Как измеряют манту: Как измеряют манту ребенку в домашних условиях

Как измеряют манту, и как правильно измерить манту у ребенка

Как правильно измерить Манту – это тот вопрос, который волнует родителей, чьи дети находятся в возрасте, когда проба Манту должна проводиться ежегодно. Это неслучайно, так как проба Манту является на сегодняшний день одним из самых распространенных тестов, созданных для определения наличия палочки Коха в организме. И знать, как измерить Манту очень важно, ведь это только со стороны кажется, что это под силу только специалистам, на самом деле все абсолютно просто и родители сами могут попробовать это сделать в домашних условиях.

Реакция организма

Процедура пробы Манту у детей является способом создания реакции организма, которая возникает после введения туберкулина. Данный препарат представляет собой вытяжку из живых микобактерий туберкулеза, которые предварительно претерпевают очистку.

На месте инъекции у человека через несколько дней появляется определенное раздражение, вызываемое клетками крови, которые отвечают за иммунитет.

Но отвечают на ввод туберкулина далеко не все клетки, а лишь те, которые уже знакомы с туберкулезными микобактериями.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Выглядит такое образование, как бугорок на кожном покрове, который заметно зрительно или же на ощупь, к слову сказать, нужно определять не покраснение, а именно пуговку, то есть уплотнение.

Таким образом, у человека, который имеет в организме больше микобактерий, реакция на вводимый препарат будет ярче выраженной. Измерить реакцию Манту можно просто – для этого Вам понадобится обычная прозрачная линейка и желательно шариковая ручка.

Последняя нужна, чтобы образовавшаяся папула была более четко очерчена, так как при нажатии на нее линейкой, окраска этого места может меняться и измерение реакции Манту окажется неверным.

Оценивание результата

Результат проведения пробы Манту должен оцениваться в хорошо освещенном месте, так чтобы граница пуговки была четко видна, для тех случаев, когда сделать это не удается, лучше предварительно просто обвести папулу.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Для того чтобы определить результат необходимо воспользоваться прозрачной линейкой и делать это исключительно поперек руки.

Каждому человеку следует знать, что покраснение при оценивании результата не учитывается, в основу следует учитывать исключительно бугорок. Но, тем не менее, слишком большое покраснение также важно, так как это свидетельствует о наличии аллергической реакции на вводимый препарат.

Многие задаются вопросом – как измеряют Манту?

Делается это следующим образом:

1. Ребенка нужно удобно расположить.
2. Руку, куда будет вводиться туберкулин необходимо расслабить и положить на какую-либо поверхность.
3. Производят оценку толщины кожного покрова в месте укола.
4. Прикладываю линейку к пуговке поперек длины руки.
5. Фиксируют полученный результат.

Абсолютно все специалисты знают о том, какой размер свидетельствует о наличии или отсутствии палочки Коха у ребенка, но родителям также следует быть в курсе возможных вариаций:

• при обнаружении размера пуговки от 0 до 1,9 см реакция пробы является отрицательной;
• если размер будет от 2 до 5 см, то реакцию можно считать сомнительной, которую в последующем стоит перепроверить;
• ну а в случае если пуговка более 5 см, то реакция в 95% оказывается положительной.

В случае, когда реакция оказывается положительной, ребенка следует направить в туберкулезный центр для последующего выявления причины. Так как в этом случае, положительный ответ не дает стопроцентную гарантию на наличие палочки Коха в организме. Порой это свидетельствует о сильной аллергической реакции или о несоблюдении норм поведения, которых нужно придерживаться до и после проведения пробы.

Какого размера должна быть проба Манту в норме

Туберкулин — очищенный экстракт убитых туберкулезных бактерий. Человеку водится 2 ТЕ (2 туберкулиновые единицы в 0,1 мл стандартного растворителя) внутрикожно. В норме сразу после инъекции должна образоваться «пуговка» — небольшой бугорок на коже, который чуть светлей остальной кожи. Он должен рассосаться самостоятельно через 20 минут. Некоторое время его нельзя трогать, чесать и тереть мочалкой. Можно мыться.

КакПросто рекомендует

Почему лекарство не работает Залог успешного лечения – это, конечно же, соблюдение всех рекомендаций врача и информирование его обо всех значимых изменениях в ходе терапии. Однако специалист может сколько угодно говорить о схеме и длительности приема препарата, но большинство пациентов все же нарушат эти правила. Читать далее

Учет реакции проводится на третьи сутки. Измеряют поперечный размер реакции прозрачной линейкой. Учитывают наличие инфильтрата, гиперемии и других возможных реакций. Постановка пробы обязательна для всех детей и регламентируется Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 23 10 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП з.1.2. 3114-13″Профилактика туберкулеза».

Цели всеобщей туберкулинодиагностики:

• Раннее выявление начальных форм туберкулеза у детей и подростков от года до 18 лет;
• Отбор детей и подростков, которым требуется консультация фтизиатра;
• Отбор детей, не имеющих защиты от туберкулеза.

Отказ законных представителей ребенка от проверки его на туберкулез по закону может привести к тому, что последнему могут запретить посещение детского учреждения, если в течение месяца не будет предоставлена справка от фтизиатра об отсутствии туберкулеза. Т.е. в любом случае потребуется посетить тубдиспансер (если фтизиатра нет в детской поликлинике), где ребенка направят на анализ крови, предложат поставить Диаскин-тест, сделать снимок легких. Затем предложат повторно прийти на осмотр через три дня для учета реакции. Туберкулезные диспансеры ведут общий прием, где в очереди наравне со здоровым ребенком будет сидеть ребенок, направленный на госпитализацию. Поэтому проще сразу сделать Манту в поликлинике или детском учреждении.

Состав препарата

В составе туберкулиновой пробы имеется стабилизатор твин-80. Также содержится консервант фенол. Компонентами препарата являются фосфаты натрия и калия. В содержание входит хлористый натрий и вода.

С какой периодичностью требуется вакцинировать деток? В медицинских учреждениях манту производится один раз в год. Делать это чаще не имеет никакого смысла. Более частая иммунизация приводит к возрастанию ответа по отношению к туберкулину. В итоге может сформировать ложноположительный ответ.

Суть исследования

Эта проба состоит в подкожном введении туберкулина. Такое вещество является экстрактом возбудителя болезни. За счет него развивается гиперемия на участке кожи, в который был введен укол. Над кожей появляется уплотнение, его именуют папулой. Иммунологический тест является обязательным в следующих ситуациях:

• Выявление тех, кто заражен палочкой Коха первый раз;
• Диагностика лиц, которые носят эту палочку, но болезнь не проявляется симптоматикой;
• Обнаружение пациентов инфицированных более года;
• Определение категории деток, которые подлежат прививке вакциной от этой болезни.

Результаты вакцинации можно узнать спустя 72 часа после введения инъекции. Решив норму манту у детей в 7 лет, доктор может подвести окончательный итог – есть ли возбудитель в организме у ребенка. Медицинские работники относят деток к группе риске восприимчивости к туберкулезу по сравнению с взрослыми людьми. Поэтому их обследование относится к наиболее значимым процедурам. Впервые вакцинация детей осуществляется до 1 года.

Какие могут быть результаты исследований

Измеряют результат теста только в хорошо освещенном помещении. Это надо делать, чтобы границы уплотнения достаточно хорошо были видны. Для этого необходимо направить на ручку ребенка лучи лампы или сесть поближе к дневному свету. Медики меряют показатель реакции пирке после 49-74 часа. Замеры производятся с использованием стандартной линейки. Она позволит в полной мере просмотреть черты уплотнения. При замерах уплотнения требуется выполнять правила.

Прежде всего, дети должны комфортно сидеть. Их рука должна быть положена на столик или на другую какую-либо поверхность. В итоге происходит оценка толщины кожи. Линейку нужно зафиксировать от пуговки к предплечью. Только после соблюдения этих требований производится фиксация полученных результатов.

Диагноз может быть отрицательным. Он проявляется специфическим уплотнением и гиперемией на коже, где была введена инъекция. Это является явным признаком исключения контактов с антигенами болезни. При этом нельзя сбрасывать со счетов, что контактирование может произойти в будущем. Но в этом случае возбудитель будет угнетен иммунной системой. Таким образом, можно исключить негативные последствия болезни на здоровье ребят.

Результат на реакцию пирке может быть и положительным, как и у Диаскинтеста. В этом плане ситуация противоположная отрицательному диагнозу. Такая реакция свидетельствует об контактировании организма ребенка с возбудителями туберкулеза. В этом случае происходит накапливание специфических лимфоцитов, которые в полной мере могут противостоять возбудителям.

Действия при положительном итоге

Если зафиксирован положительный итог, то врач направляет ребенка в туберкулезный диспансер. В этом заведении врачи проведут дополнительные исследования. Доктора могут назначить проведение повторного диаскинтеста. Такая проба аналогична пирке. Ее отличительная особенность то, что медицинский препарат является менее аллергенным от предыдущего лекарства. Такую пробу можно выполнить параллельно с туберкулином на обеих ручках ребенка.

Популярно Надо ли бояться виража туберкулиновой пробы у ребенка

В редких случаях такая реакция наблюдается у здоровых деток. В этом случае нужно осуществить дополнительные методы исследования. Часто отклонение от нормы на несколько миллиметров (1-2 мм) не квалифицируется, как наличие болезни. Родители не должны переживать, если отклонение наблюдается у годовалого малыша. У него иммунитет имеет свои нюансы, поэтому не существует никакой опасности.

Также ответ может быть и сомнительным. В этой ситуации размер пирке не составляет больше 4 мм. Выявить этот диагноз можно по незначительной гиперемии на участке введения укола. Если зафиксирована подобная реакция, то пробу необходимо повторить по истечении одного месяца. Обязательно врачи назначают рентген. Это позволит детально рассмотреть состояние легких ребенка.

Подготовка к постановке Манту

Считается, что реакция Манту малореактогенная, но врачи рекомендуют детям с частыми аллергическими реакции и атопией три дня до постановки пробы Манту и после нее принимать антигистаминные препараты. На результаты учета реакции это не влияет, так как в основе реакции гиперчувствительность замедленного типа, которая зависит от наличия антител.

Размер манту, возрастные нормы и реакции на вакцинацию

Результат теста, устанавливающий нормальный размер для пробы Манту, напрямую зависит от того сколько прошло времени с последней вакцинации БЦЖ. Огромное значение влияет и возраст человека. Следует помнить, что размер реакции на пробу Манту в зависимости от возраста при диаметре 6-7 мм пирке, может увеличиться до 15 мм. Когда ребенку не исполнилось два годика, то не берется во внимание размер рубца.

Если устанавливается отклонение от нормы в возрасте три года, то следует повторить иммунизацию. После первой прививки от туберкулеза организм будет защищен от опасной болезни в течение семи лет. В этом возрасте норма манту составляет 7-10 мм. Такая проба не осуществляется, если ребенку не исполнилось годика. Это обусловлено гиперчувствительностью кожи новорожденного. Она вызывает сложность в определении этиологии папулы.

В первый год жизни младенца нормальный размер уплотнения составляет 5-10 мм. Начиная с двух лет, норма манту составляет приблизительно 10 мм. При этом размеры рубца находятся в пределах 8-10 мм. В последующие годы жизнедеятельности деток врачи отмечают снижение уровня устойчивости к болезни. В связи с этим в три и пять лет размер папулы аналогичен параметрам шрама после БЦЖ.

У деток 6 лет итоги исследования чаще всего сомнительные. Такую ситуацию медики объясняют снижением иммунной системы давать отпор микробактериям, попадающим в организм. Доктора рекомендуют родителям в этом возрасте проявлять повышенную бдительность на предмет состояния здоровья у ребенка. Такое поведение позволит обезопасить ребенка от негативных последствий заболевания. Следует помнить, что норма манту должна составлять от 3 до 6 мм.

Популярно Причины возникновения аллергии на пробу Манту

На вопрос родителей через сколько дней меряют манту ребенку в семь лет, врачи отмечают, что все проводится согласно плану иммунизации населения. После этих действий цикл повторяется снова. Это связано с тем, что у детей к 10 годам иммунная система значительно ослабевает. В 14 лет клиническая картина повторяется, так как заканчивается действие вакцины БЦЖ.

Для многих родителей особенно интересна проблема, как измеряют манту деткам. Такая проба проводится ежегодно чтобы найти палочки Коха в организме ребенка. Такой иммунологический тест считается эффективным методом создания реакции организма на введение туберкулина. Реакция на это вещество проявляется исключительно теми клетками, которые сталкивались с туберкулезными микобактериями.

Реакция на туберкулин:

• Местная — возникает в месте введения. Характеризуется гипереми­ей, возникновением инфильтрата, образованием папулы.
• Общая реакция. Возможна слабость, ухудшение самочувствия, субфебрильная температура, обострение какого-либо хронического заболевания.
• Очаговая реакция. Появляются изменения в очаге туберкулеза, если таковой имеется.

Какой должна быть норма манту

В результате введения туберкулина подкожно на участке кожи образуется папула, а вокруг несколько см покраснения. Такой будет реакция организма, если в нем присутствуют микробактерии туберкулеза, поскольку в месте укола активируются лимфоциты, чувствительные к палочке Коха. Если инфицирования нет, а малышу не была поставлена прививка БЦЖ, то никакого ответа не будет. Увеличение размеров пуговки свидетельствует о контакте организма с туберкулезной инфекцией, что вызывает иммунный и аллергический ответ.

Учет местной реакции и размер кожной реакции

• Отрицательная реакция — (анергия) — кожа на месте инъекции чистая;
• Сомнительная — есть инфильтрат (отек) размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера;
• Положительная — инфильтрат 5 и более мм. 5-9 мм — слабоположительная реакция, 10-14 — реакция средней интенсивности, 15-20 — выраженная реакция;
• Гиперергия — 21 мм и более, везикуло-некротическая реакция;
• Усиливающаяся реакция (вираж) — увеличение отека на 5 мм и более по сравнению с результатом предыдущего года.

Дети, которые не прививались вакциной БЦЖ более пяти лет (или вообще не вакцинировались), не должны реагировать на туберкулин. Через 72 часа после постановки пробы на коже не должно быть покраснения и инфильтрата. Отсутствие реакции — анергия — свидетельствует о том, что организм ранее не сталкивался с туберкулезом, не распознал его, в организме нет защитных антител. Если через год зарегистрируют увеличение инфильтрата больше чем на 5 мм, то врачи считают, что произошел вираж или контакт с микобактерией туберкулеза.

На основании сомнительной и положительной реакции на пробу Манту можно заподозрить наличие в организме микобактерий, вызывающих туберкулез. Пациента направляют в тубдиспансер, где врач назначает комплекс диагностических процедур для подтверждения результата:

1. Снимок легких;
2. Анализ крови;
3. Диаскин-тест;
4. Посев мокроты из легких;
5. Иногда делают томографию.

Гиперергия требует немедленного обращения в диспансер. Надо учитывать, что даже у инфицированных детей может быть анергия во время ремиссии или излечения от туберкулеза, что говорит о положительной динамики заболевания.

У некоторых детей не вырабатывается хороший иммунитет к туберкулезу после первой прививки БЦЖ — у них на левом плече, куда делали инъекцию БЦЖ в первые дни жизни, часто вообще отсутствует рубчик. В тубдиспансере на таких деток сразу обратят внимание, если у них будет сомнительная реакция. Если реакция после Манту будет отрицательной, то им требуется повторная вакцинация в 7 лет. Примерно у 2% людей реакции на БЦЖ не бывает, они генетически не восприимчивы к туберкулезу и БЦЖ будет восприниматься организмом как обычный укол, микобактерии туберкулеза не будут размножаться и вызывать иммунную реакцию в организме.

В норме, после БЦЖ место вакцинации будет гиперемированным, может многократно гноиться, будут увеличены подмышечные лимфоузлы — это говорит о высоком клеточном иммунитете. У новорожденных такая реакция развивается примерно через месяц после введения вакцинного штамма. В возрасте 7 лет, когда идет ревакцинация будут наблюдаться такие же симптомы воспаления. Пока идет инфекционный процесс — проба на туберкулин будет положительной. Иногда, неграмотный медицинский персонал тут же с такой реакцией направляет в туберкулезный диспансер.

После вакцинации пробу Манту будет положительной в течении длительного срока, так как в организме будет циркулировать штамм БЦЖ, это нормально. После вакцинации и ревакцинации 2-3 года реакция будет положительной и это свидетельствует о нормальном развитии иммунитета.

К сожалению, часто общую реакцию на туберкулиновую пробу не учитывают. Плохое самочувствие, ремиссия каких-либо заболеваний, того же бронхита или рецидив аутоиммунного заболевания иногда может указывать на наличие активного туберкулезного процесса у человека. При этом сама реакция Манту может быть сомнительной, если иммунитет слабый. Поэтому надо быть очень внимательными к ребенку после туберкулиновой пробы. Туберкулез может быть в любом органе и проба может способствовать постановке диагноза. Следует бояться не штампа о том, что ребенок болен туберкулезом, а того, какие последствия от этого заболевания могут быть. Проще пролечиться и дальше вести полноценную жизнь, чем потом страдать от волчанки или рассеянного склероза.

Внешний вид папулы Манту

Мероприятия по туберкулинодиагностике регламентированы определенными нормами и приказами. Проба делается только после осмотра педиатра с оценкой состояния здоровья ребенка, после болезни (нетяжелых ОРЗ, ОРВИ) должно пройти 2-3 недели.

Тест на туберкулез — это внутрикожная инъекция на средней трети предплечья с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) аллергена.

При проведении пробы у ребенка на коже образуется папула («лимонная корочка» или «пуговка») диаметром около 8 мм. Через 20-30 минут она сглаживается.

В месте введения туберкулина развивается аллергическая реакция — гиперемия (покраснение) или инфильтрат (уплотнение), иногда остается лишь точка от укола. При наличии папулы измеряется ее поперечный размер, гиперемия не учитывается.

Оценку реакции Манту осуществляет медицинский работник через 72 часа, но как должна выглядеть положительная проба (сколько мм) и отрицательное Манту, нужно знать и родителям.

Можно оценить результат по таблице:

Везикуло-некротическая реакция проявляется омертвением клеток кожи; вокруг инфильтрата образуются пузырьки, гнойнички или дочерние отсевы. Возможно развитие лимфангоита или регионарного лимфаденита с увеличением локтевых или подмышечных лимфоузлов. Независимо от размеров инфильтрата, такая реакция считается гиперергической.

Виды микобактерий вызывающих туберкулез

Инфекционный процесс у человека может вызываться различными микобактериями. Чаще всего вызывают штаммы M. tuberculosis в 92% случаев, M. bovis — 5% и M. africanum — 3%. Последний реже встречается в средней полосе России. M. tuberculosis это анаэроб, он прекрасно чувствует себя в легких, тогда как остальные штаммы могут спокойно существовать без кислорода и инфицируют любые внутренние органы и ткани. Поэтому снимок легких не всегда помогает диагностировать туберкулез. Туберкулиновая проба выявляет процесс вызванный любой микобактерией. Для подтверждения диагноза и дифференцировки возбудителя делают еще Диаскин-тест. Он выявляет процесс, вызванный человеческим туберкулезом, который считается более вирулентным.

Для чего, когда и куда делается проба Манту?

Прививка проводится ребенку в первый раз в 1 год при условии, что в течение 7 дней после рождения была введена вакцина БЦЖ. Она способствует выработке иммунитета к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации рекомендуется делать прививку раз в полгода.

Проба Манту обычно не проводится грудничку, так как доктора отмечают на нее нестабильную реакцию организма. В течение первого года жизни у малыша активно формируется иммунная система, и результат прививки является неинформативным.

Прививку делают специальным туберкулиновым шприцем подкожно. Вводится две туберкулезные единицы, вокруг которых возникает набухание в виде пуговки (папула).

В месте укола скапливаются лимфоциты, обеспечивающие ответ иммунной системы на введение антигена туберкулеза. За счет взаимодействия лимфоцитов и туберкулина происходит реакция в виде уплотнения с покраснением кожи.

Результат реакции Манту зависит от того, встречался ли организм малыша до прививки с палочкой туберкулеза.

Варианты реакции:

• формируется пуговичка – организм сталкивался с палочкой;
• место укола имеет вид точки – не было контакта.

Видео снято Здоровьесберегающим каналом.

Большинство детей сталкиваются с туберкулезной палочкой путем введения вакцины БЦЖ в роддоме. В своем составе она содержит ослабленный живой возбудитель заболевания, за счет чего формируются антитела. Поэтому в норме реакция Манту у детей 1 года составляет 10 мм.

В дальнейшем с каждым годом размер пуговки уменьшается до 4-6 мм. При реакции в виде точки в возрасте до 7 лет, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. Иммунная система повторно активизируется для борьбы с палочкой Коха.

Замеры папулы проводятся через 72 часа после пробы. Важно измерять только уплотнение, не учитывая покраснение кожи вокруг.

Доктор Комаровский рассказывает о пробе Манту, как правильно интерпретировать результаты замеров папулы, противопоказания к прививке. Программа «Школа доктора Комаровского».

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание. По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме. К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

1. Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
2. Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
3. Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

• когда ребенок страдает эпилепсией;
• есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
• имеются болезни кожных покровов;
• при аллергии любого происхождения;
• есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Мнение детского врача о пробе Манту вы узнаете на видео от канала Доктор Комаровский.

Основной задачей, которая возложена на проведения пробы на реакцию Манту, является своевременное выявление заболевания туберкулеза.

Задачи вакцинации:

• способ диагностирования заболевания актуален при отсутствии других симптомов;
• выявление инфицированных детей сроком от года;
• выявление заболевания на ранних сроках;
• выявление особей, требующих ревакцинации.

Примите к сведению: вакцинация Манту проводится регулярно через определенный промежуток времени. Об ее проведении сообщается дополнительно педиатром.

Первая вакцинация БЦЖ делается ребенку еще в роддоме, на 4 день после родов.

Ревакцинация проводится два раза: в 7 и 14 лет, после чего проводить процедуру нет абсолютно никакого смысла.

Сроки проведения ревакцинации выбраны отнюдь не случайно: как показывает практика именно в этом возрасте ребенок чаще всего подвергается опасности заболеть.

Это самый простой и безопасный тест инфицирования туберкулезом. Название данная проба переняла от фамилии французского ученого Шарля Манту, предложившего подкожную инъекцию в 1908 году. Не должно быть иллюзий в том, что проба Манту имеет какое-либо отношение к защите от болезни и поддержке иммунитета.

Первый раз пробу Манту ставят ребенку в годовалом возрасте и потом проводят этот тест каждый год. Согласно правилам, отталкиваясь от четности года, его назначают поочередно: то в правую руку (если по календарю — четный год), то в левую. После того как ребенку поставят пробу, только через 72 часа измеряют и фиксируют результат, не раньше и не позже.

При постановке пробы Манту должны учитываться состояние организма и эпидемиологическая обстановка в детском коллективе. Ее не ставят, если есть болезни кожи, обострения при хронических заболеваниях, инфекциях, аллергии или объявлен карантин в детском учреждении.

Проба Манту может быть неправильной, если ребенок в течение месяца болел или ему делали какие-либо прививки. Она также может быть неправильной, если ее чесать, обрабатывать йодом и другими дезинфекционными растворами, заклеивать пластырем, бинтовать. В противоположность сложившемуся мнению, во время пробы Манту можно мыться, купаться и жить нормальной жизнью.

Ставят пробу только в середину внутреннего предплечья руки и только внутрикожно (если есть царапины, то делать пробу нельзя).

Когда обращаются к специалисту?

Если у ребенка 3 лет положительный результат – это не является достоверным фактом, что малыш инфицирован.

Консультация фтизиатра требуется в следующих случаях:

• чувствительность кожи увеличивается с каждой процедурой;
• папула резко увеличилась, один год уплотнение не превышало 10 мм, в следующем покраснение – более 16 мм, такое проявление называют вираж.
• проживание или временное пребывание в области повышенного риска заражения;
• тесное общение с больным открытой формой болезни;
• в семье находится зараженный больной или бывший инфицированный.

Эти патологические отклонения нуждаются в консультации специалиста, пациента направляют в туберкулезный диспансер. Диагноз подтверждают после рентгеновского снимка, исследования мокроты. В случае неподтверждения болезни рекомендуют профилактическую терапию.

Результат манипуляции не позволяет точно установить диагноз, введение туберкулина недостоверный метод диагностики. Процедура позволяет выявить заражение микобактериями. На результат влияет индивидуальная особенность организма, правильный уход за местом укола.

Чтобы исключить ложноположительный результат, необходимо придерживаться рекомендаций врачей:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Какой должен быть нормальный размер Манту?

• лучше не мочить место инъекции на протяжении трех дней, если случайно не уследили можно промокнуть кожу полотенцем, но не тереть;
• запрещается смазывать укол зеленкой, перекисью, одеколоном или различными мазями;
• нельзя клеить пластырь;
• следить, чтобы малыш не чесал кожу;
• перед процедурой не менять рацион, чтобы отличить аллергию на препарат от других проявлений.

Детям с повышенной чувствительностью за три дня до процедуры назначают антигистаминные средства.

Многие родители отказываются от манипуляции из-за побочных действий, нецелесообразности препарата. Серьезные отклонения проявляются очень редко, инъекцию делают полностью здоровому человеку, соблюдают все технологии процедуры.

Что может повлиять на размер Манту

Для визита на процедуру выберите удобную одежду из натуральных материалов, не расчесывайте и не растирайте папулу, не используйте для ухода за ней йод, зеленку, пластырь.

Перед проведением диагностики особенно важным становится соблюдение режима питания и правил здорового образа жизни. Исключите из рациона все возможные аллергены, не принимайте лишних лекарств.

Не переутомляйтесь, избегайте переохлаждения и мест большого скопления людей, где можно подхватить инфекцию. Если в день проверки или в течение трех дней после неё начнется заболевание, которого не заметил врач, результат пробы не будет точным.

Осмотр терапевта перед проверкой Манту проводится всегда. Как бы ни была важна оперативная диагностика, необходимо исключить противопоказания. Проба не ставится при высокой температуре, обострении хронических болезней и любом заболевании, находящемся в острой стадии. При кашле, насморке, желудочно-кишечных расстройствах, болезнях кожи, астме, эпилепсии, проявлениях аллергии врач дает медотвод или предлагает другие методы исследования.

Реакция Манту положительная что это значит

Положительная реакция иммунной системы ребенка на прививку, как правило, является поводом для беспокойства родителей. Однако такой иммунный ответ не означает, что ребенок болен туберкулезом. Данная реакция может указывать на то, что иммунные клетки ранее сталкивались с подобной инфекцией и дают положительный ответ. Следует знать, что в некоторых регионах с неблагоприятной экологией потенциальным носителем туберкулеза является каждый третий. Всегда присутствует риск, что болезнь перейдет в активную стадию. Если ребенок растет в окружении потенциально больных, то Манту будет указывать на положительный результат. Хотя болезнь может и не начаться из-за сильного иммунитета.

Манту размеры норма у детей фото считается в случае отсутствия уплотнения образовавшейся папулы. Сама кожная реакция на укол при нормальной реакции организма не должна превышать 1 миллиметра в диаметре.

У детей до года укол Манту по существу не является прививкой. Это ввод синтетического туберкулина с целью проверки реакции организма на инфекционный раздражитель.

Как выглядит положительная реакция Манту у годовалого ребенка и что при этом делать?

Первые пробы Манту делают деткам после первого года жизни. Реакция на них может быть:

1. Отрицательная. Визуально определяется по размерам образовавшейся на месте укола папулы. При отрицательном результате она не будет больше 1 мм или может вообще отсутствовать. Это значит, что иммунная система малыша никогда не сталкивалась с палочкой Коха.
2. Сомнительной реакцией считается наличие уплотнений от двух до четырех миллиметров. Возможно также незначительное покраснение кожи.
3. Положительный результат проявляется стремительным ростом папулы до 17 мм. Это является поводом для консультации у фтизиатра. Выводы делать рано, поскольку такой результат может быть вызван некачественной вакциной.

Противопоказания к проведению пробы

Проба не покажет достоверного результата, если во время ее проведения ребенок был болен. Вид заболевания не играет роли, важен фактор дополнительной нагрузки на иммунную систему, которая при введении пробы может отреагировать неадекватно. Вот некоторые противопоказания:

• заболевания внутренних органов, имеющие хроническое течение в период обострения;
• аллергия в стадии обострения, в том числе аллергический ринит, крапивница, бронхиальная астма;
• заболевания кожи;
• карантин в детском учреждении, которое посещает ребенок, даже если он не болен;
• ОРВИ, грипп, бронхит и другие инфекционные заболевания в стадии обострения.

Есть также другие противопоказания, которые могут исказить результат проведения пробы. О своих сомнениях необходимо сообщать врачу во время осмотра ребенка перед проведением пробы. Врач может посоветовать отложить Манту и сделать ее позднее.

Реально ли заразиться от прививки БЦЖ, как измерять Манту и можно ли её мочить? Главные вопросы о детском туберкулёзе

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом, а вашему ребёнку наверняка уже сделали (или скоро будут делать) ежегодную пробу Манту. Детский фтизиатр, рентгенолог, заместитель руководителя Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ Сергей Стерликов рассказывает, как подготовиться к скринингу и что еще можно сделать для профилактики туберкулеза у детей.

Рассылка «Мела»

Мы отправляем нашу интересную и очень полезную рассылку два раза в неделю: во вторник и пятницу

Прививка БЦЖ: почему не нужно переносить вакцинацию

Современные дети часто болеют туберкулезом?

С каждым годом статистика улучшается. Сейчас можно сказать, что во многих регионах детский туберкулез становится орфанным заболеванием, то есть редко встречающимся. Особенно утешительна статистика по Москве.

Как можно прокомментировать данные, что среди всех заболевших детей больше всего младенцев до года?

Наибольшая заболеваемость возникает из-за тесных бациллярных контактов — то есть когда маленький ребёнок долгое время общается с бактериовыделителем. Соответственно, если контакт происходит дома, на постоянной основе, вероятность заболеть очень высокая.

С младенцами до года это чаще всего случается, потому что защитный эффект от вакцины БЦЖ, которую детям вводят в роддоме, формируется не сразу. Для этого нужно порядка двух месяцев, и именно в это время крайне важно оградить ребенка от опасных контактов с инфекцией. Плюс многие родители сейчас отказываются вакцинировать ребенка: либо выступают против прививок в принципе, либо откладывают их на неопределенный срок по разным причинам.

При этом взрослые могут даже не знать, что они (или их родственники) больны туберкулезом. На определенных стадиях болезнь может протекать бессимптомно — слабость или, скажем, повышенную температуру люди часто принимают за синдром хронической усталости или ОРВИ. При этом бактериовыделение на таком этапе может идти уже довольно активно. Непривитые контактные младенцы в таком случае становятся основной группой риска.

Почему родители боятся делать детям прививку БЦЖ в роддоме?

В основном это связано с тем, что люди боятся всего неизвестного, многих пугает само слово «вакцинация», тем более если речь идет о новорожденном.

Этому страху способствует еще и новый порядок диспансерного наблюдения, в котором дети с осложнениями после вакцинации БЦЖ называются «дети, больные туберкулёзом, вызванным заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулёза». Это название было выбрано для того, чтобы дети, у которых случилось данное осложнение, могли получать диспансерное наблюдение и медицинскую помощь врача-фтизиатра. Без слова «туберкулез» в документах включение этой группы пациентов в контингент диспансерного отделения противотуберкулезных организаций было невозможно по юридическим причинам.

На самом же деле речь идет об инфекционном заболевании не туберкулезной природы. В МКБ (Международная классификация болезней) он проходит по совершенно другому классу, по Y (осложнения терапевтических и хирургических вмешательств). В то время как туберкулез — это заболевание класса A (инфекционные и паразитарные заболевания).

Подобное осложнение после вакцинации БЦЖ — крайне редкое явление, которое хорошо лечится, частота таких осложнений минимальна, и она ежегодно снижается. Но в документах его нужно было зафиксировать — отсюда пошла легенда о том, что туберкулезом можно заразиться от прививки БЦЖ.

Из-за боязни подобных осложнений люди, кстати, чаще всего и отказываются от прививки в роддоме, хотят перенести её на более поздний срок. Никакой логики в этом нет.

Большинство осложнений случаются в основном из-за неправильного введения вакцины

И как раз откладывание вакцинации только повышает этот риск — персонал в роддомах ежедневно делает такие прививки новорожденным, у них уже огромный опыт. А вот у медсестер из поликлиник подобного опыта мало, у них как раз и бывает больше всего ошибок, от которых могут возникать осложнения.

Что это за осложнения?

Более чем в половине случаев это местная воспалительная реакция — холодный абсцесс. Чаще всего такое воспаление возникает у тех детей, которых вакцинируют в поликлинике и по ошибке вводят вакцину не внутрикожно (как нужно), а подкожно.

На втором месте — лимфадениты (воспаление лимфатических узлов), но это скорее признак того, что у ребёнка не все в порядке с иммунной системой. То есть введение вакцины просто помогает выявить подобное состояние — ребёнка начинают обследовать и в итоге находят тот или иной дефект иммунной системы.

И бывают еще БЦЖ-оститы (воспаление костной ткани), это достаточно редкая вещь и в определенном смысле загадочная. Выявляют ли у детей с этим осложнением иммунодефицит? Да, выявляют. У некоторых. А у некоторых — нет. Но повторюсь: это осложнение крайне редкое, да и все остальные встречаются совсем нечасто. За последний год поствакцинные осложнения были зафиксированы только у 153 человек по всей России.

Может ли ребёнок, у которого все же есть прививка БЦЖ, заболеть туберкулезом?

Может, но в этом случае ему нужна очень большая доза инфекции либо у него уже есть глубокий иммунодефицит. Мы часто наблюдаем случаи, когда у одного из родителей выявляется открытая форма туберкулеза, но контактировавший с ним привитой ребёнок не заболевает.

От чего же спасает БЦЖ, если риск заболеть всё равно сохраняется?

БЦЖ сильно снижает этот риск, а в случае, если болезнь всё же случается, практически исключает вероятность развития тяжёлых форм туберкулёза со смертельным исходом. Там, где у невакцинированного ребёнка мог, например, развиться опасный для жизни туберкулёзный менингит, у вакцинированного разовьётся максимум первичный туберкулёзный комплекс или туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, который хорошо лечится.

Диагностика туберкулёза: плюсы, минусы и альтернативы реакции Манту

Для чего привитым от туберкулёза детям каждый год делать пробу Манту?

Само мероприятие по выявлению туберкулёза у населения называется «скрининг» — это когда большие группы людей обследуют с помощью тестов. Он нужен для того, чтобы выяснить, встречался ли человек с микобактерией туберкулеза и как эта встреча повлияла на его организм. Мы ведь помним, что прививка БЦЖ спасает от тяжёлых форм туберкулеза, но не защищает от болезни на 100%.

У детей этот скрининг двухэтапный. На первом используют методы иммунодиагностики (проба Манту, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным — диаскинтест), с их помощью не ставят диагноз, а выявляют группу детей, которых нужно обследовать дополнительно.

Дело в том, что туберкулёз достаточно коварен: он долго может никак не проявлять себя. Кашель, недомогание, лихорадка (особенно у детей) появляются уже в запущенных случаях, с обширным воспалительным процессом. А скрининг позволяет выявить болезнь на начальном этапе и вылечить её достаточно быстро. Сейчас более 70% случаев детского туберкулёза выявляется именно при таких профилактических осмотрах.

Почему родители привитых детей отказываются от такой диагностики?

Мы в Федеральном центре мониторинга противодействия распространению туберкулёза в РФ даже проводили исследование на эту тему — им занималась наш аспирант Т. Н. Казыкина. Около трети родителей, по ее данным, боятся побочных реакций и осложнений после введения туберкулина (проба Манту) или введения аллергена туберкулёзного рекомбинантного (диаскинтест). При этом многие думают, что аллергены — это что-то живое, от чего можно заболеть. Но если сравнить микобактерии туберкулёза с курицей, то туберкулин, который используется для пробы Манту, — это даже не куриный бульон, а его запах. А что касается аллергена туберкулёзного рекомбинантного, то это (по соотношению ингредиентов) уже даже не условный запах куриного бульона, а изображение куриного бульона на картинке.

Согласно исследованиям канадских специалистов (а там Манту делают и взрослым, и детям), серьёзные аллергические реакции — отёк Квинке, крапивница — случаются примерно в одном случае на миллион. Пищевые продукты, причём практически все, намного чаще могут вызывать аллергию. Так что, следуя этой логике, вместе с отказом от пробы Манту нужно отказаться и от еды. Она ведь может вызвать такие же реакции — и даже с большей вероятностью.

Еще одна причина отказа от туберкулинодиагностики — недоверие к качеству теста. Около 30% родителей сомневаются в достоверности этих методов. Но мировая доказательная база по тестам достаточно большая, плюс надо понимать, что эти методы — скрининговые. Они служат не для постановки диагноза, а для того, чтобы среди всего населения отобрать тех, кто нуждается в дальнейшем обследовании.

Примерно одна пятая часть родителей вообще не видит смысла в профилактике туберкулёза

Они либо отрицают проблему вообще, либо смещают её в иную социальную среду: мигрантов, заключённых и так далее. При этом среди взрослых туберкулёз всё чаще выявляется у благополучных, вполне обеспеченных людей.

Анализы крови на микобактерии туберкулёза достоверны?

Если это квантифероновый тест или анализ Т-СПОТ, то да, они вполне достоверны. Но, например, отказавшись от проведения пробы Манту в детском саду или школе, вы не можете просто принести туда результаты этих тестов. Они нуждаются в интерпретации, а значит, вам придётся посетить фтизиатра или педиатра, который умеет читать их, и получить заключение.

Есть тесты, которые часто пытаются делать, но которые никак не помогают при скрининге. Например, это ПЦР на туберкулез — выявление генетического материала возбудителя. Обычно для этого берут кровь, но микобактерии туберкулёза в крови не то чтобы совсем не присутствуют, они там могут быть достаточно непродолжительный промежуток времени, а затем оседают в тканях, где в основном и вызывают воспаление. Поэтому ПЦР-метод не может считаться скрининговым, этот анализ даст отрицательный результат, даже если у человека уже будет воспалительный процесс.

Как «читать» пробу Манту или диаскинтест?

С диаскинтестом всё просто: если на месте введения вакцины есть папула, то есть кожное возвышение, значит, там собрались лимфоциты, которые уже знакомы с введенными под кожу белками. А значит, мы можем полагать, что организм встречался с микобактерией туберкулёза.

У пробы Манту такой жёсткой нормы нет. Для первого теста можно условным водоразделом считать папулу размером в 12 миллиметров. Всё, что больше, нуждается в дополнительном обследовании, всё, что меньше, может не нуждаться. Но опять-таки по обстоятельствам: если был подтвержденный контакт с больным, обследование всё равно потребуется. Далее ежегодно размер папулы должен становиться меньше или хотя бы не нарастать. Если вдруг при следующей пробе папула стала больше либо отрицательная проба стала положительной, значит, есть повод провести дополнительную проверку.

Какие обследования назначают при положительных подкожных тестах?

На втором этапе скрининга нам надо исключить заболевание, а это уже методы, которые показывают наличие или отсутствие морфологических изменений, вызванных туберкулёзом. Учитывая то, что возбудитель склонен поражать легочную ткань, — это рентгенологические исследования. Сейчас и в Москве, и во многих других субъектах РФ рутиной стала компьютерная томография. Этот метод позволяет выявить изменения на начальной стадии. Дело в том, что преобладающая форма туберкулеза у детей — это туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. При обычном рентгенологическом исследовании его видно плохо, а КТ позволяет заметить начинающуюся кальцинацию, то самое зарождение процесса.

Можно ли мочить Манту?

Можно, и диаскинтест тоже. Рекомендация не мочить место пробы относилась не к Манту, а к пробе Пирке, которая делалась до 1974 года. На кожу капали туберкулин и специальным перышком делали надрез, сейчас так проводят кожные пробы на аллергию. И вот эту пробу нельзя было мыть, потому что смывалось диагностическое вещество и результат становился недостоверным.

А Манту, диаскинтест — это внутрикожные пробы. И вода никаким образом не может на них повлиять. Поэтому мойтесь, купайтесь — на результате это никак не скажется.

Иногда перед пробой Манту родители дают детям антигистаминные — это нужно делать?

Если у ребенка есть активные аллергические проявления, то, конечно, ему нужно пропить курс антигистаминных препаратов, назначенных лечащим врачом. Но перед постановкой пробы лечение необходимо отменить — хотя бы за день до диагностики. Так как манту, диаскинтест — это тесты кожно-аллергические, антигистаминные препараты могут дать ложноотрицательный результат. По той же причине не нужно принимать такие препараты превентивно — даже если ребёнок аллергик. Стратегия простая: лечим (либо купируем) проявления текущей аллергии, затем отменяем лекарство и только потом делаем пробу Манту либо диаскинтест.

Туберкулез: как им болеют дети и что делать, если диагноз подтвердился

Что происходит, если у ребенка обнаружили болезнь?

Обязательное стационарное лечение и изоляция законодательно регламентированы только для бактериовыделителей. Но это, а также обширный процесс, у детей встречается крайне редко (например, при ВИЧ-инфекции) — в основном у них выявляют туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, при котором поражения тканей и бактериовыделения еще нет. Такую форму болезни можно лечить амбулаторно. Подбор схемы лекарств, контроль переносимости можно провести в условиях дневного стационара, чтобы у ребёнка была возможность жить дома. Именно за такой вариант лечения родителям необходимо бороться.

В туберкулёзные стационары детей в некоторых местах всё ещё кладут без родителей и надолго — лечение может занять несколько месяцев

В среднем заболевший ребёнок проводит в больнице около 85 дней. Но все зависит от конкретного пациента: если это болезнь со множественной лекарственной устойчивостью, курс лечения может занять два года. Так вот, при столь длительном стационарном лечении с детьми происходит такая вещь, как госпитализм, — это серьезные изменения в психике. Поэтому я сторонник более широкого амбулаторного лечения там, где это возможно.

Если туберкулез внутригрудных лимфоузлов не выявить (и не пролечить), он обязательно перерастет в серьезный воспалительный процесс?

Не всегда. И не всегда это может случиться в детском возрасте. Владимир Штефко — великий учёный-фтизиатр 30-х годов — определял первичный туберкулез как преимущественно инфекционное заболевание, которое встречается у детей. У взрослых же в основном встречается вторичный туберкулез. Тот же Штефко определял его как преимущественно конституциональное заболевание, то есть когда при воздействии неблагоприятных факторов возникает воспаление в тех очагах, которые сформировались в детстве. Причём в детском возрасте это могло проявляться в виде так называемой латентной туберкулёзной инфекции, когда микобактерии после инфицирования распределяются по тканям, окружаются слоем эпителиоидных клеток, организм их капсулирует. А болезнь ждет удобного часа, когда иммунная система ослабнет или в организм попадет дополнительная доля инфекции, — в этом случае микобактерии высвобождаются и начинается процесс.

То есть заболевшие взрослые — это недообследованные дети?

Скорее это те, кто инфицировался в детстве. Есть интересное исследование на эту тему. Периодически люди сопоставляют профиль устойчивости к противотуберкулезным препаратам у пациента и у предполагаемого источника, то есть человека, от которого он заразился. В случае с детьми результаты совпадают — и ребёнок, и заразивший его больной одинаково устойчивы или чувствительны к тем или иным препаратам. А вот у взрослых все не так просто.

Человек может проконтактировать с больным туберкулезом, но эта доза инфекции запустит тот самый латентный процесс, который зародился в организме ещё в детстве

А значит, совсем не факт, что у этого больного разовьется туберкулёз с таким профилем лекарственной устойчивости, как у того, с кем он контактировал в данный момент. С высокой вероятностью у него будет туберкулёз от того носителя, который заразил его в детстве.

Умирают ли дети от туберкулеза?

Это случается крайне редко. Если брать смертность детей до года, это 0,27 случаев за 2013–2017 годы на 100 тысяч младенцев. В группе риска — невакцинированные. Я много лет работал детским фтизиатром, рентгенологом, вёл амбулаторный прием и дежурил в стационаре, при мне создавалось отделение реанимации и интенсивной терапии для детей, больных туберкулёзом, но я не помню случаев смерти привитых детей.

Рецидивы болезни, кстати, у детей также случаются крайне редко: обычно это происходит, если ребёнка недолечили либо случился повторный контакт с источником. У детей от 5 до 6 лет по всей России было два случая рецидива в 2018 году, от 7 до 14 лет — 16. Это 0,1 случая на 100 тысяч населения.

Что, кроме прививки и ежегодного скрининга, можно посоветовать в качестве профилактики туберкулёза у детей?

Лучший способ предотвратить заболевание туберкулёзом у ребёнка — это вовремя выявлять болезнь у взрослых. Если мы посмотрим заболеваемость из-за контакта с бактериовыделителем, то это почти 400 случаев на 100 тысяч населения. Та же заболеваемость просто по случайному контакту — уже 30 случаев на 100 тысяч, то есть более редкая история.

Поэтому взрослым, которые регулярно контактируют с ребёнком, важно проходить ежегодное рентгенологическое обследование — вне зависимости от социальной группы, образа жизни. Если возникли подозрительные симптомы — кашель с мокротой более двух недель, повышенная температура, которая держится длительное время, — то надо сделать внеочередное обследование.

Ну и, наверное, не надо делать из ребёнка вегетарианца, детям точно не нужно соблюдать пост. Правильное полноценное питание, здоровый образ жизни, закалка, спорт — все эти простые меры помогут организму стать сильнее и сопротивляться самым разным инфекциям.

таблица, как правильно и самостоятельно измерить, как самому оценить результаты, фото

Туберкулез — опасное инфекционное заболевание. Государственная программа его профилактики предполагает защиту ребенка с первых дней жизни. Всем здоровым детям еще в роддоме вводится вакцина БЦЖ.

Манту — средство контроля за эффективностью этой прививки. Еще одна его функция — диагностика туберкулеза на ранней стадии.

Проба ставится ежегодно. Родители получают возможность убедиться, что в течение года инфицирования не произошло. Количество вводимого препарата ничтожно, фрагменты бактерий в его составе специально обработаны, процедура не несет опасности заражения и не ослабляет иммунитет.

Отказываться от пробы значит лишать ребенка дополнительных гарантий оставаться здоровым в ситуации, когда уровень заболеваемости достаточно высок и держится под контролем в первую очередь благодаря прививкам и своевременной диагностике.

По статистике одна проба из ста выявляет заболевание. Ложноположительные реакции встречаются чаще. Чтобы избежать хлопот, связанных с их проверкой, родители иногда отказываются делать пробу. Выбирать неизвестность и надеяться на везение не лучший выход. Разумнее прочитать и применять информацию о том, как правильно подготовиться к процедуре и самостоятельно оценить Манту.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Проба Манту: техника проведения

Основа проверки реакции Манту — препарат туберкулин. Это водный раствор, в котором находятся частички тканей туберкулезной бактерии, обработанные химически и термически, а также консервант (фенол) и стабилизатор.

При помощи специального шприца 0,1 мм туберкулина вводится под кожу предплечья (её верхний слой приподнимается). Введение внутрикожное, никаких царапин на поверхности кожи быть не должно, процедура проста и безболезненна, особенно если её предваряет небольшое объяснение родителей насколько важна пуговка и как бережно нужно с ней обращаться.

Через 72 часа на втором приеме происходит оценка результата пробы Манту и его расшифровка.

Показатели реакции Манту на препарат на коже ребенка бывает двух видов.

• Гиперемия (покраснение места укола и вокруг него) появляется либо сразу после проведения процедуры, либо в течение первого дня.

• Папула (припухлость, уплотнение кожи) достигает максимального размера на третий день. У детей и подростков специалисты в большинстве случаев оценивают только размер папулы.

  Инфильтрат образуется благодаря концентрации в месте укола антител (Т-лимфоцитов). Их количество, размер и характер папулы расскажут о силе иммунитета и вероятности заражения.

  Папулу пальпируют (оценивают на ощупь), затем прижимают специальной линейкой (прозрачной), уточняют размер и измеряют диаметр. Линейку прикладывают к месту укола перпендикулярно линии плеча.

Как проверяют пробу Манту у ребенка

Первая проверка ожидает ребенка в возрасте одного года. Размер папулы — сантиметр. Если рубец после БЦЖ достаточно крупный (8-9 мм), такая папула нормальна. Если размер поствакцинального рубца 4 мм, папула должна быть меньше (около 5 мм). Решение в этом случае принимается с учетом нескольких факторов. Общее состояние здоровья ребенка, возможность заражения (ситуация с заболеваемостью в регионе, случаи заболевания открытой формой туберкулеза в семье или окружении).

Что такое ложноположительная реакция

Ложноположительные реакции, то есть положительные реакции, превышающие возрастную норму поствакцинальной аллергии, связаны с несколькими причинами. Возможно нарушение режима питания (в рацион ребенка перед процедурой или сразу после неё вводились неизвестные организму продукты, вызвавшие аллергическую реакцию, похожую на поствакцинальную). Возможно нарушение гигиены (ребенка кутали, попадание пота на ранку вызвало раздражение). Не исключено, что в организме присутствует другая, не туберкулезная микобактерия.

Вторая проверка реакции Манту

У любого ребенка максимальное напряжение иммунитета после прививки БЦЖ наблюдается в двухлетнем возрасте. Вторая проверка — всегда серьезное испытание. Если к исходу третьих суток после укола уплотнение и краснота на предплечье значительного размера, определите размер папулы: аккуратно нажмите на «пуговку», чтобы она побледнела, и измерьте диаметр припухлости прозрачной линейкой. Допустимая величина папулы в два года — 16 мм.

Обратите внимание на то, какой размер имеет у вашего ребенка след от прививки БЦЖ. Если рубец крупный (от 8 мм до сантиметра), большая «пуговка» — не патология, а показатель сильного иммунитета, которого хватит организму до повторной вакцинации в 7 лет.

Фото 1. Так выглядит положительная реакция пробы Манту: яркий цвет «пуговки» и небольшие волдыри.

При инфицировании туберкулезом и при поствакцинальной аллергии на БЦЖ в два года размер папулы может быть примерно одинаковым (17 мм и больше — такой диаметр у детей считается гиперергической реакцией и требует обязательной дополнительной проверки).

В этом возрасте при диагностике особое значение имеют дополнительные признаки инфицирования:

1. Пузырьки и волдыри вокруг места укола на предплечье (на третий день после процедуры).
2. След от укола нагноился, возможны некротические изменения.
3. Краснота распространяется в направлении сгиба локтя в виде дорожки.
4. Яркий красный цвет самого инфильтрата (обычно «пуговка» розовая или бледно-розовая).
5. Его стойкость: через шесть-семь дней уплотнение не исчезает. Оно пигментируется, темнеет, становится коричневым.
6. Четкий контур папулы.

Эти признаки важно знать для того, чтобы сберечь нервы. Их отсутствие говорит о ложноположительной реакции, не связанной с заражением. Пройти дополнительное обследование скорее всего все же придется.

Вам также будет интересно:

Самостоятельная оценка результата пробы Манту у детей

Иммунитет, обеспеченный прививкой БЦЖ, постепенно ослабевает после трех лет. Начиная с этого возраста, родители могут проверить соответствие размера реакции возрастной норме самостоятельно.

Как правильно измерить Манту у ребенка

Чтобы самому правильно измерить Манту у ребенка — запаситесь профессиональной или просто прозрачной линейкой и терпением для ежегодных проверок. Проверить самому придется и папулу после Манту, и размер рубца после БЦЖ.

Фото 2. Показано, как правильно замерить Манту у ребенка.

Допустимые показатели реакции Манту

В три года допустимая норма реакции — до сантиметра. Такая папула останется у малыша с большим рубцом после БЦЖ — от 8 мм. Отрицательная реакция Манту в этом возрасте тоже возможна, если при вакцинации в роддоме получился совсем маленький рубец — около 2 мм. Такой реакции не стоит радоваться, она говорит о том, что иммунитет фактически отсутствует.

В зависимости от эпидситуации специалисты оценят результат как удовлетворительный или предложат повторную вакцинацию. Средний показатель нормы в три года: 5-8 мм (рубчик среднего размера).

В 4-5 лет большая часть проверенных детей продолжает показывать положительную реакцию. Максимальным пределом нормы остается 1 сантиметр (при большом рубце). 8 мм — хороший показатель. При рубце 5-6 мм норма — слабоположительная реакция (4-5 мм).

СПРАВКА. Размер «пуговки» после Манту с трех до семи лет постепенно уменьшается. Если в течение трех лет диаметр не изменяется, желательна дополнительная проверка фтизиатра.

В 6 лет защита против туберкулеза после БЦЖ заканчивается у детей со средним размером поствакцинального рубца. У них реакция будет отрицательной, у остальных — сомнительной (папула 2-4 мм). В семь лет преобладающая реакция — отрицательная, организм утратил иммунную память об инфекции, требуется еще одна прививка.

Как проверяют результаты Манту после второй прививки

С 7 до 14 лет, после второй прививки, контроль заболеваемости при помощи пробы Манту продолжается. В 8 лет родители могут не беспокоиться при диаметре Манту в 10 мм, в 9 лет при «пуговке» размером до 16 мм, такая реакция считается нормальной у детей.

С 10 до 14 главный показатель — ежегодное, постепенное уменьшение размера папулы. К 15 годам единственно нормальной становится отрицательная реакция.

Классификация результатов

В данной таблице приведены различные результаты Манту у детей и их расшифровка. Она поможет правильно замерить и оценить Манту у детей в домашних условиях.

Какая реакция Манту считается нормальной

Любое нарушение возрастной нормы Манту требует внимания. Отрицательная реакция на пробу в возрасте года или двух — такой же тревожный признак, как и большая «пуговка». Если организм не реагирует на туберкулин, возможны заболевания, связанные с расстройством иммунитета. Такой результат (отсутствие реакции) требует внимания и после второй вакцинации.

Принцип «виража»

Главный принцип, который применяется при диагностике туберкулеза методом оценки реакции Манту — это принцип «виража».

«Вираж» — резкое увеличение размера папулы по сравнению с предыдущей проверкой.

Важно! Такое увеличение говорит о заражении с большой степенью вероятности. 6 мм — критическое значение, такой рост показателя реакции Манту требует внимания специалистов. Возможно, в течение года произошло инфицирование туберкулезной палочкой.

Помимо заражения частая причина виража — нарушение правил ухода за Манту, правил гигиены, режима питания. Тревожные симптомы дают и аллергические состояния, не связанные с пробой. Любая аллергия (на продукты, химикаты, лекарства), проявившаяся на коже, искажает результаты пробы.

Особенно показателен «вираж» при отрицательном результате пробы Манту, полученном при последней проверке. Если год назад реакции не было вообще (6 или 13-14 лет), её появление, даже в пределах сомнительного значения, требует дополнительного обследования.

Папула больше нормы — всегда повод задуматься и для специалистов, и для родителей. Последним стоит вспомнить, какие посторонние факторы могли исказить результат.

Как не допустить искажения результата

За неделю до пробы Манту позаботьтесь о том, чтобы ребенок не заболел. Переутомление, переохлаждение, пребывание в людных местах без необходимости, нарушение режима питания одинаково опасны. Исключите из рациона все продукты, вызывающие аллергию.

Найдите для визита на процедуру правильную одежду: легкую, удобную, не слишком тесную, из натуральных материалов. Объясните, что проба должна находиться в чистоте и покое, её нельзя тереть и чесать. После процедуры не обрабатывайте место укола медикаментами, не используйте пластырь и бинты.

Правильно выберите время для проверки.

Важно! После очередной прививки, после болезни, после карантина в садике или школе должно пройти не менее четырех-шести недель.

Перед процедурой проверки терапевт осматривает пациента и выясняет, нет ли поводов для медотвода. Такими поводами будут высокая температура и любое заболевание в острой стадии, отравление или расстройство желудка, аллергические состояния и болезни кожи, кашель, насморк. Если осмотр проведен поверхностно и о каких-то симптомах врачу не сообщили, посещение фтизиатра после Манту, а возможно и длительное наблюдение в тубдиспансере будет обеспечено.

Диагностика Манту

Вероятность инфицирования туберкулезом для ребенка не так уж велика, но она существует. Ежегодная диагностика в рамках государственной программы профилактики дает гарантии детям и спокойствие родителям. Пробу Манту делают в любом государственном медицинском учреждении. Частные медицинские центры обеспечивают более индивидуальный подход и оперативный доступ ко всем современным технологиям, помогающим уточнить диагноз и при необходимости провести лечение.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором подробно разбирается то, что такое проба Манту, мифы и заблуждения о ней, как проходит оценка результатов у детей.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Почему необходима иммунодиагностика туберкулёза у детей?

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМА ИММУНОДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ?

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в нашей стране за последние 10 лет существенно улучшилась, но продолжает оставаться напряженной. Жители Российской Федерации, в том числе дети, заболевают туберкулезом в несколько раз чаще, чем в других развитых странах. Показателем эпидемиоло­гической ситуации по туберкулезу является риск ежегодного инфицирования детей. В России он составляет около 0,8-1 % ежегодно (т. с. инфицируется примерно 1 ребенок из 100), тогда как при благополучной ситуации не должен превышать 0,05 %.

Среди населения существует «бациллярное ядро» заразных больных, которое пополняется за счет мигрантов, лиц БОМЖ, освобо­дившихся из тюрем, больных туберку­лезом в сочетании с ВИЧ, больных хрони­ческими формами туберкулеза, а также людей, которые не проходят положенное регулярное флюорографическое обследование.

Все эти группы населения присутствуют в нашем городе Санкт- Петербурге, они и являются источником заражения в большинстве случаев. Причем, микобактерии туберкулеза (МБТ) очень хорошо сохраняются во внешней среде, поэтому непосредственный контакт с больным совсем не обязателен.

Примерно 90-95 % инфицированных детей и подростков туберкулезной палочкой остаются здоровыми, а у остальных есть риск заболеть, он максимален в первый год инфицирования.

Поэтому так важно проводить ежегодное профилактическое обследование всех детей на туберкулез — скрининг на туберкулезную инфекцию.

Термин «массовая иммунодиагностика» появился относительно недавно. Дело в том, что в настоящее время для выявления туберкулезного заражения (инфицирования) у детей в нашей стране используются две внутрикожные пробы: традиционная проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (2 ТЕ) и проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным — Диаскинтестом.

Обе внутрикожные пробы основаны на реакции клеточного иммунитета — гиперчувствительности замедленного типа, отсюда и термин «иммунодиагностика». Проба Манту и проба с Диаскинтестом практически одинаковы по технике постановки. Оценка результатов пробы Манту и пробы с Диаскинтестом также происходит одинаково: через 72 часа измеряют появившуюся на коже припухлость (папулу) или покраснение (гиперемию), либо фиксируют отсутствие изменений — отрицательный результат. Отличаются же эти два теста разным составом препарата, который вводится детям н, соответственно, трактовкой пробы, то есть тем, что означает полученный результат. В чем же состоят различия? Постараемся объяснить.

В пробе Манту используется препарат туберкулин (аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении), поэтому проведение этой пробы и называется туберкулинодиагностикой.

Препарат Диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) разработан российскими учеными на основании достижения мировой науки — расшифровки генома микобактерии туберкулеза.

Согласно Приказа М3 РФ №124-н от 2017г, детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) — проводится иммунодиагностика с применением туберкулина (проба Манту). Детям в возрасте 8 лет и старше проводится иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтеста). Иммунодиагностика должна проводиться не реже I раз в гол всем детям.

Детям и подросткам с сомнительной или положительной реакцией на Диаскинтест показано полное обследование на туберкулез с последующим наблюдением и профилактическим лечением (по показаниям) в противотуберкулезном диспансере. Если по каким-либо причинам родители отказываются от иммунодиагностики или ее провести невозможно, необходимо проконсультироваться с фтизиатром о возможности применения других методов после обязательного осмотра ребенка.

Ежегодная массовая иммунодиагностика туберкулеза у детей позволяет сформировать группы риска, которым требуются профилактические мероприятия, чтобы инфицирование микобактериями туберкулеза не перешло в заболевание, а в случаях возникновения заболевания туберкулезом выявить его на ранних стадиях.

д.м.н. . М. Э. Лозовская, гл. внештатный специалист детский фтизиатр КЗ, зав. кафедрой фтизиатрии ФГБОУ ВО СПб ГПМУ

Проба Манту. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров

Проба Манту – это внутрикожное введение аллергена туберкулезного стандартного (АТС) для выявления сенсибилизации организма к микобактериям.   В специализированной литературе часто встречается коммерческое название АТС – туберкулин.

Состав АТС:

• 
  Частички убитых микобактерий человечьего и бычьего вида
• 
  Вспомогательные вещества, консерванты.

Для чего нужна проба Манту

Проба Манту и основные показания к проведению

• 
  раннего выявления туберкулеза у детей
• 
  определение необходимости проведения вакцинации или ревакцинации БЦЖ

В Украине для проведения пробы Манту используют 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) АТС, что соответствует 0,1 мл раствора. Пробу Манту ставят детям, начиная с 4-летнего возраста. У детей, вакцинированных БЦЖ, проба Манту проводится 1 раз в год с 4-летнего возраста, у невакцинированных детей – 1 раз в 6 мес до вакцинации БЦЖ, затем как описано выше.

Проба Манту может быть проведена у вакцинированного ребёнка раньше 4-х лет по желанию родителей, а также по ряду других причин (хронические заболевания дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем, часто и длительно болеющие дети, социальные факторы – алкоголизм, наркомания у родителей, мигранты, беженцы и др. ). 

АТС вводится в середину предплечья внутрикожно  в правую руку (в четные года) или левую руку (нечетные года).

Результат пробы Манту оценивают через 48-72 часа.

Пробу Манту нельзя:

• 
  растирать;
• 
  чесать;
• 
  бинтовать, клеить сверху лейкопластырь;
• 
  мазать йодом и др. антисептиками и т.д.

Можно ли мочить пробу Манту

Стереотип о том, что пробу Манту мочить нельзя идет с времен пробы Пирке (предшественник пробы Манту), которая является накожной, – её действительно нельзя было мочить. От момента постановки и до оценки результата  пробы Манту (т.е. 72 ч) никаких ограничений в гигиенических процедурах нет, т.е. мыть руки, принимать душ и т.д. можно.

Оценка пробы Манту

Через 72 ч оценивают уплотнение (без покраснения) или покраснение (если нет уплотнения), измеряют поперечник.

Проба Манту считается отрицательной, если нет ни уплотнения, ни покраснения; может быть уколочная реакция («синячок» в месте введения иглы).

Сомнительной проба Манту только при наличии покраснения, уплотнения нет.

Положительной пробу Манту считают при наличии уплотнения любого размера:

• 
  слабоположительная – размер уплотнения от 5 до 9 мм,
• 
  средней интенсивности – размер уплотнения от 10 до 14 мм,
• 
  выраженная – размер уплотнения 15-16 мм,
• 
  гиперергическая – размер уплотнения более 17 мм или наличие высыпаний и отмирания ткани (некроз), воспаление лимфатических сосудов и узлов независимо от размера уплотнения.

По результату пробы Манту ребёнок направляется к фтизиатру, если есть:

• 
  уплотнение более 12 мм,
• 
  увеличение уплотнения на 6 мм и более по сравнению с прошлым годом (вираж туберкулиновой пробы),
• 
  одинаковый размер пробы Манту на протяжении  3-х лет и более,
• 
  ярко выраженные, превышающие норму реакции на туберкулин.

Важно!!! Контакт с больным туберкулезом, независимо от размера пробы Манту, также является показанием к консультации фтизиатра.

 

Левчук Татьяна Олеговна,

кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ

Поделитесь ссылкой на страницу:

mantu — Перевод на английский — примеры испанский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

La legalación rusa уступить Los Padres el Pleno derecho a la renuncia de la prueba mantu a rebenk …

Российское законодательство предоставляет родителям полное право отказать в сдаче теста манту ребенка…

La reacción de Mantu a los niños puede ser negativa, dudoso o positivo.

На Mant у детей может быть отрицательная реакция, сомнительная или положительная.

Por sí misma la reacción positiva de Mantu no importanta que el niño es enfermo de la tuberculosis.

Сама по себе положительная реакция на Mant еще не означает, что ребенок болен туберкулезом.

Hay muchas causas, por que la reacción de Mantu a los niños puede ser aumentado.

Есть много причин, по которым на Mant у детей может быть повышенная реакция.

Además de esto, la reacción positiva de Mantu a los niños puede observarse a las enfermedades alérgicas.

Кроме того, положительная реакция на Mant у детей может наблюдаться при аллергических заболеваниях.

Tomando en cuenta todo antepuesto, la aplicación de la prueba de Mantu puede ser en la mayoría de los casos realmente injustificada, y a veces hasta peligroso.

Учитывая все вышесказанное, тестовое применение к Mant в большинстве случаев может быть действительно необоснованным, а иногда даже опасным.

Puesto que la prueba de Mantu es un de los tipos de la ayuda antituberculosa, por consiguiente, debe ser puesta también voluntariamente.

Поскольку проба на Mant является одним из видов противотуберкулезной помощи, следовательно, она тоже должна ставиться добровольно.

¿Que en la norma debe ser la reacción de Mantu a los niños?

Какой в ​​норме должна быть реакция на Mant у детей?

Cada año a los niños hacen la prueba de Mantu (tuberkulinovuyu la prueba) — un de los métodos de la inquisición profiláctica a la tuberculosis, que para los niños es básica.

Ежегодно детям делают тест на Mant (туберкулиновая проба) — один из методов профилактического обследования на туберкулез, который для детей является основным.

Al día de hoy muchos especialistas reconocental método de la medida непрямая, como la prueba de Mantu , absolutamente infundado por falta de la Definición Precisa de la cantidad medida, la gradient y la apreciación establecida del medida.

Сегодня многие специалисты признают такой метод косвенного измерения, как тест Mant , совершенно несостоятельным из-за отсутствия точного определения измеряемой величины, градуировки и оценки установленной погрешности измерения.

La reacción a la tuberculina es una de las variedades de las reacciones alérgicas, por eso si al niño laalergia a los ciertos productos, los medicamentos, sí en general cualquier de los tipos de laalergia, la prueba de Mantiva posit prueba .

Реакция на туберкулин — это один из видов аллергических реакций, поэтому, если у ребенка есть аллергия на определенные продукты, лекарства и вообще какой-либо из видов аллергии, проба на Mant может быть положительной.

A pesar de que la vacuna BTSZH sea inofensiva, después de la vacuna en el organismo del niño hay una stockvacuna del bacilo tuberculoso de vaca, que da la reacción positiva de Mantu con la intercción con la tuberculina.

Несмотря на то, что вакцина БЦЖ безвредна, после вакцинации в организме ребенка остается штамм коровьей туберкулезной палочки, который дает положительную реакцию на Mant при взаимодействии с туберкулином.

La prueba de Mantu no hacen a las enfermedades cutáneas, las enfermedades alérgicas y los estados, la epilepsia, el carácter insufrible индивидуальный де ла туберкулин, las Infcciones agudas и crónicas en la fase de la agudización inflication, las enfermedades lérgicas. .

Пробу Mant не делают при кожных заболеваниях, аллергических заболеваниях и состояниях, эпилепсии, индивидуальной непереносимости туберкулина, острых и хронических инфекциях в стадии обострения, а также карантине по детским инфекциям.

Pero para superar la resistencia del sistema burocrático y demostrar la razón, es necesario exactamente saber como escribir la renuncia de mantu .

Но чтобы преодолеть сопротивление бюрократической системы и доказать свою правоту, необходимо точно знать, как писать отказ от мант .

Que es comptente escribir la renuncia de la inoculación mantu , es necesario saber los argumentos básicos en beneficio de la decisión.

Чтобы грамотно написать отказ от прививки в манту , необходимо знать основные аргументы в пользу решения.

Tenemos dolma, mantu , kufta, shami, arroz, arroz, y más arroz, maushuwa …

У нас есть долма, манту, , куфта, шами, рис, рис и еще рис, маушува …

Además, hay una serie de alimentos similares en todo el mundo, como el Manty ruso, el mantu coreano, el khinkali georgiano y el momo butanés y nepalés.

Более того, во всем мире есть ряд подобных продуктов, таких как русский манты, корейский манту , грузинский хинкали и бутанский, непальский момо.

Por eso los padres que component la renuncia de la reacción mantu , deben referirse a las normas generales de la legalación vigente de la Federación Rusa, así como en specificmente específico.

Поэтому родители, совершающие отказ от реакции на манту , должны ссылаться как на общие нормы действующего законодательства РФ, так и на сугубо конкретные.

También la respuesta a la renuncia de mantu en la escuela y el jardín de infancia debe contener en él los números, la fecha y el nombre de los documentos que han servido de la razón para la aceptación de la decisión negativa.

Также отзыв на отказ от мант в школе и детском саду должен содержать номера, даты и наименования документов, послуживших основанием для принятия отрицательного решения.

Todavía un argumento, en que se basa la renuncia de mantu , es fundado en la necesidad de la visita por el niño tubdispansera en caso de la recpción lozhnopolozhitelnogo del resultado.

Еще один аргумент, на котором основан отказ от манты , основан на необходимости посещения ребенком тубдиспансера в случае получения ложноположительного результата.

Поколения Y и Z хотят заново изобрести новую модель общества

Интервью с Северином Ноде, директором по цифровым технологиям Mantu

23 апреля 2019 г. ,

Миллениалы, эти активные молодые компании, которые так увлечены — разрушают ли они рынок труда или просто являются частью его логической эволюции? Мы хотели узнать больше об этом поколении сотрудников, которое до сих пор очаровывает и увлекает менеджеров, поэтому мы спросили Северин Ноде, директора по цифровым технологиям Mantu и бывшего советника по цифровым технологиям первого министра Франции.

(первоначально опубликовано на французском языке на Gymlib , октябрь 2018 г.)

Как
видят ли миллениалы работу сегодня?

Поколение, которое мы называем «миллениалами», — это
продукт самого значительного технологического переворота со времен промышленного
революция: цифровая революция. Они воплощают в себе эти ценности прозрачности,
совместное использование, диалог и плоские организационные структуры. Хотя они очень
ориентированные на бизнес, они также ищут смысл и приверженность своему делу.Они ожидают, что многие компании, в которых они работают, и их менеджеры, считая
на них, чтобы способствовать социальному прогрессу и в целом положительно повлиять на
общество. Миллениалы также считают, что их компания должна давать им возможность
конкретное воздействие на мир на более индивидуальном уровне. Они хотят управления
повысить свою приверженность корпоративной социальной ответственности и будут
отдавайте предпочтение компаниям с сильным этическим послужным списком.

Доверие и порядочность являются ключевыми ценностями для миллениалов, и они считают, что успех компании измеряется, прежде всего, ее активным участием в жизни общества и ее готовностью изменить мир.Вот почему их профессиональная лояльность во многом зависит от способности компании продемонстрировать свою приверженность прогрессивному лидерству и корпоративной социальной ответственности. Многие говорят, что они бы дольше работали в компании, которая стремится к положительным изменениям в обществе.

Миллениалы
изменение баланса сил внутри компаний?

Это «проектное» поколение, которое
не вписывается в вертикальные модели компании, слишком жесткие и иерархические; Oни
предпочитайте гибкие, адаптируемые «задания». Это поколение не
ни в органиграмме, ни в традиционных социальных структурах внутри
Компания. Им не нужен статус-кво, они не уважают названия должностей (будь то
заслужены они или нет) — уважают предпринимательство, страсть, приверженность,
и видение. Они восхищаются теми, кто преуспевает, и теми, кто пытается и терпит поражение. Три
лет спустя они будут составлять 50% активного населения мира и 75% через 7 лет: это
вероятно, это будет одна из крупнейших смен поколений в современной истории —
Привычки и ценности миллениалов станут нормой.

Часто ли поколение Y и Z понимают неправильно?

Каждый
поколение подвергается критике со стороны предыдущего, который считает, что «все было
лучше раньше ». Страх перемен, будущего, старости может заставить вас сказать
много глупостей. Достаточно сказать, что Сократ и Гесиод уже были
жалуясь на молодое поколение, утверждая, что молодые люди возглавят
человечество на погибель … Миллениалы далеки от индивидуалистов
все заставляют их быть. Напротив, они глубоко заботятся о своих
окружающей среды и чувствовать ответственность за окружающий мир. Подавляющее большинство
они активно и напрямую занимаются «благим делом», 59% из которых связаны
к охране окружающей среды. Они не нелояльны, они просто не согласны
ценностями, запечатленными в мире бэби-бумером, и кто может винить
их? Мы «наследники без наследства» — бэби-бумеры уничтожили
планеты, сосредоточившей богатство в руках небольшого меньшинства и закрепившей
Модель общества построена на неслыханном уровне эгоизма.У каждого поколения
его недостатки, но на самом деле бэби-бумеры должны оставаться в тени!

Как
Миллениалы отличаются от прошлых и будущих поколений?

Для этого поколения жизнь жертв
и работать исключительно из чувства долга неприемлемо. Они знают, что есть
другой способ, и им не нужно просто попадаться в ловушку ежедневного измельчения с 9 до 5.
Представления миллениалов о работе сильно отличаются от представлений предыдущего поколения —
для них важен правильный баланс работы и личной жизни. Они хотят быть реализованными
сначала на личном уровне, а затем найти свою карьерную страсть. Профессионально
говоря, они ценят, что их выслушивают и признают за их работу
авторитет и верность.

Как
можем ли мы объяснить тот факт, что они так сосредоточены на «человеческом» измерении?

Опять же, они ищут смысл. Они могут
видите, что предыдущая модель не удалась, и поэтому поколения Y и Z хотят создать
собственная модель общества. Они не видят себя отраженными в предыдущем
ценности поколения, такие как капитализм и чрезмерное потребительство, которые не
похоже, делают их родителей счастливыми.Цифровые технологии, вопреки распространенному мнению,
дал им чувство принадлежности к «сообществу», где человеческое измерение
признаны и оценены. Они хотят оказать положительное влияние на мир через
их работа, как часть компании, коллективных усилий.

Есть
труднее завоевать их лояльность, потому что они так ценят независимость?

Да, они более требовательны. Компании
увидят рост текучести кадров, если они не будут развивать свои внутренние
структуры и подстраиваться под ожидания этого поколения (и следующего!).Этот
чрезвычайно позитивно для компаний и общества в целом — бизнес
модели должны быстро развиваться.

Как
должен ли бизнес развиваться, чтобы привлекать миллениалов? А они могут?

Я не люблю говорить о
«Привлечение» миллениалов, потому что это уже давно унаследованная тактика.
Сегодняшний рынок труда основан больше на долгосрочных отношениях, построенных на доверии,
сбалансированные отношения, в которых каждый может расти, быть счастливым и создавать ценность
вместе. Компании должны разделять и воплощать эти ценности, что
Компании «новой экономики» это очень хорошо понимали с самого начала.Бизнесы
следует считать талант своим самым ценным активом и поместить его в основу
их организация. Нет ни одной компании, которая могла бы служить хорошим
пример этого, но есть разные интересные опыты, которые мы можем узнать
из.

Как
справятся ли миллениалы с ИИ?

ИИ всегда был частью их повседневной жизни
— алгоритмы управляют всем, с чем они взаимодействуют практически с рождения. Так
Миллениалы будут продолжать жить и развиваться с ИИ, и они установят
его пределы вместе.Это, вероятно, станет ключевой дискуссией в обществе для
очень давно — ценим ли мы нашу конфиденциальность выше качества и скорости
Сервисы? Какова роль робототехники и автоматизации на рынке труда,
где мы устанавливаем ограничения?

Что
подход поколения миллениалов к физическим упражнениям и благополучию?

Более 80% миллениалов считают самореализацию
приоритет, и считаю, что это напрямую связано с качеством их работы
среда. Они хотят другого типа рабочего пространства, менее безличного и
больше созвучны их образу жизни.

Фрилансеры,
цифровые кочевники, удаленная работа, коворкинг-пространства: эти тенденции являются продуктом
автономного, независимого поколения? Будут ли миллениалы выбирать эти новые
модели работы по сравнению с традиционными моделями занятости?

Да, миллениалы стремятся к новой работе
модели. Вопреки распространенному мнению, 61% предпочитают полную занятость, но подавляющее большинство (56%) предпочитают
для «гибких» компаний. Этот
поколение, основанное на проектах, не подходящее для вертикальной компании.
слишком жесткие и иерархические модели; они предпочитают гибкие, адаптируемые
Вместо этого «задания».Этому поколению не место ни в органиграмме, ни в
традиционные социальные структуры внутри компании. Это не вопрос
выбор между стабильной работой и независимостью (внештатная работа) —
Миллениалы хотят лучшего из обоих миров.

Что
будет ли следующее поколение таким, и примут ли их миллениалы?

Судя по проведенным первоначальным исследованиям, поколение Z
усиливает тенденции, установленные поколением Y, а не противодействует им. Этот
поколение бросает вызов всей системе вопросами, которые не всегда могут
быть законным, но все же определенно интересным: «Если 15 вакансий, которые я на
в среднем, буду заниматься всю свою жизнь еще не существует, что я собираюсь
в школу? ». Это очень здоровый способ исследовать и бросить вызов
глобальная система. Так о каких компаниях мы говорим? Компании, которыми они будут
для работы или созданных кем-то парнем в каком-то древнем мире?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Рецепт равиоли из афганской говядины (манту)

Блюдо мне очень понравилось.Это было совсем другое. На все у меня ушло всего около 50 минут: я начал нарезать горох, пока говядина подрумянилась, достала около чашки обжаренной говядины для пельменей и залила мясным соусом, прежде чем наливать пельмени воды около минуты на партию. Я подавал его с жареными овощами: баклажанами и перцем, помидорами, заправленными измельченным чесноком и оливковым маслом. Очень вкусно!

Не так сложно приготовить, как я сначала подумал, когда взглянул на рецепт.Самым сложным было сделать так, чтобы «равиоли» выглядели красиво! Интересный и отличный вкус и текстура, которые мы с муженьком решили, что нам очень понравились. Вы должны любить чеснок и не относиться к категории «мясо и 3 овоща», чтобы наслаждаться этим. Хотя он не будет вращаться, это блюдо, которое я приготовлю еще раз для особого случая.

Ресторанное качество! Отличное блюдо, приготовить которое было ОЧЕНЬ весело. Я добавила мелко нарезанный красный перец и зеленый лук в говяжью смесь для цвета и потому что они у меня были. Мне также пришлось использовать зеленый горошек вместо желтого, исходя из того, что было доступно. Я приготовил равиоли на пару, и у меня тоже были проблемы с их слипанием. В следующий раз я могу попробовать смазать их оливковым маслом. Очень рекомендую это блюдо. Если бы я мог дать ему 6 звезд, я бы! Обновление от 9.02.15 — Я делал это много раз, и хотя мне нравится рецепт в том виде, в каком он написан, я обнаружил, что предпочитаю использовать базилик вместо мяты.Просто личное предпочтение, но вся семья соглашается. Также в инструкции не сказано, что нужно прикрывать горох во время приготовления, но я обнаружил, что это единственный способ получить текстуру кашицы. Когда я не был покрыт, я добавлял воду каждые 5-10 минут и просто не получал нужной текстуры. Накрытие кастрюли решило эту проблему.

Я люблю люблю люблю этот рецепт — это мой новый фаворит. Я распечатала его несколько недель назад и говорила о том, чтобы сделать его, но мой муж удивил меня едой в День святого Валентина. Он сделал это из баранины вместо говядины, что, я думаю, сделало его еще лучше. Еще он приготовил тесто для пасты для равиоли. Это такое великолепное блюдо с его слоями разных вкусов и текстур. Я хочу, чтобы один из нас поскорее сделал это снова (и на этот раз сфотографировал!). Думаю, его хватило бы на четыре, если вы не голодны (или если у вас есть закуска и салат). Но когда я делаю такой трудоемкий рецепт, я хочу, чтобы он прослужил, поэтому в следующий раз я удвою его.

Я подумала, что это действительно хорошо, и мой муж согласился. Было легко приготовить много ингредиентов, но не так много подготовительной работы. Я использовал зеленый горошек и сушеную мяту и варили равиоли около 4 минут вместо того, чтобы готовить на пару (соображение времени).Я использовал очень нежирный говяжий фарш, и это было похоже на легкую еду.

Великолепный вкус! Замечательная презентация! Я сложил обертки вонтон пополам поверх мясной смеси, затем запекал при 350 в течение нескольких минут (слишком долго в моем случае, поскольку они начали коричневеть!).Я использовал зеленый колотый горошек, так как желтого не было. Все вкусы дополняли друг друга. Я сделаю это снова!

Очень понравился этот рецепт! Это было очень похоже на афганское место, которое нам нравится в Балтиморе! На приготовление ушло чуть больше часа (варили равиоли около 4 минут). Я чувствовал, что можно было бы использовать больше соли / тмина / кориандра, но мне нравятся действительно ароматные продукты! Как и другие, я не мог найти желтый колотый горох и использовал вместо него зеленый. Сделали 16 равиоли, и двое из нас могли съесть только 4 на порцию, так что у нас были остатки на следующую ночь!

Люблю вкусы текстур и цветов.Я тоже варил равиоли 4 минуты на пару для сравнения, и если вы их хорошо слейте, все в порядке. В следующий раз попробую баранину.

Я приготовила этот рецепт сегодня вечером, и мой муж был в восторге от него. Это был интересный рецепт (очень весело) и очень ароматный. Мы неравнодушны к ближневосточной кухне, и это было отличное блюдо. Я сделал рецепт точно так, как указано, без изменений.

Мой горох тоже никогда не превращался в «кашицу», а больше походил на довольно густую пасту.Тем не менее, вкусная еда! Я действительно думаю, что их следует готовить на пару, если у вас есть время, потому что вкус намного легче.

Mantu TX DUI Lawyers — DUI Lawyers

Слишком много людей получили серьезные травмы в дорожно-транспортных происшествиях в нетрезвом виде в Манту, штат Техас.

Origins

Законы против вождения в нетрезвом виде появились в 1906 году, вскоре после изобретения автомобилей, и Нью-Джерси стал первым штатом, принявшим закон, гласящий, что «ни один человек в состоянии алкогольного опьянения не может водить автомобиль.«Это наказывалось штрафом в размере до 500 долларов или лишением свободы на срок до 60 дней. Другие штаты начали следовать их примеру, и хотя первые законы требовали доказательства опьянения, в них не оговаривалось, какой уровень опьянения считается доказательством. Уровень алкоголя в крови в настоящее время измеряется с помощью алкотестера или анализа крови.

Смотритель

Конгресс признал кризис общественного здравоохранения в 1966 году, когда число погибших в автокатастрофах было в три раза выше, чем сегодня, и создал Министерство транспорта и Национальное бюро безопасности дорожного движения.Из-за серьезного характера вождения в нетрезвом виде с точки зрения смертности на дорогах, законы о вождении в нетрезвом виде были приняты на федеральном уровне и уровне штата. По оценкам Национальной администрации безопасности дорожного движения (NHTSA), примерно 40 процентов всех смертей на дорогах в США в той или иной степени связаны с алкоголем. В Манту, штат Техас, является преступлением водить машину в состоянии алкогольного опьянения или других наркотиков, которые могут ухудшить способность управлять автомобилем.

Mantu Texas DUI / DWI

Некоторые штаты называют это незаконное действие DUI (вождение в нетрезвом виде), а другие — DWI (вождение в нетрезвом состоянии), но это серьезное обвинение с высокими ставками к нему прилагаются наказания.Адвокаты Манту по уголовным делам по всей стране могут помочь водителям, которым предъявлены обвинения в DUI, а адвокаты Манту могут помочь жертвам дорожно-транспортных происшествий, которые были катастрофически ранены или убиты в результате действий пьяного водителя, что потребовало услуг адвокатов Манту по делам о противоправной смерти. .

Защитники более безопасных дорог

Данные Федерального бюро расследований показали, что количество арестов за вождение в нетрезвом виде в период с 1970 по 1986 год увеличилось на 127%, несмотря на гораздо меньшее число лицензированных водителей на 42% по сравнению с тем же временной период. В течение этого периода законы стали значительно строже из-за давления со стороны групп с особыми интересами, включая «Матери против вождения в нетрезвом виде» (MADD) и «Студенты против деструктивных решений» (SADD), что привело к ужесточению законов о нулевой терпимости, которые криминализировали поведение вождения в нетрезвом виде.

В настоящее время приблизительно одна треть всех смертельных случаев в дорожно-транспортных происшествиях в Соединенных Штатах приходится на пьяных водителей (с BAC 0,08 г / дл или выше). Среднее значение за десятилетний период с 2009 по 2018 год выявило в среднем 10 000 смертей, связанных с авариями при вождении в нетрезвом виде.В 2018 году в этих предотвратимых авариях погибло 10 511 человек.

Федеральные законы о DUI

Федеральные законы о DUI строго соблюдаются федеральными судами и предусматривают серьезные обвинения и штрафы. Президент Клинтон подписал федеральные законы о DUI, которые вступили в силу в 2000 году, которые устанавливают новый национальный стандарт вождения в нетрезвом виде, изменив юридический предел BAC до 0,08, чтобы спасти американские жизни. Штаты, которые отказались придерживаться федерального стандарта, потеряли бы федеральные средства на строительство шоссе.На тот момент 31 штат имел 0,10 BAC или не указывал сумму. Эти законы были приняты в дополнение к законам штата о вождении в нетрезвом виде и применяются к водителям в нетрезвом виде на федеральных землях, включая военные базы и национальные парки. Несмотря на то, что водить машину в нетрезвом виде запрещено в каждом штате с BAC 0,08 или выше, в 2018 году в Соединенных Штатах каждые 50 минут один человек погибал в автокатастрофе в нетрезвом виде.

Законы штата о DUI

Штат законы различаются в зависимости от результатов DUI.Юта — единственный штат, где BAC отличается от других штатов. С 30 декабря 2018 года BAC Юты был установлен на уровне 0,05%. В 44 штатах, округ Колумбия и Гуам ужесточены штрафы для водителей, осужденных за более высокие уровни BAC (конкретные уровни и штрафы различаются в зависимости от штата. Во всех штатах есть определенный тип программы блокировки зажигания, и судьи могут потребовать, чтобы все или некоторые осужденные пьяные водители установили их. Лучше всего для тех, кто был обвинен в DUI или был вовлечен в дорожно-транспортное происшествие в нетрезвом виде, искать юриста Mantu Texas DUI, который знает законы конкретного штата, где произошел инцидент.

Осведомленность

Национальная администрация безопасности дорожного движения, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Губернаторская ассоциация безопасности дорожного движения — это лишь некоторые из организаций, занимающихся сбором данных, которые предоставляют актуальную статистику об лицах, страдающих от алкогольной или наркотической зависимости. — управление автомобилем с нарушениями, предлагать материалы для кампаний против вождения с нарушениями и готовить тематические исследования эффективных методов предотвращения вождения в состоянии алкогольного опьянения.

Последствия

Управление транспортным средством с ограниченными физическими возможностями является опасным преступлением.Жесткое соблюдение законов об управлении транспортным средством в нетрезвом виде является основным фактором снижения смертности от вождения в нетрезвом виде с 1980-х годов. Обвинения варьируются от проступков до тяжких преступлений, а наказания за нарушение вождения могут включать отзыв водительских прав, штрафы и тюремное заключение. Арест даже за впервые совершенное преступление Mantu DUI может стоить водителю более 10 000 долларов в виде штрафов и судебных издержек. В некоторых штатах правонарушители должны устанавливать устройства блокировки зажигания за свой счет.

Страхование ущерба

Судимость за DUI в Манту, штат Техас, является одной из самых дорогостоящих ошибок, которые может совершить водитель.Нарушение Mantu DUI может увеличить страховые тарифы на 71,0%. Существуют определенные полисы страхования высокого риска и обязательные документы, которые необходимо заполнить, такие как SR-22, сертификат, в котором указывается, что страховой полис, который покупает человек, соответствует требованиям штата. Люди могут потерять свои водительские права, столкнуться с тюремным заключением и судебными издержками, а также с блокировкой зажигания, установленной в автомобилях, или, в худшем случае, стать причиной смерти другого человека и жить с этим всю свою жизнь, что может включать тюремное заключение.

Нанять адвоката Mantu Texas DUI

Действия пьяного водителя Mantu сразу после аварии могут создать платформу защиты для возбуждения дела против него. Наказания за вождение в нетрезвом виде зависят от факторов, включая уровень алкоголя в крови, возраст и статус рецидивиста, и это лишь некоторые из них. Когда пьяный человек стал причиной аварии или кто-то был ранен пьяным водителем, лучше всего связаться с Mantu DUI, чтобы наметить в суде стратегии для любого сценария.

Источники.

https://www.bjs.gov/index.cfm?ty=pbdetail&iid=3661

Early History of Drunk Driving Laws

https: // www .transportation.gov / mission / health / Impaired-Driving-Laws-Enforcement-and-Prevention

https://www.nhtsa.gov/risky-driving/drunk-driving

https://www.ghsa.org /sites/default/files/2020-07/DrunkDrivingLaws_0720.pdf

https://www.nhtsa.gov/campaign/buzzed-driving

https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail / пол

https: // www.iii.org/fact-statistic/facts-statistics-highway-safety

Путеводитель по Афганистану по еде и напиткам

Индийская кухня оказала огромное влияние на афганскую кухню, при этом большая часть диеты страны сосредоточена на различных блюдах на основе риса. в то время как n aan хлеб едят с большинством блюд. Несмотря на это, Афганистан — страна огромного этнического и географического разнообразия, и его еда отражает это.

Разнообразный климат страны означает, что здесь можно выращивать практически любую пищу, хотя основными культурами Афганистана являются пшеница, кукуруза и рис; они широко используются в продуктах питания страны.В блюда также входят кориандр, лук, помидоры, чеснок и свежий йогурт. Также широко употребляется целый ряд фруктов, особенно гранаты, виноград и местная дыня.

Помимо карри, блюд из риса и ближневосточных блюд, в Афганистане также есть свой собственный вид пасты в виде манту — пельмени с мясной начинкой, которые готовятся на пару и подаются с соусом. В Кабуле можно найти более изысканные подходы к традиционной афганской кухне, а также международное влияние.

Специальности

Пулао : Рис, приготовленный на пару с изюмом и морковью, обычно подается с гарниром из мяса, овощей или бобов.
Qabli pulao : популярный вариант пулао, который подается с бараниной.
Shorma : Суп по разным рецептам, например.
Mantu : Пельмени с мясной начинкой, приготовленные на пару и заправленные соусом из йогурта, мяты, лимона и чеснока.
Фрукты: Афганцы едят много сезонных фруктов, в первую очередь дыни из Мазари-Шарифа и Майманы, виноград и гранаты из Кандагара и апельсины из Джелалабада.
Kababs : Кебаб из баранины обычно подается с нааном и редко с рисом.
Бараньи отбивные : приготовленные на гриле со специями.
Qorma : сытное рагу, приготовленное с луком и различными фруктами, овощами и специями.
Kofta : тефтели по-афгански.
Чай : чай в индийском стиле.
Dugh : Йогурт, приправленный розовой водой и солью.

Чаевые

Обслуживание обычно включено.

Возраст употребления алкоголя

Незаконно

Job Mantu — Business Developer

Инновационный стартап, Resp3ct заново изобрел маркетинговые закупки.

Кто мы?

Resp3ct — компания, предоставляющая новаторские консультационные услуги в области маркетинговых закупок. Мы переопределяем маркетинговые закупки наших клиентов, ставя во главу угла эффективность (ROI), людей (CSR) и планету (углеродный след). Этот уникальный подход позволяет нашим клиентам сосредоточиться на создании положительного воздействия и долгосрочной ценности.

Мы предлагаем квалифицированных консультантов для различных нужд: поддержка закупок, обучение, реорганизация и общий подход.

Что мы делаем?

В resP3ct мы считаем, что маркетинговые закупки больше не следует измерять по сокращению затрат, а по их влиянию. ResP3ct фокусируется на цепочке поставок, обеспечивая этику и прозрачность, чтобы обеспечить прибыльность и устойчивость. Мы хотим улучшить маркетинговые закупки для вас, ваших клиентов, ваших поставщиков, ваших сотрудников и нашей планеты.

Ваши обязанности

Как бизнес-разработчик и настоящий «интрапренер» в Resp3ct, ваша основная миссия будет заключаться в том, чтобы помочь стартапу в его росте путем разработки подходящей коммерческой стратегии в соответствии с 3П (Перформанс, Люди и планета).

Для этого вам необходимо:

• Работайте с генеральным директором, чтобы разработать сильную бизнес-стратегию
• Выполняйте поисковые действия, чтобы приблизиться к клиентам (холодные звонки, рассылка по электронной почте, лидогенерация .