Как кормят через зонд фото: Кормление через зонд: питание больных после инсульта

Кормление через зонд: питание больных после инсульта

Некоторые серьезные заболевания и повреждения способны вывести из строя важные рефлексы организма. Без глотательной функции самостоятельный прием пищи становится невозможен, в результате пациента приходиться кормить через специальное приспособление – назогастральный зонд. Эта технология может применяться не только в больничных, но и в домашних условиях.

Что такое зонд

Назогастральный зонд еще принято называть питательным. Он вводится прямо в желудок пациента через носовой проход и пищевод. По сути, он представляет собой полую трубку с закругленными концами, чтобы предотвратить повреждения тканей во время введения. Трубка производится из легкого, эластичного и абсолютно гипоаллергенного материала. С наружной стороны имеется специальная воронка. Через нее с помощью шприца Жане подается пища. В обычном состоянии отверстие защищено специальной крышкой, что исключает попадание в зонд инородных предметов. Сотрудники службы патронажных услуг «Сиделка 24» знают все тонкости кормления больного через зонд.

Основные показания к применению

Прием пищи через зонд осуществляется в тех случаях, когда больной не в состоянии это делать самостоятельно. У него угнетена глотательная функция, отсутствует ясное сознание или имеются есть серьезные поражения горла и ротовой полости. Установка зонда чаще всего производится в следующих случаях:

• После инсульта, если речь идет о поражении зон мозга, контролирующих глотательный рефлекс, функция может быть угнетена частично или полностью. Возврат к нормальному способу принятия пищи возможен после окончания реабилитации. При обширных повреждениях и преклонном возрасте пациента энтеральное питание может носить постоянный характер.
• При физических повреждениях – травмах головы, сильной отечности языка и гортани.
• Если больной находится в коме или без сознания.
• При развитии психологических расстройств, когда больной отказывается от принятия пищи.
• Болезни неврологического типа (рассеянный склероз, Паркинсон, Альцгеймер), сопровождающиеся соответствующими нарушениями.
• При хирургических вмешательствах в систему желудочно-кишечного тракта.

Энтеральное кормление назначается в случаях, если традиционная форма принятия пищи невозможна или затруднена, если пациент может поперхнуться или поступающая еда может инфицировать поврежденные ткани и органы.

Противопоказания для использования зонда

Для энтерального кормления существует ряд противопоказаний. Установка зонда не может быть произведена в следующих случаях:

• При серьезных повреждениях костей лицевой части головы;
• При обострении язвы желудка;
• Если наблюдается варикозное расширение вен в зоне пищевода;
• При нарушении процесса свертывания крови;
• Если просвет пищевода сильно сужен, и трубка не может быть установлена.

Процедура установки

Манипуляции могут проводиться в условиях стационара или на дому, однако выполнять их должен только специалист. Желательно, чтобы больной при этом находился в сознании, иначе трубка зонда может попасть в дыхательные пути. Для предотвращения этого пациент делает глотательное движение во время прохождения. Если это невозможно, врач двумя пальцами направляет приспособление в глотке пациента.

Особенности питания

Если больной после установки чувствует себя нормально, можно приступать к приему пищи сразу же. Все подаваемые блюда должны иметь только жидкую консистенцию. Они должны быть теплыми, то есть температуры в 37-39 градусов. Горячие продукты могут вызвать ожог.

Наращивать объем порций необходимо постепенно, первые два-три раза он не должен быть более 100 мл. В последующем его можно будет увеличить до 300 мл. Для энтерального питания лучше всего подходят следующие продукты:

• Кефир;
• Бульоны рыбные, мясные, овощные;
• Тщательно протертое пюре;
• Редкие каши, особенно манная;
• Специальные смеси.

Готовые сухие смеси можно использовать в качестве основы питания или в дополнение к рациону. Они богаты белком, которого часто не хватает лежачим больным.

Количество приемов пищи должно быть не более 5, но не менее 3. Для введения каждый раз необходимо использовать стерильный шприц. Специалисты службы патронажных услуг «Сиделка 24» неукоснительно следуют всем правилам кормления через зон и тщательно следят за гигиеной всего процесса.

Процесс кормления

Процедура осуществляется по следующему алгоритму:

• Телу больного придается полусидячее положение;
• Наружная часть зонда опускается ниже шеи пациента и сжимается специальным зажимом;
• Воронка соединяется со шприцем, она поднимается на уровень до полуметра над желудком, после чего снимается зажим.
• Пища подается медленно, практически без нажима, за 5-6 минут должно вводиться не более 150 мл.
• После завершения кормления необходимо промыть зон, подав через него 30-50 мл воды.
• Далее трубка вновь пережимается, опускается, входное отверстие закрывается пробкой.

Зонд – это современный и эффективный способ кормления тяжелобольных. Он имеет массу преимуществ. В отличие от внутривенного питания в этом случае не допускается атрофия слизистой желудка, система ЖКТ остается в рабочем состоянии. Энтеральную систему можно использовать в течение долгого времени. Зонд устанавливается на три недели. Процедура введения должна быть произведена врачом, также он должен дать свои рекомендации относительно порядка кормления и диеты.

Кормление тяжелобольного человека — Про Паллиатив

Содержание

Частые проблемы, связанные с кормлением

Диета

Если у больного стоит назогастральный зонд или гастростома 

Сервировка

Гигиена

Процесс кормления

Если человек отказывается от еды и воды или мало ест и пьет

Если вы ухаживаете за тяжелобольным человеком, не забывайте следить за его аппетитом, отмечать количество потребляемой жидкости, учитывать пожелания больного.

Частые проблемы, связанные с кормлением 

• отсутствие аппетита,
• нарушение функции глотания,
• изменение вкусовых предпочтений,
• сокращение объема/ количества выпиваемой (жидкости),
• сухость во рту,
• тошнота/ рвота,
• проблемы со стулом,
• изжога/отрыжка,
• боли в животе после приема пищи.

Диета 

• Готовьте еду, которая удобна для жевания и легко усваивается.
• Твердую пищу нарезайте маленькими кусочками.
• Не давайте всю пищу только в протертом состоянии. Кишечник станет работать хуже, и от такой еды меньше удовольствия.
• Йогурты, соки, фруктовые пюре можно замораживать и давать в виде мороженого — так их проще глотать.
• Если ваш близкий не может жевать, и отказывается от протертой пищи, предложите ему подержать маленький кусочек любой еды во рту – это удовлетворит его вкусовые потребности. Потом можно выплюнуть остатки.
• Если у больного зубные протезы – чаще готовьте ему супы, каши и пюреобразные блюда– не будут натирать десны под протезами.

Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комыОтрывок из книги врача Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться»

Помните о сбалансированном питании. Всегда предлагайте вашему близкому блюда на выбор. Максимально учитывайте его предпочтения.

Важно

В конце жизни не отказывайте близкому в любимой еде, даже если она ему не очень полезна.

Если у больного нарушена функция глотания, определите, какую пищу он не может глотать: твердую, полужидкую, жидкую, любую. После этого обратитесь к врачу за рекомендациями по питанию!

Избегайте:

• очень холодных/горячих блюд и напитков – предпочтительно, чтобы пища была очень теплой, но не горячей.
• газированных напитков,
• продуктов, вызывающих повышенное газообразование,
• избыточно жирных, копченых, острых, соленых продуктов.

Если у больного стоит назогастральный зонд или гастростома 

• Тщательно измельчайте пишу блендером, чтобы зонд или гастростома не забились.
• Промывайте зонд и гастростому с помощь шприца водой после каждого кормления.

Используйте специальное энтеральное питание, посоветовавшись с врачом. Его часто используют как дополнение к обычной пище, когда больной сильно истощен или ему остро не хватает необходимых питательных веществ.         

Подробнее о правилах кормления через гастростому, решении основных проблемы (например, закупорка гастростомы, подтекание из стомы, появление сыпи вокруг стомы, вздутие живота у больного после кормления) и об уходе за гастростомой мы писали в статье по ссылке.

Сервировка 

Используйте:

• складной столик, если это удобно вашему близкому,
• красивую посуду и салфетки – даже если человек ест в кровати или не ест сам,
• посуду небольшого размера – не кладите на тарелку большую порцию, особенно если у больного снижен аппетит,
• прозрачные нетяжелые чашки – чтобы больной видел содержимое и мог легко поднять чашку,
• трубочку (или поильник) – чтобы безопасно и удобно пить в положении лежа,
• столовые приборы (и ложки, и вилки) – даже если человек не будет пользоваться ими самостоятельно.

Важно

Подавайте на стол цитрусовые: лимоны и апельсины вызывают слюноотделение, вызывая аппетит. Будьте осторожны, если у человека аллергия.

Общие рекомендации: 

• Кормите человека маленькими порциями до 5-6 раз в день.
• Порция может составлять 2-3 ложки, если человек не хочет больше.
• Давайте не больше 2-х блюд за раз.
• Не подавайте блюда очень горячими.
• Постарайтесь изолировать больного от запахов приготовляемой пищи, если они вызывают у больного тошноту.
• Проветривайте комнату после кормления.
• Уважайте привычные ритуалы вашего близкого (время завтрака, обеда и др.).

Уход за теломКак правильно мыть человека в кровати, как оборудовать ванную комнату и за чем следить во время гигиенических процедур

Гигиена 

Помогите больному до и после еды вымыть руки или протереть их влажным полотенцем.

По необходимости протирайте губы салфеткой во время кормления.

Используйте для гигиены лица и рук горячие влажные салфетки. Для этого можно просто погреть влажное полотенце в микроволновке.

Важно

После еды необходимо убрать изо рта остатки пищи, чтобы больной не поперхнулся. Пусть больной прополощет рот или почистит зубы. Или дайте ему запить.

Если у больного зубные протезы, обязательно промывайте их после каждого приема пищи.

Процесс кормления 

Всегда комментируйте все свои действия и предупреждайте о них. Даже если вам кажется, что больной вас не слышит и не понимает!

• Приподнимите изголовье кровати или голову – больной должен полусидеть, чтобы не поперхиваться.
• На грудь положите полотенце или непромокаемую салфетку.
• Под голову постелите полотенце, чтобы не испачкать наволочку.
• Приготовьте стул, чтобы кормить сидя.
• Для еды и напитков используйте прикроватную тумбочку или складной столик, а не тело вашего близкого.
• Для сохранения рефлексов, давайте человеку в руку столовый прибор, даже если он им не пользуется – очень важно до конца сохранять самостоятельность.
• Не кладите сразу много еды на ложку.
• Следите, чтобы больной прожевал и проглотил пищу, прежде, чем давать другую ложку.
• Ждите, пока больной сам откроет рот, когда ложка коснется губ.
• Не настаивайте, чтобы человек съел всю порцию.
• Не критикуйте его за то, что, на ваш взгляд, он мало съел. И не обижайтесь на это.
• Если пища остыла, подогрейте ее.

Важно

Не кормите, стоя над пациентом! Если хотите присесть на кровать, спросите у больного разрешения.

Если больной ест сам, разделите с ним трапезу. Вместе есть приятнее.

Если ваш близкий не может говорить, но сжимает губы или стискивает зубы, значит он не хочется есть. Не поите и не кормите насильственно.

Если человек отказывается от еды и воды или мало ест и пьет 

Выясните причину. Возможно это:

• Снижение скорости обмена веществ: больному или пожилому человеку достаточно небольшого количества пищи, так как он тратит мало энергии.
• Прием лекарственных препаратов: некоторые лекарства снижают аппетит и влияют на вкусовые ощущения
• Запор.
• Депрессия.
• Боль
• Неаппетитная на вид или невкусная еда.
• Естественное развитие болезни (на завершающем этапе заболевания характерна потеря аппетита и отказ от воды).
• Страх перед необходимостью обращаться за помощью для похода в туалет.

Важно

Не кормите человека насильно. Проконсультируйтесь с врачом.

Насильственное кормление портит настроение и отношение с близкими людьми приводит к:

• отекам,
• тошноте,
• кашлю,
• вздутию живота,
• рвоте,
• одышке,
• поперхиванию.

Увлажняйте губы и полость рта

• Регулярно обрабатывайте полость рта ватными палочками с глицерином (можно купить в аптеке) или смоченными водой.
• Избегайте препаратов, которые могут вызвать сухость во рту (читайте инструкции и обсуждайте с врачом).
• Давайте человеку маленькие кусочки льда для рассасывания. В воду для льда можно добавлять лимон или шалфей.
• Протирайте губы смоченным в воде ватным диском.
• Обрабатывайте губы вазелином или гигиенической помадой.

Если у вас остались вопросы, и вы не знаете, к кому с ними обратиться, позвоните на горячую линию помощи неизлечимо больным людям: 8 (800) 700-84-36 — круглосуточно, бесплатно.

Скачать памятку в формате pdf можно здесь.

В создании материала участвовали: Е.А. Мамленкова, АО «Европейский Медицинский Центр», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» , ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». 

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Кормление щенка через зонд — Все о щенках на Wikipet!

Когда есть необходимость выкармливать
новорожденных животных, может пригодиться умение кормления щенка через зонд.
Как кормить щенка через зонд?

Фото: pixabay.com

Правила кормления щенка через зонд

1. Готовый
   зонд можно купить в зоомагазине или ветаптеке. Если такой возможности нет, его
   можно сделать самим. Необходим шприц (12 кубиков), уретральный катетер (40 см).
   Диаметр катетера 5F (для мелкой собаки) и 8F (для большой собаки). Для
   кормления щенка через зонд понадобится заменитель молока.
2. Важно
   правильно определить нужное количество смеси. Для этого придется взвесить
   щенка. Рассчитывайте, что 1 мл смеси приходится на 28 грамм массы щенка.
3. Добавьте
   1 лишний мл смеси и подогрейте ее. Смесь должна быть чуть-чуть теплой. Лишний
   мл смеси обеспечит отсутствие в зонде пузырьков воздуха.
4. Шприцем
   наберите нужное количество смеси, надавите на поршень и выдавите капельку
   корма. Проверьте, не горячая ли смесь.
5. Присоедините
   катетер к шприцу.
6. Отмерьте
   нужную длину катетера – она равна расстоянию от кончика носа малыша до
   последнего ребра. В нужном месте сделайте метку несмываемым маркером.
7. Для
   кормления щенка через зонд положите малыша на стол на животик. Передние лапки
   выпрямлены, а задние – под животиком.
8. Головку
   щенка берете одной рукой (указательным и большим пальцем, так, чтобы они
   касались уголков рта малыша). Кончик катетера кладется на язычок щенка, чтобы
   он распробовал капельку смеси.
9. Уверенно,
   но не спеша вводите катетер. Если щенок заглатывает трубочку, значит, вы все
   делаете правильно. Если щенок рыгает и кашляет, значит, что-то пошло не так –
   вынимайте трубочку и попробуйте заново.
10. Когда
    метка маркера окажется у рта щенка, прекращайте проводить катетер. Щенок не
    должен скулить, рыгать или кашлять. Если все хорошо, указательным и средним
    пальцем фиксируйте трубочку.
11. Для
    кормления щенка через зонд надавите на поршень и аккуратно введите смесь. Между
    кубиками давайте щенку отдыхать по 3 секунды. Обязательно следите, чтобы смесь
    не выливалась из носика – это признак, что щенок может захлебнуться. Шприц
    лучше держать перпендикулярно к малышу.
12. Аккуратно
    достаньте катетер, придерживая головку щенка. Затем позвольте щенку пососать
    ваш мизинец (до 10 секунд) – в этом случае его не вырвет.
13. Ватным
    тампоном или влажной тряпочкой легонько помассируйте животик и попу щенка,
    чтобы он мог опорожниться.
14. Поднимите
    малыша и погладьте животик. Если живот щенка твердый, вероятно, есть вздутие.
    Если это произошло, поднимите щенка, положив ладонь под животик, погладьте по
    саинке.
15. Кормление
    щенка через зонд первые пять дней происходит через каждые 2 часа, затем
    интервал увеличивается до 3 часов.

На что обращать внимание при кормлении щенка через зонд

1. Никогда
   не пихайте катетер в щенка насильно! Если есть сопротивление, значит, вы втыкаете
   трубку в дыхательные пути, а это чревато летальным исходом.
2. Если через
   этот же зонд вы затем кормите других щенков, после каждого щенка мойте
   трубочку.

Что такое энтеральное питание и кому его назначают

Что такое энтеральное питание и каким оно бывает

Энтеральное ^{питание — это способ получения пищи через зонд. Такой метод используют при некоторых тяжёлых болезнях, когда человек не может самостоятельно есть или сильно истощён. Несмотря на сложности, еда попадает в желудок и проходит все этапы переваривания. Не стоит путать этот способ питания с парентеральным, где смесь необходимых веществ вводят сразу в кровь через вену.}

В западной медицине выделяют два вида ^{энтерального питания:}

• с помощью зонда — эластичную трубку вводят через рот или нос, она достигает желудка или тонкого кишечника;
• через стому — на передней брюшной стенке делают небольшой разрез, чтобы вставить трубку напрямую в желудок.

В России к энтеральному питанию относят ещё и сипинг ^{. Это когда человек сам пьёт смесь через трубочку.}

В статье мы будем придерживаться международной классификации.

Кому назначают энтеральное питание

На кормление через зонд переводят любых ^{пациентов, от новорождённых до пожилых людей. Его применяют, если человек не может сам жевать, глотать или полностью потерял аппетит. Главное, чтобы желудок был способен переваривать еду.}

Энтеральное питание могут назначить при таких заболеваниях ^:

• перенесённый инсульт;
• патологии, которые приводят к параличу;
• опухоли головы или шеи, затрудняющие глотание;
• болезни, при которых нарушается всасывание веществ: хронический панкреатит, энтерит, язва желудка;
• нервная анорексия и другие психические отклонения, при которых человек отказывается есть;
• болезни с тяжёлым нарушением обмена веществ: сахарный диабет, печёночная или почечная недостаточность.

Какие бывают смеси для энтерального питания

Врачи используют ^{огромное количество питательных смесей, которые различаются по составу. А он зависит от болезни, из‑за которой понадобилось энтеральное питание. Бывают следующие виды смесей:}

• Мономерные (глюкозно‑солевые). Такие питательные растворы готовят в аптеке под заказ. Их применяют, когда нужно поддержать баланс электролитов в организме или для восстановления функции тонкой кишки.
• Элементные. Это химически точные смеси, которые используют при нарушениях обмена определённых элементов.
• Полуэлементные. В состав включают пептиды и аминокислоты, которые частично расщеплены и легче перевариваются.
• Стандартные полимерные ^{. Из выпускают в жидком и сухом виде. В их составе все необходимые вещества: белки, жиры, углеводы, аминокислоты, витамины и микроэлементы.}
• Модульные. Это концентрат одного или нескольких типов самых необходимых питательных веществ.

Как правильно кормить через зонд

Кормление через зонд проводят двумя способами: болюсным и помповым. В первом случае на штатив подвешивают пакет со смесью и она медленно течёт в трубку. Во втором — раствор вводят шприцем. Но вне зависимости от метода энтерального питания к нему нужно правильно подготовиться. Для этого:

• Тщательно вымойте руки. Нельзя, чтобы в желудок ослабленного болезнью человеку попали микробы.
• Промойте зонд тёплой водой. Это поможет избежать засорения.
• Приготовьте тёплую смесь. Если это порошок, его растворяют по инструкции на упаковке или рекомендации врача. Жидкую смесь нужно только подогреть.

Нельзя использовать смесь, приготовленную более ^{4 часов назад. Это может вызвать расстройство желудка.}

Когда всё готово, нужно присоединить к зонду шприц или пакет с раствором для болюсного введения. Сколько требуется смеси на один приём, врач рассчитает индивидуально.

Энтеральное питание не должно вызывать спазмы ^{дыхательных путей или кашель. Если появились эти симптомы, срочно прекратите кормление и вызовите скорую помощь.}

Как долго нужно питаться через зонд

Сколько времени человек будет на энтеральном питании, зависит от его состояния и основной патологии. Например, после перенесённого инсульта ^{может понадобиться 2–3 недели, а иногда больше.}

Если болезнь очень тяжёлая и человек из‑за неё не может глотать, энтеральное питание назначают на несколько месяцев или лет. Порой это становится пожизненным ^{способом приёма пищи.}

Читайте также 💉💊🛏

Энтеральное кормление | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Размещение питательных трубок

Определение

Назоэзофагеальная питательная трубка – питательный зонд размещенный на участке от ноздрей до дистального участка пищевода.

Эзофагостомическая питательная трубка – питательный зонд размещенный на участке от середины шеи до дистального участка пищевода.

Показания

Назоэзофагеальная трубка используется у кошек и малых собак для энтерального кормления на не продолжительный срок (до 10 дней). Эзофагостомическая трубка применяется для проведения длительного энтерального питания. У крупных собак через назоэзофагеальный зонд трудно обеспечить должный объем питательных веществ.

Вероятные показания для проведения кормления:
• Переломы костей черепа.
• Заболевания пищевода и полости рта.
• Длительный отказ от пищи при системных заболеваниях.

Противопоказания

• Нарушения глотательных рефлексов с вероятной аспирацией (кома, наркоз, прочее).
• Травма и различные заболевания носовых ходов (назоэзофагеальная трубка).
• Животные с неукротимой рвотой.
• Эзофагит или тяжелая дисфункция пищевод (пр. мегаэзофагус)

Необходимое оборудование

Назоэзофагеальная питательная трубка
• Назо-эзофагеальная трубка из полиуретана или поливинилхлорида.
– кошки 3.5–5 Fr.
– собаки 3.5–8 Fr.
• Шприц 5-10 мл.
• Локальный анестетик (капли и гель).
• Лейкопластырь (25 мм ширины).
• Шовный материал.
• Елизаветинский воротник.

Эзофагостомическая питательная трубка
• Эзофагостомическая трубка (красная резина, полиуретан или силикон):
– Кошки: 10–14 Fr; 23 см длины
– Собаки: 14–24 Fr; 40 см длины
• Малый хирургический набор (пинцет, ножницы, зажим, скальпель, иглодержатель).
• Длинный изогнутый гемостатический пинцет .
• Пластырь шириной 25 мм.
• Шовный материал.
• Стерильный материал и бандаж для закрытия места размещения трубки.

Техника

Назоэзофагеальная питательная трубка

Процедура проводится у пациента в сознании либо под легкой седацией. Расположение животного стоя, на боку или на груди. Голова фиксирована в нейтральной позиции, следует избегать избыточного разгибания и сгибания.

Капли анестетика инсталлируются в одну ноздрю, вероятно использовать 2% лидокаин в объеме нескольких капель у кошек и 0,5-1 мл у собак. После внесения капель, голова поднимается вверх для сводного стекания анестетика по носовым ходам.

Длина трубки определяется от носа до 7-го межреберья, необходимая граница помечается полоской пластыря. Трубка смазывается гелем анестетика и вводится в ноздрю. Направление ввода – вентромедиально, по направлению к основанию противоположного уха, так что бы трубка прошла по вентральному носовому ходу. Для облегчения ввода, можно отвести носовое зеркальце дорсально при помощи пальца. Трубка вводится до намеченной границы, правильное положение трубки определяется попыткой обратного отсасывания шприцом (должно быть отрицательное давление). Дополнительный тест – введение небольшого объема воды, при расположении трубки в трахее возникает кашель. В сомнительных случаях, правильная установка трубки проверяется посредством радиографии в латеральной проекции.

Фиксация проводится посредством двух прикрепленных к трубке полосок пластыря, формой напоминающими крылья бабочки. Первая полоска подшивается не рассасывающимся материалом на коже ближе к носу. Вторая полоска подшивается в области верхушки головы. Кожа в месте наложения швов обрабатывается гелем анестетика. После фиксации, на животного одевается Елизаветинский воротник, во избежание самоповреждения.

Эзофагостомическая питательная трубка

Процедура требует общей анестезии, для укладки животного используется правая боковая позиция. Операционное поле (боковая поверхность шеи от нижнего угла челюсти до плечевого сустава) готовится согласно общем рекомендациям.

В пищевод через пасть вводится длинный изогнутый зажим, так чтобы его кончик выпирал под кожей в области средней поверхности шеи. Кожа над кончиком зажима разрезается скальпелем, затем проводится тупое рассечение тканей до входа в пищевод и контакта с зажимом. Затем определяется необходимая внутренняя длинна питательной трубки – от места разреза до седьмого межреберья, граница помечается пластырем.

Кончик питательной трубки захватывается зажимом, погружается в операционную рану и выводится наружу через пасть. Зажим отсоединяется, трубка разворачивается и погружается в пищевод. Контроль должного расположения трубки проводится посредством ларингоскопии и при легком подергивании трубки оставшейся снаружи (должно быть свободное движение). Контроль расположения трубки непосредственно в дистальной трети пищевода проводится посредством обратного отсасывания шприцом и введения небольшого объема жидкости. В случаях сомнительного расположения проводится радиография.

Наружный участок трубки фиксируется к коже либо пластырем либо швами, закрывается стерильным материалом, поверх которого накладывается легкий бандаж.

Фото 1-5, процедура установка эзофагостомической (пищеводной) питательной трубки.

Фото 1. В пищевод вводится изогнутый зажим, кончик его служит ориентиром, над которым рассекается кожа.

Фото 2. Захват выведенным через кожный разрез зажимом кончика питательного зонда с последующим выводом через пасть.

Фото 3. Питательный зонд выведен из пасти наружу.

Фото 4. Питательный зонд прямым зажимом возвращается в пищевод в должное положение, его локализация затем определяется ларингоскопом и тестами, при необходимости – он хорошо виден на рентгеновском снимке.

Фото 5. Окончательный вид зафиксированного (подшитого) и свернутого в кольцо зонда. В таком виде, он может находиться на кошке месяцами. 

Кормление

Перед каждым кормлением проводится тест с введением небольшого объема теплой воды, возникновение кашля говорит о том что трубка сместилась из своего положения. Для подтверждения положения необходимо провести радиографическое исследование в латеральной проекции.

Для кормления должна использоваться жидкая или полужидкая пища, подогрета до температуры тела. В первый день вводится только половина расчетной дозы, на следующий день доводится до нормального уровня. Оптимально проводить дробное кормление не большими порциями (5-6 раз в день), с медленным введением пищи. После кормления, трубку следует промыть 5-10 мл теплой водопроводной воды.

Уход за трубкой

При размещении назоэзофагеальной трубке, уход заключается в протирании ноздрей влажным тампоном два раза в день.

При размещении эзофагостомической трубки, проводится ежедневная замена бандажа с обработкой стомы растворами анитсептиков. При появлении признаков инфицирования стомы (истечения, запах), после обработок антисептиками наносится антибактериальная мазь.

В последующем, удаление трубки проводится без ушивания стомы.

Вероятные осложнения

• Рвота и регургитация.
• Обструкция просвет трубки.
• Смещение и перекрут трубки.
• Легкий дискомфорт и ринит от постоянного нахождения (назоэзофагеальная трубка).
• Инфекция места стомы (эзофагостомическая трубка).

Расчет ежедневной дозы корма

Расчет дозы ккал/день

Обычные животные – 70 х масса тела (кг) ^0,75

Животные массой менее 2 кг – 30 х масса тела (кг) + 70

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г . Балаково

Кормление через зонд

У глубоко недоношенных детей отсутствует глотательный и сосательный рефлексы, потому они не способны самостоятельно питаться грудным молоком матери. Получают пищу такие дети через специальное устройство – зонд.

Показания к кормлению новорожденных через зонд

Другими показаниями к кормлению через зонд являются:

• оперативные вмешательства на желудке или пищеводе;
• задержка в развитии тяжелой степени;
• врожденные пороки сердца;
• тяжелые заболевания с быстрой утомляемостью при кормлении.

Техника кормления ребенка через зонд

Есть два вида техники кормления через зонд. В первом случае зонд для кормления вводят только на одно кормление. Во втором — зонд вводят для многократных кормлений в течении нескольких дней.

Перед началом кормления на зонде ставят метку, до которой его вводят в желудок (измеряя длину от переносицы до конца грудины). Перед кормлением через зонд вливают немного молока – проверить его проходимость и удалить воздух, зонд вводят в заполненном состоянии.

Ребенку приоткрывают рот и вводят зонд до метки точно по середине языка, часто недоношенным детям зонд вводят через нос. Перед тем, как начать зондовое кормление, необходимо убедиться, что ребенок не кашляет и не задыхается, и зонд находится в желудке, а не дыхательных путях.

Через несколько минут после установки зонда, к его верхнему краю присоединяют шприц, заполненный теплым грудным молоком или смесью. Если после кормления зонд не удаляют, то на его верхнюю часть помещают специальных зажим и фиксируют зонд лейкопластырем.

При появлении сильной рвоты или позывов на нее, кормление нужно прекратить, во время кормления голову и тело ребенка нужно повернуть на бок. Если у недоношенного ребенка появится глотательный рефлекс, его кормят не только через зонд, но и начинают давать пищу через пипетку, постепенно подготавливая его к обычному кормлению.

Когда элементарный глоток — большая проблема

Глотание — один из базовых рефлексов. Обычный человек не особенно задумывается об этом процессе. А вот если нормальный глоток сделать не получается — и не раз или два, а в принципе? Подобные нарушения встречаются у людей с очень разными диагнозами, например, у людей, перенесших инсульт.

Сегодняшний уровень технического обеспечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, имеющего нарушение глотания. С ними работают педагоги, логопеды и эрготерапевты. В России специалисты в этой сфере работают преимущественно со взрослыми. Логопед Галина Сафиуллина помогает детям, поэтому она рассказывает в первую очередь о них. К тому же в конце прошлого года Галина и ее коллеги инициировали перевод книги под редакцией Софи Фрай, в которой обобщен опыт европейских специалистов. Рабочее название русскоязычного варианта — «Нарушения глотания у детей. Междисциплинарный подход: оценка и коррекция».

— В настоящее время проблема нарушения глотания часто решается при помощи технических средств — зонда, гастростомы. В чем состоит особенность вашей работы?

— Достаточно часто встречаются дети, у которых глотание неэффективно и небезопасно. Например, можно есть еду через рот — то же пюре — но давиться через каждую третью ложку. Это риск того, что пища попадет в легкие. Есть дети с бульбарным синдромом, у них поражены ядра на уровне черепно-мозговых нервов, которые отвечают за процесс глотания. Такие дети совсем не могут глотать, не могут регулировать этот процесс, и у них пища то и дело попадает в трахею, затем в легкие, что часто вызывает пневмонию. И у них стоит или зонд, или гастростома — это наиболее часто встречающиеся альтернативные способы приема пищи.

«Мне не хочется думать, что наша медицина находится на таком отсталом уровне»

Зонд часто ставится детям, которые восстанавливаются после операций. Например, у ребенка была онкология, он после операции очень ослаблен и глотать может, но давится через каждые два глотка. Получается, что он, во-первых, очень долго ест, и, во-вторых, есть риск для легких.

Некоторые родители категорически против и зондового питания, и питания через гастростому. То есть они продолжают кормить своего ребенка через рот, хотя это небезопасно. Почему они против? Любое вмешательство в организм людей может пугать. Чтобы поставить гастростому, необходима операция, и хотя операция эта делается довольно быстро, все равно пациенту вводят наркоз. И кто-то не хочет рисковать. Кто-то считает, что гастростома — это навсегда, хотя вовсе не так. Кто-то думает, что если стоит зонд или гастростома, то нельзя кормить ребенка через рот. И это не так для многих пациентов. Достаточно часто у детей ограничения по жидким консистенциям — если дать ребенку воду или суп, он давится, а если дать картофельное пюре, то все в порядке. Трудно понять, что ребенку можно давать через гастростому только жидкости и лекарства, а часть еды давать через рот.

— Способы кормления зависят от возраста или степени осознанности того, кого кормят?

— Работа с детьми, конечно, отличается от работы со взрослыми. У взрослого мы, как правило, восстанавливаем функцию, которая уже была сформирована. Соответственно, мы можем опираться на какой-то опыт самого пациента. И, соответственно, чем больше пациент понимает, тем легче нам использовать дополнительные способы контроля, тем быстрее он восстанавливается. Вот мы можем тренировать последовательность «дыхание — глоток», и человек сам этот процесс постепенно начинает контролировать.

— Как вы работаете с детьми, чьи родители категорически против зонда или гастростомы?

— Когда родители категорически не согласны со специалистами, последние только описывают риски и помогают оптимизировать одобренный вариант кормления. А риски — это пневмония или потеря веса, недостаток энергии для развития. Плюс если ребенок часто кашляет или просто долго ест, то жизнь родителей превращается в постоянное кормление: если один прием пищи длится час, а приемов пищи в день шесть, то у нас на этот процесс уходит шесть часов.

Мы подбираем оптимальную позу, оптимальную консистенцию еды и рекомендуем родителям проконсультироваться у диетолога, может ли ребенок есть более калорийную пищу, но не так часто — например, не шесть, а четыре раза в день.

Кукла с ограниченными возможностями здоровья

Также мы направляем ребенка на обследование глотка при помощи рентгена — рентгеноскопию глотка с барием (это один из самых эффективных способов обследования) или фиброларинготрахеоскопию. Часто родители после такого обследования задумываются о гастростоме, так как могут увидеть, что пища в легкие все-таки попадает.

— Какие диагнозы, при которых есть нарушение глотания, самые распространенные у детей?

— У обычного ребенка есть рефлексы, при помощи которых он ест в первые месяцы жизни: поисковый, сосательный, кусательный. Соответственно, если ребенок родился раньше срока, то есть вероятность, что эти рефлексы не сформированы в полной мере, и у него есть проблемы с глотанием, хотя это и не обязательно. Вторая большая группа — дети с двигательными нарушениями, нарушениями общей моторики, испытывающие трудности с управлением телом, руками, языком. Если общий тонус понижен или повышен, то вероятность проблем с глотанием повышается.

То есть эти проблемы часто встречаются у детей с церебральным параличом, с различными генетическими нарушениями. Если у всего тела низкий мышечный тонус, то, скорее всего, низкий тонус и у внутренней мускулатуры. Пищевод продвигает еду сверху вниз за счет работы мышц, хотя сила тяжести тоже действует и помогает еде опуститься. Если тонус повышен, то он, вероятно, повышен и внутри организма, то есть желудок постоянно сдавлен, и человек может часто срыгивать.

Но это я сказала только о рисках среди определенных групп. Надо сказать, что церебральный паралич или генетические нарушения вовсе не обязательно сопровождаются нарушением глотания. И есть дети, у которых все в порядке с опорно-двигательным аппаратом, нет никаких генетических патологий, но есть нарушение глотания, связанные с сенсорными трудностями или небольшими нарушениями иннервации мышц.

— Меняется ли ваша методика в зависимости от того, пониженный или повышенный тонус у пациента?

— Наша цель во всех случаях — повысить внимание человека к процессу глотания. Моя задача, как специалиста — сделать так, чтобы процесс кормления был максимально приближен к естественному. Это функциональный подход. То есть даже если ребенок ест через гастростому, мы все равно рекомендуем родителям сажать его хотя бы раз в день за общий стол, чтобы он мог вдыхать запахи домашней еды, быть с семьей.

Кто ответит за детей?

В целом мне все равно, повышен тонус или понижен. Я в любом случае смотрю, как можно конкретного ребенка включить в этот большой социальный контекст, связанный с едой. Нужно сделать так, чтобы ребенок эффективно и безопасно ел в том социуме, в котором он пребывает. То есть задача не в том, чтобы он научился расслабляться и глотать в кабинете логопеда, а в том, чтобы он глотал там, где обычно ест.

Вне зависимости от общего нарушения, которое есть у человека, нам важно дать ему понять, что глотание — это его собственное действие, для которого ему нужно хорошо сидеть, пользоваться своими руками, ощущать свой рот, понимать: «Мое лицо имеет границы, имеет чувствительность». Если ребенок боится прикосновений к лицу, то ему очень трудно глотать и вообще знакомиться с едой — он не может просто взять конфету и поднести к лицу, понюхать. Если у него нет среды, где он может или сам, или с чьей-то помощью подносить к лицу еду и нюхать, то мы ничего не сможем сделать с его глотком.

— При тяжелых множественных нарушениях развития, когда у человека серьезные проблемы с коммуникацией, как узнать, что он насытился?

— Важно внимательно на человека смотреть. Это очень индивидуально. Определить можно по дыханию, по концентрации внимания, по включенности в процесс. То есть минут десять-пятнадцать он ест и дышит ритмично, смотрит на ложку, на сопровождающего, потом начинает лениво открывать рот, зевать, отворачиваться — возможно, наелся. Важно не путать сигналы насыщения с усталостью от самого процесса кормления. Многим людям бывает очень трудно одновременно удерживать позу, работать ложкой, открывать и закрывать рот — в этом случае важно посоветоваться с диетологом, подобрать оптимальную калорийность пищи.

К сожалению, у взрослых людей, которые долго находились с зондом или гастростомой, бывает очень сложно определить сигналы голода и насыщения, потому, что зонд и гастростома — это кормление по часам. То есть человек регулярно получает какое-то количество еды и, соответственно, он просто забывает, что такое голод, он постоянно сыт.

С такими людьми внимания требуется гораздо больше. Если у человека нормальный вес, то мы рекомендуем один прием пищи задержать и посмотреть, будет ли он сигнализировать о голоде, потом и о сытости.

Шанс не попасть в гетто

— Расскажите об особенностях работы с нарушением глотания в стационарных социальных учреждениях?

— Я три года работала в доме-интернате для детей с отклонениями в умственном развитии № 4 в Павловске на площадке «Перспектив», в последнее время работаю с детьми, которые живут в семьях. Но на консультации в учреждения выезжаю по запросу администрации или логопедов, которые работают в ДДИ.

Персонал детского дома не очень нам рад. Понятно, если у нянечки пятеро-семеро детей в группе, то ей очень сложно и понимать их сигналы, и, например, делать с ними какую-то гимнастку перед приемом пищи. И если у ребенка стоит гастростома, то в детском доме он едва ли перейдет на питание через рот без какого-то сопровождающего, который будет заниматься им персонально. То есть здесь нужны годы терапии.

Если у ребенка есть мама, которая каждый день может его сажать за общий стол, объяснять ему, где у него руки, где ноги, где голова, показывать ему разные продукты, тогда и функция глотания у него будет развиваться гораздо быстрее, чем если у одного из нескольких детей у нянечки и воспитателя.

Когда я говорю о том, что этот ребенок может глотать или держать ложку, но его этому нужно учить — например, каждый день три раза по пять минут, персонал учреждения воспринимает это как дополнительную работу, то есть, как правило, негативно. Если будет приходить логопед и учить детей, нянечки и воспитатели будут только рады. Но такие же ситуации бывают и в семьях. Например, если у мамы несколько детей, то у нее нет времени, и тогда для ребенка, имеющего нарушение глотания, процессы обучения идут медленнее.

Беседовал Игорь Лунев

«Росбалт» представляет проект «Все включены!», призванный показать, что инвалидность — это проблема, которая касается каждого из нас. И нравственное состояние общества определяется тем, как оно относится к людям с особенностями в развитии.

Потому что ФРС — лучшая фотография маленьких землян

Путешествие моего сына через трубку для кормления: от ПЭГ к трубке G

Если вам нужна дополнительная информация о питательных трубках, ознакомьтесь с The Ultimate G-Tube Resource Guide в моем личном блоге.

Я делюсь историей своего сына, а также делюсь тщательно подобранной коллекцией множества фотографий, которые я сделал с ним за четыре с половиной года, когда у него была трубка для кормления .

У моего сына Аполлона был зонд для кормления с 22 месяцев до шести с половиной лет.Затем все время, пока его g-трубка была на месте, у нас были отношения любви-ненависти с питанием через зонд. Мне нравилось, что трубка позволяла его кормить — она ​​буквально сохраняла ему жизнь, но в то же время ненавидела инородный предмет, торчащий из его желудка. Я ненавидел, казалось бы, постоянные инфекции и раздражение g-трубки. Я ненавидел всегда беспокоиться о том, что его за что-то зацепят и вытащат.

G-трубка из-за сжатия пищевода

Зонд для кормления Аполлона был установлен из-за сдавления его пищевода, из-за которого было чрезвычайно трудно есть.Каждый кусочек пищи приходилось запивать водой, и он постоянно рисковал подавиться.

Трубка из ПЭГ Аполлона. У него это было 4 с половиной месяца, когда он был переведен на g-трубку.

Документирование детства

Я сделал сотни фотографий за те годы, когда у Аполлона был зонд для кормления. Часть меня хотела задокументировать эту деталь его жизни, так же как я документирую другие области. Другая часть меня хотела нормализовать зондовое вскармливание. Я хотел, чтобы другие знали, как ест мой сын.Вот коллекция изображений трубки для кормления, которые я сделал за многие годы.

Если вы хотите приобрести что-либо из этого для презентаций, книг, публикаций и т. Д., Не стесняйтесь обращаться ко мне.

Одна из первых вещей, которую вы узнали о том, как иметь малыша на зондовом вскармливании, — это как управлять кормлением в общественных местах, не раздевая его. Рубашки на пуговицах оказались отличным вариантом. Сплошной одежды и боди не так уж и много.

Жизнь продолжается, и ее не следует ограничивать G-Tube

Мой муж, Чак, и я были полны решимости позволить Аполлону жить своей лучшей жизнью, питаясь через трубку или нет.Мы кормили его на ходу, где бы мы ни были, и старались не ограничивать его в типичных занятиях малыша … Это одно из моих любимых изображений, на которых он … отдыхает на пляже, пока ест свой обед через g-tube.

Аполлона кормят через трубку в походе. Честно говоря, кемпинг с g-трубкой может быть сложным, но мы всегда находили способ заставить его работать.

Аполлона кормят через g-трубку в зоопарке Хьюстона. Нам пришлось отвезти Аполлона в Техас, когда ему было всего два с половиной года, чтобы восстановить двойную дугу аорты.

G-Tube Аполлона означал много простоев, пока он выздоравливал

Когда была установлена ​​g-трубка Apollo, больница отправила нас домой с крошечным рюкзаком для его кормления, чтобы он мог оставаться активным во время кормления через трубку. К сожалению, всего шесть недель назад Аполлону сделали торакотомию. Большой шрам на его спине еще не зажил, и он не мог носить рюкзак. Это означало много простоев и DVD, чтобы он не двигался во время кормления.

PEG перед Mic-Key

Еще в 20012 году, когда Аполлону установили трубку для кормления, политика детской больницы Сиэтла заключалась в том, чтобы сначала вставить трубку для ПЭГ, а после того, как стома зажила в течение трех месяцев, заменить ее на меньшую g-трубку, называемую микрофонным ключом.

PEG был кошмаром, так как из живота сына оставалось 8 дюймов трубки… и мы должны были тщательно охранять его, чтобы убедиться, что он не выдернут.

Нам нравится жить на Тихоокеанском Северо-Западе и исследовать его в летние месяцы. Мы никогда не позволяли G-образной трубе Apollo не мешать нам провести день на пляже.

Трубка в автокресле — сложные задачи

Кормление через трубку в поездках может быть проблемой. Попытка получить доступ к питательной трубке Аполлона, когда он был пристегнут в собственном автокресле, потребовала предварительного планирования.Если бы мы собирались в длительную поездку и планировали кормить его через трубку во время вождения, мы бы прикрепили его удлинитель, пристегивая его, чтобы он был доступен во время поездки.

По мере того, как Аполлон рос, мы всегда пытались показать ему, что его g-трубка не из-за чего смущаться. Мы пытались внушить ему уверенность в том, что это просто другой способ питания. Он не всегда так себя чувствовал, но мы сделали все возможное, чтобы это нормализовать.

Аполлону удалили g-трубку и закрыли хирургическим путем, когда ему было шесть лет.К сожалению, у него развилась инфекция стафилококка, и его рану пришлось вскрыть и дренировать. В конце концов он выздоровел и сейчас чувствует себя хорошо.

Шрам Аполлона удивительно мал, учитывая все, через что он прошел со стафилококком.

В течение нескольких лет мы знали, что существует вероятность того, что он станет взрослым через зонд. Теперь, в возрасте девяти лет, он с гордостью демонстрирует свой шрам и начинает забывать, каково это — кормление через зонд.

Типы кормления через зонд | Копинг

Жидкую пищу можно есть по-разному.

Два типа

Есть 2 вида жидких кормлений:

Подача корма через зонд в желудок или тонкий кишечник (кишечник) называется энтеральным питанием.

Энтеральное питание

Для энтерального питания используются специально приготовленные жидкие корма.Доступны различные смеси (формулы). Ваш диетолог выберет для вас наиболее подходящий. Это зависит от ваших конкретных потребностей в питании.

Возможно, вам придется взять с собой всю еду и питье таким образом. Или вы можете принять пищу, съев обычную пищу, а затем выпить остаток в виде жидкости через трубку.

Энтеральное питание предназначено только для людей, у которых желудок и кишечник работают в обычном режиме. Это потому, что корма по-прежнему проходят обычный путь пищеварения.

Вы не можете получать энтеральное питание, если у вас есть:

• непроходимость кишечника
• сильная диарея или тошнота

Энтеральное питание может потребоваться, когда:

• у вас проблемы с глотанием
• есть риск того, что пища и жидкость могут попасть неправильно

Побочные эффекты

Корма концентрированные.Иногда они могут вызывать вздутие живота и диарею. Если это произойдет, вам может потребоваться более медленная скорость подачи ваших фидов. Обычно начинают медленно, а затем постепенно увеличивают количество. Ваш диетолог также может изменить способ кормления.

Вам может потребоваться дополнительная жидкость через капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание, если у вас диарея.

Трубки разные

Для энтерального питания используются несколько типов зондов:

Назогастральный зонд — это тонкая трубка, которая проходит через нос и спускается через горло в желудок.Это может быть у вас, если вам нужно кормить от 2 до 4 недель.

Медсестра или врач вставляет трубку. Это неприятная, но быстрая процедура. Назогастральный зонд не влияет на вашу способность дышать или говорить. Вы по-прежнему можете есть и пить с установленной трубкой, если медицинская бригада не скажет вам этого не делать.

На этой схеме показано положение назогастрального зонда.

У некоторых людей может быть назоеюнальная трубка (NJT).

NJT похож на назогастральный зонд, но его кончик входит во вторую часть тонкой кишки (тощую кишку).

Ваш врач может предложить NJT:

• , если ваш желудок не может опорожниться должным образом
• , чтобы преодолеть закупорку тонкой кишки
• после операции на поджелудочной железе

JEJ tube

Этот тип трубки может быть у вас, если вы перенесли операцию на желудке или пищеводе.

Эти трубки входят в часть тонкой кишки, называемую тощей кишкой. Тощая кишка расположена немного дальше желудка.

Трубка для чрескожной эндоскопической еюностомии (PEJ)

Чтобы вставить трубку PEJ, вам нужно пройти эндоскопию.Это означает, что хирург вводит вам в рот трубку с камерой на конце. Трубка проходит по пищевой трубке в желудок. Таким образом, они смогут увидеть, где разместить трубку PEJ. Затем хирург вводит еюностомическую трубку через отверстие в животе (брюшной полости) в вашу тощую кишку. Для этой процедуры у вас есть седативный эффект.

С трубкой PEJ у вас обычно медленное кормление. У вас есть насос, который контролирует скорость подачи корма в трубку.

Рентгенологически введенная еюностомическая трубка (RIJ)

Вам могут вставить трубку RIJ с помощью рентгеновского снимка (вставленная радиологически еюностомия), если вы не можете пройти эндоскопию.

На этой схеме показана трубка PEJ.

У некоторых людей может быть трубка RIG. Это гастростомическая трубка. Ваш врач вводит его прямо в желудок под контролем рентгена.

У вас под местной анестезией. Это для людей, которым нельзя делать эндоскопию. Это могло быть из-за опухоли в пищеводе (пищеводе).

Если у вас есть проблемы с приемом пищи и глотанием в течение длительного времени, вам может потребоваться зонд для ПЭГ. Например, при раке головы и шеи или раке пищевода (пищевода).

Зонд ПЭГ входит в ваш желудок через отверстие, сделанное на внешней стороне вашего живота (брюшной полости).

Чтобы вставить трубку ПЭГ, вам нужно пройти эндоскопию. Это означает, что хирург вводит вам в рот трубку с камерой на конце. Трубка проходит по пищевой трубке в желудок. Таким образом, они смогут увидеть, где разместить трубку ПЭГ. Затем хирург вводит трубку через отверстие в животе (брюшной полости) в ваш желудок. Для этой процедуры у вас есть седативный эффект.

Корм ​​обычно большую часть дня проходит через насос.У вас есть перерыв на несколько часов, чтобы дать желудку отдохнуть. Но иногда кормление может длиться более 24 часов с низкой скоростью. Если у вас дома есть корма, диетолог посоветует вам, сколько корма вам нужно и в какое время.

На этой схеме показано положение питательной трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) Подробная схема питательной трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ)

Подача пищи прямо в вену

Парентеральное питание (PN) — это когда корм попадает в кровоток через капельницу в вену.

Парентеральное питание

При парентеральном питании (ПП) корма не проходят через вашу нормальную пищеварительную систему. У вас есть PN через центральную линию или линию PICC.

Линия PICC поднимается по кровеносному сосуду на руке и попадает в грудную вену. Другие типы центральных линий входят в грудную клетку и главный кровеносный сосуд, как показано на этой диаграмме:

На этой диаграмме показана центральная линия

.
Как это работает

Конец лески свешивается из груди.

Когда он не используется, крышка закрывает центральную линию. Когда у вас есть корм, медсестра снимает колпачок и подключает трубку к капельнице, содержащей ваш PN.

Когда весь корм пройден, медсестра промывает линию. Для этого используется либо стерильная соленая вода, либо раствор против свертывания крови. Затем медсестра снова заклеивает шнур.

Обычно вам вводят трубку под местной или общей анестезией. Эту процедуру делает специально обученная медсестра или врач. Возможны осложнения.Иногда линии заражаются или блокируются, и их приходится удалять и заменять.

Когда это может понадобиться

Скорее всего, вам понадобится кормление PN только тогда, когда ваш кишечник не работает. Например, если вы:

• имеют тяжелое заболевание
• имеют серьезные проблемы с желудком или тонкой кишкой (кишечник), или если они были удалены
• имеют серьезные проблемы с питанием перед операцией и не могут иметь энтеральное питание
• имеют отверстие (фистулу) в ваш желудок или пищевод
• сильно худеете или плохо переносите энтеральное питание

О кормах PN

Корма, используемые для PN, очень сложны.Каждый день фармацевт тщательно готовит их в стерильной комнате.

Врачи и диетологи каждый день сообщают фармацевту о ваших конкретных пищевых потребностях. Они будут регулярно проверять вас, пока у вас есть PN. Вам потребуются частые анализы крови, чтобы убедиться, что ваша кровь в норме. К ним относятся ваши уровни минералов, сахара, солей и других веществ.

PN может иметь побочные эффекты. К ним относятся высокий уровень сахара в крови или они могут повлиять на работу вашей печени.

Ваш врач постепенно сокращает количество кормлений PN, когда вам пора прекратить их.

Питание через зонд в домашних условиях

Возможно, вам придется продолжать использовать эти методы кормления после выписки из больницы. Поначалу это может показаться пугающим, но большинство людей к этому привыкает. Постарайтесь не беспокоиться об этом. У вас будет поддержка.

Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, ваши медсестры покажут вам и вашим опекунам, как кормить. Большинство людей сначала ежедневно посещает участковая медсестра. Они продолжаются столько, сколько вам нужно. А медсестры дадут вам номера телефонов людей, с которыми можно связаться, если вам понадобится помощь.

У вас также будут регулярные контрольные встречи, чтобы узнать, как у вас дела.

фотографий «Кормление — лучшее» в честь кормящих мам и их милых малышек через трубку

Часто связь между матерью и ребенком символически изображается через изображения грудного вскармливания. Но как насчет матерей, которые не могут или решили не кормить грудью? Стремясь отметить все формы кормления и выразить признательность всем матерям, один фотограф провел фотосессию «Fed Is Best», и результаты были поистине прекрасными.

«Я провела съемку« лучше кормят », — написала в недавнем сообщении на Facebook Анна Стейси Потит из компании Anna Stacy Photography из Чаттануги, штат Теннесси. «Первоначальная идея заключалась в том, чтобы мамы выходили и показывали любовь и признательность другим мамам, независимо от того, как они кормят своих детей». Но, по словам Потита, съемка приобрела новое значение, когда появились только мамы, кормящие через зонд.

Три мамы, все из которых являются родителями детей, которые принимают пищу через зонд для кормления, пришли на фотосессию Потита.И, верная своему слову, Поэт запечатлела любовь и особую связь, существующую между каждой матерью и ребенком, а также уникальный, красивый способ их кормления.

Из-за проблем с глотанием и тяжелого рефлюкса шестимесячную Кэтрин (чье улыбающееся лицо, похожее на херувима невозможно не заметить на фотографиях Потита) впервые поместили на зонд для кормления, когда ей было всего 3 месяца. «Она боролась с постоянной рвотой, что приводило к плохой прибавке в весе», — процитировал Потит мать Кэтрин, рассказавшую о решении поместить ее на зонд для кормления.«В течение следующих двух месяцев ее кормили медленно, более 20 часов в день. Она начала набирать вес, и мы сосредоточились на том, как справиться с ее рефлюксом и улучшить ее способность глотать».

Кэтрин перенесла хирургическую операцию по лечению рефлюкса. С тех пор ей также заменили назальный зонд для питания, на который она была изначально помещена, на трубку, вводимую в желудок через брюшную полость, которую часто называют гастростомической трубкой или G-трубкой. «Сейчас она процветает со своей G-трубкой, и она станет мобильной, прежде чем мы узнаем об этом», — цитирует слова матери Кэтрин Поэт.«Ее рефлюкс глотания улучшается, и она любит есть детское питание! Она определенно самый счастливый ребенок, которого я знаю!»

Двухлетнему Беллами также вставили зонд для кормления через брюшную полость. Хотя его мать описывала его как «энергичного парня», она также отметила, что, примерно размером со среднестатистического годовалого ребенка, он был маленьким для своего возраста. «Беллами считается неспособным к процветанию из-за того, что он чрезмерно разборчив в еде», — цитирует слова своей матери Поэт. Помимо того, что Беллами привередлив в еде, он также страдает аллергией и кислотным рефлюксом, которые вызывают у него боли в животе после еды и в конечном итоге заставляют его не потреблять достаточно калорий орально.

«После того, как в течение многих месяцев он пробовал пищевую терапию, калорийные напитки и многие другие методы, ему в конечном итоге понадобилась G-трубка», — цитирует слова матери Беллами Поэт. «Всего за три недели он уже набрал 3 фунта и упал с менее чем 1 процента до 2 процентов. Теперь он процветает, а не выживает».

В то время как 5-месячную Хейли кормят в основном через зонд для кормления, ее зонд — назоеюнальный, или NJ, зонд, то есть он вводится через нос и проходит через желудок, доставляя пищу непосредственно в тонкий кишечник. Больничный медицинский центр объясняет.

«Она родилась доношенной, но с самого начала у нее были проблемы с кормлением грудью и даже с приемом бутылочки», — процитировал Потит мать Хейли. Рефлюкс, проблемы с глотанием, множественные случаи орального молочницы и аллергия на молочные продукты, сою и кокос еще больше усугубили трудности Хейли с приемом пищи и в конечном итоге заставили врачей посчитать ее «неспособной к здоровью» и перейти к установке назального зонда для кормления. .

«С тех пор ей не удалось провести второе исследование глотания … и она больше не принимает ничего через рот», — процитировал Потит мать Хейли.Семья работает с местной больницей, чтобы раскрыть корень проблем с глотанием у Хейли и побудить ее со временем научиться есть и пить. «Мы называем ее Баг, и она очаровательная 5-месячная девочка», — сообщила мать Хейли. «Наше путешествие только начинается, и нам предстоит пройти долгий путь, но она боец!»

Хотя преимущества грудного вскармливания хорошо известны, некоторые матери считают, что по разным причинам кормить грудью невозможно или просто не для них.Но, к сожалению, слишком часто те, кто предпочитает кормить своих детей другими способами, несправедливо сталкиваются с позором и осуждением со стороны других. Фотосессия Потита — прекрасный способ показать, что материнство принимает разные формы, и все матери заслуживают того, чтобы их ценили за любовь и заботу, которые они проявляют к своим детям.

Что происходит, когда вы получаете зонд для кормления?

Во время лечения рака важно поддерживать правильное питание. Когда больные раком борются с этим, решением может быть зонд для кормления.Эти гибкие пластиковые трубки, помещенные в желудок, могут помочь обеспечить организм калориями, белком, витаминами, минералами и жидкостями, необходимыми для борьбы с инфекциями, выздоровления и сохранения здоровья — все это имеет решающее значение во время лечения рака.

Но идея зонда для кормления может быть пугающей. Несмотря на то, что зонд для кормления может иметь важное значение для поддержания здорового и активного образа жизни во время и после лечения рака, он может существенно изменить образ жизни.

Мы спросили старшего клинического диетолога Даксабена Амина, что больные раком должны знать о питательных трубках.

Когда онкологическим больным нужен зонд для кормления?

• Больным раком может потребоваться зонд для кормления, если они:
• Проблемы с глотанием из-за рака головы или шеи
• Истощены до или во время лечения рака, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию
• Есть свищ, отверстие или абсцесс в пищеводе или желудке

Как вставляется зонд для кормления?

Способ установки питательной трубки зависит от типа питательной трубки, которая вам нужна.Обычно используются три типа питательных трубок:

• Назогастральный зонд (NG-зонд): Эту гибкую трубку вводят через нос по пищеводу в желудок. Он устанавливается у постели пациента в больнице и не требует хирургического вмешательства. Часто он носит временный характер и назначается пациентам, которые не могут есть в течение короткого периода времени после операции.
• Гастростомическая трубка (G-трубка): Эта трубка вводится через живот и доставляет пищу непосредственно в желудок.Его можно установить во время амбулаторной процедуры и не требуется, чтобы пациент оставался на ночь. Эту трубку часто используют, когда пациентам необходимо использовать трубку для кормления в течение примерно трех-четырех месяцев или дольше. Очень легко использовать.
• Еюностомическая трубка (J-образная трубка): J-образная трубка — это мягкая пластиковая трубка, вводимая через кожу живота в среднюю часть тонкой кишки. Это может быть стационарная или амбулаторная процедура. Трубка доставляет пищу и лекарства до тех пор, пока человек не станет достаточно здоровым, чтобы принимать пищу через рот.Он полностью обходит желудок и часто используется, когда пациент не может переваривать пищу в желудке, как в некоторых случаях рака желудка. Эта трубка также лучше всего подходит для длительного использования.

Будут ли пациенты чувствовать трубку для кормления?

Опять же, это зависит от типа трубки. Пациенты обычно могут чувствовать трубку NG, но хорошая новость заключается в том, что она используется только в течение нескольких дней или недель.

При использовании трубок длительного действия, таких как G-трубки и J-трубки, пациенты могут испытывать некоторую первоначальную боль и дискомфорт, но они должны исчезнуть через день или два.

Как работают питательные трубки?

Различные лампы работают по-разному. Некоторые используют помпу — обычно формулу. Другие полагаются на силу тяжести или шприц, чтобы протолкнуть еду. Ваша медицинская бригада научит вас пользоваться специальной трубкой для кормления.

Могут ли пациенты самостоятельно пользоваться зондами для кормления?

Да, все три типа обычных зондов для кормления, упомянутых выше, могут управляться самими пациентами. Но в зависимости от их физического и психического здоровья им может потребоваться помощь лица, осуществляющего уход, или поставщика медицинских услуг.

В MD Anderson мы проводим занятия для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, чтобы подготовить их к использованию зондов для кормления.

Есть ли побочные эффекты при использовании зонда для кормления?

Обычно нет побочных эффектов от самой трубки. Некоторые пациенты могут испытывать тошноту, рвоту или диарею, но с этим можно справиться, изменив количество принимаемой смеси и время кормления. Если эти побочные эффекты не исчезнут, ваш врач может назначить лекарство от тошноты.

Также важно правильно очистить зонд для кормления и область вокруг него в соответствии с инструкциями вашей медицинской бригады. В противном случае пациенту грозит заражение. Если у пациента инфекция, кожа вокруг зонда для кормления будет выглядеть красной и опухшей.

Пациенты с зондами для кормления могут чувствовать себя неловко. Как можно справиться со стигмой или страхом стигмы вокруг зондов для кормления?

Питательные трубки очень легко спрятать под одеждой.Многие из наших пациентов возвращаются к работе после установки зонда для кормления, а их коллеги даже не подозревают, что у них есть зонд для кормления.

С близкими родственниками и друзьями мы рекомендуем рассказать им о вашем состоянии и показать им, как работает зонд для кормления. Если вам удобно, попросите вашего опекуна и научите его пользоваться зондом для кормления. Как правило, лучше всего подходит прямой подход.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

Энтеральное питание | LHSC

ЭНТЕРАЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ
ОБЩЕЕ ПАРНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ; ТПН

Пациентам необходимо полноценное питание, чтобы вылечиться от любой болезни. Пациенты, которые находятся в критическом состоянии, имеют высокие потребности в питании и могут очень быстро истощиться. Из результатов исследований мы знаем, что раннее кормление важно для лечения пациента. Потребности в питании всех пациентов пересматриваются ежедневно, и кормление начинается как можно скорее, обычно в течение первого дня госпитализации.

Лучше всего кормить пациента через собственный желудочно-кишечный тракт (желудок и кишечник). Питание через желудочно-кишечный тракт называется «энтеральное питание» . Мы также называем это питанием через кишечник . Поскольку пациенты не могут глотать пищу, если у них есть дыхательная трубка в горле, их кормят через трубку для кормления. Предоставляется специально разработанный раствор, содержащий питательные вещества, необходимые пациенту для восстановления.

Большинство зондов для кормления вставляются в нос или рот, а зонд продвигается в желудок (Изображение 1).Корм смешивают в стерильном пакете и дают в виде непрерывного настоя, который длится 24 часа в сутки. Насос, аналогичный внутривенному насосу , используется для подачи раствора для кормления (Изображение 2).

Когда пациенты находятся в критическом состоянии, их желудочно-кишечный тракт может работать неправильно. Пища из желудка может не опорожняться в кишечник должным образом. Пища, которая не выходит из желудка, может срыгнуть в легкие. Это называется стремление . Аспирация — серьезное осложнение, которое может вызвать пневмонию.Пища, которая не покидает желудок и не попадает в кишечник, не отвечает потребностям пациента в питании.

Зонд для кормления, расположенный в тонкой кишке, снижает риск аспирации и способствует более успешному кормлению. Они называются Трубки для кормления тонкой кишки . Когда зонд для кормления вводится через нос или рот, медсестра или врач пытаются манипулировать зондом таким образом, чтобы он прошел из желудка в кишечник.

Если трубка для кормления не продвигается в тонкую кишку и пациент плохо переносит кормление, трубку для кормления можно ввести через небольшой прокол в брюшной стенке. Прокол кожи называется « чрескожный » («кожный» означает кожу, «пер» означает сквозной). Зонд для кормления, вводимый через колотую рану, называется зондом для чрескожного питания .

Трубки, заканчивающиеся в желудке, называются трубками « желудочные » или G .Желудок опорожняется вправо и в тонкую кишку. Начальный сегмент тонкой кишки (или тонкой кишки) называется двенадцатиперстной кишкой. Трубка, которая заканчивается в двенадцатиперстной кишке, называется трубкой двенадцатиперстной кишки . Следующий отдел тонкой кишки — тощая кишка . Трубка, вводимая в тощую кишку, называется трубкой « J » или трубкой тощей кишки.

Если трубка вводится через нос, она называется назальной трубкой .Желудочный зонд, вводимый через нос, называется назогастральным зондом или NG . Трубки, вводимые через рот, называются «оральными» трубками. Орогастральный зонд или OG представляет собой желудочный зонд , который вводится через рот. OJ — это зонд для кормления из тонкой кишки (заканчивающийся тощей кишкой), который вводился через рот.

Наконец, трубку, вставленную в место прокола, можно определить по концу слова.Пункционное отверстие называется «стомой» или «стомой». Желудочный зонд, который вводится через прокол, называется гастростомией . Трубка тощей кишки , введенная через пункцию, представляет собой еюностомию .

В желудок также могут быть вставлены трубки большего размера для слива содержимого желудка. Это называется дренаж желудка . Это сделано для обеспечения комфорта пациента и предотвращения рвоты или аспирации. Их можно подключить к низкому отсосу (или низкому вакууму), чтобы желудок оставался пустым.Одновременно можно использовать желудочные аспирационные трубки и трубки для питания тонкой кишки. Желудочный зонд будет держать желудок пустым, в то время как зонд для питания тонкой кишки доставляет пищу ниже желудка.

Если, несмотря на усилия по продвижению успешного энтерального питания, пациент не может переносить питание из желудочно-кишечного тракта, пациентам может потребоваться специальная смесь для внутривенного введения, которая называется Total Parenteral Nutrition или TPN.

TPN содержит углеводы, жиры и белки.Они представлены в двух концентрациях сахарного препарата (называемого декстрозой). Более низкая концентрация декстрозы называется Peripheral TPN (PTPN). Его можно безопасно вводить в мелкие периферические вены , однако он может не обеспечивать достаточно калорий для удовлетворения потребностей тяжелобольного пациента. Central TPN (CTPN) имеет более высокую концентрацию декстрозы, следовательно, обеспечивает больше калорий. Высокая концентрация декстрозы раздражает кровеносные сосуды и должна вводиться в большую центральную вену .

мам отмечают использование трубок для кормления своих младенцев в фотосессии «Fed Is Best»

Младенцы и их трубки для кормления были в центре внимания фотосессии новорожденных, проведенной этим фотографом из Теннесси под названием «Fed Is Best».

Шестимесячная Кэтрин была одной из трех малышек, которые с гордостью продемонстрировали свой желудочно-кишечный тракт вместе со своей мамой Лизз Хендриксон во время сеанса, проведенного с фотографией Анны Стейси.

«Это был такой уникальный опыт», — сказал Хендриксон InsideEdition.com. «Я хотел, чтобы фотографии запомнили это, особенно в этот момент нашего путешествия, потому что мы наконец-то достигли хорошего места».

25-летняя мама Чатануга объяснила, что она и другие мамы, участвовавшие в фотосессии, были хорошими друзьями в сообществе любителей зондового вскармливания, и это сделало еще более особенным разделение с ними этого дня.

«У всех троих младенцев по разным причинам есть трубочки», — сказала она. «Чтобы быть в состоянии подчеркнуть, что не кормят через зонд, но есть так много разных причин, по которым это должно быть вариантом… это было действительно особенным.

Кэтрин родилась счастливой и здоровой после протекающей без осложнений беременности, но в первые дни ее жизни стало ясно, что у нее будут проблемы с кормлением.

«Даже во вторую ночь, когда мы все еще были в больнице, она просто не кормила должным образом, и мы вроде как знали, что что-то не так», — сказал Хендриксон. «У нее был очень плохой глоток, при котором она довольно постоянно отсасывала, даже при очень густых жидкостях».

В течение следующих нескольких недель врачи перепробовали все, включая операцию по устранению уздечки языка, операцию по борьбе с рефлюксом и бесконечные тесты, пока, наконец, не было решено, что Кэтрин воспользуется зондом для желудочно-кишечного тракта и будет принимать смесь.

«Когда педиатр упомянул смесь, я просто заплакал», — сказал Хендриксон. «Это не потому, что с молочными смесями что-то не так, просто это не было ожиданиями».

Она объяснила, что очень увлечена грудным вскармливанием и имеет большой опыт кормления грудью своей старшей дочери, 3-летней Шарлотты.

«Все было остановлено, потому что она просто не могла», — сказала она. «Всегда кормить лучше, всегда, но ты никогда не поймешь этого утверждения, пока не родишь такого ребенка, как Кэтрин.Вы должны отказаться от зондов для кормления и пойти к специалистам и тому подобное ».

Хендриксон сказал, что фотосессия стала для них способом отпраздновать их путь к тому, чтобы накормить Кэтрин, и рассказать о детях, находящихся на зондовом вскармливании.

«Об этом просто не говорят», — сказала она. «Мы, мамочки, прячемся в углу, потому что это страшно и устрашающе. Я хочу сказать, что стыдиться нечего. Это то, что мы должны делать для наших детей, и мы это делаем ».

СВЯЗАННЫЕ ИСТОРИИ

Для справки: Информация о кормушках

Что такое зонд для кормления?

Это небольшая гибкая трубка диаметром около дюйма, которая является альтернативным путем для питания и гидратации.

Типы трубок

Людям с БАС рекомендуются следующие виды трубок: ПЭГ — P чрескожный (через кожу) E эндоскопический (с использованием эндоскопа или гибкой трубки для осмотра пищеварительного тракта) G астростомия (отверстие в желудке) , или RIG — ( R адиоскопически I вставлено P через кожу — через кожу — гастростомическая трубка).

Когда мне следует рассмотреть возможность установки зонда для кормления?

• При недостаточном питании, что подтверждается лабораторными показателями, собственным отчетом пациента или клиническими признаками
• При недостаточной гидратации
• Когда БАС поражает мышцы, участвующие в приеме пищи: e.грамм. жевание, перемещение пищи через рот и глотание
• Когда еда приводит к утомлению, и человеку трудно есть достаточно, чтобы обеспечить себе достаточное питание
• При заметном похудании, недоедании и обезвоживании
• При снижении энергии и повышенной утомляемости ускоряется прогрессирование слабости
• При постоянной дисфагии (затруднении глотания)
• При подозрении на аспирацию (еда или жидкость, взятые через рот, спускаются по дыхательному горлу в легкие).Пациенты, которые делают аспирацию, подвержены более высокому риску пневмонии или инфекции
• До того, как емкость легких (ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких) упадет ниже 50% от прогнозируемой, для уменьшения осложнений, связанных с седацией / анестезией

Каковы преимущества зонда для кормления?

• Для поддержания адекватной гидратации
• Для безопасного приема лекарств
• Для снижения риска аспирационной пневмонии
• Для уменьшения риска удушья, проблем с жеванием или глотанием во время еды
• Для поддержания веса, снижения утомляемости и повышения сопротивляемости инфекциям
• Чтобы сократить время приема пищи до менее 30 минут
• Для обеспечения стабильного, сбалансированного и питательного питания с достаточным увлажнением

По каким причинам люди не хотят использовать зонд для кормления?

• Введение трубки — это хирургическая процедура.
• Страх потенциальных побочных эффектов:
  • Небольшой риск заражения в месте расположения трубки.
  • Боль или дискомфорт в месте введения
• Не предотвращает прогрессирование БАС.

Как я узнаю, подходит ли мне зонд для кормления?

• Если вы чувствуете, что преимущества зонда для кормления перевешивают недостатки
• Если вы тратите более 45 минут на каждый прием пищи; если вы чувствуете, что еда — это борьба (удушье, рвота)
• Если вы весь день тратите на полноценное питание
• Если вы потеряли более 5-10% от своего обычного веса или если у вас обезвоживание, возможно, самое время подумать о зонде для кормления.

Когда лучше поставить зонд для кормления?

Большинство врачей рекомендуют установить зонд для кормления пораньше — до того, как он вам понадобится.Чем раньше вам будет установлен зонд для кормления, тем лучше ваше тело сможет восстановиться после процедуры.

• При нормальном питании и дыхательной функции
• Желательна форсированная жизненная емкость легких не менее 50%
• Если потребление пищи падает ниже рекомендуемых уровней, следующие порции в день:
  • Три или более порции альтернативного мяса или белка
  • Две или более порции молочных продуктов
  • Пять или более порций фруктов и овощей
  • От шести до одиннадцати порций зерна и крахмала
  • От четырех до семи порций жира
  • Потребность в калориях и белке меньше расчетной

Когда потребление жидкости падает… следует рассмотреть возможность использования зонда для кормления.

Риск обезвоживания? Вот рекомендации по контролю гидратации:

• Моча темнее соломенного цвета отражает недостаточное увлажнение
• Если вы не можете потреблять шесть-восемь унций воды или напитков без кофеина в день для поддержания гидратации
• Жидкие продукты при комнатной температуре, такие как шербет, желатин и мороженое, могут способствовать ежедневной потребности в жидкости
• Достаточное потребление жидкости также помогает предотвратить запоры, поддерживать функцию мочевого пузыря, очищать легкие, поддерживать целостность кожи и полости рта

Можно ли снять питательную трубку?

• Трубка для кормления может быть снята в любой момент по любой причине
• Трубка просто удаляется врачом, и кожа закрывается вовремя
• Удаление трубки для кормления может вызвать легкий дискомфорт, однако эти трубки разработаны таким образом, чтобы их можно было легко снимать и заменять при необходимости.

Могу ли я есть с трубкой для кормления?

Да, вот что вам нужно знать:

• Наличие зонда для кормления обеспечивает альтернативный доступ для доставки питательных веществ, жидкостей и лекарств
• Ваш логопед и диетолог обсудят с вами, какие продукты вы можете безопасно есть, в зависимости от вашей способности безопасно глотать
• Многие люди изначально используют зонд для доставки жидкости и лекарств, а из-за проблем с глотанием зонд для кормления используется для доставки питания
• В конечном итоге зонд для кормления может использоваться как единственный метод питания

Могу ли я принимать лекарства через зонд?

Да, это ваши варианты:

• Некоторые лекарства выпускаются в жидкой форме, и их можно легко положить в трубку
• Некоторые лекарства выпускаются только в виде таблеток, большинство из них можно измельчить, растворить в воде и пропустить через зонд для кормления
• Уточните у своего фармацевта , какие лекарства можно измельчить, растворить или получить в жидком виде (лекарства с замедленным высвобождением и с энтеросолюбильным покрытием нельзя измельчать и отправлять в трубку)

Как поставить трубку?

• Перед размещением вам, вероятно, потребуется пройти предварительную оценку и пройти лабораторную работу.В это время следует обсудить с врачом все лекарства, витамины, добавки (особенно препараты, разжижающие кровь).
• Вам дадут инструкции по подготовке к процедуре, и вы не сможете ничего принимать внутрь (NPO) вечером и утром перед процедурой
• Гастроэнтеролог может установить зонд эндоскопическим методом, или интервенционный радиолог может выполнить RIG.
• Для ПЭГ:
  • Процедура обычно проводится под легким седативным действием (так что вы находитесь в состоянии сумеречного сна) с местным анестетиком в желудочно-кишечной или эндоскопической лаборатории
  • В редких случаях трубка устанавливается под общим наркозом из-за повышенного респираторного риска, поэтому установка рекомендуется на раннем этапе, до изменений в вашей дыхательной функции.
  • Установка трубки занимает менее тридцати минут
  • Тонкая гибкая трубка или эндоскоп вводится через рот в желудок для визуализации.На кончике эндоскопа есть свет, который можно увидеть через брюшную стенку. В месте расположения источника света снаружи делается небольшой разрез, затем трубка вводится в желудок и фиксируется
• Для буровой установки:
  • Вставляется назогастральный зонд, и в желудок нагнетается воздух
  • Для определения правильного положения используется сканирующее оборудование
  • После того, как трубка помещена, краситель смывается в трубку, и рентгеновский снимок подтверждает установку, и трубка NG удаляется

Восстановление после установки трубки

• Восстановление после седации обычно происходит в течение нескольких часов, и зонд можно использовать для кормления в течение дня или двух в соответствии с инструкциями врача или выписки
• Ночевка, как правило, не требуется, но может потребоваться для пациентов с истощением или обезвоживанием
• Следует заказать медперсонал на дому для обучения и оценки места расположения трубок, когда вы вернетесь домой
• Формула и необходимое оборудование будут заказаны вашим врачом и доставлены к вам домой от сертифицированного поставщика медицинского оборудования / материалов.
• Если установка зонда для кормления выполнена раньше, смесь может не потребоваться немедленно, и обучение будет проводиться только с промывкой водой

Выбор формулы

• Составы могут содержать разные концентрации калорий, чтобы кормление можно было проводить с меньшим объемом
• Формулы порекомендует диетолог на основе истории болезни пациента
• Также могут быть прописаны смеси для лечения конкретных заболеваний
• Сколько калорий необходимо для правильного питания?
  • 25 кал / кг = поддержание веса
  • 30 кал / кг = прибавка в весе
  • 35 кал / кг = калории для человека с высоким уровнем стресса (т.е. восстановление после операции и т. д.)
  • Например, женщина весом 127 фунтов или 58 кг x 25 кал = 1440 кал.

Как осуществляется кормление?

• Болюс — Одна банка смеси может быть введена через большой шприц в трубку в течение периода времени, приемлемого для пациента. Вам нужно будет находиться под углом 45 градусов или в вертикальном положении в течение как минимум 1 часа после болюсного кормления
• Подача под действием силы тяжести — Одну банку смеси помещают в мешок для кормления, надевают на шест или крючок на высоте 2–3 футов над вами, и затем смеси позволяют постепенно течь через зонд в течение не менее 30 минут за одно кормление.
• Непрерывная подача — помпа подает постоянное количество смеси в течение дня или ночи.Зарегистрированный диетолог или поставщик медицинских услуг может рассчитать потребности в калориях и жидкости, а настройки помпы будут предоставлены вашим лечащим врачом

.

• Независимо от того, какую форму введения вы выберете, вы должны оставаться в вертикальном положении или под углом 45 градусов во время подачи смеси и оставаться в таком положении не менее часа после окончания кормления. Если вы используете непрерывную подачу с помощью насоса, вам необходимо будет оставаться под углом в 45 градусов

Что идет в трубу?

• Формула
• Вода, сок и Gatorade
• Большинство лекарств
• Газированные напитки (газированные напитки, но не кола, так как это разъедает трубку)
• Ферментные препараты
• Раствор для замены электролита — под наблюдением врача
• Почти любые прозрачные жидкости

Ассоциация ALS благодарит и выражает признательность Терезе Императо, RN и Лоррейн Дановски, RD, из отделения Ассоциации ALS в Большом Нью-Йорке и Сертифицированного центра в Стоуни-Брук за то, что они поделились своим временем и опытом при составлении этого информационного бюллетеня.