Как делают дуоденальное зондирование: Дуоденальное зондирование: показания и техника проведения

Дуоденальное зондирование | Медицинская энциклопедия NeBolet

Дуоденальное
зондирование – это та манипуляция, выполняемая в целях диагностики, которую специалист
назначает в качестве изучения содержимого двенадцатиперстной кишки – структуру
желчи, смешанной с пищеварительными соками (кишечным, желудочным и панкреатическим).

Данное диагностирование выполняют, если у пациента
наблюдаются болезни желчевыводящих протоков, то есть в желчном пузыре имеется воспалительный
процесс или же возникают заболевания печени, а также при помощи этого метода можно
провести оценку поджелудочной железы, состояния ее функции и способность желчевыводящей
системы.

Симптомы для осуществления данного исследования могут быть следующими:
когда в ротовой полости наблюдается горечь, при болевых ощущениях, возникающих
в области правого подреберья, при мокроте, которая застоялась в желчном пузыре,
в случае появления тошноты, а также когда моча достаточно концентрирована.

Методика
выполнения дуоденального зондирования зависит от целей обследования.

Методика выполнения данной процедуры

В
данный момент дуоденальное зондирование осуществляется при помощи фракционного метода,
который имеет важные преимущества относительно трехфазного или классического
метода, ранее он был широко распространен.

В процессе выполнения фракционного
зондирования извлечение содержимого происходит каждые пять-десять минут, что способствует
фиксированию графическим способом его количества, наблюдаемого в динамике, а
также помогает проводить диагностику различного типа секреции желчных кислот.

Важно ли делать такую процедуру?

Фракционное
исследование способствует непосредственно установить важные особенности и наличие
расстройств отделения желчи, а также объем желчного пузыря.

Помимо этого,
порции желчи (А, В, С) затем передаются на микроскопическое исследование,
а в случае необходимости материал
подвергается и бактериологическому диагностированию. Порция В желчного пузыря характеризуется
весомым информативным значением, необходимое для исследования диагностического
характера.

Как следует провести подготовку к выполнению данной процедуры?

Как правило,
диагностику проводят в утреннее время, натощак. Накануне следует оказаться от
тяжелой пищи, исключив из рациона молочные продукты, блюда из картофеля, хлеб, приготовленный
из темной муки, а также иные продукты, способствующие увеличению уровня
газообразования.

За пять-семь суток до выполнения зондирования не нужно принимать
желчегонные средства, исключив такие препараты, как аллохол, соль барбары,
холагол, барберин, фламин, лив-52, циквалон, ксилит, сернокислая магнезия и др.

Также стоит отказаться от приема средств, оказывающие
слабительное, сосудорасширяющее и антиспастическое действие направления. Это
такие препараты как беллоид, папаверин, но-шпа, белладонна, тифен, бишпан, а
также исключить прием лекарств, способствующие улучшению пищеварения: фестал,
панзинорм, панкреатин и др.

В
ходе подготовки к выполнению дуоденального зондирования пациенту накануне дают препарат
атропин;– 0,1%
раствора, доза составляет восемь капель, его можно ввести также подкожно, а также
пациент должен выпить теплую воду, содержащую 30 граммов ксилита.

Этапы выполнения данного диагностирования

При осуществлении этого
метода исследования применяют два способа выполнения: дуоденальное зондирование
и классическое.

>

Дуоденальное
зондирование, выполняемое фракционным способом, характеризуется пятью фазами. Входе первого этапа происходит выделение порции А — дуоденальной желчи и различных видов соков (панкреатического,
кишечного и немного желудочного), ее отбирают до начала введения
холецистокинетических препаратов, в то время наблюдается как в двенадцатиперстную
кишку проникает зонд, длится эта фаза на протяжении 15-25 минут.

Затем пациенту вводят препарат магния сульфата, а также после
того, как желчные выделения закончатся, наступает второй этап и продолжается он
на протяжении четырех-шести минут.

В процессе третьего этапа фракционного
дуоденального зондирования наблюдается процесс выделения содержимого, которое
поступает из желчныхпротоков (внепеченочных желчных путей),
продолжается этот этап от 3 до 4 минут.

На этапе четвертого этапа происходит
выделение порции В, когда желчный пузырь остается пустым, при этом секреция, выходившая
из пузырной густой желчи меняет цвет, приобретая темно желтый цвет или
коричневатый оттенок.

После того, как из пузырной желчи прекращают
поступать выделения темного цвета, секреция начинает приобретать уже желто-золотистый
цвет, в этот период происходит взятие порция С, то есть наступает пятый этап, в
ходе которого происходит сбор желчи на протяжении получаса.

В процессе выполнения
любого метода дуоденального зондирования применяют зонд, выполненный из резины
и оснащенный оливой.

Такая олива может быть выполнена из металла или же
пластмассы, располагается она на конце зонда. Она имеет отверстия, через
которые осуществляется забор проб. Желательнее при осуществлении данного
исследования применять двойной зонд, поскольку один из них выполняет откачку материала,
имеющегося в желудке.

Техника
выполнения исследования

Перед началом
выполнения диагностирования пациент находится в положении «стоя», специалист на
дуоденальном зонде делают отметку расстояния, находящегося от пупка больного до
ротовой полости.

Затем исследуемый садится на кушетку, при этом держит лоточек.
В ходе выполнения манипуляции чтобы пояс больному не давил на органы, его следует
ослабить, а также, если имеется воротник, лучше его расстегнуть.

Доктор пояснит
больному, что в процессе проведения манипуляции дышать следует глубоко и оливу
необходимо проглатывать одновременно со слюной, которая накапливается во рту. Если
же появятся рвотные позывы, пациенту необходимо губами зафиксировать зонд, то
есть обхватить его, при этом следует производить несколько глубоких вдохов.

Затем пациенту на
корень языка располагают оливу, он должен выполнить несколько глотательных
движений, рот при этом должен быть закрытым.Когда зонд достигает значения
«один», означает, что олива уже попала в желудок.

В случае необходимости
подтверждения ее нахождения, определить это можно по состоянию откачиваемого содержимого,
которое становится кисло-мутным, а если содержимое двенадцатиперстной кишки попадает
в желудок, то в жидкости может содержаться зеленовато-желтоватая желчь.

В
качестве такой проверки применяют и следующий метод – когда кислород поступает в
зонд при помощи его введения шприцом. Если же у больного внутри брюшной полости
появляется урчание или же клокотание, то это означает, что олива располагается в
желудке, если же таких ощущений не наблюдается, значит, она находится в двенадцатиперстной
кишке.

Затем процесс введения
зонда приостанавливают, исследуемый укладывается на правый бок и ему под
подреберье подкладывают теплую грелку, а под ягодицы – подушку. При таком
положении пищеварительный орган пациента несколько смещается кверху, что благоприятно
сказывается на прохождении оливы через привратник.

Стоит учесть, что в случае быстрого
заглатывания зонда это может привести к тому, что в желудке произойдет его
свертывание.

После проникновения
оливы в двенадцатиперстную кишку, из зонда в пробирку вытекает порция А — жидкость,
имеющая прозрачный цвет. Она состоит из смеси желчи и соков (панкреатического и
кишечного). Длится это, как правило, на протяжении часа или полутора.

В результате появляется сокращение желчного пузыря, имеющий
рефлекторный характер и в то же время происходит расслабление сфинктера Одди,
поступает желчь, имеющая желтый оттенок или же темно-оливковый цвет, которая
поступает в двенадцатиперстную кишку, вследствие чего попадает непосредственно
в зонд.

Пузырная желчь – это и есть порция В, которую после первой порции (А) получают
спустя 20-30 минут. Она имеет наибольшее диагностическое значение.

Содержимое желчи накапливается
в отдельной емкости, это позволяет впоследствии измерить ее количество. Иногда для
выполнения дальнейшего бактериологического посева, в стерильную пробирку отдельно
собирают небольшое количество пузырной желчи.

Затем в процессе
манипуляции желчь темного цвета прекращает выделяться, а начинает поступать
порция С, имеющая золотисто-желтый оттенок, состоящая из соков
двенадцатиперстной кишки и желчи, которая выделяется из внутрипеченочных
желчных протоков. В результате получения порции С происходит аккуратное
извлечение зонда.

В случае, когда
дуоденальное зондирование выполнялось для определения яиц гельминтов или
простейших, то взятые порции необходимо незамедлительно передать в лабораторию
для проведения исследования, поскольку после охлаждения лямблии утрачивают свою
подвижность и увидеть их под микроскопом практически невозможно.

Какие показатели исследования
являются нормальными?

В дуоденальном содержимом уровень
ферментов варьируется. При проведении оценки внешнесекреторной функции ПЖ желательно
ориентироваться на динамику в период этапа стимулированной секреции, а не на
значения их во время базального этапа секреции.

При выполнении фракционного
дуоденального зондирования в результате введения человеку, не имеющего никаких
отклонений, секретина, то концентрация бикарбонатов и ферментов снижается.

И в
конце первого часа возможно даже на протяжении второго часа данная концентрация
снова приобретает норму (иногда превышая первоначальный свой уровень).

При проведении оценки
результатов исследования, необходимо учесть, что где-то 20% больных, имеющие
нормальные результаты диагностирования все же страдают различными болезнями,
наблюдаемые в поджелудочной железе, при этом внешнесекреторная ее функция
нарушена.

Техника дуоденального зондирования: принципы и рекомендации

Техника дуоденального зондирования – это комплексная медицинская процедура, направленная на анализ состояния органов ЖКТ. Процедуру назначают для изучения содержимого двенадцатиперстной кишки и выявления заболеваний кишечника, желудка и поджелудочной железы на ранних стадиях. Результаты исследования желчи, кишечного, желудочного и панкреатического соков дают полную и достоверную информацию о состоянии организма. В чем особенность процедуры и каков алгоритм ее проведения?

Общие сведения о процедуре

Многие заболевания желчных путей сложно диагностируются, так как инфекция, которая их вызвала, хорошо маскируется. Дуоденальное зондирование позволяет выполнить комплексный анализ желчного пузыря, поджелудочной железы и среды ЖКТ. На основе полученных анализов терапевт устанавливает точный диагноз и назначает лечение.

Назначают процедуру при следующей симптоматике:

• горечь во рту;
• болезненные ощущения в правом подреберье;
• постоянная тошнота;
• появление в уретре сторонних элементов.

Без консультации с лечащим врачом не стоит идти на дуоденальное зондирование, указанные симптомы могут свидетельствовать о наличии или развитии других заболеваний.

Алгоритм взятия, изучения и обработки образцов

Наиболее современной, безболезненной и точной является методика фракционного зондирования. Основное преимущество – забор проб через равные интервалы времени. Это позволяет отслеживать не только перистальтику, но и динамику развития патогенных микроорганизмов, а также состояние тканей и внутренних органов.

Перед проведением процедуры необходимо изучить анализы пациента

Дуоденальное зондирование включает в себя следующие шаги:

• подготовка пациента;
• взятие проб;
• изучение анализов;
• составление заключения;
• консультация и назначение лечения.

Продолжительность цикла не превышает 1 часа.

Как подготовиться?

Дуоденальное зондирование назначают в утреннее время с 8 до 10, обязательно натощак. Перед процедурой нельзя употреблять:

• хлеб;
• картофель;
• молочные продукты;
• свинину;
• жареное;
• жирное;
• соленое;
• кислое;
• острое.

Дуоденальное зондирование делают натощак

Газированные напитки также следует исключить. Не рекомендуется применение желчегонных препаратов на основе алохола и барберина, после приема нужно ждать не менее 5 дней, иначе результаты будут неверными. Кроме того, на достоверность результатов влияют:

• Халогол;
• Но-Шпа;
• Белладонна;
• Тифен;
• Фестал;
• Панкреатин;
• Папаверин.

Непосредственно перед процедурой пациенту дают дозу 0,1% атропина: закапывают в глаза или вводят внутривенно. Самостоятельно не нужно искать и, тем более, использовать препарат. Вещество является экстрактом Бругманиссии или Дурмана, оно производит галлюциногенный эффект, а при нарушении дозировки опасно для жизни.

Перед процедурой пациенту назначают Атропин

Этапы выполнения диагностики

Фракционное зондирование поделено на 5 стадий:

• взятие А-дуоденальной желчи;
• введение магний сульфата и реструктуризация выделений;
• взятие проб из внепочечных желчных протоков;
• получение В-дуоденальной желчи;
• взятие А-дуоденальной желчи.

Наиболее длительна первая фаза – ее проведение занимает 25-30 мин, остальные выполняются в течение 5-10 мин. Для взятия образцов используется зонд из пластика или металла, оснащенный оливой.

Современные диагностические центры оборудованы двойными зондами: первый используется для получения образцов, второй откачивает содержимое желудка. Это минимизирует неприятные ощущения.

Проведение дуоденального зондирования занимает 25-30 минут

Порядок выполнения исследования

Согласно государственным стандартам и правилам разработаны следующие рекомендации:

• принять положение «стоя», после чего доктор измеряет расстояние от ротовой полости до пупка;
• присесть на кушетку, ослабить воротник и пояс, исключить любое давление в области живота и грудной клетки;
• прослушать инструктаж, который включает пояснения в отношении порядка проведения процедуры,особое внимание уделить методике глотания зонда;
• ввести зонд путем проглатывания его вместе со слюной.

Правильно ли вошел зонд, определяют по цвету и содержанию откачиваемой жидкости. При необходимости аппарат корректируют и на время приостанавливают введение, чтобы выполнить первую фазу забора проб. Далее алгоритм включает манипуляции со стороны доктора: пациента укладывают на правый бок и ставят грелку, а под ягодицы кладут подушку. Поза изменяет геометрию внутренних органов и позволяет зонду взять необходимые пробы желчи и соков.

Важно отметить, что процесс введения должен быть поступательным: резкое заглатывание повлечет сворачивание зонда, его придется глотать заново.

Во время процедуры пациента укладывают на правый бок

В процессе будет отобрано 4 разных по цвету и консистенции жидкости, в зависимости от их химического и биологического состава будут сформированы выводы в отношении здоровья пациента:

• сначала выделяется светло-желтая жидкость – желчь типа А, сбор результатов занимает до получаса;
• затем идут мутные выделения – смесь соков ЖКТ и желчи, по времени – 10 мин.;
• следующим шагом становиться забор желчи типа В – еще 10 минут;
• после того, как темно-коричневые выделения начнут светлеть, начинается сбор желчи типа С – 8-15 мин.

В конце указанного алгоритма происходит извлечение зонда. Пациент одевается и покидает кабинет. Первый прием пищи не рекомендуется делать раньше 2-3 часов после процедуры.

Результаты и значение

Поскольку пробы берутся динамически, предметом анализа становятся конкретные изменения, которые происходят в исследуемых образцах. Вводимые в ходе выполнения процедуры препараты нацелены на снижение концентрации бикарбонатов и ферментов. Спустя 1-2 часа концентрация веществ должна вернуться в норму. В этом случае отмечается отсутствие отклонений.

В пожилом возрасте дуоденальное зондирование следует проводить чаще

Если содержание бикарбонатов и ферментов не меняется, не восстанавливается или существенно отличается от нормы, пациенту придется пройти дополнительные исследования для точного установления диагноза.

На практике отмечается, что до 25% больных с нормальными результатами дуоденального зондирования страдают от болезней ЖКТ. Тем не менее, данный алгоритм является наиболее полным и точным способом быстро и максимально полно изучить состояние желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Недуг, диагностированный на ранней стадии, вылечить значительно проще, чем запущенную болезнь. Более того, желчный и поджелудочная – это органы, которые практически не напоминают о себе, пока проблема не станет слишком серьезной. Выполнение зондирования не будет лишним. После 40 доктора рекомендуют наблюдаться как минимум раз в 5 лет.

Видео по теме:

Техника дуоденального зондирования — Студопедия

ОСНАЩЕНИЕ: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 – 40 мл 33% сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекций (если используется холецистокинин), фонендоскоп, грелка, валик, перчатки.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем – около 45 см) и в 12-перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенуе на грудь и шею пациента.

5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

6. предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд поглубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок но нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке – уложить пациента на левый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 минут – 1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-ой метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

ПРИМЕЧАНИЕ: Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в 12-перстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция – порция А. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита, или желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

11. Через 10-15 минут после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В – пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 минут – 30-60 мл желчи

ПРИМЕЧАНИЕ: Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости темного цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С – печеночная порция. Продолжительность получения порции С: 20-30 минут – 15-20 мл желчи

Показания к эндотрахеальной интубации | IntechOpen

1. Введение

Эндотрахеальная интубация — это введение трубки в трахею орально или назально для обеспечения проходимости дыхательных путей. Эндотрахеальная трубка образует открытый проход в верхних дыхательных путях. Для вентиляции легких воздух должен свободно входить в легкие и выходить из них. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы обеспечить непрерывное дыхание с помощью эндотрахеальной трубки. Используемая трубка представляет собой гибкую пластиковую трубку, которая называется эндотрахеальной трубкой, помещается на трахею и имеет часть манжеты, которую можно надуть воздухом для предотвращения утечки в дыхательные пути.Чтобы облегчить установку эндотрахеальной трубки, пациентам, которые будут прооперированы и у которых будет достаточное время голодания, применяется индукция общей анестезии. В экстренных случаях интубация трахеи проводится в несколько этапов и процедур. Иногда пациентов интубируют на месте происшествия или в отделении неотложной помощи больницы. Поскольку клинический статус пациента не может быть полностью оценен во время процедуры интубации на месте, иногда лекарства не могут быть назначены [1, 2]. Глубокая седация, быстрая последовательная интубация (RSI) выполняется в соответствии с клиническим состоянием пациента в больнице, а также у пациентов с шкалой комы Глазго (GCS) 4, и, ниже, процедуры выполняются без лекарств.Интубация без лекарств пациентам с травмами с высоким уровнем GCS (выше 4) небезопасна, что приводит к повышению внутричерепного давления, рвоте, интубации пищевода и риску аспирации. У педиатрических пациентов и новорожденных требуются специальные процедуры, и их показания для эндотрахеальной интубации могут варьироваться.

Обеспечение проходимости дыхательных путей — один из важнейших навыков врача; Отсутствие необходимого воздушного потока может вызвать смерть или осложнения у пациента, особенно в экстренных случаях.Контроль кровообращения и интубация без потери времени при остановке сердца и дыхания спасает пациента от гипоксии, улучшая качество жизни в долгосрочной перспективе [3, 4, 5, 6]. Если трудности в обеспечении проходимости дыхательных путей пациента предсказуемы (принудительная проходимость дыхательных путей, отсутствие вентиляции с помощью маски), важно принять меры предосторожности и обеспечить наличие соответствующих инструментов и оборудования [7]. Исследования показали, что вероятность спасения жизни пациента увеличивается, если жизнеобеспечение будет инициировано в течение первых 4–8 минут [8].Известно, что обработка носовым кислородом, смоченным сильным потоком, предотвращает гипоксию и десатурацию, а интубация проводится в экстренных условиях [9, 10]. Его использование получает широкое распространение в отделениях интенсивной терапии из-за его надежности, простоты использования, доступности и снижения частоты осложнений [11]. Хотя оксигенотерапия через нос с высокой скоростью потока иногда считается альтернативой интубации, следует помнить, что этим пациентам может потребоваться неинвазивная вентиляция (НИВ) и интубация в долгосрочной перспективе [12].Хотя гипоксемия является компонентом дыхательной недостаточности, гипоксия тканей и лактоацидоз часто возникают в результате нарушения вентиляции и перфузии, а также дисфункции газообмена. В результате могут развиться сложные и трудно поддающиеся лечению метаболические расстройства, а иногда и смешанные декомпенсированные респираторные и метаболические расстройства, доводящие клиническую ситуацию пациента до необратимого состояния, часто приводящего к органной недостаточности [13, 14].

Эндотрахеальная интубация с использованием быстрой последовательной интубации (RSI) является краеугольным камнем экстренной поддержки проходимости дыхательных путей.RSI является безопасным методом для пациентов с полным желудком, но неэффективен для пациентов без сознания при апноэ (GCS <4). К пациенту с подозрением на заболевания дыхательных путей следует обращаться с осторожностью по поводу RSI. Если ожидается затруднение, рекомендуется метод бодрствования (например, волоконно-оптическая интубация). В качестве альтернативы можно вызвать анестезиолога, чтобы обезопасить дыхательные пути пациента, испытывающего трудности с интубацией. При принятии решения об интубации в экстренных ситуациях может быть полезно использовать научно обоснованные методы, но эти процедуры должны быть стандартной практикой в ​​этой клинике [6, 15, 16].

Иногда бывает трудно принять решение об интубации и ее показания при обследовании пациента. Клинический опыт необходим для выявления признаков дыхательной недостаточности и определения того, будет ли она обратима в долгосрочной перспективе [17, 18]. Перед интубацией пациента или до принятия решения об интубации выполняется вентиляция с помощью маски или используется носовой кислород с высокой скоростью потока [19, 20]. Кислородная терапия с высокой скоростью потока помогает при тяжелых состояниях дыхательных путей, таких как ожирение или затрудненная вентиляция через маску [21, 22].

Недостатками эндотрахеальной интубации являются тот факт, что процедура, которая должна выполняться после решения об эндотрахеальной интубации, является инвазивной, требует приема нескольких лекарств и не просыпаться из-за седативных средств в течение нескольких часов, а также риск гипотонии. В противном случае клиническое состояние пациента, которое может ухудшиться, непредсказуемо. При позднем проведении эндотрахеальной интубации имеют место гиперкапния, гипоксия, ацидоз и остановка кровотока в результате нарушения кровообращения в случаях, когда это не может быть компенсировано.По этой причине клиника пациента, существующие заболевания, лабораторные анализы и результаты анализа газов крови должны оцениваться вместе, что приведет к более правильному решению. Хотя в экстренных случаях обследование невозможно, простые методы визуализации и ультразвуковое исследование могут помочь врачам. У находящихся в сознании пациентов со спонтанным дыханием и гипоксией без гиперкарбии в комнатном воздухе улучшение насыщения после кислородной обработки с использованием носа / маски 2–4 л / мин и достижение нормального значения спонтанного дыхания после неинвазивной вентиляции в течение 1-2 часов может быть клинические признаки того, что неинвазивная вентиляция легких поможет пациенту.Пациенты, которым требуется интубация, имеют как минимум одно из следующих пяти показаний:

1. Неспособность держать дыхательные пути открытыми (вывих языка в сторону глотки, непроходимость верхних дыхательных путей, обструктивное апноэ во сне, ожоги).

2. Нарушение защиты дыхательных путей от аспирации (оральное и носовое кровотечение у пациентов с травмами, секреция, переполнение желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс).

3. Нарушение вентиляции (аномалии анатомии дыхательных путей: короткая шея, широкая нижняя челюсть, верхняя челюсть впереди, нижняя челюсть сзади, маленький рот, ожирение) и затрудненная вентиляция через маску могут сопровождаться затрудненной интубацией.

4. Недостаточность оксигенации (цианоз, недостаточность движений грудной клетки, наличие обструкции нижних дыхательных путей при аускультации, постепенное уменьшение сатурации, неадекватность спирометрических и экспираторных измерений).

5. Возможные состояния, которые могут привести к дыхательной недостаточности (гемодинамические изменения в результате прогрессирующей гипоксемии и гиперкарбии, такие как тахикардия-гипертензия-аритмия).

Интубация трахеи обычно используется у пациентов без сознания или с дыхательной недостаточностью, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми и обеспечить вентиляцию пациента.Эндотрахеальная интубация также проводится в тех случаях, когда операция будет применяться под общим наркозом. Эндотрахеальная интубация выполняется в различных ситуациях, например, при недостаточности неинвазивной вентиляции у пациентов интенсивной терапии [24, 25].

Острая дыхательная недостаточность — одно из наиболее частых событий в отделении интенсивной терапии [26]. Обеспечение проходимости дыхательных путей в отделении интенсивной терапии часто более проблематично, чем в операционной. Как правило, нехватка физиологических резервов наблюдается после индукции анестезии во время вмешательства на дыхательных путях, а после интубации наблюдаются некоторые осложнения.Человек, который управляет затрудненными дыхательными путями, должен распознавать пациентов, которые столкнутся с проблемами дыхательных путей, должен планировать работу с воздухом, пересматривать алгоритмы и использовать правильное средство для индукции. Кроме того, комплект для дыхательных путей для неотложной помощи следует поднести к постели, и для каждого пациента следует контролировать уровень углекислого газа в конце выдоха [27, 28]. Хотя исследования в последние годы подчеркнули, что после высокопоточной кислородной терапии наблюдаются изменения в лечении этих пациентов, большинству этих пациентов требуется инвазивная механическая вентиляция легких и интубация трахеи [29].При планировании лечения этих пациентов в долгосрочной перспективе следует повысить комфорт пациента, избегая осложнений, связанных с эндотрахеальной трубкой, путем немедленного вскрытия чрескожной / хирургической трахеостомы [30].

Наиболее частым осложнением интубации у постели больного является опасная для жизни гипоксемия [29]. Несмотря на регулярную преоксигенацию, может развиться десатурация. По этой причине были разработаны различные стратегии для периода преоксигенации, когда пациент интубирован [19].Этап интубации можно разделить на два этапа. Первый этап — это этап преоксигенации, а второй этап — этап ларингоскопии, который требует индукции [31]. НИВЛ улучшает преоксигенацию и ограничивает десатурацию, но ее недостатком является то, что поток кислорода отделяется от пациента во время ларингоскопии. У пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью обычно используют высокопоточный кислород, и его преимуществом является бесперебойная подача кислорода во время интубации [32, 33]. Оксигенация при апноэ кажется лучше по сравнению с высокопоточной кислородной вентиляцией и вентиляцией через маску [34].Следует отметить, что в ситуациях, когда используется высокопоточный кислород, голова пациента должна быть расположена так, чтобы дыхательные пути открывались (выталкивание челюсти), и должен подаваться кислород до 60 литров в минуту, но не менее 15 литров. После ларингоскопии необходимо избегать гипероксии и ее осложнений, а также снизить приток кислорода [9, 35].

Показания к эндотрахеальной интубации можно резюмировать следующим образом [6, 24, 28, 29, 36, 37]:

• Проблемы с дыхательными путями: внешнее давление на дыхательные пути, паралич голосовых связок, опухоль, инфекция и ларингоспазм.

• Дыхательная недостаточность: пациенты с плохим общим состоянием, гипоксемической / гиперкарбической дыхательной недостаточностью (частота дыхания менее 8 или более 30 в минуту, PO ₂ в газах крови менее 55 мм рт. Ст., PCO ₂ более 55 мм рт. , и некомпенсированный ацидоз-алкалоз).

• Неадекватное кровообращение: остановка сердца при гипотермии и гипотонии.

• Проблемы с мышцами и центральной нервной системой и нарушения обмена веществ: заболевания мышц дыхательной системы и расстройства вспомогательных мышц, приводящие к дыхательной недостаточности и синдромам центрального апноэ (Гийен-Барре, боковой амиотрофический склероз, миастения гравис, мышечная дистрофия, кислотно-мальтаза недостаточность, повреждение диафрагмального нерва, ботулизм, полимиозит, повреждение спинного мозга, электролитный дисбаланс, гипофосфатемия, гипомагниемия, гипокальциемия, инфаркт ствола мозга и т. д.).

• Для обследования и перевода пациентов: МРТ под седацией, интервенционная радиология, эндоскопические процедуры.

• Если для защиты пациента требуется срочная агрессивная седация: во избежание послеоперационного повышения внутричерепного давления, для обеспечения церебральной защиты с контролируемой гипотензией и седативным действием в церебральной крови, для контроля повторяющихся приступов судорог и схваток (эпилептический статус и столбняк)

• При хирургии головы и шеи: в случае, если дыхательные пути остаются в зоне хирургической бригады и вентиляция через маску невозможна.

• Позиции пациента, затрудняющие контроль проходимости дыхательных путей: сидя лицом вниз, боком вниз, вверх ногами и литотомия.

• Торакальные и абдоминальные вмешательства: внутригрудные и абдоминальные вмешательства требуют контроля дыхания и расслабления мышц. Кроме того, такие вмешательства, как цистоскопия и геморроидэктомия, могут вызвать рефлекторную брадикардию, вазоспазм и ларингоспазм из-за стимуляции блуждающего нерва.

• Пациенты с риском аспирации содержимого желудка, крови, слизи или секрета.

• Редкие случаи, требующие защиты дыхательных путей, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

2. Показания к эндотрахеальной интубации в экстренных случаях

В экстренных случаях оборудование, технические навыки и быстрота очень важны при принятии решения о показаниях для интубации у постели больного. Эндотрахеальная интубация может быть выполнена в экстренных случаях при следующих обстоятельствах [6, 7, 25, 28, 29]:

• Апноэ, дыхательная недостаточность.

• Обструкция дыхательных путей: обструкция верхнего и нижнего дыхательных путей различного уровня.

• Недостаточная оксигенация (гипоксия), недостаточная вентиляция (гиперкарбия).

• Нарушение рефлекса дыхательных путей.

• В случае гемодинамической нестабильности.

• Сознание меняется настолько, что не может защитить дыхательные пути (GCS <8).

• Сердечно-легочная реанимация.

• Ушиб грудной клетки / легочной артерии в случае, если дыхательное усилие подвергает жизнь пациента опасности. Если без интубации лечение пациента не приносит результатов.

В экстренных случаях технически можно применять назальную, оральную, бодрствующую, волоконно-оптическую и жесткую интубацию и, при необходимости, интубацию через гортанную трубку, и выбор метода определяется в зависимости от клиники пациента.

Когда эндотрахеальная интубация выполняется в экстренных условиях, может быть полезно рассмотреть следующие условия:

1. Оборудование: внутривенный (IV) катетер, ларингоскоп и лезвие, эндотрахеальная трубка подходящего размера, инжектор для надувания манжеты, Magill щипцы, носовые / оральные дыхательные пути, аспирационный катетер, устройство смены трубок, проводник, назогастральный зонд, фиксация трубки.

2. Лекарственные средства: атропин, мидазолам, лидокаин (1–4%), лидокаиновый гель, пропофол, суксаметоний, тиопентал, недеполяризующие миорелаксанты, морфин / фентанил.

3. Анамнез пациента и оценка дыхательных путей: затрудненная оценка дыхательных путей, риск аспирации содержимого желудка.

4. Следует держать наготове аспирационный катетер различных размеров.

5. Источник кислорода должен быть включен и подключен; амбу, анестезиолог и аппарат искусственной вентиляции легких должны быть в рабочем положении, а его цепь должна быть подключена.

6. Положение пациента: использование небольшой подушки вместе с удлинителем головы обеспечивает одинаковое выравнивание оральной, глоточной и гортанной оси. При травме шейки матки голову фиксируют в нейтральном положении и проводят эндотрахеальную интубацию.

Сравнение интубации, выполненной в неотложных условиях, и интубации, выполненной в плановых условиях.

Случаи, когда НИВЛ противопоказаны (кома, послеоперационное возбуждение, делирий, пациенты, отказывающиеся сотрудничать, пациенты с риском вздутия желудка), могут относиться к категории полусрочных или неотложных [31, 32]. Решение принимается в зависимости от ухудшения клинического течения пациента, у которого наблюдаются газы крови и у которого имеется спонтанное дыхание.

3. Эндотрахеальная интубация

После введения индукционного агента и нервно-мышечного блокатора с быстрым эффектом и высокой эффективностью для обеспечения адекватной вентиляции через маску выполняются прямая ларингоскопия и интубация.Суксаметоний часто является предпочтительным, поскольку он обеспечивает быстрые и идеальные условия интубации. Также можно использовать недеполяризующие миорелаксанты, такие как рокуроний, атракуриум и векуроний, поскольку они обеспечивают приемлемые условия интубации. Важно учитывать, что если обеспечивается достаточная вентиляция с помощью маски, можно назначать миорелаксанты. Преоксигенация, применяемая к пациентам, увеличивает время интубации. Пациентам из группы высокого риска (ишемическая болезнь сердца, церебральная аневризма) могут быть назначены дополнительные фармакологические средства для обеспечения стабильности гемодинамики.Могут использоваться разные методы, оборудование и агенты. Введение эндотрахеальной трубки в трахею необходимо. Пациентам с уровнем GCS 4 и остановкой сердца анестетики не нужны [18, 25].

Обычно для прямой ларингоскопии используются лезвия Macintosh и Miller. Лезвие Macintosh вставляется в щель, называемую валлекулой, между основанием языка и глоточной поверхностью надгортанника. Он обеспечивает хороший проход для минимальной травмы надгортанника и эндотрахеальной трубки.Лезвие Миллера распространяется на поверхность гортани и надгортанника, облегчая открытие голосовой щели, но сужая ротоглоточный угол обзора. Между глазом оператора и дыхательными путями пациента должно быть определенное расстояние. Пристальный взгляд на пациента сузит угол зрения. Лезвие ларингоскопа перемещается слева направо в дыхательных путях, обеспечивая адекватное открывание рта без повреждения губ и языка. Лезвие никогда не должно опираться на верхнюю челюсть и верхние резцы, и при интубации нельзя опираться на них.Выдавливание перстневидного хряща полезно для лучшей визуализации щели голосовой щели [4, 28].

Эндотрахеальная интубационная трубка удерживается в правой руке и перемещается от правой части рта пациента к голосовым связкам. Если есть проблема с прокладкой трубки, можно ориентировать трубку вперед с помощью зонда. Манжета эндотрахеальной трубки фиксируется после прохождения голосовых связок и накачивается воздухом объемом 3–4 мл.

3.1. Показания для быстрой последовательной интубации (RSI)

Для эндотрахеальной интубации часто может не хватить времени и оборудования.В некоторых случаях может быть решено провести интубацию очень быстро. Например, в различных клинических ситуациях, угрожающих жизни пациента, потеря времени более опасна, чем риски, связанные с быстрой последовательной интубацией. Обычно интубация с быстрой последовательностью применяется в ситуациях, указанных ниже [15, 38]:

1. Наличие всевозможных препятствий, блокирующих дыхательные пути:

   • Отек верхних дыхательных путей, как при анафилаксии или инфекции

   • Травма лица или шеи с кровотечением из ротоглотки или гематомой

   • Ожирение, короткая шея, короткая челюсть, деформация дыхательных путей

2. Потеря сознания и рефлекс дыхательных путей:

   • Неспособность защитить дыхательные пути от аспирации

   Потеря сознания и сопутствующая рвота, повышенная секреция или риск аспирации крови

3. Отсутствие интубации:

   • Неспособность защитить дыхательные пути

   • Длительное усилие дыхания, приводящее к усталости или отказу дыхательные мышцы, как при тяжелой хронической обструктивной болезни легких

   9 0093

   • Нарушение оксигенации (легочный шунт):

     • Если дыхательные пути не защищены или интубация не работает

     • Диффузный отек легких, диффузная пневмония или эмфизема

     • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) тромбоэмболия легочной артерии

     • Цианидная токсичность, оксид углерода, токсичность местного анестетика, метгемоглобинемия

   • Ожидаемое клиническое течение или ухудшение (например,g., необходимость контроля эпилептического статуса, за исключением анализов и процедур):

     • Пациент с опасной для жизни травмой (например, грудная клетка) или с нехирургической травмой, которому требуется срочная компьютерная томография

     • Гематома в увеличенной области шеи

     • Септический шок

     • Кровоизлияния в мозг, требующие тщательного контроля артериального давления

     • Потеря открытия дыхательных путей в результате перелома позвоночника и отек в шейной области

3.2. Общий обзор показаний к интубации

1. Наличие депрессивных психических расстройств:

   1. Пациенты с ГКС 8 и травмой нижней части головы, имеющие показания к интубации:

   2. Связанные с повышением внутричерепного давления, связанные с хирургической ситуацией

   3. При наличии гипоксемии и гиперкарбии, которые увеличивают заболеваемость и смертность

   4. Для контроля дыхательных путей в течение 24–48 часов после приема передозировки

2. Отек верхних дыхательных путей:

   1. Повреждение при вдыхании: это одно из опасных для жизни состояний.Смертность от ингаляционных травм без ожогов кожи составляет около 10%; если кожа обожжена, смертность увеличивается вдвое. Требуется жидкостная реанимация, повышается риск пневмонии. Есть указание на раннюю интубацию, поскольку верхние дыхательные пути ненадежны [39]. Это потому, что трудно принять клиническое решение о травме, вызванной ингаляцией. Важны история ожога в замкнутом пространстве, значение карбоксигемоглобина (COHb) пациента на момент поступления в больницу и наличие слизистой оболочки.Несчастные случаи из-за кислородной терапии, применяемой дома при таких заболеваниях, как хроническая обструктивная легочная недостаточность, могут вызвать ингаляционные повреждения, и это можно понять из истории пациента [40]. Компьютерная томография (КТ) важна для понимания степени ингаляционного повреждения и для просмотра анатомических изменений, а также для расчета соотношения V / Q (вентиляция / перфузия) для оценки изменения газа [41]. Ингибиторы трахеобронхиальной протеазы в плазме и альвеолярной жидкости также были исследованы в этом отношении и представляют ценность с точки зрения понимания степени повреждения [42].Хотя наблюдение за степенью повреждения в оптоволоконном бронхоскопе полезно, предыдущие исследования показали, что оно не имеет корреляции с ОРДС [43]. В заключение, если ингаляционное повреждение находится на верхнем уровне голосовой щели, физические данные более важны для принятия решения о интубации (участие вспомогательных дыхательных мышц в дыхании, слышимые дыхательные шумы). Но если есть повреждение на нижнем уровне голосовой щели, необходимо оценить толщину бронхиальной стенки (BWT) на уровне COHb и компьютерной томографии [44, 45].В случаях шока, недостаточной оксигенации или комы трудно принять решение об интубации на раннем этапе, поскольку интубационная трубка вызывает отек вокруг голосовой щели [39].

   2. Стенокардия Людвига: это агрессивный целлюлит, поражающий поднижнечелюстные и подъязычные участки ткани, расположенные на основании рта и подъязычной диафрагме как двусторонние. Эндотрахеальная интубация необходима, потому что это может вызвать респираторный дистресс.

   3. Эпиглоттит: это редкий, но опасный для жизни случай.Наблюдается у детей от 1 до 6 лет. Причина — Haemophilus influenzae тип B. В отличие от вирусного крупа, кашля нет или очень мало. Лихорадка очень высокая, присутствует токсический вид. Ребенок сидит неподвижно, открывая дыхательные пути, рот открыт и выделяется секрет. Отсутствие аппетита к еде, потому что ее трудно глотать. Осмотр ротовой полости с помощью толкателя языка очень опасен и может привести к полной непроходимости дыхательных путей и смерти. Даже при этом заболевании важны минуты, и пациента следует немедленно доставить в отделение интенсивной терапии и интубировать под общим наркозом.

   4. Бактериальный трахеит: это редкий, но опасный случай. Клинически он напоминает тяжелый вирусный круп. Однако наблюдается высокая температура и токсический вид. Причиной обычно является Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae . При интубации трахеи наблюдаются густые и вязкие выделения.

3. В случае хронической обструктивной болезни легких, астмы, рестриктивного заболевания легких, опухолей, гранулематозных заболеваний и хронических заболеваний легких, пациенту может потребоваться интубация, решение было принято в результате лабораторного обследования.

4. Условия, требующие быстрой последовательной интубации (RSI):

   1. Пациенты с полным желудком: пациенты принимаются сытыми в случае кормления прозрачными жидкостями за 4 часа до интубации и кормления твердой пищей до 8 часов. В случаях, когда повышается внутрибрюшное давление (беременность, асцит), выход из строя желудочно-кишечного тракта (кишечная непроходимость) и состояние пациента невозможно.

   2. Потеря симпатической стимуляции: необходимость быстрой последовательной интубации может возникнуть в случаях, когда время опорожнения желудка увеличивается, например, у пациентов с расширением желудка и диабетом.

5. Стойкая гипотензия, требующая вазопрессорной поддержки:

6. Органная недостаточность:

3.3. Решение об эндотрахеальной интубации у педиатрических пациентов

Неадекватное управление проходимостью дыхательных путей может привести к прекращению попыток спасти жизни и даже вызвать остановку сердца и смерть. На сегодняшний день было разработано различное оборудование для дыхательных путей для обеспечения адекватной вентиляции и оксигенации [46]. Хотя существуют устройства для надгортанных дыхательных путей, разработанные для этой цели, их следует использовать с осторожностью из-за возможности смещения, непригодности для пациентов с полным желудком и возможности усиления отека дыхательных путей [33, 47].Если пациент не может дышать через маску, оксигенация недостаточна или в случае кровотечения, отека или большого инородного материала в верхних дыхательных путях, пациента следует немедленно интубировать [46, 48]. Как и у взрослых пациентов, процесс назальной преоксигенации с высоким потоком обеспечивает преимущество в снижении сопротивления вдоха, заполнении мертвой зоны носоглотки, уменьшении метаболической работы, вызванной газообменом (кондиционирование), и поддержке дыхания за счет улучшения проводимости и очистки дыхательных путей.У детей более низкие уровни положительного давления в дыхательных путях, чем у взрослых. Для новорожденных 2 л / мин — это высокая скорость потока, тогда как для детей старшего возраста 4–6 л / мин считается высокой [49].

3.3.1. Показания к эндотрахеальной интубации у педиатрических пациентов

Если ребенок с травмой просыпается, разговаривает или плачет, будучи в состоянии поддерживать дыхание, ему будет назначена поддерживающая терапия как консервативная (подача кислорода с помощью лицевой маски или назальной канюли). Если принято решение об интубации, применяется наиболее безопасный и подходящий метод в зависимости от состояния пациента (травма, повреждение спинного мозга, особая анатомия педиатрических пациентов и опыт практикующего врача) [50].Исследования показали, что остановка дыхания более вероятна у взрослых, чем у детей, и обычно опосредуется внешними факторами [51]. Необходимость экстренной интубации, количество повторных вмешательств, диаметр трубки и существующее сердечно-сосудистое заболевание приводят к некоторым осложнениям, таким как десатурация, гипотензия и брадикардия. Если мы рассмотрим общие показания к интубации у детей [50, 52, 53, 54]:

• Черепно-мозговая травма

• Геморрагический шок

• Дыхательная недостаточность вследствие пневмонии

• Мышечные и метаболические заболевания

• Посторонний материал в дыхательных путях, обструкция верхних дыхательных путей

• Плановая хирургическая процедура

• Контроль легочной секреции, терапевтическая гипервентиляция

• Судороги

• Сердечные заболевания

• Отравление наркотиками, отравление

  Острый ларингоспазм, эпиглоттит, инспираторный стридор

3.3.2. Показания к эндотрахеальной интубации у новорожденных

Учитывая, что интубация для группы новорожденных затруднена, крайне важно иметь полную подготовку; аспиратор и вспомогательное оборудование должны быть готовы [55]. Показания к интубации новорожденного можно классифицировать следующим образом:

• Апноэ.

• Брадикардия (пульс ниже 100). Самая главная причина брадикардии — гипоксия.

• Упорный цианоз. Недоношенных детей можно интубировать по выбору.

• В случаях, когда требуется аспирация трахеи (ребенок окрашен меконием).

• Неадекватная вентиляция с положительным давлением через дыхательные пути и маску.

• Расширенная NIV. Респираторный дистресс-синдром: недостаток сурфактанта и структурно пониженная зона газообмена и чрезмерная дыхательная активность.

• Необходимость оказания давления на грудную клетку (остановка сердца). Прием эндотрахеальных препаратов.

• Грыжа диафрагмы.

3.3.3. Протокол быстрой последовательной интубации (RSI) у педиатрических пациентов

Быстрая последовательная интубация (RSI) — это метод, в котором используется ряд нервно-мышечных блокаторов и седативных средств, чтобы сделать интубацию более безопасной, легкой, быстрой и менее травматичной. Это безопасный способ для педиатров службы экстренной помощи, имеющий опыт передовых методов лечения дыхательных путей и приема седативных паралитических средств [51].

RSI имеет правило 7 P (подготовка, преоксигенация, премедикация, паралич с седацией, защита дыхательных путей, прохождение трубки и подтверждение, а также управление после интубации).

Успех метода зависит от следующих критериев:

1. Устранение защитных рефлексов дыхательных путей и спонтанного дыхания с седацией и параличом.

2. Наиболее важным фактором, определяющим выбор седативного и паралитического средства, является реакция пациента на лекарство и его влияние на пациента. В частности, следует подвергать сомнению такие заболевания, как астма и склонность к гипотонии.

3. Систематическая подготовка к применению метода необходима, чтобы интубация проходила быстрее и безопаснее.

4. Преоксигенация 100% кислородом, два внутривенных сосудистых доступа.

5. Атропин 0,02 мг / кг внутривенно, лидокаин 1,0 мг / кг внутривенно, этомидат 0,3 мг / кг внутривенно или тиопентал 4,0 мг / кг внутривенно.

6. Применение маневра Селлика: если маневр Селлика выполняется во время рвоты, существует риск перфорации пищевода; поэтому в случае рвоты голову следует опустить вниз.

7. Сукцинилхолин 1,0 мг / кг внутривенно или рокуроний 0.6–1,0 мг / кг внутривенно.

8. Интубация через 1 минуту.

У детей, особенно младенцев, вагусный ответ на ларингоскопию и интубацию трахеи намного больше, чем у взрослых [51]. Из-за этого лекарства в литературе сообщалось о брадикардии и даже асистолии у детей, получавших сукцинилхолин [56].

Общая рекомендация Американской педиатрической ассоциации заключается в том, что интубация быстрой последовательности выполняется с атропином в следующих ситуациях [57]:

• Все дети до 1 года

• Дети в возрасте до 5 лет, которым вводят сукцинилхолин

• Пациенты, у которых развивается брадикардия во время интубации

Использование атропина для быстрой интубации все еще вызывает споры.После атропина могут наблюдаться синусовая тахикардия, мидриаз, ксеростомия, уменьшение количества мочи и гипертермия. Помимо побочных эффектов, при использовании в премедикации эффект уменьшения слюноотделения и секреции не является быстрым, поэтому важно соблюдать осторожность при его применении и хорошо определять показания. Атропин затрудняет оценку пациента с точки зрения неврологических и кардиологических аспектов, а его действие на сердечную мышцу может длиться несколько часов. Поскольку малые дозы вызывают эффект, вызывающий брадикардию, наименьшая доза должна быть не менее 0.1 мг. Рекомендуемая доза составляет 0,02 мг / кг [58, 59]. Сукцинилхолин противопоказан детям с мышечной дистрофией, поскольку он вызывает рабдомиолиз и гиперкалиемию, угрожающую жизни. Его следует избегать у пациентов с риском злокачественной гипертермии, ожога большого тела, множественной травмы, травмы спинного мозга, внутричерепной травмы, опухолей головного мозга и проникающих травм глаза. Рокурониум — агент, который обеспечивает лучшую интубацию, чем сукцинилхолин. Предпочтительная доза составляет 1 мг / кг.

Этомидат является производным имидазола и действует как хорошо известное седативное средство.Его действие начинается немедленно, обеспечивая стабильную гемодинамику при интубации. Было исследовано влияние на кору надпочечников и механизмы действия побочного эффекта миоклонического толчка при индукции. Ранее сообщалось, что у пациентов, перенесших судороги после этогоидата, были судороги. Рекомендуемая доза — 0,3 мг / кг. Тиопентал натрия, барбитурат ультракороткого действия, следует использовать с осторожностью из-за его известного эффекта снижения систолического артериального давления, хотя противосудорожные свойства являются предпочтительными.Его дозировка составляет 3-5 мг / кг, но не рекомендуется для детей. Кетамин — успокаивающее и снотворное средство. Это благоприятно с точки зрения защиты рефлексов верхних дыхательных путей, но не рекомендуется в случаях, когда повышается внутричерепное давление. Обладает противосудорожным и бронхолитическим действием. Рекомендуемая доза составляет 1-2 мг / кг. Пропофол может быть предпочтительным для детей в возрасте до 3 лет, которые могут вызвать гипотензию, и рекомендуемая доза составляет 1,5 мг / кг. Рекомендуемая доза мидазолама, обладающего анксиолитическим, седативным и противосудорожным действием, составляет 0.3 мг / кг. Не следует забывать, что это может вызвать угнетение дыхания, потому что это немного больше, чем доза седативного средства. Это дешевый, легкий доступ и привычный для врачей препарат [60].

После интубации трахеи педиатрических пациентов следует относиться с особой осторожностью. Следует соблюдать тонкий баланс при выборе лекарств, корректировке дозировки и настройках аппарата искусственной вентиляции легких. Дети подвержены риску острой гипоксемии; хотя вентиляция мертвого пространства аналогична вентиляции взрослых, потребление кислорода намного выше [61].

Поскольку преоксигенации недостаточно во время интубации, кислородная терапия с высокой скоростью потока с назальной канюлей, то есть оксигенация апноэ, может позволить нам пройти период апноэ без гипоксемии [49]. Интубация за одну попытку, особенно с помощью видеоларингоскопов, сводит к минимуму риск стимуляции блуждающего нерва из-за гипоксемии, гиперкарбии и множественных попыток. Однофакторный анализ исследований показал, что использование нервно-мышечной блокады для интубации снижает риск осложнений [62].

Обследованы случаи 3-летней реанимации и экстренной интубации трахеи 3366 педиатрических больных; было отмечено, что использовались фентанил (64%) и мидазолам (58%) в качестве индукционных агентов и рокуроний (64%) и векуроний (20%) в качестве миорелаксантов, а также сукцинилхолин (0.7%) и этомидат (1,6%) были менее предпочтительными. Было замечено, что ваголитические средства (51% младенцев и 28% младенцев старше 1 года) и кетамин (27%) были предпочтительнее при нестабильных гемодинамических условиях (39%). Однако было обнаружено, что использование кетамина не было связано с низкой распространенностью гипотонии [63].

3.4. Показания к интубации в отделении интенсивной терапии и быстрое принятие решений

Пациентам интенсивной терапии может быть труднее интубировать, чем пациентам в операционной.Предыдущие исследования показали, что сатурация уменьшается быстрее при дыхательной недостаточности и остается под угрозой гипоксемии. Время интубации должно быть оптимальным, чтобы избежать десатурации. Если у пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью наблюдается спонтанное дыхание, важно, когда следует перейти на инвазивную вентиляцию легких. По этому поводу некоторые критерии, относящиеся к пациентам интенсивной терапии с респираторными жалобами, были введены в исследование Флорали.

Критерии, использованные в исследовании Флорали [9]:

1. Наличие доказательств стойкой или ухудшающейся дыхательной недостаточности: дыхание со скоростью 40 F / мин, ситуации, при которых увеличивается секреция дыхательных путей и трахеи, а также ацидоз (ниже pH 7). .35), ситуации, в которых сатурация не превышает 90% в течение 5 минут, несмотря на кислородную терапию

2. Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст. Или среднее артериальное давление ниже 65 мм рт. Ст. Или необходимость в вазопрессорах

3. Ухудшение неврологического состояния и GCS under 12

Преоксигенация — это распространенный и экономящий время подход для предотвращения десатурации у пациентов, которые проходят лечение в отделении интенсивной терапии после проведения интубации. Были разработаны специальные протоколы для стандартизации лечения преоксигенации.Скалярный протокол номер 10 Монпелье или его модифицированная форма, скаляр номер 8, используется для преоксигенации [64]. Известно, что преоксигенацию используют при быстрой интубации.

Пути применения для преоксигенации:

1. Использование 10/5 см H ₂ O 100% O ₂ с назальной прерывистой вентиляцией с положительным давлением.

2. Использование 40 л / мин 100% O ₂ с носовой канюлей с высоким потоком.

3. Использование маски без ребризера (без накапливания CO ₂ ) более 15 л / мин, которая обеспечивает максимальный поток кислорода, также известный как скорость потока смыва.

4. Если быстрое внутривенное введение 500 мл жидкости в час клинически не противопоказано, после приема седативных, снотворных и миорелаксантов следует интубация. Интубация, выполненная двумя квалифицированными специалистами, должна быть проверена с точки зрения RSI. Капнография используется для проверки интубации [64].

3.5. Показания к назотрахеальной интубации

Назотрахеальная интубация технически похожа на интубацию, но сложна в исполнении.Сначала через открытую ноздрю вводится сосудосуживающее средство, а затем вперед вводится трубка, разработанная для назальной интубации. В то время как в ларингоскопе трубка Magill видна в ротовой полости, направляемая к голосовым связкам с помощью щипцов Magill, помощник помогает продвинуть трубку вперед. Поскольку трубка может скручиваться и вызвать травму носа, необходимо использовать спиральную трубку и выбрать наиболее подходящий диаметр трубки. Сопротивление вентиляции, носовое кровотечение, некроз под давлением и травма аденоида могут возникнуть в дыхательных путях в зависимости от диаметра выбранной трубки.Противопоказан при синусите, местных абсцессах, переломах черепа и скуловой кости.

Показан в челюстно-лицевой и стоматологической хирургии, а также в случаях, когда раскрытие челюсти ограничено. В прошлом сложная интубация называлась слепой назальной интубацией, но в настоящее время она не является предпочтительной, потому что есть возможность достичь видеоларингоскопии, оптоволоконной интубации, зондов с подсветкой и аналогичных инструментов и оборудования с развивающейся технологией [65, 66, 67 , 68].

3.6. Показания к ретроградной интубации

Хирургия ретроградной интубации является альтернативой крикотиреоидотомии. После преоксигенации область перстневидного хряща подвергается местной анестезии. После поступления воздуха из инжектора, введенного по методу Сельдингера, проводник продвигается через иглу и удаляется щипцами Мэджилла изо рта. Затем эндотрахеальную трубку проводят по проволоке. Проволока проходит через глаз Мерфи, и направляющая проволока растягивается, пока трубка приводится в движение.Направляющий провод отводится обратно после процедуры [69].

Показания: отсутствие визуализации голосовой щели из-за секреции, рвоты или кровотечения, а также неэффективность традиционных методов в случаях, когда интубация не может быть выполнена. Пациенты с врожденной аномалией, опухолью верхних дыхательных путей, острым эпиглоттитом, тяжелым кифозом, шейным артрозом или травмой.

Противопоказания: противопоказан при обструкции верхних дыхательных путей, травме гортани, большой щитовидной железы, инфекции в области перстневидного тиреоида, коагулопатии.

3,7. Дополнительные условия

Опытный практикующий врач, который всегда может обнаружить неправильную интубацию, и дополнительный персонал облегчают управление проходимостью дыхательных путей и могут помочь нам избежать осложнений. Всегда необходимо присутствие аспиратора, работающего у постели больного, чтобы предотвратить риск аспирации. Миорелаксанты длительного действия не назначают пациентам, у которых невозможно вентиляция легких с помощью маски. Если пациент гемодинамически нестабилен и нельзя применять индукционные препараты, если у пациента сложный анамнез дыхательных путей и если во время обследования и / или ларингоскопии обнаружена серьезная обструкция дыхательных путей, может быть проведена интубация в сознании.

5 примеров работы, которую необходимо выполнить для уверенного внедрения инноваций

(Последнее обновление: 17 января 2019 г.)

Структура «Работа, которую нужно выполнить» — самая модная инновационная структура на данный момент.

Почему?

Это помогает понять, что заставляет людей покупать тот или иной товар.

Вы можете использовать его двумя способами:
1. Чтобы понять, что люди хотят на определенном рынке;
2. Для создания привлекательного клиентского опыта.

В этой статье вы увидите несколько примеров того, что нужно сделать.

Это поможет вам понять, как с помощью этой работы выявить потребностей и желаний рынка. И как думать о преимуществах и опыте клиентов, которые должны формировать ваше ценностное предложение.

Что означает «Работа, которую нужно выполнить»?

В рамках «рабочих мест» используется метафора «рабочие места» для объяснения того, чего люди пытаются достичь, когда что-то покупают.

Вот хорошее определение работы, которую нужно выполнить :

«Задание — это прогресс , который клиент ищет в определенном контексте .”

Еще один способ думать о работе, которую необходимо выполнить, — это рассматривать ее как то, чего клиенты пытаются достичь в очень конкретных обстоятельствах.

Некоторые примеры выполняемых работ и продуктов / услуг, которые вы можете нанять для их выполнения

В Конкуренция против удачи , добавляет Клейтон Кристен:

«Это определение является конкретным и важным: полное понимание работы клиента требует понимания прогресса, которого клиент пытается достичь в конкретных обстоятельствах , и понимания всех его функциональных, социальных и эмоциональных аспектов, а также компромиссов. заказчик готов сделать.”

Люди не просто покупают товар или услугу. Что они пытаются сделать?

Они «нанимают» их , чтобы добиться прогресса .

Интересует тема?

Взгляните на The Value Mix . Там вы найдете больше примеров и инструментов, которые помогут вам определить рабочие места, которых хочет достичь ваш целевой рынок.

Теория вакансии: способ поставить клиента в центр

Метафора «работа» заставляет нас сосредоточиться на клиенте.Он подчеркивает прогресс, которого они пытаются достичь. В этом случае у нас меньше шансов сначала подумать о продукте.

Кристенсен объясняет это в статье «Маркетинговая халатность:

».

«Теодор Левитт говорил своим ученикам:

«Люди не хотят покупать сверло на четверть дюйма. Им нужна дыра в четверть дюйма! »

Все известные нам маркетологи согласны с мнением Левитта. Тем не менее, эти же люди сегментируют свои рынки по типу сверл и по цене; они измеряют рыночную долю сверл, а не отверстий; и они сравнивают характеристики и функции своего сверла, а не отверстия, с характеристиками конкурентов.”

— Клейтон Кристенсен, автор книги Конкуренция против удачи

В качестве альтернативы концепции « задач, которые необходимо выполнить», я предпочитаю использовать термин « цели, ». Я разбираюсь в этом в The Value Mix. Я обнаружил, что так проще объяснить концепцию членам моей команды и клиентам. (Но в этой статье я остановлюсь на «вакансиях»).

(Кстати, Теодор Левитт является автором книги «Маркетинговая близорукость». Эта статья оказала большое влияние на то, что сегодня означает маркетинг.В статье подчеркивается важность определения вашей отрасли, т. Е. Известного как «Закон категории» в 22 непреложных закона маркетинга .)

Чем полезна теория профессии?

Фреймворк «Предстоящие работы» фокусируется на том, что клиенты хотят выполнить .

Почему это полезно?

Дело в том, что ясность результата помогает понять, что заставляет людей что-то покупать .

Вот как Институт Кристенсена объясняет структуру:

«Структура « Предстоящие работы » — это инструмент для оценки обстоятельств, которые возникают в жизни клиентов.

Клиенты часто покупают вещи, потому что они сталкиваются с проблемой, которую они хотели бы решить. Понимая «работу», для которой клиенты «нанимают» продукт или услугу, компании могут более точно разрабатывать и продавать продукты, адаптированные к тому, что клиенты уже пытаются делать ».

Как только вы получите ясность относительно того, почему кто-то хочет что-то купить, вам будет проще создавать правильные продукты.

Давайте рассмотрим несколько примеров, чтобы сделать это более конкретным.

Пример 1: Хороший пример JTBD: Milkshake Marketing

Впервые я познакомился с фреймворком будущих задач в этом примере:

Пример использования «Маркетинг молочных коктейлей».

Я часто использую его, так как он помогает объяснить силу понимания того, как рабочие места появляются в жизни людей. Речь идет о клиентах, которые «берут напрокат» молочные коктейли на завтрак в ресторанах быстрого питания.

Вы можете посмотреть это видео, которое подводит итог:

Пример Milkshake взят из исследования Клея Кристенсена.Речь идет о компании быстрого питания. Компания использовала структуру вакансий для создания рецептов молочных коктейлей с учетом потребностей своих клиентов.

Проведя интервью с клиентами, они поняли, что люди «нанимали» молочный коктейль утром по удивительной причине.

Вывод: Молочные коктейли были взяты напрокат вместо бублика или пончика, потому что они были относительно аккуратными и утоляли аппетит, а также потому, что попытка высосать густую жидкость через тонкую соломинку давала клиентам возможность чем-то заняться во время утомительной поездки на работу.

Новое ценностное предложение: Понимая, какая работа должна быть сделана, компания могла бы отреагировать, создав утренний молочный коктейль, который был еще гуще (чтобы выдержать долгую поездку на работу) и более интересным (с кусочками фруктов), чем его предшественник.

Пример хорош по трем причинам:

1. Причина, по которой клиенты покупают на завтрак молочные коктейли, удивительна;
2. Показывает важность понимания работы клиентов в конкретном контексте;
3. Он показывает, как можно использовать рабочие места для сегментации рынка.

Чтобы применить это на практике, прочтите эту статью о шаблонах, которые помогут вам составить ценностное предложение.

Пример 2: Использование заданий для написания книги, ориентированной на ваших читателей

В сфере производства и маркетинга люди разделяют очевидную работу, которую необходимо выполнить:

«Когда я создаю или проектирую продукт, мне нужно понимать, чего на самом деле хотят мои клиенты или пользователи».

На более высоком уровне они могут захотеть понять свой целевой рынок по разным причинам:
— основатель стартапа мотивирован успехом своей компании;
— сотрудник хочет поделиться хорошими данными, поскольку он может надеяться на повышение.

Как и в случае с Иерархией потребностей, можно ранжировать задания, которые необходимо выполнить.

На более низком уровне у них могут быть разные задания, которые необходимо выполнить:
— исследователь рынка хочет нарисовать хорошее представление о рынке для своего клиента ;
— менеджер по продукту пытается снизить отток клиентов;
— дизайнер должен создать пользовательский интерфейс нового приложения;
— маркетолог работает над новой кампанией по привлечению новых клиентов.

Понимание этого побудило меня написать новую книгу, чтобы помочь им в этом.

Понимание моей целевой аудитории помогло мне составить Value Mix, чтобы сделать его полезным для них

Insight: После многочисленных интервью с клиентами я понял, что всем этим людям необходимо иметь общую основу для анализа и сегментации своего рынка и создания своей стратегии продукта. .

Ценностное предложение: Value Mix — это способ добиться именно этого. В книге рассматриваются несколько инструментов, которые вы можете использовать, чтобы понять своих клиентов и их желания. Затем объясняется, как сформулировать последовательную стратегию продукта.

Пример 3: Photoshop против Instagram: когда возникает новая работа

Пример Photoshop / Instagram — хороший способ объяснить важность рабочих мест.

Оба продукта предназначены для редактирования фотографий.

Та же категория товаров. Но на самом деле они позволяют пользователям выполнять две разные задачи.

Идея: Пользователи смартфонов все время фотографируют. Но не все их фотографии — это высококачественные снимки, заслуживающие многочасового редактирования в Photoshop.

Возможности: Пользователи смартфонов хотят, чтобы они помогали им выполнять работу (редактировать изображения) быстро и легко.

Вот почему сегодня Photoshop и Instagram используются для двух разных работ:

1. Photoshop : для профессиональных фотографов, которые хотят редактировать снимки высокого качества;
2. Instagram : для любителей, которые хотят редактировать и делиться красивыми повседневными фотографиями.

Пример 4: iPod и разница между «Работа» и «Льготы»

Вот еще один пример, который я использую, чтобы объяснить разницу между «работой» и «пособием».

Когда Apple выпустила первый iPod. В нем использована популярная фраза, которая стала маркетинговым примером:

«1000 песен в кармане».

В то время люди не знали, что для них означает функция «5 ГБ». Если перевести «размер хранилища» в «количество сохраненных песен», каждый может ясно увидеть выгоду.

В чем разница между делом, которое нужно сделать, и пособием?

В недавнем разговоре с Карен Диллон, автором книги «Конкуренция против удачи, », книги о структуре «Работа, которую нужно выполнить», она разъяснила значение понятия «работа vs.выгода:

«Итак, функции и преимущества предназначены для решения конкретной задачи. Но если они не подходят для работы , для которой кто-то нанимает продукт или услугу, не имеет значения, насколько они хороши, они не будут привлекать и удерживать тех людей, которые борются с работой ».

Задание касается клиента .

Функция + преимущество относятся к продукту .

Я углубляюсь в эту идею в The Value Mix .Посмотрите, как это может помочь вам создавать успешные продукты.

Пример того, когда мы «арендуем» iPod

Пример работы, которую необходимо выполнить, — это мотивировать себя музыкой, когда мы бежим.

В этом контексте мы привыкли нанимать большой Walkman. Посмотрите, как Моника из «Друзей» делает это в 1994 году:

Работа осталась прежней в 1994 и 2001 годах, когда был выпущен iPod. Люди по-прежнему хотели достичь того же прогресса: мотивировать себя музыкой, когда они бегают.

Но в iPod есть лучшие функции, а значит, больше преимуществ.

В целом, пользовательский интерфейс лучше настроен на мотивацию во время бега. IPod меньше, проще в использовании, и он позволяет вам иметь более одного компакт-диска (12 песен) в вашем списке воспроизведения. Вам не нужно слушать одну и ту же музыку снова и снова или беспокоиться о смене компакт-диска.

Вот краткое изложение примера:

— Характеристика : 5 ГБ
— Преимущество : 1000 песен в вашем кармане
— Контекст : когда вы бежите
— Работа, которую необходимо выполнить : вы хотите мотивировать себя музыкой

Пример 5: JTBD в розничном банковском деле

Роль банков в нашем мире кажется действительно сложной.Действительно, банки предлагают так много разных финансовых продуктов с длительными условиями.

Так чем же нам может помочь структура «Сделанные работы»?

Структура позволяет нам вернуться к первому принципу, т.е. в чем суть того, что делают банки.

Пример работы, которую нужно выполнить в банковском деле

Если задуматься, банки помогают нам получить один из четырех видов работы:

1. Хранить мои деньги в безопасности (например, сберегательный счет)
2. Перевести мои деньги (например, перевод, дебетовая карта)
3. Вырасти мои деньги (e.грамм. ISA в Великобритании, IRA в США)
4. Одолжи мне деньги (например, студенческая ссуда, кредитная карта)

На самом базовом уровне любой банк помогает нам в этом.

Определение этих основных должностей позволило таким компаниям, как Wealthfront, Revolut или TransferWise, добиться успеха. Они сосредоточились на одной конкретной работе и сделали ее очень хорошо!

–

Дополнительные ресурсы и примеры работ, которые необходимо выполнить:

1. https://leanpub.com/value-mix/
2. https: // medium.com / the-job-to-be-done / replace-the-user-story-with-the-job-story-af7cdee10c27 # .ca7hfuvbp
3. https://medium.com/the-founders-blog/when-jobs-to-be-done-backfires-f70dd0ac4498#.q7j13bvke
4. https://medium.com/@zbigniewgecis/8-things-to-use-in-jobs-to-be-done-framework-for-product-development-4ae7c6f3c30b#.y0ovaqula
5. https://jtbd.info/know-the-two-very-different-interpretations-of-jobs-to-be-done-5a18b748bd89

Поддержка — Danale

О НАС

+ Где я могу скачать приложение Danale и есть ли версия для Интернета, ПК или Mac?

Мы предлагаем только версии нашего приложения для Android и iPhone, загрузите их здесь:

+ Что такое облачный сервис? Что я могу делать с облачным сервисом?

Danale предоставляет ежемесячный облачный сервис для каждого устройства через приложение.

Облачный сервис позволяет вашим Wi-Fi и камерам наблюдения:

Непрерывная видеозапись в течение 7 дней катания
Записи безопасно и надежно хранятся в облаке
Видеозаписи движения и звуковые уведомления
Мы предлагаем облачный сервис для каждого устройства в месяц через приложение на основе ежемесячной подписки.

Камеры, подписанные на облачный сервис, будут непрерывно записывать видео в облако в течение 7 дней. После 7-го дня записанное видео стирается с наших серверов.

События уведомления (звук или движение), которые попадают в 7-дневный период, будут связаны с соответствующим видео для события в приложении.

Мы предлагаем безопасный TLS, облачный сервис Amazon, чтобы ваши видеозаписи были очень безопасными и надежными.

+ Что такое приложение? Что я могу делать с приложением?

Danale разрабатывает и обеспечивает поддержку приложений iPhone и Android для Wi-Fi и камер видеонаблюдения.

После установки приложения и создания учетной записи устройство (например,грамм. камеру) можно связать с вашей учетной записью через Приложение.

Приложение

бесплатное и позволяет вашим Wi-Fi и камерам видеонаблюдения подключаться к:

• Прямая трансляция 24/7 от одной до четырех камер на одном экране
• Push-уведомления о движении и звуковые оповещения
• Сохранение видеоклипов на телефон или на дополнительную SD-карту *
• Двустороннее аудио
• Совместное использование доступа

+ Что такое Данале?

Danale разрабатывает и обеспечивает поддержку приложений iPhone и Android для Wi-Fi и камер видеонаблюдения.

Danale также предоставляет ежемесячный облачный сервис для каждого устройства через приложение.

Мы разрабатываем и поддерживаем собственное приложение Danale. Мы также сотрудничаем с другими производителями фотоаппаратов, у которых может быть собственное приложение, но которым требуется управление нашей учетной записью и облачные сервисы.

ПЛАТА И СБОРЫ

+ У меня больше нет приложения или камеры (-ов), почему они заряжены?

Облачный сервис

не заканчивается автоматически, вы должны отправить онлайн-заявку внизу этой страницы или позвонить нам, чтобы отменить услугу.

Вы ДОЛЖНЫ отменить свою облачную подписку, если вы больше не используете Приложение или у вас больше нет камеры, в противном случае облачная служба будет продолжена, и с вас будет взиматься плата.

+ Почему с меня взимается DANALE

Danale предоставляет облачный сервис и хранилище видео для Wi-Fi и камер видеонаблюдения с помесячной подпиской на каждое устройство.

Если вы заплатили Danale, плата взимается за подписку на облачные сервисы (см. Пункт выше) для каждой камеры, исходя из одного из следующих:

1. Подписка на 1 камеру / устройство на аккаунт
2. Дополнительные камеры подписаны на облачный сервис в Приложении с использованием вашей учетной записи.

ПРИМЕЧАНИЕ, для подписки на облачную службу и получения платы от Danale ДОЛЖНО быть выполнено следующее:

1. Загрузить приложение
2. Создать учетную запись в приложении
3. Иметь совместимую камеру (камеры) IP / WIFI / NVR, подключенную к вашей учетной записи, и
4. Подпишитесь на облачный сервис для одной или нескольких ваших камер. Вы ДОЛЖНЫ предоставить информацию о платеже за облачный сервис в Приложении, мы НЕ получаем информацию о платеже никакими другими способами.

Вы не будете платить за использование Приложения или подключение одной или нескольких камер / устройств.

Если вы решите позвонить нам, наша система выставления счетов потребует информацию о кредитной карте (тип, последние 4 цифры и дату последнего платежа) для обработки отмены.

+ Как изменить способ оплаты?

1. Откройте приложение Danale,
2. Щелкните три линии в верхнем левом углу экрана,
3. Выберите в меню «Подписаться»,
4. Затем нажмите кнопку «Просмотр» рядом с камерой,
5. Выберите «Изменить способ оплаты» внизу экрана,
6. Здесь вы можете добавить еще одну учетную запись PayPal или кредитную карту,
7. После добавления нового способа оплаты перейдите к его изменению, выбрав новый добавленный метод оплаты в разделе «Недавние».

+ Нужно ли мне платить ежемесячную плату за использование моей IP-камеры?

Использование функции просмотра видео в реальном времени на вашей IP-камере совершенно бесплатно! Хотя, если вы хотите иметь возможность просматривать отснятый материал после того, как это произошло, вам нужно будет приобрести ежемесячную подписку на облачное видео.

ОБЛАЧНАЯ СЛУЖБА

+ Как мне запросить копию моих облачных видеозаписей?

1. Посетите https://i.danale.com/
2. Войдите в систему под своим логином и паролем и сделайте запрос
3. Введите дату и время для вашего запроса.*

* Пожалуйста, попробуйте ограничить каждый запрос диапазоном в 1 час, так как размер файла для загрузки видео и объединения видео может быть очень большим.

К сожалению, для большинства устройств вы не можете записывать облачные кадры прямо на SD-карту. Однако вы можете записать часть облачного видео и загрузить его на свое устройство.

Для этого вам необходимо выполнить следующие действия:

1. Нажмите кнопку воспроизведения облачного видео под камерой, для которой вы хотите записать отснятый материал,
2. Нажмите кнопку видеокамеры под шкалой времени видео для записи,
3. Нажмите кнопку видеокамеры еще раз, если хотите остановить запись,
4. Когда запись будет завершена, она будет сохранена в разделе «Мои файлы / Локальные файлы» в главном меню,
5. Выберите видео, которое вы хотите сохранить, и нажмите «Сохранить в альбом»,
6. Теперь видео будет доступно в галерее вашего телефона.

Мы рекомендуем использовать VLC Media Player. Другой медиаплеер будет работать, но в прошлом мы выяснили, что он может вырезать звук из видео. VLC Media Player не обрезает звук из видео.

Перейдите по ссылке ниже, чтобы правильно просмотреть отснятый материал.

https://www.unifore.net/ip-video-surveillance/how-to-play-264-video-files-from-ip-cameras-dvrs.html

+ Как мне отказаться от подписки на облачный сервис?

Сожалеем, что вы уходите, но мы будем рады помочь! Чтобы отказаться от подписки, выполните следующие действия:

1. Откройте приложение Danale
2. Щелкните три линии в верхнем левом углу экрана
3. Выберите «Подписаться» в меню
4. Нажмите кнопку «Просмотр» рядом с устройством, которое больше не хотите получать облачный сервис
5. Нажмите «Отписаться» внизу экрана

+ Как я могу записать облачное видео с моей IP-камеры на телефон или планшет?

Для записи видео:

1. Нажмите кнопку «Воспроизведение видео в облаке»,
2. Выберите желаемый день,
3. Нажмите кнопку «Запись видео» и
4. Видео будет сохранено в папке «Мои файлы / Локальные файлы» в главном меню.

Для сохранения файлов:

1. Вернуться на главный экран,
2. Нажмите на три линии в верхнем левом углу экрана,
3. Выберите «Мои файлы / Локальные файлы»,
4. Выберите файл, который вы хотите переместить на свое устройство, и нажмите «Сохранить в альбом», чтобы сохранить его на свой телефон.

+ Как сбросить настройки устройства, если облачное видео не работает?

Обратите внимание: при первой настройке камеры или подписке на облачный сервис требуется не менее 15 минут, чтобы облачное видео стало доступным.Как только он станет доступен, запись начнется с момента вашей подписки.

Физический сброс вашего устройства будет зависеть от продукта, который вы используете. Обычно на задней панели устройства есть небольшая кнопка сброса, которую нужно нажимать в течение 10 секунд. Дополнительно вам нужно будет войти в приложение Danale и удалить устройство из своей учетной записи. Для этого…

1. Щелкните по экрану прямой видеотрансляции / интерфейса для устройства, которое вы хотите удалить.
2. Нажмите кнопку настроек в правом верхнем углу.
3. Щелкните кнопку удаления в нижней части экрана.

+ Если у меня были уведомления до того, как у меня появилась облачная служба, смогу ли я увидеть свои предыдущие уведомления после подписки?

Короче нет. Мы записываем только предупреждающее сообщение до того, как у клиента появится облачная подписка. Только после покупки облачного сервиса мы записываем видео для сопровождения оповещения.

ПРИМЕНЕНИЕ

+ Как изменить ник для моей камеры?

1. На главной панели управления щелкните видео в реальном времени для камеры, которую вы хотите обновить,
2. Щелкните значок шестеренки в правом верхнем углу экрана,
3. Выберите «Имя устройства» в меню и измените имя.

+ Как настроить оповещения об обнаружении движения / звука?

1. Сначала нажмите прямую трансляцию камеры, для которой вы хотите настроить обнаружение движения / звука,
2. Щелкните значок шестеренки / три точки вверху справа,
3. В меню выберите «Настройки безопасности»,
4. Выберите «Обнаружение движения» или «Обнаружение звука» и выберите чувствительность этих предупреждений или полностью отключите их.

Вот и все!

+ сбросить пароль или восстановить утерянный пароль

Сброс пароля:

1. Нажмите общие настройки в верхнем левом углу главного экрана,
2. Нажмите на картинку над своим именем пользователя
3. Щелкните «Изменить пароль».”

Забыл пароль:

1. На экране входа в систему нажмите «Забыли пароль»,
2. Введите адрес электронной почты или номер телефона аккаунта,
3. Появится страница с просьбой ввести код сброса, а
4. Вам будет отправлено электронное письмо или текстовое сообщение с кодом для сброса пароля,
5. Введите код на странице, а
6. Наслаждайтесь вновь открытым приложением Danale.

+ Как установить время на моем устройстве?

1. Перейдите к настройкам устройства, нажав кнопку настроек в верхнем правом углу экрана прямой трансляции (кнопка должна отображаться в виде шестеренки или трех точек),
2. Нажмите «Настройки устройства»,
3. Нажмите «Настройки времени»,
4. На этом экране вы можете выбрать установку времени устройства, установить часовой пояс или синхронизировать время с телефоном.

+ Я не могу войти в свою учетную запись — что мне делать?

9/10 это результат проблемы с Интернетом. Сначала проверьте Wi-Fi, к которому вы подключены. Либо подключитесь к другой сети, либо, если вы разговариваете по телефону, временно отключите Wi-Fi и попробуйте снова получить доступ, используя свой тарифный план (будет применяться обычная плата за тарифный план). Если это устранит проблему, можно с уверенностью предположить, что проблема возникла в предыдущей сети.

+ Как мне выйти из своей учетной записи?

1. Откройте приложение Danale,
2. Щелкните три строки в верхнем левом углу экрана,
3. Нажмите на картинку над своим именем пользователя и
4. Щелкните «Выйти».”

+ Как поделиться своим устройством с другим пользователем?

Мы так рады, что вы спросили — в конце концов, делиться заботой!

1. На главном экране щелкните три полосы в левом верхнем углу экрана,
2. Выберите в меню «Поделиться»,
3. Нажмите кнопку «Добавить пользователя»,
4. Отсканируйте QR-код или введите имя пользователя, с которым вы хотите поделиться видео.

Обратите внимание:

1. Чтобы поделиться с другим пользователем, у них должна быть собственная учетная запись, созданная в приложении, а
2. Человек, с которым вы делитесь, имеет права только на просмотр в реальном времени и не может просматривать уведомления или просматривать историю видео в облаке.

IP-КАМЕРА

+ Как мне использовать функцию двустороннего микрофона на моей IP-камере?

Нам нравится, что вы хотите, чтобы вас услышали! Для использования функции двух микрофонов необходимо:

1. Щелкните по видеопотоку IP-камеры, которую вы хотите использовать,
2. Нажмите кнопку микрофона, расположенную в нижней средней части экрана,
3. Говорите прочь, и
4. Чтобы выключить эту функцию, просто нажмите кнопку еще раз.

+ Как мне изменить настройки уведомлений, чтобы получать оповещения с телефона для моей IP-камеры?

1. Перейдите в «Настройки» на планшете или смартфоне,
2. Перейдите в раздел «уведомления»,
3. Перейдите к «Danale» и разрешите уведомления,
4. Откройте приложение Danale и щелкните видеопоток нужного устройства
5. Нажмите кнопку настроек в правом верхнем углу экрана
6. Нажмите Настройки безопасности
7. Убедитесь, что для обнаружения звука и / или движения не установлено значение «закрытие» (выключено).

Готово!

+ Что означают разные мигающие огни?

Горит синим = подключено

Быстро мигающий синий = подключение к Danale Cloud Server

Медленно мигающий синий = подключение к Wi-Fi

Медленно мигает красным = готов к процессу сопряжения / еще не подключился к маршрутизатору

Горит красным = светится при первом запуске устройства

+ Как долго у меня видео с предупреждениями?

Примерно 5 секунд в длину.

Как улучшить свои навыки ведения дебатов

01 августа 2018 — Джини Бекири

Дебаты со стороны могут выглядеть устрашающе, ораторы выглядят уверенными, страстными и непоколебимыми, но они состоят из навыков, которым может научиться каждый. Возможно, вы не встречаетесь в повседневной работе с дискуссиями, но эти навыки могут быть невероятно ценными. В этой статье мы даем руководство по основам дебатов.

Что обсуждают?

Дебаты — это структурированное состязание по вопросу или политике. Есть две стороны — одна поддерживающая, другая противостоящая.

Преимущества обсуждения включают:

• Позволяет подумать об аспектах и ​​перспективах, которые вы, возможно, не рассматривали.
• Призывает говорить стратегически.
• Улучшение навыков публичных выступлений.
• Умение создавать убедительные аргументы.
• Когда вам приходится оспаривать свое личное мнение, вы понимаете, что у этого аргумента есть две стороны.

Примеры обсуждения

Премьер-министр Великобритании Тереза ​​Мэй отвечает на вопросы:

В этом примере видео показано, как Тереза ​​Мэй отвечает на вопросы депутатов Палаты общин.Обратите внимание на ее сильные навыки ведения дебатов и то, как она отвечает на трудные вопросы под давлением.

Смотрите полное видео здесь: Вопросы премьер-министра: 16 мая 2018 г.

Структура обсуждения

Существует несколько форматов дебатов, это базовая структура дебатов:

• Для каждой дискуссии выбирается тема — это называется резолюцией или предложением.Это может быть заявление, политика или идея. Движение обычно представляет собой политику, изменяющую текущее положение дел, или утверждение, которое является либо правдой, либо ложью. Обычно движение начинается с «Этот дом …»
• Есть две команды по три спикера:
  • Команда Affirmative поддерживает утверждение
  • Команда отрицателей возражает против утверждения
• Иногда вас попросят занять позицию в дебатах, но в других дебатах вам будет предоставлена ​​ваша позиция.
• Командам предоставляется время на подготовку — обычно один час
• Каждый оратор представляет в течение определенного времени
• Спикеры чередуются между командами, обычно начинает выступающий из группы «Утвердительный», за ним следует «Отрицательный», затем выступает второй «Утвердительный», за ним следует второй «Отрицательный» и т. Д.
• Затем проводится обсуждение дебатов.
• Аудитория может присутствовать, но она не участвует в дебатах

Как только вы научитесь вести дебаты в одном формате, вы можете легко переключиться на другой.

Практикуйте свои навыки ведения дебатов на одном из наших курсов виртуальной реальности с эффектом присутствия. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Роли выступающих

Каждый выступающий обычно должен делать следующее:

Первое положительное утверждение

• Контекстуализируйте дискуссию — четко изложите интерпретацию темы вашей командой и важные вопросы, с которыми они не согласны.
• При необходимости дайте определения.
• Обозначьте линию команды и разделение команды — здесь вы обрисовываете дело своей команды и резюмируете то, как ваши аргументы были разделены между выступающими.
• Приведите 2-3 аргумента в поддержку ходатайства.

Первый отрицательный

• Измените контекст дискуссии и разрешите любые проблемы с определениями — если у вас есть несогласие с определением, данным положительным положением, с ними следует немедленно справиться.Если вы хотите оспорить определение, вы должны доказать, что у вас есть наиболее подходящее определение. Задача определения определений состоит из трех основных шагов:
  1. Четко сформулируйте свое определение
  2. Приведите свои аргументы в пользу того, почему это определение является лучшим.
  3. Опровергнуть аргументы Утвердительного, подтверждающие их определение
• Обозначьте линию команды и разделение команды.
• Опровергните аргументы, выдвинутые Первым Утвердительным.
• Высказать 2-3 аргумента против ходатайства.

Дискуссия — важный навык во многих аспектах жизни, от получения политических постов до заключения новых контрактов и личного развития.

Вторая утвердительная

• При необходимости устраните проблемы с определениями.
• Опровергните аргументы первого отрицателя.
• Привести 2-3 аргумента в поддержку ходатайства.

Вторая отрицательная

• При необходимости устраните проблемы с определениями.
• Опровергните аргументы, выдвинутые командой позитивных сторон до этого момента, с акцентом на аргументы второй позитивной группы.
• Высказать 2-3 аргумента против ходатайства.

Третий утвердительный

• Опровергайте конкретные проблемы, поднятые Second Negative, и защищайте любые другие важные атаки на дело вашей команды.
• Завершите выступление кратким изложением (1-2 минуты) дела вашей группы. Вы должны включить ключевые вопросы, по которым вы и отрицательная команда не согласились во время этого.
• Вы можете представить новый материал, но это интерпретируется как плохое планирование команды.

Третий отрицательный

• Это та же структура, что и у третьего утверждения.

Существует множество вариантов дебатов «три против трех», наиболее известная из которых — «Точки информации». Это часто используется в университетских дебатах. Во время выступления оппозиции разрешается задать вопрос или высказаться.

Они встают и говорят «точка информации» или «в этой точке» и т. Д.Оратор может принять или отклонить точку. Если принято, то информационное сообщение может длиться около 15 секунд, и оратор может попросить его прекратить в любой момент.

Определения в дебатах

Молодые участники дебатов склонны тратить время на определение терминов, поэтому сначала вы должны решить, нужно ли вам определять термин. Спросите себя: будет ли моя речь запутанной, если я не определю этот термин? Может ли оппозиция неверно истолковать то, что я имею в виду без определения? Например, предложение может быть таким: «Мы должны запретить пластиковые соломинки».Понятно, что такое «пластиковые соломинки», но что означает «запрет»?

Два фактора, которые определяют определение дискуссии:

1. Контекст — что происходит в области, связанной с этой проблемой? Например, возможно, правительство страны обсуждает вопрос о запрете курения в общественных зданиях, и вы решили дать определение термину «пассивное курение» во время обсуждения. Если произошло важное событие, связанное с темой, оно должно стать предметом обсуждения, например, в средствах массовой информации, возможно, недавно был опубликован шокирующий отчет, показывающий широко распространенные последствия вторичного курения.

2. Дух движения — темы выбраны не зря, так какие же дебаты представлялись при выборе темы? Анализируя дух предложения, вы убедитесь, что вы выберете определение, которое приведет к сбалансированной и важной дискуссии.

Если тема расплывчата, у вас будет больший выбор определений. Вы обязаны выбрать четкое определение, которое вызовет хорошие дискуссии.В противном случае это может вызвать возражение против определения, которое испортит дебаты и расстроит судей.

Например, тема может быть «мы тратим слишком много денег на звезды». Звезды могут относиться к знаменитостям или астрономии, поэтому вам нужно выбрать определение.

1. Посмотрите на контекст и посмотрите, было ли в последнее время значимое событие, связанное с какой-либо из тем — СМИ — лучшее место для поиска.
2. Затем примените второй тест — какое определение приведет к лучшим дебатам, какое будет более интересным и спорным?

Если один ответ проходит оба теста, то это ваше определение.Если они совпадают, то одно из них — хорошее определение.

При предоставлении вашего определения объясните контекст, использованный для формирования определения. Это важно, потому что ваше понимание контекста может отличаться от других из-за различных факторов, таких как религия, культура, пол и т. Д.

Базовая структура аргументов

Существуют различные способы разделения дел по группам аргументов, например, социальным / экономическим / политическим и т. Д.Вы можете назначить каждого выступающего для управления группой.

Поместите на первое место наиболее важные аргументы, например: «СМИ имеют большее влияние на самооценку, чем кто-либо другой. Это верно по трем причинам. Во-первых (самый важный аргумент)… Во-вторых…, В-третьих (наименее важный аргумент) .. . «

Чтобы структурировать аргумент, выполните следующие действия:

1. Претензия — четко изложите свой аргумент.Это требование является одной из причин, по которой вы поддерживаете / против этого движения.
2. Доказательства — доказательства, подтверждающие ваше утверждение, такие как статистика, ссылки, цитаты, аналогии и т. Д.
3. Удар — объясните значение доказательств — как они подтверждают ваше утверждение?

Опровержение

Аргументы являются самыми слабыми на стадии доказательства, поскольку против них легко возразить, например, доказательства могут состоять из отдельных примеров или могут быть встречные доказательства.Но это плохой метод, потому что оппозиция может предоставить больше доказательств или опровергнуть вашу критику.

Трудно опровергнуть утверждения, потому что они обычно разумны, но если вы можете опровергнуть утверждение, весь аргумент этого говорящего развалится. Поэтому, если вы считаете, что претензия уязвима, опровергните ее, но вам потребуется веское объяснение, чтобы показать, почему это не имеет значения.

Европейские дебаты по правам человека для учеников шестого класса со всего Лондона.

Есть общие недостатки, на которые можно обратить внимание, чтобы сформировать опровержение:

1. Ложная дихотомия — здесь говорящий пытается ложно разделить дискуссию на две стороны, хотя альтернатив больше, чем они заявляют. Скорее всего, оратор делает это специально, но в некоторых случаях он не понимает сути дискуссии.

2. Утверждение — это когда говорящий представляет утверждение, которое на самом деле не является аргументом, потому что нет оснований полагать, что утверждение достоверно.Это может быть просто предположение. Вы можете указать, что не было достаточного количества исследований, чтобы доказать эту достоверность, а затем указать причину, по которой утверждение (вероятно) неверно.

3. Моральные изъяны — аргументы могут иметь моральные изъяны, например, «Все преступники, приговоренные к тюремному заключению, должны быть приговорены к смертной казни, это сэкономит стране деньги и пространство». То, что утверждалось, верно, но явно морально ошибочно.

4.Корреляция, а не причинная связь — говорящий может предположить связь между двумя событиями и предположить, что одно привело к другому. Но говорящий не может объяснить, как одно событие вызвало другое событие, которое может сделать аргумент недействительным.

5. Невыполнение обещаний — иногда говорящий может не выполнить задачу, которую обещал доставить. Например, они могут заявить, что предоставят доказательства, подтверждающие определенное утверждение, но они могут потерять из виду то, что они сказали, и фактически не сделать этого.

6. Соломенный человек — команда противника вводит аргумент, а затем опровергает его. Они могут использовать крайний пример вашего предложения или, возможно, они надеялись, что вы приведете этот аргумент.

7. Противоречие — аргумент, представленный другой командой, может противоречить одному из их предыдущих аргументов. Вы должны указать, что аргументы не могут быть верными одновременно, а затем объяснить, как это снижает доверие к их делу.

8. Сравните вывод с реальностью — подумайте: «Что произойдет, если то, что они (другая команда) предлагают, будет реализовано прямо сейчас?» Обычно это показывает, что все сложнее, чем они предполагали, и изменения могут вызвать вторичные проблемы.

Практикуйте свои навыки ведения дебатов на одном из наших курсов виртуальной реальности с эффектом присутствия. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Подсчет очков

Судьи обычно оценивают говорящих по этому критерию:

1. Content / Matter — Что говорят участники дебатов, их аргументы и доказательства, актуальность их аргументов.
2. Стиль / Манеры — Как говорят участники дебатов, включая используемый язык и тон.
3. Стратегия / метод — Структура речи, ясность и ответ на аргументы других.

Дебаты в Oxford Union

Важные навыки для ведения дебатов

Чтобы соответствовать критериям судей, вам необходимо развить определенные навыки, примите во внимание следующее:

• Ваши баллы должны иметь отношение к теме.
• По возможности предоставляйте доказательства, а не свое личное мнение.
• Вы должны отложить в сторону свои личные взгляды и оставаться объективными во время дебатов, чтобы ваши аргументы оставались логичными. Вы можете быть увлечены темой, но интерес может перерасти в агрессию, а страсть — в огорчение.
• Учитывайте объем внимания аудитории — например, делайте ее интересной, а не просто представляйте много сложной статистики.
• Используйте риторику для убеждения — рассмотрите возможность использования трех столпов риторики:
  • Ethos — этический призыв
  • Пафос — эмоциональная привлекательность
  • Логотипы — логическая привлекательность
• Используйте заметки, но делайте их краткими и хорошо организованными.Для опровержения используйте другой лист бумаги.
• Подобно тому, как смотреть на выводы, чтобы создать опровержение, подумайте сравнительно, задав себе вопрос: «Как мой план соотносится с тем, что происходит сейчас / что произошло бы в мире, если бы победила другая команда?» Вы можете выиграть спор, если сможете сделать сравнительные утверждения о том, почему ваши аргументы важнее, чем аргументы другой команды.
• Шутите только в том случае, если у вас это хорошо получается, иначе это может иметь неприятные последствия.
• Гибкость важна, потому что вам может быть выделена сторона аргумента, с которой вы не согласны. Вам придется много работать, чтобы преодолеть свои взгляды. Также используйте это понимание, чтобы подумать о возможных аргументах, которые вы могли бы привести, а затем спланировать встречные аргументы.

Голос

• Говорите четко и кратко.
• Вы должны говорить достаточно быстро, чтобы успеть произнести речь, но достаточно медленно, чтобы вас поняли.
• Проецируйте свой голос в дальний конец комнаты.
• Включите драматические паузы.
• Подчеркните важные слова и соответствующим образом измените свой тон.

Доверие

• Примите расслабленную позу и позу.
• Избегайте слов-заполнителей.
• Знайте свой материал.
• Делайте акцент на жестах и ​​избегайте нервных жестов.
• Поддерживайте зрительный контакт с аудиторией.

Язык

• Используйте простой язык, чтобы избежать путаницы.
• Обратитесь к противоположной стороне как «Мой противник».
• При опровержении скажите: «Мой оппонент сказал…, однако … «
• Не преувеличивайте — избегайте слов «никогда», «всегда» и т. Д.
• Не говорите, что оратор «ошибается», вместо этого говорите, что «ваша идея ошибочна».

Чего следует избегать

• Фальсификация, подделка или изменение доказательств.
• Не согласен с решением судей публично.
• Нападение на говорящего, а не на идею.
• Агрессивные или оскорбительные действия по отношению к участникам дебатов, судей, аудитории и т. Д.
• Перебивая других участников дискуссии, так как это может означать, что ваш аргумент не очень силен.
• Несогласие с фактами или очевидной истиной.

Парламентские дебаты Великобритании

Британские парламентские дебаты — это популярная форма дебатов, поэтому мы кратко ее объясним: есть четыре команды, каждая из которых состоит из двух спикеров.Две команды выступают на стороне правительства, а две другие — противостоят, но все команды пытаются победить, а не одна сторона. Предложение дается за 15 минут до начала дебатов, и команды распределяются по позициям случайным образом. Они чередуют свои выступления, начиная со стороны правительства. Выступления обычно 5-7 минут.

Первые два выступающих со стороны правительства называются «открывающим правительством», а первые два выступающих со стороны оппозиции называются «открывающей оппозицией».Два последних выступающих со стороны правительства и оппозиции называются «замыкающим правительством» и «закрывающей оппозицией» соответственно.

Роли выступающих в первой половине дискуссии аналогичны ролям первого и второго выступающих в дебатах «три против трех», описанных ранее. Единственное отличие состоит в том, что второе вступительное правительство и вторые вступающие оппозиционные ораторы включают резюме в конце своих выступлений — это потому, что они также будут соревноваться с командами в заключительной половине дебатов.

Заключающее правительство и закрывающая оппозиция стремятся продвинуть дебаты, но не противоречат команде открытия своей стороны. Помимо опровержения, большая часть времени третьего выступающего состоит из представления нового материала, новых аргументов, нового анализа с другой точки зрения или расширения ранее представленных аргументов. Это называется «расширением», которое должно быть чем-то, что выделяет их команду и делает ее уникальной.

Последние две речи заключительных команд представляют собой итоговые выступления — они резюмируют дебаты и разногласия между командами.Их самая важная цель — объяснить, почему их сторона выиграла дебаты. Им не разрешается выдвигать новые аргументы, но они могут представить новые доказательства и опровержения.

Во время выступлений регулярно предлагаются точки информации. Ораторы должны принимать не более двух информационных точек. Первая и последняя минута — это защищенное время, когда информация не может быть предложена.

Вместо того, чтобы одна сторона пыталась выиграть, все команды пытаются выиграть — это позволяет изучить различные точки зрения.Затем в дебатах команды занимают с 1 по 4 место.

Темы дебатов

Можно обсуждать практически все, вот несколько популярных тем — они были написаны в виде вопросов, но их можно легко преобразовать в утверждения:

• Оправданы ли эксперименты на животных?
• Следует ли нам легализовать хранение конопли в медицинских целях?
• Должны ли мы признать Биткойн законной валютой?
• Допустимы ли пытки в целях национальной безопасности?
• Следует ли запретить использование мобильных телефонов до достижения определенного возраста?
• Делают ли нас более одинокие технологии?
• Если оружие будет запрещено в США.С.?
• Следует ли привлекать интернет-компании к ответственности за незаконный контент, распространяемый на их платформах?
• Будет ли публичная публикация оценок учащихся мотивировать их учиться лучше?
• Следует ли использовать животных для научных исследований?
• Делают ли жестокие видеоигры еще более жестокими людей?
• Следует ли полностью отменить смертную казнь?
• Следует ли полностью запретить курение в общественных местах?
• Следует ли разрешить допинг в профессиональном спорте?
• Следует ли закрыть все зоопарки?
• Должны ли потребители нести ответственность за кризис пластиковых отходов?
• Оправдана ли эвтаназия?
• Выгодна ли детям система школ-интернатов?

Детские дебаты

Если вы пытаетесь придумать темы для обсуждения в классе, подумайте о следующем:

• Можно ли использовать мобильные телефоны в школе?
• Глобальное потепление — проблема?
• Следует ли запретить жестокие видеоигры?
• Полезно ли содержание в школе?
• Знаменитости — хорошие образцы для подражания?
• Благотворно влияют ли социальные сети на общество?
• Являются ли школы для мужчин и женщин более эффективными, чем школы с совместным обучением?
• Знаменитости сходит с рук больше, чем не знаменитости?
• Этично ли клонирование животных?
• Виноваты ли люди в исчезновении некоторых животных?

Дискуссионные общества

Если вы заинтересованы в дебатах, подумайте о поиске ближайшего к вам общества или дискуссионных мероприятий:

Специально для Великобритании:

.