Как долго может стоять катетер в мочевом пузыре: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Как долго может стоять катетер в мочевом пузыре

Как правильно ухаживать за постоянным мочевым катетером

Некоторые заболевания мочеполовой системы, а также травмы могут нарушить естественный отток урины из организма. В такой ситуации требуется установка специального оборудования. Правильный и регулярный уход за постоянным мочевым катетером поможет пациенту жить полноценной жизнью.

Уход за катетером

Если больному была проведена катетеризация мочевого пузыря, уход за катетером должен происходить на регулярной основе. Иначе может произойти рецидив заболевания вплоть до попадания пациента в реанимацию.

Зачем нужна эта процедура

Катетер представляет собой трубку из пластика или силикона, которую, используя специальную технику постановки, вводят в мочевой пузырь через уретру. Она необходима для того, чтобы выводить урину из организма человека, который не может мочиться самостоятельно. Сейчас в медицине широко используют катетеры Фолея, которые доставляют больному минимум неудобств и позволяют жить полноценной жизнью.

Однако во время отправления естественных нужд прибор может загрязняться, поэтому важно сразу научиться правильно его очищать.

Ухаживать за этим медицинским оборудованием необходимо для того, чтобы исключить попадание инфекции в мочеполовую систему.

Это может вызвать рецидив заболевания и привести к новой операции.

Кроме того, регулярный уход может продлить срок службы оборудования, поэтому не потребуется его слишком частой замены.

Очистка катетера

В большинстве случаев, если оборудование было установлено качественно, слишком частая очистка не требуется. Для профилактики возникновения инфекционных процессов достаточно того, что при мочеиспускании автоматически происходит промывание устройства.

Нередко, чтобы усилить очищающие качества мочи, больному рекомендуют принимать препараты на растительной основе или употреблять в пищу как можно больше клюквенного сока, обладающего мощными дезинфицирующими свойствами.

Промывка катетера может понадобиться, если:

• происходит помутнение урины;
• в биожидкости появляются соли, хлопья, осадок;
• периодически засоряется трубка.

В этом случае для промывки оборудования можно воспользоваться несколькими растворами:

1. Популярное и недорогое средство для дезинфекции — слабый раствор марганцовки, которую необходимо развести в дистиллированной или кипяченой воде в пропорции 1:10000.
2. Можно воспользоваться Диоксидином, который перед применением следует развести с физиологическим раствором в пропорции 1:40.
3. Если применяется Фурацилин, желательно самостоятельно приготовить свежий раствор из аптечных таблеток. Достаточно взять 1 таблетку по 0,1 г для получения 100 мл 0,02% дезинфицирующей жидкости.
4. Достаточно часто в домашних условиях применяют 2% раствор борной кислоты.
5. Подходит для промывки медицинского оборудования, установленного в мочевом пузыре, аптечное дезинфицирующее средство Мирамистин.

Подходящее средство для каждого пациента разное, поэтому его должен подобрать лечащий врач.

При промывке важно соблюдать алгоритм действий, чтобы больной не испытывал боли и дискомфорта.

Прежде всего необходимо провести дезинфекцию рук и шприца, который используется при процедуре. Для этого его требуется на несколько секунд опустить в кипяток, а руки тщательно промыть с мылом и протереть любым антисептиком.

Затем в шприц следует набрать подготовленный раствор. Трубку аппарата необходимо осторожно отсоединить от мочеприемника, а ее конец тщательно обработать при помощи антибактериального раствора.

На следующем этапе в трубку требуется вставить шприц и из него медленно, не торопясь, вводить дезинфицирующий раствор. Начинать рекомендуется с небольших порций (примерно 20-30 мл). После того как вся жидкость будет введена внутрь, шприц следует извлечь.

Когда введенная жидкость полностью вытечет из трубки, процедуру следует повторить еще дважды и вновь присоединить мочеприемник.

Уход за мочеприемниками и их замена

Уход за мочеприемниками несложен, однако он должен выполняться регулярно во избежание инфицирования мочеполовой системы и возникновения воспалительного процесса.

Если мочеприемник одноразовый, сразу после мочеиспускания его необходимо снять и утилизировать.

Если баллон многоразовый, его требуется ежедневно промывать с мылом и ополаскивать дезинфицирующими растворами.

Освобождать резервуар от урины следует каждые 3 часа или по необходимости, если объем выделяемой жидкости достаточно большой.

Для правильного оттока урины необходимо следить, чтобы мочеприемник всегда находился ниже мочевого пузыря.

Заменяют многоразовый мочеприемник необходимо по мере износа, однако в некоторых случаях решение об этом может принять врач.

Как правильно принимать душ

Соблюдение правил личной гигиены — необходимое условие, исключающее возникновение инфекции.

Важно после каждого мочеиспускания промывать половые органы теплой водой. Кроме того, рекомендуется регулярно принимать душ. Для этого необходимо соблюдать несколько правил.

Прежде чем встать под струю воды, требуется отсоединить мочеприемник, при этом нужно зажать катетер специальной клипсой, которую можно купить в аптеке. Стоя под душем, нужно аккуратно обмыть кожу вокруг катетера при помощи детского или pH-нейтрального мыла.

По окончании гигиенической процедуры следует тщательно просушить внешнюю часть катетера и наружные половые органы чистым полотенцем и прикрепить чистый мочеприемник.

Врачи считают, что принимать душ можно уже на первый день после установки аппарата.

Что нельзя делать при использовании катетера

Чтобы не возникало проблем, при использовании этого прибора нельзя:

• допускать, чтобы в катетер попадала влага — это может вызвать инфицирование;
• применять ватные диски или тампоны для обработки кожи вокруг катетера, поскольку оставляют волокна и могут спровоцировать воспаление;
• использовать присыпки и другие сыпучие гигиенические средства;
• нельзя посещать баню и сауну и погружаться в ванну или другой водоем.

Могут ли возникнуть осложнения при невыполнении правил

Если уход за внешним мочевым катетером не выполняется должным образом, может возникнуть инфицирование мочеполовой системы и начаться воспаление.

Это может выражаться в сильной боли и резях при мочеиспускании, повышении температуры, появлении крови в моче.

Поэтому важно ежедневно следить за чистотой оборудования.

Кроме того, желательно 3-4 раза в неделю осматривать место установки катетера, чтобы вовремя обнаружить покраснение кожи, потертости или подтекание мочи.

Когда нужно обратиться к врачу

Несмотря на тщательный уход и периодическое промывание оборудования, может возникнуть ситуация, когда следует обратиться к лечащему врачу. Это нужно сделать, если появляются следующие тревожащие симптомы:

• начинает подтекать моча;
• появляется болезненность внизу живота;
• в урине наблюдаются следы крови;
• поднимается температура;
• моча начинает застаиваться;
• увеличивается суточный объем выделяемой урины;
• возникают кровотечения в той области, где установлен катетер;
• изменяется запах и оттенок мочи.

При появлении одного или нескольких симптомов необходимо срочно посетить специалиста, который установит причины недомогания и даст соответствующие рекомендации.

Все о мочевых катетерах: кому их ставят и как с ним жить

Моча непрерывно поступает в мочевой пузырь, он способен растягиваться с 250 мл до 700 мл, но все же длительные трудности с мочеиспусканием могут привести к серьезным проблемам. Поэтому для обеспечения адекватного оттока жидкости используются различные виды катетеров. Какими они бывают, расскажет MedAboutMe.

Показания к катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация мочевыводящих путей может понадобиться в терапевтических и диагностических целях. В лечебных целях изделия применяются, прежде всего, при острой или хронической задержке мочеиспускания. Среди других показаний:

• Гематурия (кровь в моче), катетеры помогают удалять тромбы.
• Кома, беспомощное состояние больного, при котором он не может контролировать процесс мочеиспускания.
• Послеоперационная реабилитация при восстановлении просвета уретры.
• Введение лекарств в мочевой пузырь.
• Восстановление после травм, при которых мочеиспускание связано с сильной болью.

Катетеризация для диагностики проводится в следующих ситуациях:

• Забор мочи на анализ.
• Мониторинг суточного или часового диуреза (объема мочи).
• Исследования, требующие использования контраста.
• Оценка проходимости мочевыводящих путей.
• УЗИ мочевого пузыря.

Основные характеристики катетеров

Урологические катетеры выпускаются с разным диаметром трубки и различные по длине, есть модели для детей, женщин и мужчин. Кроме этого, они могут быть жесткими, выполненными из латуни, или мягкими. Эластичные катетеры производятся из следующих материалов:

• Латекс. Прочный, устойчивый к деформациям или повреждениям материал. Основной недостаток — возможная аллергия.
• Силикон. На сегодняшний день наиболее популярный материал, поскольку отличается высокой биосовместимостью. Он не вызывает раздражения или аллергических реакций. К тому же химическая инертность силикона не дает солям откладываться в просветах катетера. При этом силикон относительно дорогой и менее пластичный, чем латекс. Поэтому часто используются комбинированные катетеры — латексные с силиконовым покрытием.
• Поливинилхлорид (ПВХ). Материал используется все реже, поскольку может быть токсичным. При этом он достаточно дешевый и является рентгенконтрастным, поэтому незаменим при некоторых видах диагностики.

Прямой катетер Нелатона, катетер Тиммана

Самые простые по форме мочевые катетеры — это модели Нелатона (Робинсона) и Тиммана. Катетер Нелатона — прямая трубка, изготовленная из латекса или ПВХ, с несколькими отверстиями на конце, которые и обеспечивают отток мочи. Сегодня такие изделия используются для временной катетеризации и для этих целей являются наиболее популярными. Катетеры Нелатона из ПВХ легко вводятся, а после от температуры тела размягчаются, поэтому не причиняют никакого дискомфорта при диагностике. За счет удобства и простой формы, такие модели раньше устанавливались и на длительное время. Основной проблемой в этом случае была фиксация катетера — их нужно было дополнительно подшивать к гениталиям.

Катетер Тиммана имеет похожую конструкцию с той разницей, что дистальный конец немного изогнут. Применяется для мужчин, например, при задержке мочеиспускания на фоне аденомы.

Катетеры Пеццера с наконечниками

Катетеры Пеццера (Малекота) отличаются от описанных выше моделей небольшой грибовидной головкой на дистальном конце. Такая конструкция позволяет надежно фиксировать трубку в мочевом пузыре. Используются такие модели исключительно в качестве надлобковых мочевых катетеров (цистостомы), которые выводят мочу не через уретру, а через небольшой свищ на животе. На грибовидном наконечнике катетера есть два и более достаточно широких отверстий, которые не забиваются солями и обеспечивают нормальный отток мочи длительное время. Поэтому такие модели могут устанавливаться на период до 30 дней.

Катетер Пеццера широко используется в качестве цистостомы, но все же имеет ряд недостатков. Основные проблемы возникают при его замене, поскольку грибовидный наконечник не меняет формы, и его изъятие через свищ может вызывать дискомфорт.

Катетер Фолея с надувным баллоном

Катетер Фолея — самый распространенный сегодня вариант для длительного применения с установкой как через уретру, так и через свищ на животе. От других он отличается наличием надувного баллона на дистальном конце. Трубка вводится в мочевой пузырь, после чего баллон наполняется дистиллированной водой или физраствором, расширяется и надежно удерживает катетер. В отличие от модели Пеццера такая конструкция позволяет легко извлекать трубку — для этого достаточно просто сдуть баллончик. Дистальный конец может быть прямым, как у модели Нелатона, или загнутым, как в катетере Тиммана.

Для длительной катетеризации (около 1 месяца) используются силиконовые модели или латексные с силиконовым покрытием. Наиболее безопасным, хотя и достаточно дорогим, считается катетер с серебряным напылением на конце. Такое покрытие существенно снижает риск инфицирования мочевыводящих путей.

Катетеры этого типа могут быть двух- и трехходовыми — иметь на выходе разное количество разветвлений. Одна трубка предназначена для отвода мочи, вторая — для введения препаратов. Трехходовые нужны тем пациентам, которым проводится инстилляция — капельное введение в мочевой пузырь растворов лекарственных препаратов.

Трубка для выведения мочи имеет запорное устройство. За счет этого катетер можно использовать в двух режимах — с беспрерывным оттоком в мочеприемник или с разовым за определенный промежуток времени, при котором наличие накопительного мешка не обязательно. Второй вариант удобен для людей, ведущих активный образ жизни. Однако застой мочи и растяжение мочевого пузыря противопоказано при инфекционных заболеваниях, травмах и прочем.

Мочевые катетеры

Фоменко Антон Сергеевич

Мочевой пузырь – служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию – мочеиспускание. Размер зависит от наполнения мочой, емкость составляет от 250 до 700 мл. Если по каким-либо причинам эвакуация мочи затруднена, устанавливается мочевой катетер – эластичная трубка, которая вводится в мочевыводящий для отвода мочи.

В случаях, когда мочевой катетер требуется на длительный срок, необходима установка цистостомы (эпицистостомы) – создание искусственного выводного канала из мочевого пузыря хирургическим способом. Выход канала находится в надлобковой области. Показания для цистостомии появляются, как правило, при серьезных патологиях мочевыводящих путей:

• невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
• гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
• не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
• травмы малого таза с разрывами уретры;
• операции, проводимые на уретре, половом члене

Существует еще периодическая катетеризация одноразовыми катетерами, подробнее про нее можно прочитать в нашем блоге https://www.mc21.ru/blogs/urology/odnorazovye-mochevye-urologicheskie-katetery.php

Виды катетеров

Катетеры бывают нескольких видов, но в основном сейчас во врачебной урологической практике используется катетер Фолея. Это самый распространенный и востребованный вид катетеров.

Это мочевой катетер с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологической раствором), который фиксирует катетер в мочевом пузыре. С другой стороны трубка присоединяется к специальной емкости (пакету) в котором накапливается моча.

Катетеры Фолея могут быть с разным количеством внутренних каналов, изготовленные из разного материала. Также они отличаются покрытием. Латексный двухканальный катетер с силиконовым покрытием – недорогой вариант. Самый дорогой – силиконовый катетер с серебряным покрытием.

Преимущества силиконового катетера с серебряным напылением в том, что серебряный слой сдерживает размножение болезнетворных микробов, уменьшая вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. Поэтому после установки катетера он может оставаться внутри более длительный срок. В данном случае более высокая цена означает больший уровень безопасности и снижение риска инфекций при катетеризации.

Силиконовый катетер без специального покрытия может использоваться в тех случаях, если есть аллергия на латекс. Силикон сам по себе имеет свойство препятствовать отложению солей на внутреннем слое катетера.

Выведение мочи возможно двумя путями:
1. В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.
2. При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.

Замена катетера

В среднем через месяц после установки цистостомы требуется ее замена. Выполняет эту манипуляцию врач-уролог. В зависимости от того, насколько сохранена подвижность у пациента, можно либо придти в медицинский центр на прием, либо вызвать врача на дом. В дальнейшем, сроки замены катетера обсуждаются с врачом индивидуально для каждого пациента и зависят от вида катетера и от того, как протекает его использование, нет ли осложнений. В среднем, при нормальной работе цистостомического катетера его потребуется менять один раз в 4-8 недель.

Если оставлять катетер дольше рекомендованного врачом срока, возникает опасность осложнений из-за ухудшения его пропускной способности, задержки оттока мочи. Повышается риск развития инфекции.

Сейчас врачи не рекомендуют промывать катетеры, гораздо безопаснее их менять, так как при промывании растворами антисептиков высока вероятность того, что флора, имеющаяся на стенках, приобретет устойчивость к этим средствам и при возникновении воспаления, с ним будет очень сложно справиться. Удаление и замену цистостомы также в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, делает назначения по основному заболеванию.

Уход за цистостомой (эпицистостомой)

Постоянный катетер для выведения мочи из мочевого пузыря требует адекватный гигиенический уход и соблюдение питьевого режима.

Самым важным в уходе является соблюдение чистоты:

• Свободную трубку катетера необходимо содержать в чистоте, как и место вхождения катетера в нижней части живота. Если нет специальных рекомендаций врача для обработки, то кожу вокруг катетера нужно мыть теплой водой с мылом или протирать тампоном, смоченным водой 2 раза в день.
• Принимать душ можно, ванна не рекомендуется.
• Если нет признаков воспаления вокруг катетера, повязку можно не использовать.

Человеку с установленным катетером необходимо пить много жидкости, для того чтобы обеспечить объем и концентрацию мочи, проходящей через катетер достаточные для профилактики образования конкрементов, налипания солей и воспаления. Рекомендованный объем от 1.5 до 2.5 литров в день, либо тот объем, который разрешает лечащий врач, при наличии какого-либо заболевания, при котором избыток жидкости не показан.

Как правильно обращаться с мешком-мочеприемником

• Катетер и мочеприемник не должны перегибаться.
• Если пациент ходит, мочеприемник закрепляется ниже мочевого пузыря, на бедре. Если пациент лежачий, мочеприемник закрепляется ниже уровня тела, но не на полу. Расположение мочеприемника должно позволять стекать моче в мешок и не попадать обратно в мочевой пузырь.
• Опорожнять мочеприемник следует, когда он заполняется наполовину. Менять в среднем 1 раз в неделю, если не требуется раньше из-за повреждения или засорения.

Тренировка накопительной функции мочевого пузыря

При постановке и замене катетера врач-уролог должен рассказать о тренировке накопительной функции мочевого пузыря. Она проводится для того чтобы поддерживать сократительную способность стенок мочевого пузыря. Режим постоянного оттока мочи, нарушает функционирование этого органа, важно периодически создавать условия для его наполнения.

Тренировку накопительной функции мочевого пузыря заключается в пережатии дренажа цистостомы, до возникновения позыва на мочеиспускание. При возникновении позыва дренаж нужно разжать и опорожнить мочевой пузырь. У этого метода есть абсолютные и относительные противопоказания. Без консультации с врачом начинать тренировку нельзя, это может привести к серьезным осложнениям.

Абсолютные противопоказания, в этих случаях тренировка запрещена:

• Пузырно-прямокишечные, уретропромежностные и другие свищи
• Острый воспалительный процесс мочевых путей
• Макрогематурия и уретроррагия.

Относительные противопоказания:

• Атония мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

При относительных противопоказаниях, тренировка мочевого пузыря практически не возможна в домашних условия, так как требуется аппаратная диагностика.

Пациентам с цистостомой необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если:

• Возникает боль внизу живота
• Уменьшается количество выделенной мочи
• Меняется цвет мочи, появляется примесь крови или осадок, помутнение, возникает резкий неприятный запах
• При засорении или повреждении катетера, выскальзывании его из мочевого пузыря.

Напоследок хочется сказать, что к катетеру можно привыкнуть. Разумеется, это создает определенные неудобства, но когда использование катетера необходимо, при правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача, можно не терять качество жизни после его установки.

Катетер в мочевой пузырь

Мочевой катетер — приспособление, которое часто вставляют при урологических заболеваниях, проблемах с мочевыводящей системой и после операции. Для дренажа органа в мочевой пузырь устанавливают несколько трубок, через уретру, через которые будет выводиться моча. Катетеры помогают восстановить мочеиспускание при дисфункции мочевика и облегчают жизнь пациенту.

Типы и размеры

Катетер в мочевом пузыре может отличаться не только по основному материалу, но и по типу устройства и расположению в организме. Катетеризация мочевого пузыря и мужчин и женщин проводится с учетом каналов и особенностей органов, куда ставят прибор. Размер трубки также подбирается с учетом индивидуальных особенностей (для женщин идеальная длина — 14 см, для мужчин — более 25 см)

Мочевой катетер может отличаться по материалу изготовления:

• выполненный из специальной резины;
• латексный и силиконовый;
• твердый (основной материал — пластмасса).

Приспособление для мочеиспускания различается и по сроку нахождения в мочеточнике:

• постоянный. Катетер для мочи такого типа можно поставить на длительный срок;
• одноразовый. Постановка осуществляется в экстренных ситуациях (при получении травмы мочевыводящих органов или при инфекции).

Поставленный катетер в мочевом пузыре у мужчин и женщин различается по типу введения и по нахождению. Внутренний мочевыводящий прибор полностью располагается внутри органа, а внешний только частично. Также катетеры, через которые выводится моча, делятся на одноканальные, двуканальные и трехканальные.

Больно ли ставить катетер в мочевой пузырь и сколько времени с ним придется ходить зависит от того, с какой патологией столкнулся пациент. Приспособления различных типов стоят по-разному, ухаживать за ними также нужно определенным образом, брать идеи с потолка без консультации врача не рекомендуется.

Самые популярные типы

Прибор для катетеризации мочевого пузыря может различаться и в зависимости от того, какую функцию он будет выполнять. Цена приспособления также варьируется от этого фактора и от используемого материала. Если катетеры выполнены из некачественного материала, у пациента может развиться аллергия или отторжение.

Самые распространенные виды катетеров:

1. Фолея. Относится к постоянным, включает в себя один слепой конец и два отверстия. Катетером Фолея можно пользоваться, чтобы промыть орган, а также вывести из него мочу и скопившуюся кровь.
2. Нелатона. Обладает меньшим диаметром, чем предыдущий вариант, является более эластичным и имеет закругленный конец. Установка катетера такого типа для выведения мочи проводится только временно.
3. Тиманна. Введение катетера и после снятия катетера в мочевой пузырь используется только при патологиях предстательной железы.
4. Пиццера. Изготавливается из резины, имеет 3 отверстия и наконечник в форме чаши. Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером применяется для дренажа почек при их дисфункции.
5. Пуассона. Установка осуществляется при помощи зонда из металла. Такая техника постановки крайне редко применяется для лечения мочеполовой системы.

Каждое из этих изделий имеет свои сильные и слабые стороны. Если катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин проводит ненадолго, оптимальный вариант — приспособление Нелатона, его достаточно легко поставить и убрать. Но если мочеиспускательный продукт ставится на длительный срок, а у пациента при этом должна выводится не только моча, но и продукты распада медикаментов, оптимальным будет катетер Фолея.

Как проходит установка

Как правильно поставить постоянный мочевой катетер?

• медику необходимо будет заранее подготовить все необходимое. Для этого берут: шприц с тупым наконечником, обезболивающее, салфетки, марлю, вату, емкость для сбора мочи, антисептик;
• все инструменты должны быть продезинфицированы, в противном случае не только не удастся добиться восстанавливающего эффекта, но также может быть нанесен вред здоровью.

Но в любом случае, какая бы методика установки не использовалась, пациенты говорят, что процедура является очень болезненной. После того, как происходит забор мочи прибором, пациенту нужно пользоваться обезболивающими препаратами, помогающими облегчить ощущения.

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером или мягким у представителей сильного пола намного труднее. Если при установке изделия для мочевого пузыря больной не расслабится, процедура займет более длительный срок, пациент при этом будет страдать от сильных болей. Аппарат ставят очень медленно, если установка пройдет правильно, в емкость сразу начнет поступать урина, это значит, что он будет успешно катетеризован.

Осуществить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером у женщин намного проще, введение осуществляется лежа на спине, ложиться на живот нельзя. Если врач будет соблюдать алгоритм действий, пациентка не будет испытывать сильные боли, осложнения при этом также не возникнут.

Как ухаживать за постоянным катетером

Уход за мочевым катетером не представляет сложности, главное правило — пациенту нужно постоянно держать его в чистоте.

Также необходимо соблюдать следующие правила:

1. Если орган катетеризирован, после каждого опорожнения необходимо осуществлять промывание половых органов.
2. Мужской и женский катетер нужно ежедневно обрабатывать с мылом. Подобные процедуры убирают микробы и бактерии, что способствует скорейшему восстановлению.
3. Катетеризированным пациентам также нужно следить за сменой трубки. Замена должна проводиться раз в неделю, также изделие нужно периодически двигать.
4. Для предотвращения возникновения мочевых болезней пациенту требуется вводить антисептические препараты (назначаются врачом).

Если прибор установлен неправильно, он может начать забиваться, в этом случае врачи снимут его. Если вывести мочу катетером полностью не удается, положительного эффекта не будет, здоровье при этом также не восстанавливается.

Возможные осложнения

Чтобы выведение мочи восстановилось, врач должен строго соблюдать алгоритм установки, но пациент также должен придерживаться рекомендаций по уходу.

Если не соблюдать эти правила, можно столкнуться со следующими осложнениями:

1. Занесение инфекций.
2. Возникновение воспалительных процессов (вытащить катетер при этом будет очень проблематично и болезненно).
3. Формирование свищей.
4. Сильные кровотечения.
5. Случайные выдергивания (особенно риск повышается, если для установки взяли неподходящий прибор).

Процесс катетеризации является достаточно сложным и болезненным и должен проводиться только опытным врачом. Приобретать прибор самостоятельно также не рекомендуется. Если пациентка купила неподходящий катетер, он может просто не соответствовать анатомическим особенностям и медики не будут его ставить.

Уход за мочеприемником в домашних условиях: как промывать катетер

Мочевой пузырь – орган, который является резервуаром для сбора мочи и выполняет функцию ее выведения из организма. Не всегда данный орган справляется со своей функцией, в некоторых случаях врачам приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.

Также устройство устанавливается на время операций и некоторых диагностических процедур. Мочеприемник состоит из специальных трубочек, через которые происходит отведение мочи из организма.

Когда устанавливаются мочеприемники?

Мочевые приемники вводятся в мочевик через мочеиспускательный канал. Устанавливаются они в случае, когда пациенту необходимо снизить давление в области мочевого пузыря, например, в послеоперационный период при разрыве мочевика или при других его травмах, на время операций или, когда мочеиспускание затруднено. Но бывают случаи, когда установка мочеприемника через уретру запрещена или нерациональна. К данным случаям относятся:

• установка на долгий срок;
• разрыв уретры в результате травм;
• операции на мочеиспускательном канале;
• доброкачественные образования предстательной железы.

В такой ситуации врачи прибегают к выводу искусственного канала – цистостомы хирургическим путем. Располагается она над лобковой зоной.

Уход за мочеприемником в домашних условиях

Катетер, расположенный в мочевом пузыре, как и любое другое медицинское оборудование требует специального ухода. Это необходимо для того, чтобы избежать сбоя в работе прибора, а также для исключения развития инфекционных заболеваний мочевых путей. Для должного ухода достаточно своевременно выполнять следующие рекомендации:

1. После каждого похода в туалет необходимо подмываться. Для женщин важно, чтобы подмывание происходило спереди назад, исключая тем самым попадание кишечных инфекций в область катетера.
2. Место вокруг устройства нужно протирать, удаляя загрязнения. Делать это лучше утром и вечером.
3. Расположение мочеприемника должно быть ниже линии мочевика.
4. Освобождать приемник следует не реже, чем через три часа.
5. Мочеприемник следует промывать ежедневно.
6. Если установлен надлобковый катетер, то его нужно заменять раз в месяц или по рекомендации врача.
7. Запрещено использование кремов, тальков, спреев рядом с местом вывода устройства.
8. Важно осматривать место выведения на наличие воспаления.
9. Место вокруг устройства должно быть заклеено специальным бандажом.

Если у больного выведена цистостома, то мочевой пузырь следует периодически промывать. Рекомендуется делать это два раза в неделю. Процедура должна проводиться медицинским работником, чтобы исключить повреждение мочевого пузыря. А менять устройство следует один раз в четыре недели. Все манипуляции выполняются только в медицинских перчатках.

Для замены катетера следует выполнить следующие действия:

1. Место вокруг выхода мочеприемника следует обработать, чтобы избежать попадания грязи.
2. Далее необходимо сдуть баллон от старого катетеры. Делать это нужно с помощью шприца.
3. Медленно и аккуратно удалите катетер. Можно воспользоваться специальными обезболивающими гелями по назначению врача.
4. После этого необходимо заменить перчатки на чистые.
5. Далее следует ввести новый катетер.
6. Ждем очередного вывода урины.
7. Наполняем баллон опять же с помощью шприца. Объем сериальной воды, вводимой в баллон около пяти или восьми миллилитров.
8. Последний шаг – прикрепление мочеприемника к катетеру.

Как промывать устройство Фолея?

Для промывания катетера Фолея используются шприцы большого объема – пятьдесят или сто миллилитров. Непосредственно перед промыванием устройства шприц необходимо ошпарить кипятком. Промывание проводится теплым физиологическим раствором.

Если в урине была замечена кровь или некий осадок, то для промывания будет использоваться теплый раствор фурацилина из расчета две таблетки на полтора стакана теплой кипяченой воды. Важно процедить раствор, чтобы избавиться от нерастворенных кусочков таблеток. Полученный раствор набирают в шприц.

Трубка мочеприемника отсоединяется. Ее конец протирается раствором фурацилина. Вставляем шприц и вводим раствор, делать это нужно не спеша. После ввода всего содержимого, шприц удаляется, а жидкость сама вытекает из катетера.

Замена мочеприемника

Для того, чтобы заменить мочеприемник необходимо:

1. Заранее подготовить чистый мочеприемник.
2. Отделить трубку от катетера.
3. Слить мочу из мочеприемника, если устройство будет использовано повторно, то его нужно промыть и замочить на некоторое время в растворе хлорамина, после этого вновь промыть водой.
4. Подсоединить мочеприемник к катетеру.

Общие рекомендации

При установке катетера нужно соблюдать диету. Запрещено употребление солений, острого, копченостей, алкоголя, а также курение. Важно делать лечебные упражнения, гимнастику и проводить больше времени на свежем воздухе.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если возникли какие-то затруднения в использовании мочеприемника, необходимо сразу обратиться к ведущему ваше лечение специалисту. Необходимо это сделать при:

• обнаружении подтекания урины;
• боли в животе;
• моче с кровью;
• невозможности замены устройства;
• увеличении количества мочи;
• застое урины;
• кровотечении из области стомы;
• появлении запаха мочи, изменение ее цвета.

Также необходимо показаться врачу, если поднялась температура, появились боль и жжение при мочеиспускании.

Откровения с урологом | Cтатья

В этой статье мы поговорим о проблемах мочеиспускания, вызванных травмами и заболеваниями спинного мозга. Разделяют два типа:

1) В форме недержания мочи — невозможность удерживать даже небольшой скопившийся в мочевом пузыре объем мочи

2) В виде задержки мочи – невозможность самостоятельно выделить мочу при наполненном мочевом пузыре.

Исходя из формата нашей аудитории, люди с различными видами травмы позвоночника, следует отметить, что чаще при спинальной травме встречается задержка мочеиспускания, и только в каждом четвертом случае — нарушение по типу недержания мочи (как правило, это травма L1-L2). Нарушение чувствительности, отсутствие  позыва к мочеиспусканию, отсутствие чувства наполнения мочевого пузыря встречаются у 96% людей с полным нарушением проводимости спинного мозга и чуть больше чем у половины людей с частичным нарушением проводимости.

При недержании моча подтекает из мочевого пузыря либо неприрывно, либо капельно, либо периодически при этом пациенты с нарушениями чувствительности, отмечают какие то дополните ощущения в теле, это могут быть мурашки, увеличение спастики, повышение давления, и много другое. Обычно такие пациенты используют либо подгузники и прокладки, которые бывают и женские и мужские

,  

либо уропрезервативы – весьма удобное средство реабилитации, при котором возможен постоянный отток мочи в специальный мешок, который крепится на ноге ремешками.

Но зачастую пациенты не осведомлены о том, что недержание может опоржнять мочевой не полностью, а лишь частично, в таком случае часть мочи остается в мочевом пузыре и может вызвать его инфицирование. Для определения количества остаточной мочи необходимо сделать узи, обратившись к своему урологу. Если количество окажется более 20-50 мл, необходимо дополнительное отведение мочи, как при задержке.

При задержке мочи существует основная проблема в ее отведении, иначе скопившееся моча может обратным забросом поступить в почки и повредить этот жизненно-важный орган. Основная задача — подбор оптимального метода выведения мочи.

При выборе метода учитываются основные требования со стороны мочевыделительной системы:

—  сохранить накопительную способность мочевого пузыря (возможность удерживания достаточного количества мочи),

—  избежать повышенного внутрипузырного давления (переполнения мочевого пузыря мочой, нормой считается 300 мл.),

—  минимизировать риск инфицирования мочевыделительной системы,

—  а так же, важно  поддерживать нормальное состояние кожного покрова в урогенитальной области.

Способы отведения мочи:

А) Цистостома – противоестественное отверстие на передней брюшной стенке в надлобковой области, через которое устонавливается специальная трубка (катетер), для отведения мочи из мочевого пузыря, последний без методики тренировки, находится постоянно в спавшемся состоянии

Б)  Постоянный  катетер через уретру – через мочеиспускательный канал устанавливается катетер достаточно большого диаметра для выполнения функции отведения мочи приблизительно на срок 10-14 дней без замены. При этом виде отведения мочи, как и при дренировании через цистостому, моча выделяется без участи мышц мочевого пузыря и координации работы сфинктера.

Катетеры, применяемые в урологии бывают:

1. По типу фиксации в мочевом пузыре

а) на конце катетера имеется надуваемый баллон (двухходовой, трехходовой – один из ходов для раздувания баллона жидкостью, другие для отекания мочи и подачи промывочного раствора) см. картинку выше.

б) катетер без баллона (одноходовой).

катетеры без баллона могут иметь особые утолщения на конце, для фиксации в органе, это тип Пеццера, Малекота – грибовидное утолщение почти у самого края наконечника

2. По типу наконечника (та часть, которая вводится в мочевой пузырь)

а) тип Тиманна – изогнутый наконечник

б) тип Нелатона – прямой, закругленный наконечник   

3. По форме, количеству и расположению отверстий для дренирования на конце трубки.

Данный параметр должен учитываться в зависимости от состояния мочи, наличия сгустков и т.п., чаще актуально в ранний послеоперационный период.

4. По материалу из которого изготовлен катетер:

а) Силиконовые

б) Латексные

в) ПХВ (поливинилхлорид) (в зарубежной литературе: PTFE — polytetrafluoroethylene)

г)  комбинированные (силиконово-латексные, ПХВ различного состава, с эластомерным покрытием и т.п.)

Катетеры этой группы для целей дренирования мочевого пузыря в современной урологии используются реже…

5. Катетеры делятся на мужские, женские и детские, различны по длине и диаметру.

Цитата из «Evidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care» 2012 год:

« Определение диаметра катетера:

диаметр катетера измеряется в  Шарьерах – Charriеre, обозначение Ch или CH, также маркируемые как French Gauge – обозначение F, Fr или FG 1 мм = 3 Ch

В педиатрии используются размеры с 6 по 10 Ch

Во взрослой практике:

№ 10 – чистая моча, без хлопьев, инкрустаций/кристаллики солей

№ 12-14 — чистая моча, без хлопьев, инкрустаций/ кристаллики солей, гематурии (примесь крови в моче)

№ 16 – слегка мутная моча, незначительная гематурия без или с небольшим количеством сгустков, примесь хлопьев или слизи не сильно выражена.

№ 18 —  умеренное или выраженное количество песка,  умеренное или выраженное количество хлопьев, слизи

№ 20-24 – выраженная гематурия (примесь крови в моче), при необходимости в промывании мочевого пузыря»… коней цитаты.

ВАЖНО!!!

1) Вам необходимо предупредить медицинский персонал о наличии аллергической реакции на какой-либо из указанных компонентов состава катетера!

2) Предпочтительно использовать силиконовые катетеры Фолея, которые следует заменять каждые 2-4 недели.

Латексный катетер Фолея необходимо менять чаще – каждые 1-2 недели.

3) Следует пережимать катетер (при цистостоме, прим. автора) на 3-4 часа с последующим открытием на 15 минут для выведения мочи»

Цитаты из Рекомендаций Европейского общества урологов (ЕAU –EuropeanAssociationofUrology):

1.   «Катетеризацию постоянным катетером через мочеиспускательный канал или цистостому необходимо использовать только в исключительных случаях, под обязательным медицинским контролем». 

2.    «Постоянная катетеризация существенно повышает риск раннего развития  инфекций мочевыводящих путей и других осложнений.

В)  Рефлекторное мочеиспускание (натуживание, постукивание, прием Креда) – приемы позволяющие добиться оттока мочи путем резкого повышения давления внутри мочевого пузыря за счет надавливания на область мочевого пузыря и сокращения мышц брюшного пресса.

ВАЖНО!!! Когда вы постукиваете в области мочевого с целью кратковременного повышения давления, это вызывает дополнительную стимуляции мышц стенок мочевого пузыря к сокращению (т.к. в этих мышцах есть рецепторы улавливающие повышение давления). При этом повлиять на плотно зажатый сфинктер (мышца, которая удерживает мочу в мочевом, это мышца промежности) вы не можете. Она подчиняется голове, так же как мышцы ног, связь с которыми при спинальной травме прервана. При самых благоприятных условиях рефлекторно после начала сокращения стенок мочевого, несколько ослабевает напряжение этого самого сфинктера.

ДЛЯ СПРАВКИ:

При специальном виде исследования КУДИ (комплексная уродинамическое исследование) можно измерить внутрипузырное давление, сокращение мышц стенок мочевого пузыря и мышц промежности. Но часто зажатость (или спазмированность) сфинктера — замка удерживающего мочу в мочевом пузыре-НЕ ослабевает, а просто со временем перерастягиваются волокна мышцы, и моче удается преодолеть это сопротивление и она вытекает. НЕ изгоняется беспрепятственно, сокращающейся стенкой мочевого пузыря, а просачивается. Помочь моче просочится можно увеличив давление в брюшной полости — тужась или надавливая на живот. Что многие и делают ошибочно принимая данный вид ЗАДЕРЖКИ мочи, за самостоятельный акт мочеиспускания! Если человек не совсем представляет механизм опорожнения мочевого пузыря, и не владеет цифрами нормального и патологического внутрипузырного давления он может оправдывать пассивное мочеиспускание, оно же более похоже на естественное! Это может оказаться коварной ошибкой! Страдают почки! Оправдать можно только тех специалистов, которые переводят на метод «выдавливания» основываясь на цифрах уродинамики, электромиографии и т.п. Т.е. убедившись, что у данного человека при выдавливании мочи ОТСУТСТВУЕТ рефлюкс — заброс мочи из мочевого пузыря в почки!

Г)  Периодическая катетеризация – метод отведения мочи через мочеиспускательный канал путем введения специального тонкого, чаше всего покрытого смазкой-лубрикантом, катетера, который удаляется сразу же после полного опорожнения мочевого пузыря.

В современной урологии катетеры для периодической катетеризации делят на две  принципиально отличающихся  группы.

1. Катетеры с отдельно наносимой смазкой (вазелиновое масло, ланолин или другие виды смазок). При этом варианте смазка распределяется неравномерно, т.к. наносится на часть катетера, и при проведении по уретре остается вначальных отделах канала, а в наиболее травмоопасных местах сужения мочеиспускательного канала катетер проходит без смазки травмируя слизистую, вызывая воспаление с последующим инфицированием. Если воспалительный процесс затягивается, то исходом может служить патологическое сужение мочеиспускательного канала, так называемая, стриктура уретры. Именно в связи с этим грозным осложнением метод периодической катетеризации простыми катетерами не пользовался популярностью среди урологов. И чаще всего для отведения мочи при нейрогенной дисфункции мочеиспускания применялось оперативное лечение с наложением цистостомы и установкой постоянного катетера.

2. Лубрицированные катетеры – это новая эра периодической катетеризации. Катетеры с нанесенной в заводских условиях равномерно по всей поверхности смазкой — «лубрикантом». Лубрикант — особое вещество, которое прочно зафиксировано на поверхности катетера, при контакте с водой меняет свою структуру, связывает и удерживает молекулы воды, становясь очень скользким на ощупь. Лубрицированный катетер скользит по всей длине мочеиспускательного канала без повреждения уретры.

ДЛЯ СПРАВКИ:

При использовании лубрицированных катетеров люди используют метод самокатетеризации долгие годы с минимальным, в сравнении с другими способами отведения мочи, риском развития осложнений. За рубежом методом выбора или «золотым стандартом» является интермитирующая, или периодическая, катетеризация: в начальный период после травмы устанавливается постоянный катетер в мочевой пузырь через уретру (на время оперативного лечения), затем средний медицинский персонал (медсестра) выполняет периодическую катетеризацию, параллельно нейроурологом решается вопрос о возможности перевода пациента на данный метод, выясняются все показания и противопоказания; после утверждения целесообразности назначения пациенту безопасного метода периодической самокатетеризации медперсонал обучает методике пациента и, при необходимости, его родственников. Более чем в 90% случаев человек после травмы выписывается из больницы без постоянного катетера, обученный самокатетеризации!

До сих пор в России метод периодической катетеризации распространен в 3-5%, против 95 % в Европе и развитых странах! В отечественных клиниках примерная тактика решения проблем с мочеиспусканием, предлагаемая медиками человеку, попавшему в беду такая:

В начальный период устанавливается постоянный катетер Фолея через уретру, в этот острый период на первый план выходит решение основных проблем из-за травмы, зачастую это борьба за жизнь пострадавшего. Затем, в подострый период, когда общее состояние стабилизировано, для налаживания отведения мочи в большинстве случаев  устанавливается цистостома, с которой человек выписывается домой и в дальнейшем наблюдается в мед. учреждении по месту жительства.

Цитаты из Рекомендаций Европейского общества урологов (ЕAU –EuropeanAssociationofUrology):

«Интермитирующая (периодическая, прим. автора) катетеризация является «золотым стандартом» для пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря».

Что выбрать?

Доктор (уролог, нейроуролог, невролог), предлагающий пациенту тот или иной вид лечения, руководствуется стандартами, принятыми в нашей стране, международными рекомендациями (здесь надо заметить, что качество и продолжительность жизни людей после травмы позвоночника в Европе для нас остается образцом), личным опытом и степенью образованности.

Какой вывод?

 Выбирая метод отведения мочи врачи разных специальностей — нейрохирург, уролог, реабилитолог, нейроуролог (если повезет к такому попасть) — решают свои задачи на разных этапах. У каждого из них свои цели, поэтому узнайте мнение нескольких урологов на этот счет, оцените свою социальную активность и выбирайте лучшее!!

Цитата из Клинических рекомендаций «Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей», Европейская Ассоциация Урологов 2009 (Перевод – Ю.В. Алымов; научное редактирование – проф., д.м.н. Г.Г. Кривобородов)

«В зависимости от типа неврологической патологии, а также от стабильности состояния пациента с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей, детальное обследование пациента должно проводиться с интервалом в 1–2 года. При рассеянном склерозе, а также у больных в остром периоде после травмы спинного мозга, интервалы между исследованиями существенно меньше. Общий анализ мочи должен выполняться не реже 1 раза в 2 мес. Раз в полгода рекомендуется осуществлять визуальную оценку состояния верхних мочевых путей, определять форму мочевого пузыря и объем остаточной мочи. Каждый год следует проводить подробное физикальное обследование пациента, выполнять анализы мочи и крови. При выявлении каких-либо патологических изменений или отрицательной динамики следует осуществить специализированный диагностический поиск».

И обязательно пропивайте урологические препараты и травки для профилактики инфекций каждые два месяца. Употребляйте побольше жидкости и чаще двигайтесь!

ВАЖНО!!!:

Подгузники, уропрезервативы, прокладки, катетеры и наборы для самокатетеризации являются техническими средствами реабилитации, выдаваемые инвалидам бесплатно на основании Классификации технических средств реабилитации, утвержденной Приказом МТСЗ № 214н от 24.05.13г. Как и в каком количестве их вписать в ИПР, смотрите в памятке во вложении!

Для вписания таких средств в ИПР вам необходимо следующее!

Купить можно здесь -> 

 Если у вас возникли вопросы по этой статье или любые другие, вы можете воспользоваться простой формой в наших консультационных кабинетах!  

Цистит у мужчин: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Цистит является заболеванием, при котором поражается слизистая мочевого пузыря и нарушается его функция. У мужчин заболевание возникает гораздо реже, чем у женщин. Если говорить о медицинской статистике, то цистит поражает 0.8% мужчин, возраст которых превышает 45 лет.

Низкую распространенность цистита у мужчин можно объяснить. У мужчин мочеиспускательный канал длиннее, уже, изогнутее. В результате этого происходит задержка инфекции, то есть ей намного тяжелее проникнуть в мочевой пузырь.

В большинстве случаев, причиной развития цистита у мужчин является инфравезикальная обструкция, то есть подпузырное сдавливание мочевого пути (уровень уретры или шейка мочевого пузыря), которое препятствует свободному выходу мочи.

Почему развивается заболевание

Молодой мужчина может с легкостью избежать возникновения цистита. Необходимо просто тщательно соблюдать личную гигиену. С возрастом репродуктивная и мочевыделительная система наиболее подвержена различным заболеваниям, которые, в свою очередь, являются причиной развития цистита.

У женщины ведущая роль отведена восходящей инфекции, а у мужчины заболевание – это следствие патологического процесса, локализацией которого является уретра, придаток яичка, предстательная железа, семенные пузырьки.

Также, к причинам развития цистита у мужчин относят:

• 
  Урологическое нарушение, из-за которого моча задерживается в мочевом пузыре. Часто встречается при чересчур суженном мочеиспускательном канале.

• 
  Появилась механическая преграда. К примеру, камень, инородное тело.

• 
  Если диагностирована аденома простаты.

• 
  Дивертикула.

• 
  Наличие простатита, везикулита, уретрита. Именно эти внутренние заболевания способствуют развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре.

• 
  Скрытая инфекция. Такое бывает при хламидиозе, микоплазмозе, гонорее.

• 
  Инфекционное и вирусное заболевание, локализацией которого являются верхние дыхательные пути. Имеется в виду наличие у мужчины гайморита, тонзиллита, гриппа. Проникновение бактерий в мочевыделительную систему происходит по кровотоку. Это значит, что развитие цистита может служить в качестве осложнения любой инфекции, независимо от того, где она расположена.

• 
  Занесли инфекцию, когда проводили диагностические процедуры. Например, при установке катетера или цистоскопии.

• 
  Проведенное хирургическое вмешательство в области брюшины, урологическая операция. Это также находится в списке причин развития цистита.

• 
  Злокачественная опухоль простаты, уретры.

Кроме этого, нисходящая инфекция может возникнуть из-за туберкулеза почек или пиелонефрита. Необходимо подробнее разобрать туберкулез, как причину цистита у мужчины. В большинстве случаев, отсутствуют признаки болезни. Может произойти незначительное повышение температуры тела, мужчина замечает появление необъяснимой слабости.

Около 90 процентов населения являются носителями инфекции. У большинства из них наблюдается сниженный иммунитет. Защитные силы организма могут падать из-за стресса, чрезмерного употребления алкоголя, неправильного питания. Перечисленное относится к наиболее благоприятным условиям, чтобы латентная фаза бактерий перешла в активную.

Такая фаза способствует поражению не только легких, но и других жизненно важных органов (почек, яичек, простаты). Самая главная опасность – получение ложноотрицательного результата при посеве на палочку Коха. Происходит маскировка инфекции под другое, не такое опасное, заболевание.

Также, существует ряд дополнительных факторов, которые способны спровоцировать падение иммунитета. К таким факторам относят переохлаждение, недосыпание, стресс, диабет, травма позвоночника или брюшной полости.

Как проявляется цистит у мужчин

Можно выделить основные симптомы, которые сопровождают цистит у мужчин:

• 
  Острая стадия заболевания характеризуется потребностью частого опорожнения мочевого пузыря. При этом количество выделяемой мочи может не превышать 20 миллилитров.

• 
  Развивается недержание мочи.

• 
  Опорожнение мочевого пузыря доставляет мужчине массу дискомфорта и болезненных ощущений. Чтобы помочиться, мужчина прилагает усилия. Особенно больно в начале и конце процесса мочеиспускания. Боль бывает интенсивная или терпимая. Часто возникает жжение и резь. Между походами в туалет мужчина отмечает наличие болезненных ощущений в паху, области лобка, половом члене.

• 
  В некоторых случаях возрастает температура тела. Ее сопровождают общие симптомы интоксикации. У мужчины часто болит голова, появляется озноб, слабость и другое. При наличии такой симптоматики показана госпитализация.

• 
  Тяжелое течение заболевания является причиной формирования геморрагического или гангренозного цистита. Моча, которая выделяется, становится мутной, может наблюдаться наличие кровяных или слизистых включений. У мочи резкий, гнилостный запах. Кроме этого, происходит уменьшение жидкости, которые выделяются в течении дня. Количество не превышает 350 миллилитров. Положенный объем гораздо больше.

• 
  Болезненные ощущения смазываются, если воспалительный процесс приобрел хроническую форму. В моче можно обнаружить слизистые включения. Кровь отсутствует. Затишье сменяется обострением.

Все причины цистита разделены на инфекционные и неинфекционные. Существует четыре пути инфицирования мочевого пузыря:

1. Нисходящий – проникновение инфекции происходит из воспаленного органа, то есть почки.

2. Восходящий – изначальной локализацией инфекции, которая попала в мочевой пузырь, является внешняя среда.

3. Лимфогенный – в движении инфекции участвуют лимфатические сосуды. В основном, очаг инфекции в воспаленном половом органе.

4. Гематогенный – распространение инфекции происходит по кровотоку из отдаленного гнойного очага.

Неинфекционные причины цистита:

• 
  Аллергическая реакция, которая проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки мочевого пузыря.

• 
  Нарушенная работа иммунитета, нервной системы.

• 
  Химический ожог. Ввели в мочевой пузырь не тот препарат, который был назначен врачом. Это может произойти, если пациент или медицинский персонал невнимателен во время медицинских манипуляций.

• 
  Если нижняя часть живота или лобок подвергаются лучевой терапии.

Как лечат заболевание

При наличии полного списка признаков или нескольких из них мужчина должен безотлагательно обратиться за квалифицированной помощью. Диагностические мероприятия и лечение назначается врачом урологом. Чтобы поставить точный диагноз, мужчине необходимо пройти тщательное обследование.

В схему комплексного обследования входят следующие диагностические мероприятия:

1. Бактериальный посев. Такой анализ способствует выявлению возбудителя. Кроме этого, определяется его чувствительность к тому или иному препарату.

2. Урогенитальный мазок. Обнаруживает скрытую инфекцию, которая способна передаваться половым путем.

3. Общий анализ мочи. При воспалительном процессе повышаются лейкоциты и эритроциты. Нормальное явление – отсутствие в моче слизи. При кислой реакции мочи можно заподозрить, что присутствует туберкулезная инфекция.

4. Цистоскопия. Проведение такого диагностического метода проводится только в том случае, если отсутствует острая фаза цистита. Благодаря цистоскопии, выявляется наличие новообразований, камней и других инородных тел. Также, во время проведения данной методики проводится биопсия.

Если присутствуют сильные болезненные ощущения, задержка мочи перешла в острую стадию, и при этом отсутствует эффект от обезболивающего средства, мужчину необходимо госпитализировать. В стационаре проводят комплексную диагностику, благодаря которой, выявляется возбудитель или сопутствующая патология.

При проведении терапии мужчине следует придерживаться некоторых рекомендаций:

• 
  Соблюдение постельного режима. Пациент с острой стадией цистита должен находиться в постели. Если повышена температура тела, врач назначает жаропонижающее средство. В день необходимо выпивать достаточное количество жидкости, чтобы происходило скорейшее вымывание инфекции. Кроме этого, мужчине назначается специальная диета, то есть запрещено употреблять в пищу кислое и острое.

• 
  Прием лекарственных препаратов. Врач назначит пациенту антибактериальные средства. Следует помнить, что выбор такого лекарства проводится исключительно квалифицированным специалистом после того, как определен возбудитель и выяснена его чувствительность к тому или иному препарату. В большинстве случаев, мужчине назначают прием нитрофуранов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Использовать препарат, который входит в одну из этих групп, необходимо только после врачебной рекомендации. Средняя длительность одного курса не превышает неделю.

• 
  Использование фитотерапии. Это обязательный пункт в комплексном лечении цистита у мужчин. Часто назначается фиточай, у которого мочегонное и противовоспалительное свойство. Такой чай состоит из растительных компонентов (брусника, толокнянка, хвощ). При отсутствии аллергической реакции могут назначить лекарство с растительной основой. Снятие интенсивности воспалительного процесса и уменьшение неприятной симптоматики возможно с помощью цистона, фитолизина, канефрона. Чтобы организму было проще побороть инфекцию ,мужчине могут назначить прием клюквенного морса или сока, который можно готовить самостоятельно. Фитотерапия не оказывает моментального эффекта, ее используют продолжительное время. Необходимо помнить, что растительные препараты могут быть только дополнением к лекарственным препаратам, которые назначены врачом.

• 
  Обезболивающие препараты. Чтобы купировать болезненные ощущения, которые являются верным спутником цистита, используется спазмолитик. Мужчине разрешен прием но-шпы или папаверина. Также, возможен прием нестероидного противовоспалительного препарата (диклофенака, нимесила).

• 
  ПЦР. Если в организме мужчины выявили инфекцию, которая передалась при половом контакте, схему лечебных мероприятий подбирают, основываясь на вид возбудителя заболевания. Чтобы определить микроорганизм или вирус, используют методику ПЦР.

Снятие приступа цистита

При острой форме цистита каждый приступ является очень мучительным. К первому главному правилу, благодаря которому облегчается приступ, относят потребление большого количества жидкости. Она способствует быстрому выведению из организма патогенных микроорганизмов, в результате чего, облегчается состояние мужчины.

В более тяжелом случае можно пользоваться медикаментозными средствами. Лучшее решение – спазмолитики. Устраняется спазм, снижается тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Болезненные ощущения устраняются не только спазмолитиками, но и анальгетиками.

Самостоятельный прием антибиотиков строго запрещен. Это может изменить не только картину лабораторного обследования, но и усложнить выявление источника и причины болезни. Занимаясь самолечением, можно только на некоторое время избавиться от симптомов, при этом цистит станет хроническим.

Факторы риска

Существуют факторы, при наличии которых повышается вероятность развития цистита. Это бывает при:

• 
  малоподвижном образе жизни.

• 
  регулярном переохлаждении организма.

• 
  Постоянном использовании узкого белья.

• 
  Частой смене полового партнера, когда не используются контрацептивы.

• 
  Несоблюдении гигиенических правил.

• 
  Хроническом заболевании того или иного внутреннего органа.

• 
  Переутомлении, гиповитаминозе.

• 
  Нарушенном опорожнении мочевого пузыря.

• 
  Сниженных защитных функциях организма.

• 
  Наличии инородного тела, которое расположено в мочевом пузыре.

Какие осложнения могут возникнуть

Цистит является не безобидным заболеванием, поэтому заниматься самолечением и бесконтрольно употреблять лекарственные препараты строго запрещено.

При отсутствии своевременного лечения произойдет появление следующих последствий:

• 
  Поражаются почки. Медицинская статистика говорит о том, что практически во всех случаях при не вылеченном цистите происходит развитие пиелонефрита, нефрита. К более тяжелому последствию относят почечную недостаточность. Её формирование связано с чрезмерным отравлением почечных тканей продуктами жизнедеятельности инфекции.

• 
  Происходит возвращение мочи из мочевого пузыря в обратном направлении, то есть в почки. Это происходит в редких случаях.

• 
  Органические изменения мочевого пузыря. Вследствие эпителиальной дегенерации мочевой пузырь становится не таким эластичным. Кроме этого, уменьшается его размер, происходит потеря способности к регенерации. В результате такого последствия, мочевой пузырь может разорваться.

• 
  При отсутствии своевременного специфического лечения повышается вероятность того, что заболевание приобретет хроническую форму. При хроническом цистите появляются постоянные воспалительные процессы. Согласно медицинским данным, цистит это не изолированная патология. В большинстве случаев, под поражение попадают близлежащие органы.

• 
  Непосредственным осложнением цистита является появление стресса и депрессии. Неизлечимая патология перерастает в хроническую форму. Цистит часто рецидивирует, вплоть до нескольких раз в месяц. Во время заболевания мужчина поддаётся сильнейшему психологическому давлению. То есть здоровый член общества становится заложником туалета.

• 
  Сфинктер мочевого пузыря становится слабым. В результате этого, развивается недержание мочи. В основном это наблюдают у пациентов преклонного возраста.

Как предотвратить развитие цистита

Существует ряд рекомендаций, при соблюдении которых понижается вероятность развития болезни.

1. Необходимо подмываться каждый день один раз в сутки. Для этих целей использовать мыло, лучше детское. В нем отсутствуют ароматизаторы и красители.

2. Внимательно следить, чтобы сексуальным партнером соблюдались элементарные правила личной гигиены. Она должна каждый день подмывать наружные половые органы.

3. До и после полового контакта следует тщательно подмываться. Использовать мыло. Такое правило должно соблюдаться обоими половыми партнерами.

4. Всегда одеваться по погоде. Следует учесть, что цистит является не самой страшной патологией, которую способно вызвать переохлаждение. Помимо цистита развивается воспалительный процесс в близлежащих органах, что является причиной бесплодия и многолетних походов к врачам.

5. Следить, в каком состоянии собственный иммунитет. Если у человека часто появляется простудное заболевание, можно судить о том, что снижена работа иммунной системы. Чтобы её восстановить, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

6. Максимально стараться не сдерживать мочеиспускание. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре развивается инфекция.

7. Употреблять достаточное количество жидкости.

8. Мужчина должен каждый день проводить смену нижнего белья. Благодаря такому правилу, минимизируется риск развития заболевания.

9. После опорожнения кишечника подтирание проводить спереди назад. Ни в коем случае не наоборот. Такую тактику легко объяснить – если подтираться сзади наперед, можно перенести кишечные бактерии на наружные половые органы. После этого патогенные микроорганизмы достигнут и мочеиспускательного канала.

10. При обострении болезни пациент должен принимать около 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть как вода, так и свежие натуральные соки, клюквенный морс. Газированную воду и искусственные напитки следует исключить из рациона.

11. Не носить тесное синтетическое белье.

12. Не допускать частые запоры.

Уход за мочевым пузырем после травмы спинного мозга

Нарушение функций мочевого пузыря является распространенным побочным эффектом, после травм спинного мозга, других видов травм, хирургических процедур, и некоторых заболеваний.

Правильный уход за мочевым пузырем снижает риск несчастных случаев, инфекций и вегетативной гиперрефлексии.

Что необходимо знать о мочевом пузыре после травмы спинного мозга

Нейрогенный Мочевой Пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это тот, который сам производит удерживание и опорожнение мочи без контроля над этим, человеком (нарушение функций мочевого пузыря при неврологии).

Если люди не могут удерживать мочу в мочевом пузыре, это приводит к потере контроля над опорожнением и произвольному мочеиспусканию.

Часто, больные с нейрогенным мочевым пузырем, не могут опорожнить пузырь (вялый мочевой) или помочиться без использования катетера. Существует несколько видов катетеров, доступных для отвода мочи, поэтому ваш врач уролог, должен помочь вам выбрать, какая система подходит именно вам.

Прямые или одноразовые катетеры

Одноразовые катетеры могут использоваться пациентами, чтобы опорожнять пузыри в определенные промежутки времени. Этот процесс осуществляется самим пациентом или с помощью помощника, вставив катетер через уретру напрямую в мочевой пузырь – вручную, для спуска мочи. Катетер удаляется и утилизируется после того, как мочевой пузырь полностью опорожняется.

Катетеры Фолея

Катетер Фолея остается в мочевом пузыре, после его установки через уретру, чтобы позволить производить непрерывный отток мочи в мочеприемник, который затем опорожняется по мере необходимости. Этот вариант чаще всего используют люди, которые не в состоянии самостоятельно катетеризироваться или которые не переносят ежедневной или повторной катетеризации. Следует помнить, то катетер Фолея, не может стоять вечно, за ним также нужен уход, его необходимо менять по мере засорение и следить, чтобы не началась инфекция или воспаления в уретре.

Надлобковый Катетер

Этот тип катетера немного отличается от всех вышеупомянутых. С помощью операции врач создает стому в животе, через которую и вводится катетер непосредственно в мочевой пузырь, полностью минуя уретру. Моча собирается в дренажный мешок (мочеприемник), который опорожняется пациентом или ухаживающим.

Катетер-презерватив

У мужчин, есть возможность использования катетера презерватива. Этот катетер выглядит как презерватив, он надеется на пенис и собирает мочу, которая стекает в приемник. Катетеры презервативы не предпочтительный метод долгосрочного отвода мочи из-за раздражения кожи полового члена. Презерватив катетер увеличивает рост бактерий в организме так, как это не стерильный или чистый способ дренажа.

Лекарства для мочевого

Существует несколько видов препаратов, используемых для расслабления мышц, поддерживающих мочевой пузырь, чтобы уменьшить спазмы и предотвратить боль, которые должен назначать врач. Инъекции ботокса, могут быть использованы, чтобы парализовать пузырь для уменьшения болезненных спазмов.

Памперсы для Взрослых

Существует много брендов и видов подгузников для взрослых на рынке сегодня. При использовании данного метода, сохраняйте себя в чистоте и сухости. Мокрая, испачканная кожа будет трескаться быстрее, чем чистая и сухая. Потрескавшаяся кожа позволяет бактериям проникнуть в организм, вызывая инфекции, что может привести к сепсису.

Сепсис – это заражение крови, которое угрожает жизни, при котором необходима срочная и неотложная медицинская помощь.

Вегетативная Гиперрефлексия

Вегетативная гиперрефлексия – это когда у пациента поднимается опасно высокое кровяное давление. Она может быть результатом инфекции мочевых путей, фекальных проникновений в организм, или когда мочевой пузырь переполнен. Это состояние чаще встречается у пациентов, которые имеют высокий уровень травматизма на T6 уровне или выше.

Итог

Правильная Гигиена и поддержание катетера стерильным, чрезвычайно важна. Неправильное обращение с катетером приведет к проникновению микробов и бактерий в мочевой пузырь, вызывая инфекции и болезни.

Признаки инфекции:

Боли в нижней части живота, уменьшение количества мочи, жжение, моча – имеет необычный цвет или запах, лихорадка.

Инфекции мочевого пузыря могут быть опасными для жизни, привести к почечной недостаточности и сепсису, если их не лечить, то потом и к смерти.

У пациентов, которые используют катетеры, такие как Фолея или надлобковые стомы, чаще возникают инфекции мочевыводящих путей.

Про уход за мочевым пузырём

Уход за мочевым пузырём – это важная часть образа жизни каждого пациента, чтобы оставаться здоровым после травмы спинного мозга. Обратитесь сразу и немедленно к врачу, если Вы подозреваете, что у Вас, возможно, инфекция, а так же старайтесь сдавать анализы как можно чаще и хотя-бы раз в год проходите обследование.

Следите и ухаживайте за своим мочевым пузырем, выполняйте все вышеупомянутые рекомендации и рекомендации лечащего врача и вы сможете избежать инфекций и серьезных осложнений…Будьте здоровы!!!

Источник Наш Путь

Мочекаменная болезнь у котов и кошек (Уретростомия) — симптомы, диагностика и лечение!

Ваш питомец – кот? Не исключено, что тогда Вам придется столкнуться с этим термином.

Что же такое уретростомия и для чего она нужна?

Уретра – мочеиспускательный канал, стома — отверстие. Уретростомия – хирургическая операция, при которой формируется новое отверстие уретры. Теперь подробнее.

Обструкция (закупорка)

Закупорка мочеиспускательного канала – беда многих домашних котов. Обычно при ее первом образовании и ставится диагноз – мочекаменная болезнь (МКБ). Впрочем, обструкция бывает не только при МКБ. Пробка в уретре образуется из песка, мелких камней, белкового матрикса (слизи).

Камни, образующиеся в мочевых органах, весьма разнообразны по своему химическому составу, их количество колеблется от одного до ста и более. Размер также варьируется от просяного зернышка до ореха. У кошек наиболее часто встречаются струвиты (трипельфосфаты), реже – оксалаты, ураты. Подробнее об МКБ     

Чем опасна обструкция

При закупорке мочевой пузырь постепенно растягивается, его кровеносные сосуды лопаются, кровь попадает в мочу, и наоборот, моча попадает в кровь, отравляя организм.

Возросшее давление в мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам, способствуя их напряжению и многочисленным кровоизлияниям.Обструкция нарушает деятельность почек, ведет к снижению почечного кровотока и уровня фильтрации. Задержка мочи приводит к азотемии — повышенному содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками.

В дальнейшем развивается уремия — самоотравление организма, вызванное тяжелым нарушением функций почек. Не исключен и разрыв мочевого пузыря.

Почему коты?

У кошек мочекаменная болезнь встречается, наверно, не реже, чем у котов. Но обычно хозяева о ней даже и не подозревают, поскольку внешне она никак не проявляется. А связано это с анатомическим строением.

У кошек уретра (мочеиспускательный канал) в два раза короче и шире чем у котов, поэтому песок и мелкие камни свободно выходят естественным путем с мочой. А вот у котов уретра более длинная и узкая, имеет три сужения, что и обусловливает частые закупорки мочеиспускательного канала.

Обычно уретра забивается в самой узкой части примерно на 2,5-3 см выше конца полового члена. Но если камни или сгустки довольно крупные, то закупорка может образоваться и в области мочевого пузыря или предпростатической части уретры.

Для восстановления оттока мочи прежде всего устраняется закупорка мочеиспускательного канала катетером, затем проводится стабилизация общего состояния животного.

Операция

Если обструкция уретры у кота не устраняется обычными методами или неоднократно повторяется, то используется хирургический способ лечения.

Уретростомия – хирургическая операция, заключающаяся в создании уретрального отверстия по типу самок — более короткого и широкого.

Уретростомия бывает промежностной и прелонной. Прелонная уретростомия обычно используется для коррекции патологий в области таза как крайняя мера при невозможности проведения промежностной.

В основном же показана промежностная уретростомия, в ходе которой формируется новое отверстие уретры в промежности между анальным отверстием и мошонкой. При этом осуществляется кастрация некастрированных животных — удаляются семенники, а также и половой член, особенно при его повреждениях. В результате операции мочеиспускательный канал становится значительно укороченным, прямым и расширенным, что является достаточным для прохождения песка и мелких камней.

Цель промежностной уретростомии — предотвратить закупорки уретры в дальнейшем и облегчить процесс мочеиспускания. При этом мочекаменная болезнь никуда не исчезает и по-прежнему требует терапевтического лечения.

Показания к уретростомии – рецидивы мочекаменной болезни, сопровождающиеся закупоркой уретры в половом члене, а также значительные повреждения самого полового члена. Операция назначается при стойкой задержке мочи, деформациях мочеиспускательного канала, при неэффективности или невозможности катетеризации мочевого пузыря.

Для проведения промежностной уретростомии важно определить место закупорки, поскольку данная операция заключается в удалении двух самых узких отделов уретры, где чаще всего и возникает обструкция. При этом создается новое широкое отверстие – стома. Однако операция не может предотвратить закупорку в тазовой части уретры, если со временем будет происходить процесс укрупнения камней (хотя там она возникает крайне редко). И при достижением камнем более 4,5 мм в диаметре возможен новый приступ острой задержки мочи. Для извлечения таких камней проводится цистотомия — рассечение мочевого пузыря.

Промежностная уретростомия – операция, требующая внимательного соблюдения хирургической техники(!)

Послеоперационный период

Для того, чтобы отек спал и новое отверстие уретры оставалось максимально широким, в течение нескольких дней после самой операции обычно проводится процедура бужирования (инструментальное безоперационное расширение) – вставка в уретру толстого зонда или катетера для проверки ее проходимости. (методы проведения операции и послеоперационного ухода в клиниках могут отличаться)

Врач, обрабатывая швы, проверяет правильность формирования нового отверстия уретры.

Чтобы избежать разлизывания котом операционной раны, на него в обязательном порядке надевается «елизаветинский» защитный воротник и памперс.

Для предотвращения нагноения операционной раны, профилактики бактериальных циститов и уретритов и пр. обязательно назначается антибиотик широкого спектра.

Ввиду возможного поражения почек при обструкции, важно следить за состоянием животного — потреблением воды и выделением мочи, аппетитом, самочувствием. Если после операции у кота наблюдается гипотермия (снижение температуры тела), отказ от еды, мышечные подергивания, то это свидетельствует об уремии, азотемии, и прогноз при этом чаще неблагоприятный.

Швы снимаются через 10-14 дней в клинике после того, как врач удостоверится в полном заживлении операционной раны и нормальной работе сформированной стомы.

Прооперированным животным каждые 6 месяцев необходимо проходить профилактическое обследование со сдачей анализов.

Возможные проблемы после операции

• Кровотечение Обычно кровотечение не угрожает жизни и не требует повторной операции. Его степень можно определить по цвету слизистых оболочек. Если кровотечение серьезное, то оно устраняется под анестезией.
• Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (мочеотделение не происходит более 48 часов), после уретростомии наблюдается редко.
• Острая почечная недостаточность может развиться, если, например, перед операцией у кота были увеличены почки. Патология устанавливается по анализу мочи, проводится соответствующее лечение.
• Стриктура (сужение) уретры Через некоторое время после операции отверстие уретры может стать очень узким (зарастать) и потребуется повторная операция. Зарастание уретры обычно связано с некорректным проведением операции или с возникновением надрывов уретры во время попыток катетеризации до операции. Это осложнение наиболее серьезное.
• Дизурия (нарушение мочеиспускания) Причина может быть в не удаленных швах, в присутствии бактерий в моче, в рецидиве урологического синдрома, в наличие камней или опухоли. Ведь операция лишь снижает вероятность закупорки, но не излечивает заболеваний мочевыделительной системы.
• Цистит   Животные с уретростомой более восприимчивы к инфекциям в мочеполовой сфере(!) Так, частота бактериальных циститов у котов после промежностной уретростомии составляет около 30% случаев, а у котов без операции — 2%. Цистит зачастую протекает бессимптомно, поэтому каждые 6 месяцев нужно проводить посев мочи.
• Недержание мочи Возникает редко.
• Расхождение швов Основная причина — затекание мочи в подкожное пространство. Это состояние проявляется покраснением промежности, отечностью.
• Абсцессы Гнойное воспаление тканей возможно при повреждении прямой кишки при операции.

Заключение

Промежностная уретростомия зачастую является жизненно необходимым методом лечения котов с постоянной обструкцией мочеиспускательного канала.

Операция выполняется только для предотвращения закупорки уретры, не излечивая заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы. Образование солей в моче, воспаление, болезненное мочеиспускание могут продолжаться и после нее.

Если Вам понравилось видео — поделись с друзьями:

Мочекаменная болезнь – заболевание хроническое. Оно требует постоянного контроля со стороны владельцев — применения профилактической терапии, соблюдения лечебной диеты, наблюдения за мочеиспусканием, лабораторных исследований анализа мочи, то есть всех необходимых мер для предотвращения рецидивов и развития осложнений.

P.S.  Моему коту Аватару операция промежностная уретростомия была сделана два года назад. За это время не было ни одного случая острой задержки мочи, стома не зарастает, тьфу-тьфу-тьфу. Все профилактические меры при МКБ соблюдаем.

Загрузка…

Мочеприемники | Мой уролог

Мочеприемники

Мочеприемник собирает мочу. Мочеприемник прикрепляется к катетеру, трубке которая находится в мочевом пузыре. У вас может стоять мочевой катетер с мочеприемником, если Вы страдаете недержанием мочи, задержкой мочи, была операция, которая сделала катетер необходимым или существуют другие проблемы со здоровьем.

Как работает мочеприемник, который крепится к ноге?

Моча из мочевого пузыря по катетеру поступает в мочеприемник, закрепленный на ноге. Мочеприемник можно скрыть под платьем, юбкой или штанами. Вы можете свободно передвигаться с мочеприемником в течение дня. Существует множество видов мочеприемников – всевозможных размеров и форм.

Ночью Вы должны будете использовать прикроватный мочеприемник.

Где прикрепить мочеприемник к ноге?

Прикрепите мочеприемник к бедру при помощи застежек на липучке или эластичных полосок. Убедитесь, что мочеприемник расположен ниже мочевого пузыря. Это предохранит Ваш мочевой пузырь от обратного затекания мочи.

Опорожнение ножного мочеприемника:

Всегда опорожняйте мочеприемник в чистой ванной комнате. НЕ КАСАЙТЕСЬ мочеприемником или отверстием катетера никаких поверхностей в ванной комнате (унитаз, стены, пол и другие). Опорожняйте мочеприемник, по крайней мере, два или три раза в день или когда мочеприемник наполнится на две трети.

Следуйте этой пошаговой инструкции при опорожнении ножного мочеприемника:

• Тщательно вымойте руки
• Опустите мочеприемник ниже бедра или мочевого пузыря, так как Вы будете его опорожнять
• Держите мочеприемник над унитазом или над специальным контейнером, который дал Вам Ваш врач
• Откройте сливное отверстие внизу мочеприемника и опорожните его в унитаз или в контейнер
• Не позволяйте мочеприемнику касаться ободка унитаза или горловины контейнера
• Промойте сливное отверстие мочеприемника спиртом при помощи марлевого или ватного тампона
•  Тщательно закройте сливное отверстие мочеприемника
• Не кладите мочеприемник на пол. Снова прикрепите мочеприемник к ноге
• Снова вымойте руки

Замена ножного мочеприемника

Меняйте мочеприемник не реже одного раза в месяц. Если из мочеприемника появился неприятный запах или он выглядит грязным, то замените его раньше.

При замене мочеприемника следуйте этой инструкции:

• Тщательно вымойте руки
• Перед отсоединением мочеприемника перекройте конец катетера. Не касайтесь концом трубки катетера и мочеприемником никаких поверхностей, включая Ваши руки.
• Продезинфицируйте конец катетера при помощи смоченного спиртом ватного или марлевого тампона.
• Продезинфицируйте соединительное отверстие ножного мочеприемника тампоном, смоченном в спирте, если это не новый мочеприемник.
• Прикрепите катетер к мочеприемнику. Проследите, что соединение было плотным и не было утечки мочи.
• Прикрепите ножной мочеприемник к ноге.
• Тщательно вымойте руки.

Дезинфекция ножного мочеприемника

Дезинфицируйте ночной (прикроватный) мочеприемник каждое утро. Дезинфицируйте ножной мочеприемник каждый вечер перед заменой его на прикроватный (ночной) мочеприемник.

• Тщательно вымойте руки
• Отсоедините катетер от мочеприемника. Прикрепите катетер к чистому мочеприемнику.
• Промойте использованный мочеприемник, заполнив ее раствором из 2 частей белого уксуса и 3 частей воды. Или Вы можете использовать 1 столовую ложку хлорсодержащего отбеливателя, разведенного в половине стакана воды.
• Перекройте клапан мочеприемника с дезинфицирующей жидкостью. Встряхните мочеприемник.
• Оставьте мочеприемник с дезинфицирующим раствором на 20 минут.
• Затем слейте раствор и просушите мочеприемник, расположив его сливным отверстием вниз.

Обратитесь к врачу, если:

• Вы не знаете, как прикрепить, продезинфицировать или опорожнить ножной мочеприемник.
• Ваш мочеприемник быстро переполняется.
• Вас беспокоит раздражение кожи или появились раны.

Вас беспокоят симптомы инфекции (жжение при мочеиспускании, лихорадка или озноб).

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

алгоритм проведения процедуры и уход, видео, как вставляют катетер

Процедура выведения мочи из мочевого пузыря у женщин путём его катетеризации может иметь как диагностическое, так и терапевтическое значение. Эта манипуляция показана при невозможности помочиться самостоятельно, в случае отсутствия способности к удержанию мочи, с целью введения ряда медикаментозных средств, а также проводится во время нахождения пациентки под наркотическим обезболиванием. Чаще всего у женщин эта манипуляция не представляет значительных сложностей и осуществляется средним медицинским персоналом. В то же время необходимо помнить, что в результате неправильно проведённой процедуры не исключены осложнения в виде инфекционно-воспалительного поражения мочевых путей и травматического повреждения мочепузырной стенки.

Что представляет собой процедура

Катетеризация являет собой манипуляцию, когда при помощи введённого в полость мочевого пузыря катетера производится выведение мочи. Катетеры представляют собой медицинские изделия в виде жёстких или эластичных трубок, которые производят из металла или пластмассовых материалов, каучукового латекса или синтетических полимеров, перед использованием необходима обязательная стерилизация. Они имеют различные размеры, для проведения манипуляции у женщин обычно используются изделия, имеющие размер от 16 до 20. Катетеры также бывают одноразовые, они поступают из производства в уже стерильном виде и индивидуальной упаковке.

Металлические катетеры из-за опасности травматического поражения стенок уретры и мочевого пузыря должны вводиться только специалистом с высшим медицинским образованием.

Для обучения процедуре катетеризации мочевого пузыря используются специальные манекены, в которых имитируется эластичность и упругость стенок уретры

Показания к катетеризации

Существует широкий спектр показаний к назначению процедуры катетеризации:

• невозможность самостоятельного совершения акта мочеиспускания на фоне острой или хронической задержки мочи;
• опорожнение мочевого пузыря пациенткам, находящимся под общим наркозом;
• выведение мочи у больных со спинальной травмой;
• взятие мочи для проведения анализа;
• необходимость забора мочи с диагностической целью через установленные промежутки времени;
• промывание мочевого пузыря с целью освобождения его от кровяных сгустков, остатков камней, гноя;
• введение с лечебной целью лекарственных растворов.

Кроме того, катетеризация показана для заполнения мочевого пузыря контрастом при проведении восходящей цистографией и введения в него жидкости во время подготовки к ультразвуковому исследованию.

Противопоказания к катетеризации

Процедура противопоказана при травматическом повреждении и ранении органов мочевой системы, а также при наличии острого инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Освобождение мочевого пузыря от мочи с целью её выведения, а также постановки диагноза острой задержки мочи должно проводиться всем женщинам после родоразрешения. Непосредственно после рождения ребёнка женщинам предлагают самостоятельно помочиться, если же она в силу ряда физиологических или психологических причин не в состоянии сделать это, то ей ставят катетер. К счастью, мне удалось избежать процедуры катетеризации, а вот тем женщинам, которым проводилась операция кесарева сечения с использованием общей анестезии, пришлось через это пройти. Делясь своими впечатлениями, они упоминали о лёгком дискомфорте во время последующего самостоятельного мочеиспускания, но отмечали при этом, что ощущение дискомфорта проходило достаточно быстро.

Особенности катетеризации у женщин

Из-за того, что женский мочеиспускательный канал гораздо шире и короче, чем мужской, проводить эту процедуру у женщин обычно намного проще. В то же время короткая и широкая уретра облегчает проникновение вверх болезнетворных микроорганизмов, которые не встречают на своём пути серьёзных препятствий. Именно поэтому при проведении катетеризации у женщин важно не допустить проникновения болезнетворных бактерий в верхние отделы мочевыделительного тракта, что обеспечивается строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Специальной подготовки эта манипуляция обычно не требует, проводится без предварительного обезболивания.

Из-за того, что женский мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин, процедуру катетеризации мочевого пузыря у женщин проводить легче

Оснащение, используемое при манипуляции

Для проведения катетеризации необходимо следующее оборудование и материалы:

• бикс с простерилизованными катетерами или одноразовые стерильные катетеры в индивидуальной упаковке;
• стерильный пинцет для извлечения катетера;
• мочеприёмник;
• стерильные перчатки;
• дезинфицирующий раствор и стерильные шарики для обработки наружного входа в уретру;
• стерильное вазелиновое масло;
• лоток для отработанного материала.

Виды катетеров

Основными требованиями, выдвигаемыми к уретральным катетерам, являются их атравматичность, эластичность, высокая биологическая совместимость и химическая стойкость. Минимальным раздражающим и аллергическим действием обладает силикон, но силиконовые изделия имеют очень высокую стоимость. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются латексные катетеры, на которые нанесено наружное силиконовое покрытие.

Лучшим материалом для изготовления уретрального катетера считается силикон, но такие изделия имеют и самую высокую стоимость

Катетеры подразделяют на постоянные и временные, гибкие и жёсткие, в зависимости от числа дополнительных ходов они могут быть одно-, двух- и трёхканальные. Помимо этого, также существует разделение катетеров на мужские и женские модели — последние имеют большую ширину и меньшую длину. Для катетеризации женского мочевого пузыря на сегодняшний день используют различные модификации катетеров Фолея и Нелатона.

Катетеры Нелатона

Катетеры Нелатона представляют из себя прямые эластичные трубки с закруглённым тупым концом с двумя дренирующими отверстиями. Изготовляются обычно из латекса или полимерных материалов. Они чаще всего используются для однократного выведения мочи, когда самостоятельное мочеиспускание невозможно. В качестве постоянных катетеров на современном этапе практически не применяются.

Катетеры Фолея

Другой разновидностью используемых в урологической практике изделий для выведения мочи являются катетеры Фолея. Они применяются в случае необходимости продолжительной катетеризации мочевого пузыря и обеспечения ряда медицинских манипуляций. На вводимом в мочевой пузырь конце катетера имеется специальный баллон, который через более узкий дополнительный канал наполняется жидкостью. Баллон раздувается, и тем самым катетер может быть зафиксирован в мочевом пузыре на довольно длительный срок.

Катетер Фолея используется для длительного установления в мочевом пузыре, имеет специальный фиксирующий баллон

Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у женщин

Никакой специальной подготовки для катетеризации женского мочевого пузыря обычно не требуется. Особо впечатлительных женщин с лабильной нервной системой следует подготовить психологически, объяснив им необходимость проведения этой процедуры и уверив их в её безопасности и безболезненности. Медицинский работник обрабатывает руки специальным раствором для дезинфекции (например, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата) и проводит следующие манипуляции:

1. Пальцами левой руки раздвигает половые губы женщины и освобождает тем самым вход в мочеиспускательный канал.
2. При помощи смоченного в дезинфицирующем растворе ватно-марлевого шарика круговыми движениями обрабатывает наружное отверстие мочеиспускательного канала.
3. Стерильным пинцетом достаёт катетер и обильно смачивает его вводимый конец стерильным вазелиновым маслом (или глицерином).
4. Берёт катетер в правую руку на расстоянии 4–6 см от вводимого конца и плавными поступательными движениями продвигает его по мочеиспускательному каналу по направлению к мочевому пузырю.
5. Появление мочи на противоположном конце катетера говорит о том, что катетеризация проведена правильно, катетер достиг мочевого пузыря.
6. Для удаления мочи катетер подсоединяют к мочеприёмнику, после окончания выхождения мочи следует нажать на низ живота, тем самым способствуя окончательному опорожнению мочевого пузыря. Если есть необходимость измерить количество выведенной мочи, её переливают из мочеприёмника в мерную ёмкость.
7. В случае необходимости промывания мочевого пузыря при помощи дополнительного канала на катетере вводится дезинфицирующий раствор.

Видео: техника катетеризации мочевого пузыря у женщин

Сколько может стоять катетер

Длительность нахождения медицинского изделия в мочевом пузыре пациентки зависит от материала, из которого изготовлен или покрыт катетер. Так, латексные катетеры, имеющие силиконовое покрытие, могут быть установлены на неделю, полностью изготовленные из силикона могут стоять месяц, а нанесение на силиконовый катетер специального серебряного напыления продлевает возможность их использования до трёх месяцев.

Уход за мочевым катетером

Для предотвращения инфицирования органов мочевыделения необходимо тщательно ухаживать за установленным мочевым катетером. Кожу вокруг него необходимо дважды в день обрабатывать тёплой водой с мылом. После опорожнения кишечника женщин необходимо подмывать спереди назад, во избежание занесения инфекции из заднего прохода. Мочеприёмник необходимо освобождать от скопившейся мочи не реже, чем через каждые 3–4 часа, а сам мочеприёмник должен быть зафиксирован ниже уровня мочевого пузыря для предупреждения обратного заброса мочи.

Все манипуляции с мочевым катетером должны проводиться в медицинских перчатках, с соблюдением правил асептики

Если установленный мочевой катетер забивается, необходимо его периодически промывать. С этой целью используют стерильный физиологический раствор, а когда собранная в мочеприёмник моча мутная или содержит хлопья, для промывания лучше использовать раствор антисептика. Это может быть фурацилин в разведении 1:5000, 2% раствор хлоргексидина, 3% раствор борной кислоты или мирамистин. В обработанный антисептиком шприц Жане наливают дезинфицирующий раствор, после отсоединения мочеприёмника подсоединяют шприц к свободному концу катетера и заполняют раствором мочевой пузырь, начиная с небольших порций 25–30 мл. После этого шприц отсоединяют и дают раствору свободно выйти наружу. Манипуляцию повторяют до получения чистых промывных вод.

Извлечение катетера

В ряде случаев пациентка может сама удалить установленный постоянный катетер, но лучше доверить эту манипуляцию специалистам, поскольку при извлечении катетера возможно появление осложнений. Удаляют катетер до момента полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы остатки скопившейся в нём мочи смогли промыть уретру и освободить её от болезнетворных микроорганизмов.

Перед началом извлечения катетера необходимо отсоединить его от мочеприёмника

Сначала удаляют мочеприёмник, освобождая его от собранной мочи. После этого пациентке рекомендуется лечь на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести их, обработать дезинфицирующим раствором область вокруг входа в мочеиспускательный канал в месте установленного катетера. Перед извлечением катетера в первую очередь следует освободить от жидкости баллон, который удерживает катетер в мочепузырной полости. Для этого рекомендуется использовать шприц объёмом 10 мл, поскольку объём фиксирующего баллона обычно не превышает 4–6 мл. После этого достают сам катетер. Если при его извлечении возникли проблемы, возможно, что фиксирующий баллон был опустошён не полностью, следует удалить остатки жидкости и затем повторить манипуляцию.

Если катетер после извлечения выглядит повреждённым, об этом необходимо сразу же сообщить врачу. После извлечения катетера следует пить больше жидкости, большое количество мочи способствует вымыванию болезнетворных микроорганизмов. Рекомендуется принимать сидячие ванночки с дезинфицирующими растворами, в качестве которых могут использоваться отвар ромашки или слабый раствор марганцовки.

Последствия и возможные осложнения катетеризации

Наиболее часто встречаемым осложнением является инфицирование мочевых путей, причём чем дольше стоит катетер, тем эта вероятность выше. У каждой второй пациентки с постоянным мочевым катетером отмечается бактериурия. Наиболее тяжёлым проявлением инфекционного осложнения при катетеризации является уретральная лихорадка, при которой болезнетворные организмы попадают в кровоток через повреждённые слизистые оболочки. Для снижения риска инфекционных осложнений и их лечения назначают антибактериальную терапию.

Одним из частых осложнений катетеризации является развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях

Другим возможным осложнением катетеризации является синдром «опорожнённого мочевого пузыря», он встречается преимущественно у пожилых и ослабленных больных. Суть его состоит в том, что при быстром и резком опустошении мочевого пузыря с перерастянутыми вследствие длительной задержки мочи стенками может наступить декомпенсация сердечной деятельности (падение давления, учащение сердцебиения) и нарушение выделительной функции почек вплоть до задержки выработки мочи. Во избежание подобного осложнения таким пациентам мочу следует выводить медленно и небольшими порциями.

Нарушения целостности стенок органов мочевой системы могут случаться при использовании жёстких катетеров, а также при грубой и насильственной установке изделия. У пациенток осложнения подобного рода встречаются реже, чем у мужчин. Для этих осложнений характерно прободение стенки мочеиспускательного канала или самого пузыря с созданием «ложного хода». Как правило, они сопровождаются выраженным болевым синдромом с дальнейшим развитием клиники перитонита.

Катетеризация женского мочевого пузыря является распространённой медицинской манипуляцией, имеющей как диагностическое, так и лечебное значение. Назначается во время оперативных вмешательств, проводимых под общим обезболиванием, при невозможности осуществления акта мочеиспускания самостоятельно, перед проведением ряда диагностических манипуляций с целью введения рентгеноконтрастных веществ. Техника катетеризации самого крупного органа мочевыделительной системы у женщин является более простой в исполнении по сравнению с мужской, а сама процедура сопровождается меньшим числом осложнений травматического характера. В то же время необходимо помнить о необходимости строгого соблюдения правил асептики как во время самой процедуры постановки катетера, так и в процессе ухода за ним во избежание развития инфекционного процесса.

Имею высшее медицинское образование, стаж работы около 20 лет. Работала в лабораторной службе, после этого на протяжении ряда лет занимала должность врача-трансфузиолога в одном из учреждений переливания крови. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Долгосрочное использование мочевых катетеров | Информация для общественности | Инфекции, связанные со здравоохранением: профилактика и контроль в первичной и общественной помощи | Руководство

Длительное использование мочевых катетеров

Мочевые катетеры могут использоваться людьми, у которых есть проблемы с мочеиспусканием. Долгосрочное использование — это когда человек использует мочевой катетер не менее 4 недель.

Люди, использующие мочевой катетер, подвергаются повышенному риску заражения. Если вам необходимо использовать катетер дома, вам, вашей семье и лицам, осуществляющим уход, следует предоставить информацию и пройти обучение, чтобы помочь вам в этом, в том числе о том, как минимизировать риск заражения.Вы также должны получать постоянную поддержку и обучение использованию катетера в домашних условиях.

Медицинские работники должны вести учет вашего ухода, включая введение и замену катетеров. Они должны регулярно проверять, нужен ли вам катетер, и удалять его как можно скорее, если он вам больше не нужен.

Типы мочевого катетера

Существует два типа мочевого катетера — прерывистый и постоянный катетер, и вам следует предложить тот, который лучше всего подходит для вас.

Прерывистый катетер

Прерывистый катетер вставляют через определенные промежутки времени или когда вам нужно помочиться. Вам следует предложить прерывистый катетер, если он вам подходит и вы можете с ним справиться, потому что с этим типом катетера меньше риск инфицирования. У вас должен быть выбор из двух типов прерывистых катетеров для одноразового использования: они называются гидрофильными катетерами и катетерами с гелевым резервуаром.

Постоянный катетер

Постоянный катетер постоянно на месте.Вам следует предложить постоянный катетер только после того, как будут рассмотрены все другие варианты. Постоянный катетер, который вам будет предложен, будет зависеть от ваших конкретных характеристик и требований, при этом ваш комфорт и предпочтения являются важными факторами. Ваш медицинский работник должен обсудить с вами возможные варианты.

Установка катетера и уход за ним

Если вы управляете катетером самостоятельно, очень важно мыть руки (как описано в разделе «Содержание рук в чистоте») как до, так и после работы с катетером.То же самое и с любым опекуном, который вам помогает. Медицинские работники также должны носить новую пару чистых перчаток при работе с катетером.

При введении катетера следует использовать смазку (иногда катетер уже смазан). Это упрощает установку катетера и помогает избежать инфекции. Если вы используете пакетик со смазкой, его следует использовать один раз, а затем выбросить. Емкости или тюбики со смазкой можно использовать более одного раза, но только одним человеком.

Место, где катетер входит в ваше тело (иногда называемое «проходным отверстием»), следует очистить перед введением катетера. Если у вас постоянный катетер, проходной канал следует мыть каждый день водой с мылом.

Медицинские работники должны следить за тем, чтобы риск закупорки постоянного катетера был как можно меньше. Например, они могут посоветовать вам пить больше жидкости.

Постоянные катетеры следует заменять только при необходимости или в соответствии с инструкциями производителя.Вам могут предложить антибиотики при замене катетера, но это должно быть только в том случае, если вы склонны к инфекциям после замены катетера или если во время замены катетера возникнут трудности.

Управление дренажной системой катетера

Существует два варианта дренажной системы для постоянных катетеров. В первом варианте катетер подключается к большому дренажному мешку, который через определенные промежутки времени опорожняется, чтобы он не переполнялся. Мешок должен располагаться ниже уровня мочевого пузыря, но не касаться пола.

В качестве альтернативы катетер управляется клапаном, который открывается, чтобы позволить мочевому пузырю опорожняться в небольшой дренажный мешок (мешок для ног) через определенные промежутки времени или когда человек чувствует дискомфорт. Когда мешок заполнен, моча сливается через мешок, поэтому система остается нетронутой, что снижает риск заражения. К маленькой сумке можно добавить дополнительную сумку, чтобы увеличить вместимость на ночь.

Ваш медицинский работник должен посоветовать вам, как и когда менять дренажный мешок.

Восстановление функции мочевого пузыря | Женская больница

Во время операции в мочевой пузырь вводится катетер (небольшая трубка) для слива мочи.Ваш врач решает, как долго катетер будет оставаться на месте после операции. В некоторых случаях вы можете пойти домой с установленным катетером.

Типы катетеров

Два типа катетеров, обычно используемых в хирургии мочевыводящих путей, — это катетер Фолея и надлобковый катетер. Некоторые хирурги используют оба этих катетера в течение первых 24 часов.

Катетер Фолея вводится через уретру в мочевой пузырь.Этот катетер следует обычному пути, по которому моча перемещается из мочевого пузыря за пределы тела. Моча сливается в сборный мешок.

Надлобковый катетер вводится в мочевой пузырь через небольшой разрез внизу живота. Моча выводится через небольшую трубку и собирается в мешок за пределами тела.

После операции

Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании, даже если катетер выводит мочу из мочевого пузыря.Если кажется, что ваш мочевой пузырь переполнен, медсестра / медбрат убедится, что катетер работает правильно. Расслабьте мышцы таза и не пытайтесь «задержать» мочу.

• Всегда помещайте дренажный мешок ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча не попала обратно в мочевой пузырь. Закрепите трубку катетера на верхней части ноги, чтобы предотвратить натяжение.
• Вода — лучшая жидкость для питья после операции на мочеиспускании. Другой вариант — яблочный сок.
• Избегайте жидкостей, содержащих кофеин (газированные напитки, чай или кофе) и фруктовых соков, таких как клюква и цитрусовые, потому что они раздражают мочевой пузырь.
• Кровь в моче после операции является обычным явлением, но со временем она должна уменьшаться. Ваша моча также может быть синей, зеленой или белой из-за лекарств, используемых во время операции.

Удаление катетера

Когда ваш врач сочтет, что вы готовы, ваш катетер будет удален. Затем вы попытаетесь помочиться самостоятельно. В унитаз поместят контейнер для сбора всей мочи.

После того, как вы помочитесь несколько раз, медсестра может сделать сканирование вашего мочевого пузыря или вставить небольшой катетер, чтобы проверить, пуст ли ваш мочевой пузырь. Количество, оставшееся в мочевом пузыре, называется остаточной мочой. Если этого количества мало, катетер удаляют.

Если остаточная сумма большая:

• Ваш катетер можно оставить на несколько дней.
• Вас могут научить катетеризоваться самостоятельно. (Вы можете попросить члена семьи помочь вам в этом.)
• Могут начаться упражнения по переподготовке мочевого пузыря.

Что нужно учитывать

Самостоятельное опорожнение мочевого пузыря может занять продолжительное время. Не забывайте проявлять терпение и задавать вопросы.

• Попробуйте отвлечься, чтобы расслабить мышцы. Например, опустите руку в теплую воду, обрызгайте уретру теплой водой из выданного вам пульверизатора, сделайте глубокий вдох или прочитайте журнал.
• Не допускайте переполнения мочевого пузыря.
• Не напрягайтесь и не пытайтесь вытолкнуть мочу.

Методы переподготовки

Тренировка мочевого пузыря «учит» мочевой пузырь задерживать мочу и увеличивает время ожидания перед мочеиспусканием. Техники включают:

• Планирование посещения туалетов
• Задержка или задержка мочеиспускания
• Упражнения Кегеля (для укрепления мышц, которые вы используете, чтобы остановить отток мочи)

Личная гигиена

Одной из опасностей использования мочевых катетеров является инфекция.Правильная гигиена помогает снизить этот риск и сохранить ваше здоровье.

• Мойте руки до и после прикосновения к разрезу.
• Мойте руки после посещения туалета.
• После посещения туалета ополосните область гениталий теплой водой.
• Всегда протирайте область гениталий спереди назад.
• Следите за чистотой кожи вокруг мочевого катетера и трубки катетера.

Мочевые катетеры — не только неудобно, но и опасно

Мочевые катетеры — не самая популярная тема для разговоров, но их проблемы затрагивают миллионы людей.Катетеризация — это не просто необходимый и неудобный процесс, но для многих это ежедневный и опасный процесс, когда прогресс в направлении более безопасных и удобных катетеров был — осмелюсь сказать — болезненно медленным.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 200 миллионов человек имеют проблемы с контролем мочевого пузыря, и многим из них необходимо использовать мочевые катетеры. Эти катетеры представляют собой дренажные трубки, которые вводятся через уретру для опорожнения мочевого пузыря. Их используют после операции для контроля диуреза или в долгосрочной перспективе, когда функцию мочевого пузыря невозможно контролировать, например, при травмах позвоночника или неврологических расстройствах.

Традиционный постоянный катетер, или катетер Фолея, остается на месте до трех месяцев и прикрепляется к мешку для сбора. Каждый четвертый пациент получает постоянный катетер во время пребывания в больнице, часто без необходимости. Использование катетера также сопряжено с проблемами инфекции — почти у всех пациентов, длительно катетеризованных, через месяц появляется бактериурия (бактерии в моче).

Эти инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенными инфекциями в больницах. Они приводят к более длительному пребыванию в больнице, увеличению расходов на здравоохранение, чрезмерному употреблению антибиотиков, боли у пациентов и повышенному риску смерти.Примерно три четверти инфекций происходят из-за использования катетера.

Инфекция мочевыводящих путей — самая распространенная внутрибольничная инфекция.
9nong / Shutterstock

Для некоторых людей альтернативные прерывистые катетеры преобразуют. Они вставляются на достаточную длину, чтобы слить мочу, а затем утилизируются каждый раз, когда необходимо опорожнить мочевой пузырь. Периодические катетеры позволяют пользователям — и мы должны использовать здесь слово «пользователь», а не «пациент» — больше достоинства и независимости при использовании обычного туалета, и нет необходимости в мешке для сбора мусора.Но регулярное использование плохо смазанного катетера болезненно, и риск заражения все же существует.

Итак, для такой большой проблемы, что делается для разработки новых способов сделать этот процесс более комфортным и с меньшей вероятностью вызвать опасную, дорогостоящую в лечении инфекцию? Был достигнут некоторый прогресс, особенно в разработке предварительно смазанных катетеров, которые более удобно вставлять и извлекать. Новые компактные конструкции также более сдержанны. Но еще многое предстоит сделать.

Новое покрытие катетера

С этой целью мы опубликовали работу по новому антимикробному покрытию катетера.В покрытии используется уникальная смесь полимеров, которые быстро впитывают и удерживают воду, создавая поверхность с низким коэффициентом трения.

Скользкий поверхностный слой должен позволять вводить и извлекать катетер менее болезненно и с меньшей вероятностью повредить нежную ткань уретры. В то же время покрытие также обладает сильными антимикробными свойствами, чтобы защитить пользователя от вредных микробов, которые могут вызвать инфекцию и даже смерть. Эта защита обеспечивается как скользким поверхностным слоем, который помогает уменьшить количество бактерий, прилипающих к катетеру, так и антибактериальными средствами в покрытии.Эти агенты постепенно высвобождаются с поверхности катетера, чтобы убить окружающие бактерии.

Итак, вот способ потенциально помочь людям использовать катетеры, чтобы они были менее болезненными и более простыми в использовании, а также защищали от инфекции. Компоненты также относительно дешевы, что должно стимулировать разработку покрытия для широкого использования.

Мы, конечно, должны отметить ограниченность нашей работы. На данном этапе это лабораторное исследование. И эту технологию необходимо будет доработать до прототипов устройств и протестировать на пользователях, чтобы оценить, может ли она уменьшить боль и инфекцию.

Но, как ни крути, нам нужно поговорить о мочевых катетерах.

Удаление катетера Фолея (при выписке)

1. Примечания по уходу
2. Удаление катетера Фолея
3. Уход за выпиской

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Ваш катетер Фолея был удален, потому что он вам больше не нужен.У вас могут быть определенные симптомы мочеиспускания в течение 48 часов после удаления катетера Фолея. К ним относятся срочность и частота мочеиспускания. Срочное мочеиспускание означает, что вы чувствуете такую ​​сильную потребность в мочеиспускании, что вам трудно ждать. Вы также можете почувствовать дискомфорт в мочевом пузыре. Частое мочеиспускание означает, что вам нужно мочиться много раз в течение дня. Вы также можете испытывать боль при мочеиспускании или ваш мочевой пузырь может не опорожняться полностью при мочеиспускании.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Позвоните своему врачу или урологу, если:

• Вы совсем не мочитесь в течение 8 часов после удаления катетера.
• У вас жар.
• У вас подтекает моча.
• У вас есть позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание или проблемы с мочеиспусканием в течение более 48 часов после удаления катетера.
• Вы испытываете боль при мочеиспускании или чувствуете, что мочевой пузырь не опорожняется полностью в течение более 48 часов после удаления катетера.
• Вы видите кровь в моче.
• Ваш живот раздут.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

• Антибиотики можно назначить, если вам сделали операцию на мочевыводящих путях.
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Пить жидкости по назначению:

Вас могут попросить выпить много жидкости после удаления катетера.Это поможет вывести бактерии, которые могут накапливаться при использовании катетера Фолея. Спросите своего лечащего врача, сколько вам следует пить и какие жидкости лучше всего подходят для вас.

Проконсультируйтесь с врачом или урологом по указанию:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Действительно ли постоянная катетеризация мочи постоянная?

Катетеризация мочи используется в трех случаях: (1) временно, для людей, которые не могут мочиться после операции, или для контроля диуреза; (2) длительный срок для людей, которые не могут хорошо мочиться; и (3) для людей с ужасным недержанием мочи, для которых, похоже, нет другого решения.

Эта статья посвящена ведению пациентов с «постоянной» катетеризацией мочи — постоянным катетером или периодической катетеризацией. Постоянный катетер — это катетер, который оставляют постоянно и меняют примерно раз в месяц. Постоянные катетеры вводятся либо через уретру, либо в нижнюю часть живота (надлобковый катетер). Прерывистая катетеризация — это метод, при котором пациент (или лицо, осуществляющее уход) периодически в течение дня проводит катетер вместо мочеиспускания.

Есть две основные причины, по которым пациент не может мочиться: либо мочевой пузырь плохо сокращается, либо имеется закупорка (обструкция выходного отверстия мочевого пузыря). Мышца вокруг мочевого пузыря, которая заставляет его сокращаться, называется «детрузором». Нарушение сократительной способности детрузора, также известное как недостаточная активность детрузора (DU), — это то, как мы относимся к мочевому пузырю, который плохо сокращается, а сократительный детрузор — это мышца мочевого пузыря, которая вообще не сокращается.

Что первично?

Пациентам часто назначают постоянный катетер, когда они не могут хорошо мочиться.Из-за риска инфицирования катетеры должны оставаться в течение как можно меньшего количества времени. Если постоянный катетер необходим, его следует менять каждые три-четыре недели, но для подавляющего большинства пациентов периодическая катетеризация предпочтительнее и намного безопаснее — дополнительную информацию см. В нашем последнем сообщении в блоге.

При обращении к пациенту, у которого установлен постоянный катетер, в большинстве случаев рекомендуется «активное испытание мочеиспускания»; мочевой пузырь заполняется жидкостью с помощью уже установленного катетера.Когда пациент чувствует, что он полон, катетер удаляется, и пациенту дается указание попытаться помочиться в расходомер мочи, а мочевой пузырь проверяется с помощью ультразвука, чтобы увидеть, насколько он полностью опорожнен. Проба с активным аннулированием отличается от обычного испытания с аннулированием количеством времени. Испытание мочеиспускания включает удаление катетера и ожидание, пока пациент не помочится. Иногда, когда у пациента немного мочеиспускание, его отправляют домой, и к вечеру у него развивается задержка мочи (не может мочиться вообще).Исследование активного мочеиспускания дает больше информации о функции мочевого пузыря за более короткий промежуток времени.

Если пациент не может опорожнить мочеиспускание во время испытания активного мочеиспускания, по нашему мнению, пациента следует обучить периодической катетеризации мочи и проводить катетеризацию каждые три-шесть часов. Каждый раз он может попытаться аннулировать первым. Как только состояние пациента улучшится, и он, и его врач узнают об этом.

Будет ли у меня мочевой катетер до конца моей жизни?

Мы полагаем, что большой процент пролеченных мужчин, приговоренных к постоянной катетеризации мочи, можно было бы лучше вылечить с помощью операции по устранению обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, которая часто сочетается с ЯД.В исследовании, которое мы провели (и недавно обновили), пятьдесят четыре мужчины получали периодическую катетеризацию по поводу нарушения сократительной способности детрузора — только семнадцать все еще нуждались в катетеризации после ТУРП (трансуретральная резекция простаты) или КТПЛАП (КТР лазерной абляции простаты). простату). [1] Таким образом, почти 70% пациентов, приговоренных к жизни с катетером, остались без катетера после простой операции. В отдельном исследовании мы продемонстрировали, что редукционная цистопластика также может быть эффективной операцией для пациентов, получающих катетеризацию.[2]

Почему мой врач раньше не лечил меня хирургическим вмешательством?

По нашему мнению, многие врачи не могут точно диагностировать обструкцию у пациентов с нарушенным ЯД. По крайней мере, тридцать процентов мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей имеют слабый мочевой пузырь, который многие врачи будут лечить с помощью катетера. Но при правильном уродинамическом исследовании — сложном диагностическом тесте на симптомы мочевыделения — можно диагностировать обструкцию, даже если мочевой пузырь только слабо сокращается.Большинство мужчин, которым установили постоянный мочевой катетер, вместо этого могут повернуть свои катетеры для операции.

На самом деле, даже если вы уже перенесли операцию и вам сказали, что нет другого лечения, кроме катетера, все равно есть хороший шанс, что у вас будет успешный результат после еще одной операции на простате [3].

Свяжитесь с доктором Блайвасом сегодня, чтобы узнать о лучших вариантах катетеризации мочи

Если вам нужно проконсультироваться со специалистом, чтобы определить лучший вариант катетера , свяжитесь с доктором Доктором.Блайвас сегодня по номеру назначьте встречу . Доктор Блайвас — всемирно известный хирург, специализирующийся на общих и сложных урологических заболеваниях.

Jerry G. Blaivas, MD, FACS
445 East 77th Street
New York, NY 10075

646-205-3039

Каталожные номера:

[1] Блайвас, Дж., М. Тайлер, Дж. Айзен, А. Бадри, М. Бенедон и Дж. Вайс. «ТУРП / КТПЛАП — эффективное лечение мужчин с недостаточной активностью детрузора.” Невроурология и уродинамика 33.6 (2014): 988-89.

[2] Блайвас, Джерри, Джеффри Вайс, Джонсон Цуй, Махьяр Кашан, Джеймс Вайнбергер и Дэниел Торнер. «Результаты редукционной цистопластики у мужчин с нарушенной сократимостью детрузора». Урология 83,4 (2014): 882-87. Апрель 2014. Интернет.

[3.] Блайвас, Дж. Г., Лиав, К., Поликастро, Л., Даян, Л. Диагностика и лечение катетер-зависимых мужчин после тансуретральной резекции простаты и лазерной недостаточности, Дж. Урол, 199 (4S), с.e999, 2018

Удаление катетера Фолея

Ваш лечащий врач проинструктировал вас удалить катетер Фолея. Это тонкая гибкая трубка, по которой моча может стекать из мочевого пузыря в мешок. Важно правильно удалить катетер, чтобы предотвратить инфекцию и другие осложнения. Если у вас есть какие-либо вопросы об удалении катетера Фолея, спросите своего врача, прежде чем пытаться его удалить. В противном случае следуйте инструкциям на этом листе.

Катетер Фолея

Катетер Фолея удерживается на месте небольшим баллоном, наполненным водой. Чтобы удалить катетер, необходимо сначала слить воду из баллона. Это делается с помощью шприца и порта для баллона. Это отверстие в катетере, которое не прикреплено к сумке. Это позволяет добраться до воздушного шара.

Инструкции по удалению катетера

Внимательно следуйте инструкциям. Если катетер не выходит при легком вытягивании, немедленно остановитесь и позвоните своему врачу.

• При необходимости опорожните мешок для мочи.

• Вымойте руки теплой водой с мылом. Хорошо их просушите.

• Соберите все необходимое. Сюда входят мусорная корзина, полотенце и шприц, которые вам дал ваш лечащий врач.

• Вставьте шприц в порт баллона на катетере. Шприц плотно входит в порт при помощи сильных толкающих и крутильных движений.

• Подождите, пока вода из баллона не вытечет в шприц.В зависимости от размера воздушного шара вам может потребоваться повторить этот процесс несколько раз, пока вся вода не вытечет из воздушного шара.

• После опорожнения баллона осторожно вытяните катетер.

• Поместите использованный катетер в корзину для мусора. Также выбросьте шприц.

• При необходимости вытрите пролитую воду или мочу полотенцем.

• Снова вымойте руки.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг, если:

• У вас температура 100.4 ° F ( 38 ° C) или выше, или в соответствии с указаниями вашего поставщика

• У вас есть вопросы по удалению катетера

• Катетер не выходит при плавном извлечении

• Вы не можете помочиться в течение 8 часов после удаления катетера

• Ваш живот (живот) болит или вздувается

• У вас жгучая боль при мочеиспускании, которая длится 24 часов

• Вы видите много крови в моче.Легкое кровотечение в течение 24 часов — это нормально.

• Такое ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется

Контроль мочи | Воздержание | Роботизированная простатэктомия | Томас Алеринг, доктор медицины

Утрата удержания мочи — один из наиболее вызывающих стресс потенциальных побочных эффектов радикальной простатэктомии, потому что мочеиспускание происходит так часто в течение дня, а дисфункция приводит к неприятным моментам, что большую часть жизни мужчины было бессознательной функцией, требующей мало внимания.

Анатомия недержания мочи

Воздержание достигается за счет скоординированной активности тазовых нервов и мышц, которые должны действовать во взаимодействии с мышцами за пределами таза, которые имеют отношение к движению, а не контролю над мочеиспусканием.

Хирургическая техника

После удаления простаты хирург повторно соединяет мочевой пузырь с уретрой, и катетер Фолея, установленный в начале операции, остается на месте примерно на одну неделю (редко дольше из-за возможности инфекции).После удаления катетера у большинства мужчин в течение определенного периода времени выделяется моча. Утечка происходит в основном из-за стрессового недержания мочи — неспособности сфинктера уретры смыкаться должным образом (Ficazzola 1998). Сфинктер можно представить себе как клапан или апертуру камеры; он лежит сразу за простатой. Сбой сфинктера из-за отека, воспаления и нервно-мышечной дисфункции. У значительной части мужчин также может быть некоторая степень нестабильности детрузора (гиперактивный мочевой пузырь), вызывающая позывы к недержанию мочи.Тяжесть недержания мочи и сроки восстановления функции мочеиспускания являются сложными и зависят от множества факторов, включая возраст, предоперационную функцию мочеиспускания, размер простаты, сохранение нервов и оперативную технику. Мы считаем, что воспаление играет решающую роль в этом процессе.

Какой бы ни была причина недержания мочи, нет сомнений в том, что утечка мочи является единственной самой неприятной проблемой для мужчин после операции. Восстановление удержания мочи может занять от нескольких недель до месяцев. Для многих мужчин это может занять 6-18 месяцев.Однако стойкое недержание мочи после роботизированной простатэктомии редко когда выполняется опытным хирургом.

Чего ожидать после операции

После операции вам установят катетер в половом члене, дренирующий мочевой пузырь. Катетер хорошо переносится большинством мужчин, но некоторых может раздражать, потому что он может вызвать ощущение необходимости помочиться или раздражать кончик полового члена. Есть лекарства, такие как желе с лидокаином, нанесенные на кончик полового члена, чтобы вам было удобнее.

Катетер удерживается на месте баллоном внутри мочевого пузыря и ремнем на ноге. Воздушный шар внутри мочевого пузыря не ощущается — вы даже не узнаете, что он там есть. Катетер прикрепляется к небольшой сумке для ношения на ноге в дневное время и к прикроватной сумке большего размера для использования в ночное время. Опорожнение мешка для катетера в первую или две ночи требует внимания, так как поток мочи будет большим из-за того, что вы пьете дополнительную воду для промывания мочевого пузыря. Моча, выводимая через катетер, будет иметь цвет от желтого до розовато-красного.Не беспокойтесь, если моча немного покраснела, пока она хорошо оттекает через катетер. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы моча оставалась чистой. Если вы заметили, что катетер не дренирует, потому что он забит, может потребоваться простая ирригация вашим врачом, медсестрой или вами, используя обратную промывку физиологического раствора в трубку катетера, чтобы удалить скопившийся осадок. Чаще всего это происходит в первый или два дня после операции, и после этого не является проблемой.Если с катетером возникла проблема, и его необходимо заменить или удалить преждевременно, только ваш уролог должен это сделать.

После удаления катетера, скорее всего, произойдет утечка разного количества мочи. Практически всем требуются мочевые прокладки или какие-либо другие приспособления для сбора (трусы, каплеуловитель, катетер для презерватива и т. Д.) На какое-то время. Пациентам следует сообщить, что они, вероятно, будут использовать прокладки в течение нескольких недель или месяцев. Большинство мужчин испытывают утечку при активности (смех, кашель, упражнения).Утечка может варьироваться от нескольких капель с перерывами до большого объема непрерывной утечки. У других возникнет внезапный неожиданный позыв к мочеиспусканию и желание броситься в туалет.

После удаления катетера мы рекомендуем тренировать мышцы тазового дна (упражнения Кегеля Кей-гюля). Упражнения Кегеля выполняются путем сокращения и расслабления лобково-копчиковой мышцы и других мышц тазовой диафрагмы. Чтобы сократить эти мышцы, постарайтесь остановить поток мочи на полпути, как если бы кто-то вошел в ванную во время мочеиспускания.

Эти упражнения лучше всего выполнять сидя. Выполняйте их сразу после операции и продолжайте, пока не восстановите удержание мочи.

Рекомендуемый режим Кегеля

• Сократите мышцы тазового дна

• Удерживайте сокращение в течение двух или трех секунд, затем расслабьтесь
• Повторить 10 раз
• Делайте это три раза в день

Имеются данные, подтверждающие этот рекомендуемый режим — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований пришел к выводу, что тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью в начале послеоперационного периода сразу после удаления катетера может способствовать более раннему возвращению к воздержанию (Hunter 2007).

Ожидания пациентов и результаты

Хотя многие урологи по-прежнему считают открытую радикальную простатэктомию «золотым стандартом» хирургического лечения локализованного рака простаты, за последние 5 лет произошла смена парадигмы, которая однозначно позиционирует RALP как новый золотой стандарт.

В 2001 году было проведено около 250 RARP. Только шесть лет спустя, в 2007 году, было проведено 50 000 дел, а к 2008 году это число превысило 77 000. Преобладание доступных данных указывает на то, что функциональные результаты после RALP, по крайней мере, эквивалентны RRP, если не лучше.Нет никаких сомнений в том, что улучшенное оптическое увеличение и визуализация простаты, уретры и мышц сфинктера улучшаются с помощью трехмерной оптики. Кроме того, роботизированная помощь особенно ценна для реконструктивной части процедуры, позволяя обеспечить технически превосходное анатомическое восстановление мочевого пузыря и уретры благодаря повышенной маневренности инструментов на запястье. Новые данные начали демонстрировать, что эти технические преимущества приводят к превосходным функциональным результатам.

Прежде чем рассматривать результаты лечения с помощью роботов, полезно кратко обсудить ожидания пациентов и то, как эти ожидания соотносятся с реальностью. В последнее время в Интернете появилась масса информации о роботизированной хирургии. Интенсивная реклама частных и академических медицинских центров привела к созданию веб-сайтов, которые изобилуют преувеличенными обещаниями и непроверенными утверждениями о том, что может предложить робот. Это связано с тем, что хирурги цитируют цифры, взятые из литературы, а не из своих фактических результатов, основанные на данных, которые они собрали и проанализировали.Таким образом, многие пациенты могут быть вооружены нереалистичными или недостижимыми данными. Робот не может преодолеть или компенсировать определенные анатомические или физиологические препятствия, а также не может компенсировать плохую операционную технику. Таким образом, результаты для 50-летнего мужчины могут сильно отличаться от результатов для 70-летнего мужчины. Само собой разумеется, что некоторые 70-летние моложе других из-за неизмеримой переменной «жизнеспособности». Очевидно, что результаты также будут отличаться от хирурга к хирургу в зависимости от их техники и опыта.Дополнительные сведения по этой теме см. В главе 9 «Выбор хирурга-робота».

Для пациентов главным из этих исходов является удержание мочи. Воздержание следует определять как достижение статуса без прокладок. Тем не менее, удержание мочи определяется, измеряется и сообщается множеством различных способов. В результате при изучении медицинской литературы может быть трудно сравнивать результаты между хирургами. При изучении показателей недержания мочи читатель должен внимательно рассмотреть конкретное используемое определение, поскольку существует явная разница между пациентом, который не пользуется прокладками, и пациентом, которому требуется защитная прокладка.Кроме того, подавляющее меньшинство хирургов отслеживают или публикуют свои данные. Таким образом, результаты, опубликованные в научной литературе, во многих случаях отражают опыт нескольких лучших хирургов, а не общего уролога (т.е.они являются наилучшим сценарием). Еще больше усложняет ситуацию то, что распространенность недержания мочи значительно различается в отчетах не только из-за отсутствия единого мнения по определению недержания мочи, но также из-за различий в методах сбора данных и отчетности (т.е. самооценка пациента, отчет врача), демографические данные пациента и хирургическая техника. Как упоминалось во введении к этой главе, анатомические и физиологические переменные, такие как возраст пациента, предоперационная функция мочеиспускания, размер простаты, сохранение нервов и сопутствующие заболевания, такие как ожирение, курение и диабет, также играют роль.

Другие факторы, такие как гормональная терапия, лучевая терапия и химиотерапия, также влияют на результаты. Наконец, воздержание — это подвижная цель. Другими словами, показатели недержания мочи продолжают улучшаться после 12 месяцев, и, таким образом, продолжительность периода наблюдения очень важна при анализе данных о недержании мочи.

Сравнение результатов робототехники и открытого воздержания

Существует несколько прямых сравнений открытой и роботизированной хирургии, выполненной одним и тем же хирургом на схожих этапах их кривой обучения или опыта. Было бы легко отклонить сравнение в пользу роботизированного лагеря, выбрав несколько подходящих серий робототехники и несколько низкокачественных исследований открытой радикальной простатэктомии. Более информативно честно взглянуть на всю доступную литературу и проанализировать данные о результатах самых качественных доступных исследований, проведенных ведущими роботизированными и открытыми хирургами.

При анализе этих данных от хирургов большого объема (т. Е.> 500 случаев), когда техника от случая к случаю почти идентична, у нас есть, так сказать, технические данные, то есть данные, которые больше зависят от хирургического метода и оперативного вмешательства. техники, чем факторы пациента. Тем не менее, мы должны также пересмотреть практические исследования, которые более репрезентативны для опыта среднего пациента в практике обычного хирурга. Реальность такова, что многим пациентам операции не проводят в крупных академических центрах хирурги высшего уровня, которые пишут статьи, из которых мы извлекаем эти данные.

Результаты удержания мочи после открытой ретропубикальной радикальной простатэктомии (РРП)

Крестным отцом открытой радикальной простатэктомии является доктор Патрик Уолш, профессор урологии Медицинского центра Джонса Хопкинса. 26 апреля 1982 года ему была проведена первая целенаправленная нервосберегающая открытая радикальная простатэктомия. С тех пор он продолжал улучшать технические аспекты операции (большая часть которых была ассимилирована в роботизированную операцию). В одном из своих исследований он проспективно проследил за группой из 70 мужчин со средним возрастом 57 лет, подвергшихся открытой РРП.Показатели воздержания, по сообщениям пациентов, определяемые как «отсутствие прокладок» через 3, 6, 12 и 18 месяцев после операции, составили 54%, 80%, 93% и 93% среди 59 мужчин, прошедших полное наблюдение (Walsh et al 2000). Это исследование является хорошим примером того, чего потенциально можно достичь с помощью, пожалуй, лучшего открытого хирурга и относительно молодой группы пациентов.

В исследовании, проведенном другим высоко оцененным открытым хирургом, доктором Уильямом Каталоной, были проанализированы результаты 1870 последовательных открытых RRP (средний возраст пациента 63 года) (Catalona 1999).Мужчины считались континентальными, если им «не требовалась защита, чтобы верхняя одежда оставалась сухой». В целом, из 1325 мужчин, у которых наблюдался период наблюдения> 18 месяцев, у 92% восстановилось удержание мочи. Это выздоровление незначительно варьировалось в зависимости от возраста, так что показатели воздержания у мужчин в возрасте 40, 50, 60 и 70 лет составляли 92%, 97%, 92% и 87% соответственно.
В недавнем заметном исследовании Eastham и Scardino проанализированы результаты 1577 мужчин после открытой РП (Eastham, 2008). Воздержание оценивалось с помощью анкеты, сообщенной пациентом, или интервью с врачом и определялось как ответ «нет» на вопрос: «Носите ли вы какие-либо защитные материалы из-за утечки мочи?» Среди этих пациентов (средний возраст 58 лет) 79% были в возрасте 12 месяцев.Litwin et al. исследовали продольное восстановление качества жизни (обратно к дооперационному исходному уровню) после открытой РРП у 247 мужчин, наблюдавшихся в течение 4 лет после операции (Litwin 2001). Через 3, 12 и 30 месяцев после операции 21%, 56% и 63% мужчин вернулись к исходным функциям, и в целом около 80% выздоровели до исходных расстройств мочеиспускания примерно через 8 месяцев.

Результаты, полученные в результате исследования исходов рака простаты (СПКЯ), были взяты из регистров онкологических заболеваний среди населения и не обязательно из больших академических медицинских центров, что, возможно, сделало результаты более репрезентативными и обобщаемыми для пациентов, проходящих лечение в условиях местных сообществ (Стэнфорд, 2004). .Из 1291 пациента, которым была выполнена открытая РРП, через 12 месяцев после операции 60,5% сообщили об отсутствии прокладок, 20,6% сообщили об использовании 1-2 прокладок и 6,6% ≥ 3 прокладок в день; 31% сообщили о полном контроле мочеиспускания, 43% сообщили о случайных утечках, 10,9% сообщили о частых утечках и 2,8% мужчин сообщили об отсутствии контроля над мочеиспусканием. Средний возраст пациентов составил 62,9 года.

Результаты недержания мочи после роботизированной радикальной простатэктомии (RARP)

Одноцентровое проспективное сравнительное исследование между открытой простатэктомией и RALP, проведенное Tewari et al., Показало, что роботизированная хирургия позволяет статистически значимо раньше восстановить удержание мочи по сравнению с традиционным ретроплобическим доступом (Tewari 2003).В этом исследовании 50% пациентов восстановили удержание мочи (определяемое как отсутствие прокладок или защитного вкладыша) через 44 дня при использовании роботизированного подхода по сравнению с 160 днями при открытом доступе.

Патель сообщил о результатах своих первых 500 последовательных пациентов (средний возраст 63,2 года) в течение среднего периода наблюдения 9,7 месяцев (Patel V 2006). Полное воздержание (без прокладок) было достигнуто у 89%, 95% и 97% пациентов через 3, 6 и 12 месяцев соответственно.

Menon сообщил, что через 1 год наблюдения более чем у 1100 пациентов общая частота удержания мочи (определяемая как ≤ 1 подушечка) составила 93% (Menon 2007).Среднее время для полного контроля мочеиспускания в этой серии (

Хакими недавно сообщил об исходах мочеиспускания для первых 75 пациентов в своем опыте RALP и сравнил их с 75 пациентами в конце их существенной серии лапароскопической RP. частота недержания мочи составила 93,3% после RALP (Hakimi 2009).

В другом отличном исследовании через 12 месяцев после RALP 354 из 395 пациентов (89,6%) были полностью сухими, что определялось отсутствием прокладок (Murphy 2009)

У наших пациентов в отделении урологии Калифорнийского университета в Ирвине с использованием самого строгого определения удержания мочи (отсутствие мочевых прокладок по сообщениям пациентов) из 600 пациентов среднее время до состояния отсутствия прокладок составило 59 дней с общей прокладкой. -бесплатный тариф на 3 и 12 мес от 68.6% и 86% соответственно. Используя нашу технику гипотермии, среди первых 100 пациентов среднее время до нуля прокладок составило 39 дней с 88% без прокладок через 3 месяца (Finley et al, 2009).