Как делают промывание желудка: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Когда нельзя промывать желудок?, статьи о лечении

Летний период богат на отравления. Первой помощью при отравлении служит промывание. 

Обратите внимание на то, что существует несколько категорий людей, которым промывание желудка делать категорически нельзя: 

Люди, находящиеся без сознания и со спутанным сознанием. Во-первых, они не могут выпить воду, а во-вторых, существует высокая опасность асфиксии – то есть захлебывания. Более того, если у человека, находящегося без сознания, начинается рвота, которая часто бывает, если у человека острое пищевое отравление, обязательно все время следите за тем, чтобы его голова была наклонена на бок – это поможет избежать удушья. 

Дети до двух лет. Малышам самостоятельно промывать желудок также ни в коем случае нельзя. Причин тут две – вряд ли вам удастся уговорить кроху выпить столько воды. Но даже если вы все же сумеете его уговорить, вас будет подстерегать очень серьезная опасность. Дело в том, что у таких малышей раздражение корня языка и рвота могут спровоцировать внезапную самопроизвольную остановку сердца и дыхания. 

Людям, перенесшим инфаркты и инсульты. Причина, по которой промывание желудка противопоказано, такая же, как и у деток. Рвотный рефлекс оказывает значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему организма. 

И состояние больного человека может значительно ухудшиться. 

Конечно, пищевые отравления и кишечные инфекции очень схожи по своим симптоматическим признакам. К сожалению, определить самостоятельно, что же явилось причиной заболевания, просто невозможно. Более того, даже самый опытный врач никогда не возьмет на себя такую ответственность, как постановка диагноза, без проведения ряда анализов, которые выявят причину заболевания и позволят назначить соответствующее адекватное лечение. 

Именно поэтому ни в коем случае не игнорируйте необходимость обратиться за медицинской помощью.  Ведь чем раньше будут приняты меры при пищевом отравлении, тем меньший урон будет нанесен организму, тем самым вы сможете избежать огромного количества осложнений! 

Своевременно оказанная неотложная помощь при пищевом отравлении зачастую может спасти не только здоровье человека, но и его жизнь. 

В век современных технологий — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

В век современных технологий не стоит забывать и о старых добрых методах помощи больному. В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» на занятии школы практического мастерства медицинских сестер учили правильному промыванию желудка.

Лето – пора, конечно же благодатная: солнце, вода, ягоды и овощи с грядки и фрукты прямо с ветки…Но и пора повышенных рисков тоже, в рейтинге которых всякого рода отравления занимают отнюдь не последние места. Один из старейших, но эффективных и действенных методов, способствующих очищению организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, – это его промывание. Процедура эта, при грамотном ее проведении, не только улучшает состояние больного, способствует скорейшему его выздоровлению, но и, при своевременном ее применении, часто спасает человеку жизнь.

Стоит ли говорить о том, насколько важно медицинской сестре, вне зависимости от того, в каком подразделении медицинского учреждения она работает, уметь выполнить промывание желудка как с использованием зонда, так и без оного?

Поводами для проведения данной манипуляции могут служить разного рода отравления – недоброкачественными продуктами питания, алкоголем, медикаментами, и, что особенно характерно для лета, ядовитыми или условно съедобными грибами. Кроме того, показаниями к промыванию желудка могут служить сужение выходного отдела желудка, или же снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки, непроходимость кишечника.

Но даже такая простая, казалось бы, процедура, как промывание желудка, не является панацеей, и медицинской сестре нужно помнить о том, что в целом ряде случаев она может принести вреда больше, чем пользы. Например, если у больного имеется выраженное сужение пищевода, или наблюдается острое кровотечение из желудка или пищевода. Противопоказано промывание желудка и пациентам с тяжелыми ожогами гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами.

Не стоит прибегать к данной манипуляции, если пациент перенес инфаркт миокарда, либо когда у него диагностируют нарушения мозгового кровообращения, нестабильную стенокардию, тяжелые нарушения сердечного ритма.

Вряд ли удастся промыть желудок, если больной находится в бессознательном состоянии, если¸ конечно, не была проведена предварительная интубация, то есть не была введена в гортань и трахею особая трубка для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.

Безусловно, любой медицинской сестре известно, что промывание желудка недопустимо при судорогах, равно как и отсутствии кашлевого или гортанного рефлекса.

Наиболее доступным на этапе оказания доврачебной медицинской помощи является промывание желудка без использования зонда. Для этого нужно убедить пациента выпить порциями примерно по 500 миллилитров за раз достаточное количество воды – от 5 до 10 литров, вызывая рвоту после каждого приема воды. Процедуру следует прекратить, когда желудок полностью очистится.

Однако медицинской сестре следует помнить, что при отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами промывание желудка без зонда категорически возбраняется. Дело в том, что при попадании этих веществ в дыхательные пути неизбежно развивается химический ожог, нередко приносящий вреда больше, чем отравление само по себе.

Промыть желудок можно обычной кипяченой водой, но лучше сделать для этих целей специальный раствор. Правильная подготовка повысит эффективность процедуры. Жидкость для промывания желудка должна быть чуть теплой. Оптимальная температура – 25-28 °С. Более горячий раствор повысит скорость проникновения токсинов через расширившиеся сосуды. Холодный раствор может вызвать спазм. Для промывания можно использовать следующие составы:
1. Слабый солевой раствор. В 5 л теплой воды растворяют 2 столовые ложки соли. Этот состав усиливает сокращение сфинктера, препятствуя проникновению токсинов в кишечник.
2. Розовый раствор марганцовки. Раствор должен быть светлым, слегка розоватого цвета. Перед использованием его процеживают, чтобы избежать попадания нерастворившихся частичек. Состав обладает антисептическими и противомикробными свойствами.
3. Раствор пищевой соды. В этом случае на 5 литров кипяченой воды берется 2 полные ложки соды.

Подготовить эти составы для промывания совсем не сложно, и, если человек знает, как промыть желудок в домашних условиях, то сделать это желательно еще до приезда скорой. Чем раньше оказана помощь, тем быстрее больной пойдет на поправку. Поэтому если есть возможность произвести процедуру очищения желудка самостоятельно, нужно использовать этот шанс.

В условиях медицинского учреждения желудок промывают, как правило, с помощью толстого или тонкого зонда. Тактика и выбор вида зонда определяются только врачом. Процедура проводится медицинской сестрой под наблюдением врача. Важно правильно рассчитать количество воды, необходимой для промывания желудка пациента. Однократная доза вливания составляет 5-7 миллилитров на один килограмм массы тела пациента. Одномоментное введение большего объема жидкости в желудок чревато тем, что часть токсических веществ попадет в кишечник. Поэтому обязательно осуществляется контрольный замер за количеством поступившей жидкости и удаленной из желудка. В норме эти показатели должны быть примерно одинаковыми.

Для проведения промывания желудка зондом требуется набор определенных инструментов:
– толстый желудочный зонд; дополнительная резиновая трубка;
– стеклянная трубка;
– пластиковая воронка, емкостью в половину литра;
– две емкости объемом в 10 литров, одна чистая – для раствора, другая – для сбора промывных вод желудка;
– кувшин или ковш.

Температура воды или раствора для промывания используется не выше 24-25 градусов. Более высокая температура будет способствовать быстрому всасыванию токсических веществ, что утяжелит состояние больного.

Медицинский персонал проводит процедуру в перчатках, фартуке и маске для защиты от попадания желудочного содержимого на открытые участки тела.

Существует определенный порядок и последовательность выполнения манипуляции промывания желудка при помощи зонда:
– больной садится на стул. Если состояние пациента тяжелое, то его укладывают на кушетку на левый бок. Перед процедурой проводится контроль артериального давления, пульса, врачом проводится объективный осмотр и оценка общего состояния;
– грудная клетка пациента накрывается клеенкой для предохранения от попадания промывных вод на открытые участки тела;
– для правильного введения зонда необходимо знать его длину, то есть, на сколько сантиметров он будет погружен в желудок. Расчет можно сделать двумя способами. Расстояние измеряется от мочки уха до середины мечевидного отростка или от зубов (от резцов) до пупка. Расстояние отмечается на резиновой трубке меткой;
– после приведения системы в рабочее состояние (зонд и дополнительная резиновая трубка соединяются между собой полой стеклянной, на конец резиновой трубки прикрепляется воронка). Конечная часть зонда, вводимая в желудок, обильно смазывается вазелином. Медицинский персонал дезинфицирует руки и надевает одноразовые резиновые перчатки;
– процедура проводится двумя медработниками. Больному объясняется техника проведения, и дается информация, как себя вести при проведении процедуры, то есть, при введении зонда делать глотательные движения, глубоко дышать, не кусать устройство и не стараться вытащить его из желудка;
– после введения зонда в воронку наливается раствор, и сосуд поднимается выше головы. Как только жидкость достигает устья, воронку опускают, чтобы она выливалась из желудка. Первая порция желудочного содержимого, его часть, собирается и отправляется на лабораторное исследование;
– манипуляция проводится до полной прозрачности промывных вод.

Процедура промывания пищеварительного органа толстым зондом является тяжелой манипуляцией для больных. После окончания промывания желудка необходимо соблюдать покой в течение двух-трех часов.

При нормализации состояния и отсутствии клинических проявлений отравления пациент может быть отпущен домой.

Подводя итоги занятия, временно исполняющая обязанности главной медицинской сестры больницы Валентина Ивановна Караева заметила:
– Тема сегодняшнего занятия Школы практического мастерства особенно важна. Овладение навыками промывания желудка является актуальным для каждой медицинской сестры учреждения, вне зависимости от того, в каком структурном подразделении больницы она работает. Деятельность медицинской сестры складывается не только из выполнения манипуляций в соответствии с должностными ее обязанностями, но и профилактики возможных осложнений в ходе протекания болезни, умения выявлять проблемы пациента, составлять план сестринского ухода, применять сестринский процесс на практике.

Промывание желудка

Приезжая в санаторий Россия (Ессентуки) отдыхающим назначается промывание желудка с учетом всех особенностей заболевания, эта процедура способствует быстрому устранению диспепсических явлений (изжоги, горечь во рту, тошнота), уменьшению болей и улучшению аппетита.

Промывается желудок с помощью желудочного зонда специально обученным медицинским персоналом. Вольному вводят в желудок зонд (аналогично тому, как это делается при исследовании желудочного содержимого) и полностью извлекают из него содержимое. После этого на наружный конец зонда надевают соединительную стеклянную трубку, на другом конце которой с помощью резиновой трубки закрепляют стеклянную воронку емкостью в 500 мл.

Техника промывания желудка заключается в следующем. Предварительно опустив воронку ниже уровня желудка, ее наполняют теплой минеральной водой (37-38°). После этого воронку поднимают несколько выше головы больного, и вода постепенно поступает в желудок. В момент, когда в воронке остается немного воды, ее быстро опускают вниз и из желудка вода с примесями слизи, остатков пищи и т. п. через зонд и воронку выливается наружу. Эта процедура повторяется несколько раз. Одномоментно в желудок не рекомендуется вводить более 500 мл минеральной воды. Воду вводят в желудок медленно, для чего воронку поднимают неторопливо. На все промывание затрачивается от 3 до 4 литров воды. Промывания желудка обычно проводятся утром натощак. Больным со стенозом привратника и двенадцатиперстной кишки указанная процедура назначается вечером, перед сном.

Эта процедура оказывает многообразное влияние на деятельность не только желудка, но и на функции других органов, участвующих в процессах пищеварения. Как показали исследования в санаториях Ессентуков, промывание способствует не только механическому удалению слизи, остатков пищи, микроорганизмов, но и изменяет секреторную, моторную и выделительную функции желудка, рефлекторно усиливает желчеотделение, внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы.

Следует помнить, что промывания желудка назначаются только врачом, после предварительного обследования больного.

Промывания противопоказаны больным с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при наличии гипертонической болезни, стенокардии, цирроза печени и т. д.

Учитывая, что при промывании желудка часть воды успевает эвакуироваться в кишечник, в этот день следует отказаться от питья минеральной воды перед завтраком.

В санаторий Украина (Ессентуки) используется также метод длительного промывания желудка (орошения слизистой оболочки желудка минеральной водой). Сущность этого метода состоит в том, что с помощью зонда в желудок в течение 30 минут поступает из баллона минеральная вода (до 5 литров), а через другой зонд с такой же скоростью вода выводится наружу.

Орошение желудка минеральной водой проводится утром натощак. После этой процедуры уменьшается воспалительная слизь, изжога, тошнота, боли, улучшаются секреторная и моторная деятельность желудка и аппетит. Орошение желудка минеральной водой назначается, как и промывания, лишь при строго определенных показаниях. 

Промывание желудка

Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.  Показание к лечебному промыванию желудка — отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, другие состояния.

Диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.

Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно перекусывание зонда).

Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зокд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз. Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок.

В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура выполняется медработником.

 

Опять промывание желудка и… реанимация

Летом дети часто пьют жидкость для разжигания костров, глотают хлорную воду в бассейнах, пока мамы беспечно загорают.

Вифероновые свечи от насморка некоторые мамочки Бердска умудряются ставить детям прямо… в нос! Потом возмущаются, что лечение не помогает, ребенок пятнами пошел. А врачи крестятся: «Слава Богу, не додумалась запихать ребенку свечи в обе ноздри». Такие истории заканчиваются благополучно, дети живы–здоровы. Но бывают более серьезные случаи: отравления, травмы детей, которые приводят к печальным последствиям.

Об этом разговор с врачом–педиатром Оксаной Свилиной.

— В ста процентах случаев отравлений либо травм детей до определенного возраста виноваты родители, — говорит Оксана Валерьевна. — Дети — очень подвижные, любопытные существа, а мы порой теряем над ними контроль, занимаясь своими делами. Мамочкам своих маленьких пациентов, которые начали ползать и это умение рефлексируют, я говорю:

Встаньте на колени, как дети, и проползите всю квартиру. Все, что вы видите на полу (пуговицы, таблетки, бытовая химия…), будет во рту у вашего малыша.

Много лет назад, когда я работала в Нижней Ельцовке, ко мне привели ребенка с длительным кашлем, причины которого я не могла понять. Когда сделали рентген, у него в легких обнаружили маленькую монетку. Удаляли под наркозом, безболезненно, но, думаю, маме на всю жизнь хватило.

В Бердскую больницу привезли ребенка, который «с удовольствием» наелся стирального порошка. В доме при этом было четверо взрослых! Мальчик получил ожоги лица, дыхательных путей, слизистых рта.

Недавно привезли девочку, которая выпила хлорку, перелитую во время праздника Ивана Купала в бутылку из-под лимонада. К счастью, девочка была уже большая, выпила немного, но закончилось всё промыванием желудка. Сама по себе эта процедура подобна издевательствам в застенках гестапо: четыре человека удерживают, связывают ребенка, через пищевод в желудок вставляют зонд и проводят промывание. Как в этот момент чувствует себя ребенок, я даже описывать не буду. Однажды была участником такой процедуры. Только мужество медсестер заставило меня соответствовать ситуации. Это страшно даже для психики взрослого человека.

Кроме этого, дети часто заглатывают шарики от игр, детали от конструктора Лего, которые вообще не видно на рентгеновских снимках. Но самое страшное – это отравление лекарственными препаратами.

Очень часто родители приводят детей к бабушкам и дедушкам, у которых на столах возле сахарниц стоят таблетки клофелина и другие сильнодействующие препараты.

Любая, даже небольшая доза таких лекарств для ребенка очень опасна. Опять промывание желудка и… реанимация. Самое малое, что ожидает маму в таком случае — это встреча с инспектором по делам несовершенных, разговор с полицией, а о печальном даже говорить не хочется.

Низкий поклон врачам реанимации, которые выхаживают детей, поступающих в больницу в тяжелейшем состоянии. Летом очень часто дети пьют жидкость для разжигания костров, притапливаются в бассейнах, глотают хлорную воду, пока мамы беспечно загорают.

— Детей спасают, каковы последствия оперативного вмешательства по удалению монет, воздействию на организм химикатов и кислот?

— В случае удаления монеты самое печальное последствие — это заболевание эндобронхитом, который лечится обыкновенными антибиотиками. Хуже, когда ребенок выпивает агрессивные жидкости, щелочи и кислоты. Происходит сужение пищевода. Эндоскопистам приходится его бужировать, то есть пробивать закрывающийся пищевод. Это болезненная процедура, хотя детям ее стараются по максимуму обезболить. Самое страшное, когда производится пересадка пищевода либо его участков. В Новосибирске такие случаи были. Это боль, это потеря здоровья, это инвалидность на всю жизнь. Уважаемые родители, не доводите до печальных последствий. Следите за своими детьми.

Читайте также:

Промывание желудка

Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.

Показание к лечебному промыванию желудка — отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, другие состояния.
Диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.
Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно перекусывание зонда).
Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз. Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура выполняется медработником.
Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого упрощенного способа являются: отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.

Что делать при отравлении | Наш Красноярский край

Осенью, как правило, медики начинают говорить о второй сезонной волне отравлений, связанной с употреблением в пищу не свежих фруктов и овощей, а консервированных продуктов. Важно четко знать симптомы конкретных отравлений, чтобы в случае нежелательного эффекта от съеденных консервов мы могли помочь себе или окружающим до прибытия врачей.

При малейших подозрениях на отравление в первую очередь нужно вызвать «скорую помощь». Пострадавшего нужно уложить на кровать, даже если он чувствует себя нормально.

Виды пищевых отравлений

Грибные отравления

Симптомы проявляются через 5-7 часов (если в банке оказались ядовитые грибы, то гораздо быстрее): судороги, острая боль в животе, тошнота, рвота, понос, головокружение, редкий пульс. Нужна немедленная госпитализация.

Если вы оказались на даче, до приезда врачей можно сделать промывание желудка, клизму с добавлением настоя ромашки (столовая ложка цветков на 300 мл воды). После этого дайте больному слабительное, согрейте его, заставьте выпить крепкого чая. На голову положите холодный компресс, на живот — грелку.

Отравления компотом и вареньем

Признаки появляются через 7-8 часов: тошнота, рвота, понос, затрудненное дыхание. Промойте желудок подсоленной водой или слабеньким раствором марганцовки, надо дать слабительное, сделать клизму. Когда рвота прекратится, дайте таблетку активированного угля (заменить можно кефиром или яичным белком). Рекомендовано обильное питье. После этого сутки лучше поголодать, а затем переходить на супчики и отвары.

Ботулизм

«Группы риска» — маринованные и соленые грибы, закатанные в банки под герметичные крышки, кабачковая, баклажанная и другие виды домашней икры, а также смешанные консервы (например, солянка овощная с грибами). Первые признаки болезни — ухудшение зрения (раздвоение в глазах, туман), расширение зрачков, ощущение сухости и царапанья в горле, спазмы мышц языка. При попытке выпить воды жидкость выливается через нос.

Болезнь дает о себе знать часов через 12 (иногда через сутки-двое) после того, как отведаны испорченные консервы. Сразу же вызывайте «Скорую»! Если не доставить пострадавшего в больницу, может наступить смерть от паралича дыхания. До приезда медиков промывайте желудок теплым 2-процентным раствором соды, дайте больному слабительное.

Чтобы избежать встреч с менее опасными, но не менее неприятными бактериями, врачи рекомендуют обращать внимание на следующие продукты

• Варёный рис, который долго оставался теплым. В нем можно обнаружить бациллу Эхиноцереус (Bacillus Cereus), которая вызывает рвоту спустя час после еды, позднее — понос. При уже известных процедурах выздоровление наступает быстро. А чтобы отравления не случилось, рис нужно охлаждать и держать в холодильнике.
• С кровью, капающей из сырой птицы, на уже готовую пищу может попасть Кампилобактер (Campylobacterjejuni), тогда вам обеспечена боль в животе, тошнота, кровавый понос. Симптомы появляются в течение 2-6 и длятся до 10 дней. Ваши проблемы здесь могут решить только медики.
• Клостридия (Clostridium Perfringens) активно размножается в фарше, мясной подливе или начинке, стоящих на малом огне или в теплом месте. Спазмы в нижней части живота, понос и головная боль, возможно, температура пройдут уже через сутки. «Скорая» облегчит ваше состояние быстрее.
• До 10 дней можно промучиться с похожими симптомами при отравлении кишечной палочкой (Escherichia Coli), которая неплохо себя чувствует в непрожаренных мясных котлетах и других продуктах из мясного фарша. Эту серьезную форму отравления лечат только в стационарах.
• Сальмонелла (Salmonella) обычно попадает в организм из сырых яиц, недоваренной птицы, а также из готовой пищи, оставленной на несколько часов вне холодильника.
• Стафилококк (Staphylococcus) легко попадает на еду от зараженных людей. Источники отравления — ветчина, птица и печеные изделия с кремом. Симптомы отравления этими видами бактерий одинаковы: боли в нижней части живота, тошнота, рвота, понос, озноб, слабость, головокружение. Не старайтесь лечиться без медицинской помощи.

Если появились симптомы пищевого отравления, надо постараться вспомнить, какая еда могла быть недоброкачественной, и не выбрасывать ее остатки. Это поможет определить, какая именно бактерия стала причиной вашей болезни, а, значит, и врачи смогут оказать вам помощь, не дожидаясь результатов баклабораторий.

Кислоты и лекарства

Если в глаза попали отравляющие жидкости, немедленно промыть глаза прохладной водой.

Если яды попали в желудок, нужно вызвать рвоту, чтобы вывести их. Делайте повторные промывания желудка, чтобы вывести весь яд. Между вызовами рвоты нужно заставить пострадавшего выпить 3-4 стакана воды. При отравлении лекарствами желудок лучше всего промывать слабым раствором марганцовки. При отравлении метиловым спиртом для промывания желудка используют раствор питьевой соды. Но нельзя вызывать рвоту при отравлении едкими веществами, т. к. при обратном движении по пищеводу повторно травмируется его слизистая оболочка.

Рвоту нельзя вызывать у потерявших сознание. Нужно следить, чтобы пострадавший не задохнулся. Его поворачивают на живот или на бок и свешивают голову вниз, поддерживая рукой.

При отравлении прижигающими жидкостями пострадавшему дают выпить разболтанные в воде яичные желтки (6 штук на 0,5 литров воды).

При отравлении кислотами ни в коем случае нельзя давать пить содовый раствор!

После промывания желудка нужно принять предварительно измельченные таблетки активированного угля.

Надо положить на голову грелку со льдом, смоченное в холодной воде полотенце или что-нибудь холодное. Это уменьшит влияние яда на мозг.

Необходимо измерить температуру тела пострадавшего. При отравлении паралитическими веществами температура обычно падает. В этом случае пострадавшего тепло укутывают. При повышенной температуре кладут лёд на паховые области, где проходят крупные кровеносные сосуды, дают пить холодную воду.

Если на врачебную помощь рассчитывать не приходится, то после активированного угля пострадавшему дают глауберову соль. Она не дает жидкости всасываться кишечником. Нужно столовую ложку соли развести в половине стакана тёплой воды.

Отравление алкоголем

Для алкоголя характерно психотропное свойство, так как он оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему. Он приводит к торможению процессов возбуждения и усвоения кислорода.

В начале отмечаются признаки неврологических расстройств, у больных отсутствует контакт с окружающими, пропадает болевая чувствительность. Если интоксикация продолжается, то наступает глубокая кома — происходит полная потеря сознания, утрачиваются все рефлексы, нарушается работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Восстановление происходит медленно, но если в течение 3 часов не будет улучшения, то, значит, у больного есть и другие заболевания. Наиболее часто в основе тяжелого состояния больного лежат черепно-мозговая травма или нарушение мозгового кровообращения.

Неотложная помощь

До госпитализации нужно промыть желудок, создать условия для нормальной проходимости дыхательных путей, дать увлажненный кислород. К суррогатам алкоголя относятся вещества, которые приготовлены на основе этилового спирта или других спиртов (метилового, изоамилового). Они намного вреднее.

Очень часто встречается отравление метиловым (древесным) спиртом. Он вызывает в организме поражение центральной нервной системы, зрительного нерва и может способствовать возникновению слепоты.

Необходимо как можно быстрее доставить больного в отделение токсикологии. Первая помощь — стакан водки (этиловый спирт в организме замещает метиловый в биохимических реакциях).

Источник: «Newslab.ru»

Как охлаждение промывания желудка выполняется при лечении гипертермии?

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Лаура В. Кейтс, MD Врач скорой помощи, Шведский медицинский центр Cherry Hill, Сиэтл, Вашингтон

Лаура Кейтс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Врачи за социальную ответственность , Медицинское общество дикой природы, Ассоциация жителей неотложной медицинской помощи, Врачи за права человека

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Сейдж Винер, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета; Директор медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Сейдж Винер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества Academic Emergency Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Ничего не раскрывать.

Промывание желудка при остром отравлении фосфорорганическими пестицидами (GLAOP) — рандомизированное контролируемое испытание многократного и однократного промывания желудка при невыбранном остром отравлении фосфорорганическими пестицидами токсичные яды и нехватка медицинских учреждений обеспечивают высокий уровень смертности. Пестициды являются основной проблемой — по оценкам ВОЗ, они вызывают более 250 000 смертей во всем мире ежегодно [1].Большинство смертей происходит из-за фосфорорганических инсектицидов [2].

Промывание желудка — обычная процедура первой помощи для пациентов, подвергшихся самоотравлению в Китайской Народной Республике и многих странах Азии [3-6], но не в развитых странах. Руководства, используемые на Западе, предполагают, что промывание желудка следует использовать только при соблюдении двух критериев: 1) пациент поступает в течение часа после проглатывания яда и 2) количество токсина является значительным [7]. Если пациенты приходят через час, считается, что содержимое желудка, скорее всего, перешло в тонкую кишку, поэтому промывание желудка не будет эффективным.Кроме того, при неосторожном выполнении промывание желудка может вытолкнуть желудочное содержимое за пределы привратника, тем самым увеличивая абсорбцию [7].

Доказательств клинической эффективности промывания желудка нет. В 1997 г. Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов опубликовали обзоры, в которых оценивалась ценность однократного промывания желудка при поступлении при остром самоотравлении [8]. В заявлении о позиции отмечалось, что с промыванием связаны серьезные осложнения и что не было исследований достаточного качества, с помощью которых можно было бы оценить клиническую пользу промывания желудка.В отчетах подчеркивается важность создания высококачественных РКИ с клинически значимыми результатами для определения роли промывания желудка в лечении отравлений.

Тем не менее, мы должны отметить, что доказательства, на которых основаны европейские и американские руководства, в значительной степени связаны с передозировками относительно безопасных фармацевтических агентов в западных странах. Неясно, насколько актуальны такие исследования для сельских районов Азии, где ОП пестициды часто попадают внутрь, а летальность примерно в 20–50 раз выше, чем на Западе.Более того, жидкие пестициды легче аспирировать, чем таблетки, потому что таблетки могут блокировать отверстия на конце трубки для лаважа [9].

Чтобы определить, есть ли какие-либо документы, относящиеся к отравлению жидкими пестицидами OP, мы также провели поиск и оценку клинических данных в течение 2005 г., а также систематический обзор баз данных Medline, Embase и Cochrane Collaboration, чтобы выявить соответствующие РКИ, изучающие желудочный промывание при отравлениях ОП. Нам не удалось найти никаких исследований, опубликованных на английском или других европейских языках.Впоследствии мы провели поиск в Китайской национальной инфраструктуре знаний. Хотя это выявило более 500 работ, описывающих лаваж у пациентов с отравлением ОП, ни в одной из них не сообщалось о РКИ. В целом отсутствуют высококачественные доказательства эффективности однократного или многократного промывания желудка при остром отравлении ОП у человека.

Текущая клиническая практика в Китае заключается в проведении однократного промывания желудка всем пациентам с самоотравлением ОП в соответствии с китайским учебником [6]. Кроме того, практика многократного промывания желудка стала популярной в последнее время благодаря нескольким нерандомизированным контролируемым испытаниям, проведенным в Китае, несмотря на предубеждения, присущие дизайну исследования. Например, You и коллеги показали, что повторные лаважи каждые 2 часа в течение 24–48 часов снижали смертность с 20,94% до 4,65% в исследовании 86 пациентов [4]. Луо и его коллеги изучали лаваж каждые 4–6 часов в течение 24 часов и продемонстрировали снижение смертности с 47,5% до 14,6% [5]. Такие исследования, несмотря на их методологические недостатки, предполагают, что практика многократного промывания желудка должна быть оценена в РКИ.

Техника многократного промывания может работать путем удаления пестицидов, оставшихся в желудке после первого промывания, повторного попадания пестицидов в желудок из тонкой кишки у пациента, лежащего на спине, и / или пестицидов, выделяемых слизистой оболочкой желудка в желудок (энтероваскулярное кровообращение ).Китайские исследования показали, что концентрация OP в желудке остается высокой через несколько часов или даже дней после приема внутрь и промывания желудка [10,11]. Это контрастирует с неопубликованными исследованиями, проведенными в Ханое, Вьетнам, которые обнаружили небольшое количество ОП после промывания желудка (Доусон, личное сообщение).

Поскольку промывание желудка в настоящее время является стандартной терапией в Китае, мы не можем провести рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали бы отсутствие лаважа с однократным и многократным лаважем. Вместо этого, в качестве первого шага в переоценке роли промывания желудка у пациентов с отравлением ОП, мы разработали исследование, в котором сравнивали пациентов, получающих стандартную терапию плюс один или три лаважа.Если три промывания не дают преимущества по сравнению с однократным промыванием, тогда может быть целесообразно рассмотреть вопрос о разработке плацебо-контролируемого РКИ промывания желудка.

Если три промывания желудка оказались полезными, то такие промывания следует поощрять во всем мире при отравлении пестицидами OP, поскольку этот метод дешев, широко доступен и достаточно безопасен, если дыхательные пути защищены.

Методы / дизайн

Исследование разработано как открытое РКИ с двумя параллельными группами: однократное промывание желудка при поступлении и три промывания желудка с четырехчасовыми интервалами после госпитализации.В исследование будут включены взрослые пациенты из Китая, поступающие в больницу второго уровня с историей острого самоотравления ОП.

Испытание составлено и разработано в соответствии с положениями Сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT).

Пациенты

РКИ будет проводиться в отделении неотложной помощи и / или отделениях интенсивной терапии (ICU) Международной больницы мира Харрисона в провинции Хэншуй Хэ Бэй, первой центральной больнице в провинции Баодин Хэ Бэй и Вэнь Шаня. Больница в провинции Шаньдун.

Все пациенты, в анамнезе принимавшие ОП пестициды, будут приглашены по поводу исследования. Письменное информированное согласие будет запрошено у находящихся в сознании пациентов врачом-исследователем. Для взрослых пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, согласие будет запрашиваться у сопровождающих их родственников. Пациенты, находящиеся без сознания при поступлении и присутствующие без родственников, не будут привлечены к участию в исследовании.

Пациенты, не дающие согласия на набор, будут получать обычную помощь со стороны медицинского персонала отделения.

Критерии включения и исключения

Исследование направлено на набор всех пациентов, поступивших во взрослые медицинские отделения исследуемых больниц с историей острого самоотравления пероральными ОП-пестицидами через 12 часов после приема атропина. Критерии исключения: возраст до 18 лет; известная беременность; совместное употребление другого яда; и предыдущий набор в РКИ.

Ведение пациентов

Все пациенты будут осматриваться при поступлении в отделение неотложной помощи и / или палаты интенсивной терапии и при необходимости реанимированы врачами палаты вместе с врачами-исследователями. Будет проводиться стандартное лечение, как показано на рисунке [12].

Протокол лечения пациентов с отравлением ОП.

Мы будем использовать пять маркеров для рутинной оценки потребности в атропине: миоз, потоотделение, плохое поступление воздуха в легкие из-за бронхореи и бронхоспазма, брадикардия и гипотония. Если присутствует один из маркеров, мы введем болюс 2 мг атропина. Маркерами достаточного введения атропина являются: чистая грудная клетка при аускультации без хрипов, частота сердечных сокращений> 80 уд / мин, зрачки больше не определяются, сухие подмышечные впадины и систолическое артериальное давление> 80 мм рт.Если в течение пяти минут улучшения не наблюдается, доза будет удвоена, а затем снова удваивается каждый раз, когда нет ответа. Целью терапии атропином является очистка грудной клетки и достижение конечных точек для грудной клетки, частоты сердечных сокращений и артериального давления. После того, как пациент атропинизирован, 10–20% от общего количества атропина, необходимого для нагрузки пациента, будет вводиться в час, титруясь в соответствии с состоянием пациента.

Пралидоксим хлорид будет назначаться в соответствии с протоколом, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, т.е.е. ударная доза 30 мг / кг в течение 20 минут с последующей непрерывной инфузией не менее 8-10 мг / кг в час до клинического выздоровления (например, через 12-24 часа после того, как атропин больше не требуется или пациент экстубирован) или 7 дней.

Промывание будет выполнено, как только состояние пациента стабилизируется и его реанимируют, как указано выше. Пациентам будет проведено промывание желудка при поступлении, независимо от того, делали ли они это уже в другом медицинском центре.

Пациенты будут оставаться под наблюдением врачей-консультантов больниц с использованием протоколов управления, согласованных между консультантами и исследовательской группой.Медицинские бригады отделения будут принимать решения об интубации и переводе пациентов в отделение интенсивной терапии или кардиостимуляции независимо от врачей-исследователей. Все решения принимаются на основании клинического состояния и не отражают принятый яд или время промывания.

Пациенты будут регулярно осматриваться врачами не реже одного раза в три часа, а в зависимости от клинической необходимости — чаще, 24 часа в сутки. Пациентов также будут осматривать в исследовательском отделении дважды в день (08:30, 20:30), когда их состояние записывается.Важные события (интубация, судороги, смерть) будут записаны во время события. Состояние пациентов за предыдущие 12 часов будет проверяться на каждом обходе отделения.

Пациенты будут сначала лечиться в медицинском отделении. По оценке медицинской бригады, тяжелобольные пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии по мере того, как освободится койка.

Критерии интубации включают частоту дыхания менее 10 вдохов в минуту, брюшное дыхание, отказ неинвазивных методов для поддержания проходимости дыхательных путей или отношение давления кислорода к его концентрации ниже 300.Пациентов с гипотензией, не реагирующих на атропин и жидкостную реанимацию, при необходимости лечат дофамином и добутамином.

Пробные вмешательства и процедуры исследования

Пациентов помещают в левое боковое положение, а через ноздрю вводят носовой желудочный зонд. Попав в желудок, его положение будет подтверждено путем аспирации содержимого желудка и аускультации над желудком. Сначала будет отсосано содержимое желудка, а затем введено 300 мл воды комнатной температуры.Затем вода будет полностью откачана и введено еще 300 мл. Вышеупомянутые процедуры будут повторяться до тех пор, пока аспирированная вода не станет прозрачной и без запаха — об этой конечной точке будут судить как минимум два врача.

Вышеуказанная процедура будет повторена через 4 часа 8 часов после первого промывания желудка в группе пациентов, получавших многократные промывания. Через 24 часа после поступления и после завершения промывания желудка и сбора образцов во всех группах желудочный зонд будет извлечен.

Процедуру будет проводить квалифицированный медицинский персонал. Во время лаважа будут отслеживаться показатели жизненно важных функций организма, в том числе монитор ЭКГ (электрокардиограмма), артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания и пульсовая насыщенность кислородом. Пациенты также будут контролироваться на предмет таких осложнений, как аспирация. Не должно возникнуть серьезных проблем с соблюдением режима лечения, поскольку промывание будет проводиться исследовательской группой.

С помощью стерильного шприца и иглы у каждого пациента будет взят образец крови объемом 10 мл.Дополнительные образцы крови по 5 мл будут взяты через один, четыре и двенадцать часов после лечения, а затем с ежедневными интервалами до выписки или смерти у подгруппы пациентов. Будет ли использоваться игла или постоянная канюля, будет определяться желанием пациента. Идентификационные данные и концентрация яда в крови будут проанализированы ретроспективно у подгруппы пациентов из-за ограниченного лабораторного оборудования.

В начале каждого промывания желудка отбирают пробу желудочного аспирата объемом 10 мл, чтобы можно было рассчитать концентрацию пестицида, присутствующего в желудке.Будет записан объем жидкости, откачанной до того, как будут введены первые 300 мл воды.

Распределение пациентов

Пациенты будут рандомизированы в одну из двух групп исследования. Последовательность случайного распределения будет сгенерирована компьютером и включена в программу Microsoft Access, написанную для набора пациентов, рандомизации и записи событий. Стратифицированная блочная рандомизация будет выполняться в соответствии со статусом пациента при поступлении (оценка комы Глазго 14–15 / 15, оценка комы Глазго <14/15).

Последовательность распределения будет генерироваться независимо статистиком исследования и программистом, которые не будут иметь никакого отношения к набору пациентов, лечению или оценке. Блоки переменного размера 3, 6 и 9 будут использоваться для распределения пациентов в равных количествах в каждую группу лечения, то есть соотношение 1: 1.

Участники будут набраны и рандомизированы врачом-исследователем у постели больного с использованием специального портативного компьютера в каждой исследовательской больнице. Рандомизация происходит после ввода исходных данных пациента и получения согласия, и врачи-исследователи не могут ими манипулировать.Врач-приемщик не сможет предсказать распределение до рандомизации.

Все практические шаги были предприняты, чтобы избежать предвзятости: (i) программа рандомизации была разработана так, чтобы быть быстрой и простой в использовании, и при этом оставаться независимой от исследователей; (ii) следующее распределение лечения невозможно предсказать заранее; (iii) первичный результат, жизненное состояние при выписке, однозначен, а вторичные результаты объективны; (iv) все результаты регистрируются исследовательской группой, а не другими больничными врачами;

(v) наблюдение за пациентом должно быть почти 100% полным; и (vi) анализ будет проводиться на основе намерения лечить.

Исходы

Первичный результат — летальность от всех причин во время госпитализации.

Вторичные исходы включают долю пациентов, которым требуется интубация по поводу дыхательной недостаточности; период вентиляции; доля пациентов, у которых развивается промежуточный синдром; и 50% времени восстановления активности фермента ацетилхолинэстеразы эритроцитов.

Размер выборки

Во всех трех больницах, в которые включены пациенты, не менее 15% отравленных пациентов умирают до выписки [6].Абсолютное снижение на 6% будет клинически важным. Чтобы определить, снижает ли многократное промывание желудка уровень смертности с 15% до 9%, с уровнем значимости (альфа) 5% и мощностью 80%, в каждую группу необходимо набрать минимум 454 пациента. исследования (т.е. всего 908 пациентов).

Не должно быть потерь для наблюдения за первичным результатом. Пациентов либо выписывают живыми из палат, либо их тела отправляют в морг для судебного вскрытия.Вторичные клинические исходы будут оцениваться в больнице до выписки пациента; АХЭ красных кровяных телец будет измеряться у подгруппы пациентов лабораторией, не имеющей отношения к распределению.

Гипотезы исследования и запланированные анализы

Основная гипотеза заключается в том, что многократное промывание желудка снизит летальность с 15% до 9%, поэтому основное сравнение будет проводиться при многократном промывании с одним промыванием.

Возможно, несколько промываний будут эффективнее, чем раньше они будут начаты.Поэтому мы будем оценивать тенденции клинической эффективности в зависимости от времени после приема пищи до начала терапии. Чтобы определить, следует ли начинать лечение независимо от степени тяжести, мы также оценим тенденции летальности в зависимости от степени тяжести.

Планируется провести анализ подгрупп, чтобы посмотреть на согласованность эффекта лечения по конкретным ОП, которые распространены в Китае, например. дихлофос, форат, диметоат. Также будет проведен анализ, чтобы проверить, влияет ли прием пищи в течение одного часа после приема пищи на результат.

Образцы поступающей крови и содержимого желудка будут проанализированы ретроспективно, чтобы определить личность проглоченного яда. Затем будут повторены первичные анализы с поправкой на идентичность яда. Будут проанализированы зависящие от времени изменения уровня OP, чтобы предоставить данные токсической кинетики OP.

Статистический анализ

Основной анализ будет проводиться на основе намерения лечить с использованием критерия хи-квадрат для первичного результата (или точного критерия Фишера, если применимо) и для других дихотомических результатов.Также будут рассчитаны относительный риск (плюс снижение риска), абсолютное снижение риска и количество, необходимое для лечения (плюс 95% доверительный интервал). Для результатов, в которых регистрируется время до события, будет использоваться тест ранжирования журнала для сравнения групп лечения. Кроме того, будет построена кривая Каплана-Мейера, чтобы проиллюстрировать сравнение смертности между группами.

Анализ тенденций в эффекте лечения для факторов «заявленное время от приема пищи до лечения» и «статус пациента при поступлении» также будет проводиться с использованием методов статистического моделирования.

Комитет по мониторингу данных и этике (DMEC)

Для исследования был создан независимый DMEC. На время набора промежуточные анализы будут предоставлены статистиком исследования в строгой конфиденциальности в DMEC вместе с любыми другими анализами, которые DMEC может запросить. Данные будут предоставляться председателю DMEC так часто, как он запрашивает. Заседания будут организовываться периодически, по усмотрению Председателя. В свете промежуточных данных и других данных соответствующих исследований DMEC проинформирует главного исследователя (доктора Ли И), если, по его мнению, (i) есть доказательства вне разумных сомнений, что данные указывают на то, что какая-либо часть протокола в отношении исследования четко указано или противопоказано либо для всех участников, либо для определенной подгруппы участников исследования, или (ii) очевидно, что не будет получен четкий результат.

Решение проинформировать главного исследователя в любом из этих обстоятельств будет частично основываться на статистических соображениях. Соответствующие критерии доказательства вне разумных сомнений не могут быть указаны точно. Разница не менее трех стандартных отклонений в промежуточном анализе основной конечной точки может потребоваться, чтобы оправдать преждевременную остановку или изменение такого исследования. Если бы этот критерий был принят, это имело бы практическое преимущество, заключающееся в том, что точное количество промежуточных анализов не имело бы большого значения, и поэтому фиксированного графика не предлагается [13].Если DMEC не рекомендует изменение или прекращение протокола, главный исследователь, соисследователи, сотрудники и административный персонал будут игнорировать результаты промежуточных анализов. Соавторы и все другие лица, связанные с исследованием, могут написать председателю DMEC, чтобы привлечь внимание к любым опасениям, которые у них могут возникнуть по поводу возможности причинения вреда в результате изучаемого лечения, или любого другого вопроса, который может иметь значение. Главный следователь будет следовать совету председателя в отношении решений о продолжении или прекращении исследования.

Членами DMEC для данного исследования являются:

Д-р Бин Ду, Отделение интенсивной терапии, Больница Пекинского Союза Медицинского Колледжа (председатель)

Профессор Эндрю Доусон, Отделение Медицины, Университет Перадении, Шри-Ланка

Профессор Абул Фаиз, Кафедра медицины, Медицинский колледж Дакки, Бангладеш

Профессор Лау Фей Лунг, Гонконгский центр по борьбе с отравлениями, Гонконг, Китай

Д-р Шаомей Хан, Департамент статистики, больница Пекинского союза медицинского колледжа (статистик)

Профессор Цзи Цзян, кафедра фармакологии, больница Пекинского униона, медицинский колледж

Обсуждение

Исследование GLAOP представляет собой многоцентровое проспективное когортное исследование, целью которого является оценка воздействия промывания желудка, в частности ОП, времени приема пищи и т. Д.по ряду важных результатов. В то время как предыдущие исследования промывания желудка измеряли результаты при передозировке наркотиками [8], исследование GLAOP отличается большим размером выборки пациентов с ОП и всесторонним измерением уровней ядовитых веществ. Использование этих сильных сторон позволяет исследованию GLAOP оценить влияние и связанные с ним механизмы действия промывания желудка на долгосрочные результаты лечения пациентов, а также сформировать гипотезы для будущих исследований. В конечном итоге, исследование GLAOP направлено на информирование клиницистов о терапии промывания желудка при отравлении пестицидами, чтобы облегчить изменение клинической практики и улучшить результаты лечения пациентов, отравленных пестицидами.Исследование GLAOP имеет потенциальные ограничения. Во-первых, помимо промывания желудка, на результат влияет множество известных факторов. К ним относятся время приема пищи, конкретный ОП, количество приема, основное заболевание и так далее. Более того, некоторые важные факторы могут быть неизвестными или неизмеряемыми, что приводит к остаточному искажению и систематической ошибке. Если эти различия связаны с интересующими результатами, результаты исследования может быть трудно проанализировать. К счастью, при сортировке испытаний использовалось программное обеспечение для рандомизации.Во-вторых, из-за этических соображений группа без промывания вообще не может быть создана в Китае для непосредственного исследования ее роли у пациентов с ОП. Независимо от того, какой результат был получен, однократное промывание лучше или многократное промывание лучше, трудно продвигать испытание дальше из-за различных этических проблем в мире. Например, если многократное промывание показывает не лучше, чем однократное промывание, создание РКИ для изучения разницы между однократным промыванием и его отсутствием в Китае — долгий путь.В-третьих, несмотря на то, что они были взяты из 3 различных медицинских центров и использовался протокол лечения, все эти больницы находятся в Китае; таким образом, результаты исследования GLAOP могут не распространяться на пациентов с ОП в других условиях.

Эти ограничения предлагают несколько направлений для будущих исследований. Во-первых, план будущих рандомизированных исследований промывания желудка. Сузьте критерии включения пациентов с ОП, тогда соответствующие факторы можно будет лучше изучить. Во-вторых, для того, чтобы впоследствии проводить относительные исследования, необходимо общение с мировыми экспертами.Получив понимание испытания и его важности, будет лучше завершить испытания. Наконец, необходимо провести дополнительные обсервационные исследования, особенно за пределами Китая, чтобы оценить обобщаемость результатов исследования GLAOP.

Таким образом, исследование GLAOP является проспективным когортным исследованием, целью которого является предоставление новых знаний о связи промывания желудка, конкретного ОП и других аспектов ОП с исходами для пациентов. Сильные стороны исследования включают всестороннее измерение выборок и результатов, а также относительно большой прогнозируемый размер выборки.Результаты исследования GLAOP должны помочь изучить токсическую кинетику ОП и влияние промывания желудка на нее, помочь улучшить лечение и результаты лечения пациентов с ОП.

Промывание желудка

Центр отравлений | Вызов педиатра

Промывание желудка означает очистку содержимого желудка.Его также называют промывание желудка или промывание желудка. Обычно это делается с человеком, который проглотил яд или принял передозировку наркотика. Это нужно делать в течение 3 часов после приема яда. С ядами, такими как салицилаты, фенотиазины и трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства; промывание можно проводить до 12-18 часов после приема яда.

Техника

Промывание желудка можно выполнить с помощью:

Показания
Промывание желудка не следует проводить в плановом порядке. Промывание следует рассматривать только в том случае, если количество проглоченного яда потенциально опасно для жизни.

Противопоказания
Промывание противопоказано при риске аспирационной пневмонии, желудочно-кишечного кровотечения или перфорации. К относительным противопоказаниям относятся случаи отравления углеводородами, вызывающими коррозию.

Осложнения
Наиболее опасным риском является аспирационная пневмония, которая с большей вероятностью может возникнуть при проглатывании углеводородов или у пациентов без защищенных дыхательных путей. Другие осложнения включают брадикардию, носовое кровотечение, гипонатриемию, гипохлоремию, водную интоксикацию или механическое повреждение желудка.

Промывание желудка — wikidoc

Промывание желудка , также обычно называемое Желудочный насос или Промывание желудка , представляет собой процесс очистки содержимого желудка.Его использовали более 200 лет как средство вывода ядов из желудка. Такие устройства обычно используются для человека, который проглотил яд или принял передозировку лекарства. Их также можно использовать перед операцией, чтобы очистить желудочно-кишечный тракт перед его вскрытием.

Техника

Промывание желудка включает прохождение трубки через рот или нос вниз в желудок с последующим последовательным введением и удалением небольших объемов жидкости. Размещение зонда в желудке должно быть подтверждено либо инсуффляцией воздуха при прослушивании желудка, либо тестированием pH небольшого количества аспирированного содержимого желудка.Это необходимо для того, чтобы трубка не попала в легкие. Взрослым вводят небольшое количество теплой воды или физиологического раствора и снова удаляют через сифон. У детей используется физиологический раствор, поскольку дети более подвержены риску развития гипонатриемии при промывании водой. Из-за возможности рвоты всегда под рукой аспиратор на случай аспирации содержимого желудка. Промывание повторяют до тех пор, пока возвращающаяся жидкость не перестанет показывать содержимое желудка. Если пациент без сознания или не может защитить свои дыхательные пути, его следует интубировать перед выполнением лаважа.

Показания

Промывание желудка нечасто используется при современных отравлениях, и некоторые авторитетные источники предложили не использовать его обычно, если вообще когда-либо, в ситуациях отравления. ^[1] Промывание следует рассматривать только в том случае, если количество проглоченного яда потенциально опасно для жизни, и процедуру можно проводить в течение 60 минут после приема внутрь.

Противопоказания

Промывание противопоказано у пациентов с нарушенными дыхательными путями, незащищенными дыхательными путями и у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения или перфорации.К относительным противопоказаниям относятся случаи отравления агрессивным веществом (T54), углеводородами (T53) или ядами, имеющими эффективное противоядие.

Осложнения

Сообщалось о многих осложнениях, хотя серьезные осложнения возникают редко. Самый опасный риск — аспирационная пневмония, она более вероятна при проглатывании углеводородов или у пациентов без защищенных дыхательных путей. Другие осложнения включают ларингоспазм, гипоксию, брадикардию, носовое кровотечение, гипонатриемию, гипохлоремию, водную интоксикацию или механическое повреждение желудка.

Ссылки

1. ↑ Vale JA, Kulig K; Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. (2004). «Позиционный документ: промывание желудка». J Токсикол Клин Токсикол . 42 (7): 933–43. PMID 15641639.

См. Также

Внешние ссылки

de: Magenspülung
da: Udpumpning
это: Lavanda gastrica

Шаблон: WikiDoc Sources

105: Промывание желудка при кровотечении и передозировке

• Промывание желудка не рекомендуется в качестве рутинной процедуры при кровотечении и передозировке.Текущие данные (уровень D *) показывают ограниченное улучшение результатов лечения пациентов после промывания, и процедура может способствовать дополнительным осложнениям, включая перфорацию желудка или пищевода, аспирацию, ларингоспазм, аритмии, гипотермию, нарушение жидкости и электролитов и гипоксию. ^{2 , 3 , 5 , 7–10} Перед проведением процедуры следует учитывать соотношение риска и пользы промывания желудка.

• Было обнаружено, что промывание желудка дает потенциальную пользу в некоторых случаях кровотечения и передозировки. Конкретные показания к применению промывания желудка включают:

Желудочно-кишечное кровотечение: у пациента, у которого было желудочно-кишечное кровотечение, могут появиться признаки и симптомы потери объема и снижения способности переносить кислород. Эти симптомы включают тахипноэ, тахикардию, гипотонию, ортостатические изменения, снижение давления гемодинамического наполнения, снижение диуреза, бледность, холодную и липкую кожу, спутанность сознания, беспокойство и сонливость.У пациента также могут быть признаки гематемезиса, темно-бордового или дегтеобразного стула или гематохезии. Промывание желудка при желудочно-кишечном кровотечении может помочь очистить желудок от крови и сгустков, облегчить оценку источника кровотечения и улучшить визуализацию дна желудка при подготовке к эндоскопическому лечению. ^{5 , 10} Наличие ярко-красной крови в аспирате может указывать на необходимость срочной энодоскопии. ⁵

Передозировка: Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов не рекомендуют использовать промывание желудка при рутинном ведении отравленных пациентов из-за ограниченных данных об улучшении результатов лечения пациентов и потенциальных рисков процедуры. ^{3 , 9} Однако в определенных случаях отравления промывание желудка может оказаться полезным (уровень D *). Показания включают в себя начало лаважа у пациентов с симптомами в течение 1 часа (60 минут) после приема потенциально опасного для жизни количества высокотоксичного вещества, если вещество замедляет моторику желудочно-кишечного тракта или если это вещество является лекарством с замедленным высвобождением. ^{3 , 7–9} Промывание желудка противопоказано при передозировке, если пациент употреблял сильнодействующие коррозионные вещества или углеводороды (напр.g., бензин, сильные кислоты или щелочь), и если известно, что пилюли или их фрагменты больше, чем отверстие орогастральной (ОГ) трубки. ^{6 , 9} Введение активированного угля (AC) использовалось в сочетании с промыванием желудка для выявления специфических токсинов; однако к его использованию следует подходить с осторожностью, поскольку сочетание методов лечения может привести к повышенному риску аспирации. ^{7 , 8} Следует отметить, что конечная точка промывания желудка четко не определена, если твердые частицы не могут быть четко определены; однако количество закапанной жидкости для лаважа должно приблизительно соответствовать количеству возвращенной жидкости. ^7–9 Промывание желудка после передозировки или проглатывания токсина имеет разную эффективность. Количество извлеченного токсина или лекарственного средства зависит от таких переменных, как время от приема внутрь, прием жидкости или таблеток, проглоченный конкретный агент и размер использованной трубки для лаважа. Даже если промывание проводится незадолго до приема внутрь, не весь проглоченный токсин будет восстановлен, и лечение, связанное с последствиями передозировки, все равно будет необходимо. ^6–9

• Неинтубированные пациенты, которым требуется промывание желудка, должны быть внимательны и иметь адекватные глоточные и гортанные рефлексы.Если у пациента ограниченный рвотный рефлекс или он не может защитить дыхательные пути, его следует интубировать до проведения промывания желудка. ^{6 , 9 , 11} Все пациенты, которым проводится промывание желудка, должны находиться в положении лежа на левом боку, чтобы облегчить прохождение желудочного зонда. ^7–9

• Прохождение трубки для промывания может вызвать стимуляцию блуждающего нерва и спровоцировать брадидритмию.

• Пациенты с варикозным расширением вен пищевода, коагулопатией, недавней операцией на верхних отделах желудочно-кишечного тракта или имеющейся патологией должны быть тщательно обследованы на предмет соотношения риск / польза до проведения промывания желудка. ^{6 , 9}

Обеззараживание полости рта у собак и кошек

Соответствующая дезинфекция и терапия могут улучшить общий прогноз и исход отравления маленького пациента-животного.

Эрин ФридCVT, BAS | Центр борьбы с отравлениями животных ASPCA

Эрин работает в Центре контроля ядов животных ASPCA (APCC) с 2006 года. Она получила степень младшего специалиста по прикладным наукам в области ветеринарных технологий в Общественном колледже Паркленда и степень бакалавра прикладных наук в области управления ветеринарными больницами. из г.Петербургский колледж в 2016 году. Интересы Эрин включают токсикологию, но ее истинная страсть — делиться знаниями и обучать ветеринарный персонал. Она была инструктором курса повышения квалификации по токсикологии (CE) для Сети персонала ветеринарной поддержки и выступала на нескольких конференциях APCC CE. Эрин опубликовала рецензируемые статьи в журналах Veterinary Technician , NAVTA Journal и Veterinary Medicine , а также является автором главы о почечной системе в журнале Small Animal Toxicology Essentials .

Профилактика — лучший способ уменьшить отравления домашних животных, но даже при соблюдении мер предосторожности случайные отравления случаются каждый день. Ведение случаев отравления обычно включает обеззараживание, симптоматическую и поддерживающую терапию, поскольку доступно очень мало антидотов, а те, которые доступны, могут быть дорогостоящими или труднодоступными. ¹ Таким образом, важно рассмотреть способы обеззараживания отравленного пациента при наличии показаний. ¹ Обеззараживание — это процесс удаления токсичного вещества из организма пациента для уменьшения его абсорбции или усиления его выведения, таким образом сводя к минимуму или даже предотвращая развитие клинических признаков. ² Наиболее распространенными видами дезактивации являются оральная, ингаляционная, кожная и глазная. ^1,2

В этой статье конкретно рассматривается деконтаминация полости рта у собак и кошек, включая возможные побочные реакции и противопоказания. Обеззараживание полости рта — это процесс удаления токсичного вещества из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) путем полоскания рта; разведение; индукция рвоты; лаваж; использование абсорбентов, слабительных средств и клизм; либо эндоскопия, либо гастротомия. ^1,2 Перед тем, как приступить к обеззараживанию полости рта, ветеринарные техники должны принять во внимание следующие рекомендации:

• Если у пациента стресс или симптомы, его следует сначала стабилизировать, а затем, при необходимости, провести дезинфекцию. ¹
• Каждый случай отравления зависит от вида пациента, породы, возраста, веса и истории болезни; вовлеченный агент (ы); количество проглоченного; и продолжительность воздействия. ²
• Обеззараживание не требуется при всех отравлениях.

Токсикологическая беседа написана и проверена членами Американского общества по предотвращению жестокого обращения с животными (ASPCA), Центра по борьбе с отравлениями животных (APCC). Миссия APCC — помочь животным, подвергшимся воздействию потенциально опасных веществ, что он делает, предоставляя круглосуточные ветеринарные и диагностические рекомендации по лечению от специально обученных ветеринарных токсикологов.Он также защищает и улучшает жизнь животных, обеспечивая клиническую токсикологию для резидентов ветеринарной токсикологии, консультационные услуги и анализ данных о случаях.

ASPCA APCC включает в себя полный штат ветеринаров, включая сертифицированных токсикологов, сертифицированных ветеринарных техников и ветеринарных помощников, а его современный центр экстренной помощи регулярно принимает запросы о помощи со всего мира, включая Южный Америка, Европа, Азия и острова Тихого океана.

Полоскание полости рта

МНОГИЕ СОБАКИ СМОТРИТ НА ЖАБ, КАК ПРЕДЫДУЩИЙ , и ловят их ртом. Все жабы могут выделять токсичное химическое вещество, которое всасывается через слизистые оболочки во рту собаки. Некоторые жабы, такие как речная Колорадо ( Bufo alvarius ) и тростниковые жабы ( Bufo marinus ), выделяют более сильнодействующие токсины и повышают риск системных симптомов. Собаке, укусившей жабу, потребуется полоскание рта.

Полоскание полости рта — это процесс полоскания рта водой для удаления или уменьшения количества токсина, попавшего внутрь или абсорбированного через слизистые оболочки (например,g., собака, укусившая жабу), что снижает системную токсичность. В зависимости от токсина следует полоскать рот теплой водой не менее 5-10 минут. Ротовую полость можно промыть с помощью садового шланга, насадки для ополаскивания раковины или съемной насадки для душа. Лучше не распылять воду прямо в заднюю часть горла из-за риска аспирации. Источник воды должен быть расположен на спайке губ и направлен рострально. Предотвратить попадание питьевой воды в рот питомца невозможно, так что до тех пор, пока большая часть воды выходит изо рта животного на землю, полоскание полости рта достигается.Полоскание рта также используется, когда у пациента развилась вкусовая реакция после лизания продукта, такого как инсектицид для местного применения. Предложение небольшого количества воды, молока, консервов или сока, слитых из консервированного тунца или курицы, помогает избавиться от неприятного привкуса изо рта пациента.

Противопоказания. Полоскание полости рта не следует проводить животным, которое не может глотать или которое нестабильно (например, испытывает тремор, судороги или одышку; заторможенность; лежачее положение), за исключением случаев, когда установлена ​​эндотрахеальная трубка для предотвращения аспирации.

Разведение

Разбавление показано при проглатывании раздражающего или разъедающего вещества, такого как катионное моющее средство (например, смягчители тканей, масла попурри), кислота или щелочь (например, чистящие средства). Предлагая успокаивающее средство, такое как молоко или простой йогурт, можно успокоить и снять раздражение слизистых оболочек; успокаивающие средства образуют во рту защитную пленку. ² Введение слишком большого количества разбавителя может вызвать вздутие желудка или привести к рвоте, которая может повторно подвергнуть пищевод воздействию коррозионного материала и потенциально вызвать аспирацию. ^1,2 Общее правило, которому следует следовать, рекомендуя разбавители для собак и кошек, — использовать объем, аналогичный рекомендованному для перекиси водорода (H ₂ O ₂ ) для собак (1 мл / фунт). ² Клиенты, не имеющие медицинского образования, могут чувствовать, что чем больше, тем лучше, поэтому, разговаривая с клиентами, важно рекомендовать конкретный разбавитель и количество для введения.

Противопоказания. Не следует предлагать разбавитель пациентам, у которых рвота и повышенный риск аспирации (например,g., не может глотать или контролировать дыхательные пути; является брахицефальным) или нестабильным (как описано выше). ^1,2

Вызвание рвоты

Рвота — это процесс удаления вещества из желудка посредством рвоты. Обычно он наиболее эффективен в течение 30-90 минут после приема внутрь, но этот временной интервал зависит от принимаемого вещества (например, лекарства с быстрым высвобождением по сравнению с лекарствами с замедленным высвобождением). ^2,3 Некоторые токсины действуют очень быстро, и первые признаки могут проявиться через несколько минут после воздействия, поэтому рвота противопоказана. ^2,3 H ₂ O ₂ , апоморфин, ксилазин и дексмедетомидин являются рвотными средствами, обычно используемыми в ветеринарии. ¹

Дома или в клинике лучше всего держать рвотные массы домашних животных в хорошо освещенном и легко очищаемом месте, например, на кафельном, деревянном или бетонном полу. Согласно одному исследованию, примерно 49% (диапазон от 9% до 75%) содержимого желудка было извлечено, когда рвота была вызвана у собак в течение 30 минут после приема токсина, и примерно от 17% до 62% содержимого желудка было извлечено при появлении рвоты. индуцируется в течение 1 часа после приема токсина. ^3,4

Важно отметить количество случаев рвоты животного, количество токсичного вещества, а также наличие пищи, желчи, крови или других посторонних веществ. Рвоту следует немедленно очистить, чтобы предотвратить повторное воздействие. После того, как домашнее животное вырвало, лучше не позволять ему пить воду или есть какую-либо пищу (NPO) в течение как минимум 30 минут для мелких и молодых животных и до 2 часов для более крупных взрослых животных. ⁵ Если NPO не контролирует рвоту, назначают противорвотное средство (маропитант, 1 мг / кг подкожно [не указано для кошек]; ондансетрон, 0.1–0,2 мг / кг подкожно, внутримышечно или внутривенно; или метоклопрамид, 0,2–0,5 мг / кг подкожно или внутримышечно). ³

Рвотные средства, которых следует избегать, включают соль и пищевую соду (бикарбонат натрия) из-за риска повышения уровня натрия в организме (гипернатриемия). ^2–4 Гипернатриемия может привести к появлению таких признаков центральной нервной системы (ЦНС), как атаксия, тремор и судороги, что может подвергнуть пациента большему риску. ^2–4 Мыло для посуды не рекомендуется из-за риска аспирационной пневмонии и тяжелых респираторных эффектов, если животное вдохнет мыльные пузыри. ² Кристаллы промывной соды (карбонат натрия) используются в Великобритании и Австралии для того, чтобы вызвать рвоту, ^a , но этого следует избегать, поскольку кристаллы едкие. Сироп ипекака был снят с продажи и больше не рекомендуется, поскольку рвота может длиться до 40 минут и, как сообщается, вызывает проблемы с сердцем у людей. ^2,3 Следует избегать порошкообразной горчицы, поскольку она может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта и, как правило, неэффективна. ²

Собаки

Рвота может проводиться ветеринарным персоналом или клиентом дома, используя свежий (с пузырьками и невыдыханием) 3% H ₂ O ₂ . ^1,2 H ₂ O ₂ — самое безопасное, отпускаемое без рецепта рвотное средство; он работает, пузырясь по слизистой оболочке желудка, что вызывает местное раздражение, и производит кислород, который растягивает желудок. ^1,2 Если у пациента нет рвоты, H ₂ O ₂ просто распадается на воду и кислород во время вспенивания. ² Прежде чем рекомендовать клиенту рвоту, спросите о клинических признаках животного, составьте краткий токсикологический анамнез и проконсультируйтесь с ветеринаром. ³

Все рвотные средства более эффективны, если пациент сначала съест небольшую порцию еды. ^1,2 Рекомендуемая доза для H ₂ O ₂ составляет 1 мл / фунт массы тела, но не должна превышать 45–50 мл, даже если пациент превышает 100 фунтов. ^1-3 H ₂ O ₂ можно вводить непосредственно с пипеткой с лекарством или пастой для индейки, или его можно смешивать с молоком, арахисовым маслом, не содержащим ксилита, или куриным или говяжьим бульоном с низким содержанием натрия, чтобы побудить к добровольному проглатыванию. ¹ Рвота может быть безуспешной, если продукт, используемый для побуждения к проглатыванию, превышает рекомендуемое количество H ₂ O ₂ , тем самым разбавляя его. Рвота обычно происходит в течение 10-15 минут, и дозу можно повторить один раз, если рвота изначально не принесла успеха. ^1,5 Световая активность между дозами увеличивает эффективность H ₂ O ₂ . ^1,5 Побочные эффекты, такие как длительная рвота, гастрит и гематемезис, обычно являются результатом передозировки. ^2,5

Если у пациента не рвота в течение 30 минут после введения H ₂ O ₂ , рвоту можно вызвать другим рвотным средством, например апоморфином. Повторить рвоту следует только в том случае, если у пациента нет симптомов, а время для рвоты соответствует введенному токсину. Апоморфин может быть рвотным средством первого выбора у собак, находящихся в клинике или при отсутствии H ₂ O ₂ . Апоморфин — это рвотное средство центрального действия, которое стимулирует дофаминергические рецепторы в триггерной зоне хеморецепторов (CRTZ). ^1,3,4 Его можно вводить внутривенно, внутримышечно или через конъюнктиву. ^1,3,4 Рекомендуемая доза для внутривенного и внутримышечного введения составляет 0,02–0,04 мг / кг. ^3,5 Рвота возникает почти сразу после внутривенной инъекции и обычно в течение 5 минут после внутримышечной инъекции. ¹ Для конъюнктивального введения часть таблетки апоморфина может быть измельчена и растворена в нескольких каплях физиологического раствора. ^1,3,4 Рвота обычно происходит в течение 4-6 минут; после рвоты пациента необходимо промыть конъюнктивальный мешок физиологическим раствором, чтобы предотвратить затяжную рвоту. ^1–3 Побочные эффекты включают угнетение ЦНС и дыхания, длительную рвоту и, в редких случаях, стимуляцию ЦНС. ^1,3,4 Налоксон может быть использован для изменения ЦНС и респираторных эффектов апоморфина, но не блокирует рвотный эффект. ^1,3,4

Кошки

Рвоту у кошек сложно вызвать, но ксилазин, альфа- ₂ -адренергический агонист, может быть использован для индукции рвоты у этого вида. ^1,3,4 Рекомендуемая доза — 0.От 44 до 1 мг / кг внутримышечно или подкожно, и рвота обычно наступает в течение 5 минут. ^3,4 Побочные эффекты могут включать угнетение ЦНС и дыхания, гипотензию и брадикардию. ¹ Эти эффекты, наряду с рвотными эффектами, можно обратить вспять с помощью йохимбина, альфа-антагониста ₂ , в дозе 0,1 мг / кг внутримышечно, подкожно или внутривенно. ^1,3–5 Дексмедетомидин, агент, специфичный для альфа-рецепторов ₂ , также может использоваться как эффективное рвотное средство у кошек. ^4,5 Рекомендуемая доза составляет 7 мкг / кг в / м (средняя доза 0.96–10 мкг / кг) и 3,5 мкг / кг внутривенно. ^6,7 Седативный и рвотный эффекты можно обратить вспять, если ввести равный объем атипамезола тем же путем, что и дексмедетомидин. ^4,5

H ₂ O ₂ не рекомендуется кошкам, поскольку у них более высока вероятность развития гастрита. Поскольку рецепторы CRTZ кошек отличаются от рецепторов собак, апоморфин малоэффективен как рвотное средство и может также приводить к стимуляции ЦНС. ^3,5

Противопоказания

Не следует вызывать рвоту у пациента, у которого уже рвота или клинические признаки, такие как возбуждение, дезориентация, атаксия, затупление дыхания, одышка, судороги, лежачее положение или кома. ^1,2,4,5 Если у пациента симптомы, значит, яд подействовал, и дезактивация нецелесообразна и может вызвать дальнейшие осложнения (например, аспирационная пневмония). ^1–5 У пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, такими как судороги, сердечно-сосудистые заболевания, недавние операции на брюшной полости, мегаэзофагус или коллапс трахеи, а также у брахицефальных пород с известными проблемами с дыханием рвоту следует вызывать только под наблюдением ветеринара, поскольку эти условия могут сделать рвоту опасной. ^1–5 Ветеринар должен взвесить преимущества рвоты и риски. ¹ Не следует вызывать рвоту у пациентов, которые проглотили сильную щелочь, кислоту или другой высококоррозионный материал. ^1–5 Рвота с этими агентами может повторно открыть рот и пищевод, что может привести к изъязвлению, перфорации и рубцеванию. ^1–5 Не следует вызывать рвоту, если пациент проглотил углеводороды или нефтяные дистилляты (например, керосин, разбавитель для краски, растворители, жидкость для зажигалок), поскольку эти агенты легко всасываются в легкие. ^1–5 Следует проявлять особую осторожность при появлении рвоты у пациента, который проглотил фосфид цинка (например, родентициды). ² В этих случаях рвоту следует проводить в хорошо проветриваемом помещении или на улице из-за выделения газа фосфина, который также токсичен для человека. ²

Промывание желудка

Промывание желудка используется для удаления проглоченных токсинов из желудка путем орошения и может быть необходимо, если рвота не принесла результатов или противопоказана. ^1,3–5 Промывание желудка можно рассмотреть у пациентов с симптомами, которые находятся в крайне седативном, бессознательном, лежачем состоянии или судорогах, или у которых есть другие проблемы со здоровьем, такие как недавняя операция на брюшной полости, которые увеличивают риск, связанный с индукцией рвоты. ^1,3 Промывание желудка также можно рассмотреть, когда пациент проглотил материал большого размера (но не больше диаметра трубки для промывания) или образовал конкремент в желудке (например, таблетки железа или большие количества шоколада) или капсул / таблеток, приближающихся к смертельной дозе (например,(например, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, баклофен, фосфорорганические и карбаматные инсектициды). ^3,4

Во время лаважа пациента следует анестезировать, кроме случаев коматозного состояния, и установить эндотрахеальную трубку с манжетой для защиты дыхательных путей и предотвращения аспирации. ^1,3,4 Желудочный зонд с большим отверстием и окончатым концом следует смазать и ввести в желудок не дальше каудального отростка, чем мечевидный отросток. ^1,3–5 Воду с температурой тела (5–10 мл / кг) следует закапывать самотеком, а процесс промывки следует повторять несколько раз большим количеством воды, пока промывная жидкость не станет прозрачной. ^1,3,4 Голова пациента должна быть ниже груди, а для восстановления жидкости следует использовать гравитационный метод. ^1,3,4 Содержимое следует вылить в ведро и исследовать на наличие токсичного вещества. ³

Активированный уголь (AC) можно закапывать непосредственно в желудок после завершения промывания желудка. ³ Свободный конец трубки следует перегибать перед тем, как снимать, чтобы предотвратить аспирацию. ^1,3,4 Побочные эффекты промывания желудка включают механическое повреждение рта, горла, пищевода или желудка; переохлаждение; и закапывание жидкости в легкие. ^1,3–5

Противопоказания. Противопоказания включают проглатывание едких веществ из-за риска перфорации пищевода или желудка из-за установки трубки; углеводороды из-за риска аспирации; и острые предметы. ^1,3,4

Активированный уголь

AC — абсорбент, который связывается с большинством органических соединений, снижает их всасывание в системный кровоток и облегчает их выведение с калом. ^1,2 AC полезен, когда рвота не может быть вызвана, и для токсинов, которые подвергаются энтерогепатической рециркуляции. AC выпускается в виде порошка, геля и жидкости; Рекомендуемая доза составляет 1–3 г / кг. ^1,2,5 Таблетки и капсулы, которые можно найти в магазинах, вряд ли будут столь же эффективны, как коммерческие медицинские продукты. ^1,3,4 AC можно вводить перорально с помощью большого шприца или желудочного зонда, пока животное находится под наркозом и установлена ​​эндотрахеальная трубка для предотвращения аспирации. ^1,3,5 AC также можно смешивать с небольшим количеством консервов, чтобы сделать его приемлемым для добровольного приема, но это немного снижает его эффективность. ^1,2 Повторные дозы можно вводить каждые 4–8 часов в размере половины первоначальной дозы, если известно, что происходит энтерогепатическая рециркуляция. ^1,2 Дополнительные дозы не должны содержать слабительное из-за повышенного риска обезвоживания из-за потери жидкости из желудочно-кишечного тракта. ³ Побочные эффекты включают рвоту, гипернатриемию и аспирацию. ^1–5 Перед введением АС следует рассмотреть возможность использования противорвотных средств, особенно если у пациента рвота из-за индукции рвоты. ³ Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет аспирации и гипернатриемии в течение не менее 4 часов после введения AC. ^1,4,5

Противопоказания. AC не следует назначать пациентам, у которых наблюдается активная рвота или которые проглотили едкие вещества, углеводороды или агенты, которые, как известно, содержат избыток натрия (бикарбонат натрия, Play-Doh) или которые являются осмотически активными (мармеладные конфеты, искусственные подсластители, пейнтбольные шары, глицерин). ^1,4,5 AC не связывается со всеми соединениями одинаково, поэтому его не следует назначать пациентам, которые приняли внутрь тяжелые металлы, ксилит, этанол или удобрения. ^1,3,5

Катартика

Катарсики усиливают выведение вещества за счет увеличения скорости и времени прохождения по желудочно-кишечному тракту. ^1–3 Три типа слабительных средств, используемых для собак и кошек, — это объемные, осмотические и солевые слабительные средства. ^1,2 Слабительные средства с высоким содержанием клетчатки используют для удержания воды и увеличения объема стула. ^1,2 Общие слабительные средства включают псиллиум (метамуцил [без ароматизаторов и искусственных подсластителей]), консервированную тыкву (без специй и подсластителей) и цельнозерновой хлеб (без орехов и изюма). ^1,2 Осмотические слабительные средства втягивают воду без электролитов в желудочно-кишечный тракт, что увеличивает объем жидкости, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта. ^1,2 Осмотическое слабительное средство на основе сахаридов, такое как сорбит, обычно комбинируют с AC. Сорбитол можно вводить в дозе 1–2 мг / кг с использованием 70% раствора. ^1,3 Побочные эффекты сорбита включают рвоту, обезвоживание, вторичную гипернатриемию, спазмы или боли в животе и, возможно, гипотензию. ^3,4 Солевые слабительные средства втягивают жидкость в кишечник посредством осмоса, который увеличивает содержание жидкости в кале, вызывая вздутие кишечника и способствуя перистальтике. ⁴ Солевые слабительные средства, такие как сульфат натрия (соли Глаубера) и сульфат магния (соли Эпсома), можно давать в дозе 250 мг / кг. ^1,2,4 Использование сульфата магния в некоторых случаях приводило к гипермагниемии, которая проявляется угнетением ЦНС и сердечно-сосудистой системы. ¹ Следует очень внимательно следить за электролитами на предмет каких-либо нарушений при введении сахаридов и солевых слабительных средств, поскольку может произойти сдвиг жидкости. ^1–3

Противопоказания. Слабительные средства не следует назначать пациентам с диареей, обезвоживанием, дисбалансом электролитов, кишечной непроходимостью или перфорацией кишечника. ^1–3,4 Солевые слабительные не следует назначать пациентам с почечной недостаточностью. ¹ Минеральное масло больше не рекомендуется в качестве смазывающего слабительного средства для собак и кошек, поскольку оно имеет более высокий риск легочной аспирации. ^3,4 Использование одних только слабительных средств при лечении отравленного домашнего животного больше не рекомендуется и не приносит пользы. ^3,4

Клизмы

Клизмы полезны, когда желательно вывести токсические вещества из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (например, изюм, лекарства с пролонгированным высвобождением). ^1,2 Теплая вода или теплая мыльная вода в концентрации 10 мл / фунт и одноразовые шприцы с диоктилсульфосукцинатом (DSS) (250 мг / 12 мл; собаки и кошки) представляют собой клизмы, которые можно использовать для перемещения лекарств и других токсинов. быстро проходит через толстую кишку и уменьшает дополнительные системные эффекты. ^1,2,8 Следует избегать фосфатных клизм (особенно у кошек) из-за риска электролитных и кислотно-щелочных нарушений. ^1,2 Клизмы не следует назначать пациентам с диареей. ^б

Эндоскопия и гастротомия

Эндоскопия требует общей анестезии и тонкого гибкого эндоскопа для удаления монет, батареек, игрушек и других предметов, прежде чем они могут выйти из желудка. ^1,2 Если эндоскопия недоступна, предметы можно удалить с помощью гастротомии. Гастротомия — это хирургическая процедура по удалению из желудка предметов, вызывающих коррозию (например, батарейки), образующих безоары (напр.g., таблетки железа), расширяются и вызывают препятствие инородным телом (например, клей Gorilla) или продолжают проникать своим токсическим действием в организм (например, цинковые пенни, фентанил или никотиновые пластыри). ^1,3,4

Противопоказания. Хирургическое вмешательство нельзя проводить, пока состояние пациента не стабилизируется. Перед анестезией следует контролировать рвоту с помощью противорвотных средств, пациента следует должным образом реанимировать с помощью внутривенного вливания жидкости и откорректировать электролитный, глюкозный или кислотно-щелочной дисбаланс. ³ Перед операцией необходимо получить рентгенограммы, чтобы проверить наличие возбудителя или инородного тела; однако не все агенты рентгеноконтрастны. ³

Заключение

Во время процедур дезинфекции ветеринарные техники должны помнить о применении надлежащих мер безопасности и носить средства индивидуальной защиты, такие как перчатки, фартук и очки. Клиенты должны быть проинформированы о профилактике отравлений, а клиника должна разработать протокол отравления домашних животных, чтобы ветеринарная бригада знала, как проводить дезинфекцию, когда клиенты звонят или представляют отравленного пациента для лечения.В случае сомнений специалисты токсикологии центра по борьбе с отравлениями животных могут помочь ветеринарному персоналу или клиентам в процессе обеззараживания.

^a Wismer T, DVM, DABVT, DABT, MS. Личное общение. 2016.
^b Wegenast C, DVM, CVCT; Cripe E, DVM, CVCT; DeClementi C, VMD, DABT, DABVT. Центр борьбы с отравлениями животных ASPCA. Личное общение. 2016. ASPCA.

Список литературы

1. DeClementi C. Профилактика и лечение отравлений.В кн .: Гупта Р.К., под ред. Ветеринарная токсикология: основные и клинические принципы. 2-е изд. Уолтем, Массачусетс: Academic Press; 2012: 1361-1368.
2. Мерфи Л. Процедуры обеззараживания. В: Poppenga RH, Gwaltney-Brant SM, eds. Основы токсикологии мелких животных. Ames, IA: Wiley-Blackwell; 2011: 51-53.
3. Lee JA. Обеззараживание и детоксикация отравленного пациента. В: Osweiler GD, Hovda LR, Brutlag AG, Lee JA, ред. Пятиминутная ветеринарная консультация компании Blackwell: токсикология мелких животных. Эймс, Айова: Джон Уайли и сыновья; 2010: 5-19.
4. Петерсон МЭ. Токсикологическая дезактивация. В: Peterson ME, Peterson PA, Talcott PA, eds. Токсикология мелких животных . 3-е изд. Сент-Луис: Эльзевьер; 2013: 73-83.
5. DeClementi C. Обеззараживание пациентов после перорального воздействия токсичных веществ. В: Côté E, ed. Клинический ветеринарный консультант: Собаки и кошки. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2015: 1139-1140.