящее из полукружных протоков, преддверия и улитки.

2. Любая группа сообщающихся полостей, как в каждой латеральной массе решетчатой ​​кости.

3. Группа вертикальных пробирок, оканчивающихся внизу на основании сообщающихся пробирок, попеременно shaped-образных и ⊓-образных, используемых для изоляции подвижных от неподвижных организмов в культуре или подвижных от менее подвижных организмов (как брюшной тиф от кишечной палочки), причем первые проходят по трубкам быстрее и дальше, чем вторые.

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

Лабиринт

(lăb′ə-rĭnth ′) n. 1.

а. Сложная структура соединяющихся переходов, по которым трудно сориентироваться; лабиринт.

б. Лабиринт Греческая мифология Лабиринт, в котором находился Минотавр.

2. Конструкция, состоящая из единственной неразветвленной, но очень извилистой дорожки, ведущей снаружи к центру обычно круглого или квадратного пространства.

3. Что-то очень сложное или запутанное по характеру, составу или конструкции: лабиринт правил и предписаний.

4. Анатомия

а. Группа сложных взаимосвязанных анатомических полостей.

Медицинский словарь American Heritage® Copyright © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

lab · y · rinth

(labi-rinth) [TA]

1. Внутреннее или внутреннее ухо, состоящее из полукружных протоков, преддверия и улитки.

2. Любая группа сообщающихся полостей, как в каждой латеральной массе решетчатой ​​кости.

3. Группа сообщающихся культуральных пробирок, используемых для отделения подвижных от неподвижных микроорганизмов.

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

лабиринт

Любая группа сообщающихся анатомических полостей, особенно внутреннего уха, включая преддверие, полукружные каналы и улитку.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

Лабиринт

Костная полость внутреннего уха.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

lab · y · rinth

(labi-rinth) [TA]

Внутреннее или внутреннее ухо, состоящее из полукружных протоков, преддверия и улитки.

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *