Как избавиться от галлюцинаций в домашних условиях: Галлюцинации после запоя

Содержание

Галлюцинации после запоя – как побороть негативные проявления

Запойные пьянки причиняют массу проблем организму зависимого человека. Не остается в стороне и психическое состояние. Продукты распада этанола негативно сказываются на работоспособности головного мозга, провоцируя гипоксию и постепенно разрушая нейроны.

На фоне этого после запоя у алкоголика могут проявиться галлюцинации. Они могут быть визуального или вербального характера, при этом отличаются насыщенностью и яркостью. В процессе видений больной может сохранять ясность осознания, понимать, кто он и где находится.

По какой причине проявляются галлюцинации

Видения могут проявиться через годы систематического злоупотребления спиртных напитков. Часто они являются следствием длительных алкогольных марафонов (несколько дней и более).

С медицинской точки зрения причиной такого явления выступает высокий уровень ацетальдегида в крови. По этой причине возникает алкогольная энцефалопатия, в мозгу происходит целый ряд патологических изменений. Ситуация обостряется в период вынужденного отказа от спиртного или в момент алкогольной абстиненции. В такие моменты у зависимого могут проявиться галлюцинации.

Что еще способствует их появлению:

Перенесенные ранее инфекционные заболевания.
Нервное истощение и переутомление.
Продолжительные проблемы со сном.
Дефицит витаминов группы В, отвечающий за процессы метаболизма в нейронах.

Вероятность появления увеличивается в разы по мере длительности стажа алкогольной зависимости. Чаще это характерно для 2-3 стадии, однако, проявления расстройства – вещь сугубо индивидуальная. Многое зависит от типа личности и психического состояния. У одних проявляется полная картина со всеми симптомами в комплексе, у других могут быть лишь некоторые проявления, а картина в целом смазанная.

Как протекает галлюциноз

Его ключевые симптомы:

Нарастание тревожности и беспокойства.
Появление резкого и беспричинного страха.
Растущее напряжение.
Бред и ощущение преследования.

Главный признак – появление слуховых галлюцинаций. Это голоса, которые ведут между собой диалог, обсуждают пациента или даже угрожают ему расправой. Это провоцирует первые всплески агрессии у зависимого, направленные на себя или на окружающих.

Чуть реже проявляются зрительные галлюцинации. Это визуализация различных образов, личностей, сцен, которые идут в дополнение к звуковым, делая их ярче и реальней.

Острая форма галлюциноза может иметь несколько форм проявления:

Классическая – пациент жалуется на сильный страх, навязчивые голоса и звуки.
Атипичная – алкоголик во власти таких видений часто «выключается», не реагируя на внешние раздражители.
Смешанная – являет собой комбинацию описанных ранее видов, здесь к слуховым добавляются зрительные галлюцинации и бред.

Человека во власти видений сложно убедить в нереальности происходящего. Он уверен, что все его ощущения подлинные, критическое мышление в таком состоянии отключено. Он не различает реальность и бред.

Как протекает острая форма заболевания

Психиатры отмечают, что болезнь проходит несколько стадий:

Начальная или легкая. Пациент ощущает легкую тревожность, апатию, на фоне чего ослабевает влечение к алкогольным напиткам.
Первые признаки, ситуация усугубляется. Голоса сперва маскируются под обычные окружающие звуки, постепенно становясь более ощутимыми. При алкогольном психозе на первый план выходят бредовые идеи и мания преследования. В случае с развитием белой горячки гораздо чаще зависимый наблюдает зрительные галлюцинации.
Процесс выздоровления. Проходит на фоне общей слабости, трудностей с засыпанием, тревожных и депрессивных мыслей.

Чаще ситуация усугубляется ближе к ночи. Страх в паре с бредом толкает алкоголика на агрессию, он может нападать на окружающих или пытаться причинить вред себе. Болезнь прогрессирует, если зависимый в это время продолжает принимать алкогольные напитки.

Есть ли способы излечения от галлюцинаций

Избавиться от всех проявлений галлюциноза можно при прохождении комплексного лечения в стационаре. Как долго будет продолжаться терапия, зависит от индивидуальных особенностей психики зависимого, запущенности случая, как давно развился психоз и какова его продолжительность. К тому же на период лечения зависимому придется полностью отказаться от спиртных напитков.

Ранние стадии обычно поддаются лечению легче и проходят быстрее. Хронические запущенные случаи лечатся при помощи инсулиновой комы, электрошоковой терапии, нейролептиков. Для поддержки нервной системы назначаются витамины группы В и никотиновая кислота.

При появлении первых признаков необходимо вызывать врача, которому подробно описать картину течения болезни. Лечение в домашних условиях не приносит должного эффекта и может быть опасным – человек себя не контролирует и в бреду способен пораниться, убить себя или причинить боль окружающим.

Народные советы или отвары трав в таком случае бессильны. Постепенно алкогольный бред без должного лечения будет усиливаться, переходя в хроническую форму. Убедить больного успокоиться или принять лекарства тоже нет смысла, он не осознает, где заканчивается реальность и начинается бред.

В домашних условиях до госпитализации и приезда скорой можно выполнить ряд манипуляций:

Подыграть зависимому, если он видит или слышит посторонние голоса.
Не пытаться с ним спорить или переубеждать в том, что его видения не несут опасности.
Убрать из зоны доступа все колющие, режущие и острые предметы.
Следить за пациентом, не оставлять наедине и не давать выходить за пределы дома.
Давать пить воду, отвар шиповника или немного теплого молока с медом.

Дальнейшее лечение должно проходить в психиатрическом отделении. Больному проводят ряд процедур для детоксикации организма и вводятся сильнодействующие препараты. Далее показано прохождение лечения от алкогольной зависимости. Это можно сделать в реабилитационном центре «Возрождение». Чтобы узнать подробности, запишитесь на бесплатную консультацию.

Лечение галлюцинаций у пожилых людей народными средствами

1 Лечение галлюцинаций у пожилых людей народными средствами Лечение народными средствами галлюцинаций у людей любого возраста это абсурд! Прочтите статью и обратитесь к специалистам. Это правильно! Галлюцинации повод встревожиться, испытываете ли вы это явление на себе или наблюдаете у другого человека. Легкие случаи галлюцинаций можно успешно вылечить в домашних условиях, однако тяжелые или хронические требуют обязательного медицинского вмешательства.

2 Часть 1 из 3: Домашнее лечение (помощь самому себе) 1. 1 Разберитесь в природе галлюцинаций. Галлюцинации могут затронуть любое из пяти чувств зрение, слух, вкус, обоняние или осязание и могут иметь в основе самые разные причины. Однако в любом случае человек переживает их, находясь в сознании, и они кажутся абсолютно реальными. Большинство галлюцинаций дезориентируют и доставляют неприятные ощущения, но некоторые кажутся интересными или приятными. Если вы человек слышит голоса, такие галлюцинации называются слуховыми, если видит несуществующих людей, предметы, свет это зрительные галлюцинации. Чувство, что по коже ползают насекомые или что-то другое, является распространенной осязательной галлюцинацией.

3 Реклама 2. 2 Измерьте температуру. Высокая температура тела бывает причиной галлюцинаций различной тяжести, особенно у детей и пожилых людей. Даже если вы не относитесь ни к одной из этих возрастных категорий, она может вызвать галлюцинации, так что лучше проверить, нет ли у вас жара. Галлюцинации могут появиться при любой температуре выше 38,3 градуса, но чаще они случаются при температуре выше 40 градусов. Температура выше 40 градусов требует немедленного медицинского вмешательства, вне зависимости от того, сопровождается она галлюцинациями или нет. При высокой температуре, которую можно вылечить в домашних условиях, начните с приема жаропонижающего

4 например, ибупрофена, ацетоминофена или парацетамола. Пейте больше жидкости и регулярно измеряйте температуру. [1] 3. 3 Высыпайтесь. Галлюцинации легкого или умеренного характера могут быть вызваны серьезным недостатком сна. Тяжелые случаи галлюцинаций обычно имеют другие причины, но недостаток сна может усугубить их. Взрослому человеку необходимо в среднем от семи до девяти часов ночного сна. Если вы в настоящее время страдаете от серьезного недостатка сна, вам, возможно, придется даже увеличить это количество на несколько часов, пока организм не восстановится. Дневной сон может нарушить нормальный цикл сна и привести к бессоннице и, в результате нее, к галлюцинациям. Если ваш режим сна сбит, постарайтесь установить нормальный режим.

5 4. 4 Эффективнее управляйте стрессом. Тревожные состояния еще одна распространенная причина нетяжелых случаев галлюцинаций, которая также может усилить тяжелые галлюцинации, вызванные другими причинами. Если вы научитесь минимизировать психологический и физический стресс, это может помочь снизить частоту и тяжесть галлюцинаций. [2] Чтобы снизить физический стресс, нужно поддерживать водный баланс организма и достаточно отдыхать. Регулярные легкие или средние физические нагрузки также позволят укрепить ваше здоровье в целом и избавить вас от симптомов, вызванных стрессом, включая и легкие формы галлюцинаций.

6 5. 5 Сознавайте, когда пора обратиться за помощью. Если вы не в состоянии отличить реальность от галлюцинации, вы должны немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью. Если вы испытываете легкие галлюцинации, но это повторяется снова и снова, вам также нужно записаться на прием к врачу, так как, скорее всего, в их основе лежат медицинские причины. Это особенно вероятно, если общие меры по улучшению самочувствия не принесли никакого эффекта. Если вы испытываете галлюцинации, сопровождающиеся другими тяжелыми симптомами, вам также нужна экстренная медицинская помощь. Такие симптомы включают в себя обесцвечивание губ или ногтей, боль в груди, липкую кожу,

7 дезориентацию, потерю сознания, высокую температуру, рвоту, учащенный или замедленный пульс, затрудненное дыхание, травмы, судороги, резкую боль в животе или расстройства поведения. Реклама Часть 2 из 3: Домашнее лечение (помощь другим) 1. 1 Научитесь распознавать симптомы. Люди, испытывающие галлюцинации, могут не говорить об этом открыто. В таких случаях вам нужно знать, как определить не столь очевидные признаки галлюцинаций. [3] Человек, испытывающий слуховые галлюцинации, может не замечать окружающих и активно разговаривать с самим собой.

8 Он может искать уединения или одержимо слушать музыку в попытке заглушить голоса. Человек, взгляд которого сфокусирован на чем-то, чего вы не видите, может испытывать зрительные галлюцинации. Если человек расчесывает или стряхивает с себя нечто, невидимое взгляду, это может быть признаком тактильных (осязательных) галлюцинаций, если зажимает нос без причины галлюцинаций, связанных с обонянием. Выплевывание еды может оказаться симптомом вкусовых галлюцинаций Сохраняйте спокойствие. Если вам нужно помочь человеку, страдающему галлюцинациями, важно оставаться спокойным на протяжении всего времени. Галлюцинации могут стать источником повышенной тревожности, так что больной может находиться в состоянии

9 паники. Если стресс или паника усилятся из-за вас, это только усугубит ситуацию. Если тот, кого вы знаете, страдает галлюцинациями, вам также нужно обсудить это с ним в то время, когда галлюцинаций нет. Спросите, в чем может быть вероятная причина, и какого рода поддержку вы можете предложить Объясните, что происходит на самом деле. Спокойно объясните больному, что вы не видите, не слышите, не осязаете, не чувствуете вкуса или запаха того, что он описывает. Говорите прямо и ни в чем не обвиняя, чтобы не расстроить больного. Если галлюцинации носят легкий или умеренный характер и человек раньше уже испытывал галлюцинации, можете также

10 попытаться объяснить ему, что его ощущения не являются реальными. Те, у кого галлюцинации случились впервые, как и те, кто страдает от них в тяжелой форме, могут быть не в состоянии понять, что у них галлюцинации, и повести себя агрессивно в ответ на ваши сомнения Отвлеките больного. В зависимости от обстоятельств, полезно бывает отвлечь человека, сменив тему разговора или переместившись в другое место. Этот совет подходит для случаев легких или умеренных галлюцинаций, но вы можете оказаться не в состоянии повлиять на того, кто испытывает тяжелые галлюцинации.

11 5. 5 Уговорите человека обратиться за профессиональной помощью. Если кто-то из ваших знакомых страдает повторяющимися галлюцинациями, настойчиво убеждайте его в необходимости медицинской или психологической помощи. Поговорите с человеком, когда он не испытывает галлюцинаций. Обсудите серьезность ситуации и поделитесь любыми знаниями, которыми вы обладаете касательно возможных причин и решений проблемы. Ваш подход должен основываться на любви и поддержке. Никогда не занимайте обвинительную позицию.

12 6. 6 Продолжайте следить за ситуацией. Когда галлюцинации обостряются, они могут стать угрозой безопасности самого больного или окружающих. Когда речь уже идет о безопасности, срочно вызывайте «скорую помощь». Если галлюцинации сопровождаются другими тяжелыми симптомами физического характера, или же если пациент уже не в состоянии отличить галлюцинации от реальности, также требуется экстренная медицинская помощь.

13 Часть 3 из 3: Медицинская помощь 1. 1 Диагностируйте и лечите первопричину. Галлюцинации являются типичным симптомом определенных психических расстройств, но могут быть вызваны и рядом физиологических причин. Единственный способ избавить человека от галлюцинаций в долгосрочной перспективе вылечить вызывающую их причину. [4] К причинам психического свойства относятся шизофрения, шизоидное и шизотипическое расстройство личности, психотическая депрессия, посттравматическое расстройство и биполярное расстройство. Физиологические факторы, затрагивающие центральную нервную систему, также могут вызывать галлюцинации. Сюда

14 относятся опухоль мозга, делирий, деменция, эпилепсия, инсульт и болезнь Паркинсона. Некоторые инфекционные заболевания, например, инфекции мочевого пузыря или легочные инфекции, также могут вызывать галлюцинации. У некоторых людей галлюцинации возникают при мигрени. Употребление наркотиков или алкоголя также может вызвать галлюцинации, особенно при приеме больших доз или в период прекращения приема (абстинентный синдром, или «ломки») Принимайте антипсихотические препараты. Антипсихотики, известные также как нейролептики, чаще всего помогают справиться с галлюцинациями. Эти медикаменты могут быть прописаны для лечения галлюцинаций, вызванных как психическими, так и

15 физиологическими причинами, в особенности когда другие методы лечения недоступны или недостаточны. [5] Клозапин, атипичный нейролептик, обычно назначается в дозировке от 6 до 50 мг в день, в зависимости от тяжести галлюцинаций. Дозу нужно увеличивать постепенно, чтобы предотвратить осложнения. При лечении этим препаратом необходимо регулярно контролировать показатели крови, так как он может понизить содержание лейкоцитов до опасного уровня. Кветиапин еще один атипичный нейролептик, применяемый для лечения галлюцинаций. Как правило, в большинстве случаев он менее эффективен, чем клозапин, однако и более безопасен. К другим распространенным антипсихотикам относятся рисперидон, арипипразол, оланзапин и зипрасидон. Эти препараты в целом нормально переносятся большинством пациентов, но могут быть небезопасны для людей, страдающих болезнью Паркинсона.

16 3. 3 Регулируйте дозу принимаемых препаратов. Некоторые препараты, применяемые по другим показаниям, могут вызывать галлюцинации у некоторых больных. Это особенно часто встречается у пациентов с болезнью Паркинсона. Даже если вы подозреваете, что ваше лекарство вызывает у вас галлюцинации, никогда не прекращайте прием, не посоветовавшись сначала с врачом. Внезапное прекращение курса лечение может привести к другим осложнениям. Пациентам с болезнью Паркинсона первыми обычно отменяют амантадин и другие антихолинергические препараты. Если это не помогает, то может быть снижена дозировка или отменен прием антагонистов дофамина. [6] Когда контроль приема этих медикаментов не помогает избавиться от галлюцинаций, врачи могут все-таки прописать антипсихотический препарат. Это делается также в тех

17 случаях, когда при снижение дозировки симптомы болезни Паркинсона возобновляются или усугубляются При необходимости пройдите реабилитацию. Если вы страдаете зависимостью от галлюциногенных наркотиков или алкоголя, вам следует пройти программу реабилитации, которая поможет вам избавиться от зависимости. Кокаин, ЛСД, амфетамины, марихуана, героин, кетамин, фенциклидин, экстази все они являются галлюциногенами. Галлюцинации могут появляться не только при употреблении наркотиков, но и при резком его прекращении. Однако галлюцинации, вызванные абстинентным синдромом, обычно можно вылечить антипсихотическими препаратами.

18 5. 5 Регулярно посещайте психотерапевта. Когнитивноповеденческая терапия, в частности, способна помочь некоторым пациентам, страдающим повторяющимися галлюцинациями, особенно если последние вызваны психологическими расстройствами. [7] Эта терапия изучает и оценивает чувства и мысли человека. Обнаружив вероятные психологические причины проблемы, профессиональный психотерапевт может разработать стратегию, которая поможет пациенту справиться с ней и ослабить симптомы.

19 6. 6 Найдите возможность групповой терапии. Занятия в группах помощи и самопомощи могут помочь снизить тяжесть и частоту галлюцинаций, в особенности слуховых, вызванных психологическими причинами. Группы помощи учат пациентов сохранять связь с реальностью и помогают им разделить галлюцинации и реальную жизнь. Группы самопомощи мотивируют людей самим принять ответственность за свои галлюцинации, тем самым помогая контролировать и справляться с ними. Лечение психических расстройств в Санкт-Петербурге и области!

20 Возможен выезд врача на дом. Звоните! Врач консультант Бублик Наталья Николаевна Зайдите на сайт

«Я десять лет скрывал, что страдаю психозом». История человека с галлюцинациями

18 сентября 2018

Автор фото, Luke Watkin

Подпись к фото,

Люк Уоткин впервые столкнулся с галлюцинациями в возрасте 12 лет

Люк Уоткин учился в средней школе, когда с ним это случилось. Он шел по пустому школьному коридору и вдруг услышал странный звук.

«Мне показалось, что раздался скрежет тормозов поезда, а потом металлический лязг. Для меня это было полной неожиданностью, я просто не понял, что произошло. А потом я испугался», — рассказывает он.

Так произошла его первая встреча с психическим заболеванием. Ему было тогда 12 лет.

Звуковые галлюцинации нарастали — он слышал отдельные слова, своё имя, а под конец — целые фразы, как будто кто-то пытался с ним говорить.

Это и есть один из основных признаков психоза — галлюцинации и бред, а вызваны они могут быть конкретным заболеванием — шизофренией, биполярным расстройством или острой депрессией.

Причинами таких явлений могут также стать стресс, психические травмы, наркотики, алкоголь, лекарственное воздействие или опухоль мозга.

Невидимый враг

Психоз не столь распространен, как депрессия — он встречается менее чем у одного человека из ста. Специалисты говорят, что для успешного лечения психоза важно как можно быстрее его распознать и поставить диагноз.

Страдающие психозами люди гораздо чаще кончают с собой или причиняют себе физические травмы.

По данным психиатров, более половины заболевших признаются, что им было трудно заметить начальные симптомы психоза.

Чаще всего такие симптомы появляются в возрастной группе 18-24 лет, а психиатры считают, что дефицит знаний в этой области приводит к тому, что молодые люди не получают своевременной помощи.

Существуют и более скрытые признаки, свидетельствующие о психическом неблагополучии и приближении психотического состояния — растущая самоизоляция, склонность к странным взглядам и представлениям, резкие колебания настроения и сумятица в мыслях.

Симптомы психоза:

Галлюцинации, когда человеку кажется, что он видит, слышит, ощущает что-то, чего в реальности не существует
Наиболее распространенными являются звуковые галлюцинации
Навязчивый бред, когда заболевший высказывает фантастические мысли и убеждения
Среди бредовых идей превалирует уверенность заболевшего в том, что ему кто-то тайно угрожает
Быстрая непрерывная речь
Сбивчивая речь — например, быстрый переход от одной темы к другой в одной фразе
Внезапная потеря хода мысли, приводящая к внезапной паузе в разговоре

Люк пытался поговорить о тревожных симптомах с учителем, но, по его словам, ему дали понять, что о таком рассказывать всем не стоит.

Поэтому он решил проявить стойкость и держать тайну при себе. Люк молчал о своей болезни до тех пор, пока ему не пришлось уйти с третьего курса университета.

Он признает сейчас, что даже членам его семьи было бы трудно заметить, что с ним происходит что-то не то.

«Они считали меня тихоней, потому что я именно так справлялся с проблемами. Я редко выходил из своей комнаты и предпочитал ни с кем не общаться. И мои родители привыкли считать меня тихим и спокойным ребенком», — рассказывает Люк.

Но когда он стал студентом, ему пришлось трудно — скрывать психоз в условиях студенческой жизни оказалось невозможно.

Он бросил учебу, ничего не сказав об этом родителям, которые ни о чем не подозревали.

Автор фото, Family photo

Подпись к фото,

Когда отец Люка Стив узнал о заболевании сына, он проявил понимание и заботу

«Когда моя болезнь «дошла до точки», я просто исчез, — говорит Люк. — Я перестал поддерживать контакты с родителями».

«Когда университет сообщил им, что я бросил учебу, они поняли, что со мной что-то происходит, и это стало первым шагом к излечению. Они проявили полное понимание и заботу».

В Британии психиатры рекомендуют всем, кто обнаруживает у себя признаки психоза, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Обычно психозы лечат сочетанием медикаментозного воздействия, психотерапии, а также социальной и семейной поддержки.

Отношение общества меняется

Люка стали лечить — ему прописали антипсихотические лекарства и связали со службой раннего психиатрического вмешательства.

«Сейчас, когда я вспоминаю свое прошлое, оно мне кажется невероятным. Я отказывался жаловаться на свое состояние — сама мысль об этом не приходила мне в голову. Сейчас я жалуюсь непрерывно, а тогда я просто боялся думать о своей болезни, не говоря уже о том, чтобы говорить о ней с врачом», — вспоминает Люк.

Сейчас Люку 26 лет. Он стал добровольцем и помогает другим молодым людям справляться с подобными проблемами.

По его словам, он видит, как психоз превращается из постыдной темы в предмет исследования и общественного внимания.

«Мне кажется, в будущем люди не будут скрывать такое заболевание, ведь гораздо легче о нём говорить, чем относиться к нему как к запретной теме и скрывать его», — заключает он.

Пять способов остановить старческое слабоумие

Джеймс Галлахер
Научный корреспондент Би-би-си

12 декабря 2013

Подпись к фото,

Так выглядит мозг, пораженный деменцией

Деменцию часто называют «всемирной катастрофой, которая лишь ждет своего часа», а также главной медицинской проблемой нынешнего поколения.

Каждые четыре секунды кому-то на Земле ставят диагноз старческого слабоумия, причем ожидается, что к 2050 году число страдающих от этого недуга взлетит с нынешних 44 до 135 миллионов человек. Каждый год это заболевание обходится миру в 604 млрд долларов.

На этой неделе министры здравоохранения стран «Большой восьмерки» проводят встречу в Лондоне, на которой обсуждают методы борьбы с этой сокрушительной болезнью.

Премьер-министр Британии Дэвид Кэмерон пообещал удвоить объемы финансирования в области исследований деменции, также известной как болезнь Альцгеймера и старческое слабоумие.

Итак, если предположить, что ученые получат мешок денег и всю необходимую политическую поддержку, что они смогли бы сделать для борьбы с этим недугом?

Ранняя диагностика

Ключом к борьбе со старческим слабоумием станет ранняя диагностика. Когда врач сообщает пациенту, что у того обнаружена деменция, пациенту может показаться, что болезнь на самой ранней стадии. На самом деле это необязательно так.

Проблемы с памятью начинают проявляться лишь спустя 10-15 лет с момента начала болезни. К этому моменту пятая часть ключевых центров памяти головного мозга, как правило, уже мертва.

Это объясняет, почему лекарства в большинстве случаев оказываются неэффективными – болезнь диагностировали слишком поздно.

Профессор Ник Фокс из лондонской Национальной клиники неврологии и нейрохирургии полагает, что в первую очередь необходимо сосредоточиться на ранней стадии лечения.

В этой области уже удалось достичь некоторых результатов. Однако самым сложным моментом оказывается использование полученных результатов для борьбы с развитием деменции.

Также проводится исследование, которое должно выяснить состав химических веществ в крови, обозначающих начало болезни.

Следует добавить, что деменция представляет собой целый ряд заболеваний. У болезни Альцгеймера, сосудистого слабоумия и деменции с тельцами Леви (так называются ненормальные белковые образования) — схожие симптомы, но разные методы лечения. Таким образом, ученым будет необходимо применять различные технологии для каждого вида болезни.

Остановить умирание мозга

Пока не изобрели лекарство, которое было бы способно остановить или даже замедлить деменцию.

Два вида препаратов для борьбы с болезнью Альцгеймера – соланезумаб и бапинезумаб — не принесли ожидаемых результатов в улучшении функций мозга.

Однако некоторые придерживаются мнения, что лекарство соланезумаб будет действовать на ранних стадиях болезни. Поэтому новые испытания направлены на наблюдение за пациентами с невыраженной формой старческого слабоумия.

Доктор Эрик Кэрран, директор исследовательского института по болезни Альцгеймера Соединенного Королевства, считает, что если лекарство окажется действенным, его будут использовать так же, как используют сегодня статины для сердечников.

Исцеление деменции кажется далекой мечтой, но даже замедление развития заболевания может в корне изменить жизнь больного.

Лечение симптомов

Одним из лекарств, замедляющих развитие деменции, является мемантин. Он был разработан недавно и одобрен к использованию в США в 2003 году. С тех пор ничего нового не разработано.

Безусловно, существуют и другие препараты, которые помогают людям жить со старческим слабоумием, но их недостаточно.

Доктор Рональд Питерсен, директор исследовательского института болезни Альцгеймера в США, сообщил Би-би-си: «Необходимо разработать препараты, которые бы лечили симптомы и замедляли развитие болезни таким же способом, как это делается после инфаркта».

Уменьшение риска заболевания

Чтобы снизить риск рака легких, надо прежде всего бросить курить. Чтобы избежать инфаркта, надо вести активный образ жизни и правильно питаться. Что нужно сделать, чтобы не заболеть старческим слабоумием? Увы, на этот вопрос ответа нет.

Возраст, несомненно, является фактором риска. В Британии каждый третий человек в возрасте 95 лет и старше страдает от старческого слабоумия, однако никто не знает, как этим людям помочь.

«Важно следить за сердцем, чтобы уменьшить повреждение кровеносных сосудов. Поэтому избегайте ожирения, не курите, регулярно делайте физические упражнения, следите за уровнем холестерина, сахара в крови и кровяным давлением», — советует профессор из университета Квинс в Белфасте Питер Пассмор.

Качественный уход за больными

Старческое слабоумие обходится обществу чрезвычайно дорого. Но медицинские счета – это лишь малая часть ущерба, ведь надо учитывать и время, которое родные пациента проводят, ухаживая за больным, и зачастую связанную с этим потерю заработка.

Поэтому часть исследования направлена на разработку подхода, который позволил бы пациентам как можно дольше оставаться независимыми. Изучение болезни показало, что при правильном обучении медицинского персонала прием препаратов пациентами можно сократить наполовину.

Доктор Даг Браун из общества по борьбе с болезнью Альцгеймера утверждает, что для того, чтобы улучшить условия жизни людей со старческим слабоумием, важно серьезно исследовать уход за пациентами и оказываемую им поддержку.

Галлюцинации после запоя слуховые и зрительные – что делать и как лечить

Запой и галлюцинации связаны цепью патологических нарушений в нейронах головного мозга. Под действием токсинов ухудшается питание нервных клеток, изменяется в худшую сторону метаболизм. Заболевание характерно для лиц со II-III стадией хронического алкоголизма. Человек видит страшные картины, слышит звуки и голоса, не отличимые от реальной жизни. В наркологии состояние называют «алкогольным галлюцинозом» или «делирием», оно отличается от белой горячки.

Причины галлюцинаций после запоя

Глюки после запоя начинаются спустя 7–10 лет систематического употребления этанола. Чаще возникают при затяжных запоях продолжительностью по 10 дней и более.

Причиной считается формирование алкогольной энцефалопатии из-за воздействия на мозг накопленного ацетальдегида в крови. В разгар пьянства редко начинаются видения, они проявляются на начальных сроках абстинентного синдрома при попытке отказаться от очередной дозы спиртного.

Доказано, что по силе действия продукт распада спирта (ацетальдегид) в 30 раз сильнее, чем этанол.

Установлено, что способствуют галлюцинозу:

Перенесенное инфекционное заболевание
Переутомление
Физическое истощение
Длительная бессонница

В механизме развития существенную роль играет дефицит в клетках витаминов группы В (особенно тиамина и пиридоксина), отвечающих за метаболизм в нейронах мозга.

Классификация алкогольного галлюциноза

Кроме деления галлюцинаций по ведущим ощущениям на зрительные, слуховые и тактильные, в психиатрии выделяют формы процесса, стадии поражения.

Формы

Различают 3 формы заболевания:

Острая или редуцированная — длится до двух недель (самая легкая), у пациента возникает чувство тревоги и слуховые галлюцинации после запоя.
Подострая — продолжается 1–6 месяцев, начинается внезапно, постепенно добавляются бредовые идеи преследования, расправы, панические атаки, нарастает страх погони. Пациент постоянно подавлен, но сохранена способность работать, выполнять домашние дела.
Хроническая — возникает у 25% пациентов с III стадией алкоголизма. Продолжается месяцами и годами. Чередуются состояния буйствования и подавленности. Типичны слуховые галлюцинации при ясном сознании, стойкие бредовые идеи преследования.

Острую форму галлюциноза подразделяют на 3 варианта течения:

Классический — пациент жалуется на страх, постоянно слышимые навязчивые звуки и голоса
Атипичный — кроме галлюциноза, человек погружается в ступор (перестает двигаться, не реагирует на окружающий мир)
Смешаный — сочетаются все виды галлюцинаций, заторможенность, бредовые идеи, тремор конечностей

Стадии острого заболевания

Несмотря на быстрое течение при остром галлюцинозе психиатры выделяют переходящие стадии:

Начальная — у пациента нарастает слабость, неясна тоска, тревожность, бессонница. Он старается быть на людях, развлекается, поскольку боится одиночества. Часто влечение к спиртному пропадает. Длится 1–2 дня.
Стадия слуховых галлюцинаций — первые «голоса» появляются вечером или ночью. Они слышатся в стуке часов, звуке дождя. Чаще голоса после запоя заняты бранью, передразниванием, угрозами, диалогами о пациенте в третьем лице. При алкогольном параноиде на первое место выходят бредовые идеи преследования. Зрительных галлюцинаций, в отличие от белой горячки, нет, выражены патологические тактильные ощущения (ползание тараканов, нитки во рту). Сознание не нарушается глубоко, но характерно отсутствие ориентации в знакомом месте, возможно неузнавание близких людей.
Выздоровление — сопровождается резкой слабостью, остатками тревожных мыслей, сновидений.

Как проявляются галлюцинации

Клинические проявления алкогольных галлюцинаций не контролируются пациентом, скрыть их невозможно. Окружающие могут сразу заметить изменение поведения.

Симптомы

Начиная с третьего дня запоя или на фоне прекращения, у человека появляются:

Беспокойство без причины
Нарастающая тревожность
Страх (выражен на лице, в попытках спрятаться)
Прекращение сна (связано с устрашающими сновидениями)

Наиболее выражено состояние ближе к ночи:

Пациенты слышат навязчивые звуки и голоса
Видят страшные образы громадных животных

Страх доводит человека до суицида, некоторые становятся агрессивными и способны напасть на окружающих, поскольку считают, что «вынуждены защищаться». Пациенты не отличают галлюцинаторных образов от действительности. Если на этом фоне продолжается прием алкоголя, симптомы прогрессируют.

Длительность и тяжесть галлюциноза зависят от формы заболевания, стадии алкоголизма, имеющихся хронических болезней (психиатры придают значение ранее перенесенным травмам головы), продолжительности запойного пьянства, индивидуальных особенностей.

Дифференциальная диагностика

Различать признаки алкогольного галлюциноза следует с симптоматикой белой горячки и шизофренией. Нарколог имеет в виду, что:

Во время послезапойных галлюцинаций пациент не хочет оставаться один, ищет общество, сохраняет сознание.
При белой горячке — преобладают яркие зрительные галлюцинации, сознание спутано, продолжительность острого психоза более длительна.
В случаях начала шизофрении больные утрачивают контакт с окружающими, их беспокоят вкусовые и обонятельные галлюцинации. Пациенты обычно молодого возраста (в отличие от преимущественно пожилого контингента при хроническом алкогольном галлюцинозе).

Особенности лечения

Когда возникают галлюцинации после запоя, что делать с пациентом, решит врач скорой помощи. При вызове бригады необходимо честно рассказать о картине болезни и связи с длительным приемом алкоголя. Лечить пациента в домашних условиях нельзя. Опасны последствия в виде суицида или нападения на родных.

До госпитализации в специализированное отделение рекомендуется:

Подыгрывать пациенту в его переживаниях, делать вид, что они реальны
Не спорить и не перечить, не пытаться доказывать отсутствие фактов угрозы, преследования
Спрятать подальше все ножи, ножницы и другие домашние колющережущие предметы
Следить за движениями пациента по дому, не выпускать на балкон
Давать пить капустный или огуречный рассол, отвар шиповника, теплое молоко с медом

Врач скорой вводит успокаивающие средства и доставляет больного в наркологическое или психиатрическое отделение. Чтобы быстрее снять состояние, необходимо удалить из организма пациента токсические вещества, отравляющие мозг. Поэтому проводится детоксикация с помощью внутривенного введения солевых растворов, реополиглюкина, 4% соды. В систему добавляют:

Препараты из группы адренокортикотропных гормонов
Инсулин (метод коматозной терапии)
Сильные нейролептики и антидепрессанты для успокоения («Аминазин», «Галоперидол»)

Ноотропные средства и витамины применяют курсом для восстановления метаболизма в клетках мозга.

Пациенту для прекращения повторных случаев галлюциноза необходимо исключить из употребления любые виды алкогольных напитков. Лечение проводится под наблюдением врача в клинических условиях.

Выводы

Галлюциноз можно рассматривать как одно из проявлений алкоголизма. В основе лежит токсическое действие ядовитых веществ на клетки мозга. Нарушение функции выражается в остром, подостром или хроническом виде патологии. Формы и стадии течения помогают врачу поставить верный диагноз. Проводить лечебные мероприятия в домашних условиях недопустимо. Введение сильнодействующих средств требует врачебного контроля.

Родственникам до приезда специалистов не рекомендуется спорить с пациентом, но необходимо оградить его от возможностей самоубийства. Чтобы не допустить повторного галлюциноза после очередного запоя, надо проводить полное лечение от алкоголизма.

«Пить вино так же вредно, как принимать яд».

Сенека

Какие симптомы у невроза и как его лечить? Смотрите на сайте медицинского центра «Медюнион»

Хронические стрессы и постоянные психические перегрузки могут привести к неприятным последствиям в виде развития неврастении. Нестабильное эмоциональное состояние сказывается на работе и личной жизни человека. Но невроз, как и любое другое расстройство, можно вылечить с помощью профессиональных специалистов и различных методов терапии. Об этом подробнее расскажем в данной статье.

Что такое неврастения и как она развивается?

Невроз развивается в следствие расстройства деятельности головного мозга, а именно той части, которая в ответе за адаптацию человека. Последствия невралгии могут сказаться не только на психическом и эмоциональном состоянии пациента, но и негативно повлиять на работу различных систем организма и внутренних органов, так как в человеческом организме все взаимосвязано.

Тревога вызывает сильный выброс адреналина, который повышает секрецию гормонов гипофиза и инсулина, регулирующих работу щитовидной железы. Такие гормоны увеличивают вероятность возникновения панических атак.

Как отличить неврастению от других расстройств?

Люди, страдающие эмоциональным расстройством, переживают различные чувства более эмоционально, чем все остальные. Гнев, тревога, отчаяние, агрессия, зависть – вот только некоторые из проявлений невроза у человека. Во время таких состояний пациент испытывает повышенный уровень стресса, поэтому негативные ситуации воспринимаются им более остро и серьезно, чем есть на самом деле.

В основе невроза лежат травмирующие обстоятельства, психологическая травма, стресс или длительное эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. С неврастенией часто сталкиваются люди, которые недавно пережили серьезное эмоциональное потрясение, потерю близких людей.

Люди, страдающие неврозом, зачастую отрицают свои чувства, эмоции, стараются отстраниться от своей собственной реальности. Им трудно контролировать и управлять своими эмоциями. Расстройство деформирует рациональное мышление пациента и не позволяет ему нормально функционировать в семейной, социальной и трудовой сферах жизни.

Симптомы невроза

Патология проявляет себя как на физическом, так и на психоэмоциональном уровне. Среди физических симптомов выделяют повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, боль в груди и сухость во рту, головные боли, ухудшение зрения, тремор конечностей, высыпания на коже, нарушения менструального цикла у женщин.

Психологические симптомы: ощущение потери контроля, ощущение человека, что он «сходит с ума», страх внезапной смерти, чрезмерное беспокойство, высокая восприимчивость и ранимость.

Раздражительность;

Постоянное чувство усталости и апатии;

Повышенная чувствительность;

Социальная изоляция;

Частые и неожиданные перепады настроения;

Нарушения режима сна и бодрствования;

Потеря интереса к жизни или к определенным её сферам.

Именно постоянное чувство тревоги за свою жизнь или жизнь близких людей вызывает у человека бессонницу. Проблемы со сном не позволяют полноценно отдохнуть организму и нервной системе страдающего неврастенией. Это, в свою очередь, еще больше усиливает все перечисленные выше симптомы.

Поэтому при бессоннице специалисты рекомендуют несколько простых и эффективных правил:

Соблюдать режим дня, то есть стараться засыпать и просыпаться в одно и тоже время;

Заниматься спортом, давая организму лёгкую нагрузку;

Чаще бывать на свежем воздухе;

Сократить количество напитков, содержащих кофеин;

Употреблять в пищу лёгкие продукты, чтобы избежать дискомфорта в желудке.

По каким причинам развивается невроз?

Сильная умственная деятельность;

Длительные психологические переживания и тревожность;

Психологическое давление при невозможности решить жизненные проблемы;

Длительное одиночество и проблемы в личной сфере жизни;

Травматичное событие в жизни: потеря близкого человека, тяжелый развод, трудное финансовое состояние, если человек подвергался эмоциональному и физическому насилию и прочее;

Завышенные ожидания. В этом случае человек не может достигнуть желаемой цели и испытывает ощущение невыполнимого плана;

Психологические травмы, полученные в детстве: унижение или избиение со стороны сверстников и родителей, пример плохого образа жизни со стороны взрослых, суровое воспитание;

Несоблюдение режима работы и отдыха.

Особенности протекания невроза у женщин

Невроз диагностирован у трети городского населения мира. Неврология одно из самых частых недугов нервной системы — заболевание приходится на каждого четвертого среди всех обладателей психических заболеваний. Изучение заболеваемости невроза показало, что невротические расстройства часто встречаются у мужчин и женщин, возраст которых старше 30 лет. Однако невротические расстройства у женщин обычно протекают в более тяжелой форме, чем у мужчин.

Причина таких выводов — эмоциональность женщин. Врачи отмечают, что невроз чаще всего появляется у экспрессивных и эмоциональных людей. По статистике женщины чувствительнее мужчин.

Также специалисты говорят, что в отличие от мужчин женщины страдают от невроза почти вдвое больше. Одной из причин невроза у женщин считается менопауза. Любая гормональная перестройка влияет на нашу нервную систему и может принести неприятные последствия.

Возможно, в таком случае играет и социальный фактор — мужчины реже доходят до врачей, тем более до психотерапевта. Однако сегодня специалисты говорят о том, что поток мужчин к психотерапевту увеличился, но женщины все же охотнее идут за помощью к доктору.

Также по воле судьбы и многовековых традиций на плечи женщины взваливается не только карьера и ежедневная работа, но и уборка по дому, воспитание детей. Задач у современной женщины прибавилось, устой «нужно быть сильной и держаться» прочно засел в голове. Однако эта неведомая сила не убережет от перегрузки и утомления. Тогда за помощью нужно обратиться к психотерапевту, который назначит лечение. Сеансы психотерапии помогают воздействовать на причину невроза, изменить отношение к психотравмирующей ситуации и облегчить выход эмоций, ускорив восстановление.

Симптомы невроза у женщин

Признаки возникновения невроза у женщин отличаются от противоположного пола в силу наших физиологических особенностей организма. Например, у женщин среди списка симптомов невроза присутствует бессонница, частые кошмары и сонные параличи, а мужчин такого не наблюдается. Также у женщин при неврозе происходит отклонение менструального цикла.

Врачи выделяют следующие наиболее распространенные симптомы невроза у женщин:

тревожность;

раздражительность;

экспрессивность поведения;

отказ от приема пищи;

нарушение физических качеств: упадок сил, чувство усталости, потеря выносливости;

сердечные и головные боли;

нарушения вестибулярного аппарата, нарушения равновесия

чрезмерная плаксивость;

резкие перепады настроения.

Существуют несколько видов невроза, один из них — истерический, чаще всего его называют истерией. По словам врачей, признаки этой разновидности заболевания чаще всего наблюдаются у женщин. Истерическое расстройство специалисты трактуют как ярое желание привлечения внимания к персоне заболевшего. Характеризуют недуг демонстративным поведением. Человек, страдающий подобным заболеванием, часто громко кричит, устраивает скандалы, рыдает навзрыд.

Психотерапевты медицинского центра «Медюнион» имеют огромный опыт и все необходимые ресурсы для успешного лечения неврозов.

Особенности протекания невроза у детей

Неврастения присуща также детям младшего и дошкольного возраста. Симптоматика расстройства схожа со взрослыми. Сложность определения патологии состоит лишь в том, что маленькие дети зачастую не могут объяснить, что с ними происходит и что они чувствуют.

У ребенка снижается аппетит, появляются проблемы со сном, часто возникают ночные кошмары, в результате которых малыш может даже вскрикивать во сне и просыпаться, не понимая, что происходит. Происходит усиленное потоотделение, понижается температура конечностей.

Помимо всех вышеперечисленных признаков патологии, у ребенка может болеть голова, он чувствителен к яркому свету и громким звукам. Также часто происходит резкая смена положительных эмоций на отрицательные: плач, агрессия и депрессивные состояния.

Специалисты рекомендуют сразу обращаться за помощью к врачу, так как невроз в детском возрасте лечится намного труднее, чем во взрослом.

Какие существуют виды невроза и чем они отличаются?

Депрессивный. Этот вид невроза характеризуется такими симптомами у человека, как плаксивость, резкое изменение настроения, чувство отчаянности и беспомощности. У страдающего расстройством пропадает интерес к жизни, появляется тоска. Во время депрессивного невроза человек испытывает низкую самооценку, чувство вины, фрустрацию.

Тревожный. Часто имеет проявления на физическом уровне: сухость в ротовой полости, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение. В результате тревожного невроза могут быть панические атаки и фобии. Человек постоянно испытывает чувство страха.

Истерический («конверсионное расстройство») – чаще всего проявляется, если человек пережил сильное эмоциональное потрясение или травмирующее событие. Происходит изменение или утрата моторной/сенсорной функции, указывающее на физическое нарушение, которое не обнаруживается. Например, после аварии у человека может наблюдаться потеря речи, хотя в физическом плане для этого нет оснований.

Обсессивно-компульсивный. Появляются навязчивые мысли и образы. Зачастую такие мысли не имеют никакого рационального зерна и носят катастрофический характер. Чтобы противостоять одолевающему беспокойству, человек выполняет навязчивые повторяющиеся действия.

Репетиционный. Проявляется попытками решить вопрос, который в прошлом остался незавершенным. Человек, страдающий от репетиционного невроза, переносит конфликтные отношения из прошлого в настоящее и полагает, что данная реальность существует и сегодня.

Например, человек считает, что все к нему плохо относятся или же он никому не нравится. В результате он начинает вести себя в соответствии со своими представлениями об окружающих.

Ипохондрический. Больной становится слишком мнительным и излишне заботится о своем здоровье, он находит симптомы различных заболеваний там, где их на самом деле нет. Человек придумывает себя страшное заболевание, изводит себя, появляется стресс или тревога. Несмотря на отрицательные анализы и консультации врачей, такое убеждение у больного остается.

Деперсонализационный. Появляется страх, паника и тревога. Человек как будто живет во сне, «отключаясь» от собственного тела и мыслей.

Военный или постравматическое стрессовое расстройство. Проявляет себя при очень шокирующих обстоятельствах, когда человек увидел смерть или побывал в плену, перенес серьезные травмы (физические и психологические). Такой вид неврастении проявляется очень сильным стрессом, паническими атаками, агрессивным состоянием. Такой стресс опасен тем, что может привести к инвалидности, включая функциональную инвалидность, негативно влияющую на повседневную жизнь.

Невроз и проблемы с памятью

Чрезмерная тревожность приводит к снижению концентрации, а значит, зачастую у пациента отмечаются проблемы с памятью и вниманием. Для того, чтобы воздействовать на проблему, можно принимать витаминные комплексы природного происхождения, а также проводить полезные тренировки памяти.

Специалисты рекомендуют заниматься лёгкими физическими нагрузками, проводить ежедневную зарядку, чтобы снять тревожность и излишнее беспокойство.

Старайтесь не выполнять одновременно несколько задач, это лишь усугубит проблему. Лучше убрать все отвлекающие факторы во время работы или занятия любимым делом. К таким отвлекающим факторам относится мобильный телефон или любое другое мобильное устройство. Выключайте их во время выполнения важных дел.

Чтобы снизить нагрузку на зрение и мозг, делайте перерывы в работе и учёбе. Не стоит перетруждаться. Можно прогуляться на свежем воздухе или выполнить разминку.

Невроз и психоз: в чем различие?

Часто данные понятия путаются или взаимозаменяются. Но заболевания являются разными по своим проявлениям и внутреннему ощущению человека. Так, например, во время развития невроза навязчивых состояний человек сохраняет чувство реальности и ищет новые способы приспособиться к ней. Он осознаёт, что страдает от расстройства, и что эти страдания являются продуктом психической нестабильности.

Во время психоза человек по-иному воспринимает окружающий его мир. Он адаптирует реальность по своему личному восприятию (часто бредовому), испытывает галлюцинации и заблуждения. И главное, чем отличается психоз от невроза, пациент не осознает своей проблемы.

Невроз и вегетососудистая дистония

Как мы уже упоминали выше, во время невроза проявляются такие признаки на физическом уровне, как учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, боли в грудной клетке, трудности с дыханием и прочее. Все эти симптомы схожи с признаками такого заболевания, как вегетососудистая дистония.

ВСД – это комплекс симптомов различной локализации, которые возникают при сбоях в вегетативной нервной системе. А невроз – расстройство ЦНС, вызванное психикой (стрессы, депрессии и другое). Так как нервная система связана, нарушения в одном отделе провоцируют сбои в работе другого.

Как проходит диагностика неврастении?

Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация невролога, а иногда психолога и психиатра. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к неврологу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.

Поэтому мы рекомендуем обращаться в медицинскую клинику «Медюнион». У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь уже сегодня на удобное для вас, а не на оставшееся время, и уже завтра пройдите обследование.

Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.

Диагностика включает в себя опрос пациента или его ближайших родственников (опекунов), сбор анамнеза и изучение истории болезни. Врачу для постановки диагноза необходимо знать симптомы, которые беспокоят пациента.

Для исключения других патологий врач-невролог назначает сдачу лабораторных анализов:

Анализ крови;

Анализ мочи;

Ультразвуковое исследование;

Компьютерная томография;

Магнитно-резонансная томография.

Также специалист проведет психологические тесты. Например, цветовая методика. Она заключается в том, что пациенту предлагают палитру цветов, из которой он должен выбрать понравившийся цвет. Такие цвета, как фиолетовый, серый, красный, коричневый, черный говорят о высокой вероятности развития невроза.

Способы лечения невроза

Бороться с заболеванием специалисты предлагают при помощи комплексного подхода. Сюда входит медикаментозная терапия, физические нагрузки и правильное питание, режим сна и бодрствования, умеренные умственные нагрузки.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, в первую очередь, это антидепрессанты, которые участвуют в захвате серотонина, дофамина, нopaдpeнaлинa. Кроме того, такие средства способствуют блокировке фермента, который разрушает данные гормоны. Это позволяет увеличить их объем в общем кровотоке и улучшить тем самым настроение.

Эти лекарственные средства не сказываются на состоянии человека во время вождения транспортного средства, не вызывают привыкания, однако эффект от них наступает только через несколько недель после начала приема. Длительность курса терапии может достигать 2-3 месяца.

Также существуют антидепрессанты нового поколения, которые считаются более безопасными и имеют меньше побочных эффектов. Длительность терапии и суточную дозу определяет только лечащий врач. Принимать препараты самостоятельно без консультации невропатолога крайне нежелательно.

Еще одно эффективное средство – препараты из группы транквилизаторов, которые оказывают влияние на передачу нервных импульсов в мозге, что позволяет притормозить деятельность нервной системы, снизить реакцию человека на конкретный раздражитель. Средства обладают седативным и противотревожным воздействием на организм.

Психотерапевтическое лечение

Личная психотерапия позволяет человеку, страдающему нервным расстройством, построить картину своей личности, установить причину, которая привела к неврозу. Врач помогает изменить взгляд человека на окружающий мир. Выздоровление наступает, если пациент с помощью специалиста осознаёт причину своих страхов и беспокойств.

Также часто применяются медитации. С помощью психоанализа можно разобраться со своим внутренним миром. Медитация позволяет снизить тревожность и создать новые убеждения относительно конкретных ситуаций.

Диетотерапия

Правильная диета во время невроза позволяет снизить нагрузку на организм. Стоит питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, добавить в свой рацион овощей и фруктов. Они содержат большую концентрацию витаминов и клетчатку, которая является строительным материалом для всех систем организма.

Также лучше всего исключить сладкое, мучное, жареное, сильно соленое. Исключать крепкие и газированные напитки. А также не стоит забывать и о питьевом режиме, минимум 1,5 литра чистой воды в день.

Дыхательная гимнастика и массаж

Физические упражнения помогают нормализовать деятельность таких отделов мозга, как кора и подкорка, а также стимулировать и успокоить нервную систему.

На начальном этапе проведения гимнастики выполняют простые упражнения, которые не предполагают воздействие на мышцы, и не требуют концентрации внимания. Со временем нагрузку необходимо увеличивать. А дыхательная гимнастика улучшает кровообращение во внутренних органах и в головном мозге, что позволяет избавиться от болевого синдрома.

Профилактика развития невроза

Чтобы не допустить у себя развитие невроза, нужно исключать стрессовые ситуации и эмоциональные перезагрузки. Делайте перерывы в работе, когда занимаетесь тяжелым умственным трудом.

Занимайтесь тем, что приносит удовольствие и расслабляет или успокаивает. Также для профилактики подойдут медитации, которые полностью расслабляют тело и разум и поднимают настроение.

И не забывайте, если чувствуете постоянные панические атаки, упадок эмоционального состояния или другие тревожные симптомы невроза, обратитесь к специалисту.

Сколько выводится амфетамин из организма

Амфетамин обладает моментальным действием. Попав в кровь, он мгновенно распространяется в организме, при этом попадая и в мозг. По механизму воздействия и химической структуре наркотический препарат схож с гормонами стресса, а именно:

адреналином;

дофамином;

норадреналином.

Но все же несколько отличий существует, и именно от них зависит, через сколько выводится амфетамин из человеческого организма.

Препарат практически без проблем проникает в нервную ткать, в отличие от гормонов стресса. Он имеет повышенную стойкость, и практически не разрушается ферментами. Ввиду сказанного, разрушение амфетамина в пищеварительной системе занимает длительное время. А попав в ЖКТ, он без труда проникает в кровь, и начинает действовать.

Чувство эйфории появляется сразу после приема, и длится на протяжении 2-8 часов. По завершению обозначенного временного промежутка удовольствие исчезает, и наступает период постепенного выведения наркотика путем мочеиспускания.

Точного ответа на вопрос «сколько выводится амфетамин» дать, к сожалению, практически невозможно. Наличие наркотика можно выявить лишь после проведения ряда анализов. Используя аптечные тесты в домашних условиях можно получать правдивые результаты всего в течение нескольких дней после употребления. А при обращении в лабораторию клиники «Уника +» для проведения тестов, можно выявить препарат в организме и через 1-3 недели после приема.

Временной промежуток выявления амфетамина и определяющие факторы

Сколько из организма выходит амфетамин, будет зависеть от нескольких факторов:

Количество принятого препарата. Если амфетамин употреблялся по рекомендации врача, то его разовая дозировка составит от 5 до 10 мг, а полное выведение займет порядка 2-3 дней. Но разовая доза зависимого человека составляет от 20 до 30 мг, а время полного выведения около недели.

Способ употребления. Когда наркотик вдохнули или проглотили, он практически в полном объеме попадает в кровь. Но при этом в нем будет содержаться ряд добавок, ввиду чего немного снизится эффект. А вот при подкожной инъекции наркотик попадает в кровь в неизменном составе. Такой метод применялся врачами, которые назначали «фен» для лечения ряда болезней.

Метаболизм. Сроки детоксикации будут напрямую зависеть от обмена веществ наркомана. Зачастую у молодежи он занимает минимум времени, а соответственно и наркотик выведется быстрее, нежели у взрослых людей, и наркоманов преклонного возраста.

Сроки приема. Человеческий организм — это полноценный и многофункциональный механизм. Токсины и прочие продукты распада наркотика при разовом приеме находятся в организме не более недели. Печень, выполняющая роль фильтра отменно справляется с этой функцией. Но при систематическом приеме наркотика, обнаружить его в крови можно и по истечению нескольких недель после употребления. Но делается это не в домашних условиях, а при обращении в медицинский центр «Уника +», где врачи проведут тест на амфетамин.

Срок очищения от амфетамина

Как можно понять из вышесказанного, сроки выведения амфетамина будут зависеть от ряда факторов и особенностей организма каждого человека.

В моче препарат может присутствовать не более 4 суток при разовом приеме. А при систематическом употреблении срок увеличивается до одной недели. А вот в крови при разовом приеме вещество будет содержаться 7 дней, в то время как при постоянном потреблении оно практически не будет выводиться из организма.

Выявить содержание наркотика по слюне можно на протяжении пяти дней. А в ногтях и волосах амфетамин содержится в течение длительного времени — от 3 до 4 месяцев с момента приема.

Способы выведения амфетамина

Сколько выходит амфетамин, стало понятным из вышеприведенной информации. А ниже будут описаны действенные методы выведения препарата.

Обильное питье. Чем больше в организм попадет жидкости, тем активнее будет работать мочегонный аппарат. И с каждым мочеиспусканием будет выводиться определенная часть вещества.

Искусственное провоцирование рвоты. Этот метод будет эффективным исключительно в случае употребления таблеток, и всего в течение 10 минут после их приема.

Употребление молока. Молоко связывает токсины.

Посещение наркологической клиники. Наиболее действенным вариантом детоксикации является обращение к профессиональным наркологам.

В клинике » Уника +» работают лучшие специалисты, которые при помощи современных методик помогут пациенту не только вывести амфетамин из организма, но и вернуться к полноценной жизни, поборов наркотическую зависимость!

Требуется лечение амфетаминовой зависимости?

Свяжитесь с нашим специалистом: +7(495) 220-87-15 (круглосуточно)

GoodTherapy | Галлюцинация

Галлюцинация — это ложное восприятие, которое может казаться убедительно реальным для человека, у которого галлюцинации. Зрительные и слуховые галлюцинации — наиболее распространенная разновидность галлюцинаций.

Понимание галлюцинаций

Галлюцинации могут влиять на любое из чувств. Например, человек может видеть кого-то или что-то, чего на самом деле нет, или слышать голоса, которых на самом деле не существует. Хотя галлюцинации могут иметь самое разнообразное содержание, они часто связаны с негативными или пугающими стимулами.

Существует пять типов галлюцинаций, в зависимости от того, на какие из пяти чувств они влияют:

Слуховая галлюцинация — это опыт слышания чего-либо в отсутствие действительного стимула. Это наиболее распространенный тип галлюцинаций при шизофрении и других формах психоза. Слуховые галлюцинации обычно воспринимаются как голоса, отличные от мыслей человека. Командные слуховые галлюцинации — это голоса, которые говорят человеку выполнить какое-либо действие.
Визуальная галлюцинация возникает, когда человек видит что-то, чего на самом деле нет. Общие зрительные галлюцинации включают тени, вспышки света или насекомых.
Тактильные галлюцинации — это галлюцинации, влияющие на осязание человека. Ощущение ползания по коже, когда на самом деле ничего нет, является примером тактильной галлюцинации.
Обонятельная галлюцинация влияет на обоняние человека.Человек, страдающий обонятельными галлюцинациями, может ощущать запах как исходящий из окружающей среды или из собственного тела.
Вкусовые галлюцинации влияют на вкусовые ощущения. Человек, страдающий вкусовыми галлюцинациями, может испытывать странный привкус от того, что он ест или пьет, или он может ощущать привкус в отсутствие действительного раздражителя.

Что вызывает галлюцинации?

В некоторых случаях галлюцинации могут быть временными переживаниями, которые являются частью горя или травмы.Скорбящий вдовец, например, может подумать, что слышит голос своей жены в течение нескольких недель после ее смерти. Эти галлюцинации обычно проходят сами по себе и обычно не указывают на психическое заболевание или не являются поводом для беспокойства. Злоупотребление психоактивными веществами также может вызывать галлюцинации как в результате наркотического опьянения, так и в результате отмены этого вещества. Галлюциногенные препараты, такие как ЛСД, кетамин и грибы, особенно часто вызывают галлюцинации.

Очень высокая температура, опухоли головного мозга и другие заболевания могут вызывать галлюцинации.Однако хронические галлюцинации обычно связаны с психическим заболеванием. Шизофрения особенно часто вызывает галлюцинации, но другие состояния, включающие психотические эпизоды, также могут вызывать галлюцинации. Психоз может иметь генетический компонент, а также может быть вызван злоупотреблением психоактивными веществами и повреждением мозга. Есть некоторые свидетельства того, что травмы и жестокое обращение в раннем детстве могут способствовать более позднему развитию психотических состояний.

Есть ли лечение галлюцинаций?

Курс лечения зависит от причины галлюцинации.Лечение обычно начинается с медицинского осмотра, чтобы определить, способствуют ли галлюцинации такие заболевания, как высокая температура. Когда галлюцинации вызваны абстинентным синдромом, часто требуется сочетание медицинской и психиатрической помощи. Галлюцинации, вызванные психическими расстройствами, обычно лечат антипсихотическими препаратами. Однако некоторые люди, испытывающие галлюцинации, участвуют в терапии, чтобы изучить происхождение и последствия своих галлюцинаций и / или изучить стратегии совладания с галлюцинациями без лекарств.В некоторых случаях люди, испытывающие галлюцинации, могут сопротивляться лечению, особенно если они не признают свои галлюцинации ложными или если их галлюцинации указывают им на то, что практикующий врач или терапевт пытается им навредить.

Многие люди находят поддержку, делясь своим опытом с группой поддержки, такой как Hearing Voices Network, организация, основанная в Великобритании в 1988 году.

Каталожные номера:

О ХВН.(нет данных). Получено с http://www.hearing-voices.org/about-us

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностико-статистическое руководство психических расстройств (5 ^-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing
Драйден-Эдвардс, Р. (нет данных). Психотические расстройства. MedicineNet. Получено с http://www.medicinenet.com/psychotic_disorders/article.htm

Кринг А. М., Джонсон С. Л., Дэвисон Г. К. и Нил Дж. М. (2010). Аномальная психология .Хобокен, Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья.
Lava, N. (25 июня 2016 г.). Что такое галлюцинации? Получено с http://www.webmd.com/brain/what-are-hallucinations#1

Последнее обновление:
30.11.2016

Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить свое сообщение.

Подтвердите, что вы человек.

Лечение галлюцинаций при расстройствах шизофренического спектра

Schizophr Bull. 2012 июл; 38 (4): 704–714.

Ирис Э.C. Sommer

¹ Отделение неврологии, отделение психиатрии, Университетский медицинский центр Утрехта и Институт неврологии им. Рудольфа Магнуса, Университетский медицинский центр Утрехта, почтовый ящик 85500, 3508 GA, Утрехт, Нидерланды

Кристина В. Слотема

² Parnassia Bavo Group, Гаага, Нидерланды

Зафирис Дж. Даскалакис

³ Кафедра психиатрии, Университет Торонто, Торонто, Канада

⁴ Центр наркологии и психического здоровья, Торонто, Канада

Эске М.Деркс

Ян Дирк Блом

² Парнасия Bavo Group, Гаага, Нидерланды

⁵ Кафедра психиатрии, Университет Гронингена, Гронинген, Нидерланды

Марк ван дер Гааг

² Parnassia Bavo Group, Гаага, Нидерланды

⁶ Университет VU и Институт медицинских исследований EMGO +, Университет VU, Амстердам, Нидерланды

¹ Отделение неврологии, отделение психиатрии, Университетский медицинский центр Утрехта и Институт неврологии им. Рудольфа Магнуса, Университетский медицинский центр Утрехта, а / я 85500, 3508 GA, Утрехт, Нидерланды

² Parnassia Bavo Group, Гаага, Нидерланды ds

³ Департамент психиатрии, Университет Торонто, Торонто, Канада

⁴ Центр наркологии и психического здоровья, Торонто, Канада

⁵ Департамент психиатрии, Университет Гронингена, Гронинген, Нидерланды

⁶ Университет VU и Институт исследований в области здравоохранения и здравоохранения EMGO +, Университет VU, Амстердам, Нидерланды

^* Кому следует направлять корреспонденцию; тел: 31-88-75-56365, факс: 31-88-75-56543, электронная почта: пер[email protected] Авторские права © Автор, 2012. Опубликовано Oxford University Press от имени Центра психиатрических исследований Мэриленда. Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: [email protected]. Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Abstract

В этой статье рассматривается лечение галлюцинаций при шизофрении. Первый вариант лечения галлюцинаций при шизофрении — это антипсихотические препараты, которые могут вызвать быстрое уменьшение степени тяжести.Только 8% пациентов с первым эпизодом болезни все еще испытывают легкие или умеренные галлюцинации после продолжения приема лекарств в течение 1 года. Оланзапин, амисульприд, зипразидон и кветиапин одинаково эффективны против галлюцинаций, но галоперидол может быть немного хуже. Если препарат первого выбора не дает адекватного улучшения, вероятно, лучше всего сменить препарат через 2–4 недели лечения. Клозапин — препарат выбора для пациентов, устойчивых к 2 антипсихотическим препаратам. Для максимального эффекта уровень в крови должен быть выше 350–450 мкг / мл.Для предотвращения рецидива прием лекарства следует продолжать в той же дозе. Всем пациентам следует рассмотреть возможность применения депо-препаратов, поскольку наблюдается высокий уровень несоблюдения режима лечения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может применяться как дополнение к антипсихотическим препаратам. Успех когнитивно-поведенческой терапии зависит от снижения катастрофических оценок, тем самым уменьшая одновременное беспокойство и дистресс. КПТ направлена на снижение эмоционального стресса, связанного со слуховыми галлюцинациями, и разрабатывает новые стратегии выживания.Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) способна снизить частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций. Несколько метаанализов выявили значительно лучшее уменьшение симптомов при низкочастотной повторяющейся ТМС по сравнению с плацебо. Следовательно, в настоящее время ТМС имеет статус потенциально полезного метода лечения слуховых галлюцинаций, но только в сочетании с современными антипсихотическими препаратами. Электросудорожная терапия (ЭСТ) считается крайней мерой при резистентном к лечению психозе.Хотя несколько исследований показали клиническое улучшение, конкретного снижения тяжести галлюцинаций так и не было продемонстрировано.

Ключевые слова: нейролептики, когнитивная, поведенческая терапия, электросудорожная терапия, фармакотерапия, шизофрения, транскраниальная магнитная стимуляция

Введение

Шизофрения может сопровождаться галлюцинациями в любом из сенсорных модальностей. В 70% случаев они носят слуховой характер, а в 50% случаев в какой-то момент также возникают зрительные галлюцинации.Другие виды галлюцинаций встречаются реже. Но независимо от сенсорной модальности, в которой они испытываются, галлюцинации могут быть таким бременем, что требуют квалифицированного лечения. Лечение обычно состоит из психообразования, приема лекарств, психосоциальных вмешательств, психотерапии и в некоторых случаях транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) или электросудорожной терапии (ЭСТ).

В данной статье основное внимание будет уделено лекарствам, когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), ТМС и ЭСТ. Обобщим имеющуюся литературу и предложим рекомендации по лечению галлюцинаций при шизофрении.

Фармакологическое лечение галлюцинаций при расстройствах шизофренического спектра

Единственным лекарством, которое, как известно, эффективно снижает частоту и тяжесть галлюцинаций при расстройствах шизофренического спектра, являются антипсихотические препараты. До сих пор не было опубликовано клинических испытаний, в которых сравнивалась бы эффективность различных антипсихотических препаратов для единственного и конкретного показания галлюцинаций. Поэтому мы использовали данные Европейского исследования первого эпизода шизофрении (EUFEST), чтобы оценить потенциал 5 антипсихотических средств для уменьшения тяжести галлюцинаций.

Исследование EUFEST ¹ включало 498 пациентов с первым психотическим эпизодом, которые были рандомизированы для получения галоперидола, оланзапина, амисульприда, кветиапина или зипразидона. Снижение общей тяжести симптомов было практически одинаковым во всех группах, примерно на 60% после 12 месяцев лечения, но наблюдались различия в частоте прекращения лечения, которая была выше для галоперидола и ниже для амисульприда и оланзапина. ¹ Мы повторно проанализировали эти данные с помощью пункта P3 (тяжесть галлюцинаций) шкалы позитивных и негативных синдромов, ² в качестве основного критерия оценки результатов.

В исследование были включены все субъекты с исходной оценкой 3 или выше (указывающие, по крайней мере, на легкие галлюцинации) ( N = 362; 73% от общей выборки). Несмотря на то, что 54% пациентов прекратили лечение в течение 12 месяцев, объективные оценки параметров были получены при предположении, что они отсутствуют случайно. Среднее снижение тяжести галлюцинаций с 4,4 на исходном уровне, указывающее на выраженные или тяжелые галлюцинации, до среднего значения 2,5, указывающее на галлюцинации от минимальных до легких, было обнаружено через 4 недели.Выраженность галлюцинаций продолжала снижаться при длительном лечении до среднего значения около 1,5, что отражает наличие отсутствующих или минимальных галлюцинаций после 6 месяцев лечения (см.). Точно так же процент субъектов с хотя бы легким уровнем галлюцинаций сильно снизился со временем со 100% на исходном уровне до 8% после 12 месяцев лечения. Эти данные указывают на то, что галлюцинации у пациентов с психотическим расстройством довольно хорошо реагируют на лечение антипсихотиками, демонстрируя сильное уменьшение тяжести симптомов в течение первого месяца.

Среднее уменьшение тяжести галлюцинаций (пункт P3 шкалы позитивных и негативных синдромов [PANSS]) у пациентов с первым эпизодом неэффективного психотического расстройства после 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев приема антипсихотических препаратов.

Эти результаты должны воодушевить пациентов, страдающих галлюцинациями, и могут помочь им принять решение о начале и продолжении фармакотерапии. Мы исследовали различия в эффективности 5 антипсихотических средств, сравнивая соответствие модели, в которой среднее снижение галлюцинаций должно быть одинаковым для разных групп, с соответствием модели, в которой снижение галлюцинаций может быть разным для разных групп. .Результаты показали, что не было значительной разницы в эффективности галоперидола, оланзапина, зипразидона, кветиапина и амисульприда в их способности бороться с галлюцинациями (χ ² (4) = 7,90, P = 0,095). Несмотря на то, что разница между группами не является значительной, мы сравнили крутизну кривых роста (показаны на), поскольку разницу между группами лечения можно было считать обнаружением тенденции. Это показало, что галоперидол в меньшей степени снижает галлюцинации по сравнению с другими антипсихотическими средствами.Наибольшая разница была обнаружена между галоперидолом и оланзапином (χ ² (1) = 6,93, P = 0,008), что не является значимым после поправки Бонферрони для 15 проведенных сравнений (т. Е. Тестирования на типе I. частота ошибок, если .003). Поэтому этот вывод следует интерпретировать с осторожностью.

Что касается побочных эффектов, антипсихотические препараты можно условно разделить на те, которые преимущественно вызывают увеличение веса и седативный эффект (например, кветиапин, оланзапин и клозапин), и те, которые часто связаны с дистонией, паркинсонизмом и акатизией (т.е. все другие антипсихотические препараты. ).В рекомендациях группы по исследованию исходов пациентов не рекомендуется оланзапин или клозапин в качестве препаратов первого выбора из-за сильного увеличения веса, которое они могут вызвать. ³ Тем не менее, недавнее финское исследование показало, что использование этих двух нейролептиков было связано с более низкой частотой повторных госпитализаций, что предполагает лучшую эффективность и / или соблюдение режима лечения по сравнению с другими нейролептиками. ⁴

Если ремиссия не достигается с препаратом первого выбора, требуется относительно быстрое переключение.Точный момент такого переключения все еще обсуждается, но накопилось множество доказательств того, что антипсихотическим препаратам требуется совсем немного времени (порядка часов, а не дней или недель), чтобы проявить свой потенциал. ⁵ Это может означать, что переход может быть рассмотрен после 2 или 4 недель лечения. Второй нейролептик обычно выбирают из группы препаратов с другим рецепторным профилем, хотя прямых доказательств в поддержку этой стратегии мало. ³ Для тех пациентов, которые даже не реагируют на второй антипсихотический препарат, клозапин считается препаратом выбора.Знаковое испытание Kane et al. ⁶ продемонстрировало превосходную эффективность клозапина для подгруппы пациентов с лекарственной устойчивостью по сравнению с любым другим антипсихотическим средством, и это открытие постоянно повторяется. ⁷ Чтобы оптимизировать терапию клозапином, различные исследования оценили взаимосвязь между уровнями клозапина в крови и терапевтическим ответом. Уровни в крови выше 350–450 мкг / мл связаны с превосходными результатами лечения не только в отношении трудноизлечимых галлюцинаций, но и в отношении негативных симптомов, неорганизованного поведения и расстройства мышления.⁷ Несмотря на эти уникальные качества, клозапину не удалось получить статус препарата первого или второго выбора из-за его редких, но потенциально серьезных побочных эффектов.

Поддерживающая терапия

В случае успеха пациентам с шизофренией следует назначать антипсихотические препараты в неизменной дозе в течение не менее 1 года. ³ Однако это не означает, что лечение должно быть прекращено по окончании года. Поскольку склонность к галлюцинациям в большей степени зависит от нашей генетической структуры, уязвимость к галлюцинациям сохраняется на всю жизнь.Следовательно, пока побочные эффекты терпимы, предпочтительно не прекращать прием лекарств, которые привели к первоначальному улучшению, даже после длительного периода без психоза.

Для предотвращения рецидивов можно использовать 2 стратегии: непрерывное поддерживающее лечение антипсихотическими препаратами или периодическое лечение, которое следует начинать при обнаружении любых признаков потенциального рецидива. В рандомизированном исследовании было обнаружено, что поддерживающее лечение более эффективно, чем целевое прерывистое лечение, в предотвращении рецидивов даже у стабильных пациентов после их первого года поддерживающего лечения.⁸ Оптимальная доза для поддерживающего лечения была предметом серьезных дискуссий. В элегантном исследовании Wang et al. ⁹ рандомизировали 404 пациента с шизофренией в стадии ремиссии на 3 состояния: I. Первоначальная оптимальная терапевтическая доза продолжалась на протяжении всего исследования, II. Первоначальная оптимальная терапевтическая доза продолжалась в течение 4 недель, а затем снижалась до 50% и III. Первоначальная оптимальная терапевтическая доза продолжалась 6 месяцев, а затем снижалась до 50%. Через 1 год частота рецидивов составила 9.4% для группы I, 30,5% для группы II и 19,5% для группы III. Эти данные показывают, что снижение дозы на 50% увеличивает риск рецидива в 2–3 раза. Остается неясным, является ли снижение дозы менее чем на 50% столь же эффективным, как продолжение первоначальной дозы. Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что непрерывное поддерживающее лечение с использованием начальной дозы, используемой для ремиссии симптомов, обеспечивает наименьшую частоту рецидивов.

Депо лекарства

Поскольку рецидивы галлюцинаторных эпизодов чаще всего связаны с несоблюдением режима антипсихотического лечения, ¹⁰ инъекционные препараты длительного действия (так называемые «депо») представляют собой ценную альтернативу пероральным лекарствам.Исследования, сравнивающие пероральные нейролептики короткого действия и инъекционные нейролептики длительного действия, показали, что последние превосходят их с точки зрения предотвращения рецидивов и улучшения социального функционирования. ¹¹ Параллельно с этим большое популяционное исследование показало, что при попарном сравнении между инъекциями депо и их эквивалентными пероральными препаратами риск повторной госпитализации для пациентов, получающих препараты депо, составляет примерно одну треть от риска для пациентов, принимающих пероральные препараты. . ⁴ Следовательно, препараты депо могут быть полезны для предотвращения рецидивов у многих пациентов и должны быть объяснены как вариант поддерживающего лечения для всех пациентов.

Плохой ответ на антипсихотические препараты

Хотя клозапин считается наиболее эффективным антипсихотическим средством для пациентов с рефрактерными галлюцинациями, не все пациенты могут достичь ремиссии даже при адекватном уровне клозапина в крови. ⁶ Лечение этих пациентов остается постоянной проблемой общественного здравоохранения, потому что они часто имеют низкое качество жизни. Для этих сверхрезистентных пациентов доступно несколько стратегий лечения, включая психотерапию, фармакологическое усиление, повторяющуюся ТМС (пТМС) и ЭСТ.В клинической практике клозапин часто дополняют литием, вальпроатом натрия, бензодиазепинами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, ламотриджином, рисперидоном, галоперидолом или арипипразолом. В недавнем метаанализе количественно обобщены все рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), включающие фармакологическое усиление клозапина. ¹² Этот обзор включал 29 РКИ, в которых сообщалось о 15 различных стратегиях аугментации, назначенных в общей сложности 1066 пациентам. Лучшее улучшение общей тяжести симптомов — по сравнению с плацебо — было обнаружено для ламотриджина, сульпирида, циталопрама и глутаматергического агониста CX516.Однако превосходство ламотриджина и топирамата оказалось зависимым от включения единственного выброса, тогда как утверждение о превосходстве сульпирида, циталопрама и CX516 было основано на единичных РКИ. Таким образом, мы должны сделать вывод, что стратегии фармакологического усиления в терапии клозапином (пока) не подтверждаются убедительными доказательствами из литературы.

Когнитивно-поведенческая терапия

CBT для слуховых вербальных галлюцинаций

Слуховые вербальные галлюцинации (AVH), возникающие в контексте психотических расстройств, можно охарактеризовать 5 специфическими аспектами: содержание голосов имеет личный смысл, голоса имеют большее значение. или менее фиксированная идентичность, отношения с голосами имеют тенденцию быть интимными, переживание оказывает значительное влияние на жизнь пациента, и переживание имеет неотразимое ощущение реальности.¹³ Все эти аспекты нацелены в CBT.

Применение КПТ основано на когнитивной модели слуховых галлюцинаций. ¹⁴ Классическая когнитивно-поведенческая модель зависит от способа оценки галлюцинаций. Оценки, которые имеют тенденцию усугублять тяжесть галлюцинаторных переживаний, преувеличивают их силу, характеризуют их как всемогущие и всеведущие, помещают их источник во внешний мир и наделяют их злонамеренными намерениями. CBT нацелена на способы оценки голосов.Это позволяет взглянуть на оценку в перспективе за счет совместного подхода, при котором другие возможные объяснения происхождения и значения голосов рассматриваются вместе с пациентом.

Поведенческая часть включает в себя тестирование альтернативных способов работы с конкретными ситуациями, а также попытки изменить отношение пациента к ним. Как только пациент начинает проявлять какие-либо признаки сомнения, пора поощрять поведенческие изменения, такие как ограничение времени, проводимого с голосом, восстановление повседневной рутины и попытка вернуть себе важные социальные роли, которые придают смысл и самореализацию. к жизни.Кроме того, меры безопасности должны быть нарушены, чтобы способствовать тому, чтобы любые ожидаемые катастрофические последствия не произошли.

КПТ имеет некоторые новые разработки, иногда называемые терапией третьей волны. Мы также обсудим тренировку сострадательного разума (CMT), методы визуализации, такие как соревновательная тренировка памяти (COMET), терапия принятия и приверженности (ACT), а также применение десенсибилизации и обработки движением глаз (EMDR) у людей с психозом и посттравматическим стрессом. расстройство (ПТСР).

Эффективность КПТ при галлюцинациях

Эффективность КПТ при галлюцинациях и других психотических симптомах хорошо документирована в нескольких метаанализах. Недавний метаанализ показал общие положительные эффекты для целевого симптома (33 исследования; величина эффекта 0,40), а также значимые эффекты для положительных симптомов (32 исследования), отрицательных симптомов (23 исследования), общего функционирования (15 исследований), настроения ( 13 исследований) и социальной тревожности (2 исследования) с величиной эффекта от 0.От 35 до 0,44. Хотя в 32 исследованиях сообщалось о значительном влиянии на положительные симптомы, только 26 были направлены на положительные симптомы. Одно исследование было направлено на снижение приверженности к командным галлюцинациям и сообщило о величине эффекта 1,1. ¹⁵ Групповая терапия, однако, не дала клинически значимых результатов. ¹⁶ Вовлечение членов семьи в когнитивное лечение галлюцинаций, с другой стороны, оказывается довольно эффективным, с долгосрочными результатами и величиной эффекта от 0.51 до 0,60. ¹⁷

Эффективность зависимой от содержания когнитивно-поведенческой терапии при галлюцинациях

Конкретное содержание слуховых галлюцинаций имеет последствия для эмоциональных реакций на них и может потребовать различных изменений в базовом протоколе лечения. Мы обсудим конкретные подходы к лечению командных галлюцинаций, унизительных голосов, критических голосов и голосов, связанных с травматическими переживаниями и посттравматическим стрессовым расстройством.

Командные галлюцинации.

Угрожающие голоса и командные галлюцинации могут представлять серьезную угрозу для пациента и его окружения.К счастью, многие пациенты сопротивляются опасным и агрессивным командам голосов, но некоторые подчиняются командам. Изменяя представления пациентов о силе их голоса, можно снизить риск того, что они будут подчиняться командным галлюцинациям. Троуэр и его коллеги ¹⁸ проверили эффективность когнитивной терапии при командных галлюцинациях, рандомизировав 38 пациентов, которые недавно подчинялись голосовым командам и пострадали от последствий. Контрольным состоянием было обычное лечение, пациенты наблюдались через 6 и 12 месяцев.В группе когнитивной терапии авторы обнаружили значительное и значительное снижение послушного поведения с величиной эффекта 1,1 (Cohen’s d ). Улучшения были зарегистрированы в экспериментальной группе (но не в контрольной группе) в отношении силы, приписываемой голосам, ощущаемой потребности подчиняться и уровней сопутствующего дистресса и депрессии. Никаких изменений частоты, громкости и содержания голосов не зафиксировано. Различия оставались значительными через 12 месяцев наблюдения.

Унизительные голоса.

Некоторые голоса могут постоянно унижать пациента, говоря ему, что он неудачник, что никто не заботится о нем, что он некомпетентен или что ему лучше умереть. Пациенты, которые слышат такие унизительные голоса, также склонны чувствовать себя подавленными и беспомощными и задумываться о том, что они говорят. ¹⁹ Часто согласны с содержанием своих голосов. COMET основана на представлении о том, что терапия успешна, когда она изменяет иерархию соответствующих нейронных сетей и порядок, в котором эти сети активируются.Успешное лечение усиливает нейронные сети, несовместимые с так называемыми «негативными» сетями. Когда вместо этого «положительные» сети активируются снова и снова, они вполне могут подняться в иерархии сетей и превзойти отрицательные. COMET учит пациента заново переживать личные воспоминания, несовместимые с сообщениями доминирующих голосов. Применительно к галлюцинациям, COMET в первую очередь снижает депрессию со средней и большой величиной эффекта (Cohen’s d = 0.64). Этот эффект опосредован улучшением самооценки и принятием голосов. Влияние на шкалу слуховых галлюцинаций Психотических рейтинговых шкал (PSYRATS) было незначительным ( P = 0,197; Коэна d = 0,30), в то время как влияние на подшкалу когнитивной интерпретации, измеряющей оценку голосов, было значительным ( P = 0,009; коэффициент Коэна d = 0,63). ²⁰

Критические голоса.

Критические голоса иногда говорят напрямую с пациентом, а иногда друг с другом, обсуждая пациента или сплетнича о нем, таким образом постоянно критикуя то, что пациенты делают или думают.CMT нацелен на стыд и самокритику, а также на последующую покорность и негативные эмоции. С помощью техники двух стульев можно опросить критикующий голос (или «внутреннего хулигана»), а затем сравнить критику с личными потребностями и переживаниями пациента. Пациента поощряют реагировать на себя с теплотой и состраданием, а не с критикой. Отчеты по сериям случаев многообещающие, ²¹ и рандомизированное контролируемое исследование в стадии реализации.

Реперцептивные галлюцинации или галлюцинации, основанные на памяти.

От 11 до 52% людей с диагнозом шизофрения также страдают коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством. ²² Виктимизация, особенно в контексте сексуальной травмы, приводит к 10-кратной вероятности развития галлюцинаций и других психотических симптомов. ²³ Галлюцинации, которые испытывают эти пациенты, вероятно, лучше всего можно охарактеризовать как повторные переживания травмы. Процессы памяти, вероятно, опосредуют такие реперцептивные галлюцинации, тогда как командные галлюцинации могут быть преимущественно связаны с внутренними речевыми процессами.²⁴ Восприятие галлюцинаций можно эффективно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии, воздействия и EMDR. Mueser и его коллеги ²⁵ провели РКИ с КПТ и обнаружили величину эффекта 0,59 для уменьшения общей оценки симптомов. В открытом испытании с участием 20 пациентов 12 пациентов перестали соответствовать диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства после длительного воздействия. ²⁶ В открытом испытании с EMDR среди 27 пациентов, величина внутригруппового эффекта составила 1,16 для общей оценки симптомов травмы (шкала, управляемая клиницистом), равная 0.85 для депрессии (Опросник депрессии Бека) и 0,79 для беспокойства (Опросник тревожности Бека). Восемь человек слышали голоса, и 5 из них перестали слышать голоса после EMDR. ²²

Терапия принятия и приверженности

Еще один вид лечения — АКТ. Это третья волна когнитивно-поведенческой терапии и трансдиагностическая терапия, направленная (1) на принятие таких симптомов, как голоса, как ментальные феномены, (2) уменьшение внимания пациента к своим симптомам и (3) усиление приверженности важным реальным действиям. -жизненные цели и деятельность.РКИ Баха и Хейса ²⁷ неожиданно обнаружило увеличение числа зарегистрированных галлюцинаций, но это было связано с 50% снижением частоты повторных госпитализаций по сравнению с обычным лечением.

ТМС при галлюцинациях при шизофрении

Что такое ТМС?

TMS — это метод, при котором через катушку пропускается сильный импульс электрического тока. Когда катушка помещается над черепом человека, это вызывает импульс магнитного поля в небольшой области мозга, деполяризуя местные нейроны на глубину до 2 см.Когда ТМС применяется повторно, считается, что он вызывает более длительные эффекты в результате долгосрочной потенциации или депрессии на нейрональном уровне. ²⁸ TMS неинвазивен, имеет мало побочных эффектов и относительно безопасен. В прошлом эпилептические припадки возникали, когда rTMS применялась с относительно высокой частотой, в течение длительного времени или с высоким процентом индивидуального моторного порога. Однако с тех пор, как Wassermann ²⁹ разработали специальные инструкции по безопасности, изъятия стали чрезвычайно редкими.Описаны такие побочные эффекты, как головная боль, местный дискомфорт из-за прямой стимуляции мускулатуры лица и преходящие изменения слухового порога. Чтобы предотвратить последнее, во время лечения rTMS рекомендуется использовать беруши.

TMS для AVH

В 1999 году Hoffman и его коллеги ³⁰ начали исследовать rTMS для лечения AVH. Когда спираль была направлена на левую височно-теменную кору, они смогли улучшить лекарственно-устойчивую АВГ.С тех пор было опубликовано больше исследований на эту тему, в основном — хотя и не исключительно — проведенных среди пациентов с диагнозом шизофрения. Результаты этих исследований были обобщены в 4 метаанализах, все из которых пришли к выводу, что рТМС оказывает умеренное или хорошее влияние на АВГ с величиной эффекта от 0,51 до 1,04. ³¹ ^— ³⁴ Однако здесь может быть предостережение. Когда вводятся новые стратегии лечения, в первоначальных отчетах обычно указываются относительно небольшие размеры выборки и благоприятные результаты, тогда как небольшие исследования с отрицательными результатами, как правило, не публикуются.С увеличением количества исследований с большим размером выборки на более позднем этапе, как правило, публикуются и отрицательные результаты. В других областях исследований такие тенденции привели к уменьшению размера эффекта за год публикации. ³⁵ Поскольку rTMS — относительно молодой метод лечения, будущие исследования могут показать менее благоприятные результаты, чем первоначальные. Поэтому неудивительно, что в нашем последнем метаанализе мы действительно обнаружили тенденцию к публикации более крупных исследований в последние годы, дающих отрицательные результаты.³⁶ Поэтому мы принимаем во внимание, что первоначально зарегистрированные положительные эффекты могут исчезнуть, когда будут опубликованы другие исследования с более крупными выборками пациентов. Тем не менее, нынешнее состояние доказательств позволяет нам рекомендовать низкочастотную rTMS, направленную на левую височно-теменную область, для лечения АВГ, хотя всегда в сочетании с современным фармакологическим лечением.

Альтернативные парадигмы TMS

Лишь в нескольких исследованиях изучались эффекты низкочастотной rTMS, нацеленной на другие области мозга, кроме левой височно-теменной коры.Ли и его коллеги ³⁷ сообщили о снижении тяжести АВГ после рТМС, направленной на правую височно-теменную кору, что не было воспроизведено другими. rTMS, направленная на левую и правую височно-теменную кору ^{, 38,}, и rTMS, направленную на очаги с максимальной галлюцинаторной активностью, как показала функциональная МРТ, ³⁹ не превзошли фиктивную терапию. Кроме того, эффекты rTMS, примененные либо к области Брока, либо к левой верхней височной извилине, были равны эффектам фиктивного лечения.³⁹ Невозможно сделать однозначных выводов из-за небольшого количества исследований, но в настоящее время нет доказательств того, что другие места, кроме левой височно-теменной коры, являются подходящими вариантами для лечения слуховых вербальных галлюцинаций с помощью rTMS.

В большинстве исследований rTMS применялась с частотой 1 Гц. Но высокочастотная rTMS также изучалась как вариант лечения AVH, давая сильный клинический ответ с частотой 20 герц. Однако выборка пациентов была небольшой, и в нее не было включено никаких контрольных условий, что также исключает какие-либо твердые выводы относительно этого типа лечения.⁴⁰ Недавнее исследование группы Утрехта оценило стимуляцию 20 Гц и стимуляцию 1 Гц в двойном слепом сравнении головы к голове и не обнаружило различий между двумя группами лечения (De Weijer, AD, Meijering, А.Л., Блумендаал М. и др., Неопубликованные данные). В РКИ эффекты низкочастотной rTMS, которым предшествовали 5 минут rTMS с частотой 6 Гц (прайминг), сравнивали с низкочастотной rTMS, и снова не было выявлено различий между двумя условиями (Slotema, CW, Blom, JD. , Де Вейер, А.D., et al., Неопубликованные данные). В двух отчетах описывалось облегчение хронических трудноизлечимых слуховых галлюцинаций после двусторонней и непрерывной ТМС с тета-всплесками соответственно. ⁴¹ ^, ⁴² Однако до того, как станут доступны какие-либо крупные ложно-контролируемые РКИ с благоприятными результатами, мы не сможем рекомендовать высокочастотную стимуляцию или стимуляцию тета-всплеска для лечения АВГ.

Большинство исследований проводилось с помощью катушки в форме восьмерки.Н-катушки, имеющие форму шлема, предназначены для максимального увеличения электрического тока, индуцируемого в глубоких тканях мозга, благодаря их способности суммировать отдельные магнитные поля, проецируемые в череп из нескольких точек по его периферии. В открытом исследовании 8 пациентов лечили rTMS глубокого мозга с использованием такой H-спирали, что привело к значительному снижению тяжести AVH. ⁴³ Однако в этом исследовании также отсутствовала контрольная группа. Как следствие, его результаты необходимо воспроизвести в рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях, прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы.

Электросудорожная терапия галлюцинаций при шизофрении

Другая стратегия усиления при лечении трудноизлечимых галлюцинаций, возникающих в контексте психоза, — электросудорожная терапия (ЭСТ). Введенная в качестве метода лечения с многообещающими результатами в 1930-х годах и впоследствии отвергнутая в 1970-х годах, ЭСТ в настоящее время является хорошо зарекомендовавшим себя методом психиатрического лечения. Тем не менее, он продолжает оставаться наиболее стигматизированным терапевтическим средством в психиатрии, хотя при ограниченном числе показаний (особенно при кататонии и тяжелой депрессии) он может быть чрезвычайно эффективным и потенциально спасающим жизнь.

Что такое ECT?

Во время ЭСТ электрический ток на короткое время проходит через мозг через электроды, прикрепленные к коже черепа, чтобы вызвать генерализованный припадок. ЭСТ проводится под общим наркозом; миорелаксанты вводятся для предотвращения спазмов тела. Электроды ECT могут быть размещены с обеих сторон головы (двустороннее размещение) или только с одной стороны (одностороннее размещение). Одностороннее размещение обычно над недоминантной половиной мозга с целью уменьшения когнитивных побочных эффектов.Однако двустороннее размещение электродов дает более быстрое улучшение. Сила тока, необходимая для того, чтобы вызвать приступ (так называемый порог припадка), может сильно различаться у разных людей и может увеличиваться в процессе лечения. Когнитивные нарушения, особенно проблемы с памятью, могут возникнуть сразу после введения ЭСТ, а также после него. Тем не менее, уровень функционирования до лечения обычно достигается в течение первых месяцев после лечения. ⁴⁴

Хотя ЭСТ используется в клинической практике с 1930-х годов, до сих пор нет общепринятой гипотезы, объясняющей механизм ее действия.В моделях на крысах ЭСТ (в отличие от антидепрессантов) может вызывать прорастание мшистых волокон, и появляется все больше доказательств того, что он влияет на нейротрофические факторы мозга, способные вызывать нейропролиферацию. ⁴⁵

ЭСТ при галлюцинациях

Нет единства в том, следует ли считать стойкие галлюцинации при психозе действительным показанием для ЭСТ. Недавно Национальный институт клинического мастерства (NICE) пришел к выводу, что «текущее состояние доказательств не позволяет рекомендовать общее использование ЭСТ для лечения шизофрении.»⁴⁶ Понятно, что только небольшое количество исследований оценивали эффекты ЭСТ в двойном слепом мнимо-контролируемом дизайне. Тариан и Адамс ⁴⁷ опубликовали систематический метаанализ двойных слепых рандомизированных исследований, сравнивающих ЭСТ и антипсихотические препараты с фиктивными и медикаментозными. Они включили 10 РКИ с 392 пациентами. Относительный риск клинического улучшения составил 0,78 в пользу реальной ЭСТ, что является важным выводом.

Однако следует отметить, что ни одно из вышеупомянутых исследований не предоставило каких-либо подробностей о реакции галлюцинаций конкретно на ЭСТ.Как следствие, зарегистрированное клиническое улучшение во всех этих исследованиях не обязательно связано с уменьшением тяжести психоза. Фактически, нам не удалось найти ни одного исследования, демонстрирующего конкретное облегчение галлюцинаций при лекарственно-устойчивой шизофрении, вызванной ЭСТ. Как следствие, мы должны сделать вывод, что ЭСТ в качестве дополнения к антипсихотическим препаратам способна улучшить клинический статус некоторых пациентов с лекарственно-устойчивым психозом, но это может быть связано с другими симптомами (настроение, двигательная отсталость, возбуждение и кататония). чем основные психотические симптомы.Эффект ЭСТ на галлюцинации как таковой пока неясен и вполне может быть незначительным.

Выводы

Галлюцинации у людей с диагнозом шизофрения обычно лечатся антипсихотическими препаратами. Антипсихотические препараты способны вызвать быстрое уменьшение тяжести галлюцинаций, и только 8% пациентов с первым эпизодом продолжают испытывать легкие, средние или тяжелые галлюцинации, когда они продолжают прием лекарств в соответствии с предписаниями в течение 1 года. Оланзапин, сульприд зипразидон и кветиапин, по-видимому, одинаково эффективны против галлюцинаций, но галоперидол не может быть препаратом первого выбора.Если препарат первого выбора не обеспечивает адекватного уменьшения симптомов, вероятно, лучше всего перейти на другой антипсихотический препарат на относительно ранней стадии (например, через 2–4 недели). Клозапин, дозированный для повышения уровня в крови выше 350–450 мкг / мл, является препаратом выбора для пациентов, устойчивых к 2 другим антипсихотическим средствам. Для предотвращения рецидива следует продолжать прием того же препарата, который вызывал ремиссию, предпочтительно в той же дозе. Всем пациентам с шизофренией следует рассмотреть возможность применения депо-препаратов, поскольку среди лиц с таким диагнозом часто наблюдается несоблюдение режима лечения, равно как и вероятность рецидива.

КПТ может применяться в качестве дополнения к антипсихотическим препаратам для всех психотических пациентов, испытывающих галлюцинации. Успех КПТ зависит от снижения катастрофических оценок, тем самым уменьшая одновременное беспокойство и дистресс. КПТ учит пациента игнорировать голоса и сосредотачиваться на планах и целях на будущее, которые повысят качество их жизни. Однако следует отметить, что КПТ обычно не снижает частоту галлюцинаций.

TMS, с другой стороны, действительно способен снизить частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций.Несколько метаанализов выявили значительно лучшее уменьшение симптомов при применении низкочастотной rTMS к левой височно-теменной области (по сравнению с плацебо) с лишь временными и легкими побочными эффектами. Тем не менее, недавно были опубликованы более крупные исследования с более низким размером эффекта, и будущие метаанализы могут оказаться не в состоянии воспроизвести положительные основные эффекты, о которых сообщалось ранее. Как следствие, ТМС в настоящее время имеет статус потенциально полезного метода лечения слуховых галлюцинаций, но только в сочетании с современными антипсихотическими препаратами.

В нескольких руководствах электросудорожная терапия упоминается как последнее средство лечения резистентных к лечению психозов у пациентов с шизофренией. Хотя несколько двойных слепых исследований с фиктивным контролем показали улучшение общей тяжести симптомов по сравнению с фиктивным лечением, конкретное снижение тяжести галлюцинаций на групповом уровне никогда не описывалось.

Лечение галлюцинаций при других заболеваниях

Галлюцинации возникают в контексте множества различных расстройств и синдромов.Таким образом, выбор конкретного вида лечения зависит не только от типа галлюцинации и ее последствий для повседневного функционирования, но и от основного заболевания. Однако может быть трудно определить, что является основным расстройством, поскольку галлюцинации, например, при пограничных расстройствах личности, психотической депрессии ⁴⁸ или височной эпилепсии ⁴⁹ могут быть неотличимы от шизофренических галлюцинаций на феноменологическом уровне. Сопутствующие симптомы, такие как приступы эпилепсии, двигательные симптомы паркинсонизма, потеря зрения или слуха, являются наиболее надежными якорями для дифференциальной диагностики.⁵⁰ Некоторые люди, у которых галлюцинации возникают спорадически, могут быть просто обеспокоены тем, что их переживания являются признаком психического заболевания, не беспокоясь о самих галлюцинациях. Для других бремя галлюцинаций не может перевесить побочные эффекты лечения. Как следствие, лечение может потребоваться не во всех случаях. В этом абзаце мы обсудим несколько расстройств, которые часто сопровождаются галлюцинациями, а также конкретные варианты лечения.

Галлюцинации и другие психотические симптомы являются обычным явлением у пациентов с болезнью Паркинсона (БП), с показателями распространенности в течение всей жизни до 80%. ⁵¹ При деменции с тельцами Леви, заболевании, тесно связанном с БП, эти цифры еще выше, особенно при зрительных галлюцинациях. Слуховые галлюцинации присутствуют до 20%. ⁵² Галлюцинации могут иметь существенные психосоциальные эффекты и исторически являются основной причиной помещения пациентов в дома престарелых.⁵³ Патофизиология психоза при БП и деменции с тельцами Леви включает сложное взаимодействие внешних и связанных с заболеванием факторов, включая центральную дофаминергическую гиперактивность и дисбаланс дофаминергической и холинергической нейротрансмиссии, дисфункцию зрительных путей, нарушения сна-бодрствования ствола мозга. регулирование сновидений и нарушение концентрации внимания. ⁵³ Однако наиболее важным внешним фактором являются лекарства. Лечение галлюцинаций при БП включает стратегии выживания, инициированные пациентом, сокращение приема противопаркинсонических препаратов, усиление приема низкодозированных атипичных нейролептиков и, возможно, ингибиторов холинэстеразы.Eng и Welty ⁵⁴ провели обзор 13 исследований нейролептического лечения пациентов с болезнью Паркинсона, все из которых включали клозапин и кветиапин. Они пришли к выводу, что пациентам с БП может быть полезна длительная терапия клозапином, тогда как результаты исследований кветиапина были противоречивыми. Различные открытые исследования и одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 188 пациентов с галлюцинацией на БП подтверждают эффективность ривастигмина. Таким образом, хотя использование ингибиторов холинэстеразы, особенно ривастигмина, кажется многообещающим лечением галлюцинаций при БП, исследования, основанные на фактических данных, подтверждают только использование клозапина.⁵⁴

При болезни Альцгеймера (БА) возникновение психоза в 30–50% случаев имеет серьезные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход, ⁵⁵, особенно потому, что оптимальный тип лечения все еще не определен. Вмешательства, оптимизирующие факторы окружающей среды и межличностные отношения, следует предпринимать во всех случаях, хотя их общая эффективность и применимость не совсем ясны. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, могут оказывать положительное влияние на галлюцинации, при этом проявляя относительно мягкий профиль побочных эффектов.⁵⁶ Аналогичным образом было показано, что мемантин более эффективен, чем лечение плацебо, не вызывая каких-либо тревожных побочных эффектов. В исследование «Клинические испытания антипсихотических средств эффективности вмешательства — болезнь Альцгеймера» (CATIE-AD) был включен 421 амбулаторный пациент нашей эры с психозом, возбужденным и / или агрессивным поведением. Пациенты были рандомизированы для получения маскированной терапии с гибкими дозами оланзапина, кветиапина, рисперидона или плацебо на срок до 36 недель. Что касается воздействия на психотические симптомы, рисперидон оказался лучше двух других препаратов и плацебо.⁵⁷ Хотя антипсихотические препараты могут оказывать положительное влияние на галлюцинации при деменции, в нескольких отчетах содержатся предупреждения о повышенном риске заболеваемости и даже смерти, связанного с их применением у пожилых пациентов. Как следствие, настоятельно рекомендуется не рассматривать антипсихотические препараты как препараты первого выбора для лечения психотических симптомов при деменции. Экстрапирамидные симптомы и аритмии, вызванные удлинением QTc, являются хорошо известными осложнениями при использовании обычных антипсихотических средств, в то время как цереброваскулярные события, по-видимому, чаще возникают в связи с атипичными, а также с традиционными нейролептиками по сравнению с лечением плацебо.Тем не менее, испытание этих агентов может быть показано, когда степень тяжести симптомов крайне велика или когда симптомы не поддаются лечению другими типами лекарств или нефармакологическим вмешательствам.

Делирий — это острый психоневрологический синдром, по определению связанный с органическим заболеванием, который характеризуется психотическими симптомами, такими как галлюцинации и бред в присутствии пониженного внимания, флуктуации сознания и других когнитивных дисфункций. Это очень часто встречается у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, с зарегистрированной поперечной частотой 32% и выраженной ассоциацией с плохим прогнозом и повышенной смертностью.⁵⁸ Единственное причинное лечение делирия — улучшение соматического здоровья. Симптоматическое лечение галлюцинаций и других симптомов делирия должно начинаться с мер, направленных на улучшение циркадного ритма и ориентации пациента. Фармакологическое лечение предпочтительно должно включать галоперидол или оланзапин в соответствии с последними рекомендациями NICE. ⁴⁶ Хотя бензодиазепины широко применяются для лечения делирия, они рекомендуются только при белой горячке (т. Е. При алкогольном делирии).Применение ингибиторов холинэстеразы не рекомендуется, что продемонстрировало РКИ с ривастигмином у пациентов с делирием, поступивших в отделение интенсивной терапии. Это исследование было прекращено на ранней стадии из-за значительно более высокой смертности и увеличения продолжительности делирия по сравнению с контрольной группой. ⁵⁹

Зарегистрированная перекрестная частота галлюцинаций и других психотических симптомов при эпилепсии составляет 3,3%, а при височной эпилепсии достигает 14%. ⁶⁰ Галлюцинации могут возникать незадолго до (аура), во время (иктал) или после эпилептического припадка, но часто возникают независимо от двигательных припадков.Иктальный галлюциноз считается относительно редким. Постиктальные галлюцинации составляют около 25% галлюцинаторных эпизодов у больных эпилепсией. Поскольку пост- и интериктальные психотические эпизоды напоминают эпизоды у пациентов с диагнозом шизофрения, их также называют «шизофреноподобными психозами эпилепсии». Лечение иктальных, а также пост- и интериктальных галлюцинаций должно в первую очередь заключаться в минимизации приема любых лекарств, способных опосредовать эти симптомы. Различные противоэпилептические препараты, такие как фенобарбитал, зонисамид, леветирацетам и габапентин, известны своей способностью вызывать галлюцинации.⁶² В таких случаях снижение дозы или переход на другой противоэпилептический препарат может привести к относительно быстрому прекращению галлюцинаций. Когда количество противоэпилептических препаратов не может быть уменьшено или обмениваться, или когда такое вмешательство не дает результата, следующим терапевтическим шагом является лечение антипсихотическими препаратами. Клозапина и хлорпромазина следует избегать из-за их эпилептогенных свойств. ⁶¹ Антипсихотические препараты, такие как кветиапин, рисперидон и галоперидол, обычно хорошо переносятся.

Пациенты с нарушениями зрения могут испытывать сложные зрительные галлюцинации, состояние, известное как синдром Шарля Бонне. Точно так же у людей с прогрессирующей потерей слуха могут развиваться слуховые галлюцинации, состоящие из музыки, голосов или других звуков. Считается, что такие галлюцинации на самом деле являются феноменом высвобождения из-за деафферентации зрительных или слуховых ассоциативных областей коры головного мозга, процесса, способного вызвать так называемые «фантомные восприятия». ⁶² Когнитивные дефекты и социальная изоляция могут выступать в качестве дополнительных факторов риска.Галлюцинации высвобождения обычно поражают пожилых людей; женщины чаще, чем мужчины. Пациенты, которые осознают свою нереалистичную природу, как правило, менее серьезно страдают от них, хотя они все еще могут быть обеспокоены страхом неминуемого безумия. Уверенность и объяснение того, что видения или слуховые ощущения не предполагают какого-либо психического заболевания, могут иметь мощный терапевтический эффект. ⁶³ Дальнейшие терапевтические меры не всегда необходимы, потому что высвобождающие галлюцинации могут прекратиться либо спонтанно, либо после прекращения социальной изоляции.Если это оправдано и возможно, лечение первого выбора — это восстановление зрения или слуха, например, путем проведения операции по удалению катаракты, очистки наружного прохода или использования слуховых аппаратов. Кроме того, можно рассмотреть оптимизацию визуальных или слуховых стимулов. Когда подобные вмешательства не приносят успеха, можно рассмотреть фармакологическое лечение, хотя плюсы не всегда перевешивают минусы побочных эффектов. Сообщалось об эффективности антипсихотических, противоэпилептических средств и ингибиторов холинэстеразы в отчетах о случаях заболевания и в открытых сериях случаев.В настоящее время нет рандомизированных исследований эффективности этих типов лекарств у пациентов с высвобождающими галлюцинациями. Если фармакологическое лечение считается необходимым, низкие дозы кветиапина или ламотриджина могут быть хорошим выбором, поскольку они обычно хорошо переносятся пожилыми людьми. ⁶³ rTMS также применялась к этому типу высвобождающих галлюцинаций в слуховой области, но результаты неубедительны. ⁶⁴

Финансирование

Эта работа была поддержана двумя грантами доктора Зоммера: Клиническая стипендия NWO / ZonMW (Голландская научно-исследовательская организация), номер 40-00703-97-270 и NWO / ZonMW Innovation Impulse (VIDI) номер 017 .106.301.

Благодарности

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета исследования.

Ссылки

1. Кан Р.С., Флейшхакер В.В., Ботер Х. и др. Эффективность антипсихотических препаратов при первом эпизоде шизофрении и шизофрениформном расстройстве: открытое рандомизированное клиническое исследование. Ланцет. 2008. 29: 1085–1097. [PubMed] [Google Scholar] 2. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. Шкала позитивных и негативных синдромов (PANNS) для шизофрении.Шизофр Бык. 1987. 13: 261–276. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бьюкенен Р.В., Крейенбуль Дж., Келли Д.Л. и др. Группа исследования исходов пациентов с шизофренией (ПОРТ). Рекомендации и краткие заключения по психофармакологическому лечению шизофрении ПОРТ 2009 г. Шизофр Бык. 2010; 36: 71–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Тиихонен Дж., Хаукка Дж., Тейлор М. и др. Общенациональное когортное исследование пероральных и депо нейролептиков после первой госпитализации по поводу шизофрении. Am J Psychiatry. 2011; 168: 603–609.[PubMed] [Google Scholar] 5. Агид О, Ремингтон Г, Капур С, Аренович Т, Зипурский РБ. Раннее применение клозапина при первом эпизоде психоза с плохой реакцией. J Clin Psychopharmacol. 2007. 27: 369–373. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кейн Дж., Хонигфельд Дж., Зингер Дж., Мельцер Х. Клозапин для лечения устойчивых шизофреников. Двойное слепое сравнение с хлорпромазином. Arch Gen Psychiatry. 1988. 5: 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 7. McEvoy JP. Риски и преимущества различных типов инъекционных нейролептиков длительного действия.J Clin Psychiatry. 2006; 67 (приложение 5): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 8. Gaebel W, Riesbeck M, Wölwer W и др. Профилактика рецидивов при поддержании первого эпизода шизофрении по сравнению с прерывистым медикаментозным лечением с ранним вмешательством на продроме: результаты рандомизированного контролируемого исследования в рамках немецкой исследовательской сети по шизофрении. J Clin Psychiatry. 2011; 72: 205–218. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван CY, Xiang YT, Cai ZJ и др. Поддерживающая терапия рисперидоном у исследователей шизофрении (RMTS).Поддерживающая терапия рисперидоном при шизофрении: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2010. 167: 676–685. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пател М.Х., де Зойса Н., Бернадт М., Дэвид А.С. Поперечное исследование взглядов пациентов на приверженность антипсихотическим препаратам: депо по сравнению с пероральным. J Clin Psychiatry. 2008; 69: 1548–1556. [PubMed] [Google Scholar] 11. Leucht C, Heres S, Kane JM, Kissling W, Davis JM, Leucht S. Пероральные антипсихотические препараты против депо при шизофрении — критический систематический обзор и метаанализ рандомизированных долгосрочных исследований.Schizophr Res. 2011; 127: 83–92. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sommer IE, Begemann MJ, Temmerman A, Leucht S. Стратегии фармакологического увеличения для пациентов с шизофренией с недостаточным ответом на клозапин: количественный обзор литературы. [опубликовано в Интернете перед печатью 21 марта 2011 г.] Шизофр Булл. DOI: 10.1093 / schbul / sbr004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Биван В. К определению «слышания голосов»: феноменологический подход. Психоз. 2011; 3: 63–73. [Google Scholar] 14.Чедвик П., Берчвуд М. Всемогущество голосов. Когнитивный подход к слуховым галлюцинациям. Br J Psychiatry. 1994; 164: 190–201. [PubMed] [Google Scholar] 15. Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Когнитивно-поведенческая терапия шизофрении: размеры эффекта, клинические модели и методологическая строгость. Шизофр Бык. 2008. 34: 523–537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Уайкс Т., Хейворд П., Томас Н. и др. Каковы эффекты групповой когнитивно-поведенческой терапии на голоса? Рандомизированное контрольное испытание.Schizophr Res. 2005; 77: 201–210. [PubMed] [Google Scholar] 17. Jenner JA, Nienhuis FJ, van de Willige G, Wiersma D. «Улавливание» голосов пациентов с шизофренией может надолго уменьшить стойкие слуховые галлюцинации и их бремя: 18-месячный результат рандомизированного контролируемого исследования. Может J Психиатрия. 2006. 51: 169–177. [PubMed] [Google Scholar] 18. Trower P, Birchwood M, Meaden A, Byrne S, Nelson A, Ross K. Когнитивная терапия командных галлюцинаций: рандомизированное контролируемое испытание. Br J Psychiatry. 2004. 184: 312–320.[PubMed] [Google Scholar] 19. Badcock JC, Paulik G, Maybery MT. Роль регуляции эмоций в слуховых галлюцинациях. Psychiatry Res. 2011; 185: 303–308. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван дер Гааг М., ван Остерхоут Б., Даалман К., Соммер И., Коррелбум К. Первоначальная оценка эффектов тренировки конкурентной памяти (COMET) на депрессию у пациентов с шизофренией и стойкими слуховыми вербальными галлюцинациями: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Clin Psychol. В прессе [PubMed] [Google Scholar] 21.Мэйхью С.Л., Гилберт П. Тренировка сострадательного разума с людьми, которые слышат злобные голоса: отчет из серии случаев. Clin Psychol Psychother. 2008. 15: 113–138. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ван ден Берг Д.П., Ван дер Гааг М. Лечение психозов с помощью EMDR: пилотное исследование. J Behav Ther Exp Psychiatry. В прессе [PubMed] [Google Scholar] 23. Беббингтон П., Йонас С., Койперс Э. и др. Сексуальное насилие и психоз в детстве: данные перекрестного национального психиатрического обследования в Англии. Br J Psychiatry.2011; 199: 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс СР. Нужны ли нам несколько моделей слуховых вербальных галлюцинаций? Изучение феноменологического соответствия когнитивных и неврологических моделей. Шизофр Бык. 2010; 36: 566–575. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Муэзер К.Т., Розенберг С.Д., Се Х. и др. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии посттравматического стрессового расстройства при тяжелом психическом заболевании. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2008. 76: 259–271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Frueh BC, Grubaugh AL, Cusack KJ, et al. Когнитивно-поведенческое лечение посттравматического стрессового расстройства у взрослых с шизофренией или шизоаффективным расстройством на основе воздействия: пилотное исследование. J Беспокойство. 2009. 23: 665–675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Бах П., Хейс СК. Использование терапии принятия и приверженности для предотвращения повторной госпитализации психотических пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2002; 70: 1129–1139. [PubMed] [Google Scholar] 28. Зибнер HR, Ротвелл Дж. Транскраниальная магнитная стимуляция: новый взгляд на репрезентативную кортикальную пластичность.Exp Brain Res. 2003. 148: 1–16. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вассерманн Э.М. Риск и безопасность повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции: отчет и предлагаемые рекомендации Международного семинара по безопасности повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции, 5-7 июня 1996 г. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1996; 108: 1–16. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хоффман Р.Э., Бутрос Н.Н., Берман Р.М. и др. Транскраниальная магнитная стимуляция левой височно-теменной коры у трех пациентов, сообщающих о «голосах», связанных с галлюцинациями. Биол Психиатрия.1999. 46: 130–132. [PubMed] [Google Scholar] 31. Aleman A, Sommer IEC, Kahn RS. Эффективность медленной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции в лечении устойчивых слуховых галлюцинаций при шизофрении: метаанализ. J Clin Psychiatry. 2007. 68: 416–421. [PubMed] [Google Scholar] 32. Freitas C, Fregni F, Pascual-Leone A. Мета-анализ эффектов повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) на отрицательные и положительные симптомы шизофрении. Schizophr Res. 2009; 108: 11–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Slotema CW, Блом Дж.Д., Хук Х.В., Соммер IEC. Следует ли нам расширить набор методов психиатрического лечения, включив в него повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию? Метаанализ эффективности пТМС при психических расстройствах. J Clin Psychiatry. 2010. 71: 873–884. [PubMed] [Google Scholar] 34. Транулис С., Сепери А.А., Галиновский А., Стип Е. Следует ли лечить слуховые галлюцинации с помощью повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции? Метаанализ. Может J Психиатрия. 2008. 53: 577–586. [PubMed] [Google Scholar] 35.Emerson GB, Warme WJ, Wolf FM и др. Проверка наличия систематической ошибки положительного результата в экспертной оценке: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med. 2010; 170: 1934–1939. [PubMed] [Google Scholar] 36. Slotema CW, Блом Дж. Д., Де Вейер А. Д. и др. Может ли низкочастотная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция действительно облегчить резистентные к лекарствам слуховые вербальные галлюцинации? Отрицательные результаты большого рандомизированного контролируемого исследования. Биол Психиатрия. 2011; 69: 450–456. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ли С.Х., Ким В., Чунг Ю.С. и др.Двойное слепое исследование показало, что двухнедельная ежедневная повторяющаяся ТМС над левой или правой височно-теменной корой уменьшает симптомы у пациентов с шизофренией, у которых возникают невосприимчивые к лечению слуховые галлюцинации. Neurosci Lett. 2005; 376: 177–181. [PubMed] [Google Scholar] 38. Веркаммен А., Кнегтеринг Х., Брюггеман Р. и др. Эффекты двусторонней повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции на устойчивые к лечению слухово-вербальные галлюцинации при шизофрении: рандомизированное контролируемое исследование.Schizophr Res. 2009. 114: 172–179. [PubMed] [Google Scholar] 39. Schönfeldt-Lecuona C, Grön G, Walter H и др. Стереотаксическая rTMS для лечения слуховых галлюцинаций при шизофрении. Нейроотчет. 2004; 15: 1669–1673. [PubMed] [Google Scholar] 40. Montagne-Larmurier A, Etard O, Razafimandimby A, Morello R., Dollfus S. Двухдневное лечение слуховых галлюцинаций с помощью высокочастотной rTMS под контролем церебральной визуализации: пилотное исследование с последующим 6-месячным наблюдением. Schizophr Res. 2009. 113: 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 41.Eberle M-C, Wildgruber D, Wasserka B, Fallgatter AJ, Plewnia C. Избавление от хронических трудноизлечимых слуховых галлюцинаций после длительной двусторонней стимуляции тета-выброса. Am J Psychiatry. 2010; 167: 1410. [PubMed] [Google Scholar] 42. Poulet E, Brunelin J, Ben Makhlouf W., D’Amato T, Saoud M. Отчет о клиническом случае cTBS для лечения слуховых галлюцинаций у пациента с шизофренией. Мозговая стимуляция. 2009. 2: 118–119. [PubMed] [Google Scholar] 43. Розенберг О., Рот И., Котлер М., Занген А., Даннон П. Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция для лечения слуховых галлюцинаций: предварительное открытое исследование.Энн Джен Психиатрия. 2011; 10: 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Семковская М, Маклафлин ДМ. Объективные когнитивные способности, связанные с электросудорожной терапией депрессии: систематический обзор и метаанализ. Биол Психиатрия. 2010. 68: 568–577. [PubMed] [Google Scholar] 45. Grønli O, Stensland GØ, Wynn R, Olstad R. Нейротрофические факторы в сыворотке после ЭСТ: пилотное исследование. World J Biol Psychiatry. 2009; 10: 295–301. [PubMed] [Google Scholar] 46. Янг Дж., Мурти Л., Вестби М., Акунн А., О’Махони Р. Группа разработки рекомендаций.Диагностика, профилактика и лечение делирия: краткое изложение руководства NICE. Br Med J. 2010; 341: c3704. [PubMed] [Google Scholar] 47. Тариан П., Адамс CE. Электросудорожная терапия шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 18: CD000076. [PubMed] [Google Scholar] 48. Slotema CW, Daalman K, Blom JD, Diederen KM, Hoek HW, Sommer IEC. Слуховые вербальные галлюцинации у пациентов с пограничным расстройством личности аналогичны галлюцинациям при шизофрении. Psychol Med. В прессе [PubMed] [Google Scholar] 49.Korsnes MS, Hugdahl K, Nygård M, Bjørnaes H. Исследование слуховых галлюцинаций у пациентов с эпилепсией с помощью фМРТ. Эпилепсия. 2010. 51: 610–617. [PubMed] [Google Scholar] 50. Соммер И. Е., Купс С., Блом Дж. Д.. Сравнение слуховых галлюцинаций при различных расстройствах и синдромах. Нейропсихиатрия. 2012; 2: 1–12. [Google Scholar] 51. Форсаа Э. Б., Ларсен Дж. П., Вентцель-Ларсен Т. и др. 12-летнее популяционное исследование психозов при болезни Паркинсона. Arch Neurol. 2010; 67: 996–1001. [PubMed] [Google Scholar] 52.Фенелон Г., Алвес Г. Эпидемиология психоза при болезни Паркинсона. J Neurol Sci. 2010; 15: 12–17. [PubMed] [Google Scholar] 53. Дидерих Н.Дж., Фенелон Г., Стеббинс Г., Гетц К.Г. Галлюцинации при болезни Паркинсона. Nat Rev Neurol. 2009. 5: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 54. Eng ML, Welty TE. Лечение галлюцинаций и психозов при болезни Паркинсона. Am J Geriatr Pharmacother. 2010; 8: 316–330. [PubMed] [Google Scholar] 55. Spalletta G, Musicco M, Padovani A и др. Психоневрологические симптомы и синдромы в большой когорте недавно диагностированных нелеченных пациентов с болезнью Альцгеймера.Am J Geriatr Psychiatry. 2010; 18: 1026–1035. [PubMed] [Google Scholar] 56. Винн ZJ, Каммингс JL. Терапия ингибиторами холинэстеразы и психоневрологические проявления болезни Альцгеймера. Dement Geriatr Cogn Disord. 2004. 17: 100–108. [PubMed] [Google Scholar] 57. Сульцер Д.Л., Дэвис С.М., Тариот П.Н. и др. Ответы клинических симптомов на атипичные антипсихотические препараты при болезни Альцгеймера: результаты фазы 1 исследования эффективности CATIE-AD. Am J Psychiatry. 2008. 165: 844–854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58.Саллух Дж. И., Соареш М., Телес Дж. М. и др. Decca (Эпидемиология делирия в реанимации) Исследовательская группа Эпидемиология делирия в реанимации (DECCA): международное исследование. Критическая помощь. 2010; 14: R210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Ван Эйк М.М., Роуз К.С., Хонинг М.Л. и др. Влияние ривастигмина в качестве дополнения к обычному уходу с галоперидолом на продолжительность делирия и смертность у пациентов в критическом состоянии: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет. 2010; 376: 1829–1837.[PubMed] [Google Scholar] 60. Торта Р., Келлер Р. Поведенческие, психотические и тревожные расстройства при эпилепсии: этиология, клинические особенности и терапевтические последствия. Эпилепсия. 1999; 40 (приложение 10): S2–20. [PubMed] [Google Scholar] 61. Альпер KR, Барри JJ, Балабанов AJ. Лечение психозов, агрессии и раздражительности у больных эпилепсией. Эпилепсия. 2002; 3: 13–18. [PubMed] [Google Scholar] 62. Менон Г.Дж., Рахман И., Менон С.Дж., Даттон Г.Н. Сложные зрительные галлюцинации у слабовидящих: синдром Шарля Бонне.Surv Ophthalmol. 2003. 48: 58–72. [PubMed] [Google Scholar] 63. РЦ Россом, Ректор Т.С., Ледерле Ф.А., Дискен М.В. Связаны ли все обычно назначаемые нейролептики с большей смертностью у пожилых мужчин-ветеранов с деменцией? J Am Geriatr Soc. 2010. 58: 1027–1034. [PubMed] [Google Scholar] 64. Мэн З., Лю С., Чжэн Ю., Филлипс Дж. С.. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция при звоне в ушах. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (10) CD007946. [PubMed] [Google Scholar]

Простые стратегии преодоления трудностей для людей, которые слышат голоса

Аннотация

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 47, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 38

Чарли Плейс, RMN, медсестра по месту жительства в отделении интенсивной терапии на дому Южного Лидса, Leeds Mental Health Trust

Многие медсестры, занимающиеся психическим здоровьем, ухаживают за людьми, которых беспокоят голоса.Исследования показали, что люди с ограниченным контролем над голосом и немногими стратегиями выживания имеют высокий уровень стресса (Nayani and David, 1996). Помочь им — это роль профессионалов (Knudson and Coyle, 1999).

Существует ряд простых психологических вмешательств, которые можно использовать, чтобы помочь людям, которые слышат голоса, но почему-то такие методы редко используются медсестрами, занимающимися психическим здоровьем. Стратегии, описанные в этой статье, практичны и эффективны, и их можно использовать даже в хаотической острой среде.

Психологическое лечение

По данным Национального института клинического совершенства (NICE), психологическое лечение психоза «должно быть неотъемлемой частью вариантов лечения, доступных для пользователей услуг» (NICE, 2002). Наиболее распространенной формой психологического лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) (Британское психологическое общество, 2000 г.), и недавно NICE постановил, что любому человеку со стойкими психотическими симптомами следует предлагать КПТ (NICE, 2002).Психологическая терапия имеет четкую доказательную базу для использования вмешательств, специфичных для симптомов, поскольку они обычно являются частью КПТ (Nelson, 1997), гуманистического консультирования (Knudson and Coyle, 1999) и подходов, основанных на социальной психиатрии (Romme and Эшер, 2000).

Если эти простые стратегии выживания предоставляют такую хорошую возможность познакомить людей, которые слышат голоса, с психологическим лечением, почему специалисты в области психического здоровья не поощряют их использование? Причин может быть две.Во-первых, медсестры все еще боятся открыто говорить с людьми о том, что они слышат голоса; как будто они чувствуют, что это откроет ящик Пандоры. Вторая причина может заключаться в том, что медсестры не знают, какие стратегии можно использовать. В недавнем отчете подчеркивается, что многие работники психического здоровья не осведомлены об успехах, достигнутых в понимании психозов, и что необходима подготовка в области психологических подходов (British Psychological Society, 2000).

Стратегии преодоления трудностей для людей, которые слышат голоса, как правило, не преподаются студентам-медсестрам, и акцент последипломного обучения в области психосоциальных вмешательств лежит в другом месте.Более того, литература, описывающая эти методы, может быть сложной, написанной в академическом стиле и труднодоступной.

Вмешательства по конкретным симптомам

Недавнее исследование показало, что голоса слышат многие люди, не страдающие психическим здоровьем, и что галлюцинации считаются нормальным переживанием (Romme and Escher, 2000, Johns et al, 2002). Слышание голоса может быть вызвано тяжелой утратой, травмой, депрессией и сексуальным насилием. Мнение о том, что голосовой слух связан с диагнозом шизофрении, становится устаревшим, а подход, основанный на конкретных симптомах, представляет собой глубокие изменения в охране психического здоровья.Многие медсестры по психическому здоровью будут приветствовать этот перенос акцента с лечения, основанного на диагнозе, на систему решения проблем для отдельного пациента.

Важно отметить, что эти простые техники, помогающие людям справиться с ситуацией, не представляют собой исчерпывающую терапевтическую программу для людей, которых беспокоят голоса. Исследования показывают, что представления людей о голосах, которые они слышат, и о силе этих голосов могут быть самым важным фактором в степени страдания, которое они испытывают (Chadwick and Birchwood, 1994).Простые методы, описанные в этой статье, не решают напрямую такие фундаментальные проблемы. Скорее, их можно классифицировать как «методы отвлечения», в отличие от техник, сосредоточенных на голосах (Haddock et al, 1998).

Сосредоточение внимания на голосах, слушание того, что они говорят, и взаимодействие с ними, вероятно, необходимы, если те, кто их слышит, могут решить свои проблемы (Davies et al, 1999). Но исследования также показывают, что они все больше расстраиваются, если чувствуют, что не могут контролировать голоса (Johns et al, 2002).Однако Наяни и Дэвид (1996) показали, что усиление контроля над голосами, преодоление переживаний, понимание проблемы и уменьшение стресса, как правило, идут вместе.

Описанные здесь вмешательства просты, легки для понимания и объяснения и могут использоваться людьми вне рамок структурированной терапии. Поэтому они подходят для любой среды медперсонала и для людей, которые испытывают тяжелые страдания. Важно отметить, что эти техники не бросают прямой вызов собственным представлениям человека о происхождении голосов.Например, если человек считает, что голоса исходят от существующих независимых существ какого-либо рода, например, Бога, дьяволов, злых духов, призраков, невидимых людей или мертвых родственников, методы могут быть предложены, не угрожая этим убеждениям. Таким образом, вмешательства терапевтически безопасны.

Некоторые из описанных стратегий выживания могут показаться смехотворно простыми; один из них, например, предполагает простое общение с людьми. Однако важно, чтобы и медсестра, и человек, слышащий голоса, понимали и признавали даже самую элементарную стратегию выживания.Цель должна заключаться в том, чтобы те, кто слышит голоса, разработали ряд техник, которые они могли бы сознательно использовать для управления ими.

У всех людей есть стратегии выживания, но чем больше они их понимают, тем эффективнее их можно использовать. Роль профессионалов, работающих с людьми, которые слышат голоса, заключается в том, чтобы помочь им лучше контролировать свои голоса (Knudson and Coyle, 1999).

Не все люди, которые слышат голоса, сочтут ту или иную технику эффективной. Например, некоторым может показаться, что затычки для ушей не имеют никакого значения, в то время как другие сочтут их полезными.Это важно подчеркнуть при объяснении вмешательств. Поэтому вместо того, чтобы давать обещания, например: «Ношение затычки для ушей заглушит ваши голоса», медсестра должна сказать, что это может помочь: «Некоторые люди считают, что затычка для ушей может помочь им справиться с голосом».

Многие люди обнаруживают, что эффективность той или иной техники со временем ослабевает, поскольку голоса «сдвигают стойки цели». Наконец, медсестра должна помнить, что голоса могут приказать человеку прекратить использовать определенную технику или запретить ее пробовать.

Предлагаемые ниже стратегии могут быть включены в планы ухода за больными на дому или в общественных местах.

Некоторые простые вмешательства

Социальный контакт

Для большинства людей, которые слышат голоса, общение с другими снижает навязчивость или даже останавливает голоса. Находясь рядом с дружелюбными лицами и проводя время с людьми, можно очень эффективно отодвинуть голоса на задний план. Таким образом, когда люди, обеспокоенные голосами, ищут для разговора медсестер или других пациентов, это может быть стратегией выживания.Если человека явно беспокоят голоса и он не может это обсудить, медсестра может попытаться подойти к нему и поговорить с ним. Причины, по которым социальный контакт помогает человеку слышать голоса, могут быть сложными, но здесь задействовано множество факторов, включая отвлечение, вокализацию и успокоение от присутствия других. Некоторые конкретные вмешательства, предполагающие социальные контакты, показаны во вставке 1.

Вокализация

Исследования показывают, что «суб-вокализация» сопровождает слуховые галлюцинации (Bick and Kinsbourne, 1987).Под этим авторы подразумевают, что люди используют свои собственные голосовые связки, когда слышат голоса. Есть соответствующие свидетельства того, что физический акт разговора — или использование голосовых связок другими способами, например, пение — мешает процессу, который создает голоса, тем самым уменьшая интенсивность галлюцинаций. Поэтому любая вокальная активность может помочь. Это может быть пение, напевание, счет, разговор, чтение вслух или субголосая речь. Во втором случае нужно говорить тихо, чтобы другие не слышали. Простое удерживание рта может остановить суб-вокализацию и, следовательно, заглушить голоса.

Также возможно пение под дых, и для некоторых людей, которые слышат голоса, это может быть легче поддерживать, чем использование суб-вокала. Ключевым моментом является то, что разные стратегии будут подходить разным людям в разных ситуациях; например, чтение вслух можно использовать в уединении тихой комнаты, тогда как напевание будет более уместным, когда рядом находятся другие люди. Люди с религиозной верой часто эффективно используют молитву. Примеры вокализации показаны во вставке 1.

Прослушивание музыки

Прослушивание музыки или разговоров по радио на личных стереосистемах — это хорошо зарекомендовавший себя способ уменьшить частоту слуховых галлюцинаций. Практически все люди, которые слышат голоса, получают передышку с помощью этой техники. Это может быть связано с тем, что они переключают внимание с голосов, которые слышат в голове, на музыку в стереосистеме или на голоса по радио, или это может быть потому, что прослушивание музыки снижает стресс. Чем более расслабляющей или приятной слушатель находит музыку (или чем интереснее выступающий / и), тем больше пользы от нее должен получить человек.Есть некоторые свидетельства того, что агрессивная музыка или жестокие тексты песен могут привести к повышению уровня возбуждения (Nelson, 1997).

Ношение беруш

Было показано, что ношение беруши на одно ухо (монофоническая окклюзия) помогает многим людям, которые слышат голоса. При первом использовании он может снизить голосовую активность почти на 50 процентов. Медсестра может предложить поэкспериментировать, чтобы увидеть, какое ухо более эффективно. Используя одну затычку для ушей, а не две, человек может продолжать нормальную социальную деятельность, например, слышать других людей или телефонные разговоры.

Некоторые люди считают, что затычки для ушей становятся менее эффективными через некоторое время. Другая трудность заключается в том, что беруши могут быть неудобными или человек стесняется использовать их в общественных местах. Однако беруши подходят людям, чей голос особенно неприятен по ночам.

Концентрация

Сосредоточение внимания на чем-то другом, кроме голосов, часто помогает скрыть их. Акцент может быть сделан на том, что удобно или уместно.Жизненно важный фактор — это степень заинтересованности или удовольствия человека от занятий. Головоломки или игры могут быть эффективными, особенно словесные игры, такие как Scrabble, или книги-головоломки.

Ремесленные действия также могут быть представлены как стратегии преодоления трудностей. Компьютерные игры могут быть очень полезными и иметь дополнительное преимущество, поскольку они являются частью культуры молодых людей. Если эти виды занятий доступны в стационарных условиях, люди могут попробовать их сами.

Некоторые люди используют домашние дела, такие как стирка посуды или стирка, как стратегии выживания.

Одна стратегия, включающая концентрацию, называется «Остановись и назови»: слушатель говорит «Стой», оглядывается вокруг, затем называет объекты, которые можно увидеть, например «стул», «телевизор».

Релаксация

Прослушивание кассеты для расслабления включает в себя слуховую стимуляцию и отвлечение, а также побуждает человека сосредоточиться на выполнении упражнений, тем самым уменьшая беспокойство и способствуя снижению интенсивности слуховых галлюцинаций.

Многие люди, которые слышат голоса, считают их особенно проблемными в ночное время; поэтому перед сном может быть полезно прослушивание расслабляющей музыки или кассеты для релаксации.

Также могут помочь ароматерапия, массаж и другие методы релаксации, такие как длительное принятие ванны, а также упражнения.

Определение подходящих стратегий

Люди, которые слышат голоса, обычно могут определить конкретные ситуации или моменты, когда им наиболее трудно с ними справиться.Это может быть ночью, днем, в оживленном общественном месте или когда вы один дома. В разных случаях могут быть уместны разные стратегии выживания. Например, некоторые люди, которые используют беруши дома или поют про себя, могут стесняться делать это на публике. Кроме того, общение с другими может быть бесполезным, если голоса доставляют беспокойство в три часа ночи, когда потенциальные собеседники спят.

Тем не менее, людям можно помочь определить вмешательства, которые они могут использовать в разных случаях, когда голоса вызывают беспокойство.Можно разработать индивидуальное «меню» вмешательств, построенное вокруг наиболее эффективных стратегий выживания человека. Вмешательства можно записать на карточке, которую можно носить в кармане, чтобы при затрудненном голосе человек попробовал вмешаться из меню. Предлагаемые вмешательства часто бывают очень простыми (вставка 2). Этот метод может решить конкретные проблемы, такие как голоса, которые будят человека ночью, голоса, возникающие в определенной ситуации, или появление особенно тревожного голоса.

Обсуждение стратегий выживания должно проводиться на индивидуальной основе, и определение антецедентов голосов является жизненно важным фактором, помогающим человеку эффективно справиться с ситуацией (Knudson and Coyle, 1999).

Роль медсестры

Простые стратегии, описанные здесь, также могут использоваться медсестрами с людьми, находящимися в очень остром состоянии, которые не могут обсудить свой опыт; например, в отделении интенсивной психиатрической терапии. Конечно, многие вмешательства уже станут частью хорошего ухода.

Такой подход к работе с голосами имеет много достоинств. Что наиболее важно, пациент принимает решение, какие методы попробовать и какие работают. Роль профессионала состоит в том, чтобы поощрять и поддерживать, принимая за чистую монету опыт человека и помогая ему / ей на пути к тому, чтобы стать экспертом в управлении голосом.

Этот подход не требует от медсестры по психическому здоровью присоединения к какому-либо конкретному набору убеждений относительно голосов или какой-либо конкретной теоретической основы.Неважно, принимает ли медсестра медицинскую ортодоксию в отношении слуховых галлюцинаций, отвергает ее или не имеет никакого мнения. Важно то, что существуют простые вмешательства, которые могут помочь людям справиться со своими собственными симптомами и обрести понимание и уверенность. Процесс включает открытое обсуждение и принятие опыта слышания голоса. Это отличный пример прагматичного ухода, ориентированного на человека, который лежит в основе хорошего ухода за психическим здоровьем.

Заключение

Признано, что люди, которые слышат голоса, испытывают сильные страдания.Однако многим можно помочь справиться с этим, узнав о некоторых простых психологических вмешательствах, которые можно использовать в любое время и в любом месте. Они терапевтически безопасны, потому что не бросают вызов убеждениям человека о происхождении голосов. Более того, они не требуют, чтобы медсестры, занимающиеся психическим здоровьем, разделяли какие-либо определенные убеждения о них. Поскольку стратегии вводятся на индивидуальной основе, они являются средством оказания помощи, ориентированной на человека.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

The Hearing Voices Network

ул. Олдхэм, 91,

Манчестер M4 1LW

Телефон 0161 834 5768.

Отчет Британского психологического общества, Последние достижения в понимании психических заболеваний и психотических переживаний. Он доступен на сайте www.understandingpsychosis.com

— Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.

Галлюцинации и слышание голосов

Галлюцинации — это переживание слуха, зрения или обоняния вещей, которых нет.

Часто они могут быть такими же интенсивными и реальными, как сенсорные ощущения. Есть разные типы галлюцинаций.

Слышание голосов , говорящее, когда никого нет, — это слуховая галлюцинация. Голоса могут говорить о очень личных вещах, что может быть довольно пугающим. Часто можно услышать другие звуки, такие как музыка, крики животных и телефонный звонок.Они могут восприниматься как исходящие откуда угодно во внешнем пространстве или «в уме». Уровень шума варьируется от очень тихого до очень громкого. Опыт у разных людей разный.
Видеть образы , когда в окружающей среде нет ничего, что можно было бы объяснить, — это зрительная галлюцинация. Простые зрительные галлюцинации могут включать вспышки или геометрические формы. Сложные зрительные галлюцинации могут показывать лица, животных или сцены и могут называться «видениями».
Другие типы галлюцинаций включают ощущений, на коже, ощущений или вкусов вещей, которые невозможно объяснить.

Причины галлюцинаций

Сильные отрицательные эмоции, такие как стресс или горе, могут сделать людей особенно уязвимыми для галлюцинаций, как и такие состояния, как потеря слуха или зрения, наркотики или алкоголь. Считается, что психические процессы, происходящие во время галлюцинаций, включают воспоминания и образы, которые мозг трудно контролировать. То, как люди реагируют на свои галлюцинации, также влияет на их отношение к ним.

Люди с повышенным риском галлюцинаций

Галлюцинации часто возникают при психических заболеваниях, таких как шизофрения, биполярное расстройство, посттравматическое расстройство и пограничное расстройство личности, а также при других расстройствах, таких как деменция и болезнь Паркинсона.Слуховые галлюцинации обычно чаще встречаются при психических заболеваниях, а зрительные галлюцинации — при расстройствах пожилого возраста,

Люди, страдающие галлюцинациями, не обязательно страдают психическим заболеванием. Люди в целом довольно часто испытывают преходящие и нечастые эпизоды галлюцинаций, и многие люди полностью выздоравливают. Людям, которые постоянно переживают тяжелые переживания, следует обратиться за профессиональной консультацией.

Признаки и симптомы

С галлюцинациями можно вести продуктивную и содержательную жизнь.Однако для многих галлюцинации голоса или видения могут беспокоить и тревожить. Если вас беспокоят галлюцинации, лучше всего обратиться за помощью к терапевту или в службу психического здоровья, поскольку они помогут выяснить, что является причиной проблемы.

Лечение галлюцинаций

Существуют разные варианты лечения в зависимости от причины галлюцинаций. Формы помощи включают психологическую терапию и лекарства. Хорошо организованная система помощи друзей, семьи и специалистов обеспечивает наиболее эффективный вариант лечения.

Жизнь с галлюцинациями

Повседневные стратегии очень помогают справиться с галлюцинациями. К ним относятся:

Общение с людьми с похожим опытом.
Зная, что друзья и / или семья готовы оказать поддержку.
Обретение смысла и цели в своей жизни.
Признание того, что это аспект вашей личности, который делает вас тем, кто вы есть.
Понимание того, что многие люди с галлюцинациями живут счастливой и успешной жизнью.

Практический совет для семьи и друзей

Примите тот факт, что человек слышит голоса или видения. Эти переживания похожи на настоящие восприятия и могут быть очень загадочными и пугающими. Проявление любви и поддержки поможет человеку чувствовать себя в безопасности, выражая вам свои опасения.
Предложите человеку описать свой опыт. На что это похоже? Слышат ли они разные голоса? Что говорят голоса? Это может объяснить чувства и эмоции.
Предположите, что человек может использовать свои собственные силы, чтобы помочь ему справиться с галлюцинациями или преодолеть их. Их сильные стороны могут включать решение проблем, практику релаксации или вербализацию своих эмоций.
Развлекайтесь вместе.
Поощряйте человека встречаться с другими людьми, испытывающими галлюцинации, и читать на эту тему.
Поощряйте людей посещать группы поддержки, такие как Hearing Voices Network Australia (внешний сайт).

Куда обратиться за помощью

Обратитесь к терапевту или психиатру
Ring Healthdirect Australia на 1800 022 222
RuralLink для сельских и отдаленных районов 1800 552 002.

Благодарности

Центр клинических исследований

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

В поисках облегчения от слуховых галлюцинаций — Центры лечения BrightQuest

Психоз — это не состояние, которое нужно просто оставлять для улучшения со временем. Если кто-то из ваших знакомых слышит голоса, очень важно, чтобы они сразу получили точный диагноз, чтобы они могли начать соответствующий курс лечения.Обычно при психотических симптомах люди лучше всего реагируют на комбинацию лекарств и терапии.

Антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты могут быть очень эффективными при минимизации психотических симптомов. Однако то, какое лекарство лучше всего, зависит от человека, поэтому важно подобрать идеальный рецепт. Если при приеме первого препарата симптомы не уменьшаются, врачи будут пробовать другой — до тех пор, пока не будут определены наилучшее лекарство и дозировка. Этот процесс должен происходить под тщательным клиническим наблюдением.Фактически, идеально, чтобы начало лечения происходило в условиях стационара. Цель состоит в том, чтобы найти наиболее эффективное лекарство и дозировку с наименьшими побочными эффектами.

Когнитивно-поведенческая терапия

Также очень важно, чтобы человек получал психотерапевтическое лечение вместе с лекарствами. Когнитивно-поведенческая терапия или КПТ — один из наиболее распространенных и эффективных подходов. С помощью этого метода расширения возможностей терапевт может помочь клиенту лучше осознавать свои беспорядочные мысли, ставить цели для своей жизни в период выздоровления и практиковать стратегии преодоления стресса.Сострадательный и знающий психотерапевт может помочь избавиться от переживания психоза у клиента, переосмыслить его страхи слышать голоса и помочь ему вернуть надежду и мотивацию для пути к выздоровлению.

Другие виды терапии также могут быть эффективными аналогами лекарств и могут помочь поддержать здоровый образ жизни и общее качество жизни.

Приверженность к лекарствам и лечению

Рецидивы галлюцинаций и других психотических симптомов чаще всего возникают из-за того, что человек не принимает предписанные им лекарства.Приверженность к лечению и лечению может быть сложной задачей, особенно с учетом замешательства, которое сопровождает психотические эпизоды. Но эффективный распорядок дня может быть установлен в правильной лечебной среде, особенно в жилых помещениях, где положительные привычки и лечебные стратегии интегрированы и иммерсивны.

Мотивационное собеседование может помочь клиентам задействовать собственные источники силы и надеяться на их выздоровление. Одновременное обучение жизненным и профессиональным навыкам может помочь людям обрести уверенность и независимость.А комплексный план последующего ухода и система поддержки также имеют решающее значение для обеспечения долгосрочной приверженности лечению и успеха выздоровления. При правильной программе лечения психоза все эти поддерживающие методы лечения доступны в одном месте.

Суть в том, что лечение доступно и эффективно для того человека в вашей жизни, который слышит голоса и чувствует себя потерянным. Получив доступ к такому лечению и поддерживая его, выздоровление вполне возможно.

Галлюцинации и бред при болезни Паркинсона

Было бы удивительно узнать, что от 20 до 30 процентов людей с болезнью Паркинсона (БП) будут испытывать зрительные галлюцинации.Хотя обычно они не являются симптомом самого БП, они могут развиться в результате изменения лечения БП или как симптом несвязанной инфекции или болезни. Важно знать признаки галлюцинаций и как с ними бороться.

Галлюцинации и другие более серьезные изменения восприятия могут беспокоить семью — зачастую даже больше, чем человека, испытывающего их. Для благополучия людей с БП и лиц, осуществляющих уход, важно как можно раньше выявлять галлюцинации и принимать меры по их уменьшению.

Следующая статья основана на последних исследованиях и брифингах экспертов Фонда Паркинсона о галлюцинациях и иллюзиях при болезни Паркинсона, организованных Кристофером Г. Гетцем, доктором медицины, профессором неврологических наук, профессором фармакологии в Медицинском центре Университета Раша, Центре Фонда Паркинсона. Превосходство.

Галлюцинации 101

Врачи часто называют галлюцинации и другие изменения восприятия психозом. Хотя не у каждого человека с БП разовьется психоз или его симптомы, это все же может пугать.

Галлюцинация — это ложное восприятие. Человек видит, слышит, чувствует или воспринимает то, чего нет. Среди людей с БП чаще всего наблюдаются зрительные галлюцинации, чаще всего люди или животные. Они, как правило, ярко окрашены и случаются ночью. Обычно они не пугающие и могут стать привычными. Например, у человека могут регулярно появляться галлюцинации у щенка с красным ошейником.

Заблуждение — это твердое убеждение в том, что что-то реально, когда это не так. Например, Том, имеющий PD и ранее занимавшийся торговлей автомобилями, был убежден, что в его доме был автосалон.

Паранойя — это заблуждение, в котором преобладают подозрительность, страх и забота о безопасности. Например, человек может ложно обвинить своего партнера в неверности.

У людей с БП эти изменения восприятия развиваются по спектру:

Slight : иллюзии, неправильное восприятие или галлюцинации без формы, как движение в тени. Человек осознает, что они ненастоящие.
Легкая : сформированные галлюцинации, при которых человек видит ребенка или маленькое животное, например кошку.Это выглядит реальным, но человек знает, что это не так.
Умеренная : сформированные галлюцинации, такие как брат или человек. Происходит потеря понимания, и человек думает, что галлюцинация реальна.
Серьезное : они могут быть отрицательными. Например, человек может подумать, что незнакомец пытается причинить вред ему или любимому человеку. Заблуждения тоже могут быть приятными — человек может подумать, что живет в саду или в отеле «все включено».

Учитывая этот диапазон, заблуждения могут легко повлиять на качество жизни человека.Во время галлюцинации или заблуждения человек обычно чувствует себя спокойным, а члены семьи испытывают беспокойство.

Эти симптомы постоянно развиваются при болезни Паркинсона. Бред без галлюцинаций редко бывает у человека с болезнью Паркинсона. Однако, если у человека внезапно появляется бред, скорее всего, причиной является инфекция или другая проблема со здоровьем, и важно сразу же обратиться к врачу.

У меня была галлюцинация: что дальше?

Исследования показали, что у многих людей с БП галлюцинации начинаются после смены лекарств, в частности, повышения уровня леводопы (также известной как синемет).Дополнительные факторы повышают вероятность возникновения галлюцинаций при смене лекарств, например, других когнитивных проблем или проблем с памятью, депрессии и проблем со сном. Деменция | Термин, используемый для описания группы заболеваний головного мозга, которые вызывают широкий комплекс симптомов, таких как дезориентация, спутанность сознания, потеря памяти, нарушение суждения и изменения настроения и личности.] Также увеличивает риск галлюцинаций и бреда при приеме лекарств от PD. измененный. Деменция означает когнитивные изменения — будь то память, суждения или внимание — которые мешают повседневной жизни.

Одна вещь, которая не влияет на риск галлюцинаций, — это ваша обычная доза леводопы. Скорее, исследования показывают, что галлюцинации вызывает изменение дозы — увеличение дозы, которая была стабильной.

Совет: Галлюцинация не означает, что вы «сходите с ума». Многие люди признают, что их галлюцинации ненастоящие. Не реагируйте на эти видения или звуки и не вовлекайте их — отбросьте их. Немедленно обсудите эту тему со своим врачом.

Люди с болезнью Паркинсона часто спрашивают: «Моя галлюцинация — разовое событие?» Чтобы ответить на этот вопрос, в течение 10 лет было проведено исследование 89 человек с болезнью Паркинсона. Вначале около трети испытывали галлюцинации. Со временем их испытали еще больше участников. Исследование показало, что большинство людей с БП, у которых галлюцинации, скорее всего, будут продолжать это делать, и со временем галлюцинации могут ухудшиться. Также через 10 лет у большинства участников были галлюцинации.

Варианты лечения

После галлюцинации или бреда важно лучше понимать варианты лечения:

Исключить болезнь как причину .Наиболее частыми причинами внезапной спутанности сознания и возбуждения являются инфекция мочевыводящих путей или пневмония. Вы недавно начали принимать новое лекарство, не от болезни Паркинсона, например лекарство от мочевого пузыря или наркотик?
Проверьте свои рецепты . Правильно ли они заполнены? Дважды проверьте дозировку и таблетки.
Немедленно обратитесь к врачу . По возможности старайтесь не обращаться в отделение неотложной помощи. Ваш невролог или специалист по двигательным расстройствам может предложить медицинские подходы к уменьшению галлюцинаций.Под наблюдением врача снижение дозы основного лекарства от болезни Паркинсона может облегчить лечение галлюцинаций. Однако это может быть компромиссом — уменьшение количества лекарств может вызвать неустойчивую ходьбу или усиление тремора.
Поговорите со своим врачом по поводу отмены несущественных лекарств . Многие лекарства дополняют преимущества леводопы, но могут быть необязательными. К ним относятся холинолитики (тригексифенидил, бипериден, Бенадрил), амантадин и ингибиторы моноаминоксидазы-B (селегилин, разагилин).
Ваш врач может назначить лекарство от галлюцинаций . Такие лекарства, как клозапин или те, которые способствуют засыпанию, могут помочь вам справиться с галлюцинациями. Методы лечения деменции могут улучшить познавательные способности и способность справляться с галлюцинациями. Поговорите со своим врачом, чтобы найти план лечения, который вам подходит.

Советы, которые можно попробовать дома

Поддерживайте хороший режим сна — ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день.Избегайте долгого сна.
Не выключайте свет ночью, чтобы уменьшить тени, которые можно принять за галлюцинации.
Спланируйте ночи в отелях или другие ночные визиты в незнакомые места.
Выйдите и сделайте упражнение — стимуляция и социальное взаимодействие в классе может помочь избавиться от галлюцинаций.

Советы для лиц, осуществляющих уход

Когда у человека с болезнью Паркинсона развиваются галлюцинации, немедленно обратитесь к врачу и следуйте стратегиям дома, чтобы сделать галлюцинации управляемыми.Распознавание галлюцинаций и их игнорирование — важный способ справиться с ситуацией.

Галлюцинации и психоз — это аспекты болезни Паркинсона, которые наиболее затрудняют уход на дому. Они деморализуют, могут нарушить сон и разрушить семейную жизнь. Люди, осуществляющие уход, находят галлюцинации и заблуждения не только затруднениями движения или любым другим аспектом болезни Паркинсона, но и неспособностью справиться с ними.

Уход за человеком, страдающим галлюцинациями и бредом, — трудная работа. Прочтите конкретные советы и истории по уходу в книге Фонда Паркинсона Психоз: Справочник по психической болезни Паркинсона .

Позвоните в бесплатную справочную службу Фонда Паркинсона по телефону 1-800-4PD-INFO (473-4636), чтобы поговорить со специалистом по Паркинсоне по вопросам, связанным с болезнью Паркинсона.

Слышать голоса и видеть вещи

Слышать голоса и видеть вещи

№ 102; Обновлено октябрь 2017 г.

Дети часто слышат или видят вещи, которые могут их напугать или расстроить. Ветер ночью, скрип в доме или тень на стене могут показаться пугающими, особенно для детей младшего возраста. Иногда детям может казаться, что они слышат или видят вещи как часть игры или в результате своих тревог и страхов.У младших детей может даже быть воображаемый друг, с которым они захотят сесть рядом за стол и поговорить с ним. Эти примеры обычно являются лишь частью нормального роста ребенка. Чаще всего с ними можно справиться с пониманием и мягким заверением со стороны родителей.

Галлюцинации — это когда человек услышал, увидел или испытал то, чего нет. Они могут возникать в любом из наших органов чувств, включая звук, зрение, осязание, вкус и запах. Слуховая галлюцинация — это когда человек слышит что-то, чего нет.Это самый распространенный вид галлюцинаций. Визуальная галлюцинация — это когда человек увидел что-то, чего нет. Галлюцинации могут возникать как часть нормального развития или могут быть признаком того, что ваш ребенок борется с некоторыми типами эмоциональных проблем. Это может быть связано с проблемами дома, в школе, с друзьями или с неприятными мыслями и чувствами.

В некоторых случаях галлюцинации могут возникать как признак психического заболевания, такого как психоз, или других серьезных медицинских проблем.Психотические расстройства у детей, хотя и не распространены, являются серьезными и серьезно мешают мышлению и функционированию ребенка. Психотические дети часто выглядят сбитыми с толку и взволнованными. У них также может быть неорганизованная речь, мышление, эмоциональные реакции и поведение, иногда сопровождающееся галлюцинациями или заблуждениями (фиксированное, ложное и часто странное убеждение).

Слышать голоса или видеть вещи, которых нет, может быть частью нормального развития, но они также могут произойти в результате следующего:

Когда подросток находится в сильном эмоциональном стрессе
Дети, которые переживают смерть одного из родителей или сталкиваются с множеством стрессовых факторов в своей жизни, иногда слышат голоса или видят вещи.

Определенные соматические заболевания
Примеры могут включать мигрень, судороги, инфекции, очень высокую температуру и проблемы с щитовидной железой или надпочечниками.

Побочные эффекты лекарств
Использование определенных лекарств, таких как стероиды или обезболивающие, в редких случаях может вызывать галлюцинации. Многие другие лекарства также могут вызывать галлюцинации при использовании в более высоких дозах, чем предписано или рекомендовано.Незаконные наркотики, такие как алкоголь, марихуана, амфетамины, кокаин и ЛСД, являются частой причиной галлюцинаций.

Непсихотические психические заболевания
Дети, которые слышат голоса, призывающие их делать плохие поступки, часто имеют проблемы с поведением. У детей, находящихся в депрессии, могут слышаться голоса, относящиеся к самоубийству или смерти. Содержание галлюцинации может помочь нам понять, какой тип болезни у ребенка. Дети, которые видят вещи, которых нет, могут быть очень тревожными или подавленными.

Психотические заболевания
Это включает шизофрению, большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями и биполярное расстройство с психотическими особенностями. Помимо галлюцинаций, психотические заболевания характеризуются бредом, неорганизованным и / или странным поведением и настроениями, не соответствующими тому, что происходит в чьей-либо жизни. Дети могут демонстрировать отстраненность от общения и неуместное и необычное использование языка. Поиск этих симптомов может быть очень полезным для определения разницы между психотическими и непсихотическими заболеваниями.

Что делать, если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок слышит голоса или видит вещи?

Поговорите со своим ребенком и попытайтесь объяснить, что он переживает. Подумайте, как дела у вашего ребенка во всех сферах его жизни, например, в школе, с друзьями, по соседству и с семьей. Любого ребенка с нарушенным мышлением или поведением следует немедленно обследовать. Если вы обеспокоены, поговорите со своим семейным врачом или педиатром. Они могут помочь или направят вас к детскому и подростковому психиатру, который обучен оценивать, диагностировать и лечить детей с эмоциональными и поведенческими проблемами.