Как кормить через зонд: Энтеральное питание (питание через зонд)

Уход и кормление через зонд после инсульта

Если родственники прилагают усилия и следуют рекомендациям специалистов, то пациент после перенесенного инсульта не только выздоравливает, но и возвращается к полноценной жизни.

Инсульт проявляется по разному — полным обездвиживанием, ограничением подвижности конечностей, нарушениями равновесия и передвижения, речи, зрения, глотания, трудностями в распознавании людей и предметов, утратой способностей к любому общению. Даже после длительного и серьезного лечения в клинике при выписке домой проблемы остаются и требуют ежедневного внимания и помощи. Состояние после перенесенного инсульта длится годами, пациенты очень долго восстанавливают утраченные функции. На вопросы родственников отвечает медицинский эксперт портала Доктис.

Уход за больным после инсульта — основные моменты

Какие специалисты должны наблюдать и помогать в уходе за такими пациентами?

Невролог, специалисты по медицинской реабилитации (инструктор ЛФК, специалист по эрготерапии, массажист). В случае речевых нарушений необходима помощь логопеда. Желательно участие диетолога. Помощь психолога или психотерапевта необходима как больному, так и родственникам. Если есть сопутствующие заболевания, должны привлекаться специалисты и по этому профилю. Но самый главный специалист – человек, ухаживающий за пациентом. Если у вас есть возможность нанять такого – это прекрасно. Если вы ухаживаете самостоятельно, то необходимо пройти специальное обучение либо найти учебники по уходу. Необходимую информацию можно найти в Интернете.

Как подготовить дом или квартиру к переводу пациента?

Комнату необходимо максимально освободить от ненужной мебели, на окна повесить шторы, убедиться, что комната хорошо проветривается. Если установлен кондиционер, необходимо проследить, чтобы кровать находилась вне основного потока воздуха. У современных функциональных кроватей есть возможности регулировки и придания различных положений (в том числе для перестилания больного, придания полусидячего положения, установки столик для кормления). Электропривод и пульт дистанционного управления облегчают процедуру ухода. Валики и ограничители из специальных материалов позволяют создавать комфортные для больного положения, в которых он может находиться длительное время. Удобно, если есть специальные приспособления для присаживания и вставания (дуга со шнуром и удобной ручкой). Недалеко от кровати продумайте место для хранения предметов для ухода, белья и средств гигиены. Обязательно установите «тревожную кнопку» для вызова.

В санузле должно быть поручни для унитаза, устройство для подмывания. Раковину оборудуйте специальными поручнями, а все гигиенические принадлежности должны находиться не далее 30 см от нее.

Лучше использовать не ванну, а душевую кабину. Можно заменить ванну на специальную с «дверкой» для облегчения доступа. Или обустроить ванну поручнями, ступенями, вставными сидениями или стульчиками. В любом случае помывка должна осуществляться только совместными усилиями.

На кухне должны быть приспособления для открывания банок, столовые приборы c большими и объемными ручками – такие легче удержать. Можно приобрести специальный набор с адаптированными рукоятками. Чашки и тарелки должны иметь устойчивые основания. Для питья можно использовать поильники с носиками либо мягкие трубочки. Кран в мойке желательно заменить на комбинированный кран-шланг. Средства для мытья должны легко открываться и закрываться.

В квартире надо избавиться от порогов, либо максимально снизить их высоту. Уберите коврики и дорожки. На скользкое покрытие наклейте специальные «противоскользящие» полоски. На стены прикрепите перила для опоры и поддержания перемещения.

Как перевозить больного из клиники домой?

Специальным транспортом с возможностью перевозки пациента в горизонтальном или полусидячем положении, используя приспособления для облегчения загрузки-выгрузки пациента на коляске или каталке. Если нет лифта, для подъема на этаж понадобится помощь нескольких человек.

Какие физиологические показатели необходимо контролировать?

Эти показатели определяет лечащий врач. Сам больной или его родственники должны измерять уровень артериального давления., подсчитывать частоту сердечных сокращений, измерять температуру, следить за состоянием кожных покровов. Если инсульт сопровождается нарушением сердечного ритма, необходимо следить за регулярностью ритма пациента. При сахарном диабете необходимо с помощью глюкометра контролировать уровень сахара. Зачастую нарушения кровообращения головного мозга сопровождаются нарушениями мочеиспускания, особенно у лежачих больных. Надо регулярно опорожнять мочевой пузырь, используя мочеприемники или специальные одноразовые катетеры.

Какие осложнения могут быть?

Развитие пролежней, застойной пневмонии, развитие контрактур (тугоподвижности в суставе вследствие обездвиживания), образование тромбов в венах нижней конечности, что чревато возникновением ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии). Значительно ухудшает течение болезни депрессивное состояние. Врач скорректирует его соответствующими лекарствами.

Питание после инсульта 

Как кормить больного?

Питание больного должно быть полноценным, сбалансированным, дробным. Диету составит лечащий врач либо диетолог. Пища должна быть простой и легкой для употребления. Если у пациента есть нарушения глотания, ему нужна жидкая, пюрированная пища, либо нарезанная маленькими кусочками, температура еды должна быть комфортной для больного. Следите, чтобы прием пищи осуществлялся маленькими порциями, пациент полностью проглатывал пищу. Пища должна подаваться со здоровой стороны рта. Нельзя кормить в положении лежа. Надо предавать больному полусидячее положение с помощью функциональной кровати либо с помощью специальных валиков и ограничителей. Врач может назначить кормление через назогастральный зонд.

Как осуществлять гигиенические процедуры?

Для осуществления туалета лежачего больного используйте мягкое судно и после каждого туалета подмывайте его. Перестилание кровати проводится по определенной методике, что позволяют избежать пролежней. При раздевании больного снимайте одежду сначала со здоровой половины тела, а затем с пораженной. Одевать следует в обратном порядке. Лучше использовать одежду с простыми застежками-липучками. Откажитесь от пуговиц, завязок. Не годится одежда, надеваемая через голову.

Как наладить общение после инсульта

Как наладить общение, если больной не разговаривает или у него нарушено понимание?

Измените формат разговора с пациентом. Говорите четко, небыстро, фразы стройте максимально просто и коротко. Вопросы задавайте так, чтобы на них можно было ответить «да» или «нет». Необходимо использовать жесты, понятные больному. Можно подготовить таблички с изображением предметов и простых действий. Если больной контактен, необходимо проводить занятия с логопедом для восстановления речи.

Нужно ли обучать больного навыкам самообслуживания?

Если есть хоть малейшие предпосылки и резервы для восстановления, необходимо обучать навыкам ухода за собой – это гигиенические процедуры, подмывание после туалета, одевание и раздевание, приготовление простой пищи и ее прием. Даже малейшие успехи сопровождайте одобрительными репликами и похвалой, они поддерживают мотивацию к дальнейшему восстановлению. Ни в коем случае не укоряйте больного, даже если у него ничего не получается. Если пациент имеет возможность и выказывает желание заниматься хобби (вышивание, вязание, уход за комнатными растениями, общение с домашними любимцами), поддерживайте его в этом стремлении и помогайте. Необходимо обучать больного следить за регулярностью приема медикаментов, назначенных лечащим врачом. Можно запрограммировать будильник мобильного телефона, чтобы он напоминал звуковым сигналом о приеме. Препараты заранее раскладывайте в специальные контейнеры.

Какие существуют приспособления, облегчающие уход за инсультным больным?

Сейчас доступно огромное количество приспособлений, которые помогают самостоятельно одеваться и раздеваться, застегивать пуговицы, снимать и одевать носки и чулки. Есть приспособления для помощи при кормлении, устройства для поддержи рук при сидении за столом, приспособления для пересаживания с кровати на кресло, подъема и укладывания с кровати, передвижения как внутри помещения, так и по улице.

Читайте также:

Реабилитация после инсульта. 7 вопросов специалисту

Особенности питания пациента после инсульта

Дата публикации: 20 ноября 2018.

врач-реабилитолог ОМР  
    Тарапова И.Н.

Главное правило при формировании рациона питания для больного, перенесшего инсульт,  — это обеспечить процесс восстановления всеми необходимыми элементами, поступающими  с пищей. Это правило необходимо соблюдать. В остром периоде, когда больной находится на постельном режиме, калорийность необходимо уменьшить, но без снижения его питательной ценности.

В пище должно быть достаточно  витаминов и минералов, которые  есть в соках, фруктах и овощах. Лежачих больных   кормят в удобном для них предписанным врачом положении. Во время кормления голова должна быть приподнята, чтобы избежать попадания  пищи в дыхательные пути. Для этого больному придают   положение полусидя. Для кормления лежачих больных используют прикроватные столики, которые можно  устанавливать     на постель перед больным на разном уровне.  Шею и грудь  больного покрывают фартуком или салфеткой. Кормить можно с ложки, а для питья и приема жидкой пищи используют специальные  поильники. 

 Пациентов, которые не могут самостоятельно глотать или отказываются   глотать, приходиться кормить через желудочный зонд и посредством  внутривенного  введения питательных растворов.

При кормлении через зонт  можно вводить любую пищу в жидком или полужидком виде: сливки, яйца, бульон, слизистый  овощной суп, чай и т.п.

Если нет необходимости в зондовом кормлении, но  больной испытывает затруднения при проглатывании, необходимо пищу измельчать и готовить жидкие каши, пюре, кисели, слизистые супы, суфле. Пищу следует давать небольшими порциями. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности   попадания  в дыхательные пути.

Лежачим больным из-за склонности их к запорам очень полезны овощи, особенно свекла, сухофрукты, кисломолочные продукты.

При  артериальной  гипертензии в рацион больных нужно вводить   продукты, богатые калием (курага, изюм, картофель, инжир) и магнием (каши из гречневой и овсяной крупы). Необходимо ограничить потребление поваренной соли, сладкой и жирной пищи, отказаться от острых закусок, копченостей. Полностью исключить из рациона питания   крепкий кофе, крепкий чай, алкоголь.

От инфаркта и инсульта   защитит  морковь. Всего 2   морковки в день полностью  обеспечат ваш организм  бета — кератином. А этого достаточно, чтобы вдвое  уменьшить риск  инсульта у мужчин. Уровень «плохого холестерина»  в крови снижает чай, богатый   полезными флавоноидами.  Необходимое   дневное количество содержится в 4  чашках чая.  Люди,  регулярно его потребляющие,  болеют  сердечно – сосудистыми заболеваниями  почти  на 20% реже. «Расправляются»    с «плохим» холестерином  лосось,  овсяные отруби, соя, темный шоколад  и какао.  Прекрасным средством для профилактики заболеваний сердца и сосудов является темный виноградный сок, содержащий вещество  под названием ресвератрол. Его также много в натуральном виноградном вине.  Артериальное давление снижают все тот же чеснок, брокколи, грейпфрутовый  и апельсиновый соки. С соком грейпфрута сложнее. Дело в том, что он усиливает действие многих гипотензивных препаратов, поэтому нужна определенная осторожность.

Питание больных через зонд | Вызов врача на дом СПб

17.09.2019,

Posted in  Статьи

Достаточно часто мне задают вопрос , какое должно быть питание больного через зонд.   Мои коллеги-доктора обычно отмахиваются: купите специальное питание в аптеке им и кормите. Нутризонд, нутридринк и все такое.  Это слишком примитивно. Давайте вникнем в детали. Любое специальное готовое питание это консервы. Порошковое оно или уже разведенное это консервированнный продукт. А теперь ответьтте себе на вопрос сами, согласны ли вы питаться одними консервами? Или вы предпочитаете все таки свежеприготовленную, «живую «пищу?

Любую пищу , которую употребляютчлены семьи больного можно вводить в зонд.   Например бульон. Все просто: шприцом вводите в зонд.   А теперь сложнее: отварное мясо:  разбиваем- измельчаем его блендером и разводим до состояния жидкой сметаны. Повторяю-до состояния жидкой сметаны. Если вы пропустите хоть маленький комочек он закупорит зонд и его придется менять. Также можно измельчать и отварные овощи и даже свежие фрукты. Все должно быть тщательно измельчено и разведено. Фрукты можно выжимать соковыжималкой.

Теперь вернемся к специальным смесям. Я не против них. Умалчивая, что они очень дорогие…Считаю что их можно добавлять в питание, которое я только что описал в качестве дополнения. Или держать в резерве, когда нет времени готовить специальною пищу которую я только что описал.

Что еще можно использовать для кормления через назогастральный зонд?  Соки, чай, кофе, какао. Напоминаю, что после каждого приема пищи через желудочный зонд необходимо ввести 30 грамм воды, чтобы зонд промылся от остатков пищи.

При установке питательного зонда нас часто просят- поставьте какой потоньше. Чем тоньше зонд, тем труднее через него кормить, тем больше вероятность того что он забьется.

Наши врачи готовы приехать и установить зонд для питания прямо на дому.

Очень частый и очень сложный вопрос: как часто и в каком количестве вводить пищу? К сожалению этот вопрос решается индивидуально. Более того, врач расписывает целую программу сколько вводить в первый день, сколько во второй и сколько в третий.  Не все вышеописанное можно вводить в первый день. Расширение питания происходит постепенно. Это зависит от состояния больного, степени его обезвоживания, массы тела, патологии…и еще многих факторов. Врач, который ставит зонд составляет целый алгоритм кормления через зонд.

Кормление щенка через зонд — Все о щенках на Wikipet!

Когда есть необходимость выкармливать
новорожденных животных, может пригодиться умение кормления щенка через зонд.
Как кормить щенка через зонд?

Фото: pixabay.com

Правила кормления щенка через зонд

1. Готовый
   зонд можно купить в зоомагазине или ветаптеке. Если такой возможности нет, его
   можно сделать самим. Необходим шприц (12 кубиков), уретральный катетер (40 см).
   Диаметр катетера 5F (для мелкой собаки) и 8F (для большой собаки). Для
   кормления щенка через зонд понадобится заменитель молока.
2. Важно
   правильно определить нужное количество смеси. Для этого придется взвесить
   щенка. Рассчитывайте, что 1 мл смеси приходится на 28 грамм массы щенка.
3. Добавьте
   1 лишний мл смеси и подогрейте ее. Смесь должна быть чуть-чуть теплой. Лишний
   мл смеси обеспечит отсутствие в зонде пузырьков воздуха.
4. Шприцем
   наберите нужное количество смеси, надавите на поршень и выдавите капельку
   корма. Проверьте, не горячая ли смесь.
5. Присоедините
   катетер к шприцу.
6. Отмерьте
   нужную длину катетера – она равна расстоянию от кончика носа малыша до
   последнего ребра. В нужном месте сделайте метку несмываемым маркером.
7. Для
   кормления щенка через зонд положите малыша на стол на животик. Передние лапки
   выпрямлены, а задние – под животиком.
8. Головку
   щенка берете одной рукой (указательным и большим пальцем, так, чтобы они
   касались уголков рта малыша). Кончик катетера кладется на язычок щенка, чтобы
   он распробовал капельку смеси.
9. Уверенно,
   но не спеша вводите катетер. Если щенок заглатывает трубочку, значит, вы все
   делаете правильно. Если щенок рыгает и кашляет, значит, что-то пошло не так –
   вынимайте трубочку и попробуйте заново.
10. Когда
    метка маркера окажется у рта щенка, прекращайте проводить катетер. Щенок не
    должен скулить, рыгать или кашлять. Если все хорошо, указательным и средним
    пальцем фиксируйте трубочку.
11. Для
    кормления щенка через зонд надавите на поршень и аккуратно введите смесь. Между
    кубиками давайте щенку отдыхать по 3 секунды. Обязательно следите, чтобы смесь
    не выливалась из носика – это признак, что щенок может захлебнуться. Шприц
    лучше держать перпендикулярно к малышу.
12. Аккуратно
    достаньте катетер, придерживая головку щенка. Затем позвольте щенку пососать
    ваш мизинец (до 10 секунд) – в этом случае его не вырвет.
13. Ватным
    тампоном или влажной тряпочкой легонько помассируйте животик и попу щенка,
    чтобы он мог опорожниться.
14. Поднимите
    малыша и погладьте животик. Если живот щенка твердый, вероятно, есть вздутие.
    Если это произошло, поднимите щенка, положив ладонь под животик, погладьте по
    саинке.
15. Кормление
    щенка через зонд первые пять дней происходит через каждые 2 часа, затем
    интервал увеличивается до 3 часов.

На что обращать внимание при кормлении щенка через зонд

1. Никогда
   не пихайте катетер в щенка насильно! Если есть сопротивление, значит, вы втыкаете
   трубку в дыхательные пути, а это чревато летальным исходом.
2. Если через
   этот же зонд вы затем кормите других щенков, после каждого щенка мойте
   трубочку.

Энтеральное кормление | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Размещение питательных трубок

Определение

Назоэзофагеальная питательная трубка – питательный зонд размещенный на участке от ноздрей до дистального участка пищевода.

Эзофагостомическая питательная трубка – питательный зонд размещенный на участке от середины шеи до дистального участка пищевода.

Показания

Назоэзофагеальная трубка используется у кошек и малых собак для энтерального кормления на не продолжительный срок (до 10 дней). Эзофагостомическая трубка применяется для проведения длительного энтерального питания. У крупных собак через назоэзофагеальный зонд трудно обеспечить должный объем питательных веществ.

Вероятные показания для проведения кормления:
• Переломы костей черепа.
• Заболевания пищевода и полости рта.
• Длительный отказ от пищи при системных заболеваниях.

Противопоказания

• Нарушения глотательных рефлексов с вероятной аспирацией (кома, наркоз, прочее).
• Травма и различные заболевания носовых ходов (назоэзофагеальная трубка).
• Животные с неукротимой рвотой.
• Эзофагит или тяжелая дисфункция пищевод (пр. мегаэзофагус)

Необходимое оборудование

Назоэзофагеальная питательная трубка
• Назо-эзофагеальная трубка из полиуретана или поливинилхлорида.
– кошки 3.5–5 Fr.
– собаки 3.5–8 Fr.
• Шприц 5-10 мл.
• Локальный анестетик (капли и гель).
• Лейкопластырь (25 мм ширины).
• Шовный материал.
• Елизаветинский воротник.

Эзофагостомическая питательная трубка
• Эзофагостомическая трубка (красная резина, полиуретан или силикон):
– Кошки: 10–14 Fr; 23 см длины
– Собаки: 14–24 Fr; 40 см длины
• Малый хирургический набор (пинцет, ножницы, зажим, скальпель, иглодержатель).
• Длинный изогнутый гемостатический пинцет .
• Пластырь шириной 25 мм.
• Шовный материал.
• Стерильный материал и бандаж для закрытия места размещения трубки.

Техника

Назоэзофагеальная питательная трубка

Процедура проводится у пациента в сознании либо под легкой седацией. Расположение животного стоя, на боку или на груди. Голова фиксирована в нейтральной позиции, следует избегать избыточного разгибания и сгибания.

Капли анестетика инсталлируются в одну ноздрю, вероятно использовать 2% лидокаин в объеме нескольких капель у кошек и 0,5-1 мл у собак. После внесения капель, голова поднимается вверх для сводного стекания анестетика по носовым ходам.

Длина трубки определяется от носа до 7-го межреберья, необходимая граница помечается полоской пластыря. Трубка смазывается гелем анестетика и вводится в ноздрю. Направление ввода – вентромедиально, по направлению к основанию противоположного уха, так что бы трубка прошла по вентральному носовому ходу. Для облегчения ввода, можно отвести носовое зеркальце дорсально при помощи пальца. Трубка вводится до намеченной границы, правильное положение трубки определяется попыткой обратного отсасывания шприцом (должно быть отрицательное давление). Дополнительный тест – введение небольшого объема воды, при расположении трубки в трахее возникает кашель. В сомнительных случаях, правильная установка трубки проверяется посредством радиографии в латеральной проекции.

Фиксация проводится посредством двух прикрепленных к трубке полосок пластыря, формой напоминающими крылья бабочки. Первая полоска подшивается не рассасывающимся материалом на коже ближе к носу. Вторая полоска подшивается в области верхушки головы. Кожа в месте наложения швов обрабатывается гелем анестетика. После фиксации, на животного одевается Елизаветинский воротник, во избежание самоповреждения.

Эзофагостомическая питательная трубка

Процедура требует общей анестезии, для укладки животного используется правая боковая позиция. Операционное поле (боковая поверхность шеи от нижнего угла челюсти до плечевого сустава) готовится согласно общем рекомендациям.

В пищевод через пасть вводится длинный изогнутый зажим, так чтобы его кончик выпирал под кожей в области средней поверхности шеи. Кожа над кончиком зажима разрезается скальпелем, затем проводится тупое рассечение тканей до входа в пищевод и контакта с зажимом. Затем определяется необходимая внутренняя длинна питательной трубки – от места разреза до седьмого межреберья, граница помечается пластырем.

Кончик питательной трубки захватывается зажимом, погружается в операционную рану и выводится наружу через пасть. Зажим отсоединяется, трубка разворачивается и погружается в пищевод. Контроль должного расположения трубки проводится посредством ларингоскопии и при легком подергивании трубки оставшейся снаружи (должно быть свободное движение). Контроль расположения трубки непосредственно в дистальной трети пищевода проводится посредством обратного отсасывания шприцом и введения небольшого объема жидкости. В случаях сомнительного расположения проводится радиография.

Наружный участок трубки фиксируется к коже либо пластырем либо швами, закрывается стерильным материалом, поверх которого накладывается легкий бандаж.

Фото 1-5, процедура установка эзофагостомической (пищеводной) питательной трубки.

Фото 1. В пищевод вводится изогнутый зажим, кончик его служит ориентиром, над которым рассекается кожа.

Фото 2. Захват выведенным через кожный разрез зажимом кончика питательного зонда с последующим выводом через пасть.

Фото 3. Питательный зонд выведен из пасти наружу.

Фото 4. Питательный зонд прямым зажимом возвращается в пищевод в должное положение, его локализация затем определяется ларингоскопом и тестами, при необходимости – он хорошо виден на рентгеновском снимке.

Фото 5. Окончательный вид зафиксированного (подшитого) и свернутого в кольцо зонда. В таком виде, он может находиться на кошке месяцами. 

Кормление

Перед каждым кормлением проводится тест с введением небольшого объема теплой воды, возникновение кашля говорит о том что трубка сместилась из своего положения. Для подтверждения положения необходимо провести радиографическое исследование в латеральной проекции.

Для кормления должна использоваться жидкая или полужидкая пища, подогрета до температуры тела. В первый день вводится только половина расчетной дозы, на следующий день доводится до нормального уровня. Оптимально проводить дробное кормление не большими порциями (5-6 раз в день), с медленным введением пищи. После кормления, трубку следует промыть 5-10 мл теплой водопроводной воды.

Уход за трубкой

При размещении назоэзофагеальной трубке, уход заключается в протирании ноздрей влажным тампоном два раза в день.

При размещении эзофагостомической трубки, проводится ежедневная замена бандажа с обработкой стомы растворами анитсептиков. При появлении признаков инфицирования стомы (истечения, запах), после обработок антисептиками наносится антибактериальная мазь.

В последующем, удаление трубки проводится без ушивания стомы.

Вероятные осложнения

• Рвота и регургитация.
• Обструкция просвет трубки.
• Смещение и перекрут трубки.
• Легкий дискомфорт и ринит от постоянного нахождения (назоэзофагеальная трубка).
• Инфекция места стомы (эзофагостомическая трубка).

Расчет ежедневной дозы корма

Расчет дозы ккал/день

Обычные животные – 70 х масса тела (кг) ^0,75

Животные массой менее 2 кг – 30 х масса тела (кг) + 70

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г . Балаково

20 Вопросов и ответов по уходу за гастростомой и лечению осложнений

Содержание:

Вопрос 1. Что такое гастростома и гастростомическая трубка?

Гастростома — это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.

К списку вопросов

Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).

Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.

К списку вопросов

Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

К списку вопросов

Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

К списку вопросов

Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?

Есть два основных вида гастростомических трубок:
– чрескожная эндоскопическая,
– баллонная (длинная и низкопрофильная).

Разным детям подходят разные трубки. Это зависит от периода времени, в течение которого гастростома будет у ребенка, рекомендаций врача и от того, подходит ли данная трубка ребенку и его семье.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз дается, как правило, только один раз — при первичной установке трубки. При её замене общий наркоз и госпитализация не нужны.

Длинная баллонная гастростомическая трубка (с раздельными портами ввода и вывода)

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка)

К списку вопросов

Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?

В настоящее время для установки гастростомических трубок используют минимально инвазивные процедуры, которые длятся 15–20 минут.

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ)

Установка баллонной гастростомической трубки

1. Определяется место пункции и выполняется гастропексия.

2. Пунктируется желудок, вводится проводник и расширяется канал стомы (под эндоскопическим контролем).

3. Устанавливается гастростомическая трубка (снаружи внутрь желудка), заполняется баллон.

К списку вопросов

Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?

Для постановки и для замены ЧЭГ нужен общий наркоз и госпитализация в клинику. Баллонная гастростома может меняться без наркоза в домашних условиях, что крайне актуально для паллиативных пациентов.

В среднем, баллонную гастростому рекомендуют менять каждые 4–6 месяцев, ЧЭГ может быть заменена через 1,5–2 года.

К списку вопросов

Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?

Да, иногда могут наблюдаться проблемы со стороны гастростомического отверстия (подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции) или со стороны гастростомической трубки (закупорка, диспозиция/выход трубки).

В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.

К списку вопросов

Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?

1. Ежедневно промывайте кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) и под устройством внешней фиксации, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

• Можно также принимать обычную ванну или душ, но новую трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после операции. После душа убедитесь, что область вокруг стомы тщательно высушена. Не присыпайте её тальковой пудрой.
• По назначению врача помимо обработки водой с мылом можно использовать раствор бесспиртового антисептика (например, мирамистин, октенисепт, пр.).

2. Чтобы предотвратить закупорку, гастростомическую трубку следует промывать водой до и после каждого кормления и введения лекарств.

• Промывайте трубку водой болюсно в количестве как минимум 20–40 мл (если нет ограничения приема жидкости, у новорожденных — 10 мл).

3. После полного формирования стомы каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы.

4. Проверяйте ежедневно, что трубка «не утонула» и устройство наружной фиксации правильно установлено (приблизительно 2–5 мм от поверхности кожи). Для этого ежедневно оценивайте глубину стояния трубки по внешним меткам. После обработки гастростомического отверстия и самой трубки ежедневно аккуратно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (можно аккуратно потянуть на себя до упора), а потом опускайте наружный фиксатор до нужной метки.

• Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после операции, чтобы трубка правильно установилась. Если в течение этого времени наблюдается сжатие и дискомфорт, сообщите об этом специалистам.
• При установлении некоторых гастростом накладываются дополнительные клипсы для гастропексии (фиксации желудка к передней брюшной стенке для профилактики рефлюкса). Длительность стояния клипс определяется хирургом, потом они или отпадают самостоятельно, или их снимает врач. Если в течение этого времени наблюдаются сжатие, дискомфорт, покраснения — сообщите специалисту.
• Если Вы обнаружили, что гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте её самостоятельно, сообщите об этом специалистам.

5. Не используйте окклюзионные повязки поверх гастростомы, так как они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению числа бактерий.

• Проверяйте область вокруг стомы на раздражение, покраснение или припухлость. Если они появились — необходима консультация специалиста.

6. При наличии баллонной гастростомической трубки воду в баллоне проверяйте и/или меняйте еженедельно, используя стерильную воду (в больнице) или охлажденную кипячёную воду (дома). Объём жидкости нужно каждый раз сверять с указанным в инструкции к данной гастростомической трубке.

• Гастростомическую трубку следует менять в среднем каждые 4–6 месяцев в соответствии с заводской инструкцией.
• Если гастростома наложена недавно, не проводите никаких манипуляций с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после операции, чтобы желудок плотно прилегал к брюшной стенке.
• Нельзя заполнять баллон другими растворами (физраствором, фурацилином, пр.). Можно использовать только стерильную (кипячёную) воду.

К списку вопросов

Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?

Да. Гигиена полости рта должна проводиться обязательно, даже если ребенок не ест через рот. Зубы нужно чистить два раза в день. При необходимости — использовать искусственную слюну или жидкость для полоскания рта.

• Если питание через рот сокращено либо вообще не осуществляется, на зубах может быстро образоваться налет. Плохая гигиена полости рта вызывает болезненные ощущения и способствует развитию или поддержанию инфекции и воспалительных явлений в носоглотке и верхних дыхательных путях.

К списку вопросов

Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?

Кожа протирается кипячёной водой, просушивается и затем орошается спреем местного антисептика типа мирамистина. В некоторых случаях при необходимости может быть наложена одним слоем салфетка из нетканого материала.

• Салфетки из марли не должны использоваться.
• Гастростома должна свободно «дышать», её нельзя заклеивать слоем салфеток и пластырем, так как это может привести к пролежням, инфекции и грануляциям.
• Перекись водорода не используется для обработки кожи вокруг гастростомы, так как она может способствовать развитию грануляций.

К списку вопросов

Вопрос 12. Как кормить через гастростому?

1. Перед кормлением.

• Осмотрите и послушайте ребёнка, проверьте, всё ли в порядке, осмотрите место гастростомы на предмет инфекции и/или подтекания желудочного сока через отверстие в коже; осмотрите саму гастростому, её целостность.
• Подготовьте лоток (обработайте лоток спиртовым антисептиком или спиртовой салфеткой, кладите на него только одноразовые или стерильные принадлежности, промывку для гастростомы).
• Проверьте питание: соответствует ли данному ребёнку, целостность упаковки, срок годности, правильность объёма, правильность времени приёма, температуру (питание должно быть комнатной температуры или температуры тела).
• Придайте ребёнку правильное положение для кормления (верхняя половина туловища должна быть минимум под углом 30–45 градусов, что помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).
• Подготовьте всё для кормления в зависимости от рекомендованного врачом способа (струйно, «самотёком», через помпу/шприцевой насос).
• Проверьте функционирование гастростомы (прикрепите шприц к гастростоме и медленно тяните поршень назад, пока не покажется содержимое желудка; после постановки гастростомы в течение трёх месяцев необходимо ежедневно перед кормлением проверять pН желудка с помощью лакмусовой бумажки).
• Обработайте гастростому и трубку антисептиком (обрабатывайте все части гастростомической трубки и соединения перед каждым кормлением — они чаще всего инфицируются). Дайте антисептику высохнуть перед тем, как присоединить шприц, коннектор и пр.

2. Во время кормления.

• Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут, это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и лёгкие.
• Не оставляйте ребёнка одного во время кормления, слушайте его и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт — остановите кормление.
• Помните, что кормление в кругу членов семьи, за общим столом — это хорошая социализация ребёнка.
• Кормление шприцом болюсно или струйно не рекомендуется.
• Кормление «самотёком» — минимум 20 минут. Скорость подачи можно регулировать как при сообщающихся сосудах — поднятием или опусканием шприца с едой (водой). Перед кормлением промойте струйно гастростомическую трубку и заполните охлаждённой кипячёной водой. После подключения шприца с питанием следите, чтобы вода не ушла быстрее, чем будет поступать питание. После кормления промойте струйно гастростомическую трубку охлаждённой водой.
• Кормление с помощью помп (энтероматов, шприцевых насосов) проводится по перечисленным выше правилам. Помпы могут быть стационарные и портативные, экономят время персонала при использовании в клинике. Портативная помпа дает большую мобильность семье и пациенту.

3. После кормления.

• МЕДЛЕННО промойте гастростомическую трубку охлаждённой кипячёной водой струйно.
• Перекройте зажим (при длинной гастростоме), потом отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки пробкой. При низкопрофильной гастростоме перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы.
• Проследите, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими.

4. У некоторых детей гастростома может использоваться только для введения определённых лекарств или лечебных смесей. Если у ребёнка стоит гастростомическая трубка, это не значит, что ему полностью противопоказано есть через рот. У некоторых детей (по согласованию с врачом) может сохраняться смешанное питание, например, твёрдая пища — через рот, жидкости — через гастростому.

5. Если у ребёнка полностью отпала необходимость в гастростоме, трубку удаляют. При этом отверстие гастростомы может или полностью закрыться спонтанно (как правило, в течение недели), или его зашивают, если этого не произошло в течение месяца.

К списку вопросов

Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?

Не добавляйте лекарство прямо в еду. Проконсультируйтесь насчёт пациентов с ограничениями в приёме жидкости, так как может понадобиться уменьшить объёмы промывки до и после лекарства. Решите, можно ли вводить данное лекарство через гастростому (иногда размельченные препараты не оказывают ожидаемого действия или могут привести к закупорке трубки). Некоторые препараты (например, медленно высвобождающиеся) нельзя измельчать. Жидкости или растворимые таблетки являются предпочтительными лекарственными формами для введения через трубку. Многие инъекционные формы лекарств могут быть введены через гастростому.

Пошаговая инструкция:

• Согласуйте с врачом, нужно ли делать перерыв после кормления перед введением лекарств.
• Соберите необходимые лекарства и оборудование, например, шприцы, пестик и ступку.
• Приготовьте каждое лекарство отдельно. Никогда не смешивайте лекарства без согласования с врачом.
• Прекратите кормление и промойте трубку, по меньшей мере, 30 мл воды для детей старше двух лет и подростков, для детей младше двух лет — 10–20 мл (согласуйте с врачом).
• Растворимые таблетки: растворите в 10–15 мл воды, введите в трубку.
• Жидкости: встряхните, вязкую жидкость непосредственно перед введением разведите в равном количестве воды, введите в трубку.
• Таблетки: измельчите таблетки, используя пестик и ступку. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
• Капсулы: откройте капсулы, высыпьте лекарство в ёмкость для лекарств. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
• После введения каждого лекарственного средства ополосните приспособление для измельчения, наберите воду (10–15 мл) в использованный шприц и влейте в трубку. Таким образом Вы обеспечите введение всей дозы.
• Если нужно ввести более одного лекарства, обеспечьте промывку как минимум 10 мл воды между 2 лекарствами, чтобы очистить трубку. После введения последнего лекарства промойте трубку как минимум 30 мл воды.
• Нужно ли делать перерыв перед возобновлением кормления? Согласуйте с врачом.
• Возобновите кормление.

К списку вопросов

Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?

При частичной закупорке — промойте теплой кипячёной водой.

Если не помогает — газированной водой, кока-колой или свежевыжатым ананасовым соком (экспозиция в трубке — 20 минут).

При полной или частичной закупорке (если неэффективны предыдущие способы) — панкреатин (разведите в воде и введите в трубку на 30–90 минут).

При невозможности разблокировать — замена гастростомы.

• Для профилактики промывайте водой до и после кормления в объёме 20–40 мл (минимальный объём 10 мл подходит для всех возрастов).
• Для профилактики используйте формы лекарственных средств, которые не «забивают» трубку.
• Если закупорка случилась — не волнуйтесь, так как это не причинит вреда здоровью ребенка. Если нужно ввести препараты, которые обязательны для регулярного приёма (например, противосудорожные) — проконсультируйтесь с врачом. Временно их можно дать ребёнку через назогастральный зонд, ректально и др.

К списку вопросов

Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?

Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекций.

При поверхностной инфекции — крем/мазь с антибиотиками бактерицидного действия (например, с неомицином, бацитрацином). При необходимости добавляется противогрибковый препарат.

При глубокой инфекции — системные антибиотики +/– противогрибковые лекарственные средства (внутрь).

Признаки инфекции: эритема, отёк, болезненность, гнойное отделяемое, плохой запах, лихорадка (может встречаться один из симптомов или их сочетание). Необходим мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Нужно дифференцировать с грануляцией.

Перед наложением кремов/мазей — обработка стомы водой с мылом. Держите стому открытой, «дышащей» (не накладывайте повязки).

К списку вопросов

Вопрос 16. Что делать с грануляциями?

Лечить. Используйте мазь со стероидным гормоном (например, бетаметазоном — акридерм, белодерм, целестодерм, бетлибен, др.) или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом (например, тридерм, канизон плюс, акридерм ГК, др.).

Способ применения: аккуратно обмойте грануляцию прохладной кипячёной водой, просушите. Потом обработайте бесспиртовым антисептиком (например, мирамистином), дождитесь высыхания. Затем обильно нанесите ватной палочкой мазь с бетаметазоном на края гастростомы и грануляцию. При необходимости положите тонкую нетканую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором гастростомической трубки. Не заклеивайте пластырем. Процедуру повторяйте 2 раза в день, курс лечения — минимум 10–14 дней.

Если грануляция инфицировалась (появилось гнойное отделяемое) — первые 3 дня пролечите мазью с антибиотиком (накладывайте 2 раза в день), а потом используйте комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

• Признаки грануляции — розово-красный пупырчатый кант, «плюс-ткань», слизистое отделяемое, иногда — подкравливание.

К списку вопросов

Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте наружное крепление, глубину и правильность стояния, а также целостность гастростомической трубки. Проверьте состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Проверьте объём желудка — при необходимости перед кормлением извлеките шприцом лишний воздух. Исключите давление на желудок извне, в том числе запор.

При подтекании, связанном с нарушением целостности гастростомы или несоответствием диаметра гастростомы диаметру трубки, — замена гастростомической трубки.

Подберите оптимальное положение ребёнка при кормлении, чтобы улучшить опорожнение желудка, уменьшить его объём и давление при введении пищи.

• Подтекание часто встречается в течение 3–4 недель после постановки гастростомы, пока не сформируется кожный канал. Проводится обычный гигиенический уход. Для профилактики или лечения мацерации кожи используются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.
• При сниженной моторике желудка или гиперсекреции желудка назначаются такие лекарственные средства, как прокинетики и антациды.
• Подтекание может встречаться при инфекции гастростомы (уход и лечение см. Вопрос 15).
• Если все вышеуказанные методы не решили проблему, попробуйте перевести ребёнка с болюсного питания на непрерывное. Если при непрерывном питании проблема не уходит, нужно уменьшить скорость подачи смеси.

К списку вопросов

Вопрос 18. Что делать, если гастростомическая трубка полностью вышла из желудка наружу?

При баллонной гастростомической трубке нужно иметь запасную, чтобы сразу вставить новую. Если новой нет, вставьте и закрепите пластырем старую, или катетер Фолея (размер 12), или аспирационный катетер, чтобы не закрылось гастростомическое отверстие, срочно вызовите врача для замены на новую.

Помните, что отверстие может быстро закрыться. В зависимости от различных факторов и индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

К списку вопросов

Вопрос 19. Есть ли преимущества у низкопрофильных гастростом?

Да. Улучшается качество жизни, так как трубка маленькая и незаметна под одеждой, не нужно дополнительного крепления пластырем.

Высоконадёжная крышка порта предотвращает спонтанное открытие трубки и протекание. Антирефлюксный клапан предотвращает обратный ток содержимого из желудка.

Облегчена циркуляция воздуха вокруг стомы.

Ребёнок не может случайно выдернуть трубку у себя или у того, у кого она стоит, так как нет длинного «хвоста».

Предпочтение лучше отдавать «атравматичным» трубкам, у которых дистальный кончик трубки не выходит за пределы баллона («утоплен»), что предотвращает раздражение противоположной стенки желудка, а коническая форма дистального кончика трубки обеспечивает легкое введение.

Материал, из которого сделана трубка, должен быть гипоаллергенным. Предпочтение, как правило, отдается медицинскому силикону, не содержащему латекс, диэтилгексилфталат и другие вещества, вызывающие аллергию и другие нежелательные реакции.

Рентгенонепроницаемое покрытие по всей длине трубки дает возможность проведения рентгеноскопической визуализации.

К списку вопросов

Вопрос 20. Какие литературные и интернет‑источники существуют по гастростоме?

1. Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии

J. Lee, R. Spratling. Care of Gastrostomy Feeding Tube. Association
of Rehabilitation Nurses. Rehabilitation Nursing, 2014, 39: 221–224.

2. Как вводить лекарства через гастростому

3. Чрескожная эндоскопическая гастростомия

http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s

4. Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка

– Уход, кормление, замена, общие проблемы (подтекание, инфекции, грануляции):
http://www.youtube.com/watch?v=B4tKh51XJ6Y

– Уход, кормление, замена, грануляции:
http://www.youtube.com/watch?v=A5TLBEzulcE

– Обработка области гастростомы:
http://www.youtube.com/watch?v=S75imEdB3YU

– Жизнь с трубкой:
http://www.youtube.com/watch?v=KSx7j6WQ7N0

– Замена трубки:
http://www.youtube.com/watch?v=f4AIBtKEDYA

– Кормление «самотёком»:
http://www.youtube.com/watch?v=ae1uuF5WtQI

5. Как выглядит инфекция гастростомического отверстия

http://emedicine.medscape.com/article/149665-overview

6. Факторы, влияющие на спонтанное закрытие стомы после удале-

ния гастростомической трубки

F. Khan, J. Fisher, E. Sparks, J. Iglesias, et al. Factors Affecting Spontaneous Closure of Gastrocutaneous Fistulae After Removal of Gastrostomy Tubes in Children With Intestinal Failure. Downloaded from pen.sagepub.com at University of Stellenbosch on March 24, 2015.

К списку вопросов

Источник: «ГАСТРОСТОМА в паллиативной педиатрии: 20 вопросов и ответов по уходу и лечению осложнений», под редакцией к.м.н., доцента Савва Н. Н. — М., 2015.

Vetnutrition — Общество ветеринарной диетологии и клинического питания

Снижение или отсутствие аппетита – проблема многих пациентов ветеринарных клиник вне зависимости от поставленного им диагноза. Важно вовремя определить, что недостаток питания может угрожать жизни животного, и действовать максимально быстро, чтобы обеспечить питательную поддержку.

Чётких цифр на сегодняшний день нет, но принято считать, что для собак питательная поддержка должна начаться в течение первых 72 часов голодания, у кошек – 48 часов. Особенно быстрые действия требуются, если до попадания в клинику пациент уже не ел несколько дней, а также если у него наблюдаются явные признаки истощения (белково-калорийной недостаточности).

Мы как врачи обязаны обеспечить пациенту поступление достаточного количества энергии (калорий). Это одна из составляющих успешного лечения, и реализуется она различными способами.

Обеспечение питательной поддержки:

• самостоятельный приём пищи;
• стимуляторы аппетита;
• принудительное кормление;
• назопищеводный/назогастральный зонд;
• эзофагостома;
• гастростома;
• еюностома;
• парентеральное питание.

Существует схема, которой можно руководствоваться при выборе того или иного способа кормления (рис.1). При этом следует учитывать следующие моменты:

1. Имеется ли у пациента стабильная гемодинамика. Животное в шоке любой этиологии не получит пользы от питательной поддержки, поэтому его сначала необходимо стабилизировать.
2. Какой отдел ЖКТ функционален. Например, если не работает пищевод (ранний послеоперационный период), то кормить пациента можно только в желудок, используя гастростому. У кошки с липидозом печени пищевод, желудок и кишечник функционируют – для неё следует выбрать эзофагостому.
3. Способен ли пациент защитить дыхательные пути, если случится рвота или регургитация. Пациент, находящийся в коме, такой возможности не имеет, и это необходимо учитывать. Либо используйте эндотрахеальную интубацию, либо обеспечьте кормление дистальнее желудка или парентеральное питание.
4. Высокие ли у пациента анестезиологические риски. От степени риска будет зависеть инвазивность процедуры. Некоторые виды трубок устанавливаются под седацией, для других требуется полноценная анестезия.

Рисунок 1. Схема, позволяющая выбрать способ питательной поддержки.

Самостоятельный приём пищи

Если пациент ест самостоятельно, это очень хорошо. Но необходимо отследить два важных момента:

• съедает ли он за сутки необходимый объём корма;
• получает ли правильный по составу корм (если необходима специализированная диета).

Если животное потребляет менее 50–70% от суточной нормы, особенно если это устойчивая тенденция, а также когда пациент уже истощён и продолжает худеть, нужно подумать о дополнительной питательной поддержке.

Стимуляторы аппетита

Есть несколько способов улучшить аппетит у пациента, но, к сожалению, они не всегда полноценно работают, особенно медикаментозные.

Стимулировать аппетит можно улучшением качества корма – дать на выбор несколько диет, различных по вкусу и консистенции. Особенно это касается кошек: некоторые предпочитают сухой корм, некоторые – только натуральные продукты, паучи, паштеты… Оставьте выбор за ними.

Для улучшения аппетита пациента в стационаре нужно обеспечить максимально комфортные условия: тишину, спокойную обстановку, убрать преграды, если возможно (например, снять воротник), привлечь к кормлению владельцев. Если состояние позволяет, можно использовать «выписку пациента на ночь домой», чтобы оценить аппетит в домашних условиях.

Кроме того, для стимуляции аппетита используются медикаментозные препараты. Есть несколько фармакологических групп препаратов. Наиболее популярный и эффективный на сегодняшний день – миртазапин (торговое название – ремерон). Доза препарата для кошки: 3,75 мг 1 раз в три дня или 1,875 мг 1 раз в день.

Миртазапин обладает высокой эффективностью для пациентов с гипорексией, например, для кошек с хронической болезнью почек. Следует применять с осторожностью при патологии печени: нужно снижать дозу до 1,875 мг 1 раз в двое суток из-за особенностей фармакокинетики препарата (1).

Одним из нежелательных побочных действий миртазапина является ажитация или, наоборот, депрессия у животных. Это необходимо учитывать при использовании данного лекарственного средства.

Другие группы препаратов:

• бензодиазепины;
• глюкокортикостероиды;
• антигистаминные препараты;
• витамины группы В.

Дозы препаратов приведены в таблице 2.

Таблица 2

В целом, стимуляторы аппетита можно использовать, особенно для пациентов со сниженным аппетитом. Однако, если препарат не дает быстрого эффекта, не стоит ждать несколько суток. Необходимо продумывать и обеспечивать альтернативный способ кормления.

Принудительное кормление

Владельцы пациентов любят этот способ кормления. Они обычно не доверяют искусственным трубкам и считают, что кормить принудительно – это безопаснее и эффективнее. Такой способ обеспечения питательной поддержки представляется им проявлением заботы. Но он не нравится врачам и самим пациентам.

Мало кто из животных терпит принудительное кормление. Главный недостаток такого способа – большие затраты энергии пациента и персонала, а также высокий риск аспирации. Большинство, особенно кошки, тратят много сил, отбиваясь от выкармливания и выплёвывают часть еды. У них может даже развиться отвращение к пище, появляться тошнота и позывы на рвоту при виде шприца с пищей. В своей практике мы стараемся данный метод кормления не использовать.

Назопищеводный и назогастральный зонд

Это тонкая трубка, которая вводится пациенту через нос и проводится либо в пищевод, либо в желудок. Чаще для установки трубки требуется лёгкая седация, хотя некоторые пациенты переносят установку и без неё.

Трубку обычно устанавливают пациентам, у которых прогнозируется восстановление аппетита в течение 3–5 дней, например, животным после операции или тем, у кого имеются высокие анестезиологические риски. В этих ситуациях требуется время на стабилизацию состояния, и назогастральный зонд становится временной мерой обеспечения питательной поддержки.

Естественно, у пациента должен нормально функционировать желудочно-кишечный тракт. Второе условие – отсутствие травм в области носа, коагулопатии. Если при установке назогастрального зонда повредить слизистую носовой полости, грозит развиться кровотечение. Обычно оно быстро прекращается само или при тампонировании носа, однако при наличии у пациента нарушения свертываемости крови может стать очень опасным. Нежелательно устанавливать такую трубку пациентам с дыхательной недостаточностью.

В целом, назальные зонды в ветеринарии применяются достаточно часто – из-за простоты установки. Пациенты переносят трубки в целом неплохо, хотя у кошек иногда возникают проблемы – зонд может стать вторичной причиной анорексии.

Некоторые особенно чувствительные пациенты пытаются трубки снять, в таких случаях обязательно требуется носить воротник. Также есть животные, которые сильно чихают из-за зонда, иногда его даже приходится удалять.

При работе с данным видом трубок возникают проблемы двух видов.

1. Трубка имеет очень малый диаметр. При чихании, рвоте, позыве на рвоту она может сместиться из пищевода в ротовую полость или, что хуже, в дыхательные пути. Поэтому при перечисленных симптомах нужно как минимум внимательно осматривать ротовую полость, а когда есть подозрение на смещение трубки, выполнять рентгенологический контроль ее расположения. Самое опасное, что может случиться, – это попадание питательной смеси в дыхательные пути, в результате чего развивается серьёзная, иногда фатальная аспирационная пневмония.
2. Распространённой проблемой является обструкция трубки. Это тоже связано с её диаметром, особенно если речь идёт о кошках и маленьких собаках. К сожалению, далеко не все производственные корма проходят по трубке, даже после разбавления водой и дополнительного измельчения в блендере. Чтобы справиться с обструкцией, можно промыть трубку под давлением газированной водой. Однако часто зонд приходится удалять и переустанавливать.

Именно из-за простоты смещения трубки такой тип питательной поддержки обеспечивается только в условиях клиники. Выписывать домой таких пациентов не рекомендуется.

Устанавливать назальный зонд до пищевода или до желудка, зависит от целей. И в том, и в другом случае можно эффективно кормить пациента с нормально функционирующим желудочно-кишечным трактом.

Если зонд проведён до желудка, его можно использовать не только для кормления, но и при необходимости для аспирации содержимого желудка. Частота возникновения рвоты и/или рефлюкса не зависит от вида применяемого зонда (2).

Эзофагостома

Эзофагостома – это трубка для кормления, устанавливающаяся в пищевод со стороны шеи.

Процедура проводится под общей анестезией, занимает не более 10 минут. Показана пациентам, у которых нормально функционирует желудочно-кишечный тракт и ожидается длительный период выздоровления и питательной поддержки. Эзофагостома хорошо переносится, не болит, не мешает. Беспокойным пациентам иногда требуется носить защитный воротник, но чаще достаточно простого бинтования.

При использовании эзофагостомы отмечаются три больших преимущества:

• пациент комфортно переносит трубку, а владельцев легко научить использовать ее для кормления. Если состояние позволяет, животное с трубкой можно выписывать домой – хозяева, прошедшие обучение, без проблем обеспечат процесс питания;
• трубка имеет достаточно большой диаметр, так что с её помощью можно кормить производственными кормами, не опасаясь засорения. Кроме того, её можно использовать для дачи растворимых в воде препаратов;
• в большинстве случаев животные при появлении аппетита могут есть самостоятельно, трубка им не мешает.

Осложнение, с которым можно столкнуться при работе с эзофагостомой, – местное воспаление в области установки трубки, но развивается эзофагит очень редко.

Как правило, трубку удаляют на фоне выздоровления пациента, когда к нему возвращается адекватный аппетит и держится на стабильном уровне в течение 3–5 дней. Процедура выполняется легко: надрезаются швы, удаляется стома, анестезии, ушивания кожи или пищевода не требуется.

В целом, с практической точки зрения этот вид питательной поддержки наиболее удобен для врачей, пациентов и владельцев домашних животных.

Гастростома

Это трубка, которую устанавливают в желудок под общей анестезией. Есть хирургические и эндоскопически ассистированные методы установки.

Такой вид питательной поддержки показан пациентам с нефункционирующим пищеводом – они не перенесут кормление над желудком. Как правило, это либо животные после хирургического вмешательства в области пищевода, у которых ожидается длительный период восстановления, или страдающие другими излечимыми и неизлечимыми патологиями пищевода. Для выполнения процедуры необходимы определённые технические навыки, а также специализированные (человеческие) гастростомы, которые не очень сложно приобрести.

В целом, гастростома неплохо переносится пациентами, правда, часто в первые несколько суток после установки может проявляться болевой синдром и требуется анальгезия. Позже боль проходит.

Трубка годится для кормления производственными кормами – у нее достаточно большой диаметр, закупорка происходит редко. Однако осложнения, риск которых возникает при использовании гастростомы, носят серьёзный характер, для исправления может потребоваться хирургическое вмешательство. Наиболее распространённые из них:

• хирургические осложнения, связанные с неправильной техникой постановки;
• самоотгрызание трубки;
• смещение трубки;
• перитонит.

При некоторых заболеваниях, подразумевающих длительное или пожизненное кормление по гастростоме, можно обучить владельцев этой процедуре и выписать пациента из стационара, если состояние позволяет.

Еюностома

В классическом понимании еюностома – трубка, установленная чрезкожно в тощую кишку хирургическим способом под общей анестезией. Существует также понятие «еюностомический зонд», он проводится в тощую кишку через гастростому/эзофагостому/нос, установка выполняется под контролем эндоскопа.

Еюностому или зонд устанавливают пациентам с патологией желудка, тяжёлым панкреатитом, когда невозможно обеспечить питание выше кишечника. В ветеринарии используется очень редко. Диаметр трубки маленький, для кормления пациента подходят только жидкие смеси, производственные ветеринарные корма не годятся.

Такой способ питательной поддержки можно организовать только в условиях стационара, так как смесь вводится круглосуточно, непрерывно, с небольшой скоростью.

Высоки риски хирургических осложнений, может произойти смещение или закупорка трубки. Кроме того, при работе с еюностомами и питательными смесями нужно соблюдать правила асептики и антисептики, поскольку есть риск бактериального обсеменения.

Парентеральное питание

Парентеральное питание – это круглосуточное введение растворов белков, жиров и углеводов внутривенно, в виде инфузии. Такой тип питательной поддержки подходит пациентам с нефункционирующим желудочно-кишечным трактом, которые совсем не переносят кормление в ЖКТ, или находящимся в коме и неспособным защитить верхние дыхательные пути от аспирации.

Важно! Пациенты с тяжёлым поражением ЖКТ всё равно должны получать хотя бы небольшое количество питательных веществ в кишечник, так как длительное голодание и нефункциональность кишечника приведёт к вторичным осложнениям: атрофии ворсинок кишечника, повышению риска бактериальной транслокации из ЖКТ и др. Поэтому, если пациент получает на 100% парентеральное питание, о ЖКТ нельзя забывать. Нужно параллельно организовать микроэнтеральное питание, а на энтеральное переходить как только это станет возможным. Взвешивая все «за» и «против», нужно помнить, что энтеральное питание полезнее, дешевле и безопаснее для наших пациентов, чем парентеральное.

Тем не менее в редких случаях обеспечить энергией пациента можно только с помощью парентерального питания. Для этого необходимо организовать центральный венозный доступ – установить центральный венозный катетер или центральный катетер удалённого доступа. Растворы для парентерального питания обладают высокой осмолярностью и не подходят для использования в периферическом катетере – слишком высок риск тромбофлебита.

Расчёт и обеспечение парентерального питания – это тема отдельной статьи. Обычно пациенты, которые в нём нуждаются, страдают тяжёлыми патологиями, им требуется длительная госпитализация. Растворы для парентерального питания предназначены для людей, не всегда идеально подходят для животных. В расчётах необходимо уделять особое внимание количеству аминоксилот. Стоимость парентерального питания, мониторинга и ухода за таким пациентом в разы превышает кормление производственными кормами и питательными смесями.

В следующей статье мы расскажем о расчёте потребностей пациента в калориях и белках в состоянии покоя и при различных заболеваниях, а также проблемах перекорма, мониторинга пациентов при питательной поддержке, рефидинг-синдроме, дадим руководство по установке назогастральной трубки и эзофагостомы.

Список литературы:

Fitzpatrick RL, Quimby JM, Benson KK, et al. In vivo and in vitro assessment of mirtazapine pharmacokinetics in cats with liver disease. J Vet Intern Med. 2018;32:1951–1957

Yu, M. K., Freeman, L. M., Heinze, C. R., Parker, V. J., & Linder, D. E. (2013). Comparison of complication rates in dogs with nasoesophageal versus nasogastric feeding tubes. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 23(3), 300–304. doi:10.1111/vec.12048

Nutritional Management of Hospitalized Small Animals Edited by Daniel L. Chan.

Small Animal Critical Care Medicine. SECOND EDITION Deborah C. Silverstein, DVM, DACVECC

Ваш первый день дома | Nestlé Health Science USA

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

Для поддержания здоровья вашего тела могут потребоваться лекарства. Ниже приведены инструкции по введению лекарств через зонд для кормления. Следуйте инструкциям врача по приему лекарств. По возможности используйте жидкие лекарства. Если вы используете таблетки, измельчите лекарства в очень мелкий порошок и растворите в воде.

Проконсультируйтесь со своей медсестрой, врачом или фармацевтом, чтобы получить конкретные инструкции по:

• Как измельчать лекарства
• Сколько воды смешать с лекарством
• Какие лекарства нельзя измельчать
• Лекарства, которые требуют особого внимания при введении через зонд для кормления.

Даже если ваша формула для кормления через зонд содержит воду, может потребоваться дополнительная вода для надлежащего увлажнения и предотвращения засорения зонда для кормления.Следуйте инструкциям врача по промывке зонда для кормления до и после приема лекарств и кормления.

инструкции

1. Используя шприц объемом 60 мл или больше, промойте или промойте трубку для кормления 15–30 мл теплой воды перед введением лекарства (если иное не указано вашим лечащим врачом). Не применяйте силу для промывки водой. Если вам трудно промыть зонд для кормления, обратитесь к врачу.
2. Используя шприц объемом 60 мл или больше, наберите правильную дозу лекарства. Откройте трубку для кормления и подсоедините шприц к трубке для кормления.
3. Осторожно введите воду и лекарство в трубку. При введении только воды вы можете вынуть поршень из шприца и позволить воде течь внутрь под действием силы тяжести.
4. Выньте шприц из зонда для кормления и наполните шприц теплой водой по мере необходимости до тех пор, пока не будет набрано желаемое количество воды, или чтобы смыть все лекарства из шприца.
5. Закройте (повторно закройте или закройте) трубку для кормления и закройте шприц.

Питание через зонд: как вводить болюсное / шприцевое кормление

Болюсное кормление — это метод кормления с использованием шприца для подачи смеси через трубку для кормления . Это также можно назвать шприцем или подачей под действием силы тяжести, потому что удерживание шприца позволяет смеси течь вниз под действием силы тяжести. Большинство людей принимают болюс или «прием пищи» примерно каждые три часа.Это дает вам больше свободы между кормлениями. Кормление обычно занимает до 20 минут.

Вы также можете посмотреть видео с нашим дипломированным диетологом, показывающее, как вводить болюсное питание:

Для болюсной подачи вам потребуется:

• Наконечник катетера емкостью 60 миллилитров (мл) или оральный шприц
• Стакан воды комнатной температуры
• Формула

Как вводить болюс / шприц:

1. Вымойте руки.
2. Если у вас низкопрофильная трубка для кормления, заправьте удлинительную трубку, чтобы удалить воздух, прежде чем присоединять ее к трубке для кормления.Прокачка трубки помогает предотвратить попадание воздуха в желудок и причинение дискомфорта.
   1. Зажмите удлинительный набор.
      1. Снимите поршень со шприца и присоедините шприц к удлинительной трубке.
3. Налейте в шприц около 15 мл смеси.
   1. Освободите набор удлинителей, позволяя смеси течь только до конца трубки, и зажать набор удлинителей.
   2. Присоедините удлинитель к трубке для кормления.
4. Если у вас обычный гастростомический зонд, промойте зонд водой.
   1. Снимите поршень со шприца.
   2. Присоедините шприц к трубке для кормления
   3. Налейте в шприц 10–15 мл воды и дайте ей течь через трубку.
5. Вытрите контейнер для смеси с внешней стороны чистым полотенцем и откройте его.
6. Удерживайте трубку и шприц одной рукой.
7. Другой рукой медленно налейте смесь в шприц.Позвольте ему течь под действием силы тяжести в ваш желудок. Доставка 8 унций смеси займет около 15 минут.
8. Кормите медленнее или быстрее в зависимости от вашей переносимости.
   • Вы можете ускорить вытекание смеси, подняв шприц выше по отношению к животу или протолкнув смесь через поршень.
   • Вы можете заставить смесь течь медленнее, опуская шприц по отношению к животу или принимая только или ½ банки за раз с интервалом в одну-две минуты.
9. Промойте зонд для кормления рекомендованным количеством воды.
10. Закройте порт подачи и отсоедините удлинительную трубку (если применимо).
11. Вымойте руки.
12. Вымойте и просушите все оборудование и материалы.
13. Охладите остатки смеси и используйте в течение 24 часов.

Насадки для болюсного кормления:

• Чтобы предотвратить заражение , всегда мойте руки перед работой с зондом для кормления, расходными материалами и кожей .
• У вас должна быть лучшая переносимость, если вы сидите во время кормления и не менее 30 минут после него.
• Холодная смесь может вызвать расстройство желудка, поэтому выньте ее из холодильника за несколько минут до кормления.
• Возможно, вам придется снизить дозировку смеси, если вы почувствуете тошноту или чувство сытости во время кормления.
• Вам также может потребоваться более медленное кормление, если вы почувствуете расстройство желудка или жидкую дефекацию сразу после кормления.
• Водопроводный кран Вода безопасна в использовании для большинства людей.Спросите своего врача, нужно ли вам использовать очищенную воду.

Для получения дополнительной информации см. Соответствующие статьи и ресурсы здесь:

Нажмите здесь, чтобы посмотреть видео:

Питание через гастростомический зонд

В этом информационном бюллетене рассказывается, как ухаживать за зондом для кормления и стомой (искусственным отверстием в желудке), а также как принимать пищу и лекарства через зонд. Ваша медсестра или диетолог должны заполнить части этого информационного бюллетеня.

Что такое гастростомия?

Гастростома — это искусственный проход через брюшную полость в желудок. Через отверстие вводится зонд для кормления, так что специальная жидкая пища (корм), лекарства и жидкости могут попадать прямо в желудок. Некоторые питательные трубки входят в тощую кишку, часть тонкой кишки.

Существует два типа гастростомической трубки: ПЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия) и RIG (вставленная радиологически вставленная гастростомия). Эти термины описывают, как устанавливается трубка.

A — Питающий порт. B — Фланец. C — Зажим. D — Порт инфляции-дефляции баллона.

У вас есть трубка _______________________________.

Существует два типа кормления через зонд: болюсное кормление с помощью шприца и кормление с помощью помпы. Оба типа кормления описаны в следующих разделах. Ваш диетолог решит, какой вид кормления лучше всего подходит для вас.

Подготовка к кормлению через зонд

Только опустите трубку для кормления:

• корм, прописанный вашим диетологом или врачом
• вода
• прописанные лекарства (см. Ниже, как вводить лекарства в зонд для кормления).

Болюсное кормление с помощью шприца

Это когда у вас есть установленное количество корма в определенное время в течение дня. Это похоже на прием пищи во время еды. Ваш диетолог предоставит вам схему питания через зонд с болюсным зондом, указав все необходимые данные.

1. Соберите все необходимое оборудование (шприц на 60 мл, мерно-разливочный кувшин и корм). Проверьте срок годности корма и хорошо встряхните его перед тем, как открыть.
2. Вымойте руки теплой мыльной водой.
3. Закройте зажим трубки для кормления, затем откройте крышку на конце трубки для кормления (трубка RIG не имеет зажима).
4. Снимите поршень со шприца. Подсоедините шприц к зонду для кормления.
5. Удерживая шприц вертикально, налейте в шприц предписанное количество теплой воды, чтобы промыть трубку. Откройте зажим на трубке для кормления.
6. Налейте в шприц предписанное количество корма. Позвольте корму течь в питательную трубку до тех пор, пока он не уйдет.Закройте зажим на трубке для кормления.
7. Налейте в шприц предписанное количество теплой воды, чтобы промыть трубку. Откройте зажим и промойте питательную трубку.
8. Закройте зажим и отсоедините шприц.
9. Закройте трубку для кормления прикрепленной крышкой.

Насос подачи

Насос для кормления использует насос для кормления, который непрерывно подает заданное количество корма через трубку для кормления в течение заданного времени. Ваш диетолог даст вам план кормления через зонд с помпой с указанием всех подробностей.

• Медсестра, диетолог или представитель компании по питанию научат вас пользоваться насосом для кормления. Они также дадут вам письменные инструкции.
• Ваш диетолог выдаст вам насос для кормления и наборы для кормления, когда вас выпишут из больницы.
• Корм ​​для насосного кормления поставляется в готовых к развешивании бутылочек, как показано на рисунке.

Лекарства

Фармацевт больницы рассмотрит ваши лекарства перед тем, как вы отправитесь домой, чтобы убедиться, что вы можете принимать их через зонд для кормления.

• Используйте главный порт зонда для кормления для приема лекарств.
• Используйте метод болюсного кормления (описанный выше), чтобы положить лекарства в зонд для кормления, если диетолог или медсестра не посоветуют иначе.
• Промойте трубку 20 мл теплой воды до и после приема лекарств. Это помогает предотвратить блокировку зонда для кормления.
• Если у вас более одного лекарства, принимайте каждое по отдельности. Промывайте зонд для кормления 10-15 мл теплой воды между каждым приемом лекарства.
• Тщательно измельчите каждое твердое лекарство и смешайте его с 10–15 мл воды перед тем, как положить его в трубку для кормления (для этого лучше всего подходят ступка и пестик).
• Вы можете принимать жидкие лекарства через зонд для кормления, не разбавляя их.

Уход за оборудованием и кормами

• После кормления промойте шприц мягким средством для мытья посуды, тщательно сполосните и дайте ему высохнуть на воздухе.
• Поместите шприц в чистый пакет с застежкой-молнией или чистый контейнер с крышкой.Храните его в холодильнике, чтобы предотвратить заражение бактериями.
• Каждый шприц можно использовать около двух недель.
• Подарочные наборы можно использовать только один раз. Выбросьте их после использования в течение 24 часов и не используйте их повторно.
• Закройте открытые банки или бутылки с кормом и храните их в холодильнике. Выбросьте любой открытый неиспользованный корм через 24 часа.
• Готовые бутылочки с кормом можно использовать в течение 24 часов. Выбросьте неиспользованный корм через 24 часа.
• Ваш корм должен быть комнатной температуры, когда вы его используете.Если он был в холодильнике, оставьте его на 30 минут, прежде чем использовать.

Уход за зондом для кормления и стомой

Ваша стома

• В течение первых одной-двух недель после введения трубки вы можете ожидать небольших выделений из стомы по мере ее заживления.
• Ежедневно очищайте стому теплой мыльной водой.
• Если выделения продолжаются, более регулярно очищайте стому с помощью физиологического раствора, предоставленного медсестрой PEG.
• Через шесть недель можно плавать или принимать ванну.

Трубка для кормления

• Поворачивайте зонд для кормления на 360 градусов и ежедневно слегка перемещайте его внутрь и наружу из стомы. Это предотвращает прилипание трубки.
• Присоедините зонд для кормления к желудку с помощью фиксатора для зонда, предоставленного медсестрой PEG. Это остановит его движение в вашей стоме.
• Если вы набираете или худеете, вы можете изменить положение фланца (амортизатора) на трубке, сдвинув его вверх или вниз по питательной трубке. Он всегда должен находиться на расстоянии 1-2 мм от кожи.
• Вы можете снять отверстие для кормления на конце трубки для кормления, чтобы очистить или заменить его. См. Схему для получения подробной информации о том, как повторно прикрепить порт подачи.
• Если вы еще не начали использовать зонд для кормления, промывайте его 60 мл теплой воды два раза в день.

Трубка буровой установки

Если фланец (бампер) находится на той же отметке в сантиметрах, но дальше от вашей кожи, чем обычно, это может означать, что баллон сдулся. В этом случае попробуйте вернуть трубку в исходное положение и закрепить лентой.Срочно обратитесь в Службу медсестер PEG (см. Ниже). Трубка PEG не имеет баллона. Внутри желудка есть фланец, который удерживает трубку для кормления в правильном положении.

Засорение трубки

Зонд для кормления может заблокироваться, если вы не промываете его регулярно или неправильно принимаете лекарства.

Вы можете предотвратить закупорку трубки, промывая трубку теплой водой до и после каждого кормления, до и после приема лекарств, а также каждые три-четыре часа во время непрерывного кормления с помощью помпы.

Если ваша трубка блокируется, попробуйте следующее, чтобы попытаться устранить засорение:

• проверьте, нет ли перегибов в трубке и открыт ли зажим
• массируйте трубку от конца кожи к концу трубки
• вставьте шприц 60 мл в конец трубки
• потяните назад поршень и наберите как можно больше жидкости из трубки
• выньте шприц из трубки и выбросьте жидкость, которую вы извлекли
• Наполовину заполните 60-миллилитровый шприц теплой водой и прикрепите его к концу трубки, переместите плунжер вперед и назад, чтобы попытаться удалить засор.
• снова помассируйте трубку, а затем используйте возвратно-поступательное движение с поршнем, чтобы попытаться очистить трубку
• , если вы повторили это три или четыре раза, и вы можете ‘ t разблокировать трубку, обратиться в медпункт PEG (см. ниже).Они могут порекомендовать посетить больницу, чтобы заменить или разблокировать трубку
• , если у вас есть трубка тощей кишки, трубка может быть перекручена или завязана, рентген определит это. В этом случае может потребоваться замена трубки.

Обратитесь в службу медсестер PEG (см. Ниже) или к своему терапевту, если у вас есть:

• боль вокруг стомы
• чрезмерные выделения из стомы
• покраснение или сырая область вокруг стомы.

Если трубка для кормления выйдет наружу, стома начнет закрываться в течение двух-трех часов.

Немедленно обратитесь в медсестру PEG (см. Ниже). Возможно, вам придется пойти в больницу, чтобы вернуть его.

Уход за полостью рта

Очень важно заботиться о своем рту, особенно если вы не можете есть и пить.

• чистите все поверхности зубов, десен и языка мягкой зубной щеткой и зубной пастой не реже двух раз в день.
• хорошо прополощите рот жидкостью для полоскания рта и выплюньте ее.Смешайте половину чайной ложки соли и половину чайной ложки пищевой соды в стакане теплой воды
• , если вы не можете безопасно глотать или подвергаетесь высокому риску аспирации (жидкость попадает в легкие), не полощите рот. В больнице вам могут предоставить зеленые тампоны для чистки полости рта.
• Используйте бальзам для губ, чтобы увлажнить губы и предотвратить образование трещин.
• Регулярно проверяйте рот и язык. Покраснение, желтые или белые пятна на языке могут быть признаком инфекции или молочницы.В этом случае обратитесь к своему терапевту.

Принадлежности и раздачи

За дополнительными расходными материалами, такими как шприцы и повязки, обращайтесь в Службу медсестер PEG (см. Ниже). Если медсестра не может ответить на ваш звонок, оставьте свое имя, адрес, номер телефона и необходимые вам принадлежности на автоответчике.

Для предоставления наборов обратитесь в медсестринскую службу PEG, к диетологу по месту жительства или позвоните в отдел снабжения Canterbury DHB (см. Ниже).

Сообщите как можно больше.Сообщите им, если вы не можете собрать подарочные наборы, поскольку они могут доставить их вам. Плата за предоставление комплектов или доставку не взимается.

Если вы находитесь под наблюдением диетологов больницы Эшбертон, позвоните в отдел снабжения Эшбертона (см. Ниже). Вам нужно будет забрать свои подарочные наборы в отделе снабжения.

Ваш больничный диетолог организует вам кормление, когда вы впервые пойдете домой. После этого диетолог организует его. Если вам нужно связаться с поставщиком кормов, потому что ваш корм не прибыл, используйте контактную информацию, указанную ниже.

Контактная информация

Служба сестринского ухода PEG

Телефон: 027-351-2474 или (03) 364-0640 доб. 88945

Часы работы: С понедельника по пятницу с 7.30 до 18.00

Чтобы получить неотложную помощь в нерабочее время, например, если у вас выпала трубка, позвоните в больницу Крайстчерча по телефону (03) 364-0640 и попросите дежурную медсестру-гастроном.

Отдел снабжения DHB Кентербери

Телефон: (03) 364-0082 или (03) 364-0080

Адрес: 4 Rapide Way, Yaldhurst (рядом с аэропортом)

Часы работы: с понедельника по пятницу, 7.С 30 до 16:30.

Отделение снабжения больницы Эшбертона

Телефон: (03) 307-8462

Адрес: Больница Эшбертон, вход D, 12 Элизабет-стрит, Эшбертон

Часы работы: с понедельника по пятницу с 10.30 до 14.30.

Поставщики питательных насосов

Если у вас возникнут вопросы по поводу помпы, используйте следующую контактную информацию:

• Насос FreeGo (Abbott). Телефон 0800-738-090 .
• Насос Flocare Infinity (Nutricia).Телефон 0800-222-430 .
• Помпа Kangaroo Joey (Cardinal Health). Телефон 0800-522-400 .

Поставщики кормов

• Корм ​​Abbott и Nestle (через аптеку Health Works). Телефон (03) 351-8633 .
• Корм ​​Nutricia. Телефон 0800-688-747 .

Диетологи

Написано Службой питания и диетологии и сестринского ухода PEG, Кентербери, DHB.Адаптировано клиническими консультантами HealthInfo. Страница создана в июле 2018 г. Последнее обновление в августе 2019 г.

Источники

Информация в этом разделе получена из следующих источников, некоторые из которых могут быть клинически сложными или недоступными для широкой публики.

Бауэрс, С. (2000). Все о трубках. Ваш путеводитель по устройствам для энтерального питания. Уход 2000. 30, 12: 4147.

О’Брайен Б., Сара Д. и Эрвин-Тот П. (1999). Уход за местом проведения гастростомической трубки: практическое руководство.R. N. 62, 5.

Роллинз, Х. (2000). Гипергрануляционная ткань в местах гастростомии. Журнал ухода за ранами. 9, 3.

Франг, Дж., Линч, К. (2004). Профилактика и лечение осложнений при использовании трубок для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG). Практическая гастроэнтерология, 66-75.

Селан, М. (2012) Междисциплинарный подход к ведению гастростомии. Европейский журнал клинического питания, 66, 1374. Doi: 10.1038 / ejcn, 2012, 144.

Куриен, М., Макалиндон, М., Вестаби Д., Сандерс Д. (2010). Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) кормление. BMJ 2010; 340: c2414. Doi: 10.1136 / bmj.c2414.

Лузер, К., Ашл, Г., Эбютерн, X., Матус-Влиген, Э., Мускаритоли, М., Нив, Ю., Роллинз, Х., Скелли, Р., (2005). Руководство ESPEN по искусственному энтеральному питанию — Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ). Clinical Nutrition 24, 848-861. Doi: 10.1016 / j.cinu.2005.06.013.

Ссылка на страницу: 482996

Ключ обзора: HITUB-482880

Питание через назогастральный зонд с помощью питательного насоса

Питание через назогастральный зонд с использованием насоса для кормления

Назогастральный (НГ) зонд — это тонкая мягкая трубка, которая проходит через нос в желудок.Трубка NG позволяет вашему ребенку получать необходимое ему питание, жидкость и / или лекарства. Тренировочные занятия с трубкой NG должны проводиться для всех пациентов дома с трубкой для кормления.

Как узнать, что трубка NG находится в нужном месте?

1. Вымойте руки водой с мылом.

2. Убедитесь, что трубка NG находится в правильном месте:

   • Измерьте внешнюю длину трубки и убедитесь, что она не изменилась.Наружная длина = измерение питательной трубки от ноздри до основания ступицы. ИЛИ проверьте маркировку на трубке NG, убедившись, что она находится рядом с ноздрей.

     И

   • Подсоедините шприц 5–10 мл к концу трубки NG и потяните назад, чтобы получить содержимое желудка.

3. Если вы не можете удалить содержимое желудка, извлеките шприц, закройте крышку на конце трубки и уложите ребенка на левый бок.Через 10 минут повторите попытку втянуть содержимое желудка в шприц.

   • Если вы можете удалить содержимое желудка, выбросьте его и перейдите к пункту «Кормление» (см. Ниже).

   • Если вы не можете удалить содержимое желудка, извлеките трубку NG и снова вставьте трубку.

Как кормить?

1. Вымойте руки водой с мылом.

2. Давайте смесь / грудное молоко в соответствии с предписаниями врача.

3. Соберите припасы:

• Подающий насос
• Сумка для кормления
• IV столб
• Сумка для клапанной системы Фаррелла (по назначению врача)
• Смесь / грудное молоко
• Бутылочка или емкость для измерения смеси / грудного молока
• Маленький шприц 5-10 мл
• Вода

4. Откройте набор для кормления и сумку Фаррелла (согласно приказу для декомпрессии).

• Используйте новый набор для кормления и мешок Фаррелла каждые 24 часа.

5. Соедините пакеты в Y-образном соединении трубки мешка Фаррелла.

6. Добавьте смесь / грудное молоко в пакет.

• Смесь / грудное молоко, которое вы смешиваете или готовите, можно хранить в пакете в течение четырех часов.
• Формула, которая уже приготовлена ​​и находится в коробке, может находиться в ней в течение восьми часов.
• Если у вашего ребенка ослаблен иммунитет, за один раз можно отложить только 4 часа молока.

7. Заполните или заполните трубки набора для кормления смесью / грудным молоком.

• Остановите смесь / грудное молоко до того, как оно достигнет конца трубки.
• Это предотвращает попадание смеси / грудного молока в канавки на конце трубки для кормления.

8. Вставьте трубку в питательный насос.

9. Включите насос.

10. См. Инструкции к питающему насосу для программирования насоса.

• Установить норму — насколько быстро должны идти кормления в
• Установить дозу — сколько смеси / грудного молока нужно давать

11.Убедитесь, что трубка NG находится в правильном месте. (см. выше)

12. Подсоедините трубку набора для введения питания к трубке для кормления.

13. Запустите подающий насос.

14. По окончании кормления выключите насос, снимите комплект для кормления и промойте трубку NG водой.

15. Очистите конец трубки для кормления теплой водой и зубной щеткой.

Что еще мне нужно помнить?

• Если ваш ребенок начинает давиться или давиться во время кормления, остановите насос для кормления.
  • Еще раз проверьте размещение трубки.
  • Продолжайте кормить, когда ваш ребенок перестанет давиться или давиться.
  • Знайте, что вашего ребенка может вырвать, и трубка выйдет из его / ее рта. Не забудьте снять ленту, а затем вынуть трубку из носа ребенка.
• Если живот ребенка становится большим и круглым или если он / она испытывает дискомфорт, прекратите кормление и подождите один час.
  • Если желудок остается большим и круглым или если у вашего ребенка сохраняется дискомфорт через час, позвоните медсестре или врачу.
• Никогда не добавляйте новую смесь / грудное молоко в смесь / грудное молоко, которое уже находится в мешочке для кормления. Слейте старую смесь / грудное молоко перед добавлением новой смеси / грудного молока.
• Удерживайте «Y» соединения набора для введения / клапана Фаррелла на уровне желудка.
• Промойте зонд для кормления до и после приема лекарств в соответствии с указаниями врача. Это помогает предотвратить засорение питательной трубки.
• Если вы удалите трубку NG, пережмите трубку для кормления, чтобы смесь не капала из трубки и не попала в легкие вашего ребенка.
• Если в трубке подачи есть стилет (тонкая проволока, которая проходит в трубку NG во время установки), сохраните стилет. Вам нужно будет снова вставить стилет при повторной установке трубки NG

.

• Вы можете повторно использовать ту же трубку для кормления.
  • Всегда проверяйте конец зонда для кормления, который входит в желудок, на предмет каких-либо отверстий или разрывов, прежде чем заменять его.
• Важно, чтобы ваш младенец или ребенок испытывал приятные ощущения во время кормления: держать во время кормления, сосать соску, сидеть на стульчике, быть частью семейного обеда
• Спросите своего врача или медсестру о терапии, которая поможет улучшить навыки речи.

Что мне делать, если смесь / грудное молоко остается в сумке Фаррелла?

Если смесь / грудное молоко скапливается в сумке Фаррелла, это означает, что желудок вашего ребенка не может справиться с кормлением или возникла проблема с трубкой или зондом для кормления.

• Сначала закройте зажим на сумке Фаррелла.
• Проверьте своего ребенка, чтобы убедиться, что его живот не опух и не раздут.
• Проверить питательную трубку на перекручивание.
• Убедитесь, что трубка подачи не забита:
  • Отсоедините трубку Фаррелла от питательной трубки.
  • Промойте трубку для кормления небольшим количеством воды.
• Слейте смесь / грудное молоко из пакета Фаррелла в чашку.
  • Вам необходимо это сделать, потому что вы не можете контролировать скорость подачи смеси / грудного молока.
  • Отсоедините трубку мешка Фаррелла и откройте зажим.
  • Измерьте количество невыданной смеси / грудного молока.
• Если ребенок и трубка для кормления в порядке, поднимите пакет Фаррелла выше, чтобы смесь / грудное молоко не попало обратно в пакет.
• Если проблема не исчезнет, ​​позвоните своему провайдеру.

Позвоните своему врачу или медсестре, если:

• Вашему ребенку неудобно или суетливо кормить.
• У вашего ребенка рвота или диарея.
• Живот у вашего ребенка опух или вздут.

Подача через трубку | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о кормлении через зонд

• кормление через зонд помогает вашему ребенку удовлетворить свои потребности в питании, когда он не может есть или пить достаточно через рот
• можно использовать для кормления через зонд, если ваш ребенок не может безопасно глотать жидкости, пищу или лекарства
• вы и другие можете научиться безопасно пользоваться зондом для кормления в домашних условиях
• трудно сказать, как долго вашему ребенку понадобится зонд для кормления — многие дети могут прекратить кормление через зонд, когда оно больше не требуется по медицинским показаниям
• Длительное кормление через зонд относится к кормлению через зонд более 3 месяцев
• кормление через зонд не ограничит возможности вашего ребенка участвовать в жизни общества или в большинстве видов деятельности
• В помощь вашему ребенку может быть привлечен целый ряд профессионалов

Что такое зондовое кормление?

Питание через зонд обычно включает подачу жидкого корма через нос (назальный зонд) или желудок (гастростомический зонд).Типы кормов включают сцеженное грудное молоко, детскую смесь или специализированное жидкое питание.

Какой носовой зонд будет у моего ребенка?

Существует 2 типа назальных трубок — назогастральные (NG) и назоеюнальные (NJ).

Назогастральный зонд или трубка NG

Врач или медсестра вставят ребенку в нос мягкую полиуретановую трубку, которая проходит по пищевому каналу (пищеводу) ребенка к его желудку. Этот тип назальной трубки называется назогастральной или NG-трубкой.

Трубки Назоеюнал или Нью-Джерси

В некоторых случаях зонд может не попадать в желудок и заканчиваться в части кишечника. Этот тип носовой трубки называется назоеюнальной трубкой или трубкой NJ. Вашему ребенку может потребоваться зонд NJ, если он не переносит кормление в желудок.

Потребуется ли моему ребенку операция по установке носовой трубки?

Вашему ребенку не потребуется операция — носовые трубки обычно вставляет медсестра. Питание через носовой зонд — это временный способ кормления.

Что нужно знать о назальных трубках

• Вам необходимо прикрепить носовую трубку к щеке ребенка лентой — это может вызвать раздражение.
• Ваш ребенок может вытащить трубку, но ваш медицинский работник может научить вас заменять трубку дома — трубку также нужно будет регулярно менять
• : возможно усиление рефлюкса, рвоты или отказа от еды
• назальный зонд можно заменить на гастростомический зонд, если вашему ребенку необходимо более длительное кормление через зонд.
• Ваш медицинский работник предоставит дополнительную информацию, чтобы помочь в решении любых проблем.

Что такое гастростомическая трубка?

Гастростомическая трубка вводится прямо в желудок вашего ребенка через кожу живота вашего ребенка.Врач может вставить трубку во время операции или с помощью процедуры, называемой эндоскопией. Эндоскопия — это способ заглянуть внутрь тела с помощью гибкой трубки с маленькой камерой на конце. Эндоскоп проходит через рот вашего ребенка по пищеводу (пищеводу), который ведет к желудку. После введения гастростомической трубки вашему ребенку нужно будет выздоравливать в больнице в течение нескольких дней.

Типы гастростомических трубок

Медицинский работник вашего ребенка обсудит с вами лучший тип трубки.Типы гастростомических трубок включают удерживающий диск PEG, PEG-J, баллонную гастростому или кнопку MicKey.

Несколько замечаний относительно гастростомических зондов

• Гастростомические трубки — более безопасный и удобный вариант для длительного использования
• Вы можете заменить некоторые трубки в домашних условиях (например, баллонную гастростомию или кнопку MicKey) после обучения с вашим сообществом или медсестрой больницы.

Пробирки

• обычно необходимо заменять каждые 6 месяцев для гастростомии с баллоном и пробирок MicKey и от 2 до 5 лет для пробирок PEG и PEG-J с ретенционным диском — пробирки, возможно, потребуется заменить раньше, если есть какое-либо повреждение трубки или ее не работает должным образом
• во время процесса заживления вокруг кожи в месте введения трубки может образоваться красная пузырчатая ткань (грануляционная ткань) — это не опасно, и ваш врач может лечить это мазью

Гастростомические трубки

• могут заблокироваться, если положить в трубку еду или некоторые лекарства — посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем класть в трубку непрописанные продукты или лекарства
• , если ваша гастростомическая трубка заблокирована, вы можете попытаться разблокировать ее с помощью дополнительной промывки водой и / или обратитесь к своему лечащему врачу.

Какой план кормления через зонд будет у моего ребенка?

Диетолог и специалисты по кормлению вашего ребенка дадут вам план кормления.Это будет включать время и тип корма. Тип плана кормления будет зависеть от состояния здоровья вашего ребенка и от количества корма, которое он может выдержать. Специализированные жидкие корма доступны только по рецепту диетолога, семейного врача или педиатра. Есть 2 способа накормить ребенка:

• болюсное кормление — большее количество жидкого корма в установленное время в течение дня, как при приеме пищи
• Небольшие количества, подаваемые непрерывно подающим насосом

Кто может принимать участие в кормлении моего ребенка через зонд?

Ряд профессионалов будут поддерживать вас и вашего ребенка при зондовом питании.Эти специалисты могут также помочь вашему ребенку начать переходить на кормление через рот (оральное кормление). Вашему ребенку нужен этот круг профессионалов (так называемая многопрофильная команда) из-за различных факторов, влияющих на кормление. В число профессионалов могут входить:

• семейные врачи
• Врачи-педиатры
• медсестры детской общины
• диетологи
• логопедов
• психологов
• Эрготерапевты

Как зондовое кормление повлияет на моего ребенка и нашу семью?

Питание через зонд требует некоторой корректировки, но многие семьи сообщают об облегчении, увидев, что их ребенок получает необходимое питание, жидкость (гидратацию) или лекарства.С помощью медицинских работников вы сможете научиться безопасно пользоваться зондом для кормления в домашних условиях. Если это безопасно, ваш ребенок по-прежнему сможет есть через рот (перорально), пока у него есть зонд для кормления.

Ваш ребенок по-прежнему сможет принимать участие в большинстве мероприятий и посещать детский сад или школу. Люди, которые заботятся о вашем ребенке, также могут научиться пользоваться зондом для кормления.

Хорошая идея — иметь заранее подготовленные ответы на вопросы, которые люди могут задать в сообществе о трубке (для чего она нужна, для чего она существует и т. Д.).

Если ваш ребенок длительное время находится на зондовом питании, это может вас перегрузить. Будет полезно обратиться за поддержкой к вашей команде по кормлению, другим специалистам или родителям. Вы можете спросить своих медицинских работников, есть ли в вашем районе группы поддержки. Внизу страницы также есть ссылки на новозеландские и международные сети поддержки.

Как долго моего ребенка нужно будет кормить через зонд?

Вашему ребенку необходимо будет кормить через зонд до тех пор, пока он не сможет есть или пить достаточно через рот (перорально) для удовлетворения своих потребностей в питании.У некоторых детей есть заболевания, которые означают, что им всегда может потребоваться определенное количество зондового питания.

Чтобы быть готовым к пероральному кормлению (оральному кормлению), вашему ребенку необходимо продемонстрировать, что он может безопасно глотать и что в остальном состояние здоровья стабильно.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку перейти от зондового кормления к кормлению через рот?

Планирование

Полезно спланировать кормление через рот (перорально) вместе с медицинскими работниками как можно раньше. Вы можете начать включать в распорядок кормления ребенка через зонд переживания, связанные с приемом пищи, например:

• кормление через зонд в контексте еды (например, для младшего ребенка, который обнимается с вами; для детей старшего возраста за маленьким столиком с едой руками или в стульчике для кормления с семьей во время обеда)
• поощрение использования зондового кормления другими людьми и в других местах (например, бабушкой и дедушкой на их кухне), точно так же, как детям, которых кормят через рот и которые едят с разными людьми и в разных местах
• вовлечение вашего ребенка в приготовление еды и другие пищевые мероприятия (например, дни рождения, посещение кафе и ресторанов)
• побуждает вашего ребенка исследовать пищу с помощью других органов чувств, таких как осязание, обоняние, зрение
• рассматривает возможность раннего перехода с назальной трубки на гастростомическую трубку, чтобы свести к минимуму дискомфорт для рта и лица, вызываемый носовыми трубками

Ознакомьтесь с общим руководством по переходу вашего ребенка от зондового питания к оральному кормлению

Подходы к отлучению через зонд / переходу на кормление через рот

Регулярно обращайтесь за советом к своему врачу о том, когда ваш ребенок может быть готов перейти с зондового питания на кормление через рот (оральное кормление).

Если ваш ребенок готов, ваши медицинские работники могут порекомендовать план отлучения вашего ребенка от зондового питания. Этот план будет зависеть от состояния здоровья вашего ребенка, статуса питания (например, его роста и веса на диаграммах роста), навыков оральной моторики (например, жевания), тревожности и поведения, а также услуг, доступных в вашем районе. Как минимум, будут задействованы ваш педиатр / врач, диетолог и логопед.

Хотя существует множество различных подходов к лечению, план вашего ребенка может включать некоторые общие элементы.

Медицинское наблюдение

Медицинский контроль и наблюдение со стороны вашего врача или педиатра.

Мониторинг и надзор за питанием

Диетолог вашего ребенка будет регулярно оценивать рост вашего ребенка, количество корма, которое он ест, и помогать вам с выбором питательных продуктов для введения.

Манипуляции с голодом

Ваш диетолог может уменьшить количество кормлений вашего ребенка через зонд или назначить его по-другому, чтобы ваш ребенок с большей вероятностью почувствовал голод во время еды, когда он будет кормиться через рот (оральное питание).

Орально-моторные и сенсорные техники

Ваш логопед может помочь вам улучшить навыки, например, пить из чашки и пользоваться ложкой, а также познакомить вашего ребенка с новыми вкусами и консистенциями.

Поведенческие методы

Ваш психолог или другой медицинский работник может помочь вам изучить стратегии улучшения структуры и распорядка еды, ввести новые вкусы или текстуры, уменьшить проблемное поведение во время еды и вознаградить желаемое поведение.

Подходит ли моему ребенку трубка G-Tube или NG?

Проблемы с кормлением — одна из самых неприятных проблем со здоровьем, с которыми могут столкнуться молодые родители. Недоношенным детям, которые часто испытывают трудности с мышечной силой и координацией, необходимыми для самостоятельного приема пищи, для получения правильного питания может потребоваться помощь с помощью зонда для кормления.

Зонд для кормления можно использовать как в больницах, так и в амбулаторных условиях, при приготовлении смеси или грудного молока. Недоношенным младенцам также может потребоваться зонд для кормления по другим причинам, включая отвращение к ротовой полости, задержку развития и неврологические проблемы.

Хотя решение о кормлении через зонд никогда не бывает легким, зонд для кормления — самый безопасный и эффективный способ обеспечить адекватное питание младенцев, нуждающихся в помощи. Трубки для кормления позволяют младенцам частично или полностью получать питание через желудок, а также могут использоваться для доставки пероральных лекарств.

Типы трубок для кормления

Существует три основных типа зондов для кормления, которые можно использовать у младенцев и детей:

• Гастростомические трубки , также называемые G-трубками или трубками PEG, представляют собой короткие трубки, которые проходят через брюшную стенку прямо в желудок.
• Назогастральные трубки , или трубки NG, представляют собой тонкие гибкие трубки, вводимые через нос, которые проходят по пищеводу в желудок.
• Орогастральная трубка или трубка OG — это та же трубка, которая вставляется в рот, а не в нос. Эти трубки также можно использовать для удаления воздуха из желудка ребенка.

Сорта

И G-трубки, и трубки NG могут использоваться для кормления через зонд в больнице и дома. Чтобы использовать зонд для кормления дома, родителям нужно будет провести время в больнице, чтобы научиться пользоваться зондами.Персонал больницы потратит много времени, обучая семьи заменять зонд, проводить кормление, устранять проблемы с зондом и получать помощь при необходимости.

Причины использования NG или G-Tubes

Большинство недоношенных детей перерастают проблемы с кормлением еще до выписки из больницы, и родителям не нужно беспокоиться о том, что им придется пользоваться зондами для кормления дома. У других недоношенных детей есть осложнения, которые вызывают отвращение к ротовой полости или длительные проблемы с дыханием, пищеварением или неврологическими проблемами.

В больнице трубки NG или OG будут использоваться для кормления через зонд, пока ваш ребенок еще растет и восстанавливается.Если ваш ребенок готов к выписке, но у него все еще есть проблемы с кормлением, можно использовать зондовое кормление на дому. Однако для некоторых младенцев наступает момент, когда вы или врачи и медсестры вашего ребенка понимаете, что ваш ребенок не сможет нормально есть в течение очень долгого времени.

Как определить правильную трубку

Врачи и родители вместе решат, какой тип зонда для кормления лучше всего, изучив причину проблемы с кормлением и как долго, по их мнению, потребуется кормление через зонд.

Пробирки NG

Трубки NG часто являются первой трубкой, которую получает ребенок, чтобы обеспечить эффективное кормление через зонд. В дополнение к трубкам NG существуют различные варианты трубок для кормления, вставляемых через носовые ходы, которые заканчиваются в различных точках вместе с пищеварительной анатомией, например, в тонкой кишке или тощей кишке.

• Плюсы : трубки NG легко вставляются дома или в больнице и не требуют хирургического вмешательства. Их также легко удалить, что делает их идеальными для краткосрочных проблем с кормлением.
• Минусы : трубки NG могут вызывать раздражение внутри носа, особенно в течение длительного времени. Их нужно менять примерно раз в неделю или две, и они могут усилить симптомы рефлюкса. Поскольку они приклеены к лицу, они всегда видны, а клейкая лента может раздражать кожу.

G-образные трубки

G-трубки обычно используются для младенцев, которым необходимо длительное время кормления через зонд из-за невозможности принимать пищу через рот. Детский хирург вводит их прямо через брюшную полость в желудок.

• Плюсы : G-трубки легко спрятать под одеждой, поэтому питание через трубку остается конфиденциальным. Их нужно менять примерно каждые 3 месяца, и они не требуют приклеивания ленты на кожу.
• Минусы : Установка G-трубки — это хирургическая процедура, которая должна выполняться в больнице. Могут возникнуть осложнения, в том числе инфекция и проблемы со стомой. Если трубки выходят и не заменяются быстро, отверстие может начать закрываться. После удаления G-образной трубки останется небольшой шрам.

Остатки желудка

Остаток в желудке — это когда пища от предыдущего кормления остается в желудке в начале следующего кормления.

У недоношенных детей, у которых есть трубка NG или G-трубка, остатки иногда проверяются в плановом порядке, а иногда только в том случае, если есть опасения, что ребенок не переносит кормление, как ожидалось. Медсестра или врач, проверяющие остаточное количество, присоединит шприц к концу питательной трубки и осторожно потянет назад поршень.Любой воздух или еда, оставшиеся в желудке, попадут в шприц.

Если остаток выглядит здоровым, он обычно возвращается в желудок после удаления воздуха. Зеленые или кровянистые остатки могут быть признаком инфекции, такой как NEC, и о них следует сообщить врачу.

Хотя зондовое кормление никогда не должно быть первой стратегией при проблемах с кормлением, это хорошее решение, когда другие стратегии не работают. И хотя трудно думать об операции для вашего ребенка, зонды для кормления могут быть прекрасным занятием для многих семей.

Как управлять питанием через зонд: советы медсестры

Никогда не бывает легко увидеть члена семьи с зондом для кормления. Зонд для кормления (или назогастральный зонд) часто требуется пациентам, испытывающим затруднения при глотании. Это позволяет им безопасно получать необходимые питательные вещества. В частности, лица, впервые осуществляющие уход, могут столкнуться с трудностями при использовании зонда для кормления.

В Jaga-Me мы верим в расширение прав и возможностей лиц, осуществляющих уход, заботиться о своих близких. В этой статье мы поделимся советами медсестер Jaga-Me по зондовому питанию.

Как часто нужно менять зонд для кормления?

* Точные рекомендации см. В примечании производителя.

Шприцы следует мыть водой (не кипятить) и тщательно просушивать после каждого использования. Их следует менять каждые 2-3 дня, а при наличии видимых следов на шприце — чаще.

Контрольный список подачи через трубку

1. Убедитесь, что микропоры, фиксирующие трубку, не повреждены и не сместились.
2. Измерьте открытую длину трубки. Она должна быть такой же, как открытая длина, когда трубка для кормления была впервые вставлена. Некоторые пробирки имеют цифровую маркировку для справки.
3. Проверить pH содержимого желудка (аспират).
   • С помощью спиртового тампона очистите внешнюю поверхность патрубка (крышка открытого конца питательной трубки).
   • Перегибая трубку, снимите втулку и очистите отверстие трубки спиртовым тампоном.
   • Вставьте шприц (с поршнем) в отверстие пробирки. Отпустите перегиб.
   • Осторожно потяните поршень назад до тех пор, пока не появится некоторое количество желудочного содержимого (обычно бесцветного или желто-зеленого цвета).
   • Если содержимое желудка не видно, наклоните пациента влево. Подождите 5 минут и повторите попытку собрать содержимое желудка. Если желудочного содержимого снова нет, откачайте 10 мл воздуха и попробуйте еще раз. Если желудочного содержимого по-прежнему нет, налейте в шприц и через зонд для кормления 10 мл прохладной кипяченой воды. Подождите 5 минут и повторите попытку. Если эта последняя попытка не увенчалась успехом, обратитесь к своей медсестре.
   • Наблюдать за содержимым желудка. Цвет должен быть бесцветным или желто-зеленым с небольшими прядями слизи.Также можно увидеть полупереваренный творог.
   • Вылейте содержимое желудка на индикаторную бумагу и сравните результат с диаграммой рН. Он должен быть в пределах 1-6 pH. * проконсультируйтесь с врачом о рекомендуемом диапазоне pH, так как ваш близкий может принимать лекарства, которые могут повлиять на pH содержимого его желудка. *
   • Вы можете кормить своего любимого, если pH находится в пределах от 1 до 6 и появляется содержимое желудка в норме.

Часто задаваемые вопросы

Как проверить, на месте ли трубка?

Вы можете измерить открытую длину питательной трубки и проверить, не сместилась ли лента с микропорами.

Что делать, если трубка сместилась?

Мы рекомендуем обученную медсестру лично оценить ситуацию. Не пытайтесь самостоятельно вставить зонд для кормления.

Как поддерживать гигиену полости рта и носа пациента?

• Если ваш близкий может чистить зубы, позволяйте ему чистить зубы два раза в день.
• Если он не может чистить зубы, используйте зубную щетку для чистки десен, зубов и языка. Смочите зубную щетку бикарбонатом натрия или раствором для полоскания рта.
• С помощью влажной ватной палочки аккуратно очистите нос носа с помощью зонда для кормления.

Как часто следует менять ленту с микропорами?

Ленту с микропорами следует заменять один раз в день при чистке лица любимого человека. Используя теплую ткань, осторожно ослабьте ленту с микропорами. Снимите ленту с лица и с трубки. Снова прикрепите новую ленту с микропорами.

Почему молоко не течет во время кормления?

Скорее всего, трубка застряла в молоке или лекарстве.Вы можете переместить любимого человека влево и посмотреть, течет ли молоко. Если этого не произошло, обратитесь к своей медсестре для замены трубки для кормления. Не используйте шприц и поршень, чтобы попытаться протолкнуть препятствие, так как вы можете причинить значительный дискомфорт близкому человеку.

Советы специалиста медсестры Jaga-Me

• Чтобы не допустить, чтобы открытая длина трубки для кормления не шлепалась, вы можете использовать заколку для волос в форме когтя, чтобы прикрепить конец трубки к любимому человеку Рубашка.
• Излишки молока можно хранить в холодильнике до 24 часов (это помогает маркировать банку / пакет молока датой и временем открытия). Поставьте банку с молоком в таз с теплой водой на 10 минут, чтобы молоко нагрелось. Прежде чем кормить любимого человека, проверьте температуру молока на внутренней стороне запястья.
• Посоветуйте любимому человеку практиковать глотание во время кормления через зонд для кормления. Это помогает им поддерживать мышцы глотания.
• Всегда смешивайте сухое молоко с водой и просеивайте его, чтобы предотвратить комкование.

Мнение эксперта

• Мы рекомендуем семьям иметь по крайней мере одну дополнительную трубку NG на случай чрезвычайной ситуации.
• Во время кормления и через 1 час после кормления расположите любимого человека как минимум под углом 45 градусов. Это предотвращает попадание молока в легкие.
• Максимальное количество, которое можно кормить каждый раз, составляет 400 мл. Делайте перерывы между кормлениями, чтобы организм успел переварить молоко.
• Чтобы в трубке не было засоров молока / лекарств, промывайте трубку для кормления 20–30 мл воды после каждого кормления.
• Посоветуйтесь с фармацевтом, можно ли растереть лекарство, которое требуется вашему близкому, в порошок. Не смешивайте лекарство с молоком. Вместо этого смешайте его с водой.

Как я могу получить дополнительную экспертную поддержку?

Вы можете обратиться за медицинской помощью к медсестре Jaga-Me по телефону 8498 4598. Кроме того, вы можете обратиться за советом к JagaPro лично, когда будете пользоваться услугами Jaga-Me по уходу на дому.

При зондовом питании медицинские расходные материалы становятся необходимостью для лиц, осуществляющих уход.