Как делают дуоденальное зондирование видео: «Дуоденальное зондирование» — видео медицинского центра «Здравица»

Как делают зондирование видео

Жизнь устроена так, что с самых первых дней мы подвержены различным болезням. Некоторые из новорожденных начинают страдать глазными заболеваниями, и самым эффективным способом против этого является зондирование слезных каналов у младенцев. Данная процедура является достаточно безопасной операцией, но все равно стоит ознакомиться с ней поближе и узнать, чем опасно оно, ведь есть и другие способы лечения. Проблемы со слезным каналом с рождения возникают из-за того, что пленка, которая защищала глаза малыша в утробе, не порвалась при первых его криках, поэтому жидкость начала скапливаться и образовываться нагноение. Показания к зондированию Достаточно нормальной вещью является то, что у новорожденных появляются некоторые проблемы с глазами. Причина это может скрываться во многих вещах, будь то аллергия, инфекция или проблемы со слезным каналом. Иногда симптомы раскрываются еще в роддоме: слезотечение, покраснение, выделение гнойных масс, закисание век. Но, чаще всего, причиной всего этого является конъюнктивит, который лечится простым промыванием и некоторыми препаратами. Но если не это является причиной, то, скорее всего, все дело в слезном канальце ребенка. Чтобы узнать диагноз, необходимо обратиться к детскому офтальмологу, который без проблем сможет установить причину и назначить подходящее лечение. Как правило, назначается зондирование слезного канала у новорожденных. Проверка на проблемы со слезным каналом проводится следующим образом. Врач закапывает в глаз малыша безвредный раствор, окрашенный в заметный цвет, после этого в нос засовывают ватный тампон. Если никаких проблем нет, то тампон окрасится в цвет раствора, в противном случае имеется закупорка, так что придется лечить зондированием. Видео: Непроходимость слезного канала Азнаурян Игорь Эрикович, д.м.н., детский глазной хирург, детский офтальмолог, руководитель специализированной системы детских глазных клиник. Риски На деле, процедура достаточно безопасна, ведь все проводится под анестезией, достаточно лишь будет заняться уходом за ребенком после операции, то есть не забывать про массажи, капать антибактериальными препаратами и следить за состоянием глаз. Родители также могут и выбрать себе лечащего врача опытнее, чтобы он точно не допустил осечку. Если же ребенок простудится в ближайшее время после операции, то нагноение повторится, в противном случае рецидивов практически не наблюдается. Поэтому зондирование глаза у новорожденных и считается самым эффективным, быстродействующим и безопасным способом. Проведение процедуры Некоторые не знают, как делают зондирование слезного канала у новорожденных, поэтому стоит рассказать об это подробнее. Итак, начало всей процедуры начинается с похода к отоларингологу, который даст точный диагноз, ведь подобные симптомы могут наблюдаться и при других болезнях. Лечащий врач советует попытаться избавиться от проблемы подручными способами, этим является массаж, если он сработает, то желатиновая пробка пробьется сама, и никакой операции делать не придется. Но если операция все-таки намечается, то перед зондированием сдается кровь, чтобы определить ее свертываемость, все проходит под анестезией. Процедурой занимается врач, который надевает перчатки и берет инструменты. Головку фиксируют в одном положении, чтобы ничего не случилось во время введения зонда. Теперь настало время для раскрытия глаза и закапывания обезболивающего. Далее, инструментом прокалывают пленку и промывают антисептиком. Это действие займет не более пяти минут. Вот как проводят эту операцию. Видео: Зондирование носослезного канала Баласанян Виктория Олеговна, к.м.н., заместитель руководителя специализированной системы детских глазных клиник. Последствия зондирования После процедуры малыш может отправляться домой с родителями, которые должны наблюдать за состоянием глаз малыша на протяжении двух месяцев. Дело в том, что иногда зондирование глаза не помогает из-за недостаточной глубины или неправильного диагноза, но это случается очень редко. Но если все-таки ситуация обернулась так, что придется снова обращаться к врачу, который либо назначит повторное зондирование, либо другой способ решения проблемы. После зондирования, если операция прошла успешно, то через несколько часов уже будет заметен результат, ведь глаз перестанет проявлять признаки болезни. Но чтобы никаких инфекций не попало в глаз, то необходимо закапывать некоторое время антибактериальные аппараты. Если вы не хотите, чтобы возникли какие-то повторные проблемы, то занимайтесь и массажем, дабы избавиться ото всех перегородок. Альтернатива зондированию Как и говорилось выше, врачи порой советуют до операции заниматься массажем глаз у младенца, ведь иногда этот способ работает и позволяет отказаться от вмешательства. Цель – попытаться прорвать ту пленку, которая будет удалена с помощью зонда. Как же проводится массаж: из слезного мешка аккуратно выдавливается скопившаяся влага; в глаз закапывается разогретый теплый фурацилиновый раствор; ватным тампоном удаляется гной; после этого можно приступать к самому массажу; как массаж закончен, в глаз закапывается дезинфицирующий раствор. Эту процедуру можно проводить до пяти раз в сутки, сам массаж заключается в легких толкательных движениях. Во время консультации у врача по поводу решения проблем, попробуйте осведомиться о том, как проводится массаж, ведь именно специалист сможет точно вам рассказать и показать эту процедуру. Процедуру проводят только в те моменты, когда ребенок плачет, ведь шанс разорвать пленку повышается. Каждое движение необходимо просчитывать и делать максимально аккуратно и осторожно, чтобы не навредить малышу. Видео: Зондирование носослезного канала Очень важное замечание заключается в том, что чем раньше вы проведете операцию, тем менее болезненной она будет для ребенка, ведь во время роста организма, усиливается и та сама пленка, которая мешает вытекать слезам. Так что если вы заметили эту проблему у ребенка, то сразу же идите к специалисту, который назначит лечение и расскажет обо всех аспектах, старайтесь узнать у врача как можно больше информации. Тщательно наблюдайте за малышом, чтобы до операции гной не перетек в другой глаз или ухо. Так что на вопрос «Как избежать осложнений?» все просто: чем раньше будет проведено зондирование, тем лучше. После операции назначается массаж, который нацелен на удаление оставшихся стенок перепонки. Вопрос №26 — Как проводят дуоденальное зондирование на паразитов? Перова Антонина, 36 лет, Тамбов: В последнее время начала ощущать ухудшение состояния здоровья. Часто болит живот, проблемы со стулом, тошнота и метеоризм. Как избавиться от этого состояния? Специалисты советуют пройти обследование. Как дуоденальное зондирование проводят врачи, и что нужно сделать для его подготовки? Отвечает наш специалист: Как проводится дуоденальное зондирование на паразитов? Его назначает специалист при возникновении следующих симптомов: болевых ощущений в животе; постоянного привкуса желчи во рту; изжоге; отрыжке; метеоризме; увеличение концентрации мочи. Процедуру проводят в терапевтических целях. Таким образом, в организм вводят лекарственные средства. При обнаружении глистной инвазии применяют противогельминтные препараты, которые непосредственно воздействуют на паразитов. Процедура проводится при подозрении на лямблиозный холецистит, и при заражении кошачьей двуусткой. Подготовка организма Зондирование делают утром натощак. Подготовка к нему включает следующие этапы: Отмена всех желчегонных препаратов за несколько дней до исследования. Отказ от сосудорасширяющих и слабительных таблеток. Прием 8 капель раствора атропина и 30 г. ксилита с теплой жидкостью. 2 дня перед зондированием на гельминтов человек должен соблюдать специальный режим питания. Перед началом процедуры нужно очистить кишечник. Перед исследованием следует отказаться от жирной, острой и жареной пищи, копченостей. Не употреблять продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, сдобу, лук, чеснок). Алгоритм проведения обследования Дуоденальное зондирование — сложная и неприятная процедура. Она проводится следующим образом: наконечник, смазанный глицерином, кладут близко к корню языка; пациент дышит в это время размеренно и спокойно; когда первая метка окажется в районе зубов, значит, зонд достиг желудка; больной ложится на правую сторону и глотает его до второй метки; достижение третьей метки, означает, что зонд попал в двенадцатиперстную кишку и из шланга потечет жидкость. Обследование проводится в течение 1,5 часа. Оно включает 5 фаз, которые берут через определенный период времени. Все порции желчи проходят специальное исследование. В результате определяют наличие вегетативных форм гельминтов, которые невозможно обнаружить с помощью других анализов. Дуоденальное зондирование – неприятная процедура, но она полностью безопасна, и при соблюдении рекомендаций врач никаких осложнений не возникает. Видео по теме: Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий Как подготовиться к дуоденальному зондированию Диагностирование описторхоза – инвазионного заболевания, вызываемое печеночным сосальщиком (описторхом), довольно затруднительно. Для точного подтверждения диагноза, а также выявления данного гельминта, его яиц и личинок у человека, назначается дуоденальное зондирование, которое помогает получить полную картину состояния желчных путей и степень запущенности недуга. Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь… В чем состоит подготовка к дуоденальному зондированию на описторхоз, будет рассказано в этой статье. Как подготовиться к зондированию? Зондирование дуоденальное – специальное диагностирование, назначаемое по медицинским показаниям, при котором изучаются образцы желчи с панкреатическим, желудочным и кишечным соком. С помощью такого исследования получают сведения о состоянии желчевыводящих органов и возможных их патологиях. Необходимо подчеркнуть, в момент выполнения дуоденального зондирования провоцируется выброс желчи из пузыря 12-ти перстной кишки, затем полученное количество желчных выделений из зонда набирается в пробирки. При этом вместе с желчью извлекаются взрослые гельминты и их яйца. Итак, что подразумевается под подготовкой пациента к дуоденальному зондированию? Данная медицинская манипуляция требует соблюдение особых правил, которые помогут не только подготовить самого человека морально, но и его желудок и кишечник к постороннему вмешательству зонда. В чем заключается подготовка к процедуре? Подготовка к зондированию, то есть, к дуоденальному зондированию, подразумевает выполнение обязательных правил, которые следует неукоснительно придерживаться несколько дней до запланированной процедуры Первое правил Прекращение употребления каких-либо препаратов, медикаментозное действие которых способно влиять на рабочие функции печени и кишечника: Желчегонные (Фламин, Циквалон, Холосас, Соль Барбары, Аллохол, Сернокислая магнезия и другие). Антиспастические ( Папаверни, Но-шпа, Беллоид, Тифен, Бишпан, Беллалгин). Сосудорасширяющие. Повышающие пищеварительный процесс (Абомин, Фестал, Панкреатин, Панзинорм). Слабительные. Иные лекарства, провоцирующие увеличение вырабатываемого количества желчи. Лечебные травы, влияющие на систему желчевыделения. Пациенту назначается следующие растворы: Сахара. Глюкозы. Сорбита. Ксилита повышенной концентрации либо оливковое масло. Второе правило Соблюдение строгой диеты перед дуоденальным зондированием начинается за 2-3 дня. Из питания пациента исключаются продукты, содержащие: Животные жиры (сливочное масло). Молочные продукты. Копчености. Жареные блюда. Фрукты. Овощи. Особенности подготовки в день проведения зондирования Перед днем выполнения процедуры ужин должен быть ранним (не позднее 18 часов вечера), содержащий легкие блюда. Запрещено принимать такие продукты: Молоко. Картофель. Черный хлеб. Другие продукты, повышающие газообразование в кишечнике. Например, за день до назначенной процедуры, пациенту предлагается щадящее меню: завтрак: сосиска либо яйцо, крупяная каша, несладкий чай; обед: обезжиренный мясной бульон, подсушенный хлеб, курица либо рыба; ужин: несладкий чай, сухарики. В день непосредственного проведения зондирования вообще запрещено принимать какую-либо еду, жидкости, а также следует воздержаться от курения. Допустимо выпить малое количество воды, но не позже, чем за 2 часа до запланированной процедуры. Продолжительность выполнения дуоденального зондирования варьируется от 40 мин. до 1,5 часов. За несколько часов до начала процедуры больному назначается инъекция 0,1% атропина, либо этот препарат принимается перорально в количестве 8 капель. Также пациент выпивает теплой воды с 30 г ксилита (древесный/березовый сахар). Увеличенное выбрасывание желчи активируется теплым 33% раствором магнезии, который вводится при помощи зонда в кишку в размере 50 мл. При поступлении в кишку раствора магнезии, наблюдается: Раскрытие сфинктеров желчного пузыря и общего желчного протока. Сокращение желчного пузыря. Методы зондирования при гельминтах Дуоденальное зондирование для подтверждения описторхоза выполняется двумя способами: Трехфазным (классическим). Фракционным. Первый вариант заключается в следующем: из 12-ти перстной кишки, печени, желчных протоков и пузыря забор сока осуществляется в 3 фазы. Делается забор образцов дуоденальной (12-ти перстной), пузырной и печеночной желчи. На сегодняшний день специалистами используется более передовой метод, так называемый пятифазный фракционный: Первая фаза. В течение 20 мин. осуществляется забор части желчи из кишки, а также желудочного, кишечного и панкреатического сока. В итоге получается порция А исследуемой жидкости. Вторая фаза. После введения раствора магнезии, процедура зондирования длится 4-6 мин. Третья фаза. В течение 3-4 мин. зонд собирает жидкость внепочечных желчных путей. Четвертая фаза. Вырабатывается плотная желчь красно-коричневой или темно-оливковой окраски. В этой фазе делают забор порции В. Пятая фаза. Настает после того, как густая темная желчь опять приобретает светлый оттенок. Берется образец порции С. Порция В является самой важной среди остальных взятых на исследование образцов жидкости. Весь полученный материал изучается под микроскопом и анализируется бактериально. На присутствие описторхоза указывают отклонения в цвете каждой отдельно взятой желчи. При отсутствии паразита все образцы материала имеют прозрачность, любое помутнение подтверждает несомненное наличие гельминта его яиц и личинок. На отклонения в работе железы, печени указывает повышенная густота желчи, присутствие желчных кислот, билирубина и холестерина. Как правильно подготовиться к процедуре зондирования? На самом деле алгоритм подготовки к процедуре дуоденального зондирования начинается значительно раньше. В первую очередь за 5-8 дней до назначенной манипуляции, для получения точных результатов, запрещено делать слепое зондирование. Меню питания больного остается привычным, однако все продукты, стимулирующие желчегонную систему, из рациона исключаются. К таковым относятся: Наваристые рыбные и мясные отвары. Жирные и жареные продукты. Яйца и все блюда с ними. Кофе, насыщенный чай. Сладости. Алкоголь. Подготовка к процедуре дуоденального зондирования подразумевает следующее: пациенту на протяжении трех дней до назначенной даты зондирования необходимо выпивать по стакану сладкого чая перед отходом ко сну (это не относится к диабетикам), а также прикладывать грелку на правое подреберье (область печени). Однако в случае подозрения на лямблиоз, грелка противопоказана. Для дуоденального зондирования необходимо приготовить зонд, на одном конце прикреплена олива для взятия жидкостей. Предварительно на зонде отмечаются пометки (всего их три), по которым можно точно определить место нахождения оливи в ЖКТ человека. Пациент усаживается ровно на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голова немного наклонена назад. Оливу смазывают глицерином и укладывают за языковый корень. Человек дышит на полную грудь, выполняя глубокие глотательные движения. После того как зонд достигнет желудка, человек ложится правым боком на кушетку, продолжает дальше проглатывать зонд. После завершения зондирования, зонд убирают, предварительно пропустив через него раствор глюкозы или немного воды, тем самым убирая из него остатки желчи. Питание после проведения процедуры После завершения манипуляции, у больного возникает вопрос: что можно есть после дуоденального зондирования? Через 20-60 мин. после завершения процедуры можно покушать. Еда должна быть легкой, а пища на протяжении всего дня не должна содержать острых, жирных и жареных блюд. Далее на протяжении нескольких дней рекомендовано придерживаться диеты. Меню питания после дуоденального зондирования первые 3 дня должно состоят из правильно подобранных блюд, которые не будут создавать ЖКТ дополнительную нагрузку. Ведь перед проведением процедуры, пациент некоторое время придерживался диеты, которая помогала желудку подготовиться к предстоящему испытанию. Поэтому необходимо избегать тяжелой пищи, приоритет отдавать только диетическим блюдам, которые должны быть комнатной температуры и с низким содержанием клетчатки. Обследование на описторхоз с помощью дуоденального зондирования хотя и доставляет человеку некоторой дискомфорт, однако является безопасным, и если придерживаться рекомендаций врача, никаких побочных эффектов не возникает. Данный метод имеет ряд преимуществ, помогающие выявить достоверную картину состояния ЖКТ у человека и наличие в нем гельминтов. Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь… У вас появился малыш, такой маленький и беззащитный. Он сейчас полностью зависит от окружающих, поэтому каждый любящий родитель должен заботиться о здоровье ребенка. К сожалению, дакриоцистит, или закупорка слезного канала, довольно распространенная проблема среди грудничков — ей страдают от 4% до 7% всех новорожденных. Из этой статьи вы узнаете все о причинах возникновения этого недуга, а также способах борьбы с ними и подробности проведения процедуры зондирования слезного канала. Дакриоцистит — что это Конечно, нам всем бы хотелось, чтобы малыши как можно реже плакали, но слеза — это необходимый и очень важный компонент, который предохраняет поверхность наших глаз от высыхания, а также содержит в своем составе антимикробные компоненты. Слезы вырабатываются непрерывно, специальными органами под названием слезные железы, которые находятся в верхней части век. Слеза выходит на поверхность глаза через отверстия слезных канальцев, их два: один на верхнем веке и один на нижнем, причем основная часть слезоотделения происходит через нижнее отверстие. Дакриоцистит — воспалительный процесс, связанный с закупоркой слезных каналов у новорожденных. В норме, ничто не должно мешать свободному оттоку слез из слезного мешка. Но у малышей, не так давно появившихся на свет, это может осложняться закупориванием просвета слезных канальцев желатиновой пробкой, или остатками эмбриональной ткани, не рассосавшейся на момент рождения. Чаще всего, проходимость слезных путей способна восстановиться самостоятельно, в течение первого месяца жизни ребенка. Но бывает и так, что этого не происходит. В слезном мешке скапливается содержимое из смеси слез, эпителия, слизи. Все это является благоприятной средой для развития бактерий — возникает воспаление. Симптомы дакриоцистита Как правило, симптомы дакриоцистита проявляются спустя первые 2-3 недели жизни ребенка. Обычно, новорожденные детки плачут без слез, поэтому повышенная слезоточивость может послужить поводом для внимательного наблюдения за состоянием глаза малыша. В большинстве случаев недуг поражает один глаз малыша, но возможно и двустороннее развитие дакриоцистита. Дальнейшее течение болезни провоцирует возникновение следующих симптомов: Припухлость и отечность в области нижнего века, как раз в месте расположения слезных мешков; Если немного оттянуть нижнее веко, можно увидеть скопившееся гнойное содержимое во внутреннем уголке глаза; Появление корочек из засохшего гноя на ресницах, из-за чего малыш порой не может даже открыть глаза с утра; При нажатии на опухший участок, из глаза выделяется прозрачное содержимое. Это основное отличие от конъюнктивита. При обнаружении признаков дакриоцистита, следует сразу же обратиться к детскому офтальмологу. Часто родители ошибочно принимают закупорку слезного канала за банальный конъюнктивит и занимаются самолечением: промывают глазки чаем и разными настоями трав. Не пускайте болезнь на самотек, прогноз ее дальнейшего развития совсем не радужный. Из возможных вариантов — обширное воспаление века; кистозные образования в слезном мешке; гнойное воспаление, и как следствие — снижение зрения; заражение крови; флегмона. Профилактика К сожалению, предотвратить развитие дакриоцистита никак нельзя, ведь это врожденное заболевание. Однако мама может уже с первых дней появления ребенка на свет начать выполнение массажа, для рассасывания возможных закупорок. В роддомах также часто существует практика по закапыванию новорожденным мягких антибактериальных средств, для предотвращения возникновения инфекций. Диагностика Первым делом, врач проведет визуальный осмотр ребенка, и уже на основании результатов может назначить проведение следующих исследований: Носовая колларголовая проба (проба Веста). Позволит выявить проходимость слезных канальцев. Заключается в том, что в глаз малыша капается раствор колларгола. Затем в нос ребенка вводится ватная палочка и исследуется на результат наличия либо отсутствия на ней красящих следов вещества, а также времени, за которое препарат прошел через слезные канальцы; Пассивная канальцевая проба — в больной глаз капается все тот же самый колларгол. Спустя 5 минут врач оценивает, какое количество красящего средства осталось в глазу — нормой считается полное рассасывание, задержка более 10 минут говорит о явных признаках нарушения оттока; Рентген слезовыводящих путей — дакриоцистография. В конъюнктивальный мешок закапывается контрастное вещество, затем производится несколько снимков, которые покажут уровень проходимости слезных каналов; Общий анализ крови покажет наличие в организме каких-либо воспалительных процессов; Мазок с конъюнктивы, для определения микробных агентов, вызвавших заболевание. Лечение дакриоцистита Лечение дакриоцистита предполагает использование сразу целого комплекса мер, которые направлены на: Восстановление проходимости слезного канала; Лечение воспаления в слезном мешке; Антимикробную обработку. Массаж Первое и самое простое, что может сделать мама для своего малыша — обучиться технике массажа, который способствует разрыву и удалению эмбриональной пробки. Зачастую этого бывает достаточно для того, чтобы избавиться от дакриоцистита. Проводиться данная процедура должна довольно часто: не менее 5-6 раз в день. Промойте глазки ребенка, чтобы удалить выделения и засохший гной. Для этого отлично подойдет теплый отвар ромашки или раствор фурацилина, но можно обойтись и просто теплой водой. Обмакните стерильный ватный тампон в жидкость и мягким движением проведите от внешнего уголка глаза ребенка к внутреннему. Помните, что нельзя использовать один тампон для обработки обоих глаз. После этого можно переходить непосредственно к массажу. Положите ребенка спиной на ровную поверхность; Подушечкой указательного пальца аккуратно выдавите скопившуюся жидкость и гной из области внутреннего уголка глаза; Смочите тампон в антисептическом растворе и очистите глаз от накопившихся выделений; Попробуйте нащупать пальцем бугорок между внутренним уголком глаза и переносицей — это и есть слезный мешок; Поместите палец немного выше этой точки и совершите 9-10 толчкообразных движений сверху вниз, по направлению к носу; Затем слегка надавите на сам слезный мешочек и сделайте несколько вибрирующих движений; Закапайте глаз малыша антибактериальными каплями, которые порекомендовал врач — чаще всего, это Левомицетин и Витабакт. Для того, чтобы массаж принес положительный эффект, выполнять его нужно не меньше 14 дней подряд. Существует большая вероятность, что за это время эмбриональная пленка разорвется и малыш избавится от закупорки носослезного канала. Помните, что косточки у новорожденных очень хрупкие, поэтому все движения должны быть плавными, а надавливания — аккуратными и не слишком сильными. Медикаментозная терапия Заключается в закапывании в больной глаз антибактериальных и противовоспалительных капель. Для того чтобы лечение было успешным, сначала следует выяснить, какой именно тип бактерий вызвал воспаление, именно для этого и проводится мазок с конъюнктивы. Наиболее часто назначаются следующие препараты: Витабакт — глазные капли с выраженным противомикробным эффектом; Вигамокс — препарат, неоднократно подтвердивший свою эффективность. Обладает способностью бороться с широким спектром бактерий; Тобрекс — антибиотик местного действия, успешно применяется в лечении воспалительных процессов глаз. Прежде чем закапать лекарство, следует провести процедуру по очищению глаза от скопившихся выделений, описанную выше. Затем можно переходить к закапыванию глазных капель по схеме, прописанной вашим лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением и не назначайте никаких препаратов малышу самостоятельно. Это может не только затруднить и отсрочить выздоровление, но и нанести вред здоровью ребенка. Зондирование слезного канала Если желаемый эффект от массажа и лекарственных средств так и не наступает, врач может прибегнуть к оперативному лечению — восстановлению проходимости слезного канала с помощью зонда. Рекомендуется проводить эту процедуру до того, как ребенку исполнится год. Дело в том, что желатиновая пробка, которая становится виновником закупорки, имеет свойство затвердевать со временем. Поэтому чем раньше будет проведена процедура, тем проще и безболезненней она пройдет и тем меньше будет риск возникновения возможных осложнений. Однако будьте готовы к тому, что присутствовать при проведении процедуры вам не разрешат и попросят подождать в коридоре. Помните, что боли ребенок испытывать не будет, а крик — лишь реакция на незнакомых людей и непривычную обстановку. Этапы проведения операции: В глаз ребенка закапывают обезболивающий препарат. Изредка врач может прибегнуть к погружению ребенка в медицинский сон; Малыша пеленают и крепко фиксируют голову. Это делается для того, чтобы ребенок не мог дернуться во время операции и тем самым навредить себе; Место входа в слезный канал расширяется стерильными инструментами; Затем в слезный проток на определенную глубину и под определенным углом вводится более тонкий зонд, который и разрывает желатиновую пробку; Слезный канал промывается антисептическим раствором. Врач сразу же может проверить эффективность проведенной процедуры с помощью пробы Веста. Положительная динамика после зондирования слезных каналов наблюдается практически сразу — уже через 2-3 дня глазки перестают гноиться и краснеть. Однако еще в течение недели необходимо будет закапывать малышу антибактериальные капли и делать массаж, который необходим для предотвращения заращивания слезного канала. О правильной технике его выполнения можно прочитать выше. В 20% случаев возникают осложнения, которые требуют повторного проведения процедуры. Это возникновение спаек и рубцов, которые вновь нарушают проходимость слезного канала. Как правило, после повторного зондирования, операция больше не потребуется. Не следует бояться зондирования — это несложная и быстрая процедура, которая позволит вашему малышу избавиться от неприятных ощущений. Если вы испробовали все консервативные методы, а улучшение все не наступает, зондирование слезного канала — это единственный выход. Благоприятный исход операции весьма велик, а незначительные неприятные ощущения от нее ребенок даже не запомнит.

Зондирование слезного канала у новорожденных детей в Челябинске, Магнитогорске

Непроходимость слезных каналов (или дакриоцистит) в последнее время, к сожалению, достаточно частое явление. Если консервативное лечение не дает результата даже при повторном проведении, врачи рекомендуют провести зондирование слезных каналов.

Проблемы с носо-слезными каналами у новорожденных могут возникать по разным причинам. Чаще всего они обусловлены тем, что защитная пленочка слезных протоков не разрывается, как это должно быть, при рождении ребенка.

Когда проводится зондирование

Многие родители панически боятся любого хирургического вмешательства. Но так ли страшна эта процедура? Зондирование слезного канала у новорожденных делают в возрасте двух-трех месяцев. По рекомендации врача процедура может проводится и в более раннем возрасте, если позволяет состояние здоровья малыша.

Как проходит операция

Зондирование слезных каналов –  часто проводимая операция, достаточно сложная, но быстрая. Операция проводится под местной анестезией. По времени она занимает не больше 5-10 мин.  После окончания слезные пути промываются дезинфицирующим раствором. Операция требует от врача точности и достаточного профессионализма.  После проведения операции назначают капли для профилактики рецидива закупорки каналов.

Промывание слёзных каналов эффективно более чем в 90%! В редких случаях приходится прибегать к повторной процедуре. 

Зондирование проводится в клинике «Оптик-Центр» по адресу 40 лет Октября, 15/1.  

Памятка пациенту

До зондирования необходимо сдать по месту жительства анализы:

• общий анализ крови (2 недели)
• общий анализ мочи (2 недели)
• пройти консультацию лор-врача (годность 1 мес)
• закапывать назначенные капли.

На зондирование необходимо иметь при себе:

• анализы (ксерокопии)
• амбулаторную карту
• консультационное заключение врача клиники «Оптик-Центр»
• паспорт одного из родителей.

За 1,5-2 часа до операции ребенка не кормить. Одеть ребенка в легкую футболку, ползунки или боди. Иметь сменную одежду.

После зондирования. В день после операции ребенка не купать, не гулять, возможно повышение температуры до 37.3, выполнять рекомендации доктора, указанные в выписке, прийти на прием в назначенное время.

Обратите внимание на
порядок приема несовершеннолетних пациентов в клинике «Оптик-Центр».

Дуоденальное Зондирование Желчного Пузыря (в Киеве)

5-ТИ ДНЕВНАЯ ПРОГРАММА ОЧИЩЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ:

1. Консультация специалистов (семейный врач,  озонотерапевт, врач функциональной диагностики)

2. Проживание в 1 или 2-х местных номерах повышенной комфортности.

 

3. Обследование (УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови).

 

4. Анализ состояния организма на Комплексе Медицинском Экспертном методом спектрального анализа, позволяющим выявить: наличие более 250 видов паразитов, грибков, вирусов, бактерий; определить пищевые, бытовые, инфекционные аллергены; подобрать необходимые продукты питания; недостающие витамины и микроэлементы.

5. Вегетарианская диета.

6. Приём травяных чаёв, которые обладают противовоспалительным, мочегонным, противогеморроидальным и слабительным действием, что способствует очищению печени и всего организма.

7. Прием озонированной воды, обладающей противовоспалительным, антихеликобактерным действием, повышающей активность ферментов ЖКТ.

8. Ортоградное промывание всего пищеварительного канала «горным кристаллом» позволит восстановить процессы всасывания в тонком кишечнике. Уникальность этой процедуры заключается в том, что за короткое время можно очистить 200 м2 площади ворсинок тонкого кишечника.

9. Ежедневные клизменные процедуры, микроклизмы с озонированным оливковым маслом

10. Лечебная гимнастика, массаж спины и воротниковой зоны

11. Озонотерапия – новый немедикаментозный метод лечения, эффект которого заключается в том, что при введении в организм пациента терапевтических доз озона в липидном слое мембран эритроцитов образуются озониды. Это приводит к улучшению микроциркуляции, активации иммунитета, улучшению снабжения тканей кислородом и очищению крови.  В базовой программе применятся в виде ректальных инсуффляций с озоно-кислородной смесью, озонированной воды, микроклизм с озонированным маслом)

12. Заканчивается процесс очищения организма процедурой печёночного дюбажа.

13. Рекомендации по раздельному питанию и дальнейшему оздоровлению c индивидуальным подбором необходимых продуктов питания согласно недостающих  организму витаминов и микроэлементов.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КУРС: профилактический — 5 дней, лечебный — 10 дней!

На Ваши вопросы отвечает главный гастроэнтеролог Новосибирской области

Всем, кто заботится о своем здоровье: стартует новый проект редакции газеты «Комсомольская правда» — «Спроси у доктора». На ваши вопросы отвечает Мигуськина Елена Ивановна, ведущий специалист Государственной Новосибирской областной клинической больницы по терапии.

Елена

Уважаемая Елена Ивановна! Можете ли что-нибудь сказать по поводу препарата «Ветом». Мне его очень рекомендовали, как препарат, который уничтожает вредную микрофлору кишечника и заселяет его полезной, но препарата нет в аптеках, только в ветеринарных. Испробован ли он на людях и действительно ли он такой хороший как его рекламируют?

Мигуськина Елена Ивановна

Добрый день, Елена. Дать оценку препарату, о котором Вы спрашиваете, не могу. Как врач, я рекомендую только те лекарственные средства, которые прошли сертификацию и разрешены к использованию в клинической практике для лечения людей.

Ольга

Подскажите, пожалуйста, я начала принимать льняное масло и на спине появилось множество прыщиков, не гнойных, это может быть связано с применением масла? может, таким образом выходят токсины из печени?… или я зря связываю прием масла с появлением прыщиков?

Мигуськина Елена Ивановна

Ольга, это не токсины. Очень часто льняное масло обогащается какими-то травами, в частности, зверобоем или амарантом, и вполне возможно, что у Вас аллергическая реакция на эти добавки.

Татьяна

При зондировании в желчи обнаружены яйца клонорха. Кровь на антитела к описторхозу и цик отрицательна. Состояние тяжёлое: слабость, тошнота. Для лечения врач предлагает двойной бильтрицид. Почему? Я в растерянности. Что делать?

Мигуськина Елена Ивановна

Здравствуйте, Татьяна. Выявление любых паразитов является показанием для обращения к инфекционисту. Врач этой специальности может подобрать для Вас правильный метод лечения, в том числе дозировку бильтрицида, которая будет адекватной и безопасной. Я советую Вам обратиться на консультацию в поликлиническое отделение Городской инфекционной больницы N1.

Лилия

Здравствуйте,Елена Ивановна.У моей сестренки болезнь Крона.Подскажите пожалуйста где в Новосибирске ей пройти лечение.Диагноз поставили неделю назад в Барнауле.Симптомы были где-то пол года,но врачи никак не могли понять в чем дело.

Мигуськина Елена Ивановна

На базе Новосибирской Областной консультативно-диагностической поликлиники есть центр колопроктологии. Можно обратиться на консультацию к специалистам этого центра.

Анна

Здравствуйте! У меня язва желудка, хелико-бактери не выявлено. Скажите, пожалуйста, как быть в тех случаях когда врач-терапевт на приеме перечеркивает лечение гастроэнтеролога и назначает, как он считает, правильное лечение в виде более дорогих лекарств + антибиотики. Результаты анализов его не убеждают.

Мигуськина Елена Ивановна

Анна, на самом деле непростая ситуация. Однако у Вас, как у пациента, есть право выбора врача. Вы можете лечиться у того доктора, кому доверяете, и, соответственно, следовать его рекомендациям.

Виктор

Добрый день! Мне зо лет. с 6-го января 2011 мне стало плоховато.Тошнота, слабость на 3 дня побелел кал.Стал быстро худеть, после еды тошнота,слабость, боль иногда под левым и правым ребром в эпигастрии.Жидкий стул. На данный момент 25.04.2011 я похудел на 20 кг весил 93 кг при росте 174 см сейчас 73 кг.Врач говорит хронический панкреотит.Анализы крови: 13.01.2011 ИФА на НВsАg и ВГС отрицательны Лейкоциты 8,6*10в 9 СОЭ 2 мм АЛТ-0,36мкмоль/л, АСТ-0,24мкмоль/л, билирубин общий -14мкмоль/л,сахар-5,4мкмоль/л, амилаза 105. Кровь сдавал еще 2 раза втечение 2 месяцев примерно тоже самое. УЗИ 12.01.2011 печень 148*49, желчный пузырь перегиб в шейке, поджелудочная 18*16*17 эхогенность повышена умеренно, селезенка размеры нормальные Узи 28.03.2011 Печень 137*81желчный пузырь перегиб в шейке, поджелудочная 24*14*18 эхогенность повышена умеренно, селезенка размеры нормальные. ФГДС рефлюкс-эзофагит, поверхностный гастрит. Один раз делал зондирование — паразиты не выявлены Ну и сами вопросы: может ли так долго длится обострение, если это хронический панкреотит? Какие анализы можно еще сдать и на что? Я начитался про рак поджелудочной и на этом фоне не могу успокоится все симптомы подходят каждый день ищу новые стаьи в интернете, подскажите обязательно делать МРТ для диагностики. заранее спасиббо!

Мигуськина Елена Ивановна

Уважаемый Виктор, судя по описанию и данным анализов, речь идет о хроническом панкреатите. Если лечение не дает выраженного эффекта, Ваша тревога по поводу злокачественного процесса вполне понятна. Однако не следует «накручивать» себя раньше времени, это только усугубит состояние. Если Вас тревожит состояние здоровья, и если Ваш лечащий врач видит основания для дообследовании, то можно пройти рентгеновскую компьютерную томографию. Это позволит как выявить причину панкреатита, так и исключить опухолевый процесс.

Илья

Здравствуйте! Подскажите пожайлусто мне 17 лет,прошёл ФГДС поставили диагноз Поверхностный гастрит, и Поверхностный,промаксимальный дуоденит, влияют ли эти заболевания на вес и рост? жду ответа заранее спасибо!

Мигуськина Елена Ивановна

Если у человека нет клинических проявлений обострения гастрита и дуоденита, эти заболевания не влияют на рост и вес. Конечно, при выраженном обострении заболевания, когда есть болевой синдром, нарушения переваривания пищи, человек может похудеть просто потому, что старается ограничивать себя в еде, придерживается определенной диеты. Если же проявлений данных заболеваний у нет, но Вас беспокоит проблема недостаточного веса, нужно искать причину в другом, например, пройти обследование у эндокринолога.

Татьяна

Здравствуйте! По результатам УЗИ выявлена гепатолигалия. Что это такое и каковы методы лечения? аранее благодарна за ответ!

Мигуськина Елена Ивановна

Татьяна, здравствуйте. Гепатомегалия — это увеличение печени, что может быть симптомом разных заболеваний как самой печени, так и других органов и систем организма. Чтобы ответить на вопрос, в чем причина гепатомегалии, необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога. Как правило, оно состоит из осмотра врача, набора общеклинических, биохимических исследований, при необходимости добавляется зондирование.

Наталья

Здравствуйте.В феврале 2011 мне поставили диагноз пангастрит, эрозивный дуоденит.Я прошла лечение:де-нол, нексиум, солкосерил, церукал, макмирор(2 раза), клацид.Сейчас желудок не беспокоит,но начались проблемы с кишечником.Стул ежедневный, иногда кашеобразный.После еды вздутие, газы, урчание. боль в животе, болит низ живота и ноет крестец и бедра.Разве может кишечник отдавать в крестец и бедра?и что может быть с кишечником?Устала уже бегать по врачам, полюса нет, столько денег улетает.Помогите советом!Прошу Вас!

Мигуськина Елена Ивановна

Уважаемая Наталья, состояние, которое Вы описываете, вероятнее всего связано с дисбиозом в кишечнике. Те препараты, которые Вы принимали, в том числе антибиотики, могли изменить нормальную микрофлору кишечника, из-за чего и возникли все неприятные ощущения. Поэтому прежде всего надо пройти обследование на бисбиоз, и если этот диагноз будет установлен, начать соответствующее лечение. Сейчас следует по крайней мере ввести в свой рацион бифидокефир и другие кисломолочные продукты.

Спасий

Здравствуйте, уважаемый доктор! Во время процедуры забора у меня секрета предстательной железы, уролог, повторно использовал чужие, уже однажды использованные одноразовые с микропористой структурой хирургические, перчатки. И, по всей видимости, занес в прямую кишку чужеродную микрофлору. После этого у ставшего более жидким стула появился жуткий запах. А через 2 недели такой же запах стал исходить изо рта. Пожалуйста, подскажите! Как мне избавится от внесенной в мой организм чужеродной микрофлоры? И могут ли элементы микрофлоры, обитающей в прямой кишке, да и вообще, насколько я понял, в ЖКТ, проникнуть в кровеносную систему и в другие органы? Заранее благодарен!

Мигуськина Елена Ивановна

Добрый день! Трудно представить, что инфицирование могло произойти именно таким путем, как Вы описываете. Думаю, чтобы определиться, есть ли какая-то патогенная микрофлора в кишечнике, необходимо прежде всего провести обследование на дисбактериоз и паразитоз. Эти явления могут быть причиной неприятного запаха изо рта. Не исключено, что появление неприятных симптомов, о которых Вы пишете, и проведение забора секрета предстательной железы просто совпали во времени, а проблемы в желудочно-кишечном тракте «назревали» уже давно.

Валентина

У меня неспецифический язвенный колит, можно ли при этом заболевании проводить лечение озоном, вводя его в кишечник, какой достигается результат? можно ли добиться стойкой ремиссии при лечении моего заболевания?

Мигуськина Елена Ивановна

Валентина, у Вас действительно очень серьезное заболевание. Лечением данной патологии занимаются совместно гастроэнтерологи и колопроктологи. Чтобы говорить о подборе терапии, нужно знать, какова степень тяжести заболевания в Вашем случае, есть ли осложнения и сопутствующая патология. Могу сказать однозначно, что существует стандартное лечение НЯК, куда озон не входит. Есть хорошо зарекомендовавшие себя лекарственные препараты, с помощью которых можно добиться стойкой ремиссии.

Наталья

Помогите пожалуйста- у моей мамы сильные боли в желудке, чередуются то понос то запор, урчание в кишечнике, в больницу идти отказывается, хотя я понимаю — то признаки очень нехорошие. Какие процедуры ей пройти помимо ФГС? Заранее спасибо!

Мигуськина Елена Ивановна

Уважаемая Наталья, весь комплекс обследования Вашей маме назначит врач, к которому ей непременно следует обратиться. Это может быть как гастроэнтеролог, так и участковый терапевт. Обычно в таких ситуациях проводится дуоденальное зондирование, УЗИ-исследование, ФГС или рентген желудка, а также общий анализ крови. Но здесь нужно учитывать возраст пациентки и возможные противопоказания к тем или иным видам диагностики, поэтому никакой самодеятельности! Прежде всего, должен быть осмотр у врача.

Персона

Здравствуйте! Скажите пожалуйста я 4 дня назад проходила обследование ФГС и до сих пор ощущается боль в горле? Мне случайно не порвали горло? Спасибо заранее.

Мигуськина Елена Ивановна

Здравствуйте! Горло вряд ли повреждено, просто контакт слизистой с таким твердым предметом, как эндоскопическая трубка, на самом деле может вызывать временный дискомфорт. Но эти явления вскоре должны пройти.

Галина

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, какие методы лечения существуют при загибе желчного пузыря?

Мигуськина Елена Ивановна

Никаких. Это не болезнь, а функциональное состояние желчного пузыря, которое зависит, например, от веса человека и ряда других факторов. Причем, данное физиологическое состояние может вернуться к норме.

Елена

Добрый день!!! Подскажите, мужа постоянно беспокоит изжога, что нужно пройти какие обследования чтоб выявить причину????

Мигуськина Елена Ивановна

Елена, добрый день! Изжога, которая появляется чаще двух раз в неделю, как правило, свидетельствует о наличии у пациента гастроэзофагиальной рефлюксной болезни. Алгоритм обследования на данное заболевание: ФГС и рентгеновское исследование желудка.

Олеся, 33 года

Здравствуйте, Елена Ивановна! Много лет назад(около 15) я проходила обследование у Вас в обл. больнице, мне повезло, Вы лично занимались моим случаем, тогда мне поставили диагноз НЯК, я получала лечение. Тогда же пробовали лечить гормонами, но эффект был краткосрочным -отменили. За эти годы я многое перепробовала, добиваюсь ремиссии, а потом снова обострение. Сейчас вот уже около 2-х месяцев ремиссия так и не наступает, принимаю Салофальк-500 по 2т. 3р./д. Кроме того , гемоглобин = 87, а препараты железа мой организм не переносит, продукты и витамины плохо усваиваются. Я живу в Новосибирске в Кировском районе, могу ли я пройти обследование по полису обяз. мед. страх.в областной больнице? И, есть ли какие-либо новые препараты, альтернативные салофальку, может более эффективные? Спасибо.

Мигуськина Елена Ивановна

Здравствуйте, Олеся. Судя по Вашему описанию, терапия на данном этапе стала неэффективной, поэтому необходимо провести обследование и вести речь об изменении тактики лечения. Вы можете взять направление у своего участкового врача и записаться на прием в центр колопроктологии на базе Областной консультативной поликлиники. Не исключено, что идет прогрессирование заболевания, и нам надо наблюдать Вас совместно с колопроктологами. При необходимости Вы будете госпитализированы в стационар для дальнейшего дообследования и лечения.

Валентина

Здравствуйте, Елена Ивановна. Поставили диагноз хронический немолекулярный холецистит, ДСО белиарного типа и хронический гастродеуденеит в стадии ремиссии. Рекомендовали лечение холензимом и мотилиумом, а также гастрофармом. Мне от принятия лекарств стало хуже, и я пошла к участковому врачу. Врач назначила антибиотики, мне от них еще хуже стало. Я не могу ничего есть и сильная диарея. Подскажите, что делать?

Мигуськина Елена Ивановна

Валентина, те заболевания, которые вы перечислили, на самом деле могут доставлять большой дискомфорт, хотя сами по себе не являются угрожающими жизни. Очень важно найти причину, которая вызывает ДСО, нарушение желчеотделения и признаки некалькулезного (то есть без камней) холецистита. Это, в частности, может быть паразитоз, наиболее характерный для нашего региона — описторхоз. Вы не указали, какое обследование Вам было назначено. Чтобы выявить наличие описторхов или других паразитов, необходимо пройти дуоденальное зондирование. А диарея может быть как ассоциирована с приемом антибиотиков, так и вызвана собственно паразитарной инвазией, установить причину также необходимо. Занимаются решением данной проблемы гастроэнтерологи.

Елена

Маме 80 лет, застарелая язва последний раз зарубцевалась 2 недели назад. Мучает сильнейший артроз, который не могла лечить из-за язвы. Практически не ходит, поэтому посещение гастроэнтеролога исключено, а как и откуда вызвать домой, пока не знаю. Пропила 10 дней по 1 таблетке аэртала 100 мг. Можно ли и нужно ли через две недели отдыха снова повторить курс? Можно ли в эти две недели отдыха принимать свечи дикловит 50 мг? Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста, мучают сильные боли.

Мигуськина Елена Ивановна

Дело в том, что язва желудка очень часто провоцируется у пожилых людей длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности теми, которыми лечат артроз. Для того, чтобы язвенная болезнь не обострялась, рекомендовано одновременно с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов принимать ингибиторы протонной помпы — лекарства, которые препятствуют образованию язвы. Их Вашей маме должен назначить лечащий врач.

Лидия Петровна

Елена Ивановна, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, УЗИ показало: увеличена сигмовидная кишка, что надо делать в таком случае? Спасибо!

Мигуськина Елена Ивановна

Уважаемая Лидия Петровна, данные УЗИ для диагностики заболеваний кишечника малоинформативны. Поэтому, если говорить об удлинении сигмовидной кишки, этот диагноз можно достоверно поставить только при проведении рентгенологического исследования. Если даже удлинение сигмовидной кишки есть, это не болезнь, а всего лишь индивидуальная анатомическая особенность, человек родился с такой кишкой и может жить с нею всю жизнь без проблем. Может беспокоить только одно – периодически возникающие запоры. Поэтому в рацион питания надо включать продукты, которые богаты клетчаткой.

Елена

Уважаемая Елена Ивановна!16 лет назад мне сделали операцию по удалению желчного пузыря.Сегодня мне 41 г.Стараюсь ежегодно проходить УЗИ внутренних органов,т.к. 16 лет мне не даёт покоя следующее :после операции в больнице «соседки-доброжелатели»по палате обранили фразу,что после удаления пузыря долго не живут,не более 12-15 лет. И вот я всё сильнее мучаюсь с каждым днём,а вдруг это правда, а у меня 2 детей? Правда ли,что теперь камни могут образовываться в печеночных протоках, а это уже совсем плохо ? Заранее спасибо!

Мигуськина Елена Ивановна

Добрый день, Елена. То, что сказали Вам «доброжелатели», совершеннейшая неправда. Можете не переживать, удаление желчного пузыря никоим образом не сокращает срок жизни человека, и без него люди живут долго и счастливо.

Алексей

У меня описторхоз, прописали «Урсосан». При приеме возникает тяжесть в почках. Какие витамины можно сочетать с этим препаратом. И стоит ли его пить?

Мигуськина Елена Ивановна

Алексей, по моим наблюдениям, это хорошее лекарство, у него несколько положительных эффектов, в частности, борьба с холестазом – то есть с застоем желчи в желчных протоках. Он также обладает функцией защиты печени и способствует повышению иммунной системы. Поэтому данный препарат в период подготовки к основному лечению описторхоза был бы очень хорош. Никогда не встречала, чтобы прием Урсосана вызывал чувство тяжести в почках. Если у Вас появился дискомфорт в области поясницы, нужно прежде всего посмотреть работу почек и неврологическую патологию, то есть изменения со стороны позвоночника. Что касается витаминов, не вижу необходимости в их приеме при лечении описторхоза.

Елена

Здравствуйте, Елена Ивановна! Подскажите, пожалуйста, у меня сильное вздутие, стал плохо работать кишечник, практически не опорожняется, язва луковицы 12 пк, можно ли принять Гутталакс, что бы немного очистить кишечник. Сейчас принимаю от язвы Де-нол и Омез?

Мигуськина Елена Ивановна

Здравствуйте, Елена! Следует понимать, что препарат висмута, который Вы принимаете, может обладать вяжущим эффектом и вызывать задержку стула, точно также, как может вызывать запор сама язвенная болезнь. Я не советую Вам систематическое употребление любых слабительных препаратов. Надо отрегулировать питание, прежде всего увеличить объем выпиваемой жидкости, принимать понемногу льняное масло, есть каши, которые являются «щетками» для кишечника, инжир, чернослив. Гутталакс может быть использован в качестве «скорой» помощи кишечнику, но не следует злоупотреблять им.

татьяна

Здравствуйте! У ребенка 13 лет обнаружен ГЭРБ, дискинизия желчных путей, увеличен лимфоузел в печени. Лечение получаем, но не можем сдать кал на паразитоз, никак утром не получается. Что нужно сделать, какие методы еще есть и насколько опасен лимфоузел?

Мигуськина Елена Ивановна

ГЭРБ и дискинезия – заболевания неприятные, но скорее всего, преходящие. А вот лимфоузел в печени на самом деле вызывает опасения. Педиатр, который наблюдает ребенка с детства и знает историю его болезни, обязательно должен организовать более углубленное обследование подростка у «узких» специалистов.

Надежда Дмитриевна

Подскажите пожалуйста, проводится ли сейчас лабораторное исследование желудочного сока и где это можно сделать. Заранее благодарна.

Мигуськина Елена Ивановна

На сегодняшний день наиболее достоверной и информативной методикой исследования кислотности желудочного сока является PH-метрия. Ее выполняют, в частности, в клинике НИИ терапии СО РАМН.

Дмитрий

Здравствуйте. У меня в 2008 г. обнаружили язвенную болезнь ДПК, болело справа под ребром. 2 курса эрадикации. Боли исчезли, но в 2010 г. появилось ощущение тяжести и сильного дискомфорта в области эпигастрии не зависимо от приема пищи. В желчном пузыре — осадок и дискинезия желчного пузыря по гипокинетичкому типу. Пропил желчегонное полгода, без толку. Подскажите, что делать. Заранее спасибо.

Мигуськина Елена Ивановна

Здравствуйте, Дмитрий. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу требует приема не тех желчегонных препаратов, которые способствуют выделению желчи (в этом случае желчь поступает в желчный пузырь, он растягивается, и чувство тяжести только увеличивается), а холикинетиков — препаратов, которые «выгоняют» желчь. И здесь более целесообразны сорбит, минеральная вода, тюбаж с сернокислой магнезией. Эти средства действительно помогут хорошо сократить и опорожнить желчный пузырь. Но! Надо поискать прежде всего причину дискинезии. Я думаю, что без дуоденального зондирования здесь не обойтись. В отношении язвенной болезни надо подумать о том, не является ли ощущение тяжести как раз ее осложнением, при котором нарушается эвакуация пищи из желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому кроме зондирования я бы посоветовала провести рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Разумеется, визит к гастроэнтерологу обязателен, объем обследования Вам должен назначить лечащий врач.

Антон

Какие признаки при вторичном заражении описторхозом? Лечился год назад, сейчас вздулся весь желудок как будто надули под ребра. Ощущение переедания и боли, что делать?

Мигуськина Елена Ивановна

Описторхоз настолько многоликое заболевание, что все признаки перечислить просто невозможно: инфекция может проявляться нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, нервной системы, аллергией, и даже повышением давления. Чтобы сказать однозначно, есть паразиты или их нет, нужно провести дуоденальное зондирование. Но в принципе повторное заражение возможно, иммунитета к описторхозу нет. Не исключено, что произошло не повторное заражение, а просто рецидив заболевания, если человек в первый раз не пролечился как следует.

Зондирование желчного пузыря (дуоденальное) в домашних условиях: подготовка, отзывы, видео

Зондирование желчного пузыря — это диагностический либо терапевтический метод, при котором специалист может исследовать состояние печени, органов желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря. В амбулаторных условиях его проводят при помощи зонда, а в домашних условиях можно проводить процедуру более простым методом. Суть обоих способов сводится к стимуляции выброса желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. В первом случае врач может отбирать ее для анализа, дома ее проводят для профилактики застоя желчи и для улучшения пищеварения.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

При патологиях печени и желчевыводящих путей у пациента проявляется характерный комплекс симптомов. Наиболее характерный признак — это острая или тупая боль в правом подреберье, которая может присутствовать постоянно либо возникать после приема пищи. Также могу наблюдаться различные расстройства пищеварения (запоры или поносы), желтуха, кожная сыпь и повышение температуры тела. Для точной диагностики заболеваний врач может назначить исследование состава желчи, сбор которой происходит из двенадцатиперстной кишки при помощи зонда.

Среди заболеваний, которые могут стать показаниями к проведению дуоденального зондирования, можно выделить следующие:

• холецистит, холангит;
• воспаление печени, слизистой оболочки желудка или кишечника;
• желчнокаменная болезнь;
• закупорка желчевыводящих путей гельминтами;
• застой желчи.

Эту процедуру проводят не только в диагностических целях, но и для лечения некоторых заболеваний. Так, через зонд можно вводить лекарственные препараты при глистных инвазиях и воспалительных заболеваниях. Кроме того, таким способом можно отбирать излишки желчи, если она скапливается в желчном пузыре и не выходит в просвет кишечника.

Зонд представляет собой длинную эластичную трубку с наконечником (оливой)

Зондирование желчного пузыря показано не всем пациентам. Перед процедурой врач собирает данные анамнеза и делает полное обследование.

Противопоказаниями к дуоденальному зондированию станут:

• период беременности;
• возраст младше 3-х лет;
• астма;
• язва желудка;
• кишечные кровотечения незадолго до проведения процедуры;
• повышенное артериальное давление;
• признаки сердечной недостаточности.

Подготовка к дуоденальному зондированию начинается за 5 суток до процедуры. В этот период необходимо прекратить принимать любые медикаменты, которые могут повлиять на результат обследования. К ним относятся желчегонные, слабительные, сосудорасширяющие средства и спазмолитики. Не рекомендуется также употреблять продукты, которые способны вызвать усиленное газообразование в кишечнике. Зондирование проводится натощак, принимать пищу запрещено в течение суток.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование желчного пузыря — это процедура, при которой состояние внутренних органов исследуется при помощи зонда. В зависимости от техники его проведения выделяют несколько методов зондирования:

• фракционное — используется для сбора 3-х фракций желчи, особенно информативно при подозрении на глистные инвазии;
• слепое зондирование — полное принудительное опорожнение желчного пузыря;
• минутированное — регистрация выхода 5-ти фаз желчи, необходимо при диагностике дискинезии билиарной системы;
• хроматическое — выполняется после окрашивания желчи специальным красителем для исследования ее количества.

Дуоденальным этот тип зондирования называется потому, что в ходе процедуры зонд помещается в просвет двенадцатиперстной (дуоденальной) кишки. Методика схожа с желудочным зондированием, но аппарат помещается глубже в кишечник.

Техника проведения процедуры

Дуоденальное зондирование — это длительный процесс, в целом он может занимать более часа. Зонд представляет собой длинную эластичную трубку, наконечник которой называется оливой и может быть металлическим или пластиковым. Перед исследованием врач измеряет расстояние от передних зубов пациента до его пупка и делает несколько меток на зонде. Затем можно начинать процедуру:

• оливу помещают на корень языка, и в сидячем положении пациент начинает делать глотательные движения;
• когда первая метка окажется на уровне передних зубов (зонд дошел до желудка), необходимо лечь набок;
• под боком у пациента находится грелка, при этом нужно продолжать делать глотательные движения;
• вторая метка означает, что зонд находится на уровне входа в двенадцатиперстную кишку;
• третья метка и появление желтой жидкости будет значить, что зонд находится в просвете кишечника.

Порции желчи имеют разный оттенок и выходят их разных отделов гепатобилиарной системы

Длительность процедуры индивидуальна, в некоторых случаях она может занимать до 3-х часов. После зондирования можно принимать пищу уже через 30 минут, но она должна быть легкой и диетической. Еще в течение суток лучше не употреблять жирные и жареные блюда, то есть соблюдать ту же диету, которая была назначена для подготовки к процедуре.

Исследование желчи

У здорового человека желчь жидкая, прозрачная, имеет желтый оттенок. Изменения хотя бы одного из этих показателей указывают на наличие острых или хронических патологий печени или желчевыводящих путей. Всего исследуется 3 порции желчи (А, В, С), которые выходят из просвета тонкого кишечника постепенно.

Фракция А — это прозрачные выделения с янтарным оттенком, которые выделяются в течение 20–40 минут. Суммарный объем этой фазы может составлять от 15 до 45 мл. Если у больного наблюдаются признаки желтухи, а первая фракция желчи выходит бесцветной, это говорит о механической непроходимости желчных протоков.

После этого необходимо получить следующую порцию желчи (В). Для этого через зонд вводят специальные препараты, которые стимулируют деятельность желчного пузыря, а на сам шланг помещают зажим. Эта порция желчи выходит непосредственно из желчного пузыря и имеет зеленоватый оттенок. В течение 20–30 минут должно собраться от 20 до 50 мл жидкости. При исследовании этой порции можно выявить следующие патологии:

• если желчь не выходит — нарушение сократительной функции желчного пузыря;
• под воздействием препаратов желчь выделяется дольше получаса — сократительная способность пузыря снижена, в естественных условиях недостаточна;
• изменения цвета желчи — нарушения всасывательной функции стенок пузыря;
• объем желчи превышает 100 мл — расширение желчного пузыря, снижение тонуса его стенок.

Порция С — это печеночная желчь. Она имеет ярко-желтый оттенок и выделяется в течение 20–30 минут. Если она выходит бесцветной либо в недостаточном количестве, это может указывать на патологии со стороны печени.

Также важно проверить выделяемый секрет на наличие взвесей, наличие яиц гельминтов и проверить соотношение холестерина и желчных кислот. Для этого жидкость исследуют под микроскопом сразу после ее сбора. По необходимости проводят и бактериологическое исследование желчи в пробирке. Этот метод позволит обнаружить кишечную палочку, возбудителей стафилококоза или брюшного тифа.

Фракционное зондирование

По необходимости можно сделать фракционное зондирование. Технически эта процедура не отличается от стандартного дуоденального исследования, но здесь выделяют не 3, а 5 фракций желчи. Фракционное зондирование является более информативным, поскольку позволяет собрать более точные данные.

Первые 3 фракции составляют порцию А (при дуоденальном исследовании), четвертая фракция отвечает порции С, а пятая — порции С.

• Первая фракция — это 15–40 мл светлой желчи из общего печеночного протока. Если она продолжает выделяться по истечении этого времени, результат говорит о повышении уровня секреции этого протока, и наоборот. Через 30 минут в зонд вводят 50 мл сернокислой магнезии и пережимают его специальным зажимом.
• Вторая фракция начинает выделяться через 2–6 минут после того, как зажим будет снят. Если этого не произошло, симптом указывает на нарушение оттока желчи.
• В течение 2–3 минут должно выделиться небольшое количество светло-желтой жидкости, которая представляет собой остаточный объем желчи из желчных протоков.
• Четвертая фракция представляет собой пузырную желчь и соответствует порции В.
• Последняя фракция — это порция С, которая вытекает напрямую из печени.

Дальнейшее исследование фракций происходит по той же технологии, что и при дуоденальном зондировании. Этот метод позволяет более полно проанализировать состояние печени и желчевыводящих путей.

Слепое зондирование выполняется без дополнительных инструментов в домашних условиях

Проведение процедуры в домашних условиях

Зондирование желчного пузыря в домашних условиях проводится слепым методом, то есть без использования дополнительных инструментов. Основная его цель — стимулировать выброс желчи в просвет двенадцатиперстной кишки для очищения пузыря и нормализации пищеварения. Перед процедурой необходимо соблюдать диету в течение 3-х дней и ограничить потребление пищи животного происхождения.

Самый простой метод тюбажа (очистки желчного пузыря) — с использованием минеральной газированной воды (Боржоми, Нарзан или любой другой). Ее нужно вечером оставить открытой, чтобы вышел углекислый газ. Еще один вариант — это смесь 500 мл воды с двумя ложками сорбита. Утром необходимо действовать по следующему алгоритму:

• воду греют до 40 градусов и выпивают мелкими глотками за 5–7 минут, при этом рекомендуется постоянно ходить;
• затем необходимо лечь на правый бок, подложив под него теплую грелку, и оставаться в таком положении в течение часа;
• после этого нужно встать и выпить стакан теплой воды с лимонным соком;
• еще через 15 минут — специальный завтрак для стимуляции оттока желчи.

Завтракать в день процедуры рекомендуется отварным яйцом и сливочным маслом. Желательно употребить эти продукты без хлеба и запить некрепким чаем. Через некоторое время (обычно 2–3 часа) начинается диарея, но она быстро проходит. Этот симптом говорит о том, что желчный пузырь очищен, а желчь поступила в полость тонкого отдела кишечника.

Зондированием желчного пузыря называют лечебные, диагностические либо профилактические мероприятия, которые стимулируют выброс желчи в просвет тонкого кишечника. Дуоденальное зондирование — это инструментальная методика, которая проводится в больнице для получения и исследования желчи. Слепой метод (тюбаж) можно проводить в домашних условиях, но перед началом процедуры стоит пройти обследование и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Отзывы пациентов

Елена:
«Я решила оставить отзыв после того, как впервые попробовала провести зондирование дома. Почитала информацию, посмотрела видео и сделала все, как было указано. Я пила воду с сорбитом, все по инструкции, после процедуры почувствовала себя гораздо лучше. Отлично очищает организм, особенно после праздников и перееданий».

Мария:
«Мне делали зондирование в прошлом месяце. Очень неприятная процедура, к тому же я не знала, что такое зондирование, и немного боялась. Несмотря ни на что, я не жалею, что согласилась на процедуру. Очень долго меня беспокоили боли в правом боку, но врачи не могли понять, в чем дело. Нашли паразитов в желчном пузыре, хоть другие обследования их не показывали. Пролечилась. Все хорошо».

Зондирование желчного пузыря: видео, отзывы, показания

Нарушение работы желчного пузыря сопровождается множеством неприятных симптомов. Если происходит застой желчи или выделяется недостаточное ее количество, у пациента возникает тошнота, нарушение пищеварения, горечь во рту, боли в правом подреберье. Чтобы определить причину и тяжесть патологии, а также степень непроходимости желчных протоков, применяется зондирование желчного пузыря. В ходе этой процедуры берется желчь на анализ и устраняется ее застой.

Общая характеристика

Эту процедуру называют еще дуоденальным зондированием. Ведь забор желчи происходит из двенадцатиперстной кишки в области дуоденального сосочка. Именно здесь открывается желчный проток. При анализе желчи из этого места можно оценить состояние печени, протоков, желчного пузыря. Можно выявить наличие застоя желчи, нарушения моторики желчных путей и других патологий.

Кроме диагностического, у этой процедуры есть терапевтическое применение. Стимулирование оттока желчи и ее удаление способствует очищению желчных протоков и предотвращает образование камней. Также с помощью зонда можно вводить антибиотики и лекарства для лечения паразитарных заболеваний.

Кроме классического дуоденального зондирования применяют фракционное, пятифазное. Эти процедуры довольно неприятны, занимают длительное время, часто болезненны. Многие пациенты переносят их тяжело. Поэтому в последнее время инструментальное зондирование применяется все реже, тем более что диагностическая ценность их не столь высока, сейчас появились более информативные методы.

Применение дуоденального зондирования с лечебной целью тоже не всегда оправдано. Для вывода желчи можно использовать слепое зондирование, для которого не нужно глотать трубку.

Показания и противопоказания

Проводят дуоденальное зондирование при нарушениях работы билиарной системы: печени, желчного пузыря и протоков. Это может быть дискинезия, спазм желчных протоков или аномалии строения этих органов, приводящие к нарушению оттока желчи. Ее застой приводит к замедлению пищеварения, появляется горечь во рту, слабость, запор. Может пожелтеть кожа и белки глаз. Если отток желчи не нормализовать, ее концентрация в пузыре повышается, что может привести к образованию камней. Поэтому с помощью специальной процедуры желчь выгоняют и отсасывают зондом. Пациентам с подобными патологиями рекомендуется проводить ее каждый год.

Проводится процедура для оценки состояния желчевыводящих путей, уточнения диагноза или устранения оттока желчи

Зондирование желчного пузыря является безопасной процедурой. Но противопоказана она при остром холецистите, инфекционных заболеваниях или обострении хронических болезней этого органа, а также при гастрите, язве и острых патологиях желудка или кишечника. Не проводят данную процедуру беременным женщинам, а также в том случае, если у пациента есть тяжелое нарушение кровообращения. Нельзя делать зондирование, ни инструментальное, ни слепое, при наличии камней в желчном пузыре, так как они могут выйти и закупорить проток.

Подготовка к процедуре

Чтобы зондирование принесло ожидаемый эффект, к нему нужно правильно подготовиться. Начинается подготовка за несколько дней до процедуры. Необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование: бобовые, капусту, сладости, алкоголь. Рекомендуется также отказаться от приема желчегонных, слабительных и ферментных препаратов. Нежелательно в это время принимать также сосудорасширяющие и спазмолитические средства.

Сам процедура зондирования обычно проводится утром. Делать ее нужно натощак, перед этим последний раз поесть можно не позже, чем в 18 часов. Процесс глотания зонда является довольно неприятным, для многих – почти невозможным из-за повышенного рвотного рефлекса. В этом случае необходима еще психологическая подготовка. А для облегчения введения зонда могут применяться местные анестетики.

Пациенту важно правильно подготовиться к процедуре зондирования

Техника дуоденального зондирования

Проводится эта процедура с помощью дуоденального зонда. Это тонкая резиновая трубка, на конце которой находится металлическая олива с несколькими отверстиями. Перед введением зонда определяют, на какую глубину его нужно опустить. В среднем у взрослого человека это 70-90 см.

Больной садится на стул, грудь покрывает полотенцем, а в руках держит лоток для слюны. Конец зонда обрабатывается и кладется ему на корень языка. Нужно наклонить голову к груди и совершать глотательные движения. Одновременно с этим медсестра продвигает зонд. Больному необходимо глубоко дышать носом, это поможет предотвратить рвотный рефлекс. Когда зонд продвинется до отметки 40 см, пациенту нужно лечь на правый бок на грелку.

При этом нужно продолжать глотать зонд, при этом он постепенно продвигается в двенадцатиперстную кишку. До этого может пройти около часа. Проверить положение зонда можно тем, что взять шприцом немного содержимого из него. Если это мутноватая жидкость, значит зонд еще в желудке. Проверку можно также провести с помощью рентгеноскопии или ввести в зонд немного воздуха. Обычно зонд достигает двенадцатиперстной кишки на отметке 80-90 см.

После этого собирают желчь, причем, делается это в три этапа, набирая ее в разные пробирки:

• Первая порция – это желчь, находящаяся в двенадцатиперстной кишке. Она светлая, имеет примеси панкреатического сока. Чтобы собрать порцию А объемом 15-40 мл, может пройти около получаса.
• После этого нужно стимулировать выход желчи из желчного пузыря. Для этого в зонд вводится теплый раствор сульфата магния или ксилита. Трубку пережимают на 10 минут, в течение которых лекарство окажет свое желчегонное действие. Собирается порция В в другую пробирку. Эта желчь зеленоватая, густая. Обычно набирается 50-60 мл, но ее количество может увеличиваться при наличии застойных явлений.
• Последняя порция – это желчь, поступившая из печени. Она светло-желтая, не имеет примесей. Ее объем обычно не более 30 мл.

После извлечения зонда необходимо прополоскать рот. В течение первых двух часов больной должен находиться под наблюдением врача, ему нужно лежать, поэтому процедуру лучше проводить в стационаре. Необходимо мерить больному давление, следить за пульсом

Желчь при зондировании собирается в три разные пробирки

Фракционное дуоденальное зондирование

Для более точной оценки состояния билиарной системы применяют еще фракционное зондирование желчного пузыря, которое состоит из пяти этапов:

1. Сначала в течение 20 минут берется желчь из протоков. За это время ее должно накопиться 20 мл, если же больше, это указывает на гиперсекрецию желчного пузыря.
2. Потом ввести раствор сернокислой магнезии и наложить на зонд зажим. После его снятия желчь должна начать выделяться не позже, чем через 5-6 минут. Если за это время ее нет, значит, есть препятствие для ее оттока или повышен тонус желчного пузыря.
3. За последующие 3 минуты должно выделиться 3-5 мл желчи. Если ее больше, это указывает на гипертонус сфинктера Одди.
4. Потом берется желчь из желчного пузыря. За полчаса должно ее выделиться 30-70 мл. Другое количество может быть признаком нарушения моторики пузыря.
5. Последней порцией выделяется печеночная желчь. За 15-20 минут ее должно накопиться до 30 мл.

Читайте также:

О том, как проводится дуоденальное зондирование для выявления лямблий, наглядно показано в следующем видео:

Оценка результатов

Чаще всего инструментальное зондирование проводится с диагностической целью. Поэтому после забора желчи делают ее анализ. При этом обращается внимание на ее цвет, прозрачность, вязкость. Только в первой порции, взятой из двенадцатиперстной кишки, допустимо немного осадка. В нем могут быть соли натрия, холестерин, лейкоциты, эпителиальные клетки. Вся остальная желчь должна быть прозрачной.

В пробирке В можно обнаружить большое количество лейкоцитов и слизь. Это указывает на наличие воспаления желчного пузыря. А присутствие холестерина может являться признаком камней. Если же в печеночной желчи много белых кровяных телец, значит, воспалительный процесс затронул печень. На хронический холецистит указывает светлая желчь порции В. Если же она плохо отделяется после введения сернокислой магнезии или очень темная, значит, у больного дискинезия желчевыводящих путей.

Исследование состава желчи помогает также выявить наличие бактериального заражения, например, стафилококка, кишечной палочки, энтерококков. Кроме того, этот метод позволяет обнаружить паразитов, которые часто поселяются в печени: лямблии или двуустки.

Слепое зондирование

Если нет необходимости брать желчь на анализ, а нужно просто вывести ее из желчного пузыря, чтобы устранить застой, лучше проводить слепое зондирование, или тюбаж. Оно делается без введения зонда, поэтому проводить его можно в домашних условиях. Но к этой процедуре тоже есть противопоказания. Нельзя делать тюбаж при желчнокаменной болезни, при наличии язв или эрозий в пищеварительном тракте, циррозе печени, а также во время обострения любых патологий ЖКТ.

Подготовка к процедуре состоит в соблюдении диеты. В течение 5 дней нужно исключить жирную, жареную пищу, консервы, острое, сладкое и соленое. Так организм лучше перенесет процедуру. Лучше перейти в это время на вегетарианскую диету. Кроме того, рекомендуется очистить кишечник с помощью клизмы.

Для улучшения оттока желчи и очищения желчных путей можно выполнить слепое зондирование в домашних условиях

После предварительной консультации с врачом нужно выбрать свободный день и подготовить желчегонные средства. Рекомендуется также выпить таблетку Но-Шпы и принять теплую ванну. Есть несколько вариантов слепого зондирования.

• Самый мягкий способ – это питье теплой минеральной воды, из которой предварительно выпущены газы. Подойдет «Нарзан», «Боржоми» или «Ессентуки».
• Щадящим действием обладают также отвар шиповника, настой желчегонных трав, вода с медом и лимоном или оливковое масло.
• Можно растворить в стакане минеральной воды 5 мг сорбита.
• Более агрессивное средство – это сернокислая магнезия. 5 мг, растворенные в минеральной воде, окажут сильный желчегонный эффект. Но это средство раздражает пищеварительный тракт, поэтому при язвенной болезни, синдроме раздраженного кишечника его применять нельзя.

Выбранное желчегонное средство должно быть теплым. После этого нужно лечь на правый бок, поджав ноги. Под ребро подложить горячую грелку. Полежать так 1-2 часа. Признаком того, что зондирование прошло успешно, становится расслабление кишечника. Кал должен быть мягким, зеленоватого цвета. При хроническом бескаменном холецистите и дискинезии желчевыводящих путей рекомендуется проводить эту процедуру каждый месяц.

Отзывы

Процедура инструментального дуоденального зондирования довольно длительная. Отзывы отмечают, что она сопровождается неприятными ощущениями. Рвотный рефлекс и повышенное слюноотделение из-за длительного присутствия зонда в пищеводе причиняют многим серьезный дискомфорт. Поэтому, если нужно просто очистить желчный пузырь от застоявшейся желчи, лучше использовать слепое зондирование.

Татьяна
Когда я обратилась к врачу по поводу тянущих болей в правом подреберье, мне сделали УЗИ. Камней в желчном пузыре не обнаружили, но нашли дискинезию желчных путей и застой желчи. Для ее выведения посоветовали сделать зондирование. Инструментальное я делать не решилась, остановилась на тюбаже. Использовала для зондирования сернокислую магнезию. Очень противный на вкус напиток, но после курса процедур мне стало легче: боли прошли, наладилось пищеварение. Теперь делаю подобное зондирование каждый месяц.

Ирина
Мне назначили зондирование желчного пузыря для диагностики. Нужно было обследовать состав желчи и подтвердить диагноз. Для обследования пришлось лечь в стационар. Процедура очень неприятная, глотала зонд я с большим трудом. А потом два часа не могла прийти в себя. Но зато после диагностики мне врач смог подобрать лечение. Теперь я чувствую себя лучше.

Мария
Моя подруга делала тюбаж желчного пузыря и посоветовала мне. Говорит, что хорошо очистила кишечник, даже похудела. Я решила тоже попробовать, но хорошо, что сначала посоветовалась с врачом. Мне он сказал, что без необходимости тюбаж проводить не рекомендуется, так как будет только лишнее раздражение слизистой кишечника желчью. Если желчный пузырь работает хорошо, никакое зондирование не нужно.

Зондирование желчного пузыря представляет собой абсолютно безвредный способ диагностики и лечения многих патологий желчного пузыря. С его помощью прочищаются протоки, устраняется застой желчи, выводятся микробы.

что это за болезнь, симптомы, причины и лечение у взрослых

Что такое холецистит

Холецистит — это собирательный медицинский термин, которым обозначаются различные по этиологии, характеру течения и симптомам воспалительные процессы в желчном пузыре.

Зачем нужен желчный пузырь

По размеру желчный пузырь схож с небольшим куриным яйцом. Это полый внутри орган, который при заполнении его желчью приобретает разную форму. Он состоит из тела, шейки и дна.

Основная задача желчного пузыря — накопление и выведение желчи при поступлении пищи в систему пищеварения. Любое нарушение в его работе моментально сказывается на общем самочувствии человека.

Желчь вырабатывается клетками печени — гепатоцитами, этот процесс идет непрерывно (рис. 1). Желчь имеет жидкую консистенцию, специфический желто-зеленый цвет, узнаваемый запах и горький вкус. Этот печеночный секрет играет важную роль в пищеварении: расщепляет жиры и регулирует метаболизм. Желчь активирует ферменты поджелудочной железы и нейтрализует кислоты желудочного сока.

Рисунок 1. Циркуляция желчи. Соли желчи возвращаются в печень по воротной вене, которая переносит насыщенную питательными веществами кровь. Источник: drawittoknowit. com

Воспаление желчного пузыря — актуальная проблема для жителей развитых стран. Несмотря на безусловные успехи современной медицины в диагностике и лечении холецистита, уровень заболеваемости неуклонно растет год от года. Если еще несколько десятилетий назад болезнь считалась характерной для людей старшего возраста, то сейчас имеется тенденция к ее постепенному «омоложению».

По количеству поставленных диагнозов в группе заболеваний органов пищеварения холецистит уступает только острому аппендициту. Наряду с общим ростом заболеваемости во всем мире отмечается увеличение количества больных с осложненной формой патологии. Поскольку болезнь существенно снижает качество жизни людей, ВОЗ говорит о ней и в социальном контексте.

У большинства заболевших воспаление сопряжено с наличием желчных конкрементов, иными словами, с желчнокаменной болезнью. Среди пациентов преобладают женщины старше 40 лет, они болеют холециститом в 3-5 раз чаще мужчин. Заболевание характерно для жителей развитых стран, что связано с особенностями питания и образа жизни.

Причины

Ученые до сих продолжают спорить о причинах возникновения холецистита. Наиболее популярная теория связывает патологию с инфекционным поражением, поскольку бактерии в желчном пузыре при исследовании обнаруживаются примерно у половины заболевших.

По этой теории воспаление желчного пузыря начинается при попадании в него патогенной микрофлоры — стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и некоторых других бактерий. Иногда причиной холецистита становятся глисты, грибки, анаэробные бактерии, вирусы гепатита. В более редких случаях холецистит развивается на фоне аллергии или отравления.

Инфекция проникает в желчный пузырь разными путями:

• энтерогенным — с пищей и питьем при переваривании загрязненных продуктов;
• гематогенным — при стоматологических или других операциях с использованием нестерильных инструментов, при переливании крови или инъекциях загрязненной иглой;
• лимфогенным — через лимфатические капилляры и другие структурные элементы лимфатической системы.

Есть и другие мнения о природе холецистита, например, о возникновении воспалительного процесса в желчных путях и желчном пузыре вследствие нарушения кровообращения в стенках из-за тромбоза сосудов. Деструктивный процесс начинается на фоне ишемии пузырной артерии.

Еще одна теория связывает холецистит с нарушениями функции печени, которые ведут к патологическим изменениям в структуре желчи. В результате система пищеварения перестает выполнять антиоксидантную защитную роль, и в желчном пузыре начинается воспаление.

Холецистит обычно развивается при застое желчи в желчном пузыре. Нарушение утилизации желчи может быть обусловлено различными факторами:

• Наличие камней, закупоривающих желчные протоки и препятствующие оттоку желчи. Конкременты часто имеют острые края, травмирующие слизистую. Места царапин и язв — входные ворота для патогенной микрофлоры.
• Нарушение сократительной функции желчного пузыря и снижение его тонуса. В результате дискинезии желчь не полностью выходит из органа, и ее застой провоцирует воспалительный процесс и образование твердых частиц.
• Врожденные патологии строения желчного пузыря — искривление, перетяжка, рубцы, сужение протоков, затрудняющие отток желчи.
• Наличие других заболеваний желчного пузыря и протоков — опухоли, кисты и другие патологии. Любая опухоль может сдавливать протоки и затруднять отток желчи.

Камни в желчном пузыре и желчных протоках обнаруживаются у 90% больных холециститом. Камни бывают двух видов: холестериновые, на 90% состоящие из чистого холестерина, и пигментные, в состав которых в основном входит кальций. 

Факторы риска

К началу воспалительного процесса могут привести факторы, не связанные напрямую с патологией желчевыводящей системы:

• неправильное пищевое поведение — острая и жирная пища, переедание, редкие приемы пищи;
• постоянное нервное перенапряжение, эмоциональные перегрузки;
• эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет, гормональный дисбаланс во время беременности или климакса;
• злоупотребление спиртными напитками;
• очаг воспаления в организме — ангина, аднексит, легочные инфекции и т. д.;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения в работе поджелудочной железы, например, рефлюкс ее ферментов в желчный пузырь;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• наследственная предрасположенность.

В группу риска входят люди, страдающие ожирением, заболеваниями тонкой кишки, женщины в период беременности.

Виды и формы холецистита

В современной гастроэнтерологии используются различные классификации холецистита. Правильное определение вида и формы патологии определяет тактику лечения и успех проводимых терапевтических мероприятий.

Деление заболевания на острый и хронический холецистит основано на выраженности симптомов и степени деструктивных изменений в желчном пузыре.

Острый холецистит

Отличительный признак острого холецистита — внезапное начало болезни и яркая симптоматика. Абсолютное большинство наблюдений (до 95%) связано с желчнокаменной болезнью: приступ начинается при блокировании камнем оттока желчи. При этом более чем у половины больных результаты анализа желчи показывают наличие в ней патогенной микрофлоры.

Приступ острого холецистита чаще всего начинается после обильного приема жирной и острой пищи. Спровоцировать болезнь может также прием желчегонных препаратов, сильное нервное потрясение.

Острый холецистит при беременности

У некоторых женщин острый холецистит развивается при беременности, чаще всего в третьем триместре. В основном это связано с изменением гормонального фона или имеющимися до зачатия патологиями ЖКТ. Заболевание повышает риск поздних гестозов и других осложнений во время родов.

Об остром холецистите говорят при однократном приступе, который удалось своевременно купировать и остановить развитие патологического процесса. Повторяющиеся приступы свидетельствуют о переходе болезни в хроническую форму.

Виды острого холецистита

Разновидности острого холецистита определяются на основе выраженности симптомов, характера течения и прогноза выздоровления. Форма острого холецистита определяется по результатам всестороннего обследования. Схему лечения подбирает врач на основании общего состояния организма пациента и его возраста, характера течения заболевания и ряда других факторов.

Катаральный

Катаральный холецистит — самая легкая форма патологии. Воспаление не затрагивает мышечную стенку желчного пузыря. При обследовании наблюдается отек органа и покраснение слизистой оболочки. Причиной воспаления может стать как сдвинувшийся небольшой камень, так и, например, эпизод злоупотребления алкоголем. При своевременном обращении к врачу и адекватной медикаментозной терапии улучшение состояния пациента наблюдается в течение недели. При соблюдении всех врачебных рекомендаций приступ может больше не повториться.

Флегмонозный

Флегмонозная форма характеризуется гнойным воспалением всех слоев желчного пузыря. Заболевание носит деструктивный характер: желчный пузырь сильно увеличивается в размерах, на его утолщенных стенках образуются язвы и очаги омертвевшей ткани. Просвет заполняется гнойным экссудатом. Если гнойное содержимое пузыря не может выйти наружу, то возможна перфорация стенки и развитие перитонита. Эта форма острого холецистита опасна многими серьезными осложнениями.

Гангренозный

Гангренозная форма чаще всего развивается после катарального, а затем и флегмозного острого холецистита. Из-за нарушенного кровообращения стенки желчного пузыря быстро отмирают, и орган теряет свои функции. Некроз тканей грозит разрывом стенок пузыря и летальным исходом, поэтому больные с гангреной нуждаются в срочной хирургической операции.

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть следствием острой формы, но может развиваться и самостоятельно на фоне других патологий органов пищеварительной системы и лишнего веса. Часто диагнозу «хронический холецистит» сопутствуют гастрит, панкреатит.

Важно! Хронический холецистит диагностируется и у детей, причем заболеть может и ребенок первого года жизни. Обычно патология развивается на фоне других воспалительных заболеваний инфекционной природы.

Заболевание протекает с периодическими обострениями, за которыми следует ремиссия. Длительность ремиссии и частота приступов обусловлены характером болезни. Хронический холецистит подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую формы.

Калькулезный и некалькулезный холецистит

Калькулезный холецистит связан с наличием камней в самом пузыре или в протоках, по которым отводится желчь. Женщины репродуктивного возраста страдают от заболевания в несколько раз чаще мужчин, так как женские гормоны (эстрогены) усиливают выработку холестерина — основы большинства конкрементов (камней).

Эстрогены захватывают холестерин из крови, и печень выводит его в желчь. В результате холестерин не оседает на стенках сосудов, и женщины до наступления климакса гораздо реже страдают от атеросклероза. Но наличие большого количества холестерина в желчи увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Процесс образования камней усиливается с возрастом, поэтому после 40 лет увеличивается число диагностируемых случаев именно этой разновидности патологии.

Камни могут долгое время никак не проявлять себя. Воспаление начинается, когда один или несколько конкрементов сдвинулись и перекрыли путь желчи (рис. 2). К движению камней может привести резкое изменение веса, как похудение, так и быстрый набор. При избыточном весе лишний холестерин выводится организмом через желчь, а при строгом ограничении калорий и резкой потери веса холестерин извлекается из жировой ткани.

Рисунок 2. Камни в желчном пузыре — частая причина холецистита. Источник: narayanahealth. org

Калькулезный холецистит может протекать как в острой, так и в хронической форме с периодическими рецидивами. Эта разновидность заболевания чаще других требует незамедлительного хирургического вмешательства. Кроме того, длительный процесс образования камней — фактор риска развития онкологии.

Чем опасен холецистит: осложнения

Несвоевременное обращение к врачу при первых признаках холецистита и надежда на то, что все «пройдет само», грозит многими серьезными осложнениями. Длительный воспалительный процесс может постепенно перейти на соседние органы и ткани, спровоцировав развитие панкреатита, плеврита, пневмонии и других опасных заболеваний.

Флегмозная форма патологии может вызвать перфорацию воспаленных и изъязвленных стенок острыми краями желчных камней и излитие желчи с гнойными примесями в брюшную полость. В этом случае диагностируется разлитой перитонит, требующий незамедлительного хирургического вмешательства.

Самое опасное осложнение холецистита — сепсис. Заражение крови может начаться при попадании бактерий в общий кровоток.

Отсутствие лечения может обернуться водянкой желчного пузыря — непроходимостью желчных протоков с накоплением в полости органа слизи и экссудата. У людей старшего возраста холецистит может вызвать серьезные проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до инфаркта и стенокардии.

Симптомы холецистита

Проявления болезни зависят от ее формы и наличия или отсутствия камней в пузыре или желчных протоках.

Общий симптом для острого и хронического холецистита — характерная приступообразная тупая ноющая боль в правой части живота прямо под ребрами. Болевые ощущения появляются через 1-3 часа после еды, особенно после приема жирной жареной пищи. Боль может быть различной интенсивности и отдавать в правое плечо и ключицу.

Мужчина с болью в правой части живота. Фото: asierromero / freepik.com

Помимо боли, для воспаления желчного пузыря характерны следующие симптомы:

• общая слабость;
• повышенное потоотделение;
• головокружение и тошнота;
• рвота с примесью желчи;
• металлический привкус и горечь во рту;
• метеоризм, проблемы со стулом;
• небольшое повышение температуры;
• нервозность и проблемы со сном.

При развитии заболевания появляются симптомы отравления организма, учащенный пульс, снижение артериального давления, одышка.

Симптомы острого холецистита зависят от его формы. При катаральной они схожи с приступами при хроническом течении болезни. Флегмонозный холецистит характеризуется сильными болями, особенно при пальпации. Боли становятся интенсивнее при кашле или попытке изменить положение тела. Человек страдает от частых приступов рвоты и сильной тахикардии.

При гангренозной форме на первый план выходят симптомы острой интоксикации организма и гнойного перитонита, при этом боль несколько стихает. У больного появляется заторможенность, спутанность сознания, сильное вздутие живота. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Как снять приступ холецистита дома: первая помощь

Самая распространенная ошибка при приступе холецистита — пить обезболивающие или ферментные препараты в надежде унять боль и улучшить состояние. Ни в коем случае нельзя слушать советы знакомых и родственников, например, о том, что нужно приложить к больному боку грелку. Грелка ускорит воспалительный процесс и приведет к образованию гноя в его очаге.

Если вы чувствуете сильную боль в правом подреберье и другие неприятные признаки воспаления желчного пузыря — как можно скорее обращайтесь за медицинской помощью. Ярко выраженные симптомы со значительным ухудшением общего состояния требуют вызова Скорой помощи, обострение хронического холецистита — визита к врачу-гастроэнтерологу.

Важно! Номер для вызова скорой медицинской помощи в России: 103.

Единый номер экстренных служб (в т. ч. МЧС, полиции, ГИБДД): 112 (работает при заблокированном счете телефона, при отсутствии SIM-карты).

До приезда Скорой помощи нужно спокойно полежать в удобной позе, выпив предварительно хлоридно-натриевой минеральной воды без газа.

Диагностика холецистита

Для точной постановки диагноза требуется проведение всестороннего обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы.

К какому врачу обратиться

Первый этап диагностики — осмотр врачом-гастроэнтерологом. В его задачу входит сбор подробного анамнеза и первичного осмотра. Опрос проводится с целью определения симптомов, давности первого приступа болезни, образа жизни пациента, его пищевого поведения, наличия сопутствующих заболеваний.

Врач-гастроэнтеролог осматривает ротовую полость и определяет наличие налета на языке — признака воспалительного процесса в организме. Болевые ощущения при пальпации правой части живота позволяют диагностировать холецистит с высокой долей достоверности, но для уточнения формы заболевания необходим ряд исследований.

Какие анализы сдать

Задача дальнейшего обследования — определить причины воспаления желчного пузыря, застоя желчи и нарушения моторики. Для этого назначаются:

• Общий и биохимический анализ крови. Повышение концентрации лейкоцитов в крови и высокий показатель СОЭ свидетельствуют о воспалительном процессе в организме. Высокая активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) в результатах биохимии — признак проблем с печенью или желчным пузырем.
• Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет оценить его размер и толщину стенки. УЗИ помогает увидеть камни в пузыре и желчных протоках и определить их размер, форму и точное расположение. Кроме того, на УЗИ врач оценивает степень воспаления протоков и наличие проблем с выводом желчи.
• Дуоденальное зондирование проводится для взятия желчи для лабораторного исследования и оценки моторики желчного пузыря. Желчь отправляется на бакпосев для выявления инфекционного агента. После выделения возбудителя проводится тестирование на чувствительность штамма к различным антибиотикам. Анализ желчи помогает дополнительно подтвердить наличие камней и мелких твердых частиц в пузыре по концентрации желчных кислот.
• Холецистография — рентген с введением контрастного вещества — назначается для выявления анатомических особенностей желчного пузыря, его формы и контуров, рельефа внутренней стенки.

Пациент с болью в желчном пузыре на приеме у гастроэнтеролога. Genrix20061.mail.ru / Depositphotos

Если после всех обследований остается сомнение в наличии холецистита, врач может назначить лапороскопию для визуальной оценки характера морфологических изменений органов.

Важно! У лиц пожилого возраста диагностика холецистита может вызвать определенные затруднения из-за большого количества сопутствующих патологий и снижения общей реактивности организма. Такие пациенты требуют особого внимания при выборе диагностических методов.

Лечение холецистита

Лечение заболевания проводится комплексно. Цель терапии — не только снять симптомы и облегчить общее состояние человека, но также справиться с причиной застоя желчи и предотвратить возможные рецидивы.

Промывание желчного пузыря и желчевыводящих путей (тюбаж)

Тюбаж — простая и популярная процедура промывания желчного пузыря, которую легко проводить в домашних условиях. Она помогает снять болевой синдром и устранить застой желчи. Это альтернативная оздоровительная методика, которую можно применять только после всестороннего обследования и получения рекомендаций лечащего врача-гастроэнтеролога.

Для очищения желчного пузыря и протоков используется минеральная вода, растительные сборы с желчегонным эффектом, магнезия, ксилит. Любая жидкость должна быть подогрета до 40-450С, а из минеральной воды необходимо предварительно выпустить газ.

Во время процедуры человек должен лечь на правый бок, немного согнув колени, и положить грелку под правый бок. 2 стакана подготовленной для тюбажа жидкости нужно выпить небольшими глотками за 30-40 минут и спокойно полежать еще полчаса до появления желания сходить в туалет (видео 1).

Видео 1.Как правильно делать тюбаж. Наталья Миринцова

Курс лечения длится 2-3 месяца с проведением процедуры 1-2 раза в неделю.

Для лучшего эффекта во время лечения следует соблюдать строгую диету, отказавшись от жаренных и жирных продуктов, острых приправ, маринадов, сдобы.

Тюбаж улучшает моторику желчного пузыря и применяется в целях профилактики образования камней. Процедура показана не только при хроническом холецистите, но и при панкреатите и проблемах с печенью.

Важно! Тюбаж можно проводить только при отсутствии камней в желчном пузыре, подтвержденном результатами УЗИ. В противном случае процедура может спровоцировать движение конкрементов и значительно ухудшить состояние.

Процедура противопоказана при следующих состояниях:

• наличие камней в желчном пузыре;
• язвенная болезнь;
• период обострения холецистита и любых других хронических патологий внутренних органов;
• воспалительный процесс в организме любой локализации;
• беременность;
• менструация;
• гепатит и ряд других заболеваний.

Лекарства при холецистите

Медикаментозная терапия — основа комплексного лечения холецистита. При хронической некалькулезной форме консервативных методов бывает достаточно. Во время обострения главная задача назначаемых препаратов — уменьшить боль и ликвидировать очаг воспаления.

Лекарственная терапия включает:

• антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• средства для снятия симптомов интоксикации организма;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• спазмолитики;
• ферментные препараты для улучшения пищеварения;
• желчегонные средства.

Выбор препаратов, их дозировка и длительность приема — компетенция врача-гастроэнтеролога. Никакое самолечение при холецистите недопустимо.

Хирургическое лечение холецистита

Хирургическое лечение холецистита заключается в удалении желчного пузыря. Операция назначается в случае, если консервативная терапия не дала нужного эффекта, и размер и количество камней в органе повышают риск закупорки желчных протоков. Оперативное лечение проводится в период ремиссии.

Также резекция желчного пузыря показана в экстренных случаях при остром калькулезном холецистите при высокой вероятности развития осложнений.

Современные операции холецистэктомии проводятся с помощью лапароскопических методик, позволяющих удалить желчный пузырь через маленькие проколы на передней брюшной стенке. Такие операции практически не оставляют рубцов, а восстановление занимает всего несколько дней.

Как жить без желчного пузыря?

Если желчный пузырь удален, желчь, не скапливаясь в нем, из печени поступает сразу в кишечник. При этом организму первое время будет сложнее переваривать жирную пищу. Затем постепенно ЖКТ приспособиться работать без желчного пузыря, печень будет вырабатывать желчь порционно.

Сразу после операции могут потребоваться лекарства — гепатопротекторы. В период реабилитации важно укреплять переднюю брюшную стенку специальными упражнениями и соблюдать диету — ограничивать потребление жира.

Диета

Правильное питание — обязательный компонент комплексного лечения. При холецистите показан диетический стол № 5, разработанный в целях нормализации процесса пищеварения и предотвращения рецидивов.

Основные принципы питания при холецистите:

• рацион должен быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам;
• питание дробное, порциями не больше 200 грамм через каждые 2-3 часа;
• количество жиров ограничивается 70 г в день;
• способ приготовления — только на пару, тушение и варка, жареные блюда под полным запретом;
• обязательно включать в меню белок в виде постного мяса и нежирного творога;
• количество быстрых углеводов — под строгим контролем.

Из рациона полностью исключаются копчености и колбаса, субпродукты, сдоба, жирное мясо, спиртные напитки, овощи и зелень с раздражающими веществами (рис. 3).

Рисунок 3. Что можно и нельзя при холецистите. Источник: МедПортал

В ежедневное меню включаются супы на нежирном курином или овощном бульоне, каши на молоке минимальной жирности, вареная и запеченная нежирная рыба, чай, кисель. Рекомендуется пить минеральную воду, особенно «Ессентуки 4», предварительно выпустив из нее газ.

Подробное меню вам поможет составить врач-гастроэнтеролог совместно с диетологом.

Фитотерапия

Лекарственные травы входят в состав многих препаратов для лечения холецистита, но самостоятельно принимать отвары и настои можно только после согласования лечения с врачом и отсутствии противопоказаний.

Травяные отвары применяются для улучшения оттока желчи и уменьшения ее вязкости. Лучшие природные холекинетики это кукурузные рыльца и пижма. Их заваривают из расчета 1 столовая ложка сухого сырья на стакан кипятка, настаивают в течение часа и принимают по полстакана перед едой.

При холецистите рекомендуется пить отвар шиповника: он не только способствует снятию воспаления, но и укрепляет иммунитет. Хорошо зарекомендовали себя настойки хрена, петрушки, расторопши, цикория.

Важно! Фитотерапия не является самостоятельным методом лечения, она применяется только в комплексе с лекарственными препаратами. Применение отваров трав без контроля со стороны врача может привести к закупорке желчных протоков.

Лечение холецистита народными средствами

Лечение холецистита готовыми травяными сборами

Для минимизации риска осложнений при лечении лекарственными растениями лучше покупать в аптеке готовые травяные сборы с проверенной рецептурой.

Для лечения холецистита применяются сборы с желчегонным эффектом:

• Желчегонный сбор № 1 с мятой, кориандром, вахтой трилистной и бессмертником. Подготовленный по рекомендациям на упаковке отвар обладает спазмолитическим и желчегонным действием, улучшает пищеварение.
• В состав желчегонного сбора № 2 вместо вахты трилистной входит тысячелистник. Готовится и принимается отвар так же, как и первый сбор.
• Желчегонный сбор № 3 выпускается в пакетиках, что облегчает приготовление напитка. Входящая в состав сбора ромашка обладает выраженным успокаивающим действием.

Употребление аптечных сборов нужно согласовывать с лечащим врачом.

Другие народные средства против холецистита

Из других народных средств лечения холецистита можно выделить:

• настойку овса;
• сок, выжатый из листьев свежей капусты;
• смесь из сока грейпфрута с оливковым маслом;
• свекольный отвар.

Эти средства улучшают пищеварение и обладают общеукрепляющим действием.

Прогноз выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от степени поражения желчного пузыря, качества диагностики и адекватности назначенного лечения. При обращении к врачу при первых симптомах патологии и строгом соблюдении всех рекомендаций полное выздоровление наступает достаточно быстро.

Гораздо более пессимистичный прогноз при осложненных формах патологии, развитии осложнений в виде перитонита и сепсиса.

Профилактика

Главные методы профилактики холецистита и других болезней органов пищеварения — здоровый образ жизни и правильное рациональное питание.

Необходимо обращаться к врачу при любом воспалительном процессе в организме и не заниматься самолечением.

Отказ от алкоголя и сигарет существенно снижает риск возникновения патологии и улучшает общее состояние организма.

Заключение

Заболевания органов пищеварения — серьезная проблема цивилизации. Холецистит существенно снижает качество жизни и грозит серьезными осложнениями. Несмотря на несомненные успехи медицины в лечении этой патологии, лучше не допустить болезни, ведя активный и здоровый образ жизни и уделяя внимание принципам правильного питания.

Источники

1. Алиев Ю.Г. Малоинвазивное хирургическое лечение острого и осложненного калькулезного холецистита / Ю.Г. Алиев, Ф.С. Курбанов, В.К. Попович, М.А. Чиников, А.Н. Сушко, И.С. Пантелеева // Московский хирургический журнал. – 2014. – № 2. – С. 12-16.
2. Прудков М.И., Натрошвили И.Г., Шулутко А.М., Ветшев П.С., Натрошвили А.Г. Острый холецистит. Результаты многоцентрового исследования и пути дальнейшей оптимизации хирургической тактики. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):32-47.

Хирургия дуоденального переключателя (ДПК) — 14 способов воздействия на вас

Последнее обновление:

21.05.2021

Во время операции по переключению двенадцатиперстной кишки («билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки» или «DS») ваш хирург уменьшит ваш желудок, перенаправит кишечник и удалит желчный пузырь. В результате:

• Вы будете чувствовать себя менее голодным
• Вы будете чувствовать себя сытым раньше, если будете есть
• Ваше тело будет поглощать меньше калорий из пищи, которую вы едите
• Вы потеряете до 65% своего лишнего веса в течение года
  • Например: если ваш рост 5 футов 4 дюйма и вес 220 фунтов, вы потеряете до 55+ фунтов в течение 1 года
  • Если вы 5 футов 9 дюймов и весите 300 фунтов, вы потеряете до 95 + фунтов в течение 1 года
• Вы улучшите или вылечите диабет, гипертонию, астму, апноэ во сне и другие проблемы со здоровьем, связанные с ожирением

Прочтите разделы ниже, чтобы узнать все, что вам нужно знать о процедуре переключения двенадцатиперстной кишки.

СОДЕРЖАНИЕ

Щелкните любую из тем ниже, чтобы перейти непосредственно к этому разделу

1. Как это работает
2. Похудение
3. Медицинские пособия
4. Как получить право
5. Страхование
6. Стоимость без страховки
7. Подготовка Для хирургии
8. Восстановление
9. Диета и жизнь после
10. Минусы
11. Сравнить VS. Другие процедуры
12. Краткое описание дуоденального переключателя
13. Сообщество пациентов и консультации экспертов
14. Найдите хирурга по снижению веса

Реклама

Как работает операция на двенадцатиперстной кишке

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• 80% вашего желудка будет удалено, из-за чего вы быстрее почувствуете сытость во время еды
• Вы будете чувствовать меньше голода, потому что ваш меньший желудок будет выделять меньше вызывающих голод гормонов
• Ваш кишечник будет перестроен и ваш желчный пузырь будет удален, в результате чего ваше тело будет поглощать меньше калорий и минералов

Чтобы выполнить процедуру переключения двенадцатиперстной кишки, ваш хирург сначала создаст желудочный рукав (удалите 80% желудка), а затем перестроит ваш кишечник, чтобы уменьшить количество калорий и минералов, которое может усвоить ваше тело.

Посмотрите видео о процедуре переключения двенадцатиперстной кишки, чтобы лучше понять:

Снижение веса после операции по переключению двенадцатиперстной кишки

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Вы потеряете до 65% своего избыточного веса в течение 1 года
• Например, если ваш рост 5 футов 4 дюйма и вес 220 фунтов, вы потеряете до 55+ фунтов за 1 год. год
• Если ваш рост 5 футов 9 дюймов и вес 300 фунтов, вы потеряете до 95+ фунтов в течение 1 года
• Вы потеряете еще больше после первого года

Пациенты с двенадцатиперстной кишкой теряют значительное количество веса очень быстро после операции:

• Месяц 3: 30% избыточного веса
• Месяц 6: 45% избыточного веса
• Месяц 12: 65% избыточного веса

Ко второму году средний пациент DS потерял между От 70% до 80% от их лишнего веса.

Некоторые исследования даже показали, что длительная потеря избыточного веса превышает 90%.

Щелкните здесь, чтобы узнать, сколько веса вы можете сбросить

Не менее важна уникальная способность DS удерживать вес в течение длительного времени. В среднем пациенты с DS могут достичь низкого веса до 70% и более, потеряв лишний вес, и оставаться на этом уровне не менее 5 лет. Например, одно исследование показало
что 85% пациентов сбросили не менее 50% лишнего веса за 3 года. Другие процедуры, как правило, приводят к хотя бы небольшому увеличению веса с течением времени.

Эти результаты ставят DS в лидеры по долгосрочному снижению веса среди всех типов операций по снижению веса (см. Полное сравнение с другими процедурами ниже).

Ссылки: (1) (2) (3) (4) (5) (6)

Реклама

Польза для здоровья от операции по переключению двенадцатиперстной кишки

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Операция по переключению двенадцатиперстной кишки вылечит или улучшит ваш диабет, апноэ во сне, гипертонию и по меньшей мере 12 других состояний

По сравнению с другими операциями по снижению веса, переключение двенадцатиперстной кишки излечивает наибольшее количество заболеваний, связанных с ожирением условия (1).Пациенты, которые не «излечились» от своих недугов, обычно испытывают резкие улучшения и общее улучшение качества жизни.

Наиболее частые улучшения здоровья включают:

• Диабет
• Обструктивное апноэ во сне
• Высокое кровяное давление
• Здоровье суставов
• Психосоциальные (психическое здоровье, уверенность в себе)

Щелкните здесь, чтобы увидеть полный список преимуществ для здоровья

Чтобы узнать больше, нажмите здесь, чтобы увидеть исследования о пользе для здоровья двенадцатиперстной кишки.

90 153 Улучшение почти у 100% пациентов (23)

Проблема со здоровьем, связанная с ожирением (сопутствующая патология)	Улучшение или решение
Снижение смертности / ожидаемая продолжительность жизни (5-летняя смертность)	Снижение риска смерти на 89% по сравнению с лицами, не страдающими ожирением. бариатрическая хирургия (11) (общее исследование бариатрической хирургии, не специфичное для двенадцатиперстной кишки)
Улучшение качества жизни	95% пациентов (12)
Астма	Улучшение у 90% пациентов (13)
Рак	Снижение риска форм рака толстой кишки, молочной железы, эндометрия и поджелудочной железы (14)
Сердечно-сосудистые заболевания	86% снижение сердечно-сосудистых рисков (15)
Дегенеративное заболевание суставов Полное выздоровление не менее чем у 43% пациентов (16 — исследование желудочного обходного анастомоза; специальных исследований DS нет, но операция DS приводит к по меньшей мере такая же потеря веса, как и обходной желудочный анастомоз, и, следовательно, имеет, по крайней мере, такое же положительное влияние на здоровье суставов)
Депрессия	Улучшение для большинства пациентов (16)
Диабет	Излечен у 92% — 100% пациентов , улучшилось на 100% (17) (18)
Дислипидемия, гиперхолестеринемия	Разрешена у 100% пациентов (19)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)	Улучшилась (20 у 49% пациентов) )
Высокое кровяное давление (гипертония)	Улучшение до 83% пациентов (21)
Гиперлипидемия (высокий уровень жира в крови)	Улучшение или полное разрешение у 99% пациентов ( 22)
Здоровье колена	На каждый потерянный фунт веса происходит снижение давления на коленный сустав на 4 фунта (13)
Метаболический синдром
Мигрень	У большинства пациентов наблюдается улучшение (коррелирует с потерянным весом — (24)
Метаболический синдром	Разрешен или улучшен у 100% пациентов (25) (26)
Обструктивное апноэ сна	Разрешено почти у 100% пациентов (27)
Синдром поликистозных яичников, гирсутизм и Нарушение менструального цикла	Улучшение или разрешение почти у всех женщин (28) (29)

Как пройти операцию по переключению двенадцатиперстной кишки

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Требуется индекс массы тела (ИМТ) 35+
• Если ваш ИМТ меньше 40, у вас должна быть хотя бы одна проблема со здоровьем, связанная с ожирением

Вы могли бы стать хорошим кандидатом на операцию по переключению двенадцатиперстной кишки if:

• У вас индекс массы тела (ИМТ) 40 или более, ИЛИ
• Ваш ИМТ составляет от 35 до 39.9 и у вас серьезная проблема со здоровьем, связанная с ожирением

Щелкните здесь, чтобы увидеть свой ИМТ

К серьезным проблемам со здоровьем, связанным с ожирением, чаще всего относятся:

• Высокое кровяное давление
• Высокий уровень холестерина
• Диабет 2 типа
• Сон апноэ
• Многие другие (см. раздел «Польза для здоровья» ниже)

Используйте калькулятор ИМТ в верхней части этого раздела, чтобы определить свой индекс массы тела.

Следующие состояния могут представлять риск для пациентов с СД:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Список часто задаваемых вопросов о квалификации см. В разделе «Соответствую ли я критериям? Операция по снижению веса? » страница.

Страхование дуоденального переключателя

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Операция по замене двенадцатиперстной кишки покрывается, если ваш страховой полис включает бариатрическую хирургию.

Страхование двенадцатиперстной кишки зависит от штата, но в конечном итоге зависит от того, включает ли ваш конкретный полис бариатрическую хирургию.

Ваша страховка покроет процедуру DS, если ваш конкретный полис включает в себя операцию по снижению веса и у вас есть:

• Завершили программу диеты под медицинским наблюдением
• Индекс массы тела (ИМТ) более 35 при наличии проблем со здоровьем или более 40 без проблем со здоровьем

Щелкните здесь, чтобы проверить свою страховку

Ваши личные расходы на двенадцатиперстную кишку со страховкой могут составлять всего $ 0.Однако большинство планов страхования требуют, чтобы вы оплатили часть затрат в виде доплат, франшиз и совместного страхования.

Все, что вам нужно знать о страховании для оплаты операции, см. В нашем Руководстве по страхованию бариатрической хирургии.

Стоимость переключателя двенадцатиперстной кишки без страховки

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Средние выплаты пациентам: от 500 до 5000 долларов со страховкой, от 25000 до 30000 долларов без страховки
• Если вы получаете медицинскую ссуду, платеж по кредиту составляет 556 долларов в месяц, в среднем
• Обычно вы можете получить скидки и / или экономия на налогах

Средняя стоимость в зависимости от местоположения

Средняя стоимость переключения двенадцатиперстной кишки в США составляет 27 000 долларов США, согласно ежегодному обследованию затрат на хирурга от Bariatric Surgery Source.Однако иногда может наблюдаться резкая разница в цене от штата к штату. Щелкните здесь, чтобы развернуть список средних затрат на переключение двенадцатиперстной кишки по штатам и регионам.

901 53 INDIANA

NEW JERSEY

опрошенные находятся в Ньюарке, Трентоне и других регионах.

Регион	Средняя стоимость
ARIZONA	24,492 $ $ 27 000
Опрошенные хирурги КАЛИФОРНИИ находятся в Бейкерсфилде, Бербанке, Чико, Фресно, Лос-Анджелесе, Оранж, Ла-Хойя, Модесто, Окленде, Повей, Риверсайд, Сакраменто, Сан-Диего, Сан-Франциско, Сан-Хосе и Санта-Барбаре
ГРУЗИЯ	30,500 $
Опрошенные хирурги ГРУЗИИ находятся в Олбани, Афинах, Атланте, Августе, Колумбусе, Декейтере, Маконе, Мариетте и Саванне
Хирурги ILLINOIS	в Чикаго, Шампейне, Декейтере, Нейпервилле, Пеории, Рокфорде и Спрингфилде
26145 долларов США
Опрошенные хирурги INDIANA находятся в Блумингтоне, Эвансвилле, Форт-Уэйне, Гэри, Индианаполисе и Саут-Бенде
KANSAS	27000 долларов США
Проведено обследование ANS в Канзасе, Канада Уичито, Оверленд-Парк, Олате и Канзас-Сити
NEBRASKA	32 500 долларов США
Опрошенные хирурги NEBRASKA находятся в Линкольне, Омахе и других городах
ТЕХАС	28 300 долл. США
Опрошенные хирурги Техаса находятся в Абилине, Амарилло, Остин, Корпус-Кристи, Даллас / Форт.Уорт, Хьюстон, Лаббок и Сан-Антонио
ЮТА	24 757 долл. США
Опрошенные хирурги ЮТА находятся в Прово, Солт-Лейк-Сити и Сент-Джордж. находятся в Эверетте, Олимпии, Сиэтле, Спокане, Такоме, Ванкувере и других регионах

Если ваша страховка не покрывает бариатрическую операцию, вот некоторые соображения: тестирование и другие нехирургические расходы.

Поговорите со своим хирургом о специальных скидках для пациентов с оплатой наличными

Если ваши общие годовые наличные расходы на ВСЕ лечение (не только бариатрическую операцию) превышают определенный уровень, вы можете вычесть расходы по налогу на прибыль.

Финансирование доступно в форме медицинских ссуд, если ваш кредитный рейтинг составляет не менее 650.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о расходах на операцию по снижению веса

Подготовка к операции на двенадцатиперстной кишке

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Если вы правильно подготовитесь перед операцией, это снизит ваши риски во время операции, приведет к большей потере веса и сэкономит ваши деньги

Хирург может помочь вам подготовиться к двенадцатиперстной кишке несколькими способами. переключить операцию.

Сначала они попросят вас пройти оценку состояния здоровья и заказать лабораторные работы, чтобы убедиться, что вы подходите для операции.

Если все выглядит безопасным, они попросят вас начать предоперационную диету как минимум за 2 недели до операции.

Важно следовать предоперационным советам хирурга, потому что:

• Это поможет вам похудеть до операции.
• Исследования показали, что количество веса, которое вы теряете до операции, напрямую коррелирует с тем, сколько вы потеряете после операции.
• Кроме того, риск осложнений снизится, если вы похудеете до операции.

Дополнительную информацию см. На нашей странице «Подготовка к операции по снижению веса».

Восстановление после операции на двенадцатиперстной кишке

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Пребывание в больнице: вы будете в больнице от 2 до 3 дней
• Свободное время: вам потребуется от 1 до 3 недель перерыва в работе
• Полное выздоровление: вы «полностью выздоровеете». выздоровел »в течение 4-6 недель
• Боль: боль поддается лечению — такая же, как и при любой лапароскопической операции, и лечится с помощью лекарств
• Диета и активность: будет медленный переход от прозрачных жидкостей к твердой пище и обратно к обычной активности и упражнения

Когда вы впервые проснетесь после операции по переключению двенадцатиперстной кишки, вы почувствуете небольшую болезненность, но при этом вы принимаете лекарства, чтобы контролировать боль.Ваш хирург заставит вас встать и передвигаться как можно скорее, чтобы снизить риск образования тромбов и ускорить процесс заживления.

Вас выпишут из больницы через 2 или 3 дня после того, как хирург подтвердит, что вы находитесь на пути к полному выздоровлению.

Когда вы вернетесь домой, ваш маленький желудок DS сначала будет чувствительным. Вы начнете с жидкой диеты и постепенно вернетесь к твердой пище (подробнее об этом читайте в разделе «Диета» на этой странице). Вы можете чувствовать усталость, пока ваше тело привыкает к меньшему количеству еды.

Ваш хирург при необходимости пропишет вам обезболивающие и лекарства для пищеварения. Они также могут скорректировать прием лекарств перед операцией, пока вы полностью не выздоровеете.

См. Дополнительную информацию на нашей странице восстановления после бариатрической хирургии.

Диета с переключением двенадцатиперстной кишки и жизнь после операции

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Ограниченная диета со строгим режимом приема добавок
• Регулярные упражнения
• Меньше голода, чем до операции
• Личные отношения могут измениться

График перехода на диету

Для перехода к длительной диете потребуется время. срочная диета с переключением на двенадцатиперстную кишку — до 4+ недель, в зависимости от предпочтений хирурга.Вот как будет выглядеть этот переход:

Щелкните здесь, чтобы увидеть таблицу графика перехода на диету

Диапазон временных рамок	Требования к диете
2+ недели до операции	Практикуйте свой пост-DS диета
за 2 недели до операции	с высоким содержанием белка, низким содержанием сахара, низким содержанием углеводов
за 1 неделю до операции	Прекратите или замените некоторые лекарства
за 2 дня до операции	только прозрачные жидкости
От полуночи до операции до 7 дней после операции (зависит от хирурга)	Ничего не есть и не пить
В больнице (1-2 дня) до 7 дня после операции	Только прозрачные жидкости
День с 1 по Неделя 2 после операции (зависит от хирурга)	Добавляйте более густые напитки и мягкую пищу (без кусочков)
День 2–3 после операции ry (Зависит от хирурга)	Медленно тестируйте пюре и мягкую твердую пищу
День 3 — 4+ после операции (В зависимости от хирурга)	Медленно тестируйте твердую пищу

Есть также хорошие шансы, что вы после операции будет постоянно чувствовать себя менее голодным.Когда ваш желудок пуст, он выделяет в кровоток гормон грелин. Это заставляет ваш мозг генерировать импульсы голода.

После еды количество выделяемого грелина постепенно увеличивается до следующего приема пищи. Поскольку после включения двенадцатиперстной кишки ваш желудок станет намного меньше, количество выделяемого им грелина также может снизиться.

Меньшее количество грелина в организме означает, что вы будете чувствовать меньше голода, чем до операции.

Все, что вам нужно знать о послеоперационном периоде и долгосрочной диете, можно найти на нашем сайте.

Ваши пожизненные витамины и пищевые добавки

Из-за степени мальабсорбции после операции по переключению двенадцатиперстной кишки вам нужно будет принимать от 10 до 15 таблеток в день до конца вашей жизни. Если вы перестанете принимать какие-либо предписанные витамины, вероятность развития авитаминоза увеличится в два раза.
(36).

Для обычного человека недостаток витаминов не кажется большой проблемой. Но когда вы меняете архитектуру своей пищеварительной системы до уровня двенадцатиперстной кишки, это может стать опасной для жизни проблемой, как объясняется на нашей странице о бариатрических витаминах.

Ваш хирург, скорее всего, пропишет следующие добавки после операции…

• Мультивитаминная / минеральная добавка
• Дополнительный кальций
• Дополнительный железо
• Жирорастворимые витамины (A, D, E и K) в сухом виде. ‘form
• Пробиотики (полезные бактерии, обнаруженные в кишечном тракте)
• Дополнительная медь
• Дополнительный цинк

Регулярные анализы крови и последующие консультации с врачом необходимы, чтобы убедиться, что ваше тело получает достаточно добавок.Вас часто просят встретиться с диетологом или диетологом примерно в то же время, когда вы будете проходить осмотр у врача.

Ваш новый режим упражнений

Упражнения по 2–3 часа в неделю приведут к более длительной потере веса, улучшению физического и психического здоровья.

См. Нашу страницу упражнений по бариатрической хирургии, чтобы узнать больше.

Отношения после потери веса

Больше никакой дискриминации по ожирению. Относитесь с большим уважением.Получение большего романтического интереса от окружающих. Чувство уверенности в себе. Что в этом может быть плохого?

Хотя кажется, что жизнь худого человека сделает все лучше, есть несколько потенциально негативных обстоятельств, к которым следует мысленно подготовиться.

Например…

• Как будут себя чувствовать друзья или члены семьи с избыточным весом, когда вы худеете, а они нет?
• Будет ли ваша новая более здоровая диета и меньшие размеры порций делать обеды с другими неудобными?
• Может ли быть затронуто близость с вашим супругом или партнером?
• Может ли ваш супруг (а) или партнерша ревновать сейчас, когда другие замечают вас больше?
• Как отреагируют ваши коллеги? Стоит ли вам даже сказать им, что вам предстоит операция?
• Будут ли ваши друзья или семья мешать вам оставаться на верном пути из-за неправильного выбора диеты?
• Может ли ваша новая уверенность в себе вызвать конфликт с людьми, которые привыкли к «старому» вам?

А как насчет новых «тощих линз», через которые вы смотрите на мир? Например:

• Будет ли этот человек относиться ко мне так же, если бы я не сбросил весь этот вес?
• Как мне справиться с дискриминацией ожирения теперь, когда я на «другой стороне»?

А как насчет новых «тощих линз», через которые вы смотрите на мир? Например:

• Будет ли этот человек относиться ко мне так же, если бы я не сбросил весь этот вес?
• Как мне справиться с дискриминацией ожирения теперь, когда я на «другой стороне»?

Если вы заранее подготовитесь морально, вы сможете решить многие из вышеперечисленных ситуаций или подготовиться к ним до операции.

Реальный жизненный опыт и советы других пациентов можно найти на нашей странице «Отношения после операции по снижению веса».

Риски и недостатки дуоденального переключения

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Умеренный риск осложнений
• Риск витаминной недостаточности / недоедания
• Побочные эффекты могут включать проблемы с пищеварением и дряблость кожи

Выживаемость после операции по переключению двенадцатиперстной кишки близка к 100%, но есть осложнения и побочные эффекты, о которых следует знать.

Риск осложнений зависит от вашего веса до операции. В одном исследовании 190 пациентов с переключением двенадцатиперстной кишки (56) процент пациентов, испытывающих серьезные осложнения, напрямую коррелировал с их избыточным весом.

Дефицит витаминов — один из самых больших рисков, потому что процедура переключения двенадцатиперстной кишки не позволяет организму усваивать столько витаминов и минералов, особенно витамина A, витамина D, витамина E, витамина K, железа, кальция и белка.

По этой причине необходимо строгое соблюдение предписанного режима приема витаминов, и ваш хирург будет постоянно контролировать уровень витаминов, чтобы убедиться в отсутствии проблем.

Другие проблемы, которые могут возникнуть после любой процедуры по снижению веса, включают проблемы с пищеварением, дряблость кожи и восстановление веса.

Проблемы с пищеварением

Проблемы с пищеварением, связанные с двенадцатиперстной кишкой, которые могут возникнуть, включают:

• Проблемы с глотанием — так как пища, которую вы едите, будет иметь меньшие пищеварительные отверстия, чтобы пройти через нее после операции, вам может быть труднее глотать пищу, если вы ешьте слишком много, слишком быстро или недостаточно хорошо пережевывайте пищу.
• ГЭРБ — примерно у 1 из каждых 5 пациентов с DS развивается ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) в первые 12 месяцев после операции.Хорошая новость заключается в том, что это, как правило, краткосрочная проблема. Через 3 года частота ГЭРБ снижается примерно до 3% (57).
• Другие возможные изменения пищеварения и перистальтики кишечника — Если вы испытываете какое-либо из следующего, это часто можно улучшить с помощью изменения диеты:
  • Частота испражнений — в среднем у пациентов с DS происходит 2–3 испражнения в день, но некоторые пациенты сообщают, что их испражняется до 10 или даже 20 в день.
  • Диарея или жидкий стул
  • Тошнота или рвота
  • Несварение (диспепсия)
  • Непереносимость определенных продуктов
  • Стул с неприятным запахом или метеоризм
  • Запор возможен, но редко после операции DS 9000

Кожа Если вы подумываете об операции по переключению двенадцатиперстной кишки, ваша кожа так долго растягивалась, чтобы приспособиться к вашему лишнему весу, что потеряла свою эластичность.После операции ваш вес очень быстро упадет, а лишняя кожа останется.

Помимо неудобства, лишняя кожа может вызвать физические проблемы, например, затруднить одевание и физические упражнения, кожную сыпь и инфекции.

Нижнего белья для коррекции фигуры может быть достаточно, чтобы решить эту проблему, но некоторым пациентам требуется операция для удаления лишней кожи.

Дополнительную информацию см. На нашей странице «Пластическая хирургия после похудания».

Полный список осложнений, которые возможны после любой бариатрической операции (и операции в целом), см. На нашей странице «Осложнения».

Восстановление веса

Хотя это возможно, восстановление веса представляет собой гораздо меньшую проблему после операции по переключению двенадцатиперстной кишки, чем после других типов операций по снижению веса из-за его уникальной комбинации:

• Ограничение — размер желудка пациентов DS было уменьшено на 80%, из-за чего они быстрее чувствуют сытость после еды. В результате они меньше едят во время еды.
• Снижение голода — Меньший желудок означает меньшее количество гормонов, вызывающих чувство голода, из-за чего пациенты с СД едят меньше.
• Мальабсорбция — Операция по переключению двенадцатиперстной кишки имеет гораздо большую степень мальабсорбции калорий, чем любая другая процедура (обходной желудочный анастомоз в основном нарушает всасывание минералов). В результате после еды усваивается гораздо меньше калорий.

Эта комбинация меньшего количества еды и меньшего поглощения значительно снижает вероятность набора веса после операции по переключению двенадцатиперстной кишки, чем если бы вы выбрали другую процедуру похудания (59) (60).

Чем отличается переключение двенадцатиперстной кишки с другими операциями по снижению веса?

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Лучшая процедура для похудания и улучшения здоровья
• Одна из трех необратимых процедур
• Одна из трех процедур, снижающих чувство голода
• Самая сложная процедура, поэтому ее предлагают меньше хирургов
• Хирургу и пациенту требуется более тщательное последующее наблюдение, чтобы избежать дефицита витаминов. у меня нет мотивации изучать его, потому что есть другие, более простые в исполнении варианты, которые также дают впечатляющие результаты)
• Другие процедуры приводят к аналогичной краткосрочной потере веса (но по сравнению с DS, другие процедуры также 1) в менее длительной потере веса и 2) с гораздо большей вероятностью приведут хотя бы к некоторому восстановлению веса)
• Требуется более тщательное наблюдение со стороны t Он хирург и пациент, чем другие процедуры для предотвращения авитаминоза.

В результате хирургия DS чаще всего рекомендуется пациентам с «суперморбидным ожирением» (ИМТ 50+). А поскольку пациенты с более тяжелым весом несут более высокий риск осложнений, процедура, как правило, рассматривается как более рискованная, чем она есть на самом деле (осложнение
частота аналогична желудочному обходному анастомозу при оценке пациентов с таким же весом).

Независимо от вашего ИМТ, если вы готовы найти (и, возможно, поехать) к опытному хирургу и принять обязательство к усердному наблюдению, переключение двенадцатиперстной кишки, вероятно, приведет к (61):

• Более длительная потеря веса, чем любая другая процедура
• Лучшее улучшение здоровья, чем любая другая процедура

1.Положительные результаты дуоденального переключателя против Другие процедуры

Дуоденальное переключение имеет следующие преимущества по сравнению с другими типами бариатрической хирургии:

• Долгосрочная потеря веса лучше, чем любая другая процедура, и пациенты с гораздо меньшей вероятностью вернутся в вес (62).
• Улучшение здоровья равно или лучше, чем любая другая процедура, и проблемы со здоровьем с меньшей вероятностью вернутся (поскольку пациенты с DS с меньшей вероятностью вернутся в вес) (63).
• Снижение чувства голода — только рукавная перемотка желудка и двенадцатиперстная кишка снижают чувство голода.
• Риск краткосрочных осложнений схож с рукавной изоляцией желудка и обходным желудочным анастомозом (но выше, чем при использовании Lap-Band, желудочного баллона и AspireAssist).
• Риск долгосрочных осложнений ниже, чем при использовании Lap-Band, и аналогичен использованию рукавной резекции желудка и обходного желудочного анастомоза (для других процедур недостаточно долгосрочных исследований).
• Нет внешнего устройства — после операции по переключению двенадцатиперстной кишки в теле не осталось внешнего устройства, как в случае с Lap-Band, желудочным баллоном и AspireAssist, поэтому нет риска связанных с устройством осложнений.В то время как риск осложнений, связанных с устройством, относительно низок для желудочного баллона и AspireAssist, это вызывает беспокойство, и его следует учитывать при использовании Lap-Band.
• Синдром отсутствия демпинга — синдром демпинга испытывают до 7 из 10 пациентов с обходным желудочным анастомозом, хотя многие пациенты сообщают, что это «хорошо»
  так как это помогает им придерживаться правильного режима питания. Демпинг-синдром нечасто встречается после операции по переключению двенадцатиперстной кишки.
• Стоимость со страховкой — Стоимость переключателя двенадцатиперстной кишки привязана к самой низкой стоимости с использованием рукавной резекции желудка, желудочного обходного анастомоза и хирургии Lap-Band (желудочный баллончик и AspireAssist обычно не покрываются страховкой).

Негативы дуоденального переключателя Vs. Другие процедуры. , и найдите местного врача, с которым можно будет сотрудничать при необходимости (нажмите здесь, чтобы найти хирурга DS)

Необратимо — в отличие от бандажа, желудочного баллона и AspireAssist операция по переключению двенадцатиперстной кишки необратима.Вы не можете вернуть свой меньший живот. Это не обязательно минус, но стоит отметить. Подробнее об этом ниже.

Риск краткосрочных осложнений выше, чем при менее сложных процедурах, таких как Lap-Band, желудочный баллон и AspireAssist.

Требует более строгого соблюдения режима приема витаминов и периодических тестов для подтверждения того, что уровни витаминов находятся в пределах допустимого диапазона.

Стоимость без страховки. Если у вас нет страховки, покрывающей операцию по снижению веса, DS является наиболее дорогостоящим типом операции по снижению веса (она имеет наименьшую стоимость, если ее покрывает ваша страховка).

Резюме дуоденального переключателя

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• 7 шагов к долговременной потере веса, если вы прошли процедуру переключения двенадцатиперстной кишки

01. Начните работать с хирургом по снижению веса как можно скорее

Ваш хирург выполнит большую часть необходимой работы чтобы получить одобрение на операцию, включая всю работу с вашей страховой компанией и руководство по всем предоперационным и послеоперационным этапам, необходимым для долгосрочного успеха.

Если вы уже знаете, что имеете право на дуоденальную замену на основании вашего ИМТ и состояния здоровья, следующим шагом будет проверка вашего страхового пособия вашим хирургом. Большинство практик делают это бесплатно.

Найдите хирурга по снижению веса Основной контрольный список: от 3 до 6 месяцев

02. Две недели до операции: подготовка к операции

За 2 недели до операции вы посетите кабинет хирурга и / или предоперационное отделение вашей больницы для ЭКГ, анализа крови и других анализов, чтобы убедиться, что можно безопасно продолжить операцию.

В ночь перед операцией ваш хирург будет настаивать на том, чтобы вы ничего не ели и не пили, начиная с полуночи.

Контрольный список: 2 недели до операции

03. День операции

Вам нужно будет явиться в больницу как минимум за 2 часа до операции. Сама процедура переключения двенадцатиперстной кишки займет около 4 часов. После операции у вас будет специальная медсестра, которая будет контролировать вашу боль и проверять ваши жизненно важные органы.

04. Выздоровление

Большинство пациентов с переключателем двенадцатиперстной кишки находятся в больнице на 2 или 3 дня.Вас выпишут из больницы, как только хирург убедится, что вы на правильном пути к выздоровлению.

Вам не разрешат ничего есть или пить в течение как минимум 24 часов после операции, и ваш хирург попросит вас как можно скорее встать и прогуляться, чтобы начать процесс заживления.

Когда вы будете готовы отправиться домой, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой и позаботится о вас в течение как минимум 3-4 дней после операции. Вы должны полностью выздороветь в течение 4 недель.

05. Приспособьтесь к новой послеоперационной диете и образу жизни

Вы будете постепенно переходить от чистой жидкой диеты к своей «новой нормальной» долгосрочной диете с переключением двенадцатиперстной кишки. Вы сразу заметите, что чувствуете сытость раньше, хотя в целом едите меньше, и ваш вес начнет быстро падать.

В течение первых 4–5 недель после операции вы перейдете с чистой жидкой диеты на «новую нормальную» диету с переключением двенадцатиперстной кишки. Вам также следует начать постепенно переходить к новому распорядку упражнений.

06. Регулярно посещайте группы поддержки

Обширные исследования показали, что регулярное участие в группах поддержки приводит как к сокращению времени восстановления после операции, так и к гораздо более длительной потере веса. В офисе вашего хирурга будет по крайней мере несколько вариантов групп поддержки, которые вы можете опробовать, и существует множество онлайн-сообществ по переключению двенадцатиперстной кишки, чтобы предоставить вам необходимую поддержку и поддержку.

07. Постоянные посещения врача

Ваш хирург назначит повторный визит в течение 2 недель, чтобы убедиться, что вы поправляетесь, и ответить на любые вопросы.Последующие посещения будут запланированы по мере необходимости.

Сообщество пациентов и советы экспертов

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Вы можете «спросить эксперта»
• Вы можете прочитать об опыте других пациентов с двенадцатиперстной кишкой

Вопросы от других посетителей

^*

Нажмите ниже, чтобы увидеть вклад других посетителей в это страница.

Найдите хирурга по переключению двенадцатиперстной кишки

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Вы можете попросить местную бариатрическую клинику получить бесплатную страховку или смету расходов
• Вы можете посетить бесплатный личный семинар или онлайн-веб-семинар, предлагаемый местным хирургом по снижению веса
• Вы должны запланировать телефонная или личная консультация (обе часто бесплатные), если вы хотите узнать больше об операции по снижению веса.

Поищите в справочнике хирургов-хирургов-хирургов двенадцатиперстной кишки ниже, чтобы найти хирурга-хирурга-хирурга по стране и региону:

Холангит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое холангит?

Холангит — это покраснение и
опухоль (воспаление) системы желчных протоков в результате инфекции.

Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть.
тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

В большинстве случаев холангит бывает
вызвано бактериальной инфекцией. Заражение часто происходит внезапно (остро). Но
в
в некоторых случаях он может быть длительным (хроническим).

Что вызывает холангит?

Есть несколько проблем со здоровьем, которые могут вызвать инфекцию в системе желчных протоков.

В большинстве случаев холангит бывает
вызвано закупоркой протока где-то в системе желчных протоков. Блокировка может быть
из:

• Комки твердого вещества (камни в желчном пузыре)
• Опухоль
• Сгустки крови
• Сужение протока после операции
• Опухание поджелудочной железы
• Воспалительные состояния печени и желчевыводящих путей
• Паразитарная инфекция

Холангит также может быть вызван, если у вас:

• Обратный поток бактерий из тонкой кишки
• Инфекция крови (бактериемия)
• Тест, проводимый для проверки вашей печени или желчного пузыря (например, тест, при котором тонкая трубка или
  эндоскоп введен в ваше тело)

Инфекция вызывает давление на
накапливаются в системе желчных протоков.Это может распространиться на вашу печень или в кровоток.
если не лечить.

Кто подвержен риску холангита?

Если у вас были камни в желчном пузыре, вы
с повышенным риском холангита. К другим факторам риска относятся:

• ВИЧ-инфицированный
• Путешествие в страны, где вы можете подвергнуться воздействию червей или паразитов
• Недавние медицинские процедуры в области желчного протока

Каковы симптомы холангита?

Симптомы могут быть от средних до тяжелых.Симптомы у каждого человека могут отличаться.

Симптомы могут включать:

• Боль в правой верхней части
  живот (живот)
• Лихорадка
• Озноб
• Потеря аппетита
• Пожелтение кожи и глаз
  (желтуха)
• Тошнота и рвота
• Табуреты глиняные
• Темная моча
• Низкое артериальное давление
• Летаргия
• Не как предупреждение

Симптомы холангита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу
провайдер, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется холангит?

Боль от холангита во многом напоминает боль от камней в желчном пузыре.

Чтобы убедиться, что у вас холангит,
Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.
Они также могут использовать другие тесты.

У вас могут быть анализы крови,
в том числе:

• Общий анализ крови. Этот тест измеряет ваш белый
  подсчет кровяных телец. У вас может быть повышенное количество лейкоцитов, если у вас
  инфекция.
• Функциональные пробы печени. Это особая группа крови
  тесты. Они могут сказать, правильно ли работает ваша печень.
• Посев крови. Эти тесты показывают, есть ли у вас кровь
  инфекция.

Вы также можете пройти визуализационные тесты,
в том числе:

• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ). игла
  проникает через кожу в печень. Краситель вводится в желчный проток, чтобы
  это хорошо видно на рентгеновских снимках.
• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
  Это используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и
  поджелудочная железа. В нем используется рентгеновский снимок и длинная гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце.
  (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Это идет на твою еду
  трубку (пищевод) через желудок и в первую часть малого
  кишечник (двенадцатиперстная кишка). Через трубку в желчные протоки вводится краситель.В
  краситель
  позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография может быть проведена с использованием красителя,
  проглотил или ввел через капельницу. Это покажет живот и таз, в том числе
  область оттока желчи. Это может помочь определить причину закупорки.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Это
  Тест используется для выявления каких-либо проблем в брюшной полости. Это может показать, есть ли
  камни в желчном протоке. Тест проводится вне вашего тела. Это не
  вовлечь введение трубки (эндоскопа) в ваше тело. Он использует магнитное поле и радио
  частота, чтобы делать подробные снимки.
• Ультразвук (также называемый сонографией). Этот тест создает
  изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн.Он используется, чтобы увидеть органы в животе, такие как печень, селезенка и желчный пузырь.
  Это
  также проверяет кровоток по разным сосудам. Это можно делать вне тела
  (внешний). Или это может быть сделано внутри тела (внутри). Если внутренний, он называется
  эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ).

Как лечится холангит?

Важно получить диагноз
сразу.Большинство людей с холангитом очень плохо себя чувствуют. Они видят свое здоровье
поставщика услуг или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Если у вас холангит, у вас
скорее всего, будет в больнице несколько дней. Вам будут вводить жидкости внутривенно (внутривенно).
линия через вену. У вас также будет обезболивающее и лекарство от бактерий.
(антибиотики).

Вам также может потребоваться жидкость
в желчном протоке и выяснить причину его закупорки.В большинстве случаев это
является
выполняется методом, называемым ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Для дренирования желчного протока с помощью ERCP,
в рот вставляется длинная тонкая гибкая трубка (эндоскоп). Объем снижается
ваш
пищевод (пищевод) в желудок. Он переходит в первую часть вашего
небольшой
кишечник (двенадцатиперстная кишка) и в желчные протоки.Медицинский работник видит
в
внутри этих органов и протоков на видеоэкране. Видеоэкран подключен
к
камера в прицеле. Иногда для отвода желчи оставляют трубку наружу. В этом
В этом случае небольшая трубка (называемая Т-образной трубкой) проходит в каналы для слива жидкости.
Этот
трубка выводится через кожу. Это позволяет жидкости стекать до тех пор, пока не появится инфекция.
и
воспаление исчезнет.

У вас также могут быть прочные тубы
(стенты) вставляются в желчные протоки, чтобы они оставались открытыми. Также можно удалить камни в желчном пузыре.
В
в большинстве случаев это можно сделать с помощью ERCP.

Вам может потребоваться операция, если лечение
не работает или вам становится хуже. Хирургия откроет ваши протоки, чтобы дренировать
желчь
и жидкость, которая накапливается.

Если ваш холангит вызван закупоркой желчных камней, вы, скорее всего,
Вам необходимо удалить желчный пузырь (холецистэктомия) после лечения
холангит.

Основные сведения о холангите

• Холангит — покраснение и припухлость.
  (воспаление) системы желчных протоков.
• Система желчевыводящих путей переносит желчь из
  печень и желчный пузырь до первой части тонкой кишки (
  двенадцатиперстная кишка).
• В большинстве случаев холангит вызван
  бактериальной инфекцией.
• Лечение включает удаление желчи
  воздуховод и выяснение, что вызывает закупорку. Он также включает жидкость
  замена, антибиотики и обезболивание.
• Люди, у которых были камни в желчном пузыре, находятся в
  повышенный риск холангита.
• Если первоначальное лечение не помогло,
  может потребоваться операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
  ты.
• При посещении запишите имя
  новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
  инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение
  прописан и как это вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Duodenal Switch — BMI of Texas

«Переключатель» или процедура двенадцатиперстного переключения — это операция по снижению веса, которая сочетает в себе качества рукавной гастрэктомии и обходного желудочного анастомоза.Операция выполняется в два этапа. Сначала мы проводим рукавную гастрэктомию, удаляя около 80 процентов желудка и превращая оставшуюся часть в тонкую трубку.

Затем мы разделяем тонкую кишку, которая обычно соединяется с желудком (называемую двенадцатиперстной кишкой), чтобы создать обходной анастомоз. Потребляемая пища обычно попадает из рукава в начальную часть тонкой кишки, но она перенаправляется или «переключается» в нижнюю часть тонкой кишки. Есть несколько способов обойти часть операции обхода.В BMI в Техасе мы выполняем однократное переключение анастомоза, при котором мы обходим значительную часть тонкой кишки (намного больше, чем при обходном желудочном анастомозе), а затем создаем единственное соединение между нижней частью рукава и тонкой кишкой.

Из четырех предлагаемых нами операций это самая радикальная. В результате он способствует максимальной потере веса и дает наибольшие шансы на избавление от диабета.

Для просмотра этого видео включите JavaScript

Почему операция по снижению веса с помощью переключателя двенадцатиперстной кишки помогает людям похудеть

Эта операция работает за счет снижения потребления калорий, уменьшения абсорбции и изменения гормонального баланса в желудочно-кишечном тракте.Подобно шунтированию и рукаву, эта метаболическая операция приведет к снижению грелина (гормона голода), увеличению чувствительности к инсулину (возможно, через гормоны Pyy и GLp-1) и уменьшению желания организма накапливать дополнительную энергию. в виде жира. Также показано, что эта операция изменяет типы бактерий, обитающих в нашем желудочно-кишечном тракте (микробиоме). Хорошие бактерии заменят плохие, что, как было доказано, помогает при похудании и контроле веса.

Кому следует рассмотреть возможность включения петли двенадцатиперстной кишки?

Обычно для этой процедуры лучше всего подходят пациенты с диабетом с высоким ИМТ (> 50).В некоторых случаях мы можем выбрать выполнение операции поэтапно, при этом сначала создается муфта, а затем через 6–18 месяцев.

С переключателем пациенты могут потерять от 70 до 100 процентов своего лишнего веса. Долгосрочный успех — один из самых высоких показателей бариатрической хирургии. Как и в случае с другими операциями, регулярное наблюдение за нашими сотрудниками имеет решающее значение для долгосрочного успеха. Другие преимущества, связанные с переключателем, включают разрешение 95% диабета, 68-75% разрешение высокого кровяного давления и 70-57% разрешение высокого холестерина. ¹

Жизнь после процедуры переключения двенадцатиперстной кишки

Переключатель двенадцатиперстной кишки (вместе с манжетой и обходным желудочным анастомозом) вызывает довольно быструю потерю веса в течение первых шести месяцев после операции

Диета

Вы вряд ли испытаете демпинг-синдром с помощью переключателя. Вам нужно будет регулярно принимать дополнительные витамины ежедневно (даже больше, чем другим хирургическим пациентам) до конца вашей жизни. Если вы перестанете принимать какие-либо предписанные витамины, у вас с большей вероятностью разовьется дефицит витаминов или минералов.

Обычному человеку нехватка витаминов может показаться не такой уж большой проблемой. Однако, когда вы меняете водопровод с помощью переключателя двенадцатиперстной кишки, это может стать опасной для жизни проблемой. Пищевые осложнения при переключении двенадцатиперстной кишки включают дефицит белка, железа, кальция, меди, цинка и жирорастворимых витаминов. Вас могут попросить иначе питаться, если возникнет дефицит белка.
Команда сертифицированного совета BMI Texas пропишет добавки после операции, такие как:

• Мультивитаминная / минеральная поддержка
• Дополнительный кальций
• Дополнительное железо
• Жирорастворимые витамины (A, D, E и K)
• Пробиотики (полезные бактерии, обнаруженные в кишечном тракте)

Регулярные анализы крови и последующее наблюдение у врача ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, чтобы убедиться, что ваш организм получает достаточно белка и пищевых добавок.Вас часто просят встретиться с диетологом и диетологом примерно в то же время, когда вы будете проходить осмотр у врача.

Опорожнение кишечника

Изменения опорожнения кишечника чаще встречаются при DS, чем при других типах хирургических вмешательств. В среднем у пациентов с СД бывает от двух до пяти испражнений в день, но у некоторых пациентов бывает больше. Нередко возникают проблемы с диареей или жидким стулом, а также стул с неприятным запахом или метеоризм.

Восстановление после выключателя двенадцатиперстной кишки

Пациенты обычно находятся в больнице от одного до трех дней после операции.Ваш хирург захочет увидеть вас на контрольном визите через две недели после операции, а затем вам нужно будет перейти на обычный график наблюдения за ИМТ Техаса.

Если вы хотите узнать больше об операции по переключению двенадцатиперстной кишки в Сан-Антонио, свяжитесь с BMI of Texas по телефону 210-615-8500.

---

(1) Прачанд В.Н., Вард М., Алверди Дж. Переключение двенадцатиперстной кишки обеспечивает лучшее разрешение сопутствующих метаболических заболеваний независимо от потери веса у людей с избыточным ожирением (ИМТ> или = 50 кг / м2) по сравнению с обходным желудочным анастомозом.J Gastrointest Surg. 2010 Февраль; 14 (2): 211-20.

Сан-Антонио — прекрасное место для жизни, но статистически у вас больше шансов набрать лишний вес, если вы позвоните в Аламо-Сити домой. По данным журнала Cities Journal, наш город занимает 11-е место в стране по уровню избыточного веса с 31,1 процента ожирения. В Техасе в целом дела обстоят не лучше; По данным The State of Obesity, это 15-й штат в стране с наибольшим избыточным весом.

Испытывали ли вы постоянные проблемы с лишним весом в течение двух или более лет? У вас индекс массы тела 50 или выше? Страдаете ли вы заболеваниями, связанными с лишним весом, и проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокий уровень холестерина, гиперлипидемия или апноэ во сне?

Вы, конечно, не одиноки, если ответите на эти вопросы «да».К счастью, ваша ситуация означает, что вы можете претендовать на операцию по переключению двенадцатиперстной кишки, новейшую операцию по снижению веса от BMI в Техасе. Из четырех предлагаемых нами процедур по снижению веса эта операция дает самые радикальные результаты и дает наибольшие шансы на устранение связанных с весом проблем со здоровьем.

Что такое операция на двенадцатиперстной кишке?

Процедура переключения двенадцатиперстной кишки, также называемая петлевой операцией, сочетает в себе свойства рукавной гастрэктомии и обходного желудочного анастомоза. Операция выполняется в два этапа:

• Первый этап — это рукавная гастрэктомия, при которой удаляется около 80 процентов желудка.Оставшаяся часть превращается в тонкую трубку.
• Шаг второй — перенаправить потребляемую пищу в нижнюю часть тонкой кишки, минуя верхнюю часть пищеварительного тракта, известную как двенадцатиперстная кишка. В некоторых случаях за первым шагом следует второй через шесть — 18 месяцев.

Доступно несколько вариантов выполнения второго этапа операции по переключению двенадцатиперстной кишки. Врачи по снижению веса из BMI в Техасе выполняют так называемое переключение анастомоза, которое включает в себя обход значительной части тонкой кишки и перенаправление пищи прямо из нижней части рукава в тонкую кишку с помощью одного соединения.

Как операция по переключению двенадцатиперстной кишки стимулирует потерю веса

Сочетание факторов вместе делает процедуру переключения двенадцатиперстной кишки одним из наиболее эффективных вариантов хирургии по снижению веса, доступных сегодня. Операция работает следующим образом:

• Уменьшение потребления калорий
• Уменьшение всасывания из пищи
• Изменение гормонального баланса желудочно-кишечного тракта
• Снижение гормона голода, называемого грелином
• Повышение чувствительности к инсулину (что может помочь излечить диабет в 95% случаев. )
• Снижение желания организма накапливать дополнительную энергию в виде жира
• Замена вредных бактерий, обитающих в желудочно-кишечном тракте, хорошими

После процедуры вы можете ожидать, что потеряете от 70 до 100 процентов вашего лишнего веса в течение первого года вместе с изменением образа жизни, снижающим индекс массы тела до здорового уровня.Показатель успешности устойчивой потери веса после операции по переключению двенадцатиперстной кишки является самым высоким среди всех вариантов бариатрической потери веса.

Восстановление после операции по переключению двенадцатиперстной кишки

Хотя с помощью этой процедуры обходится большая часть тонкой кишки, чем с помощью обходного желудочного анастомоза, этот объем намного меньше, чем при более старых аналогичных процедурах. Обойденный участок тонкой кишки не удаляется из организма, что приводит к значительно более короткому времени восстановления, чем другие известные методы хирургического похудания.

Вы можете ожидать пребывания в больнице от одного до трех дней после процедуры. Вам нужно будет посетить врача для повторного осмотра через две недели после операции и регулярно после этого, чтобы проверять свой прогресс в похудании и решать любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Чтобы узнать больше о нашей новой операции по переключению двенадцатиперстной кишки, ознакомьтесь с нашим пресс-релизом по этой теме. Когда вы будете готовы записаться на прием, свяжитесь с BMI of Texas онлайн или позвоните нам по телефону 210-615-8500.

Отделение хирургии — острый панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа — это большая железа за желудком, расположенная рядом с двенадцатиперстной кишкой — первой частью тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные соки или ферменты в двенадцатиперстную кишку через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы соединяются с желчью — жидкостью, вырабатываемой в печени и хранящейся в желчном пузыре, — для переваривания пищи. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму регулировать глюкозу, которую он берет из пищи для получения энергии.

Обычно пищеварительные ферменты, секретируемые поджелудочной железой, не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки. Но когда поджелудочная железа воспаляется, ферменты внутри нее атакуют и повреждают ткани, которые их производят.

Хирурги, участвующие в программе комплексной абдоминальной хирургии в Медицинском центре UCSF, разработали хирургические методы лечения тяжелого острого панкреатита, включая тупую некрэктомию и минимально инвазивную ступенчатую некрэктомию для удаления мертвых тканей. Благодаря новым методам борьбы с заболеванием, эти процедуры приводят к снижению тяжести заболевания и меньшему количеству смертей.Смертность пациентов с тяжелым острым панкреатитом в UCSF в два-три раза ниже, чем в среднем по стране.

Панкреатит бывает острым или хроническим. Любая форма серьезна и может привести к осложнениям. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, инфекция и необратимое повреждение тканей.

Обе формы панкреатита чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает внезапно и обычно проходит в течение нескольких дней после лечения.Острый панкреатит может быть опасным для жизни заболеванием с тяжелыми осложнениями. Ежегодно в США около 210 000 человек попадают в больницу с острым панкреатитом. ¹ Наиболее частой причиной острого панкреатита является наличие желчных камней — мелких, похожих на гальку веществ, состоящих из затвердевшей желчи — которые вызывают воспаление в поджелудочной железе, когда они проходят через общий желчный проток. Хроническое употребление алкоголя в больших количествах также является частой причиной. Острый панкреатит может развиться через несколько часов или через 2 дня после употребления алкоголя.Другие причины острого панкреатита включают травмы живота, прием лекарств, инфекции, опухоли и генетические аномалии поджелудочной железы.

Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с постепенной или внезапной боли в верхней части живота, которая иногда распространяется через спину. Поначалу боль может быть слабой и усиливаться после еды. Но боль часто бывает сильной, может стать постоянной и длиться несколько дней. Человек с острым панкреатитом обычно выглядит и чувствует себя очень плохо и нуждается в немедленной медицинской помощи.Другие симптомы могут включать

• опухший и болезненный живот
• тошнота и рвота
• лихорадка
• учащенный пульс

Тяжелый острый панкреатит может вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление. Сердце, легкие или почки могут перестать работать. Если происходит кровотечение в поджелудочной железе, может последовать шок и даже смерть.

Диагноз

Спрашивая об истории болезни человека и проводя тщательный медицинский осмотр, врач назначит анализ крови, чтобы помочь в постановке диагноза.Во время острого панкреатита в крови содержится как минимум в три раза больше нормального количества амилазы и липазы, пищеварительных ферментов, образующихся в поджелудочной железе. Изменения могут также произойти в других химических веществах организма, таких как глюкоза, кальций, магний, натрий, калий и бикарбонат. После того, как состояние человека улучшается, уровни обычно приходят в норму.

Диагностика острого панкреатита часто затруднена из-за глубокого расположения поджелудочной железы. Врач, скорее всего, назначит один или несколько из следующих тестов:

• УЗИ брюшной полости. Звуковые волны направляются к поджелудочной железе через портативное устройство, которым техник скользит по брюшной полости. Звуковые волны отражаются от поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и других органов, а их эхо создает электрические импульсы, которые создают изображение, называемое сонограммой, на видеомониторе. Если желчные камни вызывают воспаление, звуковые волны также будут отражаться от них, показывая их местоположение.

• Компьютерная томография (КТ). КТ — это неинвазивный рентгеновский снимок, который дает трехмерные изображения частей тела.Человек лежит на столе, который вставляется в машину в форме пончика. Тест может показать камни в желчном пузыре и степень повреждения поджелудочной железы.

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). После распыления раствора, обезболивающего пациента, врач вводит эндоскоп — тонкую, гибкую, освещенную трубку — вниз по горлу, через желудок и в тонкий кишечник. Врач включает ультразвуковую насадку на эндоскоп, которая производит звуковые волны для создания визуальных изображений поджелудочной железы и желчных протоков.

• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). MRCP использует магнитно-резонансную томографию, неинвазивный тест, который позволяет получить изображения поперечного сечения частей тела. После легкого успокоения пациент ложится в цилиндрическую трубку для теста. Техник вводит краситель в вены пациента, чтобы показать поджелудочную железу, желчный пузырь, а также протоки поджелудочной железы и желчные протоки.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) может определить наличие обструкции желчных протоков.Во время этой процедуры гибкая трубка вводится через глотку в желудок и тонкий кишечник. Краситель вводится в дренажную трубку поджелудочной железы, чтобы определить местонахождение возможной обструкции.

Лечение

Для лечения острого панкреатита требуется несколько дней пребывания в больнице для внутривенных (IV) жидкостей, антибиотиков и лекарств для облегчения боли. Человек не может есть или пить, поэтому поджелудочная железа может отдыхать. В случае рвоты через нос в желудок можно ввести зонд для удаления жидкости и воздуха.

Если не возникают осложнения, острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней. В тяжелых случаях человеку может потребоваться назогастральное кормление — специальная жидкость, которую вводят в длинной тонкой трубке, вводимой через нос, горло и в желудок, — в течение нескольких недель, пока заживает поджелудочная железа.

Перед выпиской из больницы пациенту посоветуют не курить, не употреблять алкогольные напитки и не есть жирную пищу. В некоторых случаях причина панкреатита ясна, но в других случаях после выписки пациента и заживления поджелудочной железы требуется проведение дополнительных анализов.

Вскоре после того, как человек поступает в больницу с подозрением на сужение протока поджелудочной железы или желчных протоков, врач со специальной подготовкой выполняет ЭРХПГ.

После легкого успокоения пациента и введения лекарства для онемения горла врач вводит эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой и камерой — через рот, горло и желудок в тонкий кишечник. Эндоскоп подключается к компьютеру и экрану. Врач направляет эндоскоп и вводит специальный краситель в протоки поджелудочной железы или желчные протоки, который помогает поджелудочной железе, желчному пузырю и желчным протокам появляться на экране во время рентгенографии.

С помощью ERCP можно выполнить следующие процедуры:

Сфинктеротомия. Используя небольшую проволоку на эндоскопе, врач находит мышцу, которая окружает проток поджелудочной железы или желчные протоки, и делает крошечный надрез, чтобы увеличить отверстие протока. При наличии псевдокисты проток дренируют.

Удаление камней в желчном пузыре. Эндоскоп используется для удаления камней поджелудочной железы или желчных протоков с помощью крошечной корзины. Удаление камней в желчном пузыре иногда выполняется одновременно со сфинктеротомией.

Установка стента. Используя эндоскоп, врач помещает крошечный кусок пластика или металла, который выглядит как соломинка, в суженный проток поджелудочной железы или желчного протока, чтобы он оставался открытым.

Баллонное расширение. В некоторых эндоскопах есть небольшой баллон, который врач использует для расширения или растяжения суженного протока поджелудочной железы или желчного протока. Временный стент может быть установлен на несколько месяцев, чтобы канал оставался открытым.

Люди, которые проходят терапевтическую ЭРХПГ, имеют небольшой риск осложнений, включая тяжелый панкреатит, инфекцию, перфорацию кишечника или кровотечение.Осложнения ЭРХПГ чаще встречаются у людей с острым или рецидивирующим панкреатитом. Пациенту, у которого после процедуры наблюдается повышенная температура, проблемы с глотанием или усиление боли в горле, груди или животе, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Хирургия

Операция может потребоваться при возникновении таких осложнений, как инфекция, кисты или кровотечение. Если причиной приступа стали камни в желчном пузыре, желчный пузырь может быть удален.

Если есть подозрение, что причиной панкреатита является обструкция желчных протоков, может быть выполнена процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ).Гибкая трубка вводится через горло в желудок и тонкий кишечник. Краситель вводится в дренажную трубку поджелудочной железы, чтобы определить местонахождение возможной обструкции. Через эндоскоп или трубку вводятся специальные инструменты, чтобы удалить непроходимость или растянуть сужающийся сегмент желчного протока.

У пациентов с тяжелым острым панкреатитом может развиться некроз поджелудочной железы, серьезная инфекция, при которой ткань поджелудочной железы отмирает, а затем инфицируется. Это приводит к состоянию, называемому острым некротическим панкреатитом.Через несколько недель после приступа острого некротического панкреатита на отмершей ткани может образоваться абсцесс.

Пациенты с тяжелым острым панкреатитом находятся в больнице в среднем два месяца, после чего следует длительный период восстановления.

Наша команда специалистов, включая специалистов в области желудочно-кишечной хирургии, сестринского ухода, питания, интенсивной терапии, ухода за ранами, пластической хирургии, фармакологии и инфекционных заболеваний, работает вместе, чтобы разработать план лечения для каждого пациента.

Руководство по оценке звуков легких, грудной клетки и кишечника

Эта статья представляет собой сборник руководств по оценке звуков легких, сердца и кишечника.

Легкие звуки стали проще

От общей практики до отделения интенсивной терапии, прослушивание звуков легких может многое рассказать о пациенте и его относительном здоровье. Однако знание разницы между хрипами , хрипом и хрипом иногда все еще сбивает с толку многих специалистов в области здравоохранения, особенно новичков.

Частично это связано с тем, что некоторые из языков взаимозаменяемы (например, потрескивает и хрипит).

Знание того, как правильно определять сопутствующих звуков дыхания, может многое рассказать вам и другим членам медицинской бригады о состоянии пациента.

Хрипы и хрипы

1. Звонкие хрипы (хрипы)

То, что когда-то называлось « хрипы », теперь чаще всего называют звонкими хрипами (хотя эти термины до сих пор используются как синонимы).Звонкие хрипы названы так, потому что они имеют характер храпа, бульканья или похожи на низкий стон, более отчетливый на выдохе.

Звонкие хрипы вызваны закупоркой дыхательных путей слизистыми выделениями, повреждениями или инородными телами. Пневмония, хронический бронхит и муковисцидоз — это группы пациентов, которые обычно проявляют хрипы.

Кашель иногда может временно устранить этот звук дыхания и изменить его качество.

2.Свистящие хрипы (хрипы)

Ранее называлось просто « хрипов, », свистящих хрипов очень тесно связаны со звучным хрипом. Свистящие хрипы отличаются от звучных хрипов, поскольку они представляют собой пронзительный непрерывный свистящий звук высокого тона, возникающий при закупорке и сужении дыхательных путей. Это типичные хрипы, которые слышны при прослушивании астматического пациента.

Свистящие хрипы возникают при астме, хроническом бронхите и обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Хрипы (хрипы)

Хрипы также известны как альвеолярные хрипы и представляют собой звуки, которые слышны в области легких, содержащей жидкость в легких дыхательных путях. Звуковые потрескивания представляют собой тонкие, короткие, высокие, периодически потрескивающие звуки.

Причиной хрипов может быть воздух, проходящий через жидкость, гной или слизь. Обычно это слышно в основании долей легких во время вдоха.

Трещины можно разделить на грубые и мелкие:

1.Мелкие трещины

Качество звука мелких потрескиваний похоже на звук волос, растираемых между пальцами возле уха, и может быть слышен при застойной сердечной недостаточности и легочном фиброзе.

2. Грубый треск

Грубые потрескивания имеют более низкий звук и звучат влажно, как если бы вода выливалась из бутылки или разрывалась застежка-липучка. Этот звук легких часто является признаком респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) взрослых, ранней застойной сердечной недостаточности, астмы и отека легких.

Стридор

Stridor — непрерывный пронзительный кукарекающий звук, который слышен преимущественно при вдохе над верхними дыхательными путями. Стридор может быть признаком опасного для жизни состояния, и его следует рассматривать как экстренную ситуацию.

Обычно указывает на частичную обструкцию более крупных дыхательных путей, таких как трахея или главный бронх, и требует немедленного внимания. Это также наиболее распространенный тип дыхательного звука, который слышен у детей с крупом, хотя важно различать круп и обструкцию дыхательных путей инородным телом.

Обычно он наиболее громкий в передней части шеи, так как воздух турбулентно движется по частично закупоренным верхним дыхательным путям.

Трение плевры руб.

A Трение плевры вызвано воспалением висцеральной и париетальной плевры. Эти мембраны обычно покрыты защитной жидкостью, но при воспалении они слипаются и издают звук, похожий на резкий скрежет или скрип. Трение трения плевры часто вызывает сильную боль, и пациент накладывает шину на грудь и начинает сопротивляться глубокому дыханию, чтобы компенсировать это.

Шум трения перикарда и шума трения плевры часто звучит одинаково, и лучший способ отличить их — заставить пациента задержать дыхание. Если вы все еще слышите звук трения, значит, у пациента шум трения перикарда, и ему требуется другое лечение.

Возможные причины включают плевральный выпот и пневмоторакс. Лучше всего его слышно в нижних отделах легких и на боковых сторонах грудной клетки как на вдохе, так и на выдохе.

Сердечный шум? Прослушивание звуков сердца (со звуком)

В зависимости от вашей специальности оценка вашего сердца, вероятно, будет состоять из прослушивания апикального пульса над митральным клапаном и мудрого кивания головой.

Прошло много лет с тех пор, как вы задумывались о звуках сердца, и, честно говоря, они сначала сбивали с толку. Там было все, что «lub» и «dub» , а также диастола и систола — достаточно, чтобы у студента медсестры кружилась голова.

Однако, если вы потратите время на то, чтобы их послушать, звуки сердца действительно могут многое рассказать вам о пациенте.

Вместо того, чтобы довольствоваться старым добрым «lub-dub» , используйте этот стетоскоп шире и заново познакомьтесь со звуком сердца .

Также прочтите: Оценка боли в груди: что делать, если у вашего пациента болит грудь

Где я могу послушать?

Хорошо, давайте сделаем это просто. Мы будем слушать сердце через клапаны, и не более того. Нет Точка Эрба или что-нибудь эзотерическое. Это просто не имеет значения в вашей повседневной оценке. Теперь, если вы слышите шум над клапаном … мы к чему-то приближаемся.

Вы знаете, что в вашем сердце четыре клапана: аортальный , легочный , трехстворчатый и митральный .Помогает думать о них в таком порядке. Они образуют на груди что-то вроде удлиненной буквы «z», причем аортальный клапан начинается справа вверху, а два межреберных промежутка ниже на границе грудины.

Легочный клапан найти достаточно легко. Он проходит прямо через грудину по левой границе грудины.

Чтобы найти область трехстворчатого клапана, оставайтесь слева и отсчитайте четыре межреберных промежутка.

Митральный клапан относительно легко найти, если вы привыкли измерять верхушечный пульс.Если нет, перейдите к пятому межреберью по срединно-ключичной линии.

Слушайте звуки здорового сердца:

Что я только что услышал?

Теперь, когда вы знаете, куда поставить стетоскоп, вам нужно понять, что вы слушаете. Первый звук, который вы слышите в сердечном цикле, — это «lub» , и это звук, полный смысла.

«Lub» означает, что сердце находится в систоле или фазе выброса сердца .Это звук закрытия митрального и трехстворчатого клапанов, когда тело опорожняет желудочки в легкие (см. «Простые звуки легких») и тело. Он также известен как S1 .

«Дуб» , или S2 , это начало диастолы или фазы расслабления сердца . Это звук закрытия аортального и легочного клапанов. За это время желудочки наполняются, а предсердия сокращаются.

Иногда вы можете услышать «сплит» S2, который звучит как «du-dub» .Это аортальный клапан, закрывающийся немного раньше клапана легочной артерии, и часто это нормальный звук, слышимый при вдохе. Вы также можете иметь расщепленный S1, когда митральный клапан закрывается раньше клапана легочной артерии, и иногда это может указывать на блокаду ножки пучка Гиса. Важно внимательно слушать, чтобы услышать, когда звуки расщепляются.

Что это значит?

Именно здесь глаза большинства людей начинают тускнеть, но именно здесь вы можете узнать что-то полезное для своего пациента. Вам нужно будет прислушиваться к сердцу колоколом стетоскопа, чтобы услышать аномальные сердечные тоны.

Чтобы услышать желудочковый галоп или S3 , вы должны прислушиваться к митральному клапану с помощью колокола. Это будет звучать как странный хлопающий звук сразу после того, как вы услышите “dub” . Все биение сердца будет звучать как удары в слове «Кентукки». Этот звук сердца может указывать на ишемию сердца или сердечную недостаточность. Желудочки становятся жесткими и сопротивляются притоку крови в диастолу. Однако это нормальный звук для молодых людей младше 30 лет.

S4 — это сердечный звук для предсердного галопа, а сердцебиение будет звучать как удары в слове «Теннесси».Слушайте через митральный клапан с помощью раструба стетоскопа. Вы услышите хлопающий звук непосредственно перед запуском «lub» , что означает, что это происходит прямо перед началом систолы. Этот звук сердца может сказать вам многое. Он слышен после сердечных приступов и может указывать на стеноз аорты, ишемию, сердечную недостаточность и гипертонию.

Шум сердца Аудио:

Шумы в сердце — это другие звуки сердца, которые вы услышите, если прислушаетесь к достаточному количеству сердец. Они часто звучат как слова «спешка» или «тише» и могут длиться в течение всего биения сердца.

Приведенный выше образец представляет собой голосистолический шум в сердце с дефектом межжелудочковой перегородки (VSD) , вызванный отверстием в разделительной стенке левого и правого желудочков сердца.

Другие шумы могут быть вызваны жесткими и суженными клапанами, которые не могут переносить быстрое течение крови через них. Многие люди ходят с шумом и не испытывают никаких проблем, но они могут указывать на что-то серьезное, если они начинаются внезапно, например, на сердечную недостаточность, шок или разрыв сосочковой мышцы.В некоторых случаях шумы могут указывать на ишемию, инфекцию, токсичность лекарства и генетическое заболевание.

Многие кардиологи и кардиологические медсестры могут точно определить, из какого клапана исходит шум, когда в сердечном цикле он начинается и какой степени уровень шума. Для тех, кто не специализируется в этом вопросе, скорее всего, все, что вам нужно, — это определить наличие шума и привлечь к нему внимание врача.

Оценка звуков кишечника

Большинство медсестер бегло прислушиваются к звукам кишечника, но вы можете не осознавать, насколько разнообразными и важными могут быть эти звуки.

Как и многое другое, чему учат в университете, очень легко забыть подробности, когда вы работаете в сестринском отделении. Вместо того, чтобы по-настоящему сосредоточиться на звуках, вы можете просто записать то, что, по вашему мнению, вы слышите.

Это может быть проблемой, потому что изменения в звуках кишечника могут указывать на проблемы с пациентом задолго до появления других признаков . Например, отсутствие кишечных шумов после операции может указывать на кишечную непроходимость до того, как у пациента начнется рвота или возникнет жалоба на боль в животе.

По этой причине важно еще раз перебрать шумы кишечника, уделять им более пристальное внимание, а не использовать их просто как ступеньку для перехода на следующий уровень оценки. Прочитав эту статью, вы можете также пересмотреть свои знания об оценке запоров.

Живот

Живот можно разделить на четыре квадранта. Хотя другая система делит его на девять частей, наиболее распространенный способ представить себе брюшную полость — это провести линию по средней линии над пупком, а другую — через брюшную полость, рассекая ее пополам в той же точке.Это даст вам стандартный правый верхний квадрант, правый нижний квадрант, левый верхний квадрант и левый нижний квадрант. Вы должны знать структуры в каждой области, чтобы определить, что означают звуки кишечника.

В правом верхнем квадранте вы найдете нижний край печени, желчный пузырь, часть толстой кишки и несколько петель тонкой кишки. Правый нижний квадрант содержит отросток, соединение между толстым и тонким кишечником и петли кишечника.Левый верхний квадрант содержит нижний край селезенки, часть поджелудочной железы и часть желудка и двенадцатиперстной кишки. Левый нижний квадрант содержит петли кишечника и нисходящую ободочную кишку. Знание структур под стетоскопом поможет вам определить характер кишечных звуков.

Схема, показывающая четыре квадранта живота. RUQ: правый верхний квадрант; RLQ: правый нижний квадрант; LUQ: левый верхний квадрант; LLQ: левый нижний квадрант.

Что звучит в кишечнике для прослушивания

Хотя вы можете прислушиваться к звукам сосудов над брюшной полостью, например, к ударам брюшной аорты, большую часть времени вы прислушиваетесь к звукам самого кишечника .По мере того как перистальтика перемещает химус по пищеварительному тракту, слышно урчание, указывающее на то, что кишечник активен. Вы должны слушать по всем четырем квадрантам, а не просто в одном месте. Фактически, несколько областей в квадранте были бы идеальными, особенно у пациентов с проблемами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Первое, что нужно прислушаться — это наличие кишечных шумов. Чтобы составить график результатов оценки отсутствия звуков кишечника, вам необходимо послушать в квадранте не менее пяти минут .Вам также следует провести аускультацию перед пальпацией и перкуссией, чтобы не повлиять на звуки кишечника. В большинстве случаев кишечные шумы присутствуют, но вам необходимо их классифицировать. Вы должны прислушиваться к интенсивности звука — будь он мягкий или сильный. Вы также должны послушать , частоту . Гипоактивные звуки кишечника могут указывать на проблему, поэтому, если вы плохо их слышите, это важно.

Гиперактивные звуки кишечника , с другой стороны, могут указывать на расстройство желудка, спазмы и все, что усиливает перистальтику.Расположение , и , высота звуков также важны. Звуки гипоактивного кишечника в правом подреберье могут указывать на непроходимость кишечника. Высота звука тоже важна, поскольку она может указывать на силу перистальтики и указывать на проблему.

Что означают полученные данные

Аускультация кишечных звуков позволяет точно определить области, где могла возникнуть непроходимость. Отсутствие кишечных звуков может означать непроходимость кишечника или непроходимость над этой областью кишечника.Гипоактивные звуки кишечника рассматриваются каждые три-пять минут, и это может указывать на диарею, беспокойство или гастроэнтерит. Гиперактивные кишечные звуки часто обнаруживаются перед закупоркой. Довольно часто можно найти один квадрант с гиперактивными кишечными звуками, а другой — с отсутствием или гипоактивностью. Это связано с тем, что кишечник пытается устранить закупорку с усилением перистальтики.

Вы также можете слышать высокие звуки и шум. Опять же, это признак того, что кишечник пытается справиться с закупоркой.Для полного документирования системы желудочно-кишечного тракта важно определить местоположение, качество, интенсивность и частоту кишечных звуков. Большинство медсестер по умолчанию используют звуки кишечника во всех четырех квадрантах, но вы должны знать, что это не всегда так. Взволнованная и торопливая медсестра может провести быструю оценку, но звуки кишечника являются отличным показателем общего состояния здоровья пациента. Вам нужно слушать больше нескольких секунд и в нескольких местах, чтобы полностью оценить функцию GI вашего клиента.

Абдоминальное обследование: звуки за пределами кишечника

Наряду с грудной клеткой (то есть звуками сердца и легких), живот является основным объектом оценки.

Важно прислушиваться к звукам кишечника, но это не единственный способ оценить эту важную часть анатомии. Вы можете осмотреть область , пальпировать и пальпировать . Тем не менее, вам, вероятно, следует прислушиваться к звукам кишечника, прежде чем проводить какие-либо манипуляции с желудком, поскольку это может вызвать изменения в способе слышимости звуков.

Три других инструмента важны для полной оценки состояния живота, хотя многие медсестры пропускают эти части и переходят непосредственно к звукам кишечника. Замедляя обследование и уделяя брюшной полости необходимое время и внимание, медсестры могут заметить проблемы, которые могут пройти даже самые опытные врачи.

Инспекция

При оценке живота осмотр часто упускается из виду. Простой взгляд на живот может многое рассказать о пациенте и его относительном здоровье.

Сначала вы должны найти симметрию , чтобы убедиться, что нет масс или выступов, которые делают одну сторону живота больше другой.

Этот короткий видеоролик представляет собой четырехминутный обзор того, что следует помнить при проведении медсестринской оценки функции кишечника в условиях паллиативной помощи.

Также следует искать пульсацию или движения под кожей . У очень худых людей вы сможете увидеть движения перистальтики, но вы также можете увидеть аномальные импульсы нисходящей аорты.Это важная информация.

Вы также можете сравнить брюшную полость с остальной частью тела . Если живот большой, а ноги тонкие, возможно, стоит подумать об асците. Точно так же, если ноги опухли и деформировались, опухоль может перейти в брюшную полость. Вы также должны осмотреть кожу в этой области, ища сухие пятна или морщинки на коже.

У некоторых пациентов с отеком живот может напоминать поверхность апельсина, и это может указывать на проблему дисбаланса жидкости.

Пальпация

Пальпация или ощупывание живота почти так же важно, как прислушивание к звукам кишечника. Многие медсестры не обращают внимания на эту оценку, просто без особого энтузиазма давят на живот и двигаются дальше. Однако вам следует найти время, чтобы по-настоящему ощупать живот . Одна из первых проблем, с которой вы можете столкнуться, — это образование в кишечнике. Вам необходимо тщательно осмотреть всю поверхность живота руками, ища любые образования, выпуклости, выступы или аномальные пятна в мягких тканях.

Одна из проблем при пальпации живота — болезненная реакция пациента. Если они жалуются на боль в животе, а вы глубоко массируете им живот, они, скорее всего, оторвутся от вас. Тем не менее, важно прощупать ткань на предмет каких-либо аномальных признаков.

Одной из важных частей пальпации является , предохраняющий . Вы чувствуете это, когда пытаетесь прощупать живот, но чувствуете только сопротивление. Это связано с тем, что пациент защищает живот от боли , и это важное открытие. Нежность отскока также важна. Вы можете найти это, глубоко пальпируя, убрав руки и наблюдая за болевой реакцией. Обо всем этом следует сообщить врачу.

Ударные

Percussion используется только самыми продвинутыми специалистами в области здравоохранения. Фактически, врачи, практикующие медсестры и другие медсестры высокого уровня, вероятно, единственные, кто использует эту технику. Для этого есть веская причина: перкуссия живота не может сказать вам почти так много, как другие формы оценки, но она может пролить свет на то, что происходит под этой тканью.Чтобы перкуссировать, вы помещаете два пальца в область и ударяете по кончикам пальцев кончиками пальцев другой руки. Это позволит звуку проходить через ткань.

В случае образования перкуссия будет отличаться от звука нормальной ткани кишечника. Большинство звуков кишечника довольно пустые и пустые, но масса будет иметь более густой и глухой звук. Блокировка также будет звучать по-другому, и если вы не можете слышать звуки кишечника в каком-либо квадранте, возможно, стоит прокрутить эту область в поисках блокировки. Перкуссия — неточная наука, и чтобы к ней привыкнуть, нужно немало практики. Каждому пациенту, которого вы обследуете, следует попытаться постучать как в груди, так и в животе, но это не всегда возможно. Однако, когда вы можете, эта практика будет хорошо служить и вам, и пациенту в определении источника их боли в животе.

Список литературы

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K & Harvey, T 2013, Оценка состояния здоровья и физикальное обследование: издание для Австралии и Новой Зеландии , Cengage Learning Australia Южный Мельбурн, Виктория.
• SensiCardiac 2014, Normal Athlete Aortic , SensiCardiac, просмотрено 5 октября 2020 г., https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• SensiCardiac 2014, VSD Aortic , SensiCardiac, просмотрено 5 октября 2020 г., https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic

ASGE | Понимание EUS (эндоскопическая ультрасонография)

Вас направили на эндоскопическое ультразвуковое исследование или EUS, которое поможет вашему врачу, оценит или вылечит ваше состояние.

Что такое EUS?

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) позволяет врачу исследовать слизистую оболочку пищевода и желудка, а также стенки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Верхний тракт состоит из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; нижний тракт включает толстую и прямую кишки. EUS также используется для изучения других органов, расположенных рядом с желудочно-кишечным трактом, включая легкие, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Эндоскописты — высококвалифицированные специалисты, которые приветствуют ваши вопросы относительно их полномочий, подготовки и опыта.Ваш эндоскопист будет использовать тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, со встроенным миниатюрным ультразвуковым датчиком. Ваш врач проведет эндоскоп через ваш рот или задний проход к исследуемой области. Затем ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы использовать звуковые волны для создания визуальных изображений пищеварительного тракта.

Почему делается EUS?

EUS предоставляет вашему врачу больше информации, чем другие визуализационные тесты, предоставляя подробные изображения вашего пищеварительного тракта. Ваш врач может использовать EUS для диагностики определенных состояний, которые могут вызвать боль в животе или ненормальную потерю веса.

EUS также используется для оценки известных аномалий, включая уплотнения или поражения, которые были обнаружены при предыдущей эндоскопии или были замечены при рентгеновских исследованиях, таких как компьютерная томография (КТ). EUS предоставляет подробное изображение уплотнения или поражения, которое может помочь вашему врачу определить его происхождение и принять решение о лечении. EUS может использоваться для диагностики заболеваний поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, когда другие тесты неубедительны или противоречивы.

Почему EUS используется для онкологических больных?

EUS помогает врачу определить степень распространения некоторых видов рака пищеварительной и дыхательной систем.EUS позволяет вашему врачу точно оценить глубину рака и распространился ли он на соседние лимфатические узлы или близлежащие жизненно важные структуры, такие как крупные кровеносные сосуды. У некоторых пациентов EUS можно использовать для проведения пункционной биопсии опухоли или поражения, чтобы помочь врачу определить правильное лечение.

Как мне подготовиться к EUS?

При EUS верхних отделов желудочно-кишечного тракта вам не следует ничего есть и пить, как правило, за шесть часов до исследования. Ваш врач скажет вам, когда начинать голодание и желательно ли принимать обычные лекарства, отпускаемые по рецепту.

При EUS прямой или толстой кишки ваш врач посоветует вам либо принять очищающий раствор для толстой кишки, либо соблюдать прозрачную жидкую диету в сочетании со слабительными или клизмами перед обследованием. Если вы не будете строго следовать инструкциям врача, возможно, придется перенести процедуру.

Как насчет моих текущих лекарств или аллергии?

Вы можете принимать большинство лекарств в обычном режиме до дня проведения EUS. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о любых аллергиях, которые у вас есть.Перед процедурой может потребоваться отрегулировать прием антикоагулянтов (антикоагулянтов, таких как варфарин или гепарин) и клопидогреля. Инсулин также необходимо скорректировать в день EUS. В общем, вы можете безопасно принимать аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и т. Д.) Перед обследованием EUS. Заранее посоветуйтесь со своим врачом относительно этих рекомендаций.

Посоветуйтесь со своим врачом, какие лекарства вам следует принимать утром перед экзаменом EUS, и принимайте только основные лекарства, запивая небольшим глотком воды.

Если у вас аллергия на латекс, вам следует сообщить об этом врачу перед тестом. Пациентам с аллергией на латекс часто требуется специальное оборудование, и они могут быть не в состоянии пройти полное EUS-обследование.

Нужно ли мне принимать антибиотики?

Как правило, антибиотики не требуются до или после обследования EUS. Однако ваш врач может назначить антибиотики, если у вас есть специальные процедуры EUS, такие как дренирование скопления жидкости или кисты с помощью руководства EUS.

Следует ли мне обращаться за помощью после обследования?

Если вы принимали успокоительные, вам не разрешат водить машину после процедуры, даже если вы не чувствуете усталости. Вам следует договориться о поездке домой заранее. Вам также следует запланировать, чтобы кто-нибудь оставался с вами дома после обследования, потому что седативные средства могут повлиять на ваше суждение и рефлексы до конца дня.

Чего мне ожидать во время EUS?

Практика у разных врачей разная, но для ЭУЗ-исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта некоторые эндоскописты перед началом обследования опрыскивают вам горло местным анестетиком.Чаще всего вам внутривенно вводят седативные препараты, чтобы расслабиться. Скорее всего, вы начнете с лежания на левом боку. После приема седативных средств ваш эндоскопист проведет ультразвуковой эндоскоп через ваш рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Инструмент не влияет на вашу способность дышать. Фактическое обследование обычно занимает менее 60 минут. Многие не вспоминают процедуру. Большинство пациентов считают это слегка неудобным, и многие во время него засыпают.

ЭУЗ-исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто можно безопасно и комфортно провести без лекарств, но вы получите успокаивающее средство, если обследование будет продолжительным или если врач осмотрит толстую кишку на значительном расстоянии. Вы начнете с того, что лягте на левый бок спиной к врачу. Большинство EUS-исследований прямой кишки обычно занимают менее 45 минут. Вы должны знать, что если во время EUS выполняется пункционная биопсия очага поражения или дренажа кисты, то процедура продлится дольше и может занять до двух часов.

Что происходит после EUS?

Если вы принимали седативные средства, вы будете находиться под наблюдением в зоне восстановления до тех пор, пока не исчезнет большинство седативных эффектов. Если у вас была верхняя EUS, ваше горло могло бы немного болеть. Вы можете почувствовать вздутие живота из-за попадания воздуха и воды во время обследования.

Вы сможете есть после того, как покинете зону проведения процедуры, если вам не будет дано иное указание.

Ваш врач обычно может сообщить вам предварительные результаты процедуры в тот же день, но результаты некоторых анализов, включая биопсию, могут занять несколько дней.

Каковы возможные осложнения EUS?

Хотя могут возникнуть осложнения, они редки, когда врачи со специальной подготовкой и опытом проводят обследование EUS. Кровотечение может возникнуть на месте биопсии, но оно обычно минимальное и редко требует последующего наблюдения. У вас может быть небольшая боль в горле в течение дня или около того. Пастилки для горла обезболивающего типа, отпускаемые без рецепта, помогают успокоить боль в горле.

Другие потенциальные, но нечастые риски EUS включают реакцию на применяемые седативные средства, аспирацию содержимого желудка в легкие, инфекцию и осложнения при сердечных или легочных заболеваниях.Одним из основных, но очень редких осложнений EUS является перфорация. Это разрыв слизистой оболочки кишечника, для восстановления которого может потребоваться операция.

Вероятность осложнений несколько возрастает, если во время EUS выполняется пункционная биопсия, включая повышенный риск панкреатита или инфекции. Эти риски должны быть сбалансированы с потенциальными преимуществами процедуры и рисками альтернативных подходов к состоянию.

Дополнительные вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей потребности в EUS, альтернативных подходах к вашей проблеме, стоимости процедуры, способах выставления счетов или страхового покрытия, не стесняйтесь говорить об этом своему врачу или медицинскому персоналу.

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Эндоскопическое УЗИ против ЭРХПГ | Поверенный ERCP

Эндоскопическое ультразвуковое исследование и процедура ERCP — это медицинские методы, которые используются для исследования частей желудочно-кишечного тракта пациента.Они относительно похожи друг на друга, поскольку оба требуют использования эндоскопа. Основное различие между ними заключается в том, что эндоскопический ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания виртуального изображения, а процедура ERCP использует видеокамеру. Эти два метода обычно используются для исследования таких органов, как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа.

Эндоскопическая ультразвуковая процедура

Во время эндоскопического ультразвукового исследования тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в тонкий кишечник пациента через пищевод.Трубка должна пройти вниз по пищеводу пациента и через желудок. Попадая в желудок, эндоскоп излучает высокочастотные звуковые волны от встроенного миниатюрного зонда. Звуковые волны могут проходить через слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстную кишку пациента, визуализируя поджелудочную железу и другие окружающие области.

Другая часть этой техники, при необходимости, включает биопсию. Эндоскопический ультразвук можно использовать для получения биопсии иглы поджелудочной железы пациента или образца жидкости из кисты поджелудочной железы.Это делается с помощью тонкой иглы, которая выходит из эндоскопа в поджелудочную железу. Ультразвук может продолжаться во время этого процесса. Техника называется тонкой аспирацией.

Эндоскопические ультразвуковые осложнения

Эндоскопическое УЗИ считается очень безопасной процедурой, но могут возникнуть некоторые проблемы. Они реже встречаются, если процедура проводится опытным врачом со специальной подготовкой. Наиболее частая жалоба при эндоскопическом УЗИ — боль в горле после введения эндоскопа.Из-за этого воздух также может попасть в желудок. На многих пациентов также негативно влияют седативные средства, применяемые перед процедурой.

Одно из самых редких, но опасных осложнений — разрыв желудка или двенадцатиперстной кишки, называемый перфорацией. В этом случае пациенту обычно требуется хирургическое вмешательство. Проблемы также могут возникать при тонкой игле при аспирации, такие как кровотечение, панкреатит и инфекция. Для предотвращения инфекции пациентам обычно назначают антибиотики.

Сравнение процедур ERCP

Между процедурой ERCP и эндоскопическим ультразвуком есть лишь очень незначительные различия. Поскольку оба метода основаны на использовании эндоскопа, риски для обеих процедур по существу одинаковы. УЗИ или видеомагнитофон не представляют дополнительного риска для пациента. Единственный дополнительный риск — это возможность инфицирования при тонкоигольной аспирации во время эндоскопического ультразвукового исследования. Однако в этом случае риск заражения при тонкоигольной аспирации стоит того, чтобы взять образец ткани для диагностики с помощью эндоскопического ультразвукового исследования.

Источники:

«Об эндоскопическом ультразвуке». Медицина Джона Хопкинса. N.p .. Web. 14 июля 2013 г. .

«Эндоскопическое УЗИ». Г.И. Медицинские партнеры. N.p .. Web. 14 июля 2013 г. .

Хуссейн, Т., А Саламат, М.А. Фаруг, Ф. Хассан и М. Хафиз. «Показания к эндоскопическому УЗИ и диагностике при тонкоигольной аспирации и цитологии.. »Национальный центр биотехнологической информации. (2009): п. страница. Интернет. 14 июля 2013 г. .

Ускюдар, О., Д. Огуз, М. Акдоган, Э. Алтипармак и Б. Сахин. «Сравнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, эндоскопической ультрасонографии и фекальной эластазы 1 при хроническом панкреатите и клиническая корреляция…» Национальный центр биотехнологической информации. (2009): п. страница. Интернет. 14 июля 2013 г. .

Дополнительная информация: 888.726.6735

.